Skema e kimioterapisë ep. Kimioterapia - llojet, skemat, efektet anësore, kostoja

2477 0

Tumoret malinje të vezoreve

Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) dhe Shoqata Ndërkombëtare e Obstetërve dhe Gjinekologëve (FIGO) u miratua një klasifikim morfologjik i unifikuar i tumoreve malinje të vezoreve, i cili dallon tumoret epiteliale, tumoret stromale të kordonit seksual dhe tumoret e qelizave germinale.

Shumica e tumoreve malinje (80-90%) janë epiteliale.

Midis tyre, cistadenokarcinoma seroze - 42%, cistadenokarcinoma mucinoze - 12%, karcinoma endometrioid - 15%, karcinoma e padiferencuar - 17%, karcinoma me qeliza të qarta - 6%.

Tumoret kufitare (potencialisht me malinje të ulët) u identifikuan në llojet kryesore. Ato përbëjnë rreth 15% të tumoreve epiteliale. Përveç llojit morfologjik të tumorit, faktori më i rëndësishëm prognostik i pavarur në efektivitetin e trajtimit dhe mbijetesën e pacientëve është shkalla e diferencimit qelizor të tumoreve epiteliale, e cila përcakton shkallën e malinjitetit të tij. Përdoret sistemi i vlerësimit histologjik Broders, dhe shkalla I e diferencimit është më e favorshme prognostike dhe shkalla III është më pak e favorshme (G1 - shumë e diferencuar, G2 - e mesme, G3 - e diferencuar e ulët).

Nga të gjithë tumoret me origjinë stromale, duke përfshirë qelizat granuloza-prodhuese, tekakolagjenin dhe Sertoli/Leydigo-stromale ose prekursorët e tyre embrionalë, tumori i qelizave granulosa është më i zakonshmi.

Tumoret e qelizave embrionale përbëjnë më pak se 5% të të gjithë tumoreve malinje të vezoreve, por janë të rëndësishme sepse ato ndodhin tek vajzat dhe gratë e reja dhe kërkojnë trajtim të veçantë, të ndryshëm nga tumoret e tjera të vezoreve. Më të zakonshmet ndër këto tumore janë disgerminoma, e ngjashme me seminomën e testikujve (tumor me origjinë endodermale) dhe kanceri embrional, në të cilin ka një rritje të nivelit të shënuesve tumoralë (serum dhe a-fetoproteinë).

Tumoret kufitare, ose tumoret me potencial të ulët malinje, përbëjnë afërsisht 15% të të gjithë tumoreve epiteliale të vezoreve.

Konfirmimi i detyrueshëm morfologjik i diagnozës së një tumori të tillë është i nevojshëm, pasi prognoza dhe trajtimi i tij janë krejtësisht të ndryshme nga neoplazmat e tjera malinje.
Një rishikim i 22 studimeve (953 pacientë) me një ndjekje mesatare prej 7 vitesh tregoi një shkallë mbijetese prej 92% për sëmundjet e avancuara me përjashtim të implanteve tumorale invazive.

Metoda e trajtimit të tumoreve kufitare është një operacion, vëllimi i të cilit përcaktohet nga faza e procesit, mosha e pacientit dhe dëshira e saj për të ruajtur funksionin riprodhues. Pacientët me një proces të përbashkët kryejnë operacione radikale në masën e extirpimit ose amputimit supravaginal të mitrës me shtojca, heqjen e omentumit të madh dhe të gjitha nyjeve tumorale në formën e të ashtuquajturit citoreduksion agresiv.

Pacientët me tumore kufitare të mbetur nuk i nënshtrohen terapisë me kimioterapi dhe rrezatim, pasi studime të shumta (përfshirë ato në Qendrën Ruse të Kërkimit të Kancerit N.N. Blokhin të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore) nuk e tregojnë rëndësinë e saj. Pacientët pa tumore reziduale që nuk marrin trajtim ndihmës kanë të njëjtat ose më të mira rezultate mbijetese kur krahasohen me grupin e trajtimit.

Në rastet e rritjes së shpejtë të tumoreve reziduale dhe heqjes së tyre të përsëritur, disa autorë përdorin melphalan ose cisplatin.

kanceri ovarian

Kanceri i vezoreve është një nga tumoret malinje gjinekologjike më të zakonshme dhe zë vendin e 5-të në vdekshmërinë nga kanceri tek gratë. 50% e të gjitha rasteve ndodhin tek personat mbi 65 vjeç. Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare përmirësohet ndjeshëm me kalimin e kohës, nga 36% në mesin e viteve 1970 në 45% në 2002. Përafërsisht 5-10% e kancerit ovarian është familjar në tre variantet më të zakonshme: vetëm kanceri ovarian, kanceri ovarian dhe kanceri i gjirit, i vezoreve dhe i zorrës së trashë.

Para së gjithash, trashëgimia gjurmohet tek të afërmit e shkallës së parë (nëna, vajza, motra). Më pak të rrezikuara për gratë e shkallës së dytë të farefisnisë (gjyshja, tezja). Studimet gjenetike zbulojnë mutacione BRCA1 në lokalizimin 17q21. Gjeni BRCA2, gjithashtu përgjegjës për kancerin familjar të vezoreve dhe kanceri i gjirit (BC), i vendosur në kromozomin 13q12.

Ooforektomia profilaktike mund të merret në konsideratë tek gratë me rrezik të shtuar mbi 35 vjeç me fëmijë, por rëndësia e saj ende nuk është vërtetuar plotësisht. Janë përshkruar rastet e sëmundjes pas operacionit profilaktik, duke filluar me rritje të tumorit peritoneal të ngjashëm me kancerin ovarian.

Një tipar i kancerit të vezores përhapet në zgavrën e barkut nga implantimi i qelizave dhe pushtimi lokal në fshikëz dhe zorrët. Incidenca e prekjes së nyjeve limfatike është 24% në stadin I, 50% në stadin II, 74% në stadin III dhe 73% në stadin IV. Nyjet limfatike të legenit përfshihen aq shpesh sa ato para-aortike. Tumori, me përhapjen transdiafragmatike, mund të bllokojë drenazhin limfatik diafragmatik, i cili shkakton ascit dhe pleurit.

Faktorët më informues prognostikë për kancerin ovarian përfshijnë sa më poshtë (Tabela 9.23).

Tabela 9.23. Faktorët kryesorë prognostikë në kancerin ovarian

Shënim. "+" - i favorshëm; "-" - i pafavorshëm, "±" - i ndërmjetëm

Për pacientët me stadin I, shkalla e diferencimit morfologjik të tumorit është më e rëndësishme. Analiza citometrike e rrjedhës së ADN-së në fazat I dhe IIA mund të identifikojë një grup rreziku në rritje.

Pas operacioneve optimale në fazën III, mbijetesa mesatare është 52-63 muaj.

Në tabelë. Figura 9.24 tregon klasifikimin FIGO të kancerit ovarian.

Tabela 9.24. Klasifikimi i kancerit ovarian (FIGO)

Mbijetesa e pacientëve varet drejtpërdrejt nga faza e procesit (Tabela 9.25).

Tabela 9.25. Mbijetesa e pacientëve sipas fazave FIGO

Për të diagnostikuar dhe monitoruar efektivitetin e trajtimit në tumoret epiteliale, shënuesit e tumorit si p.sh antigjen embrional i kanceritREA) dhe antigjenin tumor specifik CA-125. Ekziston një korrelacion i lartë i nivelit të CA-125 një muaj pas kursit të tretë kimioterapia (XT) në fazat III dhe IV dhe mbijetesa. Në rastet e normalizimit të këtij markeri gjatë trajtimit, rritja e përsëritur e tij përcakton aktivizimin e procesit, megjithëse nuk do të thotë nevojë për trajtim të menjëhershëm.

Një nivel i ngritur CA-125 tregon një probabilitet të lartë të kancerit ovarian, ndërsa një përgjigje negative nuk përjashton praninë e një tumori të mbetur. Niveli i CA-125 mund të rritet si në tumore të tjera malinje ashtu edhe në sëmundje të ndryshme të organeve gjenitale, si endometrioza.

Metodat e trajtimit varen nga faza e procesit. Kirurgjia është çelësi i trajtimit. Ndryshe nga tumoret e tjera të organeve gjenitale femërore, faza e procesit me kancerin ovarian vendoset pas operacionit. Pavarësisht se vetëm një numër i vogël pacientësh mund të shërohen me një operacion, suksesi i terapisë përcaktohet nga sasia e ndërhyrjes fillestare. Mundësia e arritjes së remisionit të plotë pasues, të konfirmuar morfologjikisht, varet nga madhësia e tumoreve reziduale.

Ovariosalpingektomia dypalëshe me histerektomi dhe heqja e omentumit të madh konsiderohet një operacion radikal për kancerin ovarian. Në gratë e reja që insistojnë në ruajtjen e funksionit riprodhues, me stadin I dhe shkallën I (G1), është e mundur ooforektomia e njëanshme.

Gjatë operacionit, për të sqaruar fazën dhe variantin morfologjik, merret një biopsi nga kanalet anësore, peritoneumi i legenit dhe diafragma, ligamenti që pezullon vezoren, nyjet limfatike iliake paraaortike, iliake të zakonshme, të jashtme dhe të brendshme, seroza e. rektumin dhe fshikëzën.

Studimet nuk kanë treguar përmirësim në rezultatet afatgjata me neoadjuvant XT. Aktualisht, taktikat operative agresive si terapi fillestare konsiderohen të preferuara për mbijetesën më të mirë. Megjithatë, në rast të suksesit të dyshimtë të operacionit në pacientët me komplikime të mundshme dhe komorbiditete, neoadjuvant XT është i mundur.

Taktikat e trajtimit

Faza I

Pacientët me tumore në stadin IA-IB me një shkallë të lartë ose mesatare të diferencimit (d.m.th. shkalla I-II e malinjitetit, G1-G2) nuk kërkojnë trajtim shtesë pas operacionit.

Në shkallën III të malinjitetit (G3) në fazën 1C, probabiliteti i përsëritjes është i lartë (deri në 20%), gjë që kërkon metoda shtesë të trajtimit.

Kimioterapia sistemike, administrimi intraperitoneal (ip) i fosforit radioaktiv 32P, ose rrezatimi i zgavrës së barkut dhe legenit të vogël janë të mundshme. Megjithatë, administrimi i 32P doli të ishte më toksik me të njëjtin efikasitet në krahasim me 6 kurse të cisplatinës.

Faza II

Pas trajtimit kirurgjik kryhet adjuvanti XT sipas skemës TC.

Faza III

Ekstirpimi ose amputimi supravaginal i mitrës me shtojca me rezeksion të omentumit të madh dhe heqjen e të gjithë ose shumicës së tumoreve. Në mungesë të tumoreve të dukshme bëhen biopsi të shumta dhe larje nga zgavra e barkut.

Trajtimi i mëtejshëm përfshin sa vijon:

1. Me tumore minimale të mbetura (
Ndoshta rrezatim total i zgavrës së barkut dhe legenit të vogël (vetëm nëse nuk ka manifestime makroskopike të sëmundjes në zgavrën e barkut dhe ka tumore minimale të mbetura me diametër më të vogël se 0,5 cm në zgavrën e legenit) ose administrim intravenoz i 32R (vetëm nëse tumoret reziduale më pak se 1 cm) ose ari radioaktiv koloidal.

2. Në rast të tumoreve reziduale makroskopike me diametër më shumë se 2 cm në zgavrën e legenit, kimioterapia e kombinuar kryhet në modalitetin TC, TP, CP ose CC.

Efektiviteti i XT vlerësohet klinikisht, radiologjikisht dhe sipas nivelit të markerit. Gjithnjë e më e rëndësishme për konfirmimin e faljes së plotë është tomografi me emetim pozitron (PAT).

Programet kërkimore kanë demonstruar një përmirësim statistikisht domethënës në mbijetesën pa rikthim te pacientët me tumore minimale të mbetura të trajtuar me cisplatin ip dhe paklitaksel ip dhe iv krahasuar me ata që morën vetëm cisplatin iv me paclitaxel. Këto të dhëna hapin perspektivat për kimioterapinë intraperitoneale në pacientët me tumore minimale të mbetura.

Fazat III dhe IV. Operacione të plota dhe citoreduktive për heqjen e vëllimit më të madh të masave tumorale, pas së cilës kryhet një XT e kombinuar.

Qasjet terapeutike për kancerin ovarian të stadit III dhe IV janë të njëjta, pavarësisht se prognoza për pacientët me stadin IV është më e keqe. Në pacientët me stadin IV, manifestimi kryesor zakonisht janë tumoret e mëdha në zgavrën e barkut dhe, nëse është e mundur, duhet të kryhet një operacion citoreduktiv për të minimizuar sa më shumë vëllimin e masave tumorale.

Vëllimi i tumoreve reziduale është një faktor prognostik që ndikon ndjeshëm në mbijetesën. Mbijetesa mesatare në pacientët pas operacionit citoreduktiv optimal është 39 muaj, dhe pas citoreduksionit nënoptimal - vetëm 17 muaj. Në rast pamundësie teknike të kryerjes së operacionit, trajtimi mund të fillohet me kimioterapi për të rivlerësuar mundësinë e kirurgjisë citoreduktive pas 3 kurseve. Vlera e operacioneve të përsëritura citoreduktive nuk është vërtetuar.

Kimioterapia

Derivatet e platinit përbëjnë bazën e kombinimeve XT të linjës së parë për kancerin e avancuar të vezoreve. Doza standarde është cisplatin 75 mg/m2 dhe karboplatin AUC-6.0~7.5.

Cisplatina dhe karboplatina janë ekuivalente në efikasitet në kancerin ovarian. Pak studime kanë treguar superioritetin e karboplatinës (AUC 7.5) + paklitaksel (175 mg/m2) infuzion 3-orësh ndaj cisplatinës (75 mg/m2) + paklitaksel (135 mg/m2) infuzion 24-orësh.

Një alternativë ndaj regjimit të paclitaxel është regjimi i docetaxelit dhe karboplatinës, i cili ka treguar efikasitet të ngjashëm në një studim krahasues me neurotoksicitet më të madh hematologjik dhe më të ulët. Mbijetesa në 2 vjet ndjekje mbetet e njëjtë. Regjimi TC (paclitaxel dhe karboplatin) konsiderohet të jetë më i miri për XT fillestar për sa i përket efikasitetit, toksicitetit dhe cilësisë së jetës së pacientit. Cisplatina shoqërohet me toksicitet më të madh neuro-, nefro-, oto- dhe gastrointestinal, por më pak mielosupresion sesa karboplatina.

Pavarësisht dëshmive anekdotike të efikasitetit ekuivalent për regjimet e monoterapisë HT, ATS dhe karboplatinës (ICON-3), shumica e autorëve e konsiderojnë HT si regjimin e preferuar.

Docetaxel mund të zëvendësojë paklitakselin në rastet kur neurotoksiciteti duhet të reduktohet. Shtimi i një agjenti të tretë në kombinime të tilla nuk është i justifikuar.

Regjimi fillestar: paclitaxel 175 mg/m2 infuzion 3-orësh dhe karboplatin AUC 6.0-7.5 (dozë e lartë për pacientët në gjendje të mirë të përgjithshme) çdo 3 javë për gjithsej 6 cikle. Kimioterapia duhet të fillohet pas 4-6 javësh. pas operacionit.

XT intraperitoneal në një studim krahasues tregoi një përmirësim të rëndësishëm në mbijetesën mesatare pa progresion (29.8 vs 18.3 muaj) dhe mbijetesën e përgjithshme (65.6 vs 49.7 muaj).

Ky lloj trajtimi mund të konsiderohet për pacientët me tumore minimale të mbetura, si Është për këtë kategori pacientësh që ka një avantazh: mbijetesa mesatare për tumoret minimale është 66 muaj, dhe për tumoret e mëdha të mbetura - 26 muaj.

Regjimi i preferuar i studiuar është si më poshtë: paclitaxel 135 mg/m2 infuzion IV 24-orë në ditën 1. Sekuencialisht cisplatin 100 mg/m2 i.p. në ditën 2 dhe paclitaxel 60 mg/m2 i.p. në ditën e 8-të. Janë gjithsej gjashtë kurse 21-ditore të trajtimit.

Kjo qasje duhet të diskutohet në detaje me pacientin si shoqërohet me toksicitet më domethënës sesa XT intravenoz. Përveç komplikimeve të lidhura me kateterin (infeksion, prolaps, bllokim), mund të shoqërohet me lodhje të shkallës III-IV, neutro- dhe trombocitopeni, si dhe me toksicitet gastrointestinal, dhimbje barku, çrregullime metabolike dhe neuropati. Terapia intraperitoneale duhet të kryhet vetëm në klinika me përvojë përkatëse.

Barnat e reja si gemcitabina (Gemzar), oksaliplatina, topotekani dhe regjimet e trefishta duke përfshirë epirubicin (Pharmorubicin) dhe altretamine vazhdojnë të studiohen me rezultate premtuese.

Kimioterapia e mirëmbajtjes dhe konsolidimit, si dhe XT me dozë të lartë, nuk justifikohen për shkak të mungesës së të dhënave për përmirësimin e mbijetesës së përgjithshme.

Rikthimet e kancerit ovarian. Kimioterapia e linjës së dytë

Parashikuesit më të rëndësishëm të përsëritjes së kancerit ovarian janë stadi klinik dhe madhësia e tumoreve reziduale (Tabela 9.26).

Tabela 9.26. Faktorët parashikues për përsëritjen e kancerit ovarian

Mosha e pacientëve gjithashtu ka rëndësi: mbijetesa 5-vjeçare tek gratë më të reja dhe më të vjetra se 40 vjeç lidhet me 65 dhe 20%. Faktorë të tjerë negativë përfshijnë histologjinë e qelizave të qarta ose mucinoze, diferencimin e ulët, gjendjen e përgjithshme të keqe, regjimet XT të linjës së parë jo-platin, praninë e ascitit. Shkalla e përgjithshme e përsëritjes është 62%.

Zgjedhja e kimioterapisë së linjës së dytë bazohet në ndjeshmërinë e tumorit ndaj XT të linjës së parë.

Alokoni:

Tumoret e ndjeshme ndaj platinit - linja e parë me derivatet e platinit është efektive, intervali pa rikthim është më shumë se 6 muaj;
rezistent ndaj platinit - intervali pa rikthim është më pak se 6 muaj;
rastet refraktare - pacientët përparojnë në procesin e linjës së parë XT.

Kanceri i përsëritur i vezoreve mund të manifestohet klinikisht nga simptoma të reja ose gjetje radiografike. tomografi e kompjuterizuar (CT), si dhe një rritje në nivelin e CA-125, e cila mund t'i paraprijë simptomave të tjera për 6 muaj. dhe me shume.

Për gratë me relapsa asimptomatike, këshillueshmëria e fillimit të menjëhershëm të trajtimit duhet të shqyrtohet dhe diskutohet me kujdes.

Qëllimi është trajtimi paliativ me remisione afatgjata, pasi një kurë në këtë situatë nuk ka gjasa. Fillimi i menjëhershëm i trajtimit justifikohet për pacientët me simptoma të sëmundjes, si dhe në prani të një vëllimi të vogël tumori që i përgjigjet më mirë kimioterapisë. Efikasiteti më i madh ka të ngjarë te pacientët me një rikthim të ndjeshëm ndaj platinit dhe një interval pa rikthim prej 12-24 muajsh. dhe me shume. Është deri në 60% me një mbijetesë mesatare deri në 2-4 vjet. Këta pacientë i nënshtrohen trajtimit të menjëhershëm.

Për pacientët me përsëritje rezistente ndaj platinit dhe një periudhë të shkurtër pa rikthim, trajtimi mund të shtyhet deri në një pikë të caktuar (shfaqja e simptomave, etj.), dhe vetëm rritja e markerit CA-125 kërkon monitorim të mëtejshëm.

Për relapsat e ndjeshme ndaj platinit, rifillimi i regjimeve që përmbajnë platin, kryesisht TC ose TR, është trajtimi i zgjedhur. Përjashtim bën adenokarcinoma me qeliza të qarta (mesonefroid), e cila është relativisht rezistente ndaj këtyre regjimeve.

Regjime të tjera mund të jenë: doxorubicin liposomal + karboplatin ose karboplatin + gemcitabinë. Regjimi i fundit preferohet për pacientët me neurotoksicitet të mbetur pas linjës së parë XT.

XT e kombinuar tregoi rezultate më të mira krahasuar me monoterapinë me një nga derivatet e platinit. Suksesi varet nga kohëzgjatja e intervalit pa rikthim: nëse është 5-12 muaj. - efekt 27%, s remisioni i plotë patomorfologjik (pPR)- 5%, 13-24 muaj. - 33% dhe PPR - 11%, më shumë se 24 muaj. - 51% dhe PPR - 22%.

Relapsa rezistente ndaj platinit

Paclitaxel duhet të përdoret nëse nuk është përdorur në kimioterapinë e linjës së parë.

Ilaçi i zgjedhur për relapsat rezistente ndaj platinit dhe taksanit është doxorubicina liposomale (Doxil në SHBA, Kelix në Evropë). Etoposide orale, topotecan, gemcitabine, vinorelbine, 5-fluorouracil (5-FU) me leukovorinë dhe ifosfamid kanë njëfarë efikasiteti. Mund të përdoren gjithashtu altretamine (Hexalen) dhe oksaliplatin.

Tamoxifen jep 9.6% efekte objektive.

Për linjën e dytë XT, regjimet javore të paclitaxel dhe karboplatin ose docetaxel dhe karboplatin janë më efektive.

Një regjim aktiv dhe relativisht i toleruar mirë është kombinimi i gemcitabinës 650 mg/m2 në ditët 1 dhe 8 dhe doxorubicina liposomale 30 mg/m2 në ditën e parë. Gemcitabina mund të përdoret në kombinim me cisplatin dhe oksaliplatin.

Topotecan përdoret në regjime të ndryshme dozash: doza standarde 5-ditore prej 1,5 mg/m2/ditë (neutropenia e shkallës IV është 70-80% dhe kërkon reduktim të dozës në 1 mg/m2/ditë). Për të reduktuar toksicitetin hematologjik, topotekani mund të plotësohet me amifostinë.

Një regjim javor i topotekanit 4 mg/m2 në ditët 1.8 dhe 15 të një cikli 28-ditor është më pak toksik. Në praktikë, dita e 15-të e administrimit shpesh duhet të anashkalohet. Është duke u studiuar një infuzion 24-orësh prej 8,5 mg/m2 çdo 3 javë, si dhe një formë orale e topotekanit 2,3 mg/m2 në ditë për 5 ditë çdo 3 javë. Mielosupresioni është më i ulët. Ekzistojnë të dhëna të literaturës mbi efektivitetin e irinotecanit në pacientët rezistent ndaj platinit ose refraktorë (250-300 mg / m2 infuzion 90-minutësh çdo 3 javë.).

Efikasiteti në kancerin refraktar është: ifosfamide - 12-20%, altretamine (Heksamethylmelamine) - 12-14%, fluorouracil me folinat kalciumi (Leucovorin) - 10-17%, etoposide (orale) - 6-26%, epirubicin (P) - 16-30%.

Efektiviteti i docetaxelit është 24-41%, vinorelbine - 15%, topotecan - 14-37%, irinotecan (Campto) - 21%, gemcitabine (Gemzar) - 15-28%, oksaliplatin (Eloxatin) - 29% (46% - në tumoret potencialisht të ndjeshme ndaj platinit, 17% - me ato rezistente), doxorubicina liposomale - 19,7%.

Disa studime kanë treguar efektivitetin e talidomidit dhe lenalidomidit si të vetme ashtu edhe në kombinim me agjentë të tjerë.

Një ilaç i ri premtues është trabektedina (Yondelis), e izoluar nga produkti detar Ecteinascidia turbinate dhe më pas prodhohet në mënyrë sintetike, e cila karakterizohet nga një mekanizëm unik veprimi.

Për relapsat e ndjeshme ndaj platinit, trabektedin 1.3 mg/m2 si një infuzion 3-orësh çdo 3 javë. shkaktoi një efekt objektiv në 43% të pacientëve me një progresion mesatar deri në 7.9 muaj.

Toksiciteti mbizotërues ishte astenia, neutropenia dhe rritja e aktivitetit të aminotransferazës. Studime të tjera kanë konfirmuar një efikasitet 28.3% me regjimin e infuzionit 3-orësh 1.3 mg/m2 çdo 3 javë. dhe 29.6% për regjimin e 1.5 mg/m2 infuzion 24-orësh çdo 3 javë.

Efikasiteti, sipas 3 studimeve të fazës II, ishte 34% me një progresion mesatar deri në 5.8 muaj. në pacientët me tumore të ndjeshme ndaj platinit dhe 8% dhe 2.1 muaj. - me rezistente ndaj platinit. Regjimi i kombinuar i trabektedinës me doxorubicin konsiderohet premtues si një linjë e dytë XT në kancerin e përsëritur të vezoreve.

Bevacizumab (Avastin) 15 mg/kg IV çdo 3 javë tregoi rezultate inkurajuese. Mund të përdoret në kombinim me paclitaxel (regjim 3-javor ose javor) ose me endoxan (50 mg/ditë nga goja në një bazë afatgjatë me monitorim të numërimit të gjakut). Duhet të kihen parasysh efektet anësore të bevacizumabit, veçanërisht rreziku i perforimit të zorrëve kur ai përfshihet në proces ose pas rrezatimit të zgavrës së barkut.

Regjimet e terapisë

Monokimioterapia

Paclitaxel (Taxol) - 175-250 mg / m2 ± faktor stimulues i kolonisë së granulociteve (G-CSF) Infuzion IV 3-orësh një herë në 3 javë. me premedikim me kortikosteroide, antihistaminikë dhe bllokues të receptorëve H2: 20 mg deksametazon nga goja ose intramuskulare për 12 dhe 6 orë, 300 mg cimetidinë ose 50 mg ranitidinë dhe 50 mg difenhidraminë (difenillihidraline) 60 minuta para prezantimit. Është e nevojshme të përdoren sisteme speciale të infuzionit që nuk përmbajnë klorur polivinil (PVC).

Paclitaxel 70-80 mg / m2 në një tretësirë ​​prej 0,9% klorur natriumi ose 5% glukozë në një përqendrim prej 0,3-1,2 mg / ml infuzion IV 60-minutësh në javë për 6 javë. ose në ditët 1, 8 dhe 15 çdo 28 ditë. Para mjekimi: deksametazon 20 mg IV me bolus për 30 minuta, difenhidraminë 50 mg IV gjatë 30 minutave dhe ranitidinë 50 mg IV në 20-100 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi ose 5% glukozë 30 minuta para administrimit të paklitakselit.

Docetaxel - 75-100 mg / m2 infuzion IV 1-orësh 1 herë në 3 javë. me mjekim para dhe pas mjekimit me kortikosteroide: 32 mg metilprednizolon ose 8 mg deksametazon nga goja 13, 7 dhe 1 orë para administrimit dhe më pas 2 herë në ditë për 3-4 ditë.

Cisplatin - 75-100 mg / m2 pika IV me hiperhidrim dhe diurezë të detyruar çdo 3 javë.

Karboplatin - 400-450 mg/m2 me pika IV një herë në 4 javë. Duke pasur parasysh ndryshimin e rëndësishëm në AUC dhe pastrimin e kreatininës në pacientët me funksion normal dhe të dëmtuar të veshkave, rekomandohet të llogaritet doza duke përdorur formulën Calvert.

Doxorubicin liposomal (Doxil, Kelix) - 40-50 mg / m2 infuzion IV në 250 ml glukozë 5% për një dozë deri në 90 mg dhe në 500 ml - për një dozë prej më shumë se 90 mg çdo 3-4 javë. Shkalla fillestare e administrimit është 1 mg / min për 10-15 minuta. Në mungesë të reaksioneve, shpejtësia rritet dhe e gjithë doza mund të administrohet në 60 minuta.

Altretamine (Heksamethylmelamine, Hexalen) 6-8 mg/kg po në ditë për 21-28 ditë, ose 65 mg/m2 po 4 herë në ditë pas ngrënies dhe para gjumit çdo ditë për 14 ditë të një cikli 28-ditor (doza totale për cikël - 3640 mg / m2), ose 65 mg / m2 nga goja 4 herë në ditë pas ngrënies dhe gjatë natës çdo ditë për 21 ditë të një cikli 28-ditor (doza totale për cikël - 5460 mg / m2).

Oxaliplatin - 135 mg / m2 infuzion IV 2-orësh çdo 3 javë, i holluar në tretësirë ​​glukoze 5%.

Vinorelbine (Navelbin) - 25-30 mg/m2 IV në javë për 8-10 javë.

Gemcitabine (Gemzar) - 800-1250 mg / m2 IV në ditët 1, 8 dhe 15 të një cikli 28-ditor.

Topotecan -1,5 mg/m2/ditë IV infuzion 30-minutësh për 5 ditë, ose 2,3 mg/m2/ditë nga goja për 5 ditë, ose 2,25-4 mg/m2 infuzion 30-minutësh në 50-250 ml klorur natriumi 0,9%. tretësirë ​​ose 5% glukozë në ditët 1.8 dhe 15 të një cikli 28-ditor.

Irinotecan - 250-350 mg / m2 infuzion IV 30-minutësh një herë në 3 javë; në rast diarreje, zvogëloni dozën në jo më shumë se 250 mg/m2.

Epirubicin (Farmorubicin) - 75-100 mg / m2 IV 1 herë në 3 javë.

Etoposide (Vepezid, zgjat) 50 mg/ditë nga goja për 21 ditë çdo 4 javë. (doza totale për cikël - 1050 mg).

5-FU + LV: leukovorin - 500 mg / m2 në 25-100 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi ose 5% glukozë IV infuzion 30-minutësh çdo ditë në ditët 1-5 të ciklit 21-ditor. Pas 1 ore, 5-FU - 375 mg/m2 i.v.

Trabektedin (Yondelis) - 1.3 mg / m2 infuzion 3-orësh ose 1.5 mg / m2 infuzion 24-orësh çdo 3 javë.

Kimioterapia e kombinuar TS

Paclitaxel (Taxol) - 175 mg / m2 infuzion IV 3-orësh me premedikacion.
Karboplatin - AUC 5,0-7,5 IV. Përsëriteni ciklin çdo 3 javë.

Paclitaxel (Taxol) 175 mg/m2 infuzion IV 3-orësh me premedikacion
Cisplatin - 75 mg/m2 intravenoz me hidratim. Përsëriteni ciklin çdo 3 javë.
Paclitaxel (Taxol) 135 mg/m2 Infuzion IV 24-orësh në ditën 1. Cisplatin - 75 mg/m2 IV në ditën e 2-të.

Docetaxel (Taxotere) - 75 mg/m2 në ditën e parë me mjekim para dhe pas.
Karboplatin - AUC 6 IV ose cisplatin - 75 mg/m2 IV në ditën 1. Përsëriteni ciklin pas 3 javësh.

Cisplatin - 75 mg/m2 në ditën 1 ose 20 mg/m2/ditë për 5 ditë.
Ciklofosfamidi - 600-750 mg / m2 në ditën e parë. Përsëriteni ciklin pas 3 javësh.

Ciklofosfamidi - 600 mg / m2 IV në ditën e 1-rë.
Karboplatin - AUC 5-6 IV në ditën 1. Përsëritja e ciklit pas 3-4 javësh.

Cisplatin - 75 mg/m2 IV në ditën e parë.
Doxorubicin - 40-50 mg/m2 IV në ditën e 1-rë.
Ciklofosfamidi - 600 mg / m2 IV në ditën e 1-rë. Përsëriteni ciklin pas 3 javësh.

Ifosfamide - 3000-4000 mg/m2 IV (+ mesna) në ditën 1 ose 1500 mg/m2 IV në ditët 1-5 (+ mesna).
Cisplatin - 60 mg/m2 IV në ditën e parë. Përsëriteni ciklin çdo 4 javë.

Gemcitabine (Gemzar) - 1000 mg/m2 IV në ditët 1, 8 dhe 15.
Cisplatin - 75 mg / m2 në ditën e 1-rë ose të 8-të. Përsëriteni ciklin pas 2 javësh.
Gemcitabinë - 750 mg/m2 IV në ditët 1 dhe 8. Cisplatin - 30 mg/m2 IV në ditët 1 dhe 8. Përsëriteni ciklin çdo 21 ditë.
Gemcitabinë - 650 mg/m2 IV në ditët 1 dhe 8.
Doxorubicina liposomale - 30 mg/m2 IV në ditën e 1-rë. Përsëriteni ciklin çdo 21 ditë.

Vinorelbine (Navelbin) - 25 mg/m2 IV në ditët 1 dhe 8.
Cisplatin - 75 mg/m2 IV në ditët 1 ose 8. Përsëriteni ciklin çdo 21 ditë.
Doxorubicin liposomal (Doxil, Kelix) - 30 mg / m2 infuzion 90-minutësh, pastaj Trabektedin - 1.1 mg / m2 infuzion 3-orësh. Përsëriteni ciklin çdo 3 javë.

Në trajtimin e pleurit eksudativ dhe ascitit, derivatet e platinit janë efektivë, si dhe barnat e mëposhtme të administruara në mënyrë intraperitoneale ose intrapleurale pas evakuimit të eksudatit: tiotepa - 20-40 mg, fluorouracil - 0,75-1 g (ose një kombinim i tyre), bleomicina - 30-60 mg, mitoksantron - 25-50 mg. Një dozë e madhe e tiotepës, 60-100 mg, mund të administrohet gjithashtu në mënyrë intramuskulare. Administrim efektiv intravenoz i cisplatinës (100-200 mg në 200-1000 ml kripë me hidratim intravenoz) ose karboplatinës (600-750 mg), si dhe IFN-a2, 5-50 milion njësi.

Tumoret e qelizave stromale dhe germinale të vezoreve

Këto tumore përbëjnë 5 deri në 10% të të gjithë tumoreve malinje të vezoreve.

Ato mund të ndahen në tre grupe:

Tumoret stromale të vezoreve shoqërohen me rritjen e sekretimit të estrogjenit dhe kancerin endometrial shoqërues në 7.8% të pacientëve. 43% e tumoreve janë tekaqelizore, 24% janë qeliza granuloza dhe 33% janë qeliza teka dhe granuloza të përziera. Prognoza më e keqe për tumoret e qelizave granuloza me metastaza. Në rastin e tumoreve reziduale pas operacionit, terapia me rrezatim përdoret në një dozë prej 50-60 Gy në zonën e legenit. Për metastazat e përhapura, përdoren agjentë alkilues, doxorubicin, një kombinim i PVB dhe kombinime të përdorura në kancerin ovarian.

Përvoja në trajtimin e tumoreve të qelizave Sertoli/Leydigo është e kufizuar për shkak të rrallësisë së tyre. Është përshkruar efikasiteti i kombinimeve të VAC (vincristine, dactinomycin, cyclophosphamide) dhe CAP (ciklofosfamid + doxorubicin + cisplatin).

Në tumoret malinje të përziera të vezoreve, madhësia e tumorit dhe struktura histologjike janë faktorët kryesorë që përcaktojnë prognozën. Prognoza është përgjithësisht e dobët në tumoret e mëdha në të cilat më shumë se Y3 janë elementë të një tumori të sinusit endodermal, koriokarcinoma ose teratoma e papjekur e shkallës III.

Për tumoret e qelizave germinale, të cilat më së shpeshti shfaqen në adoleshencë dhe adoleshencë, operacioni i zgjedhur për lezionet e njërës vezore është ovariosalpingektomia e njëanshme dhe biopsia e vezores së dytë. Me lezione dypalëshe kryhet panhisterektomi.

Shumë tumore prodhojnë proteina dhe enzima që mund të zbulohen në serum si shënues të tumorit: alfafetoproteina (AFP), gonadotropina korionike (CG), laktat dehidrogjenaza (LDH).

Mbijetesa 5-vjeçare varet nga faza: në fazën 1C - 100%, faza II - 85%, faza III - 79%, faza IV - 71%.

Për disgerminomat me diametër më të vogël se 10 cm pa ndërprerje të kapsulës dhe pushtim të organeve të tjera dhe pa ascit, shkalla e mbijetesës 10-vjeçare pas operacionit konservativ ishte 88.6% në një seri studimesh; në të njëjtën kohë, shumë gra patën një ose më shumë shtatzëni normale që përfunduan me lindje pas ovariosalpingektomisë së njëanshme. Edhe në rastin e operacioneve jo radikale pas kimioterapisë së mëvonshme sipas skemës BEP ose PVB, rezultate të mira afatgjata janë të mundshme.

Të gjithë pacientët, përveç atyre me teratomë imature të stadit I dhe shkallës I (G1) dhe disgerminoma të stadit IA, kërkojnë XT postoperator.

Pacientët pas operacioneve me heqje jo të plotë të tumoreve (citoreduktive) gjithashtu i nënshtrohen 3-4 kurseve të XT sipas skemës BEP ose PVB (Tabela 9.27).

Në pacientët me lezione të shumta ekstraperitoneale ose që nuk i nënshtrohen trajtimit kirurgjik për shkak të gjendjes së tyre të përgjithshme, kimioterapia kryhet në fazën e parë të trajtimit. Pacientët që nuk i përgjigjen regjimit BEP marrin XT si linjë të dytë nën regjimin VAC ose VIP. Çështja e një operacioni të mëvonshëm vendoset pas një ekzaminimi të plotë dhe kontrollit të nivelit të shënuesve.

Kombinimi XT përfshin një grup ilaçesh dhe regjimesh trajtimi të përdorura për tumoret e qelizave germinale të testisit. Për të reduktuar toksicitetin pulmonar të bleomicinës për pacientët e rinj, janë propozuar disa modifikime të regjimeve të trajtimit sipas regjimeve PVB dhe BEP.

A mund të zëvendësojë karboplatina cisplatinën në kombinimet e përdorura? Karboplatina shoqërohet me më pak oto- dhe neurotoksicitet. Për shumë tumore, por jo të gjithë, karboplatina mund të zëvendësojë cisplatinën pa kompromentuar efikasitetin. Megjithatë, kjo nuk vlen për tumoret e qelizave germinale të testisit. Në tumoret e qelizave embrionale të vezoreve, karboplatina mund të jetë një zëvendësues i cisplatinës.

Në trajtimin e fëmijëve me tumore të qelizave germinale ekstrakraniale, mbijetesa 5-vjeçare dhe mbijetesa pa përsëritje ishin përkatësisht 91% dhe 88%, kur përdorni një kombinim të karboplatinës, etopozidit dhe bleomicinës.

Regjimet e terapisë

Regjimet e kimioterapisë së linjës së parë

Bleomycin - 30 mg IV ose IM një herë në javë për 12 javë.
Etoposide (VP-16) - 100 mg/m2 pika IV në ditë në ditët 1-5.

PVB ose UVS

Vinblastine - 3 mg/m2 IV në ditët 1 dhe 2.
Bleomycin - 15 mg / m2 (maksimumi 20 mg) infuzion i vazhdueshëm IV 24-orë në ditë në ditët 1-3.
Cisplatin - 20 mg/m2 me pika IV në ditët 4-8. Përsëritni ciklet çdo 3 javë.

Etoposide (Vepezid) - 100 mg/m2 IV me pika në ditët 1-3.

Cisplatin - 20 mg/m2 intravenoz në ditë në ditët 1-5. Përsëritni ciklet çdo 3 javë.

Etoposide (Vepezid) - 100 mg/m2 IV me pika në ditët 1-3.
Ifosfamide - 1500 mg / m2 intravenoz në ditë në ditën e 1-5 me masë në modalitetin standard.

Vinblastine - 0.11 mg/m2/ditë IV në ditët 1 dhe 2.
Ifosfamide - 1200 mg/m2/ditë IV në ditët 1-5.
Cisplatin - 25 mg/m2/ditë IV në ditët 1-5.

Paclitaxel (Taxol) 250 mg/m2 infuzion IV 24-orësh në ditën 1
Ifosfamide - 1500 mg/m2/ditë IV në ditët 2-6.
Cisplatin - 20 mg/m2/ditë IV në ditët 2-6.
Karboplatin - 600 mg/m2 IV në ditën e 2-të.
Etoposide - 1 20 mg/m2 IV në ditët 1-3.
Bleomycin - 15 mg/m2 IV në ditën e 3-të. Përsëritja e cikleve çdo 3-4 javë.

Regjimet e kimioterapisë së linjës së dytë

VAC (vincristine, daktinomycin, ciklofosfamid)

Për teratomat e papjekura të shkallës II dhe III, një regjim VAC ose kombinim i ngjashëm me vinblastinë konsiderohet më i miri: Vinblastine 3 mg/m2 IV në ditët 1 dhe 2. Dactinomycin - 0.5 mg/m2 IV në ditët 1-3. Ciklofosfamidi - 800 mg / m2 IV në ditën e 3-të.

V.A. Gorbunova

(Moskë, 2003) SIPAS MATERIALEVE TË KONGRESIT ASCO 2002 (ORLANDO, SHBA)

Bychkov M. B.

Në materialet e kongresit ASCO-2002, kanceri i mushkërive zuri një vend kryesor. Për këtë çështje janë paraqitur 314 punime, të cilat diskutojnë çështje të ndryshme të epidemiologjisë, diagnozës, morfologjisë dhe trajtimit të kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla (NSCLC) dhe kancerit të mushkërive me qeliza të vogla (SCLC). Një punë i kushtohet veçmas kancerit bronkioloalveolar dhe karcinoideve. U studiuan skema dhe regjime të ndryshme të trajtimit të linjave I dhe II të trajtimit për NSCLC dhe SCLC, efektiviteti i kimioterapisë së kombinuar duke përdorur Taxol, Taxotere, gemcitabine, Navelbin dhe citostatikë të tjerë të rinj. Disa punime trajtojnë çështjet e kimioterapisë neoadjuvante dhe kimioradioterapisë për NSCLC dhe SCLC.

Vëmendje e veçantë iu kushtua problemit të veçorive biologjike molekulare të kancerit të mushkërive dhe zhvillimit të metodave për terapinë e synuar (të synuar) molekularisht.

NSCLC karakterizohet nga prania ose mbishprehja e receptorit të faktorit të rritjes epidermale (EGRF), kështu që EGRF është një objektiv premtues në trajtimin e NSCLC. Një antitrup monoklonal i synuar nga EGRF (IMC-C225) ka treguar rezultate premtuese në tumoret e kokës dhe qafës kur kombinohet me terapi rrezatimi ose cisplatin, dhe shumë frenues të tirozinës kinazës EGRF janë aktualisht në kërkim. Nga këto, vetëm Iressa, OSI-774, PD-183805 dhe PK1-166 janë në prova klinike. Këto barna në studimet paraklinike në kombinim me citostatikë ose terapi me rrezatim kanë treguar një efekt aditiv ose sinergjik. Kjo ishte baza për kryerjen e provave klinike të fazës III me përfshirjen e pacientëve me NSCLC. Përparimet e hershme në NSCLC duke bllokuar EGRF dhe duke ndërprerë sinjalet ndërqelizore duhet të çojnë në vendosjen e terapisë së parë të synuar për këtë sëmundje.

Kris M. et al. (abs. 1166) prezantoi të dhëna nga disa qendra mjekësore amerikane mbi provat klinike të fazës II të Iressa (ZD1839) në NSCLC të avancuar te pacientët me progresion të procesit pas regjimeve të kimioterapisë që përmbajnë platinum dhe Taxotere (studimi Ideal-2). Iressa është një frenues oral, selektiv EGRF i tirozinës kinazës që bllokon rrugët sinjalizuese të përfshira në përhapjen dhe mbijetesën e qelizave kancerogjene. U trajtuan 216 pacientë me NSCLC lokalisht të avancuar ose metastatik. 102 pacientë morën Iressa 250 mg në ditë dhe 114 pacientë morën 500 mg secili. Efekti u arrit përkatësisht në 11.8% dhe 8.8%. Efekti zgjati nga 3 deri në 7+ muaj. 31% dhe 27% e pacientëve kishin stabilizim të procesit, dhe 43% dhe 35% (përkatësisht) treguan përmirësim simptomatik. Në 60% të pacientëve, efekti simptomatik u arrit në 2 javë të trajtimit. Mbijetesa mesatare në të dy grupet ishte 6.1 dhe 6.0 muaj. përkatësisht. Efektet anësore ishin të moderuara: diarre dhe skuqje të lëkurës I-II Art. dhe III-IV Art. toksiciteti u vu re vetëm në 6.9 dhe 17.5% të pacientëve, respektivisht. Autorët konkludojnë se në këtë grup pacientësh me një përhapje të madhe të procesit, Iressa tregoi aktivitet antitumoral klinikisht të rëndësishëm me një profil të pranueshëm, mjaft të kënaqshëm të efekteve anësore.

Bissett D. (abs. 1183) me bashkautorë të shumtë nga Britania e Madhe, Kanadaja, SHBA-ja dhe Gjermania raportuan rezultatet e sprovave klinike të fazës III të primomastatit (AG3340), një frenues i matricës metallopreinazë (MMP), në kombinim me gemcitabinë dhe cisplatin si linja e parë e trajtimit për Artin III-B (T4) dhe IV të zakonshëm. NSCLC. Pacientët janë randomizuar: I gr. mori primomastat - 15 mg 2 herë në ditë me gojë, dhe II - placebo. Pacientët e të dy grupeve u trajtuan gjithashtu me gemcitabinë - 1250 mg/m 2 1, 8 ditë dhe cisplatin - 75 mg/m 2 në ditën 1, 1 herë në 3 javë. Toksiciteti u shfaq në efektin "muskul-kockë" (MK), me sa duket për shkak të frenimit të MMP-ve. Shkalla e dytë dhe më e lartë e toksicitetit të MK u vërejt në 40% në 1 gr. dhe 16% - në gr. placebo, dhe u shprehën në artralgji, mialgji, lëvizshmëri të kufizuar të kyçeve dhe ënjtje. Këto dukuri zgjatën 3 javë ose më shumë dhe u qetësuan pas një ndërprerjeje në marrjen e barit dhe reduktimin e dozës. Një pushim ishte i nevojshëm në 37% të I gr. dhe 12% - në II gr. Mbijetesa mesatare ishte 11.5 dhe 10.8 muaj. (p = 0,82), mbijetesa njëvjeçare 43% dhe 38%, mbijetesa pa progresion 6,1 dhe 5,5 muaj dhe efikasiteti i përgjithshëm përkatësisht 25% dhe 24%. Autorët arritën në përfundimin se shtimi i një frenuesi MMP nuk rriti aktivitetin antitumor të regjimit gemcitabine + cisplatin në pacientët me NSCLC të avancuar.

Patel J. D. et al. në SHBA (abs. 1218) studioi rezultatet afatgjatë të trajtimit me trastuzumab + ose Taxotere ose Taxol në pacientët me NSCLC të avancuar, në varësi të shprehjes së HER-2. Një provë klinike e rastësishme e fazës II u krye në pacientët e patrajtuar me NSCLC. U trajtuan 57 pacientë, nga të cilët 13 (22%) ishin HER-2 pozitive dhe 44 (77%) ishin HER-2 negative. Efikasiteti dhe toksiciteti i përgjithshëm ishin të ngjashëm në grupet Taxotere ose Taxol, pa dallime domethënëse bazuar në shtresimin HER-2. Në 12 muaj Mbijetesa mesatare dhe 1-vjeçare për HER-2+ ishte 14 muaj dhe për HER-2 ishte 19 muaj. Autorët arritën në përfundimin se 1) trastuzumab në kombinim me taksane javore tregoi mbijetesë mesatare të shkëlqyer dhe mbijetesë 1-vjeçare; 2) kontributi i trastuzumab në të dhënat e mbijetesës së çdo popullate mbetet i paqartë; 3) pacientët e trajtuar sipas të njëjtës skemë me HER-2 + kishin karakteristika më të pafavorshme dhe mbijetesë më të shkurtër. Nëse këto dallime në mbijetesë konfirmohen nga analiza multivariate, atëherë prania ose mungesa e shprehjes HER-2 duhet të matet në provat e ardhshme të rastësishme në NSCLC.

Johnson B. E. et al. (abs. 1171) studioi efikasitetin e Glivec në pacientët me SCLC. Ata kryen një studim klinik të fazës II të ilaçit në 19 pacientë (9 persona morën Glivec si linjë I, dhe 10 persona - linja II e trajtimit, por në pacientë të ndjeshëm me një efekt që zgjati më shumë se 60 ditë). Detyra e parë ishte vlerësimi i përmirësimit objektiv në dozën ditore prej 600 mg. Nuk u arrit asnjë efekt objektiv, shkalla e mbijetesës gjashtëmujore ishte 68%. Autorët arrijnë në përfundimin se kishte pak pacientë SCLC me Kit + (CD 117) dhe se studimi i mëtejshëm i Gleevec si monokimioterapi në SCLC do të fokusohet në pacientët me praninë e një objektivi molekular me Kit + (CD 117).

Lexoni W. L et al. (SHBA) (abs. 1267) ofrojnë një përmbledhje të madhe të epidemiologjisë së kancerit bronkiolo-alveolar (BAC) gjatë 20 viteve të fundit që nga viti 1979 për çdo 5 vjet. Kështu, me një rritje të numrit të pacientëve me NSCLC - nga 1979 në 1998. 1,8 herë, numri i pacientëve me adenokarcinoma (pa BAD) u rrit me 6,8% (nga 28,6% në 35,4%), dhe përqindja e pacientëve me BAD ndër vite ishte pothuajse e njëjtë (3,3% në vitet 1979 -1983, 2,8%. - në 1984-1988 dhe 3,8% - në 1994-1998). BAR në raport me numrin e përgjithshëm të pacientëve me NSCLC ishte 3,4%, ndërsa mosha mesatare e pacientëve me SKL ishte e njëjtë me të gjithë pacientët me NSCLC (67,1 dhe 67,2 vjeç), duke tejkaluar paksa moshën e pacientëve me adenokarcinoma (pa BAD ) - 65, 4 vjet. Tek gratë me NSCLC, përqindja e pacientëve me karcinomë skuamoze qelizore ishte 36.8%, me adenokarcinomë (pa BAD) - 44%, dhe me BAD - 53.8%, pra pothuajse 2 herë më shumë se me karcinomën skuamoze. Shkalla e mbijetesës 1-vjeçare ishte më e ulëta në kancerin me qeliza të mëdha - 32%, dhe në BAD - 64.9%.

Wirth L.I. et al. (abs. 1293) studioi problemin e karcinoideve të mushkërive dhe ndjeshmërinë e tyre ndaj kimioterapisë. 93 pacientë morën kimioterapi EP ose CAV. Sipas pamjes morfologjike, të gjithë karcinoidet ndaheshin në: I - karcinoid tipik, II - karcinoid atipik, III - karcinoma neuroendokrine me qeliza të mëdha dhe IV - karcinoma me qeliza të vogla. Efektiviteti i kimioterapisë u vlerësua në 2 grupet e para dhe arriti në 31%. Mbijetesa 10-vjeçare u vlerësua në të 4 grupet dhe ishte në grupin I. - më shumë se 80%, në II gr. - 35-56%, a III dhe IV gr. - më pak se 10%.

Kimioterapia e kombinuar për NSCLC.

Schiller I. H. (SHBA) prezantoi një analizë të provave ECOG nga 1980 deri në 2000. krahasimi i rezultateve afatgjata dhe karakterizimi i pacientëve me NSCLC të avancuar të trajtuar me regjime të ndryshme kimioterapie. Në analizë, autori përfshiu 3398 pacientë të ndarë në 2 grupe: në grupin I. trajtuar para vitit 1990 (1574 persona), dhe në II - pas 1990 (d.m.th., trajtuar me citostatikë të rinj - taksane, gemcitabinë, kërthizë, etj.) - 1824 persona. Mbijetesa mesatare në I gr. ishte 5, 9 muaj., dhe në II gr. - 8.1 muaj, d.m.th i rritur me 1.4 herë. Koha për përparim në I gr. ishte 2,7 muaj, dhe në II gr. 3.5, pra është rritur edhe me 1.3 herë. Intervali kohor nga fillimi i progresionit deri në vdekje në I gr. ishte 2,7 muaj, dhe në II gr. - 4.1 muaj (gjithashtu u rrit me 1.6 herë). Autori përmend edhe disa karakteristika të tjera që kanë ndryshuar me kalimin e viteve. Pra, para vitit 1990, humbja e peshës në pacientët mbi 10 kg ishte në 15,4% të pacientëve, dhe pas vitit 1990, vetëm 11,9%. Numri i pacientëve me më shumë se 1 metastaza në II gr. u ul me 2 herë (përkatësisht 45.3 dhe 22.8%) dhe intervalet nga momenti i diagnostikimit deri në fillimin e trajtimit u ulën nga 1.4 muaj. deri në 1 muaj

Raftopoulos H. et al. (abs. 1284) kreu një analizë retrospektive të provave klinike të rastësishme gjatë 10 viteve nga 1991 deri në 2001. për të përcaktuar rolin e kimioterapisë në NSCLC të avancuar. Studimi iu nënshtrua 8468 pacientëve. Mbijetesa mesatare ishte më e ulëta në grupin e 783 pacientëve të trajtuar vetëm me cisplatin - 7.2 muaj, në grupin e 509 pacientëve të trajtuar sipas regjimit cisplatin + etoposide, ishte 7.8 muaj, dhe mbijetesa mesatare më e lartë ishte në grupin e pacientët e trajtuar me cisplatin me citostatikë të rinj - 9.2 muaj.

Baggstrom M. Q. et al. (SHBA) (abs. 1222) kreu një meta-analizë të literaturës së botuar mbi efektin e regjimeve të ndryshme të kimioterapisë si linja e parë e trajtimit në mbijetesën e pacientëve me stadin III-IV. NSCLC. Autorët vunë re se brezi III i kimioterapisë moderne - një kombinim i barnave të platinit me taksane, gemcitabinë, Navelbin rrit numrin e efekteve objektive me 13% (p=0.001) dhe mbijetesën mesatare me 4% (p=0.001) krahasuar me Gjenerata e dytë e kimioterapisë së kombinuar (kombinimi i barnave të platinit me citostatikë të tjerë). Për të kryer këtë meta-analizë, autorët përdorën 8 prova të mëdha klinike, të cilat përfshinin 3296 pacientë me NSCLC.

Massarelli E. (abs. 1223) et al. kreu një analizë retrospektive të rezultateve afatgjatë të trajtimit në klinika të ndryshme në SHBA dhe MB në pacientët që kishin marrë më parë 2 regjime kimioterapie, duke përfshirë derivatet e platinit dhe Taxotere, për NSCLC të përsëritura. Një efekt objektiv është vërejtur në 21% të pacientëve pas linjës së parë të trajtimit, 16.3% pas linjës së dytë dhe pas linjës së tretë dhe të katërt të trajtimit, kur është përdorur gemcitabina dhe kombinime me barna të tjera, është vërejtur vetëm një përmirësim objektiv. në 2.3% deri në 0%. Kontrolli i sëmundjes (OE+ stab.) pas rreshtit të parë u arrit në 62,8% të pacientëve, dhe pas rreshtit të tretë dhe të 4-të - vetëm në 21,4%. Mbijetesa e përgjithshme 1-vjeçare për të gjitha linjat e kimioterapisë ishte 81.2% dhe mbijetesa 2-vjeçare ishte 18.7%. Autorët konkludojnë se linja e dytë e trajtimit të NSCLC është me efikasitet të ulët dhe linjat e treta dhe të katërta të trajtimit janë minimalisht efektive, gjë që kërkon zhvillimin e mëtejshëm të regjimeve të reja të kimioterapisë për linjat e 2-të dhe të tjera të trajtimit të NSCLC.

Rudd R. M. et al. (abs. 1170) kreu një provë klinike të fazës III në MB duke krahasuar regjimin GC (gemcitabine + karboplatin) me regjimin MIP (mitomycin + ifosfamide + cisplatin). Studimi përfshiu 422 pacientë me NSCLC të avancuar. Në I gr. gemcitabina u administrua në një dozë prej 1200 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8, dhe karboplatin AUC-5 në ditën 1 një herë në 3 javë (212 persona). Në II gr. (210 persona) mitomicina u administrua në një dozë prej 6 mg/m 2, ifosfamide 3.0 g/m 2, cisplatin 50 mg/m 2 në ditën 1, 1 herë në 3 javë. Numri i kurseve të trajtimit në të dy grupet ishte 4, autorët nuk vunë re një ndryshim në të dy grupet për sa i përket numrit të efekteve (37% në grupin I dhe 40% në grupin II), megjithatë, mbijetesa mesatare ishte statistikisht domethënëse më i lartë në grupin I. - 10 muaj krahasuar me grupin II. - 6.5 muaj Përveç kësaj, në I gr. vetëm 14% e kurseve kërkonin shtrimin në spital, dhe në grupin II - 89% e kurseve. Të përzierat, të vjellat dhe alopecia ishin gjithashtu statistikisht më pak në grupin I.

Rezultatet e sprovave klinike të fazës II të SWOG për trajtimin e pacientëve me stadin III. NSCLC me një prognozë të dobët u prezantua nga Davis A. M. et al. (SHBA) (abs. 1191). Ata administruan kimioterapi shoqëruese me karboplatin dhe etoposide dhe radioterapi të ndjekur nga Taxol për konsolidim. Karboplatina u administrua në 200 mg/m 2 në ditët 1, 3, 29, 31, etopozidi 50 mg/m 2 nga dita 1 deri në 4 dhe nga dita 29 deri në 32. Terapia me rrezatim është kryer nga dita e parë e trajtimit me një dozë të vetme 1.8-2 Gy, gjithsej 61 Gy. Taxol u administrua në një dozë prej 175 mg/m 2 një herë në 3 javë, duke filluar në ditën e 11 të ciklit të tretë të kimioterapisë. Gjithsej janë trajtuar 56 pacientë. Efekti objektiv pas kimioradioterapisë u arrit në 49%, dhe pas trajtimit me Taxol u rrit në 58%. Mbijetesa mesatare ishte 10.3 muaj dhe mbijetesa 2-vjeçare ishte 27%. Neutropenia dhe trombocitopenia III-IV st. ishin të pranishme përkatësisht në 45% dhe 23% të pacientëve. Autorët krahasuan rezultatet e këtij studimi me ato të studimit të tyre tjetër, i cili nuk administroi Taxol për konsolidim, dhe vunë në dukje se megjithëse ky regjim trajtimi rezultoi në një rritje 2-fish të efektit objektiv (58% dhe 29%), por mbijetesa mesatare dhe mbijetesa 2-vjeçare nuk u rritën, ndoshta për shkak të vdekshmërisë së lartë të shkaktuar nga barnat (9.2%) në grupin e trajtuar me Taxol gjatë terapisë së konsolidimit.

Kakolyris S. et al. (abs. 1182) kreu një provë të rastësishme shumëqendrore të fazës III në Greqi duke krahasuar efikasitetin e dy regjimeve të kimioterapisë: Taxotere + gemcitabine (gr. A) dhe Navelbin + cisplatin (gr. B). Gjithsej janë trajtuar 251 pacientë. 229 pacientë iu nënshtruan vlerësimit. Në gr. A (117 persona) Taxotere u administrua në një dozë prej 100 mg/m 2 në ditën e 8 + gemcitabine 1.0 g/m 2 në ditët 1 dhe 8, dhe në gr. Në (102 persona) - Navelbin 30 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8 + cisplatin 80 g/m 2 në ditën e 8, të gjithë pacientët morën rhG-CSF - 150 μg/m 2 në ditët 9-15. Ciklet përsëriten çdo 3 javë. Janë kryer gjithsej 917 cikle (mesatarja 3 cikle për 1 pacient). O.E. në gr. A ishte 29%, në gr. B -36%. Kohëzgjatja e efektit, koha deri në progresion dhe mbijetesa mesatare ishin 6 muaj, 8 muaj. dhe 9 muaj. në gr. A dhe 6.5 muaj, 8.5 muaj. dhe 11.5 muaj. në gr. B. Autorët arrijnë në përfundimin se regjimet Taxotere + gemcitabine dhe Navelbine + cisplatin kanë aktivitet të krahasueshëm në pacientët me NSCLC të avancuar, por regjimi II është më toksik.

Huang C. H. et al. (abs. 1347) kreu një krahasim të toksicitetit të fazës III në SHBA të dy regjimeve të kimioterapisë karboplatin + Taxotere (ose + Taxol) në NSCLC të avancuar. Studimi përfshiu 99 pacientë, 75 persona u vlerësuan në kohën e raportit. Në I gr. kishte dukshëm më pak neuropati (14% dhe 44%, p=0.002) dhe mialgji (8% dhe 31%, p=0.01), por më shumë neutropeni (61% dhe 51%, p=0.390) dhe anemi (45% dhe 38%, p=0.6) Stadi III-IV OE ishte i krahasueshëm (22% dhe 31%, p=0.23).

Gandara D. R. et al. (abs. 1247) paraqiti dokumente nga një studim i Konsorciumit të Kancerit në Kaliforni që hulumton efektin e nivelit të gjeneve p53 mbi rezultatet e trajtimit të pacientëve me NSCLC. 33 pacientë morën kimioterapi sipas skemës: gemcitabine 1000 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8 si linja e dytë e trajtimit. Mbijetesa mesatare pa progresion dhe mbijetesa e përgjithshme mesatare në pacientët me mbishprehje të p53 ishte pothuajse 2 herë më e ulët se në pacientët pa mbishprehje.

Taxol në kimioterapinë e kombinuar për NSCLC.

Një numër i madh punimesh i kushtohen rolit të Taxol në kimioterapinë e kombinuar për NSCLC. Pra, Lilenbaum R. C. et al. (abs. 2) raportoi një provë të madhe të rastësishme në SHBA që krahasonte efikasitetin e Taxol kundrejt Taxol plus karboplatin në 584 pacientë me NSCLC të avancuar. Efekti objektiv ishte pothuajse 2 herë më i madh në grupin e kimioterapisë së kombinuar (30%) krahasuar me Taxol vetëm (15%) (ndryshimi është statistikisht i rëndësishëm). Kishte gjithashtu një ndryshim të rëndësishëm në mbijetesën mesatare (8,5 muaj dhe 6,5 muaj, respektivisht).

Belani S. R. etj. (abs. 1245) raportoi një vlerësim krahasues të 2 regjimeve të kombinuara të kimioterapisë me Taxol dhe gemcitabinë në 53 pacientë me NSCLC. Në 1 gr. (25 persona) Taxol u administrua në një dozë prej 200 mg/m2 1 herë në 3 javë, dhe në 2 gr. (28 persona) - 100 mg / m2 1 dhe 8 ditë. Gemcitabina në të dyja skemat u administrua në 1000 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8. Autorët nuk vunë re dallime domethënëse në të dy grupet për sa i përket numrit të efekteve objektive (52% dhe 50%), remisioneve të plota (8% dhe 11%) dhe numrit të stabilizimeve (përkatësisht 36% dhe 43%). . Neutropenia dhe trombocitopenia III-IV st. u vu re shumë më shpesh në grupin 1 sesa në grupin 2 (24% dhe 12% në grupin 1 dhe 14.2% dhe 3.5% në grupin 2). Neurotoksiciteti III-IV Art. u vu re vetëm në 2 gr. (3.5%).

Suzuki R. et al. (abs. 1299) studioi efikasitetin e kimioterapisë me 2 linja me Taxol të administruar një herë në javë në pacientët me NSCLC rezistente ose të përsëritura të trajtuar më parë me kombinimin e Taxotere dhe karboplatin. Autorët trajtuan 32 pacientë me Taxol në një dozë prej 80 mg/m 2 një herë në javë për 6 javë. Janë kryer 70 cikle kimioterapie. Autorët morën një përmirësim objektiv në 17% të pacientëve dhe 43% të tjerë treguan stabilizim të procesit. Neutropenia dhe anemia III-IV Art. ishte, përkatësisht, në 41% dhe 15% të pacientëve.

Cortes J. et al. (abs. 1297) kreu një studim interesant duke vlerësuar efikasitetin e kimioterapisë së linjës së parë në pacientët me NSCLC me metastaza në tru. Autorët trajtuan 26 pacientë sipas skemës së mëposhtme: Taxol 135 mg/m 2 në ditën 1, cisplatin 120 mg/m 2 në ditën 1, + Navelbin 30 mg/m 2 në ditët 1 dhe 15, ose gemcitabine 800 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8 ditë. Gjithsej janë kryer 84 kurse trajtimi për pacientët. Një efekt objektiv u arrit në 10 nga 26 pacientë (38.5%), ndërsa 1 pacient kishte regresion të plotë të metastazave në tru. Terapia me rrezatim kryhej kur kimioterapia ishte joefektive ose përparonte në një rajon të trurit.

Dhe, së fundi, Felip E. et al. (abs. 1217) paraqiti të dhëna mbi një studim shumëqendror të fazës II të një analoge të re taksan nga Bristol-Myers Squibb, BMS-184476, si një linjë e dytë e kimioterapisë. U administrua në një dozë prej 60 mg/m2 një herë në 3 javë në 56 pacientë me NSCLC, numri i cikleve ishte 262. Autorët vunë re aktivitetin e barit në 15,6% të pacientëve dhe stabilizimin e procesit në 59 %. Kështu, kontrolli i rritjes së tumorit u arrit në 74% të pacientëve. Autorët e konsiderojnë këtë ilaç premtues për përfshirjen e tij në regjime të ndryshme të kimioterapisë së kombinuar NSCLC.

Taxotere në kimioterapinë e kombinuar për NSCLC.

Jensen N. V. et al. (abs. 1285) kreu një provë të rastësishme daneze duke krahasuar kombinimin e Taxotere + karboplatin me vetëm karboplatinën si trajtim i linjës së parë për NSCLC. Karboplatina u administrua në një dozë prej AUC-6 në intervale 3-javore për një total prej 6 ciklesh (1 g). E njëjta dozë e karboplatinës në 2 gr. administrohet në kombinim me Taxotere 80 mg/m 2 një herë në 3 javë, gjithashtu 6 cikle. Në total, trajtimi u krye në 66 pacientë (33 në secilin grup). Në 1 gr. efekt objektiv është marrë në 12% të pacientëve, dhe në 2 gr. - 36%. Mbijetesa mesatare dhe mbijetesa 1-vjeçare në 1 gr. ishin 6.8 muaj. dhe 18%, dhe në 2 gr. përkatësisht 7.9 muaj. dhe 29%. Autorët vërejnë një avantazh të rëndësishëm të kimioterapisë së kombinuar (OE - 3 herë më e lartë, dhe mbijetesa njëvjeçare më shumë se 1.5 herë).

I njëjti kombinim i Taxotere + karboplatin në NSCLC të avancuar u studiua nga Ramalingam S. et al. (SHBA) (abs. 1263). Objektivi i studimit ishte të hetonte efektin e dozës së karboplatinës në mbijetesë. Studimi përfshinte 78 pacientë, prej tyre u vlerësuan 66. Në të dy grupet, Taxotere u administrua në 80 mg/m 2 dhe karboplatin në 1 g. është përshkruar në një dozë AUC-6 (28 pacientë), dhe në 2 gr. - AUC-5 (38 pacientë). Numri i cikleve ishte deri në 9 në 1 gr. dhe deri në 6 - në 2 gr. Efekti objektiv ishte 46% dhe 29%, mbijetesa mesatare ishte 13.1 dhe 11.4 muaj. përkatësisht. Në të njëjtën kohë, neutropenia febrile në 1 gr. ishte më shpesh - 24,2%, dhe në 2 gr. - 17.8%. Autorët arritën në përfundimin se doza e karboplatinës e përdorur në kombinim me Taxotere ndikoi në efektivitetin e kombinimit.

Roli i linjës së dytë të kimioterapisë në NSCLC metastatike u prezantua nga van Putten J. W. G. et al. (Hollandë) (abs. 2667). 57 pacientë me III B-IV Art. NSCLC, në të cilën u vu re përparimi i sëmundjes pas linjës së parë të trajtimit, me gemcitabinë në kombinim me epirubicin ose cisplatin, u trajtua me Taxotere në një dozë prej 75 mg/m2 + karboplatin AUC-6 1 herë në 3 javë, 5 cikle, Efekti objektiv u arrit në 37% të pacientëve, ndërsa tek ata të trajtuar më parë me regjime me përmbajtje platini, OE ishte 31%, dhe tek ata të trajtuar me regjime që nuk përmbanin platin - 41%. Koha mesatare deri në progresion ishte 17 javë dhe mbijetesa mesatare ishte 31 javë. Autorët arritën në përfundimin se regjimi Taxotere + karboplatin është një kombinim aktiv për linjën e dytë të trajtimit në pacientët me NSCLC të avancuar, të cilët më parë kanë marrë regjime kimioterapie që përmbajnë gemcitabinë dhe nuk kanë rezistencë të kryqëzuar.

Gemcitabina në kimioterapinë e kombinuar për NSCLC.

Një numër i madh letrash në materialet e kimioterapisë ASCO NSCLC i kushtohen gemcitabinës.

Sederholm C. (abs. 1162) raportoi mbi një provë klinike të Fazës III të kryer nga Grupi Suedez i Kancerit të Mushkërive. Ky është një studim i madh që trajtoi 332 pacientë me NSCLC të avancuar. Gemcitabina në një dozë prej 1250 mg/m 2 u administrua në ditët 1 dhe 8 një herë në 3 javë (1 g - 170 persona) dhe u krahasua me të njëjtën dozë të gemcitabinës në kombinim me karboplatin AUC-5 në ditën 1 (2 g - 162 persona). Efekt objektiv në 1 gr. u shënua në 12%, dhe në 2 gr. - 30%. Koha për progresion në 2 gr. ishte 6 muajshe, dhe në 1 gr. - 4 muaj, diferenca në të dy treguesit është statistikisht e rëndësishme. Anemia, leukopenia dhe trombocitopenia III-IV Art. shënohet vetëm në 2 gr. dhe ishte përkatësisht 1.5%, 12.6% dhe 15.2%.

Manegold S. et al. (Gjermani) (abs. 1273) publikoi një raport përfundimtar mbi dy prova të rastësishme të fazës II të monokimioterapisë me gemcitabinë dhe Taxotere të administruara në mënyrë sekuenciale në doza dhe regjime të ndryshme si trajtim i linjës së parë për NSCLC të avancuar. Në total, studimi përfshiu 380 pacientë të ndarë në 2 grupe. Në 1 gr. gemcitabina u administrua në 1000 mg/m 2 në ditët 1, 8, 15 dhe Taxotere -35 mg/m 2 në të njëjtat ditë me një cikël që përsëritej çdo 4 javë, në 2 gr. - gemcitabine 1250 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8, Taxotere 80 mg/m 2 në ditën 1 një herë në 3 javë. Autorët nuk gjetën një ndryshim në efektin e gemcitabinës në mbijetesën mesatare, 6-mujore, 1-vjeçare dhe 2-vjeçare. Vetëm efekti i regjimit Taxotere në mbijetesën mesatare ishte statistikisht i rëndësishëm (5 muaj në 1 g dhe 9.2 muaj në 2 g, p=0.002).

Kouroussis S. et al. (abs. 1212) raportoi rezultatet e një studimi shumëqendror të fazës II të kimioterapisë së linjës së dytë në pacientët me NSCLC të trajtuar më parë me taksane dhe cisplatin. Studimi përfshiu 135 pacientë. Në 1 gr. pacientët morën gemcitabinë në një dozë prej 1000 mg / m 2 në ditën 1 dhe 8 + irinotecan 300 mg / m 2 në ditën e 8 (71 persona), dhe në 2 gr. (64 persona) - vetëm irinotekan në të njëjtën dozë në 1 ditë. Efekt objektiv në 1 gr. është arritur në 21% të pacientëve, dhe në 2 gr. - 5.5%. Koha mesatare e përparimit ishte 8 muaj. dhe 5 muaj. Neutropenia, anemia dhe trombocitopenia III-IV st. ishin më të zakonshme në grupin 1 sesa në grupin 2. 26%, 9%, 9% dhe 20%, 0%, 3% respektivisht.

Novakova L. et al. (abs. 1225) raportoi një provë klinike të fazës III që krahasonte 2 kombinime të gemcitabinës me cisplatin dhe karboplatin. Studimi përfshiu 63 pacientë me stadin IIIB dhe stadin IV. NSCLC që mori linjën e parë të kimioterapisë. Gemcitabina në të dy grupet u administrua në një dozë prej 1200 mg/m2 në ditët 1 dhe 8. Në 1 gr. (29 persona) - cisplatin u administrua në 80 mg / m 2 në ditën e parë dhe në ditën e dytë. - karboplatin AUC-5 në 1 ditë. Kurset e trajtimit përsëriten 1 herë në 3 javë. Autorët nuk gjetën ndonjë ndryshim në të dy grupet si në numrin e efekteve objektive (48% dhe 47%) dhe në numrin e remisioneve të plota dhe të pjesshme (7% dhe 41% në grupin 1, dhe 6% dhe 41% në grupin 2). ). Anemia, leukopenia, neutropenia, trombocitopenia u gjetën përkatësisht në 23,8%, 27%, 54% dhe 44,4%, në të dy grupet e kombinuara).

Autorët japonezë (Hosoe S. et al) (abs. 1259) paraqitën raportin përfundimtar mbi sprovat klinike të fazës II të trinjakëve jo-platin në pacientët me NSCLC të avancuar. 44 pacientë morën gemcitabinë 1000 mg/m 2 dhe Navelbin 25 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8 (3 cikle) të ndjekur nga Taxotere 60 mg/m 2 një herë në 3 javë, gjithashtu 3 cikle. Një efekt objektiv u arrit në 47,7% të pacientëve, mbijetesa mesatare dhe mbijetesa 1-vjeçare ishin mjaft të larta (përkatësisht 15,7 muaj dhe 59%). Leukopenia, neutropenia dhe trombocitopenia III-IV st. ishin përkatësisht në 36%, 22% dhe 2% të pacientëve. Autorët arrijnë në përfundimin se ky regjim i kombinuar i kimioterapisë që nuk përmban platin për NSCLC tolerohet mirë dhe efektiv.

Joppet M. et al. (SHBA) (abs. 2671) raportoi përdorimin e një kombinimi të ri për trajtimin e NSCLC të avancuar - gemcitabine + topotecan si linja e parë e trajtimit. Autorët trajtuan 53 pacientë me stadin IIIB dhe IV. NSCLC. Gemcitabina u administrua në një dozë prej 1000 mg/m 2 në ditët 1 dhe 15, topotekan 1 mg/m 2 në ditët 1-5. Një efekt objektiv u arrit në 17% të pacientëve dhe stabilizim në 23%. Koha mesatare e përparimit ishte 3.4 muaj. (nga 1 deri në 15 muaj, kohëzgjatja e efektit - 4,7 muaj. (nga 2,1 në 10,8 muaj). Mbijetesa 1-vjeçare = 37%, dhe mbijetesa mesatare 7,6 muaj. (nga 1 deri në 16 , 2 muaj). Klasat e toksicitetit III- IV ishin: neutropenia - 53%, anemia -18%, trombocitopeni - 12%. linjat e kimioterapisë për NSCLC të avancuar me një profil toksik të pranueshëm.

Kombinimi i gemcitabinës me cisplatin dhe me Herceptin si linja e parë e trajtimit për pacientët me NSCLC të avancuar me mbishprehje të HER-2 u studiua nga Tran H. T. et al. (SHBA) (abs. 1226). Ata paraqitën një raport përfundimtar mbi trajtimin e 19 pacientëve me NSCLC të cilët morën gemcitabinë 1250 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8, cisplatin 75 mg/m 2 në ditën 1 dhe Herceptin 4-2 mg/kg një herë në javë. Në 8 nga 19 pacientë u arrit një efekt objektiv (42%), dhe në 8 të tjerë - stabilizim. Kështu, kontrolli i sëmundjes u vu re në 84% të pacientëve. Të dhënat mbi mbijetesën mesatare dhe kohën deri në progresion nuk janë paraqitur.

Ettinger D.S. et al. (abs. 1243) studioi një kombinim të ri: gemcitabine + Alimta në 54 pacientë me NSCLC të avancuar. Gemcitabina u administrua në një dozë prej 1250 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8, dhe Alimta në 500 mg/m 2 në ditën 8. Janë kryer 228 cikle trajtimi. Një efekt objektiv u arrit në 17% të pacientëve. Koha mesatare deri në progresion ishte 5.1 muaj, mbijetesa mesatare ishte 11.3 muaj dhe mbijetesa 1-vjeçare ishte 46%. Në 63% të pacientëve, u vu re neutropenia e shkallës III-IV dhe trombocitopenia e shkallës III-IV. - 7%. Autorët e konsiderojnë premtues studimin e mëtejshëm të këtij kom-

Kimioterapia induksionale (neoaljuvante) për NSCLC.

Bettcher D. C. et al. (abs. 1231) raportoi një studim shumëqendror jo të rastësishëm mbi përdorimin e kimioterapisë induksionale (preoperative) në pacientët me IIA pN2 NSCLC. 77 pacientë me stadin NSCLC të provuar histologjikisht me mediastinoskopi pN2 morën Taxotere 85 mg/m 2 në ditën 1 + cisplatin 40-50 mg/m 2 në ditët 1 dhe 2 një herë në 3 javë. Janë kryer 3 cikle kimioterapie, pas së cilës në ditën e 22-të pas ciklit të 3-të është kryer rezeksioni radikal me limfadenektomi mediastinale. Një efekt objektiv pas kimioterapisë është arritur në 67% të pacientëve, ndërsa 8% kanë arritur regres të plotë. Rezeksioni radikal ishte i suksesshëm në 56% të pacientëve, ndërsa regresion histologjikisht i plotë u vu re në 16%. Te pacientët me rezeksion jo radikal është kryer terapi me rrezatim në një dozë prej 60 Gy. Shkalla e mbijetesës 2-vjeçare në këtë grup pacientësh ishte 41%. Mbijetesa mesatare ishte 28 muaj, mbijetesa mesatare pa progresion dhe mbijetesa e përgjithshme ishin 12 dhe 28 muaj. përkatësisht. Metastazat më të shpeshta (në 13% të pacientëve të operuar në mënyrë radikale) ishin metastazat e trurit, dhe përsëritjet lokale - në 22% të të gjithë pacientëve.

Puna e autorëve italianë (Cappuzzo et al) (abs. 1313) paraqet provat klinike të fazës II të regjimit gemcitabine + cisplatin + Taxol si terapi neoadjuvante për fazën IIIA (N2) dhe IIIB të paresektueshme. NSCLC. Gemcitabina u administrua në një dozë prej 1000 mg/m 2, cisplatin 50 mg / m 2 dhe Taxol 125 mg / m 2, të gjitha barnat u administruan në ditët 1 dhe 8 çdo 3 javë. Janë kryer 3 cikle në 36 pacientë. Efekti objektiv ishte shumë i lartë - 72% (në 21 nga 36 pacientë), ndërsa 2% arritën remision të plotë. Kirurgjia radikale është kryer në të gjithë pacientët me efekt objektiv, ndërsa në 3 (8%) pacientë është vërejtur regresion i plotë i provuar histologjikisht. 11 pacientë që nuk iu nënshtruan rezeksionit radikal iu nënshtruan terapisë me rrezatim. III-IV Art. neutropenia dhe trombocitopenia ishin përkatësisht në 27% dhe 3%. Këto të dhëna paraprake treguan se ky kombinim tolerohej mirë në NSCLC të avancuara në nivel lokal.

Kimioterapia në kombinim me terapinë me rrezatim për NSCLC.

Kawahara M. et al. (abs. 1262) prezantoi raportin përfundimtar të Grupit të Onkologjisë Klinike të Japonisë mbi një studim kompleks të fazës II të kimioterapisë induksionale me radioterapi sekuenciale në kombinim me irinotekanin javor në 68 pacientë me stadin III të parezektuar. NSCLC. Cisplatin u administrua në një dozë prej 80 mg/m 2 në ditët 1 dhe 29, irinotecan në një dozë prej 60 mg/m 2 në ditët 1, 8, 15, 29, 36, 43, dhe më pas gjatë terapisë me rrezatim në një dozë prej 30 mg/m2 në 57, 64, 71, 78, 85 dhe 92 ditë. Terapia me rrezatim me një dozë të vetme prej 2 Gy në ditë filloi në ditën e 57-të, doza totale ishte 60 Gy. Një efekt objektiv u arrit në 64.7% të pacientëve dhe falje e plotë në 9%. Mbijetesa mesatare ishte 16.5 muaj, mbijetesa 1-vjeçare ishte 65.8%, dhe mbijetesa 2-vjeçare ishte 33%. Neutropenia dhe ezofagiti faza III-IV. ishin përkatësisht në 18% dhe 4%. Autorët arritën në përfundimin se ky regjim kimioterapie është efektiv në NSCLC të avancuar lokalisht.

Zatloukal P. V. et al. (Republika Çeke) (abs. 1159) kreu një provë të rastësishme duke krahasuar kimioradioterapinë e njëkohshme dhe sekuenciale për NSCLC. Autorët krahasuan 2 grupe pacientësh: 52 pacientë (1 grup) që merrnin terapi rrezatimi njëkohësisht me kimioterapi dhe 50 pacientë (2 grupe) që merrnin terapi rrezatimi sekuenciale. të gjithë pacientët iu nënshtruan kimioterapisë sipas skemës: cisplatin 80 mg/m 2 në ditën 1 dhe Navelbin 25 mg/m 2 në ditët 1, 8, 15. Intervali midis kurseve ishte 4 javë, të gjithë pacientët iu nënshtruan 4 kurseve të kimioterapisë. Terapia me rrezatim në 1 gr. filloi në ditën 4 të ciklit 2 të kimioterapisë (60 Gy në 30 fraksione për 6 javë). Në 2 gr. terapia me rrezatim në të njëjtën mënyrë filloi 2 javë pas përfundimit të kimioterapisë. Efekt objektiv në 1 gr. u arrit në 80.4% të pacientëve, dhe në 2 gr. - 46.8%. Remisioni i plotë u arrit në 21.6% dhe 17% të pacientëve, përkatësisht. Mbijetesa mesatare ishte dukshëm më e lartë në 1 g. - 619 ditë krahasuar me 2 gr. - 396 ditë (p=0.021). Koha mesatare deri në progresion ishte gjithashtu statistikisht më e madhe në 1 orë. - 366 ditë krahasuar me 2 gr. - 288 ditë (p=0.05). Autorët besojnë se të dhënat e tyre konfirmojnë avantazhin e kimioradioterapisë së njëkohshme ndaj kimioradioterapisë sekuenciale si në aspektin e efektit objektiv ashtu edhe në jetëgjatësinë. Toksiciteti më i lartë në grupin e radioterapisë së njëkohshme është i pranueshëm.

Kimioterapia e kombinuar për SCLC.

Autorët japonezë kanë paraqitur disa raporte mbi efikasitetin e irinotecanit në SCLC. Pra, Kinoshita A. (abs. 1260) et al. raportoi rezultatet e kimioterapisë së kombinuar të fazës II të 60 pacientëve me SCLC (26 me proces të lokalizuar dhe 34 me të përhapur) me irinotekan 50 mg/m 2 në ditët 1, 8 dhe 15 në kombinim me karboplatin AUC-5 në ditën 1 si i pari. linja e trajtimit. Kurset e trajtimit përsëriten 1 herë në 4 javë. O.E. u arrit në 51 pacientë (85%), me një proces të lokalizuar (LP) - në 89%, dhe me një proces të përhapur (PR) - në 84%. Remisioni i plotë është vërejtur në 28.3%, dhe i pjesshëm - në 56.7% të pacientëve. Mbijetesa mesatare ishte 15.7 muaj. (18,2 muaj me LP dhe 9,7 muaj me RP. Mbijetesa 1-vjeçare arriti në 55% (me LP - 88%, dhe me RP - 26,5%). Mbijetesa 2-vjeçare ishte përkatësisht në 29, 6%, 49,8% dhe 11%). Leukopenia, neutropenia dhe trombocitopenia III-IV st. ishte përkatësisht në 35%, 76% dhe 42% të pacientëve.

Ikuo S. et al. (abs. 1223) paraqitën një studim të madh të rastësishëm të fazës II të efektivitetit të kombinimit të irinotecan + cisplatin + etoposide të administruar çdo javë ose një herë në 4 javë në 60 pacientë me RCLC. Në grupin I, irinotekani u administrua në një dozë prej 90 mg/m2 në 1, 3, 5, 7, 9 javë të trajtimit, cisplatin - 25 mg/m2 në javë për 9 javë, etopozidi u administrua në 60 mg/m. 2 në 1-3 ditë në 2, 4, 6, 8 javë të trajtimit. Në grupin II, irinotekani u administrua në 60 mg/m 2 në ditët 1, 8, 15, cisplatin - 60 mg/m 2 në ditën 1, etoposide - 50 mg/m 2 në ditët 1-3. Kurse trajtimi në II gr. përsëritet një herë në 4 javë. Secili grup përfshinte 30 pacientë. O.E. ishte pothuajse e njëjtë: në grupin I - në 84%, dhe në grupin II - në 87%. Megjithatë, në II gr. PR u arrit në 17% në grupin II. dhe vetëm 7% - në I gr. Mbijetesa mesatare dhe mbijetesa 1-vjeçare ishin gjithashtu më të larta në grupin II. (13,8 muaj dhe 56% krahasuar me 8,9 muaj dhe 40% në grupin I). Neutropenia dhe trombocitopenia III-IV st. ishin 57% dhe 27% e pacientëve në grupin I, dhe në 87% dhe 10% - në grupin II. Diarre III-IV Art. ishte pothuajse e njëjtë në të dy grupet (në 7% dhe 10%). Autorët arrijnë në përfundimin se skema II e kimioterapisë së kombinuar është më efektive dhe planifikojnë ta përdorin atë në zhvillimet e mëtejshme shkencore.

Niell H. B. et al. (abs. 1169) paraqiti të dhëna nga një studim i madh i rastësishëm që krahasoi etoposide plus cisplatin (EP) me ose pa Taxol në 587 pacientë me SCLC të avancuar. Në grupin I (294 pacientë), etopozidi u administrua në 80 mg/m 2 për 1-3 ditë dhe cisplatin në të njëjtën dozë një herë në 3 javë. Në grupin II, Taxol -175 mg/m2 në ditën e 1 dhe G-CSF 5 μg/kg në ditët 4-18 të çdo cikli iu shtuan të njëjtit regjim kimioterapie. Mbijetesa mesatare dhe mbijetesa 1-vjeçare në grupin I ishin 9.85 muaj. dhe 35,7%, dhe në II gr. - përkatësisht 10.3 muaj. dhe 36.2%. Toksiciteti në grupet e klasës >lll ishte: neutropenia - 63% dhe 44%, trombocitopeni -11 dhe 21%, anemia - 15 dhe 18%, neurologjike - 10 dhe 25%, dhe toksiciteti i përgjithshëm në 84% dhe 77%, shkalla V. toksiciteti (vdekja nga barnat) ishte përkatësisht në 2.7% dhe 6.4%. Autorët arrijnë në përfundimin se shtimi i Taxol në një regjim EP si terapi fillestare në SCLC të avancuara rrit toksicitetin e shkallës V pa ndikuar në mbijetesën.

Dunphy F. et al. (abs. 1184) ofron të dhëna nga sprova klinike e fazës II SWOG-9914 mbi efektivitetin e kombinimit të Taxol + karboplatin + topotecan (regjim PCT) në SCLC të avancuar si linja e parë e trajtimit. Ky është një studim i rastësishëm i kryer në SHBA, ku përfshihen 86 pacientë me SCLC. Regjimi i trajtimit: Taxol -175 mg/m 2 në ditën 4, karboplatin AUC-5 në ditën 4 dhe topotekan 1,0 mg/m 2 ditët 1-4 me G-CSF 5 mcg/kg nga dita 5 deri në rritjen e numrit absolut të neutrofileve > 10000. Trajtimi është kryer 1 herë në 3 javë, vetëm 6 cikle. Mbijetesa mesatare ishte 12 muaj, mesatarja e progresionit ishte 7 muaj dhe shkalla e mbijetesës 1-vjeçare ishte 50%. Autorët i krahasuan këto rezultate (kontrollet historike) me dy regjime të tjera kimioterapie, PET (Taxol + cisplatin + etoposide) dhe GE (gemcitabine + cisplatin), 88 pacientë në secilin grup. Mbijetesa mesatare, koha mesatare deri në progresion dhe mbijetesa 1-vjeçare ishin, përkatësisht, 11 muaj, 6 muaj dhe 43% në grupin PET dhe 9 muaj, 5 muaj dhe 28% në grup. G.E. Toksiciteti Arti IV. në grupin PCT ishte 33%, PET - 39%, GE - 27%. Autorët besojnë se krahasimi i regjimeve PCT, PET dhe GE tregon një mbijetesë mesatare të favorshme dhe mesatare deri në progresion të regjimit PCT pa rritur toksicitetin, si dhe një rritje të theksuar të mbijetesës 1-vjeçare në këtë grup pacientësh me SCLC. që jep pak shpresë.

Një krahasim i dy regjimeve të kombinuara të kimioterapisë në pacientët me SCLC me një prognozë të dobët u krye nga James L. E. et al. (abs. 1170) në MB. Ky ishte një provë klinike e rastësishme e fazës III që krahasonte efikasitetin e regjimit gemcitabine + karboplatin (GC) me regjimin standard të PE (etoposide + cisplatin). Trajtimi u krye në 241 pacientë (120 në grupin I dhe 121 në grupin II). Skema GC: gemcitabine 1, 2 g/m 2 në ditët 1 dhe 8, karboplatin AUC-5 në ditën 1 një herë në 3 javë, 4-6 kurse. Skema e PE: cisplatin 60 mg/m 2 në ditën 1, etoposide 120 mg/m 2 në ditët 1-3, gjithashtu një herë në 3 javë, 4-6 kurse. O.E. në I gr. - 58%, në II gr. - 63%, mbijetesa mesatare 8.1 muaj dhe 8.2 muaj. përkatësisht. I sëmurë dhe Arti IV. toksiciteti ishte si më poshtë: anemi 3% dhe 1%, leukopeni 5% dhe 1%, neutropeni 11% dhe 9%, trombocitopeni 5% dhe 1%. Rezultatet e studimit konfirmuan se regjimi GC kishte më shumë toksicitet hematologjik por më pak jo hematologjik sesa regjimi standard i PE dhe rezultoi në mbijetesë të mirë.

De Marinis F. et al. (abs. 1219) kreu një provë multicentrale, të rastësishme, të fazës II në Itali, duke krahasuar gemcitabinë + cisplatin + etoposide (PEG) kundrejt gemcitabine + cisplatin (PG) si linja e parë e trajtimit për SCLC. Skema e PEG: cisplatin 70 mg/m 2 në ditën 2, etoposide 50 mg/m 2 në ditët 1-3, gemcitabine 1,0 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8. Intervalet ndërmjet kurseve ishin 3 javë, u trajtuan 62 pacientë, numri i cikleve të trajtimit ishte 207 (mesatarja 4 cikle). Skema PG: cisplatin 70 mg/m 2 në ditën 2, gemcitabine 1.2 g/m 2 në ditët 1 dhe 8, intervalet prej 3 javësh, numri i pacientëve - 60, numri i cikleve - 178 (mesatarja 3 cikle). O.E. në gr. PEG e përftuar në 69%, dhe gr. PG - në 70%, ndërsa remisioni i plotë është vërejtur në 25% dhe 4%, përkatësisht (p=0.0001). Me SCLC të lokalizuar O.E. ishte në 70% dhe 80%, dhe me një përhapje të gjerë përkatësisht në 68% dhe 59%. Stadi i toksicitetit III-IV: leukopenia -14% dhe 4%, neutropenia - 44% dhe 24%, anemia -16% dhe 8%, trombocitopeni - 42% dhe 26%. Autorët vërejnë se të dy regjimet PEG dhe PG janë aktive dhe tolerohen mirë në trajtimin e pacientëve me SCLC. Në të njëjtën kohë, treshja çon në një numër më të madh të rr. III-IV. toksiciteti (jo statistikisht i rëndësishëm) dhe aktiviteti më i madh i pacientëve. Pavarësisht kësaj, midis kombinimeve me barna "të reja", regjimet PEG dhe PG duket se janë më pak toksike dhe kanë aktivitet të ngjashëm.

Jett J. R. et al. (abs. 1301) përdori topotekan oral në kombinim me Taxol dhe mbështetje G-CSF në pacientët me SCLC të avancuar të patrajtuar. 38 pacientë morën topotekan oral në një dozë prej 1.75 mg / m 2 për 5 ditë rresht, Taxol -175 mg / m 2 në ditën e 5, G-CSF duke filluar nga dita 6, intervalet midis kurseve - 28 ditë, gjithsej 4- 6 cikle trajtimi. O.E. u arrit në 17 pacientë (45%), ndërsa PR ishte në 3, dhe PR ishte në 14 persona. Mbijetesa mesatare ishte 8.6 muaj, koha mesatare deri në progresion ishte 5 muaj dhe mbijetesa 1-vjeçare ishte 43%. Autorët konsiderojnë se topotekani oral në kombinim me Taxol është një regjim aktiv për SCLC të avancuara, por mund të mos përmirësojë rezultatet standarde të trajtimit. Toksiciteti i këtij regjimi ishte i moderuar. Është planifikuar të vazhdojë studimi i formës orale të topotekanit në kombinim me citostatikë të tjerë.

Në SCLC të lokalizuara, kimioradioterapia po eksplorohet duke përdorur regjime të ndryshme të kombinuara të kimioterapisë dhe regjime të ndryshme radioterapie (RT).

Pra, Grey J. R. et al. (abs. 1189) kreu provat klinike të Fazës II në SHBA të Taxol + karboplatin + topotekan në kombinim me RT të njëkohshme në trajtimin e SCLC të lokalizuar (LP SCLC) si linja e parë e trajtimit. Regjimi i trajtimit: Taxol 135 mg/m 2 në ditën 1, karboplatin AUC-5 në ditën 1, topotekan 0.75 mg/m 2 në ditët 1-3, intervalet ndërmjet kurseve - 3 javë, gjithsej 4 kurse XT. RT filloi njëkohësisht me ciklin III XT me një dozë të vetme prej 1.8 Gy. çdo ditë 5 herë në javë, DM=61.2 Gy. Trajtimi është kryer në 78 pacientë, 68 prej tyre kanë përfunduar ciklin e plotë të trajtimit. Tridhjetë e pesë nga 68 pacientë arritën remision të plotë (51%). Brenda 1 viti, 65% e pacientëve ishin pa shenja të sëmundjes. Mbijetesa mesatare ishte 20 muaj dhe mbijetesa 1-vjeçare ishte 64%. III-IV Art. toksiciteti: leukopeni -60%, trombocitopeni -42%, shtrimi në spital me ethe neutropenike -14%, lodhje -14%, ezofagiti 8%, pneumoni -1%. 3 pacientë vdiqën nga toksiciteti i drogës (pulmoniti rrezatimi -2, pneumonia - neutropenia -1). Autorët arrijnë në përfundimin se përdorimi i kësaj treshe në kombinim me 61.2 Gy të RT është një trajtim i mundshëm për PS të mirë në pacientët me LA SCLC dhe çon në një numër të lartë të remisioneve të plota.

Belderbos J. et al. (abs. 1300) kreu gjithashtu një studim në Holandë për të vlerësuar efektivitetin e XT të kombinuar dhe RT të hershme në pacientët me LPSCLC.

Regjimi i trajtimit: kimioterapia CTE-carboplatin AUC-6 në ditën 1, Taxol 200 mg/m 2 në ditën 1, etoposide 100 mg/m 2 në ditën 1-5, kurse trajtimi 1 herë në 3 javë, 4 kurse gjithsej. LT - 1.8 Gy në ditë duke filluar nga dita 3 e kursit të dytë XT, doza totale LT-45 Gy. Me arritjen e PR, rrezatimi profilaktik i trurit (POI) u krye në SD-30 Gr. Trajtimi u krye në 26 pacientë, numri i kurseve XT - 98. Efekti objektiv u arrit në 24 persona. (92%), PR u arrit në 38% të pacientëve. Mbijetesa mesatare ishte 19.7 muaj. Metastazat e trurit u zbuluan pas trajtimit në 15% të pacientëve. Stadi III-IV i toksicitetit: neutropenia - 70%, trombocitopeni - 35%, ezofagiti -27%. Autorët arritën në përfundimin se regjimi CTE me terapi të hershme rrezatimi është aktiv në LPSLC, por ka një toksicitet hematologjik të theksuar. Rrezatimi i hershëm i tumorit primar dhe i nyjeve limfatike rajonale është i sigurt, por koha e POM duhet të specifikohet.

Mori K. etj. (abs. 1173) raportoi kimioradioterapi të kombinuar për SCLC e ndjekur nga irinotecan dhe cisplatin. Autorët trajtuan 31 pacientë me LCLC sipas skemës cisplatin 80 mg/m 2 në ditën 1, + etoposide 100 mg/m 2 në ditët 1-3. Terapia me rrezatim u krye në 1.5 Gy. 2 herë në ditë për 3 javë në një dozë totale prej 45 Gy. Nga dita e 29-të e trajtimit, pacientëve iu administrua irinotekan 60 mg/m 2 në ditët 1, 8, 15 në kombinim me cisplatin 60 mg/m 2 një herë në 4 javë, për një total prej 3 ciklesh. Një efekt objektiv u arrit në 29 nga 30 pacientë që përfunduan trajtimin (96.6%), ndërsa 11 persona arritën remision të plotë (36.6%). Mbijetesa 1-vjeçare ishte gjithashtu shumë e lartë - 79.3% për ata që trajtoheshin sipas protokollit kryesor (25 persona) dhe 87.5% për ata që morën gjithashtu irinotekan + cisplatin. III-IV Art. toksiciteti gjatë kimioterapisë SR ishte si vijon: leukopeni 48% dhe 12%, trombocitopeni - 4% dhe 0%, anemi - 44% dhe 0%, diarre - 4% dhe 4%. Autorët arrijnë në përfundimin se kimioterapia CP me RT të njëkohshme dy herë në ditë e ndjekur nga 3 cikle IP është një modalitet trajtimi i sigurt dhe aktiv me një mbijetesë inkurajuese 1-vjeçare. Është planifikuar të kryhen prova klinike të fazës III duke përdorur këtë regjim trajtimi.

Kulmi K.S. etj. (abs. 1303) kreu një analizë retrospektive të përshkallëzimit të dozës së rrezatimit në SCLC të lokalizuar bazuar në materialet nga Spitali i Massachusetts në SHBA për periudhën 1990-2000. Pacientët u ndanë në 2 grupe I - morën 50-54 Gy, II - më shumë se 54 Gy. Mbijetesa e përgjithshme mesatare ishte 41 muaj, normat e mbijetesës 2 dhe 3-vjeçare ishin përkatësisht 61% dhe 50%. Mbijetesa pa sëmundje, kontrolli lokal dhe mungesa e metastazave të largëta në 3 vitet e ndjekjes ishin përkatësisht 47%, 76% dhe 69%. Nuk kishte dallime të rëndësishme në këto parametra në të dy grupet e dozave. Toksiciteti > 3 lugë gjelle. ishte gjithashtu i ngjashëm në të dy grupet. Pati 5 vdekje të lidhura me trajtimin: 3 për shkak të neutropenisë, 2 për shkak të fibrozës pulmonare, me 4 vdekje në grupin II. Dhe megjithëse autorët nuk zbuluan dallime domethënëse në rezultatet afatgjata dhe toksicitetin në të dy grupet, ata e konsiderojnë të justifikuar kryerjen e sprovave të rastësishme prospektive të fazës III për të vlerësuar shkallëzimin e dozës në SCLC të lokalizuar.

Një studim interesant u raportua nga Videtic G. M. M. et al. (abs. 1176), i cili prezantoi materiale nga klinikat në SHBA, Angli dhe Kanada për studimin e mbijetesës së pacientëve me SCLC të lokalizuar, në varësi të pirjes së duhanit gjatë kimioradioterapisë.

Autorët vëzhguan 293 pacientë me SCLC të cilët morën kimioterapi CAV->EP dhe terapi rrezatimi - 40 Gy. unë gr. -186 persona - pacientët që pinin duhan gjatë trajtimit, dhe II gr. -107 persona - joduhanpirësit, mbijetesa 2-vjeçare në grupin I ishte 16%, dhe në 11-28%, 5-vjeçare - 4% dhe 8,9%, dhe mbijetesa mesatare ishte 13,6 muaj. dhe 18 muaj përkatësisht. Shkalla e mbijetesës 2 dhe 5-vjeçare pa sëmundje ishte -18% dhe 5% për duhanpirësit dhe 32% dhe 18% për jo-duhanpirësit. Një rënie e mbijetesës me 2 ose më shumë herë në mesin e pacientëve që vazhduan të pinë duhan gjatë terapisë me kemoradiacion, krahasuar me jo-duhanpirësit, u shoqërua gjithashtu me norma më të ulëta të mbijetesës pa shenja të sëmundjes tek duhanpirësit (2-vjeçar - 18%, 5-vjeçar - 7%), në krahasim me jo-duhanpirësit (përkatësisht 32% dhe 18%). Në të njëjtën kohë, autorët vërejnë se toleranca e trajtimit në të dy grupet ishte pothuajse e njëjtë.

Të gjitha punimet e përdorura në këtë përmbledhje janë botuar në Program/Proceedings ASCO, vëll. 21, 2002, referenca për to jepen në tekst.

Referencat për këtë artikull janë dhënë.
Ju lutem prezantoni veten.

Tabela 3 Opsioni PCT 14-ditor sipas skemësCMF

	Një drogë	Doza e vetme	Rruga e administrimit	Ditët e prezantimit
	Cyclophos-famid			Çdo ditë por nga data 1 deri në 14
	Metotreksat
	5-fluorouracil
Kurset e trajtimit përsëriten çdo 4 javë (kursi përsëritet në ditën e 29-të, d.m.th. intervali midis kurseve është 2 javë). 6 kurse.

Për pacientët më të vjetër se 60 vjeç, doza e metotreksatit është 30 mg / m 2, 5-fluorouracil - 400 mg / m 2.

terapi për të parandaluar zhvillimin e mundshëm të ndryshimeve post-terapeutike.

Para fillimit të trajtimit, kryhet kateterizimi i një vene periferike ose qendrore. Më racionalja është infuzioni i harduerit.

PCT me derivate që përmbajnë antraciklinë (doxorubicin, epirubicin) rekomandohet për pacientët me kancer gjiri me prognozë të dobët. 4 kurse.

Në rast të lezioneve metastatike të 4 ose më shumë nyjeve limfatike rajonale kryhen 4 kurse PCT sipas skemës së BE-së dhe më pas 3 kurse PCT sipas skemës CMF.

Kryerja e PCT sipas skemës kapak:

ciklofosfamid 500 mg/m 2 intravenoz në ditën 1;

doxorubicin 50 mg/m 2 intravenoz në ditën 1;

5-fluorouracil 500 mg/m 2 në mënyrë intravenoze në ditën e parë.

Intervali 3 javë.

Pacientët me kancer gjiri me prognozë të pafavorshme, të cilët kanë një patologji të sistemit kardiovaskular, i nënshtrohen regjimit të kimioterapisë me epirubicin.

Kryerja e PCT sipas skemës së BE-së:

- epirubicin 60-90 mg/m 2 intravenoz në ditën 1;

Ciklofosfamidi 600 mg/m 2 në mënyrë intravenoze në ditën e parë.
Intervali 3 javë. 4 kurse.

Kryerja e PCT sipas skemës AC:

doxorubicin 60 mg/m 2 intravenoz në ditën 1;

ciklofosfamidi 600 mg/m 2 në mënyrë intravenoze në ditën e 1-rë.
Intervali 3 javë. 4 kurse.

HORMONTERAPI

Në gratë në premenopauzë me 8 ose më shumë nyje limfatike metastatike pas përfundimit të 6 kurseve të kimioterapisë dhe vazhdimit të funksionit menstrual, indikohet ooforektomia bilaterale, e ndjekur nga caktimi i tamoxifenit 20 mg në ditë për 5 vjet. Në

ndërprerja e funksionit menstrual pas 6 kurseve të PCT, tamoxifen përshkruhet në 20 mg në ditë për 5 vjet.

Të gjithë pacientët me kancer të gjirit pas menopauzës në fazën III me status pozitiv të receptorit hormonal të tumorit pas trajtimit të kombinuar dhe kompleks rekomandohet të marrin tamoxifen në një dozë prej 20 mg në ditë si terapi hormonale ndihmëse për 5 vjet.

IVfazë

Trajtimi i pacientëve me funksion të ruajtur ovarian.

Pacientët me kancer gjiri me tumor të ulçeruar, të ndërlikuar nga infeksioni, gjakderdhja, i nënshtrohen mastektomisë paliative për qëllime sanitare. Trajtimi plotësohet me kemoradiacion. terapi hormonale.

Pacientët me funksion të ruajtur ovarian i nënshtrohen ooforektomisë dypalëshe, e ndjekur nga caktimi i tamoxifenit 20 mg në ditë për 5 vjet ose deri në përparimin pas trajtimit. Pas përfundimit të efektit të tamoxifenit, përshkruhet terapi hormonale e linjës së dytë, të tretë (acetat medroksiprogesterone, anastrozole, exemestane, letrozole), dhe më pas përshkruhen kurse të PCT.

Emërimi i llojeve të tjera të trajtimit special varet nga lokalizimi i metastazave.

1. Në rast kanceri me metastaza në nyjet limfatike supraklavikulare dhe cervikale kontralaterale:

Terapia me rrezatim: rrezatohet e gjithë gjëndra e qumështit dhe të gjitha zonat e metastazave rajonale (supraklavikulare-aksilare dhe parasternale, nëse është e nevojshme - nyjet limfatike të qafës së mitrës). Të gjitha zonat furnizohen me ROD 4 Gy, SOD 28 Gy (ekuivalente me një dozë prej 40 Gy në mënyrën tradicionale të fraksionimit). Pas dy deri në tre javë, terapia me rrezatim vazhdon në regjimin tradicional të fraksionimit të dozës (ROD 2 Gy) deri në SOD 30 Gy. Për të gjithë kursin e trajtimit, SOD është e barabartë me 60 Gy. Ndoshta lokale (nga fusha e shikimit.

që korrespondon me madhësinë e tumorit rezidual të gjirit) rritje e dozës shtesë në SOD. ekuivalente me 80 gr.

6 kurse të PCT sipas skemës CMF ose CAP.

Në menopauzë shtohet terapia hormonale (antistrogjenet).

Ndonjëherë kryhet një mastektomi paliative për
përmirësimi i efikasitetit të PCT (me sasi të konsiderueshme
tumoret).

2. Në rast kanceri me metastaza në organe të tjera, si rregull kryhet terapi sistemike (kemohormonale).

Njëkohësisht me trajtimin hormonal, në prani të lezioneve metastatike të kockave me sindromë të fortë dhimbjeje, kryhet terapi me rrezatim paliativ në zonën e metastazave.

Kimioterapia duhet të ndërpritet kur arrihet efekti i plotë terapeutik ose kur trajtimi është joefektiv.

Mënyrat më të pranueshme të efekteve kimioterapeutike në pacientët me kancer gjiri me metastaza në mëlçi janë skemat. që përfshin përdorimin e docetaxel dhe pacliggaxel vetëm ose në kombinim me doxorubicin.

Kur trajtohen pacientët me kancer gjiri me lokalizim mbizotërues të metastazave në indet e buta, këshillohet t'i jepet përparësi regjimit vinorelbine-5-fluorouracil.

Efikasiteti antitumor i vinorelbinës në formë injeksioni dhe për administrim oral (kapsula) është i njëjtë. Megjithatë, dozat janë të ndryshme: 25 mg/m2 dhe 30 mg/m2 kur administrohen në mënyrë intravenoze janë ekuivalente me 60 mg/m"; dhe 80 mg/m2"; kur merret nga goja.

Monoterapia:

Vinorelbine - 25-30 mg / m 2 intravenoz ose 60-80 mg / m 2
brenda një herë në javë.

Epirubicin - 30 mg / m 2 në mënyrë intravenoze në ditët 1, 8, 15.

Intervali 3 javë.

3. Folinat kalciumi 100 mg/m 2 nga dita 1 deri në 5.

5-fluorouracil 425 mg/m 2 në mënyrë intravenoze si bolus nga dita 1 deri në 5. Intervali 4 javë.

4. Mitoxantrone 10-14 mg/m 2 në mënyrë intravenoze në ditën e parë (30-
infuzion minutë).

Intervali 3 javë.

5. Docetaxel 100 mg/m 2 në mënyrë intravenoze në ditën e parë (1 orë
infuzion).

Intervali 4 javë.

6. Paclitaxel 175 mg/m 2 (infuzion intravenoz 3 orësh).

Interval 3 javë. Polikimioterapia1.CMF

ciklofosfamid 600 mg / m "; në ditët 1 dhe 8;

metotreksat 40 mg/m2 në ditët e 1-rë dhe të 8-të;

5-fluorouracil 600 mg/m2 në ditët 1 dhe 8.
Një interval prej 3 javësh (kursi përsëritet në ditën e 28-të).

epirubicin 60-90 mg/m 2 në ditën e 1;

ciklofosfamid 600 mg/m 2 (infuzion 8-15 min) në ditën e 1-rë.
Intervali 3 javë.

3. Vinorelbine + mitoxantrone

vinorelbine 25 mg/m 2 në ditët e 1-rë dhe të 8-të;

mitoxantrone 12 mg/m 2 në ditën e 1-rë.
Një interval prej 3 javësh (kursi përsëritet në ditën e 29-të).

4. doxorubicin + docetaxel

doxorubicin 60 mg/m në ditën 1;

docetaxel 75 mg/m 2 në ditën 1, infuzion 1 orë.
Intervali 3-4 javë.

5. doxorubicin + paklitaksel

doxorubicin 60 mg/m"; intravenoz në ditën e 1-rë;

paclitaxel 175 mg/m 2 në mënyrë intravenoze (infuzion 3 orë) në 1
ditë.

Intervali 3-4 javë.

5-fluorouracil 500 mg/m 2 intravenoz në ditën 1;

epirubicin 50-120 mg/m"; intravenoz ne diten e 1;

ciklofosfamid 500 mg/m"; intravenoz në ditën 1.
Intervali 3-4 javë.

7. Vinorelbine + 5-fluorouracil

vinorelbine 30 mg/m intravenoz në ditët 1 dhe 5;

5-fluorouracil - administrim i vazhdueshëm intravenoz
750 mg / m / ditë nga 1 deri në 5 ditë.

Intervali 3 javë.

8. Vinorelbine-doxorubicin

Vinorelbine 25 mg/m 2 në ditët e 1 dhe 8;

Doxorubicin 50 mg/m 2 në ditën e parë.
Intervali 3 javë.

Trajtimi i pacientëve në menopauzë

Trajtimi i pacientëve me kancer të gjirit në menopauzë fillon me administrimin e tamoxifen në një dozë prej 20 mg në ditë. Një muaj më vonë, vlerësohen reagimet e tumorit dhe metastazave ndaj terapisë endokrine. Në varësi të llojit të efektit terapeutik, përcaktohen variante të ndjeshmërisë hormonale të tumorit dhe, në përputhje me to, kryhen ose regjime sekuenciale të terapisë hormonale, ose trajtimi kemohormonal ose polikimioterapia. Trajtimi i mëtejshëm është identik me atë në pacientët me kancer të gjirit në stadin IV me funksion të ruajtur të vezoreve.

Me shfaqjen e relapsave të sëmundjes pas terapisë së mëparshme, trajtimi është gjithmonë individual.

Kanceri i gjirit tek meshkujt

Kanceri i gjirit tek meshkujt trajtohet në të njëjtën mënyrë si kanceri i gjirit tek femrat me një lokalizim qendror të tumorit. Duhet mbajtur mend se operacionet e ruajtjes së organeve tek meshkujt nuk kryhen. Në të gjitha rastet kryhet mastektomia.

Kanceri i Paget.

Në mungesë të një nyje tumorale në gjëndrën e qumështit, kryhet vetëm trajtimi kirurgjik (mastektomia sipas Madden ose Patey). Është e pranueshme të kryhet një rezeksion i gjerë qendror me terapi rrezatuese postoperative në gjëndrën e qumështit (nëse gruaja dëshiron ta mbajë atë). Në

prania e një tumori në gjëndrën e qumështit, sëmundja Paget trajtohet si kancer i stadit të duhur.

Kanceri edemato-infiltrative

1. Terapia me rrezatim sipas një programi radikal (faza e parë -
4 Gy 7 herë për gjëndrën e qumështit dhe zonat rajonale, e dyta -
pas 3 javësh, 2 Gy në një dozë totale prej 60-70 Gy). AT
intervali ndërmjet fazës së parë dhe të dytë mund të jetë
te femrat është kryer ooforektomia bilaterale
premenopauza (përpara fillimit të trajtimit, këshillohet për pacientë të tillë
kryeni një biopsi trefine për të studiuar receptorët e hormoneve
statusi i tumorit).

2. Me një tumor pozitiv-receptor në menopauzë (ose në
premenopauza pas ooforektomisë) përshkruhet tamoxifen
20 mg në ditë për 5 vjet dhe 6 cikle PCT në regjimet CMF
ose CAP, me një tumor receptor-negativ - 6 kurse të PCT
sipas skemave CMF ose CAP.

Në të ardhmen - vëzhgim ose mastektomi paliative (me rifillimin e rritjes së tumorit ose metastazave në nyjet limfatike).

VËZHGIMI, KUSHTET DHE FUSHA E ANKETËS

Pas përfundimit të trajtimit special, gjatë dy viteve të para, pacientët vëzhgohen çdo 3 muaj, në vitin e tretë - çdo 4 muaj, në vitin 4-5 - një herë në gjashtë muaj, pastaj një herë në vit.

Kur vërehet gjatë 5 viteve të para, kërkohet një analizë e plotë e gjakut çdo gjashtë muaj, dhe më pas ky studim kryhet një herë në vit.

Në çdo vizitë kërkohet një ekzaminim nga një onkolog, një onkogjinekolog.

Ekzaminimi me rreze X i mushkërive gjatë 3 viteve të para duhet të bëhet një herë në gjashtë muaj, pastaj një herë në vit.

KANCERI I QYFËS SË MATIT (C 53)

Sipas Regjistrit të Kancerit Bjellorusi (Neoplazmat malinje në Bjellorusi. Minsk, 2003), incidenca e neoplazmave malinje të qafës së mitrës në Republikën e Bjellorusisë ishte 14.4 për 100,000 banorë në 1993 dhe 16.1 në 200

Në vitin 1993 janë zbuluar 783 raste të reja të kësaj patologjie tek femrat dhe 848 në vitin 2002.

Në strukturën e incidencës së popullatës femërore në vitin 2002, kanceri i qafës së mitrës përbënte 4,9%, duke zënë vendin e tetë të renditjes.

Ndër të sëmurët me kancer të qafës së mitrës mbizotërojnë femrat e moshës 40-60 vjeç. Mosha mesatare e pacientëve është 54.5 vjeç. Në dekadat e fundit, ka pasur një rritje të incidencës së kancerit të qafës së mitrës tek gratë e reja. Format e hershme të sëmundjes (fazat e kancerit të qafës së mitrës I-II) diagnostikohen në 63.8% të rasteve, të avancuara (fazat III-IV) - në 33.2%. Në 3.0% të rasteve, stadi nuk mund të vendoset.

Shfaqja e hershme e metastazave në nyjet limfatike rajonale është karakteristike. Frekuenca e tyre me madhësi tumoresh brenda T1 është 10-25%, T2 - 25-45%, T3 - 30-65%. Metastazat hematogjene janë më tipike për llojet e tumorit mezonefroid, me qeliza të qarta dhe të diferencuara dobët. Kur vezoret përfshihen në procesin patologjik, rruga e implantimit të metastazës është e mundur.

Klasifikimi histologjik i kancerit të qafës së mitrës

(OBSH, 1992)Karcinoma e qelizave skuamoze:

keratinizues; jokeratinizues; lythore; kondilomatoze; qelizë kalimtare; Si limfoepiteliale.

Adenokarcinoma a:

mucinoze (endocervikale, intestinale dhe krikoide;) endometrioid; qelizë e qartë; adenoma malinje; gjëndër-papilare; seroz; mezonefroid; Tumoret e tjera epiteliale:

karcinoma e qelizave adenosquamous; kanceri i qelizave të qarta; Kanceri cistik adenoid; kanceri adenoid-bazal; tumor i ngjashëm me karcinoidin; kanceri i qelizave të vogla; kanceri i padiferencuar.

Rajonet anatomike

Neoplazitë malinje të qafës së mitrës (C 53).

Pjesa e brendshme (C 53.0).

Pjesa e jashtme (C 53.1).

Lëndimi i qafës së mitrës që shtrihet përtej një dhe
më shumë se lokalizimet e mësipërme (C 53.8).

Qafa e mitrës, pjesë e paspecifikuar (C 53.9).

Klasifikimet(FIGOdheTNM,2002)

Prevalenca e kancerit të qafës së mitrës aktualisht përcaktohet duke përdorur stadimin FIGO dhe TNM. Klasifikimi është i zbatueshëm vetëm për kancerin e qafës së mitrës. Duhet të ketë konfirmim histologjik të diagnozës.

Meqenëse shumë pacientë trajtohen me rrezatim dhe nuk i nënshtrohen operacionit, të gjithë pacientët me kancer të qafës së mitrës i nënshtrohen stadifikimit klinik. Gjatë vlerësimit të fazave, përdoret një ekzaminim fizik, metoda imazherike dhe një studim morfologjik i indeve të marra nga një biopsi e qafës së mitrës (përfshirë konike).

Për të përcaktuar kategoritë T, N dhe M, janë të nevojshme procedurat e mëposhtme:

* Në Tis nuk kryhet cistoskopia.

Stadifikimi FIGO bazohet në stadifikimin kirurgjik. Kjo përfshin ekzaminimin histologjik të konit të hequr ose pjesës së amputuar të qafës së mitrës (fazat e TNM bazohen në klasifikimin klinik dhe/ose patologjik).

Nyjet limfatike rajonale

Nyjet limfatike rajonale janë nyjet limfatike pelvike: paracervikale, parametrike, hipogastrike (iliake e brendshme, obturatore), iliake e zakonshme, iliake e jashtme, presakrale, sakrale anësore.

Përfshirja e nyjeve të tjera limfatike, të tilla si nyjet para-aortike, klasifikohet si metastaza e largët.

	Një drogë	Doza e vetme, mg / m 2	Rruga e administrimit	Ditët e prezantimit
	Ciklofosfamidi			çdo ditë 1 deri në 14
	Metotreksat		bolus intravenoz
	Fluorouracil		bolus intravenoz
Kurset e trajtimit përsëriten çdo 4 javë (kursi përsëritet në ditën e 29-të, d.m.th. intervali midis kurseve është 2 javë) 6 kurse.

Për pacientët më të vjetër se 60 vjeç, doza e metotreksatit është 30 mg / m 2, fluorouracil - 400 mg / m 2.

Para fillimit të trajtimit, kryhet kateterizimi i një vene periferike ose qendrore. Më racionalja është infuzioni i harduerit.

ciklofosfamidi 500 mg/m 2 në mënyrë intravenoze për 20-30 minuta në ditën e parë;

fluorouracil 500 mg/m 2 në mënyrë intravenoze me bolus në ditën e 1-rë.

Intervali 3 javë (6 kurse).

201.10. 3.A-CMF:

201.10. 4. AT–CMF:

doxorubicin 50 mg/m 2 intravenoz për 20-30 minuta në ditën e 1-rë;

paclitaxel 200 mg/m 2 në mënyrë intravenoze në ditën e parë në sfondin e para-post mjekimit;

Intervali 3 javë (4 kurse); pastaj

CMF 4 kurse (opsion 14-ditor) interval 2 javë;

201.10. 5. AC-T javore:

doxorubicin 60 mg/m 2 në mënyrë intravenoze për 20-30 minuta në ditën 1;

Intervali 3 javë (4 kurse); pastaj

paclitaxel 80 mg/m 2 intravenoz në ditën 1;

Intervali 1 javë (12 kurse);

201.10. 6. ddAC–ddT (G–CSF):

doxorubicin 60 mg/m 2 në mënyrë intravenoze për 20-30 minuta në ditën 1;

ciklofosfamid 600 mg/m 2 intravenoz në ditën 1;

Intervali 2 javë (4 kurse); pastaj

paclitaxel 175 mg/m 2 intravenoz në ditën 1;

filgrastim 5 mcg/kg në ditë në mënyrë subkutane nga dita 3 deri në 10;

Intervali 2 javë (4 kurse);

201.10. 7. CRBPDOCETRAS:

docetaxel 75 mg/m2 IV në ditën 1;

karboplatin AUC6 intravenoz në ditën 1;

trastuzumab 8 mg/kg (injeksioni i parë infuzion 90-minutësh), injeksione pasuese 6 mg/kg (infuzion 30-minutësh) intravenoz në ditën 1;

Intervali 3 javë (6 kurse);

201.10.8. Trastuzumab me një objektiv ndihmës në prani të një kombinimi të shenjave të mëposhtme: me Her2 / neu 3+ (ose Her2 / neu 2+ dhe një reagim pozitiv Peshku), lezione të 4 ose më shumë nyjeve limfatike, aktivitet i lartë proliferativ i tumorit (Ki -67 niveli i shprehjes më shumë se 15%). Regjimet e trastuzumab: 4 mg/kg injeksioni i parë (kërkohet në një mjedis spitalor), i ndjekur nga 2 mg/kg injeksione javore ose injeksioni i parë (kërkohet në një mjedis spitalor) 8 mg/kg, doza pasuese prej 6 mg/kg në 3 javë . Kohëzgjatja e terapisë ndihmëse me trastuzumab është 1 vit.

Me futjen e trastuzumab, është e nevojshme të monitorohet fraksioni i ejeksionit të barkushes së majtë të zemrës.

201.11. Faza IV.

Në këtë fazë të procesit, kanceri i gjirit është i pashërueshëm. Në disa raste, si rezultat i trajtimit, është e mundur të arrihet një mbijetesë afatgjatë dhe të ruhet cilësia e jetës së pacientëve.

Në fazën IV të kancerit të gjirit, pacientët marrin terapi sistemike. Terapia me rrezatim mund të përdoret për qëllime simptomatike.

Pacientët me kancer gjiri me tumor të ulçeruar, të komplikuar nga infeksioni, gjakderdhja, i nënshtrohen mastektomisë paliative ose amputimit të gjëndrës së qumështit për qëllime sanitare. Mjekimi plotësohet me kimioradioterapi, terapi hormonale.

Nëse trajtimi kirurgjik nuk është planifikuar, atëherë në fazën e parë kryhet një biopsi trefine e tumorit ose një biopsi e një nyje limfatike metastatike. Përcaktohet hormon-receptori, statusi HER2/neu i tumorit, niveli i aktivitetit proliferativ të tumorit Ki-67. Në përputhje me rezultatin e studimit, kryhen ose regjime sekuenciale të terapisë hormonale, ose trajtimi kemohormonal, ose polikimioterapia ose trajtimi me trastuzumab. Terapia me rrezatim kryhet siç tregohet.

Me një status pozitiv hormon-receptor të tumorit dhe praninë e metastazave në kocka dhe (ose) në indet e buta (me kusht që të mos ketë metastaza në organet e brendshme), në pacientët me menopauzë, linja e parë e terapisë endokrine është kryhet - tamoxifen 20 mg nga goja për një kohë të gjatë deri në progresion. Nëse shfaqen shenja të përparimit të sëmundjes gjatë marrjes së tamoxifenit, kjo e fundit anulohet, përshkruhet linja e dytë e terapisë endokrine - frenuesit e aromatazës, pastaj linja e 3-të - progestinat.

Në mungesë të efektit të terapisë hormonale, përshkruhen linja të njëpasnjëshme të monokimioterapisë.

Pas përfundimit të faljes nga regjimet sekuenciale të monokimioterapisë, kryhet polikimioterapia.

Në pacientët premenopauzë me lokalizimin e mësipërm të metastazave dhe me status hormon-receptor pozitiv të tumorit, kryhet kastrimi: kirurgjik ose farmakologjik (goserelin). Pastaj kryhet terapi antiestrogjene me tamoxifen, pas së cilës përshkruhen frenuesit e aromatazës. Terapia hormonale e linjës së tretë - progestin. Në mungesë të efektit të terapisë hormonale, përshkruhen regjime sekuenciale monokimioterapie. Pas përfundimit të faljes nga regjimet sekuenciale të monokimioterapisë, kryhet polikimioterapia.

Me një status negativ të receptorit hormonal të tumorit, kryhet kimioterapia sistemike. Në të njëjtën kohë, në pacientët me mbishprehje/amplifikimin HER2/neu, trastuzumab përshkruhet me ose pa kimioterapi.

Regjimet e kimioterapisë janë të njëjta si në trajtimin e relapsave dhe metastazave të kancerit të gjirit pas trajtimit të mëparshëm.

Me hiperkalcemi dhe metastaza litike të kockave, bisfosfonatet përshkruhen për një kohë të gjatë.

Regjimi i kimioterapisë Folfox është një teknikë e përdorur gjerësisht për trajtimin dhe zgjatjen e periudhës së faljes së neoplazmave malinje të zorrës së trashë.

Kimioterapia përmbledh skema të ndryshme për trajtimin e neoplazmave onkologjike, të ndryshme në shkallë, ashpërsi dhe dozë të kërkuar. FOLFOX, si metodat e tjera, ka një efekt toksik në trupin e njeriut, por ka një përqindje të madhe të efektivitetit të trajtimit në krahasim me metodat e ngjashme.

Kimioterapia është një kurs i barnave të forta që përdoren gjatë sëmundjeve të rënda bakteriale, si dhe onkologjisë. Sistemi i administrimit të barnave zhvillohet për çdo pacient individualisht, duke marrë parasysh ndikimin e nevojshëm, formën dhe fazën e sëmundjes.

Emri i sistemit të kimioterapisë vjen nga shkronjat e para të barnave të përdorura gjatë kursit. Gjithashtu, rendi i shkronjave në emër përcakton radhën në të cilën merren barnat në këtë sistem.

Dallimet më domethënëse midis sistemeve të barnave janë dozat, substancat që përbëjnë barnat dhe natyra e efektit.

Secila prej këtyre formave ka një efekt toksik të përgjithshëm, megjithatë, forma të ndryshme të ekspozimit bëjnë të mundur identifikimin dhe shkatërrimin e agjentëve të sëmundjes.

Ndikimi përcaktohet nga vetitë e agjentit shkaktar të sëmundjes dhe cilësitë e tij biologjike. Veprimi i anës së dobët të patogjenit mund të zvogëlojë përhapjen e infeksionit në trupin e njeriut.

Sistemi FOLFOX quhet me shkronjat e para të barnave citostatike të përfshira në metodë.

Citostatikët janë ilaçe, funksioni kryesor i të cilëve është të ngadalësojnë rritjen, zhvillimin dhe prishin procesin e ndarjes së qelizave në trup. Qelizat tumorale më të prekura reduktojnë aktivitetin e tyre për shkak të zhvillimit të apoptozës (vdekja e programuar e qelizave për shkak të proceseve të shqetësuara të jetës).

Sistemi FOLFOX përfshin përgatitjet e mëposhtme:

1. Folinsäure (acidi folinik).
2. 5-Fluoruracil.
3. Oxaliplatin.

Elementi i dytë i sistemit - 5-Fluoruracil aplikohet në dy faza me injeksion dhe pikim për dy ditë.

Ky sistem përdoret më shpesh për trajtimin e kancerit kolorektal (një formë e rëndë e onkologjisë, shembulli më i zakonshëm është kanceri i zorrës së trashë dhe karcinomatoza).

Efikasiteti i modalitetit Folfox

Efekti dhe shpejtësia e trajtimit sipas metodës Folfox varet nga faza në të cilën është zbuluar sëmundja.

Statistikat tregojnë se:

• fillimi i faljes së një sëmundjeje onkologjike zbulohet në 10% të rasteve;
• përqindja e faljes së sëmundjes gjatë kursit është pothuajse 8 herë më e lartë se rezultati pozitiv në krahasim me kalimin e metodave të tilla si fluorouracil dhe folinat kalciumi, oksaliplatin.

Kjo teknikë përdoret për trajtimin e pacientëve që janë të qëndrueshëm dhe në përgjithësi me shëndet të mirë.

Regjimi i kimioterapisë folfox është një sistem i barnave të forta që kanë një efekt toksik në të gjithë trupin.

Për shkak të natyrës së substancave të përdorura, teknika ka efekte anësore të theksuara:

1. Diarreja.
2. Nauze.
3. Shfaqja e stomatitit në zgavrën me gojë.
4. Ulja e numrit të leukociteve neutrofile në gjak (neutropenia).
5. Ulja e numrit të trombociteve në gjak (trombocitopeni).

Pasoja kryesore është ulja e mbrojtjes së trupit, gjë që e bën një person më të ndjeshëm ndaj sëmundjeve infektive (përfshirë stomatitin kur dëmtohet epiteli oral).

Nga rishikimet e pacientëve që përdorën këtë skemë, u vu re se manifestimi i efekteve anësore në secilin rast është individual.

Metoda të tjera të kimioterapisë

Kimioterapia ka disa sisteme të ndryshme.

Kjo perfshin:

1. ABVD.
2. XELOX.
3. BEACOPP u përshkallëzua.
4. Mayo.
5. Antraciklinat.

Kimioterapia Folfox është larg nga e vetmja. Emërimi i një terapie të veçantë varet nga rezultati i dëshiruar dhe doza e kërkuar e barnave gjatë trajtimit.

Kimioterapia AC

Teknika përfshin përdorimin e barnave:

1. Ciklofosfamidi - 1 dozë në 21 ditë.
2. Adriamicina - 1 dozë në 21 ditë.

Ky i fundit ka një analog "Doxorubicin", i cili përdoret mjaft shpesh.

Efektet anësore të teknikës:

• nauze dhe të vjella të rënda;
• Renia e flokeve;
• ulje e nivelit të leukociteve neutrofile në gjak.

Para fillimit të kursit, duhet të njiheni me listën e kundërindikacioneve. Kjo metodë terapie përdoret për fillimin e faljes dhe trajtimin e neoplazmave malinje të gjirit.

Kimioterapia sipas skemës XELOX (CapeOx)

Gjatë kursit të terapisë, përdoren barnat:

1. Kapecitabinë.
2. Oxaliplatin.

Teknika përsëritet pas 3 javësh.

Efektet anësore të teknikës:

• diarre e rëndë;
• nauze e rëndë, të vjella;
• ulje e nivelit të leukociteve neutrofile në gjak;
• shenjat e irritimit të shuplakave dhe shputave të këmbëve.

Ashtu si kimioterapia me folfoks, përshkruhet për trajtimin e neoplazmave malinje të ezofagut dhe zorrëve.

Limfoma është një kancer i sistemit limfatik.

Për trajtimin e kësaj sëmundjeje, përdoret një kompleks i barnave ABVD, duke përfshirë:

1. Adriamicina.
2. Bleomicina.
3. Vinblastine.
4. Dakarbazina.

Injeksionet e barnave përdoren në ditët e para dhe 15 ditë.

Efektet anësore të mundshme të teknikës:

• shfaqja e një dhimbje koke;
• Renia e flokeve;
• uljen e presionit të gjakut;
• humbje peshe (anoreksi);
• ulje e nivelit të leukociteve në gjak (leukocitopeni).

Për trajtimin e kësaj sëmundjeje përdoret edhe teknika e përshkallëzuar BEACOPP.

Ky regjim përfshin barnat e mëposhtme:

1. Bleomicina.
2. Etoposide.
3. Adriamicina.
4. Ciklofosfamidi.
5. Vincristine.
6. Prokarbazina.
7. Prednizoloni.

Ky kompleks rrit gjasat për një rezultat të suksesshëm të trajtimit, por vetë elementët e terapisë janë gjithashtu toksikë.

Kimioterapia FAC

Teknika FAC përdoret për trajtimin e kancerit të gjirit në fazat e tij të hershme.

Skema përfshin:

1. Fluorouracil në ditët 1 dhe 8 (intravenoz).
2. Adriamicina për 1 ditë (intravenoz).
3. Ciklofosfamidi për 1 ditë.

Efektet anësore të teknikës përfshijnë:

• frenimi i funksionit të formimit të gjakut;
• shkelje e traktit të tretjes;
• Renia e flokeve;
• shkelje e funksionit riprodhues, infertilitet;
• prishja e mëlçisë.

Kjo teknikë është një imazh pasqyrë i CAF.

Përdoret si shtesë gjatë kursit kryesor të trajtimit.

Skema përfshin:

1. Leukovorina nga 1 deri në 5 ditë.
2. 5-fluorouracil nga 1 deri në 5 ditë.

Ndërmjet kurseve të terapisë, u miratua një interval prej 4 javësh, pas kalimit në kursin e tretë - 5 javë. Substancat dhe sasia e tyre mund të ndryshojnë në varësi të recetës së mjekut që merr pjesë.

Efektet anësore të mundshme të terapisë:

• diarre;
• shfaqja e shenjave të stomatitit;
• shtypja e hematopoiezës;
• formimi i dermatitit.

Një metodë shtesë përdoret për trajtimin e neoplazmave onkologjike në klinika të ndryshme për shkak të vetive të dukshme.

Regjimet e kimioterapisë antraciklinike

Antraciklinat zakonisht quhen substanca me veti antibiotike.

Kjo perfshin:

1. Doxorubicin.
2. Daunorubicin.
3. Idarubicin.
4. Epirubicina.

Veprimi kryesor i kësaj serie barnash është frenimi i enzimës ADN izomerazë dhe aktivizimi i oksidimit. Antraciklinat kanë një efekt të fortë toksik në sistemin e qarkullimit të gjakut dhe traktin gastrointestinal, dhe vendet e injektimit preken nga dermatonekroza.

Si mjekët ashtu edhe pacientët duhet të jenë të vetëdijshëm për të gjitha efektet anësore dhe komplikimet e mundshme gjatë terapisë.

Kimioterapia është një teknikë efektive që përdoret shpesh në trajtimin e kancerit. Kjo metodë përshkruhet vetëm duke marrë parasysh përmirësimet e mundshme, efektet anësore dhe pasojat e trajtimit. Para fillimit të terapisë, pacientit i jepet mundësia të refuzojë metodën e propozuar.