Shtatzënia dhe lindja me IC. Si të duroni shtatzëninë me ICI (përvoja personale)

Historia ime se si mund të durosh Shtatzënia me ICI apo çfarë më ndihmoi në këtë rrugë të vështirë.

Historia ime

E dija që isha shtatzënë edhe para se ta tregonte testi. Të cilës nuk i rezistova dot dhe e bëra ditën e parë të vonesës në 4 të mëngjesit. Më kujtohet ende ndjenja e jorealitetit, lumturia absolute dhe ekstazia, dhe më pas frika.

Shtatzënia ime e parë ka përfunduar. Dhe kjo shtatzëni filloi me një tërheqje të fortë në pjesën e poshtme të barkut. Aq sa shkova edhe te gjinekologu, i cili konfirmoi shtatzëninë dhe tha se gjithçka është në rregull dhe nuk ka nevojë të jesh nervoz.

Jam regjistruar në 12 javë. Para kësaj, gjithçka që më mundonte ishte lodhja, kështu që më duhej të flija gjatë ditës dhe gjithashtu një neveri ndaj disa aromave. Nuk kishte toksikozë, nuk u ndjeva i sëmurë.

U regjistrua për yoga dhe pishinë të shtatzënisë. Filluam të shkonim në kurse për gratë shtatzëna (gjë që na ndihmoi shumë). Të gjitha testet ishin të mira. Madje doktori më bindi të bëja një ekografi, të cilën e pranova vetëm për shkak të rezultatit. shtatzënia e mëparshme.

I thashë mjekut tim se dyshoja për insuficiencë ICI ose istmiko-cervikale. Doktori më largoi me dorë dhe më tha se gjithçka ishte në rregull me mua. Por shqyrtimi i dytë ishte planifikuar për 18 javë për të bërë më shumë cervikometria- matja e gjatësisë së qafës së mitrës. Në atë kohë, nuk e kisha idenë se sa herë do të më duhej ta bëja këtë procedurë.

Pikërisht në këtë shfaqje mësuam se ne prisnim një djalë dhe se qafa ime ishte e mirë dhe e gjatë, 35 mm. U qetësova dhe madje pushova së shqetësuari. Doktori tha që të përsëritej cervikometria vetëm në javën e 24-të, por unë vetë shkova te specialistja e ultrazërit, i shpjegova frikën time dhe ajo pranoi të më pranonte pas saj. turni i punës Në 2 javë. Dhe kjo i shpëtoi jetën djalit tim.

Në festat e majit shkuam te prindërit e mi në Shën Petersburg, ku kaluam një kohë të mrekullueshme. Ishim në fshat, ecëm në pyll dhe shkuam në qendër tregtare.

Menjëherë pas mbërritjes, siç u pajtova me mjekun e ultrazërit, shkova për cervikometri. E kuptova menjëherë se diçka nuk shkonte; Fytyra e doktoreshës ndryshoi në mënyrë dramatike dhe madje ajo i kërkoi koleges së saj të shikonte ekranin. Qafa e mitrës ime është shkurtuar në 7 mm! Nga 35!!! Dhe kjo për nja 2 javë!Dhe filloi hapja e qafës nga lart.

Më ngarkuan direkt që andej në një gurrë në një ambulancë dhe më dërguan në maternitet, ku pas 2 ditësh më qepën qafën e mitrës me urgjencë, si e vetmja mënyrë mbështesni atë dhe mos e humbni fëmijën.

Pastaj kalova edhe një javë në spital nën mbikëqyrjen e mjekëve. Qafa është bërë 1.7 cm.

Unë u shkarkova me një dekret për të bërë një jetë normale. Por meqenëse kisha shumë kohë të lirë dhe kisha internet, shikova një sërë forumesh amerikane, britanike dhe ruse kushtuar problemit të ICI (dhe kishte shumë prej tyre!) Dhe vendosa që të pajtohesha pushim në shtrat të paktën deri në javën e 28-të. Kjo është, deri në kohën kur fëmija im tashmë mund të mbijetojë, nëse lindja e parakohshme fillon papritmas.

Isha në shtrat për 7 javë. Shkoja vetëm në tualet dhe 2 herë në javë për të bërë dush. Dhe unë gjithashtu shkova në sediljen e pasme të makinës i shtrirë te mjeku për një takim dhe për cervikometri (duke përdorur ultratinguj, ata gjurmuan gjatësinë e qafës së mitrës dhe ishte një gëzim kaq i madh për mua të dëgjoja që nuk ishte ulur dhe se qepjet mbanin). Ne shkonim në cervikometri çdo 2 javë deri në javën e 32-të, më pas mjeku tha që nuk kishte kuptim të monitorohej më tej.

Gjatë gjithë kësaj kohe mendova se po çmendesha. Të gënjesh gjatë gjithë ditës dhe të mos bësh asgjë është tashmë vdekjeprurëse, dhe në të njëjtën kohë të kesh frikë nga ndonjë ndjenjë brenda, duke e perceptuar atë si diçka të keqe me fëmijën, është 1000 herë më keq.

Si rezultat, u ngrita për herë të parë në DR të burrit tim. Më dhimbte shpina dhe këmbët nuk më punonin. Dhe kështu vazhdon pothuajse deri në lindje. Më shpëtoi vetëm mua terapi manuale dhe masazh.

Kam lindur në 35 javë e 3 ditë, pra 8 bebe muajshe. Më këputi uji në shtëpi dhe qepjet u hoqën në spital. Unë kam shkruar tashmë se si kemi lindur me burrin tim në.

Çfarë është një ICN?

Nëse për të folur gjuhë e thjeshtë, kjo eshte pamundësia e qafës së mitrës për të kryer funksionin e saj, domethënë të luajë rolin e një lloj barriere midis vaginës dhe qeskës amniotike.

Normalisht, qafa e mitrës është e gjatë, më e gjatë se 3 cm dhe fillon të tkurret para lindjes. Nëse qafa e mitrës gjatë shtatzënisë është më e shkurtër se 3 cm, atëherë kjo rrezik i madh lindje e parakohshme. Kjo ndodhi me shtatzëninë time të parë, qafa e mitrës u shkurtua dhe unë hyra në lindje të parakohshme në javën e 18-të. Kështu që unë humba fëmijën tim dhe kuptova se kam CCI.

Zakonisht, ICI vendoset nëse tashmë ka pasur një shtatzëni të dështuar që ka përfunduar për shkak të një qafe të paaftë.

Askush nuk mund të më shpjegonte se si pata një lumturi të tillë, nuk kishte as operacione gjinekologjike, as aborte.

Si mund ta duroj shtatzëninë me ICI

Së pari, të gjithë ata që e lexojnë këtë postim dhe që kanë ICI - dijeni se mund të duroni shtatzëninë me ICI! Unë jam dëshmi e gjallë e kësaj.

Së dyti, ka shumë të ngjarë të jetë e vështirë. Por padyshim që ia vlen. Më poshtë do të përshkruaj atë që bëra dhe çfarë ndoqa. Dhe ajo që mendoj se më ndihmoi tani për të mbajtur djalin tim në krahë.

Aditivë

Shtatzënia është një gjendje e veçantë delikate e trupit që kërkon ushqim shtesë. Prandaj, gjatë gjithë shtatzënisë kam marrë:

• Probiotikë të formuluar posaçërisht për gratë shtatzëna; E rrita dozën në 2 kapsula në ditë.

Vitaminë C

Kam gjetur një studim që thotë se marrja e kësaj vitamine mund të zvogëlojë rrezikun e lindjes së parakohshme. Përveç kësaj, ndihmon në ruajtjen e imunitetit dhe parandalon zhvillimin e infeksionit, gjë që është shumë e dobishme kur keni qepje në qafën e mitrës. Kam pirë vitaminë C natyrale 1 kapsulë 2 herë në ditë me vakte.

Hudhra

- është i fuqishëm antibiotik natyral duke mos shkatërruar gjërat tona të çmuara mikroflora e zorrëve dhe parandalimin e zhvillimit të infeksioneve. Ngrënia e hudhrës së papërpunuar nuk është gjithmonë e përshtatshme dhe e dëshirueshme, ndaj e mora si suplement, 1 kapsulë 2 herë në ditë me vakte.

Ekstrakt boronicë

Ose më mirë e veçantë substancave aktive, që përmban janë të famshme për faktin se mund të trajtojnë dhe parandalojnë infeksionet sistemi urinar. Gjatë shtatzënisë, dhe veçanërisht qepjet, kjo është shumë e rëndësishme. Kam marrë ekstrakt boronicë një herë në ditë me vakte.

Medikamentet

Vaginorm-S

Ky medikament ma këshilloi një mikeshë, e cila, nga ana tjetër, e rekomandoi me forcë "për qepje" nga një profesor i shquar obstetër-gjinekolog. atë vitaminë C, i cili normalizon pH-në e vaginës dhe përdoret kur vaginoza bakteriale. Vendosa që ishte më mirë se Hexicon, të cilin mjeku më përshkruajti.

Kam përdorur Vaginorm 2 herë në javë menjëherë pas qepjeve të mia dhe para lindjes. Qepjet janë material i huaj dhe tokë pjellore për të infeksion i mundshëm prandaj është shumë e rëndësishme të përpiqeni të ruani pH dhe mikroflora vaginale normale.

Duphaston

Unë jam një kundërshtar i flaktë i terapisë hormonale, por jam dakord që ndonjëherë ajo bëhet jetike. Dufaston është një ilaç i progesteronit të hormonit femëror. Gjeta një studim që thoshte se marrja e progesteronit "e mban qafën e mitrës normale" dhe e pengon atë të shkurtohet.

E mora që në momentin që shkova në spital (më dhanë injeksione), më pas kalova në formën e tabletës dhe fillova të "zhbëhej" shumë ngadalë dhe gradualisht, duke filluar nga 34 javë, siç më tha mjeku).

Nifedipina

Ky ilaç përdoret zakonisht për të ulur presionin e gjakut.

Në Shtetet e Bashkuara, ai tashmë është shumë për një kohë të gjatë përdoret për tonusin/kontraktimet e mitrës. Në Rusi, Ginepral është përdorur më parë për këtë arsye, por shumë po dridheshin prej tij në kuptimin e vërtetë të fjalës, kështu që disa gjinekologë tani përshkruajnë Nifedipine.

E kam pirë nga 24 deri në 32 javë. Tani dyshoj nëse kjo duhej të ishte bërë. Sepse pasi kam studiuar temën e tonit të mitrës, kuptova se ky është përgjithësisht termi i gabuar. Nëna është organ muskulor, e cila duhet të kontraktohet dhe të relaksohet. Përveç kësaj, ekzistojnë të ashtuquajturat kontraktime stërvitore ose kontraktime Braxton-Hicks, të cilat nuk ndikojnë në gjatësinë e qafës së mitrës në asnjë mënyrë.

Por atëherë isha në panik, kisha shumë frikë se mos humbisja djalin tim dhe për këtë arsye fillova t'i merrja.

Këto pilula nuk duhet të merren gjatë tremujorit të parë pasi ndërhyjnë në organogjenezën dhe mund të çojnë në keqformime.

Uji

Kam pirë shumë ujë. Rreth 3 litra në ditë. Së pari, gjatë shtatzënisë, duhet të pini në mënyrë që fëmija të ketë mjaft lëngu amniotik. Së dyti, uji i mjaftueshëm mund të parandalojë infeksionin në vaginë, i cili përsëri mund të çojë në lindje të parakohshme. Dhe qepjet janë terrene të mira mbarështuese për infeksion.

Pushimi në shtrat

Ishte një gjë tjetër që nuk e bëra siç më tha doktori. Por kam lexuar shumë forume amerikane të dedikuara posaçërisht për problemin e ICI. Dhe atje, disa nga mjekët rekomanduan pushim në shtrat, disa jo. Por shumë reagime pozitive nga ata që i përmbaheshin. Dhe vendosa ta bëja edhe unë.

Ishte pjesa më e vështirë e shtatzënisë sime. Gënjeshtra për një muaj e gjysmë. Çohuni vetëm për të përdorur tualetin dhe dush 2 herë në javë. Dhe vizitoni mjekun çdo 2 javë.

Mendova se po çmendesha, por tani as që e mbaj mend, sepse jo më kot. Kam lexuar shumë, kam punuar në blog (përgatita postime paraprakisht për kohën e lindjes dhe shërimit), bisedova me miqtë, porosita gjëra të vogla për djalin tim. Nëna dhe motra ime u zhvendosën me radhë tek ne, duke ndihmuar në shtëpi. Ne nuk do t'ia dilnim pa to.

qëndrim pozitiv

Ishte shumë e vështirë për mua të përshtatesha me një rezultat të mirë.

Nuk flija mirë sepse çdo ndjesi perceptohej nga unë si diçka e tmerrshme dhe e gabuar, ose si një sinjal i lindjes së parakohshme. Ishte shumë e frikshme, isha vazhdimisht e shqetësuar. Por më pas kuptova se ishte e nevojshme, përkundrazi, të flisja me djalin tim dhe me trupin tim.

Kam bërë ngjitëse me pozitive dhe me fjali të shkurtra, të cilat i ngjita në të gjithë shtëpinë dhe i përsërisja disa herë në ditë. Kam dëgjuar meditime dhe muzikë të bukur kelt. Unë fola me fëmijën tim, thashë se gjithçka do të jetë mirë.

Para se të gjenin ICI, isha shumë imazh aktiv jeta. Kam ecur shumë, kam shkuar në pishinë dhe joga prenatale. Pasi bëra qepje, më duhej të harroja të gjitha këto.

Fillova të bëj gjimnastikë shtrirë në shtrat, duke i shtrirë krahët, këmbët dhe shpinën. Ndihmoi shumë edhe masazhi. Dhe sigurisht rrotullime të shpeshta nga njëra anë në tjetrën.

Shtatzënitë e mëvonshme

Gjatë lindjes, doktori më tha se kisha një ICI të vërtetë dhe se në të gjitha shtatzënitë e mëvonshme do të më duhej të aplikoja të ashtuquajturat sutura parandaluese në javën 11-13 të shtatzënisë.

Në forume, kam lexuar që nëse qepni paraprakisht në një datë të hershme, atëherë ekziston mundësia që qafa të mos "noton" dhe të jetë e mundur të drejtohet imazh i zakonshëm jeta pa pushim në shtrat. Këtë kam në plan të bëj herën tjetër. Por në çdo rast, edhe me sutura, qafa e mitrës do të duhet të monitorohet çdo 2 javë në cervikometri.

Sipas statistikave, qepja urgjente ju lejon të duroni shtatzëninë në rreth 50% të rasteve, ndërsa qepjet parandaluese në 80-90%.

Gjithmonë thoja që shtatzënia nuk është sëmundje dhe ende mendoj kështu. Por tani e konsideroj këtë si një gjendje të veçantë delikate, kur një grua ndryshon jo vetëm nga jashtë, por edhe nga brenda, Bota e brendshme. Dhe është e rëndësishme ta ruani këtë paqe brenda.

Ishte shumë e vështirë për mua të shpëtoja këtë botë, shtatzënia ime ishte shumë e vështirë edhe sepse nuk kishte informacion të mjaftueshëm për CCI, veçanërisht qasje e natyrshme për trajtimin e kësaj gjendje. Më duhej t'i kombinoja të dyja në mënyrë perfekte qasje të ndryshme ndaj trajtimit: konservator dhe më natyral. Dhe vendosa që përvoja ime mund të ndihmojë të gjithë ata që, në panik, kërkojnë përgjigje për pyetje të tilla komplekse, nuk dinë se ku të drejtohen dhe ku të kërkojnë mbështetje.

ICI rezulton të jetë një fenomen mjaft i zakonshëm në kohën tonë, por kjo është larg nga një fjali, është e mundur dhe e nevojshme të lindësh foshnja me të. Dijeni që nuk jeni vetëm, besoni në më të mirën dhe së shpejti do të mbani edhe fëmijën tuaj në krahë!,

Për mua dhe burrin tim, shtatzënia ime, të them të drejtën, ishte e paplanifikuar, por në të njëjtën kohë e gëzueshme dhe e dëshirueshme. Në fillim gjithçka shkoi mirë. Ishte interesante të shikoja trupin tim "të ri" dhe ndjesitë e papërshkrueshme të asaj që po lindte brenda jete e re! Ndoshta për shkak të hormoneve që tërbojnë brenda meje, mbase për shkak të natyrës sime gjaknxehtë dhe emocionale, isha shumë nervoze, kryesisht pa ndonjë arsye të mirë, vrapoja dhe shqetësohesha shumë, nuk ngadalësova ritmin e punës, pasi shtatzënia. kërkon...

Shtatzënia ime: një fillim i vështirë

Shkëputja ndodhi në javën 6-7 qese gestacionale. Tingëllon e frikshme, por nëse kërkoni ndihmë në kohë, gjithçka duhet të jetë në rregull. Më duhej të shtrihesha për disa ditë, të vëzhgoja pushimin në shtrat, të merrja pikatore. Gjithçka funksionoi, për fat të mirë! Ai incident më bëri të mendoj dhe të veproj më me mençuri.

Duket se ajo ka rishikuar sjelljen e saj, tani gjithçka duhet të jetë e qetë. Por nuk ishte aty. Në ekografinë e parë të planifikuar, ata paralajmëruan se qafa e mitrës është e shkurtër dhe mund të ketë nevojë të qepet për të ruajtur më tej shtatzëninë. një muaj më vonë konfirmoi diagnozën e mëparshme. Për një kohë të gjatë e mundoja veten me pyetje: pse, për çfarë? Gjinekologu shpjegoi se nuk ka asnjë arsye për këtë si të tillë, fiziologjia ...

Ne u konsultuam me burrin tim, e rilexuam literaturën për këtë temë, pasi as që kishim dëgjuar më parë për sa më sipër. Sigurisht, ata ishin të shqetësuar, në fund të fundit, një operacion nën anestezi të përgjithshme, ndonëse i vogël. Por ne vendosëm ta bëjmë gjithsesi, nëse është e nevojshme.

I vunë një shtresë në një maternitet që është i specializuar për këtë proces (vetëm atë në të cilin isha regjistruar dhe do të lindja). Isha i shqetësuar edhe për anestezinë. Doli që në kohën tonë ata injektojnë një dozë të tillë që nevojitet vetëm për vetë operacionin (5-7 minuta), atëherë ju menjëherë vini në vete. Mjekët thonë se dëmi për foshnjën është i përjashtuar. Gjithashtu isha i shqetësuar nëse do të ndjeja diçka të çuditshme, nëse diçka do të më ndërhynte. Asgjë e tillë, asnjë shqetësim i ri, siç doli pas operacionit.

Me këtë tegel u zhvillua deri në javën e 37-të gjithëpërfshirëse, pra deri në momentin kur foshnja tashmë është plotësisht e formuar dhe gati për të lindur. Pas heqjes së qepjes, ajo ende eci për 6 ditë (procesi i heqjes është më i thjeshtë - pa anestezi, nuk dhemb, vetëm pak siklet). Si rregull, pas heqjes, ata lindin pothuajse menjëherë. Por fëmija im më bëri të prisja dhe më në fund të përshtatesha me lindjen e fëmijës.

Fillimi i lindjes: mirëmëngjes!

Kontraksionet e para filluan në mëngjes. ishte si dhimbje të dhembshme gjatë menstruacioneve. Unë as nuk e dija se çfarë ishte menjëherë! Mjeku shikoi karrigen, konfirmoi se procesi kishte filluar. Më dërguan në lindje. Dhimbja përkeqësohej çdo orë. Ka kaluar gjysmë dite, por mitra ende nuk është hapur plotësisht. Provova të gjitha mënyrat e ofruara për të duruar dhimbjen: si fitbollin, ashtu edhe shtratin, dhe qëndrimin në këmbë, duke u mbajtur pas tubit ...

Edhe në ekzaminimin në mëngjes, doktori paralajmëroi se ndoshta do t'i duhej. Megjithatë, nuk e kuptova pse ajo bëri një përfundim të tillë. Në atë moment kundërshtova me besim dhe thashë se do të bëja çmos që të lindja një fëmijë vetë, pa ndërhyrje nga të tretët. Por thjesht nuk e kuptoja se çfarë më priste më parë. Në thelb është e pamundur të kuptohet, mund të përjetohet vetëm.

Kontraktimet: pushim i shkurtër

Kur procesi i lindjes ishte ora e tetë, gjinekologu tha se nuk kishte rrugë pa anestezi. Atëherë nuk e kisha problem për shkak të impotencës ... Një injeksion bëhet në shpinë, në një pozicion ulur. Paraprakisht kam rënë dakord me anesteziologun që të bënte një injeksion mes kontraktimeve për të mos përkeqësuar dhimbjen. Anestetiku funksionoi pothuajse menjëherë, dhimbja u qetësua. Është e pamundur të thuash që nuk ndjeva asgjë, thjesht tërhoqi pjesën e poshtme të barkut, si në kontraktimet e para. Unë madje doja të flija. Ajo i tha doktorit. Më morën dhe më lanë të pushoja. Sigurisht, nuk arrita të flija plotësisht, më duhej të mbaja vazhdimisht sensorin, i cili monitoronte rrahjet e zemrës së foshnjës, por munda të bëja një sy gjumë të vogël.

Pas 30-40 minutash dhimbja u kthye. Kërkohej një dozë e dytë anestezie. Vërtetë, anesteziologu u befasua që ishte kaq i shpejtë. U dha një dozë tjetër. Ndjehu më mirë. Gënjeshtra. Një orë më vonë, mjeku shikoi dhe tha: hapje e plotë, lind.

Përpjekjet: akordi i fundit

Ndjeshmëria rifilloi përsëri, kontrollova plotësisht trupin tim dhe. Dhe pastaj disa përpjekje dhe të dashura: "Ah-ah-ah-ah!"

Dua të shtoj: kur të lind të dytën dhe të ndjej se nuk kam më forcë, atëherë do të kërkoj vetë anestezi. Dhe, sigurisht, nuk do të shqetësohem më se "epidurali" do të dëmtojë fëmijën tim ose mua, ose se do ta kthejë trupin tim në një bimë dhe nuk do ta kuptoj as se si linda - gjithçka që kisha kaq shumë frikë. e më parë!

Të dashura, nëna të ardhshme, jini të sigurt në veten tuaj dhe në fëmijën tuaj, jini të qetë, të ekuilibruar dhe sigurohuni që të besoni në një mrekulli, dhe kjo mrekulli do të jetë në duart tuaja në 9 muaj!

Komentet e specialistëve

Elizaveta Novoselova, mjeke obstetër-gjinekologe, Moskë

Në fillim të rrëfimit, Marina përmend qepjet në qafën e mitrës, të cilat duheshin bërë në tremujorin e parë. Patologjia e shtatzënisë, në të cilën lind nevoja për një ndërhyrje të tillë, quhet saktë. Kjo është një gjendje e karakterizuar nga mbyllja jo e plotë e os-it të mitrës - hapja në mitër në pikën ku ajo lidhet me qafën e mitrës. Për një shtatzëni të suksesshme, kjo vrimë duhet të mbyllet fort gjatë gjithë periudhës - përndryshe, rreziku i ndërprerjes ose fillimit të parakohshëm të lindjes është shumë i lartë. Me drejtësi, duhet të theksohet se për asnjë arsye, si heroina jonë, ICI është jashtëzakonisht i rrallë. Më shpesh, mbyllja e pamjaftueshme e fytit të mitrës ndodh në sfondin e ndryshimeve cikatrike pas rupturave të qafës së mitrës në lindjet e mëparshme ose si një ndërlikim pas ndërhyrjeve gjinekologjike (aborti, kiretazhi), në të cilat përdoret zgjerimi i kanalit të qafës së mitrës.

Marina gabon kur përmend një maternitet të specializuar në qepjen e qafës së mitrës - nuk ka një specializim të tillë të maternitetit, dhe qepja e qafës së mitrës është një manipulim i thjeshtë mjekësor që mund të kryhet jo vetëm në çdo maternitet, por edhe në bazë. klinika antenatale obstetër-gjinekologu që udhëheq shtatzëninë. Sidoqoftë, më shpesh, për qepje, nëna e ardhshme megjithatë shtrohet në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna të maternitetit për të dezinfektuar (pastruar) vaginën para operacionit për të zvogëluar rrezikun e infeksionit gjatë qepjes, si dhe për të monitorojnë qepjet dhe mirëqenien e përgjithshme pacientët disa ditë pas operacionit.

Qepjet hiqen nga qafa e mitrës jo më vonë se java e 37-të e shtatzënisë dhe ky manipulim preferohet gjithashtu të kryhet në maternitet. Këtë herë nevoja për shtrimin në spital nuk vjen për shkak të vetë procedurës së heqjes së qepjeve, e cila zgjat vetëm disa minuta, nuk kërkon anestezi dhe asnjë përgatitje nga ana e mjekëve dhe vetë nënës në pritje, por pasojat e mundshme këtë manipulim. Kujtoni që shtresa rregullon artificialisht qafën e mitrës në një gjendje të mbyllur; kur hiqet, asgjë tjetër nuk e pengon hapjen e qafës së mitrës dhe nën presionin e peshës së mitrës shtatzënë, ajo mund të fillojë të hapet që në orët e para - dhe kjo, në fakt, do të thotë se do të fillojë lindja. Për të njëjtën arsye, qepjet në qafën e mitrës nuk lihen kurrë deri në fund të shtatzënisë, më shumë se java e 37-të: përveç peshës së mitrës, foshnjës dhe lëngut amniotik, hapja e qafës së mitrës shoqërohet edhe me zbutja e tij nën veprimin e hormoneve të çliruara në dy-tre javët e fundit të shtatzënisë. Në këtë rast, sutura nuk do të jetë më në gjendje të mbajë qafën e mitrës nga hapja, ajo mund ta presë atë, e cila, nga ana tjetër, mund të provokojë këputje të mëtejshme dhe deformime të qafës së mitrës.

Tashmë në fillimin e lindjes, sipas rezultateve të ekzaminimit, Marina u paralajmërua se, ka shumë të ngjarë, ajo do të kishte nevojë për anestezi epidurale. Më pas, nëna e ardhshme nuk e mori seriozisht këtë informacion, duke shpresuar të bënte pa ndërhyrje shtesë. Marina u befasua edhe më shumë kur, pas tetë orësh lindje, prognoza u realizua: dilatimi u rrit keq dhe mjekët filluan përsëri të flisnin për nevojën e një epidurale. Me shumë mundësi, heroina jonë u befasua se si mjeku mendoi paraprakisht se ajo "nuk mund të përballonte dhimbjen", sepse kështu shumica e grave i shpjegojnë vetes nevojën për të përdorur anestezi. Në fakt, në rastin e Marinës, indikacioni për anestezi epidurale nuk ishte aspak ndjeshmëria ndaj dhimbjes dhe aq më tepër, jo sjellja e pacientit. anestezi epidurale në praktikë obstetrike Përdoret jo vetëm për lehtësimin e dhimbjeve të kontraktimeve. Mund të përdoret për të korrigjuar shkelje të ndryshme zhvillimi i veprimtarisë së punës. Një nga këto komplikime është dystocia e qafës së mitrës, në të cilën qafa e mitrës, në sfondin e kontraktimeve intensive në rritje, nuk hapet për shkak të papjekurisë biologjike. kanali i lindjes. Në rastin e heroinës sonë, për shkak të pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale, aktiviteti i lindjes u zhvillua më herët - në më pak se 38 javë, dhe qafa e mitrës nuk pati kohë të bëhej mjaft e butë dhe elastike. Nëse në kohën e fillimit të aktivitetit të rregullt të lindjes qafa e mitrës mbetet e dendur, si në mes të shtatzënisë, zgjerimi nuk ndodh, pavarësisht aktiv aktiviteti kontraktues mitra. Kjo është ajo që mjeku vuri në dukje që në fillim të lindjes, në ekzaminimin e parë vaginal. Ky variant i zhvillimit të lindjes, natyrisht, është një patologji dhe është i rrezikshëm për shëndetin e nënës dhe fetusit: në sfondin e kontraktimeve në rritje, pushime serioze qafa e mitrës, vetë mitra dhe muret e kanalit të lindjes. Këto komplikime janë jashtëzakonisht të rrezikshme sepse mund të shoqërohen me gjakderdhje masive. nga më së shumti metodë efektive korrigjimi i një skenari të tillë të pasuksesshëm të lindjes është pikërisht anestezi epidurale. Në prani të kontraktimeve të forta, "epidurali" vepron si një antispazmatik i fuqishëm, duke kontribuar në zbutjen e shpejtë të qafës së mitrës dhe hapjen e saj jo traumatike.

Doza e parë e anestezisë zgjati vetëm 40 minuta, gjë që ka habitur jo vetëm Marinën, por edhe anesteziologun. Për të kuptuar arsyen e habisë së tyre, është e nevojshme të kuptohet se si administrohet ilaçi dhe si funksionon ilaçi me këtë metodë anestezie. Një anestetik (lehtësues i dhimbjes) injektohet në hapësirën epidurale rreth hardhisë meningjet palca kurrizore. Pas anestezi sipërfaqësore lëkura në zonën e ndërhyrjes, mjeku bën një birë midis rruazave me një gjilpërë të veçantë. Pastaj në vendin e shpimit (në nivelin e 3-4 rruazave mesit) kryeni një tub fleksibël të butë - një kateter, përmes të cilit ilaçi hyn në kanalin kurrizor. Gjatë lindjes, nëse është e nevojshme, mjeku mund të shtojë një dozë anestezie përmes kateterit - një dozë llogaritet mesatarisht për një orë e gjysmë lehtësim dhimbjeje. Në fund të veprimit, ndjeshmëria ndaj dhimbjes kthehet gradualisht tek gruaja në lindje. Me mungesë zbulimi i plotë anesteziologu shton ilaçin përmes kateterit dhe nëse qafa e mitrës tashmë është hapur plotësisht, anestezia nuk zgjatet - në mënyrë që gjatë përpjekjeve gruaja në lindje ta ndjejë trupin e saj dhe të kontrollojë forcën e përpjekjeve. Rezulton se heroina jonë ka një veprim doza standarde ilaçi përfundoi dy deri në tre herë më shpejt - kjo është arsyeja pse doktori u befasua kur, pas vetëm 30-40 minutash, Marina raportoi shërim të plotë ndjeshmëri. Ky efekt shpjegohet nga ndjeshmëria individuale e secilit person ndaj veprimit të ilaçeve: doza tjetër e anestezisë gjithashtu pushoi së vepruari te heroina jonë shumë më herët se zakonisht.

Në rrëfimin e saj, Marina pranon se para se të lindte, kishte frikë se mos anestezia do ta dëmtonte atë ose foshnjën, ta kthente trupin në një "bimë" dhe të mos të linte të ndjeje lindjen e një fëmije, por frika doli të ishte në kot. Shumë nëna të ardhshme përjetojnë frikë të ngjashme. Ndër frikërat më të shpeshta janë rreziku i dëmtimit të palcës kurrizore dhe paralizës së mëtejshme, efekti i “anestezisë” tek fetusi... Edhe heroina jonë, e cila ishte e bindur për përvojën e vet në pabazën e frikës së tillë, gabimisht e quan anestezinë epidurale anestezi, megjithëse kjo metodë nuk ka të bëjë fare me anestezi. Si funksionon vërtet një epidural? Fjala "anestezi" mund të përkthehet fjalë për fjalë në Rusisht si "desensitizim". Në fiziologji, ky term i referohet uljes së ndjeshmërisë së trupit ose pjesës së tij, deri në ndërprerjen e plotë të perceptimit të informacionit për gjendjen e dikujt. Si rezultat i një anestezie të tillë, sinjalet e dhimbjes nga mitra në tru "ndërpriten". Kjo është, në fakt, dhimbja mbetet, por "sinjali i shqetësimit" i dërguar nga receptorët e dhimbjes nuk arrin në qendrën e dhimbjes së trurit, pasi si rezultat i futjes së një anestezie në kanalin kurrizor, transmetimi bllokohet. impuls nervor. Mirëqenia e nënës së ardhshme, e anestezuar në këtë mënyrë, ndryshon ndjeshëm nga efekti i qetësuesve të zakonshëm.

Kjo ka të mirat dhe të këqijat e saj.

Avantazhi është mungesa ndikim negativ në qendër sistemi nervor. Ilaçet e përdorura për anestezi nuk kanë një efekt hipnotik, nuk ndryshojnë mendjen e nënës së ardhshme dhe nuk shkaktojnë një refleks të gojës. Gjatë periudhës së anestezisë, gruaja në lindje ndjen ende kontraktime, por vetëm si tkurrje muskulore dhe nuk ka ndjeshmëri ndaj dhimbjes. Disavantazhet përfshijnë pozicionin e detyruar të gruas në lindje - pas administrimit të ilaçit, ajo nuk mund të ngrihet, pasi ndjeshmëria nën vendin e injektimit zhduket. Ilaçet e përdorura për anestezi nuk e kalojnë barrierën placentare dhe nuk shkaktojnë lirimin e endorfinës - hormonet që kontrollojnë pragun ndjeshmëri ndaj dhimbjes në trupin e nënës së ardhshme. Me fjalë të tjera, kjo është e vetmja metodë e lehtësimit të dhimbjes që funksionon vetëm tek gruaja në lindje. Është e pamundur të dëmtohet palca kurrizore gjatë këtij lloji të anestezisë: në kundërshtim me një keqkuptim të zakonshëm, ilaçi nuk injektohet direkt në palcën kurrizore, por në kanalin kurrizor dhe tretet në lëngun cerebrospinal, lëngun që rrethon shtyllën kurrizore. kordonin. Frika nga paraliza, po aq e zakonshme dhe po aq e pabazë, duket se shoqërohet me një ndjesi të pazakontë të humbjes së ndjeshmërisë direkt gjatë veprimit të ilaçit - për shembull, një grua gjatë kësaj periudhe mund të vërejë se këmbët e saj janë bërë "pambuk". "dhe mos iu bind asaj. Megjithatë, pas përfundimit të veprimit të anestezisë, ndjeshmëria në të gjitha organet dhe aftësia për t'i kontrolluar ato rikthehen plotësisht - menjëherë dhe në vëllimin origjinal, siç e shohim nga tregimi i Marinës.

Duke qenë se vitet e fundit indikacionet për përdorimin e anestezisë epidurale gjatë lindjes janë zgjeruar ndjeshëm, gjatë shtatzënisë këshillohet që të gjitha nënat në pritje të konsultohen me një neurolog për të identifikuar kundërindikacionet e mundshme. Kjo mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e komplikimeve nga anestezia (dhimbje koke, dhimbje shpine).

Shtatzënia pa komplikime dhe patologji është ëndrra rozë e çdo gruaje. Realiteti i ashpër, për fat të keq, shpesh paraqitet surpriza të pakëndshme. Një prej tyre mund të jetë pamjaftueshmëria isthmic-kishë, ose shkurtuar ICI.

Çfarë është CI dhe pse është e rrezikshme?

ICI gjatë shtatzënisë është relativisht i rrallë, vetëm 1-9% e grave. Çfarë fshihet pas kësaj fraze? Për të kuptuar se çfarë është dhe cilat procese çojnë në këtë patologji, duhet të kuptoni strukturën e mitrës.

Ai përbëhet nga një trup - një qese e zbrazët muskulore në të cilën lind një fëmijë, dhe një qafë që mbyll hyrjen në mitër. Së bashku me istmusin, qafa e mitrës formon pjesën e parë të kanalit të lindjes. Si qafa ashtu edhe istmusi përbëhen nga dy lloje indesh: lidhës dhe muskulor.

Dhe muskujve të përqendruara në pjesën e sipërme të qafës, sistemi operativ i brendshëm mitra. Muskujt formojnë një unazë sfinkteri që nuk e lëshon vezën e fetusit nga mitra para kohe.

Megjithatë, në disa raste, kjo unazë shumë muskulore nuk është në gjendje të përballojë ngarkesën në rritje: peshën e fetusit dhe lëngun amniotik, tonin e mitrës. Si rezultat, nën presionin e vezës së fetusit, qafa e mitrës shkurtohet dhe hapet para kohe.

Pse është e rrezikshme për ICI gjatë shtatzënisë? Së pari, qafë të hapur mitra shkakton prejardhjen e fetusit , membrana fetale hyn në kanalin e mitrës. Gjatë kësaj periudhe, ajo mund të hapet fjalë për fjalë nga çdo lëvizje e papritur.

Së dyti, vagina e një gruaje nuk është kurrë sterile. Ai përmban gjithmonë baktere të ndryshme, dhe shpesh infeksione. Si rezultat, ndodh infeksioni i membranës së fetusit . Në këtë vend, ai bëhet më i hollë dhe mund të thyhet vetëm nën peshën e lëngut amniotik.

Hapja qese amniotike dhe derdhja e ujërave shkakton fillimin e lindjes. Kështu, ICI bëhet një nga më shkaqet e zakonshme abortet spontan në datat e mëvonshme (para 22 javësh), ose lindje të parakohshme (nga 22 deri në 37 javë).

Si rregull, ICI zhvillohet për një periudhë prej 16 deri në 27 javë. AT raste të rralla patologjia mund të zhvillohet më herët, madje edhe në javën e 11-të.

Llojet dhe shkaqet e insuficiencës isthmiko-cervikale

Çfarë shkaqet e CCI? Mund të jenë shumë të ndryshme dhe në varësi të arsyeve dallojnë pamjaftueshmërinë traumatike dhe funksionale.

Me pamjen e parë, gjithçka është e qartë nga emri. CCI traumatike zhvillohet nëse muskujt e qafës së mitrës janë lënduar në një mënyrë ose në një tjetër. Çfarë mund të shkaktojë lëndim? Çdo procedurë e lidhur me zgjerimin e qafës së mitrës është e mbushur me lëndime. Këto janë abortet, dhe kuretazhi pas abortit spontan dhe kiretazhi diagnostik. Përveç kësaj, muskujt e qafës së mitrës mund të lëndohen gjatë lindjes, si dhe pas IVF (fertilizimi in vitro).

Në këtë rast, mekanizmi i formimit të ICI gjatë shtatzënisë është jashtëzakonisht i thjeshtë: në vendin e ndonjë dëmtimi, shfaqet një mbresë nga indi lidhor. Ndryshe nga muskujt, IND lidhës nuk mund të shtrihet, kjo bëhet shkaku i pamjaftueshmërisë.

NGA ICI funksionale gjithçka është pak më e ndërlikuar. Arsyet e saj mund të qëndrojnë në faktorë të ndryshëm. Megjithatë, më shpesh kjo specie pamjaftueshmëria shoqërohet me ndërprerjet hormonale. Zakonisht, po flasim për mungesën e progesteronit, ose për një tepricë të hormoneve mashkullore - androgjene. Nga rruga, ky është shkaku i dytë më i zakonshëm i CI.

Në këtë rast, pamjaftueshmëria fillon të zhvillohet në fazat e hershme, rreth 11 javë të shtatzënisë. Kjo për faktin se në këtë kohë pankreasi i fetusit fillon të funksionojë. Ajo punon jashtë hormonet mashkullore, dhe nëse nëna ka një numër të shtuar të tyre ose është e ndjeshme ndaj tyre, pasojat nuk do të vonojnë të ndikojnë: muskujt në qafën e mitrës dobësohen dhe qafa e mitrës hapet.

ICI gjithashtu mund të zhvillohet për arsye më prozaike. Për shembull, nëse shtatzënia është e shumëfishtë ose ka polihidramnioz. Në këtë rast, ngarkesa në qafën e mitrës është më shumë sesa me shtatzënisë normale gjë që mund të çojë edhe në pamjaftueshmëri. Mos harroni për patologjitë e zhvillimit të mitrës.

Simptomat e ICI

Fatkeqësisht, pamjaftueshmëria istmiko-cervikale është asimptomatike. Vetëm në disa raste, ICI në fazat e hershme mund të shfaqet në të njëjtën mënyrë si një abort i kërcënuar: diktim diktim, duke tërhequr dhimbje në bark, ndjesi shpërthyese në vaginë. Zakonisht, nuk ka simptoma në ICI gjatë shtatzënisë.

Diagnoza e CCI

Për shkak të faktit se CCI është pothuajse asimptomatike, është shumë e vështirë për të diagnostikuar atë. Për ta bërë këtë, duhet të vizitoni rregullisht një gjinekolog dhe të kryeni ekzaminimi vaginalçdo vizitë. Fatkeqësisht, shumë mjekë besojnë se mjafton të ekzaminohet kanali i lindjes gjatë regjistrimit dhe tashmë në spital para lindjes së fëmijës.

Si rezultat, gruaja merr pjesë në një konsultë, por mjeku mat vetëm peshën, madhësinë e barkut dhe presionin e gjakut. Në kushte të tilla, një grua mund të mësojë për diagnozën e CCI gjatë shtatzënisë kur tashmë është tepër vonë.

Shpesh, fusha e abortit ose lindjes së parakohshme tashmë dihet me ndihmën e një studimi të veçantë: histerosalpingografia - rreze X mitra dhe tubat me përdorimin e një substance radiopake.

Sigurisht, nëse një grua ka pasur më parë kjo patologji shëndeti i saj do të monitorohet shumë më nga afër. Megjithatë, mund të insistoni që të bëhet një ekzaminim vaginal sa herë që vizitoni një gjinekolog.

Gjatë ekzaminimit, mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje zbutjes së qafës së mitrës, zvogëlimit të gjatësisë së saj me faza fillestare ICI, dhe hapja e qafës së mitrës në një fazë të mëvonshme.

Mbetet një pyetje, sa kohë konsiderohet normale qafa e mitrës? Shumë varet nga periudha, sepse më afër lindjes së fëmijës, një rënie në gjatësi konsiderohet normale:

• për një periudhë 24-28 javë: 35-45 mm;
• pas 28 javësh: 30-35 mm.

Megjithatë, në dispozicion të mjekut vetëm ndjenjat e tij dhe një pasqyrë gjinekologjike. Dhe nëse sistemi i jashtëm i mitrës nuk është ende i hapur, gjinekologu mund të supozojë vetëm ICI, dhe më saktë të bëjë një diagnozë duke përdorur ultratinguj.

Studimi kryhet me një sondë vaginale. Vërehen faktorët e mëposhtëm që bëjnë të mundur përcaktimin nëse ndodh pamjaftueshmëria istmiko-cervikale:

• gjatësia e qafës së mitrës;
• hapja e sistemit të brendshëm.

Nëse sistemi i brendshëm tashmë ka filluar të hapet, dhe ai i jashtëm është ende i mbyllur, qafa e mitrës merr një formë V, dhe kjo është qartë e dukshme në ultratinguj. Ekzistojnë disa teste shtesë që ju lejojnë të sqaroni diagnozën në raste komplekse. Për shembull, një grua mund të provokojë një kollë ose të ushtrojë presion në fund të mitrës (d.m.th., në të pjesa e sipërme). Kjo reflektohet domosdoshmërisht në qafën e mitrës, dhe ICI e bën veten të ndjehet.

Trajtimi i ICI

Vetëm pasi të vendoset me saktësi diagnoza, si dhe shkaku i patologjisë, është e mundur të vazhdohet me trajtimin e ICN gjatë shtatzënisë. Pa ditur shkakun, si në çdo rast tjetër, nuk do të jetë e mundur të zgjidhet një trajtim adekuat.

Para së gjithash, ekziston një ICI funksionale që ndodh në sfondin e ndërprerjet hormonale. Në këtë rast, caktohet terapi hormonale projektuar për të rivendosur nivel normal hormonet. Ilaçi vazhdon për 1-2 javë, pas së cilës pacienti riekzaminohet. Nëse situata është stabilizuar, dhe qafa e mitrës nuk hapet më, atëherë mjekimi vazhdon, duke mbajtur monitorimin e vazhdueshëm të gjendjes së gruas shtatzënë. Nëse situata përkeqësohet, preferohen metoda të tjera trajtimi.

Mënyra e dytë për të trajtuar ICI gjatë shtatzënisë është instalimi i një pesari shkarkimi , quhet edhe unaza Meyer. Në fakt, është një strukturë e vogël plastike e një forme të veçantë. Ai vendoset në vaginë dhe mbështet qafën e mitrës, rishpërndan peshën e fetusit dhe lëngun amniotik dhe ju lejon të mbani shtatzëninë.

Unaza e Meyer mund të instalohet pothuajse në çdo kohë kur në përgjithësi këshillohet të vonohet lindja. Është ai që përdoret në rastet e ICI të pahapur në sfondin e shtatzënisë së shumëfishtë ose polihidramnios. Nëse ICI shqiptohet, atëherë këtë metodë mund të përdoret vetëm si ndihmë.

Pavarësisht se sa i dobishëm është një pesar, ai është akoma trup i huaj, e cila mund të provokojë disbiozë vaginale. Për të shmangur këtë, gruaja merr rregullisht shtupa, dhe gjithashtu kryen kanalizime parandaluese me antiseptikë. Në raste të rralla, mund të përshkruhen antibiotikë.

Unaza hiqet pas 37 javësh, ose nëse fillon lindja.

Në rastet kur unaza plastike nuk mjafton qartë, zgjidhet metoda e mëposhtme e trajtimit të ICI gjatë shtatzënisë: qepje . Hapësira e brendshme e mitrës është e ngushtuar dhe e qepur me fije jo të absorbueshme. Mëndafshi më i përdorur.

Sa zgjat operacioni? Në këtë rast, gjithçka përcaktohet individualisht. Më shpesh, qepjet aplikohen në fazat e hershme, domethënë deri në 17 javë. Në varësi të indikacioneve individuale, operacioni mund të kryhet më vonë, por jo më vonë se 28 javë. Në këtë çështje, pesari krahasohet në mënyrë të favorshme me qepjet; ai gjithashtu mund të instalohet në një datë të mëvonshme.

Qepja është një operacion mjaft serioz. Ajo kryhet në spital, nën anestezi lokale, afatshkurtër. Vëmendje e veçantë i kushtohet zgjedhjes së anestezisë. Nuk duhet të dëmtojë fëmijën. Për të shmangur komplikimet, bëhet një njollë për mikroflora disa ditë para operacionit, dhe menjëherë para procedurës, vagina dezinfektohet. Pas qepjes bëhen njollosjet dhe higjiena.

Rritja e tonit të mitrës me qepje tashmë në vend është një rrezik serioz. Prandaj, pacientëve shpesh u përshkruhen ilaçe që zvogëlojnë tonin e mitrës, të tilla si magnezia dhe ginipral, si dhe antispazmatikë, për shembull, e njëjta papaverinë.

Ju mund t'i hiqni qepjet në zyrën e një gjinekologu të thjeshtë në një karrige. Bëni këtë në rastet e mëposhtme:

1. Në javën e 38-të, pasi shtatzënia konsiderohet tashmë e plotë dhe lindja mund të fillojë në çdo kohë;
2. Nëse aktiviteti i qëndrueshëm i punës fillon në çdo kohë;
3. Nese nje lëngu amniotik largohen ose fillojnë të rrjedhin, pasi në këtë rast ekziston rreziku i infeksionit të fetusit, dhe ne tashmë po flasim për lindje urgjente;
4. Nëse vërehet gjakderdhje;
5. Gjatë prerjes së qepjeve.

Nëse suturat nuk hiqen në kohën e duhur, por për shkak të komplikimeve që lindin, mjekët korrigjojnë dhe trajtojnë këto komplikime. Pas kësaj, merret një vendim nëse do të korrigjohet.

Fatkeqësisht, kjo procedurë, si pothuajse të gjitha procedurat mjekësore, ka një sërë kundërindikacionesh. Përfshirë:

• të ndryshme sëmundje të rënda nënat;
• patologjia e zhvillimit të fetusit;
• placenta previa.

Pajtueshmëria me regjimin

Çdo patologji gjatë shtatzënisë kërkon jo vetëm trajtim në kohë, por edhe pajtueshmëri me një regjim të veçantë. Insuficienca isthmiko-cervikale nuk bën përjashtim. Një grua me këtë patologji duhet të heqë dorë nga të panevojshmet Aktiviteti fizik, përjashtoni kontaktet seksuale, gënjeni më shumë. Lërini të dashurit tuaj të bëjnë punët e shtëpisë për ju. Mos harroni të merrni të gjitha medikamentet e përshkruara në kohë.

Nuk luhet roli i fundit nga qëndrim mendor femrat. Gjatë kësaj periudhe, optimizmi, besimi në sukses dhe një përfundim pozitiv i situatës janë shumë të rëndësishme. Dhe sigurisht, mos i humbisni kontrollet tuaja të planifikuara. Shëndeti juaj dhe lindja e fëmijës tuaj varen nga kjo.

Lindja me ICI

Meqenëse ICI është, në fakt, pamundësia e unazës muskulore për të mbetur e mbyllur, shpesh lindja me ICI është e shpejtë. Sigurisht, këtu gjithçka është individuale, dhe koha e dorëzimit mund të jetë e ndryshme.

Terapia në kohë dhe respektimi i regjimit, si rregull, ndihmojnë nënë e ardhshme sillni fëmijën në datën e caktuar. Më pas gruaja vendoset paraprakisht në spital, ku është nën mbikëqyrje të vazhdueshme.

Në rastet kur lindja fillon ende para afatit, situata është disi më e ndërlikuar. Është shumë e rëndësishme të shkoni në maternitet në kohën e duhur dhe në të njëjtën kohë të jeni plotësisht të armatosur, domethënë të paktën me dokumentet e babait tuaj: një kartë shkëmbimi, një politikë, një pasaportë. Karta e shkëmbimit është veçanërisht e rëndësishme, pasi përmban informacione për shtatzëninë tuaj, të cilat janë të nevojshme për mjekët obstetër menaxhimin e duhur lindjen e fëmijës. Prandaj, është veçanërisht e rëndësishme që gratë me ICI të mbajnë të gjitha dokumentet me vete.

Për fat të mirë, pamjaftueshmëria istmiko-cervikale është ende mjaft e rrallë. POR mjekësia moderne ju lejon të zgjidhni këtë problem, dhe pa dëmtuar gruan dhe foshnjën e saj. Prandaj, kjo diagnozë nuk duhet të ketë frikë. Gjëja kryesore është të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut tuaj.

Une pelqej!

Në listë arsye të ndryshme aborti insuficienca isthmiko-cervikale (ICN) zë një vend të rëndësishëm. Në prani të tij, rreziku i abortit rritet me pothuajse 16 herë.

Incidenca e përgjithshme e CI gjatë shtatzënisë është 0.2 deri në 2%. Kjo patologji është arsyeja kryesore aborti në tremujorin e dytë (rreth 40%) dhe lindja e parakohshme - në çdo rast të tretë. Zbulohet në 34% të grave me abort të zakonshëm spontan. Sipas shumicës së autorëve, pothuajse 50% e humbjeve të shtatzënisë së vonshme shkaktohen pikërisht nga inkompetenca istmiko-cervikale.

Tek gratë me shtatzëni të plotë, lindja me ICI shpesh ka karakter të shpejtë, gjë që ndikon negativisht në gjendjen e fëmijës. Përveç kësaj, dorëzimi i shpejtë shumë shpesh ndërlikohet me këputje të konsiderueshme të kanalit të lindjes, të shoqëruara me gjakderdhje masive. ICN - çfarë është?

Përkufizimi i konceptit dhe faktorët e rrezikut

Insuficienca isthmiko-cervikale është një shkurtim i parakohshëm patologjik i qafës së mitrës, si dhe zgjerimi i sistemit të brendshëm të saj (unaza "obturator" muskulor) dhe kanali i qafës së mitrës si rezultat i rritjes së presionit intrauterin gjatë shtatzënisë. Kjo mund të shkaktojë që membranat e fetusit të bien në vaginë, të këputen dhe të humbasin shtatzëninë.

Arsyet për zhvillimin e ICI

Në përputhje me konceptet moderne, shkaqet kryesore të inferioritetit të qafës së mitrës janë tre grupe faktorësh:

1. Organike - formimi i ndryshimeve cikatrike pas lëndim traumatik qafat.
2. Funksionale.
3. Infantilizëm kongjenital - gjenital dhe keqformime të mitrës.

Faktorët provokues më të shpeshtë janë ndryshimet organike (anatomike dhe strukturore). Ato mund të rezultojnë nga:

• këputja e qafës së mitrës gjatë lindjes fruta të mëdha, dhe ;
• dhe nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit;
• lindja e shpejtë e fëmijës;
• mbivendosjet pincë obstetrike dhe nxjerrja me vakum të fetusit;
• ndarja dhe shpërndarja manuale e placentës;
• kryerja e operacioneve të shkatërrimit të frutave;
• abortet instrumentale artificiale dhe;
• operacionet në qafën e mitrës;
• manipulime të tjera të ndryshme të shoqëruara me shtrirjen instrumentale të saj.

Faktori funksional përfaqësohet nga:

• ndryshime displastike në mitër;
• hipofunksioni i vezoreve dhe përmbajtje të lartë në trupin e një gruaje, hormonet seksuale mashkullore (hiperandrogjenizmi);
• nivele të ngritura të relaksinës në gjak në rastet e shtatzënisë së shumëfishtë, nxitja e ovulacionit nga hormonet gonadotropike;
• kronike ose akute afatgjatë sëmundjet inflamatore organet e brendshme gjenitale.

Faktorët e rrezikut janë gjithashtu mosha mbi 30 vjeç, mbipeshë trupat dhe obeziteti, fekondimi in vitro.

Në këtë drejtim, duhet theksuar se parandalimi i CI konsiston në korrigjimin e patologjisë ekzistuese dhe në përjashtimin (nëse është e mundur) të shkaqeve që shkaktojnë. ndryshime organike qafën e mitrës.

Manifestimet klinike dhe mundësitë diagnostike

Diagnoza e insuficiencës isthmiko-cervikale është mjaft e vështirë, me përjashtim të rasteve të rënda post-traumatike. ndryshimet anatomike dhe disa anomali zhvillimore, pasi testet ekzistuese aktualisht nuk janë plotësisht informuese dhe të besueshme.

Simptoma kryesore në diagnozë, shumica e autorëve konsiderojnë një ulje të gjatësisë së qafës së mitrës. Gjatë ekzaminimi vaginal në pasqyra, kjo shenjë karakterizohet nga skajet e ngadalta të faringut të jashtëm dhe hapja e këtij të fundit, dhe faringu i brendshëm kalon lirshëm gishtin e gjinekologut.

Diagnoza para shtatzënisë vendoset nëse është e mundur të futet në kanali i qafës së mitrës gjatë fazës sekretore të zgjeruesit nr. 6. Është e dëshirueshme të përcaktohet gjendja e faringut të brendshëm në ditën e 18 - 20 nga fillimi i menstruacioneve, domethënë në fazën e dytë të ciklit, me ndihmën e të cilit përcaktohet gjerësia e faringut të brendshëm. Normalisht, vlera e tij është 2.6 mm, dhe një shenjë prognostike e pafavorshme është 6-8 mm.

Gjatë shtatzënisë, si rregull, gratë nuk paraqesin asnjë ankesë dhe zakonisht mungojnë shenjat klinike që sugjerojnë mundësinë e një aborti të kërcënuar.

Në raste të rralla, simptoma indirekte të CI janë të mundshme, të tilla si:

• ndjesi shqetësimi, "shpërthimi" dhe presioni në seksionet e poshtme barku
• dhimbje therëse në zonën vaginale;
• shkarkim nga trakti gjenital i një natyre mukoze ose sanioze.

Gjatë periudhës së vëzhgimit në klinikën antenatale, një simptomë e tillë si prolapsi (protrusioni) i fshikëzës së fetusit ka një rëndësi të konsiderueshme në lidhje me diagnostikimin dhe menaxhimin e një gruaje shtatzënë. Në të njëjtën kohë, shkalla e kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë gjykohet nga 4 shkallë të vendndodhjes së kësaj të fundit:

• Shkalla I - sipër faringut të brendshëm.
• Shkalla II - në nivelin e faringut të brendshëm, por jo i përcaktuar vizualisht.
• Shkalla III - poshtë faringut të brendshëm, domethënë në lumenin e kanalit të qafës së mitrës, gjë që tashmë tregon një zbulim të vonë të gjendjes së tij patologjike.
• Shkalla IV - në vaginë.

Kështu, kriteret për paraprake diagnoza klinike Insuficienca isthmiko-cervikale dhe përfshirja e pacientëve në grupet e rrezikut janë:

1. Historia e kaluar e abortit me dhimbje të lehtë në shtatzëninë e vonë ose lindje të shpejtë të parakohshme.
2. . Kjo merr parasysh që çdo shtatzëni pasuese përfundoi lindje e parakohshme në datat më të hershme të shtatzënisë.
3. Shtatzënia pas periudhë e gjatë infertiliteti dhe përdorimi.
4. Prania e prolapsit të membranave në kanalin e qafës së mitrës në fund të shtatzënisë së mëparshme, e cila konstatohet sipas anamnezës ose nga kartela e regjistrave dispensare që ndodhet në klinikën antenatale.
5. Të dhënat e ekzaminimit dhe ekzaminimit vaginal në pasqyra, gjatë të cilave përcaktohen shenjat e zbutjes së pjesës vaginale të qafës së mitrës dhe shkurtimit të saj, si dhe prolapsi i fshikëzës së fetusit në vaginë.

Sidoqoftë, në shumicën e rasteve, edhe një shkallë e theksuar e prolapsit të fshikëzës së fetusit vazhdon pa shenjat klinike, veçanërisht në primiparat, për shkak të një sfungjeri të jashtëm të mbyllur dhe faktorët e rrezikut nuk mund të identifikohen deri në fillimin e lindjes.

Në këtë drejtim, ekografia në insuficiencën isthmiko-cervikale me përcaktimin e gjatësisë së qafës së mitrës dhe gjerësisë së faringut të saj të brendshëm (cervikometria) fiton një vlera diagnostike. Më e besueshme është teknika e ekzaminimit ekografik me anë të sensorit transvaginal.

Sa shpesh duhet bërë cervikometria në CCI?

Ajo kryhet në afatet e zakonshme të ekzaminimit të shtatzënisë, që korrespondojnë me javët 10-14, 20-24 dhe 32-34. Në gratë me abort të zakonshëm në tremujorin e dytë, në rastet e pranisë së dukshme të një faktori organik ose nëse ekziston dyshimi për mundësinë e ndryshimeve posttraumatike nga 12 deri në 22 javë të shtatzënisë, rekomandohet kryerja e një studimi dinamik. - çdo javë ose 1 herë në dy javë (në varësi të rezultateve të ekzaminimit të qafës së mitrës në pasqyra). Duke supozuar praninë e një faktori funksional, cervikometria kryhet nga java e 16-të e shtatzënisë.

Kriteret për vlerësimin e të dhënave të një studimi ekografik, kryesisht mbi bazën e të cilit kryhet dhe zgjidhet diagnoza përfundimtare trajtimi i ICI gjatë shtatzënisë janë:

1. Në gratë shtatzëna të parë dhe të dytë në më pak se 20 javë, gjatësia e qafës, e cila është 3 cm, është kritike për sa i përket kërcënimit të abortit spontan. Gra të tilla kanë nevojë për monitorim intensiv dhe përfshirje në grupin e rrezikut.
2. Deri në 28 javë në shtatzënia e shumëfishtë fundi Norma e gjatësisë së qafës është 3,7 cm në primigravidat, dhe 4,5 cm në shtatzënitë e përsëritura.
3. Norma e gjatësisë së qafës në gratë shtatzëna shumëpare të shëndetshme dhe gratë me ICI në javën 13-14 është nga 3.6 në 3.7 cm, dhe në javën 17-20 qafa e mitrës me pamjaftueshmëri shkurtohet në 2.9 cm.
4. Një shenjë absolute e abortit, në të cilën një e përshtatshme korrigjimi kirurgjik me ICI, kjo është gjatësia e qafës së mitrës, e cila është 2 cm.
5. Gjerësia e sistemit të brendshëm është normale, e cila është 2,58 cm në javën e 10-të, gradualisht rritet dhe arrin në 4,02 cm në javën e 36-të. vlerë parashikuese ka një rënie në raportin e gjatësisë së qafës me diametrin e saj në zonën e faringut të brendshëm në 1.12-1.2. Normalisht, ky parametër është 1.53-1.56.

Në të njëjtën kohë, ndryshueshmëria e të gjithë këtyre parametrave ndikohet nga toni i mitrës dhe aktiviteti kontraktues, ngjitja e ulët e placentës dhe shkalla e presionit intrauterin, duke krijuar vështirësi të caktuara në interpretimin e rezultateve në kuptimin e diagnoza diferenciale arsyet e kërcënimit të abortit.

Mënyrat për të ruajtur dhe zgjatur shtatzëninë

Kur zgjidhni metoda dhe ilaçe për korrigjimin e patologjisë tek gratë shtatzëna, është e nevojshme një qasje e diferencuar.

Këto metoda janë:

• konservatore - udhëzimet klinike, trajtimi me medikamente, përdorimi i një pesari;
• metoda kirurgjikale;
• kombinimi i tyre.

Përfshin ndikim psikologjik duke shpjeguar mundësinë e shtatzënisë dhe lindjes së suksesshme, si dhe rëndësinë e ndjekjes së të gjitha rekomandimeve të mjekut gjinekolog. Janë dhënë këshilla lidhur me eliminimin e stresit psikologjik, shkallën Aktiviteti fizik në varësi të ashpërsisë së patologjisë, mundësia e gjimnastikës dekompresionuese. Nuk lejohet bartja e ngarkesave me peshë më të madhe se 1 - 2 kg, ecja e gjatë etj.

A mund të ulem me ICI?

Qëndrimi i gjatë brenda pozicion ulur, si dhe pozicioni vertikal në përgjithësi, kontribuon në rritjen e presionit intra-abdominal dhe intrauterine. Në këtë drejtim, gjatë ditës është e dëshirueshme të jeni në një pozicion horizontal më shpesh dhe më gjatë.

Si të shtriheni me ICI?

Ju duhet të pushoni në shpinë. Fundi i këmbës së shtratit duhet të ngrihet. Në shumë raste rekomandohet regjim i rreptë në shtrat, kryesisht duke ndjekur dispozitat e mësipërme. Të gjitha këto masa mund të zvogëlojnë shkallën e presionit intrauterin dhe rrezikun e prolapsit të fshikëzës së fetusit.

Terapia mjekësore

Trajtimi fillon me një kurs anti-inflamator dhe terapi me antibiotikë droga nga grupi fluoroquinolone ose cefalosporin i gjeneratës së tretë, duke marrë parasysh rezultatet e një studimi paraprak bakteriologjik.

Për të reduktuar dhe, në përputhje me rrethanat, presionin intrauterin, të tillë barna antispazmatike, si Papaverine brenda ose në supozitorë, No-shpa brenda, në mënyrë intramuskulare ose intravenoze me pika. Me efektivitetin e tyre të pamjaftueshëm, përdoret terapi tokolitike, e cila kontribuon në një ulje të ndjeshme të mitrës. kontraktueshmëria. Tokolitiku optimal është Nifedipina, e cila ka numri më i vogël efekte anësore dhe intensitetin e tyre të ulët.

Përveç kësaj, me ICI, rekomandohet forcimi i qafës së mitrës me Utrozhestan me origjinë organike deri në 34 javë të shtatzënisë, dhe me një formë funksionale përmes përgatitjes së Proginov deri në 5-6 javë, pas së cilës Utrozhestan përshkruhet deri në 34 javë. Në vend të Utrozhestanit, përbërës aktiv që është progesteroni, mund të përshkruhen analoge të këtij të fundit (Dufaston, ose dydrogesterone). Në rastet e hiperandrogjenizmit, barnat bazë në programin e trajtimit janë glukokortikoidet (Metipred).

Metodat kirurgjikale dhe konservative të korrigjimit të CI

A mund të zgjatet qafa e mitrës me CCI?

Për të rritur gjatësinë e tij dhe për të zvogëluar diametrin e fytit të brendshëm, metoda të tilla si kirurgjikale (qepja) dhe konservative përdoren gjithashtu në formën e instalimit të pesareve obstetrike silikoni të shpuar të dizajneve të ndryshme që ndihmojnë në zhvendosjen e qafës së mitrës drejt sakrumit dhe mbajtjen atë në këtë pozicion. Megjithatë, në shumicën e rasteve, zgjatja e qafës në vlerën e kërkuar (fiziologjike për një periudhë të caktuar) nuk ndodh. Përdorimi metodë kirurgjikale dhe pesari kryhet në sfondin e terapisë hormonale dhe, nëse është e nevojshme, me antibiotikë.

Çfarë është më mirë - qepje apo pesar për CCI?

Procedura për futjen e një pesari, në krahasim me teknikë kirurgjikale qepja është relativisht e thjeshtë për sa i përket zbatimit teknik, nuk kërkon përdorimin e anestezisë, tolerohet lehtësisht nga një grua dhe, më e rëndësishmja, nuk shkakton çrregullime të qarkullimit të gjakut në inde. Funksioni i tij është të zvogëlojë presionin e vezës së fetusit në qafën e mitrës së paaftë, të ruajë tapën mukoze dhe të zvogëlojë rrezikun e infeksionit.

Pesari i shkarkimit obstetrik

Sidoqoftë, çdo teknikë kërkon qasje e diferencuar. Në formë organike ICI vendosja e qepjeve rrethore ose në formë U (më të mira) është e këshillueshme në periudhën 14-22 javë të shtatzënisë. Nëse një grua ka një formë funksionale të patologjisë, një pessar obstetrik mund të instalohet brenda një periudhe prej 14 deri në 34 javë. Në rast të progresionit të shkurtimit të qafës së mitrës në 2,5 cm (ose më pak) ose një rritje të diametrit të sistemit të brendshëm në 8 mm (ose më shumë), përveç pessarit, qepjet kirurgjikale. Heqja e pessarit dhe heqja e qepjeve në CCI kryhet në spital në javët 37-38 të shtatzënisë.

Kështu, ICI është një nga shkaqet më të zakonshme të abortit para javës së 33-të. Ky problem është studiuar në masë të mjaftueshme dhe një ICI i korrigjuar në mënyrë adekuate prej 87% ose më shumë bën të mundur arritjen e rezultateve të dëshiruara. Në të njëjtën kohë, metodat e korrigjimit, mënyrat për të kontrolluar efektivitetin e tyre, si dhe çështja e koha optimale trajtim kirurgjik janë ende të diskutueshme.