Insuficienca isthmic-cervikale (ICI) gjatë shtatzënisë - Shkaqet, simptomat dhe trajtimi. Pamjaftueshmëria isthmic-cervikale (ICI) - si të ruhet shtatzënia

Shtatzënia pa komplikime dhe patologji është ëndrra e çdo gruaje. Realiteti i ashpër, për fat të keq, shpesh paraqitet surpriza të pakëndshme. Një prej tyre mund të jetë insuficienca istmiko-cerebrale, ose shkurtuar ICI.

Çfarë është ICN dhe pse është e rrezikshme?

ICI gjatë shtatzënisë është relativisht i rrallë, ndodh vetëm në 1-9% të grave. Çfarë fshihet pas kësaj fraze? Për të kuptuar se çfarë është dhe cilat procese çojnë në këtë patologji, duhet të kuptoni strukturën e mitrës.

Ai përbëhet nga një trup - një qese e zbrazët muskulore në të cilën lind fëmija dhe një qafë e mitrës që mbyll hyrjen në mitër. Së bashku me istmusin, qafa e mitrës formon pjesën e parë kanali i lindjes. Si qafa ashtu edhe istmusi përbëhen nga dy lloje të indeve: lidhës dhe muskulor.

Për më tepër muskujve të përqendruara në pjesën e sipërme të qafës së mitrës, në faringut të brendshëm mitra. Muskujt formojnë një unazë sfinkteri që nuk lirohet nga mitra vezore para kohe.

Megjithatë, në disa raste, kjo unazë muskulore nuk është në gjendje të përballojë ngarkesën në rritje: peshën e fetusit dhe lëngu amniotik, toni i mitrës. Si rezultat, nën presionin e vezës së fekonduar, qafa e mitrës shkurtohet dhe hapet para kohe.

Pse ICN është e rrezikshme gjatë shtatzënisë? Së pari, qafa e mitrës e zgjeruar mitra provokon prejardhjen e fetusit , membrana fetale hyn në kanalin e mitrës. Gjatë kësaj periudhe, ajo mund të hapet fjalë për fjalë nga çdo lëvizje e papritur.

Së dyti, vagina e një gruaje nuk është kurrë sterile. Ai përmban gjithmonë baktere të ndryshme, dhe shpesh infeksione. Çfarë ndodh në fund infeksion i membranave . Në këtë pikë ai bëhet më i hollë dhe mund të çahet thjesht nën peshën e lëngut amniotik.

Hapja e membranave dhe lëshimi i ujit shkakton fillimin e lindjes. Kështu, ICN bëhet një nga shkaqet më të zakonshme abortet spontan në më vonë (deri në 22 javë), ose lindje të parakohshme (nga 22 në 37 javë).

Në mënyrë tipike, ICI zhvillohet midis 16 dhe 27 javësh. NË në raste të rralla patologjia mund të zhvillohet më herët, madje edhe në javën e 11-të.

Llojet dhe shkaqet e insuficiencës isthmiko-cervikale

Cilat janë shkaqet e ICN? Ato mund të jenë shumë të ndryshme dhe në varësi të arsyeve dallojnë dështimin traumatik dhe funksional.

Me pamjen e parë, gjithçka është e qartë nga emri. ICN traumatike zhvillohet nëse muskujt e qafës së mitrës janë lënduar në një mënyrë ose në një tjetër. Çfarë mund të shkaktojë lëndime? Çdo procedurë e lidhur me zgjerimin e qafës së mitrës është e mbushur me lëndime. Këto përfshijnë abortet, curettage pas abortit, dhe curettage diagnostike. Përveç kësaj, muskujt e qafës së mitrës mund të lëndohen gjatë lindjes, si dhe pas IVF (fertilizimi in vitro).

Në këtë rast, mekanizmi i formimit të ICI gjatë shtatzënisë është jashtëzakonisht i thjeshtë: në vendin e ndonjë dëmtimi, shfaqet një mbresë e indit lidhës. Ndryshe nga muskulozi IND lidhës në pamundësi për t'u shtrirë, kjo bëhet shkaku i pamjaftueshmërisë.

ME ICN funksionale gjithçka është disi më e ndërlikuar. Arsyet e saj mund të qëndrojnë në faktorë të ndryshëm. Megjithatë, më shpesh ky lloj mungesa është e lidhur me pabarazitë hormonale. Zakonisht, ne po flasim për për mungesën e progesteronit, ose për një tepricë të hormoneve mashkullore - androgjene. Nga rruga, ky është shkaku i dytë më i zakonshëm i ICI.

Në këtë rast, mangësia fillon të zhvillohet në fazat e hershme, rreth javës së 11-të të shtatzënisë. Kjo për faktin se në këtë kohë pankreasi i fetusit fillon të funksionojë. Ajo prodhon hormonet mashkullore, dhe nëse nëna ka një numër të shtuar të tyre ose është e ndjeshme ndaj tyre, pasojat nuk do të ngadalësohen: muskujt në qafën e mitrës dobësohen dhe qafa e mitrës hapet.

ICI gjithashtu mund të zhvillohet për arsye më prozaike. Për shembull, nëse shtatzënia është e shumëfishtë ose ka polihidramnioz. Në këtë rast, ngarkesa në qafën e mitrës është më e madhe sesa me shtatzënisë normale, e cila gjithashtu mund të çojë në dështim. Mos harroni për patologjitë e zhvillimit të mitrës.

Simptomat e ICN

Fatkeqësisht, isthmic pamjaftueshmëria e qafës së mitrësështë asimptomatike. Vetëm në disa raste, ICI në fazat e hershme mund të shfaqet në të njëjtën mënyrë si një abort i kërcënuar: diktim rrjedhje e përgjakshme, dhimbje bezdisëse në bark, ndjesi shpërthyese në vaginë. Në mënyrë tipike, ICN nuk ka simptoma gjatë shtatzënisë.

Diagnostifikimi i ICN

Për shkak të faktit se ICI është praktikisht asimptomatike, është shumë e vështirë të diagnostikohet. Për ta bërë këtë, duhet të vizitoni rregullisht një gjinekolog dhe të kryeni ekzaminimi vaginalçdo vizitë. Fatkeqësisht, shumë mjekë besojnë se ekzaminimi i kanalit të lindjes është i mjaftueshëm gjatë regjistrimit dhe në maternitet para lindjes.

Si rezultat, gruaja merr pjesë në një konsultë, por mjeku mat vetëm peshën, madhësinë e barkut dhe presionin e gjakut. Në kushte të tilla, një grua mund të mësojë për diagnozën e ICI gjatë shtatzënisë kur tashmë është tepër vonë.

Shpesh kjo tashmë dihet për një abort ose lindje të parakohshme me ndihmën e një studimi të veçantë: histerosalpingografia - një rreze x e mitrës dhe e tubave duke përdorur një substancë radiopake.

Sigurisht, nëse një grua ka pasur më parë kjo patologji, shëndeti i saj do të monitorohet shumë më nga afër. Megjithatë, mund të insistoni që të bëhet një ekzaminim vaginal sa herë që vizitoni një gjinekolog.

Gjatë ekzaminimit, mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje zbutjes së qafës së mitrës, duke zvogëluar gjatësinë e saj me faza fillestare ICI, dhe zgjerimi i qafës së mitrës në një fazë të mëvonshme.

Mbetet një pyetje: cila gjatësi e qafës së mitrës konsiderohet normale? Shumë varet nga periudha, sepse më afër lindjes së fëmijës, një rënie në gjatësi konsiderohet normale:

• në 24-28 javë: 35-45 mm;
• pas 28 javësh: 30-35 mm.

Megjithatë, mjeku ka në dispozicion vetëm ndjesitë e tij dhe një spekulim gjinekologjik. Dhe nëse sistemi i jashtëm i mitrës nuk është ende i hapur, gjinekologu mund të supozojë vetëm ICN, dhe më saktë të bëjë një diagnozë duke përdorur ultratinguj.

Studimi kryhet duke përdorur një sensor vaginal. Vërehen faktorët e mëposhtëm që ndihmojnë në përcaktimin nëse ndodh pamjaftueshmëria istmiko-cervikale:

• gjatësia e qafës së mitrës;
• prania e hapjes së faringut të brendshëm.

Nëse faringu i brendshëm tashmë ka filluar të hapet, dhe faringu i jashtëm është ende i mbyllur, qafa e mitrës merr një formë V-je dhe kjo është qartë e dukshme në një ekografi. Ka disa teste shtesë që mund të ndihmojnë në sqarimin e diagnozës. raste të vështira. Për shembull, një grua mund të provokohet të kollitet ose të ushtrojë presion në fundin e mitrës (d.m.th., në të pjesa e sipërme). Kjo domosdoshmërisht ndikon në qafën e mitrës, dhe ICN e bën veten të ndjehet.

Trajtimi i ICN

Vetëm pasi të jetë vendosur me saktësi diagnoza, si dhe shkaku i patologjisë, mund të fillojë trajtimi për ICI gjatë shtatzënisë. Pa ditur shkakun, si në çdo rast tjetër, nuk do të jetë e mundur të zgjidhet një trajtim adekuat.

Para së gjithash, ne dallojmë ICN funksionale, e cila ndodh në sfond pabarazitë hormonale. Në këtë rast caktohet terapi hormonale projektuar për të rivendosur nivel normal hormonet. Medikamentet vazhdojnë për 1-2 javë, pas së cilës pacienti riekzaminohet. Nëse situata është stabilizuar dhe qafa e mitrës nuk zgjerohet më, atëherë mjekimet vazhdojnë, duke mbajtur një monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së gruas shtatzënë. Nëse situata përkeqësohet, preferohen metoda të tjera trajtimi.

Mënyra e dytë trajtimi i ICN gjatë shtatzënisë - instalimi i një pesari lehtësimi , quhet edhe unaza e Meyer. Në fakt, është një strukturë e vogël plastike e një forme të veçantë. Ai vendoset në vaginë dhe mbështet qafën e mitrës, rishpërndan peshën e fetusit dhe lëngun amniotik dhe lejon shtatzëninë të vazhdojë.

Unaza Meyer mund të instalohet pothuajse në çdo kohë kur në përgjithësi këshillohet të vonohet lindja. Përdoret në rastet e ICI të patrajtuar për shkak të shtatzënisë së shumëfishtë ose polihidramnios. Nëse ICI shqiptohet, atëherë kjo metodë mund të përdoret vetëm si ndihmëse.

Pavarësisht se sa i dobishëm është një pesar, ai është akoma trup i huaj, e cila mund të provokojë disbiozë vaginale. Për të shmangur këtë, gruaja lyhet rregullisht dhe i nënshtrohet higjienës parandaluese me antiseptikë. Në raste të rralla, mund të përshkruhen antibiotikë.

Unaza hiqet pas 37 javësh, ose nëse fillon lindja.

Në rastet kur një unazë plastike nuk mjafton qartë, a metoda tjetër trajtimi i ICN gjatë shtatzënisë: qepje . Hapësira e brendshme e mitrës është e ngushtuar dhe e qepur me fije jo të absorbueshme. Më shpesh përdoren ato të mëndafshta.

Sa kohë duhet për të kryer operacionin? Në këtë rast, gjithçka përcaktohet individualisht. Më shpesh, qepjet vendosen në fazat e hershme, domethënë para javës së 17-të. Në varësi të indikacioneve individuale, operacioni mund të kryhet më vonë, por jo më vonë se 28 javë. Në këtë drejtim, një pessar krahasohet në mënyrë të favorshme me qepjet; ai mund të instalohet në një datë të mëvonshme.

Qepja është një operacion mjaft serioz. Ajo kryhet në një mjedis spitalor, nën anestezi lokale, afatshkurtër. Vëmendje e veçantë i jepet përzgjedhjes së anestezisë. Nuk duhet të dëmtojë fëmijën. Për të shmangur komplikimet, duhet të merret një njollë për mikroflora disa ditë para operacionit dhe vagina dezinfektohet menjëherë para procedurës. Pas qepjes bëhen edhe lyerjet dhe higjiena.

Rritja e tonit të mitrës me qepje të vendosura tashmë është një rrezik serioz. Prandaj, pacientëve shpesh u përshkruhen ilaçe që ulin tonin e mitrës, të tilla si magnezia dhe ginipral, si dhe antispazmatikë, për shembull, papaverina.

Qepjet mund të hiqen në zyrën e një gjinekologu të thjeshtë në një karrige. Kjo bëhet në rastet e mëposhtme:

1. Në javën e 38-të, pasi shtatzënia konsiderohet tashmë e plotë dhe lindja mund të fillojë në çdo kohë;
2. Nëse lindja e qëndrueshme fillon në çdo kohë;
3. Nëse lëngu amniotik prishet ose fillon të rrjedhë, pasi në këtë rast ekziston rreziku i infeksionit të fetusit, dhe ne tashmë po flasim për një lindje urgjente;
4. Nëse vërehet gjakderdhje;
5. Gjatë prerjes së qepjeve.

Nëse suturat nuk hiqen në kohën e duhur, por për shkak të komplikimeve që lindin, mjekët korrigjojnë dhe trajtojnë këto komplikime. Pas kësaj, merret një vendim nëse do të korrigjohet.

Fatkeqësisht, kjo procedurë, si pothuajse të gjitha procedurat mjekësore, ka një sërë kundërindikacionesh. Përfshirë:

• të ndryshme sëmundje të rënda nënat;
• patologjitë e zhvillimit të fetusit;
• placenta previa.

Pajtueshmëria me regjimin

Çdo patologji gjatë shtatzënisë kërkon jo vetëm trajtim në kohë, por edhe pajtueshmërinë me një ose një tjetër regjim. Insuficienca isthmiko-cervikale nuk bën përjashtim. Një grua me këtë patologji duhet të heqë dorë nga aktiviteti fizik i panevojshëm, të shmangë marrëdhëniet seksuale dhe të shtrihet më shumë. Lërini të dashurit tuaj të bëjnë punët e shtëpisë për ju. Mos harroni të merrni të gjitha medikamentet e përshkruara në kohë.

Jo roli më i vogël luhet nga qëndrim psikologjik femrat. Gjatë kësaj periudhe, optimizmi, besimi në sukses dhe një përfundim pozitiv i situatës janë shumë të rëndësishme. Dhe, sigurisht, mos i anashkaloni kontrollet rutinë. Shëndeti juaj dhe lindja e fëmijës tuaj varen nga kjo.

Lindja e fëmijëve me ICN

Meqenëse ICI është në thelb paaftësia e unazës muskulore për të mbetur e mbyllur, lindja me ICI shpesh përparon me shpejtësi. Sigurisht, edhe këtu gjithçka është individuale, dhe koha e lindjes mund të ndryshojë.

Terapia në kohë dhe respektimi i regjimit zakonisht ndihmojnë për nënën e ardhshme sjellë fëmijën në afat. Më pas gruaja shtrohet paraprakisht në spital, ku është nën mbikëqyrje të vazhdueshme.

Në rastet kur lindja fillon para afatit, situata është disi më e ndërlikuar. Është shumë e rëndësishme të shkoni në maternitet në kohën e duhur, dhe në të njëjtën kohë të jeni plotësisht të armatosur, domethënë të paktën me dokumentet e babait tuaj: kartën e këmbimit, politikën, pasaportën. Karta e këmbimit është veçanërisht e rëndësishme sepse përmban informacione për shtatzëninë tuaj që duhet të bëjnë mjekët obstetër menaxhim korrekt lindjen e fëmijës Prandaj, është veçanërisht e rëndësishme që gratë me ICI të mbajnë të gjitha dokumentet me vete.

Për fat të mirë, pamjaftueshmëria istmiko-cervikale është ende mjaft e rrallë. A mjekësia moderne ju lejon të zgjidhni këtë problem, dhe pa dëmtuar gruan dhe foshnjën e saj. Prandaj, nuk duhet të keni frikë nga kjo diagnozë. Gjëja kryesore është të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut tuaj.

Përgjigjet

Insuficienca isthmic-cervikale (ICI) është shkaku kryesor i abortit në tremujorin e dytë të shtatzënisë. ICI është zgjerimi i qafës së mitrës, i cili gjatë shtatzënisë konsiderohet si një kërcënim për abortin ose fillimin e lindjes së parakohshme. Kjo gjendje patologjike qafën e mitrës shpesh diagnostikohet në pacientët me abort të vazhdueshëm ose shtatzëni të parakohshme.

Shkaqet

Mekanizmi për zhvillimin e kësaj gjendjeje të qafës së mitrës është mjaft i thjeshtë. Fakti është se ndërsa fetusi rritet, mitra rritet afërsisht 20 herë, dhe vëllimi i zgavrës së tij arrin një rritje prej 500 herë. Në të njëjtën kohë, qafa e mitrës përjeton presion të madh!

Nëse është e shëndoshë, atëherë zbutet dhe shkurtohet kah fundi i shtatzënisë, pra është në gjendje të përballojë një provë të tillë. Nëse ka ndonjë anomali në qafën e mitrës, atëherë zbutja dhe hapja e saj ndodh shumë më herët, dhe kjo është e mbushur me rrjedhje të lëngut amniotik, aborte dhe shumë lindja e hershme.

Arsyet që mund të nxisin zhvillimin e insuficiencës istmiko-cervikale ndahen në anatomike dhe funksionale. TE arsye anatomike përfshijnë lëndimet traumatike qafën e mitrës me origjinë të ndryshme– këputje të pësuar gjatë lindjes fruta të mëdha, obstetrikë, qepje jo të duhura dhe formimi i plagëve të vrazhda etj. defekte te lindjes zhvillimi i qafës së mitrës, infantilizmi, sasi e rritur androgjenet, displazi kongjenitale pëlhura janë arsye funksionale zhvillimin e ICN.

Përveç kësaj, rreziku i zhvillimit të pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale është një përgatitje masive hormonale trupi i femrës përpara në fertilizimi in vitro.

Simptomat

Një gjendje e tillë patologjike e qafës së mitrës mund të zbulohet vetëm nga takim gjinekologjik kur shikohet duke përdorur pasqyra ose ekzaminim dixhital, pasi më shpesh ICI është asimptomatike. Vetëm në disa raste, një grua shtatzënë mund të ankohet për siklet të lehtë në vaginë, një ndjenjë rëndeje në pjesën e poshtme të barkut dhe praninë e një sasie të vogël të rrjedhje e përgjakshme.

Rreth të gjithëve ndjesi të pakëndshmeËshtë e nevojshme të informoni mjekun, pasi në prani të ICN, një abort mund të provokohet nga kollitja, lëvizja e fetusit ose ngritja e sendeve të rënda.

Kur bën diagnozën e “insuficiencës isthmiko-cervikale”, mjeku kryesisht bazohet në të dhënat nga anamneza, ekzaminimi dhe hulumtim instrumental. Nga anamneza (intervista me gojë), mjeku mëson për dëmtimet e mëparshme të qafës së mitrës, abortet spontane, lindjet e vështira etj. Ekzaminimi ju lejon të identifikoni çdo deformim, zbutje ose hapje të qafës së mitrës, ose shkurtim patologjik të saj.

Nëse dyshohet ICI tek një grua shtatzënë, mjeku e përshkruan kërkime shtesë duke përdorur ultratinguj. Gjatë këtij studimi përcaktohen madhësia e qafës së mitrës, gjendja e fytit të brendshëm dhe gjendjen e përgjithshme isthmusi i mitrës.

Mjekimi

Trajtimi i pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale mund të kryhet me dy metoda - kirurgjikale dhe konservative, dhe kombinimi i tyre është gjithashtu i mundur.

Trajtimi kirurgjik i pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës tek gratë shtatzëna përfshin aplikimin e suturave që parandalojnë hapjen e sistemit operativ të brendshëm. Ky operacion kryhet më së miri në javën e 17-të të shtatzënisë, pasi pikërisht në këtë kohë shfaqet ICI dhe rreziku i abortit është shumë i lartë. Nëse operacioni ka qenë i suksesshëm dhe nuk janë vërejtur komplikime pas tij, qepjet hiqen menjëherë para lindjes, afërsisht në javën e 37-të.

Pas operacionit lihet një takim barna, duke ulur tonin e mitrës (ginipral) dhe, nëse tregohet, kryeni terapi hormonale.

Gjatë shtatzënisë, është e mundur të korrigjoni gjendjen e qafës së mitrës me ndihmën e shkarkimit të pesarëve - kjo është metodë konservatore trajtimi i ICN. Pesari i shkarkimit obstetrik është një strukturë silikoni ose plastike që futet në vaginë në herët.

Pesari ndihmon në reduktimin e stresit në qafën e mitrës dhe mbështetjen e fetusit në rritje. Ajo hiqet para lindjes - në 37-. Kjo është shumë metodë efektive korrigjimi i gjendjes së qafës së mitrës, i cili është absolutisht i sigurt për gruan shtatzënë dhe fëmijën e palindur.

Kështu që ne folëm në faqen www.sajt për atë se çfarë u konsideruan pamjaftueshmëria istmiko-cervikale e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë, simptomat dhe trajtimi. Gjëja më e rëndësishme në trajtimin e insuficiencës istmiko-cervikale është parandalimi i komplikimeve. Nëse kjo sëmundje është e pranishme, një grua shtatzënë duhet të monitorojë me kujdes gjendjen e trupit të saj, të ndjekë me përpikëri të gjitha rekomandimet e mjekut obstetër-gjinekolog dhe të marrë të gjitha medikamentet që ai i përshkruan.

Yulia Ermolenko, www.site
Google

- Të dashur lexues tanë! Ju lutemi, theksoni gabimin që keni gjetur dhe shtypni Ctrl+Enter. Na shkruani se çfarë nuk shkon atje.
- Ju lutemi lini komentin tuaj më poshtë! Ne ju pyesim! Duhet të dimë mendimin tuaj! Faleminderit! Faleminderit!

ICN gjatë shtatzënisë

Pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale gjatë shtatzënisë (ICI) është një proces jofiziologjik i karakterizuar nga zgjerimi pa dhimbje i qafës së mitrës dhe istmusit të saj në përgjigje të një ngarkese në rritje (rritje e vëllimit të lëngut amniotik dhe peshës së fetusit). Nëse gjendja nuk korrigjohet me terapi ose në mënyrë kirurgjikale, atëherë kjo është e mbushur me abort të vonshëm (para) ose lindje të parakohshme (pas 21 javësh).

• Ndodhja e ICN
• Shkaqet indirekte të pamjaftueshmërisë istmike kanali i qafës së mitrës
• Simptomat e ICI gjatë shtatzënisë
• Mekanizmi i zhvillimit të insuficiencës isthmiko-cervikale të qafës së mitrës
• Metodat për korrigjimin e ICI
• Aplikimi i suturave rrethore për insuficiencën isthmiko-cervikale
• Pesari i shkarkimit për insuficiencën isthmiko-cervikale
• Si zgjidhet një pesar?
• Taktikat e menaxhimit të shtatzënisë me ICI
• Sa javë hiqet pesari?

Ndodhja e ICN

Në strukturën e abortit të vonë dhe të parakohshëm ICN e lindjes së fëmijëve zë një rëndësi të konsiderueshme. Sipas të dhënave nga burime të ndryshme nga 1 deri në 13% të grave shtatzëna. Në gratë me një histori të lindjes së parakohshme, incidenca rritet në 30-42%. Nëse shtatzënia e mëparshme përfundoi në periudhën -, atëherë ai pasues në çdo rast të katërt nuk do të zgjasë më gjatë pa korrigjimin dhe trajtimin e shkaqeve.

ICN-të klasifikohen sipas origjinës:

• Kongjenitale. Shoqërohet me defekte zhvillimore – . Kërkon diagnozë të kujdesshme dhe trajtim kirurgjik ende në fazën e konceptimit të planifikimit.
• I fituar
• Post-traumatike
• Funksionale.

Shpesh, pamjaftueshmëria e qafës së mitrës kombinohet me kërcënimin e ndërprerjes dhe tonin e theksuar të mitrës.

Shkaqet indirekte të insuficiencës isthmiko-cervikale

Faktorët predispozues për mungesë rajoni i qafës së mitrës Kanali i lindjes janë ndryshimet e mbresë dhe defektet e formuara pas lëndimeve në lindjet e mëparshme ose pas nderhyrjet kirurgjikale në qafën e mitrës.

Shkaqet e insuficiencës istmiko-cervikale janë:

• lindja e një fetusi të madh;
• lindja e një fetusi me paraqitje breech;
• mbivendosje pincë obstetrike gjatë lindjes;
• abortet;
• curettage diagnostike;
• kirurgjia e qafës së mitrës;
• displazia e indit lidhor;
• infantilizmi gjenital;

Shkaku i identifikuar duhet të trajtohet kirurgjik në fazën e planifikimit të shtatzënisë.

Shkaku funksional i ICI është një prishje e ekuilibrit hormonal të nevojshëm për rrjedha e saktë shtatzënia. Zhvendosja ekuilibri hormonal ndodh si rezultat:

• Hiperandrogjenizmi është një tepricë e një grupi hormonesh seksuale mashkullore. Mekanizmi përfshin androgjenet fetale. Në javën -27, ai sintetizon hormonet seksuale mashkullore, të cilat së bashku me androgjenet e nënës (prodhohen normalisht) çojnë në transformime strukturore të qafës së mitrës për shkak të zbutjes së saj.
• Mungesa e progesteronit (vezoreve). – një hormon që parandalon abortin.
• Shtatzënia që ndodh pas induksionit (stimulimit) të ovulacionit nga gonadotropinat.

Korrigjimi i pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale të një natyre funksionale ju lejon të mbani me sukses shtatzëninë përmes mjeteve terapeutike.

Pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale gjatë shtatzënisë dhe simptomat

Pikërisht për shkak të mungesës së simptomave të theksuara, pamjaftueshmëria istmiko-cervikale shpesh diagnostikohet pas faktit - pas një aborti ose ndërprerjeje të parakohshme të shtatzënisë. Hapja e kanalit të qafës së mitrës është pothuajse pa dhimbje ose me dhimbje të lehta.

E vetmja subjektive simptomë e ICNështë një rritje në vëllim dhe ndryshim në konsistencën e shkarkimit. Në këtë rast, është e nevojshme të përjashtohet rrjedhja e lëngut amniotik. Për këtë qëllim përdoren njolla arborizimi dhe amnioteste, të cilat mund të japin rezultate të rreme. Më i besueshëm është testi Amnishur, i cili ju lejon të përcaktoni proteinat e lëngut amniotik. Shkelja e integritetit të membranave dhe rrjedhja e ujit gjatë shtatzënisë është e rrezikshme për zhvillimin e infeksionit të fetusit.

Shenjat e insuficiencës istmiko-cervikale janë të dukshme gjatë një ekzaminimi vaginal të kryer gjatë regjistrimit në tremujorin e 1 të shtatzënisë. Studimi përcakton:

• gjatësia, konsistenca e qafës së mitrës, vendndodhja;
• gjendja e kanalit të qafës së mitrës (ai lejon një gisht ose majën e tij të kalojë, normalisht muret janë të mbyllura fort);
• vendndodhja e pjesës prezantuese të fetusit (në fazat e mëvonshme të shtatzënisë).

Standardi i artë për diagnostikimin e ICI është ekografia transvaginale (ekografia). Krahas ndryshimeve në gjatësinë e qafës, ekografia në rast të insuficiencës isthmiko-cervikale përcakton formën e faringut të brendshëm. Shenja më e pafavorshme prognostike e ICI janë format në formë V dhe Y.

Si zhvillohet insuficienca istmiko-cervikale?

Shkaku për zhvillimin e ICI gjatë shtatzënisë është një rritje e ngarkesës në zonën e faringut të brendshëm - muskul muskulor, i cili, nën ndikimin e presionit, bëhet i paaftë dhe fillon të hapet pak. Faza tjetër është prolapsi (ulja) e qeses amniotike në kanalin zgjerues të qafës së mitrës.

Metodat për korrigjimin e pamjaftueshmërisë së kanalit isthmiko-cervikal

Ekzistojnë dy lloje kryesore të korrigjimit të pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale:

• metoda konservatore;
• kirurgjikale.

Qepja për insuficiencën istmiko-cervikale të ICI

Kirurgjike Korrigjimi i ICN ndodh duke aplikuar një qepje rrethore. Për këtë, përdoret shiriti mersileni - një fije e sheshtë (kjo formë zvogëlon rrezikun e prerjes së qepjeve) me dy gjilpëra në skajet.

Kundërindikimet për qepjen për insuficiencën istmiko-cervikale:

• dyshimi për rrjedhje të lëngut amniotik;
• keqformime fetale të papajtueshme me jetën;
• ton i theksuar;
• dhe gjakderdhje;
• korioamnioniti i zhvilluar (me insuficiencë isthmiko-cervikale, ekziston një rrezik i lartë i infeksionit të membranave, fetusit dhe mitrës);
• dyshimi për dështimin e mbresë pas seksionit cezarian;
• patologji ekstragjenitale, në të cilën zgjatja e shtatzënisë është e papërshtatshme.

Cilat janë disavantazhet e qepjeve kirurgjikale për ICI?

Disavantazhet përfshijnë:

• invaziviteti i metodës;
• komplikime të mundshme të anestezisë (anestezi spinale);
• mundësia e dëmtimit të membranave dhe nxitja e lindjes;
• rreziku i traumës shtesë në qafën e mitrës kur qepjet priten në fillim të lindjes.

Mbajtja e një fëmije është një proces i vështirë fizikisht për çdo grua. Gjatë shtatzënisë, shpesh lindin komplikime që përfundimisht përfundojnë mirë për nënën e ardhshme dhe fëmijën e saj ose çojnë në vdekjen e fetusit dhe probleme në sistem riprodhues femrat. Nje nga komplikime serioze, e cila shfaqet te femrat në raste shumë të rralla - insuficienca isthmiko-kishetare. Me pak fjalë, kjo është hapja e membranave, e cila çon në një abort në fazat e mëvonshme të shtatzënisë (deri në 22 javë). Lexoni më shumë rreth simptomave dhe shkaqeve të kësaj patologjie në artikullin e sotëm.

Diagnoza e insuficiencës istmiko-cervikale (ICI) gjatë shtatzënisë tingëllon e frikshme. Por, para së gjithash, vlen të theksohet se kjo patologji është jashtëzakonisht e rrallë, ndodh në afërsisht 8% të grave dhe me trajtimin e duhur nuk përfundon gjithmonë me abort dhe vdekje fetale.

Le të hedhim një vështrim të detajuar në strukturën e sistemit riprodhues të femrës në mënyrë që të kuptojmë saktësisht se cilat procese ndodhin në prani të pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale.

Mitra përbëhet nga një trup muskulor, i zbrazët, në të cilin fëmija ndodhet gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë, istmusi dhe qafa e mitrës, të cilat mbyllin hyrjen në mitër. Këto pjesë së bashku formojnë pjesën e parë të kanalit të lindjes. Qafa e mitrës dhe istmusi i mitrës përbëhen nga:

• IND lidhës;
• ind muskulor.

Indi muskulor i vendosur në pjesën e sipërme të qafës së mitrës, më afër sistemit të brendshëm, formon një unazë sfinkterike. Është ajo që e mban vezën e fekonduar brenda mitrës dhe e pengon atë të bjerë para kohe.

Sidoqoftë, në raste të rralla, unaza e sfinkterit "dështon" dhe nuk mund të përballojë ngarkesën e rritur. Më shpesh, kjo ndodh për shkak të:

• pesha e fetusit;
• pesha e lëngut të tepërt amniotik;
• duke rritur tonin e mitrës.

Si rezultat i proceseve të tilla, unaza e muskujve shkurtohet dhe hapet para kohe. Kjo patologji quhet insuficiencë istmiko-cervikale.

Kjo anomali është e rrezikshme sepse provokon zbritjen e fetusit dhe vendosjen e tij brenda kanali i mitrës. Ku, qese amniotike mund të shpërthejë fjalë për fjalë nga çdo lëvizje. Kjo do të thotë, një grua me ICI është vazhdimisht në rrezik të lindjes së parakohshme dhe abortit.

Përveç kësaj, edhe nëse një grua e kalon pjesën tjetër të shtatzënisë e palëvizshme, ekziston mundësia e autopsisë. qese amniotike. Fakti është se vagina e një gruaje nuk është kurrë sterile - ajo gjithmonë përmban një grup të caktuar bakteresh, dhe nganjëherë infeksione. Si rezultat, ndodh infeksioni i membranës së fetusit. Në këtë rast, muret e qeskës amniotike bëhen më të holla dhe mund të çahen nën peshën e ujit ose të fetusit.

Hapja e fshikëzës dhe lirimi i ujit provokon lindjen. Kjo do të thotë, pamjaftueshmëria istmiko-cervikale është shkaku më i zakonshëm i abortit gjatë periudhës së shtatzënisë deri në 22 javë ose lindja e parakohshme nga 22 deri në 37 javë.

Më shpesh, shenjat e para të ICI mund të zbulohen në javën 15-26. Por ka edhe raste më të rënda të insuficiencës istmiko-cervikale, e cila fillon të zhvillohet që në javën e 11-të të shtatzënisë.

Simptomat e ICI gjatë shtatzënisë

Fatkeqësisht, është e pamundur të njihni vetë shenjat e ICI gjatë shtatzënisë. Në fund të fundit, kjo anomali është asimptomatike dhe nuk ndikon në mirëqenien e gruas. Shumë rrallë, në afërsisht 0.02 raste, ICI mund të shfaqet si:

• njollosja e shkarkimit të përgjakshëm;
• dhimbje bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut;
• distension brenda vaginës;
• kollë;
• ndjesi presioni në pjesën e sipërme të mitrës.

Pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale gjatë shtatzënisë: diagnoza

Për shkak se pamjaftueshmëria istmiko-cervikale nuk shkakton simptoma gjatë shtatzënisë, është shumë e vështirë të diagnostikohet. Për vendosjen e saktë Kjo diagnozë kërkon ekzaminim të vazhdueshëm vaginal nga një mjek. Fatkeqësisht, sot tek mjekët ka një tendencë që gjatë një ekzaminimi rutinë të një gruaje shtatzënë të mos bëhet ekzaminim vaginal, por të matet vetëm pesha, vëllimi i barkut, presioni i gjakut dhe pulsi. Me një vëzhgim të tillë, është joreale të diagnostikohet pamjaftueshmëria istmiko-cervikale. Kjo është arsyeja pse, kur vizitoni një gjinekolog, insistoni në një ekzaminim vaginal dhe ekzaminim të kanalit të lindjes, në mënyrë që të mos mësoni për praninë e ICI pas një aborti ose lindjeje të parakohshme përmes histerosalpinografisë ( rreze x mitra dhe tubat).

Nëse më parë keni pasur një abort, atëherë nëse keni ICN, shtatzënia e dytë duhet të monitorohet nga afër. personeli mjekësor. Gjatë ekzaminimeve, gjinekologu në të detyrueshme duhet të kontrollojë shkallën e zbutjes së qafës së mitrës, të matë sistematikisht gjatësinë dhe zgjerimin e saj, në mënyrë që në rast të ICN të përsëritur, të njihet në kohë patologjia dhe të merren masa për ruajtjen e fetusit.

Gjithashtu, vetë gruaja duhet të jetë e vetëdijshme për disa nuanca të sistemit të saj riprodhues. Normalisht, qafa e mitrës duhet të jetë:

• 35-45 milimetra në 24-28 javë;
• 30-35 milimetra më vonë se 28 javë.

Një devijim në madhësinë e qafës së mitrës në kohën e duhur duhet të ngrejë dyshime dhe një mbikëqyrje mjekësore. Nëse mjeku, duke përdorur një spekulum gjinekologjik, njeh diagnozën e ICI, atëherë pacienti dërgohet në ekzaminimi me ultratinguj. Shenjat e ICI gjatë shtatzënisë me anë të ultrazërit mund të zbulohen duke përdorur një sensor vaginal. Para së gjithash, uzisti i kushton vëmendje faktorëve të mëposhtëm:

• gjatësia e qafës së mitrës;
• prania e hapjes së faringut të brendshëm.

Në prani të ICI, ultrazërit mund të shohin qartë pamjen në formë V të qafës së mitrës. Ajo merr këtë formë për shkak të hapjes së faringut të brendshëm dhe gjendjes së mbyllur të faringut të jashtëm.

Pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale gjatë shtatzënisë: trajtim

Menaxhimi i shtatzënisë me insuficiencë istmiko-cervikale duhet të jetë shumë skrupuloz, sepse gjithmonë ekziston rreziku i lindjes së parakohshme ose abortit.

Pasi ICI është diagnostikuar gjatë shtatzënisë, trajtimi duhet të fillojë menjëherë. Para së gjithash, gruaja kontrollohet për çekuilibër hormonal. Pabarazitë hormonale shkaktojnë ICI funksionale dhe kërkojnë terapi të përshtatshme. Pritja barna hormonale zgjat 1,5-2 javë, pastaj gruaja dërgohet për riekzaminim. Nëse procesi i hapjes së qafës së mitrës është ndalur, atëherë nënës së ardhshme i përshkruhet të marrë ilaçin e përshkruar më parë deri në fund të shtatzënisë. Nëse situata nuk stabilizohet, mjeku përshkruan një lloj tjetër trajtimi.

Një nga medikamentet e detyrueshme është Utrozhestan për ICN gjatë shtatzënisë. Është përshkruar në formën e supozitorëve vaginalë.

Opsioni tjetër i trajtimit për ICI gjatë shtatzënisë është instalimi i një pesari shkarkimi ose i ashtuquajturi unazë gjinekologjike. Kjo pajisje është një strukturë plastike që mbështet qafën e mitrës, duke rishpërndarë peshën e fetusit dhe lëngun amniotik. Një pesar mund të instalohet në çdo fazë të shtatzënisë kur ekziston rreziku i lindjes së parakohshme. Nëse ICI është progresiv, atëherë pesari është në mënyrë ndihmëse trajtime të tjera përveç medikamenteve. Gjithashtu, vlen të përmendet se instalimi i një pesari kërkon mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore, marrjen e medikamenteve që stabilizojnë mikroflora vaginale dhe marrjen sistematike të njollave. Kjo unazë vaginale mund të qëndrojë në vaginë deri në 37 javë, pastaj hiqet dhe fillon lindja.

Në rast të ICI-së të rëndë, një grua mund të ketë gjithashtu qepje në nyjen e brendshme të mitrës. Në këtë rast përdoren fije jo të absorbueshme, më së shpeshti mëndafshi.

Qepja konsiderohet një masë serioze, sepse nëse rritet toni i mitrës, ky lloj trajtimi mund të ndikojë pasoja të dëmshme. Kjo është arsyeja pse, nëse ka qepje në sistemin e brendshëm të mitrës, mjekët përshkruajnë ilaçe që ulin tonin të këtij organi. Midis tyre:

• ginipral;
• papaverinë;
• magnezi etj.

Shtatzënia është tashmë më e forta stresi ushtrimor për trupin e femrës. Shtatzënia në prani të insuficiencës isthmiko-cerebrale është një sprovë krejtësisht e vështirë. Kjo është arsyeja pse, për të lehtësuar rrjedhën e shtatzënisë me ICI, janë zhvilluar disa rekomandime të regjimit. Ato përfshijnë:

• refuzimi i aktivitetit fizik;
• përjashtimi i kontakteve seksuale;
• pushim i vazhdueshëm në një pozicion shtrirë;
• përdorimi sistematik i barnave të përshkruara;
• qëndrim pozitiv psikologjik;
• ekzaminimet mjekësore rutinë.

Lindja e fëmijëve me ICN

ICI është pamundësia e unazës së sfinkterit për të qëndruar e mbyllur. Kjo është arsyeja pse lindja me ICI ndodh me shpejtësi, në krahasim me normalen veprimtaria e punës. Megjithatë, trajtimin e duhur pengon hapjen e qafës së mitrës dhe, në shumicën e rasteve, ndihmon një grua të lindë një fetus. Në momentin e lindjes së planifikuar nënë e ardhshme ata shtrohen në spital, hiqet trajtimi i përshkruar, hiqen suturat ose pesari dhe lindja kryhet në mënyrë natyrale.

Pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale gjatë shtatzënisë. Video

Insuficienca isthmikocervikale (ICI) është një gjendje patologjike e karakterizuar nga pamjaftueshmëria e isthmusit dhe qafës së mitrës, që çon në abort spontan në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë. Me fjalë të tjera, kjo është një gjendje e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë në të cilën ajo fillon të hollohet, bëhet e butë, shkurtohet dhe hapet, duke humbur aftësinë për të mbajtur fetusin në mitër deri në 36 javë. ICN është shkaku i përbashkët aborti midis 16 dhe 36 javësh.

Në përputhje me arsyet për ICN ndahen në:

– ICN organike– si rezultat i lëndimeve të mëparshme të qafës së mitrës gjatë lindjes (këputje), kuretazhi (gjatë abortit/abortit ose për diagnostikimin e sëmundjeve të caktuara), gjatë trajtimit të sëmundjeve, për shembull, erozionit ose polipit të qafës së mitrës duke përdorur metodën e konizimit ( ekscizioni i një pjese të qafës së mitrës) ose diathermokoagulimi (kauterizimi). Si rezultat i lëndimit, indi normal i muskujve në qafën e mitrës zëvendësohet nga indi mbresë, i cili është më pak elastik dhe më i ngurtë (më i fortë, më i ngurtë, joelastik). Si rezultat i kësaj, qafa e mitrës humbet aftësinë për t'u kontraktuar dhe shtrirë dhe, në përputhje me rrethanat, nuk mund të kontraktohet plotësisht dhe të mbajë përmbajtjen e mitrës brenda.

– ICN funksionale, e cila zhvillohet për dy arsye: për shkak të një shkelje të raportit normal të indeve lidhëse dhe muskulore në qafën e mitrës ose një shkelje e ndjeshmërisë së tij ndaj rregullimi hormonal. Si rezultat i këtyre ndryshimeve, qafa e mitrës bëhet shumë e butë dhe e përkulshme gjatë shtatzënisë dhe zgjerohet ndërsa presioni nga fetusi në rritje rritet. ICI funksionale mund të ndodhë tek gratë me mosfunksionim ovarian ose mund të jetë i lindur. Fatkeqësisht, mekanizmi i zhvillimit të këtij lloji të ICI ende nuk është studiuar mjaftueshëm. Besohet se në çdo rast individual është individual dhe ekziston një kombinim i disa faktorëve.

Në të dyja rastet, qafa e mitrës nuk është në gjendje t'i rezistojë presionit të fetusit në rritje nga brenda mitrës, gjë që çon në zgjerimin e tij. Fruti zbret në seksioni i poshtëm mitra, fshikëza e fetusit del jashtë në kanalin e qafës së mitrës (prolapse), e cila shpesh shoqërohet me infeksion të membranave dhe vetë fetusit. Ndonjëherë, si pasojë e infeksionit, rrjedh lëngu amniotik.

Fetusi bie më poshtë dhe ushtron akoma më shumë presion në qafën e mitrës, e cila hapet gjithnjë e më shumë, gjë që përfundimisht çon në abort të vonë (nga java 13 deri në 20 e shtatzënisë) ose lindje e parakohshme(nga 20 deri në 36 javë të shtatzënisë).

Nuk ka manifestime klinike të ICI gjatë ose jashtë shtatzënisë. Pasoja e ICI në tremujorin e dytë dhe të tretë është ndërprerja spontane e shtatzënisë, e cila shpesh shoqërohet me këputje të parakohshme të lëngut amniotik.

Jashtë shtatzënisë, pamjaftueshmëria istmikocervikale nuk kërcënon asgjë.

Metoda e vetme e besueshme e diagnozës është ekzaminimi vaginal dhe ekzaminimi i qafës së mitrës në spekulume. Ekzaminimi vaginal zbulon shenjat e mëposhtme(individualisht ose në kombinim me njëri-tjetrin): shkurtim i qafës, në raste të rënda - mprehtë, zbutje dhe hollim; faringu i jashtëm mund të jetë ose i mbyllur (më shpesh në primigravida) ose i hapur; kanali i qafës së mitrës (qafës së mitrës) mund të mbyllet ose të lejojë të kalojë maja e një gishti, një gisht ose dy, ndonjëherë me ndarje. Kur ekzaminohet në spekulum, mund të zbulohet një boshllëk i kanalit të jashtëm të qafës së mitrës me një qese amniotike të prolapsuar (të dalë).

Ndonjëherë me të dhëna të dyshimta ekzaminimi vaginal në fazat e hershme zhvillimi, ultratingulli ndihmon për të diagnostikuar ICI, i cili mund të zbulojë zgjerimin e faringut të brendshëm.

Më së shumti komplikim i rëndëështë ndërprerja e shtatzënisë terma të ndryshëm, e cila mund të fillojë me ose pa këputje të lëngut amniotik. ICI shoqërohet shpesh me infeksion të fetusit për shkak të mungesës së një pengese për mikroorganizmave patogjene në formën e qafës së mitrës të mbyllur dhe mukusit të qafës së mitrës, e cila normalisht mbron zgavrën e mitrës dhe përmbajtjen e saj nga bakteret.

Metodat e trajtimit ndahen në operative dhe jooperative/konservative.

Metoda kirurgjikale përfshin vendosjen e qepjeve në qafën e mitrës për ta ngushtuar atë dhe kryhet vetëm në spital. ekzistojnë teknika të ndryshme qepjet, efektiviteti i tyre është pothuajse i njëjtë. Para mjekimit bëhet ekografia e fetusit, vlerësohet gjendja e tij intrauterine, vendndodhja e placentës dhe gjendja e fytit të brendshëm. Nga testet laboratorike Duhet të përshkruhet një analizë e njollosjes së florës dhe, nëse zbulohen ndryshime inflamatore në të, kryhet trajtimi. Operacioni kryhet nën anestezi lokale, pas operacionit pacientit i përshkruhen antispazmatikë dhe qetësues kundër dhimbjeve për qëllime profilaktike për disa ditë.

Pas 2-3 ditësh, vlerësohet konsistenca e qepjeve dhe nëse gjendja e tyre është e favorshme, pacienti shkarkohet nën mbikëqyrjen mjekësore. klinika antenatale. Komplikimet e procedurës mund të përfshijnë: rritjen e tonit të mitrës, këputjen prenatale të lëngut amniotik, infeksion të qepjeve dhe infeksion intrauterin të fetusit.

Nëse nuk ka efekt dhe ICI përparon, nuk rekomandohet zgjatja e shtatzënisë, pasi qepjet mund të priten, duke shkaktuar gjakderdhje.

Kundërindikimet për qepjen e mitrës janë:

– një histori e ndërprerjeve të shtatzënisë në tremujorin e dytë dhe të tretë (abort të përsëritur);

– i rëndë sëmundjet shoqëruese, të cilat janë një kundërindikacion për zgjatjen e shtatzënisë (sëmundje të rënda kardiovaskulare, funksion të dëmtuar të veshkave dhe/ose të mëlçisë, disa semundje mendore, gestozë e rëndë e gjysmës së dytë të shtatzënisë - nefropati e shkallës II dhe III, eklampsia dhe preeklampsi);

– rritje e tonit të mitrës që nuk mund të kontrollohet trajtim medikamentoz;

– progresion i ICI – shkurtim i shpejtë, zbutje e qafës së mitrës, hapje e faringut të brendshëm.

Metoda jo operative konsiston në ngushtimin e qafës së mitrës dhe parandalimin e hapjes së saj duke vendosur një pesar. Pesari është një unazë e bërë nga lateksi ose gome që "vendoset" në qafën e mitrës në mënyrë që skajet e saj të mbështeten në muret e vaginës, duke e mbajtur unazën në vend. Kjo metodë trajtimi mund të përdoret vetëm në rastet kur kanali i qafës së mitrës është i mbyllur, d.m.th. fazat e hershme ICN ose nëse dyshohet, dhe gjithashtu mund të jetë një shtesë për qepjen.

Çdo 2-3 ditë, pesari hiqet, dezinfektohet dhe riinstalohet. Metoda është më pak efektive se e para, por ka disa përparësi: pa gjakderdhje, lehtësi në zbatim dhe pa nevojë për trajtim spitalor.

Prognoza varet nga stadi dhe forma e ICI, nga prania e shoqëruesit sëmundjet infektive dhe nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Sa më e shkurtër të jetë shtatzënia dhe sa më e hapur të jetë qafa e mitrës, aq më e keqe është prognoza. Si rregull, kur diagnoza e hershme Shtatzënia mund të zgjatet në 2/3 e të gjithë pacientëve.

Ai konsiston në kuretazh të kujdesshëm, ekzaminim dhe qepje të rupturave të qafës së mitrës pas lindjes, kirurgji plastike të qafës së mitrës kur këputjet e vjetra zbulohen jashtë shtatzënisë dhe trajtim të çrregullimeve hormonale.

Mjekja obstetër-gjinekologe Kondrashova D.V.

P.S. Dhe tani unë jam tashmë 39 vjeç. Dhe unë jam 9 javë shtatzënë dhe shpresojmë vërtet për një djalë.

Është e rëndësishme të dini! Shkencëtarët në Izrael kanë gjetur tashmë një mënyrë për t'u shpërbërë pllakat e kolesterolit V enët e gjakut e veçantë çështje organike AL Mbrojtësi B.V., e cila bie në sy nga flutura.

kopje; 2018 Shkaqet, simptomat dhe trajtimi. Revista Mjekësore