Pamjaftueshmëria e qafës së mitrës: shkaqet, trajtimi, rrjedha e shtatzënisë dhe lindja. Insuficienca isthmic-cervikale (ICI) gjatë shtatzënisë - Shkaqet, simptomat dhe trajtimi

Isthmike pamjaftueshmëria e qafës së mitrës(ICN) është shkaku kryesor i abortit në tremujorin e dytë të shtatzënisë. ICI është zgjerimi i qafës së mitrës, i cili gjatë shtatzënisë konsiderohet si një kërcënim për abortin ose fillimin e lindje e parakohshme. Kjo gjendje patologjike qafën e mitrës shpesh diagnostikohet në pacientët me abort të vazhdueshëm ose shtatzëni të parakohshme.

Shkaqet

Mekanizmi për zhvillimin e kësaj gjendjeje të qafës së mitrës është mjaft i thjeshtë. Fakti është se ndërsa fetusi rritet, mitra rritet afërsisht 20 herë, dhe vëllimi i zgavrës së tij arrin një rritje prej 500 herë. Në të njëjtën kohë, qafa e mitrës përjeton presion të madh!

Nëse është e shëndoshë, atëherë zbutet dhe shkurtohet kah fundi i shtatzënisë, pra është në gjendje të përballojë një provë të tillë. Nëse ka ndonjë anomali në qafën e mitrës, atëherë zbutja dhe hapja e saj ndodh shumë më herët, dhe kjo është e mbushur me rrjedhje. lëngu amniotik, aborte spontane dhe shumë lindja e hershme.

Arsyet që mund të provokojnë zhvillimin e insuficiencës istmiko-cervikale ndahen në anatomike dhe funksionale. Arsyet anatomike përfshijnë lëndimet traumatike qafën e mitrës me origjinë të ndryshme– këputje të pësuar gjatë lindjes fruta të mëdha, obstetrikë, qepje jo të duhura dhe formimi i plagëve të vrazhda etj. defekte te lindjes zhvillimi i qafës së mitrës, infantilizmi, sasi e rritur androgjenet, displazi kongjenitale pëlhura janë arsye funksionale zhvillimin e ICN.

Përveç kësaj, rreziku i zhvillimit të pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale është një përgatitje masive hormonale trupi i femrës përpara në fertilizimi in vitro.

Simptomat

Një gjendje e tillë patologjike e qafës së mitrës mund të zbulohet vetëm nga takim gjinekologjik kur shikohet duke përdorur pasqyra ose ekzaminim dixhital, pasi më shpesh ICI është asimptomatike. Vetëm në disa raste, një grua shtatzënë mund të ankohet për siklet të lehtë në vaginë, një ndjenjë rëndeje në pjesën e poshtme të barkut dhe praninë e një sasie të vogël të rrjedhje e përgjakshme.

Rreth të gjithëve ndjesi të pakëndshmeËshtë e nevojshme të informoni mjekun, pasi në prani të ICN, një abort mund të provokohet nga kollitja, lëvizja e fetusit ose ngritja e sendeve të rënda.

Kur bën diagnozën e “insuficiencës isthmiko-cervikale”, mjeku kryesisht bazohet në të dhënat nga anamneza, ekzaminimi dhe hulumtim instrumental. Nga anamneza (intervista me gojë), mjeku mëson për dëmtimet e mëparshme të qafës së mitrës, abortet spontane, lindjet e vështira etj. Ekzaminimi ju lejon të identifikoni çdo deformim, zbutje ose hapje të qafës së mitrës, ose shkurtim patologjik të saj.

Nëse dyshohet ICI tek një grua shtatzënë, mjeku e përshkruan kërkime shtesë duke përdorur ultratinguj. Gjatë këtij studimi përcaktohen madhësia e qafës së mitrës, gjendja e fytit të brendshëm dhe gjendjen e përgjithshme isthmusi i mitrës.

Mjekimi

Trajtimi i pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale mund të kryhet me dy metoda - kirurgjikale dhe konservative, dhe kombinimi i tyre është gjithashtu i mundur.

Trajtimi kirurgjik i pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës tek gratë shtatzëna përfshin vendosjen e qepjeve që parandalojnë zgjerimin. sistemi operativ i brendshëm. Ky operacion kryhet më së miri në javën e 17-të të shtatzënisë, pasi pikërisht në këtë kohë shfaqet ICI dhe rreziku i abortit është shumë i lartë. Nëse operacioni ka qenë i suksesshëm dhe nuk janë vërejtur komplikime pas tij, qepjet hiqen menjëherë para lindjes, afërsisht në javën e 37-të.

Pas operacionit lihet një takim barna, duke ulur tonin e mitrës (ginipral) dhe, nëse tregohet, kryeni terapi hormonale.

Gjatë shtatzënisë, është e mundur të korrigjoni gjendjen e qafës së mitrës me ndihmën e shkarkimit të pesarëve - kjo është metodë konservatore trajtimi i ICN. Pesari i shkarkimit obstetrik është një strukturë silikoni ose plastike që futet në vaginë në një fazë të hershme.

Pesari ndihmon në reduktimin e stresit në qafën e mitrës dhe mbështetjen e fetusit në rritje. Ajo hiqet para lindjes - në 37-. Kjo është shumë metodë efektive korrigjimi i gjendjes së qafës së mitrës, i cili është absolutisht i sigurt për gruan shtatzënë dhe fëmijën e palindur.

Kështu që ne folëm në faqen www.sajt për atë se çfarë u konsideruan pamjaftueshmëria istmiko-cervikale e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë, simptomat dhe trajtimi. Gjëja më e rëndësishme në trajtimin e insuficiencës istmiko-cervikale është parandalimi i komplikimeve. Nëse kjo sëmundje është e pranishme, një grua shtatzënë duhet të monitorojë me kujdes gjendjen e trupit të saj, të ndjekë me përpikëri të gjitha rekomandimet e mjekut obstetër-gjinekolog dhe të marrë të gjitha medikamentet që ai i përshkruan.

Yulia Ermolenko, www.site
Google

- Të dashur lexues tanë! Ju lutemi, theksoni gabimin që keni gjetur dhe shtypni Ctrl+Enter. Na shkruani se çfarë nuk shkon atje.
- Ju lutemi lini komentin tuaj më poshtë! Ne ju pyesim! Duhet të dimë mendimin tuaj! Faleminderit! Faleminderit!

ICI gjatë shtatzënisë ka absolutisht arsye të ndryshme. Të gjitha shkaqet formojnë dy lloje dështimesh, traumatike dhe funksionale. Le të shohim shkaqet kryesore të këtyre dy llojeve të mungesës.

1. Lloji traumatik i ICI, siç nënkupton edhe emri, shkaktohet nga lloje të ndryshme lëndimet e qafës së mitrës. Ato lindin për shkak të çdo zgjerimi të mitrës, kjo mund të përfshijë abortin, abortin, diagnozën e curettage fetale në rast të abortit. Lëndimet mund të ndodhin edhe pas lindjes për shkak të fekondimit artificial.
2. Në vendin e lëndimit, zhvillohet një mbresë, e cila përbëhet nga indi lidhor. IND lidhës nuk shtrihet, gjë që çon në shkakun e shfaqjes së ICN.
3. Në dështimi funksional situata po përkeqësohet. Arsyeja këtu mund të jetë faktorë të ndryshëm. Në shumicën e rasteve ky është një dështim nivelet hormonale. Kjo përfshin tepricën hormonet mashkullore– androgjenet, ose mungesa e progesteronit. zhvillojnë ky problem ndoshta rreth javës së 11-të të shtatzënisë, si rezultat i së cilës muskuli i qafës së mitrës dobësohet dhe hapet.
4. Shkaqe më serioze të zhvillimit të kësaj sëmundjeje mund të jenë polihidramnios, veçanërisht nëse shtatzënia është e shumëfishtë. Në këtë rast, ngarkesa në mitër është dyfish e madhe, gjë që çon në pamjaftueshmëri.
5. Shkak mund të jenë edhe patologjitë në zhvillimin e mitrës.

Në një takim me një mjek obstetër-gjinekolog Të gjitha këshillat Trajtimi
doktori në monitor duke studiuar
kujdesi gjatë dhimbjes së shtatzënisë

Si ta njohim problemin dhe shenjat e tij

Është mjaft e vështirë të njihet në mënyrë të pavarur ICI gjatë shtatzënisë, veçanërisht në fazat e hershme simptomat e tij janë praktikisht të padukshme ose mungojnë plotësisht. Shenjat më të dukshme mund të shfaqen pas tremujorit të dytë, është shumë e rëndësishme t'i shihni ato në kohë për të parandaluar abortin;

Për ta bërë këtë, këshillohet që të konsultoheni me mjekun tuaj obstetër-gjinekolog në kohën e duhur. Mjeku kryen një ekzaminim duke përdorur një pasqyrë, ultratinguj ose gisht ekzaminimi vaginal.

Në një takim me një mjek obstetër-gjinekolog

Shenjat e mundshme.

1. Shfaqja e sekrecioneve të përgjakshme me gjak.
2. Dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut ose në pjesën e poshtme të shpinës.
3. Ndjenja e "plotësisë" në zonën vaginale ose presion të fortë në këtë zonë.
4. Shkurtimi ose zbutja e qafës së mitrës.
5. Gjatë ekzaminimit do të duket qesja amniotike dhe hapja e kanalit, e cila është edhe shenjë e ICI.
6. Gjatë kryerjes së një ekografie, ICI mund të përcaktohet me kritere të tilla si gjatësia e qafës së mitrës, duhet të jetë nga 36 në 46 mm, dhe më afër lindjes së fëmijës - 29-36 mm. Nëse gjatësia është më e vogël se këta tregues, atëherë mjeku diagnostikon ICI.
7. Ultratingulli gjithashtu do të ndihmojë në identifikimin e një arsyeje tjetër - kjo është një hapje në formë V e faringut. Zbulohet duke ushtruar presion në fundusin e mitrës.

Nëse mjeku konfirmon praninë e një prej shenjave, ai menjëherë do të përshkruajë trajtimin dhe korrigjimin, dhe më shumë situata të vështira dërgon gruan shtatzënë për ruajtje. Gjithashtu zbuloni.

Çfarë duhet të bëni nëse vëreni shenja

Vetëm gjinekologu juaj mund të diagnostikojë ICI gjatë shtatzënisë, por nëse vëreni shenja të të kësaj sëmundjeje, atëherë duhet menjëherë të kërkoni ndihmë nga një mjek. Mos e vononi takimin me mjekun në asnjë rrethanë, përndryshe kjo mund të rezultojë në abort ose lindje të parakohshme. Ky problem është shumë pasoja të rënda, duhet të filloni menjëherë trajtimin.

1. Gjëja e parë që duhet të bëni është të shihni një mjek.
2. Më pas, mjeku do të kryejë një diagnozë dhe do të vendosë me saktësi diagnozën, praninë ose mungesën e saj.
3. Pas së cilës gruaja shtatzënë duhet të udhëheqë një mënyrë jetese të qetë, të kufizojë aktivitetin në maksimum, ushtrime fizike.
4. Nëse keni ICN, nuk duhet të merreni me sport gjatë gjithë periudhës.
5. Ky problem kërkon gjithashtu përdorimin e medikamenteve të veçanta që do të ulin tonin.
6. Kur çrregullime hormonale, e cila më pas çoi në shfaqjen e ICI, një korrigjim cilësor është i nevojshëm për të balancuar nivelin e hormoneve në trup.

Gjëja më e rëndësishme është të shkoni te mjeku në kohë. Me ekzaminim dhe mbikëqyrje të vazhdueshme nga mjeku, ky problem mund të shmanget. Mbroni veten dhe fëmijën tuaj, është ICN problem serioz, e cila nuk mund të vonohet.

Trajtim mjekësor

Aktiv ky moment Ka dy mënyra për të trajtuar ICI. Kjo perfshin:

• standarde metodë konservatore korrigjimi dhe trajtimi që nuk kërkon kirurgji;
• një metodë e operueshme që kërkon ndërhyrjen e një kirurgu, si dhe një operacion.

Trajtimi konservativ është më i sigurt për nënën dhe foshnjën. Ai kryhet në baza ambulatore dhe është plotësisht i sigurt në çdo fazë të shtatzënisë. Por, për fat të keq, ky opsion është i përshtatshëm vetëm në rastin e një kursi të pakomplikuar të sëmundjes, me ndryshime të vogla në zonën e qafës së mitrës.

Korrigjim në rast Jo trajtim kirurgjik kryhet duke përdorur një pesar. Kjo pajisje është një unazë obstetrike që vendoset në qafën e mitrës dhe redukton ngarkesën duke rishpërndarë presionin në mënyrë të barabartë, duke vepruar si një lloj fashë.

Të gjitha këshillat e dhëna nga mjeku obstetër-gjinekolog duhen ndjekur me kujdes.

Nuk duhet të keni frikë nga procesi i instalimit të kësaj pajisjeje, ajo është pa dhimbje, edhe pa qetësues; Pas kësaj, gruaja shtatzënë duhet të jetë vazhdimisht nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Hiqeni pajisjen javët e fundit shtatzënia, procesi është gjithashtu i padëmshëm dhe pa dhimbje. Nëse një grua në lindje zhvillohet papritmas çështje të përgjakshme, pajisja hiqet menjëherë para përfundimit të periudhës së veshjes.

Metodat kirurgjikale për trajtimin e problemit

Nëse ICN zbulohet për më shumë se fazat e vona nuk mund të bëhet pa ndërhyrje kirurgjikale. Për momentin ka shumë të provuara metodat operative trajtimi i ICI gjatë shtatzënisë. Nëse ka ndodhur ndryshimet anatomike në mitër, ajo kryhet trajtim kirurgjik por vetëm pas shtatzënisë. Në këtë rast, kryhet operacioni i nevojshëm plastik.

Gjatë shtatzënisë, indikacionet për nevojën për trajtim kirurgjik janë si më poshtë:

• përvoja e gruas për aborte;
• shtatzënia e mëparshme përfundoi para kohe;
• ka insuficiencë të mitrës.

Përveç kësaj, kirurgji e nevojshme për shkurtimin, dobësinë e faringut dhe të gjithë kanalit të qafës së mitrës.

Trajtimi kirurgjik i ICI gjatë shtatzënisë nuk mund të kryhet nëse gruaja në lindje:

• keqformimi i fetusit;
• çështje të përgjakshme;
• semundje kronike.

Kjo sëmundje provokon edhe infeksionin e zonës së qafës së mitrës. Prandaj, është e nevojshme të merren njolla për analiza dhe të kryhen hulumtime për të përshkruar trajtim shtesë.

Si ndodh trajtimi kirurgjik?

Gjatë trajtimit kirurgjik të ICI gjatë shtatzënisë, qepjet e bëra nga një material i veçantë vendosen në qafën e mitrës. Qepjet bllokojnë hapjen e qafës së mitrës, e cila bëhet më e lehtë për të përballuar ngarkesën. Është më mirë të aplikoni qepje në javën e 17-të të shtatzënisë, por ky vendim zgjidhet tërësisht individualisht.

Ndërhyrja kirurgjikale për më shumë më vonë shtatzënia është më pak efektive, kështu që ia vlen ta zgjidhni këtë problem sa më shpejt që të jetë e mundur. Qepjet vendosen nën anestezi të brendshme. Janë përdorur barna speciale, të cilat shkaktojnë rrezik minimal fetusi, si dhe vetë nëna. Pas procedurës, përshkruhen medikamente që ulin tonin.

Në ditët e para pas operacionit duhet të merrni barna antibakteriale dhe trajtoni qepjet dhe qafën e mitrës me antiseptikë të veçantë. Rreth një javë pas operacionit, gruaja shtatzënë mund të dalë nga spitali. Por çdo dy javë mbahet inspektimi i detyrueshëm mjek. Qepjet hiqen afërsisht në javën e 38-të të shtatzënisë.

Lindja mund të fillojë një ditë pas heqjes së qepjeve, por nëse kontraktimet fillojnë ndërkohë që qepjet janë të pranishme, duhet të shkoni menjëherë në spital dhe t'i tregoni mjekut tuaj se keni qepje. Qepjet mund të hiqen në çdo fazë të shtatzënisë, por në rast të lindjes së parakohshme ato mund të çahen dhe të dëmtojnë mitrën.

Pse nuk duhet ta injoroni problemin

Kërcënimi i ICI gjatë shtatzënisë nuk mund të injorohet kategorikisht. Për shkak të zgjerimit të qafës së mitrës, fshikëza e fetusit zbret, membrana e fetusit infektohet dhe ndodh hapja e parakohshme e saj. Këto pasoja çojnë në:

• fillimi i lindjes së parakohshme;
• lindja e një fëmije të parakohshme.

Për më shumë fazat e hershme aborti i vonë ndodh gjatë shtatzënisë.

Instalimi i një pajisjeje të veçantë

Injorimi i problemit mund të çojë në:

• inflamacion i membranës qese amniotike;
• shfaqja e gjakderdhjes;
• këputja e qeses amniotike;
• lëndimi i qafës së mitrës;
• anomalitë kongjenitale në zhvillimin e foshnjës tuaj.

Insuficienca istmiko-cervikale mund të çojë në çrregullime funksionale indi lidhor, displazia dhe hiperandrogjenizmi.

Një kërcënim i tillë është një faktor i rëndësishëm për t'iu nënshtruar cilësor dhe kompetent, dhe, më e rëndësishmja, trajtim në kohë nga ICN. Përveç abortit spontan dhe shtatzënia e parakohshme, ky problem do t'i sjellë shumë telashe nënës në lindje dhe pas lindjes. Do të kërkohet një operacion i menjëhershëm për të rivendosur gjendjen e mitrës dhe gjithashtu do të ketë trauma të rënda në zonë.

Parandalimi i sëmundjeve

Si me çdo sëmundje, pas trajtimit me ICI gjatë shtatzënisë, kërkohet një parandalim cilësor, i cili përfshin masat e mëposhtme.

1. Nëse planifikoni një shtatzëni të dytë, aborti duhet të përjashtohet.
2. Para se të mbeteni shtatzënë, është mirë që të ekzaminoheni nga një mjek për të identifikuar praninë e të gjitha kronikeve të mundshme sëmundjet gjinekologjike dhe i kuroni para shtatzënisë.
3. Për të përjashtuar pamja e mundshme problemet, duhet të regjistroheni menjëherë në klinikën antenatale në fillim të shtatzënisë. Kjo duhet të bëhet para javës së 11-të.
4. Ju duhet të vizitoni rregullisht ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor për kontrolle. Dhe gratë shtatzëna që janë në rrezik duhet të vizitojnë mjekun shumë më shpesh dhe të monitorojnë gjendjen e organit riprodhues.
5. Është më mirë të kryhet vlerësimi me ultratinguj kushtet e mitrës në prani të rrezikut të ICI gjatë shtatzënisë.

Nëse jeni diagnostikuar me ICI gjatë shtatzënisë dhe jeni trajtuar, mos harroni se edhe pas lindjes keni nevojë kujdes shtesë. Kjo përfshin ekzaminimin e këputjeve të qafës së mitrës, kryerjen e operacionit plastik të qafës së mitrës nëse është e nevojshme, si dhe trajtimin e çrregullimeve hormonale.

Mos harroni të ndiqni një rutinë, të shmangni aktivitetin fizik dhe të pushoni shumë. Mësoni gjithashtu për dhe.

Insuficienca isthmikocervikale (ICI) është një gjendje patologjike e karakterizuar nga pamjaftueshmëria e isthmusit dhe qafës së mitrës, që çon në abort spontan në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë. Me fjalë të tjera, kjo është një gjendje e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë në të cilën ajo fillon të hollohet, bëhet e butë, shkurtohet dhe hapet, duke humbur aftësinë për të mbajtur fetusin në mitër deri në 36 javë. ICN është shkaku i përbashkët aborti midis 16 dhe 36 javësh.

Në përputhje me arsyet, ICN-të ndahen në:

– ICN organike– si rezultat i lëndimeve të mëparshme të qafës së mitrës gjatë lindjes (këputje), kuretazhi (gjatë abortit/abortit ose për diagnostikimin e sëmundjeve të caktuara), gjatë trajtimit të sëmundjeve, për shembull, erozionit ose polipit të qafës së mitrës duke përdorur metodën e konizimit ( ekscizioni i një pjese të qafës së mitrës) ose diathermokoagulimi (kauterizimi). Si pasojë e lëndimit, normale muskujve si pjesë e qafës së mitrës zëvendësohet nga indi mbresë, i cili është më pak elastik dhe më i ngurtë (më i fortë, më i ngurtë, joelastik). Si rezultat i kësaj, qafa e mitrës humbet aftësinë për t'u kontraktuar dhe shtrirë dhe, në përputhje me rrethanat, nuk mund të kontraktohet plotësisht dhe të mbajë përmbajtjen e mitrës brenda.

– ICN funksionale, e cila zhvillohet për dy arsye: për shkak të një shkelje të raportit normal të indeve lidhëse dhe muskulore në qafën e mitrës ose një shkelje e ndjeshmërisë së tij ndaj rregullimi hormonal. Si rezultat i këtyre ndryshimeve, qafa e mitrës bëhet shumë e butë dhe e përkulshme gjatë shtatzënisë dhe zgjerohet ndërsa presioni nga fetusi në rritje rritet. ICI funksionale mund të ndodhë tek gratë me mosfunksionim ovarian ose mund të jetë i lindur. Fatkeqësisht, mekanizmi i zhvillimit të këtij lloji të ICI ende nuk është studiuar mjaftueshëm. Besohet se në çdo rast individual është individual dhe ekziston një kombinim i disa faktorëve.

Në të dyja rastet, qafa e mitrës nuk është në gjendje t'i rezistojë presionit të fetusit në rritje nga brenda mitrës, gjë që çon në zgjerimin e tij. Fruti zbret në seksioni i poshtëm mitra, fshikëza e fetusit del jashtë në kanalin e qafës së mitrës (prolapse), e cila shpesh shoqërohet me infeksion të membranave dhe vetë fetusit. Ndonjëherë, si pasojë e infeksionit, rrjedh lëngu amniotik.

Fetusi zbret më poshtë dhe ushtron akoma më shumë presion në qafën e mitrës, e cila hapet gjithnjë e më shumë, gjë që përfundimisht çon në abort të vonshëm (nga java 13 deri në 20 e shtatzënisë) ose lindje të parakohshme (nga 20 deri në 36 javë shtatzënie).

Nuk ka manifestime klinike të ICI gjatë ose jashtë shtatzënisë. Pasoja e ICI në tremujorin e dytë dhe të tretë është ndërprerja spontane e shtatzënisë, e cila shpesh shoqërohet me këputje të parakohshme të lëngut amniotik.

Jashtë shtatzënisë, pamjaftueshmëria istmikocervikale nuk kërcënon asgjë.

Metoda e vetme e besueshme e diagnozës është ekzaminimi vaginal dhe ekzaminimi i qafës së mitrës në spekulume. Ekzaminimi vaginal zbulon shenjat e mëposhtme(individualisht ose në kombinim me njëri-tjetrin): shkurtim i qafës, në raste të rënda - mprehtë, zbutje dhe hollim; faringu i jashtëm mund të jetë ose i mbyllur (më shpesh në primigravida) ose i hapur; kanali i qafës së mitrës (qafës së mitrës) mund të mbyllet ose të lejojë të kalojë maja e një gishti, një gisht ose dy, ndonjëherë me ndarje. Kur ekzaminohet në spekulum, mund të zbulohet një boshllëk i kanalit të jashtëm të qafës së mitrës me një qese amniotike të prolapsuar (të dalë).

Ndonjëherë, nëse ka të dhëna të dyshimta nga një ekzaminim vaginal në fazat e hershme të zhvillimit, ekografia ndihmon në diagnostikimin e ICI, i cili mund të zbulojë një zgjerim të sistemit të brendshëm të sistemit operativ.

Më së shumti komplikim i rëndëështë ndërprerja e shtatzënisë terma të ndryshëm, e cila mund të fillojë me ose pa këputje të lëngut amniotik. ICI shoqërohet shpesh me infeksion të fetusit për shkak të mungesës së një pengese për mikroorganizmave patogjene në formën e qafës së mitrës të mbyllur dhe mukusit të qafës së mitrës, e cila normalisht mbron zgavrën e mitrës dhe përmbajtjen e saj nga bakteret.

Metodat e trajtimit ndahen në operative dhe jooperative/konservative.

Metoda kirurgjikale përfshin vendosjen e qepjeve në qafën e mitrës për ta ngushtuar atë dhe kryhet vetëm në spital. ekzistojnë teknika të ndryshme qepjet, efektiviteti i tyre është pothuajse i njëjtë. Para mjekimit bëhet ekografia e fetusit, vlerësohet gjendja e tij intrauterine, vendndodhja e placentës dhe gjendja e fytit të brendshëm. Nga testet laboratorike Duhet të përshkruhet një analizë e njollosjes së florës dhe, nëse zbulohen ndryshime inflamatore në të, kryhet trajtimi. Operacioni kryhet nën anestezi lokale, pas operacionit pacientit i përshkruhen antispazmatikë dhe qetësues kundër dhimbjeve për qëllime profilaktike për disa ditë.

Pas 2-3 ditësh, vlerësohet konsistenca e qepjeve dhe nëse gjendja e tyre është e favorshme, pacienti shkarkohet nën mbikëqyrjen mjekësore. klinika antenatale. Komplikimet e procedurës mund të përfshijnë: rritjen e tonit të mitrës, këputjen prenatale të lëngut amniotik, infeksion të qepjeve dhe infeksion intrauterin të fetusit.

Nëse nuk ka efekt dhe ICI përparon, nuk rekomandohet zgjatja e shtatzënisë, pasi qepjet mund të priten, duke shkaktuar gjakderdhje.

Kundërindikimet për qepjen e mitrës janë:

– një histori e ndërprerjeve të shtatzënisë në tremujorin e dytë dhe të tretë (abort të përsëritur);

– i rëndë sëmundjet shoqëruese, të cilat janë një kundërindikacion për zgjatjen e shtatzënisë (sëmundje të rënda kardiovaskulare, funksion të dëmtuar të veshkave dhe/ose të mëlçisë, disa semundje mendore, gestozë e rëndë e gjysmës së dytë të shtatzënisë - nefropati e shkallës II dhe III, eklampsia dhe preeklampsi);

– rritje e tonit të mitrës që nuk mund të kontrollohet trajtim medikamentoz;

– progresion i ICI – shkurtim i shpejtë, zbutje e qafës së mitrës, hapje e faringut të brendshëm.

Metoda jo operative konsiston në ngushtimin e qafës së mitrës dhe parandalimin e hapjes së saj duke vendosur një pesar. Pesari është një unazë e bërë nga lateksi ose gome që "vendoset" në qafën e mitrës në mënyrë që skajet e saj të mbështeten në muret e vaginës, duke e mbajtur unazën në vend. Kjo metodë trajtimi mund të përdoret vetëm në rastet kur kanali i qafës së mitrës është i mbyllur, d.m.th. fazat e hershme ICN ose nëse dyshohet, dhe gjithashtu mund të jetë një shtesë për qepjen.

Çdo 2-3 ditë, pesari hiqet, dezinfektohet dhe riinstalohet. Metoda është më pak efektive se e para, por ka disa avantazhe: pa gjakderdhje, lehtësi në zbatim dhe pa nevojë për trajtim spitalor.

Prognoza varet nga stadi dhe forma e ICI, nga prania e shoqëruesit sëmundjet infektive dhe nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Sa më e shkurtër të jetë shtatzënia dhe sa më e hapur të jetë qafa e mitrës, aq më e keqe është prognoza. Si rregull, kur diagnoza e hershme Shtatzënia mund të zgjatet në 2/3 e të gjithë pacientëve.

Ai konsiston në kuretazh të kujdesshëm, ekzaminim dhe qepje të rupturave të qafës së mitrës pas lindjes, kirurgji plastike të qafës së mitrës kur këputjet e vjetra zbulohen jashtë shtatzënisë dhe trajtim të çrregullimeve hormonale.

Mjekja obstetër-gjinekologe Kondrashova D.V.

P.S. Dhe tani unë jam tashmë 39 vjeç. Dhe unë jam 9 javë shtatzënë dhe shpresojmë vërtet për një djalë.

Është e rëndësishme të dini! Shkencëtarët në Izrael kanë gjetur tashmë një mënyrë për t'u shpërbërë pllakat e kolesterolit V enët e gjakut e veçantë çështje organike AL Mbrojtësi B.V., e cila bie në sy nga flutura.

kopje; 2018 Shkaqet, simptomat dhe trajtimi. Revista Mjekësore

ICN gjatë shtatzënisë

Pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale gjatë shtatzënisë (ICI) është një proces jofiziologjik i karakterizuar nga zgjerimi pa dhimbje i qafës së mitrës dhe istmusit të saj në përgjigje të një ngarkese në rritje (rritje e vëllimit të lëngut amniotik dhe peshës së fetusit). Nëse gjendja nuk korrigjohet me terapi ose në mënyrë kirurgjikale, atëherë kjo është e mbushur me abort të vonshëm (para) ose lindje të parakohshme (pas 21 javësh).

• Ndodhja e ICN
• Shkaqet indirekte të pamjaftueshmërisë istmike kanali i qafës së mitrës
• Simptomat e ICI gjatë shtatzënisë
• Mekanizmi i zhvillimit të insuficiencës isthmiko-cervikale të qafës së mitrës
• Metodat për korrigjimin e ICI
• Aplikimi i suturave rrethore për insuficiencën isthmiko-cervikale
• Pesari i shkarkimit për insuficiencën isthmiko-cervikale
• Si zgjidhet një pesar?
• Taktikat e menaxhimit të shtatzënisë me ICI
• Sa javë hiqet pesari?

Ndodhja e ICN

Në strukturën e abortit të vonshëm dhe të parakohshëm ICN e lindjes së fëmijëve zë një rëndësi të konsiderueshme. Sipas të dhënave nga burime të ndryshme nga 1 deri në 13% të grave shtatzëna. Në gratë me një histori të lindjes së parakohshme, incidenca rritet në 30-42%. Nëse shtatzënia e mëparshme përfundoi në afat -, atëherë ajo e mëvonshme në çdo rast të katërt nuk do të zgjasë më gjatë pa korrigjimin dhe trajtimin e shkaqeve.

ICN-të klasifikohen sipas origjinës:

• Kongjenitale. Shoqërohet me defekte zhvillimore – . Kërkon diagnozë të kujdesshme dhe trajtim kirurgjik në fazën e planifikimit të konceptimit.
• I fituar
• Post-traumatike
• Funksionale.

Shpesh, pamjaftueshmëria e qafës së mitrës kombinohet me kërcënimin e ndërprerjes dhe tonin e theksuar të mitrës.

Shkaqet indirekte të insuficiencës isthmiko-cervikale

Faktorët predispozues për mungesë rajoni i qafës së mitrës kanali i lindjes janë ndryshimet e mbresë dhe defektet e formuara pas lëndimeve në lindjet e mëparshme ose pas ndërhyrjet kirurgjikale në qafën e mitrës.

Shkaqet e insuficiencës istmiko-cervikale janë:

• lindja e një fetusi të madh;
• lindja e një fetusi me paraqitje breech;
• mbivendosje pincë obstetrike gjatë lindjes;
• abortet;
• curettage diagnostike;
• kirurgjia e qafës së mitrës;
• displazia e indit lidhor;
• infantilizmi gjenital;

Shkaku i identifikuar duhet të trajtohet kirurgjik në fazën e planifikimit të shtatzënisë.

Funksionale shkaku i ICNështë një prishje e ekuilibrit hormonal të nevojshëm për rrjedha e saktë shtatzënisë. Zhvendosja ekuilibri hormonal ndodh si rezultat:

• Hiperandrogjenizmi është një tepricë e një grupi hormonesh seksuale mashkullore. Mekanizmi përfshin androgjenet fetale. Në javën -27, ai sintetizon hormonet seksuale mashkullore, të cilat së bashku me androgjenët e nënës (ato prodhohen normalisht), çojnë në transformime strukturore të qafës së mitrës për shkak të zbutjes së saj.
• Mungesa e progesteronit (vezoreve). – një hormon që parandalon abortin.
• Shtatzënia që ndodh pas induksionit (stimulimit) të ovulacionit nga gonadotropinat.

Korrigjimi i pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale të një natyre funksionale ju lejon të mbani me sukses shtatzëninë përmes mjeteve terapeutike.

Pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale gjatë shtatzënisë dhe simptomat

Pikërisht për shkak të mungesës së simptomave të theksuara, pamjaftueshmëria istmiko-cervikale shpesh diagnostikohet pas faktit - pas një aborti ose ndërprerjeje të parakohshme të shtatzënisë. Hapja e kanalit të qafës së mitrës është pothuajse pa dhimbje ose me dhimbje të lehta.

E vetmja subjektive simptomë e ICNështë një rritje në vëllim dhe ndryshim në konsistencën e shkarkimit. Në këtë rast, është e nevojshme të përjashtohet rrjedhja e lëngut amniotik. Për këtë qëllim përdoren njolla arborizimi dhe amnioteste, të cilat mund të japin rezultate të rreme. Më i besueshëm është testi Amnishur, i cili ju lejon të përcaktoni proteinat e lëngut amniotik. Shkelja e integritetit të membranave dhe rrjedhja e ujit gjatë shtatzënisë është e rrezikshme për zhvillimin e infeksionit të fetusit.

Shenjat e insuficiencës istmiko-cervikale janë të dukshme gjatë një ekzaminimi vaginal të kryer gjatë regjistrimit në tremujorin e parë të shtatzënisë. Studimi përcakton:

• gjatësia, konsistenca e qafës së mitrës, vendndodhja;
• gjendja e kanalit të qafës së mitrës (ai lejon një gisht ose majën e tij të kalojë, zakonisht muret janë të mbyllura fort);
• vendndodhja e pjesës prezantuese të fetusit (në fazat e mëvonshme të shtatzënisë).

Standardi i artë për diagnostikimin e ICI është ekografia transvaginale (ekografia). Përveç ndryshimeve në gjatësinë e qafës, ekografia në rast të insuficiencës isthmiko-cervikale përcakton formën e faringut të brendshëm. Shenja më e pafavorshme prognostike e ICI janë format në formë V dhe Y.

Si zhvillohet insuficienca istmiko-cervikale?

Shkaku për zhvillimin e ICI gjatë shtatzënisë është një rritje e ngarkesës në zonën e faringut të brendshëm - muskul muskulor, i cili, nën ndikimin e presionit, bëhet i paaftë dhe fillon të hapet pak. Faza tjetër është prolapsi (ulja) e qeses amniotike në kanalin zgjerues të qafës së mitrës.

Metodat për korrigjimin e pamjaftueshmërisë së kanalit istmiko-cervikal

Ekzistojnë dy lloje kryesore të korrigjimit të pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale:

• metoda konservatore;
• kirurgjikale.

Qepje për insuficiencën istmiko-cervikale të ICN

Korrigjimi kirurgjik i ICI ndodh duke aplikuar një suture rrethore. Për këtë, përdoret shiriti mersileni - një fije e sheshtë (kjo formë zvogëlon rrezikun e prerjes së qepjeve) me dy gjilpëra në skajet.

Kundërindikimet për qepjen për insuficiencën istmiko-cervikale:

• dyshimi për rrjedhje të lëngut amniotik;
• keqformime fetale të papajtueshme me jetën;
• ton i theksuar;
• dhe gjakderdhje;
• korioamnioniti i zhvilluar (me insuficiencë isthmiko-cervikale, ekziston një rrezik i lartë i infeksionit të membranave, fetusit dhe mitrës);
• dyshimi për dështimin e mbresë pas seksionit cezarian;
• patologji ekstragjenitale, në të cilën zgjatja e shtatzënisë është e papërshtatshme.

Cilat janë disavantazhet e qepjeve kirurgjikale për ICI?

Disavantazhet përfshijnë:

• invaziviteti i metodës;
• komplikime të mundshme të anestezisë (anestezi kurrizore);
• mundësia e dëmtimit të membranave dhe nxitja e lindjes;
• rreziku i një traume shtesë në qafën e mitrës kur qepjet priten në fillim të lindjes.

Insuficienca isthmic-cervikale (ICI) është shkaku kryesor i abortit në tremujorin e dytë të shtatzënisë. ICI është zgjerimi i qafës së mitrës, i cili gjatë shtatzënisë konsiderohet si një kërcënim për abortin ose fillimin e lindjes së parakohshme. Kjo gjendje patologjike e qafës së mitrës shpesh diagnostikohet te pacientët me abort të vazhdueshëm ose shtatzëni të parakohshme.
Shkaqet

Mekanizmi për zhvillimin e kësaj gjendjeje të qafës së mitrës është mjaft i thjeshtë. Fakti është se ndërsa fetusi rritet, mitra rritet afërsisht 20 herë, dhe vëllimi i zgavrës së tij arrin një rritje prej 500 herë. Në të njëjtën kohë, qafa e mitrës përjeton presion të madh!
Nëse është e shëndoshë, atëherë zbutet dhe shkurtohet kah fundi i shtatzënisë, pra është në gjendje të përballojë një provë të tillë. Nëse ka ndonjë anomali në qafën e mitrës, atëherë zbutja dhe hapja e saj ndodh shumë më herët, dhe kjo është e mbushur me rrjedhje të lëngut amniotik, aborte dhe lindje shumë të hershme.
Arsyet që mund të provokojnë zhvillimin e insuficiencës istmiko-cervikale ndahen në anatomike dhe funksionale. Shkaqet anatomike përfshijnë lëndime traumatike të qafës së mitrës me origjinë të ndryshme - këputje të marra gjatë lindjes së një fetusi të madh, obstetrikë, qepje të pahijshme dhe formimin e plagëve të vrazhda, etj. keqformime kongjenitale të qafës së mitrës, infantilizëm, rritje të sasive të androgjeneve, indeve të lindura. displazia - këto janë arsye funksionale për zhvillimin e ICN.
Përveç kësaj, rreziku i zhvillimit të insuficiencës istmiko-cervikale është përgatitja masive hormonale e trupit të femrës përpara fekondimit in vitro.
Simptomat

Një gjendje e tillë patologjike e qafës së mitrës mund të zbulohet vetëm në një takim gjinekologjik gjatë ekzaminimit me ndihmën e pasqyrave ose ekzaminimit dixhital, pasi më shpesh ICI është asimptomatike. Vetëm në disa raste, një grua shtatzënë mund të ankohet për siklet të lehtë në vaginë, një ndjenjë rëndeje në pjesën e poshtme të barkut dhe praninë e një sasie të vogël sekrecionesh sanguine.
Ju duhet t'i raportoni mjekut tuaj çdo ndjesi të pakëndshme, pasi në prani të ICN, një abort mund të shkaktohet nga kollitja, teshtitja, lëvizja e fetusit ose ngritja e sendeve të rënda.
Kur bën diagnozën e insuficiencës istmiko-cervikale, mjeku bazohet kryesisht në të dhënat e anamnezës, ekzaminimit dhe ekzaminimit instrumental. Nga anamneza (intervista me gojë), mjeku mëson për dëmtimet e mëparshme të qafës së mitrës, abortet spontane, lindjet e vështira etj. Ekzaminimi ju lejon të identifikoni çdo deformim, zbutje ose hapje të qafës së mitrës, ose shkurtim patologjik të saj.
Nëse dyshohet ICI tek një grua shtatzënë, mjeku do të përshkruajë një ekzaminim shtesë duke përdorur ultratinguj. Gjatë këtij studimi përcaktohet madhësia e qafës së mitrës, gjendja e fytit të brendshëm dhe vlerësohet gjendja e përgjithshme e istmusit të mitrës.

Pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale mund të trajtohet me dy metoda - kirurgjikale dhe konservative, si dhe është e mundur edhe kombinimi i tyre.
Trajtimi kirurgjik i pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës tek gratë shtatzëna përfshin vendosjen e qepjeve që parandalojnë hapjen e sistemit operativ të brendshëm. Ky operacion kryhet më së miri në javën e 17-të të shtatzënisë, pasi pikërisht në këtë kohë shfaqet ICI dhe rreziku i abortit është shumë i lartë. Nëse operacioni ka qenë i suksesshëm dhe nuk janë vërejtur komplikime pas tij, qepjet hiqen menjëherë para lindjes, afërsisht në javën e 37-të.
Pas operacionit, përshkruhen medikamente që ulin tonin e mitrës (ginipral) dhe, nëse tregohet, kryhet terapi hormonale.
Gjatë shtatzënisë, është e mundur të korrigjoni gjendjen e qafës së mitrës duke përdorur pesarët e shkarkimit - kjo është një metodë konservatore e trajtimit të ICI. Pesari i shkarkimit obstetrik është një strukturë silikoni ose plastike që futet në vaginë në një fazë të hershme.
Pesari ndihmon në reduktimin e stresit në qafën e mitrës dhe mbështetjen e fetusit në rritje. Hiqet para lindjes - në javën 37-38 të shtatzënisë. Kjo është një metodë shumë efektive për korrigjimin e gjendjes së qafës së mitrës, e cila është absolutisht e sigurt për gruan shtatzënë dhe fëmijën e palindur.
Kështu folëm në gomer.info se çfarë është pamjaftueshmëria istmiko-cervikale e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë, simptomat,