Për vendosjen e pincës obstetrike janë kushtet e nevojshme. Përgatitja për operacionin e aplikimit të pincës obstetrike dhe anestezisë
Çfarë thirrur operacion "Obstetrike pincë"?
"Pinceps obstetrik" është një operacion i tillë në të cilin një fetus i gjallë hiqet nga kanali i lindjes duke përdorur pincë obstetrike.
Çfarë të tilla obstetrike pincë dhe për çfarë ata synuar?
Pinca obstetrike është një instrument që përdoret për të hequr një fetus të gjallë të plotë nga koka përmes kanalit natyror të lindjes. Ato janë të dizajnuara për të-
për të kapur fort kokën dhe për të zëvendësuar forcat dëbuese me forcën tërheqëse të mjekut. Pinca janë vetëm një mjet tërheqës, jo një mjet rrotullues ose kompresues. Në varësi të vendndodhjes së kokës në legenin e vogël, dallohen pincë të fundjavës (forceps minor) dhe pincë abdominale (forceps major).
Cfare eshte pajisje pincë?
Darë ka dy degë që lidhen me njëra-tjetrën me anë të një blloku. Çdo degë përbëhet nga tre pjesë: një lugë, një bravë dhe një dorezë. Luge ka një prerje (dritare), brinjë të rrumbullakosura - sipërme dhe të poshtme. Lugët janë të lakuara nga jashtë dhe konkave nga brenda, sipas formës së kokës së fetusit. Kjo lakim i lugëve quhet lakimi i kokës. Brinjët e ijeve janë gjithashtu të lakuara që të përputhen me formën e legenit, dhe kjo lakim quhet lakimi i legenit. Disa modele pincesh mund të kenë një kthesë në mes të degëve - lakim perineal (Piper forceps) (Fig. 23.10).
Pinca ruse janë të drejta, nuk kanë një lakim të legenit (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Një analog i pincës së drejtë jashtë vendit është modeli Killand (Fig. 23.11).
Kyç lidh degët e pincës. Sipas pajisjes së bravës, dallohen disa modele, ose lloje, darësh: a) Darë ruse (Lazarevich) - brava lëviz lirisht; b) anglisht-
Oriz. 23.10. Pinca obstetrike Piper
darë qielli (Simpson) - kështjella është mesatarisht e lëvizshme; c) Darë gjermane (Negele) - kështjella është pothuajse e palëvizshme; d) Darë franceze (Levre) - kyçi është i palëvizshëm (Fig. 23.1 2).
Levë shërben për të kapur pincën dhe për të prodhuar tërheqje. Sipërfaqja e brendshme e dorezave është e lëmuar për më mirë
Oriz. 23.11. Pinca obstetrike e Kyland
nga përshtatja e tyre me njëra-tjetrën, pjesa e jashtme është e stampuar me grepa anësore për kapje më të mirë me duar.
Oriz. 23.12. Pinca obstetrike:
a - Lazareviç; b - Simpson;
në - Negele; G - Levre;
Çfarë darë me shpesh Total shijoni në Rusia dhe cfare eshte
ato pajisje?
Në Rusi, pinca Simpson-Fenomenov përdoren më shpesh (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (një mjek obstetër rus) bëri një ndryshim të rëndësishëm në pincën e dizajnit të Simpson, duke e bërë bllokimin më të lëvizshëm. Këto pince janë të gjata 35 cm, degët e tyre kryqëzohen pothuajse në mes; Kyçja është e thjeshtë dhe lejon lëvizshmëri të konsiderueshme.Ndodhet në degën e majtë dhe dega e djathtë ka një rrallim të projektuar për futje në bravë. Distanca më e madhe ndërmjet sipërfaqeve të brendshme të lugëve të palosur (lakimi i kokës) është 8 cm, distanca midis majave të lugëve është 2,5 cm. Lakimi i legenit të pincës është i parëndësishëm.
Cfare jane dëshminë për mbivendosjet obstetrike pincë?
Treguesi për funksionimin e aplikimit të pincës obstetrike është rreziku për nënën ose fetusin gjatë periudhës së mërgimit, i cili mund të eliminohet plotësisht ose pjesërisht me lindjen e shpejtë. Indikacionet për kirurgji mund të ndahen në dy grupe: indikacione nga nëna dhe indikacione nga fetusi. Indikacionet nga ana e nënës mund të ndahen në: ato që lidhen me shtatzëninë dhe lindjen (indikacionet obstetrike) dhe ato që lidhen me sëmundjet ekstragjenitale të një gruaje që kërkojnë përpjekje "fikje" (indikacione somatike). Shpesh ka një kombinim të tyre.
Indikacionet për funksionimin e aplikimit të pincës obstetrike janë si më poshtë.
I. Indikacionet nga nëna:
1) indikacione obstetrike:
Oriz. 23.13. Forca obstetrike Simpson-Fenomenov
Format e rënda të preeklampsisë (preeklampsia, eklampsia, hipertensioni i rëndë, që nuk i nënshtrohen terapisë konservative) kërkojnë përpjekje për "fikje";
Dobësi e vazhdueshme e lindjes dhe / ose dobësi e përpjekjeve, e manifestuar nga qëndrimi i kokës së fetusit në një rrafsh të legenit për më shumë se 2 orë, në mungesë të efektit të përdorimit të ilaçeve. Qëndrimi i zgjatur i kokës në të njëjtin rrafsh të legenit të vogël çon në një rrezik të shtuar të dëmtimit të lindjes si për fetusin (një kombinim i faktorëve mekanikë dhe hipoksikë) ashtu edhe për nënën (fistula urogjenitale dhe enterogenitale);
Gjakderdhje në fazën e dytë të lindjes, për shkak të shkëputjes së parakohshme të një placentë të vendosur normalisht, këputje e enëve të kordonit të kërthizës gjatë ngjitjes së tyre membranore;
Endometriti në lindje;
2) indikacionet somatike:
Sëmundjet e sistemit kardiovaskular në fazën e dekompensimit;
Çrregullime të frymëmarrjes për shkak të sëmundjeve të mushkërive;
Miopi e një shkalle të lartë;
Sëmundjet akute infektive;
Forma të rënda të çrregullimeve neuropsikiatrike;
Intoksikim ose helmim.
Vendosja e pincës obstetrike mund të kërkohet për gratë në lindje që iu nënshtruan ndërhyrjes kirurgjikale në organet e barkut në prag të lindjes (paaftësia e muskujve të barkut për të ofruar përpjekje të plota).
II. Indikacionet e fetusit:
Hipoksia fetale, e cila u zhvillua për shkaqe të ndryshme në fazën e dytë të lindjes (shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, dobësia e lindjes, preeklampsi, kordoni i shkurtër i kërthizës, ngatërrimi i kordonit kërthizor rreth qafës, etj.).
Çfarë lloj kushtet e nevojshme për mbivendosjet obstetrike pincë?
Për vendosjen e pincës obstetrike, janë të nevojshme kushtet e mëposhtme:
1) prania e një fetusi të gjallë;
2) zbulimi i plotë i sistemit operativ të mitrës;
3) mungesa e fshikëzës së fetusit; nëse është i paprekur, atëherë para operacionit duhet të hapet;
4) koka e fetusit duhet të jetë në dalje ose në zgavrën e legenit të vogël, shtresa e fshirë - në një vijë të drejtë ose në një nga dimensionet e zhdrejtë;
5) koka nuk duhet të jetë shumë e vogël (prematuriteti, anencefalia) ose shumë e madhe (hidrocefalus, mbipjekuria);
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
6) përputhja e madhësisë së legenit të nënës dhe kokës së fetusit.
Si mbajtur përgatitjen te operacionet mbivendosjet obstetrike pincë?
Përgatitja për operacionin e aplikimit të pincës obstetrike përfshin disa pika (përzgjedhja e metodës së anestezisë, përgatitja e gruas në lindje, përgatitja e mjekut obstetër, ekzaminimi vaginal, kontrolli i pincës).
Çfarë lloj metodat anestezi mund aplikoni?
Zgjedhja e metodës së anestezisë përcaktohet nga gjendja e gruas dhe indikacionet për operacionin. Në rastet kur pjesëmarrja aktive e një gruaje në lindje duket e përshtatshme (lindje e dobët dhe / ose hipoksi fetale intrauterine në një grua somatikisht të shëndetshme), operacioni mund të kryhet duke përdorur anestezi epidurale të zgjatur (DPA) ose inhalim të oksidit të azotit me oksigjen. Megjithatë, gjatë aplikimit të pincës obstetrike kavitare te gratë somatikisht të shëndetshme, këshillohet përdorimi i anestezisë, pasi aplikimi i lugëve në kokën e vendosur në zgavrën e legenit është një moment i vështirë i operacionit, që kërkon eliminimin e rezistencës së dyshemesë së legenit. muskujt. Tek gratë në lindje, për të cilat tentativat janë kundërindikuar, operacioni kryhet nën anestezi.
Anestezia nuk duhet të përfundojë pas heqjes së fëmijës, pasi operacioni i aplikimit të pincës obstetrike abdominale shoqërohet me një ekzaminim manual kontrolli të mureve të zgavrës së mitrës.
AT si është përgatitjen gratë në lindje dhe mjek obstetër
te operacionet mbivendosjet obstetrike pincë?
Operacioni i vendosjes së pincës obstetrike kryhet në pozicionin e gruas në lindje në shpinë me këmbët e përkulura në gjunjë.
dhe nyjet e ijeve. Fshikëza duhet të zbrazet para operacionit. Organet gjenitale të jashtme dhe kofshët e brendshme trajtohen me një zgjidhje dezinfektuese. Duart e mjekut obstetër trajtohen si për një operacion kirurgjik.
Çfarë e nevojshme bëj pas diplomim trajnimi gratë në lindje te operacionet?
Menjëherë para aplikimit të pincës, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë vaginal (është më mirë të kryhet ekzaminimi me gjysmë dore, d.m.th., katër gishta) për të konfirmuar praninë e kushteve për operacionin dhe për të përcaktuar vendndodhjen e koka në raport me rrafshet e legenit të vogël. Në varësi të pozicionit të kokës, përcaktohet se cili variant i operacionit do të aplikohet (forceps obstetrikë kavitarë ose dalës). Nga çfarë madhor momente përbëhet operacion? Operacioni përbëhet nga pesë pika kryesore:
Pika e parë është futja dhe vendosja e lugëve;
Pika e dytë është mbyllja e darës;
Pika e tretë është tërheqja e provës;
Momenti i katërt është heqja e kokës;
Momenti i pestë është heqja e darës.
E cila ekziston rregull në të administruara lugët?
Kur futni lugë, ekziston një rregull i parë "trefishtë":
1) majtas luga merret në dorën e majtë dhe futet në anën e majtë të legenit të nënës; luga e majtë ka një bravë dhe për këtë arsye futet së pari nën kontrollin e dorës së djathtë të mjekut obstetër;
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
2) drejtë luga merret në dorën e djathtë dhe futet në anën e djathtë të legenit të nënës; luga e djathtë futet nën kontrollin e dorës së majtë të mjekut obstetër.
Si prezantuar në gjenerike mënyrë drejtë dorë mjek obstetër, nën kontrollin e cila mbivendosur majtas luge? Për të kontrolluar pozicionin e lugës së majtë, mjeku obstetër fut gjysmën e dorës në vaginë, domethënë katër gishtat (përveç të parës) të dorës së djathtë. Gjysma e dorës duhet të kthehet me sipërfaqen palmare drejt kokës dhe të futet midis kokës dhe murit anësor të majtë të legenit. Gishti i djathtë mbetet jashtë dhe tërhiqet anash. Pas futjes së gjysmë-dorës, ata fillojnë të aplikojnë lugën.
Si merrni trajtoj pincë në të administruara lugët?
Doreza e darës kapet në mënyrë të veçantë: sipas llojit shkrimi stilolaps(në fund të dorezës, gishti tregues dhe i mesëm vendosen përballë gishtit të madh) ose sipas llojit të harkut (përballë gishtit të madh, katër të tjerë janë të vendosur gjerësisht përgjatë dorezës). Lloji i veçantë i kapjes së lugës së pincës shmang aplikimin e forcës gjatë futjes së saj.
Si kanë degë pincë para Prezantimi lugët në gjenerike mënyrë?
Para futjes së lugës në kanalin e lindjes, doreza e pincës zhvendoset anash dhe vendoset paralelisht me palosjen e kundërt inguinale, d.m.th. kur futet luga e majtë, paralelisht me palosjen inguinale të djathtë dhe anasjelltas. Pjesa e sipërme e lugës vendoset në sipërfaqen palmare të gjysmë-dorës, e vendosur në vaginë. Buza e pasme e lugës ndodhet në sipërfaqen anësore të gishtit të katërt dhe mbështetet në gishtin e madh të rrëmbyer.
Si prezantoj lugë?
Nxitja e lugës në thellësi të kanalit të lindjes duhet të bëhet në bazë të gravitetit të veta të instrumentit dhe duke shtyrë skajin e poshtëm të lugës me gishtin e dorës së djathtë. Në këtë rast, trajektorja e lëvizjes së skajit të dorezës duhet të jetë një hark. Doreza e darës, me futjen e lugës, zbret poshtë dhe merr pozicion horizontal (Fig. 23.14).
Cfare eshte takim gjysëm e vendosur në gjenerike mënyrat?
Gjysma e dorës, e vendosur në kanalin e lindjes, është një dorë udhëzuese dhe kontrollon drejtimin dhe vendndodhjen e saktë të lugës. Me ndihmën e tij, mjeku obstetër sigurohet që pjesa e sipërme e lugës të mos hyjë në kasafortë, në murin anësor të vaginës dhe të mos kap buzën e qafës së mitrës. Pas futjes së lugës së majtë, për të shmangur zhvendosjen, ajo i kalohet asistentit. Më tej, nën kontrollin e dorës së majtë, mjeku obstetër fut degën e djathtë me dorën e djathtë në gjysmën e djathtë të legenit në të njëjtën mënyrë si ajo e majtë.
Si prezantoj lugë e dytë (djathtas)?
Luga e dytë (djathtas) administrohet në të njëjtën mënyrë si
e para, duke respektuar rregullin e "trefishtë": luga e djathtë merret në dorën e djathtë dhe futet në anën e djathtë të legenit të nënës nën kontrollin e gjysmës së majtë të këpucës.
Oriz. 23.14. Pozicioni i degës së pincës kur futet luga
Si duhet të vendoset lugët në kokë fetusi? Lugët në kokën e fetusit vendosen sipas rregullit të dytë "trefishtë":
1) gjatësia e tyre kalon përmes veshëve nga pjesa e pasme e kokës deri te mjekra përgjatë një madhësie të madhe të zhdrejtë (diametri mento-occipitalis) (Fig. 23.15);
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
2) në të njëjtën kohë, lugët kapin kokën në diametrin më të madh në mënyrë që tuberkulat parietale të jenë në dritaret e lugëve të pincës;
3) linja e dorezave të pincës është kthyer në pikën kryesore të kokës.
Oriz. 23.15. Vendndodhja e lugëve në paraqitjen okupitale
Si prodhojnë mbyllje pincë?
Për të mbyllur pincën, doreza e majtë merret në dorën e majtë, dhe doreza e djathtë në dorën e djathtë, në mënyrë që gishtat e parë të vendosen në grepat e Bushit, dhe vetë dorezat mbulohen nga katër gishtat e mbetur. Pas kësaj, dorezat bashkojnë dhe mbyllin darët (Fig. 23.1 6).
Eshte gjithmone nëse trajton pincë ngjitur mik te mik mbyll?
Sipërfaqet e brendshme të dorezave të darëve nuk përshtaten gjithmonë ngushtë me njëra-tjetrën, pasi distanca midis lugëve në lakimin e kokës është 8 cm, dhe madhësia tërthore e kokës mund të jetë e madhe.
Oriz. 23.16. Kapëse mbyllëse
Si regjistrohen në të tilla rastet?
Në raste të tilla, midis dorezave futet një pecetë sterile e palosur 2-4 herë. Kjo parandalon ngjeshjen e tepërt të kokës dhe arrin një përshtatje të mirë të lugëve të pincës në kokë.
Çfarë urdhëroj përmbushje e treta moment operacionet?
Momenti i tretë i operacionit është tërheqja e provës.
Ky moment i nevojshëm ju lejon të siguroheni që
aplikimi i duhur i pincës dhe mungesa e kërcënimit të rrëshqitjes së tyre. Kërkon një pozicion të veçantë të duarve të mjekut obstetër. Si prodhojnë gjyq tërheqje?
Mjeku obstetër me dorën e djathtë shtrëngon dorezat e pincës nga lart në mënyrë që gishti tregues dhe i mesëm të shtrihen në grepat e Bushit. Ai vendos dorën e majtë në sipërfaqen e pasme të së djathtës, shtrin gishtin tregues ose të mesëm dhe me të prek kokën e fetusit në rajonin e pikës drejtuese (Fig. 23.1 7). Nëse pincet aplikohen në mënyrë korrekte, atëherë gjatë tërheqjes së provës, maja e gishtit është vazhdimisht në kontakt me kokën. Përndryshe, ajo largohet nga koka, gjë që tregon se pincet janë aplikuar gabimisht dhe përfundimisht ato do të rrëshqasin. Në këtë rast, pinca duhet të ripozicionohet.
Si ndodhen armëve mjek obstetër kur ai prodhon nxjerrjes kokat darë?
Pas një tërheqjeje prove, vazhdoni me heqjen e kokës. Për ta bërë këtë, gishtat tregues dhe unazor të dorës së djathtë vendosen në grepat e Bushit, ai i mesëm - midis divergjenteve.
duke kaluar me degët e pincës, dhe gishti i madh dhe gishti i vogël mbulojnë dorezat në anët. Dora e majtë kap fundin e dorezës nga poshtë.
E cila karakter duhet kanë tërheqje?
Gjatë nxjerrjes së kokës me pincë, është e nevojshme të merret parasysh natyra, forca dhe drejtimi i tërheqjes. Tërheqja e kokës me pincë duhet të imitojë kontraktimet natyrore. Për këtë ju duhet:
1) imitoni një luftë me forcë: filloni tërheqjen jo befas, por me gllënjka të dobët, forconi gradualisht dhe dobësojeni përsëri;
2) kur prodhoni tërheqje, mos zhvilloni forcë të tepërt dhe mos e rritni atë duke e përkulur trupin mbrapa ose duke mbështetur këmbën në skajin e tryezës;
3) midis tërheqjeve individuale është e nevojshme të ndaloni për 0,5-1 minuta;
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
4) pas tërheqjes 4-5, hapni pincën dhe pushoni kokën për 1-2 minuta;
5) përpiquni të prodhoni tërheqje njëkohësisht me kontraktimet, duke forcuar kështu forcat natyrore të dëbimit. Nëse operacioni kryhet pa anestezi, është e nevojshme që gruaja në lindje të detyrohet të shtyjë gjatë tërheqjes.
Lëvizjet lëkundëse, rrotulluese të lavjerrësit janë të papranueshme. Duhet mbajtur mend se darët janë një instrument vizatimi; tërheqja duhet të kryhet pa probleme në një drejtim.
AT çfarë drejtim duhet prodhojnë tërheqje?
Drejtimi i tërheqjes përcaktohet nga rregulli i tretë "i trefishtë" - ekziston plotësisht kur pincet aplikohen në kokë, të vendosura në një pjesë të gjerë të zgavrës së legenit (pinceps kavitar):
1) së pari drejtim tërheqje (nga i gjerë pjesët zgavrat i vogël legen te i ngushtë) - poshtë dhe mbrapa, përkatësisht, boshti i telit të legenit (Fig. 23.18) *;
2) e dyta drejtim tërheqje pjesët zgavrat i vogël legen para aeroplan dalje) - poshtë (Fig. 23.1 9);
3) e treta drejtim tërheqje (heqje kokat në darë) - anteriorisht (Fig. 23.20).
Çfarë urdhëroj përmbushje e katërta moment operacionet -
tërheqjet pincë?
Procedura për heqjen e pincës para shpërthimit të kokës është si më poshtë:
1) merrni dorezën e djathtë në dorën e djathtë, dorezën e majtë në dorën e majtë dhe, duke i shpërndarë ato, hapni bllokimin;
* Të gjitha drejtimet e tërheqjes tregohen në lidhje me pozicionin vertikal të trupit të nënës.
Oriz. 23.17. tërheqje provuese
2) hiqni lugët në rend të kundërt me atë në të cilin u futën, d.m.th., hiqni fillimisht lugën e djathtë, dhe pastaj të majtën; kur hiqni lugët, dorezat duhet të devijohen drejt kofshës së kundërt të gruas në lindje.
Mund nëse tërheqë kokë, jo duke e hequr pincë, dhe si kjo është bëj?
Ju mund ta hiqni kokën pa hequr pincë si më poshtë:
1) qëndroni në të majtë të gruas në lindje dhe merrni pincet me dorën tuaj të djathtë, duke i përqafuar në zonën e kështjellës; vendosni dorën e majtë në perineum siç bëhet kur e mbroni atë;
2) tërheqje e drejton gjithnjë e më shumë përpara ndërsa koka përkulet dhe pret unazën e vulvës (Fig. 23.21);
3) të prodhojë tërheqje me njërën dorë të djathtë, me të majtën për të mbështetur perineumin;
4) kur koka të jetë hequr plotësisht nga kanali i lindjes, hapni bllokimin dhe hiqni pincën.
Oriz. 23.21. Heqja e kokës në pincë
Çfarë lloj vështirësitë mund takohen në të administruara lugët dhe
si ato eliminoj?
Me futjen e lugëve, mund të shfaqen vështirësitë e mëposhtme:
1) maja e lugës qëndron kundër diçkaje dhe nuk lëviz më thellë, gjë që mund të jetë për shkak të futjes së majës së lugës në palosjen e vaginës ose, më e rrezikshmja, në fornikun e saj. Në raste të tilla, me gishtat e udhërrëfyesit të dorës, duhet të gjesh se ku qëndron pjesa e sipërme e lugës dhe ta kapërcesh këtë pengesë; në asnjë rrethanë nuk duhet të kapërcehet një pengesë me forcë. Për të shmangur këtë ndërlikim, krahu udhëzues duhet të futet paraprakisht në një thellësi të mjaftueshme;
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
2) është e pamundur të kalosh krahun udhëzues mjaft thellë, pasi hapësira midis kokës dhe murit anësor të legenit është tepër e ngushtë.
Në raste të tilla, është e nevojshme të fusni dorën udhëzuese paksa mbrapa, më afër zgavrës sakrale dhe të futni një lugë pincë në të njëjtin drejtim. Për të vendosur lugën në dimensionin tërthor të legenit, ajo duhet të zhvendoset. Për ta bërë këtë, duke vepruar me një dorë udhëzuese në buzën e pasme të lugës, lëvizeni përpara dhe zhvendoseni në drejtimin e duhur dhe në distancën e kërkuar.
Çfarë lloj vështirësitë mund takohen në qarku pincë
dhe si ato eliminoj?
Kur mbyllni darë, mund të shfaqen vështirësitë e mëposhtme:
1) bllokimi nuk mbyllet, pasi lugët nuk vendosen në kokë në të njëjtin plan. Është e nevojshme të futni gishtat në vaginë dhe të korrigjoni pozicionin e lugës;
2) bllokimi nuk mbyllet, pasi njëra nga lugët futet sipër tjetrës. Është e nevojshme të futet më thellë luga që nuk është futur aq thellë sa duhet; kjo lëvizje duhet të bëhet nën kontrollin e gjysmë-dorës, e cila futet në vaginë për këtë qëllim;
3) bllokimi është i mbyllur, por dorezat e darëve ndryshojnë shumë. Kjo për faktin se lugët nuk shtriheshin në diametrin e kokës, por e kapnin atë në mënyrë të pjerrët. Për ta eliminuar këtë, është e nevojshme të korrigjoni pozicionin e lugëve në kokë. Lugët duhet të hiqen, një ekzaminim vaginal duhet të përsëritet me saktësi
por përcaktoni pozicionin e kokës dhe përsëri aplikoni pincën. Një divergjencë e fortë e skajeve të dorezave mund të jetë gjithashtu rezultat i faktit që të dy lugët nuk futen mjaftueshëm lart dhe lakimi i kokës nuk ngjitet në kokë gjatë gjithë rrugës. Çfarë lloj vështirësitë mund takohen në nxjerrjes kokat dhe si ato eliminoj?
Kur hiqni kokën, mund të shfaqen vështirësitë e mëposhtme:
1) është e vështirë të përcaktohet se në cilin drejtim të prodhohet tërheqje. Është e nevojshme të detyrosh gruan në lindje të shtyjë: nga lëvizja e dorezave do të jetë e qartë se ku duhet të drejtohet tërheqja në këtë moment;
2) koka nuk lëviz përgjatë kanalit të lindjes, pavarësisht nga disa tërheqje. Kjo vështirësi në heqjen e kokës mund të rezultojë pothuajse ekskluzivisht nga drejtimi i gabuar i tërheqjes. Është e nevojshme të rishikohet pozicioni i kokës në legen dhe, nëse është e nevojshme, të korrigjohet vendndodhja e lugëve. Në rast se avancimi i kokës ende nuk ndodh, forca brutale nuk mund të përdoret;
3) lugët rrëshqasin nga koka. Ky është një ndërlikim shumë serioz. Nëse nuk vërehet në kohë, lugët mund të thyejnë kokën dhe të shkaktojnë dëme të rënda tek gruaja në lindje. Për të vërejtur në kohë rrëshqitjen e pincës nga koka, përveç tërheqjes së provës, duhet të kontrollohet sërish pozicioni i kokës në legen dhe pozicioni i lugëve në kokë. Ndonjëherë rrëshqitja e pincës tregohet nga fakti se dorezat e tyre fillojnë të ndryshojnë.
fundjavave pincë
Quhen pincat e daljes, të mbivendosura në kokë, që qëndrojnë në daljen e legenit të vogël me një shtresë në formë shigjete në madhësinë e drejtpërdrejtë të kësaj të fundit.
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
Si të vendosura kokë në të dhëna vaginale hulumtim?
Rrotullimi i brendshëm i kokës ka përfunduar. Koka qëndron në dyshemenë e legenit, e gjithë zgavra sakrale, përfshirë zonën e koksikut, është e zënë nga koka, kurrizet iskiale nuk arrihen. Rrethi më i madh është në rrafshin e daljes, për-
koka nyata, shtresë e fshirë - në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes nga zgavra e legenit. Fontaneli i vogël përcaktohet poshtë atij të madh (koka është e përkulur - futja okupitale) dhe ndodhet përpara (pamja e përparme) ose prapa (pamja e pasme).
Si prezantoj lugët?
Lugët futen sipas rregullave të përshkruara më herët: së pari, luga e majtë - në anën e majtë të legenit të gruas në lindje, pastaj luga e djathtë - në anën e djathtë. Dega e majtë mbahet me dorën e majtë, dega e djathtë me të djathtën. Gjysma e dorës së djathtë shërben si dorë udhëzuese kur futni lugën e majtë dhe anasjelltas. Lugët futen në madhësinë tërthore të legenit. Dorezat e pincës janë të vendosura horizontalisht (Fig. 23.22).
Si lugët kapjen kokë dhe si ata në saj e vendosur?
Lugët kapin kokën përtej dhe janë të vendosura në drejtim nga pjesa e pasme e kokës përmes veshëve deri në mjekër. Linja që formon vazhdimin mendor të dorezave të pincës qëndron në pikën kryesore në paraqitjen okupitale.
AT çfarë drejtim prodhojnë tërheqje në përpara formë
okupital prezantim?
Për të imagjinuar të gjitha tiparet e tërheqjes, është e nevojshme
Oriz. 23.22. Dalja e pincës. Paraqitja okupitale, pamje e përparme
mbani mend lëvizjet që bën koka, duke kaluar daljen e legenit në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale (biomekanizmi i lindjes).
Koka lëviz disi poshtë dhe arrin në dyshemenë e legenit. Pjesa e pasme e kokës shfaqet gjithnjë e më shumë nga boshllëku gjenital. Fosa subokcipitale përshtatet nën skajin e poshtëm të simfizës. Pas kësaj, koka fillon një lëvizje ekstensore dhe fillimisht lind kurora e kokës, pastaj balli dhe fytyra. Nga kjo rrjedh se tërheqja duhet së pari të prodhohet poshtë dhe përpara derisa fossa subokcipitale të vijë nën skajin e poshtëm të simfizës. Pastaj disqet drejtohen gjithnjë e më shumë përpara, si rezultat i së cilës koka përkulet dhe pritet nga një rreth që kalon nëpër një dimension të vogël të zhdrejtë.
AT çfarë drejtim prodhojnë tërheqje në e pasme formë
okupital prezantim?
Tërheqjet kryhen në drejtim horizontal derisa buza e përparme e fontanelit të madh të vijë në kontakt me skajin e poshtëm të simfizës pubike (pika e parë e fiksimit). Më pas bëhet tërheqja nga ana e përparme derisa regjioni i fosës subokcipitale të fiksohet në majë të koksikut (pika e dytë e fiksimit). Pas kësaj, dorezat e pincës ulen mbrapa - koka zgjatet dhe lindja është nga nën artikulacionin pubik të ballit, fytyrës dhe mjekrës së fetusit.
zgavër pincë
Forceps quhen zgavër, të aplikuara në kokë, duke qëndruar në zgavrën e legenit (në pjesën e saj të gjerë ose të ngushtë) me një qepje në formë shigjete në një nga dimensionet e zhdrejtë. Koka do të duhet të plotësojë rrotullimin e brendshëm në pincë dhe të kryejë ekstension (me paraqitje okupitale anteriore) ose fleksion dhe shtrirje shtesë (me paraqitje okupitale të pasme). Për shkak të paplotësimit të rrotullimit të brendshëm, tegeli i fshirë është në një nga dimensionet e zhdrejtë. Pinca obstetrike aplikohen në madhësi të kundërt të zhdrejtë në mënyrë që lugët të kapin kokën në rajonin e tuberkulave parietale. Vendosja e pincës në një madhësi të zhdrejtë paraqet vështirësi të caktuara.
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
ness. Më komplekse se pinca obstetrike e daljes janë tërheqjet, në të cilat rrotullimi i brendshëm i kokës përfundon me 45 ° ose më shumë, dhe vetëm atëherë vijon shtrirja e kokës, prandaj, pincat e zgavrës janë atipike, pasi në këtë vendndodhje të kokës, përveç tërheqjes prodhojnë edhe funksionin atipik - rrotullimin e kokës.
okupital prezantimi, së pari pozicioni, përpara pamje
Si përcaktojnë vendndodhjen kokat në të dhëna vaginale hulumtim?
Koka e fetusit, me perimetrin e saj më të madh, ndodhet në pjesën e gjerë ose të ngushtë të zgavrës së legenit dhe e mbush zgavrën sakrale deri në mes ose plotësisht. Qepja sagitale është e vendosur në madhësinë e drejtë të pjerrët të legenit. Fonteneli i vogël përcaktohet majtas (pozicioni i parë), anterior (pamja e përparme) dhe poshtë (koka është e përkulur - prezantim zverku) në raport me fontanelin e madh; kurrizat iskiale arrihen lehtësisht (koka e fetusit në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit) ose me vështirësi (koka e fetusit në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit).
Si imponoj pincë?
Në mënyrë që koka të mbulohet me lugë pincë në mënyrë biparietale, ato duhet të aplikohen në madhësinë e pjerrët të majtë të legenit, pasi sutura sagitale është në madhësinë e pjerrët të djathtë.
Si prezantuar dhe vendosur luga e parë (e majtë)?
Gjatë aplikimit të pincës obstetrik abdominal, ruhet rendi i futjes së lugëve. Luga e majtë futet nën kontrollin e dorës së djathtë drejtuese në të majtë dhe disi prapa, d.m.th., në pjesën e pasme të legenit. Luga ndodhet në rajonin e tuberkulit parietal të majtë të kokës. Kjo lugë quhet fikse, pasi ndodhet menjëherë në vendin e duhur pas futjes.
Si prezantuar dhe vendosur lugë e dytë (djathtas)?
Luga e djathtë duhet të shtrihet në kokë në anën e kundërt, në pjesën anterolaterale të legenit, ku nuk mund të futet menjëherë, pasi këtë e pengon harku pubik. Këtë pengesë e kapërcen lëvizja (“bredhja”) e lugës. Luga e djathtë futet në mënyrën e zakonshme në të djathtë
gjysma e legenit, më pas nën kontrollin e dorës së majtë të futur në vaginë, luga lëvizet përpara derisa të vendoset në rajonin e tuberkulozit parietal të djathtë. Luga lëvizet me presion të lehtë në brinjën e poshtme II me gishtin e dorës së majtë. Në këtë situatë, luga e duhur quhet "enda".
Kështu, lugët shtrihen përballë njëra-tjetrës në madhësinë e majtë të pjerrët të legenit (Fig. 23.23). Në pozicionin e parë të pamjes së përparme të paraqitjes okupitale luga e majtë është gjithmonë e “fiksuar”, e djathta është “enda”.
AT çfarë drejtim prodhojnë tërheqje?
Tërheqjet kryhen poshtë dhe mbrapa, koka bën një kthesë të brendshme, qepja sagitale gradualisht shndërrohet në një madhësi të drejtë të daljes së legenit. Më pas, tërheqja drejtohet së pari poshtë në daljen e protuberancës okupitale nga poshtë mitrës, pastaj përpara derisa koka të zgjatet.
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
Oriz. 23.23. Forca të zbrazëta. Prezantimi okupital, pozicioni i parë, pamja e përparme
okupital prezantimi, i dyti pozicioni, përpara pamje
Si të vendosura kokën?
Koka është e vendosur në të njëjtën mënyrë si në pozicionin e parë, vetëm shtresa e fshirë është në madhësinë e zhdrejtë të majtë; fontaneli i vogël përcaktohet në të djathtë (pozicioni i dytë), kpe-
redi (pamja e përparme) dhe poshtë (paraqitja okupital) në lidhje me fontanelin e madh.
Si imponoj pincë?
Forcepsi duhet të aplikohet në dimensionin e zhdrejtë të djathtë, pasi sutura sagitale ndodhet në dimensionin e zhdrejtë të majtë.
Si prezantoj dhe vend lugët?
Luga e majtë futet fillimisht në gjysmën e majtë të legenit, dhe më pas zhvendoset përpara në legenin anterior-lateral (lugë endacake). Luga e djathtë, e fiksuar futet menjëherë në legenin e djathtë posterolateral. Kështu, lugët vendosen në madhësinë e drejtë të pjerrët të legenit biparietalisht (Fig. 23.24).
AT çfarë drejtim prodhojnë tërheqje?
Drejtuesit prodhohen saktësisht në të njëjtën mënyrë si në pamjen e përparme të pozicionit të parë, vetëm koka, së bashku me pincet, ndërsa lëviz përpara, do të bëjnë një kthesë jo kundër, por në drejtim të akrepave të orës.
Oriz. 23.24. Forca të zbrazëta. Prezantimi okupital, pozicioni i dytë, pamja e përparme
Cfare jane rezultatet operacionet mbivendosjet obstetrike pincë?
Përdorimi i pincës obstetrike në përputhje me kushtet dhe teknikën zakonisht nuk shkakton asnjë ndërlikim për nënën dhe fetusin. Në disa raste, ky operacion mund të shkaktojë disa komplikime.
Çfarë lloj mund te behesh komplikimet dhe në e cila arsye?
Gjatë kryerjes së operacionit të aplikimit të pincës obstetrike, mund të ketë ndërlikimet e mëposhtme.
Dëmtimi gjenerike mënyrat. Këto përfshijnë këputje të vaginës dhe perineumit, më rrallë - qafës së mitrës. Komplikime të rënda janë këputjet e segmentit të poshtëm të mitrës dhe dëmtimi i organeve të legenit: fshikëzës dhe rektumit, zakonisht ndodhin kur shkelen kushtet për operacion dhe rregullat e teknologjisë. Komplikacionet e rralla përfshijnë dëmtimin e kanalit të lindjes së kockave - këputje e simfizës pubike, dëmtim të nyjës sakrokoksigeale.
Komplikimet për fetusit. Pas operacionit mezi në indet e buta të kokës së fetusit, zakonisht vërehet ënjtje me një ngjyrë cianotike. Me një ngjeshje të fortë të kokës, mund të shfaqen hematoma. Presioni i fortë i lugës në nervin e fytyrës mund të shkaktojë parezë. Komplikime të rënda janë dëmtimi i kockave të kafkës së fetusit, të cilat mund të jenë të shkallëve të ndryshme - nga depresioni i kockave deri te frakturat. Hemorragjitë në tru janë një rrezik i madh për jetën e fetusit.
Pas lindjes infektive komplikimet. Dorëzimi me anë të operacionit të aplikimit të pincës obstetrike nuk është shkaku i sëmundjeve infektive pas lindjes, megjithatë, rrit rrezikun e zhvillimit të tyre, dhe për këtë arsye kërkon parandalimin adekuat të komplikimeve infektive në periudhën pas lindjes. Komplikimet mund të shoqërohen dhe varen nga procesi patologjik ose gjendja e gruas në lindje, e cila ishte një tregues për imponimin e pincës obstetrike.
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
nxjerrja me vakum fetusit
Çfarë thirrur operacion nxjerrja me vakum fetusi?
Ekstraktimi me vakum i fetusit është një operacion lindjeje që kryhet për nxjerrjen e fetusit nga koka duke përdorur një aparat të posaçëm - një nxjerrës me vakum duke krijuar një presion negativ midis sipërfaqes së brendshme të kupës së aparatit dhe kokës së fetusit (Fig. 23.25).
Cfare jane dëshminë te operacionet nxjerrja me vakum fetusi?
Ndryshe nga operacioni i aplikimit të pincës obstetrike,
Nxjerrja e kuumit të fetusit kërkon pjesëmarrjen aktive të gruas në lindje gjatë tërheqjes së fetusit nga koka, kështu që lista e indikacioneve është shumë e kufizuar.
Në përgjithësi, aforizmi mbetet i vërtetë: "Nxjerrja me vakum - operacioni i kryer atehere kur koha për cezariane seksionet tashmë kaloi (endometrit), dhe për pincë obstetrike më shumë jo ka ardhur."
Indikacionet për nxjerrjen me vakum të fetusit:
Dobësia e aktivitetit të punës, jo e përshtatshme për terapi konservatore;
Fillimi i hipoksisë fetale.
Cfare jane kundërindikacionet te operacionet nxjerrja me vakum
fetusi?
Kundërindikimet për përdorimin e nxjerrjes me vakum të fetusit janë si më poshtë:
1) mospërputhja midis madhësisë së legenit dhe kokës së fetusit;
2) preeklampsi (nefropati, preeklampsi, eklampsia);
3) sëmundjet e gruas në lindje që kërkojnë përpjekje "fikjeje" (defekte të dekompensuara të zemrës, hipertension, sëmundje të mushkërive, një shkallë e lartë miopie, etj.);
4) paraqitje ekstensore e kokës;
5) prematuriteti i rëndë i fetusit (deri në 36 javë).
Dy kundërindikacionet e fundit shoqërohen me veçantinë e veprimit fizik të nxjerrësit të vakumit, prandaj, vendosja e një filxhani në kokën e një fetusi të parakohshëm ose në rajonin e një fontaneli të madh është i mbushur me komplikime serioze.
Cfare jane kushtet për përmbushje operacionet nxjerrja me vakum?
Për të kryer operacionin e nxjerrjes me vakum, nevojiten kushtet e mëposhtme:
1) prania e një fetusi të gjallë;
2) vendndodhja e kokës në legenin e vogël;
3) zbulimi i plotë i sistemit operativ të mitrës;
4) mungesa e fshikëzës së fetusit;
5) korrespondenca midis madhësive të legenit dhe kokës së fetusit;
6) paraqitje okupitale e fetusit.
Cfare eshte përgatitjen te operacionet?
Përgatitja për operacionin korrespondon me atë kur aplikoni pincë obstetrike (shihni "Pinceps obstetrik").
Cfare jane metodat anestezi?;
Gjatë kryerjes së një operacioni të nxjerrjes me vakum, pjesëmarrja aktive e gruas në lindje është e nevojshme, prandaj anestezia nuk tregohet. Mund të kryhet anestezi epidurale ose pudendale.
Çfarë nevojë bëj drejtpërdrejt para operacion?
Menjëherë para operacionit, është e nevojshme të kryhet përsëri një ekzaminim vaginal për të sqaruar situatën obstetrike: shkalla e hapjes së fytit të mitrës, lartësia e kokës, natyra e futjes së kokës.
Nga çfarë momente zhvillohet teknikë operacionet nxjerrja me vakum?
Teknika e nxjerrjes me vakum të fetusit nga koka përbëhet nga pikat e mëposhtme:
"Obstetrika në pyetje dhe përgjigje"
1) futja e kupës dhe vendosja e saj në kokë;
2) krijimi i presionit negativ;
3) tërheqja e fetusit nga koka;
4) heqja e filxhanit.
Si prezantuar filxhan nxjerrës me vakum?
Kupa e nxjerrjes së vakumit me madhësi #5 deri në #7 mund të futet në dy mënyra:
Oriz. 23.25. nxjerrës me vakum
1) nën kontrollin e dorës;
2) duke ekspozuar kokën me ndihmën e pasqyrave (nën kontrollin vizual).
Më shpesh në praktikë, një filxhan futet nën kontrollin e dorës. Për ta bërë këtë, nën kontrollin e udhërrëfyesit të dorës së majtë, kupa futet në vaginë me dorën e djathtë, sillet në kokë dhe shtypet kundër saj (Fig. 23.26). Duhet të përpiqemi të vendosim një filxhan më afër fontanelit të vogël. Ju nuk mund ta impononi atë në një fontanel të madh.
Si krijojnë negativ presion?
Për të krijuar një presion negativ, është e nevojshme të lidhni zorrët nga kupa dhe aparati i vakumit, të krijoni ngushtësi në sistem me një pompë dore, duke e çuar gradualisht presionin negativ në 500 mm Hg. Art. sipas matësit të presionit të lidhur në sistem.
Si prodhojnë tërheqje?
Me njërën dorë, mjeku obstetër kap zorrën pranë hirit ose me një pajisje të veçantë të vendosur në kryqëzimin e zorrëve dhe njëkohësisht me përpjekjet prodhon tërheqje në drejtimin që korrespondon me mekanizmin e lindjes së kokës, d.m.th., në varësi të vendndodhja e kokës në legenin e vogël (Fig. 23.27) . Në pauzat midis përpjekjeve, tërheqja nuk prodhohet. Gjatë prerjes së unazës së vulvës së tuberkulave parietale, hija hiqet duke thyer vulën në aparat. Në të ardhmen, koka hiqet duke ofruar ndihmë manuale.
Çfarë lloj mund te behesh komplikimet në zbatimi kjo operacionet?
Komplikacioni më i zakonshëm është rrëshqitja e kupës nga koka, e cila ndodh kur shkelet teknika, rritet forca e tërheqjes ose prishet ngushtësia në pajisje. Nëse hija rrëshqet, mund të provoni ta aplikoni përsëri, por nëse kupa rrëshqet përsëri, nuk mund të vazhdoni operacionin dhe dërgimi me një metodë tjetër është i nevojshëm.
Fetusi ndonjëherë traumatizohet: vërehen cefalohematoma në kokën e fetusit, simptoma cerebrale, konvulsione etj.
Oriz. 23.26. Vendosja e filxhanit të ekstraktorit të vakumit
Oriz. 23.27. Tërheqje me një ekstraktues vakum
gjendja e gruas në lindje, e cila shërbeu si tregues për operacionin.
Pinca obstetrike është një mjet që zëvendëson forcën e munguar ose të munguar të kontraktimeve të mitrës gjatë lindjes. Pinca obstetrike shërbejnë si vazhdimësi e duarve të mjekut obstetër (“duart e hekurta” të mjekut obstetër).
Vendosja e pincës obstetrike është një nga operacionet më të rëndësishme dhe më të përgjegjshme në praktikën e një mjeku obstetër. Sipas vështirësisë teknike, operacioni zë një nga vendet e para në obstetrikë operative. Kur aplikoni pincë obstetrike, janë të mundshme lëndime dhe komplikime të ndryshme.
Pajisja e pincës obstetrike - shih Instrumentet obstetrike dhe gjinekologjike. Modeli më i zakonshëm në BRSS është pinca obstetrike angleze Simpson në modifikimin e N. N. Fenomenov. Në disa institucione obstetrike, përdoren pincë obstetrike ruse të IP Lazarevich - pa lakim të legenit (pushkë të drejtë) dhe me lugë jo të kryqëzuara (forceps me lugë paralele); Pinca obstetrike e Kylland (një model i përdorur gjerësisht jashtë vendit) janë ndërtuar sipas llojit të pincës së I. P. Lazarevich.
Veprimi kryesor i pincës obstetrike është thjesht mekanik në natyrë: ngjeshja e kokës, drejtimi dhe nxjerrja e saj. Ngjeshja e kokës, e cila është e pashmangshme gjatë aplikimit të pincës, duhet të jetë minimale, në çdo rast të mos e kalojë atë që vërehet në lindje me konfigurimin natyral të kokës. Përndryshe, kockat, enët dhe nervat e kokës së fetusit në mënyrë të pashmangshme do të vuajnë. Pinca obstetrike janë vetëm një mjet shtrëngues dhe joshës, por në asnjë mënyrë nuk korrigjojnë paraqitjet dhe futjen e gabuar të kokës.
Indikacionet dhe kundërindikacionet. Më parë, pinca obstetrike u aplikuan në diskrecionin personal të mjekut obstetër, tani janë zhvilluar indikacione të caktuara për imponimin e tyre. Pinca obstetrike aplikohen në rastet kur është e nevojshme të përfundojë shpejt lindja në interes të nënës, fetusit ose të dyja bashkë: me eklampsi, shkëputje të parakohshme të placentës, prolapsi të kordonit të kërthizës, asfiksi fillestare të fetusit, sëmundje të nënës. që ndërlikojnë ecurinë e periudhës së mërgimit (defekte në zemër, nefrite), gjendje febrile etj. Me dobësi dytësore të lindjes, pincetë obstetrike përdoren në rastet kur periudha e mërgimit në primiparas zgjat më shumë se 2 orë. (3-4 orë), dhe për shumëparësh - më shumë se një orë.
Është e nevojshme të merren parasysh rreptësisht kundërindikacionet për përdorimin e pincës obstetrike. Ato lindin nga kushtet në të cilat mund të zbatohet ky operacion: dimensione të mjaftueshme të legenit për të lejuar kalimin e kokës - konjugati i vërtetë duhet të jetë së paku 8 cm; koka e fetusit nuk duhet të jetë as tepër e madhe (hidrocefalus, shtatzëni e theksuar pas afatit), as shumë e vogël (forcepsi nuk mund të aplikohet në kokën e fetusit më pak se 7 muajsh); koka duhet të qëndrojë në legen në një pozicion të përshtatshëm për aplikimin e pincës obstetrike (koka e lëvizshme është një kundërindikacion); qafa e mitrës duhet të zbutet, fyti i mitrës është plotësisht i hapur, skajet e saj duhet të shkojnë përtej kokës; fshikëza e fetusit duhet të thyhet; fetusi duhet të jetë i gjallë.
Ndër këto kushte, lartësia e kokës në legen është veçanërisht e rëndësishme. Për punë praktike, mund të përdorni skemën e mëposhtme për përcaktimin e vendndodhjes së kokës. 1. Koka qëndron mbi hyrjen e legenit të vogël (Fig. 1), lëviz lehtësisht me një shtytje, duke u kthyer prapa (votim). Forceps janë kundërindikuar. 2. Koka hyri në legen si një segment i vogël (Fig. 2). Perimetri i tij më i madh (diametri biparietal) ndodhet mbi hyrjen e legenit. Sulku cervikal-okcipital qëndron me tre gishta tërthor mbi simfizë; koka është e lëvizshme e kufizuar, pak e fiksuar. Gjatë ekzaminimit vaginal, pelerina është e aksesueshme për gishtin ekzaminues; shtresë e fshirë - në madhësinë tërthore ose pak të zhdrejtë të legenit. As forcepsi nuk mund të aplikohet. 3. Koka në hyrje të legenit me një segment të madh (Fig. 3); me një diametër biparietal, kalonte hyrjen në legen, pa lëvizje; sulku cervikal-okcipital qëndron dy gishta mbi simfizë. Me një ekzaminim vaginal, pelerina nuk mund të arrihet; koka është e zënë përpara - buza e sipërme dhe e treta e sipërme e sipërfaqes së pasme të artikulacionit pubik, prapa - pelerina dhe sipërfaqja e brendshme e vertebrës së parë sakrale. Damar i fshirë - në një nga dimensionet e zhdrejtë, ndonjëherë më afër tërthorit. Pika e telit pothuajse arrin vijën e rrafshit kryesor që kalon nëpër skajin e poshtëm të simfizës. Nuk rekomandohet aplikimi i pincës, veçanërisht për një obstetër fillestar (forceps i lartë). 4. Koka në një pjesë të gjerë të kavitetit të legenit (Fig. 4); me perimetrin e tij më të madh, kaloi rrafshin e pjesës së gjerë të zgavrës, brazdës cervikale-okcipitale - rreth një gisht mbi simfizë. Me ekzaminim vaginal mund të arrihen kurrizat iskiale, kaviteti sakrale është pothuajse i përfunduar, kepja nuk mund të arrihet. Pika e telit pothuajse arrin në vijën kurrizore, sutura sagitale është në një madhësi të zhdrejtë. Rruazat III dhe IV sakrale dhe koksiku janë lirisht të palpueshme. Forceps janë të lejuara (pinceps atipike, operacion i vështirë). 5. Koka në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit (Fig. 5); mbi hyrjen e legenit, nuk është e përcaktuar (brazda cervikale-okcipitale e rrafshët me lartësinë e simfizës). Gjatë ekzaminimit vaginal, kurrizat iskiale nuk përcaktohen, artikulimi sakrokoksigeal është i lirë. Koka i afrohet dyshemesë së legenit, madhësia e saj biparietale zë rrafshin e pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit. Fontanel i vogël (pika e telit) - nën vijën kurrizore; koka ende nuk e ka përfunduar plotësisht rrotullimin, sutura sagitale është në një nga dimensionet e pjerrëta të legenit, më afër asaj të drejtë. Mund të aplikohet forceps. 6. Koka në daljen e legenit të vogël (Fig. 6). Ajo dhe sulku i saj cervikal-okcipital mbi hyrjen e legenit nuk janë të përcaktuara. Koka ka përfunduar rrotullimin e brendshëm (rotacionin), sutura sagitale është në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit. Kushtet e favorshme për aplikimin e pincës (pinceps tipike).
"Forceps obstetrik" është emri i koduar për operacionin e nxjerrjes së fetusit duke aplikuar pincë speciale në pjesën prezantuese.
Në Bashkimin Sovjetik, modeli i pincës Simpson-Fenomenov ishte më i zakonshmi (shih).
Indikacionet. Vendosja e pincës obstetrike tregohet kur kërkohet një përfundim i shpejtë i lindjes në interes të nënës ose fetusit, më shpesh se jo të dyjave (kërcënuese, dobësi të lindjes gjatë periudhës së mërgimit, mbyllje të përpjekjeve gjatë, etj. Kushtet për operacionin: dimensione të mjaftueshme të legenit (konjugat i vërtetë prej të paktën 8 cm); zbulim i plotë i fytit të mitrës; i palëvizshëm, në këmbë në një vend të përshtatshëm për aplikimin e kokës së pincës obstetrike; madhësia e mjaftueshme e kokës (nuk duhet të jetë tepër e madhe ose shumë. i vogël); i grisur; i gjallë (kjo e fundit është e kushtëzuar).
Përgatitja për operacionin. Pinca obstetrike aplikohen në pozicionin e një gruaje në shpinë mbi ose në një shtrat Rakhmanov; këmbët duhet të sillen në stomak, ato mbahen nga një ndihmës (ose mbahen me ndihmën e një mbajtëse të këmbës). Para operacionit, një grua duhet të zbrazë fshikëzën e saj, zorrët (klizma pastruese). Kaloni tualetin e organit gjenital të jashtëm. Vendosni pincë obstetrike, si rregull, nën anestezi.
Llojet e pincës obstetrike. Në varësi të vendit ku ndodhet koka e fetusit në legen (në hyrje, zgavër ose dalje), ka pincë obstetrike dalëse ose tipike [koka, e rrotulluar (kthesë e brendshme), ndodhet në fund të legenit, është më mirë nëse ka dalje]; zgavër, ose atipike (koka në zgavrën e legenit me rrotullim jo të plotë), dhe të ashtuquajturat pincë obstetrike të larta (maja e atipitetit) (koka me ndihmën e pincës duhet të bëjë të gjithë mekanizmin e lindjes). Imponimi i pincës së lartë në praktikën normale obstetrike nuk kryhet.
Teknika e imponimit të pincës obstetrike dalëse (tipike). Forca obstetrike e fundjavës imponon një mjek obstetër. Para aplikimit të pincës obstetrike, është e nevojshme që së pari të kryhet një ekzaminim i plotë vaginal i gruas në lindje (të përcaktohet shkalla e hapjes së mitrës, gjendja e fshikëzës së fetusit, pozicioni i qepjes sagitale dhe fontaneleve). Me njohuri të pamjaftueshme të teknikës, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim vaginal me gjysmë dore (gishti i madh jashtë të çarës gjenitale).
Në kokë vendosen pincat e daljes, e cila ka bërë të gjitha lëvizjet rrotulluese: fontanela e vogël qëndron nën simfizë, sutura sagitale është në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit, koka është në fund të legenit, mbush gjithë zgavrën sakrale. Pincat e daljes (tipike) aplikohen në madhësinë tërthore të legenit dhe në madhësinë tërthore (biparietale) të kokës.
Futja e lugëve. Luga e majtë futet gjithmonë e para. Kur mbyllni pincën, duhet të shtrihet nën të djathtën (përndryshe mbyllja do të jetë e vështirë). Për të mos gabuar në zgjedhjen e një luge, duhet të palosni darët para futjes dhe duke i mbajtur dorezat me të dyja duart, t'i vendosni para jush në mënyrë që të dyja lugët të jenë krah për krah: majtas - majtas, djathtas. - në të djathtë (Fig. 1). Luga merret me dorën e majtë, mbahet si stilolaps shkrimi ose hark (nuk mund ta kapni lugën me të gjithë furçën, kështu që mund të zhvilloni forcë të madhe dhe të lëndoni nënën dhe fetusin). Para futjes së lugës së majtë, futen katër (jo dy) gishta të dorës së djathtë (dora e kontrollit) për të kontrolluar dhe mbrojtur indet e buta. Gishtat e dorës së kontrollit duhet të futen në mënyrë që të shkojnë përtej tuberkulave parietale të kokës së fetusit.
Oriz. 1. Darë dhe palosur.
Duke kapur dorezën e lugës së majtë me dorën e majtë, vendoseni skajin e saj të poshtëm në brazdë midis gishtit të mesit dhe atij tregues. Pjesa e pasme e skajit të poshtëm të lugës mbështetet në gishtin e madh të shtrirë. Fundi i lugës (maja e saj) duhet të drejtohet përpara, drejt nënës. Doreza e lugës duhet të mbahet në një pozicion të ngritur, afër vertikalit, paralel me palosjen e djathtë inguinale të gruas në lindje.
Lëvizja përkthimore e lugës së darës duhet të kryhet kryesisht për shkak të gravitetit të saj; pjesërisht, avancimi mund të ndihmohet nga gishti i madh i dorës së djathtë të kontrollit që ndodhet jashtë (një shtytje e lehtë në skajin e poshtëm të lugës) dhe e njëjta shtytje e lehtë dhe e saktë e dorezës. Me gishtat e mbetur të dorës së djathtë (të kontrollit), të futur brenda, drejtojeni lugën e pincës përpara në mënyrë që të shtrihet në kokë nga ana, në rrafshin e dimensionit tërthor të daljes së legenit. Pozicioni i saktë i lugës së futur në legen mund të gjykohet nga grepat e Bushit: ato duhet të jenë rreptësisht në dimensionin tërthor të daljes së legenit.
Luga sigurisht që duhet të shkojë përtej skajeve të gishtërinjve të dorës së kontrollit, domethënë përtej tuberkulës parietale. Është e nevojshme të futni një lugë me shumë kujdes, lehtësisht, pa asnjë dhunë.
Doreza e lugës së futur i kalon asistentit, i cili duhet ta mbajë atë në këtë pozicion. Çdo lugë Noah në të ardhmen mund të çojë në komplikime.
Luga e djathtë e pincës obstetrike futet në të njëjtën mënyrë si e majta: me dorën e djathtë - në anën e djathtë, nën mbrojtjen e gishtave të dorës së majtë të futur në gishta. Luga e djathtë e mashës duhet të jetë gjithmonë mbi të majtën. Futja e lugës së djathtë është më e vështirë se e majta. Shpesh kjo për faktin se doreza e lugës së majtë nuk është ulur mjaftueshëm poshtë, drejt perineumit. [Shprehjet "anterior", "posterior", "djathtas", "majtas" vlejnë për pozicionin vertikal ("në këmbë") të një gruaje: "anterior" - në simfizë, "posterior" - në sakrum, "djathtas ", "majtas" - në anën e gruas në lindje, pavarësisht nga pozicioni i mjekut.]
Mbyllja (mbyllja) e pincës obstetrike. Para mbylljes së pincës obstetrike, është e nevojshme të kontrolloni nëse lëkura e perineumit ose mukoza e vaginës është futur në bravë. Për mbylljen e duhur, dorezat e pincës duhet të shtrihen në të njëjtin plan dhe paralel.
Tërheqje provë. Për t'u siguruar që imponimi i tërheqjes është i saktë. Për ta bërë këtë, dora e majtë duhet të vendoset në majë të së djathtës; gishti tregues i saj i shtrirë duhet të jetë në kontakt me kokën e fetusit në rajonin e fontanelit të vogël (Fig. 2). Gjatë tërheqjes, koka duhet të ndjekë pincën dhe gishtin tregues të dorës së majtë.
Nxjerrja e kokës me pincë obstetrike (tërheqje aktuale) kryhet në këmbë. Me dorën e djathtë, e vendosur në dorezë dhe në zonën e grepave të Bushit, bëhet një tërheqje (tërheqje) energjike. Në të njëjtën kohë, dora e majtë duhet të jetë e vendosur në krye, me gishtin tregues në prerjen afër bllokimit. Në këtë pozicion, ai siguron ndihmë energjike në të djathtë gjatë tërheqjes. Pinca së bashku me kokën duhet të lëvizin përgjatë vijës së telit të legenit, domethënë të ndryshojnë drejtimin, duke lëvizur gradualisht përpara dhe lart (përgjatë harkut). Tërheqja përgjatë harkut bëhet derisa të shfaqet pjesa e pasme e kokës dhe fossa subokcipitale. Nuk lejohet të bëhen tërheqje të kyçeve në katër duar (dy në të njëjtën kohë ose me turne, njëra pas tjetrës). Nëse 8-10 tërheqje nuk janë të suksesshme, tërheqjet e mëtejshme duhet të braktisen. Kur hiqni kokën me pincë, është e nevojshme të imitoni kontraktimet natyrore, duke alternuar tërheqjen me pauza. Çdo tërheqje fillon ngadalë, duke rritur gradualisht forcën e saj dhe, pasi kanë arritur një maksimum, ato kalojnë, duke zvogëluar forcën e tërheqjes, në një pauzë. Pushimet duhet të jenë mjaft të gjata.
Oriz. 2. Tërheqje provuese.
Kur hiqni kokën në pincë, nuk mund të bëhen lëvizje lëkundëse, as rrotulluese, as lavjerrës - në cilin drejtim fillon tërheqja, në atë që duhet të përfundojë. Për të parandaluar shtrydhjen e tepërt, ndonjëherë të tepërt të kokës, rekomandohet të vendosni një peshqir të palosur në disa shtresa midis dorezave të lugëve të darëve.
Mbajtja e kokës nën simfizë dhe heqja e saj. Koka kryhet nën harkun pubik në mënyrë që të rrokulliset me fosën subokcipitale (pika e rrotullimit). Në këtë rast, koka lëviz nga pozicioni i përkulur në pozicionin e shtrirjes (Fig. 3). Tërheqja bëhet në drejtim horizontal derisa të shfaqet pjesa e pasme e kokës dhe fossa subokcipitale të arrijë skajin e poshtëm të simfizës. Në këtë pikë, vazhdoni me heqjen e kokës. Për ta bërë këtë, ata qëndrojnë në anën e djathtë të gruas në lindje, kapin pincën me dorën e majtë, mbrojnë perineumin me dorën e djathtë gjatë shpërthimit të kokës. Me kujdes, ngadalë, centimetër për centimetër, duke tërhequr pak kokën me darë, ngrini lart dorezën e darës.
Oriz. 3. Heqja e kokës.
Heqja e darës (hapjes). Pinca hiqet pasi koka është jashtë boshllëkut gjenital (lindja e kokës). Hapen me kujdes, duke i shtyrë të dyja lugët. Çdo lugë merret në të njëjtën dorë dhe hiqet në të njëjtën mënyrë siç u mbivendosën, por në rend të kundërt, domethënë, luga e djathtë, që përshkruan harkun, merret në palosjen e majtë inguinale, nga e majta në të djathtë. Lugët duhet të rrëshqasin pa probleme, pa kërcitje. Pas heqjes së kokës, trupi i fetusit hiqet sipas rregullave të përgjithshme (shih).
Pinca të zgavrës, ose atipike, mund të aplikohen vetëm nga një mjek obstetër. Në këto raste, pinca aplikohet në kokë, e cila ndodhet pothuajse në fund të legenit. Në pincë, koka duhet të plotësojë kthimin e brendshëm (rotullimin), prerjen dhe prerjen. Kur koka qëndron në një madhësi të zhdrejtë të legenit, pinca aplikohet vetëm në një madhësi të zhdrejtë. Kur i aplikoni ato, zbatohen të njëjtat rregulla si kur aplikoni pincë dalëse, është e rëndësishme vetëm të përcaktohet saktësisht se cila nga dimensionet e zhdrejtë të legenit (djathtas ose majtas) është fetusi. Në kokë, duke qëndruar me një shtresë në formë shigjete në një nga dimensionet e zhdrejtë, aplikohen pincë në dimensionin e kundërt të zhdrejtë. Tipari i dytë i aplikimit të pincës në kokë, duke qëndruar në një madhësi të zhdrejtë të legenit, ka të bëjë me teknikën e futjes së lugëve. Një lugë futet pas kokës dhe lihet këtu - kjo është luga e pasme, ose e fiksuar. Një lugë tjetër futet fillimisht edhe nga prapa, dhe më pas bëhet një kthesë përgjatë një harku prej 90 ° për të arritur në tuberkulën parietale të shtrirë përpara. Kjo është e ashtuquajtura lugë endacake. Në varësi të pozicionit të tegelit në formë shigjete, luga e djathtë ose e majtë do të fiksohet (prapa): në pozicionin e parë (majtas) (tegel në formë shigjete në madhësinë e pjerrët të djathtë), luga e majtë do të fiksohet. , në pozicionin e dytë (djathtas) (qepja në formë shigjete në madhësinë e zhdrejtë të majtë) - djathtas. Lugët duhet të aplikohen në mënyrë që skajet e tyre sigurisht të kthehen drejt pikës së telit (përpara).
Mirëmbajtja e puerperalit dhe e të porsalindurit pas aplikimit të pincës. Pas aplikimit të pincës obstetrike, shpesh hasen lëndime dhe këputje të qafës së mitrës, vaginës, perineumit etj., prandaj pas lindjes duhet të ekzaminohet me kujdes kanali i butë i lindjes. Thyerjet duhet të qepen.
Aktualisht, një pajisje e re e shpërndarjes është futur në praktikën obstetrike - një ekstraktues vakum (shih), më i butë dhe më i butë se pinca obstetrike.
Pas lindjes, një grua duhet të respektojë regjimin, si pas një operacioni obstetrik (shih). Një fëmijë i referuar në një çerdhe duhet të marrë të njëjtin kujdes si fëmijët e lindur pas një lindjeje ose operacioni të vështirë (shih ).
pincë obstetrike (obstetrikë me forceps) - 1) operacioni i nxjerrjes artificiale të një fetusi të gjallë me afat të plotë ose pothuajse të plotë nga koka (rrallë nga mollaqet) me një nevojë urgjente për të përfunduar fazën e dytë të lindjes me ndihmën e një mjeti të veçantë - obstetrikë pincë; 2) mjet obstetrik. Pajisja e pincës obstetrike dhe modelet e tyre të ndryshme - shih Instrumentet obstetrike dhe gjinekologjike.
Përshkrimi i parë i pincës obstetrike u bë në botimin e dytë të udhëzuesit për kirurgjinë e Geister (L. Heister, 1683-1758), botuar në Holmstedt në 1724. (shih Obstetrikë). Qëllimi i pincës obstetrike është të zëvendësojë forcën nxjerrëse të mitrës dhe barkut të gruas në lindje me forcën tërheqëse të mjekut. Pinca obstetrike janë vetëm një mjet tërheqës, por jo një mjet rrotullues ose kompresues. Kompresimi i njohur i kokës, i cili është i pashmangshëm gjatë aplikimit të pincës obstetrike, duhet të jetë minimal.
Pak a shumë ngjeshja e kokës varet nga fakti nëse pinca obstetrike aplikohet saktë dhe nëse drejtimi i tërheqjes korrespondon me mekanizmin e lindjes së fetusit. Ngjeshja e tepërt e kokës në pincet obstetrike është e rrezikshme për jetën e fetusit (fraktura kraniale, hemorragji cerebrale).
Indikacionet, kushtet dhe kundërindikacionet për funksionimin e aplikimit të pincës obstetrike. Vendosja e pincës obstetrike tregohet në të gjitha rastet kur nëna, fetusi ose të dyja kërcënohen gjatë periudhës së internimit nga një rrezik që mund të eliminohet me heqjen e menjëhershme të fetusit. Ndër indikacionet mund të jenë: pamjaftueshmëria e aktivitetit të punës (me dobësi dytësore të forcave të punës, duhet të aplikohet pincë obstetrike nëse periudha e mërgimit në primiparas zgjat më shumë se 2 orë, dhe në ato shumëpare - më shumë se një orë); nefropati e rëndë dhe eklampsia, e pa eliminuar me trajtimin e duhur konservativ; shkëputja e parakohshme e placentës; sëmundjet e nënës pa kompensim ose falje të qëndrueshme (endokarditi, defektet e zemrës, hipertensioni, nefriti, pneumonia, tuberkulozi, etj.); gjendje e ethshme e gruas në lindje me temperaturë të lartë, hipoksi fetale. Për vendosjen e pincës obstetrike janë të nevojshme disa kushte. Dimensionet e legenit duhet të jenë të mjaftueshme për të kaluar kokën e nxjerrë me pincë. Forcepsi mund të aplikohet vetëm kur os i jashtëm i qafës së mitrës është plotësisht i hapur (futja e lugëve dhe veçanërisht heqja e kokës me hapje jo të plotë të faringut çon në mënyrë të pashmangshme në këputje të qafës së mitrës dhe segmentit të poshtëm të mitrës).
Para aplikimit të pincës obstetrike, mjeku obstetër duhet të kuptojë qartë se në cilën pjesë të legenit (zgavrën ose daljen) ndodhet koka e fetusit dhe cili është pozicioni i tij. Forcepsi mund të aplikohet në kokën e fetusit, e cila është një segment i madh në zgavrën (pjesët e tij të gjera dhe të ngushta) ose në daljen e legenit të vogël. Nëse koka e fetusit është zhytur në zgavrën ose në fund të legenit, kjo është një dëshmi e fortë se nuk ka mospërputhje midis madhësisë së legenit dhe fetusit, përveç në rastet shumë të rralla të legenit me gyp (është e rëndësishme për të matur rrafshet e daljes së legenit!). Forcepsi duhet, si rregull, të aplikohet vetëm për paraqitjet cefalike. Koka nuk duhet të jetë shumë e madhe (hidrocefalus) ose shumë e vogël (forcepsi nuk duhet të vendoset në kokën e një fetusi më pak se 7 muajsh), duhet të ketë një densitet normal (përndryshe pinca do të rrëshqasë nga koka gjatë tërheqjes) . Fshikëza e fetusit duhet të çahet dhe membranat të futen pas perimetrit më të madh të kokës: pincet nuk mbahen mirë në membrana dhe nëse e bëjnë këtë, tërheqja ndaj membranës do të shkaktojë shkëputje të parakohshme të placentës. Fetusi duhet të jetë i gjallë. Nëse fetusi ka vdekur, atëherë operacioni kraniotomi është më pak traumatik për nënën sesa aplikimi i pincës. Pinca obstetrike nuk duhet të aplikohet me një rupturë kërcënuese dhe të vazhdueshme të mitrës, si dhe me një paraqitje të pasme të fytyrës (mjekër mbrapa).
Përgatitja për operacionin e aplikimit të pincës obstetrike dhe anestezisë
Para aplikimit të pincës obstetrike, është e nevojshme të kryhet një studim i brendshëm dhe të përcaktohet me saktësi vendndodhja e kokës, pika e telit të kokës, lundrimi në pozicionin e qepjes sagitale, shkalla e hapjes së kanalit të jashtëm të qafës së mitrës dhe kështu me radhë. Kur aplikoni pincë obstetrike, është e dëshirueshme të përdorni anestezi inhaluese (shih). Me pincë obstetrike dalëse, njeriu mund të kufizohet në anestezi dypalëshe të nervave pudendale ose administrim intravenoz të Epontol. Pinca obstetrike aplikohen në pozicionin e gruas në lindje në shpinë; duhet të vendoset në tryezën e operacionit ose në shtratin e Rakhmanov me këmbët e sjella në stomak, të cilat mbahen nga asistentët; në mungesë të kësaj të fundit, përdoren mbajtëset e këmbëve. Fshikëza zbrazet me një kateter elastik. Për këtë qëllim, me një pjesë të ulët prezantuese, 2-3 gishta të dorës së djathtë futen në vaginë midis simfizës dhe kokës, me sipërfaqen e pasme në pubis, gishtat janë disi të ndarë dhe kateteri futet me kujdes. në uretër. Mos vendosni një kateter metalik, pasi kjo kërcënon të dëmtojë uretrën. Dezinfektoni tërësisht organet gjenitale të jashtme, pjesën e sipërme të sipërfaqes së brendshme të kofshëve dhe indeve në perineum.
Parimet e përgjithshme të aplikimit të pincës obstetrike me lakim të legenit (modeli më i zakonshëm është Fenomenov-Simpson). Kur aplikoni pincetë, para së gjithash, është e nevojshme të njihni qartë dhe saktë mekanizmin e lindjes së fetusit dhe të mbani mend tre rregulla themelore: 1) pinca duhet të kapë sipërfaqen më të madhe të kokës, majat e lugëve të pincës duhet të shkojnë përtej parietale. tuberkulat; mosrespektimi i këtij rregulli mund të çojë në rrëshqitje të lugëve të darës; 2) pinca duhet të aplikohet në mënyrë që majat e lugëve të tyre të drejtohen drejt pikës së telit, dhe konkaviteti i lakimit të legenit të instrumentit të jetë përballë pubisit; 3) darët duhet të mbyllen në atë mënyrë që pika e telit të jetë gjithmonë në rrafshin e lakimit të kokës së instrumentit, d.m.th., duke vendosur pjesët kyçëse të darëve në të njëjtin rrafsh, dorezat e tyre duhet të lidhen kështu. që lugët të kapin sipërfaqen e duhur të kokës.
Varësisht nga lartësia e kokës, pinca mund të mbyllet: a) drejtpërdrejt te mjeku obstetër (horizontalisht); b) me doreza të ngritura përpara (lart); c) me doreza të ulura mbrapsht. Pinca obstetrike mund të aplikohen në mënyrë tipike dhe atipike. A. sh. tipike. imponohet në kokën e fetusit, e cila ka bërë plotësisht një rrotullim të brendshëm (rrotullim), në madhësinë e tij tërthore (biparietale) dhe në madhësinë tërthore të legenit. Forca të tilla obstetrike quhen edhe fundjavë, pasi koka ndodhet në dalje nga legeni i vogël. Koka me pincetë tipike obstetrike kapet në rajonin temporo-parietal. Me një shtrëngim të tillë, respektohen tre rregullat e mësipërme për aplikimin e pincës. Pinca obstetrike, të cilat duhet të aplikohen në kokë, e cila ende nuk ka bërë rrotullim, të vendosura në zgavrën e legenit (në pjesën e ngushtë ose të gjerë të saj), quhen atipike ose kavitare. Pinca obstetrike atipike duhet të vendosen: 1) në kokë, e cila nuk ka bërë plotësisht një kthesë të brendshme (qepja sagitale ndodhet në një nga dimensionet e pjerrëta të legenit); 2) me një qëndrim të ulët tërthor të kokës. Gjatë aplikimit të pincës atipike obstetrike, duhet të ndiqet një rregull i përgjithshëm: ato duhet të aplikohen në një madhësi të pjerrët të legenit, përballë suturës sagitale ose vijës së përparme. Nëse shtresa e fshirë ndodhet në dimensionin e zhdrejtë të majtë, atëherë lugët e pincës janë të vendosura në dimensionin e zhdrejtë të djathtë dhe anasjelltas. Në të dyja rastet, pincet kapin glansin te veshët (kapje perfekte). Me një pozicion të ulët tërthor të kokës, pinca obstetrike me lakim të legenit aplikohen sipas rregullit të përgjithshëm: në një nga dimensionet e zhdrejtë, ku pika e telit është e devijuar - një fontanel i vogël (i pasëm). Forceps kapin tuberkulën parietale dhe rajonin temporal. Një kapje e tillë në kokë nuk është e përsosur, por arrin të plotësojë kërkesën që lakimi i legenit të pincës dhe kanalit të lindjes pothuajse të përkojnë. Pinca të gjata janë atipike kur kapni dhe përpiqeni të hiqni kokën e fetusit të vendosur sipër ose në hyrje të zgavrës së legenit. Aktualisht, pincetë e larta obstetrike nuk aplikohen, pasi ky operacion është shumë i vështirë dhe traumatik për nënën dhe fetusin. Në rastet e nevojës për të përfunduar shpejt lindjen e fëmijës me këtë rregullim të kokës, ata i drejtohen një seksioni cezarian (shih) ose nxjerrjes me vakum (shih) të fetusit.
Teknika e pincës obstetrike të lakimit të legenit(Rregulla të përgjithshme). Teknika e vendosjes së pincës obstetrike tipike dhe atipike përfshin pesë pikat e mëposhtme: 1) futjen e lugëve; 2) mbyllja e pincës; 3) tërheqje provë; 4) tërheqje aktuale (vizatimi i kokës me pince); 5) heqja e pincës. Një rezultat pozitiv i operacionit mund të garantohet vetëm duke studiuar me kujdes qëllimin, qëllimin dhe teknikën e secilit prej këtyre momenteve.
Momenti i parë i operacionit. Fillimisht futet luga e majtë. Kur mbyllni darë, ajo duhet të shtrihet nën të djathtën, përndryshe mbyllja e darëve do të jetë e vështirë, pasi një pjesë e konsiderueshme e bllokimit (kurvari, kunja, pjata) është gjithmonë në lugën e majtë. Për të mos gabuar me zgjedhjen e lugës, duhet bërë rregull palosja e darës përpara futjes (Fig. 1) në mënyrë që të shihet qartë se cila nga lugët ka mbetur e cila djathtas. Më pas mjeku obstetër shtrin të çarën gjenitale me dorën e majtë dhe fut katër gishtat e dorës së djathtë në vaginë përgjatë murit të saj të majtë.
Nëse skajet e kanalit të jashtëm të qafës së mitrës ruhen ende, atëherë është e nevojshme të përcaktohet hendeku midis skajeve të tij dhe kokës. Më pas me dorën e majtë marrin (si stilolaps ose si hark) për dorezë degën e majtë të pincës dhe e ngrenë dorezën përpara dhe në palosjen inguinale të djathtë të gruas në lindje në mënyrë që maja e lugë pincë hyn në çarjen gjenitale që korrespondon me diametrin e saj gjatësor (anteroposterior). Buza e poshtme e lugës qëndron në gishtin e madh të dorës së djathtë. Luga futet në të çarën gjenitale, duke e shtyrë skajin e saj të poshtëm me gishtin e madh të dorës së djathtë dhe nën kontrollin e gishtave të futur në vaginë (Fig. 2). Luga duhet të rrëshqasë midis gishtit tregues dhe të mesit. Me futjen e saktë, luga duhet të shtrihet në mënyrë që lakimi i kokës së pincës të mos kapë skajin e faringut dhe të përshtatet mirë me kokën; futja e dorës së djathtë të mjekut obstetër synon të kontrollojë avancimin e lugës. Ndërsa luga lëviz në kanalin e lindjes, doreza e pincës duhet t'i afrohet vijës së mesit dhe të zbresë prapa. Është e nevojshme të futet një lugë me shumë kujdes, lehtë, pa probleme, pa asnjë dhunë. Pozicioni i saktë i lugës në legen mund të gjykohet nga fakti se grepa e Bushit është rreptësisht në dimensionin tërthor të daljes së legenit (në planin horizontal). Luga e majtë e futur sigurisht që duhet të shkojë përtej skajeve të gishtërinjve, pra përtej tuberkulës parietale, e vendosur në rajonin temporo-parietal të kokës. Nëse luga futet mjaft thellë, bllokimi është afër vulvës. Kur luga e majtë shtrihet mirë në kokë, doreza i kalohet ndihmësit. Luga e djathtë (e dytë) e pincës futet në të njëjtën mënyrë si e majta (Fig. 3), me dorën e djathtë në anën e djathtë nën mbrojtjen e gishtave të dorës së majtë të futur në vaginë.
Momenti i dytë i operacionit. Për të mbyllur pincet, çdo dorezë kapet me të njëjtën dorë në mënyrë që gishtat e mëdhenj të jenë të vendosur në grepat e Bushit. Pas kësaj, dorezat bashkohen dhe pincet mbyllen lehtësisht (Fig. 4). Forca obstetrike e aplikuar siç duhet mbështillet fort rreth kokës përgjatë madhësisë së saj të madhe të zhdrejtë (në drejtim nga pjesa e pasme e kokës përmes veshëve deri në mjekër) - biparietale. Qepja sagjitale zë një pozicion mesatar midis lugëve, majat e lakuara të të cilave janë të kthyera nga ana e përparme, pika kryesore e kokës (fontaneli i pasmë) është në rrafshin e pincës (Fig. 5). Sipërfaqet e brendshme të dorezave të darëve duhet të jenë afër njëra-tjetrës (ose pothuajse afër njëra-tjetrës). Një pecetë sterile e palosur 2-4 herë futet midis dorezave; kështu arrihet një përshtatje e mirë e lugëve të darës në kokë dhe evitohet mundësia e ngjeshjes së tepërt në darë. Pas mbylljes së pincës, duhet bërë një ekzaminim i plotë për të parë nëse indet e buta të kanalit të lindjes janë kapur prej tyre.
Momenti i tretë i operacionit. Tërheqja e provës ju lejon të verifikoni edhe një herë aplikimin e saktë të pincës (nëse koka ndjek pincën). Për ta bërë këtë, mjeku obstetër me dorën e djathtë shtrëngon dorezat e pincës nga lart në mënyrë që gishtat tregues dhe të mesëm të shtrihen në grepat e Bushit. Në të njëjtën kohë, ai vendos dorën e majtë në sipërfaqen e pasme të së djathtës dhe fundi i gishtit tregues ose të mesit të zgjatur prek kokën (Fig. 6). Nëse pincet aplikohen në mënyrë korrekte, atëherë në procesin e tërheqjes, maja e gishtit është vazhdimisht në kontakt me kokën. Përndryshe, ajo largohet ngadalë nga koka, distanca midis bllokimit të darëve dhe kokës rritet, dhe dorezat e tyre ndryshojnë: darët fillojnë të rrëshqasin dhe ato duhet të zhvendosen menjëherë.
Momenti i katërt i operacionit. Pasi të sigurohen që pincet janë aplikuar në mënyrë korrekte, ata fillojnë të nxjerrin fetusin me pincë (tërheqje aktuale). Për ta bërë këtë, gishtat tregues dhe unazë të dorës së djathtë vendosen në grepat e Bushit, ai i mesit është midis degëve divergjente të darëve, dhe gishti i madh dhe gishtat e vegjël mbulojnë dorezat në anët. Dora e majtë shtrëngon dorezat nga poshtë (Fig. 7). Forca kryesore e tërheqjes zhvillohet nga dora e djathtë. Kur nxjerrni një fetus me ndihmën e pincës obstetrike, është e nevojshme të kryhen të gjitha manipulimet sipas mekanizmit të lindjes së tij në secilin rast individual dhe të merren parasysh tre pika: drejtimi i tërheqjes, fuqia dhe natyra e tërheqjes. Në drejtim, tërheqjet ndahen prapa (me pozicionin horizontal të gruas në lindje - nga lart poshtë), drejt vetes (paralel me horizontin) dhe përpara (nga poshtë lart). Këto drejtime janë për shkak të dëshirës për të imituar, gjatë aplikimit të pincës obstetrike, mekanizmin natyror të lindjes dhe avancimit të kokës së fetusit përgjatë boshtit teli të kanalit të lindjes. Drejtimi i tërheqjes duhet të korrespondojë rreptësisht me pozicionin e kokës në kanalin e lindjes: sa më e lartë të jetë koka në zgavrën e legenit, aq më e pasme duhet të jetë drejtimi i tërheqjes. Me pozicionin e kokës në daljen e legenit, tërheqja gjatë shpërthimit të saj kryhet në pozicionin e tretë, nga poshtë lart. Për shkak të faktit se në pincet obstetrike me lakim të legenit, drejtimi i lëvizjes së dorezave nuk përkon me drejtimin e lëvizjes së lugëve, N. A. Tsovyanov propozoi metodën e mëposhtme të kapjes (Fig. 8) dhe tërheqjes me pincë: e përkulur II. dhe III gishtat e të dy duarve të mjekut obstetër kapen nga poshtë dorezave pinca obstetrike në nivelin e grepave të Bushit, sipërfaqes së tyre të jashtme dhe të sipërme, dhe falangat kryesore të këtyre gishtave me grepa të Bushit që kalojnë midis tyre ndodhen në sipërfaqen e jashtme të dorezat, falangat e mesme të të njëjtëve gishta janë në sipërfaqen e sipërme; Falangat e thonjve janë gjithashtu të vendosura në sipërfaqen e sipërme të dorezës, por vetëm në lugën tjetër (të kundërt) të pincës obstetrike .; Gishtat IV dhe V, gjithashtu të përkulur pak, kapin degët paralele të pincës që shtrihen nga bllokimi nga lart dhe lëvizin sa më lart që të jetë e mundur, më afër kokës. Gishtat e mëdhenj, duke qenë nën doreza, mbështeten në të tretën e mesme të sipërfaqes së poshtme të dorezave me pulpën e falangave të thonjve. Puna kryesore gjatë nxjerrjes së kokës bie në falangat e thonjve të gishtave IV dhe V të të dy duarve. Duke shtypur gishtat në sipërfaqen e sipërme të degëve paralele të pincës që shtrihen nga kyçi, koka hiqet nga nyja pubike. Kjo parandalon fërkimin e saj të pashmangshëm kundër sipërfaqes së pasme të mitrës dhe siguron lëvizjen e duhur përgjatë boshtit të legenit drejt zgavrës sakrale. E njëjta lëvizje lehtësohet nga gishtërinjtë e mëdhenj, të cilët prodhojnë presion në sipërfaqen e poshtme të dorezave, duke i drejtuar ato lart (përpara). Veprimi i falangave kryesore të gishtave II dhe III të të dy duarve, duke shtypur sipërfaqen e jashtme të dorezave në nivelin e grepave të Bushit, reduktohet në kapjen dhe mbajtjen e kokës nën një presion të caktuar dhe të pandryshueshëm gjatë gjithë operacionit. Kështu, gishtat e mjekut obstetër, të vendosur sipër dhe poshtë pincës, duke vepruar njëkohësisht në drejtime të ndryshme, sigurojnë prodhimin e tërheqjes dhe avancimin e kokës përgjatë boshtit të kanalit të lindjes. Forca e tërheqjes duhet të jetë në përpjesëtim me forcat e mjekut obstetër dhe rezistencën e disponueshme. Forca tërheqëse nuk duhet të jetë e tepruar.
Nuk lejohet të prodhohet tërheqje në katër duar (dy mjekë obstetër njëherësh ose njëri pas tjetrit). Nëse tërheqja 8-10 është e pasuksesshme, përdorimi i mëtejshëm i pincës obstetrike duhet të braktiset. Gjatë tërheqjes, mjeku obstetër kërkon të përfundojë fazat e mekanizmit të punës që ende nuk janë përfunduar. Nxjerrja e fetusit me pincë obstetrike nuk duhet të ndodhë vazhdimisht, por me ndërprerje 30-60 sekonda. Kohëzgjatja e një tërheqjeje të veçantë korrespondon me kohëzgjatjen e përpjekjes; duhet të fillojë, si një përpjekje, ngadalë, gradualisht të rritet në forcë dhe, pasi të ketë arritur një maksimum, të shkojë, duke u zbehur gradualisht, në një pauzë. Pas tërheqjes 4-5, pincet hapen dhe bëjnë pushim për 1-2 minuta. Gjatë tërheqjes nuk duhet të bëhen lëvizje lëkundëse, rrotulluese, të ngjashme me lavjerrës dhe të tjera. Kthimi i kokës me pince është i papranueshëm; darët duhet të rrotullohen me kokën për shkak të rrotullimit të saj; gjatë tërheqjes me imitim të mekanizmit natyror të lindjes së fetusit, koka rrotullohet në pincë.
Momenti i pestë i operacionit. Heqja e pincës obstetrike kryhet ose pasi të hiqet koka, ose kur ajo ende shpërthen. Në rastin e fundit, pincet hapen me kujdes, të dyja lugët zhvendosen, secila lugë merret në dorën përkatëse me të njëjtin emër dhe hiqet në të njëjtën mënyrë siç u aplikua, por në rend të kundërt, d.m.th. luga e djathtë, që përshkruan harkun, merret në palosjen e majtë inguinale, nga e majta në të djathtë (Fig. 9). Lugët duhet të rrëshqasin pa probleme, pa kërcitje. Është e nevojshme të përqendroheni vazhdimisht si në lakimin e legenit ashtu edhe në atë të kokës. Pas lindjes së kokës, heqja e trupit të fetusit kryhet sipas rregullave të përgjithshme.
Teknika e pincës së drejtpërdrejtë obstetrike
Momenti i parë i operacionit. Kur aplikoni pincë të drejtë paralele Lazarevich, nuk ka rëndësi se cilën lugë të futni së pari, pasi kjo nuk parandalohet nga pajisja e kyçjes. Kur aplikoni pincë të drejtë, por të kryqëzuar, së pari futet dega e majtë (me një bllokim). Kur futni një lugë pincepsi të drejtë, çdo degë mbahet horizontalisht dhe luga futet nën kontrollin e dorës së brendshme, duke përshkruar një hark që korrespondon me perimetrin e kokës së fetusit. Dizajni i pincës së drejtë obstetrike lejon që ato të aplikohen në pjesën prezantuese të fetusit jo vetëm në tërthor dhe të zhdrejtë, por edhe në madhësinë e drejtpërdrejtë të legenit të vogël. Sidoqoftë, opsioni i fundit është i pasigurt (mundësia e dëmtimit të uretrës, fshikëzës, rektumit).
Momenti i dytë dhe i tretë i operacionit- mbyllja e pincës dhe tërheqja e provës - nuk kanë veçori në krahasim me funksionimin e aplikimit të pincës obstetrike me lakim të legenit.
Momenti i katërt i operacionit- tërheqje aktuale. Kur përdorni pincë të drejtë, është e mundur të kontrolloni dhe drejtoni më saktë lëvizjet e kokës, pasi drejtimi i lëvizjes së dorezave të pincës së drejtë përkon me drejtimin e lëvizjes së kokës së fetusit. Kur hiqni kokën me pincetë obstetrike të drejta, dorezat e pincës nuk duhet të ngrihen kurrë lart (si kur përdorni pincë me lakim të legenit), pasi kjo do të çojë në trauma të konsiderueshme në perineum dhe vaginë.
Momenti i pestë i funksionimit- hapja e bravës dhe heqja e pincës së drejtë - prodhohet gjithashtu pas lindjes së kokës ose gjatë shpërthimit të saj. Nëse pinca hiqet gjatë shpërthimit të kokës, atëherë (ndryshe nga pinca obstetrike me lakim të legenit) nuk ka rëndësi se cila degë të hiqet së pari - pinca hiqet kur doreza zhvendoset anash, dhe secila degë e pincës. përshkruan një hark që korrespondon me perimetrin e kokës. Në ditët e sotme, pinca të drejta (më të përshtatshme kur aplikohen në një kokë të lartë) për shkak të refuzimit të përdorimit të pincave të larta obstetrike përdoren shumë më rrallë sesa pinca me lakim të legenit.
Forca obstetrike tipike (fundjavë). me një paraqitje zverku anterior, përdoret më shpesh. Në palpimin përmes murit të përparmë të barkut, koka nuk është e përcaktuar mbi hyrjen e legenit. Gjatë ekzaminimit vaginal, sutura e fshirë e kokës është në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit, pika kryesore është fontaneli i vogël (i pasëm), në raport me fontanelin e madh (anterior), ndodhet poshtë dhe përpara, nën pubis; bëhet zgavra sakrale, nuk arrihen kurrizat iskiale. Forcepsi duhet të aplikohet në dimensionin tërthor të daljes së legenit, domethënë biparietal në kokë. Nëse koka ka hyrë nën skajin e poshtëm të bashkimit pubik me zverkun, atëherë tërheqja kryhet përgjatë një vije horizontale derisa zverku të dalë nga poshtë pubisit. Pastaj koka hiqet, duke ngritur ngadalë dhe me kujdes dorezat e pincës përpara, ndërsa duhet të ndodhë lëvizja karakteristike e këtij momenti të lindjes - shtrirja e kokës rreth pikës së fiksimit, domethënë rajonit të kockës okupitale. Perineumi mbështetet nga dora, duke parandaluar shpërthimin e shpejtë të tuberkulave ballore.
Në pamjen e pasme të paraqitjes okupitale, pozicioni i kokës në daljen e legenit karakterizohet nga fakti se kthesa e pjesës së pasme të kokës është e përfunduar, sutura sagitale është e vendosur në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes, pika kryesore është fontaneli i pasmë (i vogël), në raport me fontanelin e përparmë (të madh) ndodhet poshtë dhe mbrapa. Paraqitja okupitale e pasme është një variant i mekanizmit normal të lindjes së fetusit, kështu që koka duhet të hiqet edhe në pamjen e pasme. Kur aplikoni pincë në pamjen e pasme, duhet të mbani mend të gjitha detajet e mekanizmit të shpërthimit të kokës, duke u përpjekur ta imitoni atë kur e hiqni atë me pincë obstetrike. Zbatohen forceps dhe tërheqja kryhet në të njëjtën mënyrë si në paraqitjen okupitale anteriore. Gjatë prerjes së kokës, është e nevojshme të mbani mend rreth dy pika fiksimi të kokës: njëra për forcimin e përkuljes dhe tjetra për shtrirje. Sapo me tërheqje horizontale nën simfizë të shfaqet zona e kufirit të kokës së ballit (pika e përparme e fiksimit), duhet të vazhdohet me nxjerrjen e kokës në drejtimin përgjatë harkut përpara (Fig. 10 ). Në të njëjtën kohë, koka është e përkulur edhe më shumë për të lejuar që zverku dhe të dy tuberkulat parietale të prehen (vëmendje e veçantë për mbrojtjen e perineumit!). Pas lindjes së zverkut, ata fillojnë të përkulin kokën rreth një pike tjetër fiksimi (kocka okupitale), e cila është e fiksuar përpara koksikut. Për ta bërë këtë, dorezat e pincës ulen mbrapsht drejt perineumit.
Në paraqitjen anterocefalike, pinca tipike obstetrike aplikohen në kokë kur sutura e saj sagjitale është në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit, fontanela e përparme (e madhe) ndodhet përpara, fontanela e pasme (e vogël) është e pasme dhe arrihet me vështirësi. Fonteneli i përparmë (i madh) shtrihet poshtë, fontaneli i vogël shtrihet sipër. Futja e lugëve prodhoi, si zakonisht, në madhësinë tërthore të legenit. Mbyllja bëhet me doreza relativisht të ngritura. Për të shmangur edhe më shumë zgjatjen, luga e parë mbahet nga një ndihmës me dorezën e ngritur përpara. Kapja e përsosur përmes rajonit parietal nuk është e mundur, lugët aplikohen sipas madhësisë vertikale të kokës. Tërheqjet e para bëhen me doreza relativisht të ngritura, dhe më vonë - në drejtim horizontal derisa të shfaqet ura e hundës (pika e përparme e fiksimit) nën simfizë. Më pas koka përkulet me anë të tërheqjes përpara (Fig. 11) derisa regjioni okupital të lindë mbi perineum (jeni të vetëdijshëm për mundësinë e këputjes së perineumit!). Pas kësaj, dorezat e pincës ulen mbrapa, koka shtrihet rreth zverkut (pika e fiksimit të pasmë) dhe fytyra lirohet nga poshtë pubis. Kyçja hapet dhe lugët hiqen vetëm pasi të hiqet koka. Korrigjimi me pincë obstetrike të paraqitjes së përparme të kokës (përkthimi në një më fiziologjik - okupital ose facial) nuk përdoret aktualisht.
Me paraqitjen e fytyrës, pinca tipike obstetrike përdoren rrallë. Teknika e aplikimit të pincës me paraqitjet e fytyrës është shumë më e ndërlikuar sesa me paraqitjet okupitale. Vetëm një obstetër me përvojë mund të kryejë operacionin, me një vlerësim të rreptë të indikacioneve. Vendosja e pincës lejohet vetëm në rastet kur koka është në dyshemenë e legenit, dhe mjekra është e kthyer përpara. Nëse mjekra është kthyer mbrapsht, lindja është e pamundur (në mungesë të kushteve për prerje cezariane, kryhet kraniotomia). Forcepsi aplikohet në madhësinë tërthore të legenit me doreza të ngritura përpara, pasi me këto paraqitje pika e telit (mjekra) ndodhet gjithmonë në bashkimin pubik, dhe pjesa më e madhe e kokës qëndron në thellimin e kockës sakrale. Lugët vendosen pingul me dimensionin vertikal (Fig. 12). Pas mbylljes së lugëve dhe tërheqjes së provës, tërheqja bëhet disi mbrapsht për të nxjerrë mjekrën nga poshtë pubisit; pastaj dorezat e pincës ngrihen përpara, koka përkulet rreth kockës hioidale (pika e fiksimit) dhe balli, tuberkulat parietale dhe zverku nxirren jashtë mbi perineum.
Pinca obstetrike atipike (kaviteti).
Nëse me pincetë tipike të daljes, duke hequr kokën, ato riprodhojnë procesin e prerjes, shpërthimit dhe lindjes së kokës, atëherë me pincetë e zgavrës, rrotullimi i brendshëm i kokës në pincë kryhet paraprakisht edhe gjatë tërheqjes. Kjo është për shkak të; se koka e fetusit që qëndron në zgavrën e legenit nuk e ka përfunduar rrotullimin e brendshëm dhe qepja e saj sagjitale mund të jetë në një nga dimensionet e pjerrëta ose tërthore të zgavrës së legenit. Karakteristikat e teknikës kanë të bëjnë vetëm me momentin e parë (futja e lugëve) dhe të katërt (tërheqja).
Në pozicionin e parë të fetusit, paraqitja okupitale, pamja e përparme, pinca obstetrike atipike aplikohen në madhësinë biparietale të kokës, pra në madhësinë e zhdrejtë të majtë të zgavrës së legenit (Fig. 13). Luga e majtë futet së pari (si me pincën tipike), por disi mbrapa - në mënyrë që luga të shtrihet në kokë në rajonin e tuberkulozit parietal të majtë. Luga e djathtë e pincës gjithashtu futet fillimisht nga pas, pastaj, së bashku me gishtat e dorës së kontrollit, ngrihet me kujdes (doreza e pincës ulet në këtë kohë) në tuberkulën parietale të djathtë (luga " endet ”), më pas mbyllen pincat dhe kryhet një tërheqje provë. Drejtimi i tërheqjes bëhet fillimisht poshtë dhe disi prapa. Në të njëjtën kohë, duke ndjerë rrotullimin e kokës (fontanelën e pasme në drejtim të kundërt të akrepave të orës - djathtas dhe përpara), kontribuoni në këtë lëvizje. Kur koka rrotullohet (fontaneli i pasmë në pubis, sutura e fshirë në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit), tërheqja kryhet horizontalisht deri në lindjen e protuberancës okupitale nga poshtë pubisit, dhe më pas anterior - zgjatja dhe lindja e kokës. .
Pinca obstetrike atipike në pozicionin e dytë të fetusit, paraqitja okupitale, pamja e përparme aplikohen edhe në madhësinë biparietale të kokës, por në madhësinë e pjerrët të djathtë të kavitetit të legenit (Fig. 14). Për ta bërë këtë, futni lugën e majtë në gjysmën e majtë të legenit dhe më pas lëvizni atë përpara dhe djathtas derisa të shtrihet në tuberkulën parietale të majtë. Luga e djathtë futet në mënyrë që të shtrihet në tuberkulën parietale të djathtë. Tërheqjet bëhen disi mbrapa dhe poshtë, kur koka fillon të zbresë, ajo kthehet në pincë me fontanelin e pasmë (të vogël) përpara dhe në të majtë, domethënë në drejtim të akrepave të orës me 45 °. Më tej, tërheqja kryhet, si me pincën tipike obstetrike: horizontalisht dhe anteriorisht.
Pinca obstetrike atipike në pozicionin e parë të fetusit, paraqitja okupitale, pamja e pasme aplikohen në madhësinë e drejtë të pjerrët të zgavrës së legenit në mënyrë që të mbulojnë kokën në mënyrë biparietale. Futja e lugëve kryhet në të njëjtën mënyrë si në pozicionin e dytë, pamjen e përparme. Me tërheqje poshtë (drejt vetes) dhe disi prapa, koka kthehet me fontanelin e pasmë (të vogël) prapa (shumë rrallë përpara, në këto raste lugët e pincës zhvendosen në përputhje me rrethanat). Pastaj drejtimi, forca dhe natyra e tërheqjes përcaktohen nga të njëjtat rregulla si me pincetë tipike obstetrike.
Pinca obstetrike atipike në pozicionin e dytë të fetusit, paraqitja okupitale, pamja e pasme aplikohen në madhësinë e zhdrejtë të majtë të zgavrës së legenit në madhësinë biparietale të kokës. Teknika e futjes së pincës është e njëjtë si në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale të pozicionit të parë. Vetëm kur ulni kokën në procesin e tërheqjes, fontaneli i saj i pasmë kthehet prapa në pincetë. Kjo pasohet nga përkulje dhe shtrirje shtesë e kokës.
Oriz. 15. Aplikimi i pincës atipike me pozicion të ulët tërthor të kokës (pamja nga poshtë). Shigjetat tregojnë lëvizjen (bredhjen) e lugës djathtas dhe majtas (pozicioni fillestar i lugës së djathit dhe majtas është i hijezuar): 1 - në pozicionin e parë (lugët e darës janë në madhësinë e zhdrejtë të majtë); 2 - në pozicionin e dytë (darë luge në madhësinë e duhur të zhdrejtë)
Pinca obstetrike atipike me një qëndrim të ulët tërthor të kokës është një operacion shumë i vështirë. Pinca obstetrike të tipit të zakonshëm (me lakim të legenit) aplikohen, si ato atipike, në madhësinë e zhdrejtë të zgavrës së legenit, në përputhje me pikën e telit (fontaneli i pasmë): në pozicionin e parë të fetusit - në të zhdrejtë të majtë. madhësia e zgavrës së legenit (Fig. 15, 1), dhe në pozicionin e dytë - në madhësinë e zhdrejtë të djathtë të zgavrës së legenit (Fig. 15, 2). Nga veçoritë e teknikës, vlen të përmendet zhvendosja e lugëve të darëve. Kur qepja sagitale bëhet e zhdrejtë pas disa tërheqjeve, pinca hiqet dhe më pas riaplikohet në dimensionet tërthore të kokës në dimensionin e zhdrejtë të legenit. Në këtë pozicion të kokës përdoren edhe pinca të drejtpërdrejta obstetrike, të cilat nuk kanë nevojë të zhvendosen, pasi vendosen në madhësinë biparietale të kokës dhe në madhësinë e drejtpërdrejtë të zgavrës së legenit. Së pari, futet një lugë, skajet duhet të shtrihen në anën e përparme të kokës. Çdo lugë merret dhe futet në vaginë drejt zgavrës sakroiliake më të afërt me fytyrën, më pas luga kalohet përmes ballit dhe fytyrës në anën e përparme të kokës deri në skajin e përparmë të konjugatit të vërtetë me anë të përkthimit ("bredhje") . Tabaka e pasme futet përmes të njëjtës zgavër si e para dhe avancohet drejt skajit të pasmë të konjugatit.
Me paraqitjen me këllëf, pinca obstetrike përdoren shumë rrallë dhe vetëm nëse vithet janë të fiksuara në zgavër ose janë në fund të legenit. Forceps aplikohen në skajin e legenit të fetusit, nëse është e mundur, vetëm në një madhësi tërthore. Kur vithet qëndrojnë në madhësinë e drejtpërdrejtë të legenit, një lugë pincë aplikohet në sakrum, dhe tjetra në pjesën e pasme të kofshëve. Në këtë pozicion të vitheve përdoren edhe pinca të drejtpërdrejta obstetrike, duke i aplikuar në madhësinë e drejtpërdrejtë të legenit.
Rezultatet e operacionit të aplikimit të pincës obstetrike
Aplikuar në kohën e duhur, teknikisht saktë, sipas indikacioneve të përcaktuara, në përputhje me kushtet e duhura, rregullat aseptike dhe antiseptike dhe në mungesë të kundërindikacioneve, operacioni i aplikimit të pincës obstetrike abdominale dhe dalëse zakonisht bën të mundur lindjen e një fetusi të gjallë. pa cenuar shëndetin e gruas në lindje. Në disa raste, ky operacion mund të shkaktojë një sërë komplikimesh: dëmtim të kanalit të lindjes (këputje të qafës së mitrës, mureve vaginale dhe perineumit), lëndime të fetusit (dëmtime të lëkurës, depresion të kockave të kafkës, parezë të nervit të fytyrës, etj. hemorragjia intrakraniale), sëmundjet pas lindjes me origjinë infektive. Këto komplikime mund të jenë për shkak të mosrespektimit të kushteve dhe gabimeve teknike gjatë operacionit, por shpesh janë pasojë e gjendjes patologjike të gruas në lindje ose të fetusit, e cila shërbeu si indikacion për vendosjen e pincës obstetrike. Rastet e rralla të fistulës urogjenitale (shih) pas operacionit të aplikimit të pincës obstetrike duhet të shpjegohen me kohëzgjatjen e tepërt të aktit të lindjes dhe imponimit të vonuar të tyre.
Periudha postoperative
Pajtueshmëria me regjimin më të rreptë sanitar dhe higjienik. Në prani të qepjeve (kllapave) në perineum, përveç larjes së zakonshme të plotë të organeve gjenitale të jashtme, tregohet fshirja e indeve në zonën e qepjes me alkool pas çdo urinimi dhe defekimi. Kur shfaqet një infeksion, kryhet trajtimi i duhur. Kohëzgjatja e pushimit në shtrat përcaktohet individualisht. Para shkarkimit, një grua duhet të ekzaminohet me kujdes në një karrige gjinekologjike. Pas vendosjes së pincës obstetrike, pushimi pas lindjes zgjatet në puerperal deri në 70 ditë.
Bibliografi: Lankovits A. V. Operacioni i pincës obstetrike imponuese, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Obstetrikë Operative, M., 1967; Obstetrikë praktike, ed. A. P. Nikolaeva, f. 321, Kiev, 1968; Tsovyanov N. A. Tek teknika e aplikimit të pincës obstetrike, M., 1944, bibliogr.
Gjatë tre shekujve të fundit, opinionet mjekësore dhe publike mbi përdorimin e pincës obstetrike kanë qenë të kundërta, por jo aq kategorike sa këndvështrimet e dhëna. Megjithatë, nëse përdorimi i pincës obstetrike do të hiqej, atëherë 5-25% e grave në lindje që lindën me këtë metodë do të kishin dy mundësi: një prerje cezariane ose, si përpara shpikjes së pincës, një fazë të dytë të lindjes. orë të gjata apo edhe ditë.
Gjatë tre shekujve të fundit, më shumë se 700 lloje janë propozuar dhe të reja vazhdojnë të shpiken. Zakonisht në praktikën klinike përdoren pincetë Simpson, si dhe pinca Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain të ngjashme me to me lugë në formën e një pjate. Darë përbëhet nga dy degë, djathtas dhe majtas, secila prej të cilave përfshin një lugë, një bravë dhe një dorezë. Lakimi i kokës së lugës, konkave nga brenda dhe konveks nga jashtë, korrespondon me formën e kokës së fetusit, dhe lakimi i legenit shprehet në lakimin e lugëve në formën e një harku, që i përgjigjet lakimit. të kanalit të lindjes së nënës. Degët e darëve janë të mbyllura në zonën e bravës dhe dorezave. Forceps të dizajnuara për rrotullim (më shpesh këto janë pincat e Killand) dallohen nga një lakim i theksuar i kokës dhe një lakim pak i theksuar i legenit të lugëve. Një pajisje e tillë lejon rrotullimin në zgavrën e legenit dhe zvogëlon rrezikun e lëndimit të indeve të nënës, sepse. zvogëlon harkun e rrotullimit për shkak të ngushtimit të majave të lugëve. Gjatë aplikimit të pincës rrotulluese, shpesh haset futja asinkrone, prandaj, pinca të tilla kanë një bllokim rrëshqitës. Çdo mjek obstetër preferon një stil të ndryshëm pincesh bazuar në aftësi dhe vetëdije. Në praktikën klinike, mjeku obstetër duhet të njihet me dy nga llojet e tyre - pincën klasike Simpson dhe pincën rrotulluese Keelland. Informacion më të detajuar në lidhje me strukturën e llojeve të ndryshme të pincës mund të gjenden në literaturë, një listë e të cilave është paraqitur në fund të këtij kapitulli.
Pinca klasike obstetrike
Pasi të jenë përcaktuar indikacionet për aplikimin e pincës obstetrike dhe të ketë përfunduar përgatitja paraprake, pacienti vendoset në pozicionin e litotomisë me mbështetjen e duhur të këmbës. Lugët e pincës janë të dizajnuara në atë mënyrë që kur vendosen në zgavrën e legenit në një pozicion tërthor, ato mbajnë një amplitudë lëvizjeje të sigurt prej 45 në çdo drejtim nga ai fillestar: eminenca iliopubike dhe nyja sakroiliake janë kufijtë. . Vendosja e pincës duhet të kryhet si më poshtë: një lugë pincë aplikohet në kokën e fëmijës në zonën midis prizave të syrit dhe veshëve. Ky rregullim i lugëve është biparietal dhe bimalar, d.m.th. ato aplikohen në kockat parietale dhe zigomatike dhe presioni në kokë shpërndahet në mënyrë që pjesët më të cenueshme të kafkës të mos e përjetojnë atë. Nëse aplikimi i lugëve të pincës është asimetrik, për shembull, në zonën e vetullës dhe procesit mastoid, presioni i mëvonshëm gjatë tërheqjes shpërndahet gjithashtu në mënyrë asimetrike - rritet presioni në proceset falciforme të trurit të vogël dhe trurit të vogël. gjë që çon në një rrezik të shtuar të hematomës intrakraniale.
Kur pamja dhe pozicioni i kokës së fetusit vendoset saktësisht, për shembull, paraqitja okupitale anteriore, pozicioni i parë ose i dytë, të dy krahët e pincës merren dhe palosen përpara perineumit të pacientit në mënyrë të tillë që të shtrihen në kokën e fetusit. Dega e majtë e pincës obstetrike merret me dorën e majtë, futet nga ana e majtë dhe vendoset përpara veshit të majtë të fetusit. Gjatë këtij veprimi, gishtat e dorës së djathtë futen në vaginë dhe gishti i madh i dorës së majtë mbështetet në degën e majtë të pincës. Doreza e degës së majtë të darës mbahet në dorën e majtë, pastaj rrotullohet në mënyrë harkore, me gishtat e dorës së djathtë që i drejtojnë lugët e darës në pozicionin e dëshiruar. Më pas ndërrohen duart dhe kryhet procedura e futjes së lugës së duhur. Shumica e pincës klasike kanë një "bllokim anglisht" në të cilin dega e djathtë hyn në të majtë. Kështu, nuk ka nevojë të manipuloni pjesët e darëve veçmas nga njëra-tjetra, si ato janë të lidhura. Për pozicionin e parë ose të dytë në paraqitjen e zverkut të përparmë, mënyra e aplikimit të pincës është e njëjtë, por duhet të merret parasysh vendndodhja e kokës. Vendosja e lugëve me darë në kokë dhe mbyllja e bravës duhet të bëhet pa mundim. Nëse, megjithatë, kur futni lugët ose kur mbyllni degët e pincës në bllokues, lindin ndonjë vështirësi, duhet të ndaloni dhe të kontrolloni dy herë vendndodhjen e kokës së fetusit.
Nëse degët e darës mbyllen në një bravë pa vështirësi, duhet të kontrolloni aplikimin e saktë të lugëve të darës në mënyrat e mëposhtme:
- fontaneli i vogël duhet të jetë në mes të distancës midis lugëve të pincës, vijat e tegelit lambdoid duhet të jenë të barabarta nga lugët e pincës;
- fontaneli i vogël duhet të jetë në një distancë të barabartë me gjerësinë e një gishti nga sipërfaqja e pincës në zonën e bllokimit. Nëse fontanela e vogël ndodhet më larg nga sipërfaqja e treguar, atëherë tërheqja do të çojë në shtrirjen e kokës dhe do të kalojë përmes kanalit të lindjes me madhësinë e saj të madhe;
- sutura sagitale duhet të jetë pingul me sipërfaqen e kyçjes së pincës në të gjithë gjatësinë e saj. Vendndodhja e sipërfaqes së mbylljes së pincës në mënyrë të pjerrët në lidhje me qepjen sagitale do të thotë që lugët e pincës aplikohen në mënyrë asimetrike, më afër zonave të vetullës dhe procesit mastoid;
- pjesët e prekshme të hapjeve të lugëve të pincës duhet të jenë të barabarta në të dyja anët. Me aplikimin e duhur të pincës, vrimat e lugëve pothuajse nuk duhet të palpohen, më shumë se një gisht nuk duhet të kalojë mes tyre dhe kokës.
Nëse nuk plotësohen të gjitha këto kushte, mbivendosja duhet të korrigjohet ose të kryhet përsëri.
Forca e mjaftueshme e kapjes së lugëve me darë është ende një nga aspektet më të rëndësishme. Në këtë rast, forca e kërkuar e ngjeshjes së lugëve arrihet më lehtë duke i vendosur gishtat sa më afër zonës së kyçjes së darëve, më larg nga fundi i dorezave. Gishti tregues dhe i mesëm mbahen së bashku, dhe dora tjetër vendoset në bravë, gjë që ndihmon në zbatimin e tërheqjes poshtë (manovra e Pajos). Është e nevojshme të sigurohet që tërheqjet e tilla të korrespondojnë me boshtin e telit të legenit dhe të mos ushtrojnë presion mbi kockën pubike.
Tërheqjet duhet të kryhen gjatë luftës, duke i kombinuar ato me përpjekje, dhe me ndihmën e tyre për të çuar përpara kokën sipas boshtit me tela të legenit - lakimin e Carus. Gjatë tërheqjes, mjeku obstetër mund të qëndrojë ose të ulet, krahët e tij duhet të jenë të përkulur në bërryla. Është e vështirë të përshkruhet se sa e fortë duhet të jetë tërheqja, por tërheqja më pak efektive është më e mirë. Një studim i fundit përdori përcaktimin izometrik të forcës tërheqëse. Është treguar se mjekëve të rinj obstetër duhet t'u mësohet tërheqja me një forcë "ideale" prej 14-20 kg. Mjekët obstetër të zhvilluar fizikisht të të dy gjinive janë në gjendje të aplikojnë forca të rëndësishme dhe jo gjithmonë të nevojshme kur aplikojnë pincë obstetrike. Parimi themelor është që tërheqja duhet të jetë me forcë të moderuar dhe të butë, përveç kësaj, është e nevojshme të vlerësohet efektiviteti i tyre. Rezultati i tërheqjes së bashku me përpjekjet është ulja dhe lindja e kokës së fetusit. Në fakt, pas tërheqjes së parë, bëhet e qartë nëse zbret. Në rastet e pengimit mekanik të kalimit të kokës, gjatë tërheqjes së parë lind një ndjesi shumë e qartë, prania e së cilës do të thotë se duhet të braktisen përpjekjet e mëtejshme për të përfunduar lindjen me ndihmën e pincës obstetrike.
Ndërsa koka zbret drejt perineumit dhe zverku kalon nën simfizën pubike, drejtimi i tërheqjes duhet të ndryshojë gradualisht përpara dhe lart në një kënd afërsisht 45°. Kur incizohet koka e fetusit, pinca ngrihet në një kënd prej 75°, njëra dorë fillon të mbajë perineumin ose, nëse është e nevojshme, kryhet epiziotomia. Kur koka e fetusit është pothuajse e lindur, lugët e pincës mund të hiqen duke ndryshuar hapat e kryer gjatë aplikimit të tyre. Zakonisht, së pari hiqet luga e djathtë e pincës. Nëse nevojitet shumë forcë për të hequr tabaka, koka mund të ndihmohet butësisht me pincë të vendosur mbi të.
Nëse sutura sagjitale është në madhësinë e zhdrejtë djathtas ose majtas, atëherë pas aplikimit të saktë të lugëve të pincës, është e nevojshme që gradualisht dhe me saktësi, pa tërheqje, të ktheni kokën 45 gradë drejt vijës së mesit. Kjo mund të bëhet duke ngritur pak dorezat e pincës dhe duke i kthyer ngadalë ato në një hark, duke lejuar që indet e buta të nënës të përshtaten me pozicionin e ndryshimit të kokës së fetusit. Pas kthimit të kokës, është e nevojshme të kontrollohet sërish aplikimi i saktë i lugëve të pincës, sepse. ata mund të rrëshqasin.
