Ndarja manuale e placentës dhe ndarja e placentës. Operacioni i ndarjes manuale të placentës
Pajisjet:
Kushtet:
· Anestezia intravenoze.
Përgatitja për operacionin:
Teknika:
Hapja e çarjes gjenitale hapet me dorën e majtë dhe dora e djathtë e mjekut obstetër, e përbërë nga një kon, futet në zgavrën e mitrës. Pas kësaj dora e majtë transferohet në fund të mitrës. Kordoni i kërthizës shërben si një udhëzues për të ndihmuar në gjetjen e placentës. Pasi të keni arritur në vendin e lidhjes së kordonit të kërthizës, skaji i placentës përcaktohet dhe placenta ndahet nga muri i mitrës me lëvizje sharrimi (pa ushtruar forcë të tepërt). Më pas, duke tërhequr kordonin e kërthizës me dorën e majtë, placenta izolohet; dora e djathtë mbetet në zgavrën e mitrës për një studim kontrolli të mureve të saj. Vonesa e pjesëve përcaktohet kur ekzaminohet placenta e lëshuar dhe zbulohet një defekt në inde, membrana ose mungesa e një lobuli shtesë. Defekt ind placentar zbulohet gjatë ekzaminimit të sipërfaqes amtare të placentës, e drejtuar në një sipërfaqe të sheshtë. Vonesa e lobit shtesë tregohet nga zbulimi i një ene të grisur përgjatë skajit të placentës ose midis membranave. Integriteti i membranave frutore përcaktohet pasi ato të drejtohen, për çka placenta duhet të ngrihet.
E gjithë sipërfaqja e brendshme e mitrës ekzaminohet në detaje me dorën e djathtë nën kontrollin e së majtës. Në të njëjtën kohë, ata janë të bindur se nuk ka mbetje të placentës, mpiksje gjaku. Dora e jashtme prodhon një masazh të mitrës për ta zvogëluar atë. Pas përfundimit të operacionit, dora hiqet nga zgavra e mitrës. Vlerësoni gjendjen e puerperalit pas operacionit.
Ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës
Pajisjet:
Kompleti steril i ekzaminimit kanali i lindjes.
Kushtet:
· Anestezia intravenoze.
Përgatitja për operacionin:
Përgatitja e duarve të kirurgut dhe perineumit të gruas në lindje kryhet sipas standardeve të pranuara përgjithësisht.
Teknika:
Hapja e çarjes gjenitale hapet me dorën e majtë dhe dora e djathtë e mjekut obstetër, e përbërë nga një kon, futet në zgavrën e mitrës. Pas kësaj, dora e majtë transferohet në fund të mitrës. E gjithë sipërfaqja e brendshme e mitrës ekzaminohet në detaje me dorën e djathtë nën kontrollin e së majtës. Në të njëjtën kohë, mbetjet e placentës, mpiksjet e gjakut hiqen. Dora e jashtme prodhon një masazh të mitrës për ta zvogëluar atë. Pas përfundimit të operacionit, dora hiqet nga zgavra e mitrës. Vlerësoni gjendjen e puerperalit pas operacionit.
Për të parandaluar infeksionin pas lindjes në të gjitha rastet ndërhyrje kirurgjikale përshkruajnë antibiotikë.
Në rast të humbjes patologjike të gjakut, humbja e gjakut kompensohet, kryhet terapi simptomatike.
Mbyllja e lotëve në kanalin e lindjes
Pajisjet:
Komplet steril për ekzaminimin e kanalit të lindjes
Kushtet:
· Anestezia me infiltrim lokal.
Anestezia epidurale (nëse kateteri është vendosur gjatë lindjes).
Anestezia intravenoze sipas indikacioneve (për shembull, me këputje të thella të vaginës).
Përgatitja:
Përgatitja e duarve të kirurgut dhe perineumit të gruas në lindje kryhet sipas standardeve të pranuara përgjithësisht.
Teknika:
Ruptura e qafës së mitrës
Metodat e anestezisë
Rivendosja e integritetit të qafës së mitrës me një këputje të shkallës I dhe II zakonisht kryhet pa anestezi. Në shkalla III ruptura tregon anestezi.
Teknika e funksionimit
Suturat e absorbueshme (catgut, vicryl) përdoren për të qepur rupturat e qafës së mitrës. Është e rëndësishme të përputhen mirë skajet e plagës, gjë që nxit shërimin.
Pjesa vaginale e qafës së mitrës është e ekspozuar me pasqyra të gjera të gjata dhe buza e përparme dhe e pasme e mitrës kapet me kujdes me pincë plumbash, pas së cilës ata fillojnë të rivendosin qafën e mitrës. Nga buza e sipërme e hendekut drejt faringut të jashtëm, aplikohen qepje të veçanta catgut dhe ligatura e parë (provizore) është pak më e lartë se hendeku. Kjo i mundëson mjekut që me lehtësi, pa dëmtuar qafën e mitrës tashmë të dëmtuar, ta zvogëlojë atë kur është e nevojshme. Në disa raste, një ligaturë e përkohshme ju lejon të shmangni vendosjen e pincës së plumbave. Në mënyrë që skajet e qafës së grisur të përshtaten siç duhet gjatë qepjes, gjilpëra injektohet direkt në buzë dhe shpimi bëhet 0.5 cm larg saj. Duke lëvizur në skajin e kundërt të hendekut, gjilpëra shpohet 0.5 cm larg saj, dhe djathtas në buzë. Qepjet nuk shpërthejnë me një mbivendosje të tillë, pasi qafa e mitrës shërben si copë litari. Pas shkrirjes, vija e qepjes është një mbresë e hollë, e barabartë, pothuajse e padukshme.
Në rast të këputjes së qafës së mitrës të shkallës III, kryhet gjithashtu një ekzaminim manual kontrolli i segmentit të poshtëm të mitrës për të sqaruar integritetin e tij.
Metoda e qepjes së rupturave të qafës së mitrës me suturë me dy rreshta për rupturat e qafës së mitrës të shkallës II-III.
Qafa e mitrës kapet me dy kapëse të mbështjella në një distancë prej 1,5-2 cm nga buza e hendekut, skajet e plagës edukohen në drejtime të kundërta. Kjo siguron rishikim i mirë sipërfaqja e plagës. Duke pasur parasysh se plagë të prera shërohen më mirë, indet e grimcuara dhe nekrotike hiqen me gërshërë. Plaga qepet nga buza e sipërme në drejtim të faringut të jashtëm të qafës së mitrës.
Rreshti i parë i qepjeve (muko-muskulare) formon anatominë kanali i qafës së mitrës. Në këtë rast, membrana mukoze shpohet në trashësinë e plotë, dhe shtresa e muskujve- vetëm gjysma e trashësisë. Injektimi dhe shpimi i gjilpërës kryhet në një distancë prej 0,3-0,5 cm nga skajet e plagës. Veshja e parë vendoset në cepin e majës së hendekut. Distanca ndërmjet tegelave është 0,7-1 cm Lidhja kryhet nga ana e mukozës, duke shtrënguar ligaturat, skajet e plagës janë të lidhura saktë dhe fort, nyjet kthehen në kanalin e qafës së mitrës.
Rreshti i dytë i qepjeve catgut (të vetme ose të vazhdueshme) formon pjesën vaginale të qafës së mitrës. Ligatura e parë aplikohet 0,5 cm mbi këndin e sipërm të hendekut. Ligaturat kryhen nga sipërfaqja vaginale e qafës së mitrës, duke kapur pjesën tjetër të shtresës së muskujve dhe vendosen midis qepjeve të rreshtit të parë. Vëmendje e veçantë krahasimi i pagesës së indeve në zonën e faringut të jashtëm.
çarje e vulvës
Me çarje dhe çarje të lehta në vulvë dhe në hollin vaginal, zakonisht nuk vërehen simptoma dhe nuk kërkohet ndërhyrje mjekësore.
Teknika e funksionimit
Për këputjet në rajonin e klitorit, një kateter metalik futet në uretër dhe lihet aty për të gjithë kohëzgjatjen e operacionit.
Më pas indet copëtohen thellë me një zgjidhje të novokainës ose lidokainës, pas së cilës integriteti i indeve rikthehet me një qepje të veçantë dhe nodale ose të vazhdueshme sipërfaqësore (pa inde themelore) catgut.
Rupture e murit vaginal
Vagina mund të dëmtohet gjatë lindjes në të gjitha pjesët (e poshtme, e mesme dhe e sipërme). Pjesa e poshtme vagina është shqyer njëkohësisht me perineumin. Rrallë vërehen grisje të pjesës së mesme të vaginës, si më pak të fiksuar dhe më të zgjatur. Thyerjet vaginale zakonisht shkojnë gjatësore, më rrallë - në drejtim tërthor, ndonjëherë duke depërtuar mjaft thellë në indin perivaginal; V raste të rralla ata pushtojnë edhe murin e zorrëve.
Teknika e funksionimit
Operacioni konsiston në vendosjen e qepjeve të veçanta të ndërprera pas ekspozimit të plagës duke përdorur pasqyra vaginale. Në mungesë të një asistenti për ekspozimin dhe qepjen e çarjeve vaginale, mund ta hapni me dy gishta të ndarë (indeksin dhe mesin) e dorës së majtë. Ndërsa plaga qepet në thellësi të vaginës, gishtat që e zgjerojnë atë nxirren gradualisht jashtë.
çarje perineale
Ka këputje spontane dhe të dhunshme të perineumit dhe për nga ashpërsia dallohen tre shkallë të saj:
Shkalla I - cenohet integriteti i lëkurës dhe shtresa e yndyrës nënlëkurore komisura e pasme vaginë;
Shkalla II - përveç lëkurës dhe shtresës së yndyrës nënlëkurore, muskujt vuajnë dyshemeja e legenit(muskujt sfungjerë të llambës, muskujt e tërthortë sipërfaqësorë dhe të thellë të perineumit), si dhe muret e pasme ose anësore të vaginës;
Shkalla III - përveç formacioneve të mësipërme, ka një këputje të sfinkterit të jashtëm anusit, dhe nganjëherë muri i përparmë i rektumit.
Metodat e anestezisë
Lehtësimi i dhimbjes varet nga shkalla e çarjes perineale. Për rupturat e perineumit të shkallës I dhe II, kryhet anestezi lokale, për qepjen e indeve me këputje të perineumit të shkallës III, indikohet anestezi.
Anestezia e infiltrimit lokal kryhet me një zgjidhje 0.5% të novokainës, e cila injektohet në indet e perineumit dhe vaginës jashtë. lëndimi i lindjes; gjilpëra injektohet nga ana e sipërfaqes së plagës në drejtim të indit të paprekur. Nëse gjatë lindjes është përdorur anestezi regjionale, atëherë ajo vazhdohet për kohëzgjatjen e qepjes.
Teknika e funksionimit
Restaurimi i indeve perineale kryhet në një sekuencë të caktuar në përputhje me veçoritë anatomike muskujt e dyshemesë së legenit dhe indet perineale. sipërfaqja e plagës ekspozuar me pasqyra ose gishtat e dorës së majtë. Fillimisht vendosen suturat në skajin e sipërm të këputjes së murit vaginal, pastaj në mënyrë sekuenciale nga lart poshtë, në murin vaginal vendosen qepje me nyje catgut, 1-1,5 cm larg njëra-tjetrës derisa të formohet komisura e pasme.
Vendosja e suturave të mëndafshta me nyje (lavsan, letilan) në lëkurën e perineumit kryhet në shkallën I të këputjes.
Me shkallën II të këputjes para (ose si) suturimit muri i pasmë vaginat qepen së bashku me qepje të veçanta nyjesh të zhytura me catgut skajet e muskujve të këputur të legenit, më pas vendosen qepje mëndafshi në lëkurën e perineumit (nyjë e veçantë sipas Donatit). Gjatë qepjes, indet e poshtme merren në mënyrë që të mos lënë xhepa nën qepje, në të cilat është i mundur akumulimi i mëvonshëm i gjakut. Enë të veçanta me gjakderdhje të madhe janë të lidhura me catgut. Indi nekrotik është i prerë paraprakisht me gërshërë.
Në fund të operacionit, linja e qepjes thahet shtupë garzë.
Me një këputje të perineumit të shkallës III, operacioni fillon me dezinfektimin e zonës së ekspozuar të mukozës së zorrëve (solucion etanol ose klorheksidin) pas heqjes së mbetjeve fekale me një shtupë garzë. Më pas vendosen qepje në murin e zorrëve. Ligaturat e holla të mëndafshit kalohen nëpër të gjithë trashësinë e murit të zorrëve (përfshirë përmes mukozës) dhe lidhen nga ana e zorrëve. Ligaturat nuk priten dhe skajet e tyre nxirren jashtë përmes anusit (në periudha postoperative largohen vetë ose tërhiqen dhe ndërpriten në ditën e 9-10 pas operacionit).
Dorezat dhe mjetet ndërrohen, pas së cilës skajet e ndara të sfinkterit të jashtëm të anusit lidhen me një qepje me nyje. Më pas kryhet operacioni, si me një këputje të shkallës II.
Amniotomia
Amniotomi - një operacion obstetrik i autopsisë qese amniotike.
Pajisjet:
Darë plumbash (amniotome).
Kushtet për operacionin:
Gjatë shtatzënisë kusht i nevojshëm për të prodhuar një amniotomi - prania e një qafe të mitrës së pjekur (sipas shkallës Bishop, pjekuria e qafës së mitrës është 6 pikë). Gjatë lindjes amniotomia kryhet në mungesë të kundërindikacioneve.
Përgatitja për operacionin:
30 minuta para amniotomisë, këshillohet administrimi i barnave antispazmatike.
Teknika e funksionimit:
Gjatë një ekzaminimi vaginal, një degë pince plumbi kalon nëpër gishtat e dorës ekzaminuese dhe membranat e fetusit shpohen me skajin e mprehtë të instrumentit. Gishtat futen në vendin e shpimit dhe hapja në membranat e fetusit zgjerohet. Punksioni është bërë nga tkurrja me tension minimal të fshikëzës së fetusit, në mënyrë ekscentrike, gjë që siguron lehtësinë e ekzekutimit dhe sigurinë. Me polihidramnios, OV lëshohet ngadalë nën kontrollin e gishtërinjve për të parandaluar humbjen e pjesëve të vogla të fetusit dhe kordonit të kërthizës.
METODAT PËR IZOLIMIN E MASËSIMIT TË NDARË
QËLLIMI: Të izolohet paslindja e ndarë
INDIKACIONET: Shenjat pozitive të ndarjes së placentës dhe joefektiviteti i përpjekjeve
METODA E ABULAZE:
Kryeni një masazh të butë të mitrës, në mënyrë që ta zvogëloni atë.
Merrni me të dyja duart muri i barkut në palosjen gjatësore dhe fto gruan në lindje të shtyjë. Placenta e ndarë zakonisht lind lehtësisht.
METODA KREDE-LAZAREVICH: (përdoret kur metoda Abuladze është joefektive).
Sillni pjesën e poshtme të mitrës në pozicionin e mesëm, me një masazh të lehtë të jashtëm, shkaktoni tkurrje të mitrës.
Qëndroni në të majtë të gruas në lindje (përballë këmbëve), kapni pjesën e poshtme të mitrës me dorën tuaj të djathtë, në mënyrë që gishtin e madh ishte në murin e përparmë të mitrës, pëllëmba ishte në fund dhe katër gishta ishin në pjesën e pasme të mitrës.
Shtrydhni placentën: ngjeshni mitrën në madhësinë anteroposteriore dhe në të njëjtën kohë shtypni pjesën e poshtme të saj në drejtim poshtë dhe përpara përgjatë boshtit të legenit. Paslindja e ndarë me këtë metodë del lehtësisht. Nëse metoda Krede-Lazarevich është joefektive, placenta izolohet manualisht sipas rregullave të përgjithshme.
Indikacionet:
nuk ka shenja të ndarjes së placentës brenda 30 minutave pas lindjes së fetusit,
Humbja e gjakut tejkalon të lejuarit
faza e tretë e lindjes
nevoja për zbrazje të shpejtë të mitrës me të mëparshme të vështira dhe dorëzim operacional dhe gjendjen histopatike të mitrës.
2) fillimi i infuzionit intravenoz të kristaloideve,
3) të sigurojë lehtësim adekuat të dhimbjes (anestezi intravenoze afatshkurtër (anesteziolog!
4) shtrëngoni kordonin e kërthizës në kapëse,
5) përmes kordonit të kërthizës, futni një dorë sterile me doreza në mitër deri në placentë,
6) gjeni skajin e placentës,
7) me lëvizje sharrimi, ndani placentën nga mitra (pa aplikuar forcë të tepruar),
8) pa hequr dorën nga mitra, hiqni placentën nga mitra me dorën e jashtme;
9) pas heqjes së placentës, kontrolloni integritetin e placentës,
10) kontrolloni muret e mitrës me dorën në mitër, sigurohuni që muret e mitrës të jenë të paprekura dhe të mos ketë elementë të vezës së fetusit,
11) bëj masazh i lehtë mitra, nëse nuk është mjaft e dendur,
12) hiqni dorën nga mitra.
Vlerësoni gjendjen e puerperalit pas operacionit.
Në rast të humbjes patologjike të gjakut, është e nevojshme:
rimbush humbjen e gjakut.
Kryeni veprime korrigjuese shoku hemorragjik dhe sindroma DIC.(tema: Gjakderdhja ne periudhen e paslindjes dhe te hershme pas lindjes. Shoku hemorragjik dhe sindroma DIC).
18. Ekzaminimi manual i mureve të zgavrës së mitrës
Ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës
1. Përgatitja për operacionin: trajtimi i duarve të kirurgut, trajtimi i organit gjenital të jashtëm dhe i kofshëve të brendshme me një tretësirë antiseptike. Vendosni veshje sterile në murin e përparmë të barkut dhe nën fundin e legenit të gruas.
2. Narkoza (përzierje azotike-oksigjen ose injeksion intravenoz i sombrevinës ose kalipsolit).
3. E çara gjenitale edukohet me dorën e majtë, dora e djathtë futet në vaginë dhe më pas në mitër kontrollohen muret e mitrës: nëse ka mbetje të placentës hiqen.
4. Me dorën e futur në zgavrën e mitrës, gjenden dhe hiqen mbetjet e placentës. Dora e majtë ndodhet në fund të mitrës.
Rishikimi instrumental i zgavrës mitra pas lindjes
Një spekulum Sims dhe një ashensor futen në vaginë. Vagina dhe qafa e mitrës trajtohen me një zgjidhje antiseptike, qafa e mitrës fiksohet nga buza e përparme me pincë plumbash. Një curette e madhe e hapur (boumon) bën një auditim të mureve të mitrës: nga fundi i mitrës drejt segmentit të poshtëm. Materiali i hequr dërgohet për ekzaminim histologjik (Fig. 1).
Oriz. 1. Rishikimi instrumental i zgavrës së mitrës
TEKNIKA E EKZAMINIMIT MANUAL TE Zgavrës se Mitrës
Informacion i pergjithshem: mbajtja në mitër e pjesëve të placentës është një ndërlikim i frikshëm i lindjes. Pasoja e saj është gjakderdhja, e cila ndodh pak pas lindjes së placentës ose më shumë datat e vona. Gjakderdhja mund të jetë e rëndë kërcënuese për jetën puerperas. Pjesët e mbajtura të placentës kontribuojnë gjithashtu në zhvillimin e sëmundjeve septike pas lindjes. Me gjakderdhje hipotonike, ky operacion ka për qëllim ndalimin e gjakderdhjes. Në një mjedis klinik, përpara operacionit, informoni pacientin për nevojën dhe thelbin e operacionit dhe merrni pëlqimin për operacionin.
Indikacionet:
1) defekt i placentës ose membranave;
2) kontrolli i integritetit të mitrës pas ndërhyrjeve kirurgjikale, lindjes së zgjatur;
3) gjakderdhje hipotonike dhe atonike;
4) lindja tek femrat me mbresë në mitër.
Pajisjet e vendit të punës:
1) jod (zgjidhje jodoni 1%);
2) topa pambuku;
3) pincë;
4) 2 pelena sterile;
6) doreza sterile;
7) kateteri;
9) formulari i pëlqimit për ndërhyrje mjekësore,
10) aparat anestezi,
11) propafol 20 mg,
12) shiringa sterile.
Faza përgatitore e manipulimit.
Sekuenca e ekzekutimit:
Hiqni fundin e këmbës së shtratit të Rakhmanov.
Kryeni kateterizimin e fshikëzës.
Vendosni një pelenë sterile nën gruan në lindje, e dyta - në stomakun e saj.
Trajtoni organet gjenitale të jashtme, kofshët e brendshme, perineumin dhe zonën anale me jod (tretësirë jodoni 1%).
Operacionet kryhen nën anestezi intravenoze në sfondin e inhalimit të oksidit të azotit me oksigjen në një raport 1: 1.
Vendosni një përparëse, pastroni duart, vendosni një maskë sterile, fustan, doreza.
Faza kryesore e manipulimit.
Përhapja e dorës së majtë buzët, dhe dora e djathtë, e palosur në formën e një koni, futet në vaginë, dhe më pas në zgavrën e mitrës.
Dora e majtë vendoset në murin e përparmë të barkut dhe murin e mitrës nga jashtë.
Dora e djathtë, e vendosur në mitër, kontrollon muret, vendin e placentës, këndet e mitrës. Nëse gjenden lobula, fragmente të placentës, membrana, ato hiqen me dorë
Nëse zbulohen defekte në muret e mitrës, hiqet dora nga zgavra e mitrës dhe kryhet cerebrotomia, qepet këputja ose hiqet mitra (mjeku).
Faza e fundit e manipulimit.
11. Hiqni dorezat, zhytni në një enë me një dezinfektues
do të thotë.
12. Vendosni një pako akulli në pjesën e poshtme të barkut.
13. Kryeni monitorim dinamik të gjendjes së puerperalit
(kontroll i presionit të gjakut, pulsit, ngjyrës së lëkurës
integumenti, gjendja e mitrës, sekrecionet nga trakti gjenital).
14. Sipas rekomandimit të mjekut, filloni terapinë me antibiotikë dhe administroni
agjentët uterotonikë.
Indikacionet:
- Gjakderdhje në fazën e tretë të lindjes për shkak të ndarjes jonormale të placentës.
- Nuk ka shenja të ndarjes së placentës dhe gjakderdhje brenda 30 minutave pas lindjes së fetusit.
- Me joefektivitetin e metodave të jashtme për ndarjen e placentës.
- Në shkëputje e parakohshme placenta e vendosur normalisht.
Pajisjet: kapëse, 2 pelena sterile, pincë, toptha sterile, antiseptik për lëkurën.
Përgatitja për manipulim:
- Lani duart në mënyrë kirurgjikale vishni doreza sterile.
- Për të kryer tualetin e organit gjenital të jashtëm.
- Vendos pelena sterile nën legenin e gruas në lindje dhe në stomak.
- Trajtoni organet gjenitale të jashtme me një antiseptik të lëkurës.
- Operacioni kryhet nën anestezi intravenoze.
Kryerja e manipulimit:
- Labia përhapet me dorën e majtë, dhe dora e djathtë është e palosur në një kon, anën e pasme përballë sakrumit, futet në vaginë, dhe më pas në mitër, i udhëhequr nga kordoni i kërthizës.
- Gjendet skaji i placentës dhe lëvizjet "shëruese" të dorës e ndajnë gradualisht placentën nga muri i mitrës. Në këtë kohë, dora e jashtme ndihmon atë të brendshme duke shtypur fundusin e mitrës.
- Pas ndarjes së placentës, ajo reduktohet në segmentin e poshtëm të mitrës dhe hiqet me dorën e majtë duke e tërhequr kordonin e kërthizës.
- Me dorën e djathtë, sipërfaqja e brendshme e mitrës ekzaminohet edhe një herë me kujdes për të përjashtuar mundësinë e mbajtjes së pjesëve të placentës.
- Pastaj dora hiqet nga zgavra e mitrës.
Fundi i manipulimit:
- Informoni pacientin për përfundimin e manipulimit.
- Dezinfektimi i pajisjeve të ripërdorshme: pasqyrë, pincë ngritëse sipas OST në 3 faza (dezinfektim, pastrim para sterializimit, sterilizimi). Dezinfektimi i dorezave të përdorura: (Cikli O - shpëlarje, cikli I - zhyt në 60 /) me klasën e mëvonshme të asgjësimit "B" - qese të verdha.
- Dezinfektimi i veshjeve të përdorura me asgjësimin e mëvonshëm në përputhje me SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
- Doreza karrige gjinekologjike lecka të njomur me dezinfektues. tretësirë dy herë me një interval prej 15 minutash.
- Lani duart në mënyrën e zakonshme dhe të thatë. Trajtojeni me krem hidratues.
- Ndihmoni pacientin të ngrihet nga karrigia.
Data e shtimit: 2014-11-24 | Shikime: 1961 | Shkelje e autorit
| | | | | | | | |
Ndërhyrjet kirurgjikale në periudhën pas lindjes dhe në fillim të periudhës pas lindjes përfshijnë:
- ndarja manuale e placentës dhe alokimi i placentës;
- ekzaminim manual i mureve të zgavrës së mitrës;
- qepja e thyerjeve në indet e buta të kanalit të lindjes (qafa e mitrës, vagina, vulva), perineum (perineorrafia);
- Kuretazh i mitrës pas lindjes.
OPERACIONET NË PERIUDHËN TË MËTEJSHME
Ndarja manuale placentën dhe ekskretimin e placentës
Ndarja manuale e placentës është një operacion obstetrik, i cili konsiston në ndarjen e placentës nga muret e mitrës me një dorë të futur në zgavrën e mitrës, e ndjekur nga heqja e placentës.
Indikacionet:
Lidhja e dendur e pjesshme ose e plotë e placentës. Normale periudha e vazhdimësisë karakterizohet nga ndarja e placentës nga muret e mitrës dhe nxjerrja e placentës në 10-15 minutat e para pas lindjes së fëmijës. Nëse nuk ka shenja të ndarjes së placentës brenda 30 minutave pas lindjes së fëmijës (me ngjitje të pjesshme ose të plotë të dendur të placentës), indikohet një operacion për ndarjen manuale të placentës dhe ndarjen e placentës.
Një pamje e një ngjitjeje të dendur të placentës mund të shfaqet me rritjen e saj. Sidoqoftë, në mungesë të të dhënave për rritje në fazën antenatale, kjo diagnozë mund të vendoset vetëm gjatë operacionit të heqjes manuale të placentës. Në disa vëzhgime, zakonisht pas përdorimit të agjentëve kontraktues të mitrës ose me palpim të përafërt të mitrës përpara lindjes së placentës, placenta e ndarë preket në qafën e mitrës, gjë që mund të simulojë një pamje të një placentë të palindur.
Metodat e anestezisë
Intravenoz ose inhalues anestezi e përgjithshme, në prani të një kateteri të instaluar me qëllim të lehtësimit të dhimbjes gjatë lindjes në hapësirën epidurale - një rajonal i zgjeruar.
Teknika e funksionimit
Pozicioni i një gruaje në tryezën e operacionit (shtrati i lindjes) korrespondon me atë gjatë operacioneve vaginale - në shpinë, këmbët e saj janë të përkulura në ije dhe nyjet e gjurit dhe fiksohet në mbajtëset e këmbëve.
mamia prodhon trajtim antiseptik organet gjenitale të jashtme femërore. Fshikëza e gruas duhet të zbrazet me kateter. Kirurgu kryen trajtimin antiseptik të duarve sipas parimit të përgatitjes për kirurgjia abdominale dhe mban doreza të gjata kirurgjikale sterile. Me dorën e majtë, ai i shtyn labitë e gruas dhe fut dorën e djathtë në formë koni ("dora e obstetërit") në zgavrën e mitrës. Dora e majtë rregullon pjesën e poshtme të saj nga jashtë përmes një pelenë sterile. Kordoni i kërthizës shërben si një udhëzues për të ndihmuar në gjetjen e placentës. Pasi ka arritur në vendin e ngjitjes së kordonit të kërthizës, mjeku përcakton skajin e placentës dhe me lëvizje të dhëmbëve sharrë e ndan atë nga muri i mitrës. Më pas, duke tërhequr kordonin e kërthizës me dorën e majtë, placenta lirohet. Dora e djathtë mbetet në zgavrën e mitrës për një studim kontrolli të mureve të saj. Vëmendje e veçantë i kushtohet zonës së placentës, e cila ka një sipërfaqe të ashpër për shkak të fragmenteve të mbetura të shtresës sfungjerore të deciduas.
Në studim kontrolliështë e nevojshme të vendoset integriteti i mureve dhe mungesa e pjesëve të mbajtura të placentës dhe membranave që duhen hequr. Operacioni përfundon me një masazh të butë të jashtëm-të brendshëm të mitrës në sfond. rifutje droga reduktuese.
Në një situatë të rritjes së placentës, një përpjekje për të bërë ndarjen manuale të saj është e paefektshme. Indi i placentës është i grisur dhe nuk ndahet nga muri i mitrës, gjakderdhje e bollshme, e cila mund të çojë shpejt në zhvillimin e shokut hemorragjik. Në këtë drejtim, nëse dyshohet për rritje të placentës, indikohet laparotomia e ndjekur nga histerektomia.
Në vëzhgimet individuale, nëse ka mundësi të përshtatshme (personel me përvojë të lartë, mundësia e riinfuzionit të gjakut, lidhja emergjente ose tamponada e përkohshme me balonë e iliakës së brendshme ose embolizimi arteriet e mitrës) në mungesë të gjakderdhjes masive dhe rritjes së pjesshme të placentës në një zonë të vogël, është e mundur të përdoren metoda të trajtimit të ruajtjes së organeve (heqja e zonës së prekur të miometriumit dhe kirurgjia plastike e murit të mitrës).
Ekzaminimi manual i mureve të zgavrës së mitrës
Ekzaminimi manual i mitrës është një operacion obstetrik, i cili konsiston në rishikimin e mureve të mitrës me dorën e futur në zgavrën e saj.
Indikacionet:
Defekt i placentës ose membranave fetale (vonesa në mitër të pjesëve të placentës).
Gjakderdhja e mitrës në periudhën pas lindjes (më shpesh gjakderdhje hipotonike, rrallë - këputje e mitrës).
Monitorimi i integritetit të mitrës pas ndërhyrjeve kirurgjikale, lindja me cikatër në mitër, këputje e qafës së mitrës të shkallës III, keqformime të mitrës (mitra dykëndore, mitra e shalës, septumi në mitër, etj.).
Vonesa e pjesëve përcaktohet kur ekzaminohet placenta e lëshuar dhe zbulohet një defekt në inde, membrana ose mungesa e një lobuli shtesë. Një defekt në indin e placentës zbulohet kur ekzaminohet sipërfaqja e nënës e placentës, e përhapur në një sipërfaqe të sheshtë. Vonesa e lobit shtesë tregohet nga zbulimi i një ene të grisur përgjatë skajit të placentës ose midis membranave. Integriteti i membranave frutore përcaktohet pasi ato të drejtohen, për çka placenta duhet të ngrihet. Gjakderdhja nga mitra në periudhën e hershme pas lindjes është më së shpeshti për shkak të hipotensionit të saj, i cili manifestohet me përmasat e mëdha, rraskapitjen dhe mungesën e tkurrjes adekuate për masazh.
Metodat e anestezisë
Anestezia rajonale intravenoze, inhaluese ose e zgjatur.
Teknika e funksionimit
Teknika e operimit për ekzaminim manual të mureve të zgavrës së mitrës në fazat e hershme korrespondon me atë në ndarjen e placentës dhe alokimin e placentës. Lokalizimi i vendit të placentës përcaktohet me dorë dhe, nëse gjenden indet e mbajtura të placentës, mbetjet e membranave dhe mpiksjet e gjakut, ato hiqen. Kontrolloni me kujdes zonën e këndeve të mitrës. Operacioni përfundon me një masazh të butë të jashtëm-të brendshëm të mitrës në sfondin e administrimit të përsëritur të ilaçit kontraktues.
Ekzaminimi manual i mureve të mitrës pas lindjes me hemorragji pas lindjes ka dy detyra: diagnostike dhe terapeutike. Detyra diagnostike është rishikimi i mureve të mitrës me përcaktimin e integritetit të tyre dhe identifikimin e një lobuli të mbajtur të placentës. Detyra terapeutike është të stimulojë aparatin neuromuskular të mitrës me masazh të butë të jashtëm-të brendshëm të mitrës në sfondin e administrimit të përsëritur të barnave kontraktuese. Nëse zbulohet një çarje e murit të mitrës, ato kalojnë në laparotomi, e ndjekur nga rivendosja e integritetit të murit ose histerektomia (në varësi të situata klinike). Nëse gjenden mbetje të indit të placentës, ato hiqen.
KIRURGJIA NË PERIUDHËN E PAS LINDJES
Periudha pas lindjes fillon nga momenti i lindjes së placentës dhe zgjat 6-8 javë. Periudha pas lindjes ndahet në të hershme (brenda 2 orëve pas lindjes) dhe të vonshme. Në letërsinë perëndimore, herët periudha pas lindjes përfshin 24 orët e para pas lindjes.
Indikacionet:
Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale në periudhën e hershme pas lindjes janë:
- çarje ose prerje e perineumit;
- çarje e mureve të vaginës;
- çarje e qafës së mitrës;
- çarje e vulvës;
- formimi i hematomave të vulvës dhe vaginës;
- everzioni i mitrës (diskutuar në kapitullin përkatës).
Ruptura e qafës së mitrës
Sipas thellësisë së këputjeve të qafës së mitrës, dallohen tre shkallë të ashpërsisë së këtij ndërlikimi:
- shkalla I - prishet jo më shumë se 2 cm;
- Shkalla II - boshllëqe që tejkalojnë 2 cm në gjatësi, por që nuk arrijnë kasafortën vaginale;
- Shkalla III - këputje të thella të qafës së mitrës, duke arritur në kamerat e vaginës ose duke kaluar në të.
Metodat e anestezisë
Rivendosja e integritetit të qafës së mitrës me një këputje të shkallës I dhe II zakonisht nuk kërkon anestezi. Në shkallën III të rupturës, indikohet anestezi (anestezi intravenoze afatshkurtër ose analgjezi epidurale).
Teknika e funksionimit
Teknika e qepjes nuk paraqet vështirësi të mëdha. Pjesa vaginale e qafës së mitrës është e ekspozuar me pasqyra të gjata të gjera dhe buzët e përparme dhe të pasme të mitrës kapen me kujdes me kapëse të mbështjella, përcaktohet ashpërsia e këputjes së qafës së mitrës dhe më pas fillojnë ta rivendosin atë. Në rast të këputjes së qafës së mitrës të shkallës III, para qepjes, bëhet një ekzaminim manual kontrolli i segmentit të poshtëm të mitrës për të sqaruar integritetin e tij.
Nga këndi i këputjes drejt faringut të jashtëm, vendosen sutura të veçanta me një material të absorbueshëm, mundësisht sintetik (vicryl rapid, safil rapid). Ligatura e parë (e përkohshme) aplikohet pak mbi hendekun. Kjo i mundëson mjekut që me lehtësi, pa lënduar qafën e mitrës tashmë të dëmtuar, ta ulë atë kur është e nevojshme dhe parandalon mundësinë e gjakderdhjes nga një enë e pa kapur në qepjen në cep të plagës. Në mënyrë që skajet e qafës së grisur të përshtaten siç duhet gjatë qepjes, gjilpëra injektohet direkt në buzë dhe shpimi bëhet 0.5 cm larg saj. Duke lëvizur në skajin e kundërt të hendekut, gjilpëra shpohet 0.5 cm larg saj, dhe djathtas në buzë. Pas shërimit të qafës së mitrës, vija e qepjes është një mbresë e hollë, e barabartë, pothuajse e padukshme.
Rupture e murit vaginal
Vagina mund të dëmtohet në çdo pjesë të saj (e poshtme, e mesme, e treta e sipërme) ose në të gjithë. Pjesa e poshtme e vaginës shpesh çahet në të njëjtën kohë me perineumin. Rrallë vërehen grisje të pjesës së mesme të vaginës, si më pak të fiksuar dhe më të zgjatur. Hendeku brenda e treta e sipërme zakonisht vazhdon në një hendek gjatë gjithë kohës. Këputjet vaginale zakonisht shkojnë gjatësore, më rrallë - në drejtim tërthor, ato gjithashtu mund të kenë një kombinim të një fillimi gjatësor nga harku, me një kalim të zhdrejtë në murin anësor dhe më tej në drejtim tërthor në mitër në të tretën e poshtme të vagina. Ndonjëherë këputjet depërtojnë mjaft thellë në indin perivaginal; në raste të rralla kalojnë në murin e rektumit.
Metodat e anestezisë
Rivendosja e integritetit të vaginës me një boshllëk të vogël ndonjëherë nuk kërkon anestezi ose anestezi lokale me një zgjidhje të novokainës 0.5% ose lidokainës 1-2% është e mjaftueshme, mund të përdorni edhe llak lidokainë 10%. Këshillohet që të kryhet anestezi epidurale nëse ruhet kateteri i vendosur gjatë lindjes. Në shkallën III të rupturës, anestezia është e nevojshme (anestezi intravenoze afatshkurtër ose anestezi epidurale).
Teknika e funksionimit
Operacioni konsiston në vendosjen e qepjeve të veçanta të ndërprera me material absorbues pasi plaga ekspozohet duke përdorur pasqyra vaginale. Në mungesë të një asistenti për ekspozimin dhe qepjen e çarjeve vaginale, mund ta hapni me dy gishta të ndarë (indeksin dhe mesin) e dorës së majtë. Ndërsa plaga qepet në thellësi të vaginës, gishtat që e zgjerojnë atë nxirren gradualisht jashtë. Qepja ndonjëherë paraqet vështirësi të konsiderueshme, është e nevojshme të zgjidhet madhësia e duhur e gjilpërës dhe gjatësia e fillit për të siguruar qepjen e sigurt të vaginës me lot të thellë dhe të lartë. Kur qepni murin e pasmë të vaginës, duhet të shmangni shpimin e rektumit. Nëse dyshoni për një ndezje të rektumit, është e nevojshme të kryhet ekzaminimi rektal. Nëse gjendet një suturë në murin e zorrëve, ndërrohen dorezat dhe kjo qepje hiqet nga ana e vaginës. Ruptura e vulvës
Shpesh vërehet dëmtimi i vulvës dhe i hollit vaginal gjatë lindjes, veçanërisht në primiparas. Me çarje dhe çarje të lehta në këtë zonë, zakonisht nuk vërehen simptoma dhe nuk kërkohet ndërhyrje mjekësore. Nëse kërkohet qepje, atëherë përdoret anestezi lokale (novokainë, lidokainë ose epidural - nëse ruhet kateteri epidural i futur gjatë lindjes).
Teknika e funksionimit
Në rast të çarjeve të thella të klitorisit, rekomandohet futja e një kateteri metalik në uretër dhe lënia e tij gjatë gjithë operacionit për të shmangur qepjen dhe mbylljen ose deformimin e mëvonshëm të uretrës. Më pas kryhet anestezi lokale duke copëtuar indet me një tretësirë të novokainës ose lidokainës, anestezia epidurale mund të përdoret përmes një kateteri të futur gjatë lindjes. Pas anestezisë me qepje të veçantë nodale ose të vazhdueshme sipërfaqësore (mundësisht pa kapjen e indeve themelore) me material suture të absorbueshëm, integriteti i indeve rikthehet.
Hematomat e vulvës dhe vaginës
Hematoma - hemorragji për shkak të këputjes së enëve të gjakut në fibrën poshtë dhe sipër muskulit kryesor të dyshemesë së legenit (muskuli që ngre anusin) dhe fascisë së tij. Më shpesh, një hematoma shfaqet nën fascinë dhe përhapet në vulvë dhe mollaqe, më rrallë - mbi fascinë dhe përhapet përgjatë indit perivaginal retroperitonealisht (në raste të rënda, deri në rajonin perirenal).
Simptomat e hematomave me përmasa të konsiderueshme janë dhimbja dhe ndjenja e presionit në vendin e lokalizimit (tenesmus me shtypje të rektumit), si dhe anemizimi i përgjithshëm (me hematomë të madhe). Gjatë ekzaminimit të puerperas, gjendet një formacion i ngjashëm me tumorin me ngjyrë blu-vjollcë, i cili zgjatet nga jashtë drejt vulvës ose në lumenin e hyrjes në vaginë. Në palpimin e hematomës vërehet luhatja e saj. ekzaminimi vaginal përcaktoni mitrën e shtyrë mënjanë dhe midis saj dhe murit të legenit një formacion të palëvizshëm dhe të dhimbshëm si tumor. Në këtë situatë, është e vështirë të dallosh një hematomë nga një këputje jo e plotë e mitrës në segmentin e poshtëm. urgjente kirurgjiështë e nevojshme me një rritje të shpejtë të hematomës në madhësi me shenja anemie, si dhe me një hematomë me gjakderdhje të rëndë të jashtme.
Metodat e anestezisë
Operacioni kryhet nën anestezi ose anestezi epidurale. Teknika e funksionimit
Operacioni përbëhet nga hapat e mëposhtëm:
- prerje e indeve mbi hematomë;
- heqja e mpiksjes së gjakut;
- lidhja e enëve të gjakderdhjes ose ndezja me sutura në formë 8 me material qepjeje të absorbueshme;
- mbyllje ndonjëherë me drenim të kavitetit të hematomës.
Me një hematomë të ligamentit të gjerë të mitrës, kryhet një laparotomi; hapet peritoneumi midis ligamentit të rrumbullakët të mitrës dhe ligamentit infundibulopelvik, hiqet hematoma, aplikohen ligatura në enët e dëmtuara. Nëse nuk ka këputje të mitrës, operacioni përfundon. Me përmasa të vogla hematomash dhe lokalizimin e tyre në murin e vulvës ose vaginës, tregohet hapja instrumentale e tyre (nën anestezi lokale), zbrazje dhe qepje me tegela në formë X ose në formë Z.
çarje perineale
Ruptura e perineumit - më e zakonshme tek primiparas. Ka këputje spontane dhe të dhunshme të perineumit dhe për nga ashpërsia dallohen tre shkallë të saj:
- Shkalla I - cenohet integriteti i lëkurës dhe shtresa e yndyrës nënlëkurore të komisurës së pasme të vaginës;
- Shkalla II - përveç lëkurës dhe shtresës dhjamore nënlëkurore, vuajnë muskujt e dyshemesë së legenit (muskuli sfungjer, muskujt sipërfaqësor dhe të thellë tërthor të perineumit), si dhe muret e pasme ose anësore të vaginës;
- Shkalla III - përveç formacioneve të mësipërme, vërehet një këputje e sfinkterit të jashtëm të anusit, dhe ndonjëherë edhe e murit të përparmë të rektumit. Në disa udhëzime, përfshirja e murit të rektumit konsiderohet një këputje e shkallës IV.
Metodat e anestezisë
Lehtësimi i dhimbjes varet nga shkalla e çarjes perineale. Për rupturat e perineumit të shkallës I dhe II, kryhet anestezi lokale, për qepjen e indeve me këputje të perineumit të shkallës III, indikohet anestezi. Anestezia e infiltrimit lokal kryhet me një zgjidhje 0,25-0,5% të novokainës ose 1-2% zgjidhje lidokaine, e cila injektohet në indet e perineumit dhe vaginës jashtë dëmtimit të lindjes; gjilpëra injektohet nga ana e sipërfaqes së plagës në drejtim të indit të paprekur. Nëse gjatë lindjes është përdorur anestezi epidurale, atëherë ajo vazhdon për kohëzgjatjen e qepjes në vend të anestezi lokale ose anestezi.
Teknika e funksionimit
Restaurimi i indit perineal të prodhuar në sekuencë të caktuar në përputhje me veçoritë anatomike të muskujve të legenit dhe indeve perineale.
Trajtoni organet gjenitale të jashtme dhe duart e mjekut obstetër. Sipërfaqja e plagës ekspozohet me pasqyra ose gishta të dorës së majtë. Fillimisht, qepjet vendosen në skajin e sipërm të këputjes së murit vaginal, pastaj në mënyrë sekuenciale nga lart-poshtë ndërpriten qepjet me material qepjeje të absorbueshme në murin vaginal, duke u larguar nga njëra-tjetra me 1-1,5 cm derisa të formohet komisura e pasme. . Në lëkurën e perineumit vendosja e qepjeve nodale prej mëndafshi jo të absorbueshëm (lavsan, letilan) kryhet në shkallën I të këputjes. Këto qepje do të hiqen në ditën e 5-të. periudha pas lindjes. Më rrallë, një suturë nënlëkurore përdoret me material qepjeje të absorbueshme.
Në shkallën II të këputjes, pas (ose deri në) qepjen e murit të pasmë të vaginës, skajet e muskujve të këputur të legenit qepen së bashku me sutura të veçanta zhytëse të ndërprera me material absorbues, më pas vendosen qepje të veçanta në lëkurë. të perineumit (ndoshta për një krahasim më të mirë të skajeve të plagës, nodale e veçuar sipas Donatit). Gjatë qepjes, indet e poshtme merren në mënyrë që të mos lënë xhepa nën qepje, në të cilat është i mundur akumulimi i mëvonshëm i gjakut. Enë të veçanta me gjakderdhje të madhe janë të lidhura me material qepjeje. Indet e nekrotizuara priten me gërshërë paraprakisht.Muskujt e këputur dhe në të njëjtën kohë lëkura e perineumit mund të qepen me metodën Shute. Është më mirë të përdoret absorbues materiali i qepjes. Qepja fillon nga buza e poshtme e plagës duke shpuar lëkurën në një distancë prej 0,5-1 cm nga buza e saj me një shpim në shtresën nënlëkurore. Pas kësaj, drejtimi i gjilpërës ndryshohet dhe muskuli në anën e kundërt kapet në qepje, dhe më pas, pasi ka kaluar nën fundin e plagës, muskuli në anën origjinale futet në qepje. Pastaj sutura drejtohet përsëri në anën e kundërt me shtresën nënlëkurore dhe shpohet në lëkurë. Përfundoni shtresën duke u kthyer në anën origjinale, duke kapur skajin e sipërm të lëkurës sipas Donatit. Fillimi dhe fundi i fillit tërhiqen dhe lidhen me kujdes. Kështu, gjatë qepjes sipas Shute, të gjitha shtresat e perineumit kapen, por brenda indeve nuk ka nyje. Qepja e perineumit kur është e grisur ose e prerë zakonisht kërkon 2 deri në 4 nyje sipas Shute.
Në fund të operacionit, linja e qepjes thahet me një shtupë garzë dhe trajtohet. zgjidhje antiseptike. Me një këputje të perineumit të shkallës III, operacioni fillon me dezinfektimin e zonës së ekspozuar të mukozës së zorrëve (solucion etanol ose klorheksidin) pas heqjes së mbetjeve fekale me një shtupë garzë. Më pas vendosen qepje në murin e zorrëve. Ligaturat e holla (vicryl rapid) aplikohen në murin e zorrëve (përfshirë përmes membranës mukoze). Nëse ligaturat supozohet të hiqen, atëherë ato kryhen dhe lidhen nga ana e zorrëve. Pastaj ligaturat nuk priten dhe skajet e tyre nxirren përmes anusit (në periudhën pas operacionit ato largohen vetë ose tërhiqen dhe priten në ditën e 9-10 pas operacionit).
Dorezat dhe instrumentet ndërrohen, pas së cilës skajet e ndara të sfinkterit të jashtëm të anusit lidhen duke përdorur qepje të ndërprera me material të absorbueshëm. Në këtë rast, është e nevojshme të gjendet dhe të shfaqet pjesa e saj e reduktuar për të siguruar një krahasim të plotë të skajeve. Më pas përfundon operacioni, si me këputje të shkallës II.Kuretaja e mitrës pas lindjes
Indikacionet:
Indikacioni kryesor për curettage të mitrës pas lindjes është i mëvonshëm hemorragji pas lindjes për shkak të mbajtjes së indit placentar dhe nëninvolucionit të mitrës.
Metodat e anestezisë
Intravenoz, rrallë anestezi inhaluese ose anestezi epidurale e zgjatur.
Teknika e funksionimit
Në kushte aseptike pas zbrazjes Vezika urinare Gratë pas lindjes ekspozojnë qafën e mitrës me një kateter me pasqyra në formë luge, e rregullojnë me pincë plumbash dhe e zbresin poshtë. Nëse është e nevojshme, zgjeroni qafën me dilatatorë Hegar. Gjatësia e zgavrës së mitrës përcaktohet nga sonda. Në zgavrën e mitrës futet një curette e hapur dhe muret e saj kruhen me lëvizje nga poshtë në qafë. Këshillohet që të kryhet monitorimi me ultratinguj i efektivitetit të kuretazhit të mureve të zgavrës së mitrës pas lindjes. Nëse dyshohet për rritje të placentës, rekomandohet histeroskopia dhe, nëse indikohet dhe në kushte, histeroresektoskopia.
Është e nevojshme të bëhet dallimi ndërmjet: a) ndarjes manuale të placentës (separatio placentae manualis); b) përzgjedhja manuale e placentës (extractio placentae manualis); c)ekzaminimi manual i mitres (revisio uteri manualis).Ne rastin e pare po flasim në lidhje me ndarjen e placentës, e cila ende nuk është ndarë (pjesërisht ose e gjitha) nga muret e mitrës; në rastin e dytë - në lidhje me heqjen e një placentë tashmë të ndarë, por jo të lëshuar për shkak të hipotensionit të mitrës, integraleve të barkut ose tkurrjes spastike të mureve të mitrës Operacioni i parë është më i vështirë dhe shoqërohet me një rrezik të njohur të infeksioni i gruas në lindje krahasuar me ekzaminimin manual të mitrës. Nën funksionin e ekzaminimit manual të mitrës kuptohet një ndërhyrje që ndërmerret për të lokalizuar, ndarë dhe hequr pjesën e mbajtur të placentës ose për të kontrolluar zgavrën e mitrës, e cila zakonisht është e nevojshme pas një rrotullimi, imponimi të vështirë. pincë obstetrike ose embriotomi.
Indikacionet për heqjen manuale të placentës
1) gjakderdhje në fazën e tretë të lindjes, e cila ndikon në gjendjen e përgjithshme të gruas në lindje; presionin e gjakut dhe pulsi; 2) një vonesë në çlirimin e placentës për më shumë se 2 orë dhe dështimi i përdorimit të pituitrinës, duke marrë Crede pa anestezi dhe nën anestezi.Me ndarjen manuale të placentës, përdoret anestezi inhaluese ose administrimi intravenoz i epontolit. Nëna vendoset në tavolina e operacionit ose në një shtrat tërthor dhe përgatituni me kujdes. Mjeku obstetër lan duart deri në bërryl me diocide ose sipas Kochergin - Spasokukotsky Teknika e operimit. Mjeku obstetër lyen njërën dorë me vaj vazelinë steril, palos furçën e njërës dorë në formë koni dhe, duke përhapur labitë me gishtat I dhe II të dorës tjetër, e fut dorën në vaginë dhe në mitër. Për orientim, mjeku obstetër e çon dorën përgjatë kordonit të kërthizës, dhe më pas, duke iu afruar placentës, shkon në skajin e saj (zakonisht tashmë pjesërisht i ndarë).
| Pasi ka përcaktuar skajin e placentës dhe duke vazhduar me ndarjen e saj, mjeku obstetër me dorën e jashtme masazhon mitrën për ta zvogëluar atë, dhe dora e brendshme, duke shkuar nga buza e placentës, me lëvizjet e dhëmbëve të sharrës ndan placentën (Fig. 289). Pasi ka ndarë placentën, mjeku obstetër, pa hequr dorën, me dorën tjetër, duke tërhequr butësisht kordonin e kërthizës, heq placentën. Futja e dytë e dorës në mitër është shumë e padëshirueshme, pasi rrit rrezikun e infeksionit. Dora duhet të hiqet nga mitra vetëm kur mjeku obstetër është i bindur për integritetin e placentës së nxjerrë. Përzgjedhja manuale e një placentë tashmë të ndarë (me dështimin e teknikave të jashtme) kryhet gjithashtu nën anestezi të thellë; ky operacion është shumë më i lehtë dhe jep rezultate më të mira. |
Ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës
Indikacionet për kirurgji: I) mbajtja e lobulave ose e pjesëve të lobulave të placentës, dyshime për integritetin e saj, pavarësisht nga prania ose mungesa e gjakderdhjes; 2) gjakderdhje në prani të një vonese të të gjitha membranave; 3) pas kësaj operacionet obstetrike, si embriotomi, rotacion jashtë-brenda, aplikimi i pincës së kavitetit, nëse dy operacionet e fundit kanë qenë teknikisht të vështira. Sigurisht që indikohet ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës me mbajtje të lobeve të placentës ose dyshime për integritetin e tyre, pasi lobulat e mbajtura të placentës kërcënojnë me gjakderdhje. dhe infeksion. Prognoza eshte aq me e keqe sa me vone te behet nderhyrja pas lindjes.Ekzaminimi manual i mitres (si dhe ekzaminimi i qafes se mitres me ndihmen e pasqyrave) indikohet pas te gjitha operacioneve te veshtira vaginale me qellim vendosjen (ose perjashtimin) ne kohe te mitres. çarje, forniksi vaginal, qafa e mitrës. Kur ekzaminoni manualisht mitrën, është e nevojshme të mbani mend mundësinë e gabimit për faktin se mjeku obstetër e shqyrton dobët atë anë të mitrës, e cila është ngjitur me sipërfaqen e pasme të dorës së tij (majtas - me hyrjen dora e djathtë, djathtas - me futjen e dorës së majtë). Për të parandaluar një gabim kaq të rrezikshëm dhe një ekzaminim të hollësishëm të të gjithë sipërfaqe e brendshme mitrës, është e nevojshme të bëhet një rrotullim i duhur rrethor i dorës gjatë operacionit.Heqja manuale e placentës (në një masë më të vogël, ekzaminimi manual i mitrës) është ende një ndërhyrje serioze, megjithëse shpeshtësia e komplikimeve pas këtij operacioni. është ulur ndjeshëm. Megjithatë, rreziku i madh që i kanoset puerperales jo vetëm kur e refuzon këtë operacion, por edhe kur vonon ndarjen manuale të paslindjes, kërkon zotërimin e tij nga çdo mjek dhe mami.Gjakderdhja obstetrike i referohet patologjisë në të cilën urgjenca Kujdesi është përgjegjësi e jo vetëm e çdo mjeku pavarësisht nga kohëzgjatja e shërbimit dhe specialiteti, por edhe e mamive.
Ekzaminimi instrumental i zgavrës së mitrës
Një tregues për curettage të mitrës është një vonesë në lobul ose dyshime për integritetin e placentës. Ky operacion ka disa mbështetës. Megjithatë, të dhënat tona për më të afërt dhe rezultatet afatgjata tregojnë nevojën për një ekzaminim manual më të kujdesshëm të zgavrës së mitrës. Nëse dyshoni për një vonesë në lobulin në mitër në ato ditë të periudhës pas lindjes, kur mitra tashmë është zvogëluar ndjeshëm në madhësi, tregohet se është e gërvishtur.
