Plagë të hapura të zgavrës së barkut. plagë me thikë plagë me thikë

1. PLAGË E DJEGUR
Përshkrim. Në gjysmën e djathtë të regjionit ballor, në kufirin e pjesës leshore të kokës, ka një plagë në formë “P” (kur bashkohen skajet), me gjatësi anësore 2,9 cm, 2,4 cm dhe 2,7 cm. Në qendër të plagës, lëkura është eksfoluar në formën e një përplasjeje në një sipërfaqe prej 19 x 19 cm. Skajet e plagës janë të mprehta. Thyerjet 0,3 cm dhe 0,7 cm të gjata shtrihen nga qoshet e sipërme, duke depërtuar në bazën nënlëkurore. Në bazën e flapit ka një gërryerje shiritore me përmasa 0,7x2,5 cm.Duke marrë parasysh këtë gërryerje, i gjithë dëmtimi ka formë drejtkëndëshe me përmasa 2,9x2,4 cm, Muret e djathta dhe të sipërme të plagës janë të pjerrëta, kurse e majta është e minuar. Midis skajeve të dëmtimit në thellësinë e plagës, ura indore janë të dukshme. Lëkura përreth nuk është ndryshuar. Në bazën nënlëkurore rreth plagës vërehet hemorragji me ngjyrë të kuqe të errët, formë ovale të çrregullt, me përmasa 5,6x5 cm dhe trashësi 0,4 cm.
DIAGNOZA
Plagë e mavijosur e gjysmës së djathtë të rajonit ballor.

2. PLAGË E DJEGUR
Përshkrim. Në pjesën e djathtë parietale-kohore, 174 cm nga sipërfaqja shputore dhe 9 cm nga vija e mesme e përparme, në sipërfaqen 15x10 cm, janë tre plagë (konvencionalisht të shënuara 1,2,3).
Plagë 1. në formë boshti, me përmasa 6.5 x 0.8 x 0.7 cm. Kur skajet bashkohen, plaga merr një formë drejtvizore, 7 cm e gjatë. Skajet e plagës janë të rrumbullakosura, të orientuara në 3 dhe 9 të faqes së orës konvencionale.
Buza e sipërme e plagës vendoset në një gjerësi deri në 0,1-0,2 cm, Muri i sipërm i plagës është i prerë, ai i poshtëm është i dëmtuar. Plaga në pjesën e mesme depërton deri në kockë.
Plaga 2, e vendosur 5 cm poshtë dhe 2 cm pas plagës nr. 1, ka një formë ylli, me tre rreze të orientuara në 1. 6 dhe 10 të faqes së orës konvencionale, përkatësisht 1.5 cm, 1.7 cm dhe 0.5 cm të gjatë. Dimensionet e përgjithshme të plagës janë 3,5x2 cm Skajet e plagës vendosen në gjerësinë maksimale në rajonin e buzës së përparme - deri në 0,1 cm, skaji i pasmë - deri në 1 cm. Skajet e plagës janë të mprehta. Muri i përparmë është i dëmtuar, pjesa e pasme është e pjerrët.
Plaga 3 është e ngjashme në formë me plagën nr.2 dhe ndodhet 7 cm sipër dhe 3 cm përpara plagës nr.1. Gjatësia e rrezeve është 0.6, 0.9 dhe 1.5 cm.Përmasat totale të plagës janë 3x1.8 cm.
Të gjitha plagët kanë skaje të pabarabarta, të papërpunuara, të grimcuara, të mavijosura dhe ura indore në skajet. Kufijtë e jashtëm të sedimentimit janë të qartë. Muret e plagëve janë të pabarabarta, të mavijosura, të grimcuara, me folikulat e qimeve të paprekura. Thellësia më e madhe e plagëve është në qendër, deri në 0,7 cm në plagën nr.1 dhe deri në 0,5 cm në plagët nr.2 dhe 3. Fundi i plagëve nr.2 dhe 3 përfaqësohet nga inde të buta të shtypura. Në bazën nënlëkurore rreth plagëve të hemorragjisë, formë ovale e çrregullt, me përmasa 7x3 cm në plagët N 1 dhe 4 x 2,5 cm në plagët N 2 dhe 3. Lëkura rreth plagëve (jashtë sedimentimit të skajeve) nuk është e ndryshuar.
DIAGNOZA
Tre plagë të mavijosura të pjesës së djathtë parietotemporale të kokës.

3. çarje
Përshkrim. Në gjysmën e djathtë të ballit, 165 cm nga niveli i sipërfaqes shputore të këmbëve dhe 2 cm nga vija e mesit, ka një plagë të formës fusiforme të çrregullt, me përmasa 10,0 x 4,5 cm, me thellësi maksimale 0,4 cm në qendër. Gjatësia e dëmtimit është e vendosur përkatësisht 9-3 e faqes së orës konvencionale. Me krahasimin e skajeve, plaga merr forme thuajse drejtvizore, pa defekt indor, gjatesi 11 cm, Skajet e plages jane te mprehta, skajet jane te pabarabarta, pa sedimentim. Lëkura përgjatë skajeve të plagës është eksfoluar në mënyrë të pabarabartë nga indet e poshtme në një gjerësi deri në: 0,3 cm - përgjatë skajit të sipërm; 2 cm - përgjatë skajit të poshtëm. Në "xhepin" e formuar përcaktohet një mpiksje gjaku e sheshtë e kuqe e errët. Flokët përgjatë skajeve të plagës dhe llambat e tyre nuk dëmtohen. Muret e plagës janë të tejdukshme, të pabarabarta, me hemorragji të vogla fokale. Midis skajeve të plagës në rajonin e skajeve të saj ka ura indore. Fundi i plagës është sipërfaqja pjesërisht e ekspozuar e luspave të kockës ballore. Gjatësia e plagës në nivelin e pjesës së poshtme të saj është 11,4 cm Paralelisht me gjatësinë e plagës, një buzë e dhëmbëzuar imët e një fragmenti të kockës ballore del 0,5 cm në lumenin e saj, në të cilën ka hemorragji të vogla fokale. Rreth plagës në lëkurë dhe në indet e poshtme nuk u gjetën dëmtime.
DIAGNOZA
Rupturë në anën e djathtë të ballit.

4. DËMTIMET E KAFSHUARA TË LËKURËS
Përshkrim. Në sipërfaqen anteroeksterne të të tretës së sipërme të shpatullës së majtë në rajonin e nyjës së shpatullës, ka një sedimentim unazor të kuq-kafe në mënyrë të pabarabartë të një forme ovale të çrregullt me ​​përmasa 4x3,5 cm, e përbërë nga dy fragmente harkore: sipërme dhe të poshtme.
Fragmenti i sipërm i unazës së eksudimit ka përmasa 3x2,2 cm dhe një rreze lakimi 2,5-3 cm Përbëhet nga 6 gërvishtje të theksuara në mënyrë të pabarabartë me breza me përmasa nga 1,2x0,9 cm deri në 0,4x0,3 cm, pjesërisht të lidhura me njëra-tjetrën. Dimensionet maksimale janë të vendosura në gërvishtjet e vendosura në qendër, minimumi - përgjatë periferisë së sedimentimit, veçanërisht në skajin e sipërm të tij. Gjatësia e gërvishtjeve drejtohet kryesisht nga lart poshtë (nga kufiri i jashtëm në atë të brendshëm të gjysmë-ovalit). Skaji i jashtëm i sedimentimit është i theksuar mirë, ka formën e një vije të thyer (në formë hapi), buza e brendshme është sinuoze, e paqartë. Skajet e zhytjes janë në formë U, pjesa e poshtme është e dendur (për shkak të tharjes), me një reliev me shirita të pabarabartë (në formën e kreshtave dhe brazdave që shkojnë nga kufiri i jashtëm i gjysmë-ovalit në atë të brendshëm). Reshjet kanë një thellësi më të madhe (deri në 0,1 cm) në skajin e sipërm.
Fragmenti i poshtëm i unazës ka përmasa 2,5x1 cm dhe rreze lakimi 1,5-2 cm Gjerësia e saj është nga 0,3 cm deri në 0,5 cm. Këtu, skaji i brendshëm i sedimentimit ka një karakter të pastër ose disi të minuar. Skajet e shqetësimit janë në formë U-je. Pjesa e poshtme është e dendur, me brazdë, më e thellë në skajin e majtë të sedimentimit. Relievi i poshtëm është i pabarabartë, ka 6 seksione fundosje të vendosura në një zinxhir përgjatë rrjedhës së gërryerjes, me përmasa drejtkëndore të çrregullta nga 0,5 x 0,4 cm në 0,4 x 0,3 cm dhe deri në 0,1-0,2 cm të thellë.
Distanca midis kufijve të brendshëm të fragmenteve të sipërme dhe të poshtme të "unazës" së sedimentimit është: në të djathtë - 1.3 cm; në qendër - 2 cm; në të majtë - 5 cm Boshtet e simetrisë së të dy gjysmave përkojnë me njëri-tjetrin dhe korrespondojnë me boshtin e gjatë të gjymtyrës. Në zonën qendrore të sedimentimit unazor, përcaktohet një mavijosje blu e formës ovale të çrregullt, me përmasa 2 x 1,3 cm, me konture të paqarta.
DIAGNOZA
Abrasione dhe mavijosje në sipërfaqen anteroeksterne të të tretës së sipërme të shpatullës së majtë.

5. PLAGË E PRERË
Përshkrim. Në sipërfaqen e fleksorit të të tretës së poshtme të parakrahut të majtë, 5 cm nga nyja e kyçit të dorës, ka një plagë (e caktuar me kusht N 1) me formë fusiforme të çrregullt, me përmasa 6,5 ​​x 0,8 cm, me skajet e bashkuara - 6,9 cm të gjata. Nga skaji i jashtëm (majtas) i plagës, gjatësia e plagës është e lëmuar, me gjatësi 1 cm20, paralelisht me gjatësinë e saj 20 cm dhe në gjatësinë e saj 20 cm. s që mbarojnë me skaje të mprehta. Në 0,4 cm nga buza e poshtme e plagës nr.2, paralelisht me gjatësinë e saj, ka një prerje sipërfaqësore intermitente 8 cm e gjatë. Fundi i plagës në skajin e saj të brendshëm (djathtas) ka pjerrësinë më të madhe dhe thellësinë deri në 0,5 cm.
2 cm poshtë nga plaga e parë ka një plagë të ngjashme nr.2), me përmasa 7x1.2 cm.Gjatësia e plagës është e orientuar horizontalisht. Me zvogëlimin e skajeve, plaga merr formë drejtvizore 7,5 cm e gjatë, skajet e saj janë të valëzuara, pa sedimentim dhe thërrmim. Muret janë relativisht të lëmuara, skajet janë të mprehta. Në skajin e brendshëm (djathtas) të plagës, paralelisht me gjatësinë, ka 6 prerje të lëkurës nga 0,8 deri në 2,5 cm të gjata, në pjesën e jashtme - 4 prerje, nga 0,8 deri në 3 cm. Pjesa e poshtme përfaqësohet nga inde të buta të prera dhe ka pjerrësinë dhe thellësinë më të madhe 0,0.8 cm deri në pjesën e jashtme të plagës (0,0x3 cm) deri në pjesën e jashtme (0,0x3 cm) deri në 0,0. cm.
Në indet që rrethojnë të dyja plagët, në një zonë në formë ovale me përmasa 7,5x5 cm, shfaqen hemorragji të shumta të kuqe të errëta të bashkuara me njëra-tjetrën, me formë ovale të çrregullt, me përmasa nga 1x0,5 cm deri në 2x1,5 cm me konture të pabarabarta të paqarta.
DIAGNOZA
Dy plagë të prera në të tretën e poshtme të parakrahut të majtë.

6. PLAGË SHKOPI
Përshkrim.
Në gjysmën e majtë të shpinës, 135 cm nga sipërfaqja shputore e këmbëve, ka një plagë të çrregullt në formë boshti me përmasa 2,3 x 0,5 cm. Pas mbylljes së skajeve, plaga ka formë drejtvizore 2.5 cm të gjatë, skajet e plagës janë të njëtrajtshme, pa sedimentim dhe mavijosje. Fundi i djathtë është në formë U-je, 0,1 cm i gjerë, skaji i majtë është në formën e një këndi akut. Lëkura rreth plagës është pa dëmtime dhe ndotje.
Në sipërfaqen e pasme të lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë, 2.5 nga buza e sipërme e saj, ndodhet horizontalisht një lezion si i çarë. Me bashkimin e skajeve merr formë drejtvizore, 3,5 cm e gjatë, skajet e dëmtimit janë të njëtrajtshme, skajet janë të mprehta. Muri i poshtëm i dëmtimit është i pjerrët, i sipërmi është i dëmtuar. Në sipërfaqen e brendshme të lobit të sipërm të mushkërive në rrënjë, 0,5 cm nga dëmtimi i përshkruar më sipër, ka një tjetër (formë të çarë me skaje të lëmuara dhe skaje të mprehta). Ka hemorragji përgjatë kanalit të plagës.
Të dy lëndimet janë të lidhura nga një kanal i drejtë me plagë të vetme, me drejtim nga mbrapa përpara dhe nga poshtë lart (me kusht që trupi të jetë në pozicionin e duhur vertikal). Gjatësia totale e kanalit të plagës (nga plaga në shpinë deri te dëmtimi i lobit të sipërm të mushkërive) është 22 cm.
DIAGNOZA
Plagë e verbër e prerë me thikë e gjysmës së majtë të gjoksit, që depërton në zgavrën e majtë pleurale, me dëmtim depërtues në mushkëri.

7. PLAGË E PRITUR
Përshkrim. Në sipërfaqen e brendshme të të tretës së poshtme të kofshës së djathtë, 70 cm nga sipërfaqja e shputës së këmbëve, ka një plagë të hapur në formë fusiforme të çrregullt, me përmasa 7,5x1 cm. Pas mbylljes së skajeve, plaga merr një formë drejtvizore, 8 cm e gjatë. Skajet e plagës janë relativisht të barabarta, të rrafshuara. Njëri skaj i plagës është në formë U-je, 0,4 cm i gjerë, tjetri është në formën e një këndi akut. Kanali i plagës ka një formë pyke dhe thellësinë më të madhe deri në 2,5 cm në skajin e saj në formë U, përfundon në muskujt e kofshës. Drejtimi i kanalit të plagës është nga përpara në mbrapa, nga lart poshtë dhe nga e majta në të djathtë (në varësi të pozicionit të saktë vertikal të trupit) Muret e kanalit të plagës janë të njëtrajtshme dhe relativisht të lëmuara. Në muskujt rreth kanalit të plagës, hemorragji në formë ovale të çrregullt, me përmasa 6x2,5x2 cm.
Në sipërfaqen e përparme të kondilit të brendshëm të femurit të djathtë, një lezion në formë pyke ka përmasa 4x0,4 cm dhe deri në 1 cm të thellë; Fundi i sipërm i dëmtimit është në formë U, 0,2 cm i gjerë, fundi i poshtëm është i mprehtë. Skajet e dëmtimit janë të njëtrajtshme, muret janë të lëmuara.
DIAGNOZA
Plagë e copëtuar e kofshës së djathtë me një prerje në kondilin medial të femurit.

8. DJEGJA NGA ZJARR
Përshkrim. Në gjysmën e majtë të gjoksit ka një sipërfaqe plage të kuqe-kafe, në formë ovale të çrregullt, me përmasa 36 x 20 cm. Sipërfaqja e sipërfaqes së djegies, e përcaktuar sipas rregullit të “pëllëmbëve”, është 2% e të gjithë sipërfaqes së trupit të viktimës. Plaga është e mbuluar në vende me një zgjebe kafe, e dendur në prekje. Skajet e plagës janë të pabarabarta, të trashë dhe me onde të imta, disi të ngritura mbi nivelin e lëkurës përreth dhe sipërfaqes së plagës. Thellësia më e madhe e lezionit është në qendër, më e vogla - përgjatë periferisë. Pjesa më e madhe e sipërfaqes së djegur përfaqësohet nga baza nënlëkurore e ekspozuar, e cila ka një pamje të lagësht dhe me shkëlqim. Vende përcaktohen hemorragjitë e vogla fokale të kuqe, në formë ovale, me përmasa nga 0,3 x 0,2 cm deri në 0,2 x 0,1 cm, si dhe vaza të vogla të trombozuara. Në pjesën qendrore të plagës së djegur, ka zona të veçanta të mbuluara me depozitime purulente të verdhë në të gjelbër, të cilat alternohen me zona rozë në të kuqe të indit të ri të granulimit. Depozitat e blozës përcaktohen në vende në sipërfaqen e plagës. Qimet e velusit në zonën e plagës janë më të shkurtra, skajet e tyre janë të fryrë në një mënyrë "si balonë". Kur shpërndahet një plagë e djegur në indet e buta themelore, përcaktohet një edemë e theksuar në formën e një mase xhelatinoze të verdhë-gri, deri në 3 cm të trashë në qendër.
DIAGNOZA
Djegia termike (nga flaka) e gjysmës së majtë të gjoksit, shkalla III, 2% e sipërfaqes së trupit.

9. DJEGJA E UJIT TË NXHET
Përshkrim. Në sipërfaqen e përparme të kofshës së djathtë ka një plagë djegie të formës ovale të çrregullt, me përmasa 15x12 cm. Pjesa kryesore e sipërfaqes së djegies përfaqësohet nga një grup flluskash konfluente që përmbajnë një lëng të vrenjtur të verdhë-gri. Fundi i flluskave është një sipërfaqe uniforme rozë-kuqe e shtresave të thella të lëkurës. Rreth zonës së flluskave ka zona të lëkurës me një sipërfaqe të butë, të njomë, rozë-kuqërremtë, në kufirin e së cilës ka zona të lëvozhgës së epidermës me eksfolimin e saj membranor deri në 0,5 cm të gjerë. Skajet e plagës së djegur janë të mëdha dhe të valëzuara imët, pak të ngritura mbi nivelin e kërpudhave të lëkurës përreth, veçanërisht të ngritura mbi nivelin e lëkurës përreth "si e sipër". kofshë). Flokët velus në zonën e plagës nuk janë ndryshuar. Kur shpërndahet një plagë e djegur në indet e buta themelore, përcaktohet një edemë e theksuar në formën e një mase xhelatinoze të verdhë-gri, deri në 2 cm të trashë në qendër.
DIAGNOZA
Djegia termike me një lëng të nxehtë të sipërfaqes së përparme të kofshës së djathtë shkalla II 1% e sipërfaqes së trupit.

10. DJEGJE TERMIKE NGA ZJARRI IV shkalle
Në zonën e gjoksit, barkut, vitheve, organeve gjenitale të jashtme dhe kofshëve, ka një plagë djegie të vazhdueshme në formë të çrregullt me ​​buzë të pabarabarta me onde. Kufijtë e plagës: në gjoks në të majtë - rajoni subklavian; në gjoks në të djathtë - harku bregdetar; në anën e pasme në të majtë - pjesa e sipërme e rajonit skapular; në anën e pasme në të djathtë - rajoni i mesit; në këmbë - gjuri i djathtë dhe e treta e mesme e kofshës së majtë. Sipërfaqja e plagës është e dendur, e kuqe-kafe, ndonjëherë e zezë. Në kufirin me lëkurën e paprekur vërehet një skuqje shiritore me gjerësi deri në 2 cm.Qimet e velusit në zonën e plagës janë tërësisht të ngulitura. Në prerjet në indet e buta të poshtme, vërehet një edemë e theksuar xhelatinoze e verdhë-gri deri në trashësi 3 cm.

11. DJEGJE NGA RRUTE
Në rajonin okupital në qendër ka një mbresë të rrumbullakët gri të dendur me diametër 4 cm me hollim të lëkurës, të ngjitur në kockë. Kufijtë e mbresë janë të njëtrajtshme, ngrihen si një rul në kalimin në lëkurë të paprekur. Nuk ka qime në zonën e mbresë. Ekzaminimi i brendshëm: Trashësia e cikatricës është 2-3 mm. Ka një defekt të rrumbullakët të pllakës së jashtme kockore dhe substancës sfungjerore me diametër 5 cm me një sipërfaqe të sheshtë, relativisht të sheshtë dhe të lëmuar, e ngjashme me një sipërfaqe "të lëmuar". Trashësia e kockave të qemerit kranial në nivelin e prerjes është 0.4-0.7 cm, në zonën e defektit trashësia e kockës okupitale është 2 mm, pllaka e brendshme e kockave nuk është ndryshuar.

Lëndimet depërtuese, plagët që depërtojnë në zgavra
12. PLAGË SHKOPI
Përshkrim. Në gjysmën e majtë të kraharorit, përgjatë vijës mesklavikulare në hapësirën ndërbrinjore IV, gjendet një plagë e vendosur gjatësore, me formë fusiforme të çrregullt, me përmasa 2,9x0,4 cm Pjesa e sipërme e plagës është në formë drejtvizore, e gjatë 2,4 cm; pjesa e poshtme është në formë harku, e gjatë 0,6 cm.. Skajet e plagës janë të njëtrajtshme dhe të lëmuara. Fundi i sipërm i plagës është në formë U, 0,1 cm i gjerë, fundi i poshtëm është i mprehtë.
Plaga depërton në zgavrën pleurale me dëmtim të mushkërisë së majtë. Gjatësia totale e kanalit të plagës është 7 cm, drejtimi i tij është nga përpara në mbrapa dhe disi nga lart poshtë (me
gjendja e pozicionit të saktë vertikal të trupit). Ka hemorragji përgjatë kanalit të plagës.
DIAGNOZA
Plagë e prerë me thikë në gjysmën e majtë të gjoksit, duke depërtuar në zgavrën e majtë pleurale me dëmtim të mushkërive.

13. PLAGË TË SHKURTËR ME Plumb Plumb
Në kraharor, 129 cm nga niveli i shputave, 11 cm poshtë dhe 3 cm në të majtë të prerjes së kraharorit, ka një plagë në formë të rrumbullakët 1,9 cm me një defekt indi në qendër dhe një brez rrethor depozitimi përgjatë buzës, deri në 0,3 cm të gjerë. Në pjesën e poshtme të plagës, organet e zgavrës së gjoksit janë të dukshme. Në gjysmërrethin e poshtëm të plagës, vendosja e blozës në një zonë gjysmë hënore, deri në 1,5 cm e gjerë. Në anën e pasme, 134 cm nga niveli i shputave, në rajonin e brinjës së tretë të majtë, 2,5 cm nga vija e proceseve spinoze të rruazave, ka një plagë të çarë. s, të kthyera nga jashtë dhe skajet e rrumbullakosura. Një fragment i bardhë plastik i enës së fishekut do të dalë nga fundi i plagës.

Shembuj të përshkrimeve të thyerjeve të thyerjes:
14. BRINJË E THYUR
Në brinjën e 5-të djathtas midis këndit dhe tuberkulës, 5 cm nga koka artikulare, ka një frakturë jo të plotë. Në sipërfaqen e brendshme, vija e thyerjes është tërthore, me skaje të njëtrajtshme, të përputhura mirë, pa dëmtim të substancës kompakte ngjitur; zona e thyerjes është pak e hapur (shenjat e ndrydhjes). Pranë skajeve të brinjës, kjo linjë bifurkohet (në rajonin e skajit të sipërm në një kënd prej rreth 100 gradë, afër skajit të poshtëm në një kënd prej rreth 110 gradë). Degët që rezultojnë kalojnë në sipërfaqen e jashtme të brinjës dhe gradualisht, duke u rralluar, ndërpriten pranë skajeve. Skajet e këtyre vijave janë të dhëmbëzuara imët dhe jo shumë të krahasueshme, muret e thyerjes janë pak të pjerrëta në këtë vend (shenjat e ngjeshjes.)

15. FAKTURA E SHUMËFISHTA BRINJËVE
Brinjët 2-9 u thyen përgjatë vijës së majtë mes-aksilare. Frakturat janë të të njëjtit lloj: në sipërfaqen e jashtme, linjat e thyerjeve janë tërthore, skajet janë të njëtrajtshme, fort të krahasueshme, pa dëmtuar kompaktin ngjitur (shenjat e shtrirjes). Në sipërfaqen e brendshme, vijat e thyerjeve janë të pjerrëta-tërthore, me buzë të dhëmbëzuara trashë dhe me thekon të vogla dhe me përkulje në formë vizore të substancës kompakte ngjitur (shenjat e ngjeshjes). Nga zona e thyerjes kryesore përgjatë skajit të brinjëve, ka çarje lineare gjatësore të shtresës kompakte, të cilat bëhen leshore dhe zhduken. 3-8 brinjë thyhen përgjatë vijës skapulare në të majtë me të njëjtat shenja të ngjeshjes në pjesën e jashtme dhe shtrirjes në sipërfaqet e brendshme siç përshkruhet më sipër.

Plagët me thikë të murit të barkut mund të aplikohen si me objekte të mprehta ashtu edhe me të mprehta. Ky ndryshim në natyrën e objektit të plagosur nuk ka një rëndësi të madhe praktike në zhvillimin modern të kirurgjisë.

Pyetja kryesore mbetet nëse një plagë e tillë depërton apo jo në zgavrën e barkut. Një zgjidhje pozitive për çështjen e depërtimit të tij në zgavrën e barkut, si dhe dyshimet në këtë drejtim, diktojnë nevojën për kirurgji diagnostike të barkut. Si rregull, është më e përshtatshme për ta kryer atë me të ashtuquajturin zgjerim progresiv të plagës me një rishikim të organeve të brendshme. Megjithatë, në disa raste, kryesisht me kontaminim të rëndë ose me shtypje të konsiderueshme të indeve të plagës, mund të jetë më e dobishme të kryhet një diseksion diagnostik abdominal larg plagës, më shpesh përgjatë vijës së mesme të barkut.

Kur nuk ka dyshim se kjo plagë therëse e murit të barkut është jo depërtuese, detyra e parë është PST e plagës, me heqje të plotë të indeve të prekura, hemostazë të kujdesshme, aplikim dhe qepje të ngushtë të mbulesave ose duke përdorur tuba të hollë nënlëkuror afatshkurtër. Duhet mbajtur mend se plagët e murit të barkut kërkojnë jo më pak administrim profilaktik pedantik të toksoidit të tetanozit sesa plagët e pjesëve të tjera të trupit. Gjatë trajtimit të një plage, pas heqjes së indeve me qëndrueshmëri të dyshimtë, duhet pasur kujdes për të rivendosur integritetin e shtresave muskulare-aponeurotike të murit të barkut duke qepur skajet e tyre apo edhe duke i lëvizur ato në vendin fqinj. Në të ardhmen, është e nevojshme të kryhet një pushim në shtrat për disa ditë dhe të mos dobësohet monitorimi i tij në drejtim të identifikimit të shenjave të pavërejtura më parë të dëmtimit të organeve të brendshme dhe kontrollit të zhvillimit të mundshëm të infeksionit.

Plagët e mureve të barkut në pjesët e sipërme të muskujve të rektusit, të shoqëruara me dëmtim të degëve të epigastrikës së sipërme dhe në pjesët e poshtme të arteries epigastrike të poshtme, mund të shkaktojnë gjakderdhje të bollshme, duke kërkuar lidhje urgjente të arteries në plagë.

Ndër plagët jo depërtuese të murit të barkut, nganjëherë gjenden edhe plagë të kafshimit. Duke qenë se ato aplikohen më shpesh nga qentë, ndonjëherë nga ujqërit apo kafshët e tjera, përveç zbatimit të rregullave të zakonshme të trajtimit kirurgjik, ata kërkojnë vaksinime kundër tërbimit (në dozat e treguara nga stacioni Pasteur).

Parashikimi për plagët jo-depërtuese të murit të barkut është i favorshëm në shumicën e rasteve; megjithatë, mundësia e zhvillimit të tetanozit, infeksionit anaerobik, limfangjitit putrefaktiv dhe nganjëherë sepsës mund të errësojë herë pas here rezultatin. Për të parandaluar, nëse dyshoni për mundësinë e zhvillimit të këtyre komplikimeve, pas trajtimit kirurgjik të plagës, viktimat e tilla duhet të mbahen në shtrat për disa ditë.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Video:

Të shëndetshëm:

Artikuj të ngjashëm:

1. Lëndimet nënlëkurore të murit abdominal janë relativisht të rralla. Mund të jenë thjesht mavijosje në indet e saj, por mund të...
2. Sëmundjet inflamatore akute primare të murit të barkut lindin nga një sërë shkaqesh. Ndër to dallohen...

Plagët e hapura ose depërtuese të zgavrës së barkut më së shpeshti shkaktohen nga armët e zjarrit ose objektet prerëse dhe therëse.

Në praktikën e kirurgëve nga plagët depërtuese të barkut, më të shpeshta janë plagët me armë zjarri dhe goditjet me thikë. Në pacientë të tillë, ekzaminimi i barkut kryhet menjëherë pas rivendosjes së kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, frymëmarrjes dhe qarkullimit adekuat. Indikacionet për laparotomi vendosen në bazë të shenjave të dëmtimit të organeve të brendshme që kërkojnë trajtim kirurgjik. Pacientët në gjendje shoku dhe me shenja peritoniti, pacientët që kanë gjakderdhje nga tubi nazogastrik ose nga rektumi, pacientët që kanë gaz të lirë në zgavrën e barkut ose në hapësirën retroperitoneale, pacientët të cilëve organet e brendshme duken në kanalin e plagës, si dhe ata që dërgohen në spital me një ndërhyrje thike të dalë jashtë, kanë nevojë për ndërhyrje. Në raste të tilla kryhet urgjentisht urografia intravenoze (IVP), e cila mund të zbulojë shpejt praninë e dy veshkave funksionale. Urografia intravenoze kryhet jo aq për të zbuluar dëmtimin e sistemit urinar, por për t'u siguruar që veshka në anën e padëmtuar të funksionojë mirë (informacion thelbësor në rastet kur konsiderohet nefrektomia gjatë operacionit).

Diagnoza në pacientët me plagë me armë zjarri është mjaft e thjeshtë. Përkundrazi, natyra depërtuese e plagëve me thikë është më e vështirë të përcaktohet. Këto dy lloje të plagëve depërtuese të barkut do të përshkruhen në vijim.

Plagët me armë zjarri, në të cilat një predhë e plagosur depërton në trupin e njeriut në nivelin nga gjoksi deri në ijet, mund të shkaktojnë dëmtim të organeve të barkut. Nga të gjitha plagët depërtuese me armë zjarri në bark, 98% shkaktojnë dëmtime të organeve të brendshme, të cilat kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale. Megjithatë, në disa raste, natyra e plagës me armë zjarri mund të shkaktojë dyshime te mjekët. Kjo situatë paraqitet kryesisht me plagë tangjenciale me armë zjarri në bark. Në raste të tilla bëhet laparocenteza dhe nëse nga ekzaminimi i lëngut të marrë nga zgavra e barkut gjatë lavazhit peritoneal del më shumë se 10,0 × 1012/l eritrocite, plaga është depërtuese dhe kërkohet laparotomi urgjente. Plagët me armë zjarri në rajonin torakoabdominal, shpinë, pjesët anësore të barkut dhe legenit, të cilat bëjnë që mjekët të dyshojnë në natyrën e tyre depërtuese, janë mjaft të rralla. Në raste të tilla, taktikat diagnostikuese duhet të jenë të njëjta si për plagët me thikë në bark.

Me plagë me thikë të murit të përparmë të barkut, taktikat e mjekëve mund të jenë të ndryshme. Në të njëjtën kohë, është gjithmonë e rëndësishme të mbani mend se vetëm 50% e të gjitha plagëve me thikë të barkut depërtojnë në zgavrën e barkut dhe vetëm 50% e tyre shkaktojnë dëmtim të organeve të brendshme që kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Sipas mendimit tonë, detyra kryesore e ekzaminimit të pacientëve të tillë është identifikimi i viktimave që kanë indikacione për ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Pacientë të tillë duhet të përgatiten shpejt për operacion. Pacientët të cilët janë të vetëdijshëm dhe të qëndrueshëm hemodinamikisht mund të ekzaminohen disa herë në dinamikë për të mos humbur një plagë depërtuese. Nëse shfaqin shenja të zhvillimit të peritonitit ose shokut, është e nevojshme të kryhet operacioni. Të gjithë pacientët e tjerë mund të dalin nga spitali për 24-48 orë.Shumbat kur ka dyshime për diagnozën gjatë vëzhgimit dhe ekzaminimit dinamik janë mjaft të rrallë. Në këto raste, shumë autorë rekomandojnë përdorimin e të gjitha teknikave të mundshme diagnostike, duke përfshirë laparocentezën dhe lavazhin peritoneal, ekzaminimin lokal të plagës (debridement dhe revizion kirurgjikal), laparoskopinë eksplorative dhe në fund laparotominë eksploruese. Nga të gjitha këto metoda, sipas mendimit tonë, laparocenteza dhe lavazhi peritoneal janë më informueset për diagnostikimin e një plage depërtuese të barkut dhe vendosjen e indikacioneve për ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Ekzistojnë tre lloje të plagëve të thikës në bark që paraqesin vështirësi të konsiderueshme diagnostikuese. Këto janë plagë torakoabdominale, plagë të shpinës dhe pjesët anësore të barkut. Me plagët torakoabdominale, kanali i plagës mund të hyjë në gjoks dhe të depërtojë përmes diafragmës në zgavrën e barkut. Në këtë rast shpesh mund të dëmtohen organet e barkut. Prania në pacientë të tillë të shenjave të depërtimit të plagës në zgavrën e barkut është një tregues për kirurgji urgjente. Gjatë ekzaminimit të këtyre rasteve kemi përdorur laparocentezë dhe lavazh peritoneal. Prania e eritrociteve në lëngun që vinte nga zgavra e barkut në një sasi më shumë se 10,0 × 1012/l ishte dëshmi e natyrës depërtuese të dëmtimit. Në raste të tilla është bërë drenimi i kavitetit pleural dhe laparotomia, gjatë së cilës është qepur defekti në diafragmë dhe më pas është bërë intervenim adekuat kirurgjik, varësisht nga dëmtimet e konstatuara në zgavrën e barkut. Plagët e shpinës dhe pjesëve anësore të barkut mund të shkaktojnë dëmtim të organeve të hapësirës retroperitoneale dhe zgavrës së barkut. Veçanërisht të rrezikshme janë lëndimet e pjesës retroperitoneale të duodenit dhe zorrës së trashë. Në këta pacientë kemi përdorur edhe laparocentezë dhe lavazh peritoneal. Prania e eritrociteve në lëngun që vjen nga zgavra e barkut në një sasi më të madhe se 10.0 × 1012/l tregon natyrën depërtuese të dëmtimit. Në raste të tilla është kryer një laparotomi urgjente për të eliminuar dëmtimin e organeve të zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale. Nëse përmbajtja e eritrociteve në lëngun e marrë nga zgavra e barkut gjatë lavazhit peritoneal ishte më pak se 10.0 × 1012/l, ne kryenim tomografinë kompjuterike të abdomenit me injeksion intravenoz të një agjenti kontrasti në duodenum dhe në zorrën e trashë. Me këtë teknikë të tomografisë kompjuterike me kontrast "trefishtë", saktësia e metodës në diagnostikimin e dëmtimit të organeve të hapësirës retroperitoneale është më shumë se 95%. Plagët me thikë të legenit mund të shkaktojnë dëmtim të organeve të traktit gastrointestinal, organeve të sistemit urinar, si dhe organeve të brendshme gjenitale tek gratë. Ne kemi përdorur gjithashtu laparocentezë dhe lavazh peritoneal për të identifikuar natyrën depërtuese të plagës. Për më tepër, të gjithë pacientët me plagë me thikë në rajonin e legenit iu nënshtruan proktosigmoidoskopisë së ngurtë (rektoromanoskopisë), cistouretrografisë dhe gratë, përveç kësaj, iu nënshtruan ekzaminimit vaginal në pasqyra. Në të njëjtën kohë, nëse përmbajtja e eritrociteve në lëngun e marrë nga zgavra e barkut tejkalonte 10.0 × 1012 / l, ose gjatë studimeve të tjera u zbuluan shenja të dëmtimit të organeve të brendshme, u krye një operacion urgjent. Të gjithë pacientët e tjerë u ndoqën në mënyrë dinamike.

Më shpesh, me plagë depërtuese të barkut nga organet parenkimale, dëmtohet mëlçia (në 37% të rasteve), shpretka (7%) dhe veshkat (5%). Sidoqoftë, në përgjithësi, organet e zbrazëta me plagë depërtuese të prerjes së barkut më shpesh dëmtohen. Organet e tyre të zbrazëta janë më shpesh të dëmtuara zorra e hollë (në 26% të rasteve), stomaku (19%) dhe zorra e trashë (16.5%).

Mendimi i ekspertit nr.-09M

Në periudhën nga 30 prilli deri më 4 maj 2009, në bazë të një kërkese me shkrim nga avokati i Odës së Avokatëve të Republikës së Dagestanit (zyra e avokatit) Dzhavadov M.I. datë 02.04.2009 për ref. Nr. 16-09, specialist në fushën e mjekësisë ligjore, Doktor i nderuar i Federatës Ruse, Kandidat i Shkencave Mjekësore ZOSIMOV Sergey Mikhailovich, i cili ka një arsim të lartë mjekësor, trajnim special në mjekësinë ligjore, duke përfshirë traumatologjinë ligjore, një certifikatë specialisti dhe kategorinë më të lartë të kualifikimit në specialitetin "eksperiencën e punës së ekspertit ligjor në këtë specialitet . 0 datë 26.12 paraqitur nga avokati .2006 - 26.01.2007 (ekzaminimi i kufomës së shtetasit ————— i datëlindjes 1962, për t'iu përgjigjur pyetjeve të parashtruara.

Pyetjet që i bëhen specialistit

1. Numri i lëndimeve trupore në trupin e —————- në formë të plagëve me thikë, të gjetura dhe të treguara në përfundimin e ekspertizës mjeko-ligjore nr. 50, datë 28.12.2006 dhe në fotokopjen e ditarit të urgjencës operative të repartit kirurgjikal të Spitalit Qendror të Qytetit Derbentit, a përputhen me ———— lokalizimin—————————————— Nëse jo, çfarë lloj lëndimesh trupore nuk janë paraqitur në konkluzionin e NVM-së?

2. Cila është sekuenca e mundshme e shkaktimit————————. plagë me thikë?

3. Nëse të dhënat mjekësore për lokalizimin, natyrën dhe veçoritë e lëndimeve të konstatuara gjatë këqyrjes së kufomës përputhen me dëshminë e të akuzuarit————————. në lidhje me mënyrën e shkaktimit të dëmit që çoi në vdekjen e viktimës?

4. Cili është pozicioni i tij më i mundshëm relativ në lidhje me sulmuesin në momentin e shkaktimit të plagëve me thikë?

5. A është i autorizuar eksperti mjekoligjor për të nxjerrë konkluzione për pyetjet e ngritura apo është i nevojshëm kryerja e një komisioni apo ekzaminimi gjithëpërfshirës me përfshirjen e specialistëve të një fushe tjetër?

rrethanat e rastit

Nga deklarata me shkrim e avokatit Xhavadov M.I. në emër të titullarit të Qendrës për Kërkime Mjekësore Ligjore dihet: “... 27 dhjetor 2006, rreth orës 18, d.m.th. Republika Derbent e Dagestanit në rrugë. 345 DSD në afërsi të shtëpisë numër 10 —————- i janë shkaktuar—————————————————, i datëlindjes 1962, plagë të shumta me thikë, nga të cilat ka ndërruar jetë në Spitalin Qendror të Qytetit Derbent të Republikës së Dagestanit më 28.12.2006.

Pëlhurë ---------. humbi gjatë hetimeve paraprake, si dhe historia e tij mjekësore. Për rroba————————-. ekzaminimi nuk është kryer për arsyet e lartpërmendura.

28 dhjetor 2006 mbi kufomën————————. është kryer ekspertiza mjekoligjore, e cila ka përfunduar më 26.01.2006.

Sipas konstatimit të ekspertizës mjeko-ligjore të kufomës ————————#50, në të janë konstatuar këto plagë depërtuese:

- një plagë në rajonin e gjysmës së majtë të gjoksit në nivelin e brinjëve të 2-të dhe të 3-të përgjatë vijës mesklavikulare, që depërton në zgavrën e majtë pleurale me dëmtim të lobit të sipërm të mushkërisë së majtë;

- një plagë në hapësirën e 5-të ndër brinjëve, që depërton në zgavrën e majtë pleurale me dëmtim të zemrës;

- një plagë në hapësirën e 6 ndër brinjëve përgjatë vijës së përparme sqetullore, e cila
depërton në zgavrën e majtë pleural me dëmtim të mushkërive dhe zemrës;

- një plagë në sipërfaqen e pasme të gjoksit përgjatë vijës skapulare në të majtë, duke depërtuar në zgavrën pleurale me dëmtim të lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë;

- një plagë në rajonin e harkut të majtë superciliar.

Duke qenë se skajet e plagëve të mësipërme janë të njëtrajtshme, të lëmuara, në formë lineare, skajet e plagëve janë të mprehta, këto dëmtime janë shkaktuar nga një objekt shpues dhe prerës si thika, klasifikohen si të rënda dhe kanë lidhje të drejtpërdrejtë shkakësore me vdekjen, të shkaktuar nga një mjet.

3. Mbi trupin e një kufome gr.———————. janë konstatuar vetëm 5 (pesë) plagë me thikë, ku 4 plagë në gjysmën e majtë të kraharorit dhe një plagë në regjionin e harkut supercilar të majtë.

4. Në momentin e shkaktimit të lëndimeve të mësipërme, viktima mund të jetë në pozicion vertikal ose më afër tij dhe me rastin e shkaktimit të 2,3,4 plagëve (dëmtimeve) mund të ndryshojë pozita e trupit, d.m.th. ai mund të ishte në çdo pozicion: ulur, shtrirë në shpinë, me fytyrë poshtë, etj.

5. Ekzaminimi mjeko-ligjor i 3 seksioneve të lëkurës ———————- u konstatua nga një përmes plagës secila. Këto plagë janë të prera me thikë dhe të shkaktuara nga efektet e një tehe të sheshtë, të karakterizuar nga prania e brinjëve të theksuara të prapanicës, që kanë një gjerësi maksimale të pjesës së zhytur jo më shumë se 17-18 mm, tehun e një mjeti shpues-prerës.

Sipas një fotokopjeje të revistës operative të departamentit kirurgjik të Spitalit Qendror të Qytetit Derbent (TsGB) RD, diagnoza postoperative për————————————, e lindur në vitin 1962, është si më poshtë: “Depërtimi i plagëve të shumta në zgavrën pleurale në të majtë (tre), dy plagë depërtuese. Tamponadë kardiake. Plagë të shumta të mushkërisë së majtë (5 plagë). Hemotoraksin e majtë. Shoku hemorragjik 3 lugë gjelle. (vdekja klinike)"

Ne nuk mund të japim një histori mjekësore për shkak të humbjes së saj.

Nga dëshmia e të pandehurit————————. në gjykatë më 06 shkurt 2009: “... unë dhe ai (———————) u përplasëm. Atë ditë kishte akull dhe unë rashë në shpinë, ai (————————) ishte mbi mua dhe filloi të më mbyste. Kur fillova të mbytem nga shtrëngimi i tij, gjeta një thikë nën dorë, e kapa dhe fillova ta tundja. Nuk doja ta vrisja. Më pas ndjeva se më liroi shtrëngimin në qafë dhe ai u largua nga unë. U nis drejt lokalit të birrës “Magrad”. Dhe të nesërmen mora vesh se ky djalë kishte vdekur.

Eksperiment hetimor për verifikimin e dëshmisë së fajtorit —————————— për të përcaktuar mundësinë e shkaktimit të dëmtimit trupor———————————. dhe mekanizmi i formimit të tyre, lokalizimi, nuk është kryer.

Studimi

1. Nga fotokopje e ekspertizës nr.50 datë 23.12.2006 - 26.01.2007.(ekzaminimi i një kufome) dihet se eksperti i mjekësisë ligjore shtetërore i Byrosë Republikane të Ekzaminimit Mjekësor Ligjor të Republikës së Dagestanit————————-. në ambientet e NVM Derbent ka kryer ekspertizën mjekoligjore të kufomës —————————--1962 viti i lindjes. Mendimi i ekspertit përmban informacionin e mëposhtëm:

«… Pyetjet për t'i bërë ekspertit:

– Çfarë lëndimesh trupore ka në trup———————., cila është natyra, mekanizmi dhe kohëzgjatja e formimit të tyre, çfarë dëmtimi shëndetësor i referohen dhe cila është radha e dëmtimit?

- A ishte në gjendje viktima të kryente ndonjë veprim të pavarur pasi i kishte shkaktuar dëm - të lëvizte, të bërtiste, etj.?

- Çfarë lloj arme, një apo disa, dhe si është bërë saktësisht dëmi—————————.?

- Cila është forma e mjetit shpues që është dëmtuar, përmasat e prerjes tërthore dhe gjatësia e përafërt?

— Cila ishte marrëdhënia më e mundshme———————. dhe sulmuesi në momentin e lëndimit të parë trupor?

— Cili është shkaku i vdekjes——————. Dhe çfarë lloj dëmi ishte shkaku i vdekjes?

- A ka marrë viktima pije alkoolike pak para vdekjes së tij, nëse po, në çfarë shkalle dehjeje ishte?

- Cili është grupi i gjakut i viktimës?

Detajet e të dhënave mjekësore:

Nga historia dhe sëmundja nr.048-7P në emër të—————-. i lindur më 1962 Bëhet e ditur se ai është dërguar me autoambulancë në reanimacionin e Spitalit Qendror të Qytetit të Derbentit më 27 dhjetor 2006 në orën 18.25. në gjendje agoni. BP 0/0 mmHg Pacienti u dërgua menjëherë në sallën e operacionit. Gjatë zhvendosjes së pacientit nga barela në tavolinën e operacionit, ndodhi vdekja klinike. Është kryer një masazh i mbyllur i zemrës dhe është lidhur me aparatin e frymëmarrjes. Aktiviteti kardiak u rivendos pas 15-20 minutash. 27.12.06 Operacioni — torakotomi majtas, drenimi i kavitetit pleural. Nën anestezi intubacioni prodhohet torakotomia në hapësirën e 5-të ndërkostale në të majtë. Në zgavrën pleurale rreth 2,5-3 litra gjak, tamponadë kardiake. Perikardi u hap menjëherë. Rreth 1500-2000 g u liruan nga zgavra e perikardit. (!) gjaku. Në regjionin e barkushes së majtë ka dy plagë të përthyera me përmasa 1.5x1 cm me gjakderdhje jet në formë shatërvani. Plagët me gjakderdhje të zemrës mbulohen me gisht dhe vendosen qepje. Gjaku nga zgavra pleurale u mblodh për riinfuzion. Mpiksjet e gjakut u hoqën nga zgavra pleurale. Gjatë rishikimit të mushkërive, ka pasur rreth 5 lëndime të mushkërive. Indi i mushkërive në zonën e lëndimit ishte zhytur gjerësisht me gjak. Plagët e mushkërive qepen me sutura të vazhdueshme. Plagët e gjoksit ishin qepur nga brenda. Nga kontrollet e mëtejshme nuk u konstatuan dëme të tjera. Zgavra pleurale thahet, drenohet në hapësirën e 8-të ndër brinjëve në të majtë përgjatë vijës sqetullore të pasme dhe në hapësirën e 2-të ndër brinjëve përgjatë vijës së mesme klavikulare. Hemostaza e plagës. Sutura me shtresa në plagë, fashë. Diagnoza postoperative: Plagë të shumta depërtuese në zgavrën pleurale në të majtë (tre). Dy plagë depërtuese në zemër. Tamponadë kardiake. Plagë të shumta të mushkërisë së majtë (pesë plagë). Hemotoraks në të majtë. Shoku hemorragjik 3 lugë gjelle. (vdekja klinike). Më 28 dhjetor 2006, në orën 15.00, u deklarua vdekja ... Hulumtim në natyrë. Kufoma e një njeriu me fizik të duhur, ushqim të kënaqshëm, gjatësia e trupit 172 cm ... Dëmi: Në zonën e gjysmës së majtë të gjoksit në nivelin e 2-3 brinjëve përgjatë vijës së mesit klavikulare, përcaktohet një plagë me përmasa 1.8x0.2 cm me dy qepje, në orën 3 dhe 9. Distanca nga shputa (sipërfaqja e këmbëve) deri në plagën e mësipërme është 135 cm (përthyerja e lëkurës është marrë për MKO). Në regjionin e brinjës së 4-të në të majtë, ka një plagë postoperative ... me 20 qepje. 1 cm poshtë cikatricës së treguar pas operacionit përgjatë vijës së mesit klavikulare, përcaktohet një plagë me përmasa 1.5x1.2 cm me 1 qepje në orën 3 dhe 9 me skaje të lëmuara, skaje të mprehta. Distanca nga sipërfaqja e shputës deri në plagën e mësipërme është 124 cm (përthyerja e lëkurës është marrë për MCO). Në nivelin e brinjës së 6-të në gjysmën e majtë të gjoksit përgjatë vijës së përparme sqetullore, plaga ishte me përmasa 1.5x0.2 cm me dy qepje në orën 12 dhe 6. Distanca nga sipërfaqja e shputës deri në plagën e mësipërme është 121 cm Në nivelin e brinjës së 8-të, plaga ka përmasa 1,56x1,5 cm (nga tubi i drenazhit) përgjatë vijës së pasme sqetullore. Në sipërfaqen e pasme të gjoksit në rajonin e këndit të poshtëm të tehut të shpatullës së majtë, ka një plagë me përmasa 1.5x0.3 cm (MKO). Në rajonin parietal të majtë konstatohet një mavijosje me përmasa 6x5 cm Në mes të ballit një gërryerje me përmasa 1.5x0.5 cm Në zonën e gjurit të djathtë një gërryerje me përmasa 3x4 cm është e kuqe. Në rajonin e harkut supercilar të majtë, një plagë me përmasa 1.5x0.2 cm me dy qepje. Në rajonin e qepallës së sipërme të syrit të majtë, kishte një mavijosje blu me përmasa 5x1,5 cm. Hulumtimi i brendshëm... Duke izoluar organokompleksin, kockat e brinjëve, legenit dhe shtyllës kurrizore janë të paprekura. Në rajonin e hapësirës së 3-të ndër brinjëve, plaga është me përmasa 1.8x0.2 cm, në nivelin e hapësirës së 4-të dhe të 5-të ndër brinjëve, plaga është me përmasa 1.5x0.2 cm, në nivelin e hapësirës së 6-të ndër brinjëve, plaga është 1.5x0.2 cm në madhësi. s me sutura përcaktohen; në rajonin e çarjes së zhdrejtë të mushkërisë së majtë, një plagë me qepje. Në sipërfaqen e pasme të mushkërisë së majtë ka një plagë në projeksionin prej 7.8 brinjësh me sutura, rrjedha e kanalit të plagës shkon nga mbrapa përpara, nga e majta në të djathtë, pak nga lart poshtë, gjatësia totale e plagës është 12-15 cm ... Në sipërfaqen e përparme anësore të këmishës së zemrës, plaga është me madhësi 7x0.2 cm të qepjes. Zemra ka përmasa 11x7x4 cm, në sipërfaqen e përparme anësore të barkushes së majtë ka dy plagë me sutura, suturat janë adekuate ... Diagnoza mjekoligjore: Plagë të shumta të verbëra depërtuese me thikë në gjysmën e majtë të gjoksit me dëmtim të këmishës së zemrës, zemrës, mushkërisë së majtë. Hemorragjitë në kavitetin pleural të majtë (2500 ml) dhe në kavitetin perikardial (150 ml). Gjakderdhje akute. Anemia e organeve dhe indeve të brendshme. Plagë e prerë me thikë e harkut të majtë superciliar. Hemorragji (mavijosje) e rajonit parietal të majtë, qepallës së sipërme të syrit të majtë. Gërvishtjet në ballë dhe në sipërfaqen e përparme të nyjës së gjurit të majtë ...

Të dhënat nga metodat shtesë të kërkimit…

Me një ekzaminim kimik mjekoligjor të gjakut nga një kufomë————-. alkool etilik u gjet në një përqendrim prej 0.6% 0 ...

Ekzaminimi mjeko-ligjor i 3 prerjeve të lëkurës së kufomës———————. themeluar nga një përmes plagës së secilit. Këto plagë janë të prera me thikë dhe të shkaktuara nga goditja e një skaji të sheshtë me një tehe, të karakterizuar nga prania e brinjëve të theksuara të prapanicës, që kanë një gjerësi maksimale të pjesës së zhytur jo më shumë se 17-18 mm, tehu i një vegle prerëse shpuese ...

Gjaku i të ndjerit——————. i përket grupit AB ...

konkluzionet

1. Gjatë ekzaminimit të kufomës gr.———————. u gjet: një plagë në rajonin e gjysmës së majtë të gjoksit në nivelin e brinjëve të 2-të dhe të 3-të përgjatë vijës së mesme klavikulare, duke depërtuar në zgavrën e majtë pleurale me dëmtim të lobit të sipërm të mushkërisë së majtë. Në rajonin e hapësirës së 5-të ndër brinjëve, një plagë depërton në zgavrën e majtë pleurale me dëmtim të zemrës. Në rajonin e hapësirës së 6-të ndër brinjëve përgjatë vijës së përparme sqetullore, një plagë depërton në zgavrën e majtë pleurale me dëmtim të mushkërive dhe zemrës. Në sipërfaqen e pasme të gjoksit përgjatë vijës skapulare në të majtë është një plagë që depërton në zgavrën pleurale me dëmtim të lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë. Plagë në regjionin e harkut supercilar të majtë. Duke qenë se skajet e plagëve të mësipërme janë të njëtrajtshme, të lëmuara, në formë lineare, skajet e plagëve janë të mprehta, këto dëmtime janë shkaktuar nga një objekt shpues dhe prerës si thika, klasifikohen si të rënda dhe kanë lidhje të drejtpërdrejtë shkakësore me vdekjen, të shkaktuar nga një mjet. Lëndimet e konstatuara në trupin e gr-on———————. në formën e mavijosjeve dhe gërvishtjeve të shkaktuara nga një objekt i mprehtë dhe i fortë me një sipërfaqe kontakti të kufizuar. Të gjitha dëmet e mësipërme janë shkaktuar brenda afatit të përcaktuar në vendim dhe janë të përjetshme.

2. Vdekja e gr-on———————-. të dhunshme, vinte nga plagë depërtuese të gjysmës së majtë të kraharorit me dëmtim të zemrës, mushkërisë së majtë, shoku hemorragjik (humbje akute gjaku).

3. Në trupin e kufomës gr. ————————- u konstatuan vetëm pesë plagë me thikë, nga të cilat 4 plagë në gjysmën e majtë të kraharorit dhe një plagë në regjionin e harkut supercilar të majtë.

4. Pas shkaktimit të lëndimeve të mësipërme, viktima mund të kryente veprime të pavarura - të lëvizte, të bërtiste, nga disa sekonda deri në disa minuta.

5. Në momentin e shkaktimit të lëndimeve të mësipërme, viktima mund të ishte në pozicion vertikal ose më afër tij, dhe gjatë shkaktimit të 2,3,4 plagëve (dëmtimeve) mund të ndryshonte pozicioni i trupit, përkatësisht ai mund të ishte në çdo pozicion - ulur, shtrirë në shpinë, me fytyrë poshtë etj.

6. Gjatë ekzaminimit kimik të gjakut nga kufoma————-. alkool etilik u gjet në një përqendrim prej 0.6% 0 ...

7. Gjaku i të vdekurit——————. i përket grupit AB ...

8. Ekzaminimi mjeko-ligjor i 3 seksioneve të lëkurës së një kufome————————. themeluar nga një përmes plagës së secilit. Këto plagë janë të prera me thikë dhe të shkaktuara nga goditja e një skaji të sheshtë me një tehe, të karakterizuar nga prania e brinjëve të theksuara të prapanicës, që kanë një gjerësi maksimale të pjesës së zhytur jo më shumë se 17-18 mm, tehu i një vegle prerëse shpuese ...

2. Nga një fotokopje e regjistrit operativ datë 27.12.2006. dihet: “... emri i plotë -————————. Mosha - 1982, Data e operacionit - 27.12.2006 ... Operacioni - torakotomi majtas, drenimi i kavitetit pleural. Nën anestezi intubacioni prodhohet torakotomia në hapësirën e 5-të ndërkostale në të majtë. Në zgavrën pleurale rreth 2,5-3 litra gjak, tamponadë kardiake. Perikardi u hap menjëherë. Rreth 150.0-200.0 gjak u lirua nga zgavra e perikardit. Në regjionin e barkushes së majtë ka dy plagë të përthyera me përmasa 1.5x1 cm me gjakderdhje jet në formë shatërvani. Plagët me gjakderdhje të zemrës mbulohen me gisht dhe vendosen qepje. Hemostazë, e thatë. Gjaku nga zgavra pleurale u mblodh për riinfuzion. Mpiksjet e gjakut u hoqën nga zgavra pleurale. Gjatë rishikimit të mushkërive, ka pasur rreth 5 lëndime të mushkërive. Indi i mushkërive në vendet në zonën e lëndimit ishte zhytur gjerësisht me gjak. Plagët e mushkërive qepen me sutura të vazhdueshme. Plagët e gjoksit ishin qepur nga brenda. Nga kontrollet e mëtejshme nuk u konstatuan dëme të tjera. Zgavra pleurale thahet, drenohet në hapësirën e 7-të ndër brinjëve në të majtë përgjatë vijës sqetullore të pasme dhe në hapësirën e 2-të ndër brinjëve përgjatë vijës së mesme klavikulare. Hemostaza e plagës. Sutura me shtresa në plagë, fashë. Diagnoza postoperative: Plagë të shumta depërtuese në zgavrën pleurale në të majtë (tre). Dy plagë depërtuese në zemër. Tamponadë kardiake. Plagë të shumta të mushkërisë së majtë (pesë plagë). Hemotoraks në të majtë. Shoku hemorragjik 3 lugë gjelle. (vdekja klinike) ". Erbent me 27 dhjetor 2006 me ambulance ne repartin e terapise intensive te Spitalit Qendror te Qytetit Imal, pastaj ne cfare shkalle dehjeje nga alkooli.

konkluzione

Bazuar në hulumtimin e kryer, në përputhje me pyetjet e parashtruara, vij në përfundimet e mëposhtme:

1. Analiza e ekspertizës nr. 50, datë 23.12.2006 - 26.01.2007 (ekzaminimi i kufomës së z.——————.) jep bazë për gjykimet e mëposhtme:

1.1. Ekzaminimi mjekoligjor i një kufome——————. kryhet nga eksperti———————. jo plotësisht, në veçanti:

1.1.1. Lokalizimi i plagës në sipërfaqen e përparme të gjoksit në të majtë përgjatë vijës së mesme klavikulare tregohet afërsisht ("në nivelin e brinjëve të 2-të dhe të 3-të"), gjë që është e papranueshme në dokumentacionin mjeko-ligjor; nuk ka asnjë karakteristikë të skajeve, skajeve dhe mureve të kësaj plage;

1.1.2. Plaga e dytë në sipërfaqen e përparme të gjoksit në të majtë është e lokalizuar jo në lidhje me shenjat e përhershme anatomike (brinjët, linjat anatomike), por në lidhje me plagën pas operacionit;

1.1.3. Nuk ka asnjë karakteristikë të skajeve, skajeve dhe mureve të plagës në nivelin e brinjës së 6-të përgjatë vijës së përparme sqetullore;

1.1.4. Lokalizimi i saktë (në lidhje me brinjët dhe linjat anatomike të gjoksit) i plagës në sipërfaqen e pasme të gjoksit në të majtë nuk tregohet, nuk ka asnjë karakteristikë të skajeve, skajeve dhe mureve të kësaj plage, drejtimin e gjatësisë së saj;

1.1.5. Natyra e skajeve, skajeve dhe mureve të plagës në rajonin e harkut të majtë superciliar, drejtimi i gjatësisë së tij nuk përshkruhen;

1.1.6. Drejtimi i kanalit të plagës dhe gjatësia e tij e përafërt tregohen vetëm për plagën në sipërfaqen e pasme të gjoksit në të majtë, për pjesën tjetër të plagëve me thikë, ky informacion jashtëzakonisht i rëndësishëm nuk është i disponueshëm në pjesën kërkimore të përfundimit;

1.1.7. Metoda e kullimit të rajonit pleural të majtë në hapësirën e dytë ndërkostale përgjatë vijës së mesme klavikulare nuk është përshkruar;

1.1.8. Lokalizimi i saktë i lëndimeve të prera me thikë të mushkërisë dhe zemrës së majtë nuk tregohet, dhe përshkrimi i disponueshëm i lokalizimit të lëndimeve të prera me thikë të zemrës është kontradiktor; rrjedha e kanaleve të plagës nga plagët specifike të lëkurës deri në dëmtimin e mushkërisë së majtë dhe barkushes së majtë të zemrës nuk u gjurmua;

1.1.9. Kur përshkruani ato që gjenden në trup ——————. gërvishtjet dhe mavijosjet, forma e tyre nuk tregohet, ngjyra e mavijosjes në rajonin parietal të majtë, natyra e sipërfaqes së gërryerjes në rajonin ballor nuk tregohet;

Ka gabime serioze në pjesën e hulumtimit të përfundimit, në veçanti, tregohet se 1500-2000 ml gjak u gjetën gjatë ndërhyrjes kirurgjikale në zgavrën e perikardit (në realitet - 150-200 ml).

1.2. Përshkrimi i skajeve të plagëve me thikë në lëkurën e një kufome——————. (aty ku ekziston), përkatësisht, të dy skajet e mprehta të plagës, që tregojnë përdorimin e një tehe me dy tehe, bie ndesh me rezultatet e një ekzaminimi mjekoligjor të flapave të lëkurës, në të cilat u konstatua se tehu aktiv kishte një teh të vetëm dhe një prapanicë me brinjë të theksuara. Kjo kontradiktë nuk u shpjegua nga eksperti.

1.3. Në kundërshtim me kërkesat e Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse dhe Ligjit Federal Nr. 73-FZ "Për veprimtaritë mjeko-ligjore shtetërore në Federatën Ruse", përfundimet e opinionit të ekspertit nr. të përcaktuara në vendim, për mundësinë e S.Ya. veprime të qëllimshme pas shkaktimit të të gjithë kompleksit të dëmit të gjetur në kufomë, për pozicionin e ndërsjellë të viktimës dhe sulmuesit.

Pyetjet për sekuencën e dëmtimit dhe për karakteristikat e mundshme të të dhënave konstruktive dhe dimensionale të mjetit aktual të shpimit dhe prerjes, të parashtruara në botim të drejtpërdrejtë në vendimin për caktimin e një ekzaminimi, u lanë pa mbikëqyrje nga eksperti.

2. Përgjigja e pyetjes 1 « A përputhet sasia e lëndimeve në trup me y——————-. në formën e plagëve me thikë, të zbuluara dhe të treguara në përfundimin e gjyqësoritekzaminim mjekësor nr.50 datë 28.12.2006 dhe në fotokopje të urgjencës.ditari operativ i departamentit kirurgjik të Spitalit Qendror të Qytetit Derbent—————-. Dhe a përputhen ato në vendndodhje? Nëse jo, çfarë lloj lëndimesh trupore nuk janë paraqitur në konkluzionin e NVM-së?

Në rubrikën e konkluzionit të ekspertit nr.50 “Të dhënat e dokumenteve mjekësore” dhe në kopjen e regjistrit operacional të dorëzuar te specialisti, shënohet se y———————. në dispozicion tre plagët me thikë në gjysmën e majtë të gjoksit, duke depërtuar në zgavrën pleurale, ndërsa lokalizimi i këtyre plagëve nuk tregohet në dokumentet mjekësore të treguara. Pjesa kërkimore e Përfundimit Nr. 50 përshkruan katër plagë me thikë të gjysmës së majtë të gjoksit, që depërtojnë në zgavrën pleurale - dy plagë në sipërfaqen e përparme të gjysmës së majtë të gjoksit përgjatë vijës së mesit të klavikulës, një plagë e gjysmës së majtë të gjoksit përgjatë vijës së përparme sqetullore dhe një plagë në gjysmën e majtë të gjoksit përgjatë vijës skapulare.

Kështu, numri i plagëve me thikë në gjysmën e majtë të gjoksit të përshkruar në ekspertizën nr. 50 nuk korrespondon me numrin e plagëve të treguara në dokumentet mjekësore (në historikun mjekësor të cituar nga eksperti dhe në ditarin operativ të departamentit kirurgjik të spitalit qendror të qytetit Derbent. Kontradikta e treguar në mendimin e ekspertit nuk është shpjeguar vetëm në mënyrë investigative dhe aktualisht mund të shpjegohet vetëm në një mënyrë investiguese.

3. Përgjigjja e pyetjes 2 “Cila është sekuenca e mundshme e shkaktimit————————. plagë me thikë?"

Lëshimet e identifikuara në pjesën kërkimore të opinionit ekspert nr. plagë me thikë në anën e majtë të gjoksit.

4. Përgjigjja e pyetjes 3 “A korrespondojnë të dhënat mjekësore për lokalizimin, natyrën dhe karakteristikat e dëmtimeve të konstatuara gjatë ekzaminimit të kufomës me indikacionet?i të akuzuarit ——————për mënyrën e shkaktimit të lëndimeve që çuan në vdekjeviktimë?"

Sipas ekspertit, dëshmia e të akuzuarit———————-. për mënyrën e shkaktimit të lëndimeve që kanë çuar në vdekjen e viktimës nuk korrespondojnë me të dhënat objektive për lëndimet me thikë të konstatuara gjatë ekzaminimit mjeko-ligjor të kufomës——————. dhe ligjet e përgjithshme mjekësore, përkatësisht:

————-. dëshmoi se ————————filloi ta mbyste dhe ai e përdori thikën vetëm kur filloi të mbytej. Në përputhje me modelet e zhvillimit të asfiksisë mekanike, ngjeshja e qafës për shkak të ndërprerjes së rrjedhjes së gjakut nga truri përmes sistemit venoz dhe rrjedhës së vazhdueshme të gjakut nëpër arterie pothuajse menjëherë çon në zhvillimin e dobësisë së rëndë të muskujve, gjë që përjashton mundësinë e veprimeve aktive të synuara nga viktima.

—————. dëshmoi se i kishte shkaktuar plagë me thikë———————. jo me dëshirën për ta vrarë, por “duke tundur thikën”. Kur specifikohet———————. pozicioni i tij i ndërsjellë dhe———————-. për shkak të kontaktit të ngushtë të sipërfaqes së përparme të trupave të tyre, sipërfaqes së përparme të gjoksit———————. (ku janë gjetur dy plagë me thikë, njëra prej tyre me dëmtim në zemër) nuk disponohet për goditje me teh thike.

——————-. dëshmoi se pasi shkaktoi————————. plagët me thikë “…shtrirja e tij në qafën time u lirua dhe ai u largua nga unë. U nis drejt lokalit të birrës...”. Nëse viktima ka dy plagë me thikë të barkushes së majtë të një madhësie të konsiderueshme (1,5x1 cm secila, sipas dokumenteve mjekësore), humbja masive e gjakut si rezultat i gjakderdhjes në zgavrën e qeskës perikardiale (perikardi) dhe në zgavrën e majtë pleurale çon në një rënie të mprehtë, të shpejtë (brenda disa sekondave) të mundësisë së kufizimit të presionit arterial. pasi i shkaktoi një kompleks plagësh me thikë nga veprimet e përshkruara ——————Prandaj, dëshmia——————. nuk korrespondojnë me të vërtetën.

5. Përgjigjja e pyetjes 4 “Cili është pozicioni i tij më i mundshëm relativ në lidhje me sulmuesin në momentin e shkaktimit të plagëve me thikë?”

Lokalizimi i plagëve me thikë të gjetura në kufomë————————, i përshkruar në ekspertizën nr. 50, lejon shumë pozicione të ndërsjella të viktimës dhe sulmuesit kur shkaktohet secila nga plagët e treguara, ndërkohë që pozicioni i tyre i vërtetë reciprok bazuar në studimin e lokalizimit të plagëve, drejtimi i kanaleve të plagës nuk mund të përcaktohet. Detyra e ekzaminimit situativ të caktuar në raste të tilla është të vërtetojë përputhjen e dëshmisë së të akuzuarit, viktimave ose dëshmitarëve me të dhënat objektive të vërtetuara gjatë prodhimit të një ekzaminimi mjeko-ligjor të një kufome. Një parakusht për prodhimin e një ekzaminimi të tillë është prodhimi paraprak i një sërë eksperimentesh hetimore të organizuara me kompetencë me riprodhimin e situatës së incidentit sipas dëshmive të këtyre personave.

6. Përgjigjja e pyetjes 5 “A është eksperti mjekoligjor i autorizuar vetëm për të nxjerrë konkluzionepër pyetjet e ngritura, apo është e nevojshme të kryhet një komision apo ekzaminim gjithëpërfshirës me përfshirjen e specialistëve të një fushe tjetër?

Analiza e paraqitur para ekspertit———————. në vendimin për caktimin e ekspertizës mjeko-ligjore të kufomës———————-. tregon se shumica e këtyre çështjeve janë në kompetencën e një eksperti që ka trajnim të posaçëm në ekspertizën mjekoligjore dhe kategorinë më të lartë të kualifikimit.

Çështja e mundësisë së shkaktimit të marrë——————-. Lëndimet në një situatë specifike janë në kompetencën e ekzaminimit të situatës dhe zgjidhen nga specialistë që kanë trajnim të veçantë në këtë lloj ekzaminimi mjekoligjor (zakonisht nga specialistë të departamentit mjeko-ligjor të Byrosë së Ekzaminimit Mjekësor Ligjor).

Dokumentet që rregullojnë prodhimin e ekzaminimeve mjekoligjore nuk përmbajnë udhëzime për kryerjen e një ekzaminimi të situatës në komision ose individualisht; Kjo çështje mund të zgjidhet nga hetuesi kur cakton ekspertizën ose nga drejtuesi i institucionit të ekspertizës kur pranon ekspertizën për prodhim.

Specialist _______________ S. Zosimov

Nëse mjeti ka një dëmtim të një skaji të mprehtë dhe një tehe të mprehtë, veprimi i tyre i njëkohshëm lë dëme, të quajtur prerje me thikë (Fig. 6.9,6.10). Mjetet që shkaktojnë dëmtim të prerjes me thikë quhen prerje shpuese. Lloji më i zakonshëm i mjeteve shpuese dhe prerëse janë thikat. Kamët i përkasin edhe atyre shpuese-prerëse, kanë një pikë dhe dy tehe.

Konsideroni mekanizmin e dëmtimit të trupit të njeriut në shembullin e veprimit të thikave me mprehje të njëanshme të tehut.

Natyra e dëmtimit që rrjedh nga veprimi i tehut ndikohet nga veçoritë e strukturës së tij. Një nga përfaqësuesit tipikë të thikave është e ashtuquajtura thika finlandeze (Fig. 6.11). Thika ka këto pjesë: teh dhe dorezë; tehu i mprehtë i tehut quhet teh. Buza e mprehur mund të arrijë drejtpërdrejt te doreza, por më shpesh përfundon në thembër ose mjekër. Buza e mprehtë e tehut quhet prapanicë ose mbrapa. Pjesa e pasme e thikave mund të ketë një seksion kryq të ndryshëm - nga rrumbullakët në formë diamanti. Mund të jetë drejt e në pikë ose i pjerrët. Vendi ku takohen tehu dhe shpina quhet pika. Në sipërfaqet anësore të thikave mund të ketë lugina - brazda të përpunuara përgjatë

Oriz. 6.9.

Oriz. 6.10.

Oriz. 6.11.

• 1 - teh; 2 - dorezë; 3 - teh; 4 - mprehja e tehut; 5 - baza e tehut (mjekra); b - pikë; 7 - prapanicë e pjerrët; 8 - mprehja e pjerrësisë së prapanicës; 9 - prapanicë; 10 - zakon; 11 - unazë;
• 12 - dorezë; 13 - këshillë

teh. Ekziston një kufizues i ndalimit midis tehut dhe dorezës. Kur përshkruhen thikat, tehet dallohen nga sipërfaqja anësore e djathtë dhe e majtë. Ato përcaktohen duke vendosur thikën me dorezë drejt jush dhe tehun poshtë.

Kur tehu i thikës zhytet në indet e trupit, indet tërhiqen njëkohësisht nga maja dhe priten nga veprimi i tehut (Fig. 6.12). Formohet një plagë e prerë me thikë, e cila në shumicën e rasteve karakterizohet nga një gjatësi relativisht e vogël, buzë të lëmuara dhe thellësi të konsiderueshme (kanali i plagës). Skajet e plagës me mprehje të njëanshme të tehut janë të ndryshme: njëri është i mprehtë; tjetra mund të jetë drejtkëndëshe, e rrumbullakosur ose në formë diamanti, në varësi të formës së prapanicës së thikës dhe natyrës së shtrirjes (hapjes) së plagës. Shtrirja e plagës - divergjenca e skajeve të saj nuk varet nga trashësia e tehut të dëmshëm, por nga vendndodhja e fibrave elastike të disektuara të lëkurës në lidhje me gjatësinë e plagës. Në kryqëzimin tërthor të fibrave, skajet e plagës largohen sa më shumë që të jetë e mundur, por nëse gjatësia e plagës dhe drejtimi i fibrave përkojnë, atëherë skajet e saj do të zhvendosen paksa.

Zhytja dhe nxjerrja e tehut kur shkakton dëmtim me thikë nuk ndodh rreptësisht në të njëjtin drejtim, d.m.th. tehu zhytet në trupin e viktimës në një pozicion dhe hiqet me një farë rrotullimi. Në këtë rast, e ashtuquajtura prerje kryesore formohet në plagë (kur tehu është zhytur) dhe një shtesë (kur hiqet). Zgjedhja e prerjeve kryesore dhe shtesë është e rëndësishme, pasi përgjatë gjatësisë së prerjes kryesore, momenti i zhytjes së tehut është i mundur.

Momenti i heqjes së tehut nga plaga

Oriz. 6.12.

por vendoseni gjerësinë e tehut në nivelin e zhytjes së tij në trupin e viktimës.

Thellësia e kanalit të plagës në rast të dëmtimit të gjoksit karakterizon gjatësinë e tehut. Nëse tehu është zhytur plotësisht në trup, atëherë sipas thellësisë së kanalit të plagës, mjekët ligjorë mund të flasin me mjaft saktësi për gjatësinë e tehut. Në rast të plagëve në rajonin e murit të përparmë të barkut, thellësia e kanalit të plagës mund të kalojë gjatësinë e tehut me disa centimetra për shkak të lëvizshmërisë së konsiderueshme të murit të zgavrës së barkut.

Ndonjëherë instrumenti shpues-prerës i lëndimit mbetet në kanalin e plagës, dhe më pas detyra e mjekëve ligjorë është të rregullojnë pozicionin e tij verbalisht dhe me metoda të tjera. Është më mirë të hiqni instrumentin nga kanali i plagës në morg

mezi një studim i detajuar i pozicionit të tij.

Kur thika është zhytur plotësisht në trupin e njeriut, është e mundur të shfaqet kufizuesi në formën e një gërryerjeje të një forme ose një tjetër në zonën e ashtit ose të dy skajeve të plagës (Fig. 6.13).

Karakteristikat e plagës, kanali i plagës, gjurmët e mbivendosjes përgjatë skajeve të plagës janë informacion i vlefshëm për përcaktimin e karakteristikave të thikës, duke përdorur

n G^ banjo si. 6. 13. Mekanizmi i edukimit l

„ v veglat e barit -

plagë me thikë dhe gërvishtje f {

vv ne. Në prani të

nga kufizuesi i thikës

i supozuar

armët e lëndimit Mjekët ligjorë mund të kryejnë një studim krahasues të plagëve eksperimentale të shkaktuara nga armë të tilla dhe plagëve të pranishme në trupin e viktimës. Nëse ka shenja në dëmtimin e kompleksit që pasqyrojnë individualitetin e instrumentit të lëndimit, është e mundur të identifikohet thika nga dëmtimi i lënë prej saj.

Gjurmët e ndërveprimit të tyre mbeten në trupin e viktimës nga goditja e një arme shpuese dhe në vetë instrumentin e lëndimit. Një studim gjithëpërfshirës i gjurmëve të reflektimit të ndërsjellë të tehut dhe indeve të trupit të njeriut duke përdorur metoda moderne të kërkimit, si rregull, jep bazën për një përfundim të besueshëm se lëndimet në trupin e viktimës janë shkaktuar nga ky instrument lëndimi.

Mundësi të mëdha për identifikimin individual mbajnë gjurmë të mikrorelievit të tehut,

duke mbetur në kërc dhe indin kockor kur dëmtohet nga thika. Gjurmë të tilla në studimin e tyre krahasues traceologjik bëjnë të mundur identifikimin e besueshëm të mjetit shpues-prerës të lëndimit.

Natyra dhe numri i plagëve me thikë, drejtimi i kanaleve të plagës, pozicioni relativ i disa lëndimeve dhe të dhëna të tjera, veçanërisht karakteristikat e dëmtimeve në veshje, bëjnë të mundur që të karakterizohet në detaje të mjaftueshme mekanizmi i shkaktimit të të gjithë grupit të lëndimeve në trupin e viktimës së vrasjes, gjë që lejon dikë të karakterizojë ngjarjen e krimit në një shkallë ose në një tjetër.

Nëse ka versione të akuzës ose mbrojtjes për dëmshpërblime të shumëfishta, është krejtësisht e mundur të konfirmohen ose të përgënjeshtohen ato. Kjo lloj pune është e organizuar mirë në disa faza. Në fazën e parë, dëmtimet në kufomë ekzaminohen plotësisht. 11a e dyta - kryhet një eksperiment hetimor, gjatë të cilit i akuzuari riprodhon veprimet e tij kriminale. Në fazën e tretë, eksperti mjekoligjor krahason të dhënat e marra në dy fazat e para dhe nxjerr përfundimin për përputhjen ose mospërputhjen e dëshmisë së të akuzuarit me të dhënat e vërtetuara në kufomë. Mjekët e mjekësisë ligjore ilustrojnë këtë lloj hulumtimi ekspert me diagrame, fotografi dhe materiale të tjera vizuale.

Sipas lokalizimit të lëndimeve të prera me thikë, numrit dhe natyrës së tyre, në shumicën e rasteve, mjeku ligjor mund ta ndihmojë hetuesin të vendosë për mundësinë e vetëshkaktimit të këtyre lëndimeve.

• Mjekësia ligjore: një libër shkollor për mjaltin. universitetet / V. II. Kryukov [dhe të tjerët] M.: Mjekësi, 1990.