Me gjakderdhje atonike në periudhën e hershme pas lindjes. Hemorragjia pas lindjes: simptomat dhe trajtimi

6607 0

Gjakderdhja në periudhën e hershme pas lindjes është gjakderdhje që ndodh në 2 orët e para pas lindjes.

Hipotensioni i mitrës - dobësi e kontraktueshmërisë së mitrës dhe tonit të pamjaftueshëm të saj.

Atonia e mitrës është një humbje e plotë e tonit dhe kontraktueshmërisë së mitrës, e cila nuk i përgjigjet stimulimeve mjekësore dhe të tjera.

Epidemiologjia

Klasifikimi

Shih nënkapitullin "Gjakderdhja në periudhën pas lindjes".

Etiologjia dhe patogjeneza

Gjakderdhja në periudhën e hershme pas lindjes mund të jetë për shkak të mbajtjes së pjesëve të placentës në zgavrën e mitrës, hipo- dhe atonisë së mitrës, shkeljes së sistemit të koagulimit të gjakut, këputjes së mitrës.

Shkaqet e gjakderdhjes hipo- dhe atonike janë shkeljet e kontraktueshmërisë së miometriumit për shkak të lindjes (preeklampsi, sëmundje somatike, endokrinopati, ndryshime cikatriale në miometrium, etj.).

Shkaqet e gjakderdhjes në shkeljet e sistemit hemostatik mund të jenë defekte kongjenitale dhe të fituara të sistemit të hemostazës (purpura trombocitopenike, sëmundja von Willebrand, angiohemofilia) që janë të pranishme para shtatzënisë, si dhe lloje të ndryshme të patologjisë obstetrike që kontribuojnë në zhvillimin e DIC dhe shfaqja e gjakderdhjes gjatë lindjes dhe periudhës së hershme pas lindjes. Zhvillimi i çrregullimeve trombohemorragjike të koagulimit të gjakut bazohet në proceset e aktivizimit patologjik të koagulimit intravaskular të gjakut.

Shenjat dhe simptomat klinike

Gjakderdhja për shkak të mbajtjes së pjesëve të placentës karakterizohet nga gjakderdhje e bollshme me mpiksje, mitra e madhe pas lindjes, relaksimi periodik i saj dhe shkarkimi i bollshëm i gjakut nga trakti gjenital.

Me hipotension të mitrës, gjakderdhja karakterizohet nga valëzime. Gjaku sekretohet në pjesë në formën e mpiksjes. Mitra është e dobët, kontraktimet e saj janë të rralla, të shkurtra. Në zgavër grumbullohen mpiksje gjaku, si rezultat i të cilave mitra zmadhohet, humbet tonin dhe kontraktueshmërinë e saj normale, por gjithsesi u përgjigjet stimujve të zakonshëm me kontraktime.

Madhësia relativisht e vogël e humbjes fraksionale të gjakut (150-300 ml) siguron përshtatjen e përkohshme të puerperalit me hipovoleminë në zhvillim. BP mbetet brenda kufijve normalë. Vihet re zbehje e lëkurës, rritje e takikardisë.

Me trajtim të pamjaftueshëm në periudhën e hershme fillestare të hipotensionit të mitrës, ashpërsia e shkeljeve të funksionit të tij kontraktues përparon, masat terapeutike bëhen më pak efektive, vëllimi i humbjes së gjakut rritet, simptomat e shokut rriten, zhvillohet DIC.

Atonia e mitrës është një ndërlikim jashtëzakonisht i rrallë. Me atoni, mitra humbet plotësisht tonin dhe kontraktueshmërinë e saj. Aparati i tij neuromuskular nuk i përgjigjet stimujve mekanikë, termikë dhe farmakologjikë. Mitra është e dobët, e konturuar dobët përmes murit të barkut. Gjaku rrjedh në një rrjedhë të gjerë ose lëshohet në mpiksje të mëdha. Gjendja e përgjithshme e puerperalit përkeqësohet në mënyrë progresive. Hipovolemia përparon me shpejtësi, zhvillohet shoku hemorragjik, sindroma DIC. Me gjakderdhje të vazhdueshme, mund të ndodhë vdekja e puerperalit.

Në praktikën e një obstetër-gjinekologu, ndarja e gjakderdhjes në hipotonike dhe atonike është e kushtëzuar për shkak të kompleksitetit të diagnozës diferenciale.

Në shkelje të sistemit të hemostazës, fotografia klinike karakterizohet nga zhvillimi i gjakderdhjes së koagulopatisë. Në kushtet e mungesës së thellë të faktorëve të koagulimit, formimi i trombeve hemostatike është i vështirë, mpiksjet e gjakut shkatërrohen, gjaku është i lëngshëm.

Me gjakderdhje për shkak të mbajtjes së pjesëve të placentës, diagnoza bazohet në një ekzaminim të plotë të placentës dhe membranave pas lindjes së placentës. Nëse ka një defekt ose dyshime për integritetin e placentës, indikohet ekzaminimi manual i mitrës pas lindjes dhe heqja e pjesëve të mbajtura të placentës.

Diagnoza e gjakderdhjes hipotonike dhe atonike bëhet në bazë të rezultateve të ekzaminimit fizik dhe pamjes klinike.

Diagnoza e gjakderdhjes koagulopatike bazohet në parametrat e hemostazës (mungesa e trombociteve, prania e fraksioneve me peshë të lartë molekulare të produkteve të degradimit të fibrinës/fibrinogjenit).

Diagnoza diferenciale

Gjakderdhja që vjen nga mbajtja e pjesëve të placentës në zgavrën e mitrës duhet të diferencohet nga gjakderdhja e shoqëruar me hipotension dhe atoni të mitrës, shkelje të sistemit të koagulimit të gjakut, këputje të mitrës.

Hipotonia dhe atonia e mitrës zakonisht diferencohen nga lëndimet traumatike të kanalit të butë të lindjes. Gjakderdhja e rëndë me një mitër të madhe, të relaksuar, të konturuar dobët përmes murit të përparmë të barkut tregon gjakderdhje hipotonike; gjakderdhja me një mitër të dendur dhe të kontraktuar mirë tregon dëmtim të indeve të buta të kanalit të lindjes.

Diagnoza diferenciale në koagulopati duhet të kryhet me gjakderdhje të mitrës të një etiologjie të ndryshme.

Gjakderdhje për shkak të mbajtjes së pjesëve të placentës

Me një vonesë në mitër të pjesëve të placentës, tregohet heqja e tyre.

Hipotensioni dhe atonia e mitrës

Në rast të shkeljes së kontraktueshmërisë së mitrës në periudhën e hershme pas lindjes me humbje gjaku që tejkalon 0,5% të peshës trupore (350-400 ml), duhet të përdoren të gjitha mjetet për të luftuar këtë patologji:

■ zbrazja e fshikëzës me një kateter të butë;

■ masazh i jashtëm i mitrës;

■ aplikimi i të ftohtit në pjesën e poshtme të barkut;

■ përdorimi i agjentëve që rrisin tkurrjen e miometriumit;

■ ekzaminim manual i mureve të zgavrës së mitrës pas lindjes;

■ terminalet për parametrat sipas Baksheev;

■ nëse masat e marra janë joefektive, laparotomia dhe ektirpimi i mitrës janë të justifikuara.

Me gjakderdhje të vazhdueshme, indikohet embolizimi i legenit ose lidhja e arterieve të brendshme iliake.

Të rëndësishme në trajtimin e gjakderdhjes hipotonike janë terapia me infuzion në kohë dhe kompensimi i humbjes së gjakut, përdorimi i agjentëve që përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut dhe mikroqarkullimit, duke parandaluar zhvillimin e shokut hemorragjik dhe çrregullimeve koagulopatike.

Terapia me agjentë uterotonikë

Dinoprost IV pikoj 1 ml (5 mg) në 500 ml tretësirë ​​dekstroze 5% ose 500 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi, një herë

Metilergometrinë, tretësirë ​​0,02%, iv 1 ml, një herë

Oksitocina IV pikon 1 ml (5 U) në 500 ml tretësirë ​​dekstroze 5% ose 500 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi, një herë.

Hemostatik

dhe terapi për zëvendësimin e gjakut

Albumin, tretësirë ​​5%, pika intravenoze 200-400 ml 1 r / ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht

Acidi aminometilbenzoik IV 50-100 mg 1-2 r / ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht

Aprotinina IV pikuese 50,000-100,000 IU deri në 5 r / ditë ose 25,000 IU 3 r / ditë (në varësi të ilaçit specifik), kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht

Niseshte hidroksietil, tretësirë ​​6% ose 10%, pika IV 500 ml 1-2 r / ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht

Kjo për faktin se kjo patologji vepron si shkaku kryesor dhe imediat i vdekjes së 60-70% të grave. Nga kjo rrjedh se hemorragjia pas lindjes është një nga vendet më të rëndësishme në sistemin e vdekshmërisë amtare. Nga rruga, vihet re se rolin kryesor në mesin e hemorragjive obstetrike e zënë ato hipotonike, të cilat hapen pas lindjes në 4 orët e para.

Arsyet e mundshme

Shkaktarët kryesorë të gjakderdhjes së mundshme hipotonike mund të jenë: atoni dhe hipotension i mitrës, koagulim i dobët i gjakut, pjesë e vendit të fëmijës që nuk ka dalë nga zgavra e mitrës, trauma në indet e buta në kanalin e lindjes.

Çfarë është hipotensioni i mitrës

Hipotonia e mitrës është një gjendje në të cilën toni dhe aftësia e saj për t'u kontraktuar ulet ndjeshëm. Falë masave të marra dhe nën ndikimin e agjentëve që ngacmojnë funksionin kontraktues, muskuli fillon të tkurret, megjithëse shpeshherë forca e reaksionit kontraktues nuk është e barabartë me forcën e goditjes. Për këtë arsye, zhvillohet gjakderdhja hipotonike.

Atoni

Atonia e mitrës është një gjendje në të cilën fondet që synojnë ngacmimin e mitrës nuk janë në gjendje të kenë ndonjë efekt mbi të. Aparati i sistemit neuromuskular të mitrës është në gjendje paralize. Kjo gjendje nuk ndodh shpesh, por mund të shkaktojë gjakderdhje të rëndë.

Faktorët provokues të gjakderdhjes

Shkaqet e gjakderdhjes me karakter hipotonik dhe atonik mund të jenë të ndryshme. Një nga arsyet kryesore është dobësimi i trupit, d.m.th. sistemi nervor qendror dobësohet për shkak të lindjes së zgjatur dhe të dhimbshme, aktiviteti i vazhdueshëm i lindjes dobësohet, përveç kësaj, shkaku mund të jetë lindja e shpejtë dhe përdorimi i oksitocinës. Gjithashtu, shkaqet përfshijnë gestozën e rëndë (nefropati, eklampsi) dhe hipertensionin. Gjakderdhja hipotonike pas lindjes është shumë e rrezikshme.

Arsyeja tjetër mund të jetë inferioriteti i mitrës në nivel anatomik: zhvillim i dobët dhe keqformime të mitrës; fibroide të ndryshme; prania e plagëve në mitër pas operacioneve të mëparshme; sëmundjet e shkaktuara nga inflamacioni ose aborti, duke zëvendësuar një pjesë të konsiderueshme të muskujve me ind lidhës.

Përveç kësaj, pasojat e gjakderdhjes hipotonike në fazat e hershme janë: mosfunksionimi i mitrës, d.m.th. shtrirja e tij e fortë si rezultat i polihidramnios, prania e më shumë se një fetusi, nëse fetusi është i madh; prezantimi dhe ngjitja e ulët e placentës.

Hipotension ose atoni

Gjakderdhja e një natyre hipotonike dhe atonike mund të rezultojë nga një kombinim i disa prej shkaqeve të mësipërme. Në këtë rast, gjakderdhja bëhet më e rrezikshme. Bazuar në faktin se në simptomat e para mund të jetë e vështirë të gjesh dallimin midis gjakderdhjes hipotonike dhe atonike, do të ishte e saktë të përdoret përkufizimi i parë dhe të diagnostikohet atonia e mitrës nëse masat e marra kanë qenë joefektive.

Çfarë është gjakderdhja ndalet

Ndalimi i gjakderdhjes, i cili u shkaktua nga fakti se shkëputja e placentës dhe lindja e placentës, si rregull, shpjegohet nga dy faktorë kryesorë: tërheqja e miometrisë dhe formimi i trombit në enët e vendit të placentës. Rritja e tërheqjes së miometrit çon në faktin se enët venoze janë të ngjeshura dhe të përdredhura, dhe arteriet spirale tërhiqen gjithashtu në trashësinë e muskujve të mitrës. Pas kësaj, fillon formimi i trombit, në të cilin kontribuon procesi i koagulimit të gjakut. Procesi i formimit të mpiksjes së gjakut mund të zgjasë një kohë mjaft të gjatë, ndonjëherë disa orë.

Gratë në lindje që janë në rrezik të lartë për gjakderdhje hipotonike të hershme pas lindjes duhet të anestezohen me kujdes, për faktin se kontraktimet, të cilat shoqërohen me dhimbje të forta, çojnë në prishje të sistemit nervor qendror dhe marrëdhënieve të nevojshme midis formacioneve nënkortikale dhe, në përputhje me rrethanat. , korteksi cerebral. Si rezultat, është e mundur një shkelje e dominantit gjenerik, i cili shoqërohet me ndryshime ekuivalente në mitër.

Klinikisht, një gjakderdhje e tillë manifestohet në faktin se shpesh mund të fillojë në periudhën pas lindjes, dhe më pas të kalojë në gjakderdhje në periudhën e hershme pas lindjes.

Variantet klinike të hipotensionit

M. A. Repina (1986) identifikoi dy variante klinike të hipotensionit të mitrës. Sipas kësaj teorie, në opsionin e parë që në fillim humbja e gjakut është e madhe. Mitra bëhet e dobët, atonike, tregon një reagim të dobët ndaj futjes së barnave që kontribuojnë në zvogëlimin e saj. Hipovolemia zhvillohet me shpejtësi, shfaqet shoku hemorragjik dhe shpesh ndodh koagulimi intravaskular i përhapur.

Në versionin e dytë të teorisë, humbja e gjakut është e parëndësishme, fotografia klinike është karakteristike për një gjendje hipotonike të mitrës: humbja e përsëritur e gjakut alternohet me një rigjenerim afatshkurtër të tonit miometrial dhe një ndalim të përkohshëm të gjakderdhjes si rezultat i konservatorit. trajtimi (si futja e agjentëve reduktues, masazhi i jashtëm i mitrës). Si rezultat i humbjes relativisht të vogël të gjakut të përsëritur, një grua fillon të mësohet përkohësisht me hipovoleminë progresive: presioni i gjakut zvogëlohet pak, vërehet shfaqja e zbehjes së lëkurës dhe mukozave të dukshme dhe ndodh takikardia e parëndësishme.

Si rezultat i humbjes së kompensuar fraksionale të gjakut, fillimi i hipovolemisë shpesh kalon pa u vënë re nga profesionistët mjekësorë. Kur trajtimi në fazën fillestare të hipotensionit të mitrës ishte joefektiv, funksioni i tij kontraktues i dëmtuar fillon të përparojë, përgjigjet ndaj efekteve terapeutike bëhen jetëshkurtër dhe vëllimi i humbjes së gjakut rritet. Në një fazë, gjakderdhja fillon të rritet ndjeshëm, duke çuar në një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së pacientit dhe të gjitha shenjat e shokut hemorragjik dhe DIC fillojnë të zhvillohen.

Përcaktimi i efektivitetit të masave të fazës së parë duhet të jetë relativisht i shpejtë. Nëse për 10-15 minuta. Nëse mitra tkurret keq dhe gjakderdhja hipotonike në periudhën pas lindjes nuk ndalet, atëherë duhet të bëhet menjëherë ekzaminimi manual i mitrës dhe masazhi i mitrës në grusht. Bazuar në përvojën praktike obstetrike, një ekzaminim manual në kohë i mitrës, pastrimi i saj nga mpiksjet e akumuluara të gjakut dhe më pas masazhimi i saj në grusht ndihmon për të siguruar hemostazën korrekte të mitrës dhe për të parandaluar humbjen e rëndë të gjakut.

Një informacion i rëndësishëm që kërkon një ekzaminim të duhur të mitrës me dorë në rast të gjakderdhjes hipotonike në periudhën e hershme pas lindjes jepet nga M. A. Repina në monografinë e saj "Gjakderdhja në praktikën obstetrike" (1986). Sipas vëzhgimeve të saj, në ata që kanë vdekur prej saj, koha e përafërt nga fillimi i gjakderdhjes deri në ekzaminimin manual të zgavrës së mitrës është mesatarisht 50-70 minuta. Për më tepër, mungesa e efektit të këtij operacioni dhe pandryshueshmëria e gjendjes hipotonike të miometriumit tregojnë jo vetëm që operacioni është kryer vonë, por edhe për prognozën e pamundur të ndalimit të gjakderdhjes edhe me përdorimin e metodave të tjera konservative të trajtimit.

Metoda e terminalit sipas N. S. Baksheev

Gjatë aktiviteteve të fazës së dytë, është e nevojshme të përdoren teknika që kontribuojnë në të paktën uljen më të vogël të rrjedhës së gjakut në mitër, gjë që mund të arrihet me ndihmën e presionit të gishtit në aortë, shtrëngimit të parametrave, lidhjes së enët kryesore, etj. Deri më sot, në mesin e shumë prej këtyre metodave, metoda e shtrëngimit është më e popullarizuara sipas N. S. Baksheev, falë së cilës në shumë raste u bë e mundur të ndalohej gjakderdhja hipotonike e mitrës, e cila nga ana tjetër ndihmoi të bëhej pa kirurgji. për të hequr mitrën.

Metoda e N. S. Baksheev përdoret kur vëllimi i humbjes së gjakut nuk është shumë i madh (jo më shumë se 700-800 ml). Kohëzgjatja e pranisë së terminaleve në parametra nuk duhet të jetë më shumë se 6 orë.Në rastet kur në prani të terminaleve të mbivendosur gjakderdhja nuk ndalet, të paktën në sasi të vogla, është e nevojshme të hutoheni në kohë. nga çështja e heqjes së mitrës. Ky operacion quhet amputim supravaginal ose extirpation i mitrës. Kirurgjia për heqjen e mitrës, e bërë në kohë, është metoda më e besueshme për të ndaluar gjakderdhjen hipotonike pas lindjes.

Masat në kohë dhe të nevojshme

Kjo është për shkak të rrezikut të çrregullimeve të gjakderdhjes. Kështu, në luftën kundër hipotensionit të mitrës, si dhe për të rivendosur hemodinamikën, është e nevojshme të monitorohet me kujdes natyra e mpiksjes së gjakut që rezulton në pacient, e cila rrjedh nga trakti gjenital, si dhe shfaqja e hemorragjive petekiale të lëkurës. veçanërisht në vendin e injektimit.

Nëse shfaqen simptomat më të vogla të hipofibrinogjenemisë, ata fillojnë administrimin urgjent të barnave që rrisin vetitë koaguluese të gjakut. Kur në këtë rast lind pyetja për operacionin e detyrueshëm të heqjes së mitrës, kërkohet ekstirpimi dhe jo amputimi i mitrës. Kjo shpjegohet me faktin se, me siguri, trungu i mbetur i qafës së mitrës mund të shërbejë si vazhdim i procesit patologjik të lezetshëm, nëse ka një shkelje të koagulimit të gjakut. Dhe ndalimi i gjakderdhjes hipotonike duhet të jetë në kohë.

Leksioni 8

GJAKRORJA NË MË PARË DHE TË HERSHME

PAS LINDJES

1. Gjakderdhje në periudhën pas lindjes.

2. Gjakderdhje në periudhën e hershme pas lindjes.

3. Patogjeneza e gjakderdhjes.

4. Terapia.

5. Letërsia.

Në obstetrikën moderne, gjakderdhja mbetet një nga shkaqet kryesore të vdekjes së nënës. Ato jo vetëm që ndërlikojnë rrjedhën e shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, por gjithashtu çojnë në zhvillimin e patologjisë neuroendokrine në periudhën e vonë të jetës së një gruaje.

Çdo vit, 127,000 gra vdesin nga gjakderdhja në mbarë botën. Kjo përbën 25% të të gjithë vdekshmërisë amtare. Në Rusi, gjakderdhja është shkaku kryesor i vdekjeve te pacientët dhe përbën 42% të vdekjeve të lidhura me shtatzëninë, lindjen dhe periudhën pas lindjes. Në të njëjtën kohë, në 25% të rasteve, gjakderdhja është shkaku i vetëm i një përfundimi të pafavorshëm të shtatzënisë.

Shkaqet e vdekshmërisë:

hemostazë joadekuate e vonuar;

Taktika të gabuara të infuzionit-transfuzionit;

Shkelje e fazave dhe sekuencës së kujdesit obstetrik.

Shtatzënia fiziologjikisht nuk shoqërohet kurrë me gjakderdhje. Në të njëjtën kohë, lloji hemokorial i placentimit njerëzor paracakton një sasi të caktuar të humbjes së gjakut në fazën e tretë të lindjes. Merrni parasysh mekanizmin e vendosjes normale të placentës.

Veza e fekonduar hyn në zgavrën e mitrës në fazën e morulës, e rrethuar nga të gjitha anët nga trofoblasti. Qelizat trofoblaste kanë aftësinë të sekretojnë një enzimë proteolitike, për shkak të së cilës veza fetale, në kontakt me mukozën e mitrës, ngjitet në të, shpërndan zonat themelore të indit decidual dhe nidimi ndodh brenda 2 ditëve. Me nidacion rriten vetitë proteolitike të citotrofoblastit. Shkatërrimi i decidua në ditën e 9-të të ontogjenezës çon në formimin e lakunave që përmbajnë gjakun e nënës të derdhur nga enët e shkatërruara. Nga dita e 12-13, indi lidhor fillon të rritet në villi parësore dhe më pas enët. Formohen vilet dytësore dhe më pas terciare. Shkëmbimi i gazit dhe sigurimi i lëndëve ushqyese për fetusin do të varet nga formimi i saktë i vileve. Formohet organi kryesor i shtatzënisë - placenta. Njësia kryesore anatomike dhe fiziologjike e saj është placenton. Pjesët përbërëse të tij janë cotylidon dhe curuncle. Kotilidoni- kjo është pjesa frutore e placentonit, përbëhet nga një vill kërcell me degë të shumta që përmbajnë enë frutdhënëse. Masa kryesore e tyre lokalizohet në shtresën sipërfaqësore - kompakte të endometriumit, ku notojnë lirshëm në hapësirat ndërvilore të mbushura me gjak të nënës. Për të siguruar fiksimin e placentës në murin e mitrës, ka villi "ankorues" që depërtojnë në shtresën më të thellë - sfungjer të endometrit. Ato janë shumë më të vogla se villi kryesor dhe janë ato që grisen në procesin e ndarjes së placentës nga muri i mitrës në periudhën pas lindjes. Shtresa e lirshme sfungjerore zhvendoset lehtësisht me një rënie të mprehtë në zgavrën e mitrës, ndërsa numri i vileve të hapura të ankorimit nuk është i madh, gjë që redukton humbjen e gjakut. Në placentim normal, vilet korionike nuk depërtojnë kurrë në shtresën bazale të endometriumit. Nga kjo shtresë, endometriumi do të rilindë në të ardhmen.

Kështu, placentimi normal i garanton një gruaje në të ardhmen funksionimin normal të organit më të rëndësishëm - mitrës.

Nga sipërfaqja e nënës, çdo kotiledon korrespondon me një seksion të caktuar të decidua - curuncle. Në fund të saj hapet një arterie spirale, e cila furnizon lakun me gjak. Ato ndahen nga njëra-tjetra me ndarje jo të plota - septa. Kështu komunikohen zgavrat e hapësirave ndërvilore – curuncles. Numri i përgjithshëm i arterieve spirale arrin në 150-200. Që nga formimi i placentës, arteriet spirale që i afrohen hapësirës ndërvilore, nën ndikimin e trofoblastit, humbasin elementët e tyre muskulor dhe humbasin aftësinë e tyre për t'u ngushtuar, duke mos iu përgjigjur të gjithë vazopresorëve. Lumeni i tyre rritet nga 50 në 200 mikron, dhe në fund të shtatzënisë deri në 1000 mikron. Ky fenomen quhet "denervimi fiziologjik i mitrës" Ky mekanizëm është i nevojshëm për të ruajtur furnizimin me gjak të placentës në një nivel optimal konstant. Me një rritje të presionit sistemik, furnizimi me gjak në placentë nuk zvogëlohet.

Procesi i pushtimit të trofoblasteve përfundon në javën e 20-të të shtatzënisë. Deri në këtë kohë, qarku uteroplacental përmban 500-700 ml gjak, qarku fetal-placental përmban 200-250 ml.

Gjatë rrjedhës fiziologjike të shtatzënisë, sistemi mitër-placentë-fetus është i mbyllur. Gjaku i nënës dhe fetusit nuk përzihet dhe nuk derdhet. Gjakderdhja ndodh vetëm në rast të shkeljes së lidhjes midis placentës dhe murit të mitrës, zakonisht ndodh në fazën e tretë të lindjes, kur vëllimi i mitrës zvogëlohet ndjeshëm. Platforma e placentës nuk tkurret gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Pas dëbimit të fetusit dhe derdhjes së ujërave të pasme, presioni intrauterin zvogëlohet ndjeshëm. Në një zonë të vogël të vendit të placentës brenda shtresës sfungjerore, villi i ankorimit çahet dhe gjakderdhja fillon nga arteriet spirale të ekspozuara. Zona e vendit të placentës është e ekspozuar, e cila është një sipërfaqe plage e vaskularizuar. Në këtë zonë hapen 150-200 arterie spirale, pjesët fundore të të cilave nuk kanë mur muskulor dhe krijojnë rrezikun e humbjes së madhe të gjakut. Në këtë pikë, mekanizmi i miotamponadës fillon të funksionojë. Tkurrjet e fuqishme të shtresave muskulare të mitrës çojnë në një mbivendosje mekanike të grykave të enëve të gjakderdhjes. Në këtë rast, arteriet spirale përdredhen dhe tërhiqen në trashësinë e muskujve të mitrës.

Në fazën e dytë realizohet mekanizmi i trombotamponadës. Ai konsiston në formimin intensiv të mpiksjeve në arteriet spirale të mbërthyera. Proceset e koagulimit të gjakut në zonën e vendit të placentës sigurohen nga një sasi e madhe e tromboplastinës së indeve të formuara gjatë shkëputjes së placentës. Shkalla e formimit të mpiksjeve në këtë rast tejkalon shkallën e formimit të trombit në qarkullimin sistemik me 10-12 herë.

Kështu, në periudhën pas lindjes, hemostaza kryhet në fazën e parë nga miotamponadë efektive, e cila varet nga tkurrja dhe tërheqja e fibrave miometriale, dhe trombotamponada e plotë, e cila është e mundur në gjendjen normale të sistemit të hemostazës së puerperalit. .

Duhen 2 orë për formimin përfundimtar të një trombi të dendur dhe fiksimin e tij relativisht të besueshëm në murin e enëve të gjakut. Në këtë drejtim, kohëzgjatja e periudhës së hershme pas lindjes, gjatë së cilës ekziston rreziku i gjakderdhjes, përcaktohet nga kjo periudhë kohore.

Në rrjedhën normale të periudhës së suksesit, volumi i gjakut të humbur është i barabartë me vëllimin e hapësirës ndërvilore dhe nuk i kalon 300-400 ml. Duke marrë parasysh formimin e trombit të shtratit të placentës, vëllimi i humbjes së gjakut të jashtëm është 250-300 ml dhe nuk kalon 0,5% të peshës trupore të gruas. Ky vëllim nuk ndikon në gjendjen e puerperalit, në lidhje me të cilin ekziston koncepti i "humbjes fiziologjike të gjakut" në obstetrikë.

Ky është mekanizmi normal i placentimit dhe rrjedhës së paslindjes dhe periudhës së hershme pas lindjes. Me mekanizmat e placentimit - simptoma kryesore është gjakderdhje.

Shkeljet e mekanizmit të placentimit

Arsyet e shkeljes së mekanizmit të placentimit janë ndryshimet patologjike në endometrium që kanë ndodhur para shtatzënisë:

1. Proceset inflamatore kronike në endometrium (endomyometrit akut ose kronik).

2. Ndryshimet distrofike në miometrium që vijnë nga abortet e shpeshta, abortet spontane me kuretazh të mureve të zgavrës së mitrës, veçanërisht të ndërlikuara nga komplikimet inflamatore të mëvonshme.

3. Ndryshimet distrofike në miometrium tek gratë multipare.

4. Inferioriteti i endometrit në infantilizëm.

5. Ndryshimet në endometrium tek gratë shtatzëna me fibroide të mitrës, veçanërisht me lokalizim submukozal të nyjeve.

6. Inferioriteti i endometriumit me anomali në zhvillimin e mitrës.

Gjakderdhje në periudhën pas lindjes

Shkelja e proceseve të ndarjes së placentës

Lidhja e ngushtë e placentës

Accreta e vërtetë placentare

Gjendja hipotonike e mitrës

Vendndodhja e placentës në një nga këndet e mitrës

Rupture e mitrës, kanali i butë i lindjes

Ø Dëmtimi i placentës së ndarë

Ø DIC

Ø Menaxhimi joracional i periudhës së paslindjes (tërheqja e kordonit të kërthizës - eversion i mitrës, përdorimi i parakohshëm i uterotonikave).

Me ndryshimet në endometrium, thelbi i të cilit është rrallimi ose mungesa e plotë e shtresës sfungjerore, janë të mundshme katër opsione për ngjitjen patologjike të placentës.

1. Placentaadhaerens- Rrotullim i rremë i placentës. Ndodh në rastin e një hollimi të mprehtë të shtresës sfungjerore të endometriumit. Ndarja e placentës është e mundur vetëm me shkatërrim mekanik të vileve brenda shtresës kompakte. Villi i ankorimit depërton në shtresën bazale dhe lokalizohet afër shtresës muskulare. Placenta, si të thuash, "ngjitet" në murin e mitrës, dhe mungesa e një shtrese sfungjerore çon në faktin se pas zbrazjes së mitrës, nuk ka shkelje të lidhjes midis placentës dhe murit të mitrës. .

2. Placentaaccraeta - rrotullimi i vërtetë i placentës. Në mungesë të plotë të shtresës sfungjerore të endometriumit, vilet korionike, që mbijnë nga shtresa bazale, depërtojnë në indin muskulor. Në këtë rast, shkatërrimi i miometrit nuk ndodh, por ndarja e placentës nga muri i mitrës me dorë është e pamundur.

3. Placentaincraeta – invazioni më i thellë i vileve të korionit, i shoqëruar me depërtimin e tyre në trashësinë e miometriumit me shkatërrimin e fibrave muskulore.Ndodh me atrofi të plotë të endometrit, si pasojë e komplikimeve të rënda septike pas lindjes, komplikacioneve pas abortit, si dhe defekteve endometriale. që kanë lindur gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në mitër. Në të njëjtën kohë, shtresa bazale e endometrit humbet aftësinë e saj për të prodhuar antienzima, të cilat normalisht parandalojnë depërtimin e vileve korionike më thellë se shtresa sfungjerore. Një përpjekje për të ndarë një placentë të tillë çon në traumë masive në endometrium dhe gjakderdhje fatale. Mënyra e vetme për ta ndaluar atë është heqja e organit së bashku me placentën e rrënjosur.

4. Placentapercraeta- Vilet e rralla korionike mbijnë murin e mitrës deri në mbulesën seroze dhe e shkatërrojnë atë. Vilet janë të ekspozuara dhe fillon gjakderdhja e bollshme intra-abdominale. Një patologji e tillë është e mundur kur placenta është ngjitur në zonën e mbresë, ku endometriumi mungon plotësisht, dhe miometriumi pothuajse nuk është i shprehur, ose kur veza fetale është goditur në bririn rudimentar të mitrës.

Nëse ndodh një shkelje e lidhjes së placentës në disa zona të vendit të placentës, kjo është një lidhje e pjesshme jonormale e placentës. Pas lindjes së fetusit, në zona të pandryshuara fillojnë proceset normale të ndarjes së placentës, e cila shoqërohet me humbje gjaku. Sa më e madhe, aq më e madhe është zona e zonës së ekspozuar të placentës. Placenta ulet në një zonë jo të ndarë, të ngjitur anormalisht, nuk e lejon mitrën të tkurret dhe nuk ka shenja të ndarjes së placentës. Mungesa e miotamponadës çon në gjakderdhje në mungesë të shenjave të ndarjes së placentës. Kjo është gjakderdhja pas lindjes, metoda e ndalimit të saj është operacioni i ndarjes manuale dhe heqjes së placentës. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme. Operacioni zgjat jo më shumë se 1-2 minuta, por kërkon një futje të shpejtë të pacientit në gjendje anestezie, sepse. gjithçka ndodh në sfondin e gjakderdhjes së pandalshme. Gjatë operacionit, është e mundur të përcaktohet lloji i patologjisë së placentimit dhe thellësia e pushtimit të vileve në murin e mitrës. Me Pl adharens, placenta ndahet lehtësisht nga muri i mitrës, sepse. ju punoni brenda shtresës funksionale të endometriumit. Me Pl accraeta, nuk është e mundur të ndahet placenta në këtë zonë - pjesët e indeve varen nga muri i mitrës, dhe gjakderdhja intensifikohet dhe fillon të marrë karakter të bollshëm. Me Pl incraeta, përpjekjet për të hequr indin placentar çojnë në formimin e defekteve, nyjeve në muskulin e mitrës, gjakderdhja bëhet kërcënuese. Me ngjitjen e dendur të pjesshme të placentës, nuk duhet të vazhdojë të përpiqet të ndajë zonat jo të ndara të placentës dhe të vazhdohet me metodat kirurgjikale të trajtimit. Asnjëherë nuk duhet bërë përpjekje për të izoluar placentën në mungesë të shenjave të ndarjes së placentës në kushtet e gjakderdhjes pas lindjes.

Kuadri klinik në rastet e ngjitjes totale të dendur të placentës është jashtëzakonisht i rrallë. Në periudhën e sukcesionit, nuk ka shkelje të integritetit të hapësirave ndërvilore, nuk ka shenja të ndarjes së placentës dhe gjakderdhje. Në këtë situatë, koha e pritjes është 30 minuta. Nëse gjatë kësaj kohe nuk ka shenja të ndarjes së placentës, nuk ka gjakderdhje, diagnoza e ngjitjes totale të dendur të placentës bëhet e qartë. Taktikat - ndarja aktive e placentës dhe ndarja e placentës. Lloji i anomalisë së placentimit përcaktohet gjatë operacionit. Në këtë rast, humbja e gjakut tejkalon fiziologjike, sepse. ndarja ndodh brenda shtresës kompakte.

GJAKRORJA NË PERIUDHËN E MËPOSHTME.

RUAJTJA E VENDIT TË FËMIJËS DHE PJESËVE TË TIJ NË Zgavrën e mitrës

Gjakderdhja që ndodh pas lindjes së fetusit quhet gjakderdhje në periudhën pas lindjes. Ndodh kur vendi i fëmijës ose pjesët e tij vonohen. Me rrjedhën fiziologjike të periudhës së suksesit, mitra pas lindjes së fetusit zvogëlohet në vëllim dhe tkurret ndjeshëm, vendi i placentës zvogëlohet në madhësi dhe bëhet më i vogël se madhësia e placentës. Gjatë kontraktimeve të mëvonshme, tërheqja e shtresave muskulare të mitrës ndodh në rajonin e vendit të placentës, për shkak të kësaj, ndodh një këputje e shtresës sfungjerore të decidua. Procesi i ndarjes së placentës lidhet drejtpërdrejt me forcën dhe kohëzgjatjen e procesit të tërheqjes. Kohëzgjatja maksimale e periudhës së ndjekjes zakonisht nuk është më shumë se 30 minuta.

Gjakderdhje pas lindjes.

Sipas kohës së shfaqjes, ato ndahen në të hershme - që lindin në 2 orët e para pas lindjes dhe vonë - pas kësaj kohe dhe deri në ditën e 42-të pas lindjes.

Hemorragji e hershme pas lindjes.

Shkaqet e hemorragjisë së hershme pas lindjes mund të jenë:

a. hipo- dhe atoni e mitrës

b. lëndimi i kanalit të lindjes

në. koagulopatia.

Hipotensioni i mitrës- kjo është një gjendje në të cilën toni dhe kontraktueshmëria e mitrës janë ulur ndjeshëm. Nën ndikimin e masave dhe mjeteve që stimulojnë aktivitetin kontraktues të mitrës, muskuli i mitrës tkurret, megjithëse shpesh forca e reaksionit kontraktues nuk korrespondon me forcën e goditjes.

Atonia e mitrës- kjo është një gjendje në të cilën stimuluesit e mitrës nuk kanë asnjë efekt mbi të. Aparati neuromuskular i mitrës është në gjendje paralize. Atonia e mitrës është e rrallë, por shkakton gjakderdhje masive.

Shkaqet e hipotensionit të mitrës në periudhën e hershme pas lindjes. Një fibër muskulore humbet aftësinë e saj për t'u kontraktuar normalisht në tre raste:

1. Shtrirja e tepërt: kjo lehtësohet nga polihidramnios, shtatzënitë e shumëfishta dhe prania e një fetusi të madh.

2. Lodhje e tepërt e fibrës muskulore. Kjo situatë vihet re gjatë ecurisë së zgjatur të aktit të lindjes, me përdorimin e paarsyeshëm të dozave të mëdha të barnave tonomotorike, me lindje të shpejtë dhe të shpejtë, si pasojë e të cilave ndodh rraskapitja. Ju kujtoj se agjërimi duhet të konsiderohet në lindjen primipare që zgjat më pak se 6 orë, në shumëpare - më pak se 4 orë. Lindja konsiderohet e shpejtë nëse zgjat më pak se 4 orë për të parën dhe më pak se 2 orë për shumëparëshin.

3. Muskuli humb aftësinë për tkurrje normale në rast të ndryshimeve strukturore të natyrës cikatrike, inflamatore ose degjenerative. Proceset inflamatore akute dhe kronike të transferuara që përfshijnë miometriumin, plagët e mitrës me origjinë të ndryshme, fibroidet e mitrës, kuretazhet e shumta dhe të shpeshta të mureve të zgavrës së mitrës, tek gratë multipare dhe me intervale të shkurtra midis lindjeve, tek gratë lindore me manifestime infantilizmi, anomali. në zhvillimin e organeve gjenitale.

Sindroma kryesore është gjakderdhja, në mungesë të ndonjë ankese. Një ekzaminim objektiv zbulon një ulje të tonit të mitrës, e përcaktuar nga palpimi përmes murit të përparmë të barkut, një rritje e lehtë e tij për shkak të akumulimit të mpiksjeve dhe gjakut të lëngshëm në zgavrën e saj. Gjakderdhja e jashtme, si rregull, nuk korrespondon me vëllimin e humbjes së gjakut. Kur masazhoni mitrën përmes murit të përparmë të barkut, derdhet gjak i errët i lëngshëm me mpiksje. Simptomatologjia e përgjithshme varet nga mungesa e BCC. Me një ulje të tij me më shumë se 15%, fillojnë manifestimet e shokut hemorragjik.

Ekzistojnë dy variante klinike të gjakderdhjes hipotonike të hershme pas lindjes:

1. Gjakderdhja që në fillim është e bollshme, ndonjëherë jet. Mitra është e dobët, atonike, efekti i masave terapeutike të vazhdueshme është jetëshkurtër.

2. Humbja fillestare e gjakut është e vogël. Mitra relaksohet periodikisht, humbja e gjakut rritet gradualisht. Gjaku humbet në pjesë të vogla - 150-200 ml secila, në porcione, gjë që lejon trupin e puerperalit të përshtatet brenda një periudhe të caktuar kohore. Ky opsion është i rrezikshëm sepse gjendja shëndetësore relativisht e kënaqshme e pacientit çorienton mjekun, gjë që mund të çojë në terapi joadekuate. Në një fazë të caktuar, gjakderdhja fillon të rritet me shpejtësi, gjendja përkeqësohet ndjeshëm dhe DIC fillon të zhvillohet me shpejtësi.

Diagnoza diferenciale gjakderdhja hipotonike kryhet me lëndime traumatike të kanalit të lindjes. Në ndryshim nga gjakderdhja hipotonike në traumën e kanalit të lindjes, mitra është e dendur, e reduktuar mirë. Ekzaminimi i qafës së mitrës dhe vaginës me ndihmën e pasqyrave, ekzaminimi manual i mureve të zgavrës së mitrës konfirmojnë diagnozën e këputjeve të indeve të buta të kanalit të lindjes dhe gjakderdhjes prej tyre.

Ekzistojnë 4 grupe kryesore të metodave për të luftuar gjakderdhjen në periudhën e hershme pas lindjes.

1. Metodat që synojnë rivendosjen dhe ruajtjen e aktivitetit kontraktues të mitrës përfshijnë:

Përdorimi i barnave oksitozike (oksitocina), barnave ergot (ergotal, ergotaminë, metilergometrinë, etj.). Ky grup i barnave jep një tkurrje të shpejtë, të fuqishme, por mjaft afatshkurtër të muskujve të mitrës.

Masazhimi i mitrës përmes murit të përparmë të barkut. Ky manipulim duhet të kryhet i dozuar, me kujdes, pa ekspozim tepër të ashpër dhe të zgjatur, i cili mund të çojë në refluksin e substancave tromboplastike në gjakun e nënës dhe të çojë në zhvillimin e DIC.

Ftohtë në pjesën e poshtme të barkut. Irritimi i zgjatur i të ftohtit ruan në mënyrë refleksive tonin e muskujve të mitrës.

2. Irritimi mekanik i zonave refleksore të vaulteve vaginale dhe qafës së mitrës:

Tamponada e forniksit vaginal të pasmë me eter.

Elektronizimi i mitrës, kryhet në prani të aparaturave.

Efektet e listuara të refleksit në mitër kryhen si metoda shtesë, ndihmëse që plotësojnë ato kryesore dhe kryhen vetëm pas një ekzaminimi manual të mureve të zgavrës së mitrës.

Operacioni i ekzaminimit manual të mureve të zgavrës së mitrës i referohet metodave të veprimit refleks në muskulin e mitrës. Kjo është metoda kryesore që duhet të kryhet menjëherë pas një sërë masash konservatore.

Detyrat që zgjidhen gjatë operimit të ekzaminimit manual të zgavrës së mitrës:

n përjashtimi i traumës së mitrës (ruptura e plotë dhe jo e plotë). Në këtë rast, ata kalojnë urgjentisht në metodat kirurgjikale për të ndaluar gjakderdhjen.

n heqja e mbetjeve të vezës së fetusit, të mbetura në zgavrën e mitrës (lobulat e placentës, membranat).

n heqjen e mpiksjeve të gjakut që janë grumbulluar në zgavrën e mitrës.

Në fazën përfundimtare të operacionit është masazhi i mitrës në grusht, i cili kombinon metoda mekanike dhe reflekse të ndikimit në mitër.

3. Metodat mekanike.

Referojuni shtypjes manuale të aortës.

Mbërthimi i parametrave sipas Baksheev.

Aktualisht përdoret si një masë e përkohshme për të fituar kohë në përgatitjen e metodave kirurgjikale për të kontrolluar gjakderdhjen.

4. Metodat operacionale kirurgjikale. Kjo perfshin:

n shtrëngimi dhe lidhja e enëve kryesore. Ata drejtohen në rastet e vështirësive teknike gjatë kryerjes së një operacioni cezarian.

n histerektomia - amputimi dhe ektirpimi i mitrës. Operacione serioze, gjymtuese, por, për fat të keq, masat e vetme korrekte me gjakderdhje masive, duke lejuar hemostazë të besueshme. Në këtë rast, zgjedhja e vëllimit të operacionit është individuale dhe varet nga patologjia obstetrike që shkaktoi gjakderdhjen dhe gjendja e pacientit.

Amputimi supravaginal i mitrës është i mundur me gjakderdhje hipotonike, si dhe me rrotullime të vërteta të placentës me një vend placental shumë të vendosur. Në këto raste, ky vëllim ju lejon të hiqni burimin e gjakderdhjes dhe të siguroni hemostazë të besueshme. Megjithatë, kur një sindromë DIC zhvillohet si rezultat i humbjes masive të gjakut, qëllimi i operacionit duhet të zgjerohet në një heqje të thjeshtë të mitrës pa shtojca me drenim shtesë të dyfishtë të zgavrës së barkut.

Ekstirpimi i mitrës pa shtojca indikohet në rastet e vendndodhjes së istmusit cervikal të placentës me gjakderdhje masive, me PONRP, mitra e Kuvelerit me shenja DIC, si dhe me çdo humbje masive gjaku të shoqëruar me DIC.

Veshja Art Iliaca interna. Kjo metodë rekomandohet si një histerektomi e pavarur, paraprirëse apo edhe zëvendësuese. Kjo metodë rekomandohet si faza përfundimtare në luftën kundër gjakderdhjes në DIC të avancuar pas histerektomisë dhe mungesës së hemostazës së mjaftueshme.

Me çdo gjakderdhje, suksesi i masave të vazhdueshme për ndalimin e gjakderdhjes varet nga terapia me infuzion-transfuzion në kohë dhe racionale.

TRAJTIMI

Trajtimi i gjakderdhjes hipotonike është kompleks. Fillohet pa vonesë, në të njëjtën kohë, merren masa për të ndaluar gjakderdhjen dhe për të rimbushur humbjen e gjakut. Manipulimet terapeutike duhet të fillojnë me ato konservatore, nëse ato janë joefektive, atëherë menjëherë të kalohet në metoda kirurgjikale, deri në operacionin abdominal dhe heqjen e mitrës. Të gjitha manipulime dhe masa për ndalimin e gjakderdhjes duhet të kryhet në një rend të përcaktuar rreptësisht pa ndërprerje dhe të synojë rritjen e tonit dhe tkurrjes së mitrës.

Sistemi për luftimin e gjakderdhjes hipotonike përfshin tre faza.

Faza e parë: Humbja e gjakut kalon 0,5% të peshës trupore, mesatarisht 401-600 ml.

Detyra kryesore e fazës së parë është ndalimi i gjakderdhjes, parandalimi i humbjes së madhe të gjakut, parandalimi i mungesës së kompensimit të humbjes së gjakut, ruajtja e raportit të vëllimit të gjakut të injektuar dhe zëvendësuesve të gjakut, i barabartë me 0,5-1,0, kompensim 100%.

Aktivitetet e fazës së parë Kontrolli i gjakderdhjes është si më poshtë:

1) zbrazja e fshikëzës me kateter, masazh me dozë terapeutike i mitrës përmes murit të barkut për 20-30 sekonda. pas 1 min., hipotermi lokale (akulli në stomak), administrimi intravenoz i kristaloideve (tretësira të kripura, tretësira të koncentruara të glukozës);

2) administrim intravenoz i njëkohshëm i metilergometrinës dhe oksitocinës, 0,5 ml secila. në një shiringë, e ndjekur nga një pikim i këtyre barnave në të njëjtën dozë me një shpejtësi prej 35-40' kapak. në min. brenda 30-40 minutave;

3) ekzaminim manual i mitrës për të përcaktuar integritetin e mureve të saj, për të hequr mpiksjen e gjakut parietal, për të kryer një masazh me dy duar të mitrës;

4) ekzaminimi i kanalit të lindjes, qepja e boshllëqeve;

5) administrimi intravenoz i një kompleksi vitaminë-energjik për të rritur aktivitetin kontraktues të mitrës: 100-150 ml. Tretësirë ​​glukoze 40%, 12-15 njësi insulinë (nënlëkurë), 10 ml. Zgjidhje 5% e acidit askorbik, 10 ml. tretësirë ​​glukonat kalciumi, 50-100 mg. hidroklorur kokarboksilazë.

Në mungesë të efektit, besimit në ndërprerjen e gjakderdhjes, si dhe në rast të humbjes së gjakut të barabartë me 500 ml, duhet të vazhdohet me transfuzionin e gjakut.

Nëse gjakderdhja nuk është ndalur ose rifilluar në vezore, ata menjëherë kalojnë në fazën e dytë të luftës kundër gjakderdhjes hipotonike.

Me gjakderdhje të vazhdueshme kaloni në fazën e tretë.

Faza e tretë: Humbja e gjakut tejkalon masat trupi d.m.th. 1001-1500 ml.

Detyrat kryesore të fazës së tretë të luftës kundër gjakderdhjes hipotonike: heqja e mitrës para zhvillimit hipokoagulimi, paralajmërim për mungesë kompensimi humbje gjaku më shumë se 500 ml., ruajtja e raportit të vëllimit të gjakut të injektuar dhe zëvendësuesve të gjakut: 1, kompensimi në kohë i funksionit të frymëmarrjes (IVL) dhe veshkat, gjë që lejon stabilizimin hemodinamika. Kompensimi i humbjes së gjakut me 200 .

Aktivitetet e fazës së tretë .

Për gjakderdhje të pakontrolluar, intubimi anestezi me ventilim mekanik, operacion abdominal, ndalim i përkohshëm i gjakderdhjes për të normalizuar hemodinamik dhe koagulimit treguesit (imponimi i kapëseve në qoshet e mitrës, bazat e ligamenteve të gjera, isthmike pjesë e tubave, ligamentet vetanake të vezoreve dhe ligamentet e rrumbullakëta të mitrës).

Zgjedhja e vëllimit të operacionit (amputimi ose heqja e mitrës) përcaktohet nga ritmi, kohëzgjatja, vëllimi humbje gjaku gjendjen e sistemeve hemostaza. Me zhvillimin DIC duhet të kryhet vetëm histerektomia.

Unë nuk rekomandoj aplikimin e pozicionit Trendelenburg, gjë që dëmton në mënyrë drastike ventilimin dhe funksionin e mushkërive përzemërsisht - sistemi vaskular, ekzaminimi i përsëritur manual dhe vyskab derdhje zgavra e mitrës, ripozicionimi terminal, administrimi i njëkohshëm i sasive të mëdha të barnave tonomotor veprimet.

Tamponada dhe qepja e mitrës sipas Lositskaya, si metoda për të luftuar hemorragjinë pas lindjes, u tërhoqën nga arena e fondeve si një mjek i rrezikshëm dhe mashtrues për vlerën e vërtetë. humbje gjaku dhe tonin e mitrës lidhjet, me të cilin ndërhyrja operacionale është e vonuar.

Patogjeneza e shokut hemorragjik

Vendi kryesor në zhvillimin e shokut të rëndë i përket disproporcionit midis BCC dhe kapacitetit të shtratit vaskular.

Mungesa e BCC çon në një ulje të kthimit venoz dhe prodhimit kardiak. Sinjali nga valyumoreceptorët e atriumit të djathtë hyn në qendrën vazomotore dhe çon në çlirimin e katekolaminave. Vazospazma periferike shfaqet kryesisht në pjesën venoze të vazave, sepse. Pikërisht në këtë sistem përmbahet 60-70% e gjakut.

Rishpërndarja e gjakut. Në një puerperal, kjo kryhet për shkak të lëshimit të gjakut nga qarku i mitrës në qarkullimin e gjakut, që përmban deri në 500 ml gjak.

Rishpërndarja e lëngjeve dhe kalimi i lëngut ekstravaskular në qarkullimin e gjakut është autohemodilim. Ky mekanizëm kompenson humbjen e gjakut deri në 20% të BCC.

Në rastet kur humbja e gjakut kalon 20% të BCC, trupi nuk është në gjendje të rivendosë përputhjen e BCC dhe shtratit vaskular në kurriz të rezervave të tij. Humbja e gjakut kalon në fazën e dekompensuar dhe ndodh centralizimi i qarkullimit të gjakut. Për të rritur kthimin venoz, hapen shuntet arteriovenoze dhe gjaku, duke anashkaluar kapilarët, hyn në sistemin venoz. Ky lloj furnizimi me gjak është i mundur për organet dhe sistemet: lëkura, fibra s/c, muskujt, zorrët dhe veshkat. Kjo sjell një ulje të perfuzionit kapilar dhe hipoksisë së indeve të këtyre organeve. Vëllimi i kthimit venoz rritet pak, por për të siguruar prodhimin adekuat kardiak, trupi detyrohet të rrisë rrahjet e zemrës - në klinikë, së bashku me një ulje të lehtë të presionit të gjakut sistolik me rritjen e takikardisë diastolike, shfaqet. Vëllimi i goditjes rritet, gjaku i mbetur në barkushet e zemrës zvogëlohet në minimum.

Trupi nuk mund të punojë në një ritëm të tillë për një kohë të gjatë dhe hipoksia e indeve ndodh në organe dhe inde. Zbulohet një rrjet kapilarësh shtesë. Vëllimi i shtratit vaskular rritet ndjeshëm me mungesën e BCC. Mospërputhja që rezulton çon në një rënie të presionit të gjakut në vlera kritike, në të cilat perfuzioni i indeve në organe dhe sisteme praktikisht ndalon. Në këto kushte, perfuzioni mbahet në organet vitale. Me një ulje të presionit të gjakut në enët e mëdha në 0, rrjedhja e gjakut në tru dhe arteriet koronare ruhet.

Në kushtet e një ulje dytësore të BCC dhe presionit të ulët të gjakut për shkak të një rënie të mprehtë të vëllimit të goditjes në rrjetin kapilar, ndodh një "sindromë e llumit" ("llum"). Lidhja e elementeve të formuar ndodh me formimin e mikroclots dhe trombozë të mikrovaskulaturës. Shfaqja e fibrinës në qarkullimin e gjakut aktivizon sistemin e fibrinolizës - plazminogeni shndërrohet në plazminë, e cila thyen fijet e fibrinës. Kalueshmëria e enëve është rikthyer, por përsëri dhe përsëri formohen mpiksje, duke thithur faktorët e gjakut, e çojnë sistemin e koagulimit të gjakut në rraskapitje. Plazmina agresive, duke mos gjetur një sasi të mjaftueshme fibrine, fillon të shpërbëjë fibrinogjenin - së bashku me produktet e degradimit të fibrinës, produktet e degradimit të fibrinogjenit shfaqen në gjakun periferik. DIC hyn në fazën e hipokoagulimit. Praktikisht pa faktorë të koagulimit, gjaku humbet aftësinë e tij për të mpiksur. Në klinikë, ndodh gjakderdhja me gjak që nuk mpikset, e cila, në sfondin e dështimit të shumëfishtë të organeve, e çon trupin në vdekje.

Diagnoza e shokut hemorragjik obstetrik duhet të bazohet në kritere të qarta dhe të arritshme që do të na lejonin të kapnim momentin kur një situatë relativisht lehtësisht e kthyeshme dekompensohet dhe afrohet e pakthyeshme. Për këtë duhet të plotësohen dy kushte:

n Humbja e gjakut duhet të përcaktohet sa më saktë dhe me besueshmëri të jetë e mundur

n duhet të ketë një vlerësim objektiv individual të përgjigjes së një pacienti të caktuar ndaj një humbje të caktuar gjaku.

Kombinimi i këtyre dy komponentëve do të bëjë të mundur zgjedhjen e algoritmit të saktë të veprimeve për të ndaluar gjakderdhjen dhe hartimin e një programi optimal të terapisë infuzion-transfuzion.

Në praktikën obstetrike, përcaktimi i saktë i humbjes së gjakut është i një rëndësie të madhe. Kjo për faktin se çdo lindje shoqërohet me humbje gjaku, dhe gjakderdhja është e papritur, e bollshme dhe kërkon veprim të shpejtë dhe korrekt.

Si rezultat i studimeve të shumta, janë zhvilluar vëllime mesatare të humbjes së gjakut në situata të ndryshme obstetrike. (rrëshqitje)

Në rast të lindjes përmes kanalit natyror të lindjes, një metodë vizuale për vlerësimin e humbjes së gjakut duke përdorur kontejnerë matëse. Kjo metodë, edhe për specialistët me përvojë, jep 30% gabime.

Përcaktimi i humbjes së gjakut nga hematokriti i përfaqësuar nga formula Moore: Në këtë formulë është e mundur të përdoret një tregues tjetër në vend të hematokritit - përmbajtja e hemoglobinës, vlerat e vërteta të këtyre parametrave bëhen reale vetëm 2-3 ditë pasi gjaku është holluar plotësisht. .

Formula Nelson bazohet në hematokritin. Është i besueshëm në 96% të rasteve, por informues vetëm pas 24 orësh. Është e nevojshme të njihet hematokriti fillestar.

Ekziston një ndërvarësi midis densitetit të gjakut, hematokritit dhe humbjes së gjakut (rrëshqitje)

Gjatë përcaktimit të humbjes së gjakut gjatë operacionit, përdoret një metodë gravimetrike, e cila përfshin peshimin e materialit kirurgjik. Saktësia e tij varet nga intensiteti i njomjes së lirit operativ me gjak. Gabimi është brenda 15%.

Në praktikën obstetrike, metoda vizuale më e pranueshme dhe formula e Libov. Ekziston një lidhje e caktuar midis peshës trupore dhe BCC. Për gratë, BCC është 1/6 e peshës trupore. Humbja fiziologjike e gjakut konsiderohet të jetë 0.5% e peshës trupore. Kjo formulë është e zbatueshme për pothuajse të gjitha gratë shtatzëna, me përjashtim të pacientëve që janë obezë dhe kanë forma të rënda të gestozës. Humbja e gjakut prej 0,6-0,8 i referohet kompensimit patologjik, 0,9-1,0 - dekompensimit patologjik dhe më shumë se 1% - masive. Megjithatë, një vlerësim i tillë është i zbatueshëm vetëm në kombinim me të dhënat klinike, të cilat bazohen në një vlerësim të shenjave dhe simptomave të zhvillimit të shokut hemorragjik duke përdorur tregues të presionit të gjakut, pulsit, hematokritit dhe llogaritjes së indeksit Altgower.

Indeksi Altgower është raporti i rrahjeve të zemrës me presionin sistolik të gjakut. Normalisht, nuk kalon 0.5.

Suksesi i masave për të luftuar gjakderdhjen i detyrohet kohëzgjatjes dhe plotësimit të masave për rivendosjen e miotamponadës dhe sigurimin e hemostazës, por edhe afatin dhe programin e mirë-projektuar të terapisë me infuzion-transfuzion. Tre komponentë kryesorë:

1. vëllimi i infuzionit

2. përbërja e mediumeve të infuzionit

3. shpejtësia e infuzionit.

Vëllimi i infuzionit përcaktohet nga vëllimi i humbjes së gjakut të regjistruar. Me humbje gjaku prej 0,6-0,8% të peshës trupore (deri në 20% të BCC), duhet të jetë 160% e vëllimit të humbjes së gjakut. Në 0,9-1,0% (24-40% BCC) - 180%. Me humbje masive të gjakut - më shumë se 1% e peshës trupore (më shumë se 40% e BCC) - 250-250%.

Përbërja e mediave të infuzionit bëhet më komplekse me rritjen e humbjes së gjakut. Me një mungesë 20% të BCC, koloideve dhe kristaloideve në një raport 1: 1, gjaku nuk transfuzohet. Në 25-40% të BCC - 30-50% e humbjes së gjakut është gjaku dhe përgatitjet e tij, pjesa tjetër janë koloidet: kristaloidet - 1:1. Me humbje gjaku prej më shumë se 40% të BCC - 60% - gjak, raporti i gjakut: FFP - 1: 3, pjesa tjetër - kristaloidet.

Shpejtësia e infuzionit varet nga madhësia e presionit sistolik të gjakut. Kur presioni i gjakut është më pak se 70 mm Hg. Art. - 300 ml / min, me tregues 70-100 mm Hg - 150 ml / min, pastaj - shkalla e zakonshme e infuzionit nën kontrollin e CVP.

Parandalimi i gjakderdhjes në periudhën pas lindjes

1. Trajtimi në kohë i sëmundjeve inflamatore, lufta kundër abortit dhe abortit të përsëritur.

2. Menaxhimi i duhur i shtatzënisë, parandalimi i preeklampsisë dhe komplikimeve të shtatzënisë.

3. Menaxhimi i duhur i lindjes: vlerësimi kompetent i situatës obstetrike, rregullimi optimal i aktivitetit të punës. Anestezia e lindjes dhe zgjidhja në kohë e çështjes së lindjes operative.

4. Administrimi profilaktik i barnave uterotonike që nga momenti i futjes së kokës, monitorim i kujdesshëm në periudhën pas lindjes. Sidomos në 2 orët e para pas lindjes.

Zbrazja e detyrueshme e fshikëzës pas lindjes së një fëmije, akull në pjesën e poshtme të barkut pas lindjes së placentës, masazh periodik i jashtëm i mitrës. Llogaritja e kujdesshme e gjakut të humbur dhe vlerësimi i gjendjes së përgjithshme të puerperalit.

1. Obstetrikë / ed. G.M. Savelyeva. - M.: Mjekësi, 2000 (15), 2009 (50)

2. Gjinekologji / Ed. G.M. Savelieva, V.G. Breusenko.-M., 2004

3. Obstetrikë. Kapitulli 1,2, 3 / Ed. V.E. Radzinsky.-M., 2005.

4. Obstetrikë nga dhjetë mësues / Ed. S. Campbell.-M., 2004.

5. Aftësitë praktike në obstetrikë dhe gjinekologji / L.A. Suprun.-Mn., 2002.

6. Smetnik V.P. Gjinekologji jo operative.-M., 2003

1. Bohman Ya.V. Udhëzues për onkogjinekologjinë.-SPb., 2002
2. Udhëzues praktik për një mjek obstetër-gjinekolog / Yu.V. Tsvelev et al - Shën Petersburg, 2001
3. Gjinekologji praktike: (Ligjërata klinike) / Ed. NË DHE. Kulakov dhe V.N. Prilepskaya.-M., 2002
4. Udhëzues për ushtrime praktike në gjinekologji / Ed. Yu.V. Tsvelev dhe E.F. Kira.-SPb., 2003
5. Khachkuruzov S.G. Ekzaminimi me ultratinguj gjatë shtatzënisë së hershme.-M., 2002
6. Udhëzues për gjinekologjinë endokrine / Ed. HANI. Vikhlyaeva.-M., 2002.

Vetëm 14% e lindjeve zhvillohen pa komplikime. Një nga patologjitë e periudhës pas lindjes është hemorragjia pas lindjes. Ka shumë arsye për këtë ndërlikim. Mund të jenë si sëmundje të nënës, ashtu edhe komplikime të shtatzënisë. Ka edhe hemorragji pas lindjes.

Hemorragji e hershme pas lindjes

Hemorragjia e hershme pas lindjes është gjakderdhja që ndodh brenda 2 orëve të para pas lindjes së placentës. Shkalla e humbjes së gjakut në periudhën e hershme pas lindjes nuk duhet të kalojë 400 ml ose 0,5% të peshës trupore të gruas. Nëse humbja e gjakut tejkalon shifrat e treguara, atëherë ata flasin për gjakderdhje patologjike, por nëse është 1 për qind ose më shumë, atëherë kjo tregon gjakderdhje masive.

Shkaqet e hemorragjisë së hershme pas lindjes

Shkaqet e hemorragjisë së hershme pas lindjes mund të lidhen me sëmundjen e nënës, komplikimet e shtatzënisë dhe/ose lindjen e fëmijës. Kjo perfshin:

• lindje e gjatë dhe e vështirë;
• stimulimi i kontraktimeve me oksitocinë;
• shtrirja e tepërt e mitrës (fetusi i madh, polihidramnios, shtatzënia e shumëfishtë);
• mosha e gruas (mbi 30 vjeç);
• sëmundjet e gjakut;
• lindja e shpejtë e fëmijës;
• përdorimi i qetësuesve gjatë lindjes;
• (për shembull, frika nga operacioni);
• ngjitje e dendur ose rritje e placentës;
• mbajtja e një pjese të placentës në mitër;
• dhe/ose këputje e indeve të buta të kanalit të lindjes;
• keqformime të mitrës, një mbresë në mitër, nyje miomatoze.

Klinika e hershme e hemorragjive pas lindjes

Si rregull, hemorragjia e hershme pas lindjes ndodh si hipotonike ose atonike (me përjashtim të dëmtimeve të kanalit të lindjes).

Gjakderdhje hipotonike

Kjo gjakderdhje karakterizohet me humbje të shpejtë dhe masive të gjakut, kur puerperali humbet 1 litër gjak ose më shumë në pak minuta. Në disa raste, humbja e gjakut ndodh në valë, duke alternuar midis tkurrjes së mirë të mitrës dhe mungesës së gjakderdhjes, dhe relaksimit të papritur dhe dobësisë së mitrës me gjakderdhje të shtuar.

Gjakderdhje atonike

Gjakderdhje që zhvillohet si pasojë e gjakderdhjes hipotonike të patrajtuar ose terapisë joadekuate të kësaj të fundit. Mitra humbet plotësisht kontraktueshmërinë e saj dhe nuk u përgjigjet irrituesve (piskatore, masazh i jashtëm i mitrës) dhe masave terapeutike (mitra e Kuvelerit). Gjakderdhja atonike është e bollshme në natyrë dhe mund të çojë në vdekjen e puerperalit.

Masat terapeutike për hemorragjinë e hershme pas lindjes

Para së gjithash, është e nevojshme të vlerësohet gjendja e gruas dhe sasia e humbjes së gjakut. Akulli duhet të vendoset në stomak. Më pas inspektoni qafën e mitrës dhe vaginën dhe, nëse ka lot, qepni ato. Nëse gjakderdhja vazhdon, duhet të fillohet një ekzaminim manual i mitrës (i detyrueshëm nën anestezi) dhe pas zbrazjes së fshikëzës me kateter. Gjatë inspektimit manual të zgavrës së mitrës, të gjitha muret e mitrës ekzaminohen me kujdes me dorë dhe zbulohet prania e një këputjeje ose çarjeje të mitrës ose e placentës / mpiksjes së gjakut të mbetur. Mbetjet e placentës dhe mpiksjet e gjakut hiqen me kujdes, më pas kryhet një masazh manual i mitrës. Në të njëjtën kohë, 1 ml një agjent kontraktues (oksitocinë, metilergometrinë, ergotal dhe të tjerë) injektohet në mënyrë intravenoze. Për të konsoliduar efektin, mund të futni 1 ml uterotonic në buzën e përparme të qafës së mitrës. Nëse nuk ka efekt nga kontrolli manual i mitrës, është e mundur të futni një tampon me eter në forniksin e pasmë të vaginës ose të vendosni një qepje tërthore catgut në buzën e pasme të qafës së mitrës. Pas të gjitha procedurave, vëllimi i humbjes së gjakut plotësohet me terapi infuzioni dhe transfuzion gjaku.

Gjakderdhja atonike kërkon kirurgji të menjëhershme (ekstirpim i mitrës ose lidhja e arterieve të brendshme iliake).

Hemorragji e vonshme pas lindjes

Hemorragjia e vonshme pas lindjes është gjakderdhja që ndodh 2 orë pas lindjes dhe më vonë (por jo më shumë se 6 javë). Mitra pas lindjes është një sipërfaqe e gjerë plage që rrjedh gjak për 2-3 ditët e para, më pas shkarkimi bëhet sanioz dhe më pas seroz (lokia). Lochia zgjat 6 deri në 8 javë. Në 2 javët e para të periudhës pas lindjes, mitra tkurret në mënyrë aktive, kështu që në 10-12 ditë ajo zhduket pas mitrës (d.m.th., nuk mund të palpohet përmes murit të përparmë të barkut) dhe, me një ekzaminim bimanual, arrin madhësi që korrespondojnë me 9-10 javë të shtatzënisë. Ky proces quhet involucion i mitrës. Njëkohësisht me tkurrjen e mitrës formohet edhe kanali i qafës së mitrës.

Shkaqet e hemorragjisë së vonë pas lindjes

Shkaqet kryesore të hemorragjisë së vonë pas lindjes përfshijnë:

• mbajtja e pjesëve të placentës dhe / ose membranave të fetusit;
• çrregullime të koagulimit të gjakut;
• subinvolucioni i mitrës;
• mpiksje gjaku në zgavrën e mitrës me një kanal të mbyllur të qafës së mitrës (seksion cezarian);
• endometriti.

Klinika e hemorragjisë së vonë pas lindjes

Gjakderdhja në periudhën e vonë pas lindjes fillon papritmas. Shpesh është shumë masiv dhe çon në një anemi të mprehtë të puerperalit dhe madje edhe në shok hemorragjik. Hemorragjia e vonshme pas lindjes duhet të dallohet nga rritja e gjakderdhjes gjatë ushqyerjes me gji (mitra fillon të tkurret për shkak të rritjes së prodhimit të oksitocinës). Një shenjë karakteristike e gjakderdhjes së vonë është rritja e njollave të një ngjyre të kuqe të ndezur ose ndryshimi i jastëkut më shpesh se çdo 2 orë.

Trajtimi i hemorragjisë së vonë pas lindjes

Në rast të hemorragjisë së vonë pas lindjes, nëse është e mundur, duhet të bëhet ekografia e organeve të legenit. Në ultratinguj, mitra përcaktohet, është më e madhe se madhësia e përshkruar, prania e mpiksjes së gjakut dhe / ose mbetjeve të membranave dhe placentës, zgjerimi i zgavrës.

Me hemorragjinë e vonshme pas lindjes, është e nevojshme të bëhet kuretazhi i zgavrës së mitrës, megjithëse një numër autorësh nuk i përmbahen kësaj taktike (boshti i leukociteve në zgavrën e mitrës është i shqetësuar dhe muret e tij janë dëmtuar, gjë që më vonë mund të çojë në përhapjen e infeksionit. jashtë mitrës ose). Pas ndalimit kirurgjik të gjakderdhjes, terapia komplekse hemostatike vazhdon me futjen e agjentëve reduktues dhe hemostatikë, rimbushjen e vëllimit të gjakut qarkullues, transfuzionin e gjakut dhe plazmës dhe antibiotikëve.

Leksioni #4

Ecuria patologjike e lindjes dhe periudha pas lindjes

PM.02 Pjesëmarrja në proceset mjekësore diagnostikuese dhe rehabilituese

MDC 02.01 SP në obstetrikë dhe patologji të sistemit riprodhues tek burrat dhe gratë

Sipas specialitetit

infermierinë

Gjakderdhje në periudhën pas lindjes

Shkaqet e gjakderdhjes në periudhën pas lindjes:

- Ulja e tonit të mitrës.

- Shkelja e aktivitetit kontraktues të mitrës.

- Anomalitë e ngjitjes së placentës: placenta previa jo e plotë.

- Anomalitë në vendndodhjen e placentës: ngjitje e ulët ose vendndodhje në një nga qoshet tubale të mitrës.

- Menaxhimi joracional i periudhës pas lindjes: masazhimi i mitrës, shtypja në fund të saj, tërheqja e kordonit të kërthizës është e papranueshme.

Simptomat klinike të gjakderdhjes në periudhën pas lindjes:

1) Nëse gjakderdhja ka arritur në 350 ml (ose 0,5% e peshës trupore të nënës) dhe vazhdon, kjo është gjakderdhje patologjike. Forca e gjakderdhjes varet nga madhësia e pjesës së eksfoluar të placentës dhe nga vendi i ngjitjes së placentës.

2) Lëkurë e zbehtë, takikardi, takipne, hipotension.

3) Mitra është e zmadhuar, sferike, e tensionuar ashpër, nëse gjaku nuk del, por grumbullohet në zgavrën e mitrës.

Diagnoza e vonesës pas lindjes:

1) Për të kuptuar nëse ndarja e placentës ka ndodhur apo jo, mund të përdorni shenjat e përshkruara të ndarjes së placentës:

- Shenja e Shrëderit: pas ndarjes së placentës, mitra ngrihet mbi kërthizë, bëhet e ngushtë dhe devijon në të djathtë;

- Shenja e Alfeldit: placenta e eksfoluar zbret në faringun e brendshëm të qafës së mitrës ose në vaginë, ndërsa pjesa e jashtme e kordonit të kërthizës zgjatet me 10-12 cm;

- Shenja e Mikulich: pas ndarjes së placentës dhe uljes së saj, gruaja në lindje ka nevojë të shtyjë;

- Shenja Klein: kur sforconi një grua në lindje, kordoni i kërthizës zgjatet. Nëse placenta është ndarë, atëherë pas një përpjekjeje kordoni i kërthizës nuk është i shtrënguar;

- shenja e Kyustner-Chukalov: kur mjeku obstetër shtyp simfizën pubike me placentën e ndarë, kordoni i kërthizës nuk do të tërhiqet.

Nëse lindja vazhdon normalisht, atëherë placenta do të ndahet jo më vonë se 30 minuta pas dëbimit të fetusit.

Diagnoza e pjesëve të vonuara të placentës:

1) Ekzaminimi i placentës dhe membranave pas lindjes: nëse ka parregullsi, vrazhdësi dhe depresione, atëherë ky është një defekt në placentë.

Trajtimi për mbajtjen e placentës dhe pjesëve të saj në zgavrën e mitrës:

1) Metoda konservatore:

Injektimi i 1 ml (5 njësi) oksitocine për të rritur efektet e mëvonshme

Në rastet e ndarjes së placentës nga mitra, por mbajtjes së saj në zgavër, përdoren metoda të jashtme për izolimin e placentës nga mitra: metodat Bayer-Abuladze, Krede-Lazarevich etj.

2) Metoda operative: nëse masat konservatore nuk japin efekt, dhe humbja e gjakut ka tejkaluar kufijtë fiziologjikë, atëherë menjëherë vazhdoni me operacionin e ndarjes manuale dhe heqjes së placentës (të kryer nga mjeku)

Pas zbrazjes së mitrës, futen agjentë kontraktues, të ftohtë mbi to në bark.

Antibiotikët.

Me humbje gjaku prej më shumë se 0.7% të peshës trupore - terapi me infuzion.

Parandalimi i vonesës së pjesëve të placentës:

1) Menaxhimi racional i lindjes dhe periudhës pas lindjes.

2) Parandalimi i abortit dhe sëmundjeve inflamatore gjinekologjike.

Gjakderdhje në periudhën e hershme pas lindjes

Gjakderdhje në periudhën e hershme pas lindjes - gjakderdhje nga trakti gjenital që ka ndodhur në 4 orët e para pas lindjes së placentës.

Shkaqet e gjakderdhjes në periudhën e hershme pas lindjes:

1) Vonesa në zgavrën e mitrës të pjesëve të vendit të fëmijës.

2) Atonia ose hipotensioni i mitrës.

3) Dëmtimi i indeve të buta të kanalit të lindjes.

Gjakderdhje hipotonike (greqisht hipo- + tonos tension) - gjakderdhje e mitrës, shkaku i së cilës është ulja e tonit të miometrit.

Shkaqet e gjakderdhjes hipotonike:

1) Shkarkimi i forcave të trupit, sistemit nervor qendror si pasojë e lindjes së dhimbshme të zgjatur.

2) Preeklampsi e rëndë, GB.

3) Inferioriteti anatomik i mitrës.

4) Inferioriteti funksional i mitrës: shtrirja e tepërt e mitrës për shkak të shtatzënisë së shumëfishtë, shtatzënia e shumëfishtë.

5) Prezantimi dhe ngjitja e ulët e sediljes së fëmijës.

Klinika e gjakderdhjes hipotonike:

1) Gjakderdhje masive nga mitra: gjaku rrjedh në një avion ose mpiksje të mëdha.

2) Çrregullime hemodinamike, shenja të anemisë.

3) Kuadri i shokut hemorragjik zhvillohet gradualisht.

Diagnoza e gjakderdhjes hipotonike:

1) Prania e gjakderdhjes.

2) Të dhëna objektive për gjendjen e mitrës: në palpim, mitra është e madhe, e relaksuar.

Trajtimi i gjakderdhjes hipotonike:

1) Masat për ndalimin e gjakderdhjes: kryhen njëkohësisht nga i gjithë personeli pa ndërprerje

Zbrazja e fshikëzës me kateter.

Oksitocinë ose Ergometrinë 1ml IV.

Masazh i jashtëm i mitrës. Nëse gjatë masazhit mitra nuk tkurret ose tkurret keq, atëherë vazhdoni:

Ekzaminimi manual i mureve të zgavrës së mitrës. Nëse kjo është e paefektshme - laparotomia. Nëse gjakderdhja është ndalur, rritja e tonit të mitrës është konservatore.

2) Lufta kundër çrregullimeve hemodinamike.

3) Kestektomia dhe heqja e mitrës.

4) Metodat kirurgjikale:

Lidhja e enëve të mitrës. Nëse kjo nuk ndihmon, atëherë

Amputimi (heqja e trupit të mitrës) ose ekstirpimi (heqja e trupit dhe e qafës së mitrës) e mitrës.

Parandalimi i gjakderdhjes në periudhën e hershme pas lindjes:

1) Identifikimi dhe shtrimi në spital obstetrik para lindjes së grave shtatzëna me patologji.

Anomalitë e forcave fisnore

Anomalitë e forcave të lindjes janë një ndërlikim mjaft i zakonshëm i aktit të lindjes. Pasojat e anomalive në aktivitetin kontraktues të mitrës gjatë lindjes mund të jenë shumë të rrezikshme si për nënën ashtu edhe për fetusin.

Shkaqet e anomalive të punës:

Patologjia e nënës: sëmundjet somatike dhe neuroendokrine; kursi i ndërlikuar i shtatzënisë; ndryshimi patologjik në miometrium; mbishtrirje e mitrës; patologji gjenetike ose kongjenitale e miociteve, në të cilën ngacmueshmëria e miometriumit zvogëlohet ndjeshëm.

Patologjia e fetusit dhe placentës: keqformime të sistemit nervor të fetusit; aplazia e veshkave të fetusit; placenta previa dhe vendndodhja e saj e ulët; maturim i përshpejtuar, i vonuar.

Pengesat mekanike për avancimin e fetusit: legen i ngushtë; tumoret e legenit; keqpozicion; futja e gabuar e kokës; ngurtësi anatomike e qafës së mitrës;

Gatishmëria jo e njëkohshme (jo sinkrone) e trupit të nënës dhe fetusit;

faktori jatrogjen.