Ngjitja e pasme pas lindjes. Qepjet pas lindjes

Qepjet pas lindjes janë një fenomen i shpeshtë dhe shumë i pakëndshëm. Çdo grua e tretë përballet me këtë problem dhe, pasi ka dëgjuar nga miqtë me përvojë për rrezikun e divergjencës së qepjeve, në panik ajo kërkon informacion se si të mbrohet nga një situatë e tillë.

Janë disa rregullat detyruese në kujdesin e plagëve pas lindjes, por së pari duhet të kuptoni se cilat janë qepjet dhe në cilat raste ato aplikohen tek një grua në lindje.

• Qepjet pas seksionit cezarian. Këtu gjithçka është e vetëkuptueshme. Qepjet janë një domosdoshmëri. Madhësia e prerjes kirurgjikale është rreth 12 cm dhe bëhet në rajonin e segmentit të poshtëm të mitrës.
• Qepjet në qafën e mitrës. Mbivendosur me këputje të indit të mitrës në lindje natyrale qafa e mitrës dhe dëbimi i parakohshëm i fetusit, në të cilin koka ushtron presion mbi qafën e mitrës, duke shkaktuar këputjen e saj.
• Qepjet në vaginë. Muret e vaginës grisen në të njëjtat raste si qafa e mitrës.
• Seams në bigëzim. Këputjet perineale janë më të zakonshmet, ka disa lloje dhe ndodhin në situata të ndryshme: dorëzim i shpejtë, Dhe kështu me radhë. Komisura e pasme e vaginës (këputja e shkallës 1), lëkura dhe muskujt mund të këputen dyshemeja e legenit(2 gradë) dhe lëkura, muskujt dhe muret e rektumit (3 gradë). Këputjet perineale janë gjithashtu artificiale: perineumi pritet me një mjet të posaçëm përgjatë vijës së mesme nga ndarja e pasme e vaginës deri në anus.

Ka disa teknika qepjeje. AT kohët e fundit po përdorin gjithnjë e më shumë sutura, të huazuara nga kozmetologjia. Pas shërimit, ato janë plotësisht të padukshme. Megjithatë, pavarësisht nga metoda e qepjes, qepjet kërkojnë kujdes të njëjtë cilësor. Vetem materiali me te cilin jane bere i dallon tegelet. Nëse suturat aplikohen me fije jo të absorbueshme, atëherë ato duhet të hiqen pas 2-5 ditësh. Por materiali i vetë-thithshëm nuk kërkon një procedurë të tillë. Më të përdorurat janë kedgut, vicryl dhe maxon. Këto fije thithen plotësisht pa ndërhyrje të përsëritur mjekësore, domethënë qepjet e tilla nuk hiqen.

Si të trajtoni qepjet pas lindjes?

Qepjet në vaginë dhe në qafën e mitrës, si rregull, praktikisht nuk shqetësojnë një grua dhe nuk kërkojnë kujdes të veçantë. Thjesht duhet të ndiqni rregullat e higjienës personale dhe të mos ngrini pesha. Sutura të tilla aplikohen me fije, të cilat treten vetë brenda disa javësh. Plagët shërohen pa dhimbje dhe mjaft shpejt.

Qepjet pas seksionit cezarian kërkojnë vëmendje të veçantë. Në ditët e para pas operacionit kujdesen nga një infermiere. Qepje postoperative trajtohet çdo ditë me solucione antiseptike dhe aplikohet veshje sterile. Pas një jave hiqen fijet që nuk absorbohen, por procedurat e përpunimit vazhdojnë.

Gratë shpesh ankohen se dhimbja nga qepjet në perineum nuk largohet për një kohë të gjatë dhe qepjet nuk shërohen mirë. Këtu duhet të duroni pak, por përpunimi është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Tek femra të ndryshme të përshtatshme për këtë droga të ndryshme. Mjekët obstetër në spitalet e lindjes përpunojnë qepjet në perineum, zakonisht me ngjyrë jeshile të shkëlqyeshme. Në shtëpi, rekomandohet të provoni pomadën Levomekol, Bepanten, xhel Malavit, Solcoseryl, Chlorhexidine, vaj deti buckthorn, Chlorophyllipt. Duhet të theksohet se jo të gjitha mjetet juridike janë po aq të mira: shumë gra, për shembull, vërejnë një rritje të dhimbjes kur përdorin Levomekol, dhe për këtë arsye ju duhet të provoni, zgjidhni dhe duroni - koha gjithashtu shëron në këtë rast. Ndërkohë, mos harroni për higjienën.

Dushi i parë me mbresë postoperative mund të merret jo më herët se një javë pas operacionit, ndërsa vetë qepja lahet me kujdes ekstrem (nuk mund të fërkohet me një leckë larëse).

Sa kohë shërohen qepjet pas lindjes?

Në fushën e ndërhyrjes operative, gruaja në lindje do të mundohet për një kohë të gjatë nga dhimbjet që fillimisht do të ndihmojnë në përballimin e qetësuesve dhe më pas të veçantat do të ndihmojnë në uljen e dhimbjes, mund të lidhet edhe stomaku. me pelenë. Për 2 muaj, një grua nuk duhet të ngrejë pesha për të shmangur këputje e mundshme tegel.

Kujdesi i kujdesshëm është i nevojshëm, siç kemi thënë tashmë, për shtresat e jashtme të perineumit. Plus, këto plagë janë më të vështirat për t'u kujdesur. Prerjet artificiale shërohen më shpejt dhe më lehtë, sepse një prerje e tillë ka skaje të lëmuara, gjë që kontribuon në shkrirjen e shpejtë dhe formimin e një cikatrike estetike.

Kushti kryesor për shërimin e shpejtë të çdo plage është mbrojtje maksimale nga të gjitha llojet e baktereve dhe paqes. Sigurimi i kushteve aseptike në zonën perineale është më i vështiri. Mos aplikoni fashë këtu, as nga shkarkimi pas lindjes mos hiq qafe. Mbetet të respektohet higjiena personale me kujdes të veçantë:

• ndërroni jastëkët çdo 2 orë;
• vishni të brendshme të lirshme pambuku;
• hiqni dorë nga të brendshmet e ngushta;
• pas çdo vizite në tualet, lani me ujë të pastër;
• lani qepjet me sapun çdo mëngjes dhe mbrëmje;
• pas larjes, thajeni perineumin me një peshqir;
• trajtoni çdo ditë qepjet me agjentë antiseptikë.

Qepjet e perineumit shqetësojnë një grua për të paktën disa javë pas lindjes, dhe nganjëherë për muaj të tërë. Ndonjëherë ato shoqërohen me dhimbje dhe shqetësime të veçanta. Vështirësia kryesore e gruas "të qepur" është ndalimi i pozicionit të ulur. Një grua në lindje do të duhet të bëjë gjithçka gjysmë ulur për të paktën një javë për shkak të rrezikut të grisjes së qepjeve. Pas disa ditësh, ju mund të uleni në një stol të fortë me vetëm një vithe, dhe më pas të gjithë. Kapsllëku duhet të shmanget në mënyrë që të mos prodhohet presion i panevojshëm në perineum.

Plagët në perineum shkaktojnë dhimbje dhe parehati gjatë seksit për disa muaj pasi të jenë shëruar plotësisht, sepse plaga që rezulton ngushton hyrjen në vaginë. Në këtë rast, një pozicion i rehatshëm dhe pomada speciale për plagët mund të ndihmojnë.

Komplikimet

më e bezdisshme dhe komplikim i rrezikshëmështë divergjenca e qepjeve pas lindjes. Arsyet mund të jenë si më poshtë: mbytje e qepjeve, lëvizje të papritura, ulje të hershme.

Simptomat e komplikimeve të mundshme:

• qepje gjakderdhjeje;
• dhimbje të vazhdueshme në zonën e qepjeve;
• një ndjenjë e rëndimit në perineum (më shpesh tregon akumulimin e gjakut në zonën e dëmtimit);
• ënjtje e dhimbshme e plagëve;
• temperaturë të lartë të trupit.

Në të gjitha këto raste, duhet të shihni një mjek i cili do të ekzaminojë qepjet tuaja dhe do të përshkruajë trajtimin e duhur. Me komplikime purulente-inflamatore, zakonisht përshkruhet pomada Vishnevsky ose emulsioni Synthomycin, të cilat përdoren për disa ditë.

Ju mund të përshpejtoni procesin e shërimit të qepjeve me ndihmën e thjeshtë ushtrime të veçanta. Për të rritur rrjedhjen e gjakut, tendosni dhe relaksoni muskujt e legenit. Ushtrimi më efektiv është "mbani rrjedhën e urinës", në të cilën muskujt e vaginës tkurren. Tensioni duhet të mbahet për 6 sekonda, pastaj të relaksoheni. Ju mund t'i përsërisni ushtrimet disa herë në ditë, duke alternuar tensionin dhe relaksimin 5-8 herë

Posaçërisht për- Tanya Kivezhdiy

Shtrirja e tepërt dhe grisja e muskujve të dyshemesë së legenit dhe degëve të nervit pudendal mund të çojë në prolaps të vonuar utero-vaginal dhe mosmbajtje urinare dhe fekale të shoqëruara. Kështu, masat për të reduktuar frekuencën e traumave në traktin e poshtëm gjenital, njohja e anatomisë së dyshemesë së legenit dhe perineumit dhe teknikat për menaxhimin e traumës janë komponentë integrale të kujdesit obstetrik.

Anatomia

Qendra tendinoze e perineumit formohet nga ind lidhës i dendur, në të cilin muskuli bulbokavernosus është ngjitur përpara, anash - muskujt e tërthortë sipërfaqësor të perineumit, dhe prapa - kompleksi i muskujve të sfinkterit anal. Septumi rektovaginal dhe fascia janë gjithashtu të ngjitura në qendrën e tendinit. Komponenti puborektal i muskulit levator ani formon një lak rreth të gjithë kompleksit muskulor të sfinkterit anal. Sfinkteri i brendshëm i anusit është një vazhdim i drejtpërdrejtë i shtresës muskulore të rektumit.

Parimet e Rimëkëmbjes Kirurgjike

1. Indet e traktit gjenital të poshtëm janë të vaskularizuar mirë dhe shërohen shpejt. Parimet e rikuperimit janë sigurimi i hemostazës dhe vendosja e ngushtë e indeve pranë dhe pa tension, përndryshe edema e mëvonshme mund të shkaktojë të rënda
   presion mbi to me zhvillimin sindromi i dhimbjes dhe nekroza.
2. Reagimi i indit varet nga trashësia dhe lloji i qepjes, si dhe nga madhësia e nyjeve. Tre nyje janë të mjaftueshme. Teknika e qepjes së vazhdueshme duhet të përdoret aty ku është e mundur dhe numri i qepjeve duhet të kufizohet për të zvogëluar numrin e nyjeve për të reduktuar reagimin e indeve ndaj trupit të huaj.
3. Përdorimi i materialeve të qepjes sintetike të absorbueshme - acidi poliglikolik (dekson) dhe poliglaktina 910 (vicryl) - siguron më pak dhimbje në rajonin perineal dhe një përqindje më të ulët të divergjencës së qepjeve në krahasim me catgut. Disavantazhi i vetëm i këtyre materialeve është thithja e tyre e ngadaltë dhe nevoja për të hequr qepjet e mbetura. Kjo mangësi u eliminua plotësisht me fillimin e përdorimit të poliglaktinës 910 të absorbueshme shpejt (vicrylrapid). Që nga viti 2002 catgut si materiali i qepjes nuk përdoret në Evropë dhe në Mbretërinë e Bashkuar.
4. Në përgjithësi, bashkimi i pjesëve të mëdha të pëlhurës me një ballafaqim të ngushtë por të rregullt është më i pranueshëm sesa mbivendosja e qepjeve të vetme.
5. Nëse ka zona lokale të gjakderdhjes, ato duhet të mbërthehen dhe të lidhen veçmas. Gjakderdhja e përgjithshme e indeve mund të menaxhohet me sukses me qepje të vazhdueshme. Shtypja e ngushtë e kësaj zone me një shtupë për 1-2 minuta përpara qepjes, shpesh redukton ndjeshëm gjakderdhjen dhe ju lejon të qepni me kujdes dhe saktësi më të madhe.
6. Për të siguruar një fushë të pastër për punë, mund të vendosni një shtupë pjesa e sipërme vaginë (kjo duhet të shënohet në protokoll). Pas mbylljes së një epiziotomie ose dëmtimi tjetër në traktin e poshtëm gjenital, të gjitha pecetat dhe gjilpërat duhet të numërohen për të përjashtuar potencialin komplikimet klinike dhe paditë.

Perineotomia dhe epiziotomia

Nocioni tradicional se perineo/epiziotomia parandalon çarje më të rënda perineale nuk është konfirmuar. Në këtë mënyrë, mbajtje e lirë Perineo/epiziotomia "profilaktike" nuk rekomandohet më. Megjithatë, ka indikacione të qarta për këtë përfitim:

• shkurtimi i fazës së dytë të lindjes në rast të shqetësimit të fetusit;
• vendosja e pincës obstetrike ose, më rrallë, një nxjerrëse vakum (në disa raste);
• Distocia e shpatullave, paraqitja e këllëfës ose lindja e dytë e binjakëve (me qëllim që të sigurohet më shumë hapësirë ​​për manipulimet obstetrike).

“Ndodh ndonjëherë... që koka e foshnjës... nuk mund të lindë për shkak të shtrëngimit të tepërt të hapjes vaginale... ndaj duhet të zgjerohet me gishta, nëse është e mundur... nëse jo, duhet bërë një prerje. bërë drejt anusit me gërshërë të lakuar. duke kaluar një teh midis kokës dhe murit të vaginës për aq sa është e nevojshme në këtë rast dhe bëni këtë prerje me një lëvizje, si rezultat i së cilës i gjithë trupi i fëmijës do të dorëzohet lehtësisht.

Ekzistojnë dy lloje të prerjeve perineale.

Perineotomia (epiziotomia mesatare). Dy gishta futen në vaginë midis kokës së fetusit dhe indeve të perineumit, dhe me ndihmën e gërshërëve të drejtë, bëhet një prerje nga komisura e labisë përmes indeve të perineumit drejt sfinkterit të jashtëm të anusit. por pa ndikuar në të. Përparësitë e perineotomisë janë se barku i muskulit nuk pritet, skajet e zonës së incizuar anatomikisht korrespondojnë me njëra-tjetrën, gjë që lehtëson qepjen e prerjes dhe humbja e gjakut është më e vogël se me epiziotominë. Karakteristika kryesore negative është tendenca për të vazhduar prerjen në zonën e sfinkterit të jashtëm anal dhe rektumit. Për këto arsye, shumë praktikues shmangin përdorimin e perineotomisë.

Epiziotomia e mesme anësore. Prerja fillon nga mesi i komisurës së pasme të labisë dhe çon drejt tuberozitetit iskial për të shmangur dëmtimin e sfinkterit anal. Gjatësia e prerjes është zakonisht rreth 4 cm Përveç lëkurës dhe yndyrës nënlëkurore, prerja kap muskulin sfungjer bulboz, muskujt e tërthortë të perineumit dhe muskulin puborektalis. Drejtimi i prerjes djathtas ose majtas varet nga preferenca e kirurgut.

Perineorrafia dhe episiorrafia

Parimet e riparimit perineal janë të ngjashme kur përdoret një prerje mesatare dhe mes-laterale. Hapi i parë është vlerësimi i shkallës së dëmit. Nëse një vlerësim i tillë nuk bëhet me kujdes, mund të mungojnë këputjet e pjesshme ose të plota të sfinkterit anal. Ekzaminimi duhet të përfshijë një ekzaminim rektal.

Indet vaginale dhe fascia e poshtme mbyllen me një qepje të vetme të vazhdueshme duke përdorur poliglaktinë 910 (vicrylrapid) të absorbueshme me shpejtësi 2/0 ose 3/0, 1 cm nga maja e prerjes për të siguruar hemostazën e duhur. Nëse indet rrjedhin shumë gjak, aplikohet një qepje e dyfishtë me grep. Sutura vazhdohet në komisurën e pasme të labia majora. Nën skajin e poshtëm të kësaj suture, mund të vendoset një "qepje kurore" e veçantë për të vendosur muskulin bulbospongiosus. Muskuli i thellë i perineumit dhe muskuli pubiko-rektal janë të lidhur me qepje të pavarura. Është e nevojshme të futet gishti në prerje në mënyrë që të ndjehet thellësia e dëmtimit me prekje, veçanërisht me epiziotominë e mesme anësore. Është gjithashtu e rëndësishme të siguroheni që shtresat e thella të muskujve të jenë të lidhura me kujdes. Ndonjëherë mund të jetë e nevojshme të aplikohen dy shtresa qepjesh të veçanta për t'i vendosur këta muskuj përballë, por në shumicën e rasteve mjafton një qepje e vazhdueshme.

Pastaj fundi i qepjes vaginale të vazhdueshme drejtohet përmes murit vaginal në indet e thella dhe gjithashtu vazhdohet vazhdimisht në një distancë prej rreth 1 cm nga skajet e lëkurës perineale deri në majë të prerjes. E njëjta gjilpërë përdoret për të vazhduar qepjen në një qepje të vazhdueshme nënlëkurore, në pjesën e pasme të labia majora, ku lidhet. Në disa raste, thellësia e prerjes së indeve është e vogël (më shpesh me perineotomi) dhe mjafton të aplikohet një suturë e vetme nënlëkurore nga komisura e labisë deri në majë të prerjes. Është e nevojshme të përdoret teknika e vendosjes së suturave nënlëkurore, sepse. përmes qepjet e lëkurës më e dhimbshme dhe duhet hequr.

Qepja e divergjencës së skajeve të prerjes pas epiziorrafisë

Divergjenca e skajeve të prerjes pas epiziorrafisë ndodh si pasojë e aplikimit jo të duhur të teknikës së qepjes ose infeksionit. Zonat e vogla të dehiscencës, me kusht që të sigurohet kullimi adekuat, mund të trajtohen me antibiotikë dhe banja ulëse. Këto mospërputhje të vogla më pas mbushen me inde granulimi dhe shërohen mirë brenda ditëve ose javëve. Këputjet më të gjata të qepjeve mund të trajtohen fillimisht me antibiotikë dhe banja ulëse dhe të riqepen kur të zhduken shenjat e infeksionit aktiv. Kjo do të kërkojë anestezi rajonale dhe debridim të kujdesshëm kirurgjik të zonës së prerjes. Nëse sfinkteri anal është i dëmtuar, zorrët duhet të pastrohen përpara se të riqepni. Duhet të ndiqet parimi i numrit më të vogël të qepjeve dhe nyjeve. Qepjet nënlëkurore ose të jashtme të lëkurës nuk rekomandohen. Kur vihen përballë indet e poshtme, skajet e prerjes duhet të hapen pak për të lejuar kullimin e duhur.

lot perineal

Anatomikisht, perineumi është hapësira midis majës së koksikut dhe skajit të poshtëm të simfizës pubike. Regjioni i përparmë perineal përfshin klitorisin, uretrën, labinë dhe murin e përparmë të vaginës. Regjioni i pasmë perineal përfshin murin e pasmë të vaginës, muskujt tërthor perineal, muskulin levator ani dhe kompleksin e sfinkterit anal. Për zhvillim përkufizimet standardeçarje perineale që mund të shoqërohen me sëmundje të mëvonshme të dyshemesë së legenit, është propozuar klasifikimi i mëposhtëm:

• shkalla e parë - lëkura e vaginës dhe perineale;
• shkalla e dytë - lëkura dhe muskujt e perineumit;
• shkalla e tretë - kompleksi i sfinkterit anal:
• per -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > 50% e sfinkterit të jashtëm anal;
• 3c - sfinkterët analë të jashtëm dhe të brendshëm;
• shkalla e katërt - sfinkterët e jashtëm dhe të brendshëm të anusit dhe mukozës së rektumit.

lot perineal

"Por ndonjëherë, me një zhvillim të pasuksesshëm dhe të mjerueshëm të ngjarjeve, ndodhin këputje të perineumit, dhe organet gjenitale të jashtme dhe anusi ... Ato duhet të qepen fort së bashku me tre, katër qepje ose më shumë përgjatë gjithë gjatësisë së hendekut. , duke kapur një pjesë të mjaftueshme të indeve në secilën anë në mënyrë që tegeli të mos thyhej…”

Frekuenca e shfaqjes së këputjeve të shkallës së tretë dhe të katërt zakonisht varion nga 0,5-5,0%. Ekografia përcjellëse me një sondë rektale tregon se më shumë se 30% e grave pas lindjes së tyre të parë vaginale mund të përjetojnë dëme të fshehura sfinkter. Kështu, dëmtimi i sfinkterit anal gjatë lindjes mund të mos njihet derisa një klinicist me përvojë të kryejë një ekzaminim të plotë me ultratinguj për çarje të dukshme të shkallës së dytë.

Parimet e qepjes dhe riparimit të lotëve të shkallës së parë dhe të dytë janë të ngjashme me ato të episiorafisë. Riparimi i duhur primar i grisjeve të shkallës së tretë dhe të katërt i jep pacientit shansi më i mirë për rezultate të mira afatgjata dhe restaurim të funksionit të sfinkterit anal. Duhet të respektohen parimet e mëposhtme.

1. Rikuperimi duhet të kryhet në dhomën e lindjes ose në dhomën e operacionit me ndihmën e duhur, ndriçimin, pajisjet dhe pozicioni i duhur paciente femra.
2. Anestezia rajonale, spinale ose epidurale, është optimale sepse siguron relaksim të sfinkterit dhe identifikim dhe përputhje më të mirë të skajeve të ndarë të muskujve.
3. Thyerja e shtresës epiteliale anorektale qepet me suturë të vazhdueshme Dexon/Vicryl 3/0.
4. Sfinkteri i brendshëm tenton të tërhiqet në atë masë sa është e nevojshme të gjendet skaji i shtresës epiteliale të qepjes nga ana anësore. Duhet të mbyllet me sutura të veçanta polidioxanone 3/0 (PDS/Maxon). Kjo suturë ka një kohë prishjeje 50% më të gjatë dhe forcë tërheqëse më të lartë se Dexon dhe Vicryl.
5. Kapëset Allis rregullojnë skajet e sfinkterit të jashtëm. Sfinkteri ka më shumë gjasa të çahet anash sesa në mes, kështu që një fund i muskulit të muskulit unazor mund të tërhiqet në depresion në njërën anë. Pasi të keni kapur çdo skaj të muskulit të shqyer me një kapëse Allis, është e nevojshme të mobilizoni skajet e muskujve duke ndarë me kujdes indin lidhës me gërshërë Metzembaum.
6. Ekzistojnë dy teknika të njohura për riparimin e një muskuli të këputur të muskulaturës së jashtme:

• Teknika e qepjes nga fundi në fund - lidhja e skajeve të muskujve me dy ose tre qepje në formë 8;
• Teknika e mbivendosjes - skajet e muskujve mobilizohen në mënyrë që të mbivendosen me njëra-tjetrën me 1-1,5 cm.Dy ose nëse është e mundur, tre qepje aplikohen duke përdorur teknikën PDS / Maxon 3/0. Pastaj skaji distal i skajit të sipërm të muskulit qepet në pjesën e poshtme, subjekt, me dy qepje. Kur përdoret teknika e mbivendosjes, çdo qepje pas aplikimit mbahet me pincë vaskulare derisa të vendosen suturat e mbetura, pastaj tërhiqen të gjitha suturat dhe lidhen në të njëjtën kohë. Kjo siguron që të gjitha qepjet të vendosen siç duhet.

Pas përdorimit të ndonjë prej teknikave të përshkruara për riparimin e sfinkterit të jashtëm, loti i mbetur qepet sipas parimeve të episiorrafisë duke përdorur materialet e suturës së përmendur.

Është e nevojshme të përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë për 5-7 ditë, si dhe laksativë për 2 javë. periudha pas lindjes. Nuk ka asnjë provë që njëra nga këto teknika është e preferueshme nga tjetra. Identifikimi i kujdesshëm i grisjeve të shkallës 3 dhe 4 dhe respektimi i kujdesshëm i parimeve të çdo teknike të zgjedhur të qepjes është çelësi i rezultateve të mira.

Lloje të tjera pushimesh

Përveç lotëve perineale, lëndimet e vulvës dhe vaginës janë të zakonshme.

Dëmtime të uretrës dhe klitorisit

Lëndimet e vogla të uretrës dhe klitorisit janë mjaft të zakonshme, zakonisht gjatë lindjes së parë, kur nuk kryhet epiziotomia dhe presioni i kokës së sapolindur transmetohet nga perineumi i pasmë i paprekur në pjesën e përparme. Megjithatë, lezione të tilla janë zakonisht të vogla dhe skajet krahasohen kur pas lindjes së fetusit, këmbët e gruas kthehen në pozicionin e tyre normal. Nëse këputja rrjedh gjak, shtypja me shtupë për 1-2 minuta zakonisht siguron hemostazë. Me gjakderdhje të konsiderueshme, këto lot duhet të qepen me një qepje të hollë të vazhdueshme. Mund të jetë gjithashtu e nevojshme të instalohet kateteri urinar për kontrollin e qepjeve.

Lotë në muret e vaginës

Lëndimet vaginale janë të zakonshme, zakonisht prekin 2/3 e poshtme të seksionit posterolateral dhe mund të jenë vazhdim i prerjes së epiziotomisë. Lëndimet e murit të përparmë të vaginës janë më pak të zakonshme, por mund të shoqërohen me një hark të ngushtë nënpubik dhe ngritjen e pincës obstetrike përpara se koka të jetë plotësisht poshtë pas simfizës pubike. Dëmtimi e treta e sipërme Vaginat janë të rralla dhe zakonisht shkaktohen nga përdredhja e pincës obstetrike gjatë lindjes, e cila mund të çojë në lezione ngjitëse në fornix që më pas janë të vështira për t'u zbuluar.

Parimet për riparimin e rupturave vaginale janë të njëjta si për rupturat perineale. Vështirësia kryesore qëndron në identifikimin e këtyre lezioneve dhe disponueshmërinë e tyre për qepje. Mund të kërkohet anestezi rajonale ose e përgjithshme. Nevojitet ndihma e asistentëve, prania e tërheqësve dhe ndriçimi i mirë. Nëse buza e sipërme e çarjes nuk mund të shihet, sutura vendoset sa më lart që të jetë e mundur dhe përdoret për të tërhequr indin poshtë për të sjellë në pamje skajin e sipërm të çarjes. Aplikohet një qepje e vazhdueshme ose (në rast gjakrrjedhjeje) e vazhdueshme me grep të dyfishtë. Me këputje të gjera dhe të larta, mund të jetë e nevojshme të tampononi fort vaginën përgjatë qepjes për të siguruar hemostazën dhe për të shmangur formimin e hematomës. Në këtë rast, në fshikëz vendoset një kateter Foley, i cili mund të hiqet pas 12-24 orësh së bashku me një tampon. Në situata të tilla, rekomandohen antibiotikë me spektër të gjerë.

Rupturat e qafës së mitrës

Ruturat e qafës së mitrës janë mjaft të rralla, në shumicën e rasteve nuk rrjedhin gjak dhe nuk kërkojnë trajtim. Qafa e mitrës zakonisht ekzaminohet me kapëse me fenestra, të cilat aplikohen në mënyrë të njëpasnjëshme në buzën e përparme dhe të pasme. Nëse buza e pasme e qafës së mitrës nuk është e disponueshme për inspektim, një kapëse duhet të aplikohet në buzën e përparme, dhe e dyta në anën anësore, në zonën e orës 2 të numrit të kushtëzuar. Më pas hiqet kapësja e përparme dhe vendoset duke “kërcuar” mbi kapësen e dytë, mbi zonën e orës 4. Në këtë mënyrë, ju mund të ekzaminoni me kujdes të gjithë qafën. Thyerja zakonisht ndodh përgjatë murit anësor. Nëse madhësia e saj është më pak se 2 cm dhe plaga nuk rrjedh gjak, nuk ka nevojë për qepje. Nëse hendeku rrjedh gjak ose dëmtimi është i gjerë, kapëset me fenestra vendosen në të dy anët e hendekut dhe qepen me një qepje të vazhdueshme të dyfishtë me grep. Qafa e mitrës është e vaskularizuar mirë dhe edhe pas një qepjeje të tillë, gjakderdhja mund të vazhdojë, dhe qepjet shtesë vetëm sa rrisin numrin e zonave të gjakderdhjes. Në raste të tilla, në këtë zonë vendosen kapëse me fenestra dhe lihen për 4 orë, pas së cilës ato mund të hiqen. Çuditërisht, një qepje e tillë mund të kryhet me një shqetësim minimal për një grua në periudhën e hershme pas lindjes.

Avulsioni i një fragmenti rrethor të qafës së mitrës

Shkëputja e një fragmenti rrethor të qafës së mitrës është një situatë jashtëzakonisht e rrallë e lidhur me dystocia të qafës së mitrës me ngurtësinë ose ndryshimet cikatrike, e cila çon në ndarjen e fragmentit unazorë të qafës së mitrës dhe lindjen e tij së bashku me kokën e fetusit. Në një botim të hershëm të këtij udhëzuesi, Chasser Moir përshkroi gjallërisht një rast të ngjashëm:

“Më kujtohet mjeku i familjes që doli me vrap nga dera e përparme për të takuar maminë. Me duar të shtrira, ai mbajti një fragment të shkëputur të qafës së mitrës dhe shpjegoi me një zë të frikësuar: "Vetëm unë doja të vendosja pincë, siç doli në duart e mia". Interesante, ky pacient më vonë erdhi tek unë për vëzhgim më parë pas lindjes. E kontrollova me kujdes qafën e saj, por nuk gjeta asnjë dëmtime të dukshme ».

Në obstetrikën moderne, heqja e fragmentit rrethor të qafës së mitrës praktikisht nuk gjendet, por lotët "si kërcell" dhe zona të vogla të heqjes së buzës së përparme mund të ndodhin me një fazë të gjatë të parë ose të dytë të lindjes. Nëse nuk ka gjakderdhje, lezione të tilla nuk kërkojnë trajtim dhe, siç përshkruhet nga Chasser Moir, qafa e mitrës mbetet normale pas lindjes.

Hematomat

Hematomat pas lindjes ndahen në hematoma të vulvës, vaginës, ligamentit të gjerë të mitrës dhe hematomave retroperitoneale. Faktorët predispozues përfshijnë një fazë të dytë të gjatë të lindjes, kujdesin instrumental obstetrik, bllokadën pudendale dhe venat me variçe vulvare. Hematomat mund të jenë për shkak të mbylljes jo të plotë të lotëve vaginale ose epiziotomisë. Shpesh nuk ka trauma të dukshme, lindja ndodh spontanisht dhe epiteli vaginal që mbulon enën e dëmtuar mbetet i paprekur.

Simptomat dhe shenjat

1. Hematomat e rajonit të vulvës manifestohen klinikisht qartë me dhimbje akute, mbindjeshmëria, formimi i edemës së purpurt në rajonin e labia majora dhe mund të shtrihet deri në seksioni i poshtëm vagina dhe fosa iskiorektale.
2. Hematomat paravaginale nuk janë të dukshme në ekzaminimin e jashtëm dhe zakonisht shfaqen në kombinim me disa ose të gjithë faktorët e mëposhtëm: dhimbje, ankth i pacientit, pamundësi për të urinuar, tenesmus. Me kujdes ekzaminimi vaginal një gisht zbulon një zgjatje të dhimbshme në vaginë.
3. Hematomat e ligamentit të gjerë të mitrës dhe hematomat retroperitoneale formohen kur një enë e vendosur sipër diafragmës urogjenitale çahet. Gjaku depërton në hapësirën supravaginale midis fletëve të ligamentit të gjerë të mitrës dhe mund të grumbullohet në mënyrë retroperitoneale deri në nivelin e veshkave. Hematoma të tilla shpesh ndodhin në sfondin e dëmtimit të thellë që arrin segmentin e poshtëm të mitrës, ose këputjeve anësore të panjohura të segmentit të poshtëm të mitrës. Hematomat e ligamentit të gjerë të mitrës mund të zbulohen gjatë një ekzaminimi bimanual kur mitra zhvendoset anash. Formimi i hematomave të gjera të ligamentit të gjerë të mitrës dhe hematomave retroperitoneale në shumicën e rasteve çon në zhvillimin e shokut të thellë hipovolemik dhe depërtimin e tyre në zgavrën e barkut. Një ultratinguj ose MRI do të ndihmojë në vendosjen e diagnozës.

Mjekimi

Hematoma të vogla të vulvës (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или anestezi e përgjithshme. Prerja bëhet në zonën e tensionit më të madh, mpiksje të gjakut hiqen. Është e nevojshme të gjenden dhe të lidhen enët e gjakderdhjes, por kjo shpesh dështon. Zonat me gjakderdhje mund të qepen mbi buzë me sutura në formë 8. Shtypja me një shtupë për 2-3 minuta ndihmon në gjetjen e zonave me gjakderdhje ose zonave me gjakderdhje të vazhdueshme që kërkojnë qepje. Më pas kryeni një tamponadë të dendur të vaginës shtupë garzë laget me një lubrifikant ose krem ​​antiseptik. Një kateter Foley vendoset në fshikëz dhe hiqet pas 12-24 orësh së bashku me një shtupë.

Hematomat e ligamentit të gjerë të mitrës dhe hematomat retroperitoneale mund të vetëkufizohen dhe të përthithen brenda disa javësh. Kur pacienti është i qëndrueshëm, menaxhimi fillestar mund të jetë konservativ me kristaloidë intravenoz, transfuzion të produkteve të gjakut, analgjezi dhe vëzhgim. Nëse është e mundur, këshillohet përgatitja e pajisjeve dhe personelit për embolizimin e degëve të arteries iliake të brendshme. Embolizimi duhet të kryhet nëse ka shenja të gjakderdhjes së vazhdueshme. Në këtë rast, procedura mund të jetë shumë efektive. Me mungesë pajisjet e nevojshme Embolizimi kërkon laparotomi: hematoma hiqet dhe enët gjakderdhëse lidhen. Duhet të bëhet një ekzaminim i kujdesshëm për të siguruar që ka ose nuk ka këputje të mitrës si burim gjakderdhjeje. Prania e një dëmtimi të tillë kërkon qepjen e hendekut ose histerektominë e mëtejshme.

Manifestimet e traumës së nënës përfshijnë lëndimet kanali i lindjes dhe mitra. Rupturat pas lindjes ndodhin në 5-20% të grave. Lëndimet e mitrës zhvillohen shumë më rrallë - në një rast nga 3000. Frekuenca e dëmtimit të ligamenteve dhe nyjeve të kockave të legenit është edhe më e vogël.

Cilat janë boshllëqet?

Kryesisht indet e buta (perineumi, vagina, qafa) vuajnë. Lëndimet e tyre zakonisht vërehen te pacientët nulliparë. Me një ecuri jonormale të procesit të lindjes dhe përfitime obstetrike të pasakta ose të parakohshme, si gjatë lindjeve të para ashtu edhe të përsëritura, mund të ndodhë një ndërlikim serioz - këputja e mitrës. Shtrirja ose dëmtimi i nyjeve pubike dhe iliako-sakrale ndodh kur tipar i lindur– dobësitë IND lidhës.

Lëndimet perineale dhe vaginale

Këto janë të ashtuquajturat boshllëqe të jashtme, shkaqet e të cilave janë:

• fruta të mëdha;
• ecuria e shpejtë e procesit të lindjes;
• aktivitet i dobët i punës, i zhvilluar për herë të dytë;
• lindja e zgjatur;
• futja ekstensore e kokës së fëmijës në unazë pelvike, për shembull, fytyrës, kur koka e fëmijës hyn në kanalin e lindjes nuk është madhësia e tij më e vogël;
• mospërputhja e madhësive të legenit dhe fetusit;
• deformimi i indeve të buta me plagë pas lindjeve të mëparshme;
• , në fund të shtatzënisë;
• shtatzënia pas afatit (më shumë se 42 javë);
• frymëmarrje e pahijshme gjatë periudhës së dytë ose përpjekje të parakohshme;
• përdorimi i pincës obstetrike.

Lëndimet në vaginë dhe vulvë

Lëndimet e vulvës shoqërohen me një çarje sipërfaqësore të klitorisit dhe labia minora. Lëndimet në rajonin e poshtëm vaginal shpesh kombinohen me përfshirjen perineale. Nëse këputja e vaginës ka ndodhur në të tretën e sipërme, ajo mund të kalojë në qafën e mitrës. Ka situata kur mukoza nuk dëmtohet, dhe indet e buta nën të shtypen nga koka që kalon nëpër kanalin e lindjes. Si rezultat, një hematoma, ose hemorragji, ndodh në shtresën e thellë të murit vaginal.

Organet gjenitale të jashtme furnizohen mirë me gjak, prandaj, edhe me dëmtime të vogla, ka të ngjarë gjakderdhje e rëndë. Defektet që rezultojnë janë qepur, duke u përpjekur të mos dëmtojnë trupat kavernozë të klitorisit. Për një ndërhyrje të tillë përdoret anestezi intravenoze nëse gruaja nuk i është nënshtruar më parë anestezisë epidurale.

Një hematoma submukoze hapet nëse madhësia e saj është më shumë se 3 cm Pastrohet, enët e dëmtuara qepen. Nëse hemorragjia është shumë e madhe, shiritat kullues lihen në zgavrën e saj për disa ditë dhe vendosen qepje në inde. Përdoret materiali i thithshëm i qepjes, i cili më pas nuk ka nevojë të hiqet.

Në rast të dëmtimit të pjesës së sipërme të vaginës, mjeku duhet të ekzaminojë me kujdes qafën e mitrës dhe të ekzaminojë mitrën në mënyrë që të përjashtojë transferimin e dëmtimit në këto organe.

çarje perineale

Zakonisht zhvillohet në fazën e dytë të lindjes. Mund të jetë natyral ose ndodh për shkak të perineotomisë (prerje artificiale e perineumit për të lehtësuar lindjen).

Ekzistojnë 3 shkallë të ashpërsisë së patologjisë:

• I - vetëm lëkura e perineumit dhe muri i vaginës në pjesën e poshtme të saj janë dëmtuar;
• II - dëmtimi i strukturave të muskujve të dyshemesë së legenit dhe këputja e bashkimit të komisurës së pasme;
• III - indet më të thella preken, në veçanti, sfinkteri ose muri i rektumit.

Një grisje e shkallës së tretë është një dëmtim i rëndë. Në trajtim jo të duhur në të ardhmen, bëhet shkak i mosmbajtjes fekale.

Një gjendje e rrallë por serioze është një çarje qendrore. Fëmija nuk lind përmes vaginës, por lind nga vrima e krijuar në mes të perineumit. Sfinkteri rektal dhe komisura e pasme nuk lëndohen, por ndodh dëmtim i madh i muskujve.

Ekzistojnë tre faza të procesit patologjik:

1. Shtrirja e tepërt e indeve të buta, ngjeshja e kokës së tyre ose e legenit të fëmijës dhe vështirësi në rrjedhjen e gjakut nëpër venat (nga jashtë, kjo shoqërohet me cianozë të lëkurës).
2. Ënjtje e indeve, e karakterizuar nga shfaqja e një lloj shkëlqimi të lëkurës.
3. Shtypja e arterieve, zbehja e lëkurës, kequshqyerja e indeve të buta dhe këputja e tyre.

Për të diagnostikuar lëndime të tilla, kanali i lindjes ekzaminohet menjëherë pas lindjes së foshnjës. Trajtimi i lëndimeve kryhet në gjysmë ore të parë. Nëse anestezia rajonale nuk është përdorur gjatë lindjes, pacientit i jepet një ilaç anestezik në mënyrë intravenoze. Operacioni duhet të kryhet nga një gjinekolog me përvojë, sepse nëse qepja nuk bëhet siç duhet, muskujt e perineumit, vaginës, mitrës do të prolapsojnë në të ardhmen, është e mundur. deformim cikatrial këtë regjion anatomik dhe madje edhe mosmbajtje fekale. Në rast të dëmtimit të muskujve, ato qepen me fije të absorbueshme, dhe qepjet jo të absorbueshme vendosen në lëkurë. Ato hiqen pas disa ditësh.

Lindja e fëmijëve pa këputje perineale bëhet në kushtet e mëposhtme:

• menaxhimi i duhur i procesit nga një mami dhe një mjek;
• mësimi i një gruaje se si të sillet në lindjen e një fëmije gjatë shtatzënisë;
• epiziotomi (prerje) në kohë me kërcënimin e dëmtimit të indeve.

Lëndimi i qafës së mitrës

Thyerja e tij ndodh gjatë tentativave, kryesisht në pacientët nulliparë. Arsyet e tij:

• plagët pas elektrokoagulimit, konizimit, ekspozimit me lazer ose kriokirurgjisë së qafës së mitrës para shtatzënisë;
• pasojat e këputjes së qafës së mitrës gjatë lindjeve të mëparshme;
• peshë e madhe fëmijë;
• ekstensor ose prezantimi i zverkut(pamja e tij e pasme);
• rrjedha e shpejtë ose moskoordinimi i veprimtarisë së punës;
• nxjerrja me vakum për të hequr fetusin, përdorimi i pincës obstetrike.

Ekzistojnë tre nivele të ashpërsisë së dëmtimit:

• Shkalla I - e shoqëruar me dëmtime të njëanshme ose të dyanshme me gjatësi deri në 2 cm. Simptomat shpesh mungojnë.
• Shkalla II - divergjenca e indeve nuk arrin skajet e qafës, por i kalon 2 cm në gjatësi.Dëmtimi i vazave shkakton gjakderdhje mesatare, e cila nuk ndalet pas lëshimit të placentës dhe tkurrjes së miometrit.
• Shkalla III - dëmtim i rëndë, emocionues seksioni i sipërm vaginë, shpesh segmenti ngjitur i mitrës.

Nëse një dëmtim i qafës së mitrës nuk shoqërohet me gjakderdhje, ai mund të njihet me ekzaminim të kujdesshëm duke përdorur pasqyra. Ky manipulim kryhet për të gjitha gratë në lindje në 2 orët e para pas përfundimit të lindjes. Nëse ka gjakderdhje, ekzaminimi dhe trajtimi fillon menjëherë pasi të dalë lindja dhe të konfirmohet integriteti i saj.

Nëse dyshohet për një këputje të shkallës 3, zgavra e mitrës ekzaminohet me dorë.

Lëndimet e qafës janë të qepura me catgut.

Dëmtimi i kyçit pubik

Më parë, ky ndërlikim zhvillohej me përdorimin e pincës së lartë ose përdorimin e metodës Christeller për lindjen e një fetusi të madh. Tani këputja e artikulacionit pubik vërehet jashtëzakonisht rrallë, kryesisht në sfondin e simfizitit - zbutjes së indit lidhës që formon ligamentet në këtë zonë. Gjatë lindjes së një fëmije, kockat pubike ndryshojnë me 5 mm ose më shumë, pa u kthyer në pozicionin e tyre origjinal. Dëmtime të mundshme të artikulimit të kockave të sakrumit dhe legenit.

Ky ndërlikim karakterizohet nga dhimbje në zonën pubike që ndodh menjëherë pas lindjes. Ajo bëhet më e fortë kur përhapni ijet dhe ecni. Ndryshimet e ecjes, skuqja dhe ënjtja shfaqen në zonën e prekur.

Përdoret një trajtim konservativ, në të cilin aplikohet një fashë e gjerë rreth legenit të pacientit, e cila kalon përpara dhe një ngarkesë pezullohet nga skajet e saj. Pra, kockat pubike shtypen mekanikisht kundër njëra-tjetrës. Disavantazhi i kësaj metode është pushim në shtrat brenda pak javësh. Prandaj, është i mundur edhe një operacion kirurgjik, gjatë të cilit kockat në të dy anët e mitrës tërhiqen nga njëra-tjetra, për shembull, me ndihmën e një teli.

Trauma e lindjes së mitrës

Çarjet e brendshme gjatë lindjes me kapjen e fytit të mitrës dhe vetë murit muskulor në gjysmën e rasteve shoqërohen me vdekjen e fëmijës dhe mund të shkaktojnë rezultat vdekjeprurës për vetë gruan. Në obstetrikën moderne, një patologji e tillë ndodh rrallë, pasi faktorët predispozues të dëmtimit njihen me kohë dhe pacienti dërgohet.

Shkaqet e kësaj gjendjeje të rëndë janë pengesë për fëmijën në kanalin natyral të lindjes dhe patologjia e murit të mitrës që ka lindur edhe para shtatzënisë. Ruptura e mitrës është e paplotë dhe e plotë. E paplota shfaqet në pjesën e poshtme të organit, e pambuluar nga peritoneumi dhe nuk depërton në zgavrën e barkut, ndryshe nga ajo e plotë. Patologjia mund të vërehet në çdo departament dhe më shpesh ndodh në vendin e mbresë pas një seksioni cezarian ose miomektomisë.

Dëmtimi mekanik i shkaktuar nga një pengesë në lindjen e një fëmije tani diagnostikohet rrallë. Faktoret e rrezikut:

• legen i ngushtë;
• neoplazitë e organeve të legenit;
• madhësia e madhe e fetusit;
• plagët në qafë ose në murin vaginal;
• prezantimi ose pozicioni i gabuar i fëmijës.

Shumë më shpesh, lëndimi zhvillohet në zonën e indeve të ndryshuara patologjikisht. Shkelja e strukturës normale të miometriumit ndodh:

• pas operacionit;
• në në numër të madh lindja e fëmijës (4 ose më shumë);
• me aborte të shumta ose kuretazh;
• pas .

Mjekët obstetër po përdorin gjithnjë e më shumë prerjen cezariane, e cila lë një mbresë pas shërimit. Në shtatzënia e përsëritur indet gradualisht dobësohen dhe "përhapen", gjë që intensifikohet gjatë lindjes. Dëmtimi i enëve të miometriumit çon në hemorragji në murin e mitrës, dhe vetëm atëherë organi shpërthen.

Mjeku obstetër duhet të jetë i vetëdijshëm për rrezikun e dëmtimit të dhunshëm të mitrës. Kërcënimi i tij është real në një situatë kur një grua shumëpare në sfondin e një fetusi të madh dhe një muri të mitrës të ndryshuar patologjikisht stimulohet me aktivitetin e lindjes duke përdorur oksitocinë. Në të njëjtën kohë, miometriumi fillon të tkurret intensivisht, madje edhe ndryshimi më i vogël në madhësinë e legenit dhe fetusit çon në një këputje të shpejtë të murit të muskujve.

shenjat kërcënuese për këputje:

• pas lëshimit të lëngut amniotik, ndodhin kontraktime të shpeshta, gradualisht në rritje, shumë të dhimbshme;
• një grua shqetësohet jo vetëm gjatë kontraktimeve, por edhe në intervalet e pushimit midis tyre;
• rrahjet e zemrës përshpejtohen, shfaqet gulçim;
• fshikëza është e vendosur mbi pubis, urinimi është i shqetësuar, gjaku mund të zbulohet në urinë;
• barku merr formë orë rëre» për shkak të zhvendosjes së unazës së kontraktimit të mitrës lart;
• organet gjenitale fryhen.

Simptomat e fillimit të dëmtimit të mitrës:

• shenjat e shokut të dhimbjes - të qara, eksitim, skuqje të fytyrës;
• natyra konvulsive e kontraktimeve, përpjekjet shfaqen me një vendndodhje të lartë të kokës;
• rrjedhje e përgjakshme nga kanali i lindjes;
• dhe vdekja e një fëmije.

Në pushim i plotë papritmas gjatë një zënke ka një dhimbje të mprehtë. Aktiviteti gjenerik ndalon plotësisht. gjakderdhje e brendshme shoqëruar me zbehje, djersitje, dobësim të pulsit, marramendje dhe humbje të vetëdijes. Fetusi vdes dhe mund të lëvizë në zgavrën e barkut. Gjaku vazhdon të rrjedhë nga kanali i lindjes.

I gjithë procesi nga fillimi deri në përfundimin e pushimit zgjat vetëm disa minuta.

Ndonjëherë dëmtimi zhvillohet në përpjekjen e fundit. Ka lindur fëmijë i shëndetshëm, pastaj del i fundit. Gradualisht, shenjat e humbjes së gjakut fillojnë të shfaqen. Diagnoza vendoset pas një ekzaminimi manual të zgavrës së mitrës ose gjatë operacionit laparoskopik urgjent.

Një hendek jo i plotë karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:

• zbehje, palpitacione, ulje të presionit të gjakut;
• dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, e cila shpesh rrezaton ("i jep") këmbës;
• fryrje, hidhërimi i saj, i cili gradualisht bëhet i përhapur.

Në rast dëmtimi të menjëhershëm ose fillestar, indikohet një operacion cezarian i menjëhershëm, intensiv terapi me infuzion(infuzion intravenoz i solucioneve, nëse është e nevojshme - produkte gjaku). Mitra ruhet nëse është e mundur duke qepur defektin. Me një dëmtim të konsiderueshëm, ai është i amputuar.

Parandalimi i rupturës së mitrës konsiston në menaxhimin e kujdesshëm të shtatzënisë dhe lindjes në pacientët në rrezik.

Komplikimet e mundshme

Trauma e indeve gjatë lindjes mund të jetë pasoja të rënda:

• hemorragji me formimin e hematomës;
• suppurimi i akumulimit që rezulton i gjakut me formimin e një abscesi;
• infeksion me qepje;
• ënjtje që vështirëson urinimin.

Në të ardhmen, formohet një mbresë, e cila shkakton deformim të qafës së mitrës. Në disa raste, kjo çon në abort të shtatzënive të mëvonshme dhe shpesh shërben si një tregues për seksionin cezarian. Në raste të rënda, është e nevojshme një plastikë e qafës së mitrës ose heqja e indit të mbresë duke përdorur një teknikë lazer. Një ndërlikim tjetër është, ose “eversioni” i kanalit të qafës së mitrës.

Dëmtimi i vaginës dhe labisë zakonisht nuk ka pasoja serioze. Me një dëmtim të klitorisit, është e mundur një ulje e përkohshme e ndjeshmërisë së tij. Nëse lëkura është e dëmtuar, mbi të krijohet një mbresë e vogël.

Periudha e rikuperimit

Është shumë më e lehtë për të parandaluar çarjet e indeve të buta sesa për t'i trajtuar ato. Nëse ndodh një dëmtim, duhet të ndiqni udhëzimet e mjekëve shërim të shpejtë shëndetin.

Sa kohë duhet që lotët të shërohen pas lindjes?

Më të zakonshmet prej tyre (lëndimet perineale) zhduken pas 4-5 javësh. Për shërim të favorshëm në ditët e para, qepjet trajtohen me antiseptikë, për shembull, zgjidhje jeshile e shkëlqyeshme ose peroksid hidrogjeni. Pastaj pacientit i jepen rekomandimet e mëposhtme:

• lani me ujë pas çdo urinimi ose jashtëqitjes nga përpara në mbrapa;
• thajeni mirë zonën e qepjes me një peshqir ose peshqir letre;
• ndërroni jastëkët sanitare sa më shpesh të jetë e mundur, në mënyrë ideale çdo 2 orë;
• siguroni akses ajror në perineum;
• ecni më shumë, por pa siklet ose dhimbje;
• shmangni kapsllëkun, nëse është e nevojshme, përdorni laksativë, supozitorët e glicerinës janë më të mirët;
• me dhimbje të shtuar, shfaqja e shkarkimit ngjyrë e pazakontë ose erë, ethe, duhet menjëherë të konsultoheni me një gjinekolog.

Si pas një epiziotomie ashtu edhe pas lotëve perineale, nuk rekomandohet të qëndroni ulur për të paktën një javë. Atëherë është më mirë të uleni në një rreth gome të fryrë për të shmangur tensionin e pëlhurës dhe divergjencën e tegelit.

Shërimi pas lindjes i ndërlikuar nga këputje varet nga vendndodhja dhe ashpërsia e tyre. Megjithatë, me zbulimin e hershëm dhe qepjen komplikime të rënda jo karakteristike, dhe në të ardhmen një grua mund të lindë në mënyrë natyrale.

Parandalimi

Për të parandaluar dëmtimet e nënës, është e nevojshme që të përgatitet siç duhet për lindjen e fëmijës dhe gjatë vetë procesit të ndiqni me qetësi të gjitha udhëzimet e personelit mjekësor.

Përgatitja gjatë shtatzënisë

Për të mësuar se si të lindni pa pushim, duhet të vizitoni "Shkollën për Gratë Shtatzëna", e cila funksionon pothuajse në çdo klinika antenatale. Në mungesë të një mundësie të tillë, ju mund të bëni të gjitha pyetjet me interes për mjekun që udhëheq shtatzëninë.

• tkurrje ritmike e muskujve të perineumit, anusit dhe vaginës ();
• kapja imagjinare nga kafazja e dorezave të një çante të madhe në një pozicion gjysmë të ulur dhe ngritja e saj me drejtimin e këmbëve;
• lëvizja imagjinare e ngritjes lart e poshtë vaginës me tensionin e muskujve përkatës.

Një gjimnastikë e tillë përmirëson qarkullimin e gjakut në indet e dyshemesë së legenit, ndihmon në forcimin e tyre dhe rritjen e elasticitetit.

Është shumë e rëndësishme të njiheni me periudhat e lindjes, veçoritë e frymëmarrjes dhe sjelljen gjatë kontraktimeve dhe tentativave.

Rreth një muaj para lindjes së pritshme të një fëmije, për të hidratuar dhe ushqyer indet e perineumit, në këtë zonë mund të aplikohet rregullisht vaj bajame ose vaj tjetër vegjetal, tek i cili, sipas dëshirës, ​​disa pika vaj esencial eukalipt, limoni. , pemë halore. Është e padëshirueshme të futni ndonjë substancë në vaginë, pasi kjo mund të provokojë një rritje të tonit të mitrës dhe.

Si të shmangni grisjen gjatë lindjes?

Gjithçka varet jo vetëm nga përpjekjet e gruas, por edhe nga shpejtësia e kalimit të fëmijës përmes kanalit të lindjes, pesha e tij, pozicioni dhe shumë faktorë të tjerë. Kur ekziston një kërcënim për këputje të indeve të buta, mjekët kryejnë një prerje që shërohet shumë më shpejt.

Operacioni i epiziotomisë kryhet me këputje kërcënuese të indeve të buta në fazën e dytë të lindjes. Mjeku bën një prerje të vogël në lëkurën e perineumit në drejtim nga qendra në anën. Anestezia nuk kërkohet. Nëse përdoret anestezi epidurale, një ndërhyrje e tillë është krejtësisht pa dhimbje për pacientin. Menjëherë pas përfundimit të lindjes, prerja qepet me kujdes.

Si të shtyni siç duhet?

1. Filloni vetëm me urdhër të mamisë, kur qafa e mitrës është zgjeruar mjaftueshëm për të lejuar që koka të dalë jashtë.
2. Mos shtyni në momentin që koka kalon përmes qafës së mitrës, gjë që do të paralajmërohet edhe nga mjeku që merr pjesë.
3. Para përpjekjes, merrni frymë pa probleme dhe shpejt, dhe më pas nxirreni me forcë për 15 sekonda, duke tensionuar njëkohësisht muskujt e barkut. Gjatë një përpjekjeje, përsëriteni këtë nxjerrje tre herë.
4. Në intervalin midis përpjekjeve, relaksohuni sa më shumë që të jetë e mundur.
5. Nëse nuk mund të shtyni, filloni të merrni frymë "si një qen" - shpejt dhe sipërfaqësor.

Përdorimi i xhelit obstetrik

Për të lehtësuar lindjen e një fëmije dhe për të parandaluar dëmtimin e indeve, xheli i këputjes obstetrike Dianatal do të ndihmojë. Formon një shtresë lubrifikuese në sipërfaqen e vaginës, e cila redukton fërkimin e kokës së foshnjës. Studimet kanë treguar se përdorimi i një xheli të tillë jo vetëm që shpejton lindjen, por mbron edhe indet e perineumit.

Ilaçi është në dispozicion në dy forma, e para prej tyre është menduar për trajtimin e kanalit të lindjes gjatë hapjes së qafës së mitrës, dhe e dyta - gjatë periudhës së tendosjes. Xheli futet në vaginë nga një mjek duke përdorur një aplikues. Është steril, nuk përmban substancave të dëmshme dhe aktualisht është i vetmi produkt i licencuar për të lehtësuar lindjen e fëmijëve dhe për të mbrojtur indet e nënës.

Xheli obstetrik Dianatal është zhvilluar në Zvicër, prodhohet në Gjermani dhe e vetmja pengesë e tij është kostoja e lartë. Ky ilaç nuk përfshihet në listën e barnave që maternitetet ofrojnë me garanci shtetërore kujdes mjekësor falas Me fjalë të tjera, sipas politikës. Nëse një grua do të lindë në një klinikë me pagesë, ajo duhet të sqarojë nëse do të përdoret një xhel i tillë. Mund ta blini edhe vetë, duke ia kaluar mjekut para lindjes.

Kanali i lindjes së një gruaje i nënshtrohet stresit serioz gjatë dëbimit të fetusit. Një nga dëmtimet më të zakonshme të nënës është një këputje perineale, veçoritë e së cilës do të shqyrtojmë tani.

Simptomat e zhvillimit të rupturës perineale gjatë lindjes

Lotët perineal shoqërohen me gjendjen anatomike dhe funksionale të kanalit të lindjes dhe varen kryesisht nga sjellja e saktë e lindjes. Para së gjithash, perineumi i lartë, pak i përkulshëm, pak i zgjatur i primiparas i nënshtrohet këputjes. Me rëndësi të madhe si shkak i këputjes janë lindja e shpejtë dhe e shpejtë, futja e kokës me ekstensore, paraqitja e këllëfës, fetusi i madh, ekzekutim i gabuar Teknikat e mbrojtjes perineale, vështirësi në heqjen e brezit të shpatullave, nderhyrjet kirurgjikale(vendosja e pincës) etj.

Simptomat e patologjisë vërehen në fund të periudhës së dëbimit të fetusit, ndërsa koka e fetusit në avancim, duke ushtruar presion në indet e buta të kanalit të lindjes, ngjesh. pleksuset venoze, si pasojë e të cilit prishet dalja e gjakut, ndodh kongjestioni venoz, i cili manifestohet me ngjyrosje të kaltërosh të lëkurës. Kongjestioni venoz çon në djersitje të pjesës së lëngshme të gjakut nga enët në inde, duke shkaktuar ënjtje të tyre, lëkura fiton një lloj shkëlqimi.

Me ngjeshjen e mëtejshme të indeve nga koka, simptomave u shtohen më shumë simptoma. shkelje të rënda furnizimi me gjak është i shqetësuar jo vetëm kthimi venoz por edhe furnizimin me gjak arterial. E gjithë kjo çon në ndërprerje të proceseve metabolike dhe zvogëlon ndjeshëm forcën e indeve, në këtë sfond, perineumi shpërthen. Në këtë situatë, është më mirë të parandalohet këputja perineale me diseksion profilaktik. Kjo zvogëlon rrezikun e zhvillimit të mëtejshëm të gjakderdhjes së rëndë, përveç kësaj, skajet e lëmuara të plagës së prerë përputhen më mirë gjatë qepjes, dhe shërimi i mëtejshëm i plagës ndodh më shpejt dhe pa komplikime (mbytje).

Shkallët e rupturës perineale dhe shenjat e tyre

Në varësi të masës së dëmtimit, dallohen tre shkallë të patologjisë.

Rupture e shkallës I - është lënduar komisura e pasme, pjesë muri i pasmë vagina dhe lëkura perineale.

Shkalla II - shkelet lëkura e perineumit, muri i vaginës dhe muskujt e perineumit.

Boshllëk shkalla III- me përjashtim të indeve të specifikuara, të dëmtuara sfinkteri i jashtëm rektumi, ndonjëherë preket edhe muri i përparmë i rektumit. Shkalla III është një nga më komplikime të padëshiruara lindja dhe në shumicën e rasteve është rezultat i kujdesit obstetrik të parakohshëm në spital.

Situata e traumatizimit të murit të pasmë të vaginës, muskujve të dyshemesë së legenit dhe lëkurës së perineumit është e rrallë, ndërsa komisura e pasme dhe sfinkteri anal mbeten të paprekura. Në këtë rast, lindja e fëmijëve ndodh përmes një kanali të formuar artificialisht.

Komplikimet e lotëve perineale

Nëse ka një këputje të perineumit, gruaja kërcënohet me gjakderdhje shkallë të ndryshme ashpërsia, për më tepër, plaga është porta e hyrjes për një infeksion në rritje, i cili në të ardhmen mund të çojë në zhvillimin e endometritit dhe inflamacionit më të rëndë (pelvioperitonitis, peritonitis). Për të gjitha sa më sipër, një plagë e grisur shërohet tension dytësor(prerje në mënyrë kirurgjikale plaga shërohet nga qëllimi parësor), i cili kontribuon në hapjen e hendekut gjenital pas shërimit, shkelje mikroflora normale dhe mjedisi i vaginës dhe, si pasojë, çrregullimi i funksionit seksual.

Lëndimet më të rënda të kanalit të lindjes gjatë lindjes me dëmtim të muskujve të dyshemesë së legenit çojnë në pamundësinë për të kryer më pas funksionin e tyre origjinal të mbështetjes së mitrës, si rezultat i së cilës gradualisht zhvillohet prolapsi, dhe prolapsi i mitrës nga vagina është i mundur. . Me këputje edhe më të rënda të perineumit gjatë lindjes, për shembull, këputje të shkallës III, ndodh mosmbajtje gazi dhe fekale, gruaja bëhet e paaftë.

Karakteristikat e trajtimit të rupturave perineale

Pas lindjes, mjeku dhe mamia duhet të ekzaminojnë qafën e mitrës, vaginat vaginale dhe organet gjenitale të jashtme për të zbuluar lotët. Inspektimi kryhet duke përdorur pasqyra të veçanta vaginale. Nëse dyshohet për rupturë perineale të shkallës së tretë, futet një gisht në rektum dhe duke e shtypur në murin e përparmë të tij, përcaktohet nëse ka dëmtim të zorrëve dhe muskul unazor anal.

Pas një ekzaminimi të plotë, integriteti i perineumit rikthehet. Rivendosja e integritetit kryhet nën anestezi lokale.

Qepjet e katgut aplikohen me krahasim të kujdesshëm të skajeve të plagës. Lloji i shtresës varet nga shkalla e këputjes. Me një këputje të shkallës I, qepjet do të vendosen në një kat, me shkallën II - në dy kate.

Nga ana tjetër, në trajtimin e një këputjeje të shkallës III, muri i shqetësuar i rektumit fillimisht restaurohet, pastaj, pasi të gjenden skajet e sfinkterit të këputur të rektumit, skajet krahasohen, pas së cilës vendosen qepje në të njëjtin renditje si në patologjinë e shkallës II. Në lëkurë mund të aplikohen sutura mëndafshi (lavsan), të cilat hiqen në ditën e pestë.

Lehtësim parandalues ​​i këputjes perineale gjatë lindjes

Metoda kryesore e parandalimit të patologjisë është diseksioni i perineumit - perineotomia ose epiziotomia. Në vendin tonë, këto operacione u futën në praktikën e gjerë obstetrike në fund të shekullit të kaluar. Me ndihmën e zbatimit të tyre, është e mundur të rritet madhësia e daljes në disa centimetra, në veçanti, perineotomia jep një rritje të dukshme në unazën e vulvës - deri në 5-6 cm.

Diseksioni kirurgjik aktualisht ofron avantazhe të pamohueshme, përkatësisht:

kjo rezulton në një plagë lineare me skaje të lëmuara,

pa shtypje të indeve,

qepja e plagës bën të mundur krahasimin anatomik të indeve të perineumit, në shtresa,

shërimi pas qepjes së prerjes, si rregull, ndodh nga qëllimi parësor.

Një rol të veçantë dhe madhor në parandalimin e rupturave perineale luan dorëzimi i saktë i brezit të kokës dhe shpatullave, lindja e dorezave të përparme dhe të pasme.

Epiziotomia dhe perineotomia konsistojnë në diseksionin e perineumit për të parandaluar traumën obstetrike, për të shkurtuar fazën e dytë të lindjes ose për të mbrojtur fetusin nga lëndimi. Diseksioni në kohë i perineumit parandalon shfaqjen e këputjes së tij.

Indikacionet për diseksionin kirurgjik të perineumit

Ju mund të përcaktoni indikacionet në lindjen e fëmijëve për këtë lloj operacioni:

kërcënimi i këputjes për shkak të një fetusi të madh, futja e gabuar e kokës së fetusit, legeni i ngushtë, perineumi i lartë, ngurtësia e indeve perineale, prezantimi i fetusit në këllëf, etj.;

simptomat e një këputjeje që ka filluar kërkojnë gjithashtu diseksionin e saj, megjithatë, kushtet optimale për këtë ishin në fazën e një këputjeje kërcënuese perineale;

nevoja për të shkurtuar fazën e dytë të lindjes për shkak të patologjisë obstetrike ose ekstragjenitale (gjakderdhje, dobësi veprimtaria e punës, preeklampsi e vonshme, hipertension, sëmundje të sistemit kardio-vaskular, sëmundjet e frymëmarrjes, miopia, etj.).

Diseksioni shpesh kryhet sipas indikacioneve nga fetusi. Këto kushte përfshijnë hipoksi fetale, e cila kërkon një shkurtim të fazës së dytë të lindjes; lindje e parakohshme, në të cilën diseksioni i perineumit parandalon ngjeshjen e kokës së një fetusi të parakohshëm nga muskujt e dyshemesë së legenit. Në shumë raste, ka indikacione të kombinuara për trajtimin kirurgjik parandalues ​​të rupturës perineale, si në interes të nënës ashtu edhe të fetusit. Për shembull, me një fetus të madh, prezantim me brekë fetusi, futja e gabuar e kokës, dobësia e lindjes, diseksioni i perineumit kryhet sipas indikacioneve të kombinuara.

Para kryerjes së diseksionit, organet gjenitale të jashtme trajtohen me një zgjidhje alkoolike të jodit. Diseksioni i perineumit kryhet me gërshërë të veçantë. Diseksioni i perineumit kryhet kur tentativa arrin ashpërsinë maksimale dhe perineumi është më i shtrirë. Në këtë moment, gruaja është sa më e tensionuar dhe dhimbja praktikisht nuk ndihet, por, përkundrazi, vërehet lehtësim për shkak të kalimit të mëtejshëm të kokës. Gjatësia dhe thellësia e prerjes duhet të jetë së paku 2 cm Pas lindjes së placentës në periudhën e hershme pas lindjes qepet ruptura perineale.

Llojet e trajtimit kirurgjikal të rupturës perineale

Epiziotomia. Prerja bëhet 2-3 cm mbi komisurën e pasme të vaginës drejt tuberozitetit iskial. Me një prerje të tillë, lëkura, yndyra nënlëkurore, muri vaginal, fascia, disa shtresat e muskujve perineum. Ekziston rreziku i diseksionit të tufës neurovaskulare, e cila mund të çojë në prishje të inervimit dhe qarkullimit të perineumit, në formimin e një hematome. Ky prerje shoqërohet shpesh me gjakderdhje, kështu që shpejtësia e restaurimit të integritetit të indeve është e rëndësishme. Përveç kësaj, gjatë epiziotomisë, ekziston rreziku i dëmtimit të gjëndrës së madhe të vestibulës së vaginës dhe kanaleve të saj, gjë që kërkon kujdes dhe aftësi nga ana e interpretuesit. personeli mjekësor. Megjithatë, aktualisht, kualifikimet e personelit mjekësor në spitalet obstetrike janë mjaft të larta dhe komplikime të tilla nuk janë aq të zakonshme.

Perineotomia. Diseksioni në drejtim nga komisura e pasme në anus. Me një diseksion të tillë të perineumit, ndodh një diseksion i lëkurës, yndyrës nënlëkurore, ndarja e pasme e vaginës, fascia dhe muskujt e perineumit. Gjatësia e prerjes nuk duhet të kalojë 3-3,5 cm nga komisura e pasme, pasi me një prerje më të gjatë cenohet integriteti i nyjës qendrore fasciale të perineumit, përveç kësaj, prerja mund të shkojë në rektum dhe të çojë në këputje e shkallës III. Prandaj, epiziotomia aktualisht preferohet për trajtim parandalues, pasi edhe me një gjatësi normale të prerjes, ajo mund të vazhdojë spontanisht gjatë lindjes së fetusit në rektum. Në këtë drejtim, në obstetrikën moderne, përdoret një modifikim i perineotomisë, në të cilën prerja bëhet në një kënd prej 30-40 ° nga komisura e pasme drejt tuberozitetit iskial ose pak nën të.

Në fund të fundit, zgjedhja e opsionit të trajtimit parandalues ​​të këputjes përcaktohet nga tiparet topografike, gjendja e perineumit dhe situata obstetrike. Për shembull, perineotomia është e preferueshme për gratë me perineum të lartë. Epiziotomia kryhet rrallë dhe për shkak të madh komplikime të mundshme. Në shumicën e rasteve, ende kryhet një perineotomi e modifikuar, në të cilën formacionet nervore dhe nyjet fasciale.

Parandalimi i lotëve perineale para lindjes

Lindja e fëmijës është një ngjarje shumë e rëndësishme dhe e përgjegjshme në jetën e një gruaje. Dhe çdo grua dëshiron që të minimizohet rreziku i patologjive dhe komplikimeve, jo vetëm për fëmijën, por edhe për veten e saj. Dhe shpesh, në përgatitje për lindja e ardhshme, femrat harrojnë veten dhe mendojnë vetëm për shtatzëninë.

Një nga pasojat e lindjes mund të jenë plagët pas këputjes së perineumit. Për të shmangur këto aksidente, është e nevojshme masazhi i perineumit gjatë shtatzënisë. Masazhi është i mirë për gjithçka organet e brendshme përmirëson qarkullimin e gjakut dhe normalizon gjendjen sistemi nervor. Një masazh perineal është komponenti kryesor në përgatitjen për lindjen e fëmijëve.

Perineumi është muskujt rrethorë të dyshemesë së legenit. Zona e saj ndodhet midis vaginës dhe anusit. Gjatë lindjes, gjatë përpjekjeve, koka e foshnjës zhytet në fund të legenit dhe shtrin muskujt e perineumit. Gruaja fillon të shtyjë dhe ndihmon për ta shtyrë fëmijën jashtë me këta muskuj. Prandaj, perineumi merr një ngarkesë të madhe gjatë lindjes, dhe lëvizjet e pakujdesshme nga ana e gruas që lind, ose kujdesi obstetrik i ofruar gabimisht, mund të çojë në këputje të rënda. Vëllimi, frekuenca e këputjeve ndikohet faktorët trashëgues, veçoritë e konstituimit të trupit, pesha e nënës së ardhshme, paraqitja e fetusit, elasticiteti i indeve. Duke masazhuar perineumin gjatë shtatzënisë, një grua zvogëlon ndjeshëm mundësinë e këputjeve.

Rregullat e masazhit në parandalimin e lotëve perineale

Për të arritur një elasticitet të shkëlqyeshëm të perineumit, duhet të ndiqni disa rregulla:

Masazhi duhet të bëhet rregullisht.

Para një seance masazhi, është e nevojshme të zbrazni zorrët dhe fshikëzën.

Është gjithashtu e dobishme të bëni një dush të ngrohtë përpara masazhit, i cili zbut dhe relakson indet.

Duart e masazhatorit duhet të lahen pastër dhe thonjtë duhet të priten shkurt;

Ka një sërë kufizimesh kur masazhi perineal është kategorikisht i papajtueshëm me shtatzëninë.

Së pari, të gjitha këto janë sëmundje infektive dhe inflamatore të vaginës, si p.sh vaginoza bakteriale ose mjelëse. Së pari ju duhet të trajtoni inflamacionin, dhe vetëm atëherë bëni masazh. Përndryshe, në një situatë të tillë, masazhi do të sjellë vetëm dëm, infeksioni përhapet thellë në vaginë, dhe më pas në qafën e mitrës dhe direkt në lëngu amniotik.

Së dyti, mundësia e një kërcënimi për ndërprerjen e shtatzënisë.

Dhe së treti, nëse ka ndonjë sëmundjet e lëkurës, duke përfshirë rajonin perineal në proces, dhe me një rritje të temperaturës.

Ushtrime për muskujt e perineumit

Ushtrimi kryhet me një ritëm të ngadaltë. Ushtrime për muskujt e perineumit:

Pozicioni fillestar: në këmbë, këmbët drejt, shpina drejt. Këmbët larg njëra-tjetrës, paralelisht me njëra-tjetrën. Duart në rrip.

Vendos kemba e djathte në thembër, dhe përkulni gjurin e majtë dhe vendoseni në gishtin e këmbës (ose në gishtat e këmbëve, siç thonë profesionistët).

Pa i ngritur këmbët nga dyshemeja, nxirreni ngadalë dhe tërhiqeni në stomak. Pjesa e pasme është e drejtë.

Më pas ndryshoni pozicionin: këmba e djathtë rrotullohet pa probleme nga thembra te gishtat, gjuri përkulet dhe këmba e majtë rrotullohet njëkohësisht nga gishti në thembër, duke u përkulur pak mbrapa, ndërsa gjuri duket i tërhequr. Në të njëjtën kohë, thithni, duke përsëritur lëvizjet e barkut, si në ushtrimin e parë.

Në fillim do ta keni të vështirë të bëni gjithçka në të njëjtën kohë dhe mjaft ngadalë. Nëse nuk funksionon menjëherë, përpiquni të kryeni secilin element të lëvizjes veç e veç. Qëndroni fillimisht në thembra dhe më pas zhvendoseni peshën në gishtat e këmbëve. Mbani ekuilibrin në mënyrë që kur lëvizni, mos u lëkundni nga njëra anë në tjetrën, të mos uleni dhe të mos përkuleni përpara. Shmangni ngarkesë e tepërt, mos punoni tepër. Edhe nëse jo menjëherë, por mund t'i bëni këto lëvizje bukur dhe saktë.

Ndizni imagjinatën tuaj, imagjinoni veten si një bukuroshe orientale që kërcen me të muzikë ritmike ose shtypja e rrushit të pjekur me lëng me këmbët tuaja.

Karakteristikat e kujdesit perineal gjatë shtatzënisë

Shpesh gratë shtatzëna ankohen për dhimbje në perineum. Perineumi gjatë shtatzënisë nga 35 deri në 37 javë shpesh i nënshtrohet dhimbjes dhe kjo është një pararojë e lindjes së fëmijëve. Ky është një tregues që fëmija tashmë po ecën përpara dhe në të njëjtën kohë ushtron presion mbi muskujt, si dhe nervat dhe ligamentet. veten e tyre nyjet e ijeve ato ndryshojnë edhe më shumë, por ligamentet nuk ecin me to dhe në të njëjtën kohë ka ndjesi të mprehta dhimbjeje, dhe gllënjka fillon në perineum dhe në këmbë.

Por edhe këto dhimbje mund të ndodhin në një kohë më të shkurtër për këtë arsye, atëherë do të jetë e nevojshme të informohet mjeku që të mos fillojë lindja e parakohshme. Dhe nëse ato shfaqen shumë shpesh, atëherë kjo mund të tregojë një kërcënim të abortit. Por një dhimbje e tillë në perineum gjatë shtatzënisë mund të tregojë arsye të tjera. Por më shpesh ndodh që fetusi të shtyp nervin kur lëviz, gjë që shkakton dhimbje. Nëse kjo ndodh, do të jetë shumë e vështirë jo vetëm të ngriheni, por edhe të shtriheni. Ekziston vetëm një rrugëdalje - gjithçka që ju duhet të duroni. Kur fetusi merr një pozicion tjetër dhe lëshohet, nervi i prekur do të ndalojë dhimbjen.

Gjithashtu, një tjetër shkak i dhimbjes në perineum mund të jetë lirimi i ligamenteve, kjo do të kontribuojë në venat me variçe venat perineale. Ky shkak i dhimbjes përcaktohet nga mjeku, dhe nëse tashmë ka kaluar, atëherë nevojitet trajtimi i duhur.

Në shumicën e rasteve, dhimbja në perineum pas lindjes kalon vetë. Në fund të fundit, vetë perineumi gjatë shtatzënisë është gjithmonë nën presion. Sepse çdo muaj me afrimin e lindjes, fetusi i bën gjithnjë e më shumë presion asaj. Dhe kjo është arsyeja pse shfaqet dhimbja. Ndonjëherë ato mund të jenë false kur mitra është në gjendje të mirë dhe kjo tregon se mund të ketë një kërcënim për abort. Prandaj, gjatë shtatzënisë, duhet të bëni gjimnastikë për perineumin. Dhe pastaj në lindje do të jetë rrezik minimal ruptura perineale.

Rupturat e mitrës, qafës së mitrës dhe perineumit janë një nga ndërlikimet më të shpeshta gjatë lindjes.

Mund të jetë edhe spontane edhe për shkak të ndërhyrjes mjekësore.

Tek ato që lindin për herë të parë, këputjet ndodhin 3 herë më shpesh sesa tek ato shumëparë.

Para së gjithash, kjo është për shkak të papërvojës së gruas në lindje.

Pse ndodhin boshllëqe, a mund të shmangen ato dhe si ta bëjmë atë?

Lotët gjatë lindjes - shkaqet dhe llojet

Asnjë mjek nuk mund të thotë me siguri nëse do të ketë boshllëqe apo jo. Në shumicën e rasteve, faji është papërvojë dhe papërgatitja e gruas. Në momentet e pikut, ajo humbet durimin, i nënshtrohet panikut dhe nuk i bindet mjekut. Megjithatë, ka raste kur edhe femrat me përvojë dhe të përgatitura mirë për lindje marrin këputje. Shumë arsye mund të kontribuojnë në këtë. Para se të flasim për to, le të kuptojmë se çfarë lloj boshllëqesh ekzistojnë në përgjithësi.

Në mënyrë konvencionale, ato mund të ndahen në tre lloje:

● çarje e mitrës;

● çarje e qafës së mitrës;

● çarje e perineumit (lëndime që vijnë nga një shtrirje e fortë e kanalit të lindjes).

Ka shumë faktorë që predispozojnë për këputje gjatë lindjes. Ndër më të zakonshmet:

● procese inflamatore (kronike ose në fazën akute);

● infeksione gjenitale (p.sh. mëllenjë);

● papërvojë e gruas në lindje (në shumicën e rasteve, gruaja thjesht nuk e dëgjon mjekun dhe i nënshtrohet panikut);

● lindja shumë e shpejtë (me avancimin e shpejtë të fetusit përmes kanalit të lindjes);

● aktivitet i ngadaltë i lindjes (perineumi fryhet dhe kur ekspozohet ndaj hormoneve, qafa e mitrës çahet);

● mosha e pjekur gratë në lindje;

● lindje të përsëritura pas seksionit cezarian;

● neglizhenca e punonjësve mjekësorë (për shembull, kur nxjerrin një fëmijë);

● toni i muskujve të mitrës dhe legenit;

● veçori fiziologjike(kur distanca nga vagina në anus është më shumë se 7 cm).

Thyerja e mitrës gjatë lindjes: trajtimi, pasojat

Thyerja e mitrës gjatë lindjes nuk ndodh shpesh. Ky lloj i thyerjes është më i rëndëi. Mund të ndodhë për arsyet e mëposhtme:

● barrierat funksionale që shkelin lëvizje normale fetusi përmes kanalit të lindjes (legeni i ngushtë, dystocia e qafës së mitrës);

● pengesat mekanike (fetusi i madh, anomalitë e mitrës);

● lindje të përsëritura pas seksionit cezarian, abortit ose disa lindjeve të mëparshme në histori;

● faktor obstetrik (tërheqja e fetusit, aplikimi i pincës);

● trauma abdominale;

● dorëzim i ngadaltë;

● nxitja e lindjes kur nuk është e nevojshme.

Rupturat e mitrës ndahen në disa lloje, në varësi të vendndodhjes, rrjedhës dhe natyrës së dëmtimit.

Lokalizimi i hendekut mund të jetë në:

● dita e nënës;

● trupi i mitrës;

● segmenti i poshtëm;

● gjithashtu e rrallë, por ka një shkëputje të plotë të mitrës nga vaults.

Thyerja e mitrës mund të jetë:

● në formë të çarjes;

● i paplotë, domethënë që nuk depërton në zgavrën e barkut;

● i plotë.

Pamja klinike fillon me kërcënimin e këputjes së mitrës, pastaj kalon në procesin që ka filluar, pas së cilës (nëse masat nuk janë marrë ose kanë qenë të pasuksesshme), këputja konsiderohet e përsosur.

Si të trajtohet

Nëse gjatë lindjes ndodh një këputje e mitrës, mjekët janë përballur me detyrën që të bëjnë gjithçka që është e mundur për përfundimin e shpejtë të lindjes, për të shpëtuar foshnjën dhe për të ndaluar gjakderdhjen e nënës.

Me një këputje të plotë të mitrës, gruas në lindje i bëhet një operacion urgjent cezarian. Pas heqjes së foshnjës, mitra qepet dhe gjakderdhja ndalet.

Cili është rreziku

Thyerja e mitrës mund të ndikojë negativisht si tek fetusi ashtu edhe tek nënën. Nëse nuk zbulohet në kohë, atëherë fetusi mund të vdesë në mitër për shkak të akut uria nga oksigjeni(hipoksi). Nëna, nga ana tjetër, mund të fillojë shokun hemorragjik të shkaktuar nga humbje e madhe gjaku. Puna e sistemit nervor, qarkullimi i gjakut mund të prishet.

Si të shmangni

Masat parandaluese që duhen marrë për të shmangur këputjen e mitrës gjatë lindjes:

● vizita të rregullta te mjeku obstetër-gjinekolog;

● kalimi i të gjithë ekografisë së planifikuar për zbulimin e hershëm të faktorëve që mund të ndikojnë në hendekun;

● zgjedhje korrekte dhe në kohë e dorëzimit;

● monitorimi i gjendjes së fetusit, veçanërisht nëse ai ka një peshë të madhe;

● Diagnoza dhe monitorimi i rupturës së afërt ose fillestare të mitrës.

Thyerja e qafës së mitrës gjatë lindjes: trajtimi, pasojat

Ruptura e qafës së mitrës është një fenomen që shpesh shoqëron lindjen. Këputja mund të jetë spontane (për shembull, nëse fetusi është i madh, nëna ka një legen të ngushtë ose një lindje të shpejtë) dhe e dhunshme (operacione që synojnë përshpejtimin e lindjes).

Mjekët e ndajnë këputjen e qafës së mitrës në disa shkallë:

1. një hendek, madhësia e të cilit nuk është më shumë se 2 cm, ndodhet në njërën ose të dyja anët;

2. madhësia e hendekut është më shumë se 2 cm, por nuk arrin kasafortat e vaginës;

3. një boshllëk që arrin dhe kalon në vaultet e vaginës.

Dy shkallët e para konsiderohen këputje të pakomplikuara të qafës së mitrës. Në rastin e fundit, dëmi do të konsiderohet i ndërlikuar. Do të prekë faringun e brendshëm të mitrës, zgavrën e barkut dhe legenit. Gjithashtu, një këputje e shkallës së tretë mund të prekë shtresën yndyrore rreth mitrës.

Si të trajtohet

Ruptura e qafës së mitrës trajtohet me kirurgji:

● defektet janë qepur (në raste të rralla, kjo mund të mos jetë e nevojshme - me pa gjakderdhje dhe plagët sipërfaqësore);

● operacion me hapje të zgavrës së barkut (përdoret për rupturën e shkallës së tretë, defekti qepet direkt në mitër).

Cili është rreziku

Këputje të tilla gjatë lindjes mund të kenë pasoja të rënda:

● inflamacion i qafës së mitrës;

● inflamacion i mukozës së mitrës (endometriti pas lindjes);

● hematoma në shtresën yndyrore të mitrës;

● shoku hemorragjik (çrregullim i sistemit nervor, qarkullimi i gjakut).

Si të shmangni

Për të shmangur këputjen e qafës së mitrës, duhet të ndiqni disa rregulla:

● eliminojnë të tepërt fizike dhe stresi emocional;

● regjistrohuni në kohë dhe vizitoni rregullisht një gjinekolog;

● kaloni të gjitha analizat e nevojshme dhe ekzaminime për zbulimin në kohë të shkeljeve të mundshme;

● planifikoni shtatzëninë jo më herët se dy vjet pas operacionit të mitrës (nëse ka);

● marrja e vitaminave dhe qetësuesve (vetëm siç përshkruhet nga mjeku që merr pjesë);

● vlerësimi në kohë i indikacioneve për natyrore ose lindje artificiale;

● lehtësim i moderuar i dhimbjes gjatë lindjes.

Thyerja perineale gjatë lindjes: trajtimi, pasojat

Rrallëherë lindja shkon pa probleme dhe pa ndërprerje. Perineumi dëmtohet më shpesh. Ky lot është një shtrirje e kanalit të lindjes për shkak të presion të fortë tek muskujt e legenit. Shpesh kjo lloj traume në lindje varet nga gatishmëria e gruas në lindje për këtë proces.

Ruptura e perineumit gjatë lindjes ndahet në 3 gradë, në varësi të natyrës së dëmtimit:

1. Dëmtim vetëm i lëkurës së perineumit.

2. Dëmtimi i lëkurës, i muskujve perineal dhe i mureve vaginale.

3. Dëmtimi i shkallës së tretë mund të jetë jo i plotë, i plotë dhe qendror. Në rastin e parë, përveç lëkurës, muskujve dhe mureve të vaginës, dëmtohet edhe muskuli që mbyll rektumin. Me një këputje të plotë, muret e rektumit çahen. Ruptura qendrore perineale gjatë lindjes është shumë e rrallë dhe karakterizohet nga dëmtimi i murit vaginal të pasmë, muskujt e legenit dhe lëkurën e perineumit. Në të njëjtën kohë, si komisura e pasme ashtu edhe muskuli rrethor i rektumit mbeten të paprekura.

Si të trajtohet

Lotët perineal duhet të qepen menjëherë pas lëndimit (nuk duhet të kalojë më shumë se gjysmë ore). Kjo bëhet nën anestezi lokale. Qepjet mund të jenë të përkohshme (të cilat më pas duhet të hiqen) ose të vetë-thithshme.

Brenda një jave, dy herë në ditë, qepjet duhet të trajtohen me antiseptikë. Nëse janë vendosur ato të përkohshme, atëherë ato hiqen për 4-5 ditë.

Cili është rreziku

Lotët perineale shkaktojnë shumë telashe dhe dhimbje nënë e re. Ajo mund të jetë:

● hematoma dhe edemë në zonën e qepjeve;

● dështime në urinim;

● inflamacion i qepjeve me qelbësi;

● formimi i një mbresë në perineum;

● humbja e ndjeshmërisë në zonën e dëmtimit;

● divergjenca e qepjeve;

● ndërprerje e rektumit.

Si të shmangni

Në mënyrë që lindja të shkojë pa probleme dhe pa këputje perineale, është e nevojshme përgatitja e duhur fizike dhe mendore për lindjen. Në shumicën e rasteve, lotët ndodhin kur një grua nuk dëgjon një mjek obstetër. Pavarësisht se sa e frikshme është, duhet të jeni në gjendje të mos e humbni durimin dhe të ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut - ai është gjithashtu i interesuar për rezultatin e suksesshëm të lindjes.

Duke filluar nga muaji i 7-të i shtatzënisë, duhet të masazhoni perineumin. Gjithashtu, trajnimi i muskujve (ushtrimet Kegel) nuk do të jetë i tepërt: kontraktimet dhe relaksimet e alternuara.

Nuk do të jetë e tepërt që nëna e ardhshme të ndjekë disa klasa në ushtrime të frymëmarrjes dhe aftësi relaksimi gjatë lindjes.

konkluzioni

Pushimet gjatë lindjes janë mjaft të zakonshme. A mund të shmangen ato? Është e pamundur t'i përgjigjemi kësaj pyetjeje pa mëdyshje, por ia vlen të kujtojmë se shumë varet nga gruaja dhe sa e gatshme është ajo të ndjekë të gjitha udhëzimet e mjekut.

Për të shmangur pushimet, nëna e ardhshme duhet të bëjë më të mirën. Para së gjithash, përgatituni me vetëdije proces gjenerik. Sigurohuni që të zbuloni se si zhvillohet procesi i lindjes, si fillon, si të merrni frymë dhe të relaksoheni siç duhet. Si më shumë grua di për rrjedhën normale të lindjes, aq më shumë do të përgatitet.

Nëse nuk ishte e mundur të shmangni këputjet, duhet të dini se rreziku i komplikimeve ose infeksionit do të jetë i lartë. Është e nevojshme të respektohen rreptësisht rregullat e higjienës personale dhe kujdesit të qepjeve. Në ndryshimin më të vogël në zonën e qepjeve - ënjtje, mbytje, dhimbje, dridhje - duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.