Mekanizmi dhe menaxhimi i punës në paraqitjet okupitale. Biomekanizmi i lindjes në paraqitjen okupitale anteriore

GOU VPO AKADEMIA MJEKËSORE SHTETËRORE CHELYABINSKDEPARTAMENTI I OBSTETRIKËS DHE GINEKOLOGJISË № 1

MËNYRAT E LINDJES. FETUSI SI OBJEKT I LINDJES.

BIOMEKANIZMI I DORËZIMIT NË KOKË

PARAQITJA E FETUSIT

Përpiluar nga: Profesor i asociuar i Departamentit të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 1 Plekhanova L.M.

Legeni përbëhet nga 4 kocka: 2 legen (pa emër), sakrum, koksik.

Kocka e legenit formohet si rezultat i bashkimit të 3 kockave - pubike, ischium dhe ilium.

Ilium (os. Ileum) - dhomë me avull përbëhet nga një trup dhe një krah, në të cilin bien në sy gjemba dhe një kreshtë. Lidhja me sakrum - sakroiliak - gjysëm nyje. Në këtë kockë është kufiri midis legenit të vogël dhe të madh - vija pa emër.

Ichium (os. ischi) - dhoma me avull përbëhet nga një trup dhe dy degë - të poshtme dhe të sipërme. Ka një tuberozitet iskial dhe një shpinë iskiale.

Kocka pubike ose pubike (os. pubis) është dhomë me avull, përbëhet nga një trup, dy degë, të ndërlidhura me anë të një gjysmënyje - simfize.

Sakrum (os.sacrum) formohet nga 5 rruaza të shkrira, ka një protrusion -promontorium - kufiri i zonës së legenit.

Koksiku (os. coccyges) përbëhet nga 4-5 rruaza të shkrira, të lëvizshme - të lidhura me sakrumin me anë të artikulimit sakrokoksigjeal.

Planet e legenit

1. Rrafshi i hyrjes në legenin e vogël.

Kufijtë - skaji i sipërm i mitrës, linja pa emër, promontorium. Madhësia e drejtë - 11 cm, e zhdrejtë djathtas dhe majtas - 12 cm, tërthore - 13 cm.

2. Rrafshi i pjesës së gjerë të legenit të vogël

Kufijtë - mesi i sipërfaqes së brendshme të simfizës, në anët - mesi i sipërfaqeve të brendshme të acetabulumit, prapa - lidhja e rruazave sakrale II dhe III. Dimensionet e drejta dhe tërthore - 12.5 cm.

3. Rrafshi i pjesës së ngushtë të legenit të vogël.

Kufijtë - skaji i poshtëm i simfizës, shtyllat e kockave iskiale, nyja sakrokoksigeale. Madhësia e drejtë - 11-11,5 cm, tërthore - 10,5 cm.

4. Rrafshi i daljes nga legeni i vogël

Kufijtë - buza e poshtme e simfizës, tuberozitetet iskiale, maja e koksikut. Madhësia e drejtë - 9,5-11 cm, tërthore - 11 cm.

Boshti i telit të legenit është një vijë që kalon nëpër qendrat gjeometrike të të gjitha planeve, përgjatë së cilës lëviz fetusi.

Këndi i prirjes së legenit është raporti i rrafshit të hyrjes në legenin e vogël me rrafshin horizontal (norma 55-68) - matja kryhet nga një goniometër.

Rombi i Michaelis - një platformë në anën e pasme të sakrumit. Kufijtë: prerje superiore midis procesit spinoz të vertebrës së 5-të lumbare dhe fillimit të kreshtës sakrale, inferior - maja e sakrumit, shtyllat anësore - të pasme. ilium. Mbrojtësit e muskujve: gjysma e sipërme- zgjatjet e muskujve të mëdhenj dorsal, nga poshtë - zgjatjet e muskujve gluteus maximus. Forma normalisht i afrohet një katrori, me anomali të legenit dhe shtyllës kurrizore, forma e saj ndryshon. Diagonalet e saj gjatësore dhe tërthore janë normalisht 11 cm secila.

Dallimi midis legenit të femrës dhe legenit mashkullor: legeni është më i gjerë, krahët e iliumit janë vendosur, forma e rrafshit të hyrjes është ovale, formacionet kockore të legenit të vogël janë më të hollë dhe më të lëmuar, kanali i lindjes është cilindrike, gjerësia më e ngushtë e artikulacionit pubik dhe këndi i mpirë pubik.

Përcaktimi i madhësisë së legenit: 1 D. spinarum - distanca në mes të anave anteriore-superiore - 25-26 cm 2. D. cristarum - distanca midis pikave më të largëta të kreshtave iliake - 28-29 cm.

D. trochanterica - distanca ndërmjet hell të mëdhenj kockat e kofshës- 30-31 cm.

C. externa - konjuguar i jashtëm, 20 cm, zbrit 9 cm për të llogaritur të vërtetën.

C. diagonalis - 12,5-13 cm, për të llogaritur zbritjen e vërtetë 1,5-2 cm.

Madhësia e drejtpërdrejtë e rrafshit të daljes, pas matjes me tazometër, zbrit 1.5 cm.

Dimensioni tërthor i rrafshit të daljes matet me shirit centimetri, vlerës së fituar i shtohet 1.5 cm.

Indeksi Soloviev - rrethi kyçi i kyçit të dorës reflekton deri diku veçoritë anatomike kockat (masiviteti i tyre) normalisht është 14-15 cm.

Anatomia e muskujve dyshemeja e legenit

Kati i legenit formohet nga tre muskuj soje të ndarë me formacione: 1. Shtresa e poshtme (e jashtme) e muskujve përbëhet nga katër muskuj, në formë kjo shtresë ngjan me numrin 8, përveç tyre ka një dhomë me avull.

Shtresa e mesme përbëhet nga një pllakë muskulare-fasciale - diafragma urogjenitale.

Shtresa e sipërme e muskujve është m.levatoris ose e ashtuquajtura diafragma e legenit.

Funksioni i dyshemesë së legenit: mbështetje për organet e brendshme gjenitale dhe pjesëmarrje në formimin e kanalit të lindjes.

FETUSI SI OBJEKT I LINDJES

Shenjat e pjekurisë së fetusit: lartësia nga 48 cm, pesha mbi 2500,0 g, gjoks konveks, unazë kërthizë në mes të distancës midis mitrës dhe kërthizës, yndyrë nënlëkurore e zhvilluar, mbetje lubrifikanti si djathi. Thonjtë në majë të gishtave, kërci i veshit dhe i hundës janë elastikë, vezoret tek djemtë janë ulur në skrotum, tek vajzat çarja gjenitale është e mbuluar me labi të mëdha, flokët janë më shumë se 2 cm të gjata, lëvizjet ndonjëherë janë aktive, klithma është me zë të lartë.

Koka e një fetusi të pjekur ka një numër karakteristikash: kockat e kafkës janë të lidhura me qepje dhe fontanele, kockat janë elastike, kockat mund të lëvizin njëra në lidhje me tjetrën - këto veti sigurojnë lëvizjen e fetusit gjatë lindjes. kanal me vështirësi të njohura hapësinore në legenin e vogël. Qepjet dhe fontanelat e mëposhtme kanë rëndësi praktike:

Qepja frontale - ndan kockat ballore

Qepja sagitale - ndan kockat parietale

Veshja koronale - ndahet në secilën anë kocka ballore nga parietale

Qepja lambdoide - kalon midis dy kockave parietale në njërën anë dhe kockës okupitale nga ana tjetër.

Fonteneli i madh - ka formën e rombit dhe shtrihet midis katër kockave, dy ballore dhe dy parietale.

Fontanel i vogël - është një depresion i vogël në të cilin konvergojnë tre shtresa: të fshira dhe dy lambdoid.

Dimensionet më të rëndësishme të kokës së fetusit janë:

I zhdrejtë i madh - nga mjekra deri në pikën më të largët në pjesën e pasme të kokës - 13.5 cm, perimetri, përkatësisht, i kësaj madhësie është 40 cm.

E vogël e zhdrejtë - nga fossa subokcipitale në këndin e përparmë të fontanelit të madh - 9,5 cm, perimetri - 32 cm.

E zhdrejtë e mesme - nga fossa subokcipitale deri në kufirin e kokës (ballit) 9,5 - 10,5 cm, perimetri - 33 cm.

Madhësia e drejtpërdrejtë - nga ura e hundës në zverk - 12 cm, perimetri - 34 cm.

Madhësia vertikale - nga maja e kurorës në rajonin nëngjuhësor - 9,5 cm, perimetri 33 cm.

Madhësia e madhe tërthore - distanca më e madhe midis tuberkulave parietale është 9.25 cm.

Dimensioni i vogël tërthor - distanca midis pikave më të largëta të qepjes koronale - 8 cm.

Brezi i shpatullave dhe i legenit të fetusit. Gjerësia e shpatullave 12,5 cm, perimetri 35 cm, gjerësia e ijeve (midis helleve) 9,5 cm, perimetri 27-28 cm.

Terminologjia obstetrike:

Pozicioni i fetusit - raporti i boshtit prodoal të mitrës me mitrën

Pozicioni i fetusit është raporti i pjesës së pasme të kupës me anën e djathtë ose të majtë të trupit të nënës.

Lloji i pozicionit - raporti i pjesës së pasme të fetusit me murin e përparmë ose të pasmë të mitrës.

Prezantimi - raporti i një pjese të madhe të fetusit me hyrjen në legenin e vogël.

Artikulimi i fetusit është pozicioni i ndërsjellë i pjesëve të ndryshme të fetusit në raport me trupin e tij dhe me njëri-tjetrin.

BIOMEKANIZMI I DORËZIMIT NË PAMJEN E PËRPARSHME TË PARAQITJES OCCIPULAR

Pozicioni fillestar: koka e fetusit është e shtypur ose me një segment të vogël në hyrje të legenit të vogël, në një gjendje fiksimi të lehtë. Të gjitha momentet e biomekanizmit shkojnë në sfondin e lëvizjes përpara.

Përkulja e kokës - si rezultat, zona e fontanelit të vogël bëhet një pikë teli.

Rrotullimi i brendshëm i kokës me pjesën e pasme të kokës përpara, si rezultat, në rrafshin e daljes, koka është instaluar në madhësia e drejtpërdrejtë, duke iu afruar fosës nënokcipitale poshtë

Zgjatja e kokës - ndodh rreth pikës së fiksimit, si rezultat, lind koka e fetusit.

Rrotullimi i jashtëm i kokës, rrotullimi i brendshëm i shpatullave me 90, si rezultat, shpatullat vendosen në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes dhe më pas lindin. Rrotullimi është gjithmonë drejt kofshës përballë pozicionit të fetusit.

BIOMEKANIZMI I DORËZIMIT NË PAMJEN PORSTER TË PARAQITJES OCCIPULAR

Pozicioni fillestar i kokës së fetusit, si në Pamja e përparme.

Përkulja e kokës, pika e mesme midis fontaneleve të vogla dhe të mëdha (kurorës) bëhet një pikë teli

Rrotullim i gabuar (fontanel i vogël prapa)

Lakimi shtesë i kokës - pikat e fiksimit - buza e poshtme e mitrës dhe zona e kufirit të vijës së flokëve të ballit.

Zgjatja e kokës, pikat e fiksimit të rajonit të koksikut dhe fossa subokcipitale.

Rrotullimi i jashtëm i kokës, rrotullimi i brendshëm i shpatullave. Koka kalon nëpër kanalin e lindjes dhe lind në një madhësi mesatare të zhdrejtë.

PARAQITJA E ZGJERIMIT TË FETUSIT

Prezantimet ekstensore përfshijnë pjesën e përparme të kokës, ballore dhe fytyrës. Ato ndryshojnë në shkallën e shtrirjes së kokës. Me paraqitjen e përparme, shkalla e shtrirjes është më e vogla, me paraqitjen e fytyrës - maksimumi. Frekuenca e paraqitjes ekstensore arrin 0,5-1% të të gjitha lindjeve.

Njohja e paraqitjes ekstensore bazohet në të dhënat nga ekzaminimi i jashtëm dhe vaginal. Ekzaminimi i jashtëm nuk është mjaft informues dhe nuk jep të dhëna të sakta në rast të paraqitjeve ballore dhe ballore. Me paraqitjen e fytyrës, është e mundur të palpohet këndi midis pjesës së pasme të fetusit dhe kokës, të shtypur në hyrje të legenit të vogël. Diagnoza përfundimtare vendoset pas ekzaminimit vaginal. Me paraqitjen e përparme, përcaktohen njëkohësisht fontanelet e mëdha dhe të vogla, të cilat ndodhen në të njëjtin nivel ose fontaneli i madh është më i ulët. Në periudhën II të lindjes, një fontanel i madh bëhet një pikë përcjellëse. Me paraqitje ballore përcaktohen balli, buza e përparme e fontanelit të madh, harqet superciliare dhe ura e hundës. Me paraqitjen e fytyrës, palpohet mjekra, goja dhe hunda e fetusit.

Karakteristikat e lindjes së fëmijëve me paraqitjen e përparme të kokës

Me këtë lloj paraqitjeje, koka kalon nëpër legenin e vogël në një shtrirje të lehtë, si rezultat i së cilës shkon me madhësinë e saj të drejtë. Pika e telit është fontaneli i madh, dhe pika e fiksimit është epipalis dhe zverku. Ky është një ndryshim thelbësor nga pamja e pasme e paraqitjes okupitale, në të cilën koka kalon në një madhësi mesatare të zhdrejtë, pika e telit është mesi midis fontanelit të vogël dhe të madh, dhe pikat e fiksimit janë buza e përparme e kokës dhe fossa subokcipitale. Mekanizmi i lindjes:

zgjatje e lehtë e kokës

Rrotullimi i brendshëm i kokës (mbrapa e kokës - prapa)

Përkulje me një pikë fiksimi në zverk

Zgjerim - me një pikë fiksimi në zverku

Rrotullimi i jashtëm i kokës dhe rrotullimi i brendshëm i shpatullave

Meqenëse madhësia e drejtpërdrejtë e kokës së fetusit (12 cm) tejkalon ndjeshëm madhësitë e vogla të pjerrëta (9,5 cm) dhe të zhdrejtë mesatare (10 cm), faza e dytë e lindjes me paraqitjen e kokës së përparme vazhdon me shumë vështirësi. Numri i komplikimeve në lindje po rritet, të cilat përfshijnë:

legen klinikisht i ngushtë

dobësi e punës

endometriti në lindje

këputje të qafës së mitrës, vaginës, perineumit

hipoksi fetale

Në lidhje me këto komplikime, frekuenca e lindjeve kirurgjikale rritet ndjeshëm.

Paraqitja frontale është më e pafavorshme për nënën dhe fetusin. Në këtë prezantim, koka futet në legenin e vogël me madhësinë e saj të madhe, balli është pika e telit. Duke qenë se madhësia e përmasave të mëdha të pjerrëta (13-13,5 cm) tejkalon ndjeshëm madhësinë normale të legenit të vogël, kjo e fundit zakonisht paraqet një pengesë të pakapërcyeshme për kalimin e kokës. Prandaj, lindja në paraqitjen frontale me një fetus të plotë është zakonisht e pamundur. Të lënë në kursin e tyre natyror, ato zakonisht përfundojnë me shfaqjen e një klinikisht të ngushtë

legenit dhe këputjes së mëtejshme të mitrës ose dobësisë së lindjes me

endometriti dhe sepsis.

Prezantimi i fytyrës është varianti më i zakonshëm i paraqitjes ekstensore. Në

në të, koka futet në legenin e vogël me madhësinë e saj vertikale (10 cm) dhe me tela

pika është mjekra.

Duke marrë parasysh që madhësia vertikale e kokës është vetëm pak më e madhe se e vogla

e zhdrejtë, koka me paraqitje të fytyrës ka aftësinë të kalojë legenin e vogël në rast

koka e tij do të kthehet në sakrum. Kur pjesa e pasme e kokës është e kthyer drejt gjirit, lindja e fëmijës është e pamundur.

Karakteristikat e mekanizmit të lindjes së fëmijëve me paraqitjen e fytyrës:

shtrirja maksimale e kokës, në të cilën qëndron vija e përparme dimension kryq hyrja në legen e vogël (momenti I i lindjes).

duke zbritur në zgavrën e legenit të vogël, koka nuk bën një kthesë të brendshme në fund të legenit.

rrotullimi i mjekrës përpara ndodh në fund të legenit (momenti P).

pas shpërthimit të mjekrës, koka është e fiksuar kocka hyoid sipër gjirit, pas së cilës përkulet, në të cilin, mbi perineum, pritet balli, kurora dhe pjesa e pasme e kokës (momenti III).

rrotullimi i brendshëm i shpatullave dhe rrotullimi i jashtëm i kokës ndodh si në paraqitjen okupital (momenti IY).

Pavarësisht se paraqitja e fytyrës është e favorshme për rezultatin e lindjes, ajo

shoqëruar me një sërë veçorish: më shpesh ka një dalje të parakohshme

lëngu amniotik, kohëzgjatja e lindjes rritet (veçanërisht kangjella P),

rritje e traumave të nënës dhe fetusit.

Lindja e fëmijës në një paraqitje të fytyrës me pjesën e pasme të kokës përballë përpara çon në shfaqjen

legen klinikisht i ngushtë dhe të gjitha komplikimet e mëvonshme.

Anomalitë në pozicionin dhe paraqitjen e fetusit ndikojnë negativisht në të

shteti. Vdekshmëria perinatale në këtë patologji është shumë më e lartë se në

lindja e zverkut, si dhe incidenca e hipoksisë dhe asfiksisë fetale

të porsalindur dhe të ndryshme trauma e lindjes të porsalindurit Arsyet për këtë janë:

Shfaqja e shpeshtë e një legeni klinikisht të ngushtë dhe anomalitë e aktivitetit të lindjes që çojnë në lindje të zgjatur.

Frekuenca e lartë e këputjes së parakohshme të ujit, endometritit në lindje dhe lindjes së parakohshme.

Prolapsi i kordonit të kërthizës në pozicionin tërthor të fetusit

Kirurgji obstetrike për të korrigjuar pozicionin e fetusit

Paraqitja ekstensore, përveç kësaj, shkakton një konfigurim të rëndësishëm të kokës. Në paraqitjen anterocefalike, koka shtrihet drejt fontanelit të madh (brakicefalik ose "kullë"). Me paraqitjen ballore, ndodh një deformim i konsiderueshëm i kokës për shkak të zgjatjes së ballit. Në paraqitjen e fytyrës, konfigurimi i kokës është dolikocefalik. Tumori i lindjes ndodhet në fytyrë. Për shkak të fryrjes së buzëve, i porsalinduri nuk mund të ushqehet me gji ditën e parë, prandaj gjidhënia përshkruhet pas zhdukjes së ënjtjes.

Fëmijët e lindur në paraqitje ekstensore kanë nevojë për monitorim të kujdesshëm nga një pediatër dhe, nëse është e nevojshme, nga një psikoneurolog pediatrik.

Kryen lëvizje përkthimore dhe rrotulluese. Tërësia e të gjitha lëvizjeve të fetusit kur kalon nëpër kanalin e lindjes quhet mekanizmi i lindjes. Lëvizja e fetusit (kokës) fillon njëkohësisht me shfaqjen e aktivitetit të rregullt të lindjes. Deri në momentin zbulimi i plotë e os mitrës, koka është tashmë në zgavrën e legenit, duke përfunduar rrotullimin e brendshëm (Fig. 13).

Gjatë periudhës së zbulimit, me mekanizmin normal të lindjes, koka e fetusit hyn në atë të vogël në mënyrë të tillë që qepja e saj sagitale të jetë në të njëjtën distancë nga artikulimi pubik dhe pelerina sakrale e promontoriumit - një futje sinklitike. Megjithatë, ndonjëherë edhe me një mekanizëm normal të lindjes së fëmijëve (në primiparas me mure elastike abdomen, në multipare me mure flakcide) sutura sagjitale është më afër promontoriumit. Një futje e tillë asinklike jashtë boshtit është zakonisht natyrë kalimtare dhe shpejt zhduket. Anasjelltas, shkallë të forta insertimi asinklitik, sidomos asinklitizmi posterior (qepja sagitale më afër simfizës), vërehen me (shih).

Në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale, koka, kur kalon nëpër kanalin e lindjes, bën lëvizje të njëpasnjëshme të caktuara (Fig. 14).

Mekanizmi dhe menaxhimi i lindjes paraqitje okupital: oriz. 13-koka në fund të legenit përfundon rrotullimin, pika e saj e telit (fontanelë e vogël) qëndron përpara në të majtë; oriz. 14 - lëvizja e kokës kur kalon përmes kanalit të lindjes (paraqitja okupital majtas): nga lart poshtë - hyrja e kokës në legen, fillimi i rrotullimit, rrotullimi përfundon; oriz. 15 - lakimi i kokës; oriz. 16 - koka ka përfunduar rrotullimin, shtresa e fshirë është në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit; oriz. 17 - fillimi i zgjatjes së kokës, koka "pret"; oriz. 18 - koka është "prerë"; oriz. 19 - rrotullimi i jashtëm i kokës në kofshën e djathtë të nënës, shpatulla e përparme është instaluar nën nyjen pubike; oriz. 20 - lindja e shpatullës së përparme; oriz. 21 - lindja e shpatullës së pasme.

1. Përkulje (përkulje) - rrotullim rreth boshtit tërthor (frontal) (Fig. 15). Për shkak të përkuljes, një pol i kokës (fontaneli i vogël) bëhet pika më e ulët e kokës që avancohet. Kjo pikë quhet pikë teli: fillimisht zbret në hyrje të legenit, gjatë rrotullimit shkon gjithmonë përpara dhe në fund të rrotullimit është nën nyjëtimin pubik (e para shfaqet në hendekun gjenital).

2. Rrotullimi i dytë i kokës ndodh rreth boshtit gjatësor - rrotullimi i brendshëm i kokës me pjesën e pasme të kokës përpara (rotacioni). Ky rrotullim i kokës bëhet në atë mënyrë që pjesa e pasme e kokës të kthehet përpara, dhe pjesa e përparme e fontanelës së madhe - prapa. Duke bërë rrotullimin e dytë, koka kalon me një shtresë në formë shigjete nga madhësia tërthore e legenit në një vijë të drejtë. Kjo është e rëndësishme të theksohet (me qëllim diagnostik); në studim i brendshëm në drejtim të shtresës së fshirë, mund të përcaktoni vendndodhjen e kokës: në hyrje të legenit, shtresa e fshirë është në një madhësi tërthore, paksa e zhdrejtë; në zgavrën e legenit - në një madhësi të zhdrejtë; në fund të legenit - në një vijë të drejtë (Fig. 14 dhe 16).

3. Lëvizja e tretë rrotulluese e kokës rreth boshtit ballor - kalimi në një gjendje shtrirjeje (devijim). Fonteneli i vogël (pika e telit) nga hyrja në legen deri në dyshemenë e legenit lëviz në një vijë të drejtë, por nga këtu e më tej, për të arritur në unazën vulgare, duhet të lëvizë përgjatë boshtit teli të legenit - përgjatë një parabolë. Në këtë rast, koka e fetusit duhet të kalojë nga një gjendje e përkulur në një gjendje të palakuar (Fig. 17 dhe 18).

Kur kalon nëpër vulvë, shtrirja e kokës arrin maksimumin. Nën harkun pubik, zona e fosës subokcipitale gjen një pikëmbështetje për vete, rreth së cilës koka bën shtrirje; duket se rrokulliset dhe në fillim prehet balli, pastaj fytyra dhe, në fund, mjekra. Kjo pikëmbështetje (në këtë rast, fossa subokcipitale) zakonisht quhet pika e rrotullimit (hypomochlion), ose pika e fiksimit.

Kur koka është larguar plotësisht nga vulva (prerë), ajo bën një rrotullim tjetër rreth boshtit gjatësor (me 90 °): prapa, fytyra e kthyer gjatë shpërthimit kthehet drejt kofshës së nënës, në pozicionin e parë - në të djathtë, në e dyta - drejt kofshës së majtë. Ky do të jetë rrotullimi i jashtëm i kokës (disa e konsiderojnë momentin e katërt të mekanizmit të punës, Fig. 19).

Lindja e shpatullave dhe bustit të fetusit ndodh sipas të njëjtit mekanizëm: shpatullat hyjnë në legen në një madhësi tërthore ose të zhdrejtë dhe, pasi kanë arritur në dyshemenë e legenit në këtë pozicion, ato bëhen këtu në madhësinë e drejtpërdrejtë të legenit. Pas lindjes së kokës, shpatulla e përparme vendoset nën nyjen pubike (Fig. 19 dhe 20), duke formuar, si të thuash, një hipomoklion, rreth të cilit lind i gjithë brezi i shpatullave, duke shpërthyer (Fig. 21). Kur shpatullat priten, Unaza e Bulevardit shtrihet ndjeshëm, gjë që duhet marrë parasysh kur mbrohet perineumi.

Mekanizmi i lindjes është një grup lëvizjesh të kryera nga fetusi kur kalon nëpër kanalin e lindjes. Si rezultat i këtyre lëvizjeve, koka tenton të kalojë nëpër dimensionet e mëdha të legenit me dimensionet e tij më të vogla.

Mekanizmi i lindjes fillon kur koka, teksa lëviz, ndeshet me një pengesë që pengon lëvizjen e saj të mëtejshme.

Lëvizja e fetusit nën ndikimin e forcave dëbuese bëhet përgjatë kanalit të lindjes (Fig. 9.8) në drejtim të boshtit teli të legenit, i cili është një vijë që lidh mesin e të gjitha dimensioneve të drejtpërdrejta të legenit. Boshti i telit i ngjan formës së një grep peshku, për shkak të lakimit të sakrumit dhe pranisë së një shtrese të fuqishme të muskujve të dyshemesë së legenit.

Oriz. 9.8. Paraqitja skematike e kanalit të lindjes gjatë periudhës së mërgimit. 1 - boshti i telit të legenit, përgjatë të cilit kalon koka e vogël

Indet e buta të kanalit të lindjes - segmenti i poshtëm i mitrës, vaginës, fascia dhe rreshtimi i muskujve sipërfaqe e brendshme legen i vogël, perineum - ndërsa fetusi kalon, ato shtrihen, duke i rezistuar fetusit që po lind.

Baza kockore e kanalit të lindjes ka përmasa të pabarabarta në plane të ndryshme. Përparimi i fetusit zakonisht i atribuohet rrafsheve të mëposhtme të legenit të vogël:

Hyrja në legen;

Pjesa e gjerë e zgavrës së legenit;

Pjesa e ngushtë e zgavrës së legenit;

Dalja e legenit.

Për mekanizmin e lindjes rëndësi kanë përmasa jo vetëm të legenit, por edhe të kokës, si dhe aftësinë e tij për të ndryshuar formën, d.m.th. te konfigurimi. Konfigurimi i kokës sigurohet nga qepje dhe fontanele dhe një plasticitet i caktuar i eshtrave të kafkës. Nën ndikimin e rezistencës së indeve të buta dhe bazës kockore të kanalit të lindjes, kockat e kafkës zhvendosen në lidhje me njëra-tjetrën dhe mbivendosen njëra me tjetrën, duke iu përshtatur formës dhe madhësisë së kanalit të lindjes.

Pjesa prezantuese e fetusit, e cila fillimisht ndjek boshtin e telit të kanalit të lindjes dhe është e para që shfaqet nga boshllëku gjenital, quhet pika e telit. Në rajonin e pikës me tela, a tumori i lindjes. Sipas konfigurimit të kokës dhe vendndodhjes së tumorit të lindjes pas lindjes, është e mundur të përcaktohet varianti i paraqitjes.

Para lindjes së fëmijëve në gratë nullipare, si rezultat i kontraktimeve përgatitore, presionit të diafragmës dhe murit të barkut në fetus, koka e tij në një gjendje pak të përkulur vendoset në hyrje të legenit me një qepje në formë shigjete në njërën prej madhësi të zhdrejtë (12 cm) ose tërthore (13 cm).

Kur futni kokën në rrafshin e hyrjes së legenit, mund të vendoset shtresa e fshirë në lidhje me nyjen pubike dhe kërcellin. sinklitikisht Dhe në mënyrë asinklitike.

Me futjen sinklitike koka është pingul me rrafshin e hyrjes në legenin e vogël, sutura sagjitale ndodhet në të njëjtën distancë nga nyja pubike dhe kepja (Fig. 9.9).

Oriz. 9.9. Futja aksiale (sinklitike) e kokës

Me futje asinklitike boshti vertikal koka e fetusit nuk është rreptësisht pingul me rrafshin e hyrjes në legen, dhe sutura sagjitale ndodhet më afër asinklitizmit promontor - anterior (Fig. 9.10, a) ose në mitër - asinklitizmi i pasmë (Fig. 9.10, b) .

Oriz. 9.10. Futja e kokës jashtë boshtit (asinklitik). A - asinkletizmi anterior (futja parietale e përparme); B - asinklitizmi posterior (insertimi parietal i pasmë)

Me asinklitizëm anterior, së pari futet kocka parietale e drejtuar nga përpara, me kockën e pasme - kocka parietale e kthyer prapa. Në lindjen normale, vërehet ose futje sinklitike e kokës ose asinkliizëm i lehtë anterior.

Mekanizmi i lindjes së fëmijëve në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale. Mekanizmi i lindjes fillon në momentin kur koka ndeshet me një pengesë për avancimin e saj të mëtejshëm: gjatë periudhës së hapjes kur koka hyn në rrafshin e hyrjes në legenin e vogël ose gjatë periudhës së dëbimit kur koka lëviz nga e gjerë në pjesa e ngushtë e zgavrës së legenit të vogël.

Ka katër pika kryesore të mekanizmit të lindjes.

Momenti i parë - përkulja e kokës. Ndërsa qafa e mitrës hapet dhe presioni intrauterin rritet, i transmetuar përgjatë shtyllës kurrizore (Fig. 9.11, a), koka përkulet në rajonin e qafës së mitrës. Përkulja e kokës ndodh duke marrë parasysh rregullin e levës së pabarabartë. Shfaqja e këtij ligji është e mundur sepse kryqëzimi i shtyllës kurrizore me bazën e kafkës nuk është në qendër të kafkës, por më afër pjesës së pasme të kokës sesa mjekrës. Në këtë drejtim, shumica e forcave dëbuese janë të përqendruara në krahun e shkurtër të levës - në pjesën e pasme të kokës. Në fund të levës së gjatë është fytyra e fetusit me pjesën e tij më konvekse dhe voluminoze - ballin. Pjesa e përparme e kokës takohet me rezistencën nga vija e pacaktuar e legenit. Si rezultat, presioni intrauterin shtyp nga lart në zverk të fetusit, i cili bie më poshtë dhe mjekra shtypet kundër gjoks. Fontaneli i vogël i afrohet boshtit të telit të legenit, duke u vendosur poshtë atij të madh. Normalisht, koka është e përkulur aq sa është e nevojshme që ajo të kalojë përgjatë rrafsheve të legenit në pjesën e ngushtë. Kur përkulet, madhësia e kokës zvogëlohet, me të cilën duhet të kalojë nëpër rrafshet e legenit. Në këtë rast, koka kalon në një rreth të vendosur përgjatë një dimensioni të vogël të zhdrejtë (9,5 cm) ose afër tij. Në varësi të shkallës së përkuljes së kokës, pika e telit ndodhet ose në rajonin e fontanelës së vogël, ose pranë saj në një nga kockat parietale, duke marrë parasysh llojin e asinklitizmit.

momenti i dytë - rrotullimi i brendshëm i kokës(Fig. 9.11, b, c). Ndërsa lëviz nga pjesa e gjerë në atë të ngushtë, koka, njëkohësisht me përkulje, kryen një rrotullim të brendshëm, duke u vendosur nga një shtresë në formë shigjete në madhësinë e drejtpërdrejtë të legenit. Pjesa e pasme e kokës i afrohet nyjës pubike, pjesa e përparme është e vendosur në zgavrën sakrale. Në zgavrën e daljes, sutura sagitale është në përmasa të drejtpërdrejta, dhe fossa subokcipitale është nën nyjen pubike.

Oriz. 9.11. Mekanizmi i lindjes në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale.1. Përkulja e kokës (momenti i parë) A - pamje nga ana e murit të përparmë të barkut; B - pamje nga ana e daljes së legenit (tegel në formë shigjete në madhësinë tërthore të legenit) .2. Fillimi i rrotullimit të brendshëm të kokës (momenti i dytë) A - pamje nga ana e murit të përparmë të barkut; B - pamje nga ana e daljes së legenit (qepja sagjitale në madhësinë e pjerrët të djathtë të legenit).3. Përfundimi i rrotullimit të brendshëm të kokës A - pamje nga ana e murit të përparmë të barkut; B - pamje nga ana e daljes së legenit (qepja e fshirë është në madhësinë e drejtpërdrejtë të legenit).

4 Zgjatja e kokës (momenti i tretë) .5. Rrotullimi i brendshëm i trupit dhe rrotullimi i jashtëm i kokës (momenti i katërt) A - lindja e të tretës së sipërme humerus përballë përpara; B - lindja e shpatullës, e kthyer prapa

Për të kthyer kokën, rezistenca e ndryshme e përparme dhe muret e pasme kockat e legenit. Muri i shkurtër i përparmë (kocka pubike) ofron më pak rezistencë se ai i pasmë (sakrumi). Si rezultat, gjatë lëvizjes përkthimore, koka, e mbuluar fort nga muret e legenit, rrëshqet përgjatë sipërfaqeve të tyre, duke përshtatur madhësive më të vogla te madhësive të mëdha legen, nga i cili në hyrje të legenit është tërthor, në pjesën e gjerë të legenit - i zhdrejtë, i ngushtë dhe në dalje nga legeni - i drejtë. Muskujt e perineumit, duke u kontraktuar, gjithashtu kontribuojnë në rrotullimin e kokës.

Momenti i tretë është zgjatja e kokës fillon pasi koka, e vendosur si një segment i madh në zgavrën e daljes, qëndron me fosën subokcipitale në skajin e poshtëm të artikulacionit pubik, duke formuar një pikë fiksimi (hypomachlion). Koka, duke u rrotulluar rreth pikës së fiksimit, përkulet dhe lind. Si rezultat i përpjekjeve, rajoni parietal, balli, fytyra dhe mjekra shfaqen nga çarja gjenitale (Fig. 9.11, d).

Koka kalon nëpër unazën e vulvës me një rreth të formuar rreth një madhësie të vogël të zhdrejtë.

Momenti i katërt - rrotullimi i brendshëm i trungut dhe rrotullimi i jashtëm i kokës(Fig. 9.11, e). Shpatullat e fetusit futen në madhësinë tërthore të hyrjes në legen. Ndërsa fetusi përparon, shpatullat ndryshojnë nga tërthor në të zhdrejtë në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit dhe më pas në një madhësi të drejtë në rrafshin e daljes. Shpatulla, përballë përpara, kthehet në nyjen pubike, pjesa e pasme - në sakrum. Rrotullimi i shpatullave në madhësi të drejtë transmetohet në kokën e lindur, ndërsa zverku i fetusit kthehet në kofshën e majtë (në pozicionin e parë) ose djathtas (në pozicionin e dytë) të kofshës së nënës. Fëmija lind në sekuencën e mëposhtme: e treta e sipërme e krahut të sipërm përballë &Simbol (OTF) Regular_F0AE; Përkulja anësore e shtyllës kurrizore dhe simboli (OTF) Regular_F0AE; shpatullën e pasme &Simbol (OTF) Regular_F0AE; trupi i fetusit.

Të gjitha momentet e mësipërme të mekanizmit të punës së trungut dhe kokës kryhen në mënyrë sinkrone dhe shoqërohen me lëvizjen përpara të fetusit (Fig. 9.12).

Oriz. 9.12. Promovimi i kokës përgjatë boshtit teli të legenit.1 - hyrje në zgavrën e legenit të vogël; 2 - rrotullimi i brendshëm i kokës në zgavrën e legenit; 3 - zgjatja dhe lindja e kokës

Çdo moment i mekanizmit të lindjes mund të zbulohet në ekzaminimi vaginal sipas vendndodhjes së qepjes sagitale, fontaneleve të vogla dhe të mëdha dhe pikave identifikuese të zgavrave të legenit.

Para rrotullimit të brendshëm të kokës, kur ndodhet në rrafshin e hyrjes ose në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit të vogël, sutura sagjitale vendoset në një nga dimensionet e pjerrëta (Fig. 9.11, b). Fonteneli i vogël në të majtë (në pozicionin e parë) ose në të djathtë (në pozicionin e dytë) përpara, poshtë fontanelit të madh, i cili është përkatësisht djathtas ose majtas, prapa dhe sipër. Raporti i fontaneleve të vogla dhe të mëdha përcaktohet nga shkalla e përkuljes së kokës. Në pjesën e ngushtë, fontaneli i vogël është disi më i ulët se ai i madh. Në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit të vogël, sutura e fshirë i afrohet madhësisë së drejtpërdrejtë, dhe në rrafshin e daljes - në madhësinë e drejtpërdrejtë (Fig. 9.10, c).

Forma e kokës pas lindjes është e zgjatur drejt pjesës së pasme të kokës - dolikocefalike për shkak të konfigurimit dhe formimit të një tumori të lindjes (Fig. 9.13, a, b).

Oriz. 9.13. A - Konfigurimi i kokës në paraqitjen okupital; B - Tumori i lindjes në kokën e një të porsalinduri: 1 - lëkurë; 2 - kockë; 3 - periosteum; 4 - edema e fibrave (tumor i lindjes)

Mekanizmi i lindjes së fëmijëve në pamjen e pasme të paraqitjes okupitale. Në fund të fazës së parë të lindjes, në rreth 35% të rasteve, fetusi është në pamjen e pasme ociput dhe vetëm në 1% lind në pamjen e pasme. Në pjesën tjetër, fetusi bën një kthesë prej 135 ° dhe lind në pamjen e përparme: në pamjen fillimisht të pasme të pozicionit të parë, koka rrotullohet në drejtim të kundërt të akrepave të orës; tegeli i fshirë kalon në mënyrë të njëpasnjëshme nga pjerrësia e majtë në tërthor, pastaj në pjerrësi të djathtë dhe, së fundi, në madhësinë e drejtë. Nëse ka një pozicion të dytë, kur koka e fetusit rrotullohet në drejtim të akrepave të orës, qepja sagitale lëviz nga e djathta e zhdrejtë në tërthor, dhe më pas në të majtë të zhdrejtë dhe të drejtë.

Nëse koka nuk e kthen pjesën e pasme të kokës përpara, atëherë fetusi lind në pamjen e pasme. Mekanizmi i lindjes në këtë rast përbëhet nga pikat e mëposhtme.

Momenti i parë - përkulja e kokës në rrafshin e hyrjes ose në pjesën e gjerë të legenit të vogël. Në të njëjtën kohë, koka futet në hyrje të legenit më shpesh në madhësinë e duhur të zhdrejtë. Pika e telit është një fontanel i vogël (Fig. 9.14, a).

Pika e dytë është rrotullimi i brendshëm i kokës gjatë kalimit nga pjesa e gjerë në atë të ngushtë të zgavrës së legenit. Qepja sagitale kalon nga një madhësi e zhdrejtë në një madhësi të drejtë, pjesa e pasme e kokës është e kthyer prapa. Zona midis fontanelit të vogël dhe të madh bëhet një pikë teli (Fig. 9.14, b).

Momenti i tretë është përkulja maksimale shtesë e kokës pas kthimit të kokës, kur buza e përparme e fontanelës së madhe i afrohet skajit të poshtëm të nyjës pubike, duke formuar pikën e parë të fiksimit. Rreth kësaj pike të fiksimit, kryhen përkulje shtesë të kokës dhe lindja e zverkut. Pas kësaj, fossa subokcipitale qëndron kundër koksikut, duke formuar një pikë të dytë fiksimi, rreth së cilës zgjatja e kokës (momenti i katërt) dhe lindja e saj (shih Fig. 9.14, c).

Oriz. 9.14. Mekanizmi i lindjes në pamjen e pasme të paraqitjes okupitale A - përkulja e kokës (momenti i parë); B - rrotullimi i brendshëm i kokës (momenti i dytë); B - përkulje shtesë e kokës (momenti i tretë)

Momenti i pestë - rrotullimi i brendshëm i trupit dhe rrotullimi i jashtëm i kokës ndodhin ngjashëm me pamjen e përparme të paraqitjes okupitale.

Lindja e kokës ndodh në një rreth (33 cm), i vendosur rreth madhësisë mesatare të zhdrejtë. Forma e kokës pas lindjes afrohet dolichocephalic. Tumori i lindjes ndodhet në kockën parietale më afër fontanelit të madh.

Me pamjen e pasme të paraqitjes së zverkut, periudha e parë vazhdon pa veçori. Faza e dytë e lindjes është më e gjatë për shkak të nevojës për përkulje maksimale shtesë të kokës.

Nëse veprimtari gjenerike mirë, dhe koka lëviz ngadalë, atëherë kur madhësive normale legenit dhe fetusit, mund të supozohet një paraqitje e pasme e zverkut.

Në pamjen e pasme të paraqitjes okupitale nuk përjashtohen gabimet në përcaktimin e vendndodhjes së kokës. Kur koka është e vendosur prapa, krijohet një ide e gabuar për qëndrimin e saj të poshtëm në raport me rrafshet e legenit. Për shembull, kur koka ndodhet në një segment të vogël ose të madh në hyrje të legenit të vogël, mund të duket se ndodhet në zgavrën e legenit. Një ekzaminim i plotë vaginal me përcaktimin e pikave të identifikimit të kokës dhe legenit të vogël dhe krahasimi i të dhënave të marra me një ekzaminim të jashtëm ndihmojnë për të përcaktuar saktë vendndodhjen e saj.

Faza e dytë e gjatë e lindjes dhe presionin e lartë të gjakut kanali i lindjes, të cilin koka e përjeton në përkulje maksimale, mund të çojë në hipoksi fetale, të dëmtuar qarkullimi cerebral, lezione cerebrale.

P i ngjashëmnjë variant i biomekanizmit vërehet në pothuajse 95% të rasteve të lindjes. Ai përbëhet nga 7 momente, ose faza (Yakovlev I.I., Tabela 9).

momenti i parë - futja e kokës së fetusit në hyrjen e legenit (insertio capitis ). Futja e kokës së fetusit (Fig. 39) në hyrje të legenit kontribuon, përparatotal, konik në formë koni poshtë, segmenti i poshtëm i mitrës, normalgjendja e tonit të muskujve të mitrës dhe murit të përparmë të barkut. Përveç kësaj,ajo që ka rëndësi është toni i muskujve dhe graviteti i vetë fetusit, një raport i caktuar i madhësisë së kokës së fetusit dhe madhësisë së planit të hyrjes në legenin e vogël, sasia përkatëse lëngu amniotik, vendndodhja e saktë placentën.

Në gratë primigravida primipare, koka e fetusit mund të jetëmund të fiksohet në hyrje të legenit në një gjendje përkuljeje të moderuar.

Ky fiksim i kokës së fetusit ndodh në 4-6 javë. para lindjes. Në primiparas,por rishtatzënë deri në fillimin e kokës së lindjes mund të shtypet vetëm hyrje në legen.
Në shumëpare, ndodh fiksimi i kokës, domethënë futja e saj rrjedha e aktit të lindjes.
Kur koka e fetusit bie në kontakt me rrafshin e hyrjes në legen sagjital shtresa vendoset në një nga madhësitë e zhdrejtë ose tërthore avioni i hyrjes në legen (shih Fig. 39), e cila lehtësohet nga forma e kokës në formën e një ovale, duke u ngushtuarsya në drejtim të ballit dhe duke u zgjeruar drejt pjesës së pasme të kokës. E pasmefontaneli është i kthyer përpara. Në rastet kur ndodhet sutura sagjitalepërgjatë vijës së mesme (në të njëjtën distancë nga nyja pubike dhe pelerina),duke folur rreth synclitigescom duke futur kokën (shih Fig. 39, b).
Në kohën e futjes, boshti i fetusit shpesh nuk përkon me boshtin e legenit. Në të parënduke lindur gra me mur barku elastik, ndodhet boshti i fetusitprapa boshtit të legenit. Në shumëpare me të dobët muri i barkut, divergjenca e muskujve rectus abdominis - anterior. Kjo është një mospërputhje midis boshtit të fetusit dhe boshtit të legenitçon në një insertim asinlik (jashtë boshtit) jo të theksuarkokat me zhvendosje të qepjes sagitale ose pas boshtit teli të legenit(më afër pelerinës) - përpara një futjeje joparietale, jo xhel, ose përparaboshti i telit të legenit (më afër simfizës) - parietal i pasmë, futja e Litzmann animi i kokës.

Ekzistojnë tre shkallë të asinklitizmit (Litzman, P. A. Beloshapko dhe I. I. Yakov- luani, I. F. Zhordania).

I shkallë- sutura e fshirë e devijuar me 1,5-2,0 cm përpara ose pas nga mesi i rrafshit të hyrjes në legenin e vogël.

shkalla II - afrohet (ngjitet fort) me nyjen pubike ose deri te kepi (por nuk i arrin).

shkalla III - sutura e fshirë shtrihet përtej skajit të sipërm të simfizës ose
për pelerinën Me një ekzaminim vaginal, ju mund të ndjeni veshin e fetusit.

II dhe III shkallët e asinklitizmit janë patologjike.

Në shumicën dërrmuese të grave primipare me një anteriore elastikemuri i barkut me raporte normale midis kokës dhe të voglalegen, koka e fetusit futet në hyrje të legenit në fillim ( I ) shkalla e asinklitizmit posterior. Gjatë lindjes, ky asinkliizëm kthehet në sinkli-futje tic. Shumë më rrallë (në shumëpare), futja e kokës në shkalla fillestare asinklitizmi anterior. Ky pozicion është i paqëndrueshëm, pasi forcat kohezive në kep janë më të theksuara sesa në simfiza.

Momenti i 2-të - përkulje e kokës (flexio capitis ). Përkulja e kokës së fetusitfiksuar në hyrje të legenit, ndodh nën veprimin e forcave dëbuese përgjatëligji i një levë që ka dy krahë të pabarabartë (Fig. 40). Forcat e dëbimitnëpërmjet shtyllës kurrizore veprojnë në kokën e fetusit, e cila është në kontakt të ngushtëtakt me simfizë dhe pelerine. Vendi i aplikimit të forcës në kokë është i vendosurekscentrike: artikulacioni atlantookcipital ndodhet më afër zverkut.Për shkak të kësaj, koka është një levë e pabarabartë, e shkurtërshpatulla e të cilit është kthyer në pjesën e pasme të kokës, kurse e gjata drejt ballit. Për shkak tëKjo rezulton në një ndryshim në momentin e forcave që veprojnë në një moment të shkurtër (moment më pak forcë) dhe krahët e levës së gjatë (më shumë moment force). Një e shkurtër shpatulla zbret, dhe ajo e gjata shkon lart. Pjesa e pasme e kokës bie në një të vogëllegen, mjekër e shtypur në gjoks. TE fundi i procesit të përkuljesfiksuar fort në hyrje të legenit,dhe fontaneli i pasmë (i vogël) ndodhet poshtë vijës pa emër.Ajo bëhet pika kryesore. Mbrapa-të pasmet ndërsa koka uletnë zgavrën e legenit takohetmë pak pengesa se parietalekockat e vendosura në simfizëdhe pelerina. Vjen një moment kur forca e nevojshme për të ulurzverku i qafës, bëhet i barabartëforca e nevojshme për të kapërcyer fërkimin e kokës në pelerin. Me këtë-në momentin që zgjedhjet ndalojnëduke u ulur në legenin e vogëlnjë zverku (përkulja e kokës)dhe të tjerët marrin përsipërforcat që nxisingjithë kokën. Duke ardhur më komplekse dhe e gjatë ny momenti i biomekanizmit të lindjes.

momenti i 3-të - rrotullimi sakral (rotatio sacralis ). Koka e fetusit mbetetËshtë fiksuar në dy pika kryesore pranë simfizës dhe pelerinës. sakralerrotullimi është një lëvizje lavjerrëse e kokës me alternimqepja sagjitale herë më afër pubisit, herë më afër kërcit. nga-një lëvizje e ngjashme boshtore e kokës ndodh rreth pikës së forcimit të saj nëpelerinë. Për shkak të pjerrësisë anësore të kokës, vendi i aplikimit kryesorforca e largimit nga regjioni i suturës sagitale transmetohet në kockën parietale anteriore (forca e saj ngjitëse me simfizën është më e vogël se kocka parietale e pasme mepelerinë). Kocka parietale e përparme fillon të kapërcejë rezistencën e sipërfaqes së pasme të simfizës, duke rrëshqitur përgjatë saj dhe duke zbritur poshtë parietalit të pasmë. Në të njëjtën kohë, në një masë më të madhe ose më të vogël (në varësi të madhësisë së kokës), kocka parietale e përparme është në anën e pasme. Kjo përmbysjeecën derisa të jetë prominimi më i madh i kockës parietale anteriorekalon nga simfiza. Pas kësaj, kocka parietale e pasme rrëshqet nga pelerina dhe shkon edhe më shumë nën kockën parietale të përparme.Në të njëjtën kohë, të dy kockat parietale shtyhen në pjesën ballore dhekocka okupitale dhe e gjithë koka ( në total ) zbret në pjesën e gjerëzgavrën e legenit. Qepja sagitale në këtë kohë është afërsisht mesi midis simfizës dhe pelerinës.
Kështu, në rrotullimin sakral mund të dallohen 3 faza: 1) uljevonesa e kockave parietale anteriore dhe e pasme; 2) rrëshqitje e parietale e pasmekockat nga kepi; 3) ulja e kokës në zgavrën e legenit.
Momenti i 4 - rrotullimi i brendshëm i kokës (rotatio capitis interna). pro- e ka origjinën në zgavrën e legenit të vogël: fillon në kalimin nga pjesa e gjerë nëi ngushtë dhe përfundon në dyshemenë e legenit. Në fund të rrotullimit sakral, koka kishte kaluar rrafshin e hyrjes në legenin e vogël si një segment i madh, dhe pjesën e poshtmepoli i tij është në rrafshin ndërkurrizor. Kështu, ata kanëtë gjitha kushtet e favorshme për rrotullimin e tij duke përdorur sakralin zgavra.
Rrotullimi përcaktohet nga faktorët e mëposhtëm: 1) forma dhe madhësiakanali i lindjes, i cili ka formën e një piramide të cunguar, pjesa e ngushtuar përballëposhtë, me një mbizotërim të përmasave të drejtpërdrejta mbi ato tërthore në rrafshet e pjesës së ngushtë dhe daljes nga legeni i vogël; 2) forma e kokës, duke u ngushtuar nëdrejtimi i tuberkulave ballore dhe që kanë sipërfaqe "konvekse" - parietale gunga.
Pjesa posterolaterale e legenit, në krahasim me atë të përparme, është ngushtuar nga muskujt, të rreshtuar.duke mbuluar sipërfaqen e brendshme të zgavrës së legenit. Pjesa e pasme e kokës shfaqet më shumëgjerë në krahasim me pjesa ballore kokat. Këto rrethana favorizojnëyatstvayut duke e kthyer pjesën e pasme të kokës përpara. Në rrotullimin e brendshëm të kokës, më së shumtimuskujt parietal të legenit të vogël dhe muskujt e legenit marrin një pjesë të madhefundi, kryesisht një muskul i fuqishëm i çiftëzuar që ngre pjesën e pasme pro-lëvizin. Pjesët konvekse të kokës (tuberkulat ballore dhe parietale) të vendosura nëlartësi të ndryshme dhe të vendosura në mënyrë asimetrike në lidhje me legenin, në nivelrrafshi i shtyllës kurrizore bie në kontakt me këmbët e levatorëve. Tkurrja e këtyre muskujve, si dhe e muskujve piriformë dhe të brendshëm obturator, çonnë lëvizjen rrotulluese të kokës. Rrotullimi i kokës ndodh rrethboshti gjatësor me një pamje të përparme të paraqitjes okupitale në 45 °. kur mbaroi -nom kthesë sutura sagitale vendoset në madhësinë e drejtpërdrejtë të planit dalja nga legeni i vogël, pjesa e pasme e kokës është e kthyer përpara (Fig. 41, A).
Momenti i 5-të — zgjatimi i kokës( deflexio capitis ) kryhet në rrafshin e daljes nga legeni i vogël, d.m.th., në dyshemenë e legenit. Pas përfundimit të brendshëmkthimi i kokës së fetusit përshtatet nën skajin e poshtëm të simfizës subokcipitalegropa, e cila është pika e fiksimit ( punctum fixum, s. hipomochlion). Rreth kësaj pike, koka bën shtrirje. Shkalla e shtrirjes më parëkoka e përkulur korrespondon me një kënd prej 120-130 ° (Fig. 41, b, c). Zgjatja e kokës ndodh nën ndikimin e dy forcave reciproke pingule. Nga njëra anë, forcat dëbuese veprojnë përmes shtyllës kurrizore të fetusit dhe ngatjetra është forca e presionit anësor nga muskujt e dyshemesë së legenit. Pas përfundimit të shtrirjes, koka lind në madhësinë më të favorshme të vogël të zhdrejtë, e barabartë me 9,5 cm, dhe një perimetër të barabartë me 32 cm.

Momenti i 6-të — rrotullimi i brendshëm i trungut dhe rrotullimi i jashtëm i shkathtësi(rotatio trunci interna et rotatio capitis externa ). Pas zgjatjes së kokës shpatullat e fetusit kalojnë nga pjesa e gjerë e legenit të vogël në atë të ngushtë, duke u përpjekur të zënë madhësia maksimale e këtij rrafshi dhe rrafshidalje. Ashtu si në kokë, mbi takontraktimet e muskujve të legenit dhe muskujt e murit të legenit të vogël.

Shpatullat bëjnë një kthesë të brendshme,rrjedhimisht duke kaluar nga tërthor në të zhdrejtë, dhepastaj në madhësinë e drejtpërdrejtë të rrafsheve të legenit të vogël.Rrotullimi i brendshëm i shpatullave transmetohet nga lindjakokën e qafës, e cila bën një të jashtmeporta. Rrotullimi i jashtëm i kokës korrespondon mepozicioni i fetusit. Në kthesën e pozicionit të parëkryhet me pjesën e pasme të kokës në të majtë, fytyrën në të djathtënë. Në pozicionin e dytë, pjesa e pasme e kokës kthehet në të djathtë, fytyra - në kofshën e majtë të nënës.
Momenti i 7-të — dalja e trupit dhe gjithë trupin e fetusit (expulsio trunciet corporis totales ). Nën simfizë, një e përparmeshpatullën e saj. Nën kokën e humerusit (nëkufiri i majës dhe e treta e mesme brakialekockat) formohen pika fiksimi. trupi-fetusi është i përkulur në rajonin lumbar-torakal,dhe shpatullën e pasme dhe atë të pasme
stilolaps. Pas kësaj, shpatulla e përparme rrokulliset (lind) nga poshtë pubis.dhe doreza e përparme dhe pa asnjë vështirësi del jashtë i gjithë trupi i fetusit.
Koka e një fetusi të lindur në një paraqitje zverku anterior ka dolikocefalike forma për shkak të konfigurimit dhe tumorit të lindjes (Fig. 42).
tumori i lindjesnë kokën e fetusit është formuar për shkak të seroz-gjakderdhjesimpregnim ( kongjestion venoz) indet e buta nën brezin e kontaktit të kokës me unazën kockore të legenit. Ky impregnim formohet që nga momenti kur koka është fiksuar në hyrje të legenit të vogël për shkak të ndryshimit të presionit, i cilivepron në kokë sipër dhe poshtë zonës së kontaktit (përkatësisht 72 dhe 94 mm Hg). Një tumor i lindjes mund të ndodhë vetëm në një fetus të gjallë; me derdhjen në kohë të ujit, tumori është i parëndësishëm, me parakohe - shprehur.
Me paraqitje okupitale, tumori i lindjes ndodhet në kokëmë afër pikës kryesore - fontaneli i pasmë (i vogël). Sipas vendndodhjes së sajështë e mundur të njihet pozicioni i fetusit në të cilin ka ndodhur lindja. Në pozicionin e parë, tumori i lindjes ndodhet në kockën parietale të djathtë më afër kockës së vogëlfontanel, në pozicionin e dytë - në kockën parietale të majtë.

Në ekografinë e fundit në tremujorin e tretë të shtatzënisë, mjeku raporton pozicionin e fëmijës para lindjes. Zakonisht, pas 32 javësh të shtatzënisë, foshnja nuk kthehet më, pasi ai nuk ka ku ta bëjë këtë. Përjashtimi i vetëm është nëse gruaja legen i ngushtë apo ka të tjerë komorbiditetet shtatzënisë. Në bazë të të dhënave të kësaj ekografie, mjeku që do të sjellë në jetë gruan shtatzënë përcakton se si do të bëhet lindja. Në këtë artikull do të ndalemi te biomekanizmi i lindjes në paraqitjen okupitale të fetusit.

Lindja e fëmijëve është komplekse procesi fiziologjik, e cila varet nga shumë faktorë. Si për gruan në lindje ashtu edhe për fëmijën, ky është një stres shumë i madh, duke sjellë dhimbje të forta për të dy. Për të lehtësuar sa më shumë gjendjen e gruas dhe fetusit, mjekët kanë zhvilluar biomekanizma të veçantë. Gjëja më e rëndësishme që merret parasysh kur zgjedh ndonjë prej tyre është paraqitja e fetusit dhe gjerësia e legenit të gruas në lindje. Këta tregues përcaktojnë se si do të lëvizë fëmija kanali i lindjes nënë. Le të karakterizojmë dy biomekanizma të punës që mund të ndodhin natyrshëm Me rreziqe minimale dhe komplikimet:

Tani le të shohim më nga afër biomekanizmin e lindjes me paraqitjen e kokës, kur fëmija ndodhet me pjesën e pasme të kokës poshtë. 96% e të gjitha grave lindin në këtë mënyrë.

Biomekanizmi i lindjes në pamjen e përparme të paraqitjes zverku të fetusit

Biomekanizmi i lindjes në paraqitjen okupitale anteriore ka disa faza kryesore. Ne do të përshkruajmë në detaje për çdo moment të biomekanizmit të lindjes:

Biomekanizmi i lindjes në pamjen e pasme të paraqitjes ociput të fetusit

Me këtë biomekanizëm të lindjes, pjesa e pasme e kokës së foshnjës është e kthyer drejt sakrumit. Çfarë mund të shkaktojë që kjo të ndodhë:

• Nëse ndryshohet forma dhe kapaciteti i legenit të vogël të nënës.
• Nëse muskujt e mitrës janë funksionalisht me defekt.
• Nëse forma e kokës së fëmijës ka veçori.
• Nëse foshnja është e parakohshme ose ka vdekur në mitër.

Si do të ndodhë lindja me një pamje të pasme të paraqitjes ocipute të fetusit:

Video: "Biomekanizmi i lindjes së fëmijëve me paraqitje okupitale të fetusit"

Në këtë video, një mjek obstetër-gjinekolog tregon qartë se cili është biomekanizmi i lindjes së fëmijëve në paraqitjen okupitale të fetusit. Specialisti shpjegon ndryshimin midis futjeve anterocefalike (posteriore) dhe okciputit të pasmë të kokës së foshnjës. Në rastin e parë koka e fëmijës është në gjendjen e shkallës fillestare të shtrirjes dhe në rastin e dytë në gjendjen e përkuljes maksimale. Përveç kësaj, mjeku flet për komplikime të mundshme që mund të ndodhë gjatë lindjes me paraqitje okupitale të fetusit.