Porta më e zakonshme e hyrjes për sepsë neonatale. Shkaqet e sepsës tek të porsalindurit

Megjithatë, neonatologët pediatër nuk janë të prirur të jenë optimistë. Sipas statistikave, 1-2 foshnja nga një mijë foshnja të lindura me afat të plotë zhvillojnë sepsë kërthizore (dhe te foshnjat e lindura para kohe përqindja është një renditje përmasash më e lartë), gjë që, sipas mjekëve, e bën situatën mjaft të rëndë.

Sepsa neonatale është një infeksion invaziv, zakonisht bakterial, që zhvillohet në periudhën neonatale. Simptomat e sepsës janë të ndryshme dhe përfshijnë ulje të aktivitetit spontan, ushqyerje të dobët, apnea, bradikardi, luhatje të temperaturës, shqetësime të frymëmarrjes, të vjella, diarre, fryrje barku, nervozizëm, kriza dhe verdhëz. Trajtimi fillon me një kombinim të ampicilinës me gentamicin ose cefotaxime, duke kaluar më pas në barna më të ndjeshme ndaj patogjenit të identifikuar.

Sepsa neonatale zbulohet me një frekuencë 0,5-8,0 për 1000 të porsalindur. Incidenca më e lartë e sepsës është tipike për foshnjat me peshë të ulët të lindjes, me të dëmtuar funksionin e frymëmarrjes në lindje.

Disa faktorë perinatale dhe obstetrikë të nënës rrisin rrezikun, veçanërisht të sepsës së hershme.

Këta faktorë përfshijnë:

• këputja e parakohshme e membranave që ndodh >18 orë para lindjes;
• gjakderdhje tek nëna (për shembull, me placentë previa, shkëputje e placentës);
• preeklampsi;
• punë e shpejtë;
• lindja e parakohshme;
• infeksioni i nënës (veçanërisht i traktit urinar ose endometrit, më së shpeshti i manifestuar si ethe e nënës pak para ose gjatë lindjes);
• kolonizimi i larte me streptokoke te grupit B.

Disa patogjenë bakterialë (për shembull, L monocitogjenet, Mycobacterium tuberculosis) mund të hyjë në fetus në mënyrë transplacentare, por shumica e tyre transmetohen nëpërmjet rrugë përpjetë në mitër ose gjatë kalimit të fetusit nëpër një kanal lindjeje të kolonizuar.

Lëngu amniotik i kontaminuar me mekonium ose masa kazeoze origjinale: nxit rritjen e streptokokëve të grupit B dhe E. coli. Organizmat zakonisht arrijnë në gjakun e fetusit përmes aspirimit ose gëlltitjes së lëngut amniotik të kontaminuar.

Fillimi me vonesë. Shumica faktor i rëndësishëm rreziku në sepsë me fillimi i vonshëm- lindja e parakohshme.

Faktorë të tjerë përfshijnë:

• përdorimi afatgjatë i kateterëve intravaskular;
• sëmundjet e shoqëruara (mund të jenë shënues vetëm kur përdoren procedura invazive);
• ekspozimi ndaj antibiotikëve (që zgjedh për shtamet rezistente të baktereve);
• shtrimi afatgjatë në spital;
• pajisje të kontaminuara ose solucione të administruara në mënyrë intravenoze ose enterale.

Mikroorganizmat gram-pozitiv mund të vijnë nga mjedisi ose lëkura e pacientit. Bakteret enterike gram-negative zakonisht vijnë nga flora endogjene e pacientit, e cila mund të jetë ndryshuar nga terapia e mëparshme me antibiotikë ose të kolonizuar nga mikroorganizmat rezistente të fituara nga personeli (mënyra kryesore e përhapjes) ose pajisjet e kontaminuara. Kështu, situatat që rrisin ekspozimin ndaj këtyre baktereve rrisin prevalencën e infeksioneve të marra nga spitali. Faktorët e rrezikut për sepsë për shkak të Candida sp përfshijnë përdorimin afatgjatë (> 10 ditë) të kateterëve intravenoz qendror, ushqyerjen e tepërt, përdorimin e antibiotikëve më të vjetër, enterokolitin nekrotizues ose patologji të tjera abdominale dhe operacionet e mëparshme.

Fokuset fillestare të infeksionit mund të jenë në traktin urinar ose në traktin tretës dhe më pas mund të shpërndahen në membranat meningeale, veshkat, peritoneum, etj.

Cilat janë shkaqet e sepsës tek të porsalindurit?

Streptokokët e grupit B dhe mikroorganizmat gram-negativë të zorrëve (kryesisht Escherichia coli). Testimi kulturor i strisheve vaginale ose rektal nga gratë në shtatzëninë e vonë zbulon streptokoket e grupit B deri në 30%. Rreth 55% e fëmijëve të lindur nga nëna të tilla janë të kontaminuar. Sa më i lartë të jetë dendësia e ndotjes, aq më i lartë është rreziku i fillimit të hershëm të sëmundjes, megjithatë, sepsa e shkaktuar nga streptokokët e grupit B zhvillohet vetëm në 1 në 100 të porsalindur, dhe gjatë 6 orëve të para të jetës - në më shumë se 50% të fëmijëve. rastet. Haemophilus influenzae është një shkak i zakonshëm i sepsës tek të porsalindurit para kohe.

Në raste të tjera, sepsa mund të shkaktohet edhe nga bakteret enterike gram-negative (p.sh. Klebsiella sp.), mikroorganizmat gram-pozitiv, enterokokët, streptokokët e grupit D (p.sh. Streptococcus bovis), streptokokët α-hemolitik dhe stafilokokët.

Në sepsë me fillim të vonë, patogjen zakonisht vjen nga mjedisi. Stafilokokët shkaktojnë 30-60% të sepsës me fillim të vonë dhe më së shpeshti shoqërohen me përdorimin e pajisjeve intravaskulare (veçanërisht të një kateteri të arteries kërthizore ose një kateteri venoz). E. coli gjithashtu njihet gjithnjë e më shumë si një shkak kryesor i sepsës me fillim të vonë, veçanërisht në foshnjat me peshë shumë të ulët të lindjes. Izolimi i Enterobacter cloacae ose E. sakazakii nga gjaku ose lëngu cerebrospinal sugjeron kontaminim nëpërmjet të ushqyerit. Megjithëse ekzaminimi universal dhe profilaksia me antibiotikë intrapartum për infeksionet streptokoke të grupit B kanë reduktuar ndjeshëm incidencën e sëmundjes së hershme të shkaktuar nga ky organizëm, incidenca e sepsës me fillim të vonë ka mbetur e pandryshuar.

Roli i anaerobeve (veçanërisht Bacteroides fragilis) në zhvillimin e sepsës me fillim të vonë mbetet i paqartë. Anaerobet mund të shkaktojnë disa raste kulturo-negative në të cilat është identifikuar sepsis në autopsi.

Fillimi i hershëm dhe i vonë. Disa infeksione virale (p.sh. HSV i përhapur, enterovirus, adenovirus dhe virus sincicial respirator) mund të paraqiten si sepsë me fillimin e hershëm ose të vonë.

Para së gjithash, infeksioni zhvillohet sepse fëmijët e vegjël kanë reduktuar rezistencën ndaj mikroflorës patogjene. Fiziologjikisht, trupi nuk është pjekur ende: reagimet mbrojtëse janë shumë të dobëta, funksionet penguese nuk janë zhvilluar plotësisht. Prandaj, sistemet e brendshme të të porsalindurit nuk eliminojnë, por mbështesin proceset inflamatore.

Është gjithashtu e rëndësishme që trupi i foshnjës të mos marrë trupa imune ndaj infeksioneve septike nga nëna. Është mungesa e imunitetit septik që e bën sepsinë e kërthizës mjaft të zakonshme.

Shkaktarët e sepsës neonatale janë streptokokët, stafilokokët, pneumokokët, infeksioni i të cilave mund të ndodhë në mitër, gjatë lindjes dhe në ditët e para të jetës.

Çdo sëmundje infektive nënë e ardhshme, e shoqëruar me rritje të temperaturës, është e rrezikshme për fëmijën e saj. Vetë bakteret nuk e kalojnë barrierën placentare, por toksinat e tyre hyjnë në fetus dhe helmojnë trupin e foshnjës së palindur. Gjatë lindjes, infeksioni hyn te foshnja përmes gëlltitjes së lëngut amniotik; pas lindjes, përmes ajrit, lirit të papastër, apo edhe qumështit të një nëne të sëmurë.

Patogjenët patogjenë mund të hyjnë tek foshnja përmes gërvishtjeve në lëkurë, traktit tretës, trakti respirator, tek vajzat - përmes mukozave të organeve gjenitale, megjithatë, rruga më e zakonshme e infeksionit është plaga e kërthizës, ku dalin enë shumë të mëdha të gjakut.

Në shumicën e rasteve, sepsa neonatale fillon 8-10 ditë pas lindjes, por identifikimi i ndonjë simptome karakteristike nuk është e lehtë. Fëmija mund të jetë letargjik, të fitojë pak peshë, të ketë një ngjyrë gri të lëkurës dhe një mëlçi të zmadhuar, megjithatë, shenja të tilla shpesh kalojnë pa u vënë re sepse temperatura e trupit mbetet normale. Prania e stafilokokut zbulohet vetëm gjatë testeve laboratorike, kur bëhet toni i lëkurës ngjyrë të verdhë. Kjo është e ashtuquajtura verdhëz hemolitike, e cila shfaqet për shkak të infeksionit septik.

Në foshnjat e parakohshme, sepsis shpesh ndodh pa ndonjë simptomë të dallueshme: fëmija thjesht humb peshë dhe kjo është e gjitha. Mungesa e qartësisë së simptomave shpesh vonon fillimin e trajtimit, i cili në raste të tilla duhet të jetë i menjëhershëm.

Nëse infeksioni depërton përmes traktit intestinal, atëherë sepsis shkaktohet nga kolibakteret (Escherichia coli, etj.) Në këtë rast, simptomat e përgjithshme zakonisht janë aq të paqarta saqë e para një shenjë e qartë shërben meningjiti i zhvilluar tashmë. Meningjiti coli tek të porsalindurit manifestohet me fryrje të fontanelës dhe konvulsione.

Sepsis tek të porsalindurit trajtohet me antibiotikë sipas një regjimi intensiv, duke marrë parasysh rezistencën e patogjenit ndaj ilaçeve.

A është e mundur të shmanget infeksioni septik tek të sapolindurit? Po ti mundesh.

Nënat shtatzëna, sidomos në periudhën e fundit të shtatzënisë, duhet të shmangin në çdo mënyrë sëmundjet infektive dhe nëse shfaqen të trajtohen në mënyrë aktive, natyrisht duke ndjekur të gjitha rekomandimet e mjekut obstetër-gjinekolog.

Sot në maternitetet respektohen të gjitha rregullat e asepsis dhe kërthiza trajtohet siç duhet. Por tendencat e reja të lindjes në shtëpi janë larg nga përputhja me standardet sanitare, kështu që është e mundur që foshnjat të infektohen gjatë lindjes.

Fëmijët gjatë ditëve të para të jetës duhet të mbështillen me pelena sterile, si dhe vaji për trajtimin e lëkurës duhet të jetë steril. Nënat duhet të jenë në gjendje të trajtojnë siç duhet membranat mukoze të foshnjës në mënyrë që të mos shkaktojnë aksidentalisht dëmtime, pasi çdo gërvishtje ose gërvishtje mund të ketë potencialin për futjen e mikroflorës patogjene.

Nënat në gji zakonisht mësohen të pastrojnë thithkat e tyre për të mos infektuar foshnjën, por, për fat të keq, jo të gjitha këto rekomandime ndiqen.

Sepsis kërthizor i të porsalindurve

Për shkak të niveleve të reduktuara të imunitetit specifik dhe jospecifik, kur flora bakteriale futet në plagën e kërthizës, mund të zhvillohet e ashtuquajtura sepsë e kërthizës. Më shumë se gjysma e të gjithë sepsës tek të porsalindurit shkaktohet nga omfaliti, i cili më pas ndërlikohet nga inflamacioni i pjesës së përparme. muri i barkut, e cila është e mbushur me shkrirje ngjitëse të peritoneumit me zorrët, dhe më pas me peritonit.

Infeksioni përhapet në mënyrë hematogjene, pra përmes sistemit të qarkullimit të gjakut.

Agjenti shkaktar është më së shpeshti Staphylococcus aureus dhe kërpudhat, veçanërisht myku, të cilët, pasi futen në kordonin kërthizor të trajtuar jo mjaftueshëm, shkaktojnë helmim të gjakut brenda një periudhe prej 3 deri në 12 ditë. Procesi inflamator mund të zhvillohet si në venën e kërthizës ashtu edhe në arterien e kërthizës. Rezultati i inflamacionit është formimi i mpiksjes së gjakut, ku folezojnë mikrobet, duke shkaktuar mbytje. Vatra purulente gjatë sepsës mund të zhvillohen në shumë organe të brendshme.

Mikrobet piogjene mund të hyjnë sistemi vaskular jo vetëm me trajtim të pamjaftueshëm të fosës së kërthizës, por edhe me të ndryshme manipulimet mjekësore, të cilat përdoren gjatë dhënies së gjirit të foshnjave të lindura para kohe, pasi është vena e kërthizës ajo që përdoret për dhënien e solucioneve medicinale tek foshnjat.

Me sepsë kërthizore, fëmija mund të vjellë, të refuzojë të hajë dhe në zonën e fosës së kërthizës fillimisht shfaqet shkarkimi seroz dhe më pas (pas 2-3 ditësh) rrjedhje purulente. Zona rreth kërthizës bëhet e fryrë, lëkura në këtë zonë bëhet e kuqe dhe kërthiza del jashtë. Kur shenja të ngjashme kërkohet shtrimi urgjent në departamentet e specializuara të patologjisë neonatale të spitaleve të fëmijëve ose materniteteve.

Kordoni i kërthizës trajtohet në një mënyrë gjithëpërfshirëse: antibiotikët aplikohen ndaj patogjenit, ilaçet përshkruhen njëkohësisht për të ruajtur mbrojtjen e trupit, korrigjohet metabolizmi i fëmijës, ndonjëherë përshkruhen transfuzione gjaku, sigurohet mbrojtje kundër dehidrimit, etj.

Jo të gjithë antibiotikët janë për shkak të tyre veprim toksik i përshtatshëm për t'u administruar tek të porsalindurit, përveç kësaj, pas disa ditësh është e nevojshme të ndërrohen barnat për të mos u mësuar flora mikrobike me to. Vetëm trajtimi i përshkruar me kompetencë mund ta ndihmojë fëmijën të shërohet.

Asepsis dhe antiseptikët e plagës së kërthizës tek të porsalindurit

Kujdesi për një të porsalindur pas daljes nga spitali bie tërësisht mbi prindërit e foshnjës. Është shumë e rëndësishme që të gjithë anëtarët e familjes të dinë rregullat e higjienës që duhet të ndiqen derisa plaga e kërthizës të rritet plotësisht.

Në ditët e para mbulohet me një kore të përgjakshme, por nga ajo ende lëshohet rrjedhje e përgjakshme. Kjo periudhë është mjaft e rrezikshme përsa i përket futjes së patogjenëve patogjenë në inde, duke shkaktuar, në veçanti, sepsën e kërthizës. Prandaj, plaga e kërthizës kërkon vëmendje dhe kujdes të kujdesshëm.

Zakonisht, te fëmijët e shëndetshëm me moshë të plotë, plaga shërohet në ditën e 8-10, por tek foshnjat e dobësuara kjo periudhë mund të jetë shumë më e gjatë dhe në këtë kohë duhet të respektohen rreptësisht rregullat e asepsis dhe antiseptikëve.

Simptomat dhe shenjat e sepsës tek të porsalindurit

Shenjat e hershme janë shpesh jo specifike dhe nuk ndryshojnë midis mikroorganizmave (përfshirë viruset).

Shenjat e hershme veçanërisht të zakonshme përfshijnë:

• ulje e aktivitetit spontan;
• thithje e dobët;
• apnea;
• bradikardi;
• luhatjet e temperaturës së trupit (hipotermia ose hipertermia).

Temperatura shfaqet në vetëm 10-15% të rasteve, por temperatura e vazhdueshme (p.sh. > 1 orë) zakonisht tregon infeksion. Simptoma dhe shenja të tjera: simptoma neurologjike (p.sh., konvulsione, nervozizëm), verdhëz (veçanërisht që ndodhin brenda 24 orëve të para në mungesë të papajtueshmërisë së grupit të gjakut Rh ose ABO dhe përqendrimet direkte të bilirubinës më të larta se sa pritej), të vjella, diarre dhe fryrje.

Nëse ka shenja specifike të organit të prekur, mund të dyshohet për agjentin shkaktar të infeksionit ose shkakun (etiologjinë) e shfaqjes së tyre.

• Shumica e të porsalindurve me fillim të hershëm të infektuar me streptokokë të grupit B (dhe shumë me L monocitogjen) kanë shqetësim respirator që është i vështirë të dallohet nga sindroma e shqetësimit respirator.
• Eritema periumbilikale, rrjedhje ose gjakderdhje pa diatezë hemorragjike sugjeron omfalit. Koma, konvulsione, opisthotonus ose një fontanel i fryrë mund të tregojnë praninë e meningjitit, encefalitit ose një abscesi të trurit.
• Zvogëlimi i lëvizjes spontane të gjymtyrëve dhe ënjtja, ethet, skuqja ose ndjeshmëria e kyçeve tregojnë osteomielitin ose artritin suppurativ.
• Vezikulat e lëkurës, ulçerat e gojës dhe hepatosplenomegalia (veçanërisht me koagulim intravaskular të shpërndarë) mund të tregojnë infeksion të përhapur HSV.

Infeksioni streptokok i grupit B me fillim të hershëm mund të shfaqet si pneumoni fulminante. Shpesh zbulohen komplikime obstetrike. Shenjat e meningjitit mund të jenë të pranishme, por me më pak frekuencë. Kur infektohet me streptokokë të grupit B me fillim të vonë, shpesh zhvillohet meningjiti.

Diagnoza e sepsës tek të porsalindurit

Nëse ekziston rreziku i lartë i zhvillimit të sepsës, është e nevojshme të kryhet një test kulturor i gjakut, urinës dhe lëngut cerebrospinal.

Diagnoza e hershme është thelbësore dhe kërkon njohuri të faktorëve të rrezikut. Te të porsalindurit me sepsë të dyshuar, si dhe te fëmijët, nënat e të cilëve kishin korioamnionit, është e nevojshme të kryhet një test gjaku për të përcaktuar formula e leukociteve, kryejnë kulturat e gjakut dhe urinës dhe kryejnë trokitje kurrizore. Pacientët me simptoma të frymëmarrjes duhet të bëjnë një radiografi të gjoksit.

Akademia e Pediatrisë rekomandon një studim të kufizuar për foshnjat e parakohshme të lindura pa komplikime, por nëna e të cilëve mori sasi të pamjaftueshme të antibiotikëve intrapartum kundër streptokokëve të grupit B.

Numërimi i plotë i gjakut, diagnoza diferenciale dhe analiza. Numri i qelizave të bardha të gjakut tek të porsalindurit ndryshon normalisht, por vlerat<4000/мкл или >25,000/µL është jonormale. Numërimi i nënpopullatës nuk është mjaftueshëm i ndjeshëm për të treguar praninë e sepsës, por raporti i formave të papjekura ndaj leukociteve totale polimorfonukleare<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

Numri i trombociteve mund të bjerë disa orë ose ditë përpara fillimit të manifestimeve klinike të sepsës, por më shpesh mbetet i ngritur deri në fillimin e sepsës. simptomat klinike ose brenda pak ditësh pas shfaqjes së tyre. Kjo ndonjëherë shoqërohet me simptoma të tjera të koagulimit të përhapur intravaskular (p.sh. rritje e degradimit të produkteve të fibrinës, ulje e niveleve të fibrinogjenit, rritje e raportit ndërkombëtar të normalizuar).

Për shkak të numrit të madh të baktereve qarkulluese, mikroorganizmat ndonjëherë mund të zbulohen drejtpërdrejt ose indirekt të lidhur me leukocitet polimorfonukleare duke përdorur njolla Gram, blu metilen ose akridine portokalli në të verdhë.

Pavarësisht nga rezultatet e një analize gjaku ose punksioni lumbal, terapia me antibiotikë duhet të fillohet në të gjithë të porsalindurit me dyshim për sepsë (p.sh., ata që duken të sëmurë, ose ata me temperaturë ose hipotermi).

Punksion lumbal. Ekziston rreziku i rritjes së hipoksisë kur kryeni një trokitje kurrizore tek të porsalindurit. Megjithatë, punksioni lumbal duhet të kryhet tek të porsalindurit me sepsë të dyshuar sapo të jenë në gjendje ta tolerojnë këtë procedurë (për meningjitin bakterial neonatal). Para dhe gjatë punksionit, është e nevojshme të kryhen 02 inhalime për të parandaluar hipoksinë.

Testi bakteriologjik i gjakut. Enët e kordonit të kërthizës shpesh kontaminohen me mikroorganizma në vendin e kordonit kërthizor, veçanërisht pas disa orësh, kështu që kultura e gjakut nga kateteri i kërthizës ka pak informacion. Kështu, preferohet të merret gjak për kulturë nga dy venat periferike, duke ndjekur të gjitha rregullat për marrjen e mostrave të gjakut, pasi të keni trajtuar më parë vendin e injektimit me lëng që përmban jod, më pas të trajtohet me një tretësirë ​​etanoli 95% dhe të lihet të thahet. Gjakokulturat duhet të kryhen si në mjedise aerobike ashtu edhe në ato anaerobe. Nëse dyshohet për sepsë të lidhur me kateterin, duhet të merret një mostër kulture si nga kateteri ashtu edhe nga një venë periferike. Në më shumë se 90% të rasteve me rezultat pozitiv të kulturës, rritja zbulohet brenda 48 orëve.Për shkak se bakteremia tek të porsalindurit shoqërohet me densitet të lartë të organizmave dhe eliminim të ngadaltë, një sasi e vogël gjaku (p.sh. >1 ml) shpesh është e mjaftueshme. për të zbuluar mikroorganizmat. Të dhënat e marra nga kultura kapilar janë të pamjaftueshme për të rekomanduar përdorimin e tij.

Candida sp. rritur në kultura gjaku dhe në pllaka gjakagar, por nëse dyshohet për kërpudha të tjera, duhet të përdoret mjedisi i kultivimit të kërpudhave. Mund të prodhojnë kërpudha të tjera përveç Candida rezultat pozitiv metoda e kulturës vetëm pas 4-5 ditësh, dhe rezultati i testit mund të jetë negativ edhe në sëmundje të përhapur qartë. Konfirmimi i kolonizimit (në gojë, jashtëqitje ose lëkurë) mund të jetë i dobishëm derisa rezultatet e kulturës të jenë të disponueshme.

Ekzaminimi i urinës. Edhe pse vetëm kultura është diagnostike, zbulimi i > 5 qelizave të bardha të gjakut për fushë ose ndonjë organizëm në një mostër të freskët të urinës të ngjyrosur me Gram supozon një infeksion të traktit urinar.

Teste të tjera për infeksion dhe inflamacion. Teste të shumta, shpesh të papërshtatshme në sepsë, janë vlerësuar si shënues të mundshëm të hershëm. Në përgjithësi, megjithatë, ndjeshmëria e tyre priret të ulet në fazat e mëvonshme të sëmundjes dhe specifika e tyre është jooptimale.

Proteina më e rëndësishme e fazës akute e prodhuar në mëlçi nën ndikimin e IL-1 është proteina C-reaktive. Përqendrimi i tij prej 1 mg/dL mund të jetë ose pozitiv i rremë ose negativ i rremë, me një frekuencë prej rreth 10%. Nivelet rriten brenda një dite, arrijnë kulmin në ditët 2-3 dhe kthehen në normale brenda 5-10 ditëve te të porsalindurit që shërohen.

ESR shpesh rritet në sepsë, por ka një përqindje po aq të lartë të rezultateve false-negative (veçanërisht në fazat e hershme dhe në DIC) dhe kthehet në normalitet më ngadalë pas rikuperimit klinik.

Prognoza e sepsës tek të porsalindurit

Foshnjat e lindura para kohe me trup të vogël kanë një shkallë vdekshmërie 2-4 herë më të lartë se ajo e të porsalindurve me afat të plotë. Shkalla e përgjithshme e vdekshmërisë për fillimin e hershëm të sepsës është 3-40% dhe për sepsën me fillim të vonë - 2-20%. Studimet më të fundit kanë treguar një ulje të vdekshmërisë.

Trajtimi i sepsës tek të porsalindurit

Terapia antibakteriale. Rekomandohet fillimi i menjëhershëm i terapisë empirike me antibiotikë, me medikamente të përshtatura më pas sipas ndjeshmërisë së infeksionit. Nëse kulturat bakteriale nuk tregojnë rritje pas 48 orësh (edhe pse disa patogjenë zbulohen pas 72 orësh) dhe shëndeti i të porsalindurit përmirësohet, antibiotikët ndërpriten.

Kujdesi mbështetës. Masat themelore mbështetëse, duke përfshirë menaxhimin respirator dhe hemodinamik, kombinohen me terapinë me antibiotikë.

Terapia antimikrobike. Të porsalindurit e shëndetshëm nga komunitetet në të cilat sepsa me fillimin e vonë është e zakonshme duhet të marrin gjithashtu terapi me ampicilinë + gentamicinë ose ampicilinë + cefotaksime. Nëse dyshohet për meningjit gram-negativ, mund të përdoret ampicilina, cefotaksimi dhe aminoglikozidet. Në fazat e vona të sepsës spitalore, terapia fillestare duhet të përfshijë vankomicinë (aktive kundër S. aureus rezistente ndaj meticilinës) + aminoglikozide. Nëse P. aeruginosa është e përhapur në repart, mund të përdoret ceftazidime në vend të aminoglikozideve.

Nëse dyshohet për stafilokokë koagulazë negativë (për shembull, kur përdorni një kateter të qëndrueshëm për >72 orë) ose nëse ato janë të izoluara nga gjaku ose nga të tjerët normalisht lëngje sterile dhe nëse këta mikroorganizma konsiderohen si agjentë shkaktarë, terapia fillestare për sepsën me fillim të vonë duhet të përfshijë vankomicinën. Megjithatë, nëse patogjeni është i ndjeshëm ndaj nafcilinës, vankomicina duhet të zëvendësohet me cefazolin ose nafcilinë. Heqja e burimit të dyshuar të infeksionit (zakonisht kateteri intravaskular) është i nevojshëm për të trajtuar infeksionin.

Trajtime të tjera. Transfuzioni i shkëmbimit është përdorur më parë për të sapolindurit me sëmundje kritike (veçanërisht hipotension dhe acidozë metabolike). Implikimet e tyre të supozuara janë rritja e niveleve të imunoglobulinave qarkulluese, ulja e sasive të endotoksinës qarkulluese, rritja e niveleve të hemoglobinës (me nivele më të larta të 2,3-bisfosfoglicerolit) dhe perfuzioni i përmirësuar. Megjithatë, nuk janë kryer studime prospektive të kontrolluara.

Plazma e freskët e ngrirë mund të ndihmojë në rivendosjen e mangësive të opsoninës të qëndrueshme ndaj nxehtësisë dhe të qëndrueshme ndaj nxehtësisë që ndodhin tek foshnjat me peshë të ulët të lindjes. Megjithatë, të dhënat nga studimet e kontrolluara të kësaj teknike terapeutike nuk janë të disponueshme dhe duhet të merren parasysh rreziqet e komplikimeve që lidhen me transfuzionet.

Transfuzionet e granulociteve janë përdorur te të sapolindurit me sepsë dhe granulocitopeni, por kjo nuk e ka përmirësuar ndjeshëm rezultatin.

Parandalimi

Imunoglobulina intravenoze e dhënë në lindje mund të parandalojë sepsën në disa foshnje me rrezik të lartë dhe me peshë të ulët lindjeje, por nuk ndihmon nëse është zhvilluar infeksioni.

Sëmundjet invazive të shkaktuara nga streptokokët e grupit B shpesh shfaqen brenda 6 orëve të para të jetës. Gratë që kanë lindur më parë një fëmijë me sëmundje të shkaktuar nga këta patogjenë duhet të marrin terapi me antibiotikë gjatë lindjes. Gjatë shtatzënisë, gratë me bakteruri të rëndë ose asimptomatike (streptokoku i grupit B) duhet të marrin antibiotikë intrapartum pas diagnozës.

Sepsis është një sëmundje jociklike (d.m.th., që çon në vdekje pa trajtim), e cila bazohet në një përgjigje sistemike inflamatore të një organizmi të imunokompromentuar ndaj një infeksioni bakterial, zakonisht patogjen me kusht (zakonisht i fituar nga spitali), që çon në dëmtim të përgjithësuar të endotelit të shtrati vaskular, çrregullime të vazhdueshme të mikroqarkullimit, çrregullime të hemostazës me koagulim të detyrueshëm të përhapur intravaskular dhe dështim të mëtejshëm të shumëfishtë të organeve.

Etiologjia. Agjentët shkaktarë të sepsës, që fillon në 4-5 ditët e para të jetës, janë më shpesh streptokokët e grupit B, enterokoket dhe më rrallë listeria, d.m.th., flora bakteriale e kanalit të lindjes së nënës. Në rastin e sepsës neonatale, e cila filloi më vonë, patogjenët dominues janë ata që arrijnë tek fëmija si rezultat i infeksionit të kryqëzuar përmes duarve të personelit, pajisjeve dhe artikujve të kujdesit (bakteret gram-negative - Klebsiella, Escherichia, blu-jeshile bacil i qelbës, Akinetobacter, Proteus). Ndërkohë, vitet e fundit, stafilokoku aureus dhe stafilokoku epidermal koa-gulazë negativ kanë filluar të identifikohen gjithnjë e më shumë në sepsë.

Faktorët më të rëndësishëm për një rrezik të lartë të zhvillimit të sepsës neonatale:

Vdekja e fëmijëve të mëparshëm në familje për shkak të infeksioneve bakteriale sistemike nën moshën 3 muaj (dyshim për mungesë imuniteti të trashëguar).

Historia e shumë aborteve. Gjestoza e nënës zgjat më shumë se 4 javë.

Zbuluar klinikisht vaginoza bakteriale tek nëna gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Proceset infektive klinikisht të theksuara tek nëna menjëherë para lindjes dhe gjatë lindjes së fëmijës, duke përfshirë pielonefritin, korioamnionitin.

Zbulimi i streptokokut B ose antigjeneve të tij në kanalin e lindjes së nënës.

Intervali anhidrik më shumë se 12 orë.

Lindja e një fëmije me peshë trupore shumë të ulët dhe veçanërisht jashtëzakonisht të ulët.

Takikardia fetale pa ethe të nënës, hipotension, humbje gjaku ose administrim i barnave nga nëna që shkakton takikardi.

Asfiksia në lindje ose një patologji tjetër që kërkon ringjallje dhe abstenim të zgjatur nga ushqimi enteral.

Operacionet kirurgjikale, veçanërisht me trauma të mëdha të indeve.

Defekte kongjenitale me lëkurë të dëmtuar, djegie.

Sindroma SDR e tipit I dhe edema pulmonare.

Kateterizimi shumëditor i venave të kërthizës dhe qendrore.

Infeksionet intrauterine.

Keqformime të shumëfishta ose stigma të dysembriogjenezës.

Pamja klinike. Nuk ka simptoma specifike klinike të sepsës. Simptomat më të zakonshme të sepsës përfshijnë: humbjen e komunikimit, letargjinë ose hipereksitueshmërinë, hipotensionin ose hiperterminë, anoreksinë, mungesën e shtimit në peshë, fryrjen, regurgitim, diarre, çrregullime të frymëmarrjes dhe apnea, takikardi, çrregullime të qarkullimit periferik, hipotension, verdhëz, lëkurë. skuqje, acidozë laktike, nivele të paqëndrueshme të glukozës në gjak (hiperglicemia ose hipoglikemia).

Përvoja jonë ka bërë të mundur, bazuar në një vlerësim integrues të reaksioneve të trupit (funksioni i organeve, sistemi i gjakut dhe indi lidhor, imuniteti, proceset metabolike), të identifikohen dy variante të sepsës tek të sapolindurit: hipoergjik dhe hiperergjik.

Çfarë kuptojmë me konceptet e sepsës hipoergjike dhe hiperergjike? Kur hipoergjik, nuk ka reaksion hiperplastik adekuat ndaj procesit infektiv nga ana e organeve hematopoietike dhe imunogjeneze, mungon ose shprehet minimalisht komponenti vaskular-proliferativ lokal i inflamacionit, një reagim adekuat i sistemit neuroendokrin, dhe gjithashtu ka shkelje të rënda metabolizmin dhe mbi të gjitha energjinë. Karakteristikë është mbizotërimi ndryshime shkatërruese në vendin e inflamacionit, frenimit dhe ndryshimeve degjenerative në organet hematopoietike dhe qelizat e gjakut periferik. Sepsa tipike hipoergjike zhvillohet tek fëmijët me peshë shumë të ulët të lindjes (është treguar se me një peshë trupore më të vogël se 1.5 kg, sepsa shfaqet 10 herë më shpesh), IUGR e llojeve hipoplastike dhe displastike, ose imunodefiçenca trashëgimore parësore, neutropenia e thellë. me origjinë të ndryshme. Në foshnjat me afat të plotë, shembuj të variantit hipoergjik të sepsës mund të jenë sepsis candida dhe sepsis pseudomonas.

Në sepsë hiperergjike, reaksioni proliferativ i indit lidhës dhe gjakut shprehet maksimalisht; dominojnë reaksionet e aktivizimit të tepërt të prodhimit të citokinave proinflamatore dhe një kaskade të proteazave plazmatike ("shpërthimi proteolitik"), granulocitet, trombocitet dhe endoteli. Ky variant i sepsës më së shpeshti zhvillohet tek foshnjat me afat të plotë dhe tek ata që peshojnë më shumë se 1.5 kg. Sepsis hiperergjik shkaktohet shpesh nga streptokoku B, listeria dhe escherichia. Sepsa hiperergjike zakonisht ndodh nën ndikimin e shtameve supervirulente, të veçanta të mikrobeve.

Kalimet nga një formë e sepsës në tjetrën janë të mundshme, në veçanti, me terapi joadekuate antibakteriale, hormonale dhe imune. Varianti i mundshëm hiperergjik tek foshnjat me peshë të ulët të lindjes rrallë.

Diagnoza. Tek të porsalindurit, është e nevojshme të bëhet dallimi midis kritereve klinike dhe laboratorike për përgjigjen inflamatore sistemike (SIR).

Kriteret klinike për SVR:

1. Çrregullimi homeostatik i temperaturës (hipertermia ose hipotermia).

Dispnea ose takipnea më shumë se 60 frymëmarrje në minutë.

Takikardi më shumë se 160 në 1 minutë ose bradikardi më pak se PO në 1 minutë.

Humbje e aftësive të komunikimit, anoreksi, depresion dhe/ose kriza.

5. Oliguria për 6 orë ose më shumë në sfondin e terapisë adekuate me infuzion (diurezë më pak se 1 ml/kg/h).

Shenjat laboratorike të SVO tek të porsalindurit:

Fillimi i papritur i acidozës laktike metabolike të rëndë me hipokapni (kjo e fundit në mungesë të dëmtimit të mushkërive).

Leukocitoza (numri i leukociteve tek fëmijët e ditës së parë të jetës është më shumë se 30,000, tek fëmijët e moshës 2-7 ditësh - më shumë se 15,000, tek të moshuarit - mbi 15,000 në 1 μl gjak kapilar) ose leukopenia ( numri i leukociteve në 1 μl gjak është më pak se 5000) me neutrofilozë (numri i neutrofileve në 1 μl gjak kapilar tek fëmijët në ditën e parë të jetës është më shumë se 20,000, nga 2 deri në 7 ditë të jetës - më shumë se 7,000 , nga 8 ditë të jetës dhe më të vjetër - më shumë se 6000) ose neutropenia (përkatësisht, në ditët e mësipërme numri i neutrofileve është - më pak se 5000, 2000 dhe 1750 në 1 µl gjak kapilar). Kriteret për vlerësimin e ndryshimeve kryesore në hemogram janë paraqitur në tabelën 3.18.

Zhvendosja rigjeneruese ose rigjenerative-degjenerative në formulën e leukociteve kur numri i formave të brezit dhe të rinjve është më shumë se 2000 për μl (në ditën e parë të jetës - më shumë se 5000 për μl).

Granulariteti toksik i neutrofileve.

Trombocitopeni.

7. Shkurtim ose zgjatje e papritur e kohës së aktivizuar të tromboplastinës parciale (aPTT) ose kohës së protrombinës (PTT).

Rritja e niveleve të proteinës CR ose proteinave të tjera të fazës akute.

Rritja e ESR më shumë se 10 mm/h.

Bakteremia.

Hiperglicemia më shumë se 6.5 mmol/l.

Kriteret e diagnozës. Sepsa duhet të diagnostikohet tek fëmijët me faktorë rreziku të lartë që kanë 4 shenja klinike dhe 4 laboratorike të SVR. Nëse një fëmijë ka një fokus klinikisht të dukshëm të infeksionit ose bakteremisë, atëherë katër shenja klinike dhe tre laboratorike të SVO janë të mjaftueshme për të diagnostikuar sepsën.

Gjëja më e rëndësishme në diagnozën e sepsës është një ekzaminim bakteriologjik racional dhe i plotë. Vëllimi i ekzaminimit bakteriologjik është shumë domethënës, duke përfshirë trefishin e hemokulturës (sasia e gjakut për kulturë është të paktën 1 ml), urokulturat dhe gjithë substrati që duhet të merret nga pacienti - përmbajtja traktit respirator, lëngu cerebrospinal, qelbi, etj. Në maternitete të ndryshme dhe departamente të patologjisë neonatale, patogjenë të ndryshëm të sepsës mund të dominojnë, por më tipike, sepsa në ditët e para të jetës shkaktohet shpesh nga streptokokët e grupit B, në periudhat e mëvonshme - nga gram- mikrobet negative - Escherichia, Klebsiella, një shkop qelb blu-jeshile. Vitet e fundit është rritur sërish frekuenca e izolimit të stafilokokut, veçanërisht atyre koagulazo-negativë, si shkaktarë të sepsës neonatale.

Foshnjat e lindura para kohe me sepsë të dyshuar duhet të ekzaminohen për infeksione intrauterine (të paktën citomegalovirus, herpes, mykoplazma, klamidia dhe toksoplazma).

Mjekimi- Zgjedhja racionale e antibiotikëve, asepsia dhe ushqyerja natyrale, imunoterapia pasive specifike. Në paraqitje e hershme shenjat e infeksionit të rëndë bakterial (në tre ditët e para të jetës) fillojnë me emërimin e ampicilinës (aktive kundër streptokokut B, enterokokeve - streptokokut D). Më pas, antibiotiku zgjidhet në varësi të patogjenit të identifikuar, por më shpesh "penicilina të mbrojtura" (aminopenicilinat + frenuesit betalaktamazë) përshkruhen në kombinim me cefalosporinat ose aminoglikozidet e gjeneratës III-IV. Shumë rrallë (për arsye shëndetësore) përdoren karbopenem dhe ciprof-loxacin.

Në variantin hipoergjik me granulocitopeni, tregohet veçanërisht transfuzioni i masës granulocitare, përdorimi i hematopoietinës granulocitare dhe ndonjëherë transfuzioni i gjakut të freskët, i cili është i rëndësishëm jo vetëm në drejtim të korrigjimit të defektit të lidhjes fagocitare (tek të porsalindurit rezerva granulocitare është 4 herë. më pak se tek fëmijët mosha e hershme), por edhe rimbushje të faktorëve të koagulimit të gjakut dhe antitrombinës III, pra terapi e sindromës DIC.

Në sepsë hiperergjike, metodat e detoksifikimit ekstrakorporal janë shumë efektive, veçanërisht plazmafereza dhe hemosorbimi, të cilat në dukje ulin nivelin e citokinave, komplekset imune qarkulluese dhe produktet e proteolizës.

Efektiviteti i glukokortikoideve është i pakushtëzuar kur sepsa ndërlikohet nga pamjaftueshmëria e veshkave, pra si terapi zëvendësuese. Në lidhje me përdorimin doza të mëdha hormonet që ndikojnë në shumë procese metabolike, membrana, inde limfoide, atëherë për momentin kjo çështje nuk mund të konsiderohet e zhvilluar shkencërisht, por është e një natyre empirike.

Parandalimi i sëmundjeve purulente-septike tek të sapolindurit fillon me zbulimi në kohë dhe sanimi i vatrave të inflamacionit kronik (veçanërisht në zonën gjenitourinar) tek një grua shtatzënë, duke parandaluar infeksionet akute tek ajo, me vëzhgime dinamike të saj në klinikën antenatale, duke krijuar kushte për një rrjedhë të favorshme të shtatzënisë dhe korrigjimin e hershëm të çrregullimeve, duke parandaluar abort spontan.

Pajtueshmëria nga stafi në maternitetet dhe departamentet e patologjisë neonatale të spitaleve të fëmijëve me standardet e zhvilluara për masat kundër epidemisë - me Më e rëndësishmja prej tyre është larja e duarve (!!!) infermieret dhe mjekët përdorin sapun antiseptik çdo herë para dhe pas kontaktit me një foshnjë të porsalindur. Mund të përdorni sapun me klorheksidinë ose betadinë. Është e nevojshme përdorimi i gjilpërave, shiringave, biberonëve, artikujve të kujdesit dhe dorezave njëpërdorimshe. Pajisjet diagnostikuese, pajisjet për të ndihmuar të porsalindurin dhe për monitorimin e gjendjes së tij duhet të përpunohen me kujdes në përputhje me rregullat e përcaktuara. Të gjitha solucionet për terapi me infuzion dhe shishet me ushqim duhet të përgatiten dhe sterilizohen në mënyrë qendrore dhe të dorëzohen në pavijone në pako me një përdorim për përdorim të drejtpërdrejtë në një fëmijë të caktuar. Vendosja e foshnjës në gjoksin e nënës brenda gjysmë ore pas lindjes- një masë shumë e rëndësishme për të reduktuar incidencën e sëmundjeve purulente-inflamatore si tek të porsalinduri ashtu edhe tek nëna pas lindjes. Personeli me ARVI ose sëmundje të tjera akute infektive (në veçanti, herpes simplex në buzë) nuk duhet të lejohet të punojë dhe nëse ka shenja minimale të sëmundjes, ata duhet të mbajnë një maskë dhe të lajnë duart tërësisht. Regjistrim dhe analizë e kujdesshme lokale e të gjithë sëmundshmërisë purulente-inflamatore të porsalindurit.

Sepsa e të porsalindurve, shkaqet e së cilës janë efektet e mikrobeve në trupin e fëmijës, shpesh manifestohet gjatë muajve të parë të jetës. Kjo është për shkak të mungesës së funksionit të plotë të sistemit imunitar. Më shpesh preken foshnjat e lindura para kohe ose me patologji të mungesës së imunitetit. Për shkak të papjekurisë së mukozave, infeksioni hyn në trupin e fëmijës pa pengesa.

Sepsa bakteriale e një të porsalinduri shkaktohet nga patogjenët e mikrobeve oportune. Këto përfshijnë Pseudomonas aeruginosa dhe Escherichia coli. Dëmtimi i foshnjës ndodh për shkak të pahijshme veprimtaria e punës(nëse nuk respektohen standardet e higjienës), gjatë shtatzënisë, nëse nëna ka pasur këtë infeksion, në shtëpi ose në rrugë, nëse foshnja ka pasur kontakt me pacientë me sepsë.

Shënim për mamin! Nëse nëna vuan nga një sërë sëmundjesh inflamatore kronike, fetusi është në rrezik. Gjithashtu, fëmija mund të infektohet për shkak të një periudhe të gjatë anhydrous në momentin e lindjes, si dhe mungesës së oksigjenit. Këta faktorë rrisin gjasat e sëmundjeve bakteriale dhe sëmundjeve infektive.

Përveç kësaj, shkaku më i zakonshëm i sepsës tek të porsalindurit që shkakton dëme në trup është si më poshtë:

• (në veçanti intrakraniale);
• shkelje e integritetit të lëkurës për shkak të aktiviteteve obstetrike;
• kateterizimi venoz (instalimi i gabuar i kateterëve për administrimin e barnave);
• inkubimi i trakesë (lidhja me një aparat oksigjeni);
• infeksion në placentë ose në organ tjetër të gruas shtatzënë (kështu shfaqet sepsis kongjenitale tek një fëmijë).

Pavarësisht nga faktorët ndikues dhe arsyet pse u shfaq sepsis tek të porsalindurit, është pothuajse e pamundur të përcaktohet se në cilën pikë dhe si ka ndodhur infeksioni.

Diagnoza e sepsës purulente-inflamatore tek të porsalindurit dhe simptomat

Diagnoza e sepsës tek të porsalindurit bëhet ekskluzivisht në baza ambulatore nëpërmjet mbledhjes së analizave të duhura, si dhe bazuar në simptomat e jashtme të sëmundjes dhe gjendjen e përgjithshme të foshnjës. Ndërsa sëmundja infektive përparon në trupin e një fëmije nën një vjeç, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• refuzimi i gjirit dhe, në përputhje me rrethanat, mungesa e oreksit;
• ndryshimi i ngjyrës së lëkurës (zbehje ose cianozë);
• shërimi i vonshëm i plagës së kërthizës;
• mund të shoqërohet me ushqyerje të ngadaltë me gji, ushqyerje të rregullt me ​​gji dhe humbje peshe (shumë e rrallë).

Këto shenja përdoren për të përcaktuar sepsën neonatale dhe atë të fituar. Në foto mund të shihni simptomat e inflamacionit.

E rëndësishme! Kur infektohet, shpesh shfaqet nervozizëm i pashpjegueshëm. Sëmundja shfaqet në formë akute dhe është e zgjatur (për t'u trajtuar për më shumë se 6 muaj). NË foshnjëria shfaqen sepsë të lëkurës, sepsë të veshit, sepsë kërthizës tek fëmijët, sepsë gjaku dhe sepsë intestinale. Trajtimi individual zgjidhet për secilin prej këtyre llojeve.

Mjekët e konsiderojnë të dobët prognozën e një diagnoze të tillë, por me terapinë e duhur nuk është e pashpresë. Nëse trajtimi i sepsës tek foshnjat fillon me vonesë, shanset për shërim dhe përshtatje të plotë të fëmijës me mjedisin zvogëlohen ndjeshëm.

Etiologjia e sepsës tek të porsalindurit

Kur një fëmijë është i ekspozuar ndaj patogjenëve, ndodh një reaksion inflamator (sepsë tek të sapolindurit), gjatë të cilit lirohen citokinat në sasi të mëdha. Procesi inflamator prek elementet që përbëjnë gjakun (leukocitet, qelizat e kuqe të gjakut, proteinat). Në ndikim negativ nekroza dhe leucemia mund të shfaqen në trup. Koagulimi i gjakut është i dëmtuar.

Përbërja e tepërt e citokineve nxit zhvillimin e qelizave patogjene në trupin e foshnjës, si rezultat i së cilës formohet sepsë. Në këtë moment, kartizoli rritet ndjeshëm, për shkak të të cilit aktiviteti i gjëndrës tiroide zvogëlohet.

Fëmijët thonë! Ne po udhëtojmë në autobus me vajzën tonë (4 vjeç). Shoferi njofton ndalesat:
- Ndalesa tjetër e Gorky.
Alla u vrenjos dhe mbylli sytë. Unë e pyes atë:
- Çfarë ka, çfarë ka ndodhur?
- Xhaxha, ndalesë e hidhur.

Aktiv fazën e fundit Ndërsa infeksioni përparon, zhvillohet dështimi i shumë organeve dhe shfaqet trombocitoza, duke provokuar një çrregullim të homeostazës, që shpesh çon në vdekje.

Nëse një grua shtatzënë ka anomali të dukshme të mitrës të shoqëruara me polihidramnioz, ekziston rreziku që foshnja të zhvillojë sepsë neonatale.

Shikoni një video në lidhje me zhvillimin e sepsës tek të porsalindurit.

Kujdes prindër! Vdekshmëria e lartë neonatale shoqërohet më së shpeshti me ndikimin e faktorëve negativë që shkaktojnë sepsë tek të porsalindurit, ndaj sëmundja duhet të diagnostikohet në kohë.

Trajtimi i sepsës tek të porsalindurit: veprime efektive

Kërkohet kujdesi për një fëmijë të sëmurë, ai është i shtruar në departamentin e patologjisë për foshnjat. Mjekët rekomandojnë që në këtë periudhë nëna të qëndrojë pranë fëmijës dhe të praktikojë ushqyerjen me gji.

Në trajtimin e sepsës neonatale rekomandohet përdorimi i antibiotikëve, klasifikimi i të cilëve na mundëson ndarjen e barnave në parësore dhe dytësore, në varësi të formës së sepsës neonatale. Përdorni Tetraciklin, Erythromycin, Tetraolene në një dozë specifike për moshën. Është e rëndësishme që ato të zgjidhen në mënyrë korrekte, pasi shumë fëmijë kanë intolerancë ndaj disave furnizime mjekësore. Monitorohet gjendja e mikroflorës foshnjë, për këtë qëllim, përshkruhet shoqërimi në formën e bifidos dhe laktobacileve.

Për foshnjat e lindura para kohe, ndonjëherë përdorimi i disa antibiotikëve konsiderohet joefektiv, pra më shumë terapi adekuate. Fëmijëve me një diagnozë të ngjashme administrohen ilaçe në mënyrë intramuskulare ose, nëse efekti është i dobët, intravenoz. Nëse Tetraciklina nuk ndihmon, ajo zëvendësohet me Imex brenda dy ditësh.

Kujdes! Pas përfundimit të kursit të trajtimit me barna antibakteriale, është e nevojshme të përshkruhet masat parandaluese për të shmangur komplikimet terapi terapeutike(çrregullime të mikroflorës së zorrëve dhe stomakut).Për këtë, fëmijës i përshkruhet Bifiform ose Linex.

Nëse trupi ka forma të rënda të sepsës neonatale, përshkruhen hormone kortikosteroide. Fëmijëve u përshkruhen medikamentet e mëposhtme: Reopoliglucin, Plazma, Hemodez, tretësirë ​​glukoze 10%. Fitoterapi, fizioterapi, masazh dhe ilaçe homeopatike. Një proces infektiv i përjetuar nga të porsalindurit është një sinjal për të ndaluar vaksinimin për 1 vit.

Komplikimet pas sepsës tek të porsalindurit

Si rregull, pasojat e çdo sëmundjeje tek foshnjat, duke përfshirë sepsën, shfaqen vetëm në rastin e trajtimit joadekuat.

1. Në sepsë neonatale, mëlçia dëmtohet nga toksinat, e cila shoqërohet me një formë të rëndë të verdhëzës. Në bazë të kësaj lind të vjella të vazhdueshme dhe mungesë oreksi.
2. Hemorragjitë ndodhin në organet e brendshme fëmijë, i cili konsiderohet një shenjë e pafavorshme dhe rrallë është e trajtueshme, veçanërisht nëse diagnostikohen forma të rënda të sepsës neonatale.
3. Lëkura bëhet blu në majë të gishtave dhe në trekëndëshin nasolabial.
4. Një infeksion i tillë i një fëmije në moshën e porsalindur rezulton në meningjit purulent, i cili gjithashtu duhet të trajtohet në kohën e duhur.
5. Vdekja ndodh për shkak të intoksikimit masiv të trupit të foshnjës, i shoqëruar nga lëshimi i gjakut nën lëkurë dhe mosfunksionimi i sistemit imunitar.

Humor për fëmijë! Gjyshja është në zemrat e saj në truket e mbesës së saj:

Dhimbja ime!
Vika (4 vjeç):
- Hidhërimi juaj, por lumturia e nënës!

Për të shmangur këto komplikime dhe për të mbrojtur jetën e foshnjës, mjekët rekomandojnë respektimin e masave për të parandaluar vetë sëmundjen dhe kujdesin për fëmijën. Shkaku më i zakonshëm i sepsës tek të porsalindurit shoqërohet me një rrjedhë të pafavorshme të shtatzënisë.

Parandalimi i sepsës neonatale

Para së gjithash, masat parandaluese kanë për qëllim eliminimin e sëmundjeve akute infektive tek gratë që planifikojnë shtatzëninë. Nëse zbulohet një infeksion gjatë shtatzënisë, trajtimi fillon në tremujorin e dytë; me infeksion primar para javës së 15-të, gratë këshillohen të ndërpresin shtatzëninë.

Mjekët duhet të respektojnë standardet sanitare dhe një regjim të veçantë higjienik gjatë lindjes. Për të parandaluar kapjen e sepsës në shtëpi, duhet:

• lani duart rregullisht me sapun;
• monitoroni pastërtinë e shtratit dhe të brendshmeve të të porsalindurit;
• Ju nuk duhet t'i lani rrobat e fëmijës suaj së bashku me të rriturit;
• mos lejoni që fëmija i porsalindur të vijë në kontakt me fëmijë të sëmurë dhe të afërm (infeksione akute të frymëmarrjes, grip, manifestime infektive);
• mbajini të gjitha lodrat për fëmijë veç e veç;
• dezinfektoni rregullisht dollapët dhe sirtarët për ruajtjen e furnizimeve për fëmijë;
• Bëni pastrim të lagësht në shtëpi të paktën 2 herë në ditë.

Kryerja e parandalimit në shtëpi dhe në institucionet mjekësore zvogëlon rrezikun që të porsalindurit të preken nga infeksione të llojeve të ndryshme. Nëse keni ndonjë pyetje, mund të shkoni në forumin mjekësor dhe të diskutoni temën me prindërit me përvojë.

Si përfundim, ne sugjerojmë të studiojmë materialin video në lidhje me shkaqet e sepsës tek foshnjat.

Testet në internet

• Testi për shkallën e kontaminimit të trupit (pyetje: 14)

  Ka shumë mënyra për të zbuluar se sa i ndotur është trupi juaj.Testet, studimet dhe analizat speciale do t'ju ndihmojnë të identifikoni me kujdes dhe me qëllim shkeljet e endoekologjisë së trupit tuaj...

Çfarë është sepsis në një të porsalindur -

Një formë e përgjithësuar e infeksionit purulent-inflamator, i cili shkaktohet nga një oportunist mikroflora bakteriale kur sistemi imunitar prishet dhe shfaqet një përgjigje inflamatore joadekuate sistemike.

Kriteret diagnostike janë të paqarta, kështu që nuk ka informacion të saktë mbi shpeshtësinë e sepsës tek foshnjat. Sipas statistikave të huaja, frekuenca është nga 0.1 në 0.8%. Në mesin e pacientëve, shumica e fëmijëve janë të parakohshëm dhe janë në reparte të kujdesit intensiv. Infeksionet e gjakut kanë një shkallë vdekshmërie prej 30 deri në 40%.

Klasifikimi i sepsës neonatale

Nuk ka një ndarje të pranuar përgjithësisht të sepsës neonatale në lloje. Në ICD-10, sëmundja përcaktohet me kodin P36. Sëmundja mund të ndahet në lloje sipas kohës së shfaqjes së infeksionit në gjak, sipas simptomave, sipas vendndodhjes së portave hyrëse të infeksionit etj.

Tymosje është përdorur kohët e fundit për të trajtuar kordonin e kërthizës. rrezatimi ultravjollcë, antiseptikë. Zbatimi i saktë i kapëseve Rogovin dhe kapëses Kocher është i rëndësishëm.

Për të parandaluar sepsën tek fëmijët e sapolindur, përdoren banja higjienike me shtimin e dezinfektuesve të ndryshëm.

Disa studiues këshillojnë të bëni një banjë me një zgjidhje të permanganatit të kaliumit në orët e para të jetës së foshnjës. Ofrohet gjithashtu një banjë me një zgjidhje heksaklorofen 3%.

Lufto me sëmundjet pustulare tek të sapolindurit përfshin një pomadë mbrojtëse që vendoset në palosjet e lëkurës. Përmban: Amyli tritici aa 25.0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0.5 etj.

Gratë në lindje duhet të pajisen me kapele sterile dhe shalle që mbulojnë plotësisht flokët e tyre. Stafi duhet të mbajë kapuç steril.

Për të parandaluar përhapjen e stafilokokut, duhet të vishen maska, duke i ndërruar ato çdo tre orë. Maska duhet të mbulojë gojën dhe pjesën e përparme të hundës, përmes së cilës stafilokokët patogjenë mund të hyjnë në trupin e të porsalindurit.

Fëmijë me forma të ndryshme infeksion stafilokoksik duhet të trajtohet me doreza që dezinfektohen ose ndërrohen shpesh.

Parandalimi specifik propozohet gjithashtu në formën e imunizimit të grave shtatzëna, i cili u propozua në fillim të shekullit të 20-të nga V. Ya. Yankelevich. Ai përdori vaksinën e streptostafilokokut të vrarë për imunizimin. Hulumtimet e mëtejshme kanë treguar se antitoksina stafilokokale është efektive.

Për të rritur imunitetin e të porsalindurve, studiuesit sugjerojnë përdorimin e acidit nukleik të natriumit.

Në rastet e zhvillimit të epidemive spitalore në maternitete duhet të krijohet një komision, ku do të përfshihen bakteriologu, epidemiologu, klinicistët dhe sanitar. Qëllimi i tyre është krijimi i burimeve të infeksionit dhe mekanizmave aktualë të transmetimit, zhvillimi dhe vlerësimi i sistemeve të veprimeve parandaluese dhe anti-epidemike.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni sepsë tek një i porsalindur:

Specialist i sëmundjeve infektive

Imunolog

Hematolog

A ju shqetëson diçka? Dëshironi të dini informacione më të hollësishme rreth sepsës tek një i porsalindur, shkaqet, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimit, rrjedhën e sëmundjes dhe dietën pas saj? Apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh lini një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë Ata do t'ju ekzaminojnë, do të studiojnë shenjat e jashtme dhe do të ndihmojnë në identifikimin e sëmundjes sipas simptomave, do t'ju këshillojnë dhe do t'ju ofrojnë ndihmën e nevojshme dhe do të bëjnë një diagnozë. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Numri i telefonit të klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (me shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës në të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, Sigurohuni që rezultatet e tyre t'i çoni te një mjek për konsultim. Nëse studimet nuk janë kryer, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Ju? Është e nevojshme të keni një qasje shumë të kujdesshme ndaj shëndetit tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjeve dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka simptomat e veta specifike, karakteristike manifestimet e jashtme- kështu quhet simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju vetëm duhet ta bëni atë disa herë në vit. të ekzaminohet nga një mjek jo vetëm për të parandaluar sëmundje e tmerrshme, por edhe për të ruajtur një shpirt të shëndetshëm në trup dhe organizëm në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni këshilla për vetëkujdes. Nëse jeni të interesuar për rishikime rreth klinikave dhe mjekëve, përpiquni të gjeni informacionin që ju nevojitet në seksion. Regjistrohuni gjithashtu në portalin mjekësor eurolaboratori për t'u informuar me lajmet më të fundit dhe përditësimet e informacionit në faqe, të cilat do t'ju dërgohen automatikisht me email.

Sëmundje të tjera nga grupi Sëmundjet e fëmijëve (pediatri):

Bacillus cereus tek fëmijët

Infeksioni me adenovirus tek fëmijët

Dispepsia ushqyese

Diateza alergjike tek fëmijët

Konjuktiviti alergjik tek fëmijët

Riniti alergjik tek fëmijët

Dhimbje fyti tek fëmijët

Aneurizmi i septumit interatrial

Aneurizma tek fëmijët

Anemia tek fëmijët

Aritmia tek fëmijët

Hipertensioni arterial tek fëmijët

Ascariasis tek fëmijët

Asfiksia e të porsalindurve

Dermatiti atopik tek fëmijët

Autizmi tek fëmijët

Tërbimi tek fëmijët

Blefariti tek fëmijët

Blloqet e zemrës tek fëmijët

Kist lateral i qafës tek fëmijët

Sëmundja Marfan (sindroma)

Sëmundja e Hirschsprung tek fëmijët

Sëmundja Lyme (borrelioza e lindur nga rriqrat) tek fëmijët

Sëmundja e Legjionarëve tek fëmijët

Sëmundja e Meniere tek fëmijët

Botulizmi tek fëmijët

Astma bronkiale tek fëmijët

Displazia bronkopulmonare

Bruceloza tek fëmijët

Ethet tifoide tek fëmijët

Katara e pranverës tek fëmijët

Lija e dhenve tek fëmijët

Konjuktiviti viral tek fëmijët

Epilepsia e lobit të përkohshëm tek fëmijët

Leishmanioza viscerale tek fëmijët

Infeksioni me HIV tek fëmijët

Lëndimi intrakranial i lindjes

Inflamacion i zorrëve tek një fëmijë

Defektet kongjenitale të zemrës (CHD) tek fëmijët

Sëmundja hemorragjike e të porsalindurit

Ethet hemorragjike me sindromën renale (HFRS) tek fëmijët

Vaskuliti hemorragjik tek fëmijët

Hemofilia tek fëmijët

Infeksioni i Haemophilus influenzae tek fëmijët

Paaftësitë e përgjithësuara të të nxënit tek fëmijët

Çrregullimi i përgjithësuar i ankthit tek fëmijët

Gjuha gjeografike në një fëmijë

Hepatiti G tek fëmijët

Hepatiti A tek fëmijët

Hepatiti B tek fëmijët

Hepatiti D tek fëmijët

Hepatiti E tek fëmijët

Hepatiti C tek fëmijët

Herpes tek fëmijët

Herpes tek të sapolindurit

Sindroma hidrocefalike tek fëmijët

Hiperaktiviteti tek fëmijët

Hipervitaminoza tek fëmijët

Hipereksitueshmëria tek fëmijët

Hipovitaminoza tek fëmijët

Hipoksia fetale

Hipotensioni tek fëmijët

Hipotrofia në një fëmijë

Histiocitoza tek fëmijët

Glaukoma tek fëmijët

Shurdhim (shurdh-memec)

Gonoblenorrhea tek fëmijët

Gripi tek fëmijët

Dakrioadeniti tek fëmijët

Dakriocistiti tek fëmijët

Depresioni tek fëmijët

Dizenteria (shigelloza) tek fëmijët

Disbakterioza tek fëmijët

Nefropatia dismetabolike tek fëmijët

Difteria tek fëmijët

Limforetikuloza beninje tek fëmijët

Anemia e mungesës së hekurit tek një fëmijë

Ethet e verdha tek fëmijët

Epilepsia okupital tek fëmijët

Urthi (GERD) tek fëmijët

Mungesa e imunitetit tek fëmijët

Impetigo tek fëmijët

Intussusception

Mononukleoza infektive tek fëmijët

Devijimi i septumit të hundës tek fëmijët

Neuropatia ishemike tek fëmijët

Kampilobakterioza tek fëmijët

Kanalikuliti tek fëmijët

Kandidiaza (mëllenjë) tek fëmijët

Anastomoza karotide-shpellë te fëmijët

Keratiti tek fëmijët

Klebsiella tek fëmijët

Tifoja e shkaktuar nga rriqrat tek fëmijët

Encefaliti i lindur nga rriqrat tek fëmijët

Clostridia tek fëmijët

Koarktimi i aortës tek fëmijët

Leishmanioza kutane tek fëmijët

Kollë e mirë tek fëmijët

Infeksioni Coxsackie dhe ECHO tek fëmijët

Konjuktiviti tek fëmijët

Infeksioni me koronavirus tek fëmijët

Fruthi tek fëmijët

Me dorë klubi

Kraniosinostoza

Urtikaria tek fëmijët

Rubeola tek fëmijët

Kriptorkizmi tek fëmijët

Krupi në një fëmijë

Pneumonia lobare tek fëmijët

Ethet hemorragjike të Krimesë (CHF) tek fëmijët

Ethet Q tek fëmijët

Labirintiti tek fëmijët

Mungesa e laktazës tek fëmijët

Laringit (akut)

Hipertensioni pulmonar i të porsalindurve

Leuçemia tek fëmijët

Alergjitë ndaj drogës tek fëmijët

Leptospiroza tek fëmijët

Encefaliti letargjik tek fëmijët

Limfogranulomatoza tek fëmijët

Limfoma tek fëmijët

Listerioza tek fëmijët

Ethet Ebola tek fëmijët

Epilepsia frontale tek fëmijët

Malabsorbimi tek fëmijët

Malaria tek fëmijët

MARS tek fëmijët

Mastoiditi tek fëmijët

Meningjiti tek fëmijët

Infeksioni meningokokal tek fëmijët

Meningjiti meningokokal tek fëmijët

Sindroma metabolike tek fëmijët dhe adoleshentët

Miastenia tek fëmijët

Migrena tek fëmijët

Mikoplazmoza tek fëmijët

Distrofia e miokardit tek fëmijët

Miokarditi tek fëmijët

Epilepsia mioklonike e fëmijërisë së hershme

Stenoza mitrale

Urolithiasis (UCD) tek fëmijët

Fibroza cistike tek fëmijët

Otiti i jashtëm tek fëmijët

Çrregullime të të folurit tek fëmijët

Neurozat tek fëmijët

Pamjaftueshmëria e valvulës mitrale

Rrotullimi jo i plotë i zorrëve

Humbja e dëgjimit sensorineural tek fëmijët

Neurofibromatoza tek fëmijët

Diabeti insipidus tek fëmijët

Sindroma nefrotike tek fëmijët

Gjakderdhje nga hunda tek fëmijët

Çrregullimi obsesiv-kompulsiv tek fëmijët

Bronkiti obstruktiv tek fëmijët

Obeziteti tek fëmijët

Ethet hemorragjike Omsk (OHF) tek fëmijët

Opisthorchiasis tek fëmijët

Herpes zoster tek fëmijët

Tumoret e trurit tek fëmijët

Tumoret e palcës kurrizore dhe shtyllës kurrizore tek fëmijët

Tumori i veshit

Psitakoza tek fëmijët

Rikecioza e lisë tek fëmijët

Dështimi akut i veshkave tek fëmijët

Krimbat e gjirit tek fëmijët

Sinusiti akut

Stomatiti akut herpetik tek fëmijët

Pankreatiti akut tek fëmijët

Pyelonefriti akut tek fëmijët

Edema e Quincke tek fëmijët

Otitis media tek fëmijët (kronik)

Otomikoza tek fëmijët

Otoskleroza tek fëmijët

Pneumonia fokale tek fëmijët

SINONIMET

Sepsis neonatal, sepsis bakterial i të porsalindurit, septicemia kongjenitale, infeksion i gjeneralizuar i etiologjisë bakteriale.

PËRKUFIZIM

Sepsis është një infeksion i përgjithësuar purulent-inflamator aciklik i shkaktuar nga mikroflora bakteriale oportuniste, zhvillimi i së cilës bazohet në mosfunksionimin e sistemit imunitar, kryesisht fagocitar, të trupit me zhvillimin e një përgjigje inflamatore sistemike joadekuate.

Vitet e fundit ka pasur një rritje patologji kronike dhe përkeqësimi i shëndetit të grave mosha e lindjes së fëmijëve. Janë zhvilluar dhe zbatuar metoda të reja për menaxhimin e grave shtatzëna me rrezik të lartë me terapi hormonale dhe imunorevendosje prenatale. Shkalla e lindjeve të fëmijëve me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët është në rritje. Në të njëjtën kohë, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit po përmirësohen me përdorimin e antibiotikëve të rinj të fuqishëm me spektër të gjerë. E gjithë kjo çon në një ndryshim në pamjen klinike të sepsës, veçanërisht në të sapolindurit shumë të parakohshëm, dhe në një rimendim të konceptit të "sepsës së porsalindur" nga pikëpamja e neonatologjisë praktike. Për të thjeshtuar formulimin e kësaj diagnoze në praktikën klinike, një grup pune ekspertësh nga Shoqata Ruse e Specialistëve të Mjekësisë Perinatale, si rezultat i një analize shumëqendrore të historive mjekësore të të porsalindurve për vitet 2000-2003. propozoi përkufizimin e mëposhtëm të sepsës neonatale: sepsa neonatale është një sëmundje infektive e përgjithësuar me ecuri aciklike, e shkaktuar nga mikroflora bakteriale oportuniste, e cila bazohet në mosfunksionimin e sistemit imunitar të trupit me zhvillimin e një fokusi (foku) të inflamacionit purulent ose bakteremisë. , një reaksion inflamator sistemik dhe dështim i shumëfishtë i organeve tek fëmijët në muajin e parë të jetës.

KODI ICD-R36 Sepsis bakterial i të porsalindurit, septicemia kongjenitale.

P36.0 Sepsis i një të porsalinduri i shkaktuar nga streptokoku i grupit B.

P36.1 Sepsis i të porsalindurit për shkak të streptokokëve të tjerë dhe të paspecifikuar.

P36.2 Sepsis i një të porsalinduri i shkaktuar nga Staphylococcus aureus.

P36.3 Sepsis i të porsalindurit për shkak të stafilokokut të tjerë dhe të paspecifikuar.

P36.4 Sepsis i një të porsalinduri i shkaktuar nga Escherichia coli.

P36.5 Sepsis i një të porsalinduri i shkaktuar nga mikroorganizma anaerobe.

P36.8 Sepsa e të porsalindurit e shkaktuar nga agjentë të tjerë bakterialë.

P36.9 Sepsis bakterial i të porsalindurit, i paspecifikuar.

Shembuj të formulimit të diagnozës: sepsa e hershme neonatale e shkaktuar nga streptokokët e grupit B, septicemia, shoku septik ose sepsis kërthizor i shkaktuar nga stafilokokët, septikopemia, meningjiti purulent.

Shembuj të formulimit të diagnozës: “sepsa e hershme neonatale e shkaktuar nga streptokokët e grupit B, septicemia, shoku septik” ose “sepsis kërthizor i etiologjisë stafilokokale, septikopemia (meningjiti purulent, pneumonia dypalëshe fokale të vogla, faza 2 e NEC), dështimi akut respirator 3, dështimi i qarkullimit të gjakut 2B, insuficienca renale akute oligurike, sindroma e koagulimit intravaskular të përhapur.

EPIDEMIOLOGJIA

Në literaturën vendase nuk ka informacion të besueshëm mbi incidencën e sepsës tek të porsalindurit, e cila është për shkak të mungesës së kritereve të pranuara përgjithësisht për diagnozën. Sipas autorëve të huaj, sepsa tek të sapolindurit shfaqet në 0,1-0,8% të rasteve. Një problem i veçantë paraqitet nga fëmijët në NICU dhe foshnjat e lindura para kohe, mes të cilëve sepsa shfaqet mesatarisht në 14% të rasteve (nga 8.6% në mesin e foshnjave me afat të plotë në NICU në 25% në mesin e foshnjave të parakohshme me një moshë gestacionale 28- 31 javë).

Në strukturën e vdekshmërisë neonatale në Federatën Ruse, sepsa si shkaktar i vdekjes është renditur IV-V për disa dekada. Shkalla e vdekshmërisë nga sepsis është gjithashtu mjaft e qëndrueshme në 30-40%.

KLASIFIKIMI

Aktualisht, në vendin tonë nuk kemi një klasifikim të unifikuar të sepsës së të porsalindurve.

Ka sepsë të hershme, në të cilën simptomat klinike shfaqen në tre ditët e para të jetës së fëmijës, dhe sepsë të vonë neonatale - sepsë që manifestohet klinikisht më vonë se dita e 4-të e jetës.

Sepsa e hershme karakterizohet në mënyrë tipike nga infeksioni intrauterin, kryesisht antenatal, nëpërmjet rrugës ngjitëse ose hematogjene. Më rrallë, infeksioni ndodh gjatë lindjes ose në periudhën e hershme pas lindjes. Zakonisht nuk ka burim të dukshëm primar të infeksionit tek fëmija. Burimi i infeksionit është më shpesh mikroflora e kanalit të lindjes së nënës. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e sepsës së hershme neonatale përfshijnë prematuritetin, hipotrofinë intrauterine dhe vonesën e rritjes intrauterine, këputjen e parakohshme të membranave, një interval anhidrik prej më shumë se 12 orë, rritjen e temperaturës së trupit dhe praninë e vatrave të infeksionit tek nëna gjatë lindjes dhe në periudhën e hershme pas lindjes, korioamnioniti, periudha perinatale e komplikuar (hipoksi perinatale, trauma e lindjes). Sëmundja zakonisht shfaqet në formën e septicemisë, e cila i referohet pranisë së mikrobeve ose toksinave të tyre në qarkullimin e gjakut. Karakteristikë është zhvillimi fulminant i simptomave klinike, reagimi inflamator sistemik dhe dështimi i shumëfishtë i organeve në mungesë të vatrave purulente metastatike.

Në sepsë të vonë, infeksioni i të porsalindurit zakonisht ndodh pas lindjes. Zakonisht është i pranishëm një vend parësor i infeksionit. Më shpesh regjistrohet septikopemia, d.m.th. sepsis shfaqet me formimin e një ose më shumë vatrave purulente-inflamatore septikopemike, metastatike. Një manifestim tipik i septikopiemisë dhe kriteri i saj është i njëjti lloj patogjeni i izoluar nga vatrat e inflamacionit dhe nga gjaku i pacientit. Burimi i infeksionit mund të jetë si mikroflora e nënës ashtu edhe mikroflora e mjedisit. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e sepsës së vonë neonatale: prematuriteti, kequshqyerja, prishja e barrierave mbrojtëse natyrore të lëkurës dhe mukozave gjatë ringjalljes, intubimi trakeal, kateterizimi venoz, situata e pafavorshme epidemiologjike. Sëmundja mund të karakterizohet si nga një ecuri hiperergjike, fulminante dhe nga një zhvillim ngadalë progresiv i simptomave klinike, një natyrë hiporeaktive.

Sepsis klasifikohet gjithashtu sipas etiologjisë dhe burimit të infeksionit. Etiologjia e sëmundjes përcaktohet nga rezultatet e ekzaminimit mikrobiologjik të gjakut, CSF, aspiratit trakeal, urinës dhe përmbajtjes së vatrave purulente-inflamatore në një fëmijë të sëmurë. Nëse rezultatet e kulturave të gjakut janë negative, spektri i patogjenëve më të mundshëm të sëmundjes duhet të parashikohet bazuar në anamnezën, dinamikën e gjendjes klinike të pacientit në sfondin e një kursi të mëparshëm antibiotikësh dhe situatën epidemiologjike në departamenti, njohja e të cilit është e rëndësishme për zgjedhjen racionale të terapisë antibakteriale.

Në rast sepsis, këshillohet që në diagnozën klinike të tregohet etiologjia dhe lokalizimi i portave hyrëse të infeksionit, pasi kjo karakteristikë e sëmundjes ka një rëndësi të caktuar epidemiologjike dhe është e rëndësishme për zhvillimin e masave anti-epidemike dhe parandaluese. Ka lloje të kërthizës, të lëkurës, otogjene, urogjenike, kateterizuese, pulmonare, abdominale dhe lloje të tjera më pak të zakonshme të sepsës së vonë neonatale.

Sindromat e dështimit të organeve përcaktojnë ashpërsinë dhe shpesh rezultatin e sëmundjes, kërkojnë një program të veçantë terapie dhe për këtë arsye këshillohet që ato të theksohen edhe në diagnozën klinike. Midis tyre, për shkak të ashpërsisë së prognozës vëmendje të veçantë meriton kompleksin e simptomave të shokut septik (shoku infektiv-toksik).

Shoku septik kuptohet si zhvillim në kushtet e sepsës progresive hipotension arterial, jo i lidhur me hipovolemi, nuk eliminohet nga administrimi i simpatomimetikëve.

ETIOLOGJIA

Spektri i patogjenëve më të mundshëm përcaktohet nga koha e infektimit të fetusit ose fëmijës (antenatale, intranatale ose pas lindjes) dhe vendndodhja e portës së hyrjes. E. coli dhe, më rrallë, përfaqësues të tjerë të mikroflorës gram-negative të zorrëve mund të shkaktojnë infeksion intrauterin të fetusit. Në të gjitha këto raste, manifestimi klinik i sëmundjes vihet re në 48-72 orët e para të jetës së fëmijës.

Në sepsën neonatale me fillimin e vonë, streptokokët e grupit B luajnë një rol, por në mënyrë të konsiderueshme numër më i madh rastet e sëmundjes përbëjnë E. coli, St. aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp. dhe Enterobacter spp.

Gjatë dekadës së fundit, frekuenca e shfaqjes së kushteve gram-pozitive dhe gram-negative mikroorganizmave patogjene në strukturën e përgjithshme etiologjike të sepsës neonatale është bërë afërsisht e njëjtë. Në strukturën e patogjenëve gram-negativë të sepsës është rritur roli i mikroorganizmave si Pseudomonas spp., Klebsiella spp. dhe Enterobacter spp. Si rregull, këto baktere veprojnë si agjent shkaktar i sepsës në pacientët NICU në ventilim mekanik dhe PN, dhe në pacientët kirurgjikale.

Struktura etiologjike e sëmundjes së zhvilluar pas lindjes ndikohet ndjeshëm nga lokalizimi i fokusit parësor septik: në etiologjinë e sepsës së kërthizës, rolin kryesor e luajnë stafilokoku dhe, në një masë më të vogël, Escherichia coli, dhe në etiologjinë e lëkurës. sepsis - stafilokokë dhe streptokokë f-hemolitikë të grupit A. Një përzgjedhje e caktuar e spektrit të patogjenëve dhe sepsës nozokomiale në varësi të portës hyrëse të infeksionit: në sepsën e kateterizimit, rolin mbizotërues luajnë stafilokokët rezistent ndaj meticilinës ose mikroflora e përzier e shkaktuar nga shoqërimi i stafilokokut ose mikroflora gram-negative me kërpudhat e gjinisë Candida; në sepsën e spitalit abdominal, patogjenët si enterobakteri dhe anaerobet janë të rëndësishme.

PATOGJENEZA

Pika fillestare në patogjenezën e sepsës është fokusi primar purulent, i cili, për shkak të dështimit fillestar të mbrojtjes anti-infektive dhe ndotjes masive mikrobike, çon në depërtimin e mikroorganizmave në rrjedhjen sistemike të gjakut pacienti dhe zhvillimi i bakteremisë.

Bakteremia dhe antigjenemia dhe toksemia e lidhur janë faktorë që shkaktojnë një numër kaskadash reagimet mbrojtëse trupi. Thithja (fagocitoza) e baktereve dhe produkteve të tyre të kalbjes nga qelizat e aktivizuara të një natyre monocito-makrofage, proceset e njohjes dhe paraqitjes së Ag nga makrofagët në limfocite shoqërohen nga një çlirim i tepruar i citokineve pro-inflamatore në qarkullimin sistemik, ndër cili IL-1, faktori i nekrozës së tumorit-a, IL-8, interferoni-γ, faktori stimulues i kolonisë granulocite-makrofag. Duke ndërvepruar me receptorët specifikë për citokinat në membranat e qelizave të ndryshme të trupit, përqendrimet e larta të citokinave pro-inflamatore çojnë në zhvillimin e një kompleksi simptomash të një përgjigjeje inflamatore sistemike. Në veçanti, ato kontribuojnë në aktivizimin e qendrës së termorregullimit dhe shfaqjen e etheve, ndryshojnë funksionin e sintezës së proteinave të mëlçisë, shtypin sintezën e albuminës dhe nxisin prodhimin e proteinave inflamatore të fazës akute nga hepatocitet (proteina C-reaktive, haptoglobina , orosomucoid), kontribuojnë në rritjen e metabolizmit katabolik dhe zhvillimin e kaheksisë. Përqendrimet e larta të kemokinave, kryesorja është IL-8, kontribuojnë në rritjen e hematopoiezës së palcës kockore, granulocitopoiezën, lirimin e formave të reja të neutrofileve nga palca e eshtrave në gjak dhe rritjen e lëvizjes së neutrofileve drejt vendit të infeksionit (kemotaksia ). Neutrofilet janë në gjendje të ndryshojnë shpejt metabolizmin e tyre në përgjigje të çdo efekti stimulues, deri në zhvillimin e një "shpërthimi respirator" gjatë fagocitozës dhe gjenerimit të radikaleve toksike të oksigjenit, si dhe degranulimit sekretor, i cili çliron enzima me aktivitet baktericid. Duke lëvizur në vatrat e infeksionit, neutrofilet vijnë në kontakt me molekulat ngjitëse në sipërfaqen e qelizave endoteliale të enëve të gjakut, fibroblasteve dhe qelizave të indeve dhe organeve të tjera. Si rezultat i ngjitjes, ndjeshmëria e vetë receptorëve të neutrofileve ndaj citokinave dhe ndërmjetësve të tjerë ndryshon, gjë që lejon që granulocitet të përgjigjen në mënyrë adekuate ndaj ndryshimeve në inde.

Përmbajtja e granulave të neutrofileve nxit grumbullimin e trombociteve, lirimin e histaminës, serotoninës, proteazave, derivateve acid arachidonic, faktorët që aktivizojnë koagulimin e gjakut, sistemi i komplementit, sistemi kinin-kallekrein etj.

Kështu, reaksioni inflamator sistemik është një reagim i përgjithshëm biologjik jospecifik i trupit të njeriut në përgjigje të veprimit të një faktori endogjen ose ekzogjen të dëmshëm. Në sepsë, një reaksion inflamator sistemik zhvillohet në prani të një fokusi primar purulent-inflamator. Zhvillimi i një reagimi inflamator sistemik kontribuon në apoptozën e induktuar dhe, në disa raste, në nekrozë qelizore, e cila përcakton efektin e saj të dëmshëm në trup. Mbizotërimi i efekteve shkatërruese të litokineve dhe ndërmjetësve të tjerë inflamatorë çon në prishje të përshkueshmërisë dhe funksionit të endotelit kapilar, prishje të mikroqarkullimit dhe nxitjen e sindromës së koagulimit të përhapur intravaskular.

Një përgjigje inflamatore sistemike tepër e theksuar qëndron në themel të aktivizimit të tepruar të sistemit hipotalamo-hipofizë-veshkore, i cili normalisht siguron një përgjigje adekuate të trupit ndaj stresit. Aktivizimi i tepërt i sistemit hipotalamo-hipofizë-adrenal gjatë shokut septik dhe sepsës fulminante kontribuon në shfaqjen e një përgjigjeje joadekuate ndaj çlirimit të ACTH (një lloj insuficience latente adrenale). Së bashku me këtë, vërehet një rënie në aktivitetin funksional të gjëndrës tiroide. Me progresion fulminant dhe shoku septik, një numër pacientësh përjetojnë një rënie të nivelit të hormonit të rritjes.

Një manifestim tjetër i një reagimi inflamator sistemik joadekuat mund të jetë aktivizimi i pakontrolluar i sistemit të koagulimit të gjakut, i cili, në kushtet e rritjes së depresionit të fibrinolizës, çon në mënyrë të pashmangshme në zhvillimin e trombocitopenisë dhe koagulopatisë së konsumit (sindroma DIC).

Reagimi inflamator sistemik është baza për mosfunksionimin e të gjitha organeve dhe sistemeve. Ajo çon në formimin e dështimit të shumëfishtë të organeve, i cili manifestohet me çrregullime të rënda të homeostazës, duke rritur rrezikun e vdekjes.

Aktualisht, më shumë vëmendje i kushtohet konceptit se ka një hyrje të shtuar në qarkullimin e gjakut të endotoksinës ose kompleksit lipopolisakaridi të endotoksinës nga bakteret gram-negative që kolonizojnë pjesët e sipërme të zorrës së hollë në kushte të qarkullimit të dëmtuar. Endotoksina rrit intensitetin e përgjigjes inflamatore sistemike, duke çuar në zhvillimin e hipotensionit arterial që është i pandjeshëm ndaj terapisë.

Hyrja e vazhdueshme e baktereve dhe Ag e tyre në qarkullimin e gjakut çon në çorganizim të përgjigjes inflamatore sistemike. Mbingarkesa antigjenike shkakton lodhje të rëndë mekanizmat mbrojtës, imunosupresioni, i cili, në kushtet e bakteremisë dhe mikroqarkullimit të dëmtuar, nxit formimin e vatrave purulente dytësore, metastatike që mbështesin përgjigjen inflamatore sistemike, baktereminë, tokseminë dhe antigjeneminë.

FOTO KLINIKE

Kuadri klinik i sepsës, pavarësisht nga forma e tij (septicemia ose septikopemia), karakterizohet nga ashpërsia e gjendjes së përgjithshme të të porsalindurit. Shfaqet me shqetësime të theksuara në termorregullim (në të porsalindurit me afat të plotë, morfofunksionalisht të pjekur, më shpesh vërehet ethe; tek fëmijët e lindur para kohe, me peshë të ulët dhe fëmijët me sfond premorbid të ngarkuar, hipotermia progresive është më e mundshme), një shkelje e gjendjes funksionale të sistemit nervor qendror (depresioni progresiv ose ankthi i rraskapitur shpejt, nënvetëdija). Karakterizohet nga një nuancë e ndyrë-zbehtë ose gri e ndyrë, shpesh me hemorragji, zona të skleremës, mermerim i theksuar i lëkurës dhe ndonjëherë akrocianozë. Në periudhën e hershme neonatale mund të ketë verdhëz në rritje të shpejtë. Shpesh vërehet zhvillimi i sindromës edematoze të përgjithshme. Ekziston një tendencë për gjakderdhje spontane.

Tiparet e fytyrës janë shpesh të theksuara. Zhvillimet tipike janë dështimi i frymëmarrjes në mungesë të ndryshimeve inflamatore në radiografi dhe mosfunksionimi kardiak si kardiopatia toksike, e cila mund të shoqërohet me zhvillimin e dështimit të zemrës. Karakterizohet nga një rritje në përmasat e shpretkës dhe mëlçisë, fryrje, një rrjet venoz i theksuar në bark, një tendencë për regurgitim, të vjella dhe anoreksi, mosfunksionim gastrointestinal, deri në zhvillimin e parezës së zorrëve dhe mungesë të shtimit në peshë.

Të gjitha këto sindroma dhe simptoma reflektojnë shkallë të ndryshme ashpërsia e dështimit të shumëfishtë të organeve në një të porsalindur (Tabela 39-1).

Tabela 39-1. Kriteret klinike dhe laboratorike për dështimin e organeve në sepsë neonatale

Mosfunksionime të sistemit të organeve	Klinike	Laboratori
Dështim të frymëmarrjes	Takipnea ose bradipnea	Ra02
	Cianozë periorale, frymëmarrje e përgjithshme e dobësuar auskultative, krepitus i mundshëm	Sp02
	Nevoja për ventilim mekanik ose PEEP	Acidoza respiratore ose e përzier
Dështimi kardiovaskular	Takikardia ose bradikardia Zgjerimi i kufijve të zemrës	Ndryshimet në presionin venoz qendror, presioni pykë arterie pulmonare
	Çrregullime të ritmit	Fraksioni i reduktuar i nxjerrjes
	Hipotension arterial	Ulje e prodhimit kardiak
	Zmadhimi i mëlçisë, edemë Nevoja e mbështetjes hemodinamike	Ndryshimet sipas të dhënave të EKG të një natyre metabolike
Dështimi i veshkave	OliguriaAnuria Edemë	Rritja e niveleve të kreatininës dhe/ose uresë në gjak, diurezë e reduktuar, GFR dhe riabsorbimi tubular i ujit dhe natriumit, hiperkalemi Proteinuria

Dështimi i mëlçisë	Mëlçia e zmadhuar Verdhëza	Rritja e niveleve të AST, ALT Funksioni sintetik i dëmtuar i mëlçisë Dëmtimi i konjugimit të bilirubinës ose sindroma e kolestazës Zgjatja e PT Zgjatja e APTT
Pamjaftueshmëria e sistemit hemostatik	Tendenca për gjakderdhje spontane, gjakderdhje nga vendet e injektimit, trombozë	Rritja e PT ose APTT Zgjatja e kohës së trombinës, rritja e përmbajtjes së komplekseve të tretshme të monomerit fibrinë-fibrinogjen, produktet e degradimit të fibrinës, zgjatja e ACT, testi pozitiv i etanolit Depresioni i fibrinolizës Ulje e nivelit të proteinave strombocitopeniAnemi
Pamjaftueshmëria e sistemit të tretjes	Regurgitim, të vjella Kongjestion në stomak, pamundësi për të përthithur EPD Diarre Pareza e zorrëve Gjakderdhje gastrointestinale Papastërti patologjike në jashtëqitje (mukus, zarzavate, gjak) Ishemi ose infarkt i zorrës së hollë	Shenjat me rreze X të parezës së zorrëve ose NECDysbacteriosis

Mosfunksionime të sistemit nervor	Sindroma e frenimit të aktivitetit refleks të pakushtëzuar Sindromi i rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore Konvulsione neonatale Koma	Shenjat ekografike të dëmtimit ishemik të sistemit nervor qendror Shenjat e edemës cerebrale në NSG Shenjat e sindromës hipertensive-hidrocefalike në NSG Shenjat ekografike të IVH Çrregullime në aktivitetin bioelektrik të korteksit cerebral Rritje e lehtë e niveleve të proteinave me cytozë normale ose të rritur të CSF
Pamjaftueshmëria e gjëndrave endokrine	Humbje peshe Shenjat e insuficiencës adrenale Sindroma e edemës Sindroma kalimtare e mungesës së hormoneve tiroide	Hipoglicemia (fillimisht hiperglicemia) Ulje kalimtare e niveleve të kortizolit (në fazën fillestare të shokut mund të ketë hiperkortizolemi) Ulje e niveleve të T3, T4, veçanërisht në shok Normal ose i rritur Niveli i TSH, në rast shoku - ulje e nivelit të TSH; ulje e nivelit të STH, veçanërisht në shok

Fokusi primar septik

Pas zbatimit në praktika klinike metodat moderne të përpunimit primar të mbetjeve dhe kujdesit të kordonit të kërthizës plagë e kërthizës Pati një ulje të incidencës së omfalitit dhe sepsis kërthizës, e cila tani ndodh në më pak se një të katërtën e rasteve. Në këtë sfond, frekuenca e sepsës pulmonare (deri në 20-25%) dhe e zorrëve (të paktën 20%) është rritur ndjeshëm. Lokalizimet e tjera të fokusit primar janë shumë më pak të zakonshme dhe nuk kalojnë 2-6%. Në disa raste, porta hyrëse e infeksionit nuk mund të vendoset. Kjo është veçanërisht e vërtetë për fëmijët me moshë të vogël gestacionale.

Septicemia

Septicemia manifestohet klinikisht me praninë e komplekseve të simptomave të përshkruara më sipër të toksikozës, reaksionit inflamator sistemik dhe dështimit të shumëfishtë të organeve, që shoqërojnë zhvillimin e fokusit primar purulent-inflamator.

Septikopemia

Septikopemia karakterizohet nga zhvillimi i një ose më shumë vatrave septikopemike, të cilat përcaktojnë karakteristikat e pamjes klinike dhe ecurinë e sëmundjes. Ndër vatrat metastatike të sepsës tek të porsalindurit, meningjiti purulent zë vendin e parë në frekuencë; shpesh zhvillohen pneumonia, enterokoliti dhe osteomieliti. Lokalizime të tjera të vatrave piemike: abscese të mëlçisë dhe veshkave, artriti septik, mediastiniti, karditi, panoftalmiti, inflamacioni purulent i lëkurës, indeve të buta, mureve të stomakut, zorrëve, pielonefritit, peritonitit etj.

Shoku septik

Shoku septik vërehet, sipas autorë të ndryshëm, ne 10-15 % te rasteve me sepsis neonatale, me te njejten frekuence ne septicemi dhe septikopemi. Në shumicën e rasteve, shoku septik zhvillohet me sepsë të shkaktuar nga mikroorganizmat gram-negativë. Mikroflora gram-pozitive e koksit rrallë shkakton tronditje. Përjashtim bëjnë streptokokët e grupit B dhe enterokoket: me këtë etiologji të sepsës, shoku zhvillohet pothuajse me të njëjtën frekuencë si me etiologjinë gram-negative të sëmundjes. Vdekshmëria në zhvillimin e shokut septik është më shumë se 40%.

Figura klinike e shokut septik tek të sapolindurit karakterizohet nga një rritje e shpejtë, ndonjëherë katastrofike e ashpërsisë së gjendjes, një tendencë progresive drejt hipotermisë, zbehje e lëkurës, depresioni progresiv i reflekseve të pakushtëzuara dhe reagimet ndaj stimujve, takikardia mund të zëvendësohet me bradikardia, gulçim në rritje është karakteristike (shpesh në mungesë të ndryshimeve infiltrative në radiografi të mushkërive). Gjakderdhja shfaqet nga vendet e injektimit, ndonjëherë shfaqet një skuqje petekiale ose gjakderdhje e mukozave, paste dhe më pas ënjtje e të gjitha indeve. Ekzikoza mund të vërehet në kombinim me ënjtjen e indeve dhe organeve, veçanërisht ato parenkimale.

Shenjat më karakteristike: hipotension arterial në rritje graduale, i pandjeshëm ndaj administrimit të agonistëve adrenergjikë, shkelje e mprehtë mikroqarkullimi (simptomë e "njollës së zbehtë" për më shumë se 3 sekonda), sindroma e përhapur e koagulimit intravaskular me zhvillimin e trombocitopenisë së konsumit, koagulopatisë së konsumit dhe depresionit të fibrinolizës. Në raste të tilla, së bashku me gjakderdhjen, mund të zhvillohet me shpejtësi nekroza e shumëfishtë, duke përfshirë edhe muret zorra e holle, pjesët kortikale të veshkave, miokardit, trurit dhe organeve të tjera.

Shoku shoqërohet me mosfunksionim të rëndë hormonal, çrregullime të rënda të pothuajse të gjithë mekanizmave të rregullimit të homeostazës, përfshirë reagimin ndërmjetësues sistemik të trupit.

Ecuria akute e sëmundjes vërehet në 75-85% të rasteve.

Me një rrjedhë të favorshme të procesit, kohëzgjatja e sëmundjes është mesatarisht 8-10 javë. Periudha manifestimet akute, pasqyra klinike e së cilës është e ngjashme me atë të përshkruar më sipër, zgjat 3-14 ditë me metoda moderne të trajtimit. Më pas vjen periudha e riparimit, e cila karakterizohet nga zbehja e simptomave të toksikozës, rikthimi gradual i funksioneve. organet individuale dhe sistemet, rehabilitimi i vatrave metastatike. Së bashku me këtë në foto klinike rritja e madhësisë së mëlçisë dhe/ose shpretkës, zbehja e lëkurës, qëndrueshmëria e funksioneve të sistemit nervor qendror dhe autonom, disbakterioza e pothuajse të gjitha lokacioneve të trupit në kontakt me mjedisi i jashtëm, mungesa ose shtimi i pamjaftueshëm i peshës, duke çuar në formimin e kequshqyerjes pas lindjes.

Gjatë kësaj periudhe, infeksioni i kryqëzuar (bakterial, fungal ose viral) ndodh lehtësisht. Ka burime të shpeshta të superinfeksionit si autoflora e fëmijëve dhe mikroflora spitalore.

Kuadri hematologjik në periudhën akute të sepsës karakterizohet nga leukocitozë e theksuar (më rrallë - vlera normale ose leukopeni), një zhvendosje neutrofile e formulës në të majtë në format e mitur. Mund të vërehet trombocitopeni (ose tendencë drejt saj), eozinofilopeni, limfopeni, tendencë drejt monocitozës dhe anemi. Gjatë periudhës së riparimit mund të ketë monocitozë të moderuar. Neutrofilia në 1/3 e rasteve zëvendësohet nga neutropenia, në 2/3 e rasteve - me vlera normale. Ka një tendencë drejt eozinofilisë. Bazofilet dhe qelizat plazmatike shfaqen në gjakun periferik.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza e sepsës përbëhet nga disa faza.

Faza e parë është identifikimi i vatrave të infeksionit. Është e nevojshme të merret parasysh një veçori e tillë e sepsës së hershme neonatale si mungesa e mundshme fokusi parësor septik i vendosur në trupin e nënës ose në placentë. Bazuar në anamnezën, ekzaminimin fizik, laboratorin e duhur dhe diagnostifikimi instrumental, folës simptomat patologjike tek fëmija duhet të përjashtohet ose të konfirmohet zhvillimi i meningjitit, pneumonisë, enterokolitit, pielonefritit, artritit, osteomielitit, peritonitit, karditit, absceseve dhe gëlbazës së indeve të buta etj.

Faza e dytë e diagnozës është vlerësimi i aktivitetit funksional sistemet kritike ruajtja e homeostazës dhe diagnostikimi i dështimit të organeve. Në tabelë Tabela 39-1 tregon karakteristikat kryesore klinike, laboratorike dhe instrumentale të dështimit të shumëfishtë të organeve që shoqërojnë sepsën tek një i porsalindur dhe përcaktojnë rezultatin e saj. Monitorimi i këtyre treguesve është i nevojshëm për të kryer terapi adekuate etiotropike dhe sindromike.

Faza e tretë e diagnozës është vlerësimi i përgjigjes inflamatore sistemike të trupit të të porsalindurit. Kriteret për një përgjigje sistemike inflamatore tek të porsalindurit përfshijnë:

Temperatura sqetullore > 37,5 °C ose
ndryshimet në testin e përgjithshëm të gjakut (Tabela 39-2):

Rritja e nivelit të proteinës C-reaktive në serumin e gjakut më shumë se 6 mg/l;

Rritja e nivelit të prokalcitoninës në serumin e gjakut më shumë se 2 ng/ml;

Rritja e nivelit të IL-8 në serumin e gjakut më shumë se 100 pg/ml;

Indeksi	mosha e femijes	Vlera në të cilën është e ligjshme përdorimi i treguesit përkatës (x10\l)
Leukocitoza	1-2 ditë	> 30 LLC
	3-7 ditë	> 20 000
	> 7 ditë	> 15 000
Leukopenia
	1-2 ditë	> 20 000
Neutrofilia	3-7 ditë	> 7000
	> 7 ditë	> 6000
	1-2 ditë
Neutropenia	3-7 ditë
	> 7 ditë
Rritja e numrit të formave të reja të neutrofileve	1-2 ditë	>5000
	nga dita 3	>1500
Indeksi i neutrofileve (raporti i numrit të formave të mitur me numrin total të neutrofileve)		>0,2

Nëse diagnostifikimi shtesë laboratorik është i mundur, tregues të tillë janë informues inflamacion sistemik, si një rritje në nivelet serike të citokineve të tjera pro-inflamatore (IL-1 në faktorin e nekrozës së tumorit-a, interferon-γ, IL-6), ndryshimet në nivelet e proteinave të fazës akute të inflamacionit si reaktantë pozitivë (rritje në prania e inflamacionit sistemik, për shembull, haptoglobina, orosomucoid, C3-komponenti i komplementit dhe të tjerët), dhe reaktantë negativë (ulur me inflamacion, për shembull, C4-komponenti i komplementit, prealbumina).

Në tre ditët e para të jetës, prania e të paktën tre prej shenjave të mësipërme mund të shërbejë si arsye e mirë për të marrë një diagnozë të sepsës dhe për të përshkruar menjëherë terapi empirike antibakteriale, si dhe për të kryer të gjithë sasinë e nevojshme të masave terapeutike.

Tek të porsalindurit mbi 4 ditë, diagnoza e sepsës duhet të supozohet në prani të një fokusi primar infektiv-inflamator, mosfunksionim të dy ose më shumë sistemeve të trupit dhe të paktën tre nga shenjat e listuara të një reagimi inflamator sistemik. Ky është gjithashtu një tregues për fillimin e menjëhershëm të terapisë antibakteriale dhe një sërë masash terapeutike.

Megjithatë, duke kuptuar se sepsis ende mbetet diagnoza klinike, këshillohet ta konfirmoni ose ta refuzoni brenda 5-7 ditëve. Zhdukja e shenjave të një reagimi inflamator sistemik paralelisht me pastrimin e burimit të infeksionit, dhe veçanërisht mungesa e lidhjes midis manifestimeve klinike të një përgjigjeje inflamatore sistemike dhe infeksionit, argumenton kundër diagnozës së sepsës dhe kërkon kërkime të mëtejshme diagnostikuese. .

Diagnoza e sepsës mund të vendoset menjëherë në prani të një fokusi parësor septik dhe lezioneve piemike metastatike me një patogjen të vetëm. Një fazë e detyrueshme në diagnostikimin e sepsës është një studim mikrobiologjik, d.m.th. kultura e gjakut, CSF (sipas indikacioneve klinike), aspirat nga trakeja, urina, e ndara nga vatra purulente.

Rregullat për mbledhjen e gjakut për kulturën e sterilitetit duhet të ndiqen rreptësisht. Është e nevojshme të kryhet mbledhja në kushte aseptike gjatë punksionit të një vene periferike të paprekur ose gjatë punksionit të parë. venë qendrore për vendosjen e një kateteri. Është e papranueshme të merret gjak për kulturë nga një kateter që funksionon gjatë (kjo këshillohet vetëm kur studiohet situata epidemike në departament). Vëllimi optimal i gjakut për kulturë është 1 ml ose më shumë. Me vështirësi teknike dhe marrjen e një vëllimi më të vogël gjaku, rreziku i marrjes së kulturës negative të gjakut rritet në praninë e përqendrimeve të ulëta të baktereve në qarkullimin e gjakut, veçanërisht në sfondin e terapisë efektive antibakteriale.

Bakteremia nuk është një shenjë diagnostike absolute e sepsës. I rremë rezultate negative Gjakokulturat mund të merren gjatë grumbullimit të materialit pas fillimit të terapisë antibakteriale. Për më tepër, rezultatet false-negative të kulturës së gjakut mund të jenë për shkak të një vëllimi të vogël gjaku me një shkallë të vogël bakteremie dhe diagnostifikimi të papërsosur laboratorik për skenë moderne, sepse linjë e tërë patogjenët kërkojnë të veçanta, specifike media ushqyese dhe nuk mund të përcaktohet nga testimi standard. Rezultatet false-pozitive të kulturës së gjakut janë gjithashtu të mundshme, pasi bakteremia mund të vërehet në çdo semundje infektive natyra bakteriale.

Së bashku me studimet e kulturës së gjakut, diagnoza etiologjike sepsis perfshin ekzaminimin mikrobiologjik te sekrecioneve nga vatra piemike primare dhe metastatike. Duhet të theksohet se ekzaminimi mikrobiologjik i lokacioneve trupore në kontakt me mjedisin (mukoza konjuktivale, hunda, zgavra me gojë, lëkura, urina, feçet), nëse ky nuk është një fokus primar purulent-inflamator, nuk mund të përdoret për diagnoza etiologjike sepsis. Në të njëjtën kohë, ekzaminimi mikrobiologjik i këtyre mediumeve indikohet për të vlerësuar shkallën dhe natyrën e dysbiozës (një nga manifestimet konstante të sepsës); pasqyron një ulje të përgjithshme të imunitetit të fëmijës së sëmurë.

DIAGNOSTIKA DIFERENCIALE

Diagnoza diferenciale e sepsës duhet të bëhet në sëmundjet e rënda purulente-inflamatore të lokalizuara ( peritonit purulent, mediastiniti purulent, pneumonia purulente-destruktive, meningjiti purulent, purulent osteomieliti hematogjen, enterokoliti nekrotizues i të porsalindurit). Ndryshe nga sepsis, ata kanë varësinë e mëposhtme:

Prania e një fokusi purulent -> prania e shenjave të një reagimi inflamator sistemik,

Sanitimi i një fokusi purulent -> lehtësimi i përgjigjes inflamatore sistemike. Duhet të theksohet se sepsa, ndryshe nga patologjia e rëndë purulente-infektive e lokalizuar, si meningjiti neonatal, pneumonia shkatërruese, osteomieliti, enterokoliti nekrotizues ulceroz, flegmona dhe të tjera, karakterizohet nga prania në pamjen klinike të sëmundjes së të paktën. tre komplekse simptomash të dështimit të organeve.

Sepsis duhet të diferencohet edhe nga format e gjeneralizuara kongjenitale infeksionet virale. Diagnoza diferenciale bazohet në biologjike molekulare ose hulumtimi virologjik gjaku, CSF, urina, aspirati trakeal ose pështyma me PCR ose kultura, studimet serologjike të niveleve të IgM dhe IgG specifike antivirale në serumin e gjakut, si dhe aviditeti i tyre.

Sepsa duhet të diferencohet nga mykozat e gjeneralizuara, kryesisht kandidiaza dhe, shumë më rrallë, aspergilloza. Diagnoza diferenciale bazohet në rezultatet e ekzaminimit mikroskopik dhe mikologjik (kultura në mjedisin e Sabouraud) të gjakut, CSF dhe shkarkimit nga vatra piemike.

Së fundi, tek të sapolindurit, sepsa duhet të diferencohet nga patologjitë trashëgimore metabolike. Kështu, defektet trashëgimore në metabolizmin e aminoacideve karakterizohen nga një përkeqësim i shpejtë i gjendjes së të porsalindurit pas lindjes, gulçim progresiv, dështimi pulmonar i zemrës, depresioni i funksioneve të sistemit nervor qendror, hipotermia, leukopenia, trombocitopenia dhe anemia. Një tipar dallues është acidoza metabolike e vazhdueshme dhe e theksuar, në disa raste shfaqja e një ere të vazhdueshme. Për shkak të ashpërsisë së gjendjes, bakteremia mund të zbulohet tek një fëmijë, duke reflektuar dysbiozë të rëndë dhe një ulje të rezistencës së trupit. Gjëja kryesore në diagnozën diferenciale është kërkime biokimike gjaku, urina, diagnostifikimi gjenetik. Galaktosemia mund të ndodhë edhe nën maskën e sepsës së kërthizës ose të vonë neonatale. Shfaqja e kësaj sëmundjeje karakterizohet nga një përkeqësim i gjendjes së të porsalindurit, një rritje e regurgitimit dhe të vjellave, një rritje e temperaturës së trupit, zhvillimi i verdhëzës hemolitike dhe anemisë hemolitike, një rritje e simptomave neurologjike patologjike, funksioni i dëmtuar i mëlçisë me rritja e niveleve të transaminazave, zhvillimi i kolestazës, hipoglikemisë dhe acidozës metabolike. Në ndryshim nga sepsa, ndryshimet inflamatore në testin e përgjithshëm të gjakut në format e pakomplikuara të galaktozemisë nuk janë të theksuara; rezultatet e studimeve biologjike mikrobiologjike dhe molekulare janë negative. Diagnoza e galaktozemisë mund të konfirmohet duke zbuluar nivele të larta të galaktozës (më shumë se 0.2 g/l) në serumin e gjakut (testi Guthrie), si dhe ndryshimet në nivelet e galaktokinazës dhe enzimave të tjera të përfshira në metabolizmin e galaktozës, studimet gjenetike.

Një fëmijë me sepsë të dyshuar ose me një diagnozë të vendosur të sepsës neonatale duhet të shtrohet në NICU ose në departamentin e patologjisë neonatale, në varësi të ashpërsisë së gjendjes (në faza akute sëmundjet duhet të trajtohen në NICU).

Një rol të rëndësishëm në parandalimin e sepsës luajnë masat higjienike (trajtimi higjienik i lëkurës dhe mukozave të dukshme, larja) dhe ushqyerja e duhur të porsalindurit. Për foshnjat me afat të plotë në departamentin e patologjisë neonatale, preferohet të ushqyerit me qumësht amtare të nënës (ushqyerja me gji, ushqyerja me qumësht me shishe, ushqyerja me tub, në varësi të gjendjes së të porsalindurit). Në mungesë të qumështit të nënës, formulat e përshtatura përdoren për ushqimin e të porsalindurve, duke përfshirë ato të pasuruara me bifidobaktere (HAH 1, Frisolak, Nutrilon, Humana 1, qumësht i fermentuar NAN, Lactofidus dhe të tjerë).

Përdorimi i një përzierjeje të qumështit të fermentuar NAN me bifidobakteret ndihmon në frenimin e rritjes së mikroflorës patogjene të zorrëve dhe në rritjen e përgjigjes imune lokale. Megjithatë, duhet mbajtur mend se tek fëmijët me mungesë kalimtare të laktazës dhe acidozë të rëndë, përdorimi i formulave të qumështit të fermentuar shpesh çon në regurgitim dhe diarre. Në këtë rast, këshillohet përdorimi i përzierjeve të përshtatura me pak laktozë dhe pa laktozë, përfshirë ato të pasuruara me prebiotikë (NAN pa laktozë, Nutrilon me laktozë të ulët, Nutrilon-omneo, etj.). Për foshnjat e lindura para kohe në mungesë të qumështit të gjirit, përdoren formula të posaçme të përshtatura (pre-NAN, Friso-pre, etj.). Me zhvillimin e enterokolitit dhe peritonitit, EN anulohet për 7-14 ditë, dhe me rifillimin e mëvonshëm të ushqyerjes tek fëmijët me patologji të zorrëve dhe keqpërthithje, rekomandohet përdorimi i përzierjeve që përmbajnë hidrolizat proteinash dhe trigliceride me zinxhir të mesëm (Alfare, Nutrilon -Pepti, Nutramigen, Pregistimil etj.).

Përzierja Alfare dallohet nga prania e LCPUFA-ve të veçanta - acidi gama-linolenik dhe dokosaheksaenoik, të cilët kanë veti të theksuara anti-inflamatore. Proteina e hirrës shumë e hidrolizuar, e pasuruar me alfa-laktalbumin, përmban komponent yndyror Përzierjet Alfare të triglicerideve me zinxhir të mesëm, si dhe maltodekstrina si një përbërës karbohidratesh, e bëjnë përzierjen lehtësisht të tretshme dhe lejojnë që ajo të përshkruhet si ushqim enteral për fëmijët me keqpërthithje të rëndë.

Gjatë periudhës së manifestimeve akute, këshillohet që fëmija i sëmurë të qëndrojë në inkubator në një temperaturë prej të paktën 30 ° C dhe një lagështi prej të paktën 60%.

Korrigjimi i funksioneve jetësore kryhet nën kontroll, duke përfshirë parametrat e mëposhtëm:

Vlerësimi i CBS, p02, ngopja e hemoglobinës me oksigjen;

Hb, niveli Ht;

Nivelet e glukozës, kreatininës (ure), K, Na, Ca, Mg, sipas indikacioneve - bilirubinë, transaminaza, proteina totale, albumina dhe tregues të tjerë;

Vlerësimi i presionit të gjakut, EKG.

Terapia e sepsës duhet të përfshijë ngjarje mjekësore, kryhet njëkohësisht në dy drejtime:

Terapia etiotropike është një efekt mbi agjentin infektiv (agjent shkaktar i sëmundjes), i cili përfshin, së bashku me terapinë sistemike me antibiotikë terapi lokale, që synon rehabilitimin e vatrave parësore ose metastatike, korrigjimin e shqetësimeve në biocenozën e sipërfaqeve të trupit të fëmijës në kontakt me mjedisin.

Terapia patogjenetike ka për qëllim rivendosjen e ndryshimeve në homeostazë, duke përfshirë çrregullimet e sistemit imunitar dhe çrregullimet e organeve.

Terapia etiotropike

Terapia antibakteriale është një drejtim themelor dhe urgjent që përcakton komponentin etiologjik të trajtimit të sepsës.

Parimet e përgjithshme për zgjedhjen e terapisë antibakteriale janë si më poshtë:

Zgjedhja e barnave në fillim të terapisë (përpara se të sqarohet etiologjia e sëmundjes) kryhet në varësi të kohës së shfaqjes (sepsë e hershme, e vonë), kushteve të shfaqjes (në një departament mjekësor ose kirurgjik, ose NICU), lokalizimi i fokusit primar septik, nëse ka.

Ilaçet e zgjedhura për terapi empirike duhet të jenë antibiotikët ose një kombinim i barnave antibakteriale me një lloj veprimi baktericid që janë aktivë kundër patogjenëve të mundshëm të sepsës, duke përfshirë patogjenët shoqërues (parimi i de-përshkallëzimit të zgjedhjes së terapisë me antibiotikë). Kur sqarohet natyra e mikroflorës dhe ndjeshmëria e saj, trajtimi antibakterial rregullohet duke ndryshuar ilaçin dhe duke kaluar në ilaçe me një spektër veprimi më të ngushtë dhe të synuar.

Gjatë zgjedhjes së antibiotikëve, përparësi u jepet barnave që depërtojnë në barrierën gjaku-tru dhe barrierat e tjera biologjike të trupit dhe krijojnë një përqendrim të mjaftueshëm terapeutik në CSF, në tru dhe në inde të tjera të trupit (kocka, mushkëri, etj.). .

Gjatë zgjedhjes së barnave, në të gjitha rastet, përparësi u jepet antibiotikëve me më pak toksicitet dhe duhet të merret parasysh natyra e çrregullimeve të organeve.

Barnat e preferuara me mundësi administrimi intravenoz.

ZGJEDHJA E ANTIBIOTIKËVE NË VARËSITË NGA LLOJI I SEPSISË

Për sepsën e hershme neonatale, barnat e zgjedhura janë ampicilina në kombinim me aminoglikozidet (gentamicina ose amikacina).

Për sepsën e kërthizës të fituar nga komuniteti, antibiotikët e zgjedhjes së parë duhet të jenë një kombinim i oksacilinës ose cefalosporinave të gjeneratës së dytë (cefuroxime) me aminoglikozide (amikacin). Nëse dyshohet për një sëmundje të shkaktuar nga shtame stafilokoke ose enterokoke rezistente ndaj meticilinës, vankomicina përshkruhet ose si monoterapi ose në kombinim me një aminoglikozid (amikacin).

Për sepsën e lëkurës, antibiotikët e zgjedhur janë penicilinat (oksacilina dhe ampicilina) dhe cefalosporinat e gjeneratës së parë dhe të dytë (cefazolin ose ceforuxime), të përdorura në kombinim me aminoglikozidet (amikacin).

Sepsa pulmonare e lidhur me ventilatorin tek të porsalindurit shpesh shkaktohet nga Ps. aeruginozë, Acinetobacter spp., Klebsiella spp. Prandaj, antibiotikët e zgjedhur janë penicilinat e “mbrojtura” (ticarcillin/acid klavulanik), ureidopenicilina (piperacilinë) ose cefalosporinat e gjeneratës së tretë me aktivitet kundër Ps. aeruginosae (ceftazidime) në kombinim me aminoglikozidet (amikacin).

Antibiotikët alternativë janë karbapenemët (imipenem/cilastatin) si monoterapi ose në kombinim me aminoglikozidet. Në probabilitet të lartë Duke pasur parasysh rolin etiologjik të shtameve stafilokoke rezistente ndaj meticilinës, këshillohet përdorimi i vankomicinës ose, nëse dyshohet për joefektivitetin e saj, linzolidi.

Për sepsën intestinale, antibiotikët e zgjedhur janë cefalosporinat e gjeneratës së tretë, karboksipenicilinat si monoterapi ose në kombinim me aminoglikozidet (amikacin).

Antibiotikët alternativë për sepsinë intestinale dhe urogjenike janë imipenem (Tienam), dhe për sepsën abdominale - tikarcilina/acidi klavulanik, ureidopenicilina (piperacilinë), metronidazoli, linkosamidet, linzolina si monoterapi ose në kombinim me aminoglikozidet (amikacin).

Sepsa e lidhur me kateter është një nga format e sepsës nozokomiale. Agjenti kryesor i tij shkaktar konsiderohet të jetë S. aureus dhe shpesh kultivohen shtame rezistente ndaj meticilinës të mikroorganizmit. Prandaj, antibiotikët e zgjedhur në këtë rast janë vankomicina dhe linzolidi.

Terapia antibakteriale konsiderohet efektive nëse, brenda 48 orëve, gjendja e pacientit stabilizohet ose arrihet edhe ndonjë përmirësim.

Terapia konsiderohet e paefektshme nëse ashpërsia e gjendjes dhe dështimi i organeve rriten brenda 48 orëve. Ky është një tregues për kalimin në terapi alternative me antibiotikë dhe intensifikimin e terapisë me infuzion të detoksifikimit.

Me terapi të suksesshme antibakteriale, kohëzgjatja e saj është mesatarisht katër javë, dhe me përjashtim të aminoglikozideve, kohëzgjatja e të cilave nuk mund të kalojë dhjetë ditë, kursi i të njëjtit ilaç, me efektivitetin e tij të dukshëm, mund të arrijë tre javë.

Baza për ndërprerjen e barnave antibakteriale mund të konsiderohet higjiena e vatrave parësore dhe piemike, mungesa e fokave të reja metastatike, lehtësimi i shenjave të një reaksioni akut inflamator sistemik dhe dështimi i shumëfishtë i organeve, shtimi i vazhdueshëm në peshë, normalizimi i numërimit të gjakut periferik dhe numërimi i trombociteve, rezultate negative të ekzaminimit mikrobiologjik të gjakut, CSF, aspiratit nga trakeja, urinës.

Terapia patogjenetike

Terapia patogjenetike e sepsës përfshin fushat kryesore të mëposhtme:

Terapi imunokorrektive;

Terapia me infuzion;

Rivendosja e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit, korrigjimi i dëmtimit të gjakut;

Terapia antishok;

Rivendosja e funksioneve të organeve dhe sistemeve kryesore të trupit.

Kryerja e terapisë së zëvendësimit të imunitetit me preparate imunoglobulinash për administrim intravenoz mund të zvogëlojë shkallën e vdekshmërisë në sepsë, të përshpejtojë normalizimin e funksioneve vitale të trupit, të rivendosë homeostazën dhe të ndihmojë në ndalimin e reaksionit inflamator sistemik dhe dështimit të shumëfishtë të organeve. Veçanërisht efektive për sepsën neonatale janë preparatet imunoglobulinike për administrim intravenoz, të pasuruara me IgM (Pentaglobin). Përdorimi i tyre në trajtimin e sepsës neonatale ul ndjeshëm vdekshmërinë nga kjo sëmundje.

Terapia me infuzion bën të mundur plotësimin e deficitit të vëllimit të gjakut, korrigjimin e çrregullimeve elektrolitike dhe përmirësimin e karakteristikave hemorheologjike të gjakut qarkullues. Në disa raste (nëse ushqyerja me gji është e pamundur) terapi me infuzion bëhet pjesë përbërëse e PN-së së të porsalindurit.

Administrimi intravenoz i imunoglobulinave (mundësisht i pasuruar me IgM) ju lejon të zvogëloni pak përqendrimin dhe sintezën e citokinave pro-inflamatore në gjak, lehtëson fagocitozën dhe përmirëson eliminimin e patogjenit.

Terapia antishok përfshin dy fusha kryesore:

Terapia me barna vazopresorë dhe inotropikë (dopaminë me dobutaminë) në kombinim me doza të ulëta të glukokortikoideve, gjë që lejon ndalimin e pamjaftueshmërisë së fshehur të veshkave dhe sigurimin e aftësive rezervë të sistemit hipotalamus-hipofizë-veshkore. Nëse dopamina dhe dobutamina janë joefektive, përdoret epinefrina (adrenalina). Përdorimi i terapisë me glukokortikoid (hidrokortizon në një dozë 5-10 mg për kg peshë trupore) rrit ndjeshëm shkallën e mbijetesës së pacientëve me shok septik.

Korrigjimi i hemostazës, i cili përfshin transfuzionet e plazmës së freskët të ngrirë në kombinim me administrimin e heparinës në një dozë prej 50-100 mg për kg peshë trupore në ditë. Plazma e freskët e ngrirë përmban, siç dihet, AT, proteina dhe gjithashtu përmban antitrombinë III, niveli i së cilës bie ndjeshëm me zhvillimin e sepsës, e cila, nga ana tjetër, shkakton depresion të fibrinolizës dhe zhvillimin e sindromës DIC.

Terapia rehabilituese për sepsë neonatale

Gjatë periudhës së rikuperimit, është e nevojshme respektimi i rreptë i një regjimi higjienik, korrigjimi i biocenozës së zorrëve, terapia antifungale (nëse është e nevojshme) dhe sigurimi i ushqyerjes me gji. Gjatë së njëjtës periudhë kohore, këshillohet të kryhet terapi neurotrofike dhe metabolike që synon rivendosjen e proceseve oksidative ndërqelizore dhe rritjen e orientimit anabolik të metabolizmit. Për këtë qëllim, tregohet administrimi i komplekseve të vitaminave dhe mikroelementeve, aminoacideve thelbësore, enzimave dhe karnitinës.

Në rast të çrregullimeve të rënda të homeostazës imune, të konfirmuara me analiza laboratorike, indikohet imunoterapia. Gjatë kësaj periudhe, në varësi të natyrës së çrregullimeve imune, mund të përdoren barna të tilla si glucosaminil muramyl dipeptide (Likopid), interferon-alfa 2 (Viferon).

Prognoza për sepsë neonatale është serioze, vdekshmëria është lloje të ndryshme sepsis tani varion nga 25 në 55%.