Tabletat Unidox Solutab nga të cilat janë përdorur. Unidox Solutab - nga çfarë, me ureaplasma, efekte anësore
Faqe 10 nga 17
Kapitulli III
RUBELA E KONGJENITALE
Problem patologji intrauterine tani është veçanërisht aktuale në sfondin e suksesit të madh në reduktimin e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë së fëmijëve. Numri i embriopative jo vetëm që nuk zvogëlohet, por rritet vazhdimisht nga viti në vit. Në Shtetet e Bashkuara regjistrohen rreth 500 mijë shtatzëni në vit, të ndërlikuara nga vdekja e fetusit, 62 mijë të porsalindur vdesin nga anomalitë kongjenitale zhvillimin dhe shumë fëmijë të mbijetuar kanë defekte te lindjes duke ndërhyrë jetë normale në shoqëri (Blattner .e.a., 1973).
Keqformimet kongjenitale mund të jenë për shkak të shkaqet trashëgimore, dhe ndikimet e jashtme në fetusi në zhvillim. Midis këtyre të fundit, një rol të rëndësishëm me sa duket luan infeksionet virale. Aktualisht, ka informacione për pjesëmarrjen në patologjinë intrauterine të shumë llojeve të viruseve: citomegaloviruset, herpesi, gripi, lija, fruthi, shytat, hepatiti, pikornaviruset (O. P. Oganesyan et al., 1969; Blattner E. A., 1973). Megjithatë, vendi i parë në këtë drejtim i takon padyshim virusit të rubeolës.
Sa shumë problem serioz rubeola kongjenitale, tregoi epideminë që ndodhi në Shtetet e Bashkuara në vitet 1964-1965. Gjatë kësaj epidemie, më shumë se 50.000 gra shtatzëna u sëmurën nga rubeola dhe si pasojë lindën rreth 20.000 fëmijë me keqformime kongjenitale. Studiuesi amerikan Horstmann (1970) shkroi për këtë epidemi: “Shumë nga këta fëmijë vdiqën dhe shumë mbetën të dobët; kostot e trajtimit dhe mirëmbajtjes së tyre vlerësohen në shumë miliarda dollarë, por si të vlerësohet pikëllimi dhe vuajtja e prindërve dhe familjeve të tyre.
Sipas vlerësimeve të epidemiologëve në Shtetet e Bashkuara, 25-50 mijë gra shtatzëna sëmuren nga rubeola në çdo vit të pasuksesshëm dhe disa mijëra në çdo vit ndër-epidemik. Mesatarisht, mbi një dekadë, rreth 100 mijë shtatzëni janë të ndërlikuara nga rubeola. Çdo vit, 600,000 gra shtatzëna që nuk kanë antitrupa ndaj këtij infeksioni janë në rrezik të infektimit (Meyer, Parkman, 1971). Shfaqja e epidemive në një numër vendesh ka tërhequr vëmendjen e ngushtë të mjekëve dhe studiuesve ndaj rubeolës kongjenitale. Në 30 vitet e fundit ka pasur nje numer i madh i punët në lidhje me rrezikun për shtatzëninë dhe fetusin, manifestimet klinike dhe patogjeneza e infeksionit kongjenital të rubeolës. Ne jemi përpjekur të përmbledhim rezultatet e këtyre punimeve në këtë kapitull.
KARAKTERISTIKAT KLINIKE TË "SINDROMEVE TË RUBEOLËS KONGJENITALE"
Historia e studimit të rubeolës kongjenitale fillon me një të shkëlqyer vëzhgimi klinik Oftalmologia australiane Norberta Gregg. Tashmë në veprën e parë të botuar (1942), Gregg jep një përshkrim të gjerë të anomalive tipike të zhvillimit të rubeolës, të tilla si katarakti, mikroftalmosi, retinopatia, nistagmusi, opaciteti i kornesë, defektet e zemrës, peshë të ulët në lindje dhe të ushqyerit e dobët, dermatiti dhe vdekshmëria e lartë në lindje. Disi më vonë, ai u vu re dhe shurdhim. Autori thekson se më së shumti periudha e rrezikshme Sëmundja e rubeolës është tremujori i parë i shtatzënisë dhe veçanërisht dy muajt e parë. Kështu, Gregg ishte i pari që përshkroi treshen e anomalive zhvillimore që vërehen më së shpeshti në rubeolë: katarakte, defekte në zemër dhe shurdhim, e cila më vonë u bë e njohur si " sindromi klasik rubeolës." Krahas “klasikes” ekziston edhe sindroma e rubeolës “e zgjatur”, e cila përveç tre defekteve të indikuara përfshin edhe shumë anomali të tjera zhvillimore karakteristike për këtë infeksion (Fig. 6). “Sindroma e Rubeolës” ka qenë objekt i shumë kërkimeve. Veçanërisht të vlefshme në këtë drejtim ishin studimet e ndërmarra në Shtetet e Bashkuara gjatë epidemisë së viteve 1964-1965. Në këto studime, fëmijët e lindur nga nëna që kishin infektuar rubeolën data të ndryshme shtatzënitë u vëzhguan për disa vite, gjë që bëri të mundur që të karakterizohej më në detaje ecuria dhe pasojat e infeksionit kongjenital të rubeolës (Cooper e. a., 1969; Sever e. a., 1969; Siegel e. a., 1971).
Figura 6. Sindroma e rubeolës "e zgjatur".
Me interes të veçantë në këtë drejtim janë studimet e Cooper dhe të tjerëve (1969), të cilët gjatë një periudhe 5 vjeçare monitoruan me kujdes zhvillimin e 376 fëmijëve të lindur nga nëna që kishin rubeolë gjatë epidemisë.
Nga manifestimet neonatale të rubeolës, purpura trombocitopenike është më karakteristike. Purpura gjendet menjëherë pas lindjes dhe është më e theksuar gjatë javës së parë të jetës. Skuqja zakonisht zhduket në fund të javës së dytë, por ndonjëherë mund të zgjasë 2-3 muaj. TE manifestime tipike rubeola në periudhën neonatale përfshin edhe hepatosplenomegalinë; hepatiti i shoqëruar me verdhëz përmbajtje të lartë bilirubina në gjak; anemia hemolitike me retikulocitozë karakteristike dhe eritrocite të deformuara; mosmbyllja e fontanelës së përparme, e cila shpesh shoqërohet me pleocitozë në lëngun cerebrospinal; pneumoni intersticiale; disfatë kockat tubulare. Zbulohet patologjia e fundit, shumë karakteristike për rubeolën Ekzaminimi me rreze X dhe shprehet në alternimin e zonave të rrallimit dhe ngjeshjes së kockës. Ndryshe nga lezionet e ngjashme në sifiliz ndryshimet e kockave rubeola zakonisht zhduket brenda 1-2 muajsh. Shumica e manifestimeve të tjera neonatale gjithashtu zhduken brenda 5 muajve të parë të jetës.
Ndër defektet e zemrës që vërehen në rubeolë, më e shpeshta është çarja e duktusit arterioz, me ose pa stenozë. arterie pulmonare ose degët e tij. Në një studim nga Cooper et al (1969), mosmbyllja e duktus botulus përbënte 78% të të gjitha defekteve të gjetura; stenoza e arteries pulmonare të djathtë - 70%, dhe e majta -56%. Rubeola gjithashtu ka lezione valvula aortale, stenoza e aortës, koarktimi i aortës, ventrikulare dhe septum atrial, transpozim anije të mëdha. Keqformimet e tipit blu janë të rralla në rubeolë. Prandaj, besohet se nëse një fëmijë nuk vdes në vitet e para të jetës nga një sëmundje e theksuar e zemrës, atëherë në të ardhmen, defektet e rubeolës nuk përbëjnë një rrezik të menjëhershëm për jetën e tij. Shumica e defekteve të zemrës kalojnë pa u vënë re në lindje dhe zbulohen në vitet e mëvonshme të jetës së fëmijës. Megjithatë, disa fëmijë kanë defekte shumë serioze që çojnë në vdekje gjatë 6 muajve të parë të jetës.
Lezioni më tipik i organeve të shikimit në rubeolë është katarakti (Fig. 7). Kataraktet mund të jenë të njëanshme ose dypalëshe dhe shpesh shoqërohen me mikroftalmi. Katarakti është rezultat i një veprimi të drejtpërdrejtë citopatik të virusit të rubeolës, i cili mund të vazhdojë në lente për disa vjet (Cooper EA, 1969). Mund të mungojë në lindje dhe të zhvillohet gjatë periudhës neonatale. Kjo anomali shpesh i shmanget ekzaminimit mjekësor sipërfaqësor të të porsalindurit dhe zakonisht vërehet nga vetë nëna. Glaukoma është shumë më pak e zakonshme se katarakti (afërsisht 1:10) dhe mund të përparojë gjatë periudhës neonatale (Fig. 8). Nuk ka pothuajse kurrë një kombinim të glaukomës dhe kataraktit. Shpesh ka retinopati, e cila karakterizohet nga zona të shpërndara me pigmentim të errët dhe depigmentim në të gjithë retinën, të cilat janë të rëndësishme. veçoritë diagnostike rubeolës kongjenitale. Ndonjëherë ka edhe një turbullim kalimtar të kornesë. Anomalitë e organeve të shikimit shoqërohen shpesh me miopi të rëndë, që kërkon korrigjim të hershëm.
Defekti më i zakonshëm në rubeolën kongjenitale është shurdhimi. Mund të jetë i lehtë dhe i fortë, i njëanshëm dhe i dyanshëm dhe nuk ka asnjë karakteristikë specifike. Rastet e lehta të shurdhimit shpesh i shpëtojnë vëmendjes në vitet e para të jetës dhe shfaqen vetëm më vonë. Ky defekt shpesh shoqërohet me mosfunksionim vestibular, ashpërsia e të cilit zakonisht lidhet me shkallën e shurdhimit.
Një tjetër defekt, gjithashtu shpesh i pavërejtur në vitet e para të jetës, është disfata sistemi nervor. Këto lezione duket se janë si pasojë e meningoencefalitit kronik dhe çrregullime vaskulare, hipoksi dhe asfiksi, që zhvillohen gjatë periudhës së gjeneralizuar infeksion intrauterin(Desmond e. a., 1969). Anomali e shpeshtë zhvillimi është mikrocefalia. Meningoencefaliti kronik gjendet tek fëmijët në autopsi, si dhe tek fëmijët e gjallë, duke izoluar virusin nga lëngu cerebrospinal. Dëmtimi i sistemit nervor në rubeolën kongjenitale në muajt e parë të jetës pas lindjes manifestohet në përgjumje ose, anasjelltas, në rritje të ngacmueshmërisë, në çrregullime. toni i muskujve. Vëzhguar më vonë shkallë të ndryshme çrregullime të lëvizjes, hiperkineza, konvulsione, paraliza. Ulja e inteligjencës bashkohet me simptomat neurologjike - nga një vonesë e lehtë zhvillimin mendor deri në idiotësi.
Fëmijët me rubeolë të lindur shpesh janë nën peshë dhe shtat i shkurtër në lindje dhe më pas, veçanërisht në prani të infeksion kronik, mbeten dukshëm prapa në zhvillimin fizik.
Krahas anomalive më tipike zhvillimore të renditura më sipër, të cilat përfshihen në "sindromën e rubeolës së zgjeruar", ka edhe lezione më të rralla, si keqformime të skeletit dhe kafkës (fontanele jo të rritura, çarje në qiellzë, atrezi të kanaleve të dëgjimit. , spina bifida, sternum bifidum, etj.); keqformime organet urinare(kriptorkizma, hipospadia, hidrocela, veshkat bilobare, mitra bikornike); veset organet e tretjes(stenozë pilorike, obliterim i rrugëve biliare). Ka edhe te ndryshme lezione të lëkurës: dermatoglifia, dermatiti, njollat e moshës, djersitja e tepërt, etj. Në këtë rast, një virus shpesh mund të izolohet nga lëkura.
defekte te lindjes me rubeolën rrallë ndodhin në izolim; zakonisht ky është një kombinim i anomalive të ndryshme zhvillimore, që është shumë karakteristike për këtë sëmundje.
Cooper dhe të tjerët (1969) midis 376 fëmijëve me sindromën e rubeolës në 252 fëmijë vunë re shurdhim; paaftësi mendore - në 170 (i lehtë në 80, i moderuar në 40 dhe i fortë në 50); fenomene paralitike të shkallëve të ndryshme - në 46; defektet e zemrës - në 182; veset organet e shikimit 120 (katarakt dypalësh në 58, i njëanshëm në 50, glaukoma në 12); purpura trombocitopenike neonatale - në 85 fëmijë. Kështu, për nga frekuenca, defektet janë të renditura në këtë sekuencë: shurdhim, dëmtim i sistemit nervor dhe çrregullime mendore, defekte të zemrës dhe organeve të shikimit. 77 fëmijë kishin nga një defekt (68 - defekt në dëgjim, 7 - defekte në zemër, 1 - katarakt dhe 1 - paaftësi mendore). Natyra e deformimit varet nga koha e ekspozimit ndaj virusit të rubeolës në fetus, por kjo çështje diskutohet më në detaje kur përshkruhet patogjeneza e infeksionit kongjenital të rubeolës.
Lista e shkurtesave [shfaqje] .
Virusi i sëmundjes së Newcastle |
|
virus lija e dhenve- Virusi Varicella-Zoster |
|
virusi i stomatitit vezikular |
|
virusi i hepatitit G |
|
virusi i hepatitit C |
|
virus herpes simplex |
|
papillomavirusi i njeriut |
|
VTLST | virusi i leucemisë së qelizave T të njeriut |
Virusi Epstein-Barr |
|
SNRF | ethe hemorragjike me sindromën renale |
koagulimi intravaskular i shpërndarë |
|
deoksiribonukleoproteina |
|
paralizë cerebrale |
|
koriomeningjiti limfocitar |
|
sindromi kongjenital i rubeolës |
|
sindromi i vdekjes së papritur |
|
citomegalovirus |
|
Qendra për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve - Qendra për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve |
Bibliografi [shfaqje] .
- Barinsky I.F., Shubuladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.I. Herpes (etiologji, diagnozë, trajtim). - M., 1986, 206 f.
- Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.K., Grebenyuk V.N. Herpes: etiologjia, diagnoza, trajtimi. - M.: Mjekësi, 1986. 272 f.
- Batkaev E.A., Kitsak V.Ya. Korsunskaya I.M., Lipova E.V. Sëmundjet virale lëkurës dhe mukozave. Tutorial. - M., RMAPO, 2001.
- Bocharov A.F., Kitsak V.Ya., Bocharov E.F., Trukhachev A.A. Virusi herpes simplex. - Novosibirsk. 1982. 322 f.
- Karazhas N.V. Infeksioni me citomegalovirus - përfaqësues tipik infeksione oportuniste / lajme mjekësore ruse. - 1997. - N 2. - S. 35–38.
- Kitsak V.Ya. Infeksioni herpetik dhe citomegalovirus: roli në patologjinë e fetusit dhe të porsalindurve, zhvillimi, infeksionet dhe problemet e përziera diagnostikimi laboratorik/ Përparimet në teori dhe mjekësia klinike. 1995, f. 58–61.
- Kitsak V.Ya. Roli i infeksioneve virale në patologjinë e grave shtatzëna, fetuseve dhe të porsalindurve dhe mekanizmat e zbatimit / Buletini pasuniversitar edukimi mjekësor. 1997, N 1, f. 44–47.
- Kitsak V.Ya Mënyrat për të përmirësuar efektivitetin e terapisë kundër rikthimit tek pacientët infeksion herpetik/ Përparimet në mjekësinë teorike dhe klinike. 1999, nr. 3, f. 240–243.
- Kitsak V.Ya. Viruset "prindër": roli në patologji perinatale/ Përparimet në mjekësinë teorike dhe klinike. 2001, nr. 4, fq. 354–356.
- Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Cheburkin A.V., Zakharova I.N. Infeksioni i citomegalovirusit tek fëmijët mosha e hershme(klinika, diagnostifikimi, mundësi moderne Terapia): Një udhëzues për mjekët. - M.: Posad, 1999. - S. 56.
- Rubeola. sindromi kongjenital i rubeolës. (Grumbullimi i informacionit). - Moskë, Shën Petersburg, 1997. 64 f.
- Samokhin P.A. Infeksioni me citomegalovirus tek fëmijët (aspektet klinike dhe morfologjike). - M.: Mjekësi, 1987. - 160 f.
- Sidorova I.S., Chernienko I.N. Infeksionet intrauterine: klamidia, mikoplazmoza, herpesi, citomegalia / Buletini Rus i Perinatologjisë dhe Pediatrisë. - 1998. - N 3. - S. 7–13.
- Tabolin V.A., Volodin N.N., Geraskina V.P. etj. Diagnoza, klinika dhe trajtimi infeksion citomegalovirus tek fëmijët / Buletini Rus i Perinatologjisë dhe Pediatrisë. - 1994. - T. 39. N 3, - S. 16–18.
- Khakhalin L.N. Infeksionet VVZ- dhe CMV tek gratë shtatzëna dhe të porsalindurit / Infeksion i panjohur: herpes. - Smolensk: Pharmagraphics, 1997. - S. 93–99.
- Chaplygina N.M., Kitsak V.Ya. Ros. / Vestn. Perinatologji dhe Pediatri. - 1996, - S. 31–34.
- Shcherbo S.N. Roli i metodës së polimerazës reaksion zinxhir në diagnostikimin e infeksioneve intrauterine / Perinatologji sot. - 1997. - N 3. - S. 9 -12.
- Britt W.J. Infeksioni i citomegalovirusit të njeriut gjatë shtatzënisë. herpes; 1996; 3 (2): 37–43.
- Britt W.J. Citomegalovirus. New-York: Raven Press, 1996: 2493–2523.
- Jones C.A., Isaacs D. Parashikimi i rezultatit të infeksionit kongjenital simptomatik të citomegalovirusit. J Shëndeti i Fëmijëve Pediatrikë; 1995; 31:70–71.
Kitsak Vasily Yakovlevich,
mjeku shkencat mjekësore, prof.,
kokë Departamenti i Virologjisë Mjekësore, RMAPE, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse
Autor i mbi 150 punimet shkencore, duke përfshirë 7 monografi dhe manuale për çështje aktuale të virologjisë mjekësore. Në vitin 1984 mbrojti disertacionin e doktoraturës me temë “Virusi herpes simplex dhe kancerogjeneza”. Interesat kërkimore: infeksionet virale urogjenitale (herpes, citomegalia, infeksioni papillomavirus), roli i infeksioneve virale në patologjinë e grave shtatzëna, fetuseve dhe të porsalindurve, parandalimi i infeksioneve intrauterine, hepatiti viral, sindroma e lodhjes kronike etj.
Rubeola
Virusi i rubeolës ka dy veçori unike:
- përshkueshmëri e lartë përmes placentës,
- e theksuar efekt teratogjen.
Format e infeksionit të rubeolës
Zhvillimi i infeksionit intrauterin me manifestimin e efektit teratogjen të virusit është i mundur me format e mëposhtme Infeksioni i rubeolës:
- infeksion natyral shkaktuar nga një virus (i egër).
- infeksion primar i rubeolës (në gratë seronegative);
- riinfeksion - riinfeksioni pas një infeksioni natyror;
- me zhvillimin e infeksionit të rubeolës tek të vaksinuarit;
- procesi vaksinal i shkaktuar nga një lloj i dobësuar i virusit gjatë vaksinimit aksidental të një gruaje shtatzënë me një vaksinë të gjallë të rubeolës.
Infeksioni primar i rubeolës
Infeksioni nga virusi i rubeolës tek gratë shtatzëna nga pikat ajrore. Rreziku i infeksionit tek gratë shtatzëna është i njëjtë me atë të grave jo shtatzëna. Gratë shtatzëna sëmuren jo më shumë se femrat jo shtatzëna. Shkalla e grave të ndjeshme ndaj seronegativës mosha e lindjes së fëmijëve ndryshon në rajone të ndryshme vende mjaft gjerësisht (nga disa përqind në 30%).
Rëndësia e infeksionit të rubeolës për patologjinë perinatale në Rusia moderne për shkak të faktorëve të mëposhtëm:
- zvogëlimi i vendeve në institucionet parashkollore;
- një rënie në përqindjen e vajzave me rubeolë;
- një rritje në numrin e grave të ndjeshme seronegative të moshës së lindjes së fëmijëve;
- mbulimi i pamjaftueshëm i vajzave me vaksinim kundër rubeolës;
- një rritje në numrin e grave shtatzëna që bartin infeksion të rubeolës (asimptomatike ose manifestuese);
- një rrezik i shtuar i zhvillimit të sindromës kongjenitale të rubeolës (CRS).
Rubeola është një infeksion antroponoz: infeksioni ndodh vetëm nga një person i infektuar.
Burimet e infeksionit:
- fëmijët:
- me infeksion të fituar (i manifestuar, i fshirë, asimptomatik) brenda 4 javësh (një javë para shfaqjes së skuqjes dhe deri në 3 javë pas zhdukjes së skuqjes);
- me infeksion të hapur kongjenital të rubeolës deri në 12-18 muaj;
- me infeksion subklinik kongjenital deri në 12 muaj.
- të rriturit me infeksion të fituar të hapur ose subklinik për deri në 4 javë.
Mekanizmat e infeksionit:
Shtatzëna - nga pikat ajrore (virusi zbulohet te pacientët me rubeolë dhe te personat që bartin infeksion asimptomatik të rubeolës në mukusin nazofaringeal për 7 ditë para shfaqjes së skuqjeve dhe deri në 3 javë pas zhdukjes së skuqjes);
fetus - mënyrë transplacentare gjatë periudhës së viremisë tek një grua shtatzënë (brenda 7 ditëve para shfaqjes së skuqjes dhe gjatë periudhës së skuqjes).
Periudhë inkubacioni Infeksioni i fituar pas lindjes: 14-21 ditë.
Klinika e infeksionit tek fëmijët
Komplikimet
Një skuqje roseolous regjistrohet në sipërfaqet ekstensore të gjymtyrëve, shpinës, mollaqeve (mungon në pëllëmbët, shputat), Kohëzgjatja e periudhës së skuqjes është deri në 3 ditë.
Regjistroni ethe (39 ° C), limfadenopati (shpesh nyjet limfatike të pasme të qafës së mitrës), enantema (skuqje në mukozën e qiellzës së butë), dukuri të lehta katarale, artropati, ndryshime në gjak (leukopeni, limfocitozë, plazmocitopeni, Kohëzgjatja e sëmundjes është 3-5 ditë.
Ecuria asimptomatike e sëmundjes regjistrohet në 50-66% të rasteve.
Komplikimet kurs i rëndë infeksionet: purpura trombocitopenike, meningoencefaliti, neuriti, bronkiti purulent kataral, pneumoni fokale, hepatiti. NË raste të rralla regjistroni një vdekje.
Klinika e infeksionit tek të rriturit
Përqindja e të rriturve me rubeolë është rreth 10% e numrit të përgjithshëm të pacientëve. Rreziku i infeksionit në gratë shtatzëna seronegative është 15-18%. Tek të rriturit (përfshirë gratë shtatzëna), infeksioni mund të shoqërohet me artropati të kyçit të këmbës dhe të gjurit.
Simptoma të tjera: sëmundje, të dridhura, dobësi, mialgji, konjuktivit, rrufë, dhimbje në nyjet limfatike, ethe, skuqje, parestezi, dhimbje në testikuj te meshkujt.
Në shumicën e rasteve (60-70%), infeksioni i rubeolës është asimptomatik.
Diagnoza laboratorike e rubeolës
Materiali për hulumtim: gjak, mukozë nazofaringeale, lavazh, urinë, pije alkoolike, rrjedhje nga konjuktiva.
Metodat e diagnostikimit laboratorik.
- metoda virologjike: izolimi i virusit në struktura të ndjeshme qelizore;
- Metoda biologjike molekulare: përcaktimi i ARN-së së virusit në PCR;
- metodat serologjike: zbulimi i antitrupave M në infeksion primar brenda 1-2 muajsh (mungon gjatë riinfeksionit);
- zbulimi i antitrupave G të ulët deri në ditën e 25-të gjatë infeksionit primar (mungon gjatë riinfeksionit);
- zbulimi i serokonversionit (seropozitiviteti) ose një rritje domethënëse e antitrupave G (4 herë ose më shumë) në studimin e serumeve të çiftëzuara të marra në intervale prej 3-4 javësh (me serumin e dytë negativ, serumi i tretë merret 2 javë pas serumit të dytë. serum).
Klinika e rubeolës kongjenitale
Deri në 1000 fëmijë me sindromën kongjenitale të rubeolës regjistrohen çdo vit në Rusi. Incidenca e sindromës së rubeolës kongjenitale është dyfishuar gjatë 20 viteve të fundit. Gravitet specifik CRS përbën rreth 10% të numrit të përgjithshëm të fëmijëve me anomali kongjenitale. Në tremujorin e parë të shtatzënisë, frekuenca e infeksionit intrauterin arrin 90%, CRS - 60%.
Pamja klinike e CRS karakterizohet nga treshja e Gregg:
- disfatë analizues vizual(katarakt, mjegullimi i kornesë, glaukoma kongjenitale, korioretiniti, mikroftalmia, miopia, retinopatia, moszhvillimi i qepallave, stenoza e kanalit lacrimal);
- patologji analizues dëgjimor(surdhimi, defekti i organit të Kortit, stenoza e pasazhit Eustachian);
- çrregullime të formimit të sistemit kardio-vaskular(mosmbyllja e duktusit batal, defekt i septeve interatriale dhe interventrikulare, stenoza e arteries pulmonare, endokarditi, stenoza, koarktimi i aortes).
Infeksioni intrauterin i rubeolës shoqërohet me viremi, vazhdon si një proces i përgjithësuar sistemik me lezione të shumta organesh. Regjistrohen gjithashtu dëmtime në sistemin nervor qendror (hidrocefalus, mikrocefali, rritje të presionit intrakranial, mosfunksionim të gjymtyrëve - hipo- dhe hiperkinezë, vonesë në zhvillimin mendor), organet zgavrën e barkut(hepatiti, hepatosplenomegalia), lezione të sistemit gjenitourinar, tretës, kockave dhe të tjera. Anomalitë e kombinuara regjistrohen në 66% të rasteve. Në rastet e rënda të infeksionit intrauterin, të papajtueshëm me jetën e fetusit, regjistrohen aborte spontane (10-40%) dhe lindje të vdekura (20%). Rezultati vdekjeprurës i të porsalindurve arrin 10-25%.
Diagnoza laboratorike e rubeolës kongjenitale Materiali për hulumtim: gjaku i kordonit, gjaku i një fëmije të porsalindur, mukoza e faringut, rrjedhja konjuktivale, urina, lëngu cerebrospinal. Metodat e diagnostifikimit laboratorik: përcaktimi i antitrupave M, antitrupave G me dëshirë të ulët në gjaku i kordonit, gjaku i një të porsalinduri, ARN e virusit në PCR, izolimi i virusit nga mostrat klinike të një të porsalinduri brenda 6-12 muajve.
Diagnoza antenatale e infeksionit të rubeolës
Kryeni kërkime lëngu amniotik të marra gjatë amniocentezës për praninë e ARN-së së virusit, gjaku i kordonit (i marrë gjatë kordocentezës) për M-antitrupat ndaj virusit, ARN-ja e virusit.
Kriteret e CDC për diagnozën e sindromës së rubeolës kongjenitale
Simptomat kryesore: katarakt, glaukoma, retinopati, sëmundje të zemrës, shurdhim.
Simptoma shtesë: purpura, splenomegalia, verdhëza, meningocefaliti, mikrocefalia, prapambetja mendore, dëmtimi i gjymtyrëve.
Disponueshmëria e SVK: kryesor simptoma shtesë, M-antitrupa, ose dy simptoma kryesore (ose një kryesore dhe një shtesë) në mungesë të të dhënave laboratorike.
Infeksioni intrauterin pa CRS: simptomat kryesore dhe ato shtesë mungojnë. Rezultat pozitiv izolimi i virusit (përcaktimi i ARN-së së virusit) në mostrat klinike, M-antitrupat në gjakun e fëmijës.
Nuk ka infeksion intrauterin: ulje e titrave të antitrupave G me 50% çdo muaj dhe zhdukja e tyre në moshën e një fëmije më të vjetër se 12 muaj.
Mjekimi
Nuk ka trajtime për gratë shtatzëna me infeksion të rubeolës që parandalojnë infeksionin intrauterin të fetusit. Futja e imunoglobulinës që përmban antitrupa ndaj virusit ndalon simptomat klinike në gratë shtatzëna, por nuk parandalon infeksionin intrauterin të fetusit. Megjithatë, nëse një grua me infeksion të rubeolës në tremujorin e parë refuzon të ndërpresë shtatzëninë, mund të rekomandohet administrimi i imunoglobulinës.
Parandalimi
Mënyra e vetme për të parandaluar zhvillimin e rubeolës tek gratë në moshë riprodhuese (dhe për rrjedhojë parandalimi i CRS) është vaksinimi i tyre përpara konceptimit. Procesi i vaksinimit pas futjes së një vaksine të gjallë të rubeolës zgjat disa javë, pas së cilës soji i vaksinës eliminohet nga trupi i grave të vaksinuara. Në lidhje me veçoritë e specifikuara të patogjenezës së procesit të vaksinimit dhe teratogjenitetit të mundshëm të virusit të vaksinës, është e domosdoshme të përjashtohet ngjizja brenda 3 muajve pas vaksinimit.
Në Rusi janë të licencuara disa vaksina: 2 vaksina të vetme dhe një trivaksina (kundër rubeolës, fruthit, shytave).
Indikacionet për vaksinim: seronegativiteti i një gruaje, gratë seropozitive me një titër të antitrupave antiviral më pak se 15 IU / ml.
Kundërindikimet: shtatzënia, infeksionet akute të frymëmarrjes, tumoret malinje, imunodefiçenca dytësore, përdorimi i imunosupresantëve.
riinfeksioni
Imuniteti pas një infeksioni natyral në disa raste nuk është i përjetshëm (me imunitete, sëmundje autoimune). Rastet e përsëritura të infeksionit të rubeolës janë të mundshme tek ata që kanë pasur më parë një infeksion (riinfeksion). Frekuenca e riinfeksionit varion nga 3 në 10%. Një tipar i rasteve të përsëritura të infeksionit me rubeolë është më shumë rrymë e lehtë, zhvillim i shpeshtë i formave asimptomatike. Kjo është për shkak të pranisë së antitrupave antivirale në gjak, si dhe efektit përforcues gjatë stimulimit të përsëritur të sistemit imunitar me një antigjen viral.
Vlerë diagnostike kanë të dhënat epidemiologjike (kontakti me një pacient me rubeolë) dhe testet laboratorike (rritja e titrave të antitrupave G në mungesë të markuesve të infeksionit primar: M-antitrupat, G-antitrupat me dëshirë të ulët).
Rubeola e vaksinuar
Imuniteti pas vaksinimit nuk siguron mbrojtje gjatë gjithë jetës për të gjithë individët e vaksinuar. Në një pjesë të atyre që janë vaksinuar me një ulje të titrit të antitrupave antivirale nën 15 IU / ml, është i mundur ri-infeksioni. Incidenca e infeksionit të rubeolës në gratë e vaksinuara më parë kundër rubeolës është 14-18%.
Procesi i vaksinimit tek gratë shtatzëna
Një analizë e më shumë se 1200 rasteve të administrimit aksidental të vaksinës tek gratë shtatzëna tregoi se frekuenca e infeksionit intrauterin të fetusit është rreth 9%. Sindroma e rubeolës kongjenitale nuk është regjistruar në asnjë rast. Megjithatë, për shkak të efektit të mundshëm teratogjenik të llojit të vaksinës së gjallë të rubeolës, shtatzënia është një kundërindikacion për vaksinimin. Në të njëjtën kohë, vaksinimi aksidental i grave shtatzëna nuk është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë.
Masat për parandalimin e sindromës kongjenitale të rubeolës
Ndërprerja e shtatzënisë me konfirmim laboratorik të diagnozës së infeksionit të hapur dhe asimptomatik të rubeolës tek gratë shtatzëna në tremujorin e parë.
Testimi i grave që përgatiten për amësi për praninë e antitrupave në gjak ndaj virusit të rubeolës dhe përcaktimi i përqendrimit të tyre. Vaksinimi i grave seronegative si dhe seropozitive me përqendrime të antitrupave të rubeolës nën nivelin mbrojtës (më pak se 15 IU / ml) dhe përjashtimi i detyrueshëm i konceptimit brenda 3 muajve pas futjes së vaksinës.
Në rast të administrimit aksidental të vaksinës tek gratë shtatzëna, ndërprerja e shtatzënisë nuk rekomandohet.
Trajtimi i rubeolës tek fëmijët, i cili shfaqet në një formë të pakomplikuar, nuk kërkon përpjekje të veçanta. Sëmundja fillon me një rritje të temperaturës nga 37 ° C në 38 ° C, një rritje në nyjet limfatike të vendosura në pjesën e pasme të qafës dhe pas veshëve, shfaqjen e një skuqjeje në formën e njollave të kuqe, duke marrë gradualisht forma e nyjeve.
Rubeola infektohet nga kontakti me një bartës të virusit ose një person të sëmurë. Virusi nuk është shumë i qëndrueshëm në mjedisin e jashtëm, kështu që kontakti (ajror ose shtëpiak) duhet të jetë i afërt. Vihet re se rubeola praktikisht nuk sëmuret gjatë verës. Kjo për faktin se virusi vdes nën ndikimin e rrezatimit ultravjollcë dhe ka frikë temperaturë të lartë. Kulmi i sëmundjeve bie jashtë sezonit.
Një person i infektuar fillon të largojë virusin gjatë mjedisi i jashtëm një javë para shfaqjes së simptomave të sëmundjes dhe është e rrezikshme për 7-10 ditë pas shfaqjes së rubeolës. Shumica e virusit të rubeolës derdhet në pështymë, urinë dhe feces. Pasi në trup, virusi përhapet përmes qarkullimit të gjakut. Periudha e inkubacionit zgjat nga dy deri në tre javë.
shenjat
Simptomat e rubeolës: ethe, skuqje, dhimbje koke, letargji, dhimbje në muskuj dhe kyçe, nyje limfatike të zmadhuara, simptoma të SARS (fyt i kuq, rrufë, kollë e thatë). Skuqjet në trup shfaqen me shpejtësi. Njollat e para të kuqe mund të vërehen në fytyrë, qafë dhe skalp. Më tej, skuqja përhapet në të gjithë trupin, e vendosur kryesisht në sipërfaqet e jashtme gjymtyrët, të pasmet dhe të pasmet. Fëmija ndjen kruarje. Në kohën kur trupi është i mbuluar plotësisht me një skuqje karakteristike, ai tashmë mund të zhduket në fytyrë dhe qafë (foto).
Temperatura te fëmijët e sëmurë zgjat 1-2 ditë. Nyjet limfatike mbeten të ngritura derisa skuqja të zhduket. Nyjet e kuqe zhduken aq shpejt sa u shfaqën. Brenda 2-4 ditësh, skuqja zhduket pa lënë shenja ose njollat e moshës. Lëkura pas rubeolës është pak e thatë, ndonjëherë ka një lëkurë të lehtë, por nuk duket e dëmtuar.
Diagnostifikimi
Rubeola ndonjëherë është e vështirë të identifikohet. Simptomat e tij shpesh ngjajnë me ato të fruthit dhe etheve të kuqe. Mjeku do të ndihmojë në njohjen e sëmundjes. Natyra e nënkuptuar e skuqjes nënkupton caktimin e testeve shtesë nga një pediatër. Analiza e urinës në rast të sëmundjes së rubeolës do të tregojë nivel të lartë përmbajtja e leukociteve, dhe në analizën e gjakut një rritje Niveli i ESR, mbi mesataren do të jenë tregues të leukociteve dhe monociteve. mjekësia moderne mund të ofrojë gjithashtu një analizë enzimë imunologjike, e cila do të përcaktojë se në cilën fazë vazhdon sëmundja dhe do të zbulojë nëse ka antitrupa ndaj virusit në gjak.
Trajtimi është simptomatik
Si rregull, rubeola tek fëmijët është e lehtë. Pasi të jenë zbuluar shenjat e sëmundjes, prindërit duhet t'i sigurojnë fëmijës pushim në shtrat, të kufizojnë ngarkesën në shikim (të zvogëlojnë kohën e leximit, të shikojnë TV, të luajnë në kompjuter). Trajtoni fëmijën duhet të jetë në rast shqetësimi për fëmijën. Temperatura e ngritur(38 ° C), që është jashtëzakonisht e rrallë, duhet të jepni një antipiretik. Ndihmojnë spërkatjet për dhimbjet e fytit veprim lokal, kongjestioni i hundës kapërcehet me shpëlarje të shpeshta tretësirë fiziologjike dhe futja e pikave në me bazë bimore. Kruajtja do të largohet me ilaçe antialergjike.
Nuk lejohet të përdoret barëra medicinale me anti-inflamator, analgjezik ( Sythat e thuprës), antipiretik (tërfili, mjedra, rodhe), efekt tonik ( kërpudha, një zierje e tufë lulesh trëndafili të egër, kalendula, lule misri) me veprime. Fitoterapia në këtë rast nuk ka pasoja negative, e kryer nën mbikëqyrjen e një mjeku.
sëmundje kongjenitale
Ndonjëherë rubeola është e lindur. Një fëmijë që vuan prej tij, në shumicën dërrmuese të rasteve, ka komplikime. Ai mund të sëmuret periudha para lindjes, dhe sa më herët të ndodhë infeksioni, aq më të rënda do të jenë pasojat.
Shëndeti i një gruaje shtatzënë është jashtëzakonisht i rëndësishëm, shikojeni atë. Në tremujorin e parë nëna e ardhshme, e cila nuk ka antitrupa ndaj virusit të rubeolës, mund të sëmuret në 80% të rasteve të takimit me të. Rreziku minimal- 50% - arrihet deri në fund të tremujorit të dytë. Në tre muajt e fundit të shtatzënisë, infeksioni i rubeolës është pothuajse i pashmangshëm.
Në disa raste, virusi infekton fetusin, embrioni bëhet i paqëndrueshëm dhe ndodh një abort. Nëse nuk ndodh aborti spontan, virusi me siguri do të shkaktojë keqformime të shumta të fetusit. Rubeola prek qelizat në atë mënyrë që ato ndalojnë ndarjen dhe zhvillimi i disa organeve dhe sistemeve ndalon. Më shpesh, tek të porsalindurit e infektuar transplacentalisht ose me rrjedhjen e gjakut të nënës, vërehen shurdhim me ashpërsi të ndryshme, dëmtim të shikimit, keqformime të sistemit kardiovaskular dhe indeve kockore. Njohja e sëmundjes tek foshnjat është e lehtë. Ai ka një peshë të ulët, një reagim të frenuar ndaj stimujve të përshtatshëm për moshën dhe ka patologji të dukshme.
Rubeola tek të sapolindurit karakterizohet nga fakti se fëmijë të tillë paraqesin rrezik për infektimin e të tjerëve. Nëse ka të paktën një foshnjë të infektuar në mitër në njësinë neonatale, kjo shkakton një shpërthim të sëmundjes në të gjitha foshnjat dhe stafin e pavaksinuar. Një pacient me rubeolë kongjenitale është ngjitës për dy vjet. Pasojat e sëmundjes janë si më poshtë - një fëmijë i tillë do të vuajë gjatë gjithë jetës sëmundje të ndryshme për shkak të sëmundjes së tij. Dhe vit pas viti ato do të zhvillohen.
Cilat janë rreziqet e komplikimeve?
Simptomat tek fëmijët ndryshojnë nga rrjedha e sëmundjes tek të rriturit me lehtësi relative. Në Rusi, rubeola konsiderohet një sëmundje e padëmshme e fëmijërisë. Në të vërtetë, fëmijët e moshës 2-9 vjeç sëmuren më lehtë se të tjerët. kategori moshe. Tashmë pas adoleshencës rubeola mund të jetë shumë më e rëndë, por shkakton komplikime në njerëz të shëndetshëm rrallë. Megjithatë, pasojat mund të jenë shumë serioze.
Komplikacioni më i zakonshëm është encefaliti i rubeolës (inflamacion meningjet). Në këtë rast, probabiliteti rezultat vdekjeprurës mjaft reale. Pas shërimit nga encefaliti, fëmija regjistrohet te një neurolog dhe një infektolog, të cilët monitorojnë shëndetin e tij për dy vjet dhe nëse është e nevojshme edhe më shumë.
Purpura trombocitopenike është një tjetër ndërlikim i rubeolës. Është mjaft e rrallë dhe karakterizohet nga të shpeshta hundore, renale dhe gjakderdhje gastrointestinale për shkak të një numri të reduktuar të trombociteve në gjak. Mund të ketë edhe hemorragji lokale në lëkurë.
Me një ecuri të vështirë të sëmundjes, si dhe në trajtimin e komplikimeve të saj, fëmija duhet patjetër të shtrohet në spital.
Nëse me rubeolën e fituar komplikimet janë relativisht të rralla, atëherë me sëmundje kongjenitale ata janë shoqëruesi i vazhdueshëm i fëmijës. Kjo është arsyeja pse parandalimi i rubeolës është shumë i rëndësishëm.
Si të shmangni sëmundjen
Më e thjeshta dhe metodë efektive mos u sëmur - vaksinohu. Vaksinimi kryhet në disa faza, duke filluar nga 1-1,5 vjet. Vaksina e gjallë e atenuar jepet në kombinim me ilaçet e fruthit dhe shytave. Pas imunizimit, një përqindje e vogël e të vaksinuarve përjetojnë simptoma të lehta rubeolës, por ato zhduken pa efekte terapeutike.
Vaksinimi është mënyrë të besueshme mos u infektoni edhe nëse fëmija ose i rrituri ka pasur kontakt të zgjatur me një pacient me rubeolë.
Pas fazën e fundit vaksinimi prodhon imunitet të fortë ndaj sëmundjes.
Parandalimi i rubeolës është një pikë e nevojshme në planifikimin e shtatzënisë. Nëna e ardhshme duhet të vaksinohet nëse nuk ka antitrupa ndaj virusit, jo më herët se tre muaj para konceptimit të synuar. Nëse gruaja është tashmë shtatzënë, vaksina duhet të shtyhet.
Në Rusi, imunizimi kundër rubeolës është i detyrueshëm. Ajo dha rezultate pozitive dhe e merituar komente pozitive. Nëse, për ndonjë arsye, informacione rreth sëmundje e kaluar mungon, atëherë nëna e ardhshme dhe mjedisi i saj i afërt duhet të testohen për praninë e antitrupave ndaj virusit të rubeolës në gjak.
Simptomat e rubeolës duhet të mobilizojnë menjëherë prindërit për të lokalizuar përhapjen e virusit. Nëse ka një pacient me të në shtëpi, parandalimi është si më poshtë:
- Izolimi i pacientit në një dhomë të veçantë
- Pajtueshmëria me rregullat e higjienës personale.
- Përdorimi i enëve individuale dhe sendeve thelbësore nga pacienti.
- Zierja e rrobave të një personi të infektuar nga rubeola.
- Dezinfektimi i dhomës me peroksid hidrogjeni.
- Ventilim i rregullt dhe pastrim i lagësht i ambienteve.
Nëse në shtëpi, përveç pacientit me rubeolë, ka edhe një nënë të ardhshme, atëherë, nëse është e mundur, ajo duhet të zhvendoset për kohëzgjatjen e periudhës ngjitëse të sëmundjes në një vend tjetër. Kur një grua që ishte e sëmurë në fëmijëri ose e vaksinuar është shtatzënë, por duhet të kujdeset për të sëmurët, gjasat për të filluar një fetus janë minimale.
Fëmijët e vitit të parë të jetës janë të vështirë për të toleruar rubeolën. Për foshnjat ushqyerja me gji është një masë e mirë parandaluese.
Tani është bërë modë të flasim për rreziqet e vaksinimeve. Kjo është e vërteta e rreme. Pasojat e mos vaksinimit mund të jenë të tmerrshme. Ata janë në rrezik shtatzënisë normale dhe lumturinë familjare, jetën dhe shëndetin e fëmijës.
