Në çfarë kohe vendoset sistemi nervor i fetusit. Karakteristikat e zhvillimit dhe maturimit të sistemit nervor

Ndryshimet e moshës sistemi nervor.

Trupi i fëmijëve në vitet e para të jetës është dukshëm i ndryshëm nga trupi i të moshuarve. Që në ditët e para të përshtatjes me jetën jashtë trupit të nënës, fëmija duhet të zotërojë aftësitë më të nevojshme ushqyese, të përshtatet me kushte të ndryshme termike mjedisore, t'i përgjigjet fytyrave përreth, etj. Të gjitha reagimet e përshtatjes ndaj kushteve të mjedisit të ri kërkojnë zhvillim të shpejtë truri, veçanërisht pjesët e tij më të larta - korteksi cerebral.

Megjithatë zona të ndryshme lëvoret nuk piqen në të njëjtën kohë. Më herët Në përgjithësi, në vitet e para të jetës, zonat e projeksionit të korteksit (fushat primare) - vizuale, motorike, dëgjimore, etj., piqen, pastaj fushat dytësore (periferia e analizuesve) dhe, së fundi, deri në gjendjen e të rriturve - fusha terciare, asociative të korteksit (zonat e analizës dhe sintezës më të lartë). Kështu, zona motorike e korteksit (fusha primare) formohet kryesisht në moshën 4 vjeç, dhe fushat shoqëruese të korteksit parietal ballor dhe të poshtëm për sa i përket territorit të zënë, trashësisë dhe shkallës së diferencimit të qelizave deri në moshën 7-8 vjeç maturohen vetëm me 80%, sidomos me prapambetje në zhvillim, tek djemtë në krahasim me vajzat.

Formuar më shpejt sistemet funksionale, duke përfshirë lidhjet vertikale midis korteksit dhe organeve periferike dhe sigurimin e aftësive jetike - thithje, reagime mbrojtëse (teshtitje, vezullim, etj.), lëvizje elementare. Shumë herët tek fëmijët foshnjëria në rajonin e rajonit frontal, formohet një qendër për identifikimin e fytyrave të njohura. Sidoqoftë, zhvillimi i proceseve të neuroneve kortikale dhe mielinimi i fibrave nervore në korteks, proceset e vendosjes së marrëdhënieve horizontale ndërqendrore në korteksin cerebral, janë më të ngadalta. Si rezultat, vitet e para të jetës karakterizohen nga mungesa e ndërlidhjeve në trup (për shembull, midis sistemeve vizuale dhe motorike, gjë që qëndron në themel të papërsosmërisë së reaksioneve motorike vizuale).

Fëmijët në vitet e para të jetës kanë nevojë një sasi e konsiderueshme gjumi me pushime të shkurtra për zgjim. Kohëzgjatja totale e gjumit është 16 orë në moshën 1 vjeç, 12 orë për 4-5 vjeç, 10 orë për 7-10 vjeç dhe 7-8 orë për të rriturit. Në të njëjtën kohë, kohëzgjatja e fazës është veçanërisht e madhe tek fëmijët e viteve të para të jetës. Gjumi REM(me aktivizimin e proceseve metabolike, aktivitetin elektrik të trurit, funksionet autonome dhe motorike dhe lëvizjet e shpejta të syrit) krahasuar me fazën " gjumë me lëvizje të ngadaltë(kur të gjitha këto procese ngadalësohen). Ashpërsia e gjumit REM lidhet me aftësinë e trurit për të mësuar, e cila korrespondon me njohuritë aktive të botës së jashtme në fëmijëri.

Aktiviteti elektrik i trurit (EEG) pasqyron përçarjen e zonave të ndryshme të korteksit dhe papjekurinë e neuroneve kortikale - është i parregullt, nuk ka ritme dominuese dhe vatra të theksuara aktiviteti, mbizotërojnë valë të ngadalta. Tek fëmijët nën moshën 1 vjeç, vërehen kryesisht valë me frekuencë 2-4 lëkundje në 1 sekondë. Pastaj frekuenca mbizotëruese e lëkundjeve të potencialeve elektrike rritet: në 2-3 vjet - 4-5 lëkundje / s; në 4-5 vjeç - 6 luhatje / s; në 6-7 vjeç - 6 dhe 10 luhatje / s; në 7-8 vjeç - 8 luhatje / s; në 9 vjeç - 9 luhatje / s; ndërlidhja e aktivitetit të zonave të ndryshme kortikale rritet (Khrizman T. P., 1978). Në moshën 10 vjeç, vendoset ritmi bazë i pushimit -10 lëkundje / s (ritmi alfa), karakteristik për një organizëm të rritur.

Për sistemin nervor fëmijët e moshës parashkollore dhe fillore karakterizohet nga ngacmueshmëri e lartë dhe dobësi e proceseve frenuese, gjë që çon në një rrezatim të gjerë të ngacmimit përgjatë korteksit dhe koordinim të pamjaftueshëm të lëvizjeve. Sidoqoftë, mirëmbajtja afatgjatë e procesit të ngacmimit është ende e pamundur, dhe fëmijët lodhen shpejt. Gjatë organizimit të orëve me nxënës të vegjël, dhe veçanërisht me parashkollorë, duhet të shmangen udhëzimet dhe udhëzimet e gjata, detyrat e gjata dhe monotone. Është veçanërisht e rëndësishme të dozohen rreptësisht ngarkesat, pasi fëmijët e kësaj moshe janë të ndryshëm. ndjenja e pazhvilluar e lodhjes. Ata i vlerësojnë dobët ndryshimet në mjedisin e brendshëm të trupit gjatë lodhjes dhe nuk mund t'i pasqyrojnë plotësisht ato me fjalë edhe kur janë plotësisht të rraskapitur.

Me dobësinë e proceseve kortikale tek fëmijët, mbizotërojnë proceset nënkortikale të ngacmimit. Fëmijët në këtë moshë shpërqendrohen lehtësisht nga çdo stimul i jashtëm. Në një ashpërsi kaq ekstreme të reagimit orientues (sipas I.P. Pavlov, refleksi "Çfarë është?") reflektohet natyra e pavullnetshme e vëmendjes së tyre. Vëmendja arbitrare është shumë afatshkurtër: fëmijët 5-7 vjeç janë në gjendje të përqendrohen vetëm për 15-20 minuta.

Në një fëmijë të viteve të para të jetës sensi subjektiv i kohës është i zhvilluar dobët. Më shpesh, ai nuk mund të matë dhe riprodhojë saktë intervalet e dhëna, të mbajë brenda kohës kur kryen detyra të ndryshme. Sinkronizimi i pamjaftueshëm i proceseve të brendshme në trup dhe pak përvojë në krahasimin e aktivitetit të vet me sinkronizuesit e jashtëm (vlerësimi i kohëzgjatjes së rrjedhës) situata të ndryshme, ndryshimi i ditës dhe natës, etj.). Me moshën, ndjesia e kohës përmirësohet: për shembull, vetëm 22% e 6-vjeçarëve, 39% e 8-vjeçarëve dhe 49% e 10-vjeçarëve riprodhojnë me saktësi intervalin prej 30 sekondash.

Skema e trupit formohet tek një fëmijë deri në moshën 6 vjeç e më shumë komplekseparaqitjet hapësinore - nga 9-10 vjet, që varet nga zhvillimi i hemisferave cerebrale dhe përmirësimi i funksioneve sensoromotore.

Zhvillimi i pamjaftueshëm i zonave të programimit frontal të korteksit shkakton zhvillim i dobët i proceseve të ekstrapolimit. Aftësia për të parashikuar situatën në moshën 3-4 vjeç praktikisht mungon tek një fëmijë (shfaqet në moshën 5-6 vjeç). Është e vështirë për të që të ndalojë vrapimin në një vijë të caktuar, të zëvendësojë duart në kohë për të kapur topin, etj.

Aktivitet më i lartë nervor fëmijët e moshës parashkollore dhe fillore karakterizohet nga një ngadalësim brezi reflekset e kushtëzuara të punës me pjesë dhe formimi i stereotipeve dinamike, si dhe vështirësia e veçantë e ndryshimit të tyre. Rëndësi e madhe për formimin e aftësive motorike ka përdorimin e reflekseve imituese, emocionalitetin e klasave, aktivitetet e lojërave.

Fëmijët 2-3 vjeç dallohen nga një lidhje e fortë stereotipike me një mjedis të pandryshuar, me fytyrat e njohura rreth tyre dhe me aftësitë e fituara. Ndryshimi i këtyre stereotipeve ndodh me vështirësi të mëdha, duke çuar shpesh në ndërprerje të aktivitetit më të lartë nervor. Tek fëmijët 5-6 vjeç rritet forca dhe lëvizshmëria e proceseve nervore. Ata janë në gjendje të ndërtojnë me vetëdije programe lëvizjesh dhe të kontrollojnë zbatimin e tyre, është më e lehtë të rindërtohen programet.

Në junior mosha shkollore ndikimet mbizotëruese të korteksit në proceset nënkortikale tashmë po shfaqen, proceset e frenimit të brendshëm dhe vëmendjes vullnetare janë intensifikuar, shfaqet aftësia për të zotëruar programe komplekse të veprimtarisë, tipare karakteristike individuale-tipologjike të nivelit më të lartë. aktiviteti nervor fëmijë.

Rëndësi të veçantë në sjelljen e fëmijës ka zhvillimin e të folurit. Deri në moshën 6 vjeç, reagimet ndaj sinjaleve direkte mbizotërojnë tek fëmijët (sistemi i parë i sinjalit, sipas I.P. Pavlov), dhe nga mosha 6 vjeç, sinjalet e të folurit fillojnë të mbizotërojnë (sistemi i dytë i sinjalit).

Në moshën e shkollës së mesme dhe të lartë, vërehet zhvillim i rëndësishëm në të gjitha strukturat më të larta të diferencimit të sistemit nervor qendror. Deri në periudhën e pubertetit, pesha e trurit në krahasim me të porsalindurin rritet me 3.5 herë dhe me 3 herë tek vajzat.

Deri në 13-15 vjet, zhvillimi i diencefalonit vazhdon. Ka një rritje të vëllimit dhe fibrave nervore të talamusit, bërthamave të hipotalamusit. Në moshën 15 vjeç, truri i vogël arrin madhësinë e të rriturve.

Në korteksin cerebral gjatesia totale brazda në moshën 10 vjeç rritet me 2 herë, dhe zona e korteksit - me 3 herë. Tek adoleshentët përfundon procesi i mielinimit të rrugëve nervore.

Periudha nga 9 deri në 12 vjet karakterizohet nga një rritje e mprehtë e marrëdhënieve midis qendrave të ndryshme kortikale, kryesisht për shkak të rritjes së proceseve neuronale në drejtimin horizontal. Kjo krijon një bazë morfologjike dhe funksionale për zhvillimin e funksioneve integruese të trurit, vendosjen e marrëdhënieve ndërsistemore.

Në moshën 10-12 vjeç rriten efektet frenuese të korteksit në strukturat nënkortikale. Marrëdhëniet kortikale-nënkortikale të afërta me tipin e të rriturit formohen me rolin kryesor të korteksit cerebral dhe rolin e nënshtruar të nënkorteksit.

Në EEG, në moshën 10-12 vjeç, krijohet një lloj aktiviteti elektrik i rritur. me stabilizimin e amplitudës dhe frekuencës së potencialeve kortikale, një dominim të theksuar të ritmit alfa (8-12 dridhje / s) dhe një shpërndarje karakteristike të aktivitetit ritmik mbi sipërfaqen e korteksit.

Në lloje të ndryshme aktiviteti me një rritje të moshës nga 10 në 13 vjeç, EEG regjistroi një rritje të mprehtë të sinkronizimit hapësinor të potencialeve të zonave të ndryshme kortikale, gjë që pasqyron vendosjen e marrëdhënieve funksionale midis tyre. Krijohet një bazë funksionale për proceset sistemike në korteks, duke siguruar një nivel të lartë të nxjerrjes informacione të dobishme nga mesazhet aferente, duke ndërtuar programe komplekse të sjelljes me shumë qëllime. Tek adoleshentët 13-vjeçarë, aftësia për të përpunuar informacionin, për të marrë vendime të shpejta dhe për të rritur efikasitetin e të menduarit taktik përmirësohet ndjeshëm. Koha për zgjidhjen e detyrave taktike është reduktuar ndjeshëm në krahasim me ato 10-vjeçare. Ndryshon pak në moshën 16 vjeçare, por nuk i arrin ende vlerat e të rriturve.

Imuniteti ndaj zhurmës i reaksioneve të sjelljes dhe aftësive motorike arrin një nivel të rritur deri në moshën 13 vjeç. Kjo aftësi ka dallime të mëdha individuale, kontrollohet gjenetikisht dhe ndryshon pak gjatë stërvitjes.

Përmirësimi i qetë i proceseve të trurit tek adoleshentët është i shqetësuar kur ata hyjnë në pubertet - tek vajzat në moshën 11-13 vjeç, tek djemtë në moshën 13-15 vjeç. Kjo periudhë karakterizohet dobësimi i ndikimeve frenuese të korteksit mbi strukturat themelore dhe “dhunën” e nënkorteksit, duke shkaktuar zgjim të fortë për në të gjithë korteksin dhe rritje të reagimeve emocionale tek adoleshentët. Rritja e aktivitetit departamenti simpatik sistemi nervor dhe përqendrimi i adrenalinës në gjak. Furnizimi me gjak në tru po përkeqësohet.

Ndryshime të tilla çojnë në një shkelje të mozaikut të imët të zonave të ngacmuara dhe të frenuara të korteksit, prishin koordinimin e lëvizjeve, dëmtojnë kujtesën dhe ndjenjën e kohës. Sjellja e adoleshentëve bëhet e paqëndrueshme, shpesh e pamotivuar dhe agresive. Ndryshime të rëndësishme ndodhin gjithashtu në marrëdhëniet ndërhemisferike - roli i hemisferës së djathtë në reagimet e sjelljes është rritur përkohësisht. Tek një adoleshent, aktiviteti i sistemit të dytë të sinjalizimit (funksionet e të folurit) përkeqësohet, rritet rëndësia e informacionit vizual-hapësinor. Vihen re shkelje të aktivitetit më të lartë nervor - shkelen të gjitha llojet e frenimit të brendshëm, pengohet formimi i reflekseve të kushtëzuara, konsolidimi dhe ndryshimi i stereotipeve dinamike. Ka çrregullime të gjumit.

Një rënie në ndikimet kontrolluese të korteksit në reagimet e sjelljes çon në sugjestibilitetin dhe mungesën e pavarësisë së një numri adoleshentësh që adoptojnë lehtësisht. zakone të këqija, duke u përpjekur të imitojë shokët më të vjetër. Është në këtë moshë që më së shpeshti ka një dëshirë për pirjen e duhanit, alkoolizmin dhe marrjen e drogës. Kontigjenti i të infektuarve me virusin e mungesës së imunitetit të njeriut (HIV) dhe që vuajnë nga kjo SIDA (sindroma e mungesës së imunitetit të fituar) është veçanërisht në rritje. Përdorimi sistematik i drogave të forta çon në vdekje brenda 4 viteve pas fillimit të marrjes. Frekuenca më e lartë e vdekjeve është regjistruar te personat e varur nga droga rreth moshës 21-vjeçare. Jeta e të sëmurëve me SIDA vazhdon pak më gjatë. Rritja e numrit të personave me SIDA vitet e fundit kërkon vëmendje të shtuar për të parandaluar dhe kontrolluar këtë gjendje. Një nga mjetet më të rëndësishme të parandalimit zakone të këqija janë ushtrimet dhe sportet.

Ndryshimet hormonale dhe strukturore në periudhën e tranzicionit ngadalësojnë rritjen e trupit në gjatësi, zvogëlojnë shkallën e zhvillimit të forcës dhe qëndrueshmërisë.

Me përfundimin e kësaj periudhe ristrukturimi në trup (pas 13 vjetësh tek vajzat dhe 15 viteve tek djemtë), roli drejtues i hemisferës së majtë të trurit përsëri rritet, po vendosen raportet kortiko-nënkortikale me rolin drejtues të korteksit. Niveli i rritur i ngacmueshmërisë kortikale zvogëlohet dhe proceset e aktivitetit më të lartë nervor normalizohen.

Kalimi nga mosha e adoleshentëve në adoleshencë karakterizohet nga një rol në rritje i fushave terciare frontale anteriore dhe kalimi i rolit dominues nga hemisfera e djathtë në të majtë (në të djathtët). Kjo çon në një përmirësim të ndjeshëm në të menduarit abstrakt-logjik, zhvillimin e një sistemi të dytë sinjalistik dhe proceset e ekstrapolimit. Aktiviteti i sistemit nervor qendror është shumë afër nivelit të të rriturve.

• 1) Induksion dorsal ose neurulim primar - një periudhë prej 3-4 javësh të shtatzënisë;
• 2) Induksioni ventral - periudha prej 5-6 javësh të shtatzënisë;
• 3) Proliferimi neuronal - një periudhë prej 2-4 muajsh të shtatzënisë;
• 4) Migrimi - një periudhë prej 3-5 muajsh të shtatzënisë;
• 5) Organizimi - një periudhë prej 6-9 muajsh të zhvillimit të fetusit;
• 6) Mielinimi - merr periudhën nga momenti i lindjes dhe në periudhën pasuese të përshtatjes pas lindjes.

NË tremujori i parë i shtatzënisë ndodhin fazat e mëposhtme të zhvillimit të sistemit nervor të fetusit:

Induksioni dorsal ose neurulimi primar - për shkak të karakteristikat individuale zhvillimi mund të ndryshojë në kohë, por gjithmonë i përmbahet 3-4 javëve (18-27 ditë pas konceptimit) të shtatzënisë. Gjatë kësaj periudhe ndodh formimi i pllakës nervore, e cila pas mbylljes së skajeve të saj kthehet në një tub nervor (4-7 javë shtatzënie).

Induksioni ventral - kjo fazë e formimit të sistemit nervor të fetusit arrin kulmin e saj në javën 5-6 të shtatzënisë. Gjatë kësaj periudhe, 3 zgavra të zgjeruara shfaqen në tubin nervor (në skajin e përparmë të tij), nga të cilat më pas formohen:

nga 1 (zgavra kraniale) - truri;

nga zgavra e 2-të dhe e 3-të - palca kurrizore.

Për shkak të ndarjes në tre flluska, sistemi nervor zhvillohet më tej dhe rudimenti i trurit të fetusit nga tre flluska kthehet në pesë me ndarje.

Nga truri i përparmë i formuar - teleencefaloni dhe diencefaloni.

Nga fshikëza e pasme cerebrale - shtrimi i trurit të vogël dhe medulla oblongata.

Proliferimi i pjesshëm i neuroneve ndodh gjithashtu në tremujorin e parë të shtatzënisë.

Palca kurrizore zhvillohet më shpejt se truri, dhe për këtë arsye, edhe ajo fillon të funksionojë më shpejt, prandaj luan më shumë rol i rendesishem në fazat e hershme të zhvillimit të fetusit.

Por në tremujorin e parë të shtatzënisë Vëmendje e veçantë meriton zhvillimin e analizatorit vestibular. Ai është një analizues shumë i specializuar, i cili është përgjegjës për fetusin për perceptimin e lëvizjes në hapësirë ​​dhe ndjesinë e ndryshimit të pozicionit. Ky analizues është formuar tashmë në javën e 7-të të zhvillimit intrauterin (më herët se analizuesit e tjerë!), dhe në javën e 12-të fibrat nervore tashmë po i afrohen. Myelinizimi i fibrave nervore fillon në kohën kur shfaqen lëvizjet e para në fetus - në javën e 14 të shtatzënisë. Por për të kryer impulse nga bërthamat vestibulare në qelizat motorike të brirëve të përparmë të palcës kurrizore, trakti vestibulo-kurrizor duhet të mielinohet. Mielinimi i tij ndodh pas 1-2 javësh (15 - 16 javë shtatzënie).

Prandaj, për shkak të formimit të hershëm refleks vestibular, kur një grua shtatzënë lëviz në hapësirë, fetusi lëviz në zgavrën e mitrës. Në të njëjtën kohë, lëvizja e fetusit në hapësirë ​​është një faktor "irritues" për receptorin vestibular, i cili dërgon impulse për zhvillimin e mëtejshëm të sistemit nervor të fetusit.

Shkeljet e zhvillimit të fetusit nga ndikimi i faktorëve të ndryshëm gjatë kësaj periudhe çojnë në shkelje aparati vestibular në një foshnjë të porsalindur.

Deri në muajin e dytë të shtatzënisë, fetusi ka një sipërfaqe të lëmuar të trurit, të mbuluar me një shtresë ependimale të përbërë nga medulloblaste. Në muajin e dytë të zhvillimit intrauterin, korteksi cerebral fillon të formohet nga migrimi i neuroblasteve në shtresën e sipërme marxhinale, duke formuar kështu një zbehje të lëndës gri të trurit.

Të gjithë faktorët negativë në tremujorin e parë të zhvillimit të sistemit nervor të fetusit çojnë në dëmtime të rënda dhe, në shumicën e rasteve, të pakthyeshme në funksionimin dhe formimin e mëtejshëm të sistemit nervor të fetusit.

Tremujori i dytë i shtatzënisë.

Nëse në tremujorin e parë të shtatzënisë ndodh shtrimi kryesor i sistemit nervor, atëherë në tremujorin e dytë ndodh zhvillimi i tij intensiv.

Proliferimi neuronal është procesi kryesor i ontogjenezës.

Në këtë fazë të zhvillimit, ndodh pika fiziologjike e vezikulave cerebrale. Kjo për faktin se lëngu cerebrospinal, duke hyrë në flluskat e trurit, i zgjeron ato.

Në fund të muajit të 5-të të shtatzënisë, formohen të gjitha sulcat kryesore të trurit dhe shfaqen edhe vrima e Luschka-s, përmes së cilës lëngu cerebrospinal hyn në sipërfaqen e jashtme të trurit dhe e lan atë.

Gjatë 4-5 muajve të zhvillimit të trurit, truri i vogël zhvillohet intensivisht. Ai fiton sinuozitetin e tij karakteristik dhe ndahet në të gjithë, duke formuar pjesët kryesore të tij: lobet e përparme, të pasme dhe folikul-nodulare.

Gjithashtu në tremujorin e dytë të shtatzënisë ndodh faza e migrimit të qelizave (muaji i 5-të), si rezultat i të cilit shfaqet zonaliteti. Truri i fetusit bëhet më i ngjashëm me trurin e një fëmije të rritur.

Kur ekspozohen ndaj faktorëve negativë të fetusit gjatë periudhës së dytë të shtatzënisë, ndodhin çrregullime që janë të pajtueshme me jetën, pasi shtrimi i sistemit nervor ndodhi në tremujorin e parë. Në këtë fazë, çrregullimet shoqërohen me moszhvillimin e strukturave të trurit.

Tremujori i tretë i shtatzënisë.

Gjatë kësaj periudhe ndodh organizimi dhe mielinimi i strukturave të trurit. Brazdat dhe konvolucionet në zhvillimin e tyre po i afrohen fazës përfundimtare (7-8 muaj të shtatzënisë).

Nën fazën e organizimit strukturat nervore kuptojnë diferencimin morfologjik dhe shfaqjen e neuroneve specifike. Në lidhje me zhvillimin e citoplazmës së qelizave dhe një rritje të organeleve ndërqelizore, vërehet një rritje në formimin e produkteve metabolike që janë të nevojshme për zhvillimin e strukturave nervore: proteinat, enzimat, glikolipidet, ndërmjetësuesit, etj. Paralelisht me Këto procese, formimi i aksoneve dhe dendriteve ndodh për të siguruar kontakte sinoptike midis neuroneve.

Myelinizimi i strukturave nervore fillon që në muajin 4-5 të shtatzënisë dhe përfundon në fund të vitit të parë, fillimit të vitit të dytë të jetës së fëmijës, kur fëmija fillon të ecë.

Kur ekspozohet ndaj faktorëve negativë në tremujorin e tretë të shtatzënisë, si dhe gjatë vitit të parë të jetës, kur proceset e mielinimit përfundojnë. rrugët piramidale, nuk ka shkelje të rënda. Mund të ketë ndryshime të lehta në strukturë, të cilat përcaktohen vetëm nga ekzaminimi histologjik.

Zhvillimi i lëngut cerebrospinal dhe i sistemit të qarkullimit të trurit dhe palcës kurrizore.

Në tremujorin e parë të shtatzënisë (1 - 2 muaj të shtatzënisë), kur ndodh formimi i pesë vezikulave cerebrale, formimi i pleksuseve vaskulare ndodh në zgavrën e fshikëzës së parë, të dytë dhe të pestë cerebrale. Këto plekse fillojnë të sekretojnë lëng cerebrospinal shumë të përqendruar, i cili është, në fakt, një medium ushqyes për shkak të përmbajtjes së lartë të proteinave dhe glikogjenit në përbërjen e tij (tejkalon 20 herë, ndryshe nga të rriturit). Liker - në këtë periudhë është burimi kryesor i lëndëve ushqyese për zhvillimin e strukturave të sistemit nervor.

Ndërsa zhvillimi i strukturave të trurit mbështet lëngun cerebrospinal, në javën 3-4 të shtatzënisë, formohen enët e para të sistemit të qarkullimit të gjakut, të cilat ndodhen në membranën e butë arachnoidale. Fillimisht, përmbajtja e oksigjenit në arterie është shumë e ulët, por gjatë muajit 1-2 të zhvillimit intrauterin, sistemi i qarkullimit të gjakut bëhet më i pjekur. Dhe në muajin e dytë të shtatzënisë, enët e gjakut fillojnë të rriten në medullë, duke formuar një rrjet qarkullimi.

Deri në muajin e 5-të të zhvillimit të sistemit nervor, të përparme, të mesme dhe të pasme arteriet cerebrale, të cilat janë të ndërlidhura nga anastomozat dhe përfaqësojnë një strukturë të plotë të trurit.

Furnizimi me gjak në palcën kurrizore vjen nga më shumë burime sesa nga truri. Gjaku në palcën kurrizore vjen nga dy arterie vertebrale, të cilat degëzohen në tre trakte arteriale, të cilat, nga ana tjetër, kalojnë përgjatë gjithë palcës kurrizore, duke e ushqyer atë. Brirët e përparmë marrin sasi e madhe lëndë ushqyese.

Sistemi venoz eliminon formimin e kolateraleve dhe është më i izoluar, gjë që kontribuon në largimin e shpejtë të produkteve përfundimtare të metabolizmit përmes venave qendrore në sipërfaqen e palcës kurrizore dhe në pleksusin venoz të shtyllës kurrizore.

Një tipar i furnizimit me gjak të barkushes së tretë, të katërt dhe anësore në fetus është madhësia më e gjerë e kapilarëve që kalojnë nëpër këto struktura. Kjo çon në rrjedhjen e gjakut më të ngadaltë, gjë që çon në ushqim më intensiv.

Lindja dhe zhvillimi intrauterin i një personi të ri është një proces kompleks, por i mirëkoordinuar. Formimi i fetusit sipas javëve tregon se një foshnjë e palindur po kalon brenda gruas.

Për një embrion, çdo ditë është fazë e re zhvillimin. Një foto e fetusit sipas javëve të shtatzënisë dëshmon se çdo ditë fetusi bëhet gjithnjë e më shumë si një person dhe kalon një rrugë të vështirë për këtë.

Javët e parë - të katërt të jetës së fetusit

Pas bashkimit të vezës me spermën në shtatë ditë, një organizëm i ri futet në zgavrën e mitrës. Formimi i fetusit që në momentin e konceptimit fillon me lidhjen e vileve të embrionit me enët e gjakut. Ky është fillimi i formimit të kordonit të kërthizës dhe membranave.

Nga java e dytë, themeli i tubit nervor fillon të formohet në fetus - kjo është struktura që është lidhja kryesore në sistemin nervor qendror. Embrioni është i lidhur plotësisht në muret e mitrës për zhvillim dhe ushqim të mëtejshëm.

Formimi i zemrës tek fetusi ndodh në javën e tretë dhe tashmë në ditën e 21-të fillon të rrahë. Sistemi kardiovaskular i embrionit formohet së pari dhe shërben si bazë për shfaqjen e plotë të organeve të reja.

Java e katërt shënohet me fillimin e qarkullimit të gjakut në trupin e fetusit. Organe të tilla si mëlçia, zorrët, mushkëritë dhe shtylla kurrizore fillojnë të formohen.

Rritja e embrionit në muajin e dytë obstetrik

Gjatë javës së pestë formohen:

• sytë, veshi i brendshëm;
• sistemi nervor;
• zhvillohet sistemi i qarkullimit të gjakut;
• pankreasi;
• sistemi i tretjes;
• zgavër hundore;
• buza e sipërme;
• rudimentet e gjymtyrëve

Në të njëjtën periudhë, ndodh formimi i seksit në fetus. Edhe pse do të jetë e mundur të përcaktohet nëse një djalë apo një vajzë do të lindë shumë më vonë.

Gjatë javës së gjashtë, zhvillimi i korteksit cerebral vazhdon, muskujt e fytyrës fillojnë të shfaqen. Formohet baza e gishtërinjve dhe thonjve. Zemra është e ndarë në dy dhoma, e ndjekur nga barkushet dhe atria. Mëlçia dhe pankreasi janë formuar praktikisht. shtatzënia ndryshon pak në fillim, rritje aktive embrioni fillon nga muaji i katërt.

Java e shtatë është domethënëse në atë që kordoni i kërthizës ka përfunduar plotësisht formimin e tij, tani me ndihmën e tij fetusit i furnizohen lëndë ushqyese. Embrioni tashmë mund të hapë gojën, sytë dhe gishtat janë shfaqur.

Këtë muaj, ndryshimet e mëposhtme ndodhin me fetusin:

• shfaqet një palosje e hundës;
• veshët, hunda fillojnë të zhvillohen;
• rripi midis gishtave zhduket

Jeta fetale nga 9 deri në 12 javë

Meqenëse embrioni merr lëndë ushqyese nga gjaku i gruas, zhvillimi i fetusit sipas javëve të shtatzënisë varet kryesisht nga ajo që ha. nëna e ardhshme. Sigurohuni që të merrni proteina të mjaftueshme në trupin tuaj.

Gjatë javës së nëntë, tek fetusi formohen nyjet e gishtërinjve dhe duarve. zhvillohet, e cila në të ardhmen do të sigurojë bazën për shfaqjen e gjëndrave mbiveshkore.

10-11 javë të jetës embrionale karakterizohen nga fazat e mëposhtme:

• zhvillohet një refleks thithës;
• fetusi tashmë mund të kthejë kokën;
• formohen vithet;
• bëhet e mundur të lëvizni gishtat;
• sytë vazhdojnë të formohen

Java e dymbëdhjetë karakterizohet nga zhvillimi i organeve gjenitale, fetusi po përpiqet të bëjë lëvizje të frymëmarrjes. Nervoz dhe sistemi i tretjes vazhdojnë zhvillimin e tyre.

Çfarë ndodh me embrionin në muajin e katërt të shtatzënisë

Formimi i fetusit sipas javëve gjatë muajit të katërt është si më poshtë:

• sytë, veshët, hunda, goja tashmë janë të dukshme në fytyrë;
• në sistemin e qarkullimit të gjakut përcaktohet grupi i gjakut, faktori Rh;
• urinimi fillon në lëngun amniotik;
• gishtat u shfaqën plotësisht në këmbë, duar;
• pllakat e thonjve janë formuar;
• insulina fillon të prodhohet;
• tek vajzat, formimi i vezoreve, tek djemtë - prostatës, por është ende e vështirë të përcaktohet gjinia e fëmijës në ultratinguj

Fëmija zhvillon reflekse të gëlltitjes dhe thithjes. Ai tashmë mund të shtrëngojë grushtat, të bëjë lëvizje me duart e tij. Foshnja thith gishtin e madh dhe mund të notojë në të.Ky është habitati i tij i parë. E mbron fëmijën nga dëmtimet, merr pjesë në metabolizëm dhe i jep njëfarë lirie lëvizjeje.

Në fund të muajit të katërt, sytë e foshnjës hapen dhe retina vazhdon të formohet.

17-20 javë të rritjes së fetusit

Gjatë javës së shtatëmbëdhjetë, foshnja fillon të dëgjojë tinguj. Rrahjet e zemrës intensifikohen, nëna e ardhshme tashmë mund ta dëgjojë atë.

Zhvillimi i fetusit sipas javëve të shtatzënisë është një aktivitet me energji intensive, prandaj, gjatë javës së tetëmbëdhjetë, fëmija fle pothuajse gjatë gjithë kohës dhe zë një pozicion të drejtë. Gjatë zgjimit të tij, gruaja fillon të ndjejë dridhje.

Në javën 19-20, fetusi thith një gisht, mëson të buzëqeshë, të vrenjtur, të mbyllë sytë. Formohen gjëndrat mbiveshkore, gjëndrra e hipofizës, pankreasi.

Gjatë kësaj periudhe, koka e foshnjës ka një madhësi joproporcionale, kjo është për shkak të formimit dominues të trurit. Imuniteti i fëmijës forcohet nga sinteza e imunoglobulinës dhe interferonit.

muaji i gjashtë i shtatzënisë

Formimi i fetusit në javën e muajit të gjashtë shënohet nga një rritje e kohës kur fëmija është zgjuar. Ai fillon të interesohet për trupin e tij. Kjo konsiston në prekjen e fytyrës, animin e kokës.

Truri i fetusit vazhdon të zhvillohet, neuronet punojnë me forcë të plotë. Muskuli i zemrës rritet në madhësi, enët përmirësohen. Gjatë kësaj periudhe, foshnja mëson të marrë frymë, numri i inhalimeve dhe nxjerrjeve rritet. Mushkëritë nuk e kanë përfunduar ende zhvillimin e tyre, por alveolat tashmë po formohen mbi to.

Muaji i gjashtë është domethënës në atë që në këtë kohë krijohet një lidhje emocionale midis fëmijës dhe nënës. Të gjitha ndjenjat e përjetuara nga një grua i transmetohen foshnjës. Nëse një grua shtatzënë ka frikë, atëherë edhe fetusi do të fillojë të sillet me ankth. Prandaj, rekomandohet që nëna e ardhshme të shmangë emocionet negative.

Në javën e njëzet e katërt, sytë dhe dëgjimi i fëmijës formohen plotësisht. Ai tashmë mund t'i përgjigjet tingujve të ndryshëm.

Zhvillimi i fetusit nga 25 deri në 28 javë

Zhvillimi i fetusit sipas javëve të shtatzënisë nga 25 deri në 28 karakterizohet nga ndryshimet e mëposhtme:

• ndodh formimi i indit të mushkërive, mushkëritë fillojnë të prodhojnë një surfaktant - një substancë që synon të zvogëlojë stresin e tepërt në këto organe;
• fëmija ka një metabolizëm;
• hemisferat e trurit fillojnë të funksionojnë;
• organet gjenitale vazhdojnë të zhvillohen;
• kockat bëhen më të forta, fëmija tashmë mund të nuhasë;
• qepallat e bebes hapen
• formohet një shtresë yndyrore;
• trup i mbuluar me qime push

Në një periudhë shtatë mujore e gjysmë, fetusi tashmë mund të lindë, ndërsa shanset për të mbijetuar janë shumë të larta. Por në rast të lindjes së parakohshme, trupi i nënës nuk ka zhvilluar ende sasinë e nevojshme të antitrupave për foshnjën, kështu që rezistenca ndaj sëmundjeve tek një fëmijë i tillë do të jetë i ulët.

Muaji i tetë i jetës së foshnjës në bark

Formimi i fetusit sipas javëve të muajit të tetë përcaktohet nga zhvillimi i pothuajse të gjitha organeve. Sistemi kardiovaskular përmirëson qarkullimin e gjakut, sistemi endokrin prodhon pothuajse të gjitha hormonet. Në trupin e fëmijës ndodh vetërregullimi i gjumit dhe zgjimit.

Për faktin se trupi i foshnjës prodhon një hormon që favorizon prodhimi i rritur estrogjeni në nënën e ardhshme, gjëndrat e saj të qumështit përgatiten për formimin dhe prodhimin e qumështit.

Pushi që është formuar në trupin e fëmijës gradualisht zhduket gjatë kësaj periudhe, në vend të kësaj formohet një lubrifikant i veçantë. Faqet, krahët, këmbët, ijet, shpatullat e një personi të vogël fitojnë rrumbullakësi për shkak të akumulimit të shtresës së nevojshme yndyrore.

Është vërtetuar shkencërisht se foshnja tashmë mund të ëndërrojë. Meqenëse rritet dhe zë pothuajse të gjithë hapësirën në mitër, aktiviteti i saj zvogëlohet.

Fetusi në javën 33 - 36 të shtatzënisë

Formimi i fetusit gjatë kësaj periudhe vjen në fazën përfundimtare para lindjes së fëmijës. Truri i tij është aktiv organet e brendshme punojnë pothuajse si një i rritur, thonjtë janë formuar.

Gjatë javës së 34-të foshnjës i rriten flokët, tani trupi i tij ka shumë nevojë për kalcium. zhvillimin e duhur dhe forcimin e kockave. Përveç kësaj, zemra e fëmijës rritet, toni vaskular përmirësohet.

Në 36 javë njeri i vogël zë një pozicion në të cilin koka, krahët, këmbët janë të shtypura kundër trupit. Në fund të kësaj periudhe, fëmija është plotësisht i pjekur për ekzistencë jashtë barkut të nënës.

Muaji i dhjetë obstetrik

Gjinekologët dhe njerëzit e zakonshëm kanë mendime të ndryshme për sa kohë lind një fëmijë. Është zakon në shoqëri të flasim për nëntë muaj, por mjekët kanë llogaritjen e tyre, foshnja lind pas dhjetë muajsh obstetrikë. Një javë mjekësore konsiderohet 7 ditë. Prandaj, ka vetëm 28 ditë në muajin obstetrik. Kështu kalon muaji “ekstra”.

Një foto e fetusit sipas javëve të shtatzënisë tregon se foshnja është gati për lindje në fund të afatit. Stomaku i tij tkurret, duke vërtetuar kështu mundësinë e të ngrënit jo përmes kordonit të kërthizës. Fëmija mund të nuhasë, të dëgjojë tinguj, të shijojë.

Truri formohet, sasia e nevojshme e hormoneve prodhohet në trup, metabolizmi vendoset në ciklin e nevojshëm për fetusin.

Rreth katërmbëdhjetë ditë para lindjes, fëmija zbret. Nga ai moment, lindja mund të vijë në çdo moment.

Si ndryshon pesha e fetusit sipas javës së shtatzënisë

Kontrollimi i peshës së fetusit gjatë gjithë shtatzënisë është shumë i rëndësishëm. Çdo devijim nga norma mund të tregojë shkelje në zhvillimin e fëmijës.

Pesha ndikohet jo vetëm nga lëndët ushqyese që i jepen foshnjës, por edhe nga predispozita gjenetike. Nëse prindërit e dinë se sa peshonin në lindje, atëherë mund të supozojmë madhësinë e fëmijës.

Tabela e mëposhtme tregon sipas javës.

Tabela e rritjes dhe peshës së fetusit

Nje jave	Pesha, g	Lartësia, cm

Formimi i fetusit sipas javëve të shtatzënisë tregon se në momente afër lindjes, shtimi i peshës ngadalësohet, rritja e fëmijës praktikisht nuk ndryshon.

Që fëmija të marrë mjaft lëndë ushqyese dhe të zhvilluara normalisht, nëna e ardhshme duhet t'i kushtojë vëmendje ushqimit të duhur të shëndetshëm. Mundohuni të përjashtoni produktet e miellit, pasi tejkalimi i normës së shtimit në peshë mund të çojë në probleme shëndetësore për fëmijën.

Të kuptuarit se si zhvillohet një fetus në mitër do t'ju ndihmojë të shmangni frikën e panevojshme dhe frikën e panevojshme.

KAPITULLI 10. ZHVILLIMI I SISTEMIT NERVOR NË TË POSALINDUR DHE FËMIJËT E MOSHËS SË HERSHME. METODA E KËRKIMIT. SINDROMET E DIFSHJES

KAPITULLI 10. ZHVILLIMI I SISTEMIT NERVOR NË TË POSALINDUR DHE FËMIJËT E MOSHËS SË HERSHME. METODA E KËRKIMIT. SINDROMET E DIFSHJES

Në një fëmijë të porsalindur Aktet refleksore kryhen në nivelin e pjesëve rrjedhin dhe nënkortikale të trurit. Deri në momentin e lindjes së fëmijës, sistemi limbik, rajoni precentral, veçanërisht fusha 4, e cila ofron fazat e hershme reaksionet motorike, lobi okupital dhe fusha 17. Lobi temporal është më pak i pjekur (veçanërisht rajoni temporo-parietal-okcipital), si dhe rajonet e poshtme parietale dhe frontale. Sidoqoftë, fusha 41 e lobit të përkohshëm (fusha e projeksionit analizues dëgjimor) nga momenti i lindjes është më i diferencuar se fusha 22 (projektiv-shoqërues).

10.1. Zhvillimi funksionet motorike

Zhvillimi motorik në vitin e parë të jetës është një pasqyrim klinik i proceseve më komplekse dhe aktualisht të studiuara mjaftueshëm. Kjo perfshin:

Veprimi i faktorëve gjenetikë - përbërja e gjeneve të shprehura që rregullojnë zhvillimin, maturimin dhe funksionimin e sistemit nervor, duke ndryshuar në varësinë hapësinore-kohore; përbërja neurokimike e SNQ, duke përfshirë formimin dhe maturimin e sistemeve ndërmjetësuese (ndërmjetësuesit e parë gjenden në palcën kurrizore nga 10 javë shtatzënie);

procesi i mielinimit;

Formimi makro dhe mikrostrukturor i analizuesit motorik (përfshirë muskujt) në ontogjenezën e hershme.

Lëvizjet e para spontane embrionet shfaqen në javën e 5-6 të zhvillimit intrauterin. Gjatë kësaj periudhe, aktiviteti motorik kryhet pa pjesëmarrjen e korteksit cerebral; ndodh segmentimi i palcës kurrizore dhe diferencimi i sistemit muskuloskeletor. Formimi i indit muskulor fillon nga java e 4-6, kur ndodh proliferimi aktiv në vendet e formimit të muskujve me shfaqjen e fibrave muskulore primare. Fibra muskulore në zhvillim është tashmë e aftë për aktivitet ritmik spontan. Në të njëjtën kohë, formimi i neuromuskular

sinapset nën ndikimin e induksionit të neuroneve (d.m.th., aksonet e neuroneve motorike në zhvillim të palcës kurrizore rriten në muskuj). Përveç kësaj, çdo akson degëzohet shumë herë, duke formuar kontakte sinaptike me dhjetëra fibra muskulore. Aktivizimi i receptorëve të muskujve ndikon në vendosjen e lidhjeve intracerebrale të embrionit, gjë që siguron ngacmim tonik të strukturave të trurit.

Në fetusin e njeriut, reflekset zhvillohen nga ato lokale në ato të përgjithësuara dhe më pas në akte reflekse të specializuara. Lëvizjet e para reflekse shfaqen në 7.5 javë të shtatzënisë - reflekset trigeminale që ndodhin me acarim të prekshëm të zonës së fytyrës; në javën 8.5, vërehet për herë të parë përkulja anësore e qafës. Në javën e 10-të vërehet një lëvizje refleksive e buzëve (formohet një refleks thithës). Më vonë, me maturimin e zonave refleksogjene në buzë dhe mukozën e gojës, shtohen komponentë komplekse në formën e hapjes dhe mbylljes së gojës, gëlltitjes, shtrirjes dhe shtrydhjes së buzëve (22 javë), lëvizjeve thithëse (24 javë).

reflekset e tendinit shfaqen në javën e 18-23 të jetës intrauterine, në të njëjtën moshë, formohet një reaksion kapës, në javën e 25-të të gjitha pa reflekset e kushtëzuara thirret nga gjymtyrët e sipërme. Nga java e 10.5-11. reflekset nga ekstremitetet e poshtme, kryesisht plantar, dhe një reagim i tipit refleks Babinski (12.5 javë). Së pari e parregullt lëvizjet e frymëmarrjes e gjoksit (sipas tipit Cheyne-Stokes), që dalin në javën 18.5-23, kalojnë në frymëmarrje spontane deri në javën e 25-të.

Në jetën pas lindjes, përmirësimi i analizuesit motorik ndodh në nivel mikro. Pas lindjes vazhdon trashja e korteksit cerebral në zonat 6, 6a dhe formimi i grupeve neuronale. Rrjetet e para të formuara nga 3-4 neurone shfaqen në 3-4 muaj; pas 4 vjetësh, trashësia e korteksit dhe madhësia e neuroneve (përveç qelizave Betz që rriten deri në pubertet) stabilizohen. Numri i fibrave dhe trashësia e tyre rritet ndjeshëm. Diferencimi i fibrave të muskujve shoqërohet me zhvillimin e neuroneve motorike të palcës kurrizore. Vetëm pas shfaqjes së heterogjenitetit në popullatën e neuroneve motorike të brirëve të përparmë të palcës kurrizore, ndodh ndarja e muskujve në njësi motorike. Më vonë, në moshën 1 deri në 2 vjeç, nuk zhvillohen fibra individuale të muskujve, por "superstruktura" - njësi motorike të përbëra nga muskuj dhe fibra nervore, dhe ndryshimet në muskuj lidhen kryesisht me zhvillimin e neuroneve motorike përkatëse.

Pas lindjes së një fëmije, ndërsa pjesët kontrolluese të SNQ maturohen, po ashtu edhe rrugët e tij, në veçanti, ndodh mielinimi i nervave periferikë. Në moshën 1 deri në 3 muaj, zhvillimi i zonave ballore dhe të përkohshme të trurit është veçanërisht intensiv. Korteksi cerebellar është ende i zhvilluar dobët, por ganglionet nënkortikale janë qartë të diferencuara. Deri në rajonin e trurit të mesëm, mielinimi i fibrave është i shprehur mirë; në hemisferat cerebrale, vetëm fibrat shqisore janë plotësisht të mielinuara. Nga 6 deri në 9 muaj, fibrat e gjata shoqëruese mielinohen më intensivisht, palca kurrizore është plotësisht e mielinuar. Deri në moshën 1 vjeçare, proceset e mielinimit mbuluan rrugë të gjata dhe të shkurtra shoqëruese të lobeve temporale dhe frontale dhe palcës kurrizore përgjatë gjithë gjatësisë së saj.

Ka dy periudha të mielinimit intensiv: e para prej tyre zgjat nga 9-10 muaj të jetës intrauterine deri në 3 muaj të jetës pas lindjes, pastaj nga 3 deri në 8 muaj shkalla e mielinimit ngadalësohet dhe nga 8 muaj periudha e dytë e aktivitetit. fillon mielinimi, i cili zgjat derisa fëmija të mësojë të ecë (d.m.th. mesatarisht deri në 1 g 2 muaj). Me moshën, si numri i fibrave të mielinuara ashtu edhe përmbajtja e tyre në tufat individuale të nervave periferike ndryshojnë. Këto procese, të cilat janë më intensive në 2 vitet e para të jetës, përfundojnë kryesisht në moshën 5 vjeçare.

Një rritje në shpejtësinë e përcjelljes së impulsit përgjatë nervave i paraprin shfaqjes së aftësive të reja motorike. Pra, në nervin ulnar, kulmi i rritjes së shpejtësisë së përcjelljes së impulsit (SPI) bie në muajin e 2-të të jetës, kur fëmija mund të një kohë të shkurtër shtrëngoni duart kur jeni shtrirë në shpinë, dhe në muajin 3-4, kur hipertoniteti në duar zëvendësohet nga hipotensioni, rritet vëllimi i lëvizjeve aktive (mban objektet në dorë, i sjell në gojë, ngjitet në rroba, luan. me lodra). Në nervin tibial, rritja më e madhe e SPI shfaqet fillimisht në 3 muaj dhe i paraprin zhdukjes së hipertensionit fiziologjik në gjymtyrët e poshtme, që përkon me zhdukjen ecje automatike dhe reagim pozitiv mbështetës. Për nervin ulnar, rritja e radhës e SPI vihet re në 7 muaj me fillimin e një reaksioni të përgatitjes së kërcimit dhe zhdukjen e refleksit të kapjes; përveç kësaj, ka një kundërshtim të gishtit të madh, një forcë aktive shfaqet në duar: fëmija tund shtratin dhe thyen lodrat. Për nervin femoral, rritja e radhës në shpejtësinë e përcjelljes korrespondon me 10 muaj, për nervin ulnar - 12 muaj.

Në këtë moshë shfaqet qëndrimi i lirë dhe ecja, duart lirohen: fëmija i tund me dorë, hedh lodrat, përplas duart. Pra, ka një korrelacion midis rritjes së SPI në fibrat e nervit periferik dhe zhvillimit të aftësive motorike të fëmijës.

10.1.1. Reflekset e të porsalindurve

Reflekset e të porsalindurve - ky është një reagim i pavullnetshëm muskulor ndaj një stimuli të ndjeshëm, ato quhen gjithashtu: reflekse primitive, të pakushtëzuara, të lindura.

Reflekset e pakushtëzuara sipas nivelit në të cilin mbyllen mund të jenë:

1) rrjedhin segmental (Babkina, gjiri, proboscis, kërkim);

2) kurrizore segmentale (kapje, zvarritje, mbështetje dhe ecje automatike, Galant, Perez, Moro, etj.);

3) suprasegmental postural - nivelet e trurit dhe palcës kurrizore (reflekset tonike asimetrike dhe simetrike të qafës, refleksi tonik labirint);

4) suprasegmental pozotonik - niveli i trurit të mesëm (reflekset e drejtimit nga koka në qafë, nga trungu në kokë, nga koka në trung, refleksi i fillimit, reagimi i ekuilibrit).

Prania dhe ashpërsia e refleksit është një tregues i rëndësishëm i zhvillimit psikomotor. Shumë reflekse neonatale zhduken me zhvillimin e fëmijës, por disa prej tyre mund të gjenden në moshën madhore, por nuk kanë rëndësi aktuale.

Mungesa e reflekseve ose reflekseve patologjike tek një fëmijë, një vonesë në zvogëlimin e reflekseve karakteristike të një moshe më të hershme ose shfaqja e tyre në një fëmijë më të madh ose të rritur tregojnë dëmtim të SNQ.

Reflekset e pakushtëzuara ekzaminohen në pozicionin në shpinë, stomak, vertikalisht; mund të zbulojë:

Prania ose mungesa, frenimi ose forcimi i refleksit;

Koha e shfaqjes nga momenti i acarimit (periudha latente e refleksit);

Ashpërsia e refleksit;

Shpejtësia e shuarjes së saj.

Reflekset e pakushtëzuara ndikohen nga faktorë të tillë si lloji i aktivitetit më të lartë nervor, koha e ditës dhe gjendja e përgjithshme e fëmijës.

Reflekset më konstante të pakushtëzuara Në pozicionin shtrirë:

refleksi i kërkimit- fëmija shtrihet në shpinë, kur përkëdhel cepin e gojës ulet dhe koka kthehet në drejtim të acarimit; opsionet: hapja e gojës, ulja e nofullës së poshtme; refleksi shprehet veçanërisht mirë para ushqyerjes;

reagimi mbrojtës- stimulimi i dhimbjes i së njëjtës zonë bën që koka të kthehet në drejtim të kundërt;

refleks proboscis- fëmija shtrihet në shpinë, një goditje e lehtë e shpejtë në buzë shkakton tkurrje të muskulit rrethor të gojës, ndërsa buzët tërhiqen me "proboscis";

refleks thithës- thithja aktive e thithkës së futur në gojë;

refleks palma-gojë (Babkina)- presioni në zonën thenar të pëllëmbës shkakton hapjen e gojës, animin e kokës, përkuljen e shpatullave dhe parakrahëve;

refleksin e kapjes ndodh kur një gisht futet në pëllëmbën e hapur të fëmijës, ndërsa dora e tij mbulon gishtin. Një përpjekje për të lëshuar gishtin çon në një rritje të kapjes dhe pezullimit. Tek të porsalindurit, refleksi i kapjes është aq i fortë sa ato mund të hiqen nga tavolina e ndërrimit nëse përfshihen të dyja duart. Refleksi i kapjes së poshtme (Wercombe) mund të shkaktohet duke shtypur jastëkët nën gishtërinjtë në bazën e këmbës;

Refleksi i Robinsonit- kur përpiqeni të lëshoni gishtin, ndodh pezullimi; ky është një vazhdim logjik i refleksit të kapjes;

refleks të kapjes së ulët- përkulje shputore e gishtave në përgjigje të prekjes së bazës së gishtërinjve II-III;

Refleksi i Babinskit- me stimulimin e goditjes së shputës së këmbës, ndodh një divergjencë në formë tifoze dhe shtrirje e gishtërinjve;

Refleksi Moro: Faza I - rritja e duarve, ndonjëherë aq e theksuar sa ndodh me një kthesë rreth boshtit; Faza II - kthehu në pozicionin fillestar pas disa sekondash. Ky refleks vërehet kur fëmija tronditet papritur, ze i larte; refleksi spontan Moro shpesh bën që një fëmijë të bjerë nga tavolina e ndërrimit;

refleks mbrojtës- kur shputa injektohet, këmba është e përkulur trefish;

ekstensorë refleks të kryqëzuar- një shpim i shputës, i fiksuar në pozicionin e zgjatur të këmbës, shkakton drejtim dhe ulje të lehtë të këmbës tjetër;

refleksi i fillimit(zgjatja e krahëve dhe e këmbëve në përgjigje të një tingulli të lartë).

Drejt (normalisht, kur fëmija është i varur vertikalisht nga sqetullat, përkulja ndodh në të gjitha nyjet e këmbëve):

refleks mbështetës- në prani të një mbështetjeje të fortë nën këmbë, trupi drejtohet dhe mbështetet në një këmbë të plotë;

ecje automatike ndodh nëse fëmija është pak i përkulur përpara;

refleks rrotullues- kur rrotullohet në pezullim vertikal nga sqetullat, koka kthehet në drejtim të rrotullimit; nëse në të njëjtën kohë koka fiksohet nga mjeku, atëherë vetëm sytë kthehen; pas shfaqjes së fiksimit (në fund të periudhës neonatale), kthesa e syve shoqërohet me nistagmus - vlerësimi i përgjigjes vestibulare.

Në pozicionin e shtrirë:

refleks mbrojtës- gjatë shtrirjes së fëmijës në bark, koka kthehet anash;

refleks zvarritjeje (Bauer)- shtytja e lehtë e dorës në këmbë shkakton zmbrapsje prej saj dhe lëvizje që ngjajnë me zvarritje;

Refleksi i talentit- kur lëkura e shpinës pranë shtyllës kurrizore është e irrituar, trupi përkulet në një hark të hapur drejt stimulit; koka kthehet në të njëjtin drejtim;

Refleksi i Perezit- kur drejtoni gishtin përgjatë proceseve spinoze të shtyllës kurrizore nga koksiku në qafë, shfaqet një reagim dhimbjeje, një klithmë.

Reflekset që vazhdojnë te të rriturit:

Refleksi i kornesë (shtrëngimi i syrit në përgjigje të prekjes ose ekspozimit të papritur ndaj dritës së ndritshme);

Refleksi i teshtitjes (teshtitja kur mukoza e hundës është e irrituar);

Refleksi i gojës (të vjella kur irritohet) muri i pasmë faringu ose rrënja e gjuhës);

Refleksi i zverdhjes (gogëllimi me mungesë oksigjeni);

Refleksi i kollës.

Vlerësimi i zhvillimit motorik të fëmijës e çdo moshe kryhet në momentin e rehatisë maksimale (ngrohtësi, ngopje, paqe). Duhet të kihet parasysh se zhvillimi i fëmijës ndodh në mënyrë kraniokaudale. Kjo do të thotë që pjesët e sipërme të trupit zhvillohen para atyre të poshtme (për shembull,

manipulimi i paraprin aftësisë për t'u ulur, e cila, nga ana tjetër, i paraprin shfaqjes së ecjes). Në të njëjtin drejtim, toni i muskujve gjithashtu zvogëlohet - nga hipertoniteti fiziologjik në hipotension deri në moshën 5 muajshe.

Komponentët e vlerësimit të funksioneve motorike janë:

toni i muskujve dhe reflekset posturale(reflekset proprioceptive të aparatit muskulo-artikular). Ekziston një marrëdhënie e ngushtë midis tonit të muskujve dhe reflekseve posturale: toni i muskujve ndikon në qëndrimin në gjumë dhe në një gjendje zgjimi të qetë, dhe qëndrimi, nga ana tjetër, ndikon në tonin. Opsionet e tonit: normal, i lartë, i ulët, distonik;

reflekset e tendinit. Opsionet: mungesë ose ulje, rritje, asimetri, klon;

vëllimi i lëvizjeve pasive dhe aktive;

reflekset e pakushtëzuara;

Lëvizjet patologjike: dridhje, hiperkinezë, konvulsione.

Në të njëjtën kohë, vëmendje duhet t'i kushtohet gjendjes së përgjithshme të fëmijës (somatike dhe sociale), karakteristikave të sfondit të tij emocional, funksionit të analizuesve (veçanërisht vizual dhe dëgjimor) dhe aftësisë për të komunikuar.

10.1.2. Zhvillimi i aftësive motorike në vitin e parë të jetës

i porsalindur. Toni i muskujve. Normalisht, mbizotëron toni në fleksorë (hipertension fleksor), dhe toni në krahë është më i lartë se në këmbë. Si rezultat i kësaj, lind një "pozicion fetal": krahët janë të përkulur në të gjitha nyjet, sillen në trup, shtypen në gjoks, duart e shtrënguara në grushte, gishtat e mëdhenj i shtrydhur nga pjesa tjetër; këmbët janë të përkulura në të gjitha nyjet, pak të rrëmbyera në ijet, në këmbë - dorsiflexion, shtylla kurrizore është e lakuar. Toni i muskujve rritet në mënyrë simetrike. Për të përcaktuar shkallën e hipertensionit fleksor, ekzistojnë testet e mëposhtme:

testi i tërheqjes- fëmija shtrihet në shpinë, studiuesi e merr për kyçet e dorës dhe e tërheq drejt vetes, duke u përpjekur ta ulë. Në të njëjtën kohë, krahët janë pak të përkulur në nyjet e bërrylit, pastaj zgjatja ndalon dhe fëmija tërhiqet lart në duar. Me një rritje të tepruar të tonit fleksor, nuk ka fazë zgjatjeje, dhe trupi lëviz menjëherë pas duarve, me pamjaftueshmëri, vëllimi i zgjatjes rritet ose nuk ka gllënjka pas duarve;

Me ton normal të muskujve në një pozicion të varur horizontal prapa sqetullave, me fytyrë poshtë, koka është në vijë me trupin. Në këtë rast, krahët janë të përkulur, dhe këmbët janë të zgjatura. Me një ulje të tonit të muskujve, koka dhe këmbët varen në mënyrë pasive, me një rritje, ndodh një përkulje e theksuar e krahëve dhe, në një masë më të vogël, e këmbëve. Me mbizotërimin e tonit ekstensor, koka është hedhur prapa;

Refleksi tonik labirint (LTR) ndodh kur pozicioni i kokës në hapësirë ​​ndryshon si rezultat i stimulimit të labirinteve. Kjo rrit tonin në ekstensorët në pozicionin shtrirë dhe në fleksorët në pozicionin e shtrirë;

Refleksi tonik simetrik i qafës (SNTR)- në pozicionin në shpinë me një pjerrësi pasive të kokës, toni i fleksorëve në krahë dhe ekstensorëve në këmbë rritet, me shtrirjen e kokës - reagimi i kundërt;

refleks asimetrik tonik i qafës (ASTTR), refleksi Magnus-Klein ndodh kur koka e një fëmije të shtrirë në shpinë kthehet anash. Në të njëjtën kohë, në dorën, në të cilën është kthyer fytyra e fëmijës, toni ekstensor rritet, si rezultat i të cilit ai përkulet dhe tërhiqet nga trupi, dora hapet. Në të njëjtën kohë, krahu i kundërt është i përkulur dhe dora e saj është shtrënguar në grusht (poza e shpatës). Ndërsa koka kthehet, pozicioni ndryshon në përputhje me rrethanat.

Vëllimi i lëvizjeve pasive dhe aktive

Hipertensioni fleksor kapërcehet, por kufizon sasinë e lëvizjes pasive në nyje. Nuk mund t'i hapni plotësisht krahët e fëmijës nyjet e bërrylit, ngrini krahët mbi nivelin horizontal, përhapni ijet pa shkaktuar dhimbje.

Lëvizjet spontane (aktive): përkulje dhe zgjatje periodike e këmbëve, kryq, zmbrapsje nga mbështetja në pozicionin në stomak dhe shpinë. Lëvizjet në duar bëhen në nyjet e bërrylit dhe kyçit të dorës (duart e shtrënguara në grushte lëvizin në nivelin e gjoksit). Lëvizjet shoqërohen nga një komponent atetoid (pasojë e papjekurisë së striatumit).

Reflekset e tendinit: i porsalinduri mund të shkaktojë vetëm dridhje në gju, të cilat zakonisht janë të ngritura.

Reflekset e pakushtëzuara: të gjitha reflekset e të porsalindurve shkaktohen, ato shprehen mesatarisht, rraskapiten ngadalë.

Reagimet posturale: i porsalinduri shtrihet në bark, koka e tij është kthyer anash (refleks mbrojtës), gjymtyrët janë të përkulura në

të gjitha kyçet dhe sillen në trup (refleks tonik i labirintit). Drejtimi i zhvillimit: ushtrime për mbajtjen e kokës vertikalisht, duke u mbështetur në duar.

Aftësia për të ecur: një i porsalindur dhe një fëmijë 1-2 muajsh kanë një reagim primitiv të mbështetjes dhe ecjes automatike, e cila zbehet në moshën 2-4 muajshe.

Kapja dhe manipulimi: tek një i porsalindur dhe një fëmijë 1 muajsh duart janë të shtrënguara në grusht, nuk e hap dot vetë, shkaktohet refleks kapje.

Kontaktet sociale: Përshtypjet e para të të porsalindurit për botën përreth bazohen në ndjesitë e lëkurës: të ngrohtë, të ftohtë, të butë, të fortë. Fëmija qetësohet kur merret, ushqehet.

Fëmija 1-3 muajsh. Gjatë vlerësimit të funksionit motorik, përveç atyre të listuara më herët (toni i muskujve, reflekset posturale, vëllimi i lëvizjeve spontane, reflekset e tendinit, reflekset e pakushtëzuara), fillojnë të merren parasysh edhe elementët fillestarë të lëvizjeve dhe koordinimit vullnetar.

Aftësitë:

Zhvillimi i funksioneve të analizatorit: fiksimi, gjurmimi (vizual), lokalizimi i zërit në hapësirë ​​(dëgjimor);

Integrimi i analizatorëve: thithja e gishtërinjve (refleksi i thithjes + ndikimi i analizuesit kinestetik), ekzaminimi i dorës vetjake (analizatori vizual-kinestetik);

Shfaqja e shprehjeve më ekspresive të fytyrës, një buzëqeshje, një kompleks ringjalljeje.

Toni i muskujve. Hipertensioni fleksor gradualisht zvogëlohet. Në të njëjtën kohë, ndikimi i reflekseve posturale rritet - ASTR, LTE janë më të theksuara. Vlera e reflekseve posturale është krijimi i një qëndrimi statik, ndërsa muskujt janë "të trajnuar" për të mbajtur në mënyrë aktive (dhe jo refleksive) këtë qëndrim (për shembull, refleksin Landau të sipërm dhe të poshtëm). Ndërsa muskujt stërviten, refleksi gradualisht zbehet, pasi proceset e rregullimit qendror (vullnetar) të qëndrimit janë ndezur. Në fund të periudhës, qëndrimi i përkuljes bëhet më pak i theksuar. Gjatë testit të tërheqjes, këndi i shtrirjes rritet. Në fund të 3 muajve, reflekset posturale dobësohen dhe ato zëvendësohen nga reflekset drejtuese të trupit:

refleks i drejtimit (rregullimit) të labirintit në kokë- në pozicionin në stomak, koka e fëmijës ndodhet në mes

vijë, ndodh një tkurrje tonike e muskujve të qafës, koka ngrihet dhe mbahet. Në fillim ky refleks përfundon me rënien e kokës dhe kthimin e saj anash (ndikimi refleks mbrojtës). Gradualisht, koka mund të jetë në një pozicion të ngritur për më gjatë dhe më gjatë, ndërsa këmbët në fillim janë të tensionuara, por me kalimin e kohës ato fillojnë të lëvizin në mënyrë aktive; krahët janë gjithnjë e më të papërkulur në nyjet e bërrylit. Një refleks instalimi labirint është formuar në një pozicion vertikal (duke mbajtur kokën vertikalisht);

refleksi i drejtimit nga trungu në kokë- kur këmbët prekin suportin, trupi drejtohet dhe koka ngrihet;

reaksioni korrigjues i qafës së mitrës - me një kthesë pasive ose aktive të kokës, trupi kthehet.

Reflekset e pakushtëzuara ende i shprehur mirë; përjashtim bëjnë reflekset e mbështetjes dhe ecjes automatike, të cilat gradualisht fillojnë të zbehen. Në 1,5-2 muaj, fëmija në një pozicion të drejtë, i vendosur në një sipërfaqe të fortë, mbështetet në skajet e jashtme të këmbëve, nuk bën lëvizje hapash kur përkulet përpara.

Në fund të 3 muajve, të gjitha reflekset dobësohen, gjë që shprehet në mospërputhjen e tyre, zgjatjen e periudhës latente, rraskapitje të shpejtë dhe fragmentim. Zhduket refleksi i Robinsonit. Reflekset e Moro-s, reflekset e thithjes dhe të tërheqjes janë ende të evokuara mirë.

Shfaqen reaksione të kombinuara refleks - një refleks thithës në shikimin e gjirit (reagimi kinestetik i ushqimit).

Gama e lëvizjes rritet. Komponenti athetoid zhduket, numri i lëvizjeve aktive rritet. Ngrihet kompleksi i rimëkëmbjes. E para bëhet e mundur lëvizje e qëllimshme: drejtimi i krahëve lart, afrimi i duarve në fytyrë, thithja e gishtave, fërkimi i syve dhe hundës. Në muajin e 3-të, fëmija fillon të shikojë duart e tij, të shtrihet me duart e tij drejt objektit - refleks vizual i ndezjes. Për shkak të dobësimit të sinergjisë së përkulësve, në nyjet e bërrylit ndodh përkulja pa përkulur gishtat, aftësia për të mbajtur një objekt të mbyllur në dorë.

Reflekset e tendinit: përveç gjurit quhen Akil, bicipital. Shfaqen reflekset abdominale.

Reagimet posturale: gjatë muajit të parë fëmija ngre kokën për një kohë të shkurtër dhe më pas “i bie”. Krahët e përkulur nën gjoks (refleksi i drejtimit të labirintit në kokë, tkurrja tonike e muskujve të qafës përfundon me rënien e kokës dhe kthimin e saj anash -

element i një refleksi mbrojtës). Drejtimi i zhvillimit: ushtrimi për rritjen e kohës së mbajtjes së kokës, zgjatja e krahëve në nyjen e bërrylit, hapja e dorës. Në muajin e dytë, fëmija mund ta mbajë kokën në një kënd prej 45? për ca kohë. në sipërfaqe, ndërsa koka është ende duke u lëkundur në mënyrë të pasigurt. Këndi i shtrirjes në nyjet e bërrylit rritet. Në muajin e 3-të, fëmija me siguri mban kokën, i shtrirë në bark. Mbështetja e parakrahut. Legeni është poshtë.

Aftësia për të ecur: një fëmijë 3-5 muajsh e mban mirë kokën në një pozicion të drejtë, por nëse përpiqeni ta vendosni, ai tërheq këmbët dhe varet në duart e një të rrituri (astasia-abasia fiziologjike).

Kapja dhe manipulimi: në muajin e dytë, furçat janë pak të hapura. Në muajin e 3-të, fëmijës mund t'i futet një trokitje e lehtë e vogël në dorë, ai e kap dhe e mban në dorë, por ai vetë nuk është ende në gjendje të hapë furçën dhe ta lëshojë lodrën. Prandaj, pasi luan për ca kohë dhe dëgjon me interes tingujt e zhurmës që dëgjohen kur ajo tundet, fëmija fillon të qajë: lodhet duke e mbajtur objektin në dorë, por nuk mund ta lëshojë vullnetarisht.

Kontaktet sociale: në muajin e dytë shfaqet një buzëqeshje, të cilën fëmija ua drejton të gjitha gjallesave (në krahasim me ato të pajetë).

Fëmija 3-6 muajsh. Në këtë fazë, vlerësimi i funksioneve motorike përbëhet nga komponentët e listuar më parë (toni i muskujve, diapazoni i lëvizjes, reflekset e tendinit, reflekset e pakushtëzuara, lëvizjet vullnetare, koordinimi i tyre) dhe aftësitë e përgjithshme motorike të sapo shfaqura, në veçanti manipulimet (lëvizjet e duarve).

Aftësitë:

Rritja e periudhës së zgjimit;

Interesimi për lodrat, shikimi, kapja, sjellja në gojë;

Zhvillimi i shprehjeve të fytyrës;

Pamja e gëlltitjes;

Komunikimi me një të rritur: reagimi orientues kthehet në një kompleks ringjalljeje ose një reagim frike, një reagim ndaj largimit të një të rrituri;

Integrimi i mëtejshëm (sjellja ndijore-motorike);

Reagimet dëgjimore;

Reagimet dëgjimore-motorike (kthimi i kokës drejt thirrjes);

Vizual-taktil-kinestetik (ekzaminimi i duarve të veta zëvendësohet me ekzaminimin e lodrave, sendeve);

Vizual-taktil-motor (duke kapur objekte);

Koordinimi dorë-sy - aftësia për të kontrolluar me një shikim lëvizjet e një dore që shtrihet për një objekt të vendosur afër (ndjenja e duarve, fërkimi, bashkimi i duarve, prekja e kokës, gjatë thithjes, mbajtja e një gjoksi, një shishe);

Reagimi i prekjes aktive - ndjenja e objektit me këmbët tuaja dhe kapja me ndihmën e tyre, shtrirja e krahëve në drejtim të objektit, ndjenja; ky reagim zhduket kur shfaqet funksioni i kapjes së objektit;

Reagimi i përqendrimit të lëkurës;

Lokalizimi vizual i një objekti në hapësirë ​​bazuar në një refleks vizual-taktil;

Rritja e mprehtësisë vizuale; fëmija mund të dallojë objekte të vogla në një sfond të fortë (për shembull, butona në rroba me të njëjtën ngjyrë).

Toni i muskujve. Ekziston një sinkronizim i tonit të fleksorëve dhe ekstensorëve. Tani qëndrimi përcaktohet nga një grup refleksesh që drejtojnë trupin dhe aktivitetin motorik vullnetar. Në një ëndërr, dora është e hapur; ASHTR, SSTR, LTR janë zbehur. Toni është simetrik. Hipertensioni fiziologjik zëvendësohet nga normotonia.

Ka formim të mëtejshëm korrigjimi i reflekseve të trupit. Në pozicionin në stomak, vërehet një mbajtje e qëndrueshme e kokës së ngritur, mbështetje në një krah paksa të zgjatur, më vonë - mbështetje në krahun e shtrirë. Refleksi i sipërm Landau shfaqet në pozicionin në stomak ("pozicioni i notarit", d.m.th. ngritja e kokës, shpatullave dhe bustit në pozicionin në stomak me krahë të drejtuar). Kontrolli i kokës në një pozicion vertikal është i qëndrueshëm, i mjaftueshëm në pozicionin shtrirë. Ekziston një refleks drejtues nga trupi në trup, d.m.th. aftësia për të rrotulluar brezin e shpatullave në lidhje me legenin.

reflekset e tendinit quhen të gjithë.

Zhvillimi i aftësive motorike në vijim.

Përpjekjet për të tërhequr trupin në krahët e shtrirë.

Aftësia për t'u ulur me mbështetje.

Shfaqja e një "ure" - harkimi i shtyllës kurrizore bazuar në të pasmet (këmbët) dhe kokën gjatë gjurmimit të objektit. Në të ardhmen, kjo lëvizje shndërrohet në një element të një kthese në stomak - një kthesë "blloku".

Ktheni nga mbrapa në stomak; në të njëjtën kohë, fëmija mund të pushojë me duart e tij, duke ngritur shpatullat dhe kokën dhe duke parë përreth në kërkim të objekteve.

Objektet kapen nga pëllëmba (shtrydhja e objektit në pëllëmbë me ndihmën e muskujve përkulës të dorës). Nuk ka ende asnjë kundërshtim të gishtit të madh.

Kapja e një objekti shoqërohet me shumë lëvizje të panevojshme (të dyja duart, goja, këmbët lëvizin në të njëjtën kohë), nuk ka ende një koordinim të qartë.

Gradualisht, numri i lëvizjeve shtesë zvogëlohet. Shfaqet kapja e një objekti tërheqës me të dyja duart.

Numri i lëvizjeve në duar rritet: ngritja lart, anash, shtrëngimi së bashku, ndjenja, futja në gojë.

Lëvizjet në nyje të mëdha, aftësitë e shkëlqyera motorike nuk janë zhvilluar.

Aftësia për t'u ulur në mënyrë të pavarur (pa mbështetje) për disa sekonda/minuta.

Reflekset e pakushtëzuara zbehet, me përjashtim të reflekseve të thithjes dhe tërheqjes. Elementet e refleksit Moro janë ruajtur. Shfaqja e një refleksi parashutë (në pozicionin e varjes nga sqetullat horizontalisht me fytyrë poshtë, si në një rënie, krahët nuk janë të përkulur dhe gishtat shpërndahen - sikur në përpjekje për të mbrojtur veten nga rënia).

Reagimet posturale: në muajin e 4-të, koka e fëmijës është ngritur në mënyrë të qëndrueshme; mbështetje në një krah të shtrirë. Në të ardhmen, kjo sjellje bëhet më e ndërlikuar: koka, brezi i shpatullave ngrihen, krahët drejtohen dhe shtrihen përpara, këmbët janë të drejta (pozicioni i notarit, reflektimi i sipërm Landau). Ngritja e këmbëve (refleksi i ulët Landau), foshnja mund të lëkundet në stomak dhe të kthehet rreth tij. Në muajin e 5-të shfaqet aftësia për t'u kthyer nga pozicioni i përshkruar më sipër në shpinë. Së pari, një kthesë nga stomaku në shpinë ndodh rastësisht kur krahu është hedhur shumë përpara dhe ekuilibri në stomak është i shqetësuar. Drejtimi i zhvillimit: ushtrime për qëllimshmërinë e kthesave. Në muajin e 6-të, brezi i kokës dhe i shpatullave u ngrit mbi sipërfaqen horizontale në një kënd prej 80-90 °, krahët u drejtuan në nyjet e bërrylit, duke u mbështetur në duar plotësisht të hapura. Një qëndrim i tillë është tashmë aq i qëndrueshëm sa që fëmija mund të ndjekë objektin e interesit duke kthyer kokën, dhe gjithashtu të transferojë peshën e trupit në njërën dorë, dhe me dorën tjetër të përpiqet të arrijë objektin dhe ta kapë atë.

Aftësia për të ulur - mbajtja e trupit në gjendje statike - është një funksion dinamik dhe kërkon punën e shumë muskujve dhe koordinim të saktë. Kjo sjellje ju lejon të lironi duart tuaja për veprime të shkëlqyera motorike. Për të mësuar të uleni, duhet të zotëroni tre funksione themelore: mbani kokën drejt në çdo pozicion të trupit, përkulni ijet dhe rrotulloni në mënyrë aktive bustin. Në muajin e 4-5-të, kur pinte në krahë, fëmija, si të thuash, "ulet": përkul kokën, krahët dhe këmbët. Në muajin e 6-të, fëmija mund të mbillet, ndërsa për disa kohë ai do të mbajë kokën dhe bustin vertikalisht.

Aftësia për të ecur: në muajin e 5-6-të, gradualisht shfaqet aftësia për të qëndruar me mbështetjen e një të rrituri, duke u mbështetur në një këmbë të plotë. Në të njëjtën kohë, këmbët drejtohen. Shumë shpesh, nyjet e ijeve mbeten pak të përkulura në një pozicion vertikal, si rezultat i së cilës fëmija nuk qëndron në këmbë të plotë, por në gishtërinjtë e tij. Ky fenomen i izoluar nuk është një manifestim i hipertonizmit spastik, por një fazë normale në formimin e ecjes. Shfaqet një "fazë kërcimi". Fëmija fillon të kërcejë kur vendoset në këmbë: i rrituri e mban fëmijën nën sqetull, ai përkulet dhe shtyhet, duke drejtuar ijet, gjunjët dhe nyjet e kyçit të këmbës. Kjo shkakton shumë emocione pozitive dhe, si rregull, shoqërohet me të qeshura me zë të lartë.

Kapja dhe manipulimi: në muajin e 4-të diapazoni i lëvizjes së dorës rritet ndjeshëm: fëmija i afron duart në fytyrë, i shqyrton, i sjell dhe i fut në gojë, fërkon dorën në dorë, prek tjetrin me njërën dorë. Ai mund të rrëmbejë aksidentalisht një lodër që është brenda mundësive dhe gjithashtu ta sjellë atë në fytyrën e tij, në gojën e tij. Kështu, ai eksploron lodrën - me sytë, duart dhe gojën e tij. Në muajin e 5-të, fëmija mund të marrë vullnetarisht një objekt të shtrirë në fushën e shikimit. Në të njëjtën kohë, ai shtrin të dy duart dhe e prek.

Kontaktet sociale: nga 3 muaj fëmija fillon të qeshë në përgjigje të komunikimit me të, shfaqet një kompleks ringjalljeje dhe klithma gëzimi (deri në këtë kohë, një klithmë ndodh vetëm me ndjesi të pakëndshme).

Fëmija 6-9 muajsh. Në këtë periudhë moshe vërehen funksionet e mëposhtme:

Zhvillimi i lidhjeve integruese dhe ndijore-situacionale;

Aktivitet kognitiv aktiv i bazuar në sjelljen vizuale-motorike;

Refleksi asociativ motorik i zinxhirit - dëgjimi, vëzhgimi i manipulimeve të veta;

Zhvillimi i emocioneve;

Lojëra;

Lëvizje të ndryshme të fytyrës. Toni i muskujve - mirë. Reflekset e tendinit shkaktohen nga gjithçka. Aftësitë motorike:

Zhvillimi i lëvizjeve arbitrare të qëllimshme;

Zhvillimi i refleksit korrigjues të trupit;

Kthehet nga stomaku në shpinë dhe nga shpina në stomak;

Mbështetja në njërën anë;

Sinkronizimi i punës së muskujve antagonistë;

Ulje e qëndrueshme e pavarur për një kohë të gjatë;

Refleksi simetrik zinxhir në pozicionin në stomak (baza e zvarritjes);

Zvarritje prapa, në një rreth, me ndihmën e tërheqjeve në duar (këmbët nuk marrin pjesë në zvarritje);

Zvarritje në të katër këmbët me ngritjen e trupit mbi mbështetëse;

Përpjekjet për të pranuar qëndrim vertikal- kur gllënjka në duar nga një pozicion shtrirë, ai menjëherë ngrihet në këmbë të drejtuara;

Përpjekjet për t'u ngritur, duke mbajtur duart në një mbështetje;

Fillimi i ecjes përgjatë mbështetjes (mobilje);

Përpjekjet për t'u ulur në mënyrë të pavarur nga një pozicion vertikal;

Përpjekjet për të ecur duke mbajtur dorën e një të rrituri;

Luan me lodra, gishtat II dhe III marrin pjesë në manipulime. Koordinimi: lëvizjet e koordinuara të qarta të duarve; në

manipulime në pozicionin ulur, shumë lëvizje të panevojshme, paqëndrueshmëri (d.m.th. veprimet arbitrare me objekte në pozicionin ulur janë një test ngarkese, si rezultat i të cilave pozicioni nuk mbahet dhe fëmija bie).

Reflekset e pakushtëzuara shuhet, përveç gjirit.

Reagimet posturale: në muajin e 7-të, fëmija është në gjendje të kthehet nga shpina në stomak; për herë të parë, në bazë të refleksit korrigjues të trupit, realizohet aftësia për t'u ulur në mënyrë të pavarur. Në muajin e 8-të, kthesat përmirësohen dhe zhvillohet faza e zvarritjes në të katër këmbët. Në muajin e 9-të, shfaqet aftësia për të zvarritur qëllimisht me mbështetje në duar; duke u mbështetur në parakrahët, fëmija tërheq të gjithë trupin.

Aftësia për të ulur: në muajin e 7-të, fëmija i shtrirë në shpinë merr një pozicion "ulur", duke përkulur këmbët në nyjet e ijeve dhe të gjurit. Në këtë pozicion, fëmija mund të luajë me këmbët e tij dhe t'i tërheqë ato në gojë. Në muajin 8, një foshnjë e ulur mund të ulet vetë për disa sekonda, dhe më pas "të bjerë" anash, duke u mbështetur me njërën dorë në sipërfaqe për t'u mbrojtur nga rënia. Në muajin e 9-të, fëmija ulet për një kohë më të gjatë vetë me një "shpine të rrumbullakët" (ndoshta nuk është formuar ende lordoza lumbare) dhe kur është i lodhur, anon prapa.

Aftësia për të ecur: në muajin 7-8, shfaqet një reagim i mbështetjes në duar nëse fëmija është anuar fort përpara. Në muajin e 9-të, një fëmijë i vendosur në sipërfaqe dhe i mbështetur nga krahët qëndron i pavarur për disa minuta.

Kapja dhe manipulimi: në muajin 6-8 përmirësohet saktësia e kapjes së objektit. Fëmija e merr me të gjithë sipërfaqen e pëllëmbës. Mund të transferojë një artikull nga një dorë në tjetrën. Në muajin e 9-të, ai e lëshon vullnetarisht lodrën nga duart, ajo bie dhe fëmija ndjek me kujdes trajektoren e rënies së saj. Atij i pëlqen kur një i rritur merr një lodër dhe ia jep një fëmije. Lëshon përsëri lodrën dhe qesh. Një aktivitet i tillë, sipas një të rrituri, është një lojë budallaqe dhe e pakuptimtë, në fakt është një stërvitje komplekse e koordinimit sy-dorë dhe një akt kompleks shoqëror - një lojë me një të rritur.

Fëmija 9-12 muajsh. Kjo periudhë moshe përfshin:

Zhvillimi dhe ndërlikimi i emocioneve; kompleksi i rivitalizimit zbehet;

Shprehje të ndryshme të fytyrës;

Të folurit shqisor, të kuptuarit e komandave të thjeshta;

Shfaqja e fjalëve të thjeshta;

Lojëra me histori.

Toni i muskujve, reflekset e tendinit mbeten të pandryshuara në krahasim me fazën e mëparshme dhe gjatë gjithë pjesës tjetër të jetës.

Reflekset e pakushtëzuara gjithçka u shua, refleksi i thithjes zbehet.

Aftësitë motorike:

Përmirësimi i reflekseve komplekse të zinxhirit të vertikalizimit dhe lëvizjeve vullnetare;

Aftësia për të qëndruar në një mbështetje; përpjekjet për të qëndruar pa mbështetje, më vete;

Shfaqja e disa hapave të pavarur, zhvillimi i mëtejshëm i ecjes;

Veprime të përsëritura me objekte (“memorizimi” i modeleve motorike), të cilat mund të konsiderohen si hapi i parë drejt formimit të lëvizjeve komplekse të automatizuara;

Veprime të qëllimshme me objekte (futje, vënie).

Formimi i ecjes fëmijët janë shumë të ndryshueshëm dhe individual. Manifestimet e karakterit dhe personalitetit demonstrohen qartë në përpjekjet për të qëndruar në këmbë, për të ecur dhe për të luajtur me lodra. Në shumicën e fëmijëve, me fillimin e ecjes, refleksi Babinski dhe refleksi i poshtëm i kapjes zhduken.

Koordinimi: papjekuria e koordinimit në bërje pozicion vertikal duke çuar në rënie.

Përsosmëri aftësi të shkëlqyera motorike: kapja e objekteve të vogla me dy gishta; ka kundërshtim midis gishtit të madh dhe gishtit të vogël.

Në vitin e 1 të jetës së një fëmije dallohen drejtimet kryesore të zhvillimit motorik: reagimet posturale, lëvizjet elementare, zvarritja në të katër këmbët, aftësia për të qëndruar, ecur, ulur, aftësitë e kapjes, perceptimi, sjellje sociale, nxjerrja e tingujve, kuptimi i të folurit. Pra, ka disa faza në zhvillim.

Reagimet posturale: në muajin e 10-të, në pozicionin në stomak me kokë të ngritur dhe mbështetje në duar, fëmija mund të ngrejë njëkohësisht legenin. Kështu, ai mbështetet vetëm në pëllëmbët dhe këmbët dhe lëkundet përpara dhe mbrapa. Në muajin e 11-të, ai fillon të zvarritet me mbështetje në duar dhe këmbë. Më tej, fëmija mëson të zvarritet në mënyrë të koordinuar, d.m.th. duke zgjatur në mënyrë alternative krahun e djathtë - këmbën e majtë dhe krahun e majtë - këmbën e djathtë. Në muajin e 12-të, zvarritja me të katër këmbët bëhet gjithnjë e më ritmike, e qetë dhe e shpejtë. Nga ky moment, fëmija fillon të eksplorojë dhe eksplorojë në mënyrë aktive shtëpinë e tij. Zvarritja në të katër këmbët është një formë primitive e lëvizjes, atipike për të rriturit, por në këtë fazë muskujt përgatiten për fazat e mëposhtme të zhvillimit motorik: rritet forca e muskujve, stërvitet koordinimi dhe ekuilibri.

Aftësia për t'u ulur formohet individualisht nga 6 deri në 10 muaj. Kjo përkon me zhvillimin e pozës në të katër këmbët (mbështetje në pëllëmbët dhe këmbët), nga e cila fëmija ulet lehtësisht, duke e kthyer legenin në lidhje me trupin ( refleks korrigjues nga brezi i legenit deri te busti). Fëmija ulet në mënyrë të pavarur, në mënyrë të qëndrueshme me shpinë të drejtë dhe këmbët e drejtuara në nyjet e gjurit. Në këtë pozicion, fëmija mund të luajë për një kohë të gjatë pa humbur ekuilibrin. Më pas, uleni

bëhet aq i qëndrueshëm saqë fëmija mund të kryejë veprime jashtëzakonisht komplekse ndërsa është ulur, duke kërkuar një koordinim të shkëlqyer: për shembull, duke mbajtur një lugë dhe duke ngrënë me të, duke mbajtur një filxhan me të dy duart dhe duke pirë prej saj, duke luajtur me sende të vogla, etj.

Aftësia për të ecur: në muajin e 10-të, fëmija zvarritet drejt mobiljeve dhe, duke u mbajtur pas tyre, ngrihet vetë. Në muajin e 11-të, fëmija mund të ecë përgjatë mobiljeve, duke u mbajtur pas tyre. Në muajin e 12-të, bëhet e mundur të ecësh, duke u mbajtur me njërën dorë dhe, së fundi, të bësh disa hapa të pavarur. Në të ardhmen, koordinimi dhe forca e muskujve të përfshirë në ecje zhvillohen, dhe vetë ecja përmirësohet gjithnjë e më shumë, duke u bërë më e shpejtë, më e qëllimshme.

Kapja dhe manipulimi: në muajin e 10-të, shfaqet një “shtrëngim si piskatore” me kundërshtimin e gishtit të madh. Fëmija mund të marrë sende të vogla, ndersa ai nxjerr nje te madhe dhe gishtat tregues dhe e mban objektin me vete, si piskatore. Në muajin e 11-të, shfaqet një "mbërthim i pincës": gishti i madh dhe gishti tregues formojnë një "kthetra" gjatë kapjes. Dallimi midis kapjes së pincës dhe kapjes së kthetrave është se e para ka gishta të drejtë ndërsa e dyta ka gishta të përkulur. Në muajin e 12-të, një fëmijë mund të vendosë me saktësi një objekt në një pjatë të madhe ose në dorën e një të rrituri.

Kontaktet sociale: Në muajin e 6-të, fëmija dallon "miqtë" nga "të huajt". Në 8 muaj, fëmija fillon të ketë frikë nga të huajt. Ai nuk i lejon më të gjithë ta marrin në krahë, ta prekin, të largohet nga të huajt. Në 9 muaj, fëmija fillon të luajë fshehurazi - peek-a-boo.

10.2. Ekzaminimi i një fëmije nga periudha neonatale deri në gjashtë muaj

Gjatë ekzaminimit të foshnjës së porsalindur duhet të merret parasysh mosha e tij gestacionale, sepse edhe një papjekuri e lehtë ose prematuritet më pak se 37 javë mund të ndikojë ndjeshëm në natyrën e lëvizjeve spontane (lëvizjet janë të ngadalta, të përgjithësuara me dridhje).

Toni i muskujve ndryshon dhe shkalla e hipotensionit është drejtpërdrejt proporcionale me shkallën e pjekurisë, zakonisht në drejtim të uljes së tij. Një foshnjë me moshë të plotë ka një qëndrim të theksuar fleksor (që të kujton atë embrional), dhe një foshnjë e lindur para kohe ka një qëndrim zgjatues. Një foshnjë e plotë dhe një fëmijë me prematuritet të shkallës 1 mbajnë kokën për disa sekonda kur tërheqin dorezat, fëmijët me prematuritet

një shkallë më të thellë dhe fëmijët me sistemin nervor qendror të dëmtuar nuk e mbajnë kokën. Është e rëndësishme të përcaktohet ashpërsia e reflekseve fiziologjike në periudhën neonatale, veçanërisht kapja, pezullimi, si dhe reflekset që ofrojnë thithje, gëlltitje. Gjatë ekzaminimit të funksionit të nervave kraniale, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje madhësisë së bebëzave dhe reagimit të tyre ndaj dritës, simetrisë së fytyrës dhe pozicionit të kokës. Shumica e të porsalindurve të shëndetshëm i fiksojnë sytë në ditën e 2-3 pas lindjes dhe përpiqen të ndjekin objektin. Simptomat si simptoma e Graefe-it, nistagmusi në plumbat ekstreme janë fiziologjike dhe janë për shkak të papjekurisë së tufës gjatësore të pasme.

Edema e rëndë tek një fëmijë mund të shkaktojë depresion të të gjitha funksioneve neurologjike, por nëse nuk zvogëlohet dhe kombinohet me zmadhimin e mëlçisë, duhet të dyshohet për një formë kongjenitale të distrofisë hepatocerebrale (degjenerim hepatolentikular) ose sëmundje lizozomale.

Simptomat specifike (patognomonike) neurologjike karakteristike të mosfunksionimit të një zone të caktuar të SNQ-së mungojnë deri në moshën 6 muajshe. Simptomat kryesore neurologjike janë zakonisht toni i dëmtuar i muskujve me ose pa deficite motorike; çrregullimet e komunikimit, të cilat përcaktohen nga aftësia për të fiksuar shikimin, për të ndjekur objektet, për të veçuar të njohurit, etj., dhe reagimet ndaj stimujve të ndryshëm: sa më qartë të shprehet kontrolli vizual te një fëmijë, aq më i përsosur është sistemi i tij nervor. Rëndësi e madhe i kushtohet pranisë së dukurive epileptike paroksizmale ose mungesës së tyre.

Përshkrimi i saktë i të gjitha dukurive paroksizmale është sa më i vështirë, aq më i vogël mosha e fëmijës. Konvulsionet që ndodhin në këtë periudhë moshe janë shpesh polimorfike.

Kombinimi i tonit të ndryshuar të muskujve me çrregullimet e lëvizjes (hemiplegjia, paraplegjia, tetraplegjia) tregon një lezion fokal të madh të substancës së trurit. Në rreth 30% të rasteve të hipotensionit me origjinë qendrore nuk mund të gjendet asnjë shkak.

Anamneza dhe simptomat somatike janë të një rëndësie të veçantë tek të porsalindurit dhe fëmijët nën 4 muajsh për shkak të pamjaftueshmërisë së të dhënave të ekzaminimit neurologjik. Për shembull, çrregullimet e frymëmarrjes në këtë moshë shpesh mund të jenë rezultat i dëmtimit të SNQ dhe të ndodhin me

format kongjenitale të miatonisë dhe amiotrofisë kurrizore. Apnea dhe disritmia mund të jenë për shkak të anomalive të trungut të trurit ose tru i vogël, anomalive të Pierre Robin dhe çrregullimeve metabolike.

10.3. Ekzaminimi i një fëmije nga 6 muaj deri në 1 vjeç

Tek fëmijët nga 6 muaj deri në 1 vjeç ndodhin shpesh si çrregullime neurologjike akute me ecuri katastrofike, ashtu edhe ato ngadalë progresive, ndaj mjeku duhet të përshkruajë menjëherë gamën e sëmundjeve që mund të çojnë në këto gjendje.

Karakteristike është shfaqja e konvulsioneve febrile dhe të paprovokuara si spazma infantile. Çrregullime të lëvizjes manifestohen nga ndryshimi i tonusit muskulor dhe asimetria e tij. Në këtë periudhë moshe manifestohen qartë sëmundje të tilla kongjenitale si amiotrofia e shtyllës kurrizore dhe miopatia. Mjeku duhet të kujtojë se asimetria e tonit të muskujve të një fëmije të kësaj moshe mund të jetë për shkak të pozicionit të kokës në raport me trupin. Vonesa në zhvillimin psikomotor mund të jetë rezultat i metabolizmit dhe sëmundjet degjenerative. Çrregullimet emocionale - varfëria e shprehjeve të fytyrës, mungesa e një buzëqeshjeje dhe e qeshura me zë të lartë, si dhe çrregullimet e zhvillimit të të folurit paraprak (formimi i gërmadhave) shkaktohen nga dëmtimi i dëgjimit, moszhvillimi i trurit, autizmi, sëmundjet degjenerative të sistemit nervor dhe kur kombinohen me manifestimet e lëkurës- skleroza tuberoze, e cila karakterizohet edhe nga stereotipe motorike dhe konvulsione.

10.4. Ekzaminimi i një fëmije pas vitit të parë të jetës

Maturimi progresiv i sistemit nervor qendror shkakton shfaqjen e simptomave specifike neurologjike që tregojnë një lezion fokal dhe është e mundur të përcaktohet mosfunksionimi i një zone të caktuar të sistemit nervor qendror ose periferik.

Arsyet më të zakonshme për të vizituar një mjek janë një vonesë në zhvillimin e ecjes, shkelje e saj (ataksi, paraplegji spastike, hemiplegji, hipotension difuz), regresioni i ecjes, hiperkineza.

Kombinimi i simptomave neurologjike me ato ekstraneurale (somatike), përparimi i tyre i ngadaltë, zhvillimi i dismorfive të kafkës dhe fytyrës, vonesa në zhvillimin mendor dhe shkelja e emocioneve duhet ta shtyjë mjekun në idenë e pranisë së sëmundjeve metabolike - mukopolisakaridoza dhe mukolipidoza.

Arsyeja e dytë më e zakonshme për trajtim është prapambetja mendore. Një vonesë bruto vërehet në 4 nga 1000 fëmijë dhe në 10-15% kjo ​​vonesë është shkaku i vështirësive në të nxënë. Është e rëndësishme të diagnostikohen format sindromale, në të cilat oligofrenia është vetëm një simptomë e moszhvillimit të përgjithshëm të trurit në sfondin e dismorfive dhe anomalive të shumta zhvillimore. Dëmtimi i inteligjencës mund të jetë për shkak të mikrocefalisë, shkaku i vonesës së zhvillimit mund të jetë edhe hidrocefalusi progresiv.

Çrregullime njohëse në kombinim me kronike dhe progresive simptomat neurologjike në formën e ataksisë, spasticitetit ose hipotensionit me reflekse të larta duhet të shtyjë mjekun të mendojë për shfaqjen e sëmundjes mitokondriale, panencefalitin subakut, encefalitin HIV (në kombinim me polineuropatinë), sëmundjen Creutzfeldt-Jakob. Dëmtimi i emocioneve dhe i sjelljes, i kombinuar me deficite konjitive, sugjeron praninë e sindromës Rett, sëmundjes Santavuori.

Çrregullimet sensorineural (vizuale, okulomotore, dëgjimore) janë shumë të përfaqësuara në fëmijëri. Ka shumë arsye për paraqitjen e tyre. Ato mund të jenë të lindura, të fituara, kronike ose në zhvillim, të izoluara ose të shoqëruara me simptoma të tjera neurologjike. Ato mund të shkaktohen nga dëmtimi i trurit të embrionit, një anomali në zhvillimin e syrit ose veshit, ose këto janë pasoja të meningjitit të mëparshëm, encefalitit, tumoreve, sëmundjeve metabolike ose degjenerative.

Çrregullimet okulomotore në disa raste janë rezultat i dëmtimit të nervave okulomotor, duke përfshirë anomali kongjenitale Graefe-Möbius.

Nga 2 vjeçfrekuenca e shfaqjes rritet ndjeshëm konvulsione febrile, e cila deri në moshën 5 vjeçare duhet të zhduket plotësisht. Pas 5 vjetësh, debuton encefalopatia epileptike - sindroma Lennox-Gasteau dhe shumica e formave idiopatike të epilepsisë në fëmijëri. Fillimi akut i çrregullimeve neurologjike me vetëdije të dëmtuar, simptoma neurologjike piramidale dhe ekstrapiramidale, që debutojnë në sfondin e gjendjes febrile, veçanërisht me shoqërues sëmundjet purulente në fytyrë (sinusit), duhet të ngrejë dyshimin për meningjitin bakterial, abscesin e trurit. Këto kushte kërkojnë diagnozë urgjente dhe trajtim specifik.

Në një moshë më të re zhvillohen edhe tumoret malinje, më së shpeshti i trungut, tru i vogël dhe krimbit të tij, simptomat e të cilave mund të zhvillohen në mënyrë akute, subakute, shpesh pasi fëmijët qëndrojnë në gjerësinë gjeografike jugore, dhe manifestohen jo vetëm dhimbje koke, por edhe marramendje, ataksi për shkak të mbylljes së Rrugët CSF.

Nuk është e pazakontë që sëmundjet e gjakut, veçanërisht limfomat, të debutojnë me simptoma akute neurologjike në formën e opsomyoklonusit, mielitit transversal.

Tek fëmijët pas 5 vjetësh shumica shkaku i përbashkët shkuarja te mjeku është një dhimbje koke. Nëse ajo vesh një kokëfortë të veçantë kronike, e shoqëruar me marramendje, simptoma neurologjike, veçanërisht çrregullime cerebelare (ataksi statike dhe lokomotore, dridhje intenciale), është e nevojshme para së gjithash të përjashtohet një tumor i trurit, kryesisht një tumor i pasmë. fosa kraniale. Këto ankesa dhe simptomat e listuara janë një tregues për studimet CT dhe MRI të trurit.

Zhvillimi ngadalë progresiv i paraplegjisë spastike, çrregullimet shqisore në prani të asimetrisë dhe dismorfive të trungut mund të ngrenë dyshimin për siringomieli dhe zhvillimi akut i simptomave - mielopati hemorragjike. Paraliza akute periferike me dhimbje radikulare, shqetësime shqisore dhe çrregullime të legenit janë karakteristikë e poliradikuloneuritit.

Vonesat në zhvillimin psikomotor, veçanërisht në kombinim me prishjen e funksioneve intelektuale dhe simptomat neurologjike progresive, ndodhin në sfondin e sëmundjeve metabolike dhe neurodegjenerative në çdo moshë dhe kanë ritme të ndryshme zhvillimi, por në këtë periudhë moshe është shumë e rëndësishme të dihet se dëmtimi i funksioneve intelektuale dhe i aftësive motorike dhe i të folurit mund të jetë pasojë e encefalopatisë epileptiforme.

progresive sëmundjet neuromuskulare debutimi në kohë të ndryshme me çrregullime të ecjes, atrofi të muskujve dhe ndryshime në formën e këmbëve dhe këmbëve.

Tek fëmijët më të rritur, më shpesh tek vajzat mund të ketë sulme episodike të marramendjes, ataksi me dëmtim të papritur të shikimit dhe shfaqjen e krizave, të cilat në fillim

vështirë të dallohet nga epileptike. Këto simptoma shoqërohen me ndryshime në sferën afektive të fëmijës, dhe vëzhgimet e anëtarëve të familjes dhe vlerësimi i profilit të tyre psikologjik bëjnë të mundur refuzimin e natyrës organike të sëmundjes, megjithëse në raste të izoluara kërkohen metoda shtesë kërkimore.

Në këtë periudhë, forma të ndryshme të epilepsisë, infeksioneve dhe sëmundjeve autoimune të sistemit nervor shpesh debutojnë, më rrallë - neurometabolike. Mund të shfaqen edhe çrregullime të qarkullimit të gjakut.

10.5. Formimi i aktivitetit postural patologjik dhe çrregullimet e lëvizjes në dëmtimin e hershëm organik të trurit

Shkelja e zhvillimit motorik të fëmijës është një nga pasojat më të zakonshme të dëmtimit të sistemit nervor në periudhën para dhe perinatale. Vonesa në reduktimin e reflekseve të pakushtëzuara çon në formimin e qëndrimeve dhe qëndrimeve patologjike, pengon dhe shtrembëron zhvillimin e mëtejshëm motorik.

Si rezultat, e gjithë kjo shprehet në një shkelje të funksionit motorik - shfaqja e një kompleksi simptomash, i cili në vitin e parë formohet qartë në sindromën e paralizës cerebrale infantile. Përbërësit e figurës klinike:

Dëmtimi i sistemeve të kontrollit të motorit;

Reduktimi i vonuar i reflekseve posturale primitive;

Vonesa në zhvillimin e përgjithshëm, duke përfshirë edhe atë mendor;

Shkelje e zhvillimit motorik, rritje të mprehtë të reflekseve të labirintit tonik, duke çuar në shfaqjen e pozicioneve mbrojtëse refleksore, në të cilat mbahet qëndrimi "embrional", një vonesë në zhvillimin e lëvizjeve ekstensore, reflekset simetrike dhe rregulluese të zinxhirit të trupit;

Faqja 2 nga 12

Sistemi nervor rregullon funksionet fiziologjike të trupit në përputhje me ndryshimin e kushteve të jashtme dhe ruan një qëndrueshmëri të caktuar të mjedisit të tij të brendshëm në një nivel që siguron aktivitet jetësor. Dhe të kuptuarit e parimeve të funksionimit të tij bazohet në njohuritë për zhvillimin e lidhur me moshën e strukturave dhe funksioneve të trurit. Në jetën e një fëmije, ndërlikimi i vazhdueshëm i formave të aktivitetit nervor ka për qëllim formimin e një aftësie adaptive gjithnjë e më komplekse të organizmit, që korrespondon me kushtet e mjedisit shoqëror dhe natyror përreth.
Kështu, kapaciteti adaptues i rritjes Trupi i njeriut përcaktohet nga niveli i organizimit moshor të sistemit të tij nervor. Sa më e thjeshtë të jetë, aq më primitive janë përgjigjet e tij, të cilat përfundojnë në të thjeshta reagimet mbrojtëse. Por me ndërlikimin e strukturës së sistemit nervor, kur analiza e ndikimeve mjedisore bëhet më e diferencuar, edhe sjellja e fëmijës ndërlikohet dhe rritet niveli i përshtatjes së tij.

Si piqet sistemi nervor?

Në barkun e nënës, embrioni merr gjithçka që i nevojitet, mbrohet nga çdo fatkeqësi. Dhe gjatë periudhës së maturimit të embrionit, 25,000 qeliza nervore lindin në trurin e tij çdo minutë (mekanizmi i këtij procesi mahnitës është i paqartë, megjithëse është e qartë se një program gjenetik po zbatohet). Qelizat ndahen dhe formojnë organe ndërsa fetusi në rritje noton në lëngun amniotik. Dhe përmes placentës së nënës, ai vazhdimisht, pa asnjë përpjekje, merr ushqim, oksigjeni dhe toksinat largohen nga trupi i tij në të njëjtën mënyrë.
Sistemi nervor i fetusit fillon të zhvillohet nga shtresa e jashtme e mikrobeve, nga e cila fillimisht formohet pllaka nervore, brazda dhe më pas tubi nervor. Në javën e tretë, prej saj formohen tre fshikëza primare cerebrale, dy prej të cilave (anteriore dhe e pasme) ndahen përsëri, duke rezultuar në formimin e pesë vezikulave cerebrale. Nga çdo fshikëz cerebrale, më pas zhvillohen pjesë të ndryshme të trurit.
Ndarja e mëtejshme ndodh gjatë zhvillimit të fetusit. Formohen pjesët kryesore të sistemit nervor qendror: hemisferat, bërthamat nënkortikale, trungu, truri i vogël dhe palca kurrizore: brazdat kryesore të korteksit cerebral janë të diferencuara; bëhet i dukshëm mbizotërimi i pjesëve më të larta të sistemit nervor ndaj atyre më të ulëta.
Ndërsa fetusi zhvillohet, shumë nga organet dhe sistemet e tij kryejnë një lloj "provash veshjesh" edhe para se funksionet e tyre të bëhen vërtet të nevojshme. Kështu, për shembull, kontraktimet e muskujve të zemrës ndodhin kur ende nuk ka gjak dhe nevoja për ta pompuar atë; shfaqet peristaltika e stomakut dhe e zorrëve, lëngu gastrik, megjithëse ende nuk ka ushqim si i tillë; V errësirë ​​totale sytë hapen dhe mbyllen; krahët dhe këmbët lëvizin, gjë që i jep nënës gëzim të papërshkrueshëm nga ndjesia e jetës që shfaqet në të; disa javë para lindjes, fetusi madje fillon të marrë frymë në mungesë të ajrit për të marrë frymë.
Deri në fund të periudhës prenatale, dizajni i përgjithshëm i sistemit nervor qendror arrin zhvillimin pothuajse të plotë, por truri i të rriturve është shumë më kompleks se truri i një të porsalinduri.

Zhvillimi i trurit të njeriut: A, B - në fazën e fshikëzave cerebrale (1 - terminali; 2 i ndërmjetëm; 3 - i mesëm, 4 - istmusi; 5 - i pasmë; 6 - i zgjatur); B - truri i embrionit (4.5 muaj); G - i porsalindur; D - i rritur

Truri i një të porsalinduri është afërsisht 1/8 e peshës trupore dhe peshon mesatarisht rreth 400 gram (djemtë kanë pak më shumë). Në 9 muaj, masa e trurit dyfishohet, në moshën 3-vjeçare trefishohet dhe në moshën 5-vjeçare truri është 1/13 - 1/14 e peshës trupore, në moshën 20 - 1/40. Ndryshimet topografike më të theksuara në pjesë të ndryshme të trurit në rritje ndodhin në 5-6 vitet e para të jetës dhe përfundojnë vetëm në moshën 15-16 vjeç.
Më parë, besohej se deri në momentin e lindjes, sistemi nervor i fëmijës ka një grup të plotë neuronesh (qelizash nervore) dhe zhvillohet vetëm duke komplikuar lidhjet midis tyre. Tashmë dihet se në disa formacione të lobit të përkohshëm të hemisferave dhe tru i vogël, deri në 80-90% e neuroneve formohen vetëm pas lindjes me një intensitet që varet nga fluksi i informacionit shqisor (nga organet shqisore) nga mjedisin e jashtëm.
Aktiviteti i proceseve metabolike është shumë i lartë në tru. Deri në 20% të të gjithë gjakut të dërguar nga zemra në arterie rreth i madh qarkullimi i gjakut, rrjedh nëpër tru, duke konsumuar një të pestën e oksigjenit të përthithur nga trupi. Shpejtësi e lartë rrjedhja e gjakut në enët cerebrale dhe ngopja e tij me oksigjen janë të nevojshme kryesisht për aktivitetin jetësor të qelizave të sistemit nervor. Ndryshe nga qelizat e indeve të tjera, qeliza nervore nuk përmban asnjë rezervë energjie: oksigjeni dhe ushqimi i furnizuar me gjak konsumohen pothuajse menjëherë. Dhe çdo vonesë në dorëzimin e tyre është në rrezik, nëse furnizimi me oksigjen ndërpritet vetëm për 7-8 minuta. qelizat nervore po vdesin. Mesatarisht, nevojitet një fluks prej 50-60 ml gjak për 100 g palcë në një minutë.

Përmasat e eshtrave të kafkës së një të porsalinduri dhe një të rrituri

Që korrespondon me një rritje të masës së trurit, ndryshime të rëndësishme ndodhin në përmasat e eshtrave të kafkës në të njëjtën mënyrë si proporcioni i pjesëve të trupit ndryshon në procesin e rritjes. Kafka e të porsalindurve nuk është formuar plotësisht, dhe qepjet dhe fontanelat e saj mund të jenë ende të hapura. Në shumicën e rasteve, nga lindja, një hapje në formë diamanti në kryqëzimin e kockave ballore dhe parietale (fontanelë e madhe) mbetet e hapur, e cila zakonisht mbyllet vetëm në moshën një vjeç, kafka e fëmijës po rritet në mënyrë aktive, ndërsa koka po rritet. në perimetër.
Kjo ndodh më intensivisht në tre muajt e parë të jetës: perimetri i kokës rritet me 5-6 cm. Më vonë, ritmi ngadalësohet dhe nga viti në vit rritet me gjithsej 10-12 cm. Zakonisht tek një i porsalindur ( me peshë 3-3,5 kg ) perimetri i kokës është 35-36 cm, duke arritur në 46-47 cm në një vit.Më tej, rritja e kokës ngadalësohet edhe më shumë (nuk i kalon 0,5 cm në vit). Rritja e tepërt e kokës, si dhe vonesa e dukshme e saj, tregon mundësinë e zhvillimit dukuritë patologjike(veçanërisht hidrocefalusi ose mikrocefalia).
Me kalimin e moshës ndryshime pëson edhe palca kurrizore, gjatësia e së cilës tek një i porsalindur është mesatarisht rreth 14 cm dhe dyfishohet me 10 vjet. Ndryshe nga truri, palca kurrizore e të porsalindurit ka një strukturë morfologjike më të përsosur funksionalisht, duke zënë pothuajse plotësisht hapësirën e kanalit kurrizor. Me zhvillimin e rruazave, rritja e palcës kurrizore ngadalësohet.
Kështu, edhe gjatë zhvillimit normal intrauterin, lindje normale lind një fëmijë, megjithëse me një sistem nervor të formuar strukturor, por të papjekur.

Çfarë i japin trupit reflekset?

Aktiviteti i sistemit nervor në thelb është refleks. Nën refleksin kuptoni përgjigjen ndaj ndikimit të një irrituesi nga mjedisi i jashtëm ose i brendshëm i trupit. Për ta zbatuar atë, nevojitet një receptor me një neuron të ndjeshëm që percepton acarim. Përgjigja e sistemit nervor vjen në fund te neuroni motorik, i cili reagon në mënyrë refleksive, duke nxitur ose "ngadalësuar" organin e inervuar prej tij, muskulin, në aktivitet. Ky zinxhir i thjeshtë quhet hark refleks, dhe vetëm kur të ruhet mund të realizohet një refleks.
Një shembull është reagimi i një të porsalinduri ndaj një acarimi të lehtë të thyer të cepit të gojës, në përgjigje të të cilit fëmija kthen kokën drejt burimit të acarimit dhe hap gojën. Harku i këtij refleksi është, natyrisht, më kompleks se, për shembull, refleksi i gjurit, por thelbi është i njëjtë: në përgjigje të acarimit zona reflekse fëmija ka lëvizje të kokës së kërkimit dhe gatishmëri për të thithur.
Ka reflekse të thjeshta dhe komplekse. Siç mund të shihet nga shembulli, reflekset e kërkimit dhe thithjes janë komplekse, dhe refleksi i gjurit është i thjeshtë. Në të njëjtën kohë, reflekset kongjenitale (të pakushtëzuara), veçanërisht gjatë periudhës neonatale, janë të natyrës së automatizmave, kryesisht në formën e reaksioneve tonike ushqimore, mbrojtëse dhe posturale. Reflekse të tilla te njerëzit sigurohen në "dysheme" të ndryshme të sistemit nervor, prandaj dallohen reflekset kurrizore, rrjedhin, cerebellar, nënkortikale dhe kortikale. Në një fëmijë të porsalindur, duke marrë parasysh shkallën e pabarabartë të pjekurisë së pjesëve të sistemit nervor, mbizotërojnë reflekset e automatizmave të shtyllës kurrizore dhe të trungut.
Gjatë zhvillimin individual dhe akumulimi i aftësive të reja për shkak të zhvillimit të lidhjeve të reja të përkohshme me pjesëmarrjen e detyrueshme të pjesëve më të larta të sistemit nervor, formohen reflekse të kushtëzuara. hemisferat e mëdha Truri luan një rol të veçantë në formimin e reflekseve të kushtëzuara, të cilat formohen në bazë të lidhjeve të lindura në sistemin nervor. Prandaj, reflekset e pakushtëzuara ekzistojnë jo vetëm vetvetiu, por si një komponent konstant ato hyjnë në të gjitha reflekset e kushtëzuara dhe aktet më komplekse të jetës.
Nëse shikoni nga afër të porsalindurin, atëherë natyra kaotike e lëvizjeve të krahëve, këmbëve dhe kokës së tij tërheq vëmendjen. Perceptimi i acarimit, për shembull, në këmbë, të ftohtit ose dhimbjes, nuk jep një tërheqje të izoluar të këmbës, por një reagim të përgjithshëm (të përgjithësuar) motorik të ngacmimit. Pjekuria e strukturës shprehet gjithmonë në përmirësimin e funksionit. Kjo është më e dukshme në formimin e lëvizjeve.
Vlen të përmendet se lëvizjet e para te një fetus tre javësh (gjatësia 4 mm) shoqërohen me kontraktime të zemrës. Një reagim motorik në përgjigje të acarimit të lëkurës shfaqet që në muajin e dytë të jetës intrauterine, kur formohen elementet nervore të palcës kurrizore, të cilat janë të nevojshme për aktivitetin refleks. Në moshën tre muaj e gjysmë, fetusi mund të shfaqë shumicën e reflekseve fiziologjike të vërejtura tek të porsalindurit, me përjashtim të ulëritës, refleksit të kapjes dhe frymëmarrjes. Me rritjen e fetusit dhe rritjen e masës së tij, bëhet i madh edhe vëllimi i lëvizjeve spontane, gjë që vërtetohet lehtësisht duke bërë që fetusi të lëvizë duke trokitur me kujdes në barkun e nënës.
Ne zhvillim aktiviteti motorik fëmijë, mund të gjurmohen dy modele të ndërlidhura: ndërlikimi i funksioneve dhe zhdukja e një numri refleksesh të thjeshta, të pakushtëzuara, të lindura, të cilat, natyrisht, nuk zhduken, por përdoren në lëvizje të reja, më komplekse. Vonesa ose zhdukja e vonshme e reflekseve të tilla tregon një vonesë në zhvillimin motorik.
Aktiviteti motorik i një të porsalinduri dhe një fëmije në muajt e parë të jetës karakterizohet nga automatizma (grupe lëvizjesh automatike, reflekse të pakushtëzuara). Me kalimin e moshës, automatizmat zëvendësohen nga lëvizje ose aftësi më të vetëdijshme.

Pse na duhen automatizmat motorikë?

Reflekset kryesore të automatizmit motorik janë reflekset ushqimore, mbrojtëse të shtyllës kurrizore, pozicionin tonik.

Automatizmat e motorëve të ushqimit siguroni fëmijës aftësinë për të thithur dhe për të kërkuar një burim ushqimi për të. Ruajtja e këtyre reflekseve tek i porsalinduri tregon funksion normal sistemi nervor. Shfaqja e tyre është si më poshtë.
Kur shtyp në pëllëmbë, fëmija hap gojën, kthen ose përkul kokën. Nëse aplikoni një goditje të lehtë me majat e gishtave ose një shkop druri në buzë, si përgjigje ato tërhiqen në një tub (prandaj, refleksi quhet proboscis). Kur përkëdhelet në cep të gojës, fëmija ka një refleks kërkimi: kthen kokën në të njëjtin drejtim dhe hap gojën. Refleksi i thithjes është kryesori në këtë grup (karakterizohet nga lëvizjet thithëse kur një thith, thithka e gjirit, gishti hyn në gojë).
Nëse tre reflekset e para normalisht zhduken në 3-4 muaj të jetës, atëherë thithja - deri në një vit. Këto reflekse shprehen në mënyrë më aktive tek një fëmijë përpara se të ushqehet, kur ai është i uritur; pas ngrënies, ato mund të zbehen disi, pasi një fëmijë i ushqyer mirë qetësohet.

Automatizmat motorikë të shtyllës kurrizore shfaqen tek një fëmijë që nga lindja dhe vazhdojnë për 3-4 muajt e parë dhe më pas zbehen.
Më e thjeshta nga këto reflekse është refleksi mbrojtës: nëse fëmija vendoset me fytyrë poshtë në bark, ai shpejt do ta kthejë kokën anash, duke i lehtësuar frymëmarrjen përmes hundës dhe gojës. Thelbi i një refleksi tjetër është se në pozicionin në stomak, fëmija bën lëvizje zvarritëse nëse një mbështetëse (për shembull, një pëllëmbë) vendoset në shputat e këmbëve. Prandaj, qëndrimi i pavëmendshëm i prindërve ndaj këtij automatizmi mund të përfundojë me trishtim, pasi një fëmijë i lënë pa mbikëqyrje nga nëna e tij në tryezë, mund të shtyjë veten në dysheme, duke mbështetur këmbët në diçka.

Le të kontrollojmë reflekset: 1 - palma-gojë; 2 - proboscis; 3 - kërkimi; 4 - thithje

Butësia e prindërve shkakton aftësinë e një njeriu të vogël që të mbështetet në këmbët e tij dhe madje të ecë. Këto janë reflekset mbështetëse dhe ecja automatike. Për t'i kontrolluar ato, duhet ta ngrini fëmijën duke e mbajtur nën krahë dhe ta vendosni në një mbështetëse. Duke e ndjerë sipërfaqen me shputat e këmbëve, fëmija do të drejtojë këmbët dhe do të mbështetet në tryezë. Nëse ai është pak i përkulur përpara, ai do të bëjë një hap refleks me njërën dhe më pas me këmbën tjetër.
Që nga lindja, një fëmijë ka një refleks kapjeje të përcaktuar mirë: aftësinë për të mbajtur gishtat e një të rrituri të vendosur mirë në pëllëmbën e tij. Forca me të cilën ai kap është e mjaftueshme për të mbajtur veten dhe ai mund të ngrihet lart. Refleksi i kapjes tek majmunët e porsalindur i lejon këlyshët të qëndrojnë në trupin e nënës kur ajo lëviz.
Ndonjëherë ankthi i prindërve shkaktohet nga shpërndarja e krahëve të fëmijës gjatë manipulimeve të ndryshme me të. Reagime të tilla zakonisht shoqërohen me shfaqjen e një refleksi të kapjes së pakushtëzuar. Mund të shkaktohet nga çdo stimul me forcë të mjaftueshme: duke përkëdhelur sipërfaqen në të cilën shtrihet fëmija, duke ngritur këmbët e zgjatura mbi tavolinë ose duke i zgjatur shpejt këmbët. Në përgjigje të kësaj, foshnja shtrin krahët anash dhe hap grushtat, dhe më pas i kthen përsëri në pozicionin e tyre origjinal. Me rritjen e ngacmueshmërisë së fëmijës, refleksi rritet, duke u shkaktuar nga stimuj të tillë si zëri, drita, një prekje e thjeshtë ose pellushi. Refleksi zbehet pas 4-5 muajsh.

Reflekset e pozicionit tonik. Tek të porsalindurit dhe fëmijët e muajve të parë të jetës, shfaqen automatizma motorikë refleksorë që lidhen me një ndryshim në pozicionin e kokës.
Për shembull, kthimi i tij anash çon në një rishpërndarje të tonit të muskujve në gjymtyrë, në mënyrë që krahu dhe këmba, ku është kthyer fytyra, të përkulen dhe të kundërtat të përkulen. Në këtë rast, lëvizjet në krahë dhe këmbë janë asimetrike. Kur koka është e përkulur në gjoks, toni në krahë dhe këmbë rritet në mënyrë simetrike dhe i çon ato në përkulje. Nëse koka e fëmijës drejtohet, atëherë krahët dhe këmbët gjithashtu do të drejtohen për shkak të rritjes së tonit në ekstensorët.
Me moshën, në muajin e 2-të, fëmija zhvillon aftësinë për të mbajtur kokën dhe pas 5-6 muajsh ai mund të kthehet nga shpina në stomak dhe anasjelltas, dhe gjithashtu të mbajë pozicionin "gëlltitje" nëse mbështetet ( nën stomak) me dorë.

Le të kontrollojmë reflekset: 1 - mbrojtëse; 2 - zvarritje; 3 - mbështetje dhe ecje automatike; 4 - kapje; 5 - mbaj; 6 - mbështjell

Në zhvillimin e funksioneve motorike tek një fëmijë, mund të gjurmohet një lloj zbritës i formimit të lëvizjes, domethënë në fillim të lëvizjes së kokës (në formën e vendosjes së saj vertikale), atëherë fëmija formon funksionin mbështetës. të duarve. Kur kthehet nga shpina në stomak, fillimisht kthehet koka, pastaj brezi i shpatullave dhe më pas busti dhe këmbët. Më vonë, fëmija zotëron lëvizjet e këmbëve - mbështetje dhe ecje.

Le të kontrollojmë reflekset: 1 - tonik asimetrik cervikal; 2 - tonik simetrik cervikal; 3 - duke mbajtur kokën dhe këmbët në pozicionin "gëlltitje".

Kur në moshën 3-4 muajsh, një fëmijë, i cili më parë kishte mundur të mbështetej mirë në këmbë dhe të bënte hapa me mbështetje, e humbet papritur këtë aftësi, ankthi i prindërve i bën të shkojnë te mjeku. Frika është shpesh e pabazë: në këtë moshë, reaksionet refleksore të mbështetjes dhe refleksi i hapit zhduken dhe zëvendësohen nga zhvillimi i aftësive të qëndrimit vertikal në këmbë dhe ecjes (nga 4-5 muaj të jetës). Kështu duket “programi” i zotërimit të lëvizjeve gjatë një viti e gjysmë të parë të jetës së një fëmije. Zhvillimi motorik siguron aftësinë për të mbajtur kokën për 1-1,5 muaj, lëvizjet e qëllimshme të duarve - nga 3-4 muaj. Rreth 5-6 muajsh, fëmija kap mirë sendet në dorë dhe i mban ato, mund të ulet dhe bëhet gati të qëndrojë në këmbë. Në 9-10 muaj, ai tashmë do të fillojë të qëndrojë me mbështetje, dhe në 11-12 muaj ai mund të lëvizë me ndihmën e jashtme dhe vetë. E pasigurt në fillim, ecja bëhet gjithnjë e më e qëndrueshme dhe nga 15-16 muajsh fëmija rrallë bie gjatë ecjes.