fazat e anestezisë. Anestezia e përgjithshme: indikacionet, sjellja, llojet dhe fazat, rehabilitimi, komplikimet Mjetet që ndikojnë në sistemin nervor qendror
Rregullimi i thellësisë dhe kohëzgjatjes së anestezisë së përgjithshme është i mundur, por për këtë është e nevojshme të përcaktohet se në cilën fazë të anestezisë është pacienti aktualisht.
Fazat e anestezisë tek kafshët dhe tek njerëzit zhvillohen gjithmonë në mënyrë të rregullt dhe ato janë specifike për çdo bar ose kombinime të tyre. Veprimi i të gjithë anestetikëve është në thelb i njëjtë.
Koncepti klasik i "klinikës së anestezisë" (manifestimet e shenjave të anestezisë, të cituara më herët në literaturë) ka pësuar ndryshime të rëndësishme në kuptim për shkak të përdorimit në praktikë të disa barnave me veprim shumëdrejtues njëkohësisht, duke plotësuar njëri-tjetrin. Kjo e bën të vështirë vlerësimin e thellësisë së anestezisë dhe përshtatshmërisë së saj ndaj traumave kirurgjikale. Fotografia klinike përshkruhet në detaje në shembullin e anestezisë inhaluese me eter. Ekzistojnë katër faza kryesore klinike të anestezisë. Le të shqyrtojmë fazat I dhe III.
Në fazën I - fazat e analgjezisë(intoksikimi, fillimi i stadiumit, faza hipnotike - sipas V. S. Galkin), pacienti i anestezuar humbet orientimin në mjedis. Ai gradualisht bie në një gjendje të përgjumur, nga e cila mund të zgjohet lehtësisht nga një tingull i lartë. Në fund të kësaj faze, vetëdija fiket dhe ndodh analgjezia.
Faza I e anestezisë karakterizohet nga një errësim gradual i vetëdijes, i cili, megjithatë, nuk fiket plotësisht. Ndjeshmëria prekëse, temperatura dhe reflekset ruhen, ndjeshmëria ndaj dhimbjes dobësohet ndjeshëm (prandaj emri i skenës). Nxënësit janë të njëjta si para anestezisë ose pak të zmadhuara, reagojnë ndaj dritës. Pulsi dhe frymëmarrja përshpejtohen disi. Në fazën e analgjezisë kryhen operacione dhe ndërhyrje kirurgjikale afatshkurtra (incizion, hapje, reduktim i dislokimit). Ajo korrespondon me konceptin e "mahnitjes" (anestezi raush). Me anestezi eterike në kombinim me relaksues dhe medikamente të tjera në këtë fazë, mund të kryeni operacione të mëdha, duke përfshirë ato intratorakale.
Me anestezi të vazhdueshme, ndodh faza II - ngacmim(stadium excitationis), kur aktivizohen të gjitha proceset fiziologjike: intensifikohen dukshëm, frymëmarrja e zhurmshme, pulsi i shpejtë, të gjitha llojet e aktivitetit refleks. Në këtë fazë, frenimi zhvillohet në korteksin cerebral të trurit, duke rezultuar në frenimin e aktivitetit refleks të kushtëzuar dhe dezinhibimin e qendrave nënkortikale.
Sjellja e pacientit i ngjan një shkalle të fortë të dehjes alkoolike: nënndërgjegjja është e fikur, ngacmimi motorik është i theksuar, i shoqëruar nga një rritje e tonit të muskujve. Venat e qafës janë të mbushura, nofullat janë të ngjeshura, qepallat janë të mbyllura, bebëzat janë zgjeruar, pulsi është i shpejtë dhe i tensionuar, presioni i gjakut është rritur, reflekset e kollës dhe grykës janë rritur, frymëmarrja është e shpejtë, respiratore afatshkurtër ndalimi (apnea) dhe urinimi i pavullnetshëm janë të mundshme.
Faza III - faza e gjumit, ose tolerant(stadium tolerans, kirurgjikale, stadi i qëndrueshmërisë) - fillon për shkak të zhvillimit të frenimit në korteks dhe nënkorteks. Ngacmimi ndalon, funksionet fiziologjike stabilizohen. Në praktikë, të gjithë anestetikët zgjidhen në mënyrë që kjo fazë të jetë më e gjata.
Ruhet aktiviteti i qendrave të medulla oblongata. Ndjeshmëria ndaj dhimbjes zhduket fillimisht në shpinë, pastaj në gjymtyrë, gjoks, bark. Gjendja e bebëzës është shumë e rëndësishme në këtë periudhë: nëse bebëza është e ngushtë dhe nuk i përgjigjet dritës, kjo tregon rrjedhën e saktë të anestezisë. Zgjerimi i bebëzës dhe shfaqja e një reagimi ndaj dritës i paraprin zgjimit të pacientit; Zgjerimi i bebëzës në mungesë të reagimit ndaj dritës është sinjali i parë i rëndësishëm i kërcënimit të arrestit të frymëmarrjes.
Tregues të rëndësishëm të thellësisë së anestezisë, së bashku me refleksin e pupilës, janë ndryshimet në frymëmarrje, qarkullimin e gjakut, tonin e muskujve skeletik, gjendjen e mukozave dhe të lëkurës. Një rol të rëndësishëm këtu luajnë rezultatet e studimeve speciale (nëse është e mundur kryerja e tyre): encefalografia, oksimetria, elektrokardiografia etj. Në fazën III, autorë të ndryshëm dallojnë 3 ... 4 nivele.
Niveli i sipërfaqes III faza (III-1 - niveli i lëvizjes së kokës së syrit) karakterizohet nga fakti se lëvizja e kokës së syrit ruhet, bebëzat janë të shtrënguara, ato reagojnë ndaj dritës. Mungojnë vetëm reflektimet sipërfaqësore. Frymëmarrja është e barabartë, e përshpejtuar, pulsi është disi i shpejtuar, presioni i gjakut është normal, lëkura është rozë. Pacienti është në gjendje të qetë edhe gjumi, ruhen reflekset korneale, faringealo-laringeale dhe toni muskulor pakësohet. Ju mund të kryeni operacione afatshkurtra dhe me trauma të ulëta.
Faza III e nivelit mesatar (III-2 - niveli i refleksit të kornesë) karakterizohet nga fakti se nuk ka lëvizje të kokës së syrit, bebëzat janë të shtrënguara, reagimi ndaj dritës ruhet. Frymëmarrja është e ngadaltë. Presioni i gjakut dhe pulsi janë normale. Ndonjëherë ka një pauzë të shkurtër pas nxjerrjes. Aktiviteti refleks dhe toni i muskujve zhduken, hemodinamika dhe frymëmarrja janë të kënaqshme. Është e mundur të kryhen operacione në organet e barkut pa përdorimin e relaksuesve të muskujve.
Në Faza e thellë (3) e nivelit III (III-3 - niveli i zgjerimit të bebëzës) manifestohet efekti toksik i eterit - nxënësit gradualisht zgjerohen, reagimi i tyre ndaj dritës zbehet, konjuktiva është e lagësht. Ritmi dhe thellësia e frymëmarrjes është e shqetësuar, frymëmarrja bregdetare dobësohet, frymëmarrja diafragmatike mbizotëron. Takikardia rritet, pulsi është disi i përshpejtuar, presioni i gjakut pakësohet. Toni i muskujve zvogëlohet ndjeshëm (atoni), ruhet vetëm toni i sfinkterëve. Lëkura është e zbehtë. Ky nivel është i pranueshëm për një kohë të shkurtër me frymëmarrje të detyrueshme të asistuar.
Në Faza e 4-të e nivelit III (III-4 - niveli i frymëmarrjes diafragmatike) manifestohet frenimi maksimal i funksioneve fiziologjike; bebëzat janë zgjeruar, nuk ka reagim ndaj dritës, kornea është e thatë. Paraliza e muskujve ndër brinjë përparon, frymëmarrja bregdetare mungon, kontraktueshmëria e diafragmës zvogëlohet, frymëmarrja diafragmatike përshpejtohet, sipërfaqësore. Presioni i gjakut ulet (hipotension), lëkura është e zbehtë ose cianotike. Sfinkterët janë të paralizuar.
Ndërsa anestezia thellohet, IV faza agonale(stadium agonalis). Ka një paralizë të qendrave respiratore dhe vazomotore: frymëmarrja është sipërfaqësore, me ndërprerje me periudha të gjata apnee, deri në një ndalesë të plotë; aritmi, fibrilacion dhe arrest kardiak janë vërejtur vazhdimisht; pulsi fillimisht fije, pastaj zhduket; Presioni i gjakut bie me shpejtësi dhe ndodh vdekja.
Nën veprimin e anestetikëve të tjerë, të njëjtat faza shprehen disi ndryshe. Për shembull, me administrimin intravenoz të barbiturateve në fazën I, pacienti shpejt bie në gjumë i qetë, frymëmarrja është paksa e depresionuar, reflekset e laringut dhe faringut janë rritur dhe hemodinamika është e qëndrueshme. Në fazën II, dallohet njëfarë zgjerimi i bebëzave, ruhet aktiviteti refleks, shfaqet aritmia respiratore, ndonjëherë deri në një apnea afatshkurtër, mund të ketë reaksione motorike ndaj dhimbjes. Në fazën III, reagimi ndaj dhimbjes zhduket plotësisht, vërehet relaksim i moderuar i muskujve, frymëmarrja bëhet e cekët, funksioni i miokardit është disi i depresionuar, duke rezultuar në hipotension. Me forcimin e mëtejshëm të anestezisë me barbiturate, vërehen apnea dhe asistoli. Kjo ndodh edhe me futjen e shpejtë të këtyre barnave në përqëndrime të larta.
Është e pamundur dhe e panevojshme të përshkruhet manifestimi klinik i anestezisë për të gjitha barnat dhe kombinimet e tyre. Figura klinike e anestezisë inhaluese me eter pasqyron plotësisht të gjitha fazat, dhe mbi bazën e saj është e mundur të gjurmohet dhe vlerësohet reagimi i trupit ndaj barnave të tjera në secilin rast specifik.
Nëse gjeni një gabim, ju lutemi theksoni një pjesë të tekstit dhe klikoni Ctrl+Enter.
Narkoza është një gjendje e karakterizuar nga një mbyllje e përkohshme e vetëdijes, ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, reflekseve dhe relaksimit të muskujve skeletorë, të shkaktuara nga veprimi i substancave narkotike në sistemin nervor qendror.
Ka 4 faza: I - analgjezia, II - ngacmimi, III - faza kirurgjikale, e ndarë në 4 nivele dhe IV - zgjimi.
Faza e analgjezisë (I). Pacienti është i vetëdijshëm, por letargjik, dremitur, u përgjigjet pyetjeve në njërrokëshe. Nuk ka ndjeshmëri sipërfaqësore ndaj dhimbjes, por ndjeshmëria prekëse dhe termike ruhet. Gjatë kësaj periudhe është e mundur të kryhen ndërhyrje afatshkurtra (hapja e gëlbazës, absceset, studimet diagnostike). Faza është afatshkurtër, zgjat 3-4 minuta.
Faza e ngacmimit (II). Në këtë fazë qendrat e korteksit cerebral janë të frenuara, ndërsa qendrat nënkortikale janë në gjendje ngacmimi: vetëdija mungon, shprehet ngacmimi motorik dhe i të folurit. Pacientët bërtasin, përpiqen të ngrihen nga tavolina e operacionit. Lëkura është hiperemike, pulsi është i shpeshtë, presioni i gjakut është i ngritur. Pupila është e gjerë, por reagon ndaj dritës, vërehet lakrimim. Shpesh ka një kollë, rritje të sekretimit bronkial, të vjella është e mundur. Manipulimet kirurgjikale në sfondin e ngacmimit nuk mund të kryhen. Gjatë kësaj periudhe, është e nevojshme të vazhdohet ngopja e trupit me një narkotik për të thelluar anestezinë. Kohëzgjatja e fazës varet nga gjendja e pacientit, përvoja e anesteziologut. Ngacmimi zakonisht zgjat 7-15 minuta.
Faza kirurgjikale (III). Me fillimin e kësaj faze të anestezisë, pacienti qetësohet, frymëmarrja bëhet e barabartë, pulsi dhe presioni i gjakut i afrohen nivelit fillestar. Gjatë kësaj periudhe janë të mundshme ndërhyrjet kirurgjikale. Në varësi të thellësisë së anestezisë, dallohen 4 nivele të anestezisë së fazës III.
Niveli i parë (III, 1): pacienti është i qetë, frymëmarrja është e barabartë, presioni i gjakut dhe pulsi arrijnë vlerat e tyre origjinale. Bebëza fillon të ngushtohet, reagimi ndaj dritës ruhet. Ekziston një lëvizje e qetë e kokës së syrit, vendndodhja e tyre e çuditshme. Ruhen reflekset korneale dhe faringealo-laringale. Toni i muskujve ruhet, kështu që operacionet e barkut janë të vështira.
Niveli i dytë (III, 2): lëvizja e kokës së syrit ndalet, ato janë të vendosura në një pozicion qendror. Nxënësit fillojnë të zgjerohen gradualisht, reagimi i bebëzës ndaj dritës dobësohet. Reflekset e kornesë dhe faringut-laringut dobësohen dhe zhduken në fund të nivelit të dytë. Frymëmarrja është e qetë, madje. Presioni i gjakut dhe pulsi janë normale. Fillon një rënie në tonin e muskujve, gjë që lejon operacionet e barkut. Zakonisht anestezia kryhet në nivelet III, 1-III, 2.
Niveli i tretë (III, 3) është niveli i anestezisë së thellë. Pupilat janë të zgjeruara, reagojnë vetëm ndaj një stimuli të fortë të dritës, refleksi i kornesë mungon. Gjatë kësaj periudhe, ndodh relaksim i plotë i muskujve skeletorë, duke përfshirë muskujt ndër brinjë. Frymëmarrja bëhet e cekët, diafragmatike. Si pasojë e relaksimit të muskujve të nofullës së poshtme, kjo e fundit mund të ulet, në raste të tilla rrënja e gjuhës fundoset dhe mbyll hyrjen në laring, gjë që çon në ndalim të frymëmarrjes. Për të parandaluar këtë ndërlikim, është e nevojshme të çoni nofullën e poshtme përpara dhe ta mbani atë në këtë pozicion. Pulsi në këtë nivel është i përshpejtuar, mbushje e vogël. Presioni arterial zvogëlohet. Është e nevojshme të dihet se kryerja e anestezisë në këtë nivel është e rrezikshme për jetën e pacientit.
Niveli i katërt (III, 4): zgjerimi maksimal i bebëzës pa reagimin e saj ndaj dritës, kornea është e shurdhër, e thatë. Frymëmarrja është sipërfaqësore, kryhet për shkak të lëvizjeve të diafragmës për shkak të fillimit të paralizës së muskujve ndër brinjë. Pulsi është i mprehtë, i shpeshtë, presioni i gjakut është i ulët ose nuk zbulohet fare. Thellimi i anestezisë në nivelin e katërt është i rrezikshëm për jetën e pacientit, pasi mund të ndodhë ndalimi i frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut.
Faza agonale (IV): është pasojë e thellimit të tepruar të anestezisë dhe mund të çojë në ndryshime të pakthyeshme në qelizat e sistemit nervor qendror nëse kohëzgjatja e tij kalon 3-5 minuta. Bebëzat janë jashtëzakonisht të zgjeruara, pa reagim ndaj dritës. Refleksi korneal mungon, kornea është e thatë dhe e shurdhër. Ventilimi pulmonar zvogëlohet ndjeshëm, frymëmarrja është sipërfaqësore, diafragmatike. Muskujt e skeletit janë të paralizuar. Presioni i gjakut bie ndjeshëm. Pulsi është i shpeshtë dhe i dobët, shpesh plotësisht i pazbulueshëm.
Tërheqja nga anestezia, e cila I.S. Zhorov e përkufizon si fazën e zgjimit, ajo fillon që nga momenti kur ndalohet furnizimi me anestezi. Përqendrimi i anestezisë në gjak zvogëlohet, pacienti kalon në rend të kundërt, ndodhin të gjitha fazat e anestezisë dhe zgjimit.
Shenjat e nivelit të parë, ose fazat e reflekseve të ruajtura:
- 1. Mungojnë vetëm reflekset sipërfaqësore, ruhen reflekset laringale dhe korneale.
- 2. Frymëmarrja është e qetë.
- 4. Nxënësit janë disi të ngushtuara, reagimi ndaj dritës është i gjallë.
- 5. Qelbësit e syrit lëvizin pa probleme.
- 6. Muskujt skeletorë janë në formë të mirë, prandaj, në mungesë të relaksuesve të muskujve, operacionet në zgavrën e barkut në këtë nivel nuk kryhen.
Niveli i dytë karakterizohet nga manifestimet e mëposhtme:
- 1. Dobësohen dhe më pas zhduken plotësisht reflekset (laringeal-faringeale dhe korneale).
- 2. Frymëmarrja është e qetë.
- 3. Pulsi dhe presioni i gjakut në nivel paraanestetik.
- 4. Nxënësit zgjerohen gradualisht, paralelisht me këtë dobësohet edhe reagimi i tyre ndaj dritës.
- 5. Nuk ka lëvizje të kokës së syrit, bebëzat vendosen në qendër.
- 6. Fillon relaksimi i muskujve skeletorë.
Niveli i tretë ka këto karakteristika klinike:
- 1. Nuk ka reflekse.
- 2. Frymëmarrja kryhet vetëm për shkak të lëvizjeve të diafragmës, pra e cekët dhe e shpejtë.
- 3. Presioni i gjakut ulet, pulsi rritet.
- 4. Bebëzat zgjerohen dhe reagimi i tyre ndaj stimulit të zakonshëm të dritës praktikisht mungon.
- 5. Muskujt skeletorë (përfshirë ndër brinjët) janë plotësisht të relaksuar. Si pasojë e kësaj, nofulla shpesh bie, mund të kalojë tërheqja e gjuhës dhe ndalimi i frymëmarrjes, kështu që anesteziologu gjithmonë e çon nofullën përpara në këtë periudhë.
- 6. Kalimi i pacientit në këtë nivel anestezi është i rrezikshëm për jetën e tij, prandaj, nëse krijohet një situatë e tillë, është e nevojshme të rregullohet doza e anestezisë.
Niveli i katërt më parë quhej agonal, pasi gjendja e organizmit në këtë nivel është, në fakt, kritike. Në çdo moment, për shkak të paralizës së frymëmarrjes ose ndërprerjes së qarkullimit të gjakut, mund të ndodhë vdekja. Pacienti ka nevojë për një kompleks masash ringjalljeje. Thellimi i anestezisë në këtë fazë është tregues i kualifikimit të ulët të mjekut anesteziolog.
- 1. Të gjitha reflekset mungojnë, nuk ka reagim të bebëzës ndaj dritës.
- 2. Bebëzat janë zgjeruar maksimalisht.
- 3. Frymëmarrja është sipërfaqësore, e përshpejtuar ndjeshëm.
- 4. Takikardia, pulsi i fijes, presioni i gjakut është ulur ndjeshëm, mund të mos zbulohet.
- 5. Nuk ka ton muskulor.
Dalja nga anestezia. Dalja nga anestezia ose zgjimi nuk është një fazë më pak e rëndësishme sesa induksioni i anestezisë dhe mbajtja e anestezisë. Gjatë rikuperimit nga anestezia, reflekset rikthehen te pacientët, por gradualisht, dhe për disa kohë ato mund të jenë të pamjaftueshme. Me këtë lidhet edhe shfaqja e një sërë komplikacionesh të anestezisë, të cilat detyrojnë anesteziologët të vazhdojnë monitorimin e pacientit edhe pas përfundimit të operacionit.
Komplikimet e anestezisë. Në disa raste, pacienti mund të përjetojë të përziera, të vjella, dhimbje koke për rreth tre ditë nga momenti i tërheqjes nga anestezia. Rritja e ngacmueshmërisë, pagjumësia, paniku i pashpjegueshëm janë të mundshme.
Zgjimi intranarkotik - zgjimi gjatë një operacioni kirurgjik. Mund të mos vihet re nga anestezisti. Në raste të ndryshme, pacienti mund të përjetojë dhimbje, të dëgjojë tinguj dhe gjithashtu të kujtojë ngjarjet që i kanë ndodhur (gjatë operacionit). Rikuperimi intranarkotik i vetëdijes është një ndërlikim i anestezisë që nuk përbën një kërcënim të menjëhershëm për jetën e njeriut, por mund të shkaktojë probleme psikologjike, deri në çrregullime mendore.
Anestezia e përgjithshme ose anestezia është një gjendje e trupit, e cila karakterizohet nga një mbyllje e përkohshme e vetëdijes së një personi, ndjeshmërisë së tij ndaj dhimbjes dhe reflekseve, si dhe relaksim i muskujve të muskujve skeletorë, i shkaktuar nga veprimi i analgjezikëve narkotikë. në sistemin nervor qendror. Në varësi të rrugëve të administrimit të substancave narkotike në trup, dallohen anestezia inhaluese dhe jo-inhaluese.
1. Teoritë e anestezisë
Aktualisht, nuk ka teori të anestezisë që do të përcaktonin qartë mekanizmin narkotik të veprimit të anestetikëve. Ndër teoritë e disponueshme të anestezisë, më të rëndësishmet janë këto. Drogat mund të shkaktojnë ndryshime specifike në të gjitha organet dhe sistemet. Gjatë periudhës kur trupi është i ngopur me një analgjezik narkotik, ka një stad të caktuar në ndryshimin e vetëdijes, frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut të pacientit. Prandaj, ka faza që karakterizojnë thellësinë e anestezisë. Këto faza shfaqen veçanërisht qartë gjatë anestezisë eterike. Të dallojë
4 faza:
1) analgjezi;
2) eksitim;
3) faza kirurgjikale, e ndarë në 4 nivele;
4) faza e zgjimit.
Faza e analgjezisë
Pacienti është i vetëdijshëm, por vihet re një letargji, ai po dremitë, u përgjigjet pyetjeve në njërrokëshe. Ndjeshmëria sipërfaqësore dhe ndaj dhimbjes mungojnë, por sa i përket ndjeshmërisë prekëse dhe termike, ato ruhen. Në këtë fazë kryhen ndërhyrje kirurgjikale afatshkurtra, si hapja e gëlbazës, abscesi, studimet diagnostike etj. Stadi është afatshkurtër, me kohëzgjatje 3-4 minuta.
Faza e ngacmimit
Në këtë fazë, qendrat e korteksit cerebral janë të frenuara, dhe qendrat nënkortikale në këtë kohë janë në gjendje ngacmimi. Në të njëjtën kohë, vetëdija e pacientit mungon plotësisht, vërehet ngacmim i theksuar motorik dhe i të folurit. Pacientët fillojnë të bërtasin, bëjnë përpjekje për t'u ngritur nga tavolina e operacionit. Vihet re hiperemia e lëkurës, pulsi bëhet i shpeshtë, rritet presioni sistolik i gjakut. Bebëza e syrit bëhet e gjerë, por reagimi ndaj dritës vazhdon, vërehet lakrimi. Shpesh ka një kollë, rritje të sekretimit bronkial, ndonjëherë të vjella. Ndërhyrja kirurgjikale në sfondin e ngacmimit nuk mund të kryhet.
Gjatë kësaj periudhe, ju duhet të vazhdoni të ngopni trupin me një narkotik për të rritur anestezinë. Kohëzgjatja e fazës varet nga gjendja e përgjithshme e pacientit dhe përvoja e anesteziologut. Në mënyrë tipike, kohëzgjatja e ngacmimit është 7-15 minuta.
Faza kirurgjikale
Me fillimin e kësaj faze të anestezisë, pacienti qetësohet, frymëmarrja bëhet e qetë dhe e barabartë, rrahjet e zemrës dhe presioni i gjakut i afrohen normales. Gjatë kësaj periudhe janë të mundshme ndërhyrjet kirurgjikale. Në varësi të thellësisë së anestezisë, dallohen 4 nivele dhe stadi III i anestezisë. Niveli i parë: pacienti është i qetë, numri i lëvizjeve të frymëmarrjes, numri i rrahjeve të zemrës dhe presioni i gjakut po i afrohen vlerave fillestare. Nxënësja gradualisht fillon të ngushtohet, reagimi i saj ndaj dritës ruhet. Ekziston një lëvizje e qetë e kokës së syrit, një rregullim i çuditshëm. U ruajtën reflekset korneale dhe faringealo-laringale. Toni muskulor ruhet, prandaj operacionet e barkut në këtë nivel nuk kryhen. Niveli i dytë: lëvizja e kokës së syrit ndalet, ato janë të fiksuara në një pozicion qendror. Bebëzat zgjerohen dhe reagimi i tyre ndaj dritës dobësohet. Aktiviteti i reflekseve të kornesë dhe faringut-laringut fillon të dobësohet me një zhdukje graduale drejt fundit të nivelit të dytë. Lëvizjet e frymëmarrjes janë të qeta dhe të njëtrajtshme.
Vlerat e presionit arterial dhe pulsit fitojnë vlera normale. Toni i muskujve zvogëlohet, gjë që lejon operacionet e barkut. Anestezia, si rregull, kryhet në periudhën e nivelit të parë dhe të dytë. Niveli i tretë karakterizohet si anestezi e thellë. Në të njëjtën kohë, bebëzat e syve zgjerohen me një reagim ndaj një stimuli të fortë të dritës. Sa i përket refleksit të kornesë, ai mungon. Zhvillohet një relaksim i plotë i muskujve skeletorë, duke përfshirë muskujt ndër brinjë.
Për shkak të kësaj të fundit, lëvizjet e frymëmarrjes bëhen sipërfaqësore ose diafragmatike. Nofulla e poshtme ulet, ndërsa muskujt e saj relaksohen, rrënja e gjuhës fundoset dhe mbyll hyrjen në laring. Të gjitha sa më sipër çojnë në ndalim të frymëmarrjes. Për të parandaluar këtë ndërlikim, nofulla e poshtme nxirret përpara dhe mbahet në këtë pozicion. Në këtë nivel, zhvillohet takikardia, dhe pulsi bëhet mbushje dhe tension i vogël. Niveli i presionit arterial zvogëlohet. Kryerja e anestezisë në këtë nivel është e rrezikshme për jetën e pacientit. niveli i katërt; zgjerimi maksimal i bebëzës me mungesën e reagimit të saj ndaj dritës, kornea është e shurdhër dhe e thatë. Duke qenë se zhvillohet paraliza e muskujve ndër brinjëve, frymëmarrja bëhet sipërfaqësore dhe kryhet nga lëvizjet e diafragmës.
Takikardia është karakteristike, ndërsa pulsi bëhet fije, i shpeshtë dhe i vështirë për t'u përcaktuar në periferi, presioni i gjakut ulet ndjeshëm ose nuk zbulohet fare. Anestezia në nivelin e katërt është kërcënuese për jetën e pacientit, pasi mund të ndodhë ndalimi i frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut.
Faza e zgjimit
Sapo ndalon futja e barnave narkotike, përqendrimi i tyre në gjak zvogëlohet dhe pacienti kalon të gjitha fazat e anestezisë në mënyrë të kundërt, ndodh zgjimi.
2. Përgatitja e pacientit për anestezi
Anesteziologu merr një rol të drejtpërdrejtë dhe shpeshherë kryesor në përgatitjen e pacientit për anestezi dhe kirurgji. Një moment i detyrueshëm është ekzaminimi i pacientit para operacionit, por në të njëjtën kohë është i rëndësishëm jo vetëm sëmundja themelore, për të cilën duhet të kryhet operacioni, por edhe prania e sëmundjeve shoqëruese, të cilat anesteziologu i pyet në detaje. . Është e nevojshme të dihet se si është trajtuar pacienti për këto sëmundje, efekti i trajtimit, kohëzgjatja e trajtimit, prania e reaksioneve alergjike, koha e acarimit të fundit. Nëse pacienti i nënshtrohet një ndërhyrjeje kirurgjikale në mënyrë të planifikuar, atëherë, nëse është e nevojshme, kryhet korrigjimi i sëmundjeve ekzistuese shoqëruese. Higjiena e zgavrës me gojë është e rëndësishme në prani të dhëmbëve të lirshëm dhe karies, pasi ato mund të jenë një burim shtesë dhe i padëshirueshëm infeksioni. Anesteziologu zbulon dhe vlerëson gjendjen psikoneurologjike të pacientit.
Kështu, për shembull, në skizofreni, përdorimi i barnave halucinogjene (ketaminë) është kundërindikuar. Operacioni gjatë periudhës së psikozës është kundërindikuar. Në prani të një deficiti neurologjik, korrigjohet paraprakisht. Për anesteziologun ka një rëndësi të madhe historia alergjike, për këtë specifikohet intoleranca ndaj barnave, ushqimeve, kimikateve shtëpiake etj.. Nëse pacienti ka një anamnezë alergjike të rënduar, madje as nga medikamentet, gjatë anestezisë reaksion alergjik. mund të zhvillohet deri në shok anafilaktik. Prandaj, agjentët desensibilizues (difenhidraminë, suprastin) futen në premedikim në sasi të mëdha. Një pikë e rëndësishme është prania e një pacienti në operacionet dhe anestezi të kaluara. Rezulton se çfarë ka qenë anestezia dhe nëse ka pasur ndonjë ndërlikim.
I kushtohet vëmendje gjendjes somatike të pacientit: forma e fytyrës, forma dhe lloji i gjoksit, struktura dhe gjatësia e qafës, ashpërsia e yndyrës nënlëkurore, prania e edemës. E gjithë kjo është e nevojshme për të zgjedhur metodën e duhur të anestezisë dhe barnave. Rregulli i parë për përgatitjen e pacientit për anestezi gjatë çdo operacioni dhe kur përdorni ndonjë anestezi është pastrimi i traktit gastrointestinal (stomaku lahet përmes sondës, kryhen klizma pastruese). Për të shtypur reaksionin psiko-emocional dhe për të shtypur aktivitetin e nervit vagus, para operacionit, pacientit i jepet mjekim - premedikim. Gjatë natës, fenazepam përshkruhet në mënyrë intramuskulare.
Pacientëve me sistem nervor labile u përshkruhen qetësues (seduxen, relanium) një ditë para operacionit. 40 minuta para operacionit, analgjezikët narkotikë administrohen në mënyrë intramuskulare ose nënlëkurore: 1 ml tretësirë 1-2% të promololit ose 1 ml pentozocine (lexir), 2 ml fentanil ose 1 ml morfinë 1%. Për të shtypur funksionin e nervit vagus dhe për të reduktuar pështymë, administrohet 0,5 ml e një zgjidhje 0,1% të atropinës. Menjëherë para operacionit, zgavra e gojës ekzaminohet për praninë e dhëmbëve të lëvizshëm dhe protezave që hiqen.
3. Anestezia intravenoze
Përparësitë e anestezisë së përgjithshme intravenoze janë futja e shpejtë e pacientit në anestezi. Me këtë lloj anestezie, nuk ka eksitim, dhe pacienti shpejt bie në gjumë. Por barnat narkotike që përdoren për administrim intravenoz krijojnë anestezi afatshkurtër, ndaj nuk mund të përdoren në formën e tyre të pastër si mononarkozë për operacione afatgjata. Barbituratet - natriumi tiopental dhe heksenal - janë në gjendje të nxisin shpejt gjumë narkotik, ndërsa nuk ka fazë të ngacmimit, dhe zgjimi është i shpejtë. Pamjet klinike të anestezisë të kryera nga natriumi tiopental dhe heksenali janë të ngjashme. Geksenal ka një efekt më pak frenues në qendrën e frymëmarrjes. Përdoren solucione të sapopërgatitura të derivateve të acidit barbiturik. Përmbajtja e shishkës (1 g bar) shpërndahet para fillimit të anestezisë në 100 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit (tretësirë 1%). Vena periferike ose qendrore (sipas indikacioneve) shpohet dhe tretësira e përgatitur injektohet ngadalë me shpejtësi 1 ml për 10-15 s. Kur tretësira është injektuar në një vëllim prej 3-5 ml, ndjeshmëria e pacientit ndaj derivateve të acidit barbiturik përcaktohet brenda 30 sekondave. Nëse nuk vërehet reaksion alergjik, atëherë vazhdoni me futjen e barit deri në fazën kirurgjikale të anestezisë. Që nga fillimi i gjumit narkotik, me një injeksion të vetëm të anestezisë, kohëzgjatja e anestezisë është 10-15 minuta. Për të ruajtur anestezinë, barbituratet administrohen në fraksione prej 100-200 mg të barit, deri në një dozë totale jo më shumë se 1 g. Gjatë dhënies së barbiturateve, infermierja mban shënime për pulsin, presionin e gjakut dhe frymëmarrjen. Anesteziologu monitoron gjendjen e bebëzës, lëvizjen e kokës së syrit, praninë e një refleksi korneal për të përcaktuar nivelin e anestezisë. Anestezia me barbiturate, veçanërisht tiopental-natriumi, karakterizohet nga depresioni i qendrës së frymëmarrjes, ndaj është e nevojshme prania e një aparati të frymëmarrjes artificiale. Kur ndodh ndalimi i frymëmarrjes (apnea), ventilimi artificial i mushkërive (ALV) kryhet duke përdorur një maskë të një aparati frymëmarrjeje. Administrimi i shpejtë i natriumit tiopental mund të çojë në ulje të presionit të gjakut dhe depresion kardiak. Në këtë rast, administrimi i ilaçit ndërpritet. Në kirurgji, anestezia me barbiturate si mononarkozë përdoret për operacione afatshkurtra që nuk i kalojnë 20 minutat në kohëzgjatje (për shembull, hapja e absceseve, gëlbazës, reduktimi i dislokimeve, manipulimet diagnostike dhe ripozicionimi i fragmenteve të kockave). Derivatet e acidit barbiturik përdoren gjithashtu për anestezi induksioni.
Viadryl (predion për injeksion) përdoret në një dozë prej 15 mg/kg, me një dozë totale mesatarisht 1000 mg. Viadryl përdoret kryesisht në doza të vogla së bashku me oksidin e azotit. Në doza të larta, ky ilaç mund të shkaktojë ulje të presionit të gjakut. Një ndërlikim i përdorimit të tij është zhvillimi i flebitit dhe tromboflebitit. Për të parandaluar zhvillimin e tyre, rekomandohet administrimi i ilaçit ngadalë në venën qendrore në formën e një tretësire 2.5%.
Viadryl përdoret për ekzaminimet endoskopike si një lloj anestezie hyrëse. Propanidide (epontol, sombrevin) është në dispozicion në ampula prej 10 ml të një zgjidhje 5%. Doza e barit është 7-10 mg / kg, e administruar në mënyrë intravenoze, shpejt (e gjithë doza është 500 mg në 30 sekonda). Gjumi vjen menjëherë - "në fund të gjilpërës". Kohëzgjatja e gjumit me anestezi është 5-6 minuta. Zgjimi është i shpejtë, i qetë. Përdorimi i propanididit shkakton hiperventilim, i cili ndodh menjëherë pas humbjes së vetëdijes. Ndonjëherë mund të ndodhë apnea. Në këtë rast, ventilimi duhet të kryhet duke përdorur një aparat frymëmarrjeje. Ana negative është mundësia e formimit të hipoksisë në sfondin e administrimit të drogës. Është e nevojshme të kontrolloni presionin e gjakut dhe pulsin. Ilaçi përdoret për anestezi induksioni në praktikën kirurgjikale ambulatore për operacione të vogla.
Hidroksibutirati i natriumit administrohet në mënyrë intravenoze shumë ngadalë. Doza mesatare është 100-150 mg/kg. Ilaçi krijon një anestezi sipërfaqësore, kështu që shpesh përdoret në kombinim me barna të tjera narkotike, si barbituratet - propanidid. Shpesh përdoret për anestezi induksioni.
Ketamina (ketalar) mund të përdoret për administrim intravenoz dhe intramuskular. Doza e vlerësuar e barit është 2-5 mg / kg. Ketamina mund të përdoret për mononarkozën dhe për anestezi induksioni. Ilaçi shkakton gjumë sipërfaqësor, stimulon aktivitetin e sistemit kardiovaskular (shtypja e gjakut rritet, pulsi shpejtohet). Futja e barit është kundërindikuar në pacientët me hipertension. Përdoret gjerësisht në shok në pacientët me hipotension. Efektet anësore të ketaminës mund të jenë halucinacione të pakëndshme në fund të anestezisë dhe pas zgjimit.
4. Anestezia inhaluese
Anestezia inhaluese kryhet duke përdorur lëngje lehtësisht avulluese (të paqëndrueshme) - eter, halotan, metoksi fluran (pentran), trikloretilen, kloroform ose substanca narkotike të gazta - oksid azoti, ciklopropan.
Me metodën endotrakeale të anestezisë, lënda narkotike hyn në trup nga aparati i anestezisë përmes një tubi të futur në trake. Avantazhi i metodës është se siguron kalueshmëri të lirë të rrugëve të frymëmarrjes dhe mund të përdoret në operacionet në qafë, fytyrë, kokë, eliminon mundësinë e aspirimit të të vjellave, gjakut; zvogëlon sasinë e drogës së përdorur; përmirëson shkëmbimin e gazit duke reduktuar hapësirën "e vdekur".
Anestezia endotrakeale indikohet për ndërhyrje të mëdha kirurgjikale, përdoret si anestezi multikomponente me relaksues muskulor (anestezi e kombinuar). Përdorimi total i disa barnave në doza të vogla zvogëlon efektet toksike në trupin e secilit prej tyre. Anestezia moderne e përzier përdoret për të ofruar analgjezi, për të fikur vetëdijen, për t'u çlodhur. Analgjezia dhe fikja e vetëdijes kryhen duke përdorur një ose më shumë substanca narkotike - të thithura ose jo të thithura. Anestezia kryhet në nivelin e parë të fazës kirurgjikale. Relaksimi i muskujve, ose relaksimi, arrihet me administrimin e pjesshëm të relaksuesve të muskujve.
5. Fazat e anestezisë
Ka tre faza të anestezisë.
1. Hyrje në anestezi. Anestezia hyrëse mund të kryhet me çdo substancë narkotike, kundër së cilës ndodh një gjumë mjaft i thellë anestezik pa fazë zgjimi. Kryesisht përdoren barbiturate, fentanil në kombinim me sombrevin, bluar me sombrevin. Shpesh përdoret edhe tiopentali i natriumit. Ilaçet përdoren në formën e një tretësire 1%, ato administrohen në mënyrë intravenoze në një dozë prej 400-500 mg. Në sfondin e anestezisë së induksionit, administrohen relaksues të muskujve dhe kryhet intubimi trakeal.
2. Mirëmbajtja e anestezisë. Për të ruajtur anestezinë e përgjithshme, mund të përdorni çdo narkotik që mund të mbrojë trupin nga traumat kirurgjikale (halothani, ciklopropani, oksidi i azotit me oksigjen), si dhe neuroleptanalgjezia. Anestezia mbahet në nivelin e parë dhe të dytë të fazës kirurgjikale dhe administrohen relaksues muskulor për të eliminuar tensionin e muskujve, të cilët shkaktojnë mioplegji të të gjitha grupeve të muskujve skeletorë, përfshirë edhe ata të frymëmarrjes. Prandaj, kushti kryesor për metodën moderne të kombinuar të anestezisë është ventilimi mekanik, i cili kryhet duke shtrydhur në mënyrë ritmike një qese ose lesh, ose duke përdorur një aparat të frymëmarrjes artificiale.
Kohët e fundit, neuroleptanalgjezia më e përhapur. Me këtë metodë, për anestezi përdoren oksidi i azotit me oksigjen, fentanil, droperidol, relaksues të muskujve.
Anestezia hyrëse intravenoze. Anestezia mbahet me thithjen e oksidit të azotit me oksigjen në një raport 2: 1, administrimi intravenoz i pjesshëm i fentanilit dhe droperidolit 1-2 ml çdo 15-20 minuta. Me rritjen e rrahjeve të zemrës, administrohet fentanil, me një rritje të presionit të gjakut - droperidol. Ky lloj anestezie është më i sigurt për pacientin. Fentanyl rrit lehtësimin e dhimbjes, droperidol shtyp reaksionet vegjetative.
3. Tërheqja nga anestezia. Në përfundim të operacionit, anesteziologu gradualisht ndalon dhënien e substancave narkotike dhe relaksuesve të muskujve. Vetëdija kthehet tek pacienti, frymëmarrja e pavarur dhe toni i muskujve janë rikthyer. Kriteret për vlerësimin e mjaftueshmërisë së frymëmarrjes spontane janë treguesit e PO2, PCO2 dhe pH. Pas zgjimit, restaurimit të frymëmarrjes spontane dhe tonusit të muskujve skeletorë, anesteziologu mund ta ekstubojë pacientin dhe ta transportojë për vëzhgim të mëtejshëm në dhomën e rikuperimit.
6. Metodat për monitorimin e kryerjes së anestezisë
Gjatë anestezisë së përgjithshme, parametrat kryesorë të hemodinamikës përcaktohen dhe vlerësohen vazhdimisht. Matni presionin e gjakut, pulsin çdo 10-15 minuta. Në personat me sëmundje të sistemit kardiovaskular, si dhe në operacionet e kraharorit, është e nevojshme të kryhet monitorim i vazhdueshëm i funksionit të muskujve të zemrës.
Vëzhgimi elektroencefalografik mund të përdoret për të përcaktuar nivelin e anestezisë. Për të kontrolluar ventilimin e mushkërive dhe ndryshimet metabolike gjatë anestezisë dhe operacionit, është e nevojshme të studiohet gjendja acido-bazike (PO2, PCO2, pH, BE).
Gjatë anestezisë, infermierja mban një tabelë anestezike të pacientit, në të cilën ajo regjistron domosdoshmërisht treguesit kryesorë të homeostazës: pulsin, presionin e gjakut, presionin venoz qendror, ritmin e frymëmarrjes dhe parametrat e ventilatorit. Në këtë hartë fiksohen të gjitha fazat e anestezisë dhe kirurgjisë, tregohen dozat e lëndëve narkotike dhe relaksuesve të muskujve. Të gjitha medikamentet e përdorura gjatë anestezisë janë të shënuara, duke përfshirë mjetet e transfuzionit. Regjistrohet koha e të gjitha fazave të operacionit dhe administrimit të barnave. Në përfundim të operacionit tregohet numri total i të gjitha mjeteve të përdorura, i cili pasqyrohet edhe në kartën e anestezisë. Është bërë një rekord për të gjitha ndërlikimet gjatë anestezisë dhe operacionit. Karta e anestezisë është e përfshirë në historinë mjekësore.
7. Komplikimet e anestezisë
Komplikimet gjatë anestezisë mund të ndodhin për shkak të teknikës së gabuar të anestezisë ose efektit të anestezisë në organet vitale. Një ndërlikim i tillë është të vjellat. Në fillim të futjes së anestezisë, të vjellat mund të shoqërohen me natyrën e sëmundjes dominuese (stenozë pilorike, pengim intestinal) ose me efektin e drejtpërdrejtë të ilaçit në qendrën e të vjellave. Në sfondin e të vjellave, aspirimi është i rrezikshëm - hyrja e përmbajtjes së stomakut në trake dhe bronke. Përmbajtja gastrike që ka një reaksion të theksuar acid, që bie në kordat vokale dhe më pas depërton në trake, mund të çojë në laringospazëm ose bronkospazmë, duke rezultuar në dështim të frymëmarrjes me hipoksi të mëvonshme - kjo është e ashtuquajtura sindroma e Mendelssohn, e shoqëruar me cianozë. bronkospazma, takikardi.
E rrezikshme mund të jetë regurgitimi - hedhja pasive e përmbajtjes së stomakut në trake dhe bronke. Kjo zakonisht ndodh në sfondin e anestezisë së thellë duke përdorur një maskë me relaksim të sfinkterëve dhe tejmbushje të stomakut ose pas futjes së relaksuesve të muskujve (para intubimit).
Gëlltitja në mushkëri gjatë të vjellave ose regurgitimit të përmbajtjes acidike gastrike çon në pneumoni të rëndë, shpesh fatale. Për të shmangur shfaqjen e të vjellave dhe regurgitimit, është e nevojshme të hiqni përmbajtjen e tij nga stomaku me një sondë para anestezisë.
Në pacientët me peritonit dhe obstruksion intestinal, sonda lihet në stomak gjatë gjithë anestezisë, ndërsa është i nevojshëm një pozicion i moderuar i Trendelenburgut. Para fillimit të anestezisë, metoda Selick mund të përdoret për të parandaluar regurgitimin - shtypja e kërcit krikoid nga pas, gjë që shkakton ngjeshje të ezofagut. Nëse shfaqen të vjella, është e nevojshme të hiqet shpejt përmbajtja e stomakut nga zgavra me gojë me një shtupë dhe thithje; në rast regurgitimi, përmbajtja e stomakut hiqet me thithje përmes një kateteri të futur në trake dhe bronke. Të vjellat e ndjekura nga aspirimi mund të ndodhin jo vetëm gjatë anestezisë, por edhe kur pacienti zgjohet. Për të parandaluar aspirimin në raste të tilla, është e nevojshme që pacienti të marrë një pozicion horizontal ose Trendelenburg, të kthejë kokën anash. Pacienti duhet të monitorohet.
Komplikimet nga sistemi i frymëmarrjes mund të ndodhin për shkak të kalueshmërisë së dëmtuar të rrugëve të frymëmarrjes. Kjo mund të jetë për shkak të defekteve në aparatin e anestezisë. Para fillimit të anestezisë, është e nevojshme të kontrolloni funksionimin e pajisjes, ngushtësinë e saj dhe përshkueshmërinë e gazrave përmes zorrëve të frymëmarrjes. Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes mund të ndodhë si rezultat i tërheqjes së gjuhës gjatë anestezisë së thellë (niveli III i fazës kirurgjikale të anestezisë). Gjatë anestezisë, trupat e huaj të fortë (dhëmbët, protezat) mund të hyjnë në traktin e sipërm respirator. Për të parandaluar këto komplikime, është e nevojshme të avanconi dhe të mbështetni nofullën e poshtme në sfondin e anestezisë së thellë. Para anestezionit, duhet të hiqen protezat, të ekzaminohen dhëmbët e pacientit.
Komplikimet e intubimit trakeal të kryera me laringoskopi direkte mund të grupohen si më poshtë:
1) dëmtimi i dhëmbëve nga tehu i laringoskopit;
3) futja e një tubi endotrakeal në ezofag;
4) futja e një tubi endotrakeal në bronkun e djathtë;
5) dalja e tubit endotrakeal nga trakea ose përkulja e tij.
Komplikimet e përshkruara mund të parandalohen me një njohuri të qartë të teknikës së intubimit dhe kontrollin e pozicionit të tubit endotrakeal në trake mbi bifurkacionin e tij (duke përdorur auskultimin e mushkërive).
Komplikimet nga sistemi i qarkullimit të gjakut. Një ulje e presionit të gjakut si gjatë periudhës së anestezisë ashtu edhe gjatë anestezisë mund të ndodhë për shkak të efektit të substancave narkotike në aktivitetin e zemrës ose në qendrën vaskulare-motore. Kjo ndodh me një mbidozë të substancave narkotike (shpesh halotani). Hipotensioni mund të shfaqet në pacientët me BCC të ulët me dozën optimale të substancave narkotike. Për të parandaluar këtë ndërlikim, është e nevojshme të plotësohet deficiti i BCC para anestezisë dhe gjatë operacionit, i shoqëruar me humbje gjaku, transfuzioni tretësira zëvendësuese të gjakut dhe gjaku.
Çrregullimet e ritmit të zemrës (takikardia ventrikulare, ekstrasistola, fibrilacioni ventrikular) mund të ndodhin për një sërë arsyesh:
1) hipoksi dhe hiperkapnia që vijnë nga intubimi i zgjatur ose ventilimi i pamjaftueshëm gjatë anestezisë;
2) mbidoza e substancave narkotike - barbiturate, halotani;
3) përdorimi i epinefrinës në sfondin e halotanit, i cili rrit ndjeshmërinë e halotanit ndaj katekolaminave.
Kontrolli elektrokardiografik është i nevojshëm për të përcaktuar ritmin e zemrës. Trajtimi kryhet në varësi të shkakut të ndërlikimit dhe përfshin eliminimin e hipoksisë, një ulje të dozës së barit, përdorimin e barnave të kininës.
Arresti kardiak është ndërlikimi më i rrezikshëm gjatë anestezisë. Më së shpeshti shkaktohet nga kontrolli i gabuar i gjendjes së pacientit, gabimet në teknikën e anestezisë, hipoksia, hiperkapnia. Trajtimi konsiston në reanimim të menjëhershëm kardiopulmonar.
Komplikimet nga sistemi nervor.
Gjatë anestezisë së përgjithshme, lejohet një ulje e moderuar e temperaturës së trupit si pasojë e ndikimit të substancave narkotike në mekanizmat qendrorë të termorregullimit dhe ftohjes së pacientit në sallën e operacionit. Trupi i pacientëve me hipotermi pas anestezisë përpiqet të rivendosë temperaturën e trupit për shkak të rritjes së metabolizmit. Në këtë sfond, në fund të anestezisë dhe pas tij, shfaqen të dridhura, e cila vihet re pas anestezisë halotanike.
Për të parandaluar hipoterminë, është e nevojshme të monitorohet temperatura në dhomën e operacionit (21-22 ° C), të mbulohet pacienti, nëse është e nevojshme, terapia me infuzion, të derdhen solucione të ngrohura në temperaturën e trupit dhe të thithen barna narkotike të ngrohta dhe të lagura. Edema cerebrale është pasojë e hipoksisë së zgjatur dhe të thellë gjatë anestezisë.
Trajtimi duhet të jetë i menjëhershëm, është e nevojshme të ndiqen parimet e dehidrimit, hiperventilimit, ftohjes lokale të trurit.
Dëmtimi i nervit periferik.
Ky ndërlikim ndodh një ditë ose më shumë pas anestezisë. Më shpesh dëmtohen nervat e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme dhe pleksusi brachial. Ky është rezultat i një pozicioni të gabuar të pacientit në tryezën e operacionit (rrëmbimi i krahut më shumë se 90° nga trupi, vendosja e krahut pas kokës, fiksimi i krahut në harkun e tavolinës së operacionit, shtrirja e këmbëve. mbajtëset pa mbushje). Pozicioni i saktë i pacientit në tavolinë eliminon tensionin e trungjeve nervore. Trajtimi kryhet nga një neuropatolog dhe një fizioterapist.
Do të thotë që ndikon në sistemin nervor qendror
Droga për anestezi.
Substancat që shkaktojnë anestezi kirurgjikale përfshijnë. Narkoza është një depresion i kthyeshëm i sistemit nervor qendror, i cili shoqërohet me humbje të vetëdijes, humbje të ndjeshmërisë, ulje të ngacmueshmërisë së refleksit dhe tonit të muskujve.
Mjetet për anestezi pengojnë transmetimin e impulseve nervore në sinapset e sistemit nervor qendror. Sinapsat e sistemit nervor qendror kanë ndjeshmëri të pabarabartë ndaj substancave narkotike. Kjo shpjegon praninë e fazave në veprimin e barnave për anestezi.
Fazat e anestezisë:
Faza e parë e analgjezisë (mahnitëse)
2. faza e ngacmimit
3. faza e anestezisë kirurgjikale
Niveli i parë - anestezi sipërfaqësore
Anestezia e lehtë e nivelit të dytë
Anestezia e thellë e nivelit të tretë
Anestezia ultra e thellë e nivelit të 4-të
4. faza e zgjimit ose agonale.
Në varësi të rrugës së administrimit dallohen: barnat inhalatore dhe jo inhalatore.
Droga inhaluese.
Hyni përmes rrugëve të frymëmarrjes.
Kjo perfshin:
Lëngje të paqëndrueshme - eter për anestezi, halotan (halothan), kloroetil, enfluran, izofluran, sevofluran.
Substancat e gazta - oksidi i azotit, ciklopropani, etilen.
Është një anestezik lehtësisht i kontrollueshëm.
lëngje të avullueshme.
Eter për anestezi- lëng i pangjyrë, transparent, i paqëndrueshëm, shpërthyes. Shumë aktiv. Irriton mukozën e traktit të sipërm respirator, depreson frymëmarrjen.
fazat e anestezisë.
Faza 1 - mahnitëse (analgjezi). Inhibohen sinapset e formacionit retikular. tipar kryesor- konfuzion, ulje e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, reflekse të kushtëzuara të dëmtuara, reflekse të pakushtëzuara ruhen, frymëmarrja, pulsi, presioni i gjakut janë pothuajse të pandryshuara. Në këtë fazë mund të kryhen operacione afatshkurtra (hapja e një abscesi, gëlbazë etj.).
Faza 2 - eksitim. Inhibohen sinapset e korteksit cerebral. Ndikimet frenuese të korteksit në qendrat nënkortikale janë të ndezura, proceset e ngacmimit mbizotërojnë (nënkorteksi është i dezinhibuar). "Rebelimi i nënkorteksit". Ndërgjegjja humbet, eksitimi motorik dhe i të folurit (këndoni, shani), rritet toni i muskujve (pacientët janë të lidhur) Reflekset e pakushtëzuara - kollë, të vjella - intensifikohen. Frymëmarrja dhe pulsi përshpejtohen, presioni i gjakut rritet.
Komplikimet: ndalim respirator refleks, arrest dytësor i frymëmarrjes: spazma e glottisit, tërheqja e gjuhës, aspirimi i të vjellave. Kjo fazë e eterit është shumë e theksuar. Është e pamundur të operohet në këtë fazë.
Faza 3 - anestezi kirurgjikale. Frenimi i sinapseve të palcës kurrizore. Reflekset e pakushtëzuara frenohen, toni i muskujve zvogëlohet.
Operacioni fillon në nivelin 2 dhe kryhet në nivelin 3. Bebëzat do të zgjerohen pak, pothuajse nuk reagojnë ndaj dritës, toni i muskujve skeletorë zvogëlohet ndjeshëm, presioni i gjakut zvogëlohet, pulsi është më i shpejtë, frymëmarrja është më e vogël, e rrallë dhe e thellë.
Një mbidozë mund të ndodhë nëse doza e substancës narkotike është e gabuar. Dhe pastaj zhvillohet niveli i 4-të - anestezi super e thellë. Sinapset e qendrave të medulla oblongata - respiratore dhe vazomotore - janë të frenuara. Nxënësit janë të gjerë, nuk reagojnë ndaj dritës, frymëmarrja është e cekët, pulsi është i shpeshtë, presioni i gjakut është i ulët.
Kur frymëmarrja ndalon, zemra mund të punojë ende për një kohë. Ringjallja fillon, tk. ka një depresion të mprehtë të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Prandaj, anestezia duhet të mbahet në fazën 3, niveli 3, jo të çohet në nivelin 4. Përndryshe, zhvillohet faza agonal. Me dozimin e duhur të substancave narkotike dhe ndërprerja e administrimit të tyre zhvillohet Faza 4 - zgjimi. Rivendosja e funksioneve shkon në rend të kundërt.
Me anestezi eterike, zgjimi ndodh në 20-40 minuta. Zgjimi zëvendësohet nga një gjumë i gjatë pas anestezisë.
Gjatë anestezisë, temperatura e trupit të pacientit ulet, metabolizmi pengohet. Ulja e prodhimit të nxehtësisë . Pas anestezisë me eter, mund të shfaqen komplikime: pneumoni, bronkit (eteri irriton traktin respirator), degjenerim i organeve parenkimale (mëlçisë, veshkave), ndalim respirator refleks, aritmi kardiake, dëmtim i sistemit përcjellës të zemrës.
Fluorothane - (halothane) - lëng i pangjyrë, transparent, i paqëndrueshëm. E padjegshme. Më e fortë se eteri. Mukozat nuk janë irrituese. Faza e zgjimit është më e shkurtër, zgjimi është më i shpejtë, gjumi është më i shkurtër. Efekte anesore- zgjeron enët e gjakut, ul presionin e gjakut, shkakton bradikardi (për parandalimin e saj administrohet atropina).
Kloroetil- më i fortë se eteri, shkakton anestezi lehtësisht të kontrollueshme. Ndizet shpejt dhe kalon shpejt. E metë- gjerësi e vogël e veprimit narkotik. Ka një efekt toksik në zemër dhe mëlçi. Përdore për anestezi e rrumbullakët(anestezi e shkurtër gjatë hapjes së gëlbazës, absceseve). Përdoret gjerësisht për anestezi lokale, aplikuar në lëkurë. Vlon në temperaturën e trupit. Ftoh indet, zvogëlon ndjeshmërinë ndaj dhimbjes. Aplikoni për anestezi sipërfaqësore gjatë operacioneve kirurgjikale, me miozit, nevralgji, ndrydhje, muskuj. Është e pamundur të ftohësh tepër indet, sepse. mund të jetë nekrozë.
Me futjen e anestetikëve të përgjithshëm në trup, u vendos një stadim i rregullt në kuadrin klinik të anestezisë së përgjithshme, i cili shihet më qartë kur përdoret eteri. Manifestimet e anestezisë me anestetikë të tjerë zhvillohen në mënyrë të ngjashme, por ndarja e manifestimeve në faza është më pak e theksuar. Njohja e pasqyrës klinike të secilit prej fazave ndihmon anesteziologun në anestezi të përgjithshme. Klasifikimi më i përdorur i fazave të anestezisë Gvedela A., modifikuar nga Zhorov I.S. (Fig. 2.1).
Klasifikimi i fazave të anestezisë (sipas Guedel A.):
I. Skena analgjezi fillon me momentin e thithjes së avujve të eterit. Pas disa minutash, ndodh humbja e vetëdijes: të folurit bëhet jokoherent, shfaqet përgjumja. Lëkura e fytyrës është hiperemike. Nxënësit e madhësisë origjinale ose të zgjeruara, reagojnë ndaj dritës. Frymëmarrja është e shpejtë, e parregullt. Ritmi i zemrës u rrit, presioni i gjakut u rrit pak. Ndjeshmëritë prekëse dhe temperatura ruhen, dhimbja dobësohet, gjë që lejon manipulime afatshkurtra.
II. Faza e ngacmimit fillon menjëherë pas humbjes së vetëdijes dhe karakterizohet me ngacmim të të folurit dhe motorik. Lëkura është hiperemike. Qepallat janë të mbyllura, bebëzat janë zgjeruar, fotoreaksioni ruhet, refleksi ciliar mungon; shfaqen lakrimimi dhe lëvizjet e notit të kokës së syrit. Frymëmarrja është e shpeshtë, e parregullt. Ritmi i zemrës dhe presioni i gjakut janë të ngritura. Reflekset e kollës dhe të gojës rriten. Muskujt e tendosur, nofulla. Gjatë stimulimit të laringut dhe faringut, laringospazma është e mundur. Gjatë kësaj faze mund të zhvillohet fibrilacion ventrikular i zemrës, rrallë - urinim i pavullnetshëm, të vjella.
III. Faza kirurgjikale
III1. Në sfondin e gjumit të qetë, toni i muskujve dhe reflekset laringeal-faringeale ruhen ende. Nxënësit janë të shtrënguar, reagojnë ndaj dritës; refleksi korneal i ruajtur; lëvizjet e ngadalta të kokës së syrit. Frymëmarrja është e barabartë, disi e shpejtë. Rritja e rrahjeve të zemrës, presioni i gjakut në bazë.
Sh 2 . Lëkura është rozë, mukozat janë të lagura. Nxjerrëzat janë të ngushta, fotoreaksioni ruhet; refleksi i kornesë mungon; kokërdhat e syve janë të fiksuar. Frymëmarrja është e barabartë. Ritmi i zemrës dhe presioni i gjakut në bazë. Mungojnë reflekset e laringut dhe faringut. Toni i muskujve është zvogëluar.
III3. Shfaqja e shenjave të efektit toksik të anestezisë. Lëkura është rozë e zbehtë. Pupilat janë zgjeruar, fotoreaksioni është dobësuar; thatësi e kornesë. Frymëmarrje diafragmatike, e shpejtë. Ritmi i zemrës u rrit, presioni i gjakut u ul. Toni i muskujve është zvogëluar.
W 4 . Shfaqja e shenjave të mbidozës së anestezisë. Lëkura është cianotike e zbehtë. Bebëzat janë zgjeruar ndjeshëm, nuk ka fotoreaksion. Ruajtur vetëm frymëmarrje diafragmatike - sipërfaqësore, aritmike. Ritmi i zemrës është rritur ndjeshëm, pulsi është i shpeshtë, fijezor; BP është ulur në mënyrë drastike. Nëse anestezioni vazhdon të hyjë, ndodh depresioni i mëtejshëm i frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut dhe zhvillohet një gjendje terminale. Ky nivel është i papranueshëm në praktikën klinike.
IV. Faza e zgjimit ndodh pas ndërprerjes së furnizimit me anestezion dhe karakterizohet nga një restaurim gradual i reflekseve, tonit të muskujve, ndjeshmërisë dhe vetëdijes në rend të kundërt.
Oriz. 2.1. Klasifikimi i fazave të anestezisë (sipas Guedel A.)
2.3. KONCEPTET E FURNIZIMIT ANESTETIK PËR OPERACIONET
Sidoqoftë, çdo ndërhyrje kirurgjikale e kryer për arsye shëndetësore me qëllimet më të mira është një formë e caktuar agresioni, ndaj së cilës trupi reagon me një kompleks procesesh komplekse homeostatike. Sindroma e përgjithshme e adaptimit, si manifestimi përfundimtar i reaksionit të stresit, zhvillohet gjatë çdo operacioni dhe manifestohet në shkallë të ndryshme.
Deri në një periudhë të caktuar historike, detyra kryesore e anestezisë konsiderohej vetëm eliminimi i dhimbjes. Për një kohë të gjatë, kjo ishte mjaft e mjaftueshme, pasi anestezi e mirë lejoi kirurgët të zgjeronin ndjeshëm gamën e operacioneve të kryera. Më pas, kur u zhvilluan akseset operacionale në shumicën e organeve të trupit të njeriut, u bë e nevojshme të zgjidheshin jo vetëm problemet anatomike, por edhe anatomike dhe funksionale. Në të njëjtën kohë, tashmë është bërë e mundur të mbështetemi jo vetëm në forcën e pacientit, por edhe të ndihmojmë artificialisht trupin të kapërcejë çrregullimet e rrezikshme funksionale që ndodhin gjatë operacionit dhe në periudhën e menjëhershme pas operacionit. Anestezia filloi të përfshijë elementë të terapisë funksionale, të cilat janë bërë vendimtare në shumicën e operacioneve madhore dhe në pacientët e sëmurë rëndë në çdo ndërhyrje. Ishin këto fakte që i lejuan përdoruesit e drogës (eter-dhënësit) të shndërroheshin në gjeneralistë.
Studime të shumta kanë vërtetuar se mekanizmat neurofiziologjik të dhimbjes janë mjaft komplekse. Doli se eliminimi i vetëm komponentit perceptues të reagimit të dhimbjes (ndjesia psiko-emocionale e dhimbjes) është larg nga shterimi i plotësisë së pasojave që zhvillohen si përgjigje ndaj lëndimit; është e pamundur të parandalohet zhvillimi i reaksioneve neurohumorale në përgjigje të një dëmtimi të rëndë (kirurgji) për shkak të aktivizimit lokal të një ose një strukture tjetër të sistemit nervor, pasi ndikimi në formacionet kortikale dhe nënkortikale përgjegjëse për formimin e impulseve nociceptive ( niveli suprasegmental) nuk përjashton zbatimin e një përgjigje segmentale përmes neuroneve motorike të brirëve dorsal të palcës kurrizore. Hiperalgjezia periferike (primare) zvogëlon efektivitetin e efekteve të ngushta segmentale (kurrizore) dhe bllokon përcjelljen e impulseve përgjatë aferentëve parësorë (metodat rajonale të anestezisë). E gjithë kjo çoi në një kuptim të nevojës për të dhënë anestezi natyra shumë nivele, që përfshin ndikimin në pjesë të ndryshme të sistemit nervor: fushën e receptorit, aferentët primar, nivelet segmentale dhe mbisegmentale.
Shtypja e plotë e nociceptimit me ndihmën e drogës në një person të gjallë është, në parim, e paarritshme. Anesteziologu mund të modifikojë vetëm rrjedhën nociceptive, si dhe të zvogëlojë modelin e informacionit të faktorëve të tjerë të agresionit (humbje gjaku, hipoksemi, acidozë, etj.) në mënyrë që të zvogëlojë ashpërsinë e përgjigjes së trupit ndaj lëndimit. Rrjedhimisht, me një fillim të fortë ngacmues, përgjigja është e pashmangshme dhe është në përpjesëtim të kundërt me efektivitetin e mbrojtjes. Një shembull i një varianti ekstrem të mbrojtjes së dobët është zhvillimi i goditjes në plagë dhe lëndime. Në të njëjtën kohë, kryerja e ndërhyrjeve të planifikuara kirurgjikale në kushte spitalore, të cilat, sipas ashpërsisë së agresionit, mund të barazohen me plagë dhe lëndime, në sfondin e anestezisë adekuate, nuk shoqërohen me çrregullime kritike të sistemeve të mbështetjes së jetës. edhe pse manifestohen me një sindromë të përgjithshme të adaptimit. Prandaj, përkeqësimi i cilësisë së anestezisë e zhvendos vektorin e reagimit të stresit drejt manifestimeve jashtëzakonisht negative.
Kur përcaktoni dobinë e anestezisë, do të ishte gabim ta kufizoni atë vetëm në përshtatshmërinë e komponentit analgjezik. Duhet të kihet parasysh se fluksi total i impulseve shqetësuese që shkojnë në SNQ në rast dëmtimi është nga aferentimi multimodal nga nociceptorët, baro-, kemio- dhe receptorët e tjerë që reagojnë ndaj ndryshimeve në mjedisin e brendshëm të trupit në rast të lëndimi.
(seksioni) i indeve, gjakderdhja, ndryshimet në qarkullimin e gjakut, gjendja acido-bazike, etj. Kjo dikton nevojën për një qasje të integruar ndaj mbrojtjes, e cila fokusohet në ruajtjen e proceseve të ndryshme homeostatike gjatë operacionit, veçanërisht në rastet kur, si rezultat të një procesi patologjik, kapaciteti adaptues i organizmit është shteruar. Prandaj, në procesin e anestezisë, është e rëndësishme jo vetëm të reduktohen ose eliminohen çrregullimet hemodinamike dhe të sigurohet mbrojtje antinociceptive, por edhe të zbatohet plani i kujdesit intensiv, nëse ka qenë kryhet në periudhën para operacionit
Dihet se manifestimet e reaksionit të stresit realizohen në formën e përgjigjeve neurogjenike dhe humorale. Modulimi i të dyjave pa eliminuar shkakun është i paefektshëm. Janë grumbulluar të dhëna në lidhje me sensibilizimin parësor periferik dhe hiperalgjezinë qendrore dytësore (sipas terminologjisë së akademikut Kryzhanovsky G.N. - sistemi algjik patologjik), duke siguruar mundësinë e stimulimit të përsëritur të receptorëve nociceptiv. Këta faktorë janë baza për një qasje proaktive në praktikën anestezike që synon parandalimin e aktivizimit të tepruar të mekanizmave neurohumoral.
Kështu, idetë moderne në lidhje me patofiziologjinë e dhimbjes dhe formimin e një reagimi ndaj stresit në përgjigje të traumës (operacionit) përcaktojnë një sërë dispozitash që janë me rëndësi thelbësore për të vërtetuar taktikat e anestezisë:
përpjekjet kryesore të anesteziologut duhet të drejtohen në lidhjen aferente të harkut refleks, si dhe për të zvogëluar aktivizimin jatrogjen të mekanizmave përgjegjës për impulset eferente;
eliminimi i ndjesisë psiko-emocionale të dhimbjes duhet të kombinohet me bllokimin e komponentëve autonom neuronalë dhe motorikë të aferentimit nociceptiv dhe me aktivizimin e sistemit antinociceptiv nëpërmjet përdorimit të kombinuar të anestezisë së përgjithshme dhe lokale me analgjezikët;
gjatë anestezisë, është e nevojshme të minimizohet frenimi i mekanizmave fiziologjikë të antinociceptimit dhe reaktiviteti i sistemeve kryesore rregullatore;
duke i konsideruar veprimet e kirurgut në plagën operative si dëme shtesë dhe duke marrë parasysh aftësinë e sistemit nociceptiv për t'u vetë-aktivizuar, duhet të arrihet deaferentimi dhe aktivizimi i sistemit antinociceptiv përpara se të aplikohet një efekt traumatik;
anestezi në pacientët e sëmurë rëndë duhet të kombinohet me një taktikë dhe strategji të vetme me kujdesin intensiv të kryer nga anesteziologu në periudhat para dhe pas operacionit.
Qëllimet e kujdesit modern të anestezisë: për të siguruar qetësinë mendore (emocionale) të pacientit, për të përjashtuar "prezencën e pacientit në operacionin e tij", për të parandaluar reagimet emocionale të dhimbjes shoqëruese; eliminoni komponentin perceptues të dhimbjes, zvogëloni rrjedhën nociceptive nga plaga kirurgjikale në një nivel intensiteti të sigurt (pa stres) përgjatë gjithë rrugës së saj (nga receptorët periferikë në strukturat qendrore të trurit); parandalimi i reflekseve të padëshiruara patologjike dhe stresit të tepërt në aktivitetin e sistemeve funksionale; të mbështesë dhe, nëse është e nevojshme, të korrigjojë funksionimin e sistemeve të mbështetjes së jetës; krijojnë kushte komode për punën e kirurgut (pozicioni i pacientit në tavolinën e operacionit, relaksim muskulor, kolapsi i mushkërive etj.).
Për të zgjidhur këto qëllime, anestezia ("desuling"), analgjezia, mbrojtja neurovegjetative, fikja e aktivitetit motorik, të ndryshme.
metodat e kujdesit intensiv (IVL, infuzion-transfuzion, terapi kardiotropike, vaskulare, etj., duke përfshirë ato specifike të përdorura në fusha të specializuara të kirurgjisë). Tërësia e përdorimit të këtyre teknikave dhe mënyrat për të arritur rezultatin përfundimtar varen nga situata specifike (sëmundja, karakteristikat individuale të pacientit dhe gjendja e tij, natyra e ndërhyrjes kirurgjikale, etj.). Së bashku, këta faktorë përcaktojnë prinrregullores zgjedhore funksionon në procesin e anestezisë, i cili përbën bazën Konceptet e anestezisë shumëkomponente(jashtë vendit përdorni termin "koncepti i multimodalitetit"). Sipas këtij koncepti, menaxhimi i anestezisë përbëhet nga komponentë të veçantë, secili prej të cilëve mund të aplikohet (ose jo) nga anesteziologu, në varësi të problemeve që lindin përpara operacionit të ardhshëm. Kjo qasje siguron fleksibilitetin e taktikave, e bën më të lehtë dhe më të mirë zgjidhjen e problemeve specifike duke përdorur disa mjete që kanë një efekt pak a shumë të drejtuar dhe selektiv.
Koncepti i multikomponentëve ka zëvendësuar atë mbizotërues për shumë vite Konceptet e thellësisë së anestezisë. Ai parashikonte zgjidhjen e disa detyrave (fikja e vetëdijes, anestezia, relaksimi i muskujve) për shkak të thellimit të njëpasnjëshëm të anestezisë me një anestezi dhe ishte kryesisht për shkak të prevalencës së ilaçeve inhalatore në arsenalin e anesteziologëve. Zbatimi i tij në praktikë ka qenë gjithmonë i shoqëruar me rrezikun e një mbidoze anestetike me përhapjen e frenimit në qendrat jetike rregullatore. Aktualisht, koncepti i thellësisë së anestezisë është i vjetëruar, por kjo nuk do të thotë se vetë anestezia inhaluese është e vjetëruar. Orientimi në shumë komponentë lejon përdorimin e anestezisë inhaluese si një komponent i anestezisë së përgjithshme dhe përdorimin e mjeteve dhe teknikave të tjera si komponentë për të përmirësuar efektivitetin dhe sigurinë e tij.
Njohuritë e reja në fushën e neurofiziologjisë së dhimbjes dhe formimit të një sindromi të përgjithshëm të adaptimit bëjnë të mundur detajimin e veprimeve të një anesteziologu në periudhën para, intra dhe menjëherë pas operacionit.
Periudha para operacionit. Stresi emocional i pazgjidhur para operacionit mund të çojë në një ulje të ndjeshme të pragut të dhimbjes, lirimin e hormoneve të stresit me aktivizimin e mëvonshëm të reaksioneve hemodinamike dhe endokrine dhe një rritje të tolerancës ndaj veprimit të anestetikëve (Osipova N.A. et al., 1994, 1998). . Një nga momentet më të rëndësishme në taktikën e anesteziologut është krijimi i paqes psikologjike për pacientin duke gjetur mirëkuptim të ndërsjellë me të, duke shpjeguar thelbin e anestezisë së ardhshme, premedikimin adekuat duke përdorur qetësues (sidomos benzodiazepinat). Eliminoni shfaqjen e dhimbjes gjatë studimeve dhe manipulimeve invazive para operacionit, veçanërisht menjëherë para anestezisë (përfshirë kateterizimin e venave periferike dhe qendrore, hapësirën epidurale). Operacioneve traumatike paraprihen nga përdorimi i agjentëve që mund të zvogëlojnë efektin e sensibilizimit periferik dhe qendror - analgjezikët antiinflamator josteroidë që pengojnë lirimin e prostaglandinës E 2, sipas indikacioneve - barna.
periudha intraoperative. Ndikimet më intensive përdoren për të parandaluar që rrjedha e impulseve nociceptive të shkojë përtej kufijve të arsyeshëm. Anesteziologu është i pajisur me kompetenca të gjera për të korrigjuar reaksionet hemodinamike stresuese dhe të tjera. Kjo ju lejon të përdorni sa më shumë
doza efektive të ataraktikëve, neuroleptikëve, analgjezikëve qendrorë (opiatet dhe opioidet) dhe barna të tjera, pa frikë nga efektet anësore të tyre (depresioni i frymëmarrjes, ulja e presionit të gjakut, etj.). Në të njëjtën kohë, sipas një qasjeje proaktive, thellësia e duhur e anestezisë arrihet para aplikimit të një efekti traumatik (përfshirë intubimin trakeal), dhe jo siç shfaqen shenjat hemodinamike të pamjaftueshmërisë së anestezisë.
Arsenali modern i mjeteve i lejon anesteziologut të arrijë një reduktim të nociceptimit duke përdorur frenuesit e prostaglandinës dhe kininogjenezës (aprotininë), bllokuesit e receptorëve NMDA (doza të ulëta të ketaminës), si dhe duke bllokuar aferentët parësorë (infiltrimi lokal dhe anestezi rajonale). Vëmendje i kushtohet korrigjimit të aktivitetit të shtuar të sistemeve kufizuese të stresit duke futur metabolitët natyralë të ndërmjetësve, analogët e tyre sintetikë, antioksidantët dhe agjentët adrenopozitiv. Natyra shumënivelëshe e anestezisë lejon zbatimin e anestezisë së kombinuar.
periudha postoperative. Përdoren metoda për të siguruar deaferentim, për shembull, bllokada të zgjatura epidurale dhe lloje të tjera, terapi analgjezike me ilaçe. Nëse është e mundur, përdorimi i agjentëve me veprim suprasegmental (analogë sintetikë të opiateve endogjene) shmanget për të mos ndërhyrë në mekanizmat rregullues qendrorë për të siguruar një rol koordinues mbi funksionet homeostatike. Natyra e sindromës së dhimbjes pas operacionit është kryesisht për shkak të prostaglandinës së tepërt dhe kininogjenezës në indet e traumatizuara. Këto procese mund të shkaktojnë një ecuri patologjike të procesit të plagës (edemë e tepërt, inflamacion aseptik të indeve të operuara) me zhvillimin e komplikimeve (anastomositis, dështimi i qepjes anastomotike, nekroza), prandaj, ilaçet anti-inflamatore jo-steroide janë të parat. barnat e linjës kur zgjidhni anestezi mjekësore, përdorimi i të cilave në situata të tilla është i justifikuar patogjenetikisht.
Kualifikimi i lartë i një anesteziologu ndihmon për të kuptuar një gamë të gjerë mundësish për të ndikuar në trupin e pacientit dhe për të parandaluar shndërrimin e multikomponentit në poligradient dhe polifarmaci.
