Tumoret e kockave. Osteoma e tibisë dhe trajtimi i saj

tumor kockor- Ky është emri kolektiv për sëmundjet e shkaktuara nga neoplazitë në indin kockor. Mjekësia moderne njeh rreth 30 nga varietetet e tyre. Ashtu si tumoret e tjera, edhe tumoret e kockave ndahen në beninje dhe malinje.

Pavarësisht nga lloji i pritshëm i tumorit, konsulta e onkologut është e nevojshme!

Etiologjia e tumoreve të kockave është kuptuar dobët, praktikuesit në disa raste e lidhin shfaqjen e tyre me një histori traume. Simptoma kryesore është dhimbja e thellë e lokalizuar. frekuenca dhe forca e të cilave rritet me rritjen e tumorit.

Me një proces të përbashkët, vërehen simptoma të përgjithshme, të manifestuara në dobësi, humbje peshe dhe lodhje.

Për të diagnostikuar tumoret e kockave, mjekët përdorin:

• metodat e radioizotopit,
• metodat radiografike,

1. Diagnoza morfologjike e tumorit me vendosjen e llojit të tij
2. Studimet citologjike

Trajtimi mund të përfshijë kirurgji, kimioterapi dhe rrezatim. Taktikat e trajtimit dhe prognoza përcaktohen nga mjeku që merr pjesë në bazë të një sërë faktorësh.

tumoret beninje

Quhet një neoplazmë beninje që zhvillohet nga qelizat e një kërci të pjekur, në shumicën e rasteve - hialine, kërc. Është e mundur të dëmtohen çdo kockë, por më shpesh preken kockat tubulare të dorës, lokalizimi në indet e buta dhe në kërcet e laringut është gjithashtu i mundur.

Karakterizohet nga rritja e ngadaltë. Me trajtim kirurgjik në kohë, prognoza është e favorshme. Në rastin e heqjes jo të plotë, janë të mundshme recidivat dhe malinjiteti i tumorit, i ndjekur nga degjenerimi në kondrosarkoma.

Simptomat rriten gradualisht. Në fazat e para të zhvillimit të tumorit, manifestimet klinike mund të mungojnë.

Me rritjen e tumorit mund të shfaqen deformime dhe në rastet e lokalizimit në zonën e kyçit mund të shfaqen artralgji dhe sinovit.

Për shkak të mungesës së simptomave, kondromat e vogla shpesh zbulohen rastësisht kur mjeku përshkruan rreze x për një arsye tjetër.

Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave me rreze x dhe biopsisë.

Duke pasur parasysh malinjitetin e mundshëm të tumorit, heqja kirurgjikale kryhet nga një kirurg onkolog, i ndjekur nga një onkolog.

Është neoplazia beninje e kockave më e zakonshme në praktikën mjekësore.

Osteokondroma është një rritje që fillimisht zhvillohet nga një substancë e ngjashme me pelte, dhe më pas osifikohet dhe bëhet kërc. Mund të zhvillohet si në kocka tubulare ashtu edhe në kocka të sheshta.

Kjo rritje e tepërt osteokondrale ndodh kryesisht në adoleshencë dhe në moshë të re. Etiologjia nuk është e qartë në mënyrë të besueshme.

Në disa raste, malinjiteti i tumorit mund të ndodhë me zhvillimin e kondrosarkomave dytësore.

Diagnostifikimi

Osteokondroma diagnostikohet në bazë të një kombinimi të simptomave klinike dhe shenjave radiologjike.

Përveç kësaj, përdoren imazhe të llogaritura dhe rezonancë magnetike. Diagnoza përfundimtare bazohet në të dhënat me rreze X.

Në disa raste, diagnoza diferenciale është e nevojshme për të diferencuar osteokondromën nga kondrosarkoma, osteosarkoma paraosteale dhe proliferimi osteokartilaginoz.

Një mjek ortoped merret me diagnostikimin dhe trajtimin e osteokondromës.

osteoblastomaështë një tumor beninj kockor, histologjikisht identik me osteomën osteoide, por me përmasa të mëdha. Karakterizohet nga dhimbje, rritje progresive dhe rritje konstante në madhësi.

Zhvillimi i tumorit shkakton shkatërrimin e indeve ngjitur.

Më shpesh, osteoblastoma zhvillohet në shtyllën kurrizore. Gjithashtu, tumori mund të prekë femurin, humerusin dhe tibinë.

Mosha e shumicës dërrmuese të pacientëve nuk i kalon 30 vjet, burrat e përjetojnë këtë sëmundje 2 herë më shpesh se gratë.

Shkaku i saktë i zhvillimit të tumorit është i panjohur.

Për të diagnostikuar osteoblastomën, mjeku që merr pjesë përshkruan studimet e mëposhtme:

• një test me analgin (niveli i uljes së dhimbjes kur merrni analgin);
• konsultimi i një onkologu dhe një neurokirurgu;
• radiografi e zonës së prekur në dy projeksione;
• angiografi;
• punksioni i ndjekur nga ekzaminimi histologjik.
• shintigrafia e kockave;

Osteoblastoma trajtohet nga një kirurg ortoped.

Osteoid osteoma- neoplazi beninje, kryesisht solitare. Madhësia e tumorit zakonisht nuk kalon 1 cm në diametër.

Neoplazia mund të lokalizohet në çdo pjesë të skeletit, me përjashtim të kafkës dhe sternumit, më shpesh preken femuri, humerus dhe tibia.

Fëmijët dhe të rinjtë nën moshën 25 vjeç janë të ndjeshëm ndaj sëmundjes, gratë vuajnë nga osteoma osteoide 2 herë më rrallë se burrat.

Metodat kryesore diagnostike në rast të dyshimit të osteomës osteoide janë:

• radiografi. Me ndihmën e tij, përcaktohet natyra e procesit patologjik në zonën e prekur.
• CT scan. Përdoret për studimin më të saktë të karakteristikave të rritjes së tumorit.

Osteoma osteoide zakonisht trajtohet nga ortopedë dhe traumatologë.

Eshte neoplazi beninje. Karakterizohet nga një ecuri e favorshme - rritja e ngadaltë, mungesa e metastazave dhe mbirjes në indet përreth. Osteoma nuk degjeneron kurrë në një formacion malinj.

Zhvillohet kryesisht në pacientët e fëmijërisë, adoleshencës dhe moshës së re (nga 5 deri në 20 vjeç).

Zhvillimi i tumorit është i ngadalshëm dhe asimptomatik, nuk ka rrezik të kalimit në një tumor malinj, por pavarësisht kësaj, është e nevojshme të identifikohet dhe trajtohet osteoma sa më shpejt që të jetë e mundur, pasojat e osteomës janë shumë të vështira për organizmin.

Ekzistojnë disa lloje të tumoreve, të cilët ndryshojnë nga njëri-tjetri në strukturë dhe vendndodhje.

Pavarësisht nga lloji i osteomës, trajtimi kirurgjik është i domosdoshëm.

Rolin kryesor në diagnostikimin e osteomës e luan ekzaminimi me rreze x. Kuadri klinik mund të jetë i ngjashëm me osteosarkomën dhe osteomielitin kronik. Diferencimi i osteomës është i mundur në bazë të pasqyrës klinike të rrjedhës së sëmundjes, të dhënave radiografike dhe histologjike.

Tumoret malinje të kockave

Kjo është një neoplazi malinje kockore mjaft e rrallë, kryesisht fëmijët nga 10 vjeç dhe të rinjtë nën 25 vjeç janë të ndjeshëm ndaj sëmundjes.

Tumori lokalizohet në kocka të gjata tubulare dhe të sheshta.

Etiologjia nuk është vërtetuar plotësisht, por mjekët vërejnë praninë e një historie të traumës dhe disa anomalive skeletore.

Është një tumor agresiv i prirur për metastaza të hershme.

Simptomat klinike në fazat e hershme manifestohen me dhimbje, ënjtje, hiperemi dhe hipertermi lokale, si dhe zgjerim lokal të rrjetit venoz.

Në fazat e mëvonshme, një tumor mund të vizualizohet, shpesh i shoqëruar nga një frakturë patologjike e zonës së prekur të kockës.

Sarkoma e Ewing diagnostikohet duke përdorur studimet e mëposhtme:

• Radiografia. Është metoda kryesore, falë së cilës zbulohet fokusi patologjik në indin kockor.
• CT dhe MRI. Ato lejojnë të zbulohen edhe metastazat më të vogla, të përcaktojnë me saktësi madhësinë dhe lidhjen e tyre me indet ngjitur, nervat, enët e gjakut dhe kanalin e palcës së eshtrave.
• Biopsi. Prekja e palcës kockore është një parakusht për diagnozën e Sarkomës Ewing.
• Metodat ndihmëse (ekografi, PET, angiografi, shintigrafi kockore, reaksion zinxhir polimerazë).
• Testet laboratorike të gjakut

Sarkoma e Ewing trajtohet nga onkologë. Mjeku që merr pjesë zgjedh taktikat dhe metodat e trajtimit, duke marrë parasysh të gjithë faktorët e sëmundjes.

Në shumicën e rasteve, është e nevojshme të përdoret trajtimi i kombinuar, i cili përfshin kirurgji për heqjen e tumorit, kimioterapi para dhe pas operacionit dhe terapi me rrezatim.

Quhet një grup heterogjen neoplazish malinje joepiteliale të indit kërcor.

Zhvillohet kryesisht në kockat e sheshta të brezit të legenit dhe të shpatullave, rrallë gjendet në kockat tubulare. Tumori mund të zhvillohet si në kocka të pandryshuara dhe të jetë rezultat i degjenerimit të disa neoplazive beninje.

Mosha e pacientëve me kondrosarkoma varion nga 30 deri në 60 vjeç.

Kondrosarkoma nuk ka një simptomatologji klinike absolutisht të qartë. Ajo manifestohet, si rregull, me dhimbje progresive dhe ënjtje të zonës së prekur.

Mund të ketë hipertermi lokale, zgjerim të rrjetit venoz në zonën e prekur dhe ngurtësi të lëvizjeve në kyçin më të afërt.

Mjeku onkolog është përgjegjës për trajtimin. Efektiviteti i tij varet drejtpërdrejt nga mundësia e heqjes kirurgjikale të tumorit.

Në rast se lokalizimi i neoplazmës dhe gjendja e pacientit lejojnë heqjen e saj kirurgjikale, mjekët japin një prognozë të mirë.

Pamundësia e rezeksionit e detyron njeriun t'i drejtohet kimioterapisë dhe terapisë rrezatuese, efektiviteti i të cilave pa heqjen e tumorit në rastin e kondrosarkomës është disa herë më i ulët.

Kondrosarkoma nuk ka një pasqyrë klinike specifike, prandaj studimet radiografike dhe biopsia luajnë rolin kryesor në diagnostikimin dhe konfirmimin e diagnozës.

Për të përcaktuar praninë / mungesën e metastazave në mushkëri, pacientëve me kondrosarkoma u përshkruhet radiografia e gjoksit.

Eshte neoplazia malinje me e shpeshte e indit kockor.

Karakterizohet nga një ecuri e shpejtë dhe metastaza të hershme. Zona e prekur në shumicën e rasteve janë kocka të gjata tubulare.

Fazat fillestare karakterizohen nga dhimbje lokale, të ngjashme me dhimbjet e përjetuara në reumatizëm.

Pak më vonë, ënjtja dhe ngurtësimi i lëvizjeve shfaqen në nyjen ngjitur. Sindroma e dhimbjes intensifikohet, dhimbjet bëhen të mprehta dhe të padurueshme.

Trajtimi përshkruhet nga një onkolog, tradicionalisht përfshin kirurgji për heqjen e drejtpërdrejtë të tumorit dhe kimioterapinë në periudhën para dhe pas operacionit.

Të dhënat klinike, rezultatet e studimeve laboratorike dhe instrumentale përdoren për të diagnostikuar sarkomën osteogjenike.

Për diagnozën përfundimtare, përdoren rezultatet:

• radiografi,
• skanimi i zonës së prekur të kockës,
• biopsi kockore e zonës së prekur.

Ortoped-traumatolog i kategorisë së parë, Instituti Kërkimor, 2012

Një tumor kockor është një grup neoplazmash (beninje dhe malinje) që formohen nga indet e kockave ose kërcit. Është zakon të përfshihen tumoret parësore në këtë kategori, megjithatë, disa shkencëtarë e japin këtë përkufizim për proceset dytësore që zhvillohen në indet e eshtrave gjatë metastazave të tumoreve malinje që ndodhin në organe të tjera.

Neoplazitë malinje (kancerogjene) në kockë përbëjnë vetëm 1% të të gjitha rasteve të regjistruara të sëmundjes. Në shumicën e rasteve, ata janë të ekspozuar ndaj të rinjve dhe të moshës së mesme. Zonat më të zakonshme të prekura janë ekstremitetet e poshtme (2 herë më shpesh se ato të sipërme).

Deri më tani, studiuesit nuk kanë qenë në gjendje t'i përgjigjen pyetjes: "Cila është arsyeja kryesore që çon në formimin e një tumori?". Megjithatë, është vërtetuar se dëmtimet e mëparshme luajnë një rol të rëndësishëm në këtë, si dhe faktorët trashëgues dhe gjinia (gjinia më e fortë ka më shumë gjasa të vuajë nga kjo sëmundje sesa gratë).

Njerëzit që vuajnë nga sëmundjet kronike inflamatore të kockave (për shembull, sëmundja e Paget), si dhe sëmundjet infektive të sistemit muskuloskeletor, janë gjithashtu në një rrezik të shtuar të shfaqjes dhe zhvillimit.

Mund të përmenden edhe arsye shtesë: më parë janë marrë doza të larta të rrezatimit jonizues dhe janë kryer operacione të transplantimit të palcës kockore.

Traumatologët, onkologët dhe ortopedët janë të angazhuar në trajtimin e formacioneve beninje, dhe onkologët trajtojnë ekskluzivisht formacionet malinje.

Simptomat e sëmundjes

Simptomat e para përfshijnë si më poshtë:

1. Ndjesitë e dhimbjes. Simptomat kryesore të sëmundjes janë të parëndësishme, kështu që ato mund të ngatërrohen me dhimbjen e zakonshme për shumë njerëz, për shembull, me osteokondrozë ose sëmundje të tjera të nyjeve dhe shtyllës kurrizore. Dhimbja është e lokalizuar mjaft thellë, është sistematike në natyrë dhe ndodh jo vetëm gjatë ushtrimeve fizike, por edhe në pushim. Ndërsa tumori rritet në madhësi, dhimbja bëhet e përhershme.
2. Shfaqja dhe zhvillimi i çalimit nuk përjashtohet në rast të një neoplazie në gjymtyrën e poshtme.
3. Në vendin e lokalizimit të dhimbjes, mund të shfaqet ënjtje, e cila mund të përcaktohet nga palpimi dhe vizualisht.
4. Ndër shenjat e përgjithshme, është gjithashtu zakon të quhen: një përkeqësim i përgjithshëm i mirëqenies, një humbje e mprehtë e peshës, dobësi e vazhdueshme dhe lodhje.

Klasifikimi

Edhe përkundër faktit se një tumor kockor ka një përqindje kaq të ulët në statistikat e përgjithshme, klasifikimi i kësaj sëmundjeje është mjaft i gjerë dhe ka më shumë se 30 lloje të kësaj neoplazie. Fillimisht, të gjithë ata mund të ndahen në tre grupe kryesore:

1. Një beninje është një neoplazi që nuk i nënshtrohet transformimit kanceroz dhe karakterizohet nga një prognozë më e favorshme në përgjithësi.
2. Malinje - një tumor i karakterizuar nga një rritje agresive. Në këtë rast, ekziston një kërcënim i vazhdueshëm i metastazave në organet e tjera, që rrjedhin nga procesi i pafund i ndarjes së qelizave të prekura.
3. Një specie e ndërmjetme është një neoplazmë që është e ngjashme në strukturë me një specie beninje, por në prani të kushteve të favorshme për degjenerim, ajo mund të zhvillohet në një malinje.

Tipologjia e neoplazive malinje kockore

• Osteosarkoma është neoplazia malinje më e zakonshme, që përbën afërsisht 60% të llojeve të tjera të tumoreve. Ai prek njerëzit midis moshës 20 dhe 30 vjeç. Zona e prekur: nyjet e gjurit dhe kockat tubulare të këmbëve, kockat e legenit. Kjo specie karakterizohet nga simptoma të shprehura qartë tashmë në fazën fillestare të shfaqjes. Të rinjtë kanë pak më shumë gjasa të preken nga osteosarkoma.
• Kondrosarkoma është një neoplazi që prek zakonisht seksin më të fortë në grupmoshën nga 40 deri në 50 vjeç. Pak më pak e zakonshme është kondrosarkoma tek fëmijët e vegjël. Vendet e lokalizimit: brezi i shpatullave, brinjët, kockat e legenit.
• Kondrosarkoma jukstakortikale është një lloj i rrallë kanceri, që përbën vetëm 2% të numrit të përgjithshëm të kondrosarkomave. Vendi i lezionit është pjesa metafizare e femurit.
• Sarkoma e Ewing është një neoplazi e lokalizuar në përmbajtjen e palcës kockore të kockave tubulare. Grupi i rrezikut janë fëmijët (kryesisht djemtë), por nuk përjashtohet mundësia e shfaqjes dhe zhvillimit në një moshë më të madhe.
• Angiosarkoma është një sëmundje karakteristike si për meshkujt ashtu edhe për femrat që kanë mbushur moshën 40-50 vjeç. Zona e lokalizimit - gjymtyrët (kryesisht më të ulëta).
• Fibrosarkoma është një lloj neoplazi mjaft e rrallë. Gjendet vetëm në 1-4% të të gjitha rasteve të lezioneve malinje. Zona e lokalizimit: nyja e gjurit, ekstremitetet, dëmtimi i nofullës është i mundur. Shfaqet te meshkujt dhe femrat e moshave nga 20 deri në 40 vjeç.
• Mieloma.
• Mesenkimoma dhe të tjerët.

Llojet e zakonshme të neoplazmave beninje

• Osteoma është një tumor që zbulohet më shpesh në adoleshencë dhe tek adoleshentët. Zona e prekur: kockat e kafkës, brezi i shpatullave dhe ijet. Lokalizimi më i rrezikshëm i neoplazmës është i mundur në pllakën e brendshme të kockave të kafkës. Osteoma është dy llojesh: hiperplastike (një neoplazi që shfaqet nga indi kockor) dhe heteroplastik (nga indi lidhor).
• Osteokondroma është një tumor që zhvillohet në zonën kërcore të kockave të gjata tubulare. Në 30% gjendet në regjionin e gjurit, por mund të shfaqet në kokën e fibulës, në shtyllën kurrizore, në kockat e legenit dhe në pjesën proksimale të humerusit.
• Kondroma është një neoplazi që zhvillohet kryesisht nga indet e kërcit. Zona e mundshme e prekur: kockat e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme (këmbët, duart), kockat tubulare dhe brinjët. Në 5-8% të të gjitha rasteve, ekziston një kërcënim i transformimit në një formacion malinj.
• Kondroblastoma.
• Lipoma etj.

Dallimi themelor midis tumoreve malinje dhe beninje është ritmi i përshpejtuar i rritjes së të parëve. Ato karakterizohen nga prania fillestare e një formacioni të fiksuar, të ngjeshur, por shpesh pa dhimbje, që rritet në mënyrë agresive në madhësi.

Tumoret beninje rriten shumë më ngadalë, duke zgjeruar gradualisht zonën e prekur gjatë disa viteve.

Diagnoza e sëmundjes

Përveç ekzaminimit, marrjes së historisë dhe analizave të njohura të gjakut, diagnoza e sëmundjes përfshin studimet e mëposhtme:

1. Ekzaminimi klinik;
2. Ekzaminimi citologjik;
3. Aplikimi i metodave imazherike mjekësore (studime me rreze X, tomografi me rezonancë magnetike dhe pozitron, studim radioizotop).

Ekzaminimi me rreze X ju lejon të tregoni me saktësi llojin e tumorit.

Treguesit dallues të malinjitetit

• Arsimi karakterizohet nga dimensione domethënëse;
• Ka procese të mbirjes së neoplazmës në indet e buta;
• Shkatërrimi i qelizave të kockave.

Treguesit e mirësisë

• Neoplazia ka kufij të përcaktuar qartë dhe ka përmasa të vogla;
• Nuk ka mbirje në indet e buta ngjitur;
• Rreth tumorit ka një buzë të trashë skleroze.

Faza e zhvillimit të tumorit, prevalenca e tij dhe ndërveprimet anatomike me indet ngjitur me të, ndihmojnë në përcaktimin e ekzaminimeve shtesë: MRI, angiografi, CT, skanim me kockën e prekur.

Vetëm në rastin e përdorimit të një kompleksi të plotë ekzaminimesh, është e mundur të përcaktohet me saktësi lloji i neoplazmës, parametrat e saj, faza e zhvillimit dhe vendndodhja e saktë e zonës së prekur të indit kockor.

Kur zbulohet një formacion malinj, është shumë e rëndësishme të përcaktohet faza e zhvillimit të tij.

Për onkologjinë e indit kockor, si dhe për llojet e tjera të tumoreve kancerogjene, janë karakteristike katër faza të zhvillimit.

1. Neoplazia ndodhet brenda kockes dhe nuk jep metastaza ne strukturat prane. Tumori nuk paraqet një rrezik të veçantë për pacientin, pasi është lehtësisht i përshtatshëm për metodat moderne të trajtimit deri në shërimin e plotë. Rreziku kryesor është se është mjaft e vështirë të identifikohet onkologjia në këtë fazë për shkak të mungesës së simptomave të theksuara. Mundësia e vetme e zbulimit është vëzhgimi sistematik dhe anketat e rregullta.
2. Faza e dytë karakterizohet nga prania e një formacioni malinj në indin kockor, por ka një tendencë për metastazim. Në indet e buta ngjitur, tashmë janë gjetur qeliza të vetme të prekura.
3. Në pjesë të ndryshme të kockës shfaqen formacione të shumta. Qelizat apetike janë të pranishme në numër më të madh në indet e buta ngjitur dhe gjenden në nyjet limfatike.
4. Kjo fazë karakterizohet nga zbulimi i një formacioni malinj jo vetëm në kockë. Qelizat e prekura me gjak dhe rrjedhje limfatike hyjnë në organet fqinje ose të largëta. Metastazat gjenden kudo.

Mjekimi

Zgjedhja e trajtimit për neoplazitë varet nga disa faktorë:

1. Faza e zhvillimit dhe cilësia e neoplazmës;
2. Karakteristikat fizike të tumorit dhe shpejtësia e tij e rritjes;
3. Gjendja e përgjithshme fizike e pacientit (mosha, prania e sëmundjeve të tjera, etj.).

Ndër metodat e pranuara përgjithësisht të trajtimit të neoplazmave janë:

• Ndërhyrja kirurgjikale;
• Terapia me rrezatim;

Trajtimi sistemik medikamentoz përfshin kimioterapinë, terapinë hormonale, trajtimin biologjik.

Operacionet e kursyera kirurgjikale përshkruhen, si rregull, për pacientët me neoplazi beninje. Operacioni për heqjen e tumorit mund të shoqërohet, nëse është e nevojshme, me rezeksion të kockës - heqjen e pjesës së saj. Pas kësaj, kryhet një procedurë e shartimit të kockave, në të cilën pjesa e munguar e indit zëvendësohet me një transplant.

Kimioterapia përfshin përdorimin e barnave antikancerogjene për të shkatërruar qelizat anormale. Kjo metodë nuk përdoret vetëm në trajtimin e kondrosarkomës.

Trajtimi me rrezatim mund të jetë një metodë shtesë për ndërhyrjen kirurgjikale, është e pranueshme si kryesore për ata pacientë që refuzojnë të bëjnë një rezeksion, ose janë identifikuar kundërindikacione për zbatimin e tij.

Një teknikë moderne që mund të zëvendësojë kirurgjinë tradicionale është kriokirurgjia.

Kjo metodë mund të përdoret në rastet e trajtimit të disa tumoreve malinje, ose në situata kur metodat e tjera terapeutike kanë qenë të pasuksesshme.

Për të trajtuar neoplazmat malinje, përdoren temperatura anormalisht të ulëta (deri në -198 ° C). Forca shkatërruese e ngricave çon në krijimin e shumë kristaleve të akullit brenda zonës së prekur, të cilat bëjnë presion në zgavrën ndërqelizore. Si rezultat, një ndikim i tillë çon jo vetëm në këputjen e qelizave apitike, por edhe në ndërprerjen e ushqyerjes së tyre. Në të ardhmen, kjo bëhet pengesa kryesore për rritjen dhe ndarjen e tyre.

Parashikimet

Prognoza më e favorshme e pret pacientin nëse një neoplazmë zbulohet në fazën e parë të sëmundjes. Në 80% të rasteve të trajtimit adekuat mund të sigurohet një mbijetesë 5-vjeçare e të sëmurëve. Në fazën tjetër, shkalla e suksesit bie ndjeshëm në 62. Trajtimi i një tumori malinj të zbuluar në dy fazat e fundit i lejon pacientët të jetojnë 5 ose më shumë vjet në vetëm 30%.

Parandalimi

Ndër metodat kryesore të parandalimit të neoplazmave janë:

• Marrja e rregullt e komplekseve multivitamina;
• Monitorim i kualifikuar i patologjive dhe sëmundjeve kronike, nëse ka;
• Ekzaminime të rregullta parandaluese;
• Apel në kohë për ndihmë të kualifikuar për specialistët mjekësorë me përvojë;
• Vëzhgimi dhe trajtimi profesional i lezioneve të mundshme prekanceroze.

Natyra e shfaqjes së një tumori kockor ende nuk është kuptuar plotësisht, kështu që të gjithë mund të vuajnë prej tij.

Një ekzaminim mjekësor sistematik, qëndrim i vëmendshëm ndaj trupit tuaj, trajtimi i shkaqeve rrënjësore të sëmundjeve të sistemit musculoskeletal - këto janë sekrete të thjeshta që do t'i ndihmojnë të gjithë të ruajnë shëndetin deri në pleqëri.

tumoret e kockave

Çfarë janë tumoret e kockave?

tumoret e kockaveështë një dukuri relativisht e rrallë. Përqindja e tyre midis tumoreve të tjera është rreth 1%. Tumoret e kockave janë tipike kryesisht për të rinjtë.

Pjesa kryesore e tumoreve të kockave janë osteosarkoma (50-60%), sarkoma Ewing, kondrosarkoma dhe fibrosarkoma. Në përgjithësi, janë të njohura rreth 30 lloje të tumoreve të kockave.

Çfarë provokon / Shkaqet e Tumoreve të Kockave:

Shkaqet e tumoreve të kockave ende nuk kuptohen mirë. Një rol të caktuar i jepet traumës.

Shkaqet e neoplazive primare të kockave janë përgjithësisht të panjohura. Individët me sëmundje kronike inflamatore të kockave (sëmundja e Paget) janë në një rrezik më të lartë për të zhvilluar osteosarkoma në moshë madhore ose pleqërie, por kjo sëmundje shfaqet në një numër shumë të vogël njerëzish.

Neoplazitë dytësore të kockave zhvillohen gjithmonë si pasojë e tumoreve parësore në organe të tjera. Ndonjëherë një tumor primar mund të jetë manifestimi i parë i një kanceri primar që është plotësisht asimptomatik.

Simptomat e tumoreve të kockave:

Të dy tumoret primare dhe sekondare të kockave shkaktojnë dhimbje, e cila mund të jetë simptoma e parë e dukshme dhe domethënëse. Dhimbja, si rregull, është e lokalizuar thellë dhe është e dhembshme, e vazhdueshme, shqetësuese si në pushim ashtu edhe gjatë ushtrimeve fizike. Në fillim, dhimbja nuk është konstante dhe shqetëson më shumë gjatë natës ose gjatë ecjes në rast të dëmtimit të gjymtyrëve të poshtme. Ndërsa tumori rritet, dhimbja bëhet konstante.

Dhimbja përkeqësohet nga lëvizja dhe, nëse gjymtyrët e poshtme preken, mund të çojnë në zhvillimin e çalimit. Në vendin e lokalizimit të dhimbjes mund të shfaqet një ënjtje e dukshme dhe mund të përcaktohet edhe me prekje. Frakturat nuk janë shumë të zakonshme, por mund të ndodhin si në zonën e lokalizimit të tumorit ashtu edhe në afërsi të tij. Simptomat e përgjithshme shfaqen me një proces të përbashkët dhe shprehen në humbje peshe, lodhje, dobësi.

Gjatë klasifikimit të tumoreve të kockave, përveç formave histologjike, përdoren edhe këto:
- Klasifikimi TNM- dhe pTNM. Ato aplikohen për të gjithë tumoret malinje parësore të kockave, përveç limfomës malinje, mielomës së shumëfishtë, osteo- dhe kondrosarkomës jukstakortikale.
- shkalla histopatologjike e malinjitetit. Ekzistojnë sisteme me dy-tre dhe G-katër faza për vlerësimin e tumoreve malinje.
- Klasifikimi R (sipas mungesës ose pranisë së tumorit të mbetur pas trajtimit),
- Klasifikimi sipas stadit të sëmundjes (stadi Ia, stadi Ib, stadi IIat1, stadi IIb, stadi III, stadi IVa, stadi IVb).

Diagnoza e tumoreve të kockave:

Diagnoza e tumoreve të kockave, përveç ekzaminimit, marrjes së historisë dhe analizave standarde të gjakut, përfshin:
Ekzaminimi klinik
Përdorimi i teknikave të imazhit mjekësor:
o rezonancë magnetike,
o Tomografia e kompjuterizuar me rreze X,
o ekzaminimi me ultratinguj,
o metodat radiografike,
o metodat e radioizotopit,
o tomografi me emetim pozitron)
diagnoza morfologjike e tumorit me vendosjen e llojit të tumorit
ekzaminim citologjik i njollave dhe strisheve-printimeve

Radiografia në projeksione reciproke pingule ndihmon për të përcaktuar nëse një tumor është beninj apo malinj.

Shenjat radiologjike të malinjitetit:
tumor i madh
Shkatërrimi i kockave
Pushtimi i tumorit në indet e buta.

Shenjat radiografike të cilësisë së mirë:
Formacion i rrethuar mirë me përmasa të vogla
Buzë e trashë e sklerozës rreth tumorit
Mungesa e mbirjes së tumorit në indet e buta.

Studimet ndihmëse - CT, MRI dhe skanimi me "Tc" i kockës së prekur ndihmojnë në përcaktimin e stadit, shtrirjes së tumorit dhe marrëdhënies së tij anatomike me indet ngjitur.

Nëse dyshohet për një tumor malinj, kryhet një skanim CT i gjoksit për të përjashtuar metastazat në mushkëri (lokalizimi më i zakonshëm i metastazave në sarkoma).

Biopsi. Këshillohet, nëse është e nevojshme, të kryhet menjëherë një rezeksion radikal ose amputim i gjymtyrëve.

Trajtimi i tumoreve të kockave:

Kirurgjia- metoda kryesore e trajtimit të tumoreve të kockave.

- tumoret beninje. Kaloni ekscision intralezional ose intrakapsular të tumorit. Është e mundur të zëvendësohet defekti me një transplant kockor
- Tumoret malinje. Resektuar brenda indeve të shëndetshme (të paktën 2 cm larg kufirit të dukshëm të tumorit) Metastaza. Metastazat e vetme (1-2) pulmonare të izoluara të sarkomës (veçanërisht osteo- ose kondrosarkoma) i nënshtrohen resekcionit.

Terapia ndihmëse për tumoret malinje:
- Terapia me rrezatim. Disa tumore (siç është sarkoma e Ewing) janë shumë të ndjeshme ndaj terapisë me rrezatim. Në raste të tjera, terapia me rrezatim është një metodë ndihmëse e trajtimit.
- Kimioterapia. Me osteosarkoma - doxorubicin (hidroklorur doxorubicin), cisplatin (intra-arterialisht ose intravenoz), metotreksat, tiofosfamidi, ciklofosfamidi (ciklofosfamidi), daktinomicina, bleomicina. Me sarkoma Ewing - ciklofosfamidi (ciklofosfamidi), vincristina, aktinomicina D (daktinomicina), adriamicina (hidroklorur doxorubicin).

Trajtimi i tumoreve të kockave mund të përfshijë kirurgji, kimioterapi dhe gjithashtu ekspozimin ndaj rrezatimit. Zgjedhja e taktikave të trajtimit varet nga shumë faktorë. Në rastin e tumoreve shumë të diferencuar, kirurgjia shpesh është e mjaftueshme. Si rregull, kryhen operacione të ruajtjes së organeve. Vetëm në disa raste ofrohen amputime. Për disa lloje tumoresh, përdoret trajtimi i kombinuar ose kompleks duke përdorur kimioterapi dhe terapi rrezatimi, por heqja kirurgjikale e tumorit zakonisht konsiderohet si metoda kryesore. Për lloje të caktuara të tumoreve (për shembull, me sarkomën Ewing), terapia me rrezatim jep një efekt të mirë.

Kimioterapia zakonisht përdoret krahas metodave kirurgjikale dhe mund t'i paraprijë operacionit. Për shkak të efekteve të mundshme riprodhuese të kimioterapisë dhe radioterapisë, është e zakonshme që djemve t'u ofrohet opsioni i përdorimit të një banke sperme.

Parashikim. Vitet e fundit, mbijetesa e pacientëve me kancer primar të kockave është përmirësuar shumë, gjë që është bërë e mundur për shkak të shfaqjes së qasjeve të reja multidisiplinare që përfshijnë kimioterapinë dhe radioterapi adjuvante dhe neoadjuvante krahas ndërhyrjeve kirurgjikale. Përveç kësaj, falë zhvillimit të metodave të buta, tani mund të kryhen operacione më pak radikale se më parë. Është shumë e rëndësishme që pacientët me kancer të kockave të trajtohen në qendra të specializuara ku, në përputhje me sëmundjen specifike, mund t'u përshkruhet kombinimi optimal i metodave të trajtimit.

Parandalimi i tumoreve të kockave:

Është e rëndësishme të kryhen rregullisht ekzaminime parandaluese dhe të kërkohet me kohë kujdes mjekësor profesional dhe i specializuar kur shfaqen simptoma alarmante. Mbikëqyrja mjekësore dhe trajtimi i sëmundjeve/kushteve potencialisht prekanceroze.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni tumore të kockave:

Jeni të shqetësuar për diçka? Dëshironi të dini informacione më të hollësishme për Tumoret e Kockave, shkaqet, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimit, rrjedhën e sëmundjes dhe dietën pas saj? Apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh rezervoni një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë do t'ju ekzaminojnë, do të studiojnë shenjat e jashtme dhe do të ndihmojnë në identifikimin e sëmundjes sipas simptomave, do t'ju këshillojnë dhe do t'ju ofrojnë ndihmën e nevojshme dhe do të bëjnë një diagnozë. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Telefoni i klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës për të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, sigurohuni që t'i çoni rezultatet e tyre në një konsultë me një mjek. Nëse studimet nuk kanë përfunduar, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Ju? Duhet të jeni shumë të kujdesshëm për shëndetin tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjes dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka shenjat e veta specifike, manifestimet e jashtme karakteristike - të ashtuquajturat simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju duhet vetëm disa herë në vit të ekzaminohet nga një mjek jo vetëm për të parandaluar një sëmundje të tmerrshme, por edhe për të ruajtur një shpirt të shëndetshëm në trup dhe në trup në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni këshilla për vetëkujdes. Nëse jeni të interesuar për rishikime rreth klinikave dhe mjekëve, përpiquni të gjeni informacionin që ju nevojitet në seksion. Regjistrohuni gjithashtu në portalin mjekësor eurolaboratori për të qenë vazhdimisht i përditësuar me lajmet më të fundit dhe përditësimet e informacionit në faqe, të cilat do t'ju dërgohen automatikisht me postë.

Sëmundje të tjera nga grupi i sëmundjeve onkologjike:

adenoma e hipofizës

Adenoma e gjëndrave paratiroide (paratiroide).

Adenoma e tiroides

Aldosteroma

Angioma e faringut

Angiosarkoma e mëlçisë

Astrocitoma e trurit

Karcinoma e qelizave bazale (basalioma)

Papuloza Bowenoid e penisit

Sëmundja e Bowen

Sëmundja e Paget (kanceri i thithkës së gjirit)

Sëmundja e Hodgkin-it (limfogranulomatoza, granuloma malinje)

Tumoret intracerebrale të hemisferave cerebrale

Polipi me qime të fytit

Ganglionoma (ganglioneuroma)

Ganglioneuroma

Hemangioblastoma

Hepatoblastoma

germinoma

Kondiloma gjigante e Buschke-Levenshtein

glioblastoma

Glioma e trurit

Glioma e nervit optik

Glioma chiasma

Tumoret glomus (paraganglioma)

Tumoret hormonalisht joaktive të gjëndrave mbiveshkore (incidentalomas)

Mikoza fungale

Tumoret beninje të faringut

Tumoret beninje të nervit optik

Tumoret beninje të pleurit

Tumoret beninje orale

Tumoret beninje të gjuhës

Neoplazite malinje te mediastinumit anterior

Neoplazitë malinje të mukozës së zgavrës së hundës dhe sinuseve paranazale

Tumoret malinje të pleurës (kanceri i pleurës)

Sindromi karcinoid

Kistet mediastinale

Briri kutan i penisit

Kortikosteroma

Tumoret malinje që formojnë kocka

Tumoret malinje të palcës së eshtrave

Kraniofaringioma

Leukoplakia e penisit

Limfoma

Limfoma Burkitt

Limfoma e tiroides

Limfosarkoma

Makroglobulinemia e Waldenstrom

Medulloblastoma e trurit

Mesothelioma e peritoneumit

Mesothelioma malinje

Mesothelioma e perikardit

Mesothelioma pleurale

Melanoma

Melanoma e konjuktivës

meningioma

Meningioma e nervit optik

Mieloma e shumëfishtë (plazmocitoma, mieloma e shumëfishtë)

Neurinoma e faringut

Neuroma akustike

Neuroblastoma

Limfoma jo-Hodgkin

Balanitis xerotica obliterans (lichen sclerosus)

Lezione të ngjashme me tumorin

Tumoret

Tumoret e sistemit nervor autonom

tumoret e hipofizës

Tumoret e lobit frontal

Tumoret e trurit të vogël

Tumoret e trurit të vogël dhe ventrikulit IV

Tumoret e gjëndrave mbiveshkore

Tumoret e gjëndrave paratiroide

Tumoret e pleurit

Tumoret e palcës kurrizore

Tumoret e trungut të trurit

Tumoret e sistemit nervor qendror

Tumoret e gjëndrës pineale

Sarkoma osteogjenike

Osteoma osteoide (osteoma osteoide)

Osteoma

Osteokondroma

Lythat gjenitale të penisit

Papilloma e faringut

papilloma e gojës

Paraganglioma e veshit të mesëm

Pinealoma

Pineoblastoma

Kanceri i lëkurës me qeliza skuamoze

Prolaktinoma

kanceri anal

Kanceri i anusit (kanceri i anusit)

Kanceri bronkial

Kanceri i timusit (kanceri i timusit)

Kanceri vaginal

Kanceri i traktit biliar ekstrahepatik

Kanceri i vulvës (gjenitali i jashtëm)

Kanceri i sinusit maksilar

kanceri i fytit

Kanceri i trurit

Kanceri i laringut

Referenca! Kockat përmbajnë disa lloje qelizash. Osteoblastet janë përgjegjës për ndërtimin e themelit të eshtrave, përkatësisht indit lidhës dhe substancave inorganike (minerale) që i bëjnë kockat të forta.

Osteoklastet ndihmojnë në rregullimin e nivelit të substancave inorganike në gjak duke ndikuar në depozitimin dhe largimin e këtyre substancave nga kockat, gjë që lejon kockat të ruajnë formën e tyre të dëshiruar. Palca e eshtrave, e gjetur në disa kocka, përmban qeliza yndyrore dhe më e rëndësishmja, qeliza hematopoietike që prodhojnë qeliza të ndryshme gjaku.

Të dallojë fillore dhe metastatike (sekondare) tumoret e kockave dhe kërcit.

Tumoret primare lindin drejtpërdrejt nga kocka ose kërci, ndërsa lezionet metastatike ndodhin kur tumoret e tjera (p.sh. kanceri i mushkërive, gjirit, prostatës, etj.) përhapen në kockë.

Tumoret beninje dhe lezionet e kockave të ngjashme me tumorin

Tumoret beninje të indeve të kockave dhe kërcit përfshijnë: osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma, osteokondroma, fibroma kondromiksoidale.

Këto tumore nuk japin metastaza dhe zakonisht nuk janë kërcënuese për jetën. Heqja kirurgjikale e tumorit është metoda e vetme e trajtimit, si rezultat i së cilës pacientët shërohen plotësisht.

Osteoma - tumor beninj që rritet nga indet kockore. Osteomat rriten ngadalë dhe shpesh, pasi kanë arritur një madhësi të caktuar, ato ndalojnë së rrituri.

Ekzistojnë tre lloje të osteomave:

1) kompakte(ose e ngurtë: osteoma durum) - përbëhet nga kocka lamelare me pak kanale të ngushta hasrsiane, pa ind të palcës kockore; ka një densitet të lartë;

2) sfungjer(osteoma spongiosum) - përbëhet nga shufra tërthore të kockave, midis të cilave ka hapësira të palcës kockore .;

3) cerebriforme(osteoma medullosum) - përmban kavitete të gjera të mbushura me palcë kockore.

Sipas Virchow, ekzistojnë dy grupe të osteomave:

Hiperplastike - zhvillohen nga sistemi skeletor

Heteroplastik - nga indi lidhor i organeve të ndryshme

Të parat janë osteofitet - shtresime të vogla në kocka; nëse zënë të gjithë perimetrin e kockës, atëherë quhen hiperostozat ; nëse masa kockore lëshohet në formën e një tumori në një vend të kufizuar - ekzostozat nëse është i mbyllur brenda kockës - enostozat.

Ekzostozat e ngurta gjenden shpesh në kockat e kafkës, fytyrës dhe legenit; në rastin e fundit, ato mund të komplikojnë shumë aktin e lindjes.

Osteoma heteroplastike lokalizohen në vendet e ngjitjes së tendinave dhe në muskuj; ka pllaka të gjera kockore në dura mater, pa pasur, megjithatë, ndonjë rëndësi patologjike; e njëjta gjë mund të thuhet për depozitat e kockave në këmishën e zemrës, pleurën dhe diafragmën; relativisht rrallë gjejnë osteoma në substancën e trurit. Deri më tani, ato nuk janë gjetur në organet gjenitale të femrës, dhe në penisin mashkullor janë gjetur më shumë se një herë depozita kockore dhe i vendosin ato paralelisht me kockat normale në penisin e disa kafshëve.

foto klinike. Osteomat zhvillohen shumë ngadalë dhe për këtë arsye kalojnë pa u vënë re për një kohë të gjatë. Ndonjëherë shenjat e para të një osteoma janë dhimbje për shkak të ngjeshjes së nervit ose asimetrisë së fytyrës. Simptomat klinike varen nga drejtimi i rritjes dhe madhësia e tumorit. Osteoma, e vendosur në pllakën e jashtme të kockave të kafkës, shfaqet si një formacion i dendur, i palëvizshëm, pa dhimbje me një sipërfaqe murature. Duke u zhvilluar në pllakën e brendshme të eshtrave të kafazit të kafkës, osteoma mund të shkaktojë dhimbje koke, çrregullime të kujtesës, kriza epileptike dhe simptoma të rritjes së presionit intrakranial. Me lokalizimin në zonën e "shalës turke", mund të shfaqen çrregullime hormonale. Kur lokalizohet në zonën e sinuseve paranazale (për shkak të acarimit të degëve të nervit trigeminal), shfaqen një sërë simptomash të syrit - ekzolftalmos, diplopi, ulje e shikimit, anizokoria, ptoza, etj. kur arrijnë madhësi të mëdha, të vendosura pranë rrënjës nervore, e lokalizuar në harkun ose në procesin e vertebrës, osteoma mund të shkaktojë dhimbje, simptoma të ngjeshjes së palcës kurrizore, deformim të shtyllës kurrizore. Osteomat e kockave të gjata tubulare rriten ngadalë dhe janë formacione ekzofite.

Osteoma e shumëfishtë janë kazuiste. Megjithatë, ato mund të jenë pjesë e sindromës së Gardnerit, një sëmundje trashëgimore që manifestohet në një treshe klinike: polipoza të zorrës së trashë, osteoma të shumëfishta të lokalizimeve të ndryshme dhe tumore të indeve të buta.

Mjekimi osteotomia është vetëm kirurgjikale. Indikohet për simptoma klinike ose për qëllime kozmetike. Operacioni konsiston në heqjen e tumorit me rezeksion të detyrueshëm të pllakës së shëndetshme të kockës. Në rastet e ecurisë asimptomatike dhe madhësive të vogla të tumorit, vetëm vëzhgimi dinamik konsiderohet i përshtatshëm.

Osteoid osteoma(sin. osteoid cortical) - një tumor beninj i shtresës kortikale të kockës, i cili është një fokus i resorbimit të kockave, i mbushur me ind që përmban një numër të madh osteoblastesh dhe osteoklastesh, i rrethuar nga një zonë osteoskleroze.

Frekuenca: Osteoma osteoide zbulohet tek të rinjtë (11-20 vjeç), meshkujt sëmuren 2 herë më shpesh. Osteoma osteoide është zakonisht një tumor i vetmuar i lokalizuar në çdo pjesë të skeletit (më shpesh në kockat e gjata tubulare). Femuri është i pari në frekuencë, i ndjekur nga tibia dhe humerus.

foto klinike. Dhimbje sidomos natën, e lokalizuar, e rënduar nga presioni në fokus. Lëkura është e pandryshuar. Me lokalizimin e tumorit në ekstremitetet e poshtme - çalim. Rrezet X zbulojnë një fokus në formë ovale të shkatërrimit të indit kockor me konture të qarta. Rreth fokusit është një zonë e osteosklerozës për shkak të ndryshimeve periosteale dhe, në një masë më të vogël, endosteale. Për të sqaruar natyrën e lezionit dhe për të identifikuar më qartë fokusin, indikohet CT. Diagnoza diferenciale në osteomën osteoide kryhet me abscesin kockor të Brodie

Mjekimi kirurgjikale. Pas heqjes radikale, si rregull, osteoma osteoide nuk përsëritet.

osteoblastoma- një tumor që është shumë më i madh se osteoma osteoide, por praktikisht nuk ndryshon prej tij në strukturën e tij histologjike. Disa autorë e quajnë osteoblastomën "osteoma gjigante osteoide". Lokalizimi më i zakonshëm i tumorit është shtylla kurrizore, ku janë gjetur deri në 40% të osteoblastomave të të gjithë skeletit. Mosha e pacientëve varion nga 10 deri në 20 vjeç. Shumë më rrallë, osteoblastomat prekin femurin, tibinë dhe humerusin (30%).

Pamja klinike osteoblastoma është shumë e ngjashme me atë të osteoma osteoide. Dhimbja në osteoblastomë është e përhershme, nuk varet nga koha e ditës, më shpesh vërehet në pushim dhe zvogëlohet ose zhduket për një kohë pas marrjes së analgjezikëve.

Diagnostifikimi osteoblastoma është e vështirë dhe duhet të përfshijë një kompleks metodash klinike, radiologjike dhe funksionale. Diagnostifikimi me rreze X, përveç teknikave rutinë, duhet të përfshijë tomografinë e kompjuterizuar, e cila ndihmon në bërjen e diagnozës diferenciale dhe zgjedhjen e një taktike adekuate për operacionin e ardhshëm.

Trajtimi: kirurgjikale, konsiston në heqjen radikale të indit patologjik, që është parandalimi i rikthimit.

Osteokondroma (ekzostoza osteokartilaginoze)- një tumor i kockës, i formuar nga qelizat e kërcit. Është një masë pa ngjyrë që më së shpeshti formohet në moshën 10-25 vjeç në epifizën e një kocke të gjatë tubulare. Meqenëse disa prej këtyre tumoreve, nëse nuk trajtohen, mund të bëhet malinje zakonisht hiqen me kirurgji.

Lokalizimi: kryesisht në kockat e gjata (sipërfaqja mediale e metafizës proksimale të humerusit, metafiza distale e femurit, metafiza proksimale e tibisë)

Ekzaminimi me rreze X: tumori paraqitet në formën e një hije shtesë të lidhur me kockën me një këmbë, më rrallë nga një bazë e gjerë. Konturet janë me gunga, të pabarabarta. Në madhësi të mëdha të tumorit, zbulohet një deformim i theksuar i kockave ngjitur.

Diagnoza diferenciale- me ekzostoze osteokondrale të vetme dhe të shumëfishta.

Osteoklastoma ( tumor me qeliza gjigante ) - shfaqet në moshë të re (në personat nën 30 vjeç), prek si epifizën ashtu edhe metafizën e kockave të gjata tubulare.

Pathomorfologjia: së bashku me qelizat ovale mononukleare të tipit osteoblast, gjenden qeliza gjigante të mëdha multinukleare të tipit osteoklast.

Format: litike, cistike aktive dhe cistike pasive.

Pamja klinike: dhimbje në zonën e prekur, ndonjëherë - hiperemia e lëkurës, deformimi i kockave, frakturat patologjike janë të mundshme.

Ekzaminimi me rreze X: tumori duket si një fokus ovale i ndriçimit. Një shenjë e rëndësishme radiologjike e të gjitha formave të osteoblastoklastomës, që e dallon atë nga lezionet kockore tuberkuloze, është mungesa e osteoporozës.

Diagnoza diferenciale: ekzaminon për të përjashtuar displazinë (kondroma, kondroblastoma, displazi fibroze etj.).

Mjekimi osteoblastoklastoma kirurgjikale. Rezeksioni i kursyer i kockave me heqjen e tumorit dhe shartim kockor në një fazë (auto-, homograftet ose zëvendësimi i metil metakrilit) është metoda e zgjedhur. Kur preket një tumor i shtyllës kurrizore, përdoret terapia me rrezatim.

Kondroblastoma- një tumor beninj jashtëzakonisht i rrallë, kryesisht tek të rinjtë, i epifizave të kockave të gjata tubulare.

Pamja klinike: dhimbje e moderuar, ënjtje e lehtë në zonën e kockës së prekur, kufizim i lëvizjes në nyjen ngjitur. Diagnoza bazohet në rezultatet e ekzaminimit me rreze X (reagimi periosteal, kalcifikimet dallojnë kondroblastomën nga tumoret e tjera të kockave).

Mjekimi operacionale.

Fibroma kondromiksoid- një tumor beninj pa dhimbje, i përbërë nga një substancë intersticiale kërcore, në të cilën ndodhen qeliza të zgjatura dhe yjore. Vendndodhja e tij ekscentrike metafizare në një kockë të gjatë tubulare me rrallim dhe ënjtje të shtresës kortikale i ngjan kondroblastomës. Më së shpeshti shfaqet para moshës 30 vjeçare.

Manifestimet klinike minimale; për një kohë të gjatë është asimptomatike; zbulohen rastësisht në radiografi në formën e një fokusi shkatërrimi, ndonjëherë të rrethuar nga një buzë sklerotike. Në sfondin e fokusit të shkatërrimit, një model trabekular dhe gurëzime janë të dukshme.

Mjekimi- operativ (nxjerrja e tumorit me zëvendësimin e mëvonshëm të defektit kockor me një transplant).

displazi fibroze(Osteodisplazia fibroze, displazia e kockave fibroze, sëmundja Lihtenshtajn-Braytsev) është një sëmundje e karakterizuar nga zëvendësimi i indit kockor me ind fijor, i cili çon në deformim kockor. Kjo është një sëmundje e fëmijërisë dhe adoleshencës. Sipas prevalencës së procesit patologjik, ekzistojnë poliostotiku(disa përfshirje kockore) - displazi fibroze e njëanshme dhe dypalëshe - dhe monoosseous(lezioni i një kocke).

Pamja klinike karakterizohet nga diversitet i madh dhe progresion i qëndrueshëm. Deformime të kockave të skeletit, shpesh fraktura patologjike, që çojnë në lakim të mprehtë dhe shkurtim të gjymtyrëve, dëmtim të rëndë funksional. Kockat e ekstremiteteve të poshtme preken më shpesh nga deformimet. Femuret karakterizohen nga një deformim i shkopit të bariut. Këmbët shpesh janë në formë saber në kombinim me lakimin valgus. Çalimi është për shkak të pabarazisë së gjatësisë së gjymtyrëve, si dhe pranisë së sindromës së dhimbjes, e cila shfaqet me mikrofrakturat e segmentit të prekur. Në të njëjtën kohë, dhimbjet vërehen edhe në pushim dhe zhduken pa lënë gjurmë pas një imobilizimi afatshkurtër me suva të gjymtyrës.

Kuadri radiologjik në displazinë fibroze karakterizohet nga një trashje e mprehtë e kockës, ënjtje dhe hollim i shtresës kortikale, ndonjëherë një shkelje e vazhdimësisë së saj. Më shpesh, fokusi është i vendosur në metafizën e kockave. Struktura e kockës brenda segmentit të prekur, si rregull, nuk është e njëjtë, zonat e ngjeshjes alternojnë me zonat e rrallimit. Zonat e ngjeshura kanë një pamje "xhami të bluar" të lyer.

Trajtimi i displazisë fibroze konsiston në heqjen kirurgjikale të fokusit patologjik dhe zëvendësimin e defektit që rezulton me implante.

Në një formë të veçantë nozologjike të ndarë displazi osteofibroze ose siç gjendet ndonjëherë në literaturë " formë agresive e displazisë fibroze". Displasia osteofibroze është një proces beninj i ngjashëm me tumorin që prek kockat e gjata të skeletit tek fëmijët dhe adoleshentët. Një tipar karakteristik i rrjedhës së sëmundjes është pashmangshmëria e përsëritjes së kësaj sëmundjeje. Më së shpeshti preket tibia.

Pamja klinike e ngjashme me displazinë fibroze dhe nuk është specifike. Pacienti ka deformime, dhimbje, kufizim të lëvizjeve në segmentin e prekur.

Nga dy konceptet e trajtimit (ortopedik konservativ dhe kirurgjik), përparësi i jepet atij konservativ në rast të dëmtimit të kufizuar kockor, mungesës ose ashpërsisë së lehtë të deformimit të segmentit dhe dhimbjes. Në rast të përparimit të procesit patologjik dhe përhapjes së fokusit displastik në një masë të konsiderueshme të kockës, çështja e trajtimit kirurgjik duhet të shtrohet pa vonesë.

Kist i kockave - një sëmundje e veçantë dinamike e skeletit, karakteristikë e fëmijërisë dhe adoleshencës. Kistet e kockave solitare (SBC) dhe aneurizmale (AKC) në Klasifikimin Ndërkombëtar Histologjik të Tumoreve të Kockave klasifikohen si lezione kockore të ngjashme me tumoret me etiologji të pa sqaruar plotësisht.

Patogjeneza Kistet e kockave mbeten të paqarta, por është vërtetuar se ato janë rezultat i një çrregullimi hemodinamik në një zonë të kufizuar të kockës. Formimi i një kisti kockor është në thelb një proces distrofik. Lloji i kistit varet nga kushtet biomekanike në një pjesë të caktuar të sistemit muskuloskeletor, nga çrregullimet hemodinamike akute (në ACC) ose të zgjatura në kohë (në SCC) në kockë. Pavarësisht nga natyra e zakonshme e sëmundjes, SCC dhe ACC janë të ndara, pasi secila prej tyre karakterizohet nga simptomat e veta klinike dhe tabloja radiologjike.

Kistet e kockave përbëjnë 55-58% të të gjithë tumoreve beninje të kockave tek fëmijët dhe adoleshentët. SCC janë më të zakonshme (78%) se ACC (22%). Mosha mbizotëruese e shfaqjes së sëmundjes me kiste është nga 8 deri në 15 vjeç.

Lokalizimi mbizotërues i fokusit patologjik është pjesët proksimale të femurit, humerusit, tibisë, legenit, shtyllës kurrizore.

Në 25% të vëzhgimeve, cistat zbulohen aksidentalisht nga prindërit kur lajnë një fëmijë, kur ënjtja tregon një patologji tashmë ekzistuese, kur luani lojëra, luani sport, kur ngurtësia e gjymtyrëve përparon me shpejtësi, dhimbje të një natyre të pacaktuar në zonën e prekur. Pas pushimit, këto simptoma zhduken, pastaj rishfaqen. Vetëm ekzaminimi me rreze X lejon në raste të tilla të vendoset një diagnozë.

Në 75% të vëzhgimeve, kisti manifestohet nga një frakturë patologjike që ndodh në sfondin e shëndetit të plotë gjatë lëvizjeve të papritura, një rënie ose një frakturë në vendin e një dhimbjeje afatgjatë.

Kur ACC lokalizohet në rruaza, shfaqet një tension mbrojtës i muskujve në anën e lezionit dhe dhimbja intensifikohet. Ekziston një shkelje e funksionit mbështetës të shtyllës kurrizore dhe fëmijët e kompensojnë atë duke i mbështetur duart në zonën e legenit, ijet, duke mbështetur kokën me duar. Një simptomë e detyrueshme klinike janë çrregullimet neurologjike, ashpërsia e të cilave varet nga tiparet anatomike të vertebrës së prekur, niveli i procesit patologjik dhe shkalla e ngjeshjes së membranave të palcës kurrizore. Pareza dhe paraliza, të cilat zhvillohen papritur dhe në fazat e hershme të sëmundjes, shkaktohen nga fraktura patologjike të trupave vertebralë.

Rrezet X zbulojnë më shpesh një fokus litik të shkatërrimit pa strukturë të vendosur në mënyrë ekscentrike me një hollim të mprehtë të shtresës kortikale. Ndonjëherë ka një natyrë qelizore të strukturës së fokusit.

Faza I - osteoliza;

II - delimitimi;

III - shërim, duke theksuar kështu dinamikën e sëmundjes dhe korrespondencën e manifestimeve klinike dhe radiologjike.

Kohëzgjatja e simptomave klinike është nga 1 muaj deri në 3 vjet.

Metodat e Trajtimit Kistet aneurizmale dhe ato solitare mund të jenë konservative dhe operative. Në varësi të vendndodhjes dhe fazës së procesit patologjik, përcaktohet metoda e trajtimit. Gabimet në kryerjen e trajtimit kirurgjik, teknika e zbatimit të tij dhe natyra e rehabilitimit pas operacionit kontribuojnë në përsëritjen e sëmundjes, e cila, sipas burimeve të ndryshme, varion nga 10% në 50%.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve për Onkologji

(ICD-O, botimi i dytë, 1990)

Formimi i kockave

beninje

Osteoid osteoma

osteoblastoma

Malinje

osteosarkoma

Osteosarkoma jukstakortikale

Osteblastoma malinje (primare ose sekondare)

Kartilaginoz beninj

I vetmuar

Kondroma qendrore (enkondroma)

Jukstakortikale (periostale)

Osteokondroma (ekzostoza osteokartilaginoze, ekkondroma)

Kondroblastoma

Kondrodisplazia

Fibroma kondromiksoid

Të shumëfishta

Kondroma të shumëfishta

Enkondromatoza jukstakortale (periostale) kalcifikuese dhe osifikuese

Enkondromatoza është kryesisht e njëanshme (sëmundja e Ollier-it ose diskondroplazia, sindroma e Maffucci-t)

Osteokondromatoza, ekzostoza të shumëfishta kongjenitale, deformime kongjenitale

Malinje kërcformuese

Kondrosarkoma (primare dhe sekondare)

Kondrosarkoma jukstakortikale

Tumori me qeliza gjigante (osteoklastom)

Tumoret e palcës së eshtrave janë malinje

Sarkoma e Ewing

Limfoma malinje e kockave: retikulosarkoma dhe limfosarkoma

Tumoret vaskulare

beninje

Hemangioma

Limfangioma

Tumori glomus

të ndërmjetme dhe malinje

Hemangioendotelioma

Hemangiopericitoma

Angiosarkoma

Tumoret e tjera të indit lidhor

beninje

Fibroma desmoplastike

Malinje

fibrosarkoma

Liposarkoma

Mezenkimoma malinje

Histiocitoma fibroze malinje

Leiomiosarkoma

Tumoret e tjera

"Adamantinoma" e kockave të gjata tubulare (angioblastoma)

Sarkomat zhvillohen në sfondin e proceseve të mëparshme

Sarkomat në sëmundjen Paget

Sarkomat pas rrezatimit

Sëmundjet e ngjashme me tumorin

Kist i kockës solitare (kist i thjeshtë ose unilokular)

ACC (Kist shumëlocular i kockave të gjakut)

Kist kockor jukstakortikal (ganglion intrakockor)

Defekti fibroz metafizik (fibroma jo osifikuese)

Granuloma eozinofile

Granuloma solitare eozinofile

displazi fibroze

Myositis ossificans (kalcifikime heterotopike)

"Tumoret kafe" në hiperparatiroidizëm

Kistet epidermoide

Tumoret dhe sëmundjet e ngjashme me tumoret e natyrës sinoviale

Proceset pseudotumorale

Sinoviti nodular i lokalizuar

Sinoviti villo-nodular i pigmentuar

Osteokondromatoza

Kondroma

sarkoma sinoviale

Karakteristikat e diagnostikimit të lezioneve tumorale të eshtrave

Diagnoza e lezioneve tumorale të kockave është mjaft e vështirë për shkak të diversitetit të konsiderueshëm dhe mungesës së simptomave të hershme të dukshme. Thellësia e vendndodhjes së procesit, vështirësia në vlerësimin e gjendjes së pacientit dhe mungesa e ankesave të qarta kufizojnë mundësitë e diagnozës. Në të njëjtën kohë, diagnoza klinike ka veçoritë e veta. Ankesat, veçanërisht te fëmijët, ndodhin vetëm kur fokusi në indin kockor arrin një madhësi të konsiderueshme. Simptomat e përgjithshme mund të manifestohen me një rritje të temperaturës së trupit, dobësi të përgjithshme dhe dhimbje të mprehta kur procesi arrin në periosteum. Në proceset displazike, shkaku i sëmundjes shpesh mund të jetë trauma, e cila nuk zbulohet në fazat e hershme. Vendi kryesor në këtë është mbledhja e anamnezës. Dhimbja është e pacaktuar, shpesh rrezaton. Me një proces malinj, intensiteti i tij përparon me shpejtësi, bëhet konstant (shqetëson edhe gjatë natës).

Ndryshimet lokale në rrjedhën malinje të procesit të tumorit - në kockë zbulohen në formën e ënjtjes, shpesh deformimit dhe ndryshimeve të lëkurës për shkak të pengimit të rrjedhjes së gjakut dhe zgjerimit të venave safene.

Me një proces beninj, sindroma e dhimbjes pothuajse mungon, por shfaqen deformime, ndonjëherë ndodhin fraktura patologjike. Me displazi, dhimbja nuk është e mprehtë, por konstante, zhvillimi gradual i deformimit është i mundur.

Gjatë mbledhjes së një anamneze, vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet trashëgimisë.

Gjendja e përgjithshme me displazi dhe tumore beninje në thelb nuk ndryshon. Në një proces malinj tek fëmijët e vegjël, gjendja i ngjan një procesi inflamator akut me temperaturë të lartë trupore, leukocitozë dhe ESR të ngritur. Pamja e pacientit nuk korrespondon me ashpërsinë e sëmundjes, dhe dobësimi dhe anemia ndodhin kryesisht në fazat e avancuara të sarkoma kockore. Tek të rriturit, ky proces është më pak intensiv.

Me anë të palpimit, është e mundur të përcaktohet një tumor kockor në një fazë të hershme të zhvillimit të tij vetëm në vendet ku ka pak inde të buta, ose kur tumori ndodhet periostealisht ose subperiostalisht. Metastazat e kockave nuk janë kurrë të prekshme.

Në shumicën e rasteve, është e mundur të sqarohet konsistenca e tumorit me palpim me një tumor të cekët, duke i kushtuar vëmendje ngjyrës së lëkurës mbi tumor, lëvizshmërisë së indeve të buta, pranisë së një rrjeti venoz të zgjeruar ose pulsimit. të enëve.

Me disa lloje të displazisë, është e mundur të përcaktohen tumoret shoqëruese të ndryshimeve të lëkurës në formën e pigmentimit, hiperkeratozës, formacioneve venoze angiomatoze dhe varikoze (për shembull, me sindromën Maffucci). Gjatë përcaktimit të rritjes së një tumori, veçanërisht atij malinj, në dinamikë, është e nevojshme të matet perimetri i gjymtyrëve në të sëmurin dhe në anën e shëndetshme në të njëjtin nivel.

Lezionet beninje dhe displazike të kockave përparojnë shumë ngadalë. Shkalla e mosfunksionimit të gjymtyrëve plotëson informacionin për prevalencën dhe natyrën e dëmtimit të kockave. Pra, tumoret e lokalizuara në diafize nuk çojnë në lëvizje të dëmtuar, dhe me lokalizimet epifizare ato mund të çojnë në kontraktura neurorefleksike, veçanërisht në fillim të sarkomave osteogjenike. Me vendndodhjen metafizare të tumorit, lëvizja në nyje nuk është e shqetësuar dhe sindroma e dhimbjes nuk është e theksuar. Më shpesh, mosfunksionimi i kyçit shoqërohet me një frakturë patologjike, e cila, si rregull, ndodh në një fazë të vonë të zhvillimit të procesit të tumorit.

Mosha e pacientit është thelbësore në përcaktimin e natyrës së tumorit. Kështu, tumoret primare të kockave janë tipike për fëmijët, tumoret metastatike janë jashtëzakonisht të rralla, ndërsa tek të rriturit tumoret metastatike ndodhin 20 herë më shpesh se tumoret malinje parësore.

Në disa raste, proceset tumorale ose displastike kanë një lokalizim karakteristik. Pra, kondromat më shpesh janë të vendosura në falangat e eshtrave, granuloma eozinofile - në kockat e kasafortës kraniale dhe vatra e diskondroplazisë - në ekstremitetet distale. Tumoret beninje janë më shpesh të lokalizuara brenda kockës tubulare, rajonit metadiafizeal. Tumoret kërcore te fëmijët shoqërohen pothuajse gjithmonë me kërcin e rritjes epifizare, në metafizat e kockave tubulare rriten si ekondroma, ndërsa tek të moshuarit rriten në mënyrë qendrore, në formë enkondrome. Displasia prek skajet e kockave që formojnë nyjen e gjurit, skajin proksimal të femurit, nofullën e sipërme etj.

Të dhënat klinike dhe laboratorike (testet e përgjithshme të gjakut dhe urinës) me tumore beninje dhe displazi nuk ndryshojnë dukshëm. Në të njëjtën kohë, në proceset malinje, veçanërisht si sarkoma osteogjenike, sarkoma Ewing dhe retikulosarkoma, zbulohen ndryshime të rëndësishme në gjak në formën e leukocitozës, limfocitozës, monocitozës, ESR të ngritur; në mielomë të shumëfishtë gjenden leukopeni, anemi, trombocitopeni dhe ESR të ngritur.

Studimet biokimike janë shumë të rëndësishme për përcaktimin e natyrës dhe fazës së procesit të tumorit. Pra, në mielomë të shumëfishtë hiperproteinemia shprehet (deri në 100-160 g/l) me rritje të përmbajtjes. α 2 -,β- dhe γ- globulinat. Në urinën e pacientëve të tillë, gjendet një proteinë specifike Bens-Jones. Në tumoret malinje, përmbajtja e proteinës totale zakonisht zvogëlohet ndjeshëm për shkak të një rënie të sasisë së albuminave me një rritje të lehtë të përmbajtjes së globulinave. Përmbajtja e acideve sialike është një nga treguesit e rritjes së tumorit. Pra, me rritje të ngadaltë është brenda kufijve normalë, dhe me tumoret beninje me rritje të shpejtë rritet, me një proces malinj rritet ndjeshëm, veçanërisht me metastaza. Aktiviteti i enzimave proteolitike, në veçanti i kimotripsinës, në serumin e gjakut mund të ndihmojë në diagnostikimin diferencial të malinjitetit të procesit. Rritja e ekskretimit të hidroksiprolinës totale në urinë tregon indirekt malinjitetin e procesit.

Një rol të rëndësishëm në aktivitetin jetësor të indit kockor luajnë elementë të tillë si kalciumi, fosfori dhe natriumi. Studimi i gjendjes së metabolizmit të fosfor-kalciumit (përmbajtja e kalciumit, fosforit dhe aktiviteti i fosfatazës alkaline në gjak, përmbajtja e kalciumit dhe fosforit në urinë) është shumë i rëndësishëm gjatë ekzaminimit të një pacienti. Aktiviteti i fosfatazës alkaline ndryshon kryesisht në sarkoma osteogjenike, osteoma osteoide dhe në disa raste në osteoblastoklastomën pas një frakture patologjike; përmbajtja e kalciumit në gjak rritet me një proces malinj dhe me osteodistrofinë paratiroide.

Ekzaminimi me rreze X ju lejon të sqaroni diagnozën dhe tregues të tillë si kufiri i lezionit, struktura e tij; Kjo metodë është lider në diagnozën diferenciale të proceseve malinje, beninje dhe displastike (Fig. 1). Tomografia, radiografia me kontrast, diagnostikimi i radionuklideve dhe përdorimi i rezonancës magnetike mundësojnë diagnozë më të saktë.

Oriz. një.

Kur diferencohen proceset displastike nga proceset inflamatore, është e nevojshme të krahasohen shenjat e përgjithshme të ndryshimeve në indin kockor (Tabela 1).

Tabela 1. Shenjat diferenciale diagnostike të një tumori dhe një sërë sëmundjesh të tjera (sipas V. D. Chaplin)

shenjë	Tumori	Osteomielit kronik	Tuberkulozi	displazi fibroze
Shkatërrim
reaksion periosteal
Sekuestro
nekroza kockore
atrofi kockore

Diagnoza përfundimtare vendoset në bazë të të dhënave klinike, radiologjike dhe morfologjike.

Duhet të kihet parasysh se me moshën, kalimi i një gjendje të indit kockor në një tjetër është i mundur. Pra, ekzostoza kërcore rinore mund të kthehet në një kondromë; Displasia kërc në moshë madhore - në kondrosarkoma; osteodysplasia fibroze - në sarkoma osteogjenike. Prandaj, është e nevojshme që me zbulimin e procesit tumoral, me indikacionet e duhura, të kryhet një operacion radikal - resektimi i tumorit dhe restaurimi i detyrueshëm i aftësisë mbajtëse të peshës dhe funksionit të gjymtyrës. Në disa raste, një trajtim i kombinuar përdoret për një proces malinj - kirurgjik në kombinim me kimioterapinë dhe terapinë me rrezatim.

tumoret beninje

Lipoma- një tumor beninj i indit dhjamor nënlëkuror, i rrethuar nga një kapsulë e hollë e indit lidhor. Zakonisht, lipomat zhvillohen me arritjen e pubertetit, më shpesh tek gratë, ato janë të vetme, më rrallë të shumëfishta, të vendosura sipërfaqësisht nën lëkurën e qafës, shpinës dhe rajonit sqetullor.

Në palpim, përcaktohet një formim pa dhimbje i një konsistence të butë-elastike, të kufizuar, shpesh të lobuluar. Lipomat e lidhura me nerva (neurolipoma) janë të dhimbshme. Lipomat që përmbajnë përfshirje të indit lidhor fibroz (fibrolipoma) janë të shumëfishta, të madhësive të ndryshme dhe janë gjithashtu të dhimbshme në palpim. Ka lipoma ndërmuskulare, të cilat më shpesh lokalizohen në rajonin sqetullor, në kofshë, parakrah. Kanë forma të ndryshme, rriten thellë në kockë, deri në kockë. Në palpim ndihet elasticiteti i tyre, mungesa e kufijve të mprehtë dhe hidhërimi.

Lipomat në membranat sinoviale të kyçeve janë mjaft të rralla, por në qeset e mukozës dhe mbështjellësit e tendinit ato janë relativisht të zakonshme.

Ekzistojnë dy forma të lipomave - të thjeshta dhe të degëzuara. Simptomat klinike përfshijnë dhimbje, ënjtje në zonën e vendndodhjes, klikim në nyje gjatë lëvizjes. Shpesh ka një rrjedhje në nyje. Prania e tyre në tendinat ul forcën e këtyre të fundit dhe kontribuon në këputje. Lipomat lokalizohen më shpesh në mbështjellësit e tendinit të gishtave ekstensorë të duarve, këmbëve dhe kyçeve të kyçit të këmbës.

Makroskopikisht, një lipomë e thjeshtë është një formacion i rrumbullakosur i vetmuar; lipoma e degëzuar ka një pamje afërsisht viloze, nodulare për shkak të rritjes difuze të indit dhjamor në membranën sinoviale.

Vetë lipoma e kockës është jashtëzakonisht e rrallë. Shpesh zhvillohet si një tumor periferik - periosteal. Nuk ka shenja karakteristike klinike dhe radiologjike. Në rruaza, shfaqet në formën e rritjeve të vogla të indit dhjamor, ndonjëherë zbulohen lipoma periferike të vendosura subperiostale.

Trajtim kirurgjik në rast të funksionit të kufizuar të kyçeve ose në shkelje të kozmetikës.

Hemangioma- një tumor beninj që rritet nga enët e gjakut, shpesh me etiologji kongjenitale. Ajo rritet në fëmijëri, në fund të rritjes së fëmijës, rritja e tij ndalet. Ka një tendencë të rritet në inde. Ekzistojnë këto lloje të hemangiomave: të thjeshta, shpellore dhe të degëzuara. Një hemangiomë e thjeshtë është një zgjerim i lëkurës në formën e një shenje të lindjes me ngjyrë të kuqe-blu. Kur shtypet zvogëlohet derisa ulet dhe zhduket, pas ndërprerjes së presionit shfaqet përsëri. Hemangioma kavernoze ka strukturë nodulare me kavitete të zhvilluara të mbushura me gjak, madhësia e nyjave është e ndryshme. Kur shtypet mbi tumor, ky i fundit zbehet ose zhduket. Hemangioma e degëzuar është një enë pulsuese fort e zgjeruar dhe e trashur. Më shpesh ato janë të vendosura në dorë me kalimin në parakrah. Gjatë dëgjimit ka një zhurmë pulsuese të dyfishtë (arterio-venoze), shpesh ka ndryshime trofike në lëkurë.

Hemangiomat në muskujt e ekstremiteteve (kofshët, këmbët e poshtme) janë të rralla në formën e tumoreve të vogla të dendura vaskulare të formës së rrumbullakosur (të ashtuquajturat angiofibroma). Janë të dhimbshme në palpim, kanë kufij të qartë dhe nuk qetësohen.

Hemangiomat e membranave sinoviale, qeset e tendinit janë gjithashtu të rralla, të lokalizuara në membranën sinoviale jashtë artikulacionit dhe në fashie. Klinikisht manifestohen me dhimbje, një ënjtje e ngjashme me testin përcaktohet me palpim, më pas rritet, pastaj zvogëlohet gjatë ngritjes dhe uljes së gjymtyrës. Kur hemangiomat ndodhen brenda kyçeve, shpesh ndodhin bllokada të këtyre të fundit.

Hematomat me rreze X zbulohen vetëm me formimin e fleboliteve ose osifikimin e stromës së tyre.

Trajtimi kirurgjik kryhet në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve: me një formë të thjeshtë - më shpesh me bllokim të kyçit, me një formë të degëzuar, operacioni është shumë më i vështirë.

Fibroma- një tumor beninj me origjinë indi lidhor, i cili bazohet në fasci, aponeuroza dhe tendinat e muskujve.

Është e rrallë, rritet ngadalë në një zonë të kufizuar. Në palpim, shfaqet si një formacion i lëvizshëm elastik i lëmuar. Rrallë shkakton ngjeshje të enëve të gjakut dhe mosfunksionim të gjymtyrëve.

Një tumor i mbështjellësve të indit lidhës të nervave quhet neurofibroma. Ndodhet në lëkurë, e cila zakonisht është kafe, ndonjëherë cianotike. Ndodhet (për shembull, me neurofibromatozë) në mënyrë projektive përgjatë nervave ndër brinjëve. Ka një formë tjetër: e rrumbullakët, e zgjatur, mund të varet në këmbë ose të duket si palosje e lëkurës (elefantiasis e palosur), e vendosur në nervat e gjymtyrëve.

Çrregullimet motorike në neurofibromë nuk vërehen, megjithatë, ka një çrregullim të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes në formën e anestezisë, hiperestezisë, parestezisë. Palpimi dhe presioni në neurofibromë janë pa dhimbje, por mund të shkaktojnë parestezi përgjatë nervit.

Tumoret beninje të indeve të buta përfshijnë gjithashtu fibromatozën, në veçanti fibromatozën palmare (kontraktura e Dupuytren), fibromatozën shputore (sëmundja e Lederhose). E para shprehet me shfaqjen e disa nyjeve dhe fijeve në aponeurozën palmare të dorës, të cilat rriten ngadalë.

Ndodh kryesisht tek të moshuarit, përparon ngadalë dhe çon në kontrakturë të përkuljes së gishtave IV dhe V. Kursi është i gjatë, beninj, procesi kufizohet vetëm nga aponeuroza. Pas heqjes kirurgjikale, rikthimet janë të mundshme.

Sëmundja e Lederhose është një lezion fibromatoz i aponeurozës shputore të këmbës, që shpesh përfshin indin nënlëkuror dhe lëkurën. Ndodh në çdo moshë, më shpesh pas 30 vjetësh.

Trajtimi është kryesisht jo-kirurgjikal. Pas heqjes kirurgjikale të aponeurozës plantare të ndryshuar, janë të mundshme rikthimet.

Ganglion i referohet sëmundjeve cistike të ngjashme me tumorin e tendinave ose kapsulës së kyçit.

Formacioni i ngjashëm me tumorin ka një formë sferike, shpesh në madhësinë e një lajthie, i lëvizshëm, pak i luhatshëm. Vendndodhja më tipike është në shpinën e kyçit të kyçit të dorës (ndërmjet dmth indikacionet ekstensore dhe t. Extensor carpi radialis brevis), më rrallë të vendosura në nivelin e kyçit të dorës dhe falangave kryesore. Pacienti ndonjëherë ka dhimbje nevralgjike në dorë ose në të gjithë krahun, lodhje dhe dhimbje të muskujve të parakrahut. Lëkura mbi ganglion mund të paloset, është e lëvizshme, konsistenca e tumorit është elastike e ngushtë.

Trajtimi: pushim, FTL, kufizim i aktivitetit fizik. Në një kurs kronik, tregohet trajtimi kirurgjik - heqja.

Osteoblastoclastoma(tumori me qeliza gjigante i kockës) dallohet nga një ecuri klinike e veçantë, një pamje polimorfike me rreze X dhe një lloj i veçantë i qarkullimit të gjakut, duke dhënë një pamje histologjike specifike. Ka variante beninje dhe malinje. Osteoblastoclastoma u përshkrua për herë të parë në 1818 si një formë malinje, dhe në 1853 nga J. Paget si një formë qelizore gjigante beninje.

Në përputhje me edicionin II të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve për Onkologji (ICD-O), dallohen katër forma të sëmundjes:

1) tumor me qeliza gjigante të kockës;

2) tumor malinj i qelizave gjigante të kockës;

3) tumor me qeliza gjigante të indeve të buta;

4) tumor malinj i qelizave gjigante të indeve të buta.

Format klinike të sëmundjes. Kist kockor i mitur, ose i vetmuar, është një formë e osteoblastoklasteve. Në varësi të natyrës së rritjes dhe të dhënave klinike dhe radiologjike, dallohen tre forma të tumorit:

1) litik, me rritje të shpejtë dhe shkatërrim të karakterit litik;

2) aktiv-cistik, me një rritje aktive të fokusit cistik;

3) cistike pasive - në fakt, ky është rezultati i tumorit pa rritjen e tij të dukshme.

Osteoblastoclastoma vërehet te personat nën 30 vjeç, prek metafizën e kockave të gjata tubulare - humerusin, femurin, tibinë etj. Diagnoza e sëmundjes është e vështirë në një fazë të hershme. Fillimi i formës litike të osteoblastoklastomës karakterizohet nga rritje e shpejtë e kockave dhe dhimbje. Më vonë, temperatura lokale rritet, tumori palpohet dhe venat safene zgjerohen.

Si rezultat i hollimit të shtresës kortikale të tumorit kockor, dhimbja në palpim bashkohet me dhimbjen në pushim, pastaj kontraktura e dhimbjes ndodh në nyjen më të afërt.

Në formën cistike, tumori rrjedh pa simptoma, zbulohet rastësisht, pas një dëmtimi. Një frakturë patologjike në këtë formë është një nga simptomat e para të sëmundjes.

Pacientët me një formë aktive cistike të sëmundjes (Fig. 2) përjetojnë dhimbje, shqetësim në ecje për shkak të reagimit të kyçit më afër tumorit. Palpimi përcaktohet nga ënjtja fusiforme e kockës.

Oriz. 2.

foto me rreze X. Një tipar i osteoblastoklastomës është lokalizimi i saj në metafizat e kockave të gjata tubulare tek fëmijët; tek të rriturit me forma litike, ajo kalon në epifizë. Lloji i tumorit - ndriçim kryesisht ovale me kufij të qartë brenda kockës; me një formë cistike aktive, kufijtë nuk janë të qartë kudo, por me një formë litike, ata janë të qartë nga të gjitha anët. Fillimisht, tumori ndodhet në mënyrë ekscentrike, dhe më pas në qendër. Shtresa kortikale fryhet deri në periosteum. Një shenjë e rëndësishme radiologjike e osteoblastoklastomës është mungesa e osteoporozës së përgjithshme. Një përjashtim është forma litike e tumorit gjatë imobilizimit të zgjatur.

Në momentin e depërtimit të osteoblastoklastomës litike përtej periosteumit, në radiografi është i dukshëm një "pik" kockor, duke imituar sarkoma osteogjenike (Fig. 3).

Oriz. 3. Forma litike e osteoblastoklastomës së femurit: a - radiografi në projeksione frontale dhe anësore; b - makropërgatitja e tumorit të hequr

Këta tumore sillen ndryshe në lidhje me kërcin epifizal. Ne formen litike demtohet kerci epifizal, i cili shkakton ngecje te rritjes, demtimi shtrihet ne kercin artikular, por ky i fundit nuk preket. Në formën aktive cistike, osteoblastoclastoma nuk depërton në epifizë, por "ndalon" pranë saj, duke prishur ushqyerjen dhe, si rrjedhojë, funksionin e zonës së rritjes, gjë që shkakton një shkurtim të ndjeshëm të gjymtyrës.

Vëzhgimet klinike dhe radiografike të frakturave në osteoblastoklastoma tregojnë shkrirje të mirë të kockave, megjithatë, me formën aktive cistike, rritja e tumorit rritet dhe me formën cistike pasive, frenohet. Deformimet e kockave që ekzistonin përpara frakturës vazhdojnë dhe janë të vështira për t'u eliminuar.

Kërkime laboratorike. Në format litike të tumorit, një rritje e ESR, leukocitozës, metabolizmit fosfor-kalcium ndryshon në prani të një frakture për shkak të konsolidimit të saj. Në disa raste, aktiviteti i fosfatazës alkaline rritet.

Morfologjikisht makroskopikisht janë të dukshme vatra të formës litike të osteoblastoklastomës, të cilat janë mpiksje gjaku ngjyrë kafe që mbushin tumorin; në formën aktive-cistike, shtresa kortikale nuk është e thyer, kocka është sikur e shtrirë në mënyrë rrethore dhe përmban një numër të konsiderueshëm septash kockore, brenda saj përmban një masë në formë pelte që i ngjan gjakut. Në formën pasive cistike, fokusi përbëhet nga lëngu seroz i mbyllur në një kuti kockore të dendur ose membranë fibroze.

Mjekimi kirurgjikale. Taktikat e heqjes së tumorit në osteoblastoklastomën varen nga forma e sëmundjes. Pra, në formën litike, është e nevojshme të hiqet tumori duke ruajtur një pjesë të periosteumit për osteogjenezë. Në formën cistike kryhet rezeksioni subperiostal me ruajtjen e shtresës kortikale përgjatë njërës skaj. Taktikat e kirurgut në prani të një frakture patologjike për shkak të formave cistike të osteoblastoklastomës duhet të jenë të pritura, por operacioni kryhet jo më herët se një muaj pas formimit të një kallusi të mirë. Duhet të theksohet veçanërisht nevoja për të vëzhguar ablastikën gjatë operacionit.

Prognoza për osteoblastoklastoma beninje është e favorshme, me një formë litike, një rezultat i pafavorshëm është i mundur.

Kondroma- një tumor beninj i indit kërcor, frekuenca e tij është 4% e të gjithë tumoreve primare të kockave dhe displazisë tek fëmijët. Sipas natyrës së rritjes dallohen: 1) ekkondromat (Fig. 3, a, b), që rriten ekzofitikisht; 2) enkondromat që rriten brenda kockës (Fig. 3c).

Oriz. 3. Kondromat: a - kondroma e të tretës së sipërme të tibisë; b - ekkondroma e legenit; c - enkondroma e falangës kryesore të gishtit të parë të këmbës

Së bashku me kondromat parësore, zhvillohen ato sekondare - bazuar në displazi ose një tumor beninj. Kondromat janë tumore të vërteta që ndryshojnë nga ekzostozat osteokartilaginoze në atë që këto të fundit kanë rritje autonome, pavarësisht nga rritja e skeletit.

foto klinike. Kondroma karakterizohet nga një fokus solitar në një kockë, ndërsa kondromat e shumëfishta janë neoplazi dytësore të natyrës displazike (Fig. 3c).

Më shpesh, kondroma lokalizohet në metatarsale, metakarpale, kockat e falangave të gishtërinjve dhe këmbëve, pastaj në brinjë dhe sternum, d.m.th., në kockat me sasinë më të madhe të indit kërcor. Dhimbja në ekkondromë zakonisht shkaktohet nga ënjtja e tumorit të indit kockor dhe periosteumit. Enkondroma është asimptomatike për një kohë të gjatë. Deformimet si pasojë e rritjes së kondromës zhvillohen kryesisht në gishtat e duarve dhe këmbëve.

Radiologjikisht, ekkondromat karakterizohen nga kufij të qartë në formën e një "guaskë" kortikale, të dukshme qartë në bazën e kockës. Kërci i ekondromës është akumulime ovale dhe sferike me përfshirje kockore.

Enkondromat janë të vendosura në qendër në metafizë dhe diafizë. Në radiografi, ato duken si një kist - një hapësirë ​​e rrallë ovale ose e rrumbullakët me përfshirje gëlqerore në qendër dhe një zonë të vogël skleroze përreth.

Pamje morfologjike. Kondroma në ekzaminimin makroskopik është një tumor i dendur me një sipërfaqe me gunga me ngjyrë perle.

Mjekimi kirurgjikale - rezeksion i pjesshëm margjinal i kockës; vetëm në raste të dyshimta kryhet rezeksion segmental. Përsëritjet e tumorit janë jashtëzakonisht të rralla.

Tumoret malinje

Një tumor jashtëzakonisht malinj, frekuenca e tij është 18% e të gjithë tumoreve dhe 62% e tumoreve malinje të kockave tek fëmijët.

Termi "sarkoma osteogjenike" u propozua në vitin 1920 nga I. Ewing. Kjo neoplazi parësore e ka origjinën nga vetë kocka dhe përbëhet nga qeliza mezenkimale të padiferencuara.

Sipas pamjes histologjike (nga mbizotërimi i një ose një indi tjetër), dallohen sarkomat osteoblastike, kondroblastike dhe fibroblastike. Sarkomat osteogjene lokalizohen kryesisht në kockat e gjata tubulare (Fig. 4), veçanërisht ato që formojnë artikulacionin e gjurit (75% e rasteve).

Oriz. katër.

Sarkomat osteogjene zakonisht përfshijnë vetëm një kockë, madje edhe me metastaza. Metastazat mund të jenë në mushkëri, mëlçi, nyjet limfatike.

Kuadri klinike në fillimin e sëmundjes është i pasigurt. Në radhë të parë është sindroma e dhimbjes. Këto janë dhimbje të pavarura intensive, madje edhe në pushim. Rritja e tumorit është e shpejtë, me ënjtje të indeve të buta dhe lëkurës. Cianoza e lëkurës për shkak të stazës venoze përcaktohet, venat nënlëkurore zgjerohen, lëkura mbi tumor bëhet më e hollë.

Në muajin e 3-4 nga fillimi i sëmundjes, kontraktura e dhimbjes ndodh në kyçin më të afërt, për shkak të së cilës gjymtyra bëhet e pambështetur.

Në palpim, tumori ka një strukturë të dendur, në disa vende ka zona zbutjeje si rezultat i prishjes së indeve. Përtypja e tumorit me presion mbi të është një simptomë e vonë e sëmundjes. Nyjet limfatike rajonale nuk janë zgjeruar. Gjendja e përgjithshme e pacientit me sarkoma osteogjenike nuk ndryshon dhe në muajin 3-4, kur tumori bëhet i madh, temperatura e trupit rritet në 38...39 °C.

Kërkime laboratorike. Ndryshimet në gjak zbulohen në formën e leukocitozës, ESR të ngritur, anemisë në fazën e avancuar.

Rritja e aktivitetit të fosfatazës alkaline në gjak dhe urinë tregon një rrjedhë malinje të procesit.

foto me rreze X faza fillestare e sarkomës karakterizohet nga osteoporoza fokale, turbullim dhe konturet e paqarta të tumorit, të cilat zakonisht nuk kalojnë në epifizë; shkatërrimi i strukturës kockore përcaktohet në formën e një defekti (Fig. 5, a-d). Kur tumori arrin në periosteum dhe e eksfolon atë, dhimbja rritet në mënyrë dramatike. Me shkatërrimin e periosteumit të shkëputur, një "vizor" tipik është i dukshëm në radiografi. Në muajt e parë, "vizori" dhe periostiti janë të vogla, më pas tumori përhapet përgjatë kanalit medular deri në qendër të diafizës dhe periosteumi i eksfoluar përcaktohet si një periostit "i fryrë". Zonat e osteoporozës difuze të kockës mund të kombinohen me vatra sklerotike, të ashtuquajturat tufa osteoide. Shfaqet një shenjë karakteristike radiologjike - një simptomë e periostitit të gjilpërës.

Oriz. 5. Sarkoma osteogjenike: a - sarkoma osteogjenike e të tretës së poshtme të femurit; b - shfaqja e tumorit të hequr; c - sarkoma osteogjenike e fibulës; d - sarkoma osteogjenike e femurit

Sipas M. V. Volkov, ka tre faza në rrjedhën e sarkomës osteogjenike.

Unë skenoj karakterizohet nga dhimbje pa manifestime të jashtme të tumorit. Në radiografi, përkufizohet si një fokus i paqartë i osteoporozës me përfshirje të kockave sklerotike brenda kufijve normalë të kockës.

Faza II -ënjtje e indeve të buta në zonën e tumorit, një farë zgjerimi i rrjetit të venave safene, shfaqen shenjat e para radiografike të sarkoma në formën e shkatërrimit të periosteumit të eksfoluar nga tumori (simptomë e "vizorit").

Faza III- tumor i dukshëm dhe i palpueshëm. Lëkura sipër saj është holluar, modeli venoz është zgjeruar. Në radiografi - një "vizor" i madh dhe depozitimi me njolla spikulare i substancës kockore në indet e buta. Dhimbja është e padurueshme. Funksioni i gjymtyrëve është i dëmtuar (statika dhe dinamika).

Ekzaminimi duhet të përfshijë radiografi dhe rezonancë magnetike ose tomografi të kompjuterizuar të segmentit të prekur, radiografi dhe tomografi kompjuterike të gjoksit, shintigrafi të skeletit dhe mëlçisë, ekografi të zgavrës abdominale dhe hapësirës retroperitoneale, trepanobiopsi të tumorit me verifikim cito- dhe histologjik. të diagnozës.

Mjekimi Sarkoma osteogjenike mbetet një nga problemet më të vështira në onkologjinë e kockave. Aktualisht, metoda e zgjedhur është trajtimi i kombinuar, duke përfshirë një kombinim të kimioterapisë ciklike dhe ndërhyrjes kirurgjikale (në rast të dëmtimit të kockave të gjata tubulare). Shumica e skemave të përdorura të terapisë me medikamente neoadjuvante (preoperative) dhe ndihmëse (postoperative) përmbajnë kombinime të ndryshme të metotreksatit, fosfamidit, cisplatinës, doxorubicinës. Trajtimi për ruajtjen e organeve operative konsiston në heqjen ablastike të tumorit brenda indeve të shëndetshme, e ndjekur nga zëvendësimi i defektit që rezulton (endoprostetikë, shartim kockash, artrodezë). Nëse është e pamundur të kryhet një operacion i ruajtjes së organeve, bëhet amputimi ose çartikulimi i gjymtyrës dhe më pas proteza e saj. Shkalla e mbijetesës së pacientëve pas trajtimit të kombinuar është 60-70%, dhe frekuenca e përsëritjes së tumorit lokal pas operacioneve për ruajtjen e organeve është 5-8%.

Hemangioma e kockave. Hemangioma e kockave është një tumor me origjinë jo-osteogjenike. Hemangioma primare e kockave e ka origjinën nga elementët vaskularë të palcës së eshtrave të kuqe.

Patogjeneza. Sinuset e gjakut në kockë komunikojnë me kapilarët e kockave, largojnë elementët kockor dhe në këtë mënyrë shkaktojnë osteoporozën, atrofinë e tufave të kockave dhe vetë elementët e indit kockor kalcifikohen. Një lokalizim i shpeshtë i hemangiomës është shtylla kurrizore, pastaj - kockat e kafkës, humerus (Fig. 6). Vërehet në çdo moshë.

Oriz. 6.

Pamja klinike hemangioma e një kocke të gjatë tubulare, e papërcaktuar. Shenja e parë e një tumori është dhimbja, me intensitet konstant. Ënjtja shfaqet mjaft vonë, kur hemangioma shtrihet përtej kockës. Diagnoza është e vështirë të bëhet edhe radiografike; më informative me rreze X. Radiografikisht, me hemangiomën e shtyllës kurrizore, zbulohet një model me rrjetë të imët të vertebrës së prekur dhe një strukturë rrezatuese e shufrave kockore të zgjatura.

Një shenjë e hershme e hemangiomës vertebrale është osteoporoza, lokale, pa shkatërrim. Shenja e dytë është mungesa e ndryshimeve në disqet ndërvertebrale.

Me hemangiomën e një kocke të gjatë tubulare, nuk ka shenja karakteristike radiologjike. Hemangioma parësore që rritet nga enët e kockës ka një pamje të përcaktuar, ndërsa shtresa kortikale e kockës mund të uzurohet, kocka vetë hollohet. Në hemangiomën dytësore, kufijtë e tumorit janë me thekë.

Mjekimi me hemangiomë të shtyllës kurrizore - terapi me rreze X. Me hemangiomë kockore tubulare - rezeksion margjinal ose i plotë i kockës me zëvendësim plastik të defektit.

Mieloma. Mieloma është një tumor malinj kockor me origjinë jo-osteogjenike që zhvillohet nga qelizat plazmatike të palcës kockore në rritje. Mieloma u përshkrua në 1873 nga O. A. Rustitsky. Ekzistojnë katër forma të sëmundjes:

1) multifokale;

2) osteoporotike difuze pa nyje tumorale të lokalizuara - mielomatoza e përgjithësuar e palcës së eshtrave të kuqe;

3) osteosklerotike;

4) i vetmuar.

Sëmundja vërehet më shpesh në moshën 50-60 vjeç dhe është jashtëzakonisht e rrallë tek fëmijët. Kryesisht janë prekur kockat e sheshta - brinjët, kafka, legeni.

foto klinike. Manifestimet e sëmundjes fillojnë me një rënie të përgjithshme të forcës, paaftësi, dhimbje të dhembshme në kocka si reumatike, humbje peshe. Shumë shpesh, ndodhin fraktura patologjike, veçanërisht të brinjëve dhe janë të mundshme çrregullime radikulare. Pacientët mund të kenë presion të ulët të gjakut.

Të dhënat laboratorike: në urinë në 70% të rasteve zbulohet proteina Bence-Jones, ndërsa përmbajtja e kalciumit në urinë rritet. Në gjak - hiperproteinemia, shpesh anemi.

Radiografia në fazën fillestare - osteoporoza e shpërndarë, pastaj përcaktohen vatra të shumta të osteolizës me mungesë të reaksioneve periosteale dhe endostale (Fig. 7).

Oriz. 7.

Në të ardhmen, procesi përhapet në kockat e tjera, ndodhin fraktura patologjike, ngjeshje e trupave vertebral, kaheksi. Mieloma jep metastaza në organet parenkimale: shpretkë, mëlçi dhe rrallë në mushkëri.

Mjekimi. Pacientët me mielomë të vetme dhe të shumëfishtë kanë nevojë për radioterapi; treguar kimioterapi, futja e kortikosteroideve. Efekti i trajtimit është jetëshkurtër.

Prognoza për jetën është e pafavorshme.

Traumatologji dhe ortopedi. N. V. Kornilov