Simptoma e dhëmbëzimit të gishtit. Karakteristikat e rrezeve X të kafkës tek fëmijët me lëndime të lindjes të palcës kurrizore

Shenjat me rreze X tumoret intrakraniale mund të jenë dy llojesh: 1) të përgjithshme, të shkaktuara nga rritja e presionit intrakranial dhe 2) lokale. Shenjat e përgjithshme, si thithkat kongjestive, tregojnë vetëm praninë e një procesi intrakranial, por jo lokalizimin e tij. Simptomat lokale bëhen të rëndësishme jo vetëm për përcaktimin e vendndodhjes, por shpeshherë edhe për sqarimin e natyrës së tumorit.

I ndikuar rritje e presionit intrakranial Përshtypjet dixhitale (impressiones digitatae) dhe juga cerebralia fillojnë të dalin më qartë. Përshtypjet dixhitale janë gjurmë të konvolucioneve të trurit në kockat e qemerit kranial dhe janë vërejtur tashmë në kushte fiziologjike, veçanërisht në fëmijëri dhe adoleshencë. Me një rritje të ngadaltë dhe gradualisht në rritje të presionit intrakranial, ato thellohen dhe japin pastrime karakteristike në kockat e kasafortës kraniale, jo gjithmonë të shpërndara në mënyrë të barabartë. Nuk duhet nxjerrë një përfundim në lidhje me madhësinë e tumorit bazuar në shkallën e zhvillimit të përshtypjeve dixhitale.

Ndonjëherë edhe i vogël tumorit mund të çojë në shkëputje të komunikimit midis barkusheve dhe hapësirës subaraknoidale dhe të shkaktojë një rritje të ndjeshme të presionit intrakranial me ndryshimet përkatëse në kockat e qemerit dhe bazës së kafkës. Me një rritje të mprehtë dhe të shpejtë të presionit intrakranial, përshtypjet dixhitale mund të mungojnë.
Sidomos me kujdes duhet të nxirren përfundime kur zbulohen mbresa dixhitale në kockat e kalvarit te subjektet e reja.

Nëse është e zgjatur dhe e rëndë, mund të vërehet edhe fenomeni i kundërt, kur sipërfaqja e brendshme e kockave të kasafortës së kafkës fillon të lëmohet dhe mbresat dixhitale ekzistuese më parë zhduken plotësisht. Kjo është për shkak, siç thekson M. B. Kopylov, për faktin se si rezultat i një rritje të mprehtë të barkusheve, ndodh hollimi i indit të trurit, zgjerimi i konvolucioneve cerebrale dhe zbutja e sipërfaqes. korteksi cerebral. Së bashku me këtë, ka një rritje të konsiderueshme në madhësinë e kafkës.

Në rritje e presionit intrakranial vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjendjes. Ndryshimet e vërejtura në këtë rast janë më të theksuara në fëmijërinë, gjë që është mjaft e kuptueshme, pasi në këtë moshë nuk ka ndodhur ende ossifikimi i qepjeve, si rezultat i së cilës ato janë shumë më lehtë të ndjeshme ndaj efekteve të rritjes së presionit intrakranial. Zakonisht vihet re një divergjencë pak a shumë e theksuar e qepjeve, veçanërisht ato koronale.

Në një sërë rastesh në hidrocefalike Në kafkë, nuk ka një mospërputhje, por një shtrëngim i qepjeve. Kjo tregon, sipas Kopylovit dhe autorëve të tjerë, stabilizimin ose eliminimin e procesit. Ngjeshja e qepjeve shkaktohet nga hiperprodhimi i kockave përgjatë qepjes.

Përmirëso modelin vaskulare brazda është gjithashtu një nga shenjat e rritjes së presionit intrakranial. Kur zbulohen kanale të zgjeruara të venave diploe në radiografi, përfundimi duhet të bëhet me kujdes, pasi ato zakonisht, sipas A. E. Rubasheva, janë shumë të ndryshme. I caktuar vlera diagnostike ka një zgjerim të sinusit sfeno-parietal, veçanërisht të njëanshëm.

Në rritje e presionit intrakranial mund të ketë ndryshime në muret kockore orbitat në formën e porozitetit të krahëve më të mëdhenj dhe të vegjël të kockës kryesore, dhe në disa raste, zgjerimi i çarjes së sipërme të orbitës. Na u desh të vëzhgonim një fenomen të tillë vetëm në një rast.

Ekskluzivisht rëndësi të madhe fitojnë ndryshime në zonën e sella turcica me rritje të presionit intrakranial. Këto ndryshime ndonjëherë janë aq karakteristike sa që në bazë të analizave të tyre mund të përcaktohet vendndodhja e tumorit. Ne do t'i kthehemi kësaj çështjeje në artikuj të tjerë në faqen tonë të internetit.

Gjatë diagnostikimit me rreze X të sëmundjeve të kafkës, është e nevojshme, së bashku me një njohuri të plotë të bazave të anatomisë me rreze X, të merren parasysh mosha, gjinia dhe karakteristikat e saj kushtetuese, si dhe variantet anatomike dhe anomalitë në zhvillimi i elementeve kockore dhe qepjeve kraniale: kockat interkalare - Wormian, rregullimi i ngulitur i luspave kockore ne suturen lambdoide (Fig. 11 ,6) zonat e hollimit te kockave te harkut (foramina parietalia permagna), pneumatizimi i kraheve te kocka kryesore etj. Kjo është e nevojshme nga njëra anë për të shmangur përfundimet mbidiagnostike dhe nga ana tjetër për të mos parë ndryshimet fillestare patologjike në rastet kur ato ekzistojnë realisht.

Analiza me rreze X e ndryshimeve patologjike në kafkë konsiston në studimin e gjendjes së elementëve kryesorë anatomikë të mëposhtëm që formojnë pamjen me rreze X të kafkës në tërësi.
1. Forma e përgjithshme dhe dimensionet e kafkës.

Deformime të ndryshme të kafkës vërehen me kraniostenozë (shih) për shkak të shkrirjes së parakohshme të qepjeve të kafkës.

2. Trashësia e kockave të kafkës, konturet dhe struktura e tyre, relievi i jashtëm dhe sipërfaqe e brendshme.

Trashësia e eshtrave të qemerit kranial në pjesët e ndryshme të tij njerez te ndryshëm normalisht ndryshon brenda një diapazoni mjaft të gjerë (nga 2 në 10 mm). Hollimi patologjik dhe osteoporoza e zonave individuale të eshtrave (kapa e kafkës, sella turcica) mund të shfaqet si rezultat i atrofisë nga presioni në kockë nga formacionet patologjike, si tumoret, etj., si dhe për shkak të proceseve inflamatore në çdo zonë. kocka (Fig. 10, a). Shpesh, proceset shkatërruese të shoqëruara me atrofi kockore mund të kombinohen me ndryshime reparative që çojnë në trashjen e saj - hiperostozë, e cila, veçanërisht, vërehet me sifilizin (Fig. 12) dhe aktinomikozën.

Oriz. 12. Sifilizi kocka ballore. Vatra destruktive margjinale në luspat e kockës ballore, në kufirin me të cilin kocka është e trashur dhe e ngjeshur.

Në çrregullime endokrine, për shembull, akromegalia (shih), së bashku me një rritje të sella turcica dhe hollimin e elementeve të saj për shkak të presionit nga tumori i hipofizës, ka një trashje të kockave të kasafortës kraniale, zgjatje kreshtat e vetullave dhe protuberanca okupitale, prognatizmi i nofullës së poshtme dhe zhvillimi i pazakontë i sinuseve paranazale.

Mund të vërehen ndryshime në konturet, trashësinë dhe strukturën e kockave të kafkës lloje te ndryshme parësore dhe metastatike tumoret e kockave(shih Indi kockor, Diagnoza me rreze X të tumoreve të indit kockor). Për shembull, në kancer, mieloma e shumëfishtë, osteoklastike metastazat e kancerit zonat individuale të kockës mund të shfaqen si defekte plotësisht pa strukturë kockore (Fig. 13, a).

Oriz. 13. Defekte të mëdha në kockat e kafkës: a - metastazat osteoklastike të një tumori kanceroz në kockat e kalvarit; b - kolesteatoma në kalvarium; një defekt i madh i kockës parietale me konture të valëzuara dhe të qarta.

Diagnoza diferenciale e defekteve solitare të kockave të qemerit kranial është e vështirë në rastet kur fokusi i shkatërrimit shtrihet në të tre pllakat e kockës; iluminizmi në vend të tij ka një goxha të saktë formë e rrumbullakosur, konturet e qarta dhe pa asnjë strukturë. Simptoma radiologjike pothuajse identike mund të vërehen me tuberkulozin, granulomën eozinofilike, kolesteatomën (Fig. 13, b). Në këto raste, diagnoza diferenciale merr një rëndësi të veçantë. foto klinike dhe anamneza. Vatra të rrumbullakëta të vetmuara të pastrimit në kockat e kalvarit, që kanë një strukturë të rregullt yjore, janë tipike për hemangiomën. Pamja me rreze X e metastazave osteoblastike të kancerit në kockat e kalvarit është shumë karakteristike, duke përfaqësuar vatra të rrumbullakëta intensive të errësimit të madhësive të ndryshme.

Me tumoret beninje, veçanërisht me osteoma, ndryshe nga shumica malinje, rritja dhe trashja e kockës ndodh në vendin e tumorit. Konturet e osteomës janë gjithmonë të përcaktuara ashpër, struktura është shumë e dendur dhe homogjene. Ndryshe nga osteoma, me hiperostozë të kufizuar të kockave të kafkës (shih Osteodisplazinë) nuk ka një kalim të mprehtë nga indi kockor i trashur në normal.

Karakteri lehtësim i brendshëm kockat e kafkës në krahasim me atë të jashtme duket se janë më komplekse për shkak të imazhit me rreze X në fotografitë e anketimit të kafkës së mbresave dixhitale, brazdave vaskulare, kanaleve dhe sinuseve, fosave pakionike, vrimave, etj. Prandaj, kur vlerësohet Është e nevojshme të merren parasysh si opsionet e shumta anatomike, ashtu edhe një pamje specifike e sëmundjes dhe tipareve të kafkës që lidhen me moshën. Ndryshime të theksuara në relievin e brendshëm të eshtrave të kasafortës kraniale vërehen, në veçanti, me forma të ndryshme të hidrocefalusit (shih). Format e hapura të hidrocefalusit karakterizohen nga zbutja e relievit të brendshëm, ndërsa format e mbyllura karakterizohen, përkundrazi, nga shtimi i mbresave dixhitale, brazdat e sinuseve venoze, arteriet meningeale dhe fosat pakionike.

Ndryshimet në kockat e qemerit kranial, të shoqëruara me trashjen e tyre dhe ristrukturimin karakteristik të strukturës kockore, vërehen në osteodistrofitë (shih) dhe osteodisplazitë.

3. Hapjet dhe kanalet e trurit dhe pjesëve të fytyrës të kafkës.

Studimi i gjendjes së tyre shpesh kërkon përdorimin e projeksioneve të veçanta me dy momente për të krahasuar pjesët me të njëjtin emër në anën e djathtë dhe të majtë. Ndonjëherë shkatërrimi i vogël ose zgjerimi relativisht i lehtë i njërit prej kanaleve mund të tregojë praninë e një tumori të nervit përkatës (shiko Diagnoza e sëmundjeve me rreze X). Për shembull, me glioma nervi optikËshtë e nevojshme të studiohet në projeksionin Rese-Golvin (Fig. 4), dhe në rast neurome të nervit VIII, duke zgjeruar kanalin e brendshëm të dëgjimit, në projeksionin e piramidave sipas Stenvers (Fig. 14).

Oriz. 14. Neuroma e nervit të djathtë të dëgjimit. Rrezet X e piramidave të kockave të përkohshme sipas Stenvers. Në të djathtë, përcaktohet një zgjerim i mprehtë i kanalit të brendshëm të dëgjimit.

Oriz. 15 (djathtas). Sinusiti akut. X-ray e sinuseve paranazale. Pozicioni vertikal i kokës së pacientit dhe kasetës. Nivelet horizontale të lëngut janë të dukshme në sinuset e djathta ballore dhe të djathta maksilar.

4. Kockat që mbajnë ajër të kafkës (frontale, etmoide, sfenoidale, maksilare, temporale) dhe qelizat dhe sinuset që mbajnë ajër.

Hapësirat ajrore të kockave ajrore kur sëmundjet inflamatore janë të mbushura me përmbajtje patologjike (efuzion seroz ose purulent, mukozë edematoze, polipe, kiste, granulacione) ose dëmtohet integriteti i mureve të tyre si pasojë e një frakture ose shkatërrimi për shkak të lezioneve tumorale. Në sinuset, kryesisht në sinuset ballore, ndonjëherë është e mundur të zbulohet radiografikisht për herë të parë tumor beninj- osteoma. Në të gjitha rastet, zëvendësimi i ajrit me përmbajtje më të rëndë jep një simptomë radiologjike të errësimit, intensiteti i së cilës varet nga sasia e tij, pesha atomike dhe vëllimi i vetë sinusit. X-ray në pozicion vertikal Koka e pacientit dhe kaseta zbulohen nga një simptomë me rreze x të një niveli horizontal të lëngut në të (Fig. 15). Në raste të dyshimta, përdorni injeksionin e iodolipolit ose majodilit në sinus.

5. Vatra kalcifikimi të kafkës.

Ekzaminimi me rreze X i kafkës shpesh zbulon kalcifikime intrakraniale, disa prej të cilave janë fiziologjike (kalcifikime të gjëndrës pineale, plexus chorioideus, dura mater, më shpesh falx cerebri). Simptoma e zhvendosjes së hijeve të gjëndrës pineale dhe plexus chorioideus mund të përdoret për të vendosur diagnozën dhe lokalizimin e disa tumoreve të trurit. Kalcifikimi i falx cerebri në imazhin e sinuseve paranazale mund të projektohet në sinusin frontal dhe të simulojë osteomën.

Oriz. 16. Rrezet X të kafkës me hematomë të kalcifikuar: a - projeksion mjekër-nazal i kafkës për ekzaminimin e sinuseve paranazale. Sinuset janë të ajrosura, një hije intensive gjendet në pjesën e jashtme të sinusit frontal të majtë; dyshimi i osteomës së sinusit; b-pamje anësore e djathtë e kafkës; në rajonin parietal është e dukshme e njëjta hije: një hematoma e kalcifikuar (pas një dëmtimi në fëmijëri) e lobit parietal të djathtë të trurit.

Oriz. 17. Kraniofaringioma. Një rritje e lehtë në madhësinë anteroposteriore të sella turcica. Ngjeshja dhe trashja e mureve të saj. Një zonë kalcifikimi në formë landkarto mbi sella turcica.

Kalcifikimet patogjene të trurit dhe membranave të tij vërehen në hematomat ekstra dhe intracerebrale (Fig. 16, a dhe b), meningiomë, kraniofaringiomë (Fig. 17), sëmundjen Sturge-Weber, depozitat e gëlqeres në muret e arterieve të mëdha, cisticerkozën. dhe toksoplazmozës. Kalcifikimet ekstracerebrale gjenden në zgavrën e hundës (rinoliti), në gjëndrat e pështymës dhe kanalet e tyre (shih Sialografia), në veshët e boksierëve. Simptomat me rreze X të shumë kalcifikimeve të kafkës janë shumë patognomonike; Rëndësi të madhe në vendosjen e disa prej tyre ka krahasimi i të dhënave me rreze X dhe të ekzaminimit klinik.

6. Pëlhura të buta koka dhe mukoza e kaviteteve aksesore.

Rrezet X të kafkës tregojnë qartë imazhin e jo vetëm të skeletit të kockave, por edhe të indeve të buta të kokës. Hija e një të madhe buza e sipërme në foto kafka e fytyrës mund të mbivendoset në pastrimet e sinuseve nofulla dhe të simulojë hijet e kisteve; fotografi të veçanta “pa kocka”. kokërr syri përdoret për të zbuluar trupat më të vegjël të huaj; në radiografi të veçanta të kockave të hundës mund të shihen hijet e kërceve trekëndore dhe alar; për të studiuar veshin, ata përdorin projeksionin e tij "pa kocka"; në sfondin e kolonës së ajrit të nazofaringit, hijet e elementeve janë qartë të dukshme qiellza e butë, adenoidet e zmadhuara, tumoret ose polip choanal. Hija e një tumori masiv të faqes mund të simulojë errësimin e sinusit maksilar përkatës.

Lezionet e eshtrave dhe indeve të buta të kafkës dhe zgavrave të saj ajrore, njohja e të cilave bazohet në metodën e radiografisë, janë të shumëllojshme. Ato shoqërohen lloje te ndryshme ndryshime patologjike në strukturën kockore (akromegalia, ksantomatoza, sëmundja e Paget, mukocela e sinuseve, kolesteatoma e veshit, disa tumore malinje, metastazat e tyre, osteopatitë etj.). Sëmundjet sistemike dhe endokrine të kockave (sëmundja e Paget, mieloma e shumëfishtë, tumoret malinje të gjëndrës tiroide, gjëndrës mbiveshkore, gonadave etj.) zbulohen ndonjëherë për herë të parë nga ekzaminimi me rreze X të kafkës.

Vlerësimi i kraniogrameve në pacientët me sindroma neuroendokrine.

Irina TERESCHENKO
Profesor, Shef i Departamentit të Sëmundjeve të Brendshme, Fakulteti i Mjekësisë Parandaluese.
Elena SANDAKOVA
Profesor i Asociuar, Departamenti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë, Fakulteti i Mjekësisë. Akademia Mjekësore Shtetërore e Permit

Çdo patologji neuroendokrine që ka ecuri kronike shoqërohet me ndryshime në dinamikën e lëngut cerebrospinal dhe hemodinamikën intrakraniale, të cilat pasqyrohen në kraniografi. Në këtë rast, nuk ka rëndësi të madhe se çfarë preket kryesisht: sistemi hipotalamo-hipofizë ose gjëndrat endokrine periferike. Metoda e kraniografisë mund të klasifikohet si rutinë, megjithatë, ajo ofron informacion të pasur në lidhje me dinamikën e lëngut cerebrospinal, hemodinamikën intrakraniale (si arteriale ashtu edhe venoze), çrregullimet e osteosintezës për shkak të çekuilibrit hormonal, intrakraniale. proceset inflamatore. Është e rëndësishme që metoda të jetë e aksesueshme dhe të mos kërkojë pajisje komplekse. Si rregull, radiografitë bëhen në projeksione ballore dhe anësore, duke përdorur një grilë shpërndarëse, me gjatësia fokale, e barabartë me 1 m Më informueset janë fotografitë e bëra në projeksion anësor. Në endokrinopatitë kronike, shpesh është e nevojshme të studiohet dinamika e ndryshimeve kraniografike. Për ta bërë këtë, është e rëndësishme të vëzhgoni gjendjen - të mos ndryshoni pozicionin e kokës gjatë fotografive të përsëritura. Duke pasur parasysh që ndryshimet e kockave janë një proces i ngadaltë, nuk rekomandohet të bëni imazhe të përsëritura shpesh. Kështu, nëse dyshohet për një adenomë të hipofizës, lejohet ekzaminimi me rreze X pas 6 muajsh; në raste të tjera kryhet jo më shumë se një herë në vit.

Analiza e kraniogrameve duhet të fillojë me një vlerësim të formës dhe madhësisë së kafkës, strukturës së kockave të qemerit, gjendjes së qepjeve, pastaj kontrolloni për shenja të hipertensionit intrakranial, simptoma të çrregullimeve vaskulare, si arteriale ashtu edhe venoze. , dhe vlerësoni pneumatizimin e sinuseve. Më pas, është e rëndësishme të karakterizohet madhësia, forma dhe tiparet e sella turcica, duke përfshirë identifikimin e shenjave të rritjes së presionit në të.

Format dhe madhësitë e kafkës

Më të zakonshmet janë normocefalike, brakicefalike, dolikocefalike dhe formë të parregullt kafkat Versioni ekstrem i formës brakicefalike quhet "kafka e kullës". Ndryshimet në formën e kafkës sugjerojnë se natyra e patologjisë neuroendokrine është e lindur ose e fituar në fazat e hershme të ontogjenezës. "Kafka e kullës" mund të tregojë sëmundje gjenetike. Për shembull, shfaqet në sindromën Shereshevsky-Turner dhe sindromën Klinefelter. Forma brakicefalike shpesh identifikohet tek individët me hipotiroidizëm kongjenital. Normalisht, madhësia sagitale e kafkës varion nga 20 në 22 cm.

Vlerësimi i kockave të kalvarit

Është e nevojshme të përcaktohet trashësia e eshtrave të kasafortës së kafkës. Ajo matet në një radiografi të thjeshtë në projeksion lateral. Matja bëhet midis pllakave të jashtme dhe të brendshme të kockave. Normalisht, trashësia e eshtrave të kasafortës së kafkës varion nga 4 deri në 10 mm. Hollimi i kockave të qemerit të kafkës, veçanërisht për shkak të shtresës sfungjerore, mund të jetë shenjë e mungesës hormonale, të lindur dhe të fituar, për shembull, me xhuxhi hipofizë, sindromën Klinefelter, sindromën Sheehan, eunukoidizëm, etj. Në këto raste ne po flasim për për atrofinë e indit kockor, d.m.th. për një ulje të vëllimit të kockave, dhe jo për osteoporozën, në të cilën humbja e kockave ndodh pa ndryshim në vëllim. Me hipertension të rëndë intrakranial, atrofia e eshtrave të kasafortës kraniale mund të jetë lokale. Trashja e kockave të kalvarit ndodh me hipersekretim të hormonit të rritjes (akromegalia).

Shenjat e endokraniozës

Termi "endokraniozë" i referohet hiperostozës dhe të gjitha llojeve të kalcifikimeve të qemerit dhe bazës së kafkës, dura mater në departamente të ndryshme zgavrën e kafkës, si dhe plexuset koroide të barkusheve anësore të trurit dhe gjëndrës pineale. Natyra e endokraniozës nuk është studiuar mjaftueshëm. Endokranioza është një sindromë polietiologjike jospecifike që shfaqet si pasojë e çrregullimeve neuroendokrine-imune që shoqërojnë procese të ndryshme patologjike. Zbulimi i kalcifikimeve në indet e trurit ndihmon për të gjykuar lokalizimin e fokusit patologjik, formën, madhësinë dhe karakterin e tij. Besohet se zhvillimi i endokraniozës mund të jetë për shkak të:

Çrregullimi i qarkullimit lokal të gjakut në tru, veçanërisht ndryshimet në hemodinamikën në dura mater;
- reagimi i dura mater ndaj inflamacionit të sinuseve paranazale, rinofaringitit, meningjitit, etj.;
- Çrregullime dishormonale, në veçanti mosfunksionim i sistemit hipotalamo-hipofizë, si dhe patologjia e gjëndrave endokrine periferike (gjëndra mbiveshkore, tiroide, gonadat, gjëndrat paratiroide);
- shkeljet metabolizmin e kalciumit;
- tumoret e trurit;
- lëndime në kokë;
- efektet jatrogjene (rrezatimi, terapia hormonale) etj.

Endokranioza mund të ketë lokalizim të ndryshëm dhe tregoni veten:

Hiperostoza e pllakës së brendshme të kockës ballore, e cila ndodh më shpesh;
- hiperostoza e pllakës së brendshme të kockave parietale (e izoluar ose e kombinuar me atë ballore);
- kalcifikimi në zonën e sella turcica: diafragma, ligamentet retrosfenoidale (simptomë e goditjes së kamzhit);
- trashje e shtreses diploike te kockave te qemerit kranial;
- kalcifikimi i procesit falciform të membranës meningeale, i cili, si rregull, tregon inflamacion të mëparshëm;
- kalcifikime post-traumatike dhe post-inflamatore, të cilat mund të kenë lokalizime të ndryshme;
- skleroza e hershme (e izoluar ose e kombinuar) e qepjeve koronare, okupitale, lambdoide;
- kalcifikimi i pleksuseve koroide të ventrikujve anësor të trurit (sindroma Far ose të ashtuquajturat granulacione Pachion).

Kraniofaringiomat kalcifikohen në 80-90 për qind. rastet; zonat e kalcifikimit janë të vendosura kryesisht mbi sella turcica, më rrallë - në zgavrën e sella turcica ose nën të në lumenin e sinusit të kockës kryesore; ndonjëherë edhe kapsula e tumorit mund të kalcifikohet pjesërisht.

Në shumicën e rasteve, hiperostoza frontale shoqërohet me faktin se proceset osteoplastike ndodhin në dura mater. Versioni klasik Hiperostoza frontale shfaqet në sindromën Morgagni-Morel-Stewart, e karakterizuar nga sindroma hipomenstruale, infertiliteti, obeziteti abdominal, hirsutizmi i rëndë dhe dhimbje koke të forta. Kur identifikoni hiperostozën frontale, duhet t'i kushtoni vëmendje gjendjes metabolizmin e karbohidrateve: këta pacientë janë në rrezik për diabeti mellitus.

Kraniostenoza

Kraniostenoza është një bashkim i parakohshëm i qepjeve të kafkës, i cili përfundon përpara përfundimit të zhvillimit të trurit. Në këtë rast, rritja e kockave të kafkës vonohet në drejtim të qepjeve të ruajtura. Mbyllja e parakohshme e qepjeve të kafkës në fëmijëri çon gjithmonë në deformim të kafkës dhe shkakton ndryshime në lehtësimin e saj të brendshëm si rezultat i rritjes së presionit intrakranial. Nëse shkrirja e qepjeve ndodh pas 7-10 vjetësh, atëherë deformimi i kafkës nuk është shumë i theksuar dhe manifestimet klinike janë të pakta. Në këtë drejtim, bëhet dallimi ndërmjet kompensimit dhe dekompensimit format klinike Kraniostenoza. Kraniografia është thelbësore në vendosjen e diagnozës. Radiologjikisht, kraniostenoza karakterizohet nga deformimi i kafkës dhe mungesa e ndonjë suture. Për më tepër, shfaqet një rritje në modelin e përshtypjeve dixhitale, rrallimi i kockave të kasafortës kraniale dhe një rritje në modelin vaskular. Mund të ketë thellim dhe shkurtim fosat kraniale, hollimi i shpinës së sella turcica dhe deformimi i saj në formë sqepi me devijim anterior. Për diagnozën e kraniostenozës nuk ka rëndësi rrallimi i kasafortës, por shpërpjestimi i trashësisë minimale dhe maksimale të tij në zonat ngjitur.

Vlerësimi i sella turcica

Sella turcica është një depresion në pjesën e mesme sipërfaqja e sipërme trupi i kockës kryesore, i kufizuar përpara dhe prapa nga zgjatjet kockore. Sella turcica është shtrati kockor i gjëndrrës së hipofizës dhe quhet fossa e hipofizës. Zgjatja e përparme quhet tuberkuloz sella, ajo e pasme quhet dorsum sella. Sella turcica ka një fund, mure dhe, në pjesën e sipërme, procese të pasme dhe të përparme në formë pyke. Pjesa e poshtme prolapson në sinusin e kockës kryesore. Përpara, sella turcica është ngjitur ngushtë me kiazmën optike - hiasma opticum. Dallimi midis madhësive të gjëndrrës së hipofizës dhe shtratit të kockave nuk kalon 1 mm. Prandaj, bazuar në ndryshimet në sella turcica, mund të gjykohet në një masë të caktuar gjendja e gjëndrrës së hipofizës.

Vlerësimi i sella turcica duhet të fillojë duke ekzaminuar formën dhe madhësinë e saj. Për këtë qëllim maten përmasat sagitale dhe vertikale, si dhe hyrja në sella turcica. Madhësia sagittale matet midis dy pikave më të largëta të mureve të përparme dhe të pasme të sellës dhe është 9 - 15 mm tek të rriturit. Madhësia vertikale matur përgjatë një pingule të restauruar nga pika më e thellë e fundusit deri në vijën ndërsfenoidale, e cila korrespondon me pozicionin e diafragmës së indit lidhor të sellës. Kërcelli i gjëndrrës së hipofizës kalon nëpër hapjen e saj, duke e lidhur atë me hipotalamusin. Madhësia normale vertikale është 7-12 mm. Hyrja në sella turcica është distanca midis proceseve sfenoidale të mesme dhe të pasme.

Forma e sella turcica ka karakteristika të lidhura me moshën: sella turcica e mitur ka një formë të rrumbullakosur; madhësia e indeksit sagittal/madhësia vertikale është e barabartë me një. Për një të rritur, më karakteristike është forma ovale e sella turcica, në të cilën madhësia sagitale është 2-3 mm më e madhe se ajo vertikale (përmasat normale të sella turcica janë dhënë në shtojcë). Forma e sella turcica është shumë e ndryshueshme. Ka konfigurime ovale, të rrumbullakëta, të sheshta-ovale, vertikale-ovale dhe të parregullta.

Një rritje në madhësinë e sella turcica vërehet me makroadenoma të gjëndrrës së hipofizës, sindromën e "sella turcica bosh", si dhe me hiperplazinë e adenohipofizës në postmenopauzë ose në pacientët me insuficiencë afatgjatë të patrajtuar të gjëndrës endokrine periferike. (pas kastrimit, me hipotiroidizëm primar, hipokortizolizëm, hipogonadizëm). Ndryshimi i formës dhe madhësisë së sella turcica bën të mundur përcaktimin e drejtimit preferencial të rritjes së adenomës së hipofizës. Tumori mund të rritet përpara drejt kiazmës, dhe më pas një zgjidhje urgjente për çështjen e ndërhyrje kirurgjikale. Tumori mund të prolapsojë në zgavrën e sinusit sfenoidal, i cili zakonisht shoqërohet me cefalgji të dhimbshme, ose të rritet drejt shpinës së sella turcica, duke e shkatërruar shpesh atë. Ndërsa tumori rritet lart, hyrja në fosën e hipofizës zgjerohet; klinikisht, kjo shpesh manifestohet nga obeziteti dhe çrregullime të tjera hipotalamike.

Me adenoma të vogla intraselare dhe mikroadenoma të gjëndrrës së hipofizës, dimensionet e sella turcica mund të mos ndryshojnë, por presioni në zgavrën e sella turcica rritet, i cili karakterizohet nga simptomat e mëposhtme: osteoporoza e shpinës, devijimi i pasmë i saj, dyfishim ose shumë kontur i fundusit, simptomë e "pseudo-çarjes" së fundusit ose shpinës, "minimit" të proceseve sfenoidale të kockës kryesore, kalcifikim i ligamentit retrosfenoid (simptomë e goditjes së kamzhit). Ndryshime të ngjashme vërehen me hiperplazinë e hipofizës të çdo origjine. Është e rëndësishme të mbani mend se hiperplazia dhe adenomat e hipofizës në vitet e fundit janë bërë jatrogjenezë mjaft të zakonshme, e cila shoqërohet me përdorim të gjerë dhe jo gjithmonë të justifikuar barna hormonale, në veçanti kontraceptivët. Vatra kalcifikuese mund të ndodhin në zgavrën e sella turcica, e cila më së shpeshti tregon praninë e kraniofaringiomës. Shenjat e atrofisë dorsale janë një ulje e trashësisë së saj në 1 mm ose më pak, mungesa e diferencimit të proceseve të pasme në formë pyke, mprehja ose mungesa e majave të tyre.

Kur sella turcica zmadhohet, kraniogrami nuk mund të bëjë një diagnozë diferenciale midis një adenomi të hipofizës dhe sindromës "empty sella turcica", e cila është thelbësisht e rëndësishme, pasi taktikat e trajtimit janë të ndryshme. Në këtë situatë, është e nevojshme të referohen pacientët për tomografi kompjuterike dhe rezonancë magnetike nëse nuk ka të qarta. simptomat klinike, që tregon një adenomë (për shembull, pa akromegali, etj.). Sindroma e sellës së zbrazët mund të jetë e lindur ose e fituar.

Në praktikën klinike, shpesh haset sindroma “small sella”. Sella turcica më e vogël duhet të konsiderohet si një shënues mosfunksionim endokrin që ka ndodhur para pubertetit. Është tipike për pacientët me dyspituitarizëm pubertal-adoleshent (sindroma puberte hipotalamike). Në gratë me çrregullime funksioni menstrual të gjenezës qendrore ndodh në 66 për qind. rastet. Në bazë të pranisë së kësaj sindrome mund të parashikohet sindroma Shien. Sindroma "më e vogël sella" i referohet një rënie në vëllimin e fosës së hipofizës. Në këtë rast, mund të vërehet një rënie në njërën ose të dyja dimensionet e saj: sagittal më pak se 9.5 mm, vertikale më pak se 8 mm. Kjo gjithmonë krijon një rritje të presionit në zgavrën e sella turcica, e cila ndikon në funksionin e gjëndrrës së hipofizës. Kjo manifestohet veçanërisht shpesh gjatë periudhave të ndryshimeve endokrine (pubertacioni, menopauza, shtatzënia), kur fiziologjikisht vëllimi i gjëndrrës së hipofizës rritet 3-5 herë. Me një sella turcica të vogël, shfaqet ishemi konstante ose periodike e gjëndrrës së hipofizës. Prandaj, gratë me një sella turcica të vogël kanë një rrezik shumë më të lartë për të zhvilluar sindromën Sheen. Formimi i sella turcicas së vogël shkaktohet jo edhe aq nga shkaqet e lindura, si dhe një shkelje e osteogjenezës: shkrirja e të 14 pikave të kockëzimit të kockës kryesore përfundon normalisht në 13-14 vjet. Sinostoza e parakohshme që rezulton nga çrregullime hormonale, është një nga shkaktarët e kësaj patologjie. Në këtë rast, ka një mospërputhje midis madhësisë së gjëndrrës së hipofizës dhe shtratit të kockave. Sinostoza e përshpejtuar ndodh me pubertetin e parakohshëm ose të përshpejtuar, osteogenesis imperfecta në sfond hipotiroidizmi kongjenital, mund të provokohet duke marrë hormone steroide anabolike gjatë periudhës para pubertetit.

Vlerësimi i pneumatizimit

Në moshën 9-10 vjeç, sinusi i kockës kryesore pneumatizohet pjesërisht; deri në moshën 16 vjeçare - gjysma ose dy të tretat; deri në moshën 24 vjeçare, sinusi i kockës kryesore duhet të jetë plotësisht i pneumatizuar. Mungesa e pneumatizimit mund të jetë për shkak të hipofunksionit të gjëndrrës së përparme të hipofizës. Sinuset frontale mund të jetë me përmasa normale, hipoplastike ose të mungojë plotësisht. Pneumatizimi i dëmtuar i sinuseve mund të pasqyrojë disa ndryshime në sistemin endokrin. Pneumatizimi i reduktuar i sinuseve ndodh me hipofunksionim të lobit të përparmë të gjëndrrës së hipofizës, hiperfunksionim të gjëndrës tiroide, si dhe me sëmundje inflamatore të sinuseve. Hiperpneumatizimi i sinuseve mund të jetë një manifestim i patologjisë neuroendokrine, akromegalisë dhe hipofunksionit të gjëndrës tiroide. Hiperpneumatizimi dhe zhvillimi i tepërt i qelizave mastoid janë gjithashtu shenja të endokrinopatisë.

Shenjat e hipertensionit intrakranial

Nga ana radiologjike, hipertensioni intrakranial manifestohet:

Forcimi i relievit të brendshëm të kockave kraniale dhe rrallimi i tyre;
- ndryshime në sella turcica (zgjerim, osteoporozë, drejtim i shpinës dhe më vonë shkatërrimi i saj);
- zgjerimi i qepjeve kraniale dhe vrimave kraniale;
- ndryshime në formën e kafkës (forma e topit) dhe vendndodhjen e fosave kraniale;
- ndryshime hemodinamike sekondare për shkak të ndërprerjes së rrjedhjes venoze (zgjerimi i kanaleve të venave diploike dhe daljeve venoze);
- forcimi i brazdave të enëve meningeale;
- një rritje në këndin fronto-orbital prej më shumë se 90.

Ashpërsia e këtyre ndryshimeve varet nga mosha dhe shpejtësia e rritjes së presionit intrakranial. Forcimi i relievit të brendshëm të kafkës, ose të ashtuquajturat mbresa të gishtave, janë gjurmë të konvolucioneve dhe brazdave cerebrale hemisferat cerebrale në sipërfaqen cerebrale të eshtrave të qemerit kranial. Mbresat e gishtave mund të jenë në të gjithë harkun, por gjenden kryesisht në pjesën e përparme, dhe në bazën e kafkës vetëm në zonën e fosës kraniale të përparme dhe të mesme. Ato nuk ndodhin kurrë në fosën e pasme kraniale, pasi truri i vogël ndodhet këtu. Në moshën 10-15 vjeç, mbresat dixhitale janë të dukshme në pjesën ballore, temporale dhe shumë rrallë në kockat parietale dhe okupitale. Pas moshës 20 vjeçare, ato zakonisht mungojnë ose janë shumë të dobëta të dukshme në kockën ballore të qemerit kranial. Hipertensioni intrakranial afatgjatë mund të shkaktojë zbutjen e relievit intrakranial të theksuar më parë të kockave të kafkës. Në rastin e hipertensionit intrakranial të kompensuar, depozitat e gëlqeres mund të vërehen në formën e një shiriti përgjatë qepjes koronale.

Modeli vaskular i kafkës

Përbëhet nga pastrime të formave dhe madhësive të ndryshme, sikur të përvijohen nga një pllakë e hollë. Kraniografia identifikon vetëm ato enë që kanë një shtrat kockash në kockat e kafkës. Këto mund të jenë brazda të vendosura në mënyrë endokraniale, brazda në meningje, kanale që rrjedhin në substancën sfungjerore të eshtrave të kafkës (diploe). Një nga shenjat e çrregullimeve hemodinamike në zgavrën e kafkës është zgjerimi i kanaleve të venave diploike. Normalisht, ato mund të mungojnë ose të zbulohen vetëm në zonën e tuberoziteteve parietale. Konturet e tyre janë të paqarta, në formë gjiri. Shenjat e zgjerimit të kanaleve diploike janë një rritje e lumenit të tyre me më shumë se 4-6 mm dhe konturet e qarta. Kur dalja venoze nga zgavra e kafkës është e vështirë, kanalet diploike të zgjeruara përhapen përtej tuberkulave parietale, muret e tyre drejtohen.

Veçoritë e kraniogrameve në disa sëmundje dhe sindroma neuroendokrine

Akromegalia

Në radiografi përmasat e kafkës rriten, kockat e qemerit janë të trashur dhe sklerotike dhe relievi i sipërfaqes së jashtme rritet. Kocka ballore bëhet veçanërisht e trashë. Kjo manifestohet nga një rritje në madhësi dhe vrazhdësi e zgjatjes okupitale, harqeve superciliare dhe kockave zigomatike. Ndonjëherë ka një rritje në modelin vaskular të kasafortës së kafkës. Fosa hipofizare e sella turcica zmadhohet. Me akromegalinë, zakonisht zhvillohet një makroadenoma. Megjithatë, duhet pasur parasysh se me somatotropinomë shfaqet edhe mikroadenoma. Pneumatizimi i sinuseve paranazale dhe proceseve mastoid është rritur ndjeshëm. Sinusi sfenoid është i rrafshuar. Nofulla e poshtme është zgjeruar ndjeshëm, hapësirat ndërdhëmbore janë zgjeruar; prognatizmi shpesh është i theksuar. Indeksi shalë-kranial rritet.

Sëmundja Itsenko-Cushing. Sella turcica shpesh ruan formën e saj të mitur (të rrumbullakët). Zakonisht ka një adenomë bazofile të hipofizës që nuk arrin madhësive të mëdha. Ka një zgjerim të hyrjes në sella turcica. Nje nga shenja indirekte adenoma bazofile e hipofizës është osteoporoza lokale e dorsum sella. Zonat e dura mater në zonën e sella turcica shpesh i nënshtrohen kalcifikimit. Indeksi shalë-kranial është brenda kufijve normalë, por mund të rritet. Mund të zbulohet osteoporoza e rëndë e kockave kalvariale.

Shenjat me rreze X të prolaktinoma. Prolaktinoma është shpesh një mikroadenoma dhe mund të mos shkaktojë shkatërrim të sella turcica. Prandaj, në një klinikë të përshtatshme, është e nevojshme të kryhet një imazh kompjuterik ose rezonancë magnetike e gjëndrrës së hipofizës. Hiperprolaktinemia gjithmonë shkakton hipertension intrakranial dhe vetë hipertensioni i pijeve mund të shkaktojë hiperprolaktinemi.

Sëmundja e Sheen. Fotografia me rreze X karakterizohet nga hollimi i kockave të kafazit të kafkës, osteoporoza, e shkaktuar kryesisht nga mungesa e hormoneve seksuale.

Sindroma Morgagni-Morel-Stewart ("sindroma e hiperostozës ballore", "kraniopatia neuroendokrine", "kraniopatia metabolike") karakterizohet nga një treshe simptomash: obeziteti abdominal (simptoma kryesore), hirsutizmi, menstruacionet dhe funksioni riprodhues. Sëmundja shoqërohet shpesh me hipertension, diabet, cefalgji të dhimbshme, dobësi, ndryshime mendore duke përfshirë demencën dhe simptoma të tjera. Radiologjikisht, sindroma manifestohet me trashje të pllakës së brendshme të kockave ballore dhe ndonjëherë parietale. Në këto zona të çatisë së kafkës, janë të dukshme trashjet nodulare, të përafërta të eshtrave. Këto ndryshime kanë marrë emra të ndryshëm: "pika qiriri", "trashje stalaktite", " harta gjeografike" dhe të tjera. Ndonjëherë vërehet trashje difuze e kockave të kafkës, kalcifikim i dura mater në pjesë të ndryshme të zgavrës kraniale. Rritje të ngjashme me shpinën vërehen përgjatë eminencës së jashtme okupitale. Kraniografitë shpesh zbulojnë një shkelje të pneumatizimit të paranazalit. sinuset Ndonjëherë konstatohet një rritje në madhësinë sagitale të fosës së hipofizës, por rritja nuk përparon më tej.

Sindroma patologjike e menopauzës. Kraniografia në shumicën e pacientëve zbulon shenja të ndryshme të endokraniozës, si dhe simptoma të hipertensionit intrakranial (hollim i kockave të kamerës së kafkës, rritje e pneumatizimit të sinuseve paranazale, proceseve mastoid, etj.). Për më tepër, ashpërsia e manifestimeve klinike të menopauzës patologjike lidhet me ashpërsinë e simptomave radiologjike.

Sindroma Fahr (kalcifikimi simetrik i enëve të ganglioneve bazale të trurit të një natyre jo aterosklerotike). Kjo sindromë shfaqet në të ndryshme gjendjet patologjike, më të shpeshtat prej të cilave janë hipotiroidizmi kongjenital ose hipoparatiroidizmi. Kalcifikimet intrakraniale klinikisht simetrike shoqërohen me dhimbje koke, dëmtim të të folurit, kriza epileptiforme, demencë progresive gradualisht, shenja piramidale.

Dyspituitarizmi Pubertalo-Adoleshent (sindroma puberte hipotalamike). Procesi i përshpejtuar puberteti çon në formimin e sindromës së sellës së vogël në pacientë të tillë. Ka një tendencë për rritjen e sagittalit dhe zvogëlimin e përmasave vertikale të sella turcica, e cila merr pamjen e një ovali horizontal edhe te pacientët 11-vjeçarë. Në shumë raste shfaqen shenja të rritjes së presionit në kavitetin e sella turcica: hollim i pllakës katërkëndore, pseudokrasë e dorsum sella, kalcifikim i ligamentit retrosfenoid. Ndërprerja e procesit të kockëzimit ndikon në gjendjen e qepjeve të kafkës: formohet ngjeshja e qepjes koronale dhe në disa raste zhvillohet kraniostenoza koronare. Forma e kafkës ndryshon: ajo merr një formë të çrregullt ose dolikocefalike. Një simptomë e detyrueshme është hipertensioni intrakranial. Në pacientët që kanë pasur një histori neuroinfeksioni ose dëmtimi traumatik të trurit, vërehen fenomene të endokraniozës (hiperostozë e brendshme frontale, kalcifikim i dura mater në pjesë të ndryshme). Forcimi i kanaleve të venave diploike tregon vështirësi në daljen venoze nga zgavra e kafkës në këtë sëmundje. Ashpërsia e ndryshimeve radiologjike varet nga kohëzgjatja procesi patologjik në sistemin hipotalamo-hipofizë.

Sindromi "Empty Sella". Kjo është një sindromë polietiologjike, shkaku kryesor i së cilës është inferioriteti kongjenital ose i fituar i diafragmës sella. Kjo sindromë karakterizohet nga zgjerimi i hapësirës subaraknoidale në fosën e hipofizës. Sella turcica rritet në madhësi. Duhet theksuar se prania e të dhënave radiologjike që tregojnë zmadhimin dhe shkatërrimin e sella turcica nuk tregon domosdoshmërisht një tumor të hipofizës. Metodat më të besueshme për diagnostikimin e një "sella turcica boshe" janë imazhet kompjuterike ose rezonancë magnetike.

PËRFUNDIM

Pavarësisht prezantimit të metodave të reja të avancuara të ekzaminimit, si tomografia e kompjuterizuar dhe imazhi me rezonancë magnetike, kraniografia mbetet një klasik. teknikë diagnostike. Është i aksesueshëm, lehtëson interpretimin e saktë të të dhënave klinike dhe ndihmon në diagnozën diferenciale të sindromave neuroendokrine.

APLIKACION

DIMENSIONET E SELLËS NË NJERËZ PRAKTIKSHT TË SHËNDETSHËM

Mosha, vite

Madhësia sagitale e sella turcica (mm)

Madhësia vertikale e shalës (mm)

Maksimumi

Minimumi

Maksimumi

Minimumi

• - shenjë e një k.-l. fenomene, për shembull sëmundjet. Është baza për vendosjen e diagnozës dhe prognozës së sëmundjes. Sëmundjet S. ndahen në patol. dhe kompensuese. Këto të fundit përfshijnë mbrojtëse dhe adaptive...

  Fjalor enciklopedik veterinar

• - shenjë e një k.-l. sëmundjet. Ka S subjektive dhe objektive. Peren. - shenjë e një k.-l. dukuri që paraqet një devijim nga kurs normal k.-l. proces...

  Shkenca natyrore. fjalor enciklopedik

• - një shenjë e jashtme e një dukurie; manifestim karakteristik, shenjë e sëmundjes...

  Fillimet Shkenca moderne e Natyrës

• - manifestime karakteristike, shenja të çrregullimeve dhe sëmundjeve mendore ose organike, që tregojnë një ndryshim në normale ose funksionimin normal trupi...

  Enciklopedi e madhe psikologjike

• - trupore ose simptoma mendore, që tregon një ndryshim në funksionimin e zakonshëm ose normal të trupit...

  Fjalor Psikologjik

• - një simptomë në psikologjinë e thellë kuptohet si një ose një tjetër manifestim i një sëmundjeje, i përbërë nga përbërës dhe forma të ndryshme psikoneurotike, trauma mendore dhe prapambetje mendore...

  Fjalori i Psikologjisë Analitike

• - Depresione në sipërfaqen e brendshme të kasafortës së kafkës, që nga jashtë të kujtojnë shenjat e presionit të gishtave...

  Fjalor termat psikiatrikë

• - shenjë e diçkaje, shenjë e jashtme e ndonjë dukurie, p.sh. ndryshimet trupore, mendore, sociale...

  Enciklopedi Filozofike

• - shih SHENJEN...

  Enciklopedia e Sociologjisë

• - një rrethanë që shërben si pararojë e shfaqjes së ndonjë dukurie...

  Referenca e fjalorit komercial

• - Anglisht simptomë gjermane Anzeichen; Kennzeichen; Krankheitserscheinung; Krankheitserscheinung; Simptoma franceze...

  Fjalor fitopatologjik-libër referencë

• - Simptoma I është shenjë e një sëmundjeje të zbuluar duke përdorur metodat klinike hulumtimi dhe përdoret për diagnostikimin dhe prognozën e sëmundjes...

  Enciklopedia mjekësore

• - shikoni përshtypjet e gishtave...

  Fjalor i madh mjekësor

• - zhvendosja e brazdës në murin e përparmë të barkut, që i përgjigjet vijës së bardhë, dhe kërthizës drejt lokalizimit të një procesi akut patologjik në zgavrën e barkut...

  Fjalor i madh mjekësor

• - Mungesa e mpiksjes hepatike përgjatë vijës së djathtë mesklavikulare me paralizë diafragmatike...

  Fjalor i madh mjekësor

• - depresione në sipërfaqen e brendshme të kockave të kasafortës kraniale, që korrespondojnë me pozicionin e konvolucioneve të korteksit tru i madh: shprehet ashpër me rritje afatgjatë të presionit intrakranial...

  Fjalor i madh mjekësor

"simptomë e dhëmbëzimit të gishtit" në libra

SIMPTOMA

Nga libri Fjalët e një pigmeu autor Akutagawa Ryunosuke

SIMPTOMA Një nga simptomat e dashurisë është një mendim i vazhdueshëm për sa njerëz ajo ka dashur në të kaluarën dhe një ndjenjë e xhelozisë së paqartë ndaj këtyre "sa shumë" imagjinare. dëshirë e fortë gjeni njerëz të ngjashëm me

SIMPTOMA

Nga libri Nga "Fjalët e një pigmeu" autor Akutagawa Ryunosuke

SIMPTOMA Një nga simptomat e dashurisë është mendimi se "ajo" ka dashur dikë në të kaluarën, dëshira për të ditur se kush ishte ai, atë që "ajo" e donte, ose çfarë lloj personi ishte dhe një ndjenjë xhelozie të paqartë. drejt kësaj imagjinuar

Simptoma

Nga libri Fjalori filozofik autor Comte-Sponville Andre

Simptomë Një efekt që tregon një shkak. Prandaj iluzioni i shpeshtë se një simptomë ka njëfarë kuptimi, ndërsa është vetëm një manifestim i shkakësisë. Nxehtësia në vetvete nuk do të thotë asgjë. Por temperatura po rritet për disa arsye, dhe kjo

Simptoma

Nga libri Fjalor Enciklopedik (C) autori Brockhaus F.A.

Simptoma Simptoma (mjekësore) – e ashtuquajtura. shenjat me të cilat njihet një sëmundje, d.m.th., një kombinim i të dy ndryshimeve në vetë trup (objektivi S.) dhe ndjesive të pacientit (subjektive S.), që tregojnë natyrën e sëmundjes. Doktrina e sëmundjes S. ose semiotika përbën bazën

Simptoma

Nga libri Enciklopedia e Madhe Sovjetike (SI) nga autori TSB

4. Simptomë e plotë

Nga libri Homeopati. Pjesa I. Parimet themelore të homeopatisë nga Köller Gerhard

4. Një simptomë e plotë - "Një karrige qëndron fort vetëm nëse ka të paktën tre këmbë." Një simptomë e vlerësuar mirë duhet gjithashtu të ketë të paktën tre shtylla. Megjithatë, një karrige me katër këmbë është edhe më e mirë.Një simptomë e plotë përbëhet nga katër elementë. Ai

Teknika e bllokimit të gishtave

Nga libri Sekretet taoiste dashuri që çdo njeri duhet ta njohë nga Abrams Douglas

Teknika e bllokimit të gishtave Tani do t'ju tregojmë se si mund ta ndaloni procesin e ejakulimit pasi të ketë kaluar faza që Masters dhe Johnson e quajnë momenti i pashmangshmërisë ejakulative - me fjalë të tjera, kur nuk është më e mundur të frenohet. Nga

Teknika private të masazhit të gishtave për sëmundje dhe sëmundje specifike

Nga libri Masazh oriental autor Khannikov Alexander Alexandrovich

Teknikat private të masazhit të gishtave për sëmundje të caktuara dhe sëmundjet Masazh për sëmundjet e sistemit kardiovaskular Rrahjet e zemrës Shumë njerëz e dinë se një nga sistemet më të rëndësishme në trup është sistemi kardiovaskular. Megjithatë, pak

Jo një sëmundje, por një simptomë!

Nga libri Libri i kollës. Rreth kollës së fëmijëve për baballarët dhe nënat autor Komarovsky Evgeniy Olegovich

Jo një sëmundje, por një simptomë! Keqkuptimet që përmbajnë disa të vërteta janë më të rrezikshmet. Adam Smith Le të fillojmë me kryesoren dhe të dukshmen.Kolla nuk është një sëmundje, por vetëm një simptomë e një sëmundjeje specifike. Nuk ka kurë për kollën! Trajtimi i sëmundjes që e ka shkaktuar atë

Simptoma në psikanalizë

Nga libri Psikanaliza elementare autor Reshetnikov Mikhail Mikhailovich

Simptoma në psikoanalizë Le të kujtojmë se çfarë nënkuptonte Frojdi me "simptomë". E kaluara, sipas Frojdit, është gjithmonë e pranishme në jetën aktuale të një individi dhe ndikon në të gjitha veprimet dhe marrëdhëniet e tij, edhe nëse ky ndikim është aktiv dhe i pa realizuar. Kjo është e kaluara e zbuluar gjatë procesit

Sëmundja dhe simptoma

nga Kuchera Ilze

Sëmundja dhe simptoma Meqenëse detyra ime kryesore si mjek, përfshirë edhe psikoterapinë, është të punoj me pacientë, kisha një pyetje: "Si mund ta përdor metodën plejadë familjare posaçërisht për të trajtuar sëmundjet dhe simptomat?” Doli se "roli" i sëmundjeve

Simptoma dhe mister

Nga libri Çfarë po ndodh me mua? nga Kuchera Ilze

Simptoma dhe sekreti Çdo familje ka sekretet e saj. Shumë prej tyre mund dhe duhet të mbeten sekrete, për shembull ato që kanë të bëjnë jeta intime prindërit. Por një fëmijë ka të drejtë të dijë disa sekrete. Ai duhet të dijë gjithçka që lidhet me origjinën e tij: kush është babai i tij natyror; OBSH

Simptoma dhe pajtimi

Nga libri Çfarë po ndodh me mua? nga Kuchera Ilze

Simptoma dhe pajtimi Të gjitha të miat punë terapeutike bazohet në njohjen dhe përdorimin e simptomës si asistent dhe mik. Në sëmundje shoh ndihmës që më lejojnë të gjej mënyrën e vet, njihni veten, zbuloni vendin tuaj në sistem dhe pajtohuni me të. Lufto me

Simptomë apo sëmundje?

Nga libri Psikosomatika. Qasja psikoterapeutike autor Kurpatov Andrey Vladimirovich

Simptomë apo sëmundje? Duhet të theksohet se ne nuk i kemi eliminuar ende të gjitha incidentet dhe konfliktet “ligjore” që lidhen me konfuzionin e paraqitur këtu në terma, koncepte, përkufizime dhe qasje. Për më tepër, ky konfuzion lind si në fushën e shkencës psikiatrike ashtu edhe në këtë fushë

1.12. Represioni dhe simptoma

Nga libri Psikosomatika autor Meneghetti Antonio

1.12. Represioni dhe simptoma Shumë aspekte patologjike organike nëpërmjet kohë të caktuar shndërrohen në sisteme autonome (d.m.th., jo të lidhura me procesin e vetëdijshëm të "unë") për shkak të shtypjes, me ndihmën e të cilave "unë" mbron veten nga disa

Ne nuk kemi gjetur asnjë studim kushtuar studimit të veçorive radiologjike të kafkës tek fëmijët me lëndime të palcës kurrizore të lindjes, as në literaturën vendase, as në literaturën e huaj. Në mënyrë tipike, ekzaminimi me rreze X i kafkës kryhet vetëm në raste të izoluara për lëndimet e lindjes së të porsalindurve në rast të dyshimit për thyerje të eshtrave të vaultit kranial. Kështu, E.D. Fastykovskaya (1970) zhvilloi në detaje çështjet e kontrastit artificial të enëve dhe sinuseve të trurit në rast të lëndimeve të lindjes intrakraniale tek të porsalindurit. Interpretimi i radiografive të kafkës tek fëmijët është shumë i vështirë. Një studim interesant në këtë drejtim u krye nga M. Kh. Faizullin (1971) dhe studentët e tij.

Qëllimi i hulumtimit tonë në këtë drejtim është se prania e një dëmtimi të palcës kurrizore të lindjes tek një fëmijë nuk përjashton mundësinë e një dëmtimi të njëkohshëm të trurit, megjithëse më pak të rëndë, të trurit. Në këto kushte, lezioni cerebral mund të shihet lehtësisht. Kjo është arsyeja pse në pacientët tanë ku, krahas simptomave të shtyllës kurrizore, u zbuluan disa shenja të inferioritetit kraniocerebral, ne e konsideruam të detyrueshëm një ekzaminim kraniografik.

Në total, kafka është ekzaminuar radiografikisht në 230 pacientë tanë me lëndimet e lindjes palca kurrizore. Radiografia u krye sipas metodave të pranuara përgjithësisht, duke marrë parasysh masat e mbrojtjes nga rrezatimi për subjektet. Studimi u përshkrua rreptësisht sipas indikacioneve klinike; u mor një numër minimal imazhesh, zakonisht dy imazhe në projeksionet anësore dhe ballore (Fig. 70, 71). Një tipar i fotografive të bëra në projeksion të drejtpërdrejtë tek të porsalindurit dhe fëmijët e viteve të para të jetës është se ato duhej të bënin rreze x jo në pozicionin ballor-nazal, si tek fëmijët më të mëdhenj, por në pozicionin okupital. Vendosjet e veçanta u përshkruan vetëm pas studimit të dy radiografive dhe vetëm nëse ato nuk e zgjidhnin problemin diagnostik. Në një radiografi të rregullt anësore të pacientit (Fig. 72, 73), mund të supozohet vetëm një frakturë e kockave të kafkës bazuar në mbivendosjen e fragmenteve (hije "plus") në dorën ballore. Kjo shërbeu si një tregues për caktimin e rrezeve X të kafkës me një rreze tangjenciale, dhe më pas u bë plotësisht e dukshme një frakturë e theksuar e depresionuar e kockës ballore, e lidhur me aplikimin e pincës obstetrike.

Oriz. 70. Radiografia e kafkës në projeksionin anësor të pacientit Sh., 9 muaj.

Fig. 71. X-ray e kafkës në një projeksion direkt (pozicioni okupital) i të njëjtit pacient Sh., 9 muajsh. Në kockën okupitale ka një qepje tërthore, "kockat inka".

Oriz. 72. X-ray e kafkës në projeksionin anësor të një të porsalinduri I., 13 ditë. Në kockën ballore ka hije lineare (hije "plus"), kocka parietale mbivendoset me kockën okupitale, hije të vogla në nivelin e lambda.

Oriz. 73. Radiografia speciale kafka e të njëjtit pacient, e prodhuar nga rruga “tangjenciale” e rrezes së rrezeve X. Frakturë depresive e squamës së kockës ballore.

Gjatë vlerësimit të radiografive të kafkës tek pacientët tanë, ne i kushtuam vëmendje të veçantë detajeve të mëposhtme: konfigurimit të kafkës, pranisë së mbresave dixhitale, gjendjes së qepjeve, fontaneleve, ekzistencës së kockave ndërkalare, kanaleve diploike, brazdave të sinuset venoze, struktura e bazës së kafkës, zonat e ristrukturimit të strukturës kockore. Sigurisht, rezultatet e studimeve radiologjike u krahasuan me kujdes me të dhënat klinike. Disa gjetje patologjike në radiografi janë gjetur në 25% të pacientëve.

Analiza e anamnezës obstetrike dhe historisë së lindjes në pacientët tanë me ndryshime të identifikuara në kraniogramë zbulon një frekuencë më të lartë të lindjeve në pantallona të shkurtra, si dhe në pjesën e përparme dhe tërthore. Të gjithë studiuesit vënë në dukje një rrjedhë të pafavorshme të lindjes në paraqitjet me këllëf, një përqindje të lartë të lëndimeve të lindjes tek këta fëmijë dhe një kombinim tipik të lëndimeve kurrizore dhe cerebrale. Frekuenca e operacioneve të dorëzimit gjithashtu meriton vëmendje. Kështu, ndihma manuale u ofrua në 15 nga 56 lindje, nxjerrja me vakum - në 10, pinca e daljes u aplikuan në tre lindje, dy lindje përfunduan. prerje çezariane. Kishte binjakë në dy lindje, puna e zgjatur u vunë re në katër gra në lindje, lindje të shpejta në pesë dhe një grua kishte një legen të ngushtë.

Mbrapa Kohët e fundit Në të gjitha vendet e botës, përqindja e lindjeve me një fetus të madh po rritet, e mbushur me kërcënimin e komplikimeve që lidhen me mospërputhjen midis madhësive të fetusit dhe legenit të nënës. Ndër pacientët tanë me ndryshime të theksuara në kraniogramë, lindja e një fetusi të madh (mbi 4500 g) u vu re në 20 nga 56 vëzhgime. E gjithë kjo tregon se ka pasur shumë arsye për shfaqjen e komplikacioneve kraniale tek ky grup i të porsalindurve.

Vështirësia më e madhe në vlerësimin e kraniogrameve në pacientët tanë ishte ashpërsia e përshtypjeve dixhitale, pasi një rritje në modelin e përshtypjeve dixhitale mund të jetë njëkohësisht një shenjë e patologjisë, për shembull, me rritjen e presionit intrakranial dhe një reflektim i gjendjes normale anatomike dhe fiziologjike. gjendjen tek fëmijët dhe adoleshentët. Ne e konsideruam modelin e përshtypjeve dixhitale si një shenjë të patologjisë vetëm në krahasim me shenjat e tjera të rritjes së presionit intrakranial (dehiscenca e qepjeve, rritja e madhësisë së kafkës, hollimi i diploes, tensioni i fontaneleve, pjesët e sellës, rrafshim i bazës së kafkës, rritje e modelit të kanaleve vaskulare).

Natyrisht, ne gjithmonë kemi vlerësuar të dhënat radiologjike në krahasim me rezultatet provat klinike. Duke marrë parasysh të gjitha sa më sipër, në 34 pacientë, ndryshimet radiografike në kafkë u konsideruan si shenja të rritjes së presionit intrakranial. Në të njëjtën kohë, ne nuk u fokusuam vetëm në përmirësimin e modelit të mbresave të gishtërinjve për arsye se modeli i kockave të kafkës mund të jetë dobët i dukshëm (modeli "i paqartë") në rast të pikëllimit të jashtëm ose të përzier, kur lëngu në pjesët e jashtme të trurit vonojnë rrezet X dhe krijojnë një përshtypje të rreme të mungesës së shenjave të presionit intrakranial (Fig. 74).

Oriz. 74. Radiografia e kafkës së pacientit K., 3 vjeç. Kafka e trurit mbizotëron mbi atë të fytyrës, fontaneli i madh nuk është i shkrirë, vazhdon përgjatë qepjes metopike. Kockat e kafkës janë të holluara, ka kocka ndërkalare në qepjen lambdoide dhe fontanel të madh. Baza e kafkës, duke përfshirë edhe sella turcica, është e rrafshuar.

Për më tepër, përshtypjet dixhitale u shprehën në 7 pacientë të tjerë pa shenja të tjera të rritjes së presionit intrakranial, gjë që bëri të mundur interpretimin e tyre si një shenjë norma e moshës. Shfaqja e një modeli të përshtypjeve dixhitale varet nga periudhat e rritjes intensive të trurit dhe, sipas I. R. Khabibullin dhe A. M. Fayzullin, mund të shprehet në moshën 4 deri në 13 vjeç (dhe tek fëmijët nga 4 deri në 7 vjeç - kryesisht në pjesën parietale -rajon i përkohshëm, dhe në fëmijët nga 7 deri në 13 vjeç - në të gjitha departamentet). Jemi plotësisht dakord me mendimin e këtyre autorëve se gjatë rritjes së trurit dhe kafkës, përshtypjet dixhitale mund të kenë lokalizim dhe intensitet të ndryshëm.

Kur koka e fetusit kalon kanali i lindjes kafka është deformuar përkohësisht për shkak të zhvendosjes së kockave individuale në raport me njëra-tjetrën. Radiologjikisht, kockat parietale mbivendosen mbi zverkun, frontalin ose zgjatjen e kockave parietale. Këto ndryshime në shumicën e rasteve pësojnë zhvillim të kundërt, pa pasoja për fetusin. Sipas E.D. Fastykovskaya, "zhvendosja e kockave parietale në raport me njëri-tjetrin është më alarmante", pasi një konfigurim i tillë i kokës së fetusit mund të shoqërohet me dëmtim të enëve meningeale, deri në sinusin gjatësor superior. Në materialin tonë, mbivendosja e kockave parietale mbi kockat ballore ose okupitale është vërejtur në 6 pacientë dhe vetëm në 2 - 3 muajt e parë të jetës (Fig. 75).

Oriz. 75. Fragment i radiografisë së kafkës së V., 2 muaj. Mbivendosja e kockave parietale mbi kockën okupitale në rajonin lambda.

Një nga shenjat indirekte të traumës së lindjes në qendër sistemi nervor mund të ketë një cefalohematoma të zbuluar. Në mënyrë tipike, cefalohematoma vazhdon deri në 2-3 javë pas lindjes, dhe më pas pëson zhvillimi i kundërt. Me një kurs të ndërlikuar, zhvillimi i kundërt nuk ndodh në harkun kohor të zakonshëm. Sipas E.D. Fastykovskaya (1970), në raste të tilla, një buzë sklerotike shtesë zbulohet në bazën e cefalohematoma për shkak të depozitimit të kripërave të kalciumit në kapsulën e hematomës. Mund të ndodhë gjithashtu rrafshim i kockës së poshtme. Pamë ruajtje afatgjatë cefalohematoma në 5 pacientë (Fig. 76). Në disa fëmijë, rrjedha e cefalohematoma ishte e ndërlikuar nga çrregullime trofike për shkak të shkëputjes së periosteumit dhe këputjes së tij të mundshme (në të gjitha këto raste, gjatë lindjes u përdorën pincë dalëse). Radiografikisht, rrallimi i pabarabartë i kockave të kafkës u vu re në formën e ishujve të vegjël të osteoporozës në vendin e cefalohematoma (Fig. 77).

Oriz. 76. Radiografia e kafkës së pacientit N., 25 ditë. Cefalohematoma e pazgjidhur në regjionin parietal.

Oriz. 77. Fragment i radiografisë së kafkës së pacientit K., 5 muajsh. Në kuadratin postero-superior të kockës parietale ka zona të vogla pastrimi - "osteoliza trofike".

Etiologjia dhe patogjeneza e formimit të defekteve në kockat e kafkës tek fëmijët pas traumës nuk janë studiuar ende. Ka raporte të izoluara në literaturë (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Sipas O. A. Zedgenidze, osteoliza e indit kockor dhe ristrukturimi i strukturës së kockave janë të natyrës trofike dhe lindin si rezultat i një frakture me dëmtim të dura mater. 3. N. Polyanker beson se veçoritë e reaksionit kockor zbulohen më qartë në periudha afatgjata të dëmtimit traumatik të trurit. Shfaqja e ndryshimeve trofike në kockat e kafkës tek fëmijët shoqërohet me strukturën e veçantë të eshtrave të qemerit. Në rastin e cefalohematomave, pas përdorimit të pincës dhe ekstraktorit të vakumit, ekziston mundësia e madhe e dëmtimit dhe shkëputjes së periosteumit, gjë që çon në ndryshimet trofike.

Ristrukturimi i strukturës kockore në formën e hollimit dhe resorbimit të elementeve kockore u zbulua nga ne në gjashtë pacientë. Përveç hollimit të kockave, në pesë raste të tjera, përkundrazi, janë identifikuar zona të kufizuara të trashjes së eshtrave individuale të kafkës, më së shpeshti ato parietale. Gjatë studimit të historisë së këtyre 11 lindjeve, rezultoi se në tre raste janë aplikuar pincë dalëse, në tetë të tjerat ka pasur nxjerrje me vakum të fetusit me zhvillimin e mëvonshëm të cefalohematoma. Marrëdhënia midis këtyre manipulimeve obstetrike dhe ndryshimeve të gjetura në kraniogramë është pa dyshim.

Ne vumë re asimetri të kafkës në kraniogramë në nëntë të porsalindur. Duke marrë parasysh natyrën e dëmtimit, ndërhyrjet obstetrike të përdorura dhe foton tipike me rreze X, ne i konsideruam këto ndryshime si post-traumatike.

Duhet mbajtur mend se manifestimet klinike të asimetrisë së kafkës tek fëmijët e lënduar gjatë lindjes janë edhe më të zakonshme. Në të njëjtën kohë, vetëm një fëmijë kishte një çarje lineare (Fig. 78).

Oriz. 78. Fragment i radiografisë së kafkës së pacientit M., 7 muajsh. Çarje lineare e kockës parietale me kalim në anën e kundërt.

Gjithashtu është i mundur dëmtimi më i rëndë i kockave të kafkës gjatë lindjes. Pra, në një nga vëzhgimet tona, një fëmijë lindi nga lindja urgjente, në një prezantim të shkurtër me manualin Tsovyanov. Gjendja ishte shumë e rëndë, krahët ishin varur përgjatë trupit. Menjëherë u krye një ekzaminim me rreze X i shtyllës së qafës së mitrës dhe i kafkës, i cili zbuloi një frakturë avulsioni të kockës okupitale (Fig. 79). Si një nga karakteristikat e moshës kockat e kafkës tek fëmijët, ndonjëherë duke simuluar një shkelje të integritetit të kockave, duhet të theksohet prania e qepjeve të paqëndrueshme - qepja metopike dhe e mençurisë (Sutura mendosa). Një qepje metopike tek të rriturit ndodh në 1% të rasteve (M. Kh., Faizullin), dhe në një studim të fëmijëve, A. M. Faizullin gjeti këtë qepje në 7.6% të rasteve. Në mënyrë tipike, qepja metopike shkrihet deri në fund të vitit të dytë të jetës së fëmijës, por mund të vazhdojë deri në 5-7 vjet. Ne gjetëm një qepje metopike në 7 pacientë dhe të gjithë ishin më të vjetër se 2.5 vjet. Tipar dallues Qepja metopike nga plasaritja është lokalizimi tipik, dhëmbëzimi, skleroza, mungesa e simptomave të tjera të frakturave lineare (simptomat e "zipper" dhe bifurkacioni).

Oriz. 79. Radiografia e kafkës dhe e shtyllës cervikale të të porsalindurit G., 7 ditë. Fraktura e avulsionit kocka okupitale (shpjegim në tekst).

Një qepje tërthore ndan squamën e kockës okupitale në nivelin e zgjatjeve okupitale. Deri në momentin e lindjes, ruhen vetëm pjesët anësore, të quajtura sutura e mençurisë (sutura mendosa). Sipas G. Yu. Koval (1975), kjo qepje sinostozohet në moshën 1 - 4 vjeç. Ne gjetëm mbetje të një suture tërthore në dy pacientë, dhe në dy të tjerë ajo u ruajt në të gjithë gjatësinë e squamës së kockës okupitale (Fig. 80), gjë që është e dukshme edhe nga prania e kockave të mëdha ndërparietale (kocka inka). . Një variant i rrallë i kockës parietale, kur ajo formohet nga dy burime të pavarura kockëzimi, u identifikua vetëm në një rast te pacientët tanë.

Oriz. 80. Fragment i radiografisë së kafkës së pacientit K., 3 vjet 8 muaj. Qepja tërthore e ruajtur e kockës okupitale është sutura e "urtësisë".

Lëndimet traumatike të kafkës mund të simulohen nga kockat ndërkalare në fontanele dhe qepje - ne i gjetëm ato në 13 pacientë. Disa studiues e lidhin shfaqjen dhe ruajtjen e kockave ndërkalare me traumën e lindjes dhe përdorimin e pincës. Kështu, sipas A.M. Faizullin, në 17 nga 39 fëmijë me kocka ndërkalare të zbuluara, pinca janë përdorur gjatë lindjes. Ndër 13 pacientët tanë, në shtatë u përdor ekstraktimi me vakum dhe në një rast pinca obstetrike.

Tek fëmijët, në radiografi të kafkës, mund të vërehet një kufi sklerotik përgjatë skajeve të qepjeve. Ne identifikuam sklerozën rreth qepjes koronale në 6 fëmijë mbi 7 vjeç. Sipas M. B. Kopylov (1968), kjo mund të jetë një nga shenjat e stabilizimit të hipertensionit kranial. Sipas të dhënave tona, në tre raste, skleroza rreth qepjes koronale është shoqëruar me shenja të moderuara të hipertensionit intrakranial.

Gjatë studimit të modelit vaskular të kafkës, ne i kushtuam vëmendje kanaleve diploike, kanaleve venoze, lakunave, emisarëve dhe gropave të granulimeve pakionike. Kanalet diploike u zbuluan në 20 pacientë nga 56. Sinuset sfenoparietale dhe transversale gjenden shpesh te fëmijët e shëndetshëm. Këto sinuse i kemi identifikuar në katër pacientë. Intensifikimi i modelit të enëve diploike dhe zgjerimi (shtrëngimi) i sinuseve venoze, për mendimin tonë, i veçuar nga simptomat e tjera nuk mund të konsiderohet si shenjë e hipertensionit intrakranial. Ato marrin kuptim vetëm në kombinim me veçori të tjera.

Gjatë studimit të formave dhe madhësive të sella turcica dhe matjes së këndit bazal në pacientët tanë me lëndime të shtyllës kurrizore të lindjes, nuk u identifikua asnjë patologji.

Duke përmbledhur të dhënat mbi tiparet me rreze X të kafkës tek fëmijët me lëndime të shtyllës kurrizore të lindjes, mund të vërehet se ndryshimet u zbuluan në një të katërtën e të gjithë të ekzaminuarve dhe ato më së shpeshti u shfaqën si hipertension intrakranial, simptoma me rreze X të një ish cefalohematoma dhe ndryshimet në konfigurimin e kafkës. Simptomat e ristrukturimit patologjik të strukturës kockore në vendin e një cefalohematoma janë të zakonshme pas përdorimit të pincës dhe një ekstratori me vakum. Theksojmë edhe një herë se kraniografikisht janë ekzaminuar vetëm fëmijët me patologji të dyshuar cerebrale. Fraktura të kafkës janë gjetur në raste të izoluara. Në grupin e pacientëve me dëmtime të kombinuara të trurit dhe palcës kurrizore, gjetjet kraniografike ishin më të shpeshta. Analiza e historisë obstetrike dhe historive të lindjes tregoi se lindja në të gjitha këto raste ka ndodhur me komplikime, me përdorimin e mjeteve ndihmëse obstetrike. Vlen të përmendet shpeshtësia e lindjeve me brekë tek nënat e pacientëve tanë, ku më shumë se gjysma e të sapolindurve peshojnë më shumë se 4.5 kg.

Kështu, një ekzaminim me rreze X i kafkës tek fëmijët me lëndime të lindjes në shtyllën kurrizore dhe palcën kurrizore në dyshimin më të vogël të një dëmtimi të kombinuar të kafkës duhet të konsiderohet i detyrueshëm. Në kombinim me të dhënat neurologjike, na lejon të gjykojmë përfshirjen e kafkës në proces, të dyshojmë për dëmtime të strukturave cerebrale dhe të marrim një pamje më të qartë dhe më të plotë të fëmijës së sëmurë.