Daulle me gishta. Gishtat në formë daulle - shkaqet dhe trajtimi

Personat që vuajnë nga patologji kronike të mushkërive, zemrës dhe mëlçisë mund të kenë një pamje në formë balone. Në mjekësi, kjo quhet sindroma e daulles. Sëmundja, si rregull, nuk shkakton dhimbje të dukshme dhe nuk prek indet sistemi skeletor. Indet e buta të të gjithë gishtërinjve të të dy duarve dhe gishtërinjve ndryshojnë trashësinë e tyre, duke ndryshuar këndin lart në intervalin midis pllakës së thonjve dhe palosjes së thonjve të murit të pasmë të thoit. Thoi merr një pamje të shtrembëruar dhe deformohet.

informacion i pergjithshem

Bota mësoi për herë të parë për ekzistencën e gishtërinjve në formë daulle nga Hipokrati, i cili i përmendi ato në përshkrimin e tij të akumulimeve purulente në trup dhe në organet gjenitale. Pas kësaj kjo patologji gjymtyrët filluan të quheshin gishtat e Hipokratit.

Mjekët Eugene Bamberger, një gjerman nga lindja, dhe francezja Marie Pierre, në shekullin e nëntëmbëdhjetë, identifikuan osteoartropatinë e etiologjisë hipertrofike, në të cilën patologjia u zhvillua në falangat e gishtërinjve të quajtur daulle. Pikërisht atëherë mjekët përcaktuan se shkaku i kësaj sëmundjeje ishin infeksionet kronike patogjene.

Format e sëmundjes

Shpesh, gishtat që ngjajnë me shkopinj daulle shfaqen në këmbë dhe duar në të njëjtën kohë. Megjithatë, ka raste kur patologjia shfaqet e izoluar, vetëm në këmbë ose në krahë. Ndryshime të veçanta të natyrës cianotike në ekstremitete shfaqen te njerëzit me sëmundje kronike të zemrës, kur vetëm gjysma e trupit të njeriut furnizohet me gjak: e poshtme ose, përkatësisht, e sipërme.

"Dullakët" në falangat e gjymtyrëve janë të disa llojeve:

• Indet e buta rriten rreth të gjithë falangës. Shkopinj të vërtetë në formë balone.
• Falanga distale rritet në madhësi vetëm në njërën anë. Vizualisht ato ngjajnë me sqepin e një papagalli.
• Gozhda deformohet për shkak të rritjes së indeve të buta nën pllakë. Ky lloj është i ngjashëm me xhamin e orës.

Arsyet kryesore

Arsyet kryesore që provokojnë simptomën e daulleve:

• Sëmundjet pulmonare, duke përfshirë: absceset, sëmundjet onkologjike, pleurit, kist pulmonar, alveolit tip fijor, procese suppurimi të natyrës kronike.
• Sëmundjet e sistemit kardiovaskular: sëmundje të zemrës me etiologji kongjenitale, endokardit origjinë infektive. Në raste të tilla, sëmundja shoqërohet me ënjtje shtesë dhe cianozë. lëkurën në krahë dhe këmbë.
• Sëmundjet e traktit gastrointestinal: ulçera gastrike, cirroza e mëlçisë, koliti, enteropatia.

Ka një sërë sëmundjesh të tjera që shkaktojnë simptoma:

Kjo patologji e ekstremiteteve është lloji kryesor i sindromës Marie-Bamberger, e cila prek kockat tubulare në trup dhe rëndohet nga një lloj kanceri bronkogjen. Emri i dytë është osteoartropatia hipertrofike.

Arsyet që shkaktojnë shfaqjen patologji e njëanshme gjymtyrët:

• Prania e një procesi inflamator në enët limfatike.
• Formimi Pancoast është një tumor që shfaqet në segmentin e parë pulmonar.
• Përdorimi i një fistula arteriovenoze gjatë trajtimit të dështimit të veshkave duke përdorur hemodializë.

Mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes

Edhe sot nuk ka një përgjigje të qartë për pyetjen: pse zhvillohet simptoma e daulleve në gjymtyrë dhe si zhvillohet? Mjekësia ka vërtetuar se patologjia ndodh përmes ndërprerjeve në mikroqarkullimin e gjakut, gjë që shkakton mungesë të shkëmbimit të oksigjenit në inde. Si rezultat, zhvillohet hipoksia kronike, e cila provokon zgjerimin e enëve të gjakut në gishtat e këmbëve dhe në duar. Rrjedha e gjakut rritet në falangat.

Mosfunksionime sistemi hormonalçojnë në rritjen e tyre nga rritja midis thonjve dhe kockave. Kjo rrit rrezikun e hipoksemisë, si dhe të intoksikimit endogjen. Gishtat fillojnë të trashen duke marrë forma të ashpra.

Në personat që vuajnë nga patologji kronike të traktit intestinal, hipoksemia nuk zhvillohet. Gishtat ndryshojnë në prani të sëmundjes së Crohn në trup, përkeqësimi i formave intestinale të manifestimit të sëmundjes.

Cilat janë simptomat

Pothuajse gjithmonë, sëmundja zhvillohet pa dhimbje ose shqetësime të dukshme, gjë që e pengon pacientin t'i kushtojë vëmendje problemit në kohë. Simptomat e dukshme:

Me kalimin e kohës, shenja të tjera të sëmundjes ndihen. Sëmundjeve kryesore i shtohet osteoartropatia, e cila shoqërohet me një numër shtesë simptomash:

• Patologjia neurovaskulare në këmbë.
• Indet nënlëkurore bëhen të ashpra.
• Disponueshmëria sindromi i dhimbjes në sistemin skeletor.
• Një ose më shumë nyje modifikohen si në artrit.

Diagnoza

Për të përcaktuar saktë praninë e një simptome të daulles, duhet të kontaktoni një specialist të kualifikuar dhe t'i nënshtroheni një sërë studimesh. Prania e këtyre kritereve do të ndihmojë në vendosjen e një diagnoze:

• Kur palpohet, ndihet elasticiteti i rritur i thoit. Duke e shtypur lëkurën përreth dhe më pas duke e lëshuar atë, shfaqet një efekt ilastik.
• Këndi i Lovibond nuk është plotësisht i dukshëm. Kjo mund të kontrollohet me laps. Aplikoni përgjatë gjatësisë së gishtit, nëse hendeku nuk është i dukshëm, kjo do të jetë një simptomë e patologjisë në falangat.
• Raporti i tepërt i trashësisë totale falangës distale kutikula dhe nyja midis falangave. Nëse një person ka sindromën e daulles, raporti do të jetë më i lartë se norma normale, e cila është 0,895.

Gjatë kryerjes së diagnozës për të identifikuar këtë patologji, është e nevojshme të përcaktohet vetë shkaku i sëmundjes duke përdorur procedurat e mëposhtme:

• Testet rutinë të urinës dhe gjakut.
• Studimi i historisë mjekësore.
• Rreshti ekzaminimet me ultratinguj: zemra, mëlçia, mushkëritë.
• X-rrezet e gjoksit.
• Kontrolloni se si funksionon frymëmarrja e jashtme.
• Përcaktoni përbërjen e gazit në gjak.

Si të trajtohet?

Në mënyrë që gishtat e prekur, para së gjithash, është e nevojshme të eliminohet shkaku që çoi në ky problem. Për këtë, mjekët rekomandojnë të ndiqni një dietë, të merrni medikamente për të forcuar sistemin imunitar, si dhe të përshkruajnë ilaçe anti-inflamatore dhe antibiotikë. Duke eliminuar kështu shkakun, ju mund t'i ktheni gjymtyrët në pamjen e tyre origjinale normale.

Përmbledhje

Ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve si “daulle” dhe thonjtë si “syzet e orës” (gishtat e Hipokratit) janë një fenomen i njohur klinik që tregon praninë e mundshme të sëmundje të ndryshme, ndër të cilat pozicionin kryesor e zënë ata që lidhen me intoksikim endogjen të zgjatur dhe hipoksemi, si dhe tumoret malinje. Në të njëjtën kohë, duhet të merret parasysh mundësia e shfaqjes së kësaj sindrome klinike në sëmundje të tjera (sëmundja e Crohn, infeksioni HIV, etj.).

Shfaqja e gishtave të Hipokratit shpesh i paraprin simptomave më specifike, dhe për këtë arsye interpretimi i saktë i kësaj shenje klinike, i plotësuar nga rezultatet. metodat laboratorike hulumtimi lejon një diagnozë në kohë dhe të besueshme.

Fjalë kyçe

Gishtat e Hipokratit, diagnoza diferenciale, hipoksemia.

Edhe në kohët e lashta, 25 shekuj më parë, Hipokrati përshkroi ndryshime në formën e falangave distale të gishtërinjve, të cilat ndodhën në patologjinë pulmonare kronike (abscesi, tuberkulozi, kanceri, empiema pleurale) dhe i quajti ato "shkopinj daulle". Që atëherë, kjo sindromë është quajtur me emrin e tij - Gishtat e Hipokratit (Gishtat e Hipokratit) (digiti Hippocratici).

Sindroma e gishtit të Hipokratit përfshin dy shenja: "gotët e orës" (thonjt e Hipokratit - ungues Hippocraticus) dhe një deformim në formë shkopi të falangave terminale të gishtave si "shkopinj daulle" (Thonjtë e gishtave).

Aktualisht, PG konsiderohet si manifestimi kryesor i osteoartropatisë hipertrofike (HOA, sindroma Marie-Bamberger) - periostozë e shumëfishtë osifikuese.

Mekanizmat e zhvillimit të PG aktualisht nuk janë kuptuar plotësisht. Sidoqoftë, dihet se formimi i PG ndodh si rezultat i çrregullimeve të mikroqarkullimit, të shoqëruara me hipoksi lokale të indeve, ndërprerje të trofizmit periosteal dhe inervimit autonom në sfondin e intoksikimit endogjen të zgjatur dhe hipoksemisë. Në procesin e formimit të PG, fillimisht ndryshon forma e pllakave të thonjve ("syzet e orës"), më pas forma e falangave distale të gishtërinjve ndryshon në formë shkopi ose balone. Sa më e theksuar të jetë intoksikimi endogjen dhe hipoksemia, aq më rëndë modifikohen falangat terminale të gishtërinjve dhe këmbëve.

Ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve sipas llojit "daulle" mund të vendosen në disa mënyra.

Është e nevojshme të identifikohet një zbutje e këndit normalisht ekzistues midis bazës së thoit dhe palosjes së thoit. Zhdukja e "dritares", e cila formohet kur falangat distale të gishtërinjve përballen me sipërfaqet e tyre dorsale përballë njëra-tjetrës, është shenja më e hershme e trashjes së falangave terminale. Këndi midis thonjve normalisht nuk shtrihet lart më shumë se gjysma e gjatësisë së shtratit të thonjve. Me trashjen e falangave distale të gishtërinjve, këndi midis pllakave të thonjve bëhet i gjerë dhe i thellë (Fig. 1).

Në gishtat e pamodifikuar, distanca midis pikave A dhe B duhet të kalojë distancën midis pikave C dhe D. Me "shkopinj daulle" marrëdhënia është e kundërta: C - D bëhet më e gjatë se A - B (Fig. 2).

Një tjetër shenjë e rëndësishme e PG është madhësia e këndit ACE. Në një gisht normal ky kënd është më i vogël se 180°; me "shkopinj daulle" është më shumë se 180° (Fig. 2).

Së bashku me "gishtat e Hipokratit", në sindromën paraneoplastike Marie-Bamberger, periostiti shfaqet në zonën e pjesëve fundore të gjatësisë. kockat tubulare(zakonisht parakrahët dhe këmbët), si dhe kockat e duarve dhe këmbëve. Në vendet e ndryshimeve periosteale, mund të vërehen ossalgji ose artralgji të rënda dhe dhimbje lokale të palpimit, me ekzaminimi me rreze x zbulohet një shtresë e dyfishtë kortikale, për shkak të pranisë së një shiriti të ngushtë të dendur të ndarë nga substanca kockore kompakte me një hendek të lehtë (simptomë e "shinave të tramvajit") (Fig. 3). Besohet se sindroma Marie-Bamberger është patognomonike për kancerin e mushkërive; më rrallë ndodh në tumoret e tjera parësore intratorakale ( neoplazitë beninje mushkëritë, mesotelioma pleurale, teratoma, lipoma mediastinale). Herë pas here, kjo sindromë shfaqet te kanceri i traktit gastrointestinal, limfoma me metastaza në nyjet limfatike mediastinale dhe limfogranulomatoza. Në të njëjtën kohë, sindroma Marie-Bamberger zhvillohet edhe në sëmundjet joonkologjike - amiloidoza, sëmundjet kronike obstruktive pulmonare, tuberkulozi, bronkiektazia, defektet e lindura dhe të fituara të zemrës etj. tipare dalluese Kjo sindromë në sëmundjet jo tumorale është një zhvillim afatgjatë (ndër vite) i ndryshimeve karakteristike në aparatin osteoartikular, ndërsa në neoplazitë malinje ky proces llogaritet në javë dhe muaj. Pas trajtimit radikal kirurgjik të kancerit, sindroma Marie-Bamberger mund të regresohet dhe të zhduket plotësisht brenda pak muajsh.

Aktualisht, numri i sëmundjeve në të cilat ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve përshkruhen si "shkopinj daulle" dhe thonjtë si "syze orë" është rritur ndjeshëm (Tabela 1). Shfaqja e PG shpesh i paraprin simptomave më specifike. Veçanërisht duhet të kujtojmë lidhjen “e keqe” të kësaj sindrome me kancerin e mushkërive. Prandaj, identifikimi i shenjave të PG kërkon interpretim të saktë dhe zbatim të metodave të ekzaminimit instrumental dhe laboratorik për vendosjen në kohë të një diagnoze të besueshme.

Marrëdhënia midis GHG dhe semundje kronike mushkëritë, të shoqëruara me dehje endogjene të zgjatur dhe dështim të frymëmarrjes (RF), konsiderohen të dukshme: formimi i tyre vërehet veçanërisht shpesh në absceset pulmonare - 70-90% (brenda 1-2 muajsh), bronkiektazia - 60-70% (brenda disa viteve ), empiema pleurale - 40-60% (për 3-6 muaj ose më shumë) (gishtat e "përafërt" të Hipokratit, Fig. 4).

Në tuberkulozin e sistemit të frymëmarrjes, PG-të formohen në rastin e një procesi shkatërrues të përhapur (më shumë se 3-4 segmente) me një kurs të gjatë ose kronik (6-12 muaj ose më shumë) dhe karakterizohen kryesisht nga "xhami i orës". simptomë, trashje, hiperemi dhe cianozë të palosjes së thonjve (gishtat “të butë” të Hipokratit - 60-80%, Fig. 5).

Në alveolitin fibrozues idiopatik (IFA), PG ndodh në 54% të meshkujve dhe 40% të femrave. Është vërtetuar se ashpërsia e hiperemisë dhe cianozës së palosjes së thonjve, si dhe vetë prania e PG, tregojnë një prognozë të pafavorshme me ELISA, duke reflektuar, në veçanti, prevalencën e dëmtimit aktiv të alveolave ​​(zonat e qelqit të bluar zbuluar me tomografia e kompjuterizuar) dhe ashpërsia e përhapjes së qelizave të muskujve të lëmuar vaskulare në zonat e fibrozës. PH është një nga faktorët që tregon në mënyrë më të besueshme një rrezik të lartë të formimit të fibrozës pulmonare të pakthyeshme në pacientët me IFA, e cila shoqërohet edhe me një ulje të mbijetesës së tyre.

Për sëmundjet difuze IND lidhës me përfshirjen e parenkimës pulmonare, PG gjithmonë pasqyron ashpërsinë e DN dhe është një faktor prognostik jashtëzakonisht i pafavorshëm.

Për sëmundjet e tjera intersticiale të mushkërive, formimi i PG është më pak tipik: prania e tyre pothuajse gjithmonë pasqyron ashpërsinë e DN. J. Schulze et al. përshkroi këtë fenomen klinik në një vajzë 4-vjeçare me histiocitozë pulmonare me progresion të shpejtë X. V. Holcomb et al. zbuloi ndryshime në falangat distale të gishtërinjve si "shkopinj daulle" dhe thonjtë si "syzet e orës" në 5 nga 11 pacientë të ekzaminuar me sëmundje venookluzive pulmonare.

Ndërsa lezionet e mushkërive përparojnë, PG-të shfaqen në të paktën 50% të pacientëve me alveolit ​​alergjik ekzogjen. Duhet theksuar rëndësia kryesore e uljes së vazhdueshme të presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjak dhe hipoksisë së indeve në zhvillimin e HOA në pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike të mushkërive. Kështu, tek fëmijët me fibrozë cistike, vlerat e presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial dhe vëllimit të ekspirimit të detyruar në 1 sekondë ishin më të voglat në grupin me ndryshimet më të theksuara në falangat distale të gishtave dhe thonjve.

Ka raporte të izoluara të shfaqjes së PG në sarkoidozën kockore (J. Yancey et al., 1972). Ne vëzhguam më shumë se një mijë pacientë me sarkoidozë të nyjeve limfatike dhe mushkërive intratorakale, duke përfshirë manifestimet e lëkurës, dhe në asnjë rast nuk u zbulua formimi i PG. Prandaj praninë/mungesën e PG e konsiderojmë si kriter diferencial diagnostik për sarkoidozën dhe patologjitë e tjera të organeve të kraharorit (alveoliti fibrozues, tumoret, tuberkulozi).

Ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve, si "shkopinj daulle" dhe thonjtë si "syzet e orës" shpesh regjistrohen në sëmundjet profesionale që përfshijnë intersticin pulmonar. Relativisht paraqitjen e hershme GOA është karakteristikë e pacientëve me asbestozë; kjo shenjë është në favor të Rreziku i lartë e vdekjes. Sipas S. Markowitz et al. , gjatë një ndjekjeje 10-vjeçare të 2709 pacientëve me asbestozë, me zhvillimin e PG, probabiliteti i tyre për vdekje u rrit me të paktën 2 herë.
PG-të u zbuluan në 42% të punëtorëve të ekzaminuar të minierës së qymyrit që vuanin nga silikoza; në disa prej tyre, së bashku me pneumosklerozën difuze, u konstatuan vatra alveolite aktive. Ndryshimet në falangat distale të gishtave si "shkopinj daulle" dhe thonjtë si "syzet e orës" janë përshkruar në punëtorët e fabrikave që prodhonin shkrepse, të cilët ishin në kontakt me rodaminën e përdorur në prodhimin e tyre.

Lidhja midis zhvillimit të PH dhe hipoksemisë konfirmohet nga mundësia e përshkruar vazhdimisht e zhdukjes së kësaj simptome pas transplantimit të mushkërive. Tek fëmijët me fibrozë cistike, ndryshimet karakteristike në gishta regresuan gjatë 3 muajve të parë. pas transplantimit të mushkërive.

Shfaqja e PG në një pacient me sëmundje intersticiale të mushkërive, veçanërisht me një histori të gjatë të sëmundjes dhe në mungesë të shenjave klinike të dëmtimit aktiv të mushkërive, kërkon një kërkim të vazhdueshëm për një tumor malinj në indin e mushkërive. Është treguar se në kancerin e mushkërive që zhvillohet në sfondin e ELISA, frekuenca e GOA arrin në 95%, ndërsa në rastet e dëmtimit të intersticit pulmonar pa shenja të transformimit neoplazik, gjendet më rrallë - në 63% të pacientëve. .

Zhvillimi i shpejtë i ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve si "shkopinj daulle" është një nga indikacionet për zhvillimin e kancerit të mushkërive edhe në mungesë. sëmundjet parakanceroze. Në një situatë të tillë, shenjat klinike të hipoksisë (cianozë, gulçim) mund të mungojnë dhe këtë shenjë zhvillohet sipas ligjeve të reaksioneve paraneoplazike. W. Hamilton et al. demonstroi se gjasat që një pacient të ketë PG rritet me 3.9 herë.

GOA është një nga manifestimet paraneoplazike më të zakonshme të kancerit të mushkërive; prevalenca e tij në këtë kategori pacientësh mund të kalojë 30%. Varësia e frekuencës së zbulimit të PG nga formë morfologjike Kanceri i mushkërive: duke arritur në 35% me variantin me qeliza jo të vogla, me variantin me qeliza të vogla kjo shifër është vetëm 5%.

Zhvillimi i HOA në kancerin e mushkërive është i lidhur me mbiprodhimin e hormonit të rritjes dhe prostaglandinës E2 (PGE-2) qelizat tumorale. Presioni i pjesshëm i oksigjenit në gjakun periferik mund të mbetet normal. Është vërtetuar se në gjakun e pacientëve kancer në mushkëri me një simptomë të PG, niveli i faktorit transformues të rritjes β (TGF-β) dhe PGE-2 tejkalon ndjeshëm atë në pacientët pa ndryshime në falangat distale të gishtërinjve. Kështu, TGF-β dhe PGE-2 mund të konsiderohen induktorë relativ të formimit të PG, relativisht specifik për kancerin e mushkërive; Me sa duket, ky ndërmjetës nuk është i përfshirë në zhvillimin e fenomenit klinik të diskutuar në sëmundjet e tjera pulmonare kronike me DN.

Natyra paraneoplazike e ndryshimeve të tipit “drumstick” në falangat distale të gishtave demonstrohet qartë nga zhdukja e këtij fenomeni klinik pas resekcionit të suksesshëm të tumorit të mushkërive. Nga ana tjetër, rishfaqja e kësaj shenje klinike në një pacient në të cilin trajtimi për kancerin e mushkërive ka qenë i suksesshëm është një tregues i mundshëm i përsëritjes së tumorit.

PG mund të jetë një manifestim paraneoplastik i tumoreve të lokalizuara jashtë zonës së mushkërive dhe madje mund të paraprijë të parën manifestimet klinike tumoret malinje. Formimi i tyre përshkruhet në tumoret malinje të timusit, kancerit të ezofagut, zorrës së trashë, gastrinomës, i karakterizuar nga sindroma klinikisht tipike Zollinger-Ellison, sarkoma. arterie pulmonare.

Mundësia e formimit të PG në tumoret malinje të gjirit dhe mesotelioma pleurale, e cila nuk shoqërohet me zhvillimin e DN, është demonstruar vazhdimisht.

PG-të zbulohen në sëmundjet limfoproliferative dhe leuçeminë, përfshirë mieloblastiken akute, në të cilën ato u vunë re në krahë dhe këmbë. Pas kimioterapisë, e cila ndaloi sulmin e parë të leuçemisë, shenjat e GOA u zhdukën, por u rishfaqën pas 21 muajsh. në rast të përsëritjes së tumorit. Një vëzhgim tregoi regres të ndryshimeve tipike në falangat distale të gishtërinjve me kimioterapi të suksesshme dhe terapi rrezatimi për limfogranulomatozën.

Kështu, PG, së bashku me lloje të ndryshme të artritit, eritema nodozum dhe tromboflebiti migrues janë ndër manifestimet e shpeshta ekstraorganike, jospecifike të tumoreve malinje. Origjina paraneoplastike e ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve si "shkopinjtë e daulles" mund të supozohet kur ato formohen shpejt (veçanërisht në pacientët pa DN, dështim të zemrës dhe në mungesë të shkaqeve të tjera të hipoksemisë), si dhe kur kombinohen me shenja të tjera të mundshme ekstra-organike, jo specifike të një tumori malinj - një rritje në ESR, ndryshime në pamjen e gjakut periferik (veçanërisht trombocitoza), ethe e vazhdueshme, sindromi artikular dhe tromboza të përsëritura të vendndodhjeve të ndryshme.

Një nga më arsye të përbashkëta konsiderohet paraqitja e PG defekte te lindjes zemrat, veçanërisht të tipit "blu". Në mesin e 93 pacientëve me fistula arteriovenoze pulmonare të vëzhguara në Klinikën Mauo për 15 vjet, ndryshime të ngjashme në gishta u regjistruan në 19%; ato e kalonin shpeshtësinë e hemoptizës (14%), por ishin inferiore ndaj zhurmave mbi arterien pulmonare (34%) dhe gulçimit (57%).

R. Khouzam et al. (2005) përshkroi një goditje ishemike me origjinë embolike që u zhvillua 6 javë pas lindjes në një pacient 18-vjeçar. Prania e ndryshimeve karakteristike në gishta dhe hipoksia, e cila kërkonte mbështetje të frymëmarrjes, çoi në një kërkim për një anomali në strukturën e zemrës: ekokardiografia transtorakale dhe transezofageale zbuloi se vena kava inferiore u hap në zgavrën e atriumit të majtë.

PG-të mund të "zbulojnë" ekzistencën e shantazhit patologjik nga ana e majtë e zemrës në të djathtë, duke përfshirë atë të formuar si pasojë e operacionit kardio. M. Essop et al. (1995) vuri re ndryshime karakteristike në falangat distale të gishtave dhe rritjen e cianozës për 4 vjet pas zgjerimit me balon të etheve reumatizmale. stenoza mitrale, nderlikimi i te cilit ishte nje defekt i vogel i septumit interatrial. Gjatë periudhës që pas operacionit, rëndësia e tij hemodinamike u rrit ndjeshëm për faktin se pacienti zhvilloi edhe stenozë reumatike të valvulës trikuspidale, pas korrigjimit të së cilës këto simptoma u zhdukën plotësisht. J. Dominik et al. vuri në dukje shfaqjen e PG në një grua 39-vjeçare 25 vjet pas riparimit të suksesshëm të një defekti atrial septal. Doli se gjatë operacionit vena kava inferiore u drejtua gabimisht në atriumin e majtë.

PG konsiderohet si një nga shenjat klinike më tipike jospecifike, të ashtuquajturat ekstrakardiake, të endokarditit infektiv (IE). Frekuenca e ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve si "daulle" në IE mund të kalojë 50%. Dëshmi në favor të IE në një pacient me PG temperaturë të lartë me të dridhura, rritje të ESR, leukocitozë; Shpesh vërehen anemi, një rritje kalimtare e aktivitetit serik të aminotransferazave hepatike dhe lloje të ndryshme të dëmtimit të veshkave. Për të konfirmuar IE, në të gjitha rastet indikohet ekokardiografia transezofageale.

Sipas disa qendrave klinike, një nga shkaqet më të shpeshta të fenomenit të PH është cirroza e mëlçisë me hipertension portal dhe zgjerim progresiv të enëve të qarkullimit pulmonar, duke çuar në hipoksemi (e ashtuquajtura sindroma pulmonare-renale). Në pacientë të tillë, GOA zakonisht kombinohet me telangjiektazitë e lëkurës, duke formuar shpesh "fusha të venat merimangë» .
Është krijuar një lidhje midis formimit të HOA në cirrozë të mëlçisë dhe abuzimit të mëparshëm me alkool. Në pacientët me cirrozë të mëlçisë pa hipoksemi shoqëruese, PG zakonisht nuk zbulohet. Ky fenomen klinik është gjithashtu karakteristik për lezionet kolestatike parësore të mëlçisë që kërkojnë transplantim të mëlçisë. fëmijërinë, duke përfshirë atrezinë kongjenitale të kanaleve biliare.

Përpjekje të përsëritura janë bërë për të deshifruar mekanizmat e zhvillimit të ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve si "daulle" në sëmundje, duke përfshirë ato të përmendura më sipër ( semundje kronike mushkëri, defekte të lindura të zemrës, IE, cirrozë të mëlçisë me hipertension portal), të shoqëruara me hipoksemi të vazhdueshme dhe hipoksi indore. Aktivizimi i shkaktuar nga hipoksia i faktorëve të rritjes së indeve, duke përfshirë faktorët e rritjes së trombociteve, luan një rol kryesor në formimin e ndryshimeve në falangat distale dhe thonjtë. Përveç kësaj, në pacientët me PH, u zbulua një rritje e nivelit serik të faktorit të rritjes së hepatociteve, si dhe faktori vaskular rritje. Lidhja midis rritjes së aktivitetit të kësaj të fundit dhe uljes së presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial konsiderohet më e dukshme. Gjithashtu, në pacientët me PH konstatohet një rritje e ndjeshme e shprehjes së faktorëve të induktueshëm nga hipoksia e tipit 1a dhe 2a.

Në zhvillimin e ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve të tipit "daulle", mosfunksionimi endotelial i shoqëruar me një ulje të presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial mund të ketë një rëndësi të caktuar. Është treguar se në pacientët me GOA, përqendrimi në serum i endotelinës-1, shprehja e së cilës nxitet kryesisht nga hipoksia, është dukshëm më e lartë se tek njerëzit e shëndetshëm.
Mekanizmat e formimit të PG në sëmundjet kronike inflamatore të zorrëve, për të cilat hipoksemia nuk është tipike, janë të vështira për t'u shpjeguar. Megjithatë, ato shpesh gjenden në sëmundjen e Crohn (me koliti ulceroz ato nuk janë tipike), në të cilat një ndryshim i tipit "daulle" në gishta mund t'i paraprijë atij aktual manifestimet e zorrëve sëmundjet.

Numri shkaqet e mundshme, duke shkaktuar ndryshime në falangat distale të gishtërinjve si “syzet e orës”, vazhdon të rritet. Disa prej tyre janë shumë të rralla. K. Packard et al. (2004) vëzhgoi formimin e PG në një burrë 78-vjeçar i cili mori losartan për 27 ditë. Ky fenomen klinik vazhdoi kur losartan u zëvendësua nga valsartan, gjë që na lejon ta konsiderojmë atë si një reagim të padëshirueshëm ndaj të gjithë klasës së bllokuesve të receptorit të angiotenzinës II. Pas kalimit në kaptopril, ndryshimet në gishta u kthyen plotësisht brenda 17 muajve. .

A. Harris et al. konstatoi ndryshime karakteristike në falangat distale të gishtërinjve te një pacient me sindromën primare antifosfolipide, ndërsa tek ai nuk u identifikuan shenja të lezioneve trombotike të shtratit vaskular pulmonar. Formimi i PG-ve është përshkruar edhe në sëmundjen e Behçet, megjithëse nuk mund të përjashtohet plotësisht që shfaqja e tyre në këtë sëmundje të ketë qenë aksidentale.
PG-të konsiderohen ndër shënuesit e mundshëm indirekt të përdorimit të drogës. Në disa nga këta pacientë, zhvillimi i tyre mund të shoqërohet me një variant të dëmtimit të mushkërive ose IE karakteristikë e të varurve nga droga. Ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve si "shkopinj daulle" përshkruhen tek përdoruesit e drogave jo vetëm intravenoze, por edhe të thithura, për shembull, duhanpirësit e hashashit.

Me frekuencë në rritje (të paktën 5%), PG regjistrohet tek personat e infektuar me HIV. Formimi i tyre mund të bazohet në forma të ndryshme të sëmundjeve pulmonare të lidhura me HIV, por ky fenomen klinik vërehet te pacientët e infektuar me HIV me mushkëri të paprekura. Është vërtetuar se prania e ndryshimeve karakteristike në falangat distale të gishtërinjve në infeksionin HIV shoqërohet me një numër më të ulët të limfociteve CD4-pozitive në gjakun periferik; përveç kësaj, pneumonia limfocitare intersticiale regjistrohet më shpesh në pacientë të tillë. Në fëmijët e infektuar me HIV, shfaqja e PG është një tregues i mundshëm i tuberkulozit pulmonar, i cili është i mundur edhe në mungesë të Mycobacterium tuberculosis në mostrat e pështymës.

E ashtuquajtura primare, që nuk shoqërohet me sëmundje, është e njohur organet e brendshme një formë e GOA, shpesh familjare (sindroma Touraine-Solant-Gole). Diagnostikohet vetëm pasi përjashtohen shumica e shkaqeve që mund të shkaktojnë shfaqjen e PG. Pacientët me formën primare të GOA shpesh ankohen për dhimbje në zonën e falangave të ndryshuara dhe djersitje të shtuar. R. Seggewiss et al. (2003) vëzhgoi GOA parësore që përfshin vetëm gishtat e ekstremiteteve të poshtme. Në të njëjtën kohë, kur konstatohet prania e PH në anëtarët e së njëjtës familje, është e nevojshme të merret parasysh mundësia që ata të kenë defekte kongjenitale të zemrës (për shembull, duktus botallus i hapur). Formimi i ndryshimeve karakteristike në gishta mund të vazhdojë për rreth 20 vjet.

Njohja e shkaqeve të ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve sipas llojit "daulle" kërkon diagnoza diferenciale sëmundje të ndryshme, ndër të cilat pozitën udhëheqëse e zënë ato që lidhen me hipoksi, d.m.th. DN i manifestuar klinikisht dhe/ose insuficienca kardiake, si dhe tumoret malinje dhe IE subakut. Sëmundjet intersticiale të mushkërive, kryesisht ELISA, janë një nga shkaqet më të zakonshme të PG; ashpërsia e këtij fenomeni klinik mund të përdoret për të vlerësuar aktivitetin e dëmtimit të mushkërive. Formimi i shpejtë ose rritja e ashpërsisë së GOA kërkon kërkimin e kancerit të mushkërive dhe tumoreve të tjera malinje. Në të njëjtën kohë, duhet të merret parasysh mundësia e shfaqjes së këtij fenomeni klinik në sëmundje të tjera (sëmundja e Crohn, infeksioni HIV), në të cilat mund të shfaqet shumë më herët se simptomat specifike.

Bibliografi

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Alveoliti fibrozues idiopatik dhe kanceri bronkiolo-alveolar // Arch. Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Maskat" e endokarditit infektiv subakut // Ter. hark. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Gishtat e Hipokratit: rëndësinë klinike, diagnoza diferenciale// Pykë. mjaltë. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Idetë moderne në lidhje me patogjenezën e alveolitit fibrozues // Ter. hark. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Faktori i rritjes endoteliale vaskulare (VEGF)-A dhe faktori i rritjes që rrjedh nga trombocitet (PDGF) luajnë një rol qendror në patogjenezën e klubeve dixhitale // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Kthimi i klubeve dixhitale pas transplantimit të mushkërive në pacientët me fibrozë cistike: një çelës për patogjenezën e klubeve // ​​Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Prevalenca e klubeve dixhitale në karcinomën bronkogjene nga një indeks i ri dixhital // Clin. Exp. Reumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Gishtat e Hipokratit në sëmundjen e Behcet // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Klubi dixhital i kthyeshëm në leuçeminë akute mieloide // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Klubi në infeksionin e virusit të mungesës së imunitetit të njeriut // Br. J. Reumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Sindromat paraneoplazike në 68 raste të karcinomës së mushkërive me qeliza jo të vogla të resektuara: a mund të ndihmojnë në zbulimin e hershëm? //Mjek. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Klubi i gishtave në varësinë ndaj heroinës // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins S.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Klubi në sëmundjen e Crohn // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Gjykatat I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Rëndësia e goditjes së gishtit në asbestozë // Toraks. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Etiologjia e klubeve dhe osteoartropatisë hipertrofike // Eur. J. Clin. Investoj. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Klubi jatrogjenik i gishtave // ​​Eur. J. Kardiotorak. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Osteoartropatia hipertrofike si një tregues për karcinomën bronkiale // Schweiz. Rundsch. Med. Praks. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Sindromat reumatike paraneoplastike // Praktika më e mirë e Bailliere. Res. Klin. Reumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Sindromi hepatopulmonar // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Klubi dixhital i lidhur me polimiozitin dhe sëmundjen intersticiale të mushkërive // ​​Gjoks. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Hipertensioni portopulmonar dhe sindroma hepatopulmonare // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Klubi i gishtave dhe përhapja e muskujve të lëmuar në ndryshimet fibrotike në mushkëri në pacientët me fibrozë pulmonare idiopatike // Gjoks. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.S. Cianozë qendrore dhe klube në një grua 18-vjeçare pas lindjes që paraqitet me një goditje // Am. J. Med. Shkencë. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Sindroma hepatopulmonare me hipoksemi progresive si një tregues për transplantimin e mëlçisë: raportet e rasteve dhe rishikimi i literaturës // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Osteoartropatia hipertrofike primare familjare në lidhje me sëmundjen kongjenitale të zemrës // Cardiol. I ri. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Klubi në pneumonitë me mbindjeshmëri. Prevalenca e tij dhe roli i mundshëm prognostik // Arch. Praktikant. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Kthimi i klubit dixhital pas transplantimit të mushkërive // ​​Shah. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda S. et al. Faktori i rritjes endoteliale vaskulare dhe osteoartropatia hipertrofike // Clin. Exp. Reumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., Anglisht J.S. Clubbing: një përditësim mbi diagnozën, diagnozën diferenciale, patofiziologjinë dhe rëndësinë klinike // J. Am. Akad. Dermatoli. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo S.F., Altraan A.D. Klubi dixhital dhe kanceri i mushkërive // ​​Gjoks. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. ESC Task Forca. Udhëzimet ESC për parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e endokarditit infektiv // Eur. Zemra J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Osteoartropatia primare hipertrofike (sindroma Touraine - Solente - Gole) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Rishikim mbi osteoartropatinë hipertrofike dhe klubin dixhital // Rev. Med. Bruks. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Klubi i gishtave në sarkoidozë // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Marrëdhënia midis klubit dixhital dhe nivelit të hormonit të rritjes në serum në pacientët me kancer të mushkërive // ​​Monaldi Arch. Gjoksi Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

A keni parë ndonjëherë gishta kaq të pazakontë? Kjo duket si trashje e majave të gishtave dhe rrumbullakosje e thonjve. Në të njëjtën kohë, në prekje duket se gozhda nuk mban mirë dhe "noton" pak. kjo - gishta-bajrak ose siç quhen edhe “syze ore”. Në literaturën angleze më së shpeshti përdoret termi "clubbing". Emri i tyre historik është "Gishtat e Hipokratit". Ju ndoshta i keni parë këto te meshkujt e moshuar, por ndonjëherë ato ndodhin edhe te njerëzit i ri. Ekziston një mendim se zhvillimi i tyre shoqërohet me punë të vështirë fizike, megjithatë, ky supozim është një mit.

Arsyeja kryesore për këtë fenomen është hipoksia e indeve. Por sot e kësaj dite nuk është e qartë pse natyra doli me një përgjigje kaq të çuditshme ndaj hipoksisë - çfarë funksioni ka. Përveç kësaj, nuk është plotësisht e qartë pse jo të gjitha sëmundjet që lidhen me hipoksi zhvillojnë një gjendje të ngjashme.

Një keqkuptim i zakonshëm është supozimi se për zhvillim këtë simptomë duhen vite. Në fakt, gishtat e daulles mund të formohen në vetëm disa javë. Për fat të keq, praktikisht nuk ka zhvillim të kundërt në këtë rast (edhe pasi sëmundja themelore të jetë shëruar).

Këtu është një listë e shkaqeve më të zakonshme të këtyre gishtave misterioz:

Defektet e zemrës . Por jo anomali të vogla zhvillimore, si një dritare ovale e hapur, por defekte reale serioze, kryesisht të tipit blu.

Endokarditi infektiv - inflamacion i rreshtimit të brendshëm të zemrës, i shoqëruar shpesh nga formimi i defekteve të fituara të zemrës.

Sëmundjet e mushkërive. Më shpesh kjo Bronkit kronik një duhanpirës ose një variant tjetër i COPD (sëmundja pulmonare obstruktive kronike). Por nëse shfaqen gishtat, kjo tregon se është koha për të filluar trajtimin, duke përfshirë terapinë me inhalacion, etj. Kjo gjithashtu përfshin të gjitha llojet e onkologjisë së mushkërive, sëmundjet intersticiale, duke përfshirë alveolitin.

Patologjia e traktit gastrointestinal: sëmundja celiac, sëmundja e Crohn, koliti ulceroz.

Cirroza.

Hipertiroidizmi.

HIV.

Osteoartropatia hipertrofike.

Dhe një listë e konsiderueshme arsyesh të rralla.

Për shumë sëmundje lind një pyetje e natyrshme: ku është hipoksia? Ka të ngjarë që shumica e tyre të shoqërohen me inflamacion sistemik dhe hipoksi të indeve dytësore të çrregullimeve metabolike.

Kryesor!

Gishti-daulle, me përjashtime të rralla, nuk janë pothuajse kurrë një njësi e pavarur dhe gjithmonë tregojnë sëmundje serioze. Prandaj, zbulimi i kësaj simptome kërkon një diagnozë të mirë dhe identifikimin e shkakut të vërtetë!

Dhe së fundi, një histori e vogël nga praktika personale.

Tashmë duke qenë kardiologe, në një nga festat familjare, vura re praninë e gishtërinjve në formë daulleje te një nga të afërmit e mi. Dihej se ai kishte bërë një operacion në zemër që fëmijë. Më pas sqarova me nënën e tij se në fëmijëri djalit u diagnostikua me “defekt septal ventrikular” dhe në moshën rreth tre vjeçare u operua. Një defekt i septumit ventrikular është një defekt i lindur i një ngjyre "blu" që duhet të mbyllet brenda një kohe të shkurtër.

Gjithçka u bashkua në kokën time! Shkurt, shkurt masë muskulore, buzët blu, gishtat - shkopinj daulle. Kjo do të thotë se defekti është mbyllur vonë dhe ka mbetur hipertensioni pulmonar ose, edhe më keq, defekti nuk është i qepur plotësisht.

Meqë ra fjala, ekokardiografia nuk është bërë as edhe një herë pas operacionit. Dhe për disa arsye djali nuk ishte regjistruar te një kardiolog.

Me besim të plotë se do të kishte diçka të keqe në ekokardiogram, e dërgova për analizë... Dhe asgjë! Nuk ka asnjë defekt të mbetur, nuk ka efekte të mbetura, defekti është i mbyllur mirë dhe zemra duket e mrekullueshme!

Sidoqoftë, gjatë ekzaminimit të mëtejshëm, u zbulua një patologji tjetër - COPD e rëndë në sfond përvojë e gjatë pirja e duhanit.

Ky shembull, nga njëra anë, konfirmon lidhjen e simptomave të përshkruara me hipoksinë dhe COPD, dhe, nga ana tjetër, ilustron se ndonjëherë ndodh që më së shumti arsye e dukshme nuk është gjithmonë e vërtetë.

Përmendja e parë e një problemi të tillë si gishtat e daulles u gjet në shkrimet e Hipokratit, prandaj sëmundja quhet edhe "gishtat e Hipokratit". Ai identifikoi një devijim të ngjashëm në një pacient me empiemë - një akumulim i qelbës në çdo organ. Simptoma dhe shkaqet e saj u përshkruan më në detaje në fillim të shekullit të 20-të, por në ato ditë mjekët e konsideronin sëmundjen vetëm një shenjë të infeksioneve kronike.

Sindroma e daulles

Gishtat e daulles, ose simptoma e shkopinjve të daulles, është një trashje pa dhimbje në formë baloneje e falangave të para (terminale) në duar dhe këmbë. Në të njëjtën kohë, ndodh një deformim specifik i pllakave të thonjve, i cili quhet "thonj xhami të orës". Kodi ICD-10 për këtë patologji është R68.3.

Me lezione të avancuara të gishtërinjve dhe thonjve, është e vështirë të mos vërehen shenja të jashtme. Indi midis pllakës së thonjve dhe kockës bëhet sfungjer, kështu që gozhda merr një formë konvekse dhe kur e shtypni mbi të, ka një ndjenjë lëvizshmërie. Gishtat e daulleve nuk bëhen një patologji e pavarur; ato janë të natyrshme në një shumëllojshmëri të sëmundje të rënda organeve të brendshme ose sistemit imunitar.

Format e sëmundjes

Zakonisht gishtat bëhen si daulle në majë dhe gjymtyrët e poshtme njëkohësisht. Shumë më rrallë, trashjet ndodhin vetëm në krahë ose të izoluara në këmbë, gjë që mund të ndodhë vetëm me forma të veçantaçrregullime të qarkullimit të gjakut (kur gjysma e trupit furnizohet dobët me gjak).

Nga pamjen Dallohen format e mëposhtme të simptomave:

• "sqepi i papagallit" - pjesa proksimale e pacientit e falangës terminale të gishtërinjve trashet dhe deformohet;
• "Syzet e orës" - ndryshimet janë të dukshme kryesisht në thonjtë - në bazë pllakat e thonjve rriten shumë;
• Forma "klasike" - gishtat trashen përgjatë gjithë perimetrit të falangës terminale.

Simptomat e daulleve dhe syzeve të orës

Jo të gjithë pacientët i kushtojnë vëmendje menjëherë të vazhdueshme ndryshimet patologjike, sepse gishtat e daulles nuk shkaktojnë dhimbje apo shqetësime të tjera. Por pas ekzaminimit të kujdesshëm, është e mundur të identifikohen shkelje në formën e shenjave të mëposhtme edhe në fazën fillestare:

• rritje e dukshme nga ana vizuale dhe prekëse pëlhurë e butë në madhësi - në këtë rast falanga bëhet më e gjerë, më voluminoze dhe këndi natyror midis bazës së gishtit dhe palosjes së tij zhduket;
• zbutja e hendekut midis thonjve kur përputhen gishtat përkatës në dorën dhe këmbën e djathtë dhe të majtë;
• rritja e lakimit dhe konveksitetit të thoit, rritja e shtratit të thonjve, butësia e tepërt e zonës në bazën e thoit;
• Votimi i gozhdës - fitimi i forcës dhe elasticitetit specifik.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, gishtat fillojnë të ndryshojnë në një fazë serioze të sëmundjes themelore, kështu që shfaqen edhe simptomat e saj. Shumë pacientë tashmë janë diagnostikuar, por disa ende nuk dinë për çrregullimet që ndodhin në trup. Nëse sëmundja prek mushkëritë, personi vuan nga një kollë kronike, ka pështymë që është e vështirë të ndahet dhe shfaqet mukus dhe gjak.

Gjendet shpesh dhe sëmundje sistemike nyje – osteoartropati pulmonare hipertrofike. Në këtë rast, diagnostikohen gishtat timpanikë me periostozë - një ndryshim jo-inflamator në periosteum në formën e një shtresimi të indit osteoid në shtresën kortikale të kockave tubulare. Si rezultat, ndodh kalcifikimi i kockave, si dhe një numër i proceset distrofike. Osteoartropatia është karakteristikë e metastazave të kancerit të mushkërive në kocka, si dhe fibrozës cistike, empiema kronike. Në këtë rast, simptomat janë të ndryshme:

• dhimbje të vazhdueshme në kocka - të lehta ose më të rënda, dhembje dhe dridhje;
• dhimbje kur ndjeni kockat;
• dëmtimi simetrik i kyçeve;
• trashje e indeve të buta në zonën e duarve, këmbëve dhe, më rrallë, fytyrës;
• djersitje e shtuar e duarve dhe këmbëve, ulje e ndjeshmërisë.

Pas operacionit ose trajtimit terapeutik, të gjitha simptomat zvogëlohen ose zhduken plotësisht (nëse sëmundja nuk ka arritur një fazë të rëndë).

Shkaqet e patologjisë

Më shpesh simptomë gishtat e daulles shkaktojnë sëmundje të mushkërive dhe zemrës. Ndër sëmundjet pulmonare, ka ato akute dhe kronike, dhe në rastin e parë, trashja e gishtërinjve është e mundur tashmë pas 7-10 ditësh nga zhvillimi i patologjisë kryesore. Sëmundjet kronike pulmonare mund të shkaktojnë gishtat e daulles:

• kanceri i mushkërive, bronkeve, pleurit, diafragmës;
• limfoma, limfogranulomatoza;
• metastaza në bronke, mushkëri;
• bronkiektazi kronike;
• fibrozë cistike në fibrozë cistike;
• alveoliti i formave të ndryshme;
• sëmundjet purulente;
• COPD;
• sëmundja e lartësisë;
• silikoza, asbestoza dhe sëmundje të tjera profesionale të sistemit të frymëmarrjes.

Sëmundjet e tyre të zemrës dhe enëve të gjakut në etiologjinë e simptomës luhen nga defekte të ndryshme kongjenitale, veçanërisht tipi blu - tetralogjia e Fallot, TMS, atrezia pulmonare. Gishtat mund të ndryshojnë formën pasi pësojnë inflamacion të valvulave - endokardit. Shumë rrallë një simptomë bëhet pasojë përdorim afatgjatë barna antihipertensive bazuar në losartan dhe analoge të tij.

Në format e avancuara të sëmundjes celiac (pa ndjekur një dietë), sëmundja e Crohn dhe kolitit ulceroz, cirroza e mëlçisë, forma e gishtërinjve mund të ndryshojë gjithashtu. Shenja të ngjashme vërehen kur trupi është i infektuar me krimba kamxhiku dhe trichuriasis. Shkaqet më pak të zakonshme të patologjisë janë eritremia, difuze struma toksike dhe hipertiroidizmi, HIV dhe SIDA, sëmundjet difuze të indit lidhor. Nëse gishtat preken vetëm nga njëra anë, problemi mund të shkaktohet nga:

• hemodializë;
• limfangjiti;
• kanceri i mushkërive apikale.

Në prani të këtyre sëmundjeve, ndodh rritje jonormale e indit lidhës të falangave. Arsyet janë shkelje rregullimi humoral, zhvillimi kronik uria nga oksigjeni indet, zgjerim kompensues i enëve të gjakut në gishta.

Diagnostifikimi

shenjë ndryshimet e jashtme dhe prania e një simptome mund të përcaktohet nga një numër testesh fizike:

• zbutja e këndit Lovibond, e përcaktuar duke aplikuar një laps dhe duke identifikuar një hendek të vogël midis bazës së thoit dhe lëkurës përreth (normalisht më pak se 180 gradë);
• Simptoma e Shamroth-it - kur gishtat tregues të përkulur prekin thonjtë, normalisht është i dukshëm një lumen në formë diamanti, por në rast sëmundjeje ai zhduket;
• votimi - kur shtypni lëkurën sipër gozhdës, gishti duket se zhytet në të dhe kur lirohet, thoi kthehet prapa;
• matja e falangave - rritet raporti i trashësisë së falangës distale në zonën e kutikulës dhe trashësisë së nyjës ndërfalangale (normalisht është rreth 0,895).

Sa i përket testit të fundit, tek njerëzit me sëmundje të rënda të mushkërive treguesi mund të jetë 1 ose më shumë, për shembull, me fibrozë cistike, ky problem gjendet në shumicën dërrmuese të fëmijëve.

Për të gjetur shkakun e sëmundjes, duhet të kryhen ekzaminime shtesë:

• CT skanimi i mushkërive ose radiografia;
• Ekografia e zemrës, EKG;
• Ultratinguj i organeve të brendshme;
• radiografia e kockave ose shintigrafia;
• biokimia e gjakut etj.

Trajtimi dhe prognoza

Meqenëse shkaku i patologjisë është zhvillimi i sëmundjeve themelore, trajtimi ka për qëllim korrigjimin ose eliminimin e tyre. Për defektet e zemrës dhe tumoret kryhen operacione (nëse është e mundur). Tumoret kanceroze kërkojnë rrezatim dhe kimioterapi. Me endokardit, sëmundjet purulente Ata gjithashtu operojnë pacientin dhe administrojnë një kurs intensiv trajtimi me antibiotikë. Paralelisht, për çdo arsye për lezione të gishtave, rekomandohet terapi me imunomodulues, vitamina dhe një dietë të ekuilibruar.

Prognoza varet nga lloji dhe faza e sëmundjes themelore. Për tumoret e avancuara të kancerit, prognoza është zhgënjyese, për fibrozën cistike, është serioze, për sëmundjet e traktit gastrointestinal dhe gjëndrës tiroide, remisionet afatgjata ose shërimi i plotë janë të mundshme.