Arsyet e daulleve të gishtave. Gishtat e daulles

Gishtat e Hipokratit (simptomë e daulles) është simptomë karakteristike shumë sëmundje. Kjo patologji quhet edhe "xhami i orës", pasi gishtat e gjymtyrëve fitojnë formë të çrregullt. Ato bëhen konvekse në zonat fundore, trashen dhe pllaka e thonjve është e rrumbullakosur. Më shpesh, gishtat - shkopinjtë e daulleve - mund të shihen te njerëzit e moshuar, por zhvillimi i sëmundjes nuk lidhet me moshën e pacientit.

Mekanizmi kryesor është hipoksia, domethënë mungesa e oksigjenit në inde. Fenomeni është pa dhimbje dhe nuk shkakton shqetësim, por është pothuajse e pamundur të kthehen gishtat në formën e tyre të zakonshme. Edhe nëse trajtimi i sëmundjes themelore është i suksesshëm, zhvillimi i kundërt nuk ndodh.

Përkufizimi dhe informacioni i përgjithshëm

Sindroma mban emrin e mjekut që e përshkroi për herë të parë dhe e lidhi me zhvillimin e sëmundjeve Sistemi i frymëmarrjes: tuberkulozi, empiema, abscese dhe neoplazi te ndryshme. Ndryshimet në formën e falangave të gishtave shoqëruan simptomat kryesore të sëmundjes ose i paraprinë zhvillimit të tyre. Sot, gishtat e Hipokratit konsiderohen si një shenjë e osteoartropatisë hipertrofike - një sëmundje në të cilën mekanizmat e formimit të periosteumit janë ndërprerë, dhe mbi të ka rritje intensive. nje numer i madh i ind kockor.

Diagnoza mund të bëhet nëse dy simptoma janë të pranishme njëkohësisht:

• "Syzet e orës" - pllaka e thonjve bëhet e rrumbullakët dhe rritet në madhësi;
• "shkopinj daulle" - trashje falangat distale gishtat.

Gishtat e Hipokratit mund të formohen brenda disa javësh. Ky proces mund të ndalet duke trajtuar patologjinë themelore, por zhvillimi i kundërt pothuajse nuk arrihet kurrë.

Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit

Shkaku kryesor për formimin e gishtave të Hipokratit konsiderohet të jetë hipoksia, domethënë mungesa e oksigjenit në inde. Nuk ishte e mundur të studiohej në detaje, por mjekët kanë disa supozime. Kështu, një rënie në shkallën e furnizimit me gjak në periosteum dhe marrje e pamjaftueshme lëndë ushqyese ndodh deformimi i tij. Gjatë hipoksisë aktivizohen reaksionet kompensuese, ndodh zgjerimi anije të vogla. Kjo provokon ndarje të përshpejtuar të qelizave IND lidhës, e cila qëndron në themel të formimit të gishtërinjve të Hipokratit.

Sëmundja më shpesh diagnostikohet njëkohësisht në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, por simptomat e saj shfaqen vetëm në krahë ose këmbë. Besohet se shkalla e zhvillimit të sëmundjes varet nga niveli i mungesës së gazeve vitale, duke përfshirë oksigjenin: sa më i ulët të jetë furnizimi i tij në inde, aq më shpejt ndodh deformimi i falangave të gishtërinjve.

Fillimisht, shkaktarë të patologjisë u konsideruan infeksionet pulmonare kronike që ndodhin me simptoma inflamacion purulent dhe hipoksi të përgjithshme. Megjithatë, sot janë zbuluar një numër i madh sëmundjesh që mund të manifestohen si simptomë e daulleve. Zakonisht klasifikohen sipas vendndodhjes së organit të prekur.

1. Sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes që provokojnë shfaqjen e gishtave të Hipokratit janë patologjitë e rënda, të rrezikshme për jetën e pacientit. Këto përfshijnë kancerin, progresiv kronik proceset purulente, tuberkulozi, formimi i bronkektazive (zgjerimi lokal i bronkeve), abscesi, empiema (akumulimi i qelbit ne zgavra pleurale) dhe të tjerët. Ata gjithashtu shfaqen të gjithë dështim të frymëmarrjes hipoksi e përgjithshme, ndjesi të dhimbshme V zgavrën e kraharorit dhe një përkeqësim të përgjithshëm të shëndetit.
2. Sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut janë një tjetër grup patologjish që shfaqen me simptoma të hipoksisë. Gishtat e Hipokratit mund të jenë shenja defekte te lindjes zemrat e tipit blu. Ata e kanë marrë emrin e tyre sepse pacientët kanë një njollë të kaltërosh të lëkurës (sëmundja Fallot, atrezia trikuspidale, drenazhimi i venave pulmonare, transpozimi i enëve mitrale, të përgjithshme truncus arteriosus). Dhe gjithashtu sindroma mund të shoqërojë plogështinë sëmundjet inflamatore membranat infektive të zemrës.
3. Sëmundjet traktit gastrointestinal gjithashtu mund të jetë themeli i zhvillimit të gishtave të Hipokratit. Këto përfshijnë cirrozën e mëlçisë, koliti ulceroz(inflamacion i mukozës së zorrës së trashë), sëmundja e Crohn (një proces inflamator me origjinë autoimune që mund të shfaqet në çdo zonë traktit tretës), enteropati të ndryshme.

Janë zbuluar edhe patologji të tjera që karakterizohen nga ndryshime në formën e falangave distale të gishtave të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Nuk kanë lidhje me agjentët infektivë ose me simptoma të hipoksisë. Kjo perfshin:

Normalisht, duhet të ketë një hendek midis bazës së dy thonjve, në nivelin e kutikulës - mungesa e tij tregon sindromën e daulles.

Gishtat e Hipokratit në shumicën e rasteve shfaqen në ekstremet e sipërme dhe të poshtme njëkohësisht. Megjithatë, në disa raste mund të vërehet formimi i tyre i njëanshëm. Kjo mund të jetë për shkak të disa fenomeneve:

• Tumori Pancoast është një neoplazi specifike e lokalizuar në pjesën e sipërme të mushkërive;
• limfangjiti - procese inflamatore në muret e enëve limfatike;
• fistula atriovenoze - një lidhje midis një arterie dhe një vene, mund të formohet artificialisht për të pastruar gjakun përmes hemodializës për pacientët me forma të rënda të dështimit të veshkave.

Gishtat e hipokratit janë shpesh një nga simptomat e kompleksit Marie-Bamberger. Kjo është një sindromë që shfaqet aty pranë tipare karakteristike. Në pacientët, periosteumi rritet njëkohësisht në disa zona; falangat distale të gishtërinjve dhe këmbëve preken më shpesh. Dhe gjithashtu vëzhguar reaksionet inflamatore në zonën e seksioneve të terminalit të gjatë kockat tubulare(viç, bërryl dhe rreze), e cila manifestohet me një reaksion dhimbjeje. Shkaktarët e sindromës Marie-Bamberger konsiderohen të jenë sëmundjet e mushkërive, zemrës dhe enëve të gjakut, traktit tretës dhe patologji të tjera specifike. Me heqjen radikale (kirurgjikale) të shkakut rrënjësor të sëmundjes, ekziston mundësia e zhvillimit të kundërt. Në disa raste, gjendja e periosteumit u kthye në normalitet brenda pak muajsh.

Simptomat

Ju mund të njihni gishtat e Hipokratit tashmë në ekzaminimi fillestar. Meqenëse ndryshimet janë të dukshme me sy të lirë, diagnoza synon të sqarojë shkakun e simptomës. Procesi i formimit të gishtërinjve që ngjajnë me shkopinjtë e daulleve nuk shoqërohet me ndjesi të dhimbshme dhe ndodh gradualisht, kështu që shumë pacientë i kalojnë fazat e para të zhvillimit të tij.

Në të ardhmen, diagnoza mund të bëhet bazuar në disa shenja karakteristike:

• ngjeshja dhe përhapja e indit lidhës në falangat distale të gishtërinjve, kjo çon në zhdukjen e këndit Lovibond (i formuar nga baza e thoit dhe indet që e rrethojnë);
• Simptoma e Shamroth - mungesa e një hendeku midis bazave të dy thonjve, nëse ato aplikohen me njëri-tjetrin;
• rritja e tepërt e pllakës së thonjve;
• pëlhura të buta të vendosura në bazën e shtratit të thonjve bëhen shumë të butë dhe të lirshëm;
• Balonimi i gozhdës - kur ushtrohet presion në pllakën e thonjve, ai bëhet elastik dhe absorbues i goditjeve.

Të gjitha matjet mund të kryhen në shtëpi. Vlen të kuptohet se pamja e gishtave të Hipokratit - simptomë e rrezikshme dhe shoqëron sëmundje që kërcënojnë jetën e pacientit. Nëse dyshoni për një nga shenjat karakteristike, duhet të kontaktoni urgjentisht kujdes mjekësor Për diagnostifikimi urgjent dhe trajtimi, pavarësisht nga padhimbja e procesit.

Format e sëmundjes

Forma e falangave dixhitale varet nga lloji i hipoksisë dhe karakteristikat individuale pacientit. Më shpesh, ndryshimet ndodhin në mënyrë simetrike dhe prekin si pjesën e sipërme ashtu edhe gjymtyrët e poshtme. Dëmtimi i njëanshëm është tipik për patologjitë specifike të zemrës dhe mushkërive, në të cilat vetëm gjysma e trupit vuan nga hipoksia. Kështu, ekzistojnë disa lloje të gishtërinjve të Hipokratit në varësi të pamjes së tyre:

• "sqep papagalli" - i lidhur me rritjen e pjesëve të sipërme të falangave terminale të gishtërinjve;
• "Syzet e orës" - formohen kur indi lidhor rritet rreth pllakës së thonjve, si rezultat i së cilës bëhet i rrumbullakët dhe i gjerë;
• "Drumbullat" - falangat distale trashen në mënyrë të njëtrajtshme dhe rriten në vëllim.

Trashja e gishtave është një proces pa dhimbje, por ndryshimet patologjike mund të çojë në ndryshime inflamatore dhe dhimbje në zonën e periosteumit.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza e gishtave të Hipokratit mund të bëhet me ekzaminim të thjeshtë. Diagnoza primare përfshin konfirmimin e shenjave kryesore të sindromës. Nëse ndodh i izoluar nga kompleksi Marie-Bamberger, duhet të përcaktohen aspektet e mëposhtme:

• mungesa e një këndi normal Lovibond - kjo mund të kontrollohet duke anuar pjesën e përparme të falangës dixhitale kundër çdo sipërfaqeje të sheshtë, si dhe duke diagnostikuar simptomat e Schamroth;
• rritja e elasticitetit të pllakës së thonjve - kur shtypet pjesa e sipërme e gozhdës zhytet në indin e butë dhe pastaj gradualisht nivelohet;
• një rritje në raportin midis vëllimit të falangës terminale të gishtit në zonën e kutikulës dhe nyjës interfalangeale, por kjo shenjë nuk shfaqet në të gjithë pacientët.

Për të përcaktuar shkakun e shfaqjes së thonjve të Hipokratit, ekzaminim të plotë. Ai përfshin radiografi të mushkërive, ultratinguj të zemrës dhe organeve zgavrën e barkut, klinike dhe testet biokimike gjaku dhe urina. Nëse është e nevojshme, mund të ekzaminoni kushtet organet individuale në MRI ose CT - këto metoda diagnostikuese konsiderohen më të besueshmet.

Ju mund ta përcaktoni vetë pamjen e gishtave të Hipokratit, por më shumë diagnostifikimi i detajuar dhe trajtimi duhet të bëhet vetëm në një institucion mjekësor.

Trajtimi dhe prognoza

Metodat e terapisë zgjidhen individualisht, në varësi të shkakut të shfaqjes së gishtërinjve të Hipokratit. Këto mund të përfshijnë terapi me antibiotikë, agjentë specifikë që shtypin reaksionet autoimune, ilaçe anti-inflamatore dhe medikamente të tjera. Në disa raste indikohet ndërhyrja kirurgjikale (heqja e tumoreve). Prognoza varet nga suksesi i trajtimit të sëmundjes themelore, mosha e pacientit dhe karakteristikat individuale.

Gishtat e Hipokratit janë një simptomë që mund të shfaqet për herë të parë në moshën madhore. Mund të përparojë ngadalë dhe të mos shqetësojë pacientin për disa vite, por në disa raste ndodh shpejt. Është e mundur të bëhet një diagnozë, duke përfshirë edhe në shtëpi, por shkaku i kësaj simptome mund të përcaktohet vetëm në bazë të kërkime shtesë. Trajtim të mëtejshëm gjithashtu ndryshon dhe varet nga rezultatet e një diagnoze të plotë.

Kjo hollësi e strukturës së shtratit të thonjve ishte me interes për Hipokratin, i cili përshkroi fenomenin e gishtërinjve që ngjasojnë me shkopinj daulle te një pacient me një defekt të lindur të zemrës në shekullin IV para Krishtit. Ky fenomen shfaqet si thonj të gjerë, disi të trashë, me sipërfaqe të lëmuar dhe tepër konveks që ngjajnë me syzet e orës. E tij specialistë mjekësorë i quajtur “Hipokrati”.

Faktorët etiologjikë

1. Karakteristika të ngjashme vërehen te pacientët e diagnostikuar me patologji të sistemit kardiovaskular, defekte kongjenitale të zemrës dhe endokardit. Kjo gjendje shoqërohet me mungesën e oksigjenit që hyn në trup.
2. Vërehet në tuberkulozin pulmonar kronik, kanceri mushkëritë.
3. Kur ka një çrregullim të qarkullimit të gjakut në ekstremitete, thonjtë ndonjëherë marrin një nuancë kaltërosh ose, përkundrazi, zverdhen dhe në sipërfaqen e tyre shfaqen brazda tipike tërthore ose gjatësore. Në disa raste, thonjtë ndahen nga shtrati i thonjve pranë skajit të lirë dhe formojnë xhepa nënungualë ose largohen fare nga gishti.
4. Ata janë të prekur shumë nga skarlatina. 7 javë pas infeksioni i kaluar pranë bazës së gozhdëve formohen gropa, gropa dhe kreshta në mënyrë tërthore dhe gjatësore. Me cirrozë të mëlçisë, pllaka bëhet e sheshtë, është e mbushur me brazda gjatësore dhe ndodh një çrregullim i pigmentimit: bëhet i bardhë (si një gur opal) ose shfaqet një nuancë xhami e mbuluar me brymë. Vrimat në thonj të tillë janë të vështira për t'u dalluar.
5. Patologjia e veshkave gjithashtu kontribuon në formimin e njollave të holla: vija tërthore të bardha dhe kafe.
6. Në çrregullime endokrine thonjtë në përgjithësi janë në gjendje të ndahen nga shtrati.
7. Një nuancë e zbehtë është një simptomë e anemisë së mungesës së hekurit.
8. Një ndryshim në ngjyrë mund të ndodhë gjithashtu kur merrni disa barna. Ndryshoni hijen antimalarikët, tetraciklina, preparate nga argjendi, arseniku, merkuri, fenolftaleina.
9. Kreshtat gjatësore, si zinxhirë rruaza, ngritjet në rrafshin e thonjve shpesh ndodhin me poliartrit.
10. Madhësia e tepërt e lëkurës dhe ndarja tërthore e pllakës shpesh tregojnë praninë e likenit planus.
11. Serioze ndryshimet e thonjve dhe ndryshimet në lëkurën rreth shtratit formohen gjatë. Në sipërfaqe (duke filluar nga vrima) formohen depresione pikash. Me formacione të shumta të kësaj të fundit, si një këllëfë, gozhda duket e ashpër dhe me xhep. Në disa raste, pllaka me brirë ndahet nga shtrati. Në variante të tjera, thonjtë ndryshojnë ngjyrën (në të zbehta, të bardha mat), formën dhe trashen.
12. Njollat ​​e vogla të bardha me pika që shfaqen në zonat e shkëputjes nga lëkura e thoit tregojnë: ka probleme në trup që lidhen me një çrregullim metabolik, ose mungesë të ndonjë vitamine. Pritja komplekset e vitaminaveçon në zhdukjen e njollave të grimcuara me rritjen e një pjese të re të thoit.
13. NË trupi i femrës Gjatë menopauzës, vërehet ristrukturim. Kjo prek edhe thonjtë, pasi në të shfaqet një çrregullim metabolizmin e kalciumit. Pritja kompleks i veçantë vitaminat dhe mineralet çojnë në zhdukjen e manifestimeve të tilla.
14. Hollimi dhe ndarja e pllakave me brirë ndodh edhe tek gratë shtatzëna gjatë laktacionit.
15. Ata që vizitojnë shpesh banjat publike dhe pishinat shpesh hasin infeksione mykotike të pllakave të thonjve. Çarjet dhe plagët në lëkurë, ulja e aftësive imune të trupit kontribuojnë në depërtimin e kërpudhave, e cila është e përshtatshme për kushte mikroklimatike të lagështa. Kryesisht manifestimet fillestare turbullira shfaqet nga buza e jashtme e pllakës së thonjve, nën të cilën shfaqen grupe me nuancë të bardhë ose të verdhë erë e pakëndshme, pllaka zverdhet, trashet dhe shkrihet. Prerja e thonjve bëhet e pamundur sepse ato shkërmoqen shumë. Medikamentet e përshkruara nga një dermatolog ndihmojnë në heqjen e kërpudhave. Dhe për të parandaluar infeksionin, mjekët rekomandojnë mbulimin e pllakës me brirë me një llak specifik. Në dushe publike, rekomandohet të përdorni pantofla gome, të shmangni ecjen nëpër kanale me ujë të ndotur dhe të fshini këmbët dhe zonat midis gishtërinjve.
16. Dëshira për të mbuluar duart për të mos treguar thonjtë alarmon neurologun, pasi zakoni i kafshimit të thonjve është shenjë e disa sëmundjet neurologjike. Këmbët artificiale të bëra nga materiali plastik janë gjetur për "brejtësit"; ato janë ngjitur në thonj të lirshëm. Në disa raste, masazhi i gishtave dhe një banjë e ngrohtë mund të ndihmojnë.
17. Ndonjëherë thonjtë "Hipokrati" janë të trashëguar ose të lindur, të cilët nuk shoqërohen me ndonjë formë patologjike.

GJISHAT E DAPOLEVE(më saktë gishtat në formë daulleje) - gishta me trashje ne forme balone falangat e thonjve, të ngjashme në formë me shkopinjtë e daulleve. Emri "Gishtat e Hipokratit", i përdorur ndonjëherë për t'iu referuar gishtërinjve të tillë, është i pasaktë, pasi Hipokrati përshkroi ndryshime vetëm në thonjtë që ngjajnë me syzet e orës (shih gozhdën e Hipokratit). Gishtat e daulles gjendet në sëmundjet kronike qelbëzuese të mushkërive, veçanërisht bronkektazitë, empiema pleurale, tuberkulozi shpellor mushkëritë, kanceri i mushkërive, defektet kongjenitale të zemrës, subakute endokardit septik, cirroza e mëlçisë dhe disa sëmundje të tjera. Trashja e falangave distale ndodh kryesisht për shkak të indeve të buta (përhapja e elementeve të indit lidhës, ënjtja e indeve të buta, periosteumi). Në të ardhmen, mund të zhvillohen rritje periosteale të falangave distale, si dhe kockave të tjera. Disa autorë besojnë se gishtat timpanikë janë faza fillestare e osteoartropatisë hipertrofike pulmonare, e përshkruar në 1890 nga P. Marie. Në 1891, ndryshime të ngjashme në kockat në pacientët me sëmundje të mushkërive dhe zemrës u përshkruan nga E. Bamberger. Këto ndryshime nganjëherë referohen si sëmundja Marie-Bamberger (shih periostosis Bamberger-Marie), por kjo është e diskutueshme. Zhvillimi gishtat e daulles me suppurimin e mushkërive mund të ndodhë tashmë gjatë muajit të tretë të sëmundjes dhe ndryshimet fillestare në falangat distale mund të shfaqen edhe më herët. Zhvillimi i gishtave timpanik është një tregues i kalimit të mbytjes pulmonare në proces kronik. Pas një radikal të suksesshëm ndërhyrje kirurgjikale gishtat e daulles mund t'i nënshtrohen zhvillimi i kundërt(N.A. Dymovich). Zakonisht gishtat e daulleve janë të theksuara njësoj në të dy anët, në këmbë - më të dobëta se në duar. Në disa raste, është përshkruar zhvillimi i njëanshëm i gishtave timpanikë (aneurizma). arteria subklaviane dhe etj.). Origjina e gishtave të daulles shpjegohet efekt toksik substancat e absorbuara nga vatra purulente dhe putrefaktive, stagnimi venoz, çrregullime refleks-trofike. Rrallëherë, gishtat e daulles shkaktohen nga një anomali trashëgimore dhe nuk janë simptomë e kronike. proceset inflamatore në trup dhe defekte të lindura të zemrës.

Bibliografi: Sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes, ed. T. Garbiński, përkth. nga polonishtja, Varshavë, 1967; Dymovich N. A. Rëndësia e gishtave timpanikë në prognozën e suppurimit pulmonar, Klin, med., t. 28, nr. 7, f. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, f. 1, 1890; Mullins G.M. a. LenhardR.E. Mbajtja dixhitale në sëmundjen Hodgkin, Johns Hopk. mjek. J., v. 128, f. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.

Hipokrati përshkroi gjithashtu gishta që dukeshin si daulle kur studionte empiemën. Per kete arsye, kjo patologji gishtat dhe thonjtë janë emëruar sipas gishtave të Hipokratit. Mjeku gjerman Eugene Bamberger dhe mjeku francez Pierre Marie përshkruan osteoartropatinë hipertrofike në shekullin e 19-të dhe treguan praninë e gishtërinjve me thonj në formë xhami në sëmundje. Dhe tashmë në 1918, mjekët filluan ta njohin këtë simptomë si një shenjë të një infeksioni kronik.

Gishtat, të ngjashëm me shkopinjtë e daulleve, formohen kryesisht në të dy gjymtyrët, por në disa raste patologjia mund të prekë vetëm duart ose këmbët veç e veç. Kjo përzgjedhje është tipike për defektet e zemrës në formën cianotike, të zhvilluara në mitër, kur gjaku me oksigjen hyn vetëm në një pjesë të trupit.

Gishtat që duken si shkopinj daulle ndryshojnë në atë që duken:

• sqep papagalli;
• syze ore;
• shkopinj të vërtetë daulle.

Shkaqet

Kjo patologji zhvillohet në prani të sëmundjeve të mëposhtme:

• sëmundjet e mushkërive me origjinë të ndryshme;
• endokardit;
• defekte te lindjes;
• sëmundjet gastrointestinale;
• fibroza cistike;
• Sëmundja e Graves;
• trikocefaloza;
• Sindroma Marie-Bamberger.

Arsyet pse një lezion zhvillohet vetëm në njërën anë mund të jenë:

• Tumori Pancoast (i formuar kur kanceri segmenti i parë i mushkërive);
• sëmundjet e enëve nëpër të cilat rrjedh limfat;
• përdorimi i një fistula gjatë hemodializës;
• marrja e barnave nga grupi i bllokuesve të angiotenzinës II.

Shkaqet

Arsyet e zhvillimit të sindromës, në të cilën gishtat bëhen si shkopinj daulle, nuk janë identifikuar deri më sot. Ajo që dihet është se kjo patologji zhvillohet në prani të problemeve të qarkullimit të gjakut. Në këtë rast, furnizimi i indeve me oksigjen është i ndërprerë.

I perhershem uria nga oksigjeni provokon një zgjerim të lumenit të enëve të vendosura në falangat e gishtave, gjë që provokon një rritje të rrjedhjes së gjakut në këtë zonë.

Rezultati i këtij procesi është një përhapje e konsiderueshme e indit lidhës, i cili ndodhet midis thoit dhe kockës. Vlen të theksohet se ekziston një lidhje midis nivelit të hipoksisë dhe ndryshimet e jashtme format e shtratit të thonjve.

Studimet kanë treguar se në prani të një sëmundjeje inflamatore kronike në zorrë, nuk vërehet uria nga oksigjeni, por një ndryshim në formën e gishtërinjve dhe shfaqja e një pllake specifike gozhdë në formën e një xhami ore nuk zhvillohet vetëm me Sëmundja e Crohn-it, por mund të jetë edhe shenja e parë e kësaj sëmundjeje.

Simptomat

Manifestimi në të cilin thonjtë marrin pamjen e syzeve të orës në përgjithësi nuk shkakton dhimbje. Për këtë arsye, pacienti nuk mund ta vërejë këtë ndryshim në kohë.

Shenjat kryesore të simptomave:

Nëse pacienti ka bronkektazi, fibrozë cistike, absces të mushkërive, empiema kronike Simptoma kryesore mund të shoqërohet nga osteoartropatia e tipit hipertrofik, e cila karakterizohet nga:

• dhimbje kockash;
• ndryshim në karakteristika lëkurën në rajonin pretibial;
• bërrylat, kyçet dhe gjunjët kanë ndryshime shumë të ngjashme me artritin;
• lëkura në disa zona fillon të bëhet e ashpër;
• Zhvillohet parestezia dhe djersitja e tepërt.

Diagnostifikimi

Më shpesh, simptoma që shfaqet me thonjtë në formën e syzeve të orës sinjalizon praninë e sindromës Marie-Bamberger. Nëse kjo diagnozë nuk konfirmohet, atëherë mjeku mbështetet në pajtueshmërinë me kriteret e mëposhtme:

1. Matet këndi i Lovibondit. Për ta bërë këtë, aplikoni një laps përgjatë gishtit në gozhdë. Nëse nuk ka boshllëk midis gozhdës dhe lapsit, atëherë mund të thuhet pa dyshim se pacienti ka një simptomë të daulleve. Gjithashtu, një ulje e këndit ose zhdukja e plotë e tij përcaktohet duke studiuar simptomë Shamroth.
2. Ndjenja me gishtin tuaj për të përcaktuar elasticitetin. Për ta bërë këtë, shtypni në majë të gishtit dhe lëshojeni menjëherë. Nëse vëreni që gozhda të zhytet në inde, dhe më pas një kthim i mprehtë mbrapa, atëherë mund të supozoni një sëmundje, simptoma e së cilës janë thonjtë e qelqit. I njëjti efekt ndodh tek pacientët e moshuar, por është normal dhe nuk tregon praninë e manifestimeve të daulleve.
3. Mjeku kontrollon raportin e trashësisë së TDF dhe artikulacionit interfalangeal. Për gjendje normale kjo shifër nuk i kalon 0.895. Nëse një simptomë është e pranishme, ai tregues rritet në 1 ose edhe më shumë. Ky tregues konsiderohet më specifik për këtë manifestim.

Nëse ekziston dyshimi për një kombinim të osteoartropatisë hipertrofike me një simptomë të daulleve, atëherë mjeku vendos t'i bëjë pacientit një radiografi ose shintigrafi.

Është e rëndësishme në diagnostikimin se pse gozhda bëhet "qelqtë" është të identifikohet shkaku kryesor i zhvillimit këtë simptomë. Për ta bërë këtë ju duhet:

• studimi i anamnezës;
• bëj ultrasonografia mushkëritë, zemra dhe mëlçia;
• studioni rezultatet e një radiografie të gjoksit;
• mjeku përshkruan tomografia e kompjuterizuar dhe elektrokardiogramë;
• ekzaminohet funksioni i frymëmarrjes së jashtme;
• pacientit i kërkohet të dhurojë gjak për të përcaktuar përbërjen e tij të gazit.

Mjekimi

Terapia për thonjtë në formën e syzeve të orës fillon me trajtimin e sëmundjes themelore. Për ta bërë këtë, mjeku rekomandon që pacienti të marrë:

• antibiotikë;
• ilaçe për të rritur imunitetin.

Do të ishte gjithashtu një ide e mirë të rishikoni dietën tuaj. Është e rëndësishme të konsultoheni me një nutricionist dhe të zbuloni listën e ushqimeve të ndaluara për këtë sëmundje.

Parashikim

Prognoza se si do të duken thonjtë e ngjashëm me xhamin e orës varet drejtpërdrejt nga ajo që e shkaktoi këtë patologji. Nëse gjithçka tashmë është shëruar nga sëmundja themelore, atëherë simptomat do të ulen dhe gishtat do të duken normalë.

MËSIMI 21-7 SIMPTOMA E BATYRËVE Simptoma e shkopinjve të daulleve (gishtat e hipokratit) është një trashje në formë baloneje e falangave terminale të gishtave të duarve, më rrallë të gishtave të këmbës, në sëmundjet kronike të zemrës, mushkërive dhe mëlçisë me një deformim karakteristik i pllakave të thonjve në formën e syzeve të orës. Indi midis gozhdës dhe kockës së poshtme bëhet sfungjer, duke bërë që pllaka e thonjve të ndihet e lëvizshme kur ushtrohet presion në bazën e thoit. Kjo trashje shoqëron sëmundje të ndryshme, shpesh i paraprin simptomave më specifike të sëmundjes. Sidomos duhet të mbani mend lidhjen e kësaj simptome me kancerin e mushkërive. Kërpudhat nuk janë simptomë sëmundje e pavarur, por është një shenjë mjaft informuese e sëmundjeve të tjera, proceset patologjike dhe në fillim vazhdon pa u vënë re sepse nuk shkakton dhimbje. Trashja e falangave terminale mund të zhvillohet gjatë shumë viteve, dhe në disa sëmundje brenda disa muajve (abscesi i mushkërive). SHKAQET Një nga arsyet kryesore për formimin e simptomës së daulles është shkarkimi i gjakut nga e djathta në të majtë - futja në gjaku venoz në shtratin arterial, duke anashkaluar mushkëritë ose zonat e ajrosura në to, gjë që çon në një ulje të përmbajtjes së oksigjenit në gjak, zhvillimin e hipoksemisë, hipoksisë dhe, në fund të fundit, në zgjerimin e enëve të falangave të thonjve të gishtërinjve. Shkarkimi i gjakut shoqërohet me një rritje të P(A-a)O2 - ndryshimi alveolaro-arterial në presionin e pjesshëm të oksigjenit. Presioni i pjesshëm i oksigjenit në gjaku arterial(PaO2) nuk rritet gjatë thithjes së oksigjenit 100% (O2). Shkarkimi i gjakut nga e djathta në të majtë mund të jetë intrakardiake dhe intrapulmonare. Shuntimi intrakardiak i gjakut nga e djathta në të majtë - hyrja e drejtpërdrejtë e gjakut nga pjesët e djathta të zemrës në të majtë, më tipike për defektet e lindura cianotike të zemrës (defekt septum interatrial, defekt septum interventrikular, tetralogjia e Fallot) dhe endokarditi infektiv. Shuntimi intrapulmonar i gjakut nga e djathta në të majtë - më së shpeshti ndodh në sëmundjet e shoqëruara me ventilim të dëmtuar me perfuzion normal të alveolave. Kjo është për shkak të mikroatelektazës së shumëfishtë të shpërndarë - kolapsit të alveolave ​​pulmonare për shkak të ngjeshjes së mushkërive, bllokimit të tubit bronkial (për shembull, mukusit, tumorit), si dhe për shkak të obstruksionit dhe okluzionit (kalueshmëria e dëmtuar) e kapilarëve pulmonar . Shuntimi intrapulmonar i gjakut nga e djathta në të majtë ndodh në sfondin e zgjatur sëmundjet pulmonare: kanceri i mushkërive bronkiale, bronkiektazia, empiema pleurale, abscesi i mushkërive, alveoliti. Më rrallë, shkarkimi intrapulmonar i gjakut ndodh përmes fistulave arteriovenoze. Ato mund të jenë kongjenitale (p.sh., telangiektazia hemorragjike trashëgimore) ose të fituara dhe mund të ndodhin në çdo organ, megjithëse më së shpeshti gjenden në mushkëri. REFLEKSIONI I SIMPTOMËS SË SHOPËVE TË TAPOZEVE Fig. 76a, burrë 31 vjeç. Telangjiektazia hemorragjike e trashëguar, gjakderdhje të përsëritura nga hundët, shenja e daulles faza fillestare sëmundjet. Fig. 76b, burrë, defekt cianotik i zemrës, simptomë e daulles në fazën përfundimtare të sëmundjes. Lidhja me Fig.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Telangiektazia hemorragjike (sëmundja Osler-Weber-Rendu) është një sëmundje e bazuar në inferioritet endoteli vaskular(qelizat vaskulare), duke rezultuar në zona të ndryshme lëkura dhe mukozat e buzëve, gojës, organet e brendshme Formohen angioma të shumta dhe telangjiektazi (anomali kapilare), të cilat rrjedhin gjak. Inferioriteti kongjenital i enëve të organeve të brendshme manifestohet me aneurizma arteriovenoze, të cilat më së shpeshti lokalizohen në mushkëri, më rrallë në mëlçi, veshka, shpretkë dhe kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjeve pulmonare-kardiake. SIMPTOMA E SHPIRTIT TË BAPOSHTIT - tregon përmbajtje të reduktuar oksigjeni në inde (hipoksi) dhe zhvillimi i sëmundjeve pulmonare-zemre, shkaku i të cilave në këtë rast është telangjiektazia hemorragjike. Me simptomën e daulleve, vrimat në gozhdë janë pothuajse gjithmonë të zmadhuara (Fig. 76a dhe Fig. 76b). VRIMAT E MËDHA NË THONJ, si dhe mungesa e tyre, tregojnë për një shqetësim të metabolizmit të kalciumit në organizëm. Ndonjëherë vrima zmadhohet vetëm në një gisht. Një nga arsyet kryesore për vrimat e zmadhuara në thonjtë është mungesa e magnezit (Fig. 75). Referenca në Fig. 75.