Cilat defekte të lindura ndërlikohen nga endokarditi septik. Endokarditi septik dhe trajtimi i tij

Endokarditi është një inflamacion i mukozës së zemrës, në shumicën e rasteve që prek valvulat dhe qelizat që rreshtojnë sipërfaqen e enëve ngjitur me zemrën.

Varianti më i rrezikshëm dhe me veprim të shpejtë i endokarditit është septik. Në klasifikimin e vjetër quhej endokardit akut. Më shpesh, shkaku i shfaqjes së tij është kirurgjia kardiake, kateterizimi i dhomave të zemrës dhe proteza. 10% e të gjitha operacioneve në zemër janë të ndërlikuara nga endokarditi. Periudha e shfaqjes së komplikimeve është 14-30 ditë. Në këtë rast, patogjenët janë shtame nozokomiale. Në shumicën dërrmuese të rasteve, në kulturë gjenden stafilokokë, Pseudomonas aeruginosa dhe kërpudha.

Endokarditi septik subakut

Endokarditi septik subakut është një proces kronoseptik i zgjatur, i ngadaltë me lokalizimin e fokusit infektiv në valvulat e shpërfytyruara nga defekte të vjetra reumatike, sifilitike, kongjenitale, traumatike ose të pandryshuara më parë.

Agjenti shkaktar i sëmundjes është më shpesh streptokoku viridans, më rrallë stafilokoku, pneumokokët dhe kërpudhat Candida. Shpesh sëmundja paraprihet nga hyrja në gjak e agjentëve me virulencë të ulët që popullojnë normalisht zgavrën e gojës, nazofaringën, traktin e sipërm respirator, etj. Bakteremia kaluese vërehet pas nxjerrjes së dhëmbëve, tonsilektomisë, kateterizimit të traktit urinar, pas lindjes. aborti etj. Normalisht, kjo bakteremi largohet pa lënë gjurmë pas disa ditësh.

Sëmundja organike valvulare e zemrës është kushti kryesor predispozues për vendosjen e infeksionit septik në valvula, ashtu si në eksperimentet klasike të Vysokovich, dëmtimi paraprak mekanik i valvulave doli të ishte një kusht i domosdoshëm për marrjen e endokarditit eksperimental kur bakteret futeshin në gjak. .

Endokarditit septik subakut shpesh i paraprijnë sëmundje të ndryshme infektive, bajame, komplikime pas abortit dhe ndonjëherë pas ndërhyrjeve kirurgjikale dhe lëndimeve.

Që sëmundja të shfaqet, është e rëndësishme ulja e rezistencës së trupit për shkak të sensibilizimit të mëparshëm. Incidenca rritet edhe gjatë fatkeqësive natyrore, luftërave etj. Është gjithashtu e mundur të merret një model eksperimental i sëmundjes - kjo është sepsë në një organizëm të sensibilizuar më parë. Shpesh sëmundja zhvillohet në pacientët me defekte reumatike të zemrës, në prani të ndryshimeve në rreshtimin e brendshëm të arterieve. Më rrallë, sëmundja prek zemrën e paprekur.

Karakteristikat e sëmundjes

• Endokardi është i prekur.
• Ka përfshirje sistematike të sistemit retikuloendotelial, duke shkaktuar dëmtime të përgjithshme vaskulare.
• Përfshihen edhe organe të tjera të sistemit retikuloendotelial (mëlçia, shpretka).
• Kur bakteret hyjnë në gjak, ato fillimisht vendosen në valvulat e zemrës, më së shpeshti në valvulat e aortës. Në të ardhmen, vetë valvulat bëhen burim infeksioni, më rrallë vuan valvula mitrale, madje edhe valvula trikuspidale.

Simptomat e endokarditit septik subakut

Sëmundja shfaqet në mosha të ndryshme (6-75 vjeç), por më shpesh tek të rinjtë (21-40 vjeç). Shpesh karakterizohet nga zhvillimi gradual. Manifestimet fillimisht janë jokarakteristike (sëmundje, lodhje, dhimbje koke, djersitje e shtuar, temperaturë e ulët) dhe vërehet përmirësim periodik i gjendjes së përgjithshme. Kuadri klinik përbëhet nga simptoma të përgjithshme septike (ethe, të dridhura, djersitje e tepërt); simptomat e sëmundjeve të zemrës (takikardia, zgjerimi i kufijve të zemrës, ndryshimet në tingullin e toneve dhe shfaqja e zhurmës me zhvillimin gradual të një tabloje tipike të sëmundjes së zemrës, më së shpeshti aortale); simptomat e dëmtimit të enëve të gjakut (petekia, tromboembolizmi). Shfaqja e petekive është shumë karakteristike për endokarditin septik të zgjatur; tipike janë petekitë me qendër të bardhë në konjuktivën e qepallës së poshtme (simptomë Lukin-Libman). Skuqjet hemorragjike janë shpesh me natyrë të valëzuar dhe kanë një vendndodhje simetrike. Ndonjëherë shfaqen nyjet e Oslerit (gunga të kuqërremta të lëkurës me diametër deri në 1,5 cm, të dhimbshme në prekje dhe të vendosura në pëllëmbët, gishtat, shputat, nën thonj).

Endokarditi akut septik

Endokarditi septik akut zhvillohet si një ndërlikim septik i një sërë sëmundjesh infektive të zgjatura: pneumonia, gonorrea, infeksioni meningokokal, bruceloza dhe në thelb çdo infeksion tjetër, si dhe një nga lokalizimet dytësore të sepsës kirurgjikale (plagë) dhe obstetrike - pas traumës. osteomieliti, karbunkuli, tromboflebiti puerperal etj. Shkaktarët janë më së shpeshti streptokoku hemolitik, Staphylococcus aureus, pneumokok, gonokok, meningokok, Brucella, bacil i influencës etj., të cilët gjenden në zemër dhe në gjak.

Lezioni valvular është me natyrë lythore-ulcerative me mbizotërim të kalbjes. Edhe me mikroskopin e zakonshëm, bakteret gjenden në trashësinë e valvulave. Më shpesh preken valvulat e aortës, pastaj valvula mitrale dhe relativisht shpesh valvula trikuspidale, veçanërisht me pneumoni dhe gonorre. Krahasuar me endokarditin septik subakut, valvulat që nuk janë dëmtuar më parë nga një proces tjetër preken disi më shpesh, me sa duket për shkak të virulencës më të theksuar të mikrobeve që kanë një aftësi më të madhe për t'u vendosur në valvula të shëndetshme.

Sëmundja shfaqet në çdo moshë, disi më shpesh tek meshkujt.Në lidhje me patogjenezën faktike të sëmundjes duhet pasur parasysh ndikimet neurorefleksike dhe neurotrofike, të cilat trajtohen në pjesën e endokarditit septik subakut.

Simptomat e endokarditit akut septik

Sëmundja shfaqet si një proces i përgjithshëm septik; manifestimet e endokarditit septik mund të mos dalin në plan të parë. Ethet janë të natyrës septike, vërehen të dridhura, djersitje të shumta të ftohta, anemi, leukocitozë neutrofilike e theksuar me zhvendosje majtas dhe ESR e përshpejtuar ndjeshëm. Streptokoku hemolitik kultivohet nga gjaku. Ka peteki të shumta dhe hemorragji në lëkurë. Shpretka dhe mëlçia janë të buta dhe të zmadhuara në palpim, shfaqen shenja të pamjaftueshmërisë së valvulës aortale, glomerulonefriti dhe emboli të shumëfishta. Endokarditi septik akut mund të zhvillohet në sfondin e sëmundjes së mëparshme të valvulës reumatike.

Endokarditi

Informacion i pergjithshem

Endokarditi– inflamacion i shtresës së brendshme të indit lidhor (të brendshëm) të zemrës, që vesh kavitetet dhe valvulat e saj, shpesh me natyrë infektive. Manifestohet me temperaturë të lartë trupore, dobësi, të dridhura, gulçim, kollë, dhimbje gjoksi, trashje të falangave të thonjve si “daulle”. Shpesh çon në dëmtimin e valvulave të zemrës (zakonisht aortës ose mitrale), zhvillimin e defekteve të zemrës dhe dështimin e zemrës. Relapsat janë të mundshme, vdekshmëria me endokardit arrin në 30%.

Endokarditi infektiv ndodh në prani të kushteve të mëposhtme: bakteremi kalimtare, dëmtim të endokardit dhe endotelit vaskular, ndryshime në hemostazë dhe hemodinamikë dhe imunitet i dëmtuar. Bakteremia mund të zhvillohet për shkak të vatrave ekzistuese të infeksionit kronik ose procedurave mjekësore invazive.

Roli kryesor në zhvillimin e endokarditit infektiv subakut i përket streptokokut viridans, në rastet akute (për shembull, pas operacionit në zemër të hapur) - Staphylococcus aureus, më rrallë enterokok, pneumokok dhe Escherichia coli. Vitet e fundit, përbërja e agjentëve infektivë të endokarditit ka ndryshuar: numri i endokarditit akut primar të natyrës stafilokoke është rritur. Me baktereminë Staphylococcus aureus, endokarditi infektiv zhvillohet në pothuajse 100% të rasteve.

Endokarditi i shkaktuar nga mikroorganizmat gram-negativë dhe anaerobe dhe infeksionet mykotike ka një ecuri të rëndë dhe është e vështirë t'i përgjigjet terapisë antibakteriale. Endokarditi mykotik shfaqet më shpesh me trajtim afatgjatë me antibiotikë në periudhën pas operacionit, me kateter venoz të qëndrueshëm.

Ngjitja (ngjitja) e mikroorganizmave në endokardium nxitet nga disa faktorë të përgjithshëm dhe lokalë. Faktorët e zakonshëm përfshijnë çrregullime të rënda imunitare të vërejtura te pacientët që i nënshtrohen trajtimit imunosupresiv, te alkoolistët, të varurit nga droga dhe të moshuarit. Lokale përfshijnë dëmtime anatomike kongjenitale dhe të fituara të valvulave të zemrës, çrregullime hemodinamike intrakardiake që ndodhin me defekte të zemrës.

Shumica e endokarditit infektiv subakut zhvillohet me defekte kongjenitale të zemrës ose lezione reumatike të valvulave të zemrës. Çrregullimet hemodinamike të shkaktuara nga defektet e zemrës kontribuojnë në mikrotraumë të valvulave (kryesisht mitrale dhe aortike) dhe ndryshime në endokardium. Në valvulat e zemrës zhvillohen ndryshime karakteristike ulcerative-lythake që duken si lulelakra (depozita polipike të masave trombotike në sipërfaqen e ulçerës). Kolonitë mikrobike kontribuojnë në shkatërrimin e shpejtë të valvulave; mund të ndodhë skleroza, deformimi dhe këputja e tyre. Një valvul i dëmtuar nuk mund të funksionojë normalisht - zhvillohet dështimi i zemrës, i cili përparon shumë shpejt. Ka dëmtim imunitar të endotelit të enëve të vogla të lëkurës dhe mukozave, duke çuar në zhvillimin e vaskulitit (trombovaskuliti, toksikoza kapilar hemorragjike). Karakterizohet nga përshkueshmëria e dëmtuar e mureve të enëve të gjakut dhe shfaqja e hemorragjive të vogla. Shpesh ka lezione në arteriet më të mëdha: koronare dhe renale. Shpesh një infeksion zhvillohet në një valvul protetike, në të cilin rast shkaktar është më së shpeshti streptokoku.

Zhvillimi i endokarditit infektiv lehtësohet nga faktorë që dobësojnë reaktivitetin imunologjik të trupit. Incidenca e endokarditit infektiv është vazhdimisht në rritje në mbarë botën. Grupi i rrezikut përfshin njerëz me dëmtime aterosklerotike, traumatike dhe reumatike të valvulave të zemrës. Pacientët me defekt septal ventrikular dhe koarktim të aortës kanë një rrezik të lartë të endokarditit infektiv. Aktualisht është rritur numri i pacientëve me valvula protetike (mekanike ose biologjike) dhe stimulues artificialë (pacemakers). Numri i rasteve të endokarditit infektiv është në rritje për shkak të përdorimit të infuzioneve intravenoze të zgjatura dhe të shpeshta. Të varurit nga droga shpesh vuajnë nga endokarditi infektiv.

Klasifikimi i endokarditit infektiv

Nga origjina dallohet endokarditi infektiv primar dhe sekondar. Primar zakonisht ndodh në kushte septike të etiologjive të ndryshme në sfondin e valvulave të zemrës të pandryshuara. Sekondar - zhvillohet në sfondin e një patologjie ekzistuese të enëve të gjakut ose valvulave për shkak të defekteve kongjenitale, reumatizmit, sifilizit, pas operacionit të zëvendësimit të valvulave ose komisurotomisë.

Sipas rrjedhës klinike, dallohen format e mëposhtme të endokarditit infektiv:

• akute - kohëzgjatja deri në 2 muaj, zhvillohet si një ndërlikim i një gjendjeje akute septike, lëndime të rënda ose manipulime mjekësore në enët e gjakut, zgavrat e zemrës: sepsë nozokomiale (në spital) angiogjene (kateterike). Karakterizohet nga një patogjen shumë patogjen dhe simptoma të rënda septike.
• subakut - zgjat më shumë se 2 muaj, zhvillohet me trajtim të pamjaftueshëm të endokarditit akut infektiv ose sëmundjes themelore.
• e zgjatur.

Tek personat e varur nga droga, tiparet klinike të endokarditit infektiv janë mosha e re, përparimi i shpejtë i dështimit të ventrikulit të djathtë dhe intoksikimi i përgjithshëm, dëmtimi infiltrative dhe shkatërrues i mushkërive.

Tek pacientët e moshuar, endokarditi infektiv shkaktohet nga sëmundjet kronike të sistemit të tretjes, prania e vatrave kronike infektive dhe dëmtimi i valvulave të zemrës. Ka endokardit infektiv aktiv dhe joaktiv (të shëruar). Sipas shkallës së dëmtimit, endokarditi ndodh me dëmtime të kufizuara të valvulave të zemrës ose me dëmtime që shtrihen përtej valvulës.

Dallohen format e mëposhtme të endokarditit infektiv:

• infektive-toksike - karakterizohet nga bakteremia kalimtare, ngjitja e patogjenit në endokardin e ndryshuar, formimi i vegjetacioneve mikrobike;
• infektive-alergjike ose imuno-inflamatore - shenjat klinike të dëmtimit të organeve të brendshme janë karakteristike: miokarditi, hepatiti, nefriti, splenomegalia;
• distrofike - zhvillohet me përparimin e procesit septik dhe dështimit të zemrës. Karakteristikë është zhvillimi i dëmtimit të rëndë dhe të pakthyeshëm të organeve të brendshme, veçanërisht degjenerimi toksik i miokardit me nekroza të shumta. Dëmtimi i miokardit ndodh në 92% të rasteve të endokarditit infektiv të zgjatur.

Simptomat e endokarditit infektiv

Ecuria e endokarditit infektiv mund të varet nga kohëzgjatja e sëmundjes, mosha e pacientit, lloji i patogjenit, si dhe nga terapia antibakteriale e administruar më parë. Në rastet e një patogjeni shumë patogjen (Staphylococcus aureus, mikroflora gram-negative), zakonisht vërehet një formë akute e endokarditit infektiv dhe zhvillimi i hershëm i dështimit të shumëfishtë të organeve, dhe për këtë arsye kuadri klinik karakterizohet nga polimorfizëm.

Manifestimet klinike të endokarditit infektiv shkaktohen kryesisht nga bakteremia dhe toksinemia. Pacientët ankohen për dobësi të përgjithshme, gulçim, lodhje, mungesë oreksi dhe humbje peshe. Një simptomë karakteristike e endokarditit infektiv është ethet - një rritje e temperaturës nga subfebrile në të ethshme (dobësuese), me të dridhura dhe djersitje të bollshme (nganjëherë, djersitje të rënda). Zhvillohet anemia, e manifestuar me zbehje të lëkurës dhe mukozave, ndonjëherë duke marrë një ngjyrë "tokësore", të verdhë-gri. Hemorragji të vogla (petechiae) vërehen në lëkurë, në mukozën e zgavrës së gojës, në qiellzën, në konjuktivën e syve dhe palosjet e qepallave, në bazën e shtratit të thonjve, në zonën e klavikulave, që dalin për shkak të brishtësisë së enëve të gjakut. Dëmtimi i kapilarëve zbulohet nga një traumë e lehtë në lëkurë (simptomë majë). Gishtat marrin formën e daulleve, dhe thonjtë - syzet e orës.

Shumica e pacientëve me endokardit infektiv kanë dëmtime të muskujve të zemrës (miokardit), zhurmë funksionale të shoqëruara me anemi dhe dëmtim të valvulave. Kur dëmtohen kupat e valvulave mitrale dhe aortale, shfaqen shenja të pamjaftueshmërisë së tyre. Ndonjëherë vërehet angina dhe herë pas here vërehet një fërkim me fërkim perikardial. Defektet e fituara të valvulave dhe dëmtimi i miokardit çojnë në dështim të zemrës.

Në formën subakute të endokarditit infektiv, embolia e enëve të trurit, veshkave dhe shpretkës ndodh për shkak të depozitave trombotike të shkëputura nga valvulat e zemrës, të shoqëruara me formimin e infarkteve në organet e prekura. Zbulohen hepato- dhe splenomegalia, nga veshkat - zhvillimi i glomerulonefritit difuz dhe ekstrakapilar, më rrallë - nefriti fokal, artralgjia dhe poliartriti janë të mundshme.

Komplikimet e endokarditit infektiv

Komplikimet e endokarditit infektiv me rezultat fatal janë shoku septik, emboli në tru, zemër, sindroma e shqetësimit respirator, insuficienca akute e zemrës, insuficienca e shumë organeve.

Me endokarditin infektiv, shpesh vërehen komplikime nga organet e brendshme: veshkat (sindroma nefrotike, sulmi në zemër, dështimi i veshkave, glomerulonefriti difuz), zemra (defektet e valvulave të zemrës, miokarditi, perikarditi), mushkëritë (sulmi në zemër, pneumonia, hipertensioni pulmonar, abs) , mëlçi ( abscesi, hepatiti, cirroza); shpretkë (infarkti, abscesi, splenomegalia, ruptura), sistemi nervor (goditja, hemiplegia, meningoencefaliti, abscesi i trurit), enët e gjakut (aneurizmat, vaskuliti hemorragjik, tromboza, tromboembolia, tromboflebiti).

Diagnoza e endokarditit infektiv

Gjatë mbledhjes së anamnezës nga pacienti, përcaktohet prania e infeksioneve kronike dhe ndërhyrjet mjekësore të kaluara. Diagnoza përfundimtare e endokarditit infektiv konfirmohet nga të dhënat e studimeve instrumentale dhe laboratorike. Një test klinik i gjakut zbulon leukocitozë të madhe dhe një rritje të mprehtë të ESR. Hemokulturat e përsëritura për të identifikuar agjentin shkaktar të infeksionit kanë vlerë të rëndësishme diagnostike. Rekomandohet mbledhja e gjakut për kulturë bakteriologjike në kulmin e temperaturës.

Të dhënat e testit biokimik të gjakut mund të ndryshojnë shumë për një patologji të caktuar të organit. Me endokarditin infektiv, vërehen ndryshime në spektrin proteinik të gjakut: (a-1 dhe α-2-globulinat rriten, më vonë - γ-globulinat), në statusin imunitar (CEC, imunoglobulina M rritet, aktiviteti i përgjithshëm hemolitik i komplementi zvogëlohet, niveli i antitrupave kundër indeve rritet).

Një studim instrumental i vlefshëm për endokarditin infektiv është ekokardiografia, e cila bën të mundur zbulimin e vegjetacioneve (më shumë se 5 mm në madhësi) në valvulat e zemrës, e cila është shenjë e drejtpërdrejtë e endokarditit infektiv. Diagnoza më e saktë kryhet duke përdorur MRI dhe MSCT të zemrës.

Trajtimi i endokarditit infektiv

Për endokarditin infektiv, trajtimi duhet të jetë spitalor; pushimi në shtrat dhe dieta janë të përshkruara derisa gjendja e përgjithshme e pacientit të përmirësohet. Rolin kryesor në trajtimin e endokarditit infektiv e ka terapia medikamentoze, kryesisht antibakteriale, e cila fillon menjëherë pas hemokulturës. Zgjedhja e antibiotikut përcaktohet nga ndjeshmëria e patogjenit ndaj tij; preferohet të përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë.

Në trajtimin e endokarditit infektiv, antibiotikët penicilinë në kombinim me aminoglikozidet kanë një efekt të mirë. Endokarditi fungal është i vështirë për t'u trajtuar, kështu që ilaçi amfotericin B përshkruhet për një kohë të gjatë (disa javë ose muaj). Përdorin edhe agjentë të tjerë me veti antimikrobike (dioksidinë, globulinë antistafilokokale, etj.) dhe metoda të trajtimit jo medikamentoz - autotransfuzion të gjakut të rrezatuar me ultravjollcë.

Për sëmundjet shoqëruese (miokarditi, poliartriti, nefriti), ilaçet anti-inflamatore jo-hormonale i shtohen trajtimit: diklofenak, indometacinë. Nëse trajtimi me ilaçe nuk ka efekt, indikohet ndërhyrja kirurgjikale. Zëvendësimi i valvulës së zemrës kryhet me heqjen e zonave të dëmtuara (pasi zvogëlohet ashpërsia e procesit). Ndërhyrjet kirurgjikale duhet të kryhen nga kardiokirurgu vetëm kur indikohet dhe shoqërohet me antibiotikë.

Prognoza për endokarditin infektiv

Endokarditi infektiv është një nga sëmundjet më të rënda kardiovaskulare. Prognoza për endokarditin infektiv varet nga shumë faktorë: lezione ekzistuese të valvulave, kohëzgjatja dhe përshtatshmëria e terapisë, etj. Forma akute e endokarditit infektiv pa trajtim përfundon me vdekje pas 1 - 1,5 muajsh, forma subakute - pas 4-6 muajsh. Me terapi adekuate antibakteriale, vdekshmëria është 30%, dhe për infeksionin e valvulave protetike - 50%. Në pacientët e moshuar, endokarditi infektiv është më indolent, shpesh nuk diagnostikohet menjëherë dhe ka një prognozë më të keqe. Në 10-15% të pacientëve, sëmundja kalon në një formë kronike me acarime të përsëritura.

Parandalimi i endokarditit infektiv

Për personat me rrezik të shtuar të zhvillimit të endokarditit infektiv, vendoset monitorimi dhe kontrolli i nevojshëm. Kjo vlen, para së gjithash, për pacientët me valvula protetike të zemrës, defekte të lindura ose të fituara të zemrës, patologji vaskulare, me histori endokarditi infektiv dhe me vatra infeksioni kronik (karies, bajame kronike, pielonefrit kronik).

Zhvillimi i bakteremisë mund të shoqërojë procedura të ndryshme mjekësore: ndërhyrje kirurgjikale, ekzaminime instrumentale urologjike dhe gjinekologjike, procedura endoskopike, nxjerrje dhëmbi etj. Për qëllime parandaluese, për këto ndërhyrje përshkruhet një kurs i terapisë me antibiotikë. Gjithashtu është e nevojshme të shmangni hipoterminë, infeksionet virale dhe bakteriale (grip, dhimbje të fytit). Është e nevojshme të kryhen sanitare të vatrave të infeksionit kronik të paktën një herë në 3-6 muaj.

1. Endokarditi reumatik, ose valvuliti reumatik, me dëmtim të të gjithë trashësisë së valvulës, përfshirë stromën e saj, që ndodh njëkohësisht me dëmtimin, si rregull, të mio- dhe perikardit, prandaj një term më i gjerë është më racional: karditi reumatik. ose kardit reumatizmale. Karditi reumatik, siç është tipik për manifestimet e tjera të reumatizmës, shpesh përkeqësohet shumë herë dhe diagnostikohet më me besueshmëri pikërisht gjatë këtyre acarimeve, përsëritjeve të sëmundjes si endokardit i përsëritur ose kardit reumatik i përsëritur. Kjo formë përshkruhet në një kapitull të veçantë mbi sëmundjet reumatike të zemrës.
2. Endokarditi septik subakut, i ashtuquajturi endokardit lenta, i shoqëruar me dëmtime kronoseptike të valvulave, më së shpeshti nga viridans streptococcus - Streptococcus viridans.
3. Endokarditi septik akut, i shkaktuar nga patogjenë të ndryshëm, zakonisht si një ndërlikim i sëmundjeve të ndryshme akute infektive, sepsës kirurgjikale ose të lindjes, etj.
   Format e tjera të dëmtimit të endokardit kanë më pak rëndësi klinike.
4. Endokarditi terminal, ose kahektik, që rezulton nga formimi i depozitave trombotike në valvulat (tromboendokarditi) në ditët e fundit të jetës në sëmundje të tilla kronike kahektike si kanceri, nefriti kronik, tuberkulozi. Endokarditi zbulohet aksidentalisht në autopsi dhe është vetëm me interes patoanatomik, pa shfaqur ndonjë shenjë të veçantë gjatë jetës.
5. Endokarditi parietal (mural) gjatë infarktit të miokardit, i cili është i rëndësishëm si një burim i mundshëm i embolisë në organe të ndryshme dhe në këtë mënyrë, nga rruga, konfirmon diagnozën e sëmundjes themelore - infarktin e miokardit.

Përveç kësaj, ekzistojnë forma të ndërmjetme midis endokarditit reumatik dhe atij subakut septik të quajtur endokardit reumoseptik ose i papërcaktuar; megjithatë, megjithëse në klinikë mund të ketë një kombinim të simptomave reumatizmale dhe septike, më pas zbulohet një paragjykim karakteristik klinik në njërin ose tjetrin nga të dy drejtimet, dhe, për rrjedhojë, çdo rast me kalimin e kohës përshtatet në një nga format kryesore të endokardit. Termi "endokardit i papërcaktuar" u përdor gjithashtu për një formë të veçantë të dëmtimit të valvulave të zemrës në lupus eritematoz akut të shpërndarë, një sëmundje që shfaqet me ndryshime të përhapura vaskulare afër periarteritis nodosa, jo vetëm në enët e lëkurës, por edhe në organet e brendshme.
Kufijtë e endokarditit septik akut dhe subakut në disa sëmundje infektive gjithashtu nuk janë të përcaktuara qartë klinikisht.

Inflamacioni i endokardit - valvuliti sifilitik - është shpesh i pranishëm në aortit specifik.

Shkaqet e endokarditit septik subakut

Sëmundja u përshkrua nga Tsangov (1884), Lukin (1903) dhe vetëm më vonë nga autorë të huaj.

Etiologjia dhe patogjeneza. Endokarditi septik subakut është një proces i zgjatur i ngadaltë kronoseptik me lokalizimin e fokusit infektiv në valvulat e shpërfytyruara nga një defekt i vjetër reumatik, sifilitik, kongjenital, traumatik ose i pandryshuar më parë. Agjenti shkaktar, Streptococcus viridans jo hemolitik, banor i zakonshëm i zgavrës së gojës dhe faringut, gjendet në valvulat dhe në gjakun e pacientëve; megjithatë, një lidhje klinike me bajamet zakonisht nuk është vendosur. Sëmundja karakterizohet nga një reagim i veçantë nga ana e trupit, që ndodh, si rregull, pa metastaza purulente, me ndërprerje të aktivitetit të palcës së eshtrave dhe aparatit retikuloendotelial. Në dekadat e fundit, vëmendje i është kushtuar pavarësisë dhe shpeshtësisë relative të kësaj forme të endokarditit.

Sëmundja organike valvulare e zemrës është kushti kryesor predispozues për vendosjen e infeksionit septik në valvula, ashtu si në eksperimentet klasike të Vysokovich, dëmtimi paraprak mekanik i valvulave doli të ishte një kusht i domosdoshëm për marrjen e endokarditit eksperimental kur bakteret futeshin në gjak. .

Endokarditi septik subakut zhvillohet për shkak të:

1. më shpesh defekte reumatike të valvulave aortale dhe mitrale, zakonisht me miokard të prekur relativisht lehtë në fazën e kompensimit, pa fibrilacion atrial;
2. defekte kongjenitale të zemrës, veçanërisht septumi i hapur ventrikular, duktus botanus, stenozë pulmonare, anomali kongjenitale të valvulave të aortës;
3. rrallë për shkak të pamjaftueshmërisë së aortës sifilitike dhe aq më rrallë për shkak të defektit sklerotik të valvulave të aortës;
4. si përjashtim për shkak të defekteve traumatike të zemrës, të cilat në përgjithësi janë jashtëzakonisht të rralla. Është e mundur të zhvillohet endokarditi septik subakut në valvulat e pandryshuara më parë (Chernogubov).

Defektet reumatike numerikisht mbizotërojnë në mënyrë të konsiderueshme midis defekteve të tjera organike të valvulave, kështu që është e natyrshme që reumatizmi të gjendet më shpesh në anamnezën e pacientëve me endokardit septik subakut. Disa autorë (Strazhesko) njohin një lidhje më të ngushtë midis endokarditit septik subakut dhe reumatizmit, duke besuar se baza e të dyja sëmundjeve është reagimi në ndryshim i trupit ndaj infeksionit me të njëjtin streptokok me virulent të ulët. Megjithatë, defektet e zemrës të etiologjive të tjera ndërlikohen nga endokarditi septik subakut në jo më pak përqindje të rasteve. Lidhja midis defekteve kongjenitale të zemrës dhe endokarditit inflamator pasues është vendosur tashmë 100 vjet më parë, dhe e njëjta lidhje me defektet traumatike mbi 50 vjet më parë.
Mekanizmat kryesorë patogjenetikë të zhvillimit të endokarditit septik subakut, si dhe formave të tjera të endokarditit, nuk janë studiuar mjaftueshëm. Nuk mund të imagjinohet që procesi patologjik reduktohet në vendosjen e baktereve në vende të caktuara të rrjedhjes së ngadaltë ose të çoroditur të gjakut (me defekte në zemër) ose në transplantimin e mikrobeve të ndryshme për shkak të shkeljes së kushteve të furnizimit me gjak të "të mbrapshtës". vetë valvulat. Me rëndësi kryesore, duhet menduar se është reaktiviteti i veçantë i aparatit të valvulës (ose endokardit parietal) si rezultat i një efekti neuroallergjik ose neurodistrofik, i cili shkakton vetëm në kushte shumë specifike, të vështira për t'u riprodhuar në eksperiment, një proces inflamator kompleks që. përparon në një periudhë të gjatë kohore drejt zhvillimit të një sëmundjeje të theksuar klinike dhe anatomike të endokardit .

Është karakteristikë se zhvillimi i formave veçanërisht tipike të zgjatura të endokarditit vërehet më shpesh me patogjenë me virulent të ulët që nuk shkaktojnë suppurim në organe, ashtu siç vërehen shpesh lezione vaskulare të përsëritura me një infeksion të dobësuar.
Zhvillimi i endokarditit të valvulave të zemrës pas dëmtimit inflamator të arterieve, i cili vërehet në raste të rralla të arteritit septik subakut të duktusit arterioz, kur ai nuk është i mbyllur ose me aneurizëm artoriovenoze, mund të lehtësohet nga efektet reflekse intravaskulare-kardiake. dhe jo vetëm transferimi mekanik i origjinës infektive.

Në mënyrë patoanatomike Mbizotëron një proces ulceroz, shkatërrues, ndonjëherë me perforim të valvulës; ndonjëherë konstatohen rritje lythash, shpesh me dëmtime të endokardit parietal. Në trashësinë e ndryshimeve lyth-ulcerative, masat bakteriale gjenden në sasi të mëdha edhe në zmadhimin e ulët të mikroskopit. Proceset embolike në organe të ndryshme janë karakteristike, por shkrirja purulente në to vërehet vetëm si përjashtim; Zakonisht ata gjejnë nefrit fokale embolike dhe shpesh difuze, splenomegalinë me infarkt të shumëfishtë etj. Pjesëmarrja e vazhdueshme e shpretkës në proces me një rritje të mundshme të funksionit të saj mund të kontribuojë në anemi, leukopeni, trombopeni duke frenuar funksionin e palcës kockore.

Simptomat dhe shenjat e endokarditit septik subakut

Kuadri klinik shoqërohet kryesisht me natyrën infektive të sëmundjes dhe proceset embolike në prani të një defekti të vjetër të zemrës dhe një lloj intoksikimi.

Temperatura e zgjatur e tipit të panjohur është një nga shenjat më të rëndësishme të sëmundjes. Shpesh vërehen valë ethesh që zgjasin 1-2-3 javë, ose temperatura një ose dy ditore rritet në 39-40°, të provokuara nga momente të ndryshme, ose ethe të zgjatura të shkallës së ulët. Zakonisht ka ndryshueshmëri të konsiderueshme në përgjigjen febrile dhe temperatura mund të jetë afër normales për javë dhe muaj. Temperatura e zgjatur më së shpeshti e sjell pacientin te mjeku.

Pamja e përgjithshme e pacientit është karakteristike: lëkurë e zbehtë me një nuancë të veçantë të ndotur “café au lait”, edhe pse rrallë e shprehur qartë; "Gishtat e daulleve" si një manifestim i një lloj dehjeje, patogjenetikisht jo plotësisht i qartë. Pacientët ankohen për dobësi, ulje të oreksit; Si rregull, nuk ka dehje të rënda, delirium, dhimbje koke dhe gjuha nuk është e bllokuar. Dukuritë e dhimbshme për shkak të embolisë në organe të ndryshme (shpretkë, veshka, gjymtyrë etj.) janë shpesh ankesa kryesore e pacientit.
Nga ana e zemrës, konstatohen shenja të një defekti të vjetër - reumatike, kongjenitale ose sifilitike, zakonisht të kompensuara, pa çrregullime të rënda të ritmit. Shpesh një zhurmë diastolike dëgjohet në aortë ose një melodi mitrale në majë. Me zhvillimin e procesit, një defekt i ri (akut) zbulohet në valvulat e pandryshuara (zakonisht aortale) për shkak të dëmtimit septik të valvulave, i cili, megjithatë, nuk jep shenja të dukshme lokale për një kohë të gjatë. Zemra zakonisht nuk duket e zmadhuar ndjeshëm dhe ankesat nuk janë kryesisht kardiake në natyrë. Pacientët, pavarësisht rritjes së shpeshtë të temperaturës, në fillimin e sëmundjes mund të lëvizin në mënyrë të pavarur dhe, jashtë periudhës së komplikimeve të rënda, shpesh vijnë në një takim ambulator me një mjek.

Ekzaminimi zbulon një shpretkë të zmadhuar, ndonjëherë deri në shkallën e splenomegalisë domethënëse, njëkohësisht me një mëlçi të zmadhuar të natyrës së një mëlçie infektive dhe jo kongjestive. Konturet e shpretkës përcaktohen lehtësisht nga palpimi, me përjashtim të periudhave të infarkteve të freskëta të shpretkës, që shkaktojnë dhimbje të mprehta që rrezaton në zonën e nyjës së shpatullës së majtë, mbrojtje muskulore nga shtypja e barkut, kufizim i lëvizshmërisë së frymëmarrjes së mushkërive. në të majtë, ndonjëherë zhurma e fërkimit të peritoneumit (perisplenitis) kur dëgjoni zonën e brinjëve të poshtme në të majtë ose vetë shpretkën nën kufirin brinjor.

Manifestime të ngjashme embolike nga organe të tjera shkaktojnë ankesa kryesisht për dhimbje ose zbulohen gjatë një ekzaminimi të plotë të pacientit. Kështu, embolitë në veshka shpesh rezultojnë në dhimbje akute paroksizmale ose më të shurdhër në pjesën e poshtme të shpinës, ndonjëherë me lëshimin e urinës me gjak, dhimbje kur prekni zonën e veshkave nga pas (simptomë pozitive e Pasternatsky); emboli në ekstremitet shkakton petekie, ndonjëherë njolla ose nyje të dhimbshme në gishta, veçanërisht në falangat terminale ose në lartësitë e pëllëmbës (thenar dhe hipo-thenar) në formën e vijave të kuqe, njollave, ndonjëherë me një pikë qendrore të bardhë - a. ura e okluzionit vaskular, e cila, së bashku me gishtat e daulles, paraqet ndryshime në ekstremitetet shumë karakteristike për sëmundjen. Gjatë ekzaminimit të lëkurës, petekiet, për shkak të brishtësisë së enëve të gjakut, gjenden në vende të tjera të trupit, dhe në qeskën konjuktivale, veçanërisht në qepallën e poshtme, petekitë gjenden për shkak të hemorragjive, embolisë dhe vaskulitit (simptomë e Lukinit). . Nga ana e kyçeve vihen re dukuri të lehta artralgjike, nga ana e kockave, veçanërisht sternumit, ka dhimbje gjatë rrahjes.

Studimet laboratorike zbulojnë të dhëna karakteristike. Para së gjithash, në urinë, si zakonisht në proceset septike, vërehen ndryshime karakteristike për nefritin fokal: qelizat e kuqe të gjakut në sediment, një sasi e vogël proteine ​​me një peshë specifike normale të urinës, funksioni i veshkave të pa dëmtuar dhe presioni normal i gjakut ( me defekte të aortës ka, natyrshëm, presion të lartë sistolik dhe të ulët diastolik). Rrallë ndodh hematuria masive. Megjithatë, nuk është aq e rrallë të gjesh një sasi më të madhe të proteinave në urinë si shenjë e nefritit difuz ose nefrozës amiloide me edemë të përgjithshme, rritje të presionit të gjakut dhe madje edhe azotemi.

Në gjak ka anemi të rëndë me një rënie të përmbajtjes së hemoglobinës në 40-30%, leukopeni (rreth 4000 leukocite), trombopeninë me fenomene trombopenike: kohë gjakderdhjeje e zgjatur ndjeshëm, shfaqjen e petekive pas aplikimit të një turiku në shpatull. Midis eritrociteve mund të ketë forma bërthamore, midis leukociteve mund të ketë monocite dhe histiocite si një tregues i një reagimi të veçantë të sistemit retikuloendotelial ndaj një infeksioni septik. Serumi i gjakut paraqet gjithashtu ndryshime të veçanta me përmbajtje të lartë, me sa duket për shkak të të njëjtit acarim të sistemit retikuloendotelial, të globulinave, në veçanti eiglobulinave, për këtë arsye serumi kur shtohet formalina koagulohet dhe bëhet i turbullt (reaksion pozitiv i formolit).

Dëshmia më e drejtpërdrejtë e natyrës septike të sëmundjes është një hemokulturë pozitive, e cila merret duke ndjekur teknikën e duhur gjatë periudhave me temperaturë më të lartë dhe përgjithësisht aktivitet më të madh të procesit.

Ecuria, format klinike dhe komplikimet e endokarditit septik subakut

Fillimi i sëmundjes është i vështirë të përcaktohet me saktësi. Fillon gradualisht me simptoma të përgjithshme dobësie dhe ulje të aftësisë për të punuar, të cilat shpesh interpretohen gabimisht nga një mjek i papërvojë si në varësi të punës së tepërt dhe rraskapitjes së sistemit nervor.
Klinikisht, mund të dallohen lloje dhe variante të ndryshme të rrjedhës së sëmundjes, në varësi të virulencës së fillimit infektiv ose sindromës klinike mbizotëruese për shkak të dëmtimit mbizotërues të një ose një organi tjetër. Kështu dallojmë forma më malinje me temperaturë të lartë, me emboli të bollshme, që çojnë në vdekje në muajt e parë të sëmundjes, si dhe të ashtuquajturat forma ambulatore me temperaturë thuajse normale. Sipas sindromës kryesore klinike dallohen këto lloje: anemike, splenomegalike, hepato-splenomegalike, nefritike (me dëmtim të veshkave nga nefriti difuz me hipertension dhe azotemi ose me dëmtim të veshkave nga amiloid me anasarka, hiperkolesterolemi etj.), cerebrale, psikotike etj.
Disa nga ndërlikimet unike dhe të rënda përfshijnë emboli të arterieve cerebrale me hemiplegji, emboli retinës, emboli pulmonare (nga zemra e djathtë), emboli e arterieve koronare të zemrës me infarkt miokardi, zhvillimin e aneurizmave të shumta të organeve të ndryshme të një natyra embolike-bakteriale (“mikotike”), për shembull, aneurizmat a. gluleae, ose më shpesh gjenden vetëm në hapjen e aneurizmës a. Lienalis, a. fossae Sylvii, etj. Thyerja (perforimi) spontan i valvulave ose septumit mund të shkaktojë një ndryshim të papritur të mprehtë në zhurmat e zemrës. Herë pas here, vërehen ulçera embolike të shpretkës dhe mëlçisë.

Diagnoza dhe diagnoza diferenciale e endokarditit septik subakut

Është e nevojshme të vlerësohet me kujdes çdo simptomë e dyshimtë për sëmundjen në mënyrë që të bëhet një diagnozë e saktë në kohën e duhur. Shëndeti relativisht i mirë i pacientit, madje edhe ruajtja e kapacitetit të punës brenda kufijve të caktuar, mungesa e gulçimit të rëndë, periudhat e temperaturës normale dhe pamjaftueshmëria e ankesave, nëse ka arsye bindëse, nuk duhet ta pengojnë mjekun të diagnostikojë endokarditin septik subakut. Shenjat më domethënëse, përveç temperaturës së ngritur, në pacientë të tillë duhet të konsiderohen një shpretkë e dhimbshme e zmadhuar, "gishtat e daulles", zbehja; nga konfirmimet laboratorike - mikrohematuria, anemia me leukopeni, kultura pozitive e gjakut, si dhe xhelatinizimi i serumit me formol. Reagimi i fundit është shumë i thjeshtë: serumi i gjakut, kur i shtohet 1-2 ml në një epruvetë, shpejt, pas 15-30 minutash, kthehet në një masë pelte që nuk derdhet kur epruveta përmbyset. ; masa mund të marrë pamjen dhe ngjyrën e të bardhës së vezës së koaguluar; Serumi normal nuk ndryshon me shtimin e formalinës edhe pas 24 orësh. Është jashtëzakonisht e rrallë që xhelatinizimi i formolit të ndodhë në sëmundje të tjera, kur shoqërohet edhe me hiperglobulinemi të rëndë: me mieloma multiple, leishmaniozë viscerale; me endokardit reumatik, reagimi është zakonisht negativ.

Kardit i rëndë reumatik në prani të sëmundjeve të zemrës, ethe të zgjatur, ndonjëherë është vetëm e vështirë të diferencohet nga endokarditi septik subakut; karditi reumatik është veçanërisht i prirur për të dhënë një ecuri të rëndë të vazhdueshme recidive me anemi etj. tek adoleshentët; përkundrazi tek to është i rrallë endokarditi septik subakut. Karditi reumatik prek më shpesh femrat dhe endokarditi septik subakut prek meshkujt, ndoshta sepse defektet e aortës, të cilat më shpesh shoqërohen me një proces septik, ndodhin kryesisht te meshkujt, si disa sëmundje të tjera arteriale. Natyra reumatike e dëmtimit të zemrës tregohet nga: prania e dekompensimit të rëndë kongjestiv, mëlçisë kongjestive, fibrilimi atrial, poliseroziti, në veçanti, perikarditi (në endokarditin septik vetëm perikarditi purulent shfaqet si një ndërlikim i rrallë), poliartriti (dhe jo poliartralgjia, e cila vërehet në endokarditin septik subakut), lidhja e manifestimeve akute me tonsilitin e mëparshëm (zakonisht jo i theksuar në endokarditin septik subakut), zbutja e acarimit pa trajtim të veçantë edhe pas një kursi shumë muajsh, rezultate negative të kulturave të gjakut, reagim negativ ndaj formolit, tendencë. te leukocitoza, ndryshime në llojin e veshkave kongjestive në urinë më shpesh sesa hematuria e vazhdueshme.

Aortiti sifilitik, i shoqëruar me insuficiencë të aortës, gjithashtu mund të ngatërrohet lehtësisht me endokarditin septik subakut. Rritja e temperaturës, zbehja e mbulesës, ecuria progresive, zmadhimi i shpretkës ose prania e sindromës hepatolienale, lezione vaskulare, veçanërisht fenomene cerebrale, mund të ndodhin me aortit sifilitik, me një infeksion sifilitik aktiv dhe pa komplikime të infeksionit septik. Duhet të kihet parasysh se në endokarditin septik subakut ka shpesh një reagim pozitiv jospecifik Wassermann për shkak të zhvendosjeve të rëndësishme koloidale në serumin karakteristik të kësaj sëmundjeje. Prania e endokarditit septik subakut tregohet nga anemia e theksuar, splenomegalia, fenomenet embolike, reaksioni pozitiv i formolit dhe kultura e gjakut pozitive. Është e vështirë të përdoret trajtimi antisifilitik për diagnozën diferenciale, pasi edhe me aortit sifilitik të avancuar, efekti i trajtimit nuk është veçanërisht i dukshëm dhe, në rastin më të mirë, shprehet në një vonesë në përparimin e procesit.

Endokarditi septik subakut shpesh ngatërrohet me gripin, ethet tifoide, brucelozën, tuberkulozin, veçanërisht malarinë, d.m.th., një sëmundje febrile interpretohet si një sëmundje infektive aksidentale në një pacient me sëmundje të zemrës, ose sëmundjet e zemrës janë përgjithësisht të dukshme. Në të vërtetë, ekziston një ngjashmëri sipërfaqësore e endokarditit septik subakut me malarinë (dhe pjesërisht me brucelozën): kërcime individuale ose valë të temperaturës, shpretkë e zmadhuar e dhimbshme, leukopeni, anemi, shpesh monocitozë, ndryshime të rëndësishme në qelizat e kuqe të gjakut, provokim i sulmeve febrile nga banja, lodhje fizike, etj. Megjithatë, me endokarditin septik subakut ka shenja që nuk janë karakteristike për malarinë: hematuria e vazhdueshme e vazhdueshme, “gishtat timpanikë”, dhimbje në kyçe, sternum, petechia, simptoma konjuktivale, etj. Zbulimi i plazmodiave është e një rëndësie parësore për njohjen e malaries, veçanërisht e detyrueshme, që në rast të sëmundjeve të zemrës, në rast dyshimi, është gjithmonë më korrekte të mendosh për endokarditin sesa për malarinë; trajtimi i vazhdueshëm antimalarial çon në përmirësim të vazhdueshëm progresiv. Është krejtësisht e gabuar të konsiderohet një ulje e përkohshme e temperaturës pas kininës ose kininës si provë e pranisë së malaries, pasi endokarditi septik subakut në përgjithësi karakterizohet nga një rrjedhë e valëzuar e etheve dhe ulja e treguar mund të jetë vetëm një rastësi. Arsyetim i ngjashëm duhet të përdoret kur vendoset nëse një pacient me zemër ka brucelozë, ethe tifoide, etj. (kultura e gjakut, reaksionet imune, etj.). Me një gjendje të kënaqshme të përgjithshme të pacientëve në fazat fillestare dhe një rritje të lehtë të temperaturës, endokarditi septik subakut mund të ngatërrohet me një gjendje subfebrile neurogjene.

Nëse ka një ose një tjetër lezion lokal të theksuar, lind pyetja e përjashtimit të vuajtjes së pavarur të këtij organi. Kështu, hematuria dhe dhimbja e konsiderueshme në zonën e veshkave mund të ngrenë dyshimin për gurë në veshka, të cilat, megjithatë, karakterizohen nga rrezatimi i dhimbjes në ijë, etj., dhe mungesa e simptomave të përgjithshme; me nefritin difuz me edemë të përgjithshme ose azotemi që shfaqet gjatë endokarditit septik subakut, mund të përcaktohet gabimisht forma primare e sëmundjes së veshkave Bright. Me anemi të rëndë, splenomegali, diatezë hemorragjike, mund të mendohet për anemi të pavarur, splenomegalinë, trombopeni, etj. Murmuritjet, veçanërisht sistolike, me anemi të konsiderueshme në një pacient me endokardit septik subakut mund të njihen gabimisht vetëm si anemike, dhe në të njëjtën kohë. sëmundja organike e zemrës nuk diagnostikohet fare.

Duhet mbajtur mend se gishtat e daulles së bashku me cianozën e rëndë mund të jenë shenjë e vetë sëmundjes kongjenitale të zemrës dhe më pas nuk duhet të jenë vendimtare për njohjen e endokarditit septik subakut.

Parashikim. Deri vonë, prognoza konsiderohej e pashpresë. Trajtimi me penicilinë përmirëson prognozën, duke shkaktuar një ecuri më të zgjatur të sëmundjes, dhe në disa raste edhe shërim të plotë. Megjithatë, në këto raste mbetet rreziku i një lezioni të ri septik të valvulave të ndryshuara. Për të përmirësuar prognozën, është thelbësore njohja e hershme dhe trajtimi i fuqishëm i sëmundjes. Vdekja e pacientëve të trajtuar me penicilinë mund të ndodhë edhe kur procesi infektiv shtypet nga pasojat e dëmtimit të avancuar të organeve, si uremia ose dështimi i zemrës, embolia e trurit, arteriet koronare të zemrës.

Parandalimi dhe trajtimi i endokarditit septik subakut

Masat për parandalimin e endokarditit septik subakut përfshijnë luftën kundër reumatizmit dhe infeksioneve të tjera që shkaktojnë defekte organike të valvulave të zemrës. Nëse tashmë ka një defekt në zemër të çfarëdo natyre, pacientët duhet të mbrohen veçanërisht nga infeksioni septik, për shembull, me terapi parandaluese me penicilinë gjatë operacioneve të nxjerrjes së dhëmbëve, tonsilektomisë dhe ndërhyrjeve të ngjashme. Në pacientët me defekte kongjenitale, në veçanti, me duktus arterioz të hapur, këshillohet përdorimi i ndërhyrjes kirurgjikale që rikthen kushtet normale hemodinamike dhe në këtë mënyrë, me sa duket, eliminon predispozicion për infeksion septik.

Trajtimi i endokarditit septik subakut përbëhet nga masat e përgjithshme dhe trajtimi specifik. Pacientët kanë nevojë për mbështetje në shtrat tashmë në periudhën e hershme të sëmundjes, pavarësisht nga shëndeti i tyre ndonjëherë i mirë, në ajër të pastër, një mjedis të qetë, ushqim të mirë dhe mbrojtje nga infeksioni.

Aktualisht, ilaçi më efektiv duhet të konsiderohet penicilina, e cila, siç tregon përvoja, ka një efekt të dëmshëm në shumicën e shtameve të streptokokut viridans të mbjellë nga gjaku i pacientëve me endokardit septik subakut, si dhe penicilina së bashku me streptomicinën. Trajtimi me penicilinë kryhet sipas rregullave të përgjithshme në doza të mëdha prej 500.000-1.500.000 njësi në ditë për 4-6 javë rresht, me kurse të tilla të përsëritura disa herë pas pushimeve të shkurtra. Është veçanërisht e rëndësishme të filloni trajtimin me penicilinë në muajt e parë të sëmundjes.

Përveç kësaj, përdoren agjentë që rrisin efektin e penicilinës dhe rrisin rezistencën e trupit dhe forcën imune, si dhe medikamente simptomatike. Ata përpiqen të rrisin efektin e penicilinës në streptokoket duke krijuar kushte të veçanta që vonojnë lirimin e saj nga trupi dhe, për rrjedhojë, duke rritur përqendrimin e saj në gjak, si dhe duke parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut në valvulat e prekura, duke bllokuar hyrjen. e antibiotikut te mikrobet, ose duke rritur artificialisht temperaturën e trupit të pacientit për të rritur veprimin e penicilinës. Megjithatë, antikoagulantët dhe ethet artificiale nuk janë indiferentë ndaj pacientit dhe, megjithëse në dukje të justifikuara nga pikëpamja teorike, nuk japin avantazhe të padyshimta dhe domethënëse ndaj terapisë konvencionale vetëm me penicilinë. Përshkrimi i barnave njëkohësisht me penicilinë, edhe nëse ato kanë një efekt më të dobët frenues të koagulimit, si salicilatet dhe kinina, mund të justifikohet nga pikëpamja që mpiksja e gjakut nën ndikimin e vetë penicilinës është disi e përshpejtuar; megjithatë, këto dispozita ende nuk mund të konsiderohen të vendosura mjaftueshëm. Për të rritur rezistencën e përgjithshme të trupit, trajtimi me preparate të mëlçisë, vitamina, si dhe transfuzionet e gjakut prej 100-150 ml mund të përdoren në mungesë të kundërindikacioneve si dështimi i zemrës ose embolia e shpeshtë. Ndër medikamentet përshkruhet edhe piramidoni, i cili shpeshherë ul definitivisht temperaturën, bromidet qetësuese, luminale etj.

Për të dezinfektuar vatra të ndryshme infektive, për shembull, në zgavrën me gojë, nazofaringë, si dhe për të ndryshuar gjendjet jonormale, duhet të përdoret qarkullimi i gjakut, ndërhyrjet kirurgjikale - tonsilektomia, etj., Lidhja e kanalit të hapur botal, i cili ul temperaturën. dhe çon në sterilizimin më të suksesshëm të gjakut dhe shërimin e infeksioneve të valvulave.

Gjatë kultivimit të mikrobeve rezistente ndaj penicilinës nga gjaku, përdoren doza të mëdha të barnave sulfonamide (deri në 100.0 ose më shumë për kurs), streptomicina dhe agjentë të tjerë antimikrobikë, në varësi të vetive të patogjenit. Trajtimi me sulfonamide në rastet e zakonshme të endokarditit septik subakut jep padyshim rezultate më modeste në krahasim me penicilinën, por duhet mbajtur mend efektet anësore të mundshme të këtyre barnave. Terapia antibakteriale e përdorur më parë - rivanol, flavacridine (trypaflavin, acriflavine), preparatet e argjendit, vaksinimi, imunotransfuzioni - shpesh tolerohet dobët dhe duket se shtyp mbrojtjen e trupit. Reaktiviteti i ndryshuar i pacientëve me endokardit septik subakut ka të ngjarë të ketë një rëndësi të madhe në rezultatin e këtij procesi kronoseptik të shkaktuar nga një patogjen me nivel të ulët virulent, por zakonisht nuk është e mundur të ndryshohet ndjeshëm ky reaktivitet. Ju duhet të kufizoheni në dezinfektues me veprim të lehtë (urotropinë, salitropinë në venë ose në rektum) dhe veçanërisht të rekomandoni, siç u përmend tashmë, një regjim të përgjithshëm restaurues (pushim fizik dhe mendor, ushqim ushqyes, lehtësisht të tretshëm, përzierje multivitamine, qetësues të butë, mëlçi. medikamente, etj.).

Nën ndikimin e trajtimit të hershëm me doza të mëdha të penicilinës, temperatura ulet, dëmtimi i rëndë i organeve nuk zhvillohet dhe ndodh rikuperimi ose të paktën falja afatgjatë. Nëse trajtimi fillon tashmë kur është zhvilluar fotografia e plotë klinike ose në një periudhë të vonë, është gjithashtu pothuajse gjithmonë e mundur të nxitet remision - përmirësim i mirëqenies, ulje e temperaturës, shpesh në normale, përmirësim i përbërjes së gjakut, reduktim i embolisë. ; më rrallë, ndodh një tkurrje e konsiderueshme e shpretkës së zmadhuar, etj. Për më tepër, siç u tha më lart, edhe pas ndërprerjes së temperaturës, dështimi i zemrës dhe i veshkave mund të rritet, duke e çuar pacientin në vdekje; Duhet mbajtur mend se edhe pas një faljeje të gjatë ose një rikuperimi në dukje të plotë, është i mundur një përkeqësim i ri ose një sëmundje e re sepsis, ndonjëherë e shkaktuar tashmë nga një patogjen tjetër.

Endokarditi akut septik

Endokarditi septik akut zhvillohet si një ndërlikim septik i një sërë sëmundjesh infektive të zgjatura: pneumonia, gonorrea, infeksioni meningokokal, bruceloza dhe në thelb çdo infeksion tjetër, si dhe një nga lokalizimet dytësore të sepsës kirurgjikale (plagë) dhe obstetrike - pas traumës. osteomieliti, karbunkuli, tromboflebiti puerperal etj. Shkaktarët janë më së shpeshti streptokoku hemolitik, Staphylococcus aureus, pneumokok, gonokok, meningokok, Brucella, bacil i influencës etj., të cilët gjenden në zemër dhe në gjak.

Lezioni valvular është me natyrë lythore-ulcerative me mbizotërim të kalbjes. Edhe me mikroskopin e zakonshëm, bakteret gjenden në trashësinë e valvulave. Më shpesh preken valvulat e aortës, pastaj valvula mitrale dhe relativisht shpesh valvula trikuspidale, veçanërisht me pneumoni dhe gonorre. Krahasuar me endokarditin septik subakut, valvulat që nuk janë dëmtuar më parë nga një proces tjetër preken disi më shpesh, me sa duket për shkak të virulencës më të theksuar të mikrobeve që kanë një aftësi më të madhe për t'u vendosur në valvula të shëndetshme.

Sëmundja shfaqet në çdo moshë, disi më shpesh tek meshkujt.

Në lidhje me patogjenezën aktuale të sëmundjes, duhet të merren parasysh ndikimet neurorefleksike dhe neurotrofike, të cilat diskutohen në seksionin mbi endokarditin septik subakut.

Pamja klinike e endokarditit akut septik

Gjendja e përgjithshme e pacientëve është e rëndë. Shpesh vërehen adinami, sexhde, ethe të ethshme, djersitje, diarre septike etj.

Ankesat për palpitacionet dhe dhimbjet në zemër janë të lehta dhe zakonisht nuk e tërheqin vëmendjen e mjekut tek ky organ. Gjatë ekzaminimit, konstatohen shenja të një defekti në zemër, nëse ka pasur më parë, por me një zemër të shëndetshme më parë, konstatohen vetëm shenja të dyshimta të dëmtimit të saj. Dëgjohet një zhurmë e butë sistolike në majë ose në aortë ose një zhurmë e dobët diastolike në aortë, të cilat zakonisht ngatërrohen me një zhurmë anemike ose muskulore, aq e zakonshme në infeksionet e rënda në përgjithësi. Zakonisht nuk vërehet një puls kërcimi i theksuar, karakteristik për një defekt të pjekur të aortës. Rritja e konsiderueshme e zemrës, si dhe shenjat e dukshme të dështimit të saj, zakonisht nuk vërehen. Më tipike janë takikardia e mprehtë, aritmia dhe veçanërisht ndryshueshmëria e zhurmës.
Shpretka nuk mund të palpohet qartë për shkak të konsistencës së saj të butë dhe gjendjes së përgjithshme serioze të pacientëve, megjithëse në autopsi natyrshëm konstatohet se është e zmadhuar. Karakteristike janë dukuritë embolike dhe piemike nga organe të ndryshme: nga ana e natës - nefriti fokal, i cili rezulton me hematuri, si dhe degjenerim të tubave, perikardit purulent, pleurit, artrit, emboli në shpretkë, tru etj., skuqje petekiale. .

Një patogjen infektiv kultivohet vazhdimisht lehtësisht nga gjaku; Konstatohet gjithashtu leukocitozë e rëndë neutrofilike dhe anemi.

Rrjedha. Endokarditi septik akut fillon gradualisht, zgjat disa javë dhe rrallë zgjat deri në 2-3 muaj. Një kurs më i gjatë ose zhvillimi i endokarditit vetëm pas muajsh është i mundur me një kurs më të butë të sepsës, për shembull, me sepsë kronike meningokokale. Prognoza është serioze. Para futjes së penicilinës, të gjitha rastet përfundonin me vdekje.

Diagnoza. Duhet të mendoni për këtë sëmundje në kushte të rënda septike të infeksioneve akute, te pacientët kirurgjikalë dhe gjinekologjikë dhe të vlerësoni edhe shenjat e vogla të zemrës, dukuritë embolike dhe dëmtimet e veshkave në këtë drejtim. Metastaza progresive e infeksionit që përfshin meningjet dhe membranat seroze, me flebit me gjakkulturë pozitive të vazhdueshme është shumë e dyshimtë për endokarditin. Mund të mos ketë ankesa për zemrën, ose mund të jenë me karakter të vogël. Më përfundimtare është shfaqja e zhurmave, veçanërisht ato diastolike, gjatë vëzhgimit ose ndryshimeve në natyrën ose intensitetin e një zhurmë të vjetër (paraekzistuese).

Trajtimi i endokarditit akut septik

Trajtimi zbret në kujdesin e mirë, ushqimin e mirë dhe rritjen e rezistencës së përgjithshme të trupit. Është i nevojshëm parandalimi i plagëve të shtratit etj.

Në sepsën kirurgjikale (plagë) dhe obstetrike, eliminimi i burimit primar të infeksionit ka një rëndësi të madhe. Në thelb, trajtimi zbret në përdorimin e vazhdueshëm të antibiotikëve dhe agjentëve kimioterapeutikë, në varësi të ndjeshmërisë së agjentit shkaktar të një rasti të caktuar të endokarditit ndaj një ose një ilaçi tjetër, së bashku me transfuzionet e gjakut dhe masat e tjera të përgjithshme të ndikimit në trup. Trajtimi zakonisht kryhet me penicilinë, ndonjëherë së bashku me sulfonamide. Në disa raste këshillohet përdorimi i antibiotikëve të tjerë (streptomicinë, sintomicinë etj.).

Penicilina përshkruhet në mënyrë intramuskulare në doza të mëdha, 400,000 - 800,000 ose më shumë njësi në ditë (në intervale prej 3 orësh). Trajtimi është zakonisht afatgjatë dhe një kurs kërkon disa dhjetëra miliona njësi peniciline, si në endokarditin septik subakut. Nga barnat sulfonamide, mundësisht ato që përthithen mirë dhe krijojnë një përqendrim të lartë në gjak (sulfazina, sulfathiazol), zakonisht 4,0-6,0 në ditë, me kusht që këto barna të tolerohen mirë dhe të administrohet një sasi e mjaftueshme lëngu - deri në 100 në total, 0 bar ose më shumë për kurs trajtimi. Përdoren gjerësisht edhe barnat neurovaskulare, tonikët, vitaminat etj.

Endokarditi septik është një reagim inflamator i trupit ndaj një procesi infektiv të vazhdueshëm, i shoqëruar me dëmtim të valvulave të zemrës.

Me këtë sëmundje ka një reaktivitet të shtuar të trupit, për këtë arsye mund të konsiderohet si një infeksion bakterial i gjakut. Dhe duke qenë se zhvillohet në valvulat e zemrës, sistemi kardiovaskular është më i dëmtuari.

Le të kalojmë tek llojet e endokarditit septik.

1. Sipas natyrës së rrjedhës:

• Endokarditi bakterial i fazës akute. Kohëzgjatja e saj varion nga një deri në dy javë. Mund të zhvillohet si një ndërlikim pas lëndimeve ose operacioneve në enët dhe zgavrat e zemrës.
• Faza subakute e sëmundjes. Kohëzgjatja deri në tre muaj. Zhvillohet për shkak të trajtimit të pamjaftueshëm.
• Faza kronike (e zgjatur). Ajo zgjat me vite.

1. Në varësi të patogjenezës:

• fillore. Valvulat e shëndetshme të zemrës infektohen.
• E mesme. Zhvillohet nga sëmundje të tjera të zemrës.

1. Sipas shkallës së dëmtimit:

• Ndodh me dëmtim të kufizuar të valvulave të zemrës.
• Shtrihet përtej valvulave të zemrës.

Shkaqet

Bakteret provokojnë shfaqjen e endokarditit septik. Këtu bëjnë pjesë: stafilokoku, streptokoku, enterokoki. Më rrallë, shkaku i sëmundjes mund të jetë një infeksion fungal.

Nëpërmjet gojës, mikroorganizmat hyjnë në trupin e njeriut, në qarkullimin e gjakut, në zemër dhe fillojnë të shumohen atje.

Njerëzit mund të sëmuren lehtësisht:

• Vuan nga infeksione të tilla si bajamet, sinusit dhe të tjera.
• Organizmi i prekur nga: stafilokoku, streptokoku, enterokoki.
• Duke iu nënshtruar një operacioni.

Në rrezik janë pacientët me:

• plagët në valvulat e zemrës;
• me sëmundje;
• valvula artificiale e zemrës;
• fletët e valvulave të varura;
• anomalitë e zemrës.

Të predispozuar ndaj sëmundjes:

• Pacientët që i nënshtrohen metodave invazive të kërkimit (me depërtim në trup).
• Të varurit nga droga që përdorin drogë në mënyrë intravenoze.
• Njerëzit që kanë një sistem imunitar të dobësuar. Arsyeja për këtë është marrja e një numri të madh të antibiotikëve ose kushtet e pafavorshme mjedisore.
• Pacientët që kanë kryer operacione që prekin mukozën e rrugëve të frymëmarrjes dhe urinar, traktin gastrointestinal dhe në prani të infeksionit të këtyre organeve.

Simptomat e endokarditit septik

Çfarë ndikon në simptomat e sëmundjes?

• Statuti i parashkrimit të sëmundjes;
• faza e rrjedhjes;
• shkaku i sëmundjes;
• gjendja e sistemit imunitar të njeriut;
• mirëqenia e pacientit;
• numri i baktereve në gjak;
• mosha e pacientit.

Sëmundja përparon ndryshe për të gjithë. Mund të fillojë befas dhe të shprehet, ose, përkundrazi, mund të zhvillohet gradualisht, shenjat janë të shprehura dobët. Rasti i dytë është më i rrezikshmi. Një person i drejtohet një specialisti në kohën e gabuar.

1. Endokarditi akut shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

• Rritje e papritur e temperaturës.
• Numri i rrahjeve të muskujve të zemrës rritet, gjë që çon në dëmtim të shpejtë të valvulave.
• Embolitë mund të shkëputen dhe të transportohen me gjakun në organe të tjera, duke krijuar kështu vatra të reja të proceseve inflamatore dhe abscese.
• Dështimi i zemrës zhvillohet shumë shpejt, madje edhe shoku është i mundur.
• Veshkat, si dhe organet e tjera të trupit, mund të ndalojnë së punuari.
• Muret e arterieve dobësohen dhe mund të çahen, duke çuar në vdekje nëse anija ndodhet në tru ose afër zemrës.

1. Endokarditi në fazën subakute, i cili mund të zgjasë disa muaj, ka simptomat e mëposhtme:

Shenjat e përgjithshme më të theksuara të endokarditit septik janë:

• Çrregullim i stomakut;
• nauze dhe të vjella;
• marramendje;
• ethe;
• gishtat e duarve dhe këmbëve deformohen;
• shfaqen gulçim dhe kollë:
• dhimbja ndihet në kyçe dhe muskuj.

Tek fëmijët e vegjël, endokarditi bakterial shoqërohet me një ndryshim në ngjyrën e lëkurës, ajo bëhet e zbehtë.

Diagnostifikimi

• Faza e parë është të zbulohet nëse ka pasur ndërhyrje kirurgjikale dhe nëse ka infeksione kronike.
• Faza e dytë është përdorimi i kërkimeve laboratorike dhe klinike.

Një test gjaku tregon një rritje të ESR dhe një rritje të leukociteve.

Gjakokulturat e kryera disa herë tregojnë shkaktarin e infeksionit.

Një test biokimik i gjakut tregon ndryshime në proteinat e gjakut dhe ndryshime në statusin imunitar.

EchoCG - ndihmon për të parë ndryshimet që janë më shumë se pesë milimetra në madhësi në valvulat e zemrës dhe arsyet e paraqitjes së tyre.

Një diagnozë më e saktë dhe më e plotë merret duke përdorur MSCT të zemrës dhe MRI.

Të gjitha diagnostikimet e përdorura kanë për qëllim identifikimin e procesit inflamator që ndodh në trup.

Mjekimi

Nëse zbulohet endokardit septik, pacienti shtrohet menjëherë në spital. Vetëm aty do të monitorohet çdo minutë dhe do të marrë trajtim cilësor.

1. Mjekimi (terapeutik).

Thelbi i saj është marrja e antibiotikëve. Ato administrohen përmes një IV. Falë tyre, bakteret e dëmshme shkatërrohen.
Para se të përshkruani një ilaç, përcaktohet se cili patogjen është shkaku i sëmundjes. Agjenti infektiv izolohet nga gjaku dhe gjaku kultivohet për sterilitet. Por duke qenë se rezultati i kësaj analize duhet të presë një javë, një antibiotik përshkruhet menjëherë, duke u mbështetur në terapinë empirike. Ky veprim kryhet derisa të merren rezultatet e analizës dhe më pas rregullohet.
Zakonisht përshkruhet doza maksimale e barit, kohëzgjatja e përdorimit të tyre është rreth tetë javë.

Mos harroni, terapia antibakteriale është efektive vetëm në njëzet për qind të rasteve.

1. Imunokorreksioni

Për të neutralizuar toksinat që udhëtojnë në qarkullimin e gjakut, përdoret imunizimi pasiv duke përdorur serume antitoksike. Ato administrohen çdo ditë për pesë ditë.

1. Ndërhyrja kirurgjikale është heqja mekanike e lezioneve të infektuara të vendosura në zemër, e ndjekur nga rindërtimi dhe implantimi i tyre.

Përdoret nëse trajtimi me ilaçe nuk ka dhënë rezultate ose ka indikacione të drejtpërdrejta për kirurgji. Pacienti diagnostikohet me dështim të zemrës ose infeksioni përparon gjatë dy javësh. Ndërhyrja kirurgjikale është gjithashtu e nevojshme nëse shfaqet një absces në zgavrën e miokardit.

Thelbi i procedurës ka dy qëllime:

• Heqja e indeve të vdekura dhe të infektuara, gjë që çon në shkatërrimin e infeksionit në zonat e largëta të zemrës.
• Rivendosja e funksionimit të valvulave të zemrës. Ky synim arrihet duke instaluar implante ose, nëse është e mundur, duke rindërtuar valvulat e pacientit.

Trajtimi duke përdorur mjekësinë tradicionale

Për endokarditin bakterial, mund të përdorni të njëjtat bimë si për dështimin e zemrës: adonis pranveror dhe rododendron i artë, si dhe dhelpra e ndryshkur. Të gjitha këto bimë kanë një veti që vlen për të gjithë - ato zvogëlojnë numrin e kontraktimeve të zemrës dhe përmirësojnë vetitë kontraktuese të muskujve. Më i forti prej tyre është rododendroni; si dhelpra, ai nuk ka asnjë efekt në presionin e gjakut. Por në të njëjtën kohë, nuk duhet të përdoret nga personat me probleme me sistemin urinar dhe nekrozë të indeve.

Digitalis dhe rododendron nuk duhet t'u përshkruhen njerëzve me bradikardi dhe fibrilacion atrial. Meqenëse ato grumbullohen vazhdimisht në trup dhe përfundimisht çojnë në toksikozë, rekomandohet përdorimi i tyre jo më shumë se dy muaj. Pastaj sigurohuni që të bëni një pushim për dy muaj. Ju mund t'i zëvendësoni këto bimë me adonis ose murriz.

Adonis është gjithashtu efektiv në trajtimin e sëmundjes, por efektet e tij nuk janë aq të theksuara. Plus, nuk ka kundërindikacione dhe mund të përdoret për një kohë mjaft të gjatë.

Trajtimet nga të gjitha barishtet përgatiten në të njëjtën mënyrë; lëndët e para janë gjethet dhe barishtet e thata. Në farmaci mund të blini infuzione dhe tinktura të këtyre bimëve.

Parandalimi

• Mundohuni të shmangni aktivitetin e rëndë fizik.
• Forconi imunitetin.
• Kontaktoni mjekun tuaj menjëherë në simptomat e para të një infeksioni kronik.
• Mos e vononi trajtimin: karies, laringit, trakeit, bajame. Kjo është veçanërisht e vërtetë për njerëzit me sëmundje të zemrës.
• Nëse keni sëmundje kronike të zemrës dhe valvula artificiale, duhet patjetër të shkoni te një specialist. Personat e kësaj kategorie janë në rrezik.
• Personave në rrezik pas ndërhyrjes mjekësore kirurgjikale ku ndodh dëmtimi i indeve në trup u përshkruhen antibiotikë.
• Ushqimi i duhur.
• Refuzimi i zakoneve të këqija.

Komplikimet

Endokarditi bakterial është një sëmundje shumë e rrezikshme nëse nuk konsultoheni me mjekun në kohë. Mund të shkaktojë komplikime serioze që janë pothuajse të patrajtueshme. Shpjegimi për këtë situatë është se bakteret, pasi kanë arritur në zemër, përqendrojnë rreth vetes qelizat që vendosen mbi to. Formohen kore, me kalimin e kohës ato ndahen dhe depërtojnë në organe të tjera. Aty ku përfundojnë është aty ku fillon patologjia.

• Në mushkëri: edemë, hipertension, absces, infarkt.
• Në shpretkë: splenomegalia, infarkt.
• Mëlçia është e prekur nga hepatiti.
• Meningjiti dhe kist, si dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut në tru.
• Zemra zmadhohet, vërehen infarkt miokardi dhe abscesi, si dhe dëmtime autonome të valvulave të zemrës.
• Tromboflebiti dhe vaskuliti, aneurizmi dhe tromboza.

Parashikim

Më parë, endokarditi septik nuk mund të kurohej. Pas tre vjetësh nga sëmundja, pacienti vdiq. Në ditët e sotme gjithçka ka ndryshuar. Përdorimi i antibiotikëve ndihmon në korrigjimin e situatës dhe arritjen e rikuperimit klinik në një numër të madh pacientësh.
Shëndeti juaj është vetëm në duart tuaja. Sa më shpejt të kontaktoni një specialist, aq më shpejt do të fillojë trajtimi dhe prognoza do të jetë vetëm pozitive. Por është më mirë të parandaloni një sëmundje sesa ta trajtoni më vonë.

Ofrohet një video prezantim i endokarditit septik. Pasi ta shikoni, do të zbuloni se çfarë sëmundjeje është kjo, shkaqet që e shkaktojnë atë. Si të shpëtoni nga sëmundja dhe çfarë prognoze mund të pritet.

Endokarditi septik akut (endocarditis septica acuta) përbën më pak se 1% të të gjithë endokarditeve [V. Jonas]. Në mënyrë tipike, ky endokardit është një manifestim i sepsës pas lindjes së fëmijës, abortit, infeksionit të plagës, tromboflebitit, otitit, osteomielitit, meningjitit, pneumonisë, absceseve pulmonare dhe sëmundjeve të tjera të shkaktuara nga shtamet virulente të strepto- dhe stafilokokut dhe baktereve të tjera me formimin e një të dytë. fokusi septik në endokardium. Në disa raste të endokarditit septik, dëmtimi i endokardit mund të ketë karakterin e një fokusi septik parësor si rezultat i depërtimit të baktereve në gjak nga një fokus infektiv që ka mbetur i patrajtuar ose i shëruar në momentin e studimit (bajamet, lezione të lëkurës, etj.).

Pamja klinike dhe ecuria endokarditi akut septik korrespondon me tablonë e sepsës akute. Si rregull, ka ethe (2° deri në 39-40°) të llojit të gabuar me të dridhura dhe djersitje të shumta kur temperatura bie. Temperatura shoqërohet me dobësi të përgjithshme të rëndë, dhimbje koke, humbje oreksi, shpesh gulçim dhe dhimbje në zemër. Pacienti është i zbehtë dhe ka hemorragji të vogla të shpeshta në lëkurë. Pulsi është i shpeshtë, i vogël, shpesh aritmik. Miokarditi është një shoqërues i vazhdueshëm i endokarditit, prandaj madhësia e zemrës rritet gjithmonë, impulsi apikal zhvendoset në të majtë. Gjatë dëgjimit, zbulohet një ndryshueshmëri e konsiderueshme e fenomeneve të tingullit: tingujt e zemrës, veçanërisht i pari, dobësohen, ndonjëherë vërehet një ritëm galopi, shfaqen zhurma - sistolike në kulm dhe në zonën e valvulës trikuspidale, sistolike dhe diastolike në aorta dhe arteria pulmonare. Zhurmërat e zemrës, ndonjëherë të buta, ndonjëherë të forta, mund të ndryshojnë ndjeshëm në forcë dhe kohëzgjatje gjatë ditës për shkak të shtresimit ose shkatërrimit të depozitave polipike trombotike në valvula. Ndonjëherë një zhurmë muzikore ndodh për shkak të një këputjeje të valvulës ose akordit.

Në fund të sëmundjes, mund të ndodhë dështimi i qarkullimit të gjakut. Zakonisht shpretka dhe mëlçia zmadhohen. Anemia e tipit hipokromik shfaqet dhe përparon me shpejtësi. Leukocitoza rritet (deri në 20,000 ose më shumë) me neutrofili të theksuar dhe një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë; eozinopenia; mund të zbulohen qeliza të mëdha epiteloide (histiocite tipike dhe atipike). Ka një tendencë të theksuar për emboli, emboli të përsëritura shpesh vërehen në lëkurë me formimin e njollave petekiale, në tru, në arterien qendrore të retinës, në shpretkë, në veshka, ndonjëherë në arteriet e mëdha të ekstremiteteve etj. Simptomat e flebitit dhe septike arteriti mund të shoqërohet me dëmtim të të gjithë sistemit vaskular, fenomene të diatezës hemorragjike (skuqje petekiale, gjakderdhje nga hundët, hematuria).

Ekzistojnë dy forma klinike të endokarditit akut septik - pseudotifoi dhe septikopimik. Me të parën, fillimi i sëmundjes është relativisht gradual, ka të vjella, diarre, dhimbje barku, errësirë, temperaturë me luhatje të mëdha dhe të dridhura. Forma septikopemike karakterizohet nga një fillim më i papritur, temperaturë e lartë, abscese të shumta metastatike, glomerulonefriti akut, embolia e lëkurës, petekia, ndonjëherë simptoma meningeale, si dhe zmadhimi i zemrës dhe shenjat auskultative të përshkruara më sipër.

Ecuria e sëmundjes karakterizohet nga një përkeqësim progresiv i gjendjes së përgjithshme, rritje të shenjave të dëmtimit të zemrës dhe shfaqjen e simptomave të reja për shkak të embolisë së organeve të ndryshme ose intoksikimit. Vdekja ndodh nga komplikimet (emboli cerebrale, pneumoni) ose për shkak të rraskapitjes dhe dehjes. Kohëzgjatja e sëmundjes është nga disa ditë deri në dy muaj.

Diagnoza Endokarditi septik akut në fillimin e sëmundjes është i vështirë. Një gjakkulturë pozitive konfirmon praninë e sepsës. Rëndësia kryesore diagnostike është ndryshimi i zhurmave të forta të zemrës dhe shfaqja e shenjave të embolisë. Endokarditi shpesh nuk njihet tek të moshuarit, tek të cilët shoqërohet me dobësi ekstreme dhe zakonisht përfundon me vdekje pas 4-5 ditësh.

Parashikim. jashtëzakonisht keq më parë, tani duke u përmirësuar për shkak të mundësive të kimioterapisë dhe terapisë me antibiotikë.

Endokarditi akut septik

Ndodh rrallë në fëmijëri. Sipas karakteristikave anatomike, është ulçeroz. Simptomat e zemrës zakonisht zbehen në sfond në krahasim me simptomat e tjera të sepsës së përgjithshme. Pamja klinike e sëmundjes në fëmijëri është studiuar pak. Zhvillimi i proceseve embolike do të flasë padyshim në favor të dëmtimit të zemrës. Etiologjia e saj është e ndryshme. Prognoza është e vështirë. Trajtimi fokusohet kryesisht në trajtimin e gjendjes septike; Simptomat kardiake zakonisht kërkojnë trajtim simptomatik.

Më e zakonshme tek fëmijët endokardit septik kronik. Sipas tablosë klinike, endokarditi kronoseptik ka shumë të përbashkëta me atë reumatik: periudha më të gjata periodike të etheve të një lloji të çrregullt remitente ose intermitente, e njëjta lidhje me bajamet kronike dhe bajamet. manifestimet e lëkurës në formën e eritemës polimorfike. koshere. Eritema unazore e Leiner-it, manifestime poliartritike pa reagim nga gjëndrat rajonale në nyjet e prekura, të njëjtat manifestime të dëmtimit të zemrës. Shpesh endokarditi lenta zhvillohet në një zemër të prekur nga një proces reumatik ose me defekte të lindura të zemrës. Ndryshe nga reumatizma tipike, ajo shkakton zmadhimin e shpretkës, shpesh të mëlçisë, glomerulonefritin fokal kronik dhe veçanërisht prirjen për emboli. Kjo sëmundje karakterizohet nga prania e të dridhurave. Sidoqoftë, kjo shenjë në fëmijëri nuk është plotësisht e besueshme: disa pacientë reumatikë pa shenja të tjera të procesit septik ankohen për të dridhura dhe anasjelltas - me kroniosepsis ndonjëherë nuk ka të dridhura. E njëjta gjë mund të thuhet në lidhje me djersitjen.

Gjithashtu pranohet përgjithësisht se me kroniosepsë anemia zhvillohet në një masë më të madhe sesa me reumatizëm. Por edhe kjo nuk është një shenjë e besueshme. Sipas E.V. Kovaleva, në rastet e rënda të reumatizmit, veçanërisht me poliserozit dhe perikardit, në 60% të rasteve përmbajtja e hemoglobinës bie në 40-30%.

Kështu, ndryshimi midis endokarditit kronoseptik dhe endokarditit reumatik tek një fëmijë nuk është gjithmonë i lehtë dhe shpesh kërkohet vëzhgim dinamik për të zgjidhur përfundimisht çështjen në një drejtim ose në tjetrin. Diagnoza përfundimtare mund të bëhet me ekzaminim bakteriologjik duke përdorur kulturën e gjakut. Shpesh, por jo gjithmonë, është e mundur të kultivohet streptokoku viridans. Një rezultat negativ i kulturës nuk përjashton ende një proces septik, edhe me kultura të përsëritura. Rezultatet negative merren veçanërisht shpesh në lidhje me antibiotikët që përdoren për trajtim - penicilina, streptomicina, etj.

Por megjithatë, kompleksi i simptomave klinike është mjaft karakteristik. Dobësia e mprehtë, rritja periodike e temperaturës, prania e zhurmës, anemia që përparon me shpejtësi, manifestimet e lëkurës, shpretka e zmadhuar dhe ndonjëherë e dhimbshme, nefriti hemorragjik ose hematuria e zgjatur, e dridhura, djersitja tek një fëmijë që ka pasur më parë reumatizëm, bëjnë diagnozën e kronozepsis. gjasa.

Trajtimi i endokarditit septik duhet të jetë jo vetëm simptomatike, por edhe etiologjike. Përdorimi i antibiotikëve në doza të mëdha dhe për një kohë të gjatë jep shpresë për sukses.

Penicilina duhet të përdoret në një dozë prej të paktën 500.000 - 1.000.000 njësi në ditë dhe për të paktën 2-4 javë; disa autorë kërkojnë trajtim të vazhdueshëm për 2 muaj.

Penicilina është mirë të kombinohet me streptomicinën, veçanërisht në rastet kur mikrobi është rezistent ndaj penicilinës. Mund të përdoren gjithashtu biomycin dhe sintomycin. Në të njëjtën kohë, për të rritur imunitetin, veçanërisht në prani të anemisë, duhet të bëhen transfuzione të përsëritura gjaku (50-100 cm3 secila). Nëse ka një infeksion fokal (dhëmbët, bajamet, zgavrën paranazale, veshët, fshikëzën e tëmthit, apendiksin, etj.), është i nevojshëm edhe dezinfektimi i tyre.

Anatomikisht, endokarditi kronoseptik karakterizohet nga zhvillimi i endokarditit lythor në valvula (si në reumatizma) me ulceracione (gjë që nuk ndodh në format e pastra të reumatizmit). Mbivendosjet në valvula janë më të lirshme se në reumatizma, kështu që ato shkëputen më lehtë dhe më lehtë shkaktojnë zhvillimin e embolisë.

Endokarditi akut septik

Endokarditi akut septikështë një sëmundje e rëndë septike që zhvillohet si ndërlikime të infeksioneve të ndryshme bakteriale, me dëmtime dytësore të endokardit.

Etiologjia dhe patogjeneza Endokarditi septik akut vërehet më shpesh pas abortit, lindjes dhe si ndërlikim i ndërhyrjeve të ndryshme kirurgjikale, por mund të zhvillohet me erizipelë, osteomielit etj.

Agjentët shkaktarë të endokarditit në fjalë janë bakteret piogjene shumë virulente - streptokoku hemolitik, Staphylococcus aureus, pneumokoku dhe Escherichia coli. Kohët e fundit janë përshkruar raste të zhvillimit të endokarditit akut septik me aktinomikozë dhe sepsë mykotike. Lezionet primare mund të zbulohen lehtësisht kur ato janë të lokalizuara nga jashtë, për shembull felon, karbunkulat, plagët ose me të dhëna të përshtatshme anamnestike (aborti i mëparshëm, gonorrea). Shpesh ka raste kur fokusi primar nuk mund të njihet.

Mikroorganizmat nga vatra septike primare hyjnë në gjak dhe fillimisht vendosen në sasi të konsiderueshme në sipërfaqen e valvulave. Kështu, një fokus septik sekondar (bijë) formohet në endokardium. Më pas, patogjenët depërtojnë nga sipërfaqja e valvulave në trashësinë e tyre, duke shkaktuar shkatërrim të gjerë në to.

Ashtu si me endokarditin septik subakut, ndryshimi i reaktivitetit imunobiologjik luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e sëmundjes.

Anatomia patologjike Valvulat janë të ulçeruara, masat e lirshme trombotike depozitohen në fund dhe përgjatë skajeve të ulçerës, të cilat nuk lidhen me indet e poshtme dhe përmbajnë një numër të madh bakteresh. Masat trombotike fillojnë të bëhen burim emboli në disa organe - shpretkë, veshka, truri - me zhvillimin e infarkteve. ose humbje të funksionit të këtyre organeve.

Procesi septik në endokardium çon në këputjen e fijeve të tendinit, shkatërrimin e fletëve të valvulave dhe shpimin e tyre. Më shpesh formohet pamjaftueshmëria e valvulave të aortës, më rrallë - e valvulave mitrale; për pneumoni. Sepsis pas lindjes shkakton dëmtim të valvulës trikuspidale.

Pamja klinike e endokarditit akut septik

Pacientët ankohen për dhimbje në kokë, dhimbje në zemër, dobësi, keqtrajtim të përgjithshëm dhe të dridhura. Temperatura (temperatura) është e tipit laksativ, e shoqëruar me të dridhura të forta me djersitje të mëtejshme të bollshme. Zemra e zmadhuar; me endokardit afatgjatë, ndodhin zhurmë; në aortë është diastolike, në majë, gjithashtu mbi valvulën trikuspidale - sistolike. Shkaku i shfaqjes së zhurmave është shfaqja dhe zhvillimi i pamjaftueshmërisë së valvulave mitrale, aortale dhe trikuspidale. Vihet re takikardi dhe aritmi. Shpretka e butë (septike) është e prekshme.

Karakteristike janë embolitë septike në shpretkë, të shoqëruara me dhimbje të forta në hipokondriumin e majtë, ndonjëherë zhurmë fërkimi kapsule (perisplenitis), si dhe në veshkë, duke shkaktuar dhimbje të mprehta në rajonin e mesit të ndjekur nga hematuria. Në lëkurë vërehen peteki të shumta embolike. Ndonjëherë zhvillohet pleuriti purulent dhe perikarditi. ndodh dëmtimi i kyçeve. Në gjakun periferik zbulohet leukocitoza neutrofilike me zhvendosje brezi, anemi progresive dhe ROE e përshpejtuar. Me kultura gjaku, ndonjëherë të shumëfishta, është e mundur të kultivohet agjenti shkaktar i sëmundjes (viridans streptokoku, më rrallë pneumokoku).

Prognoza Sëmundja është e shërueshme, por defektet në valvulat vazhdojnë dhe shkaktojnë përkeqësim progresiv të qarkullimit të gjakut, gjë që kërkon monitorim dhe trajtim të mëtejshëm.

Parandalimi dhe trajtimi

Parandalimi i endokarditit septik konsiston në eliminimin aktiv dhe në kohë të vatrave infektive në bajame, nazofaringë, veshin e mesëm, organet gjenitale femërore, luftën kundër abortit jashtë spitalit, përdorimin e antibiotikëve për lindje të parakohshme dhe këputje të hershme të ujit. .

Eliminimi i procesit kryesor septik arrihet duke përdorur doza masive të antibiotikëve në kombinim me sulfonamide me përcaktimin e detyrueshëm të ndjeshmërisë së florës mikrobike ndaj tyre. Dozat dhe medikamentet janë të njëjta si për trajtimin e endokarditit septik subakut.

Trajtimi duhet të jetë gjithashtu afatgjatë dhe i kombinuar me terapi restauruese, transfuzione gjaku dhe plazmatike. Një dietë ushqyese e pasur me vitamina është e nevojshme. Nëse fokusi kryesor është i arritshëm për trajtimin lokal, ai kryhet plotësisht, duke përfshirë ndërhyrjen kirurgjikale.