Vihen re gishtat në formë daulleje. Gishtat - shkopinjtë e daulles si simptomë

MËSIMI 21-7 SIMPTOMA E BATYREVE Simptoma e shkopinjve të daulles (gishtat e hipokratit) është një trashje në formë baloneje e falangave terminale të gishtave të duarve, më rrallë të gishtave të këmbës, në sëmundjet kronike të zemrës, mushkërive dhe mëlçisë me një deformim karakteristik i pllakave të thonjve në formën e syzeve të orës. Indi midis gozhdës dhe kockës së poshtme bëhet sfungjer, duke bërë që pllaka e thonjve të ndihet e lëvizshme kur ushtrohet presion në bazën e thoit. Kjo trashje shoqëron sëmundje të ndryshme dhe shpesh i paraprin simptomave më specifike të sëmundjes. Sidomos duhet të mbani mend lidhjen e kësaj simptome me kancerin e mushkërive. Kërpudhat nuk janë simptomë sëmundje e pavarur, por është një shenjë mjaft informuese e sëmundjeve të tjera, proceset patologjike dhe në fillim vazhdon pa u vënë re sepse nuk shkakton dhimbje. Trashja e falangave terminale mund të zhvillohet gjatë shumë viteve, dhe në disa sëmundje brenda disa muajve (abscesi i mushkërive). SHKAQET Një nga arsyet kryesore për formimin e simptomës së daulles është shkarkimi i gjakut nga e djathta në të majtë - futja në gjaku venoz në shtratin arterial, duke anashkaluar mushkëritë ose zonat e ajrosura në to, gjë që çon në një ulje të përmbajtjes së oksigjenit në gjak, zhvillimin e hipoksemisë, hipoksisë dhe, në fund të fundit, në vazodilim falangat e thonjve gishtat. Shkarkimi i gjakut shoqërohet me një rritje të P(A-a)O2 - ndryshimi alveolaro-arterial në presionin e pjesshëm të oksigjenit. Presioni i pjesshëm i oksigjenit në gjaku arterial(PaO2) nuk rritet gjatë thithjes së oksigjenit 100% (O2). Shkarkimi i gjakut nga e djathta në të majtë mund të jetë intrakardiake dhe intrapulmonare. Shuntimi intrakardiak i gjakut nga e djathta në të majtë - hyrja e drejtpërdrejtë e gjakut nga pjesët e djathta të zemrës në të majtë, më tipike për defektet e lindura cianotike të zemrës (defekt septum interatrial, defekt septum interventrikular, tetralogjia e Fallot) dhe endokarditi infektiv. Shuntimi intrapulmonar i gjakut nga e djathta në të majtë - më së shpeshti ndodh në sëmundjet e shoqëruara me ventilim të dëmtuar me perfuzion normal të alveolave. Kjo është për shkak të mikroatelektazës së shumëfishtë të shpërndarë - kolapsit të alveolave ​​pulmonare për shkak të ngjeshjes së mushkërive, bllokimit të tubit bronkial (për shembull, mukusit, tumorit), si dhe për shkak të obstruksionit dhe okluzionit (kalueshmëria e dëmtuar) e kapilarëve pulmonar . Shuntimi intrapulmonar i gjakut nga e djathta në të majtë ndodh në sfondin e sëmundjeve pulmonare afatgjata: kanceri i mushkërive bronkiale, bronkektazia, empiema pleurale, abscesi i mushkërive, alveoliti. Më rrallë, shkarkimi intrapulmonar i gjakut ndodh përmes fistulave arteriovenoze. Ato mund të jenë të lindura (p.sh., telangjiektazia hemorragjike trashëgimore) ose të fituara dhe mund të ndodhin në çdo organ, megjithëse më së shpeshti gjenden në mushkëri. REFLEKSIONI I SIMPTOMËS SË SHOPËVE TË TAPOZEVE Fig. 76a, burrë 31 vjeç. Telangiektazia hemorragjike trashëgimore, gjakderdhje periodike nga hundët, simptomë e daulles në fazën fillestare të sëmundjes. Fig. 76b, burrë, defekt cianotik i zemrës, simptomë e daulles në fazën përfundimtare të sëmundjes. Lidhja me Fig.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Telangiektazia hemorragjike (sëmundja Osler-Weber-Rendu) është një sëmundje e bazuar në inferioritet endoteli vaskular(qelizat vaskulare), duke rezultuar në zona të ndryshme Në lëkurën dhe mukozën e buzëve, gojës dhe organeve të brendshme formohen angioma të shumta dhe telangjiektazi (anomali kapilare), të cilat rrjedhin gjak. Mungesa vaskulare kongjenitale organet e brendshme manifestohet si aneurizma arteriovenoze, të cilat më së shpeshti lokalizohen në mushkëri, më rrallë në mëlçi, veshka, shpretkë dhe kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjeve pulmonare të zemrës. SIMPTOMA E SHPIRTIT TË BAPOSHTIT - tregon përmbajtje të reduktuar oksigjeni në inde (hipoksi) dhe zhvillimi i sëmundjeve pulmonare-zemre, shkaku i të cilave në këtë rast është telangjiektazia hemorragjike. Me simptomën e daulleve, vrimat në gozhdë janë pothuajse gjithmonë të zmadhuara (Fig. 76a dhe Fig. 76b). VRIMAT E MËDHA NË THONJ, si dhe mungesa e tyre, tregojnë për një shqetësim të metabolizmit të kalciumit në organizëm. Ndonjëherë vrima zmadhohet vetëm në një gisht. Një nga arsyet kryesore për vrimat e zmadhuara në thonjtë është mungesa e magnezit (Fig. 75). Referenca në Fig. 75.

Simptoma e shikimit të xhamit (gozhda e Hipokratit)- deformim karakteristik i pllakave të thonjve në formën e syzeve të orës me trashje në formë balone të falangave terminale të gishtërinjve dhe këmbëve në sëmundjet kronike të zemrës, mushkërive dhe mëlçisë. Në këtë rast, këndi midis palosjes së pasme të thonjve dhe pllakës së thonjve, kur shikohet nga ana, kalon 180°. Indi midis gozhdës dhe kockës së poshtme fiton një karakter sfungjer, për shkak të të cilit, kur shtypni në bazën e thoit, ka një ndjenjë të lëvizshmërisë së pllakës së thonjve. Në një pacient me simptomë xhamin e orës, kur thonjtë e duarve të kundërta vendosen së bashku, hendeku midis tyre zhduket (simptoma e Shamroth-it).

Kjo simptomë me sa duket u përshkrua për herë të parë nga Hipokrati, i cili shpjegon një nga emrat e simptomës së xhamit të orës, thoit të Hipokratit.

Rëndësia klinike

Kur shfaqet kjo simptomë, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë dhe i plotë i pacientit për të përcaktuar shkakun e shfaqjes së tij.

Shkruani një koment për artikullin "Simptomat e syzeve të orës"

Letërsia

• Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Bazat e semiotikës së sëmundjeve të organeve të brendshme. - M.: MEDpress-inform, 2004. - F. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Onkopulmonologjia klinike. - M.: MJEKËSIA GEOTAR, 2000. - F. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V. Diagnoza e sëmundjeve të brendshme. - Botimi i katërt, i rishikuar dhe i zgjeruar. - L.: MEDGIZ, 1954. - F. 279. - 50.000 ekzemplarë.

Shiko gjithashtu

Fragment që karakterizon Simptomën e syzeve të orës

- Epo, tani recitimi! - tha Speransky duke u larguar nga zyra. - Talent i mrekullueshëm! - iu drejtua princit Andrei. Magnitsky mori menjëherë një pozë dhe filloi të flasë poezi humoristike franceze që ai i kishte kompozuar për disa njerëz të famshëm në Shën Petersburg dhe u ndërpre disa herë nga duartrokitjet. Princi Andrei, në fund të poezive, iu afrua Speransky, duke i thënë lamtumirë.
-Ku po shkon kaq herët? - tha Speransky.
- Të premtova për mbrëmjen...
Ata heshtën. Princi Andrei i shikoi nga afër ata sy të pasqyruar, të padepërtueshëm dhe iu bë qesharake se si mund të priste diçka nga Speransky dhe nga të gjitha aktivitetet e tij të lidhura me të, dhe si mund t'i jepte rëndësi asaj që bëri Speransky. Kjo e qeshur e pastër, e pagëzueshme nuk pushoi së kumbuari në veshët e Princit Andrei për një kohë të gjatë pasi u largua nga Speransky.
Pas kthimit në shtëpi, Princi Andrei filloi të kujtonte jetën e tij në Shën Petersburg gjatë këtyre katër muajve, sikur të ishte diçka e re. Ai kujtoi përpjekjet e tij, kërkimet e tij, historinë e projekt-rregulloreve të tij ushtarake, të cilat u morën parasysh dhe për të cilat ata u përpoqën të heshtin vetëm sepse punë të tjera, shumë të këqija, ishin bërë tashmë dhe i ishin paraqitur sovranit; kujtoi mbledhjet e komitetit, anëtar i të cilit ishte Berg; M'u kujtua se si në këto mbledhje u diskutua me kujdes dhe gjatë çdo gjë që lidhej me formën dhe procesin e mbledhjeve të komisionit dhe sa me kujdes dhe shkurt diskutohej gjithçka që lidhej me thelbin e çështjes. Atij i kujtohej puna e tij legjislative, si përkthente me ankth artikuj nga kodet romake dhe franceze në rusisht dhe i vinte turp për veten e tij. Pastaj ai imagjinoi gjallërisht Bogucharovo, aktivitetet e tij në fshat, udhëtimin e tij në Ryazan, kujtoi fshatarët, Drona kryeplakun dhe duke u bashkangjitur atyre të drejtat e personave, të cilat ai i shpërndau në paragrafë, u bë e habitshme për të se si mund të angazhohej. në një punë të tillë boshe për kaq shumë kohë.

Të nesërmen, Princi Andrei shkoi për vizita në disa shtëpi ku nuk kishte qenë ende, përfshirë Rostovët, me të cilët rinovoi njohjen e tij në topin e fundit. Përveç ligjeve të mirësjelljes, sipas të cilave ai duhej të ishte me Rostovët, Princi Andrei donte të shihte në shtëpi këtë vajzë të veçantë, të gjallë, e cila i la atij një kujtim të këndshëm.

Poteyko P.I., Kharkovskaya Akademia e Mjekësisë arsimi pasuniversitar, Departamenti i Ftiziologjisë dhe Pulmologjisë

Edhe në kohët e lashta, 25 shekuj më parë, Hipokrati përshkroi ndryshime në formë falangat distale gishtat, të cilët u gjetën në patologjinë pulmonare kronike (abscesi, tuberkulozi, kanceri, empiema pleurale) dhe i quajtën "bajkë daulle". Që atëherë, kjo sindromë është quajtur me emrin e tij - Gishtat e Hipokratit (Gishtat e Hipokratit) (digiti Hippocratici).

Sindroma e gishtit të Hipokratit përfshin dy shenja: “goditjet e orës” (thonjt e Hipokratit - ungues Hippocraticus) dhe deformimin në formë shkopi të falangave terminale të gishtërinjve si “shkopinj daulle” (Thonjtë e gishtave).

Aktualisht, PG konsiderohet si manifestimi kryesor i osteoartropatisë hipertrofike (HOA, sindroma Marie-Bamberger) - periostozë e shumëfishtë osifikuese.

Mekanizmat e zhvillimit të PG aktualisht nuk janë kuptuar plotësisht. Sidoqoftë, dihet se formimi i PG ndodh për shkak të shkeljes së mikroqarkullimit, i shoqëruar me hipoksi lokale të indeve, trofizëm të dëmtuar të periosteumit dhe inervimi autonom në sfondin e intoksikimit endogjen të zgjatur dhe hipoksemisë. Në procesin e formimit të PG, fillimisht ndryshon forma e pllakave të thonjve ("syzet e orës"), më pas forma e falangave distale të gishtërinjve ndryshon në formë shkopi ose balone. Sa më e theksuar të jetë intoksikimi endogjen dhe hipoksemia, aq më rëndë modifikohen falangat terminale të gishtërinjve dhe këmbëve.

Ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve sipas llojit "daulle" mund të vendosen në disa mënyra.

Është e nevojshme të identifikohet një zbutje e këndit normalisht ekzistues midis bazës së thoit dhe palosjes së thoit. Zhdukja e "dritares", e cila formohet kur falangat distale të gishtave krahasohen me sipërfaqet e tyre dorsal përballë njëra-tjetrës, është më e rëndësishmja. shenjë e hershme trashje e falangave terminale. Këndi midis thonjve normalisht nuk shtrihet lart më shumë se gjysma e gjatësisë së shtratit të thonjve. Me trashjen e falangave distale të gishtërinjve, këndi midis pllakave të thonjve bëhet i gjerë dhe i thellë (Fig. 1).

Në gishtat e pamodifikuar, distanca midis pikave A dhe B duhet të kalojë distancën midis pikave C dhe D. Me "shkopinj daulle" marrëdhënia është e kundërta: C - D bëhet më e gjatë se A - B (Fig. 2).

Një tjetër shenjë e rëndësishme PG është vlera e këndit ACE. Në një gisht normal ky kënd është më i vogël se 180°; me "shkopinj daulle" është më shumë se 180° (Fig. 2).

Së bashku me "gishtat e Hipokratit", në sindromën paraneoplastike Marie-Bamberger, periostiti shfaqet në zonën e pjesëve fundore të kockave të gjata tubulare (zakonisht parakrahët dhe këmbët), si dhe në kockat e duarve dhe këmbëve. Në vendet e ndryshimeve periosteale, mund të vërehen ossalgji ose artralgji të rënda dhe dhimbje lokale të palpimit, me ekzaminim me rreze x zbulohet një shtresë e dyfishtë kortikale, për shkak të pranisë së një shiriti të ngushtë të dendur të ndarë nga substanca kockore kompakte me një hendek të lehtë (simptomë e "shinave të tramvajit") (Fig. 3). Besohet se sindroma Marie-Bamberger është patognomonike për kancerin e mushkërive; më rrallë ndodh në tumoret e tjera parësore intratorakale ( neoplazitë beninje mushkëritë, mesotelioma pleurale, teratoma, lipoma mediastinale). Rrallëherë, kjo sindromë shfaqet në kancer. traktit gastrointestinal, limfoma me metastaza ne nyjet limfatike te mediastinumit, limfogranulomatoza. Në të njëjtën kohë, sindroma Marie-Bamberger zhvillohet edhe në sëmundjet joonkologjike - amiloidoza, sëmundjet kronike obstruktive pulmonare, tuberkulozi, bronkiektazia, defektet e lindura dhe të fituara të zemrës etj. tipare dalluese këtë sindrom në sëmundjet jo tumorale ka një zhvillim të gjatë (gjatë viteve). ndryshime karakteristike aparati osteoartikular, ndërsa me neoplazite malinje ky proces llogaritet në javë dhe muaj. Pas radikal trajtim kirurgjik Kanceri Sindroma Marie-Bamberger mund të regresohet dhe të zhduket plotësisht brenda pak muajsh.

Aktualisht, numri i sëmundjeve në të cilat ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve përshkruhen si "shkopinj daulle" dhe thonjtë si "syze orë" është rritur ndjeshëm (Tabela 1). Shfaqja e PG shpesh i paraprin simptomave më specifike. Veçanërisht duhet të kujtojmë lidhjen “e keqe” të kësaj sindrome me kancerin e mushkërive. Prandaj, identifikimi i shenjave të PG kërkon interpretim të saktë dhe instrumental dhe metodat laboratorike ekzaminime për vendosjen në kohë të një diagnoze të besueshme.

Marrëdhënia midis PG dhe sëmundjeve kronike të mushkërive të shoqëruara me intoksikim endogjen afatgjatë dhe dështim të frymëmarrjes(DN), konsiderohet i dukshëm: formimi i tyre vërehet veçanërisht shpesh në absceset pulmonare - 70-90% (brenda 1-2 muajsh), bronkiektazia - 60-70% (brenda disa viteve), empiema pleurale - 40-60% ( për 3–6 muaj ose më shumë) (gishtat e “përafërt” të Hipokratit, Fig. 4).

Në tuberkulozin e organeve të frymëmarrjes, PG-të formohen në rastin e një procesi shkatërrues të përhapur (më shumë se 3-4 segmente) me një proces të gjatë ose të gjatë. kursi kronik(6–12 muaj ose më shumë) dhe karakterizohen kryesisht nga simptoma e “xhamit të orës”, trashja, hiperemia dhe cianoza e palosjes së thonjve (gishtat “delikatë” të Hipokratit - 60-80%, Fig. 5).

Në alveolitin fibrozues idiopatik (IFA), PG ndodh në 54% të meshkujve dhe 40% të femrave. Është vërtetuar se ashpërsia e hiperemisë dhe cianozës së palosjes së thonjve, si dhe vetë prania e PG, tregojnë një prognozë të pafavorshme me ELISA, duke reflektuar, në veçanti, prevalencën e dëmtimit aktiv të alveolave ​​(zonat e qelqit të bluar zbuluar me tomografia e kompjuterizuar) dhe ashpërsia e përhapjes së qelizave të muskujve të lëmuar vaskulare në zonat e fibrozës. PG është një nga faktorët që tregon më me besueshmëri Rreziku i lartë formimi i fibrozës pulmonare të pakthyeshme në pacientët me IFA, e shoqëruar edhe me një ulje të mbijetesës së tyre.

Në sëmundjet difuze IND lidhës me përfshirjen e parenkimës pulmonare, PH gjithmonë reflekton ashpërsinë e DN dhe janë një faktor prognostik jashtëzakonisht i pafavorshëm.

Për sëmundjet e tjera intersticiale të mushkërive, formimi i PG është më pak tipik: prania e tyre pothuajse gjithmonë pasqyron ashpërsinë e DN. J. Schulze et al. përshkroi këtë fenomen klinik në një vajzë 4-vjeçare me histiocitozë pulmonare me progresion të shpejtë X. V. Holcomb et al. zbuloi ndryshime në falangat distale të gishtërinjve si "shkopinj daulle" dhe thonjtë si "syzet e orës" në 5 nga 11 pacientë të ekzaminuar me sëmundje venookluzive pulmonare.

Ndërsa lezionet e mushkërive përparojnë, PG-të shfaqen në të paktën 50% të pacientëve me alveolit ​​alergjik ekzogjen. Duhet theksuar rëndësia kryesore e uljes së vazhdueshme të presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjak dhe hipoksisë së indeve në zhvillimin e HOA në pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike të mushkërive. Kështu, tek fëmijët me fibrozë cistike, vlerat e presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial dhe vëllimit të ekspirimit të detyruar në 1 sekondë ishin më të voglat në grupin me ndryshimet më të theksuara në falangat distale të gishtave dhe thonjve.

Ka raporte të izoluara të shfaqjes së PG në sarkoidozën kockore (J. Yancey et al., 1972). Ne vëzhguam më shumë se një mijë pacientë me sarkoidozë të nyjeve limfatike dhe mushkërive intratorakale, duke përfshirë manifestimet e lëkurës, dhe në asnjë rast nuk u zbulua formimi i PG. Prandaj, ne e konsiderojmë praninë / mungesën e PG si një kriter diagnostik diferencial për sarkoidozën dhe patologjitë e tjera të organeve gjoks(alveoliti fibrozues, tumoret, tuberkulozi).

Ndryshimet në falangat distale të gishtave si "shkopinj daulle" dhe thonjtë si "syzet e orës" shpesh regjistrohen kur sëmundjet profesionale që ndodhin me përfshirjen e intersticit pulmonar. Relativisht paraqitje e hershme GOA është karakteristikë e pacientëve me asbestozë; Kjo shenjë tregon një rrezik të lartë të vdekjes. Sipas S. Markowitz et al. , gjatë një ndjekjeje 10-vjeçare të 2709 pacientëve me asbestozë, me zhvillimin e PG, probabiliteti i tyre për vdekje u rrit me të paktën 2 herë.
PG-të u zbuluan në 42% të punëtorëve të ekzaminuar të minierës së qymyrit që vuanin nga silikoza; në disa prej tyre, së bashku me pneumosklerozën difuze, u konstatuan vatra alveolite aktive. Ndryshimet në falangat distale të gishtave si "shkopinj daulle" dhe thonjtë si "syzet e orës" janë përshkruar në punëtorët e fabrikave që prodhonin shkrepse, të cilët ishin në kontakt me rodaminën e përdorur në prodhimin e tyre.

Lidhja midis zhvillimit të PH dhe hipoksemisë konfirmohet nga mundësia e përshkruar vazhdimisht e zhdukjes së kësaj simptome pas transplantimit të mushkërive. Tek fëmijët me fibrozë cistike, ndryshimet karakteristike në gishta regresuan gjatë 3 muajve të parë. pas transplantimit të mushkërive.

Shfaqja e PG në një pacient me sëmundje intersticiale të mushkërive, veçanërisht me përvojë të gjatë sëmundje dhe në mungesë shenjat klinike aktiviteti i dëmtimit të mushkërive, kërkon një kërkim të vazhdueshëm për një tumor malinj në indet e mushkërive. Është treguar se në kancerin e mushkërive që zhvillohet në sfondin e ELISA, frekuenca e GOA arrin në 95%, ndërsa në rastet e dëmtimit të intersticit pulmonar pa shenja të transformimit neoplazik, gjendet më rrallë - në 63% të pacientëve. .

Zhvillimi i shpejtë i ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve si "shkopinj daulle" është një nga indikacionet për zhvillimin e kancerit të mushkërive edhe në mungesë. sëmundjet parakanceroze. Në një situatë të tillë, shenjat klinike të hipoksisë (cianozë, gulçim) mund të mungojnë dhe këtë shenjë zhvillohet sipas ligjeve të reaksioneve paraneoplazike. W. Hamilton et al. demonstroi se gjasat që një pacient të ketë PG rritet me 3.9 herë.

GOA është një nga manifestimet paraneoplazike më të zakonshme të kancerit të mushkërive; prevalenca e tij në këtë kategori pacientësh mund të kalojë 30%. Varësia e frekuencës së zbulimit të PG nga formë morfologjike Kanceri i mushkërive: duke arritur në 35% me variantin me qeliza jo të vogla, me variantin me qeliza të vogla kjo shifër është vetëm 5%.

Zhvillimi i GOA në kancerin e mushkërive është i lidhur me mbiprodhimin e hormonit të rritjes dhe prostaglandinës E2 (PGE-2) qelizat tumorale. Presioni i pjesshëm i oksigjenit në gjaku periferik megjithatë, mund të mbetet normale. Është vërtetuar se në gjakun e pacientëve kancer në mushkëri me një simptomë të PG, niveli i faktorit transformues të rritjes β (TGF-β) dhe PGE-2 tejkalon ndjeshëm atë në pacientët pa ndryshime në falangat distale të gishtërinjve. Kështu, TGF-β dhe PGE-2 mund të konsiderohen induktorë relativ të formimit të PG, relativisht specifik për kancerin e mushkërive; Me sa duket, ky ndërmjetës nuk është i përfshirë në zhvillimin e fenomenit klinik të diskutuar në sëmundjet e tjera pulmonare kronike me DN.

Natyra paraneoplazike e ndryshimeve të tipit “drumstick” në falangat distale të gishtave demonstrohet qartë nga zhdukja e këtij fenomeni klinik pas resekcionit të suksesshëm të tumorit të mushkërive. Nga ana tjetër, rishfaqja e kësaj shenje klinike në një pacient në të cilin trajtimi për kancerin e mushkërive ishte i suksesshëm është një tregues i mundshëm i përsëritjes së tumorit.

PG mund të jetë një manifestim paraneoplastik i tumoreve të lokalizuara jashtë zonës së mushkërive dhe madje mund të paraprijë të parën manifestimet klinike tumoret malinje. Formimi i tyre përshkruhet në tumoret malinje të timusit, kancerit të ezofagut, zorrës së trashë, gastrinomës, i karakterizuar nga sindroma klinikisht tipike Zollinger-Ellison dhe sarkoma e arteries pulmonare.

Mundësia e formimit të PG në tumoret malinje të gjirit dhe mesotelioma pleurale, e cila nuk shoqërohet me zhvillimin e DN, është demonstruar vazhdimisht.

PG zbulohet në sëmundjet limfoproliferative dhe leuçeminë, përfshirë mieloblastiken akute, në të cilën ato u vunë re në krahë dhe këmbë. Pas kimioterapisë, e cila ndaloi sulmin e parë të leuçemisë, shenjat e GOA u zhdukën, por u rishfaqën pas 21 muajsh. në rast të përsëritjes së tumorit. Në një nga vëzhgimet, regresioni i ndryshimeve tipike në falangat distale të gishtave u deklarua me kimioterapi të suksesshme dhe terapi me rrezatim limfogranulomatoza.

Kështu, PG, së bashku me lloje të ndryshme të artritit, eritema nodozum dhe tromboflebiti migrator janë ndër manifestimet e shpeshta ekstraorganike, jospecifike të tumoreve malinje. Origjina paraneoplazike e ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve si "daulle" mund të supozohet kur ato formohen shpejt (veçanërisht në pacientët pa DN, dështim të zemrës dhe në mungesë të shkaqeve të tjera të hipoksemisë), si dhe kur kombinohen me të tjerë. shenja të mundshme ekstra-organike, jo specifike të një tumori malinj - një rritje në ESR, ndryshime në pamjen e gjakut periferik (veçanërisht trombocitoza), ethe e vazhdueshme, sindromi artikular dhe tromboza të përsëritura lokalizime të ndryshme.

Një nga më arsye të përbashkëta Shfaqja e PG konsiderohet të jetë defekte kongjenitale të zemrës, veçanërisht të tipit "blu". Në mesin e 93 pacientëve me fistula arteriovenoze pulmonare të vëzhguara në Klinikën Mauo për 15 vjet, ndryshime të ngjashme në gishta u regjistruan në 19%; ata e kalonin hemoptizën në frekuencë (14%), por ishin inferiorë ndaj zhurmave arterie pulmonare(34%) dhe gulçim (57%).

R. Khouzam et al. (2005) të përshkruara goditje ishemike origjinë embolike, e cila u zhvillua 6 javë pas lindjes në një pacient 18-vjeçar. Prania e ndryshimeve karakteristike në gishta dhe hipoksia, e cila kërkonte mbështetje të frymëmarrjes, çoi në një kërkim për një anomali në strukturën e zemrës: ekokardiografia transtorakale dhe transezofageale zbuloi se vena kava inferiore u hap në zgavrën e atriumit të majtë.

PG-të mund të "zbulojnë" ekzistencën e shantazhit patologjik nga ana e majtë e zemrës në të djathtë, duke përfshirë atë të formuar si pasojë kirurgjia e zemrës. M. Essop et al. (1995) vuri re ndryshime karakteristike në falangat distale të gishtave dhe rritjen e cianozës për 4 vjet pas zgjerimit me balon të etheve reumatizmale. stenoza mitrale, nderlikimi i te cilit ishte nje defekt i vogel i septumit interatrial. Gjatë periudhës që pas operacionit, rëndësia e tij hemodinamike u rrit ndjeshëm për faktin se pacienti zhvilloi edhe stenozë reumatike të valvulës trikuspidale, pas korrigjimit të së cilës këto simptoma u zhdukën plotësisht. J. Dominik et al. vuri në dukje shfaqjen e PG në një grua 39-vjeçare 25 vjet më pas eliminim i suksesshëm defekt septal atrial. Doli se gjatë operacionit vena kava inferiore u drejtua gabimisht në atriumin e majtë.

PG konsiderohet si një nga shenjat klinike më tipike jospecifike, të ashtuquajturat ekstrakardiake endokarditi infektiv(IE). Frekuenca e ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve si "daulle" në IE mund të kalojë 50%. Dëshmi në favor të IE në një pacient me PG temperaturë të lartë me të dridhura, rritje të ESR, leukocitozë; Shpesh vërehen anemi, një rritje kalimtare e aktivitetit serik të aminotransferazave hepatike dhe lloje të ndryshme të dëmtimit të veshkave. Për të konfirmuar IE, në të gjitha rastet indikohet ekokardiografia transezofageale.

Sipas disave qendrat klinike, një nga shkaqet më të shpeshta të fenomenit të PG është cirroza e mëlçisë me hipertensioni portal dhe zgjerim progresiv i enëve të qarkullimit pulmonar, duke çuar në hipoksemi (e ashtuquajtura sindroma pulmonare-renale). Në pacientë të tillë, GOA zakonisht kombinohet me telangjiektazitë e lëkurës, duke formuar shpesh "fusha të venat merimangë» .
Është krijuar një lidhje midis formimit të HOA në cirrozë të mëlçisë dhe abuzimit të mëparshëm me alkool. Në pacientët me cirrozë të mëlçisë pa hipoksemi shoqëruese, PG zakonisht nuk zbulohet. Ky fenomen klinik është gjithashtu karakteristik për lezionet primare kolestatike të mëlçisë që kërkojnë transplantim të mëlçisë në fëmijëri, duke përfshirë atrezinë kongjenitale. kanalet biliare.

Përpjekje të përsëritura janë bërë për të deshifruar mekanizmat e zhvillimit të ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve si "daulle" në sëmundje, duke përfshirë ato të përmendura më sipër ( semundje kronike mushkëri, defekte të lindura të zemrës, IE, cirrozë të mëlçisë me hipertension portal), të shoqëruara me hipoksemi të vazhdueshme dhe hipoksi indore. Aktivizimi i shkaktuar nga hipoksia i faktorëve të rritjes së indeve, duke përfshirë faktorët e rritjes së trombociteve, luan një rol kryesor në formimin e ndryshimeve në falangat distale dhe thonjtë. Përveç kësaj, në pacientët me PH, u zbulua një rritje e nivelit serik të faktorit të rritjes së hepatociteve, si dhe faktori vaskular rritje. Lidhja midis rritjes së aktivitetit të kësaj të fundit dhe uljes së presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial konsiderohet më e dukshme. Gjithashtu, në pacientët me PH konstatohet një rritje e ndjeshme e shprehjes së faktorëve të induktueshëm nga hipoksia e tipit 1a dhe 2a.

Në zhvillimin e ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve të tipit "daulle", mosfunksionimi endotelial i shoqëruar me një ulje të presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial mund të ketë një rëndësi të caktuar. Është treguar se në pacientët me GOA, përqendrimi në serum i endotelinës-1, shprehja e së cilës nxitet kryesisht nga hipoksia, është dukshëm më e lartë se tek njerëzit e shëndetshëm.
Mekanizmat e formimit të PG në sëmundjet kronike janë të vështira për t'u shpjeguar. sëmundjet inflamatore zorrët, për të cilat hipoksemia nuk është tipike. Megjithatë, ato shpesh gjenden në sëmundjen e Crohn (me koliti ulceroz ato nuk janë tipike), në të cilat një ndryshim i tipit "daulle" në gishta mund t'i paraprijë atij aktual manifestimet e zorrëve sëmundjet.

Numri shkaqet e mundshme, duke shkaktuar ndryshime në falangat distale të gishtërinjve si “syzet e orës”, vazhdon të rritet. Disa prej tyre janë shumë të rralla. K. Packard et al. (2004) vëzhgoi formimin e PG në një burrë 78-vjeçar i cili mori losartan për 27 ditë. Ky fenomen klinik vazhdoi kur losartan u zëvendësua nga valsartan, gjë që na lejon ta konsiderojmë atë reagim i padëshiruar për të gjithë klasën e bllokuesve të receptorit të angiotenzinës II. Pas kalimit në kaptopril, ndryshimet në gishta u kthyen plotësisht brenda 17 muajve. .

A. Harris et al. konstatoi ndryshime karakteristike në falangat distale të gishtave te një pacient me primare sindromi antifosfolipid, ndersa shenjat e demtimeve pulmonare trombotike shtrat vaskular ai nuk u identifikua. Formimi i PG-ve është përshkruar edhe në sëmundjen e Behçet, megjithëse nuk mund të përjashtohet plotësisht që shfaqja e tyre në këtë sëmundje të ketë qenë aksidentale.
PG-të konsiderohen ndër shënuesit e mundshëm indirekt të përdorimit të drogës. Në disa nga këta pacientë, zhvillimi i tyre mund të shoqërohet me një variant të dëmtimit të mushkërive ose IE karakteristikë e të varurve nga droga. Ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve si "shkopinj daulle" përshkruhen tek përdoruesit e drogave jo vetëm intravenoze, por edhe të thithura, për shembull, duhanpirësit e hashashit.

Me frekuencë në rritje (të paktën 5%), PG regjistrohet tek personat e infektuar me HIV. Formimi i tyre mund të bazohet në forma të ndryshme të HIV-it sëmundjet pulmonare, por ky fenomen klinik vihet re te pacientët e infektuar me HIV me mushkëri të paprekura. Është vërtetuar se prania e ndryshimeve karakteristike në falangat distale të gishtërinjve në infeksionin HIV shoqërohet me një numër më të ulët të limfociteve CD4-pozitive në gjakun periferik; përveç kësaj, pneumonia limfocitare intersticiale regjistrohet më shpesh në pacientë të tillë. Në fëmijët e infektuar me HIV, shfaqja e PG është një tregues i mundshëm i tuberkulozi pulmonar, e cila është e mundur edhe në mungesë Mycobacterium tuberculosis në mostrat e pështymës.

E ashtuquajtura forma primare e GOA, që nuk shoqërohet me sëmundje të organeve të brendshme, është e njohur, shpesh me natyrë familjare (sindroma Touraine-Solant-Gole). Diagnostikohet vetëm pasi përjashtohen shumica e shkaqeve që mund të shkaktojnë shfaqjen e PG. Pacientët me formën primare të GOA shpesh ankohen për dhimbje në zonën e falangave të ndryshuara, djersitje e shtuar. R. Seggewiss et al. (2003) vëzhgoi GOA parësore që përfshin vetëm gishtat gjymtyrët e poshtme. Në të njëjtën kohë, kur konstatohet prania e PG në anëtarët e së njëjtës familje, është e nevojshme të merret parasysh mundësia që ata të kenë trashëguar defekte te lindjes zemra (për shembull, ductus botellus patentuar). Formimi i ndryshimeve karakteristike në gishta mund të vazhdojë për rreth 20 vjet.

Njohja e shkaqeve të ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve sipas llojit "daulle" kërkon diagnoza diferenciale sëmundje të ndryshme, ndër të cilat pozitën udhëheqëse e zënë ato që lidhen me hipoksi, d.m.th. DN i manifestuar klinikisht dhe/ose insuficienca kardiake, si dhe tumoret malinje dhe IE subakut. Sëmundjet intersticiale të mushkërive, kryesisht ELISA, janë një nga shkaqet më të zakonshme të PG; ashpërsia e këtij fenomeni klinik mund të përdoret për të vlerësuar aktivitetin e dëmtimit të mushkërive. Formimi i shpejtë ose rritja e ashpërsisë së GOA kërkon kërkimin e kancerit të mushkërive dhe tumoreve të tjera malinje. Në të njëjtën kohë, duhet të merret parasysh mundësia e shfaqjes së këtij fenomeni klinik në sëmundje të tjera (sëmundja e Crohn, infeksioni HIV), në të cilat mund të shfaqet shumë më herët se simptomat specifike.

GISHTAT E DAPOLEVE(më saktë gishtat në formë daulleje) - gishta me trashje në formë balone të falangave të thonjve, në formë të ngjashme me shkopinjtë e daulleve. Emri "Gishtat e Hipokratit", i përdorur ndonjëherë për t'iu referuar gishtërinjve të tillë, është i pasaktë, pasi Hipokrati përshkroi ndryshime vetëm në thonjtë që ngjajnë me syzet e orës (shih gozhdën e Hipokratit). Gishtat e daulles gjenden në sëmundjet kronike qelbësore të mushkërive, veçanërisht bronkiektazinë, empiemën pleurale, tuberkulozi shpellor mushkëritë, kanceri i mushkërive, defektet kongjenitale të zemrës, subakute endokardit septik, cirroza e mëlçisë dhe disa sëmundje të tjera. Trashja e falangave distale ndodh kryesisht për shkak të indeve të buta (përhapja e elementeve të indit lidhës, ënjtja e indeve të buta, periosteumi). Në të ardhmen, mund të zhvillohen rritje periosteale të falangave distale, si dhe kockave të tjera. Disa autorë besojnë se gishtat e daulles janë faza fillestare osteoartropatia hipertrofike pulmonare, e përshkruar në 1890 nga P. Marie. Në 1891, ndryshime të ngjashme në kockat në pacientët me sëmundje të mushkërive dhe zemrës u përshkruan nga E. Bamberger. Këto ndryshime nganjëherë referohen si sëmundja Marie-Bamberger (shih periostosis Bamberger-Marie), por kjo është e diskutueshme. Zhvillimi gishtat e daulles me suppurimin e mushkërive mund të ndodhë tashmë gjatë muajit të tretë të sëmundjes dhe ndryshimet fillestare në falangat distale mund të shfaqen edhe më herët. Zhvillimi i gishtave timpanik është një tregues i kalimit të mbytjes pulmonare në proces kronik. Pas një radikal të suksesshëm ndërhyrje kirurgjikale gishtat e daulles mund t'i nënshtrohen zhvillimi i kundërt(N.A. Dymovich). Zakonisht gishtat e daulleve janë të theksuara njësoj në të dy anët, në këmbë - më të dobëta se në duar. Në disa raste, është përshkruar zhvillimi i njëanshëm i gishtave timpanike (aneurizma e arteries subklaviane, etj.). Origjina e gishtave të daulles shpjegohet efekt toksik substancat e absorbuara nga vatra purulente dhe putrefaktive, stagnimi venoz, çrregullime refleks-trofike. Rrallëherë, gishtat e daulles shkaktohen nga një anomali trashëgimore dhe nuk janë simptomë e kronike. proceset inflamatore në trup dhe defekte të lindura të zemrës.

Bibliografi: Sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes, ed. T. Garbiński, përkth. nga polonishtja, Varshavë, 1967; Dymovich N. A. Rëndësia e gishtave timpanikë në prognozën e suppurimit pulmonar, Klin, med., t. 28, nr. 7, f. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, f. 1, 1890; Mullins G.M. a. LenhardR.E. Mbajtja dixhitale në sëmundjen Hodgkin, Johns Hopk. mjek. J., v. 128, f. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.