Punksioni për infeksion meningokokal tek një fëmijë. Meningjiti tek fëmijët: informacioni më i dobishëm për prindërit për sëmundjen!! Pasojat e mundshme pas procedurës

Meningjiti është një sëmundje kursi infektiv. Proceset inflamatore në membranat e trurit zhvillohen për shkak të hyrjes së mikrobeve të dëmshme. Çdo mikroorganizëm mund të shkaktojë meningjit. Ky përfundim u arrit nga specialistët modernë të sëmundjeve infektive gjatë hulumtimit. Sëmundja prek njerëzit e të gjitha moshave.

Meningjiti në zhvillimin e tij dhe shkaqet e edukimit janë krejtësisht të ndryshme. Shpesh sëmundja mund të përsëritet për disa vite. Ndonjëherë një person mund të vuajë një herë, por shumë seriozisht. Gjendja patologjike mbart një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën dhe është i mbushur me komplikime serioze. Faktorët provokues mund të jenë otiti media purulent ose sinusiti.

Shpesh, një dëmtim traumatik i trurit shkakton inflamacion të meninges së trurit dhe mirëqenia e pacientit përkeqësohet ndjeshëm. Në shumicën e rasteve, sëmundja karakterizohet nga formimi për shkak të infeksionit mikroorganizmave të dëmshëm përmes hyrjes në qarkullimin e gjakut. Ekziston një predispozitë e caktuar për zhvillimin e sëmundjes në nivelin e imunitetit. Shpesh, familje dhe breza të tëra vuajnë nga meningjiti.

Shkencëtarët nuk kanë identifikuar një efekt domethënës të imunitetit në meningjitin. Megjithatë, fakti që djemtë sëmuren 4 herë më shpesh se vajzat vërtetohet në bazë të studime statistikore. Ecuria e sëmundjes mund të ndikohet nga viruset, bakteret dhe kërpudhat. AT vitet e fundit gjithnjë e më shumë po evidentohen raste. Sidomos gjendje e rrezikshme duke shkaktuar procese komplekse purulente.

Është e rëndësishme të mbani mend se fëmijët e vegjël janë veçanërisht të goditur nga meningjiti. Për më tepër, situata tipike për zhvillimin e simptomave kryesore është e ngjashme në çdo moshë:

1. Shfaqja e dhimbjeve të forta të kokës, së bashku me të vjellat dhe të përzierat në sfondin e fruthit, rubeolës, lisë së dhenve, shytave etj.
2. Rritje e ndjeshme e temperaturës në kombinim me dhimbje në qafë dhe shpinë, e cila përkeqësohet nga animi ose kthimi i kokës.
3. Pacienti mund të jetë pa ndjenja, ka konvulsione, përgjumje, të përziera, të vjella.
4. Humbje lëkurën skuqje të çdo lloji temperaturë të lartë.
5. Foshnjat kanë të qara monotone, një gjendje të ethshme dhe fontaneli fryhet.

Simptomat e mësipërme nuk janë një bazë e besueshme për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën. Diagnoza e saktë kryhet në një klinikë mjekësore.

Shenjat tipike të meningjitit me shkallë të ndryshme probabilitetet kërkojnë trajtim të përshtatshëm me një qasje ekskluzivisht individuale për çdo pacient. Konfirmimi ose kundërshtimi i diagnozës është i mundur vetëm me ndihmën e punksionit të shtyllës kurrizore.

Për një birë palca kurrizore, e cila në mjekësi quhet lumbare. Thelbi i teknikës është futja e një gjilpëre të veçantë në zonën midis rruazave të 3-të dhe 4-të të mesit. Lëngu ekzaminohet për përmbajtjen e proteinave, glukozës dhe përbërësve të tjerë specifikë.

Teknikat e duhura në përgatitjen dhe kryerjen e një punksioni lejojnë që procedura të kryhet shpejt dhe me dhimbje minimale për pacientin. Punksioni për meningjitin nuk do të ketë pasoja negative nëse personeli mjekësor ka përvojë të mjaftueshme në vendosjen e kësaj diagnoze.

Pajtueshmëria me të gjitha emërimet dhe sjellja korrekte pas punksionit është e rëndësishme për vetë pacientin. Ndryshimet e pakthyeshme në trup në të cilat çon trajtimi i parakohshëm mund të shkaktojnë paaftësi dhe madje edhe vdekje. Përveç edemës cerebrale, ndodhin edhe çrregullime komplekse neurologjike, të cilat nuk kanë efektin më të mirë në jetën e njeriut.

Refuzimi për të kryer një birë për meningjitin nuk rekomandohet. Kjo nuk është vetëm mënyra e vetme për të përcaktuar inflamacionin në palcën kurrizore, por gjithashtu ju lejon të identifikoni se cilët mikroorganizma provokuan sëmundjen. Kjo luan një rol të rëndësishëm në zgjedhjen më të madhe mënyra të përshtatshme trajtimi.

Mikrobiologjike për të identifikuar patogjenin është e mundur vetëm përmes punksionit lumbal. Në procesin e qarkullimit, lëngu cerebrospinal nga barkushet hyn në hapësirën e trurit dhe palcës kurrizore. Një tepricë e këtij lëngu karakterizon meningjitin.

Punksioni lumbal kryhet në bazë të situatave të mëposhtme:

• me praninë e mundshme të neuroinfeksionit;
• për diagnostikimin e sëmundjeve onkologjike;
• për të zbuluar liquorrhea;
• me qëllim që të përjashtohet hemorragjia në hapësirën subaraknoidale.

Rreziqet dhe kundërindikacionet e mundshme

Një parakusht për punksion është mungesa e kundërindikacioneve. Kjo vlen për kushtet komplekse të trupit të pacientit, të cilat mund të provokojnë një përkeqësim të mirëqenies. Kjo perfshin:

• lezione strukturore të rrjedhës së vëllimit të trurit;
• edemë cerebrale;
• koagulimi i dobët i gjakut;
• çrregullime patologjike në zonën e shpinës ku do të kryhet procedura.

Punksioni për meningjitin bëhet në kushtet e funksionimit. Në pozicionin shtrirë, me këmbët të shtypura në gjoks dhe kokën poshtë, është i mundur zgjerimi optimal i hapësirave ndërvertebrale. Mjeku do të jetë në gjendje të bëjë të gjitha manipulimet me saktësi maksimale. njerëz të trashë punksioni kryhet në një pozicion ulur.

Disa anestetikë përdoren për lehtësimin e dhimbjes. Ato futen në vendin e shpimit në tre faza. Paralelisht, futja e një gjilpëre kërkohet për të marrë lëngun e provës. Rrjedhja e shpejtë e lëngut në epruvetë tregon praninë e hipertensioni intrakranial. Nëse ka një përzierje gjaku në të, atëherë mund të ketë një hemorragji në hapësirën subaraknoidale.

Lëndimi i enëve gjatë një birë për meningjitin mund të çojë në ngjyrosjen e lëngut të marrë në një ngjyrë të kuqërremtë. Nuancë e rëndësishme konsiston në faktin se kërkohet të kryhet një grumbullim paraprak i lëngut testues. Të gjitha manipulimet duhet të kryhen shpejt dhe me saktësi në mënyrë që të shmangen dëmtimet e mundshme të ligamenteve dhe membranave të rajoneve kurrizore.

Punksioni tek fëmijët

Tek fëmijët nuk ka vend për vetë-mjekim. Shtyrja e një vizite te mjeku edhe për orë të tëra është rrezikshmërisht e mundur pasoja të paparashikueshme. Sipas statistikave, pavarësisht përparimeve teknologjike në mjekësi, vdekjet nga meningjiti nuk janë ulur gjatë 50 viteve të fundit.

Periudha e inkubacionit zgjat rreth 10 ditë. Në moshën deri në 6 muaj është veçanërisht e vështirë. Shpesh është shkaku i komplikime të rrezikshme. Pamja klinike e zhvillimit është e ngjashme me simptomat e sëmundjes tek të rriturit. Shenjat e para fillojnë të shfaqen papritmas.

Fëmijët nga mosha 2 deri në 10 vjeç fillimisht shqetësohen nga ethet, duke u kthyer gradualisht në një gjendje të përgjumur. Tek të porsalindurit, fontaneli është i ngjeshur. Foshnjat bëhen me humor dhe nervozë. Meningjiti i pavetëdijshëm mund të jenë fëmijët më të rritur, nga 7 deri në 12 vjeç. Ky manifestim përfshin dhimbje koke të forta, një rritje të papritur të presionit dhe zhvillimin e një skuqjeje në lëkurë.

me rëndësi të madhe në ekzaminim i plotë ka një birë për meningjitin tek fëmijët. Procedura kryhet në kushte sterile duke futur një gjilpërë në pjesën e poshtme të shpinës. Specifikat e shpimit janë absolutisht identike me një mini-operacion të tillë tek një i rritur.

Çdo fëmijë ka nevojë për më shumë ekzaminim të plotë para një diagnoze të tillë. Ka më shumë kundërindikacione në lidhje me një organizëm të brishtë në rritje sesa në një të rritur. Përveç një birë për meningjitin, është e nevojshme të bëhen teste gjaku. Pothuajse gjithmonë të caktuar CT scan dhe elektroencefalografia. Një ekzaminim gjithëpërfshirës ju lejon të bëni një diagnozë të saktë dhe, bazuar në specifikat e sëmundjes, të filloni trajtimin adekuat.

Pas një birë për meningjitin, fëmijës i tregohet një komplet pushim në shtrat deri në tre ditë. E gjitha varet nga reagimi i individit ndaj droga sintetike përdoret në anestezi. Në fillim duhet të shtriheni vetëm në bark për të shmangur presionin në vendin e shpimit.

Rekomanduar pije e bollshme jo të ftohtë dhe jo të nxehtë. Fëmija duhet të jetë në një dhomë ku nuk ka të huaj dhe mundësisht nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të të rriturve. Ndonjëherë përshkruhen zëvendësues të plazmës intravenoze.

Nëse një fëmijë, pas një birë për meningjitin, fillon të ankohet për të dridhura, siklet në qafë, një ndjenjë shtrëngimi, një nevojë urgjente për t'u konsultuar me një mjek. Kjo vlen edhe për çdo rrjedhje ose mpirje në vendin e shpimit.

Efektet

Lehtësimi i sëmundjes tek fëmijët në fazat e hershme ju lejon të rivendosni me sukses shëndetin në një periudhë të shkurtër kohore. Pas një periudhe të përshtatshme trajtimi, fëmijët mund të udhëheqin imazh i zakonshëm jeta. Kërkimi në kohë i ndihmës nga një mjek nuk ka pasoja të padëshirueshme. Trupi i fëmijës është restauruar tashmë për një rehabilitim të shkurtër.

Punksioni për meningjitin tek fëmijët provokon pasojat më minimale. Dhimbja gjatë procedurës nuk shqetëson. E gjithë kjo falë gjilpërave të holla unike të krijuara për të procedura të ngjashme. Një rol të rëndësishëm këtu luan anestezia graduale me administrimin e trefishtë të një anestezie.

Shumë rrallë, si rezultat i manipulimeve të pasakta ose kualifikimeve të pamjaftueshme të mjekut, një birë për meningjitin mund të provokojë pasoja të padëshirueshme:

1. komplikime hemorragjike. Këto pasoja përfshijnë dëmtimet intraumatike të trurit, të cilat manifestohen me hematoma. Shkeljet e teknikës diagnostikuese gjatë punksionit mund të dëmtojnë enët dhe të provokojnë gjakderdhje.
2. Sindroma e post-punksionit. Anijet intrakraniale zhvendosen dhe zgjerohen kur qelizat epiteliale hyjnë në palcën kurrizore.
3. Faktori teratogjen, i karakterizuar nga formimi i tumoreve epidermoide. AT kanali kurrizor hyjnë elementë të lëkurës dhe si pasojë zhvillohen neoplazitë. Pjesa e poshtme shpina, këmbët, pjesa e poshtme e shpinës fillojnë të lëndohen gjithnjë e më shpesh me kalimin e kohës.
4. Trauma e menjëhershme, kjo gjendje përcaktohet nga dëmtimi mbaresa nervore kur trajtoni gjilpërën. Lezioni mund të prekë disqet ndërvertebrale. Zhvillohen infeksione të ndryshme dhe madje edhe një lloj tjetër meningjiti.
5. Komplikimet likuorodinamike janë shfaqja e një sindromi dhimbjeje akute në sfondin e një tumori tashmë ekzistues.
6. Një ndryshim në përbërjen e lëngut cerebrospinal vërehet kur ajri, kimikatet, mikrogrimcat nga anestetikët dhe më shumë hyjnë në gjilpërë kur futet gjilpëra.
7. Komplikime të tjera ndodhin pas shkeljes së teknikës së shpimit. Ky është zhvillimi i nervit shiatik, mieliti ose arachnoid. Marramendje, nxitje për të vjella, të përziera mund të shqetësohen në orët e para pas shpimit. Megjithatë, ato nuk janë të rrezikshme dhe kalojnë shpejt.

Punksioni për meningjitin kryhet për të nxjerrë dhe më pas për të studiuar lëngun cerebrospinal. Aktualisht, kjo është metoda e vetme e mundshme për të diagnostikuar saktë sëmundje e rrezikshme. Mjekët zbulojnë normën ose patologjinë e lëngut tashmë me heqjen e tij të drejtpërdrejtë.

Efektiviteti i procedurës për meningjitin shpesh ndikohet nga faktorë të jashtëm. Këto përfshijnë obezitetin, dehidratimin, operacionin e shpinës dhe më shumë. Ndonjëherë një punksion lumbal duhet të përsëritet përsëri, me një diagnozë më të plotë hap pas hapi.

Punksioni lumbal është një manipulim në të cilin një gjilpërë futet në hapësirën subaraknoidale për qëllime diagnostikuese ose terapeutike. Më shpesh, kjo teknikë kryhet me një sëmundje të tillë si meningjiti (inflamacion meningjet). Me këtë sëmundje këtë manipulimështë një nga fazat kryesore të diagnozës, pasi ju lejon të konfirmoni ose përjashtoni praninë e vetë diagnozës, si dhe të sqaroni patogjenin që shkaktoi një ose një lloj tjetër të meningjitit.

Pacienti i shtrirë dhe ulur gjatë punksionit lumbal

Shumica e pacientëve me fjalën "punkcion mesit" imagjinojnë një manipulim të rrezikshëm dhe mjaft të dhimbshëm. Megjithatë, duhet thënë se nëse stafi që kryen këtë procedurë ka aftësi të mjaftueshme dhe vetë pacienti zbaton rregullat e përgatitjes për punksionin dhe ndjekjen e një regjimi të kursyer pas tij, atëherë zakonisht punksioni lumbal kalon mjaft shpejt, me më pak dhimbje. Dhe pasojat e një shpimi për meningjitin me sjellje kaq korrekte të pacientit dhe personelit mjekësor ose mungojnë ose janë minimale.

Informacion i pergjithshem

Meningjiti është i mjaftueshëm sëmundje serioze që mund të çojë në ndryshime të pakthyeshme të mëvonshme, paaftësi dhe madje edhe vdekje. Baza e kësaj sëmundjeje është inflamacioni i membranave të trurit, si dhe i palcës kurrizore. Gjatë procesit inflamator fillon prodhimi i lëngut cerebrospinal të tepërt, me dëmtim të medullës, si dhe ulje të qarkullimit të gjakut në shtratin mikrovaskular. E gjithë kjo mund të çojë në një ndërlikim serioz - edemë cerebrale, e cila tashmë është një emergjencë dhe kërkon masa intensive. Përveç kësaj, meningjiti shoqërohet me çrregullime neurologjike, të cilat në të ardhmen mund të ndikojnë seriozisht jetën e mëvonshme person.

Nëse dyshohet për meningjit, pacienti duhet të shtrohet në spital sa më shpejt të jetë e mundur.

Vetë meningjiti mund të ketë faktorë të ndryshëm që nxisin zhvillimin e tij. Zakonisht dallohet varieteti i tij purulent dhe aseptik. Pamje purulente meningjiti shfaqet për shkak të veprimit të baktereve (pneumokok, meningokok dhe Staphylococcus aureus, si pasoje nderhyrjet kirurgjikale). Shumëllojshmëria aseptike e meningjitit shkaktohet nga viruset. Meningjiti aseptik mund të nxitet nga veprimi i viruseve herpes, enteroviruseve, viruseve të koriomeningitit.

Karakteristika të tilla kërkojnë trajtim specifik, meqenëse terapia për meningjitin bakterial ose viral është e ndryshme. Por për të përcaktuar metodën e trajtimit dhe patogjenin, është i nevojshëm një ekzaminim i veçantë mikrobiologjik i lëngut cerebrospinal, i cili bën të mundur kryerjen e punksionit lumbal në vazhdim.

Vetë mekanizmi i shpimit bazohet në parimin e mëposhtëm. Lëngu cerebrospinal (ose cerebrospinal) prodhohet në zona të veçanta të trurit - barkushet. Është prodhuar pleksus koroid të cilat ndodhen në fund të ventrikujve. Pas kësaj, lëngu cerebrospinal qarkullon nëpër sistemin ventrikular dhe del në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore dhe trurit. Funksione lëngu cerebrospinal qëndrojnë në faktin se ruan nivele konstante të presionit intrakranial, jastëk kur godet kokën dhe gjithashtu kryen funksione të ndryshme trofike (ushqyese) për indet e trurit. Meqenëse lëngu cerebrospinal lan membranat, ai është një lloj rezervuari për bakteret dhe viruset në meningjitin.

Marrja e lëngut cerebrospinal për kërkime

Prandaj, një punksion lumbal, i cili lejon depërtimin në hapësirën subaraknoidale, bën të mundur marrjen e mostrave të lëngut cerebrospinal dhe ekzaminimin e tyre për praninë e një agjenti infektiv ose viral.

Indikacionet për manipulim

Punksioni lumbal duhet të kryhet me situatat e mëposhtme:

• Dyshimi për neuroinfeksion. Një shembull kryesor Këto sëmundje janë vetëm meningjiti. Mund të jetë edhe encefaliti,
• Dyshimi për praninë e hemorragjisë në hapësirën subaraknoidale.
• Nevoja për të konfirmuar ose përjashtuar proceset onkologjike dhe metastatike në strukturat e trurit (meningat).
• Diagnoza e kushteve të tilla si liquorrhea.
• Nevoja për diagnostikimin e fistulave CSF. Në këtë rast, futja e një substance të veçantë radiopake i shtohet edhe punksionit lumbal.
• Parandalimi dhe përjashtimi i neuroleuçemisë në pacientët onkohematologjikë.

Këto indikacione quhen absolute, domethënë ato në të cilat punksioni është i nevojshëm dhe është çelësi. Ka gjithashtu lexime relative- ato në të cilat punksioni lumbal ose nuk është një metodë themelore ose shtesë. Zakonisht kjo:

• Procese të ndryshme shoqëruar me procese demielinizuese.
• Polineuropatitë natyra inflamatore.
• Ethe e pashpjegueshme.

Kundërindikimet

Ka një sërë kundërindikacionesh për punksionin e mesit

Megjithatë, përveç indikacioneve për shpim, ekzistojnë edhe kushte të tilla, prania e të cilave kërkon që ky manipulim të braktiset.

• Edemë cerebrale. Në gjendjen e dhënë punksioni lumbal do të çojë në një ndryshim në presionin intrakranial, i cili, nga ana tjetër, mund të çojë në hernie të trurit të vogël në foramen magnum dhe vdekje. Ky është kundërindikacioni më i rëndësishëm dhe i parë për punksionin lumbal.
• Çdo proces vëllimor në strukturat e trurit.
• Gjendjet me aftësi të ulët të koagulimit të gjakut.
• Kushtet inflamatore në vendin e shpimit.

Metodologjia

Bëhet punksioni i mesit në mënyrën e mëposhtme. I sëmurë tavolina operative atyre u kërkohet të marrin një pozicion karakteristik: të shtrirë në anën e tyre, ndërsa gjunjët duhet të afrohen në gjoks dhe koka duhet të anohet përpara. Ky pozicion është i nevojshëm për të zgjeruar hapësirat ndërvertebrale, gjë që i siguron mjekut që kryen procedurën një lehtësi më të madhe. Gjithashtu, punksioni mund të kryhet edhe ulur (sidomos te pacientët obezë).

Vetë vendi i shpimit ndodhet në nivelin e 3-4 rruazave lumbare. Një udhëzues i përshtatshëm për përcaktimin e vertebrës së 4-të është një vijë që mund të vizatohet vizualisht duke lidhur kreshtat ilium. Lëkura në vendin e manipulimit trajtohet me një lloj antiseptik, dhe më pas vazhdoni anestezi lokale. Për këtë përdoret një anestezik, i cili administrohet në 3 mënyra sekuenciale: intradermale, nënlëkurore dhe gjatë punksionit. Një gjilpërë me një mandrel futet paralelisht me proceset spinoze dhe lëviz butësisht përpara derisa të ndihet një dështim, që do të thotë se gjilpëra ka kaluar nëpër ligamente dhe guaskë e fortë, pas kësaj, kryhet një mostër testimi i lëngut të pijeve për të konfirmuar vendndodhjen e saktë të gjilpërës. Pas kësaj, një epruvetë e pastër zëvendësohet në të cilën mblidhet lëngu.

Lloji dhe ngjyra e lëngut, si dhe natyra e daljes së tij në epruvetë, vlerësohen me kujdes.

Nëse lëngu nuk vjen në formën e pikave të rralla, por shpesh dhe shpejt, kjo tregon një hipertension të mundshëm intrakranial. Është gjithashtu e nevojshme të kontrollohet prania e ngjyrosjes së kuqe të lëngut, e cila mund të tregojë dëmtim të anijes gjatë manipulimit ose hemorragji në hapësirën subaraknoidale.

Efektet

Vetëm një mjek i trajnuar posaçërisht me mjetet e nevojshme mund të bëjë një birë në mënyrë korrekte

Siç u përmend më lart, me zbatimin e saktë nga pacienti të të gjitha rekomandimeve të përshkruara për të dhe shkrim-leximin personeli mjekësor, komplikimet pas punksionit janë minimale. Megjithatë, ka ende disa situata që mund të shfaqen edhe me manipulime të kryera mirë. Ato përbëjnë një përqindje të vogël të përmbledhjes totale të të gjitha rasteve, por nuk duhet t'i harroni ato:

• Mbyllja e strukturave të trurit ose zhvendosja e strukturave mesatare.
• Sindroma e dhimbjes me dëmtim të rrënjëve nervore.
• Dhimbje koke.
• Hematomat që zhvillohen si rezultat i dëmtimit të enëve të vogla përgjatë gjilpërës së shpimit.

Gjithashtu, një grup i veçantë i komplikimeve janë ndërlikimet e punksionit gjatë zbatimit të tij tek gratë shtatzëna. Pacientë të tillë, veçanërisht në tremujorin e parë të shtatzënisë, mund të jenë në rrezik për abort në përgjigje të një birë.

Pacientët me sëmundje të zemrës dhe një punksion lumbal kërkojnë vëmendje të madhe, pasi kur shkaktohen reaksione vazovagale, pasojat mund të jenë katastrofike, pasi mund të ndodhë arrest respirator ose kardiak.

Karakteristikat e lëngut cerebrospinal në meningjitin

Çdo meningjit përcaktohet nga lloji i patogjenit të tij, si rezultat i të cilit ndryshimet në lëngun cerebrospinal për secilën prej tyre janë të ndryshme.

Prandaj, duke ditur disa veçori vizuale të lëngut cerebrospinal dhe të tij karakterizimi mikrobiologjik, ju mund të bëni një diagnozë të saktë diferenciale të varieteteve të meningjitit dhe të filloni trajtimin e duhur.

Ekzaminimi CSF konfirmon diagnozën e meningjitit

Shumëllojshmëria bakteriale e meningjitit karakterizohet nga pamje tjetër pije alkoolike:

• Ngjyra e errët e pijeve.
• Mbizotërimi i përqindjes së leukociteve ndaj limfociteve.
• Numri i neutrofileve dhe qelizave të segmentuara është mbi 1000 për 1 milimetër kub.
• Prania e një kulture pozitive bakteriale.
• Glukozë e ulët.

Meningjiti aseptik ose viral karakterizohet nga CSF e mëposhtme:

• Liker me pamje transparente.
• Mbizotërimi i përqindjes së limfociteve ndaj leukociteve.
• Mungesa e kulturës bakteriale të inokuluar.

Të ndara veçoritë diagnostike LCS ka meningjit tuberkuloz:

• Pamje opaleshente, e turbullt e lëngut cerebrospinal në një epruvetë.
• Numri i limfociteve është mbi 100 për milimetër kub.
• Glukozë e ulët.
• Bakteret që mund të identifikohen me ngjyrosje.

Ekzaminimi mikrobiologjik i lëngut cerebrospinal

Tipare të tilla të meningjitit tuberkuloz tregojnë se është e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë vetëm bazuar në të dhënat vizuale të lëngut cerebrospinal, pasi pa e ditur hulumtim mikrobiologjik, mund të bëni një gabim diagnostik.

Konfirmimi i diagnozës bazohet gjithmonë në një kombinim të cilësive vizuale të CSF dhe vetive mikrobiologjike të tij.

Kontrolli i trajtimit

Përafërsisht në javën e tretë të trajtimit, është e nevojshme të vlerësohet se si meningjiti regreson nën ndikimin e barnave. Për këtë përdorim ri-birë. Përdoret për të analizuar ndryshimin përbërje qelizore, si dhe mungesa e një kulture bakteriale në lëngun cerebrospinal, e cila është shenjë e rikuperimit klinik.

Një sëmundje akute infektive që shfaqet kur mikroorganizmat depërtojnë në membranat e trurit dhe zhvillojnë një proces inflamator në sistemin nervor qendror quhet meningjiti. Kur një pacient me meningjit të dyshuar pranohet në spitalin Yusupov, mjekët kryejnë ekzaminimi neurologjik dhe bëni një punksion mesit. Vetëm rezultatet e studimit të lëngut cerebrospinal bëjnë të mundur vendosjen e një diagnoze të saktë, identifikimin e agjentit shkaktar të infeksionit, përcaktimin e ndjeshmërisë së tij ndaj ilaçeve antibakteriale dhe zgjedhjen e terapisë adekuate antimikrobike.

Në një test gjaku për meningjitin, përcaktohen ndryshimet akute inflamatore. Në një njollë nga mukozat e nazofaringit, gjenden meningokokët (bakteret që shkaktojnë meningjitin). Për të sqaruar natyrën e sëmundjes dhe për të përcaktuar ashpërsinë procesi patologjik Pacientët i nënshtrohen testeve të mëposhtme:

• reaksioni zinxhir i polimerazës;
• përcaktimi i glukozës në serumin e gjakut;
• ekzaminimi i përgjithshëm klinik i feces (koprogram);
• përcaktimi i kreatininës, ALT, ASAT, bilirubina totale, laktat dhe prokalcitonin në serum.

Nëse dyshohet për meningjitin viral, përcaktohen imunoglobulinat M ndaj viruseve herpes simplex Llojet 1 dhe 2 (HSV-I, II) në serumin e gjakut, Ig M ndaj antigjenit të hershëm të virusit Epstein-Barr (HSV-IV) dhe ndaj citomegalovirusit (HSV-V) në serumin e gjakut me anë të imunokemilumineshencës.

Pacientët regjistrojnë një elektrokardiogramë, kryejnë një elektroencefalogram, imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike. Të gjitha hulumtim instrumental kryhen duke përdorur pajisjet më të fundit nga prodhuesit kryesorë botërorë.

Pas vendosjes së diagnozës, fillon terapia komplekse e meningjitit sipas rekomandimeve ruse, evropiane dhe amerikane. Mjekët në hartim skema individuale trajtimi i pacientëve merr parasysh serotipin e patogjenit, ndjeshmërinë e tij ndaj barnave antibakteriale, ashpërsinë e sëmundjes, ashpërsinë e simptomave. Për meningjitin bakterial, antibiotikët fillohen jo më vonë se 60 minuta pas ekzaminimi fillestar pacientit.

Nëse rezultatet kërkime laboratorike nuk korrespondojnë me pamjen klinike të sëmundjes, taktikat e menaxhimit të pacientit diskutohen në një mbledhje të këshillit të ekspertëve. Ai përfshin kandidatë dhe doktorë të shkencave mjekësore, doktorë të kategorisë më të lartë. Ata janë specialistë kryesorë në diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve infektive të qendrës sistemi nervor.

Studimi i lëngut cerebrospinal në meningjitin

Metoda e vetme e besueshme instalim i shpejtë Diagnoza e meningjitit është një ekzaminim i lëngut cerebrospinal. Duke analizuar ndryshimet në lëngun cerebrospinal, rezultatet e studimeve të tjera, mjekët bëjnë një diagnozë diferenciale në meningjitin seroz dhe purulent, përcaktojnë agjentin shkaktar të sëmundjes, përcaktojnë ashpërsinë e sindromës së dehjes, monitorojnë efektivitetin dhe trajtimin.

Ekzaminimi i parë i lëngut cerebrospinal kryhet pas pranimit të pacientit në klinikën e neurologjisë. Rezultatet e analizës mund të jenë gati 2 orë pas marrjes së mostrës së lëngut cerebrospinal. Prania e një numri të madh të neutrofileve në lëngun cerebrospinal në shumicën e rasteve tregon natyra bakteriale sëmundjet. Pas 8-12 orësh analiza përsëritet dhe kontrollohet nëse është shfaqur zhvendosje limfocitare. Nëse bakteret zbulohen në mostrat e lëngut cerebrospinal, studimi përsëritet disa herë. Nevoja për një punksion lumbal eliminohet kur zhvillimi i kundërt shenjat klinike sëmundjet, normalizimi i numrit të qelizave, proteinave dhe sheqerit në lëngun cerebrospinal, zhdukja e mikroorganizmave nga lëngu cerebrospinal.

Për arsyen që shkaktoi sëmundjen, meningjiti bakterial purulent është heterogjen. Në 90% të rasteve, sëmundja shkaktohet nga meningjiti Neisseria, Streptococcus pneumoniae dhe Haemophilus influenzae. Tipari më i rëndësishëm i ndryshimeve në lëngun cerebrospinal në meningjitin është pleocitoza. Me meningjitin purulent, numri i qelizave në lëngun cerebrospinal është më shumë se 0,6 × 109 / l. Në këtë rast, studimi i lëngut cerebrospinal kryhet jo më vonë se 1 orë pas marrjes së tij.

Me meningjitin purulent, lëngu cerebrospinal është i turbullt, i bardhë ose Ngjyra jeshile. Dominohet nga neutrofilet. Numri elemente në formë luhatet në një gamë të gjerë. Në disa raste, tashmë në mostrat e para të lëngut cerebrospinal, citoza është 12 - 30 × 109 / l. Ashpërsia e procesit inflamator në meningje gjykohet nga natyra e pleocitozës. Një rënie në numrin relativ të neutrofileve dhe një rritje në numrin relativ të limfociteve në CSF tregon një ecuri të favorshme të sëmundjes. Me bllokim të pjesshëm të hapësirës subaraknoidale, tipike foto klinike meningjiti me pleocitozë relativisht të vogël.

Me meningjitin purulent, niveli i proteinave në lëngun cerebrospinal rritet. Ai varion nga 0,6-10 g/l. Ndërsa lëngu cerebrospinal lirohet nga mikroorganizmat, ai zvogëlohet. Një përqendrim i madh i proteinave vërehet në meningjitin e rëndë. Nëse nivel të lartë proteina përcaktohet gjatë periudhës së rikuperimit, kjo tregon një ndërlikim intrakranial. Një shenjë veçanërisht e keqe prognostike në meningjitin është kombinimi i pleocitozës së ulët dhe proteina të larta. Sasia e glukozës në lëngun cerebrospinal me meningjitin purulent është nën 3 mmol / l. Raporti i glukozës në lëngun cerebrospinal me nivelin e glukozës në gjak në 70% të pacientëve është më pak se 0,31. Një shenjë e favorshme prognostike është një rritje e glukozës në lëngun cerebrospinal.

Në meningjitin tuberkuloz, mund të jepet një ekzaminim bakterioskopik i lëngut cerebrospinal rezultat negativ. Shenjë karakteristike e meningjitit tuberkuloz është precipitimi i mostrës së lëngut cerebrospinal gjatë 12-24 orëve kur ai qëndron në këmbë. Sedimenti është një rrjetë delikate fibrinoze në formën e një peme Krishtlindjeje të përmbysur. Ndonjëherë mund të jenë thekon të trashë. Në shumicën e rasteve, bacilet e tuberkulozit gjenden në precipitat.

Me meningjitin tuberkuloz, lëngu cerebrospinal është transparent, nuk ka ngjyrë. Pleocitoza mund të ndryshojë në një gamë të gjerë - nga 0.05. Deri në 3.0×109/l. Nëse trajtimi nuk kryhet që synon shkatërrimin e Mycobacterium tuberculosis, atëherë numri i qelizave në lëngun cerebrospinal po rritet vazhdimisht gjatë gjithë sëmundjes. Një ditë pas punksionit të parë lumbal, zakonisht kryhet një procedurë e dytë. Në mostrat e CSF të marra gjatë punksionit të përsëritur lumbal, shpesh vërehet një ulje e qelizave.

Në shumicën e rasteve, limfocitet mbizotërojnë në lëngun cerebrospinal në meningjitin tuberkuloz. Ka raste kur në fillim të sëmundjes pleocitoza është me natyrë limfocito-neutrofile. Shenjë prognostike e pafavorshme është prania në CSF e një numri të madh monocitesh dhe makrofagësh. Përqendrimi i proteinave në meningjitin tuberkuloz rritet gjithmonë në 2-3 g/l. Niveli i tij rritet para shfaqjes së pleocitozës dhe zvogëlohet pas një rënie të konsiderueshme. Hulumtimi biokimik Lëngu cerebrospinal në meningjitin tuberkuloz, një ulje e niveleve të glukozës në 0,83-1,67 mmol / l zbulohet herët. Në disa pacientë, vërehet një ulje e përqendrimit të klorureve në lëngun cerebrospinal.

Meningokokët dhe pneumokokët kanë një strukturë karakteristike, për shkak të së cilës zbulohen me metodë ekspres gjatë një ekzaminimi bakterioskopik të lëngut cerebrospinal, i cili merret gjatë punksionit të parë lumbal. Nëse pacienti ekzaminohet gjatë ditës së parë pas shtrimit në spital, ekzaminimi i njëkohshëm bakterioskopik i lëngut cerebrospinal nën mikroskop jep 90% të rezultateve pozitive.

Në meningjitin meningokokal, presioni intrakranial fillimisht rritet, më pas zbulohet citoza e lehtë neutrofilike në lëngun cerebrospinal, pastaj ndryshimet karakteristike të meningjiti purulent. Në këtë drejtim, në çdo rast të katërt, lëngu cerebrospinal i studiuar në orët e para të sëmundjes nuk ndryshon nga norma. Në rast të terapisë joadekuate, CSF mund të jetë purulent, ka një pleocitozë të lartë neutrofile, nivel i ngritur një proteinë, përqendrimi i së cilës në lëngun cerebrospinal pasqyron ashpërsinë e sëmundjes. Me terapi adekuate, pleocitoza neutrofilike zvogëlohet dhe zëvendësohet me limfocitare.

Në meningjiti seroz natyrë virale lëngu cerebrospinal është transparent, ka një pleocitozë të lehtë limfocitare. Në disa raste, në fazat fillestare të sëmundjes, një përmbajtje e shtuar e neutrofileve përcaktohet në lëngun cerebrospinal. Kjo tregon një ecuri më të rëndë të sëmundjes dhe ka një prognozë më pak të favorshme. Në meningjitin seroz, nivelet e proteinave mund të jenë normale ose mesatarisht të ngritura. Në disa pacientë, përqendrimi i proteinave zvogëlohet për shkak të prodhimit të tepërt të CSF.

Serodiagnoza e meningjitit viral

Ndryshe nga bakteret, viruset lëngjet biologjike shumë e vështirë për t'u identifikuar. Shpesh diagnoza e një infeksioni viral bëhet në bazë të ndryshimit në rezultatet e testeve serologjike në periudhë akute sëmundje dhe shërim. Titri i antitrupave mund të përcaktohet në lëngun cerebrospinal. Kjo metodë përdoret për të sqaruar natyrën sëmundje e kaluar. Në shumicën e meningjitit viral, antitrupat ndaj virusit prodhohen në lëngun cerebrospinal, kështu që indeksi i raportit të antitrupave specifikë në lëngun cerebrospinal dhe serumin e gjakut rritet. Nëse ISST është më i madh ose i barabartë me 1.5, kjo tregon një përmbajtje relative më të lartë imunoglobulina specifike në lëngun cerebrospinal sesa në serum, dhe kështu me radhë natyra infektive meningjiti.

Imunoglobulinat oligoklonale zbulohen nga elektroforeza e xhelit të agarozës ose fokusimi izoelektrik i gama globulinave të lëngut cerebrospinal. Këto imunoglobulina shfaqen në meningjitin e shkaktuar nga virusi i mungesës së imunitetit njerëzor, virusi T-limfotropik i njeriut tip 1, virusi varicella zoster, shytat. Zbulimi i imunoglobulinave oligoklonale i ndihmon mjekët të bëjnë dallimin midis meningjitit infektiv të shkaktuar nga enteroviruset, arboviruset dhe virusi herpes simplex, në të cilin ato zakonisht mungojnë.

Studime të tjera në meningjitin

Në pacientët me simptoma të meningjitit, është e nevojshme të identifikohet ose përjashtohet natyra enterovirus e sëmundjes. Për këtë qëllim, asistentët laboratorikë në spitalin Yusupov bëjnë një reaksion zinxhir polimerazë. Rezultatet e studimit merren brenda pak orësh. Analiza e polimerazës gjysmë të vendosur shpesh përdoret për të identifikuar patogjenin. reaksion zinxhir për përcaktimin paralel të meningokokeve, Haemophilus influenzae dhe streptokokeve.

Metodat diagnostifikimi instrumental te meningjiti përdoret për neuroimazhe dhe vlerësimi funksional gjendja e strukturave të trurit dhe rrjedhjes së gjakut, diagnoza në kohë komplikime intrakraniale, humbje dëgjimi sensorineural. Të gjithë pacientët me meningjit të dyshuar pas pranimit në klinikën e neurologjisë i nënshtrohen oftalmoskopisë me një vlerësim të gjendjes së fundusit. fëmijët mosha e hershme me fontanel të madh të hapur kryhet neurosonografia.

Me një furnizim të qëndrueshëm të gjakut, kryhet imazhe e llogaritur ose rezonancë magnetike. Teknikat e neuroimazhit janë të nevojshme për të kryer diagnoza diferenciale me sëmundje të tjera të sistemit nervor qendror në prani të simptomave neurologjike fokale. Mungesa e ndryshimeve patologjike në tru gjatë tomografisë në datat e hershme meningjiti nuk përjashton rrezikun e zhvillimit në të ardhmen. Të gjithë pacientët me meningjit në fazat e hershme të sëmundjes regjistrohen potenciale të evokuara dëgjimore me latencë të shkurtër për të përjashtuar ose zbulimi i hershëm humbje dëgjimi shqisore-neurale. Për t'u testuar për meningjitin, telefononi spitalin Yusupov.

Bibliografi

• ICD-10 ( Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet)
• Spitali Yusupov
• "Diagnostifikimi". - Shkurt Enciklopedia Mjekësore. - M.: Enciklopedia Sovjetike, 1989.
• « Vlerësimi klinik rezultatet e hulumtimeve laboratorike”//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskë, 2005
• Analiza laboratorike klinike. Bazat e klinike analiza laboratorike V.V. Menshikov, 2002.

Çmimet e shërbimit *

*Informacioni në faqe është vetëm për qëllime informative. Të gjitha materialet dhe çmimet e postuara në faqe nuk janë një ofertë publike, e përcaktuar nga dispozitat e Artit. 437 i Kodit Civil të Federatës Ruse. Për marrjen informacion të saktë kontaktoni stafin e klinikës ose vizitoni klinikën tonë. Lista e dhënë shërbime me pagesë renditur në listën e çmimeve të spitalit Yusupov.

*Informacioni në faqe është vetëm për qëllime informative. Të gjitha materialet dhe çmimet e postuara në faqe nuk janë një ofertë publike, e përcaktuar nga dispozitat e Artit. 437 i Kodit Civil të Federatës Ruse. Për informacion të saktë, ju lutemi kontaktoni stafin e klinikës ose vizitoni klinikën tonë.

Meningjiti

a.Etiologjia. Meningjiti është një ndërlikim i bakteremisë. Në fëmijët më të vjetër se 2 vjeç, agjentët shkaktarë të meningjitit akut bakterial janë më shpesh Haemophilus influenzae tip B (60-65%), meningokokët dhe pneumokokët. Streptokokët janë më pak të zakonshëm Staphylococcus aureus, enterobaktere gram-negative. Me futjen e vaksinimit kundër Haemophilus influenzae tip B, incidenca e meningjitit të shkaktuar nga ky mikroorganizëm ka rënë në mënyrë dramatike.

b.Anketa

1) Tek foshnjat, manifestimet e para të meningjitit janë jospecifike - të qara të rënda, nervozizëm, anoreksi, të vjella, përgjumje, fontanele të fryra. Simptomat meningeale janë të rralla dhe mund të mos ketë ethe. Vëmendje e veçantë kthehet në një shkelje të vetëdijes. Një nga simptomat e para të meningjitit mund të jenë konvulsionet, kështu që në kombinim me temperaturën ato janë një tregues për studimin e CSF.

2) Tek fëmijët më të vjetër se 1 vjeç, simptomat meningeale të meningjitit janë më të zakonshme. Treguesi për punksionin lumbal është simptoma e Brudzinsky (kur qafa është e përkulur në pozicionin shtrirë, vërehet përkulje e pavullnetshme e këmbëve në nyjet e ijeve).

3) Meningjiti duhet të përjashtohet në bakteremi.

4) Nëse dyshohet për meningjit, kryhet një punksion lumbal. Glukoza e plazmës është e paracaktuar për krahasim me nivelet e glukozës në CSF.

5) Kundërindikimi relativ për punksionin lumbal - edema e diskut nervi optik. Para se të kryeni një punksion, është e nevojshme konsultimi i neurokirurgut. Kjo simptomë nuk është karakteristike për meningjitin akut bakterial, ndaj duhen përjashtuar sëmundje të tjera, si për shembull abscesi i trurit.

6) Shpenzoni testi i tuberkulinës, mbjellja e gjakut, feçeve, urinës, lëngjeve të kyçeve, përmbajtjes së absceseve, të ndara nga veshi i mesëm, etj.; bakterioskopia e njollave dhe mbjellja nga të gjitha vatrat e infeksionit. Përcaktoni nivelet e BUN, elektroliteve dhe osmolaritetit të plazmës dhe urinës, bëni radiografi gjoks. Tek foshnjat matet perimetri i kokës.

në.Diagnoza meningjiti vendoset vetëm në bazë të rezultateve të një punksioni lumbal.

1) Në meningjitin bakterial, LCS është i turbullt, presioni i tij është i rritur, numri i leukociteve është më shumë se 100 μl -1, mbizotërojnë neutrofilet, niveli i proteinave është rritur, niveli i glukozës është më pak se gjysma e nivelit të tij plazmatik. Ekzaminimi mikroskopik i njollosjes CSF të ngjyrosur me Gram zbulon patogjenin. Të gjitha këto shenja nuk janë gjithmonë të pranishme, prandaj, me ndonjë prej tyre, veçanërisht nëse neutrofilet mbizotërojnë në CSF, duhet të dyshohet për meningjitin. Kultura CSF indikohet për të konfirmuar diagnozën.

2) Përcaktimi i antigjeneve polisaharide kapsulare ju lejon të identifikoni shpejt patogjenin në disa meningjite bakteriale.

G.Mjekimi. Menjëherë pas marrjes së materialit për mbjellje, antibiotikët përshkruhen në mënyrë intravenoze. Zgjedhja e antibiotikut përcaktohet nga rezultatet e mikroskopisë së njollave të CSF të lyer me Gram dhe nga mosha e fëmijës. Nëse zbulohen shufra gram-negative, fëmijëve më të vjetër se 2 muaj u jepet dexamethasone, pasi parandalon humbjen e dëgjimit në meningjitin e shkaktuar nga Haemophilus influenzae tip B.

1) Nëse nuk ka arsye për të dyshuar për një patogjen të rrallë tek fëmijët më të vjetër se 2 muaj, zgjidhni një nga dy regjimet e trajtimit: ampicilinë (300-400 mg / kg / ditë / in), doza ndahet dhe administrohet çdo 6 orë) në kombinim me kloramfenikoli (100 mg / kg / ditë in / in, doza ndahet dhe administrohet çdo 6 orë); ose cefotaksime (150 mg/kg/ditë IV, doza e ndarë e dhënë çdo 8 orë) ose ceftriaksone (75-100 mg/kg/ditë IV, doza e ndarë e dhënë çdo 12-24 orë). Nëse agjenti shkaktar është Haemophilus influenzae, i ndjeshëm in vitro ndaj ampicilinës, ampicilina përshkruhet shtesë. Për meningjitin e shkaktuar nga Pseudomonas aeruginosa, ceftazidime është ilaçi i zgjedhur. Në meningjitin meningokokal ose pneumokokal, ilaçi i zgjedhur është benzilpenicilina dhe cefalosporinat e gjeneratës së tretë përdoren si ilaç rezervë. Ne preferojmë kombinimin e ampicilinës me kloramfenikolin pasi është më efektivi dhe më i sigurti.

2) Kohëzgjatja e trajtimit përcaktohet individualisht. Kurset standarde të terapisë me antibiotikë: meningjiti i shkaktuar nga Haemophilus influenzae - 7-10 ditë, meningjiti i shkaktuar nga meningokoket - 5-7 ditë, meningjiti i shkaktuar nga pneumokoket - 10-14 ditë.

3) Dexamethasone, 0,6 mg/kg/ditë IV (doza e ndarë dhe e administruar çdo 6 orë), përshkruhet gjatë 4 ditëve të para të terapisë antimikrobike. Ilaçi administrohet njëkohësisht me antibiotikun ose menjëherë pas tij.

4) Është e nevojshme të zbulohet në kohë hipotension arterial, gjakderdhje dhe sindroma e hipersekretimit të ADH. Kjo e fundit ndodh në 72 orët e para të trajtimit dhe derisa të përjashtohet, marrja e lëngjeve kufizohet në 3/4 e kërkesës minimale për ujë. Në të njëjtën kohë, në shumicën e rasteve, pacientët me meningjit shtrohen në spital 12-24 orë pas fillimit të sëmundjes, kur tashmë kanë dehidratim. Prandaj, përpara se të kufizoni marrjen e lëngjeve, është e nevojshme të rivendosni BCC. Ruajtja normale e presionit të gjakut dhe furnizimit me gjak në tru është më e rëndësishme sesa parandalimi i sindromës së hipersekretimit të ADH.

5) Gjatë periudhës së trajtimit monitorohen rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, ritmi i frymëmarrjes dhe temperatura e trupit. Çdo ditë kryhet një ekzaminim neurologjik dhe diafanoskopi (me fontanel të hapur), matet perimetri i kokës.

6) Në kurs i rëndë ose ne rast terapie te pasuksesshme perseritet punksioni lumbal cdo 24-48 ore.Indikator i efektivitetit te mjekimit eshte zhdukja e patogjenit nga CSF 24-48 ore pas fillimit te terapise.

7) Persistenca e temperaturës është më së shpeshti për shkak të flebitit, një reagim ndaj barna, infeksion i fituar nga spitali, shoqërues infeksion viral ose derdhje subdurale. Kjo e fundit shfaqet në periudhën akute të sëmundjes në 50% të fëmijëve dhe shpesh është asimptomatike. Temperatura e zgjatur (më shumë se 7 ditë) ose e përsëritur është një tregues për punksionin lumbal. Në këtë rast, është e nevojshme të përjashtohen vatrat e infeksionit në hapësirën subdurale, kockat, kyçet, perikardin dhe. zgavra pleurale. Në disa raste, CT indikohet për të konfirmuar efuzionin subdural.

8) Pas përfundimit të terapisë antimikrobiale, ne nuk e përsërisim punksionin lumbal sepse përsëritja e meningjitit bakterial pas tërheqjes së antibiotikut është e rrallë. Në meningjitin e pakomplikuar, në fazën përfundimtare të trajtimit, mund të kaloni në injeksion intramuskular (ceftriaxone, 50-75 mg/kg intramuskulare 1 herë në ditë) ose administrim oral (kloramfenikol në të njëjtat doza si për administrimin intravenoz). Në rastin e fundit, monitoroni nivelin e barit në gjak.

9) Personat që kanë kontakt të ngushtë në shtëpi ose në ambientet e kujdesit ditor me meningjitin e sëmurë të shkaktuar nga Haemophilus influenzae tip B ose Neisseria meningitidis duhet të testohen dhe trajtim parandalues. Nëse shkaktari është Haemophilus influenzae tip B, rreziku i meningjitit për anëtarët e familjes nën 6 vjeç është 0,5%, nëse shkaktari është Neisseria meningitidis, rreziku për të gjitha moshat është 0,5%.

10) Të gjithë fëmijët me infeksione të tipit B të Haemophilus influenzae rekomandohet të trajtohen me rifampicin për të eliminuar bartësit nazofaringeal. Ilaçi përshkruhet në një dozë prej 20 mg / kg (maksimumi - 600 mg) 1 herë në ditë për 4 ditë (Libri i Kuq, Akademia Amerikane e Pediatrisë, 1991).

J. Gref (ed.) "Pediatria", Moskë, "Praktika", 1997

Ndër sëmundjet e shumta të njeriut meningjiti- një nga më të rrezikshmit. Mund të duroni inflamacionin e mushkërive “në këmbë”, mund të ecni me tuberkuloz për vite, mund të përpiqeni të shëroheni nga sëmundjet veneriane me ndihmën e “shëruesve” për një kohë të gjatë. NGA meningjiti"numra" të tillë nuk kalojnë - as në spital, as ...
Meningjitiështë një sëmundje e njohur. Të paktën, person mesatar, pa ndonjë të veçantë edukimi mjekësor, fjale " meningjiti"e di dhe, megjithëse tiparet e vetë sëmundjes nuk janë shumë të qarta, meningjiti të gjithë kanë frikë. Një mjek i ambulancës mund të thotë: "Ju keni dhimbje të fytit (grip, pneumoni, enterokolite, sinusit etj.) Shkoni shpejt në spital." Si përgjigje, ai patjetër do të dëgjojë: "Doktor, nuk mund të mjekoheni në shtëpi?" Por nëse fjala "meningjit" shqiptohet, edhe nëse jo në mënyrë kategorike: "Ju keni meningjit!", Por me dyshim: "Duket si meningjit", mund të themi me besim: një person normal as nuk do të lë të kuptohet për ndonjë trajtim për në shtëpi.
Një qëndrim i tillë ndaj meningjitit është përgjithësisht i kuptueshëm - as 50 vjet nuk kanë kaluar nga koha kur u bë e mundur trajtimi i tij (meningjiti). Por nëse vdekshmëria nga shumica e sëmundjeve të fëmijërisë është ulur gjatë kësaj kohe me 10-20 ose më shumë herë, atëherë me meningjitin - vetëm 2 herë.
Pra, çfarë është kjo sëmundje, meningjiti?
Para së gjithash, duhet theksuar se meningjiti është një sëmundje infektive. d.m.th. shkak i drejtpërdrejtë sëmundjet janë mikrobe të caktuara. Shumica e infeksioneve njerëzore bëjnë të mundur vendosjen e një marrëdhënieje të qartë midis emrit të sëmundjes dhe emrit të patogjenit të saj specifik. Sifilizi - spiroketa e zbehtë, skarlatina - streptokoku, salmoneloza - salmonela, tuberkulozi - bacil i Koch-it, SIDA - virusi i mungesës së imunitetit, etj. Në të njëjtën kohë, nuk ka lidhje specifike midis meningjitit dhe shkaktarit të meningjitit.
Vetë termi "meningjit" i referohet inflamacion i meninges, dhe shkaku i këtij inflamacioni mund të jetë një numër i madh i mikroorganizmave - bakteret, viruset, kërpudhat. Infeksionistët, jo pa besim, deklarojnë se në kushte të caktuara, çdo mikroorganizëm mund të shkaktojë meningjitin tek një person i çdo moshe. Nga kjo është e qartë se meningjiti është i ndryshëm - i ndryshëm në shpejtësinë e zhvillimit, dhe në ashpërsinë e gjendjes, dhe në shpeshtësinë e shfaqjes dhe, më e rëndësishmja, në metodat e trajtimit. Një gjë bashkon të gjithë meningjitin - një kërcënim real për jetën dhe një probabilitet i lartë i komplikimeve.
Që të ndodhë meningjiti, një patogjen specifik duhet të hyjë në zgavrën e kafkës dhe të shkaktojë inflamacion të meninges. Ndonjëherë kjo ndodh kur vatrat e infeksionit ndodhin në afërsi të meninges - me otitis media purulent, për shembull, ose me sinusit. Shpesh shkaku i meningjitit është një dëmtim traumatik i trurit. Por më shpesh, mikrobet hyjnë në zgavrën e kafkës me rrjedhën e gjakut. Është e qartë se vetë fakti që një mikrob hyn në qarkullimin e gjakut, vetë mundësia e "rrëshqitjes" së tij dhe riprodhimit të mëvonshëm në meningje është për shkak të gjendjes së imunitetit.
Duhet të theksohet se ka një sërë, si rregull, defekte të lindjes sistemi i imunitetit predispozicion për meningjitin. Nuk është për t'u habitur që në disa familje të gjithë fëmijët vuajnë nga meningjiti - megjithëse kjo sëmundje nuk është aq e zakonshme, në krahasim, për shembull, me bajamet, kollën e mirë, linë e dhenve ose rubeolën. Por nëse në përgjithësi kuptohet roli i imunitetit, atëherë deri më tani nuk ka qenë e mundur të gjendet një shpjegim bindës për faktin se djemtë marrin meningjitin 2-4 herë më shpesh se vajzat.
Në varësi të llojit të patogjenit, meningjiti mund të jetë viral, bakterial, fungal. Disa protozoa (të tilla si ameba dhe toksoplazma) gjithashtu mund të shkaktojnë meningjit.
Zhvillimi i meningjitit viral mund të shoqërojë rrjedhën e infeksioneve të njohura - lisë së dhenve, fruthit, rubeolës, shytave (shytave), dëmtimi i meninges ndodh me gripin, me infeksionet e shkaktuara nga viruset herpes. Në pacientët e dobësuar, tek të moshuarit, tek foshnjat, shfaqet meningjiti i shkaktuar nga myku (duket qartë se në këto situata është mungesa e imunitetit që luan rolin kryesor në shfaqjen e sëmundjes).
Rëndësi të veçantë janë meningjiti bakterial. Çdo fokus purulent në trup - pneumoni, djegie të infektuara, bajame, abscese të ndryshme, etj. - mund të shkaktojë meningjitin, me kusht që patogjeni të hyjë në qarkullimin e gjakut dhe të arrijë në meningje me rrjedhjen e gjakut. Është e qartë se të gjithë patogjenët e njohur proceset purulente(stafilokoket, streptokoket, Pseudomonas aeruginosa etj.) dhe ne kete rast do te jene shkaktar i meningjitit. Një nga më të tmerrshmit është meningjiti tuberkuloz - pothuajse i harruar, tani ndodh gjithnjë e më shpesh.
Në të njëjtën kohë, ekziston një mikroorganizëm që shkakton meningjitin më shpesh (60-70% e të gjithëve meningjiti bakterial). Nuk është çudi që quhet kështu meningokoku. Infeksioni ndodh nga pikat ajrore, meningokoku vendoset në mukozën e nazofaringit dhe mund të shkaktojë një gjendje shumë të ngjashme me një infeksion të zakonshëm viral të frymëmarrjes - një rrjedhje e lehtë nga hunda, skuqje e fytit - nazofaringiti meningokokal. Jo më kot përdora shprehjen “mund të shkaktojë” – fakt është se një hit meningokoku në trup mjaft rrallë çon në fillimin e sëmundjes - roli kryesor këtu i përket ndryshimeve individuale shumë të veçanta në imunitet. Në këtë drejtim, dy fakte shpjegohen lehtësisht: i pari është rreziku i zhvillimit të meningjitit gjatë kontakteve, për shembull, në institucionet e fëmijëve është 1/1000 dhe i dyti është zbulimi i shpeshtë i meningokokut në nazofaringë në individë krejtësisht të shëndetshëm (nga 2. deri në 5% e fëmijëve janë bartës të shëndetshëm).
Pamundësia e organizmit për të lokalizuar mikrobin në nazofaringë shoqërohet me depërtimin e meningokokut përmes mukozës në gjak. Me rrjedhjen e gjakut, ai hyn në meningjet, sytë, veshët, kyçet, mushkëritë, gjëndrat mbiveshkore dhe në secilin prej këtyre organeve një shumë e rrezikshme. proces inflamator. Natyrisht, dëmtimi i meninges shoqërohet me zhvillim meningjiti meningokokal.
Ndonjëherë meningokoku hyn në qarkullimin e gjakut shpejt dhe në sasi të mëdha. Ngrihet sepsë meningokokale, ose meningokokemia - ndoshta më e tmerrshmja nga të gjitha sëmundjet infektive të fëmijërisë. Mikrobi lëshon helme (toksina), nën ndikimin e tyre ndodh bllokimi i shumëfishtë i enëve të vogla, mpiksja e gjakut prishet, në trup shfaqen hemorragji të shumta. Ndonjëherë, brenda pak orësh pas fillimit të sëmundjes, ndodh një hemorragji në gjëndrat mbiveshkore, presioni arterial dhe personi vdes.
Ekziston një model jashtëzakonisht dramatik në shfaqjen e meningokokemia, e cila është si më poshtë. Fakti është se kur një mikrob hyn në qarkullimin e gjakut, ai fillon të reagojë me antitrupa të caktuar që përpiqen të shkatërrojnë meningokokun. Është vërtetuar se ekziston një ndër-aktivitet i një numri antitrupash, d.m.th në numër të madh ka antitrupa, për shembull, ndaj streptokokut, pneumokokut, stafilokokut - atëherë këto antitrupa mund të kenë një efekt frenues në meningokok. Pra, rezulton se fëmijët e sëmurë, me vatra kronike infeksionesh, të cilët kanë pësuar pneumoni dhe shumë plagë të tjera, pothuajse nuk sëmuren kurrë me meningokokemia. Frika nga meningokokemia qëndron pikërisht në faktin se një fëmijë absolutisht i shëndetshëm dhe asnjëherë i sëmurë mund të vdesë brenda 10-12 orësh!
Të gjitha informacionet e mësipërme nuk kanë për qëllim të frikësojnë lexuesit. Meningjiti trajtohet. Por rezultatet (kohëzgjatja dhe ashpërsia e sëmundjes, mundësia e komplikimeve) janë të lidhura ngushtë me kohën që do të humbet para fillimit të terapisë adekuate.
Është e qartë se "koha e fillimit të terapisë adekuate" e lartpërmendur varet nga koha kur njerëzit vijnë për kujdes mjekësor. Prandaj nevoja urgjente për njohuri specifike, në mënyrë që më vonë të mos jetë jashtëzakonisht e dhimbshme ...
Thelbi i njohurive specifike në lidhje me meningjitin është se shfaqja e shenjave të caktuara që tregojnë mundësinë e kësaj sëmundjeje kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.
Inflamacioni i meningjeve karakterizohet nga një sërë simptomash, por shumë prej tyre nuk janë specifike - domethënë, (simptomat) e tyre mund të shfaqen edhe në sëmundje të tjera që janë shumë më pak të rrezikshme. Në shumicën e rasteve kjo ndodh, por dyshimi më i vogël për zhvillimin e meningjitit nuk ju lejon të rrezikoni, kërkon shtrim të menjëhershëm në spital dhe mbikëqyrje të kujdesshme mjekësore.
Le të shqyrtojmë tani situatat më tipike, secila prej të cilave nuk na lejon të përjashtojmë zhvillimin e meningjitit.

Nëse, në sfondin e ndonjë sëmundjeje infektive - infeksione akute të frymëmarrjes, lisë së dhenve, fruthit, shytave, rubeolës, "ethe" në buzë, etj. - ndoshta jo në fillim të sëmundjes (edhe më shpesh jo në fillim), një intensive dhimbje koke, aq e rëndë sa që emocionon më shumë se të gjitha simptomat e tjera nëse dhimbja e kokës shoqërohet me të përziera dhe të vjella.

Në të gjitha rastet, kur në sfond temperaturë e ngritur trupi ka dhimbje në shpinë dhe qafë, të rënduara nga lëvizja e kokës.

Përgjumje, konfuzion, nauze, të vjella.

Konvulsione të çdo intensiteti dhe kohëzgjatjeje.

Tek fëmijët e vitit të parë të jetës - ethe + të qara monotone + fontanel i fryrë.

Çdo (!!!) skuqje në sfondin e temperaturës së ngritur.

Përveç simptomave të përshkruara më sipër, disa reflekse ndryshojnë në një mënyrë shumë të caktuar dhe vetëm një mjek mund ta zbulojë këtë.
Është e rëndësishme të mbani mend dhe të kuptoni se shfaqen simptoma të tilla të zakonshme si të vjella, të përziera dhe dhimbje koke pa dështuar kërkojnë një ekzaminim mjekësor - Zoti e ruan kasafortën.
Çdo skuqje në sfondin e temperaturës së ngritur mund të jetë meningokokemia. Ju (ose fqinjët tuaj të zgjuar) mund të jeni të sigurt se është rubeolë, fruth ose "diathezë". Por mjeku duhet të shohë skuqjen, dhe sa më shpejt, aq më mirë. Nëse elementët e skuqjes duken si hemorragji, nëse shfaqen shpejt skuqjet e reja, nëse kjo shoqërohet me të vjella dhe temperaturë të lartë, duhet të përdoret çdo mundësi për të siguruar që pacienti të përfundojë menjëherë në spital, mundësisht menjëherë në sëmundjen infektive. Mbani mend: kur meningokokemia llogaria shkon jo me orë, por me minuta.
Duhet të theksohet se një mjek edhe i kualifikimit më të lartë mund të diagnostikojë meningjiti me siguri absolute vetëm në një rast - kur simptomat e acarimit të meninges kombinohen me një skuqje tipike, e cila është përshkruar më sipër. Në të gjitha rastet e tjera, diagnoza mund të dyshohet vetëm me shkallë të ndryshme probabiliteti.
Mënyra e vetme për të konfirmuar ose përjashtuar meningjitiështë një punksion kurrizor (lumbal).. Fakti është se një lëng i veçantë cerebrospinal qarkullon në tru dhe palcën kurrizore - lëngu cerebrospinal. Me çdo inflamacion të trurit dhe (ose) membranat e tij në lëngun cerebrospinal grumbullohen qelizat inflamatore, lloji i lëngut cerebrospinal (normalisht i pangjyrë dhe transparent) shpesh ndryshon - bëhet i turbullt. Studimi i lëngut cerebrospinal lejon jo vetëm vendosjen e një diagnoze meningjiti, por edhe për t'iu përgjigjur pyetjes se çfarë lloj meningjiti është - bakterial (purulent) apo viral, i cili ka vendimtare në zgjedhjen e një opsioni trajtimi.
Fatkeqësisht, në një nivel thjesht filistin, ekziston një mendim shumë i përhapur për rreziqet e mëdha me të cilat është i mbushur një birë mesit. Në fakt, këto frika janë absolutisht të pabaza - shpimi i kanalit kurrizor kryhet ndërmjet vertebrat e mesit në nivelin ku nuk largohet më nga palca kurrizore asnjë trungjet nervore, pra, nuk ka paraliza mitike pas këtij manipulimi. NGA pikë ligjore vizionin, mjeku duhet të kryejë punksion lumbal me dyshim të vërtetë për meningjiti. Duhet të theksohet se punksioni nuk ka vetëm përshtatshmëri diagnostike, por edhe terapeutike. Për çdo meningjiti, si rregull, ka një rritje të presionit intrakranial, pasojë e kësaj të fundit është një dhimbje koke e fortë. Marrja e një sasie të vogël të lëngut cerebrospinal mund të ulë presionin dhe të lehtësojë ndjeshëm gjendjen e pacientit. Gjatë një birë, antibiotikët shpesh injektohen në kanalin kurrizor. Kështu, për shembull, kur meningjiti tuberkuloz e vetmja mundësi për të shpëtuar pacientin janë punksionet e shpeshta (shpesh të përditshme), gjatë të cilave kanali kurrizor prezantohet një version i veçantë i streptomicinës.
Nisur nga informacioni i mësipërm, bëhet e qartë se trajtimi i meningjitit varet nga lloji i patogjenit. E rëndësishme në trajtimin e baktereve meningjiti- përdorimi i antibiotikëve. Zgjedhja e një ilaçi specifik varet nga ndjeshmëria e një bakteri të veçantë dhe nëse antibiotiku është në gjendje të depërtojë në lëngu cerebrospinal. Me përdorimin në kohë të barnave antibakteriale, shanset për sukses janë shumë të larta.
Me virale meningjiti situata është thelbësisht e ndryshme barna antivirale praktikisht asnjë, përjashtim është acikloviri, por përdoret vetëm kur infeksion herpetik(mos harroni se lija e dhenve- një nga variantet e herpesit). Për fat të mirë, virale meningjiti kanë më shumë kurs i favorshëm krahasuar me bakteret.
Por ndihma e pacientit nuk kufizohet vetëm në ndikimin në patogjen. Mjeku ka mundësinë të normalizojë presionin intrakranial, të eliminojë toksikozën, të përmirësojë funksionimin e qelizave nervore dhe enëve cerebrale dhe të aplikojë ilaçe të fuqishme anti-inflamatore.
Trajtimi i hershëm meningjiti brenda dy deri në tre ditë çon në përmirësim të dukshëm gjendje, dhe në të ardhmen pothuajse gjithmonë në një shërim të plotë pa asnjë pasojë.
E theksoj sërish: trajtim në kohë...