Ekzaminimi neurologjik në patologjinë profesionale. Metodat e Kërkimit me Rreze X: Neurologjia Pediatrike
Lezionet e kockave kraniale shpesh zbulohen rastësisht gjatë ekzaminimeve të ndryshme të kokës. Edhe pse më shpesh janë beninje, është shumë e rëndësishme të zbulohen dhe identifikohen me saktësi lezionet malinje primare dhe metastatike të kalvarit. Ky artikull diskuton anatominë dhe zhvillimin e kasafortës kraniale, diagnozën diferenciale të lezioneve të vetme dhe të shumëfishta të vaultit kranial. Janë paraqitur shembuj të këtyre lezioneve dhe janë diskutuar tiparet kryesore imazherike dhe manifestimet klinike.
Objektivi mësimor: Të listojë lezionet e zakonshme solitare dhe të shumëfishta dhe pseudo-lezionet e kockave të kalvariumit dhe të përshkruajë tiparet e tyre tipike radiologjike dhe klinike.
Lezionet kalvariale dhe pseudolezionet: Diagnoza diferenciale dhe rishikimi piktorial i entiteteve patologjike që paraqesin anomali fokale kalvariale
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law, dhe E.A. E bardha
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Vëllimi 3, numri 3, faqet 108-117
- E drejta e autorit © 2013 Shoqata Amerikane e Neuroradiologjisë (ASNR)
Anatomia dhe zhvillimi
Kafka mund të ndahet në dy rajone: baza e kafkës dhe kasaforta. Pjesa më e madhe e qemerit formohet përmes osifikimit intramembranoz, ndërsa baza e kafkës formohet përmes osifikimit endokondral. Kockëzimi intramembranoz e ka origjinën nga qelizat staminale të indit lidhor mezenkimal, jo nga kërci. Tek të sapolindurit, kockat membranore të qemerit kranial ndahen me qepje. Në kryqëzim, qepjet zgjerohen, duke formuar fontanele. Fontaneli anterior ndodhet në kryqëzimin e qepjeve sagitale, koronale dhe metopike. Fontanelja e pasme është e vendosur në kryqëzimin e qepjeve sagittal dhe lambdoid. Fontaneli i pasmë zakonisht mbyllet së pari në muajin e tretë të jetës, ndërsa fontaneli i përparmë mund të mbetet i hapur gjatë vitit të dytë.
Pseudo-lezionet e qemerit kranial
Gjatë ekzaminimit radiologjik të lezioneve litike, duhet të merren parasysh defektet kirurgjikale si vrimat e gërvishtjeve ose defektet e kraniotomisë dhe variantet normale të njohura si pseudolezione. Krahasimi me studimet e mëparshme, historia dhe gjetjet klinike shpesh ndihmojnë në raste të paqarta.
Hapjet parietale
Foramen parietale - defekte të rrumbullakosura të çiftëzuara në pjesët e pasme parasagittale të kockave parietale afër kurorës. Këto defekte përfshijnë plastikën e brendshme dhe të jashtme dhe shpesh rrjedhin enët e gjakut ( Oriz. 1).
Anijet nuk janë gjithmonë të pranishme, por venat emetuese mund të kalojnë këtu, duke rrjedhur në sinusin sagittal superior dhe degët arteriale. Këto vrima formohen si rezultat i një anomalie të osifikimit intramembranoz në kockat parietale, kështu që madhësitë e tyre ndryshojnë shumë. Indet e buta ngjitur të kokës janë gjithmonë normale. Ndonjëherë ka hapje gjigante parietale, duke reflektuar një ashpërsi të ndryshme të çrregullimeve të kockëzimit. Edhe pse këto vrima konsiderohen një gjendje beninje, ato mund të shoqërohen me anomalitë vaskulare venoze intrakraniale që shihen në CT dhe MRI.
Hollimi dypalësh i kockave parietale është një gjendje tjetër që shfaqet tek të moshuarit. Ky rrallim zakonisht përfshin shtresën diploike dhe plastikën e kalvariumit të jashtëm, duke rezultuar në një pamje të gërvishtur, që nuk shoqërohet me struktura vaskulare.
Lakunat venoze
Lakunat venoze shpesh shfaqen në skanimet CT dhe radiografitë e kafkës si vatra të qarta ovale ose lobulare të rrethuara mirë në kockat e kafkës ( Oriz. 2).
Lakunat venoze janë rezultat i zgjerimit fokal të kanaleve venoze. CT shpesh tregon kanale venoze durale të zgjeruara pa përfshirje të konsiderueshme të laminës anësore të kalvariumit. MRI dhe MR venografia mund të tregojnë vaza të zgjeruara në shtresën diploike.
Granulimet araknoidale
Granulimet arachnoidale janë zgjatime të membranës arachnoidale dhe hapësirës subaraknoidale në dura mater, zakonisht në sinuset venoze durale. Ato gjenden në sinusin transversal, në sinusin kavernoz, në sinusin petrozal superior dhe në sinusin rektus. Pulsimi CSF mund të shkaktojë erozion kockor që mund të shihet në imazhe.
Në skanimin e CT, granulacionet arachnoidale janë izodense me CSF, defekte mbushëse të rrumbullakosura ose ovale në sinuse që nuk grumbullojnë kontrast. Në MRI, izointens në lidhje me CSF. Ato mund të rrethohen nga kocka ose zbrazëti rrjedhëse venoze dhe nuk grumbullojnë kontrast ( Oriz. 3). Defekti zakonisht përfshin shtresën e brendshme dhe shtresën diploike dhe nuk prek laminën e jashtme.
Lezionet e vetme të eshtrave të qemerit kranial
Diferencimi i një lezioni të vetëm nga lezionet e shumta mund të ndihmojë në diagnozën. Hemangioma, plazmocitoma, hemangiopericitoma, kist epidermoid, cefalocele parietale atretike mund të jenë të vetme. Displasia fibroze, osteoma, meningioma intrakockore dhe limfoma janë zakonisht të vetme, rrallëherë të shumëfishta. Lezionet ndahen gjithashtu në litike dhe sklerotike.
Lezionet solitare litike beninje dhe kongjenitale
Kist epidermoid
Një kist epidermoid është një masë e rrallë, beninje, me rritje të ngadaltë. Mund të jetë kongjenitale ose e fituar, e lokalizuar në çdo pjesë të kafkës, zhvillohet nga dekada e parë deri në të shtatën e jetës. Zakonisht mbetet asimptomatik për shumë vite, por herë pas here mund të keqpërdorë në karcinomë skuamoze. Kirurgjia është e indikuar për efekt kozmetik, parandalimi i deficitit neurologjik dhe malinjitetit. Në CT, kisti epidermoid është zakonisht izodenz ndaj CSF me kufij sklerotik të demarkuara mirë ( Oriz. 4).
Kalcifikimet ndodhin në 10%-25% të rasteve. Në MRI, kisti është izointens ose pak hiperintens në lidhje me lëndën gri në T1 dhe T2WI, dhe hiperintens në FLAIR dhe DWI. Zakonisht nuk ka akumulim të konsiderueshëm të kontrastit. Një dermoide sugjerohet në prani të një sinjali yndyror (hiperintens në T1 dhe T2).
Cefalocela parietale atretike
Një cefalocela parietale atretike është një masë subgaleale e përbërë kryesisht nga pia mater. Kjo është një formë abortive e cefalocelës që përhapet përmes plastikës së jashtme dhe të brendshme të kafkës në dura mater. Kjo patologji mund të shoqërohet me anomali të tjera intrakraniale dhe një prognozë të dobët me vonesë. zhvillimin mendor dhe vdekjen e hershme.
Ky lezion fillimisht është cistik, por mund të rrafshohet dhe të shoqërohet me alopeci në lëkurën ngjitur. Ekziston gjithashtu një lidhje me një venë falx vertikale të vazhdueshme, e cila mund të shfaqet si një ekuivalent i pozicionuar në mënyrë anormale të një vene vertikale. sinus i drejtpërdrejtë. Trakti CSF, që tregon një lezion, mund të shtrihet përmes sinusit të lartë sagittal të fenestruar ( Oriz. 5). CT tregon një kist nënlëkuror ose nyjë izodense në CSF. Nyja mund të grumbullojë kontrast për shkak të enëve jonormale.
Hemangioma
Hemangioma është një lezion kockor beninj me një komponent vaskular. Më shpesh përcaktohet në shtyllën kurrizore dhe më rrallë në kafkë. Në kockat e qemerit, zakonisht është një lezion i vetëm, që përbën 0.7% të të gjitha neoplazmave kockore dhe afërsisht 10% të të gjithë tumoreve beninje të vaultit të kafkës. Zakonisht hemangioma përfshin shtresën diploike. Më shpesh preket kocka parietale, e ndjekur nga kocka ballore. Rrezet X dhe CT tregojnë një masë "shpërthimi diellor" ose "shpërthim diellor" të përcaktuar mirë me trabekularitet radial nga qendra e masës. MRI demonstron një lezion hiperintens në shtresën diploike në T1 dhe T2 WI, duke akumuluar kontrast pa shkatërrim të laminës së brendshme dhe të jashtme. Indi dhjamor në hemangiomë është shkaku kryesor i hiperintensitetit T1, dhe rrjedha e ngadaltë e gjakut ose grumbullimi i gjakut është shkaku kryesor i hiperintensitetit të T2 WI ( Oriz. 6).
Megjithatë, masat e mëdha mund të jenë hipointense në T1. Me hemorragji në hemangiomë, intensiteti i sinjalit mund të jetë i ndryshëm, në varësi të moshës së hemorragjisë.
Lezionet e vetme litike tumorale të kasafortës kraniale
plazmocitoma
Plazmacitoma është një tumor i qelizave plazmatike që mund të zhvillohet në indet e buta ose në strukturat skeletore. Lokalizimi më i shpeshtë është në rruaza (60%). Mund të gjendet gjithashtu në brinjë, kafkë, kocka të legenit, kofshë, klavikul dhe tehun e shpatullave. Pacientët me plazmocitomë janë zakonisht 10 vjet më të rinj se pacientët me mieloma multiple. CT tregon një lezion litik me margjina të dhëmbëzuara, jo sklerotike të demarkuara keq. Akumulimi i kontrastit në to është nga i dobët në i moderuar. Në T1 WI ka një sinjal homogjen izointens ose hipointens, në T2 WI ka gjithashtu një sinjal izointens ose mesatarisht hiperintens në vendin e lezionit ( Oriz. 7). Herë pas here, mund të ndodhë zbrazëtia e rrjedhës vaskulare. Lezionet e vogla mund të jenë në shtresën diploike, në vatra të mëdha zakonisht përcaktohet shkatërrimi i laminës së brendshme dhe të jashtme.
Hemangiopericitoma
Hemangiopericitoma intrakraniale është një tumor me origjinë nga meningjet, që rritet nga pericistet që rrjedhin nga qelizat e muskujve të lëmuar që rrethojnë kapilarët. Një hemangiopericitoma është një masë durale hipervaskulare që është e ngjashme radiografikisht me një meningiomë, por histologjikisht e ndryshme. Është shumë qelizore, e përbërë nga qeliza poligonale me bërthama ovale dhe citoplazmë të rrallë. Bobinat tipike dhe trupat e psamomës që gjenden në meningioma mungojnë. Shpesh shoqërohet me shkatërrim fokal të kafkës. Këto tumore mund të zhvillohen nga qelizat mezenkimale primitive në të gjithë trupin. Më shpesh në indet e buta të ekstremiteteve të poshtme, legenit dhe hapësirës retroperitoneale. Pesëmbëdhjetë për qind ndodh në rajonin e kokës dhe qafës. Ato përbëjnë 0.5% të të gjithë tumoreve të SNQ dhe 2% të të gjithë tumoreve meningeale. Imazhi zbulon tumore ekstraaksiale të lobuluara, të akumuluara me kontrast të lidhur me dura mater. Më shpesh, të lokalizuara supratentorialisht në rajonin okupital, zakonisht përfshihen sinuset falx, tentorium ose dural. Madhësitë mund të jenë të ndryshme, por më shpesh rreth 4 cm.Në CT përcaktohet një formacion ekstraaksial densitet i rritur me edemë perifokale dhe komponentë cistike dhe nekrotike me densitet të ulët ( Oriz. 8).
Përveç shkatërrimit të eshtrave të harkut, mund të përcaktohet hidrocefalusi. Hemangiopericitoma mund të jetë e ngjashme me meningiomën pa kalcifikime dhe hiperostozë. MRI zakonisht tregon një lezion që është izointens ndaj lëndës gri në T1 dhe T2, por me rritje të theksuar heterogjene të kontrastit, zbrazëti të rrjedhës së brendshme dhe vatra të nekrozës qendrore.
Limfoma
Limfomat përbëjnë deri në 5% të të gjithë tumoreve primare malinje të kockave. Rreth 5% e limfomave intrakockore e kanë origjinën në kafkë. Është e rëndësishme të dallohen format parësore nga ato dytësore, të cilat kanë një prognozë më të keqe. Limfoma primare i referohet tumoreve të vetme pa simptoma metastaza të largëta brenda 6 muajve nga zbulimi. CT mund të zbulojë shkatërrimin e kockave dhe përfshirjen e indeve të buta. Limfoma mund të jetë infiltrative me shkatërrimin e laminaeve të brendshme dhe të jashtme. MRI tregon një sinjal të ulët në T1 me përmirësim homogjen të kontrastit, në T2 një sinjal johomogjen nga izointens në hipointens dhe një rënie në difuzion ( Oriz. 9).
Lezionet e vetme sklerotike të qemerit kranial
displazi fibroze
Displasia fibroze është një lezion kockor me zëvendësimin e indit normal kockor me ind fijor. Si rregull, zbulohet në fëmijëri, zakonisht para moshës 15 vjeç. Baza e kafkës është një lokalizim i shpeshtë i displazisë fibroze kraniofasciale. Një gjetje tipike e CT është matrica prej xhami të bluar (56%) ( Oriz. 10). Megjithatë, mund të ketë një rënie amorfe në densitet (23%) ose kiste (21%). Këto zona mund të kenë një model trabekular anormal të ngjashëm me gjurmët e gishtërinjve. Rritja në CT është e vështirë të vlerësohet, me përjashtim të rajoneve me densitet të reduktuar. Në MRI, displazia fibroze ka një sinjal të ulët në T1 dhe T2 në zonat e osifikuara dhe fibroze. Por sinjali është shpesh jo uniform në fazën aktive. Sinjali i lartë i ndotur në T2 korrespondon me zona me densitet të reduktuar në CT. Në T1 WI pas kontrastit, mund të ketë një akumulim të kontrastit.
Osteoma
Osteoma është një rritje beninje kockore e kockave membranore, që shpesh përfshin sinuset paranazale dhe kockat e kalvarit. Më shpesh ndodh në dekadën e gjashtë të jetës, raporti burra/grua është 1:3. Osteoma të shumëfishta sugjerojnë sindromën e Gardnerit, e cila karakterizohet nga zhvillimi i polipeve të shumta kolorektal me malinje të mundshme dhe tumore ekstraintestinale, duke përfshirë osteomat. Në vizualizim, osteoma është një formacion sklerotik i demarkuar mirë me konture të barabarta. Në radiografi dhe skanime CT, zakonisht shihet një masë sklerotike e rrumbullakosur nga plastika e jashtme e kockave të kafkës pa përfshirjen e shtresës diploike ( Oriz. njëmbëdhjetë). MRI tregon një zonë të përcaktuar mirë të humbjes së kockës me një sinjal të ulët në T1 dhe T2 VI pa akumulim të konsiderueshëm të kontrastit. Tumoret e tjera beninje mezenkimale të kafkës si kondroma dhe osteokondroma zakonisht përfshijnë bazën e kafkës.
meningioma
Meningioma primare intrakockore është një tumor i rrallë. Origjina e meningiomave të kamerës kraniale është e paqartë. Tumoret mund të kenë origjinën nga meningocitet ektopike ose ndoshta nga qelizat apikale arachnoidale të bllokuara në qepjet e kafkës. Shenja më e zakonshme është një masë në rritje nën lëkurën e kokës (89%), shenja të tjera janë dhimbje koke (7.6%), të vjella dhe nistagmus (1.5%).
Në CT, përcaktohen ndryshime sklerotike depërtuese në kockën e prekur, në 90% me rritje të theksuar të kontrastit homogjen. Komponenti ekstraosseoz i lezionit është izointens në lëndë gri në T1 dhe izointens ose hiperintens i lehtë në T2 me kontrast të ndritshëm dhe ndonjëherë zona me sinjal të ulët në kalcifikime ( Oriz. 12 Dhe 13 ).
Meningiomat tipike durale shpesh shkaktojnë hiperostozë në kockat ngjitur të kafkës pa pushtim të drejtpërdrejtë të kockave.
Lezionet e shumëfishta të qemerit kranial
Zakonisht këto janë sëmundja e Paget, hiperparatiroidizmi, metastazat, mieloma e shumëfishtë, histiocitoza nga qelizat Langegars. Ato mund të jenë të shumëfishta ose difuze dhe prekin kockat e tjera të skeletit. Rrallë, ato mund të jenë lezione të vetme të kockave të kafkës, por zakonisht ka lezione të tjera kockore në kohën e diagnozës.
Sëmundja e Paget
Sëmundja e Paget më së shpeshti shfaqet te njerëzit mbi 40 vjeç. Në mënyrë tipike, sëmundja e Paget zhvillohet në tre faza. Osteoliza ndodh në një fazë të hershme si rezultat i mbizotërimit të aktivitetit të osteoklasteve në kockën e prekur. Osteoporosis circumscripta është një lezion litik i madh, në fazë të hershme, që përfshin plastikën e brendshme dhe të jashtme. ( Oriz. 14). Në fazën e dytë zhvillohet aktiviteti i osteoblasteve, i cili çon në restaurimin e kockës me zona skleroze me pamje tipike tufash pambuku. Në stadin e vonshëm mbizotëron osteoskleroza me trabekula kockore të shpërfytyruara dhe trashje të kockave të harkut.
CT tregon trashje homogjene difuze të bazës dhe kalvarisë. Sëmundja e Paget zakonisht nuk prek kockat e hundës, sinuset dhe mandibulën.
Në MRI, një sinjal i ulët në T1 për shkak të zëvendësimit të palcës kockore me ind fijor, në T2 me një rezolucion të lartë, një sinjal anormalisht i lartë. Kalvari i trashur zakonisht grumbullon kontrast në mënyrë johomogjene ( Oriz. 15).
Hiperparatiroidizmi
Rritja e nivelit të hormonit paratiroid mund të jetë parësore (adenoma), dytësore (insuficiencë renale), që çon në osteodistrofi renale ose terciare (autonome). Hiperparatiroidizmi është një patologji komplekse që përfshin gurët në veshka, ulçerën peptike dhe pankreatitin. Në radiografi, manifestimet klasike "kripë dhe piper" si rezultat i resorbimit difuz trabekular ( Oriz. 16). Mund të ketë një humbje të dallimit midis pllakave të jashtme dhe të brendshme të kockave të kafkës. Herë pas here, mund të zhvillohet një tumor kafe (osteoklastoma), një lezion litik, i përhapur pa një matricë prodhuese. Në MRI, një tumor kafe mund të jetë i ndryshueshëm, por zakonisht është hipointens në T1 dhe heterogjen në T2 me akumulim të theksuar të kontrastit.
Metastazat
Metastazat e vaultit kranial janë lezione metastatike difuze të skeletit. Dura mater është një pengesë për përhapjen e tumoreve nga kockat e forniksit dhe metastazat epidurale. 18 CT është më i mirë në zbulimin e erozioneve të bazës së kafkës dhe laminës së brendshme, dhe MRI është më e ndjeshme për të zbuluar shtrirjen në zgavrën e kafkës. Studimet e kockave radionuklide mund të përdoren si një mjet kontrolli për zbulimin e metastazave kockore. 18 CT zbulon lezione fokale osteolitike dhe osteoblastike të shtresës diploike që përfshin laminën e brendshme dhe të jashtme ( Oriz. 17).
Në MRI, metastazat janë zakonisht hipointense në T1 dhe hiperintense në T2 me rritje të theksuar ( Oriz. 18). Ato mund të jenë të vetme ose të shumëfishta.
mieloma e shumëfishtë
Mieloma e shumëfishtë është një lezion malinj i qelizave plazmatike të palcës kockore që shkakton dëmtim litik në kocka. 19 Ai përbën 1% të të gjithë tumoreve malinje me një moshë mesatare 60 vjeç. 6 Lezionet e mielomës së shumëfishtë mund të shfaqen si fotopeni në studimet e radionuklideve kockore, por disa lezione mund të mos zbulohen. Ekzaminimi i skeletit mund të zbulojë lezione litike, fraktura kompresive dhe osteopeni në zonat e palcës hematopoietike aktive. 19 Karakteristikat imazherike janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër për plazmocitomën solitare, por mieloma e shumëfishtë e kalvarit mund të shfaqet me lezione të shumta ose lezione difuze të kockave kalvariale ( Oriz. 19). CT është i dobishëm për zbulimin e zgjatimeve ekstrakockore dhe shkatërrimit kortikal. Zakonisht zbulohen vatra të shumta të rrumbullakosura "grushtuese" me një qendër në shtresën diploike. MRI tregon intensitet të moderuar deri në të ulët të sinjalit T1, sinjal izointensiv deri pak hiperintens T2 dhe akumulim kontrasti.
Histiocitoza nga qelizat Langerhans
Histiocitoza e qelizave Langerhans, një sëmundje e rrallë që përfshin proliferimin klonal të qelizave Langerhans, mund të shfaqet me vatra të shumta në kockat e kafkës dhe, rrallë, një lezion solitar. Vendndodhje të tjera të zakonshme të kockave: femuri, mandibula, brinjët dhe vertebrat. 20 Simptoma më e zakonshme është një formacion i zmadhuar i kafkës së butë. Por vatra solitare mund të jenë asimptomatike dhe të zbulohen rastësisht në radiografi. 20 Në radiografi përcaktohen vatra ndriçimi të rrumbullakëta ose ovale, të demarkuara mirë me buzë të pjerrëta.
CT tregon një lezion të indeve të buta me shkatërrim litik që varion në lamina e brendshme dhe e jashtme, shpesh me densitet të indeve të buta në qendër. MRI tregon intensitet të ulët deri në mesatar të sinjalit T1, sinjal hiperintens T2 dhe akumulim të konsiderueshëm të kontrastit. Në MRI, mund të ketë gjithashtu trashje dhe kontrast të gypit të gjëndrrës së hipofizës dhe hipotalamusit. Figura 20.
Trashje difuze e kockave të qemerit kranial
Trashja e forniksit është një gjendje jo specifike që shfaqet si një variant normal i shoqëruar me diskrazitë e gjakut, kirurgjinë kronike të bypass-it, akromegalinë dhe terapinë me fenitoinë. Në radiografi dhe CT, mund të shihet trashje difuze e kockave të vaultit kranial ( Oriz. 21). Korrelacioni me historinë dhe përdorimin e fenitoinës mund të shpjegojë shkakun e trashjes së kockave.
Efekti anësor i fenitoinës që çon në trashje difuze të kalvariumit është raportuar gjerësisht. Fenitoina stimulon përhapjen dhe diferencimin e osteoblasteve përmes rregullimit të konvertimit të faktorit të rritjes-1 dhe proteinave morfogjenetike të kockave. Nëse trashja e kockave është asimetrike ose e lidhur me zona litike ose sklerotike, duhet të merren parasysh etiologji të tjera, duke përfshirë sëmundjen e Paget, metastazat difuze të kockave, displazinë fibroze dhe hiperparatiroidizmin.
Pas studim i detajuar statusi neurologjik pacientit, mjeku neurolog analizon shenjat dhe sindromat e identifikuara, si dhe sekuencën e zhvillimit të tyre për të përcaktuar diagnozat aktuale dhe patogjenetike. Nëse ekziston një supozim për natyrën neoplazike të procesit, keqformimin vaskular intrakranial ose praninë e një tabloje klinike të dallueshme të hipertensionit intrakranial, pacienti duhet të kryejë studime shtesë në një spital neurologjik ose neurokirurgjik. Repartet neurokirurgjike janë pjesë e të gjitha spitaleve rajonale, rajonale dhe republikane, si dhe një sërë spitalesh të mëdha multidisiplinare të qyteteve dhe klinikave universitare. Në rast të traumave akute të kokës dhe shtyllës kurrizore, viktimat shpesh shtrohen menjëherë në departamentin e neurotraumatologjisë, ku ka në staf neurokirurgë. Është gjithmonë e nevojshme të kryhet një ekzaminim neurokirurgjik i pacientëve me simptoma cerebrale në rritje (dhimbje koke e vazhdueshme, veçanërisht gjatë natës dhe në mëngjes, me nauze, të vjella, bradikardi, ngadalësim të proceseve të të menduarit asociativ - ngarkesa e psikikës së pacientit, etj. ), meqenëse dihet se në kokë ka zona me përmasa të konsiderueshme në tru, në shkatërrimin e të cilave nuk ka simptoma përcjellëse ose fokale (për shembull, lobi i përkohshëm i djathtë tek njerëzit me dorën e djathtë, baza e lobet ballore etj.). Studimet shtesë të pacientëve neurologjikë kanë për qëllim vlerësimin e gjendjes së vetë strukturave të trurit dhe sistemeve të përcjelljes së pijeve, enëve të trurit dhe rasteve të kockave që mbrojnë trurin (kafkën, shtyllën kurrizore). Këto inde kockore mund të përfshihen në një proces patologjik që shtrihet drejt tyre nga sistemi nervor (mbirje ose ngjeshje nga një tumor), ose mund të preken paralelisht (metastazat e tumorit, angiomatoza, absceset dhe periostiti i trurit, spondiliti, etj.) . Natyrisht, në një grup të madh neurokirurgjikale
Ata me lëndime të kafkës dhe shtyllës kurrizore janë të parët që vuajnë nga këto struktura kockore.
Praktikisht në çdo institucion mjekësor në vendin tonë, duke filluar nga ato të rretheve, funksionojnë njësitë rëntgen, ndaj duhet të filloni me rëntgen.
RADIOGRAFIA
Për të vlerësuar gjendjen e rasteve të kockave të trurit dhe palcës kurrizore, kryhet një radiografi e kafkës (kraniografia) dhe e shtyllës kurrizore (spondilografia).
Fotografitë e kafkës kryhen në dy projeksione - të drejtpërdrejta dhe anësore. Në një projeksion të drejtpërdrejtë (fytyrë, frontal), posterior-anterior (balli i pacientit është ngjitur me kasetën, rrezja e rrezeve x drejtohet përgjatë planit që kalon nëpër skajet e sipërme të kanaleve të dëgjimit të jashtëm dhe skajet e poshtme të orbitave ) ose anteroposterior (pacienti shtrihet në shpinë me pjesën e pasme të kokës në kasetë). Kur kryeni një imazh anësor (profili), ai prodhohet në të djathtë ose në të majtë. Shtrirja dhe natyra e këtij studimi, si rregull, varet nga objektivat.
Gjatë vlerësimit të kraniogrameve të vëzhgimit, vëmendje i kushtohet konfigurimit dhe dimensioneve të kafkës, strukturës së kockave, gjendjes së qepjeve, natyrës së modelit vaskular, ashpërsisë së tij, pranisë së kalcifikimeve intrakraniale, gjendjes dhe madhësisë së sella turcica, shenja të rritjes së presionit intrakranial, deformime traumatike dhe kongjenitale, dëmtime të kockave të kafkës, si dhe anomalitë e saj (Fig. 3-1).
Dimensionet dhe konfigurimi i kafkës
Kur studiohet madhësia e kafkës, zbulohet prania e hipercefalisë mikro ose, forma e saj, deformimet dhe renditja e rritjes së tepërt të qepjeve. Pra, me rritjen e hershme të qepjes koronale, kafka rritet në lartësi: kocka ballore ngrihet lart, fossa e përparme kraniale shkurtohet, shala turke zbret poshtë (akrocefalia). Mbyllja e parakohshme e qepjes sagittal çon në një rritje të diametrit të kafkës (brakicefali), dhe mbingarkesa e parakohshme e qepjeve të tjera rrit kafkën në rrafshin sagittal (dolikocefali).
Oriz. 3-1. Kraniografitë janë normale. A- projeksion anësor: 1 - sutura koronale; 2 - shtresë lamboide; 3 - zgjatja e brendshme okupitale; 4 - zgjatja e jashtme okupitale; 5 - fossa kraniale e pasme; 6 - qelizat e procesit mastoid; 7 - procesi mastoid; 8 - mishi i dëgjimit të jashtëm; 9 - pjesa kryesore e kockës okupitale; 10 - shalë turke; 11 - sinus sphenoid; 12 - muri i pasmë i sinusit maksilar; 13 - qiellza e fortë; 14 - muri i përparmë i sinusit maksilar; 15 - fossa kraniale anteriore; 16 - sinus frontal. b- projeksion direkt: 1 - sutura sagitale; 2 - qepje koronale; 3 - sinus frontal; 4 - sinusi i kockës kryesore; Kanali 5 nervi optik; 6 - çarje e sipërme orbitale; 7 - pjesa orbitale e kockës ballore; 8 - piramidë; 9 - kufiri infraorbital; 10 - sinusi maksilar; 11 - procesi koronoid i nofullës së poshtme; 12 - kocka zigomatike; 13 - procesi mastoid; 14 - qelizat e procesit mastoid; 15 - kufiri supraorbital
Struktura e eshtrave të kafkës
Trashësia e eshtrave të kasafortës së kafkës në një të rritur normal arrin 5-8 mm. Vlera diagnostike ka asimetri të ndryshimeve të tyre. Hollimi i përhapur i eshtrave të kasafortës kraniale, si rregull, ndodh me një rritje afatgjatë të presionit intrakranial, i cili shpesh kombinohet me zonat e ngjeshjes dhe rrallimit (përshtypjet e "gishtit"). Hollimi lokal i kockave gjendet më shpesh te tumoret trurit kur rriten ose shtypin kockat. Trashja e përgjithshme e kockave të qemerit kranial me zgjerimin e sinuseve frontale dhe kryesore, si dhe me një rritje të mbi-
harqet e vetullave dhe zverku zbulohen me adenoma hormonalisht aktive. Shpesh, me hemiatrofinë e trurit, ka një trashje të kockave të vetëm gjysmës së kafkës. Më shpesh, trashja lokale e kockave të kafkës, ndonjëherë shumë domethënëse, është për shkak të meningiomës. Në mielomë të shumëfishtë (Rustitsky-Kaler), për shkak të shkatërrimit fokal të kockave nga tumori, formohen vrima, të cilat në kraniogramë duken si vatra të shumta të rrumbullakosura, të konturuara qartë (sikur "të rrëzohen me grusht") 1-3 cm. në diametër. Në sëmundjen Paget, si rezultat i ristrukturimit strukturor të trarëve kockor, në kockat e kamerës së kafkës shfaqen zona ndriçimi dhe ngjeshjeje, e cila jep një pamje që i ngjan një "koke kaçurrelë".
Gjendja e tegelit
Ka sutura temporale (me luspa), koronare (koronare), lambdoide, sagitale, parieto-mastoide, parietale-okcipitale dhe frontale. Sutura sagjitale rritet deri në moshën 14-16 vjeç, sutura koronale me 30 vjeç dhe sutura lambdoid edhe më vonë. Me një rritje të presionit intrakranial, veçanërisht atë afatgjatë, vërehet divergjenca e qepjeve.
Vizatim vaskular
Pothuajse gjithmonë, brazdat vaskulare janë të dukshme në kraniogramë - ndriçime lineare të formuara nga degët e arteries së mesme meningeale (deri në 2 mm të gjerë). Nuk është e pazakontë që radiografitë e kafkës të tregojnë kanale të venave diploike disa centimetra të gjata (Fig. 3-2). Shpesh në parietal, më rrallë në kockat ballore, shtretërit e kockave të granulimeve pachyon përcaktohen në mënyrë parasagitale - gropa pachyon (ndriçime të rrumbullakosura deri në 0,5 cm në diametër). Në kockat ballore, parietale, okupitale dhe proceset mastoidale, ka të diplomuar venoz - emisarë.
Me tumore guaskë-vaskulare (meningioma), kongjestion venoz afatgjatë, hidrocefalus i brendshëm, ndodh zgjerimi, formimi shtesë i groove vaskulare dhe diplomimi i emisarit. Ndonjëherë vërehet konturimi i brazdave të sinuseve intrakraniale. Gjithashtu, shpesh me meningioma, kraniogramet zbulojnë hiperostoze të pllakës së brendshme të kockave të vaultit kranial (Fig. 3-3).
Oriz. 3-2. Kraniografia anësore e kafkës. Kanalet diploike të zgjeruara janë të dukshme (një shenjë e hipertensionit intrakranial të lëngut venoz-cerebrospinal)
Oriz. 3-3. Hiperostoza e eshtrave të kafkës. Kraniografia anësore
Kalcifikimet intrakraniale
Kalcifikimi i gjëndrës pineale tek njerëzit e shëndetshëm ndodh në 50-70%. Hija e kalcifikimit ndodhet përgjatë vijës së mesit (lejohet të lëvizë jo më shumë se 2 mm) dhe 5 cm mbi horizontale, duke u nisur nga buza e poshtme e orbitës në auditorin e jashtëm.
kanali i majtë, si dhe 1 cm pas "vertikalit të veshit" - një vijë që kalon përmes kanalit të veshit pingul me horizontalin e treguar (Fig. 3-4).
Oriz. 3-4. Pozicioni normal i gjëndrës pineale të kalcifikuar (treguar nga shigjeta): a - kraniograma anësore; b - kraniogram i drejtpërdrejtë
Kalcifikimet e pleksuseve koroide, dura mater, procesi falciform dhe tenda cerebelare konsiderohen fiziologjike. Kalcifikimet patologjike përfshijnë depozitimet e gëlqeres dhe kolesterolit në tumore (kraniofaringeoma, meningioma, oligodendroglioma, etj.). Tek njerëzit e moshuar, muret e kalcifikuara të arterieve të brendshme karotide shpesh zbulohen në vendin e kalimit të tyre përmes sinusit shpellor. Relativisht shpesh kalcifikohen cisticerkët, flluska ekinokoke, tuberkuloma, abscese në tru, hematoma subdurale post-traumatike. Përfshirje të shumta të rrumbullakëta ose të rënda gëlqerore ndodhin në sklerozën tuberoze (sëmundja e Bourneville). Në sëmundjen Sturge-Weber, kryesisht shtresat e jashtme të korteksit cerebral kalcifikohen. Në kraniogramë janë të dukshme hijet që ngjajnë me "shtretër të përdredhur" që ndjekin konturet e brazdave dhe konvolucioneve.
Forma dhe madhësia e shalës turke
Shalja turke normalisht arrin 8-15 mm në drejtimin anteroposterior dhe 6-13 mm në drejtimin vertikal. Besohet se konfigurimi i shalës shpesh përsërit formën e kasafortës së kafkës. Vlera e madhe diagnostike i kushtohet ndryshimeve në pjesën e pasme të shalës, duke i kushtuar vëmendje rrallimit, devijimit të saj përpara ose pas.
Me një tumor brenda shalës, ndryshimet parësore zhvillohen nga shala turke. Ato përfaqësohen nga osteoporoza e proceseve sfenoide anteriore, një rritje në madhësinë e sella turcica, një thellim dhe anashkalim i pjesës së poshtme të saj. Kjo e fundit është një simptomë shumë karakteristike për adenomat e hipofizës dhe duket qartë në kraniografinë anësore.
Shenjat e rritjes së presionit intrakranial
Rritja e presionit intrakranial, veçanërisht afatgjatë, shpesh diagnostikohet në kraniogramë. Me hidrocefalus të mbyllur, për shkak të rritjes së presionit intraventrikular, gyrusi i trurit ushtron presion të shtuar në kockat e qemerit kranial, gjë që shkakton shfaqjen e një madhësie të vogël të zonave të osteoporozës lokale. Këto manifestime të osteoporozës në kraniogramë quhen mbresa "gishti" (Fig. 3-5).
Hipertensioni intrakranial afatgjatë gjithashtu çon në hollimin e eshtrave të kafkës, varfërinë e lehtësimit të tyre, thellimin gropa kranale. Me hidrocefal të mbyllur nga ana e shalës turke, ndryshimet ndodhin për shkak të tepruar intra-
Oriz. 3-5. Përshtypjet e gishtave janë një shenjë e osteoporozës së kockave të kafkës dhe një rritje afatgjatë të presionit intrakranial. Divergjenca e qepjeve të kafkës. Kraniografia anësore
presioni kranial, - ndryshime dytësore. Si rregull ato përfaqësohen nga zgjerimi i hyrjes në shalën turke, rrallimi i shpinës dhe zvogëlimi i lartësisë, gjë që është tipike për osteoporozën (Fig. 3-6). Këto ndryshime përfshijnë gjithashtu osteoporozën e kreshtës së brendshme të luspave të kockës okupitale dhe gjysmërrethit të pasmë të foramen magnum (simptomë e Babchin).
Me hidrocefalus të hapur, modeli i enëve të gjakut zhduket, nuk ka përshtypje gishtash në kocka. Në fëmijëri, vërehet një divergjencë e qepjeve të kafkës.
Anomalitë në zhvillimin e kafkës
Më e shpeshta është kraniostenoza - rritja e hershme e qepjeve kraniale. Në varësi të sekuencës së rritjes së parakohshme të qepjeve individuale ose disa prej tyre, ka një vonesë në rritjen e kockave në drejtim pingul me qepjen e mbingarkuar, forma të ndryshme kafkat. Anomali të tjera në zhvillimin e kafkës përfshijnë platybasia - rrafshimi i bazës së kafkës: me të, këndi midis vazhdimit të platformës së kockës kryesore dhe pjerrësisë së Blumenbach rritet dhe bëhet më shumë se 140 °; dhe përshtypja bazilare - me të, zona rreth foramenit të madh okupital del jashtë së bashku me pjesën e sipërme vertebrat e qafës së mitrës në zgavrën e kafkës. Kraniografia zbulon
Oriz. 3-6. Osteoporoza e shpinës së shalës turke. Kraniografia anësore
hernie kongjenitale kraniocerebrale (meningocele, meningoencefalocele) për shkak të pranisë së defekteve kockore me skaje të dendura sklerotike.
Frakturat e kafkës
Ekzistojnë llojet e mëposhtme të frakturave të eshtrave të qemerit kranial: lineare, në formë bajonetë, yjore, unazore, të grimcuara, të zhytura, të shpuara. Një treshe konsiderohet të jetë shenja karakteristike radiografike e një frakture të kockave të sheshta: hapja e lumenit, mprehtësia e skajeve, rrjedha zigzag e vijës së thyerjes dhe bifurkacioni i kësaj linje: një vijë - nga periosteumi i jashtëm i kockës së kafkës, tjetra - nga pllaka e brendshme (një simptomë e "fijes së fibriluar"). Për të zbuluar një thyerje të kockave të kafkës, fotot merren në projeksione ballore dhe anësore. Nëse dyshohet për një thyerje të eshtrave të bazës së kafkës, bëhen shtesë radiografi boshtore dhe gjysmë-aksiale (anteriore dhe të pasme). Patologjia lokale zbulohet më së miri në imazhet e shikimit të zonave të kockave të dyshuara për thyerje.
STUDIMI I LËNGJIT TË SPINALIT CEREBRAL
Truri dhe palca kurrizore mbulohen nga tre membrana: dura (dura mater) gomarxhi (arachnoidea) dhe vaskulare (pia mater). Predha e fortë përbëhet nga dy fletë: e jashtme dhe e brendshme. Gjethi i jashtëm rreshton sipërfaqen e brendshme të kockave të kafkës, shtyllës kurrizore dhe vepron si periosteum. Midis shtresave të dura mater janë tre rrjetet vaskulare: kapilar i jashtëm dhe i brendshëm dhe i mesëm - arteriovenoz. Në disa vende në zgavrën e kafkës, shtresat e membranës nuk rriten së bashku dhe formojnë sinuse (sinuse), përmes të cilave rrjedh nga truri. gjak i deoksigjenuar. NË kanali kurrizor këto sinuse janë të mbushura me ind dhjamor dhe një rrjet enësh venoze. Arachnoid dhe pia mater mbi brazda dhe çarje të trurit nuk kanë një bashkim të ngushtë me njëra-tjetrën dhe formojnë hapësira subaraknoidale - tanke. Më i madhi prej tyre: një cisternë e madhe okupitale e trurit (në fosën e pasme të kafkës) dhe cisternat e urës, ndërpedunkulare, kiazmale (në bazën e trurit). Në pjesët e poshtme të kanalit kurrizor, cisterna përfundimtare (terminale) është e izoluar.
LCS qarkullon në hapësirën subaraknoidale. Kjo hapësirë komunikon me barkushet e trurit përmes vrimave të çiftëzuara të Luschka, të vendosura në seksionet e jashtme (laterale) të barkushes IV, dhe përmes Magendie të paçiftuar - me hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore. CSF rrjedh përmes vrimave të Luschka në hapësirën subaraknoidale të fosës së pasme kraniale, pastaj pjesërisht në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore, por pjesa më e madhe e saj rrjedh përmes foramenit tentorial (vrima pachyon) në sipërfaqen konvekse (konveksitale) dhe bazale. të hemisferave cerebrale. Këtu përthithet nga granulimet pakionike në sinuset dhe venat e mëdha të trurit.
Lëvizjet e vazhdueshme përpara të CSF kontribuojnë në heqjen e produkteve metabolike. Sasia totale e saj në një të rritur në gjendje të shëndetshme është nga 100 deri në 150 ml. Gjatë ditës, përditësohet nga 5 në 10 herë.
CSF është një pjesë integrale e një sistemi kompleks dhe të besueshëm për mbrojtjen dhe ushqimin e trurit. Kjo e fundit përfshin muret e kapilarëve, membranat e trurit, stromën e pleksuseve koroide, disa elementë të glisë dhe muret qelizore. Ky sistem formon barrierën gjaku-tru. CSF mbron indet e trurit nga dëmtimet, rregullon ekuilibrin osmotik të elementeve nervore, mbart lëndët ushqyese, shërben si ndërmjetës në largimin e produkteve metabolike dhe vend për akumulimin e antitrupave dhe ka veti litike dhe baktericid.
Për ekzaminim, CSF mund të merret me punksion lumbal, subokcipital ose ventrikular.
Punksion lumbal
Punksioni i parë lumbal u krye në 1789 nga Quincke. Shpesh kryhet në pozicionin e pacientit të shtrirë në anën e tij me gjymtyrët e poshtme të përkulura maksimalisht dhe të sjella në stomak. Kjo rrit distancën midis proceseve spinoze. Palca kurrizore tek një i rritur përfundon në nivelin e skajit të sipërm të vertebrës L 2, nën këtë nivel ka një cisternë terminale lumbare, në të cilën kalojnë vetëm rrënjët kurrizore. Tek fëmijët, palca kurrizore përfundon një rruazë më poshtë - në skajin e sipërm të vertebrës L 3. Në këtë drejtim, fëmija mund të shpohet në hapësirat ndërspinore L në -L IV, L V -Lv dhe L V -S I. Një i rritur mund të shpohet në L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V , S 1 - gprom-
rrënqethëse. Numërimi i hapësirave ndërspinore fillon nga vija e tërhequr nëpër kreshtat iliake. Mbi këtë vijë është procesi spinoz i vertebrës L, dhe më poshtë - L V (Fig. 3.7).
Oriz. 3-7. Punksion lumbal në hapësirën ndërspinoze të rruazave L IV -L V
Punksioni kryhet pas trajtimit të lëkurës fushë operimi me përmasa 15x20 cm, ndodhet në rajoni i mesit. Fusha trajtohet me tretësirë antiseptike (jodonat, alkool, jod etj.) nga lart poshtë. Së pari ata kryejnë anestezi lokale: Një gjilpërë e hollë injektohet në mënyrë intradermale dhe nënlëkurore, deri në kockë, 2-3 ml tretësirë 0,5% novokaine, duke parandaluar depërtimin e gjilpërës dhe futjen e tretësirës në hapësirën subaraknoidale. Pas një anestezi të tillë, hapësira intratekale shpohet duke përdorur një gjilpërë të veçantë 0,5-1 mm të trashë dhe 9-12 cm të gjatë, fundi i së cilës është i pjerrët në një kënd prej 45°. Lumeni i gjilpërës mbyllet me një mandrinë të përshtatshme dhe që rrëshqet lehtë, diametri i së cilës përputhet saktësisht me lumenin e gjilpërës. Jashtë, mandrina ka një kokë (kapelë), për të cilën mund të hiqet lehtësisht dhe të futet përsëri në gjilpërë (Fig. 3.8, shih futjen me ngjyra). Gjilpëra e shpimit drejtohet rreptësisht në rrafshin sagittal dhe pak lart, sipas renditjes me pllaka të proceseve spinoze. Gjilpëra, pasi ka kaluar lëkurën dhe indin nënlëkuror, depërton përmes ligamenteve të dendura ndërspinoze dhe të verdha, pastaj përmes indit të lirshëm epidural dhe dura mater. Në momentin e kalimit të këtij të fundit, shpesh ka një ndjenjë "dështimi". Pas një ndjesie të tillë, gjilpëra avancohet për 1-2 mm të tjera, mandrina hiqet prej saj dhe lëngu cerebrospinal fillon të rrjedhë jashtë.
Punksioni duhet të jetë pa dhimbje, lëvizjet e duarve të mjekut duhet të jenë të buta, pa ndryshime të mprehta në drejtimin e gjilpërës së futur thellë në hapësirën ndërspinore, pasi kjo mund të shkëputë një pjesë të gjilpërës në pikën e presionit të saj në skajin e procesi spinoz. Nëse, kur futet gjilpëra, ajo mbështetet në strukturën e kockës, atëherë gjilpëra duhet të hiqet në shtresën nënlëkurore dhe, duke ndryshuar pak drejtimin, përsëri zhytet në kanalin kurrizor ose në mjeti i fundit bëni një birë të re në hapësirën ndërspinore ngjitur.
Ndonjëherë në momentin e depërtimit të gjilpërës në hapësirën subaraknoidale, pacienti papritmas ndjen një dhimbje të mprehtë qitjeje që rrezaton në këmbë. Kjo do të thotë që gjilpëra po prek shtyllën kurrizore të bishtit. Është e nevojshme të tërhiqni pak gjilpërën prapa dhe të ndryshoni pak pozicionin e saj në mënyrë që pacienti të ndalojë së ndjeri dhimbje.
Duke hequr mandrinin nga gjilpëra, marrim pikat e para lëngu cerebrospinal, e cila mund të jetë pak e njollosur me gjak udhëtimi (pasi në hapësirën epidurale gjilpëra kalon përmes pleksusit venoz intravertebral). Pikat e ardhshme të CSF-së së pastër merren në një tub steril për testim laboratorik. Nëse vazhdon të rrjedhë jashtë me një përzierje gjaku dhe nuk ka sugjerim për hemorragji subaraknoidale në klinikën e sëmundjes, atëherë mund të bëhet shpejt një punksion i dytë në hapësirën ndërspinoze superiore. Në këtë rast, CSF zakonisht rrjedh pa përzierje gjaku. Megjithatë, nëse rrjedhja e lëngut cerebrospinal të përgjakur vazhdon, është urgjente të bëhet një test me letër filtri të bardhë, mbi të cilën vendosen 1-2 pika lëngu cerebrospinal që rrjedhin nga gjilpëra. Një mandrinë duhet të futet në gjilpërë dhe, për disa dhjetëra sekonda, të vëzhgoni se si një pikë CSF përhapet mbi letër filtri të bardhë. Ju mund të shihni dy opsione. E para - në qendër të njollës, fragmente të vogla janë qelizat e kuqe të gjakut, dhe një buzë transparente e pangjyrë e lëngut të shpërndarë shfaqet rreth perimetrit; me këtë opsion, arrijmë në përfundimin se gjaku në lëngun cerebrospinal është udhëtim. Opsioni i dytë - e gjithë pika e vendosur në letër përhapet rozë. Kjo tregon se gjaku ka qenë në CSF për një kohë të gjatë, ka ndodhur hemoliza e eritrociteve, d.m.th. Pacienti ka hemorragji subaraknoidale. Në të dyja rastet merren 2-3 ml CSF dhe në laborator, pas centrifugimit, konfirmojnë mikroskopikisht se cilat eritrocite kanë precipituar - të freskëta (me gjak udhëtimi) apo të kulluara.
(me hemorragji subaraknoidale). Nëse mjeku nuk ka në dorë letër filtri të bardhë, mund të vendosni një pikë gjaku në një leckë të bardhë pambuku (çarçaf). Rezultati vlerësohet në të njëjtën mënyrë.
Për qëllime diagnostike nxirren 2-3 ml CSF, e cila është e mjaftueshme për studimet bazë të përbërjes së saj.
Presioni CSF matet me një matës presioni të tipit membranor ose një matës presioni uji. Matësi i presionit të ujit është një tub qelqi i shkallëzuar me një seksion lumeni jo më shumë se 1 mm, i përkulur në një kënd të drejtë në pjesën e poshtme. Një tub i shkurtër i butë me një kanulë vendoset në skajin e shkurtër të tubit. Kanula përdoret për t'u ngjitur në gjilpërën e shpimit. Lartësia e presionit CSF në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore vlerësohet nga niveli i kolonës CSF në manometër. Presioni normal i lëngut cerebrospinal në pozicionin shtrirë në shpinë varion nga 100-180 mm ujë. Art. Presion mbi 200 mm w.c. tregon hipertension CSF, dhe nën 100 mm ujë. - për hipotension. Në pozicionin ulur të pacientit, presioni CSF prej 250-300 mm ujë konsiderohet normal.
Mbledhja e CSF për ekzaminim ose largim nga qëllimi terapeutik prodhuar pas matjes së nivelit të presionit dhe kryerjes së testeve likuorodinamike. Sasia e CSF e nevojshme për testim është zakonisht 2 ml. Pas punksionit lumbal, pacienti transportohet në repart me barelë. Brenda 1-2 ditëve, ai duhet të vëzhgojë pushimin në shtrat dhe për 1,5-2 orët e para të shtrihet në bark ose në anën e tij.
Testet likuorodinamike
Testet likuorodinamike kryhen për të studiuar kalueshmërinë e hapësirës subaraknoidale të palcës kurrizore në rastet kur ngjeshja e palcës kurrizore dhe hapësirës subaraknoidale supozohet nga një tumor, hematoma, rruaza e zhvendosur, hernie diskale, fragmente kockore, kiste, të huaja. trupat etj. Mostrat kryhen pas punksionit lumbal. Testet likuorodinamike të përdorura janë renditur më poshtë.
Testi i Quekkenstedt. Kompresimi i venave jugulare në qafë për 10 s me hapje të paprekur të hapësirës subaraknoidale çon në një rritje të shpejtë të presionit të lëngut cerebrospinal, mesatarisht, në një nivel prej 400-500 mm të kolonës së ujit, pas ndërprerjes së ngjeshjes, në një rënie e shpejtë në shifrat origjinale.
Një rritje e presionit të lëngut cerebrospinal gjatë këtij testi shpjegohet me një rritje të presionit venoz në përgjigje të ngjeshjes së venave të qafës, e cila
shkakton hipertension intrakranial. Me kalueshmëri të mirë të hapësirave të lëngut cerebrospinal, ndërprerja e ngjeshjes së venave normalizon shpejt presionin venoz dhe të lëngut cerebrospinal.
Testi i Stukey. Presioni në murin e përparmë të barkut deri në ndjesinë e pulsimit të aortës abdominale dhe shtyllës kurrizore me kalueshmërinë e hapësirës subaraknoidale shoqërohet me një rritje të shpejtë të presionit CSF në 250-300 mm ujë. dhe rënia e tij e shpejtë në shifrat origjinale. Me këtë test, ngjeshja e venës kava inferiore rrit presionin intra-abdominal, gjë që sjell një rritje të presionit venoz intravertebral dhe intrakranial.
Testi i Pussep. Përkulni kokën përpara me mjekër në sipërfaqen e përparme gjoks për 10 s me kalueshmëri të ruajtur të hapësirës subaraknoidale shkakton rritje të presionit të lëngut cerebrospinal deri në 300-400 mm ujë. dhe rënia e tij e shpejtë në shifrat origjinale. Mekanizmi për rritjen e presionit CSF është i njëjtë si në testin Quekkenstedt.
Luhatjet në presionin CSF regjistrohen në një grafik. Nëse gjatë testeve të Quekkenshtedt dhe Pussep presioni i lëngut cerebrospinal është rritur, por nuk është ulur në normale pas ndërprerjes së mostrave, atëherë diagnostikohet një bllokim i plotë ose i pjesshëm i lëngut cerebrospinal në kanalin kurrizor. Në të njëjtën kohë, luhatjet normale të presionit të lëngut cerebrospinal janë karakteristike vetëm për testin Stukey.
Me punksionin lumbal, mund të ndodhin komplikimet e mëposhtme: dëmtimi i venave epidurale, trauma e rrënjës kurrizore, zhvillimi i inflamacionit (meningjiti), implantimi i një pjese të epidermës (me një mandrinë të papërshtatshme, kur ka një hendek midis pjerrësia e mandrinit dhe muri i gjilpërës) në hapësirën subaraknoidale me zhvillim të mëvonshëm gjatë 1-9 viteve të tumorit (epidermoide, kolesteatoma).
Parandalimi i këtyre komplikimeve është i thjeshtë: respektimi i kujdesshëm i asepsis dhe antisepsis, ekzekutimi i saktë i teknikës së shpimit, futja rreptësisht pingul e gjilpërës në vijën e proceseve spinoze, përdorimi i detyrueshëm i një mandreleje të përshtatshme gjatë futjes së gjilpërës.
Studimi i lëngut cerebrospinal
Studimi i CSF në diagnostikimin e patologjisë neurologjike është i rëndësishëm. Meqenëse CSF është një mjedis që rrethon të gjithë trurin dhe palcën kurrizore me membrana dhe enë, zhvillimi i sëmundjeve nervore
Sistemi shoqërohet shpesh me ndryshime në përbërjen e tij fiziko-kimike, si dhe me shfaqjen në të të produkteve të kalbjes, baktereve, viruseve, qelizave të gjakut etj. Në lëngun cerebrospinal lumbal ekzaminohet sasia e proteinave, e cila normalisht është 0,3 g/l, qelizat - 0-2x10 9 . Sasia e sheqerit në lëngun cerebrospinal është 2 herë më pak se në gjak. Me një tumor të trurit ose të palcës kurrizore, sasia e proteinave në CSF rritet, por numri i qelizave mbetet normal, gjë që quhet disociim protein-qelizë. Në tumoret malinje, veçanërisht të meninges, qelizat atipike (tumorale) gjenden në lëngun cerebrospinal. Me lezione inflamatore të trurit, palcës kurrizore dhe meningjeve, numri i qelizave në të rritet dhjetëra qindra herë (pleocitoza), dhe përqendrimi i proteinave mbetet afër normales. Ky quhet disociim qelizor-protein.
METODAT E KONTRASTIMIT TË EKZAMINIMIT ME RREZE X
Pneumoencefalografia
Në vitin 1918, Dandy ishte i pari në praktikën e neurokirurgjisë që përdori futjen e ajrit në barkushet e trurit për të diagnostikuar patologjinë intrakraniale. Kjo metodë u emërua nga ai ventrikulografi. Një vit më vonë, në 1919, ai propozoi një metodë që bëri të mundur mbushjen e hapësirave subaraknoidale dhe barkusheve të trurit me ajër përmes një gjilpëre të futur në mënyrë subaraknoidale në cisternën e mesit. Kjo metodë quhet pneumoencefalografi. Nëse gjatë ventrikulografisë, sistemi ventrikular mbushet me ajër nga lart, atëherë me pneumoencefalografi, ajri injektohet në sistemin ventrikular nga poshtë, përmes hapësirës subaraknoidale. Në këtë drejtim, me pneumoencefalografi, rezultatet e kontrastit të hapësirës subaraknoidale të trurit dhe palcës kurrizore do të jenë shumë më informuese sesa me ventrikulografinë.
Indikacionet për emërimin e pneumoencefalografisë dhe ventrikulografisë:
Mbajtja diagnoza diferenciale midis sëmundjeve vëllimore, vaskulare dhe pasojave të proceseve inflamatore dhe traumatike të trurit;
Sqarimi i lokalizimit të procesit patologjik intrakranial, prevalenca, vëllimi dhe ashpërsia e tij;
Rivendosja e likuorodinamikës në pacientët me ngjitje cikatriale të trurit të inflamatore dhe gjeneza traumatike, si dhe në epilepsi (qëllim terapeutik).
Kundërindikimet absolute për punksionin lumbal dhe pneumoencefalografi:
Sindroma e dislokimit të zbuluar në pacientin e ekzaminuar;
Prania e disqeve optike kongjestive;
Prania ose supozimi i lokalizimit të një procesi vëllimor në fosën e pasme kraniale ose lobin temporal.
Pneumoencefalografia kryhet në pozicion ulur në tavolinën me rreze X (Fig. 3-9). Varësisht se cilat pjesë të sistemit ventrikular dhe hapësirave subaraknoidale dëshirojnë të mbushin në radhë të parë, kokës së pacientit i jepet një pozicion i caktuar. Nëse është e nevojshme të ekzaminohen cisternat bazale të trurit, atëherë koka është maksimalisht e palakuar lart, nëse cisternat e fosës së pasme kraniale, barkushes IV dhe ujësjellësit Sylvian - koka është e përkulur sa më shumë që të jetë e mundur, dhe nëse ata duan të drejtojnë ajrin menjëherë në sistemin ventrikular, atëherë koka është pak e përkulur poshtë (nga 10-15 °). Për të kryer një studim, pacientit i jepet një punksion lumbal konvencional dhe një shiringë njëzet mililitra në pjesë, 8-10 cm 3 secila, fut ajrin përmes një gjilpëre në hapësirën subaraknoidale. Zakonisht sasia e ajrit të futur është në rangun nga 50 deri në 150 cm 3 dhe varet nga natyra e procesit patologjik dhe reagimi i pacientit ndaj studimit.
Ekzistojnë disa teknika për kryerjen e pneumoencefalografisë. Njëra përfshin zbatimin e saj pa hequr palcën kurrizore
Oriz. 3-9. Pneumoencefalografia. Ajri ose oksigjeni injektohet përmes gjilpërës së sipërme në hapësirën subaraknoidale, CSF lëshohet përmes gjilpërës së poshtme.
lëngu ulëritës, i dyti - futja e njëkohshme e ajrit dhe heqja e lëngut cerebrospinal, për të cilin hapësira subaraknoidale shpohet me dy gjilpëra (zakonisht midis L m -L dhe L IV -I _v). Teknika e tretë parashikon një futje në faza, të alternuar, të pjesëzuar të ajrit dhe heqjen e lëngut cerebrospinal. Pas çdo pjese të ajrit, kraniografia bëhet në një ose dy projeksione. Kjo teknikë quhet pneumoencefalografi e vonuar me drejtim dhe ju lejon të ekzaminoni hapësirat subaraknoidale dhe pjesë të ndryshme të sistemit ventrikular me qëllim dhe me siguri më të madhe.
Pneumoencefalografia pa ekskretim të lëngut cerebrospinal përdoret për tumoret e fosës së pasme kraniale, për hidrocefalusin okluziv, si dhe për tumoret supratentoriale në rastet kur ekziston rreziku i dislokimit.
Për qëllime terapeutike, pneumoencefalografia kryhet me epilepsi fokale të shkaktuar nga një proces ngjitës cikatrial. Nëse nuk është e qartë nëse epilepsia Jacksonian është për shkak të ngjitjeve meningeale ose një tumori të trurit, atëherë pneumoencefalografia mund të jetë vendimtare. metodë diagnostike hulumtim, dhe në mungesë të indikacioneve për kirurgji për ngjitjet meningeale - në të njëjtën kohë si masë terapeutike.
Për orientim më të mirë gjatë leximit të pneumoencefalogrameve, është e nevojshme të kuptohet qartë struktura e sistemit ventrikular të trurit (Fig. 3-10).
Ventrikulografia
Indikacionet për ventrikulografi janë: nevoja për të zbuluar nëse ka një proces patologjik intrakranial që shkakton ngjeshje dhe zhvendosje të trurit (tumor, absces, granuloma, hidrocefalus okluziv të etiologjive të ndryshme), apo ka dukuri atrofike që nuk shoqërohen me anatomike. ndryshimet në sistemin CSF; nevoja për lokalizim preciz të procesit volumetrik, veçanërisht në brendësi të ventrikujve, ose niveli i okluzionit.
Ventrikulografia bëhet në rastet kur pneumomielografia nuk e mbush sistemin ventrikular ose është kundërindikuar. Nuk kryhet me të rënda gjendjen e përgjithshme pacienti për shkak të dislokimit të trurit.
Oriz. 3 -10.
Sistemi ventrikular i trurit (cast): 1- briri i përparmë i barkushes së majtë anësore; 2 - vrima Monro; 3 - barkushe anësore të majtë; 4 - barkushe III; 5 - bri i pasmë i barkushes së majtë anësore; 6 - përmbysja mbi gjëndrën pineale; 7 - përmbysja nën gjëndrën pineale; 8 - hidraulik Sylvian; 9 - bri i poshtëm i barkushes së majtë anësore; 10 - barkushe IV; 11 - vrima Mazhendi; 12 - vrima Luschka (majtas); 13 - gyp i hipofizës
Kryerja e ventrikulografisë fillon me vendosjen e një vrime gërvishtjeje në njërën anë të kafkës ose një në secilën anë.
Për punksionin e brirëve të përparmë, koka e pacientit është në pjesën e pasme të kokës, për shpimin e brirëve të pasmë - në anën. Brirët e përparmë të ventrikujve janë shpuar në pikën Kocher, dhe brirët e pasmë në pikën Dandy. Pikat e Kocherit janë të vendosura 2 cm përpara suturës koronale dhe 2 cm jashtë nga sutura sagitale (ose në nivelin e vijës që kalon nëpër bebëzën) (Fig. 3-11). Pikat e dendura (Fig. 3-12) janë të vendosura 4 cm përpara tuberozitetit të jashtëm të kockës okupitale dhe 2 cm nga jashtë nga sutura sagitale (ose në një vijë që kalon nëpër bebëzën). Vendosja e vrimave të gropave kryhet me anestezi lokale ose me anestezi të përgjithshme nga një prerje vertikale e indeve të buta në lëkurën e kokës me gjatësi 3 cm.Dura mater pritet në mënyrë tërthore. Koaguloni pia mater në majë të gyrusit, nëse është e mundur, në zonën avaskulare. Për punksionin ventrikular, përdoret domosdoshmërisht një kanulë cerebrale plastike e hapur,
Oriz. 3-11. Vendndodhja e pikës së Kocher: 1 - brirët e përparme të barkusheve anësore; 2 - bri i poshtëm i barkushes anësore; 3 - brirët e pasmë të barkusheve anësore
gjë që ul ndjeshëm rrezikun e dëmtimit të enëve cerebrale.
Ventrikulografia më e përshtatshme është përmes të dy brirëve të pasmë të ventrikulave anësore. Nëse njëri nga brirët e pasmë është i ngjeshur ashpër, atëherë briri i përparmë i barkushes shpohet në këtë anë, dhe briri i pasmë shpohet në anën e kundërt. Ndonjëherë ka indikacione për birë të të dy brirëve të përparmë të barkusheve anësore. Për shembull, nëse dyshoni për një kraniofaringiomë, pasi në këtë rast është mjaft shpesh e mundur të futeni në kistin e tumorit, i cili fryhet në zgavrën e ventrikujve. Sasia e ajrit të futur në barkushet anësore ndryshon në varësi të natyrës së procesit patologjik: 30-50 ml ajër me tumore supratentoriale që kompresojnë sistemin ventrikular (Fig. 3-13), dhe nga 100 deri në 150 ml - me okluziv. hidrocefalus me një zgjerim të mprehtë të sistemit ventrikular.
Gjatë shpimit të bririt të përparmë, fundi i kanulës drejtohet në një pikë 0,5 cm përpara meatusit të dëgjimit të jashtëm, duke u përpjekur të pozicionojë kanulën pingul me sipërfaqen e trurit (Fig. 3-14).
Kur shpohet briri i pasmë, fundi i kanulës drejtohet në skajin e sipërm të jashtëm të orbitës.
Thellësia e futjes së kanulës nuk duhet të kalojë 4-5 cm Pas futjes së kanulës, përmes saj futet ajri në barkushe në një sasi prej 20 deri në 80 cm 3.
Në fund të futjes së ajrit, bëhen radiografi. Projeksioni anterior-posterior: pacienti shtrihet me fytyrë lart; rrezja qendrore drejtohet përmes kockës ballore sipër harqe superciliare, te
Oriz. 3-12. Vendndodhja e pikës Dendy: 1 - barkushet anësore
Oriz. 3-13. Pneumoventrikulografia. Shpërndarja e ajrit në barkushet anësore gjatë deformimit të tyre nga një tumor i lobit frontal të djathtë të trurit: 1 - konturet e tumorit; 2 - ajri në barkushen anësore; 3 - niveli i pijeve
Oriz. 3-14. Punksionet e barkusheve anësore të trurit: 1 - bri i përparmë; 2 - bori i pasëm; 3 - barkushe III; 4 - barkushe anësore
shmangni projeksionin mbi barkushet e trurit të sinuseve ballore. Në këtë rast, sistemi normal ventrikular ka një formë që i ngjan një fluture. Janë të dukshme skicat e brirëve të përparmë dhe, më pak qartë, trupat e ventrikujve anësore. Hija e barkushes së tretë ndodhet përgjatë vijës së mesme. Në një pamje të tillë, më së miri zbulohet natyra e zhvendosjes së brirëve të përparmë të barkusheve anësore.
Së bashku me ajrin, kontrastet pozitive përdoren për të kontrastuar barkushet (Conrey-400*, Dimer-X*, etj.). Aktualisht, përdoret gjerësisht omnipaque * i tretshëm në ujë, i cili nuk shkakton acarim të meninges dhe korteksit.
trurit. I tretur në lëngun cerebrospinal, ai nuk ndryshon presionin intrakranial dhe ka fuqi depërtuese dhe kontrast të shkëlqyer.
Në prani të cisteve subaraknoidale ose porencefalisë, pneumogramet mund të tregojnë zgjerim të kufizuar të hapësirave ose zgavrave subaraknoidale në substancën e trurit, duke komunikuar me sistemin ventrikular. Në vendet e ngjitjes midis predhave në pneumogramë, zona të gjera të mungesës së gazit përcaktohen mbi sipërfaqet konvekse (konveksitale) të hemisferave.
Mielografia
Prezantimi substanca radiopake në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore, e ndjekur nga ekzaminim me rreze x. Mielografia kryhet me kontrast pozitiv. Sipas metodës së injektimit të kontrastit, mielografia mund të jetë ngjitëse ose zbritëse.
Mielografia zbritëse bëhet pas shpimit të hapësirës subaraknoidale nga punksioni subokcipital (Fig. 3-15).
Oriz. 3-15. Birë subokcipitale: 1, 2 - pozicionet fillestare të gjilpërës; 3 - pozicioni i gjilpërës në rezervuar
Punksioni subokcipital përdoret për të diagnostikuar proceset volumetrike të palcës kurrizore (mielografia zbritëse), për të zbuluar deformimet e qeskës durale dhe të palcës kurrizore në frakturat dhe dislokimet vertebrale. Kjo birë kryhet në një pozicion ulur. Koka është maksimalisht e përkulur përpara, gjë që lejon rritjen e distancës midis harkut të atlasit dhe skajit të pasmë të foramen magnum. Për birë, gjeni vijën e mesit nga zverku në procesin spinoz të vertebrës C 2. Fundi i gjilpërës futet rreptësisht pingul me pjesën e poshtme të kockës okupitale. Futja e gjilpërës kryhet në faza. Çdo fazë paraprihet nga një futje paraprake e novokainës. Pasi gjilpëra prek kockën, ajo tërhiqet pak, fundi drejtohet më poshtë dhe përpara në kockë. Kështu ata vazhdojnë derisa të futen në hendekun midis skajit të poshtëm të kockës okupitale dhe harkut të vertebrës C 1. Gjilpëra avancohet edhe 2-3 mm përpara, shpohet membrana atlanto-okcipitale, e cila shoqërohet me një ndjenjë tejkalimi të rezistencës. Mandrina hiqet nga gjilpëra, pas së cilës lëngu cerebrospinal fillon të rrjedhë. Administrohet Omnipaque* dhe bëhen spondilogramet.
Pas një punksioni lumbal kryhet një mielogram ascendent. Kontrasti i hapësirës subaraknoidale me ajër ose kontrast pozitiv kryhet pas heqjes paraprake të 5-10 ml lëngu cerebrospinal. Gazi futet në pjesë të vogla (5-10 cm 3 secila). Vëllimi i gazit të injektuar varet nga niveli i vendndodhjes së procesit patologjik, por zakonisht nuk duhet të kalojë 40-80 cm 3. Sasia e kontrastit pozitiv (omnipack*) e përdorur është 10-25 ml. Duke i dhënë pacientit pozicione të ndryshme duke anuar tabelën me rreze x, ata arrijnë rrjedhjen e gazit dhe kontrastit në drejtimin e duhur.
Mielografia me siguri të madhe ju lejon të identifikoni nivelin e një blloku të plotë ose të pjesshëm të hapësirës subaraknoidale. Me një bllok të plotë, është e rëndësishme të përcaktohet forma e agjentit të kontrastit të ndaluar. Pra, me një tumor intramedular, kur palca kurrizore e trashur ka një formë fusiforme, agjenti i kontrastit në pjesën e poshtme të tij ka formën e vijave të dhëmbëzuara. Me një tumor ekstramedular, kontrasti i ndalur ka formën e një kolone, kapak, kupole ose koni, me bazën e kthyer poshtë. Në rastin e tumoreve ekstradurale, pjesa e poshtme e agjentit të kontrastit varet në formën e një "brushe".
Me hernie të disqeve ndërvertebrale, defektet e mbushjes zbulohen në agjentin e kontrastit në nivelin e tyre (Fig. 3-16, 3-17).
Në ngjitjet cikatriciale të shtyllës kurrizore (të ashtuquajturat arachnoiditis) dhe keqformimet vaskulare, kontrasti paraqitet në
Oriz. 3-16. Mielograma e regjionit lumbosakral me një hernie diskale ndërvertebrale L IV -L V, e cila shkakton ngjeshje rrethore të qeskës durale në këtë nivel (treguar me shigjeta). Projeksion i drejtpërdrejtë
Oriz. 3-17. Spondilogrami anësor i rajonit lumbosakral me një defekt në mbushjen e kontrastit në qesen dural në nivelin e ngjeshjes së tij nga herniet e diskut L 5 -S 1 (treguar me një shigjetë)
mielograme në formën e pikave të veçanta të madhësive të ndryshme, shpesh të shpërndara në një distancë të konsiderueshme, ose në formën e brezave dredha-dredha të ndriçimit (si një "shirit gjarpri") - këto janë vena të zgjeruara në sipërfaqen e palcës kurrizore.
Angiografia
Futja e një agjenti kontrasti në enët e trurit, e ndjekur nga radiografia e kafkës (angiografi cerebrale). Kontrasti i parë i enëve cerebrale u krye në 1927.
Neurologu portugez E. Moniz. Në Rusi, angiografia u krye për herë të parë në 1929.
Indikacionet për angiografinë cerebrale: diagnoza e formacioneve vëllimore të trurit me identifikimin e furnizimit të tyre me gjak, patologjia e enëve cerebrale, hematomat intrakraniale. Kundërindikimet për kryerjen e angiografisë përfshijnë gjendjen terminale të pacientit dhe mbindjeshmërinë ndaj preparateve të jodit.
Enët cerebrale janë në kontrast me urografinë*, urotrast*, verografin*, omnipaque* dhe preparate të tjera. Agjenti i kontrastit injektohet në enët e trurit përmes arterieve karotide të zakonshme, të brendshme (angiografi karotide) (Fig. 3-18, 3-19), vertebrale (angiografi vertebrale) ose arterie subklaviane (angiografia subklaviane). Këto angiografi zakonisht kryhen me punksion. NË vitet e fundit shpesh përdoret angiografia sipas metodës Seldinger përmes arteries femorale (metoda e kateterizimit). Me metodën e fundit mund të kryhet panangiografia totale cerebrale. Në këtë rast, kateteri vendoset në harkun e aortës dhe injektohet 60-70 ml kontrast. Kjo ju lejon të mbushni njëkohësisht me kontrast arteriet karotide dhe vertebrale. Kontrasti injektohet në arterie duke përdorur një shiringë automatike ose me dorë.
Oriz. 3-18. Instrumentet për angiografi cerebrale: 1 - hala shpuese; 2 - zorrë përshtatës; 3 - shiringë për injeksion kontrasti; 4 - kateteri vaskular
Oriz. 3-19. Angiografia karotide përmes arteries karotide të djathtë në qafë
Angiografia karotide përmes arteries karotide të djathtë në qafë.
Punksioni i arteries kryhet me metodë të mbyllur perkutane. Pacienti vendoset në tavolinën me rreze X, koka e tij hidhet pak mbrapa, fusha kirurgjikale trajtohet me antiseptikë, anestezia lokale kryhet me tretësirë novokaine 0,5-1% (10-30 ml). Nëse është e nevojshme, ky manipulim kryhet nën anestezi intravenoze ose intubacionale.
Me gishtin tregues dhe të mesëm të dorës së majtë, trungu i arteries së përbashkët karotide ndihet në nivelin e skajit të poshtëm të kërcit të tiroides, përkatësisht, trekëndëshi karotid dhe tuberku i Chassegnac të shtrirë në fund të tij. Kufijtë e trekëndëshit: anësore - m. sternocleidoma astoideus, medial - m. omohyoideus, sipër - m. digastricus. Kur prekni trungun e arteries me gishta, buza e përparme e muskulit sternokleidomastoid shtyhet pak anash. Punksioni i arteries kryhet me gjilpëra të posaçme me lloje të ndryshme aparatesh shtesë që lehtësojnë kryerjen e angiografisë. Përdorni një gjilpërë rreth 10 cm të gjatë me një hapësirë prej 1-1,5 mm dhe një prerje në një kënd prej të paktën 45 ° me një mandrel të futur në të. Lëkura shpohet mbi arterien që pulson nën gishta dhe më pas hiqet mandrina. Duke ndjerë murin pulsues të anijes me fundin e gjilpërës, ata shpojnë murin e arteries me një lëvizje të sigurt, duke u përpjekur të mos dëmtojnë murin e dytë të saj. Një rrymë gjaku e kuqe flakë është dëshmi e hyrjes së gjilpërës në lumenin e enës. Në mungesë të gjakut, gjilpëra tërhiqet shumë ngadalë derisa të shfaqet një rrjedhë gjaku nga gjilpëra, e cila do të tregojë se fundi i saj ka hyrë në shtratin vaskular.
Pasi gjilpëra të hyjë në lumenin e enës, gjilpëra (kateteri) futet përgjatë rrjedhës së enës, fiksohet në lëkurën e qafës (me suva) dhe përshtatësi lidhet me kontrast nga një shiringë automatike. Futni kontrastin dhe më pas prodhoni një seri imazhesh në dy projeksione. Në 2-3 sekondat e para të hyrjes, merret një imazh i fazës arteriale të rrjedhës së gjakut (Fig. 3-20, 3-21), në 2-3 sekondat e ardhshme - kapilari dhe në 3 të mbeturit. -4 s - faza venoze e mbushjes së enëve të trurit.
Nëse angiografia karotide nuk siguron mbushje të mjaftueshme të enëve të trurit të rajonit parieto-okcipital ose ekziston dyshimi për një patologji të enëve të fosës së pasme kraniale, kryhet angiografia vertebrale.
Oriz. 3-20. Rregullimi normal i enëve të gjakut në angiografinë karotide (faza arteriale). Projeksioni anësor: 1 - arteria karotide e brendshme; 2 - sifon i arteries karotide të brendshme; 3 - përpara arteria cerebrale; 4 - arteria cerebrale e mesme; 5 - arteria cerebrale e pasme; 6 - arterie oftalmike; 7 - arteria fronto-polare; 8 - arteria pericalleus; 9 - arteria corpus callosum
Oriz. 3-21. Rregullimi normal i enëve të gjakut në angiografinë karotide (faza arteriale). Projeksioni anteroposterior:
1 - arteria e brendshme karotide;
2 - sifon i arteries karotide të brendshme; 3 - arteria cerebrale e përparme; 4 - arteria cerebrale e mesme; 5 - arterie oftalmike
Arteria vertebrale zakonisht shpohet në sipërfaqen e përparme të qafës në nivelin e proceseve tërthore të rruazave të qafës së mitrës III-V medialisht nga arteria karotide. Pika e referencës për kërkimin e një arterie në këtë zonë janë tuberkulat e përparme të proceseve tërthore, mediale në të cilat ndodhet kjo arterie. Punksioni i arteries vertebrale mund të kryhet edhe në regjionin subokcipital, ku kjo arterie shkon rreth masës anësore të atlasit dhe kalon midis harkut të saj të pasmë dhe luspave të kockës okupitale. Për angiografinë e arteries vertebrale mund të përdoret edhe punksioni i arteries subklaviane. Kur injektohet një agjent kontrasti, pjesa periferike e arteries subklaviane shtypet poshtë vendit të origjinës së arteries vertebrale dhe më pas kontrasti drejtohet pikërisht në këtë arterie (Fig. 3-22, 3-23).
Angiografia kërkon pajisje speciale me rreze X të afta për të prodhuar një seri imazhesh me ekspozim të shkurtër që lejojnë kapjen e imazheve të fazave të ndryshme të kalimit të një agjenti kontrasti përmes enëve intrakraniale.
Gjatë analizimit të angiogrameve cerebrale, vëmendje i kushtohet pranisë së deformimit, zhvendosjes së enëve cerebrale, pranisë së një zone avaskulare dhe nivelit të obstruksionit (okluzion, stenozë).
Oriz. 3-22. Angiograma vertebrale është normale. Projeksion anësor: a - një paraqitje skematike e arterieve; b - angiogramë vertebrale; 1 - arteria vertebrale; 2 - arteria kryesore; 3 - arteria cerebelare superiore; 4 - arteria cerebrale e pasme; 5 - arteria cerebelare e poshtme e pasme; 6 - arteria e brendshme okupitale
Oriz. 3-23. Angiograma vertebrale është normale. Projeksioni i drejtpërdrejtë: a - një paraqitje skematike e arterieve; b - angiogramë vertebrale; 1 - arteria vertebrale; 2 - arteria kryesore; 3 - arteria cerebelare superiore; 4 - arteria cerebrale e pasme; 5 - arteria cerebelare e poshtme e pasme; 6 - arteria e brendshme okupitale
anijet kryesore. Zbulojnë anastomoza arteriale, AVM dhe karotide-shpella.
Gjatë kryerjes së një ekzaminimi angiografik, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme: mbytja e kanalit të plagës me gjakderdhje të përsëritur nga vendi i shpimit të arteries (një ndërlikim, për fat të mirë, i rrallë), zhvillimi i stenozës, okluzionit, embolisë, spazma e enëve cerebrale. hematoma në indet e buta rreth arteries së shpuar, reaksione alergjike, administrimi ekstravaskular i kontrastit. Për të parandaluar komplikimet e mësipërme, duhet të plotësohen kushtet e mëposhtme: angiografia duhet të kryhet nga një kirurg i trajnuar posaçërisht, është e nevojshme respektimi i kujdesshëm i rregullave aseptike dhe antiseptike, kur përdoret teknika e punksionit perkutan, është e nevojshme të futet një gjilpërë ose kateteri. në enë, këshillohet që pacientit t'i përshkruani ilaçe vazodiluese 1-2 ditë para studimit (papaverinë, vinpocetinë) për të parandaluar zhvillimin e spazmës, dhe nëse ndodh, ilaçi duhet të injektohet në arterien karotide. Kërkohet një test i ndjeshmërisë së kontrastit. Pas heqjes së kateterit ose gjilpërës
nga anija, është e nevojshme të shtypni vendin e shpimit për 15-20 minuta, pasuar nga vendosja e një ngarkese (200-300 g) në këtë vend për 2 orë. Monitorimi i mëtejshëm i vendit të shpimit është jashtëzakonisht i nevojshëm për Diagnoza në kohë e një hematome në rritje të indeve të buta të qafës. Nëse është e nevojshme - kryhen simptoma të zhvendosjes ose kompresimit të trakesë - intubimi trakeal, trakeostomia, hapja e një hematome.
METODAT E KËRKIMIT ELEKTROFIZIOLOGJIK
EEG është një metodë që ju lejon të studioni gjendjen funksionale të trurit duke regjistruar aktivitetin e tij bioelektrik. Regjistrimi i rrymave biologjike kryhet duke përdorur elektroda metalike ose karboni të dizajneve të ndryshme me sipërfaqe kontakti 1 cm 2 . Elektrodat aplikohen në pikat dypalëshe simetrike të kokës sipas skemave ekzistuese ndërkombëtare, ose në përputhje me objektivat e studimit. Gjatë operacionit, përdoren të ashtuquajturat elektroda të gjilpërës sipërfaqësore. Elektrodat e gjilpërave janë rregulluar sipas një skeme të caktuar sipas objektivave të studimit. Regjistrimi i biopotencialeve kryhet me elektroencefalografë shumëkanalësh.
Elektrencefalografi ka një pajisje hyrëse me një ndërprerës, përforcues, një furnizim me energji elektrike, një pajisje për shkrimin e bojës, një kalibrator që ju lejon të përcaktoni madhësinë dhe polaritetin e potencialeve. Elektrodat janë të lidhura me çelësin. Prania e disa kanaleve në elektroencefalograf bën të mundur regjistrimin e aktivitetit elektrik njëkohësisht nga disa zona të trurit (Fig. 3-24). Vitet e fundit, është futur në praktikë përpunimi kompjuterik i biopotencialeve të trurit (EEG i hartuar). Me proceset patologjike dhe ndryshimet në gjendjen funksionale të një personi, parametrat normalë të EEG ndryshojnë në një mënyrë të caktuar. Këto ndryshime mund të jenë ose vetëm në natyrë sasiore, ose të shprehura në shfaqjen në EEG të formave të reja, anormale, patologjike të luhatjeve të mundshme, si valët e mprehta, maja, komplekset "valë të mprehtë - të ngadaltë", "maja e valës" dhe të tjera. .
EEG përdoret për të diagnostikuar epilepsinë, lezione fokale truri në tumore, vaskulare dhe inflamatore pro-
Oriz. 3-24.
Elektroencefalogramet. Treguesit e aktivitetit elektrik të trurit: 1 - α-ritmi; 2 - ritmi β; 3 - δ-ritëm; 4 - ν-ritëm; 5 - majat; 6 - valë të mprehta; 7 - vala e pikut; 8 - valë e mprehtë - valë e ngadaltë; 9 - paroksizmi i valëve δ; 10 - paroksizmi i valëve të mprehta
proceset. Të dhënat e EEG bëjnë të mundur përcaktimin e anës së lezionit, lokalizimin e fokusit patologjik, dallimin e një procesi patologjik difuz nga ai fokal, një sipërfaqësor nga ai i thellë dhe të konstatohet vdekja e trurit.
ULTRAZËR
METODAT E KËRKIMIT
Ekoencefaloskopia - ultrasonografia trurit. Kjo metodë përdor vetitë e ultrazërit për t'u pasqyruar në kufirin e dy mediave me rezistencë të ndryshme akustike. Duke pasur parasysh drejtimin e rrezes dhe pozicionin e pikës reflektuese, është e mundur të përcaktohet vendndodhja e strukturave në studim. Strukturat që reflektojnë ultratinguj të kokës përfshijnë shtresat e buta dhe kockat e kafkës, meningjet, kufijtë e medullës - lëngu cerebrospinal, pleksuset koroide, strukturat mesatare të trurit: muret e barkushes së tretë, epifiza, septumi transparent. Sinjali nga strukturat mesatare i tejkalon të gjithë të tjerët në amplitudë (Fig. 3-25). Në patologji, strukturat që pasqyrojnë ultratinguj mund të jenë tumore, abscese, hematoma, kiste dhe formacione të tjera. Ekoencefaloskopia lejon në 80-90% të rasteve të përcaktojë sasinë e zhvendosjes nga vija e mesme e strukturave të vendosura medial të trurit, gjë që na lejon të konkludojmë se ka formacione vëllimore në zgavrën e kafkës.
Oriz. 3-25. Echoencefaloscopy: a - zonat e vendndodhjes së sensorëve tejzanor: I - anterior; II - e mesme; III - mbrapa; 1 - ndarje transparente; 2 - barkushe anësore; 3 - barkushe III; 4 - trupi pineal; 5 - bri i pasmë i barkushes anësore; 6 - barkushe IV; 7 - mishi i dëgjimit të jashtëm; b - elementet kryesore të ekoencefalogramit; c - skema për llogaritjen e zhvendosjes së M-echo: NK - kompleksi fillestar; LS - sinjale anësore; M - veshi i mesëm; KK - kompleksi përfundimtar
(tumor, hematoma, abscesi), si dhe për të identifikuar shenjat e hidrocefalusit të brendshëm, hipertensionit intrakranial.
I vendosur në rajonin e përkohshëm (mbi vesh), sensori gjeneron ultratinguj dhe merr reflektimin e tyre. Tingujt e reflektuar në formën e lëkundjeve të tensionit elektrik regjistrohen në oshiloskop në formën e majave që ngrihen mbi izolimin (eko-
sinjale). Normalisht, sinjalet e jehonës më konstante janë: kompleksi fillestar, M-echo, sinjalet e jehonës anësore dhe kompleksi përfundimtar.
Komplekset fillestare dhe përfundimtare janë një seri sinjalesh jehone nga indet e buta të kokës ngjitur dhe përballë sondës, kockat e kafkës, meningjet dhe strukturat sipërfaqësore të trurit.
M-echo - një sinjal i reflektuar nga strukturat mesatare të trurit (septum transparent, barkushe e tretë, çarje ndërhemisferike, gjëndra pineale), është më e qëndrueshme. Devijimi i tij i lejuar nga vija e mesit është normalisht 0.57 mm.
Sinjalet e jehonës anësore janë sinjale të pasqyruara nga strukturat e trurit të vendosura në trajektoren e rrezes tejzanor në çdo pjesë të tij.
Metoda e ultrazërit Doppler bazohet në efektin Doppler, i cili konsiston në uljen e frekuencës së ultrazërit të reflektuar nga një medium lëvizës, duke përfshirë eritrocitet e gjakut në lëvizje. Ekografia Doppler lejon matjet perkutane të shpejtësisë lineare të rrjedhjes së gjakut dhe drejtimit të tij në enët - pjesët ekstrakraniale të arterieve karotide dhe vertebrale dhe degët e tyre intrakraniale. Përcakton shkallën e dëmtimit të arterieve karotide, nivelin e stenozës, ngushtimin e vazës me 25%, 50% etj., bllokimin e arteries karotide të zakonshme, të brendshme si në qafë ashtu edhe në zonën intrakraniale të saj. Metoda ju lejon të monitoroni rrjedhën e gjakut në arteriet karotide para dhe pas operacioneve rindërtuese në enët e gjakut.
Aparati modern i dopplerografisë tejzanor (Transcranial Doppler sonografi - TCD) Ultramark 9 (USA), Translink 9900 (Izrael) përcakton shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në arteriet intrakraniale, zbulon spazmën e tyre në dëmtimet e mbyllura kraniocerebrale dhe rastet e hemorragjisë subarachnoidale sarkulare. , monitoron dinamikën e kësaj spazme dhe përcakton shkallën e ekspozimit ndaj medikamenteve të ndryshme (tretësirë papaverine 2% në mënyrë intravenoze ose nimodipinë në mënyrë intraarteriale).
Metoda zbulon mënyrat e qarkullimit kolateral duke përdorur teste të ngjeshjes së arteries karotide të zakonshme dhe degëve të arteries karotide të jashtme të disponueshme për komprimim.
Sistemi tejzanor, i kompjuterizuar, Doppler me 30 kanale, mundëson marrjen e të dhënave cilësore dhe sasiore për qarkullimin intrakranial të gjakut, i cili është shumë i rëndësishëm në kirurgjinë e aneurizmave cerebrale.
Një studim ultrasonografik i organeve të ndryshme të trupit të njeriut ose një studim në modalitetin B ju lejon të merrni një imazh dydimensional me ultratinguj në ekranin e monitorit, në të cilin mund të lexoni konturet dhe strukturën e objektit në studim, të shihni objekte patologjike, krijoni një topografi të qartë dhe matni ato. Kompleksiteti i studimit të kokës shoqërohet me reflektueshmërinë e lartë të ultrazërit nga kockat e kasafortës kraniale. Për shumicën e frekuencave diagnostikuese me ultratinguj, në të cilat struktura e trurit është qartë e dukshme, kocka është e padepërtueshme. Kjo është arsyeja pse deri vonë, studimet ultrasonografike në praktikën neurologjike dhe neurokirurgjike kryheshin vetëm përmes "dritareve me ultratinguj" (fontanele, defekt trepanimi, foramen magnum). Përmirësimi i pajisjeve dhe sensorëve tejzanor, si dhe zhvillimi i metodologjisë speciale truket ekzaminimi i kokës bëri të mundur marrjen e një imazhi të mirë të strukturave të trurit në ekzaminimin transosseoz.
Metoda e ultrasonografisë mund të përdoret si një studim depistues për diagnozën sëmundjet organike sistemi nervor qendror në fazën paraklinike ose të hershme klinike të sëmundjes. Ultrasonografia transkraniale është e domosdoshme në neurologjinë urgjente dhe neurokirurgjinë, veçanërisht në ato institucionet mjekësore ku nuk ka CT ose MRI. Ka makineri të lëvizshme ultratinguj që mund të përdoren nga mjekët e urgjencës dhe kujdesi emergjent, neurologë dhe neurokirurgë të ambulancës ajrore. Diagnostikimi ultrasonografik i dëmtimit të trurit është i domosdoshëm në praktikën e mjekut të mjekësisë për fatkeqësitë, mjekut të anijeve, mjekut të stacionit polar.
Metodat e ultrasonografisë së kafkës dhe trurit ndahen në dy grupe: standarde dhe speciale. Standardi përfshin ultrasonografinë e kokës së foshnjës dhe ultrasonografinë transkraniale. Teknikat specifike përfshijnë ultrasonografinë me vrima, vrimat e gropave, qepjet e hapura të kafkës dhe "dritaret e tjera me ultratinguj", ultrasonografinë me balonë uji (bolus uji), ultrasonografinë me kontrast, ultrasonografinë intraoperative dhe "pansonografinë".
Ultrasonografia transkraniale kryhet nga 5 pika kryesore të skanimit: a) temporal - 2 cm mbi kanalin e jashtëm të dëgjimit (në njërën dhe anën tjetër të kokës); b) okupitali i sipërm - 1-2 cm poshtë zverkut dhe 2-3 cm anësor në vijën e mesit (në njërën dhe anën tjetër të kokës); c) okupital i poshtëm - në mes
vijat e saj janë 2-3 cm poshtë zverkut. Më shpesh, skanimi i përkohshëm përdoret me një sensor sektori prej 2-3,5 MHz.
Metoda mund të përdoret në neurotraumatologji. Me ndihmën e tij, është e mundur të diagnostikohen hematomat akute dhe kronike intratekale, intracerebrale, kontuzionet e trurit, edemë dhe zhvendosje të trurit, fraktura lineare dhe depresive të eshtrave të kasafortës kraniale. Në sëmundjet vaskulare të trurit, mund të dallohen goditjet hemorragjike dhe ishemike, hemorragjitë intraventrikulare. Diagnoza efektive ultrasonografike e keqformimeve (cista kongjenitale arachnoid, hidrocefalus), tumoret e trurit.
Sindroma ultrasonografike e hematomës epidurale përfshin praninë e një zone me ekogjenitet të ndryshuar të vendosur në zonën ngjitur me kockat e qemerit kranial dhe që ka formën e një lente bikonvekse ose plano-konvekse. Përgjatë kufirit të brendshëm të hematomës, dukuria akustike e "amplifikimit margjinal" zbulohet në formën e një shiriti hiperekoik, shkëlqimi i të cilit rritet kur hematoma bëhet e lëngshme. TE dëshmi indirekte hematoma epidurale përfshin dukuritë e edemës cerebrale, ngjeshjes së trurit dhe dislokimit të tij.
Në hematomat akute subdurale, në thelb zbulohen të njëjtat karakteristika ultrasonografike si në hematomat akute epidurale. Sidoqoftë, një zonë me densitet të ndryshuar është karakteristike - në formë gjysmëhëne ose plano-konvekse. Imazhi ultrasonografik në hematomat kronike subdurale ndryshon nga ato akute vetëm në anekoicitet dhe një refleks më të qartë të "zgjerimit të kufirit".
Simptomat ultrasonografike të hemorragjive intraventrikulare gjatë ultrasonografisë transkraniale janë si më poshtë: a) prania në zgavrën ventrikulare, përveç plekseve koroide, e një zone shtesë hiperekoike; b) deformimi i modelit të pleksusit koroid; c) ventrikulomegalia; d) barkushe jo anekoike; e) zhdukja e modelit të ependimës pas mpiksjes intraventrikulare të gjakut (Fig. 3-26, 3-27).
Ultrasonografia transkraniale është mjaft informuese në diagnostikimin e tumoreve të trurit. Figura 3-28 tregon mundësitë e ultrasonografisë transkraniale në diagnostikimin e një tumori të strukturave nënkortikale të hemisferës së djathtë.
Krahasimi i imazheve të tumorit në ultrasonografinë transkraniale dhe MRI tregon identitetin e madhësisë së tij, mundësinë
Oriz. 3-26. Imazhi ultrasonografik i një hematome subdurale (me shigjeta)
Oriz. 3-27. Shenjat ultrasonografike të hemorragjisë intraventrikulare (ekzaminimi përmes kockës temporale): a - projeksion tërthor CT; b - sonografia (e treguar me një shigjetë)
Oriz. 3-28. Tumori i trurit (tumori i corpus callosum). Tregohet me shigjetë
për të përcaktuar me ultrasonografi transkraniale thellësinë e tumorit nga kocka, shkallën e dislokimit të strukturave mesatare, rritjen e madhësisë së barkushes anësore të kundërt. Të gjitha këto të dhëna janë të nevojshme që neurokirurgu të zgjidhë çështjet taktike.
STUDIM TOMOGRAFIK
CT scan
CT u zhvillua nga fizikani anglez Housefield dhe u përdor për herë të parë në klinikë në 1972. Kjo metodë ju lejon të merrni imazhe të qarta të seksioneve të trurit dhe proceseve patologjike intrakraniale në një mënyrë jo invazive (Fig. 3-29). Ky studim bazohet në përthithjen e pabarabartë, në varësi të densitetit të indeve, të rrezeve X nga formacionet normale dhe patologjike në zgavrën e kafkës. skanimi
Oriz. 3-29. Tomogrami i kompjuterizuar i trurit. Tumori cistik i lobeve të majta frontale, temporale dhe parietale
pajisja (burimi i rrezeve X dhe koka e regjistrimit) lëviz rreth kokës, ndalon pas 1-3° dhe regjistron të dhënat e marra. Fotografia e një fete horizontale përbëhet nga një vlerësim prej afërsisht 25,000 pikësh, të cilat kompjuteri i numëron dhe i konverton në një fotografi. Zakonisht skanoni nga 3 deri në 5 shtresa. Kohët e fundit është bërë e mundur të prodhohet sasi e madhe shtresat.
Fotografia që rezulton i ngjan një fotografie të seksioneve të trurit të marra paralelisht me bazën e kafkës. Së bashku me këtë, një kompjuter me fuqi të lartë lejon rindërtimin e figurës horizontale në rrafshin ballor ose sagittal, në mënyrë që të jetë në gjendje të ekzaminojë seksionin në të tre planet. Seksionet tregojnë hapësira subaraknoidale të mbushura me CSF, sistemet ventrikulare, lëndën gri dhe të bardhë. Futja e një agjenti kontrasti jodi (magnevist*, ultravist*) ju lejon të merrni informacion më të detajuar në lidhje me natyrën e procesit vëllimor.
Në sëmundjet vaskulare, CT bën të mundur dallimin me shumë siguri të një hemorragjie nga një infarkt cerebral. Fokusi hemorragjik ka një densitet të lartë dhe vizualizohet si një zonë e bardhë, dhe fokusi ishemik, i cili ka një densitet më të ulët se indet përreth, është në formën e një ngjyrë të errët. Vatra hemorragjike mund të zbulohen tashmë në orët e para, dhe vatra ishemike - vetëm në fund të ditës së parë nga fillimi i trombozës. Pas 2 ditësh - 1 jave, zonat hemorragjike janë të vështira për t'u përcaktuar, dhe vatrat e ishemisë cerebrale - më qartë. Veçanërisht të mëdha janë mundësitë e CT në diagnostikimin e tumoreve të trurit dhe metastazave në të. Një zonë e edemës cerebrale është e dukshme rreth tumorit dhe veçanërisht metastazave. Zhvendosja dhe ngjeshja e sistemit ventrikular, si dhe e trungut të trurit, janë zbuluar mirë. Metoda ju lejon të përcaktoni rritjen e madhësisë së tumorit në dinamikë.
Absceset e trurit në tomogramë janë të dukshme në formën e formacioneve të rrumbullakosura me një densitet të reduktuar në mënyrë uniforme, rreth të cilave rrip i ngushtë ind me densitet më të lartë (kapsula e abscesit).
Imazhe me rezonancë magnetike
Në vitin 1982, për herë të parë, në klinikë u përdor një aparat tomografie që funksiononte pa rreze X, bazuar në rezonancën magnetike bërthamore. Aparati i ri prodhon imazhe
të ngjashme me skanimet CT. Zhvillimet teorike të këtij aparati u kryen për herë të parë në Shën Petersburg nga V.I. Ivanov. Kohët e fundit, termi "imazhe me rezonancë magnetike" është përdorur më shpesh, duke theksuar kështu mungesën e përdorimit të rrezatimit jonizues në këtë metodë.
Parimi i funksionimit të këtij tomografi është si më poshtë. Disa lloje të bërthamave atomike rrotullohen rreth boshtit të tyre (bërthama e një atomi hidrogjeni, e përbërë nga një proton). Kur protoni rrotullohet, lindin rryma që krijojnë një fushë magnetike. Akset e këtyre fushave janë të renditura në mënyrë të rastësishme, gjë që pengon zbulimin e tyre. Nën ndikimin e një të jashtme fushë magnetike shumica e akseve janë të renditura, pasi pulset me frekuencë të lartë, të zgjedhura në varësi të llojit të bërthamës atomike, i nxjerrin akset nga pozicioni i tyre origjinal. Sidoqoftë, kjo gjendje zhduket shpejt, boshtet magnetike kthehen në pozicionin e tyre origjinal. Në të njëjtën kohë, vërehet fenomeni i rezonancës magnetike bërthamore, impulset e tij me frekuencë të lartë mund të zbulohen dhe regjistrohen. Pas transformimeve shumë komplekse të fushës magnetike duke përdorur metodat e llogaritjes elektronike (EC), duke përdorur impulse të rezonancës magnetike bërthamore që karakterizojnë shpërndarjen e protoneve, është e mundur të imazhohet medulla në shtresa dhe të ekzaminohet (Fig. 3-30, shih insertin me ngjyra) .
Kontrasti i imazhit përcaktohet nga një numër parametrash të sinjalit që varen nga ndërveprimet paramagnetike në inde. Ato shprehen nga një sasi fizike - koha e relaksimit. Kuptohet si kalimi i protoneve nga një nivel i lartë energjie në një nivel më të ulët. Energjia e marrë nga protonet nga rrezatimi i radiofrekuencës gjatë relaksimit transferohet në mjedisin e tyre dhe vetë procesi quhet relaksim spin-grilë (T1). Ai karakterizon kohën mesatare të qëndrimit të një protoni në një gjendje të ngacmuar. T 2 - relaksim i rrotullimit. Ky është një tregues i shkallës së humbjes së sinkronizmit të precesionit të protoneve në materie. Kohët e relaksimit të protoneve kryesisht përcaktojnë kontrastin e imazheve të indeve. Amplituda e sinjalit ndikohet gjithashtu nga përqendrimi i bërthamave të hidrogjenit (densiteti i protonit) në rrjedhën e lëngjeve biologjike.
Varësia e intensitetit të sinjalit nga koha e relaksimit përcaktohet kryesisht nga teknika e ngacmimit të sistemit të rrotullimit të protonit. Për ta bërë këtë, përdorni kombinimin klasik të impulseve të frekuencës së radios, të quajtur sekuenca pulsi: "ngopje-rikuperim" (SR); "jehonë rrotullimi"
(SE); rikuperimi i përmbysjes (IR); "jehona e dyfishtë" (DE). Ndryshimi i sekuencës së pulsit ose ndryshimi i parametrave të tij: koha e përsëritjes (TR) - intervali midis kombinimit të pulseve; koha e vonesës së pulsit eko (TE); koha e pulsit përmbysës (T 1) - është e mundur të forcohet ose dobësohet ndikimi i T 1 ose T 2 i kohës së relaksimit të protoneve në kontrastin e imazhit të indeve.
Tomografia e emetimit të pozitronit
PET ju lejon të vlerësoni gjendjen funksionale të trurit dhe të identifikoni shkallën e dëmtimit të tij. Studimi i gjendjes funksionale të trurit është i rëndësishëm për shumë njerëz sëmundjet neurologjike që kërkon trajtim kirurgjik dhe mjekësor. Kjo metodë ju lejon të vlerësoni efektivitetin e trajtimit dhe të parashikoni rrjedhën e sëmundjes. Thelbi i metodës PET qëndron në një metodë shumë efikase për gjurmimin e përqendrimeve jashtëzakonisht të ulëta të radionuklideve me jetëgjatësi ultrashkurtër, të cilat shënojnë përbërës fiziologjikisht të rëndësishëm, metabolizmi i të cilave duhet studiuar. Metoda PET bazohet në përdorimin e vetive të paqëndrueshmërisë së bërthamave të radionuklideve jetëshkurtër, në të cilat numri i protoneve tejkalon numrin e neutroneve. Gjatë kalimit të bërthamës në një gjendje të qëndrueshme, ajo lëshon një pozitron, rruga e lirë e të cilit përfundon me një përplasje me një elektron dhe asgjësimin e tyre. Asgjësimi shoqërohet me lëshimin e dy fotoneve të drejtuara në të kundërt me një energji prej 511 keV, të cilat mund të zbulohen duke përdorur një sistem detektorësh. Nëse dy detektorë të instaluar në të kundërt regjistrojnë njëkohësisht një sinjal, mund të argumentohet se pika e asgjësimit është në vijën që lidh detektorët. Vendndodhja e detektorëve në formën e një unaze rreth objektit në studim bën të mundur regjistrimin e të gjitha akteve të asgjësimit në këtë plan. Lidhja e detektorëve në sistemin e një kompleksi kompjuterik elektronik duke përdorur programe speciale rindërtimi ju lejon të merrni një imazh të objektit. Shumë elementë që kanë pozitrone që lëshojnë radionuklide me jetëgjatësi ultrashkurtër (11 C, 13 N, 18 F) marrin pjesë aktive në shumicën e proceseve biologjike te njerëzit. Radiofarmaceutika e etiketuar me një radionuklid që lëshon pozitron mund të jetë një substrat metabolik ose një
e molekulave biologjikisht vitale. Kjo teknologji e shpërndarjes dhe metabolizmit të një radiofarmaceutike në inde, qarkullimin e gjakut dhe hapësira intersticiale lejon hartën jo-invazive dhe sasiore të rrjedhës së gjakut cerebral, konsumit të oksigjenit, shkallës së sintezës së proteinave, konsumit të glukozës, vëllimit të gjakut të trurit, fraksionit të nxjerrjes së oksigjenit, sistemeve neuroreceptore dhe neurotransmetuese (Fig. 3-31, shih insertin me ngjyra). Meqenëse PET ka një rezolucion hapësinor relativisht të ulët dhe informacion të kufizuar anatomik, kjo metodë duhet të kombinohet me metoda të tilla si CT ose MRI. Për shkak të faktit se gjysma e jetës së radionuklideve me jetëgjatësi ultrashkurtër varion nga 2 deri në 110 minuta, përdorimi i tyre për diagnostikim kërkon krijimin e një kompleksi që përfshin një ciklotron, linja teknologjike për prodhimin e radionuklideve jetëshkurtër, një laborator radiokimik. për prodhimin e radiofarmaceutikëve dhe një aparat fotografik PET.
X-ray e kafkës është një nga metodat diagnostike të disponueshme dhe informuese. Mund të përdoret për të kontrolluar gjendjen e strukturave të brendshme dhe elementeve të kockave. Vlera e studimit është aftësia për të diagnostikuar gjendjen e pacientit pas zbulimit të procesit të tumorit, pranisë së lëngjeve patologjike.
Çfarë tregon një radiografi e kokës?
Kraniografia i lejon mjekut të zbulojë pikat e mëposhtme:
- prania e thyerjeve të kafkës, natyra e tyre, zhvillimi i komplikimeve;
- patologjitë kongjenitale dhe traumatizmi i lindjes;
- tumor primar dhe prania e metastazave;
- proceset inflamatore sinuset paranazale;
- prania e formacioneve cistike;
- lakimi i septumit të hundës;
- ndryshime dytësore në kockat e kafkës;
- prania e lëngjeve patologjike në zona të caktuara.
X-ray e kokës ju lejon të merrni të dhënat e fushës diagnostike në film, ekranin e monitorit. Nëse është e nevojshme, ato ruhen në kujtesën e aparatit me rreze X.
Mbikëqyrja dhe skanimi i synuar
Gjatë ekzaminimit me rreze x, vlerësohet gjendja e trurit në tërësi. Kraniografia e shikimit ju lejon të verifikoni gjendjen e një pjese të caktuar të kokës, të sqaroni funksionalitetin e saj në dinamikë përmes disa shkrepjeve të bëra me radhë.
Një radiografi e synuar e kokës kryhet për të zbuluar frakturat në elementë të tillë të kockave:
- nofullën e poshtme;
- piramida kockore e hundës;
- kocka sphenoid;
- bazat e syve;
- nyjet temporomandibulare;
- kockat e përkohshme.
Të shtënat me synim ju lejojnë të shihni:
- prania e kalcifikimeve, të cilat shkaktuan zhvillimin e patologjisë së kockave të kafkës;
- prania e kalcifikimit të pjesëve të tumorit;
- hemorragji dhe hematoma;
- pasojat e rritjes së presionit intrakranial;
- lëngu patologjik në sinuset paranazale;
- pasojat e akromegalisë (rritja ose zgjerimi i elementeve të kockave);
- osteodistrofia me deformim;
- Disponueshmëria trupat e huaj dhe proceset inflamatore.
Kur emërohet
Një radiografi e kafkës bëhet në bazë të ankesave të pacientit ose atyre ndryshimeve në gjendjen e pacientit që janë vërejtur nga vetë mjeku gjatë ekzaminimit. Duhet të jeni të përgatitur nëse një specialist ju dërgon për kraniografi në rast ankesash për dridhje në gjymtyrë, cefalalgji, errësirë ose vello para syve, gjakderdhje nga hunda, dhimbje gjatë përtypjes, ulje të shikimit ose dëgjimit.
Indikacione mund të jenë edhe dëmtime mekanike të kokës, asimetri të kockave të fytyrës, të fikët, dyshime për tumore malinje, patologji. aparate endokrine dhe anomalitë kongjenitale.
Gratë shtatzëna dhe gratë gjatë laktacionit nuk bëjnë rreze x të kockave të kafkës. Specialistët e mëposhtëm mund të dërgojnë për procedurën:
- traumatolog;
- neurolog;
- okulist;
- kirurg;
- endokrinolog;
- onkologu.
Teknika
Kjo metodë e ekzaminimit nuk kërkon përgatitje të veçantë. Nuk ka kufizime (në pije, ushqim, ilaçe) përpara procedurës. Përpara se subjekti të zërë një vend në instalimin për diagnostikimin me rreze X, ai duhet të heqë sendet metalike, protezat (nëse është e mundur), syzet. Më tej, në varësi të zonës në studim, pacienti shtrihet në divan, ulet ose qëndron në këmbë.
Një përparëse plumbi vendoset në temë në mënyrë që trupi poshtë kokës të mos marrë rrezatim të tepërt. Koka fiksohet me fiksues të posaçëm në mënyrë që zona e ekzaminimit të mbetet e palëvizshme gjatë gjithë periudhës së diagnostikimit. Ndonjëherë përdoren mbërthyes ose fashë, ndonjëherë thasë të zakonshëm me rërë.
Nëse është e nevojshme, radiologu mund të bëjë jo një, por disa fotografi. Përveç kësaj, pozicioni i trupit mund të ndryshohet për të kryer një rreze x të kafkës në disa projeksione.
Deshifrimi i rezultateve
Shpejtësia e marrjes së rezultateve dhe qartësia e imazhit në to varet nga moderniteti i aparatit të përdorur me rreze X. Në raste të jashtëzakonshme, përgjigjja mund t'i jepet subjektit menjëherë pas procedurës, por në të shumtën e rasteve kërkohet të pritet deri në gjysmë ore. Në institucionet shtetërore mjekësore dhe parandaluese, deshifrimi i rezultateve mund të zgjasë deri në disa ditë.
Dekodimi i imazhit përmban të dhëna për formën e kockave të kafkës, gjendjen e tyre, madhësinë, korrektësinë e anatomisë, përmbajtjen e sinuseve paranazale, gjendjen e qepjeve të kafkës dhe kockat e piramidës së hundës.
Çfarë tregon ajo me rreze X e kafkës në 2 projeksione? Për rezultate më informuese, radiologu kryen një studim në disa projeksione (zakonisht në pjesën e përparme dhe anësore). Kjo ju lejon të përcaktoni më saktë madhësinë e formacioneve patologjike, lokalizimin e tyre, gjendjen e eshtrave, praninë e zhvendosjes.
Sa i rrezikshëm është hulumtimi?
Radiografia e kafkës shoqërohet me një ekspozim të ulët të trupit të pacientit (afërsisht 0.12 mSv). Kjo shifër është më pak se 5% e dozës që lejohet të marrë një person në vit. Për krahasim, mund të themi se një person merr të njëjtën sasi rrezatimi ndërsa pushon nën diell në plazh në një orë kohë.
Megjithatë, një radiografi e kokës (të cilën kjo metodë e tregon, e përshkruar më sipër) nuk rekomandohet më shumë se 7 herë në vit.
Diagnostifikimi me rreze X kryhet ekskluzivisht sipas indikacioneve dhe qëllimi i tij është të përcaktojë praninë e një sëmundjeje fatale. Kjo është arsyeja pse ka raste të rrezatimit më të lartë të pacientit sesa tregohet në literaturë mjekësore. Për shembull, konsiderohet një frakturë e kafkës, kur dyshohet, diagnostikimi bëhet edhe gjatë shtatzënisë. Gratë mbulojnë me kujdes gjoksin dhe stomakun me një përparëse plumbi.
Karakteristikat e kraniografisë pediatrike
Një radiografi e kafkës së një fëmije është një procedurë që kërkon një qasje më të plotë. Në shumicën e rasteve, specialisti preferon ultratinguj. Diagnostifikimi me rreze X përdoret si mjeti i fundit, sepse elementet kockore të trurit janë ende në fazën e rritjes dhe formimit të tyre, dhe ekspozimi i tepërt ndaj rrezatimit mund të çojë në pasoja negative.
Indikacionet e shpeshta janë trauma e kokës, duke përfshirë traumën e lindjes, dhe procedura është e ngjashme me atë të të rriturve. Problemi i vetëm është nevoja për të qenë në të njëjtin pozicion gjatë manipulimit, gjë që është shumë e vështirë për fëmijët. Mund të kërkohet prania e prindërve ose qetësimi ilace gjumi para diagnozës.
Dëmtim në kokë
Një nga indikacionet për kraniografi. Lëndimet mund të jenë me lëkurë të kokës, të grisura, të prera, të copëtuara, të topitura në natyrë, në varësi të mënyrës se si ndodhin. Arsyet kryesore janë:
- aksidente, katastrofa, dëmtime shtëpiake;
- një rënie;
- përdorimi i dhunës fizike.
Nëse dëmtohen vetëm indet e buta, kjo gjendje quhet kontuzion i kokës. Në rast të shkeljes së funksionalitetit të strukturave të brendshme, flasim për një dëmtim traumatik të trurit.
Viktima ndjen dhimbje në vendin e lëndimit dhe nuk ka manifestime të tjera - kjo gjendje nuk kërkon ndihmën e mjekëve. Ftohja aplikohet në vendin e lëndimit. Nëse ka gjakderdhje, të përziera dhe të vjella, dhimbje qafe, marramendje, shtrimi në spital dhe ndihma e specialistëve janë të nevojshme.
Një emergjencë që kërkon ndihmë urgjente dhe thirrja e një ekipi mjekësor në vendin e lëndimit mund të shoqërohet nga manifestimet e mëposhtme:
- gjak ose lëng i pastër që vjen nga hunda ose veshët;
- hipertermia;
- konvulsione konvulsive;
- shqetësim i vetëdijes;
- pamundësia e fiksimit të shikimit në një temë të caktuar;
- pamundësia për të lëvizur në mënyrë të pavarur;
- çrregullim i të folurit;
- deformimi i nxënësve, ndryshimi në diametrin e tyre;
- humbja e vetëdijes;
- ndjenja e mungesës së ajrit.
Ndihmë dhe trajtim
Vetëdija se çfarë duhet bërë në rast të një dëmtimi në kokë mund t'i shpëtojë jetën jo vetëm njërit prej të panjohurve, por edhe të afërmve të afërt. Para së gjithash, është e nevojshme të sigurohet që viktima të jetë e qetë derisa të arrijë ambulanca. Personi duhet të shtrihet në një shtrat me fundin e kokës pak të ngritur, nëse është e mundur brenda dhomë e errët. Duhet të jetë dikush afër.
Nëse ka të vjella, mos e lejoni pacientin të ngrihet në këmbë, por kthejeni kokën anash dhe zëvendësoni të vjellat me një enë. Në rastin e sulmeve konvulsive, njeriu kthehet në anën e tij me gjithë trupin, një objekt i fortë, por jo metalik futet midis dhëmbëve, në mënyrë që të mos ndodhë.
Një fashë duhet të aplikohet në plagë, të shtypet me dorë nëse ka gjakderdhje. Nëse dyshohet për një frakturë, presioni në kafkë nuk është i nevojshëm. Paralelisht, ju duhet të monitoroni praninë e pulsit dhe frymëmarrjes. Nëse nuk ka shenja jete, filloni ringjalljen kardiopulmonare.
Asnjë ilaç, madje edhe qetësues, nuk duhet t'i jepet viktimës përpara mbërritjes së ambulancës, pasi kjo mund të fshehë pamjen e vërtetë të gjendjes. Është e nevojshme të sqarohet gjendja e kujtesës së një personi duke i bërë disa pyetje në lidhje me emrin, të afërmit dhe vendin ku ndodhet në këtë moment. Aplikoni të ftohtë në dëmtim.
Edhe me një njohje të mirë të mundësisë së ndihmës së parë, duhet të jeni të qetë dhe të arsyeshëm në mënyrë që të lini mënjanë panikun dhe të vlerësoni me maturi situatën. Dhe alternativa më e mirë, nëse është e mundur, është të parandaloni dëmtimin sesa të rivendosni shëndetin e viktimës më vonë.
Radiografia e thjeshtë kafka, stilim i veçantë.
Radiografia e thjeshtë e kafkës kryhet në dy projeksione - të drejtpërdrejta dhe anësore. Në projeksion të drejtpërdrejtë (frontal, frontal), posterior-anterior (balli i pacientit është ngjitur me kasetën) ose anterior-posterior (pacienti shtrihet në shpinë me pjesën e pasme të kokës në kasetë). Gjuajtja anësore (profili) bëhet në të djathtë ose në të majtë. Shtrirja dhe natyra e këtij studimi, si rregull, varet nga objektivat.
Gjatë vlerësimit të kraniogrameve të vëzhgimit, vëmendje i kushtohet konfigurimit dhe dimensioneve të kafkës, strukturës së kockave, gjendjes së qepjeve, natyrës së modelit vaskular, ashpërsisë së tij, pranisë së kalcifikimeve intrakraniale, trupave të huaj, gjendjes. dhe madhësia e sella turcica, shenja të rritjes së presionit intrakranial, traumatike dhe deformime kongjenitale, dëmtimi i kockave të kafkës, si dhe anomalitë e saj.
Dimensionet dhe konfigurimi i kafkës. Kur studiohet madhësia e kafkës, zbulohet prania e mikro- ose hipercefalisë, forma e saj, deformimet dhe rendi i rritjes së tepërt të qepjeve. Pra, me rritjen e hershme të qepjes koronale, kafka rritet në lartësi: kocka ballore ngrihet lart, fossa e përparme kraniale shkurtohet, shala turke zbret poshtë (akrocefalia). Mbyllja e parakohshme e qepjes sagittal çon në një rritje të diametrit të kafkës - brakicefali, dhe rritje të parakohshme të qepjeve të tjera - në një rritje të kafkës në rrafshin sagittal - dolikocefali.
Struktura e eshtrave të kafkës. Trashësia e eshtrave të kasafortës së kafkës në një të rritur normal arrin 5-8 mm. Vlera diagnostike ka asimetri të ndryshimeve të tyre. Hollimi i përhapur i eshtrave të kasafortës kraniale, si rregull, ndodh me një rritje afatgjatë të presionit intrakranial, i cili shpesh kombinohet me zonat e ngjeshjes dhe rrallimit (përshtypjet e "gishtit"). Hollimi lokal i kockave gjendet më shpesh në tumoret e trurit kur ato mbijnë ose shtypin kockat. Trashja e përgjithshme e kockave të qemerit kranial me zgjerimin e sinuseve frontale dhe kryesore, si dhe me një rritje të harqeve superciliare dhe protuberancës okupitale, zbulohet në adenomën e hipofizës hormonalisht aktive. Shpesh, me hemiatrofinë e trurit, ndodh trashja e kockave të vetëm gjysmës së kafkës. Më shpesh, trashja lokale e kockave të kafkës, ndonjëherë shumë e rëndësishme, është për shkak të një tumori të meninges - meningioma. Gjithashtu, shpesh me meningioma, hiperostozat e pllakës së brendshme të eshtrave të qemerit kranial zbulohen në kraniografi.
Në mielomë, sëmundja Rustitsky-Kahler, për shkak të shkatërrimit fokal të kockave nga tumori, formohen vrima, të cilat në kraniogramë duken si vatra të shumta të rrumbullakosura, të konturuara qartë - defekte me diametër 1-3 cm. vault kranial, i cili jep imazh në kraniograme që i ngjajnë një "koke kaçurrelë".
Gjendja e tegelit. Ka sutura temporale (me luspa), koronare (koronare), lambdoide, sagitale, parieto-mastoide, parietale-okcipitale dhe frontale. Sutura sagjitale rritet deri në moshën 14-16 vjeç, sutura koronale me 30 vjeç dhe sutura lambdoid edhe më vonë. Me një rritje të presionit intrakranial, veçanërisht të zgjatur, mund të ketë një divergjencë të qepjeve.
Vizatim vaskular. Në kraniogramë, brazdat vaskulare janë gjithmonë të dukshme - ndriçime lineare të formuara nga degët e arteries së mesme meningeale (deri në 2 mm të gjerë). Nuk është e pazakontë të shohësh kanale të venave diploike disa centimetra të gjata në radiografi të kafkës. Shpesh në parietal, më rrallë në kockat ballore, shtretërit e zhdrejtë të granulimeve pachyon përcaktohen në mënyrë parasagitale - pachyon fossae (ndriçime të rrumbullakosura deri në 0,5 cm në diametër). Në kockat ballore, parietale, okupitale dhe proceset mastoidale, ka të diplomuar venoz - emisarë.
Me tumoret vaskulare, ndodh kongjestioni venoz afatgjatë, hidrocefalusi i brendshëm, zgjerimi dhe formimi shtesë i sulcieve vaskulare dhe të diplomuarve emisar. Ndonjëherë ka një konturim të brazdave të sinuseve intrakraniale.
Kalcifikimet intrakraniale. Kalcifikimi i gjëndrës pineale ndodh në 50-70% të njerëzve të shëndetshëm. Hija e kalcifikimit ndodhet përgjatë vijës së mesme (zhvendosja e saj lejohet jo më shumë se 2 mm). Kalcifikimet e pleksusit koroid, dura mater, procesit falciform dhe tenteumit cerebellar konsiderohen fiziologjike. Kalcifikimet patologjike përfshijnë depozitimin e gëlqeres dhe kolesterolit në tumore (kraniofaringeoma, meningioma, oligodendroglioma etj.). Tek njerëzit e moshuar, muret e kalcifikuara të arterieve të brendshme karotide shpesh zbulohen në vendin e kalimit të tyre përmes sinusit shpellor.
Relativisht shpesh, cisticerkët, flluskat ekinokoke, tuberkulomat, absceset e trurit dhe hematomat kronike subdurale kalcifikohen. Përfshirje të shumta të rrumbullakosura ose të rënda gëlqerore ndodhin në sklerozën tuberoze (sëmundja e Bourneville). Në sëmundjen Sturge-Weber, kryesisht shtresat e jashtme të korteksit cerebral janë të kalcifikuara, kraniogramet tregojnë hije që i ngjajnë "shtretërve të përdredhur" që ndjekin konturet e brazdave dhe konvolucioneve.
Forma dhe madhësia e shalës turke. Shalja turke normalisht arrin 8-15 mm në drejtimin anteroposterior dhe 6-13 mm në drejtimin vertikal. Besohet se konfigurimi i shalës shpesh përsërit formën e kasafortës së kafkës. Vlera e madhe diagnostike i është bashkangjitur ndryshimeve në pjesën e pasme të shalës. Vëmendja tërhiqet nga rrallimi, devijimi i tij përpara ose pas.
Me një tumor intrasellar, ndryshimet parësore zhvillohen nga shala turke. Ato përfaqësohen nga osteoporoza e proceseve sfenoide të përparme, një rritje në madhësinë e shalës turke, një thellim dhe kontrast i pjesës së poshtme të saj. Kjo e fundit është një simptomë shumë karakteristike për adenomat e hipofizës dhe duket qartë në kraniografinë anësore.
Shenjat e rritjes së presionit intrakranial. Rritja e presionit intrakranial, veçanërisht e zgjatur, shpesh diagnostikohet me kraniogramë. Me hidrocefalus të mbyllur, për shkak të rritjes së presionit intraventrikular, gyrusi i trurit ushtron presion të shtuar në kockat e qemerit kranial, gjë që shkakton shfaqjen e zonave të vogla të osteoporozës lokale. Këto manifestime të osteoporozës në kraniogramë quhen mbresa të gishtave.
Hipertensioni intrakranial i zgjatur çon gjithashtu në hollimin e kockave të kafkës, varfërinë e lehtësimit të tyre, thellimin e fosave kraniale. Nga ana e shalës turke, ndodhin ndryshime dytësore, si rregull, ato përfaqësohen nga një zgjerim i hyrjes në shalën turke, hollimi i shpinës së saj dhe një ulje e lartësisë së saj (osteoporoza).
Këto ndryshime përfshijnë gjithashtu osteoporozën e kreshtës së brendshme të luspave të kockës okupitale dhe gjysmërrethit të pasmë të foramen magnum (simptomë e Babchin).
Me hidrocefalus të hapur, modeli i enëve të gjakut zhduket, nuk ka përshtypje gishtash në kocka. Në fëmijëri, ka një divergjencë të qepjeve të kafkës.
Anomalitë në zhvillimin e kafkës. Më e shpeshta është kraniostenoza - rritja e hershme e qepjeve kraniale. Anomali të tjera në zhvillimin e kafkës përfshijnë: platybasia - rrafshimi i bazës së kafkës, në të cilën këndi midis vazhdimit të platformës së kockës kryesore dhe pjerrësisë së Blumenbach bëhet më shumë se 140˚; përshtypje basilar, në të cilën zona rreth foramen magnum del jashtë, së bashku me rruazat e sipërme të qafës së mitrës, në zgavrën e kafkës. Kraniografia ju lejon të identifikoni herniet e lindura kraniocerebrale nga prania e defekteve të kockave me skaje të dendura sklerotike.
Frakturat e eshtrave të kafkës. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të frakturave të eshtrave të qemerit kranial: lineare, në formë bajonetë, yjore, unazore, të grimcuara, të zhytura, të shpuara. Shenjat karakteristike radiografike të një frakture të kockave të sheshta janë: hapja e lumenit, mprehtësia e skajeve, rrjedha zigzag e vijës së thyerjes dhe bifurkimi i kësaj linje - njëra vijë nga periosteumi i jashtëm i kockës së kafkës, tjetra nga e brendshme. pjatë.
Kraniografitë e thjeshta mund të plotësohen me fotografi në projeksionin e pasmë gjysmë boshtor ose në mënyrë tangjenciale në vendin e pretenduar të dëmtimit ose radiografi të skeletit të fytyrës.
Avantazhi në identifikimin e ndryshimeve indirekte në kockat e kafkës në tumoret e trurit mbetet ende me ekzaminimin konvencional me rreze X.
Pas zbatimit të kualifikuar të tij, përcaktohen indikacionet për emërimin:
studime kontrasti (invazive).
studimet e tomografisë së kompjuterizuar (jo invazive).
Rekomandohet fillimi i studimit me prodhimin e kraniogrameve survejuese, duke i plotësuar ato sipas indikacioneve me imazhe të veçanta.
të shtëna shikimi
pamje gjysmë boshtore anteriore dhe të pasme
pamje aksiale e kafkës
imazhi i grykës së syrit sipas Rezës
radiografi të kafkës me zmadhim të drejtpërdrejtë
të shtëna nga Schüller, Stanvers, Mayer
tomografia
Analiza e kraniogramave në tumoret e trurit kryhet duke filluar nga shala turke , sepse zë një pozicion qendror në kafkë dhe është i pari nga të gjithë komponentët kockorë të tij që preken nga formacionet volumetrike intrakraniale. Për më tepër, shala turke është një formacion kockor i lirshëm, i cili përcakton ndryshimet e tij deri në 82% gjatë proceseve vëllimore të trurit.
Ndryshimet e zbuluara me rreze X në shalë turke ndahen në 5 grupe:
1) ndryshimet në shalë të shoqëruara me procese vëllimore brendashitare
2) ndryshimet që lidhen me tumoret e trurit të lokalizuara afër shitësve
3) ndryshime hidrocefalike-hipertensive si rezultat i ndikimit indirekt të proceseve vëllimore që zhvillohen në një distancë të caktuar nga shala turke
4) ndryshimet në sella turcica të shoqëruara me procese tumorale që dalin nga kocka kryesore
5) ndryshime involutive që lidhen me plakjen e përgjithshme të trupit
Ndryshimet brendashitëse përkufizohen si ndryshime në madhësinë dhe formën e sella turcica me një kulm të paprekur të shpinës së saj, pasi maja është shpesh përtej ndikimit të vëllimit brendashitës.
Neoplazitë perioselare në kraniogramë shkaktojnë ndryshime më pak të dukshme sesa tumoret e lokalizimit të selarit.
Në varësi të lokalizimit të tumorit, vërehet një pamje e veçantë me rreze X të deformimit të shalës:
Nëse tumori ndodhet anash dhe përpara shalës, atëherë ndryshimet e hershme të tij fillojnë me proceset sfenoidale anteriore në anën e tumorit. Osteoporoza, dhe më pas rrallimi, përcaktohen në imazhin ballor të shalës turke, dhe akoma më mirë - në një tomogram gjatësor në projeksionin ballor, të bërë në thellësinë e proceseve sfenoide të përparme. Në të njëjtat foto, ndonjëherë është e mundur të përcaktohet "pjerrësia" e procesit nga jashtë.
Nëse tumori ushtron presion në shalë nga ana dhe mbrapa, atëherë përcaktohet poroziteti i procesit sfenoidal të pasmë në anën e lezionit, duke u shtrirë më pas në të gjithë pjesën e pasme të shalës dhe deformimi i tij me një pjerrësi të përparme të shpinës. Poroziteti i njërit prej proceseve sfenoidale të pasme është mjaft i përcaktuar qartë në imazhin gjysmë boshtor posterior të sella turcica.
Me një vendndodhje posterolaterale të neoplazmës ka një bifurkacion të pjesës së pasme të shalës - një simptomë e "çarjes", e cila është për faktin se tumori, duke ushtruar presion kryesisht në njërën anë të shpinës, e përkul atë, duke shkaktuar një lloj deformimi.
Tumoret e lokalizuara retroselare para së gjithash deformohet pjesa e pasme e shalës dhe pjerrësia. Me neoplazi të tilla, kreshtat e piramidave të kockave të përkohshme, skajet e foramenit okupital dhe luspat e kockës okupitale shpesh pësojnë ndryshime. Ndryshimet në shpinë dhe klivusin shpesh ndodhin me vendndodhjen subtentoriale të tumorit dhe më rrallë me origjinën e tij mbitentoriale. Osteoporoza e pjesës së pasme të shalës zakonisht vendoset në imazhet gjysmë boshtore anësore dhe të pasme, dhe ndonjëherë mund të konstatohet në tomogramin mjekër-nazal, të prodhuar në thellësinë e pjesës së pasme të shalës.
Ndryshimet në klivusin, jo vetëm në fazën e porozitetit të saj, por edhe në shkatërrim, mund të përcaktohen vetëm në një tomogram anësor të kafkës, të bërë përmes planit median. Pjesa e pasme e shalës është e deformuar deri në rrallim dhe kjo për shkak të presionit që ushtrohet mbi të nga mbrapa përpara, në lidhje me të cilin pjesa e pasme shtypet dhe anohet.
Me sindromën hipertension-hidrocefalike, vërehet:
ndryshime osteoporotike në pjesën e sipërme të pjesës së pasme të shalës - zvogëlohet dendësia e substancës sfungjerore, ulja e së cilës me 20% përcaktohet me metodën e ekzaminimit me rreze X.
më vonë, shtresa kortikale bëhet poroze, e cila manifestohet nga një rënie në densitetin dhe qartësinë e saj.
pas ndryshimeve në pjesën e pasme të shalës turke, fundi i saj pëson osteoporozë dhe pjerrësia e përparme në këtë rast rrallë ndryshon.
Ndryshimet shkatërruese në shalën turke shoqërohen me procese tumorale që dalin nga kocka kryesore; Ndryshimet involutive të shalës turke shprehen me osteoporozën e pjesëve të saj.
Kështu, kur vlerësoni radiografitë e kafkës në pacientët me tumore të trurit, është e rëndësishme të zbuloni:
1.A ka ndryshime nga shala turke?
2. Çfarë lloj karakteri janë ata?
Në këtë rast, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje formës, dimensioneve të shalës, elementeve të saj individuale anatomike (mbrapa, tuberkulozi, rajoni retrosellar, fundi).
Tumoret e trurit shkaktojnë ndryshime jo vetëm në shalë turke, ato kanë një efekt lokal në kockat e kafkës.
Rritja përmes kockave, ose duke ushtruar presion mbi të. Në rastet kur ato ushqehen me bollëk nga enët, një gjurmë e thellë e këtyre enëve mbetet në kockat e qemerit kranial.
Vetë indi i tumorit gjithashtu mund të kalcifikohet.
Të gjitha këto ndryshime të shkaktuara nga tumoret e trurit quhen manifestime lokale të një procesi vëllimor, ato zbulohen pa studime kontrasti.
Kjo perfshin:
ulje e vëllimit të kockave (osteoporoza lokale, hollimi i kockave; devijimi i kockës së holluar, rritja e diametrit të vrimave natyrore)
rritja e vëllimit të kockave (hiperostozat - homogjene dhe heterogjene)
forcimi i modelit vaskular të eshtrave të qemerit kranial (forcimi i modelit vaskular arterial dhe venoz)
kalcifikimi i tumoreve
ulje e pneumatizimit të sinuseve paranazale të kafkës
Osteoporoza lokale shkaktohet nga presioni i tumorit në kockat e kafkës dhe nuk është aspak e nevojshme që tumori të jetë drejtpërdrejt ngjitur me kockat e kafkës.
Osteoporoza lokale në një tumor të trurit dhe membranave të tij ndryshon nga përshtypjet e gishtave në atë që osteoporoza është e madhe dhe në formë të çrregullt.
Duhet theksuar se në patologjinë kraniale, shfaqet një formë kryesisht lokale e osteoporozës.
Osteoporoza zakonisht vërehet në zonat e zgjatura të eshtrave të bazës së kafkës, detajet kockore të shalës turke.
Me osteoporozën zvogëlohet numri i rrezeve të kockave dhe si rrjedhojë rritet hapësira ndërmjet tyre.
hollimi i kockës është një manifestim i fazës tjetër të ndryshimeve në kockat e kafkës nga presioni.
Në këtë rast, diametri i zonës së holluar të kockës është gjithmonë madhësi më të vogël tumoret.
Hollimi i kockave mund të jetë i gjerë ose i kufizuar.
Më shpesh, rrallimi i kufizuar i kockës vërehet në zonat margjinale të kafkës, skajet e krahëve të vegjël, piramidat e kockave të përkohshme, proceset sfenoidale të përparme ose të pasme.
Devijimi i një kocke të holluar - një ndryshim në formën e kockave - ndodh si në vendin e hollimit të kockës ashtu edhe në zonën e pandryshuar të kockës. Kjo shprehet veçanërisht në fëmijëri, në rastin kur tumori fillon të zhvillohet në fëmijërinë e hershme.
Kocka e përkohshme i nënshtrohet devijimit, pastaj parietale dhe okupitale, dhe kreshta sfenoidale shpesh i nënshtrohet gjithashtu devijimit.
Devijime, ndryshime në formën e kockave ndodhin edhe në shalën turke.
Për tumoret supraselare përkulem, të gjithë elementët e shalës bien poshtë dhe në të njëjtën kohë shkurtohet pjesa e pasme e shalës turke.
Me hidrocefalus të zgjatur të barkushes së tretë përcaktoni devijimin vetëm të pjesës qendrore të pjesës së poshtme të shalës turke, e cila manifestohet nga anashkalimi i saj.
Me procese paraselare ka një asimetri të lëvizjes anësore të sediljes në anën e procesit vëllimor.
Të gjitha hapjet natyrore të kafkës i nënshtrohen një rritjeje në diametër. Zgjerimi i kanalit të brendshëm të dëgjimit - me neurinoma të nervit të dëgjimit, kanalit të nervit optik - me glioma të nervit optik, endotelioma arachnoidale të tuberkulozit dhe pjesës mediale të krahut të vogël të kockës sfenoidale. Forameni jugular zgjerohet në tumoret glomus. Tumori i nyjës gasser shkakton atrofinë dhe majën e piramidës kocka e përkohshme me ruajtjen e murit të brendshëm të kanalit të brendshëm të dëgjimit.
Rrezet X zbulojnë hiperostozat me dy origjinë: ose nga acarimi i dura mater, ose nga mbirja e tumorit përmes dura mater.
Hiperostoza përcaktohet vetëm me tumore të guaskës dhe asnjëherë me intracerebrale.
Hiperostozat, të formuara nga acarimi i dura mater, radiologjikisht duken homogjene, uniforme dhe japin një pamje me rreze X të ngjeshjes së kockave pa ndryshime shkatërruese.
Kur tumori rritet përmes kockës, në arachnoidendotelioma e krahëve të mëdhenj dhe të vegjël të kockës sfenoidale, dhe në tumoret parasagittal dhe konveksital, striacioni tërthor i kockës përcaktohet radiografikisht për shkak të vendeve të shumta të shkatërrimit të drejtuara pingul me sipërfaqen e kockës, shkaktuar nga mbirja e tumorit. Në qendër të kësaj hiperostoze, përcaktohet vendi i shkatërrimit, megjithëse ky i fundit është shumë më i vogël në gjatësi se vendi i striacionit tërthor.
Kur tumori rritet përmes kockës, zbulohet shkatërrimi i pllakës së jashtme dhe komponenti i indit të butë të tumorit, d.m.th. tumori rritet në inde të buta. Por kjo nuk është ende shenjë radiologjike malinjiteti i tumorit. Për të identifikuar përbërësin e indeve të buta, seksioni qendror i striacionit tërthor duhet të sillet në zonën e formimit të skajit.
Forcimi i modelit vaskular kockat e qemerit kranial
Forcimi i modelit arterial, i manifestuar nga një rritje në diametrin e trungut kryesor të arteries së mesme meningeale nga njëra anë, sugjeron një tumor meningeal. Këtë e tregon edhe mungesa degët terminale sulkusi arterial, ose shkarkimi i një dege të tretë shtesë të arteries së mesme meningeale, ose konvergjenca e enëve në qendër të tumorit.
Forcimi i modelit të venave karakterizohet nga një gjatësi e madhe e rrjedhës dhe drejtimit drejt sinusit venoz më të afërt funksionues. Në venë, lumeni bëhet uniform.
Kalcifikimet vihen re si ne tumoret intracerebrale ashtu edhe ne ato meningeale, por gjithmone ne tumoret beninje te serise vaskulare, glioma beninje (dendroglioma, astrocitoma).
Vetë indi i tumorit ose muret e kisteve të tumorit kalcifikohen; Në raste të rralla, natyra e kalcifikimit mund të përdoret gjithashtu për të gjykuar natyrën e tumorit (pinealoma, kraniofaringioma, etj.).
Zbulimi i një tumori të kalcifikuar radiologjikisht lejon vendosjen e një diagnoze topikale, por jo histologjike.
Ulje e pneumatizimit të sinuseve paranazale kafka tregon anën e lezionit.
