Tërheqja e vendeve të përputhshme të gjoksit. Sindroma e shqetësimit respirator të fetusit dhe të porsalindurit: kur frymëmarrja e parë jepet me vështirësi

Shumë shpesh tek fëmijët parainfluenza ndërlikohet me krup (stenozë, ngushtim i laringut për shkak të inflamacionit), kryesisht për shkak të ënjtjes së hapësirës nënligamentoze. Stenoza e laringut shfaqet në orët e para të sëmundjes, papritur, shpesh gjatë natës dhe zgjat disa orë.

Kriteret për ashpërsinë e stenozës së laringut

Shkalla I - dispne frymëruese(vështirësi në frymëmarrje) dhe tërheqje e fosës jugulare gjatë sforcimit fizik, me ngacmimin e fëmijës. Frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes korrespondon me normën e moshës. Nuk ka dështim të frymëmarrjes.

Shkalla II - fëmija është i shqetësuar, i emocionuar. Përcaktohet frymëmarrja e zhurmshme e dëgjuar në distancë. Dispnea inspiratore është e pranishme në pushim (madje edhe gjatë gjumit) dhe rritet me sforcimin. Karakteristikë është tërheqja e vendeve të përputhshme të kraharorit: tërheqja e fosës jugulare, fosave supraklavikulare dhe subklaviane, hapësirave ndërbrinjore, më rrallë regjioni epigastrik. Vihet re zbehje dhe madje cianozë e trekëndëshit nasolabial, lagështi dhe mermerim i lehtë i lëkurës. Frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes është më e lartë se norma e moshës, takikardi (rritje e rrahjeve të zemrës). Zhvillohet dështimi i frymëmarrjes i shkallës së parë.

Shkalla III - gulçimi bëhet i përzier(vështirësi në frymëmarrje dhe nxjerrje). Ka një tërheqje maksimale të vendeve të përputhshme të gjoksit.

Në aktin e frymëmarrjes përfshihen muskujt ndihmës: ënjtja e krahëve të hundës, tensioni i muskujve të qafës, pjesëmarrja në aktin e frymëmarrjes së muskujve ndër brinjë. Lëkura bëhet mermer. Tingujt e zemrës janë të mbytura, ka një humbje të valës së pulsit gjatë frymëzimit. Zhvillohet dështimi i frymëmarrjes i shkallës së dytë.

Shkalla IV - stadi asfiks. Ankthi i shprehur i pacientit zëvendësohet nga adinamia. Fëmija humbet shpejt vetëdijen. Frymëmarrja e zhurmshme zhduket. Lëkura është e zbehtë, me një nuancë gri. Frymëmarrja është e cekët, e shpeshtë, tërheqja e vendeve të përputhshme të gjoksit zhduket. Takikardia zëvendësohet nga bradikardia. Tingujt e zemrës janë të mbytura, pulsi është i dobët. Zhvillohet dështimi i frymëmarrjes i shkallës së tretë. Vdekja vjen nga asfiksia. Shfaqja e stenozës në ditën 1-2 të sëmundjes është tipike për një infeksion thjesht viral, në ditën e 3-4 - për një infeksion viral-bakterial.

Gjithashtu, ndërlikimet e shpeshta të parainfluenzës përfshijnë pneumoni virale-bakteriale, e cila karakterizohet nga një ndryshim në pamjen klinike të sëmundjes. Procesi inflamator merr një karakter akut të etheve me një rritje të ndjeshme të temperaturës, të dridhura, dhimbje koke të forta dhe madje edhe shenja meningjizmi, dhimbje gjoksi, kollë të shtuar me sputum (madje edhe gjak), cianozë të buzëve dhe zbulim të flluskave të lehta të imta dhe edhe zhurma e fërkimit pleural gjatë auskultimit. Komplikime të tjera të parainfluenzës mund të jenë otiti media dhe lezionet e sinuseve paranazale. Format e rënda të sëmundjes janë të rralla dhe shkaktohen nga pneumonia. Virusi i parainfluenzës kontribuon në përkeqësimin e sëmundjeve kronike.

14149 0

Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) e të porsalindurve (sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes, sëmundja e membranës hialine) është një sëmundje e të porsalindurve, e manifestuar nga zhvillimi i dështimit të frymëmarrjes (RD) menjëherë pas lindjes së fëmijës ose brenda disa orësh pas lindjes, duke u rritur në ashpërsi deri në 2. -4 ditë të jetës, e ndjekur nga një përmirësim gradual.

RDS është për shkak të papjekurisë së sistemit surfaktant dhe është kryesisht karakteristikë për foshnjat e lindura para kohe.

Epidemiologjia

Sipas literaturës, RDS vërehet në 1% të të gjithë fëmijëve të lindur gjallë dhe në 14% të fëmijëve të lindur me peshë më të vogël se 2500 g.

Klasifikimi

RDS në foshnjat e parakohshme karakterizohet nga polimorfizëm klinik dhe ndahet në 2 variante kryesore:

■ RDS për shkak të pamjaftueshmërisë parësore të sistemit surfaktant;

■ RDS në foshnjat e parakohshme me një sistem të pjekur surfaktant të shoqëruar me pamjaftueshmërinë e tij dytësore për shkak të infeksionit intrauterin.

Etiologjia

Faktori kryesor etiologjik në RDS është papjekuria parësore e sistemit surfaktant. Për më tepër, shqetësimi dytësor i sistemit surfaktant ka një rëndësi të madhe, duke çuar në një ulje të sintezës ose një rritje të zbërthimit të fosfatidilkolinave. Hipoksia prenatale ose pas lindjes, asfiksia e lindjes, hipoventilimi, acidoza, sëmundjet infektive çojnë në një shkelje dytësore. Përveç kësaj, prania e diabetit tek nëna, lindja me prerje cezariane, seksi mashkull, lindja si e dyta e binjakëve, papajtueshmëria e gjakut të nënës dhe fetusit predispozojnë zhvillimin e RDS.

Patogjeneza

Sinteza e pamjaftueshme dhe inaktivizimi i shpejtë i surfaktantit çojnë në një ulje të përputhshmërisë së mushkërive, e cila, në kombinim me përputhshmërinë e dëmtuar të gjoksit tek foshnjat e parakohshme, çon në zhvillimin e hipoventilimit dhe oksigjenimit të pamjaftueshëm. Shfaqet hiperkapnia, hipoksia, acidoza respiratore. Kjo, nga ana tjetër, kontribuon në një rritje të rezistencës në enët e mushkërive, e ndjekur nga shuntimi intrapulmonar dhe ekstrapulmonar i gjakut. Rritja e tensionit sipërfaqësor në alveola shkakton kolapsin e tyre espirator me zhvillimin e zonave të atelektazës dhe hipoventilimit. Ekziston një shkelje e mëtejshme e shkëmbimit të gazit në mushkëri, dhe numri i shunts rritet. Një rënie në rrjedhën e gjakut pulmonar çon në ishemi të alveolociteve dhe endotelit vaskular, i cili shkakton ndryshime në barrierën alveolaro-kapilare me lëshimin e proteinave të plazmës në hapësirën intersticiale dhe lumenin e alveolave.

Shenjat dhe simptomat klinike

RDS manifestohet kryesisht nga simptomat e dështimit të frymëmarrjes, e cila zakonisht zhvillohet në lindje ose 2-8 orë pas lindjes. Vihet re frymëmarrja e shtuar, ënjtja e krahëve të hundës, tërheqja e vendeve të përputhshme të gjoksit, pjesëmarrja në aktin e frymëmarrjes së muskujve ndihmës të frymëmarrjes, cianoza. Në auskultim në mushkëri, dëgjohen frymëmarrje të dobësuara dhe rralla krepitante. Me përparimin e sëmundjes, simptomat e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut (ulje e presionit të gjakut, çrregullim i mikroqarkullimit, takikardi, mëlçia mund të rritet në madhësi) bashkohen me shenjat e DN. Hipovolemia shpesh zhvillohet për shkak të dëmtimit hipoksik të endotelit kapilar, i cili shpesh çon në zhvillimin e edemës periferike dhe mbajtjes së lëngjeve.

RDS karakterizohet nga një treshe shenjash radiologjike që shfaqen në 6 orët e para pas lindjes: vatra difuze me transparencë të reduktuar, bronkogramë ajri dhe ulje të ajrosjes së fushave të mushkërive.

Këto ndryshime të përhapura shihen më qartë në pjesët e poshtme dhe në majat e mushkërive. Përveç kësaj, vërehet një rënie e dukshme e vëllimit të mushkërive, kardiomegali me ashpërsi të ndryshme. Ndryshimet nodozno-retikulare të vërejtura gjatë ekzaminimit me rreze X, sipas shumicës së autorëve, janë atelektazë e shpërndarë.

Për sindromën edemato-hemorragjike, një pamje "e paqartë" me rreze x dhe një rënie në madhësinë e fushave të mushkërive janë tipike, dhe klinikisht - lëshimi i një lëngu të shkumëzuar të përzier me gjak nga goja.

Nëse këto shenja nuk zbulohen nga ekzaminimi me rreze X 8 orë pas lindjes, atëherë diagnoza e RDS është e dyshimtë.

Pavarësisht jospecifitetit të shenjave radiologjike, studimi është i nevojshëm për të përjashtuar kushtet në të cilat ndonjëherë kërkohet ndërhyrja kirurgjikale. Shenjat radiografike të RDS zhduken pas 1-4 javësh, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes.

■ X-ray e gjoksit;

■ përcaktimi i treguesve të CBS dhe gazrave të gjakut;

■ numërimi i plotë i gjakut me përcaktimin e numrit të trombociteve dhe llogaritjen e indeksit të leukociteve të dehjes;

■ përcaktimi i hematokritit;

■ analiza biokimike e gjakut;

■ Ekografia e trurit dhe e organeve të brendshme;

■ Studimi me doppler i rrjedhjes së gjakut në zgavrat e zemrës, enëve të trurit dhe veshkave (indikuar për pacientët me ventilim mekanik);

■ Ekzaminimi bakteriologjik (njollë nga faringu, trakeja, ekzaminimi i feçeve etj.).

Diagnoza diferenciale

Vetëm në bazë të pasqyrës klinike në ditët e para të jetës, është e vështirë të dallosh RDS nga pneumonia kongjenitale dhe sëmundje të tjera të sistemit të frymëmarrjes.

Diagnoza diferenciale e RDS kryhet me çrregullime të frymëmarrjes (si pneumoni pulmonare - kongjenitale, keqformime të mushkërive, ashtu edhe ekstrapulmonare - defekte kongjenitale të zemrës, dëmtim i palcës kurrizore në lindje, hernie diafragmatike, fistulat trakeoezofageale, çrregullime metabolike, policitemi kalimtare), .

Në trajtimin e RDS, është jashtëzakonisht e rëndësishme të sigurohet kujdesi optimal i pacientit. Parimi kryesor i trajtimit për RDS është metoda e "prekjes minimale". Fëmija duhet të marrë vetëm procedurat dhe manipulimet e nevojshme për të, regjimi terapeutik dhe mbrojtës duhet të respektohet në repart. Është e rëndësishme të ruhet një regjim optimal i temperaturës, dhe në trajtimin e fëmijëve me peshë trupore shumë të ulët - të sigurohet lagështia e lartë për të zvogëluar humbjen e lëngjeve përmes lëkurës.

Është e nevojshme të përpiqemi që një i porsalindur që ka nevojë për ventilim mekanik të jetë në një temperaturë neutrale (në të njëjtën kohë, konsumi i oksigjenit nga indet është minimal).

Tek fëmijët me prematuritet të thellë, për të reduktuar humbjen e nxehtësisë, rekomandohet përdorimi i një mbulese plastike shtesë për të gjithë trupin (ekrani i brendshëm), një folie speciale.

terapia me oksigjen

Kryhet për të siguruar nivelin e duhur të oksigjenimit të indeve me një rrezik minimal të intoksikimit me oksigjen. Në varësi të pasqyrës klinike, kryhet duke përdorur një tendë oksigjeni ose me frymëmarrje spontane me krijimin e një presioni konstant pozitiv të rrugëve të frymëmarrjes, ventilim mekanik tradicional, ventilim oscilues me frekuencë të lartë.

Terapia me oksigjen duhet të trajtohet me kujdes, pasi shumë oksigjen mund të dëmtojë sytë dhe mushkëritë. Terapia me oksigjen duhet të kryhet nën kontrollin e përbërjes së gazit të gjakut, duke shmangur hiperoksinë.

Terapia me infuzion

Korrigjimi i hipovolemisë kryhet me solucione koloidale jo proteinike dhe proteinike:

Niseshte hidroksietil, tretësirë ​​6%, i.v. 10-20 ml/kg/ditë, derisa të arrihet efekti klinik ose

Tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit IV 10-20 ml / kg / ditë, derisa të arrihet një efekt klinik ose

Tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit/klorurit të kalciumit/monokarbonatit

natrium / glukozë në / në 10-20 ml / kg / ditë, derisa të arrihet një efekt klinik

Albumin, tretësirë ​​5-10%, iv 10-20 ml/kg/ditë, deri në efekt klinik ose

Plazma e freskët e ngrirë e gjakut në / në 10-20 ml / kg / ditë, derisa të arrihet një efekt klinik. Për përdorim parenteral të ushqyerjes:

■ nga dita e parë e jetës: një zgjidhje 5% ose 10% e glukozës që siguron një kërkesë minimale të energjisë në 2-3 ditët e para të jetës duhet të kalojë 0,55 g/kg/h;

■ nga dita e dytë e jetës: tretësira të aminoacideve (AA) deri në 2.5-3 g / kg / ditë (është e nevojshme që rreth 30 kcal për 1 g AA të futen për shkak të substancave jo proteinike; me këtë raport, sigurohet funksioni plastik i AA) . Në rast të funksionit të dëmtuar të veshkave (rritje e niveleve të kreatininës dhe uresë në gjak, oliguria), këshillohet kufizimi i dozës së AA në 0,5 g/kg/ditë;

■ nga dita e 3-të e jetës: emulsione yndyrore, duke filluar nga 0,5 g/kg/ditë, me rritje graduale të dozës deri në 2 g/kg/ditë. Në rast të funksionit të dëmtuar të mëlçisë dhe hiperbilirubinemisë (më shumë se 100-130 μmol / l), doza zvogëlohet në 0,5 g / kg / ditë, dhe me hiperbilirubinemi më shumë se 170 μmol / l, futja e emulsioneve yndyrore nuk tregohet.

Terapia zëvendësuese me surfaktantë ekzogjenë

Surfaktantët ekzogjenë përfshijnë:

■ natyral - i izoluar nga lëngu amniotik i njeriut, si dhe nga mushkëritë e derrave ose viçave;

■ gjysmë sintetike - e përftuar nga përzierja e mushkërive të grimcuara të bagëtive me fosfolipide sipërfaqësore;

■ sintetike.

Shumica e neonatologëve preferojnë të përdorin surfaktantë natyralë. Përdorimi i tyre jep efektin më të shpejtë, zvogëlon incidencën e komplikimeve dhe zvogëlon kohëzgjatjen e ventilimit mekanik:

Colfosceryl palmitate endotrakealisht 5 ml/kg çdo 6-12 orë, por jo më shumë se 3 herë ose

Poraktant alfa endotrakealisht 200 mg/kg një herë,

pastaj 100 mg/kg një herë (12-24 orë pas injektimit të parë), jo më shumë se 3 herë, ose

Surfaktanti BL endotrakealisht

75 mg/kg (shpërndahet në 2,5 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit) çdo 6-12 orë, por jo më shumë se 3 herë.

Surfaktanti BL mund të administrohet përmes hapjes anësore të një përshtatësi të veçantë të tubit endotrakeal pa shtypje të presionit të qarkut të frymëmarrjes dhe ndërprerje të ventilimit mekanik. Kohëzgjatja totale e administrimit duhet të jetë së paku 30 dhe jo më shumë se 90 minuta (në rastin e fundit, ilaçi administrohet duke përdorur një pompë shiringe, me pika). Një mënyrë tjetër është përdorimi i një nebulizator të solucioneve inhaluese të integruara në ventilator; ndërsa kohëzgjatja e administrimit duhet të jetë 1-2 orë.Brenda 6 orëve pas administrimit nuk duhet të kryhen sanitare trakeale. Në të ardhmen, ilaçi administrohet në varësi të nevojës së vazhdueshme për ventilim mekanik me një përqendrim të oksigjenit në përzierjen ajër-oksigjen prej më shumë se 40%; intervali midis injeksioneve duhet të jetë së paku 6 orë.

Gabimet dhe takimet e paarsyeshme

Për RDS tek të porsalindurit që peshojnë më pak se 1250 g, frymëmarrje spontane me presion të vazhdueshëm pozitiv espirator nuk duhet të përdoret gjatë terapisë fillestare.

Parashikim

Me respektimin e kujdesshëm të protokolleve për parandalimin dhe trajtimin antenatal të RDS dhe në mungesë të komplikimeve te fëmijët me moshë gestacionale më shumë se 32 javë, kurimi mund të arrijë në 100%. Sa më e ulët të jetë mosha e shtatzënisë, aq më e ulët është gjasat për një rezultat të favorshëm.

NË DHE. Kulakov, V.N. Serov

Ndodh në 6.7% të të porsalindurve.

Distresi respirator karakterizohet nga disa karakteristika kryesore klinike:

• cianozë;
• takipnea;
• tërheqja e vendeve të lakueshme të gjoksit;
• nxjerrje e zhurmshme;
• ënjtje e krahëve të hundës.

Për të vlerësuar ashpërsinë e shqetësimit respirator, ndonjëherë përdoret shkalla Silverman dhe Anderson, e cila vlerëson sinkronizmin e lëvizjeve të kraharorit dhe murit të barkut, tërheqjen e hapësirave ndërbrinjore, tërheqjen e procesit xiphoid të sternumit, "grumbullimën" e frymëmarrjes. ënjtje e krahëve të hundës.

Një gamë e gjerë shkaqesh të shqetësimit të frymëmarrjes në periudhën neonatale përfaqësohet nga sëmundjet e fituara, papjekuria, mutacionet gjenetike, anomalitë kromozomale dhe lëndimet e lindjes.

Distresi respirator pas lindjes ndodh në 30% të foshnjave të parakohshme, 21% të foshnjave pas lindjes dhe vetëm 4% të foshnjave me afat të plotë.

CHD ndodh në 0,5-0,8% të lindjeve të gjalla. Frekuenca është më e lartë në lindjet e vdekura (3-4%), abortet spontane (10-25%) dhe foshnjat e parakohshme (rreth 2%), duke përjashtuar PDA.

Epidemiologjia: RDS primare (idiopatike) shfaqet:

• Përafërsisht 60% e foshnjave të parakohshme< 30 недель гестации.
• Përafërsisht 50-80% e foshnjave të parakohshme< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Pothuajse asnjëherë në foshnjat e parakohshme > 35 javë shtatzënie.

Shkaqet e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

• Mungesa e surfaktantit.
• Primar (I RDS): RDS idiopatike e prematuritetit.
• Sekondar (ARDS): Konsumi i surfaktantit (ARDS). Arsyet e mundshme:
  • Asfiksia perinatale, shoku hipovolemik, acidoza
  • Infeksione të tilla si sepsë, pneumoni (p.sh. streptokokët e grupit B).
  • Sindroma e aspirimit të mekoniumit (MSA).
  • Pneumotoraks, hemorragji pulmonare, edemë pulmonare, atelektazë.

Patogjeneza: sëmundje e mungesës së surfaktantit të mushkërive të papjekura morfologjikisht dhe funksionalisht. Mungesa e surfaktantit rezulton në kolaps alveolar dhe në këtë mënyrë redukton përputhshmërinë dhe kapacitetin e mbetur funksional të mushkërive (FRC).

Faktorët e rrezikut për sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

Rritje e rrezikut në lindjen e parakohshme, te djemtë, predispozicion familjar, cezarian primar, asfiksi, korioamnionitis, drogë, diabeti i nënës.

Rrezik i reduktuar për stresin intrauterin, këputje të parakohshme të membranave pa korioamnionit, hipertension të nënës, përdorim të drogës, peshë të ulët të lindjes, përdorim kortikosteroide, tokolizë, mjekim për tiroidet.

Simptomat dhe shenjat e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

Fillimi - menjëherë pas lindjes ose (dytësor) orë më vonë:

• Dështimi i frymëmarrjes me tërheqje (hapësira ndërkostale, hipokondriumi, zonat jugulare, procesi xiphoid).
• Dispnea, takipnea > 60/min, rënkimi gjatë nxjerrjes, tërheqja e krahëve të hundës.
• Hipoksemia. hiperkapnia, rritje e kërkesës për oksigjen.

Për të përcaktuar shkakun e shqetësimit të frymëmarrjes tek një i porsalindur, duhet të shikoni:

• Zbehja e lëkurës. Shkaktarët: anemi, gjakderdhje, hipoksi, asfiksi të lindjes, acidozë metabolike, hipoglikemia, sepsë, shok, insuficiencë adrenale. Zbehja e lëkurës tek fëmijët me prodhim të ulët kardiak rezulton nga largimi i gjakut nga sipërfaqja në organet vitale.
• hipotension arterial. Shkaktarët: shoku hipovolemik (gjakderdhje, dehidrim), sepsë, infeksion intrauterin, mosfunksionim i sistemit kardiovaskular (CHD, miokarditi, ishemi miokardiale), sindromat e rrjedhjes së ajrit (ASS), derdhja pleurale, hipoglikemia, pamjaftueshmëria e veshkave.
• Konvulsione. Shkaqet: HIE, edemë cerebrale, hemorragji intrakraniale, anomali të SNQ, meningjiti, hipokalcemia, hipoglikemia, konvulsione beninje familjare, hipo- dhe hipernatremia, çrregullime të lindura metabolike, sindroma e tërheqjes, në raste të rralla, varësia nga piridoksina.
• Takikardi. Shkaktarët: aritmi, hipertermi, dhimbje, hipertiroidizëm, përshkrim i katekolaminave, shoku, sepsë, insuficiencë kardiake. Në thelb, çdo stres.
• Zhurmat e zemrës. Duhet të përcaktohet një zhurmë që vazhdon pas 24 deri në 48 orë ose në prani të simptomave të tjera të patologjisë kardiake.
• Letargji (tullum). Shkaqet: infeksion, HIE, hipoglikemia, hipoksemi, qetësim/anestezi/analgjezi, çrregullime të lindura metabolike, patologji kongjenitale të sistemit nervor qendror.
• Sindroma e ngacmimit të SNQ. Shkaktarët: dhimbje, patologji SNQ, sindroma e tërheqjes, glaukoma kongjenitale, infeksione. Në parim, çdo ndjenjë shqetësimi. Hiperaktiviteti tek të sapolindurit premature mund të jetë shenjë e hipoksisë, pneumotoraksit, hipoglicemisë, hipokalcemisë, tirotoksikozës neonatale, bronkospazmës.
• Hipertermia. Shkaqet: temperatura e lartë e ambientit, dehidratimi, infeksionet, patologjia e sistemit nervor qendror.
• Hipotermia. Shkaktarët: infeksion, shoku, sepsë, patologji SNQ.
• Apnea. Shkaqet: prematuriteti, infeksionet, HIE, hemorragjia intrakraniale, çrregullimet metabolike, depresioni i SNQ-së i shkaktuar nga medikamentet.
• Verdhëza në 24 orët e para të jetës. Shkaktarët: hemoliza, sepsë, infeksione intrauterine.
• Të vjella në 24 orët e para të jetës. Shkaqet: pengim i traktit gastrointestinal (GIT), presion i lartë intrakranial (ICP), sepsë, stenozë pilorike, alergji ndaj qumështit, ulçera stresi, ulçera duodenale, insuficiencë adrenale. Të vjellat me gjak të errët është zakonisht një shenjë e sëmundjes serioze; nëse gjendja është e kënaqshme, mund të supozohet se gëlltitet gjaku i nënës.
• Fryrje. Shkaqet: obstruksioni ose perforimi i traktit gastrointestinal, enteriti, tumoret intra-abdominale, enterokoliti nekrotizues (NEC), sepsis, peritoniti, asciti, hipokalemia.
• Hipotension muskulor. Shkaktarët: papjekuri, sepsë, HIE, çrregullime metabolike, sindroma e tërheqjes.
• Sklerema. Arsyet: hipotermi, sepsë, shoku.
• Stridor. Është një simptomë e obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes dhe mund të jetë e tre llojeve: frymëmarrëse, ekspirative dhe bifazike. Shkaku më i zakonshëm i stridorit inspirator është laringomalacia, stridori ekspirator - trakeo- ose bronkomalacia, bifazike - paraliza e kordave vokale dhe stenoza e hapësirës subglotike.

Cianoza

Prania e cianozës tregon një përqendrim të lartë të hemoglobinës së pangopur për shkak të një përkeqësimi të raportit ventilim-perfuzion, shuntim nga e djathta në të majtë, hipoventilim ose difuzion të dëmtuar të oksigjenit (papjekuri strukturore e mushkërive, etj.) në nivelin e alveolat. Besohet se cianoza e lëkurës shfaqet kur ngopja, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Akrocianoza e një të porsalinduri të shëndetshëm në 48 orët e para të jetës nuk është shenjë sëmundjeje, por tregon paqëndrueshmëri vazomotore, llum gjaku (sidomos me disa hipotermi) dhe nuk kërkon ekzaminim dhe trajtim të fëmijës. Matja dhe monitorimi i ngopjes së oksigjenit në dhomën e lindjes është i dobishëm për zbulimin e hipoksemisë përpara fillimit të cianozës së dukshme klinikisht.

Me ndryshime të theksuara anatomike, shqetësimi kardiopulmonar mund të shkaktohet nga koarktimi i aortës, hipoplazia e zemrës së djathtë, tetralogjia e Fallot-it dhe defekte të mëdha septale. Meqenëse cianoza është një nga simptomat kryesore të CHD, sugjerohet që të gjithë të porsalindurit t'i nënshtrohen ekzaminimit të pulsoksimetrisë përpara daljes nga materniteti.

Takipnea

Takipnea tek të porsalindurit përkufizohet si një frekuencë e frymëmarrjes më e madhe se 60 në minutë. Takipnea mund të jetë një simptomë e një game të gjerë sëmundjesh, si etiologji pulmonare ashtu edhe jopulmonare. Shkaqet kryesore që çojnë në takipne janë hipoksemia, hiperkapnia, acidoza ose një përpjekje për të reduktuar punën e frymëmarrjes në sëmundjet restriktive të mushkërive (në sëmundjet obstruktive, modeli i kundërt është "i dobishëm" - frymëmarrje e rrallë dhe e thellë). Me një ritëm të lartë të frymëmarrjes, koha e frymëmarrjes zvogëlohet, vëllimi i mbetur në mushkëri rritet dhe oksigjenimi rritet. MOB gjithashtu rritet, gjë që redukton PaCO 2 dhe rrit pH si një përgjigje kompensuese ndaj acidozës respiratore dhe/ose metabolike, hipoksemisë. Problemet më të zakonshme të frymëmarrjes që çojnë në takipnea janë RDS dhe TTN, por, në parim, kjo është tipike për çdo sëmundje të mushkërive me pajtueshmëri të ulët; sëmundjet jopulmonare - PLH, CHD, infeksione neonatale, çrregullime metabolike, patologji të SNQ, etj. Disa të porsalindur me takipnea mund të jenë të shëndetshëm (“foshnjat e lumtura takipneike”). Mund të ketë periudha të takipnesë gjatë gjumit tek fëmijët e shëndetshëm.

Tek fëmijët me lezione të parenkimës së mushkërive, takipnea zakonisht shoqërohet me cianozë gjatë frymëmarrjes së ajrit dhe shkelje të "mekanikës" së frymëmarrjes, në mungesë të sëmundjes parenkimale të mushkërive, të porsalindurit shpesh kanë vetëm takipne dhe cianozë (për shembull, me zemër të lindur. sëmundje).

Tërheqja e vendeve të lakueshme të gjoksit

Tërheqja e vendeve të lakueshme të gjoksit është një simptomë e zakonshme e sëmundjeve të mushkërive. Sa më e ulët të jetë përputhshmëria pulmonare, aq më e theksuar është kjo simptomë. Një rënie në tërheqjet në dinamikë, ceteris paribus, tregon një rritje të pajtueshmërisë pulmonare. Ekzistojnë dy lloje të gropave. Me obstruksionin e rrugëve të sipërme respiratore është karakteristikë tërheqja e fosës suprasternale, në rajonet supraklavikulare, në regjionin submandibular. Në sëmundjet me kompliancë të reduktuar të mushkërive, vërehet tërheqje e hapësirave ndërbrinjore dhe tërheqje e sternumit.

Nxjerrja e zhurmshme

Zgjatja e ekspirimit shërben për rritjen e FOB të mushkërive, stabilizimin e volumit alveolar dhe përmirësimin e oksigjenimit. Një glottis pjesërisht e mbyllur prodhon një tingull karakteristik. Në varësi të ashpërsisë së gjendjes, skadimi i zhurmshëm mund të ndodhë me ndërprerje ose të jetë konstante dhe me zë të lartë. Intubimi endotrakeal pa CPAP/PEEP eliminon efektin e një glotti të mbyllur dhe mund të çojë në një rënie të FRC dhe një ulje të PaO2. Ekuivalente me këtë mekanizëm, PEEP/CPAP duhet të mbahet në 2-3 cm H2O. Ekspirimi i zhurmshëm është më i zakonshëm në shkaqet pulmonare të shqetësimit dhe zakonisht nuk shihet tek fëmijët me sëmundje të zemrës derisa gjendja të përkeqësohet.

Ndezja e hundës

Baza fiziologjike e simptomës është një ulje e tërheqjes aerodinamike.

Komplikimet e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

• Duktus arterioz i patentuar, sindroma PFC = hipertension pulmonar i vazhdueshëm i të porsalindurit.
• Enterokoliti nekrotizues.
• Gjakderdhje intrakraniale, leukomalacia periventrikulare.
• Pa trajtim - bradikardi, arrest kardiak dhe respirator.

Diagnoza e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

Anketa

Në fazën fillestare, duhet të supozohen shkaqet më të zakonshme të shqetësimit (papjekuri e mushkërive dhe infeksionet kongjenitale), pas përjashtimit të tyre, duhet të merren parasysh shkaqet më të rralla (SKZh, sëmundjet kirurgjikale, etj.).

Historia e nënës. Informacioni i mëposhtëm do t'ju ndihmojë të bëni një diagnozë:

• mosha e shtatzënisë;
• mosha;
• semundje kronike;
• papajtueshmëria e grupeve të gjakut;
• sëmundjet infektive;
• të dhënat ekografike (ultratinguj) të fetusit;
• ethe;
• polihidramnios / oligohidramnios;
• preeklampsi/eklampsi;
• marrja e medikamenteve/drogave;
• diabeti;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• përdorimi i glukokortikoideve antenatale (AGCs);
• si përfundoi shtatzënia dhe lindja e mëparshme?

Ecuria e lindjes:

• kohëzgjatja;
• boshllëk anhidrik;
• gjakderdhje;
• C-seksioni;
• rrahjet e zemrës (HR) të fetusit;
• prezantim me brekë;
• natyra e lëngut amniotik;
• analgjezi/anestezi e lindjes;
• ethet e nënës.

I porsalinduri:

• vlerësoni shkallën e prematuritetit dhe pjekurisë sipas moshës së shtatzënisë;
• të vlerësojë nivelin e aktivitetit spontan;
• Ngjyra e lekures;
• cianozë (periferike ose qendrore);
• toni i muskujve, simetria;
• karakteristikat e një fontaneli të madh;
• matja e temperaturës së trupit në sqetull;
• BH (vlerat normale - 30-60 në minutë), modeli i frymëmarrjes;
• Ritmi i zemrës në pushim (treguesit normalë për foshnjat me afat të plotë janë 90-160 në minutë, për foshnjat e parakohshme - 140-170 në minutë);
• madhësia dhe simetria e ekskursioneve të gjoksit;
• gjatë dezinfektimit të trakesë, vlerësoni sasinë dhe cilësinë e sekretit;
• futni një sondë në stomak dhe vlerësoni përmbajtjen e saj;
• auskultimi i mushkërive: prania dhe natyra e frymëmarrjes, simetria e tyre. Thithja mund të ndodhë menjëherë pas lindjes për shkak të përthithjes jo të plotë të lëngut të mushkërive të fetusit;
• auskultimi i zemrës: zhurma e zemrës;
• Simptoma e "njollave të bardha":
• Presioni i gjakut (BP): nëse dyshohet për CHD, BP duhet të matet në të 4 gjymtyrët. Normalisht, presioni i gjakut në ekstremitetet e poshtme e tejkalon pak presionin e gjakut në ato të sipërme;
• vlerësoni pulsimin e arterieve periferike;
• matja e presionit të pulsit;
• palpimi dhe auskultimi i barkut.

Gjendja acido-bazike

Statusi acid-bazik (ABS) rekomandohet për çdo të porsalindur që ka nevojë për oksigjen për më shumë se 20-30 minuta pas lindjes. Standardi i pakushtëzuar është përcaktimi i CBS në gjakun arterial. Kateterizimi i arteries së kërthizës mbetet një teknikë popullore tek të porsalindurit: teknika e futjes është relativisht e thjeshtë, kateteri është i lehtë për t'u rregulluar, ka pak komplikime me monitorimin e duhur dhe përcaktimi invaziv i presionit të gjakut është gjithashtu i mundur.

Distresi respirator mund ose nuk mund të shoqërohet me dështim të frymëmarrjes (RD). DN mund të përkufizohet si dëmtim i aftësisë së sistemit të frymëmarrjes për të ruajtur homeostazën adekuate të oksigjenit dhe dioksidit të karbonit.

X-ray e gjoksit

Është një pjesë e domosdoshme e ekzaminimit të të gjithë pacientëve me distres respirator.

Duhet t'i kushtoni vëmendje:

• vendndodhjen e stomakut, mëlçisë, zemrës;
• madhësia dhe forma e zemrës;
• model vaskular pulmonar;
• transparenca e fushave të mushkërive;
• niveli i diafragmës;
• simetria e hemidiafragmës;
• SUV, derdhje në kavitetin pleural;
• vendndodhja e tubit endotrakeal (ETT), katetereve qendrore, drenave;
• fraktura të brinjëve, kollare.

Testi hiperoksik

Një test hiperoksik mund të ndihmojë në diferencimin e një shkaku kardiak të cianozës nga ai pulmonar. Për ta kryer atë, është e nevojshme të përcaktohen gazrat e gjakut arterial në arteriet radiale të kërthizës dhe të djathtë ose të kryhet monitorimi transkutan i oksigjenit në rajonin e fosës së djathtë nënklaviane dhe në bark ose gjoks. Oksimetria e pulsit është dukshëm më pak e dobishme. Oksigjeni arterial dhe dioksidi i karbonit përcaktohen gjatë frymëmarrjes së ajrit dhe pas 10-15 minutash frymëmarrje me oksigjen 100% për të zëvendësuar plotësisht ajrin alveolar me oksigjen. Besohet se me CHD të llojit "blu" nuk do të ketë rritje të konsiderueshme të oksigjenimit, me PLH pa shuntim të fuqishëm të dorës së djathtë do të rritet, dhe me sëmundjet pulmonare do të rritet ndjeshëm.

Nëse vlera e PaO 2 në arterien preduktale (arteria radiale e djathtë) është 10-15 mm Hg. më shumë se në arterien postduktale (arteria e kërthizës), kjo tregon një shant nga e djathta në të majtë përmes AN. Një ndryshim domethënës në PaO 2 mund të jetë me PLH ose obstruksionin e zemrës së majtë me bypass AP. Përgjigja ndaj frymëmarrjes me oksigjen 100% duhet të interpretohet në varësi të pamjes së përgjithshme klinike, veçanërisht shkallës së patologjisë pulmonare në radiografi.

Për të dalluar midis PLH të rëndë dhe CHD blu, ndonjëherë kryhet një test hiperventilimi për të rritur pH në mbi 7.5. IVL fillon me një frekuencë prej rreth 100 frymëmarrje në minutë për 5-10 minuta. Në pH të lartë, presioni në arterien pulmonare zvogëlohet, fluksi pulmonar i gjakut dhe oksigjenimi rriten në PLH, dhe pothuajse nuk rritet në CHD të tipit "blu". Të dy testet (hiperoksike dhe hiperventiluese) kanë ndjeshmëri dhe specifikë mjaft të ulët.

Testi klinik i gjakut

Ju duhet t'i kushtoni vëmendje ndryshimeve:

• Anemia.
• Neutropenia. Leukopenia/leukocitoza.
• trombocitopeni.
• Raporti i formave të papjekura të neutrofileve dhe numri i tyre i përgjithshëm.
• Policitemia. Mund të shkaktojë cianozë, shqetësime të frymëmarrjes, hipoglicemi, çrregullime neurologjike, kardiomegali, dështim të zemrës, PLH. Diagnoza duhet të konfirmohet nga hematokriti venoz qendror.

Proteina C-reaktive, prokalcitonin

Niveli i proteinës C-reaktive (CRP) zakonisht rritet në 4-9 orët e para nga fillimi i infeksionit ose dëmtimit, përqendrimi i saj mund të rritet në 2-3 ditët e ardhshme dhe mbetet i ngritur për sa kohë që reaksioni inflamator vazhdon. . Kufiri i sipërm i vlerave normale tek të porsalindurit merret nga shumica e studiuesve si 10 mg/l. Përqendrimi i CRP nuk rritet tek të gjithë, por vetëm në 50-90% të të porsalindurve me infeksione të hershme bakteriale sistemike. Megjithatë, kushte të tjera - asfiksia, RDS, ethet e nënës, korioamnioniti, periudha e zgjatur anhidër, hemorragjia intraventrikulare (IVH), aspirimi i mekoniumit, NEC, nekroza e indeve, vaksinimi, operacioni, hemorragjia intrakraniale, ngjeshja e gjoksit - mund të shkaktojnë ndryshime të ngjashme.

Përqendrimi i prokalcitoninës mund të rritet brenda disa orësh pasi infeksioni bëhet sistemik, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë. Ndjeshmëria e metodës si shënues i infeksioneve të hershme zvogëlohet nga dinamika e këtij treguesi tek të porsalindurit e shëndetshëm pas lindjes. Në to, përqendrimi i prokalcitoninës rritet në maksimum deri në fund të ditës së parë - fillimi i ditës së dytë të jetës dhe më pas zvogëlohet në më pak se 2 ng / ml deri në fund të ditës së dytë të jetës. Një model i ngjashëm u gjet edhe tek të porsalindurit para kohe; niveli i prokalcitoninës ulet në vlera normale vetëm pas 4 ditësh. jeta.

Kultura e gjakut dhe lëngut cerebrospinal

Nëse dyshohet për sepsë ose meningjit, duhet të kryhen kultura të gjakut dhe lëngut cerebrospinal (CSF), mundësisht përpara se të jepen antibiotikët.

Përqendrimi i glukozës dhe elektroliteve (Na, K, Ca, Md) në serumin e gjakut

Është e nevojshme të përcaktohen nivelet e glukozës dhe elektroliteve (Na, K, Ca, Mg) në serumin e gjakut.

Elektrokardiografia

ekokardiografia

Ekokardiografia (EchoCG) është ekzaminimi standard për sëmundje të dyshuara kongjenitale të zemrës dhe hipertension pulmonar. Një kusht i rëndësishëm për marrjen e informacionit të vlefshëm do të jetë studimi nga një mjek që ka përvojë në kryerjen e ultrazërit të zemrës tek të porsalindurit.

Trajtimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të sapolindurit

Për një fëmijë në gjendje jashtëzakonisht të rëndë, natyrisht, duhet t'i përmbahen rregullave themelore për ringjalljen:

• A - për të siguruar kalueshmërinë e traktit respirator;
• B - të sigurojë frymëmarrje;
• C - qarkullojnë.

Është e nevojshme të njihen shpejt shkaqet e shqetësimit të frymëmarrjes dhe të përshkruhet trajtimi i duhur. duhet:

• Kryeni monitorim të vazhdueshëm të presionit të gjakut, rrahjeve të zemrës, ritmit të frymëmarrjes, temperaturës, monitorimit të vazhdueshëm ose periodik të oksigjenit dhe dioksidit të karbonit.
• Përcaktoni nivelin e mbështetjes së frymëmarrjes (terapia me oksigjen, CPAP, ventilimi mekanik). Hipoksemia është shumë më e rrezikshme se hiperkapnia dhe ka nevojë për korrigjim të menjëhershëm.
• Në varësi të ashpërsisë së DN, rekomandohet:
  • Frymëmarrja spontane me oksigjen suplementar (çadra e oksigjenit, kanula, maskë) përdoret zakonisht për DN jo të rënda, pa apnea, me pH pothuajse normale dhe PaCO 2, por me oksigjenim të ulët (SaO 2 kur thith ajër më pak se 85-90%). Nëse gjatë terapisë me oksigjen ruhet oksigjenimi i ulët, me FiO 2> 0,4-0,5, pacienti transferohet në CPAP nëpërmjet kateterëve të hundës (nCPAP).
  • nCPAP - përdoret për DN të moderuar, pa episode të rënda ose të shpeshta të apnesë, me pH dhe PaCO 2 nën normale, por brenda kufijve të arsyeshëm. Gjendja: hemodinamikë e qëndrueshme.
  • Surfaktant?
• Numri minimal i manipulimeve.
• Fusni një tub naso- ose orogastrik.
• Siguroni temperaturën sqetullore 36,5-36,8°C. Hipotermia mund të shkaktojë vazokonstriksion periferik dhe acidozë metabolike.
• Injektoni lëng në mënyrë intravenoze nëse është e pamundur të përthithni ushqimin enteral. Ruajtja e normoglicemisë.
• Në rast të prodhimit të ulët kardiak, duhet të merret parasysh hipotensioni arterial, acidoza në rritje, perfuzioni i dobët periferik, diureza e ulët, administrimi intravenoz i solucionit NaCl 20-30 minuta përpara. Ndoshta futja e dopaminës, dobutaminës, adrenalinës, glukokortikosteroideve (GCS).
• Në insuficiencën kongjestive të zemrës: reduktimi i parangarkesës, inotropet, digoksina, diuretikët.
• Nëse dyshohet për një infeksion bakterial, duhet të jepen antibiotikë.
• Nëse ekokardiografia nuk është e mundur dhe dyshohet për një CHD të varur nga duktusi, prostaglandina E 1 duhet të administrohet me një shpejtësi fillestare të infuzionit prej 0,025-0,01 μg/kg/min dhe të titrohet në dozën më të ulët të punës. Prostaglandina E 1 mban një AP të hapur dhe rrit qarkullimin pulmonar ose sistemik të gjakut, në varësi të ndryshimit të presionit në aortë dhe arterie pulmonare. Arsyet për joefektivitetin e prostaglandinës E 1 mund të jenë një diagnozë e gabuar, një moshë e madhe gestacionale e të porsalindurit dhe mungesa e AP. Me disa defekte të zemrës, mund të mos ketë efekt apo edhe përkeqësim të gjendjes.
• Pas stabilizimit fillestar, shkaku i shqetësimit të frymëmarrjes duhet të identifikohet dhe trajtohet.

Terapia me surfaktant

Indikacionet:

• FiO 2 > 0.4 dhe/ose
• PIP > 20 cm H20 (e parakohshme< 1500 г >15 cm H 2 O) dhe/ose
• PEEP > 4 dhe/ose
• Ti > 0,4 ​​sek.
• E parakohshme< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Qasje praktike:

• 2 persona duhet të jenë gjithmonë të pranishëm kur administrohet surfaktant.
• Është mirë që të dezinfektohet fëmija dhe të stabilizohet sa më shumë (BP). Mbajeni kokën drejt.
• Instaloni sensorë pO 2 / pCO 2 në mënyrë preduktive për të siguruar një matje të qëndrueshme.
• Nëse është e mundur, lidhni sensorin SpO 2 në dorezën e djathtë (në mënyrë paraprake).
• Injeksion bolus i surfaktantit përmes një tubi gastrik steril të shkurtuar në gjatësinë e tubit endotrakeal ose një dalje shtesë të tubit për rreth 1 minutë.
• Dozimi: Alveofact 2.4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1.3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Efektet e përdorimit të një surfaktant:

Rritja e vëllimit të baticës dhe FRC:

• PaCO 2 rënie
• Rritja e paO 2 .

Veprimi pas injektimit: Rriteni PIP me 2 cm H 2 O. Faza e tensionuar (dhe e rrezikshme) tani fillon. Fëmija duhet të vëzhgohet me shumë kujdes për të paktën një orë. Optimizimi i shpejtë dhe i vazhdueshëm i cilësimeve të respiratorit.

Prioritetet:

• Zvogëloni PIP ndërsa vëllimi i baticës rritet për shkak të përmirësimit të pajtueshmërisë.
• Zvogëloni FiO 2 nëse rritet SpO 2.
• Pastaj zvogëloni PEEP.
• Së fundi, zvogëloni Ti.
• Shpesh ventilimi përmirësohet në mënyrë dramatike vetëm për t'u përkeqësuar përsëri 1-2 orë më vonë.
• Lejohet pastrimi i tubit endotrakeal pa shpëlarje! Ka kuptim të përdoret TrachCare, pasi PEEP dhe MAP ruhen gjatë higjienës.
• Doza e përsëritur: Doza e dytë (e llogaritur si e para) mund të jepet 8-12 orë më vonë nëse parametrat e ventilimit përkeqësohen përsëri.

Kujdes: Doza e 3-të apo edhe e 4-t në shumicën e rasteve nuk sjell sukses të mëtejshëm, ndoshta edhe përkeqësim të ventilimit për shkak të bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes nga sasi të mëdha surfaktanti (zakonisht më shumë dëm sesa dobi).

Kujdes: Ulja e PIP dhe PEEP shumë ngadalë rrit rrezikun e barotraumës!

Dështimi për t'iu përgjigjur terapisë me surfaktant mund të tregojë:

• ARDS (frenimi i proteinave surfaktant nga proteinat plazmatike).
• Infeksione të rënda (p.sh. të shkaktuara nga streptokokët e grupit B).
• Aspirimi mekonium ose hipoplazia pulmonare.
• Hipoksi, ishemi ose acidozë.
• Hipotermi, hipotension periferik. D Kujdes: Efektet anësore".
• BP në rënie.
• Rritja e rrezikut të IVH dhe PVL.
• Rritja e rrezikut të hemorragjisë pulmonare.
• Diskutuar: rritja e incidencës së PDA.

Parandalimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

Terapia profilaktike me surfaktant intratrakeal që përdoret tek të sapolindurit.

Induksioni i maturimit të mushkërive me dhënien e betametazonit tek një grua shtatzënë në 48 orët e fundit para lindjes së një shtatzënie të parakohshme deri në fund të javës së 32-të (mundësisht deri në fund të javës së 34-të të shtatzënisë).

Parandalimi i infeksionit neonatal me profilaksë antibiotike peripartum në gratë shtatzëna me korionamnionit të dyshuar.

Korrigjimi optimal i diabetit mellitus në një grua shtatzënë.

Kontroll shumë i butë i lindjes.

Reanimim i kujdesshëm, por i vazhdueshëm i foshnjave të lindura para kohe dhe atyre me afat të plotë.

Prognoza e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

Shumë e ndryshueshme, në varësi të kushteve fillestare.

Rreziku i pneumotoraksit, BPD, retinopati, infeksion sekondar gjatë ventilimit mekanik.

Rezultatet e studimeve afatgjata:

• Nuk ka efekt të aplikimit të surfaktantit; mbi frekuencën e retinopatisë së prematuritetit, NEC, BPD ose PDA.
• Efekti i favorshëm i administrimit të surfaktan-1 në zhvillimin e pneumotoraksit, emfizemës intersticiale dhe vdekshmërisë.
• Shkurtimi i kohëzgjatjes së ventilimit (në një tub endotrakeal, CPAP) dhe një ulje e vdekshmërisë.

Koha e nevojshme për zhvillimin e plotë të të gjitha organeve të fëmijës në periudhën prenatale është 40 javë. Nëse foshnja lind para kësaj kohe, mushkëritë e tij nuk do të formohen mjaftueshëm për frymëmarrje të plotë. Kjo do të shkaktojë shkelje të të gjitha funksioneve të trupit.

Me zhvillim të pamjaftueshëm të mushkërive, shfaqet sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes së të porsalindurit. Zakonisht zhvillohet tek foshnjat e parakohshme. Foshnjat e tilla nuk mund të marrin frymë plotësisht dhe organeve të tyre u mungon oksigjeni.

Kjo sëmundje quhet edhe sëmundja e membranës hialine.

Pse shfaqet patologjia?

Shkaqet e sëmundjes janë mungesa ose ndryshimi i vetive të surfaktantit. Është një surfaktant që siguron elasticitet dhe qëndrueshmëri në mushkëri. Ai rreshton sipërfaqen e alveolave ​​nga brenda - "qeset" respiratore, përmes mureve të të cilave bëhet shkëmbimi i oksigjenit dhe dioksidit të karbonit. Me mungesë të surfaktantit, alveolat shemben dhe sipërfaqja respiratore e mushkërive zvogëlohet.

Sindroma e shqetësimit fetal mund të shkaktohet edhe nga sëmundje gjenetike dhe keqformime kongjenitale të mushkërive. Këto janë kushte shumë të rralla.

Mushkëritë fillojnë të zhvillohen plotësisht pas javës së 28-të të shtatzënisë. Sa më shpejt të ndodhin, aq më i lartë është rreziku i patologjisë. Djemtë janë veçanërisht të prekur. Nëse një fëmijë lind para javës së 28-të, sëmundja është pothuajse e pashmangshme.

Faktorë të tjerë rreziku për patologji:

• shfaqja e një sindromi shqetësimi gjatë një shtatzënie të mëparshme;
• (binjakë, trenjakë);
• për shkak të konfliktit Rhesus;
• diabeti mellitus (ose tipi 1) tek nëna;
• asfiksia (mbytja) e të porsalindurit.

Mekanizmi i zhvillimit (patogjeneza)

Sëmundja është patologjia më e zakonshme tek të porsalindurit. Ajo shoqërohet me mungesë të surfaktantit, gjë që çon në uljen e zonave të mushkërive. Frymëmarrja bëhet joefikase. Një rënie në përqendrimin e oksigjenit në gjak çon në një rritje të presionit në enët pulmonare, dhe hipertensioni pulmonar rrit shkeljen e formimit të surfaktantit. Ekziston një "rreth vicioz" i patogjenezës.

Patologjia e surfaktantit është e pranishme në të gjitha fetuset deri në 35 javë të zhvillimit intrauterin. Nëse ka hipoksi kronike, ky proces është më i theksuar, madje edhe pas lindjes, qelizat e mushkërive nuk mund të prodhojnë mjaftueshëm nga kjo substancë. Në foshnja të tilla, si dhe me prematuritet të thellë, zhvillohet sindroma e shqetësimit neonatal të tipit 1.

Një variant më i zakonshëm është paaftësia e mushkërive për të prodhuar mjaftueshëm surfaktant menjëherë pas lindjes. Arsyeja për këtë është patologjia e lindjes dhe seksioni cezarian. Në këtë rast, zgjerimi i mushkërive gjatë frymëmarrjes së parë është i shqetësuar, gjë që ndërhyn në nisjen e mekanizmit normal të formimit të surfaktantit. RDS e tipit 2 shfaqet me asfiksinë gjatë lindjes, traumat e lindjes dhe lindjen operative.

Në foshnjat e parakohshme, të dyja llojet e mësipërme shpesh kombinohen.

Shkelja e mushkërive dhe rritja e presionit në enët e tyre shkaktojnë një ngarkesë intensive në zemrën e të porsalindurit. Prandaj, mund të ketë manifestime të dështimit akut të zemrës me formimin e sindromës së shqetësimit kardio-respirator.

Ndonjëherë fëmijët e orëve të para të jetës zhvillojnë ose manifestojnë sëmundje të tjera. Edhe nëse mushkëritë funksionuan normalisht pas lindjes, komorbiditeti çon në mungesë oksigjeni. Kjo fillon procesin e rritjes së presionit në enët pulmonare dhe çrregullimet e qarkullimit të gjakut. Ky fenomen quhet sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes.

Periudha e përshtatjes, gjatë së cilës mushkëritë e një të porsalinduri përshtaten me ajrin e frymëmarrjes dhe fillojnë të prodhojnë surfaktant, zgjatet tek foshnjat e parakohshme. Nëse nëna e fëmijës është e shëndetshme, është 24 orë. Nëse një grua është e sëmurë (për shembull, diabeti), periudha e përshtatjes është 48 orë. Gjatë kësaj kohe, fëmija mund të ketë probleme të frymëmarrjes.

Manifestimet e patologjisë

Sëmundja shfaqet menjëherë pas lindjes së një fëmije ose gjatë ditëve të para të jetës së tij.

Simptomat e sindromës së shqetësimit:

• cianozë e lëkurës;
• ndezje e vrimave të hundës gjatë frymëmarrjes, rrahje e krahëve të hundës;
• tërheqja e seksioneve të lakueshme të gjoksit (procesi xiphoid dhe zona nën të, hapësirat ndër brinjëve, zonat mbi klavikulat) me frymëzim;
• frymëmarrje e shpejtë e cekët;
• ulje e sasisë së urinës së ekskretuar;
• “rënkime” gjatë frymëmarrjes, si rezultat i spazmës së kordave vokale, apo “grimave të frymëmarrjes”.

Për më tepër, mjeku rregullon shenja të tilla si toni i ulët i muskujve, ulja e presionit të gjakut, mungesa e jashtëqitjes, ndryshimet në temperaturën e trupit, ënjtja e fytyrës dhe e gjymtyrëve.

Diagnostifikimi

Për të konfirmuar diagnozën, neonatologu përshkruan studimet e mëposhtme:

• një test gjaku me përcaktimin e leukociteve dhe proteinës C-reaktive;
• oksimetria e vazhdueshme e pulsit për të përcaktuar përmbajtjen e oksigjenit në gjak;
• përmbajtja e gazrave në gjak;
• kultura e gjakut "për sterilitet" për diagnozën diferenciale me sepsë;
• radiografia e mushkërive.

Ndryshimet me rreze X nuk janë specifike për këtë sëmundje. Ato përfshijnë errësimin e mushkërive me zona ndriçimi në zonën e rrënjës dhe një model rrjetë. Shenja të tilla shfaqen me sepsë dhe pneumoni të hershme, por një radiografi bëhet për të gjithë të porsalindurit me çrregullime të frymëmarrjes.

Sindroma e shqetësimit fetal në lindje dallohet me sëmundje të tilla:

• takipnea e përkohshme (frymëmarrje e shpejtë): zakonisht ndodh tek foshnjat me afat të plotë pas seksionit cezarian, zhduket shpejt, nuk kërkon futjen e një surfaktant;
• sepsë e hershme ose pneumoni kongjenitale: simptomat janë shumë të ngjashme me RDS, por ka shenja të inflamacionit në gjak dhe hije fokale në rrezet X të mushkërive;
• Aspirimi i mekoniumit: shfaqet tek foshnjat e plota kur thithet mekonium, ka shenja specifike radiologjike;
• pneumotoraks: diagnostikuar radiologjikisht;
• hipertensioni pulmonar: presioni i rritur në arterien pulmonare, nuk ka shenja karakteristike të RDS në rrezet X, diagnostikohet duke përdorur një ultratinguj të zemrës;
• aplazia (mungesë), hipoplazia (moszhvillimi) i mushkërive: diagnostikohet edhe para lindjes, në periudhën pas lindjes njihet lehtësisht me radiografi;
• Hernia diafragmatike: në rreze x përcaktohet zhvendosja e organeve nga zgavra e barkut në gjoks.

Mjekimi

Kujdesi urgjent për sindromën e shqetësimit të fetusit është ngrohja e foshnjës së sapolindur dhe monitorimi i vazhdueshëm i temperaturës së tij. Nëse lindja ka ndodhur para javës së 28-të, foshnja vendoset menjëherë në një qese plastike të veçantë ose mbështillet me mbështjellës. Rekomandohet që kordoni i kërthizës të pritet sa më vonë që të jetë e mundur në mënyrë që foshnja të marrë gjak nga nëna përpara se të fillojë trajtimin intensiv.

Mbështetja për frymëmarrjen e foshnjës fillon menjëherë: në mungesë të frymëmarrjes ose inferioritetit të saj, kryhet fryrje e zgjatur e mushkërive dhe më pas kryhet një furnizim i vazhdueshëm me ajër. Nëse është e nevojshme, filloni ventilimin artificial me një maskë, dhe nëse është i paefektshëm - një aparat special.

Menaxhimi i të porsalindurve me sindromën e distresit të frymëmarrjes kryhet në njësinë e kujdesit intensiv me përpjekjet e përbashkëta të një neonatologu dhe një specialisti të terapisë intensive.

Ekzistojnë 3 metoda kryesore të trajtimit:

1. Terapia zëvendësuese me preparate surfaktant.
2. Ventilimi artificial i mushkërive.
3. Terapia me oksigjen.

Futja e një surfaktant kryhet nga 1 deri në 3 herë, në varësi të ashpërsisë së gjendjes së foshnjës. Mund të administrohet përmes një tubi endotrakeal të vendosur në trake. Nëse fëmija merr frymë vetë, ilaçi injektohet në trake përmes një kateteri të hollë.

Në Rusi, janë regjistruar 3 preparate surfaktantësh:

• Curosurf;
• Surfaktant BL;
• Alveofakt.

Këto barna merren nga kafshët (derrat, lopët). Curosurf ka efektin më të mirë.

Pas futjes së surfaktantit, fillon ventilimi i mushkërive përmes një maske ose kanulës hundore. Fëmija më pas transferohet në terapinë CPAP. Cfare eshte? Kjo është një metodë e mbajtjes së një presioni konstant në rrugët e frymëmarrjes, e cila parandalon kolapsin e mushkërive. Me efikasitet të pamjaftueshëm, kryhet ventilimi artificial i mushkërive.

Qëllimi i trajtimit është stabilizimi i frymëmarrjes, e cila zakonisht ndodh pas 2-3 ditësh. Pas kësaj lejohet ushqyerja me gji. Nëse gulçimi vazhdon me një ritëm të frymëmarrjes më shumë se 70 në minutë, është e pamundur të ushqehet foshnja nga thithka. Nëse ushqyerja normale vonohet, foshnja ushqehet me infuzione intravenoze të solucioneve speciale.

Të gjitha këto masa kryhen në përputhje me standardet ndërkombëtare, të cilat përcaktojnë qartë indikacionet dhe sekuencën e procedurave. Në mënyrë që trajtimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes neonatale të jetë efektiv, ai duhet të kryhet në institucione të pajisura posaçërisht me personel të trajnuar mirë (qendra perinatale).

Parandalimi

Gratë që janë në rrezik për lindje të parakohshme duhet të shtrohen në kohë në qendrën perinatale. Nëse kjo nuk është e mundur, duhet të krijohen paraprakisht kushtet për dhënien e gjirit të të porsalindurit në maternitetin ku do të kryhet lindja.

Lindja në kohë është parandalimi më i mirë i sindromës së shqetësimit fetal. Për të zvogëluar rrezikun e lindjes së parakohshme, është i nevojshëm monitorimi i kualifikuar obstetrik i rrjedhës së shtatzënisë. Një grua nuk duhet të pijë duhan, të përdorë alkool apo drogë. Përgatitja për shtatzëni nuk duhet neglizhuar. Në veçanti, është e nevojshme të korrigjohet në kohën e duhur ecuria e sëmundjeve kronike si diabeti.

Parandalimi i sindromës së shqetësimit respirator të fetusit me rrezik të lartë të lindjes së parakohshme është përdorimi i kortikosteroideve. Këto barna nxisin zhvillimin më të shpejtë të mushkërive dhe prodhimin e surfaktantit. Ato administrohen për një periudhë 23-34 javë në mënyrë intramuskulare 2-4 herë. Nëse pas 2-3 javësh kërcënimi i lindjes së parakohshme vazhdon dhe mosha e shtatzënisë nuk ka arritur ende 33 javë, administrimi i kortikosteroideve përsëritet. Ilaçet janë kundërindikuar në rast të ulçerës peptike tek nëna, si dhe në çdo infeksion viral ose bakterial tek ajo.

Para përfundimit të kursit të hormoneve dhe për transportin e gruas shtatzënë në qendrën perinatale, tregohet futja e tokolitikëve - barna që zvogëlojnë kontraktueshmërinë e mitrës. Me rrjedhje të parakohshme të ujit, përshkruhen antibiotikë. Me një qafë të shkurtër të mitrës ose tashmë të lindjeve të parakohshme, progesteroni përdoret për të zgjatur shtatzëninë.

Kortikosteroidet jepen gjithashtu në javën 35-36 për prerje cezariane të planifikuar. Kjo zvogëlon rrezikun e problemeve të frymëmarrjes tek foshnjat pas operacionit.

5-6 orë para operacionit cezarian hapet fshikëza e fetusit. Kjo stimulon sistemin nervor të fetusit, i cili shkakton sintezën e surfaktantit. Gjatë operacionit është e rëndësishme që të hiqni kokën e foshnjës me sa më shumë kujdes. Me prematuritet të thellë, koka hiqet direkt në flluskë. Kjo mbron nga dëmtimet dhe çrregullimet e mëvonshme të frymëmarrjes.

Komplikimet e mundshme

Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes mund të përkeqësojë shpejt gjendjen e një të porsalinduri gjatë ditëve të para të jetës së tij dhe madje të shkaktojë vdekjen. Pasojat e mundshme të patologjisë shoqërohen me mungesë oksigjeni ose me taktika të gabuara të trajtimit, këto përfshijnë:

• akumulimi i ajrit në mediastinum;
• prapambetje mendore;
• verbëri;
• tromboza vaskulare;
• gjakderdhje në tru ose në mushkëri;
• displazi bronkopulmonare (zhvillimi i pahijshëm i mushkërive);
• pneumotoraks (ajri që hyn në zgavrën pleurale me kompresim të mushkërive);
• helmim gjaku;
• dështimi i veshkave.

Komplikimet varen nga ashpërsia e sëmundjes. Ato mund të jenë të theksuara ose të mos shfaqen fare. Çdo rast është individual. Është e nevojshme të merret informacion i detajuar nga mjeku që merr pjesë për taktikat e mëtejshme të ekzaminimit dhe trajtimit të foshnjës. Nëna e fëmijës do të ketë nevojë për mbështetjen e të dashurve. Një konsultë psikologjike do të ishte gjithashtu e dobishme.

URL

I. TIPARET E PATOGJENEZËS

Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes është gjendja patologjike më e zakonshme tek të porsalindurit në periudhën e hershme neonatale. Shfaqja e tij është sa më e lartë, sa më e ulët të jetë mosha e shtatzënisë dhe aq më shpesh ka gjendje patologjike që lidhen me patologjinë e sistemit nervor respirator, qarkullues dhe qendror. Sëmundja është polietiologjike.

Patogjeneza e ARDS bazohet në një mungesë ose papjekuri të surfaktantit, i cili çon në atelektazë difuze. Kjo, nga ana tjetër, kontribuon në një ulje të kompliancës pulmonare, një rritje të punës së frymëmarrjes, një rritje të hipertensionit pulmonar, duke rezultuar në hipoksi që rrit hipertensionin pulmonar, duke rezultuar në një ulje të sintezës së surfaktantit, d.m.th. ndodh një rreth vicioz.

Mungesa e surfaktantit dhe papjekuria janë të pranishme në fetus në një moshë gestacionale më pak se 35 javë. Hipoksia kronike intrauterine e rrit dhe e zgjat këtë proces. Foshnjat e parakohshme (veçanërisht foshnjat shumë të lindura para kohe) përbëjnë variantin e parë të kursit të RDSN. Edhe pasi kanë kaluar procesin e lindjes pa devijime, ata mund të zgjerojnë klinikën RDS në të ardhmen, sepse pneumocitet e tyre tip II sintetizojnë surfaktant të papjekur dhe janë shumë të ndjeshëm ndaj çdo hipoksie.

Një variant tjetër, shumë më i zakonshëm i RDS, karakteristik për të sapolindurit, është aftësia e reduktuar e pneumociteve për të sintetizuar surfaktant "si orteku" menjëherë pas lindjes. Etiotropik këtu janë faktorë që prishin ecurinë fiziologjike të lindjes. Në lindjen normale përmes kanalit natyror të lindjes, ndodh stimulimi i dozuar i sistemit simpatik-adrenal. Drejtimi i mushkërive me një frymëmarrje efektive të parë ndihmon në uljen e presionit në qarkullimin pulmonar, përmirëson perfuzionin e pneumociteve dhe përmirëson funksionet e tyre sintetike. Çdo devijim nga rrjedha normale e lindjes, madje edhe lindja e planifikuar operative, mund të shkaktojë një proces të sintezës së pamjaftueshme të surfaktantit me zhvillimin e mëvonshëm të RDS.

Shkaku më i zakonshëm i këtij varianti të RDS është asfiksia akute neonatale. RDS e shoqëron këtë patologji, ndoshta në të gjitha rastet. RDS ndodh edhe me sindromat e aspirimit, trauma të rënda të lindjes, hernie diafragmatike, shpesh me lindje me prerje cezariane.

Varianti i tretë i zhvillimit të RDS, karakteristik për të sapolindurit, është një kombinim i llojeve të mëparshme të RDS, i cili shfaqet mjaft shpesh tek foshnjat e parakohshme.

Mund të mendohet për sindromën e shqetësimit akut të frymëmarrjes (ARDS) në ato raste kur fëmija iu nënshtrua procesit të lindjes së fëmijës pa devijime, dhe më pas ai zhvilloi një pamje të ndonjë sëmundjeje që kontribuoi në zhvillimin e hipoksisë së çdo gjeneze, centralizimin e qarkullimit të gjakut, endotoksikoza.

Gjithashtu duhet pasur parasysh se periudha e përshtatjes akute tek të porsalindurit e lindur para kohe ose të sëmurë rritet. Besohet se periudha e rrezikut maksimal të manifestimeve të çrregullimeve të frymëmarrjes tek fëmijët e tillë është: tek ata të lindur nga nëna të shëndetshme - 24 orë, dhe nga nënat e sëmura zgjat mesatarisht deri në fund të 2 ditëve. Me hipertension të lartë pulmonar të vazhdueshëm tek të porsalindurit, shuntet fatale vazhdojnë për një kohë të gjatë, të cilat kontribuojnë në zhvillimin e dështimit akut të zemrës dhe hipertensionit pulmonar, të cilat janë një komponent i rëndësishëm në formimin e RDS tek të porsalindurit.

Kështu, në variantin e parë të zhvillimit të RDS, pikënisja është mungesa dhe papjekuria e surfaktantit, në të dytin, hipertensioni i lartë pulmonar i mbetur dhe procesi i parealizuar i sintezës së surfaktantit të shkaktuar prej tij. Në opsionin e tretë ("të përziera"), këto dy pika kombinohen. Varianti i formimit të ARDS është për shkak të zhvillimit të një mushkërie "shoku".

Të gjitha këto variante të RDS rëndohen në periudhën e hershme neonatale nga mundësitë e kufizuara të hemodinamikës së të porsalindurit.

Kjo kontribuon në ekzistencën e termit "sindroma e shqetësimit kardiorespirator" (CRDS).

Për një trajtim më efektiv dhe racional të kushteve kritike tek të porsalindurit, është e nevojshme të bëhet dallimi midis opsioneve për formimin e RDS.

Aktualisht, metoda kryesore e kujdesit intensiv për RDSN është mbështetja e frymëmarrjes. Më së shpeshti, ventilimi mekanik në këtë patologji duhet të fillojë me parametra "të forta", sipas të cilave, përveç rrezikut të barotraumës, frenohet ndjeshëm edhe hemodinamika. Për të shmangur parametrat "e vështirë" të ventilimit mekanik me një presion mesatar të lartë në traktin respirator, është e nevojshme të fillohet ventilimi mekanik në mënyrë parandaluese, pa pritur zhvillimin e edemës pulmonare intersticiale dhe hipoksisë së rëndë, d.m.th., ato kushte kur zhvillohet ARDS.

Në rastin e zhvillimit të pritshëm të RDS menjëherë pas lindjes, duhet ose të "simulohet" një "frymëmarrje e parë" efektive ose të zgjasë frymëmarrjen efektive (në foshnjat e parakohshme) me terapi zëvendësuese të surfaktantit. Në këto raste, IVL nuk do të jetë aq “e vështirë” dhe e gjatë. Në një numër fëmijësh, do të jetë e mundur, pas ventilimit mekanik afatshkurtër, të kryhet SDPPV përmes kanulave binazale derisa pneumocitet të jenë në gjendje të "përvetësojnë" një sasi të mjaftueshme të surfaktantit të pjekur.

Fillimi parandalues ​​i ventilimit mekanik me eliminimin e hipoksisë pa përdorimin e ventilimit mekanik "të fortë" do të lejojë përdorimin më efektiv të barnave që ulin presionin në qarkullimin pulmonar.

Me këtë opsion të fillimit të ventilimit mekanik, krijohen kushte për mbyllje më të hershme të shanteve të fetusit, gjë që do të ndihmojë në përmirësimin e hemodinamikës qendrore dhe intrapulmonare.

II. DIAGNOSTIKA.

A. Shenjat klinike

1. Simptomat e dështimit të frymëmarrjes, takipnea, zgjerimi i kraharorit, ndezja e alae, vështirësi në nxjerrjen e frymës dhe cianozë.
2. Simptoma të tjera, p.sh. hipotension, oliguria, hipotension muskulor, paqëndrueshmëri e temperaturës, parezë intestinale, edemë periferike.
3. Prematuriteti gjatë vlerësimit të moshës gestacionale.

Gjatë orëve të para të jetës, fëmija vlerësohet klinikisht çdo orë duke përdorur shkallën e modifikuar Downes, në bazë të së cilës bëhet një përfundim për praninë dhe dinamikën e rrjedhës së RDS dhe sasinë e nevojshme të kujdesit respirator.

Vlerësimi i ashpërsisë së RDS (shkalla e modifikuar Downes)

Pika Frekuenca Cianozë respiratore në 1 min.	tërheqje	gërhitje espirative	Natyra e frymëmarrjes në auskultim
0 < 60 нет при 21%	Nr	Nr	puerile
1 60-80 prezente, zhduket ne 40% O2	i moderuar	dëgjon - stetoskop	ndryshuar i dobësuar
2 > 80 zhduket ose apnea në	domethënëse	dëgjuar distancë	dobet mbajtur

Një rezultat prej 2-3 pikësh korrespondon me RDS të butë

Një rezultat prej 4-6 pikësh korrespondon me RDS të moderuar

Një rezultat prej më shumë se 6 pikësh korrespondon me RDS të rëndë

B. RADIOGRAFIA E GJOKSIT. Opacitetet karakteristike nodulare ose të rrumbullakëta dhe bronkogramet ajrore janë tregues i atelektazës difuze.

B. SHENJAT LABORATORIKE.

1. Raporti lecithin/shiringomyelin në lëngun amniotik më pak se 2.0 dhe rezultatet negative të testit të tundjes në studimin e lëngut amniotik dhe aspiratit gastrik. Tek të porsalindurit nga nënat me diabet mellitus, RDS mund të zhvillohet me L/S më të madhe se 2.0.
2. Mungesa e fosfatildiglicerolit në lëngun amniotik.

Përveç kësaj, kur shfaqen shenjat e para të RDS, duhet të ekzaminohen nivelet e Hb/Ht, glukozës dhe leukociteve, nëse është e mundur, CBS dhe gazrat e gjakut.

III. KURSI I SËMUNDJES.

A. INSUFICIENCA RESPIRATORE, duke u rritur brenda 24-48 orëve dhe më pas duke u stabilizuar.

B. ZGJIDHJA shpesh paraprihet nga një rritje e shkallës së diurezës ndërmjet 60 dhe 90 orëve të jetës.

IV. PARANDALIMI

Në rast të lindjes së parakohshme në periudhën 28-34 javë, duhet të bëhet një përpjekje për të frenuar aktivitetin e lindjes duke përdorur beta-mimetikë, antispazmatikë ose sulfat magnezi, pas së cilës terapia me glukokortikoid duhet të kryhet sipas njërës nga skemat e mëposhtme:

• - betametazone 12 mg / m - pas 12 orësh - dy herë;
• - dexamethasone 5 mg / m - çdo 12 orë - 4 injeksione;
• - hidrokortizon 500 mg / m - çdo 6 orë - 4 injeksione. Efekti ndodh pas 24 orësh dhe zgjat 7 ditë.

Në shtatzëni të zgjatur, beta- ose dexamethasone 12 mg në mënyrë intramuskulare duhet të administrohet çdo javë. Një kundërindikacion për përdorimin e glukokortikoideve është prania e një infeksioni viral ose bakterial tek një grua shtatzënë, si dhe ulçera peptike.

Kur përdorni glukokortikoidë, duhet të bëhet monitorimi i sheqerit në gjak.

Me lindjen e synuar me prerje cezariane, nëse ekzistojnë kushte, lindja duhet të fillojë me një amniotomi të kryer 5-6 orë para operacionit për të stimuluar sistemin simpatik-adrenal të fetusit, i cili stimulon sistemin e tij surfaktant. Në gjendje kritike të nënës dhe fetusit nuk kryhet amniotomi!

Parandalimi lehtësohet me heqjen e kujdesshme të kokës së fetusit gjatë prerjes cezariane dhe te foshnjat shumë të lindura para kohe, heqja e kokës së fetusit në fshikëzën e fetusit.

V. TRAJTIMI.

Qëllimi i terapisë RDS është të mbështesë të porsalindurin derisa sëmundja të zgjidhet. Konsumi i oksigjenit dhe prodhimi i dioksidit të karbonit mund të reduktohen duke ruajtur kushtet optimale të temperaturës. Meqenëse funksioni i veshkave mund të dëmtohet gjatë kësaj periudhe dhe humbjet e frymëmarrjes rriten, është e rëndësishme të ruhet me kujdes ekuilibri i lëngjeve dhe elektroliteve.

A. Ruajtja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes

1. Shtroni të porsalindurin me kokën pak të zgjatur. Kthejeni fëmijën. Kjo përmirëson kullimin e pemës trakeobronkiale.
2. Thithja nga trakea kërkohet për të dezinfektuar pemën trakeobronkiale nga sputum i trashë që shfaqet në fazën eksudative, e cila fillon rreth 48 orë të jetës.

B. Terapia me oksigjen.

1. Përzierja e ngrohur, e lagështuar dhe e oksigjenuar i dërgohet të porsalindurit në një tendë ose përmes një tubi endotrakeal.
2. Oksigjenimi duhet të mbahet midis 50 dhe 80 mmHg dhe ngopja midis 85%-95%.

B. Akses vaskular

1. Një kateter kërthizor venoz me një fund mbi diafragmë mund të jetë i dobishëm për sigurimin e aksesit venoz dhe matjen e presionit venoz qendror.

D. Korrigjimi i hipovolemisë dhe anemisë

1. Monitoroni hematokritin qendror dhe presionin e gjakut që nga lindja.
2. Gjatë fazës akute, ruajeni hematokritin midis 45-50% me transfuzione. Në fazën e zgjidhjes, mjafton të ruhet një hematokriti më i madh se 35%.

D. Acidoza

1. Acidoza metabolike (BE<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. Deficitet bazë prej më pak se -8 mEq/L zakonisht kërkojnë korrigjim për të mbajtur një pH më të madh se 7.25.
3. Nëse pH bie nën 7.25 për shkak të acidozës respiratore, atëherë indikohet ventilimi artificial ose i asistuar.

E. Të ushqyerit

1. Nëse hemodinamika e të porsalindurit është e qëndrueshme dhe ju arrini të ndaloni dështimin e frymëmarrjes, atëherë ushqyerja duhet të fillojë në 48-72 orë të jetës.
2. Shmangni ushqyerjen me thithka nëse dispnea kalon 70 frymëmarrje në minutë rrezik i lartë i aspirimit.
3. Nëse nuk është e mundur të filloni ushqimin enteral, merrni parasysh ushqimin parenteral.
4. Vitamina A në mënyrë parenterale në 2000 IU çdo ditë të tjera, derisa të fillojë ushqyerja enterale, redukton incidencën e obstruksionit kronik të mushkërive.

G. Radiografia e gjoksit

1. Për diagnostikimin dhe vlerësimin e rrjedhës së sëmundjes.
2. Për të konfirmuar vendndodhjen e tubit endotrakeal, drenazhit pleural dhe kateterit kërthizor.
3. Për të diagnostikuar komplikime të tilla si pneumotoraks, pneumopericardium dhe enterokoliti nekrotizues.

Z. Ngacmim

1. Devijimet e PaO2 dhe PaCO2 mund dhe shkaktojnë ngacmim. Fëmijë të tillë duhet të trajtohen me shumë kujdes dhe të preken vetëm kur tregohet.
2. Nëse i porsalinduri nuk është i sinkronizuar me ventilatorin, mund të kërkohet qetësim ose relaksim i muskujve për të sinkronizuar me pajisjen dhe për të parandaluar komplikimet.

I. Infeksioni

1. Në shumicën e të porsalindurve me dështim të frymëmarrjes, sepsa dhe pneumonia duhet të përjashtohen, kështu që terapia empirike me antibiotikë me antibiotikë baktericidë me spektër të gjerë duhet të merret në konsideratë derisa kulturat të jenë të heshtura.
2. Infeksioni streptokoku hemolitik i grupit B mund të ngjajë klinikisht dhe radiologjikisht me RDS.

K. Trajtimi i insuficiencës respiratore akute

1. Vendimi për përdorimin e teknikave të mbështetjes së frymëmarrjes duhet të justifikohet në historinë mjekësore.
2. Tek të porsalindurit që peshojnë më pak se 1500 g, përdorimi i teknikave CPAP mund të çojë në shpenzime të panevojshme të energjisë.
3. Është e nevojshme që fillimisht të përpiqeni të rregulloni parametrat e ventilimit në mënyrë që të reduktoni FiO2 në 0,6-0,8. Zakonisht kjo kërkon mbajtjen e një presioni mesatar në intervalin 12-14 cmH2O.

• a. Kur PaO2 kalon 100 mm Hg, ose nuk ka shenja hipoksie, FiO2 duhet të reduktohet gradualisht me jo më shumë se 5% në 60%-65%.
• b. Efekti i reduktimit të parametrave të ventilimit vlerësohet pas 15-20 minutash duke analizuar gazrat e gjakut ose një pulsoksimetër.
• në. Në përqendrime të ulëta të oksigjenit (më pak se 40%), një reduktim 2%-3% i FiO2 është i mjaftueshëm.

5. Në fazën akute të RDS, mund të vërehet mbajtja e dioksidit të karbonit.

• a. Mbani pCO2 më pak se 60 mmHg duke ndryshuar shpejtësinë e ventilimit ose presionin maksimal.
• b. Nëse përpjekjet tuaja për të ndaluar hiperkapninë çojnë në oksigjenim të dëmtuar, konsultohuni me kolegë më me përvojë.

K. Shkaqet e përkeqësimit të gjendjes së pacientit

1. Ruptura e alveolave ​​dhe zhvillimi i emfizemës intersticiale, pneumotoraksit ose pneumoperikardit.
2. Shkelja e ngushtësisë së qarkut të frymëmarrjes.

• a. Kontrolloni pikat e lidhjes së pajisjes me burimin e oksigjenit dhe ajrit të kompresuar.
• b. Përjashtoni obstruksionin e tubit endotrakeal, ekstubimin ose avancimin e tubit në bronkun kryesor të djathtë.
• në. Nëse zbulohet obstruksion i tubit endotrakeal ose vetë-ekstubim, hiqni tubin e vjetër endotrakeal dhe merrni frymë fëmijën me një qese dhe maskë. Ri-intubimi bëhet më së miri pas stabilizimit të gjendjes së pacientit.

3. Në RDS shumë të rënda, mund të ndodhë shuntimi i gjakut nga e djathta në të majtë përmes duktusit arterioz.

4. Kur funksioni i frymëmarrjes së jashtme përmirësohet, rezistenca e enëve të rrethit të vogël mund të ulet ndjeshëm, duke shkaktuar kalimin përmes duktusit arterioz nga e majta në të djathtë.

5. Shumë më rrallë, përkeqësimi i gjendjes së të porsalindurve është për shkak të hemorragjisë intrakraniale, shokut septik, hipoglikemisë, verdhëzës bërthamore, hiperammonemisë kalimtare ose defekteve të lindura metabolike.

Shkalla e përzgjedhjes për disa parametra IVL tek të porsalindurit me RDS

Pesha trupore, g		< 1500	> 1500
	PEEP, shih H2O	PIP, shih H2O	PIP, shih H2O

Shënim: Ky diagram është vetëm për udhëzim. Parametrat e ventilimit mekanik mund të ndryshohen bazuar në klinikën e sëmundjes, gazrat e gjakut dhe CBS, dhe të dhënat e pulsoksimetrisë.

Kriteret e aplikimit të masave të terapisë respiratore

	FiO2 kërkohet për të mbajtur pO2 > 50 mmHg
<24 часов	0,65	Metodat jo invazive (terapia O2, ADAP) Intubimi trakeal (IVL, IVL)
> 24 orë	0,80	Metodat jo invazive Intubimi trakeal

M. Terapia me surfaktant

• a. Aktualisht janë duke u testuar surfaktantët njerëzorë, sintetikë dhe shtazorë. Në Rusi, surfaktanti EXOSURF NEONATAL, i prodhuar nga Glaxo Wellcome, është miratuar për përdorim klinik.
• b. Përshkruhet në mënyrë profilaktike në dhomën e lindjes ose më vonë, brenda një periudhe prej 2 deri në 24 orë. Përdorimi profilaktik i një surfaktant indikohet për: të porsalindurit para kohe me peshë lindjeje më të vogël se 1350 g me rrezik të lartë të zhvillimit të RDS; i porsalindur që peshon më shumë se 1350 g me papjekuri të konfirmuar objektivisht të mushkërive. Për qëllime terapeutike, surfaktanti përdoret tek një i porsalindur me një diagnozë të konfirmuar klinikisht dhe radiografikisht të RDS, i cili është në një ventilator përmes një tubi endotrakeal.
• në. Futet në traktin respirator në formën e një pezullimi në tretësirë ​​të kripur. Për qëllime profilaktike, "Exosurf" administrohet nga 1 deri në 3 herë, për qëllime terapeutike - 2 herë. Një dozë e vetme e "Exosurf" në të gjitha rastet është 5 ml / kg. dhe administrohet si bolus në dy gjysmë doza për një periudhë prej 5 deri në 30 minuta, në varësi të përgjigjes së fëmijës. Është më e sigurt të injektohet mikro-rryma e tretësirës me shpejtësi 15-16 ml/h. Një dozë e dytë e Exosurf administrohet 12 orë pas dozës fillestare.
• d) Redukton ashpërsinë e RDS, por nevoja për ventilim mekanik vazhdon dhe incidenca e sëmundjeve kronike të mushkërive nuk ulet.

VI. AKTIVITETET TAKTIKE

Një neonatolog kryeson ekipin e specialistëve në trajtimin e RDS. të trajnuar në reanimacion dhe kujdes intensiv ose një reanimator i kualifikuar.

Nga LU me URNP 1 - 3 është i detyrueshëm aplikimi në RCCN dhe konsultimi ballë për ballë ditën e 1-rë. Rihospitalizimi në një qendër të specializuar për reanimim dhe kujdes intensiv të të porsalindurve pas stabilizimit të gjendjes së pacientit pas 24-48 orësh nga RKBN.