Agjenti shkaktar i sifilizit. Taksonomia

Nr. 23 Agjenti shkaktar i sifilizit. Taksonomia. Karakteristike. Diagnostifikimi mikrobiologjik. Mjekimi.
Treponema paladium; T. entericum
Morfologjia: treponema tipike me 8-12 rrathë, sistemi lokomotor - 3 flagjela periplazmike në çdo pol të qelizës. Njolla gram nuk perceptohet, sipas Romanovsky-Giemsa - pak rozë, e zbuluar nga impregnimi me argjend.
pronat kulturore: tendosje virulente në kafshë shtëpiake. media nuk rritet, akumulimi i kulturës ndodh duke infektuar lepurin në testikul. Llojet virulente kultivohen në media me indet e trurit dhe veshkave.
Vetitë biokimike: mikroaerofil
Struktura antigjenike: kompleks, ka proteina specifike dhe antigjene lipoide, ky i fundit është identik në përbërje me kardiolipinën e nxjerrë nga zemra e gjedhit (difosfadilglicerina)
Faktorët e patogjenitetit: adhezinat përfshihen në procesin e ngjitjes, lipoproteinat përfshihen në zhvillimin e proceseve imunopatologjike.
Rezistenca: e ndjeshme ndaj tharjes, rrezet e diellit, qëndron në objekte derisa të thahet. Në kushte të pafavorshme kalon në L-forma dhe formon kiste.
Patogjeneza: Shkakton sifilizin. Nga vendi i portës së hyrjes, treponema hyn në nyjet limfatike rajonale, ku ato shumohen. Më tej, T. depërton në qarkullimin e gjakut, ku ngjitet me endoteliocitet, duke shkaktuar endarterit, duke çuar në vaskulit dhe nekrozë të indeve. Me gjakun, T. përhapet në të gjithë trupin, duke mbjellë organet: mëlçinë, veshkat, kockat, sistemin kardiovaskular dhe nervor.
Imuniteti: Nuk është zhvilluar imunitet mbrojtës. Në përgjigje të antigjeneve patogjene, zhvillohen HRT dhe proceset autoimune. Imuniteti humoral prodhohet kundër antigjenit lipoid të T. dhe është një titër IgA dhe IgM.
ekzaminim mikroskopik. Ajo kryhet me sifiliz primar gjatë shfaqjes së një shankre të fortë. Materiali për hulumtim: shkarkimi i shankut, përmbajtja e nyjeve limfatike rajonale, nga të cilat përgatitet një preparat pikash "i grimcuar" dhe ekzaminohet në një fushë të errët. Me një rezultat pozitiv, duken fijet e hollë të përdredhur 6-14 mikronë të gjata, me 10-12 kaçurrela të vogla uniforme të formës së duhur. Treponema e zbehtë karakterizohet nga lëvizje të ngjashme me lavjerrësin dhe me përkulje përpara. Me zhvillimin e lezioneve në mukozën e gojës me sifiliz sekondar, si dhe me lokalizimin e një shankre të fortë në zgavrën me gojë, është e nevojshme të diferencohet treponema e zbehtë nga treponema saprofitike, të cilat janë përfaqësuese të mikroflorës normale. Në këtë rast, zbulimi i treponemave tipike në pikën e nyjeve limfatike rajonale është me rëndësi diagnostike vendimtare.
Serodiagnoza. Reaksioni Wasserman vendoset njëkohësisht me 2 antigjenë: 1) specifik, që përmban antigjenin patogjen - treponema e shkatërruar me ultratinguj; 2) jo specifike - kardiolipinë. Serumi i hulumtuar hollohet në një raport 1:5 dhe vendoset RSK sipas metodës së pranuar përgjithësisht. Me një reagim pozitiv, vërehet një vonesë në hemolizë, me një reagim negativ, ndodh hemoliza e eritrociteve; intensiteti i reaksionit vlerësohet në përputhje me rrethanat nga (+ + + +) në (-). Periudha e parë e sifilizit është seronegative dhe karakterizohet nga një reagim negativ Wasserman. Në 50% të pacientëve, reagimi bëhet pozitiv jo më herët se 2-3 javë pas shfaqjes së një shankre të fortë. Në periudhën e dytë dhe të tretë të sifilizit, frekuenca e reaksioneve pozitive arrin 75-90%. Pas kursit të trajtimit, reagimi Wasserman bëhet negativ. Paralelisht me reaksionin Wasserman, kryhet një reaksion mikroprecipitimi me një antigjen kardiolipin jospecifik dhe serumin ose plazmën e gjakut të inaktivuar të studiuar. 3 pika serumi aplikohen në pus në një pjatë pleksiglas (ose në xhami të zakonshëm) dhe shtohet 1 pikë antigjen kardiolipin. Përzierja përzihet mirë dhe merren parasysh rezultatet. Një reagim pozitiv me serumin e gjakut të një pacienti me sifilis karakterizohet nga formimi dhe humbja e thekoneve të madhësive të ndryshme; me rezultat negativ vërehet opalescencë uniforme e dritës.
RIF - reaksioni indirekt i imunofluoreshencës - është specifik në diagnozën e sifilizit. Një pezullim i treponemave të indeve përdoret si antigjen. Përdoret reaksioni RIF_200. Serumi i pacientit inaktivizohet në të njëjtën mënyrë si për reaksionin Wassermann dhe hollohet në një raport 1:200. Pikat e antigjenit aplikohen në rrëshqitjet e qelqit, thahen dhe fiksohen për 5 minuta në aceton. Pastaj serumi i pacientit aplikohet në ilaç, pas 30 minutash lahet dhe thahet. Hapi tjetër është trajtimi i preparatit me serum fluoreshent kundër globulinave humane. Ekzaminoni përgatitjen duke përdorur një mikroskop fluoreshent, duke vënë në dukje shkallën e lumineshencës së treponemës.
Reagimi RIT i imobilizimit të treponemës është gjithashtu specifik. Një kulturë e gjallë e treponemës merret nga kultivimi në një testikul lepuri. Testikuli shtypet në një medium të veçantë në të cilin treponema mbeten të lëvizshme. Reaksioni është vendosur si më poshtë: një pezullim i treponemave indore (të lëvizshme) kombinohet në një epruvetë me serumin e provës dhe shtohet komplement i freskët. Serumi i një personi të shëndetshëm shtohet në një tub kontrolli në vend të serumit të provës, dhe komplementi inaktiv - joaktiv i shtohet tjetrit në vend të komplementit të freskët. Pas mbajtjes në 35 °C në kushte anaerobe (anaerostat), nga të gjitha epruvetat përgatitet një preparat pikash "i grimcuar" dhe numri i treponemave të lëvizshme dhe të palëvizshme përcaktohet në një fushë të errët.
Trajtimi: Penicilina, tetraciklina, barna që përmbajnë bismut.

Sifilizi është një sëmundje seksualisht e transmetueshme në mënyrë ciklike te njerëzit e shkaktuar nga spirochete pallidum; Faza I manifestohet me shankër të fortë (fr. shankër- ulçera), stadi II - dëmtimi i mureve të enëve të gjakut dhe skuqjet e ndryshme, III - mishrat e dhëmbëve në organe të ndryshme me dëmtim të sistemit nervor. Gumma (lat. . gummi- çamçakëz) - një infiltrat kronik në formën e një nyje, të prirur për kalbje dhe ulçerim. Gumma sifilitike ( sin.: granuloma sifilitike, sifilizi gumous, sifiloma terciare) është një çamçakëz hemisferik pa dhimbje që është një manifestim i sifilisit terciar aktiv. Patogjen - Treponema e zbehtë- u zbulua në vitin 1905 nga F. Shaudin dhe E. Hoffmann.

T. pallidum- një mikroorganizëm në formë spirale, me përmasa 0,09 - 0,18 x 6 - 20 mikron. Numri i kaçurrelave të spirales është nga 8 në 12, kaçurrelat janë uniforme, të vendosura në të njëjtën distancë nga njëra-tjetra rreth 1 μm, lartësia zvogëlohet drejt skajeve. Në një mikroskop elektronik, duket si një gjarpër ose një krimb toke. Në të dy skajet e treponemës ka blefaroplaste me flagjela të ngjitura, numri i të cilave varion nga dy në disa, ato formojnë një fije boshtore të përdredhur rreth cilindrit protoplazmatik të spiroketës. Në kushte të pafavorshme, mund të formojë kiste. Tek kafshët, mund të shfaqet një mbështjellës i ngjashëm me kapsulën me natyrë mukopolisakaride.

Treponema njollos dobët me ngjyra aniline, prandaj shkaktari i sifilizit quhet spiroket i zbehtë. Redukton nitratin e argjendit në argjend metalik, i cili depozitohet në sipërfaqen e mikrobit dhe e bën atë të dukshëm në inde: kur njolloset sipas Morozov, treponema duken kafe ose pothuajse të zeza. Kur njollosen sipas Romanovsky - Giemsa, ato marrin një ngjyrë rozë të zbehtë.

Treponema zakonisht shumëzohet me ndarje tërthore, ndërsa qelizat e ndara mund të ngjiten me njëra-tjetrën për ca kohë. Koha e ndarjes është rreth 30 orë.

Treponema të gjalla janë shumë të lëvizshme, ato bëjnë lëvizje rreth boshtit të tyre gjatësor, si dhe lëvizje përkuljeje, valësh dhe përkthimore.

Deri më sot, nuk ekziston një metodë e tillë që do të ishte në gjendje të siguronte vazhdimisht kultura treponema. Treponema pallidum, patogjene për njerëzit, nuk është kultivuar kurrë në lëndë ushqyese artificiale, në embrionet e pulave ose në kulturat e qelizave. Ato varietete të shtameve të tyre që rriten në kushte anaerobe janë ndoshta spiroketa saprofitike, afër agjentit shkaktar të sifilizit. Fiziologjia e tyre mbetet pak e studiuar. Treponema janë kemoorganotrofe, nuk kanë katalazë dhe oksidazë dhe mund të fermentojnë karbohidratet. Ata rriten në mjedise shumë të pasura që përmbajnë deri në 11 aminoacide, vitamina, kripëra dhe albuminë serumi. Mënyra më e mirë për të rritur spiroketat patogjene është të infektoni një lepur në testis (orkit eksperimental). Është sugjeruar që ka T. pallidum ciklin jetësor, duke përfshirë, përveç formës spirale, fazën e grimcuar dhe fazën e trupave sferikë të ngjashëm me kist. Janë format kokrrizore të këtyre mikroorganizmave që janë në gjendje të kalojnë nëpër filtra bakterial.

Antigjenet e treponemës janë kuptuar keq. Është vërtetuar se treponema përmban proteina, polisaharide dhe komplekse lipide. Përbërja antigjenike e treponemave kulturore dhe indore është aq e afërt sa që antigjenet e përgatitura nga treponema kulturore mund të përdoren për CSC në diagnostikimin e sifilizit. Në trupin e njeriut, treponema stimulon prodhimin e antitrupave që shkaktojnë imobilizim dhe vdekje të treponemave të lëvizshme të gjalla, lidhin komplementin në prani të një pezullimi. T. pallidum ose spiroketa të ngjashme, dhe zbulohen gjithashtu në RIF indirekte.

Agjenti shkaktar i sifilizit nuk formon ekzotoksina. Treponema e zbehtë janë relativisht të paqëndrueshme ndaj ndikimeve të jashtme. Ata vdesin shpejt kur thahen dhe në temperatura të larta (në 55 °C për 15 minuta). Në një zgjidhje 0,3 - 0,5% HCl, ata humbasin menjëherë lëvizshmërinë e tyre; ata gjithashtu e humbin shpejt atë dhe vdesin në prani të preparateve të arsenikut, bismutit dhe merkurit. Në gjakun e plotë ose në serum në 4 °C, ato mbeten të qëndrueshme për 24 orë, gjë që duhet të merret parasysh gjatë transfuzionit të gjakut.

Epidemiologjia. Sifilizi është një sëmundje tipike seksualisht e transmetueshme. Burimi i infeksionit është një person i sëmurë, zakonisht ngjitës për 3 deri në 5 vjet; pacientët me forma të vonshme të sifilizit nuk janë ngjitës. Infeksioni në shumicën dërrmuese të rasteve ndodh nëpërmjet llojeve të ndryshme të kontakteve seksuale dhe shtëpiake, rrallë transplacentare nga një nënë e sëmurë tek fëmija (sifilizi kongjenital) ose si një infeksion profesional nga kontakti me personelin mjekësor. Në kushte natyrore, vetëm një person vuan nga sifilizi, në eksperiment është e mundur të infektohen majmunët, hamsterët dhe lepujt. Tek majmunët, një shankër i fortë zhvillohet në vendin e injektimit të treponemëve; tek lepujt dhe hamsterët, infeksioni është asimptomatik.

Patogjeneza dhe klinika. Periudha e inkubacionit për sifilizin e fituar varion nga 2 deri në 10 javë, zakonisht 20 deri në 28 ditë. Portat hyrëse të infeksionit janë më shpesh mukozat e organeve gjenitale, më rrallë - zgavra me gojë, si dhe lëkura e dëmtuar. Në vendin e futjes, patogjeni shumëfishohet, formohet një sifiloma parësore (shans i fortë) - erozion ose ulçerë me një bazë të ngjeshur. Më tej, patogjeni hyn në sistemin limfatik, zhvillohet limfangiti dhe limfadeniti rajonal. Kjo është një klinikë tipike e sifilizit primar, e cila zgjat 1,5 - 2 muaj. Më pas këto shenja zhduken. Periudha dytësore e sifilizit shoqërohet me një përgjithësim të procesit, kur shumë nyje limfatike rriten dhe shfaqen skuqje në lëkurë dhe mukoza; mund të vërehen dëmtime të organeve të brendshme dhe të sistemit nervor. Ka sifilis dytësor të freskët dhe sekondar të përsëritur. Me çdo rikthim pasues, intensiteti i skuqjes bëhet më pak i theksuar dhe periudhat midis rikthimeve rriten. Elementet e skuqjes përmbajnë një numër të madh të treponemave të gjalla, gjatë kësaj periudhe pacienti është më ngjitës. Kohëzgjatja e sifilizit sekondar është deri në 4 vjet ose më shumë. Më tej, sëmundja hyn në një periudhë të gjatë asimptomatike, pas së cilës, pas disa vitesh, zhvillohet sifilizi terciar. Në të njëjtën kohë, vërehen lezione organike bruto të organeve të brendshme, sistemit kardiovaskular, sistemit nervor qendror, kockave, formohen mishrat e dhëmbëve, të shoqëruara me prishje të indeve dhe ndryshime degjenerative. Një tipar karakteristik klinik i sifilizit është mungesa e ndonjë ankese subjektive nga pacienti (dhimbje, kruajtje, djegie, etj.).

Imuniteti. Kundër sifilizit nuk lind as imunitet natyror dhe as artificial; ekziston vetëm imuniteti infektiv, dhe ndërsa ekziston, një person praktikisht nuk është i ndjeshëm ndaj një infeksioni të ri. Imuniteti infektiv zhvillohet 10-11 ditë pas shfaqjes së një shankre të fortë (imuniteti chanker), gjatë kësaj periudhe, ri-infeksioni ose nuk vërehet, ose një shankër i ri që është formuar vazhdon në mënyrë abortive (superinfeksion). Në të ardhmen, me superinfeksion, natyra e lezioneve që rezultojnë korrespondon me fazën e sëmundjes në kohën e ri-infeksionit. Superinfeksioni shpjegohet me një dobësim të përkohshëm ose "prishje" të imunitetit infektiv. Nga superinfeksioni, është e nevojshme të dallohet riinfeksioni, d.m.th., një ri-infeksion i ri i një personi që më parë ka pasur sifiliz (të shëruar) dhe, për rrjedhojë, ka humbur imunitetin infektiv. Përshkruhen raste edhe të trefishta të sëmundjes me sifiliz. Periudha e inkubacionit në pacientë të tillë është më e shkurtër, shankrete të shumta ulcerative me limfadenit zhvillohen më shpesh, reaksionet serologjike bëhen pozitive më herët. Në periudhën dytësore, papulat në lëkurë shpesh gërryhen. Kjo shpjegohet me faktin se me sifiliz zhvillohet një reaksion i mbindjeshmërisë së tipit të vonuar, pas trajtimit, limfocitet e sensibilizuar mbeten në trup për një kohë të gjatë. Imuniteti infektiv është i natyrës josterile dhe është për shkak të faktorëve humoralë: imunoglobulinat e klasave G, A dhe M gjenden në serumin e pacientit.

Diagnostifikimi laboratorik. Për diagnozën e sifilizit, një qasje e integruar është optimale, duke përfshirë përdorimin e njëkohshëm të disa metodave. Ato ndahen tradicionalisht në të drejtpërdrejta, të cilat bëjnë të mundur vërtetimin e pranisë së një patogjeni në materialin e provës (infeksioni i kafshëve, lloje të ndryshme të mikroskopisë dhe metodat gjenetike molekulare për zbulimin e ADN-së). T. pallidum- PCR dhe probing ADN), dhe indirekte - teste serologjike për zbulimin e antitrupave. Nga ana tjetër, testet serologjike përfaqësohen nga jo-treponemale dhe treponemale.

Materiali i provës për zbulimin e treponemës me metoda direkte është shkarkimi i një shankre të fortë ose pikësimi i tij, pika e nyjës limfatike, gërvishtja e roseolës, lëngu cerebrospinal. Patogjeni zbulohet më së miri në materialin vendas me anë të fushës së errët (shih Fig. 111.4) ose mikroskopi me kontrast fazor, i cili bën të mundur vëzhgimin e llojeve të ndryshme të lëvizjes së një patogjeni të gjallë. Nëse trajtimi me antibiotikë tashmë ka filluar, patogjeni nuk mund të zbulohet në materialin patologjik. Nëse është e nevojshme, kryhet RIF direkt (ose indirekt) ose përgatitja ngjyroset sipas Romanovsky-Giemsa. Këto metoda përdoren vetëm për diagnostikimin e hershëm të sifilizit.

Testet serologjike mund të përdoren në faza të ndryshme të sëmundjes, me përjashtim të sifilizit primar seronegativ. Zakonisht përdoret një kompleks reaksionesh serologjike. te jo treponemale testet me një përcaktim vizual të rezultateve përfshijnë: reaksionin e fiksimit të komplementit (reaksioni Wassermann \u003d RSKk \u003d RW) me antigjenin kardiolipin të muskulit të zemrës së demit (antigjeni me reaksion të kryqëzuar), reaksioni i mikroprecipitimit (MR, ose RMP) - mikroreaksion me plazmën dhe serumin e inaktivuar; RPR - testi i shpejtë i rigjenerimit të plazmës dhe reaksione të tjera. Ekspertët besojnë se është më mirë të përdoren dy teste për depistimin masiv: RPR dhe RPHA ose ELISA, pasi RPR është më i ndjeshëm në sifilisin primar, RPHA në fazat e mëvonshme të sëmundjes dhe ELISA në të gjitha fazat. Testet jo-treponemale të lexueshme mikroskopikisht përfshijnë testin VDRL dhe testin USR. Testet jo-treponemale përdoren si teste depistuese, pasi ato mund të japin rezultate false pozitive. AT treponemal testet përdorin antigjene me origjinë treponemale. Përdoren për të konfirmuar rezultatet e testeve jotreponemale (false pozitive?) me dyshimin klinik, epidemiologjik dhe anamnestik të sifilisit, për diagnostikimin e formave latente dhe të vonshme, për një diagnozë retrospektive. Testet treponemale përfshijnë: RSKt (RSK me antigjen treponemal), RIBT (ose RIT) - reagimi i imobilizimit të treponemës së zbehtë, RIF (një nga reaksionet më të mira), RPHA, ELISA, imunoblotting.

Diagnoza mikrobiologjike e sifilizit

Punë praktike

Mjekësia dhe Veterinaria

Emri treponema "e zbehtë" u mor për shkak të aftësisë së ulët për t'u ngjyrosur. Ka edhe treponema të tjera patogjene: T. pertenue - shkaktar i yaws, T. carateum - shkaktar i pint, T. bejel - shkaktar i spiroketozës kronike të gjeneralizuar (bejel). Përcaktoi agjentët shkaktarë dhe u quajt ...

Udhëzime metodike për nxënësit për mësimin praktik nr.36.

Tema e mësimit:

Synimi: Studimi i metodave të diagnostikimit mikrobiologjik, terapisë dhe parandalimit të sifilizit.

Moduli 2 . Mikrobiologji e veçantë, klinike dhe ekologjike.

Tema 36: Diagnoza mikrobiologjike e sifilizit.

Rëndësia e temës:

Agjenti shkaktar i sifilizit

Sifilizi është një sëmundje infektive seksualisht e transmetueshme e shkaktuar nga Treponema pallidum, e karakterizuar nga dëmtimi i lëkurës, organeve të brendshme, kockave dhe sistemit nervor. Ka sifilis të fituar dhe të lindur.

Taksonomia. Agjenti shkaktar i sifilizit - treponema e zbehtë (Treponema pallidum) - u zbulua në vitin 1905 nga F. Shaudin dhe E. Hoffman; i përket familjes Spirochaetaceae, ndarjes Gracilicutes.

Morfologjia dhe vetitë tintoriale.Emri treponema "e zbehtë" u mor për shkak të aftësisë së ulët për t'u ngjyrosur. Ka edhe treponema të tjera patogjene: T. pertenue - shkaktar i yaws, T. carateum - shkaktar i pint, T. bejel - shkaktar i spiroketozës kronike të gjeneralizuar (bejel). Këta patogjenë dhe sëmundjet që ato shkaktojnë janë më të zakonshme në rajonet me klimë të nxehtë dhe të lagësht. Treponema e zbehtë - një bakter i hollë në formë spirale, 4 deri në 14 mikron i gjatë, me kaçurrela të vogla uniforme (8-14 kaçurrela); së bashku me spirale mund të ketë forma të tjera - në formën e cisteve, granulave, L-formave; e njollosur sipas Romanovsky-Giemsa në një ngjyrë rozë të zbehtë karakteristike. Lëvizjet nga spiralja në përkulje.

Kultivimi.Treponema e zbehtë është një anaerobe e detyrueshme, jashtëzakonisht e përpiktë ndaj lëndëve ushqyese. Treponema e kultivuar në mjedise ushqyese - spiroket kulturore - ndryshon nga virulenca më e ulët patogjene, por antigjenet e tyre janë të ngjashëm, gjë që përdoret në serodiagnozën e sifilizit.

Struktura antigjenike.Treponema e zbehtë karakterizohet nga lidhje antigjenike me treponema të tjera, si dhe me lipoide të indeve shtazore dhe njerëzore. Disa antigjene janë identifikuar në patogjen, njëri prej të cilëve, antigjeni lipoid, është identik me ekstraktin lipoid të zemrës së gjedhit.

rezistencës. Në mjedis, treponema e zbehtë është pak rezistente; në 55 0 C vdes brenda 15 minutave, i ndjeshëm ndaj tharjes, dritës, kripërave të merkurit, bismutit, arsenikut, penicilinës. Në sendet shtëpiake, ajo mbetet infektive derisa të thahet; i ruajtur mirë në indet e kadave.

ndjeshmëria e kafshëve.Eksperimentalisht, një proces patologjik mund të shkaktohet në testis dhe në lëkurën e lepujve dhe në lëkurën e majmunëve të mëdhenj.

Epidemiologjia. Burimi i infeksionit është një person i sëmurë. Infeksioni ndodh kryesisht nëpërmjet kontaktit seksual, rrallë nëpërmjet sendeve shtëpiake (syze, furça dhëmbësh, cigare etj.) të kontaminuara me sekrecione nga pacienti; infeksioni përmes puthjeve, qumështi i një nëne gjidhënëse (sifilizi shtëpiak), nuk përjashtohen rastet e infeksionit gjatë transfuzionit të gjakut nga dhuruesit me sifiliz.

Patogjeneza dhe pasqyra klinike.Agjenti shkaktar i sifilizit hyn në trup përmes lëkurës ose mukozës, përhapet nëpër organe dhe inde, duke shkaktuar dëmtimin e tyre. Periudha e inkubacionit zgjat mesatarisht 3-4 javë. Pas periudhës së inkubacionit, sifilizi vazhdon në mënyrë ciklike në formën e periudhave primare, sekondare dhe terciare. Në vendin e futjes së patogjenit (në organet gjenitale, në zgavrën me gojë, etj.), Shfaqet një lezion parësor - një shankre i fortë - një vulë e kufizuar ashpër me një ulçerë në sipërfaqe. Periudha dytësore e sifilizit zgjat 3-4 vjet, karakterizohet nga një skuqje, një shkelje e gjendjes së përgjithshme të trupit. Periudha terciare karakterizohet nga dëmtimi i lëkurës, mukozave, organeve të brendshme, kockave, sistemit nervor: shfaqen formacione të prirura për kalbje, ulçerë.

Imuniteti. Nuk ka imunitet të lindur ndaj sifilizit. Me sifiliz, zhvillohet imuniteti jo-steril; Pas trajtimit, imuniteti nuk ruhet, kështu që sëmundjet e përsëritura janë të mundshme.

Mikroskopi i fushës së errët përdoret për të zbuluar treponemën e zbehtë në shkarkimin e një shankre të fortë. Në fund të periudhës parësore dhe dytësore, reaksionet sergologjike të Wassermann, reaksionet sedimentare të Kahn, citokolitike dhe teste të tjera që zbulojnë antitrupa ndaj treponemës së zbehtë bëhen pozitive. Në ekzaminimet masive, përdoret një reaksion përzgjedhjeje, ose mikroreaksion në xhami, me një pikë gjaku ose serum dhe një antigjen të veçantë. Laboratorët kërkimorë përdorin gjithashtu reaksionin e imobilizimit të treponemës dhe metoda të tjera moderne.

Skema e hulumtimit mikrobiologjik në sifiliz

Ekzaminimi mikroskopik Serodiagnostika

(kompleksi i reaksioneve serologjike):

Reagimi i Wasserman

Reagimi i imobilizimit të treponemës

Mikroskopi i preparatit vendas RIF

Në fushën e errët

PËRGJIGJE PËRGJIGJE

Mjekimi. Agjentët antimikrobikë më efektivë janë antibiotikët e serisë së penicilinës. Përdoren edhe preparatet e bismutit, jodit etj.

Parandalimi. Nuk ka asnjë profilaksë specifike. Parandalimi jospecifik konsiston në respektimin e rregullave të higjienës, si dhe në kryerjen e një kompleksi masash sanitare dhe higjienike të natyrës publike: llogaritja e pacientëve me sifiliz, shtrimi në spital i të gjithë pacientëve me forma infektive, duke përfshirë të gjithë anëtarët e familjes së personi i sëmurë në ekzaminim, ekzaminimi sistematik i grupeve të rrezikut, edukimi i popullatës etj.

Qëllimet specifike:

Njihuni me morfologjinë e agjentit shkaktar të sifilizit.

Përcaktoni tiparet e rrjedhës klinike të sifilizit.

Përcaktoni konceptet e treponemës "indore" dhe "kulturore".

Interpretoni rezultatet e ekzaminimit mikroskopik.

Për të studiuar metodat e diagnostikimit serologjik të sifilizit.

Njihuni me metodat e parandalimit dhe terapisë specifike.

Te jesh i afte te:

• Mblidhni materiale për kërkime nga pacientët
• Interpretoni rezultatet e ekzaminimit mikroskopik
• Dini si të kryeni reagimin Wasserman

Pyetje teorike:

1. Patogjen.

• Vetitë. rezistencës.
• Patogjeniteti për njerëzit dhe kafshët. Faktorët patogjenë, toksinat.
• Patogjeneza e sëmundjes tek njerëzit, imuniteti.
• Diagnostifikimi mikrobiologjik.
• Parandalimi dhe trajtimi specifik

2. Qëllimet e vendosjes së reagimit Wasserman.

3. Vlera diagnostike e reaksionit Wasserman dhe reaksioneve sedimentare.

4. Mekanizmi i reaksionit Wasserman.

5. Veçoritë e imunitetit në sifiliz.

Detyrat praktike që kryhen në klasë:

• Mikroskopi i preparateve demonstruese.
• Skicimi i mikropërgatitjeve demonstruese në protokoll.
• Analiza e skemës së diagnostikimit laboratorik.
• Formulimi i protokollit.

Literatura:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., Mikrobiologjia mjekësore, imunologjia dhe virologjia / Tekst mësimor për universitetet mjekësore, Shën Petersburg: "Literaturë speciale", 1998.- 592f.

2. Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. Mikrobiologji / Teksti mësimor.-2nd ed., Rishikuar. dhe shtesë - M.: Mjekësi, 1983, - 512s.

3. Pyatkin K.D. Krivoshein Yu.S. Mikrobiologjia me virologji dhe imunologji - Kiev: Shkolla Vishcha, 1992. - 431s.

4. Mikrobiologjia mjekësore /Redaktuar nga V.I. Pokrovsky.- M.: GEOTAR-MED, 2001.- 768s.

5. Udhëzues për ushtrime praktike në mikrobiologji, imunologji dhe virologji. / Ed. M.P. Zykova.- M. "Mjekësi". 1977. 288s.

6. Cherkes F.K., Bogoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. Mikrobiologjia. / Ed. F.K. Cherkes M.: Mjekësi, 1986. 512s.

7. Shënime leksioni.

Literaturë shtesë:

1. Makiyarov K.A. Mikrobiologjia, virologjia dhe imunologjia - Alma-Ata.: "Kazakhstan", 1974. 372 f.

2. Titov M.V. Sëmundjet infektive - K., 1995. 321s.

3. Shuvalova E.P. Sëmundjet infektive.- M.: Mjekësi, 1990.- 559s.

4. BME, Vëll. 1, 2, 7.

5. Pavlovich S.A. Mikrobiologjia mjekësore në grafikë: Proc. kompensim për mjekësi in-tov Mn.: Vysh. shkolla, 1986. 255f.

Udhëzime të shkurtra për punë në një mësim praktik.

Në fillim të orës së mësimit kontrollohet niveli i përgatitjes së nxënësve për mësimin.

• Punë e pavarur.
• formulimi i reaksionit Wasserman.
• Kontabilizimi i reagimit Wasserman dhe regjistrimi në protokoll.
• Analiza dhe regjistrimi i skemave diagnostikuese laboratorike në protokoll.

Përbërja e punës së pavarur përfshin edhe mikroskopinë e përgatitjeve demonstruese dhe skicimin e tyre në protokollin e mësimit.

Në fund të orës së mësimit kryhet një kontroll testi dhe analiza e rezultateve përfundimtare të punës së pavarur të secilit student.

Harta teknologjike e orës praktike

Nr. p \ p	Fazat	Koha në min.	Mënyrat e të mësuarit	Pajisjet	Vendndodhja
	Kontrollimi dhe korrigjimi i nivelit të prodhimit të përgatitjes për mësimin	20	Artikujt e testimit të nivelit të daljes	Tabelat. Testet e lëndëve.	dhomë studimi
	Punë e pavarur	35	Grafiku strukturë logjike	Koleksion i preparateve demonstruese, preparate biologjike.
	Vetëkontrolli dhe korrigjimi i materialit të mësuar	15	Programet e synuara të trajnimit
	Kontrolli i testit	15	Testet
	Analiza e rezultateve të punës

Algoritmi i punës laboratorike:

Studimi i skemës së diagnostikimit laboratorik të sifilisit.

Mikroskopi i njollave të përgatitura nga treponema kulturore dhe indore.

Njohja me rregullat për marrjen e materialit nga pacientët për mikroskopimin e materialit testues.

Mikroskopi dhe analiza e preparateve demonstruese.

Përgatitjet e vizatimit në protokoll.

Regjistrimi i skemave të diagnostikimit laboratorik në protokoll.

Formulimi i protokollit.

Kontrolli i testit dhe analiza e rezultateve të punës së pavarur të secilit student.

Detyrat e synuara mësimore:

1. Në ATC është shtruar një pacient me diagnozën “sifilis primar”. Cila nga metodat e mëposhtme diagnostike përdoret në këtë fazë të sëmundjes?

A . mikroskopi i fushës së errët;

C. RP në xhel

D. RA

E . imunofluoreshencë indirekte

2. Në një pacient të departamentit të kirurgjisë maksilofaciale, gjatë skenimit të reagimit Wasserman, rezultoi negativ. Cili nga rezultatet e mëposhtme përcakton fenomenin e RSK negative?

A . nga aglutinimi i eritrociteve;

B . nga prania e sedimentit të eritrociteve;

C . duke ndryshuar ngjyrën e lëngut;

D . nga formimi i filmit

E . nga prania e hemolizës në epruveta.

3. Ekzaminimi i një pacienti me CVA zbuloi skuqje papulare-rozeoloze në trung dhe ekstremitete dhe nyje limfatike të zmadhuara. Diagnoza paraprake e sifilizit. Cila metodë e diagnostikimit laboratorik mund të konfirmojë këtë diagnozë?

A. alergjik;

b. biologjike;

C . bakteriologjike;

D . bakterioskopike;

E. ELISA

4. Gjatë pritjes, dentisti gjeti një shankër të fortë në zgavrën me gojë të pacientit. Cila nga metodat e mëposhtme të diagnostikimit laboratorik mund të përdoret për të vendosur një diagnozë?

A . reaksioni i imobilizimit të treponemës

B . Reagimi i Wassermann

C. Reagimi Kahn

D. RA

E . bakterioskopike

5. Një grua erdhi në klinikën antenatale në javën e 8-të të shtatzënisë. Gjatë ekzaminimit, asaj iu mor gjak për të kontrolluar praninë e antitrupave specifikë ndaj treponemës. Cili nga testet serologjike të mëposhtme mund të përdoret për të zbuluar antitrupat ndaj treponemës?

A. Reagimi i Wright

B . Reagimi i Wassermann

C. Reagimi Vidal

D . Reagimi Bordet-Gangu

E. RTGA.

6. Për të konfirmuar diagnozën e sifilizit, laboratori ka kryer një analizë serologjike, në të cilën ka përdorur serumin e gjakut të pacientit, antigjenin kardiolipid, komplementin dhe sistemin tregues. Cili është emri i reagimit të dhënë?

A . reagimi i imobilizimit të treponemës;

B . Reagimi Wasserman;

C. Reagimi Kahn

D. RP

E . reaksioni i imunofluoreshencës.

7. Gjatë kryerjes së një testi serologjik për zbulimin e antitrupave ndaj agjentit shkaktar të sifilizit në serumin e gjakut të pacientit, treponema u inkubuan me serumin e pacientit në kushte anaerobe, pas së cilës bakteret humbën lëvizshmërinë e tyre. Cila ishte përgjigja dhe çfarë do të thotë?

A . Reagimi Wasserman, pacienti ka sifiliz;

B .Reagimi i Wasserman, pacienti ka një periudhë inkubacioni;

C . reagimi i imobilizimit të treponemës, pacienti ka sifiliz;

D . reaksion indirekt imunofluoreshent, pacienti ka sifilis;

E . reaksioni i imobilizimit të treponemës, pacienti dikur kishte sifiliz.

8. Për diagnozën serologjike të sifilizit duke përdorur reaksionin Wasserman, laboranti përgatiti reagentët e mëposhtëm: antigjen kardiolipid, tretësirë ​​izotonike klorur natriumi, sistem hemolitik. Çfarë komponenti tjetër nevojitet për të zhvilluar këtë reagim?

A . treponema të gjalla;

B . eritrocitet e deleve;

C. plotësues;

D . serum antiglobulin;

E . serum precipitues diagnostik.

9. Në një mikropërgatitje të përgatitur nga një pikë e nyjave limfatike të pacientit, e njollosur sipas Romanovsky-Giemsa, mjeku zbuloi mikroorganizma të hollë me 12-14 kaçurrela uniforme me ngjyrë rozë të zbehtë. Për shkaktarin e cilës sëmundje infektive mund të flasim në këtë rast?

A . ethet e përsëritura;

b. leptospiroza;

C. leishmanioza

D. sifilizit

E. trypanosomiasis.

10. Një skrap nga mukoza e gojës është marrë nga një pacient me sifilis primar të dyshuar. Mikroskopi i një njollosjeje të njollosur sipas metodës Romanovsky-Giemsa zbuloi baktere të ndërlikuara ngjyrë vjollce. Cili nga përfundimet e mëposhtme është i saktë?

A . pacienti është diagnostikuar T. pallidum;

B . Pacienti ka një formë atipike T. pallidum;

C . pacienti ka treponema jo patogjene;

D . u zgjodh metoda e gabuar e ngjyrosjes;

E. -

11. Klinicisti dyshoi për sifiliz primar te një pacient. Çfarë materiali kërkimor duhet të merret për të konfirmuar diagnozën?

A . lëngu i indeve nga shankri i fortë dhe pika e nyjeve limfatike;

B . kruarje nga skuqjet e lëkurës;

C. pije alkoolike;

D. mukusit nga hunda

E. pështymë.

12. Është marrë gjak nga një pacient me sifiliz sekondar të dyshuar. Cila metodë diagnostike duhet të përdoret për të konfirmuar diagnozën?

A . Reagimi Vidal;

B . test alergjik;

D . Reagimi Bordet-Gangu

E . metodë bakteriologjike

C . reaksion indirekt imunofluoreshent.

Si dhe vepra të tjera që mund t'ju interesojnë
68128.		Fjalët në vіrshі - i parajsë në shpirt	78.5 KB
	Meta: shkatërrojnë njohuritë akademike të teorisë së letërsisë dhe analizën ideologjike e artistike të veprës poetike për ta bërë më të lehtë leximin në mënyra të ndryshme; të zhvillojë në mënyrë figurative mendimet poetike; kthejeni dashurinë te fjala artistike dhe te natyra amtare. Unë do t'i lexoj rreshtat poetikë dhe ju jeni fajtor për dorëzimin ...
68129.		Lojë intelektuale "Vesselka letrare" Ti jeton në zemrat e njerëzve, Taras!	43.5 KB
	Shevchenko të zhvillojë mendime logjike me lexim të ndryshëm, të mësojë të kuptojë fjalët e Shevchenkos dhe të zhvillojë krijimtarinë e tij. Taras Shevchenko Taras Tse profetizojnë rebele emri është i njohur jo vetëm për ukrainasit, por për të gjithë botën. Shevchenko tse krinitsa z zhelelny ujë jak vtamovu spraga shpirtërore për njerëzit.
68130.		Njohja me Logjikën e vendit	28.5 KB
	Sot fëmijët trajtohen me një çmim të paimagjinueshëm të shtrenjtë. Fëmijët mund të ecin në shkollë nga shtegu më i shkurtër, por me vite mund të enden nëpër labirinte të ndryshme. Fëmijët imitojnë hipjen në autobus dhe udhëtimin. Boshti i shoqërisë së një jak Fëmijët Borya Petryk Yurko Vira Stas Ira.
68131.		Analogjia. Dobrir malyunkiv për analogji	263.5 KB
	Lloji i mësimit: mendje e mësuar dhe fillestar Obladation: figura gjeometrike dhe objekte të vogla për Grim Photographer; іndivіdualnі grupe figurash gjeometrike graloto malunki z sledovnіstyu. I rregulloj figurat me duar. Të gjitha figurat me ngjyra të ndryshme Dhe tani lërini sytë tuaj të mrekullohen...
68132.		Udhëtoni përtej oqeanit të detyrave logjike	27.5 KB
	Meta: Njihni fëmijët me kuptime të ndryshme; zhvilloni mendimet, gjuhën, kujtesën, kujdesin; vikhovuvat smilivist, rіshuchіst. Kreu i mësimit Informoni ata dhe shënoni mësimin. Sot ne jemi virushaemo në rrethin e botës më të shtrenjtë në anije. Jemi kontrolluar për shumë të mira. Lyudina është një idiot i menduar. Mendimet shprehen me fjalë.
68133.		Sumіsnі dhe nezumіsnі kuptojnë. Kërkesa për përsëritje	84.5 KB
	Meta: të sistemojë njohuritë e të mësuarit për të kuptuarit e shumave dhe mospërputhjet e të kuptuarit, të kuptojë plotësisht njohjen e rendit logjik të zhvillimit të mendimeve logjike, respektimin e kujtesës së mendjes; për të zgjuar dashurinë për krijesat, për të zgjuar një interes të ditur për të gjitha gjallesat, për të formuar vetëndriçim ...
68136.		MODERNIZIMI I GJITHA PËR TË KUPTUAR UKRAINËN: MEKANIZMAT E RREGULLIMIT INSTITUCIONAL	188 KB
	Efektiviteti dhe efikasiteti i funksionimit të sistemit të edukimit shëndetësor në Ukrainë në fillim të shekullit XXI mund të jetë i sigurt vetëm në vjeshtë, nëse nuk tingëllon si ringjallja e qëllimeve të timchas, të krijuara nga paqëndrueshmëria ekonomike dhe politike. , demografia, demografia.

T. pallidum subspecies pallidum - një bakter spirale me madhësi 6-14x0,2-0,3 mikron; në kultura mund të jetë i madh. Kaçurrelat e spirales janë të njëjta, por në lartësi mund të jenë deri në 14. Ato mund të formojnë një formë L.

bazë si përhapet sifilizi- ndarje tërthore. Agjenti shkaktar i sifilizit nuk është i qëndrueshëm në mjedisin e jashtëm dhe vdes kur thahet, por vazhdon në të ftohtë deri në 50 ditë. Ngrohja në një temperaturë prej 40 ° C për një orë çon në humbjen e vetive patogjene; në 48 °C bakteret vdesin brenda 10 min.

Agjenti shkaktar i sifilizit i njollosur dobët me ngjyra aniline (prandaj edhe emri "spiroket i zbehtë"). bakteret e sifilizit zvogëloni nitratin e argjendit në argjend metalik, i cili i jep pëlhurave një ngjyrë të zezë ose kafe të errët.

Në praktikën shtëpiake, metoda e argjendit sipas Morozov është e zakonshme. Sipas Romanovsky-Giemsa, ajo kthehet në rozë dhe jo patogjene treponema- në vjollcë ose blu. Përdoret edhe ngjyrosja negative Burri.

Vetitë kulturore të sifilizit. Kultura e agjentit shkaktar të sifilizit

Spiroketa e zbehtë kërkuese për kushtet e kultivimit, rritet dobët në media artificiale; metodat për prodhimin e qëndrueshëm të kulturave nuk janë ende të disponueshme.

Në vendin tonë, numri më i madh shtamet e sifilizit identifikuan mikrobiologët e Kazanit V.M. Aristovsky dhe P.P. Geltzer.

Këto "Kazan" shtamet e sifilizit së bashku me shtamin Reiter, ato përdoren për prodhimin e Ag për serodiagnozë. Me kultivim afatgjatë bakteret e sifilizit përshtaten me mjedise më të thjeshta (për shembull, Kitta-Tarozzi) dhe humbasin vetitë e tyre patogjene.

Kolonitë e sifilizit të vogla, shfaqen në ditën e 3-5 të kultivimit.

Përmbajtja e artikullit

Treponema e zbehtë

Morfologjia dhe fiziologjia

T.pallidum ka një formë spirale, një cilindër protoplastik, i cili është i përdredhur në 8-12 rrotulla. 3 flagjela periplazmike shtrihen nga skajet e qelizës. Treponema e zbehtë nuk i percepton mirë ngjyrat aniline, prandaj lyhet me bojë Romanovsky-Giemsa. Megjithatë, metoda më efektive është ta studiojmë atë në një mikroskop me fushë të errët ose me kontrast fazor. Mikroaerofil. Nuk rritet në lëndë ushqyese artificiale. T. pallidum kultivohet në indin e testikujve të lepurit, ku shumohet mirë dhe ruan plotësisht vetitë e tij, duke shkaktuar orkit tek kafshët. Antigjenet. Struktura antigjenike e T. pallidum është komplekse. Ajo është e lidhur me proteinat e membranës së jashtme, lipoproteinat. Këto të fundit janë antigjene ndër-reaktive të zakonshme për njerëzit dhe bagëtinë. Ato përdoren si antigjen në testin Wassermann për serodiagnozën e sifilizit.

Patogjeniteti dhe patogjeneza

Faktorët e virulencës së Treponema pallidum përfshijnë proteinat e membranës së jashtme dhe LPS, të cilat shfaqin vetitë e tyre toksike pasi çlirohen nga qeliza. Në të njëjtën kohë, me sa duket, aftësia e treponemës për të formuar fragmente të veçanta gjatë ndarjes, duke depërtuar thellë në inde, mund t'i atribuohet gjithashtu faktorëve të virulencës. Ekzistojnë tre faza në patogjenezën e sifilizit. Në sifilisin primar, vërehet formimi i një fokusi primar - një shankre i fortë në vendin e portës hyrëse të infeksionit, me depërtim të mëvonshëm në nyjet limfatike rajonale, ku patogjeni shumëfishohet dhe grumbullohet. Sifilizi primar zgjat rreth 6 javë. Faza e dytë karakterizohet nga përgjithësimi i infeksionit, i shoqëruar me depërtimin dhe qarkullimin e patogjenit në gjak, i cili shoqërohet me skuqje të lëkurës. Kohëzgjatja e sifilizit sekondar në pacientët e patrajtuar varion nga 1-2 vjet. Në fazën e tretë, gjenden granuloma infektive (mishrat e prirur për kalbje), të lokalizuara në organet dhe indet e brendshme. Kjo periudhë tek pacientët e patrajtuar zgjat disa vite dhe përfundon me dëmtim të sistemit nervor qendror (paralizë progresive) ose palcës kurrizore (tasca dorsalis).

Imuniteti

Me sifilizin, ekziston një përgjigje imune humorale dhe qelizore. Antitrupat që rezultojnë nuk kanë veti mbrojtëse. Reagimi imunitar qelizor shoqërohet me fiksimin e patogjenit dhe formimin e granulomave. Megjithatë, eliminimi i treponemës nga trupi nuk ndodh. Në të njëjtën kohë, kushtet e pafavorshme mjedisore nxisin formimin e cisteve nga treponema, të cilat lokalizohen në muret e enëve të gjakut. Besohet se kjo tregon kalimin e sëmundjes në fazën e faljes. Së bashku me cistat, treponema formojnë forma L. Me sifilizin, formohet HRT, e cila mund të zbulohet nga një test alergjik i lëkurës me pezullimin e treponemës së vrarë. Besohet se manifestimi i periudhës terciare të sifilisit shoqërohet me HRT.

Ekologjia dhe epidemiologjia

Sifilizi është një infeksion tipik antroponoz. Sëmuren vetëm njerëzit që janë rezervuar infeksioni në natyrë. Transmetimi i infeksionit ndodh seksualisht dhe shumë më rrallë - përmes të brendshmeve dhe objekteve të tjera. Në mjedisin e jashtëm (ajër), treponema vdes shpejt.

Sifilizi dhe treponematoza të tjera

Sifilizi është një sëmundje kronike infektive veneriane e një personi, ka një ecuri progresive ciklike, prek lëkurën, mukozën, organet e brendshme dhe sistemin nervor. Shkaktar i sëmundjes është Treponema pallidum.Në zhvillimin e sifilizit dallohen tre periudha kryesore, metodat e diagnostikimit laboratorik të të cilave kanë karakteristikat e veta. Në periudhën e hershme të sëmundjes, materiali për diagnostikimin laboratorik është izolimi nga një shankre i fortë, pika nga nyjet limfatike, gërvishtjet nga rozeola, sifilizi dhe të ngjashme. Në periudhën dytësore dhe terciare, bëhet ekzaminimi i serumit të gjakut dhe lëngut cerebrospinal.Për shkak se izolimi i kulturave të pastra të treponemës në laboratorët bakteriologjikë konvencionalë është i pamundur, gjatë periudhës parësore të sëmundjes (rrallë më vonë), një metodë diagnostike bakterioskopike. kryhet. Duke filluar nga periudha dytësore, përdoren kryesisht metoda serologjike.

Hulumtimi bakterioskopik

Përpara marrjes së materialit patologjik, fillimisht fshijeni ulçerën sifilitike me një shtupë pambuku për të hequr pllakën e yndyrshme dhe mikroflora kontaminuese. Pastaj pjesa e poshtme e shancit të fortë acarohet me një bisturi ose një shpatull metalik, ose ulçera shtrydhet fuqishëm nga anët me gishta në një dorezë gome për të nxjerrë eksudat plagë. Me një sasi të vogël lëngu të pastër, mund të shtohet në një pikë prej 0,85% zgjidhje klorur natriumi. Nëse është e pamundur të merret materiali nga fundi i shankut (fimozë, dhëmbëza e ulçerës, etj.), shpohen nyjet limfatike rajonale, fushë e errët e shikimit (më mirë!), ose duke përdorur një mikroskop me kontrast fazor ose anoptral. Treponema e zbehtë në fushën e errët të shikimit duket si një spirale e hollë paksa me shkëlqim me kaçurrela primare të rrumbullakosura të pjerrëta. Lëvizjet janë të qetë, kështu që përkulet në një kënd. Por lëkundjet si lavjerrës, të cilat janë veçanërisht karakteristike për të. Agjenti shkaktar i sifilisit duhet dalluar nga Treponema refringens (që kolonizon organet gjenitale të jashtme), e cila është më e trashë, më e ashpër, me kaçurrela të mëdha të çrregullta dhe ka lëvizje aktive të çrregullta, por nuk përkulet. Treponema e simbiozës fusosp-irochetous dallohet me një model të hollë, kaçurrela të buta dhe lëvizje të çrregullta.Gjatë diagnostikimit të sifilisit oral, treponema e zbehtë duhet të diferencohet edhe nga treponema dentare, veçanërisht T. dentium dhe gjithashtu nga T. buccalis. E para prej tyre në përgjithësi është e vështirë të dallohet nga sifilitike. Vërtetë, është më e shkurtër, ka 4-8 kaçurrela të mprehta, nuk ka lëvizje lavjerrës. T. buccalis është më i trashë, ka kaçurrela fillestare të vrazhda dhe lëvizje të çrregullta.Në rast dyshimi duhet pasur parasysh se të gjitha treponema saprofitike, ndryshe nga ato të zbehta, njollosen mirë me ngjyra aniline. Ata nuk depërtojnë në nyjet limfatike, kështu që studimi i punksioneve ka një vlerë të madhe diagnostike. Zbulimi i treponemave tipike në pikën e nyjeve limfatike konfirmon pa diskutim diagnozën e sifilizit. Përparësitë e tij qëndrojnë në faktin se materiali ekzaminohet shpejt, dhe morfologjia e treponemave në gjendjen e gjallë është më karakteristike. Njollat ​​me bojë sipas metodës Burri nuk përdoren më.Nëse nuk është e mundur të kryhet një studim në fushën e errët të shikimit, mund të përdoren metoda të ndryshme ngjyrosjeje. Treponema e zbehtë nuk i percepton mirë ngjyrat aniline. Nga shumë metoda të propozuara të ngjyrosjes, rezultatet më të mira merren duke përdorur njollën Romanovkim-Giemsa. Njollat ​​e bëra fiksohen me alkool metil ose në përzierjen e Nikiforov. Rezultatet e qartësisë fitohen kur njolla Romanovsky-Giemsa derdhet në preparat. Për ta bërë këtë, fragmente shkrepsesh vendosen në një enë Petri, mbi to vendoset një rrëshqitje me një njollë poshtë dhe boja derdhet derisa të lag njollën. Koha e ngjyrosjes dyfishohet. Në mikroskop treponemat e zbehtë kanë ngjyrë rozë të zbehtë, ndërsa llojet e tjera të treponemave marrin ngjyrë blu ose blu-vjollcë.Mund të përdoret edhe metoda e argjendimit të Morozovit. Treponemat ruajnë plotësisht tiparet e tyre morfologjike dhe duken kafe ose pothuajse të zeza në mikroskop. Por përgatitjet e veshura me argjend nuk ruhen për një kohë të gjatë. Kohët e fundit, metodat e ngjyrosjes së treponemës përdoren rrallë.Nëse sifilizi trajtohet me ilaçe kimioterapie, është pothuajse e pamundur të identifikohet patogjeni në materialet patologjike edhe me ndihmën e një fushe të errët të shikimit. Pas marrjes së një analize negative, ajo duhet të përsëritet.

Diagnoza serologjike e sifilizit

Gjatë kryerjes së reaksioneve serologjike, tani përdoren metodat e mëposhtme të kërkimit të unifikuara në Ukrainë: reaksioni i fiksimit të komplementit (RCC), imunofluoreshenca (RIF), imobilizimi i treponemës (PIT), mikroreaksioni i reshjeve (MPR) dhe analiza e imunitetit enzimë (ELISA). Për shumë vite, reaksioni kryesor dhe më i zakonshëm u konsiderua si reaksioni i fiksimit të komplementit ose reaksioni Wasserman (РВ, RW). Për vendosjen e tij përdoret serumi i gjakut i pacientit me sifiliz dhe lëngu cerebrospinal në rast të dëmtimit të sistemit nervor.Mënyra e vendosjes së reaksionit Wasserman nuk ndryshon nga teknika e kryerjes së RSC. I vetmi ndryshim është se për RO përdoret jo vetëm një treponemal specifik, por një antigjen kardiolipin jospecifik.Nga vena kubitale merren 5-10 ml gjak në stomak bosh ose jo më herët se 6 orë pas vaktit. Nuk mund të merrni gjak nga pacientët me temperaturë, pas pirjes së alkoolit dhe ushqimeve të yndyrshme, nga gratë shtatzëna 10 ditë para lindjes dhe nga gratë në lindje. Serumi i nxjerrë nga gjaku nxehet në një temperaturë prej 56 ° C për 30 minuta për të çaktivizuar komplementin e vet. RO është domosdoshmërisht i vendosur me dy antigjene: specifik dhe jospecifik.Antigjeni treponemal specifik i ultrazërit përgatitet nga kulturat e treponemës së zbehtë (shtam Reiter) të rritura në epruveta dhe të ekspozuara ndaj ultrazërit. Prodhohet në formën e pluhurit të tharë në ngrirje. Antigjeni jospecifik i kardiolipinës përgatitet me nxjerrjen e lipideve me alkool nga zemra e gjedhit dhe pastrimin nga përzierjet e çakëllit, të paketuara në ampula 2 ml. Për të futur antigjenin në RO, ai titrohet sipas këtyre udhëzimeve. Menjëherë para vendosjes së RV, titrimi i komplementit dhe serumit hemolitik kryhet sipas të njëjtës skemë si në RSK. Reagimi Wasserman vendoset si në mënyrë cilësore ashtu edhe sasiore. Një reaksion cilësor kryhet në tre epruveta me dy antigjene sipas skemës së zakonshme.Rezultatet e reagimit vlerësohen sipas një sistemi 4 plus: një reagim pozitiv - kur ka një vonesë të plotë ose të konsiderueshme në hemolizë (4 +, 3 +); reagimi i dobët pozitiv - vonesa e pjesshme e hemolizës (2 +); reagim i dyshimtë - një vonesë e lehtë në hemolizë (1 +). Në rast të hemolizës së plotë, RO konsiderohet negative.Çdo serum që ka dhënë një reaksion cilësor pozitiv duhet gjithashtu të hetohet me metodën sasiore me hollimin e tij vijues nga 1:10 deri në 1:640. i cili vjen i plotë (4 +) ose distinktiv. (3 +) vonesa e hemolizës. Metoda sasiore e vendosjes së RO është e rëndësishme për vlerësimin e efektivitetit të trajtimit të sifilizit. Një rënie e shpejtë e titrit të reaginës tregon terapi të suksesshme. Nëse titri i serumit nuk ulet për një kohë të gjatë, kjo tregon mungesë efektiviteti të barnave të përdorura dhe nevojën për të ndryshuar taktikën e trajtimit.Me pylori për sifilisin primar seronegativ ose latent, terciar ose kongjenital, rekomandohet vendosja reagimi Wasserman në të ftohtë sipas të njëjtës skemë. Nëse dyshohet për neurosifilis, RO kryhet me lëng cerebrospinal, i cili inaktivizohet sepse nuk përmban komplementin e vet. Lëngu cerebrospinal i paholluar futet në reaksion dhe në hollime 1:2 dhe 1:5. Reaksioni Wasserman bëhet pozitiv 2-3 javë pas shfaqjes së një shankre të fortë. Në sifilisin sekondar është pozitiv në 100% të rasteve, në terciar - në 75%.Përveç kësaj, në kompleksin e reaksioneve serologjike (CSR), si test skrining përdoret një reaksion mikroprecipitimi me plazmën e gjakut ose serumin e inaktivuar.

Mikroreaksioni i reshjeve

Mikroreaksioni i reshjeve të vendosura me antigjenin kardiolipin. Parimi i reagimit është që kur një emulsion i antigjenit kardiolipin i shtohet plazmës ose serumit të gjakut të një pacienti me sifilis, formohet një precipitat (kompleksi antigjen-antitrup), i cili precipiton në formën e thekoneve të bardha. Ata përdorin këtë teknikë: tre pika të plazmës (ose serumit të inaktivizuar) futen me pipetë në pusin e pllakës, pastaj shtohet një pikë emulsioni i antigjenit standard të kardiolipinës. Komponentët e reaksionit përzihen duke tundur pjatën për 5 minuta, pas së cilës shtohen tre pika tretësirë ​​0,9% të klorurit të natriumit dhe lihen në temperaturën e dhomës për 5 minuta të tjera. Kontroll i detyrueshëm me serum gjaku pak pozitiv. Rezultatet vlerësohen me sy të lirë mbi një burim drite artificiale. Kur shfaqen thekon të mëdhenj në pus, reagimi konsiderohet pozitiv (4 +, 3 +), i mesëm dhe i vogël - si dobët pozitiv (2 +, 1 +). Nëse rezultati është negativ, nuk krijohet precipitat.Mikroreaksioni i precipitimit mund të kryhet edhe me metodën sasiore për të përcaktuar titrin e antitrupave precipitues dhe për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit mbi këtë bazë. Titra më të lartë MRP fitohen me plazmë sesa me serum. Jashtë vendit, një analog i MRP me serumin e pacientit është VDRL (laboratoiy për studimin e sëmundjes venerale), dhe me plazmën - RPR (Rapid plasma reagin).

Reagimi i imunofluoreshencës (RIF)

Grupi i reaksioneve specifike që përdoren gjerësisht për diagnozën serologjike të sifilizit përfshin një reaksion indirekt imunofluoreshent. Si një antigjen, ai përdor një pezullim të treponemës së zbehtë patogjene të shtamit Nichols nga parenkima e testikujve të lepurit në ditën e 7-të pas infektimit. Reagimi është vendosur në dy modifikime: RIF-ABS dhe RIF-200. Në variantin e parë, përdoret një sorbent i antitrupave (sonicat) - një antigjen treponemal tejzanor për CSC. Prodhohet nga ndërmarrja Kaunas për prodhimin e preparateve bakteriale (Lituani). Me opsionin RIF-200, serumi i pacientit hollohet 200 herë në mënyrë që të eliminohet efekti i antitrupave antitreponemikë të grupit. RIF-ABS vendoset në rrëshqitës xhami të hollë dhe të ndotur mirë. Në anën e pasme të gotave me prerës xhami janë shënuar 10 rrathë me diametër 0,7 cm. Brenda rrethit vendoset në xhami një antigjen - një pezullim treponemash të zbehta - në një sasi të tillë që të ketë 50- 60 prej tyre në fushën e shikimit. Ngjyrosjet thahen në ajër, fiksohen në flakë dhe 10 min në aceton. Shtoni 0,2 ml sorbent (sonike) dhe 0,5 ml serum të gjakut të pacientit në një tub të veçantë, përzieni mirë. Përzierja aplikohet në një njollë (antigjen) në mënyrë që të mbulohet në mënyrë të barabartë, inkubohet për 30 minuta në një dhomë të lagësht në 3-7 ° C (faza II e reagimit). Pas kësaj, njollosja lahet me tampon fosfati, thahet dhe serumi fluoreshent antishobulin aplikohet në të për 30 minuta, vendoset në një dhomë të lagësht në 37 ° C (faza II). Ilaçi lahet perseri me bufer fosfati thahet dhe ekzaminohet ne mikroskop fluoreshente.Me reaksion pozitiv treponemat e zbehta nxjerrin drite ngjyre te gjelber ari,ne negative nuk shkëlqejnë.200 here me bufer fosfat. Kur kryeni një reaksion imunofluoreshence me lëngun cerebrospinal të një pacienti me sifiliz të sistemit nervor, përdoren RIF-c dhe RIF-10, d.m.th. lëngu futet në reaksion jo i çaktivizuar dhe i holluar, ose i holluar 1:10.

Testi i imobilizimit të treponemës së zbehtë (PIT)

Reagimi i imobilizimit të treponemave të zbehtë (PIT) bazohet në fenomenin e humbjes së lëvizshmërisë së tyre në prani të antitrupave imobilizues antitreponemikë të serumit dhe komplementit të pacientit në kushtet e anaerobiozës. Si një antigjen në reaksion, përdoret një pezullim i treponemave të zbehtë nga indi testicular i një lepuri të infektuar me një lloj laboratori të Nichols. Suspensioni hollohet me tretësirë ​​sterile 0,85% klorur natriumi në mënyrë që në fushën e shikimit të ketë 10-15 spiroketa.Për të kryer reaksionin janë 0,05 ml serum të gjakut të pacientit, 0,35 ml antigjen dhe 0,15 ml komplement. të përziera në një provëz sterile. Përvoja shoqërohet me kontrolle të serumit, antigjenit dhe komplementit. Tubat vendosen në një anaerostat, krijohen kushte anaerobe dhe mbahen në termostat për 18-20 orë në temperaturën 35 ° C. Më pas përgatiten pika presioni nga secili tub, numërohen të paktën 25 treponema dhe sa prej tyre. ata janë të lëvizshëm dhe sa janë të palëvizshëm. Përqindja e imobilizimit specifik të treponemave të zbehtë llogaritet me formulën: x = (A-B) / B * 100, ku X është përqindja e imobilizimit, A është numri i treponemave të lëvizshme në tubin e kontrollit, B është numri i lëvizshëm. treponema në epruvetë. Reagimi konsiderohet pozitiv kur përqindja e imobilizimit është 50 ose më shumë, dobët pozitiv - nga 30 në 50, i dyshimtë - nga 20 në 30 dhe negativ - nga 0 në 20. Ovchinnikov. Kushtet anaerobe të eksperimentit krijohen duke vendosur përzierjen reaguese (serum, antigjen, komplement) në melanzhe, të dy skajet e të cilave janë të mbyllura me një unazë gome. Teknika e melangerinës bën të mundur mospërdorimin e pajisjeve dhe aparaturave komplekse për krijimin e anaerobiozës, por jep rezultate që nuk janë të disponueshme për teknikën klasike mikroaneurostatike.Reaksionet e imobilizimit të treponemës dhe imunofluoreshencës konsiderohen si më specifiket në diagnozën serologjike të sifilizit. E megjithatë, PIT, megjithë specifikën e saj, nuk rekomandohet për përdorim në praktikë të gjerë për shkak të kompleksitetit të vendosjes.

Analiza e imunitetit enzimë (ELISA)

Analiza imunosorbente e lidhur me enzimën (ELISA) kryhet si me një antigjen kadriolipin (reaksion jospecifik, seleksionues) ashtu edhe me treponemal (reaksion specifik), i cili konfirmon diagnozën e serumit të testit të sifilizit. Nëse përmban antitrupa kundër treponemës, formohet një kompleks antigjen-antitrup (faza II). Pas larjes së antitrupave jospecifik të palidhur, serum antiglobulin i konjuguar me një enzimë (më shpesh me peroksidazë rrikë) shtohet në puse. Konjugati është ngjitur fort në kompleksin antigjen-antitrup (faza II).Pas shpëlarjes së konjugatit të palidhur, në puset shtohet nënshtresa e ngjyrosjes OFD - ortofenilendiamina (faza III). Reaksioni i peroksidazës ndalet duke shtuar acid sulfurik. Për kontroll, ata vendosin të njëjtat mostra me serum pozitiv dhe dukshëm negativ.Llogaritja e rezultateve të analizës kryhet duke përdorur një fotometër që përcakton densitetin optik në modalitetin me dy valë (492 nm dhe 620 nm). Përveç fotometrit, për vendosjen e një reaksioni të antitrupave enzimë nevojiten edhe pipeta automatike me një dhe tetë kanale me majë polipropileni dhe grupe të përshtatshme të sistemeve të testimit diagnostik. Metoda ELISA përdoret gjerësisht në diagnozën serologjike të sifilizit. Është po aq efektiv për zbulimin e sëmundjes në periudhën e inkubacionit (1-2 javë pas infektimit), me manifestime klinike të sëmundjes dhe format e saj latente. Shumë shpesh, ELISA përdoret në ekzaminimet skrining të popullatës, veçanërisht në stacionet e transfuzionit të gjakut.Në praktikën laboratorike, ndonjëherë përdoret edhe reaksioni i ngjitjes imune (RIP) dhe reaksioni indirekt i hemaglutinimit (RNHA). E para prej tyre bazohet në faktin se treponema testikulare patogjene e shtamit Nichols, kur përzihet me serumin e pacientit në prani të komplementit dhe eritrociteve njerëzore, ngjitet në sipërfaqen e rruazave të kuqe të gjakut. RNGA përdoret gjerësisht për diagnostikimin e sifilizit për shkak të thjeshtësisë së tij metodologjike. Ajo bëhet pozitive tashmë tre javë pas infektimit. Një rezultat pozitiv i reagimit mbetet për vite pas shërimit. Një analog i këtij reaksioni jashtë vendit është TRHA (Treponema pallidum haemoagglutination).