Presioni i ekspirimit në zgavrën pleurale. Presioni në zgavrën pleurale
21 Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror Federal i Arsimit të Lartë "Universiteti Mjekësor Shtetëror Omsk" i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse
2 Institucioni Arsimor Buxhetor i Shtetit Federal i Arsimit të Lartë “Universiteti Shtetëror Agrare Omsk me emrin P.A. Stolypin"
Drenimi adekuat i zgavrës pleurale, pa dyshim, është një komponent i detyrueshëm dhe shpeshherë komponenti kryesor i trajtimit të shumicës së sëmundjeve kirurgjikale të zgavrës së kraharorit, dhe efektiviteti i tij varet nga shumë parametra fizikë si të mushkërive ashtu edhe të pleurit. E rëndësishme në patofiziologjinë e biomekanikës pleurale është formulimi i dy koncepteve të ndryshme, por jo reciprokisht ekskluzive: një mushkëri e pazgjerueshme dhe një rrjedhje ajri. Një mushkëri e pazgjeruar nuk mund të zërë të gjithë vëllimin e zgavrës pleurale edhe pas kullimit të lëngut dhe ajrit nga zgavra pleurale. Një metodë e zgjedhur gabimisht për heqjen e përmbajtjes patologjike jo vetëm që nuk mund të sjellë asnjë përfitim, por edhe të përkeqësojë gjendjen patologjike të trupit. Në të njëjtën kohë, pas dhe gjatë drenimit të zgavrës pleurale, mund të zhvillohet pneumotoraks ex vacuo, i cili është një pneumotoraks i vazhdueshëm pa fistulë. Parametra të rëndësishëm që karakterizojnë proceset e përshkruara në zgavrën pleurale janë gjithashtu presioni intrapleural (Ppl), elasticiteti i zgavrës pleurale. Normalisht, në kulmin e frymëzimit, Ppl është deri në -80 cm ujë. Art., dhe fundi i nxjerrjes: -50 cm ujë. Art. Rënia e presionit në zgavrën pleurale është nën -40 cm ujë. Art. kur hiqni përmbajtjen patologjike nga zgavra pleurale (punkcioni i zgavrës pleurale) pa përdorimin e rrallimit shtesë, është shenjë e mushkërive të pazgjerueshme. Për momentin, mund të konsiderohet me vendosmëri e nevojshme të monitorohen ndryshimet në presionin intrapleural gjatë torakocentezës terapeutike dhe diagnostike, drenazhit të zgavrës pleurale në periudhën pas operacionit dhe çdo ndërhyrje të mbyllur invazive në zgavrën e mbyllur pleural gjatë gjithë kohëzgjatjes së kullimit ose gjilpërës. në zgavrën pleurale.
kullimi
manometria
mushkëri e blinduar
1. Fiziologjia e gulçimit të lidhur me efuzionet pleurale / T. Rajesh // Mjekësia pulmonare. - 2015. - Vëll. 21, nr 4. - F. 338-345.
2. Huggins J.T. Manometria pleurale / J.T. Huggins, P. Doelken // Klinikat në mjekësinë e gjoksit. - 2006. - Vëll. 27, Numri 2. - F. 229-240.
3. Karakteristikat e mushkërive të bllokuara. Analiza e lëngut pleural, manometria dhe CT e gjoksit me kontrast me ajër / J.T. Huggins // Gjoks. - 2007. - Vëll. 131, Numri 1. - F. 206-213.
4. Pereyra M.F. Mushkëri e pazgjerueshme / M.F. Pereyra, L. Ferreiro, L. Valdes // Arch. bronkoneumol. - 2013. - Vëll. 49, nr 2. - F. 63-69.
5. Manometria pleurale: teknika dhe implikimet klinike / J.T. Huggins // Gjoks. - 2004. - Vëll. 126, nr 6. - F. 1764–1769.
6. Diagnoza dhe menaxhimi i fistulës bronkopleurale / P. Sarkar // Gazeta Indiane e Sëmundjeve të gjoksit dhe Shkencave Aleate. - 2010. - Vëll. 52, nr 2. - F. 97-104.
7. Staes W. Pneumotoraks "Ex Vacuo" / W. Staes, B. Funaki // Seminare në Radiologjinë intervenuese. - 2009. - Vëll. 26, nr 1. - F. 82-85.
8. Krahasimi i instrumenteve matëse të presionit pleural / H.J. Lee // Gjoks. - 2014. - Vëll. 146, nr 4. - F. 1007-1012.
9. Elasticiteti i hapësirës pleurale: një parashikues për rezultatin e pleurodezës në pacientët me efuzion malinj pleural / R.S. Lan // Ann. Praktikant. Med. - 1997. - Vëll. 126, nr 10. - F. 768-774.
10. Kujdesi intensiv: një udhëzues për mjekët / V.D. Malyshev, S.V. Sviridov, I.V. Vedenina dhe të tjerët; ed. V.D. Malysheva, S.V. Sviridov. - Botimi i 2-të, i rishikuar. dhe shtesë - M.: LLC "Agjencia e Informacionit Mjekësor", 2009. - 712 f.
11. Një kateter i manometrisë pleurale: pat. SHBA 2016/0263296A1 SHBA: PCT/GB2014/052871 / Roe E.R. ; aplikanti dhe i patentuari Rocket Medical Plc. – US 15/028, 691; deklaruar 22.09.2014; publikuar më 15.09.2016.
12. Sistemet dhe metodat e drenazhimit të kraharorit SHBA: pat. 8992493 B2 SHBA: US 13/634,116 / James Croteau ; aplikanti dhe i patentuari Atrium Medical Corporation. – PCT/US2011/022985; deklaruar 28.01.2011; publikuar më 31.03.2015.
13. Fessler H.E. A janë matjet e presionit të ezofagut të rëndësishme në vendimmarrjen klinike? / H.E. Fessler, D.S. Talmor // Kujdesi për frymëmarrjen. - 2010. - Vëll. 55, nr 2. - F. 162-174.
14. Metoda joinvazive për matjen dhe monitorimin e presionit intrapleural tek të porsalindurit: pat. US 4860766 A USA: A 61 B, 5/00 / Sackner M.A.; aplikanti dhe i patentuari Respitrace Corp. – US 07/008, 062; deklaruar 27.04.1987; botuar më 29.08.1989.
15. Maldonado F. Kundërpikë: a duhet të kryhet manometria pleurale në mënyrë rutinore gjatë torakentezës? nr. / F. Maldonado, J. Mullon // gjoks. - 2012. - Vëll. 141, nr 4. - F. 846–848.
Drenimi adekuat i zgavrës pleurale, pa dyshim, është një komponent i detyrueshëm dhe shpeshherë komponenti kryesor i trajtimit të shumicës së sëmundjeve kirurgjikale të zgavrës së kraharorit. Në kirurgjinë moderne torakale, ekzistojnë shumë metoda për kullimin e zgavrës pleurale, të cilat ndryshojnë në lokalizimin e instalimit të kullimit, pozicionin e tubit të kullimit në zgavrën pleurale, mënyrën e heqjes dhe aftësinë për të kontrolluar përmbajtjen patologjike të zgavra pleurale, presioni në zgavrën pleurale dhe shumë parametra të tjerë. Qëllimi i kullimit të zgavrës pleural është heqja e përmbajtjes prej saj në mënyrë që të zgjerohet mushkëria në të gjithë vëllimin e zgavrës pleural, të rivendoset kapaciteti jetësor i mushkërive, të zvogëlohet dhimbjet dhe të parandalohet përgjithësimi i procesit infektiv. Efektiviteti i arritjes së qëllimit varet drejtpërdrejt nga fenomenet që ndodhin në vetë zgavrën pleurale, nga biomekanika e zgavrës dhe nga përmbajtja e saj.
Një metodë e zgjedhur gabimisht për heqjen e përmbajtjes patologjike jo vetëm që nuk mund të sjellë asnjë përfitim, por edhe të përkeqësojë gjendjen patologjike të trupit. Komplikimet pas torakocentezës dhe drenimit të zgavrës pleurale mund të jenë dëmtimi i diafragmës, organeve të barkut, zemrës, organeve mediastinale, strukturave të rrënjëve të mushkërive. Në këtë përmbledhje të literaturës vendase dhe, në pjesën më të madhe, të huaj, do të përpiqemi të zgjerojmë problemin e varësisë së ndryshimeve të presionit në zgavrën pleural gjatë kullimit nga disa parametra fizikë të murit të kraharorit dhe zgavrës pleural.
Mekanika respiratore e zgavrës pleurale është shumë komplekse dhe varet nga shumë faktorë, duke përfshirë pozicionin e trupit të pacientit, praninë e komunikimit me mjedisin përmes traktit respirator ose murit të kraharorit, natyrën e përmbajtjes patologjike, goditjen e krijuar nga puna e muskujve të frymëmarrjes, integriteti i kornizës kockore të murit të kraharorit, elasticiteti i vetë pleurit.
Përmbajtja patologjike e zgavrës pleurale mund të shfaqet për arsye të ndryshme. Megjithatë, nga pikëpamja e largimit mekanik të lëngut ose ajrit nga zgavra pleurale, përbërja e përmbajtjes patologjike është më e rëndësishme se gjendja e mushkërive dhe pleurit, e cila përcakton se si zgavra pleurale do t'i përgjigjet ndërhyrjes mjekësore në e ardhmja.
E rëndësishme në patofiziologjinë e biomekanikës pleurale është formulimi i dy koncepteve të ndryshme, por jo reciprokisht ekskluzive: një mushkëri e pazgjerueshme dhe një rrjedhje ajri. Këto komplikime nuk ndodhin papritur, megjithatë, ato e ndërlikojnë ndjeshëm trajtimin dhe diagnoza e gabuar e tyre shpesh çon në gabime në taktikat mjekësore.
Një mushkëri e pazgjerueshme quhet një mushkëri që nuk është në gjendje të zërë të gjithë vëllimin e zgavrës pleurale kur hiqet përmbajtja patologjike. Në këtë rast, krijohet presion negativ në zgavrën pleurale. Mekanizmat e mëposhtëm patologjikë mund të çojnë në këtë: obstruksioni endobronkial, ndryshime të rënda fibrotike në indet e mushkërive dhe kufizimi i pleurit visceral. Për më tepër, një kufizim i tillë ndahet në dy kategori: Mushkëritë e bllokuara dhe Mbërthimi i mushkërive. Kategoria e parë është e ngjashme me atë që përmendet në literaturën vendase me termin "mushkëri guaskë".
Termi "Kurthimi i mushkërive" përfshin një mushkëri jo-zgjeruese të shkaktuar nga një proces aktiv inflamator ose tumoral në pleurë, dhe është një inflamacion fibrinoz i pleurës dhe shpesh i paraprin "mushkërive guaskë" aktuale (termi Mushkëri e bllokuar përdoret në të huaj letërsi). Pamundësia për të rikuperuar mushkëritë në këtë gjendje është dytësore ndaj procesit inflamator dhe shpesh mund të zbulohet vetëm kur ajri ose lëngu hiqet nga zgavra pleurale. Me kalimin e kohës dhe pamundësisë për të krijuar kushte për zgjerimin e mushkërive, ajo ruan një formë të ndryshuar, domethënë bëhet e ngurtë. Kjo ndodh për shkak të aktivizimit jo vetëm të përbërësit të indit lidhës në stromën e mushkërive për shkak të hipoksisë dhe inflamacionit kronik, por edhe për shkak të zhvillimit të fibrozës së duhur në pleurën viscerale. Kjo çon në ajër dhe lëngje të qëndrueshme afatgjatë në zgavrën pleurale, si dhe në ngjitjen e një procesi infektiv. Kur ato hiqen me aspirim në mungesë të fistulës pulmonare, presioni negativ mbetet në zgavrën pleurale pa e drejtuar mushkërinë me vlera presioni më të ulëta se normalja. Kjo do të rrisë gradientin e presionit midis atyre brenda pemës trakeobronkiale dhe zgavrës pleurale, e cila më pas do të çojë në barotraumë - dëmtim të presionit.
"Mushkëria e guaskës" është një organ i modifikuar që, edhe kur hiqet përmbajtja e zgavrës pleurale, nuk mund të drejtohet, domethënë, zë plotësisht të gjithë hemitoraksin për shkak të ndryshimeve fibroze në pleurën viscerale, formimit të ngjitjeve të trashë pleural midis pleura parietale dhe viscerale për shkak të një procesi inflamator kronik në mushkëri dhe pleurë dhe rrjedhje pleurale asimptomatike. Heqja e eksudatit dhe ajrit nga zgavra pleurale nëpërmjet shpimeve ose duke instaluar një tub drenazhi nuk do të përmirësojë funksionin respirator të mushkërive.
Në prani të një fistula (bronkopleurale ose alveolare-pleurale), mushkëria gjithashtu nuk drejtohet, por për faktin se ajri atmosferik vazhdon vazhdimisht në zgavrën pleurale dhe presioni atmosferik mbahet, dhe me disa lloje të ventilimit artificial madje. më të larta. Ky ndërlikim përkeqëson ndjeshëm prognozën, vdekshmëria në këtë kategori pacientësh është deri në 9.5%. Pa kullimin e zgavrës pleurale, kjo gjendje nuk mund të diagnostikohet me siguri. Sistemi i kullimit, në fakt, nën ndikimin e presionit negativ, thith ajrin nga vetë fistula, domethënë nga ajri atmosferik, i cili është gjithashtu një faktor në infeksion shtesë për shkak të hyrjes së mikroorganizmave nga ajri atmosferik në traktit respirator. Klinikisht, kjo manifestohet me shkarkimin aktiv të ajrit përmes tubit të drenazhimit gjatë nxjerrjes ose gjatë aspirimit me vakum. Së dyti, mund të zhvillohet fibroza e pleurës viscerale, e cila edhe nëse eliminohet fistula, nuk do të lejojë që mushkëria të përhapet në të gjithë zgavrën pleurale.
Është gjithashtu e rëndësishme të vendoset një term i veçantë që karakterizon një mushkëri të pazgjerueshme, pneumotoraks ex vacuo - pneumotoraks i vazhdueshëm pa fistula dhe trauma në organet e zbrazëta të zgavrës së kraharorit. Jo vetëm pneumotoraksi mund të shkaktojë atelektazë, por edhe vetë atelektaza mund të bëhet kusht për zhvillimin e pneumotoraksit kur hiqet eksudati. Një pneumotoraks i tillë ndodh në sfondin e një rritje të mprehtë të presionit negativ në zgavrën pleurale në kombinim me obstruksionin bronkial prej 1-2 rendesh dhe më poshtë dhe nuk shoqërohet me dëmtim të mushkërive ose pleurit visceral. Në të njëjtën kohë, në zgavrën pleurale, si e tillë, mund të mos ketë ajër atmosferik ose të vazhdojë në një sasi të vogël. Kjo gjendje mund të shfaqet si në frymëmarrje spontane ashtu edhe në pacientët me ventilim mekanik, i cili shoqërohet me bllokim të rrugëve të frymëmarrjes në një nga lobet e mushkërive. Një "pneumotoraks" i tillë në sfondin e sëmundjes themelore mund të mos ketë shenjat e veta klinike dhe të mos shoqërohet me një përkeqësim të gjendjes, dhe radiologjikisht ai përfaqësohet nga ndarja e pleurit në një hapësirë të kufizuar në projeksionin e sipërm ose të poshtëm. lobet (Fig. 1). Më e rëndësishmja në trajtimin e këtij ndërlikimi tek pacientët nuk është instalimi i drenazhit pleural, por eliminimi i shkakut të mundshëm të pengesës, pas së cilës pneumotoraksi zgjidhet, si rregull, vetë. Nëse nuk ka të dhëna për pengim të pemës bronkiale dhe nuk ka fistula pulmonare, atëherë shkaku i kësaj gjendjeje do të jetë një "mushkëri guaskë".
Oriz. 1. Pneumotoraks ex vacuo në një pacient me një mushkëri të fryrë në një radiografi të thjeshtë të gjoksit
Kështu, mund të thuhet se me një mushkëri të pazgjerueshme gjatë toracocentezës dhe instalimit të kullimit pleural, gjasat e komplikimeve rriten ndjeshëm, prandaj është kaq e rëndësishme të fokusohemi jo vetëm në treguesit e diagnostikimit radiologjik dhe ultratingull, por edhe të vëzhgojmë proceset e presionit. në zgavrën pleurale që nuk janë të dukshme në filmin me rreze x dhe gjatë ekzaminimit të një pacienti. Në të njëjtën kohë, disa autorë vërejnë se torakocenteza me një mushkëri të pazgjeruar është shumë më e dhimbshme për shkak të acarimit të pleurit me presion negativ (më pak se -20 mm kolonë uji). Përveç kullimit të zgavrës pleurale me një mushkëri të pazgjerueshme, pleurodeza kimike gjithashtu bëhet e pamundur për shkak të divergjencës së vazhdueshme të fletëve të pleurit parietal dhe visceral.
Parametra të rëndësishëm që karakterizojnë proceset e përshkruara në zgavrën pleurale janë gjithashtu presioni intrapleural (Ppl), elasticiteti i zgavrës pleurale (Epl). Normalisht, në kulmin e frymëzimit, Ppl është deri në -80 cm ujë. Art., dhe fundi i nxjerrjes: -20 cm ujë. Art. Rënia e presionit mesatar të zgavrës pleurale nën -40 cm ujë. Art. kur hiqni përmbajtjen patologjike nga zgavra pleurale (punkcioni i zgavrës pleurale) pa përdorimin e rrallimit shtesë, është shenjë e mushkërive të pazgjerueshme. Elasticiteti i pleurës nënkupton raportin e ndryshimit në ndryshimet e presionit para dhe pas heqjes së një vëllimi të caktuar të përmbajtjes patologjike (Pliq1 - Pliq2) në lidhje me këtë vëllim, i cili mund të përfaqësohet me formulën: 
shih aq. Art./L Me zgjerimin normal të mushkërive dhe praninë e eksudatit të çdo densiteti në zgavrën pleural, elasticiteti i zgavrës pleural do të jetë rreth 5.0 cm ujë. Art./l, vlera e treguesit është më shumë se 14.5 cm ujë. Art./L flet për mushkëri të pazgjerueshme dhe formimin e një “mushkërie të blinduar”. Nga sa më sipër, rezulton se matja sasiore e presionit në zgavrën pleurale është një test i rëndësishëm diagnostik dhe prognostik.
Si mund të matet presioni intrapleural?
Ekzistojnë metoda direkte dhe indirekte për matjen e këtij parametri të rëndësishëm të mekanikës së frymëmarrjes. Direkt është matja e presionit direkt gjatë torakocentezës ose drenazhit të zgjatur të zgavrës pleurale përmes një kateteri ose drenazhi të vendosur në të. Një parakusht është instalimi i një kateteri ose kullimi në pozicionin më të ulët të përmbajtjes ekzistuese të zgavrës pleural. Mundësia më e thjeshtë në këtë rast është përdorimi i një kolone uji, për të cilën mund të përdoret një tub nga një sistem intravenoz ose një kolonë sterile nga një tub qelqi, ajri duhet të hiqet nga sistemi para procedurës. Presioni në prani të përmbajtjes së lëngshme në këtë rast përcaktohet nga lartësia e kolonës në tub në lidhje me vendin e injektimit të gjilpërës ose kullimin e vendosur, i cili përafërsisht korrespondon me metodën e njohur për matjen e presionit venoz qendror duke përdorur aparatin Waldmann. Disavantazhi i kësaj metode është vëllimi dhe kompleksiteti i krijimit të një strukture të qëndrueshme për matje të tilla, si dhe pamundësia e matjes së presionit në një zgavër "të thatë".
Pajisjet dixhitale përdoren gjithashtu për të përcaktuar dhe regjistruar presionin intrapleural.
Manometri portativ dixhital Compass (Mirador Biomedical, USA) përdoret për të matur presionin në zgavrat e trupit. Ana pozitive e këtij matës presioni portativ është saktësia e tij (është vërtetuar korrelacion i lartë me matjen e presionit të kateterit U) dhe lehtësia e përdorimit. Disavantazhet e tij janë mundësia e përdorimit të tij vetëm një herë dhe pamundësia e regjistrimit të të dhënave në një medium dixhital, dhe gjithashtu vlen të përmendet kostoja e lartë e një matësi të tillë presioni (rreth 40 dollarë për një pajisje).
Një matës elektronik i presionit pleural zakonisht përbëhet nga një kateter i zgavrës pleural, një ndarës ose shkëputës, njëra linjë e të cilit shkon në sistemin e heqjes së eksudatit, tjetra në një sensor presioni dhe një konvertues analog në dixhital, i cili nga ana tjetër ju lejon të shfaqni imazhin në ekran ose regjistrojeni atë në një medium dixhital (Fig. .2). Në studimet e J.T. Huggins et al. përdoren komplete për monitorimin invaziv të presionit të gjakut (Argon, SHBA), një konvertues analog në dixhital CD19A (Validyne Engineering, USA); për regjistrimin e të dhënave në një kompjuter personal, përdoret paketa softuerike Biobench 1.0 (National Instruments, USA). . Shkëputësi mund të jetë, për shembull, pajisja e përshkruar nga Roe. Avantazhi i këtij sistemi ndaj sensorit portativ të emërtuar më parë, natyrisht, është aftësia për të regjistruar të dhënat në një medium dixhital, si dhe saktësia e të dhënave të marra dhe ripërdorimi. Disavantazhi i kësaj metode është kompleksiteti i organizimit të një vendi pune për manometri. Përveç vetë operatorit që kryen manipulimin, nevojitet personel shtesë për ndezjen dhe regjistrimin e të dhënave. Gjithashtu, ndërprerësi i autostradës në këtë kompleks duhet të jetë në përputhje me kërkesat e asepsis dhe antisepsis dhe, në mënyrë ideale, të jetë i disponueshëm.
Oriz. 2. Skema e një matësi elektronik të presionit për matjen e presionit intrapleural
Disavantazhet e kësaj metode janë varësia e theksuar e të dhënave të marra nga ndjeshmëria e sensorit, gjendja e tubit të përshtatësit (mbyllja e mundshme nga përmbajtja e tij e ngurtë, hyrja e ajrit) dhe karakteristikat e membranës së sensorit.
Përcaktimi i presionit me metoda të tilla ndodh në mënyrë indirekte përmes tubit të kullimit, pasi vetë sensori nuk ndodhet në zgavrën pleural. Përcaktimi i treguesve të presionit si në skajin proksimal të kullimit ashtu edhe në vetë linjën mund të jetë me vlerë të lartë diagnostikuese. Patenta J. Croteau përshkruan një aparat aspirimi për drenimin e zgavrës pleurale me dy nivele të paracaktuara vakumi. Mënyra e parë - terapeutike, varet nga situata klinike. Mënyra e dytë, me një nivel më të lartë të vakumit, aktivizohet kur presioni ndryshon midis seksioneve distale dhe proksimale të tubit të kullimit, në të cilin janë instaluar përkatësisht dy sensorë presioni, për shembull, me më shumë se 20 mm ujë. Art. (ky cilësim është i konfigurueshëm). Kjo ndihmon në eliminimin e pengimit të kullimit dhe ruajtjen e performancës së tij. Gjithashtu, aspiratori i përshkruar parashikon numërimin e frekuencës së lëvizjeve të frymëmarrjes dhe dhënien e një sinjali (përfshirë zërin) kur ndryshon. Kështu, parimi i zgjedhjes së vakumit bazohet në matjen e presionit në kullues. Disavantazhi është mungesa e lidhjes së niveleve të ndërrimit të rrallimit me luhatjet fiziologjike të presionit në zgavrën pleurale. Ndryshimi i presionit në këtë metodë shërben për të eliminuar pengimin e tubit të kullimit. Një monitorim i tillë mund të parashikojë bllokimin dhe dislokimin e drenazhit, gjë që është e rëndësishme për parandalimin e komplikimeve dhe marrjen e një vendimi të shpejtë për taktikat e mëtejshme të trajtimit.
Një metodë indirekte është manometria transezofageale në ezofag torakal në një pikë 40 cm nga incizivët ose vrimat e hundës tek një i rritur. Përcaktimi i presionit intraezofageal (Pes) ka një përdorim të kufizuar për përcaktimin e presionit optimal pozitiv përfundimtar të ekspirimit (PEEP) në pacientët me ventilim mekanik dhe vëllimit të ventilimit baticor kur presioni intrapleural nuk mund të matet drejtpërdrejt. Presioni intraezofageal është një vlerë mesatare e presionit në zgavrat pleurale pa përfshirjen e pleurit në procesin patologjik dhe ju lejon të llogaritni gradientin e presionit transpulmonar (Pl = Palv - Ppl, ku Palv është presioni në alveole), por nuk jep informacion në lidhje me përcaktimin e Ppl në një zgavër të veçantë, veçanërisht me një mushkëri të pazgjeruar. Disavantazhet e kësaj metode janë jospecifiteti i matjes në lidhje me anën e prekur, si dhe mosbesueshmëria e të dhënave në prani të një procesi patologjik në mediastinum të çdo lloji dhe varësia nga pozicioni i trupit të pacientit. (në një pozicion horizontal, presioni është më i lartë). Mund të ketë gabime të rëndësishme me presion të lartë intra-abdominal, obezitet.
Tek të porsalindurit, mundësia e matjes së presionit intrapleural me një metodë indirekte përshkruhet duke përcaktuar lëvizjen e eshtrave të vaultit kranial në raport me njëri-tjetrin dhe presionin në rrugët e frymëmarrjes. Autori propozon këtë metodë për diagnozën diferenciale të apnesë tek të porsalindurit me origjinë qendrore dhe natyrë obstruktive. Disavantazhi kryesor i kësaj metode është mungesa e aftësive monitoruese për faktin se për të matur presionin është e nevojshme të kryhet manovra Valsalva, përkatësisht, të bllokohen vrimat e hundës me një kanulë (të sapolindurit, siç e dini, marrin frymë vetëm përmes vrimat e hundës) gjatë nxjerrjes përmes vrimave të mbyllura të hundës me një kanulë me sensor presioni. Gjithashtu, kjo metodë nuk lejon përcaktimin sasior të presionit intrapleural, por përdoret vetëm për të përcaktuar ndryshimin e presionit gjatë thithjes dhe nxjerrjes për të diagnostikuar obstruksionin e rrugëve të frymëmarrjes.
Metodat e manometrisë pleurale, të cilat përdoren më shpesh në praktikë, shoqërohen me krijimin e një komunikimi midis zgavrës pleural dhe mjedisit përmes një gjilpëre shpuese, një kateteri ose një drenazh ekzistues të zgavrës pleurale. Faktori përcaktues në marrjen e të dhënave të besueshme gjatë matjes së presionit është krijimi i kushteve për manometri. Kështu, në rast të shpimit terapeutik dhe diagnostik të zgavrës pleurale pa përdorimin e aspirimit aktiv, treguesi i presionit do të ndryshojë pasi lëngu hiqet nën ndikimin e gravitetit. Në këtë rast, është e mundur të llogaritet elasticiteti i zgavrës pleurale dhe të diagnostikohet një "mushkëri e pazgjerueshme" (Fig. 3). Kur përdorni thithje aktive përmes një kullimi ose kateteri, monitorimi i presionit intrapleural nuk do të jetë me vlerë diagnostike, pasi forcat e jashtme, përveç gravitetit, do të ndikojnë në presionin në linjë. Matja e presionit për një periudhë të shkurtër kohore pa hequr përmbajtjen për të vlerësuar gjendjen e kavitetit pleural është gjithashtu e pranueshme, por është më pak informative për shkak të pamundësisë së llogaritjes së elasticitetit të pleurit.
Oriz. 3. Orari për matjen e presionit intrapleural gjatë torakocentezës terapeutike (heqja e eksudatit)
Megjithatë, vlen të përmendet se aktualisht, edhe në qendrat kryesore mjekësore të botës, përdorimi rutinë i manometrisë pleurale nuk është i përhapur. Arsyeja për këtë është nevoja për vendosjen e pajisjeve shtesë gjatë punksionit pleural (lidhja dhe kontrollimi i performancës së matësit të presionit, lidhja e tij me një gjilpërë ose kateter që futet në zgavrën pleural) dhe koha e kaluar për këtë, nevoja për trajnime shtesë të personelit mjekësor për të punuar me matësin e presionit. F. Maldonado, bazuar në një analizë të studimeve për matjen e presionit intrapleural me një mushkëri të pazgjerueshme, argumenton se për momentin është e pamundur të konsiderohet mushkëria e pazgjerueshme vetëm në bazë të të dhënave për presionin intrapleural dhe të tregojë indikacione për ndalimin ose vazhdimin e heqjes. e shkarkimit patologjik nga kaviteti pleural. Sipas mendimit të tij, ia vlen t'i kushtohet vëmendje jo vetëm elasticitetit të pleurit, por edhe ku shfaqet "pika e ndikimit" në kurbën e presionit intrapleural (grafiku), pas së cilës mushkëria bëhet e pazgjerueshme dhe procedura e torakocentezës duhet të ndërpritet. . Megjithatë, për momentin nuk ka studime ku një "pikë e tillë ndikimi" është konsideruar si një parashikues.
Meqenëse ndryshimet në indikacionet e mekanikës së frymëmarrjes të zgavrës pleurale janë parashikues i shumë komplikimeve dhe rezultateve, monitorimi i tyre jo vetëm që do të lejojë shmangien e shumë komplikimeve, por edhe zgjedhjen e një metode vërtet të përshtatshme trajtimi për pacientët me këtë gjendje patologjike. Kështu, gjëja më e rëndësishme në menaxhimin e pacientëve me kushte të tilla patologjike si mushkëritë e pazgjeruara dhe shkarkimi i zgjatur ajri është përcaktimi i presionit intrapleural dhe elasticiteti i tij për të zgjedhur një regjim adekuat aspirimi dhe karakteristika të tjera të drenazhit të kavitetit pleural, si më parë. trajtim radikal kirurgjik, dhe kur është e pamundur të kryhet një . Monitorimi i presionit dhe i parametrave të tjerë duhet të kryhet vazhdimisht kur tubi i drenazhit është në zgavrën pleurale, si dhe gjatë torakocentezës terapeutike dhe diagnostike. Kjo është dakord nga autorë të tillë që i kanë kushtuar më shumë se një studim klinik të madh studimit të presionit intrapleural, si J.T. Huggins, M.F. Pereyra et al. Por, për fat të keq, ka pak mjete të thjeshta dhe të përballueshme për kryerjen e studimeve të tilla, gjë që konfirmon nevojën për të studiuar çështjet e presionit intrapleural për të rritur vlerën diagnostike, siç janë luhatjet e presionit në faza të ndryshme të frymëmarrjes në fiziologji. dhe në kushtet patologjike, lidhja e testeve funksionale në diagnostikimin e sëmundjeve të frymëmarrjes me mekanikën respiratore të kavitetit pleural.
Lidhje bibliografike
Khasanov A.R., Korzhuk M.S., Eltsova A.A. NË PYETJE TË DRENAZHIMIT TË ZAGËRËS SË PLEURAL DHE MATJES SË PRESIONIT INTRAPLEURAL. PROBLEME DHE ZGJIDHJE // Problemet moderne të shkencës dhe arsimit. - 2017. - Nr.5.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26840 (qasur më 12.12.2019). Ne sjellim në vëmendjen tuaj revistat e botuara nga shtëpia botuese "Academy of Natural History"
Mekanizmi i nxjerrjes (skadimit) sigurohet përmes:
Rëndësia e gjoksit.
Elasticiteti i kërcit brinjor.
elasticiteti i mushkërive.
Presioni i organeve të barkut në diafragmë.
Në pushim, ndodh nxjerrja në mënyrë pasive.
Në frymëmarrjen e detyruar merren muskujt e frymëmarrjes: muskujt interkostalë të brendshëm (drejtimi i tyre është nga lart, mbrapa, përpara, poshtë) dhe muskujt e frymëmarrjes ndihmëse: muskujt që përkulin shtyllën kurrizore, muskujt e barkut (zhdrejtë, të drejtë, tërthor). Kur kjo e fundit tkurret, organet e barkut ushtrojnë presion mbi diafragmën e relaksuar dhe ajo del jashtë në zgavrën e kraharorit.
Llojet e frymëmarrjes. Në varësi kryesisht të cilit komponent (ngritja e brinjëve ose diafragmës) rritet vëllimi i gjoksit, dallohen 3 lloje të frymëmarrjes:
- kraharori (kostal);
- barkut;
- të përziera.
Në një masë më të madhe, lloji i frymëmarrjes varet nga mosha (lëvizshmëria e gjoksit rritet), veshja (korse të ngushta, mbështjellje), profesioni (për njerëzit e angazhuar në punë fizike, rritet lloji i frymëmarrjes abdominale). Frymëmarrja abdominale është e vështirë në muajt e fundit të shtatzënisë dhe më pas përfshihet edhe frymëmarrja me gjoks.
Lloji më efektiv i frymëmarrjes abdominale:
- ventilim më i thellë i mushkërive;
- lehtëson kthimin e gjakut venoz në zemër.
Lloji abdominal i frymëmarrjes mbizotëron te punëtorët krahu, alpinistët, këngëtarët, etj. Pas lindjes, fëmija vendos fillimisht llojin e frymëmarrjes abdominale, dhe më vonë - në moshën 7-vjeçare - gjoksin.
Presioni në zgavrën pleurale dhe ndryshimi i tij gjatë frymëmarrjes.
Mushkëritë janë të mbuluara me një pleurë viscerale, dhe filmi i zgavrës së kraharorit është i mbuluar me një pleurë parietale. Midis tyre përmban një lëng seroz. Ata përshtaten fort me njëri-tjetrin (të çarë 5-10 mikron) dhe rrëshqasin në lidhje me njëri-tjetrin. Kjo rrëshqitje është e nevojshme në mënyrë që mushkëritë të mund të ndjekin ndryshimet komplekse në gjoks pa deformuar. Me inflamacion (pleurit, ngjitje), ventilimi i seksioneve përkatëse të mushkërive zvogëlohet.
Nëse futni një gjilpërë në zgavrën pleurale dhe e lidhni atë me një matës presioni uji, rezulton se presioni në të:
kur thithni - me 6-8 cm H 2 O
· gjatë nxjerrjes - 3-5 cm H 2 O nën atmosferë.
Ky ndryshim midis presionit intrapleural dhe atij atmosferik zakonisht quhet presion pleural.
Presioni negativ në zgavrën pleurale është për shkak të zmbrapsjes elastike të mushkërive, d.m.th. tendenca e kolapsit të mushkërive.
Kur thithni, një rritje në zgavrën e kraharorit çon në një rritje të presionit negativ në zgavrën pleurale, d.m.th. presioni transpulmonar rritet, duke çuar në zgjerimin e mushkërive (demonstrimi duke përdorur aparatin Donders).
Kur muskujt frymëzues relaksohen, presioni transpulmonar zvogëlohet dhe mushkëritë shemben për shkak të elasticitetit.
Nëse një sasi e vogël ajri futet në zgavrën pleural, ai do të përthithet, sepse në gjakun e venave të vogla të qarkullimit pulmonar, tensioni i gazrave të tretur është më i vogël se në atmosferë.
Akumulimi i lëngjeve në zgavrën pleural parandalohet nga presioni më i ulët onkotik i lëngut pleural (më pak proteina) sesa në plazmë. Rënia e presionit hidrostatik në qarkullimin pulmonar është gjithashtu e rëndësishme.
Ndryshimi i presionit në zgavrën pleurale mund të matet drejtpërdrejt (por indet e mushkërive mund të dëmtohen). Prandaj, është më mirë të matet duke futur në ezofag (në pjesën e kraharorit) një bombol 10 cm të gjatë. Muret e ezofagut janë shumë të lakueshme.
Tërheqja elastike e mushkërive është për shkak të 3 faktorëve:
1. Tensioni sipërfaqësor i filmit të lëngshëm që mbulon sipërfaqen e brendshme të alveolave.
2. Elasticiteti i indit të mureve të alveolave (përmbajnë fibra elastike).
3. Toni i muskujve bronkial.
Në çdo ndërfaqe ndërmjet ajrit dhe lëngut, veprojnë forcat e kohezionit ndërmolekular, të cilat tentojnë të zvogëlojnë madhësinë e kësaj sipërfaqeje (forcat e tensionit sipërfaqësor). Nën ndikimin e këtyre forcave, alveolat kanë tendencë të tkurren. Forcat e tensionit sipërfaqësor krijojnë 2/3 e zmbrapsjes elastike të mushkërive. Tensioni sipërfaqësor i alveolave është 10 herë më i vogël se sa është llogaritur teorikisht për sipërfaqen përkatëse të ujit.
Nëse sipërfaqja e brendshme e alveolës ishte e mbuluar me një tretësirë ujore, atëherë tensioni sipërfaqësor duhet të ishte 5-8 herë më i madh. Në këto kushte, do të kishte një kolaps të alveolave (atelektazë). Por kjo nuk ndodh.
Kjo do të thotë se në lëngun alveolar në sipërfaqen e brendshme të alveolave ka substanca që ulin tensionin sipërfaqësor, d.m.th., surfaktantë. Molekulat e tyre tërhiqen fort nga njëra-tjetra, por kanë një marrëdhënie të dobët me lëngun, si rezultat i së cilës ato mblidhen në sipërfaqe dhe në këtë mënyrë ulin tensionin sipërfaqësor.
Substancat e tilla quhen substanca sipërfaqësore aktive (surfaktantë), rolin e të cilave në këtë rast e luajnë të ashtuquajturit surfaktantë. Ato janë lipide dhe proteina. Formohet nga qeliza speciale të alveolave - pneumocitet e tipit II. Veshja ka një trashësi prej 20-100 nm. Por derivatet e lecitinës kanë aktivitetin më të lartë sipërfaqësor të përbërësve të kësaj përzierjeje.
Me një ulje të madhësisë së alveolave. molekulat e surfaktantit afrohen me njëra-tjetrën, dendësia e tyre për njësi sipërfaqe është më e madhe dhe tensioni sipërfaqësor zvogëlohet - alveola nuk shembet.
Me një rritje (zgjerim) të alveolave, tensioni i tyre sipërfaqësor rritet, pasi densiteti i surfaktantit për njësi sipërfaqe zvogëlohet. Kjo rrit zmbrapsjen elastike të mushkërive.
Në procesin e frymëmarrjes, forcimi i muskujve të frymëmarrjes shpenzohet për të kapërcyer jo vetëm rezistencën elastike të mushkërive dhe indeve të kraharorit, por edhe për të kapërcyer rezistencën joelastike ndaj rrjedhjes së gazit në rrugët e frymëmarrjes, e cila varet nga lumeni i tyre.
Shkelja e formimit të surfaktantëve çon në kolapsin e një numri të madh të alveolave - atelektazës - mungesës së ventilimit të zonave të mëdha të mushkërive.
Tek të porsalindurit nevojiten surfaktantë për të zgjeruar mushkëritë gjatë frymëmarrjeve të para.
2538 0
Informata themelore
Efuzioni pleural shpesh paraqet një sfidë të vështirë diagnostikuese për klinicistin.Një diagnozë diferenciale e arsyetuar mund të ndërtohet në bazë të pamjes klinike dhe rezultateve të një studimi të lëngut pleural.
Për të maksimizuar përdorimin e të dhënave të marra nga studimi i lëngut pleural, klinicisti duhet të ketë një kuptim të mirë të bazës fiziologjike për formimin e efuzionit pleural.
Aftësia për të analizuar rezultatet e studimit të përbërjes qelizore dhe kimike të efuzionit, së bashku me të dhënat e anamnezës, ekzaminimin fizik dhe metodat shtesë të kërkimit laboratorik, bën të mundur vendosjen e një diagnoze paraprake ose përfundimtare në 90% të pacientëve. me efuzion pleural.
Sidoqoftë, duhet të theksohet se, si çdo metodë laboratorike, studimi i lëngut pleural shpesh ju lejon të konfirmoni një diagnozë paraprake, në vend që të veproni si metoda kryesore diagnostike.
Diagnoza përfundimtare e bazuar në rezultatet e kësaj metode kërkimore mund të bëhet vetëm nëse qelizat tumorale, mikroorganizmat ose qelizat LE gjenden në lëngun pleural.
Anatomia e zgavrës pleurale
Pleura mbulon mushkëritë dhe rreshton pjesën e brendshme të gjoksit. Ai përbëhet nga indi lidhor i lirshëm, i mbuluar me një shtresë të vetme qelizash mezotelial dhe ndahet në pleurën pulmonare (viscerale) dhe pleurën parietale (parietale).Pleura pulmonare mbulon sipërfaqen e të dy mushkërive, dhe pleura parietale rreshton sipërfaqen e brendshme të murit të kraharorit, sipërfaqen e sipërme të diafragmës dhe mediastinumin. Mushkëria dhe pleura parietale janë të lidhura në rajonin e rrënjës së mushkërisë (Fig. 136).
Oriz. 136. Skema e strukturës anatomike të mushkërive dhe kavitetit pleural.
Pleura viscerale mbulon mushkëritë; Pleura parietale rreshton murin e kraharorit, diafragmën dhe mediastinumin. Ata janë të lidhur në rajonin e rrënjës së mushkërive.
Pavarësisht strukturës së ngjashme histologjike, pleura pulmonare dhe parietale kanë dy veçori të rëndësishme dalluese. Së pari, pleura parietale është e pajisur me receptorë nervorë të ndjeshëm, të cilët nuk gjenden në pleurën pulmonare, dhe së dyti, pleura parietale ndahet lehtësisht nga muri i kraharorit dhe pleura pulmonare ngjitet fort në mushkëri.
Midis pleurit pulmonar dhe parietal ekziston një hapësirë e mbyllur - zgavra pleurale. Normalisht, gjatë inhalimit, si rezultat i veprimit shumëdrejtimësh të zmbrapsjes elastike të mushkërive dhe të zmbrapsjes elastike të gjoksit, në zgavrën pleurale krijohet presion nën presionin atmosferik.
Në mënyrë tipike, zgavra pleurale përmban 3 deri në 5 ml lëng, i cili vepron si lubrifikant gjatë thithjes dhe nxjerrjes. Me sëmundje të ndryshme, disa litra lëngje ose ajër mund të grumbullohen në zgavrën pleurale.
Baza fiziologjike e formimit të lëngut pleural
Akumulimi patologjik i lëngut pleural është rezultat i një shkelje të lëvizjes së lëngut pleural. Lëvizja e lëngut pleural brenda dhe jashtë zgavrës pleural rregullohet nga parimi Starling.Ky parim përshkruan ekuacionin e mëposhtëm:
PZH \u003d K [(GDcap - GDpl) - (KODcap - KODpl)],
ku PZh - zhvendosja e lëngut, K - koeficienti i filtrimit për lëngun pleural, HDcap - presioni kapilar hidrostatik, HDPL - presioni hidrostatik i lëngut pleural, CODcap - presioni onkotik kapilar, COODpl - presioni onkotik i lëngut pleural.
Meqenëse pleura parietale furnizohet me degë që shtrihen nga arteriet ndër brinjëve, dhe dalja venoze e gjakut në atriumin e djathtë kryhet përmes sistemit të venave azygos, presioni hidrostatik në enët e pleurit parietal është i barabartë me atë sistemik.
Presioni hidrostatik në enët e pleurës pulmonare është i barabartë me presionin në enët e mushkërive, pasi furnizohet me gjak nga degët e arteries pulmonare; Dalja venoze e gjakut në atriumin e majtë kryhet përmes sistemit të venave pulmonare. Presioni osmotik koloidal në enët e të dy fletëve pleurale shoqërohet me përqendrimin e proteinave në serum.
Përveç kësaj, normalisht një sasi e vogël e proteinave që largohet nga kapilarët e pleurës kapet nga sistemi limfatik i vendosur në të. Përshkueshmëria e kapilarëve pleural rregullohet nga koeficienti i filtrimit (K). Me një rritje të përshkueshmërisë, përmbajtja e proteinave në lëngun pleural rritet.
Nga ekuacioni Starling rrjedh se lëvizja e lëngut brenda dhe jashtë zgavrës pleurale rregullohet drejtpërdrejt nga presionet hidrostatike dhe onkotike. Lëngu pleural lëviz përgjatë gradientit të presionit nga enët sistemike të pleurës parietale dhe më pas riabsorbohet nga enët e qarkullimit pulmonar të vendosura në pleurën pulmonare (Fig. 137).
Oriz. 137. Skema e lëvizjes së lëngut pleural nga kapilarët parietal në kapilarët visceral është normale.
Thithja e lëngut pleural lehtësohet nga forcat që rezultojnë për shkak të presioneve në pleurën viscerale (10 cm H2O) dhe parietale (9 cm H2O). Presioni i lëngut lëvizës = K[(GDcap-GDpleur) - (CODcap-CODpleur)], ku K është koeficienti i filtrimit.
Vlerësohet se nga 5 deri në 10 litra lëng pleural kalon nëpër zgavrën pleural në 24 orë.
Njohja e fiziologjisë normale të lëvizjes së lëngut pleural bën të mundur shpjegimin e disa dispozitave që lidhen me formimin e efuzionit pleural. Meqenëse një sasi e madhe e lëngut pleural prodhohet dhe riabsorbohet çdo ditë në kushte normale, çdo çekuilibër në sistem rrit mundësinë e një derdhjeje jonormale.
Ka dy mekanizma të njohur që çojnë në akumulimin patologjik të lëngut pleural: një shkelje e presionit, d.m.th. ndryshimet në presionin hidrostatik dhe (ose) onkotik (dështimi kongjestiv i zemrës, hipoproteinemia e rëndë) dhe sëmundjet që prekin sipërfaqen e pleurit dhe çojnë në përshkueshmërinë e kapilarëve të dëmtuar (pneumoni, tumore) ose prishin rithithjen e proteinave nga enët limfatike (karcinomatoza mediastinale ).
Në bazë të këtyre mekanizmave patofiziologjikë, derdhja pleurale mund të ndahet në transudat (që rezulton nga ndryshimet në presion) dhe eksudat (që rezulton nga përshkueshmëria e dëmtuar e kapilarëve).
Taylor R.B.
Presioni në zgavrën pleurale dhe në mediastinum është normalisht gjithmonë negativ. Ju mund ta verifikoni këtë duke matur presionin në zgavrën pleurale. Për ta bërë këtë, një gjilpërë e zbrazët e lidhur me një manometër futet midis dy pleurave. Gjatë një frymëmarrje të qetë, presioni në zgavrën pleural është 1,197 kPa (9 mm Hg) më i ulët se ai atmosferik, gjatë një nxjerrjeje të qetë - me 0,798 kPa (6 mm Hg).
Presioni negativ intratorakal dhe rritja e tij gjatë frymëzimit ka një rëndësi të madhe fiziologjike. Për shkak të presionit negativ, alveolat janë gjithmonë në gjendje të shtrirë, gjë që rrit ndjeshëm sipërfaqen respiratore të mushkërive, veçanërisht gjatë frymëzimit. Presioni negativ intratorakik luan një rol të rëndësishëm në hemodinamikën, duke siguruar kthimin venoz të gjakut në zemër dhe duke përmirësuar qarkullimin e gjakut në rrethin pulmonar, veçanërisht gjatë fazës së frymëzimit. Veprimi thithës i gjoksit gjithashtu nxit qarkullimin limfatik. Së fundi, presioni negativ intratorakal është një faktor që kontribuon në lëvizjen e bolusit të ushqimit nëpër ezofag, në pjesën e poshtme të të cilit presioni është 0,46 kPa (3,5 mm Hg) nën presionin atmosferik.
Pneumotoraks. Pneumotoraks i referohet pranisë së ajrit në zgavrën pleurale. Në këtë rast, presioni intrapleural bëhet i barabartë me presionin atmosferik, gjë që shkakton kolapsin e mushkërive. Në këto kushte, është e pamundur që mushkëritë të kryejnë funksionin e frymëmarrjes.
Pneumotoraksi mund të jetë i hapur ose i mbyllur. Me një pneumotoraks të hapur, zgavra pleurale komunikon me ajrin atmosferik, me një pneumotoraks të mbyllur, kjo nuk ndodh. Pneumotoraksi i hapur dypalësh është fatal nëse frymëmarrja artificiale nuk kryhet duke detyruar ajrin përmes trakesë.
Në praktikën klinike, përdoret një pneumotoraks artificial i mbyllur (ajri futet me forcë në zgavrën pleurale përmes një gjilpëre) për të krijuar pushim funksional për mushkëritë e prekura, për shembull, në tuberkulozin pulmonar. Pas ca kohësh, ajri nga zgavra pleurale thithet, gjë që çon në rivendosjen e presionit negativ në të, dhe mushkëria zgjerohet. Prandaj, për të ruajtur pneumotoraksin, është e nevojshme të rifutet ajri në zgavrën pleurale.
Cikli respirator
Cikli i frymëmarrjes përbëhet nga thithja, nxjerrja dhe një pauzë e frymëmarrjes. Thithja është zakonisht më e shkurtër se nxjerrja. Kohëzgjatja e frymëzimit në një të rritur është nga 0.9 në 4.7 s, kohëzgjatja e nxjerrjes është 1.2-6 s. Kohëzgjatja e thithjes dhe nxjerrjes varet kryesisht nga efektet refleksore që vijnë nga receptorët e indit të mushkërive. Pauza e frymëmarrjes është një komponent jo i përhershëm i ciklit të frymëmarrjes. Ai ndryshon në madhësi dhe madje mund të mungojë.
Lëvizjet e frymëmarrjes kryhen me një ritëm dhe frekuencë të caktuar, e cila përcaktohet nga numri i ekskursioneve të gjoksit në 1 minutë. Tek një i rritur, frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes është 12-18 për 1 min. Tek fëmijët, frymëmarrja është e cekët dhe për këtë arsye më e shpeshtë se tek të rriturit. Pra, një i porsalindur merr frymë rreth 60 herë në minutë, një fëmijë 5-vjeçar 25 herë në minutë. Në çdo moshë, frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes është 4-5 herë më pak se numri i rrahjeve të zemrës.
Thellësia e lëvizjeve të frymëmarrjes përcaktohet nga amplituda e ekskursioneve të gjoksit dhe përdorimi i metodave speciale për të eksploruar vëllimet e mushkërive.
Shumë faktorë ndikojnë në shpeshtësinë dhe thellësinë e frymëmarrjes, në veçanti, gjendja emocionale, ngarkesa mendore, ndryshimet në përbërjen kimike të gjakut, shkalla e përshtatshmërisë së trupit, niveli dhe intensiteti i metabolizmit. Sa më të shpeshta dhe më të thella të jenë lëvizjet e frymëmarrjes, aq më shumë oksigjen hyn në mushkëri dhe, në përputhje me rrethanat, më shumë dioksid karboni ekskretohet.
Frymëmarrja e rrallë dhe e cekët mund të çojë në një furnizim të pamjaftueshëm të oksigjenit në qelizat dhe indet e trupit. Kjo, nga ana tjetër, shoqërohet me një ulje të aktivitetit të tyre funksional. Në një masë të madhe, shpeshtësia dhe thellësia e lëvizjeve të frymëmarrjes ndryshojnë në kushtet patologjike, veçanërisht në sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes.
Mekanizmi i thithjes. Thithja (frymëzimi) ndodh për shkak të një rritje të vëllimit të gjoksit në tre drejtime - vertikale, sagittal (anteroposterior) dhe frontal (kostal). Ndryshimi në madhësinë e zgavrës së kraharorit ndodh për shkak të tkurrjes së muskujve të frymëmarrjes.
Me tkurrjen e muskujve të jashtëm ndërbrinjorë (gjatë thithjes), brinjët marrin një pozicion më horizontal, duke u ngritur lart, ndërsa skaji i poshtëm i sternumit lëviz përpara. Për shkak të lëvizjes së brinjëve gjatë thithjes, dimensionet e gjoksit rriten në drejtimet tërthore dhe gjatësore. Si rezultat i tkurrjes së diafragmës, kupola e saj rrafshohet dhe bie: organet e barkut shtyhen poshtë, anash dhe përpara, si rezultat, vëllimi i gjoksit rritet në drejtim vertikal.
Në varësi të pjesëmarrjes mbizotëruese në aktin e inhalimit të muskujve të gjoksit dhe diafragmës, dallohen lloje të frymëmarrjes torakale, ose brinjë, dhe abdominale ose diafragmatike. Tek meshkujt mbizotëron lloji abdominal i frymëmarrjes, tek femrat - gjoksi.
Në disa raste, për shembull, gjatë punës fizike, me gulçim, të ashtuquajturit muskuj ndihmës, muskujt e brezit të shpatullave dhe të qafës, mund të marrin pjesë në aktin e thithjes.
Gjatë thithjes, mushkëritë ndjekin në mënyrë pasive gjoksin në zgjerim. Sipërfaqja respiratore e mushkërive rritet, ndërsa presioni në to zvogëlohet dhe bëhet 0,26 kPa (2 mm Hg) nën atmosferën. Kjo nxit rrjedhjen e ajrit përmes rrugëve të frymëmarrjes në mushkëri. Barazimi i shpejtë i presionit në mushkëri parandalohet nga glottis, pasi rrugët e frymëmarrjes janë ngushtuar në këtë vend. Vetëm në kulmin e frymëzimit është mbushja e plotë e alveolave të zgjeruara me ajër.
mekanizmi i nxjerrjes. Ekspirimi (ekspirimi) kryhet si rezultat i relaksimit të muskujve të jashtëm ndër brinjë dhe ngritjes së kupolës së diafragmës. Në këtë rast, gjoksi kthehet në pozicionin e tij origjinal dhe sipërfaqja respiratore e mushkërive zvogëlohet. Ngushtimi i rrugëve të frymëmarrjes në glottis shkakton një dalje të ngadaltë të ajrit nga mushkëritë. Në fillim të fazës së ekspirimit, presioni në mushkëri bëhet 0,40-0,53 kPa (3-4 mm Hg) më i lartë se presioni atmosferik, gjë që lehtëson çlirimin e ajrit prej tyre në mjedis.
Presioni në zgavrën pleurale (çarje)
Mushkëritë dhe muret e zgavrës së kraharorit janë të mbuluara me një membranë seroze - pleurë. Midis fletëve të pleurës viscerale dhe parietale ka një hendek të ngushtë (5-10 mikronë) që përmban lëng seroz, i ngjashëm në përbërje me limfën. Mushkëritë janë vazhdimisht në gjendje të shtrirë.
Nëse një gjilpërë e lidhur me një manometër futet në çarjen pleurale, mund të vërtetohet se presioni në të është nën atë atmosferik. Presioni negativ në çarjen pleurale është për shkak të tërheqjes elastike të mushkërive, d.m.th., dëshirës së vazhdueshme të mushkërive për të zvogëluar volumin e tyre. Në fund të një ekspirimi të qetë, kur pothuajse të gjithë muskujt e frymëmarrjes janë të relaksuar, presioni në hapësirën pleurale (PPl) është afërsisht 3 mm Hg. Art. Presioni në alveola (Pa) në këtë kohë është i barabartë me atë atmosferik. Diferenca Ra---PPl = 3 mm Hg. Art. quhet presion transpulmonar (P1). Pra, presioni në hapësirën pleurale është më i ulët se presioni në alveole për nga sasia e krijuar nga zmbrapsja elastike e mushkërive.
Gjatë inhalimit, për shkak të tkurrjes së muskujve frymëmarrës, vëllimi i zgavrës së kraharorit rritet. Presioni në hapësirën pleurale bëhet më negativ. Në fund të një frymëmarrjeje të qetë, ajo ulet në -6 mm Hg. Art. Si rezultat i rritjes së presionit pulmonar, mushkëritë zgjerohen, vëllimi i tyre rritet për shkak të ajrit atmosferik. Kur muskujt frymëzues relaksohen, forcat elastike të mushkërive të shtrira dhe mureve të barkut zvogëlojnë presionin transpulmonar, vëllimi i mushkërive zvogëlohet - ndodh nxjerrja.
Mekanizmi i ndryshimit të vëllimit të mushkërive gjatë frymëmarrjes mund të demonstrohet duke përdorur modelin Donders.
Me një frymëmarrje të thellë, presioni në hapësirën pleurale mund të ulet në -20 mm Hg. Art.
Gjatë nxjerrjes aktive, ky presion mund të bëhet pozitiv, por të mbetet nën presionin në alveola për shkak të sasisë së kthimit elastik të mushkërive.
Nuk ka gazra në fisurën pleurale në kushte normale. Nëse futni një sasi të caktuar ajri në çarjen pleurale, ajo gradualisht do të zgjidhet. Thithja e gazrave nga çarja pleurale ndodh për faktin se në gjakun e venave të vogla të qarkullimit pulmonar, tensioni i gazrave të tretur është më i ulët se në atmosferë. Akumulimi i lëngjeve në çarjen pleurale parandalohet nga presioni onkotik: përmbajtja e proteinave në lëngun pleural është shumë më e ulët se në plazmën e gjakut. Presioni hidrostatik relativisht i ulët në enët e qarkullimit pulmonar është gjithashtu i rëndësishëm.
Vetitë elastike të mushkërive. Tërheqja elastike e mushkërive është për shkak të tre faktorëve:
1) tensioni sipërfaqësor i filmit të lëngshëm që mbulon sipërfaqen e brendshme të alveolave; 2) elasticiteti i indit të mureve të alveolave për shkak të pranisë së fibrave elastike në to; 3) toni i muskujve bronkial. Eliminimi i forcave të tensionit sipërfaqësor (mbushja e mushkërive me kripë) zvogëlon tërheqjen elastike të mushkërive me 2/3. Nëse sipërfaqja e brendshme e alveolave mbulohej me një tretësirë ujore, sipërfaqja
tensioni i tensionit duhet të ishte 5-8 herë më i madh. Në kushte të tilla, do të vërehej një kolaps i plotë i disa alveolave (atelektaza) me shtrirje të tepërt të të tjerëve. Kjo nuk ndodh sepse sipërfaqja e brendshme e alveolave është e veshur me një substancë që ka një tension të ulët sipërfaqësor, i ashtuquajturi surfaktant. Veshja ka një trashësi prej 20-100 nm. Ai përbëhet nga lipide dhe proteina. Surfaktanti prodhohet nga qeliza të veçanta të alveolave - pneumocitet e tipit II. Filmi surfaktant ka një veti të jashtëzakonshme: një rënie në madhësinë e alveolave shoqërohet me një ulje të tensionit sipërfaqësor; kjo është e rëndësishme për të stabilizuar gjendjen e alveolave. Formimi i surfaktantit përmirësohet nga ndikimet parasimpatike; pas prerjes së nervave vagus, ai ngadalësohet.
Në mënyrë sasiore, vetitë elastike të mushkërive zakonisht shprehen me të ashtuquajturën shtrirje: ku D V1 është ndryshimi i vëllimit të mushkërive; DR1 - ndryshimi i presionit transpulmonar.
Në të rriturit, është afërsisht 200 ml / cm ujë. Art. Tek foshnjat, shtrirja e mushkërive është shumë më e ulët - 5-10 ml / cm ujë. Art. Ky tregues ndryshon me sëmundjet e mushkërive dhe përdoret për qëllime diagnostikuese.
