Me procese purulente në lëngun cerebrospinal. Si bëhet analiza CSF dhe çfarë sëmundjesh mund të zbulojë? Kur analiza është e domosdoshme

Hulumtimi diagnostik përfshin procedurat e mëposhtme:

1. Analiza klinike dhe biokimike e gjakut.
2. Analiza e pijeve.
3. EEG (elektroencefalografi).
4. EMG (elektromiografi).

Çfarë është ky lëng?

Liquor është një lëng që qarkullon vazhdimisht në elementet e trurit dhe palcës kurrizore. Normalisht, duket si një substancë lëngu transparente e pangjyrë që mbush barkushet e trurit, hapësirat subaraknoidale dhe subdurale.

Lëngu cerebrospinal prodhohet në barkushet e GM nga koroidi që mbulon këto zgavra. Pija përmban kimikate të ndryshme:

• vitamina;
• komponimet organike dhe inorganike;
• hormonet.

Përveç kësaj, në pije ka substanca që përpunojnë gjakun në hyrje me dekompozimin e tij në lëndë ushqyese të dobishme. Së bashku me këtë, ekziston një prodhim i një përmbajtje të mjaftueshme të hormoneve që ndikojnë në sistemin endokrin, riprodhues dhe sistemet e tjera të trupit.

Referenca! Funksioni kryesor i lëngut cerebrospinal është thithja e goditjeve: falë tij, krijohen kushte për të zbutur ndikimin fizik kur një person bën lëvizje themelore, gjë që mbron trurin nga dëmtimet kritike gjatë një goditjeje të fortë.

Si bëhet hulumtimi?

Procedura e kryer për mbledhjen e CSF quhet punksion lumbal. Për zbatimin e tij, pacienti merr një pozicion të shtrirë ose ulur. Nëse subjekti është ulur, ai duhet të jetë i drejtë, me shpinën e përkulur në mënyrë që vertebrat të vendosen në një vijë vertikale.

Në rastin kur pacienti është shtrirë, ai kthehet në anën e tij, duke përkulur gjunjët dhe duke i tërhequr në gjoks. Vendi i injektimit zgjidhet në nivelin e shtyllës kurrizore, ku nuk ekziston rreziku i dëmtimit të palcës kurrizore.

Punksioni i mesit është një procedurë që mund të kryhet vetëm nga një mjek i kualifikuar! Mjeku trajton pjesën e pasme të subjektit me alkool dhe një tretësirë ​​që përmban jod, pas së cilës ai ndjen vendin e shpimit përgjatë hapësirave ndërvertebrale: tek të rriturit në nivelin II dhe III të rruazave lumbare dhe tek fëmijët midis IV dhe V. .

Specialisti injekton aty një anestezi, pas së cilës presin 2-3 minuta për të siguruar anestezinë e indeve. Më pas, me një gjilpërë birre me një mandrelë, mjeku kryen një birë, duke lëvizur midis proceseve spinoze dhe duke kaluar nëpër ligamente.

Një shenjë e hyrjes së gjilpërës në hapësirën subaraknoidale është një ndjenjë dështimi. Nëse më pas hiqni mandrelin, nëse procedura kryhet si duhet, lëngu do të lirohet.

Një sasi e vogël merret për kërkime.

Vlerat normale në një person të shëndetshëm

Në mungesë të patologjisë, lëngu cerebrospinal ka përbërjen e mëposhtme:

1. Dendësia: 1003-1008.
2. Elementet qelizore (citoza): deri në 5 në 1 µl.
3. Niveli i glukozës: 2,8-3,9 mmol / l.
4. Përmbajtja e kripërave të klorit: 120-130 mmol/l.
5. Proteina: 0,2-0,45 g/l.
6. Presioni: në një pozicion ulur - 150-200 mm. ujë. Art., dhe shtrirë - 100-150 mm. ujë. Art.

Kujdes! Lëngu normal cerebrospinal duhet të jetë i pastër, i pangjyrë dhe pa asnjë papastërti.

Tabela e raportit të formës së sëmundjes dhe ngjyrës së lëngut

	seroz, viral	tuberkuloz	sifilitike	purulent
Ngjyrë	Transparente	Transparente, opaleshente	E kthjellët, rrallë me vranësira	E turbullt
Qelizat në 1 µl	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Proteina (g/l)	Deri në 1.5	1-5	Mesatarisht i ngritur	0,7-16
Glukoza (mmol/l)	Nuk ka ndryshuar	Reduktuar në mënyrë dramatike	Nuk ka ndryshuar	Reduktuar në mënyrë dramatike
Kloride (mmol/l)	Nuk ka ndryshuar	reduktuar	Nuk ka ndryshuar	E reduktuar ose e pandryshuar
Presioni (mm kolonë uji)	I përmirësuar	I përmirësuar	Rritje e lehtë	I përmirësuar
film fibrine	Në shumicën e rasteve nuk ka	I pranishëm në 40% të rasteve	Mungon	I trashë ose sediment

Përbërja e lëngut

Në varësi të agjentit shkaktar të infeksionit, lëngu cerebrospinal mund të ketë një përbërje të ndryshme. Le të hedhim një vështrim më të afërt në lëngun cerebrospinal të 2 formave të inflamacionit.

Seroze

Karakteristikat e pijeve:

• Ngjyra - e pangjyrë, transparente.
• Citoza: Gjendet pleocitoza limfocitare. Niveli i elementeve qelizore është nga 20 në 800 në 1 µl.
• Vlerat e proteinave: të ngritura, deri në 1,5 g/l (shpërbërja protein-qelizë).
• Niveli i glukozës dhe klorureve nuk ndryshon.

purulent

Karakteristikat e lëngut cerebrospinal në patologji:

• Ngjyra - e ndryshme në varësi të agjentit shkaktar të meningjitit. Për shembull, me meningokok do të jetë i turbullt, i verdhë, me pneumokok - i bardhë dhe kaltërosh në rastin e shkopinjve blu-purulent.
• Citoza: një numër i madh qelizash (shpërbërja qelizore-proteinë), duke arritur në 1000-5000 elementë qelizor për 1 μl. Pleocitoza neutrofile është karakteristike.
• Përmbajtja e proteinave: e lartë, brenda 0,7-16,0 g/l.
• Niveli i glukozës është ulur, rreth 0,84 mmol / l.
• Sasia e klorureve zvogëlohet ose nuk ndryshohet.
• Prania e një filmi fibrin në lëngun cerebrospinal ose sedimentin.

Deshifrimi i treguesve

Bazuar në vlerat e të dhënave të lëngut cerebrospinal, specialistët sqarojnë diagnozën dhe, në përputhje me këtë, mund të përshkruajnë terapi adekuate.

Numri i qelizave dhe citoza

Numërohen qelizat në lëngun cerebrospinal dhe më pas përcaktohet lloji i tyre mbizotërues. Një përmbajtje e shtuar (pleocitoza) tregon praninë e një procesi inflamator. Pleocitoza më e theksuar ndodh me meningjitin bakterial, në veçanti inflamacionin tuberkuloz të meningjeve.

Në sëmundje të tjera (epilepsi, hidrocefalus, ndryshime degjenerative, arachnoiditis), citoza është normale. Specialistët numërojnë elementë qelizorë, të cilët përfaqësohen në shumicën e rasteve nga limfocitet ose neutrofile.

Pas studimit të citogramit, mjeku mund të nxjerrë një përfundim në lidhje me natyrën e patologjisë. Pra, pleocitoza limfocitare flet për meningjitin seroz ose meningjitin tuberkuloz me ecuri kronike. Leukocitoza neutrofile - vërehet me infeksion akut (meningjiti bakterial).

E rëndësishme! Gjatë analizës së lëngut cerebrospinal, është e nevojshme të vlerësohet disociimi - raporti i elementeve qelizore me përmbajtjen e proteinave. Disociimi qelizor-protein është karakteristik për meningjitin, dhe disociimi protein-qelizor është karakteristik për inflamacionin seroz të meningjeve, si dhe kongjestion në lëngun cerebrospinal (neoplazi, arachnoiditis).

Proteina

Glukoza

Vlerat e glukozës duhet të jenë 2,8-3,9 mmol/l. Megjithatë, edhe te njerëzit e shëndetshëm mund të ketë luhatje të lehta në përmbajtjen e substancës. Për një vlerësim të saktë të glukozës në lëngun cerebrospinal, është e dëshirueshme të përcaktohet në gjak: në mungesë të patologjisë, ajo do të kalojë 2 herë vlerën në lëngun cerebrospinal.

Niveli i ngritur vihet re në diabetin mellitus, aksidentin cerebrovaskular, encefalitin akut. Nivelet e reduktuara të glukozës ndodhin me meningjit, neoplazi, hemorragji subaraknoidale.

Enzimat

Likuori karakterizohet nga aktiviteti i ulët i enzimave që përmbahen në të. Ndryshimet në aktivitetin e enzimave në lëngun cerebrospinal në sëmundje të ndryshme janë kryesisht jo specifike. Me meningjitin tuberkuloz dhe purulent, përmbajtja e ALT dhe AST rritet, LDH - inflamacion bakterial i meningjeve dhe një rritje në kolinesterazën totale - në lidhje me rrjedhën akute të meningjitit.

klorureve

Normalisht, përmbajtja e kripërave të klorit në CSF është 120-130 mmol / l. Një ulje e nivelit të tyre mund të tregojë meningjitin e etiologjive të ndryshme dhe encefalitin. Një rritje vërehet në sëmundjet e zemrës, veshkave, proceset distrofike dhe formacionet në tru.

konkluzioni

Procedura për marrjen e mostrave të lëngut cerebrospinal duhet të kryhet nga një specialist i kualifikuar me përvojë dhe pacienti duhet të ndjekë saktësisht të gjitha udhëzimet e tij. Studimi i lëngut cerebrospinal i mundëson mjekut të sqarojë diagnozën dhe, bazuar në këto të dhëna, të zgjedhë trajtimin e duhur.

Nëse gjeni një gabim, ju lutemi theksoni një pjesë të tekstit dhe klikoni Ctrl+Enter.

Nëse dëshironi të konsultoheni me specialistët e faqes ose të bëni pyetjen tuaj, atëherë mund ta bëni plotësisht eshte falas në komente.

Dhe nëse keni një pyetje që shkon përtej fushëveprimit të kësaj teme, përdorni butonin Bej nje pyetje sipër.

Meningjiti është një sëmundje e rrezikshme e trurit, që çon në paaftësi dhe, në mungesë të ndihmës mjekësore, në vdekje. Meqenëse lëngu cerebrospinal ndryshon vetitë e tij gjatë meningjitit, mjeku, pasi e ekzaminon, mund të bëjë një diagnozë të saktë dhe të përshkruajë menjëherë trajtimin e nevojshëm. Lëngu cerebrospinal merret duke përdorur një punksion lumbal (birë). Kjo procedurë nuk ka nevojë të frikësohet, sepse ndihmon në zgjedhjen e metodës më efektive të trajtimit.

Lëngu cerebrospinal kontrollon funksionimin e sistemit nervor. Për ta marrë atë, mjeku i bën pacientit një punksion lumbal. Funksionet e pijeve:

• mbrojnë trurin nga dëmtimi dhe ekspozimi ndaj faktorëve mekanikë;
• mbaj presionin optimal brenda kafkës;
• nxitja e proceseve metabolike midis trurit dhe lëngjeve të trupit;
• evakuoni produktet metabolike;
• mbani pjesët e trurit në punë.

Vëllimi i përgjithshëm i lëngut kurrizor varion nga 140 në 270 cc. cm. Formohet nga sekretimi nga qelizat e vendosura në lidhjet vaskulare të barkusheve të trurit. Rreth 700 metra kub prodhohen çdo ditë. shih pije alkoolike.

Performanca normale

Normalisht, lëngu cerebrospinal ka treguesit e mëposhtëm:

• dendësia - nga 1.005 në 1.009;
• presioni duhet të jetë në intervalin 100-200 milimetra të kolonës së ujit;
• nuk duhet të ketë ngjyrosje;
• citoza (për 1 mikrolitër): lëngu ventrikular - deri në 1, lëngu cisternal - deri në 1, lëngu i mesit - brenda 2-3);
• indeksi alkalik - nga 7.31 në 7.33;
• proteina totale - nga 0,16 në 0,33 gram për litër;
• indeksi i glukozës - nga 2.8 në 3.9 mmol për litër;
• klor (jonet) - 120-128 milimole.

Meningjiti është një tregues absolut për punksionin lumbal. Kjo procedurë është e ndaluar nëse ka:

• ënjtje e theksuar e indit të trurit (procedura mund të sjellë dëm të madh);
• një kërcim i mprehtë në presionin e lëngut cerebrospinal;
• prania e një formacioni të madh brenda trurit;
• drogë.

Kryerja e procedurës së shpimit për hidrocefalus dhe në rast të rritjes së presionit brenda kafkës mund të çojë në një gjendje ku një pjesë e indit të trurit shtrihet në hapjen e zverkut. Në të njëjtën kohë, puna e qendrave më të rëndësishme të mbështetjes së jetës njerëzore është ndërprerë.

Gjatë punksionit, personi është i shtrirë në anën e tij, e anon kokën në gjoks dhe i sjell këmbët e përkulura në nyjen e gjurit në stomak. Ky pozicion siguron akses optimal në vendin e shpimit. Ndodhet midis rruazave të 3-të dhe të 4-të në pjesën e poshtme të shpinës. Nuk ka më palcë kurrizore në këtë vend.

Alkooli aplikohet në vendin e shpimit dhe një anestetik injektohet nën lëkurë. Lëkura shpohet me një gjilpërë të veçantë me një majë. Nëse futet saktë, atëherë pijet fillojnë të dalin në sy përmes gjilpërës.

Karakteristikat e analizës

Lëngu cerebrospinal me meningjit ekzaminohet sipas rregullave të caktuara. Pikat e para të saj nuk bien në epruvetë dhe hiqen me kujdes, sepse kanë përzierje gjaku. Lëngu duhet të jetë në një provëz sterile dhe kimikisht të pastër. Mblidhet në dy enë: njëra dërgohet për analiza kimike dhe klinike të përgjithshme dhe tjetra për bakteriologjike.

Të gjitha mostrat CSF janë të mbrojtura me kujdes nga mbinxehja dhe ftohja. Për të përcaktuar trupat bakterialë, ato nxehen shtesë.

Analiza e lëngjeve kryhet në disa faza:

• vlerësimi i ngjyrës, vëllimit, matja e dendësisë relative;
• numërimi i qelizave në mostër (në terma 1 ml);
• ekzaminim mikroskopik i mostrës;
• ekzaminimi citologjik i mostrës së njollosur;
• analiza biokimike;
• mikroskopi.

Devijimet nga treguesit normalë - video

Në prani të sëmundjeve të trurit, lëngu cerebrospinal ndryshon karakteristikat e tij:

• Nëse mikroorganizmat patogjenë janë të pranishëm në të, atëherë ajo kthehet në të gjelbër-gri. Një numër i madh leukocitesh gjenden në lëng.
• Ngjyra e kuqe e lëngut cerebrospinal tregon praninë e eritrociteve në të. Ndodh me një lezion inflamator intensiv ose pas një dëmtimi.
• Me zhvillimin e proceseve inflamatore në trup, lëngu cerebrospinal bëhet i verdhë dhe madje kafe, dhe në të gjenden produkte të dekompozimit të hemoglobinës. Kjo gjendje quhet ksantokromi.

• Ngjyrosja e rreme e pijeve është gjithashtu e mundur. Kjo ndodh me përdorimin afatgjatë të disa ilaçeve.
• Ngjyra e gjelbër e lëngut cerebrospinal ndodh me inflamacion purulent të rreshtimit të trurit.
• Zbulimi i kistit e njollos atë në një hije të errët.
• Me citozë të elementeve proteinike, lëngu cerebrospinal bëhet opalescent.
• Procesi i sëmundjes në membranat e trurit rrit densitetin e lëngut kurrizor në 1.015.
• Një sasi e shtuar e fibrinogjenit nxit rritjen e mpiksjes së fibrozës dhe pelikulit. Zakonisht dukuri të tilla ndodhin gjatë zhvillimit të procesit të tuberkulozit.

Ndonjëherë enzimat gjenden në lëngun cerebrospinal. Normalisht, duhet të përmbajë pak enzima. Një rritje në përmbajtjen e këtyre substancave mund të tregojë një shkelje të aktivitetit të trurit.

Në meningjitin, numërimi i numrit të qelizave mikrobike ka një rëndësi të veçantë.. Ky numër është thelbësor për përcaktimin e një diagnoze të saktë dhe zgjedhjen e një metode trajtimi. Përdoren metodat e mëposhtme të llogaritjes:

• përcaktimi i numrit të qelizave që ngjyrosen sipas metodës Romanovsky Giemz ose Noht);
• llogaritja e elementeve CSF duke përdorur dhomat Fuchs dhe Rosenthal. Në mungesë të tij, përdoret një aparat fotografik Goryaev.

Një rritje e qelizave në CSF gjatë meningjitit quhet pleocitozë. Shpesh ajo diagnostikohet gjatë sëmundjeve inflamatore. Ky fenomen është më i theksuar në formën tuberkuloze të meningjitit.

Ngjyrosja me solucionin Samson bën të mundur diferencimin e saktë të qelizave mikrobike dhe të tjera. Me meningjitin rritet numri i limfociteve, neutrofileve, monociteve, eozinofileve dhe bazofileve. Mjeku është i interesuar për numrin e të gjithë këtyre elementeve.

Dalja e ngadaltë e lëngut cerebrospinal, pamundësia e marrjes së tij, ngjyrimi i theksuar, mospërputhja midis gjendjes së rëndë të pacientit dhe përbërjes së lëngut, koagulimi i theksuar i lëngut cerebrospinal tregon se pacienti zhvillon varietete të bllokuara të meningjitit.

Prania e qelizave atipike në lëng, duke ruajtur transparencën e tij dhe mungesën e një përmbajtje të shtuar të proteinave, nuk konfirmon diagnozën e meningjitit. Pacienti referohet për studime shtesë, pasi kjo simptomë mund të tregojë përparimin e procesit malinj të trurit.

Pija në këtë rast është heterogjene. Një tipar i procesit të sëmundjes është se numri i qelizave dhe mikroorganizmave të ndryshuar patologjikisht po rritet me shpejtësi në lëngun cerebrospinal. Nëse pacienti dyshohet për zhvillimin e meningjitit purulent, atëherë studimi i tij i përgjithshëm duhet të kryhet jo më vonë se 60 minuta pas punksionit lumbal.

Lëngu në kanalin kurrizor në meningjitin purulent është zakonisht i errët, me ngjyrë të gjelbër ose qumështore. Studimet laboratorike konfirmojnë rritjen e neutrofileve, përhapjen e treguesve të të gjithë elementëve të formuar.

Nëse numri i neutrofileve në lëngun kurrizor zvogëlohet ndjeshëm, kjo tregon se rezultati i sëmundjes është i favorshëm. Analiza e CSF për meningjitin ndihmon në përcaktimin e ashpërsisë së procesit patologjik.

Në prani të formacioneve purulente, sasia e proteinave rritet, por me higjienën në kohë, ajo fillon të ulet. Kombinimi i pleocitozës dhe proteinave të ngritura tregon një prognozë të dobët për meningjitin.

Me një shumëllojshmëri purulente të sëmundjes, ka një rënie të glukozës në lëngun cerebrospinal. Nëse sasia e saj rritet, atëherë kjo tregon një regres të sëmundjes.

Treguesit laboratorikë të testeve për mikroorganizmat në llojin tuberkuloz të meningjitit nuk tregojnë rezultate pozitive. Një studim më i plotë i lëngut cerebrospinal ndihmon për të zbuluar praninë e një patogjeni në të.

Reshjet mund të shihen jo më herët se 12 orë pas analizës. Sedimenti duket si një rrjetë fibrine në formën e rrjetave të kapurit ose thekoneve. Mund të zbulojë një numër të madh të Mycobacterium tuberculosis.

Në procesin tuberkuloz, lëngu cerebrospinal mbetet i pastër, pa ngjyrë të dukshme. Citoza është në një gamë mjaft të gjerë dhe ndryshon në varësi të fazës së meningjitit. Në mungesë të trajtimit etiotropik, numri i qelizave gjithmonë rritet. Marrja e përsëritur e mostrave të CSF pas fillimit të terapisë vëren një ulje të numrit të qelizave.

Një tipar karakteristik i zhvillimit të patologjisë është prania e limfociteve në lëngun cerebrospinal. Nëse niveli i monociteve dhe makrofagëve në të rritet, kjo është një shenjë e keqe. Në lëngun cerebrospinal, neutrofilet dhe limfocitet gjigante mund të gjenden në një numër të madh. Proteina në këtë patologji zakonisht rritet, norma e saj mund të arrijë 3 gram për litër.

Indeksi i glukozës në lëngun cerebrospinal në meningjitin tuberkuloz bie ndjeshëm në 0.8 mmol. Ndonjëherë ulet edhe niveli i klorureve. Një tregues i favorshëm është një rritje në nivelin e këtyre treguesve të lëngut cerebrospinal.

Një ekzaminim bakterial i lëngut cerebrospinal kryhet pa dështuar për të përcaktuar llojin e patogjenit. Nëse analiza është kryer në ditën e parë pas shtrimit në spital, atëherë pothuajse në të gjitha rastet zbulohen mikroorganizma patologjikë. Në ditën e 3-të të zhvillimit të sëmundjes, numri i mikrobeve zvogëlohet ndjeshëm.

Ndryshimet në lëngun cerebrospinal kalojnë nëpër disa faza:

• rritje e presionit intrakranial;
• zhvillimi i llojit neutrofilik të citozës;
• shfaqja e ndryshimeve që tregojnë zhvillimin e një shumëllojshmërie purulente të meningjitit.

Nëse meningjiti nuk trajtohet ose shkon keq, atëherë bakteret gjenden në lëngun cerebrospinal të pacientit. Sasia e proteinave, neutrofileve po rritet. Sa më shumë proteina, aq më e theksuar është sëmundja.

Me formën pneumokokale të meningjitit, lëngu është i turbullt, purulent, ndonjëherë bëhet i gjelbër. Numri i neutrofileve është i moderuar. Proteinat mund të jenë deri në 10 gram për litër dhe edhe më shumë.

Në meningjitin seroz, lëngu cerebrospinal është zakonisht i pastër me një numër të vogël limfocitesh. Në fazën fillestare të sëmundjes, ka një akumulim të neutrofileve. atë tregon një ecuri të komplikuar të sëmundjes dhe zakonisht tregon një prognozë të pafavorshme të meningjitit.

Më shpesh, treguesit e proteinave luhaten brenda intervalit normal. Në mesin e disa pacientëve, sasia e kësaj substance në lëngun cerebrospinal është pakësuar, gjë që është për shkak të rritjes së prodhimit të lëngut cerebrospinal. Pleocitoza rritet vetëm në rastin e meningjitit të shkaktuar nga virusi i tipit Coxsackie. Me herpes, përkundrazi, pothuajse mungon.

Në fazën e rikuperimit, pacienti ka limfocitozë. Në raste të lehta, vërehet tashmë në ditën e tretë të sëmundjes. Me meningjitin seroz të shkaktuar nga virusi i shytave, lëngu cerebrospinal është zakonisht i pastër, pa ngjyrë. Ai zbulon praninë e limfociteve, dhe niveli i joneve të klorurit dhe glukozës rritet pak.

Ekzaminimi i lëngut kurrizor për meningjitin është i detyrueshëm: kjo është mënyra e vetme për të përcaktuar praninë e inflamacionit të meningjeve tek një pacient dhe për të zgjedhur terapinë më të përshtatshme. Mos kini frikë nga dëmtimi i palcës kurrizore, pasi nuk është fare në vendin e shpimit. Pas marrjes së materialit biologjik, laboratori kryen menjëherë studimin e tij. Kjo duhet bërë sa më shpejt, sepse disa forma të meningjitit përparojnë shpejt dhe çdo sekondë është e çmuar për shërimin e pacientit.

CSF (lëngu cerebrospinal ose CSF) është një lëng që qarkullon vazhdimisht dhe fiziologjikisht i rinovueshëm në hapësirën e palcës kurrizore dhe trurit. Qëllimi i tij kryesor është të mbrojë trurin dhe palcën kurrizore nga dëmtimet për shkak të ndikimit mekanik, si dhe të stabilizojë presionin intrakranial dhe të ruajë homeostazën e lëngjeve dhe elektroliteve.

Studimi i lëngut cerebrospinal zakonisht kërkohet për sëmundje të dyshuara të rënda infektive (më shpesh me meningjit) dhe patologji neurologjike (me sklerozë të shumëfishtë, neurosifilis). Procedura për marrjen e lëngut cerebrospinal për analizë është e njëjtë tek fëmijët dhe tek pacientët e rritur.

1 Kur dhe pse bëhet analiza e CSF?

Analiza e shtyllës kurrizore konsiderohet një procedurë serioze dhe pa prova të rëndësishme (ashtu si kjo, pa dyshim për disa sëmundje), nuk kryhet. Indikacionet për marrjen e mostrave të CSF mund të ndahen në dy lloje: indikacione në formën e simptomave dhe indikacione në formën e sëmundjeve që duhet të konfirmohen (ose anasjelltas të përjashtohen).

Indikacionet në formën e sëmundjeve (nëse mjeku dyshon për praninë e tyre):

1. Neoplazitë malinje të çdo forme dhe lokalizimi (zakonisht kështu kërkohen tumoret e shtyllës kurrizore).
2. Lëndimet traumatike të trurit (për të përcaktuar ndërlikimet e tyre).
3. Sulmi në zemër ose goditje në tru dhe/ose palcë kurrizore. Gjithashtu, procedura kryhet për të kërkuar shkaqet e sëmundjeve të tilla.
4. Sëmundjet inflamatore në membranat e trurit që ndodhin të izoluara ose në sfondin e patologjive infektive (me meningjitin viral). Me meningjitin, procedura e marrjes së mostrave CSF është e detyrueshme, edhe nëse dihet saktësisht lloji i meningjitit.
5. Herniet e disqeve ndërvertebrale.
6. Hematomat (hemoragjitë, grumbullimet e gjakut) të trurit.
7. Epilepsia.

Indikacionet në formën e simptomave:

• dhimbje koke të vazhdueshme ose episodike, pavarësisht nga ashpërsia e tyre;
• marramendje, të përziera të shpeshta, të vjella;
• humbja e vetëdijes (sinkopa);
• afazi, disfagi;
• shkeljet e rregullimit të punës së organeve të brendshme;
• artefakte vizuale, skotoma, pika të verbëra, periudha të humbjes së përkohshme të shikimit (përfshirë monokularinë);
• çrregullime të ecjes, aftësi motorike (përfshirë aftësitë mikromotorike);
• shqetësime shqisore, paralizë, parezë;
• dyshimi për liquorrhea (dalja e lëngut cerebrospinal nga kafka, zakonisht ndodh në sfondin e lëndimeve të segmentit frontal).

Duke qenë se këto janë simptoma të zakonshme që shfaqen me një numër të madh sëmundjesh të ndryshme, analiza e lëngut cerebrospinal me to nuk bëhet menjëherë. Së pari, mjekët përdorin metoda të tjera diagnostikuese dhe vetëm nëse është e nevojshme bëjnë kampionimin e CSF.

2 Si mblidhet lëngu cerebrospinal?

Të gjithë pacientët janë të interesuar për pyetjen: si përgatiten për procedurën dhe si merret lëngu cerebrospinal për analizë.

Së pari ju duhet të blini një komplet analizash. Shitet në çdo farmaci, por ndonjëherë përfshihet në koston e procedurës.

Më pas, pacienti vendoset në shtrat dhe marrja e mostrave kryhet me metodën e punksionit lumbal. Një gjilpërë e veçantë përdoret për të bërë një birë për të hyrë në kanalin e qarkullimit të CSF. Bëhet në rajonin e mesit, pasi punksioni këtu minimizon rreziqet e efekteve anësore serioze.

Një birë mund të kryhet jo vetëm për qëllime diagnostikuese, por edhe për qëllime trajtimi. Më shpesh, me ndihmën e një birë, antimikrobikët me spektër të gjerë futen në hapësirën subaraknoidale, me lezione infektive të sistemit nervor qendror.

Procedura kryhet në një pozicion të shtrirë ose ulur. Më shpesh, punksioni kryhet midis 3-4 ose 2-3 vertebrave lumbare.

2.1 A dhemb?

Punksioni lumbal kryhet gjithmonë me anestezi lokale (zakonisht përdoret një tretësirë ​​novokaine 1-2%. Novokaina injektohet në shtresa përgjatë shpimit, doza standarde është 5-10 ml Novokainë.

Më shpesh, pacientët përjetojnë siklet të lehtë gjatë procedurës, të cilat lehtë mund të injorohen. Por pas përfundimit të mbledhjes së CSF mund të zhvillohet dhimbje, e cila është një ndërlikim i zakonshëm.

Dhimbja zhvillohet për shkak të uljes së presionit intrakranial. Nuk kërkon trajtim dhe kalon vetë brenda një jave. Dhimbja në vetë vendin e shpimit, nëse shfaqet, është relativisht e dobët dhe zakonisht zhduket brenda 1-2 ditësh.

2.2 Ku prodhohet dhe sa kushton?

Mbledhja dhe analiza e mëvonshme e lëngut cerebrospinal kryhet në spitale dhe klinika të mëdha private. Kostoja e marrjes së mostrave të CSF (d.m.th., vetë procedura, pa kërkime të mëtejshme) mesatarisht 1000-1500 rubla.

Kostoja e mëtejshme e diagnostikimit varet nga mënyra se si do të ekzaminohet saktësisht lëngu cerebrospinal. Çmimet janë si kjo:

1. Një studim i përgjithshëm klinik i CSF ka një kosto mesatare prej 550 rubla.
2. Analiza e përgjithshme (laboratorike) do të kushtojë 800 rubla.
3. Diagnoza e sklerozës së shumëfishtë (analiza për antitrupat oligoklonale) do të kushtojë 10,000-12,000 rubla.
4. Ekzaminimi bakteriologjik do të kushtojë 250-300 rubla.
5. Ekzaminimi mikroskopik dhe biokimik (shpesh i quajtur thjesht kimik) do të kushtojë 300-700 rubla.

2.3 Si ndihet pas marrjes së CSF?

Menjëherë pas procedurës, lëkura e pacientit dezinfektohet në vendin e shpimit dhe vendoset një copë toke. Stafi mjekësor e kthen pacientin në bark. Në këtë pozicion, do t'ju duhet të qëndroni të shtrirë për rreth 2 orë.

Zakonisht, nuk ka dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës ose dhimbje në kokë pas mbledhjes së CSF, por kjo është e mundur dhe nuk është problem apo anomali. Tashmë në ditën e dytë, pacienti nuk përjeton asnjë shqetësim gjatë ecjes dhe mund të kthehet pothuajse plotësisht në aktivitetin fizik të plotë (përveç ngritjes së peshave, lëvizjeve të papritura).

Pasojat e rënda pas grumbullimit të CSF vërehen rrallë, veçanërisht në pacientët e rritur (për shkak të karakteristikave fiziologjike të strukturës së palcës kurrizore). Ju mund të minimizoni rreziqet e komplikimeve nëse bëni një gardh në spitale të specializuara (të cilat bëjnë procedura të tilla çdo ditë).

3 Shkalla e analizës CSF

Treguesit normalë të analizës së CSF janë të njëjtë për burrat dhe gratë dhe praktikisht nuk varen nga mosha (nëse po flasim për pacientë të rritur). Mos u habitni nëse disa nga parametrat tuaj individualë nuk përshtaten në normë, por mjeku ju konsideron të shëndetshëm. Fakti është se aparati për interpretimin e të dhënave të analizës shpesh mbivlerëson pak treguesit individualë.

Standardet e analizës së CSF:

Parametri	Njësia e matjes (sasia)	Normale
Ngjyra dhe transparenca	analizuar vizualisht (ekzaminuar nga një specialist)	duhet të jetë plotësisht transparent si uji
Dendësia CSF	gram për litër (g/l)	1003—1008
Presioni	milimetra kolonë uji (mm kolonë uji)	në pozicionin shtrirë nga 155 në 205, në pozicionin ulur nga 310 në 405
PH mesatar i reagimit	pH	7.38-7.87
citoza	mikrolitra (µl)	1-10
Përqendrimi i proteinave CSF	gram për litër (g/l)	0.12-0.34
Përqendrimi i glukozës në CSF	milimol për litër (mmol/l)	2.77-3.85
Përqendrimi i joneve të klorurit Cl- në CSF	milimol për litër (mmol/l)	118-133

Disa shpjegime për tabelën:

1. Dallimet midis treguesve në pozicionin e shtrirë dhe të ulur nuk janë gabim. Fakti është se në varësi të pozicionit të trupit, rryma e lëngut cerebrospinal ndryshon, dhe për këtë arsye parametrat ndryshojnë.
2. Treguesi i reagimit të mediumit nënkupton sasinë e joneve të hidrogjenit në të, të cilat ndikojnë në mbizotërimin e acidit ose alkalit në lëng.
3. Citoza i referohet numrit të qelizave në një lëng.
4. Sasia e glukozës në lëngun cerebrospinal varet nga mosha, dieta dhe rutina e përditshme e pacientit.

Mos u përpiqni të interpretoni vetë të dhënat e marra pas analizës së CSF (numrat e mësipërm janë vetëm për referencë). Deshifrimi dhe interpretimi duhet të bëhet nga një mjek.

4 Treguesit për shkelje

Specialistët që analizojnë lëngun cerebrospinal marrin parasysh ngjyrën dhe densitetin e lëngut, përqendrimin e proteinave, klorurit, glukozës dhe qelizave. Çdo devijim nga norma kontrollohet fillimisht (sepse analiza kryhet nga pajisje speciale, të cilat mund të dështojnë)

Interpretimi dhe dekodimi i të dhënave të marra zgjat disa ditë, megjithëse ka edhe ekzaminime të shprehura (për meningjitin, inflamacionin, traumën). Deshifrimi i shprehur kryhet brenda pak orësh.

Vetëm ndryshimet në përbërjen e lëngut cerebrospinal nuk mjaftojnë për të bërë një diagnozë: duhet të merren parasysh edhe simptomat. Ka raste kur përbërja është normale, por në bazë të simptomave, mjekët ende bëjnë një diagnozë. Rasti i kundërt është gjithashtu i mundur - nuk ka fare simptoma, por sipas analizave ka qartë devijime (kjo ndodh në fazat fillestare të sëmundjes).

4.1 Ngjyra dhe dendësia

Ngjyra e pijeve duhet të jetë e qartë, si uji i zakonshëm.(Është me ujë të distiluar që pijet krahasohen nga ekspertët).

Ndryshimet e ngjyrës së CSF dhe shkaqet e mundshme:

• verdhë-kafe ose jeshile / gri: ka shumë të ngjarë një tumor në tru, ose një kist; ndonjëherë kjo tregon hepatit ose një sasi të tepërt të penicilinës së administruar (kjo e fundit është e rëndësishme vetëm për të sapolindurit);
• e kuqe: zakonisht tregon një dëmtim mekanik të palcës kurrizore ose trurit, tronditje, hematoma / hemorragji;
• vishnje kafe ose e errët: zakonisht tregon një grumbullim gjaku në zonën e lëndimit.

Një densitet i ulët i CSF më shpesh tregon praninë e hidrocefalusit, dhe në një densitet të lartë diagnostikohen trauma ose sëmundje inflamatore të meninges.

4.2 Përqendrimi i qelizave

Rritja e numrit të qelizave është një nga parametrat më të rëndësishëm në analizën e CSF. Ai mund të flasë për praninë e sëmundjeve të ndryshme, jo vetëm fatale.

Arsyet e mundshme:

• reaksione alergjike aktive (nganjëherë një rritje në numrin e qelizave është një shenjë e shfaqjes së afërt të një alergjie);
• meningjiti i çdo etiologjie;
• prania e neoplazmave malinje me metastaza në membranat e trurit;
• pasojat e një ataku në zemër ose goditje në tru.

Reaksionet alergjike zakonisht nënkuptojnë reaksione sistemike (urtikarie, kolaps, reaksione anafilaktoide).

4.3 Përqendrimi i proteinave

Një tepricë e proteinave në lëngun cerebrospinal mund të tregojë disa sëmundje, më së shpeshti të natyrës infektive/inflamatore.

Arsyet e mundshme:

• poliomielitit;
• neoplazitë tumorale;
• pasojat e ndërhyrjes kirurgjikale në tru;
• paraliza sifilitike;
• hemorragji cerebrale traumatike ose jo traumatike;
• meningjiti i etiologjisë virale ose bakteriale.

Zakonisht, me një përqendrim të shtuar të proteinave, diagnostikohet meningjiti ose poliomieliti (zakonisht te fëmijët).

4.4 Përqendrimi i klorurit

Një sasi e reduktuar e klorurit (joneve të klirit) më shpesh tregon praninë e një neoplazie malinje ose meningjiti të çdo etiologjie.

Një sasi e shtuar e klorurit tregon një mosfunksionim të veshkave (insuficiencë renale), më rrallë për dështimin e zemrës. Ndonjëherë kjo mund të tregojë fillimin e zhvillimit të neoplazmave malinje ose beninje në sistemin nervor qendror.

4.5 Pija alkoolike është normale dhe me meningjit (video)

4.6 Përqendrimi i glukozës

Një sasi e shtuar e glukozës (sheqerit) në lëngun cerebrospinal nuk tregon gjithmonë një problem: luhatjet ditore të glukozës shpesh janë fajtore. Në raste të tjera, një rritje e glukozës në CSF është shenjë e zhvillimit të diabetit mellitus, neoplazive malinje, encefalitit ose tetanozit (nëse është në periudhën e inkubacionit).

Një nivel i ulët i glukozës është gjithashtu i rrezikshëm dhe mund të tregojë praninë e meningjitit të një etiologjie virale ose infektive, si dhe zhvillimin e një neoplazie (jo domosdoshmërisht malinje) në pia mater.

Neurokirurgët, neurologët dhe specialistët e sëmundjeve infektive shpesh duhet të kryejnë një punksion lombal, domethënë mbledhjen e lëngut cerebrospinal (CSF) nga një pacient. Procedura është një mënyrë shumë efektive për të diagnostikuar sëmundje të ndryshme të sistemit nervor qendror (SNQ).

Në klinika, përcaktohen komponentët e CSF, bëhet mikroskopi dhe merret CSF për mikroorganizmat.

Ka masa kërkimore shtesë, për shembull, matja e presionit të CSF, aglutinimi i lateksit, kontrollimi i ngjyrës së supernatantit. Një kuptim i plotë i secilit prej testeve i lejon specialistët t'i përdorin ato si metodat më efektive për diagnostikimin e sëmundjeve.

Pse të analizoni lëngun cerebrospinal

Liquor (CSF, lëngu cerebrospinal) është një substancë natyrale e nevojshme për funksionimin normal të sistemit nervor qendror. Analiza e tij është më e rëndësishmja midis të gjitha llojeve të studimeve laboratorike.

Analiza kryhet në disa faza:

1. Përgatitore- përfshin përgatitjen e pacientit, marrjen dhe dërgimin e analizave në laborator.
2. Analitike- kjo është procedura për studimin e lëngut.
3. post-analitike- është dekodimi i të dhënave të marra.

Vetëm specialistë me përvojë janë në gjendje të kryejnë me kompetencë të gjitha veprimet e mësipërme, cilësia e analizës së marrë varet nga kjo.

Lëngu cerebrospinal prodhohet në pleksus të veçantë nga enët e gjakut në tru. Tek të rriturit qarkullon në hapësirën subaraknoidale dhe në barkushet e trurit nga 120 deri në 150 ml lëng, vlera mesatare në kanalin e mesit është 60 mg.

Procesi i formimit të tij është i pafund, shkalla e prodhimit është nga 0.3 në 0.8 ml në minutë, ky tregues varet drejtpërdrejt nga presioni intrakranial. Gjatë ditës, një person i zakonshëm prodhon nga 400 deri në 1000 ml lëng.

Vetëm në bazë të indikacioneve të një punksioni lumbal mund të bëhet një diagnozë, përkatësisht:

• përmbajtje e tepërt e proteinave në CSF;
• nivel i ulët i glukozës;
• përcaktimi i numrit të përgjithshëm të qelizave të bardha të gjakut.

Me marrjen e këtyre treguesve dhe rritjen e nivelit të leukociteve në gjak, vendoset diagnoza e "meningjitit seroz", nëse ka një rritje të numrit të leukociteve neutrofile, atëherë diagnoza ndryshon në "meningjit purulent". Këto të dhëna janë shumë të rëndësishme, pasi trajtimi i sëmundjes në tërësi varet prej tyre.

Çfarë është analiza

Lëngu merret duke marrë një punksion nga palca kurrizore, e quajtur ndryshe edhe lombale, sipas një metode të caktuar, përkatësisht: futja e një gjilpëre shumë të hollë në hapësirën ku qarkullon CSF dhe marrja e saj.

Pikat e para të lëngut hiqen (konsiderohet gjak "udhëtim"), por pas kësaj mblidhen të paktën 2 tuba. Në të zakonshmen (kimike) mblidhet për kërkime të përgjithshme dhe kimike, e dyta është sterile - për ekzaminim për praninë e baktereve.

Kur referon një pacient për analizë CSF, mjeku duhet të tregojë jo vetëm emrin e pacientit, por edhe diagnozën e tij klinike dhe qëllimin e ekzaminimit.

Analizat e dorëzuara në laborator duhet të mbrohen plotësisht nga mbinxehja ose ftohja, dhe disa mostra ngrohen në banja të veçanta me ujë, nga 2 deri në 4 minuta.

Fazat e kërkimit

Ky lëng ekzaminohet menjëherë pas grumbullimit të tij. Kërkimi në laborator ndahet në 4 faza të rëndësishme.

Ekzaminimi makroskopik

Procesi ka disa tregues të rëndësishëm që janë të nevojshëm për të përcaktuar një diagnozë të saktë.

Ngjyrë

Në gjendjen e tij normale, ky lëng është absolutisht i pangjyrë, nuk mund të dallohet nga uji. Me patologjitë e sistemit nervor qendror, disa ndryshime në ngjyrën e lëngut cerebrospinal janë të mundshme. Për të përcaktuar me saktësi ngjyrën, substanca krahasohet në detaje me ujin e pastruar.

Një nuancë pak e kuqe mund të nënkuptojë që papastërtitë e gjakut të pandryshuar kanë hyrë në lëng - eritrocitarkia. Apo është një gëlltitje aksidentale e disa pikave të gjakut gjatë analizës.

Transparenca

Në një person të shëndetshëm, LCS është i pastër dhe duket si ujë. Një substancë e turbullt mund të nënkuptojë që proceset patologjike po ndodhin në trup.

Në rastin kur, pas procesit të centrifugimit, lëngu në provëz bëhet transparent, kjo do të thotë se konsistenca e turbullt është për shkak të disa elementeve që përbëjnë përbërjen. Nëse mbetet me re - mikroorganizmat.

Një opalescencë e lehtë e lëngut mund të jetë për shkak të rritjes së përmbajtjes së disa proteinave të shpërndara, siç është fibrinogjeni.

film fibrinoz

Në gjendje të shëndetshme, pothuajse nuk përmban fibrinogjen. Në përqendrimin e tij të lartë në një provëz, formohet një rrjetë e hollë, një qese ose një mpiksje, e ngjashme me pelte.

Shtresa e jashtme e proteinës paloset, duke rezultuar në një qese me lëng. Pija, e cila përmban shumë proteina, menjëherë pas lëshimit fillon të mbështillet në formën e një mpiksjeje të ngjashme me pelte.

Nëse lëngu cerebrospinal përmban qeliza të kuqe të gjakut, filmi i përshkruar më sipër nuk formohet.

ekzaminim mikroskopik

Gjetja e numrit të përgjithshëm të qelizave në lëngun cerebrospinal duhet të bëhet menjëherë pas marrjes së analizës, pasi qelizat e tij karakterizohen nga shkatërrimi i shpejtë.

Në kushte normale, lëngu cerebrospinal nuk është i pasur me elemente qelizore. Në 1 ml, mund të gjeni 0-3-6 limfocite, për shkak të kësaj ato numërohen në dhoma të veçanta me kapacitet të lartë - Fuchs-Rosenthal.

Nën zmadhim në dhomën e numërimit, numri i qelizave të bardha të gjakut në lëng llogaritet pasi të gjitha qelizat e kuqe të gjakut janë shkatërruar. Në proces përdoret reagenti i Samsonit.

Si përcaktohet:

1. Para së gjithash, vend CSF in vitro.
2. Reagenti mbushet në melanger deri në shenjën 1 Samsoni.
3. Më tej, deri në shenjën 11, shtoni pije alkoolike dhe tretësirë acetik acid, duke shfaqur një përzierje të eritrociteve, shtoni fuchsin, e cila u jep leukociteve, më saktë, bërthamave të tyre, një ngjyrë të kuqe-vjollcë. Më pas shtohet acidi karbolik për konservim.
4. Reagent dhe lëngu cerebrospinal përzihet, për këtë melanzhi duhet të rrotullohet midis pëllëmbëve dhe të lihet gjysmë ore për ngjyrosje.
5. Rënia e parë dërgohet menjëherë në filtrim letër, përzieni karamën Fuchs-Rosenthal, të përbërë nga 16 katrorë të mëdhenj, secila prej të cilave ndahet në 16 të tjera, duke formuar kështu 256 katrorë.
6. Hapi i fundit është të numëroni numrin total leukocitet në të gjitha sheshet, numri që rezulton ndahet me 3.2 - vëllimi i dhomës. Rezultati i marrë është i barabartë me numrin e leukociteve në 1 µl CSF.

Performanca normale:

• mesit - nga 7 në 10 në dhomë;
• cisterna - nga 0 në 2;
• ventrikular - nga 1 në 3.

Citoza e përforcuar - pleocitoza, është një tregues i proceseve inflamatore aktive që prekin membranat e trurit, domethënë meningjitin, lezionet organike të lëndës gri (tumore, abscese), arachnoiditis, lëndime dhe madje edhe hemorragji.

Tek fëmijët, niveli normal i citozës është më i lartë se tek të rriturit.

Hapat e detajuar për leximin e citogramit:

1. E lëngshme centrifugoj per 10 minuta kullohet post-sedimentari.
2. Sedimenti pastroj mbi një rrëshqitje xhami, duke e tundur pak në mënyrë që të shpërndahet në mënyrë të barabartë në sipërfaqe.
3. Pas njollosjes të thara ngrohtë gjatë gjithë ditës.
4. Për 5 minuta zhyt në alkool metil ose 15 në etil.
5. merrni tretësirë ​​azure-eozine, holluar më parë 5 herë dhe njollojeni njollën.
6. Aplikoni zhytje vaj mikroskopi.

Në një person të shëndetshëm, vetëm limfocitet janë të pranishme në CSF.

Nëse ka disa patologji, mund të gjeni të gjitha llojet e leukociteve, makrofagëve, poliblasteve, qelizave të tumoreve të sapoformuara. Makrofagët formohen pas humbjes së gjakut në sistemin nervor qendror ose pas dekompozimit të tumorit.

Analiza biokimike

Kjo analizë ndihmon për të sqaruar shkakun parësor të patologjisë së indeve të trurit, ndihmon në vlerësimin e dëmit të shkaktuar, rregullimin e sekuencës së trajtimit dhe përcaktimin e prognozës së sëmundjes. E meta kryesore e analizës është se ajo kryhet vetëm me ndërhyrje invazive, pra bëjnë një birë për të mbledhur CSF.

Në gjendje normale, përbërja e lëngut përmban proteinë albumine, ndërsa raporti i saj në lëng dhe përqindja në plazmë janë shumë të rëndësishme.

Ky raport quhet indeksi i albuminës (normalisht, vlera e tij nuk duhet të kalojë 9 njësi). Rritja e saj tregon se pengesa gjaku-tru (barriera midis indit të trurit dhe gjakut) është dëmtuar.

Bakterioskopike dhe bakteriologjike

Ky studim i lëngut përfshin marrjen e tij duke shpuar kanalin kurrizor. Nën zmadhim merret në konsideratë substanca ose sedimenti i përftuar, i cili fitohet pas centrifugimit.

Nga materiali përfundimtar, laboratorët marrin njolla, të cilat i studiojnë pasi i rilyejnë. Nuk ka rëndësi nëse mikroorganizmat gjenden në CSF apo jo, studimi do të kryhet patjetër.

Caktimi i analizave kryhet nga mjeku i nevojshëm në situata të ndryshme, nëse ekziston dyshimi për një formë infektive të meningjitit, për të përcaktuar llojin e irrituesit. Sëmundja mund të shkaktohet edhe nga flora e pazakontë, ndoshta streptokoku, meningokoku është një shkaktar i zakonshëm i sëmundjes, si dhe bacil i tuberkulozit.

Disa javë para fillimit të meningjitit, pacientët shumë shpesh vërejnë shfaqjen e një kolle, temperaturë të përkohshme dhe rrjedhje të hundës. Zhvillimi i sëmundjes mund të tregohet nga një migrenë konstante e një natyre shpërthyese, e cila nuk i përgjigjet ilaçeve kundër dhimbjeve. Në këtë rast, temperatura e trupit mund të rritet në nivele të larta.

Me meningokok, një skuqje formohet në sipërfaqen e trupit, më shpesh në këmbë. Ende pacientët shpesh ankohen për një perceptim negativ të dritës së ndritshme. Muskujt në qafë bëhen më të ngurtë, si rezultat, një person nuk është në gjendje të prekë mjekrën e tij në gjoks.

Meningjiti kërkon shtrimin urgjent në spital me ekzaminim të mëvonshëm dhe trajtim urgjent në spital.

Deshifrimi i treguesve të lëngut cerebrospinal

Ngjyra e ndryshuar e intensiteteve të ndryshme mund të jetë për shkak të përzierjes së eritrociteve, të cilat shfaqen me dëmtime të fundit të trurit ose humbje gjaku. Vizualisht, prania e qelizave të kuqe të gjakut mund të shihet kur numri i tyre është më shumë se 600 për µl.

Me një sërë çrregullimesh, procese inflamatore që ndodhin në trup, CSF mund të bëhet ksantokrom, domethënë të ketë një ngjyrë të verdhë ose kafe për shkak të produkteve të prishjes së hemoglobinës. Nuk duhet të harrojmë për ksantokrominë e rreme - lëngu cerebrospinal është njollosur për shkak të ilaçeve.

Në praktikën mjekësore, ekziston gjithashtu një nuancë e gjelbër, por vetëm në raste të rralla të meningjitit purulent ose abscesit të trurit. Në literaturë, ngjyra kafe përshkruhet si një zbulim i një kist craniopharyngnoma në shtegun CSF.

Turbullira e lëngut mund të tregojë praninë e mikroorganizmave ose qelizave të gjakut në të. Në rastin e parë, turbullira mund të hiqet me centrifugim.

Studimi i përbërjes së CSF është një detyrë veçanërisht e rëndësishme, e cila përfshin një numër të madh manipulimesh, testesh dhe llogaritjesh të ndryshme, ndërsa është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje shumë treguesve të tjerë.

Pas procedurës, pacientit i përshkruhet pushimi në shtrat për një ditë. Gjatë ditëve në vijim, ai mund të ankohet për migrenë. Kjo është për shkak të mbingarkesës së meninges për shkak të grumbullimit të lëngjeve gjatë procedurës.

Rishikimi paraqet ndryshime në parametrat laboratorikë të lëngut cerebrospinal në sëmundjet kryesore të rënda të sistemit nervor qendror.

MENINGIT

Studimi i lëngut cerebrospinal është metoda e vetme që ju lejon të diagnostikoni shpejt meningjitin. Mungesa e ndryshimeve inflamatore në CSF gjithmonë bën të mundur përjashtimin e diagnozës së meningjitit. Diagnoza etiologjike e meningjitit vendoset duke përdorur metoda bakterioskopike dhe bakteriologjike, studime virologjike dhe serologjike.

Pleocitoza është një tipar karakteristik i ndryshimeve CSF. Sipas numrit të qelizave dallohen meningjiti seroz dhe purulent. Me meningjitin seroz, citoza është 500-600 në 1 μl, me meningjitin purulent - më shumë se 600 në 1 μl. Studimi duhet të kryhet jo më vonë se 1 orë pas marrjes së tij.

Sipas strukturës etiologjike, 80-90% e rasteve të konfirmuara bakteriologjikisht janë Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae dhe Haemophilus. Bakterioskopia e CSF, për shkak të morfologjisë karakteristike të meningokokeve dhe pneumokokeve, jep rezultat pozitiv në punksionin e parë lumbal 1.5 herë më shpesh se rritja e kulturës.

LCS në meningjitin purulent varion nga pak i mjegulluar, sikur i zbardhur me qumësht, në jeshile dendur, purulente, ndonjëherë ksantokromike. Në fazën fillestare të zhvillimit të meningjitit meningokokal vërehet rritje e presionit intrakranial, më pas vërehet citoza e lehtë neutrofilike në lëngun cerebrospinal dhe në 24,7% të pacientëve LCS është normale në orët e para të sëmundjes. Më pas, në shumë pacientë, tashmë në ditën e parë të sëmundjes, citoza arrin në 12.000-30.000 për 1 μl, mbizotërojnë neutrofilet. Ecuria e favorshme e sëmundjes shoqërohet me një ulje të numrit relativ të neutrofileve dhe një rritje të limfociteve. Rastet e shfaqura të meningjitit purulent me një pasqyrë klinike tipike dhe një citozë relativisht të vogël mund të shpjegohen, ndoshta, me një bllokim të pjesshëm të hapësirës subaraknoidale. Mund të mos vërehet një korrelacion i qartë midis ashpërsisë së pleocitozës dhe ashpërsisë së sëmundjes.

Përmbajtja e proteinave në CSF me meningjitin purulent zakonisht rritet në 0,6-10 g / l dhe zvogëlohet me sanitizimin e lëngut cerebrospinal. Sasia e proteinave dhe citozës zakonisht janë paralele, por në disa raste, me citozë të lartë, niveli i proteinave mbetet normal. Përmbajtja e lartë e proteinave në CSF është më e zakonshme në format e rënda me sindromën e ependidimitit dhe prania e saj në përqendrime të larta gjatë periudhës së rikuperimit tregon një komplikacion intrakranial (bllokim i rrugëve CSF, efuzion dural, abscesi i trurit). Kombinimi i pleocitozës së ulët me përmbajtje të lartë të proteinave është një shenjë veçanërisht e keqe prognostike.

Në shumicën e pacientëve me meningjit purulent, që në ditët e para të sëmundjes, vërehet një ulje e niveleve të glukozës (nën 3 mmol / l), në rast vdekjeje, përmbajtja e glukozës ishte në formën e gjurmëve. Në 60% të pacientëve, përmbajtja e glukozës është nën 2.2 mmol/l, dhe raporti i glukozës me atë në gjak në 70% është më pak se 0.31. Rritja e glukozës është pothuajse gjithmonë një shenjë e favorshme prognostike.

Në meningjitin tuberkuloz, ekzaminimi bakterioskopik i CSF shpesh jep rezultat negativ. Mikobakteret gjenden më shpesh në rastet e freskëta të sëmundjes (në 80% të pacientëve me meningjit tuberkuloz). Shpesh ka mungesë të mykobaktereve në pikën lumbare kur ato gjenden në CSF cisternal. Në rastin e një ekzaminimi bakterioskopik negativ ose të dyshimtë, tuberkulozi diagnostikohet me kulturë ose test biologjik. Në meningjitin tuberkuloz, LCS është i qartë, i pangjyrë ose pak opalescent. Pleocitoza varion nga 50 në 3000 në 1 µl, në varësi të fazës së sëmundjes, duke arritur në 100-300 në 1 µl në ditën e 5-7 të sëmundjes. Në mungesë të trajtimit etiotropik, numri i qelizave rritet nga fillimi deri në fund të sëmundjes. Mund të ketë një rënie të papritur të citozës me një punksion të dytë lumbal të kryer 24 orë pas të parës. Qelizat janë kryesisht limfocite, por shpesh në fillim të sëmundjes ka një pleocitozë të përzier limfocito-neutrofile, e cila konsiderohet tipike për tuberkulozin miliar me mbjellje të meningjeve. Karakteristikë e meningjitit tuberkuloz është larmia e përbërjes qelizore, kur, së bashku me mbizotërimin e limfociteve, konstatohen neutrofile, monocite, makrofagë dhe limfocite gjigante. Më vonë, pleocitoza merr karakter limfoplazmocitar ose fagocitar. Një numër i madh i monociteve dhe makrofagëve tregon një rrjedhë të pafavorshme të sëmundjes.

Proteina totale në meningjitin tuberkuloz rritet gjithmonë në 2-3 g / l, dhe studiuesit e mëparshëm vunë re se proteina rritet para shfaqjes së pleocitozës dhe zhduket pas një rënie të konsiderueshme, d.m.th., në ditët e para të sëmundjes, qeliza proteinike. bëhet shpërbërja. Format moderne atipike të meningjitit tuberkuloz karakterizohen nga mungesa e disociimit tipik protein-qelizë.

Me meningjitin tuberkuloz, vërehet herët një ulje e përqendrimit të glukozës në 0,83-1,67 mmol / l dhe më poshtë. Në disa pacientë, zbulohet një rënie në përmbajtjen e klorureve. Në meningjitin viral, rreth 2/3 e rasteve shkaktohen nga virusi i shytave dhe një grup enterovirusesh.

Në meningjitin seroz të etiologjisë virale, LCS është transparent ose pak opalescent. Pleocitoza është e vogël (rrallë deri në 1000) me mbizotërim të limfociteve. Në disa pacientë, neutrofilet mund të mbizotërojnë në fillimin e sëmundjes, e cila është karakteristike për një ecuri më të rëndë dhe një prognozë më pak të favorshme. Proteina totale brenda 0,6-1,6 g/l ose normale. Në disa pacientë, zbulohet një rënie në përqendrimin e proteinave për shkak të hiperprodhimit të lëngut cerebrospinal.

LËNDIM I MBYLLUR KRANIO-TRUR

Përshkueshmëria e enëve cerebrale në periudhën akute të dëmtimit traumatik të trurit është disa herë më e lartë se përshkueshmëria e enëve periferike dhe varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e dëmtimit. Për të përcaktuar ashpërsinë e lezionit në periudhën akute, mund të përdoren një sërë testesh CSF dhe hematologjike. Këtu përfshihen: ashpërsia dhe kohëzgjatja e pranisë së hiperproteinorakisë si një test që karakterizon thellësinë e çrregullimeve disgjemike në tru dhe përshkueshmërinë e barrierës hematolikore; prania dhe ashpërsia e eritroarkisë si një test që karakterizon në mënyrë të besueshme gjakderdhjen intracerebrale të vazhdueshme; prania brenda 9-12 ditëve pas dëmtimit të pleocitozës së theksuar neutrofilike, e cila është tregues i mosreaktivitetit të indeve që kufizojnë hapësirat e lëngut cerebrospinal dhe frenimin e vetive dezinfektuese të qelizave arachnoid ose infeksionit.

Tronditje: LCS është zakonisht i pangjyrë, i qartë, nuk përmban ose ka pak qeliza të kuqe të gjakut. Në ditën e 1-2 pas lëndimit, citoza është normale, në ditën e 3-4 shfaqet një pleocitoz mesatarisht e theksuar (deri në 100 në 1 μl), e cila ulet në numra normalë në ditën e 5-7. Në likuorogram, limfocitet me praninë e një numri të vogël të neutrofileve dhe monociteve, makrofagët, si rregull, mungojnë. Niveli i proteinave është normal në ditët 1-2 pas lëndimit, në ditët 3-4 rritet në 0,36-0,8 g/l dhe kthehet në normale në ditët 5-7.

Kontuzion i trurit: numri i rruazave të kuqe të gjakut varion nga 100 deri në 35 000 dhe me hemorragji masive subaraknoidale arrin në 1-3 milion.Në varësi të kësaj ngjyra e CSF mund të jetë nga gri në të kuqe. Për shkak të acarimit të meninges, zhvillohet pleocitoza reaktive. Me mavijosje me ashpërsi të lehtë dhe të moderuar, pleocitoza për 1-2 ditë është mesatarisht 160 për 1 μl, dhe në raste të rënda arrin në disa mijëra. Në ditët 5-10, pleocitoza zvogëlohet ndjeshëm, por nuk arrin normën në 11-20 ditët e ardhshme. Në liquorogamma, limfocitet, shpesh makrofagë me hemosiderinë. Nëse natyra e pleocitozës ndryshon në neutrofile (70-100% e neutrofileve), meningjiti purulent është zhvilluar si një ndërlikim. Përmbajtja e proteinave në ashpërsi të lehtë dhe të moderuar është mesatarisht 1 g/l dhe nuk kthehet në normale pas 11-20 ditësh. Me dëmtime të rënda të trurit, niveli i proteinave mund të arrijë 3-10 g / l (shpesh përfundon me vdekje).

Me një dëmtim traumatik të trurit, metabolizmi energjetik i trurit kalon në rrugën e glikolizës anaerobe, e cila çon në akumulimin e acidit laktik në të dhe, në fund të fundit, në acidozën e trurit.

Studimi i parametrave që pasqyrojnë gjendjen e metabolizmit të energjisë të trurit bën të mundur gjykimin e ashpërsisë së rrjedhës së procesit patologjik. Ulje e diferencës arteriovenoze në pO2 dhe pCO2, rritje e konsumit të glukozës në tru, rritje e diferencës venoarteriale në acidin laktik dhe rritje e tij në lëngun cerebrospinal. Ndryshimet e vërejtura janë rezultat i një shkelje të aktivitetit të një numri sistemesh enzimë dhe nuk mund të kompensohen nga furnizimi me gjak. Është e nevojshme të stimulohet aktiviteti nervor i pacientëve.

GOLD HEMORRAGJIK

Ngjyra e lëngut cerebrospinal varet nga përzierja e gjakut. Në 80-95% të pacientëve, gjatë 24-36 orëve të para, CSF përmban një përzierje të qartë gjaku dhe në një datë të mëvonshme është ose e përgjakshme ose ksantokromike. Megjithatë, në 20-25% të pacientëve me lezione të vogla të vendosura në pjesët e thella të hemisferave, ose në rast të bllokimit të rrugëve të CSF për shkak të edemës cerebrale me zhvillim të shpejtë, eritrocitet në CSF nuk zbulohen. Përveç kësaj, eritrocitet mund të mungojnë gjatë një punksioni lumbal në orët e para pas fillimit të hemorragjisë, ndërkohë që gjaku arrin nivelin e shtyllës kurrizore. Situata të tilla janë arsyeja e gabimeve diagnostike - diagnoza e "goditjes ishemike". Sasia më e madhe e gjakut gjendet kur gjaku depërton në sistemin ventrikular. Heqja e gjakut nga lëngu cerebrospinal fillon që në ditën e parë të sëmundjes dhe zgjat 14-20 ditë me lëndime kraniocerebrale dhe goditje, dhe me aneurizma cerebrale deri në 1-1,5 muaj dhe nuk varet nga masiviteti i hemorragjisë. por mbi procesin etiologjik.

Shenja e dytë e rëndësishme e ndryshimeve CSF në goditjen hemorragjike është ksantokromia, e cila zbulohet në 70-75% të pacientëve. Shfaqet në ditën e dytë dhe zhduket 2 javë pas goditjes në tru. Me një numër shumë të madh të qelizave të kuqe të gjakut, ksantokromia mund të shfaqet pas 2-7 orësh.

Një rritje e përqendrimit të proteinave vërehet në 93,9% të pacientëve dhe sasia e saj varion nga 0,34 në 10 g/l e lart. Hiperproteinorakia dhe përmbajtja e lartë e bilirubinës mund të vazhdojnë për një kohë të gjatë dhe, së bashku me çrregullimet likuorodinamike, mund të shkaktojnë simptoma meningeale, veçanërisht dhimbje koke, edhe 0,5-1 vit pas hemorragjisë subaraknoidale.

Pleocitoza zbulohet pothuajse në 2/3 e pacientëve, ka karakter në rritje brenda 4-6 ditëve, numri i qelizave varion nga 13 në 3000 në 1 μl. Pleocitoza shoqërohet jo vetëm me një depërtim të gjakut në rrugët e pijeve, por edhe me reagimin e meninges ndaj gjakut që del. Duket e rëndësishme të përcaktohet citoza e vërtetë e CSF në raste të tilla. Ndonjëherë, me hemorragji në tru, citoza mbetet normale, e cila shoqërohet me hematoma të kufizuara pa depërtim në hapësirën e pijeve, ose me mosreagim të meningjeve.

Me hemorragjitë subaraknoidale, përzierja e gjakut mund të jetë aq e madhe saqë lëngu cerebrospinal është vizualisht pothuajse i padallueshëm nga gjaku i pastër. Në ditën e parë, numri i eritrociteve, si rregull, nuk kalon 200-500 x 109 / l, në të ardhmen numri i tyre rritet në 700-2000 x 109 / l. Në orët e para pas zhvillimit të hemorragjive të vogla subaraknoidale, mund të merret një lëng i pastër cerebrospinal me një birë lumbare, por deri në fund të ditës së parë, në të shfaqet një përzierje gjaku. Arsyet për mungesën e gjakut në CSF mund të jenë të njëjta si në goditjen hemorragjike. Pleocitoza, kryesisht neutrofile, mbi 400-800x109/l, në ditën e pestë zëvendësohet me limfocitare. Brenda pak orësh pas hemorragjisë mund të shfaqen makrofagë, të cilët mund të konsiderohen si shënues të hemorragjisë subaraknoidale. Rritja e proteinës totale zakonisht korrespondon me shkallën e hemorragjisë dhe mund të arrijë 7-11 g/l dhe më lart.

GODI ISKEMIK

LCS është i pangjyrë, transparent, në 66% citoza mbetet brenda kufijve normalë, në pjesën tjetër rritet në 15-50x109/l, në këto raste zbulohen infarktet cerebrale karakteristike, afër rrugëve të CSF. Pleocitoza, kryesisht limfoide-neutrofile, është për shkak të ndryshimeve reaktive rreth vatrave të gjera ishemike. Në gjysmën e pacientëve, përmbajtja e proteinave përcaktohet në intervalin 0,34-0,82 g/l, më rrallë deri në 1 g/l. Një rritje në përqendrimin e proteinave është për shkak të nekrozës së indit të trurit, një rritje në përshkueshmërinë e barrierës gjaku-tru. Përmbajtja e proteinave mund të rritet deri në fund të javës së parë pas një goditjeje dhe të zgjasë më shumë se 1.5 muaj. Mjaft karakteristikë e goditjes ishemike është protein-qeliza (rritja e përmbajtjes së proteinave me citozë normale) ose disociimi qelizë-proteinë.

ABSKESI I TRURIT

Faza fillestare e formimit të abscesit karakterizohet nga pleocitoza neutrofile dhe një rritje e lehtë e proteinave. Me zhvillimin e kapsulës zvogëlohet pleocitoza dhe karakteri neutrofilik i saj zëvendësohet me limfoide dhe sa më i madh të jetë zhvillimi i kapsulës aq më pak e theksuar është pleocitoza. Në këtë sfond, shfaqja e papritur e një pleocitoze të theksuar neutrofilike tregon një përparim të abscesit. Nëse abscesi ndodhet pranë sistemit ventrikular ose sipërfaqes së trurit, citoza do të jetë nga 100 në 400 në 3 μl. Pleocitoza e vogël ose citoza normale mund të ndodhë kur abscesi është kufizuar nga indi rrethues i trurit nga një kapsulë e dendur fibroze ose e hialinizuar. Zona e infiltrimit inflamator rreth abscesit në këtë rast mungon ose shprehet dobët.

TUMORET CNS

Së bashku me disociimin protein-qelizë, që konsiderohet karakteristikë e tumoreve, pleocitoza mund të ndodhë me një përmbajtje normale të proteinave në lëngun cerebrospinal. Me glioma të hemisferave cerebrale, pavarësisht nga histologjia dhe lokalizimi i tyre, një rritje e proteinave në lëngun cerebrospinal vërehet në 70.3% të rasteve, dhe në forma të papjekura - në 88%. Përbërja normale apo edhe hidrocefalike e lëngut ventrikular dhe kurrizor mund të ndodhë si në glioma të thella ashtu edhe në glioma që rriten në ventrikuj. Kjo vërehet kryesisht në tumoret e pjekur me rritje difuze (astrocitoma, oligodendroglioma), pa vatra të dukshme nekroze dhe formimi kistesh dhe pa zhvendosje bruto të sistemit ventrikular. Në të njëjtën kohë, të njëjtat tumore, por me një zhvendosje bruto të ventrikujve, zakonisht shoqërohen me një rritje të sasisë së proteinave në lëngun cerebrospinal. Hiperproteinorakia (nga 1 g / l e lart) vërehet në tumoret e vendosura në bazën e trurit. Në tumoret e hipofizës, përmbajtja e proteinave varion nga 0,33 në 2,0 g/l. Shkalla e zhvendosjes së proteinogramit varet drejtpërdrejt nga natyra histologjike e tumorit: sa më malinj të jetë tumori, aq më të rënda janë ndryshimet në formulën e proteinave të CSF. Shfaqen beta-lipoproteinat që nuk gjenden normalisht, përmbajtja e alfa-lipoproteinave zvogëlohet.

Në pacientët me tumore të trurit, pavarësisht nga natyra e tyre histologjike dhe lokalizimi, shpesh shfaqet pleocitoza polimorfike. Reagimi qelizor është për shkak të veçorive të proceseve biologjike që ndodhin në tumor në faza të caktuara të zhvillimit të tij (nekrozë, hemorragji), të cilat përcaktojnë reagimin. Indet tumorale që rrethojnë trurin dhe membranat. Qelizat tumorale të hemisferave cerebrale në lëngun nga barkushet mund të gjenden në 34.4%, dhe në lëngun cerebrospinal kurrizore - nga 5.8 në 15% të të gjitha rasteve. Faktori kryesor që shkakton hyrjen e qelizave tumorale në CSF është natyra e strukturës së indit tumoral (varfëria e stromës lidhëse), mungesa e një kapsule, si dhe vendndodhja e neoplazmës pranë hapësirave CSF.

SËMUNDJET INFLAMATORË KRONIKE (arachnoiditis, arachnoencefalitis, encefalit periventrikular)