Edema pulmonare: llojet, shenjat, diagnoza, kujdesi urgjent dhe trajtimi. Algoritmi i kujdesit emergjent të edemës pulmonare Trajtimi klinik i patogjenezës së edemës pulmonare

Edemë pulmonare- një sindromë që shfaqet papritur, karakterizohet nga akumulimi i lëngjeve në mushkëri (në intersticium, alveola pulmonare), e ndjekur nga një shkelje e shkëmbimit të gazit në mushkëri dhe zhvillimi i hipoksisë (mungesa e oksigjenit në gjak), manifestohet me cianozë (cianozë) të lëkurës, mbytje të rëndë (mungesë ajri).

Mushkëritë janë një organ i çiftëzuar që është i përfshirë në shkëmbimin e gazrave midis gjakut dhe alveolave ​​pulmonare. Muret e alveolave ​​pulmonare (qeskë me mure të hollë) dhe muret e kapilarëve (që rrethojnë alveolat) marrin pjesë në shkëmbimin e gazit. Edema pulmonare zhvillohet si rezultat i transferimit të lëngjeve nga kapilarët pulmonar (për shkak të rritjes së presionit ose niveleve të ulëta të proteinave në gjak) në alveolat e mushkërive. Mushkëritë e mbushura me ujë humbasin kapacitetin e tyre funksional.
Edema pulmonare, në varësi të shkaqeve, është e dy llojeve:

• edemë hidrostatike- zhvillohet si rezultat i sëmundjeve që çojnë në një rritje të presionit hidrostatik intravaskular dhe lirimin e pjesës së lëngshme të gjakut nga ena në hapësirën intersticiale, e më pas në alveolë;
• edemë membranore- zhvillohet si rezultat i veprimit të toksinave (endogjene ose ekzogjene), të cilat cenojnë integritetin e murit alveolar dhe/ose të murit kapilar, të ndjekur nga lëshimi i lëngjeve në hapësirën ekstravaskulare.

Lloji i parë i edemës pulmonare është më i zakonshëm, kjo shoqërohet me një incidencë të lartë të sëmundjeve kardiovaskulare, një prej të cilave është sëmundja koronare e zemrës (infarkti i miokardit).

Anatomia dhe fiziologjia e mushkërive

Mushkëria është një organ i çiftëzuar i sistemit të frymëmarrjes, i vendosur në zgavrën e gjoksit. Mushkëritë e majta dhe të djathta janë të vendosura në qese të veçanta pleurale (predha), të ndara nga mediastinumi. Ato ndryshojnë pak nga njëri-tjetri në madhësi dhe disa struktura anatomike. Mushkëria i ngjan formës së një koni të cunguar, me majën e saj lart (drejt klavikulës) dhe bazën e saj poshtë. Indi i mushkërive, i cili ka elasticitet dhe shtrirje të lartë, është një pikë e rëndësishme në kryerjen e funksionit të frymëmarrjes. Nëpër çdo mushkëri nga brenda, kalojnë një bronk, venë, arterie dhe enë limfatike.

Për të kuptuar saktësisht se ku ndodh akumulimi i lëngjeve gjatë edemës pulmonare, është e nevojshme të njihet struktura e tyre e brendshme. Formimi i skeletit të mushkërive fillon me bronket kryesore, të cilat derdhen në çdo mushkëri, të cilat nga ana e tyre ndahen në 3 bronke lobare, për mushkërinë e djathtë dhe 2 për mushkërinë e majtë. Secili nga bronket lobare ndahet në bronke segmentale, të cilët përfundojnë në bronkiola. Të gjitha formacionet e mësipërme (nga bronket kryesore te bronkiolat) formojnë pemën bronkiale, e cila kryen funksionin e përcjelljes së ajrit. Bronkiolat derdhen në lobulat dytësore pulmonare dhe aty ndahen në bronkiola të 2-3 rendit. Çdo lobul dytësor pulmonar përmban rreth 20 bronkiola të 2-3 renditje, dhe ato, nga ana tjetër, ndahen në bronkiola respiratore, të cilat pas ndarjes derdhen në rrugët e frymëmarrjes që përfundojnë në alveola (qese). Ka rreth 350 milionë alveola në çdo mushkëri. Të gjitha alveolat janë të rrethuara nga kapilarë, të dyja këto struktura janë të përfshira në mënyrë aktive në shkëmbimin e gazit, me çdo patologji të njërës prej strukturave, procesi i shkëmbimit të gazit (oksigjen dhe dioksid karboni) është i shqetësuar.

• Mekanizmi i frymëmarrjes së jashtme dhe shkëmbimi i gazit në mushkëri

Gjatë thithjes, e cila ndodh me ndihmën e muskujve të frymëmarrjes (diafragma, muskujt ndërbrinjorë dhe të tjerë), ajri nga atmosfera hyn në traktin respirator. Ndërsa ajri atmosferik lëviz nëpër traktin respirator (zgavrën e hundës ose me gojë, laring, trake, bronket kryesore, bronkiolat), ai pastrohet dhe ngrohet. Ajri (oksigjeni), pasi ka arritur nivelin e alveolave ​​pulmonare, i nënshtrohet difuzionit (depërtimit) përmes murit të tyre, membranës bazale, murit të kapilarëve (në kontakt me alveolat). Oksigjeni që ka arritur në qarkullimin e gjakut lidhet me qelizat e kuqe të gjakut (eritrocitet) dhe transportohet në inde për ushqim dhe jetë. Në këmbim të oksigjenit, dioksidi i karbonit (nga indet) vjen nga gjaku në alveole. Kështu, qelizat dhe indet e trupit të njeriut marrin frymë.

• Qarkullimi i mushkërive

Për të kryer funksionin e shkëmbimit të gazit, gjaku arterial dhe venoz rrjedh në mushkëri. Gjaku venoz rrjedh në mushkëri përmes degëve të arteries pulmonare (ajo largohet nga barkushja e djathtë), të cilat kalojnë në mushkëri, përmes sipërfaqes së tyre të brendshme (portat e mushkërive). Ndërsa bronket ndahen, arteriet gjithashtu ndahen, deri në enët më të vogla të quajtura kapilarë. Kapilarët e formuar nga arteriet pulmonare janë të përfshirë në kthimin e dioksidit të karbonit në mushkëri. Në vend të kësaj, përmes venulave që formojnë kapilarët, oksigjeni hyn nga alveolat. Gjaku arterial (i pasuruar me oksigjen) rrjedh nëpër venula dhe vena. Kur largohen nga mushkëritë, shumë vena bashkohen në 4 vena, të cilat hapen në atriumin e majtë. E gjithë rruga e mësipërme e përshkuar e gjakut quhet qarkullimi pulmonar. Një rreth i madh i qarkullimit të gjakut, është i përfshirë në transferimin e gjakut arterial (oksigjenit) në inde, ngopjen e tyre.

Mekanizmat e zhvillimit të edemës pulmonare

Edema pulmonare zhvillohet përmes 3 mekanizmave kryesorë:

• Rritja e presionit hidrostatik (rritje e vëllimit të gjakut). Si rezultat i një rritje akute të presionit në kapilarët e përfshirë në formimin e qarkullimit pulmonar, përshkueshmëria e murit kapilar është e shqetësuar, e ndjekur nga lëshimi i pjesës së lëngshme të gjakut në indin intersticial të mushkërive, i cili sistemi limfatik nuk është në gjendje të përballojë (kullimin), si rezultat i të cilit alveolat janë të ngopura me lëng. Alveolat e mbushura me ujë, të paaftë për të marrë pjesë në shkëmbimin e gazit, kjo çon në një mungesë akute të oksigjenit në gjak (hipoksi), e ndjekur nga indet blu (akumulimi i dioksidit të karbonit) dhe simptomat e mbytjes së rëndë.
• Ulje e presionit të gjakut onkotik (me proteina të ulëta). Ekziston një ndryshim midis presionit onkotik të gjakut dhe presionit onkotik të lëngut ndërqelizor, dhe për të krahasuar këtë ndryshim, lëngu nga ena hyn në hapësirën jashtëqelizore (interstitium). Kështu zhvillohet edema pulmonare me manifestimet e saj klinike.
• Dëmtimi i drejtpërdrejtë i membranës alveolokapilare. Si pasojë e ekspozimit ndaj shkaqeve të ndryshme dëmtohet struktura proteinike e membranës alveolokapilare, çlirimi i lëngut në hapësirën intersticiale, e ndjekur nga pasojat e mësipërme.

Shkaqet e edemës pulmonare

• Sëmundja e dekompensuar e zemrës, e shoqëruar me pamjaftueshmëri të zemrës së majtë dhe stanjacion në qarkullimin pulmonar (defekte të valvulës mitrale, infarkt miokardi). Me defekte të theksuara dhe që nuk ofrohen gjatë kujdesit mjekësor, presioni në qarkullimin pulmonar (në kapilarë) rritet, me zhvillimin e mundshëm të edemës pulmonare, sipas mekanizmit të rritjes së presionit hidrostatik të gjakut. Gjithashtu, shkaktar i stagnimit në qarkullimin pulmonar janë: emfizema pulmonare, astma bronkiale;
• Tromboembolia e arteries pulmonare ose e degëve të saj. Në pacientët të cilët janë të predispozuar për formimin e mpiksjes së gjakut (hipertension, venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme ose të tjera), në kushte të caktuara të pafavorshme, ndodh një mpiksje gjaku ose shkëputet një mpiksje gjaku tashmë ekzistuese. Nëpërmjet rrjedhës së gjakut, një tromb mund të arrijë në arterien pulmonare ose degët e saj dhe nëse diametri i trombit dhe diametri i enës përputhen, ndodh një bllokim, i cili çon në një rritje të presionit në arterien pulmonare prej ˃25 mm. /Hg, dhe, në përputhje me rrethanat, presioni në kapilarë gjithashtu rritet. Të gjithë mekanizmat e mësipërm çojnë në një rritje të presionit hidrostatik në kapilarë dhe zhvillimin e edemës pulmonare;
• Toksinat (endogjene ose ekzogjene) dhe sëmundjet e shoqëruara me çlirimin e toksinave që mund të prishin integritetin e membranës alveolokapilare. Këto përfshijnë: një mbidozë të barnave të caktuara (Apressin, Mielosan, Fentanyl dhe të tjerë), efektin toksik të endotoksinave bakteriale në sepsë (infeksion në gjak), sëmundjet akute të mushkërive (pneumonia), thithja dhe mbidoza e kokainës, heroinës, dëmtimi nga rrezatimi. tek mushkëritë dhe të tjerët.. Dëmtimi i membranës alveolokapilare çon në një rritje të përshkueshmërisë së saj, lirimin e lëngjeve në hapësirën ekstravaskulare dhe zhvillimin e edemës pulmonare;
• Sëmundjet e shoqëruara me ulje të nivelit të proteinave në gjak (presion i ulët onkotik): sëmundje të mëlçisë (cirozë), sëmundje të veshkave me sindromën nefrotike dhe të tjera. Të gjitha sëmundjet e mësipërme shoqërohen me ulje të presionit të gjakut onkotik, kontribuojnë në zhvillimin e mundshëm të edemës pulmonare sipas mekanizmit të mësipërm;
• Trauma gjoksi, sindroma e zgjatur e kompresimit (sindroma e Crash), pleurit (inflamacion i pleurit), pneumotoraks (ajri në zgavrën pleurale);
• Infuzion i pakontrolluar, intravenoz i solucioneve, pa diurezë të detyruar (Furosemide), çon në një rritje të presionit hidrostatik të gjakut me zhvillimin e mundshëm të edemës pulmonare.

Simptomat e edemës pulmonare

Simptomat e edemës pulmonare shfaqen papritur, më shpesh gjatë natës (të shoqëruara me pozicionin e shtrirë të pacientit) dhe fillojnë me manifestimet e mëposhtme:

• Sulmet e mbytjes së rëndë, të dhimbshme (mungesa e ajrit), të rënduara në pozicionin e shtrirë, ndaj pacienti duhet të marrë një pozicion të detyruar (ulur ose shtrirë), zhvillohen si pasojë e mungesës së oksigjenit;
• Dispnea e rëndë zhvillohet në një pacient në pushim (d.m.th., që nuk shoqërohet me aktivitet fizik);
• Dhimbje shtypëse në gjoks për shkak të mungesës së oksigjenit;
• Një rritje e mprehtë e frymëmarrjes (sipërfaqësore, flluska, e dëgjuar në distancë) shoqërohet me stimulimin e qendrës së frymëmarrjes nga dioksidi i karbonit që nuk është lëshuar;
• Rrahje të shpejta të zemrës për shkak të mungesës së oksigjenit;
• Së pari, kollitja, dhe më pas kollitja me fishkëllimë të theksuar dhe pështymë e shkumëzuar, rozë;
• Lëkura e fytyrës së pacientit, me ngjyrë gri - kaltërosh, me një rritje të mëvonshme në pjesë të tjera të trupit, shoqërohet me akumulimin dhe shkeljen e çlirimit të dioksidit të karbonit nga gjaku;
• Djersa e ftohtë ngjitëse dhe zbehja e lëkurës zhvillohen si rezultat i centralizimit të gjakut (në periferi të qendrës);
• Venat në qafë fryhen, gjë që ndodh si pasojë e stagnimit në qarkullimin pulmonar;
• Është e mundur të zhvillohet një rritje e presionit të gjakut;
• Vetëdija e pacientit është e ngatërruar, nëse nuk sigurohet gjatë kujdesit mjekësor, deri në mungesë të vetëdijes;
• Pulsi i dobët, me fije.

Diagnoza e shkaqeve të edemës pulmonare

Është shumë e rëndësishme, përpara se të kryeni të gjitha metodat e nevojshme të kërkimit, të mblidhni me kujdes një anamnezë, në të cilën mund të zbuloni shkakun e mundshëm të zhvillimit të edemës pulmonare (për shembull: dështimi i zemrës, dështimi i veshkave ose të tjera).

Nëse pacienti është i hutuar dhe i paaftë për të folur me të, atëherë është e nevojshme të vlerësohen me kujdes të gjitha manifestimet klinike në mënyrë që të përcaktohet shkaku i mundshëm i zhvillimit të edemës pulmonare në mënyrë që të eliminohen pasojat e saj. Plani i metodave të ekzaminimit laboratorik dhe instrumental për çdo pacient zgjidhet individualisht, në varësi të manifestimeve klinike dhe shkakut të mundshëm që ka shkaktuar edemën pulmonare.

• Perkusion i gjoksit: mpirje e gjoksit mbi mushkëri. Kjo metodë nuk është specifike, konfirmon se ka një proces patologjik në mushkëri që kontribuon në ngjeshjen e indit të mushkërive;
• Auscultation e mushkërive: dëgjohet frymëmarrje e vështirë, prania e gërvishtjeve të lagështa e të trashë në pjesët bazale të mushkërive;
• Matja e pulsit: me edemë pulmonare, pulsi është i shpeshtë, me fill, me mbushje të dobët;
• Matja e presionit të gjakut: më shpesh presioni rritet, mbi 140 mm/hg;

Metodat e diagnostikimit laboratorik

• përcaktimi i përqendrimit të gazrave në gjakun arterial: presioni i pjesshëm i dioksidit të karbonit 35mm/Hg; dhe presioni i pjesshëm i oksigjenit 60 mm/Hg;

• Testi biokimik i gjakut: përdoret për të diferencuar shkaqet e edemës pulmonare (infarkti i miokardit ose hipoproteinemia). Nëse edema pulmonare shkaktohet nga infarkti i miokardit, atëherë niveli i troponinave në gjak është 1 ng / ml dhe fraksioni CF i kreatinë fosfokinazës është 10% e sasisë totale të saj.

Në rast se shkaku i edemës pulmonare është hipoproteinemia (proteina e ulët në gjak), në këtë rast niveli i proteinës totale ulet.

• Koagulogrami a (aftësia e mpiksjes së gjakut) ndryshon me edemën pulmonare të shkaktuar nga embolia pulmonare. Rritje e fibrinogjenit 4 g/l, rritje e protrombinës 140%.

Metodat e diagnostikimit instrumental

• Oksimetria e pulsit (përcakton përqendrimin e lidhjes së oksigjenit me hemoglobinën), zbulon një përqendrim të ulët të oksigjenit, nën 90%;
• Matja e presionit venoz qendror (presioni i rrjedhës së gjakut në enët e mëdha) duke përdorur një flebotonometër Waldman të lidhur me një venë nënklaviane të shpuar. Me edemën pulmonare, presioni venoz qendror rritet në 12 mm/Hg;
• Radiografia e gjoksit zbulon shenja që konfirmojnë praninë e lëngjeve në parenkimën e mushkërive. Një errësim homogjen i fushave të mushkërive zbulohet në seksionet e tyre qendrore, në të dy anët ose në njërën anë, në varësi të shkakut. Nëse shkaku shoqërohet, për shembull, me dështimin e zemrës, atëherë edema do të vërehet në të dy anët, nëse shkaku është, për shembull, pneumonia e njëanshme, atëherë edema do të jetë në përputhje me rrethanat e njëanshme;
• Elektrokardiografia (EKG) ju lejon të përcaktoni ndryshimet në zemër, nëse edema pulmonare shoqërohet me patologji kardiake. Në EKG mund të regjistrohen: shenjat e infarktit të miokardit ose ishemisë, aritmitë, shenjat e hipertrofisë së mureve, zemra e majtë;
• Ekokardiografia (Echo KG, ekografia e zemrës) përdoret nëse në EKG zbulohen ndryshimet e mësipërme për të përcaktuar patologjinë e saktë kardiake që shkaktoi edemën pulmonare. Echo KG mund të tregojë ndryshimet e mëposhtme: fraksion i reduktuar i ejeksionit të zemrës, trashje e mureve të dhomave të zemrës, prania e patologjisë valvulare dhe të tjera;
• Kateterizimi i arteries pulmonare është një procedurë komplekse dhe nuk kërkohet për të gjithë pacientët. Përdoret shpesh në kardioanesteziologji, që kryhet në sallën e operacionit, te pacientët me patologji kardiake, e cila ndërlikohet nga edemë pulmonare, nëse nuk ka dëshmi të besueshme të efektit të daljes kardiake në presionin e arteries pulmonare.

Trajtimi i edemës pulmonare

Edema pulmonare është një gjendje emergjente, prandaj, në simptomat e para të saj, është e nevojshme të telefononi një ambulancë. Trajtimi kryhet në repartin e terapisë intensive, nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekut kujdestar.

Një pacient me edemë pulmonare ka nevojë për kujdes mjekësor urgjent, i cili kryhet gjatë transportit në spital:

• Jepini pacientit një pozicion gjysmë ulur;

• Oksigjenoterapia: aplikimi i maskës së oksigjenit ose, nëse është e nevojshme, intubimi i mushkërive me ventilim artificial të mushkërive;
• Aplikoni turniket venoze në të tretën e sipërme të kofshëve, por në mënyrë që pulsi të mos zhduket (për jo më shumë se 20 minuta), tunikat hiqen me relaksim gradual. Kjo bëhet për të reduktuar rrjedhën në anën e djathtë të zemrës në mënyrë që të parandalohet një rritje e mëtejshme e presionit në qarkullimin pulmonar;
• Tableta nitroglicerinë nën gjuhë;
• Për lehtësimin e dhimbjeve, administrimi intravenoz i analgjezikëve narkotikë (Morfinë 1% 1 ml);
• Diuretikët: Lasix 100 mg IV.

Trajtimi në repartin e urgjencës, trajtimi kryhet nën monitorim të rreptë të vazhdueshëm të hemodinamikës (pulsi, presioni) dhe frymëmarrjes. Mjeku që merr pjesë përshkruan trajtimin individualisht, në varësi të klinikës dhe shkakut që shkaktoi edemën pulmonare. Futja e pothuajse të gjitha barnave kryhet përmes një vene subklaviane të kateterizuar.
Grupet e barnave të përdorura për edemën pulmonare:

• Thithja e oksigjenit në kombinim me alkoolin etilik përdoret për të shuar shkumën që krijohet në mushkëri;
• Administrimi intravenoz i nitroglicerinës me pika, 1 ampulë e holluar me kripë, numri i pikave në minutë, në varësi të nivelit të presionit të gjakut. Përdoret në pacientët me edemë pulmonare, të shoqëruar me presion të lartë të gjakut;
• Analgjezikët narkotikë: Morfinë - 10 mg IV, fraksionale;
• Me edemën pulmonare, të shoqëruar nga një ulje e presionit të gjakut, administrohen preparate Dobutamine ose Dopamine për të rritur forcën e tkurrjes së zemrës;
• Në rast të edemës pulmonare të shkaktuar nga embolia pulmonare, Heparin 5000 U administrohet në mënyrë intravenoze, më pas 2000-5000 U në orë, e holluar në 10 ml fiziologjik, për veprim antikoagulant;
• Barnat diuretike: Furosemidi në fillim 40 mg, nëse është e nevojshme, përsëritet doza, në varësi të diurezës dhe presionit të gjakut;
• Nëse edema pulmonare shoqërohet me rrahje të ulëta të zemrës, Atropina administrohet në mënyrë intravenoze deri në 1 mg, Eufillin 2.4% - 10 ml;
• Glukokortikoidet: Prednizolon 60-90 mg IV bolus, me bronkospazmë;
• Në rast të pamjaftueshmërisë së proteinave në gjak, pacientëve u përshkruhet një infuzion i plazmës së freskët të ngrirë;
• Në proceset infektive (sepsë, pneumoni ose të tjera), përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë (Ciprofloxacin, Imipenem).

Parandalimi i edemës pulmonare

Parandalimi i edemës pulmonare konsiston në zbulimin e hershëm të sëmundjeve që çojnë në edemë pulmonare dhe trajtimin efektiv të tyre. Kompensimi i patologjive kardiake (sëmundja ishemike e zemrës, hipertensioni, aritmitë akute kardiake, defektet e zemrës) ndihmon në parandalimin e zhvillimit të edemës pulmonare, gjenezës kardiake, e cila zë vendin e parë.

Gjithashtu, pacientët që vuajnë nga insuficienca kronike e zemrës duhet të ndjekin një dietë që përfshin: kufizimin e marrjes ditore të kripës dhe marrjes së lëngjeve, përjashtimin e ushqimeve me yndyrë, përjashtimin e aktivitetit fizik, pasi rrit frymëmarrjen. Patologjitë kronike pulmonare (emfizema, astma bronkiale) janë në vendin e dytë për shkaktarët e edemës pulmonare. Për t'i kompensuar ato, pacienti duhet t'u përmbahet rekomandimeve të mëposhtme: të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekut që merr pjesë, terapia mbështetëse në baza ambulatore, 2 herë në vit për t'u trajtuar në spital, parandalimi i faktorëve të mundshëm që përkeqësojnë gjendjen e pacientit (akute sëmundjet e frymëmarrjes, kontakti me alergjenë të ndryshëm, lënia e duhanit, etj.). Parandalimi ose trajtimi i parakohshëm dhe efektiv i sëmundjeve akute pulmonare (pneumoni me origjinë të ndryshme) dhe gjendjeve të tjera që çojnë në edemë pulmonare.

Cilat janë pasojat e edemës pulmonare?

Pasojat e edemës pulmonare mund të jenë jashtëzakonisht të ndryshme. Si rregull, me edemë pulmonare, krijohen kushte të favorshme për dëmtimin e organeve të brendshme. Kjo për faktin se për shkak të ishemisë ka një rënie të ndjeshme të rrjedhjes së gjakut arterial në organe dhe inde. Ishemia, nga ana tjetër, ndodh kur ka funksion të pamjaftueshëm pompimi të barkushes së majtë ( edemë pulmonare kardiogjene). Ndryshimet patologjike më të theksuara vërehen në indet që kanë nevojë për oksigjen në sasi të mëdha - truri, zemra, mushkëritë, gjëndrat mbiveshkore, veshkat dhe mëlçia. Anomalitë në këto organe mund të përkeqësojnë dështimin akut të zemrës ( ulje e funksionit kontraktues të muskujve të zemrës), e cila mund të jetë fatale.

Përveç kësaj, pas edemës pulmonare, shpesh ndodhin disa sëmundje të sistemit të frymëmarrjes.

Edema pulmonare mund të çojë në sëmundjet e mëposhtme:

• atelektaza e mushkërive;
• pneumoni kongjestive;

Atelektaza e mushkëriveështë një gjendje patologjike në të cilën alveolat e një ose më shumë lobeve të mushkërive nuk përmbajnë ose praktikisht nuk përmbajnë ajër ( ajri i zëvendësuar me lëng). Në atelektazë, mushkëria shembet dhe nuk furnizohet me oksigjen. Duhet të theksohet se një atelektazë e madhe e mushkërive mund të zhvendosë organet mediastinale ( zemra, enët e mëdha të gjakut dhe limfatike të zgavrës së kraharorit, trakesë, ezofagut, nervave simpatike dhe parasimpatike) në anën e prekur, dëmtojnë ndjeshëm qarkullimin e gjakut dhe ndikojnë negativisht në funksionimin e këtyre indeve dhe organeve.

pneumosklerozaështë zëvendësimi i indit funksional të mushkërive me ind lidhës ( ind mbresë). Pneumoskleroza shfaqet si rezultat i proceseve inflamatore-distrofike të shkaktuara nga edema pulmonare. Për pneumosklerozën karakterizohet nga një rënie në elasticitetin e mureve të alveolave ​​të prekura. Gjithashtu, në një masë të caktuar, procesi i shkëmbimit të gazit është i shqetësuar. Në të ardhmen, në sfondin e rritjes së indit lidhës, bronket e kalibrave të ndryshëm mund të deformohen. Nëse pneumoskleroza është e kufizuar ( ndodh në një zonë të vogël të indit të mushkërive), atëherë, si rregull, funksioni i shkëmbimit të gazit nuk ndryshon shumë. Nëse pneumoskleroza është difuze, me dëmtime në pjesën më të madhe të indit të mushkërive, atëherë ka një rënie të ndjeshme të elasticitetit të mushkërive, gjë që ndikon në procesin e shkëmbimit të gazit.

pneumoni kongjestiveështë një inflamacion dytësor i indit të mushkërive, i cili shfaqet në sfondin e çrregullimeve hemodinamike ( çrregullimi i qarkullimit të gjakut) në qarkullimin pulmonar ( ). Pneumonia kongjestive është pasojë e tejmbushjes së gjakut në venat pulmonare, e cila ndodh për shkak të shkeljes së rrjedhjes së gjakut në rast të pamjaftueshmërisë së funksionit të barkushes së majtë të zemrës. Kjo patologji manifestohet me kollë, gulçim, ndarje të pështymës mukoze dhe/ose purulente, temperaturë deri në 37 - 37,5ºС, dobësi dhe në disa raste hemoptizë ( hemoptiza).

Emfizemaështë një zgjerim patologjik i terminalit ( distale) bronkiolat së bashku me dëmtimin e mureve të alveolave. Me këtë patologji, gjoksi bëhet në formë fuçi, rajonet supraklavikulare fryhen. Në goditje të gjoksit goditje me goditje) zbulon një tingull të qartë të kutisë. Gjithashtu, emfizema karakterizohet nga gulçim i moderuar ose i rëndë. Është me të që sëmundja zakonisht fillon. Me këtë patologji, përbërja e gazit të gjakut shpesh shqetësohet ( raporti i dioksidit të karbonit me oksigjenin në gjak).

Duhet theksuar se ekziston edhe mundësia e përsëritjes ( rishfaqje) edema pulmonare. Nëse shkaku që çoi në edemën pulmonare nuk trajtohet në kohën e duhur ( dështimi i zemrës, sëmundjet e zemrës etj.), atëherë probabiliteti i edemës pulmonare të përsëritur është i lartë.

Cila është koha e trajtimit të edemës pulmonare?

Kohëzgjatja e trajtimit për edemën pulmonare varet nga lloji i edemës ( kardiogjene ose jo kardiogjene), sëmundjet shoqëruese, shëndeti i përgjithshëm dhe mosha e pacientit. Si rregull, afatet e trajtimit mund të ndryshojnë nga 1 deri në 4 javë.

Nëse edema pulmonare vazhdon pa komplikime ( në mungesë të pneumonisë, infeksionit ose atelektazës së mushkërive), si dhe kur jepet terapi adekuate dhe në kohë, afatet e trajtimit në shumicën e rasteve nuk i kalojnë 5-10 ditë.

Vlen të theksohet se forma më e rëndë e edemës pulmonare është edema pulmonare toksike, e cila shfaqet kur helmohet me ilaçe, helme ose gazra helmues. Karakterizohet nga zhvillimi i shpeshtë i komplikimeve, si pneumonia, emfizema ( ) ose pneumosklerozë ( zëvendësimi i indit të mushkërive me ind lidhës). Në raste të rralla, mund të ndodhë një përkeqësim i tuberkulozit, i cili më parë ka vazhduar në mënyrë latente ( i fshehur) formë ose sëmundje të tjera infektive kronike. Përveç komplikimeve të mësipërme, edema toksike pulmonare mund të rifillojë ( rishfaqje) të kësaj patologjie në sfondin e dështimit akut të zemrës ( më së shpeshti shfaqet në fund të javës së dytë ose në fillim të javës së tretë). Kjo është arsyeja pse pacientët me edemë pulmonare toksike duhet të jenë nën mbikëqyrjen mjekësore për të paktën 3 javë.

Cilat janë format dhe periudhat e edemës toksike pulmonare?

Ekzistojnë dy forma kryesore të edemës pulmonare toksike - e zhvilluar dhe abortive. e zhvilluar ( përfunduar) forma e edemës pulmonare toksike ka 5 perioda, dhe forma abortive ka 4 ( nuk ka fazë të edemës pulmonare të përfunduar). Çdo periudhë karakterizohet nga manifestime dhe kohëzgjatje të caktuara.

Dallohen periudhat e mëposhtme të edemës pulmonare:

• faza e çrregullimeve të refleksit;
• një periudhë latente e faljes së shqetësimeve reflekse;
• periudha e rritjes së edemës pulmonare;
• periudha e edemës pulmonare të përfunduar;
• periudha e zhvillimit të kundërt të edemës.

Faza e çrregullimeve të refleksit manifestohet me irritim të mukozave të rrugëve të sipërme dhe të poshtme të frymëmarrjes. Faza e parë karakterizohet nga shfaqja e simptomave si kollë, gulçim, lakrimim. Duhet theksuar se në këtë periudhë, në disa raste, është e mundur të ndërpritet frymëmarrja dhe aktiviteti kardiak, i cili ndodh kur qendrat e frymëmarrjes dhe ato kardiovaskulare janë në depresion.

Periudha latente e faljes së çrregullimeve të refleksit karakterizohet nga ulja e manifestimeve të mësipërme dhe mirëqenia e përkohshme. Kjo fazë mund të zgjasë nga 6 deri në 24 orë. Me një ekzaminim të plotë mjekësor, bradikardia mund të zbulohet tashmë në këtë periudhë ( ulje e numrit të rrahjeve të zemrës), si dhe emfizema pulmonare ( rritja e ajrosjes së indeve të mushkërive). Këto manifestime tregojnë edemë pulmonare të afërt.

Periudha e rritjes së edemës pulmonare zgjat afërsisht 22 - 24 orë. Kjo fazë është e ngadaltë. Manifestimet ndodhin brenda 5 - 6 orëve të para dhe rriten më tej. Kjo periudhë karakterizohet nga një rritje e temperaturës së trupit deri në 37ºС, një numër i madh i neutrofileve gjenden në gjak ( nëngrupet e qelizave të bardha të gjakut). Ekziston edhe një kollë e dhimbshme dhe paroksizmale.

Periudha e edemës pulmonare të përfunduar karakterizohet nga shfaqja e shkeljeve të theksuara. Lëkura dhe mukozat marrin ngjyrë kaltërosh për shkak të përmbajtjes së lartë të dioksidit të karbonit në enët sipërfaqësore të gjakut ( cianozë). Në të ardhmen, frymëmarrja e zhurmshme, flluskuese shfaqet me një frekuencë deri në 50 - 60 herë në minutë. Gjithashtu, sputum i shkumëzuar shpesh shfaqet së bashku me gjakun. Nëse këto manifestime shoqërohen me kolaps ( rënie të theksuar të presionit të gjakut), pastaj gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme bëhen të ftohta, numri i rrahjeve të zemrës rritet ndjeshëm, pulsi bëhet sipërfaqësor dhe fijezor. Shpesh ka mpiksje gjaku ( hemokoncentrimi). Duhet të theksohet se transporti jo i duhur në këtë periudhë mund të përkeqësojë gjendjen e pacientit ( pacienti duhet të transportohet në një pozicion gjysmë ulur).

Periudha e regresionit të edemës pulmonare ndodh kur ofrohet kujdes mjekësor i shpejtë dhe i kualifikuar. Gradualisht, kolla, gulçimi zvogëlohet, lëkura rimerr ngjyrën e saj normale, si dhe gulçimi dhe pështyma me shkumë zhduken gjithashtu. X-ray fillimisht zhduken lezione të mëdha, dhe më pas të vogla të indit të mushkërive. Përbërja e gjakut periferik gjithashtu normalizohet. Kohëzgjatja e rikuperimit mund të ndryshojë shumë në varësi të pranisë së sëmundjeve shoqëruese, si dhe nga komplikimet që shpesh mund të ndodhin me edemën toksike pulmonare.

Duhet të theksohet gjithashtu se ekziston e ashtuquajtura edemë pulmonare toksike "e heshtur". Kjo formë e rrallë mund të zbulohet vetëm me një ekzaminim me rreze X të organeve të frymëmarrjes, pasi manifestimet klinike, si rregull, nuk janë shumë të theksuara ose mungojnë plotësisht.

Çfarë mund të çojë në edemë pulmonare alergjike dhe si shfaqet ajo?

Edema pulmonare mund të zhvillohet jo vetëm si rezultat i patologjisë së sistemit kardiovaskular, mëlçisë, helmimit me helme ose lëndimeve të gjoksit, por edhe në sfondin e reaksioneve të ndryshme alergjike.

Edema pulmonare alergjike mund të ndodhë kur alergjenë të ndryshëm hyjnë në trup. Më shpesh, edema pulmonare ndodh me pickimin e grerëzave dhe bletëve për shkak të rritjes së ndjeshmërisë individuale ndaj helmeve të këtyre insekteve. Gjithashtu, në disa raste, kjo patologji mund të shkaktohet nga marrja e medikamenteve ose mund të ndodhë gjatë transfuzionit të produkteve të gjakut.

Edema pulmonare alergjike karakterizohet nga zhvillimi i manifestimeve klinike brenda sekondave ose minutave të para pasi alergjeni hyn në trupin e njeriut. Në fazën fillestare, ka një ndjesi djegieje në gjuhë. Lëkura e kokës, fytyrës, ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme fillon të kruhet fort. Në të ardhmen, këto simptoma shoqërohen me parehati në gjoks, dhimbje në rajonin e zemrës, gulçim, si dhe frymëmarrje të rënduar. Rales, të cilat u dëgjuan fillimisht në lobet e poshtme të mushkërive, u përhapën në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Lëkura dhe mukozat bëhen të kaltërosh për shkak të akumulimit të dioksidit të karbonit ( cianozë). Përveç këtyre simptomave, janë të mundshme edhe manifestime të tjera, si të përziera, të vjella dhe dhimbje barku. Rrallë është vërejtur mosmbajtje urinare ose mosmbajtje fekale. Në rast të hipoksisë së zgjatur ( uria nga oksigjeni) të trurit të shkaktuar nga pamjaftueshmëria e barkushes së majtë të zemrës, mund të shfaqen konvulsione të ngjashme me ato epileptike.

Në rast të edemës pulmonare alergjike, është e nevojshme të hiqni shpejt pickimin e insekteve ( thumbi duhet të hiqet me një lëvizje rrëshqitëse të një thike ose gozhde dhe duhet të aplikohet një tunik mbi vendin e kafshimit për 2 minuta në intervale prej 10 minutash.); ndaloni transfuzionin e gjakut transfuzion gjaku) ose duke marrë ilaçe që shkaktuan një reaksion alergjik. Pacienti duhet të ulet në një pozicion gjysmë ulur dhe menjëherë duhet të thirret një ambulancë.

Cilat janë ndërlikimet e edemës pulmonare?

Edema pulmonare është një gjendje e rëndë që kërkon masa urgjente terapeutike. Në disa raste, edema pulmonare mund të shoqërohet me komplikime jashtëzakonisht të rrezikshme.

Edema pulmonare mund të çojë në komplikimet e mëposhtme:

• formë rrufe e shpejtë e edemës pulmonare;
• depresioni i frymëmarrjes;
• asistoli;
• bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes;
• hemodinamikë e paqëndrueshme;
• shoku kardiogjen.

Forma rrufe e edemës pulmonare mund të ndodhë për shkak të sëmundjeve të dekompensuara ( varfërimi i funksioneve kompensuese të trupit) sistemi kardiovaskular, mëlçia ose veshkat. Me këtë formë të edemës pulmonare, manifestimet klinike zhvillohen shumë shpejt ( brenda minutave të para) dhe, si rregull, është pothuajse e pamundur të shpëtosh jetën e pacientit në këtë rast.

Depresioni i frymëmarrjes zakonisht ndodh me edemë pulmonare toksike ( në rast helmimi me helme, gazra ose barna toksike). Më shpesh, kjo mund të ndodhë pas marrjes së dozave të mëdha të qetësuesve narkotikë ( morfinë), barbiturate ( fenobarbital) dhe disa ilaçe të tjera. Ky ndërlikim shoqërohet me një efekt frenues të drejtpërdrejtë të barit në qendrën e frymëmarrjes që ndodhet në palcën e zgjatur.

Asistoli paraqet ndërprerje të plotë të aktivitetit kardiak. Në këtë rast, asistolia shfaqet për shkak të një sëmundjeje të rëndë të sistemit kardiovaskular ( infarkt miokardi, emboli pulmonare etj.), e cila mund të çojë në edemë pulmonare dhe asistoli.

Bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes ndodh për shkak të formimit të një sasie të madhe shkume. Shkuma formohet nga lëngu që grumbullohet në alveola. Nga rreth 100 mililitra transudat ( pjesë e lëngshme e gjakut) Formohet 1 - 1,5 litra shkumë, e cila ndërpret ndjeshëm procesin e shkëmbimit të gazit për shkak të pengimit ( bllokimet) traktit respirator.

Hemodinamikë e paqëndrueshme manifestohet me presion të lartë ose të ulët të gjakut. Në disa raste, rënia e presionit mund të alternohet, gjë që ndikon jashtëzakonisht negativisht në muret e enëve të gjakut. Gjithashtu, këto ndryshime të presionit të gjakut e vështirësojnë shumë zbatimin e masave terapeutike.

Shoku kardiogjenështë dështim i rëndë i ventrikulit të majtë. Me shokun kardiogjen vërehet një rënie e ndjeshme e furnizimit me gjak të indeve dhe organeve, gjë që mund të rrezikojë jetën e pacientit. Me këtë ndërlikim, presioni i gjakut bie nën 90 mm Hg. Art., lëkura bëhet cianotike ( për shkak të grumbullimit të dioksidit të karbonit), si dhe një ulje e diurezës ditore ( diureza). Për shkak të zvogëlimit të rrjedhës së gjakut arterial në qelizat e trurit, mund të vërehet konfuzion, deri në mpirje ( depresion i thellë i vetëdijes). Duhet të theksohet se shoku kardiogjen në shumicën e rasteve çon në vdekje ( në 80-90% të rasteve), pasi çrregullon në një kohë të shkurtër funksionimin e sistemit nervor qendror, kardiovaskular dhe sistemeve të tjera.

A ka edemë pulmonare të përsëritur?

Nëse shkaku që çoi në edemën pulmonare nuk eliminohet me kohë, atëherë një rikthim është i mundur ( përsëritja e sëmundjes) të kësaj patologjie.

Përsëritja më e zakonshme e edemës pulmonare mund të ndodhë për shkak të dështimit të ventrikulit të majtë. Kongjestioni i theksuar në venat pulmonare çon në një rritje të presionit intravaskular në kapilarë ( ) të mushkërive, gjë që çon në lëshimin e pjesës së lëngshme të gjakut në hapësirën ndërqelizore të indit të mushkërive. Në të ardhmen, me një rritje të presionit, integriteti i alveolave ​​cenohet dhe depërtimi në to dhe në traktin respirator ( bronkiolat) lëngje ( edemë pulmonare aktuale). Nëse terapia adekuate e bazuar në kompensimin e dështimit të ventrikulit të majtë nuk kryhet në kohën e duhur, atëherë ekziston një kërcënim real i rikthimit të kardiogjenit ( shkaktuar nga patologjia e sistemit kardiovaskular) edema pulmonare.

Ekziston gjithashtu mundësia e edemës pulmonare dytësore te individët me insuficiencë kronike të zemrës. Në këtë rast, edema pulmonare e përsëritur ndodh më shpesh brenda dy ose tre javëve të para pas të parës. Në personat me insuficiencë kronike të zemrës, përveç masave themelore terapeutike ( normalizimi i presionit hidrostatik në enët e mushkërive, një ulje e shkumës në mushkëri dhe një rritje e ngopjes së oksigjenit në gjak) është po aq e rëndësishme monitorimi i vazhdueshëm i funksionit të pompimit të barkushes së majtë të zemrës për të paktën disa javë.

Për të parandaluar edemën e përsëritur pulmonare, rekomandohet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme:

• Terapi e plotë dhe adekuate.Është e nevojshme jo vetëm ofrimi i kujdesit mjekësor në kohë dhe të plotë në fazat paraspitalore dhe spitalore, por edhe kryerja e një sërë masash që synojnë kompensimin e gjendjes patologjike që çoi në shfaqjen e edemës pulmonare. Me edemë pulmonare kardiogjene, sëmundje koronare të zemrës, aritmi, hipertension trajtohen ( presioni i rritur i gjakut), kardiomiopati ( ndryshimet strukturore dhe funksionale në muskulin e zemrës) ose defekte të ndryshme të zemrës ( insuficienca e valvulës mitrale, stenozë e valvulës aortale). Trajtimi i edemës jo-kardiogjene bazohet në zbulimin dhe trajtimin adekuat të një sëmundjeje që nuk shoqërohet me patologjinë e sistemit kardiovaskular. Një shkak i tillë mund të jetë cirroza e mëlçisë, helmimi akut me substanca ose ilaçe toksike, një reaksion alergjik, trauma në gjoks, etj.
• Kufizimi i aktivitetit fizik. Rritja e aktivitetit fizik krijon kushte të favorshme për shfaqjen dhe intensifikimin e gulçimit. Kjo është arsyeja pse njerëzit që kanë sëmundje predispozuese për shfaqjen e edemës pulmonare ( sëmundjet e sistemit kardiovaskular, mëlçisë ose veshkave), duhet të heqë dorë nga aktiviteti fizik i moderuar dhe i shtuar.
• Dietë. Ushqimi i duhur dhe i ekuilibruar me përjashtim të një sasie të madhe të marrjes së kripës, yndyrës dhe lëngjeve është një masë e nevojshme parandaluese. Pajtueshmëria me dietën zvogëlon ngarkesën në sistemin kardiovaskular, veshkat dhe mëlçinë.
• Mbikëqyrja periodike mjekësore.Është po aq e rëndësishme, me patologjitë ekzistuese të sistemit kardiovaskular, të sistemit të frymëmarrjes, mëlçisë apo veshkave, të vëzhgohen nga mjeku disa herë në vit. Është mjeku ai që mund të identifikojë në fazat e hershme gjendjet progresive që mund të çojnë në edemë pulmonare dhe të përshkruajë trajtimin e nevojshëm në kohën e duhur.

Cila është prognoza për edemën pulmonare?

Prognoza varet nga lloji i edemës pulmonare ( arsyeja që e ka shkaktuar), ashpërsia, sëmundjet shoqëruese, si dhe sa mirë dhe shpejt është ofruar kujdesi mjekësor.

Prognoza më e pafavorshme vërehet me edemën pulmonare toksike, e cila mund të shkaktohet nga mbidoza e disa barnave, thithja e helmeve ose tymi toksik. Pikërisht me këtë formë të edemës pulmonare vërehet vdekshmëria më e lartë. Kjo për faktin se mjaft shpesh edema pulmonare toksike mund të çojë në komplikime serioze ( pneumoni kongjestive, atelektazë pulmonare, sepsë), dhe gjithashtu shfaqet si një formë e shpejtë rrufe, në të cilën pacienti vdes brenda pak minutash. Gjithashtu, edema toksike pulmonare karakterizohet nga shfaqja e ndalimit të papritur kardiak ose të frymëmarrjes.

Kushtet patologjike të mëposhtme përkeqësojnë prognozën e edemës pulmonare:

• infarkti miokardial;
• shoku kardiogjen;
• disektimi i aneurizmës së aortës;
• asistoli;
• sepsë;
• cirroza e mëlçisë;
• hemodinamika e paqëndrueshme.

infarkti miokardialështë një nga shkaqet që mund të çojë në edemë pulmonare ( edemë pulmonare kardiogjene). Me një atak në zemër, ndodh nekrozë ose nekrozë e shtresës së muskujve ( miokardi) të zemrës dhe, si rezultat, një rënie në funksionin e saj të pompimit. Në të ardhmen, në një periudhë të shkurtër kohore, krijohen kushte për stanjacion të gjakut në qarkullimin pulmonar ( enët e gjakut që bartin gjakun nga mushkëritë në zemër dhe anasjelltas). Kjo më pas çon në edemë pulmonare një rritje e presionit në enët çon në mënyrë të pashmangshme në lirimin e lëngjeve nga kapilarët në alveole). Prania e dy patologjive të rënda njëherësh, si infarkti i miokardit dhe edema pulmonare, përkeqësojnë ndjeshëm prognozën.

Shoku kardiogjenështë një insuficiencë akute e barkushes së majtë të zemrës, e cila manifestohet me ulje të theksuar të funksionit pompues të muskulit të zemrës. Kjo gjendje patologjike karakterizohet nga një rënie e mprehtë e presionit të gjakut ( nën 90 mm Hg. Art.). Presioni tepër i ulët i gjakut çon në një ulje të furnizimit me gjak në inde ( hipoperfuzioni) organe të tilla vitale si zemra, mushkëritë, mëlçia, veshkat, truri. Gjithashtu, përveç kolapsit ( rënie e tepruar e presionit) ka cianozë të lëkurës dhe mukozave ( lëkura bëhet blu) për shkak të grumbullimit të sasive të mëdha të dyoksidit të karbonit në enët sipërfaqësore. Duhet të theksohet se shoku kardiogjen, si rregull, ndodh si rezultat i infarktit të miokardit dhe përkeqëson ndjeshëm prognozën, pasi çon në vdekje në afërsisht 80-90% të rasteve.

Aneurizma e aortës disekueseështë gjithashtu një patologji jashtëzakonisht e rëndë, e cila shumë shpesh çon në vdekje. Me këtë patologji ndodh shtresimi dhe më vonë këputja e arteries më të madhe në trupin e njeriut - aortës. Ruptura e aortës çon në humbje masive të gjakut, nga e cila vdekja ndodh brenda disa minutave ose orëve ( humbja e më shumë se 0,5 litra gjak në një kohë të shkurtër çon në vdekje). Si rregull, disektimi i aneurizmës së aortës çon në vdekje në më shumë se 90% të rasteve, edhe me trajtim në kohë dhe adekuat.

Asistoli karakterizohet nga ndërprerja e plotë e aktivitetit kardiak infrakt). Asistola është më shpesh rezultat i infarktit të miokardit, emboli pulmonare ( bllokimi i një arterie pulmonare) ose mund të ndodhë me një mbidozë të barnave të caktuara. Vetëm kujdesi mjekësor në kohë gjatë 5-6 minutave të para pas asistolës mund të shpëtojë jetën e pacientit.

Sepsis(helmimi i gjakut) është një gjendje e rëndë në të cilën patogjenët qarkullojnë në të gjithë trupin së bashku me toksinat që prodhojnë. Me sepsë, rezistenca e përgjithshme e trupit bie ndjeshëm. Sepsa çon në një rritje të temperaturës së trupit mbi 39°C ose nën 35°C. Ka gjithashtu një rritje të rrahjeve të zemrës mbi 90 rrahje në minutë) dhe fryma ( mbi 20 frymëmarrje në minutë). Një numër i shtuar ose i zvogëluar i qelizave të bardha të gjakut gjendet në gjak ( më shumë se 12 ose më pak se 4 milionë qeliza). Edhe edema pulmonare e rënduar nga sepsa e rëndë ka një prognozë jashtëzakonisht të keqe.

Cirroza e mëlçisë karakterizohet nga zëvendësimi i indit funksional të mëlçisë me ind lidhor. Cirroza e mëlçisë çon në një ulje të sintezës së proteinave nga mëlçia, për shkak të së cilës presioni onkotik zvogëlohet ( presioni i proteinave të gjakut). Në të ardhmen, ekuilibri midis presionit onkotik të lëngut ndërqelizor në mushkëri dhe presionit onkotik të plazmës së gjakut është i shqetësuar. Për të rivendosur sërish këtë ekuilibër, një pjesë e lëngut nga qarkullimi i gjakut hyn në hapësirën ndërqelizore të mushkërive dhe më pas në vetë alveolat, gjë që shkakton edemë pulmonare. Cirroza e mëlçisë çon drejtpërdrejt në dështim të mëlçisë, dhe në të ardhmen, në sfondin e kësaj gjendjeje patologjike, edema pulmonare mund të shfaqet përsëri.

Hemodinamikë e paqëndrueshme manifestohet me ndryshime të papritura të presionit të gjakut nën 90 dhe mbi 140 mm Hg. Art.). Këto rënie të presionit komplikojnë ndjeshëm trajtimin e edemës pulmonare, pasi masat terapeutike krejtësisht të ndryshme kryhen në vlera të ndryshme të presionit të gjakut.

A trajtohet edema pulmonare me mjete juridike popullore?

Edema pulmonare është një gjendje emergjente që, nëse nuk trajtohet me kohë, mund të çojë në pasoja të rënda dhe ndonjëherë në vdekje. Kjo është arsyeja pse trajtimi i edemës pulmonare duhet të kryhet nga mjekë me përvojë në repartin e kujdesit intensiv të spitalit. Megjithatë, mjekësia tradicionale mund të përdoret kur gjendja e pacientit stabilizohet me sukses dhe mundësia e pasojave të padëshiruara mbetet jashtëzakonisht e ulët. Këto mjete juridike popullore do të ndihmojnë në uljen e ashpërsisë së disa simptomave të mbetura ( kollë, pështymë), dhe mund të përdoret gjithashtu si një profilaksë për edemën pulmonare.

Gjatë periudhës së rikuperimit(përfundimi i sëmundjes)Ju mund të përdorni mjetet juridike popullore të mëposhtme:

• Një zierje e farave të lirit.Është e nevojshme që 4 lugë çaji fara liri të derdhen me një litër ujë dhe më pas të zihen për 5 deri në 7 minuta. Më pas tigani me përmbajtjen hiqet nga zjarri dhe insistohet në një vend të ngrohtë për 4-5 orë. Merrni këtë zierje për gjysmë filxhani, 5-6 herë në ditë ( pas 2-2.5 orësh).
• Tinkturë e rrënjëve lovage.Është e nevojshme të merren 40 - 50 gram rrënjë të thara të lavazhit, të zihen në 1 litër ujë për 10 minuta. Pastaj tinktura duhet të lihet në një vend të ngrohtë për 30 minuta. Tinkturën mund ta merrni pavarësisht nga vakti 4 herë në ditë.
• Një zierje e farave të majdanozit. Farat duhet të grimcohen mirë dhe më pas merren 4 lugë çaji dhe i derdhet me 1 filxhan ujë të vluar dhe zihet për 20 minuta. Më pas, duhet të ftoheni lëngun dhe ta kulloni. Kjo zierje duhet të merret një lugë gjelle 4 herë në ditë pas ngrënies.
• Një zierje e rrënjëve të cianozës. Një lugë gjelle me rrënjë cianozë të grira mirë hidhet në 1 litër ujë dhe më pas mbahet në një banjë uji për 30 minuta. Zierja duhet të merret 50 - 70 mililitra 3 - 4 herë në ditë pas ngrënies.

Vlen të përmendet se trajtimi me mjete juridike popullore nuk është një alternativë ndaj trajtimit mjekësor të edemës pulmonare. Asnjë zierje dhe tinkturë medicinale nuk mund të zëvendësojë ilaçet moderne, si dhe kujdesin mjekësor të ofruar nga mjekë të ndërgjegjshëm. Gjithashtu, disa bimë medicinale, duke ndërvepruar me medikamentet e përshkruara, mund të çojnë në reaksione negative. Kjo është arsyeja pse ju duhet të konsultoheni me mjekun tuaj kur të vendosni të trajtoheni me mjekësi tradicionale.

Cilat janë llojet e edemës pulmonare?

Në total, ekzistojnë dy lloje të edemës pulmonare - kardiogjene dhe jo kardiogjene. Lloji i parë ndodh në sfondin e disa sëmundjeve serioze të sistemit kardiovaskular. Nga ana tjetër, edema pulmonare jo-kardiogjene mund të ndodhë për shkak të patologjive që nuk janë absolutisht të lidhura me sëmundjet e zemrës ( prandaj emri).

Llojet e edemës pulmonare

Kriteret	Edemë pulmonare kardiogjene	Edemë pulmonare jo kardiogjene
Gjendjet patologjike që mund të çojnë në edemë pulmonare	infarkti miokardial; stenoza e valvulës mitrale ( ngushtimi i hapjes midis atriumit të majtë dhe ventrikulit); shoku kardiogjen ( dështimi i rëndë i ventrikulit të majtë); fibrilacioni atrial ( tkurrje të pakoordinuar atriale); dridhje atriale ( tkurrje e shpejtë atriale me ruajtjen e ritmit); kriza hipertensionale ( rritje të ndjeshme të presionit të gjakut).	reaksione të ndryshme alergjike angioedema, shoku anafilaktik); cirroza e mëlçisë; dështimi i veshkave; trauma në gjoks; thithja e toksinave dhe gazeve helmuese; hyrja në mushkëri e trupave të huaj; astma bronkiale; trombe ose emboli ( objekt i huaj) në enët e mushkërive; vazokonstriksion pulmonar neurogjenik vazokonstriksion i rëndë); sëmundje kronike të mushkërive ( emfizema, astma bronkiale).

Duhet të theksohet se, ndryshe nga edema pulmonare kardiogjene, edema jokardiogjene shfaqet disi më rrallë. Shkaku më i zakonshëm i edemës pulmonare është infarkti i miokardit.

Ekzistojnë nëngrupet e mëposhtme të edemës pulmonare jo-kardiogjene:

• edemë pulmonare toksike;
• edemë pulmonare alergjike;
• edemë pulmonare neurogjenike;
• edemë pulmonare kanceroze;
• edemë pulmonare traumatike;
• edemë pulmonare shoku;
• edemë pulmonare aspiruese;
• edemë pulmonare në lartësi të madhe.

Edemë pulmonare toksike ndodh kur disa gaze dhe avuj veçanërisht toksikë hyjnë në rrugët e poshtme të frymëmarrjes. Manifestimet klinike fillojnë me kollë, gulçim dhe lakrimim për shkak të acarimit të mukozave të rrugëve të sipërme dhe të poshtme të frymëmarrjes. Në të ardhmen, në varësi të kohëzgjatjes së thithjes së substancave toksike, vetive të tyre dhe gjendjes së vetë trupit, zhvillohen manifestimet klinike të edemës pulmonare. Duhet të theksohet se edema pulmonare toksike është më e rënda, pasi në disa raste, në minutat e para pas thithjes së avujve toksikë, mund të ndodhë arrest i frymëmarrjes ose kardiak ( për shkak të frenimit të aktivitetit të medulla oblongata).

Edemë pulmonare alergjike ndodh në individë me ndjeshmëri të lartë individuale ndaj disa alergeneve. Më shpesh, edema pulmonare alergjike shkaktohet nga pickimi i insekteve si grerëzat ose bletët. Në raste të rralla, kjo patologji mund të ndodhë me transfuzione masive të gjakut ( një reaksion alergjik ndaj proteinave të huaja në gjak). Nëse efekti i alergjenit në trup nuk eliminohet me kohë, atëherë ekziston një probabilitet i lartë i zhvillimit të shokut anafilaktik ( reaksion i menjëhershëm alergjik) dhe vdekja.

Edemë pulmonare neurogjeneështë një lloj mjaft i rrallë i edemës pulmonare jokardiogjene. Me këtë patologji, për shkak të një shkelje të inervimit të enëve të sistemit të frymëmarrjes, ndodh një spazmë e konsiderueshme e venave. Në të ardhmen, kjo çon në një rritje të presionit hidrostatik të gjakut brenda kapilarëve ( enët më të vogla që marrin pjesë së bashku me alveolat në procesin e shkëmbimit të gazit). Si rezultat, pjesa e lëngshme e gjakut largohet nga qarkullimi i gjakut në hapësirën ndërqelizore të mushkërive, dhe më pas hyn në vetë alveolat ( shfaqet edema pulmonare).

Edemë pulmonare e kancerit ndodh në sfondin e një tumori malinj të mushkërive. Normalisht, sistemi limfatik duhet të jetë në gjendje të kullojë lëngun e tepërt nga mushkëritë. Në kancerin e mushkërive, nyjet limfatike nuk janë në gjendje të funksionojnë normalisht ( pengimi i nyjeve limfatike), e cila mund të çojë më tej në akumulimin e transudatit ( lëng edematoz) në alveola.

Edemë pulmonare traumatike mund të ndodhë kur cenohet integriteti i pleurës ( cipë e hollë që mbulon çdo mushkëri). Më shpesh, një edemë e tillë pulmonare shfaqet me pneumotoraks ( akumulimi i ajrit në zgavrën pleurale). Pneumotoraksi shpesh dëmton kapilarët ( enë të vogla), të cilat ndodhen pranë alveolave. Në të ardhmen, pjesa e lëngshme e gjakut dhe disa nga elementët e formuar të gjakut ( qelizat e kuqe te gjakut) hyjnë në alveola dhe shkaktojnë edemë pulmonare.

Edemë pulmonare e shokutështë rezultat i një gjendje shoku. Në shok, funksioni i pompimit të barkushes së majtë bie ndjeshëm, gjë që shkakton ngecje në qarkullimin pulmonar ( enët e gjakut që lidhin zemrën dhe mushkëritë). Kjo çon në mënyrë të pashmangshme në një rritje të presionit hidrostatik intravaskular dhe lirimin e një pjese të lëngut nga enët në indin e mushkërive.

Edemë pulmonare aspiruese ndodh kur përmbajtja e stomakut hyn në rrugët e frymëmarrjes bronke). Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes çon në mënyrë të pashmangshme në edemë pulmonare membranogjene ( efekt negativ në membranën kapilar), në të cilat vërehet një rritje e përshkueshmërisë së kapilarëve dhe lirimi i pjesës së lëngshme të gjakut prej tyre në alveole.

edemë pulmonare në lartësi të madhe një nga llojet më të rralla të edemës pulmonare. Kjo gjendje patologjike shfaqet kur ngjitemi në një mal mbi 3,5 - 4 kilometra. Me edemën pulmonare në lartësi të madhe, presioni në enët e mushkërive rritet ndjeshëm. Përshkueshmëria e kapilarëve gjithashtu rritet për shkak të rritjes së urisë nga oksigjeni, e cila çon në edemë pulmonare ( alveolat janë shumë të ndjeshme ndaj urisë nga oksigjeni).

Cilat janë veçoritë e edemës pulmonare tek fëmijët?

Edema pulmonare tek fëmijët, ndryshe nga të rriturit, ndodh rrallë në sfondin e ndonjë patologjie të sistemit kardiovaskular. Më shpesh kjo ndodh në sfondin e një reaksioni alergjik ( edemë pulmonare alergjike) ose nga thithja e substancave toksike ( edemë pulmonare toksike). Në të njëjtën kohë, edema pulmonare mund të ndodhë në sfondin e defekteve ekzistuese të zemrës ( defekte të fituara të zemrës), të tilla si regurgitimi i valvulës mitrale ( mosfunksionimi i valvulës mitrale në të cilin gjaku nga barkushja e majtë hidhet në atriumin e majtë) dhe stenoza e valvulës së aortës ( ngushtimi i hapjes përmes së cilës gjaku nga barkushja e majtë hyn në aortë).

Edema pulmonare tek fëmijët mund të shfaqet në çdo kohë të ditës, por më shpesh shfaqet gjatë natës. Fëmija bëhet i shqetësuar dhe i frikësuar për shkak të mungesës së madhe të ajrit që ndodh me edemën pulmonare. Ndonjëherë fëmija mund të marrë një pozicion të detyruar në të cilin ai ulet në skajin e krevatit me këmbët e tij poshtë ( në këtë pozicion, presioni në enët e qarkullimit pulmonar zvogëlohet pak, gjë që çon në një ulje të gulçimit.). Përveç kësaj, ka një sërë manifestimesh të edemës pulmonare tek fëmijët.

Dallohen simptomat e mëposhtme të edemës pulmonare tek fëmijët:

• dispnea;
• kollë;
• sekretimi i pështymës rozë dhe me shkumë;
• fishkëllimë;
• cianoza e lëkurës dhe mukozave.

Dispneaështë një simptomë e hershme e edemës pulmonare. Frymëmarrja shfaqet kur ka një sasi të shtuar të lëngjeve në alveola ( qeset në mushkëri ku bëhet shkëmbimi i gazit), si dhe me elasticitet të reduktuar të mushkërive ( lëngu në mushkëri zvogëlon elasticitetin e indit të mushkërive). Frymëmarrja e shkurtër shfaqet në formën e mungesës së ajrit. Në varësi të shkakut, frymëmarrja mund të jetë e vështirë ( në sëmundjet e sistemit kardiovaskular) ose nxjerr ( në sëmundjet e mushkërive dhe bronkeve).

Kollë me edemë pulmonare, ndodh në mënyrë refleksive për shkak të një rritje të përqendrimit të dioksidit të karbonit në gjak ( me edemë pulmonare, procesi i shkëmbimit të gazit është ndërprerë). Fillimisht, kolla mund të jetë e dhimbshme dhe pa rrjedhje ( joproduktive), por më pas i shtohet sputum rozë.

Prodhimi i pështymës rozë dhe të shkumëzuar ndodh kur ka një sasi të madhe lëngu në mushkëri. Pështyma ka ngjyrë rozë për faktin se përmban qeliza të kuqe të gjakut, të cilat janë nga kapilarët ( enë të vogla) ka hyrë në alveola. Gjithashtu, pështyma për shkak të shkumëzimit të lëngut në alveole fiton një konsistencë specifike ( bëhet i shkumëzuar). Pra, nga 100 ml plazmë gjaku që ka hyrë në mushkëri, fitohet 1 - 1,5 litra shkumë.

Fëshpëritje fillimisht e thatë ( lëngu në mushkëri ngjesh bronket e kalibrit të vogël), por në një periudhë të shkurtër ato lagen, për shkak të grumbullimit të një sasie të madhe lëngu në bronke. Në auskultim, mund të dëgjohen zhurma të vogla, të mesme dhe të trashë ( wheezing ndodh në bronke të vogla, të mesme dhe të mëdha).

Blu e lëkurës dhe mukozaveështë një shenjë karakteristike e edemës pulmonare dhe shfaqet për shkak të akumulimit të sasive të mëdha të hemoglobinës së reduktuar ( proteina që mbart dioksid karboni dhe oksigjen) në enët sipërfaqësore të lëkurës dhe mukozave, që jep një ngjyrë të tillë.
Duhet të theksohet se edema pulmonare mund të shfaqet tek fëmijët e të gjitha grupmoshave, përfshirë të porsalindurit. Më shpesh, edema pulmonare ndodh në sfondin e çdo patologjie që çon në hipoksi ( uria nga oksigjeni). Me një ulje të përqendrimit të oksigjenit në gjak, rritet përshkueshmëria e mureve të alveolave, e cila është një nga hallkat më të rëndësishme në mekanizmin e zhvillimit të edemës pulmonare. Gjithashtu, muskujt e zemrës dhe truri janë jashtëzakonisht të ndjeshëm ndaj hipoksisë.

Në të sapolindurit, edema pulmonare mund të ndodhë në sfondin e patologjive të mëposhtme:

• infarkti i placentësështë vdekja e qelizave në një zonë të caktuar të placentës. Infarkti më i rrezikshëm i placentës është në tremujorin e III të shtatzënisë, pasi është gjatë kësaj periudhe që kjo patologji mund të ndikojë ndjeshëm në zhvillimin intrauterin. Me infarkt miokardi, furnizimi me gjak i fetusit është ndërprerë, gjë që mund të çojë në hipoksi.
• Aspirimi i lëngut amniotik- hyrja në traktin e poshtëm të frymëmarrjes ( bronkeve dhe alveolave) lëngu amniotik. Në periudhën intrauterine, lëngu amniotik depërton deri në bifurkacionin e trakesë ( ndarja e trakesë në bronkun e djathtë dhe të majtë). Nëse një sasi e konsiderueshme e këtij lëngu hyn në sistemin e frymëmarrjes, mund të ketë një probabilitet të lartë të edemës pulmonare.
• Trauma prenatale ose e lindjes së trurit shpesh çon në dëmtim të furnizimit me gjak në tru. Uria e zgjatur e oksigjenit e qelizave të sistemit nervor qendror shkakton ndryshime reflekse në furnizimin me gjak në të gjithë trupin ( muskujve të zemrës, mushkërive, mëlçisë, veshkave). Në të ardhmen, hipoksia e zgjatur shkakton edemë pulmonare.
• Defektet e zemrës shkaktojnë edhe edemë pulmonare. Me stenozë të valvulës së aortës, si dhe me insuficiencë të valvulës mitrale, presion në qarkullimin pulmonar ( enët e gjakut që bartin gjakun nga mushkëritë në zemër dhe anasjelltas) rritet ndjeshëm. Këto defekte të zemrës çojnë në lirimin e plazmës së gjakut nga kapilarët ( enë të vogla) në substancën ndërqelizore të mushkërive, dhe më vonë në vetë alveolat.

Si të sigurohet kujdes urgjent për edemën pulmonare?

Edema pulmonare është një patologji mjaft e rëndë dhe për këtë arsye kërkon ndihmë të menjëhershme. Ekzistojnë disa rregulla të përgjithshme për ofrimin e kujdesit urgjent për edemën pulmonare.

Kujdesi urgjent për edemën pulmonare përfshin aktivitetet e mëposhtme:

• Vendoseni pacientin në një pozicion gjysmë të ulur. Nëse një person fillon të përjetojë simptoma të edemës pulmonare, ai duhet të ulet menjëherë në një pozicion gjysmë ulur me këmbët poshtë. Në këtë pozicion, stanjacioni në qarkullimin pulmonar reduktohet në një masë të caktuar ( enët e gjakut që bartin gjakun nga mushkëritë në zemër dhe anasjelltas), e cila manifestohet në formën e një ulje të gulçimit. Gjithashtu në këtë pozicion, presioni në gjoks ulet dhe procesi i shkëmbimit të gazit përmirësohet.
• Përdorimi i turniketave venoze. Turniket venoze duhet të aplikohen në gjymtyrët e poshtme. Kohëzgjatja e aplikimit të turniketave duhet të jetë nga 20 deri në 30 minuta. Tourniquet aplikohet me forcë mesatare në secilën këmbë në rajonin e të tretës së sipërme të kofshës në mënyrë që vetëm venat të jenë të ngjeshura ( duhet të ndihet pulsi i arteries femorale). Ky manipulim kryhet për të zvogëluar rrjedhën e gjakut venoz në zemër dhe, në përputhje me rrethanat, për të zvogëluar ashpërsinë e manifestimeve klinike të edemës pulmonare.
• Qasje e hapur në ajër të pastër. Qëndrimi në një dhomë të mbytur përkeqëson rrjedhën e edemës pulmonare. Gjë është se me një përmbajtje të ulët oksigjeni në ajër, përshkueshmëria e alveolave ​​rritet ( qese të veçanta në të cilat ndodh shkëmbimi i gazit). Kjo çon në faktin se lëngu nga kapilarët ( enët më të vogla që së bashku me alveolat marrin pjesë në procesin e shkëmbimit të gazit) nxiton fillimisht në hapësirën ndërqelizore të mushkërive, dhe më pas në vetë alveolat ( zhvillohet edema pulmonare).
• Përdorimi i nitroglicerinës. Nitroglicerina indikohet kur edema pulmonare është shkaktuar nga infarkti i miokardit ( Shkaku më i zakonshëm i edemës pulmonare). Rekomandohet marrja e 1 ose 2 tabletave nën gjuhë me një interval prej 3 deri në 5 minuta. Nitroglicerina redukton kongjestionin venoz në mushkëri dhe gjithashtu zgjeron arteriet koronare që ushqejnë zemrën.
• Thithja e avullit të alkoolit. Thithja e avujve të alkoolit në mënyrë mjaft efektive neutralizon shkumën gjatë edemës pulmonare. Shkuma prodhohet për shkak të akumulimit të shpejtë të lëngjeve në alveola. Një sasi e madhe shkume e ndërlikon shumë procesin e shkëmbimit të gazit, pasi çon në bllokimin e sistemit të frymëmarrjes në nivelin e terminalit ( terminal) bronkeve dhe alveolave. Të rriturit dhe fëmijët duhet të thithin avujt e alkoolit etilik 30%.
• Monitorimi i vazhdueshëm i rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes.Është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht ritmi i frymëmarrjes, si dhe pulsi i një pacienti me edemë pulmonare. Nëse është e nevojshme, kryeni menjëherë ringjalljen kardiopulmonare ( ngjeshjet e gjoksit dhe/ose frymëmarrje artificiale).

Gjithashtu, kur shfaqen simptomat e para të edemës pulmonare, duhet të thirret menjëherë një ambulancë.

A mund të kurohet edema pulmonare?

Edema pulmonare është një patologji e rrezikshme që kërkon kujdes të menjëhershëm dhe të kualifikuar mjekësor. Suksesi i trajtimit varet nga forma e edemës pulmonare ( edemë pulmonare kardiogjene ose jo kardiogjene), ashpërsia, prania e sëmundjeve shoqëruese ( dështimi kronik i zemrës, defektet e zemrës, hipertensioni, insuficienca renale dhe hepatike, etj.), si dhe sa shpejt dhe plotësisht është ofruar kujdesi mjekësor.

Pavarësisht nga shkaku që çoi në edemën pulmonare, në njësinë e kujdesit intensiv kryhen një sërë masash terapeutike që synojnë ndalimin e ( eliminimi) ndjesi dhimbjeje, një rënie në shkallën e urisë së oksigjenit, një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues, një ulje e ngarkesës në muskulin e zemrës, etj.

Kujdes urgjent për edemën pulmonare

Aktivitete terapeutike	Mekanizmi i veprimit
Marrja e barnave narkotike kundër dhimbjes morfinë). Morfina duhet të jepet në 10 miligramë në mënyrë intravenoze në doza të ndara.	Këto ilaçe ndihmojnë në eliminimin e gulçimit dhe lehtësimin e stresit psiko-emocional ( zvogëlojnë prodhimin e adrenalinës dhe norepinefrinës). Gjithashtu, morfina çon në një zgjerim të moderuar të venave, gjë që çon në një ulje të ashpërsisë së simptomave klinike të edemës pulmonare.
terapia me oksigjen ( thithja e oksigjenit) me avull alkooli etilik me shpejtësi 3 - 6 litra në minutë.	Redukton ndjeshëm hipoksinë ( uria nga oksigjeni). Hipoksia ka një efekt jashtëzakonisht të pafavorshëm në enët e mushkërive, duke rritur përshkueshmërinë e tyre, si dhe duke rritur ngecjen në qarkullimin pulmonar ( enët e gjakut që bartin gjakun nga zemra në mushkëri dhe anasjelltas). Terapia me oksigjen është një nga masat më të rëndësishme dhe rekomandohet për çdo lloj edeme pulmonare ( me kardiogjene dhe jo kardiogjene).
Marrja e nitrateve ( nitroglicerina) brenda 1 - 2 tableta në 3 - 5 minuta. Është gjithashtu e mundur administrimi intravenoz i bolusit deri në 25 mcg ( futja e shpejtë e të gjithë përmbajtjes së shiringës), dhe më pas administrimi me pika me rritje të dozës.	Nitratet në një masë pakësojnë ngecjen e gjakut venoz në mushkëri, për shkak të zgjerimit të mureve të venave. Në doza të mëdha, nitratet janë në gjendje të zgjerojnë enët koronare që ushqejnë zemrën. Gjithashtu, këto barna reduktojnë ngarkesën në miokard ( shtresa e muskujve) të barkushes së majtë. Duhet të theksohet se përdorimi i nitrateve është i nevojshëm vetëm kur edema pulmonare është shkaktuar nga infarkti i miokardit ( Shkaku më i zakonshëm i edemës pulmonare) dhe është rreptësisht e ndaluar në kardiomiopatinë hipertensive ( trashja e shtresës muskulore të barkushes së majtë).
Marrja e diuretikëve ( furosemidi). Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë të vetme prej 40 miligramësh. Në të ardhmen, furosemidi mund të rifutet.	barna diuretike ( diuretikët) shkaktojnë ulje të vëllimit të gjakut qarkullues. Në fillim, furosemidi zgjeron pak venat ( shkakton venodilim), dhe më pas, duke vepruar në tubulat renale, ka një efekt diuretik ( rrit sekretimin e joneve të natriumit, kalciumit, magnezit dhe klorit). Me përdorim intravenoz, efekti terapeutik vërehet pas 10 minutash, dhe kur merret me gojë ( formë tabletash) - brenda 30 - 60 minutash.
Marrja e barnave bllokuese ACE enzima konvertuese e angiotenzinës). Ky grup i barnave enalaprilat) administrohen në mënyrë intravenoze në një dozë të vetme prej 1,25 deri në 5 miligramë.	Bllokuesit ACE zvogëlojnë në një masë të caktuar vëllimin e gjakut qarkullues duke ulur nivelin e një enzime të veçantë angiotensin. Kjo enzimë jo vetëm që ngushton enët e gjakut, por gjithashtu rrit prodhimin e hormonit aldosteron, i cili shkakton mbajtjen e lëngjeve në trup. Këto barna mund të zgjerojnë arteriolat ( arteriet e kalibrit të vogël) dhe në këtë mënyrë zvogëloni ngarkesën në barkushen e majtë të zemrës.

Përveç masave të mësipërme, trajtimi duhet t'i drejtohet edhe shkakut që ka shkaktuar edemën pulmonare.

Skema për trajtimin e edemës pulmonare në varësi të shkakut dhe presionit të gjakut

Gjendja patologjike	Regjimi i trajtimit
infarkti miokardial	Për të eliminuar sindromën e dhimbjes, 10 miligramë morfinë administrohen në mënyrë fraksionale intravenoze. Për të zvogëluar rrezikun e mpiksjes së gjakut, jepni 250-500 miligramë aspirinë për të përtypur dhe më pas 5000 njësi injektohen në mënyrë intravenoze. njësive ndërkombëtare) heparina. Në të ardhmen, algoritmi i trajtimit varet nga treguesit e presionit të gjakut.
Kriza hipertensionale (rritje e theksuar e presionit të gjakut)	Nën gjuhë 1 ose 2 tableta nitroglicerinë ( tabletën e dytë me një interval prej 3 - 5 minutash). Nitroglicerina ul presionin e gjakut, dhe në një farë mase redukton pamjaftueshmërinë e barkushes së majtë të zemrës. Gjithashtu, në një krizë hipertensioni, furosemidi administrohet në mënyrë intravenoze ( diuretik) 40 - 80 miligram ( administrimi më efektiv i përsëritur i dozave të vogla). Përveç kësaj, enalaprilat intravenoz përshkruhet për të ulur presionin e gjakut ( Bllokues ACE) në 1.25 - 5 miligram. Për të reduktuar dhimbjen, 10 miligramë morfinë injektohen në mënyrë intravenoze.
Hipotensioni (ulja e presionit të gjakut nën 90/60 mmHg)	Për të rritur aktivitetin kardiak dhe për të rritur presionin e gjakut, dobutamina administrohet në mënyrë intravenoze në një normë prej 2,5 deri në 10 μg / kg në minutë. Rriteni gradualisht dozën deri në stabilizimin e presionit sistolik të gjakut ( 90 ose më shumë mm Hg. Art.). Në të ardhmen, nitroglicerina dhe morfina administrohen në mënyrë intravenoze.
Shoku anafilaktik (reaksion i menjëhershëm alergjik)	Në minutat e para, është e nevojshme të injektohen 5 mililitra të një solucioni 0.1% të adrenalinës në mënyrë intramuskulare. nëse nuk ka efekt, doza mund të rifutet pas 5 deri në 10 minuta). Adrenalina në një kohë të shkurtër eliminon zgjerimin e tepërt të venave. Gjithashtu është në gjendje të zgjerojë rrugët e frymëmarrjes dhe të ndikojë në muskulin e zemrës, duke rritur funksionin e tij kontraktues. Sigurohuni që të futni glukokortikoidet, të cilat reduktojnë ndjeshëm përqendrimin e imunoglobulinave ( proteina të veçanta) dhe histamine ( substancë biologjikisht aktive) që mbështesin reaksionin alergjik. Prednizoloni përshkruhet në mënyrë intravenoze në doza të larta - të paktën 150 mg ( ose deksametazon 20 mg), pasi në doza më të vogla ilaçi është i paefektshëm. Për të lehtësuar dhimbjen, morfina administrohet në mënyrë intravenoze në një sasi prej 10 miligramësh në mënyrë të pjesshme. Përveç këtyre barnave, përshkruhet edhe furosemidi ( 40 mg IV) dhe aminofillin, e cila zgjeron bronket dhe gjithashtu redukton edemën pulmonare ( Tretësirë ​​2.4% 10 - 20 mililitra në mënyrë intravenoze).

Trajtimi duhet të kryhet derisa të plotësohen kushtet e mëposhtme:

• Normalizimi i presionit të gjakut ( Presioni i sipërm nuk duhet të jetë më i lartë se 140 dhe më i ulët se 90 mm Hg. Art.);
• normalizimi i numrit të rrahjeve të zemrës ( norma është nga 60 në 90 rrahje në minutë);
• ulje e ritmit të frymëmarrjes në 22 ose më pak në një minutë;
• mungesa e zhurmave të lagështa gjatë dëgjimit ( auskultim) mushkëritë;
• mungesa e pështymës dhe shkumës;
• normalizimi i ngjyrës së lëkurës dhe mukozave;
• mungesa e simptomave të edemës pulmonare kur pacienti lëviz në një pozicion horizontal.

ALGORITMI PËR SIGURIMIN E NDIHMËS URGJENTE. DËSHTIM AKUT I VENTRIKULARIT TË LETËS

Dështimi akut i ventrikulit të majtë (ALHF) manifestohet në formën e astmës kardiake dhe edemës pulmonare. Së pari, lëngu grumbullohet në indin intersticial të mushkërive (në boshllëqet intersticiale) - astma kardiake. dhe pastaj lëngu edematoz djersitet në alveola - edemë pulmonare. Kështu, astma kardiake dhe edema pulmonare janë dy faza të njëpasnjëshme të dështimit akut të ventrikulit të majtë.

Shkaku i dështimit akut të ventrikulit të majtë mund të jetë sëmundja e zemrës (OLZHN kardiake). Zhvillohet në lidhje me një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit të ventrikulit të majtë me sëmundje të arteries koronare, stenozë mitrale, aritmi, sëmundje të zemrës së aortës, kardiomiopati dhe miokardit të rëndë.

ekstrakardiake Dështimi akut i ventrikulit të majtë ndodh për shkak të mbingarkesës së zemrës me rritje të BCC dhe presionit të gjakut në hipertension, hipertension simptomatik, insuficiencë renale kronike.

Faktorët që provokojnë një sulm: 1. stresi psiko-emocional, 2. aktivitet fizik joadekuat, 3. ndryshimi i motit 4. çrregullime gjeomagnetike, 5. kripë e tepërt në ushqim 6. pirja e alkoolit, 7. marrja e kortikosteroideve, josteroideve anti-inflamatore, hormoneve seksuale, 8. shtatzënia, 9. sindromë premenstruale, 10. shkelje e urodinamikës, 11. përkeqësimi i ndonjë sëmundjeje kronike, 12 anulimi i kardiotonikëve, b-bllokuesve.

Klinika: paroksizmi i astmës kardiake shfaqet më shpesh gjatë natës ose gjatë ditës në pozicionin shtrirë. Shfaqet dispnea inspiratore (RR deri në 30-40 në minutë), duke u kthyer në mbytje, e cila e bën pacientin të ulet ose të ngrihet në këmbë. Fytyra është e zbehtë dhe më pas kaltërosh, e mbuluar me djersë, e shtrembëruar nga frika. Sulmi shoqërohet me një kollë me pështymë të bollshme të lëngshme. Fjalimi është i vështirë për shkak të kollitjes. Vihen re dridhje duarsh dhe hiperhidrozë. Në auskultim, rrëshqitje me lagështi në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Shfaqja e frymarrjes me flluska dhe kollë me sputum shkumë rozë tregon fillimin e edemës pulmonare.

Komplikimet: 1. shoku kardiogjen, 2. asfiksia.

Diagnoza diferenciale kryhet me sulm të astmës bronkiale dhe varianteve të tjera të sindromës bronko-obstruktive.

ALGORITMI I NDIHMËS URGJENTE

Edemë pulmonare, kujdes urgjent

Edemë pulmonare- gjendje e rëndë patologjike djersitja e plazmës, gjaku në indet e mushkërive. çon në dështim të frymëmarrjes.

Vërehet në dështimin akut dhe kronik të zemrës, pneumoni, koma, tumoret e trurit, shokun anafilaktik, edemën e Quincke, helmimet, lëndimet e kokës dhe gjoksit, hemorragjitë intrakraniale, murtaja dhe sëmundje të tjera infektive.

Klinika

Frymëmarrje e shkurtër, kollë, fryma flluska, sputum i shkumëzuar me gjak, një ndjenjë shtrëngimi dhe dhimbjeje në zemër, ankth, agjitacion, lëkurë e zbehtë, djersë e ftohtë ngjitëse, cianozë, auskultative - një bollëk rrahjesh me lagështi në mushkëri, mërzi. tingulli i goditjes.

Kujdesi Urgjent

1. Jepini pacientit një pozicion gjysmë ulur.

2. Thithja e mukusit nga trakti i sipërm respirator.

3. Kryeni inhalimin me avujt e alkoolit etilik 70%.

4. Aplikoni një turne në gjymtyrët e poshtme.

5. Sipas recetës së mjekut, futet: tretësirë ​​1% lasix - 4.0 në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, nëse nuk ka efekt, përsëri pas 20 minutash, duke rritur dozën, 2.4% tretësirë ​​të aminofilinës - 10 ml intravenoz me rrymë, 0.05%. tretësirë ​​e strofantinës - 0 5-1 ml në një tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze, ngadalë.

6. Prednizolon 60 mg intravenoz.

7. tretësirë ​​5%. arfonade- 100 ml për 200 ml tretësirë ​​izotonike në mënyrë intravenoze pikon ngadalë.

8. Tretësirë ​​0.25% droperidol - 2.0 në tretësirë ​​glukoze 20% intravenoz me rrymë.

9. 2.5% tretësirë ​​e një përzierje klorpromazine - 0.5 ml, 2.5% zgjidhje e pipolfen - 1.0 ml intravenoz në 20 ml të një zgjidhje 40% glukozë.

10. 5% tretësirë ​​e acidit askorbik - 4 ml, tretësirë ​​1% e acidit nikotinik - 1 ml.

11. Tretësirë ​​4% bikarbonat natriumi - 2 mg/kg intravenoz me bolus.

12. Tretësirë ​​7.5% e klorurit të kaliumit - 15-20 ml pikim intravenoz.

Edemë pulmonare

Edema pulmonare është një akumulim i tepërt i lëngjeve në hapësirën ekstravaskulare të mushkërive, i shoqëruar nga një shkelje e shkëmbimit të gazit dhe dështimi akut i frymëmarrjes.

Klasifikimi

Klasifikimi modern i edemës pulmonare bazohet në dallimet në patogjenezën e saj. Mund të dallohen dy lloje kryesore:

• kardiogjene ose hidrostatike
• jo kardiogjen, ose edemë për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së membranës alveolare
• forma të përziera të edemës (zakonisht neurogjenike)
• edemë pulmonare për shkaqe të tjera, më të rralla

Shkaqet

Rritja e presionit transmural kapilar pulmonar.

• Dështimi i ventrikulit të majtë, akut ose kronik.
• Infarkt miokardi ose ishemi.
• Hipertensioni i rëndë.
• Stenoza ose pamjaftueshmëria e aortës.
• Kardiomiopatia hipertrofike.
• Miokarditi.
• Stenozë e valvulës mitrale ose regurgitim i rëndë mitrale.
• Terapia me mbiinfuzion.

Rritja e përshkueshmërisë së endotelit të kapilarëve pulmonar.

• Infeksioni (bakteremia, sepsis).
• Inflamacion.
• Koagulimi intravaskular i shpërndarë.
• Reaksion alergjik.
• Dëmtimi jatrogjen (opiatet, salicilatet, kimioterapia, barnat radiopake).
• ARDS.

Rritja e përshkueshmërisë së epitelit alveolar.

• Thithja e substancave toksike.
• Reaksion alergjik.
• Aspirim, mbytje.
• Mungesa e surfaktantit.

Ulje e presionit onkotik plazmatik.

• Hipoalbuminemia.
• sindromi nefrotik.
• Dështimi i mëlçisë.

Dalja e dëmtuar e plazmës.

• Limfangjiti.
• Pas transplantit të mushkërive.

mekanizëm i përzier.

• Edemë pulmonare neurogjene.
• Sëmundja e lartësisë.
• Edemë pulmonare postoperative.

Njohja e shkakut të edemës pulmonare është e rëndësishme kur zgjidhni trajtimet prioritare. Çështjet e fiziologjisë klinike, diagnostikimit dhe trajtimit të edemës pulmonare jo-kardiogjene janë të ngjashme me ato të ARDS.

Fiziologjia klinike e edemës pulmonare

Sipas ligjit të Starling, lëvizja e lëngut nga kapilarët në intersticium dhe anasjelltas varet nga ndryshimi i presioneve hidrostatike dhe onkotike në të dy anët e murit vaskular, si dhe nga përshkueshmëria e vetë murit.

Fillimisht, kur CVL rritet për shkak të intersticit të mushkërive, hipoksia ndodh pa hiperkapni, e cila eliminohet lehtësisht nga thithja e oksigjenit, pasi shoqërohet vetëm me një trashje të membranës alveolo-kapilare dhe një shkelje të difuzionit të gazrave përmes. atë. Nëse, pavarësisht nga thithja e oksigjenit, hipoksemia vazhdon, atëherë kjo është për shkak të fillimit të shuntimit alveolar të gjakut.

Për shkak të edemës së mukozës, lumeni i rrugëve të frymëmarrjes ngushtohet, bronkiolat humbasin elasticitetin e tyre, zhvillohet një shant alveolar, i cili rrit dështimin e frymëmarrjes.

Përveç kësaj, kërkohet një përpjekje e shtuar e muskujve për të hapur mushkëritë edematoze të mbushura me gjak. Në të njëjtën kohë, puna e muskujve të frymëmarrjes rritet dhe çmimi i oksigjenit i frymëmarrjes rritet. Hipoksia intensifikohet, prandaj rritet edhe më shumë përshkueshmëria e membranës alveolocalillare dhe mund të ndodhë ekstravazim i lëngjeve, d.m.th. edemë pulmonare. Katekolaminemia e lidhur me hipokseminë bllokon drenazhin limfatik - ngurtësimi i mushkërive rritet edhe më shumë.

Në të gjithë pacientët me dështim të dekompensuar të ventrikulit të majtë, një studim funksional zbulon shenja të çrregullimeve obstruktive dhe kufizuese:

• vëllimet statike të mushkërive, duke përfshirë kapacitetin e tyre total, janë zvogëluar;
• vëllimi i ekspirimit të detyruar zakonisht nuk është më shumë se gjysma e vlerës së duhur;
• treguesit e kurbës "rrjedha - vëllimi maksimal i ekspirimit" janë ulur ndjeshëm.

Me zhvillimin e edemës pulmonare, ndodh ekstravazimi i plazmës dhe më pas mekanizmi kryesor i dështimit të frymëmarrjes është bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes nga shkuma, e cila formohet kur plazma shkumon në atveole. I njëjti çmim shërben si mekanizmi kryesor fiziologjik për dështimin e frymëmarrjes në edemën pulmonare normale (jo kardiogjene), megjithëse kujdesi intensiv për këto forma të frymëmarrjes ndryshon ndjeshëm.

Diagnostifikimi i urgjencës

Edema pulmonare mund të shkaktohet nga shkaqe të ndryshme, por nuk është e lehtë t'i dallosh ato për shkak të simptomave të ngjashme.

Simptomat e edemës pulmonare nuk janë specifike. Më shpesh, gulçimi i theksuar vërehet si manifestim i edemës intersticiale, takipnesë, cianozës, pjesëmarrjes së inhalimit të muskujve ndihmës, d.m.th. Shenjat klinike të dështimit të frymëmarrjes. Në fazën e parë të edemës pulmonare, auskultimi zbulon shenja të thata të ngushtimit të rrugëve të frymëmarrjes në sfondin e edemës peribronkiale. Me zhvillimin e edemës shfaqen rales me lagështi, më të theksuara në rajonet bazale.

X-ray e gjoksit duhet të kryhet për të gjithë me edemë pulmonare, ju lejon të identifikoni fazat e edemës intersticiale dhe alveolare, ndryshimet në madhësinë e zemrës.

Saktësia diagnostike e radiografisë së gjoksit në edemën pulmonare është e kufizuar për një sërë arsyesh. Së pari, ënjtja mund të mos jetë e dukshme derisa sasia e lëngjeve në mushkëri të rritet me 30%. Së dyti, shumë nga shenjat me rreze X nuk janë specifike dhe mund të jenë karakteristike për patologji të tjera pulmonare. Së fundi, nuk mund të injorohen vështirësitë teknike, duke përfshirë lëvizjet e frymëmarrjes, pozicionin e pacientit, ventilimin me presion pozitiv.

Ekokardiografia vlerëson funksionin e miokardit, gjendjen e valvulave, duke ndihmuar në përcaktimin e shkakut të edemës pulmonare. Ekokardiografia Doppler mund të vlerësojë presionin diastolik dhe të zbulojë mosfunksionim diastolik.

Algoritmi diagnostikues për edemën pulmonare

Ne paraqesim një algoritëm diagnostikues për menaxhimin e një pacienti me edemë pulmonare në pulmonologjinë urgjente.

Faza I - Anamneza, ekzaminimi fizik, ekzaminimi laboratorik

Faza II - X-ray e gjoksit

Nëse diagnoza nuk është e qartë

Faza III - Ekokardiografia transtorakale ose transezofageale

terapi emergjente

Eliminimi i faktorëve që shkaktojnë edemën pulmonare është një komponent i detyrueshëm i taktikave të trajtimit.

Eliminimi i frikës, katekolaminemia me ndihmën e neuroleptikëve është një masë e rëndësishme universale e kujdesit intensiv për edemën pulmonare.

Masat e kujdesit intensiv mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

• shkumëzues;
• eliminimi i bollëkut;
• rritja e prodhimit kardiak;
• stimulimi i diurezës;
• terapi respiratore.

Meqenëse edema pulmonare është një gjendje kritike që kërkon masa urgjente të mbështetjes për jetën, masat e listuara ndonjëherë duhet të kryhen në sfondin e ventilimit mekanik dhe terapisë me oksigjen.

Shkumëzues

Nëse shkuma në mushkëri dhe rrugët e frymëmarrjes është e rëndë, deshumëzimi konsiderohet masa më urgjente. Mjeti më i studiuar për këtë qëllim është thithja e avujve të alkoolit etilik.

Meqenëse alkooli etilik mund të shkaktojë bronkospazmë, fillimisht jepet oksigjen, i cili "flluska" përmes alkoolit etilik 96% dhe shtohet përmes një kateteri në përzierjen e thithur nga pacienti. Nëse nuk ka reagim negativ, mund të provoni inhalimin e aerosolit të alkoolit 30-60% për 2-3 minuta me monitorim të efektivitetit pas çdo seance.

Deshkumi mund të arrihet edhe me administrim intravenoz të etanolit 30-40% (15-30 ml). Alkooli lëshohet në alveola dhe e shuan shkumën.

Eliminimi i kongjestionit pulmonar dhe rritja e prodhimit kardiak

Për ta bërë këtë, është e nevojshme të rritet prodhimi i barkushes së majtë: normalizimi i niveleve të plazmës dhe kaliumit qelizor, eliminimi i acidozës metabolike dhe përdorimi i glikozideve kardiake tashmë në këtë sfond.

Morfina përdoret për të reduktuar rezistencën periferike. Në të njëjtën kohë, ndryshon konfigurimi i barkushes së majtë, gjë që i bën kontraktimet e saj më efikase dhe vëllimi i gjakut rishpërndahet nga qarkullimi pulmonar në atë të madh. Megjithatë, ky efekt i morfinës ndodh në doza të konsiderueshme që pengojnë frymëmarrjen.

Në kujdesin intensiv, niveli fillestar i presionit të gjakut është i një rëndësie të veçantë. Zgjedhja e mbështetjes inotropike në pacientët me edemë pulmonare varet drejtpërdrejt nga niveli i presionit të gjakut.

Niveli i presionit arterial shërben si një tregues i efektivitetit të trajtimit dhe si një shenjë prognostike. Kur është i ngritur, efikasiteti i trajtimit është i lartë dhe një rezultat pozitiv ndodh mjaft shpejt me infuzionin e nitroprusidit të natriumit dhe vazodilatorëve të tjerë. Presioni i ulët i gjakut bazë është një shenjë e pafavorshme prognostike, pasi përdorimi i dopaminës në këta pacientë për të mbajtur perfuzion të mjaftueshëm të indeve mund të përkeqësojë dështimin e ventrikulit të majtë.

Stimulimi i diurezës

Përdoret furosemidi, i cili ndihmon në reduktimin e VOVL, i cili përforcon efektin e dobishëm të masave të mëparshme.

Mushkëritë bëhen më pak të ngurtë, hapja e tyre kërkon më pak përpjekje të muskujve të frymëmarrjes, përmirësohet homeostaza e oksigjenit, që do të thotë se ulet përshkueshmëria e membranës alveolo-kapilare dhe edema pulmonare intersticiale.

Terapia e frymëmarrjes

Masa kryesore është thithja e oksigjenit në kombinim me ventilimin spontan në modalitetin PEEP. Këto regjime rrisin presionin intrapulmonar, ulin kongjestionin e mushkërive dhe përmirësojnë pajtueshmërinë e mushkërive. Zona e shkëmbimit të gazit rritet, evakuimi i pështymës lehtësohet, d.m.th. eliminohen mekanizmat kryesorë të dështimit të frymëmarrjes.

Nëse regjimi PEEP është i paefektshëm gjatë ventilimit spontan për 30-60 minuta, duhet të kryhet ventilimi mekanik. Niveli i PEEP gjatë ventilimit mekanik me edemë pulmonare duhet të jetë së paku 8 cm ujë.

Ndihma e urgjencës - Algoritmi

Kur shkumohet në mushkëri, tregohet inhalimi i avujve të alkoolit etilik, dhe nëse nuk shfaqet bronkiolospazma mbi to, kryhet inhalimi afatshkurtër (2-3 minuta) i një aerosoli prej 30-60% alkool etilik.

Për të reduktuar bollëkun e mushkërive, glikozidet kardiake tregohen pas normalizimit të gjendjes acido-bazike dhe elektrolitike, dobutaminës.

Për të ulur rezistencën vaskulare periferike - morfina, nitratet nën kontrollin e presionit të gjakut.

Modaliteti PEEP gjatë frymëmarrjes spontane - mbështetje e hershme joinvazive e frymëmarrjes.

Me efikasitetin e tij të pamjaftueshëm - IVL përmes një tubi endotrakeal në një regjim PEEP të moderuar.

Edema pulmonare është një proces patologjik, shfaqja e të cilit shoqërohet me lëshimin e transudatit me origjinë jo-inflamatore nga kapilarët në intersticin e mushkërive dhe më pas në alveole. Rezultati i këtij procesi është një reduktim i performancës së alveolave ​​dhe një shkelje e shkëmbimit të gazit, formohet hipoksi. Ndryshime të rëndësishme ndodhin edhe në përbërjen e gazit të gjakut, pasi rritet përmbajtja e dioksidit të karbonit. Në kombinim me hipoksi, pacienti ka një shtypje të fortë të sistemit nervor qendror. E gjithë kjo kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor, përndryshe pasojat mund të jenë më të mjerueshmet.

Simptomat

Nëse simptomat e patologjisë përcaktohen në kohë, atëherë kujdesi urgjent për edemën pulmonare do të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e komplikimeve. Nëse sëmundja është në fazë të avancuar, atëherë pacienti ka vështirësi në frymëmarrje për shkak të gulçimit. Nuk ka rëndësi se në çfarë gjendje është pacienti: ai është duke bërë aktivitet fizik apo thjesht i shtrirë.

Edema pulmonare është një patologji që çon në urinë e oksigjenit, e cila ndikon negativisht në punën e organeve të tjera. Gjatë ekzaminimit me stetoskop, mund të dëgjohet fishkëllimë, gjë që tregon akumulimin e lëngjeve në alveola.

Përveç kësaj, edema pulmonare mund të njihet nga simptomat e mëposhtme:

1. Marramendja është një simptomë e zakonshme e patologjisë.
2. Shpesh, në këtë sfond, pacienti zhvillon përgjumje dhe apati.
3. Nëse sëmundja merr një formë të shpejtë rrufe, atëherë kjo është e mbushur me mbytje, e cila prek një person gjatë natës.
4. Kolla, formimi i pështymës, i cili përfundimisht bëhet shumë i hollë dhe i ngjan ujit të zakonshëm.
5. Frymëmarrje e komplikuar, prania e fishkëllimës dhe fishkëllimës.
6. Zbehje e lëkurës dhe djersitje e shtuar.

Shumë shpesh, një person, në sfondin e një sëmundjeje, ndodh që shoqërohet me mendimet e vdekjes. Kohëzgjatja e sulmit është 30 minuta, kështu që ndihma e parë është shumë e rëndësishme në këtë kohë. Vetëm me zbatimin e saktë të tij është e mundur të shmanget vdekja e viktimës.

Klasifikimi i patologjisë

Përveç këtyre simptomave për ndihmën e parë të duhur, është e rëndësishme të njihen llojet e edemës pulmonare:

1. Membraneogjenike - formohet në sfondin e një rritje të mprehtë të përshkueshmërisë kapilar. Një patologji e tillë formohet në sfondin e sindromave të tjera.
2. Hidrostatike - ndikon për shkak të sëmundjeve, të cilat karakterizohen nga një rritje e mprehtë e presionit hidrostatik në enët. Pjesa e lëngshme e plazmës mund të lëshohet në një vëllim të tillë që nuk mund të hiqet përmes traktit limfatik.

Vlerësimi i gjendjes së duhur

Duke marrë parasysh shkallën e shndërrimit të fazës intersticiale të edemës në fazën alveolare, është e nevojshme të vlerësohet gjendja e viktimës. Nëse ka sëmundje kronike, atëherë zhvillimi i edemës është i ngadaltë dhe i qetë, më shpesh gjatë natës. Një proces i tillë patologjik mund të eliminohet pa probleme me barnat medicinale. Nëse edema shkaktohet nga defekte në valvulën mitrale, dëmtimi i parenkimës pulmonare, atëherë vërehet një rritje e simptomave të saj. Gjendja e pacientit po përkeqësohet ndjeshëm. Patologjia në formë akute përfshin një përgjigje të shpejtë dhe ndihmën e parë, pasi zhvillimi i saj është shumë i shpejtë.

Ndihma e parë

Pasi të keni gjetur shenja të një procesi patologjik tek një person, është e nevojshme që menjëherë të filloni të ofroni kujdes urgjent. Në këtë rast, ndihma e parë për edemën pulmonare përfshin algoritmin e mëposhtëm të veprimeve:

1. Vendoseni viktimën në një pozicion gjysmë të ulur.
2. Hiqni shkumën nga trakti i sipërm respirator. Për këto qëllime, është e nevojshme të përdoret inhalimi i oksigjenit përmes etanolit 33%.
3. Lehtësimi i sindromës akute të dhimbjes. Në zgjidhjen e kësaj çështjeje, neuroleptikët do të ndihmojnë.
4. Rikthe ritmin e zemrës.
5. Korrigjoni ekuilibrin e elektrolitit.
6. Normalizoni ekuilibrin acid-bazë.
7. Rregullon presionin hidrostatik në qarkullimin pulmonar. Për ta bërë këtë, përdorni analgjezikë të tillë narkotikë si Omnopon, Promedol. Veprimi i tyre ka për qëllim frenimin e qendrës së frymëmarrjes, eliminimin e takikardisë, reduktimin e qarkullimit të gjakut në vena, uljen e presionit të gjakut, uljen e ankthit dhe frikës nga vdekja.
8. Jepini viktimës vazodilatatorë. Aerosoli Nitromint ka një efekt të shkëlqyeshëm. Kur e përdorni, është e mundur të zvogëloni tonin vaskular, vëllimin e plazmës intratorakale. Me përdorimin e preparateve të nitroglicerinës, është e mundur të lehtësohet rrjedhja e gjakut nga mushkëritë duke vepruar në rezistencën vaskulare periferike.
9. Aplikimi i turniketave venoze në ekstremitetet e poshtme. Masa të tilla duhet të ndërmerren për të reduktuar CTC. Kjo metodë është përdorur në mënyrë aktive për disa dekada. Për të dehidratuar parenkimën e mushkërive, Lasix përdoret në një sasi prej 40 ml. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze. Veprimi i tij arrihet brenda disa minutave dhe zgjat 3 orë. Ilaçi është në gjendje të heqë 2 litra urinë në një kohë të shkurtër. Me një vëllim të zvogëluar të gjakut dhe rritje të presionit osmotik koloid, lëngu edematoz kalon në qarkullimin e gjakut. Presioni i filtrimit bie. Dhënia e diuretikëve viktimës lejohet vetëm pasi presioni i gjakut të jetë normalizuar.
10. Futja e glikozideve kardiake për të rritur kontraktueshmërinë e miokardit.
11. Shtrim urgjent në spital.

Pasojat e një ambulance

Shpesh, kur jepet ndihma e parë për një pacient, gjendja, përkundrazi, mund të përkeqësohet dhe të shkaktojë një sërë ndërlikimesh të mëposhtme:

1. Formimi i një forme kalimtare të patologjisë.
2. Prodhimi i shpeshtë i shkumës shkakton bllokim të rrugëve të frymëmarrjes.
3. Depresioni i frymëmarrjes.
4. Dhimbje anginale. Një sindromë e tillë dhimbjeje bëhet thjesht e padurueshme, kështu që pacienti mund të zhvillojë një goditje dhimbjeje që ndikon negativisht në prognozën e përgjithshme.
5. BP nuk mund të stabilizohet. Shpesh, rrjedha e patologjisë ndodh në sfondin e presionit të ulët dhe të lartë të gjakut. Treguesit mund të alternojnë brenda një amplitude të konsiderueshme. Anijet nuk mund të përballojnë një ngarkesë të tillë, prandaj, vërehet një përkeqësim i gjendjes së pacientit.

Terapia e sëmundjes

Pas dhënies së ndihmës së parë, pacienti duhet të shtrohet urgjentisht në spital. Tashmë në spital, viktimës do t'i përshkruhet trajtimi i mëposhtëm:

1. Thithja e oksigjenit në kombinim me alkool etilik. Aktivitete të tilla do të ndihmojnë në heqjen e shkumës nga mushkëritë.
2. Medikamente kundër dhimbjeve dhe ilaçe për të reduktuar agjitacionin psikomotor. Për të zvogëluar presionin hidrostatik në enët e organeve të prekura dhe për të zvogëluar rrjedhën e gjakut venoz, përshkruhet Morfinë ose Fentanyl.
3. Diuretikët, veprimi i të cilave ka për qëllim zvogëlimin e vëllimit të gjakut në lëvizje. Furosemidi konsiderohet efektiv, i cili dehidraton mushkëritë.
4. Glikozidet kardiake ndihmojnë në arritjen e një efekti kardiotonik. Cakto Strofantin dhe Korglikon.
5. Për të hequr bronkospazmën dhe për parandalim, pacienti merr Eufillin dhe Aminophylline.
6. Nëse ka një sëmundje infektive, atëherë antibiotikët me spektër të gjerë nuk mund të shpërndahen.

Edema pulmonare është një sëmundje shumë e rëndë dhe e rrezikshme, pasi nëse nuk ofrohet një ambulancë, ekziston rreziku i vdekjes. Nëse të gjitha masat terapeutike janë kryer në kohë dhe në mënyrë korrekte, atëherë nuk duhet të shqetësoheni, sepse pas terapisë efektive të përshkruar nga një mjek, gjendja e viktimës do të përmirësohet dukshëm.

Ndihma e parë për edemën pulmonare është një masë e nevojshme për të ruajtur jetën e njeriut.

Ndihma e parë është një grup masash që synojnë eliminimin e simptomave akute dhe sigurimin e mbështetjes për jetën.

Nëse shfaqet edema pulmonare, atëherë ndihma e parë konsiston në thirrjen e një ambulance, pasi kushtet jashtë spitalit rrallë kanë të gjitha ilaçet dhe pajisjet e nevojshme. Gjatë pritjes së mjekëve të kualifikuar, njerëzit përreth pacientit duhet të marrin masat e nevojshme.

Edema pulmonare: kujdesi klinik dhe urgjent

Edema pulmonare është një gjendje ku grumbullohet shumë lëngje në mushkëri. Kjo është për shkak të ndryshimit të madh në treguesit e presionit koloid osmotik dhe hidrostatik në kapilarët e mushkërive.

Ekzistojnë dy lloje të edemës pulmonare:

Membraneogjene- ndodh nëse përshkueshmëria e kapilarëve është rritur ndjeshëm. Ky lloj i edemës pulmonare shpesh shfaqet si një shoqërues i sindromave të tjera.

Hidrostatike- zhvillohet për shkak të sëmundjeve në të cilat presioni kapilar hidrostatik rritet ndjeshëm, dhe pjesa e lëngshme e gjakut gjen një dalje në një sasi të tillë që nuk mund të hiqet përmes rrugëve limfatike.

Pacientët me edemë pulmonare ankohen për mungesë ajri, kanë gulçim të shpeshtë dhe ndonjëherë sulme të astmës kardiake që ndodhin gjatë gjumit.

Lëkura është e zbehtë dhe nga ana e sistemit nervor mund të ketë reagime joadekuate në formën e konfuzionit ose depresionit të tij.

Me edemë pulmonare, pacientit shfaqet djersë e ftohtë dhe kur dëgjon mushkëritë, në mushkëri gjenden rralla të lagura.

Në këtë kohë, është shumë e rëndësishme të veproni shpejt dhe saktë, sepse në mungesë të mbështetjes, situata mund të përkeqësohet në mënyrë dramatike.

Kur të mbërrijë ambulanca, të gjitha veprimet e specialistëve do të synojnë tre qëllime:

• zvogëloni ngacmueshmërinë e qendrës së frymëmarrjes;
• të lehtësojë ngarkesën e qarkullimit pulmonar;
• hiqni shkumën.

Për të zvogëluar ngacmueshmërinë e qendrës së frymëmarrjes, pacientit i injektohet morfinë, e cila lehtëson jo vetëm edemën pulmonare, por edhe një atak astme. Kjo substancë nuk është e sigurt, por këtu është një masë e nevojshme - morfina ndikon në mënyrë selektive në qendrat e trurit përgjegjëse për frymëmarrjen. Gjithashtu, ky medikament bën që qarkullimi i gjakut në zemër të mos jetë aq intensiv dhe për shkak të kësaj zvogëlohet ngecja në indet e mushkërive. Pacienti bëhet shumë më i qetë.

Kjo substancë administrohet ose në mënyrë intravenoze ose nënlëkurore dhe pas 10 minutash ndodh efekti i saj. Nëse presioni ulet, në vend të morfinës administrohet promedoli, i cili ka një efekt më pak të theksuar, por të ngjashëm.

Diuretikët e fortë (si furosemidi) përdoren gjithashtu për të lehtësuar presionin.

Për të shkarkuar rrethin e qarkullimit të vogël të gjakut, ata përdorin një pikatore me nitroglicerinë.

Nëse ka simptoma të vetëdijes së dëmtuar, atëherë pacientit i jepet një antipsikotik i dobët.

Së bashku me këto metoda, indikohet terapia me oksigjen.

Nëse pacienti ka krijuar shkumë të vazhdueshme, atëherë ky trajtim nuk do të japë efektin e dëshiruar, pasi mund të bllokojë rrugët e frymëmarrjes. Për të shmangur këtë, mjekët japin inhalim me 70% alkool etilik, i cili kalon përmes oksigjenit. Pastaj specialistët thithin lëngun e tepërt përmes kateterit.

Nëse dyshohet për edemë pulmonare, pacientit duhet t'i ofrohet menjëherë kujdes urgjent. Përndryshe, mund të zhvillohen komplikime të tilla si asfiksia, shoku, pamjaftueshmëria pulmonare, kolapsi, madje edhe vdekja.

Pamja klinike e edemës pulmonare

Zakonisht kjo patologji zhvillohet në të njëjtën mënyrë. Megjithatë, vendi i akumulimit dhe sasia e lëngut patologjik përcaktojnë ashpërsinë e simptomave të edemës pulmonare. Duke vlerësuar ashpërsinë e procesit të sëmundjes, në praktikën mjekësore dallohen 4 faza të ecurisë së sëmundjes.

Manifestimet klinikisht të rëndësishme të sëmundjes janë:

1. Ka dispne - vështirësi në frymëmarrje. Numri i lëvizjeve të frymëmarrjes rritet ndjeshëm. Mungesa e frymëmarrjes, edhe në pushim, është shenja kryesore e rritjes së vëllimit të lëngjeve në organin e çiftuar të frymëmarrjes. Pacienti ankohet për sulme të mungesës së ajrit, një ndjenjë shtrëngimi në gjoks.
2. Meqenëse pështymja fillon të bie në sy, gulçimi është një mekanizëm mbrojtës i trupit në kushtet e ndërprerjes së rëndë të shkëmbimit të gazit. Frymëmarrja bëhet shumë më e vështirë kur gjendja e pacientit përkeqësohet.
3. Vihet re një rrahje anormale e shpejtë e zemrës - një shenjë e takikardisë së rëndë. Specialistët regjistrojnë deri në 120 kontraktime në minutë.
4. Meqenëse lëngu grumbullohet në zgavrën pleurale, frymëmarrja me flluska dëgjohet edhe në distancë. Rales i lagësht vijnë nga gjoksi. Kolla me ndërprerje shfaqet ndërsa situata përkeqësohet. Meqenëse ka një akumulim të mukusit brenda organit të frymëmarrjes së çiftuar, me këtë sëmundje, ka një rrjedhje nga gjoksi i një sputumi (sputum) i trashë me shkumë.
5. Në një sekret të lëngshëm patologjik të një ngjyre rozë, mund të shfaqen vija gjaku. Lëngu jashtëqelizor me shkumë vjen nga gjoksi përmes hundës nëse patologjia është e rëndë. Frymëmarrja bëhet e cekët. Pacienti kap ajrin me gojën e tij, duke u mbytur vazhdimisht.
6. Për shkak të mungesës akute të oksigjenit në gjoks, ndihet një dhimbje e ngutshme, shtrënguese. Në qendër të gjoksit ose në pjesën e poshtme të tij, shfaqet një sindrom dhimbjeje intensive.
7. Shkelja e qarkullimit të gjakut shkakton zhvillimin e cianozës difuze. Ka një ngjyrim kaltërosh në pjesën e sipërme të trupit, fytyrës. Gjuha e bardhë. Lëkura është e mbuluar me pika djerse të ftohtë. Shpesh një bilbil vjen nga gjoksi.
8. Për shkak të gulçimit, pacienti duhet të qëndrojë në një pozicion në këmbë ose ulur. Një qëndrim i detyruar shumë karakteristik është ortopnea (orthopnoe.) Pacienti përjeton frikën e vdekjes. Zhvillohet paniku.
9. Shpesh, kolapsi zhvillohet shumë shpejt - presioni i gjakut bie me shpejtësi. Pulsi i ndërprerë, i dobët. Pacienti ka një përkeqësim të shëndetit.
10. Kur pacienti është shtrirë, mbingarkimi në mushkëri rritet. Të gjitha simptomat e edemës rriten. Nëse pacientit nuk i sigurohet kujdes mjekësor kompetent, pacienti mbytet dhe vdes, pa mundur të marrë frymë.
11. Me edemë pulmonare të çdo lloji, kërkohet gjithmonë trajtim i menjëhershëm, pasi pacienti shpesh ka një gjendje të fikëti me një kalim në koma.

Ofrimi i kujdesit emergjent

Prognoza për këtë patologji varet kryesisht nga sa shpejt ofrohet ndihma e parë. Para mbërritjes së ekipit të ambulancës, kujdesi urgjent për edemën pulmonare duhet të kryhet sipas algoritmit të mëposhtëm:

1. është i përshtatshëm për të ulur pacientin;
2. lironi trupin nga veshjet kufizuese (këmishë, kravatë);
3. vendosni një turne në gjymtyrë;
4. siguroni akses në ajër të pastër;
5. jepni pacientit një tabletë Nitroglicerinë dhe Aspirinë;
6. vlerësoni frymëmarrjen dhe rrahjet e zemrës.

Ndihma e parë mund të ofrohet nga vetë pacienti, të afërmit e tij ose njerëzit që kalojnë aty pranë. Është shumë e rëndësishme t'i jepni një personi qëndrimin e duhur. Kjo është e nevojshme për të reduktuar mbingarkesën në qarkullimin pulmonar.

Qëndrimi më optimal është gjysmë ulur me këmbët poshtë.

Kjo redukton frymëmarrjen dhe lehtëson gjendjen e pacientit. Në një pozicion gjysmë ulur, presioni në zgavrën e gjoksit zvogëlohet.

Ndihma e parë përfshin aplikimin e tourniquets. Ato janë të vendosura në të tretën e sipërme të kofshës.

Duhet të ruhet pulsi. Qëllimi i këtij manipulimi është të zvogëlojë ngarkesën në zemër.

Me edemë, zhvillohet hipoksemia. Për të ngopur gjakun me oksigjen, duhet të siguroni një fluks ajri të pastër.

Për ta bërë këtë, hapni dritaren, dritaren ose derën.

Kujdesi urgjent përfshin përdorimin e nitrateve. Këto barna zgjerojnë arteriet koronare, duke përmirësuar kështu furnizimin me gjak të miokardit. Nitroglicerina është veçanërisht efektive nëse edema është zhvilluar në sfondin e një ataku akut në zemër. Përveç kësaj, ju mund të organizoni një banjë këmbësh.

Nëse pacienti nxjerr shkumë nga goja ose kollitet me sputum rozë, rekomandohet të marrë frymë në avujt e alkoolit etilik. Ju mund të përdorni një inhalator për këtë. Në rast të arrestit kardiak, kërkohet ringjallja.

Kur kryeni një masazh indirekt të zemrës, frekuenca e ngjeshjeve në gjoks duhet të jetë së paku 100 në minutë.

Ndihma emergjente në kushte ekstreme. Video

Taktikat terapeutike për edemën

Në shtëpi dhe gjatë transportit në spital, specialistët ofrojnë ndihmë profesionale:

• Zvogëloni fluksin venoz duke aplikuar tourniquets në gjymtyrët. Pas 20 minutash, tunikat venoze hiqen duke i liruar gradualisht.
• Me ndihmën e thithjes dhe thithjes së oksigjenit 100% nga trakti i sipërm respirator, lëngu pompohet ngadalë nga mushkëritë. Për këtë kryhet terapia me oksigjen.
• Kryeni inhalimin me alkool etilik.
• Diuretiku Lasix administrohet në mënyrë intravenoze.
• Është e rëndësishme për të reduktuar frikën e vdekjes, për të ulur presionin e gjakut me ndihmën e bllokuesve ganglionikë dhe për të lehtësuar takikardinë. Për këtë përdoren analgjezikë narkotikë.
• Me kolaps, administrohen barna inotropike.

Diagnostifikimi

Në një spital, një diagnozë paraprake bëhet në bazë të rezultateve të hulumtimit, ekzaminimit dhe marrjes në pyetje të pacientit. Pas ofrimit të kujdesit urgjent, kryhen teste laboratorike. Nëse dyshohet për edemë, kërkohen studimet e mëposhtme:

• vlerësimi i përbërjes së gazit të gjakut;
• Ekografia e zemrës;
• teste të përgjithshme klinike të gjakut dhe urinës;
• hulumtime biokimike;
• koagulogramë;
• kateterizimi;
• elektrokardiografi;
• studim me rreze x.

Shkalla e hipoksisë mund të përcaktohet duke përcaktuar përqendrimin e oksigjenit dhe dioksidit të karbonit në gjak. Në fazat e hershme të edemës, zbulohet hiperkapnia, pastaj zvogëlohet presioni i pjesshëm i oksigjenit dhe dioksidit të karbonit. Ndryshon edhe reagimi i mjedisit. Alkaloza respiratore zhvillohet. Presioni venoz qendror rritet.

Shenjat elektrokardiografike të edemës përfaqësohen nga një rritje e barkushes së majtë, çrregullime të ritmit dhe ishemi indore. Kateterizimi i arteries pulmonare ndihmon në përcaktimin e shkakut të edemës. Sigurohuni që të matni presionin e gjakut dhe të kryeni auskultim. Me rëndësi të madhe është mbledhja e anamnezës së sëmundjes. Nëse ka indikacione të patologjisë kardiake në historinë mjekësore, atëherë mund të dyshohet për edemë.

Masat terapeutike

Në një mjedis spitalor, është e rëndësishme që menjëherë të kryhen masat terapeutike të mëposhtme:

• restaurimi i parametrave të presionit hidrostatik;
• normalizimi i bilancit të elektrolitit;
• rregullimi i ritmit të zemrës;
• korrigjimi i ekuilibrit acid-bazë;
• dalja e gjakut nga mushkëritë lehtësohet me ndihmën e nitroglicerinës;
• toni vaskular ulet nga vazodilatatorët;
• Albumi administrohet në mënyrë intravenoze nëse zbulohet një përmbajtje e pamjaftueshme e proteinave;
• hormonet steroide Dexamethasone, Prednisolone kanë një efekt të mirë.

Një aspekt i rëndësishëm i trajtimit të pacientëve është përdorimi i diuretikëve (diuretikëve). Më i përdoruri është Lasix.Është në dispozicion në formë tabletash dhe zgjidhje. Ky medikament nuk duhet të përdoret në hipotension të rëndë, kardiomiopati dhe stenozë valvulare. Ka kundërindikacione të tjera. Me presionin e lartë të gjakut, shpesh përshkruhen bllokues ganglionikë.

Këto ilaçe reduktojnë ngarkesën e punës në zemër. Gjaku nxiton në gjymtyrë. Gangliobllokuesit përfshijnë Pentamine dhe Benzohexonium. Nëse ka një kolaps (ulje të presionit të gjakut), atëherë ndihma e parë përfshin përdorimin e Dopaminës ose Dobutaminës. Me sindromën e dhimbjes së fortë, tregohen analgjezikët. Në raste të rënda, përdoren agonistët e receptorit opioid (Promedol).

Edema pulmonare zhvillohet kryesisht tek të moshuarit.

Imuniteti i dobësuar dhe sëmundjet e mundshme shoqëruese në pacientë të tillë përkeqësojnë gjendjen dhe prognozën e tyre.

Pas shtrimit në spital dhe diagnozës, zgjidhet regjimi optimal i trajtimit. Bëhet terapia me oksigjen. Janë të përshkruara analgjezikë narkotikë. Ato ju lejojnë të heqni qafe dhimbjen. Shpesh kryhet neuroleptanalgjezia. Kjo ju lejon të qetësoni të sëmurin. Për të normalizuar punën e zemrës, dehidratimi kryhet me ndihmën e diuretikëve. Në prani të simptomave të dështimit akut të zemrës, këshillohet përdorimi i Strofangin ose Korglikon.

Nëse ënjtja ka çuar në bronkospazmë, pastaj përshkruhen adrenomimetikë (Salbutamol). Taktikat terapeutike në formën jo-kardiogjene të kësaj patologjie kanë karakteristikat e veta. Për më tepër, përshkruhen glukokortikoidet (Prednisone). Në rastin e zhvillimit të komplikimeve infektive (sepsë, pneumoni), tregohet futja e antibiotikëve.

Masat për parandalimin e edemës

Edema pulmonare zhvillohet në sfondin e sëmundjeve të tjera. Për ta parandaluar atë, duhet të ndiqni rregullat e mëposhtme:

• trajtimi në kohë dhe i saktë i sëmundjeve infektive;
• Ndalohet duhani;
• hiqni dorë nga pijet alkoolike;
• Ushqim i shendetshem;
• mos përdorni drogë;
• lëviz më shumë;
• eliminoni situatat stresuese.

Shumë sëmundje kardiovaskulare shkaktohen nga një mënyrë jetese jo e shëndetshme. Baza e zhvillimit të tyre është presioni i lartë i gjakut.

Në prani të hipertensionit, duhet të ndiqni një dietë dhe të merrni ilaçe për jetën. Barnat më të përshkruara janë nga grupi i ACE inhibitorëve.

Edema jo kardiogjene mund të parandalohet duke shmangur kontaktin me substanca të dëmshme. Masa parandaluese është marrja e barnave në dozën e duhur.

Arsyeja kryesore për zhvillimin e edemës është mosrespektimi i rekomandimeve të mjekut për trajtimin e sëmundjes themelore. Përdorimi i mjeteve juridike popullore dhe injorimi i problemit mund të çojë në pasoja të rënda.

Prognoza për edemën pulmonare përcaktohet nga faktorët e mëposhtëm:

• sëmundje themelore;
• mosha e personit;
• kompletimin dhe afatin kohor të kujdesit mjekësor.

E rëndësishme për t'u mbajtur mend

Nëse lëngu shfaqet në mushkëri për shkak të dështimit të zemrës ose pneumonisë, duhet të bëhet menjëherë një ekzaminim. Çelësi për një rezultat të favorshëm të sëmundjes është reagimi i shpejtë i të tjerëve dhe trajtimi kompetent në kohë.