Protokolli për trajtimin e sëmundjes së Crohn. Konsensusi evropian për trajtimin e sëmundjes së Crohn

Sëmundja e Crohn është një sëmundje e lidhur me zhvillimin e një procesi inflamator në zorra e holle dhe kequshqyerja tek fëmijët.

Simptomat karakteristike të kësaj sëmundjeje janë dhimbjet e forta në bark dhe rritje e mprehtë temperaturën e trupit. Si rregull, pacienti mundohet vazhdimisht nga diarreja dhe dobësia e përgjithshme.

Në shumicën e rasteve, sëmundja manifestohet në adoleshencës. Në të njëjtën kohë, është shumë e rëndësishme të merret masat e nevojshme për trajtimin e saj. Përndryshe, vatrat e inflamacionit do të fillojnë të rriten dhe përhapen në mënyrë aktive.

Arsyet

Shkaqet e sëmundjes së Crohn tek fëmijët nuk janë përcaktuar ende nga shkenca. Në të njëjtën kohë, sëmundja diagnostikohet mjaft shpesh dhe ndikon seriozisht në cilësinë dhe jetëgjatësinë e adoleshentëve.

Besohet se bakteret dhe viruset e ndryshme luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e sëmundjes, por është e gabuar t'i atribuohet plotësisht fillimi i sëmundjes atyre.

Besohet gjithashtu se marrja e specifike barna. Megjithatë këtë faktor luan një rol vetëm në lidhje me faktorët e tjerë në zhvillimin e sëmundjes.

Një tjetër shkak i mundshëm i zhvillimit të sëmundjes quhet karakteristikat individuale ndërtesat sistemi i tretjes dhe në veçanti zorrët.

Sidomos shpesh ka raste të një predispozicioni gjenetik për zhvillimin e sëmundjes së Crohn, por besohet se një predispozitë gjenetike nuk është e mjaftueshme dhe duhet të mbështetet nga një numër faktorë shtesë të tilla si marrja e medikamenteve.

Format e sëmundjes

Ka disa manifestime të ndryshme të sëmundjes së Crohn:

• dëmtimi i të gjitha pjesëve të traktit tretës;
• dëmtimi i rajonit anorektal;
• disfatë ndarjet e sipërme traktit gastrointestinal;
• kolit;
• ileokoliti;
• forma të përziera.

Sëmundja mund të zhvillohet si në formën e fistulave ashtu edhe në formën e obstruksionit të zorrëve. Në të dyja rastet, mund të vëzhgoni lloje te ndryshmeçrregullime të jashtëqitjes, dehidratim dhe humbje peshe, respektivisht.

Simptomat

Simptomat kryesore të sëmundjes:

1. Ndryshimi i vazhdueshëm i përmirësimit dhe përkeqësimit.
2. Dhimbje të forta në bark
3. Shkelja e jashtëqitjes, si rezultat i një mosfunksionimi të sistemit të tretjes.
4. Nauze e vazhdueshme (shpesh deri në të vjella)
5. Ndjenja e rëndimit në stomak
6. Pamja e jashtme diktim në feçe.

Nëse diarreja zgjat shumë, trupi i fëmijës "lahet" nje numer i madh i substancave të dobishme, duke përfshirë vitaminat e grupeve A, D, E, hekurin, kalciumin etj.

Si rezultat, një vonesë serioze në zhvillimin fizik është e mundur.

Diagnostifikimi

Sëmundja e Crohn nuk është një sëmundje e përhapur, kështu që përvoja e diagnozës së saj nuk është aq e madhe.

Simptomat e sëmundjes së Crohn janë të ngjashme me ato të sëmundjeve të tjera të zorrëve – kjo e ndërlikon më tej procesin e “njohjes” së sëmundjes.

Karakteristika më e rëndësishme duhet të jetë dhimbje të forta në bark, i shoqëruar me diarre dhe nuk ka të tjera shkaqet e mundshme zhvillimin.

Nëse një fëmijë është me zhvillim të vonuar, trupi i tij është i kequshqyer rëndë dhe gjithashtu ka një predispozitë gjenetike për zhvillimin e sëmundjeve të zorrëve, kjo duhet të jetë baza për të shqyrtuar mundësinë e vendosjes së një diagnoze të përshtatshme. Megjithatë, për ta konfirmuar atë, një numër i Kërkime mjekësore.

Konkretisht, një radiografi zgavrën e barkut- falë kësaj, do të jetë e mundur të përcaktohet me saktësi nëse lumeni i zorrëve ka ndryshuar dhe çfarë strukture ka.

Ndryshimi në strukturën e zorrëve është shenjë e qartë zhvillimi i sëmundjes së Crohn (muret e zorrëve, si rregull, janë shumë të çara). Përveç kësaj, një radiografi është në gjendje të zbulojë fistulat, të cilat gjithashtu tregojnë një sëmundje përkatëse.

Si hulumtim shtesë mjekësor, mund të kryhet një biopsi (kampionimi i indeve të organeve) - kjo është e mjaftueshme metodë efektive diagnostifikimit.

Një test gjaku gjithashtu ju lejon të përcaktoni praninë e një procesi inflamator.

Një metodë e detyrueshme diagnostike në këtë rast është analiza e feces.

Mjekimi

Trajtimi i sëmundjes së Crohn tek fëmijët, para së gjithash, është parandalimi i përhapjes së saj.

Për këtë, është e rëndësishme të ndiqni dietë të rreptë, që do të lejojë organizmin e fëmijës të marrë vitaminat që mungojnë, ndërkohë që ushqimi duhet të përthithet mirë dhe lehtësisht, në të kundërt, diarreja do të intensifikohet.

Është gjithashtu e nevojshme të merret një numër preparate mjekësore: aminosalicilatet, korikosteroidet, inhibitorët dhe citostatet. Ato ndihmojnë në ngadalësimin e procesit inflamator dhe në normalizimin e funksionit të zorrëve.

Në rast të ndonjë ndërlikimi, pacienti duhet të marrë antibiotikë.

Zhvillimi i obstruksionit të zorrëve (që shpesh ndodh me zhvillimin e sëmundjes së Crohn) është një tregues për ndërhyrje kirurgjikale.

Shpesh, kirurgjia përshkruhet në rastin kur metoda e drogës trajtimi nuk ndihmon në arritjen e rezultatit të dëshiruar.

Pas operacionit, është e nevojshme të vazhdohet me marrjen e medikamenteve, përfshirë antibiotikët.

Parandalimi

Për shkak të faktit se shkaqet e sëmundjes së Crohn janë kuptuar shumë pak, masat parandaluese praktikisht mungon në këtë rast.

Megjithatë, është e rëndësishme që fëmija të hajë siç duhet dhe në mënyrë sistematike dhe që ushqimi i tij të përmbajë të gjitha vitaminat esenciale dhe elementët gjurmë që kontribuojnë proces normal tretje.

Është gjithashtu e rëndësishme për të trajtuar ndonjë proceset inflamatore duke u zhvilluar në zorrë.

Duhet kuptuar se sëmundja e Crohn tek fëmijët është gjithmonë kronike, kjo është arsyeja pse udhëzimet klinike, në rastin e zhvillimit të tij, sugjerojnë një ulje të rregullt të shkallës së manifestimit të sindromave, si dhe kundërvënie ndaj përhapjes së inflamacionit.

Patologjia e rëndë e zorrëve (më shpesh në kufirin e zonës terminale të ileumit dhe seksionit fillestar të zorrës së trashë) me një shkak të panjohur është. Trajtimi është kompleks dhe vazhdon gjatë gjithë jetës së pacientit. Sëmundja kronike shprehet në një inflamacion granulomatoz specifik, kur në mur dhe në nyjet limfatike aty pranë krijohen nyje nga grupe limfocitesh, eozinofilesh dhe qelizash epiteloide.

Pasojat shkaktojnë formimin e absceseve purulente, plagëve të vrazhda, ngushtimin e lumenit, këputjen (depërtimin) e zorrëve, gjakderdhje masive. Pasazhet fistuloze lidhin zorrët me fshikëzën, sythe të tjera, tek gratë me vaginë, shkojnë në lëkurën e barkut.

Sëmundja fillon në adoleshencë dhe vazhdon në moshën madhore. Me terapi të suksesshme, jep remisione afatgjata. Humbja e një pjese të sipërfaqes së zorrëve kontribuon në përthithjen dhe peristaltikën e dëmtuar, mungesën e lëndëve ushqyese thelbësore, prandaj, organet dhe sistemet vuajnë. Format ekstraintestinale prekin sytë, lëkurën dhe zgavrën me gojë. Pacientët me simptomat e para i drejtohen mjekëve të specialiteteve të ndryshme. Për diagnozën, nevojitet një ekzaminim serioz.

Kuadri klinik i sëmundjes së Crohn-it është shenja e enteritit ose kolitit (një proces inflamator në zorrët e vogla dhe të mëdha). Kur etiologjia e një sëmundjeje është e panjohur, mjekët detyrohen të përdorin protokollin standard të miratuar të recetave si udhëzues në trajtim. Ai përmban një listë të barnave të detyrueshme, barna simptomatike, doza për fëmijët dhe të rriturit në periudhën akute dhe për mirëmbajtjen.

Specialistët po zhvillojnë ilaçe të reja, por ato lejohen të përdoren vetëm pasi të jenë kryer provat klinike dhe të jenë marrë rezultate të besueshme pozitive.

Objektivat e procesit të trajtimit përfshijnë:

• heqja e inflamacionit akut;
• anestezi me sindromën e dhimbjes së fortë;
• normalizimi i jashtëqitjes me ndihmën e një diete dhe ndalimi i diarresë;
• heqja e substancave toksike që grumbullohen në lidhje me ndarjen e indeve;
• kompensimi për mungesën e vitaminave, proteinave, mikroelementeve;
• restaurimi i funksionit të organeve;
• mbështetja e fazës së faljes dhe parandalimi i acarimeve;
• duke u përballur me komplikacionet.

Niveli i njohurive moderne mjekësore në lidhje me patologjinë nuk lejon një kurë përfundimtare të sëmundjes, por është grumbulluar përvojë e rëndësishme në kundërveprimin e shkatërrimit me ndihmën e grupeve të ndryshme të barnave. Qëllimi i tyre varet nga forma e sëmundjes, ashpërsia e kursit. Kur zgjedhin një mjet, specialistët përdorin një skemë për përcaktimin e treguesit të aktivitetit biologjik të procesit në pika.

Sëmundja e Crohn mund të trajtohet me monoterapi (një ilaç) dhe me efektin kompleks të disa barnave. Nga grupet e barnave në periudha të ndryshme të sëmundjes, përdoren këto:

• derivatet e acidit salicilik;
• hormonet kortikosteroide;
• bllokuesit e përgjigjes imune hiperaktive;
• antibiotikët.

Trajtimet alternative janë duke u zhvilluar. Midis tyre:

• plazmasorbimi dhe plazmafereza;
• duke përdorur metodën e oksigjenimit hiperbarik (pacienti vendoset në një dhomë me përqendrim të lartë oksigjeni);
• futja e qelizave staminale të veta ose një medikamenti nga donatorët (Polychrome);
• krijimi i barnave me bazë marihuanë;
• mjetet juridike homeopatike;
• bakteret e modifikuara gjenetikisht.

Disa barna përdoren në fusha të tjera të mjekësisë. Për shembull, Naltrexone përdoret në narkologji për të eliminuar varësinë nga opiatet dhe alkooli, por është në gjendje të bllokojë mbaresat nervore të përfshira në procesin inflamator. Prandaj, ajo ka një efekt mbështetës në terapi komplekse.

Medikamente për sëmundje të lehta

Në një shkallë të butë të aktivitetit të procesit, përdorimi i salicilateve është më i treguar (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). Ilaçet merren nga goja, në supozitorë rektal, të përgatitur në formën e një pezullimi. Efikasiteti është vërtetuar në procesin inflamator në ileum dhe zorrë të trashë. Tabletat ndryshojnë në dozë, shkallë të përthithjes.

Për shembull, Mesalazine prodhohet në një guaskë të tretshme. Përthithet me 15-30% në ileum, pjesa tjetër hyn në zorrën e trashë. Salofalk është i mirë për terapinë e mirëmbajtjes në fazën e faljes. Budenofalk nuk rekomandohet për trajtimin e pacientëve me lezione në stomak, seksionet parësore zorra e holle, sytë, kyçet, në lëkurë.

Nga grupi i kortikosteroideve përdoret Budesonidi. Ai ndryshon nga barnat e tjera hormonale në vetitë më pak negative.

Medikamente për sëmundjen e rëndë të Crohn

A mund të kurohet sëmundja e Crohn e moderuar deri në të rëndë? Mjekët gastroenterologë përgjigjen pozitivisht, por sqarojnë: “Jo për të kuruar përgjithmonë, por për të arritur një ulje të acarimeve”. Ka ilaçe të forta për një efekt kompleks në patologji.

Kortikosteroidet - hormonet e korteksit mbiveshkore, njihen për efektin e tyre të fuqishëm anti-inflamator. Përdoret në tableta ose injeksione. Doza ditore kontrollohet nga mjeku, zvogëlohet gradualisht me përmirësimin e gjendjes së pacientit dhe kalimin në dozën minimale të mirëmbajtjes.

Më të përdorurat janë Prednizoloni, Metilprednizoloni, Budesonidi. Në rast të dëmtimit të pjesëve të poshtme rajonale të zorrëve, administrohet në mikroklisterë dy herë në ditë. Ilaçet përfshihen në kombinime standarde me salicilate, agjentë antibakterialë. Rezultati i trajtimit përmirësohet me administrimin e Prednizolonit me Metronidazol ose Sulfasalazine. Zëvendësimi me Mesalazine në doza të vogla kryhet me një ulje të aktivitetit të inflamacionit.

Imunosupresorët - shtypin hiperreaksionin, nuk përdoren në formën e një monodroge. Deri më sot, mjekët nuk janë dakord për përshtatshmërinë e aplikimit. Zakonisht përdoren azatioprina, metotreksati, 6-merkaptopurina. Nga njëra anë, ka vëzhgime për shërimin e pasazheve fistuloze në fazën e rëndë të sëmundjes së Crohn, nga ana tjetër, ilaçet japin çrregullime të theksuara negative (leukopeni, inflamacion të pankreasit). Është vërtetuar një rrezik i shtuar i transformimit të ndryshimeve granulomatoze në një tumor malinj.

Antibiotikët - përshkruhen në rastet e komplikimeve purulente, infeksionit dytësor, zbulimit të infiltrateve të dhimbshme në zgavrën peritoneale. Përdoren barna me spektër të gjerë (Ciprofloxacin, Rifaximin), një grup penicilinash gjysmë sintetike (Ampicillin, Pentrexil). Kohëzgjatja e kursit të terapisë me antibiotikë për sëmundjen e Crohn nuk duhet të kalojë 10-14 ditë për shkak të rrezikut të dysbakteriozës së rëndë.

Për të rritur veprimin, antibiotikët kombinohen me agjentë antibakterialë: Clotrimazole, Metronidazole. Efektive në lokalizimin e inflamacionit në rektum dhe rreth anusit.

Një grup produktesh të modifikuara gjenetikisht është bërë nga antitrupat e gjakut të njeriut ose kafshëve ndaj faktorit alfa të nekrozës së tumorit. Përfaqësuesit: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab bllokon receptorët e zorrëve që mbështesin inflamacionin. Doza terapeutike e Infliximab ndahet në 3 pjesë. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze në një hollim fizik. zgjidhje. Herën e dytë pas 2 javësh, e treta - pas 4 javësh. Shkencëtarët besojnë se ilaçi është në gjendje të simulojë përgjigjen e duhur imune.

Mjetet e terapisë shtesë dhe mirëmbajtjes

Në trajtimin e sëmundjes së Crohn tek të rriturit dhe fëmijët, është e pamundur të bëhet pa agjentë simptomatikë. Për të lehtësuar simptomat, përdorni:

1. Ilaçet kundër dhimbjeve - jo të gjitha barnat që lehtësojnë kontraktimet spazmatike të zorrëve janë të përshtatshme për këtë qëllim. Për shembull, ilaçe të tilla të njohura si Imodium dhe Diphenoxylate në sfondin e diarresë rrisin presionin brenda zorrëve, gjë që kontribuon në perforimin. Ato përdoren, nëse është e nevojshme, nën mbikëqyrjen e një mjeku në kushte stacionare. Almagel lejohet nëse nuk ka shenja pengimi.
2. Enterosorbentët - ndihmojnë në heqjen e produkteve të kalbjes së indeve, toksinave nga zorrët. Polysorb, Smecta, Enterosgel janë të përshkruara.
3. Tregohen enzimat - kompensojnë acarimin e pankreasit, normalizojnë tretjen, Panzinorm, Mexase, Festal. Me lezione të gjera (heqje ileum) përdorni kolestiraminë, e cila lidh acidet yndyrore.
4. Multivitamina - një pacient me përthithje të dëmtuar në zorrë përjeton mungesë vitamine. Të gjitha vitaminat e tretshme në yndyrë (A, D, E), B12 dhe acidi folik janë të rëndësishme.
5. Mungesa e mikroelementeve mbulohet me preparate të kalciumit, zinkut, magnezit.
6. Probiotikët rekomandohen për të mbështetur florën e zorrëve përgjegjëse për përpunimin e ushqimit, përthithjen dhe imunitetin rajonal.
7. Me një rënie të hemoglobinës dhe qelizave të kuqe të gjakut, tregohen shenja të anemisë së mungesës së hekurit, përgatitjet e hekurit.
8. Sindromi konvulsiv dhe diarreja e rëndë heq marrjen e Loperamidit 4 herë në ditë para ngrënies.

Anulimi i barnave kryhet gradualisht, me një ritëm të ngadaltë. Pacienti qëndron në dozën minimale të mirëmbajtjes për disa muaj ose vite. Varet nga ndryshimet rajonale të mbetura, shkalla e dispepsisë. Gastroenterologët kanë zbuluar se heqja e plotë e barnave çon në një përkeqësim pas 6-12 muajsh.

Si terapi interkurente, mund të përdoret 5-ASA, Metronidazole (nëse nuk shkakton perversion shije dhe neuropati), Infliximab (çdo 2 muaj), Azathioprine. Për të shmangur efektet negative të ilaçeve, bëhet monitorimi mujor i testit të gjakut.

Pacientët me sëmundjen e Crohn kanë nevojë për ushqim të vazhdueshëm dietik. Në periudhat e acarimit dhe faljes, është e ndryshme. Heqja e kufizimeve shkakton një përkeqësim të ri me simptoma më të rënda. Sipas klasifikimit të Pevzner-it, zgjedhja në stade të ndryshme të sëmundjes varion brenda opsioneve të tabelës nr.4 (a, b, c, d).

Qëllimet e të ushqyerit:

• sigurimi i trupit me një sasi të mjaftueshme të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve, kalorive, përbërjes së vitaminave, duke marrë parasysh humbjet e vazhdueshme;
• kursimi maksimal i zonave të përflakur të zorrëve;
• eliminimi i produkteve që përmbajnë irritues që nxisin fermentimin dhe fryrjen.

• ushqyerja e shpeshtë me porcione të vogla dhe me intervale prej 3 orësh;
• shmangia e ngrënies së tepërt ose urisë së zgjatur;
• krijimi i kushteve për të ngrënë në formë të ngrohtë, enët e nxehta dhe të ftohta janë po aq të dëmshme;
• pirja e bollshme e ujit nga 2,5 litra në periudhën e përsëritur, deri në 3,5 litra me diarre të shpeshta;
• ndalimi i ushqimeve pikante dhe yndyrore, salcave, qumështit të plotë, perimeve dhe frutave të freskëta (lejohen vetëm komposto të ziera), mishit dhe peshkut të skuqur.

Në një gjendje të rëndë të pacientit, ushqimi parenteral përdoret me administrim intravenoz të preparateve speciale që përbëjnë nevojën e nevojshme për kalori. Përzierja e lëndëve ushqyese me gëlltitje të dëmtuar administrohet përmes një tubi nazogastrik. Një dietë pa skorje indikohet në përgatitjen për kirurgji, në pacientët me fistula të zorrëve, obstruksione dhe në fëmijëri.

Kur temperatura bie, dhimbja zvogëlohet, diarreja bëhet më e rrallë, do të kërkohet një kalim gradual në dietën nr. 4c.

Metodat popullore

Mjekët kanë një qëndrim jashtëzakonisht negativ ndaj këshillave popullore në trajtimin e sëmundjes së Crohn. Natyra e pazakontë e inflamacionit të zorrëve duhet ta vendosë pacientin në përdorimin e kujdesshëm të ilaçeve bimore, bimëve medicinale në sëmundjen e tij. Zierjet bimore, të treguara për kolitin kronik dhe enteritin e zakonshëm, janë rreptësisht të ndaluara në rast të dëmtimit të zorrëve me inflamacion granulomatoz.

Ndër rekomandimet e mjekësisë tradicionale ka zierje të rrënjës së marshmallow, celandine, kamomil, yarrow për administrim oral dhe klizma. Përbërja bimore alergjizon më tej traktin tretës, nuk mbështet, por shkatërron rezultatet e arritura të trajtimit. Prandaj, mjekët janë kategorikisht kundër barrës shtesë që e komplikon terapinë.

Terapia e ushtrimeve për të ndihmuar terapinë

Disa faqe interneti pretendojnë se është e sigurt të ushtrohesh me sëmundjen e Crohn. Mesa duket autorët si rregull japin atë që duan, ndërsa vetë janë larg terapisë. Kujtojmë se çdo sport kërkon jo vetëm lëvizje, por arritjen e rezultateve të përmirësuara. Stresi gjatë garave mund të mbahet vetëm nga njerëz të shëndetshëm. Edhe shahistët arrijnë kriza nervore.

Çdo tension (jo domosdoshmërisht fizik) kontribuon në dështimin e rezultatit të arritur të trajtimit dhe çon në një përkeqësim të sëmundjes së Crohn me dhimbje dhe diarre. Prandaj, ne do të përqendrohemi në ushtrimet nga praktika e terapisë fizike dhe do të shqyrtojmë opsionet për terapi ushtrimore që janë të mundshme në shtëpi.

Fakti që gjendja e sistemit imunitar përmirësohet me ngarkesa jo intensive nuk diskutohet. Këto mund të jenë shëtitje të gjata në ajër të pastër, klasa në pishinë.

Një tipar i teknikave gjimnastike për zorrët është pozicioni i detyrueshëm i shtrirë.

E rëndësishme! Duke matur treguesin e presionit intra-abdominal tek një person i shtrirë, u zbulua se organet nga zgavra e barkut lëvizin lart, zorrët lirohen nga ngjeshja dhe të gjitha pjesët e zorrës së trashë janë në të njëjtin nivel. Përmirëson mikroqarkullimin e gjakut, normalizon jashtëqitjen.

Për pacientët me sëmundjen e Crohn gjatë një gjendje akute, çdo ushtrim është kategorikisht kundërindikuar, rekomandohet pushim i rreptë në shtrat.

Gjatë faljes, mjekët sugjerojnë të bëni joga. Ai përfshin zotërimin e praktikave të frymëmarrjes, mundësinë e relaksimit mendor, kryerjen e ushtrimeve me një ritëm të ngadaltë.

Klasat duhet të fillojnë nën mbikëqyrjen e një specialisti. Pasi të ketë mësuar asanat bazë, pacienti do të jetë në gjendje të praktikojë në shtëpi. Pacienti ka nevojë për ushtrime për të eliminuar formimin e gazit, për të lehtësuar tensionin në zgavrën e barkut. Zbatimi i rregullt i tyre jep një efekt shërues.

Kohëzgjatja dhe efektiviteti i trajtimit

Trajtimi i fazës akute me një kompleks ilaçesh anti-inflamatore zgjat 2-3 muaj, i ndjekur nga terapia mirëmbajtjeje. Periudha specifike varet nga zgjedhja e barit, gjendja e pacientit. Për shembull, është e pamundur të përdoren kortikosteroide për një kohë të gjatë, efekti negativ është shfaqja e osteoporozës, diabeti mellitus, hipertensioni, gjakderdhja e zorrëve.

Terapia me antibiotikë lejohet jo më shumë se dy javë. Në raste të rënda, 2 barna me veprim shumëdrejtimësh përshkruhen për të rritur efektin. Droga të tjera përdoren në një dozë minimale për disa muaj dhe vite. Zëvendësimi bëhet për barnat e të njëjtit grup.

Rezultati më i mirë pozitiv i trajtimit është arritja e një faljeje afatgjatë, kur acarimet ndodhin 1-2 herë në 20 vjet. Mjekët vërejnë se, për fat të keq, rikthimet ndodhin më shpesh në 50-78% të rasteve. Kryerja e heqjes kirurgjikale të një pjese të ndryshuar në mënyrë të pakthyeshme të zorrëve është një mënyrë për të zgjatur periudhën e përsëritur. 65% e pacientëve kanë nevojë për rindërhyrje në 5 vitet e ardhshme.

Sa kohë trajtohet sëmundja e Crohn?

Pacientët duhet të trajtohen gjatë gjithë jetës. Dozat dhe barnat ndryshohen, por kërcënimi i përkeqësimit nuk hiqet. Shkaku kryesor i rezultatit vdekjeprurës të sëmundjes janë kushtet e urgjencës që ndodhën kur ulcerat shpërthejnë në zgavrën e barkut, peritoniti dhe gjakderdhja. Rreziku i degjenerimit në një tumor malinj rritet ndjeshëm.

A mund të shërohet plotësisht sëmundja?

Sëmundja ende nuk është kuruar. Mjekët insistojnë në respektimin nga pacienti të një regjimi të shëndetshëm, ndërprerjen e pirjes së duhanit, refuzimin e plotë të alkoolit. Në mungesë të dëshirës së pacientëve për të monitoruar shëndetin e tyre, frekuenca e relapsave rritet me pothuajse 3 herë. Dhe rezultatet vdekjeprurëse - 3,5-4,8 herë.

Ecuria e valëzuar e sëmundjes alternohet me përkeqësime dhe remisione. Në format e lehta dhe të moderuara, pacientët nuk përjetojnë shenja të patologjisë për disa muaj dhe vite.

Në cilat situata është i nevojshëm trajtimi spitalor ose kirurgjik?

Me mjekim konservativ fillon terapia e pacientit në spital nëse shprehen simptoma të përgjithshme të dehjes, temperaturë e lartë, të dridhura, të vjella, humbja e lëngjeve me diarre të shpeshta. Shtrimi në spital është i nevojshëm për simptomat e acarimit të murit të barkut (peritonit), gjakderdhje akute, zbulimin e palpimit të zonave të ngjeshjes.

Pacientëve u përshkruhet ushqimi parenteral, administrimi intravenoz i barnave. Nëse ashpërsia e gjendjes nuk mund të eliminohet në 5-7 ditë, atëherë sugjerohet ndërhyrja kirurgjikale. Vlerësohet se deri në 60% të pacientëve kërkojnë kirurgji. Nëse pacienti refuzon, është e nevojshme të operohet më vonë sipas indikacioneve jetike. Por rezultati do të jetë më i keq për shkak të dëmtimit më të rëndë të sistemit imunitar.

Indikacionet dalluese janë absolute (pa operacion, një person do të vdesë) dhe relative, kur është e mundur të përgatitet pacienti dhe të operohet në mënyrë të planifikuar. Ato absolute janë:

• këputja e murit të zorrëve me lëshimin e përmbajtjes në zgavrën e barkut, peritonit fekal;
• obstruksioni i zorrëve i shkaktuar nga dhëmbëza;
• gjakderdhje akute nga enët e përfshira në procesin inflamator;
• formimi i pasazheve fistuloze në traktin urinar, vaginë, mitër.

Nën anestezi të përgjithshme, kirurgu, pasi hap zgavrën e barkut (laparotomi), fashon enën e gjakderdhjes, heq (rezekton) pjesën e paqëndrueshme të zorrëve me lidhjen e sytheve të sipërme dhe të poshtme, pasazheve fistuloze. Zgavra peritoneale lahet me një antiseptik, tubat kullues lihen në të për të hequr lëngun, plaga qepet.

Indikacionet relative janë:

• kurs joefektiv i terapisë konservatore të plotë;
• pengim i pjesshëm i zorrëve;
• shenjat e dëmtimit të kyçeve, syve, lëkurës pa mundësi trajtimi me metoda terapeutike.

Në mënyrë të planifikuar, kirurgët kryejnë:

• hapja dhe kullimi i absceseve;
• heqje e segmenteve individuale të zorrëve;
• plastika ngushtuese;
• imponimi i anastomozave bypass, heqja e stomës në lëkurën e barkut.

Pas operacionit, përveç kujdesit për plagën, pacienti merr të gjithë kompleksin e terapisë konservative. Duhet theksuar se në rast të sëmundjes së gjakut, pacienti nuk mund të shërohet plotësisht me ndihmën e kirurgjisë. Shkaqet e sëmundjes mbeten, kështu që është e mundur vetëm të vonohen komplikimet dhe të eliminohen situatat kërcënuese për jetën.

Metodat e përdorura në trajtimin e sëmundjes së Crohn-it i japin pacientit shpresë për një lehtësim të mundshëm nga simptomat e dhimbshme për një kohë të gjatë. Me rëndësi të madhe është zbatimi korrekt i rekomandimeve të mjekut, bashkëfajësia në masat terapeutike.

Kjo sëmundje ndikon në traktin gastrointestinal. Sëmundja e Crohn-it shfaqet në 15 nga njëqind mijë fëmijë, e shoqëruar me dhimbje, simptoma të pakëndshme.

Ndodh te fëmijët e të gjitha moshave, por kryesisht të ndjeshëm ndaj tij adoleshentët 12-18 vjeç. Fëmija duhet të trajtohet menjëherë. Sa më shpejt të fillojë trajtimi, aq më shpejt fëmija do të shërohet.

Koncepti dhe karakteristikat

Ekspertët e përkufizojnë këtë sëmundje si kronike që ndikojnë në traktin gastrointestinal.

Karakterizohet nga inflamacioni i zonave të tij. Në fazat e hershme, sëmundja praktikisht nuk shfaqet.

Pacientët mësojnë për sëmundjen vetëm në fazat e mëvonshme, kur sëmundja ka pasur kohë për të dëmtojnë rëndë trupin.

Më shpesh, sëmundja shfaqet në adoleshencë: 12-18 vjeç, por ka raste kur sëmundja diagnostikohet te nxënësit e shkollës 7-10 vjeç. Fëmijët e vegjël vuajnë nga kjo sëmundje shumë rrallë.

Pse është e rrezikshme sëmundja Kawasaki tek fëmijët? Mësoni për të nga e jona.

Shkaku dhe grupi i rrezikut

Arsyet kryesore të paraqitjes sëmundjet janë:

• infeksionet e transferuara;
• helmim nga ushqimi;
• predispozicion gjenetik;
• mosfunksionimi i sistemit imunitar;
• stresi;
• çekuilibër hormonal.

Në grupin e rrezikut përfshihen fëmijët në familjet e të cilëve janë regjistruar raste të kësaj sëmundjeje. Sipas ekspertëve, sëmundja mund të transmetohet nga prindërit te fëmijët në nivel gjenetik.

Klasifikimi

Është zakon të klasifikohet sëmundja sipas vendndodhjes së inflamacionit. Sipas kësaj ndarjeje dallohen këto forma:

1. Ileokoliti. Zonat e dhimbshme janë ileumi dhe zorra e trashë.
2. Ileith. Vetëm ileumi është i prekur.
3. Koliti. Zorra e trashë sëmuret, pjesa tjetër e departamenteve mbeten të shëndetshme.
4. Gastroduodeniti. Inflamacioni ndodh në stomak, prek duodenum.
5. Eunoileitis. Fokusi i inflamacionit vërehet në ileum dhe në zorrën e hollë.

Pamja klinike

Si manifestohet sëmundja e Crohn? Karakterizuar simptomat:

• diarre;
• dhimbje stomaku;
• fëmija nuk po fiton peshë;
• Rritja e temperatures;
• amenorrea dytësore;
• mungesa e oreksit;
• shqetësimi i gjumit;
• jashtëqitja bëhet voluminoze, shfaqet mukus me papastërti të qelbës.

Komplikimet dhe pasojat

Nëse sëmundja nuk trajtohet, mund të ketë komplikime dhe pasoja të rënda:

1. Shfaqja e absceseve.
2. Fistula.
3. Perforimi i zorrëve.
4. Peritoniti.

Procesi i përflakur mund të çojë në ngushtimin e indeve të zorrëve, të cilat ndikon në kalueshmërinë e karriges. Si rezultat, ndodh kapsllëku, dehja e trupit.

Çfarë është e rrezikshme për foshnjat?

Në raste të rralla, sëmundja shfaqet tek foshnjat. Është e vështirë për të trajtuar sëmundjen në një moshë kaq të hershme, pasi jo çdo ilaç është i përshtatshëm.

Zakonisht tek foshnjat, sëmundja shfaqet në formën e feçeve të lëngshme me sekrecione të përgjakshme. Fëmija ka dhimbje barku. Sëmundje shumë e rrezikshme për fëmijët e kësaj moshe me komplikime:

1. Anemia.
2. Sëmundjet kronike të tretjes.
3. Mbetet prapa në rritje dhe zhvillim.
4. Formimi i fistulës.
5. Ënjtje e palosjeve të anusit.
6. Shumë e hollë.

Me shokun anafilaktik tek fëmijët, do të gjeni në faqen tonë të internetit.

Hulumtimi laboratorik dhe diagnostikimi

Diagnoza e sëmundjes kryhet në spital përmes hulumtimit:

• analiza e gjakut, feces, urinës;
• kolonoskopia;
• radiografi;
• endoskopia me video kapsulë;
• fibrogastroduodenoskopi.

Diagnoza diferenciale kryhet me sëmundje të zorrëve: obstruksion akut intestinal, apendiksit, kolit ulceroz. Është jashtëzakonisht e vështirë të diagnostikohet në këtë rast, pasi shumica e simptomave të sëmundjeve janë të ngjashme.

Ndodh që diagnoza përfundimtare të bëhet vetëm gjatë operacionit. Pacientët shpesh operohen me obstruksion të dyshuar të zorrëve dhe apendiksit.

Metodat e Trajtimit

Në varësi të zhvillimit të sëmundjes, përdoren metoda të ndryshme të trajtimit.

mjekësor

Është efektive vetëm në fazat e hershme të sëmundjes, kur ende nuk janë formuar fistula dhe çarje në zorrë. Mjekët përshkruajnë barna:

• Mesalazine;
• Metronidazol;
• Sulfasalazinë;
• Prednizoloni.

Ilaçet luftojnë mikroorganizmat e dëmshëm në zorrë, eliminojnë inflamacionin, efektet e helmimit, parandalojnë zhvillimin e sëmundjes.

Fëmijët duhet të marrin ilaçin dy herë në ditë, një tabletë për 2-3 javë.

Kirurgjike

Përdoret në fazat e mëvonshme të sëmundjes, kur mjekimet nuk sjellin rezultatin e dëshiruar. Gjysma e pacientëve i nënshtrohen më shumë se një operacioni.

fëmijët ndërhyrje kirurgjikale për komplikime:

1. Gjakderdhje e rëndë e zorrëve.
2. Thyerja e mureve të zorrëve.
3. Obstruksioni akut i zorrëve.
4. Fistula.
5. Lezionet e thella lokale të zorrëve.

Qëllimet e operacionit janë:

1. Rivendosja e funksionimit të zonës së dëmtuar.
2. Eliminimi i fokusit të inflamacionit.
3. Normalizimi i tretjes.

Pas operacionit, fëmijët vëzhgohen për dy javë në spital. Për rikuperimin e plotë të trupit mund të duhen tre javë, dhe në disa raste një muaj.

A është e mundur të hiqni atheroma nga një fëmijë? zbulojeni tani.

1. Kur dhimbje të forta barku, fryrje, kapsllëk, diarre, duhet të shkoni te mjeku. Nëse dhimbja është shumë e fortë, duhet të telefononi një ambulancë.
2. Ndërkohë që vjen ambulanca e vendosin fëmijën në shtrat, jepni anestezik No-shpu në sasinë e një tablete.
3. Nëse fëmija është ekzaminuar dhe i është përshkruar trajtimi, duhet t'i përmbaheni rreptësisht atij. Ilaçet merren në dozën e kërkuar.
4. Pacienti duhet të shmangë sforcimet e rënda fizike, pushimi në shtrat është i nevojshëm.
5. Vëzhguar dietë terapeutike, e cila diskutohet me mjekun që merr pjesë.

Sëmundja e Crohn tek fëmijët.

Prognoza për shërim

Deri më sot, me trajtimin e duhur, është e mundur të eliminohen simptomat e pakëndshme të sëmundjes tek një fëmijë në 2-3 javë, në raste të rënda do të zgjasë një muaj. Megjithatë, duhet të kuptoni se problemi mund të rishfaqet nëse fëmija nuk ndjek rekomandimet e mjekëve.

Sipas ekspertëve, sëmundja nuk zhduket plotësisht, simptomat e saj shfaqen sërish me helmim të rëndë, kequshqyerje dhe ulje të imunitetit.

Për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes, duhet të merrni medikamente në kohë dhe të vizitoni rregullisht një mjek.

Nëse ndiqni udhëzimet e mjekëve, sëmundja nuk do të shfaqet, por zorrët do të funksionojnë siç duhet. Fëmija do të jetë në gjendje të bëjë një jetë normale, pa dallim nga bashkëmoshatarët e tij.

Parandalimi dhe dieta

Për të parandaluar sëmundjen duhet të ndiqni disa rregulla:

1. Pajtueshmëria me dietën, duke ngrënë vetëm ushqim të shëndetshëm.
2. Vizita të rregullta te një gastroenterolog.
3. Kufizimi i aktivitetit fizik.
4. Fëmija duhet të shmangë stresin e shtuar në kopsht, shkollë.
5. Marrja e vitaminave.
6. Shëtit në ajër të hapur.

Rekomandohet për një fëmijë ndiqni një dietë terapeutike. Me ndihmën e tij, tretja do të funksionojë siç duhet, nuk do të ketë sëmundje gastrointestinale dhe do të ketë një mikroflora të shëndetshme në zorrët. Menuja duhet të përfshijë:

• supa me perime;
• drithëra;
• perime;
• fruta;
• produktet e qumështit;
• mish pa dhjamë dhe peshk.

Duhet eliminuar nga dieta:

• pjekje;
• pije të ëmbla të gazuara;
• patate të skuqura dhe krisur;
• ushqime të yndyrshme, të skuqura.

Ëmbëlsirat lejohen vetëm në sasi të kufizuar, jo çdo ditë, por 2-3 herë në javë.

Kështu, kjo sëmundje përbën një rrezik të madh për trupin e fëmijës. Për të kuruar fëmijën, për të eliminuar simptomat e sëmundjes, rekomandohet fillimi i menjëhershëm i trajtimit, përndryshe do të shfaqen komplikime që mund të trajtohen vetëm kirurgjikale.

Ju mund të mësoni se çfarë është sëmundja e Crohn nga video:

Ju lutemi të mos bëni vetë-mjekim. Regjistrohu për të parë një mjek!

2
Këto udhëzime janë zhvilluar komisioni i ekspertëve"Shoqata Ruse Gastroenterologjike", LLC "Shoqata e Koloproktologëve të Rusisë" dhe
"Shoqëria për Studimin e Sëmundjeve Inflamatore të Zorrëve" në "Shoqatën e Koloproktologëve të Rusisë" e përbërë nga:
1.
Ivashkin Vladimir Trofimovich
Moska
2.
Shelygin Yury Anatolievich
Moska
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulkhakov Rustem Abbasovich
Kazan
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Nizhny Novgorod
6.
Baranovsky Andrey Yurievich
Shën Petersburg
7.
Belousova Elena Alexandrovna
Moska
8.
Golovenko Oleg Vladimirovich
Moska
9.
Grigoriev Evgeny Georgievich
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolai Vladimirovich
Astrakhan
11.
Nizov Alexey Alexandrovich
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnoyarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasilievich
Stavropol
15.
Parfenov Asfold Ivanovich
Moska
16.
Poluektova Elena Alexandrovna
Moska
17.
Rumyantsev Vitaly Grigorievich
Moska
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkachev Alexander Vasilievich
Rostov-on-Don
20.
Kalifi Igor Lvovich
Moska
21.
Khubezov Dmitry Anatolievich
Ryazan
22.
Chashkova Elena Yurievna
Irkutsk
23.
Shifrin Oleg Samoilovich
Moska
24.
Schukina Oksana Borisovna
Shën Petersburg

3
Tabela e përmbajtjes
TABELA E PËRMBAJTJES...................................................... .................................................. ................................................. ............. 3
SHKURTESA ..................................................... .......................................................... .......................................................... ........... ........... 3
1. HYRJE...................................................... ................................................ . ................................................ .. .............. katër
1.1.
VLERËSIMI
REKOMANDIME ..................................................... .................................................. ................. 6
2. PËRKUFIZIMI DHE KLASIFIKIMI I SËMUNDJES CROHN................................. ................................ ................................ ....... 6
2.1
PËRKUFIZIMET ................................................................ ................................................. ...................................................... .............. .. 6 2.2.
KLASIFIKIMI
BC................................................ ................................................ . ..................................... 6 2.3
FORMULARI
DIAGNOZA ................................................ .................................................. ................................ 9
3. DIAGNOSTIKA E SËMUNDJES CROHN .............................................. .................................................. ................................ 9
3.1.
KLINIKE
DIAGNOSTIK
KRITERET
BC................................................ ................................ 9 3.2.
INSTALIMI
DIAGNOZA
BC................................................ ................................................ . ................. 10 3.3.
DIFERENCIALE
DIAGNOZA ................................................ ................................................ . ............. njëmbëdhjetë
4. TRAJTIMI KONSERVATIV I SËMUNDJES CROHN................................................. ................................ ................................ ................. 12
4.1.
PARIMET
TERAPI ..................................................... ...................................................... ................................................ 12 4.2.
para Krishtit
ileocekale
LOKALIZIMET
ILITIS TERMINAL
,
ileokoliti
).
L
SULMI I LEHTË
................ 12 4.3.
para Krishtit
ileocekale
LOKALIZIMET
ILITIS TERMINAL
,
ileokoliti
).
NGA
SULMI I RËNDË I KUQ
. 12 4.4.
para Krishtit
TOLSTOY
GUTS.
L
SULMI I LEHTË
. ............................................................................................................. 13 4.5.
para Krishtit
TOLSTOY
GUTS.
NGA
SULMI I RËNDË I KUQ
. .............................................................................................. 13 4.6.
E RËNDË
SULMI
para Krishtit
NDONJE LOKALIZIM
).
................................................................................................ 13 4.7.
para Krishtit
NGA
PERIANAL
HUMBJET ..................................................... .......................................................... ............. 14 4.8.
para Krishtit
I HOLLA
GUTS
PËRVEÇ ILITIT TERMINAL
). ................................................................................. 14 4.9.
NDARJE
ASPEKTET
TERAPI ..................................................... ...................................................... .............. .............. katërmbëdhjetë
5. TRAJTIMI KIRURGJIK I SËMUNDJES CROHN................................................. ................................ ................................ ................. pesëmbëdhjetë
5.1.
INDIKACIONE
për të
KIRURGJIKE
TRAJTIMI
BC................................................ ................................................ 15 5.2.
KIRURGJIKE
TRAJTIMI
para Krishtit
I HOLLA
GUTS
Dhe
ileocekale
ZONAT................................ 16 5.3.
KIRURGJIKE
TRAJTIMI
para Krishtit
TOLSTOY
ARMA ................................................ ................................ 16 5.4.
KIRURGJIKE
TRAJTIMI
para Krishtit
NGA
HUMBJA
TOP
DEPARTAMENTET
Trakti gastrointestinal .............................. 17 5.5.
TRAJTIMI
para Krishtit
NGA
PERIANAL
HUMBJET ..................................................... ................................................. 17 5.5.
ANTI-REKURSION
TERAPIA
PAS
KIRURGJIKE
TRAJTIMET
para Krishtit ................................. 18
6. PARASHIKIMI ................................................ ................................................ . ................................................ .. ................ 19
SHKURTESAT
C-rP - proteina C-reaktive
5-ASA - acid 5-aminosalicilik
6-MP - 6-merkaptopurine
AZA - azatioprinë
CD - Sëmundja e Crohn
GCS - glukokortikosteroide
CI - intervali i besimit
IABC - Indeksi i aktivitetit të sëmundjes së Crohn
IARA - anastomozë e rezervuarit ileoanal
IFM - infliximab
CT - CT scan

4
MRI - rezonancë magnetike
MT - metotreksat
NSAID - barna anti-inflamatore jo-steroide
RCT - provë e kontrolluar e rastësishme
SR - shkalla e rekomandimit
LE - niveli i provave
Ultratinguj - procedurë me ultratinguj
UC - koliti ulceroz
1. HYRJE
Sëmundja e Crohn (CD) ka marrë emrin e gastroenterologut amerikan Сrohn B.B., i cili së bashku me kolegët e tij Ginzburg I. dhe Oppenheimer G.D. në vitin 1932 publikoi 14 raste të kësaj sëmundje me lokalizim në ileum terminal.
CD mund të prekë çdo pjesë të traktit gastrointestinal, nga goja në anus. Megjithatë, në shumicën dërrmuese të rasteve, CD prek regjionin ileocecal, pra foto klinike në rastet akute është e ngjashme me apendiksit akut. CD, ndryshe nga koliti ulceroz (UC), nuk mund të shërohet as me terapi ose metodat kirurgjikale trajtimi i
Këto rekomandime për diagnostikimin dhe trajtimin e pacientëve me CD janë një udhëzues për praktikuesit që menaxhojnë dhe trajtojnë pacientë të tillë. Rekomandimet i nënshtrohen rishikimit të rregullt në përputhje me të dhënat e reja kërkimin shkencor në këtë rajon.
Këto rekomandime bazohen në të dhënat e literaturës, konsensusin evropian të bazuar në prova për diagnostikimin dhe trajtimin e CD-ve të paraqitura nga Shoqata Evropiane për Studimin e Kolitit Ulcerativ dhe Sëmundjes së Crohn II.
Rekomandimet përfshijnë seksionet e mëposhtme: përkufizimi dhe klasifikimi i CD, diagnoza, trajtimi konservativ dhe kirurgjik.
Për dispozitat individuale të rekomandimeve jepen nivelet e provave sipas klasifikimi i pranuar përgjithësisht Qendra e Oksfordit mjekësi e bazuar në dëshmi(Tabela 1) iii
Tabela 1. Nivelet e provave dhe notat e rekomandimit bazuar në udhëzime
Qendra e Oksfordit për Mjekësinë e Bazuar në Prova
Testimi diagnostik i nivelit
Hulumtimi terapeutik
1a
Rishikimi sistematik i homogjenëve testet diagnostike Niveli 1
Rishikimi sistematik i homogjenëve
RCT
1b
Studim grupor cilësor i standardit të arit që vërteton
RCT e vetme (CI i ngushtë)
1s
Specifikimi ose ndjeshmëria është aq e lartë sa një pozitiv ose rezultat negativ ju lejon të përjashtoni / vendosni një diagnozë
Të gjitha ose asgjë
2a
Rishikimi sistematik i studimeve diagnostike homogjene >2 nivele
Rishikimi sistematik i studimeve të grupeve (homogjene).
2b
Studim grupor eksplorues me një standard ari cilësor
Studim me një grup të vetëm
(përfshirë RCT-të Cilesi e dobet; ato. Me
2s nr
Studimi i "rezultateve"; studime mjedisore
3a
Rishikim sistematik i studimeve homogjene të nivelit 3b dhe më të lartë
Rishikimi sistematik i studimeve homogjene të rasteve të kontrollit
3b
Studioni me regjistrim të paqëndrueshëm ose pa studim
"Standardi i artë për të gjitha lëndët
Studim i veçantë rast-kontroll
4
Studim rast-kontroll ose
Seritë e rasteve (dhe grupi

5 studim me cilësi të dobët ose studim jo të pavarur të standardit të arit ose studim rasti me cilësi të ulët)
5
Mendimi i ekspertit pa vlerësim të kujdesshëm kritik ose bazuar në fiziologji, kërkime laboratorike mbi kafshët ose zhvillimin e "parimeve të para"
Mendimi i ekspertit pa kujdes vlerësim kritik, studime laboratorike të kafshëve ose zhvillimi i "parimeve të para"

6
Shkallët e rekomandimit
POR Niveli 1 Studime përputhëse
AT Studime konsistente të nivelit 2 ose të nivelit 3 ose ekstrapolim nga studimet e nivelit 1
NGA Studime të nivelit 4 ose ekstrapolim nga niveli 2 ose 3
D Prova e nivelit 4 ose hulumtim i vështirë për t'u përgjithësuar ose me cilësi të ulët në çdo nivel
1.1. VALIDIZIMI I REKOMANDIMEVE
Këto projekt-rekomandime janë shqyrtuar nga ekspertë të pavarur, të cilëve iu kërkua të komentojnë kryesisht mbi masën në të cilën interpretimi i provave që bazohen në rekomandimet është i kuptueshëm. Janë marrë komente nga mjekët ambulatorë. Komentet e marra u sistemuan me kujdes dhe u diskutuan në takimet e grupit të ekspertëve.
Ndryshimet e fundit në këto rekomandime u paraqitën për diskutim në një takim të Komisionit të Profilit "Coloproctology" të Këshillit të Ekspertëve të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë më 17 dhjetor 2012. Drafti i udhëzimeve u rishikua nga ekspertë të pavarur dhe mjekë ambulatorë. Për rishikimin përfundimtar dhe kontrollin e cilësisë, rekomandimet u ri-analizuan nga anëtarët e grupit të ekspertëve, të cilët arritën në përfundimin se të gjitha komentet dhe komentet ishin marrë parasysh, rreziku gabime sistematike në zhvillimin e rekomandimeve minimizohet.
2. PËRKUFIZIMI DHE KLASIFIKIMI I SËMUNDJES CROHN
2.1 PËRKUFIZIMET
Sëmundja e Crohn (CD)- sëmundje kronike, recidive të traktit gastrointestinal etiologji e paqartë karakterizohet nga inflamacion transmural, segmental, granulomatoz me zhvillimin e komplikimeve lokale dhe sistemike iv.
Nën acarim (rikthim, sulm) BC kuptojnë pamjen simptoma tipike sëmundjet në pacientët me CD në fazën e remisionit klinik, spontane ose të mbështetur nga medikamentet.
Remisioni BC - zhdukje manifestime tipike sëmundjet ( EL 5, SR D) v
. Alokoni:
1.
Remisioni klinik - nuk ka simptoma të CD (korrespondon me vlerën e indeksit të aktivitetit
para Krishtit 2.
Remisioni endoskopik - mungesa e shenjave të dukshme makroskopike të inflamacionit në endoskopia;
3.
Remisioni histologjik - mungesa e shenjave mikroskopike të inflamacionit.
2.2. KLASIFIKIMI BC
Për përshkrim lokalizimi i lezionit aplikuar Klasifikimi i Montrealit(Tabela
2.2)
vi
. Dëmtimi i traktit të sipërm gastrointestinal ndodh rrallë në izolim dhe, si rregull, plotëson ileitin terminal, kolitin ose ileokolitin.
Tabela 2.2.1. Klasifikimi Montreal i CD-së sipas vendndodhjes së lezionit
Ileiti terminal
± Përfshirja e GI të sipërme
Koliti
Ileokoliti
Nga prevalenca e lezionit ndani:
1.
Lokalizuar para Krishtit:
1.
Një lezion më pak se 30 cm i gjatë. Zakonisht përdoret për të përshkruar një lezion të izoluar ileocekal (2.
Ndoshta një lezion i izoluar i një zone të vogël të zorrës së trashë;
2.
E zakonshme para Krishtit: a.
Lezioni është më shumë se 100 cm i gjatë (shuma e të gjitha zonave të prekura).
Nga natyra e rrjedhës alokoj vii
:
1.
Kursi akut (më pak se 6 muaj nga fillimi i sëmundjes);
1.
Me një fillim fulminant;
2.
Me fillim gradual.

7
2.
Kursi kronik i vazhdueshëm (mungesa e periudhave më shumë se 6-mujore të faljes në sfondin e terapi adekuate);
3.
Kursi kronik recidiv (prania e periudhave më shumë se 6-mujore të faljes:
1.
Rrallë e përsëritur (1 herë në vit ose më pak);
2.
Shpesh të përsëritura (2 ose më shumë herë në vit).
Ashpërsia e sëmundjes në përgjithësi përcaktohet nga: ashpërsia e sulmit aktual, prania e manifestimeve dhe komplikimeve ekstraintestinale, refraktariteti ndaj trajtimit, në veçanti, zhvillimi varësia hormonale dhe rezistencës. Sidoqoftë, për të formuluar diagnozën dhe për të përcaktuar taktikat e trajtimit, është e nevojshme të përcaktohet ashpërsia e përkeqësimit aktual (sulmi) (EL 1b, SR B), për të cilat përdoren kritere të thjeshta, të zhvilluara nga Shoqëria për Studimin e IBD në Shoqatën e Koloproktologëve
Rusia, dhe indeksi i aktivitetit BC (Indeksi më i mirë; СDAI), si rregull, përdoret në provat klinike për shkak të kompleksitetit të llogaritjes së tij. Alokoni sulme të lehta, të mesme të rënda dhe të rënda para Krishtit
(Tabela 2.2.2 dhe 2.2.3).
Tabela 2.2.2. Ashpërsia e sulmit sipas kritereve të Shoqatës për Studimin e IBD në Shoqatën e Koloproktologëve të Rusisë viii
Kriteri
Ashpërsia e sulmit
Drita
E moderuar
i rëndë
Frekuenca mesatare e jashtëqitjes/ditë për 3 ditët e fundit më pak se 4 4-6 7 ose më shumë
Mungon dhimbje barku ose e lehtë mesatare e rëndë
Ethe,
0
C mungon
> 38 0
Nuk ka takikardi
> 90 rrahje në 1 min.
Nuk ka humbje peshe
5% ose më shumë
Hemoglobina
> 100 g/l
90-100 g/l
Norma ESR
> 30 mm/orë
Asnjë leukocitozë mesatare e lartë me një ndryshim në formulë
Norma CRP
> 10 g/l
Hipoproteinemia mungon pak e theksuar
Manifestimet ekstraintestinale(ndonjë) jo po po
Komplikime të zorrëve (ndonjë) jo po po

8
Tabela 2.2.3. Ashpërsia e sulmit BC sipas indeksit të aktivitetit BC (CDAI; Indeksi më i mirë)
ix
Kriteri
Sistemi i numërimit
Koeficient
Shuma
pikë
Frekuenca e lëngut ose stol i butë
Sasia e jashtëqitjes për 7 ditët e fundit merret parasysh x2
=
Dhimbje barku
0 - jo
1 - i dobët
2 - i moderuar
3 - i fortë
Është marrë parasysh shuma e pikëve për 7 ditë x5
=
Mirëqenia e përgjithshme
0 - mirë
1 - e kënaqshme
2 - keq
3 - shumë keq
4 - e tmerrshme
Shuma e pikëve për 7 ditë merret parasysh x7
=
Simptoma të tjera
(ektraintestinale ose komplikime të zorrëve)
- artriti ose atragjia
- iritis ose uveitis
- eritema nodulare
- pyoderma gangrenosum
- stomatiti aftoz
- lezione anale
(çarje, fistula, abscese)
- fistula të tjera
Secila nga pikat ekzistuese shumëzohet me x20
=
Temperatura ≥ 37,5
Shuma e episodeve të etheve për 7 ditë merret parasysh x20
=
Përdorimi i loperamidit
(opiate të tjera) për diarre
0 - jo
1 - po x30
=
Tensioni i muskujve të barkut
(ose infiltrate e prekshme)
0 - mungon
2 - e dyshimtë
5 - qartë
Vlerësimi bëhet një herë në momentin e inspektimit x10
=
Hematokriti
47 minus rezultati i pacientit (M)
42 minus rezultati i pacientit (F)
Dallimi midis nivel normal dhe treguesi i pacientit (duke marrë parasysh shenjën "+" ose "-") x6
=
Pesha e trupit në kg
1 - (pesha aktuale: pesha ideale) x100
=
Total
Numri total pikë
450 është një sulm i rëndë.

9
Sëmundja e Crohn klasifikohet gjithashtu sipas variant fenotipik si:
1.
Lloji jo shtrëngues, jo depërtues.
2.
lloj strikture.
3.
tip depërtues.
Lezionet perianale (fistula; fisurat anale, abscese perianale) mund të plotësojnë cilindo nga këto variante fenotipike.
Klasifikimi i BC në varësi të përgjigjes ndaj terapi hormonale përkon me atë për YaK.
Alokoni:
1.
Rezistenca hormonale:
1.
Në rast të një sulmi të rëndë, vazhdimësia e aktivitetit të sëmundjes pavarësisht nga administrimi intravenoz
GCS në një dozë të barabartë me 2 mg / kg / ditë për më shumë se 7 ditë;
2.
Në rastin e një përkeqësimi të moderuar, ruajtja e aktivitetit të sëmundjes me marrja nga goja GCS në një dozë të barabartë me prednizolonin 0.75 mg / kg / ditë për 4 javë.