Patogjeneza, shenjat dhe terapia e ulcerave të zorrëve. Sëmundjet e ileumit: simptomat dhe shenjat e sëmundjes, trajtimi

Diagnoza e sëmundjeve të zorrëve të vogla

N. B. Gubergrits, Dr. med. Shkenca, Profesor i Departamentit të Sëmundjeve të Brendshme Nr.1
Universiteti Shtetëror Mjekësor i Donetskut

Sëmundjet e zorrëve të vogla janë një nga degët më pak të studiuara të mjekësisë së brendshme. Vështirësitë në diagnostikimin e sëmundjeve të zorrëve të vogla janë kryesisht për shkak të veçorive të vendndodhjes së organit, i cili është pothuajse i paarritshëm për kërkime, ngjashmërisë së sindromave klinike, pranisë së simptomave ekstraintestinale të sëmundjes në pacientë - hemorragjike, endokrine, osteoartralgjike. , lëkurës dhe shenja të tjera sistemike të keqpërthithjes. Kuadri klinik i sëmundjeve të zorrës së hollë përcaktohet kryesisht nga prania e sindromës së malabsorbimit (MAS), ndërsa simptomat e sëmundjes themelore mund të mos jenë mjaft të theksuara, gjë që e vështirëson diagnozën diferenciale.

Në ashpërsinë II dhe veçanërisht III të SNV, një ekzaminim i synuar zbulon forma më të rralla, por të rënda të patologjisë: sëmundje celiac, imunodefiçencë variabile e zakonshme (CVID), sëmundja e Crohn, sëmundja e Whipple, sëmundja divertikulare e zorrëve të vogla, limfoproliferative dhe sëmundje të tjera. .

Një rëndësi vendimtare në diagnozën diferenciale të sëmundjeve të zorrëve të vogla i takon analizës së veçorive të pamjes klinike, si dhe metodave histologjike, endoskopike, radiologjike dhe imunologjike. Roli i secilit prej tyre nuk është i njëjtë në forma të ndryshme nozologjike.

Në ekzaminimin endoskopik vizual, pacientët me sindromën e malabsorbimit shpesh shfaqin shkallë të ndryshme të atrofisë së mukozës së zorrëve të hollë. Me enteropati eksudative, sëmundje limfoproliferative, limfangiomatozë, limfangjiektazi primare dhe sekondare, si dhe në disa pacientë me sëmundjen e Whipple, mukoza ka një pamje të yndyrshme, në sipërfaqen e saj mund të ketë depozita të bardha që ngjajnë me thekon bore, palosjet janë të trasha të mprehta. Si rezultat i edemës, lumeni i zorrëve ngushtohet dhe diametri i tij vetëm pak e tejkalon diametrin e rrotullës së endoskopit. Këto ndryshime janë për shkak të limfostazës. Imunodefiçencat primare dhe dytësore karakterizohen nga elementë të shumtë të hiperplazisë limfoide nodulare në shtresën submukoze, ndonjëherë duke arritur përmasa të mëdha.

Përparësitë e metodës së intestinoskopisë përfshijnë: 1) mundësinë e marrjes së materialit biopsik nga pjesë të ndryshme të zorrës së hollë, 2) diagnostikimin e lezioneve fokale, 3) mundësinë e polipektomisë endoskopike. Duhet të theksohet se për njohjen e shumicës së sëmundjeve të zorrës së hollë, nuk është e nevojshme të keni pajisje speciale (intestinoskop dhe aparate për enterobiopsi). Ndryshimet patologjike në jejunum dhe duodenum postbulbar (sipas Institutit Qendror të Kërkimeve të Gastroenterologjisë) janë të njëjta në shumicën e pacientëve me SNV, kështu që diagnoza e sëmundjeve më të rëndësishme klinikisht mund të kryhet me sukses në pothuajse çdo institucion mjekësor. Sidoqoftë, përmbajtja e informacionit të biopsive varet kryesisht nga përpunimi i materialit, defektet e të cilit mund të çojnë në artefakte dhe të shtrembërojnë pamjen morfologjike të mukozës.

Biopsia e mukozës së zorrës së hollë është metoda e zgjedhur në diagnostikimin e sëmundjes celiac (CGE), sëmundjes së Whipple, limfangjiektazisë primare dhe amiloidozës. Në pacientët me GEP, vërehet atrofi me ashpërsi të ndryshme. Vilet e zorrëve të vogla janë të lëmuara ose mungojnë plotësisht, kriptet janë të zgjatura. Kanë një rritje të theksuar të figurave mitotike, në stromë - infiltrim të bollshëm limfoplazmocitar.

Në sëmundjen e Whipple, metoda morfologjike mund të zbulojë makrofagë të mëdhenj PAS-pozitiv që infiltrojnë shtresën e tyre mukoze. Në fazën e përkeqësimit të sëmundjes, mikroskopi elektronik zbulon karinobakteret.

Në pacientët me limfangjiektazi primare të zorrëve, villi dhe kriptet janë normale, por enët limfatike të zgjeruara janë të dukshme në stromë.

Metodat funksionale për ekzaminimin e zorrëve të vogla përfshijnë testin e hidrogjenit dhe metodën e jejunoperfuzionit. Fenomeni i rritjes së nivelit të hidrogjenit në ajrin e nxjerrë pas një ngarkese me laktozë përdoret për të diagnostikuar hipolaktazinë dhe "kulmi" i hidrogjenit pas një ngarkese të laktulozës që nuk shkëputet në zorrën e vogël përdoret për të përcaktuar kohën. duhet që ajo të kalojë nëpër zorrën e trashë. Testi i hidrogjenit përdoret për të zbuluar ndotjen bakteriale të zorrëve të vogla, varet drejtpërdrejt nga përqendrimi i hidrogjenit në ajrin e nxjerrë në stomak bosh: në pacientët me dysbakteriozë të zorrëve të vogla, është disa herë më i lartë se norma.

Përdorimi i metodës së jejunoperfuzionit të zorrëve të vogla me solucione ushqyese lejon zgjidhjen e çështjeve diagnostikuese në nivelin e arritjeve moderne në fiziologjinë e tretjes, zbulimin e rritjes së sekretimit të ujit dhe elektroliteve në lumenin e zorrëve, efektin e glukozës dhe substancave të tjera në procese këto që sigurojnë energji për sistemet e transportit të enterociteve.

Metodat imunologjike luajnë një rol të madh në njohjen e CVID me mungesën e të gjitha klasave të imunoglobulinave, sëmundjet me zinxhir të rëndë. Me OVID, përqendrimi i imunoglobulinave G zvogëlohet dhe në shumicën e pacientëve imunoglobulinat A dhe M. Në sëmundjen me zinxhir të rëndë (limfoma mesdhetare), imunoglobulina patologjike A zbulohet në një fazë të hershme, molekulat e së cilës përbëhen vetëm nga një e rëndë. -zinxhirët.

Në diagnozën diferenciale të sëmundjes Crohn, tumoret e zorrës së hollë, ileotifliti tuberkuloz, divertikuloza e zorrës së hollë, ulçera e zorrës së hollë, anomalitë kongjenitale të rrotullimit, rolin kryesor e kanë metodat radiologjike. Shenjat karakteristike radiologjike të sëmundjes së Crohn janë kufijtë e qartë të lezionit të zorrëve, një model qelizor i mukozës për shkak të rrjedhjes së suspensionit të bariumit në ulçera të thella si të çara (simptomë e "trotuarit me kalldrëm"). Kur dhëmbëza ulcerat, tkurrja dhe shkurtimi i zorrëve, shfaqet stenozë e lumenit të saj. Mund të formohen gjithashtu fistula të brendshme, një konglomerat ngjitës i sytheve të zorrëve. Shenjat më të besueshme të sëmundjes së Crohn janë ndryshimet endoskopike dhe histologjike. Keto te fundit karakterizohen nga hiperplazia e elementeve limfoide ne forme folikulash ne shtresen submukoze, formimi i granulomave te perbera nga qeliza epiteloidale dhe qeliza gjigante Langhans. Mund të gjenden ulçera dhe abscese intramurale. Ndryshimet morfologjike të përshkruara më sipër zbulohen plotësisht kur studiohet seksioni i resektuar i zorrëve.

Në tumoret e zorrës së hollë vërehen radiografikisht defekte mbushëse, invaginime, ngushtim rrethor i lumenit të zorrëve, deformim i relievit të mukozës, ngurtësi e hijes së mureve të zorrëve dhe hijes së vetë tumorit. Në pacientët me limfoma, zorra ka konture policiklike për shkak të ngjeshjes nga jashtë nga nyjet limfatike të zmadhuara.

Në sëmundjen divertikulare, zgjatjet e shumta sakulare të madhësive të ndryshme përcaktohen përgjatë sipërfaqes së jashtme të zorrës së hollë.

Me ndihmën e metodave me rreze x, zbulohen edhe anomalitë rrotulluese të zorrëve, të cilat karakterizohen nga zhvendosja e zorrës së hollë ose të trashë në zgavrën e barkut, prania e një mezenterie të përbashkët.

Diarreja kronike mund të vërehet jo vetëm në sëmundjet e zorrëve të vogla, por edhe në shumë të tjera: hipertiroidizmi, sëmundja e Addison-it, Symonds, ulçera duodenale, duodeniti, kolelitiaza dhe kolecistiti kronik, hepatiti kronik, pankreatiti, sifilizi i zorrëve, sëmundjet jospecifike të zorrëve, Koloni i Crohn-it, tumoret e stomakut dhe zorrës së trashë, pankreasit etj.

Për të sqaruar diagnozën, në disa raste, është e nevojshme të përfshihen jo vetëm gastroenterologë, por edhe endokrinologë, onkologë, neuropsikiatër dhe specialistë të tjerë.

Kështu, diagnoza diferenciale e sëmundjeve të zorrëve të vogla është e mundur vetëm në kushtet e departamenteve gastroenterologjike të spitaleve multidisiplinare.

Letërsia

1. Loginov A.S., Parfenov A.I. Problemet e enterologjisë moderne // Ter. arkivi.- 1997.- Nr 2.- S. 5–10.
2. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I., Sivash E. S. Çështjet aktuale të diagnostikimit dhe trajtimit të sëmundjeve të zorrëve të vogla // Ter. arkivi.- 1991.- T. 63.- Nr 2.- S. 70–73.
3. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I. Diagnoza e sëmundjeve të zorrëve të vogla // Mjekësia Klinike.- 1991.- Nr. 11.- P. 103-107.
4. Sivash E.S. Fotografia klinike dhe radiologjike e zorrëve të vogla në sindromën e përthithjes së dëmtuar (SNS) // Ros. gastroent. ditar - 1997. - Nr. 4. - F. 123.
5. Sivash E. S. Ekzaminimi me rreze X i zorrëve të vogla në sindromën e malabsorbimit// Tez. raporti i Ros. shoqata e radiologëve "Diagnostika radiale dhe terapia e sistemit bronkopulmonar dhe traktit gastrointestinal" .- M., 1998.- S. 101–104.
6. Sivash E. S., Tsvetkov V. F. Rëndësia e metodës së hetimit me rreze X në diagnostikimin e sëmundjes celiac-spru. Vestnik rentgenol. dhe radiol.- 1991.- Nr. 4.- S. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Trajtimi i sëmundjes së rëndë të Crohn me antitrupa monoklonal anti-CD4. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, fq. 721–727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. Trajtimi i antitrupave CD4 në sëmundjen e Crohn. Scand J Gastroenterol 1992, 27, f. 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Çrregullime funksionale të zorrëve dhe dhimbje kronike funksionale abdominale. Gastroenterology International 1992, 5, fq. 75–91.

Literatura mbetet e varfër me raporte për ulçera jo specifike të zorrëve të vogla. Puna e parë e detajuar në literaturën vendase kushtuar kësaj çështjeje i përket S. M. Rubashev (1928). Deri në vitin 1961, ne arritëm të gjenim një përshkrim të 47 rasteve të ulcerave jo specifike të zorrëve të vogla. P. 3. Kletskin dhe B. A. Berlinskikh deri në vitin 1965 mblodhën 130 raste në literaturën vendase dhe shtuan 9 të tyren (gjithsej 139). Më pas, u shfaq një përshkrim i 29 vëzhgimeve të tjera: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. Duhet të supozohet se këto nuk janë shteruese, por afër të dhënave të së vërtetës - rreth 200 ulçera të zorrës së hollë janë përshkruar në literaturën vendase. Është gjithashtu e rrallë në vende të tjera. Watson deri në vitin 1963 në literaturën botërore gjeti një përshkrim të vetëm 170 rasteve të ulcerave jospecifike të zorrëve të vogla (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Ulçera e zorrës së hollë ka shumë sinonime: idiopatike, jospecifike, peptike, triptike, e thjeshtë, e rrumbullakët - më shumë emra sesa numri i pacientëve që has çdo kirurg. Sipas mendimit tonë, për thjeshtësi dhe lehtësi, kjo sëmundje duhet të quhet "ulçerë e zorrëve të vogla" pa fjalë shpjeguese, në analogji me ulçerën peptike të një lokalizimi tjetër (për shembull, stomak). Gjithashtu ka kuptim sepse ulçera peptike e zorrëve të vogla ka shumë të përbashkëta me ulçerën peptike të stomakut (KD Toskin, 1955). Ulçera e zorrës së hollë është më e zakonshme tek meshkujt e moshës 30 deri në 60 vjeç. Shkaqet e ulcerave në zorrën e hollë nuk janë sqaruar. Në shumë pacientë, sëmundja mund të lidhet me një shkelje afatgjatë të dietës, përdorimin e shpeshtë të pijeve të forta alkoolike dhe efekte të tjera negative në gjendjen funksionale të traktit gastrointestinal dhe reagimet mbrojtëse të trupit. Disa autorë (Dyck, 1963) shoqërojnë një kurs të rëndë progresiv të një ulçere depërtuese të zorrëve të vogla me një rritje të mprehtë të përmbajtjes së acidit klorhidrik në lëngun e stomakut. Është dhënë rëndësia e heterotopisë së mukozës gastrike. Ndonjëherë ulçera akute e zorrëve të vogla ndodhin pas operacioneve në stomak (Alnor, Ehlers, 1962), pas apendektomisë (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968), me rikthim të kancerit të stomakut (V. I. Rusakov, 1961), pas abdominal trauma. Me sa duket, neurorefleksi i fuqishëm ndikon në materie, pasi përshkruhen ulçera dhe nekroza të zorrëve të shoqëruara me dëmtim të trurit (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst, etj.) dhe me çrregullime të trurit, të shkaktuara nga një shkelje e aktivitetit kardiovaskular (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky; Anderson, Drake, Beal. 1966). S. 3. Kletskin dhe B. A. Berdinsky përshkruan një rast të perforimit të dy ulçerave të zorrëve të vogla në një pacient me një dëmtim të mushkërive dhe zemrës. Këto të dhëna janë të ngjashme me ato për ulcerat gastrike të stresit.

Lokalizimi i ulcerave të zorrëve të vogla

Patogjeneza Ulçera peptike e zorrëve të vogla është e veçantë dhe dukshëm e ndryshme nga patogjeneza e ulçerës gastrike dhe duodenale. Një tipar i patogjenezës së ulcerave të zorrëve të vogla është tendenca e tyre për shkatërrim të shpejtë të murit të organit, gjë që çon në perforim shumë të shpeshtë dhe ndërlikim të gjakderdhjes masive. Ulcerat e depërtimit të zorrëve të vogla nuk janë të prirura. Përshkruhen vetëm raste të izoluara të depërtimit të ulcerave në pjesët e sipërme të zorrëve. Ecuria e shpejtë e procesit, perforimet e shpeshta, ndonjëherë të shoqëruara me hemorragji në murin mesenterial dhe të zorrëve, na bëjnë të mendojmë për pjesëmarrjen e faktorëve alergjikë në etiologjinë dhe patogjenezën e ulçerës së zorrës së hollë. Ulçera kronike me dhëmbëza dhe zhvillimi i periprocesit mund të jetë shkaku i obstruksionit intestinal obstruktiv ose mbytës.

Këtu është një nga vëzhgimet tona në lidhje me periudhën e punës në Novosibirsk.

Pacienti P., 44 vjeç (histori rasti 671) është dërguar me ambulancë në repartin kirurgjik të spitalit 1 klinik në datën 08.05.52 në orën 13:00. 20 minuta. në intoksikim alkoolik me ankesa për dhimbje barku ngërçe dhe të vjella. Pacienti është me gjatësi mesatare, pak i kequshqyer, rënkon dhe nganjëherë qëndrimi rritet në një ulërimë, e cila përkon me shqetësimin motorik, i shprehur në marrjen e qëndrimeve të çuditshme në kërkim të një pozicioni që lehtëson vuajtjet. Ka të vjella të një lëngu të turbullt me ​​një nuancë të gjelbër. Përgjigjet pyetjeve në mënyrë të paqartë. Unë vetëm arrita të zbuloj se një natë më parë kam pirë shumë vodka. U zgjova në mëngjes me dhimbje në stomak. Asnjëherë më parë nuk kishte dhimbje barku.

Gjendja e përgjithshme e pacientit është e moderuar. Pulsi është ritmik, mbushje e kënaqshme, 78 rrahje në minutë. Kufijtë e zemrës janë brenda kufijve normalë, tonet janë disi të mbytura, por të qarta. Mushkëritë e pandryshuara.

Gjuha është e veshur dendur me një shtresë gri-kafe, e thatë. Shumë dhëmbë mungojnë. Barku është i sheshtë, gjysma e sipërme është paksa e përfshirë në aktin e frymëmarrjes. Në palpim, ka dhimbje të mprehta në pjesën e poshtme të barkut. Simptoma e Shchetkin-Blumberg është e pacaktuar. Perkusioni gjeti një shkurtim të tingullit në rajonin iliake të majtë. Ruhet turbullira hepatike. Është e pamundur të palpohen organet e barkut për shkak të tensionit të mprehtë të muskujve të murit të përparmë të barkut. Auscultatory - heshtje. Ampula rektale është bosh, në të majtë palpohet një formacion elastik i dhimbshëm që i ngjan një zorrë në formë.

Me diagnozën e obstruksionit të zorrëve, peritonit, pacienti u dërgua në tryezën e operacionit.

Operacioni. Nën anestezi eterike, prerja mesatare e poshtme hapi zgavrën e barkut në shtresa, nga e cila u lëshua një sasi e madhe lëngu hemorragjik të turbullt me ​​erë fetide. Sythet ngjitur të zorrës së furrës janë tepër hiperemike me pllakë fibrino-purulente. Në njërin nga laqet e ileumit u konstatua një vrimë e rrumbullakosur me diametër deri në 2,5 cm, skajet e vrimës së shpuar janë të pabarabarta, kufizohen nga një mukozë e dalë, membrana seroze është e trashur dhe e ngjeshur. Mpiksjet e lirshme të gjakut janë të dukshme në lumenin e zorrëve. Në legenin e vogël - një sasi e madhe e lëngut purulent-mukoz me një përzierje të përmbajtjes së zorrëve dhe mbetjeve të ushqimit të patretur (copa domate, lëvozhga veze). Në të gjithë zorrët dhe mesenterit ka shumë hemorragji të vogla. Në rrënjën e mezenterit të ileumit pranë hapjes së shpuar vihej re një hemorragji e madhe, e cila shfaqej si një formacion në formë salsiçeje deri në 10 cm të gjatë. 400,000 njësi peniciline u injektuan në zgavrën e barkut. Përmblidhni dy shirita gome në deponitë anësore të barkut dhe një në legenin e vogël. Qepja e plagës. Periudha postoperative kaloi pa komplikime. Më 23 qershor, 52 pacientë kanë dalë nga klinika në gjendje të mirë.

Ekzaminimi mikroskopik i ilaçit - në skajet e ulçerës ka nekrozë të indeve dhe impregnim me leukocite. Nuk u gjetën ndryshime specifike.

Ulçerat më së shpeshti lokalizohen në ileum, por shfaqen edhe në pjesë të tjera të tij (Fig. 59). Sipas K. D. Toskin (1955), në gjysmën e pacientëve, ulçerat lokalizohen në ileumin terminal dhe në 1/3 në seksionin fillestar të jejunumit. Si rregull, ulcerat janë të vetme. AG Kutepov (1968) nga 19 pacientë gjeti një ulçerë të vetme në 15, dy ulçera në 2 dhe tre (të gjitha të shpuara). Madhësia e ulcerave është nga 0,5 në 1,5-2,5 cm.

Pamja klinike e ulcerave të pakomplikuara të zorrës së hollë është e pashprehur: dhimbje periodike në bark, herë të rënduara pas ngrënies, herë diarre, fryrje, "ndjenjë peristaltike" dhe simptoma të tjera që mund të jenë me shumë sëmundje të tjera.

Manifestimi kryesor i ulçerës së zorrëve të vogla është shpimi në zgavrën e barkut. Momente provokuese mund të jenë ushqimi i bollshëm, pijet alkoolike, aktiviteti fizik. Në rreth gjysmën e pacientëve, sëmundja fillon papritmas me shëndet të plotë.

Të gjithë autorët shkruajnë për pamundësinë e diagnozës para operacionit të një ulçere të shpuar të zorrës së hollë, e cila ka shumë të ngjarë për shkak të rrallësisë së jashtëzakonshme të sëmundjes dhe njohjes së pakët të mjekëve me këtë sëmundje. Natyrisht, është e pamundur të diferencohet perforimi i një ulçere jospecifike dhe, për shembull, perforimi i një tumori beninj të zorrës së hollë. Por lokalizimi i perforimit në disa raste mund të përcaktohet.

Sëmundja fillon me dhimbje të papritura në bark, të cilat pacientët i krahasojnë me një goditje me thikë. Dhimbja është më shpesh në pjesën e poshtme të barkut, por më shpesh në epigastrium. Pacientët marrin një pozicion të detyruar, rënkojnë nga dhimbja, e cila, ndryshe nga ulçera e shpuar e stomakut, shoqërohet me të vjella të dhimbshme të përsëritura. Barku bëhet në formë dërrase, gjuha thahet shpejt, fillimisht pulsi i ngadaltë shpejtohet ndjeshëm, rritet dehja - zhvillohet peritoniti difuz, me të cilin pacienti dërgohet në spital.

Në pacientët me ulçera të shpuar të zorrës së hollë, dehja rritet shumë shpejt. Në një periudhë të shkurtër kohe, ndryshime të mëdha zhvillohen në formulën e gjakut të bardhë. Me një rritje të lehtë ose një numër normal të leukociteve, ndodh një zhvendosje e mprehtë në të majtë, eozinofilet zhduken, numri i limfociteve dhe monociteve zvogëlohet ndjeshëm, gjë që tregon një frenim të reaksioneve mbrojtëse të trupit. Prandaj, simptomat karakteristike për një ulçerë të shpuar të zorrës së hollë janë dhimbjet e papritura të kamës (kjo ndodh edhe kur muri i stomakut është i shpuar) dhe të vjellat (që është shumë e rrallë me një ulçerë të shpuar në stomak).

Në një pakicë pacientësh, manifestimi i parë i ulçerës së zorrës së hollë është gjakderdhja masive. Kuadri klinike varet nga intensiteti i gjakderdhjes dhe karakteristikat e reaksioneve të pacientit. Feszler (1964) beson se në 4.5% të pacientëve, gjakderdhja masive gastrointestinale shoqërohet me ulçera jejunale. Kuadri klinik në disa pacientë përbëhet nga dy ndërlikime: perforimi dhe gjakderdhja masive.

Ngushtimi cikatrial i lumenit të zorrëve dhe deformimet shkaktojnë simptoma të një klinike në rritje graduale të obstruksionit të zorrëve. Ulçera, e shoqëruar me penetrim dhe periproces, mund të japë një pamje të obstruksionit akut të zorrëve, veçanërisht të rënda kur ulçera lokalizohet në pjesën e sipërme të zorrës së hollë.

Diagnoza e ulcerave kronike të zorrëve të vogla është pothuajse e pamundur. Ulçerat e komplikuara nga perforimi, gjakderdhja ose pengimi i zorrëve gjithashtu njihen keq. Pacientët, si rregull, operohen me diagnozën "ulçerë stomaku të shpuar", "apendicit akut", "obstruksion intestinal" dhe me gjakderdhje masive, më së shpeshti mendojnë për ulçerë duodenale ose për një tumor të kalbur.

Pika fillestare në diagnozën e ulcerave të shpuara të zorrës së hollë mund të jenë dhimbjet me kamë në pjesën e poshtme të barkut, të vjellat e përsëritura, peritoniti dhe gazrat në zgavrën e barkut. Ajri në zgavrën e barkut zbulohet në afërsisht 40% të pacientëve (D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967).

Në diagnostikim, duhet të përdoret i gjithë kompleksi i studimeve të një pacienti me patologji akute abdominale. Kushti më i rëndësishëm duhet të jetë zbatimi i rregullit bazë të kirurgjisë urgjente: me simptoma të peritonitit - operacion i menjëhershëm. Diagnoza në raste të tilla specifikohet në tryezën e operacionit. Gabimi diagnostik i kirurgut që nuk e njohu shkakun e peritonitit nuk do të sjellë ndonjë dëm për pacientin. Gabime të rrezikshme taktike, vonesë në operacion. Në pacientët me ulçerë të shpuar të zorrës së hollë, vonesa në operacion është veçanërisht e rrezikshme, pasi peritoniti i tyre zhvillohet shpejt, shpejt dhe jep një vdekshmëri shumë të lartë edhe pas operacionit në orët e para pas perforimit.

Një grup i veçantë përbëhet nga pacientët me ulçera të shpuara të zorrës së hollë që janë zhvilluar pas operacioneve në stomak ose organe të tjera të barkut (ulçera stresi). Alnor, Ehlers (1962) operoi 40 pacientë me ulçera të tilla dhe vunë re në një numër pacientësh një tendencë për rikthim të procesit të ulçerës.

Trajtimi varet nga lloji i ulçerës. Ulcerat kronike nuk njihen dhe për këtë arsye nuk mund të ofrohet trajtim i synuar. Ulçera e shpuar i nënshtrohet trajtimit të menjëhershëm kirurgjik. Edhe një herë i kushtojmë vëmendje ashpërsisë dhe shpejtësisë së zhvillimit të peritonitit te pacientët me ulçera të shpuar të zorrës së hollë. Kjo është një anë e deshifruar e pamjaftueshme e patogjenezës.

Operacioni konsiston në qepjen e vrimës së shpuar. Ulçera duhet të hiqet para qepjes, pasi është e mundur riperforimi. Rezeksioni i zorrëve nuk duhet të bëhet, ai e ndërlikon ndjeshëm operacionin dhe përkeqëson rezultatin. Indikacionet për rezeksion janë ndryshime të mëdha në murin e zorrëve, ngërçe, ngushtime cikatriale, infiltrate, dyshime për një proces kanceroz ose specifik. Plaga e zorrëve pas heqjes së ulçerës qepet në drejtim tërthor me një qepje dykatëshe. Është e nevojshme të kryhet një tualet i plotë i zgavrës së barkut, me peritonit të rëndë, të shpëlahet me solucione antibiotike me një tretësirë ​​metiluracili 0,8%, kullohet me shirita gome dhe tuba sintetikë dhe me peritonit difuz me eksudat purulent dhe mbivendosje fibrinoze. larja e vazhdueshme ose periodike e zgavrës së barkut. Këshillohet që të përshkruhen frenuesit e proteinazës dhe agjentët desensibilizues.

Operacioni mund të paraqesë vështirësi të mëdha kur ulçera depërton në organet fqinje, prania e infiltrateve dhe fistulave ndërintestinale. Në këtë drejtim, vëzhgimi i Dyck (1963) është me interes të madh. Një pacient 40-vjeçar me ulçerë jejunale të shpuar 16 cm nga ligamenti i Treitz-it iu nënshtrua resekcionit të zorrëve me anastomozë anash. Për shkak të skajeve të dendura, qepja e ulçerës ishte e pamundur. Pas 7 muajsh, u krye një operacion i dytë për një ulçerë kalloze që depërton në kolonin transversal dhe në mesenterinë e tij; rezeksion i zorrëve tërthore dhe të holla. Pas 7 muajsh e gjysmë pacienti vdiq nga anemia progresive dhe rraskapitja. Në seksion u konstatua një ulçerë gjakderdhëse e anastomozës së zorrës së hollë dhe komunikimi (fistula) me zorrën e trashë.

Ulcerat gjakderdhëse kërkojnë rezeksion të pjesshëm ose rrethor të zorrëve. Seksionet e ngushtuara të zorrëve i nënshtrohen resekcionit me një anastomozë nga skaji në skaj.

Rezultatet e trajtimit të ulcerave të shpuara të zorrëve të vogla janë të pakënaqshme. Vdekshmëria arrin në 50% (K. D. Toskin; D V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968). Me sa duket, kjo është për shkak të gjendjes së rëndë të pacientëve dhe neglizhencës së peritonitit. Në D. V. Fedotkin, E. A. Koenig, nga 9 pacientë të operuar, vdiqën dy, të cilët mbërritën në fund të ditës pas shpimit. Në A. G. Kutepov, nga 19 pacientë, vdiqën 4. Vdekshmëria është shumë e lartë dhe jo plotësisht e qartë. A. V. Gabay e shpjegon këtë me ndërhyrje të vonshme kirurgjikale për shkak të paqartësisë së pamjes klinike, por është e vështirë të pajtohesh me këtë, pasi peritoniti akut i çdo etiologjie është një tregues për laparotominë e menjëhershme.

Ileumi (nga fjala latine "ileum") është pjesa e poshtme. Një element i tillë i traktit gastrointestinal ka funksionet dhe strukturën e tij. Më poshtë mund të mësoni më shumë rreth tyre.

Ileum: ku ndodhet?

Ileumi ndodhet në fosën e djathtë iliake (ose në pjesën e poshtme të zgavrës së barkut) dhe ndahet nga zorrët nga valvula bauhinia, ose e ashtuquajtura valvula ileocekale. Një pjesë e vogël e këtij organi zë epigastriumin, rajonin e kërthizës, si dhe zgavrën e legenit të vogël.

Struktura

Ileumi dhe jejunumi janë mjaft të ngjashëm në strukturë. E gjithë shtresa e brendshme e një organi të tillë është një membranë mukoze, e cila është e mbuluar me bollëk me villi (ato ngrihen me rreth 1 milimetër). Nga ana tjetër, sipërfaqja e këtyre elementeve përbëhet nga një epitel cilindrik. Në qendër është sinusi limfatik, si dhe kapilarët (enët e gjakut).

Duhet të theksohet veçanërisht se villi në ileum është shumë më i vogël se në jejunum. Megjithatë, të gjithë ata janë të përfshirë në procesin e marrjes së substancave të dobishme dhe ushqyese. Yndyrnat absorbohen përmes dhe aminoacidet dhe monosheqerët përmes venave. E gjithë mukoza ileale ka një sipërfaqe mjaft të pabarabartë. Kjo është për shkak të pranisë së kriptave, vileve dhe palosjeve rrethore. Këto formacione rrisin ndjeshëm sipërfaqen totale të rreshtimit të zorrëve, gjë që padyshim ndikon në procesin e përthithjes së ushqimit të tretur.

Karakteristikat e strukturës së ileumit

Jejunumi dhe ileumi kanë të njëjtat villi, forma e të cilave ngjan me fletëpalosje ose gishta. Duhet të theksohet se ato janë vetëm në lumenin e këtyre organeve. Numri i vileve në ileum mund të ndryshojë nga 18 në 35 copë për 1 metër katror. mm. Në të njëjtën kohë, ato janë pak më të holla se ato që ndodhen në duoden.

Kriptat e zorrëve, ose të ashtuquajturat gjëndra Lieberkün, janë depresione në guaskë, në formë të tubave të vegjël. Mukoza dhe nënmukoza e ileumit formojnë palosje rrethore. Epiteli mbi to është limbik prizmatik me një shtresë. Nga rruga, mukoza e këtij organi gjithashtu ka submukozën e vet, e ndjekur nga indet e muskujve. Këto të fundit përfaqësohen nga 2 shtresa të lëmuara fibrash: e jashtme (ose gjatësore) dhe e brendshme (ose rrethore). Midis tyre është indi lidhor i lirshëm, i cili ka enë gjaku dhe pleksus nervor muskulo-intestinal. Trashësia e kësaj shtrese zvogëlohet drejt pjesës fundore të zorrës së hollë. Vlen të theksohet se membrana muskulare e këtij organi kryen funksionin e përzierjes së kimës dhe shtyrjes së saj.

Predha e jashtme e ileumit është seroze. Është e mbuluar me të nga të gjitha anët.

Funksionet kryesore të ileumit

Trupi i paraqitur kryen disa funksione. Këto përfshijnë sa vijon:

• izolimi i enzimave;
• thithjen e ushqyesve, mineraleve dhe kripërave;
• tretja e ushqimit në hyrje.

Karakteristikat e ileumit

Lëngu i zorrëve i këtij organi fillon të çlirohet nën ndikimin e acarimit kimik dhe mekanik të mureve nga kima. Në 24 orë, prodhimi i tij mund të arrijë në 2.4 litra. Në të njëjtën kohë, reagimi i lëngut është alkalik, dhe pjesa e dendur e tij përbëhet nga gunga-qeliza epiteliale që prodhojnë dhe grumbullojnë enzima. Në momentin e duhur, qelizat fillojnë të refuzohen në lumenin e zorrëve, dhe më pas shkatërrohen, duke siguruar kështu tretjen e zgavrës.

Duhet të theksohet se në sipërfaqen e secilës qelizë epiteliale ka një mikrovilus. Ato janë një lloj rrjedhjesh mbi të cilat fiksohen enzimat. Falë tyre, ndodh një nivel tjetër i tretjes, i quajtur membrana (parietal). Në këtë fazë, ushqimi hidrolizohet dhe absorbohet në ileum.

Siç e dini, lëngu i zorrëve përmban saktësisht 22 enzima. Kryesorja quhet enterokinase. Kjo enzimë është krijuar për të aktivizuar tripsinogenin e pankreasit. Përveç kësaj, ileumi sekreton lëng, i cili përmban substanca të tilla si lipaza, amilaza, sukraza, peptidaza dhe

Promovimi i kimës në pjesë të tjera të traktit intestinal kryhet për shkak të tkurrjes së fibrave të shtresës muskulore. Llojet e tyre kryesore të lëvizjes mund të quhen peristaltike dhe lavjerrës. Grupi i dytë i kontraktimeve prodhon agjitacion të kimës. Sa i përket valëve të ngjashme me krimbat (peristaltike), ato lëvizin ushqimin në seksionet distale.

Nga rruga, të dy llojet e paraqitura të tretjes ekzistojnë në lidhje të drejtpërdrejtë. Me hidrolizën kavitare të substancave më komplekse ndodh deri te i ashtuquajturi i ndërmjetëm. Ushqimet e përpunuara më pas shpërbëhen nga tretja membranore. Më pas fillon procesi i përthithjes së lëndëve ushqyese dhe lëndëve ushqyese. Kjo është për shkak të rritjes së presionit intra-intestinal, si dhe lëvizshmërisë së indeve të muskujve dhe lëvizjes së vileve.

Çrregullime në sëmundjet e ileumit

Ileumi (ku ndodhet ky organ përshkruhet pak më lart) mjaft shpesh i nënshtrohet proceseve inflamatore. Të gjitha sëmundjet e kësaj pjese të zorrëve të vogla kanë manifestime të ngjashme. Si rregull, ato bazohen në një shkelje të funksioneve tretëse, ekskretuese, thithëse dhe motorike. Në praktikën mjekësore, këto devijime zakonisht kombinohen nën një emër të përbashkët - sindromi i malabsorbimit.

Simptomat e përgjithshme të sëmundjeve

Ileumi, sëmundjet e të cilit mund të shfaqen për arsye të ndryshme, pothuajse gjithmonë ndihet nga shenja të përgjithshme të sëmundjes. Këto përfshijnë sa vijon:

• sindromat e dhimbjes;
• çrregullimi i jashtëqitjes;
• gjëmim në zorrët;
• rritjen e prodhimit të gazit.

Shumë shpesh, pacientët ankohen te mjekët se kanë diarre për një kohë të gjatë duke shkuar në tualet deri në 4-7 herë në ditë. Në të njëjtën kohë, mbetjet e ushqimit të patretur mund të gjenden në feces. Në mëngjes, pacienti shpesh ndjen se zakonisht ulet vetëm në mbrëmje.

Ileumi i prekur ndonjëherë shkakton dhimbje. Ato mund të kenë lokalizim të ndryshëm (në rajonin e kërthizës, në të djathtë të mesit të barkut dhe nën "lugë") dhe karakter (shpërthim, tërheqje dhe dhimbje). Si rregull, intensiteti i dhimbjeve të tilla zvogëlohet dukshëm pas shkarkimit të gazrave të formuar.

Simptomat e jashtme të sëmundjeve të ileumit

Sëmundjet e kësaj pjese të zorrës së hollë mund të shoqërohen me manifestime ekstraintestinale. Ato shkaktohen nga përthithja dhe shpërbërja e dëmtuar e lëndëve ushqyese, vitaminave dhe mineraleve. Në të njëjtën kohë, pacientët shpejt humbasin peshë dhe nuk mund të përmirësohen. Mungesa e vitaminave B dhe hekurit shpesh çon në zhvillimin e anemisë, formimin e çarjeve në qoshet e buzëve dhe inflamacionin e zgavrës me gojë. Nëse trupit fillon t'i mungojë vitamina A, atëherë kjo mund të shfaqet në thatësi të konjuktivës dhe verbëri të natës. Nëse ka hemorragji në trupin e pacientit, atëherë kjo tregon mungesë të vitaminës K.

semundja Crohn

Sëmundja më e rëndë dhe e zakonshme e këtij seksioni të zorrës së hollë është sëmundja e Crohn-it (ose e ashtuquajtura Zakonisht, me këtë diagnozë, inflamacioni lokalizohet në 15-20 centimetrat e fundit të ileumit. Rrallë, ai i verbër, i trashë dhe duodenal. pjesët e traktit gastrointestinal janë të përfshira në proces.

Inflamacioni i ileumit, simptomat e të cilit do të shqyrtojmë më poshtë, duhet të trajtohet në kohë. Përndryshe, pas 3-4 vitesh, pacienti mund të zhvillojë komplikime si obstruksion intestinal, fistula, abscese, peritonit, amiloidozë, gjakderdhje e të tjera.

Simptomat e sëmundjes së Crohn

Simptomat e kësaj sëmundjeje janë të ndryshme.

• Dhimbje intensive në rajonin e djathtë (shpesh të kujton klinikën e apendiksit akut). Në këtë rast, pacienti është me ethe, i shqetësuar për të përziera dhe të vjella të vazhdueshme. Zakonisht dhimbja shfaqet 3-5 orë pas ngrënies.
• Zhvillimi i anemisë dhe rraskapitjes.
• Ndryshimet cikatrike në ileum, të cilat shkaktojnë obstruksion intestinal.
• Kapsllëk i vazhdueshëm ose diarre, si dhe gjëmim në zorrët.
• Gjakderdhje e rëndë ose një sasi e vogël gjaku në jashtëqitje

Sëmundje të tjera

Hiperplazia limfoide e ileumit ndodh në sfondin e një gjendje të mungesës së imunitetit dhe ndryshimeve proliferative në muret e zorrëve. Zakonisht ndryshime të tilla janë kalimtare dhe shpesh zhduken pa lënë gjurmë vetë. Arsyeja për zhvillimin e një devijimi të tillë mund të jetë një përgjigje joadekuate e indit limfoide të zorrëve, e cila ndodh ndaj stimujve të jashtëm.

Shenjat e hiperplazisë limfoide

Simptomat duhet të përfshijnë të tilla si:

• diarre;
• dhimbje barku;
• një përzierje e gjakut dhe mukusit në jashtëqitje;
• rritje e formimit të gazit dhe fryrje;
• humbje peshe;
• reduktuar rezistencën e trupit ndaj infeksioneve të ndryshme.

Me hiperplazi të rëndë, enteriti dhe kanceri mund t'i atribuohen sëmundjeve të këtij seksioni të zorrëve.

Diagnoza e sëmundjeve dhe shkaqeve

Inflamacioni i ileumit diagnostikohet nga shenjat e jashtme dhe gjendja e pacientit pas marrjes së analizave të gjakut, urinës dhe fecesit, si dhe duke përdorur një metodë të tillë moderne ekzaminimi si endoskopia me fibra optike. Në të njëjtën kohë, ndryshimet në shtresën submukoze të zorrëve zbulohen shumë shpesh tek pacientët. Anomali të tilla jo specifike mund të zhvillohen në sfondin e polipozës difuze, bajameve kronike dhe çrregullimeve funksionale në zorrën e trashë.

Trajtimi i sëmundjeve

Zakonisht prek vetëm ileumin terminal. Kjo sëmundje është një gjendje shoqëruese dhe për këtë arsye nuk kërkon trajtim. Për sa i përket sëmundjes së Crohn-it, kancerit dhe proceseve të tjera inflamatore, nëse trajtohen me vonesë, ato mund të prekin të gjithë traktin gastrointestinal, gjë që më pas çon në vdekje. Në këtë rast, terapia konsiston në përdorimin e medikamenteve, përfshirë ato antibakteriale, të cilat përshkruhen vetëm nga një gastroenterolog me përvojë. Nga rruga, shpesh sëmundje të tilla në fazat e mëvonshme të zhvillimit trajtohen me ndihmën e ndërhyrjes kirurgjikale.

Vlen gjithashtu të theksohet se krahas medikamenteve për trajtimin e sëmundjeve të ileumit të zorrës së hollë, përshkruhet edhe një dietë e rreptë. Si rregull, ai përfshin vetëm ushqime të lehta, të tretshme shpejt dhe të pasura me vitamina. Përveç kësaj, pacientit ndalohet rreptësisht të konsumojë pije alkoolike, mish shumë të kripur, pikante, yndyrore, të skuqur dhe të rëndë, peshk, pjata me kërpudha. Dieta e pacientit duhet të përfshijë drithëra të ngrohta të gatuara me gjysmë qumësht, bukë të bardhë gruri të prodhimit të djeshëm, ndonjëherë gjalpë, vezë të fërguara me vezë, çaj, komposto, pije frutash, zierje me trëndafil të egër, boronica, qershi të shpendëve. Nëse ndiqni një dietë dhe merrni të gjitha ilaçet e përshkruara nga mjeku juaj, rezultati i trajtimit të një ileumi të përflakur do të jetë domosdoshmërisht i favorshëm.

Trupi i njeriut është një mekanizëm i arsyeshëm dhe mjaft i balancuar.

Ndër të gjitha sëmundjet infektive të njohura për shkencën, mononukleoza infektive ka një vend të veçantë ...

Sëmundja, të cilën mjekësia zyrtare e quan "angina pectoris", është e njohur në botë për një kohë të gjatë.

Shytat (emërtimi shkencor - shytat) është një sëmundje infektive ...

Kolika hepatike është një manifestim tipik i kolelitiazës.

Edema cerebrale është rezultat i stresit të tepërt në trup.

Nuk ka njerëz në botë që nuk kanë pasur kurrë ARVI (sëmundje virale të frymëmarrjes akute) ...

Një trup i shëndetshëm i njeriut është në gjendje të thithë kaq shumë kripëra të marra nga uji dhe ushqimi...

Bursiti i kyçit të gjurit është një sëmundje e përhapur në mesin e sportistëve...

Simptomat e ulçerës së zorrës së hollë

Ulçera e zorrës së hollë është një sëmundje e zakonshme gastrointestinale në gastroenterologji. Në total, në mjekësi dallohen disa lloje të ulçerave të zorrëve të vogla: këto janë jospecifike, idiopatike, peptike, trofike, të rrumbullakëta, etj.

Statistikat e rasteve dhe shpeshtësia e sëmundjes varen nga lloji i ulçerës së zorrës së hollë, si dhe nga lloji i tumorit gastrointestinal (karcinoid ose të tjerë). Kështu, për shembull, një ulçerë primare e zorrëve të vogla është një sëmundje mjaft e rrallë. Karakteristikat kryesore të ulçerës së zorrëve të vogla janë disi të ngjashme me ulcerat gastrike dhe duodenale. Por ndryshimi kryesor midis ulcerave të zorrëve të vogla është se në shumicën e rasteve kjo sëmundje shfaqet tek meshkujt. Në fakt, ulçera e zorrës së hollë është një inflamacion i mukozës së kësaj pjese të traktit gastrointestinal me praninë e manifestimeve të shumta në murin e saj. Ulçera e zorrëve të vogla mund të ndodhë për shkak të mostrajtimit të një sërë sëmundjesh të traktit gastrointestinal, duke përfshirë Helicobacter pylori, si dhe për shkak të mungesës së trajtimit të kandidiazës gastrointestinale.

Rrallë, pacientët që vuajnë nga ulçera e zorrëve të vogla ankohen për dhimbje në epigastrium ose në rajonin iliake të djathtë. Si rregull, këto dhimbje shfaqen brenda disa orësh pas ngrënies. Nëse pacienti ekzaminohet nga një gastroenterolog, atëherë ai vëren tensionin e muskujve të murit të barkut.

Gjatë testimit për praninë e një ulçere të zorrës së hollë, prania e gjakderdhjes së fshehur në jashtëqitje tregon praninë e saj. Nëse pacientit i përshkruhet një ekzaminim i synuar me rreze x, atëherë specialistët e qendrës diagnostikuese zbulojnë një ulçerë të zorrëve të vogla në bazë të kësaj metode vetëm në raste të rralla.

Shenjat e ulçerës së zorrëve dhe metodat e diagnostikimit

Duodenumi është vendi më i zakonshëm për ulcerat peptike. Stomaku ynë normalisht prodhon acid klorhidrik për të ndihmuar në tretjen e ushqimit dhe për të vrarë mikrobet dhe bakteret. Ky acid është mjaft kaustik, kështu që qelizat sipërfaqësore ndihmëse krijojnë një pengesë natyrore mukoze që mbron mukozën e stomakut dhe duodenit. Ekziston një ekuilibër midis sasisë së acidit që trupi prodhon dhe sasisë së mukusit. Nëse ky ekuilibër është i shqetësuar, zhvillohet një ulçerë e zorrëve.

Faktorët e rrezikut për ulcerat e zorrëve

• Përdorimi i aspirinës dhe i barnave anti-inflamatore jo-steroide
• Infeksioni me Helicobacter pylori
• Gastriti kronik
• Pirja e duhanit
• pleqëria
• Probleme të caktuara të gjakderdhjes

Simptomat e ulçerës duodenale

• Dhimbje në pjesën e sipërme të barkut, pak poshtë sternumit. Zakonisht shfaqet dhe zhduket. Mund të ndodhë para ngrënies ose kur nuk keni ngrënë për një kohë të gjatë. Dhimbja lehtësohet duke ngrënë ose duke marrë tableta antacid. Ndonjëherë siklet mund të ndodhë gjatë natës.
• Fryrje, të vjella dhe ndjesi jo mirë. Ndonjëherë dhimbja përkeqësohet pas ngrënies.

Në disa raste, ulçera e zorrëve mund të shkaktojë komplikime. Kjo perfshin:

• Gjakderdhje. Mund të variojë nga një rrjedhje gjaku deri te gjakderdhja kërcënuese për jetën
• Perforimi. Ky është emri i situatës në të cilën ulçera kalon drejtpërdrejt përmes murit të duodenit. Ushqimi dhe acidi nga duodeni do të hyjnë më pas në zgavrën e barkut. Si rregull, perforimi shkakton dhimbje të padurueshme dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Metodat për diagnostikimin e ulcerave të zorrëve

Nëse dyshoni se keni një ulçerë, atëherë është e kotë të kërkoni në internet për "shenjat e ulçerës së zorrëve të një fotoje". Hapi i parë është kryerja e një endoskopie. Ky test mund të konfirmojë ose kundërshtojë praninë e sëmundjes. Mjeku do të jetë në gjendje të "shikojë" brenda stomakut dhe duodenit duke përdorur një tub të hollë fleksibël që do të zbresë në ezofag. Pra, do të jetë e mundur të zbulohet ndonjë inflamacion ose ulçerë. Gjithashtu, nëse dyshoni për ulçerë duodenale, mjekët zakonisht rekomandojnë të bëni një test për të identifikuar bakterin Helicobacter pylori. Nëse gjendet, atëherë me shumë mundësi është shkaku i sëmundjes.

Burimet: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

Simptomat dhe tiparet e trajtimit të ulcerave të zorrëve të vogla

Në jejunum, ulçerat e mukozës janë shumë më pak të zakonshme se të njëjtat defekte duodenale. Më shpesh, meshkujt e moshës së re dhe të mesme (35-50 vjeç) janë të ekspozuar ndaj pamjes së tyre. Ulçera e zorrëve të vogla është një sëmundje jospecifike që mund të shfaqet si në formë akute ashtu edhe në atë kronike.

Manifestimet e sëmundjes bëhen të dukshme në vjeshtë ose pranverë, gjatë periudhës së përkeqësimit të patologjisë dhe kur ndodh faza e faljes, ato janë pothuajse të padukshme. Numri i tyre gjithashtu mund të luhatet nga i vetmi në të shumtë, shpesh duke përbërë më shumë se një duzinë ulçerash me defekt.

Ekspertët e komentojnë këtë prirje me faktin se përfaqësuesit e seksit më të fortë janë më të prirur ndaj varësive sesa gratë - abuzimi me alkoolin dhe pirja e duhanit.

Shkaqet e patologjisë

Etiologjia dhe mekanizmi i zhvillimit të këtij lloji të ulçerës peptike sot nuk janë sqaruar plotësisht. Më shpesh, supozimet bëhen për rolin parësor të dëmtimit mekanik të mukozës, pasi në pamjen patomorfologjike të sëmundjes dominojnë dukuritë e nekrozës akute, dhe jo ndryshimet karakteristike të një ulçere kronike.

Ekzistojnë gjithashtu sugjerime se çrregullimet vaskulare lokale (tromboza, spazma, ngushtimi), aciditeti i shtuar i lëngut gastrik ose dëmtimi i mukozës nga helmet bakteriale mund të provokojnë sëmundjen. Ekzistojnë gjithashtu rreziqe të jashtme që provokojnë zhvillimin e patologjisë:

Lexoni gjithashtu:

• simptomat dhe trajtimi i ulcerave të zorrëve

• gabime në dietë;
• stresi i shpeshtë dhe puna e tepërt kronike;
• depresioni;
• zakonet e këqija, alkoolizmi, madje edhe birra dhe pirja e duhanit.

Duhet të merret parasysh edhe predispozita gjenetike. Në disa njerëz, një patologji e tillë është e trashëguar, në të cilën prodhimi i lëngut gastrik tejkalon ndjeshëm normën. Çdo person me një faktor kaq negativ të trashëguar duhet të minimizojë zakonet e këqija, të zvogëlojë konsumin e kafesë, të bëjë dietë vazhdimisht dhe të monitorojë me kujdes ushqyerjen e tij.

Ekzistojnë 2 mekanizma për zhvillimin e një ulçere në zorrën e vogël - ky është një efekt agresiv në mukozën e acidit klorhidrik, i cili shkakton formimin e plagëve dhe sipërfaqeve të përflakur në të, si dhe depërtimin në traktin tretës të Helicobacter plyori. , një mikroorganizëm patogjen që provokon ulçerim.

Shenjat kryesore dhe diagnoza e sëmundjes

Me një ulçerë të zorrëve të vogla, simptomat zakonisht janë jo specifike dhe nuk lejojnë identifikimin e patologjisë vetëm nga tabloja klinike. Por edhe kjo sëmundje mund të jetë plotësisht asimptomatike për një kohë të gjatë para fillimit të procesit të perforimit të ulçerës, i cili karakterizohet nga shenja të një barku akut.

Gjithashtu, patologjia mund të ndërlikohet nga gjakderdhja e brendshme, por kjo ndodh në raste të rralla. Manifestimet kryesore alarmante që mund të tregojnë se një ulçerë e zhvilluar në muret e zorrëve të vogla është rënduar janë si më poshtë:

• përkeqësim i ndjeshëm i oreksit;
• të vjella, të ndërthurura me gjak;
• dhimbje barku;
• dhimbje barku në zgavrën e barkut si para ngrënies ashtu edhe pas ngrënies;
• bark akut dhe i dhimbshëm;
• diarre e vazhdueshme;
• rritja e temperaturës në nivele të larta.

Një person me ulçerë në zorrën e hollë, e cila është në fazën e përkeqësimit, ndjen lodhje të vazhdueshme dhe mund të humbasë peshë në mënyrë dramatike. Nëse shfaqen simptoma të tilla, është e nevojshme të kërkoni urgjentisht këshilla nga një specialist, pasi të gjitha këto manifestime, veçanërisht uria dhe rraskapitja, mund të çojnë shpejt në mosfunksionim të sistemeve dhe organeve të tjera.

Diagnoza klinike e sëmundjes është mjaft e vështirë. Vetëm herë pas here, kur ka dhimbje të ngjashme me ulçerën ose shenja të gjakderdhjes së përsëritur të zorrëve, mjeku, duke përjashtuar sëmundjet me simptoma të tilla, mund të konstatojë se kjo lloj patologjie është zhvilluar. Ekzaminimi me rreze X gjithashtu nuk është në gjendje të japë një pamje të plotë të sëmundjes.

Kjo është për shkak të vendndodhjes së zorrëve të vogla dhe strukturës specifike të mukozës së saj. Është e mundur të zbulohet pjesërisht një ulçerë në këtë seksion të sistemit të tretjes vetëm kur kryhet një rezeksion ose laparotomi e traktit gastrointestinal për shkak të një defekti masiv të gjakderdhjes që rezulton nga perforimi.

Masat kryesore terapeutike

Trajtimi kompleks medikamentoz i ulçerave që janë zhvilluar në zorrën e hollë në rastet e pakomplikuara është aktualisht i zhvilluar dobët. Duke qenë se specialisti nuk është i sigurt se ky defekt është një ulçerim i tumorit, preferohet gjithmonë të kryhet një ndërhyrje kirurgjikale.

Nëse patologjia nuk ka komplikime, trajtimi i saj kryhet sipas protokollit për trajtimin e ulçerës duodenale. Të gjitha rekomandimet terapeutike për këtë sëmundje jepen në varësi të formës së defektit të ulçeruar në mukozën e jejunumit.

Meqenëse ulcerat që zhvillohen sipas llojit kronik nuk njihen, është e pamundur të zgjidhet terapia e synuar me ilaçe për to. Për ulçera të tilla me defekt, ofrohet trajtim urgjent kirurgjik. Kjo për faktin se perforimi i tyre, për shkak të strukturës anatomike të zorrës së hollë, ndodh shumë shpejt dhe çon në peritonit të zgavrës së barkut, i cili mund të jetë fatal brenda pak orësh dhe në ditët më të mira.

Ndërhyrja kirurgjikale konsiston në qepjen e vrimës në vendin e ulçerës së shpuar, por më parë ajo është e prerë, pasi në mungesë të kësaj procedure që i paraprin operacionit, është e mundur perforimi dytësor i defektit të ulçeruar.

Rezeksioni i zorrëve në këtë sëmundje zakonisht nuk kryhet, pasi një trajtim i tillë kirurgjik jo vetëm që e ndërlikon operacionin, por edhe përkeqëson prognozën e mëtejshme për një person. Ky lloj operacioni kryhet vetëm për indikacione të veçanta, të cilat përfshijnë:

• ndryshime të mëdha që kanë ndodhur në muret e këtij organi të sistemit të tretjes;
• zhvilluar ngushtim cikatrial, duke provokuar shfaqjen e shpejtë të obstruksionit të feçeve;
• ngërçe të konsiderueshme, të cilat gjithashtu çojnë në pengim;
• dyshimi për malinje të defekteve patologjike të mukozës;
• formimi i infiltrateve.

Vetëm në këto raste, trajtimi kryhet me rezeksion. Por pasi pacienti i saj pret një periudhë të gjatë shërimi, dhe ndoshta paaftësi të përjetshme. Gjithashtu, vështirësi të mëdha paraqet edhe operacioni për heqjen e një ulçere që ka depërtuar (mbirë) në organet fqinje. Kjo për faktin se në këtë proces patologjik formohen fistula dhe infiltrate ndërintestinale.

Një sëmundje e keqkuptuar e zorrëve të vogla e shoqëruar me ulçerë të pjesshme ose të plotë të mureve të saj është aq e rrezikshme dhe e vështirë për t'u diagnostikuar sa njerëzit që janë në rrezik për ta zhvilluar atë duhet t'i kushtojnë më shumë vëmendje shëndetit të tyre.

Ruajtja e mënyrës së duhur të jetesës, heqja dorë nga varësitë dhe vizitat e rregullta te një gastroenterolog për një studim diagnostik do të ndihmojë në shmangien e rrezikut të zhvillimit të patologjisë ose identifikimin e saj në fazën fillestare, kur terapia me ilaçe është ende e mundur dhe nuk kërkohet ndërhyrja kirurgjikale kardinal. .

gastrolekar.ru

Ulçera e zorrëve të mëdha dhe të vogla: simptoma, trajtim me mjete juridike popullore, dietë, ilaçe

Ulçera peptike është një nga sëmundjet më të zakonshme të sistemit të tretjes, e cila prek më shumë se 10% të popullsisë.

Ndodh për shkak të dëmtimit të mukozës së zorrëve nën ndikimin e acidit tretës dhe pepsinës. Sëmundja karakterizohet nga periudha acarimesh, të cilat më së shpeshti shfaqen në vjeshtë ose pranverë.

Ndryshe nga dëmtimi sipërfaqësor i mukozës (erozioni), ulcerat e zorrëve kanë një sipërfaqe më të thellë të plagës, dhe për këtë arsye shërohen, si rregull, me formimin e një mbresë.

Ka shumë faktorë që kontribuojnë në shfaqjen e sëmundjes:

1. Në vend të parë është faktori i trashëgimisë. Kjo nënkupton që trupi është i prirur ndaj rritjes së prodhimit të enzimave dhe lëngjeve gastrike.
2. Në vendin e dytë - bakteri Helicobacter pylori, i cili, duke hyrë në trup përmes sendeve shtëpiake, enëve, duarve të pista, shkatërron qelizat mukoze.
3. Në vendin e tretë - një shkelje e dietës, përdorimi i ushqimeve yndyrore, të skuqura, të tymosura, pikante.
4. Në vendin e 4-të - pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin.
5. Numri 5 është stresi.

Ekspertët gjithashtu këshillojnë të mos harrojmë për efektin në mukozën e barnave. Duke marrë aspirinë, antibiotikë, kontraceptivë, preparate hekuri dhe ndjesi siklet në bark, duhet të mbahet mend se një vizitë në kohë te një gastroenterolog do të ndihmojë në parandalimin e zhvillimit të ulçerës peptike.

Shenjat e një ulçere të zorrëve të vogla janë në shumë mënyra të ngjashme me ulcerat e stomakut. Mund të ndodhë:

• dhimbje periodike në rajonin epigastrik;
• urth;
• belching;
• dhimbje të uritur të natës;
• shfaqja e të vjellave, duke sjellë lehtësim;
• shije të thartë në gojë.

Në disa raste, dëmtimi i zorrës së hollë është asimptomatik, manifestimet klinike akute ndodhin me perforimin e ulçerës.

Me lezione ulceroze të zorrës së trashë, mund të shfaqen simptomat e mëposhtme:

• dhimbje gjatë lëvizjeve të zorrëve;
• gjakderdhje ose përfshirje të përgjakshme në jashtëqitje;
• me ulçerë peptike kronike, mund të vërehet kapsllëk i zgjatur.

Shumë shpesh, simptomat e ulçerës së zorrës së trashë mund të jenë të ngjashme me shenjat e sëmundjeve të tjera, dhe ato nuk kanë shenja specifike, kështu që diagnoza diferenciale është e rëndësishme këtu.

Komplikimet

Kjo sëmundje e zorrëve është e rrezikshme, para së gjithash, nga shpimi ose shpimi i ulçerës, si rezultat i së cilës mund të ndodhë gjakderdhja e brendshme dhe zhvillimi i pankreatitit akut.

Mund të rezultojë gjithashtu në:

Diagnostifikimi

Metodat e ekzaminimit për zbulimin e ulcerave të zorrëve:

Si ta trajtojmë patologjinë?

Trajtimi i ulçerës peptike të zorrëve është kompleks, duke përfshirë terapinë me ilaçe dhe dietën.

Përkeqësimet e ulçerës trajtohen, si rregull, në një spital me caktimin e masave që synojnë dëmtimin e shpejtë të dhëmbëve. Në raste të vështira, ose me një ulçerë që ka lindur si pasojë e dëmtimit të mukozës nga një trup i huaj, kryhet trajtimi kirurgjik.

Grupet e mëposhtme të barnave përdoren për të trajtuar ulcerat:

1. Agjentët antibakterialë në natyrën infektive të sëmundjes.
2. Barnat antisekretuese për të reduktuar sekretimin e lëngut gastrik, i cili vepron në mënyrë agresive në membranën mukoze.
3. Prokinetics për përmirësimin e lëvizshmërisë së zorrëve dhe eliminimin e dispepsisë.
4. Antacidet që ndihmojnë në eliminimin e dhimbjes dhe urthit.
5. Gastroprotektorë me një veti mbështjellëse, e cila parandalon që acidi klorhidrik të ketë një efekt shkatërrues në mukozën.
6. Analgjezik dhe antispazmatik për të reduktuar dhimbjen.

Dieta

Dieta për një ulçerë të zorrëve siguron vakte të pjesshme disa herë në ditë. Është e ndaluar:

• uria;
• pirja e duhanit;
• duke marrë ndonjë alkool;
• përdorimi i ushqimit të skuqur, pikant, të tymosur, të konservuar;
• pije të gazuara.

Preferenca duhet t'i jepet:

• produktet e qumështit;
• perime të ziera ose të ziera;
• fruta jo acid;
• mish i freskët pa dhjamë, peshk dhe shpendë;
• qull.

Shërimi i ulçerës së zorrëve është një proces i gjatë që kërkon respektimin e të gjitha rekomandimeve të mjekut përsa i përket dietës dhe mënyrës së jetesës. Vetëm me një qasje të integruar ndaj trajtimit mund të arrihen rezultate pozitive dhe mund të shmangen rikthimet e sëmundjes.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Për shërimin e shpejtë të ulcerave, njerëzit përdorin gjerësisht zierje të bimëve medicinale që kanë një efekt shërues të plagëve:

• delli;
• hypericum;
• kamomil;
• calamus;
• urtë;
• aloe.

Recetat që përdorin propolis dhe mjaltë kanë një efekt të mirë në uljen e aciditetit të lëngut gastrik dhe shërimin e ulcerave. Ky i fundit mund të konsumohet disa herë në ditë me çaj ose qumësht.

Respektimi i rregullave elementare ndihmon në shumë mënyra për të mbrojtur veten nga ulcerat e zorrëve:

• refuzimi i zakoneve të këqija;
• ushqimi i duhur i shëndetshëm që nuk irriton mukozën, gjë që është veçanërisht e rëndësishme në prani të gastritit ose sëmundjeve të tjera të traktit gastrointestinal;
• pajtueshmëria me standardet e higjienës personale;
• kontrolloni emocionet tuaja për të shmangur stresin.

Dhe më e rëndësishmja - në shqetësimin më të vogël ose dyshimin për një sëmundje, një apel i menjëhershëm për një gastroenterolog. Kjo është mënyra e vetme për të shmangur zhvillimin e sëmundjes dhe për të parandaluar komplikimet e saj.

gidmed.com

Ulçera jo specifike të zorrëve të vogla: shkaqet, simptomat, diagnoza, trajtimi

Ulcerat jospecifike të zorrëve të vogla janë jashtëzakonisht të rralla. Vetëm disa përshkrime të kësaj sëmundjeje mund të gjenden në literaturë. Këto janë ulçera jo specifike, në kontrast me ulcerat e një natyre të krijuar, të cilat mund të jenë tuberkuloze, sifilitike dhe kanceroze. Besohet se kjo sëmundje është afërsisht 3 herë më e zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat dhe gjendet kryesisht tek njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar.

Shkaqet dhe patogjeneza e sëmundjes nuk dihen. Meqenëse kuadri patomorfologjik mbizotërohet më shpesh nga dukuritë e nekrozës akute sesa nga ndryshimet karakteristike të ulçerës gastroduodenale kronike (peptike), mund të supozohet se faktorët vaskular lokalë (embolia, tromboza), dëmtimi mekanik lokal i mukozës ose inflamatori fokal. procesi mund të jetë shkaku i këtyre sëmundjeve.

Simptomat, ecuria dhe komplikimet. Ulçera e zorrës së hollë mund të jetë akute ose kronike, asimptomatike ose me dhimbje paraumbilike atipike. Megjithatë, më shpesh për herë të parë ato shfaqen papritmas me simptoma të perforimit të zorrëve dhe një klinikë të një barku akut. Pra, pas analizimit të 130 raporteve të përshkruara në literaturë për ulçerat primare jospecifike të zorrës së hollë, u zbulua se në 81 raste ishte perforim i ulçerës.

Në raste më të rralla, ulçera e zorrës së hollë ndërlikohet nga gjakderdhja e zorrëve.

Diagnoza klinike është e vështirë. Vetëm në raste të rralla, në prani të dhimbjeve të ngjashme me ulçerën dhe shenjave të gjakderdhjes së përsëritur të zorrëve, duke përjashtuar ulçerën peptike dhe sëmundjet e tjera të zonës gastroduodenale, si dhe lezionet e zorrës së trashë, mjeku mund të arrijë në përfundimin për një sëmundje të mundshme të zorrës së hollë dhe orientoni radiologun në një studim të synuar të kësaj pjese të zorrëve. Megjithatë, radiografikisht, për shkak të vështirësive të njohura në lidhje me veçoritë strukturore të mukozës së zorrës së hollë, si dhe vendndodhjen e zorrëve, është e vështirë të identifikohet një ulçerë e zorrës së hollë. Nëse ulçera ka shpuar ose ka pasur gjakderdhje masive të zorrëve, ulçera e zorrës së hollë shpesh mund të zbulohet gjatë laparotomisë dhe rezeksionit të traktit gastrointestinal.

Shenjat e perforimit të ulçerës së zorrës së hollë nuk ndryshojnë nga ato në perforimin e ulçerës peptike gastroduodenale.

Në rrjedhën kronike të ulçerës, një ndërlikim i rrallë është stenoza e lumenit të zorrëve.

Trajtimi i ulçerës së zorrës së hollë është terapeutik dhe i zhvilluar dobët në rastet e pakomplikuara. Meqenëse nuk është asnjëherë e sigurt që ulçera përfaqëson ulçerimin e një tumori, trajtimi kirurgjik është më i përshtatshëm. Në raste të komplikuara dhe të dyshimta diagnostike - trajtimi kirurgjik.

V.A. Golbraikh, S.S. Maskin, A.V. Bobyrin, A.M. Karsanov, T.V. Derbentseva, D.S. Lopasteisky, A.R. Tadzhieva
Ulçera akute e zorrëve të vogla në pacientët me peritonit purulent të gjeneralizuar

Ulçera akute e shpuar të zorrës së hollë në pacientët me peritonit total purulent

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Universiteti Shtetëror Mjekësor i Volgogradit

Punimi paraqet pikëpamjet moderne mbi etiologjinë dhe patogjenezën e ulcerave akute të zorrës së hollë (SATI) të ndërlikuara nga perforimi. Një nga shkaqet e ulcerave akute të stresit është peritoniti purulent (PPP) i përhapur. Nga 493 pacientë të operuar për RGP, perforimi i ulcerave akute të zorrëve të vogla u diagnostikua në 16 pacientë (3.2%). Faktorët e rrezikut për shfaqjen e ulçerave postoperative të zorrës së hollë u përcaktuan: indeksi i lartë Mannheim i peritonitit (mbi 15), nazointestinal i zgjatur, ventilim mekanik i zgjatur dhe parezë intestinale pas. Parandalimi i OJTK duhet të përfshijë eliminimin e hipoksisë së qarkullimit të gjakut, parezës së zorrëve dhe endotoksikozës.

Fjalë kyçe: ulçera e stresit të zorrës së hollë, peritonit purulent, relaparotomi e programuar

U prezantuan pikëpamjet moderne mbi etiologjinë, patogjenezën e ulcerave akute të zorrëve të vogla (AUSI) të ndërlikuara nga perforimi. Peritoniti total purulent (PTP) është një nga arsyet e fillimit të stresit-ulçerës akute. Perforimi i AUSI në këtë grup ishte në 16 (3.2%) pacientë. Me shembullin e pacientëve me PTP, u përcaktuan faktorët e rrezikut të formimit të AUSI: niveli i lartë i indeksit të peritonitit Mannheim (më shumë se 15), intubimi afatgjatë hundë-intestinal, zgjatja e ventilimit artificial të mushkërive dhe enteropareza në periudhën pas operacionit. Për profilaksinë e AUSI kërkohet eliminimi i hipoksisë së qarkullimit të gjakut, enteroparezës, endotoksikozës.

Fjalët kyçe: ulçera akute e zorrëve të vogla, peritonit purulent, relaparotomi e programuar

Trakti i sipërm gastrointestinal (GIT) është një nga objektivat në sëmundjet akute kirurgjikale të zgavrës së barkut përsa i përket zhvillimit të ulcerave akute (AUT). Parandalimi dhe trajtimi i ulcerave të stresit të traktit gastrointestinal u diskutuan në Kongresin e 31-të të Shoqatës së Mjekësisë Kritike (San Diego, 2002), Kongresin Gjith-Rus të Anesteziologëve-Reanimatorëve (Omsk, 2002), Kongresit të Anestezistëve Rrethi Federal Qendror i Federatës Ruse (2005) dhe kuorume të tjera mjekësore, gjë që dëshmon për urgjencën e problemit dhe natyrën e pazgjidhur të shumë prej çështjeve të tij.

Në vitet 30 të shekullit të njëzetë, G. Selye vendosi kushtet kryesore klinike që lidhen me formimin e OT - ndërhyrjet kirurgjikale dhe sepsa, lëndimet termike dhe mekanike, çrregullimet neurologjike. Reagimet ndaj stresit, të cilat kanë karakter adaptues në fillim të sëmundjes, më vonë çojnë në prishje të homeostazës, dëmtime të ndryshme stresi të traktit gastrointestinal.

Ekzistojnë katër lloje të lezioneve akute të mukozës gastrointestinale: 1) OT e vërtetë, që zhvillohet pas operacioneve masive ose me trauma të rënda shoqëruese, insuficiencë hepatike-renale; 2) Ulcerat e kaçurrelës - te pacientët me djegie të përhapura; 3) Ulçera Cushing - me dëmtim të trurit; 4) OT mjekësore.

Shumica e botimeve kanë të bëjnë me ulcerat akute gastroduodenale të ndërlikuara nga gjakderdhja ose perforimi. Pak vepra i kushtohen ulcerave të stresit të zorrëve të vogla. Në 1805, Baillie përshkroi për herë të parë lezione të zorrëve të vogla me ulçera që nga jashtë ngjajnë me ato të ulçerës gastrike dhe duodenale.

Qëllimi i punës: për të identifikuar shpeshtësinë e ulçerave akute të shpuar të zorrës së hollë te pacientët me RGP, për të analizuar shkaqet e mundshme të shfaqjes së OE të zorrës së hollë, për të përmirësuar rezultatet e trajtimit të këtij grupi pacientësh.

Materiali dhe metodat

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg