Klasifikimi Montreal i sëmundjes së Crohn. Çfarë duhet të dinë prindërit për sëmundjen e Crohn tek fëmijët? Sa kohë trajtohet sëmundja e Crohn?

Diagnoza duhet të konfirmohet:

metoda endoskopike dhe morfologjike; dhe/ose

endoskopike dhe Metoda me rreze X.

Nëse është e nevojshme, kryeni sa vijon kërkime shtesë:

MRI, CT (diagnoza e fistulave, absceseve, infiltrateve);

fistulografia (në prani të fistulave të jashtme);

endoskopia me kapsulë (nëse dyshohet për një lezion) zorra e holle dhe në mungesë të strikteve). Duhet mbajtur mend se mbajtja e kapsulës në zorrë vërehet në 13% të pacientëve xvi. Aktualisht, në pacientët me CD rekomandohet të kryhet

x-rrezet (kalimi i bariumit nëpër zorrët, CT enterografi) ose MRI për të vlerësuar ngushtimet e zorrës së hollëxvii,xviii;

enteroskopia me balon (nëse dyshoni për një lezion të zorrës së hollë).

Të pranuara përgjithësisht janë Kriteret për një diagnozë të besueshme të CD Lennard-Jones, duke përfshirë përcaktimin e gjashtë shenjave kryesore të sëmundjesxix:

	Lezione nga kaviteti oral në anal				Fibroza: shtrëngime
		kronike	granulomatoze		Indet limfoide(histologji): aftoide
	dëmtimi i mukozës së buzëve ose faqeve;				ulçera ose limfoide transmurale
	lezion piloroduodenal, lezion				grupime
	zorrë e vogël, perianale kronike				Mucin (histologji): përmbajtje normale
	disfatë				mucina në zonën e inflamacionit aktiv
	Natyra intermitente e lezionit				membrana mukoze e zorres se trashe
	Natyra transmurale e lezionit: ulçera				Prania e granulomes sarkoidale
	çarje, abscese, fistula

Diagnoza e CD-së konsiderohet e besueshme nëse janë të pranishme 3 nga shenjat ose nëse gjendet një granuloma në kombinim me ndonjë shenjë tjetër.

Kriteret endoskopike Diagnostifikimi i CD-ve janë lezione rajonale (të ndërprera) të mukozës, një simptomë e "trotuarit me kalldrëm" (një kombinim i ulçerave të thella me orientim gjatësor dhe ulcerave të drejtuara në mënyrë tërthore me ishuj të mukozës hiperemike edematoze), ulçera lineare (ulcera-fishat), , dhe në disa raste - shtrëngime dhe gojë të fistulave.

Manifestimet radiologjike CD përfshin lezione rajonale, të ndërprera, ngushtime, kalldrëm, fistula dhe abscese interintestinale ose intra-abdominale.

Veçoritë morfologjike BC shërbejnë:

Ulçera të thella si të çara që depërtojnë në submukozën ose shtresën e muskujve;

Granulomat sarkoidale (grupe histiocitesh epiteloidale pa vatra nekroze dhe qelizash gjigante), të cilat zakonisht gjenden në murin e zonës së resektuar dhe vetëm në 15-36% të rasteve - me biopsi të mukozës);

Infiltrimi limfoplazmocitar fokal (diskret) i lamina propria të membranës mukoze;

Infiltrim inflamator transmural me hiperplazi limfoide në të gjitha shtresat muri i zorrëve;

Lëndimi i ileumit ndryshimet strukturore villi, metaplazia e kriptës mukoide ose pseudopilore dhe kronike inflamacion aktiv xx ;

Lezioni intermitent - alternimi i pjesëve të prekura dhe të shëndetshme të zorrëve (me

studimi i seksionit të resektuar të zorrëve).

Ndryshe nga UC, absceset e kriptës janë të rralla në CD dhe sekretimi i mukusit mbetet normal.

3.3. DIAGNOZA DIFERENCIALE Diagnoza diferenciale BC shpenzojnë cxxi:

o kampilobakterioza o yersinioza;

o amebiazë.

pushtimet helmintike;

lezione të zorrëve të lidhura me antibiotikët (Cl. difficile) xxii;

apendiksit;

endometrioza;

ulçera e vetme e rektumit;

kolit ishemik;

aktinomikoza;

dëmtimi i zorrëve nga rrezatimi;

sindromi i zorrës së irrituar.

4. TRAJTIMI KONSERVATIV I SËMUNDJES SË KORONITxxiii

4.1. PARIMET E TERAPISË

Opsionet e trajtimit për CD përfshijnë mjekimin, kirurgjinë, mbështetjen psikosociale dhe terapinë ushqimorexxiv.

Zgjedhja e llojit të konservatorit ose trajtim kirurgjik përcaktohet nga ashpërsia e sulmit, shtrirja dhe lokalizimi i lezionit të traktit gastrointestinal, prania e manifestimeve ekstraintestinale dhe intestinale

komplikimet (striktura, abscesi, infiltrati), kohëzgjatja e historisë, efikasiteti dhe siguria e terapisë së mëparshme, si dhe rreziku i zhvillimit të komplikimeve të CDxxv,xxvi.

Qëllimet e terapisë së CD-ve janë induksioni i remisionit dhe mbajtja e tij pa përdorim të vazhdueshëm të kortikosteroideve, parandalimi i komplikimeve të CD-ve, parandalimi i operacionit dhe në rast të përparimit të procesit dhe zhvillimit të komplikacioneve kërcënuese për jetën, emërimi në kohë i trajtimit kirurgjik. Meqenëse trajtimi kirurgjik nuk çon në shërim i plotë pacientët me CD, edhe me heqjen radikale të të gjitha segmenteve të prekura të zorrëve, është e nevojshme terapia kundër rikthimit, e cila duhet të fillojë jo më vonë se 2 javë pas operacionitxxvii.

Medikamente të përshkruara për pacientët me CD ndahen në mënyrë konvencionale në:

1. Agjentët e induksionit të remisionit: glukokortikosteroidet (GCS) [sistematike (prednizolon dhe metilprednizolon) dhe topikal (budesonid)], biologjikë: infliximab, adalimumab dhe certolizumab pegol, si dhe antibiotikë dhe Acidi 5-aminosalicilik (5-ASA).

2. Mjetet për të ruajtur faljen (ilaçe kundër rikthimit): Acidi 5-aminosalicilik dhe derivatet e tij, imunosupresorët [azathioprine (AZA), 6-merkaptopurina (6-MP) dhe metotreksat], infliximab, adalimumab dhe certolizumab pegol.

3. Agjentët ndihmës për parandalimin e komplikimeve të sëmundjes dhe efektet e padëshiruara të barnave (omeprazol, kalcium, hekur, etj.).

Vlen të përmendet veçanërisht se kortikosteroidet nuk mund të përdoren si terapi mirëmbajtjejexxviii.

4.2. CD e LOKALIZIMIT ILEOCEKAL (ileiti terminal, ileokoliti). Sulm i lehtë

Terapia e linjës së parë është budesonidi (9 mg/ditë për 8 javë, më pas zvogëlohet në 3 mg në javë derisa të ndërpritet plotësisht) (LE: 2a, RG B)xxixxxx. Mundësia e mesalazinës

(4 g/ditë), megjithatë, edhe pse një meta-analizë prej 3 studime madhore kushtuar efektivitetit të mesalazinës

V doza prej 4 g/ditë tregoi një epërsi statistikisht domethënëse të barit ndaj placebo, këto

dallimet nuk janë domethënëse për praktikën klinike, pasi ato arritën në vetëm 18 pikë kur vlerësohen sipas shkallës IABCxxxi. Kështu, prova të forta përdorimi i barnave 5-ASA si terapi e linjës së parë nuk është marrë.

Efekti terapeutik (prania e remisionit klinik, IABP ≤ 150) duhet të vlerësohet pas 2-4 javësh. Në prani të faljes në sfondin e monoterapisë me mesalazinë, trajtimi zgjatet deri në 8 javë. Kur shkakton faljen me budesonid, terapia kryhet sipas skemës: marrja e 9 mg / ditë

V për 8 javë, më pas reduktohet me 3 mg në javë. Terapia e mirëmbajtjes kryhet me mesalazinë 4 g/ditë ( EL 5, SR D)xxxii. Në mungesë të një përgjigje terapeutike, trajtimi kryhet si në një sulm të moderuar të CD.

4.3. CD e LOKALIZIMIT ILEOCEKAL (ileiti terminal, ileokoliti). Sulm i mesëm

Terapia me GCS indikohet në kombinim me imunosupresantët: për të nxitur faljen,

budesonid (9 mg/ditë) (LE: 1a, RG A) ose kortikosteroide orale (prednizolon 1 mg/kg ose metilprednizolon 0.8 mg/kg) (LE: 1a, RG A)xxxiii. Vendimi për aplikim GCS sistemike(dhe jo GCS aktuale

budesonidi) merret duke marrë parasysh ashpërsinë manifestimet sistemike BK. Prania e manifestimeve ekstraintestinale dhe/ose infiltrimit zgavrën e barkut dikton zgjedhjen e GCS sistemike. Në të njëjtën kohë, përshkruhen imunosupresorët: AZA (2 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), dhe në rast intolerance ndaj tiopurinës.

<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКСpër heqjen e plotë: prednizolon - një ulje prej 5-10 mg në javë, metilprednizolon - 4-8 mg në javë, budesonid - 9 mg / ditë për 8 javë, pastaj një ulje prej 3 mg në javë.

Kohëzgjatja totale e terapisë me GCS nuk duhet të kalojë 12 javëxxxiv. Terapia e mirëmbajtjes me imunosupresues kryhet për të paktën 4 vjet (LE: 1a, RG A)xxxv,xxxvi.

(rikthim 3-6 muaj pas ndërprerjes së kortikosteroideve) indikohet terapi biologjike (infliximab, adalimumabxxxvii,xxxviii) ose trajtim kirurgjik (LE: 1b, RG A)xxxix.

Terapia e mirëmbajtjes pas arritjes së remisionit me terapi biologjike kryhet me infliximab/adalimumab në kombinim me imunosupresorët xl, xli. Taktikat e terapisë kundër rikthimit pas trajtimit kirurgjik përshkruhen në “Seksionin 5.5. Terapia kundër rikthimit pas trajtimit kirurgjik të CD.

4.4. BK KOLLON. Sulm i lehtë.

Sulmi i lehtë i CD-së së zorrës së trashë mund të trajtohet në mënyrë efektive me sulfasalazinë orale 4 g ose mesalazinë orale 4 g (LE: 1b, RG A). Vlerësimi i efektit terapeutik kryhet pas 2-4 javësh. Kur arrihet remisioni klinik (IAKB ≤ 150), terapia mbajtëse jepet edhe me sulfasalazinë ose mesalazinë 4 g (të paktën 4 vjet)xlii. Në mungesë të një përgjigjeje terapeutike, trajtimi kryhet si në një sulm të moderuar të CD (LE: 1a,

SR B).

4.5. BK KOLLON. Sulm i mesëm.

Tregohet trajtimi me kortikosteroide sistemike në kombinim me imunosupresues: prednizolon 1 mg/kg ose metilprednizolon 0.8 mg/kg përdoret për të nxitur remisionin (LE: 1a, RG A) xliii. Njëkohësisht

Imunosupresorët përshkruhen: AZA (2 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), dhe në rast intolerance ndaj tiopurinës.

- metotreksat (25 mg/javë s.c. ose i.m.). Efekti i terapisë GCS vlerësohet brenda 1-3 javësh. Terapia me një dozë të plotë të GCS nuk duhet të kryhet për më shumë se 1-3 javë. Me arritjen e remisionit klinik (IABC<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКСpër heqjen e plotë: prednizolon - një ulje prej 5-10 mg në javë, metilprednizolon - 4-8 mg në javë. Kohëzgjatja totale e terapisë GCS nuk duhet të kalojë 12 javëxliv. Terapia e mirëmbajtjes me imunosupresues kryhet për të paktën 4 vjet (LE: 1a, RG A)xlv.

Në mungesë të efektit të kortikosteroideve ose përkeqësimit të CD pas ndërprerjes/zvogëlimit të dozës së steroideve (forma e varur nga hormoni) ose joefektiviteti i terapisë imunosupresive.

(rikthim 3-6 muaj pas ndërprerjes së kortikosteroideve) indikohet terapi biologjike (infliximab, adalimumabxlvi,xlvii) ose trajtim kirurgjik (LE: 1b, RG A)xlviii,xlix.

Terapia e mirëmbajtjes pas arritjes së remisionit me ndihmën e terapisë biologjike kryhet me infliximab / adalimumab në kombinim me imunosupresantët l, li. Taktikat e terapisë kundër rikthimit pas trajtimit kirurgjik përshkruhen në “Seksionin 5.5. Terapia kundër rikthimit pas trajtimit kirurgjik të CD.

4.6. SULM I RËNDË BC (ndonjë lokalizim).

Një sulm i rëndë CD kërkon terapi intensive anti-inflamatore me kortikosteroide sistemike:

Glukokortikosteroide intravenoze: prednizolon 2 mg/kg/ditë (p.sh. 25 mg 4 herë në ditë) për 7-10 ditë, e ndjekur nga kalimi në glukokortikosteroide orale (prednizolon 1 mg/kg peshë trupore ose metilprednizolon 8 mg/kg). Në 5-7 ditët e para, këshillohet të kombinohen kortikosteroidet orale me administrimin intravenoz shtesë të prednizolonit 50 mg / ditë.

Emërimi i imunosupresantëve: AZA (2-2,5 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), dhe nëse tiopurinat janë intolerante, metotreksat (25 mg/javë s/c ose/m).

Terapia antibakteriale (EL5, RG D):

o Linja 1 - metronidazol 1.5 g/ditë + fluorokinolone (ciprofloxacin, ofloxacin) IV 10-14 ditë;

o Linja e 2-të - cefalosporinat IV 7-10 ditëlii,liii

Të dhënat e marra nga rishikimet sistematike dhe meta-analizat diktojnë nevojën për kërkime të mëtejshme për të vlerësuar mundësinë e përdorimit të antibiotikëve në trajtimin e CDliv.

Terapia me infuzion: korrigjimi i çrregullimeve të proteinave dhe elektroliteve, detoksifikimi.

Korrigjimi i anemisë (transfuzion gjaku për anemi nën 80 g/l, pastaj terapi me hekur, mundësisht parenteral).

Ushqimi enteral në pacientët e kequshqyer.

Kur arrihet remisioni klinik, trajtimi i mëtejshëm (terapia e mirëmbajtjes me imunosupresantë / terapi biologjike, reduktimi i dozës së kortikosteroideve orale) kryhet në të njëjtën mënyrë si me një sulm të moderuar. Në mungesë të efektit 7-10 ditësh të terapisë IV GCS, indikohet terapi biologjike (adalimumab / infliximab) ose trajtim kirurgjik.

4.7. CD ME LEZIONET PERIANALE

Manifestimet perianale në CD shpesh kërkojnë trajtim kirurgjik dhe për këtë arsye diskutohen në seksionin 5.5, Trajtimi kirurgjik i CD perianale.

4.8. CD e ZORRËS SË VOGËL (përveç ileitit terminal).

Për sulmet e lehta, indikohet mesalazina 4 g/ditë dhe vazhdon në të njëjtën dozë si terapia mirëmbajtjeje për të paktën 2 vjet (LE: 2b, RG B). Preferenca duhet t'u jepet barnave me një guaskë që siguron krijimin e një përqendrimi të mjaftueshëm të mesalazinës në zonën e prekur (predha e etilcelulozës).

Sulm i mesëm kërkon terapi sistemike hormonale në kombinim me imunosupresantët: prednizolon 1 mg/kg ose metilprednizolon 0,8 mg/kg (LE: 1a, SR A) në kombinim me imunosupresorët: AZA (2-2,5 mg/kg), 6- MP (1,5 mg / kg), dhe me intolerancë ndaj tiopurinës - metotreksat (25 mg / javë s / c ose / m). Në prani të një infiltrati të zgavrës së barkut përshkruhen antibiotikë: metronidazol intravenoz + fluorokinolone (kryesisht) parenteralisht për 10-14 ditë (LE: 1a, RG A).lv. Nëse është e nevojshme, përshkruani mbështetje ushqyese (ushqim enteral).

Pasi të arrihet remisioni, terapia e mirëmbajtjes jepet me imunosupresues për të paktën 4 vjetlvi. Joefektiviteti i terapisë GCS ose zhvillimi i varësisë hormonale është një tregues për emërimin e terapisë biologjike: infliximab / adalimumab.

Trajtimi i një sulmi të rëndë përshkruhet në seksionin 4.6, por mbështetja ushqyese (ushqyerja enterale) lvii është një shtesë e detyrueshme.

4.9. ASPEKTET E ZGJEDHURA TE TERAPISË

Gjatë kryerjes së terapisë hormonale, një reduktim gradual i dozës së steroideve deri në tërheqjen e plotë është rreptësisht i detyrueshëm. Kohëzgjatja totale e terapisë hormonale nuk duhet të kalojë 12 javë. Gjatë terapisë me GCS, indikohet administrimi i njëkohshëm i kalciumit, vitaminës D (parandalimi i osteoporozës), frenuesit e pompës protonike dhe kontrolli i glukozës në gjak.

Gjatë përshkrimit të imunosupresantëve (AZA, 6-MP, metotreksat), duhet të mbahet mend se efekti i tyre, për shkak të përqendrimit terapeutik të ilaçit në trup, zhvillohet mesatarisht brenda 3 muajve për tiopurinat dhe 1 muaji për metotreksatin. Gjatë periudhës së terapisë rekomandohet monitorimi mujor i nivelit të leukociteve.

Para kryerjes së terapisë biologjike (anticitokine), është e detyrueshme të konsultoheni me një ftiziatër dhe të kontrolloni për tuberkulozin (testi i kuantiferonit, dhe nëse është i pamundur të kryhet, test Mantoux, test diaskin). Respektimi i rreptë i dozave dhe orarit të administrimit të lix është i detyrueshëm. Administrimi i parregullt i barnave biologjike rrit rrezikun e reaksioneve alergjike dhe dështimit të trajtimit.

Terapia me infliximab (Remicade) kryhet me një dozë fillestare prej 5 mg/kg dhe përfshin një kurs induksioni prej tre infuzionesh sipas skemës "0-2-6", d.m.th. me injektimin e dytë të barit pas 2 javësh dhe injeksionin e tretë - 6 javë pas infuzionit të parë. Infuzionet si pjesë e terapisë së mëtejshme të mirëmbajtjes kryhen çdo 8 javë. Në disa pacientë, mund të jetë e nevojshme të rritet doza në 10 mg/kg dhe të zvogëlohet kohëzgjatja e administrimit në 6 javë për të arritur efektin.

Kursi i induksionit të adalimumab (Humira) përfshin injeksione nënlëkurore në një dozë prej 160 mg, dhe më pas në një dozë prej 80 mg pas 2 javësh. Injeksione të mëtejshme (si pjesë e terapisë së mirëmbajtjes) kryhen nga 4 javë nga fillimi i trajtimit, 40 mg nënlëkurës çdo 2 javë.

Terapia biologjike (anti-citokine) duhet të kombinohet me terapinë imunosupresive (azatioprinë) për të qenë më efektive. Ndërhyrja kirurgjikale gjatë terapisë me imunosupresues dhe agjentë biologjikë, si rregull, nuk kërkon një ndryshim në terapinë kundër rikthimit.

Parandalimi i infeksioneve oportunistelxi

TE Faktorët e rrezikut për zhvillimin e infeksioneve oportuniste përfshijnë:

Medikamente: azatioprinë, terapi hormonale intravenoze 2 mg/kg ose orale më shumë se 20 mg në ditë për më shumë se 2 javë, terapi biologjike;

Mosha mbi 50 vjeç;

Sëmundjet shoqëruese: semundje kronike mushkëritë, alkoolizmi, organik

sëmundjet e trurit, diabeti.

Në përputhje me konsensusin evropian për parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e infeksioneve oportuniste në IBD, pacientë të tillë i nënshtrohen vaksinimit të detyrueshëm. Kërkesa minimale për vaksinim është:

Vaksina rekombinante HBV;

Vaksina polivalente e inaktivizuar pneumokokale;

Vaksina e virusit të influencës të inaktivuar trivalente.

Për gratë nën 26 vjeç, në mungesë të virusit në momentin e ekzaminimit, rekomandohet vaksinimi kundër papillomavirusit njerëzor.

5. TRAJTIMI KIRURGJIK I SËMUNDJES CROHN

Shumica e pacientëve me CD i nënshtrohen të paktën një ndërhyrjeje kirurgjikale në traktin gastrointestinal gjatë jetës së tyre. Pamundësia e një kurimi radikal në pacientët me CD shpesh çon në rezeksione të përsëritura, duke rritur rrezikun e sindromës së zorrës së shkurtër. Taktikat moderne të trajtimit kirurgjik të CD-ve synojnë kryerjen e rezeksioneve të kufizuara dhe, nëse është e mundur, kryerjen e ndërhyrjeve ruajtëse të organeve (strikturëplastikë, zgjerim të ngushtimeve) lxii.

5.1. INDIKACIONET PËR TRAJTIM KIRURGJIK TË CD

Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale në CD janë komplikimet akute dhe kronike, si dhe joefikasiteti. terapi konservative dhe vonesa zhvillimore. 5.1.1. Komplikimet akute të CD përfshijnë gjakderdhjen e zorrëve, perforimin e zorrëve dhe zgjerimin toksik të zorrës së trashë.

Në gjakderdhje të zorrëve Kirurgjia urgjente indikohet kur pacienti nuk mund të stabilizohet hemodinamikisht megjithë transfuzionet e qelizave të kuqe të mbushura dhe terapinë intensive hemostatikexiv. Gjakderdhja intestinale diagnostikohet me një humbje prej më shumë se 100 ml gjak në ditë sipas metodave objektive laboratorike (shintigrafia, përcaktimi i hemoglobinës në feces me metodën e hemoglobinës cianidit) ose me një vëllim feçesh me një përzierje gjaku të përcaktuar vizualisht më shumë se 800 ml / ditë. Në raste të tilla, resekcioni i zonës së prekur të zorrëve kryhet (me ose pa anastomozë) me entero ose kolonoskopi të detyrueshme intraoperative.lxv

Perforimi i zorrëve të vogla në zgavrën e lirë të barkut është një ndërlikim mjaft i rrallë dhe zakonisht ndodh ose distalisht ose afër vendit të zorrëve me një shtrëngim. Kur zbulohen simptoma kërcënuese (simptoma peritoneale, gaz i lirë në zgavrën e barkut sipas grafisë R të anketimit), indikohet ndërhyrja kirurgjikale urgjente, e cila në një situatë të tillë mund të kufizohet në rezeksionin e zonës së prekur me formimin e një anastomoze ose stoma1xvi. Në rast operacioni urgjent, duhet të shmanget formimi i një anastomoze primare të pambrojtur me një ileostomi me dy tytë1xvii.

Perforimi i zorrës së trashëështë jashtëzakonisht e rrallë në para Krishtit. Operacioni i zgjedhur është rezeksioni subtotal i zorrës së trashë me formimin e një ileostomie.

Dilatimi toksik i zorrës së trashë është një ndërlikim i rrallë në CD dhe është një zgjerim i zorrës së trashë deri në 6.0 cm ose më shumë, i pashoqëruar me obstruksion, me simptoma të intoksikimit. Faktorët e rrezikut për zgjerimin toksik përfshijnë hipokaleminë, hipomagneseminë, përgatitjen e zorrëve për kolonoskopi me laksativë osmotikë dhe

barna antidiarreale. Zhvillimi i dilatimit toksik dëshmohet nga një rënie e papritur e shpeshtësisë së jashtëqitjes në sfondin e diarresë, fryrjes, si dhe një ulje ose zhdukje e papritur e dhimbjes dhe një rritje e simptomave të dehjes (rritje e takikardisë, ulje e presionit të gjakut). Operacioni i zgjedhur është rezeksioni subtotal i zorrës së trashë me një ileostomi me një fuçi.

5.1.2. Komplikime kronike perfshijne strikturat, infiltratin abdominal, fistulat intestinale te brendshme ose te jashtme dhe prania e neoplazise.

5.1.3. Joefektiviteti i terapisë konservative dhe vonesa në zhvillimin fizik

Joefektiviteti i terapisë konservative dëshmohet nga prania e varësisë dhe rezistencës hormonale (shih seksionin 2.2. Klasifikimi i CD). Një manifestim i terapisë joadekuate me ilaçe është gjithashtu një vonesë në zhvillimin fizik, që më së shpeshti ndodh kur preket trakti i sipërm gastrointestinal.

5.2. TRAJTIMI KIRURGJIK I BC TË ZONRËS SË HOLLËS DHE ZONËS ILEOCEKALE

Përafërsisht 1/3 e të gjithë pacientëve me CD kanë një lokalizim të tillë dhe shpesh janë të komplikuar

ngushtimi i ileumit ose valvulës ileocekale. Operacioni i zgjedhur është resekcioni i regjionit ileocekal me formimin e një ileo-ascendoanastomosis lxix,lxx.

Nëse zbulohet një shtrëngim pas kursit të parë trajtim konservativ(d.m.th. përdorimi i kortikosteroideve) si faza e parë e trajtimit, tregohet resektimi i zonës së prekur të zorrëve dhe jo një kurs i dytë i terapisë konservatore (hormonale).

Në prani të CD-së aktive me formimin e një abscesi abdominal, kërkohet antibiotikë, si dhe drenim i abscesit ose rezeksion i zonës së prekur. Mund të bëhet kullimi në mënyrë kirurgjikale ose, në qendra të specializuara dhe me kualifikime të mjaftueshme, me drenazh perkutan. Opsioni i fundit mund të përdoret vetëm në mungesë të ngushtimit të zonës së prekur, gjë që përcakton nevojën për resektim të zonës së prekur.

Në prani të ngushtimeve jo të zgjatura të jejunumit ose ileumit, duke përfshirë ngushtimet e anastomozës pas një rezeksioni të mëparshëm, një alternativë ndaj rezeksionit është kryerja e striktureplastikës, e cila shmang rezeksionet ekstensive të zorrës së hollë. Kjo ndërhyrje është e mundur me një gjatësi strikture jo më shumë se 10 cm.Kundërindikacion për strikturëplastikën janë prania e infiltratit, abscesit, tumoreve malinje në murin e zorrëve ose gjakderdhja aktive dhe inflamacioni i rëndë i zonës së prekur.

Në mungesë të infiltrimit dhe abscesit preferohet të kryhet një ndërhyrje kirurgjikale në zonën e zorrës së hollë dhe ileocekale me metodën laparoskopikelxxi,lxxii.

Formimi i njëkohshëm i dy anastomozave nuk çon në një rritje të incidencës së komplikimeve postoperative dhe shpeshtësisë së përsëritjes së sëmundjesxxiii. Teknika e preferuar për anastomozën e zorrës së hollë është një anastomozë instrumentale anash, e cila redukton mundësinë e dështimit të anastomozës xxiv dhe zhvillimin e mëvonshëm të një shtrëngimi.

5.3. TRAJTIMI KIRURGJIK I CD-së së zorrës së trashë

Përfshirja e kufizuar e kolonit në CD (më pak se një e treta e zorrës së trashë) nuk kërkon

kolektomia. Në këtë rast, mund të kufizohet rezeksioni i segmentit të prekur me formimin e anastomozës intestinale brenda indeve të shëndetshmelxxv,lxxvi. Nëse ka një lezion në ascendent

seksioni i zorrës së trashë, kufiri proksimal i rezeksionit duhet të vendoset në nivelin e enëve të mesme të zorrës së trashë me ruajtjen e kësaj të fundit. Hemikolektomia e anës së djathtë indikohet kur është e pakthyeshme proceset inflamatore në zorrën e trashë dhe/ose tërthore. Në këtë situatë, është gjithashtu e mundur të kryhet një hemikolektomi e zgjatur në anën e djathtë. Në rast të lezionit të anës së majtë, rezeksioni i seksioneve të majta kryhet me formimin e një anastomoze kolorektal, dhe kur përfshihet në proces inflamator si dhe kolonit transversal, është i mundur formimi i një anastomoze ascendorektale.

Në rast të CD-së së zgjatur të zorrës së trashë me manifestime të rënda klinike, operacioni i zgjedhur është resekcioni subtotal i zorrës së trashë me imponimin e një ileostomie me një fuçi. Është e mundur të mos bëhet resektimi i pjesës distale të zorrës së trashë, me kusht që të mos ketë inflamacion të theksuar në të, dhe të sillet në murin e përparmë të barkut në formën e një sigmostoma me një fuçi, ose të zhytet skaji i qepur nën peritoneumin e legenit.

Një operacion alternativ është kolproktektomia me formimin e një ileostomie me një fuçi fundore. Kjo ndërhyrje kryhet vetëm në pacientët me aktivitet të rëndë të procesit inflamator në rektum ose me manifestime të rënda perianale, pasi e bën të pamundur rivendosjen e mëtejshme të defekimit anal. Në të njëjtën kohë, nëse është e mundur, duhet të shmanget ekstirpimi abdominal-perineal për shkak të aftësive riparuese jashtëzakonisht të ulëta dhe rrezikut të formimit të plagëve të gjera perineale, të cilat më pas shërohen për një kohë të gjatë nga qëllimi dytësor, gjë që pamundëson pacientët dhe kufizon aktivitetin e tyre shoqëror.

Në mungesë të manifestimeve të rënda klinike në pacientët me një lezion total të zorrës së trashë me aktivitet minimal të ndryshimeve inflamatore në rektum, funksion adekuat të mbajtjes së përmbajtjes së zorrëve dhe mungesë të lezioneve perianale, operacioni i zgjedhur është kolektomia me formim ileo-rektal anastomozë lxxvii.

Mundësia e formimit ileo-anal anastomoza e rezervuarit (IARA) në CD të zorrës së trashë është e diskutueshme për shkak të shpeshtësisë së lartë të komplikimeve dhe shfaqjes së shpeshtë të indikacioneve për heqjen e rezervuarit. Në të njëjtën kohë, jetëgjatësia mesatare e pacientëve pas formimit të IARA pa ileostomi të përhershme arrin 10 vjet, gjë që është e rëndësishme për pacientët e rinj të aftë për punëxxviii. Problemet kryesore që kërcënojnë pacientin me IARA në sfondin e sëmundjes së Crohn-it janë zhvillimi i lezioneve perianale dhe sëmundja e Crohn-it të rezervuarit të zorrëve të vogla.

Operacioni “fikja” e transhitës së përmbajtjes së zorrëve në zorrën e trashë duke formuar një ileostomi me dy tytë ose kolostomi indikohet vetëm në pacientët jashtëzakonisht të kequshqyer dhe në gratë shtatzëna. Ky lloj operacioni është i përkohshëm. Duke marrë parasysh që pamundësimi i kalimit përmes zorrës së trashë nuk është efektiv në UC, është e nevojshme të kryhet një diagnozë e saktë diferenciale midis CD dhe UC të zorrës së trashë.

Të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale të listuara mund të kryhen në mënyrë të sigurtë duke përdorur teknologji laparoskopikelxxix.

Nëse zbulohet një shtrëngim jo i zgjatur i zorrës së trashë, është e mundur të kryhet

zgjerim endoskopik lxxx, megjithatë, ky manipulim shoqërohet me një rrezik më të lartë të përsëritjes së sëmundjes në krahasim me rezeksionin e zonës së prekur të zorrëvexxxi,lxxxii. Performanca

Stricturoplastika për shtrëngimet e kolonit nuk rekomandohet.

5.4. TRAJTIMI KIRURGJIK I CD ME DËMTIMET E GJITHËS SIPËRME

Përfshirja e zonës intestinale proksimale me ileumin terminal në procesin inflamator shpesh çon në formimin e shtrëngimeve të shumta dhe fistulave interintestinale, gjë që çon në një prognozë të pafavorshme të CD. Si një trajtim kirurgjik, është e mundur të formohet një anastomozë bypass, strikturoplastikë dhe rezeksion i zonës së prekur. Është e nevojshme të drejtoheni në formimin e një anastomoze të zorrëve të vogla anashkaluese vetëm në raste të jashtëzakonshme për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të sindromës së rritjes së tepërt bakteriale në pjesën e shkëputur të zorrës së hollë dhe malinjitetit. Rezeksionet e gjera kontribuojnë në formimin e sindromës së zorrës së shkurtërxxxiii. Nëse janë të vetme ose të shumëfishta

për strikturat jo të zgjatura, operacioni i zgjedhur mund të jetë strikuroplastika në variante të ndryshmelxxxiv.

Ngushtimet e zonës gastroduodenale (zakonisht ulçera duodenale) janë të përshtatshme për zgjerimin me balon. Stricturoplastika është gjithashtu efektive.

5.5. TRAJTIMI I CD ME LEZIONET PERIANALElxxxv

Manifestimet perianale zhvillohen në 26-54% të pacientëve që vuajnë nga CDlxxxvi,lxxxvii dhe janë më të shpeshta me lezione të zorrës së trashë. Metodat më të sakta diagnostikuese janë MRI e legenit të vogël, ekzaminimi lokal nën anestezi dhe, në një qendër të specializuar, ekografia me sondë rektale. Fistulografia është më pak e saktë në diagnostikimin e fistulave perianale sesa MRI.

Qëllimi i ekzaminimit për manifestimet perianale të CD është, para së gjithash, të përjashtohet një proces purulent akut në rajonin pararektal, i cili kërkon trajtim urgjent kirurgjik.

Qasja ndaj ndërhyrjes kirurgjikale në zonën perianale duhet të individualizohet për çdo pacientlxxxviii,lxxxix.

Manifestimet perianale në CD përjashtojnë mundësinë e përdorimit të salicilateve për të ruajtur faljen dhe kërkojnë emërimin e imunosupresantëve (azathioprine, 6-mecarptopurine,

metotreksat) dhe/ose barna biologjike (infliximab, adalimumab) në doza standarde. Manifestimet perianale të CD gjithashtu kërkojnë metronidazol 0.75 g/ditë dhe/ose ciprofloxacin 1 g/ditëxc. Antibiotikët përshkruhen për një kohë të gjatë (deri në 6 muaj ose derisa të shfaqen efektet anësore). Aplikimi lokal i barnave steroide dhe aminosalicilateve në fistulat pararektale është i paefektshëm. Është efektive lidhja e preparateve metronidazole në formën e supozitorëve dhe pomadave me terapinë.

Në prani të çarje kanali anal kirurgjia nuk rekomandohet dhe preferohet terapia konservative e përshkruar më sipër.

Fistulat e thjeshta që nuk shoqërohen me asnjë simptomë nuk kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Vëzhgimi dinamik i shfaqur në sfondin e terapisë konservatore të mësipërme. Nëse simptomat janë të pranishme, fistula mund të mbyllet me një fistulotomyxci ose të drenohet në mënyrë adekuate me drenazhe latex seton. Indikacioni për instalimin e setoneve në të shumtën e rasteve është prekja e një pjese të sfinkterit në traktin fistuloz. Në mungesë të inflamacionit të mukozës së rektumit, është e mundur që të zbresin flap muko-muskulor të rektumit me plastikë të fistulës së brendshme xcii.

Trajtimi i fistulave komplekse përfshin instalimin e drenazheve latex seton në kombinim me terapi mjekësore agresive. Duke pasur parasysh efikasitetin e lartë të terapisë biologjike me drenimin e duhur të fistulave komplekse, administrimi i hershëm i infliximab ose adalimumab është i justifikuar. Megjithatë, fistula perianale komplekse, me një frekuencë të lartë që çon në zhvillim komplikime purulente janë shpesh një tregues për paaftësimin e kalimit të zorrës së trashë duke formuar një ileostomi me dy tytë.

Fistula rektovaginale në shumicën e rasteve kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Vetëm në disa situata, në prani të një fistula të ulët midis rektumit dhe vestibulës së vaginës, është i mundur vetëm trajtimi konservativ. Në raste të tjera, indikohet trajtimi kirurgjik nën mbulesën e një ileostomie. Në prani të dëmtimit aktiv të rektumit, terapia adekuate anti-inflamatore para operacionit rrit efektivitetin e ndërhyrjes.

Faktori më i pafavorshëm që rrit mundësinë e një ileostomie ose kolostomie të përhershme është prania e një shtrëngimi. ampullar i poshtëm stenozë e rektumit ose anale. Në shumicën e rasteve, këto komplikime kërkojnë proktektominë ose ekstirpimin abdominoperineal të rektumit. Në disa situata, në mungesë të inflamacionit aktiv në zorrët e sipërme, është e mundur bougienage strikture.

5.5. TERAPI ANTI-REKURSION PAS TRAJTIMIT KIRURGJIKAL me CD

Edhe me heqjen e plotë të të gjitha seksioneve të ndryshuara në mënyrë makroskopike të zorrëve, ndërhyrja kirurgjikale nuk çon në shërim të plotë: brenda 5 viteve klinikisht

përsëritje e konsiderueshme vërehet në 28-45% të pacientëve, dhe brenda 10 viteve - në 36-61%, gjë që dikton

nevoja për të vazhduar terapinë kundër rikthimit pas operacionit për CDxciiii,xciv. TE

Faktorët që rrisin ndjeshëm rrezikun përsëritje postoperative, përfshijnë: pirjen e duhanit, anamnezën e dy ose më shumë rezeksioneve të zorrëve, anamnezën e rezeksioneve të zgjatura të zorrës së hollë (>50 cm), lezionet perianale, fenotipin depërtues xcv.

Në varësi të kombinimit të faktorëve të rrezikut, si dhe efektivitetit të terapisë së mëparshme kundër rikthimit, pacientët pas operacionit duhet të shtresohen në grupe me rrezik të ndryshëm të rikthimit postoperativ. Në grupin me rrezik të ulët të përsëritjes së CD-së, këshillohet të jepet mesalazinë (4 g) ose sulfasalazinë (4 g). Pacientët me rrezik të mesëm janë kandidatë për terapi me azatioprinë (2.5 mg/kg/ditë) ose 6-merkaptopurinë (1.5 mg/kg/ditë) xcvi. Për pacientët me rrezik të lartë përsëritjeje, këshillohet fillimi i një kursi terapie biologjike me barna anti-TNF (infliximab, adalimumab, certolizumab pegol) edhe përpara ekzaminimit endoskopik të kontrollit.

Terapia kundër rikthimit rekomandohet të fillojë 2 javë pas operacionit. Pas 6-12 muajsh, të gjithë pacientët e operuar me CD tregohet se i nënshtrohen një ekzaminimi vijues, kryesisht endoskopik. Nëse është e pamundur të vizualizohet zona anastomotike, duhet të konstatohet prania ose mungesa e përsëritjes, bazuar në një kombinim të të dhënave të ekzaminimit me rreze X (zakonisht CT) dhe shënuesve joinvazivë të inflamacionit - proteina C-reaktive, kalprotektina fekale, etj.

Tabela 5.5. Shkalla e aktivitetit endoskopik të përsëritjes postoperative të sëmundjes së Crohn sipas

Rutgeertsxcviii

	Përkufizimi
	Nuk ka shenja inflamacioni
	≤5 ulçera aftoze
	>5 ulçera aftoze me mukoze normale ndermjet tyre ose te zgjatura
	njolla të mukozës së shëndetshme midis ulceracioneve më të theksuara ose
	lezione të kufizuara në anastomozën ileokolike.
	Ileitis aftoz difuz me mukozë të përflakur difuze
	Inflamacion difuz me ulçera të mëdha, kalldrëm dhe/ose ngushtim
	lumen.

Në mungesë të shenjave të inflamacionit ose zbulimit të ndryshimeve inflamatore minimale (i1 në shkallën Rutgeerts), terapia e vazhdueshme duhet të vazhdohet. Prania e ndryshimeve inflamatore më të theksuara (i2-i4) tregon joefektivitetin e terapisë dhe duhet të shërbejë si indikacion për rritjen e terapisë: përfshirja e imunosupresantëve tek pacientët që nuk i kanë marrë më parë ose terapia biologjike me adalimumabxcix ose infliximabomc te pacientët. në terapinë mbajtëse me azatioprinë/6 - mercaptopurinë. Në të ardhmen, pavarësisht nga natyra e ecurisë së sëmundjes dhe manifestimi klinik i CD, është e nevojshme të kryhet një kontroll të paktën një herë në 1-3 vjet. endoskopia, duke ndjekur të njëjtin algoritëm për zgjedhjen e një agjenti kundër rikthimit (Figura 1) ci .

Figura 1. Algoritmi për parandalimin e përsëritjes postoperative të sëmundjes së Crohn

Vlerësimi i rrezikut të përsëritjes postoperative të sëmundjes së Crohn:

Fenotipi depërtues

Lezionet perianale

Dy ose më shumë rezeksione të zorrëve në histori

Rezeksioni i një segmenti të zgjatur të zorrës së hollë në histori (>50 cm)

rrezik i ulet	Rrezik mesatar	Rreziku i lartë
Mesalazinë ose refren	AZA ose 6-MP kombinuar me	Infliximab / Adalimumab
nga terapia	metronidazol
Kontrolli ekzaminim endoskopik pas 6-12 muajsh
Asnjë rikthim	Asnjë rikthim	Asnjë rikthim
Kolonoskopia në 1-3 vjet	Kolonoskopia në 1-3 vjet	Kolonoskopia në 1-3 vjet
rikthim	rikthim	rikthim
AZA/6-deputet ose	AZA/6-deputet ose	ndryshim biologjik
infliximab/adalimumab	infliximab/adalimumab	ilaç ose optimizim
		infliximab/adalimumab

6. PARASHIKIMI

Sëmundja e Crohn karakterizohet nga sëmundje progresive e zorrëve. Në momentin e diagnozës, komplikacionet (striksione, fistula) konstatohen vetëm në 10-20% të pacientëve, ndërsa brenda 10 viteve komplikime të ngjashme zhvillohet në > 90% të pacientëve. Brenda 10 viteve, ndërhyrja kirurgjikale për shkak të komplikimeve dhe/ose joefektivitetit të terapisë konservative kryhet në gjysmën e pacientëve me CD dhe 35-60% zhvillojnë një rikthim të sëmundjes brenda 10 viteve pas operacionit. Varësia hormonale në CD brenda 10 viteve vihet re të paktën një herë në 30% të pacientëve.

Prognostike faktorët e pafavorshëm me CD janë pirja e duhanit, fillimi i sëmundjes në fëmijërinë, lezionet perianale, fenotipi i sëmundjes depërtuese dhe përfshirja e gjerë e zorrës së hollë.

REFERENCAT

i Gastroenterologjia. Udhëheqja kombëtare/ Ed. V.T. Ivashkina, T.L. Lapina. GEOTAR Media, 2008. -

ii konsensus i bazuar në prova për diagnozën dhe menaxhimin e sëmundjes së Crohn: Përkufizimet dhe diagnoza. Journal of Crohn's and Colitis (2010) 4, 7-27

iii Grupi Punues i Nivelet e Provave OCEBM. "Nivelet e provave të Oksfordit 2011". Qendra e Oksfordit për të bazuara në dëshmi

iv Vorobyov G.I., Khalif I.L. Sëmundje inflamatore jo specifike të zorrëve. Miklos, 2008.

v Sandborn WJ, Feagan BG, Hanauer SB, Lochs H, Löfberg R, Modigliani R, et al. Një përmbledhje e indekseve të aktivitetit dhe pikave përfundimtare të efikasitetit për provat klinike të terapisë mjekësore në të rriturit me sëmundjen e Crohn. Gastroenterologjia 2002;122:512–30

vi Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T, Arnott ID, Bernstein CN, Brant SR, et al. Drejt një klasifikimi të integruar klinik, molekular dhe serologjik të sëmundjes inflamatore të zorrëve: Raporti i një grupi pune të Kongresit Botëror të Gastroenterologjisë në Montreal 2005. Can J Gastroenterol 2005;19 (Suppl A): 5–36

vii Cosnes J, Cattan S, Blain A, Beaugerie L, Carbonnel F, Parc R, et al. Evolucioni afatgjatë i sjelljes së sëmundjes së sëmundjes së Crohn. Inflamm Bowel Dis 2002; 8:244-50

ix WR më i mirë, Becktel JM, Singleton JW, Kern F Jr. Zhvillimi i një indeksi të aktivitetit të sëmundjes së Crohn-it Studimi i sëmundjes së Crohn-it në bashkëpunim kombëtar. gastroenterologji. 1976 mars; 70 (3): 439-44.

x Grigoryeva G.A., Meshalkina N.Yu. Rreth problemit të manifestimeve sistemike sëmundjet inflamatore zorrët. Pharmateka. 2011. Nr. 15. S. 44-49

xi Horsthuis K, Bipat S, Bennink RJ, Stoker J. Sëmundja inflamatore e zorrëve e diagnostikuar me US, MR, scintigrafi dhe CT: metaanaliza e studimeve prospektive. radiologjisë 2008;247(1):64–79.

xi Chashkova E.Yu., Vladimirova A.A., Neustroev V.G. Sëmundjet inflamatore të zorrës së trashë - aspekte të diagnozës. Buletini Qendra Shkencore e Siberisë Lindore SB RAMS. 2011. Nr 4-2. fq 209-221

xiii Vorobyov G.I., Orlova L.P., Samsonova T.V., Kapuller L.L., Mikhailova T.L., Khalif I.L. Mundësitë e ultrazërit në diagnostikimin e sëmundjes së Crohn. Me ultratinguj dhe diagnostifikimi funksional. 2010. Nr. 1. S.

xiv Issa M, Ananthakrishnan AN, Binion DG. Clostridium difficile dhe sëmundje inflamatore të zorrëve. Inflamacion

Zorrë Dis. 2008; 14:1432-42

xv Nguyen GC, Kaplan GG, Harris ML et al. Një studim kombëtar i prevalencës dhe ndikimit të infeksionit Clostridium difficile midis pacientëve me sëmundje inflamatore të zorrëve të shtruar në spital. Jam J Gastroenterol. 2008; 103: 1443-50

xvi Cheifetz AS, Kornbluth AA, Legnani P et al. rreziku i mbajtjes së endoskopit të kapsulës në pacientët me sëmundje të njohur ose të dyshuar të Crohn. Jam J Gastroenterol. 2006; 101: 2218-22

xvii Spada C, Riccioni ME, Costamagna G. Pacientë me ngushtim të njohur të zorrës së vogël ose me simptoma të zorrës së vogël

obstruksioni i zorrëve si pasojë e sëmundjes së Crohn nuk duhet të kryejë endoskopinë me video kapsulë pa u testuar më parë për kalueshmërinë e zorrës së hollë. Jam J Gastroenterol. 2007; 102:1542-3

xviii Spada C, Shah SK, Riccioni ME etj. Endoskopia me video kapsulë në pacientët me ngushtim të njohur ose të dyshuar të zorrës së hollë, të testuar më parë me kapsulën e shkrirjes. J Clin Gastroenterol. 2007; 42:576-82.

xix Lennard-Jones JE. Klasifikimi i sëmundjeve inflamatore të zorrëve. Scand J Gastroenterol Suppl. 1989; 170: 2-6.

xx Tertychny AS, Andreev AI, Geboes K. Qasje moderne për diagnozën morfologjike të sëmundjeve inflamatore të zorrëve bazuar në biopsi endoskopike. Arkivi i patologjisë. 2011; T.73; #1: 40-47

xxi Deklarata e pozicionit mjekësor të Shoqatës Amerikane të Gastroenterologjisë: udhëzime per vlerësimi dhe menaxhimi i diarresë kronike. gastroenterologji 1999;116(6):1461–3

xxii Korneeva O.I., Ivashkin V.T. Koliti i lidhur me antibiotikët: patomorfologjia, klinika, trajtimi. Revista Ruse e Gastroenterologjisë, Hepatologjisë, Koloproktologjisë. 2007. V. 17. Nr. 3. S. 65-71.

xxiii Golovanchikova V.M., Shifrin O.S., Ivashkin V.T. Qasje moderne për trajtimin e sëmundjeve kronike inflamatore të zorrëve. Ros. mjaltë. plumbi. 2009. V. 14, nr. 3. S. 29–37

xxiv Gert Van Assche, Axel Dignass, Julian Panes etj. Evropiani i dytë Konsensus i bazuar në prova për diagnozën dhe menaxhimin e sëmundjes së Crohn: Menaxhimi aktual. Journal of Crohn's and Colitis (2010) 4, 28-58

xxv Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Seksioni IBD, Shoqëria Britanike e Gastroenterologjisë. Udhëzime për menaxhimin e sëmundjes inflamatore të zorrëve tek të rriturit. Gut 2004; 53 (Suppl 5): V1–V16.

xxvi Simms L, Steinhart AH. Budesonidi për mirëmbajtjen e faljes në sëmundjen e Crohn. Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev 2001:CD002913.

Patologjia e rëndë e zorrëve (më shpesh në kufirin e zonës terminale të ileumit dhe seksionit fillestar të zorrës së trashë) me një shkak të panjohur është. Trajtimi është kompleks dhe vazhdon gjatë gjithë jetës së pacientit. Semundje kronike e shprehur ne nje inflamacion granulomatoz specifik, kur krijohen nyje ne mur dhe ne nyjet limfatike aty afer nga grupe limfocitesh, eozinofilesh, qelizash epiteloide.

Pasojat shkaktojnë formimin e absceseve purulente, plagëve të vrazhda, ngushtimin e lumenit, këputjen (depërtimin) e zorrëve, gjakderdhje masive. Fistula lidh zorrët me fshikëz, sythe të tjera, tek gratë me vaginë, shkojnë në lëkurën e barkut.

Fillimi i sëmundjes është vitet e adoleshencës, vazhdon në moshën madhore. Në terapi e suksesshme jep remisione afatgjata. Humbja e një pjese të sipërfaqes së zorrëve kontribuon në përthithje dhe peristaltikë të dëmtuar, mungesë esenciale. lëndë ushqyese prandaj organet dhe sistemet vuajnë. Format ekstraintestinale prekin sytë, lëkurën dhe zgavrën me gojë. Pacientët me simptomat e para i drejtohen mjekëve të specialiteteve të ndryshme. Për diagnozën, nevojitet një ekzaminim serioz.

Kuadri klinik i sëmundjes së Crohn është shenja e enteritit ose kolitit (një proces inflamator në zorrët e holla dhe të mëdha). Kur etiologjia e një sëmundjeje është e panjohur, mjekët detyrohen të përdorin protokollin standard të miratuar të recetave si udhëzues në trajtim. Ai përmban një listë të barnave të detyrueshme, barna simptomatike, doza për fëmijët dhe të rriturit në periudhën akute dhe për mirëmbajtjen.

Specialistët po zhvillojnë ilaçe të reja, por ato lejohen të përdoren vetëm pasi të jenë kryer provat klinike dhe të jenë marrë rezultate të besueshme pozitive.

Tek detyrat procesi mjekësor përfshin:

• heqja e inflamacionit akut;
• anestezi me sindromën e dhimbjes së fortë;
• normalizimi i jashtëqitjes me ndihmën e një diete dhe ndalimi i diarresë;
• heqja e substancave toksike që grumbullohen në lidhje me ndarjen e indeve;
• kompensimi i mungesës së vitaminave, proteinave, mikroelementeve;
• restaurimi i funksionit të organeve;
• mbështetja e fazës së faljes dhe parandalimi i acarimeve;
• duke u përballur me komplikacionet.

Niveli i njohurive moderne mjekësore në lidhje me patologjinë nuk lejon shërimin e plotë të sëmundjes, por është grumbulluar një përvojë e konsiderueshme për të luftuar dëmtimin me ndihmën e grupe të ndryshme barna. Qëllimi i tyre varet nga forma e sëmundjes, ashpërsia e kursit. Kur zgjedhin një mjet, specialistët përdorin një skemë për përcaktimin e treguesit të aktivitetit biologjik të procesit në pika.

Sëmundja e Crohn mund të trajtohet me monoterapi (një ilaç) dhe me efektin kompleks të disa barnave. Nga grupet e drogës në periudha të ndryshme aplikohen sëmundjet:

• derivatet e acidit salicilik;
• hormonet kortikosteroide;
• bllokuesit e përgjigjes imune hiperaktive;
• antibiotikët.

Trajtimet alternative janë duke u zhvilluar. Midis tyre:

• plazmasorbimi dhe plazmafereza;
• duke përdorur metodën e oksigjenimit hiperbarik (pacienti vendoset në një dhomë me përqëndrim të lartë oksigjen);
• futja e qelizave staminale të veta ose një medikamenti nga donatorët (Polychrome);
• krijimi i barnave me bazë marihuanë;
• mjetet juridike homeopatike;
• bakteret e modifikuara gjenetikisht.

Disa barna përdoren në fusha të tjera të mjekësisë. Për shembull, Naltrexoni përdoret në narkologji për të eliminuar varësinë nga opiatet dhe alkooli, por është në gjendje të bllokojë mbaresa nervore përfshirë në procesin inflamator. Prandaj, ajo ka një efekt mbështetës në terapi komplekse.

Ilaçe për sëmundje të lehta

NË shkallë e lehtë Aktiviteti i procesit tregohet më së shumti nga përdorimi i salicilateve (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). Ilaçet merren nga goja, supozitorët rektal përgatiten si suspension. Efikasiteti është vërtetuar në procesin inflamator në ileum dhe zorrë të trashë. Tabletat ndryshojnë në dozën, shkallën e përthithjes.

Për shembull, Mesalazine prodhohet në një guaskë të tretshme. Përthithet me 15-30% në ileum, pjesa tjetër hyn zorrës së trashë. Salofalk është i mirë për terapinë e mirëmbajtjes në fazën e faljes. Budenofalk nuk rekomandohet për pacientët me lezione në stomak, seksionet fillestare të zorrëve të vogla, syve, nyjeve dhe lëkurës.

Nga grupi i kortikosteroideve përdoret Budesonidi. Nga të tjerët barna hormonale ka më pak veti negative.

Medikamente për sëmundjen e rëndë të Crohn

A mund të kurohet sëmundja e Crohn e moderuar deri në të rëndë? Mjekët gastroenterologë përgjigjen pozitivisht, por sqarojnë: “Jo për të kuruar përgjithmonë, por për të arritur uljen e acarimeve”. Ka barna të fuqishme për ndikim kompleks tek patologjia.

Kortikosteroidet – hormonet e kores mbiveshkore, njihen për efektin e tyre të fuqishëm anti-inflamator. Përdoret në tableta ose injeksione. doza e perditshme kontrollon mjeku, zvogëlohet gradualisht me përmirësimin e gjendjes së pacientit dhe kalimin në mirëmbajtjen minimale.

Më të përdorurat janë Prednizoloni, Metilprednizoloni, Budesonidi. Në rast të dëmtimit të pjesëve të poshtme rajonale të zorrëve, administrohet në mikroklisterë dy herë në ditë. Ilaçet përfshihen në kombinime standarde me salicilate, agjentë antibakterialë. Rezultati i trajtimit përmirësohet me administrimin e Prednizolonit me Metronidazol ose Sulfasalazine. Zëvendësimi me Mesalazine në doza të vogla kryhet me një ulje të aktivitetit të inflamacionit.

Imunosupresorët - shtypin hiperreaksionin, nuk përdoren në formën e një monodroge. Deri më sot, mjekët nuk janë dakord për përshtatshmërinë e aplikimit. Zakonisht përdoren azatioprina, metotreksati, 6-merkaptopurina. Nga njëra anë, ka vëzhgime për shërimin e pasazheve fistuloze në fazën e rëndë të sëmundjes së Crohn, nga ana tjetër, ilaçet japin çrregullime të theksuara negative (leukopeni, inflamacion të pankreasit). Instaluar rrezik i rritur transformimi i ndryshimeve granulomatoze në një tumor malinj.

Antibiotikët - përshkruhen në rastet e komplikimeve purulente, infeksionit dytësor, zbulimit të infiltrateve të dhimbshme në zgavrën peritoneale. Përdoren droga një gamë të gjerë veprimet (Ciprofloxacin, Rifaximin), një grup penicilinash gjysmë sintetike (Ampicillin, Pentrexil). Kohëzgjatja e kursit të terapisë me antibiotikë për sëmundjen e Crohn nuk duhet të kalojë 10-14 ditë për shkak të rrezikut të dysbakteriozës së rëndë.

Për të rritur veprimin, antibiotikët kombinohen me agjentë antibakterialë: Clotrimazole, Metronidazole. Efektive në lokalizimin e inflamacionit në rektum dhe rreth anusit.

Një grup produktesh të modifikuara gjenetikisht është bërë nga antitrupat e gjakut të njeriut ose kafshëve ndaj faktorit alfa të nekrozës së tumorit. Përfaqësuesit: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab bllokon receptorët e zorrëve që mbështesin inflamacionin. Doza terapeutike e Infliximab ndahet në 3 pjesë. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze në një hollim fizik. zgjidhje. Herën e dytë pas 2 javësh, e treta - pas 4 javësh. Shkencëtarët besojnë se ilaçi është në gjendje të simulojë përgjigjen e duhur imune.

Mjetet e terapisë shtesë dhe mirëmbajtjes

Në trajtimin e sëmundjes së Crohn tek të rriturit dhe fëmijët, është e pamundur të bëhet pa agjentë simptomatikë. Për të lehtësuar simptomat, përdorni:

1. Ilaçet kundër dhimbjeve - jo të gjitha barnat që lehtësojnë kontraktimet spazmatike të zorrëve janë të përshtatshme për këtë qëllim. Për shembull, të tilla mjete popullore, pasi Imodium dhe Diphenoxylate në sfondin e diarresë rrisin presionin brenda zorrëve, gjë që kontribuon në perforimin. Ato përdoren, nëse është e nevojshme, nën mbikëqyrjen e një mjeku në kushte stacionare. Almagel lejohet nëse nuk ka shenja pengimi.
2. Enterosorbentët - ndihmojnë në heqjen e produkteve të kalbjes së indeve, toksinave nga zorrët. Janë të përshkruara Polysorb, Smecta, Enterosgel.
3. Tregohen enzimat - kompensojnë acarimin e pankreasit, normalizojnë tretjen, Panzinorm, Mexase, Festal. Me lezione të gjera (heqja e ileumit), përdoret kolestiramina, e cila lidh acidet yndyrore.
4. Multivitamina - një pacient me përvoja të përthithjes së zorrëve të dëmtuar mungesa e vitaminës. Gjithçka ka rëndësi vitamina të tretshme në yndyrë(A, D, E), B12 dhe acid folik.
5. Mungesa e mikroelementeve mbulohet me preparate të kalciumit, zinkut, magnezit.
6. Probiotikët rekomandohen për të mbështetur flora e zorrëve përgjegjës për përpunimin e ushqimit, asimilimin, imunitetin rajonal.
7. Me rënie të hemoglobinës dhe eritrociteve, shenjat anemi nga mungesa e hekurit tregohen preparatet e hekurit.
8. Sindromi konvulsiv dhe diarreja e rëndë heq marrjen e Loperamidit 4 herë në ditë para ngrënies.

Anulimi i barnave kryhet gradualisht, me një ritëm të ngadaltë. Pacienti qëndron në dozën minimale të mirëmbajtjes për disa muaj ose vite. Varet nga ndryshimet e mbetura rajonale, shkalla e dispepsisë. Gastroenterologët kanë zbuluar se heqja e plotë e barnave çon në një përkeqësim pas 6-12 muajsh.

Si terapi interkurente, mund të përdoret 5-ASA, Metronidazole (nëse nuk shkakton perversion shije dhe neuropati), Infliximab (çdo 2 muaj), Azathioprine. Për të shmangur efektet negative të barnave, bëhet monitorimi mujor i testit të gjakut.

Pacientët me sëmundjen e Crohn kanë nevojë të vazhdueshme ushqim diete. Në periudhat e acarimit dhe faljes, është e ndryshme. Heqja e kufizimeve shkakton një përkeqësim të ri me simptoma më të rënda. Sipas klasifikimit të Pevzner-it, zgjedhja në stade të ndryshme të sëmundjes varion brenda opsioneve të tabelës nr. 4 (a, b, c, d).

Qëllimet e të ushqyerit:

• sigurimin e trupit mjaft proteinat, yndyrnat dhe karbohidratet, përmbajtja e kalorive, përbërja e vitaminave, duke marrë parasysh humbjet e vazhdueshme;
• kursimi maksimal i zonave të përflakur të zorrëve;
• eliminimi i produkteve që përmbajnë irritues që nxisin fermentimin dhe fryrjen.

• ushqyerja e shpeshtë me porcione të vogla dhe me intervale prej 3 orësh;
• shmangia e ngrënies së tepërt ose urisë së zgjatur;
• krijimi i kushteve për të ngrënë në formë të ngrohtë, enët e nxehta dhe të ftohta janë po aq të dëmshme;
• pirja e bollshme e ujit nga 2,5 litra në periudhën e përsëritur, deri në 3,5 litra me diarre të shpeshta;
• ndalimi i pjatave pikante dhe yndyrore, salcave, qumësht i plotë, perime të freskëta dhe frutat (lejohen vetëm komposto të ziera), mish i skuqur dhe peshku.

Në një gjendje të rëndë të pacientit, ushqimi parenteral përdoret në mënyrë intravenoze. preparate speciale që përbëjnë kërkesën e nevojshme për kalori. Përzierja e lëndëve ushqyese me gëlltitje të dëmtuar administrohet përmes një tubi nazogastrik. Një dietë pa skorje indikohet në përgatitjen për kirurgji, në pacientët me fistula të zorrëve, obstruksione dhe në fëmijëri.

Kur temperatura bie, dhimbja zvogëlohet, diarreja bëhet më e rrallë, do të kërkohet një kalim gradual në dietën nr. 4c.

Metodat popullore

Mjekët kanë një qëndrim jashtëzakonisht negativ ndaj këshillave popullore në trajtimin e sëmundjes së Crohn. Natyra e pazakontë e inflamacionit të zorrëve duhet të paralajmërojë pacientin për përdorimin e kujdesshëm të ilaçeve bimore, barëra medicinale me sëmundjen tuaj. Zierje bimore, të treguara në kolitin kronik dhe enteritin e zakonshëm, janë rreptësisht të ndaluara në rast të dëmtimit të zorrëve me inflamacion granulomatoz.

Ndër rekomandimet mjekësi tradicionale ka zierje të rrënjës së marshmallow, celandine, kamomil, yarrow për administrim oral dhe klizma. Përbërja e bimës është edhe më alergjike traktit tretës, nuk mbështet, por shkatërron rezultatet e arritura të trajtimit. Prandaj, mjekët janë kategorikisht kundër ngarkesë shtesë terapi e ndërlikuar.

Terapia e ushtrimeve për të ndihmuar terapinë

Disa faqe interneti pretendojnë se është e sigurt të ushtrohesh me sëmundjen e Crohn. Me sa duket, autorët japin si rregull atë që duan, ndërsa vetë janë larg terapisë. Kujtojmë që çdo sport kërkon jo vetëm lëvizje, por edhe arritje rezultate të rritura. Stresi gjatë garave mund të mbahet vetëm nga njerëz të shëndetshëm. Edhe shahistët arrijnë kriza nervore.

Çdo tension (jo domosdoshmërisht fizik) kontribuon në dështimin e rezultatit të arritur të trajtimit dhe çon në një përkeqësim të sëmundjes së Crohn me dhimbje dhe diarre. Prandaj, ne do të përqendrohemi në ushtrimet nga praktika. ushtrime fizioterapie dhe merrni parasysh opsionet për terapi ushtrimore, të mundshme në shtëpi.

Fakti i përmirësimit nuk diskutohet sistemi i imunitetit nën ngarkesa të lehta. Këto mund të jenë shëtitje të gjata ajer i paster, klasa në pishinë.

Një tipar i teknikave gjimnastike për zorrët është pozicioni i detyrueshëm i shtrirë.

E rëndësishme! Me matjen e treguesit presioni intra-abdominal në një person të gënjyer, u konstatua se organet nga zgavra e barkut lëvizin lart, zorrët lirohen nga ngjeshja dhe të gjitha pjesët e zorrës së trashë janë në të njëjtin nivel. Përmirëson mikroqarkullimin e gjakut, normalizon jashtëqitjen.

Për pacientët me sëmundjen e Crohn gjatë një gjendje akute, çdo ushtrim është kategorikisht kundërindikuar, rekomandohet pushim i rreptë në shtrat.

Gjatë faljes, mjekët sugjerojnë të bëni joga. Ai përfshin zotërimin e praktikave të frymëmarrjes, mundësinë e relaksimit mendor, kryerjen e ushtrimeve me një ritëm të ngadaltë.

Klasat duhet të fillojnë nën mbikëqyrjen e një specialisti. Pasi të ketë mësuar asanat bazë, pacienti do të jetë në gjendje të praktikojë në shtëpi. Pacienti ka nevojë për ushtrime për të eliminuar formimin e gazit, për të lehtësuar tensionin në zgavrën e barkut. Zbatimi i rregullt i tyre jep një efekt shërues.

Kohëzgjatja dhe efektiviteti i trajtimit

Mjekimi stadi akute Kompleksi i barnave anti-inflamatore zgjat 2-3 muaj, i ndjekur nga terapia e mirëmbajtjes. Periudha specifike varet nga zgjedhja e barit, gjendja e pacientit. Për shembull, është e pamundur të përdoren kortikosteroide për një kohë të gjatë, efekti negativ është shfaqja e osteoporozës, diabetit, hipertension, gjakderdhje intestinale.

Terapia me antibiotikë lejohet jo më shumë se dy javë. Në raste të rënda, 2 barna me veprim shumëdrejtimësh përshkruhen për të rritur efektin. Droga të tjera përdoren në një dozë minimale për disa muaj dhe vite. Zëvendësimi bëhet për barnat e të njëjtit grup.

Rezultati më i mirë pozitiv i trajtimit është arritja e një faljeje afatgjatë, kur acarimet ndodhin 1-2 herë në 20 vjet. Mjekët vërejnë se, për fat të keq, rikthimet ndodhin më shpesh në 50-78% të rasteve. Mbajtja heqje e menjëhershme një pjesë e ndryshuar në mënyrë të pakthyeshme e zorrëve - një mënyrë për të zgjatur periudhën interkurente. 65% e pacientëve kanë nevojë për rindërhyrje në 5 vitet e ardhshme.

Sa kohë trajtohet sëmundja e Crohn?

Pacientët duhet të trajtohen gjatë gjithë jetës. Dozat dhe barnat ndryshohen, por kërcënimi i përkeqësimit nuk hiqet. Shkaku kryesor i vdekjes së sëmundjes është kushtet emergjente që lindin nga zbulimi i ulcerave në zgavrën e barkut, peritoniti, gjakderdhja. Rreziku i degjenerimit në një tumor malinj rritet ndjeshëm.

A mund të shërohet plotësisht sëmundja?

Sëmundja ende nuk është kuruar. Mjekët këmbëngulin që pacientët të ndjekin një regjim të shëndetshëm, të lënë duhanin, dështim i plotë nga alkooli. Në mungesë të dëshirës së pacientëve për të monitoruar shëndetin e tyre, frekuenca e relapsave rritet me pothuajse 3 herë. Dhe rezultatet vdekjeprurëse - 3,5-4,8 herë.

Ecuria e valëzuar e sëmundjes alternohet me përkeqësime dhe remisione. Në format e lehta dhe të moderuara, pacientët nuk përjetojnë shenja të patologjisë për disa muaj dhe vite.

Në cilat situata është i nevojshëm trajtimi spitalor ose kirurgjik?

Me mjekim konservativ fillon terapia e pacientit në spital nëse shprehet simptoma të përgjithshme dehje, temperaturë të lartë, të dridhura, të vjella, humbje të lëngjeve me diarre të shpeshta. Kërkohet shtrimi në spital për simptomat e acarimit muri i barkut(peritonit), gjakderdhje akute, zbulimi i palpimit të zonave të ngjeshjes.

Pacientëve u jepet ushqim parenteral administrim intravenoz barna. Nëse ashpërsia e gjendjes nuk mund të eliminohet në 5-7 ditë, atëherë sugjerohet ndërhyrja kirurgjikale. Vlerësohet se deri në 60% të pacientëve kërkojnë kirurgji. Nëse pacienti refuzon, është e nevojshme të operohet më vonë sipas indikacioneve jetike. Por rezultati do të jetë më i keq për shkak të dëmtimit më të rëndë të sistemit imunitar.

Indikacionet dalluese janë absolute (pa operacion, një person do të vdesë) dhe relative, kur është e mundur të përgatitet pacienti dhe të operohet në mënyrë të planifikuar. Ato absolute janë:

• këputja e murit të zorrëve me lëshimin e përmbajtjes në zgavrën e barkut, peritonit fekal;
• obstruksioni i zorrëve i shkaktuar nga dhëmbëza;
• gjakderdhje akute nga enët e përfshira në procesin inflamator;
• formimi i pasazheve fistuloze në traktit urinar, vagina, mitra.

Nën anestezi e përgjithshme kirurgu, pas hapjes së zgavrës së barkut (laparotomia), fashon enën gjakderdhëse, heq (resekton) seksionin jo të qëndrueshëm të zorrëve me lidhjen e sytheve të sipërme dhe të poshtme, pasazheve fistuloze. Zgavra peritoneale lahet me një antiseptik, tubat kullues lihen në të për të hequr lëngun, plaga qepet.

Indikacionet relative janë:

• kurs joefektiv i terapisë konservatore të plotë;
• pengim i pjesshëm i zorrëve;
• shenjat e dëmtimit të kyçeve, syve, lëkurës pa mundësi trajtimi me metoda terapeutike.

Në mënyrë të planifikuar, kirurgët kryejnë:

• hapja dhe kullimi i absceseve;
• heqje e segmenteve individuale të zorrëve;
• kontraktimet plastike;
• imponimi i anastomozave bypass, heqja e stomës në lëkurën e barkut.

Pas operacionit, përveç kujdesit për plagën, pacienti merr të gjithë kompleksin e terapisë konservative. Duhet theksuar se në rast të sëmundjes së gjakut, operacioni nuk mund ta shërojë plotësisht pacientin. Shkaqet e sëmundjes mbeten, kështu që është e mundur vetëm të vonohen komplikimet dhe të eliminohen situatat kërcënuese për jetën.

Metodat e përdorura në trajtimin e sëmundjes së Crohn-it i japin pacientit shpresë për një lehtësim të mundshëm nga simptoma shqetësuese për një kohë të gjatë. Rëndësi e madhe ka zbatimin korrekt të rekomandimeve të mjekut, bashkëfajësi në masat terapeutike.