Hiperandrogjenizmi tek femrat është një kurë e plotë. Problemet e sistemit riprodhues të femrës - sindroma e hiperandrogjenizmit

Hiperandrogjenizmi është një gjendje patologjike që shfaqet tek vajzat dhe gratë dhe karakterizohet nga një nivel i rritur i androgjeneve në trup. Androgjeni konsiderohet një hormon mashkullor - ai është gjithashtu i pranishëm në trupin e femrës, por në një sasi të vogël, prandaj, kur niveli i tij rritet, një grua ka simptoma karakteristike, duke përfshirë ndërprerjen e menstruacioneve dhe infertilitetit, qimet e modelit mashkullor dhe disa të tjera. Ndryshimi sfond hormonal kërkon korrigjim urgjent, pasi kjo mund të shkaktojë zhvillimin e shumë patologjive në trupin e një gruaje.

Androgjenet prodhohen nga vezoret, adipocitet dhe gjëndrat mbiveshkore. Dhe ato ndikojnë jo vetëm në disa manifestime të jashtme, por edhe në funksionimin e organeve të brendshme, duke përfshirë veshkat, mëlçinë, sistem riprodhues, sistemi muskuloskeletor.

Varietetet dhe shkaqet

Varësisht se cili organ fillon të prodhojë një sasi të madhe androgjenesh, ekzistojnë disa forma të kësaj gjendjeje patologjike. Forma më e zakonshme është hiperandrogjenizmi ovarian në të cilat hormonet e tepërta prodhohen nga vezoret. Kjo zakonisht shoqërohet me patologji të tilla si vezoret policistike ose tumoret e organeve që mund të prodhojnë androgjene.

Më shpesh, kjo formë e patologjisë është e trashëgueshme në natyrë - nëse vërehet një rritje e prodhimit të androgjenit tek nëna, atëherë ka shumë të ngjarë që sëmundja të shfaqet tek pasardhësit e saj. Akumulimi, androgjenet shkaktojnë zhvillimin e një gjendjeje të tillë patologjike si hiperandrogjenizmi. Gjithashtu, arsyet e zhvillimit të kësaj forme të hiperandrogjenizmit mund të qëndrojnë në prishjen e hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës, të cilat janë përgjegjëse për sfondin normal hormonal të trupit të femrës.

Forma e dytë është hiperandrogjenizmi i veshkave, e cila mund të shfaqet tek vajzat që në fillim mosha e hershme. Arsyet e zhvillimit të kësaj forme janë mungesa e enzimave që sigurojnë prodhimin e hormoneve mbiveshkore.

Forma qendrore e patologjisë zhvillohet në rastet kur gjëndrra e hipofizës ose hipotalamusi është prekur nga një tumor. Por ka edhe më shumë formë periferike, e cila lind si pasojë diabetit dhe çrregullime të metabolizmit të yndyrës.

Më e shpeshta është hiperandrogjenizmi i përzier, e cila shkaktohet nga disa shkelje njëherësh. Ky mund të jetë hiperandrogjenizëm i veshkave dhe një shkelje e origjinës ovariane ose ovarian dhe gjeneza qendrore etj.

Hiperandrogjenizmi dhe shtatzënia

Siç u përmend më lart, hiperandrogjenizmi mund të shkaktojë tek vajzat dhe. Por ka raste të tilla të jashtëzakonshme kur një grua me një patologji të tillë ende mund të mbetet shtatzënë, dhe atëherë ajo duhet të përgatitet për faktin se hiperandrogjenizmi gjatë shtatzënisë përfundon kryesisht në abort të pavullnetshëm. Në rastet kur nuk ka ndodhur një abort, ekziston një probabilitet i lartë që fetusi të ngrijë në mitër me nevojën e pastrimit mekanik të zgavrës së mitrës për evakuimin e tij.

E gjithë kjo ndikon negativisht në shëndetin e grave dhe e përkeqëson më tej problemin. çekuilibër hormonal, në mënyrë që kjo të mos ndodhë, diagnoza e hiperandrogjenizmit duhet të bëhet para ngjizjes, në mënyrë që më vonë, pas trajtimit, gruaja të ketë mundësinë të bëhet nënë e një fëmije të bukur.

Sigurisht, jo në të gjitha rastet e hiperandrogjenizmit dhe shtatzënisë normale janë koncepte të papajtueshme - nëse çrregullime hormonale e zhvilluar në fazat e mëvonshme, ekziston rreziku i lindjes së parakohshme, por fëmija do të jetë i shëndetshëm. Prandaj, është shumë e rëndësishme të regjistroheni në kohën e duhur konsultimi i grave- Mjeku mund të përcaktojë jo vetëm patologjinë në datat e hershme, por edhe ta trajtojë me sukses, duke i dhënë mundësinë gruas të lindë fëmijën.

Simptomat

Siç u përmend më lart, sindroma e hiperandrogjenizmit tek vajzat mund të përcaktohet në një moshë shumë të re. Këto janë simptoma të çekuilibrit hormonal, të tilla si:

• hipertrofia e klitorit;
• bashkim i pjesshëm i labia majora;
• rritje e qimeve të modelit mashkullor (në mes të barkut, mjekër dhe faqe, gjoks.).

Tek vajzat që vuajnë nga kjo sëmundje në adoleshencës, menstruacionet nuk fillojnë dhe nëse sëmundja shfaqet tek gratë, cikli menstrual ndalon. Simptoma të tjera të një patologjie si hiperandrogjenizmi janë:

• humbje e flokëve në kokë;
• pamjen skuqjet e lëkurës në fytyrë dhe trup (si puçrrat);
• thatësi e theksuar lëkurën, qërimi.

Gjithashtu, vajzat dhe gratë kanë çrregullime metabolike, të manifestuara më shpesh në faza të ndryshme, si dhe atrofi të muskujve. Në disa raste zë femëror mund të trashë dhe të bëhet si një burrë - më shpesh kjo simptomë shfaqet tek gratë e rritura. Nëse hiperandrogjenizmi tek gratë zhvillohet në moshë e re, ka një probabilitet të lartë që korseja e tyre e muskujve të rritet, për shkak të së cilës trupi do të fitojë një lehtësim të guximshëm dhe një masë të madhe muskulore.

Sigurisht, ka edhe simptoma të zakonshme të një gjendjeje patologjike tek gratë. Kjo perfshin:

• nervozizëm;
• lodhje;
• ndjeshmëria ndaj infeksioneve për shkak të imunitetit të reduktuar, etj.

Diagnoza dhe trajtimi

Bëni një diagnozë bazuar në manifestimet e jashtme patologjia nuk është e mundur. Prandaj, mjeku përshkruan teste laboratorike për pacientët për të vlerësuar sfondin hormonal, duke përfshirë nivelin e androgjenëve. Gjithashtu tregohet një ekzaminim me ultratinguj, i cili do t'i japë mundësinë specialistit të identifikojë shkaqet e sëmundjes, pa të cilat trajtim efektiv e pamundur.

Trajtimi varet nga forma e patologjisë që gjendet tek gruaja. Në veçanti, nëse ajo ka hiperandrogjenizëm ovarian, indikohen kontraceptivë oralë antiandrogjenikë. Dhe për asgjësimin e hormoneve të tepërta, tregohet përdorimi i barnave të tilla si Metipret dhe Dexamethasone. Këto mjete e rrisin nivelin hormonet femërore, dhe ata, nga ana tjetër, përdorin tepricën e njerëzve.

Kur një tumor bëhet shkaku i zhvillimit të patologjisë, kërkohet heqje e menjëhershme me trajtimin e mëpasshëm, i cili do të zgjidhet për pacientin individualisht në çdo rast.

Nëse vajzat ose gratë diagnostikohen me hiperandrogjenizëm adrenal, atëherë trajtimi i tij do të konsistojë në emërimin e hormoneve glukokortikoide - të njëjtit Dexamethasone të përshkruar më sipër. Vini re se mënyra më e lehtë për të trajtuar një sëmundje me origjinë ovariane, që nga koha moderne industria farmaceutike ofron një numër të madh produktesh që mund të stabilizojnë sfondin hormonal të një gruaje. Hiperandrogjenizmi i veshkave dhe formë e përzier patologjitë janë më të vështira për t'u trajtuar, dhe seksit të drejtë i kërkohet për një kohë të gjatë (ose edhe gjatë gjithë jetës) të përdorë barnat e përshkruara nga një mjek.

Trajtoni sëmundjen metodat popullore e mundur, por efektiviteti i tyre është shumë i ulët. Megjithatë, ka disa barishte që kanë një efekt stabilizues të hormoneve, kështu që nëse i pini në formën e infuzioneve dhe zierjeve, ato mund të përmirësojnë pak gjendjen e një gruaje. Vërtetë, patologjia mund të trajtohet në këtë mënyrë vetëm pas konsultimit me një specialist.

A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Sëmundjet me simptoma të ngjashme:

Avitaminoza është një gjendje e dhimbshme e njeriut që shfaqet si rezultat i mungesës akute të vitaminave në trupin e njeriut. Dalloni midis beriberit të pranverës dhe dimrit. Kufizimet në lidhje me gjininë dhe Grupmosha, në këtë rast nr.

Sindroma Itsenko-Cushing është një proces patologjik, formimi i të cilit ndikohet nga nivelet e larta të hormoneve glukokortikoid. Kryesorja është kortizoli. Terapia e sëmundjes duhet të jetë gjithëpërfshirëse dhe të synojë ndalimin e shkakut që kontribuon në zhvillimin e sëmundjes.

Simptoma më e dukshme e hiperandrogjenizmit është hirsutizmi, por duhet mbajtur mend se jo gjithmonë është për shkak të hiperandrogjenemisë (për shembull, mund të jetë konstitucionale). Anasjelltas, një tepricë e androgjeneve nuk shoqërohet domosdoshmërisht me hirsutizëm të rëndë - si, për shembull, te gratë aziatike me sindromën e vezores policistike.

Sinteza e androgjeneve tek femrat

Androgjenet janë steroid C19 që sekretohen nga kolesteroli në zonën retikulare të korteksit adrenal, si dhe në tekocitet dhe stromën e vezoreve. Përveç kësaj, këto organe dhe indet periferike androgjenet mund të shndërrohen në derivate më aktivë (për shembull, testosteroni në dihidrotestosteron), në estrogjene (nën veprimin e aromatazës) ose të çaktivizohen nga konjugimi me acid glukuronik ose sulfacion dhe më pas të ekskretohen nga trupi.

Androgjenet veprojnë si sistematikisht (rregullimi klasik endokrin) dhe lokalisht (rregullimi parakrin ose autokrin, për shembull, në folikulat e qimeve të lëkurës). Ata lidhen me receptorët e androgjenit ndërqelizor të vendosur në citoplazmë. Pastaj kompleksi hormon-receptor lëviz në bërthamë, ku, gjatë një ndërveprimi kompleks me faktorët e tjerë të transkriptimit dhe proteinat koaktivizuese, ai rregullon transkriptimin e gjeneve të synuara. Përveç kësaj, androgjenet mund të veprojnë në mënyrë indirekte, përmes metabolitëve (për shembull, përmes elektrogjeneve).

Në plazmë, androgjenet qarkullojnë në kombinim me një numër proteinash, kryesisht me SHBG. Krahasuar me këtë të fundit, albumina ka një kapacitet lidhës shumë më të lartë për shkak të përqendrimit më të lartë dhe sasisë totale më të madhe. Sidoqoftë, afiniteti i androgjenëve për albuminën është shumë më i ulët, kështu që pjesa më e madhe e testosteronit plazmatik qarkullon në kombinim me SHBG. Në një kompleks të tillë, androgjenët janë më pak të disponueshëm biologjikisht për qelizat e synuara sesa në një kompleks me albuminë. SHBG prodhohet nga mëlçia. Estrogjenet, duke përfshirë ato të marra nga goja, stimulojnë prodhimin e kësaj proteine, ndërsa androgjenet dhe, më e rëndësishmja, insulina, e pengojnë atë. Prandaj, gratë me hiperandrogjenizëm dhe burrat kanë nivele më të ulëta të SHBG. Androgjenet metabolizohen në mëlçi dhe inde të tjera periferike, dhe metabolizmi i tyre varet shumë nga niveli hormonet e lira në plazmë.

Prodhimi i androgjeneve varet nga mosha dhe prania e obezitetit. Me kalimin e moshës, niveli i androgjeneve të veshkave, veçanërisht dehidroepiandrosteronit, metabolitit të tij (sulfati dehidroepiandrosteron) dhe androstenedionit, ulet gradualisht; kjo rënie fillon edhe para menopauzës. Mosha ndikon në nivelet e testosteronit në një masë më të vogël; vezoret vazhdojnë ta prodhojnë këtë hormon në sasi mjaft të mëdha edhe pas menopauzës.

Simptomat dhe shenjat e hiperandrogjenizmit

Manifestimet klinike të hiperandrogjenizmit janë të ndryshme; ato shkaktohen nga veprimi i androgjeneve në folikulat e flokëve dhe gjëndrat dhjamore(hirsutizëm, akne vulgaris, alopecia androgjenetike) dhe në sistemin hipotalamik-hipofizë-ovarian (çrregullime të ovulacionit dhe ciklit menstrual). Në hiperandrogjenizëm të rëndë, zhvillohen shenja të tjera të virilizimit.

Manifestimet klinike të hiperandrogjenizmit

Folikulat e flokëve dhe gjëndrat dhjamore

• hirsutizmi
• Akne vulgaris A
• alopecia androgjenetike

Sistemi hipotalamo-hipofizë-ovarian

• Çrregullime të ovulacionit
• Oligomenorrhea
• Jofunksionale gjakderdhja e mitrës
• Steriliteti i shkaktuar nga anovulimi

Indi dhjamor

• Obeziteti sipas modelit mashkullor

virilizimi

• Hirsutizëm i rëndë
• Alopecia androgjenetike
• Zë i ulet
• Hipertrofia e klitorit
• Obeziteti sipas modelit mashkullor
• Rrit masë muskulore
• Reduktimi i gjirit

Efektet në gjëndrat e flokëve dhe gjëndrat dhjamore

Në zonat e varura nga androgjeni në vend të hollë, pa ngjyrë flokë velus Fillojnë të rriten qime të trashë, të trashë dhe të pigmentuar. Efekti i androgjeneve në indet periferike varet kryesisht nga aktiviteti i 17p-hidroksisteroid dehidrogjenazës (shndërron androstenedionin në testosteron) dhe 5α-reduktazës dhe nga numri i receptorëve androgjen. Para pubertetit, në trup rriten kryesisht qime velus (velus) të hollë, të shkurtër, pa ngjyrë. AT pubertetit një rritje në nivelet e androgjenit bën që disa prej këtyre qimeve të zëvendësohen nga qime fundore më të trashë, më të gjatë dhe të pigmentuar. Duhet të theksohet se qimet përfundimtare të vetullave, qerpikëve, pjesëve okupitale dhe të përkohshme të kokës varen pak nga androgjenët.

Akne vulgaris

Androgjenet stimulojnë prodhimin e sebumit dhe keratinizimin e mureve të folikulit, gjë që kontribuon në zhvillimin e seborresë, folikulitit dhe akneve gjatë pubertetit dhe me hiperandrogjenizëm. Në pacientët me akne vulgaris, nivelet e androgjenit plazmatik dhe aktiviteti i 5a-reduktazës, i cili konverton testosteronin në dihidrotestosteron, janë të ngritura. Prandaj, me emërimin e antiandrogjenëve, COC ose glukokortikoideve, shpesh ndodh përmirësim.

Alopecia androgjenetike

Teprica e androgjeneve, e cila stimulon rritjen e qimeve në fytyrë dhe trung, në gjëndrat e flokëve të kokës, përkundrazi, vepron në mënyrë të kundërt: gjëndrat e flokëve zvogëlohen në përmasa, në vend të flokëve terminale, flokë të ngjashëm. të pushit fillon të rritet. Alopecia androgjenetike shfaqet si tek meshkujt ashtu edhe tek femrat. Tek femrat mund të ndodhë në dy mënyra. Me simptoma të rënda të hiperandrogjenizmit dhe virilizimit, vërehet humbje e flokëve në pjesën parietale të kokës, një ndryshim në skajin e përparmë të rritjes së flokëve me formimin e njollave tullac. Por më shpesh tullaci vjen deri te rrallimi i flokëve, kryesisht në rajonin parietal. Përafërsisht 40% e grave me alopecia androgjenetike gjeni hiperandrogjenizëm, por nëse marrim parasysh rastet e alopecisë së izoluar pa hirsutizëm, kjo shifër do të ulet në 20%.

Ndikimi në funksionin e vezoreve

Hiperandrogjenizmi shpesh shoqërohet me çrregullime të ovulacionit, ose për shkak të shkeljes së sekretimit të hormoneve gonadotropike, ose si rezultat i veprimit të drejtpërdrejtë të androgjenëve në vezore. Androgjenet ndikojnë në sistemin hipotalamo-hipofizë dhe në sekretimin e hormoneve gonadotropike tek gratë në mënyrë indirekte (pas konvertimit në estrogjen) ose drejtpërdrejt. Në eksperiment, dihidrotestosteroni prishi aftësinë e progesteronit për të kontrolluar frekuencën e impulseve GnRH, gjë që çoi në një rritje të sekretimit të LH. Përveç kësaj, një tepricë e androgjeneve mund të pengojë maturimin e folikulave ovarian, duke rezultuar në shfaqjen e cisteve të shumta të vogla në korteks (të ashtuquajturat vezore policistike). Shprehja klinike e disfunksionit ovarian në hiperandrogjenizëm janë parregullsitë menstruale, të cilat mund të konsiderohen si simptomë e tepricës së androgjenit edhe në mungesë të lezioneve të lëkurës të varura nga anrogjeni.

Efekt në gjëndrat mbiveshkore

25-50% e grave me hiperandrogjenizëm kanë nivele të larta të androgjenëve mbiveshkore (p.sh. dehidroepiandrosteroni dhe sulfati i tij). Megjithatë, rritja e steroidogjenezës mbiveshkore dhe nivelet e rritura të androgjenëve adrenal mund të jenë për shkak, të paktën pjesërisht, nga androgjenet ekstraadrenale (p.sh. vezore). Nivelet e ngritura të sulfatit dehidroepiandrosteron në gratë me sindromën e vezores policistike reduktohen me 20-25% pas emërimit të analogëve të GnRH me veprim të gjatë, megjithëse normalizimi i nivelit të androgjeneve adrenale në sfondin e një trajtimi të tillë vërehet rrallë. Sekretimi i androgjenëve adrenal, veçanërisht i sulfatit dehidroepiandrosteron, mund të rritet me një tepricë të androgjeneve ekstra-adrenale, duke përkeqësuar më tej hiperandrogjenizmin.

Obeziteti

Obeziteti dhe hiperandrogjenizmi janë të lidhura ngushtë, veçanërisht në sindromën e vezores policistike. Nuk dihet se cila nga këto gjendje zhvillohet së pari. Në sindromën e vezores policistike, sasia e androgjeneve që mund të shndërrohen në estrogjene në indet periferike rritet, duke rezultuar në një rritje të niveleve të estradiolit. Në një studim prospektiv, dhjetë të rinj me peshë normale që iu nënshtruan një operacioni të ndryshimit të gjinisë femër në mashkull iu nënshtruan skanimeve MRI: para testosteronit, pas një viti nga marrja e ilaçit dhe pas tre vjetësh nga marrja e ilaçit. Gjatë trajtimit, pesha ndryshoi pak, por shpërndarja e indit dhjamor nënlëkuror ndryshoi ndjeshëm. Pas një viti trajtimi, trashësia e saj në bark, legen dhe kofshë u ul ndjeshëm në krahasim me bazën, por pas tre vitesh trajtim, këto diferenca nuk ishin më të rëndësishme statistikisht. Masa e indit dhjamor të organeve të brendshme, përkundrazi, praktikisht nuk ndryshoi në vitin e parë të trajtimit, megjithëse u rrit tek ata që fituan peshë gjatë kësaj periudhe. Megjithatë, pas tre vitesh plotësimi të testosteronit, kjo shifër u rrit me 47% në krahasim me bazën dhe, si më parë, ishte më e larta tek ata që shtuan në peshë.

Të gjitha këto të dhëna konfirmojnë se një tepricë e androgjeneve ose estrogjeneve të formuara prej tyre kontribuon në zhvillimin e obezitetit të tipit mashkullor, gjë që çon në një rritje të rezistencës ndaj insulinës dhe një rritje të mëtejshme të niveleve të androgjenit në pacientët me hiperandrogjenizëm. Nuk përjashtohet një efekt indirekt i androgjeneve në shtimin e peshës përmes sistemit nervor qendror. Roli i androgjeneve në zhvillimin e obezitetit nuk është plotësisht i qartë, por në favor të ndikimit të tyre është fakti se tek meshkujt prevalenca e mbipeshës është më e lartë se tek femrat.

Veprimi anabolik i androgjeneve dhe virilizimi

Me hiperandrogjenizëm të rëndë dhe të zgjatur, mund të vërehet virilizimi - shfaqja e njollave tullac në pjesën parietale të kokës dhe sipër ballit, hipertrofia e klitorit dhe hirsutizmi i rëndë. Në të ardhmen, veçanërisht nëse hiperandrogjenizmi është zhvilluar para fillimit të pubertetit, fiziku (atrofia e gjëndrave të qumështit, rritja e masës muskulore) mund të ndryshojë dhe timbri i zërit mund të ulet. Në mesin e grave mosha e lindjes së fëmijëve virilizimi shoqërohet pothuajse gjithmonë me amenorre. Më shpesh, virilizimi tregon një tumor që sekreton androgjen. Virilizim i moderuar ndodh gjithashtu tek vajzat me rezistencë të rëndë ndaj insulinës (p.sh. me sindromën HAIR-AN).

Shkaqe të rralla të hiperandrogjenizmit

Kuadri klinik i hiperandrogjenizmit vërehet edhe në tumoret sekretuese të ACTH - adenoma e hipofizës (sëmundja e Cushing) ose një tumor ektopik. Sidoqoftë, sindroma e Cushing është jashtëzakonisht e rrallë (1:1,000,000), dhe metodat për zbulimin e tij nuk kanë ndjeshmëri dhe specifikë qind për qind, kështu që nuk është e nevojshme të ekzaminohen të gjitha gratë me hiperandrogjenizëm për sindromën Cushing. Herë pas here, hiperandrogjenizmi mund të jetë gjithashtu pasojë e gëlltitjes së androgjeneve. Në shtatzëni, hirsutizmi i rëndë apo edhe virilizimi mund të ketë një beninje shkaku i vezoreve të tilla si cistet e kaluteinës, luteomat e shtatzënisë ose mungesa jashtëzakonisht e rrallë e aromatazës, në të cilën placenta nuk është në gjendje të sintetizojë estrogjenet nga androgjenët, duke rezultuar në hiperandrogjenizëm.

Ekzaminimi për hiperandrogjenizëm

Për të përcaktuar shkakun e hiperandrogjenizmit, në radhë të parë janë të rëndësishme anamneza dhe ekzaminimi fizik, ndërsa studimet laboratorike janë të nevojshme kryesisht për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozat e ndryshme që dalin gjatë ekzaminimit.

Ekzaminimi për hiperandrogjenizëm të dyshuar

Anamneza

• Marrja e medikamenteve ose barnave të tjera që përmbajnë androgjen
• Ekspozimi i lëkurës ndaj irrituesve
• Informacion rreth ciklit menstrual, shtatzënisë dhe lindjes
• Koha e fillimit dhe përparimit të hirsutizmit, akneve dhe alopecisë
• Zmadhimi i gjymtyrëve apo kokës, ndryshime në konturet e fytyrës, shtim në peshë
• Informacion mbi stilin e jetës (pirja e duhanit, pirja)

Ekzaminim fizik

• Vlerësimi i hirsutizmit, siç është shkalla e modifikuar Ferriman-Galloway
• Alopecia androgjenetike
• Akantoza e zezë dhe fibroma të buta
• Shenjat e Sindromës Cushing
• Obeziteti dhe lloji i tij
• Hipertrofia e klitorit
• Shenja të tjera të virilizimit

Kërkime laboratorike

• TSH (i matur me një metodë shumë të ndjeshme)
• 17-hidroksiprogesteroni në fazën folikulare të ciklit menstrual
• Prolaktina
• Testosteroni total dhe i lirë, dehidroepiandrosteroni sulfat (zakonisht në rastet kur simptomat e hiperandrogjenizmit janë të lehta ose të dyshimta)
• Nivelet e insulinës në agjërim dhe pas ngrënies

Anamneza

Mblidhni një histori të detajuar: marrja e barnave dhe barnave të tjera që përmbajnë androgjene: ekspozimi ndaj lëkurës së irrituesve; të dhëna për ciklin menstrual, shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve; koha e fillimit dhe përparimit të hirsutizmit; një rritje në madhësinë e gjymtyrëve ose kokës, një ndryshim në formën e fytyrës, shtim në peshë; prania e njollave tullac, humbja e flokëve dhe aknet; zbuloni gjithashtu nëse ka sëmundje të ngjashme në të afërmit. Diabeti në të afërmit është një parashikues i rëndësishëm i mosfunksionimit të qelizave β në një pacient. Historia duhet të përfshijë gjithashtu informacione për mënyrën e jetesës (pirja e duhanit, pirja e alkoolit).

Ekzaminim fizik

Kushtojini vëmendje shenjave të sindromës Cushing, pranisë së akantozës së zezë, njollave tullace, akneve, natyrës dhe shpërndarjes së qimeve në trup. Përdoret gjerësisht shkalla për vlerësimin e shkallës së hirsutizmit, e cila është një modifikim i shkallës së propozuar në vitin 1961 nga Ferriman dhe Gallway. Kërkoni shenja të virilizimit dhe maskulinizimit (si rregull, ato janë qartë të dukshme). Hipertrofia e klitorit zakonisht referohet nëse produkti i diametrit gjatësor dhe tërthor të kokës së klitorit tejkalon 35 mm 2 (normalisht të dy diametrat janë afërsisht 5 mm). Kushtojini vëmendje shenjave të rezistencës ndaj insulinës: obeziteti, veçanërisht i tipit mashkullor, prania e acanthosis nigricans dhe fibroma të buta. Tek femrat me obezitet të tipit mashkull, vihet re dislipoproteinemia, e cila është e rritur në krahasim me obezitetin për sa i përket tip femëror rezistencë ndaj insulinës, më shumë Rreziku i lartë sëmundje kardiovaskulare dhe vdekshmëri më të lartë të përgjithshme. Lloji i obezitetit vlerësohet më lehtë nga perimetri i belit, i matur në pjesën më të ngushtë të barkut, zakonisht pak mbi kërthizë. Perimetri i belit te femrat më i madh se 80 cm tregon praninë e yndyrës së tepërt viscerale dhe konsiderohet një devijim nga norma, megjithëse sëmundshmëria dhe vdekshmëria rriten ndjeshëm me një tregues prej 88 cm ose më shumë.

Kërkime laboratorike

Qëllimi është një përjashtim sëmundje të caktuara me manifestime të ngjashme dhe, nëse është e nevojshme, konfirmim i hiperandrogjenizmit. Përveç kësaj, zbulohet prania e çrregullimeve metabolike. Sëmundjet që duhet të përjashtohen nëse dyshohet për hiperandrogjenizëm - patologji gjëndër tiroide, hiperprolaktinemia, sindroma HAIR-AN dhe tumoret që sekretojnë androgjen. Patologjia e tiroides përjashtohet duke përcaktuar Niveli i TSH duke përdorur një metodë shumë të ndjeshme.

Siç është përmendur tashmë, edhe nëse një paciente me hirsutizëm pretendon se cikli i saj menstrual është i rregullt, duhet të siguroheni që të mos ketë çrregullime të ovulacionit; zakonisht bëjnë një tabelë të temperaturës bazale. Me çrregullime të ovulacionit, sindroma e vezores policistike është e mundur. Është gjithashtu e nevojshme të përcaktohet niveli i prolaktinës për të përjashtuar hiperprolaktineminë dhe niveli i insulinës dhe glukozës së agjërimit për të përjashtuar sindromën HAIR-AN.

Identifikimi i çrregullimeve metabolike

Anomalitë metabolike janë të zakonshme në PCOS, por gjithmonë në sindromën HAIR-AN. Në sindromën HAIR-AN, prania e rezistencës ndaj insulinës është e dukshme, por në sindromën e vezores policistike nuk është gjithmonë kështu. Fatkeqësisht, nuk ka analiza të sakta, të lira dhe të riprodhueshme për vlerësimin e ndjeshmërisë ndaj insulinës në praktikën rutinë. Në mjediset kërkimore, zakonisht përdoren testet e stimulimit dhe shtypjes, të tilla si testi euglicemik dhe testi intravenoz i tolerancës së glukozës me marrjen e shpeshtë të mostrave të gjakut, por ato përdoren rrallë në mjediset e përditshme për ekzaminimin e pacientëve me hiperandrogjenizëm.

Diagnostikimi i rrezatimit

Ultratingulli i legenit të vogël me hiperandrogjenizëm ju lejon të sqaroni praninë e çrregullimeve anovuluese dhe ndryshimeve policistike në vezore. Duhet mbajtur mend se vezoret policistike mund të gjenden në shumë sëmundje që shkaktojnë hiperandrogjenizëm, dhe jo vetëm në sindromën e vezores policistike. Vlera e ultrazërit duke përdorur një sondë vaginale rritet me obezitetin, pasi është e vështirë të identifikohen formacionet patologjike në vezore në gra të tilla gjatë ekzaminimit.

Nëse dyshohet për një tumor sekretues androgjen, CT ose MRI e gjëndrave mbiveshkore indikohet për të përjashtuar një tumor mbiveshkore më të madh se 5 mm dhe për të zbuluar hiperplazinë bilaterale të veshkave në rastin e një tumori sekretues ACTH. Megjithatë, duke qenë se 2% e popullsisë ka adenoma asimptomatike mbiveshkore (të zbuluara rastësisht), zbulimi i një tumori nuk nënkupton gjithmonë një tumor sekretues androgjen dhe mund të provokojë procedura invazive dhe të panevojshme. Prandaj, CT dhe MRI e gjëndrave mbiveshkore kryhen vetëm kur simptomat tregojnë qartë një shkak mbiveshkore. AT raste të rralla për të vendosur lokalizimin e një tumori që sekreton androgjen, kryhet kateterizimi selektiv i venave mbiveshkore ose shintigrafia me,3β-kolesterol.

Trajtimi i hiperandrogjenizmit

Trajtimi i hiperandrogjenizmit është kryesisht simptomatik.

Ai ka katër qëllime kryesore:

1. normalizimi i ciklit menstrual;
2. eliminimi i manifestimeve të lëkurës;
3. eliminimi dhe parandalimi i çrregullimeve metabolike shoqëruese;
4. trajtimi i infertilitetit të shkaktuar nga anovulimi.

Metodat e trajtimit kanë për qëllim shtypjen e sintezës së androgjeneve, bllokimin e veprimit të tyre periferik, korrigjimin e rezistencës ndaj insulinës dhe dislipoproteinemisë (nëse ka), eliminimin e manifestimeve të lëkurës të sëmundjes duke përdorur lokale, mekanike ose. kozmetike. Në shumicën e rasteve, përdoren disa metoda. Mënyrat për të normalizuar ciklin menstrual dhe për të eliminuar manifestimet e lëkurës, kryesisht hirsutizmin, diskutohen më poshtë.

Qëllimet kryesore në trajtimin e hiperandrogjenizmit

Rregullimi i ciklit menstrual

• Glukokortikoidet
• Ndryshimet e stilit të jetesës

Eliminimi i manifestimeve të lëkurës (hirsutizmi, aknet, alopecia)

• Nivelet e ulura të androgjenit
• Analoge të gonadoliberinës me veprim të gjatë
• Bllokuesit e receptorëve të androgjenit
• Spironolakton
• Flutamidi
• Ciproteroni
• Frenuesit e 5α-reduktazës
• Finasteride
• Shtypja e rritjes së flokëve me mjete lokale
• Frenuesit e ornitinës dekarboksilazës
• Metodat mekanike dhe kozmetike të heqjes së qimeve
• Elektroliza
• Heqja e qimeve me laser
• Procedurat kozmetike (rroje, heqja kimike e qimeve, zbardhja)

Eliminimi dhe parandalimi i çrregullimeve metabolike shoqëruese

• Barnat që rrisin ndjeshmërinë ndaj insulinës
• Ndryshimet e stilit të jetesës

Trajtimi i infertilitetit të shkaktuar nga anovulimi

• Klomifeni
• Përgatitjet e hormoneve gonadotropike
• Analogët e gonadoliberinës në modalitetin pulsues
• Kirurgjia (koagulimi i vezoreve)
• Ndryshimet e stilit të jetesës

Normalizimi i ciklit menstrual

Normalizimi i ciklit menstrual zvogëlon rrezikun e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës dhe anemisë së shkaktuar nga këto çrregullime. Si rregull, COC-të, progestogjenët përshkruhen në një mënyrë ciklike ose të vazhdueshme.

Kontraceptivë oralë të kombinuar

COC-të reduktojnë nivelin e hormoneve gonadotropike dhe, rrjedhimisht, prodhimin e androgjenëve ovarian. Estrogjenet që përmbahen në COC simulojnë sintezën e SHBG dhe, si rezultat, zvogëlojnë nivelin e testosteronit të lirë. Progestogjenët në COC mund të pengojnë 5α-reduktazën dhe të bllokojnë lidhjen e androgjenëve me receptorët. Së fundi, COC-të janë në gjendje të shtypin sintezën e androgjenëve adrenal, megjithëse mekanizmi i këtij veprimi nuk është ende i qartë. COC-të normalizojnë ciklin menstrual dhe zvogëlojnë rrezikun e hiperplazisë endometriale dhe kancerit të trupit të mitrës me hiperandrogjenizëm të çdo origjine. Është mirë (edhe pse jo e nevojshme) të zgjidhni një COC që përmban një progestogjen me veprim antiandrogjen: ciproteron, klormadinone (Belara), dienogest, drospirenon. Kur COC-të përdoren nga gratë me sindromën e vezores policistike, aktivizimi i sistemit renin-angiotensin-aldosteron mund të ndikojë negativisht në metabolizmin, dhe në këtë drejtim, ilaçe të tilla si Midiana dhe Dimia, të cilat përfshijnë drospirenonin, i cili, përveç antiandrogjenit, ka edhe antimineralokortikoid. aktivitet, kanë disa avantazhe. Progesteroni endogjen, mungesa e të cilit është e pashmangshme në kushtet anovuluese, ka një efekt të vogël antiandrogjenik dhe antimineralo-kortikoid.

Megjithëse nuk është studiuar në mënyrë specifike, është vërejtur se COC që përmbajnë 30-35 mikrogramë etinil estradiol zakonisht kanë më pak gjasa të çojnë në gjakderdhje e përparuar. Kjo deklaratë nuk vlen për adoleshentët, të cilët janë më të ndjeshëm ndaj steroideve seksuale sesa gratë e rritura. Mikrodozat e etinil estradiolit tolerohen më mirë, por anashkalimi i një tablete të një COC të tillë ka më shumë gjasa të çojë në kontracepsion joefektiv.

Përdorimi ciklik ose i vazhdueshëm i progestogjenëve

Është gjithashtu e mundur të normalizohet cikli menstrual me hiperandrogjenizëm, veçanërisht në rastin e amenorresë, duke përshkruar progestogjenë në mënyrë ciklike. Meqenëse ndonjëherë progestogjenët mund të stimulojnë ovulacionin, dhe meqenëse jo të gjithë pacientët ovulojnë plotësisht, gratë kryesojnë jeta seksuale, është më mirë të përshkruani progesterone të mikronizuar (100-200 mcg dy herë në ditë) ose dydrogesterone (10 mg dy herë në ditë) nga goja, sesa progesterone sintetike, derivate të nortestosteronit.

Barnat që rrisin ndjeshmërinë e indeve periferike ndaj insulinës

Fillimisht të zhvilluara për trajtimin e diabetit të tipit 2, këto barna tani përdoren edhe për sindromën e vezores policistike. Këto përfshijnë derivatet e metforminës dhe tiazolidinedionit. Rezultate inkurajuese janë marrë edhe për një sërë barnash të tjera (për shembull, akarboza).

Metformina

Metformina, një biguanide, pengon glukoneogjenezën në mëlçi. Efektet anësore - diarre, nauze dhe të vjella, fryrje, fryrje, humbje e oreksit - vërehen në 30% të rasteve. Në raste të rralla, mund të zhvillohet acidoza laktike; te personat e predispozuar mund të provokohet nga administrimi intravenoz i agjentëve radiopakë që përmbajnë jod, megjithëse kjo ndodh kryesisht me diabet mellitus të dekompensuar ose me funksion të dëmtuar të veshkave. Në sindromën e vezores policistike, metformina normalizon ciklin menstrual, duke çuar në menstruacione të rregullta, sipas burimeve të ndryshme, në 40 apo edhe 100% të rasteve. Ka disa shpjegime ndikim pozitiv Metformina në steroidogjenezën: një rënie në aktivitetin e CYP17, shtypje e prodhimit të androstenedionit për shkak të një efekti të drejtpërdrejtë në tekocite, një rënie në aktivitetin e stimuluar nga FSH të 3β-hidroksisteroid dehidrogjenazës, niveli i proteinës Star dhe aktiviteti i CYP11A1 në qelizat e granulozës. Mekanizmat molekularë të veprimit të metforminës në vezore nuk janë kuptuar plotësisht, por studimet e fundit kanë treguar se metformina rrit shprehjen e proteinave kinazës së aktivizuar nga AMP në qelizat granuloza. Përdorimi i metforminës çon në një ulje të nivelit të androgjeneve dhe, me një kohëzgjatje të terapisë prej të paktën 6 muajsh, në hormonin anti-Müllerian. Është interesante se një rënie e ndjeshme e nivelit të hormonit anti-Müllerian vërehet tek gratë në të cilat një cikël i rregullt menstrual është rikthyer gjatë terapisë me metforminë, ndërsa joefektiviteti i metforminës u shoqërua me ruajtjen e një përqendrimi të rritur të hormonit anti-Müllerian. Në sindromën e vezores policistike, metformina merret në një dozë prej 1500-2000 mg / ditë, megjithëse në 15-30% të rasteve mund të zhvillohen komplikime nga trakti gastrointestinal. Administrimi fillestar i metforminës në një dozë më të ulët dhe më pas rritja graduale e saj në dozën e plotë gjatë 2-4 javëve, si dhe përdorimi në formën e barnave me veprim të gjatë, mund të zvogëlojë incidencën e efekteve anësore.

Derivatet e tiazolidinedionit

Derivatet e tiazolidinedionit janë agonistë të receptorit PPAR-γ (receptorë bërthamorë të aktivizuar nga induktorët e peroksizomës).

Tiazolidinediones (pioglitazone) dhe metformina janë krahasuar në provat e kontrolluara të rastësishme. Efekti i këtyre barnave në nivelet e glukozës plazmatike të agjërimit, nivelet e testosteronit, rezultati Ferriman-Galloway nuk ndryshonte ndjeshëm, megjithatë, metformina, ndryshe nga pioglitazoni, u shoqërua me humbje peshe.

Humbje peshe

Sipas të dhënave paraprake, lloji i dietës (për shembull, 15-25% karbohidrate në vend të 45%) është më pak i rëndësishëm në krahasim me përmbajtjen totale të kalorive. Megjithatë, një dietë me pak karbohidrate (25%) është më e mirë në normalizimin e niveleve të insulinës në agjërim, raportit të glukozës ndaj insulinës dhe triglicerideve dhe duket të jetë dieta e preferuar për ata me rezistencë ndaj insulinës. Rekomandime të qarta në lidhje me preferencat dietike në PCOS mund të bëhen vetëm pas studimeve të ardhshme.

Ndërhyrja kirurgjikale

Funksioni ovulues mund të normalizohet pas resekcionit me pykë ose koagulimit laparoskopik të vezoreve dhe të vazhdojë për 10-20 vjet, por nëse një grua nuk aspiron të ketë një fëmijë, me sindromën e vezores policistike, koagulimi laparoskopik nuk ka ndonjë avantazh të veçantë ndaj marrjes së COC. dhe aktualisht si metodë e normalizimit të ciklit menstrual nuk përdoret.

Hiperandrogjenizmi tek gratë është një term kolektiv që përfshin një sërë sindromash dhe sëmundjesh të shoqëruara nga një rritje absolute ose relative e përqendrimit të hormoneve seksuale mashkullore në gjakun e një gruaje. Sot, kjo patologji është mjaft e përhapur: sipas statistikave, 5-7% e vajzave adoleshente dhe 10-20% e grave në moshë riprodhuese vuajnë nga ajo. Dhe meqenëse hiperandrogjenizmi përfshin jo vetëm defekte të ndryshme në pamje, por është edhe një nga shkaqet e infertilitetit, është e rëndësishme që gratë të kenë një ide për këtë gjendje në mënyrë që, duke vënë re në vetvete simptoma të ngjashme menjëherë kërkoni ndihmë nga një specialist.

Bëhet fjalë për shkaqet e hiperandrogjenizmit tek gratë, për manifestimet klinike të tij, si dhe për mënyrën se si bëhet diagnoza dhe për taktikat e trajtimit të kësaj patologjie, do të mësoni nga artikulli ynë. Por së pari, le të flasim se çfarë janë androgjenet dhe pse ato nevojiten në trupin e femrës.

Androgjenet: bazat e fiziologjisë

Androgjenet janë hormone seksuale mashkullore. Përfaqësuesi kryesor, më i famshëm i tyre është testosteroni. Në trupin e një gruaje, ato formohen në qelizat e vezoreve dhe korteksit adrenal, si dhe në indin dhjamor nënlëkuror (SAT). Prodhimi i tyre rregullohet nga hormonet adrenokortikotrope (ACTH) dhe luteinizuese (LH) të sintetizuara nga gjëndrra e hipofizës.

Funksionet e androgjeneve janë të shumëanshme. Këto hormone:

• janë prekursorë të kortikosteroideve dhe estrogjeneve (hormonet seksuale femërore);
• formë dëshirë seksuale femrat;
• rritje gjatë pubertetit kockat tubulare, dhe kështu rritja e fëmijës;
• marrin pjesë në formimin e karakteristikave dytësore seksuale, përkatësisht të flokëve të tipit femëror.

Androgjenet i kryejnë të gjitha këto funksione në kushtet e përqendrimit të tyre normal, fiziologjik në trupin e femrës. Një tepricë e këtyre hormoneve shkakton si defekte kozmetike dhe çrregullime metabolike, ashtu edhe fertilitetin e gruas.

Llojet, shkaqet, mekanizmi i zhvillimit të hiperandrogjenizmit

Në varësi të origjinës, dallohen 3 forma të kësaj patologjie:

• vezore (ovarian);
• veshkave;
• të përziera.

Nëse rrënja e problemit është në këto organe (vezoret ose lëvorja mbiveshkore), hiperandrogjenizmi quhet primar. Në rastin e një patologjie të gjëndrrës së hipofizës, e cila shkakton disrregullim të sintezës së androgjenit, ajo konsiderohet dytësore. Përveç kësaj, kjo gjendje mund të trashëgohet ose të zhvillohet gjatë jetës së një gruaje (d.m.th. të fitohet).

Në varësi të nivelit të hormoneve seksuale mashkullore në gjak, hiperandrogjenizmi dallohet:

• absolute (përqendrimi i tyre tejkalon vlerat normale);
• relative (niveli i androgjeneve është brenda kufijve normalë, megjithatë, ato metabolizohen intensivisht në forma më aktive, ose ndjeshmëria e organeve të synuara ndaj tyre është rritur ndjeshëm).

Në shumicën e rasteve, shkaku i hiperandrogjenizmit është. Gjithashtu ndodh kur:

• sindromi adrenogenital;
• neoplazitë ose vezoret;
• dhe disa gjendje të tjera patologjike.

Hiperandrogjenizmi mund të zhvillohet edhe si pasojë e marrjes së steroideve anabolike, preparateve të hormoneve seksuale mashkullore dhe ciklosporinës nga një grua.

Manifestimet klinike

Këto gra janë të shqetësuara prolapsi i rritur qimet në kokë dhe shfaqja e tyre në vende të tjera (në fytyrë ose në gjoks).

Në varësi të faktorit shkaktar, simptomat e hiperandrogjenizmit variojnë nga hirsutizmi i lehtë, i lehtë (rritje e flokëve) deri në të theksuar sindromi viril(shfaqja e karakteristikave seksuale dytësore mashkullore tek një grua e sëmurë).

Le të shqyrtojmë më në detaje manifestimet kryesore të kësaj patologjie.

Aknet dhe seborrhea

- sëmundja e gjëndrave të flokëve gjëndrat dhjamore që ndodh nëse kanalet e tyre ekskretuese janë të bllokuara. Një nga arsyet (më saktë, madje të themi - lidhjet e patogjenezës) të akneve është pikërisht hiperandrogjenizmi. Është fiziologjik për periudhën e pubertetit, prandaj skuqjet në fytyrë gjenden në më shumë se gjysmën e adoleshentëve.

Nëse aknet vazhdojnë te një grua e re, ka kuptim që ajo të ekzaminohet për hiperandrogjenizëm, shkaku i të cilit në më shumë se një e treta e rasteve do të jetë sindroma e vezores policistike.

Aknet mund të shfaqen më vete ose të shoqërohen (me rritjen e prodhimit të sekretimit të sebumit në mënyrë selektive - në pjesë të caktuara të trupit). Mund të ndodhë edhe nën ndikimin e androgjenëve.

hirsutizmi

Ky term tregon rritje e tepërt qimet tek femrat në zona të trupit të varura nga androgjenet (me fjalë të tjera, flokët e një gruaje rriten në vende tipike për meshkujt - në fytyrë, gjoks, midis teheve të shpatullave, e kështu me radhë). Përveç kësaj, flokët ndryshojnë strukturën e tyre - nga velus i butë dhe i lehtë në të fortë, të errët (ato quhen terminale).

Alopecia

Ky term i referohet tullacisë. Nën alopecinë e shoqëruar me një tepricë të androgjeneve, ato nënkuptojnë një ndryshim në strukturën e flokëve në kokë nga terminali (i ngopur me pigment, i fortë) në vellus të hollë, të lehtë, të shkurtër dhe humbjen e tyre të mëvonshme. Tullaciteti gjendet në pjesën ballore, parietale dhe zonat kohore kokat. Si rregull, kjo simptomë tregon një hiperandrogjenizëm të lartë të zgjatur dhe vërehet në shumicën e rasteve me neoplazi që prodhojnë hormone seksuale mashkullore.

Virilizim (sindroma virile)

Ky term i referohet humbjes së shenjave të trupit të një gruaje, formimit të karakteristikave mashkullore. Për fat të mirë, kjo është një gjendje mjaft e rrallë - ajo gjendet vetëm në 1 në 100 pacientë që vuajnë nga hirsutizmi. Faktorët kryesorë etiologjikë janë adrenoblastoma dhe tekomatoza ovariane. Shkak më pak i zakonshëm gjendjen e dhënë bëhen tumore që prodhojnë androgjen të gjëndrave mbiveshkore.

Virilizimi karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• hirsutizmi;
• aknet
• alopecia androgjenetike;
• një rënie në timbrin e zërit (barifoni; zëri bëhet i ashpër, si i një burri);
• zvogëlimi i madhësisë së gjëndrave seksuale;
• një rritje në madhësinë e klitorisit;
• rritja e muskujve;
• rishpërndarja e indit dhjamor nënlëkuror sipas llojit mashkullor;
• parregullsi menstruale deri në;
• rritje e dëshirës seksuale.

Parimet diagnostikuese

Një rritje e nivelit të androgjeneve në gjakun e pacientit konfirmon diagnozën.

Në diagnozën e hiperandrogjenizmit, si ankesat, anamneza dhe të dhënat mbi statusin objektiv të pacientit, si dhe laboratori dhe metoda instrumentale kërkimore. Kjo do të thotë, pas vlerësimit të simptomave dhe të dhënave të historisë, është e nevojshme jo vetëm të identifikohet fakti i një rritje të nivelit të testosteronit dhe hormoneve të tjera seksuale mashkullore në gjak, por edhe të zbulohet burimi i tyre - një neoplazmë, sindromi i vezores policistike. ose ndonjë patologji tjetër.

Hormonet seksuale ekzaminohen në ditën e 5-7 të ciklit menstrual. Përcaktoni nivelet e gjakut testosterone totale, SHBG, DHEA, hormoni stimulues i folikulit, hormoni luteinizues dhe 17-hidroksiprogesteroni.

Për të gjetur burimin e problemit, kryhet një ekografi e organeve të legenit (nëse dyshohet për patologji ovariane, duke përdorur një sensor transvaginal) ose, nëse është e mundur, rezonancë magnetike të kësaj zone.

Për të diagnostikuar një tumor të gjëndrave mbiveshkore, pacientit i përshkruhet një kompjuter ose shintigrafi me jod radioaktiv. Duhet të theksohet se tumoret e vegjël (me diametër më të vogël se 1 cm) në shumë raste nuk mund të diagnostikohen.

Nëse rezultatet e studimeve të mësipërme janë negative, pacientit mund t'i përshkruhet një kateterizimi i venave që largojnë gjakun nga gjëndrat mbiveshkore dhe vezoret në mënyrë që të përcaktohet niveli i androgjeneve në gjakun që rrjedh drejtpërdrejt nga këto organe.

Parimet e trajtimit

Taktikat e trajtimit të hiperandrogjenizmit tek gratë varen nga patologjia për shkak të së cilës u shfaq kjo gjendje.

Në shumicën e rasteve pacientëve u përshkruhen kontraceptivë oralë të kombinuar, të cilët përveç kontracepsionit kanë edhe efekt antiandrogjen.

Sindromi adrenogenital kërkon emërimin e glukokortikoideve.

Nëse niveli i androgjeneve në gjakun e një gruaje është i ngritur për shkak të hipotiroidizmit ose niveli i avancuar prolaktina, korrigjimi medikamentoz i këtyre gjendjeve del në plan të parë, pas së cilës përqendrimi i hormoneve seksuale mashkullore ulet vetvetiu.

Me obezitetin dhe hiperinsulizmin, një grua tregohet se normalizon peshën trupore (duke ndjekur rekomandimet dietike dhe aktivitetin e rregullt fizik) dhe duke marrë metforminë.

Neoplazitë e gjëndrave mbiveshkore ose vezoreve që prodhojnë androgjene hiqen në mënyrë kirurgjikale edhe përkundër natyrës së tyre të mirë.

Me cilin mjek të kontaktoni

Me simptoma të hirsutizmit, duhet të kontaktoni një gjinekolog-endokrinolog. Ndihmë shtesë do të ofrohet nga specialistë të specializuar - një dermatolog, trikolog, nutricionist.

konkluzioni

Hiperandrogjenizmi tek gratë është një kompleks simptomash që lindin nga një përqendrim i shtuar i hormoneve seksuale mashkullore në gjak, i cili shoqëron rrjedhën e një sërë sëmundjet endokrine. Shkaktarët më të zakonshëm të saj janë sindroma e vezores policistike dhe sindroma adrenogenitale.

Hiperandrogjenizmi - emërtimi i përgjithshëm një numër i patologjive endokrine të etiologjive të ndryshme, të karakterizuara nga prodhimi i tepërt i hormoneve mashkullore - androgjene në trupin e një gruaje ose rritja e ndjeshmërisë ndaj steroideve nga indet e synuara. Më shpesh, hiperandrogjenizmi tek gratë diagnostikohet fillimisht në mosha riprodhuese– nga 25 deri në 45 vjeç; më rrallë - tek vajzat në adoleshencë.

Burimi: clinic-bioss.ru

Ekzaminimet parandaluese gjinekologjike dhe testet depistuese për të monitoruar statusin androgjenik rekomandohen për gratë dhe vajzat adoleshente për të parandaluar gjendjet hiperandrogjenike.

Arsyet

Hiperandrogjenizmi është një manifestim një gamë të gjerë sindromave. Ekspertët përmendin tre më të shumtët shkaqet e mundshme hiperandrogjenizmi:

• nivele të rritura të androgjeneve në serumin e gjakut;
• shndërrimi i androgjeneve në forma metabolike aktive;
• përdorimi aktiv i androgjenëve në indet e synuara për shkak të ndjeshmërisë jonormale të receptorëve të androgjenit.

Sinteza e tepërt e hormoneve seksuale mashkullore zakonisht shoqërohet me funksionin e dëmtuar të vezoreve. Më e zakonshme është sindroma e vezores policistike (PCOS) - formimi i cisteve të shumëfishta të vogla në sfondin e një kompleksi çrregullimesh endokrine, duke përfshirë patologjitë e tiroides dhe pankreasit, hipofizës, hipotalamusit dhe gjëndrave mbiveshkore. Incidenca e PCOS tek gratë në moshë riprodhuese arrin 5-10%.

Hipersekretimi i androgjenit vërehet gjithashtu në endokrinopatitë e mëposhtme:

• sindromi adrenogenital;
• hiperplazia kongjenitale e veshkave;
• sindromi galaktore-amenorre;
• tekomatoza stromale dhe hipertekoza;
• virilizues i tumoreve të vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore, duke prodhuar hormone mashkullore.

Hiperandrogjenizmi për shkak të shndërrimit të steroideve seksuale në forma metabolike aktive shkaktohet shpesh nga çrregullime të ndryshme të metabolizmit lipido-karbohidrate, të shoqëruara me rezistencë ndaj insulinës dhe obezitet. Më shpesh, vërehet transformimi i testosteronit të prodhuar nga vezoret në dihidrotestosteron (DHT) - hormon steroide, duke stimuluar prodhimin e sebumit dhe rritjen e qimeve të trupit, dhe në raste të rralla - rënien e flokëve në kokë.

Hiperprodhimi kompensues i insulinës stimulon prodhimin e qelizave ovariane që prodhojnë androgjene. Hiperandrogjenizmi i transportit vërehet me mungesë të globulinës që lidh fraksionin e lirë të testosteronit, i cili është tipik për sindromën Itsenko-Cushing, dislipoproteineminë dhe hipotiroidizmin. Në densitet i lartë qelizat e receptorit androgjen të indeve ovariane, lëkurës, folikulave të flokëve, gjëndrave dhjamore dhe të djersës, simptomat e hiperandrogjenizmit mund të vërehen kur nivel normal steroidet seksuale në gjak.

Ashpërsia e simptomave varet nga shkaku dhe forma e endokrinopatisë, sëmundjet shoqëruese dhe karakteristikat individuale.

Probabiliteti i shfaqjes së kushteve patologjike të shoqëruara me kompleksin simptomatik të hiperandrogjenizmit varet nga një sërë faktorësh:

• predispozicion trashëgues dhe kushtetues;
• kronike sëmundjet inflamatore vezoret dhe shtojcat;
• abortet dhe abortet, veçanërisht në rininë e hershme;
• çrregullime metabolike;
• peshë e tepërt trupore;
• zakone të këqija - pirja e duhanit, alkooli dhe abuzimi me drogën;
• shqetësim;
• përdorimi afatgjatë i barnave që përmbajnë hormone steroide.

Hiperandrogjenizmi idiopatik është i lindur ose shfaqet gjatë fëmijërisë ose pubertetit pa ndonjë arsye të dukshme.

Llojet

AT praktikë gjinekologjike Ekzistojnë disa lloje të gjendjeve hiperandrogjenike që ndryshojnë nga njëra-tjetra në etiologji, ecuri dhe simptoma. Patologjia endokrine mund të jetë e lindur dhe e fituar. Hiperandrogjenizmi primar, i pashoqëruar me sëmundje të tjera dhe çrregullime funksionale, për shkak të shkeljeve të rregullimit të hipofizës; dytësore është pasojë e patologjive shoqëruese.

Bazuar në specifikat e manifestimit, ekzistojnë varietete absolute dhe relative të hiperandrogjenizmit. Forma absolute karakterizohet nga një rritje e nivelit të hormoneve mashkullore në serumin e gjakut të një gruaje dhe, në varësi të burimit të hipersekretimit të androgjenit, ndahen në tre kategori:

• ovarian, ose ovarian;
• veshkave, ose veshkave;
• të përziera - në të njëjtën kohë ka shenja të formave ovariane dhe veshkave.

Hiperandrogjenizmi relativ ndodh në sfondin e përmbajtjes normale të hormoneve mashkullore me ndjeshmëri të tepruar të indeve të synuara ndaj steroideve seksuale ose transformim të shtuar të këtyre të fundit në forma metabolike aktive. Në një kategori të veçantë, dallohen kushtet hiperandrogjene jatrogjene, të cilat janë zhvilluar si rezultat i përdorimit të zgjatur. barna hormonale.

Zhvillimi i shpejtë Shenjat e virilizimit në një grua të rritur japin arsye për të dyshuar për një tumor që prodhon androgjen të vezores ose gjëndrës mbiveshkore.

Simptomat e hiperandrogjenizmit

Pamja klinike e kushteve hiperandrogjenike karakterizohet nga një shumëllojshmëri e gjerë manifestimesh që përshtaten në grupin standard të simptomave:

• çrregullime të funksionit menstrual;
• çrregullime metabolike;
• dermopatia androgjenike;
• infertilitetit dhe abortit.

Ashpërsia e simptomave varet nga shkaku dhe forma e endokrinopatisë, sëmundjet shoqëruese dhe karakteristikat individuale. Për shembull, dismenorrea manifestohet veçanërisht qartë me hiperandrogjenizëm të gjenezës ovariane, e cila shoqërohet me anomali në zhvillimin e folikulave, hiperplazi dhe eksfolim të pabarabartë të endometriumit, ndryshime cistike në vezore. Pacientët ankohen për të varfër dhe menstruacionet e dhimbshme, cikle të parregullta ose anovuluese, gjakderdhje të mitrës dhe sindromë premenstruale. Me sindromën galaktore-amenorre, vërehet mungesa e progesteronit.

Çrregullime të rënda metabolike - dislipoproteinemia, rezistenca ndaj insulinës dhe hipotiroidizmi janë karakteristikë e formave primare të hipofizës dhe veshkave të hiperandrogjenizmit. Përafërsisht 40% e pacientëve kanë obezitet abdominal të tipit mashkullor ose shpërndarje uniforme indi dhjamor. Me sindromën adrenogjenitale, vërehet një strukturë e ndërmjetme e organeve gjenitale, dhe në rastet më të rënda, pseudohermafroditizëm. Karakteristikat sekondare seksuale janë shprehur dobët: tek gratë e rritura vërehet moszhvillimi i gjirit, një rënie në timbrin e zërit, një rritje në masën e muskujve dhe qimet e trupit; për vajzat është tipike më vonë se menarkia. Zhvillimi i shpejtë i shenjave të virilizimit në një grua të rritur jep arsye për të dyshuar për një tumor që prodhon androgjen të vezores ose gjëndrës mbiveshkore.

Dermopatia androgjenike zakonisht shoqërohet me rritjen e aktivitetit të dihidrotestosteronit. Efekti i një hormoni që stimulon aktivitetin sekretues gjëndrat e lëkurës, ndryshon vetitë fiziko-kimike të sebumit, duke shkaktuar bllokim kanalet ekskretuese dhe inflamacion i gjëndrave dhjamore. Si rezultat, 70-85% e pacientëve me hiperandrogjenizëm kanë shenja të akneve - aknet, zgjerimi i poreve të lëkurës dhe komedoneve .

Kushtet hiperandrogjenike janë një nga shkaqet më të zakonshme të infertilitetit femëror dhe abortit.

Më pak të zakonshme janë manifestimet e tjera të dermatopatisë androgjenike - seborrhea dhe hirsutizmi. Ndryshe nga hipertrikoza, në të cilën ka rritje të tepruar të qimeve në të gjithë trupin, hirsutizmi karakterizohet nga shndërrimi i qimeve velus në qime të trashë terminale në zonat e ndjeshme ndaj androgjenit - sipër buzës së sipërme, në qafë dhe mjekër, në shpinë dhe gjoks rreth thithka, në parakrahët, këmbët dhe anën e brendshme të kofshës. Tek gratë pas menopauzës vërehet herë pas here alopecia bitemporale dhe parietale - rënia e flokëve në tempuj dhe në zonën e kurorës, përkatësisht.

Burimi: woman-mag.ru

Karakteristikat e rrjedhës së hiperandrogjenizmit tek fëmijët

Në periudhën e parapubertetit, vajzat mund të shfaqen forma kongjenitale hiperandrogjenizmi për shkak të anomalitë gjenetike ose ekspozimi i fetusit ndaj androgjenëve gjatë shtatzënisë. Hiperandrogjenizmi i hipofizës dhe hiperplazia kongjenitale e veshkave njihen nga virilizimi i theksuar i vajzës dhe anomalitë në strukturën e organeve gjenitale. Me sindromën adrenogjenitale, mund të ketë shenja të hermafroditizmit të rremë: hipertrofia e klitorit, bashkimi i labia majora dhe hapja vaginale, zhvendosja e uretrës në klitoris dhe sinusi uretrogjenital. Në të njëjtën kohë, ekzistojnë:

• rritja e hershme e fontaneleve dhe fisurave epifizare në foshnjëri;
• qime të parakohshme të trupit;
• rritje e shpejtë somatike;
• pubertet i vonuar;
• Menarki i vonuar ose pa menstruacione.

Hiperplazia kongjenitale e veshkave shoqërohet me dëmtim të ekuilibrit ujë-kripë, hiperpigmentim të lëkurës, hipotension dhe çrregullime autonome. Duke filluar nga java e dytë e jetës, me hiperplazi kongjenitale gjëndrat mbiveshkore dhe të rënda sindromi adrenogenital zhvillimi i mundshëm i një krize mbiveshkore - pamjaftueshmëri akute e veshkave, e shoqëruar me një kërcënim për jetën. Prindërit duhet të jenë vigjilentë rënie e mprehtë presionin e gjakut në një pikë kritike, të vjella, diarre dhe takikardi tek një fëmijë. Në adoleshencë, një krizë mbiveshkore mund të provokojë tronditje nervore.

Hiperandrogjenizmi i moderuar në adoleshencë, i shoqëruar me një rritje të mprehtë, duhet të diferencohet nga vezoret polikistike kongjenitale. Debutimi i PCOS shpesh ndodh në fazën e formimit të funksionit menstrual.

Hiperandrogjenizmi kongjenital adrenal tek fëmijët dhe vajzat adoleshente mund të ndërlikohet papritur nga një krizë mbiveshkore.

Diagnostifikimi

Është e mundur të dyshohet për hiperandrogjenizëm tek një grua nga ndryshimet karakteristike në pamje dhe në bazë të të dhënave të anamnezës. Për të konfirmuar diagnozën, për të përcaktuar formën dhe për të identifikuar shkakun e gjendjes hiperandrogjenike, kryhet një test gjaku për androgjenët - testosteroni total, i lirë dhe biologjikisht i disponueshëm, dihidrotestosteroni, sulfati dehidroepiandrosteron (sulfati DEA) dhe globulina lidhëse e hormoneve seksuale (SHBG). .

Në kushtet hiperandrogjenike të etiologjisë mbiveshkore, hipofizare dhe transportuese, një grua referohet për MRI ose CT të hipofizës dhe gjëndrës mbiveshkore. Sipas indikacioneve kryhen analizat e gjakut për 17-hidroksiprogesteronin dhe analizat e urinës për kortizolin dhe 17-ketosteroidet. Për diagnostikimin e patologjive metabolike, përdoren teste laboratorike:

• mostrat me deksametazon dhe gonadotropinë korionike njerëzore;
• përcaktimi i nivelit të kolesterolit dhe lipoproteinave;
• analizat e gjakut për sheqerin dhe glikogjenin e glikuar, testi i tolerancës ndaj glukozës;
• analizat me hormon adrenokortikotrop.

Për të përmirësuar vizualizimin e indit të gjëndrave, nëse dyshohet për një neoplazi, indikohet MRI ose CT me përdorimin e agjentëve të kontrastit.

Trajtimi i hiperandrogjenizmit

Korrigjimi i hiperandrogjenizmit jep një rezultat të qëndrueshëm vetëm në kuadrin e trajtimit të sëmundjeve madhore, si PCOS ose sindroma e Itsenko-Cushing, dhe patologjive shoqëruese - hipotiroidizmi, rezistenca ndaj insulinës, hiperprolaktinemia, etj.

Gjendjet hiperandrogjene me origjinë ovariane korrigjohen me ndihmën e kontraceptivëve oralë estrogjen-progestin, të cilët shtypin sekretimin e hormoneve ovarian dhe bllokojnë receptorët androgjen. Me dermopati të fortë androgjenike, kryhet një bllokadë periferike e receptorëve të lëkurës, gjëndrave dhjamore dhe folikulave të flokëve.

Në rastin e hiperandrogjenizmit adrenal, përdoren kortikosteroide; me zhvillimin e sindromës metabolike, sintetizuesit e insulinës përshkruhen gjithashtu në kombinim me dietë me kalori të ulët dhe të dozuara Aktiviteti fizik. Neoplazitë që sekretojnë androgjen janë zakonisht beninje dhe nuk përsëriten pas heqjes kirurgjikale.

Për gratë që planifikojnë shtatzëninë, shërben trajtimi i hiperandrogjenizmit parakusht restaurimi i funksionit riprodhues.

Parandalimi

Ekzaminimet parandaluese gjinekologjike dhe testet depistuese për të monitoruar statusin androgjenik rekomandohen për gratë dhe vajzat adoleshente për të parandaluar gjendjet hiperandrogjenike. Zbulimi dhe trajtimi i hershëm sëmundjet gjinekologjike, korrigjimi në kohë i niveleve hormonale dhe përzgjedhja kompetente e kontraceptivëve parandalojnë me sukses hiperandrogjenizmin dhe ndihmojnë në ruajtjen e funksionit riprodhues.

Me një tendencë për hiperandrogjenizëm dhe adrenopati kongjenitale, është e rëndësishme t'i përmbaheni një stili jetese të shëndetshëm dhe një regjimi të kursyer të punës dhe pushimit, të refuzoni zakone të këqija, të kufizojnë ndikimin e stresit, të kenë një jetë të rregullt seksuale, të shmangin abortet dhe kontracepsionin urgjent; marrja e pakontrolluar e barnave hormonale dhe anabolike është rreptësisht e ndaluar. Po aq i rëndësishëm është edhe kontrolli i peshës trupore; i moderuar Aktiviteti fizik pa ushtrime të forta.

Më shpesh, hiperandrogjenizmi tek gratë diagnostikohet për herë të parë në moshën riprodhuese - nga 25 në 45 vjeç; më rrallë - tek vajzat në adoleshencë.

Pasojat dhe komplikimet

Kushtet hiperandrogjenike janë një nga shkaqet më të zakonshme të infertilitetit femëror dhe abortit. rrymë e gjatë Hiperandrogjenizmi rrit rrezikun e zhvillimit të sindromës metabolike dhe diabetit mellitus të tipit II, aterosklerozës, hipertensionit arterial dhe sëmundjeve koronare të zemrës. Sipas disa raporteve, aktiviteti i lartë i androgjenit lidhet me incidencën e formave të caktuara të kancerit të gjirit dhe kancerit të qafës së mitrës tek gratë e infektuara me papillomaviruse onkogjene. Përveç kësaj, shqetësimi estetik në dermopatinë androgjenike ka një efekt të fortë psiko-traumatik te pacientët.

Hiperandrogjenizmi kongjenital adrenal tek fëmijët dhe vajzat adoleshente mund të ndërlikohet papritur nga një krizë mbiveshkore. Për shkak të mundësisë rezultat vdekjeprurës në shenjën e parë të insuficiencës akute të veshkave, fëmija duhet të dërgohet menjëherë në spital.

Video nga YouTube në temën e artikullit:

Tek burrat dhe gratë, në trup ka hormone të veçanta që janë përgjegjëse për karakteristikat seksuale. Tek gratë, estrogjenet luajnë rolin kryesor në këtë çështje, dhe androgjenet tek burrat. Patologjia e sistemit endokrin mund të manifestohet nga një çekuilibër i steroideve seksuale. Pra, një tepricë e hormoneve mashkullore tek gratë provokon sindromën e hiperandrogjenizmit. Ndonjëherë zhvillimi i kësaj gjendje çon në prodhimin e tepërt të steroideve në trup, ndonjëherë - aktivitetin e tyre të lartë.

Androgjenet

Androgjeni kryesor është testosteroni. Përveç kësaj, dihidrotestosteroni, dehidroepiandrosteroni, androstenedione, androstenediol, androsterone sintetizohen në trupin e njeriut. Tek burrat dhe djemtë, androgjenet prodhohen kryesisht nga qelizat Leydig (në testikuj), tek gratë dhe vajzat - në korteksin adrenal dhe vezoret.

Efekti i testosteronit në trup është shumë i larmishëm dhe i shumëanshëm.

Androgjenet ndikojnë në metabolizmin. Ata rrisin prodhimin e proteinave, përmirësojnë të gjitha proceset anabolike. Forca dhe masa e muskujve rritet.

Falë këtyre hormoneve, përdorimi i glukozës përmirësohet. Në qeliza, përqendrimi i burimeve të energjisë rritet, dhe niveli i glukozës në gjak zvogëlohet.

Testosteroni ndihmon në uljen e përqindjes së indit dhjamor në trup. Gjithashtu, ky hormon dhe analogët e tij ndikojnë në rishpërndarjen e yndyrës nënlëkurore (lloji mashkullor).

Androgjenet rrisin densitetin mineral ind kockor. Ato gjithashtu ndihmojnë në uljen e nivelit të fraksioneve aterogjene të kolesterolit. Megjithatë, ndikimi i tyre në spektri lipidik më pak gjak se estrogjenet.

Testosteroni është përgjegjës për aktivitetin seksual. Libido tek meshkujt dhe femrat mbështetet nga androgjenet.

Këto hormone janë të përfshira në formimin e disa përgjigjeve të sjelljes. Janë ata që rrisin agresivitetin, vendosmërinë, racionalitetin.

Ata janë gjithashtu përgjegjës për formimin e karakteristikave seksuale sekondare dhe parësore mashkullore:

• formimi i testikujve, prostatës, penisit;
• formimi tip mashkullor skelet;
• pigmentimi i areolës;
• djersitje e shtuar;
• rritja e mjekrës dhe mustaqeve;
• rritja e qimeve të trupit;
• ashpërsimi i zërit;
• tullaci (në prani të një predispozicioni gjenetik).

Tek vajzat dhe gratë e rritura, androgjenet sekretohen në sasi të vogla. Në çdo moshë, seksi i drejtë ka një përqendrim më të ulët të këtyre hormoneve sesa meshkujt. Dallimi bëhet i dukshëm edhe në fazën e zhvillimit intrauterin. Hiperandrogjenizmi tek femrat mund të shkaktojë shumë patologji.

Simptomat e tepricës së androgjenit

Nëse ka shumë androgjene, atëherë aktiviteti i sistemit riprodhues të femrës prishet. Këto ndryshime mund të jenë të theksuara, ose mund të jenë pothuajse të padukshme. Shenjat e hiperandorogjenisë varen nga përqendrimi i steroideve seksuale dhe një sërë faktorësh të tjerë. Shkaqet e sëmundjes, mosha e pacientit dhe trashëgimia kanë rëndësi.

Nëse ka shumë testosterone, atëherë ka shenja të virilizimit. Gruaja bëhet si një burrë. Sa më herët të shfaqet sëmundja, aq më shumë ndryshime janë të mundshme.

Simptomat e hiperandrogjenizmit:

• një rritje në madhësinë e klitorisit;
• zmadhimi i labisë së jashtme dhe të brendshme;
• vendndodhjen më të afërt të labisë;
• atrofia (e pjesshme) e gjëndrave të qumështit, shtojcave dhe mitrës;
• mungesa gjakderdhje menstruale dhe maturimi i vezëve;
• infertilitetit.

Nëse hiperandrogjenizmi shfaqet gjatë periudha para lindjes, më pas lind një vajzë me organ gjenital të jashtëm, që të kujton në strukturë mashkullin. Ndonjëherë, për të përcaktuar me saktësi seksin e një fëmije, kërkohet diagnostikimi me ultratinguj dhe analiza gjenetike.

Nëse formohet një tepricë e androgjeneve në fëmijërinë, pastaj ndoshta puberteti i hershëm i tipit heteroseksual.

Në rast se testosteroni është relativisht i vogël, por më shumë se normal, atëherë adoleshenti vëren pubertet jonormal. Mund të ketë shkelje të sistemit riprodhues. Gjithashtu, vajzat ka të ngjarë të:

• formimi i fizikut mashkullor;
• ashpërsimi i zërit;
• zhvillimi i akneve;
• hirsutizmi.

Në gratë e rritura, sindroma e hiperandrogjenizmit mund të çojë në ndërprerjen e menstruacioneve dhe ovulacionit. Në pacientë të tillë, pamja mund të ndryshojë - perimetri i belit rritet, vëllimi i ijeve dhe vitheve zvogëlohet. Megjithatë, tiparet e fytyrës mashkullore dhe përmasat skeletore nuk janë më të formuara.

Nëse gruaja është shtatzënë, atëherë përqëndrime të larta testosteroni dhe analogët e tij mund të provokojnë abort spontan. Një abort në këtë rast ndodh për shkak të ndërprerjes së rritjes së madhësisë së mitrës.

Simptoma kryesore e hiperandrogjenizmit

Shumica e grave janë të shqetësuara për hirsutizmin – rritjen e tepërt të qimeve në fytyrë dhe trup. Kjo është më simptoma kryesore hiperandrogjenizëm, duke detyruar të kërkoni ndihmë mjekësore. Shkalla e hirsutizmit përcaktohet nga një shkallë e veçantë vizuale Ferriman-Gallway:

Kjo shkallë nuk merr parasysh rritjen e flokëve në parakrahë dhe shpatulla, pasi këto zona janë hormonalisht të pavarura.

Përveç manifestimeve të hirsutizmit, në një numër të caktuar femrash nuk zbulohen simptoma të tjera të hiperandrogjenizmit, por në familje ka një numër të madh të grave që vuajnë nga kjo patologji. Ky është i ashtuquajturi hirsutizëm familjar (gjenetik), i cili nuk kërkon trajtim.

Kur të shihni një mjek

Hiperandrogjenizmi tek femrat është një nga patologjitë endokrine më të zakonshme. Me këtë problem, pacientët i drejtohen mjekëve të ndryshëm. Pra, një endokrinolog, gjinekolog, terapist, dermatolog, kozmetolog, trikolog, psikoterapist, seksolog mund të fillojë ekzaminimin. Vajzat ekzaminohen nga pediatër, endokrinologë pediatër dhe gjinekologë.

Gratë me hiperandrogjenizëm i drejtohen gjinekologëve për shkak të dështimeve të ndryshme të ciklit menstrual, problemeve me konceptimin dhe shtatzëninë.

Ankesat për:

• shkurtimi i ciklit menstrual;
• ulje e bollëkut të sekrecioneve;
• intervale të gjata midis menstruacioneve;
• mungesa e menstruacioneve për më shumë se gjashtë muaj (amenorrhea);
• mungesa e shtatzënisë në sfondin e aktivitetit të rregullt seksual.

Gratë vijnë tek kozmetologët (dermatologë, trikologë) për shkak të shumë problemeve estetike. Pacientët janë të shqetësuar për gjendjen e lëkurës së fytyrës dhe trupit, rritje e tepërt qime në trup, tullaci, djersitje.

Më tipike për hiperandrogjenizmin:

• hirsutizmi (rritja e flokëve në zonat e varura nga androgjeni);
• shfaqja e njollave tullac;
• formimi i tepërt i sebumit;
• aknet
• poret e zgjeruara;
• djersitje.

Hirsutizmi matet duke përdorur shkallën Ferriman-Gallway. Është marrë parasysh prania e qimeve dhe dendësia e tyre në 11 zona të trupit. Këto zona janë të varura nga androgjeni. Sa më i lartë të jetë përqendrimi i testosteronit në gjak, aq më i lartë është rritja e flokëve në këto zona.

Vlerësoni rritjen e flokëve për:

• mjekër
• gjoks;
• pjesa e sipërme dhe e poshtme e shpinës;
• barku i sipërm dhe i poshtëm;
• supet
• parakrahët;
• shins;
• kofshë;
• mbi buzën e sipërme.

Gratë i drejtohen endokrinologëve për shkak të ndryshimeve në përmasat e trupit dhe çrregullimeve metabolike.

Pacientët vijnë te psikoterapistët dhe seksologët për shkak të problemeve në sferën emocionale dhe seksuale.

Me hiperandrogjenizëm, gratë mund të kenë ankesa për:

• agresiviteti;
• nervozizëm;
• qëndrueshmëri emocionale;
• hiperseksualiteti;
• dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale (prodhimi i lubrifikimit natyral në vaginë zvogëlohet);
• refuzimi i trupit etj.

Pse shfaqet hiperandrogjenizmi?

Sindroma e hiperandrogjenizmit shfaqet për disa arsye. Së pari, prodhimi i steroideve seksuale mashkullore në vezore, gjëndra mbiveshkore ose inde të tjera mund të rritet. Së dyti, gratë mund të përjetojnë mbindjeshmëria te sasi normale hormonet.

Sinteza e tepërt e androgjeneve ndodh kur:

• hipertrofia kongjenitale (mosfunksionimi) i korteksit adrenal (VDKN);
• tumoret e korteksit adrenal (androstendinoma);
• tumor ovarian që sekreton androgjen;
• sindromi i vezores policistike;
• sindromi Itsenko-Cushing;
• mosfunksionim hipotalamo-hipofizë;
• hiperinsulinizëm (si pjesë e sindromës metabolike);
• hiperplazia dhe hipertekoza e vezoreve stromale.

Hiperandrogjenizmi me origjinë ovariane zakonisht manifestohet në kohën e pubertetit. Vajzat kanë karakteristika defekte kozmetike(akne, hirsutizëm), cikli menstrual nuk bëhet i rregullt as 2 vjet pas menarkës.

Shkaku i formimit të polikistikut konsiderohet trashëgimia dhe imazh i gabuar jeta. Rëndësi e madhe ka stres ushqimor, fizik dhe emocional në fëmijëri. Veçanërisht i rëndësishëm është kontrolli i peshës trupore, gjumit dhe zgjimit tek vajzat në moshën parapubertare (nga 8 vjeç).

Hiperandrogjenizmi adrenal është i lindur ose i fituar.

VDKN shkaktohet nga një shkelje e sintezës së steroideve. Në raste të rënda, kjo anomali zhvillimore mund të çojë në vdekjen e një fëmije të porsalindur (si vajza ashtu edhe djem). Nëse VDKN vazhdon në mënyrë latente, atëherë shenjat e tij gjenden vetëm në moshën madhore.

Hiperandrogjenizmi adrenal për shkak të HCHD zakonisht shoqërohet me një mungesë të enzimës 21-hidroksilazë. Në vajzat e porsalindura me një patologji të tillë, zbulohet një strukturë jonormale e organeve gjenitale të jashtme. Foshnjat gjithashtu tregojnë acidifikim mjedisi i brendshëm trupi (ulja e pH të gjakut).

VDKN gjithashtu mund të shkaktohet nga mungesa e enzimave të tjera të steroidogjenezës (për shembull, 11β-hidroksilaza dhe 3β-hidroksisteroid dehidrogjenaza).

Hiperandrogjenizmi adrenal për shkak të tumoreve mund të diagnostikohet në çdo moshë. Nëse neoplazia ka shenja malinje, atëherë prognoza për shëndetin është e pafavorshme. Tumoret e vezoreve që sekretojnë testosterone mund të jenë gjithashtu malinje ose beninje. Çdo neoplazi e tillë kërkon trajtim kirurgjik.

Hiperandrogjenizmi gjenezë e përzier zbulohet tek gratë me sindromë hipotalamike (neurokëmbyese endokrine). Në pacientë të tillë, encefalogrami (EEG) zbulon shkelje të aktivitetit bioelektrik të trurit. AT praktika klinike ky sindrom manifestohet me çrregullime autonome dhe mosfunksionim të shumëfishtë të gjëndrave endokrine (përfshirë gjëndrat mbiveshkore dhe vezoret).

Diagnostifikimi

Nëse një vajzë ose një grua e rritur ka simptoma të tepricës së androgjenit, atëherë asaj i përshkruhet një ekzaminim.

Plani për diagnostikimin e hiperandrogjenizmit përfshin:

• analizat e gjakut;
• tomografia;

Mostrat laboratorike duhet të përfshijnë studime të hormoneve dhe parametrave biokimikë.

Nga steroidet seksuale në gjak përcaktoni:

• testosteron i lirë, total;
• 17-OH-Progesterone;
• dehidroepiandrosteron sulfat.

Gjithashtu, për diagnozë, është e nevojshme të sqarohet përqendrimi:

• globulina që lidh seksin;
• gonadotropina (LH dhe FSH);
• estrogjenit;
• insulinë;
• hemoglobina e glikuar;
• kortizolit etj.

Ultratinguj dhe tomografi janë të nevojshme për të zbuluar hipertrofinë e organeve ose neoplazitë. Tek femrat vlerësohet struktura e vezoreve, mitrës, tubave, gjëndrave mbiveshkore, hipofizës dhe hipotalamusit.

Kur mblidhen të gjitha informacionet e nevojshme, mjeku përcakton shkakun e hiperandrogjenizmit dhe përshkruan trajtimin e nevojshëm.

Trajtimi i sindromës

Testosteroni i tepërt dhe androgjenët e tjerë mund të eliminohen me ilaçe ose kirurgji. Trajtimi i hiperandrogjenizmit varet nga shkaku i sëmundjes.

Hiperandrogjenizmi ovarian për shkak të sindromës policistike është i përshtatshëm trajtim konservativ. Pacientëve u përshkruhen kontraceptivë oralë të kombinuar, spironolactone, glukokortikosteroide, ketokonazol. Nëse kjo nuk ndihmon, atëherë kryhet resekcioni me pykë ose koagulimi laparoskopik i vezoreve.

CVD trajtohet me steroide. Pacientëve u përshkruhet dexamethasone. Ky ilaç shtyp sekretimin e tepërt të androgjenëve në gjëndrat mbiveshkore.

Tumoret që sekretojnë androgjen të vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore trajtohen menjëherë. Ndërhyrja kirurgjikale është më së shpeshti e nevojshme për hiperplazinë e vezoreve stromale dhe hipertekozën.