Dalja venoze nga ezofagu i kraharorit kryhet. Ezofag në imazhin endoskopik

Në përgjithësi pranohet që ezofag i barkut është i mbuluar nga të gjitha anët nga peritoneumi, por dëshmitë e fundit sugjerojnë se muri i pasmë i ezofagut, ngjitur me diafragmën, shpesh është i lirë nga mbulesa peritoneale. Përpara, ezofag mbulohet nga lobi i majtë i mëlçisë.

Stomaku

Stomaku (ventriculus, s.gaster) mund të ndahet në dy seksione të mëdha me anë të një vije të zhdrejtë që kalon përmes prerjes në lakimin më të vogël (incisura angularis) dhe brazdës në lakimin më të madh që korrespondon me kufirin e majtë të zgjerimit të stomakut. (Shikoni më poshtë). Në të majtë të kësaj linje shtrihet një seksion më i madh - kardiak (zë afërsisht 2/3 e stomakut), në të djathtë - një seksion më i vogël - pilorik. Seksioni kardiak, nga ana tjetër, përbëhet nga trupi dhe pjesa e poshtme, dhe pjesa e poshtme, ose harku, është pjesa e gjerë e stomakut, e shtrirë në të majtë të kardiasë dhe lart nga vija horizontale, e tërhequr përmes nivelit kardiak ( incisura cardiaca). Në seksionin pilorik, dallohet pjesa e zgjatur e majtë - holli (vestibulum pyloricum), përndryshe - sinusi (sinus ventriculi), dhe pjesa e ngushtë e djathtë - antrumi (antrum pyloricum), duke kaluar në duoden.

Hyrja dhe lakimi më i vogël ruajnë pozicionin e tyre edhe me mbushje të konsiderueshme të stomakut, e cila shoqërohet me fiksimin e seksionit përfundimtar të ezofagut në një hapje të veçantë të diafragmës; përkundrazi, pilori dhe lakimi më i madh mund të zhvendosen mjaft fuqishëm. Pozicioni i organit varet edhe nga aparati ligamentoz, pozicioni dhe gjendja funksionale e organeve fqinje dhe elasticiteti i muskujve të barkut.

Stomaku ndodhet pothuajse tërësisht në gjysmën e majtë të zgavrës së barkut, me pjesën më të madhe të tij (kardia, fundi, një pjesë e trupit) - në hipokondriumin e majtë (nën kupolën e majtë të diafragmës) dhe një pjesë më të vogël (një pjesë e trupi, rajoni pilorik) - në rajonin e duhur epigastrik.

Lakimi i madh i një stomaku të mbushur mesatarisht në një person të gjallë me një pozicion vertikal të trupit ndodhet pak mbi nivelin e kërthizës.

Muri i përparmë i stomakut në të djathtë është i mbuluar nga mëlçia, në të majtë - nga pjesa bregdetare e diafragmës: një pjesë e trupit dhe pjesa pilorike e stomakut ngjiten drejtpërdrejt me murin e përparmë të barkut. Ngjitur me murin e pasmë të stomakut janë organet e ndara prej tij me një qese mbushëse (pankreasi, pedikulat diafragmatike, gjëndra e majtë mbiveshkore, poli i sipërm i veshkës së majtë), si dhe shpretka. Lakimi më i vogël i stomakut mbulohet nga lobi i majtë i mëlçisë. Lakimi më i madh kufizohet në kolonin tërthor.

Pjesa kardiake e stomakut dhe fundi i tij lidhen me diafragmën me anë të lig.phrenicogastricum dextrum dhe sinistrum. Midis lakimit të vogël dhe portave të mëlçisë shtrihet lig.hepatogastricum. Fundusi i stomakut lidhet me shpretkën nëpërmjet lig.gastrolienale. Lakimi më i madh i stomakut lidhet me zorrën e trashë tërthore përmes seksionit fillestar të omentumit më të madh (lig.gastrocolicum).

Furnizimi me gjak i stomakut kryhet nga sistemi truncus coeliacus (a.coeliaca - BNA). Stomaku ka dy harqe arteriale: njëri përgjatë lakimit më të vogël, tjetri përgjatë atij më të madh. Në lakimin më të vogël, aa.gastrica sinistra (nga truncus coeliacus) dhe dextra (nga a.hepatica) janë të lidhura me njëra-tjetrën, duke kaluar midis gjetheve të omentumit të vogël. Në lakimin më të madh, ato anastomizohen dhe shpesh lidhen me njëra-tjetrën aa.gastroepicloica sinistra (nga a.lienalis) dhe dextra (nga a.gastroduodenalis).

Të dy arteriet kalojnë midis fletëve të omentumit më të madh: e djathta fillimisht shkon prapa pjesës së sipërme të duodenit dhe e majta kalon midis fletëve të lig.gastrolienale. Përveç kësaj, disa aa.gastricae breves shkojnë në fund të stomakut në trashësinë e lig.gastrolienale. Këto arterie lëshojnë degë që anastomizohen me njëra-tjetrën dhe furnizojnë gjak në të gjitha pjesët e stomakut.

Venat, si arteriet, kalojnë përgjatë lakimeve më të vogla dhe më të mëdha. V.coronaria ventriculi kalon përgjatë lakimit më të vogël, v.gastroepiploica dextra (v.mesenterica degë superiore) dhe v.gastroepiploica sinistra (degë v.lienalis) kalojnë përgjatë lakimit më të madh; të dyja venat anastomizohen me njëra-tjetrën. Vv.gastricae breves derdhen në v.lienalis.

Përgjatë pilorit, pothuajse paralel me vijën e mesit, kalon v.prepulorica, që i përgjigjet mjaft saktë vendit ku stomaku kalon në duoden dhe zakonisht është degë e venës së djathtë të stomakut.

Në perimetrin e hyrjes së stomakut, vena anastomozohet me venat e ezofagut dhe kështu bëhet një lidhje midis sistemeve të venës kava portal dhe sipërme. Nëse dalja në sistemin e venës portal është e shqetësuar, këto anastomoza mund të zgjerohen në mënyrë varikoze, gjë që shpesh çon në gjakderdhje.

Stomaku nervozohet nga fibra simpatike dhe parasimpatike. Të parët shkojnë si pjesë e degëve që largohen nga plexusi diellor dhe shoqërojnë enët që dalin nga arteria celiac. Trungjet endacake, që japin fibra parasimpatike, degëzohen në muret e përparme dhe të pasme të stomakut: anterior - në murin e përparmë, pas - në pjesën e pasme. Zonat më të ndjeshme të stomakut ndaj ndikimeve refleksore janë pilori dhe një pjesë e konsiderueshme e lakimit më të vogël.

Nyjet rajonale të fazës së parë për enët limfatike dalëse të stomakut janë:

1) një zinxhir nyjesh të vendosura përgjatë arteries së majtë të stomakut (ato marrin limfë nga dy të tretat e djathta të pjesës së poshtme dhe trupit të stomakut);

2) nyjet në rajonin e portës së shpretkës, bishtit dhe pjesës më të afërt të trupit të pankreasit (ata marrin limfën nga e treta e majtë e fundusit dhe trupi i stomakut deri në mes të lakimit më të madh );

3) nyjet e vendosura në a.gastroepiploica dextra dhe nën pilor (merrni limfë nga territori i stomakut ngjitur me gjysmën e djathtë të lakimit më të madh).

Nyjet rajonale të fazës së dytë për shumicën e enëve limfatike eferente të stomakut janë nyjet celiac ngjitur me trungun e arteries celiac. Ndërmjet enëve limfatike të stomakut dhe organeve fqinje krijohen lidhje të shumta, të cilat kanë një rëndësi të madhe në patologjinë e organeve të barkut.

Ezofag- një pjesë e traktit gastrointestinal midis faringut dhe stomakut, i cili është një kanal muskulor tubular i zbrazët, duke filluar në nivelin e skajit të poshtëm të vertebrës VI të qafës së mitrës dhe duke përfunduar me kalimin në pjesën kardiake të stomakut në nivelin e XI vertebra torakale.

Muri i ezofagut përbëhet nga disa shtresa, përkatësisht: nga membrana mukoze, shtresa submukozale, membrana muskulare dhe adventitia, nganjëherë pjesa abdominale e ezofagut mbulohet me një membranë seroze. Shtresa muskulore përbëhet nga dy shtresa: e jashtme gjatësore dhe e brendshme rrethore.

Tek një i rritur, gjatësia e ezofagut është mesatarisht 25 cm.Është e zakonshme të ndahet ezofagu në tre seksione: qafës së mitrës, kraharorit, abdominal (barkut).

ezofag cervikal ka një gjatësi 5-6 cm, fillon në nivelin e vertebrës VII të qafës së mitrës pas kërcit krikoid të laringut dhe, duke qenë pas trakesë dhe përpara shtyllës kurrizore, shtrihet deri në nivelin e hapjes së sipërme të gjoksit. . Në të djathtë dhe në të majtë të ezofagut janë lobet e gjëndrës tiroide.

Ezofag torakal ka një gjatësi 17-19 cm, ndodhet në mediastinumin e pasmë, fillimisht midis trakesë dhe shtyllës kurrizore dhe më pas midis zemrës dhe pjesës torakale të aortës, e cila e shtyn atë pak në të majtë.

Abdominale te vendosura ne nivelin e vertebrave torakale XI-XII. Gjatësia e tij varion nga 2 deri në 4 cm Në zonën e bashkimit ezofageal-gastrik (kalimi në pjesën kardiake të stomakut), lumeni i ezofagut normalisht mbyllet dhe hapet vetëm kur kalon ushqimi.

Ka tre ngushtime të lumenit të tij në të gjithë ezofagun. Shtrëngimi i parë është për shkak të presionit të kërcit krikoid dhe shtrënguesit të poshtëm të faringut, i dyti për shkak të presionit të harkut të aortës, i cili shtyp ezofagun kundër bronkit kryesor të majtë. Ky ngushtim ndodhet në nivelin e vertebrës IV torakale. Ngushtimi i tretë është në nivelin e hapjes ezofageale të diafragmës.

Furnizimi me gjak i ezofagut në rajonin e qafës së mitrës kryhet nga degët e arteries së poshtme të tiroides, në rajonin e kraharorit - nga 4-5 degë ezofageale të aortës torakale (arteriet e veta të ezofagut), në rajonin e poshtëm (barkut) - nga dega ascendente e arteries gastrike të majtë dhe arteries frenike inferiore. Dalja e gjakut nga ezofag kryhet në venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara. Mbledhësi kryesor i gjakut venoz është pleksusi submukoz.

Sistemi limfatik i ezofagut përfaqësohet nga një rrjet kapilarësh dhe enësh që ndodhen në të gjitha shtresat e murit të ezofagut: membrana mukoze, shtresa submukozale, membrana muskulare, si dhe në adventitia.

Një tipar i sistemit limfatik të ezofagut janë enët kolektore limfatike gjatësore, mjaft të mëdha të vendosura në shtresën submukoze të murit përgjatë gjithë gjatësisë së ezofagut, duke lidhur rrjetet limfatike të të gjitha shtresave të tij.

Enët limfatike eferente dalin si në sipërfaqen e përparme ashtu edhe në atë të pasme të ezofagut dhe kanë drejtime ngjitëse, zbritëse dhe tërthore.

Shumë e rëndësishme është topografia e nyjeve limfatike rajonale të ezofagut. Nga ezofagu i qafës së mitrës, enët eferente shkojnë në nyjet limfatike të poshtme të qafës së mitrës dhe ato paratrakeale.

Nyjet limfatike të poshtme të qafës së mitrës janë të vendosura përgjatë tufës kryesore vaskulare të qafës në të dy anët, përgjatë venës së brendshme jugulare. Enët limfatike eferente derdhen në trungjet limfatike subklaviane dhe jugulare, në kanalin limfatik torakal dhe gjithashtu direkt në venat subklaviane dhe jugulare.

Enët limfatike nga ezofagu cervikal dhe torakali i sipërm derdhen gjithashtu në nyjet limfatike paratrakeale. Ato janë të vendosura në një zinxhir në të dy anët e trakesë në brazdë midis ezofagut dhe trakesë, duke shoqëruar nervat përsëritëse. Enët limfatike eferente prej tyre shkojnë në nyjet limfatike të thella të qafës së mitrës, mediastinale, dhe gjithashtu mund të rrjedhin në trungjet limfatike jugulare, kanalin limfatik torakal, kanalin limfatik të djathtë. Më e ulëta e grupit të nyjeve limfatike paratrakeale të djathta është nyja limfatike e harkut të venës së paçiftuar. Ndodhet nën harkun e venës së paçiftuar. Prej saj, limfat derdhet në nyjet limfatike bronko-pulmonare dhe trakeobronkiale.

Nga ezofagu i sipërm, limfat derdhet gjithashtu në nyjet limfatike trakeobronkiale të sipërme dhe të poshtme. Nyjet limfatike të sipërme trakeobronkiale ndodhen midis trakesë dhe bronkit kryesor. Ata gjithashtu kullojnë limfën nga nyjet limfatike të poshtme trakeobronkiale dhe bronkopulmonare. Dalja e limfës përmes enëve limfatike eferente kryhet në nyjet limfatike të thella të qafës së mitrës, në kanalin limfatik të kraharorit dhe në kanalin limfatik të djathtë. Nyjet limfatike të poshtme trakeobronkiale (bifurkuese) ndodhen nën bifurkacionin e trakesë. Ata gjithashtu marrin limfat nga seksionet e mesme të ezofagut, si dhe nga nyjet limfatike bronkopulmonare. Dalja e limfës ndodh në nyjet limfatike të sipërme trakeobronkiale, paratrakeale, të pasme mediastinale, si dhe direkt në kanalin limfatik të kraharorit.

Nyjet limfatike bronkopulmonare janë të vendosura përgjatë bronkit kryesor dhe degëve të tij. Ata kullojnë limfën nga pjesët më të afërta të ezofagut. Më tej, limfat derdhet në nyjet limfatike mediastinale anteriore, të sipërme dhe të poshtme trakeobronkiale, si dhe në kanalin limfatik torakal në të djathtë dhe në kanalin limfatik në të majtë.

Nga pjesët e mesme të ezofagut, limfat rrjedh gjithashtu në nyjet limfatike mediastinale të pasme, të cilat ndodhen pranë ezofagut në mediastinumin e pasmë. Prej tyre, limfat rrjedh përmes enëve të daljes në nyjet limfatike trakeobronkiale, të cilat gjithashtu mund të rrjedhin drejtpërdrejt në kanalin limfatik të kraharorit.

Nyjet limfatike prevertebrale janë të vendosura përgjatë sipërfaqes së përparme të shtyllës kurrizore torakale. Ata marrin limfë nga ezofagu i kraharorit. Prej tyre, dalja e limfës ndodh në kanalin kraharor.

Limfa rrjedh nga ezofagu i poshtëm në dy drejtime. Nëpërmjet enëve të shkurtra eferente, ai drejtohet në nyjet limfatike perikardiale anësore të vendosura prapa perikardit në vendin ku nervi frenik hyn në diafragmë, nyjet limfatike frenike të sipërme të vendosura sipër diafragmës pas procesit xifoid të sternumit në mediastinum, nyjet limfatike paraezofageale, bronkopulmonare dhe trakeobronkiale të poshtme. Nëpërmjet enëve të gjata eferente që zbresin në zgavrën e barkut përgjatë nervave vagus të djathtë dhe të majtë, limfat derdhet në zinxhirin e nyjeve limfatike të stomakut të majtë të vendosura afër lakimit më të vogël të stomakut përgjatë arteries së majtë të stomakut dhe nyjeve limfatike parakardiale të vendosura në inde. pranë bashkimit ezofageal-gastrik në zgavrën e barkut. Më e ulëta e grupit të nyjeve limfatike të stomakut të majtë janë nyjet limfatike të pirunit të trungut celiac.

Duhet të theksohen dy veçori të sistemit limfatik të ezofagut.

Së pari- Kolektorë të mëdhenj limfatikë janë të vendosur në mënyrë gjatësore përgjatë gjithë ezofagut në shtresën submukoze.

Së dyti- shpesh enët limfatike rrëmbyese, duke anashkaluar nyjet limfatike regjionale, derdhen në nyjet limfatike të majta gastrike ose parakardiale, ose direkt në kanalin limfatik torakal.

Kanali limfatik i kraharorit fillon në hapësirën retroperitoneale në formën e një cisterne të vendosur në nivelin e rruazave torakale I lumbare - XII, kalon përgjatë murit të djathtë të aortës në zgavrën e kraharorit, në mediastinumin e pasmë, i vendosur midis aortës. dhe vena e paçiftuar. Mbi duktusin torakal ndodhet në vijën e mesme në fascinë prevertebrale në të majtë të aortës dhe pjesërisht mbulohet nga ezofag. Duke u ngritur mbi kanalin e kraharorit, duke u lidhur më tej me ezofagun, ai kalon në qafë dhe formon një hark në këtë nivel. Kjo e fundit përkulet rreth kupolës së pleurës nga mbrapa në pjesën e përparme dhe derdhet në këndin venoz të majtë. Në bashkimin e kanalit limfatik të kraharorit është një numër i madh i nyjeve limfatike. Shpesh kanali i kraharorit përfaqësohet nga jo një, por disa trungje.

Më shpesh, gjatë resekcionit të ezofagut torakal, kirurgu detyrohet të kontaktojë kanalin torakal, i cili shoqërohet me rrezikun e dëmtimit të trungut kryesor dhe degëve që derdhen në të. Kjo kërkon lidhjen e kanalit sipër dhe poshtë vendit të lëndimit.

+7 495 66 44 315 - ku dhe si ta kuroni kancerin

Trajtimi i kancerit të gjirit në Izrael

Sot në Izrael, kanceri i gjirit është plotësisht i shërueshëm. Sipas Ministrisë izraelite të Shëndetësisë, Izraeli aktualisht ka një shkallë mbijetese prej 95% për këtë sëmundje. Kjo është norma më e lartë në botë. Për krahasim: sipas Regjistrit Kombëtar të Kancerit, incidenca në Rusi në 2000 në krahasim me 1980 u rrit me 72%, dhe shkalla e mbijetesës është 50%.

Ezofag, përfaqëson një tub aktiv të ngushtë dhe të gjatë të futur midis faringut dhe stomakut dhe nxit lëvizjen e ushqimit në stomak. Fillon në nivelin e vertebrës VI të qafës së mitrës, e cila korrespondon me skajin e poshtëm të kërcit krikoid të laringut dhe përfundon në nivelin e vertebrës XI torakale.

Meqenëse ezofag, duke filluar nga qafa, kalon më tej në zgavrën e gjoksit dhe, duke shpuar diafragmën, futet në zgavrën e barkut, në të dallohen pjesë. Gjatësia e ezofagut është 23-25 ​​cm Gjatësia totale e rrugës nga dhëmbët e përparmë, duke përfshirë zgavrën me gojë, faringun dhe ezofagun, është 40-42 cm (në këtë distancë nga dhëmbët, duke shtuar 3,5 cm, është e nevojshme të zhvendoset gypi i gomës gastrike në ezofag për marrjen e lëngut gastrik për ekzaminim).

Topografia e ezofagut. Pjesa e qafës së mitrës së ezofagut projektohet në rangun nga rruaza VI cervikale deri në rruazën II torakale. Trakeja shtrihet përpara saj, nervat e përsëritur dhe arteriet e zakonshme karotide kalojnë anash.

Sintopia e ezofagut torakal është e ndryshme në nivele të ndryshme: e treta e sipërme e ezofagut torakal shtrihet prapa dhe në të majtë të trakesë, nervi i majtë përsëritës dhe i majtë a janë ngjitur me të përpara, shtylla kurrizore është prapa tij. dhe pleura mediastinale është në të djathtë. Në të tretën e mesme, harku i aortës është ngjitur me ezofagun përpara dhe në të majtë në nivelin e vertebrës torakale IV, pak më e ulët (rruaza V torakale) - bifurkacioni i trakesë dhe bronkut të majtë; prapa ezofagut shtrihet duktusi i kraharorit; në të majtë dhe disi prapa, pjesa zbritëse e aortës ngjitet me ezofagun, në të djathtë - nervin vagus të djathtë, në të djathtë dhe prapa. Në të tretën e poshtme të ezofagut të kraharorit, prapa dhe në të djathtë të tij shtrihet aorta, përpara - perikardi dhe nervi vagus i majtë, në të djathtë - nervi vagus i djathtë, i cili zhvendoset në sipërfaqen e pasme poshtë; qëndron disi prapa; pleurë mediastinale majtas - majtas.

Pjesa e barkut të ezofagut është e mbuluar përpara dhe anash nga peritoneumi; përpara dhe në të djathtë, lobi i majtë i mëlçisë është ngjitur me të, në të majtë - poli i sipërm i shpretkës, në vendin ku ezofagu kalon në stomak ka një grup nyjesh limfatike.

Struktura. Në një seksion tërthor, lumeni i ezofagut shfaqet si një çarje tërthore në pjesën e qafës së mitrës (për shkak të presionit nga trakea), ndërsa në pjesën e kraharorit lumeni ka një formë të rrumbullakët ose yjore.

Muri i ezofagut përbëhet nga këto shtresa: më e brendshme - membrana mukoze, e mesme dhe e jashtme - me natyrë të indit lidhor, përmban gjëndra mukoze, të cilat lehtësojnë rrëshqitjen e ushqimit gjatë gëlltitjes me sekretin e tyre. Përveç gjëndrave mukoze, ka edhe gjëndra të vogla në pjesën e poshtme dhe më rrallë në pjesën e sipërme të ezofagut, të ngjashme në strukturë me gjëndrat kardiake të stomakut. Kur nuk shtrihet, mukoza mblidhet në palosje gjatësore. Palosja gjatësore është një përshtatje funksionale e ezofagut, e cila nxit lëvizjen e lëngjeve përgjatë ezofagut përgjatë brazdave midis palosjeve dhe shtrirjen e ezofagut gjatë kalimit të gungave të dendura të ushqimit. Kjo lehtësohet nga lirshmëria, për shkak të së cilës mukoza fiton lëvizshmëri më të madhe, dhe palosjet e saj ose shfaqen ose zbuten lehtësisht. Në formimin e këtyre rrudhave merr pjesë edhe vetë shtresa e fibrave të pastrijuara të mukozës.

Në submukozën ka folikula limfatike, që korrespondojnë me formën tubulare të ezofagut, i cili, kur kryen funksionin e tij të mbajtjes së ushqimit, duhet të zgjerohet dhe tkurret, ndodhet në dy shtresa - e jashtme, gjatësore (ezofag në zgjerim) dhe të brendshme. , rrethore (ngushtim). Në të tretën e sipërme të ezofagut, të dy shtresat përbëhen nga fibra të strijuara, poshtë tyre zëvendësohen gradualisht nga miocite jo të strijuara, kështu që shtresat muskulore të gjysmës së poshtme të ezofagut përbëhen pothuajse ekskluzivisht nga muskuj të pavullnetshëm.

Ezofagu që rrethon nga jashtë, përbëhet nga indi lidhor i lirshëm, me ndihmën e të cilit lidhet ezofagu me organet përreth. Thyeshmëria e kësaj membrane lejon që ezofagu të ndryshojë vlerën e diametrit të tij tërthor gjatë kalimit të ushqimit.

Ekzaminimi me rreze X i tubit të tretjes kryhet duke përdorur metodën e krijimit të kontrasteve artificiale, pasi pa përdorimin e mjeteve të kontrastit nuk është i dukshëm. Për këtë, subjektit i jepet një "ushqim kontrasti" - një pezullim i një substance me një masë të madhe atomike, më e mira nga të gjitha, sulfat bariumi i patretshëm. Ky ushqim me kontrast vonon rrezet X dhe jep një hije në film ose ekran, që korrespondon me zgavrën e organit të mbushur me të. Duke vëzhguar lëvizjen e masave të tilla ushqimore të kundërta duke përdorur fluoroskopi ose radiografi, është e mundur të studiohet fotografia me rreze x të të gjithë kanalit tretës. Me mbushje të plotë ose, siç thonë ata, "të ngushtë" të stomakut dhe të zorrëve me një masë kontrastuese, fotografia me rreze x e këtyre organeve ka karakterin e një siluete ose, si të thuash, të një gipsi të tyre; me një mbushje të vogël, masa e kontrastit shpërndahet midis palosjeve të mukozës dhe jep një imazh të lehtësimit të saj.

Anatomia me rreze X të ezofagut. Ezofagu ekzaminohet në pozicione të pjerrëta - në thithin e djathtë ose në shpatullën e majtë. Në ekzaminimin me rreze X, ezofagu që përmban një masë kontrasti ka formën e një hije intensive gjatësore, qartësisht të dukshme në një sfond të lehtë të fushës së mushkërive që ndodhet midis zemrës dhe shtyllës kurrizore. Kjo hije është si një siluetë e ezofagut. Nëse pjesa më e madhe e ushqimit me kontrast kalon në stomak dhe ajri i gëlltitur mbetet në ezofag, atëherë në këto raste mund të shihen konturet e mureve të ezofagut, ndriçimi në vend të zgavrës së tij dhe lehtësimi i palosjeve gjatësore të ezofagut. membrana mukoze. Në bazë të të dhënave me rreze X, mund të shihet se ezofagu i një personi të gjallë ndryshon nga ezofagu i një kufome në një numër karakteristikash për shkak të pranisë së një tonin të gjallë të muskujve në një person të gjallë. Kjo ka të bëjë kryesisht me pozicionin e ezofagut. Në kufomë formon përkulje: në pjesën e qafës së mitrës, ezofagu fillimisht shkon përgjatë vijës së mesit, pastaj devijon pak prej tij në të majtë, në nivelin e vertebrës V torakale, kthehet në vijën e mesme, dhe poshtë tij përsëri devijon. në të majtë dhe përpara në diafragmë. Në të gjallët, kthesat e ezofagut në rajonet cervikale dhe torakale janë më pak të theksuara.

Lumeni i ezofagut ka një sërë shtrëngimesh dhe zgjerimesh që janë të rëndësishme në diagnostikimin e proceseve patologjike:

• faringut (në fillim të ezofagut)
• bronkiale (në nivelin e bifurkacionit të trakesë)
• diafragmatike (kur ezofag kalon nëpër diafragmë).

Këto janë ngushtime anatomike që mbeten në kufomë. Por ka edhe dy ngushtime të tjera - aortale (në fillim të aortës) dhe kardiake (në kalimin e ezofagut në stomak), të cilat shprehen vetëm tek një person i gjallë. Ka dy zgjatime mbi dhe poshtë shtrëngimit diafragmatik. Zgjerimi i poshtëm mund të konsiderohet si një lloj vestibuli i stomakut. Fluoroskopia e ezofagut të një personi të gjallë dhe imazhet serike të marra në intervale 0,5-1 s bëjnë të mundur ekzaminimin e aktit të gëlltitjes dhe peristaltikës së ezofagut.

Endoskopia e ezofagut. Gjatë ezofagoskopisë (d.m.th., kur ekzaminohet ezofagu i një personi të sëmurë duke përdorur një pajisje të veçantë - një ezofagoskop), membrana mukoze është e lëmuar, kadife, e lagësht. Palosjet gjatësore janë të buta, plastike. Përgjatë tyre gjenden enë gjatësore me degë.

Ezofag ushqehet nga disa burime, dhe arteriet që e ushqejnë atë formojnë anastomoza të bollshme të ezofagut nga disa degë. Dalja venoze nga pjesa e qafës së mitrës së ezofagut ndodh nga rajoni i kraharorit, nga rajoni i barkut - në degët e venës porta. Nga e treta e qafës së mitrës dhe e sipërme e ezofagut torakal, enët limfatike shkojnë në nyjet e thella të qafës së mitrës, pretrakeale dhe paratrakeale, trakeobronkiale dhe nyjet mediastinale të pasme. Nga e treta e mesme e rajonit të kraharorit, enët ngjitëse arrijnë në nyjet e emërtuara të gjoksit dhe qafës, dhe enët zbritëse arrijnë në nyjet e zgavrës së barkut: gastrike, pilorike dhe pankreatoduodenale. Enët që shtrihen nga pjesa tjetër e ezofagut (seksionet supradiafragmatike dhe abdominale) derdhen në këto nyje.

Ezofag është i inervuar. Një ndjenjë dhimbjeje transmetohet përgjatë degëve; inervimi simpatik zvogëlon peristaltikën e ezofagut. Inervimi parasimpatik rrit peristaltikën dhe sekretimin e gjëndrave.

Mjekët për ekzaminimin e ezofagut:

Mjeku gastroenterolog

Sëmundjet që lidhen me ezofagun:

Tumoret beninje dhe cistet e ezofagut

Sarkoma e ezofagut

Karcinoma e ezofagut

Keqformime kongjenitale të ezofagut

Lëndimi i ezofagut

Trupat e huaj të ezofagut

Djegiet kimike dhe ngushtimi cikatricial i ezofagut

Akalazi kardia (kardiospazma) e ezofagut

Chalazia (pamjaftueshmëria) e kardias së ezofagut

Ezofagiti i refluksit (ezofagiti peptik)

Divertikulat e ezofagut

Ulçera e ezofagut

Cilat teste dhe diagnostikime duhet të bëhen për Ezofag:

Metodat për ekzaminimin e ezofagut

X-ray e ezofagut

CT skanimi i ezofagut

MRI e ezofagut

Ezofag është një nga organet më të rëndësishme të sistemit të tretjes, është një vazhdim natyral i faringut, duke e lidhur atë me stomakun. Është një tub mukozale fibromuskulare e lëmuar, e shtrirë, e rrafshuar në drejtimin anterior-posterior. Ezofag fillon prapa kërcit krikoid në skajin e tij të poshtëm, i cili korrespondon me nivelin e rruazave të qafës së mitrës VI-VII dhe përfundon në kardien e stomakut në nivelin e vertebrës XI torakale. Gjatësia e ezofagut varet nga mosha, gjinia dhe konstitucioni, mesatarisht 23-25 ​​cm tek një i rritur.

Për pjesën më të madhe të rrugës së tij, ezofag ndodhet prapa trakesë dhe përpara shtyllës kurrizore në mediastinumin e thellë të qafës së mitrës dhe kraharorit. Pas ezofagut, midis fletës së katërt të fascisë që mbështjell ezofagun dhe fletës së pestë (fascia prevertebrale), ekziston një hapësirë ​​retroviscerale e mbushur me fibra të lirshme.

Kjo hapësirë, e cila lejon që ezofagu të zgjerohet lirshëm gjatë kalimit të ushqimit, është klinikisht shumë e rëndësishme, sepse. është një mënyrë natyrale për përhapjen e shpejtë të infeksionit kur dëmtohet ezofagu.

Në rrjedhën e tij, ezofag devijon nga një vijë e drejtë, duke u përkulur rreth aortës në formën e një spiraleje të butë. Në qafë, e vendosur pas trakesë, ajo del disi në të majtë nga pas saj dhe në këtë vend është më e aksesueshme për ndërhyrje kirurgjikale. Në kufirin e rruazave të kraharorit IV dhe V, ezofagu kryqëzohet me bronkun e majtë, duke kaluar pas tij, më pas devijon disi djathtas dhe, përpara se të shpojë diafragmën, përsëri shtrihet në të majtë të rrafshit median. Në këtë vend, aorta torakale ndodhet shumë në të djathtë dhe prapa saj.

Në ezofag dallohen tre seksione: cervikale, torakale dhe abdominale (Fig. 5.1). Kufiri midis ezofagut cervikal dhe kraharorit kalon në nivelin e nivelit jugular të sternumit përpara dhe hendekut midis rruazave VII të qafës së mitrës dhe I kraharorit prapa. Pjesa e kraharorit, pjesa më e gjatë e ezofagut, ka kufirin e poshtëm të diafragmës, dhe barku ndodhet midis diafragmës dhe kardias së stomakut. Gjatësia e pjesëve individuale të ezofagut tek të rriturit është: qafës së mitrës - 4,5-5 cm, kraharorit - 16-17 cm, barkut - 1,5-4,5 cm.

Në ezofag, ka tre shtrëngime anatomike dhe dy fiziologjike (Tonkov VN, 1953). Megjithatë, në aspektin klinik, të rëndësishme janë tre shtrëngimet më të theksuara, origjina e të cilave lidhet me një sërë formacionesh anatomike, si dhe largësia nga këto shtrëngime, të cilat janë vende të preferuara për mbajtjen e trupave të huaj, nga skaji i incizivët e sipërm (Fig. 5.2).

E para, më e rëndësishmja për praktikën klinike, ngushtimi korrespondon me fillimin e ezofagut. Kjo është për shkak të pranisë së një pulpë të fuqishme muskulore që kryen funksionin e një muskul unazor. Një nga ezofagoskopistët e parë, Killian, e quajti atë "goja e ezofagut". Ngushtimi i parë ndodhet në një distancë prej 15 cm nga buza e inçizivëve të sipërm. Origjina e ngushtimit të dytë shoqërohet me presion në ezofag të bronkit kryesor të majtë, i vendosur përpara dhe në aortë, që shtrihet majtas dhe pas. Ndodhet në nivelin e bifurkacionit të trakesë dhe vertebrës së katërt torakale. Distanca nga buza e incizivëve të sipërm deri te ngushtimi i dytë është 23-25 ​​cm.Ngushtimi i tretë i ezofagut ndodhet në një distancë prej 38-40 cm nga buza e incizivëve dhe shkaktohet nga kalimi i ezofag përmes diafragmës dhe në stomak (bashkimi gastroezofageal).

Ngushtimi i listuar i ezofagut, sidomos ai i parë, që vështirëson kalimin e tubit të ezofagoskopit dhe instrumenteve të tjera endoskopike, mund të jetë vendi i dëmtimit të tyre instrumental.

Në seksionin cervikal dhe abdominal, lumeni i ezofagut është në gjendje të kolapsuar, dhe në pjesën e kraharorit zbret për shkak të presionit negativ në zgavrën e kraharorit.

Në murin e ezofagut, i cili është rreth 4 mm i trashë, dallohen tre shtresa. Shtresa muskulore formohet nga fibra rrethore të jashtme gjatësore dhe të brendshme. Në pjesët e sipërme të ezofagut, shtresa muskulore është e ngjashme me shtresën muskulore të faringut dhe është vazhdimësi e fibrave të saj muskulore të strijuara. Në pjesën e mesme të ezofagut, fijet e strijuara zëvendësohen gradualisht nga ato të lëmuara, dhe në pjesën e poshtme, shtresa e muskujve përfaqësohet vetëm nga fibra të lëmuara. Studimet morfologjike të F.F. Saksa etj. (1987) tregoi se skajet e brendshme të fibrave muskulore gjatësore të shtresës së jashtme shkojnë thellë në mur, ku ato, sikur të mbështjellin ezofagun, formojnë një shtresë rrethore. Si rezultat i një kombinimi të muskujve rrethorë dhe gjatësorë në zonën e kalimit të ezofagut në stomak, formohet një sfinkter i kardias.

Shtresa submukoze përfaqësohet nga një ind lidhor i lirshëm i zhvilluar mirë, në të cilin ndodhen gjëndra të shumta mukoze. Membrana e mukozës është e mbuluar me epitel skuamoz të shtresuar (20 - 25 shtresa). Për shkak të shtresës së theksuar submukoze, të lidhur lirshëm me shtresën muskulare, mukoza e ezofagut mund të mblidhet në palosje, duke i dhënë asaj një pamje yjore në seksione tërthore.

Me kalimin e ushqimit dhe endoskopit (ezofagoskopi), palosjet drejtohen. Mungesa e palosjeve në një seksion të veçantë të ezofagut mund të tregojë praninë e një procesi patologjik (tumor) në mur.

Jashtë, ezofag është i rrethuar nga adventitia, e cila përbëhet nga ind lidhës fijor i lirshëm që mbështjell shtresën muskulore të ezofagut. Disa autorë e konsiderojnë atë si shtresën e katërt (adventitale) të ezofagut. Adventitia pa kufij të qartë kalon në indin e mediastinumit.

Furnizimi me gjak. Furnizimi me gjak në ezofag vjen nga disa burime. Në këtë rast, të gjitha arteriet e ezofagut formojnë anastomoza të shumta ndërmjet tyre. Në rajonin e qafës së mitrës, arteriet ezofageale janë degë të arteries tiroide inferiore, në rajonin e kraharorit, ato janë degë që shtrihen drejtpërdrejt nga aorta torakale dhe në rajonin abdominal, nga arteriet frenike dhe të majta gastrike. Venat e ezofagut kullojnë gjakun: nga rajoni i qafës së mitrës në venat e poshtme të tiroides, nga rajoni i kraharorit në venat e paçiftuara dhe gjysmë-azigote, nga rajoni i barkut në venën koronare të stomakut, e cila komunikon me sistemin e venave portale. Krahasuar me pjesët e tjera të traktit gastrointestinal, ezofagu ka një pleksus venoz shumë të zhvilluar, i cili në disa gjendje patologjike (hipertensioni portal) është burim gjakderdhjeje masive dhe e rrezikshme.

Sistemi limfatik. Sistemi limfatik i ezofagut përfaqësohet nga një rrjet sipërfaqësor dhe i thellë. Rrjeti sipërfaqësor e ka origjinën në trashësinë e murit muskulor, dhe rrjeti i thellë ndodhet në membranën mukoze dhe shtresën submukoze. Dalja e limfës në ezofag cervikal shkon në nyjet e sipërme paratrakeale dhe të thella të qafës së mitrës. Në rajonet e kraharorit dhe abdominal, limfat drejtohen në nyjet limfatike të pjesës kardiake të stomakut, si dhe në nyjet paratrakeale dhe parabronkiale (Zhdanov D.A., 1948).

Inervimi i ezofagut. Ezofag është nervozuar nga degët e nervave vagus dhe simpatike. Nervat kryesore motorike të ezofagut konsiderohen si degë parasimpatike që dalin nga të dy anët e nervave vagus. Në nivelin e bifurkacionit të trakesë, nervat vagus formojnë plexuset periesofageale të përparme dhe të pasme, të cilat lidhen me degë të shumta me plekse të tjera të organeve të kraharorit, veçanërisht me zemrën dhe mushkëritë.

Inervimi simpatik i ezofagut sigurohet nga degët nga nyjet cervikale dhe torakale të trungjeve kufitare, si dhe nga nervat celiac. Ekzistojnë anastomoza të shumta midis degëve të nervave simpatikë dhe parasimpatikë që inervojnë ezofagun.

Në aparatin nervor të ezofagut dallohen tre pleksus të lidhur ngushtë: sipërfaqësor (adventitial), ndërmuskular (Auerbach), i vendosur midis shtresave muskulore gjatësore dhe rrethore dhe submukozale (Meissner).

Mukoza e ezofagut ka ndjeshmëri termike, dhimbjeje dhe prekëse. E gjithë kjo tregon se ezofag është një zonë refleksogjene e zhvilluar mirë.

• Ezofag është një tub muskulor i uritur i veshur nga brenda me një membranë mukoze që lidh faringun me stomakun.
• Gjatësia e saj është mesatarisht 25-30 cm te meshkujt dhe 23-24 cm te femrat.
• Fillon në skajin e poshtëm të kërcit krikoid, i cili korrespondon me C VI, dhe përfundon në nivelin e Th XI me një kalim në pjesën kardiake të stomakut.
• Muri i ezofagut përbëhet nga tre membrana: mukoze (tunica mucosa), muskulare (tunica muscularis), membrana e indit lidhës (tunica adventicia).
• Pjesa abdominale e ezofagut është e mbuluar nga jashtë me një membranë seroze, e cila është fleta viscerale e peritoneumit.
• Në rrjedhën e tij, ajo është e fiksuar në organet përreth duke lidhur litarët që përmbajnë fibra muskulore dhe enët e gjakut. Ka disa kthesa në planin sagittal dhe frontal

1. qafës së mitrës - nga buza e poshtme e kërcit krikoid në nivelin e C VI deri në pikën jugulare në nivelin e Th I-II. Gjatësia e saj është 5-6 cm;
2. regjioni i kraharorit nga niveli jugular deri te kalimi i ezofagut përmes hapjes ezofageale të diafragmës në nivelin e Th X-XI, gjatësia e tij është 15-18 cm;
3. rajoni i barkut nga hapja ezofageale e diafragmës deri në pikën e kalimit të ezofagut në stomak. Gjatësia e saj është 1-3 cm.

Sipas klasifikimit të Brombart (1956), dallohen 9 segmente të ezofagut:

1. trakeal (8-9 cm);
2. retroperikardiale (3 - 4 cm);
3. aortike (2,5 - 3 cm);
4. supradiafragmatike (3 - 4 cm);
5. bronkiale (1 - 1,5 cm);
6. intradiafragmatike (1,5 - 2 cm);
7. aortiko-bronkiale (1 - 1,5 cm);
8. barku (2 - 4 cm).
9. subbronkiale (4 - 5 cm);

Ngushtimi anatomik i ezofagut:

• Faringeal - në zonën e kalimit të faringut në ezofag në nivelin e vertebrave të qafës së mitrës VI-VII
• Bronkial - në zonën e kontaktit të ezofagut me sipërfaqen e pasme të bronkit të majtë në nivelin e rruazave torakale IV-V
• Diafragmatike - ku ezofagu kalon nëpër diafragmë

Ngushtimi fiziologjik i ezofagut:

• Aorta - në zonën ku ezofagu është ngjitur me harkun e aortës në nivelin e Th IV
• Kardiake - kur ezofag kalon në pjesën kardiake të stomakut

Shenja endoskopike e bashkimit ezofageal-gastrik është vija Z, e cila normalisht ndodhet në nivelin e hapjes së ezofagut të diafragmës.Linja Z paraqet bashkimin e epitelit të ezofagut në epitelin gastrik. Membrana mukoze e ezofagut është e mbuluar me epitel skuamoz të shtresuar, mukoza e stomakut është e mbuluar me një epitel cilindrik me një shtresë.

Figura tregon pamjen endoskopikeLinjat Z

Furnizimi me gjak i ezofagut në rajonin e qafës së mitrës kryhet nga degët e arterieve tiroide të poshtme, arteria e sipërme e majtë tiroide dhe arteriet subklaviane. Regjioni i sipërm i kraharorit furnizohet me gjak nga degët e arteries tiroide inferiore, arterieve subklaviane, trungut të djathtë të tiroides, arteries vertebrale të djathtë dhe arteries së djathtë intratorakale. Regjioni i mesit të kraharorit ushqehet nga arteriet bronkiale, degët ezofageale të aortës torakale, arteriet 1 dhe 2 ndër brinjëve. Furnizimi me gjak i rajonit të poshtëm të kraharorit sigurohet nga degët ezofageale të aortës torakale, dega vetanake e ezofagut nga aorta (Th7-Th9) dhe degët e arterieve ndër brinjëve të djathta. Ezofagu abdominal ushqehet nga degët ezofagokardiale të stomakut të majtë, të ezofagut (nga aorta torakale) dhe të majtë të diafragmës së poshtme.

Ezofag ka 2 pleksus venoz: qendror në shtresën submukozale dhe paraezofageal sipërfaqësor. Dalja e gjakut nga ezofagu i qafës së mitrës kryhet përmes venave të poshtme të tiroides, bronkiale, 1-2 ndër brinjëve në venën kava innominuese dhe sipërore. Dalja e gjakut nga rajoni i kraharorit ndodh përgjatë degëve të ezofagut dhe ndër brinjëve në venat e paçiftuara dhe gjysëm të çiftëzuara, pastaj në vena kava sipërore. Nga e treta e poshtme e ezofagut - përmes degëve të venës së majtë të stomakut, degët e sipërme të venës splenike në venën porta. Një pjesë nga vena frenike inferiore e majtë në vena kava inferiore.

Oriz. Sistemi venoz i ezofagut

Dalja e limfës nga ezofagu i qafës së mitrës kryhet në nyjet limfatike paratrakeale dhe të thella të qafës së mitrës. Nga rajoni i sipërm i kraharorit - në paratrakeal, cervikal të thellë, trakeobronkial, paravertebral, bifurkacional. Dalja e limfës nga ezofagu i mesit të kraharorit kryhet në nyjet limfatike bifurkacionale, trakeobronkiale, mediastinale posteriore, interaortoezofageale dhe paravertebrale. Nga e treta e poshtme e ezofagut - në perikardi, diafragmatike të sipërme, stomakut të majtë, gastro-pankreatik, celiak dhe hepatik l / vit.

Oriz. Nyjet limfatike të ezofagut

Burimet e inervimit të ezofagut janë nervat vagus dhe trungjet kufitare të nervave simpatikë, roli kryesor i përket sistemit nervor parasimpatik. Neuronet preganglionike të degëve eferente të nervave vagus ndodhen në bërthamat motorike dorsale të trungut të trurit. Fijet eferente formojnë plexuset e përparme dhe të pasme të ezofagut dhe depërtojnë në murin e organit, duke u lidhur me ganglion intramurale. Midis shtresave muskulore gjatësore dhe rrethore të ezofagut, formohet pleksusi Auerbach dhe në shtresën submukozale, pleksusi nervor Meissner, në ganglinë e të cilit ndodhen neuronet periferike (postganglionike). Ata kanë një funksion të caktuar autonom, dhe një hark i shkurtër nervor mund të mbyllet në nivelin e tyre. Ezofagu i qafës së mitrës dhe i sipërm i kraharorit nervozohen nga degët e nervave të përsëritur, të cilat formojnë plekse të fuqishme që gjithashtu inervojnë zemrën dhe trakenë. Në ezofagun e mesit të kraharorit, pleksuset nervore të përparme dhe të pasme përfshijnë gjithashtu degë të trungut simpatik kufitar dhe nerva të mëdhenj celiac. Në ezofagun e poshtëm të kraharorit, trungjet formohen përsëri nga plexuset - nervat vagus të djathtë (të pasmë) dhe të majtë (anterior). Në segmentin suprafrenik të ezofagut, trungjet vagus janë afër murit të ezofagut dhe, duke pasur një kurs spirale, degëzohen: e majta është në pjesën e përparme, dhe e djathta është në sipërfaqen e pasme të stomakut. . Sistemi nervor parasimpatik rregullon funksionin motorik të ezofagut në mënyrë refleksive. Fijet nervore aferente nga ezofag hyjnë në palcën kurrizore në nivelin e Thv-viii. Roli i sistemit nervor simpatik në fiziologjinë e ezofagut nuk është sqaruar plotësisht. Mukoza e ezofagut ka ndjeshmëri termike, dhimbjeje dhe prekjeje dhe më të ndjeshmet janë zonat e bashkimit faringe-ezofageal dhe ezofageal-gastrik.

Oriz. Inervimi i ezofagut

Oriz. Diagrami i nervave të brendshëm të ezofagut

Funksionet e ezofagut përfshijnë: motor-evakuues, sekretor, obturator. Funksioni i kardias rregullohet nga rruga qendrore (refleksi faringealo-kardiak), nga qendrat autonome të vendosura në vetë kardia dhe në ezofag distal, si dhe nga një mekanizëm kompleks humoral që përfshin hormone të shumta gastrointestinale (gastrina, kolecistokinina-pankreozimina. , somatostatin, etj.) Normalisht, sfinkteri i poshtëm i ezofagut është zakonisht në një gjendje tkurrjeje të vazhdueshme. Gëlltitja shkakton një valë peristaltike, e cila çon në një relaksim afatshkurtër të sfinkterit të poshtëm të ezofagut. Sinjalet që nisin peristaltikën e ezofagut gjenerohen në bërthamat motorike dorsale të nervit vagus, më pas kalohen përmes neuroneve të gjata preganglionike të nervit vagus te neuronet e shkurtra frenuese postganglionike të vendosura në rajonin e sfinkterit të poshtëm të ezofagut. Neuronet frenues, kur stimulohen, lëshojnë peptid vazoaktiv të zorrëve (VIP) dhe/ose azot oksid, të cilët shkaktojnë relaksim të muskujve të lëmuar të sfinkterit të poshtëm të ezofagut duke përdorur mekanizma ndërqelizor që përfshijnë monofosfatin ciklik të adenozinës.

Klinika e Profesor Klimenko është një kombinim i përvojës së madhe personale të një kirurgu të klasit ekspert, arritjeve botërore në kirurgjinë e obezitetit, të zhvilluara dhe të zbatuara me sukses në klinikën për kirurgji laparoskopike të bypass-it të stomakut për obezitetin morbid.

Ne ju garantojmë humbje peshe të qëndrueshme dhe të rehatshme!

Klinika e profesor Klimenkos ka shumë vite që merret me problemet e obezitetit. Ne kemi në llogarinë tonë dhjetëra pacientë të kuruar me obezitet.Është suksesi i operacionit tonë ai që na frymëzon dhe na jep të drejtën t'ju ofrojmë metodën më moderne dhe më të besueshme të trajtimit - bypass-in laparoskopik gastrik.