Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla të shkallës 3. Çfarë është kanceri i mushkërive me qeliza të vogla

Metodat instrumentale për diagnostikimin e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla (rrezet X, CT, bronkoskopia, etj.) duhet të konfirmohen nga rezultatet e një biopsie të tumorit ose nyjeve limfatike, analiza citologjike e eksudatit pleural. Trajtimi kirurgjik i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla këshillohet vetëm në fazat e hershme; rolin kryesor i jepet polikimioterapia dhe terapia me rrezatim.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një nga tumoret me rritje të shpejtë dhe me një potencial të lartë malinje. Në pulmonologji, kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është shumë më pak i zakonshëm (15-20%) sesa kanceri i mushkërive me qeliza jo të vogla (80-85%), por karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë, mbjellja e të gjithë indit të mushkërive, metastaza të hershme dhe të gjera. . Në shumicën dërrmuese të rasteve, kanceri i mushkërive me qeliza të vogla zhvillohet tek pacientët që pinë duhan, më shpesh tek meshkujt. Incidenca më e lartë është regjistruar në grupmoshën. Pothuajse gjithmonë, tumori fillon të zhvillohet si një kancer qendror i mushkërive, por shumë shpejt jep metastaza në nyjet limfatike bronkopulmonare dhe mediastinale, si dhe në organet e largëta (kockat e skeletit, mëlçisë, trurit). Pa trajtim të veçantë antikancerogjen, mbijetesa mesatare nuk është më shumë se 3 muaj.

Shkaqet e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Shkaku kryesor dhe më domethënës i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla është pirja e duhanit dhe faktorët kryesorë rëndues janë mosha e pacientit, përvoja e varësisë nga nikotina dhe numri i cigareve të pira në ditë. Në lidhje me përhapjen në rritje të varësisë tek gratë vitet e fundit, ka pasur një tendencë drejt një rritjeje të incidencës së kancerit të mushkërive me qeliza të vogla tek seksi më i bukur.

Faktorë të tjerë rreziku potencialisht të rëndësishëm përfshijnë: barrën trashëgimore të onkopatologjisë, ekologjinë e pafavorshme në rajonin e banimit, kushtet e dëmshme të punës (kontakti me arsenikun, nikelin, kromin). Sfondi kundër të cilit shfaqet më shpesh kanceri i mushkërive mund të jetë tuberkulozi i organeve të frymëmarrjes, sëmundja kronike obstruktive pulmonare (SPOK).

Problemi i histogjenezës së kancerit të mushkërive me qeliza të vogla aktualisht konsiderohet nga dy pozicione - endodermal dhe neuroektodermal. Përkrahësit e teorisë së parë janë të prirur në këndvështrimin se ky lloj tumori zhvillohet nga qelizat e rreshtimit të epitelit të bronkeve, të cilat janë të ngjashme në strukturë dhe veti biokimike me qelizat e karcinomës me qeliza të vogla. Studiues të tjerë janë të mendimit se qelizat e sistemit APUD (sistemi neuroendokrin difuz) shkaktojnë zhvillimin e karcinomës me qeliza të vogla. Kjo hipotezë vërtetohet nga prania e granulave neurosekretore në qelizat tumorale, si dhe nga rritja e sekretimit të substancave dhe hormoneve biologjikisht aktive (serotonin, ACTH, vazopresinë, somatostatinë, kalcitonin etj.) në kancerin e mushkërive me qeliza të vogla.

Klasifikimi i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Stadifikimi i karcinomës me qeliza të vogla sipas sistemit ndërkombëtar TNM nuk ndryshon nga ai për llojet e tjera të kancerit të mushkërive. Megjithatë, deri më tani, një klasifikim është i rëndësishëm në onkologji që bën dallimin midis fazave të lokalizuara (të kufizuara) dhe të përhapura të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla. Stadi i kufizuar karakterizohet nga një lezion tumoral i njëanshëm me rritje të nyjeve limfatike hilare, mediastinale dhe supraklavikulare. Me një fazë të zakonshme, vërehet kalimi i tumorit në gjysmën tjetër të gjoksit, pleuriti kanceroz, metastazat. Rreth 60% e rasteve të zbuluara janë në formë të avancuar (faza III-IV sipas sistemit TNM).

Në aspektin morfologjik, brenda kancerit të mushkërive me qeliza të vogla, dallohen karcinoma me qeliza të tërshërës, kanceri i tipit të ndërmjetëm qelizor dhe karcinoma me qeliza të përziera (të kombinuara). Karcinoma e qelizave të tërshërës përfaqësohet mikroskopikisht nga shtresa qelizash të vogla në formë boshti (2 herë më të mëdha se limfocitet) me bërthama të rrumbullakosura ose ovale. Kanceri nga qelizat e tipit të ndërmjetëm karakterizohet nga qeliza me madhësi më të madhe (3 herë më shumë se limfocitet) të një forme të rrumbullakët, të zgjatur ose poligonale; bërthamat qelizore kanë një strukturë të qartë. Një histotip i kombinuar i një tumori thuhet se ndodh kur tiparet morfologjike të karcinomës së qelizave të tërshërës kombinohen me ato të adenokarcinomës ose karcinomës së qelizave skuamoze.

Simptomat e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Zakonisht shenja e parë e një tumori është një kollë e zgjatur, e cila shpesh konsiderohet si bronkit i duhanpirësit. Një simptomë alarmante është gjithmonë shfaqja e një përzierje gjaku në pështymë. Gjithashtu karakterizohet nga dhimbje gjoksi, gulçim, humbje oreksi, humbje peshe, dobësi progresive. Në disa raste, kanceri i mushkërive me qeliza të vogla manifestohet klinikisht me pneumoni obstruktive të shkaktuar nga mbyllja e bronkeve dhe atelektaza e një pjese të mushkërive, ose pleuriti eksudativ.

Në fazat e mëvonshme, kur mediastinumi përfshihet në proces, zhvillohet një sindromë e ngjeshjes mediastinale, duke përfshirë disfaginë, ngjirjen e zërit për shkak të paralizës së nervit të laringut, shenjat e ngjeshjes së venës kava të sipërme. Shpesh ka sindroma të ndryshme paraneoplazike: sindroma Cushing, sindroma miastenike e Lambert-Eaton, sindroma e sekretimit joadekuat të hormonit antidiuretik.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla karakterizohet nga metastaza të hershme dhe të përhapura në nyjet limfatike intratorakale, gjëndrat mbiveshkore, mëlçinë, kockat dhe trurin. Në këtë rast, simptomat korrespondojnë me lokalizimin e metastazave (hepatomegalia, verdhëza, dhimbje në shpinë, dhimbje koke, periudha të humbjes së vetëdijes, etj.).

Për një vlerësim të saktë të shkallës së prevalencës së procesit tumoral, ekzaminimi klinik (ekzaminimi, analiza e të dhënave fizike) plotësohet nga diagnostikimi instrumental, i cili kryhet në tre faza. Në fazën e parë, vizualizimi i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla arrihet duke përdorur metodat e rrezatimit - rreze X gjoks, CT e mushkërive, tomografi me emetim pozitron.

Detyra e fazës së dytë është konfirmimi morfologjik i diagnozës, për të cilën kryhet bronkoskopia me biopsi, punksioni pleural me kampionim eksudati, biopsia e nyjeve limfatike dhe torakoskopia diagnostike. Më pas, materiali i marrë i nënshtrohet analizës histologjike ose citologjike. Në fazën përfundimtare, MSCT e zgavrës së barkut, MRI e trurit dhe shintigrafia skeletore lejojnë të përjashtojnë metastazat e largëta.

Trajtimi dhe prognoza e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Skenimi i saktë i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla përcakton mundësinë e trajtimit të tij kirurgjikal ose terapeutik, si dhe parashikimin e mbijetesës. Trajtimi kirurgjik i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla indikohet vetëm në fazat e hershme (I-II). Por edhe në këtë rast, ai domosdoshmërisht plotësohet nga disa kurse polikimioterapie postoperative. Me këtë skenar të menaxhimit të pacientit, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare brenda këtij grupi nuk kalon 40%.

Pjesa tjetër e pacientëve me një formë të lokalizuar të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla përshkruhen nga 2 deri në 4 kurse trajtimi me citostatikë (ciklofosfamid, cisplatin, vincristine, doxorubicin, gemcitabinë, etoposide, etj.) në monoterapi ose terapi të kombinuar në kombinim me rrezatim. fokusi primar në mushkëri, rrënjë nyjet limfatike dhe mediastinum. Kur arrihet falja, rrezatimi profilaktik i trurit përshkruhet gjithashtu për të zvogëluar rrezikun e lezionit të tij metastatik. Terapia e kombinuar mund të zgjasë jetën e pacientëve me formë të lokalizuar të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla mesatarisht 1,5-2 vjet.

Pacientët me fazë të avancuar lokalisht të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla tregohet se i nënshtrohen 4-6 kurseve të polikimioterapisë. Me lezione metastatike të trurit, gjëndrave mbiveshkore, kockave, përdoret terapi rrezatimi. Pavarësisht ndjeshmërisë së tumorit ndaj kimioterapisë dhe radioterapisë, përsëritjet e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla janë shumë të shpeshta. Në disa raste, relapsat e kancerit të mushkërive janë refraktare ndaj terapisë antikancerogjene - atëherë mbijetesa mesatare zakonisht nuk i kalon 3-4 muaj.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla - trajtim në Moskë

Drejtoria e Sëmundjeve

Sëmundjet e frymëmarrjes

Lajmi i fundit

• © 2018 "Bukuria dhe Mjekësia"

është vetëm për qëllime informative

dhe nuk është një zëvendësim për kujdesin mjekësor të kualifikuar.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla

Një nga sëmundjet më të zakonshme dhe të pazgjidhshme te meshkujt është kanceri i mushkërive me qeliza të vogla. Në fazën fillestare, sëmundja është mjaft e vështirë për t'u njohur, por me trajtim në kohë, shanset për një rezultat të favorshëm janë të larta.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një nga tumoret më malinje sipas klasifikimit histologjik, i cili vazhdon në mënyrë shumë agresive dhe jep metastaza të shumta. Kjo formë kanceri përbën rreth 25% të llojeve të tjera të kancerit të mushkërive dhe, nëse nuk zbulohet në një fazë të hershme dhe nuk trajtohet siç duhet, është fatale.

Në pjesën më të madhe, kjo sëmundje prek meshkujt, por kohët e fundit ka një rritje të incidencës tek femrat. Për shkak të mungesës së shenjave të sëmundjes në fazat e hershme, si dhe rritjes së shpejtë të tumorit dhe përhapjes së metastazave, në shumicën e pacientëve sëmundja merr një formë të avancuar dhe është e vështirë për t'u kuruar.

• Të gjitha informacionet në faqe janë për qëllime informative dhe NUK janë një udhëzues për veprim!
• Vetëm një MJEK mund të bëjë një DIAGNOZË TË SAKTËS!
• Ju lutemi MOS vetë-mjekoni, por lini një takim me një specialist!
• Shëndet për ju dhe të dashurit tuaj! Mos u dorëzo

Shkaqet

Pirja e duhanit është shkaku i parë dhe më i rëndësishëm i kancerit të mushkërive. Mosha e një personi që pi duhan, numri i cigareve në ditë dhe kohëzgjatja e zakonit ndikojnë në mundësinë e zhvillimit të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla.

Një parandalim i mirë është heqja dorë nga cigaret, gjë që do të zvogëlojë ndjeshëm mundësinë e sëmundjes, megjithatë, një person që ka pirë ndonjëherë duhan do të jetë gjithmonë në rrezik.

Duhanpirësit kanë statistikisht 16 herë më shumë gjasa të preken nga kanceri i mushkërive sesa jo duhanpirësit dhe 32 herë më shumë gjasa për t'u diagnostikuar me kancer të mushkërive tek ata që kanë filluar të pinë duhan në adoleshencë.

Varësia nga nikotina nuk është faktori i vetëm që mund të shkaktojë sëmundjen, ndaj ekziston mundësia që edhe joduhanpirësit të jenë në mesin e atyre me kancer të mushkërive.

Trashëgimia është arsyeja e dytë më e rëndësishme që rrit rrezikun e sëmundjes. Prania e një gjeni të veçantë në gjak rrit gjasat për t'u prekur nga kanceri i mushkërive me qeliza të vogla, ndaj ekziston frika se mund të sëmuren edhe ata persona, të afërmit e të cilëve vuanin nga ky lloj kanceri.

Ekologjia është arsyeja që ka një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin e kancerit të mushkërive. Gazrat e shkarkimit dhe mbetjet industriale helmojnë ajrin dhe bashkë me të hyjnë në mushkëritë e njeriut. Në rrezik janë edhe personat që kanë kontakte të shpeshta me nikelin, asbestin, arsenikun apo kromin për shkak të aktiviteteve të tyre profesionale.

Sëmundja e rëndë e mushkërive është një parakusht për zhvillimin e kancerit të mushkërive. Nëse një person ka vuajtur nga tuberkulozi ose sëmundje kronike obstruktive pulmonare gjatë jetës së tij, kjo mund të shkaktojë zhvillimin e kancerit të mushkërive.

Simptomat

Kanceri i mushkërive, si shumica e organeve të tjera, nuk e shqetëson pacientin në fazën fillestare dhe nuk ka simptoma të theksuara. Mund ta vëreni me fluorografi në kohë.

Në varësi të fazës së sëmundjes, dallohen simptomat e mëposhtme:

• simptoma më e zakonshme është një kollë e vazhdueshme. Megjithatë, nuk është e vetmja shenjë e saktë, pasi duhanpirësit (përkatësisht, ata kanë një tumor malinj të diagnostikuar më shpesh se jo duhanpirësit) kanë një kollë kronike edhe para sëmundjes. Në një fazë të mëvonshme të kancerit, natyra e kollës ndryshon: ajo intensifikohet, shoqërohet me dhimbje dhe ekspektorim të lëngjeve të përgjakshme.
• me kancerin e mushkërive me qeliza të vogla, një person shpesh përjeton gulçim, i cili shoqërohet me vështirësi në rrjedhën e ajrit nëpër bronke, gjë që prish funksionimin e duhur të mushkërive;
• në fazat 2 dhe 3 të rrjedhës së sëmundjes, ethet e papritura ose një rritje periodike e temperaturës nuk janë të rralla. Pneumonia, nga e cila shpesh vuajnë duhanpirësit, mund të jetë gjithashtu një nga shenjat e kancerit të mushkërive;
• dhimbje sistematike në gjoks kur kolliteni ose përpiqeni të merrni frymë thellë;
• me rrezik të madh është gjakderdhja e mushkërive, e cila shkaktohet nga mbirja e tumorit në enët pulmonare. Kjo simptomë tregon neglizhencën e sëmundjes;
• kur tumori rritet në madhësi, ai është në gjendje të shtypë organet fqinje, gjë që mund të rezultojë në dhimbje në shpatulla dhe gjymtyrë, ënjtje të fytyrës dhe duarve, vështirësi në gëlltitje, ngjirurit e zërit, lemzë të zgjatur;
• në një fazë të avancuar të kancerit, tumori prek seriozisht organet e tjera, gjë që përkeqëson më tej pamjen e pafavorshme. Metastazat që kanë arritur në mëlçi mund të provokojnë verdhëz, dhimbje nën brinjë, metastazat e trurit çojnë në paralizë, humbje të vetëdijes dhe çrregullime të qendrës së të folurit të trurit, metastazat e kockave shkaktojnë dhimbje dhe dhimbje në to;

Të gjitha simptomat e mësipërme mund të shoqërohen me humbje të papritur të peshës, humbje të oreksit, dobësi kronike dhe lodhje.

Bazuar në atë se sa intensivisht manifestohen simptomat dhe sa kohë një person kërkon ndihmë nga një mjek, mund të bëhet një parashikim për shanset e shërimit të tij.

Mësoni më shumë rreth simptomave të kancerit të mushkërive në fazën e hershme këtu.

Diagnostifikimi

Të rriturit, dhe veçanërisht duhanpirësit, duhet të ekzaminohen periodikisht për kancer të mushkërive.

Diagnoza e një tumori në mushkëri përbëhet nga procedurat e mëposhtme:

1. Fluorografia, e cila ju lejon të zbuloni çdo ndryshim në mushkëri. Kjo procedurë kryhet gjatë një ekzaminimi mjekësor, pas së cilës mjeku përshkruan ekzaminime të tjera që do të ndihmojnë në vendosjen e diagnozës së saktë.
2. Analiza klinike dhe biokimike e gjakut.
3. Bronkoskopia është një metodë diagnostike në të cilën studiohet shkalla e dëmtimit të mushkërive.
4. Një biopsi është heqja kirurgjikale e një kampioni të një tumori për të përcaktuar llojin e tumorit.
5. Diagnostikimi me rreze X, i cili përfshin ekzaminimin me rreze X, imazhin e rezonancës magnetike (MRI) dhe tomografinë me emetim pozitiv (PET), të cilat lejojnë përcaktimin e vendndodhjes së vatrave të tumorit dhe sqarimin e fazës së sëmundjes.

Video: Rreth diagnostikimit të hershëm të kancerit të mushkërive

Mjekimi

Taktikat e trajtimit të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla zhvillohen bazuar në pamjen klinike të sëmundjes dhe mirëqenien e përgjithshme të pacientit.

Ekzistojnë tre mënyra kryesore për të trajtuar kancerin e mushkërive, të cilat shpesh përdoren në kombinim:

1. heqja kirurgjikale e tumorit;
2. terapi rrezatimi;
3. kimioterapia.

Heqja kirurgjikale e tumorit ka kuptim në një fazë të hershme të sëmundjes. Qëllimi i tij është të heqë tumorin ose një pjesë të mushkërisë së prekur. Kjo metodë nuk është gjithmonë e mundur në kancerin e mushkërive me qeliza të vogla për shkak të zhvillimit të tij të shpejtë dhe zbulimit të vonë, prandaj përdoren metoda më radikale për trajtimin e tij.

Mundësia e operacionit gjithashtu përjashtohet nëse tumori prek trakenë ose organet fqinje. Në raste të tilla, drejtohuni menjëherë në kimioterapi dhe terapi rrezatimi.

Kimioterapia për kancerin e mushkërive me qeliza të vogla mund të japë rezultate të mira nëse përdoret në kohën e duhur. Thelbi i saj qëndron në marrjen e barnave speciale që shkatërrojnë qelizat e tumorit ose ngadalësojnë ndjeshëm rritjen dhe riprodhimin e tyre.

Pacientit i përshkruhen barnat e mëposhtme:

Ilaçet merren në intervale prej 3-6 javësh dhe për fillimin e faljes duhet të kryhen të paktën 7 kurse. Kimioterapia ndihmon në zvogëlimin e madhësisë së tumorit, por nuk mund të garantojë shërim të plotë. Megjithatë, ajo mund të zgjasë jetën e një personi edhe në fazën e katërt të sëmundjes.

Terapia me rrezatim, ose radioterapia, është një metodë e trajtimit të kancerit me rreze gama ose rreze x për të vrarë ose ngadalësuar rritjen e qelizave kancerogjene.

Përdoret për një tumor të paoperueshëm të mushkërive, nëse tumori prek nyjet limfatike, ose nëse nuk është e mundur të kryhet një operacion për shkak të gjendjes së paqëndrueshme të pacientit (për shembull, një sëmundje e rëndë e organeve të tjera të brendshme).

Në terapinë me rrezatim, mushkëritë e prekura dhe të gjitha zonat e metastazave i nënshtrohen rrezatimit. Për një efektivitet më të madh, terapia me rrezatim kombinohet me kimioterapinë, nëse pacienti është në gjendje të tolerojë një trajtim të tillë të kombinuar.

Kujdesi paliativ është një nga opsionet e mundshme për të ndihmuar një pacient me kancer të mushkërive. Është e zbatueshme kur të gjitha metodat e mundshme për të ndaluar zhvillimin e tumorit kanë dështuar, ose kur kanceri i mushkërive zbulohet në një fazë shumë të vonë.

Kujdesi paliativ është krijuar për të lehtësuar ditët e fundit të pacientit, për t'i ofruar atij ndihmë psikologjike dhe lehtësim dhimbjeje për simptomat e rënda të kancerit. Metodat e një trajtimi të tillë varen nga gjendja e personit dhe janë thjesht individuale për secilin.

Ka metoda të ndryshme popullore për trajtimin e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla, të cilat janë të njohura në qarqe të ngushta. Në asnjë rast nuk duhet të mbështeteni tek ata dhe të vetë-mjekoni.

Çdo minutë është i rëndësishëm për një rezultat të suksesshëm dhe shpesh njerëzit e humbin kohën e çmuar më kot. Në shenjën më të vogël të kancerit të mushkërive, duhet të konsultoheni menjëherë me një mjek, përndryshe një përfundim fatal është i pashmangshëm.

Zgjedhja e një metode të trajtimit të një pacienti është një fazë e rëndësishme nga e cila varet jeta e tij e ardhshme. Kjo metodë duhet të marrë parasysh fazën e sëmundjes dhe gjendjen psiko-fizike të pacientit.

Artikulli do të tregojë se çfarë është diagnoza e rrezatimit të kancerit qendror të mushkërive.

Ju mund të mësoni më shumë rreth metodave të trajtimit të kancerit periferik të mushkërive në këtë artikull.

Sa kohë jetojnë njerëzit (jetëgjatësia) me kancer të mushkërive me qeliza të vogla

Pavarësisht ecurisë kalimtare të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla, ai është më i ndjeshëm ndaj kimioterapisë dhe radioterapisë në krahasim me format e tjera të kancerit, prandaj me mjekim në kohë prognoza mund të jetë e favorshme.

Rezultati më i favorshëm vërehet kur kanceri zbulohet në fazat 1 dhe 2. Pacientët që fillojnë trajtimin në kohë mund të arrijnë falje të plotë. Jetëgjatësia e tyre tashmë i kalon tre vjet dhe numri i të shëruarve është rreth 80%.

Në fazat 3 dhe 4, prognoza përkeqësohet ndjeshëm. Me trajtim kompleks, jeta e pacientit mund të zgjatet me 4-5 vjet, dhe përqindja e të mbijetuarve është vetëm 10%. Nëse nuk trajtohet, pacienti vdes brenda 2 viteve nga data e diagnozës.

Kanceri i mushkërive është një nga sëmundjet onkologjike më të shpeshta, i cili është shumë i vështirë për t'u kuruar, por ka shumë mënyra për të parandaluar shfaqjen e tij. Para së gjithash, është e nevojshme të përballeni me varësinë nga nikotina, të shmangni kontaktin me substanca të dëmshme dhe t'i nënshtroheni rregullisht një ekzaminimi mjekësor.

Zbulimi në kohë i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla në fazat e hershme rrit ndjeshëm shanset për të mposhtur sëmundjen.

• Eugjeni në testin e gjakut për qelizat e kancerit
• Marina për trajtimin e sarkomës në Izrael
• Shpresoj të regjistrohet leucemia akute
• Galina për trajtimin e kancerit të mushkërive me mjete juridike popullore
• Kirurg maksilofacial dhe plastik në osteomën e sinusit frontal

Informacioni në sit ofrohet vetëm për qëllime informative, nuk pretendon të jetë referencë dhe saktësi mjekësore dhe nuk është një udhëzues për veprim.

Mos u vetë-mjekoni. Konsultohuni me mjekun tuaj.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla

Në strukturën e sëmundjeve onkologjike, kanceri i mushkërive është një nga patologjitë më të zakonshme. Ajo bazohet në një degjenerim malinj të epitelit të indit të mushkërive, një shkelje e shkëmbimit të ajrit. Sëmundja karakterizohet nga vdekshmëri e lartë. Grupi kryesor i rrezikut përbëhet nga burra të moshuar që pinë duhan. Një tipar i patogjenezës moderne është një rënie në moshën e diagnozës parësore, një rritje në gjasat e kancerit të mushkërive tek gratë.

Karcinoma me qeliza të vogla është një tumor malinj që ka ecurinë më agresive dhe metastaza të përhapura. Kjo formë përbën rreth 20-25% të të gjitha llojeve të kancerit të mushkërive. Shumë ekspertë shkencorë e konsiderojnë këtë lloj tumori si një sëmundje sistemike, në fazat e hershme të së cilës, pothuajse gjithmonë ka metastaza në nyjet limfatike rajonale. Meshkujt vuajnë më shpesh nga ky lloj tumori, por përqindja e femrave të sëmura po rritet ndjeshëm. Pothuajse të gjithë pacientët kanë një formë mjaft të rëndë të kancerit, kjo është për shkak të rritjes së shpejtë të tumorit dhe metastazave të përhapura.

Shkaqet e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Në natyrë, ka shumë arsye për zhvillimin e një neoplazi malinje në mushkëri, por janë ato kryesoret që i hasim pothuajse çdo ditë:

• pirja e duhanit;
• ekspozimi ndaj radonit;
• asbestoza e mushkërive;
• dëmtimi viral;
• ndikimi i pluhurit.

Manifestimet klinike të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Simptomat e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla:

Lodhje dhe ndjesi të dobët

• një kollë e një natyre të zgjatur ose një kollë e sapo shfaqur me ndryshime në gjendjen e zakonshme të pacientit;
• mungesa e oreksit;
• humbje peshe;
• sëmundje e përgjithshme, lodhje;
• gulçim, dhimbje në gjoks dhe mushkëri;
• ndryshimi i zërit, ngjirja e zërit (disfonia);
• dhimbje në shtyllën kurrizore me kocka (shfaqet me metastaza kockore);
• kriza epileptike;
• kanceri i mushkërive, faza 4 - ka një shkelje të të folurit dhe shfaqen dhimbje koke të forta.

Gradat e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

1. Faza 1 - madhësia e tumorit në diametër deri në 3 cm, tumori preku një mushkëri. Nuk ka metastaza.
2. Faza 2 - madhësia e tumorit në mushkëri është nga 3 deri në 6 cm, bllokon bronkun dhe rritet në pleurë, duke shkaktuar atelektazë;
3. Faza 3 - tumori kalon me shpejtësi, madhësia e tij është rritur nga 6 në 7 cm në organet fqinje, ndodh atelektaza e të gjithë mushkërive. Metastazat në nyjet limfatike fqinje.
4. Faza 4 e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla karakterizohet nga përhapja e qelizave malinje në organet e largëta të trupit të njeriut, e cila nga ana tjetër shkakton simptoma të tilla si:

• dhimbje koke;
• ngjirja e zërit apo edhe humbja e zërit;
• sëmundje e përgjithshme;
• humbja e oreksit dhe një rënie e mprehtë e peshës;
• dhimbje shpine etj.

Diagnoza e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Pavarësisht të gjitha ekzaminimeve klinike, marrjes së historisë dhe dëgjimit të mushkërive, është i nevojshëm edhe një diagnozë cilësore e sëmundjes, e cila kryhet duke përdorur metoda të tilla si:

• shintigrafia e skeletit;
• X-ray e gjoksit;
• analiza e detajuar klinike e gjakut;
• tomografi e kompjuterizuar (CT);
• testet e funksionit të mëlçisë;
• rezonancë magnetike (MRI)
• tomografi me emetim pozitron (PET);
• analiza e pështymës (ekzaminimi citologjik për zbulimin e qelizave kancerogjene);
• pleurocenteza (mbledhja e lëngjeve nga zgavra e kraharorit rreth mushkërive);
• biopsia është metoda më e zakonshme për diagnostikimin e një neoplazi malinje. Ajo kryhet në formën e heqjes së një grimce të një fragmenti të indit të prekur për ekzaminim të mëtejshëm nën një mikroskop.

Ka disa mënyra për të kryer një biopsi:

• bronkoskopia e kombinuar me biopsi;
• biopsia e punksionit kryhet duke përdorur CT;
• ekografi endoskopike me biopsi;
• mediastinoskopia e kombinuar me biopsi;
• biopsi e hapur e mushkërive;
• biopsi pleurale;
• videotorakoskopia.

Trajtimi i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Vendi më i rëndësishëm në trajtimin e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla është kimioterapia. Në mungesë të trajtimit të duhur për kancerin e mushkërive, pacienti vdes 5-18 javë pas diagnozës. Për të rritur shkallën e vdekshmërisë në 45 - 70 javë, polikimioterapia ndihmon. Përdoret si një metodë e pavarur e terapisë, ashtu edhe në kombinim me kirurgjinë ose terapinë me rrezatim.

Qëllimi i këtij trajtimi është remisioni i plotë, i cili duhet të konfirmohet me metoda bronkoskopike, biopsi dhe lavazh bronkoalveolar. Si rregull, efektiviteti i trajtimit vlerësohet pas 6-12 javësh, pas fillimit të terapisë, gjithashtu, sipas këtyre rezultateve, është e mundur të vlerësohet mundësia e një shërimi dhe jetëgjatësia e pacientit. Prognoza më e favorshme është në ata pacientë që kanë arritur remision të plotë. Ky grup përfshin të gjithë pacientët, jetëgjatësia e të cilëve i kalon 3 vjet. Nëse tumori është ulur me 50%, ndërkohë që nuk ka metastaza, mund të flitet për falje të pjesshme. Jetëgjatësia është përkatësisht më e vogël se në grupin e parë. Me një tumor që nuk është i përshtatshëm për trajtim dhe progresion aktiv, prognoza është e pafavorshme.

Pas përcaktimit të fazës së sëmundjes së kancerit të mushkërive, është e nevojshme të vlerësohet gjendja shëndetësore e pacientit në kuptimin nëse ai është në gjendje të tolerojë kimioterapinë induksionale si pjesë e një trajtimi të kombinuar. Bëhet në mungesë të kimioterapisë dhe terapisë me rrezatim të mëparshëm, gjithashtu duke ruajtur kapacitetin e punës së pacientit, nuk ka sëmundje të rënda shoqëruese, insuficiencë zemre, mëlçie, funksioni i palcës kockore PaO2 kur thith ajrin atmosferik kalon 50 mm Hg. Art. dhe pa hiperkapni. Por, vlen të theksohet gjithashtu se vdekshmëria nga kimioterapia induksion është e pranishme dhe arrin në 5%, e cila është e krahasueshme me vdekshmërinë nga trajtimi radikal kirurgjik.

Nëse gjendja shëndetësore e pacientit nuk plotëson normat dhe kriteret e përcaktuara, për të shmangur komplikimet dhe efektet anësore të rënda, doza e barnave antikancerogjene zvogëlohet. Një onkolog duhet të kryejë kimioterapi induksion. Vëmendje e veçantë i kërkohet pacientit në 4 muajt e parë. Gjatë trajtimit janë të mundshme edhe komplikime infektive, hemorragjike dhe të tjera të rënda.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla të lokalizuara (SCLC) dhe trajtimi i tij

1. efikasiteti i trajtimit 65-90%;
2. Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është -10% dhe arrin në 25% për pacientët që kanë filluar trajtimin në gjendje të mirë të përgjithshme.

Kimioterapia (2-4 kurse) në kombinim me terapinë me rrezatim në një dozë totale fokale Gy është thelbësore në trajtimin e një forme të lokalizuar të SCLC. Konsiderohet e saktë të fillohet terapia me rrezatim në sfondin e kimioterapisë gjatë ose pas 1-2 kurseve. Kur vëzhgoni faljen, këshillohet që të kryhet rrezatimi i trurit në një dozë totale prej 30 Gy, pasi SCLC karakterizohet nga metastaza të shpejta dhe agresive në tru.

Me një formë të zakonshme të SCLC, tregohet trajtimi i kombinuar, ndërsa rrezatimi këshillohet të kryhet në prani të treguesve të veçantë:

• prania e metastazave në kocka;
• metastaza, truri;
• metastaza në gjëndrat mbiveshkore;
• metastaza në nyjet limfatike, mediastinum me sindromën e kompresionit të venës kava superiore.

Shënim! Me metastaza në tru, trajtimi me një thikë gama është i mundur.

Pas kryerjes së një studimi statistikor, u zbulua se efektiviteti i kimioterapisë në trajtimin e SCLC të avancuar është rreth 70%, ndërsa në 20% të rasteve arrihet një remision i plotë, i cili jep norma mbijetese afër atyre të pacientëve me një formë të lokalizuar. .

Kimioterapia

fazë e kufizuar

Në këtë fazë, tumori ndodhet brenda një mushkërie dhe mund të përfshihen edhe nyjet limfatike aty pranë.

Metodat e aplikuara të trajtimit:

• e kombinuar: kimioterapia me radioterapinë e ndjekur nga rrezatimi profilaktik i kafkës (PKO) në remision;
• kimioterapia me ose pa PCR, për pacientët që kanë funksion të dëmtuar të frymëmarrjes;
• Rezeksioni kirurgjik me terapi ndihmëse për pacientët e fazës 1;
• Përdorimi i kombinuar i kimioterapisë dhe radioterapisë së kraharorit është qasja standarde për pacientët me LC të kufizuar me qeliza të vogla.

Sipas statistikave të studimeve klinike, trajtimi i kombinuar në krahasim me kimioterapinë pa terapi rrezatimi rrit prognozën e mbijetesës 3-vjeçare me 5%. Barnat e përdorura: platini dhe etopozidi. Treguesit prognostikë për jetëgjatësinë - muaj dhe një parashikim i mbijetesës 2-vjeçare prej 50%.

Mënyra joefikase për të rritur parashikimin:

1. rritja e dozës së barnave;
2. veprimi i llojeve shtesë të barnave të kimioterapisë.

Kohëzgjatja e kursit të kimioterapisë nuk është e përcaktuar, por, megjithatë, kohëzgjatja e kursit nuk duhet të kalojë 6 muaj.

Çështja e radioterapisë: shumë studime tregojnë përfitimet e saj në periudhën 1-2 cikle të kimioterapisë. Kohëzgjatja e kursit të terapisë me rrezatim nuk duhet të kalojë ditët.

Është e mundur të përdoren kurse standarde të rrezatimit:

1. 1 herë në ditë për 5 javë;
2. 2 ose më shumë herë në ditë për 3 javë.

Radioterapia e hiperfraksionuar e kraharorit konsiderohet e preferueshme dhe kontribuon në një prognozë më të mirë.

Pacientët e moshës më të madhe (65-70 vjeç) e tolerojnë trajtimin shumë më keq, prognoza e trajtimit është shumë më e keqe, pasi ata reagojnë mjaft keq ndaj radiokimioterapisë, e cila nga ana tjetër manifestohet me efikasitet të ulët dhe komplikime të mëdha. Aktualisht, qasja optimale terapeutike për pacientët e moshuar me LC me qeliza të vogla nuk është zhvilluar.

Pacientët që kanë arritur remisionin e tumorit janë kandidatë për rrezatim profilaktik kranial (PCR). Rezultatet e hulumtimit tregojnë një reduktim të ndjeshëm të rrezikut të metastazave në tru, i cili pa përdorimin e PKO është 60%. RCC përmirëson prognozën e mbijetesës 3-vjeçare nga 15% në 21%. Shpesh, pacientët që i mbijetojnë kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla kanë dëmtime në funksionin neurofiziologjik, megjithatë, këto dëmtime nuk shoqërohen me kalimin e PCC.

fazë e gjerë

Përhapja e tumorit ndodh jashtë mushkërive në të cilën u shfaq fillimisht.

Metodat standarde të terapisë:

• kimioterapia e kombinuar me ose pa rrezatim profilaktik kranial;
• etoposide + cisplatin ose etoposide + carboplatin është qasja më e zakonshme, me efikasitet të provuar. Qasjet e tjera nuk kanë treguar ende përfitime të rëndësishme;
• ciklofosfamid + doxorubicin + etopozid;
• ifosfamide + cisplatin + etoposide;
• cisplatin + irinotekan;
• ciklofosfamid + doxorubicin + etopozid + vinkristin;
• ciklofosfamid + etopozid + vinkristin.

Rrezatimi jepet për përgjigjet negative ndaj kimioterapisë, veçanërisht për metastazat në tru, palcën kurrizore ose kocka.

Një përgjigje mjaft pozitive prej 10-20% falje jepet nga cistplatina dhe etopozidi. Studimet klinike tregojnë përfitimet e kimioterapisë së kombinuar, e cila përfshin platinin. Por pavarësisht kësaj, cisplatina shpesh shoqërohet me efekte të rënda anësore që mund të çojnë në pasoja të rënda te pacientët që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare. Karboplatina është më pak toksike se cisplatina.

Shënim! Përdorimi i dozave më të larta të barnave të kimioterapisë mbetet një pyetje e hapur.

Për një fazë të kufizuar, në rast të një përgjigje pozitive ndaj kimioterapisë, indikohet një fazë e gjerë e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla, rrezatimi profilaktik i kafkës. Rreziku i formimit të metastazave në SNQ brenda 1 viti zvogëlohet nga 40% në 15%. Nuk ka pasur përkeqësim të dukshëm të shëndetit pas PKO.

Pacientët e diagnostikuar me SCLC në fazë të avancuar kanë një gjendje shëndetësore të përkeqësuar që ndërlikon terapinë agresive. Studimet klinike të kryera nuk kanë zbuluar një përmirësim të prognozës së mbijetesës me një ulje të dozave të barit ose me kalimin në monoterapi, por, megjithatë, intensiteti në këtë rast duhet të llogaritet nga një vlerësim individual i gjendjes shëndetësore të pacientit.

Prognoza e sëmundjes

Siç u përmend më herët, kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një nga format më agresive të të gjithë kancereve. Çfarë prognoze e sëmundjes dhe sa jetojnë pacientët varet drejtpërdrejt nga trajtimi i onkologjisë në mushkëri. Shumë varet nga faza e sëmundjes dhe nga çfarë lloji i përket. Ka dy lloje kryesore të kancerit të mushkërive - qeliza të vogla dhe joqelizore.

SCLC, duhanpirësit janë të ndjeshëm, është më pak i zakonshëm, por përhapet shumë shpejt, duke formuar metastaza dhe duke kapur organe të tjera. Është më i ndjeshëm ndaj terapisë kimike dhe rrezatimit.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla, jetëgjatësia në mungesë të trajtimit të duhur, është nga 6 deri në 18 javë dhe shkalla e mbijetesës arrin në 50%. Me terapinë e duhur, jetëgjatësia rritet nga 5 në 6 muaj. Prognoza më e keqe është te pacientët me një sëmundje 5-vjeçare. Përafërsisht 5-10% e pacientëve mbeten gjallë.

Video informuese me temën: Duhani dhe kanceri i mushkërive

Sa i dobishëm ishte artikulli për ju?

Nëse gjeni një gabim, thjesht theksoni atë dhe shtypni Shift + Enter ose klikoni këtu. Faleminderit shumë!

Nuk ka komente ose komente për Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla

Shto një koment Anulo përgjigjen

Varietetet e kancerit

Mjetet juridike popullore

Tumoret

Ju falënderoj për mesazhin tuaj. Së shpejti do ta rregullojmë defektin

Kanceri ndërqelizor

Karcinoma me qeliza të vogla është një tumor jashtëzakonisht malinj me ecuri klinike agresive dhe metastaza të përhapura. Kjo formë përbën 20-25% të të gjitha llojeve të kancerit të mushkërive. Disa studiues e konsiderojnë atë si një sëmundje sistemike, në të cilën pothuajse gjithmonë ka metastaza në nyjet limfatike rajonale dhe ekstratorakale tashmë në fazat fillestare. Tek pacientët mbizotërojnë meshkujt, por përqindja e femrave të prekura është në rritje. Theksohet lidhja etiologjike e këtij kanceri me duhanin. Për shkak të rritjes së shpejtë të tumorit dhe metastazave të përhapura, shumica e pacientëve kanë një formë të rëndë të sëmundjes.

Simptomat

Një kollë e re ose një ndryshim në modelin e zakonshëm të pacientit të kollës së duhanpirësit.

Lodhje, mungesë oreksi.

Frymëmarrje, dhimbje gjoksi.

Dhimbje në kocka, shpinë (me metastaza në indin kockor).

Sulmi i epilepsisë, dhimbje koke, dobësi në gjymtyrë, çrregullime të të folurit janë simptoma të mundshme të metastazave në tru në kancerin e mushkërive në fazën 4./blockquote>

Parashikim

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një nga format më agresive. Sa kohë jetojnë pacientë të tillë varet nga trajtimi. Në mungesë të terapisë, vdekja ndodh në 2-4 muaj, dhe shkalla e mbijetesës arrin vetëm 50 për qind. Me përdorimin e trajtimit, jetëgjatësia e pacientëve me kancer mund të rritet disa herë - deri në 4-5. Prognoza është edhe më e keqe pas një periudhe 5-vjeçare të sëmundjes - vetëm 5-10 për qind e pacientëve mbeten gjallë.

4 faza

Faza 4 e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla karakterizohet nga përhapja e qelizave malinje në organet dhe sistemet e largëta, gjë që shkakton simptoma të tilla si:

dhimbje koke etj.

Mjekimi

Kimioterapia luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla. Në mungesë të trajtimit, gjysma e pacientëve vdesin brenda 6-17 javësh pas diagnozës. Polikimioterapia ju lejon të rrisni këtë tregues. Përdoret si metodë e pavarur dhe në kombinim me kirurgjinë ose terapinë me rrezatim.

Qëllimi i trajtimit është të arrihet remisioni i plotë, i cili duhet të konfirmohet me metoda bronkoskopike, duke përfshirë biopsinë dhe lavazhin bronkoalveolar. Efektiviteti i trajtimit vlerësohet 6-12 javë pas fillimit të tij. Bazuar në këto rezultate, tashmë është e mundur të parashikohet mundësia e një kurimi dhe jetëgjatësia e pacientit. Prognoza më e favorshme është për ata pacientë që gjatë kësaj kohe arritën të arrijnë remision të plotë. Në këtë grup bëjnë pjesë të gjithë pacientët, jetëgjatësia e të cilëve i kalon 3 vjet. Nëse masa e tumorit është ulur me më shumë se 50% dhe nuk ka metastaza, ata flasin për falje të pjesshme. Jetëgjatësia e pacientëve të tillë është më e vogël se në grupin e parë. Nëse tumori nuk i përgjigjet trajtimit ose përparon, prognoza është e keqe.

Pasi të përcaktohet faza e sëmundjes (herë ose vonë, shih "Kanceri i mushkërive: Fazat e sëmundjes"), gjendja e përgjithshme e pacientit vlerësohet për të zbuluar nëse ai është në gjendje të tolerojë kimioterapinë induksioni (përfshirë si pjesë të një trajtimi të kombinuar). Bëhet vetëm nëse nuk është kryer më parë as terapia me rrezatim dhe as kimioterapia, nëse pacienti është i aftë për punë, nuk ka sëmundje serioze shoqëruese, insuficiencë zemre, mëlçie dhe veshkash, ruhet funksioni i palcës kockore, PaO2 kur thith ajrin atmosferik tejkalon 50 mm Hg. Art. dhe pa hiperkapni. Megjithatë, edhe në pacientë të tillë, vdekshmëria gjatë kimioterapisë induksioni arrin në 5%, e cila është e krahasueshme me vdekshmërinë në trajtimin radikal kirurgjik.

Nëse gjendja e pacientit nuk i plotëson kriteret e përcaktuara, për të shmangur efektet anësore të rënda, zvogëlohen dozat e barnave antikancerogjene.

Kimioterapia induksion duhet të kryhet nga një onkolog specialist; kërkohet vëmendje e veçantë në 6. 12 javët e para. Në procesin e trajtimit, janë të mundshme komplikime infektive, hemorragjike dhe të tjera të rënda.

Trajtimi i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla të lokalizuara (SCLC)

Statistikat e trajtimit të kësaj forme të SCLC kanë tregues të mirë:

efektiviteti i trajtimit është 65-90%;

regresioni i tumorit vërehet në 45-75% të rasteve;

mbijetesa mesatare arrin muaj;

Mbijetesa 2-vjeçare është 40-50%;

Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është rreth 10%, ndërsa për pacientët që kanë filluar trajtimin në gjendje të përgjithshme të mirë, kjo shifër është rreth 25%.

Baza për trajtimin e një forme të lokalizuar të SCLC është kimioterapia (2-4 kurse) sipas njërës prej skemave të treguara në tabelë në kombinim me terapinë me rrezatim të fokusit parësor, mediastinumit dhe rrënjës së mushkërive në dozën totale fokale të Gy. . Këshillohet që të filloni terapinë me rrezatim në sfondin e kimioterapisë (gjatë ose pas 1-2 kurseve). Nëse pacienti është në remision të plotë, këshillohet gjithashtu të kryhet rrezatimi i trurit në një dozë totale prej 30 Gy, pasi SCLC karakterizohet nga një probabilitet i lartë (rreth 70%) i metastazave në tru.

Trajtimi për kancerin e avancuar të mushkërive me qeliza të vogla (SCLC)

Pacientët me MLR të avancuar trajtohen me kimioterapi të kombinuar (shih tabelën), ndërsa rrezatimi këshillohet vetëm nëse ka indikacione të veçanta: me lezione metastatike të kockave, trurit, gjëndrave mbiveshkore, nyjeve limfatike mediastinale me sindromën e ngjeshjes së venës pudendale superiore etj. .

Me lezione metastatike të trurit, në disa raste këshillohet trajtimi me thikë gama.

Sipas statistikave, efektiviteti i kimioterapisë në trajtimin e SCLC të avancuar është rreth 70%, ndërsa në 20% të rasteve arrihet një regres i plotë, i cili jep norma mbijetese afër pacientëve me formë të lokalizuar.

Kimioterapia

Në këtë fazë, tumori ndodhet brenda një mushkërie dhe mund të përfshihen edhe nyjet limfatike aty pranë. Trajtimet e mëposhtme janë të mundshme:

Kimioterapia e kombinuar/radioterapia e ndjekur nga rrezatimi profilaktik kranial (PCR) në remision.

Kimioterapia me/pa PCR për pacientët me funksion të dëmtuar të frymëmarrjes.

Rezeksioni kirurgjik me terapi ndihmëse për pacientët e fazës I.

Kimioterapia e kombinuar dhe radioterapia e kraharorit është qasja standarde për pacientët me LC me qeliza të vogla me stad të kufizuar. Sipas statistikave nga studime të ndryshme klinike, terapia e kombinuar krahasuar me kimioterapinë pa rrezatim rrit prognozën e mbijetesës 3-vjeçare me 5%. Barnat më të përdorura janë platini dhe etopozidi.

Treguesit mesatarë prognostikë janë një jetëgjatësi prej një muaji dhe një parashikim i një norme mbijetese 2-vjeçare në intervalin 40-50%. Mënyrat e mëposhtme për të përmirësuar prognozën ishin joefektive: rritja e dozës së barnave, veprimi i llojeve shtesë të barnave të kimioterapisë. Kohëzgjatja optimale e kursit nuk është përcaktuar, por nuk duhet të kalojë 6 muaj.

Çështja e përdorimit optimal të rrezatimit mbetet gjithashtu e hapur. Disa studime klinike tregojnë përfitimet e radioterapisë së hershme (gjatë cikleve 1-2 të kimioterapisë). Kohëzgjatja e kursit të ekspozimit nuk duhet të kalojë ditët. Është e mundur të përdoret si regjimi standard i rrezatimit (1 herë në ditë për 5 javë) dhe hiperfraksioni (2 ose më shumë herë në ditë për 3 javë). Radioterapia e hiperfraksionuar e kraharorit konsiderohet e preferueshme dhe kontribuon në një prognozë më të mirë.

Mosha mbi 70 vjeç përkeqëson ndjeshëm prognozën e trajtimit. Pacientët e moshuar i përgjigjen shumë më keq radiokimioterapisë, e cila manifestohet me efikasitet të ulët dhe komplikime. Aktualisht, qasja optimale terapeutike për pacientët e moshuar me LC me qeliza të vogla nuk është zhvilluar.

Në raste të rralla, me funksion të mirë të frymëmarrjes dhe proces të kufizuar të tumorit brenda mushkërive, është i mundur rezeksioni kirurgjik me ose pa kimioterapi ndihmëse të mëvonshme.

Pacientët për të cilët ishte e mundur të arrihet remisioni i procesit tumoral janë kandidatë për t'iu nënshtruar rrezatimit profilaktik kranial (PCR). Rezultatet e hulumtimit tregojnë një reduktim të ndjeshëm të rrezikut të metastazave në tru, i cili pa përdorimin e PKO është 60%. RCC përmirëson prognozën e mbijetesës 3-vjeçare nga 15% në 21%. Shpesh, pacientët që i mbijetojnë kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla kanë funksion të dëmtuar neurofiziologjik, por këto çrregullime nuk shoqërohen me kalimin e PCC.

Tumori është përhapur përtej mushkërive në të cilën u shfaq fillimisht. Metodat standarde të trajtimit përfshijnë si më poshtë:

Kimioterapia e kombinuar me/pa rrezatim profilaktik kranial.

etoposide + cisplatin ose etoposide + carboplatin është qasja më e zakonshme dhe është vërtetuar klinikisht se është efektive. Qasjet e tjera nuk kanë treguar ende një avantazh të rëndësishëm.

ciklofosfamid + doxorubicin + etopozid

ifosfamide + cisplatin + etoposide

ciklofosfamid + doxorubicin + etopozid + vinkristin

ciklofosfamid + etopozid + vinkristin

Terapia me rrezatim - përdoret në rast të një përgjigje negative ndaj kimioterapisë, veçanërisht me metastaza në tru, palcën kurrizore ose kocka.

Qasja standarde (cistplatin dhe etoposide) jep një përgjigje pozitive në 60-70% të pacientëve dhe çon në falje në 10-20%. Studimet klinike dëshmojnë për përfitimet e kimioterapisë së kombinuar, e cila përfshin platinin. Megjithatë, cisplatina shoqërohet shpesh me efekte të rënda anësore që mund të çojnë në pasoja të rënda te pacientët që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare. Karboplatina është më pak toksike se cisplatina. Mundësia e përdorimit të dozave më të larta të barnave të kimioterapisë mbetet një pyetje e hapur.

Ashtu si me stadin e kufizuar, rrezatimi profilaktik i kafkës indikohet në rast të një përgjigje pozitive ndaj kimioterapisë për kancerin e mushkërive me qeliza të vogla në fazën e avancuar. Rreziku i formimit të metastazave në SNQ brenda 1 viti zvogëlohet nga 40% në 15%. Nuk ka pasur përkeqësim të dukshëm të shëndetit pas PKO.

Radiokimioterapia e kombinuar nuk e përmirëson prognozën në krahasim me kimioterapinë, por rrezatimi i kraharorit është i arsyeshëm për terapinë paliative të metastazave të largëta.

Shpesh, pacientët e diagnostikuar me SCLC të avancuar kanë një gjendje shëndetësore të përkeqësuar që ndërlikon terapinë agresive. Sidoqoftë, studimet klinike të kryera nuk kanë zbuluar një përmirësim në prognozën e mbijetesës me një ulje të dozave të barnave ose kur kaloni në monoterapi. Megjithatë, intensiteti në këtë rast duhet të llogaritet nga një vlerësim individual i gjendjes shëndetësore të pacientit.

Jetëgjatësia

Sa jetojnë me kancer të mushkërive dhe si mund të përcaktoni sa jetëgjatësi me kancerin e mushkërive. Nuk është e trishtueshme, por me një diagnozë kaq të frikshme, pacientët pa ndërhyrje kirurgjikale gjithmonë pritet të vdesin. Rreth 90% e njerëzve vdesin në 2 vitet e para të jetës, pasi sëmundja është diagnostikuar. Por nuk duhet të dorëzoheni kurrë. E gjitha varet nga ajo se në çfarë faze zbulohet sëmundja tek ju dhe çfarë lloji i përket. Para së gjithash, ekzistojnë dy lloje kryesore të kancerit të mushkërive - qeliza e vogël dhe qeliza jo e vogël.

Qelizat e vogla, kryesisht duhanpirësit janë të ndjeshëm, është më pak i zakonshëm, por përhapet shumë shpejt, duke formuar metastaza dhe duke kapur organe të tjera. Është më i ndjeshëm ndaj terapisë kimike dhe rrezatimit.

Sa jetojnë

Prognoza për kancerin e mushkërive varet nga shumë faktorë, por në radhë të parë nga lloji i sëmundjes. Më zhgënjyesi është kanceri me qeliza të vogla. Brenda 2-4 muajve pas diagnozës, çdo i dyti pacient vdes. Përdorimi i trajtimit me kimioterapi rrit jetëgjatësinë me 4-5 herë. Prognoza për kancerin me qeliza jo të vogla është më e mirë, por gjithashtu lë shumë për të dëshiruar. Me trajtim në kohë, shkalla e mbijetesës për 5 vjet është 25%. Sa kohë jetojnë me kancerin e mushkërive - nuk ka një përgjigje të caktuar, jetëgjatësia ndikohet nga madhësia dhe vendndodhja e tumorit, struktura e tij histologjike, prania e sëmundjeve shoqëruese, etj.

Ndër shumëllojshmërinë e të gjitha llojeve të njohura të kancerit, kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një nga format më të zakonshme të kancerit dhe, sipas statistikave të fundit, përbën rreth 20% të të gjithë tumoreve që prekin mushkëritë.

Rreziku i këtij lloji të kancerit qëndron, para së gjithash, në faktin se metastaza (formimi i nyjeve dytësore të tumorit në organe dhe inde) ndodh mjaft shpejt dhe preken jo vetëm organet e barkut dhe nyjet limfatike, por edhe truri. .

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla po aq shpesh mund të gjendet si tek të moshuarit ashtu edhe tek të rinjtë, por mosha 40-60 vjeç mund të konsiderohet si kulmi i incidencës. Vlen gjithashtu të theksohet se shumica dërrmuese e kësaj sëmundje prek meshkujt.

Me diagnozë të vonë, një tumor i tillë nuk është i trajtueshëm dhe, sado i frikshëm të tingëllojë, çon në vdekje. Nëse sëmundja zbulohet në fazat e hershme, shanset për shërim janë mjaft të larta.

Manifestimet e jashtme

Ashtu si shumë sëmundje të tjera të rënda, deri në një pikë të caktuar mund të mos shfaqet fare. Megjithatë, ekzistojnë disa shenja indirekte që në fazat e hershme mund të ngjallin dyshime për praninë e kësaj lloj onkologjie. Kjo perfshin:

• kollë e thatë e zgjatur, dhe në fazat e mëvonshme - kollitja e gjakut;
• fishkëllimë, frymëmarrje e ngjirur;
• dhimbje në zonën e gjoksit;
• ulje e oreksit dhe humbje e papritur e peshës;
• përkeqësimi i shikimit.

Në procesin e formimit të metastazave, këtyre shenjave u shtohen këto:

• dhimbje koke;
• dhimbje fyti;
• dhimbje në shpinë;
• lëkura mund të marrë një nuancë pak të verdhë.

Diagnostifikimi

Me një manifestim kompleks të simptomave të mësipërme, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek, pasi kanceri i mushkërive është i mundur të diagnostikohet absolutisht me saktësi vetëm pasi të kryhen teste speciale laboratorike:

1. teste të përgjithshme dhe biokimike të gjakut;
2. dhe një biopsi të mushkërive (vëllimi i dëmtimit të mushkërive përcaktohet);
3. Ekzaminimet me rreze X të organeve të brendshme;
4. tomografia (si një studim me rreze X, ky lloj diagnoze është krijuar për të përcaktuar fazën e sëmundjes, si dhe intensitetin e metastazës);
5. hulumtimi gjenetik molekular.

Sa i rrezikshëm është kanceri i mushkërive me qeliza të vogla?

Për trajtimin e suksesshëm të kësaj sëmundjeje, diagnostikimi në kohë është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Statistikat zhgënjyese sugjerojnë se vetëm 5% e rasteve diagnostikohen përpara se sëmundja të prekë nyjet limfatike.

Metastazat në këtë sëmundje onkologjike përhapen në mëlçi, gjëndrat mbiveshkore, nyjet limfatike, prekin indet e eshtrave dhe madje edhe trurin.

Grupi i rrezikut përfshin, para së gjithash, duhanpirësit, sepse. Tymi i duhanit përmban një sasi të madhe të kancerogjenëve. Përveç kësaj, shumë njerëz kanë një predispozitë trashëgimore për formimin e tumoreve malinje.

Komplikimet dhe sëmundjet shoqëruese të mundshme në kancerin e mushkërive me qeliza të vogla:

1. Inflamacion i mushkërive, bronkit, pneumoni;
2. Gjakderdhje pulmonare;
3. Inflamacioni i kancerit të nyjeve limfatike (si rezultat - gulçim, djersitje e shtuar);
4. mungesa e oksigjenit;
5. Efektet negative të kimioterapisë dhe rrezatimit në trup (dëmtimi i sistemit nervor, rënia e flokëve, çrregullimet në traktin tretës, etj.)

Efektiviteti i metodave moderne të trajtimit të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Pasi të kalojnë të gjitha testet e nevojshme, të kryhen studimet dhe të konfirmohet diagnoza, mjeku përshkruan metodën më optimale të trajtimit.

Kirurgjia

Kirurgjia konsiderohet mënyra më efektive për të hequr qafe kancerin. Gjatë operacionit, pjesa e prekur e mushkërive hiqet. Megjithatë, ky lloj trajtimi justifikohet vetëm në një fazë të hershme të sëmundjes.

Kimioterapia

Ky lloj trajtimi përshkruhet për pacientët me një stad të kufizuar të kancerit të mushkërive, kur procesi i metastazës tashmë ka prekur organe të tjera. Thelbi i saj qëndron në marrjen e barnave të caktuara në kurse. Çdo kurs ka një kohëzgjatje prej 2 deri në 4 javë. Numri i kurseve të përshkruara është nga 4 në 6. Ndërmjet tyre bëhen detyrimisht pushime të vogla.

Terapia me rrezatim

Rrezatimi më së shpeshti kryhet në kombinim me kimioterapinë, por mund të konsiderohet si një lloj trajtimi i veçantë. Terapia me rrezatim është drejtpërdrejt e ekspozuar ndaj vatrave të formacioneve patologjike - vetë tumorit dhe metastazave të identifikuara. Kjo metodë e trajtimit të kancerit përdoret gjithashtu pas heqjes kirurgjikale të një formacioni malinj - për të prekur vatra kanceroze që nuk mund të hiqen kirurgjikale. Në një fazë të gjerë, kur tumori është përhapur përtej një mushkërie, terapia me rrezatim përdoret për të rrezatuar trurin dhe gjithashtu parandalon metastazat intensive.

Për parandalim kanceri i mushkërive me qeliza të voglaështë e nevojshme të hiqni dorë nga duhani, të mbroni veten nga ndikimi i substancave të dëmshme mjedisore, të monitoroni shëndetin tuaj dhe të merrni masa për diagnostikimin në kohë të sëmundjeve të ndryshme.

(Moskë, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla (SCLC) është një formë e veçantë e kancerit të mushkërive, e cila ndryshon dukshëm në karakteristikat e tij biologjike nga format e tjera, të bashkuara me termin kanceri i mushkërive me qeliza jo të vogla (NSCLC).

Ka prova të forta që SCLC lidhet me pirjen e duhanit. Kjo konfirmon ndryshimin e shpeshtësisë së kësaj forme kanceri.

Analiza e të dhënave të SEER për 20 vjet (1978-1998) tregoi se, pavarësisht rritjes vjetore të numrit të pacientëve me kancer të mushkërive, përqindja e pacientëve me SCLC u ul nga 17.4% në 1981 në 13.8% në 1998, që, sipas duket se lidhet me fushatën intensive kundër duhanit në SHBA. Vlen të përmendet ulja relative, krahasuar me vitin 1978, e rrezikut të vdekjes nga SCLC, e regjistruar për herë të parë në vitin 1989. Në vitet në vijim, kjo tendencë vazhdoi dhe në vitin 1997 rreziku i vdekjes nga SCLC ishte 0.92 (95% Cl 0.89 - 0.95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Veçoritë biologjike të SCLC përcaktojnë rritjen e shpejtë dhe përgjithësimin e hershëm të tumorit, i cili në të njëjtën kohë ka një ndjeshmëri të lartë ndaj citostatikëve dhe terapisë rrezatuese në krahasim me NSCLC.

Si rezultat i zhvillimit intensiv të metodave për trajtimin e SCLC, mbijetesa e pacientëve që marrin terapi moderne është rritur me 4-5 herë në krahasim me pacientët e patrajtuar, rreth 10% e të gjithë popullsisë së pacientëve nuk kanë shenja të sëmundjes brenda 2 vjet pas përfundimit të trajtimit, 5-10% jetojnë më shumë se 5 vjet pa shenja të përsëritjes së sëmundjes, d.m.th., mund të konsiderohen të shëruar, megjithëse nuk janë të garantuar kundër mundësisë së rifillimit të rritjes së tumorit (ose shfaqjes së NSCLC).

Diagnoza e SCLC vendoset përfundimisht me ekzaminim morfologjik dhe ndërtohet klinikisht në bazë të të dhënave radiologjike, në të cilat më së shpeshti zbulohet vendndodhja qendrore e tumorit, shpesh me atelektazë dhe pneumoni dhe përfshirje të hershme të nyjeve limfatike të rrënjës dhe mediastinum. Shpesh, pacientët zhvillojnë sindromën mediastinale - shenja të ngjeshjes së venës kava të sipërme, si dhe lezione metastatike të nyjeve supraklavikulare dhe më rrallë të tjera limfatike periferike dhe simptoma të shoqëruara me përgjithësimin e procesit (lezionet metastatike të mëlçisë, gjëndrat mbiveshkore, kockat, palca e eshtrave, sistemi nervor qendror).

Rreth dy të tretat e pacientëve që vuajnë nga SCLC, tashmë në vizitën e parë, kanë shenja metastazash, 10% kanë metastaza në tru.

Sindromat neuroendokrine paraneoplastike janë më të zakonshme në SCLC sesa në format e tjera të kancerit të mushkërive. Studimet e fundit kanë bërë të mundur sqarimin e një numri karakteristikash neuroendokrine të SCLC dhe identifikimin e shënuesve që mund të përdoren për të monitoruar ecurinë e procesit, por jo për diagnostikimin e hershëm të antigjenit embrional të kancerit (CEA).

Është treguar rëndësia e "antionkogjeneve" (gjenet e shtypjes së tumorit) në zhvillimin e SCLC dhe janë identifikuar faktorë gjenetikë që luajnë një rol në shfaqjen e tij.

Janë izoluar një sërë antitrupash monoklonale ndaj antigjeneve sipërfaqësore të qelizave të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla, por deri tani mundësitë e zbatimit të tyre praktik janë kufizuar kryesisht në identifikimin e mikrometastazave SCLC në palcën e eshtrave.

Faktorët stadifikues dhe prognostikë.

Gjatë diagnostikimit të SCLC, vlerësimi i prevalencës së procesit, i cili përcakton zgjedhjen e taktikave terapeutike, është i një rëndësie të veçantë. Pas konfirmimit morfologjik të diagnozës (bronkoskopi me biopsi, punksion transtorakal, biopsi të nyjeve metastatike), bëhet CT e gjoksit dhe barkut, si dhe CT ose MRI e trurit me kontrast dhe skanim kockor.

Kohët e fundit, ka pasur raporte që tomografia me emetim pozitron (PET) mund të përsosë më tej fazën e procesit.

Me zhvillimin e teknikave të reja diagnostikuese, punksioni i palcës kockore e ka humbur në masë të madhe vlerën e saj diagnostike, e cila mbetet e rëndësishme vetëm në rastin e shenjave klinike të përfshirjes së palcës kockore në proces.

Në SCLC, si në format e tjera të kancerit të mushkërive, stadifikimi përdoret sipas sistemit ndërkombëtar TNM, megjithatë, shumica e pacientëve me SCLC tashmë kanë faza III-IV të sëmundjes në momentin e diagnozës, kjo është arsyeja pse Administrata e Veteranëve të Kancerit të Mushkërive Klasifikimi i Grupit të Studimit nuk e ka humbur rëndësinë e tij deri më tani, sipas të cilit bëhet dallimi midis pacientëve me SCLC të lokalizuar (Sëmundje të kufizuar) dhe SCLC të përhapur (Sëmundje ekstensive).

Në SCLC të lokalizuara, lezioni i tumorit është i kufizuar në një hemitoraks me përfshirje në procesin e nyjeve limfatike rajonale dhe kontralaterale të rrënjës mediastinale dhe nyjeve limfatike supraklavikulare ipsilaterale, kur rrezatimi duke përdorur një fushë të vetme është teknikisht i mundur.

SCLC i përhapur është një proces që shkon përtej lokalizimit. Metastazat e njëanshme të mushkërive dhe tregon praninë e pleuritit tumoral SCRL e përhapur.

Faza e procesit që përcakton opsionet terapeutike është faktori kryesor prognostik në SCLC.

Trajtimi kirurgjik është i mundur vetëm në fazat e hershme të SCLC - me një tumor primar T1-2 pa metastaza rajonale ose me dëmtim të nyjeve limfatike bronkopulmonare (N1-2).

Megjithatë, një trajtim kirurgjik ose një kombinim i kirurgjisë me rrezatim nuk jep rezultate të kënaqshme afatgjata. Një rritje statistikisht domethënëse në jetëgjatësinë arrihet me përdorimin e kimioterapisë së kombinuar adjuvante postoperative (4 kurse).

Sipas të dhënave përmbledhëse të literaturës moderne, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare e pacientëve me SCLC të operueshme që iu nënshtruan kimioterapisë së kombinuar ose kimioradioterapisë së kombinuar në periudhën postoperative është rreth 39%.

Një studim i rastësishëm tregoi avantazhin e kirurgjisë ndaj terapisë me rrezatim si faza e parë e trajtimit kompleks të pacientëve teknikisht të operueshëm me SCLC; Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare në fazat I-II në rastin e operacionit me kimioterapi postoperative ishte 32.8%.

Vazhdon të studiohet fizibiliteti i përdorimit të kimioterapisë neoadjuvante për SCLC të lokalizuara, kur pacientët iu nënshtruan operacionit pas arritjes së efektit të terapisë induksioni. Pavarësisht nga atraktiviteti i idesë, provat e rastësishme nuk kanë bërë ende të mundur nxjerrjen e një përfundimi të qartë në lidhje me përfitimet e kësaj qasjeje.

Edhe në fazat e hershme të SCLC, kimioterapia është një komponent thelbësor i trajtimit kompleks.

Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, baza e taktikave terapeutike është përdorimi i kimioterapisë së kombinuar, dhe në rastin e SCLC të lokalizuar, është vërtetuar përshtatshmëria e kombinimit të kimioterapisë me terapinë rrezatuese, dhe në SCLC të avancuara, përdorimi i terapisë me rrezatim. është e mundur vetëm nëse tregohet.

Pacientët me SCLC të lokalizuara kanë një prognozë dukshëm më të mirë krahasuar me pacientët me SCLC të avancuar.

Mbijetesa mesatare e pacientëve me SCLC të lokalizuar kur përdorin kombinime të kimioterapisë dhe terapisë rrezatuese në modalitetin optimal është 16-24 muaj me një normë mbijetese 2-vjeçare 40-50% dhe një normë mbijetese pesëvjeçare prej 5-10%. Në një grup pacientësh me SCLC të lokalizuar, të cilët filluan trajtimin në gjendje të përgjithshme të mirë, një shkallë mbijetese pesëvjeçare deri në 25% është e mundur. Në pacientët me SCLC të avancuar, mbijetesa mesatare mund të jetë 8-12 muaj, por mbijetesa afatgjatë pa sëmundje është jashtëzakonisht e rrallë.

Një shenjë e favorshme prognostike për SCLC, përveç një procesi të lokalizuar, është një gjendje e mirë e përgjithshme (Statusi i Performancës) dhe, sipas disa raporteve, gjinia femërore.

Shenjat e tjera prognostike - mosha, nëntipi histologjik i tumorit dhe karakteristikat e tij gjenetike, niveli i LDH në serumin e gjakut konsiderohen në mënyrë të paqartë nga autorë të ndryshëm.

Përgjigja ndaj terapisë induksionale gjithashtu bën të mundur parashikimin e rezultateve të trajtimit: vetëm arritja e një efekti të plotë klinik, d.m.th., regresioni i plotë i tumorit, na lejon të llogarisim në një periudhë të gjatë pa rikthim deri në një kurë. Ka dëshmi se pacientët me SCLC që vazhdojnë të pinë duhan gjatë trajtimit kanë një shkallë më të keqe të mbijetesës në krahasim me pacientët që kanë lënë duhanin.

Në rastin e një përsëritjeje të sëmundjes, edhe pas trajtimit të suksesshëm të SCLC, zakonisht nuk është e mundur të arrihet një kurë.

Kimioterapia për SCLC.

Kimioterapia është baza kryesore e trajtimit për pacientët me SCLC.

Citostatikët klasikë të viteve 70-80, si ciklofosfamidi, ifosfamidi, derivatet nitrozo të CCNU dhe ACNU, metotreksati, doksorubicina, epirubicina, etopozidi, vinkristina, cisplatina dhe karboplatina, kanë aktivitet antitumoral SC20 të rendit 50%. Sidoqoftë, monokimioterapia zakonisht nuk është mjaft efektive, remisionet që rezultojnë janë të paqëndrueshme dhe mbijetesa e pacientëve që kanë marrë kimioterapi me barnat e listuara më sipër nuk i kalon 3-5 muaj.

Prandaj, monokimioterapia ka ruajtur rëndësinë e saj vetëm për një kontigjent të kufizuar pacientësh me SCLC, të cilët, sipas gjendjes së tyre të përgjithshme, nuk i nënshtrohen një trajtimi më intensiv.

Bazuar në kombinimin e barnave më aktive, janë zhvilluar regjime të kombinuara të kimioterapisë, të cilat përdoren gjerësisht në SCLC.

Gjatë dekadës së fundit, kombinimi i EP ose EC (etoposide + cisplatin ose karboplatin) është bërë standardi për trajtimin e pacientëve me SCLC, duke zëvendësuar kombinimet e mëparshme të njohura CAV (cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine), ACE (doxorubicin + ciklofosfamid + etoposide), CAM (ciklofosfamid + doxorubicin + metotreksat) dhe kombinime të tjera.

Është vërtetuar se kombinimet e EP (etoposide + cisplatin) dhe EC (etoposide + karboplatin) kanë aktivitet antitumor në SCLC të avancuara të rendit prej 61-78% (efekt i plotë në 10-32% të pacientëve). Mbijetesa mesatare është 7.3 deri në 11.1 muaj.

Një provë e rastësishme që krahasoi kombinimin e ciklofosfamidit, doxorubicinës dhe vincristinës (CAV), etopozidit me cisplatinën (EP) dhe alternimit të CAV dhe EP tregoi efikasitet të përgjithshëm të ngjashëm të të tre regjimeve (ER -61%, 51%, 60%) me asnjë ndryshim domethënës në kohë deri në progresion (4.3, 4 dhe 5.2 muaj) dhe mbijetesë (mesatare 8.6, 8.3 dhe 8.1 muaj), respektivisht. Frenimi i mielopezës ishte më pak i theksuar me EP.

Për shkak se cisplatina dhe karboplatina janë po aq efektive në SCLC me tolerueshmëri më të mirë të karboplatinës, kombinimet e etoposide me karboplatin (EC) dhe etoposide me cisplatin (EP) përdoren si regjime terapeutike të këmbyeshme për SCLC.

Arsyeja kryesore e popullaritetit të kombinimit EP është se, duke pasur një aktivitet të barabartë antitumoral me kombinimin CAV, ai frenon mielopoiezën në një masë më të vogël në krahasim me kombinimet e tjera, duke kufizuar më pak mundësitë e përdorimit të terapisë rrezatuese - sipas koncepteve moderne, komponent i detyrueshëm i terapisë së lokalizuar të SCLC.

Shumica e regjimeve të reja të kimioterapisë moderne janë ndërtuar mbi bazën e shtimit të një medikamenti të ri në kombinimin e EP (ose EC), ose mbi bazën e zëvendësimit të etopozidit me një ilaç të ri. Një qasje e ngjashme përdoret për barnat e njohura.

Kështu, aktiviteti i theksuar antitumor i ifosfamidit në SCLC shërbeu si bazë për zhvillimin e kombinimit ICE (ifosfamide + karboplatin + etoposide). Ky kombinim doli të ishte shumë efektiv, megjithatë, megjithë efektin e theksuar antitumoral, ndërlikimet e rënda hematologjike shërbyen si pengesë për përdorimin e tij të gjerë në praktikën klinike.

në RONC im. N. N. Blokhin i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore zhvilloi një kombinim të AVP (ACNU + etoposide + cisplatin), i cili ka një aktivitet të theksuar antitumor në SCLC dhe, më e rëndësishmja, është efektiv në metastazat e trurit dhe organeve të brendshme.

Kombinimi AVP (ACNU 3-2 mg/m 2 në ditën 1, etopozid 100 mg/m 2 në ditët 4, 5, 6, cisplatin 40 mg/m 2 në ditët 2 dhe 8 të çiklizmit çdo 6 javë) është përdorur për të trajtuar 68 pacientë (15 me SCLC të lokalizuar dhe 53 me SCLC të avancuar). Efektiviteti i kombinimit ishte 64.7% me regresione të plota të tumorit në 11.8% të pacientëve dhe një mbijetesë mesatare prej 10.6 muajsh. Me metastazat SCLC në tru (29 pacientë të vlerësuar), regresion i plotë si rezultat i përdorimit të kombinimit AVP u arrit në 15 (52% të pacientëve), regresion i pjesshëm në tre (10.3%) me një kohë mesatare deri në përparimin e 5.5 muaj. Efektet anësore të kombinimit AVP ishin mielosupresive (leukopenia e fazës III-IV -54.5%, trombocitopenia e fazës III-IV -74%) dhe ishin të kthyeshme.

Ilaçe të reja kundër kancerit.

Në vitet nëntëdhjetë të shekullit XX, një numër i citostatikëve të rinj me aktivitet antitumor në SCLC hynë në praktikë. Këto përfshijnë taksanët (Taxol ose paclitaxel, Taxotere ose docetaxel), gemcitabinë (Gemzar), frenuesit e topoizomerazës I topotecan (Hycamtin) dhe irinotecan (Campto), dhe alkaloidin vinca Navelbine (vinorelbine). Në Japoni, një antraciklinë e re, Amrubicin, po studiohet për SCLC.

Në lidhje me mundësinë e provuar të shërimit të pacientëve me SCLC të lokalizuar duke përdorur kimioradioterapi moderne, për arsye etike, kryhen prova klinike të barnave të reja antikanceroze në pacientët me SCLC të avancuar, ose në pacientë me SCLC të lokalizuar në rast rikthimi të sëmundjes.

Tabela 1
Barna të reja për SCLC të avancuara (linja e parë e terapisë) / sipas Ettinger, 2001.

Të dhënat përmbledhëse mbi aktivitetin antitumor të barnave të reja antikancerogjene në SCLC janë paraqitur nga Ettinger në një përmbledhje të vitit 2001. .

Informacioni mbi rezultatet e përdorimit të barnave të reja antikancerogjene në pacientët e patrajtuar më parë me SCLC të avancuar (kimioterapia e linjës I) është përfshirë. Bazuar në këto barna të reja, janë zhvilluar kombinime që po kalojnë provat klinike të fazës II-III.

Taksol (paklitaksel).

Në studimin ECOG, 36 pacientë të patrajtuar më parë me SCLC të avancuar morën Taxol në një dozë prej 250 mg/m 2 si një infuzion ditor intravenoz një herë në 3 javë. 34% kishin një efekt të pjesshëm dhe mbijetesa mesatare e llogaritur ishte 9.9 muaj. Në 56% të pacientëve, trajtimi ishte i ndërlikuar nga leukopenia e fazës IV, 1 pacient vdiq nga sepsis.

Në studimin NCTG, 43 pacientë me SCLC morën terapi të ngjashme nën mbrojtjen e G-CSF. Janë vlerësuar 37 pacientë. Efektiviteti i përgjithshëm i kimioterapisë ishte 68%. Efektet e plota nuk u regjistruan. Mbijetesa mesatare ishte 6.6 muaj. Neutropenia e shkallës IV ndërlikoi 19% të të gjitha kurseve të kimioterapisë.

Me rezistencë ndaj kimioterapisë standarde, Taxol në një dozë prej 175 mg/m 2 ishte efektiv në 29%, koha mesatare e përparimit ishte 3.3 muaj. .

Aktiviteti i theksuar antitumor i Taxol në SCLC shërbeu si bazë për zhvillimin e regjimeve të kombinuara të kimioterapisë me përfshirjen e këtij ilaçi.

Mundësia e përdorimit të kombinuar në SCLC të kombinimeve të Taxol dhe doxorubicin, Taxol dhe derivatet e platinit, Taxol me topotecan, gemcitabine dhe barna të tjera është studiuar dhe vazhdon të studiohet.

Mundësia e përdorimit të Taxol në kombinim me derivatet e platinit dhe etopozidin është duke u hetuar në mënyrë më aktive.

Në tabelë. 2 paraqet rezultatet e tij. Të gjithë pacientët me SCLC të lokalizuar morën terapi shtesë me rrezatim të fokusit primar dhe mediastinumit njëkohësisht me ciklin e tretë dhe të katërt të kimioterapisë. Efektiviteti i kombinimeve të studiuara u vu re në rast të toksicitetit të rëndë të kombinimit të Taxol, karboplatin dhe topotecan.

tabela 2
Rezultatet e tre regjimeve terapeutike duke përfshirë Taxol në SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

p-shpërndarë SCLC
l-lokalizuar SCRL

Studimi i rastësishëm shumëqendror CALGB9732 krahasoi efikasitetin dhe tolerueshmërinë e kombinimeve të α-etopozidit 80 mg/m 2 ditë 1-3 dhe cisplatinës 80 mg/m2 1 ditë me biçikletë çdo 3 javë (krahu A) dhe të njëjtit kombinim të plotësuar me Taxol 175 mg/m 2 - 1 ditë dhe G-CSF 5 mcg/kg 8-18 ditë të çdo cikli (gr. B).

Përvoja e trajtimit të 587 pacientëve me SCLC të avancuar të cilët nuk kishin marrë më parë kimioterapi tregoi se mbijetesa e pacientëve në grupet e krahasuara nuk ndryshonte ndjeshëm:

Në grupin A, mbijetesa mesatare ishte 9,84 muaj. (95% CI 8, 69 - 11.2) në grupin B 10, 33 muaj. (95% CI 9.64-11.1); 35,7% (95% CI 29,2-43,7) e pacientëve në grupin A dhe 36,2% (95% CI 30-44,3) e pacientëve në grupin B jetuan për më shumë se një vit. (vdekja e shkaktuar nga barnat) ishte më e lartë në grupin B, gjë që i bëri autorët të konkludonin se shtimi i Taxol në kombinimet e etoposide dhe cisplatin në linjën e parë të kimioterapisë për SCLC të avancuar rriti toksicitetin pa përmirësuar ndjeshëm rezultatet e trajtimit (Tabela 3).

Tabela H
Rezultatet e një sprove të rastësishme që vlerëson efikasitetin e shtimit të taksolit në Etoposide/Cisplatin në kimioterapinë 1-linjë për SCLC të avancuar (Studimi CALGB9732)

Nga analiza e të dhënave të grumbulluara nga provat klinike të fazës II-III në vazhdim, është e qartë se përfshirja e Taxol mund të rrisë efektivitetin e kimioterapisë së kombinuar,

duke rritur, megjithatë, toksicitetin e disa kombinimeve. Prandaj, këshillueshmëria e përfshirjes së Taxol në regjimet e kimioterapisë së kombinuar për SCLC vazhdon të studiohet intensivisht.

Taxotere (doietaxel).

Taxotere (Docetaxel) hyri në praktikën klinike më vonë se Taxol dhe, në përputhje me rrethanat, më vonë filloi të studiohej në SCLC.

Në një studim klinik të fazës II në 47 pacientë të patrajtuar më parë me SCLC të avancuar, Taxotere u tregua se ishte 26% efektiv me një mbijetesë mesatare prej 9 muajsh. Neutropenia e shkallës IV e ndërlikoi trajtimin e 5% të pacientëve. U regjistrua neutropeni febrile, një pacient vdiq nga pneumonia.

Kombinimi i Taxotere dhe cisplatin u studiua si linja e parë e kimioterapisë në pacientët me SCLC të avancuar në Departamentin e Kimioterapisë të Qendrës Ruse të Kërkimit të Kancerit. N. N. Blokhin RAMS.

Taxotere në një dozë prej 75 mg/m 2 dhe cisplatin 75 mg / m 2 u administruan në mënyrë intravenoze një herë në 3 javë. Trajtimi vazhdoi deri në progresion ose toksicitet të patolerueshëm. Në rast të efektit të plotë, u kryen gjithashtu 2 cikle të terapisë konsoliduese.

Nga 22 pacientët që do të vlerësoheshin, efekti i plotë u regjistrua në 2 pacientë (9%) dhe efekti i pjesshëm në 11 (50%). Efektiviteti i përgjithshëm ishte 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Kohëzgjatja mesatare e përgjigjes ishte 5.5 muaj, mbijetesa mesatare ishte 10.25 muaj. (95% Cl 9.2-10.3). 41% e pacientëve mbijetuan 1 vit (95% Cl 30.3-51.7%).

Manifestimi kryesor i toksicitetit ishte neutropenia (18.4% - faza III dhe 3.4% - faza IV), neutropenia febrile u shfaq në 3.4%, dhe nuk pati vdekje të shkaktuara nga ilaçet. Toksiciteti jo hematologjik ishte i moderuar dhe i kthyeshëm.

Frenuesit e topoizomerazës I.

Ndër barnat nga grupi i frenuesve të topomerazës I, topotekani dhe irinotekani përdoren për SCLC.

Topotecan (Hycamtin).

Në studimin ECOG, topotecan (Hycamtin) në një dozë prej 2 mg/m 2 u administrua çdo ditë për 5 ditë rresht çdo 3 javë. Në 19 nga 48 pacientë, u arrit një efekt i pjesshëm (efektiviteti 39%), mbijetesa mesatare e pacientëve ishte 10.0 muaj, 39% e pacientëve mbijetuan një vit. 92% e pacientëve që nuk morën CSF kishin neutropeni të shkallës III-IV, trombocitopeni të shkallës III-IV. regjistruar në 38% të pacientëve. Tre pacientë vdiqën nga komplikimet.

Si një kimioterapi e linjës së dytë, topotekani ishte efektiv në 24% të pacientëve të përgjigjur më parë dhe në 5% të pacientëve refraktorë.

Në përputhje me rrethanat, një studim krahasues i topotekanit dhe kombinimit të CAV u organizua në 211 pacientë me SCLC të cilët më parë i ishin përgjigjur linjës së parë të kimioterapisë (rikthim "sensitive"). Në këtë studim të rastësishëm, topotekani 1.5 mg/m2 u administrua në mënyrë intravenoze çdo ditë për pesë ditë rresht çdo 3 javë.

Rezultatet e topotekanit nuk ndryshonin ndjeshëm nga rezultatet e kimioterapisë me kombinimin CAV. Efektiviteti i përgjithshëm i topotekanit ishte 24.3%, CAV - 18.3%, koha deri në progresion 13.3 dhe 12.3 javë, mbijetesa mesatare 25 dhe 24.7 javë, respektivisht.

Neutropenia e fazës IV e ndërlikoi terapinë me topotekan në 70.2% të pacientëve, terapi CAV në 71% (neutropenia febrile në 28% dhe 26%, respektivisht). Avantazhi i topotekanit ishte një efekt simptomatik dukshëm më i theksuar, kjo është arsyeja pse FDA e SHBA e rekomandoi këtë ilaç si një kimioterapi të linjës së dytë për SCLC.

Irinotecan (Campto, CPT-II).

Irinotecan (Campto, CPT-II) rezultoi të ketë një aktivitet mjaft të theksuar antitumor në SCLC.

Në një grup të vogël pacientësh të patrajtuar më parë me SCLC të avancuar, ai ishte efektiv në 100 mg/m 2 në javë në 47-50%, megjithëse mbijetesa mesatare e këtyre pacientëve ishte vetëm 6.8 muaj. .

Në disa studime, irinotecan është përdorur në pacientët me relapsa pas kimioterapisë standarde, me efikasitet që varion nga 16% në 47%.

Kombinimi i irinotekanit me cisplatinën (cisplatin 60 mg/m 2 në ditën 1, irinotecan 60 mg/m 2 në ditët 1, 8, 15 çiklizëm çdo 4 javë, për një total prej 4 ciklesh) u krahasua në një provë të rastësishme me Kombinimi standard i EP (cisplatin 80 mg / m 2-1 ditë, etoposide 100 mg / m 2 ditë 1-3) në pacientët me SCLC të avancuar të patrajtuar më parë. Kombinimi me irinotekanin (CP) ishte superior ndaj kombinimit EP (84% kundrejt 68% efikasiteti i përgjithshëm, mbijetesa mesatare 12.8 kundrejt 9.4 muajsh, mbijetesa 2-vjeçare 19% kundrejt 5%, respektivisht).

Toksiciteti i kombinimeve të krahasuara ishte i krahasueshëm: neutropenia më shpesh e ndërlikonte ER (92%) krahasuar me regjimin e CP (65%), diarreja e fazës III-IV. ka ndodhur në 16% të pacientëve të trajtuar me SR.

Gjithashtu, vlen të përmendet raporti mbi efektivitetin e kombinimit të irinotecanit me etoposide në pacientët me SCLC të përsëritura (efikasiteti i përgjithshëm 71%, koha deri në progresion 5 muaj).

Gemcitabinë.

Gemcitabina (Gemzar) në një dozë prej 1000 mg/m 2 u përshkallëzua në 1250 mg/m 2 në javë për 3 herë në javë, me biçikletë çdo 4 javë u përdor në 29 pacientë me SCLC të avancuar si kimioterapi e linjës së parë. Efikasiteti i përgjithshëm ishte 27% me një mbijetesë mesatare prej 10 muajsh. Gemcitabina tolerohej mirë.

Kombinimi i cisplatinës dhe gemcitabinës i përdorur në 82 pacientë me SCLC të avancuar ishte efektiv në 56% të pacientëve me një mbijetesë mesatare prej 9 muajsh. .

Tolerueshmëria e mirë dhe rezultatet e krahasueshme me regjimet standarde të gemcitabinës në kombinim me karboplatinën në SCLC shërbyen si bazë për organizimin e një studimi të rastësishëm shumëqendror që krahason rezultatet e kombinimit të gemcitabinës me karboplatinën (GC) dhe kombinimin e EP (etoposide me cisplatinën ) në pacientët me SCLC me një prognozë të keqe. U përfshinë pacientë me SCLC të avancuar dhe pacientë me SCLC të lokalizuar me faktorë prognostikë të pafavorshëm - gjithsej 241 pacientë. Kombinimi GP (gemcitabine 1200 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8 + karboplatin AUC 5 në ditën 1 çdo 3 javë, deri në 6 cikle) u krahasua me EP kombinim (cisplatin 60 mg/m 2 në ditën 1 + etoposide 100 mg/ m 2 per os 2 herë në ditë 2 dhe 3 ditë çdo 3 javë). Pacientët me SCLC të lokalizuar që iu përgjigjën kimioterapisë morën terapi shtesë me rrezatim dhe rrezatim profilaktik të trurit.

Efikasiteti i kombinimit GC ishte 58%, kombinimi EP ishte 63%, mbijetesa mesatare ishte 8.1 dhe 8.2 muaj, respektivisht, me tolerancë të kënaqshme ndaj kimioterapisë.

Një tjetër studim i rastësishëm, i cili përfshiu 122 pacientë me SCLC, krahasoi rezultatet e përdorimit të 2 kombinimeve që përmbajnë gemcitabinë. Kombinimi PEG përfshinte cisplatin 70 mg/m 2 në ditën 2, etoposide 50 mg/m 2 në ditët 1-3, gemcitabinë 1000 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8. Cikli përsëritej çdo 3 javë. Kombinimi PG përfshinte cisplatin 70 mg/m 2 në ditën 2, gemcitabinë 1200 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8 çdo 3 javë. Kombinimi i PEG ishte efektiv në 69% të pacientëve (efekti i plotë në 24%, i pjesshëm në 45%), kombinimi i PG në 70% (efekti i plotë në 4% dhe i pjesshëm në 66%).

Studimi i mundësisë së përmirësimit të rezultateve të trajtimit të SCLC me përdorimin e citostatikëve të rinj është në vazhdim.

Është ende e vështirë të përcaktohet pa mëdyshje se cili prej tyre do të ndryshojë mundësitë aktuale të trajtimit të këtij tumori, por fakti që aktiviteti antitumor i taksaneve, frenuesve të topoizomerazës I dhe gemcitabinës është vërtetuar na lejon të shpresojmë për përmirësim të mëtejshëm të regjimeve moderne terapeutike për SCLC.

Terapia "e synuar" molekulare për SCLC.

Një grup thelbësisht i ri i barnave antikancerogjene janë në shënjestër molekulare, të ashtuquajturat medikamente të synuara (objektivi-objektiv, qëllimi), me një selektivitet të vërtetë veprimi. Rezultatet e studimeve të biologjisë molekulare vërtetojnë bindshëm se 2 nëntipet kryesore të kancerit të mushkërive (SCLC dhe NSCLC) kanë karakteristika gjenetike të përbashkëta dhe dukshëm të ndryshme. Për shkak të faktit se qelizat SCLC, ndryshe nga qelizat NSCLC, nuk shprehin receptorët e faktorit të rritjes epidermale (EGFR) dhe ciklooksigjenazën 2 (COX2), nuk ka arsye të pritet efektiviteti i mundshëm i barnave të tilla si Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) ose Celecoxib, të cilat po studiohen intensivisht në NSCLC.

Në të njëjtën kohë, deri në 70% e qelizave SCLC shprehin proto-onkogjenin Kit që kodon receptorin e tirozinës kinazës CD117.

Inhibitori i tirozinës kinazës Kit Glivec (ST1571) është në prova klinike për SCLC.

Rezultatet e para të përdorimit të Glivec në një dozë prej 600 mg/m 2 nga goja në ditë si i vetmi medikament në pacientët e patrajtuar më parë me SCLC të avancuar treguan tolerancën e mirë të tij dhe nevojën për të zgjedhur pacientë në varësi të pranisë së një objektivi molekular (CD117 ) në qelizat tumorale të pacientit.

Nga kjo seri barnash po studiohen edhe tirapazamina, një citotoksinë hipoksike dhe Exizulind, që ndikon në apoptozën. Përshtatshmëria e përdorimit të këtyre barnave në kombinim me regjimet standarde terapeutike po vlerësohet për të përmirësuar mbijetesën e pacientëve.

Taktikat terapeutike për SCLC

Taktikat terapeutike në SCLC përcaktohen kryesisht nga prevalenca e procesit dhe, në përputhje me rrethanat, ne ndalemi në mënyrë specifike në çështjen e trajtimit të pacientëve me SCLC të lokalizuar, të përhapur dhe të përsëritur.

Paraprakisht merren parasysh disa probleme të një natyre të përgjithshme: intensifikimi i dozave të barnave antitumorale, mundësia e terapisë së mirëmbajtjes, trajtimi i pacientëve të moshuar dhe pacientëve në gjendje të rëndë të përgjithshme.

Intensifikimi i dozës në kimioterapinë SCLC.

Çështja e këshillueshmërisë së intensifikimit të dozave të kimioterapisë në SCLC është studiuar në mënyrë aktive. Në vitet 1980, ekzistonte një ide se efekti varej drejtpërdrejt nga intensiteti i kimioterapisë. Megjithatë, një numër sprovash të rastësishme nuk zbuluan një korrelacion të qartë midis mbijetesës së pacientëve me SCLC dhe intensitetit të kimioterapisë, gjë që u konfirmua edhe nga një meta-analizë e materialeve nga 60 studime për këtë çështje.

Arrigada etj. përdori një intensifikim fillestar të moderuar të regjimit terapeutik, duke krahasuar në një studim të rastësishëm ciklofosfamidi në një dozë kursi prej 1200 mg / m 2 + cisplatin 100 mg / m 2 dhe ciklofosfamid 900 mg / m 2 + cisplatin 80 mg / m 2 si e trajtimit (mënyrat e mëtejshme terapeutike ishin të njëjta). Midis 55 pacientëve që morën doza më të larta të citostatikëve, mbijetesa dyvjeçare ishte 43% krahasuar me 26% për 50 pacientë që morën doza më të ulëta. Me sa duket, ishte intensifikimi i moderuar i terapisë induksioni që doli të ishte një moment i favorshëm, i cili bëri të mundur marrjen e një efekti të theksuar pa një rritje të konsiderueshme të toksicitetit.

Një përpjekje për të rritur efektivitetin e kimioterapisë duke intensifikuar regjimet terapeutike duke përdorur autotransplantimin e palcës kockore, qelizat burimore të gjakut periferik dhe përdorimin e faktorëve stimulues të kolonisë (GM-CSF dhe G-CSF) tregoi se pavarësisht nga fakti se qasje të tilla janë thelbësisht të mundshme dhe është e mundur të rritet përqindja e remisioneve, shkalla e mbijetesës së pacientëve nuk mund të rritet ndjeshëm.

Në Departamentin e Kimioterapisë të Qendrës së Onkologjisë të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, 19 pacientë me SCLC të lokalizuar morën terapi sipas skemës CAM në formën e 3 cikleve me një interval prej 14 ditësh në vend të 21 ditëve. GM-CSF (leukomax) në një dozë prej 5 µg/kg u administrua në mënyrë subkutane çdo ditë për 2-11 ditë të çdo cikli. Krahasuar me grupin historik të kontrollit (25 pacientë me SCLC të lokalizuar që morën SAM pa GM-CSF), rezultoi se pavarësisht intensifikimit të regjimit me 33% (doza e ciklofosfamidit u rrit nga 500 mg/m2/javë deri në 750 mg/m 2 /javë, Adriamicina nga 20 mg/m 2 /javë në 30 mg/m 2 /javë dhe metotreksat nga 10 mg/m 2 /javë në 15 mg/m 2 /javë) rezultatet e trajtimit në të dy grupet janë identike.

Një studim i rastësishëm tregoi se përdorimi i GCSF (lenograstim) në një dozë prej 5 μg/kg në ditë në intervalet ndërmjet cikleve VICE (vincristine + ifosfamide + karboplatin + etoposide) mund të rrisë intensitetin e kimioterapisë dhe të rrisë mbijetesën dyvjeçare. por në të njëjtën kohë, toksiciteti i regjimit të intensifikuar rritet ndjeshëm (nga 34 pacientë, 6 vdiqën nga toksikoza).

Kështu, pavarësisht nga kërkimet e vazhdueshme për intensifikimin e hershëm të regjimeve terapeutike, nuk ka asnjë provë përfundimtare për përfitimin e kësaj qasjeje. E njëjta gjë vlen edhe për të ashtuquajturin intensifikim të vonë të terapisë, kur pacientëve që kanë arritur remision pas kimioterapisë induksioni konvencionale u jepen doza të larta citostatikësh nën mbrojtjen e autotransplantimit të palcës së eshtrave ose qelizave staminale.

Në një studim nga Elias et al, pacientët me SCLC të lokalizuar që arritën remision të pjesshëm të plotë ose domethënës pas kimioterapisë standarde u trajtuan me kimioterapi konsolidimi me dozë të lartë me transplantim të palcës kockore dhe rrezatim. Pas një terapie të tillë intensive, 15 nga 19 pacientë kishin regresion të plotë të tumorit dhe shkalla e mbijetesës dyvjeçare arriti në 53%. Metoda e intensifikimit të vonë është objekt i hulumtimit klinik dhe ende nuk ka shkuar përtej kufijve të eksperimentit klinik.

terapi mbështetëse.

Nocioni se kimioterapia e mirëmbajtjes afatgjatë mund të përmirësojë rezultatet afatgjata te pacientët me SCLC është hedhur poshtë nga një numër sprovash të rastësishme. Nuk kishte ndonjë ndryshim domethënës në mbijetesën e pacientëve që morën terapi të mirëmbajtjes afatgjatë dhe atyre që nuk e morën atë. Disa studime kanë treguar një rritje në kohën e përparimit, e cila, megjithatë, u arrit në kurriz të një ulje të cilësisë së jetës së pacientëve.

Terapia moderne SCLC nuk parashikon përdorimin e terapisë së mirëmbajtjes, si me citostatikë ashtu edhe me ndihmën e citokinave dhe imunomoduluesve.

Trajtimi i pacientëve të moshuar me SCLC.

Mundësia e trajtimit të pacientëve të moshuar me SCLC shpesh vihet në dyshim. Megjithatë, mosha edhe më shumë se 75 vjeç nuk mund të shërbejë si bazë për refuzimin e trajtimit të pacientëve me SCLC. Në rast të gjendjes së përgjithshme të rëndë dhe pamundësisë për të përdorur kimioradioterapi, trajtimi i pacientëve të tillë mund të fillojë me përdorimin e etopozidit oral ose ciklofosfamidit, i ndjekur, nëse gjendja përmirësohet, duke kaluar në kimioterapi standarde EC (etoposide + karboplatin) ose CAV (ciklofosfamidi). + doxorubicin + vincristine).

Mundësitë moderne të terapisë së pacientëve me SCLC të lokalizuar.

Efektiviteti i terapisë moderne në SCLC të lokalizuar varion nga 65 në 90%, me regresion të plotë të tumorit në 45-75% të pacientëve dhe një mbijetesë mesatare prej 18-24 muajsh. Pacientët që filluan trajtimin në gjendje të përgjithshme të mirë (PS 0-1) dhe iu përgjigjën terapisë induksionale kanë një shans për një mbijetesë pesëvjeçare pa rikthim.

Përdorimi i kombinuar i kimioterapisë së kombinuar dhe terapisë rrezatuese në format e lokalizuara të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla ka marrë njohje universale dhe avantazhi i kësaj qasjeje është vërtetuar në një numër sprovash të rastësishme.

Një meta-analizë e 13 sprovave të rastësishme që vlerësonin rolin e rrezatimit të gjoksit plus kimioterapinë e kombinuar në SCLC të lokalizuar (2140 pacientë) tregoi se rreziku i vdekjes në pacientët që merrnin kimioterapi plus rrezatim ishte 0.86 (95% intervali i besimit 0.78 - 0.94) në lidhje me pacientët që kanë marrë vetëm kimioterapi, që korrespondon me një ulje prej 14% të rrezikut të vdekjes. Mbijetesa e përgjithshme trevjeçare me përdorimin e terapisë me rrezatim ishte më e mirë me 5.4 + 1.4%, gjë që na lejoi të konfirmojmë përfundimin se përfshirja e rrezatimit përmirëson ndjeshëm rezultatet e trajtimit të pacientëve me SCLC të lokalizuar.

N. Murray et al. studioi çështjen e kohës optimale të përfshirjes së terapisë me rrezatim në pacientët me SCLC të lokalizuar që marrin kurse alternative të kimioterapisë së kombinuar CAV dhe EP. Gjithsej 308 pacientë u randomizuan për grup për të marrë 40 Gy në 15 fraksione duke filluar nga java e tretë, njëkohësisht me ciklin e parë EP, dhe për të marrë të njëjtën dozë rrezatimi gjatë ciklit të fundit EP, pra nga java e 15 e trajtimit. Doli se megjithëse përqindja e remisioneve të plota nuk ndryshonte ndjeshëm, mbijetesa pa përsëritje ishte dukshëm më e lartë në grupin që merrte terapi rrezatimi në një kohë më të hershme.

Sekuenca optimale e kimioterapisë dhe rrezatimit, si dhe regjimet specifike terapeutike, janë objekt i kërkimeve të mëtejshme. Në veçanti, një numër specialistësh kryesorë amerikanë dhe japonezë preferojnë përdorimin e një kombinimi të cisplatinës me etoposide, duke filluar rrezatimin njëkohësisht me ciklin e parë ose të dytë të kimioterapisë, ndërsa në ONC RAMS terapia me rrezatim në një dozë totale 45-55. Gy kryhet më shpesh në mënyrë sekuenciale.

Një studim i rezultateve afatgjatë të trajtimit të mëlçisë në 595 pacientë me SCLC të paoperueshme, të cilët përfunduan terapinë në ONC më shumë se 10 vjet më parë, tregoi se kombinimi i kimioterapisë së kombinuar me rrezatim të tumorit primar, mediastinumit dhe nyjeve limfatike supraklavikulare rriti numri i faljeve të plota klinike në pacientët me një proces të lokalizuar deri në 64%. Mbijetesa mesatare e këtyre pacientëve arriti në 16.8 muaj (në pacientët me regresion të plotë të tumorit, mbijetesa mesatare është 21 muaj). 9% janë gjallë pa shenja sëmundjeje për më shumë se 5 vjet, domethënë mund të konsiderohen të shëruar.

Çështja e kohëzgjatjes optimale të kimioterapisë në SCLC të lokalizuara nuk është plotësisht e qartë, por nuk ka asnjë dëshmi të përmirësimit të mbijetesës në pacientët e trajtuar për më shumë se 6 muaj.

Regjimet e mëposhtme të kombinuara të kimioterapisë janë testuar dhe përdorur gjerësisht:
EP - etoposide + cisplatin
BE - etoposide + karboplatin
CAV - cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine

Siç u përmend më lart, efektiviteti i regjimit EP dhe CAV në SCLC është pothuajse i njëjtë, megjithatë, kombinimi i etoposide me cisplatin, i cili frenon më pak hematopoiezën, kombinohet më lehtë me terapinë me rrezatim.

Nuk ka asnjë dëshmi të përfitimit nga kurset alternative të CP dhe CAV.

Mundësia e përfshirjes së taksaneve, gemcitabinës, frenuesve të topoizomerazës I dhe barnave të synuara në regjimet e kombinuara të kimioterapisë vazhdon të studiohet.

Pacientët me SCLC të lokalizuara që arrijnë remision të plotë klinik kanë një rrezik 60% aktuarial për të zhvilluar metastaza në tru brenda 2-3 viteve nga fillimi i trajtimit. Rreziku i zhvillimit të metastazave në tru mund të reduktohet me më shumë se 50% kur përdoret rrezatimi profilaktik i trurit (PMB) në një dozë totale prej 24 Gy. Një meta-analizë e 7 sprovave të rastësishme që vlerësonin POM në pacientët në remision të plotë tregoi një reduktim të rrezikut të dëmtimit të trurit, përmirësim në mbijetesën pa sëmundje dhe mbijetesën e përgjithshme të pacientëve me SCLC. Mbijetesa tre-vjeçare u rrit nga 15% në 21% me rrezatim profilaktik të trurit.

Parimet e terapisë për pacientët me SCLC të avancuar.

Në pacientët me SCLC të avancuar, në të cilët kimioterapia e kombinuar është metoda kryesore e trajtimit, dhe rrezatimi kryhet vetëm për indikacione të veçanta, efektiviteti i përgjithshëm i kimioterapisë është 70%, por regresioni i plotë arrihet vetëm në 20% të pacientëve. Në të njëjtën kohë, shkalla e mbijetesës së pacientëve me arritjen e regresionit të plotë të tumorit është dukshëm më e lartë se në pacientët e trajtuar me një efekt të pjesshëm dhe i afrohet shkallës së mbijetesës së pacientëve me SCLC të lokalizuar.

Në rast të metastazave SCLC në palcën e eshtrave, pleurit metastatik, metastazave në nyjet limfatike të largëta, kimioterapia e kombinuar është metoda e zgjedhur. Në rast të lezioneve metastatike të nyjave limfatike mediastinale me sindromën e ngjeshjes së venës kava superiore, këshillohet përdorimi i trajtimit të kombinuar (kimioterapia në kombinim me terapi rrezatimi). Me lezione metastatike të kockave, trurit, gjëndrave mbiveshkore, terapia me rrezatim është metoda e zgjedhur. Me metastazat e trurit, terapia me rrezatim në SOD 30 Gy bën të mundur marrjen e një efekti klinik në 70% të pacientëve dhe në gjysmën e tyre regjistrohet regresion i plotë i tumorit sipas të dhënave të CT. Kohët e fundit janë shfaqur të dhëna për mundësinë e përdorimit të kimioterapisë sistemike për metastazat e SCLC në tru.

Përvoja e RONTS tyre. N. N. Blokhin i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore për trajtimin e 86 pacientëve me lezione të SNQ-së tregoi se përdorimi i kimioterapisë së kombinuar mund të çojë në regres të plotë të metastazave të trurit SCLC në 28.2% dhe regresion të pjesshëm në 23%, dhe në kombinim me rrezatimin e trurit , efekti arrihet në 77.8% të pacientëve me regresion të plotë të tumorit në 48.2%. Problemet e trajtimit kompleks të metastazave SCLC në tru diskutohen në artikullin e Z. P. Mikhina et al. në këtë libër.

Taktikat terapeutike në SCLC të përsëritura.

Megjithë ndjeshmërinë e lartë ndaj kimioterapisë dhe radioterapisë, SCLC më së shumti përsëritet dhe në raste të tilla, zgjedhja e taktikave terapeutike (kimioterapia e linjës së dytë) varet nga përgjigja ndaj linjës së parë të terapisë, intervali kohor që ka kaluar pas përfundimit të saj dhe natyra e përhapjes së tumorit (lokalizimi i metastazave) .

Është e zakonshme të bëhet dallimi midis pacientëve me rikthim të ndjeshëm të SCLC, të cilët patën një efekt të plotë ose të pjesshëm të kimioterapisë së linjës së parë dhe përparimin e procesit të tumorit jo më herët se 3 muaj pas përfundimit të terapisë induksioni, dhe pacientëve me rikthim refraktar që përparuan gjatë terapi induksioni ose më pak se 3 muaj pas përfundimit të saj.

Prognoza për pacientët me SCLC të përsëritura është jashtëzakonisht e pafavorshme dhe nuk ka asnjë arsye për të pritur një kurë. Është veçanërisht e pafavorshme për pacientët me relaps refraktar të SCLC, kur mbijetesa mesatare pas zbulimit të një rikthimi nuk i kalon 3-4 muaj.

Me rikthim të ndjeshëm, mund të bëhet një përpjekje për të riaplikuar një regjim terapeutik që ishte efektiv në terapinë e induksionit.

Për pacientët me relaps refraktar, këshillohet përdorimi i barnave antitumorale ose kombinimeve të tyre që nuk janë përdorur gjatë terapisë induksionale.

Përgjigja ndaj kimioterapisë në SCLC me relaps varet nga fakti nëse rikthimi është i ndjeshëm apo refraktar.

Topotecan ishte efektiv në 24% të pacientëve me ndjeshmëri dhe 5% të pacientëve me relaps rezistent.

Efikasiteti i irinotecanit në SCLC të relapsuara të ndjeshme ishte 35.3% (koha deri në progresion 3.4 muaj, mbijetesa mesatare 5.9 muaj), në relapsin refraktar, efikasiteti i irinotecan ishte 3.7% (koha deri në progresion 1.3 muaj). , mbijetesa mesatare 2.

Taksoli në një dozë prej 175 mg/m2 me relaps refraktar të SCLC ishte efektiv në 29% të pacientëve me një kohë mesatare deri në progresion prej 2 muajsh. dhe një mbijetesë mesatare prej 3.3 muajsh. .

Një studim i Taxotere në relaps) SCLC (pa ndarje në sensitive dhe refraktare) tregoi aktivitetin e tij antitumor prej 25-30%.

Gemcitabina në SCLC rekurente refraktare ishte efektive në 13% (mbijetesa mesatare 4,25 muaj).

Parimet e përgjithshme të taktikave moderne për trajtimin e pacientëve me SCLC mund të formulohet si më poshtë:

Me tumoret e operueshme (T1-2 N1 Mo), operacioni është i mundur i ndjekur nga kimioterapia e kombinuar postoperative (4 kurse).

Mundësia e përdorimit të kimioterapisë me induksion dhe kimioradioterapi e ndjekur nga kirurgjia vazhdon të studiohet, por nuk ka asnjë provë përfundimtare për përfitimet e kësaj qasjeje.

Për tumoret e paoperueshme (forma e lokalizuar), kimioterapia e kombinuar (4-6 cikle) tregohet në kombinim me rrezatim të zonës së tumorit të mushkërive dhe mediastinumit. Kimioterapia e mirëmbajtjes është e papërshtatshme. Në rast të arritjes së faljes së plotë klinike - rrezatim profilaktik i trurit.

Në prani të metastazave të largëta (një formë e zakonshme e SCLC), përdoret kimioterapia e kombinuar, terapia me rrezatim kryhet sipas indikacioneve të veçanta (metastaza në tru, kocka, gjëndra mbiveshkore).

Aktualisht është vërtetuar bindshëm mundësia e shërimit të rreth 30% të pacientëve me SCLC në fazat e hershme të sëmundjes dhe 5-10% të pacientëve me tumore jooperabile.

Fakti që vitet e fundit është shfaqur një grup i tërë i barnave të reja antikancerogjene aktive në SCLC na lejon të shpresojmë për përmirësime të mëtejshme në regjimet terapeutike dhe, rrjedhimisht, përmirësim në rezultatet e trajtimit.

Referencat për këtë artikull janë dhënë.
Ju lutem prezantoni veten.

Kanceri i mushkërive zë vendin e parë për sa i përket shpeshtësisë së diagnozës në mesin e të gjitha llojeve të kancerit. Forma më agresive e kancerit të mushkërive është kanceri i mushkërive me qeliza të vogla, i cili karakterizohet nga një rrjedhë latente e sëmundjes, metastaza të hershme dhe prognozë të dobët.

Çfarë është kanceri i mushkërive me qeliza të vogla

Karcinoma me qeliza të vogla është një neoplazi me origjinë malinje, e cila lokalizohet në aparatin respirator të njeriut. Kjo neoplazi mund të ndahet fillimisht në dy lloje - karcinoma me qeliza të vogla të mushkërisë së majtë dhe të djathtë. Emri i kësaj sëmundjeje mund të shpjegohet me madhësinë e strukturave qelizore, të cilat kanë një vlerë të vogël që tejkalon madhësinë e qelizave të gjakut (eritrociteve) vetëm 2 herë.

Klinikat kryesore në Izrael

Kanceri me qeliza të vogla është më pak i zakonshëm se kanceri i qelizave jo të vogla (diagnostikuar në 80% të rasteve). Më shpesh, kjo patologji vërehet tek burrat duhanpirës të moshës 50-62 vjeç. Për shkak të rritjes së numrit të femrave duhanpirëse, po rritet edhe numri i rasteve tek femrat.

Tumori pothuajse gjithmonë fillon si një kancer qendror, ky lloj është i shpejtë - përhapet shumë shpejt, duke mbjellë të gjithë indin e mushkërive, duke formuar metastaza në organet fqinje. Ky lloj i kancerit të mushkërive është një nënspecie e tumoreve në rritje intensive me një potencial të lartë për malinje. Metastazat prekin jo vetëm organet e hapësirës retroperitoneale dhe strukturat limfatike, por edhe trurin.

Baza e këtij lloji të onkologjisë është degjenerimi kanceroz i epitelit të indit të mushkërive, shkelja e shkëmbimit të ajrit. Ky lloj kanceri i mushkërive është më i vështiri për t'u trajtuar, ai përfundon me vdekje në 85% të rasteve.

Video e ngjashme:

Shkaqet

Shkaqet e patogjenezës së tumorit mund të jenë:

• pirja e duhanit. Ky është shkaku kryesor i fillimit të transformimit të strukturës së qelizave të indeve të mushkërive;
• trashëgimia (prania në historinë e një sëmundjeje të ngjashme tek të afërmit rrit rrezikun e prekjes nga kjo sëmundje);
• ekologji e pafavorshme në zonën e banimit të pacientit;
• sëmundjet e mëparshme të rënda të mushkërive (astma, sëmundje kronike obstruktive pulmonare, tuberkulozi pulmonar dhe sëmundje të tjera infektive dhe neoplazi patologjike);
• kontakti i zgjatur me kancerogjenë (arseniku, nikel, krom). Kontaktimi është i mundur si në vendet e banimit ashtu edhe në vendin e punës;
• ndikimi në trupin e joneve radioaktive (për shembull, është e mundur gjatë fatkeqësive të ndryshme të shkaktuara nga njeriu);
• asbestoza e mushkërive;
• ndikimi i pluhurit;
• ndikimi i radonit.

Simptomat e sëmundjes

Në fazat fillestare të formimit, karcinoma me qeliza të vogla nuk shprehet me simptoma specifike, simptomat mund të maskohen si patologji të tjera të sistemit të mushkërive. Por me përhapjen e mëtejshme të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla, metastazën e shpejtë të tij, simptomat fillojnë të gjurmohen qartë dhe të bëhen të dukshme.

Në fazat e hershme, ky lloj kanceri i mushkërive mund të dyshohet vetëm nga disa shenja indirekte:

• kollë (në fazat fillestare, e thatë dhe e zgjatur, më vonë merr karakter paroksizmal dhe bëhet haker, me sputum dhe sekrecione të përgjakshme);
• dhimbje në zonën e gjoksit;
• komprimimi mediastinal;
• gulçim pa shkak që ndodh herë pas here;
• dobësi, keqtrajtim i përgjithshëm;
• humbje e rëndë e oreksit, humbje e papritur e peshës, kaheksi;
• vizioni i mundshëm i reduktuar;
• ka ngjirur zëri gjatë frymëmarrjes, ngjirurit e zërit gjatë të folurit (disfonia).

Me diagnozë të vonë, metastazat e këtij kanceri përhapen dhe fotografia klinike plotësohet nga simptomat e mëposhtme:

• dhimbje koke të forta të një natyre të ndryshme (pulsuese dhe tërheqëse, të lokalizuara në një vend, deri në ndjesi shpimi gjilpërash të ngjashme me migrenën, që mbulojnë të gjithë kokën);
• dhimbje e lokalizuar në zonën e të gjithë shpinës, që shpesh rrezaton në projeksionin e shtyllës kurrizore, dhimbje në kocka, dhimbje nyjesh (kjo është për shkak të metastazave në indin kockor).

Në fazat e fundit, me përfshirjen e indeve mediastinale në procesin kanceroz, zhvillohet një sindromë e kompresimit mediastinal, e përbërë nga:

• disfagia (çrregullime të të ngrënit, kur pacienti e ka të vështirë të gëlltisë ushqimin ose është thjesht e pamundur);
• ngjirja e zërit (shfaqet me paralizë të nervit të laringut);
• ënjtje jonormale e qafës dhe fytyrës (zakonisht e njëanshme, shfaqet kur ngjeshet vena kava e sipërme).

Me metastaza në mëlçi, ikteri i lëkurës dhe zhvillimi i hepatomegalisë janë të mundshme. Mund të shfaqen manifestime hipertermike, sindroma paraneoplazike (sindroma miastenike Lambert-Eaton, sindroma e çrregullimit të sekretimit të hormonit antidiuretik, manifestimet Cushingoid).

Në fazën 4, ka një shkelje të të folurit dhe dhimbje koke me intensitet të lartë, frymëmarrje e zhurmshme, mund të shfaqet dermatiti, vërehet deformim i gishtërinjve në formën e "daulleve", simptoma të dehjes së përgjithshme, rritje të temperaturës, pneumoni obstruktive, vetëdije konfuze. ndodh.

Shenjat e patologjisë mund të ndryshojnë në varësi të vendndodhjes së neoplazmës fillestare.

Karcinoma me qeliza të vogla është zakonisht qendrore, më pak e zakonshme periferike. Një tumor primar (në krahasim me një neoplazmë dytësore) zbulohet jashtëzakonisht rrallë me metodën radiografike.

Fazat e sëmundjes dhe llojet e kancerit

Ndarja e karcinomës me qeliza të vogla sipas klasifikimit TNM nuk ka dallime thelbësore dhe konsiston në pozicionet e mëposhtme: T - tregon gjendjen e neoplazmës parësore, N - gjendjen e nyjeve limfatike rajonale, M - praninë dhe mungesën e metastazave të largëta. .

Një ndarje e qartë në faza ndihmon në përcaktimin e metodave të trajtimit të një neoplazme - kirurgjikale ose terapeutike.

Faza 1 - madhësia e tumorit është brenda 3 cm, tumori prek një mushkëri, nuk ka metastaza.

Faza 2 - madhësia e neoplazmës është 3-6 cm, ajo bllokon bronkun dhe depërton në pleurë, duke shkaktuar atelektazë;

Faza 3 - kanceri përhapet shpejt në organet fqinje, tumori rritet deri në 6-7 cm, ka atelektazë të të gjithë mushkërive, ka metastaza në nyjet limfatike fqinje.

Faza 4 - qelizat malinje janë të pranishme në organet e largëta.

Më shumë se gjysma e pacientëve diagnostikohen me stadin 3 ose 4, kështu që ky lloj kanceri konsiderohet sipas kritereve për dy kategori të rëndësishme: kanceri i lokalizuar (i kufizuar) ose i avancuar:

• forma e lokalizuar përfshin vetëm një mushkëri në proces (ato ndajnë format e anës së djathtë dhe të majtë);
• një variant i zakonshëm (është i krahasueshëm me fazat 3-4 sipas sistemit TNM) ndodh në 60-65% të rasteve. Mbulon dy pjesët e kraharorit së bashku me procesin tumoral, me shtimin e pleuritit kanceroz dhe shfaqjen e shpejtë të metastazave.

Sipas histologjisë, kanceri i mushkërive ndahet në llojet e mëposhtme:

Kanceri i qelizave skuamoze (epidermoide)., e cila ka nëngrupe:

• shumë i diferencuar;
• i diferencuar mesatarisht;
• i padiferencuar.

kanceri me qeliza të vogla Ndodh:

• qelizë tërshëre, qelizë me kokërr të imët, bosht;
• e ndërmjetme (ndërqelizore);
• pleomorfike (shumëqelizore).

Adenokarcinoma të ndara në:

• shumë i diferencuar;
• i diferencuar mesatarisht;
• i diferencuar dobët (i ulët i diferencuar);
• bronkoalveolare.

Kanceri me qeliza të mëdha ka dy nëngrupe:

• qelizë e qartë;
• qelizë gjigante.

lloj i përzier kanceri ndodh:

• adenokarcinoma dhe qeliza e vogël;
• skuamoze dhe adenokarcinoma etj.

Karakteristikat histologjike janë mjaft të kushtëzuara, pasi ecuria klinike mund të ndryshojë edhe në tumore me të njëjtën strukturë.

Mos humbisni kohë duke kërkuar kot për çmime të pasakta të trajtimit të kancerit

* Vetëm me kusht që të merren të dhëna për sëmundjen e pacientit, përfaqësuesi i klinikës do të jetë në gjendje të llogarisë çmimin e saktë për trajtimin.

Diagnoza e sëmundjes

Për të vendosur një diagnozë, kryhen studime të ndryshme instrumentale dhe laboratorike, të cilat përbëhen nga:

• X-ray e gjoksit;
• MRI, PET, tomografi e kompjuterizuar (CT);
• shintigrafia e skeletit;
• analizat e funksionimit të mëlçisë;
• Testi i gjakut;
• analiza e pështymës (ekzaminimi citologjik për zbulimin e qelizave kancerogjene);
• torakenteza (mbledhja e lëngjeve nga zgavra e kraharorit pranë mushkërive);
• matjet e IAP (presioni intra-abdominal);
• analiza për shënuesit e tumorit;
• biopsi të neoplazive ose nyjeve limfatike aty pranë.

Ka disa mënyra për të bërë një biopsi, duke përdorur:

• bronkoskopia;
• ekografi endoskopike;
• mediastinoskopia.

Kryeni gjithashtu:

• biopsi pleurale;
• biopsi e hapur e mushkërive;
• videotorakoskopia.

Trajtimi i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Metodat kryesore të trajtimit të këtij kanceri janë: polikimioterapia dhe rrezatimi radio. Ndërhyrja kirurgjikale ka kuptim vetëm në fazat e hershme.

Terapia për kancerin e mushkërive kryhet edhe me metoda të tjera të trajtimit:

• imunoterapia
• brakiterapi;
• terapi fotodinamike;
• terapi e synuar;
• koagulimi me lazer;
• ablacioni me radiofrekuencë;
• cryodestruction;
• kemoembolizimi;
• radioembolizimi;
• bioterapia.

Secila prej këtyre metodave mund të jetë e aplikueshme në trajtimin e kancerit të mushkërive.

Qëllimi i terapisë për kancerin e mushkërive me qeliza të vogla është arritja e remisionit absolut, i cili vërtetohet me biopsi, ekzaminim bronkial (bronkoskopi), lavazh bronkoalveolar. Efektiviteti i trajtimit mund të vlerësohet pas 6-12 javësh nga fillimi i terapisë dhe më pas mund të bëhet një parashikim i jetëgjatësisë.

Mënyra më efektive për trajtimin e kancerit të mushkërive është kimioterapia, e cila kryhet si metodë e pavarur e trajtimit dhe si shtesë ndaj ekspozimit ndaj rrezatimit. Gratë janë më të ndjeshme ndaj trajtimit.

Kimioterapia përdoret vetëm kur as kimioterapia dhe as terapia me rrezatim nuk janë kryer më parë, nuk ka sëmundje të rënda shoqëruese, dështim të zemrës dhe mëlçisë dhe potenciali i palcës kockore është brenda kufijve normalë. Nëse gjendja e pacientit nuk i plotëson këta tregues, doza e barnave të kimioterapisë zvogëlohet për të shmangur efektet anësore të rënda.

Kimioterapia për kancerin e qelizave të vogla është efektive në çdo fazë - në fazat fillestare mund të parandalojë përhapjen e metastazave, në fund ndihmon në zbutjen e rrjedhës së sëmundjes dhe zgjatjen e jetës së pacientit. Për të shtypur angiogjenezën e tumorit përdoret edhe Avastin, i cili ndikon në këtë proces të zhvillimit të tumorit duke u lidhur me proteinën VEGF.

Një formë e kufizuar e neoplazmës së mushkërive (djathtas ose majtas) ka nevojë për një numër të vogël (2-4) kursesh kimioterapie. Zakonisht përdoren barna citostatike: Doxorubicin, Cyclophosphamide, Gemcitabine, Cisplatin, Etoposide, Vincristine etj. Citostatikët përdoren si monoterapi ose në kombinim me rrezatimin e vendit të tumorit primar. Në remision, rrezatimi radio i trurit kryhet gjithashtu për të zvogëluar rrezikun e mbjelljes metastatike.

Terapia e kombinuar për një formë të kufizuar të kancerit me qeliza të vogla ofron një shans për të zgjatur jetën deri në 2 vjet. Me një formë të zakonshme të kancerit të mushkërive, numri i kurseve të kimioterapisë rritet në 4-6. Në prani të metastazave në organet e afërta dhe të largëta (gjëndra mbiveshkore, sistemi skeletor, truri dhe të tjerët), kimioterapia kryhet e shoqëruar me radioterapi.

Trajtimi medikamentoz (paliativ) përdoret më shpesh për të ruajtur aktivitetin jetësor të organeve tashmë të prekura dhe për të lehtësuar gjendjen e pacientit. Ky lloj trajtimi është mbështetës. Përdoren preparate të grupeve të ndryshme farmakologjike:

• medikamente kundër dhimbjeve (përfshirë barnat narkotike),
• barna anti-inflamatore;
• substanca antibiotike për të parandaluar infeksionin dhe përkeqësimin e sëmundjes;
• barna për të mbrojtur mëlçinë ("Essentiale");
• mjete për furnizimin me oksigjen të strukturave qelizore ("Pantogam", "Glicine") - në rast të dëmtimit të qelizave të trurit;
• uljen e temperaturës ("Nimesulide", "Paracetamol", "Ibuprofen") me hipertermi.

Ndërhyrja kirurgjikale për karcinomën me qeliza të vogla kryhet në fazat 1-2 dhe duhet të shoqërohet me një kurs polikimioterapie postoperative. Me heqjen e indeve malinje të organit, jetëgjatësia rritet. Nëse ky kancer i mushkërive përcaktohet në fazat e fundit me mbulimin e procesit kanceroz të organeve të tjera, trajtimi kirurgjik nuk kryhet për shkak të rritjes së rrezikut të vdekjes gjatë operacionit. Përveç metodës klasike të heqjes së tumorit, mund të përdoret operacioni i kursyer duke përdorur CyberKnife.

Trajtimi i karcinomës së qelizave të vogla të lokalizuara dhe prognoza

Me trajtimin e kësaj forme të kancerit, prognoza është si më poshtë:

• regresioni i tumorit ndodh në 45-75% të rasteve;
• efektiviteti i terapisë - 65-90%;
• Mbijetesa 2-vjeçare - 40-50%;
• Pragu i mbijetesës 5-vjeçare është 10-25% për pacientët që fillojnë trajtimin në gjendje të mirë të përgjithshme.

Metoda kryesore e trajtimit të një forme të lokalizuar të këtij kanceri është kimioterapia (2-4 kurse) në lidhje me terapinë me rrezatim. Terapia me rrezatim kryhet në sfondin e kimioterapisë ose pasi pacienti ka marrë disa kurse kimioterapie. Gjatë faljes, kryhet rrezatimi i trurit, pasi ky lloj kanceri ka një tendencë për të metastazuar shpejt dhe në mënyrë agresive në tru.

Regjimet e aplikuara të terapisë:

• e kombinuar: kimioterapia dhe terapia me rrezatim me rrezatim profilaktik kranial (PKO) në prani të faljes;
• kimioterapia me ose pa PCO, për pacientët me funksion të dëmtuar të frymëmarrjes;
• rezeksioni kirurgjik në lidhje me terapinë ndihmëse për pacientët në fazën 1;
• përdorimi i kombinuar i kimioterapisë dhe radioterapisë torakale - përdoret për pacientët me një stad të kufizuar.

Si të trajtoni një formë të zakonshme të kancerit me qeliza të vogla

Me një formë të zakonshme, kryhet trajtim i kombinuar, ka kuptim të kryhet rrezatimi me treguesit e mëposhtëm:

• procesi i vazhdueshëm i metastazave në gjëndrat mbiveshkore;
• metastaza kockore;
• metastaza në nyjet limfatike, mediastinum me sindromën e kompresimit të venës kava superiore;
• metastaza në tru.

Metodat e aplikuara të terapisë:

• kimioterapia e kombinuar me ose pa rrezatim kranial;
• "Ifosfamide" së bashku me "Cisplatin" dhe "Etoposide";
• "Cisplatin" + "Irinotecan";
• një kombinim i "Etoposide", "Cisplatin" dhe "Carboplatin";
• "Ciklofosfamidi" së bashku me "Doxorubicin", "Etoposide" dhe "Vincristin";
• një kombinim i "Doxorubicin" me "Ciklofosfamid" dhe "Etoposide";
• "Ciklofosfamidi" në kombinim me "Etoposide" dhe "Vincristin".

Rrezatimi përdoret kur kimioterapia nuk është efektive, veçanërisht për metastazat në palcën kurrizore, trurin ose kockat.

Një kombinim i "Cisplatin" dhe "Etoposide" jep një efekt të mirë. Edhe pse "Cisplatin" shpesh ka efekte të rënda anësore, duke çuar në pasoja të rënda tek ata me sëmundje kardiovaskulare. Karboplatina nuk është aq toksike sa cisplatina.

Ushqyerja në kancerin e mushkërive, si në llojet e tjera të onkologjisë, duhet të jetë e kursyer dhe ushqyese, është e detyrueshme të ndiqni një dietë, dietë dhe të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Përdorimi i mjeteve juridike popullore është i mundur si një shtesë në trajtimin kryesor dhe vetëm me lejen e mjekut që merr pjesë. Refuzimi i trajtimit kryesor në favor të mjekësisë tradicionale mund të çojë në një përkeqësim të gjendjes së pacientit dhe kalimtar të sëmundjes, e ndjekur nga vdekja.

Është e dobishme të pini zierje të bimëve medicinale në fazat e faljes, si dhe për të reduktuar sindromat e dhimbjes gjatë trajtimit kryesor, duke informuar mjekun.

Dëshironi të merrni një kuotë për trajtim?

*Vetëm në varësi të marrjes së të dhënave për sëmundjen e pacientit, një përfaqësues i klinikës do të jetë në gjendje të llogarisë një vlerësim të saktë për trajtimin.

Sa kohë jetojnë njerëzit me kancer të mushkërive me qeliza të vogla?

Me diagnozën dhe trajtimin në kohë, ekziston mundësia e rikuperimit.

Sëmundja kalimtare jep rreth 8-16 javë jetë (pas së cilës pacienti vdes) në rast të refuzimit të trajtimit ose pandjeshmërisë ndaj tij.

Të gjithë pacientët që kaluan pragun e jetëgjatësisë 3-vjeçare i përkasin grupit të faljes së plotë, shkalla e mbijetesës së tyre mund të arrijë në 70-92% të numrit të përgjithshëm të kësaj sëmundjeje.

Nëse madhësia e neoplazmës pas trajtimit është ulur përgjysmë ose më shumë nga madhësia origjinale, atëherë kjo tregon një falje të pjesshme dhe jetëgjatësia e këtyre pacientëve është dy herë më e vogël se ajo e mëparshme.

Vetëm 5-11% e të gjithë pacientëve e kapërcejnë pragun e mbijetesës pesëvjeçare.

Jetëgjatësia e përgjithshme varet nga:

• diagnoza në kohë;
• faza e sëmundjes së zbuluar;
• trajtim kompleks me cilësi të lartë;
• vëzhgimi postoperativ (ose pas një kursi polikimioterapie);
• shëndetin e përgjithshëm të pacientit.

Me trajtimin e kombinuar në fazat I dhe II, shanset për të kaluar pragun 5-vjeçar janë rreth 40%.

Në fazat e mëvonshme, me terapi të kombinuar, jetëgjatësia rritet mesatarisht me dy vjet.

Në pacientët me një tumor të lokalizuar (jo në një fazë të hershme, por pa metastaza të largëta) duke përdorur terapi komplekse, një normë mbijetese dyvjeçare prej rreth 65-75%, rreth 5-10% e pacientëve mund të kapërcejnë pragun 5-vjeçar, me shëndet të mirë, shanset për të mbijetuar deri në 5 vjet u rritën në 25% të pacientëve.

Në rastin e kancerit të mushkërive të tipit 4 të avancuar, shkalla e mbijetesës është zakonisht deri në 1 vit. Prognoza për një kurë absolute (pa përsëritje) nuk ka gjasa.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një neoplazi malinje që zhvillohet si pasojë e ndryshimeve patologjike në qelizat e mukozës së rrugëve të frymëmarrjes. Sëmundja është e rrezikshme sepse zhvillohet shumë shpejt, tashmë në fazat fillestare mund të metastazojë në nyjet limfatike. Sëmundja shfaqet më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat. Në të njëjtën kohë, duhanpirësit janë më të ndjeshëm ndaj shfaqjes së tij.

Si në çdo rast tjetër, ekzistojnë 4 faza të patologjisë së kancerit të mushkërive me qeliza të vogla. Le t'i shqyrtojmë ato në më shumë detaje:

Sigurisht, suksesi i trajtimit, si me çdo kancer, do të varet nga koha e zbulimit të tij.

E rëndësishme! Statistikat tregojnë se qeliza e vogël përbën 25% të të gjitha varieteteve ekzistuese të kësaj sëmundjeje. Nëse vërehet metastaza, në shumicën e rasteve prek 90% të nyjeve limfatike torakale. Pak më pak do të jetë pjesa e mëlçisë, gjëndrave mbiveshkore, kockave dhe trurit.

Pamja klinike

Situata përkeqësohet nga fakti se simptomat e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla në fazën fillestare praktikisht nuk janë të dukshme. Ato shpesh mund të ngatërrohen me një ftohje të zakonshme, sepse një person do të përjetojë një kollë, ngjirurit e zërit dhe vështirësi në frymëmarrje. Por, kur sëmundja bëhet më serioze, pamja klinike bëhet më e ndritshme. Një person do të vërejë shenja të tilla si:

• një kollë e përkeqësuar që nuk largohet pas marrjes së barnave konvencionale antitusive;
• dhimbje në zonën e gjoksit që shfaqet në mënyrë sistematike, duke rritur intensitetin e saj me kalimin e kohës;
• ngjirja e zërit;
• papastërtitë e gjakut në sputum;
• gulçim edhe në mungesë të tendosjes fizike;
• humbja e oreksit, dhe në përputhje me rrethanat, pesha;
• lodhje kronike, përgjumje;
• vështirësi në gëlltitje.

Këto simptoma duhet të kërkojnë vëmendje të menjëhershme mjekësore. Vetëm diagnoza në kohë dhe terapia efektive do të ndihmojnë në përmirësimin e prognozës për SCLC.

Diagnoza dhe tiparet e trajtimit

E rëndësishme! Më shpesh, SCLC diagnostikohet te njerëzit e moshës 40-60 vjeç. Në të njëjtën kohë, përqindja e burrave është 93%, dhe gratë vuajnë nga kjo formë e onkologjisë vetëm në 7% të numrit të përgjithshëm të rasteve.

Diagnostifikimi me precizion të lartë i kryer nga specialistë me përvojë është çelësi për një largim të suksesshëm të sëmundjes. Kjo do t'ju lejojë të konfirmoni praninë e onkologjisë, si dhe të përcaktoni saktësisht se me çfarë lloji duhet të merreni. Është e mundur që po flasim për kancerin e mushkërive me qeliza jo të vogla, i cili konsiderohet një lloj sëmundjeje më pak agresiv, të lejon të bësh parashikime më ngushëlluese.

Metodat kryesore të diagnostikimit duhet të jenë:

1. analizat laboratorike të gjakut;
2. analiza e pështymës;
3. X-ray e gjoksit;
4. CT e trupit;

E rëndësishme! Një biopsi e mushkërive është e detyrueshme, e ndjekur nga ekzaminimi i materialit. Kjo ju lejon të përcaktoni më saktë tiparet e neoplazmës dhe natyrën e saj. Një biopsi mund të kryhet gjatë bronkoskopisë.

Kjo është një listë standarde e studimeve që një pacient duhet t'i nënshtrohet. Nëse është e nevojshme, mund të plotësohet me procedura të tjera diagnostikuese.

Nëse flasim për trajtimin e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla, atëherë metoda kryesore e tij mbetet ndërhyrja kirurgjikale, si në llojet e tjera të onkologjisë. Ajo kryhet në dy mënyra - të hapura dhe minimalisht invazive. Kjo e fundit është më e preferueshme, sepse konsiderohet më pak traumatike, ka më pak kundërindikacione dhe karakterizohet nga saktësi e lartë. Operacione të tilla kryhen përmes prerjeve të vogla në trupin e pacientit, të kontrolluara nga video kamera të veçanta që shfaqin imazhin në monitor.

Duke marrë parasysh faktin se lloji i onkologjisë në fjalë përparon shumë shpejt, shpesh duke u zbuluar tashmë në fazën e metastazës, mjekët do të përdorin kimioterapinë ose terapinë me rrezatim si metoda shtesë të trajtimit të SCLC. Në të njëjtën kohë, rrezatimi ose terapia me ilaçe antikancerogjene mund të kryhet para operacionit, me qëllim të ndalimit të rritjes së tumorit, shkatërrimit të qelizave të kancerit, dhe shpesh kryhen pas operacionit - këtu ato nevojiten për të konsoliduar rezultatin dhe për të parandaluar rikthimin.

Terapitë shtesë mund të përdoren në kombinim. Në këtë mënyrë mund të arrini rezultate më të rëndësishme. Ndonjëherë mjekët i drejtohen polikimioterapisë, duke kombinuar disa ilaçe. Gjithçka do të varet nga faza e sëmundjes, karakteristikat e gjendjes shëndetësore të një pacienti të caktuar. Terapia me rrezatim për SCLC mund të jetë ose e brendshme ose e jashtme, në varësi të madhësisë së tumorit dhe shtrirjes së metastazave.

Sa i përket pyetjes - sa njerëz jetojnë me SCLC, është e vështirë të japësh një përgjigje të qartë këtu. Gjithçka do të varet nga faza e sëmundjes. Por, duke pasur parasysh faktin se patologjia shpesh zbulohet tashmë në prani të metastazave, faktorët kryesorë që përcaktojnë jetëgjatësinë do të jenë: numri i metastazave dhe vendndodhja e tyre; profesionalizmi i mjekëve që marrin pjesë; saktësinë e pajisjeve të përdorura.

Në çdo rast, edhe me fazën e fundit të sëmundjes, ekziston mundësia për të zgjatur jetën e pacientit me 6-12 muaj, duke lehtësuar ndjeshëm simptomat.