Peritoniti Tek Fëmijët - Inflamacion purulent i Peritoneumit. Peritoniti parësor dhe sekondar tek fëmijët: shkaqet, simptomat, trajtimi

Kjo patologji është e njohur gjerësisht në praktikën e kirurgjisë pediatrike me emrat "diplokoksik", "pneumokokal", "kriptogjenik" ose "primar" peritonit. Sëmundja më së shpeshti shfaqet tek vajzat e moshës 3 deri në 7 vjeç. Është vërtetuar se infeksioni depërton në zgavrën e barkut përmes vaginës me zhvillimin e endosalpingitit. Në një moshë më të madhe, kjo sëmundje është shumë më pak e zakonshme. Ky fakt shpjegohet me shfaqjen e shkopinjve Döderlein në vaginë, të cilat duke krijuar një mjedis acid, pengojnë zhvillimin e mikroflorës natogjene.Pranimi i gjerë i laparoskopisë ka bërë të mundur konfirmimin bindshëm të këtij këndvështrimi dhe ndryshimin e taktikës së trajtimit. pacientë të tillë.

Me një proces të lokalizuar në katin e poshtëm të zgavrës së barkut, ka një derdhje mukoze transparente ose të turbullt që shtrihet pas manipulatorit. Sasia më e madhe e tij zbulohet në zgavrën e legenit. Mitra dhe tubat fallopiane janë disi edematoze, mesatarisht hiperemike, vezoret janë të paprekura. Tashmë në këtë fazë të hershme të sëmundjes, edhe në mungesë të hiperemisë së peritoneumit parietal dhe visceral, vërehen ndryshime të theksuara inflamatore në zonën e ampulës së tubave fallopiane. Fimbriet janë tepër hiperemike, me hemorragji petekiale, për shkak të edemës së theksuar, ato shpërndahen në formën e një korolle. Kjo simptomë quhet simptoma "korolla e kuqe" dhe shkaktohet nga prania e endosalpingitit, që tregon lokalizimin parësor të procesit inflamator. Në këtë drejtim, këshillohet që kjo patologji të karakterizohet si pelvioperitonit primar ampullar.

Me përparimin e sëmundjes, efuzioni bëhet purulent, sasia e tij rritet, por konsistenca e tij viskoze mukoze ruhet ende. Në mënyrë endoskopike zbulohet një pamje e pelvioperitonitit akut purulent. Tubat fallopiane në këtë moment trashen ndjeshëm për shkak të edemës, ka një hiperemi të theksuar të të gjitha organeve të legenit të vogël dhe hemorragji petekiale në peritoneum. Edhe me këtë ashpërsi të procesit, vezoret, si rregull, mbeten të paprekura, fenomenet e ooforitit vërehen jashtëzakonisht rrallë.

Pamja klinike dhe diagnoza Klinikisht, dallohen dy forma të pelvioperitonitit primar ampullar - toksik dhe lokal. Forma toksike karakterizohet nga një shfaqje akute dhe e shpejtë e sëmundjes. Vihen re dhimbje të forta abdominale, zakonisht në pjesët e poshtme të tij. Temperatura e trupit më së shpeshti rritet në 38-39 ° C. Të vjellat mund të përsëriten. Shpesh, shtohen jashtëqitje të lirshme, gjë që ndodh kur peristaltika rritet për shkak të një procesi të theksuar inflamator në zgavrën e barkut.

Vërehet një ashpërsi e konsiderueshme e gjendjes së përgjithshme, pavarësisht periudhës së shkurtër që ka kaluar nga fillimi i sëmundjes (ndonjëherë vetëm 2-6 orë). Fëmija është zakonisht i shqetësuar, rënkon, lëkura është e zbehtë, sytë janë me shkëlqim. Gjuha e thatë, e veshur me shtresë të bardhë. Gjatë ekzaminimit të barkut, gjenden të gjitha shenjat e peritonitit të rëndë: dhimbje të mprehta dhe një ngurtësi e qartë në të gjitha pjesët e murit të përparmë të barkut, por disi më e madhe poshtë kërthizës dhe në të djathtë. Simptoma e Shchetkin-Blumberg është pozitive. Vihet re gjithashtu pareza e moderuar e zorrëve. Në shumë raste, është e mundur të zbulohen fenomenet e vulvovaginitit me rrjedhje mukopurulente nga vagina. Gjatë ekzaminimit të gjakut periferik, konstatohet leukocitozë e lartë (deri në 20x10 9 /l e lart).

Vitet e fundit kanë ndodhur ndryshime në kuadrin klinik të pelvioperitonitit primar ampullar, i karakterizuar nga një mbizotërim i formave të lokalizuara (lokale). Forma toksike e sëmundjes ndodh mjaft rrallë (jo më shumë se 5% të rasteve).

Me një formë të lokalizuar të pelvioperitonitit primar ampullar, fotografia klinike fshihet, dehja nuk shprehet, dhimbja shpesh lokalizohet në pjesën e poshtme të barkut ose edhe vetëm në rajonin iliake të djathtë. Në të njëjtën kohë, temperatura e trupit nuk arrin numra të lartë dhe është më shpesh në intervalin 37,5-38 ° C. Sidoqoftë, një fillim më akut i papritur i sëmundjes, prania e ARVI në momentin e ekzaminimit ose ARVI i transferuar një ditë më parë - të gjitha këto shenja bëjnë që një person të dyshojë për peritonitin primar ampular të legenit. Sidoqoftë, edhe me një manifestim tipik të sëmundjes, kryhet operacioni, pasi kirurgu nuk mund të përjashtojë plotësisht diagnozën e apendiksit akut. Bëhet një apendektomi e panevojshme, potencialisht e rrezikshme për shfaqjen e komplikimeve të rënda postoperative, si obstruksion intestinal ngjitës (ILE), progresion i procesit inflamator etj. Laparoskopia ju lejon të konfirmoni ose përjashtoni diagnozën me saktësi të lartë.

Trajtimi dhe prognoza Laparoskopia diagnostike shpesh bëhet kurative. Bëhet aspirimi i qelbës, injektohet një zgjidhje e antiseptikëve. Apendektomia nuk kryhet në raste të tilla. Të gjithë pacientëve u përshkruhet terapi antibiotike me penicilina ose cefalosporina për 5-7 ditë. Prognoza është gjithmonë e favorshme.

7.12.2. peritoniti apendikular

Peritoniti është një ndërlikim i shpeshtë dhe më i rëndë i apendicitit akut në fëmijëri, që shfaqet në 8-10% të të gjitha rasteve të sëmundjes dhe tek fëmijët e 3 viteve të para të jetës 4-5 herë më shpesh se tek fëmijët më të rritur. Vitet e fundit është mundur të reduktohet vdekshmëria tek pacientët e shtruar në spital në fazat fillestare të sëmundjes, por me format e avancuara vdekshmëria mbetet shumë e lartë.

Klasifikimi Nga shumë klasifikimet e propozuara, më gjerësisht përdoret parimi i ndarjes së peritonitit sipas stadimit të ecurisë së procesit dhe prevalencës së dëmtimit peritoneal, ashpërsia e parezës intestinale (Fig. 7-15).

Më e përshtatshme duhet konsideruar ndarja e peritonitit në lokal dhe difuz. Peritoniti lokal, nga ana tjetër, ndahet në të kufizuar dhe të pakufizuar. Kjo e fundit karakterizohet nga ndryshime inflamatore në zonën e prekur me rrjedhje të mundshme të eksudatit në zonën ngjitur përgjatë rrugës së shpërndarjes natyrale (kanali anësor i djathtë dhe zgavra e legenit). Me peritonitin difuz, ndryshimet inflamatore në peritoneum shkojnë përtej fokusit, jo përgjatë rrugës së përhapjes natyrore. Dalja e procesit inflamator përtej kanalit anësor të djathtë praktikisht duhet të konsiderohet peritonit difuz.

Më e përhapura në peritonit është ndarja e tre fazave të ecurisë së tij (fazat reaktive, toksike dhe të çrregullimeve polimorfike), duke reflektuar ashpërsinë e manifestimeve klinike të sëmundjes. Fazat e rrjedhës së peritonitit konfirmohen nga ndryshimet në hemodinamikën qendrore, mikroqarkullimin dhe reaktivitetin imunologjik.

Patogjeneza peritoniti difuz - një zinxhir kompleks i ndryshimeve funksionale dhe morfologjike në sisteme dhe organe. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të trupit të fëmijës ndikojnë në rrjedhën e peritonitit apendikular. Sa më i vogël të jetë fëmija, aq më shpejt procesi purulent përhapet në të gjitha pjesët e peritoneumit. Kjo lehtësohet nga vetitë e ulëta plastike të peritoneumit, moszhvillimi i omentumit më të madh. Intoksikimi dhe çrregullimet metabolike rriten më shpejt, shumë reagime mbrojtëse bëhen patologjike.

Roli kryesor në patogjenezën e peritonitit i përket faktorit mikrobik dhe gjendjes së imunoreaktivitetit të organizmit. Natyra dhe ashpërsia e ndryshimeve varen nga ashpërsia e proceseve patologjike. Është vërtetuar se në shumicën e rasteve peritoniti është një sëmundje polimikrobike. Rolin dominues në zhvillimin e tij e ka E. coli, por rëndësi të madhe kanë edhe mikroorganizmat e tjerë: enterokoket, Klebsiella e të tjerë, si dhe anaerobet. Në një studim të synuar, flora anaerobe mbillet në më shumë se një të tretën e pacientëve, dhe në formimin e absceseve intra-abdominale - në pothuajse 100% të rasteve. Ky fakt duhet të merret parasysh kur përshkruhet terapi empirike me antibiotikë, pasi shumë antibiotikë janë të paefektshëm në infeksionet anaerobe.

Një nga faktorët kryesorë në zhvillimin e ndryshimeve patofiziologjike që ndodhin me peritonin është resorbimi i produkteve toksike të eksudatit purulent nga zgavra e barkut nga peritoneumi. Sipërfaqja e peritoneumit tek fëmijët, veçanërisht tek fëmijët e vegjël, është relativisht më e madhe se tek të rriturit. Është vërtetuar se në peritonit, veçanërisht në fazat fillestare, resorbimi i produkteve toksike nga peritoneumi ndodh shumë intensivisht. Si rezultat, toksinat bakteriale dhe produktet e kalbjes së trupave mikrobikë hyjnë në gjak dhe limfë në sasi të mëdha. Është thithja e produkteve toksike që shkakton një zinxhir çrregullimesh të ndryshme patofiziologjike, duke përfshirë dehidratimin, çrregullimet e qarkullimit, hiperterminë, çrregullimet acido-bazike etj.

Tek fëmijët me peritonit apendikular, dehidratimi dhe çrregullimet e qarkullimit të gjakut zhvillohen mjaft shpejt. Substancat biologjikisht aktive të lëshuara në sasi të mëdha kanë një efekt vazodilues, i cili rrit përshkueshmërinë e murit vaskular dhe nxit çlirimin e ujit dhe proteinave me peshë të ulët molekulare nga shtrati vaskular. Rritja e eksudimit të lëngjeve dhe proteinave në zgavrën e barkut. Paralelisht, ka një humbje të konsiderueshme të ujit për shkak të të vjellave të shpeshta, jashtëqitjeve të lirshme. Humbja e lëngjeve përkeqësohet gjithashtu nga djersitja dhe gulçimi. Me parezë të zorrëve, ka një akumulim masiv të lëngjeve në lumenin e tij. Humbja masive e lëngjeve nga qarkullimi i gjakut çon në një ulje të ndjeshme të BCC dhe, rrjedhimisht, në hemokcentrim. Hipovolemia dhe hipoksemia e mëvonshme shkaktojnë spazma të enëve periferike dhe renale, e cila çon në rishpërndarjen e gjakut duke ruajtur ushqimin e organeve vitale, kryesisht të zemrës dhe trurit (centralizimi i qarkullimit të gjakut). Në përgjigje të kësaj, shfaqet takikardia kompensuese, e cila çon në mbisforcim të muskujve të zemrës dhe ndërprerje të zemrës.

Një rënie në rrjedhën e gjakut renale kontribuon në një ulje të filtrimit të urinës në glomerulat renale dhe shfaqjen e ishemisë renale. Në të ardhmen, çrregullimet e funksionit të veshkave çojnë në çrregullime të elektrolitit të ujit dhe metabolizmit.

Për shkak të spazmës së enëve të lëkurës, transferimi i nxehtësisë zvogëlohet, gjë që përkeqëson hiperterminë. Një rritje e konsiderueshme e temperaturës së trupit (39-40 ° C dhe më lart) ndodh në shumicën e pacientëve me peritonit purulent. Tek fëmijët e vegjël me hipertermi, për shkak të rritjes së konsumit të energjisë, rezervat e energjisë pakësohen shumë shpejt, ndodhin çrregullime metabolike dhe çrregullime të funksioneve të sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. E gjithë kjo mund të çojë në insuficiencë adrenale.

Një nga lidhjet e rëndësishme patofiziologjike në zhvillimin e peritonitit është një çrregullim metabolik. Me peritonit, rimbushja e burimeve të energjisë me ushqim është ndërprerë, fillon përdorimi i karbohidrateve nga rezervat e trupit (glikogjeni i mëlçisë). Më pas, proteinat dhe yndyrat përdoren si burim energjie, zbërthimi i të cilave në kushtet e hipoksisë së indeve çon në grumbullimin e produkteve të nënoksiduara. Gradualisht, funksioni i detoksifikimit të mëlçisë fillon të vuajë. Në peritonitin e rëndë, zhvillohen çrregullime të metabolizmit të proteinave. Humbja e proteinave ndodh me eksudat, difuzionin e tij në lumenin e zorrëve. Zhvillohet disproteinemia.

Formimi i produkteve acidike ndryshon pH-në e gjakut - ndodh acidoza metabolike. Në fillim, zhvendosjet metabolike kompensohen në një masë të mjaftueshme nga frymëmarrja (për shkak të gulçimit kompensues dhe rritjes së çlirimit të dioksidit të karbonit) dhe veshkave (me rithithjen e natriumit dhe sekretimin e radikaleve të tepërta acide). Mekanizmat kompensues shterohen shumë shpejt në kushtet e peritonitit për shkak të kufizimit të ekskursioneve respiratore për shkak të parezës dhe fryrjes së zorrëve, si dhe në bazë të çrregullimeve hemodinamike. Acidoza kalon në fazën e dekompensimit.

Me peritonit, ka gjithashtu shqetësime të rëndësishme në metabolizmin e elektroliteve. Të vjellat dhe jashtëqitja e lirshme çojnë në humbje të lëngjeve dhe elektroliteve (joneve të kaliumit, natriumit, klorurit). Me humbjen e joneve të kaliumit dhe klorit në sfondin e një rënie të vëllimit të plazmës, ndodhin çrregullime të ekuilibrit acid-bazë, që konsiston në zhvillimin e acidozës ndërqelizore në sfondin e alkalozës jashtëqelizore (mekanizmi Darrow). Varfërimi i qelizës me jone kaliumi kontribuon në prishjen e sintezës së ATP dhe një ulje të rezervave të energjisë, gjë që çon në një dobësim të forcës kontraktuese të miokardit dhe muskujve të frymëmarrjes. Shfaqen gulçim, takikardi, zvogëlohet vëllimi i goditjes së zemrës dhe zhvillohet dështimi i qarkullimit të gjakut me simptoma të hipoksisë së përgjithshme të indeve. Mungesa e joneve të kaliumit zvogëlon tonin e muskujve të lëmuar, duke çuar në zhvillimin dhe përparimin e parezës së traktit gastrointestinal.

Për rrjedhojë, proceset kryesore patofiziologjike në peritonit janë hipovolemia dhe dëmtimi i hemodinamikës qendrore dhe periferike, ndryshimet në ekuilibrin e ujit dhe elektroliteve dhe gjendjen acido-bazike, si dhe mosfunksionimi i organeve vitale. Në peritonitin e rëndë, këto çrregullime mund të konsiderohen si manifestime të shokut peritoneal.

Shumica e këtyre çrregullimeve reflektohen në simptomat klinike. Është e nevojshme vetëm të merret parasysh se tek fëmijët nën 3 vjeç, mekanizmat mbrojtës kthehen shpejt në ato patologjike dhe simptomat e përgjithshme klinike mbizotërojnë mbi ato lokale.

Ecuria e peritonitit difuz shoqërohet gjithashtu me shkelje të theksuara të reaktivitetit imunologjik të trupit të fëmijës, të cilat kanë një karakter fazor të shprehur qartë.

Në fazën reaktive të peritonitit, tensioni i faktorëve të reaktivitetit natyror jospecifik, një rritje në aktivitetin e p-lizinave, numri i leukociteve, limfociteve, një rritje në nivelin e imunoglobulinave në serumin e gjakut, një rritje në numrin absolut. e qelizave formuese rozete dhe vihet re nje ulje e numrit relativ te limfociteve T dhe B.

Në fazën toksike, ka një rritje të mëtejshme të nivelit të përgjithshëm të treguesve jospecifik, megjithatë, ka një ndryshim në numrin e leukociteve funksionalisht aktive dhe një rënie në përqendrimin e imunoglobulinave në serum.

Në fazën e çrregullimeve të shumëfishta të organeve, vërehet një dështim i plotë i forcave mbrojtëse, një rënie katastrofike e treguesve të përgjigjeve imune specifike dhe jo specifike.

Fotografia klinike Në anamnezë, si rregull, vërehen dhimbje, të vjella, ethe. Në të ardhmen, dhimbja mund të ulet disi, por hipertermia vazhdon, edhe pse ndonjëherë e parëndësishme; gjendja e përgjithshme gjithashtu mund të përmirësohet disi, por nuk rikuperohet kurrë në një nivel të kënaqshëm. Pas një përkeqësimi të "intervalit të lehtë": dhimbja në bark përsëri rritet, shfaqen të vjella, gjendja e përgjithshme përkeqësohet gradualisht. Prania e një hendeku të tillë lidhet me sa duket me shkatërrimin dhe nekrozën e mbaresave nervore në apendiks. Fillimi i një periudhe përkeqësimi shpjegohet me përfshirjen e të gjithë peritoneumit në procesin inflamator si rezultat i perforimit të apendiksit ose shkeljes së integritetit të konglomeratit me një perforim "të mbuluar". Ndoshta zhvillimi i peritonitit dhe pa perforim të apendiksit për shkak të kalimit të mikroflorës përmes murit të ndryshuar. Shpejtësia e fillimit të perforimit dhe kohëzgjatja e "intervalit të dritës" varen nga mosha e pacientit: sa më i vogël të jetë fëmija, aq më shpejt ndodh perforimi dhe aq më e shkurtër është periudha e përmirësimit imagjinar. Përdorimi i antibiotikëve fshin ashpër ashpërsinë e manifestimeve klinike të apendiksit, gjë që rrit mundësinë e zhvillimit të peritonitit. Antibiotikët nuk mund të ndalojnë procesin shkatërrues që tashmë ka filluar, por përdorimi i tyre zvogëlon ashpërsinë e simptomave të dhimbjes, reaksionin e temperaturës dhe çrregullimet e përgjithshme, ndërsa inflamacioni peritoneal përparon. Prandaj, përdorimi i antibiotikëve, veçanërisht tek fëmijët e vegjël, është kundërindikuar derisa të përcaktohet shkaku i dhimbjes së barkut.

Diagnostifikimi Gjatë ekzaminimit të një fëmije me peritonit apendikular, vërehet një ashpërsi e konsiderueshme e gjendjes së përgjithshme. Lëkura është e zbehtë, ndonjëherë ka një nuancë "mermeri". Sytë janë me shkëlqim, gjuha është e thatë, me një shtresë të bardhë. Zakonisht ka gulçim, sa më e theksuar, aq më i vogël është fëmija. Shpesh është e mundur të krijohet një mospërputhje midis shkallës së pulsit dhe shkallës së rritjes së temperaturës së trupit. Barku është i fryrë, me dhimbje të mprehtë në palpim në të gjitha departamentet, tensioni mbrojtës i muskujve dhe simptoma Shchetkin-Blumberg zbulohen qartë, më të theksuara në rajonin iliake të djathtë.

Ndonjëherë ka tenesmus, jashtëqitje të lirshme në pjesë të vogla, urinim të dhimbshëm dhe të shpeshtë. Ekzaminimi rektal zbulon dhimbje të forta dhe mbingarkesë të murit rektal.

Tek fëmijët e vegjël, gjendja e përgjithshme në fillim mund të jetë pak e shqetësuar, gjë që shoqërohet me aftësi të mira kompensuese të sistemit kardiovaskular në këtë moshë. Dështimi i frymëmarrjes mund të dalë në plan të parë. Pas ca kohësh, ndodh dekompensimi i sistemeve kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes, si dhe proceset metabolike, si rezultat i të cilave gjendja e pacientit fillon të përkeqësohet në mënyrë progresive. Në moshë të re, me peritonit apendikular, vërehen më shpesh jashtëqitje të lirshme, ndonjëherë të gjelbra me mukozë.

Mjekimi Peritoniti tek fëmijët është një detyrë e vështirë dhe përbëhet nga tre faza kryesore: përgatitja para operacionit, operacioni dhe periudha pas operacionit.

Përgatitja para operacionit Ndërhyrja e menjëhershme kirurgjikale për peritonitin në kushtet e shqetësimeve të theksuara në mjedisin e brendshëm të trupit është një gabim i rëndë. Këto ndërrime mund të përkeqësohen gjatë operacionit dhe në periudhën pas operacionit nën ndikimin e traumave kirurgjikale, gabimeve të anestezisë dhe përparimit të mëtejshëm të procesit patologjik.

Qëllimi i përgatitjes para operacionit është të zvogëlojë çrregullimet hemodinamike, statusin acido-bazik dhe metabolizmin ujë-elektrolit.

Baza e përgatitjes para operacionit është lufta kundër hipovolemisë dhe dehidrimit. Shkalla e dehidrimit mund të përcaktohet me formulën e mëposhtme duke përdorur vlerat e hematokritit.

ku m është pesha trupore, k është një koeficient (për fëmijët mbi 3 vjeç - 1/5, për fëmijët nën 3 vjeç - 1/3).

Gjatë kryerjes së terapisë me infuzion, kryesisht përshkruhen zgjidhje të veprimit hemodinamik dhe detoksifikues (dex-stran, pesha mesatare molekulare 30000-40000, albumina, dekstrani, pesha mesatare molekulare 50000-70000, tretësira Ringer, plazma e gjakut). Vëllimi dhe cilësia e terapisë me infuzion varen nga ashpërsia e peritonitit, natyra e çrregullimeve hemodinamike dhe mosha e pacientit. I gjithë kompleksi i masave para operacionit duhet të kryhet në një kohë mjaft të shkurtër (jo më shumë se 2-3 orë).

Terapia me antibiotikë me spektër të gjerë fillon tashmë në periudhën para operacionit. Rekomandohet administrimi intravenoz i £) cefalosporinës së gjeneratës së tretë (cefotaxime, ceftriaxone) ose një peniciline të mbrojtur nga frenuesit (amoksicilinë + acid klavulanik), nën mbrojtjen e së cilës kryhet operacioni. Në periudhën pas operacionit vazhdon administrimi i antibiotikëve në formën e terapisë së kombinuar me antibiotikë (cefalosporinë + aminoglikozid + metronidazol ose amoksicilinë-acid nklavulanik + aminoglikozid), gjë që bën të mundur mbulimin e të gjithë spektrit të agjentëve të mundshëm shkaktarë të peritonitit (gram. -bakteret negative, enterokoket dhe anaerobet) dehja, përmirësimi i frymëmarrjes, parandalimi i aspirimit. Një rol të rëndësishëm, veçanërisht te fëmijët e muajve të parë të jetës, luan lufta kundër hipertermisë, pneumonisë, edemës pulmonare, konvulsioneve.

Trajtimi kirurgjik Ndërhyrja kirurgjikale fillon kur proceset hemodinamike, gjendja acido-bazike, metabolizmi ujë-elektrolit kompensohen dhe stabilizohen dhe temperatura e trupit nuk i kalon numrat subfebrile. Ndërhyrja kirurgjikale për peritonitin kryhet për të eliminuar fokusin parësor, kanalizimet dhe kullimin e zgavrës së barkut. Ndikimi në fokusin primar është apendektomia. Taktikat e mëtejshme varen nga thellësia e ndryshimeve në zorrët dhe peritoneum. Më e rëndësishmja në këtë situatë është vlerësimi i peristaltikës dhe çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.

Karakteristikat e taktikave kirurgjikale në peritonitin apendikular varen nga faza e tij.

Në fazën reaktive gjatë operacionit, zakonisht gjendet një rrjedhje e madhe purulente në zgavrën e barkut. Laqet e zorrëve janë disi të fryra, hiperemike, pa fibrinë dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut. Përkundër faktit se procesi inflamator përhapet në të gjithë zgavrën e barkut, simptomat lokale ende mbizotërojnë, trupi, si të thuash, përballon çrregullimet që janë shfaqur, duke përdorur rezervat e veta. Ndër masat intraoperative në fazën reaktive, një rol të rëndësishëm i caktohet sanimit të plotë të zgavrës së barkut. Pastaj plaga kirurgjikale qepet fort, duke lënë një drenazh silikoni ose një tub polietileni nga një sistem transfuzioni gjaku i disponueshëm në legenin e vogël. Drenimi futet përmes një prerjeje shtesë punksioni në regjionin iliake të djathtë, pak më lart dhe anash incizionit "apendikular". Për fiksimin e tij të saktë, muri i barkut shpohet në një drejtim të zhdrejtë (në një kënd prej 45 °), pas së cilës kullimi vendoset në kanalin anësor të djathtë dhe maksimalisht në pjesën e poshtme të legenit të vogël (për djemtë - midis rektumit dhe fshikëza, për vajzat - midis rektumit dhe mitrës). Diametri i vrimave në seksionin e tubit të vendosur në legenin e vogël nuk duhet të kalojë 0,5 cm. Me vrima më të vogla, kullimi shpejt bllokohet dhe me vrima më të mëdha, thithja e murit të zorrëve, omentumit dhe suspensioneve yndyrore është e mundur. . Në lëkurë, tubi kullues fiksohet me sutura mëndafshi (Fig. 7-16).

Në fazën toksike të peritonitit në zgavrën e barkut, mund të zbulohet një sasi e madhe qelbi, parezë domethënëse (deri në paralizë), çrregullime të theksuara të qarkullimit të gjakut me mbivendosje të fibrinës në sythe të zorrëve. Taktikat kirurgjikale në këtë fazë të peritonitit në parime të përgjithshme janë të ngjashme me atë të fazës së mëparshme, por kanë disa veçori. Larja e njëkohshme e zgavrës së barkut duhet të jetë më e plotë dhe duke përdorur një sasi të madhe solucioni larës. Me parezë të konsiderueshme të zorrëve, përdoren metoda të ndryshme të dekompresimit të tij: intubimi i zorrëve të vogla përmes gastrostomisë, cekostomia, retrograde përmes anusit ose "pompimi" i përmbajtjes së zorrës së hollë në zorrën e trashë. Ashtu si në fazën eksudative të peritonitit, kullimi aspirues i zgavrës së legenit kryhet duke përdorur një tub kullimi. Rrënja e mezenterit të zorrës së hollë pritet me një zgjidhje 0,25% të prokainës. Indikohet anestezi epidurale, e cila kryhet në periudhën pas operacionit.

Në fazën e çrregullimeve polimorfike, operacionet zbulojnë çrregullime të thella funksionale të zorrëve. Për shkak të paralizës së saj, vërehet stazë dhe zgjerim i zorrës së hollë për shkak të grumbullimit të lëngjeve dhe gazeve. Në këtë rast, më shpesh zbulohen abscese të kufizuara në zgavrën e barkut. Pas ndarjes së sytheve të zorrëve, këshillohet që të mos qepet plaga mediane e laparotomisë (laparostomia). Pas një pastrimi të plotë të zgavrës së barkut, zgavra e legenit drenohet me një tub silikoni. Zorrët mbulohen me një film polietileni me vrima të shumta deri në 5 mm, sipër aplikohen peceta të njomura me vaj vazelinë, mbi të cilat lëkura afrohet më afër aponeurozës me qepje të veçanta pa tension, duke mbuluar vetëm skajet e pecetave. Mungesa e ngjeshjes në zorrët dhe mundësia e daljes së lirë të eksudatit të infektuar nga zgavra e barkut përmes plagës kontribuojnë në përmirësimin e mikroqarkullimit në zorrë, rivendosjen e peristaltikës dhe lehtësimin e procesit inflamator. Në këtë fazë të peritonitit, dekompresimi i traktit gastrointestinal është i një rëndësie të veçantë. Pas 2-3 ditësh, kryhet një operacion i dytë: hiqen pecetat dhe filmi, plaga dezinfektohet, muri i barkut qepet fort nëpër të gjitha shtresat me sutura mëndafshi të dyshekut në formë U. Skajet e plagës ndahen nga zorra e salduar në mënyrë që sythet e zorrëve të mos deformohen gjatë qepjes.

Trajtimi postoperativ Pas operacionit, pacienti vendoset në një pozicion të ngritur në shtrat duke ngritur majën e kokës në një kënd prej 30°, gjë që lehtëson frymëmarrjen e fëmijës dhe lehtëson daljen e eksudatit në pjesën e poshtme të barkut. Një rul vendoset nën gjunjët e përthyer në mënyrë që fëmija të mos rrëshqasë poshtë.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme të monitorohet me kujdes aktiviteti kardiak (pulsi, presioni i gjakut, EKG), frymëmarrja, përbërja e proteinave të gjakut, ekuilibri i ujit dhe elektroliteve dhe gjendja acido-bazike e gjakut. Gjatë 2-3 ditëve të para, çdo 2-4 orë monitorohet temperatura e trupit, pulsi, presioni i gjakut, ritmi i frymëmarrjes. Matni me kujdes vëllimin e lëngut të dehur dhe të administruar parenteral dhe të ekskretuar me urinë dhe të vjella.

Përveç gjendjes së përgjithshme (reagimi ndaj mjedisit, oreksi, normalizimi i funksionit të traktit gastrointestinal), tregues jashtëzakonisht të rëndësishëm të rrjedhës së procesit inflamator në zgavrën e barkut janë dinamika e reagimit të temperaturës dhe fotografia periferike. gjaku.

Kompleksi i masave terapeutike përbëhet nga pikat e mëposhtme: lufta kundër toksikozës dhe infeksionit, eliminimi i çrregullimeve hemodinamike dhe hipovolemisë, korrigjimi i ndërrimeve të ujit-elektrolitit dhe metabolizmit, eliminimi i anemisë dhe hipoproteinemisë.

Rëndësi e madhe duhet t'i kushtohet parandalimit dhe trajtimit të çrregullimeve të frymëmarrjes.Kompleksi i këtyre masave përfshin dekompresimin e stomakut duke futur një sondë në të. Prania e vazhdueshme e sondës në 2-3 ditët e para pas operacionit parandalon aspirimin, ndihmon në uljen e presionit intra-abdominal, duke rritur kapacitetin e ventilimit të sistemit të frymëmarrjes.

Parandalimi dhe trajtimi i dështimit të frymëmarrjes është thelbësor gjatë gjithë periudhës së menjëhershme postoperative. Sipas indikacioneve, kryhet kateterizimi i pemës trakeobronkiale, i ndjekur nga thithja e mukusit. Kjo bën të mundur parandalimin e zhvillimit të atelektazës dhe pneumonisë.

Në periudhën e hershme postoperative, shqetësimet e homeostazës mund të ndodhin përsëri për shkak të traumës kirurgjikale dhe procesit inflamator të vazhdueshëm. Ato kryesore janë shkeljet e hemodinamikës, gjendjes acid-bazë dhe ekuilibrit ujë-elektrolit. Më shumë se një e treta e pacientëve me peritonit difuz kanë çrregullime të ngjashme me simptoma të acidozës metabolike të rëndë. Jashtëzakonisht rrallë, me forma shumë të rënda të peritonitit, vërehen edhe dukuritë e alkalozës metabolike. Korrigjimi i ndryshimeve hemodinamike dhe acidoza metabolike nuk ndryshon nga ai i kryer në periudhën para operacionit. Arrihet me administrim intravenoz të plazmës, medikamenteve makromolekulare, tretësirës bikarbonat natriumi 4%. Alkaloza metabolike korrigjohet me administrim intravenoz të një solucioni 7,5% të klorurit të kaliumit, mesatarisht nga 8 deri në 10 ml (0,5 ml/kg peshë trupore) në hollim. Acidoza respiratore që shfaqet në periudhën pas operacionit eliminohet me terapi me oksigjen dhe evakuim të përmbajtjes së stomakut duke përdorur një sondë. Korrigjimi i shkeljeve të metabolizmit të ujit dhe elektrolitit nuk ndryshon nga ai i kryer para operacionit.

Suksesi i trajtimit të peritonitit varet kryesisht nga përdorimi racional i antibiotikëve. Indikohet terapi e kombinuar me antibiotikë (bazuar në cefalosporinat e gjeneratës së tretë ose penicilinat e mbrojtura nga frenuesit). Për fëmijët e operuar sërish për shkak të komplikimeve (abcese subhepatike, subdiafragmatike, fistula intestinale etj.). në pacientët me hospitalizim të mëparshëm dhe terapi me antibiotikë, si dhe në peritonitin postoperator, antibiotikët e zgjedhur janë karbapenemët (imipenem + cilastatin, meropenem) në monoterapi ose në kombinim me aminoglikozide. Një lidhje e rëndësishme në periudhën pas operacionit te pacientët me peritonit është normalizimi i funksioneve të zorrëve. Në peritonitin e rëndë, pareza e zorrëve shpesh zgjat disa ditë. Për të luftuar parezën postoperative, përdoren klizma të përsëritura hipertensive, agjentët që stimulojnë peristaltikën përshkruhen nënlëkurë (0,05% zgjidhje e metilsulfatit neostigmine, 0,1 ml për 1 vit jetë), tretësira hipertonike të dekstrozës transfuzohen në mënyrë intravenoze (10-20 ml). % tretësirë), tretësirë ​​10% klorur natriumi ~ (psG2-schgna 1 vit jetë) dhe solucione të klorurit të kaliumit. Infuzioni i kësaj të fundit kryhet në një solucion dekstroze. Përqendrimi më i sigurt i klorurit të kaliumit është 1%. Është e nevojshme të monitorohet rregullsia e jashtëqitjes: nëse vonohet, klizmat pastruese bëhen një herë në 2 ditë. Duke marrë parasysh mundësinë e formimit në periudhën pas operacionit të infiltrateve dhe absceseve në zgavrën e barkut, është e nevojshme të kontrollohet reagimi i temperaturës dhe përmbajtja e leukociteve të gjakut periferik. Për të gjithë pacientët, edhe në mungesë të ankesave, këshillohet që periodikisht të kryhet një ekzaminim dixhital i rektumit për zbulimin në kohë të infiltratit ose abscesit të legenit, pasi përdorimi i antibiotikëve zbut manifestimet e tyre klinike. Trajtimi i peritonitit tek fëmijët, veçanërisht tek fëmijët e vegjël, është një detyrë që kërkon një qasje individuale, duke marrë parasysh shumë faktorë. Vetëm terapi komplekse masive mund të jetë efektive në këtë sëmundje serioze.

7.12.3. Peritoniti tek të sapolindurit

Peritoniti tek të porsalindurit është një ndërlikim i frikshëm i kushteve patologjike të etiologjive të ndryshme. Midis tyre janë enterokoliti nekrotizues, keqformimet e traktit gastrointestinal, apendiciti akut, perforimet jatrogjene të organeve të zgavra, infeksioni bakterial i peritoneumit me kontakt, rrugët hematogjene dhe limfogjene në sepsë. Shkaku më i zakonshëm i peritonitit është perforimi i murit gastrointestinal (84% e rasteve). Perforimet intrauterine të zorrëve me keqformime çojnë në peritonit ngjitës aseptik, pas lindjes - në peritonit fibrinoz-purulent, fekal difuz. Me enterokolitin nekrotizues në sfondin e terapisë intensive, zhvillimi i peritonitit të kufizuar është i mundur. Peritoniti fibrino-purulent jo-perforativ, i cili zhvillohet në mitër me infeksion hematogjen, limfogjen dhe transplacental, vërehet tani rrallë. Në periudhën pas lindjes, infeksioni i peritoneumit ndodh nga kontakti me periarteritin purulent dhe periflebitin e enëve të kërthizës, absceset e mëlçisë, sëmundjet purulente të hapësirës retroperitoneale, gëlbazën e murit të përparmë të barkut. Këto forma gjithashtu ndodhin rrallë tani.

Klasifikimi. Peritoniti tek të porsalindurit klasifikohet si më poshtë.

Në bazë etiologjike. I shpuar : enterokoliti nekrotizues (postipoksik, septik); keqformime të traktit gastrointestinal (defekt segmental i shtresës muskulore të murit të një organi të uritur, komplikime me atrezi, volvulus intestinal, ileus meconium, sëmundja Hirschsprung); apendiksit akut; kolecistiti dhe kolengiti shkatërrues; perforacionet jatrogjene të organeve të zgavra. jo-perforative peritonitis: infeksion hematogjen, limfogjen i peritoneumit; infeksioni kontaktues i peritoneumit.

Sipas kohës së ndodhjes: prenatale; pas lindjes.

Sipas shkallës së shpërndarjes në zgavrën e barkut: derdhur; kufizuar.

Nga natyra e derdhjes në zgavrën e barkut: fibro ngjitës; fibrinoz-purulent; fibrino-purulente, fekale.

Pamja klinike Peritoniti perforativ pas lindjes tek të porsalindurit me defekte të murit të zorrëve manifestohet me simptoma akute të shokut peritoneal në ditën 2-3 të jetës. Fëmija është letargjik, rënkon. Lëkura është gri e zbehtë, akrocianozë. Frymëmarrja është e shpeshtë, sipërfaqësore për shkak të qëndrimit të lartë të kupolës së diafragmës. Tingujt e zemrës janë të mbytura. Vëmendja tërhiqet nga një ënjtje e mprehtë, tension dhe dhimbje e barkut, zgjerimi i rrjetit venoz nënlëkuror. Me peritonit tek të sapolindurit, shpesh vërehet hiperemia e lëkurës në pjesën e poshtme të barkut dhe në organet gjenitale. Peristaltika e zorrëve nuk dëgjohet. Goditja mbi mëlçi zbulon një tingull kuti - një simptomë e zhdukjes së mërzisë hepatike. Ata vërejnë të vjella të vazhdueshme të përmbajtjes së zorrëve, jashtëqitja dhe gazrat nuk largohen.

Diagnoza Diagnoza konfirmohet nga një radiografi e organeve të barkut. Nën kupolën e diafragmës, zbulohet një pneumoperitoneum domethënës (Fig. 7-17).

Mjekimi Trajtimi është vetëm kirurgjik. Pas një birë të zgavrës së barkut dhe një ulje të presionit intra-abdominal për 2-3 orë, kryhet një përgatitje gjithëpërfshirëse para operacionit, që synon eliminimin e simptomave të centralizimit të qarkullimit të gjakut. Preferenca i jepet laparotomisë tërthore të sipërme, e cila lejon një rishikim të plotë të organeve të barkut. Një lak i zorrëve me një zonë të shpuar është qepur në murin e barkut në formën e një fistula të zorrëve. Pas kësaj, zgavra e barkut lahet me solucione antiseptike dhe qepet duke lënë kullimin.

Parandalimi Aktualisht, vëmendje e veçantë i kushtohet parandalimit të peritonitit tek të porsalindurit. Diagnostifikimi i hershëm i keqformimeve dhe sëmundjeve që çojnë në peritonit mund të zvogëlojë ndjeshëm incidencën e tij dhe të përmirësojë rezultatet e trajtimit.

7.12.4. Enterokoliti nekrotizues

Një nga shkaqet më të zakonshme të peritonitit perforativ pas lindjes (60% e të gjitha perforimeve) është infarkti hemorragjik ose septik, i cili zhvillohet si pasojë e qarkullimit të dëmtuar të gjakut në muret gastrointestinale. Tek fëmijët e periudhës së adaptimit, enterokoliti nekrotizues shfaqet në 0.25%, dhe tek fëmijët që kërkojnë kujdes intensiv në periudhën neonatale - në 4%. Enterokoliti nekrotizues është një sëmundje polietiologjike. Në periudhën e hershme neonatale, sëmundja zhvillohet tek fëmijët që kanë pësuar hipoksi dhe asfiksi të rëndë neonatale; mund të jetë gjithashtu një ndërlikim i terapisë me infuzion dhe transfuzioni i shkëmbimit përmes venës së kërthizës, mund të zhvillohet me dekompensimin e sëmundjes së rëndë kongjenitale të zemrës dhe formën e dekompensuar të sëmundjes së Hirschsprung. Përdorimi joracional i antibiotikëve gjithashtu kontribuon në zhvillimin e enterokolitit. Së bashku me efektin e drejtpërdrejtë dëmtues të disa antibiotikëve (ampicilin, tetraciklin) në mukozën e zorrëve, është thelbësore shtypja e rezistencës së kolonizimit të florës saprofitike me zhvillimin e disbakteriozës së rëndë. Pavarësisht nga shumëllojshmëria e faktorëve etiologjikë në patogjenezën e enterokolitit nekrotizues, ka çrregullime të rënda mikrocirkuluese në muret e traktit gastrointestinal. Ka një centralizim të qarkullimit të gjakut me një spazëm të enëve mezenterike (deri në ndalimin e plotë të qarkullimit të gjakut), i cili zgjidhet me parezë të zorrëve me hemorragji. Morfologjikisht zbulohen infarktet e mëdha ose të vogla të murit të zorrëve. Dëmtimi më i shpeshtë i foshnjave premature shpjegohet me rezistencën e ulët të kapilarëve të tyre ndaj rënies së presionit në shtratin vaskular. Kryesisht ka një lezion të ileumit distal dhe të qosheve të zorrës së trashë (ileocecal, hepatik, splenik, sigmoid). Procesi fillon me nekrozë të mukozës, dhe më pas përhapet në shtresat submukoze, muskulare dhe seroze, duke përfunduar me perforim (Fig. 7-18).

Kuadri klinik dhe diagnoza Në kuadrin klinik të enterokolitit nekrotizues te fëmijët që kanë pësuar hipoksi dhe infeksion kronik perinatal, vihet re një stadim i qartë i ecurisë së sëmundjes.

Faza I mund të konsiderohet si prodromale. Gjendja e fëmijëve në rrezik që kanë pësuar hipoksi dhe infeksion perinatale është më afër e rëndë për shkak të çrregullimeve neurologjike, çrregullimeve të frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiovaskular. Nga trakti gastrointestinal, zbulohen simptoma të diskinezisë. Thithja e ngadaltë e ndërprerë, regurgitimi gjatë dhe pas ushqyerjes me qumësht, herë pas here biliare, kequshqyerja, aerofagjia, fryrja e barkut, ankthi i fëmijës gjatë goditjes së barkut në mungesë të simptomave të acarimit peritoneal, shkarkimi i vonuar i jashtëqitjes mekonium, humbja e shpejtë e peshës trupore janë. shprehur qartë. Radiologjikisht, vërehet një mbushje uniforme e gazit e shtuar e të gjitha pjesëve të traktit gastrointestinal me një trashje të lehtë të mureve të zorrëve.

Stadi II karakterizohet nga manifestimet klinike të enterokolitit nekrotizues. Tek të porsalindurit në ditën e 5-9 të jetës, gjendja përkeqësohet, simptomat e obstruksionit dinamik të zorrëve rriten, deficiti i peshës trupore është 10-15% për shkak të dehidrimit. Fëmija thith dobët, gromësirë ​​me një përzierje të tëmthit, fryrja rritet, shfaqen dhimbje lokale, më shpesh në rajonin iliake të djathtë. Shkarkimi i feces është i përshpejtuar, ndodh në pjesë të pakta, me një përzierje të mukusit dhe gjelbërimit. Ngjyra e jashtëqitjes përcaktohet nga natyra e mikroflorës patologjike të zorrëve. Pra, për dysbakteriozën stafilokokale, është karakteristikë një toksikozë e theksuar e përgjithshme, dhe në një jashtëqitje të lëngshme me shkumë - mukus dhe zarzavate. Për infeksionin gram-negativ, dehidratimi i rëndë, jashtëqitja e pakët, poroze, e verdhë e zbehtë me mukozë dhe një njollë të madhe uji janë më karakteristike. Në radiografinë e anketimit të organeve të barkut, vërehet një mbushje e pabarabartë e gazit të traktit gastrointestinal me një zonë hije që korrespondon me zonën e dëmtimit maksimal të zorrëve. Stomaku është i fryrë, me një nivel lëngu. Trashja e hijeve të mureve të zorrëve është karakteristike për shkak të edemës së tyre, inflamacionit dhe derdhjes së ndërlidhur. Ngurtësia e mureve të zorrëve çon në drejtimin e kontureve të tyre. Shfaqet pneumatoza cistike submukoze e paretit intestinal (Fig. 7-19). Në raste të rënda, gazi zbulohet në sistemin portal të mëlçisë (Fig. 7-20). Dehidratimi progresiv dhe humbja e peshës prishin më tej mikroqarkullimin e murit të zorrëve dhe kontribuojnë në përparimin e procesit nekrotik. Shkeljet e funksionit pengues të murit të zorrëve shoqërohen me toksikozë të rëndë infektive.

Stadi III - (pre-perforimi) shprehet pareza e zorres. Kohëzgjatja e stadit nuk është më shumë se 12-24 orë.Gjendja është shumë e rëndë, janë të shprehura simptomat e toksikozës dhe eksikozës, të vjella të vazhdueshme të masave biliare dhe "fekale", ënjtje të forta, dhimbje dhe tension në të gjithë barkun. Peristaltika është e ngadaltë, por e auskultuar. Feçet dhe gazrat nuk largohen. Anusi u mbyll. Gjatë ekzaminimit rektal (gishti, sonda) lirohet gjak i kuq i kuq. Radiologjikisht, për shkak të hidroperitoneumit, hijezimi i zgavrës së barkut rritet, konturet e jashtme të sytheve të zorrëve humbasin qartësinë e konturit (Fig. 7-21).

Stadi IV - (peritoniti perforativ difuz) karakterizohet nga simptoma të shokut peritoneal dhe paralizës intestinale. E veçanta e peritonitit perforativ në enterokolitin nekrotizues është një zonë e rëndësishme e dëmtimit të zorrëve, ashpërsia e procesit ngjitës-inflamator në zgavrën e barkut dhe pneumoperitoneumi i moderuar (Fig. 7-22).

Një ndërlikim më i favorshëm i enterokolitit nekrotizues është peritoniti i kufizuar i vërejtur në një të tretën e rasteve në sfondin e trajtimit të vazhdueshëm. Një fëmijë me simptoma klinike të enterokolitit në zgavrën e barkut (më shpesh në rajonin iliake) zhvillon një infiltrim të dendur me konture të qarta, mesatarisht të dhimbshme. Në sfondin e terapisë konservatore të vazhdueshme, është e mundur si resorbimi i plotë i infiltratit ashtu edhe formimi i tij i abscesit me formimin e një fistula të zorrëve në murin e përparmë të barkut. Gjatë kryerjes së një diagnoze diferenciale, lindin vështirësi të mëdha, pasi manifestimet klinike janë të ngjashme me apendicitin akut.

> Trajtimi i peritonitit tek fëmijët

Inflamacioni i peritoneumit quhet peritonit. Sëmundja e peritonitit tek fëmijët shfaqet si një ndërlikim pas operacionit, për shembull, kur është hequr apendiciti. Sëmundja ndahet në dy lloje: parësore dhe dytësore. Primari është më i lehtë se i dyti, por nëse ankesat e fëmijës nuk merren parasysh, pasojat mund të jenë shumë të rënda, madje edhe fatale.

Peritoniti tek fëmijët është i ndryshëm nga një sëmundje e ngjashme tek të rriturit, sepse organet nuk janë formuar plotësisht dhe sistemet e trupit punojnë me fuqi të plotë. Trajtimi përshkruhet nga një mjek, vetë-mjekimi është i papranueshëm.

Peritoniti apendikular i fëmijëve ka dy lloje kryesore.

Peritonit i lirë ose formë e përhapur. Kjo shumëllojshmëri përfshin disa lloje që përcaktojnë se ku ndodhet fokusi i sëmundjes:

• Lokalizimi i inflamacionit në rajonin e cekumit, emri: lokal i pakufizuar;
• Zona e inflamacionit nuk bie përtej pjesës së poshtme të peritoneumit, emri: difuze;
• Procesi i inflamacionit mbulon pjesën e poshtme dhe të mesme të peritoneumit, emri: derdhur;
• E gjithë zgavra është prekur, emri: e zakonshme.

Shumë shpesh, peritoniti i lirë shoqëron të ashtuquajturin efuzion purulent. Lëngu grumbullohet në vendin e lokalizimit, duke ndërlikuar rrjedhën e sëmundjes dhe trajtimin e saj.

Abscesi

Peritoniti abscesor ose forma e lokalizuar. Në këtë rast, këto janë të mundshme:

• Infiltrati apendikular, kur zona e apendiksit mbyllet me produkte të procesit inflamator (gjak, qeliza, derdhje purulente);
• Abscesi periapendikular prej tre gradësh, nënkupton suppurim total;
• Një formë e shoqëruar, ku një absces i madh dhe derdhje purulente e komplikojnë problemin;
• Forma e inflamacionit total është nëngrupi më kërcënues për jetën e peritonitit për një fëmijë; shoqërohet me sepsë dhe goditje infektive-toksike.

Pasojat e rënda të varietetit të dytë ndonjëherë janë të pashmangshme.

Pse shfaqet peritoniti?

Shkaqet e kësaj sëmundjeje tek një fëmijë janë të ndryshme, lista është si më poshtë:

Ju pëlqen artikulli? Shpërndaje!

Në kontakt me

Shokët e klasës

Më shpesh, shfaqet peritoniti apendikular, pasi apendiciti tek fëmijët, veçanërisht ato të vegjël, është shumë i vështirë për t'u diagnostikuar: simptomat janë të ngjashme me sëmundjet e tjera.

Fazat e peritonitit apendikular:

1. Reaktive. E vlefshme për rreth një ditë nga momenti i lokalizimit.
2. Toksike. Vazhdon deri në 72 orë.
3. Terminal. Shenjat shfaqen në ditën e tretë.

Në çdo fazë, peritoniti apendikular ka simptoma specifike. Sa më shpejt të fillohet trajtimi i duhur, aq më i madh është mundësia për të shmangur komplikimet serioze.

Të rriturit duhet t'i kushtojnë vëmendje faktit që gjendja e foshnjës po përkeqësohet pikërisht para syve tanë. Vlen të përmendet se shenjat e sëmundjes tek fëmijët mund të jenë shumë të ndryshme nga simptomat përkatëse tek të rriturit ose të moshuarit. Faza fillestare në të parën nuk është aq e identifikuar, simptomat zbuten dhe shenjat nuk ndihen. Megjithatë, peritoniti zhvillohet dhe mund të bëhet purulent ndërsa fokusi i inflamacionit rritet.

Cilat simptoma duhet t'i përgjigjen patjetër të rriturit:

• Nauze dhe të vjella;
• Temperatura e lartë e trupit të foshnjës (më shumë se 38 gradë);
• Dhimbje e mprehtë në hipokondriumin e djathtë, më pas përhapet në të gjithë zgavrën e barkut;
• Gjendja e përgjithshme përkeqësohet: fëmija është i keq, i shqetësuar, po përjeton dobësi të rëndë;
• Shkelja e zorrëve (diarreja dhe pengimi janë po aq të mundshme);
• Urinim i shpeshtë, i shoqëruar shpesh me dhimbje;
• Çrregullimi i gjumit (frika dhe pagjumësia);
• Humbja e oreksit;
• Muskujt e barkut janë të tensionuar (të lehtë për t'u përcaktuar me palpim).

Në një fazë të hershme, disa simptoma ndonjëherë zhduken, ndodh një përmirësim i rremë i shëndetit, por temperatura e trupit mbetet e lartë. Fëmija përjeton lehtësim, por më pas gjendja përkeqësohet ndjeshëm, simptomat rishfaqen me energji të përtërirë.

Gjatë një përmirësimi të rremë, në asnjë rast nuk duhet të ndaloni trajtimin, pasi shkaqet e peritonitit nuk janë eliminuar.

Fazat e vonshme karakterizohen nga simptomat e mëposhtme:

• Dehidratim i rëndë i trupit;
• Çehrja merr një nuancë gri;
• Sytë shkëlqejnë dhe përloten;
• Mukoza thahet, fëmija ka shumë etje;
• Gjuha e mbuluar me shtresë të bardhë;
• Rritja e ndjeshme e rrahjeve të zemrës;
• Ka fryrje;
• Karrigia zhduket;
• Palpimi bëhet i dhimbshëm.

Diagnostifikimi

Gjëja e parë që prindërit duhet të bëjnë është të telefonojnë menjëherë një mjek. Pas vendosjes së diagnozës, fëmija shtrohet në spital.

Diagnostifikimi i palëvizshëm përfshin:

• analizat e gjakut;
• Analiza e urinës;
• Ekzaminimi me ultratinguj;
• rrezet X.

Në situata të rënda: birë, laparoskopi (ekzaminim kirurgjik), laparocentezë (shpim, nxjerrje qelbi ose lëngu).

Më shpesh, pa kirurgji, trajtimi është i pamundur. Shkaqet e procesit inflamator mund të jenë të ndryshme, por ndërhyrja e kirurgut është e pashmangshme.

Operacioni për inflamacionin e peritoneumit zhvillohet në disa faza:

1. Përgatitja për kirurgji. Kompleksi i masave varet nga faza dhe lloji i sëmundjes. Ndonjëherë duhen më shumë se tre orë.
2. Kirurgji për të eliminuar shkakun e inflamacionit. Heqja e mundshme e një pjese të zorrëve.
3. Larja e zonës me një përbërje të veçantë, e cila përfshin një antibiotik dhe ilaçe të tjera antibakteriale.
4. Qepja. Plaga qepet, futet një drenazh, përmes saj pas operacionit, gjatë periudhës së rikuperimit, futen zgjidhje sanitare.

Paralelisht me sa më sipër, kryhet terapi e fuqishme me infuzion:

• Injeksione me antibiotikë;
• Medikamente për uljen e temperaturës së trupit;
• Mjete për përmirësimin e procesit të metabolizmit dhe mikroqarkullimit të gjakut.

Rehabilitimi dhe parandalimi

Pas operacionit, fëmija është nën mbikëqyrjen mjekësore. Është e nevojshme të sigurohet pozicioni i duhur (kreva e kokës e ngritur). Është e nevojshme për të parandaluar shfaqjen e infeksionit, dehidratimin dhe dehjen e mëtejshme të trupit.

Nëse foshnja ka dhimbje, i jepen qetësues. Vërehet një dietë e kursyer për të normalizuar funksionin e zorrëve. Analizat bëhen rregullisht.

Peritoniti është një sëmundje e rrezikshme. Është kategorikisht e papranueshme të përfshiheni në vetë-mjekim dhe të vononi thirrjen për një ambulancë. Është e rëndësishme të mos kaloni fazën fillestare dhe të kërkoni ndihmë mjekësore në kohën e duhur. Ndonjëherë, kjo është mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e një fëmije.

Si masë parandaluese po bëhen shpjegime edukative tek popullata. Të rriturit duhet të kuptojnë se qasja në kohë në ndihmën e një specialisti do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve. Çelësi i suksesit në trajtimin e kësaj sëmundjeje është një kuptim i qartë i asaj që po ndodh dhe ndërhyrja kirurgjikale. Prognoza për shërim, në raste të tilla, është gjithmonë pozitive.

Peritoniti është një inflamacion akut i fletëve të peritoneumit, i cili zhvillohet si rezultat i veprimit agresiv të stimujve të ndryshëm (infektivë, joinfektivë) mbi të. Zhvillimi i peritonitit shoqërohet me një përkeqësim progresiv të gjendjes së pacientit dhe një sindromë të fortë dhimbjeje. Sipas statistikave mjekësore, vdekja nga peritoniti është rreth 20% e vdekjeve nga patologjia akute kirurgjikale.

Ka shumë shkaqe të peritonitit të zgavrës së barkut, ndaj ka disa klasifikime të inflamacionit të peritoneumit, të cilat bazohen në shenja të ndryshme.

Çfarë e shkakton peritonitin? Sipas mënyrave të futjes së infeksionit dallohen:

• Peritoniti primar (kur inflamacioni zhvillohet pas infeksionit nëpërmjet gjakut ose limfës nga ndonjë organ).
• Peritoniti sekondar (kur inflamacioni zhvillohet si rezultat i traumës ose operacionit). Ndër këto peritonite dallohen:
• perforative (kur këputet muri i një organi që ndodhet në zgavrën e barkut);
• traumatike (si rezultat i një dëmtimi të marrë në bark);
• infektive-inflamatore (gjatë kalimit të procesit patologjik nga organi i zgavrës së barkut në peritoneum);
• postoperative (për shkak të ndërhyrjeve kirurgjikale në organet e barkut).
• Peritoniti terciar (kur inflamacioni i peritoneumit ndodh në një sfond të imunitetit të dobësuar në infeksione të rënda të gjeneralizuara ose gjendje të mungesës së imunitetit).

Në varësi të vëllimit dhe asaj që inflamohet gjatë peritonitit në zgavrën e barkut, dallohen:

• Kufizuar (përfshirja e peritoneumit ndodh në vendin e fokusit parësor) - peritoniti apendikular, subhepatik, subdiafragmatik, pelvik.
• I zakonshëm:
• peritoniti difuz (dy zona të zgavrës së barkut janë të përfshira);
• derdhur (përfshihen më shumë se dy zona të zgavrës së barkut);
• e përgjithshme (i gjithë peritoneumi është i përflakur).

Nga patogjeneza dallohet peritoniti, i cili zhvillohet si rezultat i infeksionit në zgavrën e barkut, përmbajtjen e stomakut (së bashku me acidin klorhidrik), përmbajtjen e zorrëve (feçet dhe mikroflora), tëmthin (me këputje të fshikëzës së tëmthit), urinën (me këputje të legeni renale ose ureterët), gjaku (në rast të lëndimeve ose refluksit të gjakut gjatë periudhave të rënda nëpër tubat fallopiane).

Shkaqet më të zakonshme të peritonitit janë:

• këputje e apendiksit;
• ulçera e shpuar e stomakut ose duodenit;
• perforimi i murit të zorrëve në vendin e një pllake tifoide në ethet tifoide;
• dëmtimi i murit të zorrëve nga një trup i huaj;
• nekroza e një seksioni të zorrëve kur një hernie është e dëmtuar;
• këputje e divertikulit të zorrëve;
• këputje e zorrëve me pengim të zorrëve;
• perforimi i murit të organit nga një tumor malinj.

Në disa kushte (për shembull, në sindromën e hipertensionit në sistemin e venave portale të mëlçisë), lëngu rrjedh në zgavrën e barkut nga shtrati venoz me variçe - asciti. Ky lëng mund të inflamohet për arsye të ndryshme. Me gjakderdhje të brendshme (nga mëlçia, shpretka, veshkat), shfaqet hemoperitoneum (peritonit i përgjakshëm).

Si shfaqet peritoniti? Simptomat e peritonitit tek të rriturit janë shumë të ndritshme. Shenjat e para të peritonitit janë dhimbje të forta dhe një simptomë pozitive e acarimit peritoneal. Sindroma e dhimbjes në simptoma është ajo kryesore. Dhimbja është e padurueshme dhe i detyron pacientët të marrin një pozicion të detyruar - në anën e tyre me këmbë të shtrënguara fort në stomak. Në terapinë klinike, dallohen tre faza të sëmundjes:

• Faza reaktive (fillestare, eksudative). Zakonisht ndodh në dy ditët e para. Peritoniti i fillimit manifestohet në formën e simptomave në rritje: nga ngërçet e barkut deri te dhimbjet e forta të patolerueshme. Në këtë rast, ndodh një tension refleks i muskujve të murit të përparmë të barkut, si rezultat i të cilit stomaku i pacientit bëhet si një dërrasë. Nga simptomat e përgjithshme, pacienti ankohet për dobësi të rëndë, temperatura e trupit të tij rritet.
• Faza toksike e peritonitit. Kjo është një periudhë e përmirësimit imagjinar të mirëqenies së pacientit. Pacientët janë të frenuar, shpesh euforikë. Gjatë kësaj periudhe, toksinat grumbullohen në zgavrën e barkut dhe depërtojnë në gjak. Shpesh pacientët mundohen nga nauze dhe të vjella (si shenjë e rritjes së dehjes së trupit). Pamja e pacientëve po ndryshon: tiparet e fytyrës janë mprehur, lëkura zbehet. Rreth 1/5 e pacientëve me peritonit vdesin gjatë fazës toksike. Shpesh kjo ndodh për faktin se nja dy ditë pas fillimit të sëmundjes, pas marrjes së një sasie të madhe të qetësuesve, gjendja e pacientit "përmirësohet", gjë që perceptohet si shërim.
• Faza terminale (çrregullime të shumë organeve). Mbrojtja e trupit është e varfëruar. Si rezultat i kësaj, ndodh një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së pacientit: të vjella dobësuese, fryrje të forta, lëvizja më e vogël shkakton dhimbje të forta te pacienti, organet e brendshme fryhen, kështu që ka gulçim të rëndë, rrahjet e zemrës dhe urina pushon së ndarë. Lëkura merr ngjyrë dheu, faqet dhe sytë fundosen. Vetëm çdo i dhjetë pacient mbijeton pas fazës terminale, edhe në rastin e operacionit.

Sipas statistikave mjekësore, më i shpeshti është apendiciti i komplikuar me peritonit. Komplikimi i apendiksit me peritonit ndodh në 10-15%, ndërsa apendiciti gangrenoz zbulohet në pothuajse 95% të rasteve të rupturës së apendiksit.

Një pamje paksa e ndryshme mund të vërehet me peritonitin biliar. Ndodh për shkak të rrjedhjes së biliare nga fshikëza e tëmthit në zgavrën e barkut. Ecuria e peritonitit biliar varet nga vëllimi i biliare që rrjedh dhe nga steriliteti i saj. Nëse biliare hyn në zgavrën e barkut në sasi të vogla, atëherë peritoniti mund të jetë subakut ose kronik me dhimbje të lehta dhe shenja peritoneale.

Një pamje tjetër klinike zhvillohet me rrjedhjen e shpejtë të biliare në zgavrën e barkut. Në këtë rast, simptomat rriten shumë shpejt, zhvillohet peritoniti biliare-hemorragjik dhe ndodh vdekja.

Peritoniti biliar zhvillohet si pasojë e hershme pas heqjes së kolecistitit flegmonoz ose gangrenoz si pasojë e rrëshqitjes së fillit nga sutura pas operacionit. Kur bëni një diagnozë, simptoma themelore do të jetë një kolecistektomia e fundit (heqja e fshikëzës së tëmthit).

Sa kohë mund të vdisni nga peritoniti nëse nuk kërkoni ndihmë në kohën e duhur? Nuk ka statistika të qarta për këtë çështje. Varet nga shumë faktorë (mosha, ecuria e sëmundjes, sëmundjet shoqëruese).

A ka ndonjë shans për të mbijetuar me peritonit të gjerë? Mund të themi me besim se pa kujdesin e duhur mjekësor, 100% e pacientëve vdesin nga peritoniti i gjerë.

Simptomat dhe trajtimi tek të rriturit e peritonitit ndryshojnë nga ato te fëmijët. Shkaqet e peritonitit tek fëmijët mund të jenë shumë të ndryshme. Më shpesh, peritoniti ndodh për shkak të këputjes së organeve të barkut. Peritoniti perforativ tek fëmijët në shumicën e rasteve zhvillohet pas apendicitit (peritoniti apendikular). Por fëmijët shpesh kanë peritonit, shkaku i të cilit është jashtëzakonisht i vështirë për t'u vendosur (i ashtuquajturi kriptogjenik).

Në varësi të shkakut të peritonitit dhe moshës së fëmijës, simptomat, ecuria dhe prognoza e peritonitit ndryshojnë. Në kirurgjinë pediatrike, ka forma të veçanta të peritonitit që nuk ndodhin tek të rriturit:

• pelvioperitoniti kriptogjenik tek vajzat;
• peritoniti perforativ, i cili zhvillohet në sfondin e enterokolitit nekrotizues tek të porsalindurit (më shpesh ndodh tek foshnjat e parakohshme për shkak të asfiksisë së rëndë të lindjes gjatë lindjes);
• peritoniti në sfondin e keqformimeve të traktit tretës (sëmundja e Hirschsprung, ileusi mekonium, atresia).

Si të përcaktohet peritoniti? Gjatë ekzaminimit dhe palpimit të pacientëve, përcaktohen simptomat e mëposhtme:

• lëvizshmëria e murit të përparmë të barkut është e kufizuar - nuk merr pjesë në frymëmarrje;
• muri i përparmë i barkut është shumë i tendosur, mund të ketë asimetri ose tërheqje të barkut;
• barku është shumë i dhimbshëm në palpim;
• përcaktohet një simptomë pozitive e acarimit peritoneal (simptomë Shchetkin-Blumberg) - me presion, dhe më pas një heqje e mprehtë e dorës nga vendi i lokalizimit të dhimbjes më të madhe, ka një rritje të dhimbjes;
• gjatë ekzaminimit vaginal, gratë përjetojnë dhimbje dhe varje të pjesës së pasme të vaginës;
• me ekzaminimin rektal, mund të ndjeni infiltratin në legen.

Kur preket muri i përparmë i zgavrës së barkut, vërehet zhdukja e mërzisë hepatike dhe dëgjohet timpaniti në të gjithë barkun (tingulli i një goditjeje në daulle). Gjatë dëgjimit të zorrëve me fonendoskop nuk dëgjohet lëvizje e zorrëve (heshtje e vdekur) ose përcaktohen zhurma patologjike të zorrëve.

Zakonisht diagnoza e peritonitit nuk është e vështirë. Por për ta konfirmuar dhe sqaruar atë, kërkohen metoda shtesë kërkimore (diagnostika laboratorike dhe metoda kërkimore instrumentale):

• test i përgjithshëm i gjakut (përcaktohen shenjat e inflamacionit - një rritje në numrin e leukociteve, një përshpejtim i shkallës së sedimentimit të eritrociteve);
• një test biokimik gjaku (zbulon një shkak të mundshëm të zhvillimit të peritonitit, përcakton shkallën e shkeljes së ekuilibrit acid-bazë në gjak);
• analiza e përgjithshme e urinës;
• Ultratinguj i organeve të barkut, nëse është e nevojshme - ultratinguj i organeve të legenit (fokusi parësor mund të zbulohet në ultratinguj);
• X-ray e zgavrës së barkut (simptomë e "drapërit" - një shenjë e besueshme për një ulçerë të shpuar, tas Kloyber - për pengimin e zorrëve);
• birë nëpër forniksin e pasmë të vaginës (shpesh lëngu ose qelbi grumbullohet atje, sepse midis vaginës dhe rektumit ndodhet xhepi më i thellë i fletës së peritoneumit në legenin e vogël);
• laparocenteza (marrja e derdhjes nga zgavra e barkut);
• CT scan.

Si trajtohet peritoniti? Trajtimi i peritonitit është gjithmonë operacional. I paraprin përgatitja para operacionit, pa të cilën është e vështirë të arrihen rezultate të mira gjatë operacionit.

Përgatitja para operacionit përfshin:

• kateterizimi i pacientit përmes venës subklaviane;
• zbrazja e fshikëzës dhe futja e një kateteri në të (për të monitoruar funksionin e veshkave gjatë operacionit);
• zbrazja e stomakut me një sondë;
• kompensimi i vëllimit të gjakut qarkullues përmes kateterit subklavian (tretësira koloidale dhe kristaloidale, antibiotikët derdhen, alkalizimi i gjakut eliminohet);
• terapi antienzimatike;
• mirëmbajtja e ilaçeve të funksioneve të mëlçisë dhe veshkave, aktiviteti i zemrës;
• premedikim (përgatitje për anestezi të përgjithshme).

Ndërhyrja aktuale kirurgjikale kryhet pas përgatitjes së pacientit dhe pas futjes së tij në gjendje anestezie të thellë. Gjatë operacionit për peritonit, është e nevojshme:

• zbuloni dhe eliminoni burimin e infeksionit;
• lani zgavrën e barkut;
• instaloni një tub për daljen e gazit në zorrë;
• kulloni zgavrën e barkut.

Qasja për peritonit - mesatare (përgjatë vijës së bardhë të barkut), nga pubisi në kërthizë dhe sternum. Një akses kaq i madh është i nevojshëm për të kryer një larje të plotë të zgavrës së barkut.

Kursi i operacionit varet kryesisht nga shkaku i peritonitit:

• kur një organ është i shpuar (për shembull, me një ulçerë stomaku të shpuar), ai qepet;
• me peritonit intestinal, i cili zhvillohet në sfondin e obstruksionit të zorrëve, një pjesë e zorrëve hiqet me formimin e një fistula artificiale ose me një stome të vendosur në murin e përparmë të barkut;
• kur apendiksi shpohet, hiqet dhe qepet defekti i zorrës.

Pas zbulimit dhe eliminimit të shkakut të zhvillimit të peritonitit, e gjithë zgavra e barkut lahet me solucione antiseptike me tharjen e saj të mëtejshme. Si të lani zgavrën e barkut? Mjekësia moderne ka një zgjedhje të antiseptikëve të fortë, zgjidhjet e të cilave përdoren për të larë zgavrën e barkut me peritonit (Chlorhexidine, Furacillin).

Për të hequr gazrat nga zorrët pas operacionit, një tub i veçantë gazi futet në zorrën e hollë gjatë operacionit.

Para qepjes së zgavrës së barkut, në xhepat e formuar nga fletët e peritoneumit futen tuba drenazhi, përmes të cilëve do të hiqet derdhja në ditët e para.

Trajtimi pas operacionit ka për qëllim rikthimin e trupit pas operacionit dhe normalizimin e të gjitha organeve dhe sistemeve të organeve. Periudha e rikuperimit pas operacionit mund të ndahet me kusht në:

• Herët (deri në 5 ditë). Në periudhën e hershme, pacientët i nënshtrohen:
• terapi intensive me ilaçe (infuzion) - derdhni deri në 10 litra lëngje në ditë;
• detoksifikimi (heqja e produkteve toksike të kalbjes nga trupi);
• terapi me antibiotikë;
• stimulimi i aktivitetit të zorrëve;
• terapi imunokorrektive;
• mbështetje për aktivitetin kardiovaskular;
• vëzhgimi dhe parandalimi i komplikimeve.
• Vonë (para shkarkimit, zakonisht 2-3 javë).
• Në distancë (para se të ktheheni në punë ose të merrni paaftësi).

Sa trajtohet peritoniti? Nëse periudha postoperative vazhdon në mënyrë të favorshme, atëherë kullimet mund të hiqen në ditën e 3-4-të, dhe qepjet - në ditën e 8-9-të. Nga 5-6 ditë pacienti mund të lejohet të lëvizë nëpër spital. Si rregull, pas heqjes së qepjeve, pacientët shkarkohen në shtëpi.

Dieta pas peritonitit ka një rëndësi të madhe për rikuperimin. Pavarësisht se cili ishte shkaku i peritonitit të zorrëve, pas operacionit, në 2-3 ditët e para, pacientit i përshkruhet uria e plotë. Duke filluar nga dita e dytë pas operacionit, fillon të ushqyerit parenteral (tretësirë ​​glukoze, aminoacide). Nëse pacienti po shërohet mirë dhe ka peristaltikë (lëvizje) të zorrëve, mund të lejohet të pijë me gllënjka të vogla - jo më shumë se 1 lugë çaji në orë, duke rritur gradualisht volumin. Në të njëjtën kohë, ata kalojnë në ushqim të lëngshëm përmes një tubi.

Pacienti mund të transferohet në ushqim në mënyrën e zakonshme vetëm pas vendosjes së lëvizshmërisë normale të zorrëve, me shkarkimin e pavarur të gazrave dhe shfaqjen e jashtëqitjes së parë. Dieta e pacientit në javën e parë pas operacionit duhet të jetë sa më e kursyer:

• vakte të paktën 6 herë në ditë;
• porcionet janë të vogla;
• temperatura e ushqimit nuk duhet të jetë më e lartë se temperatura e dhomës;
• numri mbizotërues i pjatave duhet të jetë në formë të lëngshme - pjatat e para (supave të dobëta, supave me pure, supave me pure), patate pure, vezë të ziera të buta, puthje;
• 3-4 ditë pas fillimit të ushqyerjes, në dietë mund të shtohen mish pa dhjamë të zier ose peshk i grirë, qull me mukozë, produkte qumështi me pak yndyrë;
• mishi i yndyrshëm, bishtajore, lakra, karbohidratet lehtësisht të tretshme, buka e freskët, erëzat përjashtohen nga menyja;
• dieta pas shkarkimit gjithashtu duhet të jetë e kursyer (ushqimet e yndyrshme, të skuqura, pikante, pikante, kiflet, buka e bardhë, ngrënia e tepërt, pijet alkoolike duhet të shmangen).

Si të shëroheni pas operacionit për peritonit? Rekomandimet klinike pas operacionit për peritonit përfshijnë:

• Pesha e peshave të lejuara për transferim nuk duhet të kalojë 3 kg gjatë 3 muajve të parë pas operacionit.
• Abstenim nga intimiteti për një periudhë të paktën 1.5 muaj pas operacionit.
• Hiking, ushtrime terapeutike për forcimin e muskujve të barkut.
• Noti.

Pas një operacioni kaq të gjerë, pacienti duhet të ndryshojë përgjithmonë stilin e jetës së tij, pasi një jetë shumë aktive, veçanërisht gjatë periudhës së rikuperimit, mund të çojë në pasoja të padëshirueshme.

Çfarë pasojash mund të ndodhin te pacientët në periudhën pas operacionit? Pasojat pas operacionit për peritonitin mund të jenë të hershme dhe afatgjata. Si rregull, komplikimet e hershme të peritonitit ndodhin në rastin e një pacienti të vonuar që kërkon ndihmë mjekësore. Këto përfshijnë kushte që mund të çojnë në vdekje:

• pamjaftueshmëri akute vaskulare;
• shoku toksik;
• gjakderdhje;
• sepsë;
• sindromi i koagulimit intravaskular të shpërndarë (DIC).

Pasojat afatgjata të peritonitit përfshijnë sëmundjet ose gjendjet patologjike që ndodhin pas daljes nga spitali:

• pareza e zorrëve;
• obstruksioni i zorrëve;
• sëmundje ngjitëse;
• infertiliteti femëror;
• abscesi midis sytheve të zorrëve;
• hernie.

A mund të kurohet peritoniti? Prognoza për shëndetin e pacientit pas operacionit varet nga:

• mosha e pacientit;
• derdhja e procesit;
• koha e kaluar nga fillimi i sëmundjes deri në operacion;
• sa shpejt u zhvillua peritoniti;
• ashpërsia e manifestimeve klinike;
• kualifikimet e kirurgëve;
• përshtatshmëria e terapisë me infuzion;
• patologjitë e lidhura.

Prognoza për jetën e pacientit varet edhe nga shkaku i peritonitit. Për shembull, me kancerin e zorrëve, jeta e pacientit pas operacionit do të jetë më e vogël se sa me apendiksit.

Sa kohë jetojnë ata pas operacionit? Nëse operacioni ishte i suksesshëm, atëherë jeta e pacientit pas operacionit varet nga ai. Vdekja e pacientit pas operacionit mund të ndodhë vetëm në rast të pasojave të hershme ose afatgjata.

Vdekshmëria e fëmijëve nga peritoniti meriton vëmendje të veçantë. Kjo është veçanërisht e theksuar te foshnjat e lindura para kohe, pasojat për të cilat në rast të peritonitit difuz janë të mjerueshme: në pothuajse 80% të rasteve të peritonitit të shpuar tek të porsalindurit para kohe, ato përfundojnë me vdekje.

Prognoza për jetën e pacientit me peritonit ekstensiv nuk është plotësisht e favorshme: në 40% të rasteve, një peritonit i tillë përfundon me vdekje. Por vdekshmëria me peritonit të kufizuar (lokal) është mjaft e ulët (jo më shumë se 2-3%). Mjekësia moderne ka një gamë të gjerë antibiotikësh, me të cilët është e mundur të zvogëlohet shpeshtësia e vdekjeve.

Peritoniti është një patologji e rrezikshme akute kirurgjikale, në të cilën është e pamundur të vonohet. Ndryshueshmëria e klinikës së peritonitit e ndërlikon shumë diagnozën e saj. Prandaj, me dhimbje të forta në bark, të gjithë mjekët kirurgjikë (kirurgët, kirurgët pediatër, gjinekologët), para së gjithash, duhet të kenë kujdes nga peritoniti.

Peritoniti tek fëmijët është një proces inflamator akut që ka ndodhur për shkak të shkeljes së funksionit mbrojtës të peritoneumit. Shkaqet kryesore të zhvillimit të sëmundjes janë faktorët ekzogjenë dhe endogjenë. Klinikët vërejnë se më shpesh peritoniti tek fëmijët zhvillohet si pasojë e apendicitit akut. Nëse nuk e ndihmoni fëmijën në kohë, atëherë mund të pasojnë procese inflamatore serioze dhe madje edhe vdekje.

Në varësi të shkakut të shfaqjes së sëmundjes, mund të bëhet një klasifikim i peritonitit të fëmijërisë. Sipas përhapjes së sëmundjes dallohen:

Sipas lokalizimit, peritoniti tek fëmijët mund të jetë i formës së mëposhtme:

• Peritoniti apendikular tek fëmijët karakterizohet nga grumbullimi i gjakut, qelbës dhe një numri vulash nga qelizat rreth apendiksit;
• peritoniti kriptogjenik ose primar tek fëmijët më së shpeshti shfaqet në moshën 4-7 vjeç. Kjo formë e sëmundjes prek vetëm vajzat, pasi infeksioni hyn në peritoneum përmes vaginës. Lloji kriptogjenik ndahet në dy forma të tjera: lokale dhe toksike. Ato janë të vështira për t'u dalluar nga apendiciti i zakonshëm, kështu që pacientëve u bëhet një apendektomi;
• peritoniti neonatal karakterizohet nga perforimi i murit gastrointestinal ose zhvillimi i keqformimeve në zorrët;
• abscesi periapendikular prej tre gradësh - zbulohet si akumulim i qelbit;
• peritonit i kombinuar - qelb dhe akumulim i lëngjeve në peritoneum;
• forma totale shoqërohet me sepsë dhe goditje nga infeksionet dhe toksinat.

Tek të porsalindurit, peritoniti ndahet në disa lloje. Sipas etiologjisë:

Norma e rritjes:

Nga natyra e zhvillimit të procesit patologjik:

• fibrongjitës;
• fibrinoz-purulent;
• fekale.

Mjekët dallojnë 3 faza të peritonitit:

• reaktive - zgjat maksimumi 24 orë nga fillimi i sëmundjes;
• toksike - zgjat 72 orë;
• terminal - përcaktohet në ditën e 3-të.

Simptomat

Dhimbja akute si simptoma e parë mund të jetë përjashtim dhe jo rregull. Trupi i fëmijës është ende duke u formuar, kështu që simptomat e sëmundjes fillojnë me përkeqësimin e zakonshëm. Shenjat e peritonitit tek fëmijët nuk janë të theksuara. Nëse peritoniti provokohet nga lëndime, apendiciti, infeksioni, atëherë manifestimi i simptomave të tilla është i mundur:

• vështrim i ngadaltë;
• ankth dhe lot;
• oreksi përkeqësohet;
• gjumë i keq;
• ngrohjes;
• probleme me jashtëqitje;
• dhimbje të lokalizuara të barkut;
• fryrje;
• lëkura bëhet e thatë dhe errësohet pak.

Peritoniti primar i formës toksike karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i pamjes klinike. Vihen re shenjat e mëposhtme:

• dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
• ngrohjes;
• të vjella të shpeshta;
• jashtëqitje të lëngshme;
• rëndim i përgjithshëm në trup;
• lëkurë të zbehtë;
• sytë që shkëlqejnë;
• gojë e thatë, gjuhë e veshur me të bardhë.

Me një formë të lokalizuar, shenjat e sëmundjes janë më pak të theksuara. Ajo karakterizohet nga:

• siklet në rajonin e djathtë iliake;
• temperatura e trupit maksimal 38;
• SARS.

Peritoniti apendikular karakterizohet nga sindroma abdominale, infektive-inflamatore dhe adaptive. Shenjat e barkut:

• dukshmëria e dëmtimit të murit të barkut;
• dhimbje abdominale jo të lokalizuara;
• tensioni i muskujve në murin e barkut;
• ndjesia e një formacioni vëllimor ose lëngu në peritoneum.

Simptomat infektive-inflamatore mund të jenë si më poshtë:

• shqetësimi i gjumit;
• hipertermia;
• ndryshime në reaktivitetin e përgjithshëm të trupit.

Shenjat adaptive manifestohen në formën e simptomave të tilla:

• stomaku bëhet i përflakur;
• të vjella të shpeshta;
• anoreksi;
• rritet densiteti i urinës;
• filtrim i dëmtuar i veshkave;
• zverdhje e lëkurës dhe membranave të syve;
• hipoksi;
• hipovolemia;
• depresioni;
• koma;
• shenjë dismetabolike.

Diagnostifikimi

Në shenjën e parë, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore. Fillimisht, nëse gjendja e fëmijës e lejon, bëhet një ekzaminim fizik i detajuar me anamnezë. Pas mbërritjes në spital, kërkohet analiza e gjakut dhe urinës. Një diagnozë e saktë mund të bëhet duke përdorur rreze x ose ultratinguj.

Me peritonitin tek fëmijët e moshave të ndryshme, ju mund të luftoni vetëm në një mënyrë - me kirurgji. Kirurgu kryen një laparotomi dhe ekzaminon gjendjen e peritoneumit. Nëse ka nevojë, atëherë shkaku i infeksionit hiqet, lahet me antibiotikë dhe agjentë antibakterialë. Gjatë qepjes së plagës, ngjitet një drenazh i vogël për të dhënë antibiotikë.

Në periudhën pas operacionit, fëmija trajtohet:

• antibiotikët në venë;
• antipiretik;
• pilula për dehje dhe për të përmirësuar qarkullimin e gjakut;
• kufizimi i dietës.

Trajtimi i peritonitit tek fëmijët kërkon një periudhë mjaft të gjatë. Pas operacionit, është e nevojshme të ndiqni një dietë. Fëmija mund:

• lëngje pule;
• kos pa aditivë;
• pure perimesh;
• qull orizi në ujë;
• frutat dhe manaferrat.

Pa rekomandimet dhe udhëzimet e mjekut, nuk duhet të merrni asnjë masë. Gjendja e fëmijës mund të përkeqësohet me shpejtësi. Nëse janë respektuar të gjitha rregullat e periudhës pas operacionit, atëherë shërimi ndodh mjaft shpejt.

Komplikimet

Peritoniti për pacientët e mitur është i rrezikshëm me një sërë komplikimesh:

• sepsë;
• çrregullime në punën e veshkave;
• sëmundjet ngjitëse;
• sëmundjet e traktit gastrointestinal.

Parandalimi

Ju mund ta parandaloni sëmundjen nëse ndiqni rregullat bazë të një stili jetese të shëndetshëm. Kjo përfshin ushqimin e duhur, rutinën e përditshme, higjienën personale. Me një dyshim të lehtë për një sëmundje, prindërit duhet të kërkojnë ndihmë profesionale dhe jo të vetë-mjekojnë.

Çfarë lloj sëmundjeje është peritoniti? Kjo është një fazë akute e procesit inflamator, i cili ndodhi për shkak të mosfunksionimit të peritoneumit. Më shpesh, peritoniti tek fëmijët ndodh me apendiksit, pas operacionit për ta hequr atë. Nëse fëmija nuk trajtohet në kohë, atëherë mund të pasojnë komplikime të rënda dhe vdekje.

Peritoniti tek fëmijët është dukshëm i ndryshëm nga një sëmundje e të rriturve, pasi organet e brendshme të foshnjave nuk janë formuar plotësisht dhe sistemet funksionojnë me forcë të plotë. Në rast sëmundjeje, vetëm kirurgu zgjedh metodën e trajtimit, vetë-mjekimi dhe përdorimi i mjekësisë tradicionale janë plotësisht të papranueshme.

Artikulli do të fokusohet në peritonitin. Çfarë është kjo sëmundje, cilat janë simptomat dhe shkaqet e zhvillimit të saj? Ne gjithashtu do të flasim për trajtimin dhe prognozën, parandalimin dhe komplikimet e mundshme.

Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

Mjekët identifikojnë faktorët që provokojnë zhvillimin e kësaj gjendje tek fëmijët. Shkaqet kryesore të peritonitit:

• përkeqësimi i apendiksit akut;
• gjakderdhje në zgavrën e barkut;
• obstruksioni i zorrëve;
• krimba;
• proceset inflamatore në organet e brendshme ose në zgavrën e barkut;
• sepsis kërthizor;
• infeksionet;
• thyerje në zgavrën e barkut;
• lëndime dhe plagë në bark;
• prania e mekoniumit në peritoneum.

Është shumë e vështirë të diagnostikosh apendicitin tek fëmijët. Kjo sëmundje është më e zakonshme tek të rriturit. Por është tek fëmijët që peritoniti apendikular më së shpeshti shfaqet pas operacionit (apendiciti kërkon një trajtim të tillë). Simptomat janë shumë të ngjashme me sëmundjet e tjera të barkut. Dhe sa më i vogël të jetë fëmija, aq më e vështirë është të bëhet një diagnozë e saktë.

Apendiciti apendikular kalon nëpër fazat e mëposhtme:

• Periudha reaktive. Vazhdon për rreth një ditë.
• Faza toksike zgjat 72 orë.
• Faza terminale, ka shenja të dukshme të sëmundjes, temperatura është e lartë.

Çdo fazë ka shenjat dhe simptomat e veta, sa më shpejt të zbulohet sëmundja, aq më shumë ka të ngjarë të shmangen komplikimet.

Klasifikimi

Në varësi të shkaqeve të peritonitit dhe shpërndarjes së tij, janë zhvilluar klasifikimet e mëposhtme:

• Për shpërndarjen e peritonitit, caktoni: lokal; derdhur; të përgjithshme.
• Sipas lokalizimit të sëmundjes tek fëmijët dallohen këto forma: Apendikular - karakterizohet nga grumbullimi i gjakut, qelizave dhe qelbit rreth apendiksit; Peritoniti primar tek fëmijët (kriptogjenik) më së shpeshti shfaqet tek fëmijët ndërmjet 4 dhe 7 vjeç. Forma e sëmundjes prek vetëm vajzat kur infeksioni hyn në peritoneum përmes vaginës. Peritoniti neonatal ndodh për shkak të perforimit të murit të traktit gastrointestinal ose me zhvillimin e keqformimeve në zorrë. Peritoniti i kombinuar - kur qelbi dhe lëngu grumbullohen drejtpërdrejt në peritoneum.

Dhimbja akute tek fëmijët ndodh në raste shumë të rralla. Meqenëse trupi i fëmijës sapo është duke u formuar, simptomat e peritonitit tek fëmijët shfaqen me një përkeqësim të përgjithshëm të gjendjes. Duhet të theksohet se të gjitha shenjat karakteristike të sëmundjes nuk janë të shprehura qartë.

Simptomat kryesore të peritonitit tek fëmijët nëse provokohet nga apendiciti, trauma ose infeksioni:

• lot, ankth i fëmijës;
• pamja e ngadaltë;
• oreks i dobët;
• pagjumësi;
• temperatura e lartë e trupit;
• fryrje;
• diarre ose kapsllëk;
• dhimbje barku;
• lëkurë të thatë.

Peritoniti primar karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i sëmundjes. Vihen re shenjat e mëposhtme:

• temperatura e lartë e trupit;
• dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
• të vjella;
• diarre;
• lëkurë e zbehtë dhe e thatë;
• sy me shkëlqim;
• shtresë e bardhë në gjuhë;
• etje.

Me një formë të lokalizuar të peritonitit tek fëmijët, simptomat janë më pak të theksuara, por manifestohen si më poshtë:

• siklet në anën e djathtë të barkut;
• temperatura e trupit nuk është më e lartë se 38 gradë;
• simptomat me zhvillim të shpejtë të SARS.

Prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendje faktit që simptomat e sëmundjes tek fëmijët ndryshojnë ndjeshëm nga simptomat tek të rriturit. Në fazën fillestare, shenjat e sëmundjes mund të mos vërehen fare. Por, megjithatë, peritoniti zhvillohet më tej dhe mund të kthehet në një formë purulente, sepse fokusi i inflamacionit po rritet me shpejtësi.

Të rriturit duhet patjetër t'i kushtojnë vëmendje simptomave alarmante të mëposhtme dhe të kërkojnë menjëherë ndihmë mjekësore. Bëjeni alarmin nëse fëmija juaj:

• të vjella dhe të përziera;
• temperatura e trupit mbi 38 gradë;
• dhimbje të forta në anën e djathtë të barkut;
• gjendja e përgjithshme po përkeqësohet me shpejtësi;
• prishja e zorrëve;
• urinim i dhimbshëm dhe i shpeshtë;
• humbje e oreksit;
• muskujt e barkut të tendosur fort.

Në një fazë të hershme, simptomat ndonjëherë zhduken dhe ka një përmirësim të përkohshëm të mirëqenies (false), por temperatura e trupit mbetet e lartë. Fëmija ndihet më mirë, por më pas, gjendja përkeqësohet ndjeshëm, simptomat fillojnë të shfaqen me energji të përtërirë. Gjatë periudhës së përmirësimit të rremë, trajtimi nuk duhet të ndërpritet, pasi shkaqet që provokuan peritonitin nuk janë eliminuar plotësisht.

Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, vërehen simptomat e mëposhtme të peritonitit tek fëmijët:

• sytë lotojnë dhe shkëlqejnë vazhdimisht;
• lëkura bëhet gri;
• nuk ka lëvizje të zorrëve për disa ditë;
• puls i shpejtë;
• dhimbje të forta pulsuese në bark.

Diagnostifikimi

Në shenjat e para të sëmundjes, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore. Mjeku ekzaminon pacientin, merr gjak dhe urinë për analizë dhe kryen një diagnozë me ultratinguj.

Në rastet e rënda dhe të avancuara bëhet punksioni dhe ndërhyrja kirurgjikale, mund të shpohet peritoneumi dhe të nxirret lëngu dhe qelbi (në rast urgjence).

Mënyra e vetme për të trajtuar peritonitin e rëndë është kirurgjia. Kirurgu kryen një laparotomi dhe ekzaminon peritoneumin. Nëse është e nevojshme, shkaku i infeksionit eliminohet, zgavra peritoneale lahet me agjentë antibakterialë dhe antibiotikë. Pas qepjes së plagës, vendoset një drenazh i vogël për administrimin e antibiotikëve.

Në periudhën postoperative të peritonitit, fëmijët trajtohen si më poshtë:

• Injektoni antibiotikë në venë.
• Jepini fëmijës ilaçe antipiretike.
• Ilaçet përshkruhen për dehje dhe për të përmirësuar qarkullimin e gjakut.
• Ata janë në një dietë të rreptë.

Është shumë e rëndësishme të ndiqni një dietë të veçantë pas trajtimit të peritonitit. Pas operacionit, fëmija mund të hajë:

• supë (pule ose gjeldeti);
• jogurte pa aditivë (klasik);
• pure perimesh;
• qull orizi në ujë;
• manaferrat dhe frutat.

Pa dijeninë e mjekut, nuk duhet të merrni asnjë ushqim dhe ilaç. Nëse ndiqen të gjitha rregullat për trajtimin e peritonitit tek fëmijët dhe rekomandimet klinike të mjekëve, atëherë shërimi do të vijë shumë shpejt.

Komplikimet

Pavarësisht nga niveli i mjekësisë moderne, peritoniti është i rrezikshëm me një numër komplikimesh:

• sëmundjet ngjitëse;
• sepsë;
• shkelje e veshkave;
• keqfunksionimet e traktit të tretjes.

Në këtë rast, komplikimet mund të mos ndodhin menjëherë, por disa vite pas peritonitit primar tek fëmijët. Në kirurgjinë pediatrike, kjo është një dukuri mjaft e zakonshme.

Rehabilitimi dhe parandalimi

Ju mund ta parandaloni këtë sëmundje serioze, gjëja kryesore është t'i përmbaheni një stili jetese të shëndetshëm, i cili përfshin:

• ushqimi i duhur;
• pajtueshmëria me gjumin dhe zgjimin;
• respektimi i rregullave të higjienës personale;

Ekzistojnë gjithashtu dy rregulla të rëndësishme për t'u mbajtur mend:

• në dyshimin e parë, prindërit duhet të kërkojnë ndihmë profesionale;
• mos u vetë-mjekoni, kjo mund të çojë në komplikime serioze dhe madje edhe vdekje të foshnjës.

Çelësi i suksesit në trajtimin e kësaj sëmundjeje është ndërhyrja kirurgjikale në kohë. Prognoza për shërim në raste të tilla është pozitive.

Sëmundja zhvillohet gradualisht, faza fillestare kalon në fazën e kompensuar (kur vetë trupi është në gjendje të përballojë inflamacionin). Megjithatë, pas kësaj fillon faza e dekompensimit (trupi nuk është më në gjendje të luftojë, ka humbur të gjithë forcën e tij, pacienti është shumë i dobësuar dhe letargjik). Në këtë rast, vetëm operacioni mund të shpëtojë jetën e fëmijës. Rëndësi të madhe në suksesin e operacionit ka vizita në kohë te mjeku dhe shëndeti i përgjithshëm i fëmijës në momentin e shtrimit në spital.

Duke përmbledhur

Peritoniti, në mjekësi, quhet inflamacion i rajonit të barkut. Për më tepër, kjo sëmundje tek fëmijët ka një numër karakteristikash dalluese. Organet dhe sistemet e tyre vazhdojnë të formohen, kështu që simptomat nuk janë aq të theksuara. Duhet ta monitoroni me kujdes fëmijën dhe t'ia tregoni kirurgut në simptomat e para. Vonesa në këtë sëmundje mund t'i kushtojë jetën fëmijës. Rreziku i vdekjes nga peritoniti tek fëmijët është 50-90% e të gjitha rasteve.

Prindërit duhet të bëjnë gjithçka për të parandaluar zhvillimin e peritonitit tek fëmijët. Është e nevojshme të trajtohen menjëherë sëmundjet e organeve të brendshme dhe infeksionet që mund të provokojnë zhvillimin e peritonitit. Edhe një sëmundje e vogël ose një çrregullim i thjeshtë gastrointestinal mund të rezultojë në pasoja të rënda. Për të shmangur këtë sëmundje të tmerrshme, është e nevojshme të përpiqeni me të gjithë familjen të udhëheqni një mënyrë jetese të duhur, të organizoni fëmijën me ushqimin e duhur dhe të siguroheni që ai të ketë një pushim të mirë. Prindërit mbajnë të gjithë përgjegjësinë për jetën dhe shëndetin e fëmijëve të tyre. Vetëm organizimi korrekt i jetës së një fëmije mund të minimizojë rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve të rrezikshme.

Peritoniti tek fëmijët zhvillohet më shpesh si një ndërlikim i apendiksit. Perforimi i ulçerës në enterokolitin stafilokoksik ose tifoide, perforimi i divertikulit Meckel gjithashtu mund të jetë shkaktar i peritonitit tek fëmijët. Më rrallë, peritoniti zhvillohet si rezultat i një procesi inflamator në fshikëzën e tëmthit, vezore. Një vend të veçantë zë peritoniti diplokoksik; porta hyrëse e infeksionit mund të jetë mukoza e faringut, vaginës. Zhvillimi i peritonitit shoqërohet me të vjella, dhimbje barku; oreksi përkeqësohet, fëmija bëhet i shqetësuar ose letargjik (adinamik), temperatura zakonisht rritet në 38-38,5 °. Meqenëse peritoneumi është i përfshirë në procesin inflamator, leukocitoza rritet me një rritje të rrahjeve të zemrës, e cila nuk korrespondon me temperaturën. Karrigia është më shpesh e vonuar, por diarreja është e mundur tek fëmijët e vegjël. Përparimi i mëtejshëm i peritonitit çon në dehje të rëndë, gjendja përkeqësohet ndjeshëm: rritet adinamia, lëkura merr një nuancë gri dhe dehidratimi zhvillohet për shkak të të vjellave të përsëritura. Ka etje, thatësi të mukozave dhe lëkurës; gjuha e thatë, me gëzof. Pulsi bëhet i shpeshtë, mbushje e dobët. Vlera më e madhe në diagnozën e peritonitit tek fëmijët është identifikimi i simptomave lokale. Si rregull, ka një dhimbje të theksuar difuze në palpimin dhe goditjen e barkut, një tension mbrojtës i muskujve të murit të barkut, një simptomë e Shchetkin - Blumberg. Peristaltika dobësohet, në rastet e avancuara zhvillohet meteorizmi për shkak të parezës së zorrëve.

Vështirësi e veçantë është diagnoza e peritonitit tek fëmijët e 3 viteve të para të jetës, pasi në këtë moshë mund të ndodhin të njëjtat çrregullime të përgjithshme me një sërë sëmundjesh, nuk është e mundur të identifikohen me besueshmëri ankesat, dhe studimi i barkut është shpesh pengohet nga sjellja e fëmijës. Në raste të tilla, barku i fëmijës duhet të palpohet gjatë gjumit, i cili mund të shkaktohet artificialisht (pas një klizme me hidrat kloral), por këtë mund ta bëjë vetëm një mjek në spital (shih Apendiciti tek fëmijët). Vëmendje e veçantë meriton peritoniti tek të porsalindurit. Mund të zhvillohet si një manifestim i sepsës. Peritoniti mekonium shfaqet në bazë të obstruksionit kongjenital të zorrëve, perforimi mund të jetë gjithashtu rezultat i një keqformimi të murit të zorrëve. Kuadri klinik në këto raste karakterizohet me të vjella të vazhdueshme, barku është i fryrë dhe shpesh përcaktohet fryrja e murit të përparmë të barkut.

Trajtimi i peritonititështë ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Fëmija duhet të dërgohet menjëherë në një spital kirurgjik, duke ndjekur të njëjtat rregulla si për peritonitin tek një i rritur (shih më lart): mos jepni ushqim dhe pije, mos vendosni klizma pastruese, etj.

Në të gjitha rastet, përgatitja para operacionit është e nevojshme (shiko Periudha paraoperative tek fëmijët) brenda disa orësh. Qëllimi i operacionit është eliminimi i burimit të peritonitit dhe heqja e efuzionit nga zgavra e barkut. Me peritonitin apendikular difuz te fëmijët në periudhën pas operacionit, përdoret me sukses larja afatgjatë e zgavrës së barkut. Antibiotikët administrohen në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, si dhe në zgavrën e barkut. Tregohet gjithashtu pikimi intravenoz i një zgjidhje 10% të glukozës me insulinë, plazma, solucione të kripura.

Peritoniti tek fëmijët është mjaft i zakonshëm dhe karakterizohet nga ashpërsia e ecurisë, veçanërisht tek fëmijët e vegjël. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të mbulesës peritoneale dhe omentumit tek të porsalindurit dhe fëmijët e vegjël (aftësitë e dobëta kufizuese për shkak të vetive të ulëta plastike të peritoneumit, moszhvillimi i omentumit) kontribuojnë në peritonitin difuz. Peritoniti më i rëndë shfaqet tek të porsalindurit. Vdekshmëria midis tyre deri në kohën e sotme arrin 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). Në shumicën e rasteve, peritoniti zhvillohet në mënyrë dytësore, duke u përhapur nga organet e barkut ose nga muri i barkut. Peritoniti primar tek fëmijët është më pak i zakonshëm (më shpesh etiologji pneumokokale).

Pamja klinike e peritonitit tek fëmijët ndryshon pak nga ajo e të rriturve: dhimbje, të vjella, fryrje, tension i muskujve të murit të barkut dhe simptoma të tjera të acarimit peritoneal, ethe, mospërputhje e tij me pulsin, toksikozë, rritje të leukociteve të gjakut. Tek të sapolindurit, distensioni i barkut shpesh përcaktohet pa tension të përcaktuar qartë të muskujve.

Diagnoza e peritonitit tek fëmijët e vegjël dhe të porsalindurit është shpesh shumë e vështirë. Frika nga mjeku, sjellja e shqetësuar e fëmijës në momentin e ekzaminimit, mbrojtja e tij aktive, mungesa e të dhënave për ndjesitë subjektive të pacientit në momentin e palpimit të barkut e ndërlikojnë diagnozën. Përdorimi i antibiotikëve dhe ilaçeve kundër dhimbjeve (pantopon) i bën simptomat e peritonitit më pak të theksuara. Parashikimi duhet të bëhet me kujdes. Diagnoza e hershme, trajtimi në kohë dhe korrekt e bëjnë atë më të favorshëm.

Trajtimi kryhet në një spital kirurgjik. Në kompleksin e masave, vendi qendror i jepet operacionit të hershëm. Masat konservative të marra para, gjatë dhe pas operacionit reduktohen në luftën kundër infeksionit purulent, dehjes, sensibilizimit, çrregullimeve të metabolizmit të kripës së ujit dhe aktivitetit të traktit gastrointestinal, si dhe sigurojnë një rritje të mbrojtjes së trupit, parandalimin dhe trajtimin. të pneumonisë.

Kohët e fundit kirurgët pediatër i kanë kushtuar gjithnjë e më shumë vëmendje përgatitjes para operacionit të fëmijëve me peritonit të rëndë. Përgatitja për operacionin mund të zgjasë nga 1 deri në 5 orë. Çështja e kohës së përgatitjes dhe masave të nevojshme vendoset në secilin rast individualisht (lloji i peritonitit, ashpërsia e gjendjes, kohëzgjatja e sëmundjes). Përgatitja para operacionit përfshin emërimin dhe administrimin e antibiotikëve para operacionit; futja e barnave kardiake dhe kundër dhimbjeve (0.1 ml një zgjidhje 10% kafeinë dhe një zgjidhje 1% e omnopon); bllokadë perirenal me 0.25% zgjidhje të novokainës (10 ml në secilën anë); lavazh stomaku, ndonjëherë duke lënë një sondë të përhershme; futja e një tubi të daljes së gazit të lartë, emërimi i prozerinës; venesektimi dhe administrimi i njëkohshëm i 25-30 ml gjak ose plazma, 10 ml tretësirë ​​glukoze 20%, 2-3 ml tretësirë ​​10% e klorurit të natriumit dhe kalciumit, 2 ml tretësirë ​​novokaine 0,25%; pikimi intravenoz afatgjatë i lëngut (solucion glukoze 5% ose 10% glukozë dhe tretësirë ​​Ringer në një raport 3: 1 me shtimin e vitaminave C, B1, kripur); emërimi i difenhidraminës, pipolfenit ose suprastinit; me hipertermi - futja e një zgjidhje 1% të amidopirinës dhe një zgjidhje 50% e analginit, ftohje fizike. Kur kryeni aktivitete sipas kësaj skeme, përdorni dozat e moshës së këtyre fondeve.

Ndërhyrja kirurgjikale për peritonitin reduktohet në eliminimin e fokusit infektiv, heqjen (thithjen) e qelbit nga zgavra e barkut, futjen e antibiotikëve në zgavrën e barkut dhe mundësinë e administrimit të mëtejshëm të tyre intraperitoneal nëpërmjet drenazhit të hollë. Masat konservative të periudhës postoperative kryhen kryesisht sipas të njëjtës skemë, sipas indikacioneve, ata përdorin operacione të përsëritura.

Nga llojet e peritonitit që nuk gjenden tek të rriturit, duhet të dallohet peritoniti mekonium - inflamacioni aseptik i peritoneumit i shkaktuar nga hyrja e mekonit në zgavrën e barkut. Zakonisht ndodh në periudhën prenatale. Mund të zhvillohet si rezultat i obstruksionit kongjenital të zorrëve me perforimin e tij, si dhe me obstruksion mekonium të shoqëruar me praninë e fibrozës cistike kongjenitale (shih) dhe prognostikisht më e pafavorshme.

Simptomat klinike: fryrje dhe zgjerim i venave të lëkurës, të vjella të paepura të tëmthit, mungesë jashtëqitjeje, peristaltikë e ngadaltë. Formacionet e ngjashme me tumoret janë ndonjëherë të prekshme në zgavrën e barkut. Një ekzaminim me rreze x përcakton ënjtjen e seksioneve të sipërme të zorrëve me gazra, nivelin e lëngut, gazin e lirë në zgavrën e barkut, kalcifikimet në sfondin e sytheve të zorrëve.

Trajtimi kirurgjik. Rikthehet kalueshmëria e zorrëve, qepet perforimi, pas tualetit injektohen antibiotikë në zgavrën e barkut. Në rastin e obstruksionit mekonial bëhet enterostomia. Mekonium viskoz lahet përmes enterostomisë përmes kateterit të gomës të futur në të.

Për lëngëzimin e tij injektohen 10-15 ml pankreatinë 5%. Disa autorë preferojnë resekcionin me heqjen e lakut të zorrëve sipas Mikulich (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

Tek fëmijët, peritoniti i natyrës apendikulare dhe kriptogjenike është më i zakonshëm, përveç kësaj, dallohet veçanërisht peritoniti neonatal. Peritoniti tek fëmijët si rezultat i inflamacionit të fshikëzës së tëmthit dhe perforimit të ulçerës duodenale është jashtëzakonisht i rrallë dhe, sipas pamjes klinike të sëmundjes, nuk ndryshon në asnjë mënyrë nga peritoniti tek të rriturit (si dhe ato post-traumatike).

peritoniti apendikular. Peritoniti është ndërlikimi më i rëndë i apendicitit akut në fëmijëri, shfaqet në 6,2-25% të rasteve të apendiksit akut dhe te fëmijët nën 3-11 vjeç 4-5 herë më shpesh se tek fëmijët më të rritur.

mosha.

Kjo për shkak të diagnozës së vonë të apendicitit akut për shkak të mjegullimit të pamjes klinike, mbizotërimit të simptomave të përgjithshme ndaj atyre lokale, mungesës së përvojës poliklinikave, përshkrimit të gjerë të antibiotikëve që ndryshojnë pamjen klinike të apendicitit, por nuk parandalojnë përparimin e procesit inflamator në zgavrën e barkut. Në çdo rast, lëshimi i procesit inflamator përtej xhepit të djathtë duhet të konsiderohet peritonit difuz.

Anatomisti dhe karakteristikat fiziologjike të trupit të fëmijës ndikojnë në rrjedhën e peritonitit apendikular. Sa më i vogël të jetë fëmija, aq më shpejt procesi purulent përhapet në të gjitha pjesët e peritoneumit. Kjo lehtësohet nga vetitë e ulëta plastike të peritoneumit, moszhvillimi funksional i omentumit më të madh. Intoksikimi rritet më shpejt, zhvillohen proceset metabolike

shkeljet.

Megjithatë duhet theksuar se te fëmijët nën 3 vjeç mekanizmat mbrojtës kthehen shpejt në patologjik dhe simptomat e përgjithshme klinike mbizotërojnë mbi ato lokale.

Në fazën reaktive të sëmundjes trupi i fëmijës humbet kripën, proteinat dhe ujin, por kjo nuk ndikon në metabolizmin qelizor, sistemet enzimatike funksionojnë normalisht, prandaj në këtë fazë simptomat lokale të fëmijës mbizotërojnë mbi ato të përgjithshme. Fëmija është i shqetësuar, nuk fle, refuzon të hajë, pyet

Pije. Ka të vjella. Barku ka një formë normale, ju zbuloni tension aktiv dhe pasiv të muskujve, simptoma e Shchetkin -J! Bloomberg bëhet pozitiv. Me palpimin krahasues të barkut, këto simptoma janë më të theksuara në të djathtë nën regjionin iliake. Jashtëqitja është zakonisht normale.

Në fazën toksike, ndodhin shqetësime në metabolizmin qelizor. Përveç mungesës së ujit, kripës dhe proteinave, vërehet një shkelje e funksionit të sistemit enzimë, masa qelizore humbet anionet dhe kationet. Simptomat klinike janë për shkak të shenjave të theksuara të dehjes. Fëmija vazhdon të shqetësohet, herë pas here shfaqet adinamia, tiparet e fytyrës mprehen, të vjellat janë të shpeshta, jeshile. Mukozat e gojës dhe të gjuhës bëhen të thata. Takikardi e shprehur. Barku ndryshon disi konfigurimin e tij, bëhet i fryrë. Shfaqen dhimbje, mbrojtja muskulare aktive dhe pasive është më e theksuar në të gjitha pjesët e barkut. Simptoma Shchetkin - Blumberg dukshëm pozitive. Jashtëqitja tek fëmijët e vegjël është shpesh e lëngshme me mukozë dhe gjelbërim.

Faza terminale karakterizohet nga mosfunksionimi më i thellë i trupit dhe efektet e toksinave në të gjitha organet dhe sistemet, duke përfshirë sistemin nervor qendror. Gjatë kësaj periudhe, ka shkelje të rënda të hemodinamikës, statusit acid-bazë, ekuilibrit ujë-elektrolit.

Simptomat kryesore janë shkelja e mikroqarkullimit periferik: zbehja e lëkurës dhe mukozave, modeli i lëkurës së mermerit, simptoma e "njollës së zbehtë". Lëkura është e ftohtë, e lagësht, me një nuancë gri. Ka gulçim, frymëmarrje të cekët. Ndryshime ndodhin edhe në sjelljen e fëmijës: shfaqet letargjia, adinamia, letargjia, sidomos me hipertermi dhe delirium. Hipertermia është një simptomë karakteristike e peritonitit, që arrin shifra të larta (39-40 ° C), pak e përshtatshme për terapinë me ilaçe.

Shkelja e hemodinamikës shprehet në takikardi, ulje të presionit venoz arterial dhe qendror, për shkak të hipovolemisë.

Gjatë ekzaminimit të barkut tek fëmijët më të rritur, konstatohet një tension i theksuar i përhapur i muskujve (barku "në formë dërrase"). Tek fëmijët e vegjël, pareza e hershme e zorrëve në zhvillim e kalon relativisht lehtë rezistencën e muskujve të barkut, barku duket i fryrë. Zhurmat peristaltike nuk dëgjohen. Simptomat e acarimit peritoneal janë të theksuara. Gjatë ekzaminimit rektal të pacientit, vërehet mbingarkesa e harkut dhe dhimbje të mprehta. Diagnoza diferenciale e peritonitit është veçanërisht e vështirë tek fëmijët e vegjël, pasi simptomat e tij janë shumë të ngjashme me pamjen klinike të pleuropneumonisë, formave të rënda të dispepsisë, dizenterisë dhe një sërë sëmundjesh të tjera somatike dhe infektive. Në këtë rast, është e nevojshme të merren parasysh manifestimet fillestare të sëmundjes. Nëse pacienti ka peritonit të apendiksit,

të natyrës së çiftëzuar, atëherë në fillim të sëmundjes, dhimbja në bark mbizotëron mbi të gjitha simptomat, pastaj shfaqen simptoma të tjera. Simptoma kryesore e peritonitit, që largon të gjitha dyshimet, është sigurisht tensioni pasiv i muskujve të miut abdominal, i cili mbetet edhe nëse tek fëmija shkaktohet një gjumë i shkaktuar nga droga; për këtë, pas një klizmë pastrimi, një zgjidhje 3% e hidratit të kloralit injektohet në rektum. Dozat e barit, në varësi të moshës, janë si më poshtë: deri në 1 vit - 10-15 ml; nga 1 vit në 2 vjet - 15-20 ml; nga 2 deri në 3 vjet - 20-25 ml. Fëmija bie në gjumë në 15-20 minuta, ngacmimi motorik zhduket, reaksionet psiko-emocionale dhe tensioni aktiv i barkut lehtësohen. Studimi i fëmijës gjatë gjumit lejon jo vetëm dallimin e mbrojtjes aktive nga ajo pasive, por edhe marrjen e të dhënave të besueshme për pulsin, frymëmarrjen, si dhe lehtëson ekzaminimin e fëmijës dhe auskultimin e barkut dhe gjoksit.

Nëse diagnoza nuk mund të sqarohej, atëherë rekomandohet ndërhyrja kirurgjikale, por është më e përshtatshme që paraprakisht të kryhet laparoskopia dhe të vendoset një diagnozë e saktë. Tek fëmijët që janë në gjendje të rëndë, si dhe fëmijët më të vegjël, laparoskopia duhet të kryhet nën anestezi intubacionale.

Plani për ekzaminimin e një pacienti me peritonit për të përcaktuar ashpërsinë e gjendjes dhe fazën e rrjedhës së sëmundjes duhet të përfshijë domosdoshmërisht një numër metodash kërkimore laboratorike dhe funksionale: përcaktimin e hemoglobinës, hematokritit dhe elektroliteve. Takikardia, një ulje e presionit arterial dhe një rritje në presionin venoz qendror, ndryshimet në reogram tregojnë një shkelje të hemodinamikës qendrore dhe periferike. Shfaqja e alkalozës, e shoqëruar zakonisht me hipokaleminë domethënëse, konsiderohet një tregues i dobët prognostik.

Trajtimi i peritonitit përbëhet nga tre fragmente kryesore: përgatitja para operacionit, ndërhyrja kirurgjikale dhe menaxhimi postoperator i pacientit.

Përgatitja para operacionit bazohet në luftën kundër hipovolemisë dhe dehidrimit. Për terapi me infuzion përdoren solucione të veprimit hemodinamik dhe detoksifikues (hemodez, reopoligliukin, poliglukin, albuminë, tretësirë ​​Ringer, plazma e gjakut).

Administrimi intravenoz i antibiotikëve me spektër të gjerë është i detyrueshëm. Sondimi dhe lavazhi i stomakut janë manipulime që synojnë reduktimin e dehjes, përmirësimin e frymëmarrjes dhe parandalimin e aspirimit.

Një faktor i rëndësishëm në përgatitjen e pacientit për kirurgji dhe anestezi është lufta kundër hipertermisë, e kryer si me metoda fizike (ftohje) ashtu edhe me ilaçe. Tregohet anestezia e kombinuar me intubacion.

Trajtimi kirurgjik përfshin dy detyra: eliminimin e burimit të peritonitit dhe pastrimin e zgavrës së barkut.

"4 Pipnpni! 209

Qasja e pranuar përgjithësisht për pacientët e rritur me peritonit të përhapur është laparotomia e linjës së mesme. Në kirurgjinë pediatrike, aksesi diktohet nga faza e peritonitit dhe mosha e fëmijës. Në fazën reaktive (24 orët e para), veçanërisht në fëmijët nën 3 vjeç, përdoret aksesi Volkovich-Dyakonov [Isekov Yu. F. et al., 1980; Dreyer K. L. et al., 1982] Kjo qasje, pavarësisht nga madhësia relativisht e vogël e zgavrës së barkut tek fëmijët, nuk pengon detyrën kryesore të ndërhyrjes kirurgjikale - higjienën e zgavrës së barkut. Me peritonit të diagnostikuar me recetë të madhe (më shumë se 3 ditë), indikohet laparotomia mesatare.

Fazat e radhës të njëpasnjëshme të operacionit janë evakuimi i eksudatit, eliminimi i burimit të peritonitit, tualeti i zgavrës së barkut dhe qepja e zgavrës së barkut.

Eksudati hiqet duke përdorur një thithje elektrike. Apendektomia kryhet me zhytjen e detyrueshme të trungut në çantë dhe qepje në formë z. Tualeti i zgavrës së barkut kryhet me larje. Baza e mediumit të larjes janë solucione të kripura izotonike ose të dobëta hipertonike, një zgjidhje e furacilinës në një hollim 1: 5000, në të cilën shumica e kirurgëve përfshijnë antibiotikë (aminoglikozide) në një shkallë prej 1 g / l. Vëllimi i përgjithshëm i lëngut për larje është 2-3 litra. Ujitja kryhet si manipulimi përfundimtar pas përfundimit të apendektomisë.

Faza e fundit e operacionit shkakton polemikat më të mëdha si tek kirurgët e rritur ashtu edhe tek ata pediatër. Çështja nëse duhet të mbyllet fort zgavra e barkut, të lihen drenazhe dhe tampona, nuk është zgjidhur përfundimisht. Përkrahësit e një suture të verbër përdorin mikroirrigatorë për të administruar antibiotikë.

Drenimi i zgavrës së barkut kryhet me ndihmën e drenazheve speciale të bëra prej gome silikoni, një rrip gome doreza, por në rastet veçanërisht të rënda të peritonitit të përhapur në fazën terminale, nuk mund të qepet në plagën mesatare të laparotomisë. Pas një pastrimi të plotë të zgavrës së barkut, kryhet kullimi me një tub silikoni të legenit të vogël. Zorrët mbulohen me një film plastik me vrima të shumta në formë diamanti të prera deri në 5 mm në diametër dhe sipër vendosen peceta të njomura me vaj vazelinë. Mbi to, me sutura të veçanta pa tension, lëkura i afrohet aponeurozës, duke mbuluar vetëm skajet e pecetës. Mungesa e ngjeshjes në zorrët dhe mundësia e daljes së lirë të eksudatit të infektuar nga zgavra e barkut përmes plagës kontribuojnë në përmirësimin e mikroqarkullimit të zorrëve, restaurimin e peristaltikës dhe lehtësimin e procesit inflamator. Pas 2-3 ditësh, kryhet një operacion i dytë: hiqen pecetat dhe filmi, plaga e murit të barkut qepet fort nëpër të gjitha shtresat. Skajet e plagës ndahen nga zorra në mënyrë që kur të qepen së bashku, sythet e zorrëve të mos deformohen.

Dializa peritoneale, për fat të keq, nuk garanton kundër komplikimeve të tilla si shfaqja e absceseve të mbetura në zgavrën e barkut, infiltrate, eventrimi, formimi i fistulave. Dializa peritoneale në praktikën pediatrike përdoret sipas indikacioneve strikte - me peritonit të përhapur dhe në fazën e saj terminale.

Në të gjitha rastet e tjera, operacioni duhet të përfundojë me një pastrim të plotë të zgavrës së barkut, futjen e mikroirrigatorëve për terapi antibiotike në periudhën pas operacionit. Suksesi i trajtimit të peritonitit përcaktohet kryesisht nga menaxhimi korrekt i pacientit pas operacionit, me konsiderimin e detyrueshëm të dispozitave të mëposhtme: 1) terapi masive me antibiotikë, korrigjimin e çrregullimeve metabolike dhe luftën kundër dehjes; 2) lufta për rivendosjen e funksionit motor-evakuues të traktit digjestiv.

Peritoniti është në të shumtën e rasteve një sëmundje polimikrobike në të cilën mbillen asociacione mikroorganizmash, më shpesh me mbizotërim të qartë të florës intestinale, si dhe Proteus dhe Pseudomonas aeruginosa; anaerobet përbëjnë mesatarisht 30%, dhe në lumenin e procesit të ndryshuar nga gangrenoza, flora anaerobe që nuk formon spore u gjet në 100% [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], bakteroidet janë më së shpeshti të izoluara. Gjatë trajtimit, mikroflora mund të ndryshojë ndjeshëm drejt mbizotërimit të gram-negative. Ndër antibiotikët modernë, aminoglikozidet (kanamicina, gentamicina), cefalosporinat, penicilina gjysmë sintetike (ampicilina, karbenicilina), nitrofuranet kanë aktivitetin më të lartë tek fëmijët kundër florës peritoneale të shoqëruar. Duke pasur parasysh rolin e florës anaerobe, emërimi i metronidazolit indikohet për peritonitin. Është e nevojshme të mbahet mend efekti i antibiotikëve në biocenozën e trupit dhe zhvillimin e dysbakteriozës, e cila nga ana tjetër mund të shkaktojë autoreinfeksion të pacientit në periudhën pas operacionit.

Administrimi intravenoz dhe intraperitoneal i antibiotikëve në kombinim, si dhe injeksionet intramuskulare, janë përgjithësisht të pranuara. Vitet e fundit, në literaturë janë shfaqur punime mbi rrugët intra-arteriale dhe endolimfatike të administrimit të antibiotikëve në peritonit.

Vëllimi i terapisë me infuzion përbëhet nga kërkesa ditore e moshës e llogaritur sipas tabelës Aberdeen, deficiti në vëllimin e gjakut qarkullues dhe humbjet patologjike gjatë hipertermisë nga djersitja, djersitja e lëngjeve në lumenin e zorrëve gjatë parezës. Llogaritja kryhet nga 10 ml / (kg-ditë) për çdo shkallë mbi 37 ° C, 10 mg / (kg-ditë) për çdo 10 frymëmarrje mbi normën, 20 ml / (kg-ditë) me parezë të shkallës II. , 40 ml / (kg-ditë) me parezë të shkallës III.

Përbërja cilësore e solucioneve të injektuara përcaktohet nga nevojat e organizmit për proteina, karbohidrate, elektrolite, nevoja për lidhjen dhe eliminimin e toksinave.

Caktoni zëvendësues të plazmës me molekulare të ulët: hemodez në shkallën 10 ml/(kg-ditë), reopoligliukinë 15 ml/kg, gjak të konservuar, plazma ose proteinë, zëvendësues të plazmës në masën 1-2,5 g proteina/(kg në ditë ). Pjesa tjetër e lëngut plotësohet me një zgjidhje 10% të glukozës me insulinë dhe kalium.

Kur rivendosni BCC, hemoglobina duhet të jetë së paku 100 g / l, hematokriti - të paktën 30%, proteina totale - 60 g / l, raporti A / G - 1 -1,2, përmbajtja e kaliumit - 3,5-4,5 mmol / l.

Kostot e energjisë rimbushen për shkak të transfuzionit të zgjidhjes së glukozës 10-20%, 6-8 ml alkool 96 ° për 100 ml glukozë 10% (1 g glukozë-4 kalori; 1 g alkool - 7,5 kalori).

Me një kurs të zgjatur të rëndë të peritonitit dhe pamundësisë për të ushqyer përmes gojës, ushqimi parenteral përshkruhet duke përdorur aminoacide dhe emulsione yndyrore. Rivendosja e funksionit motor-evakuues të traktit gastrointestinal është një nga detyrat kryesore të kujdesit intensiv për pacientët me peritonit në periudhën pas operacionit.

Meqenëse dehja dhe përkeqësimi i fluksit rajonal të gjakut luan një rol të madh në patogjenezën e parezës së zorrëve, trajtimi i tij përfshin domosdoshmërisht terapi detoksifikuese dhe përmirësim të hemodinamikës. Kompleksi i luftimit të parezës së traktit gastrointestinal përfshin gjithashtu dekompresionin e tij (hetimi i stomakut, intubimi i zorrëve në faza të avancuara), emërimi i klizmave hipertonike dhe sifonike, stimulimi i peristaltikës me një zgjidhje 0,05% të prozerinës ose dimekainës (0,1 ml në vit). të jetës , por jo më shumë se 1 ml), përdorimi i bllokadave të novokainës dhe anestezisë epidurale. Sipas G. A. Bairov, prania e peritonitit apendikular është një tregues për përdorimin e anestezisë epidurale. Gjatë kateterizimit të hapësirës epidurale, maja e kateterit duhet të jetë në nivelin e rruazave torakale IV-V (kontrolli me rreze X është i detyrueshëm), kohëzgjatja e anestezisë është 4-5 ditë, intervalet midis administrimit të trimekainës janë. 3 orë Programi i terapisë me infuzion duhet të sigurojë plotësimin e nevojës së trupit për kalium. Një efekt i mirë për të parandaluar parezën ka futja e sorbitolit.

Vitet e fundit janë shfaqur punime që dëshmojnë për efikasitetin e lartë të oksigjenimit hiperbarik në peritonit [Gorokhovskiy VI, 1981; Isakov Yu. F. et al., 1981]. Përmirësimi i oksigjenimit të indeve, stimulimi i proceseve rigjeneruese, përmirësimi i mikroqarkullimit dhe vetitë reologjike të gjakut dhe mekanizmat qelizor të imunitetit shpjegojnë efektin terapeutik të kësaj metode.

Me qëllim të detoksifikimit në literaturën e viteve të fundit, është vërejtur përdorimi i hemo- dhe limfosorbimit. Megjithatë, nuk ka shumë përvojë në praktikën kirurgjikale pediatrike për përdorimin e këtyre metodave të trajtimit.

Peritoniti kriptogjenik. Në praktikën klinike, fëmijët me kripto-

peritoniti togjenik është relativisht i rrallë. Ai është i njohur

në literaturë me emra të ndryshëm: primar, hematogjen, pneumokok, diplokok, etj. Asnjë nga emrat nuk është absolutisht i saktë, pasi mënyrat e infektimit të zgavrës së barkut nuk janë sqaruar, natyra e mikroflorës së eksudatit peritoneal është e larmishme. , dhe mungesa e rritjes së mikroflorës është e mundur.

Vajzat kanë më shumë gjasa të vuajnë nga peritoniti kriptogjenik. Pra, nga 127 pacientë me peritonit kriptogjenik të përshkruar nga N. L. Kush (1973), 122 ishin vajza. Kjo tregon lidhjen e kësaj sëmundjeje me gjendjen e organeve gjenitale. Fëmijët nga 3 deri në 8 vjeç janë më shpesh të sëmurë. Ulja e incidencës tek vajzat e moshuara shoqërohet me një ndryshim të mjedisit vaginal në anën acidike, e cila nuk është e favorshme për riprodhimin e pneumokokut.

Ekzistojnë tre forma të peritonitit kriptogjenik: toksik, septikopiemik, i lokalizuar. Vitet e fundit, është vërejtur më shpesh një ecuri më e lehtë, shpesh abortuese e sëmundjes.

Format e rënda karakterizohen nga një fillim akut i sëmundjes, një ecuri progresive me shpejtësi (2-5 orë) me një rritje të dehjes. Pacientët ankohen për dhimbje në bark, shpesh për lokalizim të pasigurt, por ndonjëherë të lokalizuara në pjesën e poshtme të barkut ose në gjysmën e parë të tij. Ka temperaturë të lartë të trupit (deri në 39 ° dhe madje 40 ° C), hiperleukocitozë.

Në ekzaminim, ka fryrje, dhimbje në palpim në të gjitha departamentet, një simptomë pozitive Shchetkin-Blumberg. Peristaltika nuk dëgjohet. Në ekzaminimin rektal, vërehet një mbingarkesë e murit të përparmë të rektumit.

Eksudat peritoneal - i lëngshëm, ngjitës, i turbullt, pa erë, pa fibrinë. Sasia e efuzionit është e ndryshme dhe varet nga ashpërsia e sëmundjes. Vihet re hiperemia e sytheve të zorrëve, tubave, skajeve të tubave, ndonjëherë hemorragji subseroze. Ekzaminimi histologjik i apendiksit zbuloi shenja të periapendicitit.

Në literaturë ka raporte mjaft homogjene për shkaktarin e peritonitit kriptogjen, që tregojnë një infeksion diplokoksik (pneumokok) me një përqindje të madhe kulturash sterile. Vetëm një studim i plotë bakteriologjik me inokulim të eksudatit në media të ndryshme ushqyese dhe monitorim dinamik i rritjes mikrobike për 10 ditë bën të mundur identifikimin e mikrobeve në 90% të pacientëve me peritonit hematogjen [Polyak M.S., Zhigulin V.P., 1970]. Në gjysmën e pacientëve, bakteret e izoluara i përkasin një monokulture, në të tjerët - shoqatave që i përkasin specieve që vegjetojnë në zorrë: bakteret e grupit Escherichia coli, enterokoket, clostridia, stafilokoku aureus. Një tipar i këtyre mikrobeve është tendenca e tyre për anaerobiozë. Për më tepër, tek fëmijët nga 1 deri në 4 vjeç, mbizotërojnë bakteret kokale: stafilokoku aureus, enterokoki, pneumokok. Gram negativ

Shkopinjtë, së bashku me florën kokale, izolohen tek fëmijët më të vjetër se 4 vjeç. Në format e rënda të peritonitit, më shpesh izolohen pneumokoku, streptokoku beta-hemolitik, Escherichia coli me aktivitet hemolitik.

Shumica e autorëve besojnë se ndërhyrja kirurgjikale është e këshillueshme në peritonitin kriptogjenik, kryesisht për shkak të vështirësive të diagnozës diferenciale me apendicitin akut. Laparoskopia ju lejon të bëni diagnozën e saktë dhe, në prani të peritonitit kriptogjenik, të futni antibiotikë në zgavrën e barkut.

Më e përshtatshme është emërimi i antibiotikëve të grupit të aminoglikozideve, kloramfenikolit, ampicilinës.

Ndërhyrja kirurgjikale përfundon me heqjen e eksudatit, apendektominë dhe futjen e antibiotikëve. Në periudhën postoperative vazhdon detoksifikimi dhe terapia antibakteriale.

Peritoniti tek të sapolindurit. Peritoniti tek të porsalindurit është një ndërlikim serioz i një sërë sëmundjesh dhe keqformimesh të ndryshme të traktit gastrointestinal.

Pothuajse deri në vitet 40 të shekullit tonë, diagnoza e peritonitit tek të porsalindurit bëhej vetëm në autopsi. Keqformimet dhe “perforacionet spontane” konsideroheshin si shkaktari kryesor i peritonitit.

Zhvillimi i mëtejshëm i shkencës, studimet morfologjike dhe eksperimentale bënë të mundur vërtetimin se gjeneza e shumë perforimeve "spontane" është ishemia e murit të zorrëve - një sëmundje që ka marrë emrin "enterokoliti nekrotizues" në literaturën botërore që nga vitet '60 të shekullit tonë. Ndërhyrja e parë kirurgjikale e suksesshme për peritonitin tek një i porsalindur u krye në vitin 1943.

Peritoniti tek të porsalindurit është një sëmundje polietiologjike dhe, siç kanë treguar studime të shumta, shkaktarët e tij mund të jenë: 1) keqformime të traktit gastrointestinal; 2) enterokoliti nekrotizues; 3) perforacionet jatrogjene të zorrëve; 4) infeksion bakterial i peritoneumit me rrugë kontakti, hematogjene ose limfogjene në sepsë.

Sipas të dhënave tona, në 85% të rasteve, shkaku i peritonitit është perforimi i murit të traktit gastrointestinal.

Perforimet intrauterine të zorrëve (me keqformime të zorrëve) çojnë në peritonit aseptik, ngjitës, pas lindjes - në peritonit fibrinoz-purulent, fekal difuz. Me enterokolitin nekrotizues në sfondin e terapisë intensive, zhvillimi i peritonitit të kufizuar është i mundur.

Peritoniti fibrino-purulent jo-perforativ, i cili zhvillohet in utero me infeksion hematogjen dhe limfogjen, transplacentar dhe me infeksion ascendent të kanalit të lindjes, është i rrallë. Në periudhën pas lindjes, infeksioni i peritoneumit vërehet më shpesh nga kontakti me periarteritin purulent dhe periflebitin e enëve të kërthizës, absceset.

mëlçia sahe, sëmundjet purulente të hapësirës retroperitoneale, gëlbaza e murit të përparmë të barkut, omfaliti purulent.

Ne ofrojmë një klasifikim pune të peritonitit tek të porsalindurit në formën e mëposhtme.

I. Sipas veçorive etiologjike dhe patogjenetike. A. Peritoniti i shpuar:

1) me enterokolitin nekrotizues:

a) posthipoksik,

b) septike;

2) me keqformime të traktit gastrointestinal:

a) defekte segmentale të murit të organit të uritur,

b) keqformime që shkaktojnë pengim mekanik të stomakut
trakti dochno-intestinal;

1) me infeksion hematogjen, limfogjen të peritoneumit;

2) në rast të infeksionit kontaktues të bojushinës.
II. Në kohën e shfaqjes së peritonitit:

1) prenatale,

2) pas lindjes.

III. Sipas shkallës së përhapjes së procesit në zgavrën e barkut:

1) derdhur,

2) i kufizuar.

IV. Nga natyra e derdhjes në zgavrën e barkut:

1) fibro ngjitës,

2) fibrino-purulent,

3) fibrino-purulente, fekale.

Klinika dhe diagnostifikimi i peritonitit përcaktohen kryesisht nga etiologjia e tij.

Peritoniti i shpuar karakterizohet nga një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së pacientit, i manifestuar me simptoma të shokut peritoneal, letargjisë, adinamisë dhe nganjëherë ankthit. Lëkura është e zbehtë gri, e thatë, e ftohtë. Frymëmarrja është e shpeshtë, e cekët, rënkime, tingujt e zemrës janë të mbytura, takikardi. Fryrje e mprehtë, tension, dhimbje në palpim. Peristaltika nuk dëgjohet. Mërzia hepatike nuk është e përcaktuar. Të vjella të përziera me tëmth dhe përmbajtje të zorrëve. Karrige dhe gazrat nuk ikin. Kur rrezet x në një pozicion vertikal, përcaktohet ajri i lirë nën kupolën e diafragmës. Mundësitë e vogla kompensuese çojnë shpejt në çrregullime të rënda të homeostazës dhe vdekjen e fëmijës në 12-24 orë.

Kuadri klinik i peritonitit joperforativ difuz karakterizohet nga një rritje më graduale e simptomave të dehjes dhe parezës së zorrëve me një reaksion të theksuar hipertermik dhe ndryshime në hemogram (neutrofili, rritje të ESR, etj.). Si rregull, reagimi nga muri i përparmë i barkut është më i theksuar: hiperemia, infiltrimi, rrjeti venoz i zgjeruar, ënjtja e organeve gjenitale të jashtme. Hepatosplenomegalia e rëndësishme. X-ray tregon hidroperitoneum.

Një pamje e ndritshme klinike e peritonitit në kulmin e sëmundjes, si rregull, nuk shkakton vështirësi diagnostikuese.

Keqformimet e mëposhtme mund të jenë shkaktarë të perforimit të traktit gastrointestinal: 1) keqformime që shkaktojnë obstruksion mekanik të zorrëve: a) me obstruksion obstruktiv (atresia, ileusi mekonium, sëmundja Hirsch. Prung); b) me dukuritë e mbytjes (inversioni i zorrëve, hernie e brendshme e mbytur); 2) defekte segmentale të murit të traktit gastrointestinal (defekt i shtresës së muskujve të një seksioni të izoluar të murit të një organi të uritur, angiomatoza e murit të zorrëve).

Keqformimet që shkaktojnë obstruksion mekanik të traktit gastrointestinal në 50% të rasteve çojnë në perforim intrauterine të zorrëve dhe peritonit ngjitës. Në momentin që foshnja lind, vrima zakonisht mbyllet dhe mekoniumi që ikën kalcifikohet. Ekzistojnë dy lloje të peritonitit intrauterin: 1) fibroadheziv (proces i rëndësishëm ngjitës në zgavrën e barkut); 2) cistike (formimi i një zgavër kistike me mure fibroze në zgavrën e lirë të barkut, duke komunikuar me lumenin e zorrëve përmes një perforimi).

Perforacionet pas lindjes të traktit gastrointestinal me keqformime shoqërohen gjithmonë me peritonit fibrino-purulent, fekal.

Është e vështirë të bëhet një diagnozë e peritonitit ngjitës intrauterin para operacionit. Dhimbja dhe tensioni i moderuar i muskujve të barkut në sfondin e simptomave të atrezisë së zorrëve të vogla dhe kalcifikimeve të dallueshme radiografikisht në zgavrën e lirë të barkut ndihmojnë për të dyshuar. Me peritonitin cistik, një zgavër cistike në zgavrën e lirë të barkut përcaktohet radiologjikisht, shpesh ngjitur me murin e përparmë. Muret e kistit janë të trashur, të kalcifikuar, një nivel i madh lëngu përcaktohet në lumenin e tij.

Keqformimet segmentale të traktit gastrointestinal në ditët e para të jetës së fëmijëve nuk kanë simptoma që paraqesin një katastrofë. Perforimi zhvillohet gjithmonë në mënyrë akute, mes mirëqenies së plotë, në ditën 3-6 të jetës manifestohet si një pamje e shokut peritoneal. Klinikisht dhe radiografikisht, ky grup pacientësh ka një sasi të madhe gazi të lirë në zgavrën e barkut, gjë që çon në çrregullime të rënda të frymëmarrjes dhe kardiake.

Një tipar i peritonitit perforativ në enterokolitin nekrotizues është një zonë e madhe e dëmtimit të zorrëve dhe ashpërsia e procesit ngjitës-inflamator në zgavrën e barkut. Pneumoperitoneumi është i moderuar.

Një formë më e favorshme e komplikimeve peritoneale të enterokolitit nekrotizues tek të porsalindurit është peritoniti i kufizuar, i vërejtur në një të tretën e rasteve.Në këto raste në në sfondin e simptomave të enterokolitit në zgavrën e barkut, shfaqet një infiltrim i dendur me konture të qarta, mesatarisht i dhimbshëm, më shpesh i lokalizuar në rajonin iliake të djathtë. Gjatë hapjes së lumenit të zorrëve dhe formimit të abscesit të infiltratit,

ka një rritje në madhësinë e tij, ankthi i fëmijës rritet, veçanërisht me prekjen e barkut. Zbulohet tensioni i muskujve të murit të barkut, gjendja e përgjithshme përkeqësohet. Shpesh këto simptoma janë të vështira për t'u kapur, pasi ato shfaqen në sfondin e një gjendjeje të rëndë, zakonisht septike.

Peritoniti i kufizuar në fazën e infiltrimit i nënshtrohet trajtimit konservativ, i cili në 38% të rasteve çon në lehtësimin e procesit inflamator. Ne preferojmë antibiotikët e mëposhtëm: një grup cefalosporinash, oksacilinë, gentamicinë. Tregohet dekontaminim selektiv i zorrëve, dhe në rastet më të rënda - dekontaminim i plotë në kushtet e një izolatori gnotobiologjik.

Dekontaminimi selektiv përshkruhet nga momenti i ushqyerjes enterale me futjen e antibiotikëve që nuk absorbohen nga mukoza e zorrëve. Më shpesh, gentamicina përshkruhet në një dozë prej 10 mg / (kg në ditë), kanamicina në 10-20 mg / (kg "ditë), nevigramon në 0.1 mg / (kg në ditë) - për një periudhë 7-10 ditë nga caktimi i mëvonshëm i bifidum-bacterin 2,5-5 doza 3-4 herë në ditë për 2-4 javë nën kontrollin e analizës fekale për dysbakteriozë. Përveç kësaj, së bashku me zëvendësimin, rekomandohet terapi stimuluese (barna antistafilokoke, anti-koliplazma ), barna që ndalojnë bllokimin imun (levamisol, timalinë, prodigiosan), agjentë desensibilizues. Vitaminat dhe preparatet enzimatike përshkruhen sipas parimeve të përgjithshme.

Trajtimi kirurgjik i enterokolitit nekrotizues indikohet: 1) në fazën e peritonitit të perforuar difuz; 2) në infarkt akut të zorrëve; 3) në fazën e preperforimit me joefektivitetin e terapisë konservative intensive për 6-12 orë dhe një rritje të simptomave klinike dhe radiologjike; 4) me abscesim të infiltratit të zgavrës së barkut.

Qasja transrektale përdoret më shpesh. Me peritonitin difuz, operacioni i zgjedhur është resektimi i pjesës nekrotike të zorrëve me heqjen e një stome të dyfishtë të zorrëve. Pas larjes së njëkohshme të zgavrës së barkut me tretësirë ​​antiseptikësh dhe antibiotikësh, ky i fundit qepet, duke lënë një kateter për futjen e antiseptikëve (dioksidinë). Me një lezion total të zorrës së trashë, rekomandojmë operacionin e fikjes duke vendosur një anus të panatyrshëm në ileumin terminal (ileostomia).

Në rastet e abscesimit të infiltratit të zgavrës së barkut është e nevojshme abscesotomia. Nëpërmjet një prerjeje të vogël të murit të përparmë të barkut, zgavra e abscesit drenohet sa më me kursim, pa cenuar kapsulën kufizuese. Si rregull, formohet një fistula e ulët e zorrëve. Një tipar i fistulave të zorrëve tek të porsalindurit është mbyllja e pavarur e tyre kur sëmundja themelore lehtësohet.

Qasje operacionale. Këshillohet që të përdorni një prerje transrektale ose tërthore.

Në pacientët me peritonit ngjitës intrauterin, është e nevojshme

Është e nevojshme të kryhet ndarja e ngjitjeve, rezeksioni i pjesës së atrezuar të zorrëve, e ndjekur nga imponimi i një anastomoze skaj më skaj ose anash. Ne përdorim një qepje seroze-muskulare mëndafshi me një rresht të vetëm.

Me defekte segmentale të zorrës së trashë, operacioni i zgjedhur është caktimi i një zone perforimi në murin e barkut në formën e një kolostomie. Perforimet e stomakut qepen me sutura me dy rreshta. Zgavra e barkut lahet me solucione antiseptikësh dhe antibiotikësh dhe qepet fort. Mbyllja rindërtuese e kolostomisë kryhet pas 3- 4 muaj

peritoniti jatrogjen. Perforacionet jatrogjenike përfshijnë perforacionet e traktit gastrointestinal që ndodhin kur shkelet teknika e sondës, metodat e ekzaminimit instrumental dhe klizmat e pastrimit. Trauma mekanike është shkaku kryesor i perforimit jatrogjen të murit të një organi të uritur, kryesisht të rektumit, rajonit të zonës rektosigmoide.

Në të gjitha rastet, perforimi i rektumit depërtonte në zgavrën e barkut, i lokalizuar në murin e përparmë në zonën e palosjes kalimtare të peritoneumit, i shoqëruar me peritonit fekal difuz hemorragjiko-purulent.

Një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së fëmijës, i shoqëruar me simptoma të shokut peritoneal, zakonisht ndodh menjëherë pas manipulimit. Një klinikë tipike e peritonitit difuz zhvillohet shumë shpejt.

Operacioni i zgjedhur për perforimin e rektumit është qepja e perforimit me imponimin e një sigmostoma proksimale. Higjiena e zgavrës së barkut kryhet sipas rregullave të përgjithshme.

Peritoniti joperforativ. Peritoniti joperforativ ose septik zhvillohet tek të porsalindurit me infeksion intrauterin ose pas lindjes. Sipas të dhënave tona, ndodh në 16% të rasteve.

Me infeksion intrauterin, një proces i rëndë septik me peritonit seroz-purulent, pleurit, perikardit dhe meningjitit, i shkaktuar nga flora gram-pozitive dhe gram-negative, zhvillohet më shpesh në mënyrë hematogjene dhe limfogjene.

Në periudhën pas lindjes, peritoniti shfaqet gjatë tranzicionit kontaktues të një infeksioni purulent nga enët e kërthizës ose nga hapësira retroperitoneale.

Peritoniti postnatal joperforativ është i kufizuar në rreth 50% të rasteve.

Tek të porsalindurit në rast të infeksionit intrauterin, simptomat e peritonitit shfaqen në ditën e parë të jetës. Simptomat klinike janë të natyrës së përgjithshme dhe lokale: toksikozë e rëndë, të vjella të tëmthit, fryrje dhe dhimbje barku, mbajtje jashtëqitjes. Muri i barkut është i trashur, i tendosur, me shkëlqim, shfaqet hiperemia.

Rrezet X zbulojnë një hidroperitoneum të rëndësishëm, duke errësuar zgavrën e barkut dhe duke çuar në konturet e paqarta të sytheve të zorrëve. Ka një errësim të katit të sipërm të zgavrës së barkut për shkak të hepatosplenomegalisë.

Figura klinike e peritonitit pas lindjes zhvillohet, si të thuash, gradualisht në sfondin e një fokusi të infeksionit purulent. Ka një përkeqësim gradual dhe një rritje të toksikozës, shfaqen simptoma të parezës së traktit gastrointestinal: të vjella, fryrje, mbajtje jashtëqitjes, pastaj rritet tensioni i muskujve të murit të barkut dhe vërehet ënjtje e tij, e cila shtrihet në organin gjenital të jashtëm. organet. Me peritonit të kufizuar, infiltrati i zgavrës së barkut kalon në murin e përparmë të barkut, më shpesh në zonën e inflamacionit të enëve të kërthizës.

X-ray zbulon hidroperitoneum, parezë të zorrëve; muret e zorrëve nuk janë të trasha. Trashje e murit të përparmë të barkut. Në rastin e një infiltrati, shfaqet një errësim në zgavrën e barkut, duke i shtyrë unazat e zorrëve prapa.

Taktikat terapeutike për peritonitin jo-perforativ fillimisht konsistojnë në terapi konservative me antibiotikë dhe infuzion për të ndaluar si fokusin primar të infeksionit ashtu edhe peritonitin fillestar. Pa asnjë efekt në brenda 6-12 orësh dhe rritje të simptomave klinike dhe radiologjike rekomandohet kirurgji. Në të njëjtën kohë, zgavra e barkut lahet me zgjidhje të antiseptikëve dhe antibiotikëve me kullim të detyrueshëm të fokusit të infeksionit purulent.

N. S. Tokarenko (1981) sugjeron laparocentezën me kateterizimin abdominal dhe lavazhin fraksional me solucione antibiotike për trajtimin e peritonitit septik.

Me peritonit të kufizuar në fazën e formimit të abscesit, tregohet abscesotomia dhe kullimi i zgavrës së abscesit.

Çfarë është kjo sëmundje - peritoniti? Kjo është një fazë akute e procesit inflamator, i cili ndodhi për shkak të mosfunksionimit të peritoneumit. Më shpesh, peritoniti tek fëmijët ndodh me apendiksit, pas operacionit për ta hequr atë. Nëse fëmija nuk trajtohet në kohë, atëherë mund të pasojnë komplikime të rënda dhe vdekje.

Peritoniti tek fëmijët është dukshëm i ndryshëm nga një sëmundje e të rriturve, pasi organet e brendshme të foshnjave nuk janë formuar plotësisht dhe sistemet funksionojnë me forcë të plotë. Në rast sëmundjeje, vetëm kirurgu zgjedh metodën e trajtimit, vetë-mjekimi dhe përdorimi i mjekësisë tradicionale janë plotësisht të papranueshme.

Artikulli do të fokusohet në peritonitin. Çfarë është kjo sëmundje, cilat janë simptomat dhe shkaqet e zhvillimit të saj? Ne gjithashtu do të flasim për trajtimin dhe prognozën, parandalimin dhe komplikimet e mundshme.

Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

Mjekët identifikojnë faktorët që provokojnë zhvillimin e kësaj gjendje tek fëmijët. Shkaqet kryesore të peritonitit:

• përkeqësimi i apendiksit akut;
• gjakderdhje në zgavrën e barkut;
• obstruksioni i zorrëve;
• krimba;
• proceset inflamatore në organet e brendshme ose në zgavrën e barkut;
• sepsis kërthizor;
• infeksionet;
• thyerje në zgavrën e barkut;
• lëndime dhe plagë në bark;
• prania e mekoniumit në peritoneum.

Tek fëmijët është shumë e vështirë.Kjo sëmundje është më e zakonshme tek të rriturit. Por është tek fëmijët që peritoniti apendikular më së shpeshti shfaqet pas operacionit (apendiciti kërkon një trajtim të tillë). Simptomat janë shumë të ngjashme me sëmundjet e tjera të barkut. Dhe sa më i vogël të jetë fëmija, aq më e vështirë është të bëhet një diagnozë e saktë.

Ai kalon nëpër fazat e mëposhtme:

• Periudha reaktive. Vazhdon për rreth një ditë.
• Faza toksike zgjat 72 orë.
• Faza terminale, ka shenja të dukshme të sëmundjes, temperatura është e lartë.

Çdo fazë ka shenjat dhe simptomat e veta, sa më shpejt të zbulohet sëmundja, aq më shumë ka të ngjarë të shmangen komplikimet.

Klasifikimi

Në varësi të shkaqeve të peritonitit dhe shpërndarjes së tij, janë zhvilluar klasifikimet e mëposhtme:

• Për shpërndarjen e peritonitit, caktoni: lokal; derdhur; të përgjithshme.
• Sipas lokalizimit të sëmundjes tek fëmijët dallohen këto forma: Apendikular - karakterizohet nga grumbullimi i gjakut, qelizave dhe qelbit rreth apendiksit; tek fëmijët (kriptogjenik), më së shpeshti shfaqet tek fëmijët ndërmjet 4 dhe 7 vjeç. Forma e sëmundjes prek vetëm vajzat kur infeksioni hyn në peritoneum përmes vaginës. Peritoniti neonatal ndodh për shkak të perforimit të murit të traktit gastrointestinal ose me zhvillimin e keqformimeve në zorrë. Peritoniti i kombinuar - kur qelbi dhe lëngu grumbullohen drejtpërdrejt në peritoneum.

Simptomat

Dhimbja akute tek fëmijët ndodh në raste shumë të rralla. Meqenëse trupi i fëmijës sapo është duke u formuar, simptomat e peritonitit tek fëmijët shfaqen me një përkeqësim të përgjithshëm të gjendjes. Duhet të theksohet se të gjitha shenjat karakteristike të sëmundjes nuk janë të shprehura qartë.

Simptomat kryesore të peritonitit tek fëmijët nëse provokohet nga apendiciti, trauma ose infeksioni:

• lot, ankth i fëmijës;
• pamja e ngadaltë;
• oreks i dobët;
• pagjumësi;
• temperatura e lartë e trupit;
• fryrje;
• diarre ose kapsllëk;
• dhimbje barku;
• lëkurë të thatë.

Peritoniti primar karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i sëmundjes. Vihen re shenjat e mëposhtme:

• temperatura e lartë e trupit;
• dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
• të vjella;
• diarre;
• lëkurë e zbehtë dhe e thatë;
• sy me shkëlqim;
• shtresë e bardhë në gjuhë;
• etje.

Me një formë të lokalizuar të peritonitit tek fëmijët, simptomat janë më pak të theksuara, por manifestohen si më poshtë:

• siklet në anën e djathtë të barkut;
• temperatura e trupit nuk është më e lartë se 38 gradë;
• simptomat me zhvillim të shpejtë të SARS.

Prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendje faktit që simptomat e sëmundjes tek fëmijët ndryshojnë ndjeshëm nga simptomat tek të rriturit. Në fazën fillestare, shenjat e sëmundjes mund të mos vërehen fare. Por, megjithatë, peritoniti zhvillohet më tej dhe mund të kthehet në një formë purulente, sepse fokusi i inflamacionit po rritet me shpejtësi.

Të rriturit duhet patjetër t'i kushtojnë vëmendje simptomave alarmante të mëposhtme dhe të kërkojnë menjëherë ndihmë mjekësore. Bëjeni alarmin nëse fëmija juaj:

• të vjella dhe të përziera;
• temperatura e trupit mbi 38 gradë;
• dhimbje të forta në anën e djathtë të barkut;
• gjendja e përgjithshme po përkeqësohet me shpejtësi;
• prishja e zorrëve;
• urinim i dhimbshëm dhe i shpeshtë;
• humbje e oreksit;
• muskujt e barkut të tendosur fort.

Në një fazë të hershme, simptomat ndonjëherë zhduken dhe ka një përmirësim të përkohshëm të mirëqenies (false), por temperatura e trupit mbetet e lartë. Fëmija ndihet më mirë, por më pas, gjendja përkeqësohet ndjeshëm, simptomat fillojnë të shfaqen me energji të përtërirë. Gjatë periudhës së përmirësimit të rremë, trajtimi nuk duhet të ndërpritet, pasi shkaqet që provokuan peritonitin nuk janë eliminuar plotësisht.

Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, vërehen simptomat e mëposhtme të peritonitit tek fëmijët:

• sytë lotojnë dhe shkëlqejnë vazhdimisht;
• lëkura bëhet gri;
• nuk ka lëvizje të zorrëve për disa ditë;
• puls i shpejtë;
• dhimbje të forta pulsuese në bark.

Diagnostifikimi

Në shenjat e para të sëmundjes, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore. Mjeku ekzaminon pacientin, merr gjak dhe urinë për analizë dhe kryen një diagnozë me ultratinguj.

Në rastet e rënda dhe të avancuara bëhet punksioni dhe ndërhyrja kirurgjikale, mund të shpohet peritoneumi dhe të nxirret lëngu dhe qelbi (në rast urgjence).

Mjekimi

Mënyra e vetme për të trajtuar peritonitin e rëndë është kirurgjia. Kirurgu kryen një laparotomi dhe ekzaminon peritoneumin. Nëse është e nevojshme, shkaku i infeksionit eliminohet, zgavra peritoneale lahet me agjentë antibakterialë dhe antibiotikë. Pas qepjes së plagës, vendoset një drenazh i vogël për administrimin e antibiotikëve.

Në periudhën postoperative të peritonitit, fëmijët trajtohen si më poshtë:

• Injektoni antibiotikë në venë.
• Jepini fëmijës ilaçe antipiretike.
• Ilaçet përshkruhen për dehje dhe për të përmirësuar qarkullimin e gjakut.
• Ata janë në një dietë të rreptë.

Është shumë e rëndësishme të ndiqni një dietë të veçantë pas trajtimit të peritonitit. Pas operacionit, fëmija mund të hajë:

• supë (pule ose gjeldeti);
• jogurte pa aditivë (klasik);
• pure perimesh;
• qull orizi në ujë;
• manaferrat dhe frutat.

Pa dijeninë e mjekut, nuk duhet të merrni asnjë ushqim dhe ilaç. Nëse ndiqen të gjitha rregullat për trajtimin e peritonitit tek fëmijët dhe rekomandimet klinike të mjekëve, atëherë shërimi do të vijë shumë shpejt.

Komplikimet

Pavarësisht nga niveli i mjekësisë moderne, peritoniti është i rrezikshëm me një numër komplikimesh:

• sëmundjet ngjitëse;
• sepsë;
• shkelje e veshkave;
• keqfunksionimet e traktit të tretjes.

Në këtë rast, komplikimet mund të mos ndodhin menjëherë, por disa vite pas peritonitit primar tek fëmijët. Në kirurgjinë pediatrike, kjo është një dukuri mjaft e zakonshme.

Rehabilitimi dhe parandalimi

Ju mund ta parandaloni këtë sëmundje serioze, gjëja kryesore është t'i përmbaheni një stili jetese të shëndetshëm, i cili përfshin:

• ushqimi i duhur;
• pajtueshmëria me gjumin dhe zgjimin;
• respektimi i rregullave të higjienës personale;

Ekzistojnë gjithashtu dy rregulla të rëndësishme për t'u mbajtur mend:

• në dyshimin e parë, prindërit duhet të kërkojnë ndihmë profesionale;
• mos u vetë-mjekoni, kjo mund të çojë në komplikime serioze dhe madje edhe vdekje të foshnjës.

Çelësi i suksesit në trajtimin e kësaj sëmundjeje është ndërhyrja kirurgjikale në kohë. Prognoza për shërim në raste të tilla është pozitive.

Parashikim

Sëmundja zhvillohet gradualisht, faza fillestare kalon në fazën e kompensuar (kur vetë trupi është në gjendje të përballojë inflamacionin). Megjithatë, pas kësaj fillon faza e dekompensimit (trupi nuk është më në gjendje të luftojë, ka humbur të gjithë forcën e tij, pacienti është shumë i dobësuar dhe letargjik). Në këtë rast, vetëm operacioni mund të shpëtojë jetën e fëmijës. Rëndësi të madhe në suksesin e operacionit ka vizita në kohë te mjeku dhe shëndeti i përgjithshëm i fëmijës në momentin e shtrimit në spital.

Duke përmbledhur

Peritoniti, në mjekësi, quhet inflamacion i rajonit të barkut. Për më tepër, kjo sëmundje tek fëmijët ka një numër karakteristikash dalluese. Organet dhe sistemet e tyre vazhdojnë të formohen, kështu që simptomat nuk janë aq të theksuara. Duhet ta monitoroni me kujdes fëmijën dhe t'ia tregoni kirurgut në simptomat e para. Vonesa në këtë sëmundje mund t'i kushtojë jetën fëmijës. Rreziku i vdekjes nga peritoniti tek fëmijët është 50-90% e të gjitha rasteve.

Prindërit duhet të bëjnë gjithçka për të parandaluar zhvillimin e peritonitit tek fëmijët. Është e nevojshme të trajtohen menjëherë sëmundjet e organeve të brendshme dhe infeksionet që mund të provokojnë zhvillimin e peritonitit. Edhe një sëmundje e vogël ose një çrregullim i thjeshtë gastrointestinal mund të rezultojë në pasoja të rënda. Për të shmangur këtë sëmundje të tmerrshme, është e nevojshme të përpiqeni me të gjithë familjen të udhëheqni një mënyrë jetese të duhur, të organizoni fëmijën me ushqimin e duhur dhe të siguroheni që ai të ketë një pushim të mirë. Prindërit mbajnë të gjithë përgjegjësinë për jetën dhe shëndetin e fëmijëve të tyre. Vetëm organizimi korrekt i jetës së një fëmije mund të minimizojë rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve të rrezikshme.