Trajtimi i sëmundjes së arterieve koronare: si të ndaloni sëmundjen dhe të shpëtoni jetë nga një atak në zemër. Ilaçe për sëmundjet koronare të zemrës Ndihma e parë për sëmundjet koronare të zemrës

6773 0

Kjo është një sëmundje akute ose kronike e zemrës e shkaktuar nga një ulje ose ndërprerje e shpërndarjes së gjakut në miokard për shkak të procesit aterosklerotik në enët koronare dhe (ose) shkeljeve të gjendjes së tyre funksionale (spazma, disrregullim i tonit).

Faktorët kryesorë patogjenetikë të IHD janë:

• stenoza organike e arterieve koronare e shkaktuar nga lezionet e tyre aterosklerotike;
• spazma e enëve koronare, zakonisht e kombinuar me ndryshime aterosklerotike në to (stenozë dinamike);
• shfaqja në gjak e agregateve kalimtare të trombociteve (për shkak të një çekuilibri midis prostaciklinës, e cila ka një aktivitet të theksuar antiagregues, dhe tromboksanit, një vazokonstriktor i fuqishëm dhe stimulues i grumbullimit të trombociteve).

Demtimet ishemike te miokardit me origjine tjeter (reumatizma, periarteritis nodoza, endokardit septik, trauma kardiake, defekte kardiake etj.) nuk i perkasin IHD dhe konsiderohen si sindroma dytesore brenda formave nozologjike te percaktuara.

Vdekja e papritur (arrest primar kardiak)

E papritur konsiderohet një vdekje natyrale (jo e dhunshme) që ndodh papritur brenda 6 orëve (sipas disa burimeve - 24 orë) nga fillimi i simptomave akute. Në shumicën dërrmuese të rasteve, shkaku i vdekjes së papritur është sëmundja koronare e zemrës (insuficienca koronare akute ose infarkti i miokardit), e ndërlikuar nga paqëndrueshmëria elektrike. Më pak të zakonshme janë shkaqe të tilla si miokarditi akut, distrofia akute e miokardit (në veçanti, etiologjia alkoolike), embolia pulmonare, dëmtimi i zemrës së mbyllur, dëmtimi elektrik, defektet e zemrës.

Vdekja e papritur ndodh në sëmundjet neurologjike, si dhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale dhe të tjera (kateterizimi i enëve të mëdha dhe kaviteteve të zemrës, angiografia, bronkoskopia etj.). Ka raste të vdekjes së papritur gjatë përdorimit të barnave të caktuara (glikozide kardiake, prokainamide, beta-bllokues, atropinë, etj.)

Mekanizmi më i zakonshëm i vdekjes së papritur është fibrilacioni ventrikular (flutter), shumë më rrallë - asistolia dhe disociimi elektromekanik (këto të fundit ndodhin në goditje, dështim të zemrës dhe bllokadë AV).

Faktorët e rrezikut për vdekjen e papritur: Angina Prinzmetal për herë të parë, faza më akute e infarktit të miokardit (70% e rasteve të fibrilacionit ventrikular bie në 6 orët e para të sëmundjes me një kulm në 30 minutat e para), çrregullime të ritmit: ritëm i ngurtë sinus (intervalet RR më pak se 0,05 s), të shpeshta (më shumë 6 në minutë), grupore, politopike, ekstrasistola ventrikulare aloritmike; zgjatja e intervalit OT me ekstrasistola të hershme të tipit R/T dhe episode të takikardisë ventrikulare polimorfike; takikardi ventrikulare, veçanërisht nga barkushja e majtë, e alternuar dhe e dyanshme; Sindroma WPW me paroksizma të flutterit dhe fibrilacion atrial me frekuencë të lartë me komplekse QRS aberrante; bradikardia sinusale; Bllokada AV; dëmtimi i septumit ndërventrikular (veçanërisht në kombinim me dëmtimin e murit të përparmë të barkushes së majtë); futja e glikozideve kardiake në fazën akute të MI, trombolitikëve (sindroma e riperfuzionit); dehje nga alkooli; episodet e humbjes afatshkurtër të vetëdijes.

Dështimi i qarkullimit të gjakut shkakton vdekje të shpejtë për shkak të anoksisë cerebrale nëse qarkullimi dhe frymëmarrja nuk rikthehen brenda tre deri në një maksimum prej pesë minutash. Një ndërprerje më e gjatë e furnizimit me gjak të trurit çon në ndryshime të pakthyeshme në të, gjë që paracakton një prognozë të pafavorshme edhe në rastin e rivendosjes së aktivitetit kardiak në një periudhë të mëvonshme.

Shenjat klinike të arrestit të papritur kardiak: 1) humbja e vetëdijes; 2) mungesa e pulsit në arteriet e mëdha (karotide dhe femorale); 3) mungesa e tingujve të zemrës; 4) ndërprerja e frymëmarrjes ose shfaqja e frymëmarrjes së tipit agonal; 5) bebëzat e zgjeruara, mungesa e reagimit të tyre ndaj dritës; 6) ndryshimi i ngjyrës së lëkurës (gri me një nuancë kaltërosh).

Për të diagnostikuar arrestin kardiak, mjafton të theksohen katër shenjat e para. Vetëm diagnoza e menjëhershme dhe kujdesi mjekësor urgjent mund ta shpëtojnë pacientin.

• pacienti vendoset në shpinë pa jastëk në një bazë të fortë;
• kontrolloni për një puls në arterien karotide ose femorale;
• me zbulimin e arrestit kardiak, ata menjëherë fillojnë masazhin e jashtëm të zemrës dhe frymëmarrjen artificiale.

Reanimimi fillon me një goditje të vetme në pjesën e mesme të sternumit (Fig. 1, a). Më pas, ata menjëherë fillojnë një masazh indirekt të zemrës me një frekuencë ngjeshjeje të paktën 80 në minutë dhe ventilim artificial të mushkërive (“gojë me gojë”) në raport 5:1 (Fig. 1, b). Nëse fibrilacioni me valë të madhe regjistrohet në EKG (amplituda e komplekseve mbi 10 mm) ose flutter ventrikular, kryhet një EIT me fuqi 6-7 kW, me fibrilacion me valë të vogël injektohet në venën nënklaviane (intrakardiake. Rruga e administrimit është e rrezikshme dhe e padëshirueshme) 1 ml tretësirë ​​0,1% të hidroklorurit të adrenalinës (për 2-5 minuta, injeksione të përsëritura janë të mundshme deri në një dozë totale prej 5-6 ml), 1 ml tretësirë ​​0,1% të atropinës. sulfat, 30-60 mg prednizolon, e ndjekur nga EIT.

Nëse mekanizmi i vdekjes nuk përcaktohet, duhet të bëhet një përpjekje për defibrilim elektrik sa më shpejt të jetë e mundur, e ndjekur nga një regjistrim EKG. Nëse nuk ka efekt nga EIT ose nëse është e pamundur të kryhet (nuk ka defibrilator!) 300-600 mg Ornid, 300-600 mg Lidokainë, 5-10 mg Obzidan ose 250-500 mg Novokainamide, 20 ml Panangin, 1,0 mg adrenalinë administrohen në mënyrë intravenoze. Ilaçet administrohen në mënyrë sekuenciale, ndërmjet administrimit të barnave EIT përsëritet, masazhi indirekt i zemrës dhe ventilimi artificial i mushkërive vazhdojnë.

Oriz. 1, a - fillimi i ringjalljes: një grusht i vetëm në pjesën e mesme të sternumit; b - masazh indirekt i zemrës dhe ventilim artificial i mushkërive ("gojë më gojë")

Kriteret për efektivitetin e masave të ringjalljes janë:

• shtrëngimi i bebëzave me shfaqjen e reagimit të tyre ndaj dritës;
• shfaqja e një pulsi në arteriet karotide dhe femorale;
• përcaktimi i presionit arterial maksimal në nivelin 60-70 mm Hg. Art.;
• zvogëlimi i zbehjes dhe cianozës;
• ndonjëherë - shfaqja e lëvizjeve të pavarura të frymëmarrjes.

Pas rivendosjes së një ritmi spontan të rëndësishëm hemodinamik, 200 ml tretësirë ​​bikarbonat natriumi 2-3% (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g klorur kaliumi të holluar ose 20 ml pananginë në një rrjedhë, 100 mg lidokainë. derdhni (më pas pikoni me një shpejtësi prej 4 mg / min), 10 ml një zgjidhje 20% të hidroksibutiratit të natriumit ose 2 ml një zgjidhje 0,5% të seduksenit në një avion. Në rast të mbidozimit të antagonistëve të kalciumit - hipokalcemia dhe hiperkalemia - 2 ml solucion 10% të klorurit të kalciumit administrohet në mënyrë intravenoze.

Oriz. 2. Dispozitat kryesore që përdoren për transportimin e të sëmurëve dhe të lënduarve në mburojë dhe barelë:
a - nëse dyshohet për një thyerje të shtyllës kurrizore (ndërgjegjja ruhet); b, c - dëmtim kraniocerebral (b - vetëdija ruhet, nuk ka shenja shoku, c - pozicion i prirur me fund të ulur jo më shumë se 10-15); d, e - për viktimat me kërcënimin e zhvillimit të humbjes akute të gjakut ose shokut, si dhe në prani të tyre (d - koka është ulur, këmbët janë ngritur me 10-15; e - këmbët janë të përkulura në forma e një thike shkrimi); e - dëmtim ose sëmundje akute të gjoksit, të shoqëruara me insuficiencë respiratore akute; g - dëmtim i organeve të zgavrës së barkut dhe legenit, fraktura të kockave të legenit, sëmundje të organeve të barkut dhe legenit; h - plagë të rajonit maksilofacial, të ndërlikuara nga gjakderdhja; dhe - pozicioni i qëndrueshëm anësor për transportimin e viktimave që kanë humbur vetëdijen

Në prani të faktorëve të rrezikut për vdekje të papritur (shih më lart), rekomandohet futja e lidokainës (80-100 mg intravenoz. 200-500 mg intramuskulare) në kombinim me ornid (100-150 mg intramuskulare); me një ulje të presionit të gjakut - 30 mg prednizolon intravenoz.

Trajtimi i asistolës fillon me goditje të mprehta në pjesën e mesme të sternumit dhe një masazh të mbyllur të zemrës në kombinim me ventilim artificial të mushkërive; 0,5-1,0 mg adrenalinë administrohet në mënyrë intravenoze çdo 3-5 minuta, ose 05 mg alupent, ose 3-5 mg isadrin me një shpejtësi 1-4 μg / min. ose 30 mg prednizolon intravenoz. Me asistolë refleksike (TELA), tregohet futja e 1 mg atropine në mënyrë intravenoze. Metoda e zgjedhur është CPCR përshpejtuese.

Për qëllime profilaktike në rast të MI anterior me zhvillimin e bllokadës AV. sindromi i dobësisë së nyjës sinus, veçanërisht në sfondin e një humbjeje të vetme të vetëdijes dhe rritjes së dështimit të zemrës, bllokadës dypalëshe të bifurkacionit të këmbëve të paketës së His, joefektiviteti i terapisë me ilaçe, elektroda-sondë futet në ezofag. (me stimulues kardiak endokardial - në zgavrën e barkushes së djathtë). Nëse nuk është e mundur të përdoret CHPKS ose ritmi, defibrilimi elektrik mund të përdoret gjithashtu për të nxitur aktivitetin elektrik të zemrës.

Për trajtimin e disociimit elektromekanik, përdoret adrenalina, atropina, alupenti, isadrin, CPKS përshpejtues.

Glikozidet kardiake nuk administrohen në rast vdekjeje të papritur.

Pas rivendosjes së qarkullimit të gjakut, pacienti, i shtrirë në barelë, transportohet nga një ekip kardio-reanimimi (nën monitorim kardiak) me kushtin e vazhdimit të masave terapeutike që sigurojnë aktivitet jetësor (shih më lart) në departamentin më të afërt të reanimacionit kardiologjik (Fig. 2).

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibed

Sëmundja koronare e zemrës (SKK) zhvillohet si pasojë e hipoksisë, më saktë, ishemisë së miokardit me insuficiencë koronare relative ose absolute.
Për shumë vite, IHD quhej sëmundje koronare, pasi është qarkullimi koronar që ndodh si rezultat i spazmës së arteries koronare ose bllokimit të saj me një pllakë aterosklerotike.

1. Epidemiologjia e IHD

CVD në Rusi ka karakterin e një epidemie. Çdo vit, 1 milion njerëz vdesin prej tyre, 5 milion njerëz vuajnë nga sëmundja e arterieve koronare. Në strukturën e vdekshmërisë nga sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut, IHD zë 50%, dhe patologjia cerebrovaskulare - 37.7%. Një përqindje shumë më e vogël bie në sëmundjet e arterieve periferike, reumatizma dhe sëmundje të tjera të sistemit të qarkullimit të gjakut. Rusia është shumë përpara vendeve të zhvilluara të botës për sa i përket vdekshmërisë nga sëmundjet e arterieve koronare, si te meshkujt ashtu edhe te femrat. Që nga vitet 1960, vdekshmëria nga CVD në Rusi ka qenë në rritje, ndërsa në Evropën Perëndimore, SHBA, Kanada dhe Australi, një prirje e qëndrueshme rënëse e vdekshmërisë nga sëmundja e arterieve koronare është vërejtur gjatë dekadave të fundit.
IHD mund të shfaqet në mënyrë akute me fillimin e infarktit të miokardit apo edhe vdekjen e papritur kardiake (SCD), por shpesh ajo bëhet menjëherë kronike. Në raste të tilla, një nga manifestimet kryesore të saj është angina pectoris.
Sipas Qendrës Shtetërore të Kërkimeve për Mjekësinë Parandaluese, pothuajse 10 milionë popullsi në moshë pune në Federatën Ruse vuajnë nga sëmundja e arterieve koronare, më shumë se 1/3 e tyre kanë anginë pectoris të qëndrueshme.

2. Faktorët e rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare

Faktoret e rrezikut
Menaxhuar:
- pirja e duhanit;
- nivele të larta të kolesterolit total, kolesterolit LDL, triglicerideve;
- nivel i ulët i kolesterolit HDL;
- aktivitet i ulët fizik (paaktivitet fizik);
- mbipesha (obeziteti);
- menopauza dhe periudha pas menopauzës;
- konsumimi i alkoolit;
- stresi psikosocial;
- ushqim me kalori të tepërt dhe përmbajtje të lartë të yndyrave shtazore;
- hipertension arterial;
- diabeti;
- nivele të larta të LPA në gjak;
- hiperhomocisteinemia.
E pamenaxhuar:
- gjinia mashkullore;
- mosha e moshuar;
- zhvillimi i hershëm i sëmundjes së arterieve koronare në një histori familjare.
Vlen të përmendet se pothuajse të gjithë faktorët e rrezikut të listuar janë pothuajse të njëjtë në aterosklerozën dhe hipertensionin. Ky fakt tregon lidhjen e këtyre sëmundjeve.
Në këtë leksion merren parasysh edhe dy faktorë rreziku: nivelet e larta të LPA në gjak dhe hiperhomocisteinemia.
LPA është një tregues i diagnostikimit të hershëm të rrezikut të aterosklerozës, veçanërisht me një rritje të përmbajtjes së LDL. Është vërtetuar gjithashtu rreziku i zhvillimit të sëmundjes së arterieve koronare me një rritje të nivelit të LPa në gjak. Ka prova që përmbajtja e LPA në gjak përcaktohet gjenetikisht.
Përcaktimi i LP përdoret për diagnostikimin e hershëm të rrezikut të zhvillimit të aterosklerozës tek individët me histori familjare të rënduar të zhvillimit të patologjisë kardiovaskulare, si dhe për zgjidhjen e
çështja e përshkrimit të barnave për uljen e lipideve. Niveli normal i LPA në gjak është deri në 30 mg/dL. Rritet me patologjinë e arterieve koronare, stenozën e arterieve cerebrale, diabetin e patrajtuar, hipotiroidizmin e rëndë.
Hiperhomocisteinemia është një faktor rreziku relativisht i ri dhe jo plotësisht i provuar për aterosklerozën dhe sëmundjen e arterieve koronare. Por është treguar një korrelacion i lartë midis nivelit të homocisteinës në gjak dhe rrezikut të zhvillimit të aterosklerozës, sëmundjes së arterieve koronare dhe IBM.
Homocisteina është një derivat i aminoacidit thelbësor metioninë, i cili hyn në trup me ushqim. Metabolizmi normal i homocisteinës është i mundur vetëm me ndihmën e enzimave, kofaktorët e të cilave janë vitaminat B6, B12 dhe acidi folik. Mungesa e këtyre vitaminave çon në një rritje të homocisteinës.
Si rregull, ndikimi i faktorëve të pakontrollueshëm në rrezikun e CHD ndërmjetësohet nga faktorë të tjerë që zakonisht kombinohen me ta - hipertensioni, dislipidemia aterogjene, mbipesha, etj., Të cilat duhet të merren parasysh gjatë kryerjes së parandalimit parësor dhe dytësor të CHD. .
Kombinimi i disa faktorëve të rrezikut rrit mundësinë e zhvillimit të sëmundjes së arterieve koronare në një masë shumë më të madhe sesa prania e një faktori.
Vitet e fundit, vëmendje e madhe i është kushtuar studimit të faktorëve të tillë të rrezikut për zhvillimin e sëmundjes së arterieve koronare dhe komplikimeve të saj, si inflamacioni, çrregullimet e sistemit të hemostazës (CRP, rritja e nivelit të fibrinogjenit, etj.), funksioni i endotelit vaskular. , rritje e ritmit të zemrës, gjendje që provokojnë dhe përkeqësojnë isheminë e miokardit - sëmundjet e tiroides.gjëndra, anemi, infeksione kronike. Tek gratë, zhvillimi i insuficiencës koronare mund të lehtësohet nga përdorimi i barnave hormonale kontraceptive, etj.

Klasifikimi IHD

IHD ka manifestime të ndryshme klinike.
Vdekja e papritur kardiake (SCD) është arresti kryesor kardiak.
Angina:
- angina pectoris -
angina pectoris për herë të parë;
angina e qëndrueshme;
angina pectoris progresive (e paqëndrueshme), duke përfshirë anginë pushimi;
- angina spontane (sinonimet: variant, vazospastike, angina Prinzmetal).
Infarkti miokardial.
Kardioskleroza pas infarktit.
Dështimi i qarkullimit të gjakut.
Çrregullime të ritmit të zemrës.
Forma e heshtur (pa dhimbje, asimptomatike) e sëmundjes së arterieve koronare.
Vdekje e papritur kardiake (koronare).
SCD, sipas klasifikimit të OBSH-së, është një nga format e sëmundjes së arterieve koronare. Kjo i referohet vdekjes së papritur nga shkaqe kardiake që ndodh brenda 1 ore nga fillimi i simptomave në një pacient me ose pa sëmundje të njohur të zemrës.
Prevalenca e SCD varion nga 0,36 deri në 1,28 raste për 1000 banorë në vit dhe lidhet kryesisht me incidencën e sëmundjes së arterieve koronare. Në më shumë se 85% të pacientëve (përfshirë një numër të konsiderueshëm pacientësh asimptomatikë) të cilët vdiqën nga SCD, në autopsi, u konstatuan ngushtim të lumenit të arterieve koronare nga një pllakë aterosklerotike prej më shumë se 75% dhe lezione me shumë enët e shtratit koronar. .
Në më shumë se 85% të rasteve, mekanizmi i drejtpërdrejtë i ndërprerjes së qarkullimit të gjakut në SCD është fibrilacioni ventrikular, në 15% të rasteve, disociimi elektromekanik dhe asistolia.
Në ekzaminim zbulohen bebëzat e zgjeruara, mungesa e reflekseve pupillare dhe korneale, ndalimi i frymëmarrjes. Mungojnë pulsi në arteriet karotide dhe femorale dhe tingujt e zemrës. Lëkura është e ftohtë, gri e zbehtë.
EKG zakonisht tregon fibrilacion ventrikular ose asistoli.

angina pectoris

angina pectoris(nga lat. stenocardia - ngjeshje e zemrës, angina pectoris - angina pectoris) është një nga format kryesore të sëmundjes së arterieve koronare dhe karakterizohet nga dhimbje paroksizmale prapa sternumit ose në rajonin e zemrës.
Shfaqja e sulmeve të dhimbjes (anginale) përcaktohet nga marrëdhënia ekzistuese e dy faktorëve kryesorë: anatomik dhe funksional. Është vërtetuar se në shumicën dërrmuese të rasteve me angina pectoris tipike, bëhet fjalë për aterosklerozë të arterieve koronare, duke çuar në ngushtimin e lumenit të tyre dhe zhvillimin e insuficiencës koronare. Sulmi i anginës pectoris ndodh si rezultat i një mospërputhjeje midis nevojës së muskulit të zemrës për oksigjen dhe aftësisë së enëve që e furnizojnë atë për të dhënë sasinë e kërkuar. Rezultati është ishemia, e cila shprehet me dhimbje.
Sindroma e dhimbjes është një sinjal shqetësimi, një "klithmë" e zemrës për ndihmë. Ndërsa ateroskleroza e arterieve koronare përparon, sulmet e angina pectoris bëhen më të shpeshta.
Angina pectoris është forma më e zakonshme e angina pectoris, ajo është: për herë të parë, e qëndrueshme dhe progresive.
Angina pectoris, fillimi i parë
Angina me fillim të ri i referohet angina pectoris që zgjat deri në 1 muaj nga fillimi. Simptomat klinike të anginës pectoris të saposhfaqur janë të ngjashme me simptomat e anginës së qëndrueshme të përshkruara më poshtë, por, ndryshe nga ajo, ajo është shumë e ndryshme në rrjedhën dhe prognozën e saj.
Për herë të parë, angina pectoris mund të bëhet e qëndrueshme, të marrë një kurs progresiv dhe madje të çojë në zhvillimin e infarktit të miokardit. Në disa raste, mund të ketë një regres të simptomave klinike. Duke marrë parasysh një ndryshueshmëri të tillë në rrjedhën e anginës pectoris për herë të parë, propozohet t'i atribuohet angina pectoris e paqëndrueshme deri në momentin kur ajo të stabilizohet. Angina e qëndrueshme stërvitore
Angina e qëndrueshme stërvitore- kjo është angina pectoris që ekziston për më shumë se 1 muaj dhe karakterizohet nga sulme stereotipike (të ngjashme me njëra-tjetrën) të dhimbjes ose shqetësimit në zemër në përgjigje të së njëjtës ngarkesë.
Forma e qëndrueshme e anginës stërvitore aktualisht ndahet në 4 FC.
- Te I FC angina pectoris stabile përfshijnë rastet kur sulmet ndodhin vetëm me ngarkesa me intensitet të lartë që kryhen shpejt dhe për një kohë të gjatë. Një anginë e tillë quhet latente.
- Angina II FC karakterizohet nga sulme që ndodhin kur ecni shpejt, ngjiteni përpjetë ose shkallët mbi katin e 1-rë, ose ecni me një ritëm normal për një distancë të gjatë; ka njëfarë kufizimi të aktivitetit normal fizik. Kjo është një shkallë e lehtë e angina pectoris.
- Angina pectoris III FC klasifikohet si e moderuar. Shfaqet gjatë ecjes normale, ngjitjes në katin e 1-rë, sulmet e dhimbjes mund të shfaqen në pushim. Aktiviteti normal fizik është dukshëm i kufizuar.
- Angina IV FC është anginë e rëndë. Sulmet ndodhin me çdo aktivitet fizik, si dhe në pushim.
- Kështu, përcaktimi i klasës funksionale të një pacienti me anginë të qëndrueshme është treguesi më i rëndësishëm i ashpërsisë së sëmundjes dhe ndihmon në parashikimin e rrjedhës së saj, si dhe bën të mundur zgjedhjen e trajtimit optimal.

Pamja klinike e një sulmi të anginës

Dhimbje (shtrydhje, shtypje, djegie, dhembje) ose një ndjenjë rëndeje pas sternumit, në rajonin e zemrës, që rrezaton në shpatullën e majtë, tehun e shpatullës, krahun, madje edhe kyçin e dorës dhe gishtat.
- Ka një ndjenjë frike nga vdekja.
- Shfaqja e dhimbjes, si rregull, shoqërohet me sforcim fizik ose përvoja emocionale.
- Sulmet e angina pectoris shfaqen me rritje të presionit të gjakut, gjatë gjumit, kur dilni në të ftohtë, pas një vakti të rëndë, alkoolit dhe pirjes së duhanit.
- Dhimbja, si rregull, zhduket në 1-5 minuta pas përfundimit të ngarkesës dhe marrjes së nitroglicerinës.
Pamja klinike e sulmit të anginës u përshkrua për herë të parë nga mjeku anglez W. Heberden në vitin 1768. Aktualisht përdoren kriteret për anginë pectoris të zhvilluara nga Shoqata Amerikane e Zemrës, të cilat përcaktohen gjatë një sondazhi të pacientëve. Sipas këtyre kritereve, angina tipike stërvitore karakterizohet nga prania e tre shenjave:
- dhimbje (ose parehati) prapa gjoksit;
- raporti i kësaj dhimbjeje me stresin fizik ose emocional;
- zhdukja e dhimbjes pas përfundimit të ngarkesës ose marrjes së nitroglicerinës.
Prania e vetëm dy prej tre shenjave të listuara tregon anginë pectoris atipike (të mundshme), dhe prania e vetëm një shenje nuk jep bazë për të vendosur një diagnozë të angina pectoris.
Shenja kryesore e angina pectoris është fillimi i papritur i dhimbjes, e cila në pak sekonda arrin një intensitet të caktuar që nuk ndryshon gjatë gjithë sulmit. Më shpesh, dhimbja lokalizohet prapa sternumit ose në rajonin e zemrës, shumë më rrallë në rajonin epigastrik. Për nga natyra e saj, dhimbja, si rregull, është kompresive, më rrallë - tërheqje, shtypje ose ndjesi nga pacienti në formën e një ndjesi djegieje. Tipike është rrezatimi i dhimbjes në krahun e majtë (pjesa ulnare e krahut të majtë), rajoni i shpatullës së majtë dhe shpatullës. Në disa raste, dhimbja ndihet në qafë dhe nofullën e poshtme, më rrallë në shpatullën e djathtë, tehun e shpatullës së djathtë, madje edhe në rajonin e mesit. Disa pacientë raportojnë një ndjenjë mpirje ose ftohjeje në zonën e rrezatimit të dhimbjes.
Zona e rrezatimit të dhimbjes në një masë të caktuar varet nga ashpërsia e një sulmi të anginës: sa më e rëndë të jetë, aq më e gjerë është zona e rrezatimit, megjithëse ky model nuk vërehet gjithmonë.
Ndonjëherë gjatë një sulmi të anginës pectoris nuk shfaqet një sindromë e theksuar dhimbjeje, por shfaqet një ndjenjë e pacaktuar sikleti, bezdi dhe rëndimi pas sternumit. Këto ndjesi ndonjëherë nuk i japin vetes një përkufizim të qartë verbal, dhe pacienti, në vend të përshkrimit të tyre verbal, vendos dorën në sternum.
Në disa raste, pacientët shqetësohen për dhimbjen vetëm nën tehun e shpatullës së majtë, në shpatull, nofullën e poshtme ose në rajonin epigastrik.
Në disa raste, dhimbja në angina pectoris mund të mos lokalizohet prapa sternumit, por vetëm ose kryesisht në zonën atipike, për shembull, vetëm në vendet e rrezatimit ose në gjysmën e djathtë të gjoksit. Dhimbja e lokalizuar atipike duhet të vlerësohet siç duhet. Nëse ndodh në lartësinë e ngarkesës, kalon në pushim, pas marrjes së nitroglicerinës, është e nevojshme të supozohet angina pectoris dhe për të konfirmuar diagnozën, të kryhet një studim i përshtatshëm instrumental.
Në disa pacientë, angina pectoris mund të shfaqet si një atak astme për shkak të një rënie në funksionin kontraktues të zemrës si rezultat i pamjaftueshmërisë koronare dhe zhvillimit të stazës së gjakut në qarkullimin pulmonar.
Në shumë pacientë, ekziston një lidhje midis sulmeve të anginës dhe efekteve negative të të ftohtit, erës së kundërt dhe marrjes së ushqimit të bollshëm. Sulmet e rënda të anginës mund të shkaktohen nga pirja e duhanit, veçanërisht në sfondin e punës intensive mendore. Sipas studimeve statistikore, duhanpirësit zhvillojnë angina pectoris 10-12 herë më shpesh sesa jo duhanpirësit.
Një rrethanë e rëndësishme me vlerë diagnostike është lidhja e krizave me stresin fizik ose psiko-emocional. Duke qenë se aktiviteti fizik shkakton dhe intensifikon dhimbjen, pacienti përpiqet të mos lëvizë gjatë një ataku.
Faktorët që provokojnë një sulm të angina pectoris mund të jenë gjithashtu marrëdhëniet seksuale dhe takikardia e çdo origjine (ethe, tirotoksikoza, etj.).
Si rregull, sindroma e dhimbjes zgjat nga disa sekonda deri në 1-5 minuta, jashtëzakonisht rrallë - deri në 10 minuta dhe zhduket aq befas sa duket.
Me anginë të qëndrueshme, dhimbjet e tensionit janë stereotipe: ato ndodhin në përgjigje të ngarkesave të caktuara, ato janë të njëjta në intensitet, kohëzgjatje dhe zona të rrezatimit.
Ecuria e anginës pectoris në shumë pacientë është e valëzuar: periudhat e shfaqjes së rrallë të dhimbjes alternojnë me rritjen e tyre dhe rritjen e intensitetit të sulmit.
Një ndryshim në natyrën e sindromës së dhimbjes mund të tregojë përparimin, përkeqësimin e sëmundjes, kalimin e saj në një formë të paqëndrueshme. Në të njëjtën kohë, krizat ndodhin me ngarkesa më të ulëta se më parë, ato bëhen më të shpeshta dhe të rënda, intensiteti i dhimbjes dhe kohëzgjatja e saj rritet dhe zona e rrezatimit të dhimbjes bëhet më e gjerë. Përveç dhimbjes, një sulm i angina pectoris mund të shoqërohet me dobësi të përgjithshme, lodhje, një ndjenjë melankolie ose një ndjenjë frike nga vdekja. Lëkura është shpesh e zbehtë, ndonjëherë zbulohet skuqje e tyre dhe djersitje e moderuar. Shpesh ka një rrahje zemre, pulsi shpejtohet, presioni i gjakut rritet mesatarisht. Në fund të sulmit, ka një ndjenjë dobësie, ndonjëherë lëshohet një sasi e shtuar e urinës së lehtë.
Angina e paqëndrueshme- një arsye për të supozuar mundësinë e zhvillimit të një infarkti të miokardit. Pacientë të tillë i nënshtrohen shtrimit në spital.
Një rëndësi e jashtëzakonshme në njohjen e një sulmi të anginës i është kushtuar prej kohësh vlerësimit të veprimit të nitroglicerinës, pas së cilës dhimbja zakonisht zhduket pas 1-3 minutash dhe efekti i saj zgjat të paktën 15-25 minuta.
Një formë më e rëndë e angina pectoris është angina e pushimit. Aderimi në angina pectoris i dhimbjes që shfaqet në pushim, më shpesh gjatë natës gjatë gjumit, është një shenjë e pafavorshme, që tregon përparimin e stenozës së arterieve koronare dhe një përkeqësim të furnizimit me gjak të muskujve të zemrës. Kjo formë e angina pectoris është më e zakonshme tek të moshuarit, tek personat që vuajnë edhe nga hipertensioni. Sulmet e dhimbjes që ndodhin në pushim janë më të dhimbshme dhe zgjasin më gjatë. Lehtësimi i dhimbjes kërkon terapi më intensive, sepse marrja e nitroglicerinës jo gjithmonë e ndalon plotësisht atë. Angina në pushim është një variant ekstrem i anginës progresive dhe të paqëndrueshme.
Pavarësisht nga "maskat" e ndryshme të një sulmi angina pectoris, pothuajse të gjitha manifestimet e tij janë paroksizmale. Angina spontane (angina Prinzmetal)
Disa pacientë me sëmundje të arterieve koronare përjetojnë episode të spazmës lokale të arterieve koronare në mungesë të lezioneve të dukshme aterosklerotike. Kjo sindromë dhimbjeje quhet angina variant, ose angina Prinzmetal. Në këtë rast, dërgimi i oksigjenit në miokard zvogëlohet për shkak të spazmës intensive, mekanizmi i së cilës aktualisht nuk dihet. Shpesh sindroma e dhimbjes është intensive dhe e zgjatur, shfaqet në pushim. U vu re efektiviteti relativisht i ulët i nitroglicerinës. Tregohet shtrimi urgjent në spital. Prognoza është serioze, gjasat për zhvillimin e infarktit të miokardit dhe SCD janë të larta. Forma e heshtur (pa dhimbje, asimptomatike) e sëmundjes së arterieve koronare
Një pjesë mjaft e konsiderueshme e episodeve të ishemisë së miokardit mund të kalojnë pa simptoma të angina pectoris ose ekuivalentëve të saj deri në zhvillimin e MI. Sipas studimit të Framingham, deri në 25% të infarkteve të miokardit diagnostikohen fillimisht vetëm me një analizë retrospektive të serisë së EKG-së dhe në gjysmën e rasteve ato janë plotësisht asimptomatike. Ateroskleroza e rëndë e arterieve koronare mund të jetë asimptomatike dhe gjendet vetëm në autopsi tek personat që kanë vdekur papritur.
Me një shkallë të lartë probabiliteti, mund të supozojmë praninë e MI në individë pa shenja klinike të sëmundjes së arterieve koronare, por me disa faktorë rreziku për CVD. Me faktorë të shumtë rreziku rekomandohet SM EKG dhe nëse zbulohet MIMD rekomandohet një ekzaminim i thelluar deri në angiografi koronare (CAG). Në disa raste tregohet një test me aktivitet fizik, si dhe ekokardiografia e stresit.
IHD shpesh manifestohet vetëm me aritmi kardiake pa dhimbje. Në këto raste, është e nevojshme të supozohet, para së gjithash, MI, të merret menjëherë një EKG dhe të shtrohet pacienti në një departament të specializuar të kardiologjisë. Kujdesi urgjent për anginë pectoris
Nëse pacienti ka dhimbje në zonën e zemrës, duhet të telefononi menjëherë një mjek, para mbërritjes së të cilit infermierja duhet të japë ndihmën e parë.

Taktikat e një infermiere para ardhjes së një mjeku:

Sigurojeni pacientin, matni presionin e gjakut, numëroni dhe vlerësoni natyrën e pulsit;
- ndihmoni për të marrë një pozicion gjysmë ulur ose shtrirë pacientin, duke i siguruar atij pushim të plotë fizik dhe mendor;
- jepni pacientit nitroglicerinë (1 tabletë - 5 mg ose 1 pikë e tretësirës së saj alkoolike 1% në një copë sheqer, ose një tabletë validol nën gjuhë);
- vendosni suva mustarde në zonën e zemrës dhe në sternum, me një sulm të zgjatur, shushunjat shfaqen në zonën e zemrës;
- brenda merrni Corvalol (ose Valocordin) 30-35 pika;
Para ardhjes së mjekut, monitoroni me kujdes gjendjen e pacientit.
Infermierja duhet të njohë mekanizmin e veprimit të nitroglicerinës, e cila është ende ilaçi i zgjedhur për sulmet e angina pectoris. Sa më shpejt që një pacient me një atak të angina pectoris të marrë nitroglicerinë, aq më lehtë ndërpritet dhimbja. Prandaj, nuk duhet të hezitoni ta përdorni ose të refuzoni të përshkruani ilaçin për shkak të shfaqjes së mundshme të dhimbjes së kokës, marramendjes, zhurmës dhe ndjenjës së ngopjes në kokë. Pacienti duhet të bindet të marrë ilaçin dhe paralelisht mund të jepet nga goja një analgjezik për dhimbje koke. Për shkak të efektit të rëndësishëm vazodilues periferik të nitroglicerinës, në disa raste është e mundur të zhvillohet të fikët dhe, shumë rrallë, kolaps, veçanërisht nëse pacienti ngrihet papritmas dhe merr një pozicion vertikal. Veprimi i nitroglicerinës ndodh shpejt, pas 1-3 minutash. Nëse nuk ka efekt 5 minuta pas një doze të vetme të barit, duhet të riadministrohet në të njëjtën dozë.
Për dhimbjet që nuk lehtësohen nga administrimi i dyfishtë i nitroglicerinës, administrimi i mëtejshëm është i padobishëm dhe i pasigurt. Në këto raste, duhet menduar për zhvillimin e një gjendjeje para infarktit ose infarktit të miokardit, i cili kërkon caktimin e barnave më të forta të përshkruara nga mjeku.
Stresi emocional që shkaktoi sulmin dhe e shoqëroi atë mund të eliminohet me përdorimin e qetësuesve.
Infermierja në situata kritike për pacientin duhet të tregohet e përmbajtur, të punojë shpejt, me vetëbesim, pa nxitim dhe shqetësim të panevojshëm. Duhet mbajtur mend se pacientët, veçanërisht ata me sëmundje të sistemit të qarkullimit të gjakut, janë të dyshimtë, ndaj komunikimi me pacientin duhet të jetë shumë delikat, i kujdesshëm, me takt, siç duhet të jetë një motër e vërtetë profesionale e mëshirës.
Efekti i trajtimit, dhe nganjëherë jeta e pacientit, varet nga sa me kompetencë infermierja është në gjendje të njohë natyrën e dhimbjes në rajonin e zemrës.

3. Procesi infermieror në anginë pectoris

Problemet e pacientit
Reale:
- Ankesat për dhimbje në rajonin e zemrës (prapa sternumit), ngjeshëse, ndodhin gjatë sforcimit fizik dhe pas trazirave, e ndonjëherë edhe në pushim. Dhimbja lehtësohet duke marrë nitroglicerinë (pas 2-4 minutash), por pas një ataku, një dhimbje koke shqetëson;
- dhimbjet në rajonin e zemrës ndonjëherë shoqërohen me ndërprerje të shkurtra në rajonin e zemrës;
- gulçim gjatë përpjekjeve. Fiziologjike:
- Vështirësi me aktin e jashtëqitjes. Psikologjike:
- pacienti është shumë i shqetësuar për shkak të papritur të sëmundjes së tij, e cila shkeli planet e tij të jetës, dhe gjithashtu uli cilësinë e jetës.
Prioriteti:
- gulçim gjatë përpjekjeve.
Potenciali:
- dhimbja në rajonin e zemrës, e cila shfaqet në pushim, tregon përparimin e sëmundjes, mund të zhvillohet infarkti i miokardit.
Mungesa e njohurive:
- për shkaqet e sëmundjes;
- për prognozën e sëmundjes;
- nevoja për të marrë trajtimin e përshkruar;
- për faktorët e rrezikut;
- për ushqimin e duhur;
- në lidhje me kujdesin për veten.
Veprimet e infermierit
Kujdesi i përgjithshëm për pacientin:
- ndërrimi i të brendshmeve dhe çarçafëve, ushqyerja e pacientit sipas dietës së përcaktuar, ajrimi i repartit (sigurohuni që të mos ketë rryma);
- përmbushja e të gjitha recetave të mjekut;
- përgatitja e pacientit për studime diagnostikuese.
Mësimi i pacientit dhe të afërmve të tij marrjen e saktë të nitroglicerinës gjatë një sulmi dhimbjeje.
Mësimi i pacientit dhe të afërmve të tij për të mbajtur një ditar vëzhgimesh
Kryerja e bisedave:
- fiksoni në mendjen e pacientit faktin që infarkti i miokardit mund të zhvillohet gjatë një sulmi të anginës pectoris, në mungesë të një qëndrimi të kujdesshëm ndaj shëndetit të dikujt, një sulm mund të përfundojë fatalisht;
- të bindë pacientin për nevojën e marrjes sistematike të barnave antianginale dhe uljes së lipideve;
- për nevojën për të ndryshuar dietën;
- për nevojën për monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së tyre.
Biseda me të afërmit në lidhje me nevojën për të respektuar dietën dhe monitorimin e marrjes në kohë të ilaçeve.
Motivoni pacientin për të ndryshuar stilin e jetës (zvogëloni faktorët e rrezikut).
Këshilloni pacientin/familjen për parandalimin.
Komplikimet e angina pectoris:
- infarkt akut i miokardit;
- Çrregullime akute të ritmit dhe përcjellshmërisë (deri në SCD);
- dështimi akut i zemrës.
Indikacionet për shtrimin në spital:
- angina pectoris për herë të parë;
- angina pectoris progresive;
- angina pectoris që u shfaq për herë të parë në pushim;
- angina pectoris spontane (vazospastike).
Të gjithë pacientët me llojet e mësipërme të angina pectoris duhet të shtrohen urgjentisht në departamentet e specializuara të kardiologjisë.

Parimet e diagnostikimit të sëmundjes së arterieve koronare

Diagnoza e anginës pectoris gjatë një sulmi dhimbjeje
Diagnoza e anginës pectoris shpesh bazohet në karakteristikat kryesore të mëposhtme:
- natyra e dhimbjes - kompresive;
- lokalizimi i dhimbjes - zakonisht pas sternumit;
- rrezatim i dhimbjes - në brezin e shpatullës së majtë, në nofullën e poshtme;
- kushtet e shfaqjes - stresi fizik, zgjimi psiko-emocional, efekti i të ftohtit;
- një sulm mund të shoqërohet me takikardi, hipertension të moderuar;
- temperatura është normale;
- analiza klinike e gjakut nuk ndryshon;
- Dhimbja largohet pas marrjes së nitroglicerinës ose në pushim.
Vlerësimi fillestar i gjendjes së pacientit
Diagnoza klinike e angina pectoris bëhet në bazë të një studimi të detajuar të kualifikuar të pacientit, një studim të plotë të ankesave të tij dhe një studim të kujdesshëm të anamnezës. Të gjitha metodat e tjera të hulumtimit përdoren për të konfirmuar ose përjashtuar diagnozën dhe për të sqaruar ashpërsinë e sëmundjes - prognozën.
Edhe pse në shumë raste diagnoza mund të bëhet në bazë të ankesave, duhet pasur parasysh se pacienti jo gjithmonë i shpreh saktë ndjenjat e tij. Prandaj, kohët e fundit janë bërë përpjekje për të krijuar një të ashtuquajtur pyetësor të standardizuar për pacientët që vuajnë nga angina pectoris (natyrisht, përdorimi i tij i plotë është i mundur në periudhën interictal).
Në ekzaminimin fillestar, përpara se të merren rezultatet e një ekzaminimi objektiv, është e nevojshme të vlerësohen me kujdes ankesat e pacientit. Dhimbja në kraharor mund të klasifikohet në varësi të vendndodhjes, faktorëve provokues dhe ndalues: angina pectoris tipike, angina pectoris e mundshme (atipike), kardialgji (dhimbje gjoksi jo-koronare).
Në anginë atipike, nga tre karakteristikat kryesore (të gjitha shenjat e dhimbjes, shoqërimi me ushtrimet fizike, faktorë qetësues), janë të pranishme dy prej tyre. Në dhimbjet jo-koronare të gjoksit, vetëm një nga tre karakteristikat është e pranishme, ose aspak.
Për një diagnozë të saktë, habitusi i pacientit ka rëndësi.
Gjatë ekzaminimit të pacientit gjatë një sulmi të anginës pectoris, shprehja është e frikësuar, bebëzat e zgjeruara, djersitja në ballë, frymëmarrja disi e shpejtë, zbehja e lëkurës. Pacienti është i shqetësuar, nuk mund të qëndrojë i qetë. Ka një rritje të rrahjeve të zemrës dhe shpesh një rritje të presionit të gjakut, aritmi të ndryshme kardiake janë të mundshme. Në shumë pacientë, hipertensioni mund të ketë ndodhur para fillimit të angina pectoris dhe një rritje shtesë e presionit të gjakut vetëm mund të përkeqësojë simptomat klinike. Gjatë auskultimit, si rregull, vërehen takikardi (rrallë bradikardi), tone të mbytura.

Metodat shtesë të kërkimit për IHD

Hulumtimi laboratorik:
- analiza klinike e gjakut;
- Testi biokimik i gjakut: përcaktimi i niveleve në gjak të kolesterolit total, kolesterolit HDL, kolesterolit LDL, triglicerideve, hemoglobinës, glukozës, AST, ALT.
Diagnoza instrumentale e ishemisë së miokardit:
- Regjistrimi i EKG-së në pushim;
- Regjistrimi i EKG-së gjatë një sulmi;
- testet e stresit EKG (VEM, testi i rutines);
- EchoCG dhe ekokardiografia e stresit;
- Monitorimi ditor i EKG-së Holter (Me MECG);
- shintigrafia e miokardit;
- MRI;
- KAG.
Diagnoza diferenciale me
Neuroza e zemrës
Osteokondroza
Hernia diafragmatike
ulçera e lartë e stomakut
Angina gjithashtu duhet të diferencohet nga aortiti sifilitik.
Dhimbja në gjoks shfaqet edhe me sëmundje të tjera, të cilat duhen mbajtur mend në variantet atipike të sëmundjes së arterieve koronare.
Kardiovaskulare:
- aneurizma disektuese e aortës;
- perikarditi;
- emboli pulmonare.
Mushkërive:
- pleurit;
- pneumotoraks;
- kancer në mushkëri.
Gastrointestinal:
- ezofagiti;
- spazma e ezofagut;
- ezofagiti refluks;
- dhimbje barku të zorrëve.
- Psikoneurologjike:
- një gjendje ankthi;
- nxehtësia e pasionit.
lidhur me gjoksin:
- fibrozit;
- lëndimet e brinjëve dhe sternumit;
- nevralgji ndër brinjëve;
- herpes zoster (deri në fazën e skuqjes).
Më vete, dallohet angina pectoris refleks, e cila shfaqet me patologjinë e organeve të afërta: ulçera peptike, kolecistiti, dhimbje barku renale, etj.
Parashikimi i rrjedhës së sëmundjes së arterieve koronare
Cilësia dhe kohëzgjatja e jetës së një pacienti me anginë pectoris varet nga:
- zbulimi i hershëm i sëmundjes;
- Pajtueshmëria me regjimin e barnave të përshkruara;
- ndryshimet e stilit të jetesës dhe eliminimi i faktorëve të rrezikut. Me fjalë të tjera, nëse bëni disa ndryshime në stilin e jetës tuaj dhe merrni barnat e rekomanduara, mund të vazhdoni të jetoni një jetë të plotë. Kushtet kryesore për këtë janë kuptimi i thelbit të gjendjes dhe gatishmëria e pacientit për bashkëpunim të ndërsjellë me personelin mjekësor.
Trajtimi dhe objektivat e trajtimit:
- të përmirësojë prognozën dhe të parandalojë shfaqjen e infarktit të miokardit ose SCD dhe, në përputhje me rrethanat, të rrisë jetëgjatësinë;
- zvogëloni shpeshtësinë dhe intensitetin e sulmeve të anginës në mënyrë që të përmirësoni cilësinë e jetës.
Zgjedhja e trajtimit varet nga përgjigja ndaj terapisë fillestare mjekësore, megjithëse disa pacientë menjëherë preferojnë dhe insistojnë në trajtimin kirurgjik - TKA, CABG. Në procesin e përzgjedhjes merret parasysh mendimi i pacientit, si dhe raporti i çmimit dhe efektivitetit të trajtimit të propozuar.
Trajtimi jo farmakologjik i angina pectoris përfshin: ndryshimet në stilin e jetës dhe kundërveprimin e faktorëve të rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare.
Trajtimi mjekësor i anginës pectoris
1. Terapi antianginale (antiishemike).
Ky trajtim u përshkruhet pacientëve me sulme të anginës ose në diagnostikimin e episodeve të ishemisë së miokardit duke përdorur metoda instrumentale.
Ilaçet antianginale përfshijnë:
- beta-bllokues;
- antagonistët e kalciumit;
- nitratet;
- barna të ngjashme me nitratin;
- citoprotektorët e miokardit.
Rekomandohet që këto klasa të barnave të përshkruhen në këtë sekuencë për trajtimin e angina pectoris të qëndrueshme, dhe gjithashtu të përdoren në kombinime të ndryshme.
Barnat që nuk rekomandohen për pacientët për trajtimin e anginës pectoris: vitamina dhe antioksidantë, hormonet seksuale femërore, riboksina, adenozina trifosfat (ATP), kokarboksilaza.
2. Barna që përmirësojnë prognozën në pacientët me anginë pectoris
Rekomandohet për të gjithë pacientët e diagnostikuar me anginë pectoris në mungesë të kundërindikacioneve. Ilaçet kundër trombociteve, të quajtura më saktë agjentë antitrombocitar (acidi acetilsalicilik - ASA, klopidogrel) janë mjete të detyrueshme për trajtimin e angina pectoris të qëndrueshme.
Të gjithë pacientët pas infarktit të miokardit rekomandohen të përshkruajnë beta-bllokues pa aktivitet të brendshëm simpatomimetik: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Barnat për uljen e lipideve
Beta-bllokues (veprim selektiv)
- Metoprolol (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2 herë në ditë.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2 herë në ditë.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg / ditë.
- Betaxolol (betak) 10-20 mg/ditë.
- Pindolol (i rrahur) 2,5-7,5 mg 3 herë në ditë.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mg/ditë.
- Carvedilol (acridilol, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg 2 herë në ditë.
antagonistët e kalciumit
1. Dihidropiridina
- Nifedipinë
- mesatarisht e zgjatur (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/ditë; në mënyrë të konsiderueshme të zgjatur (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg / ditë.
- Amlodipinë (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipine) 5-10 mg/ditë.
- Felodipinë 5-10 mg/ditë.
- Isradipinë 2.5-10 mg 2 herë në ditë.
- Lacidipinë 2-4 mg/ditë.
2. Jo-dihidropiridine
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/ditë.
- Verapamil (isoptin, lekoptin, finoptin) - 120-480 mg / ditë.
Nitratet dhe barnat e ngjashme me nitratet
1. Përgatitjet e nitroglicerinës
- Me veprim të shkurtër (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg nën gjuhë për angina pectoris.
- Me veprim të gjatë (nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 herë në ditë.
2. Preparate të dinitratit izosorbid
- Me veprim të gjatë (cardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg / ditë.
- Kohëzgjatja e moderuar e veprimit (izolong, kardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbid) 20-80 mg/ditë.
3. Preparatet e mononitratit izosorbid
- Veprim i moderuar (monosan, monocinque) 40-120 mg/ditë.
- Me veprim të gjatë (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg/ditë.
4. Përgatitjet e molsidominës
- Me veprim të shkurtër (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg / ditë.
- Kohëzgjatja e moderuar e veprimit (dilasid) 2-4 mg 2-3 herë në ditë.
- Me veprim të gjatë (dilasid retard) 8 mg 1-2 herë në ditë.
Trajtimi kirurgjik i sëmundjes së arterieve koronare
Indikacioni kryesor për trajtimin kirurgjik të sëmundjes së arterieve koronare është persistenca e anginës së rëndë (FC III-IV), pavarësisht trajtimit intensiv mjekësor. Indikacionet dhe natyra e trajtimit kirurgjik përcaktohen në bazë të rezultateve të CAG dhe varen nga shkalla, prevalenca dhe karakteristikat e lezioneve të arterieve koronare.
Pacientët me sulme të shpeshta të angina pectoris dhe pamjaftueshmëri të terapisë mjekësore ose ata me disa faktorë rreziku, duke përfshirë indikacionet e rasteve të vdekjes së papritur në historinë familjare, duhet të bëjnë ekzaminim angiografik të arterieve koronare. Nëse zbulohet një ngushtim i trungut kryesor të majtë të arteries koronare, ndryshime në 3 arterie koronare, indikohet rivaskularizimi i miokardit.
Rivaskularizimi i miokardit përfshin
- Lloje të ndryshme TKA (angioplastikë transkutane) me vendosjen e një kornize metalike - një endoprotezë (stent), djegien e pllakës me lazer, shkatërrimi i pllakës me një stërvitje me rrotullim të shpejtë dhe prerja e pllakës me një kateter special për aterotominë.
- Kirurgji për CABG për të krijuar një anastomozë midis aortës dhe arteries koronare poshtë vendit të ngushtimit për të rivendosur furnizimin efektiv të gjakut në miokard.
Aktualisht, ka një tendencë të caktuar drejt anashkalimit të numrit maksimal të mundshëm të arterieve koronare duke përdorur autoarterie. Për këtë qëllim përdoren arteriet e brendshme mamare, arteriet radiale, arteriet gastroepiploike të djathta dhe epigastrike inferiore. Përdoren gjithashtu transplante venoze.
Pavarësisht rezultateve mjaft të kënaqshme të CABG, në 20-25% të pacientëve angina pectoris kthehet brenda 8-10 viteve. Pacientë të tillë konsiderohen si kandidatë për rioperim. Më shpesh, kthimi i angina pectoris është për shkak të përparimit të aterosklerozës koronare dhe humbjes së shanteve autovenoze, gjë që çon në stenozë dhe zhdukje të lumenit të tyre. Ky proces është veçanërisht i ndjeshëm ndaj shanteve në pacientët me faktorë rreziku: hipertensioni, diabeti mellitus, dislipidemia (DLD), duhani dhe obeziteti.
Ekzaminimi klinik i pacientëve me sëmundje të arterieve koronare
Pacientët me sëmundje të arterieve koronare, lloje të ndryshme të angina pectoris i nënshtrohen një ekzaminimi mjekësor në qendrat kardiologjike ose zyrat kardiologjike të një poliklinike për jetën.

Zotërimi i njohurive për situatat kërcënuese për jetën dhe mënyrat për t'i kapërcyer ato shpesh bëhen shpëtimtare për një person që e gjen veten në prag të jetës dhe vdekjes. Situata të tilla mund të përfshijnë padyshim një atak në zemër të quajtur sëmundje akute koronare të zemrës. Cili është rreziku i kësaj situate, si të ndihmohet një person me një atak akut të sëmundjes së arterieve koronare?

Kardiak (uria e oksigjenit) zhvillohet për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të miokardit me oksigjen, i shkaktuar nga qarkullimi koronar i dëmtuar dhe patologjitë e tjera funksionale të muskujve të zemrës.

Sëmundja mund të ndodhë në formë akute dhe kronike, dhe e dyta mund të jetë asimptomatike për vite. Çfarë nuk mund të thuhet për sëmundjen akute koronare të zemrës. Kjo gjendje karakterizohet nga një përkeqësim i papritur apo edhe ndërprerje e qarkullimit koronar, për shkak të së cilës vdekja shpesh bëhet rezultat i sëmundjes akute koronare të zemrës.

Shenjat më karakteristike të ishemisë akute:

• dhimbje të forta shtrënguese përgjatë skajit të majtë ose në qendër të sternumit, që rrezatojnë (rrezatojnë) nën tehun e shpatullës, në krah, shpatull, qafë ose nofull;
• mungesa e ajrit;
• puls i shpejtë ose i rritur, një ndjenjë e parregullsisë në rrahjet e zemrës;
• djersitje e tepruar, djersë e ftohtë;
• marramendje, të fikët ose ndërgjegje të dëmtuar;
• ndryshimi i ngjyrës në një hije prej dheu;
• dobësi e përgjithshme, nauze, ndonjëherë duke u kthyer në të vjella, të cilat nuk sjellin lehtësim.

Shfaqja e dhimbjes zakonisht shoqërohet me një rritje të aktivitetit fizik ose stresit emocional.

Megjithatë, kjo simptomë, e cila në mënyrë më karakteristike pasqyron pamjen klinike, nuk shfaqet gjithmonë. Po, dhe të gjitha simptomat e mësipërme rrallë ndodhin njëkohësisht, por shfaqen veçmas ose në grup, në varësi të gjendjes klinike. Kjo shpesh e ndërlikon diagnozën dhe parandalon dhënien në kohë të ndihmës së parë për sëmundjen e arterieve koronare. Ndërkohë, ishemia akute kërkon veprim të menjëhershëm për të shpëtuar jetën e një personi.

Pasojat e sëmundjes koronare të zemrës

Sa i rrezikshëm është sulmi i ishemisë së zemrës?

Çfarë e kërcënon një person me sëmundje akute koronare të zemrës? Ka disa mënyra për të zhvilluar një formë akute të IHD. Për shkak të një përkeqësimi spontan të furnizimit me gjak të miokardit, kushtet e mëposhtme janë të mundshme:

• angina e paqëndrueshme;
• infarkti miokardial;
• vdekja e papritur koronare (kardiake) (SCD).

I gjithë ky grup kushtesh përfshihet në përkufizimin e "sindromës akute koronare", e cila kombinon forma të ndryshme klinike të ishemisë akute. Konsideroni më të rrezikshmet prej tyre.

Sulmi në zemër ndodh për shkak të një ngushtimi të lumenit (për shkak të pllakave aterosklerotike) në arterien koronare, e cila furnizon miokardin me gjak. Hemodinamika e miokardit është aq shumë e shqetësuar, saqë rënia e furnizimit me gjak bëhet e pakompensuar. Më tej, ka një shkelje të procesit metabolik dhe funksionit më kontraktues të miokardit.

Me isheminë, këto çrregullime mund të jenë të kthyeshme kur kohëzgjatja e fazës së lezionit është 4-7 orë. Nëse dëmtimi është i pakthyeshëm, ndodh nekroza (vdekja) e zonës së prekur të muskulit të zemrës.

Në formën e kthyeshme, zonat nekrotike zëvendësohen nga indet e mbresë 7-14 ditë pas sulmit.

Ekzistojnë gjithashtu rreziqe që lidhen me komplikimet e një ataku në zemër:

• shoku kardiogjen, dështimi serioz i ritmit të zemrës, edemë pulmonare në sfondin e dështimit akut të zemrës - në periudhën akute;
• tromboembolizmi, dështimi kronik i zemrës - pas dhëmbëzave.

Vdekje e papritur koronare

Arresti primar kardiak (ose vdekja e papritur kardiake) provokon paqëndrueshmëri elektrike të miokardit. Mungesa ose dështimi i veprimeve të ringjalljes na lejon t'i atribuojmë arrest kardiak SCD, i cili ndodhi në çast, ose brenda 6 orëve nga fillimi i sulmit. Ky është një nga rastet e rralla kur rezultati i sëmundjes akute koronare të zemrës është vdekja.

Rreziqe të veçanta

Pararendës të sëmundjes akute të arterieve koronare janë krizat e shpeshta hipertensionale, diabeti mellitus, kongjestioni në mushkëri, zakonet e këqija dhe patologji të tjera që ndikojnë në metabolizmin e muskujve të zemrës. Shpesh, një javë para një sulmi të ishemisë akute, një person ankohet për dhimbje në gjoks, lodhje.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet të ashtuquajturave shenja atipike të infarktit të miokardit, të cilat e bëjnë të vështirë diagnostikimin, duke parandaluar kështu ndihmën e parë për sëmundjet koronare të zemrës.

Ju duhet të përqendroheni në format atipike të infarktit:

• astmatik - kur simptomat shfaqen në formën e gulçimit të rënduar dhe janë të ngjashme me një sulm të astmës bronkiale;
• pa dhimbje - një formë karakteristike e pacientëve me diabet mellitus;
• barku - kur simptomat (fryrje dhe dhimbje barku, lemza, nauze, të vjella) mund të ngatërrohen me manifestime të pankreatitit akut ose (madje edhe më keq) helmim; në rastin e dytë, një pacient që ka nevojë për pushim mund të organizojë një lavazh stomaku "kompetent", i cili me siguri do të vrasë një person;
• periferike - kur vatrat e dhimbjes lokalizohen në zona të largëta nga zemra, si nofulla e poshtme, shpina e kraharorit dhe qafës së mitrës, skaji i gishtit të vogël të majtë, zona e fytit, dora e majtë;
• kollaptoid - një sulm ndodh në formën e kolapsit, hipotensionit të rëndë, errësirës në sy, zgjatjes së djersës "ngjitëse", marramendjes si rezultat i shokut kardiogjen;
• cerebrale - shenjat ngjajnë me simptoma neurologjike me një çrregullim të vetëdijes, të kuptuarit e asaj që po ndodh;
• edematoze - ishemia akute manifestohet me shfaqjen e edemës (deri në ascit), dobësi, gulçim, zmadhim të mëlçisë, që është karakteristikë për insuficiencën e ventrikulit të djathtë.

Janë të njohura edhe llojet e kombinuara të sëmundjes akute të arterieve koronare, duke kombinuar shenja të formave të ndryshme atipike.

Ndihma e parë për infarkt miokardi

Ndihma e parë

Vetëm një specialist mund të përcaktojë praninë e një sulmi në zemër. Megjithatë, nëse një person ka ndonjë nga simptomat e diskutuara më sipër, veçanërisht ato që janë shfaqur pas një tendosjeje të tepruar fizike, një krize hipertensive ose stresit emocional, është e mundur, duke dyshuar për sëmundje akute koronare të zemrës, të ofrojë ndihmën e parë. Çfarë është ajo?

1. Pacienti duhet të ulet (mundësisht në një karrige me një shpinë të rehatshme ose të shtrirë me këmbë të përkulura në gjunjë), ta lironi nga rrobat e ngushta ose shtrënguese - kravatë, sytjena, etj.
2. Nëse një person ka marrë barna të përshkruara më parë nga një mjek (siç është Nitroglicerina), ato duhet t'i jepen pacientit.
3. Nëse marrja e ilaçit dhe qëndrimi i qetë për 3 minuta nuk sjell lehtësim, duhet menjëherë të telefononi një ambulancë, pavarësisht deklaratave heroike të pacientit se gjithçka do të kalojë vetë.
4. Në mungesë të reaksioneve alergjike ndaj Aspirinës, jepini pacientit 300 mg të këtij ilaçi dhe tabletat e Aspirinës duhet të përtypen (ose të grimcohen në pluhur) për të përshpejtuar efektin.
5. Nëse është e nevojshme (nëse ambulanca nuk është në gjendje të arrijë në kohë), duhet ta çoni vetë pacientin në spital, duke monitoruar gjendjen e tij.

Sipas udhëzimeve të Këshillit Evropian të Reanimacionit të vitit 2010, pavetëdija dhe frymëmarrja (ose konvulsionet agonale) janë indikacione për ringjalljen kardiopulmonare (CPR).

Kujdesi emergjent mjekësor zakonisht përfshin një grup aktivitetesh:

• CPR për të ruajtur kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes;
• terapia me oksigjen - furnizimi i detyruar i oksigjenit në traktin respirator për të ngopur gjakun me të;
• masazh indirekt i zemrës për të ruajtur qarkullimin e gjakut kur organi ndalon;
• defibrilimi elektrik, stimulimi i fibrave të muskujve të miokardit;
• terapi medikamentoze në formën e administrimit intramuskular dhe intravenoz të vazodilatorëve, agjentëve anti-ishemikë - beta-bllokuesve, antagonistëve të kalciumit, agjentëve antitrombocitar, nitrateve dhe barnave të tjera.

A mund të shpëtohet një person?

Cilat janë prognozat në rast të një ataku të sëmundjes akute koronare të zemrës, a është e mundur të shpëtohet një person? Rezultati i një sulmi të sëmundjes akute të arterieve koronare varet nga shumë faktorë:

• forma klinike e sëmundjes;
• sëmundjet shoqëruese të pacientit (për shembull, diabeti, hipertensioni, astma bronkiale);
• kohëzgjatja dhe cilësia e ndihmës së parë.

Gjëja më e vështirë për të ringjallur pacientët me një formë klinike të sëmundjes koronare të zemrës, të quajtur SCD (vdekje e papritur kardiake ose koronare). Si rregull, në këtë situatë, vdekja ndodh brenda 5 minutave pas fillimit të sulmit. Edhe pse teorikisht besohet se nëse ringjallja kryhet brenda këtyre 5 minutave, një person do të jetë në gjendje të mbijetojë. Por raste të tilla janë pothuajse të panjohura në praktikën mjekësore.

Me zhvillimin e një forme tjetër të ishemisë akute - infarktit të miokardit - procedurat e përshkruara në seksionin e mëparshëm mund të jenë të dobishme. Gjëja kryesore është t'i siguroni një personi paqen, të telefononi një ambulancë dhe të përpiqeni të lehtësoni dhimbjen me mjetet juridike të zemrës (Nitroglicerina, Validol). Nëse është e mundur, siguroni pacientit një fluks oksigjeni. Këto masa të thjeshta do ta ndihmojnë atë të presë që të mbërrijnë mjekët.

Sipas kardiologëve, skenari më i keq mund të shmanget vetëm nëse dikush është i vëmendshëm ndaj shëndetit të tij - duke mbajtur një mënyrë jetese të shëndetshme me aktivitet fizik të mundshëm, duke hequr dorë nga varësitë dhe zakonet e këqija, duke përfshirë ekzaminimet e rregullta parandaluese për të zbuluar patologjitë në fazat e hershme.

Video e dobishme

Si të ofroni ndihmën e parë për infarktin e miokardit - shikoni videon e mëposhtme:

konkluzioni

1. Sëmundja akute e arterieve koronare është një lloj jashtëzakonisht i rrezikshëm i ishemisë kardiake.
2. Në disa forma klinike, masat urgjente për isheminë akute të zemrës mund të jenë joefektive.
3. Një sulm i sëmundjes akute të arterieve koronare kërkon thirrjen e një ambulance dhe sigurimin e pacientit me pushim dhe marrjen e medikamenteve të zemrës.

Për këto qëllime, të gjithë pacientët që vuajnë nga sulmet e dhimbjes retrosternale duhet të kenë gjithmonë me vete nitroglicerinë.

Duhet të kihet parasysh se marrja e parë e nitroglicerinës (sidomos në një pozicion vertikal) mund të shkaktojë ulje të presionit të gjakut dhe të fikët, ndaj këshillohet që pacienti të uleni. Dhe nëse një sulm i angina pectoris ndodh në shtrat, përkundrazi, është e nevojshme të uleni ose të ngriheni në këmbë për të zvogëluar ngarkesën në zemër.

Të njëjtat aktivitete kryhen si ndihma e parë për sëmundjet koronare të zemrës, të manifestuara nga ekuivalentët e angina pectoris - sulme të gulçimit ose dobësi të rëndë gjatë stërvitjes.

Për të lehtësuar gjendjen në rast të komplikimeve të tilla të sëmundjeve koronare të zemrës si aritmitë (takikardia sinusale, fibrilacioni atrial, etj.), për të ngadalësuar ritmin e zemrës, mund të përdoret masazhi i sinusit karotid. Është e nevojshme të kryhet procedura me shumë kujdes, në pozicionin shtrirë, qafa është e palakuar.

Brenda pesë sekondave, presioni ushtrohet në zonën e qafës, e cila është menjëherë nën këndin e nofullës së poshtme. Shtypja kryhet rreptësisht nga njëra anë. Ju gjithashtu mund të bëni presion afatshkurtër në kokërdhokët e syrit.

Ndihma e parë për sëmundjen e arterieve koronare, e ndërlikuar nga infarkti i miokardit, konsiston në një thirrje urgjente për një ambulancë. Kjo duhet të bëhet gjithashtu nëse sulmi i dhimbjes prapa sternumit zgjat më shumë se pesë minuta, nuk zhduket brenda pesë minutave pas resorbimit të tabletës së nitroglicerinës, shoqërohet me dobësi, të vjella, si dhe nëse një sulm i tillë ka ndodhur në të parën. koha.

Është gjithashtu e rëndësishme që pacienti të shtrihet siç duhet: koka duhet të ngrihet në lidhje me trupin. Nën gjuhë jepni një tabletë nitroglicerinë. Nëse disponohet: një tabletë aspirine e grimcuar, analgin ose baralgin, valocordin. Gjithashtu këshillohet që pacientit t'i jepen dy tableta panangin ose preparate të tjera kaliumi përpara mbërritjes së ambulancës.

Ndihma e parë për sëmundjet ishemike të zemrës

Ndihma e parë për kushtet e etheve

Në një gjendje të ethshme, pacienti ndjen dobësi, muskuj dhe dhimbje koke, rrahje të shpeshta të zemrës; ai hidhet në të ftohtë, pastaj në vapë me djersitje të forta.

Një temperaturë shumë e lartë mund të shoqërohet me humbje të vetëdijes dhe konvulsione. Kur temperatura e trupit është e lartë, ndodh e ashtuquajtura gjendje febrile. Me rritjen e temperaturës organizmi reagon ndaj sëmundjeve të ndryshme infektive, proceseve inflamatore, sëmundjeve akute të organeve të ndryshme, reaksioneve alergjike etj.

Në kushte febrile, dallohet temperatura subfebrile (jo më e lartë se 38 ° C), e lartë (38-39 ° C), shumë e lartë (mbi 39 ° C) - ethe.

Siguroni pacientit pushim dhe pushim në shtrat;

Në rast të nxehtësisë së fortë, fshijeni pacientin me një pecetë të zhytur në ujë pak të ngrohtë, vodka;

Thirrni pacientin terapistin lokal të poliklinikës, i cili do të përcaktojë trajtimin e mëtejshëm;

Në rast të gjendjes së rëndë febrile (me konvulsione, humbje të vetëdijes, etj.), telefononi një ambulancë.

Ishemia e zemrës

Sëmundja ishemike e zemrës (CHD, sëmundja koronare e zemrës) konsiderohet si dëmtim ishemik i miokardit për shkak të mungesës së oksigjenit me perfuzion joadekuat.

a) vdekje e papritur koronare;

Angina e qëndrueshme stërvitore;

Angina pectoris progresive;

Angina spontane (speciale);

c) infarkt miokardi:

Fokale e madhe (transmurale, Q-infarkt);

Fokale e vogël (jo Q-infarkt);

d) kardioskleroza pas infarktit;

e) aritmitë kardiake;

e) insuficienca kardiake.

Në vitet 1980 Koncepti i "faktorëve të rrezikut" për sëmundjet kardiovaskulare të lidhura me aterosklerozën ka marrë njohjen më të madhe. Faktorët e rrezikut nuk janë domosdoshmërisht etiologjikë. Ato mund të ndikojnë në zhvillimin dhe rrjedhën e aterosklerozës ose mund të mos ushtrojnë ndikimin e tyre.

Ateroskleroza - Kjo është një sëmundje polietiologjike e arterieve të tipit elastik dhe muskulor-elastik (kalibri i madh dhe i mesëm), i manifestuar me infiltrim të lipoproteinave aterogjene në murin e enëve të gjakut.

me zhvillimin e mëvonshëm të indit lidhës, pllakave ateromatoze dhe çrregullimeve të qarkullimit të organeve.

Faktorët e rrezikut për sëmundjet kardiovaskulare mund të ndahen në dy grupe: të menaxhueshëm dhe të pamenaxhueshëm.

Faktorët e rrezikut të pamenaxhuar:

Mosha (burra > 45 vjeç, gra > 55 vjeç);

Faktorët e rrezikut të kontrolluar:

Emocione negative, stres;

Gjipsikolistriaza (kolesteroli LDL> 4.1 mmol/l, si dhe niveli i reduktuar i kolesterolit HDL< 0,9).

angina pectoris dhimbje paroksizmale në gjoks (ngjeshje, shtrydhje, ndjesi e pakëndshme). Baza e shfaqjes së një sulmi të anginës është hipoksia (ishemia) e miokardit, e cila zhvillohet në kushtet kur sasia e gjakut që rrjedh nëpër arteriet koronare në muskulin e punës të zemrës bëhet e pamjaftueshme, dhe miokardi papritmas përjeton urinë nga oksigjeni.

Simptoma kryesore klinike e sëmundjes është dhimbja e lokalizuar në qendër të sternumit (dhimbja retrosternale), më rrallë në rajonin e zemrës. Natyra e dhimbjes është e ndryshme; shumë pacientë ndjejnë presion, shtrëngim, djegie, rëndim dhe ndonjëherë dhimbje të prerë ose të mprehtë. Dhimbja është jashtëzakonisht e fortë dhe shpesh shoqërohet me një ndjenjë frike nga vdekja.

Karakteristikë dhe shumë e rëndësishme për diagnozën është rrezatimi i dhimbjes në anginë pectoris: në shpatullën e majtë, në krahun e majtë, gjysmën e majtë të qafës dhe kokës, nofullën e poshtme, hapësirën ndërskapulare dhe ndonjëherë në anën e djathtë ose në pjesën e sipërme të barkut.

Ka dhimbje në kushte të caktuara: gjatë ecjes, veçanërisht të shpejtë, dhe sforcimeve të tjera fizike (me ushtrime fizike, muskuli i zemrës ka nevojë për një furnizim më të madh të lëndëve ushqyese me gjak, gjë që arteriet e ngushtuara nuk mund t'i sigurojnë me lezione aterosklerotike).

Pacienti duhet të ndalet, dhe më pas dhimbja ndalet. Veçanërisht tipike për angina pectoris është shfaqja e dhimbjes pasi pacienti largohet nga një dhomë e ngrohtë në të ftohtë, e cila vërehet më shpesh në vjeshtë dhe dimër, veçanërisht kur ndryshon presioni atmosferik.

Me eksitim, dhimbjet shfaqen edhe jashtë lidhjes me stresin fizik. Sulmet e dhimbjes mund të ndodhin gjatë natës, pacienti zgjohet nga dhimbjet e mprehta, ulet në shtrat me një ndjenjë jo vetëm dhimbjeje të mprehtë, por edhe me frikën e vdekjes.

Ndonjëherë dhimbja retrosternale në anginë pectoris shoqërohet me dhimbje koke, marramendje, të vjella.

angina pectoris- këto janë sulme kalimtare të dhimbjes (ngjeshje, shtrydhje, shqetësim) në gjoks, në kulmin e stresit fizik ose emocional për shkak të rritjes së nevojave metabolike të miokardit (takikardi, rritje të presionit të gjakut). Kohëzgjatja e një sulmi është zakonisht 5-10 minuta.

Për herë të parë, angina stërvitore izolohet në një formë të veçantë brenda 4 javësh, dhe në pacientët e moshuar - brenda 6 javësh. Ajo klasifikohet si e paqëndrueshme.

Angina pectoris e qëndrueshme. Pas një periudhe të caktuar përshtatjeje (1-2 muaj), ndodh një ristrukturim funksional i qarkullimit koronar dhe angina pectoris fiton një kurs të qëndrueshëm me një prag të vazhdueshëm ishemik. Niveli i stresit që shkakton sulmin e angina pectoris është kriteri më i rëndësishëm në përcaktimin e ashpërsisë së sëmundjes koronare.

Angina pectoris progresive është një ndryshim i papritur në natyrën e manifestimeve klinike të angina pectoris, stereotipi i zakonshëm i dhimbjes nën ndikimin e stresit fizik ose emocional. Në të njëjtën kohë, ka një rritje dhe përkeqësim të konfiskimeve, një rënie në tolerancën ndaj ushtrimeve, një ulje në efektin e marrjes së nitroglicerinës. Angina pectoris progresive konsiderohet si një nga llojet e rënda të anginës së paqëndrueshme (10-15% e rasteve përfundojnë me infarkt miokardi).

Ndër të gjitha variantet e anginës së paqëndrueshme, më e rrezikshmja po përparon me shpejtësi brenda orëve dhe ditëve të para nga fillimi i përparimit. Raste të tilla quhen sindroma akute koronare dhe pacientët i nënshtrohen shtrimit urgjent në spital.

Angina pectoris spontane (speciale).- sulmet e dhimbjes në gjoks (shtrëngim, ngjeshje) që ndodhin në pushim, në sfondin e një kërkese të pandryshuar për oksigjen të miokardit (pa rritje të rrahjeve të zemrës dhe pa rritje të presionit të gjakut).

Kriteret për diagnostikimin e anginës spontane:

a) sulmet e anginës zakonisht ndodhin në pushim në të njëjtën kohë (orët e hershme të mëngjesit);

b) ngritja (ishemia totale) ose depresioni i segmentit ST në EKG të regjistruar gjatë një ataku;

c) ekzaminimi angiografik përcakton arteriet koronare të pandryshuara ose pak të ndryshuara;

d) futja e ndryshimeve të riprodhimit të ergonovinës (ergometrinë) ose acetilkolinës në EKG;

e) p-bllokuesit shtojnë spazmën dhe kanë efekt pro-ishemik (përkeqësojnë situatën klinike).

Trajtimi i angina pectoris dhe formave të tjera të sëmundjes koronare të zemrës kryhet në katër fusha kryesore:

1) përmirësimi i shpërndarjes së oksigjenit në miokard;

2) reduktuar kërkesën e miokardit për oksigjen;

3) përmirësimi i vetive reologjike të gjakut;

4) përmirësimi i metabolizmit në muskulin e zemrës.

Drejtimi i parë zbatohet më me sukses me ndihmën e metodave kirurgjikale të trajtimit. Referimet e mëvonshme janë për shkak të terapisë me ilaçe.

Ndër numrin e madh të barnave të përdorura për trajtimin e anginës pectoris, dallohet grupi kryesor - barnat antianginale: nitratet, beta-bllokuesit dhe antagonistët e kalciumit.

Nitratet rrisin vëllimin e goditjes së barkusheve, zvogëlojnë grumbullimin e trombociteve dhe përmirësojnë mikroqarkullimin në muskulin e zemrës. Midis tyre mund të dallohen barnat e mëposhtme: nitroglicerina (nitromint), sutak, nitrong, nitromak, nitroglanurong, izosorbid dinitrate (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbid, etj.), isosorbide 5-mononitrate (ox. , efox -gjatë, monomak-depo, olikardo-retard etj.). Për të përmirësuar mikroqarkullimin në muskulin e zemrës, përshkruhet molsidomina (Corvaton).

Beta-bllokuesit sigurojnë një efekt antianginal, duke ulur kostot e energjisë së zemrës duke ulur shkallën e kontraktimeve të zemrës, duke ulur presionin e gjakut, efektin negativ të inotronit dhe frenimin e grumbullimit të trombociteve. Kështu, kërkesa e miokardit për oksigjen zvogëlohet. Midis këtij grupi të madh barnash, kohët e fundit janë përdorur këto:

a) jo selektiv - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotacor), nadolol (korgard), timolol (blockarden), alprepalol (antin), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) kardioselektive - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (kordanum), acebutalol (sektral), celiprolol;

c) β-bllokuesit - labetalol (trandat), medroksalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagonistët e kalciumit pengojnë marrjen e joneve të kalciumit brenda, zvogëlojnë funksionin inotropik të miokardit, nxisin kardiodilatimin, zvogëlojnë presionin e gjakut dhe rrahjet e zemrës, pengojnë grumbullimin e trombociteve, kanë veti antioksiduese dhe antiaritmike.

Këto përfshijnë: verapamil (isoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipinë (cordaflex), nifedipine retard (cordaflx retard), amlodipine (normodipine, cardilopia).

Parandalimi parësor i sëmundjeve kardiovaskulare fokusohet në reduktimin e niveleve aterogjene të lipideve nëpërmjet ndryshimeve të stilit të jetesës. Ky është kufizimi i përdorimit të yndyrave shtazore, humbje peshe, aktivitet fizik.

Nivelet e larta të kolesterolit në serum mund të korrigjohen me dietë. Rekomandohet kufizimi i konsumit të yndyrave shtazore dhe përfshirja e ushqimeve që përmbajnë acide yndyrore të pangopura (vajra vegjetalë, vaj peshku, arra) në dietë. Dieta duhet të përfshijë gjithashtu vitamina (fruta, perime), kripëra minerale dhe elementë gjurmë. Për të normalizuar punën e zorrëve, është e nevojshme të shtoni fibra dietike në ushqim (produkte nga krundet e grurit, tërshëra, soja, etj.).

Lajme

Hits:271 Lajme të super përdoruesve

Instalimet psikologjike për njerëzit ndonjëherë bëjnë gjëra absolutisht të mahnitshme! Prandaj, psikologët këshillojnë të gjithë të zgjedhin një mendim pozitiv, dhe më pas ta ndjekin atë gjatë gjithë ditës.

Tomografia, sipas shkencëtarëve në Universitetin e Otavës, do të ndihmojë në parashikimin e rikthimeve të mundshme pas një goditjeje. Këto janë goditje të vogla. Nuanca është rëndësia e tomografisë, është e nevojshme.

Aritmitë. Një person zakonisht nuk ndjen rrahjet e zemrës së tij, shfaqja e aritmive perceptohet si një ndërprerje në punën e tij.

Aritmia është një shkelje e ritmit të aktivitetit kardiak të shkaktuar nga patologjia e formimit të impulseve të ngacmimit dhe përcjelljes së tyre përmes miokardit. Dështimi i ritmit të zemrës mund të jetë për shkak të zgjimit psiko-emocional, çrregullimeve në sistemin endokrin dhe nervor. Duke u shfaqur një herë, aritmitë shpesh përsëriten, kështu që trajtimi i tyre në kohë është jashtëzakonisht i rëndësishëm.

Sipas natyrës së manifestimit dhe mekanizmave të zhvillimit, dallohen disa lloje të aritmive. Sigurimi i kujdesit urgjent kërkon kryesisht takikardi paroksizmale, e cila është e mundur si në moshë të re dhe të vjetër. Sulmi fillon papritur me ndjenjën e një shtytjeje të fortë në gjoks, pankreas, “goditje” në zemër, e ndjekur nga rrahje të forta të zemrës, marramendje afatshkurtër, “errësirë ​​në sy” dhe ndjenjë shtrëngimi në gjoks.

Takikardia paroksizmale zakonisht zhvillohet si pasojë e insuficiencës akute koronare dhe infarktit të miokardit, ndërsa ataku shpesh shoqërohet me dhimbje prapa sternumit ose në rajonin e zemrës. Ka disa forma të takikardisë paroksizmale. Ekzaminimi i zakonshëm mjekësor i pacientëve jo gjithmonë lejon që ata të diferencohen, kjo mund të bëhet vetëm me metodën e ekzaminimit elektrokardiologjik.

Simptomat. Në momentin e sulmit tërheq vëmendjen pulsimi i venave cervikale të pacientit. Lëkura dhe mukozat janë të zbehta, pak cianotike. Me një sulm të zgjatur, cianoza intensifikohet. Numri i rrahjeve të zemrës rritet doraz në minutë, mbushja e pulsit është më e dobët. Presioni i gjakut mund të jetë i ulët, normal ose i lartë.

Ndihma e parë. Çdo formë e takikardisë paroksizmale kërkon kujdes urgjent mjekësor.

Para ardhjes së mjekut, pacienti duhet të shtrihet dhe më pas të përdorë metodat e veprimit refleks në zemër:

a) presion i moderuar (jo i dhimbshëm) me skajet e gishtërinjve të mëdhenj mbi kokërdhat e syrit për 20 sekonda;

b) presion, gjithashtu për 20 sekonda, në zonën e sinusit karotid (muskujt e qafës mbi kollare);

c) mbajtje arbitrare e frymëmarrjes;

d) marrja e barnave antiaritmike që më parë lehtësuan krizat (novokainamide, lidokainë, izoptinë, obzidan).

Bllokada e plotë atrioventrikulare është një shkelje e përcjelljes së një impulsi nga atriumi në barkushe, duke rezultuar në kontraktimet e tyre të pakoordinuara. Shkaktarët e sëmundjes janë infarkti i miokardit, ateroskleroza e enëve të zemrës.

Simptomat. Marramendje, errësim i syve, zbehje e mprehtë e lëkurës, ndonjëherë të fikët dhe konvulsione. Pulsi i rrallë - rrahje në minutë. Një rënie e mëtejshme e rrahjeve të zemrës çon në vdekje.

Ndihma e parë. Sigurimi i pacientit me pushim të plotë. Terapia e oksigjenit (jastëk oksigjeni, inhalator oksigjeni, në mungesë të tyre - sigurojnë qasje në ajër të pastër). Telefononi urgjentisht një ambulancë. Nëse gjendja përkeqësohet, ofruesi i ndihmës së parë kryen frymëmarrje artificiale gojë më gojë, masazh të mbyllur të zemrës. Hospitalizimi në repartin e kardiologjisë ose në repartin e kujdesit intensiv të repartit të kardiologjisë. Transporti me barelë në një pozicion të shtrirë. Trajtimi përfundimtar nuk kryhet pa sukses në departamentet e kardiologjisë të spitaleve, ku përdoren barna moderne antiaritmike, metoda të terapisë së impulseve elektrike dhe ritmit.

Në parandalimin e aritmive janë të rëndësishme trajtimi në kohë i sëmundjeve të zemrës, ekzaminimet parandaluese vjetore dhe vëzhgimi dispens. Forcimi fizik, mënyra optimale e punës dhe pushimit, ushqimi racional janë të nevojshme.

Krizat hipertensive - një rritje akute e presionit të gjakut, e shoqëruar nga një sërë çrregullimesh neurovaskulare dhe autonome. Zhvillohet si një ndërlikim i hipertensionit.

Cilat janë normat e presionit të gjakut tek të rriturit?

Organizata Botërore e Shëndetësisë propozon të udhëhiqet nga treguesit e mëposhtëm: për personat e moshës, presioni sistolik luhatet brenda mm Hg. Art. dhe diastolike - jo më shumë se 89 mm Hg. Art.

Presioni sistolik nga 140 në 159 mm dhe diastolik - nga 90 në 94 mm Hg. Art. konsiderohet si kalimtare. Nëse presioni sistolik i gjakut është 160 mm Hg. Art. dhe më lart, dhe diastolike - 95 mm Hg. Art. kjo tregon praninë e një sëmundjeje.

Kompleksiteti i luftës kundër hipertensionit arterial qëndron në faktin se rreth 40 për qind e pacientëve nuk dinë për sëmundjen e tyre. Dhe vetëm 10 për qind e atyre që njohin dhe trajtohen në klinikë arrijnë të ulin presionin në shifra normale. Ndërkohë, një dobësim i papritur i aktivitetit kardiak mund të shkaktojë ngacmim të sistemit nervor qendror, i cili, nga ana tjetër, rrit në mënyrë dramatike presionin e gjakut. Kjo është arsyeja pse njerëzit me presion të lartë të gjakut përjetojnë shpesh kriza hipertensionale.

Simptomat. Me hipertension arterial, ka dhimbje koke të forta, marramendje, tringëllimë në veshët, dridhje të "mizave" para syve, nauze, të vjella, palpitacione, dridhje të vogla, të dridhura, fytyra mbulohet me njolla të kuqe. Presioni arterial është i lartë - deri në 220 mm Hg. Art. Pulsi është rrahje e shpeshtë në minutë. Kriza mund të zgjasë deri në 6-8 orë dhe, në mungesë të ndihmës urgjente mjekësore, të ndërlikohet nga një shkelje akute e qarkullimit cerebral ose koronar, në disa raste - edemë pulmonare.

Ndihma e parë. Telefononi urgjentisht një mjek. Para mbërritjes së tij, siguroni pacientit pushim të plotë. Pozicioni i viktimës është gjysmë i ulur. Për uljen e presionit të gjakut përdoren agjentë antihipertensivë (ulës të presionit) të përshkruar më parë: reserpina, dopegit, izobarina, tazepam, etj. Mbushëse ngrohëse për këmbët.

Parandalimi. Zbulimi dhe trajtimi i hershëm i hipertensionit. Pacientët me presion të lartë të gjakut duhet të marrin rregullisht barna antihipertensive të përshkruara nga mjeku. Ata duhet të përmbahen fuqimisht nga pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit, të shmangin mbingarkesat psiko-emocionale. Gjithashtu duhet pasur parasysh se pjesa më e madhe e pacientëve ndikohet negativisht nga puna në turne të natës dhe ritmi i saj i shpejtë, pozicioni i detyruar i trupit, përkulja dhe ngritja e shpeshtë, temperaturat shumë të larta dhe shumë të ulëta, ushqimi me kufizim të lëngjeve dhe kripës.

Sëmundja ishemike e zemrës është një nga sëmundjet më të zakonshme sot, e cila bazohet në një shkelje të qarkullimit të gjakut të muskujve të zemrës. Në një person të shëndetshëm, ekziston një harmoni e plotë midis kërkesës së miokardit për oksigjen dhe furnizimit me gjak të zemrës; sëmundja zhvillohet kur kjo harmoni është e shqetësuar. Më shpesh ndodh tek njerëzit me të ashtuquajtur faktorë rreziku - duhanpirës, ​​mënyrë jetese sedentare, abuzues të alkoolit, mbipeshë, që vuajnë nga hipertensioni. Te njerëzit e moshuar, përveç kësaj, sëmundja shoqërohet me sklerozë të enëve koronare. Shumë ekspertë i kushtojnë vëmendje prevalencës së sëmundjes koronare edhe te njerëzit me tipare të caktuara të karakterit dhe stile jetese, për shembull, ata që karakterizohen nga pakënaqësia me atë që është arritur, mbingarkesa e zgjatur e punës, mungesa kronike e kohës.

Klinikisht, sëmundja ishemike e zemrës manifestohet më shpesh në formën e infarktit të miokardit dhe angina pectoris.

Infarkti i miokardit - nekroza e një seksioni të muskujve të zemrës për shkak të bllokimit të një ene koronare nga një tromb. Shkaku kryesor i sëmundjes është ateroskleroza (sëmundje kronike e arterieve, që çon në një ngushtim të lumenit të enës). Përveç kësaj, çrregullimet metabolike, eksitimi i fortë nervor, abuzimi me alkoolin dhe pirja e duhanit luajnë një rol të rëndësishëm në shfaqjen e sulmeve në zemër.

Çdo vit, një atak në zemër merr mijëra jetë; edhe më shumë njerëz janë të privuar përgjithmonë nga mundësia për të punuar plotësisht.

Simptomat. Sëmundja fillon me dhimbje akute retrosternale, e cila merr karakter të zgjatur, nuk lehtësohet as nga validoli, as nga nitroglicerina. (Shpesh vërehen forma pa dhimbje të infarktit të miokardit.)

Dhimbja jepet në shpatull, qafë, nofullën e poshtme. Në raste të rënda, ekziston një ndjenjë frike. Zhvillohet shoku kardiogjen (karakterizohet me djersë të ftohtë, zbehje të lëkurës, dobësi, presion të ulët të gjakut), gulçim. Ritmi i zemrës është i shqetësuar, pulsi shpejtohet ose ngadalësohet.

Ndihma e parë. Telefononi urgjentisht një mjek. Pacientit i sigurohet pushim i plotë fizik dhe mendor dhe merr masa që synojnë ndalimin e sindromës së dhimbjes (nitroglicerina nën gjuhë, suva me mustardë në zonën e zemrës, thithja e oksigjenit).

Në fazën akute të infarktit të miokardit, mund të ndodhë vdekja klinike.

Duke qenë se shenjat kryesore të tij janë arresti kardiak dhe ai i frymëmarrjes, atëherë masat rivitalizuese duhet të synojnë ruajtjen e funksionit të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut me anë të ventilimit artificial të mushkërive dhe masazhit të zemrës së mbyllur. Kujtoni teknikën e zbatimit të tyre.

Ventilimi artificial i mushkërive. Pacienti vendoset në shpinë. Goja dhe hunda janë të mbuluara me një shall. Kujdestari bie në gjunjë, e mbështet pacientin me njërën dorë, tjetrën e vendos në ballë dhe e hedh kokën mbrapa sa më shumë që të jetë e mundur; merr frymë thellë, shtrëngon fort hundën e viktimës dhe më pas i shtyp buzët te buzët e tij dhe fryn ajrin në mushkëri me forcë derisa gjoksi të fillojë të ngrihet. Në minutë bëhen 16 injeksione të tilla.

Masazh i mbyllur i zemrës. Pas një injeksioni, prodhohen 4-5 presione. Për ta bërë këtë, ata ndjejnë skajin e poshtëm të sternumit, vendosin pëllëmbën e majtë me dy gishta mbi të, dhe pëllëmbën e djathtë mbi të dhe shtrydhin në mënyrë ritmike gjoksin, duke prodhuar presion në minutë.

Masat e ringjalljes kryhen deri në shfaqjen e pulsit dhe frymëmarrjes spontane ose deri në mbërritjen e një ambulance.

Angina shfaqet si pasojë e spazmës së arterieve koronare, shkaqet e së cilës mund të jenë ateroskleroza e enëve të zemrës, stresi i tepruar mendor dhe fizik.

Simptomat. Një sulm i rëndë i dhimbjes retrosternale që rrezaton tehun e shpatullës, shpatullën e majtë, gjysmën e qafës. Frymëmarrja e pacientëve është e vështirë, pulsi është i përshpejtuar, fytyra është e zbehtë, djersa e ftohtë ngjitëse shfaqet në ballë. Kohëzgjatja e sulmit dominut. Angina e zgjatur shpesh kthehet në infarkt miokardi.

Ndihma e parë. Telefononi urgjentisht një mjek. Pacientit i sigurohet pushim i plotë fizik dhe mendor. Për të lehtësuar dhimbjen, ata përdorin nitroglicerinë ose validol (një tabletë me një interval prej 5 minutash). Bëni inhalimin e oksigjenit. Në rajonin e zemrës - suva mustardë.

Parandalimi i sëmundjeve koronare të zemrës. Njohja e faktorëve të rrezikut është baza e parandalimit të tij. Një rol të rëndësishëm luan regjimi ushqimor - kufizimi i përmbajtjes kalorike të ushqimit, përjashtimi i pijeve alkoolike. Rekomandohen katër vakte në ditë, duke përfshirë perime, fruta, gjizë, mish pa dhjamë, peshk. Në prani të peshës së tepërt, tregohet një dietë e përshkruar nga një mjek. Ushtrim i detyrueshëm, ecje, shëtitje. Duhet të ndaloni me forcë duhanin. Organizimi racional i punës, edukimi i taktit dhe respekti për njëri-tjetrin janë gjithashtu mjete të rëndësishme parandalimi. Nuk duhet të harrojmë trajtimin në kohë të sëmundjeve kronike kardiovaskulare (defektet e zemrës, reumatizma, miokarditi, hipertensioni), duke çuar në sëmundje koronare të zemrës.

Tags: Sëmundjet e zemrës, aritmia, bllokimi i plotë atrioventrikular, presioni i gjakut, infarkti i miokardit, sëmundjet koronare të zemrës, angina pectoris, ndihma e parë, parandalimi

Kujdesi urgjent për një sulm të angina pectoris

Sulmi i angina pectoris mund të konsiderohet një gjendje para infarktit dhe për këtë arsye duhet të sigurohet menjëherë dhe në mënyrë korrekte ndihma për dhimbjet e forta të zemrës. Veprimet e koordinuara në situata të tilla mund të lehtësojnë shumë gjendjen e pacientit dhe të parandalojnë zhvillimin e komplikimeve të rënda. Në jetën e përditshme, të gjithë mund të hasin në një situatë ku ndihma urgjente ka nevojë për një të dashur, fqinj, koleg ose thjesht një të huaj në rrugë. Në këtë rast, është jashtëzakonisht e rëndësishme të dihet se me cilat shenja të njihet një sulm i anginës dhe si të lehtësohet gjendja e pacientit.

Kardialgjia (dhimbja) me anginë pectoris zhvillohet në sfondin e mungesës së oksigjenit në miokard, e provokuar nga ishemia (d.m.th., furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në fibrat muskulore për shkak të ngushtimit të enëve koronare). Mungesa e oksigjenit në muskulin e zemrës është veçanërisht e dukshme gjatë stresit fizik dhe psiko-emocional, pasi është në këto gjendje që nevoja për të rritet ndjeshëm. Për shkak të ushqyerjes së pamjaftueshme të miokardit, në të grumbullohet acid laktik, i cili provokon dhimbje.

Shenjat e një sulmi të anginës

Shenjat e sulmit të angina pectoris janë të pakta, por mjaft karakteristike dhe në shumicën e rasteve ato rrallë ngatërrohen me sëmundje të tjera. Simptoma kryesore e kësaj gjendje është fillimi i menjëhershëm i dhimbjes prapa sternumit ose në të majtë të sternumit, i cili shfaqet pas stresit fizik ose psiko-emocional, hipotermisë dhe ndonjëherë edhe në pushim. Shkaqet më të zakonshme të një sulmi janë ecja e shpejtë (veçanërisht në mot të nxehtë, të ftohtë ose me erë), ngjitja e shkallëve dhe ngrënia e tepërt. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes koronare të zemrës, një sulm i anginës mund të zhvillohet edhe gjatë gjumit ose në sfondin e pushimit absolut.

Kardialgjia ka karakter shtypës ose djegës dhe në shumicën e pacientëve vërehet rrezatimi (reflektimi) i saj në gjysmën e majtë të trupit (krahu, tehu i shpatullës, zona e stomakut, fyti, rruazat e qafës së mitrës, nofullën e poshtme). Ndonjëherë dhimbja mund të përhapet në krahun e djathtë. Në pozicionin e prirur rritet kardialgjia.

Pacientët përshkruajnë natyrën e dhimbjes gjatë një sulmi angina pectoris në mënyra të ndryshme:

Kohëzgjatja e dhimbjes është rreth 5 minuta (rrallë rreth 15-20). Si rregull, pas eliminimit të shkakut që e provokon atë (aktiviteti fizik, ftohja, stresi), mund të kalojë vetë ose të zhduket 2-3 minuta pas marrjes së një tablete Nitroglicerin.

Kardialgjia me anginë pectoris shpesh shoqërohet me një ankth të theksuar të pacientit ose frikë nga vdekja. Gjatë një sulmi të anginës, një pacient mund të përjetojë:

• nauze dhe të vjella;
• zbehje;
• djersitje;
• marramendje;
• belching ose urth;
• vështirësi në frymëmarrje ose gulçim;
• palpitacione dhe rritje të rrahjeve të zemrës;
• rritje e presionit të gjakut;
• mpirje dhe ekstremitete të ftohta.

Shenjat e sulmeve atipike të anginës

Në disa raste, një sulm i anginës ndodh në mënyrë atipike ose nuk shoqërohet me kardialgji. Lloje të tilla të kësaj sëmundjeje e komplikojnë shumë njohjen e tyre.

Në disa pacientë, dhimbja në zemër mungon plotësisht dhe ndihet vetëm në zonat e rrezatimit të saj tipik:

• në tehet e shpatullave (djathtas ose majtas);
• në gishtat IV dhe V të dorës së majtë;
• në dorën e majtë ose të djathtë;
• në rruazat e qafës së mitrës;
• në nofullën e poshtme;
• në dhëmbë;
• në laring ose faring;
• në vesh;
• në zonën e sipërme të barkut.

Në disa pacientë, një sulm i angina pectoris fillon me mpirje të gishtave IV dhe V të dorës së majtë dhe një dobësi të mprehtë të muskujve të gjymtyrëve të sipërme. Pas një kohe, ata zhvillojnë kardialgji dhe shenja të tjera të angina pectoris.

Shpesh, pacientët e përshkruajnë një sulm të anginës si gulçim, duke kufizuar ndjeshëm aktivitetin fizik dhe që ndodh gjatë frymëmarrjes dhe nxjerrjes. Kjo gjendje mund të shoqërohet me një kollë që përkeqësohet kur përpiqeni të lëvizni.

Në disa pacientë, një sulm i angina pectoris mund të vazhdojë sipas variantit kollaptoid. Me një kurs të tillë, presioni i gjakut i pacientit bie ndjeshëm, shfaqen marramendje, vjellje dhe dobësi e rëndë.

Një sulm i angina pectoris mund të ndihet nga episodet e aritmisë që ndodh në kulmin e aktivitetit fizik. Aritmi të tilla ndërpriten duke marrë Nitroglicerin.

Në raste të rralla, një sulm i anginës nuk shoqërohet me dhimbje. Në raste të tilla, ishemia e miokardit manifestohet si dobësi e mprehtë ose gulçim, të cilat shkaktohen nga kontraktueshmëria e ulët e zemrës ose relaksimi jo i plotë i miokardit.

Të gjitha format atipike të angina pectoris vërehen më shpesh te pacientët me diabet mellitus, insuficiencë kardiake, pas infarktit të miokardit ose te pacientët e moshuar. Simptomat që shoqërojnë forma të tilla të ishemisë së miokardit eliminohen pas ndërprerjes së stresit fizik ose emocional dhe marrjes së nitroglicerinës.

Ndihma e parë

Më shpesh, dhimbja në mjedis me anginë shfaqet gjatë ecjes ose aktiviteteve të tjera fizike. Në raste të tilla, pacienti duhet të ndalojë menjëherë lëvizjen dhe të marrë një pozicion të rehatshëm ulur. Kur kardialgjia shfaqet gjatë gjumit, duhet të uleni në shtrat dhe të ulni këmbët poshtë.

Gjatë një ataku të anginës pectoris, është e ndaluar të ngriheni në këmbë, të ecni dhe të kryeni çdo aktivitet që lidhet me aktivitetin fizik. Pacienti duhet të sigurojë një fluks ajri të pastër, të heqë rrobat që kufizojnë frymëmarrjen dhe të sigurojë regjimin më të rehatshëm të temperaturës.

Një person që përjeton kardialgji duhet të marrë një tabletë Nitroglicerinë ose Nitrolingval nën gjuhë. Gjithashtu, për të eliminuar një sulm të angina pectoris, mund të përdoren barna në formën e spërkatjeve: Isoket ose Nitrominat. Ato injektohen nën gjuhë dhe një injeksion është një dozë e barit. Pas marrjes së këtyre barnave nitrate, pacientit mund t'i ofrohet të marrë një tabletë të grimcuar Aspirinë, dhe në prani të shenjave të zgjimit emocional, Corvalol ose Valocardin.

Rekomandohet të telefononi një ambulancë për një sulm të angina pectoris në situata të tilla:

• sulmi i anginës pectoris ndodhi për herë të parë;
• natyra e sulmit ka ndryshuar (është bërë më e gjatë, dhimbjet janë më të forta, janë shfaqur gulçim, të vjella etj.);
• kardialgjia nuk u eliminua duke marrë tableta Nitroglicerin;
• dhimbja në zemër intensifikohet.

Për heqjen më të shpejtë të sulmit të anginës pas marrjes së barnave të mësipërme, rekomandohet të kryhet një masazh i lehtë (ose vetë-masazh) i fytyrës, qafës, zverkut, shpatullave, kyçeve të dorës, gjysmës së majtë të gjoksit dhe nyjeve të gjurit. Veprime të tilla do t'i lejojnë pacientit të relaksohet dhe të eliminojë tensionin.

Shpesh një sulm i angina pectoris shoqërohet me një dhimbje koke të fortë. Për ta eliminuar atë, pacienti mund të marrë një tabletë analgjezik jo-narkotik (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Pas kryerjes së ngjarjeve të tilla, është e nevojshme të numëroni pulsin dhe të matni presionin e gjakut. Me takikardi të rëndë (më shumë se 110 rrahje në minutë), pacienti duhet të marrë 1-2 tableta Anaprilin, dhe me një rritje të theksuar të presionit të gjakut, 1 tabletë Clonidine (nën gjuhë).

Dhimbja në zemër pas marrjes së Nitroglicerinës ose barnave të tjera nitrate duhet të eliminohet pas 2-3 minutash, në mungesë të një efekti të tillë, pacienti duhet të përsërisë marrjen e një prej barnave. Gjatë një sulmi, pacientit mund t'i jepen jo më shumë se tre tableta Nitroglicerin dhe Nitrolingval ose jo më shumë se tre injeksione Isoket ose Nitrominate.

Zakonisht, pas masave të marra, një atak angina pectoris eliminohet pas 2-5 (më rrallë 10) minutash. Në prani të kardialgjisë për 15 minuta pas marrjes së Nitroglicerinës, është urgjente të telefononi një ambulancë, sepse kjo gjendje e pacientit mund të çojë në zhvillimin e infarktit të miokardit.

Nëse një sulm i angina pectoris eliminohet vetë, atëherë pacientit këshillohet të kufizojë çdo stres fizik ose emocional, të vëzhgojë pushimin në shtrat dhe të telefonojë një mjek.

Në cilat raste Nitroglicerina është kundërindikuar gjatë sulmit të anginës?

Pacienti ose të afërmit e tij duhet të jenë të vetëdijshëm se nëse zbulohen shenja të presionit të ulët të gjakut (me një kurs kollaptoid të angina pectoris), marrja e barnave nga grupi i nitrateve organike (Nitroglicerina, Isoket, etj.) është kundërindikuar. Shenjat e mëposhtme mund të tregojnë hipotension:

• pacienti përjeton dobësi të rëndë;
• marramendje;
• zbehje;
• djerse te ftohta.

Në raste të tilla, sekuenca e veprimeve duhet të jetë si më poshtë:

1. Shtrojeni pacientin.
2. Thirrni një ambulancë.
3. Lëreni të marrë një aspirinë të grimcuar.
4. Për të zvogëluar dhimbjen, mund të përdorni analgjezikë tabletash (Baralgin, Sedalgin, etj.).

Kujdesi urgjent për një sulm të zgjatur të anginës pectoris

Kujdesi urgjent për një sulm të zgjatur të anginës pectoris mund të ofrohet vetëm nga një mjek.

Nëse është e nevojshme, Nitroglicerina përsëritet (1-2 tableta nën gjuhë) e ndjekur nga administrimi intravenoz i analgjezikëve jo-narkotikë (Baralgin, Maksigan, Analgin) me 50 ml tretësirë ​​glukoze 5%. Për të rritur efektin analgjezik dhe për të siguruar një efekt qetësues, mund të përdoren antihistamine (Pipolfen, Diphenhydramine) ose qetësues (Seduxen, Relanium).

Në mungesë të anestezisë, pacientit i jepen analgjezikë narkotikë (Promedol, Morfinë hidroklorur, Omnopon) në kombinim me Droperidol ose qetësues. Gjithashtu, neuroleptanalgesia (administrimi intravenoz i Talomonal ose një përzierje e Fentanyl dhe Droperidol) mund të përdoret për të eliminuar dhimbjen në zemër.

Me një ulje të theksuar të presionit të gjakut, e cila shpesh ndodh pas marrjes së barnave nga grupi i nitrateve organike (Nitroglicerina, Isoket, etj.), Pacientit i jepet një zgjidhje e Polyglukin (intravenoz, pika në minutë). Në mungesë të efektit, mund të rekomandohet futja e 0,2 ml të një solucioni 1% Mezaton.

Kur ndaloni një sulm të angina pectoris që ndodh në sfondin e një rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut, mund të përdoren agjentë antihipertensivë dhe vazodilatatorë (Dibazol, Papaverine, Platifillin, etj.).

Pas stabilizimit të gjendjes së pacientit, i cili solli një atak të angina pectoris, rekomandohet që t'i nënshtrohet një ekzaminimi elektrokardiografik dinamik dhe një sërë procedurash të tjera diagnostikuese. Bazuar në të dhënat e marra, mjeku do të jetë në gjendje t'i përshkruajë atij trajtim të mëtejshëm për sëmundjet koronare të zemrës.

Si të ndihmoni me një sulm të angina pectoris. Tregon kardiologu V. A. Abduvalieva

1. Ndihma e parë për anginë pectoris

Sulmi i angina pectoris është një manifestim mjaft serioz i sëmundjes, i cili kërkon kujdes urgjent. Gjatë një sulmi, një personi rekomandohet të përdorë algoritmin e mëposhtëm të ndihmës:

1. Krijoni pushim të plotë për të zvogëluar ngarkesën në zemër.
2. Nëse ambienti i qetë nuk ju ndihmon, duhet të merrni një tabletë nitroglicerinë, duke e vendosur nën gjuhë. Zakonisht mjaftojnë 1-2 tableta, dhe në raste të rënda, tabletat do të jenë të mjaftueshme.
3. Nëse sulmi nuk largohet, pacienti duhet të shtrihet, të ngrejë kokën, të zbërthejë jakën e rrobave, të lirojë rripin e pantallonave dhe të bëjë disa lëvizje frymëmarrjeje. Me hapjen e dritareve dhe dyerve, është e nevojshme të sigurohet ajri i pastër në dhomë, si dhe të vendosni jastëkë ngrohjeje të ngrohtë në këmbë.
4. Gjatë një sulmi, një person është shumë i shqetësuar për frikën për jetën e tij, kështu që ju duhet të merrni një lloj qetësuesi, si seduxen ose valerian. Zakonisht të gjitha këto masa janë të mjaftueshme për të eliminuar edhe sulmin më të rëndë.

Nëse sulmi i anginës nuk ndalet, dhimbja nuk largohet dhe administrimi i përsëritur i nitroglicerinës nuk funksionon brenda 15 minutave, duhet të thirret një ambulancë.

Nitroglicerina është një nga ilaçet më efektive që lehtëson shpejt sulmin në zemër.

Redukton kërkesën kardiake për oksigjen, duke përmirësuar shpërndarjen e tij në zonat e prekura të miokardit, duke rritur kontraktilitetin e muskujve të zemrës dhe duke eliminuar spazmën në arteriet koronare. Anestezia me nitroglicerinë ndodh shpejt, dhe pas 45 minutash ilaçi ekskretohet nga trupi.

Zakonisht konsumohen format e mëposhtme të nitroglicerinës: tableta, kapsula ose pika.

Ilaçi merret si më poshtë: një tabletë ose kapsulë nitroglicerine vendoset nën gjuhë pa gëlltitur. Ilaçi shpërndahet gradualisht dhe pas një ose dy minutash vjen efekti analgjezik.

Në rastin e pikave, 2-3 pika tretësirë ​​nitroglicerine hidhen në një kub sheqeri dhe vendosen nën gjuhë. Mos e gëlltisni, por prisni derisa të zgjidhet. Ju mund të bëni pa sheqer duke hedhur 3 pika të ilaçit në ose nën gjuhë.

Nëse nitroglicerina nuk tolerohet mirë, përdoren pika që përmbajnë nitroglicerinë, tinkturë të zambakut të luginës, mentol dhe belladonna. Ky kombinim tolerohet mirë nga pacientët, pasi mentoli redukton dhimbjen nga nitroglicerina. Në një kohë, përdoret një pikë tretësirë.

Nëse ka një tendencë për sëmundje të zemrës, duke përfshirë anginë pectoris, për të parandaluar një atak në zemër, rekomandohet marrja e nitroglicerinës: para përpjekjeve emocionale ose fizike, para ngjitjes së shkallëve ose përpjetë, disa minuta para se të dilni në erë dhe acar. moti, kur shfaqet gulçim i rëndë paroksizmal. Në raste të tjera, nitroglicerina nuk rekomandohet.

Në rast se pas përdorimit të nitroglicerinës ka dhimbje në kokë, ilaçi duhet të merret në doza të vogla (gjysmë tablete ose 1/3), duke rritur gradualisht dozën.

Nitroglicerina nuk ka analoge. Ka një efekt antianginal dhe analgjezik, ndihmon në uljen e presionit të gjakut. Prandaj, duhet pasur shumë kujdes për ata që kanë një tendencë për rënie të mprehtë të saj. Ilaçi mund të shkaktojë dhimbje koke, dobësi dhe marramendje.

Ju nuk mund të duroni dhimbjen në zemër, nitroglicerina duhet të merret sa më shpejt që të jetë e mundur për aq kohë sa është e nevojshme. Është më e vështirë të ndalosh dhimbjen e zgjatur, e cila kërcënon me një ndërlikim serioz. Gjithashtu, nuk duhet të merret nëse nuk është absolutisht e nevojshme. Sidomos në rastin e vetë-ndalimit të një ataku kardiak - kur ai vetë kalon në qetësi për 1-2 minuta. Duhet të jetë gjithmonë pranë.

Me kujdes ekstrem, natroglicerina duhet të merret nëse një person vuan nga glaukoma ose ka pësuar një aksident akut cerebrovaskular. Në raste të tilla, është e nevojshme një konsultë e detajuar me një mjek.

Nëse nuk ka nitroglicerinë në kabinetin e mjekësisë në shtëpi, Corinfar, Cordafen ose Fenigidin mund të merren nën gjuhë. Efekti mund të vërehet pas 3-5 minutash, dhe kohëzgjatja e veprimit të barnave të tilla është deri në 5 orë.

Pas përfundimit të një ataku kardiak, nuk duhet të ngriheni menjëherë nga shtrati, por është më mirë të shtriheni për 1-2 orë, duke respektuar qetësi të plotë fizike dhe psikologjike. Nëse nuk është thirrur një ambulancë, është më mirë të kërkoni ndihmë nga mjeku juaj lokal dhe, derisa ai të arrijë, të respektoni një regjim në shtëpi, duke shmangur stresin e plotë fizik dhe emocional.

Droga të tilla si validol, valocarmid ose valocordin janë më pak efektive në raste të tilla. Edhe pse ato mund të shkaktojnë një sfond të favorshëm për të lehtësuar efektet e barnave të tjera.

Video

Shihni në video se si të jepni ndihmën e parë për një sulm të angina pectoris:

Kujdesi urgjent për anginë pectoris

Angina pectoris është forma më e zakonshme e sëmundjes koronare të zemrës (CHD). Grupi me rrezik të lartë për vdekje të papritur dhe infarkt miokardi janë kryesisht pacientët me anginë pectoris. Prandaj, është e nevojshme të vendoset shpejt një diagnozë dhe të sigurohet kujdes urgjent për një sulm të zgjatur të anginës pectoris. Diagnoza urgjente e sulmit të anginës bazohet në ankesat e pacientit, të dhënat e anamnezës dhe në një masë më të vogël në të dhënat e EKG-së, pasi në një përqindje të madhe të rasteve elektrokardiogrami mbetet normal. Në shumicën e rasteve, duke marrë parasysh natyrën, kohëzgjatjen, lokalizimin, rrezatimin, kushtet për shfaqjen dhe ndërprerjen e dhimbjes, është e mundur të përcaktohet origjina e saj koronare.

Kohëzgjatja e një sulmi anginal me anginë është më shpesh min, më rrallë - deri në 10 minuta. Zakonisht ndërpritet pas ndërprerjes së aktivitetit fizik ose marrjes së nitroglicerinës nga pacienti. Nëse sulmi i dhimbjes zgjat më shumë se 15 minuta, atëherë kërkohet ndërhyrja e mjekut, pasi një sulm i zgjatur i angina pectoris mund të çojë në zhvillimin e infarktit akut të miokardit.

Sekuenca e masave për një sulm të zgjatur të anginës pectoris:

Tabletat e nitroglicerinës nën gjuhë, në të njëjtën kohë, analgjezikët jo-narkotikë (analginml tretësirë ​​50%, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) administrohen në mënyrë intravenoze në një rrjedhë në 20 ml të një zgjidhje glukoze 5% në kombinim me të vogla qetësues (seduxenml) ose antihistaminikë (difenhidraminë 1 % zgjidhje), duke rritur efektin analgjezik dhe duke pasur një efekt qetësues. Në të njëjtën kohë, pacienti merr 0,2-0,5 g acid acetilsalicilik, mundësisht në formën e një tablete shkumëzuese (për shembull, anapirin).

Nëse sindroma e dhimbjes nuk qetësohet brenda 5 minutave, atëherë menjëherë vazhdoni me administrimin intravenoz të analgjezikëve narkotikë (morfinë hidroklorur ml tretësirë ​​1%, promedol ml tretësirë ​​1%, etj.) në kombinim me qetësues ose droperidol neuroleptik (2-4 ml tretësirë ​​0,25 %). Efekti më i fuqishëm sigurohet nga neuroleptanalgesia (analgjezik narkotik fentanil ml tretësirë ​​0,005% në kombinim me droperidol ml tretësirë ​​0,25%).

Pas ndalimit të një ataku anginal, duhet të bëhet një EKG për të përjashtuar infarktin akut të miokardit.

Kujdesi urgjent për infarktin e miokardit

Infarkti i miokardit është një nekrozë ishemike e një seksioni të muskujve të zemrës, që rezulton nga një mospërputhje akute midis kërkesës së miokardit për oksigjen dhe shpërndarjes së tij përmes enëve koronare. Ky është manifestimi më i rëndë i sëmundjes së arterieve koronare, që kërkon kujdes urgjent për pacientin. Diagnoza urgjente e infarktit të miokardit bazohet në tablonë klinike, kryesorja në të cilën është sindroma e dhimbjes së fortë dhe të dhënat e EKG-së. Ekzaminimi fizik nuk zbulon ndonjë veçori të besueshme diagnostikuese dhe ndryshimet në të dhënat laboratorike zakonisht shfaqen brenda pak orësh nga fillimi i sëmundjes. Ashtu si me angina pectoris, dhimbja shfaqet prapa sternumit, rrezaton në krahun e majtë, qafën, nofullën, rajonin epigastrik, por, ndryshe nga angina pectoris, sulmi zgjat deri në disa orë. Nitroglicerina nuk jep një efekt të qëndrueshëm ose nuk funksionon fare. Në rastet atipike, dhimbja mund të jetë e lehtë, e lokalizuar vetëm në vendet e rrezatimit (veçanërisht në rajonin epigastrik), e shoqëruar me të përziera, të vjella ose të mungojë fare (infarkt miokardi pa dhimbje). Ndonjëherë, tashmë në fillimin e sëmundjes, komplikimet (aritmitë kardiake, shoku kardiogjen, insuficienca akute e zemrës) dalin në pah në pamjen klinike. Në këto situata, EKG luan një rol vendimtar në diagnozën. Shenjat patognomonike të infarktit të miokardit janë ngritja harkore e segmentit S-T mbi izolinë, formimi i një kurbë monofazike, dhëmbi patologjik P. Në praktikën klinike, ka forma të infarktit të miokardit pa ndryshime në segmentin ST dhe në valën Q.

Kujdesi urgjent për infarktin e miokardit fillon me lehtësimin e menjëhershëm të gjendjes anginale. Dhimbja jo vetëm që jep ndjesitë më të rënda subjektive, çon në një rritje të ngarkesës në miokard, por gjithashtu mund të shërbejë si një shkas për zhvillimin e një ndërlikimi kaq të frikshëm si shoku kardiogjen. Statusi anginal kërkon administrim të menjëhershëm intravenoz të analgjezikëve narkotikë në kombinim me antipsikotikë dhe qetësues, pasi analgjezikët konvencionalë janë të paefektshëm.

Nëse kanë kaluar më pak se 6 orë nga fillimi i infarktit të miokardit, administrimi intravenoz i Actilyse është shumë efektiv. Ky medikament nxit lizën e trombit.

Kombinimet e barnave të përdorura në trajtimin e dhimbjes sindromi i infarktit akut të miokardit:

Barnat rekomandohen të administrohen ngadalë në mënyrë intravenoze. Ato hollohen paraprakisht në 5-10 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit ose tretësirë ​​glukoze 5%. Derisa të lehtësohet plotësisht sindroma e dhimbjes, e cila shpesh kërkon dhënien e përsëritur të analgjezikëve, mjeku nuk mund ta konsiderojë detyrën e tij të përfunduar. Masat e tjera terapeutike që kryhen njëkohësisht ose menjëherë pas lehtësimit të dhimbjes duhet të synojnë eliminimin e komplikimeve të shfaqura (çrregullime të ritmit, astma kardiake, shoku kardiogjen). Në infarktin e pakomplikuar të miokardit, përshkruhen ilaçe që kufizojnë zonën e nekrozës (nitratet, beta-bllokuesit, trombolitikët).

Simptomat kryesore

Për të kuptuar se cili algoritëm duhet ndjekur në rast urgjence, duhet të njihni qartë të gjitha simptomat dhe manifestimet e mundshme të angina pectoris.

Simptoma më tipike është dhimbja. Ka një numër karakteristikash dalluese:

Përveç dhimbjes, simptomat e një sulmi të anginës përfshijnë:

Përveç kësaj, angina mund të shoqërohet me simptoma atipike (dhimbje stomaku, aritmi, çrregullime neurologjike). Pastaj ndryshon edhe algoritmi i ndihmës së parë. Në këtë rast, një histori ishemike mund të ndihmojë për të kuptuar. Kjo do të thotë, nëse një pacient ka vuajtur nga angina pectoris në të kaluarën ose ka pësuar një atak në zemër, atëherë ka të ngjarë që një atak të përsëritet. Nëse pacienti ka një zemër të shëndetshme, atëherë është e nevojshme të kërkohen shkaqe të tjera të shëndetit të dobët (infarkti, ulçera në stomak, etj.).

ilaçe emergjente

Ndihma e parë për anginë pectoris mund të jepet duke përdorur medikamente të ndryshme që janë ndoshta në çantën e ndihmës së parë të një pacienti me sëmundje koronare të zemrës.

Nitroglicerina është ilaçi i zgjedhur dhe vjen i pari në algoritmin e veprimit emergjent. Për raste urgjente, tabletat, kapsulat ose spërkatja janë të përshtatshme. Në mënyrë që ilaçi të fillojë të veprojë sa më shpejt që të jetë e mundur, ai vendoset në rajonin nëngjuhësor për të ndihmuar pacientin. Për shkak të përshkueshmërisë së lartë të murit të venave, ilaçi pothuajse menjëherë hyn në qarkullimin sistemik dhe fillon të veprojë.

Ky ilaç zgjeron arteriet koronare dhe gjithashtu prek enët e tjera të trupit. Si rezultat, dërgimi i oksigjenit në qelizat e miokardit përmirësohet dhe gjendja e pacientit përmirësohet ndjeshëm. Përveç kësaj, ky ilaç ndihmon në ndalimin e krizës hipertensionale, e cila shpesh është një faktor provokues në angina pectoris.

Gjatë ofrimit të kujdesit urgjent për pacientët që përdorin nitroglicerinë, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet nivelit të presionit të gjakut. Në rast se presioni në një pacient me sulm të anginës është më pak se 90/60 mm Hg, nitroglicerina nuk duhet të përdoret. Kjo për faktin se duke zgjeruar enët çon në hipotension edhe më të theksuar. Si rezultat, qarkullimi i gjakut nëpër arteriet koronare bëhet edhe më i keq dhe rreziku i zhvillimit të infarktit të miokardit rritet ndjeshëm.

Barna të tjera që përfshihen në algoritmin e kujdesit urgjent për pacientët me anginë pectoris janë:

Parimi i përgjithshëm i kujdesit urgjent është përdorimi i vetëm i barnave me një interval të shkurtër veprimi. Kjo për faktin se me sëmundjet e zemrës situata ndryshon shumë shpejt dhe ndodh që hipertensioni dhe takikardia zëvendësohen nga një ulje e presionit dhe pulsit.

Teknika të tjera

Ndihma e parë për anginë përfshin teknika të tjera. Në këtë rast, algoritmi i veprimeve është afërsisht si më poshtë:

Paralelisht, është e nevojshme të përdoren ilaçe të ndryshme që janë në dispozicion.

Ndihma e parë urgjente e kryer siç duhet gjatë një sulmi të anginës pectoris shpesh shpëton jetën e pacientit dhe parandalon zhvillimin e një ataku kardiak.

Ndihma e parë për sëmundjet koronare të zemrës

Faktorët kryesorë patogjenetikë të IHD janë:

• stenoza organike e arterieve koronare e shkaktuar nga lezionet e tyre aterosklerotike;
• spazma e enëve koronare, zakonisht e kombinuar me ndryshime aterosklerotike në to (stenozë dinamike);
• shfaqja në gjak e agregateve kalimtare të trombociteve (për shkak të një çekuilibri midis prostaciklinës, e cila ka një aktivitet të theksuar antiagregues, dhe tromboksanit, një vazokonstriktor i fuqishëm dhe stimulues i grumbullimit të trombociteve).

Demtimet ishemike te miokardit me origjine tjeter (reumatizma, periarteritis nodoza, endokardit septik, trauma kardiake, defekte kardiake etj.) nuk i perkasin IHD dhe konsiderohen si sindroma dytesore brenda formave nozologjike te percaktuara.

Vdekja e papritur (arrest primar kardiak)

• pacienti vendoset në shpinë pa jastëk në një bazë të fortë;
• kontrolloni për një puls në arterien karotide ose femorale;
• me zbulimin e arrestit kardiak, ata menjëherë fillojnë masazhin e jashtëm të zemrës dhe frymëmarrjen artificiale.

Reanimimi fillon me një goditje të vetme në pjesën e mesme të sternumit (Fig. 1, a). Më pas, ata menjëherë fillojnë një masazh indirekt të zemrës me një frekuencë ngjeshjeje të paktën 80 në minutë dhe ventilim artificial të mushkërive (“gojë me gojë”) në raport 5:1 (Fig. 1, b). Nëse fibrilacioni me valë të madhe regjistrohet në EKG (amplituda e komplekseve mbi 10 mm) ose flutter ventrikular, kryhet një EIT me fuqi 6-7 kW, me fibrilacion me valë të vogël injektohet në venën nënklaviane (intrakardiake. Rruga e administrimit është e rrezikshme dhe e padëshirueshme) 1 ml tretësirë ​​0,1% të hidroklorurit të adrenalinës (për 2-5 minuta, injeksione të përsëritura janë të mundshme deri në një dozë totale prej 5-6 ml), 1 ml tretësirë ​​0,1% të atropinës. sulfat, mg prednizolon, e ndjekur nga EIT.

Oriz. 1, a - fillimi i ringjalljes: një grusht i vetëm në pjesën e mesme të sternumit; b - masazh indirekt i zemrës dhe ventilim artificial i mushkërive ("gojë më gojë")

Kriteret për efektivitetin e masave të ringjalljes janë:

• shtrëngimi i bebëzave me shfaqjen e reagimit të tyre ndaj dritës;
• shfaqja e një pulsi në arteriet karotide dhe femorale;
• përcaktimi i presionit arterial maksimal në nivelin e Hg. Art.;
• zvogëlimi i zbehjes dhe cianozës;
• ndonjëherë - shfaqja e lëvizjeve të pavarura të frymëmarrjes.

Pas rivendosjes së një ritmi spontan të rëndësishëm hemodinamik, 200 ml tretësirë ​​bikarbonat natriumi 2-3% (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g klorur kaliumi të holluar ose 20 ml pananginë në një rrjedhë, 100 mg lidokainë. derdhni (më pas pikoni me një shpejtësi prej 4 mg / min), 10 ml një zgjidhje 20% të hidroksibutiratit të natriumit ose 2 ml një zgjidhje 0,5% të seduksenit në një avion. Në rast të mbidozimit të antagonistëve të kalciumit - hipokalcemia dhe hiperkalemia - 2 ml solucion 10% të klorurit të kalciumit administrohet në mënyrë intravenoze.

Oriz. 2. Dispozitat kryesore që përdoren për transportimin e të sëmurëve dhe të lënduarve në mburojë dhe barelë:

a - nëse dyshohet për një thyerje të shtyllës kurrizore (ndërgjegjja ruhet); b, c - dëmtim kraniocerebral (b - vetëdija ruhet, nuk ka shenja tronditjeje, c - një pozicion i prirur me fund të ulur jo më shumë se); d, e - për viktimat me kërcënimin e zhvillimit të humbjes akute të gjakut ose shokut, si dhe në prani të tyre (d - koka është ulur, këmbët janë ngritur; e - këmbët janë të përkulura në formën e një thikë shkrimi); e - dëmtim ose sëmundje akute të gjoksit, të shoqëruara me insuficiencë respiratore akute; g - dëmtim i organeve të zgavrës së barkut dhe legenit, fraktura të kockave të legenit, sëmundje të organeve të barkut dhe legenit; h - plagë të rajonit maksilofacial, të ndërlikuara nga gjakderdhja; dhe - pozicioni i qëndrueshëm anësor për transportimin e viktimave që kanë humbur vetëdijen

Në prani të faktorëve të rrezikut për vdekjen e papritur (shih më lart), rekomandohet futja e lidokainës (mg intravenoze. mg intramuskulare) në kombinim me ornid (mg intramuskulare); me një ulje të presionit të gjakut - 30 mg prednizolon intravenoz.

Sëmundja ishemike e zemrës është një sëmundje në të cilën nuk ka furnizim të mjaftueshëm me oksigjen në muskujt e zemrës. Si rregull, kjo sëmundje zhvillohet në sfondin e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut të zemrës. Mjafton të përmendim se 97% e rasteve të proceseve ishemike në zemër shkaktohen nga ngushtimi i lumenit të enëve koronare të shkaktuara nga ateroskleroza. Infarkti i miokardit zë një pozitë udhëheqëse në mesin e vdekjeve të papritura. Gjithashtu, sëmundja koronare e zemrës është një nga sëmundjet kryesore që çon në paaftësi të vazhdueshme të popullsisë dhe një rënie të ndjeshme të cilësisë së jetës.

Faktorët e rrezikut për sëmundjen koronare të zemrës

Faktorët e jashtëm

Ushqimi i dobët që çon në obezitet. Ky faktor çon në një rritje të peshës totale të trupit, dhe në përputhje me rrethanat, vëllimi i gjakut qarkullues gjithashtu rritet, sepse zemra është e detyruar të punojë në një mënyrë të përmirësuar. Gjithashtu, kequshqyerja mund të jetë shkaku i aterosklerozës. Depozitimi i yndyrave në murin e enës me formimin e pllakave të kolesterolit në lumenin e enës koronare krijon një pengesë për rrjedhjen e gjakut, duke çuar në një ulje të shpejtësisë së dërgimit të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në muskulin e zemrës.

. Mund të çojë në mbipeshë. Mekanizmi i efektit dëmtues të peshës së tepërt trupore në muskulin e zemrës është konsideruar tashmë më lart. Sidoqoftë, një ulje e aktivitetit fizik është e mbushur me një rrezik tjetër - nuk ka stërvitje të muskujve të zemrës, gjë që do t'i lejonte zemrës të punonte në mënyra të ndryshme të ngarkesës. Në të njëjtën kohë, vetë fibrat muskulore humbasin aftësinë për të rritur efikasitetin e tyre, xhiroja e enëve të zemrës nuk ndryshon, sistemi i përcjelljes së zemrës nuk ka aftësinë të krijojë një ndryshim adekuat në ritmin e zemrës. .

Stresi psiko-emocional. A keni vënë re se me stresin psiko-emocional, stresin, zemra fillon të rrahë më shpesh dhe mirëqenia e përgjithshme përkeqësohet. Cfare po ndodh? Lëshimi i adrenalinës dhe hormoneve mbiveshkore çon në aktivizimin e zemrës dhe vazokonstrikcionin. Dhe kjo është një barrë e dyfishtë për zemrën - jo vetëm që zemra është e detyruar të punojë në një mënyrë të përmirësuar, por edhe enët e ngushta rrisin presionin sistemik arterial, gjë që çon në faktin se për të lëshuar gjak në aortë, zemra duhet të kapërcejë këtë presion të rritur në sistemin vaskular.

Zakone të këqija. Alkoolizmi, pirja e duhanit, përdorimi i drogës. Këto zakone të këqija çojnë në faktin se zemra duhet të punojë në kushtet e efekteve toksike të substancave të dëmshme të marra. Përveç kësaj, duhani, alkooli dhe shumë droga kontribuojnë në një rritje artificiale të rrahjeve të zemrës, gjë që çon në konsumimin e përshpejtuar të muskujve të zemrës.


Faktorët e brendshëm

Sëmundja hipertonike(presioni i lartë i gjakut) nganjëherë rrit gjasat për të zhvilluar sëmundje koronare të zemrës. Arsyeja për këtë është se me hipertension, zemra punon me një ngarkesë të shtuar (është e nevojshme të kapërcehet presioni i rritur në aortë), qarkullimi i gjakut në zemër është i shqetësuar. Ndryshimet e papritura të presionit të gjakut mund të çojnë në një atak në zemër ose anginë.

Shkelje e metabolizmit të yndyrës. Fakti është se shumica e kolesterolit prodhohet në trupin tonë, prandaj, një shkelje e proceseve të formimit të yndyrave dhe metabolizmit të tyre në trup mund të çojë në aterosklerozë dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut në muskulin e zemrës.

Shkelje e metabolizmit të karbohidrateve. Më shpesh manifestohet nga sindroma metabolike ose diabeti mellitus. Me një rritje të zgjatur të nivelit të sheqerit në gjak, enët më të vogla preken, muri i tyre trashet, gjë që çon në faktin se kalimi i oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në qelizat e muskujve përmes tij bëhet më i vështirë. Në të njëjtën kohë, zhvillohet ishemia (mospërputhje midis nevojave dhe dërgimit të oksigjenit në inde).

Defekte të lindura ose të fituara të zemrës. Shpesh, defektet e zemrës bëjnë që muskujt e zemrës të punojnë në një mënyrë të përmirësuar, gjë që kërkon një fluks të vazhdueshëm të një sasie të madhe gjaku.
Manifestimet e sëmundjes koronare të zemrës (SKK): angina pectoris, infarkt miokardi, dështimi i zemrës, aritmia.

angina pectoris

Angina pectoris është një manifestim i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në muskulin e zemrës. Në këtë gjendje, rrjedha e gjakut në zona të caktuara të indit të zemrës nuk i plotëson plotësisht nevojat e tyre për oksigjen. Zhvillohet e ashtuquajtura uria e oksigjenit (ishemia). Duke marrë parasysh faktin se zemra punon vazhdimisht që nga java e 5-të e zhvillimit të fetusit deri në vdekjen e një personi, një shkelje e furnizimit me gjak në zemër mund të jetë një faktor serioz kërcënues për jetën e pacientit, pasi arresti kardiak do të thotë vdekje klinike. dhe duke punuar pa oksigjen dhe lëndë ushqyese muskuli i zemrës nuk mundet.

Simptomat e anginës pectoris

1. Dhimbje, i mprehtë, i theksuar, paralizues, ndihet në të majtë pas sternumit dhe shpesh rrezaton në tehun e shpatullës së majtë, krahun e majtë dhe nofullën e poshtme në të majtë. Dhimbja ju bën të merrni një pozicion të detyruar, të shtypni zonën e lokalizimit të dhimbjes me dorën tuaj dhe të zvogëloni ndjeshëm aktivitetin fizik. Dhimbja mund të shfaqet papritur, ose mund të rritet brenda një periudhe të shkurtër kohe. Si rregull, shfaqja e dhimbjes paraprihet nga faktorë provokues: aktiviteti fizik, stresi ose stresi psiko-emocional, ushqimi i bollshëm, seksi, ndryshimi i mprehtë i temperaturës së ajrit ose ftohja e trupit, pirja e duhanit.
2. Dispnea
3. Nga simptomat klinike janë karakteristike: rrahje të zemrës, presion të lartë ose të ulët të gjakut.
4. Marrja e nitroglicerinës zvogëlon dhe eliminon gradualisht dhimbjen për disa minuta (1-3 minuta). Nëse nitroglicerina nuk e eliminon dhimbjen, atëherë kjo mund të tregojë se. Që dhimbja nuk shkaktohet nga angina pectoris ose ka ndodhur një infarkt i miokardit dhe kërkohet kujdes urgjent mjekësor (për këtë duhet të telefononi një ekip të ambulancës).

Shkaqet e ishemisë kardiake, sulmet e anginës, ataku në zemër dhe aritmitë

Ateroskleroza e arterieve koronare– ngushtimi mekanik i lumenit të enëve koronare, një pllakë aterosklerotike çon në një ngadalësim të rrjedhjes së gjakut nëpër enën përkatëse. Në të njëjtën kohë, përshpejtimi i rrjedhjes së gjakut në varësi të mënyrës së funksionimit të zemrës është praktikisht i pamundur. Prandaj, në pacientët me sëmundje koronare të zemrës si pasojë e aterosklerozës, sulmet e anginës ndodhin më shpesh gjatë stresit fizik ose emocional, kur kërkohet aktivitet i shtuar nga zemra.

Spazma e arterieve koronare- enët e zemrës kanë membranën e tyre muskulore, e cila rregullon lumenin e vetë enës. Në disa raste, ka një ngushtim të enëve koronare: orët e mëngjesit, kalimi nga një dhomë e ngrohtë në atë të ftohtë me thithjen e ajrit të ftohtë, një ftohje e mprehtë e lëkurës ose hipotermi e të gjithë trupit, stresi emocional, përdorimi i medikamenteve të caktuara.

Tromboembolizmi i enëve koronare c – formimi i një trombi në lumenin e një ene koronare ndodh, si rregull, gjatë shpërbërjes së një pllake aterosklerotike. Si rezultat i shkatërrimit të saj ekspozohet korniza e kolagjenit të enës, e cila është një faktor nxitës i trombozës. Ekziston gjithashtu mundësia e bllokimit të enëve të gjakut nga një tromb (i formuar në zgavrën e zemrës ose në fletët e valvulës së aortës) ose nga një trup tjetër i dendur (bimësia ose pjesë e valvulës së zemrës në endokardit) që qarkullon në gjak dhe formuar në një pjesë tjetër të sistemit kardiovaskular.

Llojet e anginës, angina sforcuese, angina spontane.

Në varësi të manifestimit klinik dhe dinamikës së procesit, dallohen disa lloje të angina pectoris. .

angina pectoris
Kjo formë e anginës karakterizohet nga shfaqja e simptomave të ishemisë kardiake në përgjigje të rritjes së ngarkesës në zemër (rritje e presionit të gjakut, stërvitje, stres). Ka forma të ndryshme të anginës stërvitore: angina sforcuese për herë të parë, angina e qëndrueshme me sforcim dhe angina sforcuese progresive. Këto forma mund të kalojnë njëra në tjetrën, gjë që do të tregojë një evolucion të favorshëm ose të pafavorshëm të sëmundjes. Me çdo formë të anginës, mund të zhvillohet infarkti i miokardit.

Angina pectoris me fillim të ri
Një periudhë prej një muaji nga fillimi i angina pectoris. Në debutimin e sëmundjes, shfaqen simptoma të tilla si dhimbje, gulçim, palpitacione. Si rregull, sulmi i parë i anginës zgjidhet vetë dhe nuk kërkon përdorimin e nitroglicerinës. Në këtë gjendje, është e nevojshme të kërkoni ndihmë nga një kardiolog sa më shpejt të jetë e mundur. Trajtimi i përshkruar në mënyrë adekuate dhe respektimi i të gjitha rekomandimeve mjekësore do t'ju ndihmojë të harroni dhe të mos ndjeni më kurrë anginë. Nëse shërimi nuk do të ndodhte dhe në të ardhmen do të kishte përsëritje të sulmeve të anginës, tashmë ka Angina e qëndrueshme stërvitore.

Angina e qëndrueshme stërvitore
Sulmet e anginës që përsëriten rregullisht si përgjigje ndaj një ngarkese të shtuar në muskulin e zemrës. Si rregull, sulmet janë jetëshkurtër dhe ndalojnë kur hiqet ngarkesa në zemër ose kur merret nitroglicerina. Kohëzgjatja e sulmit të dhimbjes mund të ndryshojë brenda 2-10 minutave.
Ky lloj i anginës, në varësi të tolerancës së aktivitetit fizik, ndahet në klasa:

Unë klasë- Dhimbjet e zemrës shfaqen vetëm me sforcim të shtuar fizik (vrapim i shpejtë, ngritje peshash).

klasa II- Dhimbja shfaqet me sforcim të moderuar: ecja më shumë se 500 metra pa u ndalur, ngjitja e shkallëve në katin e 6-7 pa u ndalur. Gjithashtu, kjo klasë karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes gjatë stresit emocional, thithja e ajrit të ftohtë, në mëngjes.

klasa III- Dhimbja në sternum shfaqet kur ecni në një distancë prej 100-500 metrash. Kur ngjitet një kat. Prandaj, pacientë të tillë janë të detyruar të kufizojnë aktivitetin e tyre fizik në lëvizjet nëpër shtëpi.

klasa IV- Dhimbja në rajonin e zemrës mund të shfaqet edhe në pushim, kur ecni në një distancë prej jo më pak se 100 metra.
Edhe për të ngjitur një kat, një pacient i tillë duhet të bëjë disa ndalesa.

angina sforcuese progresive
Me këtë formë, ka një rritje graduale të shpeshtësisë dhe kohëzgjatjes së sulmeve të anginës në sfondin e një niveli të qëndrueshëm të aktivitetit fizik, nivelit presionin e gjakut dhe stresi psikologjik. Me këtë formë të sëmundjes, efektiviteti i lehtësimit të dhimbjes duke marrë nitroglicerinë zvogëlohet.

Angina spontane
Me këtë formë të sëmundjes koronare të zemrës, sulmet e anginës nuk shkaktohen nga një rritje e ngarkesës në muskulin e zemrës, por ndodhin spontanisht. Si rregull, sulmet janë më të gjata, më keq eliminohen nga nitroglicerina. Kjo formë e anginës shpesh çon në infarkt të miokardit dhe është më pak e trajtueshme.

Trajtimi i angina pectoris

Në fakt, trajtimi i sëmundjeve koronare të zemrës është trajtimi i angina pectoris, si dhe parandalimi i sulmeve të saj. Prandaj, para së gjithash është e nevojshme të zvogëlohet ndikimi i faktorëve të rrezikut: normalizimi i niveleve të kolesterolit në gjak, heqja e peshës së tepërt, përjashtimi i pirjes së duhanit, konsumit të alkoolit, normalizimi i niveleve të sheqerit në gjak, stabilizimi i presionit të gjakut dhe sfondi psiko-emocional. Këto masa do të parandalojnë përsëritjen e angina pectoris ose do të zvogëlojnë shpeshtësinë dhe kohëzgjatjen e tyre.

Në vetë sulmin e anginës pectoris, trajtimi kryhet me preparate nitroglicerine, si dhe me ilaçe nga grupi i beta-bllokuesve dhe bllokuesve të kanaleve të kalciumit.

Përgatitjet me nitroglicerinë zgjerojnë enët koronare, duke rritur rrjedhjen e gjakut në muskulin e zemrës.

Beta bllokues optimizoni punën e zemrës në kushtet e ishemisë .

Bllokuesit e kanalit të kalciumit gjithashtu kontribuojnë në zgjerimin e enëve të gjakut të zemrës .
Nëse trajtimi me ilaçe nuk ka çuar në efektin e dëshiruar dhe ka një progresion të angina pectoris, atëherë është e mundur të përdoren taktikat kirurgjikale të trajtimit.
Trajtimi me ilaçe përshkruhet nga një kardiolog. Është e dëshirueshme që një specialist të angazhohet në trajtimin tuaj - kjo do t'i lejojë atij të ndjekë dinamikën e procesit. Si rregull, nga të gjithë grupet e barnave, përshkruhen ato që kanë efektin terapeutik më të theksuar dhe tolerohen mirë nga pacientët.

Bypass koronar - një operacion në të cilin krijohen rrugë shtesë për kalimin e gjakut për të anashkaluar enën stenotike. Falë këtij operacioni, është e mundur të shpëtohet pacienti nga angina pectoris për një kohë të gjatë, të përmirësohet cilësia e jetës. Megjithatë, ky operacion është mjaft traumatik dhe kërkon kosto të mëdha financiare.

Angioplastika - lejon përdorimin e një kateteri të veçantë për të arritur në vendin e mbylljes së enës, kur ajri injektohet në balonën e kateterit, ky i fundit fryhet, duke çuar në një zgjerim mekanik të seksionit të ngushtuar të enës koronare.

Infarkti i miokardit, simptomat, ndihma e parë për një atak në zemër, diagnoza e një ataku kardiak, pas një ataku në zemër.

Në rast se shkelja e shpërndarjes së oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në indin muskulor të zemrës ndodh me shpejtësi, atëherë kardiomiocitet, duke përjetuar një mungesë akute të substrateve të nevojshme për punë, mund të dëmtohen. Këto dëmtime çojnë në vdekjen e qelizës muskulore me një zëvendësim gradual me indin lidhor - dhëmbëza. Në rast se procesi i ishemisë akute prek një zonë të vogël të miokardit, ndodh një mikroinfarkt dhe zona nekrotike nuk ka një efekt të theksuar në punën e të gjithë zemrës. Sidoqoftë, në rast se ishemia ka prekur zonën e sistemit të përcjelljes së zemrës, atëherë mund të vërehet një shqetësim i ritmit, i cili mund të çojë në një ulje të mprehtë të presionit të gjakut. Në rast se ka bllokim të një ene të madhe të zemrës, atëherë ndodh një atak i gjerë në zemër, i cili në shumicën e rasteve përfundon me vdekjen e pacientit për faktin se zemra si pasojë e një ataku kardiak nuk mund të kryejë. një funksion pompimi.
Shkaqet e një ataku në zemër të ngjashme me ato që shkaktojnë anginë pectoris. Sidoqoftë, ndryshimi qëndron në faktin se ka një rënie të mprehtë të furnizimit me gjak në muskulin e zemrës, gjë që çon në një kaskadë procesesh që përfundojnë në vdekjen e qelizave të zemrës.

Simptomat e sulmit në zemër

• Dhimbje, i mprehtë, i theksuar, paralizues, ndihet në të majtë pas sternumit dhe shpesh rrezaton në tehun e shpatullës së majtë, krahun e majtë dhe nofullën e poshtme në të majtë. Dhimbja ju bën të merrni një pozicion të detyruar, të shtypni zonën e lokalizimit të dhimbjes me dorën tuaj dhe të zvogëloni ndjeshëm aktivitetin fizik. Dhimbja mund të shfaqet papritur, ose mund të rritet brenda një periudhe të shkurtër kohe. Me kalimin e kohës (brenda 30 minutash), dhimbja jo vetëm që nuk ulet, por mund të intensifikohet edhe në sfondin e mungesës së trajtimit adekuat.
• Dispnea- një ndjenjë e mungesës së ajrit. Në të njëjtën kohë, një përpjekje për të marrë frymë thellë përkeqëson dhimbjen në sternum, gjë që e bën të pamundur. Pacienti merr frymë me gojë hapur, ndjen mungesë oksigjeni deri në mbytje.
• Uljen e presionit të gjakut. Nga simptomat klinike janë karakteristike: Presioni i gjakut shpesh bie në shifra të ulëta, gjë që mund të çojë në humbje të vetëdijes dhe madje edhe në koma. Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut mund të shoqërohet me aritmi kardiake ose me një ulje të funksionit kontraktues të miokardit si rezultat i faktit se një pjesë e konsiderueshme e miokardit pushon së tkurri.
• Nitroglicerina nuk e lehtëson dhimbjen për faktin se edhe rivendosja e furnizimit me gjak në zonën e dëmtuar nuk mund të rivendosë qëndrueshmërinë e kardiomiociteve.

Ndihma e parë për një atak në zemër

Në kushtet shtëpiake, lista e masave të nevojshme për sulmin e dyshuar në zemër është e vogël:

1. Thirrni menjëherë një ambulancë, për këtë nuk keni nevojë të prisni për gjendjen kritike të pacientit. Paralelisht me thirrjen e një ambulance, bëni manipulimet e listuara më poshtë në listë.
2. Pacienti duhet të jetë i ulur ose shtrirë për të zvogëluar ngarkesën në zemër, për të siguruar akses në ajër të pastër (hap dritaren në dhomë, hap jakën).
3. Nëse dhimbja nuk largohet gjatë minutave të para pas pushimit, atëherë është e nevojshme të merren medikamente (pacienti duhet t'i ketë gjithmonë me vete).
4. Ndihmoni pacientin të marrë nitroglicerinë:

• Nitroglicerina në formën e tabletave në masën 0,5-1,0 mg. për pritje, kjo është një ose dy tableta).
• Në pika - këto janë 2-3 pika të pikuara nën gjuhë ose në gjuhë.

Në rast se 30 minuta pas marrjes së nitroglicerinës, dhimbja nuk ka kaluar dhe ambulanca nuk ka mbërritur ende, është e nevojshme të përsëritet marrja e nitroglicerinës në të njëjtën dozë.

1. Ndihmoni pacientin të marrë Corvalol (30 pika nga goja) ose Valocordin (20 pika nga goja).

Pas mbërritjes së autoambulancës, merren masa të mëtejshme mjekësore nga mjeku i ambulancës. Pa dështuar, nëse dyshohet për një atak në zemër, duhet kryer një EKG. Vetëm ky ekzaminim mund të japë pasqyrën më të plotë nëse ka ndodhur një atak në zemër dhe të përcaktojë lokalizimin dhe shkallën e përafërt të dëmtimit të miokardit.

Diagnoza e një ataku në zemër

Diagnoza e infarktit të miokardit bazohet në të dhënat e elektrokardiografisë (EKG) dhe rezultatet e një testi biokimik të gjakut (kreatine fosfokinaza, laktat dehidrogjenaza). Të dhënat e EKG regjistrojnë ndryshime në aktivitetin bioelektrik të pjesëve të ndryshme të zemrës, ritmin e kontraktimeve të zemrës. Heqja e të dhënave të EKG-së në kanale të ndryshme bën të mundur jo vetëm regjistrimin e pranisë së një ataku kardiak ose angina pectoris, por edhe përcaktimin e zonës në të cilën ka ndodhur dëmtimi ishemik i zemrës.

Përcaktimi laboratorik i niveleve të kreatinë fosfokinazës, laktat dehidrogjenazës, përcaktimi i dinamikës së ndryshimeve në përqendrimet e tyre mund të ndihmojë në përcaktimin e një probabiliteti të lartë të pranisë së një ataku kardiak dhe shkallës së dëmtimit të zemrës.

Pas një ataku në zemër

Pasi çrregullimet e qarkullimit të gjakut në miokard kanë çuar në dëmtime të pakthyeshme të kardiomiociteve, qelizat nekrotike shpërbëhen gradualisht dhe në vend të tyre formohen indet e mbresë. Por ky proces ndodh në faza, dhe për këtë arsye rekomandimet mjekësore në periudha të ndryshme pas një ataku kardiak ndryshojnë. Gradualisht, në vendin e tyre formohet një mbresë.

Në ditët e para pas një ataku në zemër, indi i dëmtuar nuk ndryshon mikroskopikisht nga indi i shëndetshëm, megjithëse pjesërisht humbet funksionin e tij kontraktues. Nëse qarkullimi i gjakut u rivendos mjaft shpejt, atëherë kardiomiocitet nekrotike mund të lokalizohen në mënyrë mozaike, duke alternuar me ato të qëndrueshme.

Ne diten e dyte vihet re një ndarje e zonave nekrotike nga ato të zbatueshme. Një zonë e ndërmjetme formohet midis zonave të dëmtuara dhe të padëmtuara të miokardit.

Gjatë javës së ardhshme ka një zbutje të indeve që i nënshtrohen nekrozës. Njëkohësisht me prishjen e qelizave të vdekura, ka një migrim aktiv në fokusin e nekrozës së qelizave imune dhe formimin e indit lidhës. Në këtë fazë, vatrat e zbutjes mund të fryhen, duke formuar aneurizma. Është për këtë arsye që të gjithë pacientët pas një sulmi në zemër duhet t'i përmbahen pushimit të rreptë në shtrat - çdo ngarkesë në zemër mund të çojë në formimin e një aneurizmi ose këputjeje.

Proceset e formimit të indit mbresë në muskulin e zemrës përfundojnë me 3-4 muaj pas një ataku në zemër. Në shkallën e formimit të indit të mbresë, vëllimi i indit të prekur ka një rëndësi të madhe - sa më i lartë të jetë vëllimi, aq më e gjatë formohet mbresë.

Si të mos humbisni shenjat e një ataku kardiak që po afrohet? Ndihma e parë për një atak në zemër