Vëzhgimi shpërndarës i fëmijëve me defekte të lindura të zemrës. Ekzaminimi klinik i pacientëve me sëmundje të zemrës

Në shumicën e rasteve, në gjysmën e dytë të vitit të parë të jetës. Sipas shumë autorëve, në moshën 1 vjeç, vrima ovale mbyllet vetëm në 50-60% të fëmijëve. Besohet se mund të mbyllet spontanisht gjatë gjithë jetës së një të rrituri. Në vend të mbyllur dritare ovale ka mbetur një fosë ovale në formën e një të çare, duke zënë deri në 28% të sipërfaqes septum interatrial në pjesën e mesme. Në rastet e mosmbylljes së hapjes embrionale, zbulohet një dritare ovale e hapur, e cila konstatohet sipas të dhënave. autorë të ndryshëm në 17-35% të të rriturve.

Dallimi themelor anatomik midis ASD sekondare është se me ASD ekziston defekt organik - mungesa e një pjese më të madhe ose më të vogël të septumit / minus indit, ndërsa në rast të mosmbylljes së valvulës atriale / valvulës / ose pamjaftueshmërisë së vrimës ovale të valvulës. Në të njëjtën kohë, prania e një fletëpalosje nuk garanton besueshmërinë e funksionit obturator dhe, në disa raste, mund të shoqërohet nga një rrjedhje antivalvulare.

Besohet se në shumicën e rasteve është praktikisht asimptomatike dhe është e vështirë të izolohet ndonjë nga manifestimet e tij specifike klinike. Pacientët mund të përjetojnë cianozë kalimtare për shkak të një rritje akute të rezistencës vaskulare pulmonare gjatë një të qare ose mbajtjes së zgjatur të frymëmarrjes.

Nuk ka prova fizike për PFO nëse nuk ka CHD shoqëruese. Megjithatë, të dyshohet në pacientët me cianozë të gjeneralizuar kalimtare.

Një shant i moderuar nga e majta në të djathtë shoqërohet me gjetje fizike që vërehen në ASD dytësore. Këto gjetje përfshijnë një tingull fiks të ndarjes së dytë të zemrës, pulmonar zhurmë sistolike mërgimi.

Të dhënat e literaturës tregojnë një qasje të paqartë ndaj vlerësimit roli klinik anomali e vogël. Kohët e fundit, pikëpamja për padëmshmërinë praktike të PFO ka mbizotëruar në mënyrë të qëndrueshme, duke e konsideruar atë si një variant të normës për zhvillimin e septumit ndëratrial. Ky këndvështrim ekziston ende në veprat e disa autorëve vendas, të cilët besojnë se ky defekt nuk shkakton shqetësime hemodinamike dhe nuk kërkon korrigjim kirurgjik. Megjithatë, së bashku me njohjen si një anomali praktikisht e parëndësishme, ka fakte që tregojnë mundësinë e komplikimeve serioze kërcënuese për jetën në sfondin e saj. Para së gjithash, kjo ka të bëjë me problemin e embolisë paradoksale dhe gjendjeve hipoksemike. Ato shkaktohen nga aktivizimi i rrjedhave patologjike të gjakut nëpër hapjen ndëratriale. Në raste të tilla, funksiononi si një defekt i septalit atrial. Arsyeja kryesore për këtë quhet paaftësia paguese e valvulës së dritares ovale dhe shfaqja e një SH.PK “të valvulave joadekuate”, e cila ndodh si rezultat i shtrirjes së septumit ndëratrial (me zgjerim atrial).

Kombinimi i manifestimeve të diembriogjenezës është i natyrshëm. Kjo vlen për aneurizmën e septumit ndëratrial. Aktualisht, aneurizma e septumit interatrial konsiderohet si një faktor i kombinuar i embolizimit në pacientët me PFO.

Diagnoza: EchoCG - zbulohet një boshllëk në pjesën e mesme të MPP, për shkak të LLC. Sonografia me Doppler me ngjyra konfirmon një shant nga e majta në të djathtë përmes një PFO.

Diagnoza diferenciale: ASD (primare, sekondare, në zonën e sinusit koronar), drenazh anomal total venoz pulmonar.

Taktikat e menaxhimit për zbulimin e PFO: Fëmijët me një devijim të vogël kanë nevojë për një lloj trajtimi. Terapia me oksigjen indikohet për fëmijët që zhvillojnë cianozë kalimtare, si dhe për pacientët me një shant nga e djathta në të majtë. hipertensioni pulmonar.

Aktiviteti i fëmijëve nuk është i kufizuar, me përjashtim të pacientëve me PFO që zhvillojnë cianozë gjatë stërvitjes.

Fëmijët me cianozë qendrore kalimtare janë nën vëzhgim. Ata janë treguar duke kryer okluzionin transkateter të OOO.

Komplikimet: cianozë kalimtare, emboli paradoksale sistemike, goditje cerebrale për shkak të embolisë paradoksale.

OOO 2-4 mm, pa rivendosje, dhe gjithashtu në mungesë të zgjerimit të dhomave të djathta të zemrës dhe hipertensionit pulmonar nuk është sëmundje kongjenitale e zemrës.

Duktus arterioz i hapur

Frekuenca. PDA ndodh në 5-10% të të gjithë fëmijëve me CHD, me përjashtim të foshnjave të parakohshme në të cilët PDA është një problem i zakonshëm. Tek fëmijët me peshë lindjeje më të vogël se 1750 gram, prania e një duktus arterioz të vazhdueshëm përcaktohet në 45%, me një peshë trupore më të vogël se 1200 gram - në 80%.

Pathoanatomia. Duktusi është zakonisht një enë normale intrauterine që lidh trungun e arteries pulmonare dhe aortën zbritëse, zakonisht 5-10 mm distale nga vrima e aortës së majtë. arteria subklaviane. Kanali zakonisht ka një hapje më të ngushtë në arterien pulmonare. Madhësia dhe forma e kanalit ndryshojnë shumë.

Manifestimet klinike. Pacientët me një PDA të vogël zakonisht nuk kanë simptoma. Me një PDA të madhe, shenjat e dështimit të zemrës janë karakteristike: shtim i dobët në peshë, gulçim dhe takikardi, infeksione të shpeshta të frymëmarrjes, pneumoni.

Hulumtimi fizik. Në pacientët me një PDA të madhe dhe një shant domethënës majtas-djathtas, përcaktohet hiperreaktiviteti dhe një rritje në madhësinë e zemrës në palpim. Zhurma sistolike përcaktohet përgjatë skajit të majtë të sternumit. Pulsimi i arterieve në ekstremitete mund të rritet për shkak të uljes së presionit diastolik. Toni II është normal, megjithatë, me një rritje të presionit në arterien pulmonare, përcaktohet theksi i tij. PDA me madhësi mesatare karakterizohet nga zhurmë e vazhdueshme sistole-diastolike.

Ekokardiografia. Lejon vizualizimin e PDA në shumicën e pacientëve. Studimi Doppler ndihmon për të përcaktuar situatën hemodinamike, drejtimin e shantit dhe gradientin e presionit.

Figura 3. Skema e PDA.

Parashikim. Mbyllja spontane e PDA mund të vonohet në një të porsalindur të shëndetshëm, por rrallë shihet pas moshës 1 muajshe. Me një shant të madh, zhvillohet dështimi i zemrës, pneumonitë e përsëritura, të cilat mund të çojnë në vdekje në moshë të hershme. Prania e një PDA i porsalinduri i parakohshëm në kombinim me papjekurinë e parenkimës së mushkërive shpesh çon në dështim të zemrës, displazi bronkopulmonare, varësi nga ventilimi mekanik. Në mungesë të trajtimit (mjekësor ose kirurgjik) që synon mbylljen e PDA, kushte të tilla shoqërohen me vdekshmëri të lartë.

Mjekimi. Indometacina përdoret për të mbyllur PDA-në tek foshnjat e parakohshme. Futja e indometacinës nuk është efektive tek të porsalindurit me afat të plotë. Prania e një PDA, pavarësisht nga madhësia, është një tregues për mbylljen e tij kirurgjikale.

Koarktacioni i aortës

Frekuenca. shtrëngimi aorta torakale në isthmus (menjëherë distale nga origjina e arteries së majtë subklaviane) ndodh në 10% të të gjithë CHD. CA përshkruhet më shpesh tek meshkujt. Valvula bikuspidale aortale ndodh në 2/3 e pacientëve me CA. VSD shoqëron CA në 50% të rasteve. CA është gjithashtu një komponent i defekteve të tjera komplekse të zemrës, në patofiziologjinë e të cilave vërehet një rritje e qarkullimit pulmonar të gjakut.

Anatomia dhe fiziologjia. Kur aorta ngushtohet poshtë istmusit, ductus arteriosus vazhdon të furnizojë me gjak aortën zbritëse pas lindjes (qarkullimi i fetusit vazhdon). Sapo presioni në arterien pulmonare fillon të ulet, qarkullimi i gjakut i organeve dhe indeve nën diafragmë përkeqësohet ndjeshëm, deri në zhvillimin e anurisë, acidozës dhe vdekjes. Korrigjimi i hershëm kirurgjik ju lejon të rivendosni kalueshmërinë e aortës. Si masë emergjente ringjalljeje, administrim intravenoz prostaglandina E 1, e cila ju lejon të ruani kalueshmërinë e kanalit arterial për aq kohë sa të doni. Në rast se ngushtimi i aortës është i moderuar, fëmija përjeton një mbyllje natyrale të kanalit arterial. Në këtë rast, si rregull, zhvillohet një rrjet i enëve kolaterale, që lidh harkun e aortës me aortën zbritëse poshtë koarktimit. Pavarësisht nga kolateralet, presioni në aortë përpara koarktimit bëhet më i lartë se normalja dhe nën vendin e koarktimit bëhet më i ulët se normalja. Hipertensioni në duar mund të shprehet tashmë në muajt e parë të jetës, dhe funksioni i barkushes së majtë shpesh është i shqetësuar.

Figura 4. Skema e koarktimit të aortës.

Manifestimet klinike. Tek të sapolindurit, manifestimi i parë klinik mund të jetë anuria, acidoza dhe kolapsi rrethor me presion të kënaqshëm ose të reduktuar në krahë dhe mungesë të pulsit dhe presionit të gjakut në këmbë. Në një moshë më të madhe është karakteristik edhe ndryshimi në presionin e gjakut dhe pulsimi i arterieve të gjysmës së sipërme dhe të poshtme të trupit.

Të dhënat auskultative janë të pakta. Zhurma sistolike është më e lehtë për t'u dëgjuar në anën e pasme në rajonin ndërskapular. Me qarkullimin kolateral të zhvilluar, zhurma mund të dëgjohet në të gjithë gjoksin.

ekokardiografia në pacientët e vegjël lejon një diagnozë të saktë. Vizualizimi i istmusit të aortës tek fëmijët më të rritur është më i vështirë.

Mjekimi. Trajtimi kirurgjik indikohet në çdo moshë kur vendoset diagnoza, zakonisht në muajt e parë të jetës. Operacioni konsiston në rezeksionin e zonës së ngushtuar, me restaurimin e lumenit të aortës me anastomozë nga skaji në skaj nga torakotomia anësore në anën e majtë. Në 5-10% të pacientëve ka një rikthim të koarktimit pas trajtimit kirurgjik. Procedura e zgjedhur për këta pacientë është zgjerimi me balon i segmentit të ngushtuar.

Tetralogjia e Fallot

Frekuenca. TF vërehet në 10% të të gjithë fëmijëve me CHD. Ky është keqformimi cianotik më i zakonshëm i vërejtur pas vitit të parë të jetës.

Pathoanatomia. Përshkrimi origjinal i TF si një kombinim i katër veçorive (stenoza e traktit dalës të ventrikulit të djathtë, VSD, dekstropozimi i aortës, hipertrofia e miokardit të ventrikulit të djathtë) është reduktuar në dy komponentë kryesorë: VSD dhe stenozë e traktit dalës të ventrikulit të djathtë. VSD në TF është i madh, jo kufizues, zë të gjithë rajonin subaortik, zakonisht i barabartë ose më i madh se diametri i aortës. Në 3% të rasteve vërehen VSD të shumta. Obstruksioni i daljes nga barkushja e djathtë vihet re në 75% të pacientëve në nivel të traktit dalës. Në 30% të fëmijëve, stenoza e valvulës së arteries pulmonare bashkohet me të. Vetëm në 10% të pacientëve stenoza kufizohet vetëm në valvulën pulmonare.

Manifestimet klinike. Zhurma sistolike dëgjohet menjëherë pas lindjes. Shumica e pacientëve kanë cianozë menjëherë pas lindjes. Frymëmarrja gjatë sforcimit, sulmet hipoksike zhvillohen më vonë tek fëmijët me cianozë të moderuar. Dështimi i zemrës nuk është tipik. Fëmijët në moshë të re me TF acianotike mund të jenë asimptomatikë ose mund të kenë shenja të dështimit të zemrës për shkak të një shunti nga e majta në të djathtë.

Figura 5. Diagrami i tetradës së Fallot-it.

Hulumtimi fizik. 1. Manifestimet klinike varen nga shkalla e obstruksionit të traktit dalës të ventrikulit të djathtë. Sa më i ulët të jetë fluksi pulmonar i gjakut, aq më e theksuar është hipoksia. Ngopja më tipike e gjakut me oksigjen është rreth 70-75%. Cianoza e dukshme varet nga dy faktorë: shkalla e hipoksisë dhe përmbajtja e hemoglobinës. Sa më e lartë të jetë hemoglobina, aq më herët është e dukshme cianoza.

2. Një zhurmë e fortë sistolike dëgjohet përgjatë skajit të majtë të sternumit. Sa më i theksuar të jetë pengimi i traktit dalës të ventrikulit të djathtë, aq më i shkurtër dhe më i dobët është zhurma. Toni i dytë mund të jetë i pandarë (sepse nuk ka komponent pulmonar) dhe i theksuar (për shkak të rritjes së madhësisë dhe dekstropozimit të aortës). Në pacientët me atrezi pulmonare mund të dëgjohet sistolë konstante. zhurmë diastolike PDA ose enë të mëdha kolaterale aorto-pulmonare. Cianoza afatgjatë çon në ndryshime karakteristike falangat e thonjve gishtat (kapujt).

Ekokardiografia. Ekokardiografia dydimensionale dhe imazhi Doppler mund të jenë të mjaftueshme për të vendosur një diagnozë dhe për të përcaktuar një plan trajtimi.

Parashikim. Fëmijët me TF gradualisht bëhen më cianotikë. Krizat hipoksike mund të zhvillohen tek fëmijët mosha e hershme(zakonisht në moshën 2-4 muajsh) dhe mund të çojë në dëmtime neurologjike dhe vdekje. Vonesa e zhvillimit vërehet në rastet e cianozës së rëndë. Ndoshta zhvillimi i komplikimeve tromboembolike dhe absceseve të trurit. Endokarditi septik është një ndërlikim i mundshëm.

https://pandia.ru/text/78/065/images/image008_50.jpg" width="312 height=463" height="463">

Figura 6. Skema e TMS.

Forcimi i tonit I dhe zhurma diastolike në kulm janë për shkak të rritjes së qarkullimit të gjakut nëpër valvulën mitrale.

Ekzaminimi me rreze X: modeli pulmonar është zgjeruar, hija kardiake ka formën e një "veze" të shtrirë në anën e saj, zemra është zgjeruar në madhësi për shkak të të dy ventrikujve, tufa vaskulare është e ngushtë në projeksionin anteroposterior dhe zgjerohet në projeksionin anësor.

EKG: Devijimi i EOS djathtas, hipertrofia e atriumit të djathtë dhe ventrikulit të djathtë, hipertrofia e ventrikulit të majtë në prani të VSD.

FKG: konfirmon të dhënat e auskultimit. Nuk ka zhurmë ose është regjistruar një zhurmë sistolike VSD.

ECHOCG: origjina e aortës nga barkushja e djathtë, arteria pulmonare nga e majta, vendndodhja e aortës përpara dhe në të djathtë të arteries pulmonare, vizualizimi i VSD, ASD ose PDA.

Hetimi i zgavrave të zemrës: ulje e ngopjes së gjakut me oksigjen në arteriet periferike, shkarkimi i aortës nga e djathta dhe arteria pulmonare nga barkushja e majtë, rritja e presionit në barkushen e majtë me stenozë VSD ose LA.

Ecuria e sëmundjes. Sipas shumë autorëve, 28% e fëmijëve të lindur me TMS të plotë vdesin në javën e parë të jetës, 52% - në muajin e parë të jetës, 89% - deri në fund të vitit të parë, 7% - nën moshën 5 vjeç. vjet, 2% - deri në 10 vjet. Shkaktarët e vdekjes te pacientët e paoperuar janë: hipoksemia e rëndë, insuficienca kardiake, sëmundjet shoqëruese (pneumoni, SARS, sepsë).

Trajtimi i pacientëve me TMS është vetëm kirurgjik dhe, nëse është e mundur, duhet të jetë i hershëm. Deri më sot janë propozuar më shumë se 50 metoda të trajtimit kirurgjik, të cilat ndahen në dy lloje kryesore: paliative dhe korrigjuese.

Të porsalindurit në gjendje kritike, kryhet atrioseptotomia me balonë ose thikë të mbyllur, e cila u lejon atyre të zgjasin jetën. Të tjerët operacionet paliative janë ekscizioni i septumit ndëratrial, anastomoza sistematike-pulmonare në TMS me stenozë LA.

Një korrigjim radikal në kushtet IR është në drejtim gjaku venoz me një copëz nga vena kava në barkushen e majtë, nga e cila niset arteria pulmonare (korrigjimi intra-atrial). Gjithashtu aplikohet zhvendosja arteriet kryesore me transplantim të njëkohshëm të grykave të arterieve koronare në bazën e trungut pulmonar. Vdekshmëria operacionale në korrigjim radikal defekti është 15-20%.

TMS e korrigjuar është më pak e zakonshme. Ajo përbën 1-1,4% të të gjitha defekteve të lindura të zemrës. Me këtë defekt, aorta largohet nga barkushe anatomike e djathtë, e cila merr gjak nga atriumi i majtë, në të cilin rrjedhin venat pulmonare. Arteria pulmonare lind nga barkushe anatomike e majtë, e cila merr gjak nga atriumi i djathtë, në të cilin rrjedh vena kava. Në vetvete, TMS e korrigjuar nuk shkakton shqetësime hemodinamike, pasi gjaku arterial hyn në rrethin e madh dhe gjaku venoz në rrethin e vogël.

DISPENZERIZIMI DHE REHABILITIMI I FËMIJËVE ME SKU

Parimet e organizimit të kujdesit për të porsalindurit me sëmundje kongjenitale të zemrës:

1) zbulimi në kohë i fëmijëve me CHD të dyshuar në spitalin e lindjes;

2) diagnoza lokale e defektit;

4) trajtimi kirurgjik në kohë.

Të gjithë fëmijët me dyshime për sëmundje kongjenitale të zemrës duhet të ekzaminohen nga një kardiolog, të referohen në një spital të specializuar dhe më pas në qendrat e kardiologjisë për të vendosur një diagnozë topikale të defektit. Gjatë ekzaminimit në spital (ekzaminimi i përgjithshëm klinik, EKG, FCG, radiografia në tre projeksione, ekokardiografia me dopplerografi, matja e presionit të gjakut në pjesën e sipërme dhe gjymtyrët e poshtme, teste ushtrimore dhe teste farmakologjike) duhet bërë një diagnozë e detajuar që tregon temën e CHD, shkallën e hipertensionit pulmonar, fazën e rrjedhës së defektit, klasën funksionale, shkallën e dështimit të zemrës, natyrën e komplikimeve dhe shoqëruese. sëmundjet. Në të gjitha rastet e sëmundjeve të lindura të zemrës, një konsultë me një kardiokirurg është e nevojshme për të zgjidhur çështjen e indikacioneve dhe kohës së korrigjimit kirurgjik të defektit.

Nëse ka shenja të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, kryhet terapi kardiotonike, kardiotrofike dhe restauruese. Pacientët me HF 1-2 kanë nevojë vetëm për terapi kardiotrofike dhe forcuese të përgjithshme (trajtimi i distrofisë, anemisë, hipovitaminozës, imunokorreksionit). Pacientët me HF 3-4 st pas terapisë kardiotonike dhe diuretike aktive (përveç pacientëve me TF, stenozë hipertrofike subaortike) dhe trajtimit me vazodilatorë (frenuesit ACE) shkarkohen nën mbikëqyrjen ambulatore nga një kardiolog dhe pediatër. Rekomandohet trajtimi i zgjatur me doza mbajtëse të glikozideve kardiake, ACE inhibitorë, preparate të kaliumit dhe magnezit, kardiotrofikë.

Pacientët me CHD shkarkohen nga spitali (me kohën e shtrimit të ardhshëm të planifikuar) nën mbikëqyrjen ambulatore nga një kardiolog dhe pediatër.

Fëmijët e muajit të parë të jetës me CHD vëzhgohen nga një kardiolog çdo javë, në gjysmën e parë të vitit - 2 herë në muaj, në të dytin - çdo muaj, pas vitit të parë të jetës - 2 herë në vit. Të paktën një herë në vit, dhe ndonjëherë më shpesh, pacienti duhet të ekzaminohet në mënyrë rutinore në një spital, duke përfshirë ekzaminimin nga një kardiokirurg, për kontrollin dinamik, rregullimin e dozës së terapisë së mirëmbajtjes, sanimin e vatrave të infeksionit. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të regjistroni një EKG të paktën një herë në tremujor, të bëni një ekokardiogramë 2 herë në vit dhe një radiografi të gjoksit një herë në vit.

Opinioni ekzistues rreth një kufizimi të rëndësishëm aktiviteti motorik pacientët me CHD në vitet e fundit konsiderohet e pasaktë. Inaktiviteti fizik vetëm përkeqëson gjendjen funksionale të miokardit, veçanërisht në sfondin e aktivitetit fizik natyror, të lidhur me moshën, të trupit të fëmijës. Duke marrë parasysh karakteristikat e çdo CHD, është e nevojshme të zhvillohen klasa të rregullta të terapisë ushtrimore sipas një programi të lehtë, kurse masazhi terapeutik, procedura kalitjeje.

Vaksinimet parandaluese kundërindikuar në keqformime komplekse cianotike ose CHD të tipit të zbehtë me insuficiencë kardiake të 3-4 klasave funksionale, si dhe në prani të shenjave të një subakute aktuale. endokardit bakterial.

Rehabilitimi psikologjik.

Pacientët me sëmundje cianotike të zemrës që ndodhin me trashje të gjakut, reologji të dëmtuar, policitemi, për parandalimi i trombozës së mundshme, sidomos në stinët e nxehta të vitit, duhet të konsumoni një sasi të mjaftueshme lëngu, si dhe të merrni antikoagulantë dhe agjentë antitrombocitar (kurantil, fenilin) në doza të vogla.

Kanalizimi i vatrave kronike të infeksionit(konsultë me dentistin dhe otolaringologun 2 herë në vit).

Eliminimi radikal i defektit ka një efekt të rëndësishëm pozitiv në gjendjen funksionale të trupit. Fëmijët fillojnë të shtojnë peshë, ata kanë reduktuar ndjeshëm shenjat e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, aktiviteti i tyre motorik rritet dhe tendenca për t'u përsëritur. sëmundjet e frymëmarrjes dhe gjasat e zhvillimit të endokarditit bakterial.

Për të parandaluar zhvillimin e endokarditit infektiv, është e nevojshme të izolohet grupet e rrezikut për IE, që përfshin:

Të gjithë pacientët me CHD, veçanërisht me CHD cianotike (TF, TMS me stenozë pulmonare), me stenozë aortale, valvul aortale bikuspidale, CA, defekte të vogla në IVS;

Pacientët me formë auskultative të MVP;

Të gjithë pacientët e operuar për sëmundje të lindura të zemrës, veçanërisht ata me arna sintetike;

Pacientët me CHD të cilët iu nënshtruan kateterizimit të zgavrave të zemrës dhe enëve të mëdha, qepjen e stimuluesve kardiak;

Pacientët me sëmundje të lindura të zemrës, të cilët si rezultat i operacionit kanë të vendosur proteza valvulash;

Pacientët e shëruar nga endokarditi infektiv.

Veçanërisht të kërcënuar nga shfaqja e IE janë pacientët me CHD të operuar në 2-6 muajt e parë. pas operacionit, me imunitet të dobësuar, plagë të nxehta, tendencë për pyoderma dhe furunkulozë, si dhe vatra kronike të infeksionit.

Parandalimi parësor dmth në të gjithë fëmijët me CHD dhe forma auskultative e MVP përfshin:

Ñ ekzaminimi klinik nga një kardiolog me një ekzaminim të planifikuar tremujor (teste të përgjithshme të gjakut dhe urinës, presioni i gjakut, EKG), ekokardiografi - 2 herë në vit, radiografi gjoks 1 herë në vit. Konsultimi i një dentisti dhe një otolaringologu - 2 herë në vit.

Ñ kur shtresohen sëmundjet interkurente (ARVI, bajamet, bronkit, etj.), Është e nevojshme të kryhet terapi me antibiotikë (penicilinat, makrolidet me gojë ose intramuskulare për 10 ditë).

Ñ vatra kronike të infeksionit duhet të dezinfektohen me një kurs të plotë të njëkohshëm të trajtimit konservativ.

Ñ operacione të vogla kirurgjikale (tonsilektomia, adenektomia, nxjerrja e dhëmbëve, mbushja e dhëmbëve të nivelit të poshtëm të mishit të dhëmbëve, trajtimi kirurgjik i çibaneve dhe procedura të tjera kirurgjikale, si dhe instalimi i kateterëve venoz, hemodializa, plazmafereza) dhe ndërhyrje të tjera që mund të shkaktojnë Bakteremia termike duhet të kryhet rreptësisht sipas indikacioneve dhe nën mbulimin e antibiotikëve). Antibiotikët (penicilinat gjysmë sintetike ose makrolidet) përshkruhen 1-2 ditë para operacionit dhe brenda 3 ditëve pas tij.

Pas operacionit në zemër, sidomos në 2 - 6 muajt e parë, është e nevojshme kryerja e termometrisë ditore. Një analizë e përgjithshme e gjakut dhe urinës kryhet gjatë muajit të parë pas operacionit çdo 10 ditë, gjatë gjysmës së parë të vitit - 2 herë në muaj dhe gjatë gjysmës së dytë të vitit - çdo muaj. Regjistrimi i EKG-së, EchoCG në gjysmën e parë të vitit kryhet çdo tremujor, dhe më pas 2 herë në vit, radiografi gjoksi 1 herë në vit. Pas shkarkimit nga qendra kardiake kirurgjikale, fëmija dërgohet për ekzaminim në spitalin e departamentit të kardiologjisë pas 3 muajsh për të konsoliduar efektin, për të kryer një ekzaminim, një kurs imunomodulues, kardiotrofik dhe terapi vitaminash dhe terapi ushtrimore.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet kurbës "të ngrirë" të dinamikës së peshës, shfaqjes periodike të temperaturës së ulët në pacientët e operuar, zbehjes, djersitjes së shtuar, uljes së tolerancës ndaj ushtrimeve, rritjes "të vjetra" dhe shfaqjes së zhurmave të reja në zemër, rritjes së anemizimit. , periodike rritje e ESR, neutrofili të moderuar të leukociteve, disproteinemi, ndryshime në analizat e urinës. Në raste të tilla është e nevojshme të kryhen 2-3 kultura të gjakut teke për florën, ekzaminimin dhe trajtimin në spital.

Trajtim spa rekomandohet të kryhet në kushtet e sanatoriumeve kardio-reumatologjike lokale. I tregohet çdo vit pacientëve me CHD për 60-120 ditë në vit, para dhe pas operacionit. Kundërindikimet për qëndrimin e fëmijëve në një sanatorium: çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut, dështim i zemrës së 3-4 klasave funksionale, shenja të endokarditit bakterial subakut aktual, një periudhë më pak se tre javë pas një sëmundjeje interkurente dhe një vit pas operacionit.

Fëmijët nuk hiqen nga regjistrimi i shpërndarësve dhe transferohen nën mbikëqyrjen e një terapisti. Kontrolli i kujdesshëm ambulator ambulator ndihmon në parandalimin e shfaqjes ose përparimit të komplikimeve tek fëmijët me sëmundje kongjenitale të zemrës në periudhat para dhe pas operacionit.

sugjeroi Friedli klasifikimi i llojeve të korrigjimit të CHD bazuar në gjasat që pacienti do të ketë nevojë për kirurgji të mëtejshme:

n Korrigjim i vërtetë i plotëçon në rivendosjen e anatomisë dhe funksionit normal të zemrës dhe zakonisht është e mundur me defekte dytësore septumi atrial, defekte septal ventrikular, duktus arterioz i hapur, koarktim i aortës. Megjithëse komplikimet e vonshme ndodhin herë pas here në disa pacientë, shumica e fëmijëve përjetojnë jetë normale pa rioperim.

n Korrigjimi anatomik me efekte të mbetura mund të kryhet në pacientët me tetralogji të Fallot, defekte të septumit atrioventrikular dhe obstruksione valvulare të riparuara me valvotomi ose riparim të valvulave. Në këta pacientë, simptomat dhe fiziologjia jonormale zhduken, por mbeten defekte të mbetura si pamjaftueshmëria valvulare ose aritmitë, të cilat mund të kërkojnë ndërhyrje të mëtejshme.

n Korrigjimi duke përdorur materiale protetike përdoret në pacientët që kërkojnë një anastomozë midis barkushes së djathtë dhe arteries pulmonare (për atrezinë pulmonare me VSD). Për shkak të rritjes somatike dhe degjenerimit të materialit protetik, kjo kategori pacientësh do të kërkojë rioperim për të zëvendësuar një protezë.

n Korrigjimi fiziologjik(operacionet Senning Dhe Mustardë në lidhje me transpozimin e arterieve kryesore, operacioni Fontan në pacientët me zemër me tre dhoma) eliminon çrregullimet fiziologjia kardiovaskulare, por nuk eliminon çrregullimet anatomike. Këta pacientë pothuajse gjithmonë zhvillojnë komplikime të vonshme që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale ose konservatore.

Ky klasifikim është shumë i dobishëm për t'u përdorur në praktikën e një pediatri dhe një kardiologu pediatrik për të parashikuar mundësinë e problemeve në pacientin e operuar dhe për të planifikuar ndjekjen e mëtejshme.
Numri i pacientëve që iu nënshtruan korrigjimit kirurgjik të CHD po rritet me një ritëm shumë më të lartë se rritja e numrit dhe ngarkesës së punës së kardiologëve pediatër. Si rezultat i kësaj, pediatri i rrethit do të detyrohet të marrë përgjegjësinë për monitorimin e kësaj grup kompleks pacientët. Mjeku pediatër duhet të jetë i vetëdijshëm për çdo çrregullim të mbetur dhe ndërlikim të mundshëm që mund të zhvillohet, në mënyrë që ta dërgojë pacientin te një specialist në kohë.

Shpresojmë që çështjet e klasifikimit, diagnostikimit dhe vëzhgimit shpërndarës të fëmijëve me sëmundje kongjenitale të zemrës, të paraqitura në këtë manual, të ndihmojnë në vendosjen e diagnozës në kohën e duhur dhe korrekte dhe në uljen e incidencës së komplikimeve te pacientët me këtë patologji.

Kontrolli i kujdesshëm ambulator ambulator ndihmon në parandalimin e shfaqjes ose përparimit të komplikimeve tek fëmijët me sëmundje kongjenitale të zemrës në periudhat para dhe pas operacionit.

LISTA E LITERATURËS SË PËRDORUR

1. Belokon i zemrës dhe enëve të gjakut tek fëmijët // Moska Vëllimi 1.- f. 447.

2., Defektet e zemrës Podzolkov // Moskë– f. 350.

3. Defektet e zemrës Mutafyan tek fëmijët // Moskë. - 2002. - f. 330.

5., Diagnoza Sinkovskaya e defekteve kongjenitale të zemrës // Sëmundjet e fëmijëve të zemrës dhe enëve të gjakut nr. 1. - S. 39-47.

7., Klinikat Galdina dhe diagnoza e dështimit të zemrës në fëmijëri dhe parimet e trajtimit të saj // Buletini i Aritmologjisë. - 2000. - Nr 18.-S. 38-40.

8. Tabolin mbi farmakoterapinë në pediatri dhe kirurgjinë pediatrike. Kardiologjia klinike // M.-2004.-f.161.

9. Kardiologjia Shkolnikova në Rusi në fund të shekullit // Buletini i aritmologjisë. - 2000. - Nr 18. - S. 15-22.

10. Wielenga R. P., Huisveld I. A., Bol E. Siguria dhe efektet e stërvitjes fizike në dështimin kronik të zemrës // Eur. Zemra J. - 1999. - Nr. 20. – F. 872-8

Lista e shkurtesave

AVK, komunikimi atrioventrikular;

BP - presioni i gjakut;

ADLV, drenazh anormal venoz pulmonar;

sëmundje kongjenitale të zemrës

GLS - trungu kryesor pulmonar;

DDA - hark i dyfishtë aorta;

VSD - defekt i septalit ventrikular;

ASD - defekt atrial septal;

EZhS - barkushe e vetme e zemrës;

IE, endokardit infektiv;

CA, koarktim i aortës;

OAP - duktus arterioz i hapur;

OSA, trungu arterial i përbashkët;

MVP - prolapsi i valvulës mitrale4

SA, stenozë e aortës;

PLA, stenozë e arteries pulmonare;

HF, dështimi i zemrës;

TMS - transpozimi i anijeve të mëdha;

TF, tetrada e Fallot;

Shtojca 1.

Ndarja e defekteve të lindura të zemrës në varësi të

nga kronologjia moshore e simptomave të para

Defekte që manifestohen vetëm tek të porsalindurit

Defekte që manifestohen kryesisht tek të porsalindurit

Keqformime tek të porsalindurit, më shpesh të pashoqëruara me çrregullime hemodinamike

Vese që shfaqen në të gjitha grupmoshat

1. Hipoplazia e gjysmës së majtë të zemrës

2. Atrezia e valvulës pulmonare

3. Drenazh i plotë anomal venoz pulmonar

4. Ngushtimi ose shkrirja prenatale e dritares ovale

1. Transpozimi i plotë i aortës dhe arteries pulmonare

2. Truncus arteriosus i zakonshëm i vërtetë

3. Zemër me dy dhoma

1. Defekt septal atrial

2. Defekti i septumit ventrikular

3. Tetralogjia e Fallot (përveç rasteve me a

4. 9atresia e arteries pulmonare)

2. Koarktacioni i aortës

3. Stenoza e aortës

4. Stenoza e valvulave të arteries pulmonare

5. Tetralogjia e Fallot me atrezi pulmonare

6. Atresia e valvulës trikuspidale

8. Sëmundja Ebstein

drenazh venoz pulmonar jonormal

10. Valvula atrioventrikulare

Shtojca 2

Parimet e organizimit të kujdesit për të porsalindurit me sëmundje kongjenitale të zemrës:

1) zbulimi në kohë i fëmijëve me CHD të dyshuar në spitalin e lindjes;

2) diagnoza lokale e defektit;

4) trajtimi kirurgjik në kohë.

Të gjithë fëmijët me dyshime për sëmundje kongjenitale të zemrës duhet të ekzaminohen nga një kardiolog, të referohen në një spital të specializuar dhe më pas në qendrat e kardiologjisë për të vendosur një diagnozë topikale të defektit. Gjatë ekzaminimit në spital (ekzaminimi i përgjithshëm klinik, EKG, FCG, radiografia në tre projeksione, ekokardiografia me dopplerografi, matja e presionit të gjakut në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, testet ushtrimore dhe testet farmakologjike), duhet të bëhet një diagnozë e detajuar që tregon temën. e CHD, shkalla e hipertensionit pulmonar, fazat e rrjedhës së defektit, klasa funksionale, shkalla e dështimit të zemrës, natyra e komplikimeve dhe sëmundjet shoqëruese. Në të gjitha rastet e sëmundjeve të lindura të zemrës, një konsultë me një kardiokirurg është e nevojshme për të zgjidhur çështjen e indikacioneve dhe kohës së korrigjimit kirurgjik të defektit.

Nëse ka shenja të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, kryhet terapi kardiotonike, kardiotrofike dhe restauruese. Pacientët me HF 1-2 kanë nevojë vetëm për terapi kardiotrofike dhe restauruese (trajtimi i distrofisë, anemisë, hipovitaminozës, imunokorreksionit). Pacientët me HF të shkallës 3-4 pas terapisë aktive kardiotonike dhe diuretike (përveç pacientëve me TF, stenozë hipertrofike subaortike) dhe trajtimit me vazodilatorë (frenuesit ACE) shkarkohen nën mbikëqyrjen ambulatore nga një kardiolog dhe pediatër. Rekomandohet trajtimi i zgjatur me doza mbajtëse të glikozideve kardiake, ACE inhibitorë, preparate të kaliumit dhe magnezit, kardiotrofikë.

Pacientët me CHD shkarkohen nga spitali (me kohën e shtrimit të ardhshëm të planifikuar) nën mbikëqyrjen ambulatore nga një kardiolog dhe pediatër.

Fëmijët e muajit të parë jeta me CHD vëzhgohet nga një kardiolog çdo javë, në gjysmën e parë të vitit - 2 herë në muaj, në të dytën - çdo muaj, pas vitit të parë të jetës - 2 herë në vit. Të paktën një herë në vit, dhe ndonjëherë më shpesh, pacienti duhet të ekzaminohet në mënyrë rutinore në një spital, duke përfshirë ekzaminimin nga një kardiokirurg, për kontrollin dinamik, rregullimin e dozës së terapisë së mirëmbajtjes, sanimin e vatrave të infeksionit. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të regjistroni një EKG të paktën një herë në tremujor, të bëni një ekokardiogramë 2 herë në vit dhe një radiografi të gjoksit një herë në vit.

Mendimi ekzistues për një kufizim të konsiderueshëm të aktivitetit motorik të pacientëve me CHD në vitet e fundit konsiderohet i pasaktë. Inaktiviteti fizik vetëm përkeqëson gjendjen funksionale të miokardit, veçanërisht në sfondin e aktivitetit fizik natyror, të lidhur me moshën, të trupit të fëmijës. Duke marrë parasysh karakteristikat e çdo CHD, është e nevojshme të zhvillohen klasa të rregullta të terapisë ushtrimore sipas një programi të lehtë, kurse masazhi terapeutik, procedura kalitjeje.

Vaksinimet parandaluese janë kundërindikuar në keqformimet komplekse cianotike ose CHD të tipit të zbehtë me insuficiencë kardiake të 3-4 klasave funksionale, si dhe në prani të shenjave të endokarditit bakterial subakut aktual.

Rehabilitimi psikologjik.

Pacientët me sëmundje cianotike të zemrës, që ndodhin me trashje të gjakut, reologji të dëmtuar, policitemi, për të parandaluar trombozën e mundshme, veçanërisht në stinët e nxehta të vitit, duhet të konsumojnë një sasi të mjaftueshme lëngjesh, si dhe të marrin antikoagulantë dhe agjentë antitrombocitar (kurantil, fenilin) në doza të vogla.

Higjiena e vatrave kronike të infeksionit (konsultimi i një dentisti dhe një otolaringologu 2 herë në vit).

Për të parandaluar zhvillimin e endokarditit infektiv, është e nevojshme të identifikohen grupet e rrezikut për IE, të cilat përfshijnë:

Të gjithë pacientët me CHD, veçanërisht ato cianotike, të gjithë pacientët e operuar për SHD, veçanërisht me arna të bëra nga materiali sintetik; - pacientët me SHD që kanë proteza valvulare të instaluara si rezultat i operacionit; - pacientë të shëruar nga endokarditi infektiv.

Parandalimi parësor i IE në të gjithë fëmijët me sëmundje kongjenitale të zemrës - ekzaminimi klinik nga një kardiolog me një ekzaminim të planifikuar tremujor (teste të përgjithshme të gjakut dhe urinës, presioni i gjakut, EKG), ekokardiografi - 2 herë në vit, radiografi gjoks 1 herë në vit . Konsultimi i një dentisti dhe një otolaringologu - 2 herë në vit, me shtresimin e sëmundjeve interkurente (ARVI, bajamet, bronkit, etj.), Është e nevojshme të kryhet terapi me antibiotikë (penicilinat, makrolidet orale ose intramuskulare për 10 ditë).

Operacione të vogla kirurgjikale (tonsilektomia, adenektomia, nxjerrja e dhëmbëve, mbushja e dhëmbëve të nivelit të poshtëm të mishit të dhëmbëve, trajtimi kirurgjik i çibaneve dhe procedura të tjera kirurgjikale, si dhe instalimi i kateterëve venoz, hemodializa, plazmafereza) dhe ndërhyrje të tjera që mund të shkaktojnë Bakteremia termike duhet të kryhet rreptësisht sipas indikacioneve dhe nën mbulimin e antibiotikëve). Antibiotikët (penicilinat gjysmë sintetike ose makrolidet) përshkruhen 1-2 ditë para operacionit dhe brenda 3 ditëve pas tij.

Pas operacionit në zemër, sidomos në 2 - 6 muajt e parë, është e nevojshme kryerja e termometrisë ditore. Një analizë e përgjithshme e gjakut dhe urinës kryhet gjatë muajit të parë pas operacionit çdo 10 ditë, gjatë gjysmës së parë të vitit - 2 herë në muaj dhe gjatë gjysmës së dytë të vitit - çdo muaj. Regjistrimi i EKG-së, EchoCG në gjysmën e parë të vitit kryhet çdo tremujor, dhe më pas 2 herë në vit, radiografi gjoksi 1 herë në vit. Pas shkarkimit nga qendra kardiake kirurgjikale, fëmija dërgohet për ekzaminim në spitalin e departamentit të kardiologjisë pas 3 muajsh për të konsoliduar efektin, për të kryer një ekzaminim, një kurs imunomodulues, kardiotrofik dhe terapi vitaminash dhe terapi ushtrimore.

Trajtim spa rekomandohet të kryhet në kushtet e sanatoriumeve kardio-reumatologjike lokale. I tregohet çdo vit pacientëve me CHD për 60-120 ditë në vit, para dhe pas operacionit. Kundërindikimet për qëndrimin e fëmijëve në një sanatorium: çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut, dështim i zemrës së 3-4 klasave funksionale, shenja të endokarditit bakterial subakut aktual, një periudhë më pak se tre javë pas një sëmundjeje interkurente dhe një vit pas operacionit.

Në fazën e parë të zv Frekuenca e ekzaminimit nga pediatri i fëmijëve me CHD pa çrregullime hemodinamike 2 herë në vit; pas trajtimit spitalor për 6 muaj në muaj, pastaj 1 herë në 2 muaj deri në një vit.. Kardio-reumatologu ekzaminon fëmijën 2-4 herë në vit. kurs i rëndë(defekt i tipit blu, hipertension pulmonar etj.) 1 herë në 1-2 muaj. Konsultimi i një dentisti dhe një mjeku ORL 2 herë në vit, specialistë të tjerë - sipas indikacioneve. Një kardiokirurg konsultohet me një fëmijë kur vendos një diagnozë, pastaj sipas indikacioneve. Fëmijët që i janë nënshtruar operacioneve të CHD, përfshirë ato paliative, ekzaminohen një herë në 2-3 muaj në vitin e parë pas ndërhyrjes, pastaj 1-2 herë në vit.

Metodat e ekzaminimit: analizat e gjakut, analizat e urinës 2 herë në vit, ekzaminimi me rreze X 1 herë në vit, Echo-KG, EKG 1 herë në 6 muaj. Studime të tjera sipas indikacioneve.

Indikacionet për shtrimin në spital: sqarimi i diagnozës së sëmundjeve kongjenitale të zemrës, shfaqja e simptomave të dekompensimit, krizat e rënda hipoksemike, zhvillimi i komplikimeve, sëmundjet interkurente. Higjiena kirurgjikale e vatrave të infeksionit kronik jo më herët se 6 muaj pas operacionit për sëmundje të zemrës. Kundërindikimet për debridimin kirurgjik të vatrave të infeksionit janë prania e simptomave të dekompensimit, diatezës hemorragjike tek fëmijët me fazën e tretë të defektit blu dhe komplikacioneve nga sistemi nervor qendror.

Një nga detyrat kryesore të rehabilitimit të CHD është kompensimi i dështimit të zemrës. Mënyra e një fëmije me sëmundje kongjenitale të zemrës siguron përdorim të gjerë ajer i paster si në shtëpi ashtu edhe jashtë. Temperatura duhet të mbahet brenda 18-20 gradë me ventilim të shpeshtë. Pjesëmarrja e fëmijës në lojëra në natyrë me fëmijët e tjerë duhet të përcaktohet jo nga natyra e defektit, por nga kompensimi i tij dhe mirëqenia e fëmijës. Fëmijët me CHD kufizojnë të tyren aktiviteti motorik. Në prani të CHD me hemodinamikë të pa dëmtuar, fëmijët angazhohen në kopshtin e fëmijëve në një grup të dobësuar, dhe në shkollë në grupe përgatitore. Në prani të çrregullimeve hemodinamike, caktohet një grup i veçantë përgjithmonë, terapi ushtrimore. Pas operacionit në zemër përjashtimi nga edukimi fizik për 2 vjet, i përjashtuar përgjithmonë me simptoma kardiake ose dështimi i mushkërive. Dy herë në vit (në pranverë dhe në vjeshtë) kryhet një kurs trajtimi me barna kardiotropike: riboksinë, kokarboksilazën, ATP, korhormonin, interkordinën, orotatin e kaliumit, acidin glutamik, terapinë me vitamina.

Klasat e edukimit fizik në mungesë të çrregullimeve hemodinamike - në grupin përgatitor, në prani të çrregullimeve hemodinamike - në grup ad hoc vazhdimisht ose terapi ushtrimore. Pas operacionit në zemër, përjashtim nga edukimi fizik për 2 vjet.

Vëzhgim dispanseri para transferimit në një klinikë të të rriturve, pas trajtimit kirurgjik, çështja e ekzaminimit klinik zgjidhet individualisht. Grupi shëndetësor III-V.

FAJET MITRALE

Ekzaminimi klinik

Pacientët me sëmundje valvulare të zemrës vëzhgohen nga mjeku i familjes ose terapisti lokal gjatë konsultave të mjekut reumatolog dhe kardiologut sipas parimit nozologjik në grupet "ethe reumatizmale", "artrit reumatoid", "spondylitis ankiloz", "lupus eritematoz sistemik". ", etj.

Frekuenca e inspektimeve është të paktën 4 herë në vit. Fushëveprimi i ekzaminimit - analiza klinike e gjakut, urinës, ekzaminimi me rreze X i gjoksit, EKG, FCG, ekokardiografia, analizat biokimike të gjakut - reaksionet e fazës akute, glikozaminoglikanet. Nëse është e nevojshme, konsulta me një specialist ORL, dentist, okulist, neuropatolog. Sipas indikacioneve - konsultimi i kardiokirurgut.

Kompleksi masat mjekësore të përcaktuara nga sëmundja themelore komplekset e simptomave klinike- dështimi i zemrës, aritmitë, etj.

Kriteret e efektivitetit të ekzaminimit klinik: reduktimi i shpeshtësisë së përsëritjes së sëmundjes, reduktimi i periudhës së paaftësisë së përkohshme, numri i pacientëve që janë bërë invalidë.

Stenoza mitrale është një sëmundje e zakonshme e fituar e zemrës. Mund të vërehet në formë "të pastër" ose në kombinim me pamjaftueshmërinë e valvulës mitrale.

Etiologjia. Pothuajse të gjitha rastet e stenozës mitrale janë rezultat i reumatizmit. Shumë shpesh në anamnezën e pacientëve të tillë (deri në 30-60% të rasteve) nuk ka sulme reumatike të dukshme, megjithatë, nuk duhet të ketë dyshim për origjinën reumatike të defektit.

Stenoza mitrale zakonisht zhvillohet në moshë të re dhe është më e zakonshme tek gratë.

Patogjeneza. Ndryshimet hemodinamike . Tek njerëzit, zona e hapjes atrioventrikulare të majtë varion nga 4-6 cm 2. Ka një rezervë të konsiderueshme të sipërfaqes, kështu që vetëm zvogëlimi i saj me më shumë se gjysmën mund të shkaktojë ndryshime të dukshme hemodinamike.

Hapja e ngushtuar mitrale shërben si pengesë për nxjerrjen e gjakut nga atriumi i majtë, prandaj, për të siguruar furnizimin normal të gjakut në barkushen e majtë, aktivizohen një sërë mekanizmash të kompensuar.

Në zgavrën atriale, presioni rritet (nga 5 mm Hg në 25 mm Hg). Kjo rritje e presionit çon në një rritje të diferencës së presionit midis atriumit të majtë dhe barkushes së majtë, duke lehtësuar kështu kalimin e gjakut përmes vrimës së ngushtuar mitrale. Sistola atriale e majtë zgjatet dhe gjaku hyn në barkushen e majtë për një kohë më të gjatë. Këta dy mekanizma - rritja e presionit në atriumin e majtë dhe zgjatja e sistoles së atriumit të majtë në fillim kompensojnë ndikim i keq ngushtimi i vrimës mitrale në hemodinamikën intrakardiake.

Ulja progresive në zonën e hapjes shkakton një rritje të mëtejshme të presionit në zgavrën e atriumit të majtë, e cila njëkohësisht çon në një rritje retrograde të presionit në venat pulmonare dhe kapilarët. Në disa pacientë (30%), një rritje e mëtejshme e presionit në atriumin e majtë dhe venat pulmonare për shkak të acarimit të baroreceptorëve shkakton një shtrëngim refleks të arteriolave (refleksi i Kitaev). Kjo refleks mbrojtës mbron kapilarët pulmonar nga një rritje e tepruar e presionit dhe djersitja e pjesës së lëngshme të gjakut në zgavrën e alveolave. Më pas, një spazmë e zgjatur e arteriolave çon në zhvillim ndryshimet morfologjike. Kjo krijon një pengesë të dytë për rrjedhjen e gjakut, duke rritur kështu ngarkesën në barkushen e djathtë. Si rezultat, hiperfunksioni dhe hipertrofia e tij arrijnë shkallë të theksuara. Rritja e ndjeshme e presionit në arterien pulmonare dhe barkushen e djathtë e bën të vështirë zbrazjen e atriumit të djathtë, gjë që lehtësohet edhe nga një ulje e zgavrës ventrikulare për shkak të hipertrofisë së saj të theksuar. Vështirësia në nxjerrjen e gjakut nga atriumi i djathtë shkakton një rritje të presionit në zgavrën e tij dhe zhvillimin e hipertrofisë së miokardit të tij.

Zbrazja jo e plotë e barkushes së djathtë gjatë sistolës çon në
një rritje e presionit diastolik në zgavrën e saj. Zhvillimi i zgjerimit të barkushes së djathtë dhe pamjaftueshmëria relative e valvulës trikuspidale reduktojnë disi presionin në arterien pulmonare, por ngarkesa në atriumin e djathtë rritet në një masë edhe më të madhe. Si rezultat, dekompensimi zhvillohet në një rreth të madh.

Klinika. Nga analiza e veçorive patofiziologjike të defektit, rezulton se tabloja klinike e sëmundjes në faza të ndryshme të zhvillimit të saj do të ndryshojë në disa veçori. Megjithatë, në të gjithë pacientët me stenozë mitrale duhet të vërehen shenja objektive, në varësi vetëm të karakteristikave të lezionit të valvulës.

Ankesat. Nëse stenoza mitrale nuk është e theksuar dhe kompensohet nga rritja e punës së atriumit të majtë, atëherë pacientët mund të mos ankohen. Ata janë në gjendje të kryejnë një aktivitet fizik mjaft domethënës. Me një rritje të presionit në një rreth të vogël, ka ankesa për gulçim gjatë ushtrimit fizik. Një ankesë tjetër është një kollë, e thatë ose me një sasi të vogël të pështymës mukoze, shpesh me një përzierje gjaku. Me hipertension të lartë pulmonar, pacientët shpesh ankohen për lodhje, dobësi, sepse nuk ka rritje adekuate të prodhimit kardiak.

Me shfaqjen e mbingarkesës në një rreth të vogël, pacientët gjatë stërvitjes shpesh ankohen për palpitacione. Ndonjëherë angina pectoris. Shkaku i tyre mund të jetë: 1) shtrirja e atriumit të majtë; 2) shtrirje e arteries pulmonare; 3) ngjeshja e së majtës arterie koronare atrium i majtë i zgjeruar.

të dhëna objektive.

Inspektimi. Shfaqja e një pacienti me stenozë mesatarisht të rëndë nuk paraqet ndonjë veçori. Me një rritje të simptomave të hipertensionit pulmonar, vërehet një facies mitralis tipike: në sfondin e lëkurës së zbehtë, vërehet një skuqje "mitral" e qartë e faqeve me një nuancë disi cianotike.

Vizualisht, rajoni i zemrës fryhet - ka një "gungë të zemrës" Kjo simptomë shoqërohet me hipertrofinë dhe zgjerimin e barkushes së djathtë dhe me ndikimet e saj të shtuara në murin e përparmë të kraharorit.

Vlen të përmendet mungesa e rrahjes së majës, pasi barkushja e majtë shtyhet mënjanë nga barkushja e djathtë e hipertrofizuar.

Palpimi. Nëse, pas një ngarkese fizike paraprake, pacienti shtrihet në anën e tij të majtë, atëherë kur mban frymën në fazën e nxjerrjes, mund të përcaktohet dridhja diastolike - "purr i maces" - në kulmin e zemrës. Kjo simptomë shkaktohet nga luhatjet me frekuencë të ulët të gjakut teksa kalon nëpër vrimën e ngushtuar mitrale. Në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të majtë të sternumit, palpimi me pëllëmbën e dorës në fazën e nxjerrjes mund të përcaktojë amplifikimin (theksin) e tonit II. Nesterov B.C. (1971) përshkruan simptomën e "dy çekiçëve": nëse dora vendoset në zonën e zemrës në mënyrë që pëllëmba të projektohet në majë dhe gishtat të projektohen në rajonin e hapësirës së dytë ndërbrinjore në të majtë të sternumi, pastaj duartrokitja 1 ton ndihet nga pëllëmba si "çekiani" i parë, dhe toni II i theksuar perceptohet nga gishtat si një goditje e "çekiçit" të dytë.

Në pjesën e sipërme të epigastriumit mund të vërehet një pulsim, në varësi të pune e veshtire barkushe e djathtë e hipertrofizuar: me frymëzim, ky pulsim rritet ndjeshëm, ndërsa rrjedhja e gjakut në barkushen e djathtë rritet.

Perkusion. Me goditje mërzitje relative zemra zmadhohet lart për shkak të shtojcës atriale të majtë dhe në të djathtë për shkak të atriumit të djathtë.

Auskultim. Ai jep shenjat më domethënëse për diagnozën, pasi fenomenet e zbuluara lidhen drejtpërdrejt me rrjedhjen e dëmtuar të gjakut nëpër hapjen mitrale.

Toni I është përforcuar (duartrokitur). Kjo varet nga fakti se në diastolën e mëparshme, barkushja e majtë nuk mbushet mjaftueshëm me gjak dhe tkurret mjaft shpejt. Në kulm, toni i hapjes së valvulës mitrale (klikimi i hapjes) gjithashtu dëgjohet menjëherë pas tonit të dytë. Toni i duartrokitjes I në kombinim me tonin II dhe tonin hapës do të krijojë një melodi karakteristike në krye të zemrës - "ritmin e thajthit".

Simptomat karakteristike auskultative në stenozën mitrale përfshijnë zhurmën diastolike. Zhurma shoqërohet me lëvizjen e gjakut nëpër vrimën e ngushtuar mitrale për shkak të gradientit të presionit atrium i majtë - barkushe e majtë.

Pulsi zakonisht nuk është një tregues ndryshime karakteristike. Pulsi është pak më i vogël se mbushja normale si rezultat i një rënie të prodhimit kardiak.

R-hulumtimi logjik. Qëllimi i këtij studimi është të përcaktojë më saktë seksionet e zmadhuara të dhomave të zemrës, si dhe të zbulojë gjendjen e enëve të rrethit të vogël.

EKG rezulton shumë e vlefshme në diagnostikimin e stenozës mitrale dhe vlerësimin e stadit të ecurisë së saj. Qëllimi i EKG-së është të identifikojë hipertrofinë e atriumit të majtë dhe të barkushes së djathtë, praninë e çrregullimeve të ritmit.

Shenjat e hipertrofisë së atriumit të majtë: 1) vala P me dy apeks në plumbin I, AVL, V4-6; 2) në plumbin V1, ka një rritje të mprehtë të amplitudës dhe kohëzgjatjes së fazës së dytë të valës P; 3) një rritje në kohën e devijimit të brendshëm të valës P me më shumë se 0.06 sek.

Shenjat e hipertrofisë së ventrikulit të djathtë: 1) devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë në kombinim me një zhvendosje në intervalin ST dhe një ndryshim në valën T në AVF, III; 2) vala R rritet në prizat e kraharorit të djathtë, dhe vala S rritet në prizat e kraharorit të majtë.

FKG- regjistrimi grafik i tingujve të zemrës dhe zhurmave të zemrës. Vlera e FKG rritet në kushtet kur, gjatë auskultimit, është e vështirë t'i atribuohet zhurma e dëgjueshme një ose një faze tjetër të ciklit kardiak.

ECHO-KG aktualisht është thelbësor për diagnostikimin e stenozës mitrale.

Diagnostifikimi.

Shenjat e drejtpërdrejta: 1) duartrokitje I ton; 2) toni i hapjes së valvulës mitrale (klikimi i hapjes); 3) zhurma diastolike; 4) dridhje diastolike (palpacion); 5) ECHO-KG - shenja të stenozës mitrale.

Shenjat indirekte: 1) Shenjat R-logjike dhe ECHO-KG të zmadhimit të atriumit të majtë; 2) EKG - hipertrofia e atriumit të majtë; 3) gulçim gjatë ushtrimit; 4) sulmet e astmës kardiake; 5) pulsimi në epigastrium për shkak të barkushes së djathtë; 6) Shenjat R-logjike dhe ECHO-CG të hipertrofisë së ventrikulit të djathtë.

Mjekimi. Nuk ka trajtim konservativ specifik për stenozën mitrale. Dështimi i qarkullimit të gjakut trajtohet sipas metodave të pranuara përgjithësisht (glikozide kardiake, diuretikë, preparate kaliumi). Me një proces reumatik aktiv - ilaçe antireumatike, antibiotikë. Metoda kirurgjikale trajtimi - komisurotomia.

Trajtimi kirurgjik është vetëm një pjesë integrale e një kompleksi kompleks aktivitetet rehabilituese pacientët me sëmundje reumatike të zemrës. 3-4 javë pas operacionit, pacientët kthehen te pediatër dhe terapist për rehabilitim të mëtejshëm dhe konsolidim të efektit të arritur nga operacioni.

Kontabiliteti i rreptë dhe monitorimi sistematik i pacientëve në klinika dhe dispanseri kryhet për të parandaluar dhe zbuluar në kohë përkeqësimet e reumatizmit, çrregullimet e kompensimit të qarkullimit të gjakut dhe gjendjen e sistemit të koagulimit.

Në 2-3 muajt e parë pas operacionit, fëmijët duhet të ekzaminohen çdo javë, pastaj deri në një vit - të paktën një herë në muaj. Për një kurs të pakomplikuar periudha postoperative ekzaminimet e kontrollit të pacientëve në klinikat kirurgjikale kryhen 6 muaj pas operacionit, pastaj çdo vit dhe nëse është e nevojshme, më shpesh.

Të gjithë pacientëve të operuar u rekomandohet një kurs trajtimi i vazhdueshëm tre-vjeçar me bicilin-5, dhe në vitet në vijim - kurse sezonale të pranverës dhe vjeshtës të terapisë antireumatike. Këshillohet që fëmijët të kryejnë trajtim të vazhdueshëm antireumatik deri në përfundimin e rritjes. Është thelbësore pastrimi i vatrave të infeksionit me bajamet, otitis media, kariesin dentar. sëmundjet gastrointestinale. Nëse është e nevojshme të kryhen operacione për këto sëmundje, këshillohen kurse mbrojtëse 10-14 ditore të trajtimit me antibiotikë.

Nëse operacioni është kryer me korrigjim jo të plotë të defekteve ose ka ndryshime të theksuara dytësore në mushkëri, miokard dhe organe të tjera, trajtimi me glikozide kardiake, ilaçe diuretike, enzima dhe vitamina nën kontrollin e elektroliteve të gjakut dhe EKG-së tregohet në baza individuale. .

Lejohet frekuentimi i shkollës 2-3 muaj pas operacionit. Tek adoleshentët dhe në afat të gjatë pas operacionit, tashmë në moshën madhore pacientët duhet të merren me çështjet e punësimit. Në shumicën e rasteve, me stenozë mitrale të pakomplikuar dhe komisurotomi adekuate në 6 muajt e parë, këshillohet të caktohet paaftësia e grupit II, dhe më pas - grupi III me kufizim. Aktiviteti fizik. Një vit pas operacionit, është e mundur të rivendosni kapacitetin e punës pa asnjë kufizim.

Në rast të defekteve të mbetura dhe operacioneve të komplikuara me simptoma të çrregullimeve të kompensimit të qarkullimit të gjakut, çështja e invaliditetit pas 6 muajsh pas operacionit vendoset në mënyrë individuale. Këshillohet mbajtja e grupit II ose III të aftësisë së kufizuar për periudhën e nevojshme për stabilizimin e plotë të kompensimit.

Pacientët me valvula protetike të zemrës zakonisht i nënshtrohen trajtimit kirurgjik në fazat më të rënda (IV) të sëmundjes dhe, përveç terapisë së vazhdueshme antireumatike, si rregull, kërkojnë trajtim me glikozide kardiake, diuretikë dhe antikoagulantë.

Pas daljes nga spitali, ata duhet të dërgohen në sanatoriume të specializuara.

Për të parandaluar tromboembolizmin pas protezës së valvulës atrioventrikulare të majtë, është e nevojshme të përdoren vazhdimisht antikoagulantë. veprim indirekt duke ruajtur indeksin e protrombinës në nivelin 50-70%. Doza zgjidhet individualisht, trajtimi kryhet në spital dhe në baza ambulatore nën kontrollin e koagulimit të gjakut.

Monitorimi i indeksit të protrombinës kryhet çdo muaj, dhe me luhatjen e tij dhe ndryshimet në dozën e antikoagulantit - më shpesh.

Në rast të rritjes së gjakderdhjes (hemorragji, hematuri, menorragji), si dhe nevojë për një operacion të planifikuar (bajame, nxjerrje dhëmbi, etj.), është e nevojshme të zvogëlohet doza e antikoagulantit dhe të rritet indeksi i protrombinës në 70-75. %. Nuk këshillohet të anuloni plotësisht ilaçin.

Gjatë ekzaminimit të aftësisë së punës të pacientëve me proteza të valvulave, duhet të mbahet mend se operacionet kryhen në pacientë të rëndë me ndryshime të rënda dytësore në zemër dhe organe të tjera. Prandaj, operacioni nuk mund të rivendosë plotësisht aftësinë e fëmijës për të punuar, si pas eliminimit të stenozës duke përdorur një teknikë të mbyllur. Për shkak të vështirësisë së zgjidhjes së këtij problemi në Kohët e fundit gjithnjë e më shumë vëmendje i kushtohet metodave objektive dhe vlerësimit sasior të aftësisë së punës.

Parimet dhe rekomandimet për rehabilitimin e këtyre pacientëve, të zhvilluara nga J. A. Bendet dhe bashkëautorët, kanë këtë shprehje sasiore: ngarkesa e një dite pune për pacientët me proteza valvulare nuk duhet të kalojë një të tretën e shpenzimit maksimal të tolerueshëm të energjisë, të përcaktuar. duke përdorur një test stresi. Për më tepër, fuqia fillestare e ngarkesës gjatë provës nuk duhet të kalojë 0,98 kJ / min (100 kgm / min). Me tolerancë të mirë, rritet në 170 në 1 min. Vlerësimi i mundësive të punës mund të kryhet sipas kritereve të propozuara nga N. M. Amosov dhe Ya. A. Bendet, të cilët dallojnë 5 grupe sipas ngarkesës së pragut.

E para (e zbatueshme) - me një tolerancë ngarkese prej më shumë se 7,35 kJ / min (750 kgm / min) për gratë dhe 8,82 kJ / min (900 kgm / min) për burrat.

E dyta (mesatarisht e kufizuar) - me një tolerancë ngarkese prej 4,90-7,35 kJ / min (501-750 kgm / min) për gratë dhe 5,88-8,82 kJ / min (601-900 kgm / min) për burrat.

E treta (në mënyrë të konsiderueshme e kufizuar) - me një kapacitet mbajtës prej 2,94-4,90 kJ / min (301-500 kgm / min) për gratë dhe 2,94-5,88 kJ / min (301-600 kgm / min) për burrat.

E katërta (jo funksionale) - me tolerancë të ngarkesës në intervalin 0,98-2,94 kJ / min (100-300 kgm / min) për gratë dhe burrat.

Dhe së fundi, grupi i pestë (që kërkon kujdes) përfshin pacientë me një tolerancë të ngarkesës më pak se 0,98 kJ/min.

Revista për femra www.

Reumatizma është emri më i njohur për ne për këtë sëmundje inflamatore, ndonëse në literaturë ndonjëherë quhet sëmundje Sokolsky-Buyo ose ethe reumatizmale, e cila nuk e ndryshon aspak thelbin e saj.

Rreth 30-40 vjet më parë, përhapja e reumatizmës ishte mjaft e gjerë. Kryesisht, ndër të sëmurët ishin shpesh dhe fëmijë të sëmurë afatgjatë nga 6 deri në 14-15 vjeç, me vatra infeksioni kronik (tonsilit), imunitet të ulët dhe predispozicion trashëgues ndaj sëmundjeve të zemrës. Shfaqja e sulmit të parë në moshën madhore nuk bën përjashtim, por shfaqja e sëmundjes tek të rriturit është një fenomen mjaft i rrallë.

Mjekësia moderne di shumë mënyra për t'u marrë me këtë sëmundje serioze, rruga e së cilës drejtohet drejt në dëmtimin e zemrës dhe formimin e defekteve valvulare. Kërkimi diagnostik duke përdorur teknika të reja dhe pajisje me precizion të lartë, ilaçe efektive dhe masa parandaluese efektive bëjnë të mundur ndalimin e procesit patologjik në fillim të fillimit të tij.

Shkaqet e etheve reumatizmale

Rëndësinë më të madhe në formimin e procesit inflamator të indit lidhës me dëmtime të mëvonshme të membranave të ndryshme të zemrës i përket streptokokut β-hemolitik (grupi A), i cili shpesh vendoset në traktin e sipërm respirator për të provokuar një sëmundje virale respiratore akute me imuniteti i reduktuar. Kjo është arsyeja pse mjaft shpesh reumatizmi debuton pas një dhimbje të fytit ose kushteve të tjera patologjike të lidhura me to.

Megjithë incidencën e lartë të infeksioneve virale respiratore akute dhe bajameve tek fëmijët, jo të gjithë arrijnë reumatizëm, prandaj besohet se një streptokok hemolitik nuk mjafton për zhvillimin e sëmundjes. Ne kemi nevojë për kushte dhe parakushte që do të ndihmojnë agjentin infektiv të fitojë organizmin.

Reagimi imunitar i ulët ose, anasjelltas, tepër i lartë (hiperimunoreaktivitet), predispozicion i programuar gjenetikisht, kushte të këqija jetese dhe faktorët e pafavorshëm mjedisi i jashtëm lini një person të pambrojtur dhe të hapur mikroorganizmave patogjene rruga për në indin lidhor të zemrës, i cili ka një përbërje antigjenike të ngjashme me streptokokun. Reaksionet imune fillojnë të zhvillohen në membranat e zemrës, të shoqëruara me formimin e imunoglobulinave antikardiake (autoantitrupave), që synojnë indin e zemrës së dikujt dhe jo për të luftuar armikun. Si rezultat, titri i antitrupave të panevojshëm rritet dhe zemra preket.

Përveç kësaj, shfaqja e një procesi reumatik shpesh shoqërohet me praninë e disa aloantigjeneve leukocitare të trashëguara nga prindërit dhe formimin e imunoglobulinave ndër-reaktive të drejtuara ndaj streptokokut, por të afta për të bashkëvepruar me antigjenet e sistemit HLA (antigjenet indore). Ky fenomen quhet mimika molekulare dhe konsiderohet shumë domethënëse në zhvillimin e proceseve autoimune, ku përfshihet edhe reumatizmi.

Çfarë del nga klasifikimi

Procesi reumatik prek, si rregull, organe dhe sisteme të ndryshme. Shumë e lidhin zhvillimin e sëmundjes me sindromi artikular, e cila megjithatë mban vendin e dytë pas dëmtimit të indit lidhor të zemrës, i cili ka statusin e liderit. Ecuria e sëmundjes pothuajse gjithmonë shkon me dëmtim të zemrës, përkatësisht membranave të saj. Por në varësi të asaj se cila prej tyre është më e "pëlqyer" për një habitat të përhershëm, sëmundja reumatike e zemrës (emri i zakonshëm për patologjinë) mund të përfaqësohet nga:

Endokarditi;
miokarditi;
perikarditi;
Pankarditi (të gjitha membranat preken në të njëjtën kohë).

Për më tepër, klasifikimi i reumatizmit mund të nënkuptojë një ndarje sipas parametrave të tjerë:

Një proces reumatik akut i aktivitetit të lartë me një fillim të papritur, i karakterizuar nga simptoma të theksuara që kërkojnë një përgjigje të shpejtë dhe trajtim intensiv që jep një efekt të mirë;
Subakut mesatarisht formë aktive sëmundje me kohëzgjatje sulmi deri në gjashtë muaj, më pak të theksuara manifestimet klinike dhe efekti terapeutik
Një proces i zgjatur monoton, jo i ndryshëm aktivitet i lartë, që zgjat më shumë se gjashtë muaj dhe manifestohet në shumicën e rasteve nga një sindromë;
Ecuria e valëzuar vazhdimisht e përsëritur, e cila karakterizohet nga acarime të ndritshme dhe remisione jo të plota, sindroma të shumta dhe progresion i patologjisë së shumë organeve;
Varianti latent i reumatizmit kalon pa u vënë re nga pacienti, pasi as klinik, as laboratorik dhe as metoda instrumentale Diagnostifikimi nuk tregon një proces inflamator latent. Sëmundja zbulohet vetëm pasi të jetë formuar një defekt në zemër.

Duhet të theksohet se te fëmijët ecuria e reumatizmit është më akute dhe më e rëndë se tek të rriturit. Variantet subakute dhe latente janë shumë më pak të zakonshme, dhe periudha akute shoqërohet me simptoma të dehjes së rëndë dhe dëmtimit të organeve (zemra, nyjet, truri). Ndonjëherë, në sfondin e një ethe, disa sisteme përfshihen në proces menjëherë.

Tek fëmijët në fazën akute, sëmundja mund të zgjasë deri në 2 muaj nga fillimi i sulmit dhe në fazën aktive mund të zvarritet deri në një vit.

Ecuria subakute dhe latente e sëmundjes, si rregull, është një gjetje aksidentale gjatë ekzaminimit dhe, për fat të keq, shpesh e vonuar, pasi sëmundja e fituar e zemrës tashmë ka arritur të formohet dhe madje të shfaqet klinikisht, gjë që ishte arsyeja e ekzaminimit. .

Një proces i vazhdueshëm i përsëritur për fëmijërinë konsiderohet të jetë shumë i pafavorshëm për sa i përket prognozës, pasi në shumicën dërrmuese të rasteve çon në formimin e sëmundjeve valvulare të zemrës.

Pamja klinike e sëmundjes

Meqenëse inflamacioni para së gjithash fillon të çaktivizojë sistemin kardiovaskular, këshillohet që simptomat e reumatizmit të merren parasysh kryesisht nga ky pozicion dhe t'i ndajmë ato në kardiake (primare) dhe jo-kardiake.

Duhet të theksohet se simptomat e sulmit të parë, kur ende nuk ka defekt, dallohen nga shenjat më të gjalla dhe më të dallueshme. lezione reumatike, Kjo është arsyeja pse foto klinike Sëmundja mund të përfaqësohet si një shpërthim i etheve reumatizmale akute (ARF):

Fillimi akut (sulmi reumatik) që ndodh një ose dy javë pas një dhimbje të fytit, SARS ose ndonjë infeksioni adenovirus;
Temperatura e lartë e trupit, ndonjëherë deri në 40 ° C;
Artrit migrator, ndonjëherë serozit (inflamacion i membranës seroze).

Megjithatë, nuk është aq e rrallë që procesi reumatik të fillojë me temperaturë të ulët, dhimbje që përkeqësohet gjatë ecjes (ngjitja e shkallëve) dhe një ënjtje e lehtë në nyjet e gjurit(në njërën ose të dyja).

Simptomat fillestare të sëmundjes karakterizojnë shumë pak variantin e rrjedhës së saj të mëtejshme, kështu që nuk duhet të bëni përpjekje për të parashikuar prognozën. Gjëja më e arsyeshme në këtë situatë do të ishte të shkoni te mjeku, sepse për zhvillimin e një procesi reumatizmale, edhe një orë mund të luajë një rol dhe të parandalojë komplikime të tmerrshme në formën e një defekti, miokardosklerozë ose dështim të zemrës. Nuk duhet harruar se ecuria latente shumë shpesh kontribuon në formimin e qetë dhe të padukshëm të defekteve valvulare, prandaj trajtimi duhet filluar sa më shpejt që të jetë e mundur.

Duke qenë se reumatizma është a sëmundjet sistemike, tipari kryesor i të cilit është përfshirja aktive e organeve të ndryshme në proces, është multi-sindromik, prandaj është e dëshirueshme të merren parasysh të gjitha nuancat nga ky këndvështrim.

Dëmtime të kyçeve dhe zemrës

Pamja e qartë e humbur e reumatizmit aktiv në fazën e parë mund ta bëjë të vështirë diagnostikimin e tij më vonë, kur formohet një sëmundje e zemrës, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar dhe procesi patologjik ka kaluar në një ecuri kronike të përsëritur. Prandaj, është shumë e rëndësishme të mos humbisni sulmin e parë, të mos i atribuoni një sëmundje tjetër, për të parandaluar përfshirjen e zemrës dhe formimin e pasojave të pakthyeshme.

Meqenëse fillimi akut i sëmundjes është përshkruar tashmë më lart, mund të kalojmë në format e procesit reumatik dhe manifestimet e tyre:

Reagimi i sistemit nervor

Në thelb, me ethe reumatizmale njerëzit nënkuptojnë sëmundje e rëndë zemrat. Natyrisht, kjo është e vërtetë, megjithatë, megjithëse në një masë më të vogël, procesi mund të prekë organe të tjera. Për shembull, nëse reumatizmi parësor shkon në sistemin nervor, atëherë ekziston mundësia për të zhvilluar korea minore, e cila është gjithashtu ndër liderët, pasi mban me besim vendin e 3-të në frekuencën e shfaqjes tek fëmijët, ku për disa arsye jep përparësi. te vajzat.

Ecuria klasike e sëmundjes mund të zgjasë deri në 3 muaj, por zakonisht ky kufi nuk kalon, por kohët e fundit edhe korea minore ka filluar të “maskohet”, si shumë sëmundje të tjera. Në vend të formës klasike të korea minor, shpesh mund të gjeni një version të fshirë, rrjedha e të cilit vonohet dhe bëhet e valëzuar. Por, në përgjithësi, korea minor ka pesë karakteristika domethënëse që përcaktojnë diagnozën e saj:

Shfaqja e lëvizjeve të parregullta të dhunshme të muskujve. Ky fenomen quhet shkencërisht hiperkinezë koreike dhe mund të ndodhë kudo (qafë, fytyrë, bust, gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme);
Çrregullimi i koordinimit të lëvizjeve që fëmija pushon së kontrolluari dhe e ka të vështirë të bëjë diçka me qëllim (të ecë ose të qëndrojë në një vend);
Mbizotërimi i hipotensionit muskulor me distoni të përgjithshme të muskujve, të cilët ndonjëherë bëhen të dobët dhe ndryshojnë aq shumë sa i ngjajnë paralizës;
Nuk janë të rralla dukuritë e distonisë vegjetative-vaskulare me kore të vogla;
E natyrshme në korea qëndrueshmëri emocionaleështë rezultat i çrregullimeve psikopatologjike që janë shfaqur në sfondin e procesit reumatik, dhe jo një tipar i adoleshencës apo kostove të arsimit.

Ndryshime të tjera në sistemin nervor në sëmundjen Sokolsky-Buyo (encefaliti) konsiderohen si një rast jashtëzakonisht i rrallë dhe janë karakteristikë e fëmijërisë.

Nga reumatizma vuajnë edhe organe të tjera

Dëmtimi i organeve të tjera në procesin reumatik ndodh me frekuencë të ndryshme (zakonisht i rrallë) dhe manifestohet:

Eritema në formë unaze (skuqje rozë e zbehtë në lëkurën e krahëve, këmbëve dhe bustit), e cila është më karakteristike për reumatizmin parësor dhe madje konsiderohet si një nga shenjat e saj diagnostike;
Shfaqja e nyjeve reumatike në formën e formacioneve pa dhimbje të madhësive të ndryshme, të rrumbullakëta dhe joaktive. Ato lokalizohen kryesisht në sipërfaqet ekstensore të vogla dhe nyje të mëdha(metacarpophalangeal, ulnar, gjurit, etj.) dhe tendinat (thembra, zona e kyçit të këmbës, etj.). Megjithatë jepen nyje reumatizmale rol i rendesishem në diagnozë, ndaj i referohen kritere të rëndësishme vendosja e një diagnoze;
Një dukuri shumë e rrallë për sëmundjen e Sokolsky Buyo është vaskuliti pulmonar reumatik dhe pneumoniti reumatik, të cilat trajtohen kryesisht me barna antireumatike, pasi antibiotikët japin një efekt të dobët. efekt shërues. Por zhvillimi i pleurit reumatizmale, i cili jep fenomene ngjitëse, vihet re afërsisht në një të tretën e pacientëve dhe zbulohet me radiografi të mushkërive;
Sindromi abdominal në formë peritoniti, i cili në reumatizëm është karakteristik kryesisht për fëmijët dhe. adoleshencës dhe manifestohet: rritje e menjëhershme e temperaturës së trupit, dhimbje barku ngërçe, nauze, ndonjëherë me të vjella, kapsllëk ose jashtëqitje të shpeshta;
Dëmtimi i veshkave që ndodh në periudhë akute ethe reumatizmale dhe karakterizohet nga vështirësi të mëdha në kërkimin diagnostik.

Varësia e etheve reumatizmale nga gjinia dhe mosha

Mosha më e re e shkollës me të njëjtën frekuencë për djemtë dhe vajzat karakterizohet më shumë nga fillimi akut i procesit reumatizmale me simptoma të shndritshme dhe multi-sindromike, ku poliartriti dhe sëmundjet reumatike të zemrës shoqërohen shpesh me kore, eritemë dhe nyje.

Tek adoleshentët, sëmundja vazhdon disi ndryshe: "i do" më shumë vajzat, fillon me zhvillimin e ngadalshëm të sëmundjes reumatike të zemrës, kundër së cilës shpesh zhvillohet sëmundja e zemrës dhe vetë sëmundja merr një karakter të zgjatur rikthim.

Një grup i veçantë pacientësh me reumatizëm janë të rinjtë që kanë lënë fëmijërinë dhe adoleshencën, kanë hyrë në adoleshencë dhe në shumicën e rasteve janë në gjendje të paguajnë detyrën ushtarake ndaj Atdheut. Sigurisht, kur një i ri vjen në këtë periudhë tashmë me një bagazh të caktuar sëmundjesh reumatizmale, vihet në pikëpyetje prania e tij në radhët e rekrutëve. Një pyetje tjetër është nëse sëmundja e kapi të riun në këtë moshë. Eksitimi i prindërve dhe i vetë djalit është mjaft i kuptueshëm, kështu që ata janë të etur të mësojnë më shumë për vetë sëmundjen dhe perspektivat e saj.

Në adoleshencë, sëmundja karakterizohet kryesisht nga një fillim akut (ARF) me sindroma të përcaktuara qartë:

Reumokarditi;
poliartriti;
Eritema unazore.

Me shumë mundësi, sëmundja në këtë moshë, me fillimin e trajtimit në kohë, do të përfundojë në shërim të plotë dhe nuk do të kujtojë veten në të ardhmen. Por ka përjashtime nga çdo rregull: sëmundjet e zemrës formohen në 10-15% të të rinjve.

Sa për të rriturit, ata praktikisht nuk sëmuren me ethe reumatike akute. Por rastet e sëmundjeve reumatizmale të zemrës të përsëritura (kryesisht te femrat) nuk janë të tilla një ngjarje e rrallë. Patologjia kardiake merr karakter progresiv të zgjatur dhe pas 10-15 vjetësh manifestohet me defekte të kombinuara dhe të kombinuara të zemrës. Masat e thjeshta mund të shpëtojnë situatën dhe të përmirësojnë prognozën e jetës së mëvonshme: vëzhgimi mjekësor, trajtimi adekuat dhe masat parandaluese.

Video: histori për reumatizmin e fëmijërisë

Si të njohim procesin reumatizmale?

Hapat e parë në kërkimin diagnostik janë:

Mbledhja e anamnezave reumatizmale, ku theks i veçantë vihet tek infeksionet e transferuara në të kaluarën e afërt;
Ekzaminimi i pacientit për të identifikuar simptomat e reumatizmit: poliartrit, sëmundje reumatike të zemrës, kore, etj.);
Auskultim (shfaqje ose intensifikimi i zhurmës në kulmin e zemrës ose aortës, shqetësim i ritmit);

Një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e reumatizmit i caktohet caktimit të një testi gjaku për të përcaktuar:

Shkalla e sedimentimit të eritrociteve - ESR dhe vlerat formula e leukociteve(zakonisht një analizë e detajuar përshkruhet menjëherë);
Proteina C-reaktive (normalisht negative);
Titri i antitrupave të drejtuar ndaj streptokokut (antistreptolizina - ASL-O) dhe intensivisht "shumëzuar" në reumatizëm;
Faktori reumatoid (RF), i cili është normalisht negativ.

Aktivitetet prioritare përfshijnë gjithashtu:

Marrja e mostrave të materialit nga faringu për mbjelljen e tij dhe zbulimin e streptokokut β-hemolitik (prezenca e tij thotë shumë);
Një elektrokardiogram (një interval i zgjatur P-Q tregon një sëmundje të zemrës me origjinë reumatike);
Metodat me rreze X zakonisht japin pak informacion në sulmin e parë të reumatizmit, megjithatë, ato përdoren për të diagnostikuar ndryshimet e qenësishme në rrjedhën e rëndë të sëmundjes reumatike të zemrës tek fëmijët dhe të rinjtë;
Ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj), si rregull, duke deklaruar praninë ose mungesën e një defekti.

Trajtimi i sëmundjes Sokolsky-Buyo

Lufta kundër etheve reumatizmale përfshin trajtimin e kombinuar dhe vëzhgimin afatgjatë, pra, në procesi i shërimit ka 3 faza:

Faza aktive, që kërkon qëndrim në kushte stacionare;
Trajtim ambulator në vendin e banimit me kardiolog;
Periudha e vëzhgimit afatgjatë mjekësor dhe parandalimi i përsëritjes së sëmundjes.

Me reumatizëm, pacientit zakonisht i përshkruhen barna antimikrobike (antibiotikë) dhe anti-inflamatorë (antiinflamatorë josteroidë dhe kortikosteroide), megjithatë, dozat dhe regjimi i tyre llogariten në varësi të formës, fazës dhe variantit të rrjedhës së sëmundjes. sëmundje. NSAID-të (ilaçe antiinflamatore josteroide) konsiderohen si një ilaç i mirë dhe efektiv për reumatizmën, prandaj, vitet e fundit preferenca i është dhënë më shpesh këtij grupi. Përveç anti-inflamatore, NSAID-të kanë një efekt të mirë analgjezik, i cili është i rëndësishëm kur formë artikulare reumatizma.

Me një kurs të pafavorshëm, ekziston nevoja për terapi komplekse afatgjatë ose në kohë ndërhyrje kirurgjikale(sëmundje të zemrës), prandaj në rastin e etheve reumatizmale është më mirë të mbështeteni në mendimin e mjekut, ta vizitoni më shpesh dhe të ndiqni të gjitha rekomandimet.

Detyra e fazës së dytë tek të rriturit konsiston në trajtimin në një poliklinikë dhe referim nga kjo fazë në një sanatorium kardiologjik. Është më mirë që fëmijët dhe adoleshentët të drejtohen menjëherë në një sanatorium reumatologjik, duke anashkaluar trajtimin ambulator.

Faza e tretë zakonisht shtrihet në vite dhe përbëhet nga vizita të planifikuara te një kardiolog, ekzaminime dhe masa parandaluese që synojnë parandalimin e rikthimit.

Megjithatë, është e rëndësishme të theksohet se parandalimi afatgjatë është parandalim dytësor. Por nevoja kryesore për të filluar menjëherë dhe menjëherë. Ai konsiston në eliminimin e vatrave të infeksioneve kronike dhe një trajtim shumë energjik të proceseve akute patologjike të shkaktuara nga streptokoku.

Parandalimi i reumatizmit në shtëpi

Tableta dhe forma të tjera medikamente, përdoret në mënyrë aktive në spital, nuk duan të përdorin në shtëpi, kështu që pacientët mësojnë mjetet juridike popullore trajtimi i reumatizmës dhe bëjeni në shtëpi. Sigurisht, kjo është e mundur nëse reumatizmi nuk ka bërë shumë gjëra, ai vazhdon ngadalë pa ndonjë përkeqësim të veçantë, megjithëse pacientët, si rregull, gjithsesi marrin tableta anti-inflamatore me efekt analgjezik në një farmaci në rezervë.

Çfarë na ofron mjekësia joformale (tradicionale)?

Si një anestetik, për shembull, njerëzit rekomandojnë një banjë të ngrohtë (jo të nxehtë!) me kamomil (infuzion). Edhe pse, ndoshta, edhe pa kamomil, një banjë e ngrohtë do të ketë një efekt të dobishëm në "reumatizëm"? Sidomos nëse e merrni në mbrëmje para gjumit.

Për anestezi, mund të përdorni një përzierje alkoolesh: kamfori (50 gr.) dhe etil (100 gr.), ku duhet të shtoni proteinën e rrahur të dy vezëve, përzieni mirë dhe fërkojeni në kyçet e lënduara. Dhe për qëllime të tilla mund të përdorni llaç me patate të grira, të cilat mund të vendosen në një vend të lënduar në një leckë liri.

E përdorur si erëz, selino thuhet se ndihmon me reumatizmën. Për këtë bima zihet dhe pihet në doza të vogla.

Trëndafili përgjithësisht konsiderohet një bimë mjekësore, prandaj përdoret edhe për reumatizma. Për ta bërë këtë, merrni 1,5 gota nga gjethet dhe rrënjët e saj të grimcuara në një mulli kafeje, derdhni me një shishe vodka, insistoni për një javë, por mos harroni, pasi ilaçi i ardhshëm duhet të tundet periodikisht. Kur të jetë gati, kullojeni dhe pini 1 lugë gjelle. lugë tri herë në ditë një çerek ore para ngrënies. Nëse gjithçka shkon mirë, atëherë doza mund të rritet në 2 lugë, por në të njëjtën kohë mbani mend se kjo është ende një zgjidhje vodka, nuk është për t'u habitur të mësoheni me të.

Në përgjithësi, në internet mund të gjeni receta të ndryshme trajtimi i reumatizmit, ndonjëherë, për ta thënë butë, ekzotik. Për shembull, në fazën fillestare të procesit reumatik (me shumë mundësi, po flasim për formën artikulare), ata sugjerojnë që bletët të ngjiten në vendin e lënduar. Helmi i bletës, natyrisht, ka veti anti-inflamatore, por shpesh jep një reaksion alergjik, i cili duhet të merret parasysh.

Ata trajtojnë sëmundjen Sokolsky-Buyo me krimba toke, banjë milingonash ose jashtëqitje dhie, verë, agjërim dhe shumë më tepër, por një trajtim i tillë, si rregull, ka një efekt lokal, por NUK ndikon në shkakun e procesit reumatik - infeksion streptokoksik. Dhe ajo, duke mbetur në trup, shumë shpesh prek aparatin valvular të zemrës. Prandaj, të gjitha masat parandaluese, para së gjithash, duhet të synojnë rritjen imuniteti natyror(përputhja me regjimin e punës dhe pushimit, Dietë të ekuilibruar, ngopja e trupit me vitaminë C, etj.), lufta kundër streptokokut, trajtimi adekuat i bajameve, higjiena e vatrave të infeksionit kronik. Megjithatë, nga të gjithë artikujt e listuar, dieta e pacientëve dhe të afërmve të tyre ndoshta është e para.

Ushqyerja në ethet reumatizmale praktikisht nuk ndryshon nga ajo në patologjitë e tjera kardiovaskulare. Pacienti është ende në spital, tabela e vendosur numër 10, e cila është e padëshirueshme të ndryshohet në të ardhmen. Kjo dietë parashikon kufizimin e ushqimeve të yndyrshme, të kripura, të skuqura dhe të tymosura, preferohen pjatat e gatuara në avull dhe që përmbajnë sasi të mjaftueshme (por jo të tepruara!) proteinash, karbohidrate (më mirë në fruta sesa në ëmbëlsira), yndyrna (plotësisht pa ato, në fund të fundit, janë shumë të pamundura), vitamina dhe mikroelemente.

Prania e një historie të etheve reumatizmale te prindërit është një arsye për ekzaminimin e fëmijëve dhe forcimin e kontrollit mbi shëndetin e tyre.

Video: reumatizma në programin "Jeto të shëndetshëm!"

Çfarë është sëmundja e zemrës (të lindura dhe të fituara)

Diagnostifikimi

Diagnoza e defekteve të zemrës fillon me ekzaminimin e një gruaje shtatzënë. Dëgjimi i rrahjeve të zemrës ju lejon të dyshoni për sëmundje të zemrës tek fetusi. Gruaja ekzaminohet nga specialistë për qëndrueshmërinë e fëmijës së palindur. Menjëherë pas lindjes, neonatologët ekzaminojnë foshnjën, dëgjojnë zhurmën e zemrës së foshnjës, monitorojnë orët dhe ditët e para të jetës. Nëse është e nevojshme, ato transferohen në qendra të specializuara për fëmijë.

Ekzaminimi klinik i fëmijëve parashkollorë dhe mosha shkollore përfshin domosdoshmërisht ekzaminimin nga pediatri dhe auskultimin e zemrës. Nëse zbulohen zhurma të paqarta, fëmijët dërgohen te një kardiolog, u jepet një elektrokardiografi dhe ultrasonografia zemra (ultratinguj) dhe enët e mëdha. Një metodë më objektive për studimin e zhurmës së zemrës është fonokardiografia. Ekziston një regjistrim dhe dekodim i mëvonshëm i tingujve. Është e mundur të dallohet zhurma funksionale nga zhurma organike.

Ekografia me ultratinguj dhe ekokardiografia Doppler e zemrës ju lejojnë të vlerësoni vizualisht punën e pjesëve të ndryshme të zemrës, valvulave, të përcaktoni trashësinë e muskujve, praninë e kthimit të gjakut.

Ekzaminimi me rreze X ndihmon për të diagnostikuar zgjerimin e pjesëve individuale të zemrës dhe aortës. Ndonjëherë ky opsion përdoret për të kontrastuar ezofagun. Në këtë rast, pacienti pi një gllënjkë nga agjenti i kontrastit dhe radiologu vëzhgon përparimin e tij. Në disa defekte të zemrës, dhomat e zmadhuara shkaktojnë devijimin e ezofagut. Mbi këtë bazë, është e mundur të konstatohet prania e defekteve anatomike.

Më funksionale dhe çrregullime strukturore, ne do të analizojmë veçmas simptomat kryesore të defekteve të zemrës për forma të ndryshme të sëmundjes.

Defektet e fituara të zemrës

Kjo sëmundje është shkaku më i zakonshëm i paaftësisë dhe vdekjes në moshë të re.

Nga sëmundjet primare veset shpërndahen:

rreth 90% - reumatizma;
5,7% - aterosklerozë;
rreth 5% - lezione sifilitike.

Të tjera sëmundjet e mundshme duke çuar në një shkelje të strukturës së zemrës - sepsë e zgjatur, trauma, tumore.

Sëmundjet e zemrës tek të rriturit shoqërohen me ndonjë nga këto sëmundje. Më të shpeshta që ndodhin defekte valvulare. Nën moshën 30 vjeç - pamjaftueshmëria e valvulave mitrale dhe trikuspidale. sifilitike pamjaftueshmëria e aortës manifestohet në moshën 50-60 vjeç. Defektet aterosklerotike shfaqen në moshën 60 vjeç e lart.

Mekanizmi i çrregullimeve funksionale

Si rezultat i pamjaftueshmërisë së valvulave, gjaku i derdhur gjatë sistolës (tkurrjes) nga një seksion në tjetrin ose në enët e mëdha kthehet pjesërisht, takohet me pjesën tjetër, derdhet në të gjithë seksionin e zemrës, shkakton stanjacion.

Gjatë ngushtimit të vrimës së zemrës krijohen të njëjtat vështirësi. Nëpërmjet një hapjeje të ngushtë, gjaku mezi kalon në enët ose dhomën tjetër të zemrës. Ka tejmbushje dhe shtrirje.

Defektet e fituara të zemrës formohen gradualisht. Muskuli i zemrës përshtatet, trashet dhe zgavra në të cilën grumbullohet gjaku i tepërt zgjerohet (zgjerohet). Në një masë të caktuar, këto ndryshime kanë natyrë kompensuese. Pastaj mekanizmi adaptiv "lodhet", fillon të formohet dështimi i qarkullimit të gjakut.

Defektet më të zakonshme në këtë grup janë:

pamjaftueshmëria e valvulës mitrale;
stenozë mitrale;
pamjaftueshmëria e valvulave të aortës;
ngushtimi i grykës së aortës;
pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale (trikuspidale);
ngushtimi i grykës së djathtë atrioventrikulare;
pamjaftueshmëria e valvulave të një arterie pulmonare.

Çrregullime karakteristike funksionale dhe simptoma të defekteve të fituara

Pamjaftueshmëria e valvulës mitrale i referohet sëmundjes reumatike të zemrës. valvula mitrale(bicuspid) ndodhet midis atriumit të majtë dhe barkushes. Kjo është sëmundja valvulare më e zakonshme (3/4 e të gjithëve). Vetëm në 3.6% të rasteve vërehet në formë "të pastër". Zakonisht ky është një kombinim i sëmundjes valvulare dhe stenozës së grykës së majtë atrioventrikulare (kalimi midis atriumit të majtë dhe barkushes). Të tillë ves i kombinuar i quajtur gjithashtu " defekt mitrale zemrat."

Procesi reumatik çon në rrudhosje të valvulave, shkurtim të tendinave që sigurojnë punën e tyre. Si rezultat, mbetet një hendek përmes të cilit gjaku, kur barkushja e majtë kontraktohet, kthehet përsëri në atrium. Gjatë tkurrjes së ardhshme, barkushe merr më shumë gjak. Si rezultat, zgavra e saj zgjerohet, muskujt trashen. Mekanizmi adaptiv nuk shkakton shkelje të mirëqenies së pacientëve, ju lejon të kryeni punën e zakonshme. Dekompensimi zhvillohet për shkak të shtimit të stenozës për shkak të aktivitetit të vazhdueshëm të procesit reumatik.

Simptomat e para tek fëmijët shfaqen pas dhimbjes së fytit. Fëmija ankohet për lodhje në klasat e edukimit fizik, gulçim, palpitacione. Fëmijët e vegjël ndalojnë të marrin pjesë në lojëra. Tek të rriturit, shenjat e para të dekompensimit janë gulçimi gjatë ecjes, veçanërisht kur ngjitet përpjetë, një tendencë për bronkit.

Pamja e pacientit është karakteristike: buzët me një nuancë kaltërosh, skuqje në faqe. Tek foshnjat, për shkak të rritjes së impulsit kardiak, mund të formohet një zgjatje e gjoksit, ajo quhet "gungë e zemrës". Gjatë ekzaminimit dhe dëgjimit të zemrës, mjeku diagnostikon murmuritje karakteristike. Prognoza e rrjedhës së sëmundjes është e favorshme nëse është e mundur të ndalohen sulmet e reumatizmit në fazën e pamjaftueshmërisë së valvulave dhe të parandalohet zhvillimi i stenozës.

Stenoza mitrale – ngushtimi i grykës së majtë atrioventrikulare. Defekti më i shpeshtë reumatizmale. Rreth 60% e rasteve vërehen në formë “të pastër”. Pamundësia për të shtyrë gjakun në barkushe çon në zgjerimin e atriumit të majtë në një madhësi të madhe. Si një mekanizëm kompensues, barkushja e djathtë zgjerohet dhe trashet. Është ai që furnizon gjakun përmes mushkërive në atriumin e majtë. Dështimi i pajisjes çon në ngecje të gjakut në mushkëri.

gulçim - simptoma kryesore këtë ves. Fëmijët rriten të zbehtë, të pazhvilluar fizikisht. Me kalimin e kohës, ka një kollë me sputum të shkumëzuar që përmban gjak, palpitacione, dhimbje në zemër. Kjo simptomë është veçanërisht karakteristike pas stërvitjes, punës së tepërt. Venat e vogla kongjestive që rrethojnë indin e mushkërive janë grisur.

Pacienti është i zbehtë, faqet, maja e hundës, buzët dhe gishtat janë cianotikë. Në epigastrium, një pulsim i zemrës është i dukshëm. Frymëmarrja e ndryshuar dëgjohet në mushkëri. Diagnoza nuk është e vështirë. Një ndërlikim është i rrezikshëm - mpiksjet e gjakut formohen në atriumet e shtrira të majtë dhe të djathtë. Ata janë në gjendje të kalojnë përmes qarkullimit të gjakut dhe të shkaktojnë sulme në zemër të veshkave, shpretkës, trurit dhe mushkërive. E njëjta arsye kontribuon në zhvillimin e fibrilacionit atrial. Me rrjedhën e shpejtë të reumatizmit, paaftësia e pacientëve ndodh për shkak të komplikimeve të rënda.

Pamjaftueshmëria e valvulës së aortës ndodh me një kurs të gjatë të reumatizmit, sifilisit, sepsës kronike, është rezultat i aterosklerozës së rëndë. Valvulat bëhen të ngushta, joaktive. Ata nuk e mbyllin plotësisht daljen, përmes së cilës gjaku rrjedh nga barkushja e majtë në aortë. Një pjesë e gjakut kthehet në barkushe, ajo zgjerohet ndjeshëm, muskujt trashen. Dështimi i qarkullimit të gjakut fillimisht ndodh sipas llojit të ventrikulit të majtë (astma kardiake, edema pulmonare), më pas bashkohen manifestimet e ventrikulit të djathtë (si me stenozën mitrale).

Pacientët janë të zbehtë, një pulsim i fortë i enëve të qafës është i dukshëm, një simptomë e tundjes së kokës së bashku me pulsimin është karakteristik. Ankesat për marramendje, dhimbje koke, dhimbje në zemër shoqërohen me furnizim të pamjaftueshëm me oksigjen. Një ndryshim në presionin e gjakut është karakteristik: numrat e sipërm janë rritur, ato më të ulëtat janë ulur ndjeshëm. Prognoza lidhet me rrjedhën e sëmundjes themelore.

Pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale, e vendosur midis pjesëve të djathta të zemrës, nuk ndodh në një formë "të pastër". Ky defekt formohet si pasojë e kompensimit në stenozën mitrale. Manifestimet e defektit vërehen në sfondin e simptomave të tjera. Rëndësi të veçantë mund t'i kushtoni ënjtjes dhe fryrjes së fytyrës, cianozës së lëkurës gjysma e sipërme bust.

Sipas të dhënave, shkaktohen edhe forma të tjera të fituara defektesh statistikat mjekësore rreth 1%.

defekte kongjenitale të zemrës

Keqformimet kongjenitale janë çrregullime komplekse të zhvillimit të zemrës tek fetusi gjatë fazës embrionale. Nuk ekzistojnë ende indikacione të sakta për shkaqet e shfaqjes. Është vërtetuar një rol i caktuar i infeksionit të organizmit të nënës në fazën fillestare të shtatzënisë (gripi, rubeola, hepatiti viral, sifilizi), mungesa e proteinave dhe vitaminave në dietën e nënës së ardhshme dhe ndikimi i rrezatimit të sfondit.

Defektet më të zakonshme janë jo-fusioni:

kanal botalian;
septum interventrikular;
septum interatrial.

Defekte të rralla: ngushtim i arteries pulmonare, istmus i aortës.

Një defekt i izoluar shfaqet në raste të izoluara. Në shumicën e fëmijëve, zhvillimi jonormal rezulton në një ndryshim kompleks anatomik të kombinuar të zemrës.

Një kanal i hapur i duktusit është i nevojshëm në periudhën e zhvillimit të mitrës. Ajo lidh arterien pulmonare dhe aorten. Deri në momentin e lindjes, kjo rrugë duhet të mbyllet. Defekti është më i zakonshëm tek femrat. Karakterizohet nga transfuzioni i gjakut nga barkushja e djathtë në barkushen e majtë dhe anasjelltas, zgjerimi i të dy ventrikulave. Shenjat klinike janë më të theksuara me një vrimë të madhe. Kur janë të vogla, ato mund të kalojnë pa u vënë re për një kohë të gjatë. Trajtimi është vetëm kirurgjik, qepja e kanalit dhe mbyllja e plotë e tij.

Një defekt septal ventrikular është një vrimë e hapur deri në 2 cm në diametër. Në lidhje me presion i madh në barkushen e majtë, gjaku distilohet në të djathtë. Kjo shkakton zgjerimin e barkushes së djathtë dhe kongjestion në mushkëri. Barkushe e majtë gjithashtu rritet kompensues. Edhe në mungesë të ankesave te pacientët, zhurmat karakteristike përcaktohen gjatë dëgjimit të zemrës. Nëse vendosni dorën në rajonin e hapësirës së katërt ndër brinjësh në të majtë, mund të ndjeni simptomat e "dridhjes sistolike". Trajtimi për dekompensimin e defektit është vetëm operativ: vrima mbyllet me material sintetik.

Defekti i septumit atrial përbën deri në 20% të të gjitha keqformimeve kongjenitale. Shpesh është pjesë e veseve të kombinuara. Midis atriumeve ka një vrimë ovale, e cila mbyllet në fëmijërinë e hershme. Por te disa fëmijë (më shpesh vajzat) nuk mbyllet kurrë. Nga ana e atriumit të majtë, vrima mbulohet me një fletë valvule dhe e shtyp fort, pasi këtu ka më shumë presion. Por me stenozën mitrale, kur presioni në anën e djathtë të zemrës rritet, gjaku rrjedh nga e djathta në të majtë. Nëse vrima nuk mbyllet plotësisht edhe nga një valvul, atëherë ka një përzierje gjaku, një tejmbushje e pjesëve të djathta të zemrës. Trajtimi i defektit është vetëm operacional: një defekt i vogël qepet, një i madh mbyllet me transplant ose materiale protetike.

Komplikimet e çarjeve kongjenitale janë tromboembolizmi i pazakontë.

Për diagnozën në këto raste, përdoret një studim me rreze X me një agjent kontrasti. E futur në një dhomë të zemrës, ajo kalon përmes kanaleve të hapura në një tjetër.

Vështirësi të veçantë në trajtim janë keqformimet e kombinuara të katër ose më shumë defekteve anatomike (tetralogjia e Fallot).

Aktualisht kryhet trajtimi kirurgjik i keqformimeve kongjenitale fazat e hershme për të parandaluar dekompensimin. Vëzhgimi shpërndarës i pacientëve kërkon mbrojtje të vazhdueshme kundër infeksionit, kontroll të ushqyerjes, aktivitet fizik.

Më shumë artikuj rreth defekteve të zemrës

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut