Nekroza papilare renale. Nekroza e veshkave

Nekroza e papilave renale (papiliti nekrotizues ose nekroza papilare)- një proces shkatërrues, me dëmtim mbizotërues të papilave renale dhe që çon në ndryshime të theksuara funksionale dhe morfologjike në të. Raporti i parë për të u bë nga N. Friedreich (1877) dhe kohe e gjate kjo sëmundje konsiderohej e rrallë. Megjithatë, hulumtimi nga Yu.A. Pytel (1969) na lejoi të vërtetojmë se nekroza e papilave renale ndodh në 1% të pacientëve urologjikë dhe më shumë se 3%, ndërsa tek gratë është 2 herë më e zakonshme se tek meshkujt.

Yu.A. Pytel (1972) grupoi të gjitha shkaqet që çojnë në nekrozë të papilave renale si më poshtë:

• ndryshimet në enët e gjakut medulla me rrjedhje të dëmtuar të gjakut në to;
• ndërprerja e furnizimit me gjak të papilës renale si rezultat i ngjeshjes së enëve të gjakut për shkak të edemës, ndryshimeve inflamatore dhe sklerotike brenda dhe jashtë veshkës;
• shqetësime në daljen e urinës nga pjesa e sipërme traktit urinar me shfaqjen e hipertensionit intrapelvik;
• proceset purulente-inflamatore në medullën e veshkave;
• efektet endogjene dhe ekzogjene të toksinave në parenkimën renale;
• ndryshim në përbërjen e gjakut.

Nje nga arsyet e zhvillimit të nekrozës papilare Autori e konsideron papilën renale si një furnizim të veçantë gjaku. Ajo kryhet për shkak të enëve të drejtpërdrejta false që shtrihen nga arteriet eferente të glomerulave jukstamedulare dhe arterieve spirale (nga ndërlobulare dhe harkore). Në rast të shqetësimeve në sistemin e qarkullimit të gjakut, në zonën e papilës renale zhvillohet ishemi, e cila shoqërohet me zhvillimin e nekrozës. Kjo lehtësohet edhe nga fakti se diametri i enëve zvogëlohet drejt majës së papilës. Kjo çon në një rritje të viskozitetit të gjakut në enët e papilës renale.

Refluksi pelviko-renal luan gjithashtu një rol në zhvillimin e nekrozës së papilave renale. Zhvillimi i tyre nxitet nga hipertensioni pelvik. Si rezultat, sinus dhe ind intersticial veshkat infiltrohen, qarkullimi i gjakut në veshkë prishet dhe zhvillohet ishemia renale.

Obstruksioni i traktit urinar mund të kontribuojë në zhvillimin e nekrozës së papilave renale. Në këtë rast, urina grumbullohet në legen, e shtrin atë dhe ngjesh indin e veshkave. Kjo çon në ngjeshje të enëve të veshkave. Fillon dhe krijon ishemi kushte të favorshme për zhvillimin e infeksionit. Përveç kësaj, si rezultat i obstruksionit, urina hyn në ind yndyror, shkakton inflamacion, sklerozë dhe hiperemi venoze. E gjithë kjo përkeqëson isheminë e parenkimës renale.

Yu.A. Pytel (1972) dallon nekrozën parësore të papilave renale dhe nekrozën dytësore, e cila zhvillohet në sfondin e pielonefritit të mëparshëm.

Simptomat dhe diagnoza

Ecuria e sëmundjes mund të jetë akute ose kronike.

Klinike simptomat e nekrozës papilare të ndryshme, por jo specifike. Ato shpesh janë karakteristike për sëmundje të tjera të veshkave dhe traktit të sipërm urinar.

Simptomat më të zakonshme të papilitit nekrotizues janë,. Këto simptoma nuk mund të konsiderohen karakteristike të të kësaj sëmundjeje, por prania e tyre të bën të mendosh për nekrozën e papilave renale. Vështirësia e diagnozës është edhe për faktin se papiliti nekrotizues shpesh kombinohet me një sëmundje të tillë si pyelonefriti dhe duke qenë ose shkaktar ose ndërlikim i tyre. Prandaj, ekzistenca e pielonefritit ose nefrolitiazës nuk përjashton nekrozën e papilave renale. Në disa raste, prania e pacientit na shtyn të kërkojmë nekrozë në palcën e veshkës, pasi kjo sëmundje më së shpeshti ndërlikohet nga nekroza e papilave renale.

I vetmi simptomë karakteristike për nekrozën papilare është shkarkimi i masave nekrotike në urinë. Kjo shenjë ndodh në 10.2% të pacientëve. Masat e lëshuara janë gri, të buta në konsistencë, të shtresuara në strukturë dhe shpesh përmbajnë copa kripërash gëlqereje. Prania e masave nekrotike në urinë tregon një proces të rëndësishëm shkatërrues në medullën renale, si në natyrë ashtu edhe në vëllim.

Ekziston një këndvështrim se diagnostikimi i nekrozës së papilave renale është i pamundur nëse shenja patognomonike e përshkruar më sipër mungon. Megjithatë, kjo nuk është kështu, pasi ka shenja që lejojnë që dikush të dyshojë për sëmundjen në një masë të caktuar.

Shpesh papiliti nekrotizues shfaqet në sfondin e pielonefritit akut, duke qenë ndërlikimi ose shkaku i tij. Në këtë rast, simptomat e pielonefritit akut dalin në pah: të dridhura mahnitëse, ngrohjes, dhembje ose dhimbje paroksizmale V rajoni i mesit, dhimbje koke, keqtrajtim, dobësi e rëndë, temperaturë trupore e tensionuar me të dridhura dhe djersë të bollshme.

Hematuria është një nga më të shumtat simptoma të zakonshme nekroza papilare. Mund të jetë ose një simptomë e pavarur ose të shfaqet në kombinim me simptoma të tjera dhe më shpesh është plotësisht pa dhimbje. Në këto raste, nëse një ekzaminim gjithëpërfshirës nuk zbulon shkakun e tij, atëherë vëzhgim dinamik pas pacientit, ekzaminimi i përsëritur lejon diagnostikimin e nekrozës së papilave renale.

Në diagnostikimin e sëmundjes, përveç kërkime laboratorike, duke zbuluar shenja të procesit inflamator (, leukocituri,), ndihmë e madhe ofrojnë Metodat me rreze X kërkimore. Ndonjëherë në radiografi të thjeshtaështë e dukshme një papillë nekrotike në formë trekëndore e mbështjellë me kripëra. Urografia ekskretuese mund të zbulojë shenja të pielonefritit akut - atoni e kalikave dhe legenit, deformimin e tyre. Megjithatë, në faza fillestare Në urogramet ekskretuese, shkatërrimet fornike dhe papilare janë pak të dukshme. Ndryshimet ndodhin më vonë gjatë periudhës së refuzimit ose shkatërrimit të konsiderueshëm të papilës. Për shkak të kësaj, nëse dyshohet për nekrozë të papilave urografia ekskretuese duhet të përsëriten periodikisht. Pielografia retrograde e padëshirueshme pasi çon lehtësisht në ekstravazim agjent kontrasti me urinë të infektuar në parenkimë nëpërmjet reflukseve pelviko-renale dhe mbi të gjitha tubulare dhe sinusale. Por ndonjëherë tregohet.

EDHE UNE. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) përshkroi më karakteristikën shenjat radiologjike Nekroza e papillave renale:

• hija e një guri në formë trekëndëshi me një zonë rrallimi në qendër;
• hije të vogla kalcifikimesh në zonën papilare-fornike të kaliçeve;
• të paqarta, sikur të gërryen konturet e papilës dhe fornix-it;
• konturet e paqarta të majës së papilës, erozioni me një rritje në madhësinë e saj, ngushtimi dhe zgjatja e harkut;
• formimi i kanalit fornical-medullar (fistula);
• hije në formë unaze rreth papilës së sekuestruar (simptomë e "lakit papilar");
• formimi i një kanali (fistula) në papilla;
• një zgavër në qendër të piramidës renale, e lidhur me filxhanin përmes një kanali (fistula);
• papilla e shkëputur; formimi në vendin e tij të një niveli me konturet e pabarabarta në pjesën distale të piramidës; prania e një defekti mbushës në hi ose legen (zakonisht në formë trekëndore); me mbyllje të legenit ose papilës nekrotike, vërehet kaliko-pyelectasia;
• amputimi i kaliceve për shkak të edemës, inflamacionit perifokal në zonën e qafës së tyre ose për shkak të mbylljes nga një papile e refuzuar; konturet e kupave janë të pabarabarta, papilat janë të deformuara;
• rrjedhje e agjentit të kontrastit në parenkimën renale me nekrozë totale medulare (simptomë e "flakës së zjarrit");
• defekte të shumta në mbushjen e legenit dhe kaliçeve, që i ngjajnë një tumori të legenit ose gurit.

NË vitet e fundit Në lidhje me zhvillimin e teknologjisë endoskopike, është bërë e mundur që në diagnostikimin e nekrozës së papilave renale të përdoret një ekzaminim i legenit të veshkave, kalikave dhe në disa pacientë të zonës së forniksit duke përdorur ureteropieloskopë të ngurtë. Kjo bën të mundur konfirmimin e diagnozës, pasi është e mundur të shihet shkatërrimi i papilës dhe hematuria nga zona e forniksit.

Fatkeqësisht, të tjerët metoda moderne diagnostifikimi - ekografia, CT dhe MRI - nuk janë shumë informuese në vendosjen e diagnozës së nekrozës papilare. Më shumë informacion mund të merret duke përdorur këto metoda rreth sëmundjet shoqëruese(nefrolithiasis dhe pyelonefriti).

Diagnoza diferenciale bëhet me (zgjerim tubulomedular, hipoplazi medulare, distopi medulokalike dhe displazi renale), refluks të legenit renale, pielonefrit.

Mjekimi

Trajtimi i pacientëve me nekrozë papilare duhet të jetë patogjenetik. Ajo ka për qëllim eliminimin e shkakut (nëse vërtetohet) që ka shkaktuar ndryshime nekrotike në medullën e veshkave, si dhe për të luftuar infeksion urinar, hematuria, hipertermia dhe dehja.

Nëse mbyllja e traktit të sipërm urinar ndodh për shkak të masave nekrotike, indikohet kateterizimi i ureterit dhe legenit renale dhe vendosja e stentit.

Nëse këtë manipulim nuk sjell asnjë efekt, tregohet trajtim kirurgjik. Trajtimi kirurgjik indikohet edhe për zhvillimin e pielonefritit akut, i cili nuk mund të trajtohet terapi e suksesshme në 2-3 ditët e ardhshme nga momenti i shfaqjes. Dhe së fundi, operacioni indikohet për hematurinë e bollshme, e cila nuk ndalet pavarësisht terapisë hemostatike.

Operacioni duhet të jetë sa më organ-ruajtës të jetë e mundur. Masat nekrotike hiqen dhe rrjedhja e urinës rikthehet duke vendosur një stent. Masat nekrotike mund të hiqen edhe në mënyrë endoskopike. Në rast të hematurisë së shumtë, lezioni hiqet me rezeksion të veshkës. Në rastet e nekrozës totale të trurit dhe akutit pielonefrit purulent(me funksion të kënaqshëm të veshkës kontralaterale), është e mundur nefrektomia. Në mungesë të indikacioneve për kirurgji trajtim konservativ kryer si në pielonefrit akut duke përdorur të gjithë arsenalin e agjentëve modernë antibakterialë.

Prognoza për trajtimin në kohë është e favorshme, pasi epitelizimi ndodh pas heqjes së masave nekrotike. sipërfaqja e plagës dhe rivendosjen e funksionit të veshkave.

Si rezultat i komplikimeve të sëmundjeve të caktuara, lëndimeve dhe helmimit të gjakut, mund të ndodhë nekroza e veshkave. Kjo patologji e rrezikshme, duke provokuar insuficienca renale. Kjo rezulton në vdekjen e qelizave indet renale. Funksionimi i organit përkeqësohet dhe shfaqen shenjat e helmimit. Nëse nuk shkoni në spital me kohë, sëmundja do të çojë në humbje të veshkave ose përfundim fatal.

Përshkrimi i patologjisë

Me nekrozën e veshkave, proteinat citoplazmike dëmtohen. Si rezultat, qelizat e organeve shkatërrohen dhe zonat e indeve vdesin. Patologjia shfaqet si tek të rriturit ashtu edhe tek foshnjat. Shkaqet kryesore të sëmundjes konsiderohen:

• infeksione, sepsë;
• ndarja e papritur e placentës tek gratë shtatzëna;
• lëndime, gjakderdhje;
• refuzimi i një veshke të transplantuar;
• komplikimet e sëmundjeve kardiovaskulare;
• helmimi kimikatet, kafshimi i gjarprit.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të nekrozës:

1. Dështimi prerenal. Si pasojë e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, aftësitë funksionale të veshkave përkeqësohen. Meqenëse rrjedhja e dëmtuar e gjakut çon në ishemi (vdekje të një zone të indeve), kjo lloj patologjie zhvillohet në insuficiencë renale.
2. Insuficienca renale. Karakterizohet nga një mosfunksionim i veshkave për shkak të dëmtimit të indeve të saj. Shkaku kryesor i patologjisë është ishemia (e ngrohtë ose e ftohtë).
3. Dështimi postrenal. Funksioni i veshkave është normal. Për shkak të dëmtimit të traktit urinar, urinimi është i vështirë ose mungon. Nëse ngjeshja e parenkimës së veshkave ndodh për shkak të urinës së grumbulluar dhe ndodh gjakderdhja, kjo lloj nekroze zhvillohet në insuficiencë renale.

Nekroza papilare (papillonekroza)

Shkaktarët kryesorë të nekrozës papilare janë çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe komplikimet e pielonefritit.

Nekroza papilare ose pielonefriti nekrotizues karakterizohet nga nekroza e papilave renale dhe palcës renale. Si rezultat, funksionimi i organit është ndërprerë; ndryshimet morfologjike. Sipas statistikave, kjo patologji vërehet në 3% të njerëzve që vuajnë nga pyelonephritis. Në mesin e grave kjo patologji diagnostikohet 2 herë më shpesh se tek meshkujt.

Shkaqet e patologjisë:

• NË seksioni i trurit qarkullimi i gjakut është i dëmtuar.
• Papilat renale nuk furnizohen mjaftueshëm me gjak. Kjo ndodh për shkak të ngjeshjes së enëve të gjakut nga edemë, procese inflamatore, sklerozë vaskulare (bllokimi i shtratit të enëve të gjakut pllaka e kolesterolit), pavarësisht nga vendndodhja e tyre (brenda ose jashtë veshkës).
• Për arsye të shtypje e lartë V legen renale dalja e urinës është e ndërprerë.
• Vatra inflamacioni, ulçera në pjesën e trurit të organit.
• Helmimi i indeve të veshkave nga toksinat.
• Shkelja e figurës së gjakut.

Me nekrozën e papilave renale, simptomat ndryshojnë në varësi të formës së patologjisë:

• Nekroza akute papilare manifestohet me dhimbje të ngjashme me dhimbje barku, temperaturë të fortë dhe të dridhura. Ka gjak në urinë. Brenda 3-5 ditëve, zhvillohet insuficienca renale akute, me pak urinë që ekskretohet ose urinimi ndalet.
• Nekroza kronike e papilave renale manifestohet me praninë e gjakut dhe leukociteve në urinë. Dhimbje të lehta shfaqen periodikisht. I shoqëruar nga të përsëritura sëmundjet infektive traktit urinar, formimi i gurëve. Me aneminë e qelizave drapër, nuk ka simptoma patologjike.

Nekroza kortikale

Si pasojë e bllokimit enët e gjakut, përmes së cilës ushqimi i dorëzohet korteksit renale, pjesa e jashtme organi vdes. Funksionimi i veshkave është i dëmtuar dhe ndodh dështimi. 30% e rasteve të kësaj sëmundje ndodhin për shkak të sepsës (helmimit të gjakut). Përveç kësaj, patologjia shkaktohet nga refuzimi i një veshke të transplantuar, lëndimet dhe djegiet dhe helmimi me kimikate.

Nekroza e shtresës kortikale zhvillohet si pasojë e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në korteksin renale dhe ndërlikohet nga insuficienca renale akute.

Patologjia mund të prekë këdo, pavarësisht nga mosha. Një e dhjeta e rasteve të sëmundjes diagnostikohen tek të porsalindurit. Është e lidhur me shkëputje e parakohshme placenta, sepsë, dehidrim, shoku, infeksion. Së bashku me fëmijën, nëna e tij vuan shpesh. Tek femrat gjysma e rasteve me këtë sëmundje janë komplikime pas lindjes. Patologjia zhvillohet për shkak të shkëputjes së hershme ose vendndodhjes së pahijshme të placentës, gjakderdhja e mitrës, infeksion i futur gjatë lindjes, bllokim i arterieve me lëng nga amnioni (membrana në të cilën ndodhet embrioni).

Simptomat kryesore të sëmundjes:

• urina bëhet e kuqe ose kafe (për shkak të përmbajtje të lartë gjaku);
• dhimbje në rajonin e mesit;
• rritja e temperaturës së trupit;
• ulje presionin e gjakut;
• shqetësimi ose mungesa e urinimit.

Nekroza tubulare akute

Në nekrozën tubulare ndikon ind epitelial tubulat renale. Në këtë rast, ekzistojnë 2 lloje të sëmundjes, në varësi të shkaqeve:

• Nekroza ishemike provokohet nga trauma, procese inflamatore, sepsë, shoku, përmbajtje të ulët oksigjen në gjak.
• Nekroza nefrotoksike ndodh si pasojë e helmimit të indeve dhe qelizave nga toksinat, metalet e rënda, antibiotikët etj.

Nekroza tubulare akute do të thotë dëmtim mekanik tubulat renale për shkak të “deskuamimit” të epitelit. Kjo patologji dëmton vetë qelizat tubulare dhe shoqërohet me akute proces inflamator. Si rezultat, ekziston dëme serioze indet renale dhe ndryshimet në strukturën e organit, gjë që çon në insuficiencë renale.

Simptomat e patologjisë varen nga shkalla e dëmtimit të organeve. Shenjat më të zakonshme të vërejtura janë:

• koma;
• përgjumje;
• delirium (humbje sistemi nervor toksina);
• ënjtje;
• urinim i dobët;
• nauze, të vjella.

Komplikimet dhe pasojat

Komplikimet e çdo lloji të nekrozës reduktohen në zhvillimin e dështimit të veshkave. Në këtë rast, vërehet dehje e rëndë, si rezultat i së cilës preken organet e sistemeve të tjera. Sipas statistikave, 70-80% e pacientëve të diagnostikuar me nekrozë të veshkave vdesin nga helmimi i gjakut, dështimi i zemrës ose veshkave. Nëse keni simptoma të kësaj sëmundjeje, veçanërisht nëse jeni diagnostikuar më parë me sëmundje të veshkave, duhet të shkoni urgjentisht në spital për diagnostikim dhe trajtim. Nëse trajtimi nuk fillon në kohë, veshkat mund të dëmtohen aq shumë sa të kërkohet transplantim ose patologjia të çojë në vdekje.

Diagnostifikimi

Për vendosjen e saktë Anamneza është e rëndësishme për diagnozën. Mjeku pyet pacientin për simptomat, sëmundjen ekzistuese të veshkave dhe sëmundjet shoqëruese, në veçanti, për diabetin mellitus dhe medikamentet e përdorura. Duhet të merren parasysh lëndime të mundshme ose kontakt me substanca toksike. Pastaj përshkruhet një test laboratorik i gjakut dhe urinës. Meqenëse të gjitha llojet e nekrozës nuk mund të përcaktohen duke përdorur të njëjtën metodë, ultrasonografia dhe x-ray.

• Nëse pacienti ka nekrozë të papilave renale, atëherë papilat e vdekura mund të zbulohen në urinë. Diagnoza konfirmohet duke përdorur radiografi.
• Nekroza kortikale përcaktohet me ultratinguj.
• Diagnoza e nekrozës tubulare kërkon sasia maksimale informacion. Një gjeneral dhe analiza biokimike gjaku dhe urina, ekografia, radiografi, CT scan.

Metodat e trajtimit

Para së gjithash, është e nevojshme të eliminohen shkaqet e sëmundjes sa më shpejt të jetë e mundur. Më pas, trajtimi kryhet në varësi të llojit të patologjisë:

• Nëse diagnostikohet nekroza e papilave renale, përdoren antispazmatikë për të eliminuar shkakun. Nëse ureteri është i bllokuar, futet një kateter. Ilaçet përdoren për të rivendosur qarkullimin e gjakut, për të forcuar sistemin imunitar, si dhe për antibiotikë me spektër të gjerë. Nëse trajtim medikamentoz nuk jep rezultate, veshka e prekur hiqet.
• Në rastin e nekrozës kortikale, para së gjithash, rikthehet furnizimi me gjak në indin e trurit të veshkave. Gjaku pastrohet duke përdorur një makinë " veshka artificiale"(hemodialize). Antibiotikët përdoren për të shtypur infeksionin.
• Nëse tubulat janë dëmtuar, përdorimi i barnave që mund të shkaktojnë dehje ndërpritet. Për të luftuar infeksionin, përshkruhen medikamente antibakteriale, rikthehet qarkullimi i gjakut në organ dhe toksinat pastrohen nga trupi. Aplikoni fondet e nevojshme për të lehtësuar simptomat (të përzier, të vjella).

Parashikimi i përgjithshëm

Nëse trajtimi fillon në kohë, veshkat mund të restaurohen. Megjithatë, sipas statistikave, shumica e rasteve kërkojnë transplantim. Dializa është e detyrueshme. Kjo procedurë pastron gjakun si dhe veshkat. Dializa është e detyrueshme për të gjithë pacientët me insuficiencë renale. Fatkeqësisht, nëse vizita në spital ka ndodhur gjatë fazat e fundit zhvillimi i sëmundjes, ekziston një probabilitet i lartë i vdekjes. Prandaj, nëse keni ndonjë simptomë që tregon sëmundje të veshkave, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Nekroza e veshkave diagnostikohet gjatë proceseve shkatërruese në indet e organit, të cilat manifestohen me ënjtje të molekulave të proteinave. Shkatërrimi i veshkave zhvillohet si komplikim patologjik shumë sëmundje ose për shkak të dehjes së trupit. Kjo sëmundje është e rrezikshme sepse mund të inicojë dështimin e veshkave.

Veshka është një organ i çiftëzuar në formë fasule, detyra kryesore e të cilit është formimi i urinës dhe mbrojtja e gjakut nga dehja përmes filtrimit të tij.

Funksionet shtesë të veshkave janë:

• largimin e toksinave dhe barna me urinë;
• rregullimi i elektroliteve në qarkullimin e gjakut;
• kontrolli i ekuilibrit acido-bazik;
• mbështetje nivel të shëndetshëm presionin e gjakut;
• prodhimi i substancave biologjikisht aktive.

Veshka e djathtë është më e vogël se e majta dhe është e ndjeshme patologji të ndryshme në një masë më të madhe. Gjëndrat mbiveshkore janë të vendosura në zona e sipërme organ, detyra e tyre është sinteza hormonale. Hormonet e prodhuara janë të kontrolluara proceset metabolike në trup, ndikojnë në funksionimin sistemi i qarkullimit të gjakut, organet e brendshme, skelet.

Funksioni i dëmtuar i veshkave ndikon shëndetit të përgjithshëm person. Një nga patologjitë e rrezikshme është nekroza. Shfaqja e sëmundjes lehtësohet nga ateroskleroza, tromboza, diabeti mellitus dhe përdorimi i analgjezikëve.

Karakteristikat e patologjisë

Me nekrozë të veshkave, regjistrohet dëmtimi i proteinave citoplazmike, në të cilat struktura qelizore e organit vdes. Sëmundja diagnostikohet te njerëzit moshave të ndryshme, duke përfshirë edhe tek të sapolindurit.

Për arsyet kryesore duke shkaktuar sëmundje, përfshijnë:

• proceset infektive, sepsë;
• lëndime, humbje gjaku;
• kalimi i placentës gjatë shtatzënisë;
• refuzimi i veshkave pas transplantimit;
• dehje me komponime kimike;
• përkeqësimi i patologjive kardiovaskulare.

Në varësi të vendndodhjes së lezionit, dallohen llojet kortikale, tubulare dhe papilare të sëmundjes.

Kortikale

Një lloj nekroze e diagnostikuar rrallë, në të cilën preket membrana e jashtme e veshkës, ndërsa membrana e brendshme mbetet e paprekur. Shkaku i patologjisë është bllokimi anije të vogla, të cilat ushqejnë korteksin.

Sëmundja e veshkave manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

• zvogëlimi ose mungesa e urinimit;
• gjak në urinë;
• ngrohjes.

Përveç kësaj, ndryshimet në presionin e gjakut, si dhe edemë pulmonare, janë të mundshme.

E rëndësishme! Shoku endotoksik nxit centralizimin e fluksit të gjakut, mungesën e tij, gjë që shkakton nekrozë të indeve të organeve.

Pamja me kore shpesh gjendet tek foshnjat. Kjo shpjegohet me shkëputjen e placentës, helmimin e gjakut, proceset infektive. Tek gratë, në shumicën e rasteve, sëmundja manifestohet në periudha pas lindjes për shkak të gjakderdhjes së mitrës, sëmundjeve infektive, ngjeshjes së arterieve.

Papilare

Nekroza papilare është vdekja e papilës renale. Funksionaliteti i organit është i dëmtuar për shkak të shkatërrimit të zonës së trurit.

Meqe ra fjala! Në pacientët që vuajnë nga pielonefriti, nekroza papilare diagnostikohet në 3% të rasteve.

Forma akute e sëmundjes manifestohet me dhimbje barku, të dridhura dhe ndërprerje të urinimit.

Shkaqet e patologjisë janë:

• mosfunksionimi i furnizimit me gjak të trurit dhe papilave renale;
• ndërprerja e rrjedhjes së urinës në legen;
• dukuri inflamatore, formacione purulente në organ;
• helmimi toksik struktura e indeve veshkat

Sëmundja është më e zakonshme tek gratë.

Tubulare

Nekroza tubulare e veshkave (nekroza akute tubulare) karakterizohet nga demtimi i mukozes se tubulave nefronike, qe provokon insuficience renale.

Nekroza akute tubulare ndodh në dy lloje:

1. Ishemike. Patologjia shkaktohet nga dëmtimet mekanike, sepsis. uria nga oksigjeni» gjaku, dukuri inflamatore.
2. Nefrotoksike. Bëhet pasojë e dehjes së rëndë të organizmit.

Nekroza akute tubulare zhvillohet si pasojë e dëmtimit serioz të epitelit tubular, i shoqëruar me inflamacion intensiv të indeve. Si rezultat, struktura e veshkave ndryshon, duke iniciuar dështimin e organeve.

Metodat e diagnostikimit dhe trajtimit

Marrja e një anamneze luan një rol mbizotërues në vendosjen e një diagnoze. Merren mostra, kryhen ekografi dhe radiografi. Mund të nevojitet një skanim CT. Çdo lloj sëmundjeje dallohet në mënyra të ndryshme.

Detyra kryesore terapeutike është eliminimi i vatrave inflamatore dhe parandalimi i vdekjes së strukturës renale dhe tubulave. Regjimi i trajtimit për nekrozën varet nga lloji i sëmundjes dhe faktorët që provokuan sëmundjen.

Masat terapeutike:

1. Kur gjendet tip papilar janë të përshkruara antispazmatikë. Në rast të obstruksionit ureteral, duhet të vendoset një kateter. Përdoren ilaçe që rivendosin furnizimin me gjak, rrisin statusi imunitar, dhe antibiotikët. Në mungesë të dinamikës pozitive nga terapi medikamentoze heqja e organit të prekur është e nevojshme.
2. Nekroza akute tubulare trajtohet barna antibakteriale rregullimin e qarkullimit të gjakut në veshka. Trupi pastrohet nga elementët toksikë.
3. Për patologjinë kortikale, trajtimi ka për qëllim rivendosjen e rrjedhës së gjakut në pjesën e trurit të organit. Dukuritë infektive eliminohet me antibiotikë.

Nëse trajtimi nuk është në kohë, zhvillohet insuficienca renale, e cila shoqërohet me helmim intensiv të trupit me dëmtim të organeve të tjera.

Operacioni përshkruhet vetëm në raste të avancuara kur shkatërrimi prek të gjithë strukturën e veshkave. Në rast të trombozës së enëve, kryhet trombektomia.

Nëse sëmundja diagnostikohet në faza fillestare Funksioni i veshkave mund të rikthehet. Megjithatë, shumë pacientë janë të indikuar procedurë e rregullt dializa (pastrimi i gjakut) ose transplantimi i organeve. Rimëkëmbja bazohet në eliminimin e infeksioneve bakteriale dhe përmirësimin e reaktivitetit të trupit të njeriut.

nekroza e veshkave - sëmundje seriozeçon në vdekje nëse nuk trajtohet. Për të parandaluar pasoja të pariparueshme, kryeni ekzaminime të rregullta. Kur simptoma të çuditshme Kontaktoni menjëherë mjekun tuaj.

Nekroza e veshkave është e rrezikshme procesi patologjik, e karakterizuar në rrjedhën e tij nga zhvillimi i dështimit akut të veshkave, kur në mungesë të ndihmës nga mjekët, dështimi i vetë organit dhe një rezultat fatal për pacientin nuk mund të përjashtohet.

Çfarë është nekroza e veshkave

Nekroza e veshkave është një proces patologjik, i shoqëruar në rrjedhën e tij me ndarjen dhe shpërndarjen dhe nxjerrjen e proteinave citoplazmike.

Shumica shkaku i përbashkët procesi patologjik është një dështim në qarkullimin e gjakut ose ndikim negativ mikroflora patogjene.

Llojet e patologjisë

Në praktikë, mjekët dallojnë 5 lloje të procesit patologjik.

1. Nekroza që prek papilat renale - nekrotikepapiliti– mund të jetë akute dhe kronike.
2. Pamja kanalikulare– në këtë rast dëmtohet epiteli i kanaleve renale.
3. Pamje kortikale– në këtë rast ndodh dëmtimi i indeve dhe qelizave të sipërfaqes së organit.
4. Pamja kaseoze– më tepër nuk vepron si një patologji e pavarur, por si pasojë e një sëmundjeje të mëparshme.
5. Pamje fokale– të shënuara me lezione pikësore të glomerulave të organit, ndërkohë që vetë veshkat funksionojnë normalisht.

Shkaqet

Secila nga llojet e listuara të patologjisë ka shkaqet e veta. Nëse kjo është nekrozë që prek papilat renale - më shpesh shkaqet e zhvillimit mjekët e fundit quhet ndërprerje në rrjedhën e gjakut, si dhe shkelje e procesit të urinimit, natyrë infektive ose purulente e proceseve, që prek një organ, dëmtim toksik.

Lidhur me shkaqet rrënjësore të zhvillimit të llojit tubular të patologjisë, mjekët emërojnë arsyet e paraqitjes së tij si lëndime ose një proces inflamator që kompreson enët e gjakut, duke prishur kështu rrjedhën e gjakut, helmimin me ilaçe ose toksina. Nëse flasim për llojin kortikal, ai provokohet nga mikroflora patogjene ose gjendje shoku, duke prishur qarkullimin e gjakut.

Lloji kaseoz- Kjo është më tepër një pasojë që tregon se është një ndërlikim pas tuberkulozit ose sifilizit, lebrozës, dhe ai fokal është efekti negativ i mikroflorës patogjene dhe një ndërprerje në qarkullimin e gjakut.

Mjekët përmendin edhe arsye të tjera për zhvillimin e procesit patologjik. Për shembull, në një grua shtatzënë, kjo e fundit mund të jetë rezultat i një ndarjeje të papritur, patologjike të placentës ose pozicionit të saj të pasaktë, gjakderdhje të rëndë të mitrës.

Ndër arsyet e tjera, mjekët përfshijnë refuzimin e implantit të pacientit që nuk ka zënë rrënjë. veshka e donatorit dhe një proces inflamator që prek pankreasin, kafshimi i një gjarpri ose zvarraniku ose insekti tjetër helmues, plus helmimi.

Sëmundje të tilla si diabeti mellitus dhe vazospazma nuk përbëjnë më pak rrezik për pacientin. viskozitet i rritur gjak, duke provokuar formimin e bollshëm të mpiksjes së gjakut dhe aterosklerozës, zhvillimin e anemisë, ose lezione infektive sistemi gjenitourinar.

Simptomat

Nëse flasim për simptomat e përgjithshme të procesit patologjik në vazhdim, shenja kryesore që tregon rrjedhën e tij është përkeqësimi gjendjen e përgjithshme pacientit. Para së gjithash, temperatura e trupit të pacientit rritet, pak - deri në 37,5-37,8 gradë, duke u mbajtur për një kohë të gjatë dhe tregon dehje të përgjithshme të trupit.

Më pas zhvillohen sulme të kontraktimeve të dhimbshme rajoni i mesit dhimbjet e shpinës dhe nuk mund të lehtësohen me qetësues të thjeshtë. Jo më pak e rëndësishme dhe tipar karakteristik Dëmtimi i veshkave dhe zhvillimi i nekrozës, ekziston një vëllim i urinës së ekskretuar - ajo zvogëlohet në vëllime patologjike dhe nuk kalon më shumë se 50 mililitra në ditë.

Kur i nënshtrohet një ekzaminimi dhe analizës laboratorike të përbërjes së urinës, kjo e fundit do të zbulojë rritjen e performancës leukocitet. Analiza zbulon gjithashtu mikroflora patogjene dhe, në disa raste, mpiksje gjaku.

Diagnostifikimi

Për të bërë një diagnozë të saktë, në fillim specialisti mbledh një anamnezë, përkatësisht, sqaron një numër simptomash që shqetësojnë pacientin dhe patologjitë shoqëruese, Sëmundjet, në veçanti, nëse ai vuan diabeti mellitus Pavarësisht nëse ai po merr ilaçe të caktuara.

gjithashtu në të detyrueshme Anamneza është mbledhur për të kaluarën nderhyrjet kirurgjikale dhe lëndimet, nëse ka kontakt me helme dhe substanca toksike.

Pas mbledhjes së anamnezës, urina dhe gjaku mblidhen dhe ekzaminohen. Sa herë që çështje të diskutueshme në studim - specialisti përshkruan një skanim me ultratinguj të veshkave dhe Studimet me rreze X. Mjekët gjithashtu mund të kryejnë testet e mëposhtme:

1. Nëse dyshohet për papilit nekrotizues, bëhet radiografia.
2. Lloji kortikal i nekrozës diagnostikohet duke përdorur një procedurë me ultratinguj.
3. Pra, lloji tubular i procesit patologjik diagnostikohet në bazë të rezultateve testet laboratorike– analiza biokimike e gjakut dhe urinës, ekografi dhe CT.

Mjekimi

Që në fillim, mjekët eliminojnë shkakun rrënjësor që provokoi procesin patologjik. Pas kësaj, vetë kursi i terapisë përshkruhet në varësi të llojit të patologjisë.

1. Kur diagnostikoni papilitin nekrotizues, për të eliminuar shkakun rrënjësor, mjekët përshkruajnë antispazmatikë. Nëse diagnostikohet një bllokim i ureterit, vendoset një kateter, medikamente që rrisin qarkullimin e gjakut dhe forcojnë sistemi i imunitetit. Sipas nevojës, përshkruhen antibiotikë që kanë gamë të gjerë veprimet. Nëse nuk ka dinamikë pozitive të trajtimit, veshka e prekur thjesht hiqet.
2. Kur zhvillohet lloji kortikal i nekrozës, përdoret një procedurë urgjente për restaurimin harduerikë të rrjedhjes së gjakut. Për të hequr manifestim negativ dhe pasojat e dehjes - është përshkruar një kurs i antibiotikëve.
3. Kur diagnostikoni dëmtimin tubular, përshkruhen medikamente që pastrojnë trupin nga efektet e dehjes dhe helmimit, plus plotësimin e kursit me ilaçe antibakteriale. Është gjithashtu e rëndësishme të rivendosni rrjedhën normale të gjakut dhe ushqimin në organ, si dhe të përshkruani komponime që lehtësojnë simptoma negative të vjella dhe të përziera.

Pasojat dhe komplikimet

Pasoja dhe komplikim negativ Ecuria e patologjisë është zhvillimi i dështimit të veshkave. Në këtë rast, pacienti shfaq shenja të forta ndodh dehja, dëmtimi i organeve dhe sistemeve të tjera.

Siç tregohet statistikat mjekësore– 7-8 pacientë nga 10 me këtë diagnozë vdesin nga helmimi nga gjaku dhe dështimi i veshkave, probleme sistemi kardiovaskular. Nëse patologjia nuk zbulohet në kohën e duhur, një kurs nuk përshkruhet terapi efektive– me kalimin e kohës, mund të nevojitet një transplant organi ose zhvillimin e patologjisë do të shkaktojë vdekjen.

Si rezultat i komplikimeve të sëmundjeve të caktuara, lëndimeve dhe helmimit të gjakut, mund të ndodhë nekroza e veshkave. Kjo është një patologji e rrezikshme që provokon dështimin e veshkave. Në këtë rast, vërehet vdekja e qelizave të indeve të veshkave. Funksionimi i organit përkeqësohet dhe shfaqen shenja të helmimit. Nëse nuk shkoni në spital në kohë, sëmundja do të çojë në humbje të veshkave ose vdekje.

Vdekja e qelizave të veshkave është pasojë e komplikimeve të sëmundjeve të organeve të brendshme ose rezultat i ndikimeve të jashtme.

Përshkrimi i patologjisë

Me nekrozën e veshkave, proteinat citoplazmike dëmtohen. Si rezultat, qelizat e organeve shkatërrohen dhe zonat e indeve vdesin. Patologjia shfaqet si tek të rriturit ashtu edhe tek foshnjat. Shkaqet kryesore të sëmundjes konsiderohen:

• infeksione, sepsë;
• ndarja e papritur e placentës tek gratë shtatzëna;
• lëndime, gjakderdhje;
• refuzimi i një veshke të transplantuar;
• komplikimet e sëmundjeve kardiovaskulare;
• helmim kimik, kafshim gjarpri.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të nekrozës:

1. Dështimi prerenal. Si pasojë e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, aftësitë funksionale të veshkave përkeqësohen. Meqenëse rrjedhja e dëmtuar e gjakut çon në ishemi (vdekje të një zone të indeve), kjo lloj patologjie zhvillohet në insuficiencë renale.
2. Insuficienca renale. Karakterizohet nga një mosfunksionim i veshkave për shkak të dëmtimit të indeve të saj. Shkaku kryesor i patologjisë është ishemia (e ngrohtë ose e ftohtë).
3. Dështimi postrenal. Funksioni i veshkave është normal. Për shkak të dëmtimit të traktit urinar, urinimi është i vështirë ose mungon. Nëse ngjeshja e parenkimës së veshkave ndodh për shkak të urinës së grumbulluar dhe ndodh gjakderdhja, kjo lloj nekroze zhvillohet në insuficiencë renale.

Nekroza papilare (papillonekroza)

Dështimi i qarkullimit të gjakut në veshka është një nga arsyet e vdekjes së qelizave të organeve.

Shkaktarët kryesorë të nekrozës papilare janë çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe komplikimet e pielonefritit.

Nekroza papilare ose pielonefriti nekrotizues karakterizohet nga nekroza e papilave renale dhe palcës renale. Si rezultat, funksionimi i organit prishet dhe në të ndodhin ndryshime morfologjike. Sipas statistikave, kjo patologji vërehet në 3% të njerëzve që vuajnë nga pyelonephritis. Kjo patologji diagnostikohet tek femrat 2 herë më shpesh sesa tek meshkujt.

Shkaqet e patologjisë:

• Qarkullimi i gjakut në tru është i dëmtuar.
• Papilat renale nuk furnizohen mjaftueshëm me gjak. Kjo ndodh për shkak të ngjeshjes së enëve nga edema, proceset inflamatore, skleroza vaskulare (bllokimi i shtratit të enëve me pllakë kolesteroli), pavarësisht nga vendndodhja e tyre (në veshkë ose jashtë saj).
• Për shkak të presionit të lartë në legenin e veshkave, rrjedhja e urinës është ndërprerë.
• Vatra inflamacioni, ulçera në pjesën e trurit të organit.
• Helmimi i indeve të veshkave nga toksinat.
• Shkelja e figurës së gjakut.

Me nekrozën e papilave renale, simptomat ndryshojnë në varësi të formës së patologjisë:

• Nekroza akute papilare manifestohet me dhimbje të ngjashme me dhimbje barku, temperaturë të fortë dhe të dridhura. Ka gjak në urinë. Zhvillohet gjatë 3-5 ditëve, me pak urinë që ekskretohet ose urinimi ndalet.
• Nekroza kronike e papilave renale manifestohet me praninë e gjakut dhe leukociteve në urinë. Dhimbje të lehta shfaqen periodikisht. Shoqërohet me sëmundje të përsëritura infektive të traktit urinar dhe formimin e gurëve. Me aneminë e qelizave drapër, nuk ka simptoma patologjike.

Vdekja e qelizave të veshkave mund të jetë edhe lokale, për shkak të qarkullimit të gjakut të dëmtuar në zona të caktuara të organit.

Si rezultat i bllokimit të enëve të gjakut përmes të cilave ushqimi shpërndahet në korteksin e veshkave, pjesa e jashtme e organit vdes. Funksionimi i veshkave është i dëmtuar dhe ndodh dështimi. 30% e rasteve të kësaj sëmundje ndodhin për shkak të sepsës (helmimit të gjakut). Përveç kësaj, patologjia shkaktohet nga refuzimi i një veshke të transplantuar, lëndimet dhe djegiet dhe helmimi me kimikate.

Nekroza e shtresës kortikale zhvillohet si pasojë e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në korteksin renale dhe ndërlikohet nga insuficienca renale akute.

Patologjia mund të prekë këdo, pavarësisht nga mosha. Një e dhjeta e rasteve të sëmundjes diagnostikohen tek të porsalindurit. Kjo shoqërohet me shkëputje të parakohshme të placentës, sepsë, dehidrim, shok dhe infeksion. Së bashku me fëmijën, nëna e tij vuan shpesh. Tek gratë, gjysma e rasteve të kësaj sëmundjeje janë një ndërlikim pas lindjes. Patologjia zhvillohet për shkak të shkëputjes së hershme ose vendndodhjes së gabuar të placentës, gjakderdhjes së mitrës, infeksionit të futur gjatë lindjes, bllokimit të arterieve me lëngje nga amnioni (membrana në të cilën ndodhet embrioni). Nekroza tubulare është dëmtimi i tubulave renale me natyrë kimike dhe mekanike.

Në nekrozën tubulare preket indi epitelial i tubulave renale. Në këtë rast, ekzistojnë 2 lloje të sëmundjes, në varësi të shkaqeve:

• Nekroza ishemike provokohet nga lëndimet, proceset inflamatore, sepsa, shoku dhe nivelet e ulëta të oksigjenit në gjak.
• Nekroza nefrotoksike ndodh si pasojë e helmimit të indeve dhe qelizave nga toksinat, metalet e rënda, antibiotikët etj.

Nekroza akute tubulare nënkupton dëmtimin mekanik të tubulave renale për shkak të prerjes së epitelit. Kjo patologji dëmton vetë qelizat tubulare dhe shoqërohet me një proces inflamator akut. Rezultati është dëmtim i rëndë i indit të veshkave dhe ndryshime në strukturën e organit, duke çuar në dështimin e veshkave.

Simptomat e patologjisë varen nga shkalla e dëmtimit të organeve. Shenjat më të zakonshme të vërejtura janë:

• koma;
• përgjumje;
• delirium (dëmtimi i sistemit nervor nga toksinat);
• ënjtje;
• urinim i dobët;
• nauze, të vjella.