Inversioni i mitrës (inversioni i mitrës) si një ndërlikim i lindjes. Inversioni i mitrës pas lindjes

Zhvendosja e mitrës me membranën e saj mukoze të kthyer nga jashtë është një përmbysje e mitrës pas lindjes. Më shpesh, patologjia shfaqet në sfondin e menaxhimit jo të duhur të lindjes dhe periudhës pas lindjes. Gjendja është akute dhe kërkon trajtim të menjëhershëm, pasi përbën rrezik për shëndetin dhe jetën e gruas.

Shkaqet e përmbysjes së mitrës

Më shpesh, diagnostikohet përmbysja akut e mitrës, e cila ndodh njëkohësisht menjëherë pas lindjes. Por ndonjëherë ka një formë kronike të kësaj patologjie, e cila shfaqet në periudhën pas lindjes, domethënë brenda pak ditësh pas lindjes së fëmijës. Problemi mund të ndodhë në sfond:

• mungesa e tensionit në muskujt e mitrës pas lindjes së një fëmije (atoni), e cila shoqërohet me një rritje të presionit intra-abdominal (teshtitje, kollitje);
• duke shtypur në mënyrë shumë agresive në mitër për të ndarë placentën;
• tensioni i kordonit të kërthizës (tërheqje me forcë) me placentën që nuk është ndarë ende.

Në mjekësi, ka dy arsye për përmbysjen e mitrës, e cila ndodh në mënyrë spontane:

• prania e një nyje të madhe miomatoze në fundusin e mitrës;
• vendndodhja e placentës në fundusin e mitrës (zona më e lartë dhe më e gjerë).

Simptomat dhe trajtimi i përmbysjes së qafës së mitrës pas lindjes

Përmbysja e qafës së mitrës pas lindjes manifestohet me simptoma të rënda:

• rrjedhje e kuqe e ndezur me mpiksje nga trakti gjenital;
• lëkura e gruas zbehet dhe mbulohet me djersë të ftohtë;
• ka ankesa për dhimbje akute të papritura në pjesën e poshtme të barkut (humbje e mundshme e vetëdijes për shkak të shokut të dhimbshëm);
• nivelet e presionit të gjakut bëhen jashtëzakonisht të ulëta;
• pas ekzaminimit, në vaginë zbulohet një formacion i llojit mukoz me një sipërfaqe të kuqe.

Trajtimi për përmbysjen e qafës së mitrës pas lindjes përfshin rivendosjen manuale të organit - ai thjesht kthehet në vendndodhjen e tij anatomike; nëse është e nevojshme, mjeku e çliron mitrën nga placenta (gjithashtu e ndan atë me dorë). Paralelisht, emërimet terapeutike bëhen:

• barna nga grupi i kolinomimetikëve - veprojnë në mënyrë aktive drejtpërdrejt në qafën e mitrës, duke parandaluar spazmat e saj;
• antiseptikët - përdoren për të larë zgavrën e mitrës, për të parandaluar zhvillimin e infeksionit bakterial;
• barna për të rritur dhe stabilizuar presionin e gjakut.

Ndërhyrja kirurgjikale përdoret vetëm nëse nuk është e mundur të zvogëlohet mitra me dorë. Në këtë rast, bëhet një prerje përgjatë murit të pasmë të vaginës dhe mitrës, organi i uritur zvogëlohet dhe defekti që rezulton është qepur. Nëse kanë kaluar më shumë se 24 orë nga zhvillimi i patologjisë, atëherë mjekët do të kryejnë një operacion për heqjen e mitrës. A është e mundur të mbeteni shtatzënë nëse qafa e mitrës është e përmbysur? Nuk ka përgjigje të qartë për këtë pyetje, pasi gjithçka varet nga sa shpejt u diagnostikua gjendja dhe sa shpejt u rivendos gjithçka. Komplikimet mund të përfshijnë endometritin, peritonitin dhe sepsën - kushte serioze në të cilat nuk po flasim për ruajtjen e funksionit riprodhues të një gruaje, por për shpëtimin e jetës së saj. Më shpesh, gjendja patologjike në fjalë bëhet shkak i infertilitetit. Edhe nëse ndodh një shtatzëni e mëvonshme, gruaja do të duhet të qëndrojë në spital për të gjithë periudhën e lindjes së fëmijës për të shmangur abortin dhe lindjen e parakohshme. Në faqen tonë të internetit Dobrobut. com mund të lini një takim me një gjinekolog dhe të merrni këshilla kompetente për rrezikun e përmbysjes së mitrës dhe pasojat e kësaj gjendje.

(inversion uteri) është një ndërlikim serioz i paslindjes ose, më rrallë, periudhës pas lindjes. Thelbi i kësaj gjendjeje patologjike është se fundusi i mitrës fillon të shtypet në zgavrën e mitrës dhe, duke u zgjatur në të, formon një gyp. Gypi gradualisht thellohet, mitra është kthyer plotësisht dhe sipërfaqja e saj e brendshme, d.m.th., mukoza, kthehet nga jashtë. Sipërfaqja e mbuluar me peritoneum formon një gyp në të cilin tubat, ligamentet e rrumbullakëta dhe të gjera të mitrës, dhe në rast të eversionit akut, vezoret tërhiqen. Kur mitra përmbyset në periudhën pas lindjes, ajo së bashku me placentën e pandarë, dalin nga organi gjenital i jashtëm. Nëse një përmbysje ndodh në periudhën pas lindjes, atëherë mitra e përmbysur mbetet në vaginë.

Në disa raste, nën ndikimin e rritjes së presionit intraperitoneal, mitra e përmbysur mund të shtyhet plotësisht jashtë legenit së bashku me vaginën e përmbysur, ndodh prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

Inversioni i mitrës është i rrallë dhe, sipas I.I. Yakovlev, ndodh një herë në 450,000 lindje. Në maternitetin Snegirev në Leningrad, pati 2 përmbysje të mitrës nga 270,000 lindje. Sipas I.F.Zhordania, frekuenca e inversionit të mitrës është më e lartë dhe ndodh një herë në 40.000 lindje.

Sipas autorëve të huaj, frekuenca e inversionit të mitrës është shumë më e lartë. Kështu, sipas Daz-it, është një përmbysje për 14880 lindje dhe Bell, G. Wilson tregojnë frekuencën e inversionit të mitrës e barabartë me 1 në 4894 lindje, që është shumë herë më e lartë se shifrat e autorëve vendas. Sipas statistikave të Daz, nga 297 përmbysje të mitrës, kjo e fundit më së shpeshti ndodh në periudhën pas lindjes (72.3%), shumë më rrallë - 2-24 orë pas lindjes (14.2%), dhe akoma më rrallë (në 9.8% të rasteve. ) - ndërmjet ditës së 2-të dhe të 30-të pas lindjes.

Etiologjia dhe patogjeneza e inversionit të mitrës

Është e zakonshme të bëhet dallimi midis përmbysjes së dhunshme dhe spontane të mitrës. Në të kaluarën, besohej se të gjitha përmbysjet akute të mitrës pas lindjes ishin të dhunshme dhe ndodhën si rezultat i tërheqjes së kordonit të kërthizës me një placentë të pandarë ose me teknika të përafërta të përdorura për të shtrydhur placentën me një mitër të relaksuar.

Sidoqoftë, V. G. Beckman, i cili përshkroi 100 raste të përmbysjes së mitrës në 1894, tregoi se shumica e inversioneve akute ndodhin spontanisht si rezultat i relaksimit të mureve të mitrës gjatë atonisë së saj. Toni normal i mitrës dhe kontraktimet e saj refleksore mbrojnë kundër eversionit, pavarësisht nga forca e konsiderueshme e përdorur gjatë shtrydhjes së placentës sipas Lazarevich-Crede ose kur tërheq kordonin e kërthizës. Në gjendjen atonike të mitrës, përmbysja e saj mund të ndodhë si rezultat i rritjes së presionit intraperitoneal gjatë kollitjes, teshtitjes, shtytjes, lëvizjeve të papritura të gruas në lindje etj. Një përmbysje e tillë e mitrës është spontane dhe vërehet menjëherë pas lindja e placentës. Inversioni akut i mitrës, i cili zakonisht ndodh kur është atoni si pasojë e përpjekjeve për të ndarë dhe lëshuar placentën kur shtypet me dorë fundusi i mitrës, tërheq kordonin e kërthizës etj., quhet i dhunshëm; V. Në shumicën e rasteve, vërehet për shkak të menaxhimit jo të duhur të periudhës pas lindjes.

Shfaqja e përmbysjes së mitrës lehtësohet nga një placentë e pandarë, veçanërisht e vendosur në zonën e fundusit të mitrës. Placenta, duke zbritur për shkak të gravitetit, mbart me vete muret e relaksuara të mitrës. Në literaturë ka përshkrime të inversioneve të mitrës që ndodhin në periudhën pas lindjes me fibroids submukozale në zhvillim (inversione onkogjenetike). Një tumor i lindur në vaginë, si pasojë e ashpërsisë dhe kontraktimeve të vazhdueshme të mitrës, tërheq fundin me vete dhe gradualisht del jashtë.

Sipas V.G. Bekman et al., inversioni i mitrës ndodh më shpesh tek gratë primipare dhe kjo zakonisht shoqërohet me faktin se tek to, shumë më shpesh sesa tek gratë multipare, placenta ndodhet në fundusin e mitrës.

Inversionet e mitrës janë të paplota, ose të pjesshme, nëse vetëm trupi i mitrës ose një pjesë e saj është e përmbysur, dhe të plota, kur e gjithë mitra është plotësisht e përmbysur.

Klinikapërmbysja e mitrës

Inversion akut i mitrës në periudhën pas lindjes ose në fillim të periudhës pas lindjes shoqërohet me shfaqjen e papritur të dhimbjeve të forta të barkut, zhvillimin e mëvonshëm të një gjendje shoku dhe gjakderdhjeje. Dhimbja është simptoma e parë, ajo shpjegohet me traumën e mbulesës peritoneale të mitrës gjatë përmbysjes së saj dhe tensionit të ligamenteve kur ndryshojnë marrëdhëniet topografike në legen.

Një gjendje shoku ndonjëherë nuk zhvillohet menjëherë dhe ndodh si rezultat i acarimit të mprehtë të peritoneumit, një rënie të shpejtë të presionit intraperitoneal dhe acarim të dhimbshëm gjatë tensionit të ligamenteve. Gjakderdhja, e cila mund të fillojë edhe para se të ndodhë përmbysja, varet nga atonia e mitrës. Më pas, gjakderdhja mbahet për shkak të një ndërprerjeje të mprehtë të qarkullimit të gjakut në mitrën e përmbysur dhe stagnimit të fortë venoz në të.

Në inversionin akut të mitrës, pulsi bëhet i shpeshtë dhe si fije, lëkura zbehet, fytyra mbulohet me djersë të ftohtë dhe bebëzat zgjerohen. Presioni i gjakut bie, ndërgjegjja bëhet e turbullt.

Me një tablo të rëndë klinike dhe zbatimin e vonuar ose të gabuar të masave terapeutike, mund të ndodhë vdekja nga shoku dhe, më rrallë, nga gjakderdhja. Në të ardhmen, gruaja pas lindjes është në rrezik të infeksionit. Vdekshmëria në rastet e eversionit akut, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 0 deri në 30%.Një mospërputhje e tillë në shifrat e vdekshmërisë varet nga natyra e masave terapeutike dhe efektiviteti i tyre. Përdorimi i gjerë në praktikën obstetrike i transfuzionit të gjakut dhe masave të tjera në rastet e shokut bën të mundur në kohën tonë marrjen e rezultateve më të favorshme në rastet e inversionit të mitrës. Reduktimi spontan i inversionit të mitrës është jashtëzakonisht i rrallë. Kjo mundësi nuk mund të përjashtohet në rast të përmbysjeve onkogjenetike të shkaktuara nga një tumor. Pas heqjes së tumorit, përmbysja mund të reduktohet vetë, pasi nuk ka shkelje në zonën e qafës së mitrës.

Njohja e eversionit akut zakonisht nuk është e vështirë. Karakteristikat karakteristike përfshijnë anamnezën, dhimbjen e papritur, gjakderdhjen dhe tronditjen në placentë ose periudhën pas lindjes. Një mitër e përmbysur, e vendosur jashtë të çarës gjenitale ose në vaginë, përkufizohet si një tumor sferik i butë, me ngjyrë të kuqe të ndezur (Fig. 122, 123). Diagnoza është edhe më e lehtë nëse ka një placentë të pandarë në muret e mitrës së përmbysur (Fig. 124). Pas ekzaminimit të kujdesshëm të këtij "tumori", ju mund të shihni hapjet e tubave fallopiane. Trupi i mitrës pas lindjes nuk mund të identifikohet përmes murit të barkut; duket se është zhdukur. Me palpimin përmes integumentit abdominal dhe me ekzaminimin me dy duar, përcaktohet një depresion në formë hinke në vendin e fundusit të mitrës (Fig. 125, 126).

Oriz. 122. Inversion akut i mitrës pas shkarkimit të placentës.

Oriz. 123. Inversion i mitrës dhe vaginës me prolaps

Oriz. 124. Inversion jo i plotë i mitrës

Oriz. 125. Inversion i mitrës. Përmbysja e fundusit të mitrës në zgavrën e saj.

Oriz. 126. Inversion i plotë i mitrës. Pamje nga zgavra e barkut (1 – fshikëza)

Kujdesi urgjent në obstetrikë dhe gjinekologji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Zhvendosja e mitrës, në të cilën pjesërisht ose plotësisht e kthen mukozën nga jashtë, quhet përmbysja e mitrës.

Kjo patologji shfaqet si rezultat i gabimeve të bëra gjatë menaxhimit të periudhës së suksesit. Hipotonia e mitrës dhe presioni mekanik mbi të kontribuojnë në këtë ndërlikim. Ka inversion të plotë dhe jo të plotë (të pjesshëm) të mitrës. Eversioni mund të jetë akut (i shpejtë) ose kronik (duke ndodhur ngadalë). Inversionet akute ndodhin më shpesh, ku 3/4 e tyre ndodhin në periudhën pas lindjes dhe 1/4 në ditën e parë pas lindjes.

Sipas etiologjisë, inversionet e mitrës ndahen në spontane dhe të detyruara.
Eversioni i detyruar - ndodh kur tërheq kordonin e kërthizës ose kryen përafërsisht manovrën Credet-Lazarevich me një mitër të relaksuar.
Përmbysja spontane ndodh si rezultat i një relaksimi të mprehtë të muskujve të mitrës dhe një rritje të presionit intra-abdominal (për shembull, kur kolliten, të vjellat).

Etiologjia
Përmbysja e detyruar e mitrës ndodh kur placenta e ndarë hiqet duke përdorur metodën Crede-Lazarevich, por sekuenca e manipulimit nuk ndiqet:
- zbrazja e fshikëzës;
- sjellja e mitrës në pozicionin e vijës së mesme;
- ledhatimi i lehtë i mitrës për ta kontraktuar atë;
- kapja e fundusit të mitrës me dorë, presioni i njëkohshëm në mitër me të gjithë dorën në dy drejtime të kryqëzuara.

Përveç kësaj, shkaku i përmbysjes së mitrës mund të jetë një tërheqje e mprehtë në kordonin e kërthizës.

Arsyeja kryesore e eversionit spontan është relaksimi i të gjitha pjesëve të mitrës, humbja e aftësisë kontraktuese nga miometriumi. Në këtë gjendje, edhe një rritje e presionit intra-abdominal gjatë shtytjes, kollitjes ose teshtitjes mund të çojë në përmbysje të mitrës. Faktori predispozues është ngjitja e poshtme e placentës.

Patogjeneza
Së pari, një depresion formohet në zonën e fundusit të mitrës (gyp i eversionit), në të cilin tërhiqen tubat fallopiane, ligamentet e rrumbullakëta dhe të gjera të mitrës dhe nganjëherë vezoret. Pastaj gypi i përmbysjes rritet, trupi i përmbysur i mitrës zbret përmes kanalit të qafës së mitrës në vaginë. Nëse zona e fundusit të mitrës nuk shtrihet përtej kanalit të jashtëm të qafës së mitrës, përmbysja quhet jo e plotë. Me eversion të plotë, mitra ndodhet në vaginë, ndonjëherë duke u shtrirë përtej çarjes gjenitale.

Pamja klinike
Simptomat karakteristike:
- dhimbje të forta të papritura në pjesën e poshtme të barkut;
- gjendje shoku;
- gjakderdhje e mitrës.

Gjakderdhja mund të fillojë para përmbysjes së mitrës, për shkak të atonisë së saj dhe të vazhdojë pas përfundimit të përmbysjes.

Diagnostifikimi
Kur mitra përmbyset nga çarja gjenitale, mukoza e përmbysur e mitrës shfaqet me një ngjyrë të kuqe të ndezur.

Ndonjëherë mitra del me mbetur pas lindjes.

Përmbysja e plotë e mitrës mund të shoqërohet me përmbysje të vaginës. Në këtë rast, mitra shfaqet jashtë vulvës dhe diagnoza nuk është e vështirë. Me përmbysje të izoluar, mitra identifikohet në vaginë kur ekzaminohet në një spekulum. Në të dyja rastet, gjatë palpimit, mitra mungon mbi mitër.Me përmbysjen jo të plotë të mitrës, gjendja e përgjithshme është më pak e rëndë dhe përkeqësohet shumë më ngadalë.

Diagnoza diferenciale
Për diagnozën diferenciale me komplikime të tjera (për shembull, ruptura e mitrës), kryhet një ekzaminim bimanual, i cili përcakton vendndodhjen e skajit të sipërm të mitrës që është jashtëzakonisht i ulët për placentën dhe periudhën e hershme pas lindjes ose praninë e një gypi në formë hinke. depresioni në vendin e mitrës.

Kirurgjia
Çdo përmbysje e mitrës kërkon ndërhyrje mjekësore - reduktim manual me ndarje paraprake manuale të placentës, ose trajtim tjetër kirurgjik.

Kushtet për operacionin.
Pajtueshmëria me rregullat e asepsis.
Kushtet e një sallë të vogël operacioni.

Përgatitja për kirurgji.
Terapia antishok dhe anestezi e përgjithshme (anestezi intravenoze e thellë).
Trajtimi i fushës kirurgjikale, duarve të kirurgut dhe asistentit.
Parandalimi i spazmës së qafës së mitrës (1 ml tretësirë ​​atropine 0.1% në mënyrë subkutane).
Zbrazja e fshikëzës.

Teknika e funksionimit.

Nën anestezi, mitra rregullohet me kujdes përmes fytit të mitrës. Mitra duhet së pari të trajtohet me një tretësirë ​​të klorheksidinës dhe vazelinës, e cila ndihmon në reduktimin.

Fazat e operacionit.
Kapeni mitrën e përmbysur me dorën tuaj të djathtë në mënyrë që pëllëmba të jetë në fund të mitrës, dhe skajet e gishtërinjve të jenë afër qafës së mitrës, duke u mbështetur në zonën e forniksit vaginal të pasmë.
Duke shtypur mitër me dorën tuaj, fillimisht shtyni vaginën e përmbysur në zgavrën e legenit, dhe më pas mitrën, duke filluar nga fundi i saj ose istmusi. Dora e majtë vendoset në pjesën e poshtme të murit të barkut, duke lëvizur drejt mitrës së vidhosur.

Në rastet e përmbysjes së fundit të mitrës, ajo mund të rregullohet pa shumë vështirësi. Ju nuk duhet të masazhoni mitrën me grusht, pasi në sfondin e goditjes dhe humbjes së gjakut, shtrydhja e substancave tromboplastike nga mitra në rrjedhën e përgjithshme të gjakut mund të çojë në dëmtim të mpiksjes së gjakut dhe gjakderdhje të vazhdueshme të mitrës. Duhet të jepen barna uterotonike (oksitocinë, metilergometrinë njëkohësisht) dhe administrimi i tyre duhet vazhduar për disa ditë. Nëse nuk është e mundur të drejtohet uterusi duke përdorur teknika manuale, kryhet një kolpo-histerotomi e pasme: pjesa e pasme e vaultit vaginal dhe muri i pasmë i mitrës janë disektuar, mitra e përmbysur drejtohet dhe integriteti i mitrës dhe vagina është restauruar.

Nëse kujdesi mjekësor vonohet, kur ka kaluar një ditë ose më shumë nga përmbysja, është e nevojshme të hiqet mitra. Kjo është për shkak të zonave të nekrozës që shfaqen në murin e mitrës për shkak të ndërprerjeve të papritura të furnizimit me gjak dhe infeksionit të organit pas përmbysjes.

Komplikimet
Inflamator.
Tromboembolike.

Karakteristikat e periudhës postoperative

Të përshkruara:
- kursi i terapisë antibakteriale;
- barna uterotonike për 5-7 ditë ose më shumë.

Parandalimi
Menaxhimi korrekt i periudhës pas lindjes;
Izolimi i placentës me mjete të jashtme në prani të shenjave të ndarjes së placentës pa tërheqje të detyruar të kordonit të kërthizës.

Informacion për pacientin
Duhet të kufizoni aktivitetin fizik, të mos ngrini objekte të rënda dhe të vishni fashë.

Parashikim
Me diagnozën në kohë dhe trajtimin e duhur, prognoza është e favorshme. Nëse nuk ofrohet ndihma urgjente, nëna pas lindjes mund të vdesë nga shoku dhe humbja e gjakut dhe në ditët në vijim nga infeksioni (peritoniti, sepsis). Reduktimi spontan i përmbysjes nuk ndodh.

Inversioni i mitrës është një proces patologjik mjaft i rrallë kur organi riprodhues i një gruaje kthehet plotësisht ose pjesërisht nga membrana mukoze. Me inversion, mitra ndodhet në vaginë dhe mund të dalë nga e çara gjenitale. Vezoret dhe tubat fallopiane zbresin prapa fundusit të mitrës, por ato nuk zhyten në gypin që rezulton. Cilat janë shkaqet dhe simptomat e kësaj patologjie të rrallë?

Shkaqet

Shpesh, përmbysja e mitrës është spontane dhe ndodh për shkak të patologjisë së mitrës në periudhën pas lindjes. Mund të ndodhë për shkak të rritjes së presionit intra-abdominal për shkak të teshtitjes ose kollitjes.

Arsyet kryesore për këtë shkelje:

• nuk ka tkurrje të mitrës në periudhën pas lindjes,
• gjendje e relaksuar e mitrës dhe humbje e elasticitetit të indeve të saj,
• ngjitja fundale e placentës,
• fibroidet submukozale pranë fundusit të mitrës,
• prolapsi ose prolapsi i pjesshëm.

Ndodh që një eversion të jetë i dhunshëm për shkak të papërvojës së mjekut, arsyet për të cilat janë:

• metoda Crede-Lazarevich, e kryer në një formë të përafërt, kur mjeku ushtron presion të fortë në mitër për të ndarë placentën prej saj,
• duke e tërhequr placentën ndërkohë që ajo ende nuk është ndarë nga mitra.

Nëse përmbysja e mitrës diagnostikohet në kohën e gabuar, trupi i prolapsuar mund të shtypet dhe mund të shfaqet ënjtje.

Simptomat

Ka përmbysje të pjesshme dhe të plotë të mitrës. Me përmbysje të plotë, mitra shtrihet përtej çarjes gjenitale, e cila është e lehtë për t'u njohur. Eversioni i pjesshëm kërkon një ekzaminim me dy duar, i cili tregon se në vaginë është shfaqur një formacion i ngjashëm me tumorin dhe trupi i mitrës ka një depresion në formë hinke.

Simptoma të përgjithshme karakteristike të përmbysjes së pjesshme ose të plotë të mitrës:

• zbehje e lëkurës dhe mukozave,
• djerse te ftohta,
• duke e gojës,
• dhimbje të mprehta të mprehta në bark,
• uljen e presionit të gjakut,
• marramendje,
• gjakderdhje ose njolla nga mitra,
• rrahje të shpeshta por të dobëta të zemrës,
• humbja e vetëdijes,
• parehati në vaginë,
• gjendje shoku.

Inversioni i mitrës mund të jetë akut, menjëherë pas lindjes, ose kronik, i cili zhvillohet gjatë disa ditëve. Në çdo rast, ky proces patologjik kërkon trajtim të menjëhershëm dhe kujdes të veçantë nga specialistët.

Mjekimi

Para trajtimit, është e rëndësishme të diagnostikoni përmbysjen e plotë ose jo të plotë të mitrës:

• Me përmbysje të plotë, mitra mund të bjerë nga vulva; nëse kjo nuk ndodh, mjeku ekzaminon pacientin duke përdorur pasqyra dhe palpim, në të cilin mitra mungon mbi mitër.
• Në rast të inversionit jo të plotë, bëhet ekzaminimi bimanual, gjatë të cilit konstatohet se mitra është më e ulët se ç'duhet pas lindjes.

Mjekimi duhet të jetë i shpejtë dhe urgjent, përndryshe gruaja mund të vdesë nga shoku dhe humbja e gjakut, ose të kontraktojë një infeksion që është fatal (sepsë, peritonit). Qëllimi i trajtimit nuk është vetëm kthimi i mitrës në pozicionin e saj normal, por edhe mbajtja e saj në vendin e saj të zakonshëm.

Trajtimi përfshin rivendosjen e mitrës në vendin e saj të zakonshëm duke përdorur duart nën anestezi. Sekuenca e masave për zvogëlimin e mitrës:

• kryerja e terapisë anti-shok dhe administrimi i anestezisë së përgjithshme,
• dezinfektimi i duarve të kirurgut dhe organeve gjenitale të një gruaje,
• injektimi i 1 ml atropine 0.1% në mënyrë subkutane për të parandaluar spazmën e qafës së mitrës,
• nëse ka një placentë, ajo duhet të hiqet përpara procesit të reduktimit,
• kapni mitrën e përmbysur me dorën tuaj të djathtë në mënyrë që skajet e gishtërinjve tuaj të jenë në qafën e mitrës dhe baza e pëllëmbës tuaj të jetë në fund të mitrës,
• duke shtypur mitrën me gjithë dorën, duhet të drejtoni vaginën, dhe më pas mitrën në zonën e legenit, duke filluar nga istmusi ose fundi i saj;
• ndihmon dora e majtë, duke shkuar drejt mitrës së vidhosur, ndodhet në pjesën e poshtme të murit të barkut.

Nëse trajtimi ndodh menjëherë pas diagnozës, nuk ka vështirësi të veçanta në reduktimin e tij. Pas reduktimit duhet të jepen medikamente kontraktuese të mitrës: metilergometrinë dhe oksitocinë, të cilat përdoren nga pacienti për disa ditë.

Nëse është e pamundur të drejtoni mitrën me dorë, ata përdorin ndërhyrjen kirurgjikale, e cila përbëhet nga:

• administrimi i barnave për parandalimin e spazmave të qafës së mitrës,
• larja dhe dezinfektimi i organeve gjenitale me një zgjidhje antiseptike,
• kryhet madhësia e murit të pasmë të mitrës dhe vaginës,
• mitra zvogëlohet, defekti vaginal eliminohet,
• mitra është qepur.

Nëse kujdesi mjekësor nuk ofrohet në kohë më vonë se një ditë, do t'ju duhet të hiqni mitrën për shkak të infeksionit ose nekrozës. Në këtë rast, ky është një proces i pakthyeshëm që nuk mund të trajtohet ndryshe.

Inversioni i mitrës është një zhvendosje e mitrës në të cilën mitra pjesërisht ose plotësisht kthehet nga jashtë nga membrana mukoze. Si rregull, përmbysja e mitrës shoqërohet me menaxhim jo të duhur të lindjes. Kjo patologji paraqet rrezik për jetën e një gruaje dhe kërkon fillimin e menjëhershëm të masave të trajtimit.

Shkaqet

Inversioni i mitrës mund të ndodhë për një sërë arsyesh:

• atoni e mitrës me rritje të presionit intra-abdominal;
• ekzekutimi i ashpër nga mjeku i manovrës Crede-Lazarevich (presion me duar në mitër për të stimuluar ndarjen e placentës);
• tërheqja e kordonit të kërthizës kur placenta nuk është ndarë;
• prania e tumoreve të mitrës (për shembull, një polip ose nyje miomatoze).

Faktorët e pafavorshëm të rrezikut për përmbysjen e mitrës mund të përfshijnë:

• ngjitja fundale e placentës;
• prania e një nyje miomatoze të madhe submukoze në fundusin e mitrës.

Simptomat e përmbysjes së mitrës

Simptomat kryesore të përmbysjes së mitrës mund të jenë:

Diagnostifikimi

Në fazën e parë mblidhet historia mjekësore, analizohen ankesat dhe analizohet historia obstetrike dhe gjinekologjike. Mjeku njihet me informacione në lidhje me sëmundjet e kaluara gjinekologjike, ndërhyrjet kirurgjikale, shtatzënitë, lindjen (karakteristikat dhe rezultatet e tyre).

Gjatë një ekzaminimi objektiv bëhet ekzaminimi i gruas shtatzënë, matet presioni i gjakut, matet pulsi dhe palpohen barku dhe mitra. Gjatë një ekzaminimi obstetrik të jashtëm, mjeku përdor duart për të përcaktuar formën dhe madhësinë e mitrës, si dhe tensionin e muskujve. Gjatë ekzaminimit, bëhet një ekzaminim bimanual dhe ekzaminimi i qafës së mitrës duke përdorur instrumente speciale.

Klasifikimi

Inversioni i mitrës mund të ndodhë spontanisht ose si rezultat i ndërhyrjes mjekësore. Inversioni spontan i mitrës shoqërohet me relaksim të muskujve të mitrës dhe një rritje të presionit intrauterin. Për sa i përket përmbysjes së detyruar të mitrës, mund të ndodhë kur tërhiqet kordoni i kërthizës kur placenta ende nuk është ndarë, si dhe kur kryhet përafërsisht manovra Credet-Lazarevich.

Inversioni i mitrës mund të jetë i plotë ose jo i plotë. Me përmbysjen jo të plotë të mitrës, fundi i mitrës nuk shtrihet përtej funksionit të brendshëm të mitrës. Me kthim të plotë, mitra ndodhet në vaginë me mukozën e kthyer jashtë.

Për shkak të shfaqjes së tij, përmbysja e mitrës mund të jetë pas lindjes dhe onkogjenetike. Inversioni i mitrës pas lindjes ndodh në periudhën pas lindjes dhe onkogjenetika shoqërohet me neoplazi të mitrës. Lloji i fundit i përmbysjes së mitrës është jashtëzakonisht i rrallë.

Në varësi të kohës së shfaqjes, inversioni i mitrës mund të jetë akut (ndodh menjëherë pas lindjes) ose kronik, i cili zhvillohet ngadalë gjatë disa ditëve pas lindjes.

Veprimet e pacientit

Trajtimi i kësaj sëmundje kryhet nga një mjek obstetër-gjinekolog.

Trajtimi i inversionit të mitrës

Trajtimi i inversionit të mitrës kryhet me reduktim manual të mitrës. Në disa raste, ndarja manuale e placentës nga muret e mitrës është e nevojshme.

Trajtimi medikamentoz për përmbysjen e mitrës konsiston në përdorimin e kolinomimetikëve (parandalimin e spazmave), medikamentet antiseptike (parandalimin e përhapjes së infeksioneve) dhe solucionet ujore koloidale.

Trajtimi kirurgjik kryhet në formën e kolpohisterotomisë. Mjeku bën një prerje në murin e pasmë të vaginës dhe mitrës, pas së cilës mitra zvogëlohet dhe defekti i vaginës dhe mitrës qepet.

Komplikimet

Kur mitra përmbyset, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme:

• komplikime infektive (endometrit, peritonit, sepsë);
• nekroza e mitrës;
• sindromi i koagulimit intravaskular i shpërndarë;
• shoku hemorragjik;
• vdekja e nënës.

Parandalimi i përmbysjes së mitrës

Masat kryesore parandaluese kundër përmbysjes së mitrës janë:

• planifikimi kompetent i shtatzënisë dhe përgatitja e një gruaje për të, regjistrimi në kohë i një gruaje shtatzënë;
• vizita të rregullta te një obstetër-gjinekolog;
• respektimi i parimeve të të ushqyerit racional të ekuilibruar;
• pushimi dhe gjumi i duhur;
• marrja e komplekseve të vitaminave dhe mineraleve;
• heqja dorë nga zakonet e këqija (pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit);
• eliminimi i stresit dhe aktivitetit të tepërt fizik.