Terapia antibakteriale për infeksionet e traktit urinar. Infeksioni urinar – trajtim

Një nga arsyet më të zakonshme për të vizituar një urolog sot janë infeksionet gjenitourinar (UI), të cilat nuk duhet të ngatërrohen me IST. Këto të fundit transmetohen seksualisht, ndërsa MPI diagnostikohet në çdo moshë dhe ndodh për arsye të tjera.

Dëmtimi bakterial i organeve të sistemit ekskretues shoqërohet me siklet të rëndë - dhimbje, djegie, dëshirë të shpeshtë për të zbrazur fshikëzën dhe lëshim të sekrecioneve patologjike nga uretra. Në raste të rënda të infeksionit, mund të zhvillohen simptoma intensive febrile dhe dehjeje.

Opsioni optimal i trajtimit është përdorimi i antibiotikëve modernë, të cilët ju lejojnë të shpëtoni nga patologjia shpejt dhe pa komplikime.

Infeksionet gjenitourinar përfshijnë disa lloje të proceseve inflamatore në sistemin urinar, i cili përfshin veshkat me ureterët (ato formojnë seksionet e sipërme të traktit urinar), si dhe fshikëzën dhe uretrën (seksionet e poshtme):

• – inflamacion i parenkimës dhe sistemit pielocaliceal të veshkave, i shoqëruar me ndjesi të dhimbshme në pjesën e poshtme të shpinës me intensitet të ndryshëm, si dhe dehje të rënda dhe simptoma febrile (letargji, dobësi, të përziera, të dridhura, dhimbje të muskujve dhe kyçeve, etj.).
• – një proces inflamator në fshikëz, simptomat e të cilit janë një kërkesë e shpeshtë për të urinuar me një ndjenjë shoqëruese të zbrazjes jo të plotë, dhimbje të mprehtë dhe ndonjëherë gjak në urinë.
• Uretriti është dëmtimi i uretrës (e ashtuquajtura uretra) nga mikroorganizmat patogjenë, në të cilën shfaqet rrjedhje purulente në urinë dhe urinimi bëhet i dhimbshëm. Ka gjithashtu një ndjesi djegieje të vazhdueshme në uretrën, thatësi dhe dhimbje.

Infeksionet e traktit urinar mund të kenë disa shkaqe. Përveç dëmtimit mekanik, patologjia ndodh në sfondin e hipotermisë dhe imunitetit të ulur, kur aktivizohet mikroflora oportuniste. Përveç kësaj, infeksioni shpesh ndodh për shkak të higjienës së dobët personale, kur bakteret hyjnë në uretër nga perineumi. Gratë sëmuren shumë më shpesh se burrat në pothuajse çdo moshë (me përjashtim të njerëzve të moshuar).

Antibiotikët në trajtimin e MPI

Në shumicën dërrmuese të rasteve, infeksioni është i natyrës bakteriale. Patogjeni më i zakonshëm është një përfaqësues i enterobaktereve - Escherichia coli, i cili zbulohet në 95% të pacientëve. Më pak të zakonshme janë S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Entero- dhe.

Sëmundja gjithashtu shkaktohet shpesh nga flora e përzier (një lidhje e disa patogjenëve bakterialë).

Kështu, edhe para analizave laboratorike, alternativa më e mirë për infeksionet gjenitourinar do të ishte trajtimi me antibiotikë me spektër të gjerë.

Ilaçet moderne antibakteriale ndahen në disa grupe, secila prej të cilave ka një mekanizëm të veçantë të veprimit baktericid ose bakteriostatik. Disa barna karakterizohen nga një spektër i ngushtë i aktivitetit antimikrobik, domethënë, ato kanë një efekt të dëmshëm në një numër të kufizuar të llojeve të baktereve, ndërsa të tjerët (spektër i gjerë) janë krijuar për të luftuar lloje të ndryshme të patogjenëve. Janë antibiotikët e grupit të dytë që përdoren për trajtimin e infeksioneve të traktit urinar.

Penicilina

Antibiotikët e parë të zbuluar nga njeriu ishin për një kohë mjaft të gjatë një mjet pothuajse universal i terapisë me antibiotikë. Megjithatë, me kalimin e kohës, mikroorganizmat patogjenë ndryshuan dhe krijuan sisteme specifike mbrojtëse, të cilat kërkonin përmirësimin e medikamenteve.

Për momentin, penicilinat natyrale kanë humbur praktikisht rëndësinë e tyre klinike dhe në vend të tyre përdoren antibiotikë penicilinë gjysmë sintetikë, të kombinuar dhe të mbrojtur nga frenuesit.

Infeksionet urogjenitale trajtohen me barnat e mëposhtme të kësaj serie:

• . Një medikament gjysmë sintetik për përdorim oral dhe parenteral, që vepron baktericid duke bllokuar biosintezën e murit qelizor. Karakterizohet nga biodisponueshmëria mjaft e lartë dhe toksiciteti i ulët. Veçanërisht aktive kundër Proteus, Klebsiella dhe Escherichia coli. Për të rritur rezistencën ndaj beta-laktamazave, është përshkruar edhe ilaçi i kombinuar Ampicillin/Sulbactam ®.
• . Për sa i përket spektrit të veprimit antimikrobik dhe efektivitetit, ai është i ngjashëm me ABP-në e mëparshme, por karakterizohet nga rritja e rezistencës ndaj acidit (nuk shkatërrohet në një mjedis gastrik acid). Përdoren analogët e tij dhe, si dhe antibiotikët e kombinuar për trajtimin e sistemit gjenitourinar (me acid klavulanik) - Amoxicillin/Clavulanate ® , ® .

Studimet e fundit kanë zbuluar një nivel të lartë të rezistencës së uropatogjenëve ndaj ampicilinës dhe analogëve të saj.

Për shembull, ndjeshmëria e Escherichia coli është pak më shumë se 60%, gjë që tregon efektivitetin e ulët të terapisë me antibiotikë dhe nevojën për të përdorur antibiotikë të grupeve të tjera. Për të njëjtën arsye, antibiotiku sulfanilamide () praktikisht nuk përdoret në praktikën urologjike.

Studimet e fundit kanë zbuluar një nivel të lartë të rezistencës së uropatogjenëve ndaj ampicilinës ® dhe analogëve të saj.

Cefalosporinat

Një grup tjetër beta-laktamash me një efekt të ngjashëm, që ndryshon nga penicilinat në rritjen e rezistencës ndaj efekteve shkatërruese të enzimave të prodhuara nga flora patogjene. Ekzistojnë disa gjenerata të këtyre barnave, shumica e tyre të destinuara për administrim parenteral. Nga kjo seri, antibiotikët e mëposhtëm përdoren për trajtimin e sistemit gjenitourinar tek burrat dhe gratë:

• . Një ilaç efektiv për inflamacionin e të gjitha organeve gjenitourinar për administrim oral me një listë minimale të kundërindikacioneve.
• (Ceclor ® , Alphacet ® , Taracef ® ). I përket gjeneratës së dytë të cefalosporinave dhe përdoret edhe nga goja.
• dhe analogët e tij Zinacef ® dhe. E disponueshme në disa forma dozimi. Ato mund t'u përshkruhen edhe fëmijëve në muajt e parë të jetës për shkak të toksicitetit të ulët.
• . Shitet në formë pluhuri për përgatitjen e një solucioni, i cili administrohet parenteralisht. Rocephin ® është gjithashtu një zëvendësues.
• (Cephobid ®). Një përfaqësues i gjeneratës së tretë të cefalosporinave, i cili përshkruhet në mënyrë intravenoze ose intramuskulare për infeksionet gjenitourinar.
• (Maxipim ®). Gjenerata e katërt e antibiotikëve të këtij grupi për përdorim parenteral.

Ilaçet e listuara përdoren gjerësisht në urologji, por disa prej tyre janë kundërindikuar për gratë shtatzëna dhe laktuese.

Fluorokinolonet

Antibiotikët më efektivë deri më sot për infeksionet gjenitourinar tek burrat dhe gratë. Këto janë barna të fuqishme sintetike me veprim baktericid (vdekja e mikroorganizmave ndodh për shkak të prishjes së sintezës së ADN-së dhe shkatërrimit të murit qelizor). Ata konsiderohen si agjentë antibakterialë shumë toksikë. Ato tolerohen dobët nga pacientët dhe shpesh shkaktojnë efekte të padëshiruara nga terapia.

Kundërindikuar tek pacientët me intolerancë individuale ndaj fluorokinoloneve, pacientët me patologji të sistemit nervor qendror, epilepsi, persona me patologji të veshkave dhe mëlçisë, gratë shtatzëna, gratë gjidhënëse dhe pacientët nën 18 vjeç.

• . Marrë nga goja ose parenterale, përthithet mirë dhe eliminon shpejt simptomat e dhimbshme. Ka disa analoge, duke përfshirë Tsiprinol ®.
• ( , Tarivid ®). Antibiotiku fluoroquinolone, i përdorur gjerësisht jo vetëm në praktikën urologjike për shkak të efektivitetit të tij dhe spektrit të gjerë të veprimit antimikrobik.
• (). Një ilaç tjetër për përdorim oral, si dhe intravenoz dhe intramuskular. Ka të njëjtat indikacione dhe kundërindikacione.
• Pefloxacin ® (). Është gjithashtu efektiv kundër shumicës së patogjenëve aerobikë dhe merret parenteral dhe oral.

Këta antibiotikë indikohen edhe për mikoplazmën, pasi ato veprojnë në mikroorganizmat ndërqelizorë më mirë se tetraciklinat e përdorura gjerësisht më parë. Një tipar karakteristik i fluorokinoloneve është efekti i tyre negativ në indin lidhës. Është për këtë arsye që barnat ndalohen të përdoren para moshës 18 vjeç, gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji, si dhe nga personat me tendinit të diagnostikuar.

Aminoglikozidet

Një klasë e agjentëve antibakterialë të destinuar për administrim parenteral. Efekti baktericid arrihet duke frenuar sintezën e proteinave të anaerobeve kryesisht gram-negative. Në të njëjtën kohë, barnat e këtij grupi karakterizohen nga nivele mjaft të larta të nefro- dhe ototoksicitetit, gjë që kufizon qëllimin e përdorimit të tyre.

• . Një ilaç i gjeneratës së dytë të antibiotikëve aminoglikozidë, i cili absorbohet dobët në traktin gastrointestinal dhe për këtë arsye administrohet në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare.
• Netilmecin ® (Netromicinë ®). I përket të njëjtit brez, ka një efekt të ngjashëm dhe listë kundërindikacionesh.
• . Një tjetër aminoglikozid që është efektiv për infeksionet e traktit urinar, veçanërisht ato të komplikuara.

Për shkak të gjysmë-jetës së tyre të gjatë, këto barna përdoren vetëm një herë në ditë. U rekomandohet fëmijëve që në moshë të re, por kundërindikuar për gratë laktuese dhe gratë shtatzëna. Antibiotikët aminoglikozidë të gjeneratës së parë nuk përdoren më në trajtimin e infeksioneve të traktit urinar.

Nitrofuranet

Antibiotikë me spektër të gjerë për infeksionet e sistemit gjenitourinar me efekt bakteriostatik, i cili manifestohet si kundër mikroflorës gram-pozitive dhe gram-negative. Në të njëjtën kohë, rezistenca në patogjenë praktikisht nuk zhvillohet.

Këto barna janë të destinuara për përdorim oral, dhe ushqimi vetëm rrit biodisponueshmërinë e tyre. Për trajtimin e infeksioneve UTI, përdoret Nitrofurantoin ® (emri tregtar Furadonin ®), i cili mund t'u jepet fëmijëve që nga muaji i dytë i jetës, por jo grave shtatzëna dhe laktuese.

Antibiotiku trometamol, i cili nuk i përket asnjë prej grupeve të listuara më sipër, meriton një përshkrim të veçantë. Shitet në barnatore me emrin tregtar Monural dhe konsiderohet një antibiotik universal për inflamacionin e sistemit gjenitourinar tek gratë.

Ky agjent baktericid për format e pakomplikuara të inflamacionit të traktit urinar përshkruhet në një kurs njëditor - 3 gram fosfomycin ® një herë (sipas indikacioneve - dy herë). I miratuar për përdorim në çdo fazë të shtatzënisë, praktikisht nuk ka efekte anësore dhe mund të përdoret në pediatri (nga mosha 5 vjeç).

Cistiti dhe uretriti

Si rregull, cistiti dhe një proces inflamator jospecifik në uretër ndodhin njëkohësisht, kështu që nuk ka dallim në trajtimin e tyre me antibiotikë. Për format e pakomplikuara të infeksionit, ilaçi i zgjedhur është.

Gjithashtu, për infeksionet e pakomplikuara tek të rriturit, shpesh përshkruhet një kurs 5-7-ditor i fluorokinoloneve (Ofloxacin ® , Norfloxacin ® dhe të tjerët). Ato rezervë janë Amoxicillin/Clavulanate®, Furadonin® ose Monural®. Format e komplikuara trajtohen në mënyrë të ngjashme, por kursi i terapisë me antibiotikë zgjat të paktën 1-2 javë.

Për gratë shtatzëna, ilaçi i zgjedhur është Monural ®; beta-laktamat (penicilinat dhe cefalosporinat) mund të përdoren si alternativë. Fëmijëve u përshkruhet një kurs shtatëditor i cefalosporinave orale ose Amoxicillin ® me klavulanat kaliumi.

informacion shtese

Duhet të kihet parasysh se komplikimet dhe rrjedha e rëndë e sëmundjes kërkojnë shtrimin në spital të detyrueshëm dhe trajtim me barna parenteral. Në baza ambulatore, medikamentet zakonisht përshkruhen për t'u marrë nga goja. Sa i përket mjeteve juridike popullore, ato nuk kanë ndonjë efekt të veçantë terapeutik dhe nuk mund të zëvendësojnë terapinë me antibiotikë. Përdorimi i infuzioneve dhe zierjeve bimore lejohet vetëm në konsultim me një mjek si një trajtim shtesë.

Sëmundjet e sistemit urinar janë shoqërues të shpeshtë të njerëzimit. Për trajtimin e tyre përdoren barna të veçanta. Antibiotikët për sëmundjet e sistemit gjenitourinar, të përshkruara nga mjeku që merr pjesë, mund të merren si në shtëpi ashtu edhe në spital. Kursi terapeutik shoqërohet me analiza periodike të urinës dhe gjakut.

Për cilat sëmundje përdoren agjentët antibakterialë?

Antibiotikët përshkruhen kur zbulohet një proces inflamator në veshka. Kjo është për shkak të disa faktorëve. Para së gjithash, sepse antibiotikët për sëmundjet e sistemit gjenitourinar ndihmojnë në lehtësimin e inflamacionit dhe dhimbjes së shkaktuar nga procesi. Këto barna mund të parandalojnë përhapjen e infeksionit përmes qarkullimit të gjakut në organet fqinje të sistemit urinar dhe sistemeve të tjera.

Urologët modernë përdorin termin universal nefrit për t'iu referuar proceseve inflamatore të veshkave. Ai përfshin sëmundje të tilla si pyelonephritis, cystitis dhe tuberkulozi i veshkave. Efektiviteti i ndikimit në shkakun e inflamacionit përcaktohet nga shkalla e zhvillimit të sëmundjes. Sa më shpejt që një person të konsultohet me një mjek, aq më shpejt do të shërohet.

E rëndësishme! Antibiotikët konsiderohen si një trajtim efektiv për të gjitha llojet e sëmundjeve të veshkave, fshikëzës dhe traktit urinar.

Terapia antibakteriale: llojet e barnave

Ekziston një numër i madh i barnave të ndryshme për trajtimin e sistemit gjenitourinar.

Segmenti modern i tregut farmaceutik ka një numër të madh të barnave të ndryshme. Nevojitet një konsultë me mjekun për të zbuluar se cili është shkaku dhe për të zgjedhur mjekimin e duhur për të trajtuar problemin në sistemin gjenitourinar. Ekspertët përdorin beta-laktama dhe disa antibiotikë të tjerë në praktikë për të trajtuar sistemin gjenitourinar.

Beta-laktamet

Këto janë ilaçe anti-inflamatore që kanë një efekt të fortë në një gamë të gjerë bakteresh. Barnat e këtij grupi përshkruhen në kombinim me barna të tjera që përmirësojnë efektin e barit kryesor. Antibiotikët që përdoren për trajtimin e infeksioneve të traktit urinar kanë një efekt të dëmshëm në organizmat gram-negativ dhe gram-pozitiv dhe vrasin stafilokokët, të cilët janë rezistent ndaj shumë ilaçeve. Këto përfshijnë aminopenicilinat dhe pinicilinat antipseudomonas.

Këtu përfshihen edhe cefalosporinat – një grup tabletash të krijuara për të trajtuar infeksionet e traktit urinar të shkaktuara nga patogjenë të ndryshëm. Ilaçi ofrohet në 4 lloje ose gjenerata, secila prej të cilave ka një gamë specifike efektesh dhe mund të ndihmojë në eliminimin e shumë sëmundjeve të rënda të veshkave. Grupi në fjalë e ka dëshmuar veten në anën pozitive, sidomos brezi i 4-të.

Antibiotikë të tjerë për trajtimin e infeksioneve të traktit gjenitourinar

Për sëmundje të ndryshme përdoren lloje të ndryshme antibiotikësh.

Këto janë tableta që janë po aq efektive për inflamacionin e veshkave dhe fshikëzës, në veçanti, antibiotikët e grupit fluorokinol. Këto tableta indikohen në rastet kur jeta e pacientit është në rrezik. Ato përdoren gjithashtu për trajtimin e sëmundjeve kronike në fazat akute. Ky grup përfshin aminoglikozidet që përdoren për mosfunksionim urogjenital. Por uretriti trajtohet me mikrolide. Tetraciklinat përdoren për trajtimin e nefritit të shkaktuar nga flora atipike.

Përveç kësaj, urologët rekomandojnë antibiotikë me spektër të gjerë. Këto barna janë një rrugëdalje nga situata të ndryshme dhe mund të eliminojnë shkaktarët e sëmundjeve të veshkave dhe të traktit urinar. Për të zgjedhur antibiotikun më efektiv të përdorur për një infeksion të traktit urinar, duhet të konsultoheni me një mjek dhe të identifikoni agjentin e vërtetë shkaktar të infeksionit.

Barnat kryesore për trajtimin e sistemit gjenitourinar janë antibiotikët. Para emërimit, ju duhet të dorëzoni një kulturë të urinës për sterilitet dhe të përcaktoni reagimin e mikroorganizmave të marrë prej saj ndaj ilaçeve antibakteriale. Pa mbjellje, është më mirë të përdorni ilaçe me spektër të gjerë. Por disa karakterizohen nga nefrotoksiciteti (efektet toksike në veshka), për shembull, Gentamicina, Polimiksina, Streptomicina.

Trajtimi i infeksioneve me antibiotikë

Për inflamacion të traktit urinar, përdoren antibiotikë të grupit të cefalosporinave - Cephalexin, Cefaclor, Cefepime, Ceftriaxone. Për inflamacionin e veshkave, përdoret edhe penicilina gjysmë sintetike - Oxacillin dhe Amoxicillin. Por është më mirë që infeksionet gjenitourinar të trajtohen me një fluorokinolone - Ciprofloxacin, Ofloxacin dhe Gatifloxacin. Kohëzgjatja e përdorimit të antibiotikëve për sëmundjet e veshkave është deri në 7 ditë. Për trajtim kompleks, përdoren ilaçe me sulfenilamide - "Biseptol" ose "Urosulfan".

Kthehu te përmbajtja

Uroantiseptikët bimorë

"Canephron" për sëmundje

Në urologji, uroantiseptikët bimorë përdoren si substanca kryesore shëruese ashtu edhe si ndihmëse. « Canephron” është një ilaç i shkëlqyer për trajtimin e sëmundjeve të sistemit gjenitourinar. Ka efekte anti-inflamatore dhe antimikrobike, duke shkaktuar një efekt diuretik. Përdoret nga brenda në formën e pikave ose tabletave. Canephron përmban kofshë trëndafili, gjethe rozmarine, centaury dhe rozmarinë. Për inflamacionin e veshkave përshkruhen 50 pika medikament ose 2 tableta 3 herë në ditë. Tek meshkujt konsiderohet si ilaçi më i mirë për trajtimin e infeksioneve gjenitourinar.

Kthehu te përmbajtja

"Fitolizina"

Uroantiseptikët bimorë janë një ilaç i shkëlqyer për trajtimin e sëmundjeve të sistemit gjenitourinar.

“Fitolysin” është një ilaç për infeksionet e sistemit gjenitourinar, nxit kalimin më të lehtë të gurëve dhe largon agjentët patologjikë nga trakti urinar. Përgatitjes i shtohen vajra mente, pishe, portokalli, sherebele dhe vanilinë. Merrni një anti-inflamator pas ngrënies 3 herë në ditë, 1 lugë. gjysmë gote me ujë të ngrohtë. Sëmundja e veshkave largohet brenda një muaji. Është bërë në formën e një paste për të marrë një zgjidhje. Përbërja e "Phytolysin" - ekstrakte:

bisht kali; majdanoz; gjethe thupër; rizomat e bar grurit; fenugreek; hernie; llamba qepë; shufra ari; barishte nyje. Kthehu tek përmbajtja

Ilaçe për lehtësimin e simptomave të inflamacionit të sistemit gjenitourinar

Inflamacioni i traktit urinar fillon të trajtohet me medikamente që lehtësojnë simptomat inflamatore dhe rivendosin funksionalitetin e traktit urinar. Medikamentet kryesore për sistemin gjenitourinar janë "Papaverine" dhe "No-shpa". Mjekët rekomandojnë përdorimin e agjentëve antibakterialë pas një kursi antispazmatik. Në të njëjtën kohë, ato trajtohen me tableta që nuk kanë nefrotoksicitet.

Për sëmundjet e sistemit gjenitourinar, përdoret paracetamoli. Doza ditore - 4 herë 650 mg. Kur merrni paracetamol, pini shumë ujë për të siguruar hemodinamikë normale. Në vend të paracetamolit, tregohet ibuprofen. Doza ditore - 4 herë 1200 mg. Medikamente të tjera për lehtësimin e simptomave: Ketanov, Nimesulide, Cefekon dhe Baralgin. Vendimi në terapi me barna nefrotoksike është i justifikuar, dhe terapia përshkruhet vetëm pas konsultimit me një mjek.

Kthehu te përmbajtja

Antispazmatikë

Antispazmatikët lehtësojnë dhimbjen, por nuk ndikojnë në shkakun e sëmundjes.

Medikamentet antispazmatike përmirësojnë rrjedhën e urinës dhe lehtësojnë dhimbjen. Tabletat e njohura janë të njëjtat "Papaverine" me "No-shpa" dhe "Benziclan" me "Drotaverine". "No-spa" është në dispozicion në formën e tabletave dhe tretësirës. Dozimi - jo më shumë se 240 mg në ditë. "No-shpu" është rreptësisht i ndaluar për përdorim në rast të dështimit të zemrës dhe mëlçisë. Për më tepër, lejohet të merret Canephron - ka efekte antispazmatike dhe antiseptike.

Kthehu te përmbajtja

Diuretikët

Diuretikët janë diuretikë. Trajtimi me diuretikë duhet të trajtohet me kujdes. Ato mund të shkaktojnë dështim të veshkave dhe të komplikojnë sëmundjen. Terapia përdoret vetëm pas recetës së mjekut. Medikamentet kryesore për infeksionet e traktit urinar: Diuver, Hypothiazide, Furomesid dhe Aldactone. Doza - 1 tabletë në javë. Për të ruajtur ekuilibrin e ujit në organizëm, në kombinim me diuretikët merren solucione kalciumi, kaliumi dhe të kripura dhe kryhet hemosorbimi dhe hemodializa.

Kthehu te përmbajtja

Imunostimulim për sëmundjet e grave dhe burrave

Shpesh, në rast të sëmundjes së veshkave, mjekët përshkruajnë preparate multivitamine për të rritur imunitetin.

Kur burrat dhe gratë kanë sëmundje të veshkave dhe traktit urinar, ju duhet të pini zierje që përmbajnë vitamina: ijet e trëndafilit, gjethet e thuprës, rrush pa fara, gjethet e rrush pa fara, nyja. Mjekët gjithashtu përshkruajnë preparate multivitamine, të cilat përmbajnë një kompleks mikroelementesh dhe vitaminash. Medikamente për të rritur imunitetin për sëmundjet e veshkave - "Alvittil", "Aerovit", "Ascorutin", "Tetrafolevit", "Milgamma". Së bashku me vitaminat merren edhe minerale si seleni dhe zinku.

Infeksioni i traktit urinar (UTI) është rritja e mikroorganizmave në pjesë të ndryshme të veshkave dhe traktit urinar (UT), të cilat mund të shkaktojnë një proces inflamator, të lokalizuar që korrespondon me sëmundjen (pielonefriti, cistiti, uretriti, etj.).

UTI tek fëmijët ndodh në Rusi me një frekuencë prej rreth 1000 raste për 100,000 banorë. Shumë shpesh, UTI-të priren të jenë kronike dhe të përsëritura. Kjo shpjegohet me veçoritë e strukturës, qarkullimit të gjakut, inervimit të MP dhe mosfunksionimit të sistemit imunitar të trupit të fëmijës në rritje të lidhur me moshën. Në këtë drejtim, është zakon të identifikohen një sërë faktorësh që kontribuojnë në zhvillimin e UTI:

• shqetësim i urodinamikës;
• mosfunksionimi neurogjen i fshikëzës;
• ashpërsia e vetive patogjene të mikroorganizmave (aderimi, lirimi i ureazës);
• tiparet e përgjigjes imune të pacientit (ulja e imunitetit të ndërmjetësuar nga qeliza, prodhimi i pamjaftueshëm i antitrupave ndaj patogjenit, prodhimi i autoantitrupave);
• çrregullime funksionale dhe organike të pjesëve distale të zorrës së trashë (kapsllëk, çekuilibër i mikroflorës së zorrëve).

Në fëmijëri, UTI në 80% të rasteve zhvillohen në sfondin e anomalive kongjenitale të fshikëzës së sipërme dhe të poshtme, në të cilat ka shqetësime urodinamike. Në raste të tilla, ata flasin për UTI të komplikuara. Në një formë të pakomplikuar, çrregullimet anatomike dhe çrregullimet urodinamike nuk përcaktohen.

Ndër keqformimet më të shpeshta të traktit urinar, refluksi vezikoureteral ndodh në 30-40% të rasteve. Vendi i dytë shkon tek megaureteri, mosfunksionimi neurogjen i fshikëzës urinare. Me hydronephrosis, infeksioni i veshkave ndodh më rrallë.

Diagnoza e UTI bazohet në shumë parime. Duhet mbajtur mend se simptomat e një UTI varen nga mosha e fëmijës. Për shembull, të sapolindurit nuk kanë simptoma specifike të UTI dhe infeksioni rrallëherë përgjithësohet.

Simptoma të tilla si letargjia, shqetësimi, rritja periodike e temperaturës, anoreksia, të vjellat dhe verdhëza janë tipike për fëmijët e vegjël.

Fëmijët më të rritur karakterizohen nga ethe, dhimbje shpine, dhimbje barku dhe dizuri.

Lista e pyetjeve gjatë mbledhjes së anamnezës përfshin pikat e mëposhtme:

• trashëgimia;
• ankesa gjatë urinimit (frekuencë, dhimbje);
• episodet e mëparshme të infeksionit;
• rritje të pashpjegueshme të temperaturës;
• prania e etjes;
• sasia e urinës së ekskretuar;
• në detaje: sforcimet gjatë urinimit, diametri dhe ndërprerja e rrymës, nxitjet imperative, ritmi i urinimit, inkontinenca urinare gjatë ditës, enureza e natës, shpeshtësia e jashtëqitjes.

Mjeku duhet gjithmonë të përpiqet të përcaktojë më saktë vendndodhjen e një burimi të mundshëm infeksioni: lloji i trajtimit dhe prognoza e sëmundjes varen nga kjo. Për të sqaruar temën e dëmtimit të traktit urinar, është e nevojshme njohja e mirë e simptomave klinike të infeksioneve të traktit urinar të poshtëm dhe të sipërm. Në rast të infeksionit të traktit të sipërm urinar, pielonefriti është i rëndësishëm, i cili përbën deri në 60% të të gjitha rasteve të shtrimit të fëmijëve në spital. ).

Megjithatë, baza për diagnostikimin e UTI-ve janë të dhënat e analizave të urinës, në të cilat metodat mikrobiologjike kanë rëndësi parësore. Izolimi i mikroorganizmit në kulturën e urinës shërben si bazë për diagnozën. Ka disa mënyra për të mbledhur urinë:

• marrja nga pjesa e mesme e rrjedhës;
• grumbullimi i urinës në një urinare (në 10% të fëmijëve të shëndetshëm deri në 50,000 CFU/ml, në 100,000 CFU/ml analiza duhet të përsëritet);
• kateterizimi përmes uretrës;
• aspirata suprapubike (nuk përdoret në Rusi).

Një metodë e zakonshme indirekte për vlerësimin e bakteriurisë është një test nitrit (nitratet që gjenden normalisht në urinë shndërrohen në nitrite në prani të baktereve). Vlera diagnostike e kësaj metode arrin në 99%, por tek fëmijët e vegjël, për shkak të qëndrimit të shkurtër të urinës në fshikëz, zvogëlohet ndjeshëm dhe arrin në 30-50%. Duhet mbajtur mend se tek djemtë e rinj mund të ndodhë një rezultat fals pozitiv për shkak të akumulimit të nitriteve në qesen preputiale.

Shumica e rasteve të UTI shkaktohen nga një lloj mikroorganizmi. Zbulimi i disa llojeve të baktereve në mostra shpjegohet më shpesh me shkelje të teknikës së grumbullimit dhe transportimit të materialit.

Në UTI kronike, në disa raste është e mundur të identifikohen shoqatat mikrobike.

Metoda të tjera për ekzaminimin e urinës përfshijnë mbledhjen e një testi të përgjithshëm të urinës, testet Nechiporenko dhe Addis-Kakovsky. Leukocituria vërehet në të gjitha rastet e UTI, por duhet mbajtur mend se mund të ndodhë edhe, për shembull, me vulvit. Hematuria bruto ndodh në 20-25% të fëmijëve me cystitis. Në prani të simptomave të infeksionit, proteinuria konfirmon diagnozën e pielonefritit.

Ekzaminimet instrumentale kryhen për fëmijët gjatë periudhës së faljes së procesit. Qëllimi i tyre është të sqarojnë vendndodhjen e infeksionit, shkakun dhe shkallën e dëmtimit të veshkave. Ekzaminimi i fëmijëve me UTI sot përfshin:

• skanim me ultratinguj;
• cistografia e zbrazjes;
• cistoskopia;
• urografia ekskretore (obstruksioni tek vajzat - 2%, tek djemtë - 10%);
• renografi radioizotopike;
• nefroskintigrafia me DMSA (vraga formohet brenda 1-2 vjetësh);
• studimet urodinamike.

Ekzaminimet instrumentale dhe me rreze X duhet të kryhen sipas indikacioneve të mëposhtme:

• pyelonephritis;
• bakteriuria nën 1 vjeç;
• presioni i rritur i gjakut;
• masë e prekshme në bark;
• anomalitë e shtyllës kurrizore;
• ulje e funksionit të përqendrimit të urinës;
• bakteriuria asimptomatike;
• përsëritja e cistitit tek djemtë.

Etiologjia bakteriale e UTI në sëmundjet urologjike ka veçori dalluese në varësi të ashpërsisë së procesit, shpeshtësisë së formave të komplikuara, moshës së pacientit dhe gjendjes së statusit të tij imunitar, kushteve të infeksionit (ambulator ose në spital).

Rezultatet e hulumtimit (të dhënat nga Qendra Shkencore për Sëmundjet e Fëmijëve të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, 2005) tregojnë se në pacientët ambulatorë me UTI në 50% të rasteve ka E. coli, në orën 10% - Proteus spp., në 13% - Klebsiella spp., në 3% - Enterobacter spp., në 2% - Morganella morg. dhe me një frekuencë prej 11% - Enterococcus fac. ( ). Mikroorganizmat e tjerë, që përbëjnë 7% të izolimit dhe që ndodhin në një frekuencë prej më pak se 1%, ishin si më poshtë: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

Në strukturën e infeksioneve spitalore, UTI-të zënë vendin e dytë, pas infeksioneve të rrugëve të frymëmarrjes. Duhet të theksohet se 5% e fëmijëve në një spital urologjik zhvillojnë komplikime infektive të shkaktuara nga ndërhyrja kirurgjikale ose diagnostike.

Në pacientët e shtruar, rëndësia etiologjike e E. coli zvogëlohet ndjeshëm (deri në 29%) për shkak të rritjes dhe/ose shtimit të patogjenëve të tillë "problematikë" si. Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec.(4%), stafilokokë koagulazë-negative (2.6%), baktere gram-negative jofermentuese ( Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia- 1.2%), etj. Ndjeshmëria e këtyre patogjenëve ndaj barnave antibakteriale është shpesh e paparashikueshme, pasi varet nga një sërë faktorësh, duke përfshirë karakteristikat e shtameve nozokomiale që qarkullojnë në një spital të caktuar.

Nuk ka dyshim se objektivat kryesore në trajtimin e pacientëve me UTI janë eliminimi ose zvogëlimi i procesit inflamator në indet renale dhe fshikëzën urinare dhe suksesi i trajtimit përcaktohet kryesisht nga terapia racionale antimikrobike.

Natyrisht, kur zgjedh një ilaç, urologu udhëhiqet kryesisht nga informacioni në lidhje me agjentin shkaktar të infeksionit dhe spektrin e veprimit antimikrobik të ilaçit. Një antibiotik mund të jetë i sigurt, i aftë për të krijuar përqendrime të larta në parenkimën e veshkave dhe në urinë, por nëse spektri i tij nuk ka aktivitet kundër një patogjeni specifik, marrja e një ilaçi të tillë është e pakuptimtë.

Një problem global në përshkrimin e barnave antibakteriale është rezistenca në rritje e mikroorganizmave ndaj tyre. Për më tepër, rezistenca zhvillohet më shpesh në pacientët e fituar nga komuniteti dhe pacientët spitalorë. Ato mikroorganizma që nuk përfshihen në spektrin antibakterial të ndonjë antibiotiku konsiderohen natyrshëm rezistente. Rezistenca e fituar do të thotë që një mikroorganizëm që fillimisht ishte i ndjeshëm ndaj një antibiotiku të caktuar bëhet rezistent ndaj veprimit të tij.

Në praktikë, njerëzit shpesh gabohen për rezistencën e fituar, duke besuar se shfaqja e saj është e pashmangshme. Por shkenca ka fakte që e hedhin poshtë këtë mendim. Rëndësia klinike e këtyre fakteve është se antibiotikët që nuk shkaktojnë rezistencë mund të përdoren pa frikë nga zhvillimi i tij i mëvonshëm. Por nëse zhvillimi i rezistencës është potencialisht i mundur, atëherë ai shfaqet mjaft shpejt. Një tjetër keqkuptim është se zhvillimi i rezistencës lidhet me përdorimin e antibiotikëve në sasi të mëdha. Shembuj nga antibiotiku më i zakonshëm i përshkruar në botë, ceftriaxone, si dhe cefoksitina dhe cefuroxime, mbështesin konceptin se përdorimi i antibiotikëve me potencial të ulët rezistencë në asnjë nivel nuk do të çojë në rritje të mëtejshme të rezistencës.

Shumë njerëz besojnë se shfaqja e rezistencës ndaj antibiotikëve është tipike për disa klasa të antibiotikëve (ky mendim vlen për cefalosporinat e gjeneratës së tretë), por jo për të tjerët. Megjithatë, zhvillimi i rezistencës nuk lidhet me klasën e antibiotikut, por me ilaçin specifik.

Nëse një antibiotik ka potencial të zhvillojë rezistencë, shenjat e rezistencës ndaj tij shfaqen brenda 2 viteve të para të përdorimit ose edhe gjatë provave klinike. Bazuar në këtë, ne mund të parashikojmë me siguri problemet e rezistencës: midis aminoglikozideve - gentamicinë, midis cefalosporinave të gjeneratës së dytë - cefamandol, gjeneratës së tretë - ceftazidime, midis fluoroquinolones - trovofloxacin, midis karbapenemeve - imipenem. Futja në praktikë e imipenemit u shoqërua me zhvillimin e shpejtë të rezistencës ndaj tij në shtamet e P. aeruginosa; ky proces vazhdon edhe sot (shfaqja e meropenemit nuk u shoqërua me një problem të tillë dhe mund të argumentohet se nuk do të shfaqet në e ardhmja e afërt). Ndër glikopeptidet është vankomicina.

Siç është treguar tashmë, 5% e pacientëve të shtruar në spital zhvillojnë komplikime infektive. Prandaj, ashpërsia e gjendjes dhe rritja e kohës së rikuperimit, qëndrimit në spital dhe rritjes së kostos së trajtimit. Në strukturën e infeksioneve spitalore, UTI-të zënë vendin e parë dhe më pas ato kirurgjikale (infeksionet e plagëve të lëkurës dhe indeve të buta, infeksionet e barkut).

Vështirësitë e trajtimit të infeksioneve të marra nga spitali përcaktohen nga ashpërsia e gjendjes së pacientit. Shpesh ka një lidhje të patogjenëve (dy ose më shumë, me një plagë ose infeksion të lidhur me kateterin). Rëndësi të madhe ka edhe rritja e rezistencës së mikroorganizmave vitet e fundit ndaj barnave tradicionale antibakteriale (penicilinat, cefalosporinat, aminoglikozidet) që përdoren për infeksionet e sistemit gjenitourinar.

Deri më sot, ndjeshmëria e shtameve spitalore të Enterobacter spp. ndaj Amoxiclav (amoksicilinë + acid klavulanik) është 40%, ndaj cefuroksimës - 30%, ndaj gentamicinës - 50%, ndjeshmëria e S. aureus ndaj oksacilinës është 67%, ndaj linkomicinës - 56%, ndaj ciprofloxacinës - 50%, ndaj gentamicinës - 50 %. Ndjeshmëria e shtameve të P. aeruginosa ndaj ceftazidime në departamente të ndryshme nuk kalon 80%, dhe ndaj gentamicinës - 50%.

Ekzistojnë dy mënyra të mundshme për të kapërcyer rezistencën ndaj antibiotikëve. E para është parandalimi i rezistencës, për shembull duke kufizuar përdorimin e antibiotikëve që kanë një potencial të lartë për zhvillimin e rezistencës; Po aq të rëndësishme janë programet efektive të kontrollit epidemiologjik për të parandaluar përhapjen e infeksioneve të marra nga spitali të shkaktuara nga mikroorganizma shumë rezistent në një mjedis të kujdesit shëndetësor (monitorimi spitalor). Qasja e dytë është eliminimi ose korrigjimi i problemeve ekzistuese. Për shembull, nëse shtamet rezistente janë të zakonshme në njësinë e kujdesit intensiv (ose në spital në përgjithësi) P. aeruginosa ose Enterobacter spp., më pas një zëvendësim i plotë në formularët e antibiotikëve me një potencial të lartë për zhvillimin e rezistencës me antibiotikë "më të pastër" (amikacin në vend të gentamicinës, meropenem në vend të imipenemit, etj.) do të eliminojë ose minimizojë rezistencën antibiotike të mikroorganizmave aerobikë gram-negativë. .

Në trajtimin e UTI-ve, aktualisht përdoren: penicilinat e mbrojtura me frenues, cefalosporinat, aminoglikozidet, karbapenemet, fluorokinolonet (të kufizuara në pediatri), uroantiseptikët (derivatet e nitrofuranit - Furagin).

Le të ndalemi në barnat antibakteriale në trajtimin e UTIs në mënyrë më të detajuar.

1. Aminopenicilinat e mbrojtura nga frenuesit: amoksicilinë + acid klavulanik (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilinë + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
2. Cefalosporinat e gjeneratës II: cefuroksime, cefaklor.
3. Fosfomycin.
4. Derivatet e nitrofuranit: furazolidone, furaltadone (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Për infeksionet e traktit urinar të sipërm.

1. Aminopenicilinat e mbrojtura nga frenuesit: amoxicillin + acid klavulanik, ampicillin + sulbactam.
2. Cefalosporinat e gjeneratës II: cefuroksime, cefamandol.
3. Cefalosporinat e gjeneratës III: cefotaksime, ceftazidime, ceftriaxone.
4. Cefalosporinat e gjeneratës IV: cefepime.
5. Aminoglikozidet: netilmicina, amikacina.

Për infeksion spitalor.

1. Cefalosporinat e gjeneratave III dhe IV - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
2. Ureidopenicilinat: piperacilina.
3. Fluoroquinolones: sipas indikacioneve.
4. Aminoglikozidet: amikacin.
5. Karbapenemet: imipenem, meropenem.

Për profilaksinë antibakteriale perioperative.

1. Aminopenicilinat e mbrojtura nga frenuesit: amoksicilinë + acid klavulanik, tikarcilinë/klavulanat.
2. Cefalosporinat e gjeneratave II dhe III: cefuroksime, cefotaksime, ceftriaksone, ceftazidime, cefoperazone.

Për profilaksinë antibakteriale gjatë procedurave invazive: aminopenicilinat e mbrojtura nga frenuesit - amoxicillin + acid klavulanik.

Në përgjithësi pranohet që terapia me antibiotikë në pacientët ambulatorë me UTI mund të kryhet në mënyrë empirike, bazuar në të dhënat e ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve të uropatogjenëve kryesorë që qarkullojnë në një rajon të caktuar gjatë një periudhe të caktuar vëzhgimi dhe statusit klinik të pacientit.

Parimi strategjik i terapisë me antibiotikë në ambientet ambulatore është parimi i mjaftueshmërisë minimale. Barnat e linjës së parë janë:

• aminopenicilinat e mbrojtura nga frenuesit: amoxicillin + acid klavulanik (Amoxiclav);
• cefalosporinat: cefalosporinat orale të gjeneratave II dhe III;
• derivatet e serisë së nitrofuraneve: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Është e gabuar përdorimi i ampicilinës dhe ko-trimoxazolit në ambientet ambulatore për shkak të rritjes së rezistencës ndaj tyre. E. coli. Përdorimi i cefalosporinave të gjeneratës së parë (cefaleksina, cefradina, cefazolina) nuk justifikohet. Derivatet e serisë së nitrofuranit (Furagin) nuk krijojnë përqendrime terapeutike në parenkimën renale, kështu që ato përshkruhen vetëm për cistitin. Për të zvogëluar rritjen e rezistencës së mikroorganizmave, përdorimi i cefalosporinave të gjeneratës së tretë duhet të kufizohet ashpër dhe përdorimi i aminoglikozideve në praktikën ambulatore duhet të eliminohet plotësisht.

Analiza e rezistencës së shtameve të patogjenëve të infeksioneve të komplikuara urinare tregon se aktiviteti i barnave nga grupi i penicilinave gjysmë sintetike dhe penicilinave të mbrojtura mund të jetë mjaft i lartë ndaj Escherichia coli dhe Proteus, por ndaj enterobaktereve dhe Pseudomonas aeruginosa aktiviteti i tyre është deri në 42 dhe 39%, respektivisht. Prandaj, barnat e këtij grupi nuk mund të jenë ilaçe për trajtimin empirik të proceseve të rënda purulente-inflamatore të organeve urinare.

Aktiviteti i cefalosporinave të gjeneratës së parë dhe të dytë kundër Enterobacter dhe Proteus gjithashtu rezulton të jetë shumë i ulët dhe varion nga 15-24%; ndaj E. coli është pak më i lartë, por nuk e kalon aktivitetin e penicilinave gjysmë sintetike.

Aktiviteti i cefalosporinave të gjeneratave III dhe IV është dukshëm më i lartë se ai i penicilinave dhe cefalosporinave të gjeneratave I dhe II. Aktiviteti më i lartë është vërejtur kundër E. coli - nga 67 (cefoperazone) në 91% (cefepime). Aktiviteti ndaj Enterobacter varion nga 51 (ceftriaxone) deri në 70% (cefepime); aktivitet i lartë i barnave në këtë grup vërehet edhe ndaj Proteus (65-69%). Aktiviteti i këtij grupi të barnave kundër Pseudomonas aeruginosa është i ulët (15% për ceftriaxone, 62% për cefepime). Spektri i aktivitetit antibakterial të ceftazidime është më i larti kundër të gjithë patogjenëve aktualë gram-negativë të infeksioneve të komplikuara (nga 80 në 99%). Aktiviteti i karbapenemeve mbetet i lartë - nga 84 në 100% (për imipenem).

Aktiviteti i aminoglikozideve është disi më i ulët, veçanërisht kundër enterokokeve, por amikacina ruan aktivitet të lartë ndaj enterobaktereve dhe Proteusit.

Për këtë arsye, terapia antibakteriale për UTI-të në pacientët urologjikë në spital duhet të bazohet në të dhënat nga diagnostikimi mikrobiologjik i agjentit infektiv në çdo pacient dhe ndjeshmëria e tij ndaj barnave antibakteriale. Terapia fillestare empirike antimikrobike për pacientët urologjikë mund të përshkruhet vetëm derisa të merren rezultatet e një studimi bakteriologjik, pas së cilës duhet të ndryshohet sipas ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve të mikroorganizmit të izoluar.

Kur përdorni terapinë me antibiotikë në spital, duhet të ndiqet një parim tjetër - nga i thjeshtë në i fuqishëm (përdorimi minimal, intensiteti maksimal). Gama e grupeve të barnave antibakteriale të përdorura këtu është zgjeruar ndjeshëm:

• aminopenicilinat e mbrojtura nga frenuesit;
• cefalosporinat e gjeneratave III dhe IV;
• aminoglikozide;
• karbapeneme;
• fluoroquinolones (në raste të rënda dhe në prani të konfirmimit mikrobiologjik të ndjeshmërisë ndaj këtyre barnave).

Profilaksia me antibiotikë perioperativë (para, intra dhe postoperative) është e rëndësishme në punën e një urologu pediatrik. Natyrisht nuk duhet neglizhuar ndikimi i faktorëve të tjerë që ulin mundësinë e zhvillimit të një infeksioni (ulja e qëndrimit në spital, cilësia e përpunimit të instrumenteve, kateterëve, përdorimi i sistemeve të mbyllura për devijimin e urinës, trajnimi i stafit).

Studimet e mëdha tregojnë se ndërlikimet postoperative parandalohen nëse krijohet një përqendrim i lartë i barit antibakterial në serumin e gjakut (dhe indet) përpara fillimit të operacionit. Në praktikën klinike, koha optimale për profilaksinë me antibiotikë është 30-60 minuta para fillimit të operacionit (në varësi të administrimit intravenoz të antibiotikut), pra në fillim të anestezisë. Kishte një rritje të ndjeshme të incidencës së infeksioneve postoperative nëse doza profilaktike e antibiotikut nuk ishte përshkruar brenda 1 ore para operacionit. Çdo ilaç antibakterial i administruar pas mbylljes së plagës kirurgjikale nuk do të ndikojë në gjasat e komplikimeve.

Kështu, një administrim i vetëm i një ilaçi adekuat antibakterial për qëllime profilaktike nuk është më pak efektiv sesa administrimi i përsëritur. Vetëm me operacion afatgjatë (më shumë se 3 orë) kërkohet një dozë shtesë. Profilaksia me antibiotikë nuk mund të zgjasë më shumë se 24 orë, pasi në këtë rast përdorimi i një antibiotiku konsiderohet si terapi, dhe jo si parandalim.

Një antibiotik ideal, duke përfshirë edhe profilaksinë perioperative, duhet të jetë shumë efektiv, të tolerohet mirë nga pacientët dhe të ketë toksicitet të ulët. Spektri i tij antibakterial duhet të përfshijë mikroflora të mundshme. Për pacientët që qëndrojnë në spital për një kohë të gjatë para operacionit, është e nevojshme të merret parasysh spektri i mikroorganizmave spitalorë, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e tyre ndaj antibiotikëve.

Për profilaksinë me antibiotikë gjatë operacioneve urologjike, këshillohet përdorimi i barnave që krijojnë përqendrime të larta në urinë. Shumë antibiotikë i plotësojnë këto kërkesa dhe mund të përdoren, si cefalosporinat e gjeneratës së dytë dhe penicilinat e mbrojtura nga frenuesit. Aminoglikozidet duhet të rezervohen për pacientët në rrezik ose alergjikë ndaj b-laktamave. Cefalosporinat e gjeneratës së tretë dhe të katërt, aminopenicilinat e mbrojtura me frenues dhe karbapenemet duhet të përdoren në raste të izoluara kur vendi i kirurgjisë është i kontaminuar me mikroorganizma spitalorë shumë rezistent. Megjithatë, është e dëshirueshme që përdorimi i këtyre barnave të kufizohet në trajtimin e infeksioneve me ecuri të rëndë klinike.

Ekzistojnë parime të përgjithshme të terapisë antibakteriale për UTI-të tek fëmijët, të cilat përfshijnë rregullat e mëposhtme.

Në rast të UTI febrile, terapia duhet të fillohet me një antibiotik parenteral me spektër të gjerë (penicilinat e mbrojtura nga frenuesit, cefalosporinat e gjeneratës së dytë dhe të tretë, aminoglikozidet).

Është e nevojshme të merret parasysh ndjeshmëria e mikroflorës së urinës.

Kohëzgjatja e trajtimit për pyelonefrit është 14 ditë, cistiti - 7 ditë.

Tek fëmijët me refluks vezikoureteral, profilaksia antimikrobike duhet të jetë afatgjatë.

Terapia antibakteriale nuk është e indikuar për bakteriurinë asimptomatike.

Koncepti i "terapisë racionale me antibiotikë" duhet të përfshijë jo vetëm zgjedhjen e saktë të barit, por edhe zgjedhjen e administrimit të tij. Është e nevojshme të përpiqemi për metodat e buta dhe në të njëjtën kohë më efektive të përshkrimit të barnave antibakteriale. Kur përdorni terapinë me hapa, e cila konsiston në ndryshimin e përdorimit parenteral të një antibiotiku në një oral, pasi temperatura të jetë normalizuar, mjeku duhet të mbajë parasysh sa vijon.

• Rruga orale është e preferueshme për cistitin dhe pielonefritin akut te fëmijët më të rritur, në mungesë të intoksikimit.
• Rruga parenteral rekomandohet për pielonefritin akut me intoksikim në foshnjëri.

Barnat antibakteriale janë paraqitur më poshtë në varësi të rrugës së administrimit të tyre.

Medikamente orale për trajtimin e UTIs.

1. Penicilina: amoksicilinë + acid klavulanik.
2. Cefalosporinat:

   Brezi II: cefuroxima;

   Brezi III: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Barna për trajtimin parenteral të UTI.

1. Penicilina: ampicilinë/sulbaktam, amoksicilinë + acid klavulanik.
2. Cefalosporinat:

   Brezi II: cefuroxima (Cefu-rabol).

   Brezi III: cefotaksime, ceftriaksone, ceftazidime.

   Brezi IV: cefepime (Maxi-pim).

Megjithë disponueshmërinë e antibiotikëve dhe ilaçeve moderne të kimioterapisë që bëjnë të mundur përballimin e shpejtë dhe efektiv të infeksionit dhe zvogëlimin e shpeshtësisë së relapsave duke përshkruar ilaçe në doza të ulëta profilaktike për një periudhë të gjatë, trajtimi i UTI-ve të përsëritura është ende një detyrë mjaft e vështirë. Kjo është për shkak të:

• rritja e rezistencës së mikroorganizmave, veçanërisht kur përdoren kurse të përsëritura;
• efektet anësore të barnave;
• aftësia e antibiotikëve për të shkaktuar imunosupresion të trupit;
• ulje e pajtueshmërisë për shkak të kurseve të gjata të marrjes së barit.

Siç dihet, deri në 30% e vajzave kanë një UTI të përsëritur brenda 1 viti, 50% brenda 5 viteve. Tek djemtë nën moshën 1 vjeç, recidivat ndodhin në 15-20%; tek djemtë më të vjetër se 1 vjeç, ka më pak rikthim.

Le të rendisim indikacionet për profilaksinë me antibiotikë.

• Absolute:

  a) refluks vezikoureteral;

  B) mosha e hershme; c) acarime të shpeshta të pielonefritit (tre ose më shumë në vit), pavarësisht nga prania ose mungesa e refluksit vezikoureteral.

• Relative: përkeqësime të shpeshta të cistitit.

Kohëzgjatja e profilaksisë me antibiotikë më së shpeshti përcaktohet individualisht. Ilaçi ndërpritet në mungesë të acarimeve gjatë profilaksisë, por nëse ndodh një përkeqësim pas ndërprerjes, kërkohet një kurs i ri.

Kohët e fundit, një ilaç i ri është shfaqur në tregun vendas për të parandaluar UTI-të e përsëritura. Ky preparat është një ekstrakt proteine ​​i liofilizuar i përftuar nga fraksionimi i një hidrolizati alkalik të llojeve të caktuara. E. coli dhe quhet Uro-Vaxom. Testet kanë konfirmuar efikasitetin e tij të lartë me mungesën e efekteve anësore të rëndësishme, gjë që jep shpresë për përdorimin e tij të gjerë.

Një vend të rëndësishëm në trajtimin e pacientëve me UTI zë vëzhgimi klinik, i cili përbëhet nga sa vijon.

• Monitoroni analizat e urinës çdo muaj.
• Testet funksionale për pielonefrit çdo vit (testi Zimnitsky), niveli i kreatininës.
• Kultura e urinës - sipas indikacioneve.
• Matni rregullisht presionin e gjakut.
• Për refluksin vezikoureteral - cistografi dhe nefroscintigrafi një herë në 1-2 vjet.
• Sanitimi i vatrave të infeksionit, parandalimi i kapsllëkut, korrigjimi i dysbiozës së zorrëve, zbrazja e rregullt e fshikëzës.

Letërsia

1. Strachunsky L. S. Infeksionet e traktit urinar në pacientët ambulatorë // Punimet e simpoziumit ndërkombëtar. M., 1999. faqe 29-32.
2. Korovina N.A., Zakharova I.N., Strachunsky L.S. et al. Rekomandime praktike për trajtimin antibakterial të infeksioneve të sistemit urinar me origjinë të fituar nga komuniteti tek fëmijët // Mikrobiologjia klinike dhe kimioterapia antimikrobiale, 2002. T. 4. Nr. 4. C 364-
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Programi i terapisë antibakteriale për cistitin akut dhe pielonefrit tek të rriturit // Infeksionet dhe terapia antimikrobike. 1999. T. 1. Nr. 2. F. 57-58.
4. Naber K. G., Bergman B., Peshkopi M. K. et al. Rekomandime të Shoqatës Evropiane të Urologjisë për trajtimin e infeksioneve të traktit urinar dhe infeksioneve të sistemit riprodhues tek burrat // Mikrobiologjia klinike dhe kimioterapia antimikrobike. 2002. T. 4. Nr. 4. F. 347-63.
5. Pereverzev A. S., Rossikhin V. V., Adamenko A. N. Efektiviteti klinik i nitrofuraneve në praktikën urologjike // Shëndeti i burrave. 2002. Nr. 3. fq 1-3.
6. Goodman dhe Gilman's The Pharmacological Bass of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., botimi i 10-të, Nju Jork, Londër, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
SCCD RAMS, Moskë