Shkaqet dhe simptomat e cistadenoma papilare. Llojet dhe trajtimi i cistadenomes ovariane papilare

Tumoret dhe formacionet e vezoreve të ngjashme me tumoret janë një patologji jashtëzakonisht e zakonshme. Sipas autorëve të ndryshëm, frekuenca e tumoreve të vezoreve gjatë 10 viteve të fundit është rritur nga 6-11% në 19-25% të të gjithë tumoreve të organeve gjenitale. Shumica e tumoreve të vezoreve janë beninje, duke përbërë 75-87% të të gjithë tumoreve të vërteta të vezoreve. Një pjesë e konsiderueshme e formacioneve kistike ovariane janë formacione retensioni të ngjashme me tumorin (70.9%).

Struktura anatomike dhe histologjike e vezoreve përcakton diversitetin morfologjik të tumoreve. Madhësia dhe pesha e vezoreve varen nga vëllimi dhe numri i folikulave të përmbajtura dhe normalisht variojnë nga 3.0x1.5 x 0.6 në 5.0x3.0x1.5 cm dhe, në përputhje me rrethanat, 5-8 g.

Pjesa më e rëndësishme strukturore dhe funksionale e vezores është aparati folikular. Folikulat kanë një membranë të indit lidhës (theca), e përbërë nga kainterna dhe cepat e jashtme. Pjesa e brendshme e folikulit është e veshur me epitel folikular, nga i cili formohen membranat kokrrizore dhe granuloze. Kjo e fundit shoqërohet me maturimin e vezës. Së bashku me indin theca, ai merr pjesë në prodhimin e hormoneve estrogjenike. Indi intersticial i korteksit përmban qeliza hilus që sekretojnë androgjene. Medulla furnizohet në mënyrë të pasur me enë gjaku dhe nerva. Gjatë gjithë jetës së një gruaje, ndodhin ndryshime të lidhura me moshën në vezore. Në pleqëri, formimi i vezikulave Graafian ndalon, trupi i verdhë nuk zhvillohet, indi theca zvogëlohet, shfaqet fibroza dhe skleroza difuze e vezoreve.

Pesha e vezores me ndryshime të tilla zakonisht nuk i kalon 2 g.Folikulat nuk zhduken menjëherë, vetëm 4-5 vjet pas ndërprerjes së menstruacioneve.

Çfarë provokon tumore dhe formacione të ngjashme me tumoret e vezoreve:

Histogjeneza e tumoreve ovarian, duke përfshirë ato beninje, nuk është kuptuar plotësisht, gjë që shpjegon mosmarrëveshjen për origjinën e një tumori të veçantë. Tumoret ovarian kanë manifestime klinike dhe morfologjike shumë të ndryshme.

Epiteli integrues i vezoreve, vezët në faza të ndryshme të maturimit, qelizat granulosa, indi theca, qelizat Leydig, elementët e pjesës mashkullore të vezores, strukturat rudimentare embrionale, distopitë e indeve, indi lidhor jospecifik, enët, nervat - të gjithë këta përbërës mund të jenë burime të një sërë tumoresh.

Mosha e një gruaje luan një rol të caktuar në zhvillimin e tumoreve ovarian. Shumica e tumoreve të vezoreve zhvillohen midis moshës 31 dhe 60 vjeç, më shpesh mbi 40 vjeç dhe 50% janë pacientë në postmenopauzë. Rritja e tumorit fillon shumë kohë përpara se të zbulohet. Çdo pacient i 3-të vërehet për një formim masiv në shtojcat e mitrës nga disa muaj deri në 4-5 vjet dhe trajtohet pa sukses për inflamacionin e supozuar të shtojcave të mitrës. Sëmundjet e mëparshme dhe sfondi premorbid kanë një rëndësi të madhe për shkak të prishjes së marrëdhënieve refleksore në sistemin hipotalamus-hipofizë-ovarian.

Faktorët e rrezikut për shfaqjen e tumoreve të vezoreve përcaktojnë mënyrat për të parandaluar këtë sëmundje.

Faktorët e rrezikut për tumoret e vezoreve: menarka e hershme ose e vonë, fillimi i vonshëm (pas 50 vjetësh) i menopauzës, parregullsi menstruale. Funksioni i reduktuar riprodhues i një gruaje, infertiliteti dhe aborti janë gjithashtu të lidhura me rrezikun e tumoreve ovarian. Sëmundjet inflamatore kronike të shtojcave të mitrës mund të formojnë sfondin premorbid të procesit të tumorit.

Vitet e fundit është studiuar roli i faktorëve epidemiologjikë dhe gjenetikë në etiologjinë e tumoreve ovarian. Mjedisi, ushqimi, zakonet dhe zakonet kanë një rëndësi të caktuar.

Ndër tumoret epiteliale të vezoreve, të cilat përbëjnë 90% të të gjithë tumoreve ovariane, tumoret seroze ndodhin në 70% të pacientëve.

Neoplazitë seroze ndahen në seroze të thjeshta (me mure të lëmuara) dhe papilare (papilare).

Cistadenoma seroze e thjeshtë (cistadenoma cilioepiteliale me mure të lëmuara, kist seroz) është një tumor i vërtetë beninj i vezoreve. Cistadenoma seroze mbulohet me epitel të ulët kub, nën të cilin ka një stromë të indit lidhor. Sipërfaqja e brendshme është e veshur me epitel ciliar, që të kujton një epitel tubal, i aftë për t'u përhapur.

Mikroskopikisht, përcaktohet një epitel i tipit tubal i mirë-diferencuar, i cili mund të bëhet indiferent, i rrafshuar-kub në formacione të shtrira me përmbajtje. Epiteli në disa zona mund të humbasë qerpikët, dhe në disa vende edhe të mungojë; ndonjëherë epiteli pëson atrofi dhe deskuamim. Në situata të tilla, cistadenomat seroze me mure të lëmuara morfologjikisht janë të vështira për t'u dalluar nga cistat funksionale. Në pamje, një cistadenoma e tillë i ngjan një kisti dhe quhet seroz. Makroskopikisht, sipërfaqja e tumorit është e lëmuar, tumori ndodhet në anën e mitrës ose në forniksin e pasmë. Më shpesh tumori është i njëanshëm, me një dhomë, në formë vezake, me një konsistencë të ngushtë-elastike. Cistadenoma nuk arrin përmasa të mëdha, është e lëvizshme, pa dhimbje. Në mënyrë tipike, përmbajtja e tumorit është një lëng seroz i qartë, me ngjyrë kashte. Cystadenoma kthehet në kancer jashtëzakonisht rrallë.

Cistadenoma seroze papilare (e përafërt-papilare) është një lloj morfologjik i cistadenomave seroze beninje, që vërehet më rrallë se cistadenoma seroze me mure të lëmuara. Përbëhet nga 7-8% e të gjithë tumoreve të vezoreve dhe 35% e të gjitha cistadenomave.

Kjo është një neoplazi cistike me një ose shumë dhoma, në sipërfaqen e brendshme ka bimësi të dendura papilare të vetme ose të shumta në një bazë të gjerë, me ngjyrë të bardhë.

Baza strukturore e papilave është indi fijor me qeliza të vogla me një numër të vogël qelizash epiteliale, shpesh me shenja hialinozë. Epiteli integrues është i ngjashëm me epitelin e cistadenomave cilioepiteliale me mure të lëmuara. Papilat e vrazhda janë një veçori e rëndësishme diagnostike, pasi struktura të ngjashme gjenden në cistadenoma seroze dhe nuk vërehen asnjëherë në kistat ovariane jo neoplazike. Rritjet e përafërta papilare me një shkallë të lartë probabiliteti bëjnë të mundur që të përjashtohet mundësia e rritjes së tumorit malinj edhe gjatë një ekzaminimi të jashtëm të materialit kirurgjik. Ndryshimet degjenerative në mur mund të kombinohen me shfaqjen e petrifikateve të shtresuara (trupat psamotikë).

Cistadenoma seroze papilare ka rëndësinë më të madhe klinike për shkak të potencialit të saj të theksuar malinj dhe incidencës së lartë të zhvillimit të kancerit. Incidenca e malinjitetit mund të arrijë në 50%.

Ndryshe nga cistadenoma papilare e përafërt, cistadenoma seroze papilare përfshin papila me konsistencë të butë, shpesh të bashkuara me njëra-tjetrën dhe të vendosura në mënyrë të pabarabartë në muret e dhomave individuale. Papilat mund të formojnë nyje të mëdha që përmbysin tumoret. Papila të shumta mund të mbushin të gjithë kapsulën e tumorit, ndonjëherë duke u rritur përmes kapsulës në sipërfaqen e jashtme. Tumori merr një pamje “lulelakra”, duke ngritur dyshimin për rritje malinje.

Cistadenoma papilare mund të përhapet në një distancë të gjatë, të shpërndahet në të gjithë peritoneumin dhe të çojë në ascit, më shpesh me lokalizim dypalësh të tumorit. Shfaqja e ascitit shoqërohet me rritjen e papilave përgjatë sipërfaqes së tumorit dhe përgjatë peritoneumit dhe për shkak të shkeljes së aftësisë resorbuese të peritoneumit të hapësirës utero-rektale. Cistadenomat papilare të përhershme janë shumë më shpesh dypalëshe dhe ecuria e sëmundjes është më e rëndë. Me këtë formë, asciti është 2 herë më i zakonshëm. E gjithë kjo na lejon të konsiderojmë një tumor papilar në rritje si klinikisht më të rëndë se një invertues.

Komplikacioni më serioz i cistadenomës papilare është malinjiteti i saj – kalimi në kancer. Cistadenomat papilare janë shpesh bilaterale, me vendndodhje intraligamentoze.

Tumori ka lëvizshmëri të kufizuar, ka kërcell të shkurtër ose rritet në mënyrë intraligamentoze.

Papilloma seroze sipërfaqësore (papillomatoza) është një lloj i rrallë tumori seroz me rritje papilare në sipërfaqen e vezores. Neoplazia eshte shpesh bilaterale dhe zhvillohet nga epiteli siperfaqesor. Papilloma sipërfaqësore nuk përhapet përtej vezoreve dhe ka rritje të vërteta papilare. Një nga variantet e papillomatozës është papillomatoza në formë grumbulli (tumori Klein), kur vezorja ngjan me një tufë rrushi.

Adenofibroma seroze (cystadenofibroma) është relativisht e rrallë, shpesh e njëanshme, në formë të rrumbullakët ose vezake, me diametër deri në 10 cm, me një konsistencë të dendur. Në një seksion, indi i nyjës është me ngjyrë gri-të bardhë, strukturë e dendur, fibroze me zgavra të vogla. Rritjet e përafërta papilare janë të mundshme. Pas ekzaminimit mikroskopik, veshja epiteliale e strukturave të gjëndrave praktikisht nuk ndryshon nga rreshtimi i neoplazmave të tjera cilioepiteliale.

Tumori seroz kufitar ka një emër më adekuat - tumor seroz potencialisht malinj. Llojet morfologjike të tumoreve seroze përfshijnë të gjitha format e mësipërme të tumoreve seroze, pasi ato lindin, si rregull, nga ato beninje.

Cistadenoma papilare kufitare ka rritje papilare më të bollshme me formimin e fushave të gjera. Mikroskopikisht përcaktohet atipia bërthamore dhe rritja e aktivitetit mitotik. Kriteri kryesor diagnostikues është mungesa e invazionit në stromë, por intussusceptimet e thella mund të zbulohen pa pushtim të membranës bazale dhe pa shenja të theksuara atipie dhe proliferimi.

Cistadenoma mucinoze (cistadenoma pseudomucinoze) renditet e dyta në frekuencë pas tumoreve cilioepiteliale dhe përbën 1/3 e tumoreve beninje të vezoreve. Ky është një tumor beninj epitelial i vezores.

Termi i mëparshëm "tumor pseudomucinoz" është zëvendësuar me sinonimin "cistadenoma mucinoze". Tumori zbulohet në të gjitha periudhat e jetës, më shpesh në periudhën pas menopauzës. Tumori është i mbuluar me epitel të ulët kub. Stroma e poshtme në murin e cistadenomave mucinoze formohet nga inde fibroze me densitet qelizor të ndryshëm, sipërfaqja e brendshme është e veshur me epitel të lartë prizmatik me citoplazmë të lehtë, e cila në përgjithësi është shumë e ngjashme me epitelin e gjëndrave të qafës së mitrës.

Cistadenomat mucinoze janë pothuajse gjithmonë multilokulare. Dhomat përbëhen nga një përmbajtje e ngjashme me pelte, e cila është mucina në formën e pikave të vogla; mukusi përmban glikoproteina dhe heteroglikane. Cistadenomat e vërteta mucinoze nuk kanë struktura papilare. Madhësia e cistadenomës mucinoze është zakonisht e rëndësishme, ka edhe gjigante, me diametër 30-50 cm.Sipërfaqet e jashtme dhe të brendshme të mureve janë të lëmuara. Muret e një tumori të madh janë holluar dhe madje mund të bëhen të dukshme për shkak të shtrirjes së konsiderueshme. Përmbajtja e dhomave është mukoze ose pelte, e verdhë, më rrallë kafe, hemorragjike.

Adenofibromat mucinoze dhe cistadenofibromat janë lloje shumë të rralla të tumoreve mucinoze. Struktura e tyre është e ngjashme me adenofibromat seroze të vezores, ato ndryshojnë vetëm në epitelin mucinoz.

Cistadenoma mucinoze kufitare është potencialisht malinje.

Tumoret mucinoze te ketij lloji kane formen e cisteve dhe ne pamje nuk dallojne shume nga cistadenomat e thjeshta. Cistadenomat mucinoze kufitare janë formacione të mëdha shumëlokulare me një sipërfaqe të brendshme të lëmuar dhe një kapsulë të rrafshuar në mënyrë fokale. Cistadenomat kufitare të rreshtimit të epitelit karakterizohen nga polimorfizëm dhe hiperkromatozë, si dhe rritje të aktivitetit mitotik të bërthamave. Cistadenoma mucinoze kufitare ndryshon nga karcinoma mucinoze në mungesë të pushtimit të epitelit të tumorit.

Pseudomyksoma e vezores dhe peritoneumit. Ky është një lloj i rrallë i tumorit mucinoz që lind nga cistadenoma mucinoze, cistadenokarcinoma, si dhe nga divertikulat e apendiksit. Zhvillimi i pseudomiksomës shoqërohet ose me këputje të murit të një tumori mucinoz ovarian, ose me mbirje dhe depërtim të të gjithë trashësisë së murit të dhomës së tumorit pa një këputje të dukshme. Në shumicën e rasteve, sëmundja shfaqet tek gratë mbi 50 vjeç. Nuk ka simptoma karakteristike; sëmundja pothuajse nuk diagnostikohet para operacionit. Në fakt, nuk duhet folur për një variant cilësor ose beninj të pseudomyxomas, pasi ato janë gjithmonë dytësore (me origjinë infiltrative ose implantuese).

Tumori i Brenerit (fibroepitelioma, fibroepitelioma mukoide) u përshkrua për herë të parë në 1907 nga Franz Brenner. Është një tumor fibroepitelial i përbërë nga stroma ovariane.

Kohët e fundit, origjina e tumorit nga epiteli koelomik integrues i vezores dhe nga hilusi është vërtetuar gjithnjë e më shumë. Në rajonin e portës, ato lindin sipas vendndodhjes së rrjetit dhe epooforonit. Tumori beninj Brenner përbën rreth 2% të të gjithë tumoreve të vezoreve. Ndodh si në fëmijërinë e hershme ashtu edhe në moshën mbi 50 vjeç. Tumori ka një strukturë solide në formën e një nyje të dendur, sipërfaqja e prerë është e bardhë në gri me kiste të vogla.

Pamja mikroskopike e tumorit të Brenerit përfaqësohet nga foletë epiteliale të rrethuara nga fije qelizash boshti. Mungojnë atipia dhe mitozat qelizore. Tumori i Brenerit shpesh kombinohet me tumore të tjera ovariane, veçanërisht me cistadenoma mucinoze dhe teratoma cistike.

Komponentët epitelial priren të pësojnë ndryshime metaplastike. Nuk mund të përjashtohet mundësia e zhvillimit të formave proliferative të tumorit Brenner.

Madhësia e tumorit varion nga mikroskopike në madhësinë e kokës së një të rrituri. Tumori është i njëanshëm, shpesh i majtë, në formë të rrumbullakët ose ovale, me një sipërfaqe të jashtme të lëmuar. Kapsula zakonisht mungon. Tumori shpesh i ngjan fibromës ovariane në pamje dhe konsistencë.

Kryesisht tumori është beninj dhe zbulohet aksidentalisht gjatë operacionit.

Është e mundur që të zhvillohen forma proliferative të tumorit Brenner, të cilat mund të bëhen një fazë kalimtare drejt malinjitetit.

Tumori Brenner proliferues (tumori kufitar Brenner) është jashtëzakonisht i rrallë dhe ka një strukturë cistike me struktura papillomatoze. Makroskopikisht, mund të ketë struktura cistike dhe cistike-të ngurta. Në seksion, pjesa cistike e tumorit përfaqësohet nga dhoma të shumta me përmbajtje të lëngshme ose mukoze. Sipërfaqja e brendshme mund të jetë e lëmuar ose me inde që ngjasojnë me rritje papilare, të lirshme në vende.

Tumoret e epitelit të përzier mund të jenë beninje, kufitare ose malinje. Tumoret e epitelit të përzier përbëjnë rreth 10% të të gjithë tumoreve epiteliale të vezoreve. Mbizotërojnë format me dy përbërës; format trepërbërëse identifikohen shumë më rrallë. Shumica e tumoreve të përzier kanë një kombinim të strukturave epiteliale seroze dhe mucinoze.

Pamja makroskopike e tumoreve të përziera përcaktohet nga përbërësit mbizotërues të tumorit. Tumoret e përzier janë formacione multilokulare me përmbajtje të ndryshme. Ka përmbajtje seroze, mucinoze, më rrallë zona të një strukture solide, ndonjëherë që ngjasojnë me fibromë ose rritje papilare.

Simptomat e tumoreve dhe formacioneve të ngjashme me tumoret e vezoreve:

Tumoret beninje të vezoreve, pavarësisht nga struktura e tyre dhe manifestimet klinike, kanë shumë karakteristika të ngjashme. Tumoret e vezoreve shpesh shfaqen në mënyrë asimptomatike tek gratë mbi 40-45 vjeç. Nuk ka simptoma klinike specifike të besueshme të ndonjë tumori. Megjithatë, një pyetje më e plotë e pacientit mund të zbulojë dhimbje të shurdhër, të dhimbshme me ashpërsi të ndryshme në pjesën e poshtme të barkut, në pjesën e mesit dhe në ijë.

Dhimbja shpesh rrezaton në ekstremitetet e poshtme dhe në rajonin lumbosakral dhe mund të shoqërohet me fenomene disurike, të shkaktuara me sa duket nga presioni i tumorit në fshikëz dhe zmadhimi i barkut. Dhimbja paroksizmale ose akute shkaktohet nga përdredhja e kërcellit të tumorit (të pjesshme ose e plotë) ose nga perforimi i kapsulës së tumorit. Si rregull, dhimbja nuk shoqërohet me ciklin menstrual. Ato lindin për shkak të acarimit dhe inflamacionit të membranave seroze, spazmës së muskujve të lëmuar të organeve të zgavra, acarimit të mbaresave nervore dhe plekseve të sistemit vaskular të organeve të legenit, si dhe për shkak të tensionit të kapsulës së tumorit, prishjes së furnizimi me gjak në murin e tumorit. Ndjesitë e dhimbjes varen nga karakteristikat individuale të sistemit nervor qendror.

Me cistadenoma seroze papilare, dhimbja shfaqet më herët se me format e tjera të tumoreve ovariane. Me sa duket, kjo është për shkak të veçorive anatomike të tumoreve papilare të vezoreve (vendndodhja intraligamentare, procesi bilateral, rritjet papilare dhe ngjitjet në legen).

Me cistadenoma papilare, zakonisht dypalëshe, është i mundur asciti. Shfaqja e ascitit shoqërohet me rritjen e papilave përgjatë sipërfaqes së tumorit dhe peritoneumit dhe për shkak të shkeljes së aftësisë resorbuese të peritoneumit të hapësirës utero-intestinale. Me cistadenoma seroze papilare everting (papilat janë të vendosura në sipërfaqen e jashtme të kapsulës), ecuria e sëmundjes është më e rëndë dhe dëmtimi dypalësh i vezoreve është shumë më i zakonshëm. Me këtë formë, asciti zhvillohet 2 herë më shpesh. E gjithë kjo na lejon të konsiderojmë një tumor papilar everting si klinikisht më të rëndë se një tumor invertues (vendndodhja e papilave në sipërfaqen e brendshme të kapsulës). Komplikacioni më serioz i cistadenoma papilare mbetet malinjiteti.

Me tumore të mëdha (mucinoze), ka një ndjenjë të rëndimit në pjesën e poshtme të barkut, zmadhohet dhe funksioni i organeve fqinje prishet në formën e kapsllëkut dhe dizurisë. Simptomat jo specifike - dobësia, lodhja e shtuar, gulçimi janë më pak të zakonshme. Shumica e pacientëve kanë sëmundje të ndryshme ekstra-gjenitale që mund të shkaktojnë simptoma jospecifike. Funksioni riprodhues është i dëmtuar në çdo grua të 5-të të ekzaminuar (infertilitet parësor ose sekondar).

Ankesa e dytë më e zakonshme janë parregullsitë menstruale. Mosfunksionimi menstrual është i mundur që nga momenti i menarkës ose ndodh më vonë.

Njohja e pseudomyxomës para operacionit është jashtëzakonisht e vështirë. Nuk ka shenja klinike karakteristike mbi bazën e të cilave mund të bëhet një diagnozë. Ankesa kryesore e pacientëve është dhimbja në pjesën e poshtme të barkut, shpesh e shurdhër, më rrallë paroksizmale.

Sëmundja shpesh fillon gradualisht nën maskën e apendicitit kronik, të përsëritur ose një tumori abdominal me lokalizim të pacaktuar. Shpesh pacientët konsultohen me mjekun për shkak të zmadhimit të shpejtë të barkut. Barku është i rrumbullakët, sferik, forma e tij nuk ndryshon kur ndryshon pozicioni i trupit të pacientit. Gjatë goditjes, vërehet një zbehje e tingullit të goditjes në të gjithë barkun; palpimi zbulon brumërinë, një kërcitje karakteristike "koloidale" ose "kërcim", pasi masat koloidale me pseudomyksoma nuk derdhen, si me ascitet. Peritoniti difuz reaktiv formon një proces të gjerë ngjitës, duke prishur shpesh funksionet e organeve të barkut. Pacientët ankohen për humbje të oreksit, fryrje dhe dispepsi. Formimi i fistulave të zorrëve, shfaqja e edemës, zhvillimi i kaheksisë, një rritje e temperaturës së trupit dhe një ndryshim në formulën e gjakut janë të mundshme. Vdekja ndodh për shkak të rritjes së dehjes dhe dështimit kardiovaskular.

Kuadri klinik i tumoreve të epitelit të përzier nuk ndryshon dukshëm nga tumoret epiteliale me një komponent.

Diagnoza e tumoreve dhe formacioneve të ngjashme me tumoret e vezoreve:

Pavarësisht përparimeve teknologjike, të menduarit diagnostikues i bazuar në ekzaminimin klinik mbetet i rëndësishëm. Vendosja e diagnozës fillon me sqarimin e ankesave, mbledhjen e anamnezës dhe ekzaminimet bimanuale gjinekologjike dhe rektovaginale. Me një ekzaminim gjinekologjik dy-manual, është e mundur të identifikohet një tumor dhe të përcaktohet madhësia, konsistenca, lëvizshmëria, ndjeshmëria, vendndodhja në lidhje me organet e legenit dhe natyra e sipërfaqes së tumorit. Është e mundur të zbulohet vetëm një tumor që ka arritur një madhësi të caktuar kur rrit vëllimin e vezores. Për madhësi të vogla të tumorit dhe/ose tumore gjigante dhe vendndodhje atipike të tumorit, ekzaminimi bimanual nuk është shumë informues. Është veçanërisht e vështirë për të diagnostikuar tumoret e vezoreve te gratë obeze dhe te pacientët me ngjitje në zgavrën e barkut pas laparotomive. Nuk është gjithmonë e mundur të gjykohet natyra e procesit të tumorit bazuar në të dhënat e palpimit. Ekzaminimi bimanual jep vetëm një ide të përgjithshme të formimit patologjik në legen. Ekzaminimi rektovaginal ndihmon për të përjashtuar sëmundjen malinje, gjatë së cilës është e mundur të përcaktohet mungesa e "thinjave" në forniksin e pasmë, mbingarkimi i forniksit me ascit dhe mbirja e mukozës së rektumit.

Gjatë një ekzaminimi vaginal-abdominal dy-manual në pacientët me cistadenoma seroze të thjeshtë në zonën e shtojcave të mitrës, përcaktohet një formacion volumetrik në pjesën e pasme ose anësore të mitrës, i rrumbullakët, shpesh në formë vezake, me konsistencë të ngushtë-elastike, me sipërfaqe e lëmuar, me diametër 5 deri në 15 cm, pa dhimbje, e lëvizshme në palpim.

Cistadenomat papilare janë shpesh dypalëshe, të vendosura anash ose pas mitrës, me sipërfaqe të lëmuar dhe/ose të pabarabartë (me gunga), në formë të rrumbullakët ose vezake, me konsistencë të ngushtë-elastike, të lëvizshme ose të kufizuara të lëvizshme, të ndjeshme ose pa dhimbje në palpim. Diametri i neoplazive varion nga 7 deri ne 15 cm.

Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik me dy duar, cistadenoma mucinoze përcaktohet në pjesën e pasme të mitrës, ka një sipërfaqe me gunga, të pabarabartë, shpesh me konsistencë të ngushtë-elastike, formë të rrumbullakët, lëvizshmëri të kufizuar, diametër nga 9 deri në 20 cm ose më shumë, e ndjeshme ndaj palpimit. Tumori mucinoz është shpesh i madh (cistadenoma gjigante - 30 cm ose më shumë), duke zënë të gjithë legenin dhe zgavrën e barkut. Ekzaminimi gjinekologjik është i vështirë, trupi i mitrës dhe shtojcat kolaterale janë të vështira për t'u diferencuar.

Gjatë një ekzaminimi vaginal-abdominal dy-manual në pacientët me një diagnozë të verifikuar të tumorit të Brenner-it, një formacion që zë hapësirë në formë vezake ose, më shpesh, të rrumbullakët, me konsistencë të dendur, me një sipërfaqe të lëmuar, me diametër 5-7 cm, i lëvizshëm, pa dhimbje, përcaktohet anash dhe pas mitrës. Tumori i Brenerit shpesh i ngjan fibroideve subseroze të mitrës.

Ekografia me ultratinguj zë një nga vendet kryesore midis metodave për diagnostikimin e tumoreve të legenit për shkak të thjeshtësisë relative, aksesueshmërisë, jo-invazivitetit dhe përmbajtjes së lartë të informacionit.

Echografikisht, një cistadenoma seroze me mure të lëmuara ka një diametër prej 6-8 cm, një formë e rrumbullakët, trashësia e kapsulës është zakonisht 0.1-0.2 cm. Sipërfaqja e brendshme e murit të tumorit është e qetë, përmbajtja e cistadenomës është homogjene dhe anekoike, septet mund të vizualizohen, shpesh të vetme. Ndonjëherë zbulohet një pezullim i shpërndarë imët, i cili zhvendoset lehtësisht nga goditjet e formacionit. Tumori zakonisht ndodhet prapa dhe në anën e mitrës.

Citadenomat seroze papillare kanë rritje papilare të vendosura në mënyrë të pabarabartë në sipërfaqen e brendshme të kapsulës në formën e strukturave parietale me madhësi të ndryshme dhe rritjen e ekogenicitetit. Papila të shumta shumë të vogla i japin murit një pamje të ashpër ose sfungjerore. Ndonjëherë gëlqere depozitohet në papilla, e cila ka rritur ekogjenitetin në skanograme. Në disa tumore, rritjet papilare mbushin të gjithë zgavrën, duke krijuar pamjen e një zone të fortë. Papilat mund të rriten në sipërfaqen e jashtme të tumorit. Trashësia e kapsulës së cistadenomës seroze papilare është 0,2-0,3 cm.

Cistadenomat seroze papilare përcaktohen si raund bilateral, më rrallë formacione ovale me një diametër 7-12 cm, me një dhomë të vetme dhe/ose me dy dhoma. Ato janë të vendosura anësore ose të pasme të mitrës, ndonjëherë vizualizohen septa të hollë lineare.

Cistadenoma mucinoze ka septa të shumta 2-3 mm të trasha, shpesh në zona të veçanta të kaviteteve cistike. Pezullimi vizualizohet vetëm në formacione relativisht të mëdha. Cistadenoma mucinoze është shpesh e madhe, me diametër deri në 30 cm, pothuajse gjithmonë multilokulare, e vendosur kryesisht anash dhe pas mitrës, në formë të rrumbullakët ose vezake. Në zgavër ka një pezullim të imët, jo të zhvendosur me ekogjenitet të mesëm ose të lartë. Përmbajtja e disa dhomave mund të jetë uniforme.

Tumori i Brenner-it, tumoret e përzier, të padiferencuar japin një imazh jospecifik në formën e formacioneve të një strukture heterogjene të ngurtë ose cistike-ngurtë.

Harta me Doppler me ngjyra (CDC) ndihmon në diferencimin më të saktë të tumoreve beninje dhe malinje të vezoreve. Bazuar në kurbat e shpejtësisë së qarkullimit të gjakut në arterien ovariane, indeksin e pulsimit dhe indeksin e rezistencës, mund të dyshohet për malinjitet të tumorit, veçanërisht në fazat e hershme, pasi tumoret malinje kanë vaskularizimin aktiv dhe mungesa e zonave të vaskularizimit është më tipike për beninje. neoplazite.

Me ekografinë color Doppler, tumoret beninje të vezoreve epiteliale karakterizohen nga vaskularizimi mesatar në kapsulë, septa dhe inkluzione ekogjene. Indeksi i rezistencës nuk kalon 0.4.

Kohët e fundit, tomografia e kompjuterizuar me rreze X (XCT) dhe imazhi i rezonancës magnetike (MRI) janë përdorur për të diagnostikuar tumoret ovarian.

Metodat e kërkimit endoskopik (laparoskopia) përdoren gjerësisht për diagnostikimin dhe trajtimin e tumoreve ovarian. Edhe pse laparoskopia jo gjithmonë bën të mundur përcaktimin e strukturës së brendshme dhe natyrës së formacionit, ajo mund të përdoret për të diagnostikuar tumoret e vogla të vezoreve që nuk çojnë në transformimin vëllimor të vezoreve, "vezoret jo të palpueshme".

Pamja endoskopike e një cistadenome të thjeshtë seroze pasqyron një formim volumetrik të një forme të rrumbullakët ose vezake me një sipërfaqe të lëmuar me shkëlqim të një ngjyre të bardhë me një diametër prej 5 deri në 10 cm. formimi, ngjyra e saj varion nga e bardha-gri në kaltërosh, e cila, me sa duket për shkak të trashësisë së pabarabartë të kapsulës. Një model vaskular përcaktohet në sipërfaqen e kapsulës. Përmbajtja e cistadenoma seroze është transparente, me një nuancë të verdhë.

Cistadenoma papilare përkufizohet në operacion si një tumor vezak ose i rrumbullakët me një kapsulë të bardhë të dendur dhe të errët. Në sipërfaqen e jashtme të cistadenoma papilare ka rritje papilare. Papilat mund të jenë të vetme në formën e "pllakave" që dalin mbi sipërfaqe, ose në formën e grupimeve dhe të vendosura në pjesë të ndryshme të vezores. Me përhapjen e theksuar të rritjeve papilare, tumori i ngjan "lulelakrës". Në këtë drejtim, është e nevojshme të inspektohet e gjithë kapsula. Cistadenoma papilare mund të jetë dypalëshe, në rastet e avancuara shoqërohet me ascit. Vendndodhja intraligamentare dhe shpërndarja e papilave në të gjithë peritoneumin është e mundur. Përmbajtja e cistadenoma papilare është transparente, ndonjëherë merr një ngjyrë kafe ose të verdhë të pistë.

Kuadri endoskopik i cistadenomes mucinoze shpesh karakterizohet nga permasa te medha. Sipërfaqja e cistadenomës mucinoze është e pabarabartë, struktura është multilokulare. Kufijtë midis kamerave janë të dukshëm. Tumori është në formë të çrregullt, me një kapsulë të dendur, të errët, me ngjyrë të bardhë, ndonjëherë me një nuancë kaltërosh. Enë të mëdha të ndritshme, të degëzuara, të trasha të pabarabarta janë qartë të dukshme në kapsulë. Sipërfaqja e brendshme e tumorit është e lëmuar, përmbajtja është në formë pelte (pseudomucinë).

Diagnoza laparoskopike intraoperative e tumoreve ovariane ka një vlerë të madhe. Saktësia e diagnozës laparoskopike të tumoreve është 96,5%. Përdorimi i aksesit laparoskopik nuk tregohet në pacientët me tumore ovariane, kështu që është e nevojshme të përjashtohet një proces malinj para operacionit. Nëse gjatë laparoskopisë zbulohet rritje malinje, këshillohet që të vazhdohet me laparotomi. Gjatë heqjes laparoskopike të një cistadenome me degjenerim malinj, mund të ndodhë prishja e integritetit të kapsulës së tumorit dhe kontaminimi i peritoneumit; mund të shfaqen vështirësi edhe gjatë omentektomisë (heqja e omentumit).

Në diagnostikimin e tumoreve malinje të vezoreve, një vend të madh i zë përcaktimi i substancave biologjike specifike për këto tumore me metoda biokimike dhe imunologjike. Me interes më të madh janë shënuesit e shumtë të lidhur me tumorin - antigjenet e lidhura me tumorin (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Përqendrimi i këtyre antigjeneve në gjak na lejon të gjykojmë proceset në vezore. CA-125 gjendet në 78 - 100% të pacientëve me kancer ovarian, veçanërisht në tumoret seroze. Niveli i tij e kalon normën (35 IU/ml) vetëm në 1% të grave pa patologji tumorale ovariane dhe në 6% të pacientëve me tumore beninje. Markuesit e tumorit përdoren për monitorimin dinamik të pacientëve me tumore malinje ovariane (para, gjatë dhe pas trajtimit).

Në rast të dëmtimit dypalësh të vezoreve, për të përjashtuar një tumor metastatik (Krukenberg), duhet të bëhet një ekzaminim me rreze X të traktit gastrointestinal dhe, nëse është e nevojshme, të përdoren metoda endoskopike (gastroskopia, kolonoskopia).

Prevalenca e procesit sqarohet me ekzaminimin urologjik (cistoskopia, urografia ekskretuese). Në raste të jashtëzakonshme, përdoret limfa dhe angiografi.

Metodat shtesë të kërkimit në pacientët me formacione ovariane që zënë hapësirën lejojnë jo vetëm përcaktimin e qasjes kirurgjikale, por edhe formimin e një mendimi për natyrën e formacionit që pushton hapësirën, i cili përcakton zgjedhjen e metodës së trajtimit kirurgjik (laparoskopi - laparotomi).

Trajtimi i tumoreve dhe formacioneve të ngjashme me tumoret e vezoreve:

Shtrirja dhe aksesi i ndërhyrjes kirurgjikale varet nga mosha e pacientit, madhësia dhe malinjiteti i formimit, si dhe nga sëmundjet shoqëruese.

Shtrirja e trajtimit kirurgjik ndihmon në përcaktimin e një ekzaminimi urgjent histologjik. Me cistadenoma të thjeshtë seroze në moshë të re, lejohet heqja e tumorit, duke lënë indet e shëndetshme ovariane. Tek gratë e moshuara, shtojcat e mitrës hiqen nga ana e prekur. Për cistadenomën e thjeshtë seroze të tipit kufitar tek gratë e moshës riprodhuese, tumori hiqet nga ana e prekur me biopsi të vezores kolaterale dhe omentektomi.

Në pacientët në premenopauzë, kryhet amputimi supravaginal i mitrës dhe/ose histerektomia dhe omentektomia.

Cistadenoma papilare, për shkak të ashpërsisë së proceseve proliferative, kërkon kirurgji më radikale. Nëse preket një vezore, nëse rritjet papilare ndodhen vetëm në sipërfaqen e brendshme të kapsulës, tek një grua e re lejohet heqja e shtojcave të anës së prekur dhe biopsia e vezores tjetër. Nëse preken të dy vezoret, bëhet amputimi supravaginal i mitrës me të dy shtojcat.

Nëse në sipërfaqen e kapsulës gjenden rritje papilare, në çdo moshë bëhet amputimi supravaginal i mitrës me shtojca ose ekstirpimi i mitrës dhe heqja e omentumit.

Qasja laparoskopike mund të përdoret në pacientët e moshës riprodhuese me lezione të njëanshme ovariane pa mbirje të kapsulës së tumorit duke përdorur një kontejner qese evakuuese.

Për cistadenomën papilare kufitare të lokalizimit të njëanshëm në pacientët e rinj të interesuar për ruajtjen e funksionit riprodhues, janë të pranueshme heqja e shtojcave të mitrës të anës së prekur, rezeksioni i vezores tjetër dhe omentektomia.

Në pacientët në perimenopauzë, kryhet ekstirpimi i mitrës me shtojca në të dyja anët dhe hiqet omentumi.

Trajtimi kirurgjik i cistadenomës mucinoze: heqja e shtojcave të vezores së prekur në pacientët e moshës riprodhuese.

Në periudhën para dhe pas menopauzës, është e nevojshme të hiqni shtojcat në të dy anët së bashku me mitrën.

Cistadenomat e vogla mucinoze mund të hiqen me laparoskopi kirurgjikale duke përdorur një qese evakuimi.

Për tumoret e mëdha, është e nevojshme që fillimisht të evakuohet përmbajtja me një thithje elektrike përmes një vrime të vogël.

Pavarësisht nga përkatësia morfologjike e tumorit, para përfundimit të operacionit është e nevojshme prerja e tij dhe ekzaminimi i sipërfaqes së brendshme të tumorit.

Indikohet gjithashtu inspektimi i organeve të barkut (shtojca, stomaku, zorrët, mëlçia), ekzaminimi dhe palpimi i omentumit, nyjave limfatike para-aortike, si me tumoret e të gjitha llojeve.

Prognoza është e favorshme.

Për pseudomyxoma, indikohet një operacion i menjëhershëm radikal - resektimi i omentumit dhe peritoneumit parietal me implante, si dhe lirimi i zgavrës së barkut nga masat xhelatinoze. Shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale përcaktohet nga gjendja e pacientit dhe përfshirja e organeve të barkut në proces. Përkundër faktit se është pothuajse plotësisht e pamundur të çlirohet zgavra e barkut nga masat xhelatinoze, shërimi ndonjëherë mund të ndodhë pas operacionit. Edhe në rastet e avancuara të sëmundjes duhet të tentohet të operohet, pasi pa ndërhyrje kirurgjikale pacientët janë të dënuar.

Prognoza për pseudomyxoma është e pafavorshme. Relapsa të shpeshta janë të mundshme, në të cilat tregohet një operacion i përsëritur. Pavarësisht beninjitetit morfologjik të tumorit, pacientët vdesin nga lodhja progresive, pasi nuk është e mundur të çlirohet plotësisht zgavra e barkut nga masat xhelatinoze të shpërthyera.

Trajtimi i tumorit të Brenerit është kirurgjik. Në pacientët e rinj, indikohet heqja e shtojcave të mitrës të anës së prekur. Në permenopauzë bëhet amputimi supravaginal i mitrës dhe shtojcave. Në rast të një tumori proliferues, indikohet amputimi supravaginal i mitrës me shtojca dhe heqja totale e omentumit.

Cistadenoma seroze papilare (papilare e përafërt).- një lloj morfologjik cistadenoma seroze beninje, e vërejtur më rrallë se cistadenoma seroze me mure të lëmuara. Përbëhet nga 7-8% e të gjithë tumoreve të vezoreve dhe 35% e të gjitha cistadenomave.
Kjo është një neoplazi cistike me një ose shumë dhoma, në sipërfaqen e brendshme ka bimësi të dendura papilare të vetme ose të shumta në një bazë të gjerë, me ngjyrë të bardhë.
Baza strukturore e papilave është indi fijor me qeliza të vogla me një numër të vogël qelizash epiteliale, shpesh me shenja hialinozë. Epiteli integrues është i ngjashëm me epitelin e cistadenomave cilioepiteliale me mure të lëmuara. Papilat e vrazhda janë një veçori e rëndësishme diagnostike, pasi struktura të ngjashme gjenden në cistadenoma seroze dhe nuk vërehen asnjëherë në kistat ovariane jo neoplazike. Rritjet e përafërta papilare me një shkallë të lartë probabiliteti bëjnë të mundur që të përjashtohet mundësia e rritjes së tumorit malinj edhe gjatë një ekzaminimi të jashtëm të materialit kirurgjik. Ndryshimet degjenerative në mur mund të kombinohen me shfaqjen e petrifikateve të shtresuara (trupat psamotikë).
Cistadenoma seroze papilare ka rëndësinë më të madhe klinike për shkak të potencialit të theksuar malinj dhe incidencës së lartë të zhvillimit të kancerit. Incidenca e malinjitetit mund të arrijë në 50%.
Ndryshe nga cistadenoma papilare e përafërt, cistadenoma seroze papilare përfshin papila me konsistencë të butë, shpesh të bashkuara me njëra-tjetrën dhe të vendosura në mënyrë të pabarabartë në muret e dhomave individuale. Papilat mund të formojnë nyje të mëdha që përmbysin tumoret. Papila të shumta mund të mbushin të gjithë kapsulën e tumorit, ndonjëherë duke u rritur përmes kapsulës në sipërfaqen e jashtme. Tumori merr një pamje “lulelakra”, duke ngritur dyshimin për rritje malinje.
Cistadenoma papilare mund të përhapet në një distancë të gjatë, të shpërndahet në të gjithë peritoneumin dhe të çojë në ascit, më shpesh me lokalizim dypalësh të tumorit. Shfaqja e ascitit shoqërohet me rritjen e papilave përgjatë sipërfaqes së tumorit dhe përgjatë peritoneumit dhe për shkak të shkeljes së aftësisë resorbuese të peritoneumit të hapësirës utero-rektale. Cistadenomat papilare të përhershme janë shumë më shpesh dypalëshe dhe ecuria e sëmundjes është më e rëndë. Me këtë formë, asciti është 2 herë më i zakonshëm. E gjithë kjo na lejon të konsiderojmë një tumor papilar në rritje si klinikisht më të rëndë se një invertues.
Komplikacioni më serioz i cistadenomës papilare është malinjiteti i saj – kalimi në kancer. Cistadenomat papilare janë shpesh bilaterale, me vendndodhje intraligamentoze. Tumori ka lëvizshmëri të kufizuar, ka kërcell të shkurtër ose rritet në mënyrë intraligamentoze.
Papilloma seroze sipërfaqësore (papillomatoza)- një lloj i rrallë tumori seroz me rritje papilare në sipërfaqen e vezores. Neoplazia eshte shpesh bilaterale dhe zhvillohet nga epiteli siperfaqesor. Papilloma sipërfaqësore nuk përhapet përtej vezoreve dhe ka rritje të vërteta papilare. Një nga variantet e papillomatozës është papillomatoza në formë grumbulli (tumori Klein), kur vezorja ngjan me një tufë rrushi.
Adenofibroma seroze(cystadenofibroma) është relativisht e rrallë, shpesh e njëanshme, në formë të rrumbullakët ose vezake, me diametër deri në 10 cm, me një konsistencë të dendur. Në një seksion, indi i nyjës është me ngjyrë gri-të bardhë, strukturë e dendur, fibroze me zgavra të vogla. Rritjet e përafërta papilare janë të mundshme. Pas ekzaminimit mikroskopik, veshja epiteliale e strukturave të gjëndrave praktikisht nuk ndryshon nga rreshtimi i neoplazmave të tjera cilioepiteliale.
Tumori seroz kufitar ka një emër më adekuat - një tumor seroz, potencialisht malinj. Llojet morfologjike të tumoreve seroze përfshijnë të gjitha format e mësipërme të tumoreve seroze, pasi ato lindin, si rregull, nga ato beninje.
Cistadenoma papilare kufitare ka rritje papilare më të bollshme me formimin e fushave të gjera. Mikroskopikisht përcaktohet atipia bërthamore dhe rritja e aktivitetit mitotik. Kriteri kryesor diagnostikues është mungesa e invazionit në stromë, por intussusceptimet e thella mund të zbulohen pa pushtim të membranës bazale dhe pa shenja të theksuara atipie dhe proliferimi.
Cistadenoma mucinoze (cistadenoma pseudomucinoze) renditet e dyta në frekuencë pas tumoreve cilioepiteliale dhe përbën 1/3 e tumoreve beninje të vezoreve. Ky është një tumor beninj epitelial i vezores.
Termi i mëparshëm "tumor pseudomucinoz" është zëvendësuar me sinonimin "cistadenoma mucinoze". Tumori zbulohet në të gjitha periudhat e jetës, më shpesh në periudhën pas menopauzës. Tumori është i mbuluar me epitel të ulët kub. Stroma e poshtme në murin e cistadenomave mucinoze formohet nga inde fibroze me densitet qelizor të ndryshëm, sipërfaqja e brendshme është e veshur me epitel të lartë prizmatik me citoplazmë të lehtë, e cila në përgjithësi është shumë e ngjashme me epitelin e gjëndrave të qafës së mitrës.
Cistadenoma mucinoze pothuajse gjithmonë me shumë dhoma. Dhomat përbëhen nga një përmbajtje e ngjashme me pelte, e cila është mucina në formën e pikave të vogla; mukusi përmban glikoproteina dhe heteroglikane. Cistadenomat e vërteta mucinoze nuk kanë struktura papilare. Madhësia e cistadenomës mucinoze është zakonisht e rëndësishme, ka edhe gjigante, me diametër 30-50 cm.Sipërfaqet e jashtme dhe të brendshme të mureve janë të lëmuara. Muret e një tumori të madh janë holluar dhe madje mund të bëhen të dukshme për shkak të shtrirjes së konsiderueshme. Përmbajtja e dhomave është mukoze ose pelte, e verdhë, më rrallë kafe, hemorragjike.
Adenofibromat mucinoze dhe cistadenofibromat janë lloje shumë të rralla të tumoreve mucinoze. Struktura e tyre është e ngjashme me adenofibromat seroze të vezores, ato ndryshojnë vetëm në epitelin mucinoz.
Cistadenoma mucinoze kufitare potencialisht malinje. Tumoret mucinoze te ketij lloji kane formen e cisteve dhe ne pamje nuk dallojne shume nga cistadenomat e thjeshta. Cistadenomat mucinoze kufitare janë formacione të mëdha multilokulare me një sipërfaqe të brendshme të lëmuar dhe një kapsulë të qepur fokale. Cistadenomat kufitare të rreshtimit të epitelit karakterizohen nga polimorfizëm dhe hiperkromatozë, si dhe rritje të aktivitetit mitotik të bërthamave. Cistadenoma mucinoze kufitare ndryshon nga karcinoma mucinoze në mungesë të pushtimit të epitelit të tumorit.
Pseudomyksoma e vezores dhe peritoneumit. Ky është një lloj i rrallë i tumorit mucinoz që lind nga cistadenoma mucinoze, cistadenokarcinoma, si dhe nga divertikulat e apendiksit. Zhvillimi i pseudomiksomës shoqërohet ose me këputje të murit të një tumori mucinoz ovarian, ose me mbirje dhe depërtim të të gjithë trashësisë së murit të dhomës së tumorit pa një këputje të dukshme. Në shumicën e rasteve, sëmundja shfaqet tek gratë mbi 50 vjeç. Nuk ka simptoma karakteristike; sëmundja pothuajse nuk diagnostikohet para operacionit. Në fakt, nuk duhet folur për një variant malinj apo beninj të pseudomyxomas, pasi ato janë gjithmonë dytësore (me origjinë infiltrative ose implantuese).
Tumori i Brenerit(fibroepitelioma, fibroepitelioma mukoide) u përshkrua për herë të parë në 1907 nga Franz Brenner. Është një tumor fibroepitelial i përbërë nga stroma ovariane.
Kohët e fundit, origjina e tumorit nga epiteli koelomik integrues i vezores dhe nga hilusi është vërtetuar gjithnjë e më shumë. Në rajonin e portës, ato lindin sipas vendndodhjes së rrjetit dhe epooforonit. Tumori beninj Brenner përbën rreth 2% të të gjithë tumoreve të vezoreve. Ndodh si në fëmijërinë e hershme ashtu edhe në moshën mbi 50 vjeç. Tumori ka një strukturë solide në formën e një nyje të dendur, sipërfaqja e prerë është e bardhë në gri me kiste të vogla.
Pamja mikroskopike e tumorit të Brenerit përfaqësohet nga foletë epiteliale të rrethuara nga fije qelizash boshti. Mungojnë atipia dhe mitozat qelizore. Tumori i Brenerit shpesh kombinohet me tumore të tjera ovariane, veçanërisht me cistadenoma mucinoze dhe teratoma cistike.
Komponentët epitelial priren të pësojnë ndryshime metalo-estetike. Nuk mund të përjashtohet mundësia e zhvillimit të formave proliferative të tumorit Brenner.
Madhësia e tumorit varion nga mikroskopike në madhësinë e kokës së një të rrituri. Tumori është i njëanshëm, shpesh i majtë, në formë të rrumbullakët ose ovale, me një sipërfaqe të jashtme të lëmuar. Kapsula zakonisht mungon. Tumori shpesh i ngjan fibromës ovariane në pamje dhe konsistencë.
Kryesisht tumori është beninj dhe zbulohet aksidentalisht gjatë operacionit. Është e mundur që të zhvillohen forma proliferative të tumorit Brenner, të cilat mund të bëhen një fazë kalimtare drejt malinjitetit.
Tumori Brenner në rritje(tumori kufitar Brenner) është jashtëzakonisht i rrallë dhe ka një strukturë cistike me struktura papillomatoze. Makroskopikisht, mund të ketë struktura cistike dhe cistike-të ngurta. Në seksion, pjesa cistike e tumorit përfaqësohet nga dhoma të shumta me përmbajtje të lëngshme ose mukoze. Sipërfaqja e brendshme mund të jetë e lëmuar ose me inde që ngjasojnë me rritje papilare, të lirshme në vende.
Tumoret e epitelit të përzier mund të jetë beninje, kufitare dhe malinje. Tumoret e epitelit të përzier përbëjnë rreth 10% të të gjithë tumoreve epiteliale të vezoreve. Mbizotërojnë format me dy përbërës; format trepërbërëse identifikohen shumë më rrallë. Shumica e tumoreve të përzier kanë një kombinim të strukturave epiteliale seroze dhe mucinoze.
Pamja makroskopike e tumoreve të përziera përcaktohet nga përbërësit mbizotërues të tumorit. Tumoret e përzier janë formacione multilokulare me përmbajtje të ndryshme. Ka përmbajtje seroze, mucinoze, më rrallë zona të një strukture solide, ndonjëherë që ngjasojnë me fibromë ose rritje papilare.
Klinika e tumoreve epiteliale të vezoreve. Tumoret beninje të vezoreve, pavarësisht nga struktura e tyre dhe manifestimet klinike, kanë shumë karakteristika të ngjashme. Tumoret e vezoreve shpesh shfaqen në mënyrë asimptomatike tek gratë mbi 40-45 vjeç. Nuk ka simptoma klinike specifike të besueshme të ndonjë tumori. Megjithatë, një pyetje më e plotë e pacientit mund të zbulojë dhimbje të shurdhër, të dhimbshme me ashpërsi të ndryshme në pjesën e poshtme të barkut, në pjesën e mesit dhe në ijë.
Dhimbja shpesh rrezaton në ekstremitetet e poshtme dhe në rajonin lumbosakral dhe mund të shoqërohet me fenomene disurike, të shkaktuara me sa duket nga presioni i tumorit në fshikëz dhe zmadhimi i barkut. Dhimbja paroksizmale ose akute shkaktohet nga përdredhja e kërcellit të tumorit (të pjesshme ose e plotë) ose nga perforimi i kapsulës së tumorit. Si rregull, dhimbja nuk shoqërohet me ciklin menstrual. Ato lindin për shkak të acarimit dhe inflamacionit të membranave seroze, spazmës së muskujve të lëmuar të organeve të zgavra, acarimit të mbaresave nervore dhe plekseve të sistemit vaskular të organeve të legenit, si dhe për shkak të tensionit të kapsulës së tumorit, prishjes së furnizimi me gjak në murin e tumorit. Ndjesitë e dhimbjes varen nga karakteristikat individuale të sistemit nervor qendror.
Në cistadenoma seroze papilare Dhimbja shfaqet më herët se me format e tjera të tumoreve ovariane. Me sa duket, kjo është për shkak të veçorive anatomike të tumoreve papilare të vezoreve (vendndodhja intraligamentare, procesi bilateral, rritjet papilare dhe ngjitjet në legen).
Me cistadenoma papilare, shpesh bilaterale, është i mundur asciti. Shfaqja e ascitit shoqërohet me rritjen e papilave përgjatë sipërfaqes së tumorit dhe përgjatë peritoneumit dhe për shkak të shkeljes së aftësisë resorbuese të peritoneumit të hapësirës utero-rektale. Me cistadenoma seroze papilare everting (papilat janë të vendosura në sipërfaqen e jashtme të kapsulës), ecuria e sëmundjes është më e rëndë dhe dëmtimi dypalësh i vezoreve është shumë më i zakonshëm. Me këtë formë, asciti zhvillohet 2 herë më shpesh. E gjithë kjo na lejon të konsiderojmë një tumor papilar everting si klinikisht më të rëndë se një tumor invertues (vendndodhja e papilave në sipërfaqen e brendshme të kapsulës). Komplikacioni më serioz i cistadenoma papilare mbetet malinjiteti.
Me tumore të mëdha (mucinoze) shpesh ka një ndjenjë të rëndimit në pjesën e poshtme të barkut, ai zmadhohet dhe funksioni i organeve fqinje prishet në formën e kapsllëkut dhe dizurisë. Simptomat jo specifike - dobësia, lodhja e shtuar, gulçimi janë më pak të zakonshme. Shumica e pacientëve kanë sëmundje të ndryshme ekstragjenitale që mund të shkaktojnë simptoma jospecifike. Funksioni riprodhues është i dëmtuar në çdo grua të 5-të të ekzaminuar (infertilitet parësor ose sekondar).
Ankesa e dytë më e zakonshme janë parregullsitë menstruale. Mosfunksionimi menstrual është i mundur që nga momenti i menarkës ose ndodh më vonë.
Njohja e pseudomyxomës para operacionit është jashtëzakonisht e vështirë. Nuk ka shenja klinike karakteristike mbi bazën e të cilave mund të bëhet një diagnozë. Ankesa kryesore e pacientëve është dhimbja në pjesën e poshtme të barkut, shpesh e shurdhër, më rrallë paroksizmale.
Sëmundja shpesh fillon gradualisht nën maskën e apendicitit kronik, të përsëritur ose një tumori abdominal me lokalizim të pacaktuar. Shpesh pacientët konsultohen me mjekun për shkak të zmadhimit të shpejtë të barkut. Barku është i rrumbullakët, sferik, forma e tij nuk ndryshon kur ndryshon pozicioni i trupit të pacientit. Gjatë goditjes, vërehet një zbehje e tingullit të goditjes në të gjithë barkun; palpimi zbulon brumërinë, një kërcitje karakteristike "koloidale" ose "kërcim", pasi masat koloidale me pseudomyksoma nuk derdhen, si me ascitet. Peritoniti difuz reaktiv formon një proces të gjerë ngjitës, duke prishur shpesh funksionet e organeve të barkut. Pacientët ankohen për humbje të oreksit, fryrje dhe dispepsi. Formimi i fistulave të zorrëve, shfaqja e edemës, zhvillimi i kaheksisë, një rritje e temperaturës së trupit dhe një ndryshim në formulën e gjakut janë të mundshme. Vdekja ndodh për shkak të rritjes së dehjes dhe dështimit kardiovaskular.
Klinika e tumoreve të përziera të epitelit Nuk ndryshon shumë nga tumoret epiteliale me një komponent.
Diagnoza e tumoreve epiteliale të vezoreve. Pavarësisht përparimeve teknologjike, të menduarit diagnostikues i bazuar në ekzaminimin klinik mbetet i rëndësishëm. Vendosja e diagnozës fillon me sqarimin e ankesave, mbledhjen e anamnezës dhe ekzaminimet bimanuale gjinekologjike dhe rektovaginale. Me një ekzaminim gjinekologjik dy-manual, është e mundur të identifikohet një tumor dhe të përcaktohet madhësia, konsistenca, lëvizshmëria, ndjeshmëria, vendndodhja në lidhje me organet e legenit dhe natyra e sipërfaqes së tumorit. Është e mundur të zbulohet vetëm një tumor që ka arritur një madhësi të caktuar kur rrit vëllimin e vezores. Për madhësi të vogla të tumorit dhe/ose tumore gjigante dhe vendndodhje atipike të tumorit, ekzaminimi bimanual nuk është shumë informues. Është veçanërisht e vështirë për të diagnostikuar tumoret e vezoreve te gratë obeze dhe te pacientët me ngjitje në zgavrën e barkut pas laparotomive. Nuk është gjithmonë e mundur të gjykohet natyra e procesit të tumorit bazuar në të dhënat e palpimit. Ekzaminimi bimanual jep vetëm një ide të përgjithshme të formimit patologjik në legen. Ekzaminimi rektovaginal ndihmon për të përjashtuar sëmundjen malinje, gjatë së cilës mund të përcaktohet mungesa e "thinjave" në forniksin e pasmë, mbingarkesa e forniksit me ascit dhe pushtimi i mukozës së rektumit.
Gjatë një ekzaminimi vaginal-abdominal dy-manual në pacientët me cistadenoma seroze të thjeshtë në zonën e shtojcave të mitrës, përcaktohet një formacion volumetrik në pjesën e pasme ose anësore të mitrës, i rrumbullakët, shpesh në formë vezake, me konsistencë të ngushtë-elastike, me sipërfaqe e lëmuar, me diametër 5 deri në 15 cm, pa dhimbje, e lëvizshme në palpim.
Cistadenoma papilare Më shpesh ato janë dypalëshe, të vendosura anash ose prapa mitrës, me sipërfaqe të lëmuar dhe/ose të pabarabartë (me gunga), në formë të rrumbullakët ose vezake, me konsistencë të ngushtë-elastike, të lëvizshme ose të kufizuara të lëvizshme, të ndjeshme ose pa dhimbje në palpim. Diametri i neoplazive varion nga 7 deri ne 15 cm.
Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik dy-manual, cistadenoma mucinoze përcaktohet në pjesën e pasme të mitrës, ka një sipërfaqe me gunga, të pabarabartë, shpesh me konsistencë të ngushtë-elastike, formë të rrumbullakët, lëvizshmëri të kufizuar, diametër nga 9 deri në 20 cm ose më shumë, e ndjeshme ndaj palpimit. Tumori mucinoz është shpesh i madh (cistadenoma gjigante - 30 cm ose më shumë), duke zënë të gjithë legenin dhe zgavrën e barkut. Ekzaminimi gjinekologjik është i vështirë, trupi i mitrës dhe shtojcat kolaterale janë të vështira për t'u diferencuar.
Gjatë një ekzaminimi vaginal-abdominal dy-manual në pacientët me një diagnozë të verifikuar të tumorit të Brenner-it, një formacion që zë hapësirë në formë vezake ose, më shpesh, të rrumbullakët, me konsistencë të dendur, me një sipërfaqe të lëmuar, me diametër 5-7 cm, i lëvizshëm, pa dhimbje, përcaktohet anash dhe pas mitrës. Tumori i Brenerit shpesh i ngjan fibroideve subseroze të mitrës.
Ekografia me ultratinguj zë një nga vendet kryesore midis metodave për diagnostikimin e tumoreve të legenit për shkak të thjeshtësisë relative, aksesueshmërisë, jo-invazivitetit dhe përmbajtjes së lartë të informacionit.
Në mënyrë sonografike cistadenoma seroze me mure të lëmuara ka diametër 6-8 cm, formë të rrumbullakët, trashësia e kapsulës zakonisht është 0,1-0,2 cm. Sipërfaqja e brendshme e murit të tumorit është e lëmuar, përmbajtja e cistadenomave është homogjene dhe anekoike, septet mund të vizualizohen, shpesh beqare. Ndonjëherë zbulohet një pezullim i shpërndarë imët, i cili zhvendoset lehtësisht nga goditjet e formacionit. Tumori zakonisht ndodhet prapa dhe në anën e mitrës (Fig. 10.1).

Oriz. 10.1
kanë rritje papilare të vendosura në mënyrë të pabarabartë në sipërfaqen e brendshme të kapsulës në formën e strukturave parietale të madhësive të ndryshme dhe ekogjenitetit të rritur. Papila të shumta shumë të vogla i japin murit një pamje të ashpër ose sfungjerore. Ndonjëherë gëlqere depozitohet në papilla, e cila ka rritur ekogjenitetin në skanograme. Në disa tumore, rritjet papilare mbushin të gjithë zgavrën, duke krijuar pamjen e një zone të fortë. Papilat mund të rriten në sipërfaqen e jashtme të tumorit. Trashësia e kapsulës së cistadenomës seroze papilare është 0,2-0,3 cm.
Cistadenoma seroze papilare përkufizohen si formacione dypalëshe të rrumbullakëta, më rrallë ovale me diametër 7-12 cm, me një dhomë dhe/ose me dy dhoma. Ato janë të vendosura anësore ose të pasme të mitrës, ndonjëherë vizualizohen septa të holla lineare (Fig. 10.2).

Oriz. 10.2
Cistadenoma mucinoze ka septa të shumta 2-3 mm të trasha, shpesh në zona të caktuara të kaviteteve cistike. Pezullimi vizualizohet vetëm në formacione relativisht të mëdha. Cistadenoma mucinoze është shpesh e madhe, me diametër deri në 30 cm, pothuajse gjithmonë multilokulare, e vendosur kryesisht anash dhe pas mitrës, në formë të rrumbullakët ose vezake. Në zgavër ka një pezullim të imët, jo të zhvendosur me ekogjenitet të mesëm ose të lartë. Përmbajtja e disa dhomave mund të jetë homogjene (Fig. 10.3).

Oriz. 10.3
Tumori i Brenerit, tumoret e përziera, të padiferencuara japin një imazh jospecifik në formën e formacioneve të një strukture heterogjene të ngurtë ose kistike-ngurtë.
Harta Doppler me ngjyra (CDC) ndihmon në diferencimin më të saktë të tumoreve beninje dhe malinje të vezoreve. Bazuar në kurbat e shpejtësisë së qarkullimit të gjakut në arterien ovariane, indeksin e pulsimit dhe indeksin e rezistencës, mund të dyshohet për malinjitet të tumorit, veçanërisht në fazat e hershme, pasi tumoret malinje kanë vaskularizimin aktiv dhe mungesa e zonave të vaskularizimit është më tipike për beninje. neoplazite.
Me ekografinë color Doppler, tumoret beninje të vezoreve epiteliale karakterizohen nga vaskularizimi mesatar në kapsulë, septa dhe inkluzione ekogjene. Indeksi i rezistencës nuk kalon 0.4 (Fig. 10.4, 10.5, 10.6).

Oriz. 10.4

Oriz. 10.5

Oriz. 10.6
Kohët e fundit, tomografia e kompjuterizuar me rreze X (XCT) dhe imazhi i rezonancës magnetike (MRI) janë përdorur për të diagnostikuar tumoret ovarian.
Metodat e kërkimit endoskopik (laparoskopia) përdoret gjerësisht për diagnostikimin dhe trajtimin e tumoreve ovarian. Edhe pse laparoskopia jo gjithmonë bën të mundur përcaktimin e strukturës së brendshme dhe natyrës së formacionit, ajo mund të përdoret për të diagnostikuar tumoret e vogla të vezoreve që nuk çojnë në transformimin vëllimor të vezoreve, "vezoret jo të palpueshme".
Fotografia endoskopike e një cistadenome të thjeshtë seroze (Fig. 10.7) pasqyron një formim vëllimor të një forme të rrumbullakët ose vezake me një sipërfaqe të lëmuar me shkëlqim të një ngjyre të bardhë me një diametër prej 5 deri në 10 cm. , por ndryshe nga një formacion mbajtës, ai ka një ngjyrë të bardhë-gri në kaltërosh, e cila me sa duket është për shkak të trashësisë së pabarabartë të kapsulës. Një model vaskular përcaktohet në sipërfaqen e kapsulës. Përmbajtja e cistadenoma seroze është transparente, me një nuancë të verdhë.

Oriz. 10.7
Cistadenoma papilare gjatë operacionit përcaktohet (Fig. 10.8) si një tumor vezak ose i rrumbullakët me një kapsulë të bardhë të dendur, opake. Në sipërfaqen e jashtme të cistadenoma papilare ka rritje papilare. Papilat mund të jenë të vetme në formën e "pllakave" që dalin mbi sipërfaqe, ose në formën e grupimeve dhe të vendosura në pjesë të ndryshme të vezores. Me përhapjen e theksuar të rritjeve papilare, tumori i ngjan "lulelakrës". Në këtë drejtim, është e nevojshme të inspektohet e gjithë kapsula. Cistadenoma papilare mund të jetë dypalëshe, në rastet e avancuara shoqërohet me ascit. Vendndodhja intraligamentare dhe shpërndarja e papilave në të gjithë peritoneumin është e mundur. Përmbajtja e cistadenoma papilare është transparente, ndonjëherë merr një ngjyrë kafe ose të verdhë të pistë.

Oriz. 10.8
Pamja endoskopike e cistadenomes mucinoze shpesh karakterizohet nga një vlerë e madhe. Sipërfaqja e cistadenomës mucinoze (Fig. 10.9) është e pabarabartë, struktura është multilokulare. Kufijtë midis kamerave janë të dukshëm. Tumori është në formë të çrregullt, me një kapsulë të dendur, të errët, me ngjyrë të bardhë, ndonjëherë me një nuancë kaltërosh. Enë të mëdha të ndritshme, të degëzuara, të trasha të pabarabarta janë qartë të dukshme në kapsulë. Sipërfaqja e brendshme e tumorit është e lëmuar, përmbajtja është në formë pelte (pseudomucinë).

Oriz. 10.9
Diagnoza laparoskopike intraoperative e tumoreve ovariane ka një vlerë të madhe. Saktësia e diagnozës laparoskopike të tumoreve është 96,5%. Përdorimi i aksesit laparoskopik nuk tregohet në pacientët me tumore ovariane, kështu që është e nevojshme të përjashtohet një proces malinj para operacionit. Nëse gjatë laparoskopisë zbulohet rritje malinje, këshillohet që të vazhdohet me laparotomi. Gjatë heqjes laparoskopike të një cistadenome me degjenerim malinj, mund të ndodhë prishja e integritetit të kapsulës së tumorit dhe kontaminimi i peritoneumit; mund të shfaqen vështirësi edhe gjatë omentektomisë (heqja e omentumit).
Në diagnostikimin e tumoreve malinje të vezoreve, një vend të madh i zë përcaktimi i substancave biologjike specifike për këto tumore me metoda biokimike dhe imunologjike. Me interes më të madh janë shënuesit e shumtë të lidhur me tumorin - antigjenet e lidhura me tumorin (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Përqendrimi i këtyre antigjeneve në gjak na lejon të gjykojmë proceset në vezore. CA-125 gjendet në 78 - 100% të pacientëve me kancer ovarian, veçanërisht në tumoret seroze. Niveli i tij e kalon normën (35 IU/ml) vetëm në 1% të grave pa patologji tumorale ovariane dhe në 6% të pacientëve me tumore beninje. Markuesit e tumorit përdoren për monitorimin dinamik të pacientëve me tumore malinje ovariane (para, gjatë dhe pas trajtimit).
Në rast të dëmtimit dypalësh të vezoreve, për të përjashtuar një tumor metastatik (Krukenberg), duhet të bëhet një ekzaminim me rreze X të traktit gastrointestinal dhe, nëse është e nevojshme, të përdoren metoda endoskopike (gastroskopia, kolonoskopia).
Prevalenca e procesit sqarohet me ekzaminimin urologjik (cistoskopia, urografia ekskretuese). Në raste të jashtëzakonshme, përdoret limfa dhe angiografi.
Metodat shtesë të kërkimit në pacientët me formacione ovariane që zënë hapësirën lejojnë jo vetëm përcaktimin e qasjes kirurgjikale, por edhe formimin e një mendimi për natyrën e formacionit që pushton hapësirën, i cili përcakton zgjedhjen e metodës së trajtimit kirurgjik (laparoskopi - laparotomi).
Trajtimi i tumoreve epiteliale operacionale. Shtrirja dhe aksesi i ndërhyrjes kirurgjikale varet nga mosha e pacientit, madhësia dhe malinjiteti i formimit, si dhe nga sëmundjet shoqëruese.
Shtrirja e trajtimit kirurgjik ndihmon në përcaktimin e një ekzaminimi urgjent histologjik. Në cistadenoma seroze e thjeshtë në një moshë të re, lejohet heqja e tumorit, duke lënë indet ovariane të shëndetshme. Tek gratë e moshuara, shtojcat e mitrës hiqen nga ana e prekur. Në cistadenoma seroze e thjeshte e tipit kufitar te gratë e moshës riprodhuese, tumori hiqet nga ana e prekur me biopsi të vezores kolaterale dhe omentektomi.
Në pacientët në premenopauzë, kryhet amputimi supravaginal i mitrës dhe/ose histerektomia dhe omentektomia.
Cistadenoma papilare, për shkak të ashpërsisë së proceseve proliferative, kërkon kirurgji më radikale. Nëse preket një vezore, nëse rritjet papilare ndodhen vetëm në sipërfaqen e brendshme të kapsulës, tek një grua e re lejohet heqja e shtojcave të anës së prekur dhe biopsia e vezores tjetër. Nëse preken të dy vezoret, bëhet amputimi supravaginal i mitrës me të dy shtojcat.
Nëse në sipërfaqen e kapsulës gjenden rritje papilare, në çdo moshë bëhet amputimi supravaginal i mitrës me shtojca ose ekstirpimi i mitrës dhe heqja e omentumit.
Qasja laparoskopike mund të përdoret në pacientët e moshës riprodhuese me lezione të njëanshme ovariane pa mbirje të kapsulës së tumorit duke përdorur një kontejner qese evakuuese.
Në papilare kufitare Cistadenoma e lokalizimit të njëanshëm në pacientët e rinj të interesuar për ruajtjen e funksionit riprodhues, heqjen e shtojcave të mitrës të anës së prekur, rezeksionin e vezores tjetër dhe omentektominë janë të pranueshme.
Në pacientët në perimenopauzë, kryhet ekstirpimi i mitrës me shtojca në të dyja anët dhe hiqet omentumi.
Trajtimi i cistadenomes mucinoze kirurgjikale: heqja e shtojcave të vezores së prekur në pacientët e moshës riprodhuese. Në periudhën para dhe pas menopauzës, është e nevojshme të hiqni shtojcat në të dy anët së bashku me mitrën.
Cistadenomat e vogla mucinoze mund të hiqen me laparoskopi kirurgjikale duke përdorur një qese evakuimi.
Për tumoret e mëdha, është e nevojshme që fillimisht të evakuohet përmbajtja me një thithje elektrike përmes një vrime të vogël.
Pavarësisht nga përkatësia morfologjike e tumorit, para përfundimit të operacionit është e nevojshme prerja e tij dhe ekzaminimi i sipërfaqes së brendshme të tumorit.
Indikohet gjithashtu inspektimi i organeve të barkut (shtojca, stomaku, zorrët, mëlçia), ekzaminimi dhe palpimi i omentumit, nyjave limfatike para-aortike, si me tumoret e të gjitha llojeve.
Për pseudomyxoma, indikohet një operacion i menjëhershëm radikal- rezeksion i omentumit dhe peritoneumit parietal me implante, si dhe çlirimi i zgavrës së barkut nga masat xhelatinoze. Shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale përcaktohet nga gjendja e pacientit dhe përfshirja e organeve të barkut në proces. Përkundër faktit se është pothuajse plotësisht e pamundur të çlirohet zgavra e barkut nga masat xhelatinoze, shërimi ndonjëherë mund të ndodhë pas operacionit. Edhe në rastet e avancuara të sëmundjes duhet të tentohet të operohet, pasi pa ndërhyrje kirurgjikale pacientët janë të dënuar.
Prognoza për pseudomyxoma është e pafavorshme. Relapsa të shpeshta janë të mundshme, në të cilat tregohet një operacion i përsëritur. Pavarësisht beninjitetit morfologjik të tumorit, pacientët vdesin nga lodhja progresive, pasi nuk është e mundur të çlirohet plotësisht zgavra e barkut nga masat xhelatinoze të shpërthyera.
Trajtimi i tumorit të Brenerit është kirurgjik. Në pacientët e rinj, indikohet heqja e shtojcave të mitrës të anës së prekur. Në permenopauzë bëhet amputimi supravaginal i mitrës dhe shtojcave. Në rast të një tumori proliferues, indikohet amputimi supravaginal i mitrës me shtojca dhe heqja totale e omentumit.

Një nga sëmundjet e zakonshme që zbulohet gjatë viteve të lindjes së një gruaje është një tumor në vezore, i ashtuquajturi cistadenoma. Ky formacion është një zgavër e rrethuar nga membrana të dendura dhe e mbushur me lëng.

Diagnoza në kohë dhe heqja e formacionit në vezore ndihmon në parandalimin e rikthimit.

Cistadenoma më shpesh ka një formë të rrumbullakët me skaje të qarta dhe, siç është tipike për një formacion të tillë, zhvillohet në një vezore. Në mjekësi ekziston edhe një shprehje klasike - kist ovarian. Dhe, në varësi të gjendjes së murit, ndahet në cistadenoma seroze e thjeshtë (ka sipërfaqe të lëmuara dhe të drejta) dhe papilare (e quajtur edhe papilare për shkak të pranisë së proceseve të vogla të dendura të ngjashme me lythat).

Shkaqet dhe simptomat e kisteve ovarian

Etiologjia e neoplazive të shfaqura në vezore nuk është kuptuar ende mirë, por shkaku kryesor i shfaqjes së tyre janë çrregullimet hormonale.

Arsyet kryesore përfshijnë:

pabarazitë hormonale në trup;
stresi, ndjenja të thella dhe të forta;
stresi psiko-emocional dhe fizik;
marrëdhënie të rralla seksuale ose abstinencë e zgjatur;
virusi i herpesit gjenital ose papillomavirusi njerëzor i pranishëm në trup;
sëmundjet e zonës gjenitale të etiologjisë kronike;
sëmundjet e mëparshme seksualisht të transmetueshme, si dhe faza e përkeqësimit të tyre;
shtatzënia ektopike, aborti;
operacionet e mëparshme ovariane;
predispozicion trashëgues.

Zakonisht prania e një kisti nuk ndihet fare dhe simptomat e dukshme nuk janë të dukshme. Më së shpeshti diagnostikohet gjatë një ekzaminimi rutinë me ultratinguj. Shkaku kryesor për shqetësim mund të jenë periodat e parregullta ose dhimbjet e lehta në fund të barkut, djathtas ose majtas, pra në anën ku ndodhet kisti.

Menstruacionet e parregullta ose dhimbjet e lehta në pjesën e poshtme të barkut duhet të jenë padyshim një shkak për shqetësim.

Simptoma të dukshme në prani të një kisti të madh:

dhimbje bezdisëse në bark;
acarime periodike të dhimbjes në mes të ciklit, të shoqëruara me gjakderdhje;
ndërprerja e ciklit menstrual;
dhimbje gjatë aktivitetit fizik dhe gjatë marrëdhënieve seksuale;
të përzier dhe të vjella periodike;
dëshira e shpeshtë për të shkuar në tualet, dhimbje gjatë urinimit ose jashtëqitje.

Llojet e cistadenomave

Cistadenoma papilare është një kategori e tumorit seroz, që manifestohet me një ndjenjë rëndese dhe dhimbjeje, parregullsi menstruale dhe infertilitet. Disa lloje të tumoreve të tillë mund të degjenerojnë në adenokarcinoma. Kjo sëmundje mund të diagnostikohet duke përdorur ultratinguj invaginal dhe laparoskopi.

Sëmundja mund të diagnostikohet duke përdorur ultratinguj invaginal ose laparoskopi.

Zhvillimi i kisteve papilare vërehet shumë shpesh në lezionet bilaterale të vezoreve dhe vendndodhjen e veçantë të vetë tumorit. Në varësi të vendndodhjes së papilave, vërehen format e mëposhtme:

përmbysëse - në mes të kistit;
everting - në sipërfaqen e jashtme të kapsulës;
të përziera - brenda dhe jashtë kistit.

Rritja dhe zmadhimi i papilave shpesh përhapet në të gjithë peritoneumin, por ky nuk është një tregues i malinjitetit të tumorit.

Në shumicën e rasteve, madhësia e cistadenomave papilare nuk kalon 10 cm në diametër. Çdo sekondë kist i tillë mund të degjenerojë në kancer.

Sëmundja nuk manifestohet në asnjë mënyrë në fazën fillestare. Në disa forma, formohet asciti seroz, i cili sjell një rritje të madhësisë së barkut dhe ngjitjeve, gjë që më pas çon në infertilitet. Në rastin e manifestimeve të rënda, të avancuara, ndodhin nekrozë tumorale, këputje të kistit, gjakderdhje intra-abdominale dhe peritonit.

Cistadenoma papilare mund të zbulohet pas studimeve diagnostike dhe testeve histologjike. Gjatë një ekografie, përcaktohet madhësia aktuale e kistit, trashësia e kapsulës, madhësia dhe prania e dhomave dhe papilave. Në disa raste, për një diagnozë më të saktë, kryhet një CT ose MRI shtesë e organeve të legenit. Diagnoza përfundimtare vendoset pas laparoskopisë, biopsisë dhe histologjisë.

Zhvillimi i kisteve papilare vërehet shumë shpesh në lezionet bilaterale të vezoreve dhe vendndodhjen e veçantë të vetë tumorit.

Në situatën e cistadenomes dypalëshe, pavarësisht moshës, hiqen të dy vezoret. Gjatë menopauzës ose me tumore kufitare, mitra dhe shtojcat mund të amputohen, pas së cilës indi i prekur dorëzohet për ekzaminim histologjik.

Diagnoza në kohë dhe heqja e formacionit në vezore ndihmon në parandalimin e rikthimit. Por për të eliminuar rreziqet e kancerit, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm nga një gjinekolog.

Cistadenoma seroze

Tumori më i zakonshëm është një kist seroz. Mund të zhvillohet në përmasa të mëdha, gjë që manifestohet në formën e dhimbjes në bark, rëndimit dhe shqetësimit. Ky tumor beninj shumë rrallë zhvillohet në kancer ovarian. Më shpesh, një kist seroz shfaqet pas moshës 40 vjeç, por ka raste që ky problem të zhvillohet në moshë më të hershme.

Kist seroz: simptomat kryesore

Dhimbje e shurdhër në ijë, në rajonin pubik dhe në rajonin e mesit.
Dëshira e shpeshtë për të urinuar.
Madhësia e barkut rritet.
Siklet i vazhdueshëm, rëndim, fryrje në bark.
Vështirësi në defekim.
Ndërprerje të ciklit menstrual.
Probleme me konceptimin, infertilitet.

Një tumor i këtij lloji diagnostikohet me sukses me anë të ultrazërit. Nëse nuk ka indikacione për ndërhyrje urgjente kirurgjikale, monitorohet formimi, i cili mund të zgjasë disa muaj. Duke qenë se ky është një kist funksional, ekziston mundësia që ai të tkurret ose të zhduket plotësisht. Dhe për të ndikuar në shkallën e resorbimit të tij, mund të përshkruhet terapi hormonale ose anti-inflamatore.

Në shumicën e rasteve, madhësia e cistadenomave papilare nuk kalon 10 cm në diametër.

Trajtimi i cistadenomës seroze është kirurgjik. Vëllimi dhe metoda e operacionit zakonisht varen nga faktorët e mëposhtëm:

mosha e pacientit;
gjendja e vezoreve;
madhësia, lloji, vendndodhja e tumorit;
patologjitë e mundshme paralele.

Vëllimi i vlerësuar i operacionit gjithashtu mund të ndryshojë. Ato sigurojnë heqjen e plotë ose të pjesshme të organeve riprodhuese:

heqja e tumorit e ndjekur nga restaurimi i organit;
heqja e një tumori nga vezorja e prekur;
prerja e një ose dy vezoreve;
amputimi ose heqja e mitrës.

Pas operacionit, kisti i nënshtrohet ekzaminimit histologjik. Nëse tumori është beninj, hiqet vetëm shtojca e prekur. Nëse formimi është në të dy anët, kërkohet resektimi i vezoreve, pas së cilës ruhet aftësia për të mbetur shtatzënë më pas.

Pas operacionit, cistadenoma i nënshtrohet ekzaminimit histologjik.

Heqja e plotë e mitrës ose vezores indikohet kur kisti është malinj dhe ekziston rreziku i mundshëm i metastazave. Përveç kësaj, nëse testet e histologjisë dhe biopsisë janë zhgënjyese, kimioterapia përshkruhet pas operacionit.

Kist është shumë i rrezikshëm, pasi prania e tij mund të çojë në kancer ovarian. Diagnoza në kohë dhe heqja e tumoreve do t'ju shpëtojë nga shumë probleme në të ardhmen.

Karakteristikat e cistadenoma papilare kufitare

Në një tumor papilar kufitar ka formacione papilare të bollshme dhe të shpeshta me praninë e fushave të dislokimit të gjerë. Treguesi kryesor diagnostik është mungesa e pushtimeve, por krahas kësaj përcaktohen edhe intussusceptimet pa ndonjë shenjë të veçantë të atipisë.

Kur zbulohet një kist papilar kufitar në vezore tek gratë e reja që janë të interesuara të kenë fëmijë në të ardhmen, përdoret heqja e shtojcave të mitrës me zonat e prekura, si dhe resektimi i vezores së dytë. Gratë e moshës para menopauzës i nënshtrohen ekstirpimit të mitrës me vezore dhe omentum.

Cistadenoma papilare e vezores është një neoplazi beninje e mbushur me lëng, e lokalizuar në sipërfaqen e epitelit të apendiksit, përmasat e së cilës variojnë nga disa mm deri në 30-35 cm.

Një kist ovarian papilar është një lloj neoplazie. Nëse është në përmasa të vogla, atëherë nuk ka pamje klinike. Ndërsa tumori rritet, shfaqen dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe simptoma të tjera. Diagnoza e patologjisë kryhet me ultratinguj dhe laparoskopi. Këputja ose vdekja e kistit shoqërohet me zhvillimin e gjakderdhjes intra-abdominale dhe inflamacion të peritoneumit. Trajtimi në kohë i patologjisë ndihmon në parandalimin e shfaqjes së komplikimeve kërcënuese për jetën, si dhe degjenerimin e një neoplazie beninje në një tumor malinj.

1. Me mure të lëmuara (të thjeshta), si rregull, formohet në një shtojcë dhe është me një dhomë. Në raste të rralla shfaqen tumore multilokulare me eksudat të holluar me ujë. Madhësia e neoplazmës është 4-15 cm Më shpesh zbulohet te femrat mbi 50 vjeç. Gjatë shtatzënisë, një kist me mure të lëmuara, madhësia e të cilit nuk është më shumë se 3 cm, nuk ndikon në shtatzëninë e fetusit.

2. Cistadenoma papilare (papilare) është faza tjetër në zhvillimin e një tumori me mure të lëmuara, pasi papilat formohen vetëm disa vjet pas shfaqjes së një kisti të thjeshtë. Cistadenoma papilare mund të lokalizohet në të dy vezoret dhe ndahet në disa lloje:

everting, në të cilën rritjet janë në pjesën e jashtme të kapsulës;
përmbysëse, e karakterizuar nga prania e papilave në pjesën e mesme të tumorit;
te perziera, kur rritjet lokalizohen brenda dhe jashte neoplazise.

Daljet papilare të vendosura në cistadenoma shpesh zmadhohen dhe përhapen në peritoneum, por kjo nuk tregon zhvillimin e një procesi malinj. Në shumicën e pacientëve, madhësia e neoplazmave papilare në diametër nuk i kalon 10 cm.

3. Cistadenoma papilare seroze degjeneron ne tumor onkologjik ne 50 % te rasteve. Kistet papilare seroze mund të jenë me një ose me shumë dhoma. Brenda tyre ka lëng. Ndonjëherë tumori rritet, duke prekur organet fqinje, gjë që çon në keqfunksionime të zorrëve dhe traktit urinar.

– një tumor malinj që mund të shfaqet në disa dhoma të cistadenomave. Formohet për shkak të malinjitetit të epitelit të kisteve ovariane dhe zakonisht shfaqet te femrat e moshës 40-60 vjeç. Duhet mbajtur mend se konsultimi në kohë me një mjek është parandalimi kryesor i proceseve onkologjike.

Papilloma seroze sipërfaqësore (papillomatoza ovariane) është një lloj neoplazie seroze me rritje papilare në pjesën e jashtme të apendiksit. Si rregull, një tumor i tillë është dypalësh, zhvillohet nga epiteli integrues, nuk shtrihet përtej kufijve të vezoreve dhe karakterizohet nga rritje të vërteta papilare.

4. ne origjine konsiderohet afer neoplazise seroze, por ndryshe nga ajo eshte e mbushur me leng mukoze. Ky tumor ka dhoma dhe septa, dhe zbulohet gjatë ekzaminimit me ultratinguj. Më shpesh ajo prek të dy vezoret në të njëjtën kohë dhe arrin deri në 30 cm, gjë që kërkon heqjen e saj kirurgjikale.

Shkaqet e tumoreve papilare

Faktorët që kontribuojnë në formimin nuk janë studiuar mjaftueshëm, por roli kryesor i jepet çrregullimeve hormonale dhe pranisë së cisteve funksionale ovariane, të cilat zakonisht zgjidhen spontanisht brenda një viti nga momenti i shfaqjes, por nëse kjo nuk ndodh. transformohen ne cistadenoma.

Arsyet e tjera pse shfaqet cistadenoma papilare seroze janë:

Shenjat e neoplazise

Cistadenoma e vogël papilare nuk ndihet dhe më së shpeshti zbulohet rastësisht (gjatë një procedure të planifikuar). Ju duhet të konsultoheni me një mjek nëse cikli juaj menstrual është i ndërprerë ose nëse keni dhimbje të çdo intensiteti në fund të barkut.

Ndërsa tumori përparon, vërehen simptomat e mëposhtme:

dhimbje bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut dhe në rajonin e mesit (nga ana e tumorit);
gjakderdhje nga trakti gjenital që nuk shkaktohet nga menstruacionet;
ndërprerje të ciklit menstrual;
dhimbje gjatë lëvizjeve aktive dhe/ose gjatë marrëdhënieve seksuale;
nauze dhe të vjella që ndodhin periodikisht;
ndjesi të dhimbshme gjatë kryerjes së një akti të jashtëqitjes ose urinimit;
ndonjëherë - ascites.

Cistadenomat e mëdha papilare shpesh shtypin organet fqinje, duke rezultuar në një grua që përjeton një dëshirë të shtuar për të urinuar, parehati në zorrë, kapsllëk, ënjtje të këmbëve dhe vjellje. Një neoplazi me përmasa 6-10 cm ose më shumë mund të shkaktojë një rritje të madhësisë së barkut dhe asimetrinë e tij.

Cistadenomat seroze zakonisht nuk ndikojnë në ciklin menstrual. Tumoret e mëdha që shtypin vezoret dhe/ose organin riprodhues ndikojnë në karakteristikat e menstruacioneve, të cilat bëhen të bollshme ose, përkundrazi, të pakta, si dhe të dhimbshme.

Diagnoza e cistadenomes papilare

Për të identifikuar një tumor, përdoren metodat e mëposhtme:

ekzaminimi në një karrige gjinekologjike (me palpim bimanual të shtojcave të mitrës);
ekzaminimi me ultratinguj i organeve të legenit;
një test gjaku për shënuesit onkologjikë bën të mundur zbulimin në kohë të degjenerimit të cistadenomës dhe zakonisht kryhet para heqjes kirurgjikale të tumorit, gjë që lejon mjekun të vendosë për taktikat e operacionit;
ose këshillohet të kryhet një skanim CT për të sqaruar vendndodhjen dhe llojin e tumorit;
Një test i përgjithshëm i gjakut bën të mundur zbulimin e procesit inflamator;
kryhet një test shtatzënie për të përjashtuar shtatzëninë ektopike;
Doppler sonografia me ngjyra, e cila bën të mundur dallimin e një neoplazie beninje nga një tumor onkologjik.

Trajtimi i patologjisë

Një kist funksional zakonisht zgjidhet ose zvogëlohet në madhësi 1-3 muaj pas shfaqjes së tij, kështu që monitorohet. Nëse pacienti është diagnostikuar me një lloj tjetër tumori që po përparon, atëherë ndërhyrja kirurgjikale përshkruhet sipas gjykimit të mjekut.
Cistadenoma papilare e thjeshtë seroze, madhësia e së cilës nuk i kalon 3 cm, zakonisht hiqet me anë të kryerjes (lëvorjes). Tumoret më të mëdhenj shpesh kanë një kapsulë të dendur të formuar nga indet e ngjeshura ngjitur. Për këtë arsye, këshillohet që të hiqet së bashku me shtojcën e prekur.

Operacioni kryhet në mënyrë rutinore në prani të cistadenomes papilare më të madhe se 6 cm, e cila ekziston prej 4-6 muajsh. Neoplazitë më të vogla i nënshtrohen ekscizionit brenda afatit kohor të përcaktuar nga gjinekologu në bazë të rezultateve të vëzhgimit dinamik.

Procedurat kirurgjikale urgjente kryhen kur dyshohet për përdredhje të pedikulit ose këputje të kapsulës së kistës. Kirurgjia zgjedhore zakonisht bëhet nga.
Cistadenoma papilare në gjysmën e rasteve shndërrohet në karcinomë seroze ovariane (pacienti më pas diagnostikohet me cistokarcinoma). Shkalla e malinjitetit të neoplazmës përcaktohet në bazë të rezultateve të ekzaminimit histologjik. Karcinoma ovarian duhet të hiqet së bashku me vezoren dhe nganjëherë organin riprodhues.

Kur zgjidhni llojin e operacionit, mosha e pacientit, nevoja për të ruajtur funksionin riprodhues dhe madhësia e tumorit duhet të merren parasysh. Grave të reja u tregohet një ndërhyrje kirurgjikale për të ruajtur indet e shëndetshme të apendiksit dhe për të parandaluar zhvillimin e infertilitetit. Për pacientët që kanë hyrë në menopauzë rekomandohen ndërhyrje kirurgjikale radikale për të parandaluar rikthimin e tumorit.

Një cistadenoma e thjeshtë me përmasa të vogla kërkon vetëm vëzhgim dinamik, pasi gjasat e transformimit të saj malinj janë jashtëzakonisht të ulëta. Në të kundërt, një kist ovarian papilar shpesh degjeneron në një tumor kanceroz dhe rritet mjaft shpejt në përmasa, prandaj i nënshtrohet heqjes kirurgjikale me laparotomi ose laparoskopi.

Nëse neoplazma është me përmasa mbresëlënëse, atëherë shpesh është e nevojshme të hiqni vezoren së bashku me të. Shtojca e dytë e gruas mbetet e paprekur, kështu që shanset e saj për shtatzëni mbeten të paprekura. Gjatë menopauzës këshillohet heqja e të gjithë vezores së bashku me tumorin.

Laparoskopia është metoda e preferuar e ndërhyrjes kirurgjikale për gratë në moshë riprodhuese, pasi në shumicën e rasteve bën të mundur ruajtjen e funksionit riprodhues duke siguruar integritetin e vezores dhe mitrës. Komplikimet pas saj janë shumë të rralla dhe periudha e rikuperimit nuk zgjat shumë.

Ajo kryhet nëse mjeku dyshon në mirësinë e procesit. Gjatë këtij operacioni, bëhet një prerje në murin e barkut, i cili, nëse është e nevojshme, ju lejon të zgjeroni kufijtë e manipulimeve të kryera.

Trajtimi i cistadenomës papilare duhet të synojë heqjen e saj. Vendimi për shkallën e operacionit merret nga specialisti, bazuar në moshën e pacientit dhe faktorë të tjerë.

Kist ovarian papilar është një lloj që i përket tumoreve të vërtetë beninje - cistomave - formacioneve të zgavrës me eksudat të brendshëm.

Ndryshe nga një cistomë seroze e thjeshtë me mure të lëmuara, në guaskën e kapsulës së cistadenomës papilare formohen dalje të pabarabarta në formën e papilave, kjo është arsyeja pse ekspertët shpesh e quajnë atë një kist papillarë ose papilarë të përafërt.

Cistoma papilare konsiderohet si faza tjetër e një kisti seroz të lëmuar, pasi rritjet epiteliale në formën e papilave shfaqen disa vite pas shfaqjes së një tumori të thjeshtë seroz.

Veçoritë:

Ndodh në 7 nga 100 pacientë me tumore të llojeve të ndryshme.
Nuk zgjidhet kurrë me mjekim.
Në 50 nga 100 pacientë, cistadenoma papilare bëhet malinje.
Në 40 gra nga njëqind, një tumor i këtij lloji kombinohet me kiste dhe tumore të tjera, duke përfshirë, si dhe endometriozën.
Në shumicën e rasteve, cistadenoma papillare diagnostikohet nga të dy palët.
Struktura e saj karakterizohet nga shumë dhoma, formë e rrumbullakosur e çrregullt, këmbë e shkurtër, e formuar nga indet e ligamenteve, arterieve, fibrave nervore, enëve limfatike.
Zgavra e cistomës është e mbushur me eksudat kafe-verdhë.
Rritjet papilare kanë formë si sipërfaqja e lulelakrës.
Ky lloj cistome rrallë arrin një madhësi të madhe.
Shfaqet te femrat mbi 30 vjeç.

Bazuar në vendndodhjen e rritjes së papilave, ajo klasifikohet si:

përmbysëse, me dëmtim karakteristik të murit të brendshëm (30%);
everting, në të cilin papilat formohen nga jashtë (10%);
të përziera, kur zbulohen rritje në të dy anët e kapsulës cistike (60%).

Mundësia e onkologjisë përcaktohet duke dalluar tre shkallë të zhvillimit të cistadenoma:

edukim beninj;
cistadenoma papilare proliferuese (në rritje), e cila konsiderohet si gjendje prekanceroze (kufitare);
malinjiteti i cistadenomës (kalimi i procesit në malinje).

Cistadenomat e formave të përhershme dhe të përziera janë më të prirura për t'u degjeneruar në një tumor kanceroz kur ato rriten në papilla dhe përhapen në murin e barkut, gonadën e dytë, diafragmën dhe organet ngjitur.

Ky lloj cistome karakterizohet nga lokalizimi bilateral. Prandaj, kur diagnostikohet një cistadenoma e vezores së djathtë, zbulohet edhe një formacion në të majtë. Por në shumicën e rasteve, cistoma papilare e vezores së majtë shfaqet pak më vonë dhe rritet më ngadalë. Kjo shpjegohet me faktin se gonada e djathtë, për shkak të veçorive të saj anatomike (arteria e madhe ushqyese), furnizohet më intensivisht me gjak, prandaj cistoma e vezores së djathtë formohet më shpejt.

Simptomat e cistadenoma papilare

Në fazën fillestare të zhvillimit të kistit papilar, simptomat janë të lehta ose mungojnë. Sapo formimi të arrijë një madhësi të caktuar, ndodhin manifestimet e mëposhtme:

Peshimi, distanca dhe dhimbja në barkun e poshtëm, që rrezaton në ijë, këmbë, sakrum dhe shpinë të poshtme. Dhimbja shpesh rritet me lëvizje, ngritje të rëndë dhe marrëdhënie seksuale aktive.
Zhvillimi i dysuria është shqetësime urinare me nxitje të shpeshtë për të urinuar. Ndërsa cisti rritet, kompresimi i uretrave mund të çojë në mbajtjen e urinës.
Dobësi e rëndë, rritje e rrahjeve të zemrës.
Kapsllëku i shkaktuar nga kompresimi i rektumit.
Ënjtje e këmbëve për shkak të ngjeshjes së venave të mëdha dhe anijeve limfatike.
Akumulimi i lëngjeve në zgavrën peritoneale dhe zhvillimi i asciteve. Në këtë drejtim, ka një rritje të vëllimit dhe asimetrisë së barkut.
Zhvillimi i ngjitjeve midis ligamenteve, tubave fallopianë dhe gonadave.

Në fillim të sëmundjes, cikli mujor mbetet normal, pastaj fillojnë çrregullimet menstruale në formën e mungesës së menstruacioneve (amenorre) ose gjakderdhjes jonormale të zgjatur (menorragji).

Pasojat

Cilat janë pasojat e rritjes së një cistome papilare nëse nuk hiqet? Kjo sëmundje mund të çojë në komplikimet e mëposhtme:

kalimi i patologjisë në një tumor kanceroz;
asciti, në të cilin prania e gjakut në lëngun seroz në zgavrën e barkut është karakteristikë e një procesi malinj;
zhvillimi i ngjitjeve;
mosfunksionim i gonadave, shtojcave të mitrës, zorrëve, fshikëzës;
infertilitetit.

Cistoma papilare mund të shkaktojë kushte kërcënuese për jetën, të cilat përfshijnë:

Përdredhja e pedikulës, e cila ndërpret furnizimin me gjak të indit tumoral, duke shkaktuar vdekjen e tij (nekrozë).
Ruptura e mureve të cistomës me zhvillimin e hemorragjisë në peritoneum dhe inflamacionin akut të saj (peritonit).
Mbytja e tumorit me përhapjen e baktereve piogjene në organet dhe indet fqinje.

Me përdredhjen e pedikulës dhe perforimin e membranës cistike, simptomat bëhen të theksuara dhe manifestohen:

dhimbje abdominale akute, shpesh të padurueshme me tension mbrojtës në muskujt e barkut;
një rritje e mprehtë e temperaturës dhe një rënie e presionit;
nauze, rritje e rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes;
djersitje, një ndjenjë paniku;
eksitueshmëri e ndjekur nga letargji dhe humbje e vetëdijes.

Nëse shfaqen simptoma të tilla, vetëm operacioni i menjëhershëm mund të parandalojë vdekjen.

Shkaqet

Ka disa hipoteza për arsyet që provokojnë zhvillimin e cistomës papilare.

Ndër to janë:

aktiviteti i tepërt i hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës, duke çuar në prodhimin e tepërt të estrogjenit;
mosfunksionimi i vezoreve për shkak të prishjes së statusit hormonal;
gjendjet që lidhen me ardhjen e hershme të menstruacioneve (menarke) tek vajzat në rritje (10 – 11 vjeç), menopauzën e vonë ose menopauzën e hershme, mungesën e shtatzënive, refuzimin e dhënies së gjirit;
predispozicioni gjenetik dhe prania e cisteve, strukturave cistike, tumoreve dhe fibroadenomatozës së gjëndrave të qumështit tek të afërmit femra;
infeksionet seksuale, virusi papilloma dhe herpesi;
proceset inflamatore kronike të vazhdueshme në organet riprodhuese (adnexitis, endometritis, oophoritis), zhvillimi i endometriozës së mitrës dhe ektopike;
ndërprerje të shumta të shtatzënisë, aborte, lindje të komplikuara;
furnizimi me gjak i dëmtuar dhe lëvizja e lëngut limfatik në zonën e legenit.

Diagnostifikimi

Cistoma papilare e vezores diagnostikohet me disa ekzaminime, duke përfshirë një ekzaminim gjinekologjik, ekografi, laparoskopi, analiza gjaku për markerët tumoralë, analiza histologjike dhe tomografi.

Gjatë një ekzaminimi mjekësor, përcaktohet një formim i rrumbullakët, me lëvizshmëri të kufizuar, me gunga të vogla, më rrallë të lëmuara (në rastin e një forme përmbysëse), në një ose dy gonada. Palpimi i peritoneumit zbulon zhvillimin e ascitit.

Me anë të një ekografie, mjeku përcakton me saktësi llojin dhe madhësinë e cistadenomës, trashësinë e murit, numrin e dhomave, gjatësinë e pedikulit, prevalencën e rritjeve papilare dhe akumulimin e lëngjeve në zgavrën peritoneale.

Tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike janë të nevojshme për një ekzaminim më të thelluar dhe për të identifikuar lidhjet midis cistomës dhe organeve të tjera.

Për të përjashtuar zhvillimin e kancerit gonadal, kryhen sa më poshtë:

marrja e mostrave të gjakut për të përcaktuar përqendrimin e proteinës CA-125, një rritje në të cilën, së bashku me shenjat e tjera, mund të tregojë onkologji;
laparoskopia diagnostike (përmes prerjeve të vogla në murin e barkut duke përdorur mikroinstrumente).

Konfirmimi përfundimtar i një procesi të mundshëm kanceroz në vezore bëhet vetëm pasi të merret indi për biopsi gjatë operacionit dhe të ekzaminohet biopsia.

Mjekimi

Në rast të zbulimit të cistadenoma papilare, zgjidhen vetëm taktika kirurgjikale, pasi përdorimi i barnave dhe procedurave fizike në zhvillimin e një tumori të tillë cistik është i padobishëm.

Vëllimi i indit të hequr dhe lloji i operacionit lidhen me:

me rritjen e moshës së pacientit;
gjendja e vezoreve;
madhësia dhe vendndodhja e cistadenoma;
prania ose mungesa e shenjave të kancerit;
sëmundjet e mundshme shoqëruese.

Shtrirja e pritshme e ndërhyrjes kirurgjikale përfshin:

Ekcizioni i cistadenomës pa ose me përfshirje të pjesshme të indit ovarian. Kryhet në rast të formimit beninj tek gratë që duan të kenë fëmijë.
Heqja e cistomës së bashku me rezeksionin e gonadës së prekur (ooforektomia). Në të njëjtën kohë, aftësia për të mbetur shtatzënë ruhet.
Nxjerrja e të dy vezoreve, nëse cistadenoma papilare e vezores lokalizohet nga të dy palët, dhe ekziston një dyshim për një proces kanceroz. Mund të bëhet në çdo moshë.
Heqja e gonadave së bashku me amputimin e mitrës (panhysterektomia). Rekomandohet për pacientët afër menopauzës dhe gjatë menopauzës, si dhe në çdo moshë me vijë kufitare dhe cistadenoma kanceroze.

Nëse zbulohet një kist papilar i ashpër tek gratë shtatzëna, operacioni shtyhet për pas lindjes. Në rast të rritjes së shpejtë të tumorit ose dyshimit për kancer, ndërhyrja kirurgjikale planifikohet pas 16 javësh ose menjëherë, që varet nga ashpërsia e procesit. Nëse cistoma çahet ose këmba është përdredhur, tumori hiqet menjëherë për të shpëtuar jetën e pacientit.

Parashikim

Një diagnozë në kohë dhe heqja e cistadenoma papilare pothuajse eliminon gjasat e zhvillimit të kancerit. Tek gratë e reja, operacioni i hershëm lejon ruajtjen e vezoreve me mundësinë e konceptimit të mëtejshëm.

Pas heqjes së cistomës papilare, vatrat e rritjeve papilare në organe të tjera gjithashtu regresojnë dhe shenjat e ascitit nuk shfaqen.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	"Përplasja e qytetërimeve" Samuel Huntington Përplasja e qytetërimeve shkarko fb2
	Si të organizoni mësimin e gjuhës angleze për fëmijët gjatë verës?
	Fjalët shënjuese Present Continuous
	A është e mundur të bëhet reçel murriz?
	Receta për reçelin e shijshëm dhe të shëndetshëm të murrizit

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut