एनाफिलेक्टिक शॉक एल्गोरिथम ऑफ एक्शन में मैग्नीशियम। एनाफिलेक्टिक शॉक: आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम

किसी भी तीव्रग्राहिता को एक गंभीर किस्म माना जाता है एलर्जी की प्रतिक्रिया. ऐसी पैथोलॉजिकल स्थिति में केवल आपातकालीन देखभाल ही घायल रोगी के जीवन और नाजुक स्वास्थ्य को बचाने में मदद करेगी। एनाफिलेक्टिक शॉक जैसी स्थिति को मानव जीवन के लिए विशेष रूप से खतरनाक माना जाता है, यहां आपातकालीन देखभाल स्थिति को बचा सकती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया काफी तेजी से विकसित होती है - कुछ सेकंड से 2 घंटे तक।

एनाफिलेक्टिक शॉक को रोकने के लिए उचित प्राथमिक उपचार प्रदान किया गया गंभीर परिणामइस स्थिति वाले रोगी के लिए। अधिकारी से चिकित्सा सांख्यिकीयह इस प्रकार है कि सभी दर्ज मामलों में से 10% रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होते हैं। युवा लोग अक्सर इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

अक्सर इस विकृति के विकास का कारण इसकी घटना के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। विशेषज्ञ निम्नलिखित परेशानियों की पहचान करते हैं जो एनाफिलेक्सिस का कारण बन सकते हैं:

• एक आपातकालीन रक्त आधान के दौरान;
• अगले टीकाकरण पर;
• उत्तेजक तत्वों की भागीदारी के साथ त्वचा परीक्षण करते समय।

तत्काल सहायता

एनाफिलेक्टिक सदमे में एक नर्स की सामरिक क्रियाएं इस प्रकार हैं:

• प्राथमिक देखभाल का तत्काल प्रावधान;
• कमरे का तेजी से वेंटिलेशन, अड़चन के साथ संभावित संपर्क को बाहर रखा गया है;
• कुछ मामलों में, रोगी की मदद करने के लिए, केवल एक शक्तिशाली दवा के आगे प्रशासन को रोकना आवश्यक है जिसने ऐसी अप्रत्याशित प्रतिक्रिया को उकसाया;
• काटने या इंजेक्शन की जगह पर;
• खुले घाव का विस्तृत उपचार किया जाता है।

नर्स प्रक्रिया

शुरू करने के लिए, प्रभावित एलर्जी व्यक्ति को रखा जाता है, जिसमें उसे अंदर रखना शामिल है ऊर्ध्वाधर स्थिति. एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में प्राथमिक चिकित्सा में रोगी के पैरों को ऊपर उठाना, उसके सिर को बगल की ओर मोड़ना शामिल है, जबकि पीड़ित की सांस, उसके दबाव के स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। नर्सिंग प्रक्रियाएलर्जी पीड़ित सुप्रास्टिन या किसी अन्य एंटीहिस्टामाइन को जबरन पीने के लिए देना शामिल है। एक सक्षम विशेषज्ञ के घटनास्थल पर पहुंचने के बाद, प्रक्रिया आगे प्रावधानपुनर्जीवन देखभाल केवल सैद्धांतिक है। एक रोग संबंधी प्रतिक्रिया की शुरुआत की रिपोर्ट करने के लिए बहन को विशेषज्ञ को एलर्जी के झटके के लक्षण समझाने के लिए बाध्य किया जाता है।

पीड़ित के शीघ्र पुनर्वास के लिए एक अनुभवी नर्स की कार्रवाई

चरण-दर-चरण प्रतिपादन एल्गोरिदम आपातकालीन देखभालएनाफिलेक्टिक सदमे में अनुक्रमिक क्रियाएं शामिल हैं:

• पहले आपको इसके प्रवेश पथ के आधार पर शरीर से उत्तेजक एलर्जेन को हटाने की आवश्यकता है: इंजेक्शन योग्य एड्रेनालाईन के विशेष रूप से तैयार समाधान के साथ एक सीधे काटने या एक मजबूत इंजेक्शन को इंगित करना आवश्यक है, गैस्ट्रिक लैवेज करें, एक एनीमा के साथ आंतों को साफ करें यदि ए आक्रामक अड़चन जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश कर गई है;
• एबीसी के महत्वपूर्ण संकेतकों का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, एक दृश्य निरीक्षण करना आवश्यक है;
• प्रभावित रोगी की वर्तमान चेतना का सटीक आकलन करें - उत्तेजना की स्थिति, चेतना का पूर्ण नुकसान, आवधिक चिंता, सुस्ती;
• उत्पाद गहन परीक्षादाने के लिए बाहरी त्वचा, उसका स्वर, दाने की प्रकृति;
• सांस की तकलीफ के प्रकार को बताएं;
• पूर्ण की संख्या की गणना करें श्वसन गति;
• धड़कन के प्रकार का निर्धारण;
• ईसीजी का उत्पादन करने के लिए तकनीकी क्षमताओं की उपस्थिति में।

एक योग्य कर्मचारी के एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में सभी परिचालन कार्यों को स्थिर करने के उद्देश्य से होना चाहिए हृदय दरप्रभावित एलर्जी व्यक्ति, साथ ही थोड़े समय में उसके पास चेतना की वापसी। एलर्जी वाले व्यक्ति को सामान्य स्थिति में लौटने के लिए, उसे क्लिनिक भेजा जाता है, जहां अनुभवी विशेषज्ञ पूरी तरह से राहत मिलने तक रोगी के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करेंगे।

एक जैसा रोग संबंधी स्थितिन केवल वयस्कों में, बल्कि बच्चों में भी देखा गया, आक्रामक उत्तेजना के संपर्क में ऐसी अप्रत्याशित प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। यदि एक छोटे बच्चे को एनाफिलेक्टिक झटका लगता है, तो माता-पिता को क्या करना चाहिए? पहले आपको एलर्जी के झटके के विशिष्ट लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

एनाफिलेक्सिस के मुख्य लक्षण

एक अड़चन के संपर्क के बाद, बच्चों को इस विकृति के शुरुआती लक्षणों का अनुभव हो सकता है, अर्थात्:

• अप्रत्याशित बुखार;
• अत्यधिक भय की भावना;
• चेहरे की त्वचा पर अप्रिय खुजली।

आगे के लक्षणों के रूप में विकास का संकेत है खतरनाक विकृति, यह निम्नलिखित उल्लंघनों को उजागर करने योग्य है:

• एलर्जी की उत्पत्ति के स्वरयंत्र का स्टेनोसिस;
• गंभीर ब्रोंकोस्पज़म;
• गंभीर हृदय अतालता;
• अपच सिंड्रोम;
• दृश्य वाहिकाशोफ।

अक्सर रोग 2-3 . के रूप में प्रकट होता है विशिष्ट लक्षणगंभीर हेमोडायनामिक अपर्याप्तता या श्वासावरोध के कारण मृत्यु हो सकती है।

बच्चों की मदद करने की प्रक्रिया

बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल में वयस्कों में तेजी से पुनर्जीवन उपायों के साथ कई समानताएं हैं। एलर्जी वाले बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा में निम्नलिखित जटिल उपाय शामिल हैं:

• निर्धारित दवा के प्रवाह को तुरंत रोक दें;
• बच्चे को लेटाओ, अपने पैरों को तकिए से ऊपर उठाएं, पीड़ित को ताजी हवा तक अधिकतम पहुंच प्रदान करें;
• नर्सों को जोड़े में काम करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है;
• अड़चन के इंजेक्शन की तत्काल साइट पर, इंजेक्शन के निशान के आसपास 6 बिंदुओं पर एक क्रूसिफ़ॉर्म पंचर बनाया जाना चाहिए;
• बच्चों को पुनर्जीवन दवाओं के तत्काल परिचय के लिए नर्सों को खुराक का पालन करना चाहिए, उदाहरण के लिए, शिशुओं के लिए एपिनेफ्रीन की खुराक 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं है;
• पुनर्जीवनकर्ताओं की एक टीम को बुलाओ;
• आगे स्थिरीकरण के बाद महत्वपूर्ण संकेतकजब बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, तो प्रभावित बच्चे को एक विशेष स्ट्रेचर पर निकटतम गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां विशेषज्ञ बच्चे के सभी महत्वपूर्ण संकेतकों में परिवर्तनों की बारीकी से निगरानी करेंगे।

यह छोटे बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए कार्रवाई का मूल एल्गोरिदम है, जिसके लक्षण वयस्कों में होने वाली विकृति के समान हैं। स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक विशेष प्रोटोकॉल विकसित किया है जो के मामले में योग्य सहायता के त्वरित प्रावधान के लिए प्रक्रिया को नियंत्रित करता है विभिन्न रूपएलर्जी का झटका, जिसके बाद विशेषज्ञ एलर्जी वाले व्यक्ति को जल्दी से पुनर्जीवित करने में सक्षम होंगे। एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए योग्य सहायता का उद्देश्य रोगी के महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संकेतों को स्थिर करना, चेतना में लाना है।

चिकित्सा उपाय

एनाफिलेक्टिक हमले की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, रोगी को 7 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एलर्जी के लिए हार्मोनल दवाओं के खुराक प्रशासन की सिफारिश की जाती है। ड्रॉपर की मदद से, रोगी को विभिन्न प्रभावी दवाएं और एक निश्चित मात्रा में तरल दिया जाता है त्वरित वसूलीजल-नमक संतुलन।

एलर्जी की प्रतिक्रिया के इस रूप के साथ, कैल्शियम युक्त दवाओं के साथ-साथ फेनोथियाज़िन वर्ग की दवाओं का प्रशासन निषिद्ध है। अंतिम समूहदवाएं बच्चे के मानस पर गंभीर प्रभाव डाल सकती हैं, जिससे उन बच्चों के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं जिन्हें इन दवाओं को लेने के लिए मजबूर किया गया था। थोड़ा रोगीनिर्धारित एंटी-एलर्जी दवाएं आधुनिक पीढ़ीजो बढ़ते जीव पर कोमल प्रभाव डालते हैं। उनके पास एक लंबा शैल्फ जीवन है, एक छोटा सेट दुष्प्रभाव, जो एक एलर्जी प्रकृति के इस तरह के एक गंभीर विकृति के उपचार में महत्वपूर्ण है।

एनाफिलेक्सिस का हर चीज पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है महत्वपूर्ण प्रक्रियाएंबच्चों में जीवन। यह बीमारी बिना किसी निशान के गुजरती है और बच्चों में, निम्नलिखित संभावित परिणामों की ओर ले जाती है:

• वेस्टिबुलर तंत्र की शिथिलता;
• खतरनाक पीलिया की उपस्थिति;
• हृदय की मांसपेशियों की सूजन;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास।

बच्चों में एलर्जी के झटके का आगे का उपचार रोकने के उद्देश्य से किया जाता है विशेषणिक विशेषताएंबच्चों में रोग, पूर्व कार्य क्षमता की बहाली।

प्रतिएक(प्रतिके बारे मेंडीएस)पीके बारे मेंएमप्रतिबी- 10:

टी78.0 तीव्रगाहिता संबंधी सदमाभोजन के प्रति पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया के कारण

अन्य आंतरिक कृत्रिम उपकरणों से जुड़ी T85 जटिलताएं

प्रत्यारोपण और ग्राफ्ट

टी63 विषाक्त प्रभावजहरीले जानवरों के संपर्क में आने से

W57 गैर-विषैले कीड़ों और अन्य गैर-जहरीले कीड़ों द्वारा काटना या डंक मारना

arthropods

X23 सींग, ततैया और मधुमक्खियों से संपर्क करें

T78 प्रतिकूल प्रभाव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं ओडीएभोजनमैंइनइ: एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) - तीव्र रूप से विकासशील, जीवन-धमकी रोग प्रक्रियाएलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण तत्काल प्रकारजब एक एलर्जेन को शरीर में पेश किया जाता है, तो यह रक्त परिसंचरण, श्वसन और केंद्रीय गतिविधि के गंभीर विकारों की विशेषता है। तंत्रिका प्रणाली.

प्रतिलाएस एसतथाएफइकएकक्यूईमैंएनाफिलेक्टिक सदमे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

1. एमराजभाषानइएनके बारे मेंसाथएनओहटीइएचइनइ- सबसे तीव्र शुरुआत, रक्तचाप में तेजी से, प्रगतिशील गिरावट, चेतना की हानि, श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ। झटके की बिजली की धारा की एक विशिष्ट विशेषता है आरइएचतथासाथटीइएनटीएनके बारे मेंसाथटीबीप्रतिमेंटीइएनसाथतथामेंएनओहआदिके बारे मेंटीतथामेंके बारे मेंश्रीके बारे मेंप्रतिनयाटीइआरएकअनुकरणीयतथाऔर एक गहरे कोमा तक प्रगतिशील विकास। मृत्यु आमतौर पर पहले मिनटों या घंटों में महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान के कारण होती है।

2. आरइसीतथाडीतथामेंआईआरपरयूअधिकइटीइचेएनतथाइ- बार-बार होने की घटना की विशेषता सदमे की स्थितिनैदानिक ​​​​सुधार की शुरुआत के कुछ घंटों या दिनों के बाद। कभी-कभी सदमे के पुनरावर्तन की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होते हैं प्रारम्भिक कालवे चिकित्सा के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं।

3. लेकिनबोआरटीतथामेंएनके बारे मेंइटीइचेएनतथाइ- सदमे का एस्फिक्सिक संस्करण, जिसमें रोगी नैदानिक ​​लक्षणआसानी से बंद हो जाता है, अक्सर किसी के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है दवाई.

एफएकप्रतिटीके बारे मेंआरएसआरआईसाथप्रतिएक:

1. दवा एलर्जी का इतिहास।

2. दीर्घकालिक उपयोग औषधीय पदार्थ, विशेष रूप से दोहराया पाठ्यक्रम।

3. डिपो दवाओं का प्रयोग।

4. पॉलीफार्मेसी।

5. दवा की उच्च संवेदनशील गतिविधि।

6. दवाओं के साथ लंबे समय तक पेशेवर संपर्क।

7. एलर्जी रोगइतिहास में।

8. संवेदीकरण के स्रोत के रूप में दाद (एपिडर्मोफाइटिस) की उपस्थिति

पेनिसिलिन

एक्सएकआरएकप्रतिटीइपीएचएससाथतथाएमपीटीओमश्रीके बारे मेंप्रतिएक(टीआईपीआईएचएनके बारे मेंजीके बारे में):

त्वचा के रंग में परिवर्तन (त्वचा की हाइपरमिया या पीलापन, सायनोसिस);

विभिन्न एक्सनथेम;

पलकों, चेहरे, नाक के श्लेष्म की सूजन;

ठंडा चिपचिपा पसीना;

छींकने, खाँसी, खुजली;

लैक्रिमेशन;

अंगों के क्लोनिक आक्षेप (कभी-कभी आक्षेप संबंधी दौरे);

मोटर बेचैनी;

"मृत्यु का भय";

मूत्र, मल, गैसों का अनैच्छिक उत्सर्जन।

आदितथाके बारे मेंतुप्रतिटीतथामेंएनओमप्रतिमैंआरंटांकेप्रतिओमके बारे मेंसाथमैंइकाइयोंअंडाणुएनतथातथाखुलासाइटीज़िया:

बार-बार थ्रेडेड पल्स (परिधीय वाहिकाओं पर);

तचीकार्डिया (कम अक्सर मंदनाड़ी, अतालता);

दिल की आवाजें दब जाती हैं;

धमनी दबाव तेजी से घटता है (गंभीर मामलों में, कम दबाव निर्धारित नहीं होता है)। अपेक्षाकृत हल्के मामलों में धमनी दाबनीचे नहीं गिरता महत्वपूर्ण स्तर 90-80 मिमीएचजी कला। पहले मिनटों में, कभी-कभी रक्तचाप थोड़ा बढ़ सकता है;

श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, मुंह से झाग के साथ सांस लेने में घरघराहट);

पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

लेकिनमैंजीके बारे मेंआरयहएम एलऔर भीनमैंएकएनएकएफतथामैंएकेतीचेकके बारे मेंजीके बारे मेंश्रीके बारे मेंका: एचइके बारे मेंटीआरेतथाएनऔर मैंपीओएमओविद्वानबी:

1. रोगी को ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में रखें: पैर के सिरे को ऊपर उठाकर,

उसके सिर को एक तरफ मोड़ें, जीभ के पीछे हटने, श्वासावरोध को रोकने और उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए निचले जबड़े को धक्का दें। ताजी हवा या ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करें।

2. एचइके बारे मेंएक्सके बारे मेंडीतथाएमओआदिइकृएकटीतथाटीबीडीअलीबीएनइवांश्रीइइपीके बारे मेंसाथटीपरपीमैंइनइसबइआरजीइएनएकमेंके बारे मेंआरजीएकनजीपी:

क) अत पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनएलर्जी:

सम्मिलन स्थल के समीपस्थ एक टूर्निकेट (यदि स्थानीयकरण अनुमति देता है) लागू करें

30 मिनट के लिए एलर्जेन, धमनियों को निचोड़े बिना (हर 10 मिनट में 1-2 मिनट के लिए टूर्निकेट को ढीला करें);

चॉप "क्रॉसवाइज" इंजेक्शन साइट (डंक) 0.18% समाधान

एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) 5.0 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 0.5 मिली और उस पर बर्फ लगाएं (टीइआरएकअनुकरणीयमैंपीइआरमेंजाओ नहींअज़ीएनएकचेनमैं!) .

बी) नाक के मार्ग और नेत्रश्लेष्मला में एक एलर्जीनिक दवा डालने पर

बैग को बहते पानी से धोना चाहिए;

बिल्ली मौखिक सेवनएलर्जेन, यदि संभव हो तो रोगी का पेट धोएं

उसकी हालत।

3. आदिके बारे मेंटीतथामेंश्रीके बारे मेंप्रतिनयाएमइआरके बारे मेंपरमैंटीतथामैं:

ए) तुरंत इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रवेश करें:

एड्रेनालाईन समाधान 0.3 - 0.5 मिली (1.0 मिली से अधिक नहीं)। पुन: परिचय

रक्तचाप को नियंत्रित करते हुए, एड्रेनालाईन को 5 - 20 मिनट के अंतराल पर प्रशासित किया जाता है;

एंटीहिस्टामाइन: 1% डिमेड्रोल (डिपेनहाइड्रामाइन) घोल, 1.0 मिली से अधिक नहीं (आदिइकाइयोंके बारे मेंटीमेंआरएकविद्वानएकइटीडीअलीबीएनइवांश्रीइइआदिके बारे मेंजीआरईएसएसआईआरअंडाणुनइआदिके बारे मेंसीईएसएसएक) . इसके स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव के कारण पिपोल्फेन का उपयोग contraindicated है!

बी) अंतःशिरा से शुरू करने के लिए इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की बहाली

आसव चिकित्साकम से कम 1 लीटर की इंजेक्शन मात्रा के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान। पहले 10 मिनट में हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में, सदमे की गंभीरता के आधार पर, एक कोलाइडल समाधान (पेंटास्टार्च) 1-4 मिलीलीटर / किग्रा / मिनट फिर से पेश किया जाता है। जलसेक चिकित्सा की मात्रा और गति रक्तचाप, सीवीपी और रोगी की स्थिति के परिमाण से निर्धारित होती है।

4. आदिके बारे मेंटीतथाआवाजइआरजीआईटांकेप्रतिऔर मैंटीइआरएकअनुकरणीयमैं:

प्रेडनिसोलोन 90-150 मिलीग्राम अंतःशिरा बोलस।

5. सेतथाएमपीटीओमटीतथाटांकेप्रतिऔर मैंटीइआरएकअनुकरणीयमैं:

ए) बनाए रखते हुए धमनी हाइपोटेंशन, मात्रा पुनःपूर्ति के बाद

रक्त परिसंचारी - वैसोप्रेसर अमाइन सिस्टोलिक रक्तचाप प्राप्त करने के लिए अंतःशिरा अनुमापन प्रशासन ≥ 90 मिमी एचजी: डोपामाइन अंतःशिरा ड्रिप 4-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से, लेकिन 15-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट (200 मिलीग्राम डोपामाइन से अधिक नहीं) पर

400 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% डेक्सट्रोज समाधान) - आसव के साथ किया जाता है

गति 2-11 बूंद प्रति मिनट;

बी) ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ, एट्रोपिन 0.5 मिलीलीटर का 0.1% समाधान चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, के साथ

यदि आवश्यक हो, उसी खुराक को 5-10 मिनट के बाद फिर से प्रशासित किया जाता है;

ग) प्रकट होने पर ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोमअंतःशिरा दिखाया गया इंकजेट परिचयआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर प्रति एमिनोफिललाइन (एमिनोफिलाइन) 1.0 मिलीलीटर (10.0 मिलीलीटर से अधिक नहीं) का 2.4% समाधान; या β2-एगोनिस्ट का साँस लेना प्रशासन - एक नेबुलाइज़र के माध्यम से सल्बुटामोल 2.5 - 5.0 मिलीग्राम;

d) सायनोसिस, डिस्पेनिया या ड्राई रेल्स के विकास के मामले में

ऑस्केल्टेशन ऑक्सीजन थेरेपी दिखाता है। श्वसन गिरफ्तारी के मामले में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। स्वरयंत्र की सूजन के साथ - ट्रेकियोस्टोमी;

इ) दायित्वोंटीइमैंबीएनवांपीके बारे मेंसाथटीओयाएनएनवांप्रतिके बारे मेंएनटीआरके बारे मेंमैंबीप्रतिएफपरएनकेसीतथायामीडीएसएक्सएकनमैंसाथके बारे मेंसाथटीओयाएनतथायह खाओआरदेचएनके बारे में- साथके बारे मेंसाथपरडीतथासाथटीओहसाथतथासाथटीइहम (तथाजीपीइआरफिरएचएकसाथटीके बारे मेंटीपरसेआरदेचएनएससाथके बारे मेंकृएकविद्वानइनवांतथालेकिनडी)!

पीके बारे मेंप्रतिअज़ानमैंप्रतिउहप्रतिसाथटीआरइएनएनओहजीके बारे मेंसाथपीतथाटीअलीतथाप्रतिक्यूईतथा: एनाफिलेक्टिक शॉक - निरपेक्ष

विभाग में हालत स्थिर होने के बाद मरीजों को अस्पताल में भर्ती करने के संकेत

पुनर्जीवन और गहन देखभाल.

एनाफिलेक्टिक शॉक एक सामान्य चिकित्सा आपात स्थिति है जो पैदा कर सकती है घातक परिणामगलत या असामयिक सहायता के मामले में। यह राज्य साथ है बड़ी मात्रानकारात्मक लक्षण, जिसके मामले में तुरंत एक एम्बुलेंस टीम को कॉल करने और आने से पहले स्वतंत्र रूप से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की सिफारिश की जाती है। एनाफिलेक्टिक सदमे को रोकने के उपाय हैं जो इस स्थिति की पुनरावृत्ति से बचने में मदद करेंगे।

1 एनाफिलेक्टिक शॉक

एनाफिलेक्टिक शॉक तत्काल प्रकार की एक सामान्यीकृत एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो रक्तचाप में कमी और खराब रक्त आपूर्ति के साथ होती है। आंतरिक अंग. ग्रीक में "एनाफिलेक्सिस" शब्द का अर्थ है "रक्षाहीनता"। इस शब्द को सबसे पहले वैज्ञानिक सी. रिचेट और पी. पोर्टियर ने पेश किया था।

यह स्थिति सभी उम्र के लोगों में पुरुषों और महिलाओं में समान प्रसार के साथ होती है। एनाफिलेक्टिक शॉक की आवृत्ति 1.21 से 14.04% आबादी तक होती है। घातक एनाफिलेक्टिक झटका 1% मामलों में होता है और हर साल 500 से 1 हजार रोगियों की मृत्यु का कारण होता है।

क्विन्के की एडिमा के विकास में क्रियाओं का एल्गोरिथ्म

2 एटियलजि

एनाफिलेक्टिक शॉक अक्सर दवाओं, कीड़े के काटने और भोजन के कारण होता है। शायद ही कभी, ऐसा तब होता है जब लेटेक्स के संपर्क में और प्रदर्शन करते समय शारीरिक गतिविधि. कुछ मामलों में, एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। संभावित कारणइस राज्य की घटना को तालिका में दर्शाया गया है:

कारण	रोगियों की संख्या	%
दवाइयाँ	40	34
कीड़े का काटना	28	24
उत्पादों	22	18
10	8
लाटेकस	9	8
एसआईटी (विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी)	1	1
कारण अज्ञात	8	7
कुल	118	100

एनाफिलेक्टिक शॉक किसी भी कारण से हो सकता है दवाई. अक्सर, यह एंटीबायोटिक दवाओं, विरोधी भड़काऊ दवाओं, हार्मोन, सीरम, टीकों और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के कारण होता है। खाद्य पदार्थों में से, नट, मछली और डेयरी उत्पाद, और अंडे सामान्य कारण हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के लिए प्राथमिक उपचार के लिए एल्गोरिदम

3 प्रकार और नैदानिक ​​तस्वीर

एनाफिलेक्टिक सदमे के कई रूप हैं: सामान्यीकृत, हेमोडायनामिक, श्वासावरोध, पेट और मस्तिष्क। वे एक दूसरे से अलग हैं नैदानिक ​​तस्वीर(लक्षण)। इसकी गंभीरता के तीन स्तर हैं:

• रोशनी;
• औसत;
• अधिक वज़नदार।

सबसे आम एनाफिलेक्टिक सदमे का सामान्यीकृत रूप है। सामान्यीकृत रूप को कभी-कभी विशिष्ट रूप कहा जाता है। इस रूप में विकास के तीन चरण हैं: पूर्ववर्तियों की अवधि, चरम अवधि और सदमे से उबरने की अवधि।

एलर्जेन की कार्रवाई के बाद पहले 3-30 मिनट में अग्रदूतों की अवधि का विकास किया जाता है। पर दुर्लभ मामलेयह अवस्था दो घंटे के भीतर विकसित हो जाती है। अग्रदूतों की अवधि चिंता, ठंड लगना, अस्टेनिया और चक्कर आना, टिनिटस, दृष्टि में कमी, उंगलियों, जीभ, होंठ, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। अक्सर, रोगियों को पित्ती, त्वचा की खुजली, सांस लेने में कठिनाई और क्विन्के की एडिमा विकसित होती है। कुछ मामलों में, रोगियों में यह अवधि अनुपस्थित हो सकती है।

चेतना की हानि, निम्न रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, पीली त्वचा, सांस की तकलीफ, अनैच्छिक पेशाबऔर शौच, मूत्र उत्पादन में कमी पीक अवधि की विशेषता है। इस अवधि की अवधि इस स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। एनाफिलेक्टिक सदमे की गंभीरता कई मानदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है, उन्हें तालिका में प्रस्तुत किया जाता है:

मरीजों में शॉक से रिकवरी 3-4 हफ्ते तक जारी रहती है।मरीजों के पास है सरदर्द, कमजोरी और स्मृति हानि। यह इस अवधि के दौरान है कि रोगियों को दिल का दौरा, विकार हो सकता है मस्तिष्क परिसंचरण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव, क्विन्के की एडिमा, पित्ती और अन्य विकृति।

हेमोडायनामिक रूप को दबाव में कमी, हृदय में दर्द और अतालता की विशेषता है। श्वासावरोध के साथ, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा, आवाज की गड़बड़ी या स्वरयंत्र की सूजन दिखाई देती है। उदर रूप पेट में दर्द की विशेषता है और खाने के बाद एलर्जी के साथ होता है। सेरेब्रल फॉर्मआक्षेप और स्तब्ध चेतना के रूप में प्रकट होता है।

सहायता प्रदान करने के लिए, यह सही ढंग से निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी को यह विशेष आपात स्थिति है। कई लक्षण होने पर एनाफिलेक्टिक शॉक का पता लगाया जाता है:

बच्चों में लैरींगोस्पास्म के लक्षण और आपातकालीन देखभाल

4

5 सहायता

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा में तीन चरण होते हैं। तुरंत कॉल करने की जरूरत है रोगी वाहन. फिर आपको पीड़ित से पता लगाना चाहिए कि एलर्जी किस कारण से हुई। यदि कारण ऊन, फुलाना या धूल है, तो आपको रोगी के एलर्जेन के संपर्क को रोकने की आवश्यकता है। यदि एलर्जी का कारण कीट का काटना या इंजेक्शन है, तो घाव को चिकनाई देने की सिफारिश की जाती है सड़न रोकनेवाली दबाया घाव के ऊपर टूर्निकेट लगाएं।

पीड़ित को जल्द से जल्द एक एंटीहिस्टामाइन (एंटीएलर्जिक) दवा देने या एड्रेनालाईन को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। इन प्रक्रियाओं को करने के बाद, रोगी को एक क्षैतिज सतह पर रखा जाना चाहिए। पैरों को सिर से थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए, और सिर को साइड में कर देना चाहिए।

एम्बुलेंस के आने से पहले रोगी के शरीर की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। आपको नाड़ी को मापने और श्वास की निगरानी करने की आवश्यकता है। एंबुलेंस के आने के बाद मेडिकल स्टाफ को बताया जाए कि एलर्जी की प्रतिक्रिया कब शुरू हुई, कितना समय बीत गया, मरीज को कौन सी दवाएं दी गईं।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में इस स्थिति की स्थिति में एक नर्स की सहायता शामिल है। एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति से रोगी के बाहर निकलने की तैयारी में नर्सिंग प्रक्रिया की जाती है। सहायता प्रदान करने की क्रियाओं और युक्तियों का एक निश्चित एल्गोरिथम है:

1. 1. एलर्जेन दवा के प्रशासन को रोकें;
2. 2. डॉक्टर को बुलाओ;
3. 3. रोगी को क्षैतिज सतह पर रखें;
4. 4. सुनिश्चित करें कि पेटेंट श्वसन तंत्र;
5. 5. इंजेक्शन साइट या टूर्निकेट पर ठंडा लगाएं;
6. 6. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;
7. 7. रोगी को शांत करें;
8. 8. एक नर्सिंग परीक्षा आयोजित करें: रक्तचाप को मापें, नाड़ी, हृदय गति और श्वसन आंदोलनों की गणना करें, शरीर के तापमान को मापें;
9. 9. अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर मार्ग द्वारा आगे के प्रशासन के लिए दवाएं तैयार करें: एड्रेनालाईन, प्रेडनिसोलोन, एंटीहिस्टामाइन, रिलेनियम, बेरोटेक;
10. 10. यदि श्वासनली इंटुबैषेण आवश्यक है, तो एक वायु वाहिनी और एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब तैयार करें;
11. 11. डॉक्टर की देखरेख में अपॉइंटमेंट लें।

6 रोकथाम

दवाओं से एनाफिलेक्टिक सदमे को रोकने के उपायों को तीन समूहों में बांटा गया है: सार्वजनिक, सामान्य चिकित्सा और व्यक्तिगत। सार्वजनिक उपायदवा निर्माण प्रौद्योगिकियों में सुधार, प्रदूषण के खिलाफ लड़ाई की विशेषता है वातावरण, डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार फार्मेसियों में दवाओं की बिक्री, दवाओं के प्रतिकूल एलर्जी के बारे में आबादी को लगातार सूचित करना। व्यक्तिगत रोकथामएक इतिहास लेने में और, कुछ मामलों में, त्वचा परीक्षण और विधियों का उपयोग करना शामिल है प्रयोगशाला निदान. सामान्य चिकित्सा उपाय इस प्रकार हैं:

1. 1. दवाओं का उचित निर्धारण;
2. 2. एक साथ नियुक्ति की रोकथाम एक बड़ी संख्या मेंदवाई;
3. 3. कवक रोगों का निदान और उपचार;
4. 4. कार्ड में या चिकित्सा इतिहास में दवाओं के लिए रोगी की असहिष्णुता का संकेत;
5. 5. जोड़तोड़ करते समय डिस्पोजेबल सीरिंज और सुइयों का उपयोग;
6. 6. इंजेक्शन के बाद आधे घंटे तक रोगियों का अवलोकन;
7. 7. शॉक रोधी किटों के साथ उपचार कक्षों का प्रावधान।

एनाफिलेक्टिक सदमे की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, निवारक उपायों की आवश्यकता है। खाद्य एलर्जी के साथ, एलर्जेन को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए, देखें हाइपोएलर्जेनिक आहारऔर जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति का इलाज करें। कीट के काटने के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के मामले में, बाजारों में न जाने, घास पर नंगे पैर न चलने, इत्र का उपयोग न करने (क्योंकि वे कीड़ों को आकर्षित करते हैं) का उपयोग नहीं करने की सलाह दी जाती है, उन दवाओं को नहीं लेने की जिनमें प्रोपोलिस की संरचना होती है, और पास होना एंटी-शॉक किटफार्मेसी में।

और कुछ राज...

हमारे पाठकों में से एक इरीना वोलोडिना की कहानी:

मैं विशेष रूप से आँखों से उदास था, बड़ी झुर्रियों से घिरा हुआ था प्लस काले घेरेऔर सूजन। आंखों के नीचे झुर्रियां और बैग पूरी तरह से कैसे हटाएं? सूजन और लालिमा से कैसे निपटें? लेकिन कोई भी व्यक्ति अपनी आंखों की तरह उम्र या कायाकल्प नहीं करता है।

लेकिन आप उनका कायाकल्प कैसे करते हैं? प्लास्टिक सर्जरी? मैंने सीखा - 5 हजार डॉलर से कम नहीं। हार्डवेयर प्रक्रियाएं - फोटोरिजुवेनेशन, गैस-लिक्विड पीलिंग, रेडियोलिफ्टिंग, लेजर फेसलिफ्ट? थोड़ा अधिक किफायती - पाठ्यक्रम की लागत 1.5-2 हजार डॉलर है। और इन सबके लिए समय कब निकालें? हाँ, यह अभी भी महंगा है। खासकर अब। इसलिए मैंने अपने लिए एक अलग रास्ता चुना...

एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) शरीर की शिथिलता का एक जटिल है जो एक एलर्जेन के बार-बार संपर्क के परिणामस्वरूप होता है और कई लक्षणों में प्रकट होता है, जिनमें से संचार संबंधी विकार एक प्रमुख स्थान पर काबिज हैं।

विषयसूची:एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण और विकास एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण एनाफिलेक्टिक शॉक का निदान एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम

एएस एक प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया है। यह एक एलर्जेन के संपर्क में आने पर होता है जो या तो भोजन के साथ या सांस लेने के साथ या कीड़ों द्वारा इंजेक्शन या डंक के साथ शरीर में प्रवेश करता है।

एएस पहले संपर्क में कभी नहीं होता है, क्योंकि इस समय केवल शरीर का संवेदीकरण होता है - उपयुक्त पदार्थ के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली का एक प्रकार का ट्यूनिंग।

एलर्जेन की दूसरी हिट प्रतिरक्षा प्रणाली की एक शक्तिशाली प्रतिक्रिया का कारण बनती है, जिसके दौरान रक्त वाहिकाएं, रक्त का तरल भाग केशिकाओं की दीवार के माध्यम से ऊतकों में प्रवेश करता है, बलगम का स्राव बढ़ जाता है, ब्रोन्कोस्पास्म होता है, आदि।

इन विकारों से परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है, जिससे हृदय के पंपिंग कार्य में गिरावट और रक्तचाप में अति-निम्न संख्या में गिरावट आती है।

एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में सबसे आम एलर्जी संकेत के अनुसार निर्धारित दवाएं हैं।

इस मामले में डॉक्टरों पर लापरवाही का आरोप लगाना बेकार है, क्योंकि कोई भी किसी विशेष दवा से एलर्जी की उपस्थिति का अनुमान नहीं लगा सकता है। ऐसी कई दवाएं हैं जो दूसरों की तुलना में अधिक बार उत्तेजित करती हैं विपरित प्रतिक्रियाएं, और उनका उपयोग करने से पहले, डॉक्टरों को एक परीक्षण करने की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, नोवोकेन)। लेकिन लेखक के अभ्यास में सुप्रास्टिन के लिए एनाफिलेक्टिक सदमे का मामला था - विशेष रूप से एलर्जी के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक उपाय! और ऐसी घटना का पूर्वाभास करना असंभव है। इसीलिए प्रत्येक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (और न केवल!) को एएस के संकेतों को जल्दी से पहचानने और प्राथमिक चिकित्सा कौशल में महारत हासिल करने में सक्षम होना चाहिए।

एएस की नैदानिक ​​तस्वीर उस रूप पर निर्भर करती है जिसमें यह स्वयं प्रकट होता है। कुल 5 प्रकार हैं:

• हेमोडायनामिक - रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ तीव्र शुरुआत और अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान का कोई संकेत नहीं;
• दमा (एस्फिक्सिक) - शक्तिशाली ब्रोंकोस्पज़म और तेजी से बढ़ती श्वसन विफलता के साथ;
• मस्तिष्क, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं को गंभीर क्षति के साथ आगे बढ़ना;
• पेट, जिसमें पेट के अंगों का गंभीर उल्लंघन होता है;
• एक रूप भी आवंटित करें जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली से ज्वलंत लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की डिग्री के आधार पर लक्षणों की विशेषताएं

पहली डिग्री का एनाफिलेक्टिक झटका इसका सबसे अनुकूल रूप है। हेमोडायनामिक्स थोड़ा परेशान है, रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है।

संभव त्वचा की अभिव्यक्तियाँएलर्जी - खुजली, दाने, पित्ती, साथ ही गले में खराश, खांसी, क्विन्के की एडिमा तक। रोगी उत्तेजित होता है या, इसके विपरीत, सुस्त, कभी-कभी मृत्यु का भय होता है।

गंभीरता की दूसरी डिग्री का झटका हाइपोटेंशन के रूप में हेमोडायनामिक मापदंडों में 90-60/40 मिमी एचजी तक अधिक गंभीर कमी की विशेषता है।

चेतना का नुकसान तुरंत नहीं होता है या यह बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। एनाफिलेक्सिस की सामान्य घटनाएं हैं:

• खुजली, दाने;
• राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ;
• वाहिकाशोफ;
• इसके गायब होने तक आवाज बदल जाती है;
• खांसी, अस्थमा के दौरे;
• पेट और हृदय क्षेत्र में दर्द।

तीसरी डिग्री के एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ, रोगी जल्दी से चेतना खो देता है। दबाव 60-40 मिमी एचजी तक गिर जाता है। बार-बार लक्षण - दौरागंभीर सीएनएस क्षति के कारण। ठंडा चिपचिपा पसीना, होठों का सियानोसिस, फैली हुई पुतलियाँ नोट की जाती हैं। हृदय की गतिविधि कमजोर हो जाती है, नाड़ी अनियमित, कमजोर हो जाती है। सदमे की इस डिग्री के साथ, रोगी के बचने की संभावना बहुत कम होती है, यहां तक ​​कि समय पर सहायता के साथ भी।

चौथी डिग्री के झटके के साथ, एनाफिलेक्सिस की घटना बिजली की गति से बढ़ जाती है, शाब्दिक रूप से "सुई पर"। पहले से ही एलर्जेन की शुरूआत के समय, लगभग तुरंत, रक्तचाप शून्य संख्या तक गिर जाता है, व्यक्ति चेतना खो देता है, ब्रोन्कोस्पास्म, फुफ्फुसीय एडिमा और तीव्र श्वसन विफलता बढ़ जाती है। यह फ़ॉर्म जल्दी की ओर जाता है प्रगाढ़ बेहोशीऔर गहन चिकित्सा उपायों के बावजूद रोगी की मृत्यु।

रोग की विशिष्टता ऐसी है कि कभी-कभी किसी विशेषज्ञ के पास अतीत में परिस्थितियों, जीवन इतिहास और एलर्जी के विस्तृत स्पष्टीकरण के लिए व्यावहारिक रूप से समय नहीं होता है। कई मामलों में स्कोर मिनटों के लिए भी नहीं जाता है - सेकंड के अंशों के लिए।

इसीलिए, सबसे अधिक बार, एक डॉक्टर केवल संक्षेप में ही पता लगा सकता है कि रोगी को स्वयं या उसके आसपास के लोगों के साथ क्या हुआ, और वस्तुनिष्ठ डेटा का मूल्यांकन भी कर सकता है:

• रोगी की उपस्थिति;
• हेमोडायनामिक पैरामीटर;
• श्वसन कार्य;

इसके बाद शीघ्र उपचार किया जाता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए उपचार और आपातकालीन देखभाल

सदमे, शायद, एकमात्र रोग संबंधी स्थिति है जहां सहायता प्रदान करने में एक मिनट की देरी भी रोगी को ठीक होने के किसी भी अवसर से वंचित कर सकती है। इसलिए, किसी भी उपचार कक्ष में है विशेष स्टाइल, जिसमें सदमे से राहत के लिए आवश्यक सभी दवाएं शामिल हैं।

सबसे पहले, आपको एलर्जेन को शरीर में प्रवेश करने से पूरी तरह से रोक देना चाहिए - दवा देना बंद कर दें, पराग को अंदर लेने से रोकें (बस इसे कमरे में लाएं), उस भोजन को हटा दें जिससे एलर्जी शुरू हुई, कीट के डंक को हटा दें, आदि।

दवा एनाफिलेक्सिस या कीट के डंक से होने वाले झटके के साथ, एलर्जेन के प्रवेश की साइट को एड्रेनालाईन से चिपकाया जाता है और बर्फ लगाया जाता है। यह हानिकारक पदार्थ के अवशोषण की दर को कम करता है।

उसके बाद, तुरंत अंतःशिरा में प्रवेश करें:

• एड्रेनालाईन (धारा या ड्रिप);
• डोपामाइन (ड्रिप);
• द्रव की कमी को ठीक करने के लिए आसव समाधान;
• ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं;
• कैल्शियम क्लोराइड;
• एंटीहिस्टामाइन - क्लेमास्टाइन, डिपेनहाइड्रामाइन, आदि। (मांसपेशियों में पेश किया गया)।

सर्जिकल उपचार का उपयोग केवल स्वरयंत्र शोफ के मामलों में किया जाता है, जब वायुमार्ग को तत्काल खोलना आवश्यक होता है। इस मामले में, डॉक्टर एक क्रिकोकोनिकोटॉमी या ट्रेकोटॉमी करता है - स्वरयंत्र या श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार में एक उद्घाटन जिसके माध्यम से रोगी सांस ले सकता है।

बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास में माता-पिता के कार्यों का एल्गोरिथ्म योजनाबद्ध रूप से नीचे दिखाया गया है:

एनाफिलेक्टिक सदमे के कुछ रूपों में, दुर्भाग्य से, तुरंत भी स्वास्थ्य देखभालअप्रभावी हो सकता है। काश, डॉक्टर सर्वशक्तिमान नहीं होते, लेकिन अक्सर लोग अपने प्रयासों की बदौलत जीवित रहते हैं।

हालांकि, एएस का प्रत्येक दोहराया मामला पिछले एक की तुलना में अधिक गंभीर होता है, इसलिए एनाफिलेक्सिस से ग्रस्त लोगों को सलाह दी जाती है कि वे अपने साथ एक प्राथमिक चिकित्सा किट रखें, जिसमें वह सब कुछ होगा जो आपको किसी हमले को रोकने के लिए आवश्यक है। इस सरल तरीके से आप अपने स्वयं के उद्धार की संभावना को काफी बढ़ा सकते हैं।

Gennady Bozbey, चिकित्सा टिप्पणीकार, आपातकालीन चिकित्सक

एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया है जो जीवन के लिए खतरा है। एनाफिलेक्सिस के लगभग 10-20% मामले घातक होते हैं। यह स्थिति एलर्जेन के प्रति शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता (संवेदीकरण) के साथ विकसित होती है।

एक एलर्जेन की प्रतिक्रियाओं में प्रकट होने का सटीक समय नहीं होता है, अक्सर 5-30 मिनट के भीतर। कुछ मामलों में दर्दनाक लक्षणउस समय से 6-12 घंटे बाद दिखाई देते हैं जब एलर्जेन त्वचा से टकराता है। त्वचाया श्लेष्मा झिल्ली।

एक रोग संबंधी स्थिति संचार विकारों का कारण बन सकती है, मांसपेशियों की ऐंठन, दबाव में गिरावट, ऑक्सीजन की कमीऔर चेतना का नुकसान।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल

प्राथमिक चिकित्सा
एनाफिलेक्टिक सदमे के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है।

अपने सिर को तकिये पर उठाने की जरूरत नहीं है, इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति और भी बाधित हो सकती है। दांतों को पहले से हटाने की सलाह दी जाती है। यदि संभव हो, तो आपको नाड़ी, दबाव को मापने और श्वसन दर निर्धारित करने की आवश्यकता है।

विशेषज्ञों के आने से पहले, एलर्जेन के प्रभाव को खत्म करने के लिए उपाय करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, कमरे को हवादार करना, दवा के प्रशासन को रोकना (जब दवा ने तीव्र प्रतिक्रिया का कारण बना)। इंजेक्शन या काटने वाली जगह के ऊपर टूर्निकेट लगाना संभव है।

तत्काल देखभाल
एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है:

• एलर्जेन के साथ रोगी के संपर्क को बाहर करें;
• आराम करना कोमल मांसपेशियाँतन;
• श्वास और परिसंचरण को बहाल करें।

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल में कई दवाओं का चरणबद्ध परिचय शामिल है। एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म है:

1. वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें;
2. चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासनतीव्र श्वसन विफलता को खत्म करने के लिए एड्रेनालाईन, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को खारा के साथ 10 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है;
3. एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान, 0.3-0.5 मिलीलीटर के साथ इंजेक्शन या काटने वाली साइट को चुभें;
4. एनाफिलेक्टिक सदमे से राहत के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स की शुरूआत। प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम की खुराक पर। या डेक्सामेथासोन 12-16 मिलीग्राम की खुराक पर;
5. परिचय एंटीथिस्टेमाइंसरक्तचाप को कम करने के लिए, ब्रोंची से ऐंठन को दूर करने और फुफ्फुसीय एडिमा के स्तर को कम करने के लिए। सबसे पहले, इंजेक्शन द्वारा, फिर गोलियों में (तवेगिल, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन)।
6. गंभीर मामलों में, रोगियों को आवश्यकता हो सकती है कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े और बंद दिल की मालिश। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, डॉक्टर कैथीटेराइजेशन का सहारा ले सकते हैं केंद्रीय शिरा, ट्रेकियोस्टोमी, या हृदय में एड्रेनालाईन का इंजेक्शन।

आगे का इलाज
काबू पाने के बाद तीव्र अभिव्यक्तियाँपैथोलॉजी, डॉक्टर एक गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में उपचार निर्धारित करता है। यदि दबाव सामान्य सीमा के भीतर रखा जा सकता है, तो एड्रेनालाईन की शुरूआत निलंबित कर दी जाती है।

हार्मोन और हिस्टामाइन ब्लॉकर्स 1-3 दिनों के भीतर एलर्जी के परिणामों को समाप्त कर देते हैं। 2 सप्ताह के लिए, रोगी को डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी दी जाती है।

तीव्रग्राहिता का एक विशिष्ट संकेत घटना है तीव्र प्रतिक्रियाएक अड़चन के बार-बार संपर्क में आने के बाद। इसका मतलब यह है कि एलर्जेन के पहले संपर्क के बाद, बच्चों और वयस्कों में एनाफिलेक्टिक झटका आमतौर पर खुद को प्रकट नहीं करता है।

एनाफिलेक्टिक झटका विशेष पदार्थों के उत्पादन के कारण विकसित होता है जो भड़काऊ प्रक्रियाओं को भड़काते हैं। इन तत्वों की रिहाई से प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से बेसोफिल, हिस्टामाइन की रिहाई होती है।

कारक जैसे:

• कुछ दवाएं लेना पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स, रोगाणुरोधी एजेंट, हार्मोनल या दर्द दवाएं);
• एंटीडिप्थीरिया, एंटीटेटनस सीरम का उपयोग;
• अग्नाशयी हार्मोन (इंसुलिन) का अत्यधिक उत्पादन, पैराथाइराइड ग्रंथियाँ(पैराथाएरॉएड हार्मोन);
• जहर के साथ त्वचा का संपर्क, जानवरों की लार, जिसमें कीड़े और सांप शामिल हैं;
• टीकाकरण (एक जीवाणु प्रकृति के तंत्रिका तंत्र के रोगों का मुकाबला करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं और दवाओं पर आधारित औषधीय पदार्थों का उपयोग, दमाऔर वायरल विकृति जो हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होती हैं);
• कुछ खाद्य पदार्थ या मसाले (बीन्स, मछली, अंडे, नट्स, समुद्री भोजन, या फल) खाना;
• एक्स-रे का मार्ग, जब आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट खतरनाक हो जाते हैं;
• रक्त के विकल्प का गलत उपयोग, अनुचित रक्त आधान।

एलर्जेन की प्रतिक्रिया आमतौर पर 3 रूपों में होती है:

1. क्लासिक एनाफिलेक्टिक शॉक। स्थिति में कमजोरी, चेतना की हानि की तीव्र शुरुआत होती है। सदमे की अभिव्यक्ति के इस रूप के साथ, रोगी के पास पैथोलॉजी के मुख्य लक्षणों को पहचानने का समय नहीं है तेजी से आक्रामकचेतना के विकार;
2. सदमे का सूक्ष्म रूप। आमतौर पर लेने के बाद होता है चिकित्सा तैयारी. पहली अभिव्यक्तियों को इंजेक्शन के 1-3 मिनट बाद या अंतर्ग्रहण के 10-20 मिनट बाद नोट किया जा सकता है। चक्कर आना, सांस लेने में कठिनाई और चेतना का नुकसान होता है;
3. एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया। दाने का कारण बनता है, पसीना बढ़ जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, दर्द सिंड्रोमऔर एलर्जेन के संपर्क में आने के 30-60 मिनट बाद बिगड़ा हुआ चेतना।

अध्ययन की एक श्रृंखला के बाद एनाफिलेक्सिस की शुरुआत को सटीक रूप से स्थापित किया जा सकता है:

• जीवन इतिहास का विश्लेषण (दवा असहिष्णुता की प्रवृत्ति का निर्धारण, एक रोगी, उसके माता-पिता और अन्य रिश्तेदारों में खाद्य एलर्जी) और रोगी की शिकायतें (लक्षणों की जाँच);
• चिकित्सा परीक्षण;
• रक्त परीक्षण;
• त्वचा एलर्जी परीक्षण;
• ईसीजी, रक्तचाप माप।

तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के जोखिम को कम करने के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

• परेशानियों के संपर्क से बचें;
• उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार दवाएं लें;
• रोजाना स्नान करें;
• परिसर की नियमित गीली सफाई करें।

एनाफिलेक्टिक शॉक वाले रोगियों की आपातकालीन देखभाल और उपचार की दक्षता में सुधार करने के लिए, निदान और उपचार को ध्यान में रखते हुए आधुनिक तकनीकमैं पुष्टि करता हूँ:

1. "एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए एल्गोरिदम" (परिशिष्ट 1)।

मैं आदेश:

1. मुख्य चिकित्सक के लिए - ओम्स्क स्टोरोज़ेंको ए.ई. के स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख, क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थानों के मुख्य चिकित्सक, केंद्रीय जिला अस्पताल के मुख्य चिकित्सक सुनिश्चित करने के लिए:
   1. साक्षी चिकित्सा कर्मचारीएनाफिलेक्टिक शॉक के लिए सालाना और नौकरी के लिए आवेदन करते समय आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए (परिशिष्ट 1, पृष्ठ 6)।
   2. सभी चिकित्सा और निवारक इकाइयों में एनाफिलेक्टिक सदमे के निदान और उपचार के लिए आवश्यक दवाओं और उपकरणों के पूर्ण सेट का मासिक नियंत्रण (परिशिष्ट 1, पृष्ठ 4, 5)।
   3. त्रैमासिक ज्ञान नियंत्रण चिकित्सा कर्मचारीएनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए (परिशिष्ट 1, पृष्ठ 6)।
2. निर्देशक क्षेत्रीय केंद्रस्वास्थ्य कर्मियों का उन्नत प्रशिक्षण लेवाखिना बी.वी.:
   1. सभी स्नातकोत्तर प्रशिक्षण चक्रों के कार्यक्रम में अनुमोदित एल्गोरिथम के अनुसार एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए नैदानिक ​​और आपातकालीन देखभाल के मुद्दों को शामिल करें (परिशिष्ट 1)।
3. डिप्टी गुज़ाओ के प्रमुख, अध्यक्ष सत्यापन आयोगवासना एस.वी.:
   1. ओजीएमए के रेक्टर से पूछने के लिए, प्रोफेसर नोविकोव ए.आई. सभी स्नातकोत्तर प्रशिक्षण चक्रों (परिशिष्ट 1) के कार्यक्रम में अनुमोदित एल्गोरिथम के अनुसार क्लिनिक, निदान, एनाफिलेक्टिक सदमे के उपचार के मुद्दों को शामिल करें।
   2. चिकित्सा और औषधि गतिविधियों के लाइसेंस और प्रत्यायन के लिए राज्य आयोग के अध्यक्ष से पूछने के लिए कोटेंको एस.वी. चिकित्सा सुविधाओं को लाइसेंस देते समय एनाफिलेक्टिक सदमे के निदान और उपचार के लिए अनुमोदित एल्गोरिथम द्वारा निर्देशित होना चाहिए (परिशिष्ट 1)।
   3. बाल रोग विशेषज्ञों, सामान्य चिकित्सकों, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों, सर्जनों और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए "चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा अभ्यास में जीवन-धमकी देने वाले व्यक्तियों के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए एल्गोरिदम" की तैयारी और प्रकाशन, मुख्य विशेषज्ञों के साथ मिलकर व्यवस्थित करें। 07/01/2001 तक।
4. डिप्टी पर इस आदेश के निष्पादन पर नियंत्रण लगाने के लिए। GUZO के प्रमुख ओलेनिक ई.एन., युन्याएवा एन.ए.

मुखिया के प्रमुख

प्रबंधन

वी.ए. समोइलोव

गुज़ाओ के आदेश का परिशिष्ट दिनांक 23 नवम्बर 2000 एन 291

एनाफिलेक्टिक शॉक में आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

धारा 1. एनाफिलेक्टिक शॉक

एनाफिलेक्टिक शॉक (एएसएच) - जीवन के लिए खतरा प्रणालीगत प्रतिक्रियाजीव, दवाओं की शुरूआत के जवाब में शरीर की एलर्जी (आईजी ई द्वारा मध्यस्थता) प्रतिक्रियाओं के कारण, खाद्य उत्पाद, कीड़ों, मधुमक्खियों और सांपों के डंक पर। शरीर में प्रतिजन के प्रवेश की विधि और इसकी मात्रा AD विकास की दर और गंभीरता को प्रभावित नहीं करती है।

एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया के साथ, उत्तेजक कारक, शरीर में प्रवेश करने के बाद, गैर-प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करने वाले सिस्टम पर कार्य करता है। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं से एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं को अलग करना चिकित्सकीय रूप से असंभव है।

एएस रोकथाम

1. किसी भी दवा को निर्धारित करते समय, स्पष्ट करें कि क्या दवाओं, खाद्य उत्पादों से पहले एलर्जी हुई है। एलर्जी के लिए आनुवंशिकता पर ध्यान दें।
2. किसी विशेष दवा को निर्धारित करने की आवश्यकता का आकलन करें (पॉलीफार्मेसी को छोड़कर)।
3. यदि संभव हो तो दवाओं को धीरे-धीरे और कम मात्रा में दें।
4. यदि आपको किसी विशेष दवा से एलर्जी है, तो इस समूह में इसका उपयोग और दवाओं का उपयोग सख्त वर्जित है।
5. उस कमरे में उपलब्धता जहां इंजेक्शन लगाए जाते हैं, आवश्यक उपकरणऔर आपातकालीन दवाएं।
6. एएस में आपातकालीन देखभाल के क्लिनिक स्टाफ, रणनीति और एल्गोरिथम का ज्ञान।

एएस . का निदान

एएस के नैदानिक ​​लक्षणों में एलर्जेन के संपर्क में आने के 1-30 मिनट बाद बच्चे की स्थिति में अचानक गिरावट की विशेषता है।

एएस की प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ त्वचा, हृदय, श्वसन और तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान से जुड़ी हैं।

त्वचा के लक्षण: त्वचा का मलिनकिरण या श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, चरम सीमाओं की संभावित ठंडक, गर्म और / या खुजली महसूस करने की अचानक सनसनी, पित्ती, किसी भी स्थानीयकरण के ऊतक शोफ (क्विन्के की एडिमा) हो सकती है।

हृदय संबंधी लक्षण: तेज, कमजोर नाड़ी और अतालता, हृदय क्षेत्र में दर्द, रक्तचाप कम होना आयु मानदंडपतन तक। 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में सिस्टोलिक रक्तचाप का मान: 90 + 2n (n - वर्ष में आयु)।

श्वसन लक्षण: सीने में जकड़न, स्वर बैठना, घरघराहट और अनियमित श्वास, खांसी, सांस की तकलीफ।

न्यूरोलॉजिकल लक्षण: चिंता, भय, जल्दी से चेतना के अवसाद से बदल दिया जाता है, इसके नुकसान (कोमा) तक, आक्षेप संभव है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण: तेज दर्दपेट में, मतली, उल्टी।

एएस के लिए आपातकालीन देखभाल सदमे की जगह पर, आस-पास के व्यक्तियों (अधिमानतः 2-3 लोग) द्वारा की जाती है, रोग के एक उन्नत या टर्मिनल चरण के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, नीचे दिए गए एल्गोरिथम के अनुसार सख्ती से। चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता उनके तेजी से, व्यापक और एक साथ कार्यान्वयन पर निर्भर करती है।

धारा 2. आपातकालीन पूर्व-अस्पताल देखभाल(एफएपी, क्षेत्रीय अस्पताल)

बुनियादी चिकित्सा

1. यदि संभव हो तो 1-3 लोगों को शामिल करें जिनके पास सहायता के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने का कौशल है (चिकित्सा कार्यकर्ता, पशु चिकित्सा कार्यकर्ता, पशुधन विशेषज्ञ, शिक्षक, माता-पिता तक)।
2. एक मध्यस्थ के माध्यम से, एक अधिक अनुभवी शहद को बुलाओ। कर्मचारी और सीआरएच डॉक्टर को एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के संदेह के बारे में सूचित करें (ड्यूटी पर सीआरएच डॉक्टर का फोन नंबर और गहन देखभाल चिकित्सक उपलब्ध होना चाहिए)।
3. रोगी की स्थिति, शिकायतों का आकलन करें। नाड़ी, रक्तचाप (बीपी), तापमान (थर्मामीटर लगाएं) को मापें। सांस की तकलीफ की प्रकृति, सायनोसिस की व्यापकता का आकलन करें। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें। रक्तचाप में 20% की कमी के साथ - एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के विकास पर संदेह करने के लिए।
4. इंजेक्शन या काटने वाली जगह पर ठंडा लगाएं।
5. सदमे का कारण बनने वाली दवा के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ, इंजेक्शन साइट को एड्रेनालाईन समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर (शारीरिक खारा के 3-5 मिलीलीटर में पतला 0.1% एड्रेनालाईन समाधान का 1 मिलीलीटर) के क्रॉसवाइज इंजेक्शन के साथ काट लें।
6. जीवन के 0.1 मिलीलीटर / वर्ष में एड्रेनालाईन का 0.1% समाधान इंजेक्ट करें, लेकिन 1 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर खारा (में / शिरापरक, एस / सी, मुंह के नीचे की मांसपेशियों में - जीभ के नीचे) से अधिक नहीं।
7. परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति (वीसीसी) खारा 20 - 40 मिली / किग्रा प्रति घंटे की दर से (यदि प्रदान करना असंभव है दी गई गतिएक नस के माध्यम से, एक ही समय में 2-3 नसों में जलसेक)। जब रक्तचाप बढ़ता है, तो जलसेक दर को 2-3 गुना कम करें।
8. ग्लूकोकार्टिकोइड्स: प्रेडनिसोलोन 5 - 10 मिलीग्राम / किग्रा या हाइड्रोकार्टिसोन (सोलुकोर्टेफ़) 10 - 15 मिलीग्राम / सी या मिथाइलप्रेडिसिसोलोन (नमक - मेड्रोल, प्रेडनोल) 10 - 30 मिलीग्राम / किग्रा। यदि आवश्यक हो, 2 - 4 घंटे के बाद दोहराएं।
9. लगातार हाइपोटेंशन के साथ पुन: परिचयएड्रेनालाईन एक ही खुराक पर 20 मिनट के बाद प्रति घंटे 3 बार तक।

माध्यमिक चिकित्सा

1. हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंट (डिपेनहाइड्रामाइन 1% घोल 0.1 मिली / किग्रा, 5 मिली से अधिक नहीं)।
2. ब्रोंकोस्पज़म के साथ 20 मिनट के अंतराल के साथ सल्बुटामोल (बेरोटेक) की 1 - 2 खुराक, 8 से अधिक खुराक नहीं, या यूफिलिन जीवन के 1 मिलीलीटर / वर्ष का 2.4% समाधान, 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं।
3. आक्षेप के साथ / धीरे-धीरे रक्तचाप और नाड़ी के नियंत्रण में डायजेपाम (या सेडक्सन, रिलेनियम, सिबज़ोन) 0.5% घोल 0.05 - 0.1 मिली / किग्रा 2 मिली से अधिक नहीं।
4. 5-10 मिनट के अंतराल के साथ शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (बीपी, नाड़ी, श्वसन) की निरंतर निगरानी। संचालन के लिए तैयार रहें हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनटर्मिनल राज्यों के विकास के दौरान।
5. अपने आप पर पुनर्जीवनकर्ता की आपातकालीन कॉल, सड़क पर गहन देखभाल के साथ एक पुनर्जीवन के साथ परिवहन और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए तत्परता। परिवहन के लिए मतभेद:
   • 80 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप। कला।
   • आक्षेप
   • अनियंत्रित श्वसन विफलता
   • टर्मिनल राज्य

संलग्न शीट में, इंगित करें: पासपोर्ट डेटा, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का कारण और इसकी घटना का समय, प्रदान की गई सहायता, दवा के प्रशासन के समय और खुराक को इंगित करता है।

धारा 3. अस्पताल के चरण में आपातकालीन देखभाल(सीआरएच, सीएसटीओ और अन्य एलपीयू)

बुनियादी चिकित्सा

एक नियम के रूप में, जो हुआ, उसके दृश्य में सबसे पहले आने वाले व्यक्ति द्वारा प्रदर्शन किया गया। बहन।

1. यदि सुई नस में है तो उस दवा का प्रशासन बंद कर दें जिससे झटका लगा हो, उसे न निकालें और इस सुई के माध्यम से चिकित्सा करें।
2. उस समय पर ध्यान दें जब एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है, शिकायतों की उपस्थिति और सबसे पहले नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएलर्जी की प्रतिक्रिया।
3. हो सके तो मदद के लिए आसपास के मेडिकल स्टाफ के 1-3 लोगों को शामिल करें।
4. एक मध्यस्थ के माध्यम से, विभाग के डॉक्टर और पुनर्जीवनकर्ता को बुलाओ (एक पुनर्जीवन फोन होना चाहिए)।
5. रोगी को अंदर रखें क्षैतिज स्थितिउठे हुए पैर की अंगुली के साथ। गरमी से ढक दें। अपने सिर को एक तरफ रखें, जीभ को पीछे हटाते हुए जबड़े को आगे की ओर धकेलें।
6. रोगी की स्थिति, शिकायतों का आकलन करें। नाड़ी, रक्तचाप (बीपी), तापमान (थर्मामीटर लगाएं) को मापें। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें। आयु मानदंड के 20% सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के विकास पर संदेह करें।
7. ताजी हवा या ऑक्सीजन दें। सांस लेने की लय या उसकी कठिनाई के उल्लंघन के मामले में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन (ALV) करें।
8. यदि संभव हो तो इंजेक्शन के ऊपर वाली जगह पर टूर्निकेट लगाएं।
9. इंजेक्शन वाली जगह पर बर्फ लगाएं।
10. नाक या आंखों में एलर्जी की दवा डालते समय, उन्हें पानी से धो लें और एड्रेनालाईन 1 - 2 बूंदों का 0.1% घोल टपकाएं।
11. सदमे का कारण बनने वाली दवा के चमड़े के नीचे के प्रशासन के लिए, इंजेक्शन साइट को 0.3 - 0.5 मिलीलीटर एड्रेनालाईन समाधान (शारीरिक खारा के 10 मिलीलीटर में पतला 0.1% एड्रेनालाईन समाधान का 1 मिलीलीटर) के क्रॉसवाइज इंजेक्शन के साथ काट लें।
12. डॉक्टर के आने से पहले, 400 मिलीलीटर खारा, पतला करने वाली दवाओं के लिए खारा की एक बोतल, 2 मिलीलीटर और 5 मिलीलीटर सिरिंज 5-6 टुकड़े, एड्रेनालाईन के साथ ampoules, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन, सोलू-) के साथ अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली तैयार करें। मेड्रोल, प्रेडनोल), डिपेनहाइड्रामाइन।
13. डॉक्टर के आदेश पर, इसे जीवन के प्रति वर्ष 0.1% एड्रेनालाईन 0.1 मिलीलीटर के खारा समाधान के साथ एक धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन 1 मिलीलीटर से अधिक हाइपोटेंशन नहीं - बी / सी 20 मिनट दोहराएं।
14. 20 - 40 मिली / किग्रा प्रति घंटे की दर से खारा के साथ बीसीसी की पुनःपूर्ति। (यदि एक नस के माध्यम से यह गति प्रदान करना असंभव है, तो एक ही समय में 2-3 नसों में संक्रमण करें)। रक्तचाप में 20% की वृद्धि या दबाव के सामान्य होने पर, जलसेक दर कम हो जाती है। लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ, उसी दर पर जलसेक चिकित्सा जारी रखें और हर 5 से 10 मिनट में परिणामों का मूल्यांकन करें।
15. ग्लूकोकार्टिकोइड्स: प्रेडनिसोलोन 5 - 10 मिलीग्राम / किग्रा या हाइड्रोकार्टिसोन (सोलुकोर्टेफ़) 10 - 15 मिलीग्राम / किग्रा, मिथाइलप्रेडिसोलोन (सोलू-मेड्रोल, प्रेडनोल) 10 - 30 मिलीग्राम / किग्रा। यदि आवश्यक हो, 2 - 4 घंटे के बाद दोहराएं।
16. निरंतर जलसेक और महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी के साथ एक पुनर्जीवन के साथ गहन देखभाल इकाई में परिवहन।

माध्यमिक चिकित्सा

यह, एक नियम के रूप में, गहन देखभाल इकाई में किया जाता है (सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो केंद्रीय शिरा को कैथीटेराइज किया जाता है)।

1. बीसीसी की निरंतर पुनःपूर्ति। गति रक्तचाप के सामान्यीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है।
2. एड्रेनालाईन एक निरंतर जलसेक है। दर रक्तचाप के सामान्यीकरण की डिग्री पर भी निर्भर करती है: 0.005 - 0.05 एमसीजी / किग्रा / मिनट। यदि धमनी हाइपोटेंशन या क्षिप्रहृदयता एपिनेफ्रीन अनुमापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनी रहती है, तो वे नॉरपेनेफ्रिन समाधान 0.05 μg / किग्रा / मिनट के अनुमापन पर स्विच करते हैं। वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक।
3. डिमेड्रोल 1% घोल 0.05 - 0.1 मिली / किग्रा, 5 मिली से अधिक नहीं।
4. ब्रोन्कोस्पास्म के साथ 15-20 मिनट के अंतराल के साथ बेरोटेक (सालबुटामोल) की 1-2 खुराक, लेकिन 8 खुराक से अधिक नहीं, या यूफिलिन 5-6 मिलीग्राम / किग्रा एक खुराक 20 मिनट के लिए, फिर खारा में 0.5 मिलीग्राम/किलो/घंटा के साथ अनुमापन।
5. ऐंठन के साथ - डायजेपाम 0.5% घोल 0.05 - 0.1 मिली / किग्रा रक्तचाप और नाड़ी के नियंत्रण में।
6. अस्थिर हेमोडायनामिक्स और / या श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ, रोगी को पीवीएल में उच्च शिखर श्वसन दबाव (पानी के स्तंभ के 15 - 25 सेमी), पीईईपी - 5 सेमी पानी के स्तंभ, और 60 - 100 की ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ स्थानांतरित किया जाता है। %.
7. इंटुबैषेण से पहले और आक्षेप के दौरान शामक का परिचय बहुत सावधान रहना चाहिए, क्योंकि वे रक्तचाप को कम करते हैं। डायजेपाम, फेंटेनाइल, कैलीप्सोल की सिफारिश की जाती है।
8. प्रभावी बुनियादी चिकित्सा के साथ भी, गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती, क्योंकि। पहली प्रतिक्रिया के 12 से 24 घंटे बाद, विलंबित प्रकार की प्रतिक्रिया देखी जा सकती है।
9. आरसीसी ओडीकेबी (टेलीः 33-43-45, 33-45-47) या ओकेबी (टेलीः 23-03-36, 24-10-71) को सूचित करें (सीआरएच के लिए) और उपचार और प्रबंधन रणनीति पर सहमत हों .
10. रोगी की जांच करें: पूर्ण रक्त गणना, ईसीजी, फेफड़े की रेडियोग्राफी, पीएसी, रक्त प्रोटीन, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन।
11. महत्वपूर्ण कार्यों का नियंत्रण (निगरानी)।
12. मनोविश्लेषणात्मक स्थिति का नियंत्रण।
13. मूत्राधिक्य नियंत्रण।
14. विशेष विभाग में स्थानांतरण के बाद, सदमे के बाद 12-15 दिनों से पहले अस्पताल से छुट्टी न दें। भविष्य में, एक महीने में एलर्जी का नियंत्रण।

धारा 4. दवाओं और उपकरणों की सूची Bउपचार के लिए आवश्यक उपचार कक्षएनाफिलेक्टिक शॉक

1. एड्रेनालाईन समाधान 0.1% - 1 मिली एन 10 amp।
2. खारा समाधान (0.9% सोडियम घोलक्लोराइड) 400 मिली एन 5 की बोतलें।
3. N 10 ampoules में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन)।
4. डिमेड्रोल 1% घोल - 1 मिली N 10 amp।
5. यूफिलिन 2.4% घोल - 10 मिली एन 10 एम्पीयर। या साँस लेना के लिए सल्बुटामोल एन 1।
6. डायजेपाम 0.5% घोल 5 - 2 मिली। - 2 - 3 एम्पीयर।
7. वेंटिलेशन के लिए ऑक्सीजन मास्क या एस-आकार का वायुमार्ग।
8. अंतःशिरा जलसेक के लिए प्रणाली।
9. सीरिंज 2 मिली और 5 मिली एन 10.
10. दोहन।
11. रूई, पट्टी।
12. शराब।
13. बर्फ के साथ पोत।

धारा 5. तत्काल उपायों का एल्गोरिदम जबएनाफिलेक्टिक शॉक

संगठनात्मक कार्यक्रम	प्राथमिक चिकित्सा	माध्यमिक चिकित्सा
1. सदमा देने वाली दवा का सेवन बंद कर दें, यदि नस में सुई नहीं निकाली जाती है, तो सिरिंज को खारा से जोड़ दें और इस सुई के माध्यम से चिकित्सा करें। 2. गहन देखभाल इकाई (टेली.__) के डॉक्टर को सूचित करें। 3. रोगी को पैर के सिरे को उठाकर क्षैतिज स्थिति में लेटाएं। गरमी से ढक दें। अपना सिर नीचे करो बग़ल में, जीभ को पीछे हटाते हुए जबड़े को आगे की ओर धकेलें। 4. नाड़ी, रक्तचाप को मापें, थर्मामीटर लगाएं। 5. यदि संभव हो तो इंजेक्शन के ऊपर वाली जगह पर टूर्निकेट लगाएं। 6. त्वचा की जांच करें। 7. ताजी हवा दें या ऑक्सीजन दें। गंभीर श्वसन विफलता के साथ - आईवीएल। 8. इंजेक्शन वाली जगह पर बर्फ लगाएं। 9. 400 मिलीलीटर शारीरिक समाधान 2.5 और 10 मिलीलीटर सिरिंज 5-6 टुकड़े, एड्रेनालाईन, डिमेरोल, प्रेडनिसोलोन के साथ ampoules के साथ अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए एक प्रणाली तैयार करें।	1. सदमे का कारण बनने वाली दवा के चमड़े के नीचे के प्रशासन के लिए, इंजेक्शन साइट को प्रत्येक चुभन में 0.3 - 0.5 मिलीलीटर एड्रेनालाईन समाधान के साथ काट लें (शारीरिक खारा के 10 मिलीलीटर में पतला 0.1% एड्रेनालाईन समाधान का 1 मिलीलीटर)। 2. नाक या आंखों में एलर्जी की दवा डालते समय, उन्हें पानी से धोएं और 0.1% की 1 - 2 बूंदें टपकाएं आरआर एड्रेनालाईन. 3. अंतःशिरा बोल्टस 0.1% एड्रेनालाईन का समाधान 0.1 मिली / जीवन का वर्ष, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं। शाफ्ट 15 - 20 मिनट। 4. 20 - 40 मिली / किग्रा / घंटा . की दर से बीसीसी को खारा से भरना 5. जब रक्तचाप उम्र के मानदंड से 20% बढ़ जाता है या रक्तचाप सामान्य हो जाता है, तो जलसेक दर कम हो जाती है। 6. प्रेडनिसोलोन 5 - 10 मिलीग्राम/किग्रा	1. डिमेड्रोल 1% घोल 0.1 मिली / किग्रा, 5 मिली से अधिक नहीं। 2. 0.005 - 0.05 मिली / किग्रा / मिनट की दर से एड्रेनालाईन निरंतर जलसेक। 3. लगातार धमनी हाइपोटेंशन या टैचीकार्डिया के साथ - वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक नॉरपेनेफ्रिन समाधान 0.05 मिली / किग्रा / मिनट। 4. ब्रोंकोस्पज़म के साथ बेरोटेक (साल्बुटामोल) के 1 - 2 साँस लेना 15-20 मिनट के अंतराल के साथ। यूफिलिन 2.4% समाधान 1 मिली / जीवन का वर्ष - 20 मिनट के लिए एकल खुराक, फिर अनुमापन 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा।

धारा 6. एनाफिलेक्टिक शॉक क्रेडिट प्रश्न

रोजगार पर सभी विशिष्टताओं के चिकित्सा कर्मचारियों के लिए, उसके बाद सालाना।

1. अवधारणा की परिभाषा क्रिवत्सोवा एल.ए. - प्रोफेसर, डी.एम.एस. - ओग्मा
2. चेर्नशेव ए.के. - प्रोफेसर, d.m.s. - OGMA
3. डोरोफीवा एल.के. - असोक। पीएचडी - ओग्मा
4. केटेनिडी एल.आई. - चीफ फ्रीलांस एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, हेड। ओ.टी.डी. ओकेबी
5. गोलवस्की एस.ए. - चीफ फ्रीलान्स पीडियाट्रिक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर GUZAO, हेड। ओ.टी.डी. ओकेबी
6. एल्गिना एल.पी. - गुज़ाओ के मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ - उच्चतम योग्यता श्रेणी के डॉक्टर
7. गुसारोव ए.आई. - गुज़ाओ के मुख्य चिकित्सक, पीएच.डी.

पर आधुनिक दवाई"सदमे" की अवधारणा प्रतिक्रियाओं के एक सेट को परिभाषित करती है मानव शरीरबहिर्जात और के सुपरस्ट्रॉन्ग प्रभाव पर अंतर्जात मूल. एनाफिलेक्टिक शॉक (एएफएस) शरीर में प्रवेश करने वाले एलर्जेन की तत्काल प्रकार की प्रतिक्रिया है।

उसी समय, एनाफिलेक्टिक सदमे में प्रतिक्रिया सबसे गंभीर पाठ्यक्रम के साथ सबसे गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है। यह स्थिति खतरनाक है कि यहां तक ​​कि एक औसत और . के साथ भी सौम्य डिग्रीगुरुत्वाकर्षण मिनटों के लिए मायने रखता है, और उचित पूर्व-चिकित्सा और बाद में विशेष चिकित्सा देखभाल के बिना, एनाफिलेक्टिक झटका घातक हो सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के कारण

एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण एक है - मानव शरीर में एक एलर्जेन का प्रवेश। इसी समय, इस तरह की प्रतिक्रिया को भड़काने वाले एलर्जी को दवा में चार समूहों में विभाजित किया जाता है:

• खाद्य पदार्थ,
• दवाई,
• पौधे।

जहर

कुछ दशक पहले, यह माना जाता था कि एनाफिलेक्टिक झटका केवल जहर के अंतर्ग्रहण से हो सकता है, मुख्यतः सांप और कीड़े के काटने से। सबसे अधिक बार, सरीसृपों के अलावा, ततैया और मधुमक्खियों के काटने के साथ स्थिति का ऐसा विकास देखा गया था, अक्सर कई। लेकिन हाल ही में AFsh के अन्य कारणों को अधिक से अधिक बार दर्ज किया जाने लगा है, विषाक्तता से इस तरह की एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास का प्रतिशत, के संबंध में कुल गणनाएनाफिलेक्टिक झटके, तेजी से गिरा। इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि हाइमनोप्टेरा और सांपों ने लोगों को कम काटना शुरू कर दिया है - निरपेक्ष रूप से, ऐसे मामलों की संख्या समान स्तर पर बनी हुई है।

खाद्य उत्पाद

हाल के वर्षों में खाद्य उत्पादों के संपर्क या खपत से उत्पन्न होने वाले एएफएस की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। यह उत्पादों की गुणवत्ता में सुधार के लिए विभिन्न उर्वरकों और उत्पादों के बढ़ते उपयोग द्वारा समझाया गया है। इसके अलावा, एनाफिलेक्टिक सदमे के बाद के विकास के साथ एलर्जी काफी हानिरहित, पहली नज़र में, चीजों के कारण हो सकती है: गेहूं, दूध, अंडे, नट्स। लेकिन ज्यादातर मामलों में, एक मजबूत एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण होता है पोषक तत्वों की खुराक, स्वाद बढ़ाने वाले और रंजक। इसलिए अपनी सुरक्षा के लिए, खाद्य उत्पादों को चुनने में, आपको प्राकृतिक नामों को प्राथमिकता देनी चाहिए।
जैसा कि जहर के मामले में, एनाफिलेक्टिक सदमे के बाद के विकास के साथ तीव्र एलर्जी एलर्जेन के पहले संपर्क के बाद भी विकसित हो सकती है, जो किसी के अपने आहार के नए तत्वों के प्रति सतर्क रवैये के लिए पर्याप्त प्रोत्साहन है।

दवाइयाँ

में एएफएस का विकास पिछले साल कादवाओं का उपयोग करते समय अधिक से अधिक बार उन्हें ठीक किया जाता है, और अक्सर पहली नज़र में बहुत हानिरहित होता है। चिकित्सा में, एक काफी व्यापक डेटाबेस एकत्र किया गया है, जिसके अनुसार पेनिसिलिन समूह की दवाओं, प्रतिरक्षा सीरा और रक्त के विकल्प के कारण एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया हो सकती है। यह किससे जुड़ा है यह एक रहस्य बना हुआ है, क्योंकि एक ही पेनिसिलिन बहुत लंबे समय से चिकित्सा में जाना जाता है।

दवाओं द्वारा उकसाए गए एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, डॉक्टर के सभी नुस्खे का सख्ती से पालन करना और निर्धारित दवाओं का त्वचा परीक्षण करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पौधे

एलर्जी का अंतर्ग्रहण पौधे की उत्पत्तिअक्सर साधारण एलर्जी का कारण बन जाता है। कई लोगों ने चिनार के फुलाने या तीखे पौधों के फूलने के सभी "आकर्षण" का अनुभव किया है। मूल रूप से, गंभीर जटिलताएलर्जी की प्रतिक्रिया और पौधों की एलर्जी से एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास एक दुर्लभ घटना है, लेकिन पौधों के लिए एलर्जी की उपस्थिति है अतिरिक्त कारकजोखिम।

एनाफिलेक्टिक शॉक: लक्षण

AFsh का रोगसूचकता एक निश्चित अवधि में विकसित होता है, जिसे सुविधा के लिए, तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है:

• अग्रदूतों की अवधि
• शिखर अवधि,
• सदमे से वसूली की अवधि।

अग्रदूतों की अवधि

इस अवधि के दौरान, एक व्यक्ति, सबसे पहले, एलर्जेन घाव की साइट पर एक तेज प्रतिक्रिया होती है। यह सूजन, एडिमा और खुजली के रूप में व्यक्त किया जाता है बाहरी प्रभाव हानिकारक पदार्थ, या तेज दर्द, मतली, उल्टी और सांस की तकलीफ के रूप में जब एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है। इसके अलावा, एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास का अग्रदूत है तेज गिरावटरक्तचाप का स्तर, एक व्यक्ति में बेचैनी और चिंता की भावना।

शिखर अवधि

दौरान अगली अवधिएनाफिलेक्सिस का विकास, रोगी का रक्तचाप गिरना जारी है, चेतना की हानि की बहुत संभावना है, अंगों और होंठों का सियानोसिस, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता और सांस लेने की आवाजें दिखाई देती हैं। यहीं पर योग्य चिकित्सा देखभाल एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो रुक जाएगी आगामी विकाशएएफएसएच।

एनाफिलेक्टिक शॉक से रिकवरी

एनाफिलेक्सिस का अंतिम चरण सबसे लंबा समय होता है। यह कई दिनों तक जारी रह सकता है। इस अवधि के दौरान मरीजों को महसूस करना जारी है सामान्य कमज़ोरी, उदासीनता, भूख न लगना। उसी समय, एनाफिलेक्टिक सदमे के लक्षण, पहले दो अवधियों की विशेषता, धीरे-धीरे गायब होने लगते हैं। व्यक्ति में चेतना आती है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार एनाफिलेक्टिक सदमे का वर्गीकरण

इसके अलावा, एनाफिलेक्टिक सदमे को पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है। उनमें से प्रत्येक को कुछ लक्षणों और सदमे की प्रतिक्रिया को रोकने की कठिनाई की विशेषता है। स्पष्टता के लिए, हम एनाफिलेक्सिस की गंभीरता की विशेषताओं को एक तालिका के रूप में प्रस्तुत करते हैं:

एएफएस फ्लो फॉर्म	रोशनी	मध्यम	अधिक वज़नदार
लक्षण	एलर्जेन घाव की साइट पर खुजली, त्वचा पर एक दाने, त्वचा की जलन, क्विन्के की एडिमा संभव है। उसी समय, व्यक्ति की स्थिति उसे लक्षणों के बारे में शिकायत करने की अनुमति देती है, जिससे समय पर सहायता प्रदान करना संभव हो जाता है।	प्रति हल्के लक्षणरूपों में घुटन, ठंडा पसीना, दिल में दर्द, फैली हुई विद्यार्थियों को जोड़ा जाता है। कुछ मामलों में, एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास नाक, जठरांत्र और के साथ हो सकता है गर्भाशय रक्तस्राव. अक्सर एक व्यक्ति भाषण के साथ समस्याओं का अनुभव करता है और होश खो देता है, यही कारण है कि वह अपने रिश्तेदारों को अपनी स्थिति के बारे में सूचित नहीं कर सकता है।	गंभीर रूप में, एनाफिलेक्टिक झटका बहुत तेजी से विकसित होता है। सेकंड की गिनती। एलर्जेन की चपेट में आने के एक मिनट के भीतर, एक व्यक्ति चेतना खो देता है, रक्तचाप व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होता है, नाड़ी कमजोर रूप से स्पष्ट होती है। देखा कठिन सांसएक विशेषता लम्बी साँस छोड़ना, ऐंठन, मुंह से झाग, पूरी त्वचा का सायनोसिस के साथ। आपातकालीन सहायता की क्षणिक कमी से मृत्यु हो जाती है।
रक्तचाप का स्तर	90/60mmHg	60/40 मिमी एचजी	परिभाषित नहीं।
अग्रदूतों की अवधि की अवधि	आधे घंटे तक, जो आपको स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करने और आवश्यक सहायता प्रदान करने की अनुमति देता है।	अग्रदूतों की अवधि तेज है, अवधि में पांच मिनट से अधिक नहीं।	एक मिनट तक।
बेहोशी की अवधि	ज्यादातर मामलों में, वहाँ है बेहोशीतत्काल जागृति के साथ।	बेहोशी की स्थिति में, पीड़ित आधे घंटे तक रहता है।	रोगी तुरंत होश खो देता है और इस अवस्था से बाहर नहीं निकलता है।
AFS को रोकने में कठिनाई	आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के उचित स्तर के साथ, एनाफिलेक्सिस का बिना किसी महत्वपूर्ण परिणाम के जल्दी और प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है।	प्रभावी आपातकालीन देखभाल महत्वपूर्ण है। इसी समय, एनाफिलेक्सिस पर काबू पाना धीमा है। एएफएस छोड़ने के बाद, रोगी को चाहिए चिकित्सा पर्यवेक्षणएक लंबी अवधि में।	यहां तक ​​कि उच्च गुणवत्ता वाली आपातकालीन देखभाल भी सभी मामलों में परिणाम नहीं देती है। मृत्यु दर अत्यंत उच्च है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल: एक एल्गोरिथम

एनाफिलेक्टिक सदमे के लक्षण काफी स्पष्ट हैं और उन्हें जानकर, रोगी में इस निदान को काफी उच्च स्तर की निश्चितता के साथ निर्धारित करना संभव है। एनाफिलेक्सिस के शिकार का पता लगाने पर कार्रवाई की सूची काफी विस्तृत है, लेकिन इसे जानने और एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल के एल्गोरिथ्म का ठीक से पालन करने से डॉक्टरों की प्रतीक्षा करने और पीड़ित के जीवन को बचाने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

सबसे पहले, एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, आपको एक एम्बुलेंस टीम को कॉल करने की आवश्यकता होती है, जो डिस्पैचर को कथित निदान और दर्ज किए गए लक्षणों का संकेत देती है।
इसके बाद (आदर्श रूप से, एक व्यक्ति एम्बुलेंस को कॉल करता है, और दूसरा पहले से ही प्राथमिक चिकित्सा प्रदान कर रहा है), पीड़ित को एक सपाट सख्त सतह पर लिटाया जाना चाहिए, अपने पैरों को ऊपर उठाना चाहिए और अपने सिर को एक तरफ करना चाहिए। यह उल्टी के साथ घुट को रोकेगा। यदि एएफएस वाला रोगी घर के अंदर है, तो सक्रिय वेंटिलेशन के लिए खिड़कियां खोलें।

श्वास और नाड़ी की जाँच करें। श्वास छाती की गतिविधियों से निर्धारित होती है। यदि इसे ठीक नहीं किया जाता है, तो हम अपने मुंह में एक दर्पण लाते हैं, जो कोहरा होना चाहिए। यदि सांस लेना संभव नहीं है, तो एक नम कपड़े का उपयोग करके मुंह से मुंह या मुंह से नाक कृत्रिम श्वसन शुरू करें। इसके समानांतर, हम एक नाड़ी की उपस्थिति की जांच करते हैं। यह कलाई, कैरोटिड और . पर सबसे अच्छा महसूस किया जाता है जांघिक धमनी. नाड़ी की अनुपस्थिति में, आपको अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना शुरू करना होगा।

इसके अलावा, पुनर्जीवन के साथ, यदि संभव हो तो, शरीर पर एलर्जेन के प्रभाव को रोकना आवश्यक है: कीट के डंक को निचोड़ें और एलर्जेन को संचार प्रणाली के माध्यम से फैलने से रोकने के लिए काटने की जगह के ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं। . बर्फ को एलर्जेन घाव की जगह पर लगाया जाना चाहिए, अगर यह त्वचा पर है।
ज्यादातर मामलों में, इस तरह की पूर्व-चिकित्सा चिकित्सा समय की बचत करना संभव बनाती है, जो एनाफिलेक्टिक सदमे में बेहद महंगा है, और रोगी को चिकित्सा टीम के हाथों में स्थानांतरित करना है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा

एएफएस में पहली पुनर्जीवन क्रिया शरीर में तत्काल प्रभाव से एड्रेनालाईन, एक एंटी-एलर्जी दवा का तत्काल प्रशासन है। एलर्जेन के अवशोषण को धीमा करने के लिए, उन्होंने काटने की जगह को काट दिया (यदि एलर्जेन सरीसृप या कीड़ों का जहर है)। इसके समानांतर, एड्रेनालाईन को विपरीत अंग में इंजेक्ट किया जाता है। गंभीर रूप से कठिन श्वास के लिए एक प्रभावी तरीका जीभ की जड़ के नीचे एड्रेनालाईन की शुरूआत भी है। इसके अलावा, इन सभी इंजेक्शनों को बहुत धीरे-धीरे किया जाना चाहिए ताकि अतालता पैदा न हो।

स्वरयंत्र शोफ, जो अक्सर एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ होता है, एड्रेनालाईन के उपरोक्त प्रशासन द्वारा दूर किया जाता है। लेकिन अगर इंजेक्शन काम नहीं करता है और श्वसन विफलता में वृद्धि होती है, तो इंटुबैषेण, कॉनिकोटॉमी या ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है - वायु पहुंच प्रदान करने के लिए वायुमार्ग खोलने की प्रक्रियाएं।

एनाफिलेक्सिस के लिए आगे की चिकित्सा देखभाल में पुनर्जीवन क्रियाओं का एक मानक सेट शामिल है: ग्लूकोकार्टिकोइड्स की शुरूआत, चिकित्सा एंटीथिस्टेमाइंसजो रक्तचाप को कम नहीं करते हैं और एलर्जी की प्रतिक्रिया (सुप्रास्टिन और डिपेनहाइड्रामाइन) और आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के साथ साँस लेने का कारण नहीं बनते हैं।

उसी समय, शर्तों के तहत चिकित्सा संस्थानएएफएस का कारण बनने वाले एलर्जेन का निर्धारण करने के उद्देश्य से निदान किया जाना चाहिए। इसमें कई विशिष्ट अध्ययन शामिल हैं:

• पैच-परीक्षण - अनुप्रयोग त्वचा परीक्षण;
• इम्युनोग्लोबुलिन ई के लिए एक रक्त परीक्षण, जो एटोपिक एलर्जी प्रतिक्रियाओं के तंत्र से निकटता से संबंधित है;
• त्वचा और उत्तेजक परीक्षण।

एक एलर्जी विशेषज्ञ के परामर्श के साथ, इन परीक्षणों के परिणाम आपको उच्च स्तर की सटीकता के साथ एलर्जेन का निर्धारण करने और आगे पुनर्वास चिकित्सा के लिए सही योजना तैयार करने की अनुमति देंगे।

एनाफिलेक्टिक शॉक के परिणाम

तीव्रग्राहिता, शीघ्र के बाद भी और गुणवत्ता उपचार, अक्सर शरीर में पुराने विकारों का कारण बनता है, जो एक व्यक्ति को खुद को महसूस कराता है लंबी अवधिसमय। विशेष रूप से, निम्नलिखित परिणाम सबसे अधिक बार दर्ज किए जाते हैं:

• स्थिर निम्न रक्तचाप;
• दिल के क्षेत्र में पुराना दर्द जो लंबे समय तक इस्किमिया के कारण होता है;
• पुरानी थकान, सुस्ती और सुस्ती।

इसके अलावा, स्थानांतरित एनाफिलेक्टिक सदमे आगे न्यूरिटिस, मायोकार्डिटिस का कारण बन सकता है, फैलाना घावसीएनएस, साथ ही जोड़ों, छाती और पेट में अनियमित दर्द, मतली और उल्टी।
ड्रग थेरेपी की मदद से इन सभी परिणामों को समाप्त कर दिया जाता है, जिसके लिए डॉक्टर को अवगत कराया जाना चाहिए कि आपको एनाफिलेक्टिक झटका लगा है।

एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम

तीव्रग्राहिता की रोकथाम एक बहुत व्यापक और पूरी तरह से समझ में नहीं आने वाला मुद्दा है। एएफएस की संभावना को बाहर करने वाली कार्रवाइयों की कोई विशिष्ट सूची नहीं है। केवल एनाफिलेक्सिस की संभावना को कम करना और किसी ऐसे व्यक्ति को योग्य सहायता प्रदान करने के लिए तैयार रहना संभव है, जिसने ऐसी एलर्जी प्रतिक्रिया का अनुभव किया हो।

सबसे पहले, आपको यह याद रखने की आवश्यकता है कि एलर्जी से पीड़ित व्यक्ति AFS के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, चाहे उन्हें किसी भी पदार्थ से एलर्जी हो। यह लोगों की इस श्रेणी को विशेष रूप से सावधान रहने की जरूरत है, जितना संभव हो सके खुद को एलर्जीनिक पदार्थों के प्रभाव से बचाएं।

इसके अलावा एनाफिलेक्सिस के जोखिम में वे लोग शामिल हैं जो बीमार हैं या जिन्हें निम्नलिखित बीमारियाँ हैं:

• दमा,
• एलर्जी रिनिथिस,
• मास्टोसाइटोसिस,
• एक्ज़िमा।

वे भोजन और चिकित्सा कंट्रास्ट एजेंटों के संपर्क के कारण एएफएस विकसित करने की अत्यधिक संभावना रखते हैं, जिनका उपयोग रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं में दृश्य वृद्धि के लिए किया जाता है। इसी समय, लोगों के इस समूह में जहर और दवाओं के साथ जहर से एनाफिलेक्सिस विकसित होने की संभावना सामान्य स्तर पर है।

दूसरे, आपको दवाएँ लेते समय यथासंभव सावधान रहने की आवश्यकता है। इसके बारे मेंचिकित्सा नुस्खे पर सवाल उठाने के बारे में नहीं, बल्कि निर्धारित उपचार के नियमों का सख्ती से पालन करने और त्वचा परीक्षण के बाद ही कोई इंजेक्शन लगाने के बारे में। इसके अलावा, किसी भी दवा को निर्धारित करते समय प्रत्येक डॉक्टर को उन दवाओं के बारे में पता होना चाहिए जो इस कारण से एनाफिलेक्सिस विकसित करने की संभावना को बाहर करने के लिए क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकती हैं।

चिकित्सा कर्मियों की ओर से, एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम में एएफएस की देखभाल के सिद्धांतों और अस्पतालों में उपस्थिति का ज्ञान होता है और चिकित्सा पदआपातकालीन उपचार के लिए आवश्यक न्यूनतम दवाओं के साथ एंटी-शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट।

घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट में, एड्रेनालाईन इंजेक्टर होने के लायक है - एड्रेनालाईन के डिस्पोजेबल इंजेक्शन, जो पहले से ही उपयोग के लिए तैयार रूप में बेचे जाते हैं। एनाफिलेक्टिक शॉक सहित कई स्थितियों में दवा का एक इंजेक्शन भी किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। प्राथमिक चिकित्सा किट में एड्रेनालाईन रखने की प्रथा पश्चिम में काफी आम है, लेकिन यह अभी तक हमारे देश में जड़ नहीं ले पाई है। हालांकि लोगों की लगातार भीड़ के स्थानों में: स्कूलों में, सामूहिक आयोजनों के स्थानों में, सदमे-विरोधी प्राथमिक चिकित्सा किट निश्चित रूप से ज़रूरत से ज़्यादा नहीं होंगी।

न केवल तीव्रग्राहिता के लिए, बल्कि कई अन्य मामलों में, पुनर्जीवन प्रक्रियाओं के कौशल का होना उपयोगी होगा: छाती का संकुचन और कृत्रिम श्वसन. हम में से अधिकांश ने इन तकनीकों का अध्ययन स्कूल या विश्वविद्यालयों में किया है, लेकिन इस मुद्दे पर उचित ध्यान नहीं दिया जाता है। साथ ही, ऐसा ज्ञान कठिन स्थितियांआपको घबराने से रोकें और संभवतः किसी की जान बचाएं।

एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया है जो जीवन के लिए खतरा है। एनाफिलेक्सिस के लगभग 10-20% मामले घातक होते हैं। यह स्थिति एलर्जेन के प्रति शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता (संवेदीकरण) के साथ विकसित होती है।

एक एलर्जेन की प्रतिक्रियाओं में प्रकट होने का सटीक समय नहीं होता है, अक्सर 5-30 मिनट के भीतर। कुछ मामलों में, एलर्जेन के त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली से टकराने के 6-12 घंटे बाद दर्दनाक लक्षण दिखाई देते हैं।

रोग की स्थिति संचार विकारों, मांसपेशियों में ऐंठन, दबाव की बूंदों, ऑक्सीजन की कमी और चेतना के नुकसान का कारण बन सकती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल

प्राथमिक चिकित्सा
एनाफिलेक्टिक सदमे के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है।

अपने सिर को तकिये पर उठाने की जरूरत नहीं है, इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति और भी बाधित हो सकती है। दांतों को पहले से हटाने की सलाह दी जाती है। यदि संभव हो, तो आपको नाड़ी, दबाव को मापने और श्वसन दर निर्धारित करने की आवश्यकता है।

विशेषज्ञों के आने से पहले, एलर्जेन के प्रभाव को खत्म करने के लिए उपाय करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, कमरे को हवादार करना, दवा के प्रशासन को रोकना (जब दवा ने तीव्र प्रतिक्रिया का कारण बना)। इंजेक्शन या काटने वाली जगह के ऊपर टूर्निकेट लगाना संभव है।

तत्काल देखभाल
एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है:

• एलर्जेन के साथ रोगी के संपर्क को बाहर करें;
• शरीर की चिकनी मांसपेशियों को आराम दें;
• श्वास और परिसंचरण को बहाल करें।

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल में कई दवाओं का चरणबद्ध परिचय शामिल है। एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म है:

1. वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें;
2. तीव्र श्वसन विफलता को खत्म करने के लिए एड्रेनालाईन के चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को खारा के साथ 10 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है;
3. एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान, 0.3-0.5 मिलीलीटर के साथ इंजेक्शन या काटने वाली साइट को चुभें;
4. एनाफिलेक्टिक सदमे से राहत के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स की शुरूआत। प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम की खुराक पर। या डेक्सामेथासोन 12-16 मिलीग्राम की खुराक पर;
5. रक्तचाप को कम करने, ब्रोंची से ऐंठन को दूर करने और फुफ्फुसीय एडिमा के स्तर को कम करने के लिए एंटीहिस्टामाइन की शुरूआत। सबसे पहले, इंजेक्शन द्वारा, फिर गोलियों में (तवेगिल, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन)।
6. गंभीर मामलों में, रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन की आवश्यकता हो सकती है। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, डॉक्टर केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, ट्रेकियोस्टोमी या हृदय में एड्रेनालाईन की शुरूआत का सहारा ले सकते हैं।

आगे का इलाज
पैथोलॉजी की तीव्र अभिव्यक्तियों पर काबू पाने के बाद, डॉक्टर एक गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में उपचार निर्धारित करता है। यदि दबाव सामान्य सीमा के भीतर रखा जा सकता है, तो एड्रेनालाईन की शुरूआत निलंबित कर दी जाती है।

हार्मोन और हिस्टामाइन ब्लॉकर्स 1-3 दिनों के भीतर एलर्जी के परिणामों को समाप्त कर देते हैं। 2 सप्ताह के लिए, रोगी को डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी दी जाती है।

कारण

एनाफिलेक्सिस का एक विशिष्ट संकेत एक परेशान पदार्थ के बार-बार संपर्क के बाद एक तीव्र प्रतिक्रिया की घटना है। इसका मतलब यह है कि एलर्जेन के पहले संपर्क के बाद, बच्चों और वयस्कों में एनाफिलेक्टिक झटका आमतौर पर खुद को प्रकट नहीं करता है।

एनाफिलेक्टिक झटका विशेष पदार्थों के उत्पादन के कारण विकसित होता है जो भड़काऊ प्रक्रियाओं को भड़काते हैं। इन तत्वों की रिहाई से प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से बेसोफिल, हिस्टामाइन की रिहाई होती है।

कारक जैसे:

• कई दवाएं लेना (पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स, एंटीमाइक्रोबायल्स, हार्मोनल या दर्द दवाएं);
• एंटीडिप्थीरिया, एंटीटेटनस सीरम का उपयोग;
• अग्नाशयी हार्मोन (इंसुलिन), पैराथायरायड ग्रंथियों (पैराथोर्मोन) का अत्यधिक उत्पादन;
• जहर के साथ त्वचा का संपर्क, जानवरों की लार, जिसमें कीड़े और सांप शामिल हैं;
• टीकाकरण (प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं पर आधारित औषधीय पदार्थों का उपयोग और एक जीवाणु प्रकृति के तंत्रिका तंत्र के रोगों का मुकाबला करने के लिए दवाओं का उपयोग, ब्रोन्कियल अस्थमा और वायरल विकृति जो हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होती हैं);
• कुछ खाद्य पदार्थ या मसाले (बीन्स, मछली, अंडे, नट्स, समुद्री भोजन, या फल) खाना;
• एक्स-रे का मार्ग, जब आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट खतरनाक हो जाते हैं;
• रक्त के विकल्प का गलत उपयोग, अनुचित रक्त आधान।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर खुजली;
• नाक बहना;
• मतली उल्टी;
• सायनोसिस और त्वचा की ठंडक;
• सांस की तकलीफ;
• स्वरयंत्र की सूजन;
• काटने के क्षेत्र में त्वचा की लाली, स्थानीय दवा के संपर्क में;
• पेटदर्द;
• रक्तचाप कम करना;
• चिंता;
• पेशाब और शौच का उल्लंघन;
• ब्रोंकोस्पज़म, कठिन और कर्कश श्वास;
• आक्षेप;
• बेहोशी।

एलर्जेन की प्रतिक्रिया आमतौर पर 3 रूपों में होती है:

1. क्लासिक एनाफिलेक्टिक शॉक. स्थिति में कमजोरी, चेतना की हानि की तीव्र शुरुआत होती है। सदमे की अभिव्यक्ति के इस रूप के साथ, रोगी के पास चेतना के विकार की तीव्र शुरुआत के कारण पैथोलॉजी के मुख्य लक्षणों को पहचानने का समय नहीं है;
2. शॉक का सबस्यूट वैरिएंट. आमतौर पर दवा लेने के बाद होता है। पहली अभिव्यक्तियों को इंजेक्शन के 1-3 मिनट बाद या अंतर्ग्रहण के 10-20 मिनट बाद नोट किया जा सकता है। चक्कर आना, सांस लेने में कठिनाई और चेतना का नुकसान होता है;
3. एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया. एलर्जीन के साथ बातचीत के 30-60 मिनट बाद दाने, पसीने में वृद्धि, दबाव में कमी, दर्द सिंड्रोम और बिगड़ा हुआ चेतना का कारण बनता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक का निदान

अध्ययन की एक श्रृंखला के बाद एनाफिलेक्सिस की शुरुआत को सटीक रूप से स्थापित किया जा सकता है:

• जीवन इतिहास का विश्लेषण (दवा असहिष्णुता की प्रवृत्ति का निर्धारण, एक रोगी, उसके माता-पिता और अन्य रिश्तेदारों में खाद्य एलर्जी) और रोगी की शिकायतें (लक्षणों की जाँच);
• चिकित्सा परीक्षण;
• रक्त परीक्षण;
• त्वचा एलर्जी परीक्षण;
• ईसीजी, रक्तचाप माप।

वीडियो

एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम

तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के जोखिम को कम करने के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

• परेशानियों के संपर्क से बचें;
• उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार दवाएं लें;
• रोजाना स्नान करें;
• परिसर की नियमित गीली सफाई करें।