कीमोथेरेपी योजना ईपी। कीमोथेरेपी - प्रकार, योजनाएं, दुष्प्रभाव, लागत

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अंडाशय के घातक ट्यूमर

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ)तथा इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स (FIGO)घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का एक एकीकृत रूपात्मक वर्गीकरण अपनाया गया था, जो उपकला ट्यूमर, सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर और जर्म सेल ट्यूमर को अलग करता है।

अधिकांश घातक ट्यूमर (80-90%) उपकला हैं।

उनमें से, सीरस सिस्टैडेनोकार्सिनोमा - 42%, म्यूसिनस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा - 12%, एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा - 15%, अविभाजित कार्सिनोमा - 17%, स्पष्ट सेल कार्सिनोमा - 6%।

मुख्य प्रकारों में सीमा रेखा (संभावित रूप से कम घातक) ट्यूमर की पहचान की गई थी। वे लगभग 15% उपकला ट्यूमर बनाते हैं। ट्यूमर के रूपात्मक प्रकार के अलावा, रोगियों के उपचार और उत्तरजीविता की प्रभावशीलता में सबसे महत्वपूर्ण स्वतंत्र रोगसूचक कारक उपकला ट्यूमर के सेलुलर भेदभाव की डिग्री है, जो इसकी घातकता की डिग्री निर्धारित करता है। ब्रोडर्स हिस्टोलॉजिकल असेसमेंट सिस्टम का उपयोग किया जाता है, और प्रागैतिहासिक रूप से I डिग्री भेदभाव अधिक अनुकूल है और सबसे कम अनुकूल III (G1 - अत्यधिक विभेदित, G2 - मध्यम, G3 - निम्न-विभेदित) है।

स्ट्रोमल मूल के सभी ट्यूमर में, जिसमें ग्रैनुलोसा-, कैकोलाजन-उत्पादक, और सर्टोली / लेडिगो-स्ट्रोमल कोशिकाएं या उनके भ्रूण के पूर्ववर्ती शामिल हैं, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर सबसे आम है।

सभी घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के 5% से कम के लिए जर्म सेल ट्यूमर खाते हैं, लेकिन महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे युवा लड़कियों और महिलाओं में होते हैं और अन्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर से अलग, विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। इन ट्यूमर में सबसे आम हैं डिस्गर्मिनोमा, टेस्टिकुलर सेमिनोमा (एंडोडर्मल मूल के ट्यूमर), और भ्रूण के कैंसर के समान, जिसमें ट्यूमर मार्कर (सीरम और ए-भ्रूणप्रोटीन) के स्तर में वृद्धि होती है।

सीमा रेखा के ट्यूमर, या कम घातक क्षमता वाले ट्यूमर, सभी उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लगभग 15% के लिए खाते हैं।

इस तरह के ट्यूमर के निदान की अनिवार्य रूपात्मक पुष्टि आवश्यक है, क्योंकि इसका निदान और उपचार अन्य घातक नियोप्लाज्म से पूरी तरह अलग है।
7 वर्षों के औसत अनुवर्ती के साथ 22 अध्ययनों (953 रोगियों) की समीक्षा ने आक्रामक ट्यूमर प्रत्यारोपण के अपवाद के साथ उन्नत बीमारी के लिए 92% की जीवित रहने की दर दिखाई।

बॉर्डरलाइन ट्यूमर के उपचार की विधि एक ऑपरेशन है, जिसकी मात्रा प्रक्रिया के चरण, रोगी की उम्र और प्रजनन कार्य को बनाए रखने की उसकी इच्छा से निर्धारित होती है। एक सामान्य प्रक्रिया वाले मरीज़, उपांगों के साथ गर्भाशय के विलुप्त होने या सुप्रावागिनल विच्छेदन की मात्रा में कट्टरपंथी ऑपरेशन करते हैं, तथाकथित आक्रामक साइटोडेक्शन के रूप में अधिक से अधिक ओमेंटम और सभी ट्यूमर नोड्स को हटाते हैं।

अवशिष्ट सीमा रेखा ट्यूमर वाले मरीज़ कीमो- और विकिरण चिकित्सा से नहीं गुजरते हैं, क्योंकि कई अध्ययन (रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एन.एन. ब्लोखिन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र सहित) इसका महत्व नहीं दिखाते हैं। बिना अवशिष्ट ट्यूमर वाले मरीज़ जिन्हें सहायक उपचार नहीं मिलता है, उपचार समूह की तुलना में उनके जीवित रहने के परिणाम समान या बेहतर होते हैं।

अवशिष्ट ट्यूमर के तेजी से विकास और उनके बार-बार हटाने के मामलों में, कुछ लेखक मेलफ़लान या सिस्प्लैटिन का उपयोग करते हैं।

अंडाशयी कैंसर

डिम्बग्रंथि का कैंसर सबसे आम घातक स्त्रीरोग संबंधी ट्यूमर में से एक है और महिलाओं में कैंसर मृत्यु दर में 5 वें स्थान पर है। सभी मामलों में से 50% 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होते हैं। 5 साल की जीवित रहने की दर में समय के साथ काफी सुधार होता है, 1970 के दशक के मध्य में 36% से 2002 में 45% तक। डिम्बग्रंथि के कैंसर का लगभग 5-10% तीन सबसे आम प्रकारों में पारिवारिक होता है: अकेले डिम्बग्रंथि का कैंसर, डिम्बग्रंथि का कैंसर, और कैंसर स्तन, डिम्बग्रंथि और पेट का कैंसर।

सबसे पहले, पहली डिग्री (माँ, बेटी, बहन) के रिश्तेदारों में आनुवंशिकता का पता लगाया जाता है। रिश्तेदारी की दूसरी डिग्री (दादी, चाची) की महिलाओं के लिए कम जोखिम। आनुवंशिक अध्ययन 17q21 ठिकाने पर BRCA1 उत्परिवर्तन प्रकट करते हैं। BRCA2 जीन, पारिवारिक डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए भी जिम्मेदार है और स्तन कैंसर (बीसी), गुणसूत्र 13q12 पर स्थित है।

बच्चों के साथ 35 वर्ष से अधिक उम्र के जोखिम में महिलाओं में रोगनिरोधी ऊफोरेक्टॉमी पर विचार किया जा सकता है, लेकिन इसका महत्व अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है। रोगनिरोधी सर्जरी के बाद रोग के मामलों का वर्णन किया गया है, जो डिम्बग्रंथि के कैंसर के समान पेरिटोनियल ट्यूमर के विकास से शुरू होता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की एक विशेषता कोशिका आरोपण और मूत्राशय और आंतों में स्थानीय आक्रमण द्वारा उदर गुहा में फैल जाती है। चरण I में लिम्फ नोड की भागीदारी की घटना 24%, चरण II में 50%, चरण III में 74% और चरण IV में 73% है। पैल्विक लिम्फ नोड्स अक्सर पैरा-महाधमनी वाले के रूप में शामिल होते हैं। ट्यूमर, ट्रांसडीफ्राग्मैटिक फैलाव द्वारा, डायाफ्रामिक लसीका जल निकासी को अवरुद्ध कर सकता है, जो जलोदर और फुफ्फुस का कारण बनता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण रोगसूचक कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं (तालिका 9.23)।

तालिका 9.23। डिम्बग्रंथि के कैंसर में मुख्य रोगनिरोधी कारक

नोट। "+" - अनुकूल; "-" - प्रतिकूल, "±" - मध्यवर्ती

चरण I वाले रोगियों के लिए, ट्यूमर के रूपात्मक विभेदन की डिग्री सबसे महत्वपूर्ण है। चरण I और IIA में डीएनए का फ्लो साइटोमेट्रिक विश्लेषण एक बढ़े हुए जोखिम समूह की पहचान कर सकता है।

चरण III में इष्टतम संचालन के बाद, औसत उत्तरजीविता 52-63 महीने है।

तालिका में। चित्र 9.24 डिम्बग्रंथि के कैंसर के FIGO वर्गीकरण को दर्शाता है।

तालिका 9.24। डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण (FIGO)

रोगियों का जीवित रहना सीधे प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है (तालिका 9.25)।

तालिका 9.25. FIGO चरणों के अनुसार रोगियों की उत्तरजीविता

उपकला ट्यूमर में उपचार की प्रभावशीलता का निदान और निगरानी करने के लिए, ट्यूमर मार्कर जैसे कैंसर भ्रूण प्रतिजनआरईए)और ट्यूमर-विशिष्ट एंटीजन CA-125। तीसरे कोर्स के एक महीने बाद सीए-125 के स्तर का उच्च सहसंबंध है कीमोथेरेपी (XT) III और IV चरणों में और उत्तरजीविता। उपचार के दौरान इस मार्कर के सामान्य होने के मामलों में, इसकी बार-बार वृद्धि प्रक्रिया की सक्रियता को निर्धारित करती है, हालांकि इसका मतलब तत्काल उपचार की आवश्यकता नहीं है।

CA-125 का ऊंचा स्तर डिम्बग्रंथि के कैंसर की उच्च संभावना को इंगित करता है, जबकि एक नकारात्मक प्रतिक्रिया अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति से इंकार नहीं करती है। CA-125 का स्तर अन्य घातक ट्यूमर और जननांग अंगों के विभिन्न रोगों, जैसे एंडोमेट्रियोसिस दोनों में ऊंचा किया जा सकता है।

उपचार के तरीके प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करते हैं। सर्जरी इलाज की कुंजी है। महिला जननांग अंगों के अन्य ट्यूमर के विपरीत, डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ प्रक्रिया का चरण सर्जरी के बाद स्थापित होता है। इस तथ्य के बावजूद कि एक ही ऑपरेशन से केवल कुछ ही रोगियों को ठीक किया जा सकता है, चिकित्सा की सफलता प्रारंभिक हस्तक्षेप की मात्रा से निर्धारित होती है। बाद में पूर्ण छूट प्राप्त करने की संभावना, रूपात्मक रूप से पुष्टि की गई, अवशिष्ट ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है।

हिस्टेरेक्टॉमी के साथ द्विपक्षीय ओवरीओसाल्पिंगेक्टोमी और अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाने को डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन माना जाता है। युवा महिलाओं में, जो चरण I और ग्रेड I (G1) के साथ प्रजनन कार्य को संरक्षित करने पर जोर देती हैं, एकतरफा ऊफोरेक्टॉमी संभव है।

ऑपरेशन के दौरान, चरण और रूपात्मक रूप को स्पष्ट करने के लिए, पार्श्व नहरों, श्रोणि पेरिटोनियम और डायाफ्राम से एक बायोप्सी ली जाती है, लिगामेंट जो अंडाशय, पैरा-महाधमनी, सामान्य इलियाक, बाहरी और आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स, सेरोसा को निलंबित करता है। मलाशय और मूत्राशय।

अध्ययनों ने नियोएडजुवेंट एक्सटी के साथ दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं दिखाया है। वर्तमान में, प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में आक्रामक ऑपरेटिव रणनीति को सर्वोत्तम अस्तित्व के लिए पसंद किया जाता है। हालांकि, संभावित जटिलताओं और सह-रुग्णता वाले रोगियों में ऑपरेशन की संदिग्ध सफलता के मामले में, नवजागुंत एक्सटी संभव है।

उपचार रणनीति

स्टेज I

चरण IA-IB में ट्यूमर वाले रोगियों में उच्च या मध्यम डिग्री के विभेदन (यानी I-II डिग्री की दुर्दमता, G1-G2) को सर्जरी के बाद अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

घातकता की III डिग्री (G3) चरण 1C में, पुनरावृत्ति की संभावना अधिक (20% तक) होती है, जिसके लिए उपचार के अतिरिक्त तरीकों की आवश्यकता होती है।

प्रणालीगत कीमोथेरेपी, रेडियोधर्मी फास्फोरस 32P का इंट्रापेरिटोनियल (आईपी) प्रशासन, या उदर गुहा और छोटे श्रोणि का विकिरण संभव है। हालांकि, सिस्प्लैटिन के 6 पाठ्यक्रमों की तुलना में 32P का प्रशासन समान दक्षता के साथ अधिक विषाक्त निकला।

चरण II

सर्जिकल उपचार के बाद, टीसी योजना के अनुसार सहायक एक्सटी किया जाता है।

चरण III

उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन या सुप्रावागिनल विच्छेदन जिसमें अधिक से अधिक ओमेंटम का उच्छेदन होता है और सभी या अधिकांश ट्यूमर को हटा दिया जाता है। दिखाई देने वाले ट्यूमर की अनुपस्थिति में, उदर गुहा से कई बायोप्सी और धुलाई की जाती है।

आगे के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर के साथ (
शायद उदर गुहा और छोटे श्रोणि का कुल विकिरण (केवल अगर उदर गुहा में रोग की कोई मैक्रोस्कोपिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं और श्रोणि गुहा में 0.5 सेमी से कम व्यास के न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर हैं) या 32R का अंतःशिरा प्रशासन (केवल अगर अवशिष्ट ट्यूमर 1 सेमी से कम) या कोलाइडल रेडियोधर्मी सोना।

2. श्रोणि गुहा में 2 सेमी से अधिक व्यास वाले मैक्रोस्कोपिक अवशिष्ट ट्यूमर के मामले में, संयुक्त कीमोथेरेपी टीसी, टीपी, सीपी या सीसी मोड में की जाती है।

XT की प्रभावकारिता का मूल्यांकन चिकित्सकीय, रेडियोलॉजिकल और मार्कर स्तर द्वारा किया जाता है। पूर्ण छूट की पुष्टि के लिए बढ़ते महत्व का है पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी (पीएटी).

अनुसंधान कार्यक्रमों ने उन रोगियों की तुलना में आईपी सिस्प्लैटिन और आईपी और iv पैक्लिटैक्सेल के साथ इलाज किए गए न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों में रोग-मुक्त अस्तित्व में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार का प्रदर्शन किया है, जो केवल पैक्लिटैक्सेल के साथ iv सिस्प्लैटिन प्राप्त करते हैं। ये डेटा न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों में इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी की संभावनाओं को खोलते हैं।

चरण III और IV। ट्यूमर द्रव्यमान की सबसे बड़ी मात्रा को हटाने के लिए पूर्ण और साइटेडेक्टिव में संचालन, जिसके बाद एक संयुक्त एक्सटी किया जाता है।

चरण III और IV डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण समान हैं, इस तथ्य के बावजूद कि चरण IV वाले रोगियों के लिए रोग का निदान बदतर है। चरण IV वाले रोगियों में, मुख्य अभिव्यक्ति आमतौर पर उदर गुहा में बड़े ट्यूमर होते हैं और यदि संभव हो तो ट्यूमर के द्रव्यमान की मात्रा को कम करने के लिए साइटेडेक्टिव सर्जरी की जानी चाहिए।

अवशिष्ट ट्यूमर की मात्रा एक रोगसूचक कारक है जो अस्तित्व को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। इष्टतम साइटेडेक्टिव सर्जरी के बाद रोगियों में औसत उत्तरजीविता 39 महीने है, और उप-इष्टतम साइटोडेक्शन के बाद - केवल 17 महीने। ऑपरेशन करने की तकनीकी असंभवता के मामले में, 3 पाठ्यक्रमों के बाद साइटेडेक्टिव सर्जरी की संभावना का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए कीमोथेरेपी के साथ उपचार शुरू किया जा सकता है। बार-बार साइटेडेक्टिव ऑपरेशन का मूल्य सिद्ध नहीं हुआ है।

कीमोथेरपी

प्लेटिनम डेरिवेटिव उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए प्रथम-पंक्ति XT संयोजनों का आधार बनाते हैं। मानक खुराक सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / एम 2 और कार्बोप्लाटिन एयूसी-6.0 ~ 7.5 है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर में सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन प्रभावकारिता के बराबर हैं। कुछ अध्ययनों ने कार्बोप्लाटिन (एयूसी 7.5) + पैक्लिटैक्सेल (175 मिलीग्राम / एम 2) की श्रेष्ठता को सिस्प्लैटिन (75 मिलीग्राम / एम 2) + पैक्लिटैक्सेल (135 मिलीग्राम / एम 2) 24-घंटे के जलसेक से अधिक दिखाया है।

पैक्लिटैक्सेल रेजिमेन का एक विकल्प डोकेटेक्सेल और कार्बोप्लाटिन रेजिमेन है, जिसने तुलनात्मक अध्ययन में अधिक हेमटोलोगिक और कम न्यूरोटॉक्सिसिटी के साथ समान प्रभावकारिता दिखाई है। अनुवर्ती 2 वर्षों में उत्तरजीविता वही रहती है। टीसी रेजिमेन (पैक्लिटैक्सेल और कार्बोप्लाटिन) को प्रभावकारिता, विषाक्तता और जीवन की रोगी गुणवत्ता के मामले में प्रारंभिक एक्सटी के लिए सबसे अच्छा माना जाता है। सिस्प्लैटिन अधिक न्यूरो-, नेफ्रो-, ओटो- और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन कार्बोप्लाटिन की तुलना में कम मायलोस्पुप्रेशन।

HT, ATS, और कार्बोप्लाटिन मोनोथेरेपी (ICON-3) के लिए समान प्रभावकारिता के वास्तविक प्रमाण के बावजूद, अधिकांश लेखक HT को पसंदीदा आहार मानते हैं।

Docetaxel उन मामलों में paclitaxel की जगह ले सकता है जहां न्यूरोटॉक्सिसिटी को कम करने की आवश्यकता होती है। ऐसे संयोजनों में तीसरे एजेंट को जोड़ना उचित नहीं है।

प्रारंभिक आहार: पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम2 3-घंटे का जलसेक और कार्बोप्लाटिन एयूसी 6.0-7.5 (अच्छी सामान्य स्थिति में रोगियों के लिए उच्च खुराक) हर 3 सप्ताह में कुल 6 चक्रों के लिए। कीमोथेरेपी 4-6 सप्ताह के बाद शुरू कर देनी चाहिए। ऑपरेशन के बाद।

एक तुलनात्मक अध्ययन में इंट्रापेरिटोनियल एक्सटी ने औसत प्रगति-मुक्त अस्तित्व (29.8 बनाम 18.3 महीने) और समग्र अस्तित्व (65.6 बनाम 49.7 महीने) में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया।

न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों के लिए इस प्रकार के उपचार पर विचार किया जा सकता है, जैसे यह रोगियों की इस श्रेणी के लिए है कि इसका एक फायदा है: न्यूनतम ट्यूमर के लिए औसत उत्तरजीविता 66 महीने है, और बड़े अवशिष्ट ट्यूमर के लिए - 26 महीने।

अध्ययन किया गया पसंदीदा आहार इस प्रकार है: पैक्लिटैक्सेल 135 मिलीग्राम / एम 2 IV दिन 1 पर 24 घंटे का जलसेक। क्रमिक रूप से सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम / एम 2 आईपी दिन 2 और पैक्लिटैक्सेल 60 मिलीग्राम / एम 2 आईपी दिन 8 पर। उपचार के कुल छह 21-दिवसीय पाठ्यक्रम हैं।

रोगी के साथ इस दृष्टिकोण पर विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए: अंतःशिरा XT की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण विषाक्तता के साथ जुड़ा हुआ है। कैथेटर से संबंधित जटिलताओं (संक्रमण, आगे को बढ़ाव, रुकावट) के अलावा, यह ग्रेड III-IV थकान, न्यूट्रो- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ-साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता, पेट दर्द, चयापचय संबंधी विकार और न्यूरोपैथी के साथ हो सकता है। इंट्रापेरिटोनियल थेरेपी केवल प्रासंगिक अनुभव वाले क्लीनिकों में की जानी चाहिए।

नई दवाओं जैसे कि जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार), ऑक्सिप्लिप्टिन, टोपोटेकेन, और ट्रिपल रेजिमेंस जिनमें एपिरूबिसिन (फ़ार्मोरूबिसिन) और अल्ट्रेटामाइन शामिल हैं, का अध्ययन आशाजनक परिणामों के साथ जारी है।

रखरखाव और समेकन कीमोथेरेपी, साथ ही उच्च खुराक एक्सटी, समग्र अस्तित्व में सुधार पर डेटा की कमी के कारण उचित नहीं है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर से छुटकारा। दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी

डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति के सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता नैदानिक ​​चरण और अवशिष्ट ट्यूमर का आकार (तालिका 9.26) हैं।

तालिका 9.26। डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति के लिए भविष्य कहनेवाला कारक

रोगियों की आयु भी मायने रखती है: 40 वर्ष से कम उम्र की और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में 5 साल का जीवित रहना 65 और 20% के रूप में संबंधित है। अन्य नकारात्मक कारकों में स्पष्ट कोशिका या श्लेष्मा ऊतक विज्ञान, कम विभेदन, खराब सामान्य स्थिति, गैर-प्लैटिनम पहली पंक्ति XT रेजिमेंस, जलोदर की उपस्थिति शामिल हैं। समग्र पुनरावृत्ति दर 62% है।

द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी का चुनाव प्रथम-पंक्ति XT के प्रति ट्यूमर संवेदनशीलता पर आधारित है।

आवंटित करें:

प्लेटिनम-संवेदनशील ट्यूमर - प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ पहली पंक्ति प्रभावी है, रिलैप्स-मुक्त अंतराल 6 महीने से अधिक है;
प्लेटिनम-प्रतिरोधी - रिलैप्स-मुक्त अंतराल 6 महीने से कम है;
दुर्दम्य मामले - रोगी पहली पंक्ति XT की प्रक्रिया में प्रगति करते हैं।

आवर्तक डिम्बग्रंथि के कैंसर को नए लक्षणों या रेडियोग्राफिक निष्कर्षों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट किया जा सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), साथ ही CA-125 के स्तर में वृद्धि, जो 6 महीने तक अन्य लक्षणों से पहले हो सकती है। और अधिक।

स्पर्शोन्मुख रिलेप्स वाली महिलाओं के लिए, तुरंत उपचार शुरू करने की सलाह पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए और चर्चा की जानी चाहिए।

लक्ष्य लंबी अवधि की छूट के साथ उपशामक उपचार है, क्योंकि इस स्थिति में इलाज की संभावना नहीं है। रोग के लक्षणों वाले रोगियों के साथ-साथ एक छोटे ट्यूमर की मात्रा की उपस्थिति में उपचार की तत्काल शुरुआत उचित है जो कीमोथेरेपी के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देती है। प्लेटिनम के प्रति संवेदनशील रिलैप्स और 12-24 महीनों के रिलैप्स-फ्री अंतराल वाले रोगियों में सबसे अधिक प्रभावकारी होने की संभावना है। और अधिक। यह 2-4 साल तक की औसत उत्तरजीविता के साथ 60% तक है। इन मरीजों का तत्काल इलाज किया जा रहा है।

प्लेटिनम-प्रतिरोधी पुनरावृत्ति और एक छोटी पुनरावृत्ति-मुक्त अवधि वाले रोगियों के लिए, एक निश्चित बिंदु (लक्षणों की उपस्थिति, आदि) तक उपचार में देरी हो सकती है, और केवल CA-125 मार्कर की वृद्धि के लिए और निगरानी की आवश्यकता होती है।

प्लेटिनम के प्रति संवेदनशील रिलैप्स के लिए, प्लैटिनम युक्त रेजिमेंस को फिर से शुरू करना, मुख्य रूप से टीसी या टीआर, पसंद का उपचार है। अपवाद स्पष्ट कोशिका एडेनोकार्सिनोमा (मेसोनेफ्रॉइड) है, जो इन आहारों के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी है।

अन्य आहार हो सकते हैं: लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन + कार्बोप्लाटिन या कार्बोप्लाटिन + जेमिसिटाबाइन। पहली पंक्ति XT के बाद अवशिष्ट न्यूरोटॉक्सिसिटी वाले रोगियों के लिए बाद वाले आहार को प्राथमिकता दी जाती है।

संयुक्त XT ने प्लैटिनम डेरिवेटिव में से एक के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में बेहतर परिणाम दिखाए। सफलता रिलैप्स-मुक्त अंतराल की अवधि पर निर्भर करती है: यदि यह 5-12 महीने है। - प्रभाव 27%, s पैथोमॉर्फोलॉजिकल पूर्ण छूट (पीपीआर)- 5%, 13-24 महीने। - 33% और पीपीआर - 11%, 24 महीने से अधिक। - 51% और पीपीआर - 22%।

प्लेटिनम प्रतिरोधी रिलैप्स

पैक्लिटैक्सेल का उपयोग किया जाना चाहिए यदि इसका उपयोग प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी में नहीं किया गया है।

प्लैटिनम- और टैक्सेन-प्रतिरोधी रिलैप्स के लिए पसंद की दवा लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन (अमेरिका में डॉक्सिल, यूरोप में केलिक्स) है। ओरल एटोपोसाइड, टोपोटेकेन, जेमिसिटाबाइन, विनोरेलबाइन, 5-फ्लूरोरासिल (5-एफयू)ल्यूकोवोरिन और इफोसामाइड के साथ कुछ प्रभावकारिता है। Altretamine (Hexalen) और oxaliplatin का भी उपयोग किया जा सकता है।

Tamoxifen 9.6% वस्तुनिष्ठ प्रभाव देता है।

दूसरी पंक्ति XT के लिए, पैक्लिटैक्सेल और कार्बोप्लाटिन या डोकेटेक्सेल और कार्बोप्लाटिन के साप्ताहिक आहार अधिक प्रभावी हैं।

एक सक्रिय और अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला आहार 1 और 8 दिनों में जेमिसिटाबाइन 650 mg/m2 और पहले दिन लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन 30 mg/m2 का संयोजन है। जेमिसिटाबाइन का उपयोग सिस्प्लैटिन और ऑक्सिप्लिप्टिन के संयोजन में किया जा सकता है।

टोपोटेकन का उपयोग विभिन्न खुराक के नियमों में किया जाता है: 1.5 मिलीग्राम / एम 2 / दिन की मानक 5-दिन की खुराक (ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया 70-80% है और खुराक को 1 मिलीग्राम / एम 2 / दिन तक कम करने की आवश्यकता होती है)। हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता को कम करने के लिए, टोपोटेकन को एमीफोस्टीन के साथ पूरक किया जा सकता है।

28-दिवसीय चक्र के 1, 8 और 15 दिनों में टोपोटेकेन 4 मिलीग्राम / मी 2 का साप्ताहिक आहार कम विषैला होता है। व्यवहार में, प्रशासन के 15 वें दिन को अक्सर छोड़ देना चाहिए। हर 3 सप्ताह में 8.5 मिलीग्राम / एम 2 के 24 घंटे के जलसेक का अध्ययन किया जा रहा है, साथ ही हर 3 सप्ताह में 5 दिनों के लिए टोपोटेकेन 2.3 मिलीग्राम / एम 2 के मौखिक रूप का भी अध्ययन किया जा रहा है। मायलोस्पुप्रेशन कम होता है। प्लैटिनम प्रतिरोधी या दुर्दम्य रोगियों में इरिनोटेकन की प्रभावशीलता पर साहित्य डेटा है (250-300 मिलीग्राम / एम 2 हर 3 सप्ताह में 90 मिनट का जलसेक।)।

दुर्दम्य कैंसर में प्रभावकारिता है: इफोसामाइड - 12-20%, अल्ट्रेटामाइन (हेक्सामिथाइलमेलामाइन) - 12-14%, कैल्शियम फोलेट के साथ फ्लोरोरासिल (ल्यूकोवोरिन) - 10-17%, एटोपोसाइड (मौखिक) - 6-26%, एपिरुबिसिन (फार्मोरूबिसिन) - 16-30%।

डोकेटेक्सेल की प्रभावशीलता 24-41%, विनोरेलबाइन - 15%, टोपोटेकेन - 14-37%, इरिनोटेकन (कैंप्टो) - 21%, जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार) - 15-28%, ऑक्सिप्लिप्टिन (एलोक्सैटिन) - 29% (46%) है। - संभावित प्लैटिनम-संवेदनशील ट्यूमर पर, 17% - प्रतिरोधी वाले के साथ), लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन - 19.7%।

कई अध्ययनों ने अकेले या अन्य एजेंटों के साथ संयोजन में थैलिडोमाइड और लेनिलेडोमाइड की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है।

एक आशाजनक नई दवा ट्रैबेक्टेडिन (योंडेलिस) है, जिसे समुद्री उत्पाद एक्टिनैसिडिया टर्बिनेट से अलग किया जाता है और फिर कृत्रिम रूप से उत्पादित किया जाता है, जो कार्रवाई के एक अद्वितीय तंत्र द्वारा विशेषता है।

प्लेटिनम के प्रति संवेदनशील रिलैप्स के लिए, हर 3 सप्ताह में 3 घंटे के जलसेक के रूप में ट्रैबेक्टेडिन 1.3 मिलीग्राम / मी 2। 7.9 महीने की प्रगति के औसत के साथ 43% रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव का कारण बना।

प्रमुख विषाक्तता एस्थेनिया, न्यूट्रोपेनिया और बढ़ी हुई एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि थी। अन्य अध्ययनों ने हर 3 सप्ताह में 1.3 मिलीग्राम/एम2 3-घंटे के जलसेक के साथ 28.3% प्रभावकारिता की पुष्टि की है। और 29.6% 1.5 मिलीग्राम / एम 2 24 घंटे के जलसेक के लिए हर 3 सप्ताह में।

तीसरे चरण के अध्ययन के अनुसार, 5.8 महीने की प्रगति के लिए औसत के साथ प्रभावकारिता 34% थी। प्लेटिनम के प्रति संवेदनशील ट्यूमर और 8% और 2.1 महीने के रोगियों में। - प्लैटिनम प्रतिरोधी के साथ। डॉक्सोरूबिसिन के साथ ट्रेबेक्टेडिन के संयोजन को आवर्तक डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए दूसरी पंक्ति XT के रूप में आशाजनक माना जाता है।

बेवाकिज़ुमैब (अवास्टिन) 15 मिलीग्राम/किलोग्राम IV हर 3 सप्ताह उत्साहजनक परिणाम दिखाए। इसका उपयोग पैक्लिटैक्सेल (3-सप्ताह या साप्ताहिक आहार) या एंडोक्सन (50 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से लंबे समय तक रक्त गणना के साथ) के संयोजन में किया जा सकता है। बेवाकिज़ुमैब के दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से आंतों की वेध का जोखिम जब यह प्रक्रिया में शामिल होता है या उदर गुहा के विकिरण के बाद होता है।

थेरेपी के नियम

मोनोकेमोथेरेपी

पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) - 175-250 मिलीग्राम / एम 2 ± ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी उत्तेजक कारक (जी-सीएसएफ)हर 3 सप्ताह में एक बार 3 घंटे IV जलसेक। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीहिस्टामाइन और एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ प्रीमेडिकेशन के साथ: 20 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से 12 और 6 घंटे के लिए, 300 मिलीग्राम सिमेटिडाइन या 50 मिलीग्राम रैनिटिडाइन और 50 मिलीग्राम डिपेनहाइड्रामाइन (डिपेनहिलहाइड्रालाइन हाइड्रोक्लोराइड) 30- के लिए एक धारा में अंतःशिरा में। परिचय से 60 मिनट पहले। विशेष जलसेक प्रणालियों का उपयोग करना आवश्यक है जिनमें शामिल नहीं है पॉलीविनाइल क्लोराइड (पीवीसी).

Paclitaxel 70-80 mg / m2 0.9% सोडियम क्लोराइड या 5% ग्लूकोज के घोल में 0.3-1.2 mg / ml IV 60-मिनट के जलसेक साप्ताहिक 6 सप्ताह के लिए। या हर 28 दिनों में 1, 8 और 15 दिनों पर। प्रीमेडिकेशन: डेक्सामेथासोन 20 मिलीग्राम IV बोल्ट द्वारा 30 मिनट से अधिक, डिपेनहाइड्रामाइन 50 मिलीग्राम IV 30 मिनट से अधिक और रैनिटिडिन 50 मिलीग्राम IV 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20-100 मिलीलीटर में या प्रशासन पैक्लिटैक्सेल से 30 मिनट पहले 5% ग्लूकोज।

डोकेटेक्सेल - 75-100 मिलीग्राम / एम 2 1-घंटे IV जलसेक 3 सप्ताह में 1 बार। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ पूर्व और पोस्टमेडिकेशन के साथ: 32 मिलीग्राम मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन या 8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन मौखिक रूप से 13, 7 और 1 घंटे प्रशासन से पहले और फिर दिन में 2 बार 3-4 दिनों के लिए।

सिस्प्लैटिन - हर 3 सप्ताह में हाइपरहाइड्रेशन और जबरन डायरिया के साथ 75-100 मिलीग्राम / एम 2 IV ड्रिप।

कार्बोप्लाटिन - 400-450 mg/m2 IV ड्रिप हर 4 सप्ताह में एक बार। सामान्य और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में एयूसी और क्रिएटिनिन निकासी में महत्वपूर्ण अंतर को देखते हुए, कैल्वर्ट सूत्र का उपयोग करके खुराक की गणना करने की सिफारिश की जाती है।

डॉक्सोरूबिसिन लिपोसोमल (डॉक्सिल, केलिक्स) - 40-50 मिलीग्राम / एम 2 IV जलसेक 250 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज में 90 मिलीग्राम तक और 500 मिलीलीटर में - हर 3-4 सप्ताह में 90 मिलीग्राम से अधिक की खुराक के लिए। प्रशासन की प्रारंभिक दर 10-15 मिनट के लिए 1 मिलीग्राम / मिनट है। प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में, दर में वृद्धि की जाती है और पूरी खुराक को 60 मिनट में प्रशासित किया जा सकता है।

Altretamine (Hexamethylmelamine, Hexalene) 21-28 दिनों के लिए प्रतिदिन 6-8 मिलीग्राम/किलोग्राम, या भोजन के बाद दिन में 4 बार 65 मिलीग्राम/एम2 पीओ और 28-दिन के चक्र के 14 दिनों के लिए प्रतिदिन सोते समय (कुल खुराक प्रति चक्र - 3640 मिलीग्राम / एम2), या 65 मिलीग्राम / एम 2 मौखिक रूप से भोजन के बाद दिन में 4 बार और 28-दिन के चक्र के 21 दिनों के लिए रात में (कुल खुराक प्रति चक्र - 5460 मिलीग्राम / मी2)।

ऑक्सिप्लिप्टिन - 135 मिलीग्राम / एम 2 IV 2-घंटे हर 3 सप्ताह में जलसेक, 5% ग्लूकोज समाधान में पतला।

Vinorelbine (Navelbin) - 25-30 mg/m2 IV साप्ताहिक 8-10 सप्ताह के लिए।

Gemcitabine (Gemzar) - 800-1250 mg / m2 IV 28 दिनों के चक्र के 1, 8 और 15 दिनों में।

टोपोटेकन -1.5 मिलीग्राम/एम2/दिन IV 30 मिनट का जलसेक 5 दिनों के लिए, या 2.3 मिलीग्राम/एम2/दिन मौखिक रूप से 5 दिनों के लिए, या 2.25-4 मिलीग्राम/एम2 0.9% सोडियम क्लोराइड के 50-250 मिलीलीटर में 30 मिनट का जलसेक 28 दिन के चक्र के 1.8 और 15 दिनों में घोल या 5% ग्लूकोज।

इरिनोटेकन - 250-350 मिलीग्राम / एम 2 30-मिनट IV जलसेक हर 3 सप्ताह में एक बार; दस्त के मामले में, खुराक को 250 mg/m2 से अधिक न करें।

एपिरुबिसिन (फ़ार्मोरूबिसिन) - 75-100 मिलीग्राम / एम 2 IV 3 सप्ताह में 1 बार।

Etoposide (Vepezid, Lasted) 50 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से 21 दिनों के लिए हर 4 सप्ताह में। (प्रति चक्र कुल खुराक - 1050 मिलीग्राम)।

5-एफयू + एलवी: ल्यूकोवोरिन - 500 मिलीग्राम / एम 2 25-100 मिलीलीटर में 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज IV 30-मिनट का जलसेक 21-दिन के चक्र के 1-5 दिनों में प्रतिदिन। 1 घंटे के बाद, 5-एफयू - 375 मिलीग्राम/एम2 iv.

ट्रेबेक्टेडिन (योंडेलिस) - 1.3 मिलीग्राम / एम 2 3 घंटे का जलसेक या 1.5 मिलीग्राम / एम 2 24 घंटे का जलसेक हर 3 सप्ताह में।

संयोजन कीमोथेरेपी TS

पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) - 175 मिलीग्राम / एम 2 3-घंटे IV जलसेक पूर्व-दवा के साथ।
कार्बोप्लाटिन - एयूसी 5.0-7.5 IV। हर 3 सप्ताह में चक्र दोहराएं।

पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) 175 मिलीग्राम/एम2 पूर्व-दवा के साथ 3 घंटे का चतुर्थ जलसेक
सिस्प्लैटिन - 75 मिलीग्राम/एम2 जलयोजन के साथ अंतःशिरा में। हर 3 सप्ताह में चक्र दोहराएं।
पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) 135 मिलीग्राम / एम 2 IV 24 घंटे का जलसेक दिन 1 पर। सिस्प्लैटिन - दूसरे दिन 75 मिलीग्राम/एम2 IV।

Docetaxel (Taxotere) - पहले दिन और दवा के बाद 75 mg/m2।
कार्बोप्लाटिन - AUC 6 IV या सिस्प्लैटिन - 75 mg/m2 IV दिन 1 पर। 3 सप्ताह के बाद चक्र दोहराएं।

सिस्प्लैटिन - 75 मिलीग्राम/एम2 दिन 1 या 20 मिलीग्राम/एम2/दिन 5 दिनों के लिए।
साइक्लोफॉस्फेमाइड - पहले दिन 600-750 मिलीग्राम / एम 2। 3 सप्ताह के बाद चक्र दोहराएं।

साइक्लोफॉस्फेमाइड - पहले दिन 600 मिलीग्राम/एम2 IV।
कार्बोप्लाटिन - एयूसी 5-6 IV दिन 1 पर। 3-4 सप्ताह के बाद चक्र की पुनरावृत्ति।

सिस्प्लैटिन - पहले दिन 75 मिलीग्राम/एम2 IV।
डॉक्सोरूबिसिन - पहले दिन 40-50 मिलीग्राम/एम2 IV।
साइक्लोफॉस्फेमाइड - पहले दिन 600 मिलीग्राम/एम2 IV। 3 सप्ताह के बाद चक्र दोहराएं।

इफोसामाइड - 3000-4000 mg/m2 IV (+ मेस्ना) 1 दिन पर या 1500 mg/m2 IV दिन 1-5 (+ मेस्ना)।
सिस्प्लैटिन - पहले दिन 60 मिलीग्राम/एम2 IV। हर 4 सप्ताह में चक्र दोहराएं।

Gemcitabine (Gemzar) - 1000 mg/m2 IV दिन 1, 8 और 15 पर।
सिस्प्लैटिन - पहले या आठवें दिन 75 मिलीग्राम / एम 2। 2 सप्ताह के बाद चक्र दोहराएं।
Gemcitabine - 750 mg/m2 IV दिन 1 और 8 पर। सिस्प्लैटिन - 30 मिलीग्राम/एम2 IV दिन 1 और 8 पर। हर 21 दिनों में चक्र दोहराएं।
Gemcitabine - 650 mg/m2 IV दिन 1 और 8 पर।
लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन - पहले दिन 30 मिलीग्राम/एम2 IV। हर 21 दिनों में चक्र दोहराएं।

विनोरेलबीन (नाभि) - 25 मिलीग्राम/एम2 IV दिन 1 और 8 पर।
सिस्प्लैटिन - 75 मिलीग्राम/एम2 IV दिन 1 या 8 पर। हर 21 दिनों में चक्र दोहराएं।
लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन (डॉक्सिल, केलिक्स) - 30 मिलीग्राम / एम 2 90 मिनट का जलसेक, फिर ट्रेबेक्टेडिन - 1.1 मिलीग्राम / एम 2 3 घंटे का जलसेक। हर 3 सप्ताह में चक्र दोहराएं।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस और जलोदर के उपचार में, प्लैटिनम डेरिवेटिव प्रभावी होते हैं, साथ ही निम्नलिखित दवाएं एक्सयूडेट निकासी के बाद अंतर्गर्भाशयी या अंतःस्रावी रूप से प्रशासित होती हैं: थियोटेपा - 20-40 मिलीग्राम, फ्लूरोरासिल - 0.75-1 ग्राम (या इसके संयोजन), ब्लोमाइसिन - 30-60 मिलीग्राम, माइटोक्सेंट्रोन - 25-50 मिलीग्राम। थियोटेपा की एक बड़ी खुराक, 60-100 मिलीग्राम, को भी इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है। सिस्प्लैटिन का प्रभावी अंतःशिरा प्रशासन (अंतःशिरा जलयोजन के साथ 200-1000 मिलीलीटर खारा में 100-200 मिलीग्राम) या कार्बोप्लाटिन (600-750 मिलीग्राम), साथ ही साथ IFN-a2, 5-50 मिलियन यूनिट।

अंडाशय के स्ट्रोमल और जर्म सेल ट्यूमर

ये ट्यूमर सभी घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के 5 से 10% के लिए खाते हैं।

उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल ट्यूमर 7.8% रोगियों में बढ़े हुए एस्ट्रोजन स्राव और सहवर्ती एंडोमेट्रियल कैंसर से जुड़े हैं। 43% ट्यूमर एककोशिकीय होते हैं, 24% ग्रैनुलोसा कोशिकाएं होती हैं, और 33% मिश्रित थीका और ग्रैनुलोसा कोशिकाएं होती हैं। मेटास्टेस के साथ ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर के लिए सबसे खराब रोग का निदान। सर्जरी के बाद अवशिष्ट ट्यूमर के मामले में, श्रोणि क्षेत्र में 50-60 Gy की खुराक पर विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। व्यापक मेटास्टेस के लिए, अल्काइलेटिंग एजेंट, डॉक्सोरूबिसिन, पीवीबी का एक संयोजन, और डिम्बग्रंथि के कैंसर में उपयोग किए जाने वाले संयोजनों का उपयोग किया जाता है।

सर्टोली/लेडिगो सेल ट्यूमर के उपचार में अनुभव उनकी दुर्लभता के कारण सीमित है। VAC (vincristine, dactinomycin, cyclophosphamide) और CAP (cyclophosphamide + doxorubicin + cisplatin) के संयोजन की प्रभावकारिता का वर्णन किया गया है।

घातक मिश्रित डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, ट्यूमर का आकार और ऊतकीय संरचना मुख्य कारक हैं जो रोग का निदान निर्धारित करते हैं। आमतौर पर बड़े ट्यूमर में रोग का निदान खराब होता है जिसमें Y3 से अधिक एंडोडर्मल साइनस ट्यूमर, कोरियोकार्सिनोमा, या ग्रेड III अपरिपक्व टेराटोमा के तत्व होते हैं।

जर्म सेल ट्यूमर के लिए, जो अक्सर किशोरावस्था और किशोरावस्था में होता है, एक अंडाशय के घावों के लिए पसंद का ऑपरेशन एकतरफा ओवरीओसाल्पिंगेक्टोमी और दूसरे अंडाशय की बायोप्सी है। द्विपक्षीय घावों के साथ, एक पैनहिस्टेरेक्टॉमी किया जाता है।

कई ट्यूमर प्रोटीन और एंजाइम उत्पन्न करते हैं जिन्हें सीरम में ट्यूमर मार्कर के रूप में पहचाना जा सकता है: अल्फाफेटोप्रोटीन (एएफपी), कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी), लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH).

5 साल की उत्तरजीविता स्टेज पर निर्भर करती है: स्टेज 1C - 100%, स्टेज II - 85%, स्टेज III - 79%, स्टेज IV - 71%।

कैप्सूल के विघटन और अन्य अंगों के आक्रमण के बिना और जलोदर के बिना 10 सेमी से कम व्यास वाले डिस्गर्मिनोमा के लिए, रूढ़िवादी सर्जरी के बाद 10 साल की जीवित रहने की दर अध्ययनों की एक श्रृंखला में 88.6% थी; साथ ही, कई महिलाओं में एक या एक से अधिक सामान्य गर्भधारण हुआ जो एकतरफा ओवरीओसाल्पिंगेक्टोमी के बाद बच्चे के जन्म में समाप्त हो गया। बीईपी या पीवीबी योजना के अनुसार कीमोथेरेपी के बाद गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन के मामले में भी, अच्छे दीर्घकालिक परिणाम संभव हैं।

स्टेज I और ग्रेड I (G1) अपरिपक्व टेराटोमा और स्टेज IA डिस्गर्मिनोमा वाले रोगियों को छोड़कर सभी रोगियों को पोस्टऑपरेटिव XT की आवश्यकता होती है।

ट्यूमर (साइटोरडक्टिव) के अधूरे निष्कासन के साथ ऑपरेशन के बाद मरीजों को भी बीईपी या पीवीबी योजना (तालिका 9.27) के अनुसार एक्सटी के 3-4 पाठ्यक्रमों से गुजरना पड़ता है।

कई एक्स्ट्रापेरिटोनियल घावों वाले रोगियों में या जो अपनी सामान्य स्थिति के कारण सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं हैं, उपचार के पहले चरण में कीमोथेरेपी की जाती है। जो मरीज बीईपी आहार का जवाब नहीं देते हैं, वे वीएसी या वीआईपी आहार के तहत दूसरी पंक्ति के रूप में एक्सटी प्राप्त करते हैं। मार्करों के स्तर की गहन जांच और नियंत्रण के बाद बाद के ऑपरेशन का मुद्दा तय किया जाता है।

कॉम्बिनेशन एक्सटी में टेस्टिकुलर जर्म सेल ट्यूमर के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं और उपचार के नियमों का एक सेट शामिल है। युवा रोगियों के लिए ब्लोमाइसिन की फुफ्फुसीय विषाक्तता को कम करने के लिए, पीवीबी और बीईपी रेजिमेंस के अनुसार उपचार के कुछ संशोधनों का प्रस्ताव किया गया है।

क्या कार्बोप्लाटिन इस्तेमाल किए गए संयोजनों में सिस्प्लैटिन की जगह ले सकता है? कार्बोप्लाटिन कम ओटो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी से जुड़ा है। कई ट्यूमर के लिए, लेकिन सभी के लिए नहीं, कार्बोप्लाटिन प्रभावकारिता से समझौता किए बिना सिस्प्लैटिन की जगह ले सकता है। हालांकि, यह टेस्टिकुलर जर्म सेल ट्यूमर पर लागू नहीं होता है। डिम्बग्रंथि जर्म सेल ट्यूमर में, कार्बोप्लाटिन सिस्प्लैटिन का विकल्प हो सकता है।

एक्स्ट्राक्रानियल जर्म सेल ट्यूमर वाले बच्चों के उपचार में, कार्बोप्लाटिन, एटोपोसाइड और ब्लोमाइसिन के संयोजन का उपयोग करते समय, 5 साल की उत्तरजीविता और पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व क्रमशः 91% और 88% था।

थेरेपी के नियम

पहली पंक्ति कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है

ब्लेमाइसिन - 30 मिलीग्राम IV या IM सप्ताह में एक बार 12 सप्ताह के लिए।
Etoposide (VP-16) - 100 mg/m2 IV ड्रिप प्रतिदिन 1-5 दिनों में।

पीवीबी या यूवीएस

विनब्लास्टाइन - 3 मिलीग्राम/एम2 IV दिन 1 और 2 पर।
ब्लेमाइसिन - 15 मिलीग्राम / एम 2 (अधिकतम 20 मिलीग्राम) निरंतर चतुर्थ 24 घंटे का जलसेक प्रतिदिन 1-3 दिनों में।
सिस्प्लैटिन - 20 मिलीग्राम/एम2 IV ड्रिप 4-8 दिनों में। हर 3 सप्ताह में चक्र दोहराएं।

एटोपोसाइड (वेपेज़िड) - 100 मिलीग्राम/एम2 IV ड्रिप 1-3 दिनों पर।

सिस्प्लैटिन - 20 मिलीग्राम/एम2 प्रतिदिन 1-5 दिनों पर अंतःशिरा में। हर 3 सप्ताह में चक्र दोहराएं।

एटोपोसाइड (वेपेज़िड) - 100 मिलीग्राम/एम2 IV ड्रिप 1-3 दिनों पर।
इफोसफामाइड - मानक मोड में द्रव्यमान के साथ 1-5 वें दिन प्रतिदिन 1500 मिलीग्राम / एम 2।

Vinblastine - 0.11 mg/m2/दिन IV दिन 1 और 2 पर।
इफोसफामाइड - 1200 मिलीग्राम/एम2/दिन IV 1-5 दिनों पर।
सिस्प्लैटिन - 25 मिलीग्राम/एम2/दिन IV 1-5 दिनों पर।

पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) 250 मिलीग्राम / एम 2 IV 24 घंटे का जलसेक दिन में
इफोसफामाइड - 1500 मिलीग्राम/एम2/दिन IV 2-6 दिनों पर।
सिस्प्लैटिन - 20 मिलीग्राम/एम2/दिन IV 2-6 दिनों पर।
कार्बोप्लाटिन - दूसरे दिन 600 मिलीग्राम/एम2 IV।
एटोपोसाइड - 1 20 मिलीग्राम/एम2 IV दिन 1-3 पर।
ब्लेमाइसिन - तीसरे दिन 15 मिलीग्राम/एम2 IV। हर 3-4 सप्ताह में चक्रों की पुनरावृत्ति।

दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है

VAC (vincristine, dactinomycin, cyclophosphamide)

अपरिपक्व ग्रेड II और III टेराटोमास के लिए, VAC रेजिमेन या vinblastine के साथ समान संयोजन को सबसे अच्छा माना जाता है: Vinblastine 3 mg/m2 IV दिन 1 और 2 पर। डैक्टिनोमाइसिन - 0.5 मिलीग्राम/एम2 IV दिन 1-3 पर। साइक्लोफॉस्फेमाइड - तीसरे दिन 800 मिलीग्राम / एम 2 IV।

वी.ए. गोर्बुनोवा

(मास्को, 2003) एएससीओ कांग्रेस 2002 की सामग्री के अनुसार (ऑरलैंडो, यूएसए)

बाइचकोव एम. बी.

ASCO-2002 कांग्रेस की सामग्री में, फेफड़े के कैंसर ने अग्रणी स्थान प्राप्त किया। इस मुद्दे पर, 314 पत्र प्रस्तुत किए गए हैं, जो गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एससीएलसी) दोनों के महामारी विज्ञान, निदान, आकृति विज्ञान और उपचार के विभिन्न मुद्दों पर चर्चा करते हैं। एक काम अलग से ब्रोन्किओलोवेलर कैंसर और कार्सिनॉइड के लिए समर्पित है। एनएससीएलसी और एससीएलसी के लिए उपचार की I और II दोनों लाइनों के उपचार की विभिन्न योजनाओं और नियमों, टैक्सोल, टैक्सोटेयर, जेमिसिटाबाइन, नावेलबिन और अन्य नए साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करके संयुक्त कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया। कई पेपर NSCLC और SCLC के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी और कीमोरेडियोथेरेपी के मुद्दों को संबोधित करते हैं।

फेफड़ों के कैंसर की आणविक जैविक विशेषताओं की समस्या और आणविक रूप से लक्षित (लक्षित) चिकित्सा के तरीकों के विकास पर विशेष ध्यान दिया गया था।

एनएससीएलसी को एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (ईजीआरएफ) की उपस्थिति या ओवरएक्प्रेशन की विशेषता है, इसलिए एनएससीएलसी के उपचार में ईजीआरएफ एक आशाजनक लक्ष्य है। एक ईजीआरएफ-लक्षित मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (आईएमसी-सी225) ने विकिरण चिकित्सा या सिस्प्लैटिन के साथ संयुक्त होने पर सिर और गर्दन के ट्यूमर में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, और कई ईजीआरएफ टाइरोसिन किनसे अवरोधक वर्तमान में अनुसंधान के अधीन हैं। इनमें से केवल Iressa, OSI-774, PD-183805 और PK1-166 क्लिनिकल परीक्षण में हैं। साइटोस्टैटिक्स या विकिरण चिकित्सा के संयोजन में प्रीक्लिनिकल अध्ययनों में इन दवाओं ने एक योज्य या सहक्रियात्मक प्रभाव दिखाया है। यह एनएससीएलसी के साथ रोगियों को शामिल करने के साथ चरण III नैदानिक ​​परीक्षण करने का आधार था। ईजीआरएफ को अवरुद्ध करके और इंट्रासेल्युलर संकेतों को बाधित करके एनएससीएलसी में शुरुआती प्रगति से इस बीमारी के लिए पहली लक्षित चिकित्सा की स्थापना होनी चाहिए।

क्रिस एम। एट अल। (abs. 1166) ने प्लेटिनम- और टैक्सोटेयर-युक्त कीमोथेरेपी के बाद की प्रक्रिया की प्रगति वाले रोगियों में उन्नत NSCLC में Iressa (ZD1839) के द्वितीय चरण के नैदानिक ​​परीक्षणों पर कई अमेरिकी चिकित्सा केंद्रों से डेटा प्रस्तुत किया (अध्ययन आदर्श-2)। इरेसा एक मौखिक, चयनात्मक ईजीआरएफ टाइरोसिन किनसे अवरोधक है जो कैंसर कोशिका प्रसार और अस्तित्व में शामिल सिग्नलिंग मार्ग को अवरुद्ध करता है। स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टेटिक एनएससीएलसी वाले 216 रोगियों का इलाज किया गया। 102 रोगियों ने प्रति दिन इरेसा 250 मिलीग्राम प्राप्त किया, और 114 रोगियों को प्रत्येक को 500 मिलीग्राम प्राप्त हुआ। प्रभाव क्रमशः 11.8% और 8.8% में प्राप्त किया गया था। प्रभाव 3 से 7+ महीने तक चला। 31% और 27% रोगियों में प्रक्रिया का स्थिरीकरण था, और 43% और 35% (क्रमशः) ने रोगसूचक सुधार दिखाया। 60% रोगियों में, 2 सप्ताह के उपचार में रोगसूचक प्रभाव प्राप्त किया गया था। दोनों समूहों में औसत उत्तरजीविता 6.1 और 6.0 महीने थी। क्रमश। दुष्प्रभाव मध्यम थे: दस्त और त्वचा लाल चकत्ते I-II कला। और III-IV कला। विषाक्तता क्रमशः 6.9 और 17.5% रोगियों में ही देखी गई थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि प्रक्रिया के बड़े प्रसार वाले रोगियों के इस समूह में, इरेसा ने स्वीकार्य, काफी संतोषजनक साइड इफेक्ट प्रोफाइल के साथ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एंटीट्यूमर गतिविधि दिखाई।

यूके, कनाडा, यूएसए और जर्मनी के कई सह-लेखकों के साथ बिसेट डी। (एबीएस। 1183) ने जेमिसिटाबाइन और सिस्प्लैटिन के संयोजन में, एक मैट्रिक्स मेटालोप्रीनेज (एमएमपी) अवरोधक, प्राइमोमास्टैट (एजी3340) के चरण III नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों की सूचना दी। सामान्य III-B (T4) और IV कला के लिए उपचार की पहली पंक्ति के रूप में। एनएससीएलसी। मरीजों को यादृच्छिक किया गया: I जीआर। प्राइमोमास्टैट प्राप्त किया - 15 मिलीग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से, और II - प्लेसबो। दोनों समूहों के मरीजों का भी जेमिसिटाबाइन - 1250 मिलीग्राम / मी 2 1, 8 दिन और सिस्प्लैटिन - 75 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1, 3 सप्ताह में 1 बार के साथ इलाज किया गया। विषाक्तता "मांसपेशी-हड्डी" प्रभाव (एमके) में प्रकट हुई थी, संभवतः एमएमपी के निषेध के कारण। एमके विषाक्तता की दूसरी और उच्च डिग्री 1 जीआर में 40% में देखी गई। और 16% - जीआर में। प्लेसबो, और आर्थ्राल्जिया, माइलियागिया, सीमित संयुक्त गतिशीलता और सूजन में व्यक्त किए गए थे। ये घटना 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक चली और दवा लेने और खुराक को कम करने के बाद कम हो गई। 37% आई जीआर में एक ब्रेक आवश्यक था। और 12% - द्वितीय जीआर में। मेडियन सर्वाइवल 11.5 और 10.8 महीने था। (पी = 0.82), एक साल की उत्तरजीविता 43% और 38%, प्रगति-मुक्त अस्तित्व 6.1 और 5.5 महीने, और समग्र दक्षता क्रमशः 25% और 24%। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि एक एमएमपी अवरोधक के अलावा उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन रेजिमेन की एंटीट्यूमर गतिविधि में वृद्धि नहीं हुई।

पटेल जे डी एट अल। संयुक्त राज्य अमेरिका में (abs। 1218) ने HER-2 की अभिव्यक्ति के आधार पर उन्नत NSCLC वाले रोगियों में ट्रैस्टुज़ुमैब + या तो टैक्सोटेयर या टैक्सोल के साथ उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया। एनएससीएलसी के साथ अनुपचारित रोगियों में एक यादृच्छिक चरण II नैदानिक ​​परीक्षण किया गया था। 57 रोगियों का इलाज किया गया, जिनमें से 13 (22%) HER-2 पॉजिटिव और 44 (77%) HER-2 नेगेटिव थे। समग्र प्रभावकारिता और विषाक्तता टैक्सोटेयर या टैक्सोल समूहों में समान थी, जिसमें एचईआर -2 स्तरीकरण के आधार पर कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। 12 महीनों में HER-2+ के लिए माध्यिका और 1-वर्ष की उत्तरजीविता 14 महीने और HER-2 के लिए 19 महीने थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि 1) साप्ताहिक करों के संयोजन में ट्रैस्टुजुमाब ने उत्कृष्ट औसत उत्तरजीविता और 1-वर्ष की उत्तरजीविता दिखाई; 2) प्रत्येक आबादी के जीवित रहने के आंकड़ों में ट्रैस्टुजुमाब का योगदान अस्पष्ट रहता है; 3) HER-2 + के साथ एक ही योजना के अनुसार इलाज किए गए रोगियों में अधिक प्रतिकूल विशेषताएं और कम जीवित रहने की विशेषता थी। यदि अस्तित्व में इन अंतरों की पुष्टि बहुभिन्नरूपी विश्लेषण द्वारा की जाती है, तो एनएससीएलसी में भविष्य के यादृच्छिक परीक्षणों में एचईआर -2 अभिव्यक्ति की उपस्थिति या अनुपस्थिति को मापा जाना चाहिए।

जॉनसन बी ई एट अल। (abs. 1171) ने SCLC के रोगियों में Glivec की प्रभावकारिता का अध्ययन किया। उन्होंने 19 रोगियों में दवा का एक चरण II नैदानिक ​​अध्ययन किया (9 लोगों ने I लाइन के रूप में Glivec प्राप्त किया, और 10 लोगों ने उपचार की II पंक्ति प्राप्त की, लेकिन संवेदनशील रोगियों में जो 60 दिनों से अधिक समय तक चले)। पहला कार्य 600 मिलीग्राम दैनिक खुराक पर उद्देश्य सुधार का मूल्यांकन करना था। कोई उद्देश्य प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ, छह महीने की जीवित रहने की दर 68% थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि किट + (सीडी 117) के साथ कुछ एससीएलसी रोगी थे और एससीएलसी में मोनोकेमोथेरेपी के रूप में ग्लीवेक के आगे के अध्ययन में किट + (सीडी 117) के साथ आणविक लक्ष्य की उपस्थिति वाले रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जाएगा।

डब्ल्यू एल एट अल पढ़ें। (यूएसए) (abs. 1267) 1979 से पिछले 20 वर्षों में प्रत्येक 5 वर्षों के लिए ब्रोंकियोलो-एल्वियोलर कैंसर (बीएसी) की महामारी विज्ञान की एक बड़ी समीक्षा प्रदान करता है। इस प्रकार, एनएससीएलसी के रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ - 1979 से 1998 तक। 1.8 गुना, एडेनोकार्सिनोमा (बीएडी के बिना) के रोगियों की संख्या में 6.8% (28.6% से 35.4%) की वृद्धि हुई, और वर्षों से बीएडी के रोगियों का प्रतिशत लगभग समान था (3.3% 1979 -1983 में, 2.8%) - 1984-1988 में और 3.8% - 1994-1998 में)। एनएससीएलसी के साथ रोगियों की कुल संख्या के संबंध में बीएआर 3.4% था, जबकि बीएडी के रोगियों की औसत आयु एनएससीएलसी (67.1 और 67.2 वर्ष) के सभी रोगियों के समान थी, एडेनोकार्सिनोमा (बीएडी के बिना) के रोगियों की आयु से थोड़ा अधिक ) - 65, 4 वर्ष। एनएससीएलसी के साथ महिलाओं में, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों का प्रतिशत 36.8% था, एडेनोकार्सिनोमा (बीएडी के बिना) - 44%, और बीएडी के साथ - 53.8%, यानी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ लगभग 2 गुना अधिक। बड़े सेल कैंसर में 1 साल की जीवित रहने की दर सबसे कम थी - 32%, और बीएडी में - 64.9%।

विर्थ एल.आई. एट अल। (abs. 1293) ने फेफड़ों के कार्सिनोइड्स की समस्या और कीमोथेरेपी के प्रति उनकी संवेदनशीलता का अध्ययन किया। 93 रोगियों को ईपी या सीएवी कीमोथेरेपी प्राप्त हुई। रूपात्मक चित्र के अनुसार, सभी कार्सिनोइड्स को विभाजित किया गया था: I - विशिष्ट कार्सिनॉइड, II - एटिपिकल कार्सिनॉइड, III - बड़े सेल न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा और IV - छोटे सेल कार्सिनोमा। कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन पहले 2 समूहों में किया गया था और इसकी मात्रा 31% थी। सभी 4 समूहों में 10 साल के अस्तित्व का मूल्यांकन किया गया था और समूह I में था। - II जीआर में 80% से अधिक। - 35-56%, एक III और IV जीआर। - 10 से कम%।

एनएससीएलसी के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी।

शिलर आई.एच. (यूएसए) ने 1980 से 2000 तक ईसीओजी परीक्षणों का विश्लेषण प्रस्तुत किया। लंबी अवधि के परिणामों की तुलना और विभिन्न कीमोथेरेपी के साथ इलाज किए गए उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों के लक्षण वर्णन। विश्लेषण में, लेखक ने 2 समूहों में विभाजित 3398 रोगियों को शामिल किया: समूह I में। 1990 से पहले (1574 लोग), और II में - 1990 के बाद (यानी, नए साइटोस्टैटिक्स - टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, नाभि, आदि के साथ इलाज किया गया) - 1824 लोग। आई जीआर में मेडियन सर्वाइवल। 5, 9 महीने।, और II जीआर में। - 8.1 महीने यानी 1.4 गुना बढ़ा। I जीआर में प्रगति का समय। 2.7 महीने था।, और II जीआर में। 3.5, यानी भी 1.3 गुना बढ़ गया। I जीआर में प्रगति की शुरुआत से मृत्यु तक का समय अंतराल। 2.7 महीने था, और द्वितीय जीआर में। - 4.1 महीने (1.6 गुना की वृद्धि भी)। लेखक कुछ अन्य विशेषताओं का भी हवाला देता है जो पिछले कुछ वर्षों में बदल गई हैं। तो 1990 से पहले, 15.4% रोगियों में 15.4% रोगियों में 10 किलो से अधिक वजन कम था, और 1990 के बाद, केवल 11.9%। II जीआर में 1 से अधिक मेटास्टेसिस वाले रोगियों की संख्या। 2 गुना (क्रमशः 45.3 और 22.8%) की कमी हुई, और निदान के क्षण से उपचार की शुरुआत तक का अंतराल 1.4 महीने से कम हो गया। 1 महीने तक

राफ्टोपोलोस एच. एट अल। (एबीएस। 1284) ने 1991 से 2001 तक 10 वर्षों में यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। उन्नत एनएससीएलसी में कीमोथेरेपी की भूमिका निर्धारित करने के लिए। अध्ययन 8468 रोगियों के अधीन था। अकेले सिस्प्लैटिन के साथ इलाज किए गए 783 रोगियों के समूह में औसत उत्तरजीविता सबसे कम थी - 7.2 महीने, सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड रेजिमेन के अनुसार इलाज किए गए 509 रोगियों के समूह में, यह 7.8 महीने था, और उच्चतम औसत उत्तरजीविता समूह में थी नए साइटोस्टैटिक्स के साथ सिस्प्लैटिन के साथ इलाज किए गए रोगी - 9.2 महीने।

बैगस्ट्रॉम एम. क्यू. एट अल। (यूएसए) (abs. 1222) ने चरण III-IV के रोगियों के जीवित रहने पर उपचार की पहली पंक्ति के रूप में विभिन्न कीमोथेरेपी के प्रभाव पर प्रकाशित साहित्य का एक मेटा-विश्लेषण किया। एनएससीएलसी। लेखकों ने नोट किया कि आधुनिक कीमोथेरेपी की तीसरी पीढ़ी - टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, नावेलबिन के साथ प्लैटिनम दवाओं का एक संयोजन उद्देश्य प्रभावों की संख्या को 13% (पी = 0.001) और औसत अस्तित्व 4% (पी = 0.001) की तुलना में बढ़ाता है। संयुक्त कीमोथेरेपी की द्वितीय पीढ़ी ( अन्य साइटोस्टैटिक्स के साथ प्लैटिनम दवाओं का संयोजन)। इस मेटा-विश्लेषण का संचालन करने के लिए, लेखकों ने 8 बड़े नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग किया, जिसमें एनएससीएलसी के साथ 3296 रोगी शामिल थे।

मासारेली ई। (एबीएस। 1223) एट अल। ने अमेरिका और ब्रिटेन के विभिन्न क्लीनिकों में उन रोगियों में उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया, जिन्हें पहले NSCLC के लिए प्लैटिनम डेरिवेटिव और टैक्सोटेयर सहित 2 कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स प्राप्त हुए थे। उपचार की पहली पंक्ति के बाद 21% रोगियों में, दूसरी पंक्ति के बाद 16.3%, और उपचार की तीसरी और चौथी पंक्तियों के बाद, जब जेमिसिटाबाइन और अन्य दवाओं के साथ संयोजन का उपयोग किया गया था, तो एक उद्देश्य सुधार नोट किया गया था। 2.3% से 0% में। 62.8% रोगियों में पहली पंक्ति के बाद रोग नियंत्रण (OE + स्टैब।), और तीसरी और चौथी पंक्तियों के बाद - केवल 21.4% में। कीमोथेरेपी की सभी लाइनों के लिए कुल मिलाकर 1 साल की उत्तरजीविता 81.2% थी और 2 साल की उत्तरजीविता 18.7% थी। लेखकों का निष्कर्ष है कि एनएससीएलसी उपचार की दूसरी पंक्ति कम प्रभावोत्पादक है और उपचार की तीसरी और चौथी पंक्ति न्यूनतम रूप से प्रभावी है, जिसके लिए एनएससीएलसी उपचार की दूसरी और अन्य पंक्तियों के लिए नए कीमोथेरेपी नियमों के और विकास की आवश्यकता है।

रुड आर एम एट अल। (abs. 1170) ने यूके में GC रेजिमेन (जेमिसिटाबाइन + कार्बोप्लाटिन) की तुलना MIP रेजिमेन (मिटोमाइसिन + इफोसामाइड + सिस्प्लैटिन) से करते हुए तीसरे चरण का क्लिनिकल परीक्षण किया। अध्ययन में उन्नत एनएससीएलसी वाले 422 रोगी शामिल थे। मैं जीआर में। जेमिसिटाबाइन को 1 और 8 दिनों में 1200 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर और कार्बोप्लाटिन एयूसी -5 को हर 3 सप्ताह (212 लोगों) में एक बार 1 दिन में प्रशासित किया गया था। द्वितीय जीआर में। (210 लोग) माइटोमाइसिन को 6 मिलीग्राम/मीटर 2, इफोसफामाइड 3.0 ग्राम/मी 2, सिस्प्लैटिन 50 मिलीग्राम/एम 2 की खुराक 1 दिन पर, 3 सप्ताह में 1 बार दी गई। दोनों समूहों में उपचार पाठ्यक्रमों की संख्या 4 प्रत्येक थी, लेखकों ने प्रभावों की संख्या (समूह I में 37% और समूह II में 40%) के संदर्भ में दोनों समूहों में अंतर नहीं देखा, हालांकि, औसत अस्तित्व सांख्यिकीय रूप से था समूह I में काफी अधिक है। - दस महीने समूह II की तुलना में। - 6.5 महीने इसके अलावा, मैं जीआर में। केवल 14% पाठ्यक्रमों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, और द्वितीय समूह में - 89% पाठ्यक्रम। समूह I में मतली, उल्टी और खालित्य भी सांख्यिकीय रूप से कम थे।

चरण III के रोगियों के उपचार के लिए SWOG के द्वितीय चरण के नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम। एक खराब पूर्वानुमान के साथ NSCLC को डेविस एएम एट अल द्वारा प्रस्तुत किया गया था। (यूएसए) (एबीएस। 1191)। उन्होंने कार्बोप्लाटिन और एटोपोसाइड और रेडियोथेरेपी के साथ सहवर्ती कीमोथेरेपी के बाद टैक्सोल को समेकन के लिए प्रशासित किया। कार्बोप्लाटिन को 1, 3, 29, 31 दिनों में 200 mg/m 2, etoposide 50 mg/m 2 दिन 1 से 4 और 29 से 32 दिनों में प्रशासित किया गया था। विकिरण चिकित्सा उपचार के पहले दिन से 1.8-2 Gy, कुल 61 Gy की एकल खुराक के साथ की गई थी। टैक्सोल को हर 3 सप्ताह में एक बार 175 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था, जो कि कीमोथेरेपी के तीसरे चक्र के 11 वें दिन से शुरू होता है। कुल 56 मरीजों का इलाज किया गया। कीमोरेडियोथेरेपी के बाद उद्देश्य प्रभाव 49% में हासिल किया गया था, और टैक्सोल के साथ उपचार के बाद यह बढ़कर 58% हो गया। औसत उत्तरजीविता 10.3 महीने थी और 2 साल की उत्तरजीविता 27% थी। न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV सेंट। क्रमशः 45% और 23% रोगियों में मौजूद थे। लेखकों ने इस अध्ययन के परिणामों की तुलना अपने अन्य अध्ययन के परिणामों से की, जिन्होंने समेकन के लिए टैक्सोल का प्रशासन नहीं किया, और नोट किया कि हालांकि इस उपचार के परिणाम में उद्देश्य प्रभाव (58% और 29%) में 2 गुना वृद्धि हुई है, लेकिन समेकन चिकित्सा के दौरान टैक्सोल के साथ इलाज किए गए समूह में उच्च दवा-प्रेरित मृत्यु दर (9.2%) के कारण, औसत उत्तरजीविता और 2-वर्ष की उत्तरजीविता में वृद्धि नहीं हुई।

काकोलिरिस एस एट अल। (abs. 1182) ने ग्रीस में एक चरण III बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण किया जिसमें दो कीमोथेरेपी उपचारों की प्रभावकारिता की तुलना की गई: टैक्सोटेयर + जेमिसिटाबाइन (जीआर। ए) और नावेलबिन + सिस्प्लैटिन (जीआर। बी)। कुल 251 मरीजों का इलाज किया गया। 229 रोगियों का मूल्यांकन किया गया। जीआर में। ए (117 लोग) टैक्सोटेयर को 100 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर 8 + जेमिसिटाबाइन 1.0 ग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 पर और जीआर में प्रशासित किया गया था। में (102 लोग) - नावेलबिन 30 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 + सिस्प्लैटिन 80 ग्राम / मी 2 दिन 8 पर, सभी रोगियों को 9-15 दिनों में आरएचजी-सीएसएफ - 150 माइक्रोग्राम / मी 2 प्राप्त हुआ। चक्र हर 3 सप्ताह में दोहराया गया था। कुल 917 चक्र किए गए (औसतन 3 चक्र प्रति 1 रोगी)। ओ.ई. जीआर में ए 29% था, जीआर में। बी -36%। प्रभाव की अवधि, प्रगति का समय, और औसत उत्तरजीविता 6 महीने, 8 महीने थी। और 9 महीने। जीआर में ए और 6.5 महीने, 8.5 महीने। और 11.5 महीने। जीआर में बी लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि टैक्सोटेयर + जेमिसिटाबाइन और नावेलबीन + सिस्प्लैटिन रेजिमेंस में उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में तुलनीय गतिविधि है, लेकिन रेजिमेन II अधिक विषाक्त है।

हुआंग सी एच एट अल। (abs. 1347) ने उन्नत NSCLC में दो कीमोथेरेपी रेजिमेंस कार्बोप्लाटिन + टैक्सोटेरे (या + टैक्सोल) की तुलना में यूएस चरण III विषाक्तता की तुलना की। अध्ययन में 99 मरीज शामिल थे, रिपोर्ट के समय 75 लोगों का मूल्यांकन किया गया था। मैं जीआर में। काफी कम न्यूरोपैथी (14% और 44%, पी = 0.002) और मायलगियास (8% और 31%, पी = 0.01) थे, लेकिन अधिक न्यूट्रोपेनिया (61% और 51%, पी = 0.390) और एनीमिया (45% और 38%, पी = 0.6) तृतीय-चतुर्थ चरण ओई तुलनीय था (22% और 31%, पी = 0.23)।

गंडारा डी. आर. एट अल। (abs. 1247) ने कैलिफोर्निया कैंसर कंसोर्टियम अध्ययन से जीन स्तर के प्रभाव की जांच के लिए पत्र प्रस्तुत किए p53एनएससीएलसी के रोगियों के उपचार के परिणामों पर। योजना के अनुसार 33 रोगियों को कीमोथेरेपी प्राप्त हुई: जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 उपचार की दूसरी पंक्ति के रूप में। p53 ओवरएक्प्रेशन वाले रोगियों में माध्य प्रगति-मुक्त उत्तरजीविता और समग्र माध्य उत्तरजीविता बिना ओवरएक्प्रेशन वाले रोगियों की तुलना में लगभग 2 गुना कम थी।

एनएससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में टैक्सोल।

एनएससीएलसी के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी में टैक्सोल की भूमिका के लिए बड़ी संख्या में काम समर्पित हैं। तो लिलेनबाम आर. सी. एट अल। (abs. 2) ने उन्नत NSCLC वाले 584 रोगियों में टैक्सोल बनाम टैक्सोल प्लस कार्बोप्लाटिन की प्रभावकारिता की तुलना करते हुए एक बड़े अमेरिकी यादृच्छिक परीक्षण की सूचना दी। अकेले टैक्सोल (15%) की तुलना में संयोजन कीमोथेरेपी समूह (30%) में उद्देश्य प्रभाव लगभग 2 गुना अधिक था (अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है)। औसत उत्तरजीविता (क्रमशः 8.5 महीने और 6.5 महीने) में भी महत्वपूर्ण अंतर था।

बेलानी एस. आर. एट अल। (abs. 1245) ने NSCLC वाले 53 रोगियों में टैक्सोल और जेमिसिटाबाइन के साथ 2 संयोजन कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के तुलनात्मक मूल्यांकन की सूचना दी। 1 जीआर में। (25 लोग) टैक्सोल को 200 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर 3 सप्ताह में 1 बार और 2 जीआर में प्रशासित किया गया था। (28 लोग) - 100 मिलीग्राम / मी 2 1 और 8 दिन। दोनों योजनाओं में जेमिसिटाबाइन को 1 और 8 दिनों में 1000 मिलीग्राम / मी 2 पर प्रशासित किया गया था। लेखकों ने उद्देश्य प्रभावों की संख्या (52% और 50%), पूर्ण छूट (8% और 11%), और स्थिरीकरण की संख्या (क्रमशः 36% और 43%) के संदर्भ में दोनों समूहों में महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा। . न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV सेंट। समूह 2 की तुलना में समूह 1 में अधिक बार (समूह 1 में 24% और 12% और समूह 2 में 14.2% और 3.5%) अधिक बार नोट किया गया था। न्यूरोटॉक्सिसिटी III-IV कला। केवल 2 जीआर में नोट किया गया था। (3.5%)।

सुजुकी आर. एट अल. (abs. 1299) ने टैक्सोटेरे और कार्बोप्लाटिन के संयोजन के साथ पहले से इलाज किए गए प्रतिरोधी या आवर्तक एनएससीएलसी वाले रोगियों में सप्ताह में एक बार टैक्सोल के साथ 2-लाइन कीमोथेरेपी की प्रभावकारिता का अध्ययन किया। लेखकों ने 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार 80 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोल के साथ 32 रोगियों का इलाज किया। कीमोथेरेपी के 70 चक्र किए गए। लेखकों ने 17% रोगियों में एक उद्देश्य सुधार प्राप्त किया और अन्य 43% ने प्रक्रिया का स्थिरीकरण दिखाया। न्यूट्रोपेनिया और एनीमिया III-IV कला। क्रमशः 41% और 15% रोगियों में था।

कोर्टेस जे एट अल। (abs. 1297) ने मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ NSCLC वाले रोगियों में पहली पंक्ति कीमोथेरेपी की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करते हुए एक दिलचस्प अध्ययन किया। लेखकों ने निम्नलिखित योजना के अनुसार 26 रोगियों का इलाज किया: टैक्सोल 135 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1, सिस्प्लैटिन 120 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1, + नावेलबिन 30 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 15, या जेमिसिटाबाइन 800 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 दिन। कुल मिलाकर, रोगियों के लिए 84 उपचार किए गए। 26 में से 10 रोगियों (38.5%) में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था, जबकि 1 रोगी को मस्तिष्क मेटास्टेस का पूर्ण प्रतिगमन था। विकिरण चिकित्सा तब की जाती थी जब कीमोथेरेपी अप्रभावी थी या मस्तिष्क क्षेत्र में आगे बढ़ गई थी।

और, अंत में, फेलिप ई. एट अल। (abs. 1217) ने ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब, BMS-184476 से कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के रूप में एक नए टैक्सेन एनालॉग के एक बहुकेंद्रीय चरण II अध्ययन पर डेटा प्रस्तुत किया। यह एनएससीएलसी के 56 रोगियों को हर 3 सप्ताह में एक बार 60 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था, चक्रों की संख्या 262 थी। लेखकों ने 15.6% रोगियों में दवा की गतिविधि और 59 में प्रक्रिया के स्थिरीकरण पर ध्यान दिया। %. इस प्रकार, 74% रोगियों में ट्यूमर के विकास पर नियंत्रण प्राप्त किया गया। लेखक इस दवा को विभिन्न एनएससीएलसी संयोजन कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स में शामिल करने के लिए आशाजनक मानते हैं।

एनएससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में टैक्सोटेयर।

जेन्सेन एन वी एट अल। (abs. 1285) ने NSCLC के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में अकेले कार्बोप्लाटिन के साथ टैक्सोटेयर + कार्बोप्लाटिन के संयोजन की तुलना करते हुए एक डेनिश यादृच्छिक परीक्षण किया। कार्बोप्लाटिन को कुल 6 चक्रों (1 ग्राम) के लिए 3 सप्ताह के अंतराल पर AUC-6 की खुराक पर प्रशासित किया गया था। 2 जीआर में कार्बोप्लाटिन की समान खुराक। टैक्सोटेयर 80 मिलीग्राम / मी 2 के संयोजन में हर 3 सप्ताह में एक बार, 6 चक्रों में भी दिया जाता है। कुल मिलाकर, 66 रोगियों (प्रत्येक समूह में 33) में उपचार किया गया। 1 जीआर में। 12% रोगियों में और 2 जीआर में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था। - 36%। मेडियन सर्वाइवल और 1 जीआर में 1 साल की उत्तरजीविता। 6.8 महीने थे। और 18%, और 2 जीआर में। क्रमशः 7.9 महीने। और 29%। लेखक संयुक्त कीमोथेरेपी का एक महत्वपूर्ण लाभ नोट करते हैं (OE - 3 गुना अधिक, और एक वर्ष की उत्तरजीविता 1.5 गुना से अधिक)।

उन्नत एनएससीएलसी में टैक्सोटेयर + कार्बोप्लाटिन के समान संयोजन का अध्ययन रामलिंगम एस एट अल द्वारा किया गया था। (यूएसए) (एबीएस। 1263)। अध्ययन का उद्देश्य जीवित रहने पर कार्बोप्लाटिन खुराक के प्रभाव की जांच करना था। अध्ययन में 78 मरीज शामिल थे, उनमें से 66 का मूल्यांकन किया गया था। दोनों समूहों में, टैक्सोटेयर को 80 मिलीग्राम / मी 2 और कार्बोप्लाटिन को 1 ग्राम पर प्रशासित किया गया था। एयूसी -6 (28 रोगियों) की खुराक में और 2 जीआर में निर्धारित किया गया था। - एयूसी-5 (38 मरीज)। चक्रों की संख्या 1 जीआर में 9 तक थी। और 6 तक - 2 जीआर में। उद्देश्य प्रभाव 46% और 29% था, औसत उत्तरजीविता 13.1 और 11.4 महीने थी। क्रमश। इसी समय, 1 जीआर में ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया। अधिक बार था - 24.2%, और 2 जीआर में। - 17.8%। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि टैक्सोटेयर के साथ संयोजन में प्रयुक्त कार्बोप्लाटिन की खुराक ने संयोजन की प्रभावशीलता को प्रभावित किया।

मेटास्टेटिक एनएससीएलसी में कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति की भूमिका वैन पुटेन जे.डब्ल्यू.जी. एट अल द्वारा प्रस्तुत की गई थी। (हॉलैंड) (एब्स 2667)। III B-IV कला वाले 57 रोगी। एनएससीएलसी, जिसमें रोग की प्रगति को उपचार की पहली पंक्ति के बाद नोट किया गया था, एपिरूबिसिन या सिस्प्लैटिन के संयोजन में जेमिसिटाबाइन के साथ, टैक्सोटेयर के साथ 75 मिलीग्राम / मी 2 + कार्बोप्लाटिन एयूसी -6 की खुराक पर 3 सप्ताह में 1 बार इलाज किया गया था। 5 चक्र, 37% रोगियों में उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था, जबकि पहले प्लैटिनम युक्त रेजिमेंस के साथ इलाज करने वालों में, OE 31% था, और गैर-प्लैटिनम युक्त रेजिमेंस के साथ इलाज करने वालों में - 41%। प्रगति का औसत समय 17 सप्ताह था और औसत जीवित रहने का समय 31 सप्ताह था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि टैक्सोटेयर + कार्बोप्लाटिन रेजिमेन उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में उपचार की दूसरी पंक्ति के लिए एक सक्रिय संयोजन है, जो पहले जेमिसिटाबाइन युक्त कीमोथेरेपी रेजिमेंट प्राप्त करते थे, और इसमें क्रॉस-प्रतिरोध नहीं होता है।

एनएससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में जेमिसिटाबाइन।

एएससीओ एनएससीएलसी कीमोथेरेपी सामग्री में बड़ी संख्या में पेपर जेमिसिटाबाइन के लिए समर्पित हैं।

Sederholm C. (abs. 1162) ने स्वीडिश लंग कैंसर ग्रुप द्वारा किए गए तीसरे चरण के क्लिनिकल परीक्षण की सूचना दी। यह एक बड़ा अध्ययन है जिसने उन्नत एनएससीएलसी के साथ 332 रोगियों का इलाज किया। जेमिसिटाबाइन को 1250 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर हर 3 सप्ताह (1 ग्राम - 170 लोग) में 1 और 8 दिनों में प्रशासित किया गया था और 1 दिन (2 ग्राम -) पर कार्बोप्लाटिन एयूसी -5 के साथ संयोजन में जेमिसिटाबाइन की समान खुराक की तुलना में - 162 लोग)। 1 जीआर में उद्देश्य प्रभाव। 12% और 2 जीआर में नोट किया गया था। - 30%। 2 जीआर में प्रगति का समय। 6 महीने का था, और 1 जीआर में। - 4 महीने, दोनों संकेतकों में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है। एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV कला। केवल 2 जीआर में नोट किया गया। और क्रमश: 1.5%, 12.6% और 15.2% के बराबर है।

मानेगोल्ड एस एट अल। (जर्मनी) (abs. 1273) ने जेमिसिटाबाइन और टैक्सोटेरे के साथ मोनोकेमोथेरेपी के दो यादृच्छिक चरण II परीक्षणों पर एक अंतिम रिपोर्ट प्रकाशित की, जो अलग-अलग खुराक पर क्रमिक रूप से प्रशासित होती है और उन्नत एनएससीएलसी के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में होती है। कुल मिलाकर, अध्ययन में 2 समूहों में विभाजित 380 रोगियों को शामिल किया गया। 1 जीआर में। जेमिसिटाबाइन को 1, 8, 15 दिनों में 1000 मिलीग्राम / मी 2, और टैक्सोटेयर -35 मिलीग्राम / मी 2 को एक ही दिन में हर 4 सप्ताह में 2 जीआर में दोहराए जाने वाले चक्र के साथ प्रशासित किया गया था। - जेमिसिटाबाइन 1250 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 पर, टैक्सोटेयर 80 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर हर 3 सप्ताह में एक बार। लेखकों को मध्ययुगीन अस्तित्व, 6 महीने, 1 साल और 2 साल की उत्तरजीविता पर जेमिसिटाबाइन के प्रभाव में कोई अंतर नहीं मिला। मंझला उत्तरजीविता पर केवल टैक्सोटेरे रेजिमेन का प्रभाव सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (1 ग्राम में 1 महीने और 2 ग्राम में 9.2 महीने, पी = 0.002)।

कौरोसिस एस एट अल। (एबीएस। 1212) ने एनएससीएलसी रोगियों में दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के एक बहुकेंद्र चरण II के अध्ययन के परिणामों की सूचना दी, जो पहले टैक्सेन और सिस्प्लैटिन के साथ इलाज करते थे। अध्ययन में 135 रोगियों को शामिल किया गया था। 1 जीआर में। रोगियों को 1 दिन में 1000 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर जेमिसिटाबाइन प्राप्त हुआ और 8 + इरिनोटेकन 300 मिलीग्राम / मी 2 दिन 8 (71 लोग), और 2 जीआर में। (64 लोग) - 1 दिन में एक ही खुराक पर केवल इरिनोटेकन। 1 जीआर में उद्देश्य प्रभाव। 21% रोगियों में और 2 जीआर में हासिल किया गया था। - 5.5%। प्रगति का औसत समय 8 महीने था। और 5 महीने। न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV सेंट। समूह 2 की तुलना में समूह 1 में अधिक सामान्य थे। क्रमशः 26%, 9%, 9% और 20%, 0%, 3%।

नोवाकोवा एल. एट अल. (abs. 1225) ने तीसरे चरण के क्लिनिकल परीक्षण की सूचना दी जिसमें सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन के साथ जेमिसिटाबाइन के 2 संयोजनों की तुलना की गई। अध्ययन में चरण IIIB और चरण IV वाले 63 रोगी शामिल थे। एनएससीएलसी जिन्होंने कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति प्राप्त की। दोनों समूहों में जेमिसिटाबाइन को 1 और 8 दिनों में 1200 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था। 1 जीआर में। (29 लोग) - सिस्प्लैटिन को 1 दिन पर 80 मिलीग्राम / मी 2 पर प्रशासित किया गया था, और 2 दिन पर। - कार्बोप्लाटिन AUC-5 1 दिन में। उपचार पाठ्यक्रम 3 सप्ताह में 1 बार दोहराया गया। लेखकों को दोनों समूहों में उद्देश्य प्रभावों की संख्या (48% और 47%) और पूर्ण छूट और आंशिक छूट (समूह 1 में 7% और 41%) और 6% और 41% दोनों में कोई अंतर नहीं मिला। समूह 2) में।) एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दोनों समूहों में क्रमशः 23.8%, 27%, 54% और 44.4% में पाए गए)।

जापानी लेखकों (होसो एस एट अल) (एबीएस 1259) ने उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में गैर-प्लैटिनम ट्रिपल के चरण II नैदानिक ​​​​परीक्षणों पर अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत की। 44 रोगियों को जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम / मी 2 और नावेलबिन 25 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 (3 चक्र) प्राप्त हुए, इसके बाद टैक्सोटेरे 60 मिलीग्राम / मी 2 हर 3 सप्ताह में एक बार, 3 चक्र भी प्राप्त हुए। 47.7% रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था, औसत उत्तरजीविता और 1-वर्ष की उत्तरजीविता काफी अधिक थी (क्रमशः 15.7 महीने और 59%)। ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV सेंट। क्रमशः 36%, 22% और 2% रोगियों में थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि एनएससीएलसी के लिए यह गैर-प्लैटिनम युक्त संयोजन कीमोथेरेपी आहार अच्छी तरह से सहन और प्रभावी है।

जोपेट एम। एट अल। (यूएसए) (एबीएस 2671) ने उन्नत एनएससीएलसी के उपचार के लिए एक नए संयोजन के उपयोग की सूचना दी - जेमिसिटाबाइन + टोपोटेकेन उपचार की पहली पंक्ति के रूप में। लेखकों ने चरण IIIB और IV के साथ 53 रोगियों का इलाज किया। एनएससीएलसी। जेमिसिटाबाइन को 1 और 15 दिनों में 1000 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था, 1-5 दिनों में टोपोटेकेन 1 मिलीग्राम / मी 2। 17% रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव और अन्य 23% में स्थिरीकरण प्राप्त किया गया था। प्रगति का औसत समय 3.4 महीने था। (1 से 15 महीने तक, प्रभाव की अवधि - 4.7 महीने। (2.1 से 10.8 महीने तक)। 1 साल की उत्तरजीविता = 37%, और औसत उत्तरजीविता 7.6 महीने। (1 से 16 तक, 2 महीने)। विषाक्तता ग्रेड III- IV थे: न्यूट्रोपेनिया - 53%, एनीमिया -18%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 12%। स्वीकार्य विषाक्त प्रोफ़ाइल के साथ उन्नत एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की लाइनें।

सिस्प्लैटिन के साथ जेमिसिटाबाइन के संयोजन और HER-2 ओवरएक्प्रेशन के साथ उन्नत NSCLC वाले रोगियों के लिए उपचार की पहली पंक्ति के रूप में Herceptin के साथ Tran H. T. et al द्वारा अध्ययन किया गया था। (यूएसए) (abs. 1226)। उन्होंने एनएससीएलसी के साथ 19 रोगियों के उपचार पर एक अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत की, जिन्होंने 1 और 8 दिनों में जेमिसिटाबाइन 1250 मिलीग्राम / मी 2, सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और हर्सेप्टिन 4-2 मिलीग्राम / किग्रा सप्ताह में एक बार प्राप्त किया। 19 में से 8 रोगियों में, उद्देश्य प्रभाव (42%) प्राप्त किया गया था, और अन्य 8 में - स्थिरीकरण। इस प्रकार, 84% रोगियों में रोग नियंत्रण देखा गया। औसत उत्तरजीविता और प्रगति के समय पर डेटा प्रस्तुत नहीं किया गया है।

एटिंगर डी.एस. एट अल। (abs. 1243) ने एक नए संयोजन का अध्ययन किया: उन्नत NSCLC वाले 54 रोगियों में जेमिसिटाबाइन + अलीम्टा। जेमिसिटाबाइन को 1 और 8 दिनों में 1250 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर और 8 दिन में 500 मिलीग्राम / मी 2 पर अलीम्ता को प्रशासित किया गया था। उपचार के 228 चक्र किए गए। 17% रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था। प्रगति का औसत समय 5.1 महीने था, औसत उत्तरजीविता 11.3 महीने थी, और 1 साल की उत्तरजीविता 46% थी। 63% रोगियों में, ग्रेड III-IV न्यूट्रोपेनिया और ग्रेड III-IV थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किया गया था। - 7%। लेखक इस कॉम का और अध्ययन करने के लिए इसे आशाजनक मानते हैं-

एनएससीएलसी के लिए इंडक्शन (नियोलजुवेंट) कीमोथेरेपी।

बेट्टीचर डी. सी. एट अल। (abs. 1231) ने IIIA pN2 NSCLC के रोगियों में प्रेरण (प्रीऑपरेटिव) कीमोथेरेपी के उपयोग पर एक बहुकेंद्रीय गैर-यादृच्छिक अध्ययन की सूचना दी। मीडियास्टिनोस्कोपी pN2 द्वारा हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध किए गए स्टेज NSCLC वाले 77 रोगियों को टैक्सोटेयर 85 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 + सिस्प्लैटिन 40-50 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 2 हर 3 सप्ताह में एक बार प्राप्त हुआ। कीमोथेरेपी के 3 चक्र किए गए, जिसके बाद, तीसरे चक्र के 22 वें दिन, मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ एक कट्टरपंथी लकीर का प्रदर्शन किया गया। 67% रोगियों में कीमोथेरेपी के बाद एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त हुआ, जबकि 8% ने पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त किया। 56% रोगियों में कट्टरपंथी लकीर सफल रही, जबकि हिस्टोलॉजिकल रूप से पूर्ण प्रतिगमन 16% में नोट किया गया। गैर-कट्टरपंथी लकीर वाले रोगियों में 60 Gy की खुराक पर विकिरण चिकित्सा की गई। रोगियों के इस समूह में 2 साल की जीवित रहने की दर 41% थी। औसत उत्तरजीविता 28 महीने थी, औसत प्रगति-मुक्त अस्तित्व और समग्र अस्तित्व 12 और 28 महीने थे। क्रमश। सबसे लगातार मेटास्टेस (मौलिक रूप से संचालित रोगियों के 13% में) मस्तिष्क मेटास्टेस थे, और स्थानीय पुनरावृत्ति - सभी रोगियों के 22% में।

इतालवी लेखकों का काम (कैप्पुज़ो एट अल) (abs। 1313) जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन + टैक्सोल रेजिमेन के चरण II नैदानिक ​​​​परीक्षणों को अनसेक्टेबल IIIA (N2) और IIIB चरण के लिए नियोएडजुवेंट थेरेपी के रूप में प्रस्तुत करता है। एनएससीएलसी। Gemcitabine को 1000 mg/m 2, cisplatin 50 mg/m 2 और Taxol 125 mg/m 2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था, सभी दवाओं को हर 3 सप्ताह में 1 और 8 दिन पर प्रशासित किया गया था। 36 रोगियों में 3 चक्र किए गए। उद्देश्य प्रभाव बहुत अधिक था - 72% (36 रोगियों में से 21 में), जबकि 2% ने पूर्ण छूट प्राप्त की। सभी रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव के साथ रेडिकल सर्जरी की गई थी, जबकि हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध पूर्ण प्रतिगमन 3 (8%) रोगियों में नोट किया गया था। 11 मरीज जो रेडिकल रिसेक्शन से नहीं गुजरे, वे रेडिएशन थेरेपी से गुजरे। III-IV कला। न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया क्रमशः 27% और 3% थे। इन प्रारंभिक आंकड़ों ने संकेत दिया कि स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी में इस संयोजन को अच्छी तरह से सहन किया गया था।

एनएससीएलसी के लिए विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी।

कवाहरा एम। एट अल। (abs. 1262) ने जापान क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी ग्रुप की अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत की, जिसमें 68 रोगियों में अनसेक्टेबल स्टेज III के साथ साप्ताहिक इरिनोटेकन के संयोजन में अनुक्रमिक रेडियोथेरेपी के साथ इंडक्शन कीमोथेरेपी के एक जटिल चरण II अध्ययन पर अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत की गई। एनएससीएलसी। सिस्प्लैटिन को 1 और 29 दिनों में 80 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर, 1, 8, 15, 29, 36, 43 दिनों में 60 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर इरिनोटेकन और फिर विकिरण चिकित्सा के दौरान एक खुराक पर प्रशासित किया गया था। 30 mg/m 2 का 57, 64, 71, 78, 85 और 92 दिनों में। प्रति दिन 2 Gy की एकल खुराक पर विकिरण चिकित्सा 57 दिन से शुरू हुई, कुल खुराक 60 Gy थी। 64.7% रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था, और 9% में पूर्ण छूट प्राप्त की गई थी। औसत उत्तरजीविता 16.5 महीने थी, 1 साल की उत्तरजीविता 65.8% थी, और 2 साल की उत्तरजीविता 33% थी। न्यूट्रोपेनिया और एसोफैगिटिस III-IV चरण। क्रमशः 18% और 4% में थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि यह कीमोथेरेपी आहार स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी में प्रभावी है।

ज़ट्लौकल पी. वी. एट अल। (चेक गणराज्य) (abs. 1159) ने NSCLC के लिए युगपत और अनुक्रमिक कीमोरेडियोथेरेपी की तुलना करते हुए एक यादृच्छिक परीक्षण किया। लेखकों ने रोगियों के 2 समूहों की तुलना की: 52 रोगी (1 समूह) कीमोथेरेपी के साथ एक साथ विकिरण चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं और 50 रोगी (2 समूह) अनुक्रमिक विकिरण चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं। योजना के अनुसार सभी रोगियों को कीमोथेरेपी दी गई: सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और नावेलबिन 25 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1, 8, 15 पर। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 4 सप्ताह था, सभी रोगियों को कीमोथेरेपी के 4 पाठ्यक्रमों से गुजरना पड़ा। 1 जीआर में विकिरण चिकित्सा। कीमोथेरेपी के चक्र 2 के चौथे दिन (6 सप्ताह के लिए 30 अंशों में 60 Gy) शुरू हुआ। 2 जीआर में। उसी मोड में विकिरण चिकित्सा कीमोथेरेपी की समाप्ति के 2 सप्ताह बाद शुरू की गई थी। 1 जीआर में उद्देश्य प्रभाव। 80.4% रोगियों में और 2 जीआर में हासिल किया गया था। - 46.8%। क्रमशः 21.6% और 17% रोगियों में पूर्ण छूट प्राप्त की गई। औसत उत्तरजीविता 1 ग्राम में काफी अधिक थी। - 2 जीआर की तुलना में 619 दिन। - 396 दिन (पी = 0.021)। प्रगति का औसत समय भी 1 घंटे में सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक था। - 2 जीआर की तुलना में 366 दिन। - 288 दिन (पी = 0.05)। लेखकों का मानना ​​​​है कि उनका डेटा उद्देश्य प्रभाव और जीवन प्रत्याशा दोनों के संदर्भ में अनुक्रमिक कीमोरेडियोथेरेपी पर एक साथ कीमोरेडियोथेरेपी के लाभ की पुष्टि करता है। समवर्ती रेडियोथेरेपी समूह में उच्च विषाक्तता स्वीकार्य है।

एससीएलसी के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी।

जापानी लेखकों ने एससीएलसी में इरिनोटेकन की प्रभावकारिता पर कई रिपोर्टें प्रस्तुत की हैं। तो, किनोशिता ए। (abs। 1260) एट अल। पहले चरण के रूप में कार्बोप्लाटिन एयूसी -5 के साथ संयोजन में 1, 8 और 15 दिनों में इरिनोटेकन 50 मिलीग्राम / मी 2 के साथ एससीएलसी (26 स्थानीय प्रक्रिया के साथ और 34 व्यापक रूप से 34) के साथ द्वितीय चरण के संयुक्त कीमोथेरेपी के परिणामों की सूचना दी। उपचार की रेखा। उपचार पाठ्यक्रम 4 सप्ताह में 1 बार दोहराया गया। ओ.ई. 51 रोगियों (85%), स्थानीयकृत प्रक्रिया (एलपी) के साथ - 89% में, और व्यापक प्रक्रिया (आरपी) के साथ - 84% में हासिल किया गया था। 28.3% रोगियों में पूर्ण छूट देखी गई, और आंशिक - 56.7% रोगियों में। औसत उत्तरजीविता 15.7 महीने थी। (एलपी के साथ 18.2 महीने और आरपी के साथ 9.7 महीने। 1 साल की उत्तरजीविता 55% तक पहुंच गई (एलपी के साथ - 88%, और आरपी के साथ - 26.5%)। 2 साल की उत्तरजीविता क्रमशः 29, 6%, 49.8% और 1 1%)। ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV सेंट। क्रमशः 35%, 76% और 42% रोगियों में था।

Ikuo S. et al. (abs. 1223) ने irinotecan + cisplatin + etoposide के संयोजन की प्रभावशीलता के एक बड़े यादृच्छिक चरण II के अध्ययन की सामग्री को साप्ताहिक रूप से या LC SCLC वाले 60 रोगियों में हर 4 सप्ताह में एक बार प्रस्तुत किया। समूह I में, इरिनोटेकन को 90 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर 1, 3, 5, 7, 9 सप्ताह के उपचार में प्रशासित किया गया था, सिस्प्लैटिन - 25 मिलीग्राम / मी 2 साप्ताहिक 9 सप्ताह के लिए, एटोपोसाइड को 60 मिलीग्राम / मी पर प्रशासित किया गया था। 2, 1-3 दिनों में 2, 4, 6, 8 सप्ताह के उपचार पर। समूह II में, इरिनोटेकन को 1, 8, 15 दिनों में 60 मिलीग्राम / मी 2, सिस्प्लैटिन - 60 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1, ईटोपोसाइड - 50 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3 पर प्रशासित किया गया था। द्वितीय जीआर में उपचार के पाठ्यक्रम। हर 4 सप्ताह में एक बार दोहराया। प्रत्येक समूह में 30 रोगी शामिल थे। ओ.ई. लगभग समान था: समूह I में - 84% में, और समूह II में - 87% में। हालांकि, द्वितीय जीआर में। पीआर ग्रुप II में 17% में हासिल किया गया था। और केवल 7% - I जीआर में। समूह II में मेडियन सर्वाइवल और 1-वर्ष का अस्तित्व भी अधिक था। (13.8 महीने और 56% की तुलना में 8.9 महीने और समूह I में 40%)। न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV सेंट। समूह I में 57% और 27% रोगी थे, और समूह II में 87% और 10% रोगी थे। अतिसार III-IV कला। दोनों समूहों (7% और 10% में) में लगभग समान था। लेखकों का निष्कर्ष है कि संयुक्त कीमोथेरेपी की II योजना अधिक प्रभावी है और इसे आगे के वैज्ञानिक विकास में उपयोग करने की योजना है।

नील एच.बी. एट अल। (abs. 1169) ने उन्नत एससीएलसी वाले 587 रोगियों में टैक्सोल के साथ या बिना एटोपोसाइड प्लस सिस्प्लैटिन (ईपी) की तुलना करते हुए एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण से डेटा प्रस्तुत किया। समूह I (294 रोगियों) में, एटोपोसाइड को 1-3 दिनों के लिए 80 मिलीग्राम / मी 2 और सिस्प्लैटिन को उसी खुराक पर हर 3 सप्ताह में एक बार प्रशासित किया गया था। समूह II में, टैक्सोल -175 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और जी-सीएसएफ 5 माइक्रोग्राम / किग्रा प्रत्येक चक्र के 4-18 दिनों में एक ही कीमोथेरेपी आहार में जोड़ा गया। समूह I . में माध्यिका उत्तरजीविता और 1 वर्ष की उत्तरजीविता 9.85 महीने थे। और 35.7%, और द्वितीय जीआर में। - क्रमशः 10.3 महीने। और 36.2%। > lll ग्रेड समूहों में विषाक्तता थी: न्यूट्रोपेनिया - 63% और 44%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया -11 और 21%, एनीमिया - 15 और 18%, न्यूरोलॉजिकल - 10 और 25%, और 84% और 77% में सामान्य विषाक्तता, ग्रेड वी विषाक्तता (दवा मृत्यु) क्रमशः 2.7% और 6.4% थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि उन्नत एससीएलसी में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में टैक्सोल को ईपी रेजिमेन में जोड़ने से अस्तित्व को प्रभावित किए बिना ग्रेड वी विषाक्तता बढ़ जाती है।

डंफी एफ। एट अल। (abs. 1184) उपचार की पहली पंक्ति के रूप में उन्नत SCLC में टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन + टोपोटेकेन (पीसीटी रेजिमेन) के संयोजन की प्रभावशीलता पर चरण II नैदानिक ​​परीक्षण SWOG-9914 से डेटा प्रदान करता है। यह संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित एक यादृच्छिक अध्ययन है, जिसमें एससीएलसी के 86 रोगी शामिल थे। उपचार के नियम: टैक्सोल -175 मिलीग्राम / मी 2 दिन 4 पर, कार्बोप्लाटिन एयूसी -5 दिन 4 और टोपोटेकन 1.0 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-4 जी-सीएसएफ 5 एमसीजी / किग्रा के साथ 5 दिन से पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती में वृद्धि तक> 10000. उपचार 3 सप्ताह में 1 बार किया गया, केवल 6 चक्र। औसत उत्तरजीविता 12 महीने थी, प्रगति का माध्य 7 महीने था, और 1 साल की जीवित रहने की दर 50% थी। लेखकों ने इन परिणामों (ऐतिहासिक नियंत्रण) की तुलना प्रत्येक समूह में 88 रोगियों में दो अन्य कीमोथेरेपी रेजिमेंस पीईटी (टैक्सोल + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड) और जीई (जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन) से की। औसत उत्तरजीविता, प्रगति के लिए औसत समय, और 1 वर्ष की उत्तरजीविता क्रमशः पीईटी समूह में 11 महीने, 6 महीने और 43% और समूह में 9 महीने, 5 महीने और 28% थी। जी.ई. विषाक्तता IV कला। पीसीटी समूह में 33%, पीईटी - 39%, जीई - 27% था। लेखकों का मानना ​​​​है कि पीसीटी, पीईटी, और जीई रेजिमेंस की तुलना विषाक्तता को बढ़ाए बिना पीसीटी रेजिमेन की प्रगति के लिए एक अनुकूल माध्य अस्तित्व और माध्य को इंगित करती है, साथ ही एससीएलसी वाले रोगियों के इस समूह में 1 वर्ष की उत्तरजीविता में एक स्पष्ट वृद्धि का संकेत देती है। जो कुछ उम्मीद देता है।

एससीएलसी रोगियों में खराब रोगनिरोधी दो संयोजन कीमोथेरेपी की तुलना जेम्स एल ई एट अल द्वारा की गई थी। (एबीएस। 1170) यूके में। यह एक चरण III यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण था जिसमें मानक पीई रेजिमेन (एटोपोसाइड + सिस्प्लाटिन) के साथ जेमिसिटाबाइन + कार्बोप्लाटिन (जीसी) रेजिमेन की प्रभावकारिता की तुलना की गई थी। 241 रोगियों (समूह I में 120 और समूह II में 121) में उपचार किया गया। जीसी योजना: जेमिसिटाबाइन 1, 2 g/m 2 दिन 1 और 8 पर, कार्बोप्लाटिन एयूसी-5 दिन 1 पर हर 3 सप्ताह में एक बार, 4-6 पाठ्यक्रम। पीई योजना: सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1, ईटोपोसाइड 120 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3 पर, हर 3 सप्ताह में एक बार, 4-6 पाठ्यक्रम। ओ.ई. मैं जीआर में - 58%, द्वितीय जीआर में। - 63%, औसत उत्तरजीविता 8.1 महीने और 8.2 महीने। क्रमश। बीमार और चतुर्थ कला। विषाक्तता इस प्रकार थी: एनीमिया 3% और 1%, ल्यूकोपेनिया 5% और 1%, न्यूट्रोपेनिया 11% और 9%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 5% और 1%। अध्ययन के परिणामों ने पुष्टि की कि जीसी रेजिमेन में मानक पीई रेजिमेन की तुलना में अधिक हेमेटोलॉजिकल लेकिन कम गैर-हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता थी और इसके परिणामस्वरूप अच्छा अस्तित्व बना।

डी मारिनिस एफ। एट अल। (abs. 1219) ने एससीएलसी के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड (पीईजी) बनाम जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन (पीजी) की तुलना करते हुए इटली में एक बहुकेंद्र, यादृच्छिक, चरण II परीक्षण किया। खूंटी योजना: सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम / मी 2 दिन 2, एटोपोसाइड 50 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3, जेमिसिटाबाइन 1.0 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 पर। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3 सप्ताह था, 62 रोगियों का इलाज किया गया था, उपचार चक्रों की संख्या 207 (औसत 4 चक्र) थी। स्कीम पीजी: सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम 2 दिन 2, जेमिसिटाबाइन 1.2 ग्राम/मी 2 दिन 1 और 8, 3 सप्ताह के अंतराल, रोगियों की संख्या - 60, चक्रों की संख्या - 178 (औसत 3 चक्र)। ओ.ई. जीआर में खूंटी 69%, और जीआर में प्राप्त की। पीजी - 70% में, जबकि पूर्ण छूट क्रमशः 25% और 4% में देखी गई (पी = 0.0001)। स्थानीयकृत एससीएलसी ओ.ई. 70% और 80% में था, और व्यापक रूप से क्रमशः 68% और 59% में था। विषाक्तता III-IV चरण: ल्यूकोपेनिया -14% और 4%, न्यूट्रोपेनिया - 44% और 24%, एनीमिया -16% और 8%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 42% और 26%। लेखक ध्यान दें कि एससीएलसी के रोगियों के उपचार में पीईजी और पीजी रेजिमेंस दोनों सक्रिय और अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। एक ही समय में, ट्रिपल III-IV सेंट की एक बड़ी संख्या की ओर जाता है। विषाक्तता (सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं) और रोगियों की अधिक गतिविधि। इसके बावजूद, "नई" दवाओं के साथ संयोजन के बीच, पीईजी और पीजी रेजिमेंस कम विषैले लगते हैं और उनकी समान गतिविधि होती है।

जेट जे आर एट अल। (abs. 1301) ने इलाज न किए गए उन्नत SCLC वाले रोगियों में टैक्सोल और G-CSF समर्थन के संयोजन में ओरल टोपोटेकन का उपयोग किया। 38 रोगियों को लगातार 5 दिनों के लिए 1.75 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर मौखिक टोपोटेकेन प्राप्त हुआ, टैक्सोल -175 मिलीग्राम / मी 2 दिन 5 पर, जी-सीएसएफ दिन 6 से शुरू होता है, पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल - 28 दिन, कुल 4- 6 उपचार चक्र। ओ.ई. 17 रोगियों (45%) में हासिल किया गया था, जबकि पीआर 3 में था, और पीआर 14 लोगों में था। औसत उत्तरजीविता 8.6 महीने थी, प्रगति का औसत समय 5 महीने था, और 1 साल का अस्तित्व 43% था। लेखकों का मानना ​​​​है कि टैक्सोल के संयोजन में मौखिक टोपोटेकन उन्नत एससीएलसी के लिए एक सक्रिय आहार है, लेकिन मानक उपचार परिणामों में सुधार नहीं हो सकता है। इस आहार की विषाक्तता मध्यम थी। अन्य साइटोस्टैटिक्स के साथ संयोजन में टोपोटेकेन के मौखिक रूप का अध्ययन जारी रखने की योजना है।

स्थानीयकृत एससीएलसी में, विभिन्न संयोजन कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स और विभिन्न रेडियोथेरेपी (आरटी) रेजीमेंन्स का उपयोग करके कीमोरेडियोथेरेपी की खोज की जा रही है।

तो ग्रे जे आर एट अल। (abs. 1189) ने उपचार की पहली पंक्ति के रूप में स्थानीयकृत एससीएलसी (एलपी एससीएलसी) के उपचार में एक साथ आरटी के साथ संयोजन में टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन + टोपोटेकेन के संयुक्त राज्य अमेरिका में चरण II नैदानिक ​​​​परीक्षण किए। उपचार के नियम: टैक्सोल 135 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1, कार्बोप्लाटिन एयूसी -5 दिन 1, टोपोटेकेन 0.75 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3, पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल - 3 सप्ताह, एक्सटी के कुल 4 पाठ्यक्रम। RT एक साथ 1.8 Gy की एकल खुराक पर III XT चक्र के साथ शुरू हुआ। सप्ताह में 5 बार दैनिक, डीएम = 61.2 Gy। 78 रोगियों में उपचार किया गया, उनमें से 68 ने उपचार का पूरा चक्र पूरा किया। 68 में से पैंतीस रोगियों ने पूर्ण छूट (51%) प्राप्त की। 1 वर्ष के भीतर, 65% रोगियों में बीमारी के लक्षण नहीं थे। औसत उत्तरजीविता 20 महीने थी और 1 साल की उत्तरजीविता 64% थी। III-IV कला। विषाक्तता: ल्यूकोपेनिया -60%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया -42%, न्यूट्रोपेनिक बुखार के साथ अस्पताल में भर्ती -14%, थकान -14%, ग्रासनलीशोथ 8%, न्यूमोनिटिस -1%। दवा विषाक्तता (विकिरण पल्मोनिटिस -2, निमोनिया - न्यूट्रोपेनिया -1) से 3 रोगियों की मृत्यु हो गई। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि आरटी के 61.2 Gy के संयोजन में इस ट्रिपल का उपयोग एलए एससीएलसी के रोगियों में अच्छे पीएस के लिए एक संभावित उपचार है और उच्च संख्या में पूर्ण छूट की ओर जाता है।

बेल्डरबोस जे. एट अल. (abs. 1300) ने LPSCLC के रोगियों में संयुक्त XT और प्रारंभिक RT की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए नीदरलैंड में एक अध्ययन भी किया।

उपचार आहार: कीमोथेरेपी सीटीई-कार्बोप्लाटिन एयूसी -6 दिन 1, टैक्सोल 200 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1, ईटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1-5, उपचार के पाठ्यक्रम 3 सप्ताह में 1 बार, कुल 4 पाठ्यक्रम। LT - 1.8 Gy प्रति दिन, दूसरे कोर्स XT के दिन 3 से शुरू होकर, LT-45 Gy की कुल खुराक। पीआर तक पहुंचने पर, एसडी -30 जीआर में रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण (पीओआई) किया गया। उपचार 26 रोगियों में किया गया था, एक्सटी - 98 के पाठ्यक्रमों की संख्या। 24 लोगों में उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था। (92%), 38% रोगियों में पीआर हासिल किया गया था। औसत उत्तरजीविता 19.7 महीने थी। 15% रोगियों में उपचार के बाद ब्रेन मेटास्टेस का पता चला। विषाक्तता III-IV चरण: न्यूट्रोपेनिया - 70%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 35%, ग्रासनलीशोथ -27%। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि प्रारंभिक विकिरण चिकित्सा के साथ सीटीई रेजिमेन एलपीएसएलसी में सक्रिय है, लेकिन इसमें एक स्पष्ट हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता है। प्राथमिक ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का प्रारंभिक विकिरण सुरक्षित है, लेकिन पीओएम का समय निर्दिष्ट किया जाना चाहिए।

मोरी के. एट अल। (abs. 1173) ने SCLC के लिए संयुक्त कीमोरेडियोथेरेपी की सूचना दी, उसके बाद इरिनोटेकन और सिस्प्लैटिन। लेखकों ने एलसीएलसी के साथ 31 रोगियों का इलाज योजना के अनुसार सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर किया, + ईटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3 पर। 1.5 Gy पर विकिरण चिकित्सा की गई। 45 Gy की कुल खुराक में 3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार। उपचार के 29वें दिन से, रोगियों को कुल 3 चक्रों के लिए हर 4 सप्ताह में एक बार सिस्प्लैटिन 60 mg/m 2 के संयोजन में 1, 8, 15 दिनों में irinotecan 60 mg/m 2 दिया गया। उपचार पूरा करने वाले (96.6%) 30 रोगियों में से 29 में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त हुआ, जबकि 11 लोगों ने पूर्ण छूट (36.6%) प्राप्त की। 1-वर्ष की उत्तरजीविता भी बहुत अधिक थी - मुख्य प्रोटोकॉल (25 लोगों) के अनुसार इलाज करने वालों के लिए 79.3% और उन लोगों के लिए 87.5% जिन्होंने इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन भी प्राप्त किया। III-IV कला। कीमोथेरेपी एसआर के दौरान विषाक्तता इस प्रकार थी: ल्यूकोपेनिया 48% और 12%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 4% और 0%, एनीमिया - 44% और 0%, दस्त - 4% और 4%। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि एसआर कीमोथेरेपी एक साथ आरटी के साथ दो बार दैनिक आईपी के 3 चक्रों के बाद एक सुरक्षित और सक्रिय उपचार पद्धति है जिसमें 1 साल के अस्तित्व को प्रोत्साहित किया जाता है। इस उपचार पद्धति का उपयोग करते हुए चरण III नैदानिक ​​परीक्षण आयोजित करने की योजना है।

रूफ के.एस. एट अल। (एबीएस। 1303) ने 1990-2000 की अवधि के लिए यूएस मैसाचुसेट्स अस्पताल से सामग्री के आधार पर स्थानीयकृत एससीएलसी में विकिरण खुराक वृद्धि का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। मरीजों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था I - 50-54 Gy, II - 54 Gy से अधिक प्राप्त किया। मेडियन समग्र उत्तरजीविता 41 महीने थी, 2- और 3 साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 61% और 50% थी। रोग-मुक्त अस्तित्व, स्थानीय नियंत्रण, और अनुवर्ती 3 वर्षों में दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति क्रमशः 47%, 76% और 69% थी। दोनों खुराक समूहों में इन मापदंडों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। विषाक्तता> 3 बड़े चम्मच। दोनों समूहों में भी समान था। उपचार से संबंधित 5 मौतें हुईं: 3 न्यूट्रोपेनिया के कारण, 2 फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के कारण, समूह II में 4 मौतें। और यद्यपि लेखकों ने दोनों समूहों में दीर्घकालिक परिणामों और विषाक्तता में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया, वे स्थानीय एससीएलसी में खुराक वृद्धि का आकलन करने के लिए चरण III संभावित यादृच्छिक परीक्षण करने के लिए इसे उचित मानते हैं।

Videtic G. M. M. et al द्वारा एक दिलचस्प अध्ययन की सूचना दी गई थी। (abs. 1176), जिन्होंने कीमोरेडियोथेरेपी के दौरान धूम्रपान के आधार पर, स्थानीय SCLC वाले रोगियों के जीवित रहने के अध्ययन पर संयुक्त राज्य अमेरिका, इंग्लैंड और कनाडा के क्लीनिकों से सामग्री प्रस्तुत की।

लेखकों ने एससीएलसी के साथ 293 रोगियों को देखा जिन्होंने सीएवी-> ईपी कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा प्राप्त की - 40 Gy। मैं जीआर। -186 लोग - उपचार के दौरान धूम्रपान करने वाले रोगी, और II जीआर। -107 लोग - धूम्रपान न करने वाले, समूह I में 2 साल की उत्तरजीविता 16% थी, और 11-28% में, 5-वर्ष - 4% और 8.9%, और औसत उत्तरजीविता 13.6 महीने थी। और 18 महीने क्रमश। धूम्रपान करने वालों के लिए 2- और 5 साल की रोग-मुक्त जीवित रहने की दर -18% और 5% और धूम्रपान न करने वालों के लिए 32% और 18% थी। गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में कीमोरेडियोथेरेपी के दौरान धूम्रपान करने वाले रोगियों में जीवित रहने में 2 या अधिक बार कमी आई, साथ ही धूम्रपान करने वालों में बीमारी के लक्षणों के बिना जीवित रहने की दर कम थी (2-वर्ष - 18%, 5-वर्ष - 7) %), धूम्रपान न करने वालों (क्रमशः 32% और 18%) की तुलना में। उसी समय, लेखक ध्यान दें कि दोनों समूहों में उपचार की सहनशीलता लगभग समान थी।

इस समीक्षा में उपयोग किए गए सभी कागजात कार्यक्रम/कार्यवाही एएससीओ, खंड में प्रकाशित किए गए हैं। 21, 2002, उनके संदर्भ पाठ में दिए गए हैं।

इस लेख के संदर्भ प्रदान किए गए हैं।
कृपया अपने आप का परिचय दो।

टेबल तीन योजना के अनुसार 14 दिन का पीसीटी विकल्पसीएमएफ

	एक दवा	एक खुराक	प्रशासन मार्ग	परिचय दिवस
	साइक्लोफोस-फेमिडी			दैनिक लेकिन 1 से 14 तारीख तक
	methotrexate
	5-फ्लूरोरासिल
उपचार के पाठ्यक्रम हर 4 सप्ताह में दोहराए जाते हैं (पाठ्यक्रम 29 वें दिन दोहराया जाता है, अर्थात पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 2 सप्ताह है)। 6 पाठ्यक्रम।

60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, मेथोट्रेक्सेट की खुराक 30 मिलीग्राम / मी 2, 5-फ्लूरोरासिल - 400 मिलीग्राम / मी 2 है।

उपचार के बाद के परिवर्तनों के संभावित विकास को रोकने के लिए चिकित्सा।

उपचार शुरू करने से पहले, एक परिधीय या केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। सबसे तर्कसंगत हार्डवेयर जलसेक है।

खराब रोग के निदान वाले स्तन कैंसर के रोगियों के लिए एन्थ्रासाइक्लिन युक्त डेरिवेटिव (डॉक्सोरूबिसिन, एपिरूबिसिन) के साथ पीसीटी की सिफारिश की जाती है। 4 पाठ्यक्रम।

4 या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, पीसीटी के 4 पाठ्यक्रम यूरोपीय संघ की योजना के अनुसार और फिर पीसीटी के 3 पाठ्यक्रम सीएमएफ योजना के अनुसार किए जाते हैं।

योजना के अनुसार पीसीटी का संचालन टोपी:

साइक्लोफॉस्फेमाइड 500 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर अंतःशिरा;

डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर अंतःशिरा;

5-फ्लूरोरासिल 500 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन अंतःशिरा में।

अंतराल 3 सप्ताह।

एक प्रतिकूल रोग के साथ स्तन कैंसर के रोगी, जिनके पास हृदय प्रणाली की विकृति है, एपिरूबिसिन के साथ कीमोथेरेपी के नियमों से गुजरते हैं।

यूरोपीय संघ की योजना के अनुसार पीसीटी करना:

- एपिरूबिसिन 60-90 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर अंतःशिरा;

साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन अंतःशिरा में।
अंतराल 3 सप्ताह। 4 पाठ्यक्रम।

एसी योजना के अनुसार पीसीटी का संचालन:

डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर अंतःशिरा;

साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन अंतःशिरा में।
अंतराल 3 सप्ताह। 4 पाठ्यक्रम।

हार्मोन थेरेपी

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में 8 या अधिक मेटास्टेटिक लिम्फ नोड्स के साथ कीमोथेरेपी के 6 पाठ्यक्रमों को पूरा करने और मासिक धर्म समारोह जारी रखने के बाद, द्विपक्षीय ओओफोरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है, इसके बाद 5 साल के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम टेमोक्सीफेन की नियुक्ति की जाती है। पर

पीसीटी के 6 पाठ्यक्रमों के बाद मासिक धर्म की समाप्ति, टेमोक्सीफेन 5 साल के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम निर्धारित है।

संयुक्त और जटिल उपचार के बाद एक सकारात्मक हार्मोन रिसेप्टर ट्यूमर की स्थिति के साथ चरण III पोस्टमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर वाले सभी रोगियों को 5 साल के लिए सहायक हार्मोन थेरेपी के रूप में प्रति दिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर टेमोक्सीफेन लेने की सलाह दी जाती है।

चतुर्थमंच

संरक्षित डिम्बग्रंथि समारोह वाले रोगियों का उपचार।

एक अल्सरयुक्त ट्यूमर वाले स्तन कैंसर के मरीज़, संक्रमण से जटिल, रक्तस्राव, सैनिटरी उद्देश्यों के लिए एक उपशामक मास्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ता है। उपचार केमोराडिएशन द्वारा पूरक है। हार्मोन थेरेपी।

संरक्षित डिम्बग्रंथि समारोह वाले मरीजों को द्विपक्षीय ओओफोरेक्टॉमी से गुजरना पड़ता है, इसके बाद 5 साल तक या उपचार के बाद प्रगति तक प्रति दिन 20 मिलीग्राम टेमोक्सीफेन की नियुक्ति होती है। टेमोक्सीफेन के प्रभाव की समाप्ति के बाद, दूसरी, तीसरी पंक्ति (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, एनास्ट्रोज़ोल, एक्समेस्टेन, लेट्रोज़ोल) की हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है, और फिर पीसीटी के पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

अन्य प्रकार के विशेष उपचार की नियुक्ति मेटास्टेस के स्थान पर निर्भर करती है।

1. contralateral supraclavicular और ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ कैंसर के मामले में:

विकिरण चिकित्सा: संपूर्ण स्तन ग्रंथि और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के सभी क्षेत्र विकिरणित होते हैं (सुप्राक्लेविक्युलर-एक्सिलरी और पैरास्टर्नल, यदि आवश्यक हो - ग्रीवा लिम्फ नोड्स)। सभी क्षेत्रों में ROD 4 Gy, SOD 28 Gy (विभाजन के पारंपरिक तरीके में 40 Gy की खुराक के बराबर) की आपूर्ति की जाती है। दो से तीन सप्ताह के बाद, पारंपरिक खुराक विभाजन आहार (ROD 2 Gy) में SOD 30 Gy तक विकिरण चिकित्सा जारी रखी जाती है। उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के लिए, SOD 60 Gy के बराबर है। संभवतः स्थानीय (देखने के क्षेत्र से।

स्तन के अवशिष्ट ट्यूमर के आकार के अनुरूप) अतिरिक्त खुराक एसओडी तक बढ़ जाती है। 80 जीआर के बराबर।

सीएमएफ या सीएपी योजना के अनुसार पीसीटी के 6 पाठ्यक्रम।

रजोनिवृत्ति में, हार्मोन थेरेपी (एंटीस्ट्रोजेन) जोड़ा जाता है।

कभी-कभी एक उपशामक मास्टेक्टॉमी किया जाता है
पीसीटी की दक्षता में सुधार (महत्वपूर्ण मात्रा के साथ)
ट्यूमर)।

2. अन्य अंगों में मेटास्टेस के साथ कैंसर के मामले में, एक नियम के रूप में, प्रणालीगत चिकित्सा (कीमोहोर्मोनल) की जाती है।

इसके साथ ही गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ मेटास्टेटिक हड्डी के घावों की उपस्थिति में हार्मोनल उपचार के साथ, मेटास्टेस के क्षेत्र में उपशामक विकिरण चिकित्सा की जाती है।

पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने या उपचार अप्रभावी होने पर कीमोथेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए।

यकृत मेटास्टेस के साथ स्तन कैंसर के रोगियों में कीमोथेराप्यूटिक प्रभाव का सबसे स्वीकार्य तरीका योजनाएं हैं। जिसमें अकेले डोकैटेक्सेल और पैक्लिगैक्सेल का उपयोग या डॉक्सोरूबिसिन के साथ संयोजन शामिल है।

नरम ऊतकों में मेटास्टेस के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ स्तन कैंसर के रोगियों का इलाज करते समय, विनोरेलबाइन-5-फ्लूरोरासिल रेजिमेन को वरीयता देने की सलाह दी जाती है।

इंजेक्शन के रूप में और मौखिक प्रशासन (कैप्सूल) के लिए विनोरेलबाइन की एंटीट्यूमर प्रभावकारिता समान है। हालांकि, खुराक अलग हैं: 25 मिलीग्राम / मी और 30 मिलीग्राम / मी 2 जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है तो 60 मिलीग्राम / मी "; और 80 मिलीग्राम / मी" के बराबर होता है; जब मौखिक रूप से लिया जाता है।

मोनोथेरेपी:

विनोरेलबाइन - 25-30 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा या 60-80 मिलीग्राम / मी 2
सप्ताह में एक बार अंदर।

एपिरुबिसिन - 30 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1, 8, 15 पर अंतःशिरा।

अंतराल 3 सप्ताह।

3. कैल्शियम 1 से 5 दिनों तक 100 mg/m 2 फोलेट करता है।

5-फ्लूरोरासिल 425 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 से 5 तक एक बोल्ट के रूप में अंतःस्रावी रूप से। अंतराल 4 सप्ताह।

4. पहले दिन (30-) मिटोक्सेंट्रोन 10-14 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा में
मिनट जलसेक)।

अंतराल 3 सप्ताह।

5. Docetaxel 100 mg/m 2 1 दिन (1 घंटा .) पर अंतःशिरा से
आसव)।

अंतराल 4 सप्ताह।

6. पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / मी 2 (3 घंटे का अंतःशिरा जलसेक)।

अंतराल 3 सप्ताह। पॉलीकेमोथेरेपी1.सीएमएफ

साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी "; 1 और 8 वें दिन;

1 और 8 वें दिन मेथोट्रेक्सेट 40 मिलीग्राम / मी 2;

5-फ्लूरोरासिल 600 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1 और 8 पर।
अंतराल 3 सप्ताह (पाठ्यक्रम 28 वें दिन दोहराया जाता है)।

पहले दिन एपिरुबिसिन 60-90 मिलीग्राम / मी 2;

पहले दिन साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी 2 (8-15 मिनट जलसेक)।
अंतराल 3 सप्ताह।

3. विनोरेलबाइन + माइटोक्सेंट्रोन

1 और 8 वें दिन विनोरेलबाइन 25 मिलीग्राम / मी 2;

पहले दिन माइटॉक्सेंट्रोन 12 मिलीग्राम / मी 2।
3 सप्ताह का अंतराल (पाठ्यक्रम 29 वें दिन दोहराया जाता है)।

4. डॉक्सोरूबिसिन + डोकेटेक्सेल

डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / मी 1 दिन;

docetaxel 75 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर, जलसेक 1 घंटा।
अंतराल 3-4 सप्ताह।

5. डॉक्सोरूबिसिन + पैक्लिटैक्सेल

डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / मी"; पहले दिन अंतःशिरा में;

पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा (जलसेक 3 घंटे) 1st . में
दिन।

अंतराल 3-4 सप्ताह।

5-फ्लूरोरासिल 500 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर अंतःशिरा;

एपिरूबिसिन 50-120 मिलीग्राम / मी"; पहले दिन अंतःस्राव;

साइक्लोफॉस्फेमाइड 500 मिलीग्राम / मी"; दिन 1 पर अंतःशिरा।
अंतराल 3-4 सप्ताह।

7. विनोरेलबाइन + 5-फ्लूरोरासिल

1 और 5 दिनों में vinorelbine 30 mg/m नसों में;

5-फ्लूरोरासिल - निरंतर अंतःशिरा प्रशासन
1 से 5 वें दिन तक 750 मिलीग्राम / मी / दिन।

अंतराल 3 सप्ताह।

8. विनोरेलबाइन-डॉक्सोरूबिसिन

1 और 8 वें दिन विनोरेलबाइन 25 मिलीग्राम / मी 2;

पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम / मी 2।
अंतराल 3 सप्ताह।

रजोनिवृत्ति में रोगियों का उपचार

रजोनिवृत्ति में स्तन कैंसर के रोगियों का उपचार प्रतिदिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर टेमोक्सीफेन की नियुक्ति से शुरू होता है। एक महीने बाद, अंतःस्रावी चिकित्सा के लिए ट्यूमर और मेटास्टेस की प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन किया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव के प्रकार के आधार पर, ट्यूमर की हार्मोनल संवेदनशीलता के वेरिएंट निर्धारित किए जाते हैं और उनके अनुसार, या तो अनुक्रमिक हार्मोन थेरेपी रेजिमेंस, या कीमोहोर्मोनल उपचार, या पॉलीकेमोथेरेपी की जाती है। आगे का उपचार उसी के समान है जो चरण IV स्तन कैंसर के रोगियों में संरक्षित डिम्बग्रंथि समारोह के साथ होता है।

पिछली चिकित्सा के बाद रोग की पुनरावृत्ति के मामले में, उपचार हमेशा व्यक्तिगत होता है।

पुरुषों में स्तन कैंसर

पुरुषों में स्तन कैंसर का इलाज उसी तरह किया जाता है जैसे महिलाओं में स्तन कैंसर का ट्यूमर के केंद्रीय स्थानीयकरण के साथ होता है। यह याद रखना चाहिए कि पुरुषों में अंग-संरक्षण कार्य नहीं किए जाते हैं। सभी मामलों में, एक मास्टेक्टॉमी की जाती है।

पगेट का कैंसर।

स्तन ग्रंथि में ट्यूमर नोड की अनुपस्थिति में, केवल शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है (मैडेन या पेटी के अनुसार मास्टेक्टॉमी)। स्तन ग्रंथि (यदि महिला इसे रखना चाहती है) के लिए पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा के साथ एक विस्तृत केंद्रीय उच्छेदन करना स्वीकार्य है। पर

स्तन ग्रंथि में एक ट्यूमर की उपस्थिति, पगेट की बीमारी को उपयुक्त चरण के कैंसर के रूप में माना जाता है।

एडेमेटस-घुसपैठ वाला कैंसर

1. एक कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार विकिरण चिकित्सा (पहला चरण -
स्तन ग्रंथि और क्षेत्रीय क्षेत्रों के लिए 4 Gy 7 बार, दूसरा -
3 सप्ताह के बाद, 2 Gy से 60-70 Gy की कुल खुराक)। पर
पहले और दूसरे चरण के बीच का अंतराल हो सकता है
महिलाओं में द्विपक्षीय oophorectomy किया गया था
प्रीमेनोपॉज़ (उपचार शुरू होने से पहले, ऐसे रोगियों के लिए सलाह दी जाती है
हार्मोन रिसेप्टर का अध्ययन करने के लिए एक ट्रेफिन बायोप्सी करें
ट्यूमर की स्थिति)।

2. रजोनिवृत्ति में एक रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर के साथ (या in . में)
ऊफोरेक्टॉमी के बाद प्रीमेनोपॉज़) के लिए टेमोक्सीफेन निर्धारित है
5 साल के लिए प्रतिदिन 20 मिलीग्राम और सीएमएफ के नियमों पर पीसीटी के 6 चक्र
या सीएपी, एक रिसेप्टर-नकारात्मक ट्यूमर के साथ - पीसीटी के 6 पाठ्यक्रम
सीएमएफ या सीएपी योजनाओं के अनुसार।

भविष्य में - अवलोकन या उपशामक मास्टेक्टॉमी (लिम्फ नोड्स में ट्यूमर के विकास या मेटास्टेस की बहाली के साथ)।

अवलोकन, नियम और सर्वेक्षण का दायरा

विशेष उपचार की समाप्ति के बाद, पहले दो वर्षों के दौरान, रोगियों को हर 3 महीने में, तीसरे वर्ष में - हर 4 महीने में, 4-5 वें वर्ष में - हर छह महीने में एक बार, फिर साल में एक बार देखा जाता है।

जब पहले 5 वर्षों के दौरान देखा जाता है, तो हर छह महीने में एक पूर्ण रक्त गणना की आवश्यकता होती है, बाद में यह अध्ययन वर्ष में एक बार किया जाता है।

प्रत्येक यात्रा पर, एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक ऑन्कोगिनेकोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

पहले 3 वर्षों के दौरान फेफड़ों की एक्स-रे जांच हर छह महीने में एक बार की जानी चाहिए, फिर साल में एक बार।

सरवाइकल कैंसर (सी 53)

बेलारूसी कैंसर रजिस्ट्री (बेलारूस में घातक नियोप्लाज्म। मिन्स्क, 2003) के अनुसार, बेलारूस गणराज्य में गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म की घटना 1993 में प्रति 100,000 निवासियों पर 14.4 और 2002 में 16.1 थी।

1993 में, महिलाओं में इस विकृति के 783 और 2002 में 848 नए मामले सामने आए।

2002 में महिला आबादी की घटनाओं की संरचना में, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में 4.9% की हिस्सेदारी थी, जो आठवें स्थान पर रही।

सर्वाइकल कैंसर के मरीजों में 40-60 साल की उम्र की महिलाओं की प्रधानता होती है। रोगियों की औसत आयु 54.5 वर्ष है। हाल के दशकों में, युवा महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है। रोग के प्रारंभिक रूपों (सरवाइकल कैंसर के चरण I-II) का निदान 63.8% मामलों में किया जाता है, उन्नत (चरण III-IV) - 33.2% में। 3.0% मामलों में, मंच स्थापित नहीं किया जा सकता है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की प्रारंभिक घटना विशेषता है। T1 के भीतर ट्यूमर के आकार के साथ उनकी आवृत्ति 10-25%, T2 - 25-45%, T3 - 30-65% है। हेमटोजेनस मेटास्टेसिस मेसोनेफ्रॉइड, स्पष्ट कोशिका और खराब विभेदित ऊतकीय ट्यूमर प्रकारों के लिए सबसे विशिष्ट है। जब अंडाशय रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो मेटास्टेसिस का आरोपण मार्ग संभव है।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का ऊतकीय वर्गीकरण

(डब्ल्यूएचओ, 1992)त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा:

केराटिनाइजिंग; गैर-केराटिनाइजिंग; मस्सा; सहवर्ती; संक्रमणकालीन सेल; लिम्फोएपिथेलियल जैसा।

एडेनोकार्सिनोमा ए:

श्लेष्मा (एंडोकर्विकल, आंतों और क्रिकॉइड-सेल;) एंडोमेट्रियोइड; स्पष्ट सेल; घातक एडेनोमा; ग्रंथि-पैपिलरी; सीरस; मेसोनेफ्रॉइड; अन्य उपकला ट्यूमर:

एडेनोस्क्वैमस सेल कार्सिनोमा; स्पष्ट कोशिका कैंसर; एडेनोइड सिस्टिक कैंसर; एडेनोइड-बेसल कैंसर; कार्सिनॉइड जैसा ट्यूमर; छोटे सेल कैंसर; अविभाजित कैंसर।

शारीरिक क्षेत्र

गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म (सी 53)।

इंटीरियर (सी 53.0)।

बाहरी भाग (सी 53.1)।

सरवाइकल चोट एक से आगे फैली हुई है और
उपरोक्त स्थानीयकरण से अधिक (सी 53.8)।

गर्भाशय ग्रीवा, भाग अनिर्दिष्ट (सी 53.9)।

वर्गीकरण(फिगोतथाटीएनएम,2002)

सर्वाइकल कैंसर की व्यापकता वर्तमान में FIGO और TNM स्टेजिंग का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। वर्गीकरण केवल सर्वाइकल कैंसर पर लागू होता है। निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि होनी चाहिए।

चूंकि कई रोगियों का विकिरण के साथ इलाज किया जाता है और उनकी सर्जरी नहीं होती है, सर्वाइकल कैंसर के सभी रोगियों को क्लिनिकल स्टेजिंग से गुजरना पड़ता है। चरणों का आकलन करते समय, एक शारीरिक परीक्षा, इमेजिंग विधियों और गर्भाशय ग्रीवा (शंक्वाकार सहित) की बायोप्सी से प्राप्त ऊतक के रूपात्मक अध्ययन का उपयोग किया जाता है।

टी, एन और एम श्रेणियों को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं आवश्यक हैं:

* टिस में, सिस्टोस्कोपी नहीं की जाती है।

FIGO स्टेजिंग सर्जिकल स्टेजिंग पर आधारित है। इसमें हटाए गए शंकु या गर्भाशय ग्रीवा के कटे हुए हिस्से की हिस्टोलॉजिकल जांच शामिल है (टीएनएम चरण नैदानिक ​​और/या रोग संबंधी वर्गीकरण पर आधारित हैं)।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पैल्विक लिम्फ नोड्स हैं: पैरासेर्विकल, पैरामीट्रिक, हाइपोगैस्ट्रिक (आंतरिक इलियाक, ओबट्यूरेटर), सामान्य इलियाक, बाहरी इलियाक, प्रीसैक्रल, लेटरल सैक्रल।

अन्य लिम्फ नोड्स की भागीदारी, जैसे कि पैरा-महाधमनी नोड्स, को दूरस्थ मेटास्टेसिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

	एक दवा	एकल खुराक, मिलीग्राम / मी 2	प्रशासन मार्ग	परिचय दिवस
	साईक्लोफॉस्फोमाईड			रोज पहली से 14वीं
	methotrexate		अंतःशिरा बोलस
	फ्लूरोरासिल		अंतःशिरा बोलस
उपचार के पाठ्यक्रम हर 4 सप्ताह में दोहराए जाते हैं (पाठ्यक्रम 29 वें दिन दोहराया जाता है, अर्थात पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 2 सप्ताह है) 6 पाठ्यक्रम।

60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए, मेथोट्रेक्सेट की खुराक 30 मिलीग्राम / मी 2, फ्लूरोरासिल - 400 मिलीग्राम / मी 2 है।

उपचार शुरू करने से पहले, एक परिधीय या केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। सबसे तर्कसंगत हार्डवेयर जलसेक है।

साइक्लोफॉस्फेमाइड 500 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन 20-30 मिनट से अधिक अंतःशिरा;

फ्लूरोरासिल 500 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन बोलस द्वारा अंतःशिरा।

अंतराल 3 सप्ताह (6 पाठ्यक्रम)।

2011.10. 3.ए-सीएमएफ:

2011.10. 4. एटी-सीएमएफ:

डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम / मी 2 पहले दिन 20-30 मिनट से अधिक अंतःशिरा;

प्री-पोस्टमेडिकेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1 दिन पर पैक्लिटैक्सेल 200 मिलीग्राम / मी 2 अंतःशिरा;

अंतराल 3 सप्ताह (4 पाठ्यक्रम); फिर

सीएमएफ 4 पाठ्यक्रम (14-दिन का विकल्प) अंतराल 2 सप्ताह;

2011.10. 5. एसी-टी साप्ताहिक:

डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / मी 2 दिन में 20-30 मिनट से अधिक अंतःशिरा;

अंतराल 3 सप्ताह (4 पाठ्यक्रम); फिर

पैक्लिटैक्सेल 80 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर अंतःशिरा;

अंतराल 1 सप्ताह (12 पाठ्यक्रम);

2011.10. 6. डीडीएसी-डीडीटी (जी-सीएसएफ):

डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / मी 2 दिन में 20-30 मिनट से अधिक अंतःशिरा;

साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर अंतःशिरा;

अंतराल 2 सप्ताह (4 पाठ्यक्रम); फिर

पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर अंतःशिरा;

filgrastim 5 एमसीजी / किग्रा प्रति दिन चमड़े के नीचे 3 से 10 दिनों तक;

अंतराल 2 सप्ताह (4 पाठ्यक्रम);

2011.10. 7. सीआरबीपीडीओसीटीआरएएस:

docetaxel 75 mg/m 2 IV दिन 1 पर;

कार्बोप्लाटिन AUC6 दिन 1 पर अंतःशिरा;

ट्रैस्टुज़ुमैब 8 मिलीग्राम / किग्रा (पहला इंजेक्शन 90-मिनट का जलसेक), बाद के इंजेक्शन 6 मिलीग्राम / किग्रा (30-मिनट का जलसेक) 1 दिन पर अंतःशिरा में;

अंतराल 3 सप्ताह (6 पाठ्यक्रम);

201.10.8. निम्नलिखित संकेतों के संयोजन की उपस्थिति में एक सहायक लक्ष्य के साथ Trastuzumab: Her2 / neu 3+ (या Her2 / neu 2+ और एक सकारात्मक मछली प्रतिक्रिया) के साथ, 4 या अधिक लिम्फ नोड्स के घाव, उच्च ट्यूमर प्रोलिफेरेटिव गतिविधि (की) -67 अभिव्यक्ति स्तर 15% से अधिक)। ट्रैस्टुज़ुमैब रेजीमेंन्स: पहला इंजेक्शन (अस्पताल में आवश्यक) 4 मिलीग्राम / किग्रा पर, बाद में 2 मिलीग्राम / किग्रा साप्ताहिक या पहला इंजेक्शन (अस्पताल में आवश्यक) 8 मिलीग्राम / किग्रा, बाद में 3 सप्ताह के अंतराल के साथ 6 मिलीग्राम / किग्रा के इंजेक्शन . Trastuzumab के साथ सहायक चिकित्सा की अवधि 1 वर्ष है।

Trastuzumab की शुरूआत के साथ, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश की निगरानी करना आवश्यक है।

201.11. चतुर्थ चरण।

प्रक्रिया के इस चरण में, स्तन कैंसर लाइलाज है। कुछ मामलों में, उपचार के परिणामस्वरूप, दीर्घकालिक दीर्घकालिक अस्तित्व प्राप्त करना और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखना संभव है।

चरण IV स्तन कैंसर में, रोगियों को प्रणालीगत चिकित्सा प्राप्त होती है। विकिरण चिकित्सा का उपयोग रोगसूचक उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है।

एक अल्सरयुक्त ट्यूमर के साथ स्तन कैंसर के रोगी, संक्रमण से जटिल, रक्तस्राव, स्वच्छता उद्देश्यों के लिए एक उपशामक मास्टेक्टॉमी या स्तन ग्रंथि के विच्छेदन से गुजरना पड़ता है। उपचार केमोरेडियोथेरेपी, हार्मोनल थेरेपी द्वारा पूरक है।

यदि सर्जिकल उपचार की योजना नहीं है, तो पहले चरण में, ट्यूमर की ट्रेफिन बायोप्सी या मेटास्टेटिक लिम्फ नोड की बायोप्सी की जाती है। हार्मोन-रिसेप्टर, ट्यूमर की HER2 / neu स्थिति, ट्यूमर प्रोलिफेरेटिव गतिविधि Ki-67 का स्तर निर्धारित किया जाता है। अध्ययन के परिणाम के अनुसार, या तो हार्मोन थेरेपी के अनुक्रमिक आहार, या कीमोहोर्मोनल उपचार, या पॉलीकेमोथेरेपी, या ट्रैस्टुजुमाब के साथ उपचार किया जाता है। संकेत के अनुसार विकिरण चिकित्सा की जाती है।

ट्यूमर की एक सकारात्मक हार्मोन-रिसेप्टर स्थिति के साथ, और हड्डियों में मेटास्टेस की उपस्थिति और (या) नरम ऊतकों में (बशर्ते आंत के अंगों में कोई मेटास्टेस न हो), रजोनिवृत्ति के रोगियों में, अंतःस्रावी चिकित्सा की पहली पंक्ति है प्रदर्शन किया - प्रगति तक लंबे समय तक मौखिक रूप से टैमोक्सीफेन 20 मिलीग्राम। यदि टेमोक्सीफेन लेते समय रोग की प्रगति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो बाद को रद्द कर दिया जाता है, अंतःस्रावी चिकित्सा की दूसरी पंक्ति निर्धारित की जाती है - एरोमाटेज इनहिबिटर, फिर तीसरी पंक्ति - प्रोजेस्टिन)।

हार्मोन थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, मोनोकेमोथेरेपी की क्रमिक लाइनें निर्धारित की जाती हैं।

अनुक्रमिक मोनोकेमोथेरेपी रेजिमेंस से छूट की समाप्ति के बाद, पॉलीकेमोथेरेपी की जाती है।

प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में मेटास्टेस के उपरोक्त स्थानीयकरण और ट्यूमर की सकारात्मक हार्मोन-रिसेप्टर स्थिति के साथ, कैस्ट्रेशन किया जाता है: सर्जिकल या फार्माकोलॉजिकल (गोसेरेलिन)। फिर टेमोक्सीफेन के साथ एंटीस्ट्रोजन थेरेपी की जाती है, जिसके बाद एरोमाटेज इनहिबिटर निर्धारित किए जाते हैं। तीसरी पंक्ति हार्मोन थेरेपी - प्रोजेस्टिन। हार्मोन थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अनुक्रमिक मोनोकेमोथेरेपी आहार निर्धारित किए जाते हैं। अनुक्रमिक मोनोकेमोथेरेपी रेजिमेंस से छूट की समाप्ति के बाद, पॉलीकेमोथेरेपी की जाती है।

ट्यूमर की नकारात्मक हार्मोन-रिसेप्टर स्थिति के साथ, प्रणालीगत कीमोथेरेपी की जाती है। उसी समय, HER2 / neu overexpression / प्रवर्धन वाले रोगियों में, ट्रैस्टुज़ुमैब कीमोथेरेपी के साथ या उसके बिना निर्धारित किया जाता है।

कीमोथेरेपी के नियम पिछले उपचार के बाद होने वाले रिलैप्स और स्तन कैंसर के मेटास्टेसिस के उपचार के समान हैं।

हाइपरलकसीमिया और लिटिक बोन मेटास्टेस के साथ, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स लंबे समय तक निर्धारित होते हैं।

फोलफॉक्स कीमोथेरेपी आहार बृहदान्त्र के घातक नवोप्लाज्म के उपचार की अवधि के उपचार और लंबी अवधि के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक है।

कीमोथेरेपी ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म के उपचार के लिए विभिन्न योजनाओं को सारांशित करती है, डिग्री, गंभीरता और आवश्यक खुराक में भिन्न होती है। FOLFOX, अन्य विधियों की तरह, मानव शरीर पर एक विषैला प्रभाव डालता है, लेकिन समान विधियों की तुलना में उपचार प्रभावशीलता का एक बड़ा प्रतिशत है।

कीमोथेरेपी गंभीर जीवाणु रोगों के साथ-साथ ऑन्कोलॉजी के दौरान उपयोग की जाने वाली मजबूत दवाओं का एक कोर्स है। दवा प्रशासन प्रणाली प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है, रोग के आवश्यक प्रभाव, रूप और चरण को ध्यान में रखते हुए।

कीमोथेरेपी प्रणाली का नाम पाठ्यक्रम के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं के पहले अक्षर से आता है। साथ ही, नाम में अक्षरों का क्रम उस क्रम को निर्धारित करता है जिसमें इस प्रणाली में दवाएं ली जाती हैं।

दवा प्रणालियों के बीच सबसे महत्वपूर्ण अंतर खुराक, पदार्थ जो दवाएं बनाते हैं, और प्रभाव की प्रकृति हैं।

सूचीबद्ध रूपों में से प्रत्येक का एक सामान्य विषाक्त प्रभाव होता है, हालांकि, विभिन्न प्रकार के जोखिम रोग के एजेंटों की पहचान करना और उन्हें नष्ट करना संभव बनाते हैं।

प्रभाव रोग के प्रेरक एजेंट के गुणों और उसके जैविक गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोगज़नक़ के कमजोर पक्ष की कार्रवाई मानव शरीर में संक्रमण के प्रसार को कम कर सकती है।

FOLFOX प्रणाली का नाम विधि में शामिल साइटोस्टैटिक दवाओं के पहले अक्षरों के नाम पर रखा गया है।

साइटोस्टैटिक्स ऐसी दवाएं हैं जिनका मुख्य कार्य शरीर में वृद्धि, विकास को धीमा करना और कोशिका विभाजन की प्रक्रिया को बाधित करना है। एपोप्टोसिस (अशांत जीवन प्रक्रियाओं के कारण क्रमादेशित कोशिका मृत्यु) के विकास के कारण सबसे अधिक उजागर ट्यूमर कोशिकाएं अपनी गतिविधि को कम कर देती हैं।

FOLFOX प्रणाली में निम्नलिखित तैयारी शामिल है:

1. फोलिनसॉर (फोलिनिक एसिड)।
2. 5-फ्लूरुरासिल।
3. ऑक्सिप्लिपटिन।

प्रणाली का दूसरा तत्व - 5-फ्लूरुरासिल को दो चरणों में दो दिनों के लिए इंजेक्शन और ड्रिप द्वारा लगाया जाता है।

इस प्रणाली का उपयोग अक्सर कोलोरेक्टल कैंसर (ऑन्कोलॉजी का एक गंभीर रूप, सबसे आम उदाहरण कोलन कैंसर और कार्सिनोमैटोसिस) के इलाज के लिए किया जाता है।

फोलफॉक्स मोड दक्षता

फोलफॉक्स पद्धति के अनुसार उपचार का प्रभाव और गति उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर रोग का पता चला था।

आंकड़े बताते हैं कि:

• 10% मामलों में एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी की छूट की शुरुआत का पता चला है;
• फ्लूरोरासिल और कैल्शियम फोलेट, ऑक्सिप्लिप्टिन जैसे तरीकों के पारित होने की तुलना में पाठ्यक्रम के दौरान रोग की छूट का प्रतिशत सकारात्मक परिणाम से लगभग 8 गुना अधिक है।

इस तकनीक का उपयोग उन रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है जो स्थिर हैं और सामान्य रूप से अच्छे स्वास्थ्य में हैं।

फोल्फ़ॉक्स कीमोथेरेपी रेजिमेंट मजबूत दवाओं की एक प्रणाली है जिसका पूरे शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।

उपयोग किए जाने वाले पदार्थों की प्रकृति के कारण, तकनीक ने साइड इफेक्ट्स का उच्चारण किया है:

1. दस्त।
2. जी मिचलाना।
3. मौखिक गुहा में स्टामाटाइटिस की उपस्थिति।
4. रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी (न्यूट्रोपेनिया)।
5. रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)।

मुख्य परिणाम शरीर की सुरक्षा में कमी है, जो एक व्यक्ति को संक्रामक रोगों (मौखिक उपकला क्षतिग्रस्त होने पर स्टामाटाइटिस सहित) के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है।

इस योजना का उपयोग करने वाले रोगियों की समीक्षाओं से, यह नोट किया गया कि प्रत्येक मामले में साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति व्यक्तिगत है।

अन्य कीमोथेरेपी के तरीके

कीमोथेरेपी में कई अलग-अलग प्रणालियाँ हैं।

इसमे शामिल है:

1. एबीवीडी।
2. ज़ेलॉक्स।
3. बीईएसीओपीपी बढ़ गया।
4. मेयो।
5. एन्थ्रासाइक्लिन।

फोलफॉक्स कीमोथेरेपी केवल एक से बहुत दूर है। एक विशेष चिकित्सा की नियुक्ति उपचार के दौरान वांछित परिणाम और दवाओं की आवश्यक खुराक पर निर्भर करती है।

एसी कीमोथेरेपी

तकनीक में दवाओं का उपयोग शामिल है:

1. साइक्लोफॉस्फेमाइड - 21 दिनों में 1 खुराक।
2. एड्रियामाइसिन - 21 दिनों में 1 खुराक।

उत्तरार्द्ध में एक एनालॉग "डॉक्सोरूबिसिन" है, जिसका उपयोग अक्सर किया जाता है।

तकनीक के दुष्प्रभाव:

• गंभीर मतली और उल्टी;
• बाल झड़ना;
• रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी।

पाठ्यक्रम शुरू करने से पहले, आपको अपने आप को contraindications की सूची से परिचित करना चाहिए। चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग स्तन के घातक नवोप्लाज्म को हटाने और उपचार करने के लिए किया जाता है।

XELOX योजना (केपऑक्स) के अनुसार कीमोथेरेपी

चिकित्सा के दौरान, दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. कैपेसिटाबाइन।
2. ऑक्सिप्लिपटिन।

तकनीक 3 सप्ताह के बाद दोहराई जाती है।

तकनीक के दुष्प्रभाव:

• गंभीर दस्त;
• गंभीर मतली, उल्टी;
• रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी;
• हथेलियों और पैरों के तलवों में जलन के लक्षण।

फोलफॉक्स कीमोथेरेपी की तरह, यह अन्नप्रणाली और आंतों के घातक नवोप्लाज्म के उपचार के लिए निर्धारित है।

लिम्फोमा लसीका प्रणाली का एक कैंसर है।

इस बीमारी के उपचार के लिए, ABVD दवाओं के एक कॉम्प्लेक्स का उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

1. एड्रियामाइसिन।
2. ब्लोमाइसिन।
3. विनब्लास्टाइन।
4. डकारबाज़िन।

दवाओं के इंजेक्शन पहले और 15 दिनों में उपयोग किए जाते हैं।

तकनीक के संभावित दुष्प्रभाव:

• सिरदर्द की उपस्थिति;
• बाल झड़ना;
• रक्तचाप कम करना;
• वजन घटाने (एनोरेक्सिया);
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी (ल्यूकोसाइटोपेनिया)।

इस बीमारी के इलाज के लिए बीईएसीओपीपी संवर्धित तकनीक का भी उपयोग किया जाता है।

इस आहार में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

1. ब्लोमाइसिन।
2. एटोपोसाइड।
3. एड्रियामाइसिन।
4. साइक्लोफॉस्फेमाइड।
5. विन्क्रिस्टाइन।
6. प्रोकार्बाज़िन।
7. प्रेडनिसोलोन।

यह परिसर उपचार के सफल परिणाम की संभावना को बढ़ाता है, लेकिन चिकित्सा के तत्व स्वयं भी विषाक्त हैं।

एफएसी कीमोथेरेपी

एफएसी तकनीक का इस्तेमाल स्तन कैंसर के शुरुआती दौर में इलाज के लिए किया जाता है।

योजना में शामिल हैं:

1. 1 और 8 दिनों (अंतःशिरा) पर फ्लूरोरासिल।
2. 1 दिन (अंतःशिरा) के लिए एड्रियामाइसिन।
3. 1 दिन के लिए साइक्लोफॉस्फेमाइड।

तकनीक के दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• रक्त गठन के कार्य का निषेध;
• पाचन तंत्र का उल्लंघन;
• बाल झड़ना;
• प्रजनन समारोह का उल्लंघन, बांझपन;
• जिगर की गड़बड़ी।

यह तकनीक CAF की मिरर इमेज है।

इसका उपयोग उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के दौरान एक अतिरिक्त के रूप में किया जाता है।

योजना में शामिल हैं:

1. 1 से 5 दिनों तक ल्यूकोवोरिन।
2. 5-फ्लूरोरासिल 1 से 5 दिनों तक।

चिकित्सा के पाठ्यक्रमों के बीच, 4 सप्ताह के अंतराल को अपनाया गया, तीसरे पाठ्यक्रम पर स्विच करने के बाद - 5 सप्ताह। उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे के आधार पर पदार्थ और उनकी मात्रा भिन्न हो सकती है।

चिकित्सा के संभावित दुष्प्रभाव:

• दस्त;
• स्टामाटाइटिस के संकेतों की उपस्थिति;
• हेमटोपोइजिस का दमन;
• जिल्द की सूजन का गठन।

इसके स्पष्ट गुणों के कारण विभिन्न क्लीनिकों में ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म के उपचार के लिए एक अतिरिक्त विधि का उपयोग किया जाता है।

एन्थ्रासाइक्लिन कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है

एन्थ्रासाइक्लिन को आमतौर पर एंटीबायोटिक गुणों वाले पदार्थों के रूप में जाना जाता है।

इसमे शामिल है:

1. डॉक्सोरूबिसिन।
2. डूनोरूबिसिन।
3. इडारुबिसिन।
4. एपिरूबिसिन।

दवाओं की इस श्रृंखला की मुख्य क्रिया डीएनए आइसोमेरेज़ एंजाइम का निषेध और ऑक्सीकरण की सक्रियता है। एन्थ्रासाइक्लिन का संचार प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर एक मजबूत विषाक्त प्रभाव पड़ता है, और इंजेक्शन साइट डर्माटोनक्रोसिस से प्रभावित होती हैं।

चिकित्सा के दौरान डॉक्टरों और रोगियों दोनों को सभी संभावित दुष्प्रभावों और जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए।

कीमोथेरेपी एक प्रभावी तकनीक है जिसका उपयोग अक्सर कैंसर के उपचार में किया जाता है। यह विधि केवल संभावित सुधारों, दुष्प्रभावों और उपचार के परिणामों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की गई है। चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी को प्रस्तावित पद्धति से इनकार करने का अवसर दिया जाता है।