आसव एंटीशॉक थेरेपी। एंटी-शॉक किट नंबर एक

§ बाहरी श्वसन और गैस विनिमय का सामान्यीकरण।

सभी को 4-8 लीटर/मिनट की दर से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन (नाक कैथेटर, फेस मास्क के माध्यम से) के साँस लेना दिखाया गया है।

§ संज्ञाहरण।

दर्द से राहत है बेहतर विरोधीमॉर्फिन समूह। उनके पास पर्याप्त दर्दनाशकप्रभाव और श्वास को निराश न करें: नालबुफीन 2 मिली (1 मिली में 10 मिलीग्राम), stadol 0.2% - 1 मिली, ट्रामाडोल 1 मिली (50 मिलीग्राम)। एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने और संश्लेषण को अवरुद्ध करने के लिए साइक्लोऑक्सीजिनेजपरिचय दिखाया केटोनल 8 घंटे (8 घंटे के बाद जलसेक की संभावित पुनरावृत्ति के साथ) के लिए निरंतर अंतःशिरा जलसेक (500 मिलीलीटर जलसेक समाधान में 100-200 मिलीग्राम) के रूप में।

दवाओं का एक संयोजन संभव है (विभिन्न संयोजनों में): 2% समाधान का 1 मिलीलीटरप्रोमेडोल या 1 मिली ओम्नोपोन , 2 मिली 1% आर-radiphenhydramine या 1-2 मिली 2.5% घोलपिपोल्फ़ेना , 2 मिली 50% आर-ra मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन), 2 मिली 0.5% आर-raडायजेपाम (सेडक्सेन आदि), 20% घोल का 10.0 मिलीऑक्सीब्यूटाइरेट सोडियम.

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के लिए 0.005% घोल के 1-2 मिली का उपयोग करेंफेंटेनाइल 0.25% घोल के 1-2 मिली के साथड्रॉपरिडोल .

§ आसवचिकित्सा।

शिरापरक पहुंच का उपयोग करने के लिए एल्गोरिथ्म: बरकरार त्वचा के क्षेत्र में एक परिधीय कैथेटर, जली हुई सतह के माध्यम से एक परिधीय कैथेटर, बरकरार त्वचा के माध्यम से केंद्रीय शिरापरक पहुंच, और, अंतिम लेकिन कम से कम, जले हुए घाव के माध्यम से केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन।

प्रथमचोट लगने के कुछ घंटे बाद, जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना और अंतरालीय स्थान को फिर से बहाल करना है। परिचय के साथ जलसेक शुरू करने की सिफारिश की जाती है ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइटसमाधान। यह विकल्प बर्न शॉक की प्रारंभिक अवधि में कोलाइड तैयारियों की अप्रभावीता के कारण है। उपयोग करने के लिए पहला कदम है:

· समाधान रिंगर-लोके (लैक्टोसोल, एसीसोल, डिसॉल)) 5-7.5 मिली/किग्रा;

· समाधान शर्करा 5% 5-7.5 मिली / किग्रा।

इसके बाद, जलसेक कार्यक्रम में शामिल हैं:

· पॉलीग्लुसीन 5-7.5 मिली / किग्रा अंतःशिरा ड्रिप (सदमे में क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स का अनुपात .)मैं-द्वितीय डिग्री 2 और 1 मिली प्रति 1% बर्न और शरीर के वजन का 1 किलो है, झटके के साथतृतीय-चतुर्थ डिग्री - क्रमशः 1.5 और 1.5 मिली);

· रियोपॉलीग्लुसीन 5-7.5 मिली / किग्रा;

· दवाओं हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (रिफोर्टन , स्थिरीकरण) अंतःशिरा जलसेक के रूप में 10-20 मिली/किग्रा।

पहले दिन जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना संशोधित पार्कलैंड सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

वी = 2 मिली × बर्न एरिया (%) × शरीर का वजन (किलो)।

परिकलित मूल्य का लगभग 50% चोट से पहले 8 घंटों में दर्ज किया जाना चाहिए। 8 घंटे के बाद, स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, जलसेक की दर को कम करने और सुधार के लिए दवाओं की शुरूआत शुरू करने की सिफारिश की जाती है। hypoproteinemia(ताजा जमे हुए प्लाज्मा, सीरम एल्ब्यूमिन)। अनुशंसित शेयर प्रोटीन युक्तइंजेक्शन वाले तरल पदार्थों के दैनिक संतुलन में समाधान 20 से 25% तक होता है।

§ इनो ट्रॉपिकसहयोग।

कभी-कभी अत्यंत गंभीर बर्न शॉक (या देर से जलसेक चिकित्सा के साथ) के साथ, जलसेक चिकित्सा को बनाए रखना असंभव है (पहले 24 घंटों में जलसेक की कुल मात्रा 4 मिली / किग्रा प्रति 1% जले हुए क्षेत्र से अधिक नहीं होनी चाहिए) रक्तचाप पर छिड़काव स्तर (80-90 मिमी एचजी से ऊपर। कला।)। ऐसे मामलों में, उपचार के आहार में इनोट्रोपिक दवाओं को शामिल करना उचित है:

· डोपामाइन2-5 एमसीजी/किलो/मिनट ("गुर्दे" की खुराक) या 5-10 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर;

· डोबुटामाइन (250 मि.ली. खारा में 400 मि.ग्रा.) 2-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से।

§ रक्त हेमोरियोलॉजी का सुधार।

पहले घंटों से, कम आणविक भार हेपरिन की शुरूआत ( फ्रैक्सीपैरिन , क्लेक्साना , फ्रैग्मिना) या अखंडितरक्त की समग्र स्थिति को ठीक करने के लिए हेपरिन:

· फ्रैक्सीपैरिन में / 0.3 मिलीलीटर में दिन में 1 या 2 बार;

· हेपरिनAPTT और प्लेटलेट काउंट के नियंत्रण में 1-2 हजार U / h (या हर 4-6 घंटे में 5-6 हजार U) की दर से 5-10 हजार U के प्रारंभिक बोल्ट और बाद में IV जलसेक के साथ।

रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को कम करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

· ट्रेंटल 200-400 मिलीग्राम IV ड्रिप 400 मिलीलीटर खारा दिन में 1-2 बार;

· ज़ैंथिनोल निकोट ईनत 15% अंतःशिरा समाधान के 2 मिलीलीटर दिन में 1-3 बार;

· Actovegin 200-300 मिली सेलाइन में 20-50 मिली IV ड्रिप।

§ अंग सुरक्षा.

संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

· ग्लुकोकोर्तिकोइद (प्रेडनिसोलोन 3 मिलीग्राम / किग्रा या डेक्सामेथासोन प्रति दिन 0.5 मिलीग्राम / किग्रा);

· विटामिन सी 250 मिलीग्राम का 5% समाधान दिन में 3-4 बार;

· ध्रुवीकरण मिश्रण 5-7.5 मिली / किग्रा की खुराक पर।

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम के लिए, 4% प्रशासित किया जाता है सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान(3 मिली सोडियम बाइकार्बोनेट × शरीर का वजन (किलो) / बतख)। सभी रोगियों को मूत्राधिक्य को नियंत्रित करने के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन से गुजरना पड़ता है। ओह अच्छा सूक्ष्म परिसंचरणगुर्दे में, मूत्र उत्पादन 0.5-1.0 मिली / किग्रा / घंटा की मात्रा में इंगित किया जाता है। मेथुसोल और रिंगर का मालट- सक्किनिक और मैलिक एसिड पर आधारित तैयारी - कम कर सकती है पोस्टहाइपोक्सिकचयापचय एसिडोसिस, एटीपी संश्लेषण में वृद्धि, माइटोकॉन्ड्रिया की संरचना और कार्य को स्थिर करना, कई प्रोटीनों के संश्लेषण को प्रेरित करना, ग्लाइकोलाइसिस के निषेध को रोकना और ग्लूकोनोजेनेसिस को बढ़ाना। पेर्फट्रोरानबर्न शॉक में, इसका उपयोग गैस परिवहन फ़ंक्शन के साथ रक्त के विकल्प के रूप में किया जाता है, जिसमें हेमोडायनामिक, रियोलॉजिकल, झिल्ली स्थिरीकरण, कार्डियोप्रोटेक्टिव, मूत्रवर्धक और शर्बत गुण।

बर्न शॉक की गंभीरता के आधार पर पेर्फ्रॉन के प्रशासन की खुराक और आवृत्ति (ई.एन. क्लिगुलेंको एट अल।, 2004 के अनुसार)

घाव गंभीरता सूचकांक	प्रशासन का समय
	1 दिन	दो दिन	3 दिन
30 इकाइयों तक	1.0-1.4 मिली/किग्रा
31-60 इकाइयां	1.5-2.5 मिली/किग्रा	1.0-1.5 मिली/किग्रा	1.5-2.0 मिली/किग्रा
61-90 इकाइयां	2.5-5.0 मिली/किग्रा	2.5-4.0 मिली/किग्रा	1.5-2.0 मिली/किग्रा
91 से अधिक इकाइयां	4.0-7.0 मिली/किग्रा	2.5-5.0 मिली/किग्रा	2.5-4.0 मिली/किग्रा

§ मतली से राहत, उल्टी 0.5 मिली 0.1% घोलएट्रोपिन .

§ जली हुई सतह का संरक्षण।

प्रभावित क्षेत्रों पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है.

§ चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड।

सदमे की स्थिति से बाहर निकलने के मानदंड को हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण, परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली, ड्यूरिसिस (कम से कम 0.5-1.0 मिली / किग्रा / घंटा), पीली स्पॉट लक्षण की अवधि माना जाता है।(नाखून बिस्तर पर दबाव - नाखून का बिस्तर पीला रहता है)1 सेकंड से कम, शरीर के तापमान में वृद्धि, अपच संबंधी विकारों की गंभीरता में कमी।

एनाफिलेक्टिक शॉक (ICD वर्ष के अनुसार - कोड T78.2) एक तेजी से सामान्यीकृत एलर्जी प्रतिक्रिया है जो सीधे किसी व्यक्ति के जीवन को खतरा देती है और सेकंड के भीतर विकसित हो सकती है।

महत्वपूर्ण! इस तथ्य के बावजूद कि एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास में समग्र मृत्यु दर 1% से अधिक नहीं है, इसके गंभीर रूप में यह पहले मिनटों में आपातकालीन देखभाल के अभाव में 90% के आंकड़े तक पहुंच जाता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक एक बहुत ही खतरनाक एलर्जी प्रतिक्रिया है जो किसी व्यक्ति के जीवन के लिए खतरा है।

इसलिए, इस विषय को व्यापक रूप से कवर किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं एक निश्चित पदार्थ के साथ दूसरी या बाद की बातचीत के बाद विकसित होती हैं। यही है, एलर्जेन के साथ एक एकल संपर्क के बाद, यह आमतौर पर प्रकट नहीं होता है।

सामान्य लक्षण

एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास में 4-5 घंटे लग सकते हैं, लेकिन कुछ मामलों में एलर्जेन के संपर्क के कुछ सेकंड बाद एक गंभीर स्थिति होती है। शॉक रिएक्शन के निर्माण में न तो पदार्थ की मात्रा और न ही यह शरीर में कैसे प्रवेश करती है, इसकी कोई भूमिका नहीं होती है। यहां तक ​​​​कि एलर्जेन की सूक्ष्म खुराक के संपर्क के परिणामस्वरूप, एनाफिलेक्सिस विकसित हो सकता है। हालांकि, अगर एलर्जेन बड़ी मात्रा में मौजूद है, तो यह निश्चित रूप से स्थिति को खराब करने में योगदान देता है।

पहला और सबसे महत्वपूर्ण लक्षण जो एनाफिलेक्सिस पर संदेह करने का कारण देता है, वह है काटने या इंजेक्शन के क्षेत्र में तेज, तीव्र दर्द। एलर्जेन के मौखिक सेवन के मामले में, दर्द पेट में और हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक क्लिनिक के विकास के अतिरिक्त संकेत हैं:

• एलर्जेन के संपर्क के क्षेत्र में ऊतकों की बड़ी सूजन;

एनाफिलेक्टिक शॉक के परिणाम - एडिमा

• त्वचा की खुजली धीरे-धीरे पूरे शरीर में फैल रही है;
• रक्तचाप में तेज गिरावट;
• त्वचा का पीलापन, होठों और अंगों का सियानोसिस;
• हृदय गति और श्वसन में वृद्धि;
• भ्रम संबंधी विकार, मृत्यु का भय;
• जब मौखिक रूप से लिया जाता है - ढीले मल, मतली, मौखिक श्लेष्म की सूजन, उल्टी, दस्त, जीभ की सूजन;
• बिगड़ा हुआ दृष्टि और श्रवण;
• स्वरयंत्र और ब्रांकाई की ऐंठन, जिसके परिणामस्वरूप पीड़ित का दम घुटने लगता है;
• बेहोशी, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप।

कारण

एनाफिलेक्टिक झटका कई अलग-अलग कारकों के प्रभाव में विकसित होता है, जिनमें से मुख्य नीचे सूचीबद्ध हैं:

• खाद्य उत्पाद

1. स्वाद बढ़ाने वाले योजक: परिरक्षक, कई रंग, स्वाद और सुगंध बढ़ाने वाले (बिसल्फ़ाइट्स, अगर-अगर, टार्ट्राज़िन, मोनोसोडियम ग्लूटामेट);
2. चॉकलेट, नट्स, कॉफी, वाइन (शैम्पेन सहित);
3. फल: खट्टे फल, सेब, स्ट्रॉबेरी, केले, सूखे मेवे, जामुन;
4. समुद्री भोजन: झींगा, केकड़े, सीप, क्रेफ़िश, झींगा मछली, मैकेरल, टूना;
5. प्रोटीन: डेयरी उत्पाद, बीफ, अंडे;
6. अनाज: फलियां, गेहूं, राई, कम बार - चावल, मक्का;
7. सब्जियां: अजवाइन, लाल टमाटर, आलू, गाजर।

लाल टमाटर या गाजर जैसी सब्जियां खाने से भी एनाफिलेक्टिक शॉक हो सकता है।

• चिकित्सा तैयारी

1. जीवाणुरोधी: पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन श्रृंखला, साथ ही सल्फोनामाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन;
2. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं: पेरासिटामोल, एनलगिन, एमिडोपाइरिन;
3. हार्मोनल दवाएं: प्रोजेस्टेरोन, इंसुलिन, ऑक्सीटोसिन;
4. कंट्रास्ट एजेंट: बेरियम, आयोडीन युक्त तैयारी;
5. टीके: एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, एंटी-हेपेटाइटिस, एंटी-इन्फ्लूएंजा;
6. सीरम: एंटी-टेटनस, एंटी-रेबीज और एंटी-डिप्थीरिया;
7. मांसपेशियों को आराम देने वाले: नॉरक्यूरॉन, स्यूसिनिलकोलाइन, ट्रेकियम;
8. एंजाइम: काइमोट्रिप्सिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, पेप्सिन;
9. रक्त के विकल्प: एल्ब्यूमिन, रेपोलिग्लुकिन, पॉलीग्लुकिन, स्टैबिज़ोल, रेफोर्टन;
10. लेटेक्स: डिस्पोजेबल दस्ताने, उपकरण, कैथेटर।

सलाह! बच्चों में एनाफिलेक्टिक झटका, जो अभी तक नहीं हुआ है, लेकिन सिद्धांत रूप में विकसित हो सकता है, कभी-कभी माता-पिता के लिए एक वास्तविक "डरावनी कहानी" बन जाती है। इस वजह से, वे बच्चे को सभी संभावित (और अक्सर अकल्पनीय) तरीकों से "संभावित एलर्जी" से बचाने की कोशिश करते हैं। हालांकि, ऐसा नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली - सामान्य रूप से बनने के लिए - जीवन में हमें घेरने वाले विभिन्न पदार्थों और सामग्रियों का सामना करना पड़ता है।

वैसे भी, सभी खतरों से छिपना संभव नहीं होगा, लेकिन अत्यधिक देखभाल से बच्चे को नुकसान पहुंचाना बहुत आसान है। याद रखें कि सब कुछ मॉडरेशन में है!

आपको पहले से बच्चे को सभी संभावित एलर्जी से नहीं बचाना चाहिए, क्योंकि यह केवल बच्चे को नुकसान पहुंचा सकता है।

• पौधे

1. फोर्ब्स: सिंहपर्णी, रैगवीड, काउच ग्रास, वर्मवुड, बिछुआ, क्विनोआ;
2. पर्णपाती पेड़: चिनार, लिंडेन, सन्टी, मेपल, हेज़ल, राख;
3. फूल: लिली, गुलाब, हैप्पीयोलस, आर्किड, डेज़ी, कार्नेशन;
4. शंकुधारी: देवदार, देवदार, लर्च, स्प्रूस;
5. कृषि पौधे: सूरजमुखी, सरसों, हॉप्स, ऋषि, अरंडी की फलियाँ, तिपतिया घास।

• जानवरों

1. कृमि: पिनवॉर्म, राउंडवॉर्म, व्हिपवर्म, ट्राइचिनेला;
2. काटने वाले कीड़े: ततैया, सींग, मधुमक्खियाँ, चींटियाँ, मच्छर, जूँ, पिस्सू, खटमल, टिक; साथ ही तिलचट्टे और मक्खियों;
3. पालतू जानवर: बिल्लियाँ, कुत्ते, खरगोश, हैम्स्टर, गिनी पिग (त्वचा या ऊन के टुकड़े); साथ ही तोते, बत्तख, मुर्गियां, कबूतर, गीज़ के पंख और फुलाना।

रोगजनन

पैथोलॉजी गठन के तीन क्रमिक चरणों से गुजरती है:

• इम्यूनोलॉजिकल - प्रतिरक्षा कोशिकाओं के साथ एलर्जेन के संपर्क के बाद, आईजी ई और आईजी जी - विशिष्ट एंटीबॉडी जारी किए जाते हैं। वे भड़काऊ कारकों (हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन और अन्य) के बड़े पैमाने पर रिलीज का कारण बनते हैं। एंटीबॉडी भड़काऊ कारकों (हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, और अन्य) के बड़े पैमाने पर रिलीज का कारण बनते हैं;
• पेटोकेमिकल - सूजन कारक ऊतकों और अंगों के माध्यम से फैलते हैं, जहां वे अपने काम के उल्लंघन को भड़काते हैं;
• पैथोफिजियोलॉजिकल - अंगों और ऊतकों के सामान्य कामकाज का उल्लंघन महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जा सकता है, दिल की विफलता के एक तीव्र रूप के गठन तक, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि कुछ मामलों में - कार्डियक अरेस्ट।

बच्चों और वयस्कों में एनाफिलेक्टिक झटका समान लक्षणों के साथ होता है और इसे वर्गीकृत किया जाता है:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार:

1. रक्तचाप - 90/60 तक कम;
2. चेतना का नुकसान - एक संक्षिप्त बेहोशी संभव है;
3. चिकित्सा का प्रभाव आसानी से उपचार योग्य है;
4. पूर्ववर्तियों की अवधि लगभग है। (लालिमा, खुजली, दाने (पित्ती), पूरे शरीर में जलन, स्वर बैठना और स्वरयंत्र शोफ के साथ आवाज का नुकसान, विभिन्न स्थानीयकरण के क्विन्के की एडिमा)।

पीड़ित अपनी स्थिति का वर्णन करने का प्रबंधन करता है: चक्कर आना, गंभीर कमजोरी, सीने में दर्द, सिरदर्द, दृष्टि की हानि, हवा की कमी, टिनिटस, मृत्यु का डर, होंठ, उंगलियों, जीभ की सुन्नता; साथ ही पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द। चेहरे की त्वचा का स्पष्ट पीलापन या सायनोसिस। कुछ अनुभव ब्रोंकोस्पज़म - साँस छोड़ना मुश्किल है, कुछ दूरी पर घरघराहट सुनाई देती है। कुछ मामलों में, उल्टी, दस्त और अनैच्छिक पेशाब या शौच दिखाई देता है। नाड़ी थकी हुई है, हृदय गति बढ़ जाती है, दिल दब जाता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे के हल्के रूप के दौरान, एक व्यक्ति चेतना खो सकता है।

1. बीपी - 60/40 तक कम हो गया;
2. चेतना का नुकसान - लगभग एक मिनट;
3. चिकित्सा के प्रभाव में देरी हो रही है, अवलोकन की आवश्यकता है;
4. अग्रदूतों की अवधि लगभग 2-5 मिनट है। (चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, पित्ती, सामान्य कमजोरी, चिंता, हृदय में दर्द, भय, उल्टी, वाहिकाशोफ, घुटन, चिपचिपा ठंडा पसीना, होठों का सियानोसिस, फैली हुई पुतलियाँ, अक्सर अनैच्छिक शौच और पेशाब)।
5. कुछ मामलों में, ऐंठन विकसित होती है - टॉनिक और क्लोनिक, और फिर पीड़ित चेतना खो देता है। पहले से ही नाड़ी, क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी, दबी हुई दिल की आवाजें। दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव विकसित होता है: नाक, जठरांत्र, गर्भाशय।

गंभीर पाठ्यक्रम (घातक, फुलमिनेंट)

1. एडी: बिल्कुल परिभाषित नहीं;
2. चेतना का नुकसान: 30 मिनट से अधिक;
3. चिकित्सा के परिणाम: कोई नहीं;
4. अग्रदूतों की अवधि; सेकंड की बात। पीड़ित के पास उत्पन्न होने वाली संवेदनाओं के बारे में शिकायत करने का समय नहीं है, बहुत जल्दी चेतना खो देता है। इस प्रकार के एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल तत्काल होनी चाहिए, अन्यथा मृत्यु अनिवार्य है। पीड़ित ने पीलापन का उच्चारण किया है, मुंह से एक झागदार पदार्थ निकलता है, माथे पर पसीने की बड़ी बूंदें दिखाई देती हैं, त्वचा का फैलाना सायनोसिस देखा जाता है, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं, ऐंठन विशेषता होती है - टॉनिक और क्लोनिक, एक विस्तारित के साथ सांस लेना साँस छोड़ना घरघराहट है। नाड़ी धागे की तरह होती है, यह वास्तव में स्पर्श करने योग्य नहीं होती है, हृदय की आवाजें सुनाई नहीं देती हैं।

एक आवर्तक या लंबा कोर्स, जो एनाफिलेक्सिस के आवर्ती एपिसोड की विशेषता है, तब होता है जब एलर्जेन रोगी के ज्ञान के बिना शरीर में प्रवेश करना जारी रखता है

• नैदानिक ​​रूपों के अनुसार:

1. एस्फेक्टिक - पीड़ित में ब्रोन्कोस्पास्म की घटना और श्वसन विफलता के लक्षण (सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, स्वर बैठना) का प्रभुत्व होता है, क्विन्के की एडिमा अक्सर विकसित होती है (स्वरयंत्र शारीरिक श्वास की पूर्ण असंभवता तक सूज सकता है);
2. उदर - पेट में दर्द का प्रभुत्व, तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान, साथ ही छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर। आंतों की दीवार की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन के कारण ये संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं। उल्टी और दस्त विशेषता हैं;
3. सेरेब्रल - मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की सूजन विकसित होती है, जो आक्षेप, मतली और उल्टी के रूप में प्रकट होती है, जो राहत नहीं देती है, साथ ही स्तब्धता या कोमा की स्थिति भी;
4. हेमोडायनामिक - सबसे पहले दिल के क्षेत्र में दर्द होता है, दिल के दौरे के समान, साथ ही रक्तचाप में बेहद तेज गिरावट।
5. सामान्यीकृत (या विशिष्ट) - ज्यादातर मामलों में मनाया जाता है और रोग के लक्षणों के एक जटिल रूप में प्रकट होता है।

निदान

एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में निदान सहित सभी क्रियाएं जितनी जल्दी हो सके होनी चाहिए ताकि सहायता समय पर हो। आखिरकार, रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करेगा कि उसे पहली और बाद की चिकित्सा देखभाल कितनी जल्दी प्रदान की जाएगी।

टिप्पणी! एनाफिलेक्टिक शॉक लक्षण जटिल है जिसे अक्सर अन्य बीमारियों से भ्रमित किया जा सकता है, इसलिए निदान करने के लिए एक विस्तृत इतिहास लेना सबसे महत्वपूर्ण कारक होगा!

प्रयोगशाला अध्ययनों में, निम्नलिखित निर्धारित किए जाते हैं:

• एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में:

1. एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी),
2. ल्यूकोसाइटोसिस (श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि),
3. ईोसिनोफिलिया (ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि)।

पहले संकेत पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए!

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में:

1. बढ़े हुए जिगर एंजाइम (एएसटी, एएलटी), बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट;
2. गुर्दे के मापदंडों में वृद्धि (क्रिएटिनिन और यूरिया);

• प्लेन चेस्ट एक्स-रे में इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा दिखाई देती है।
• एलिसा विशिष्ट आईजी ई और आईजी जी का पता लगाता है।

सलाह! यदि एनाफिलेक्टिक सदमे से गुजरने वाले रोगी को जवाब देना मुश्किल हो जाता है, जिसके बाद वह "बुरा" हो जाता है, तो उसे एलर्जी परीक्षणों को निर्धारित करने के लिए एलर्जी से मिलने की आवश्यकता होगी।

इलाज

एनाफिलेक्टिक शॉक (प्राथमिक चिकित्सा) के लिए प्राथमिक चिकित्सा निम्नानुसार प्रदान की जानी चाहिए:

• एलर्जेन को पीड़ित के शरीर में प्रवेश करने से रोकें - काटने पर एक दबाव पट्टी लागू करें, कीट के डंक को हटा दें, इंजेक्शन या काटने की जगह पर एक आइस पैक संलग्न करें, आदि;
• एम्बुलेंस को कॉल करें (आदर्श रूप से, इन क्रियाओं को समानांतर में करें);
• पीड़ित को एक सपाट सतह पर लेटाएं, उसके पैरों को ऊपर उठाएं (उदाहरण के लिए, एक रोलर के साथ लुढ़का हुआ कंबल बिछाकर);

महत्वपूर्ण! पीड़ित के सिर को तकिये पर रखना जरूरी नहीं है, क्योंकि इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। दांतों को हटाने की सलाह दी जाती है।

• उल्टी की आकांक्षा से बचने के लिए पीड़ित के सिर को एक तरफ कर दें।
• कमरे में ताजी हवा प्रदान करें (खुली खिड़कियां और दरवाजे);
• नाड़ी को महसूस करें, सहज श्वास की जाँच करें (अपने मुँह में एक दर्पण संलग्न करें)। नाड़ी की जाँच पहले कलाई क्षेत्र में की जाती है, फिर (यदि यह अनुपस्थित है) - धमनियों (कैरोटीड, ऊरु) पर।
• यदि एक नाड़ी (या श्वास) का पता नहीं चला है, तो तथाकथित अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ें - इसके लिए आपको अपनी सीधी भुजाओं को एक ताले में बंद करना होगा और उन्हें पीड़ित के उरोस्थि के निचले और मध्य तिहाई के बीच रखना होगा। पीड़ित के नाक या मुंह में बारी-बारी से 15 तेज दबाव और 2 तीव्र सांसें ("2 से 15" का सिद्धांत)। यदि गतिविधियाँ केवल एक व्यक्ति द्वारा की जाती हैं, तो "1 से 4" सिद्धांत के अनुसार कार्य करें।

एनाफिलेक्टिक शॉक में, आप पीड़ित के सिर को तकिये पर नहीं रख सकते - इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति कम हो जाएगी

इन जोड़तोड़ों को बिना किसी रुकावट के दोहराएं जब तक कि एक नाड़ी और श्वास दिखाई न दे या जब तक कोई एम्बुलेंस न आ जाए।

महत्वपूर्ण! यदि पीड़ित एक वर्ष से कम उम्र का बच्चा है, तो दो अंगुलियों (दूसरी और तीसरी) के साथ दबाव डाला जाता है, जबकि दबाने की आवृत्ति 80 - 100 यूनिट / मिनट के बीच उतार-चढ़ाव होनी चाहिए। बड़े बच्चों को इस हेरफेर को एक हाथ की हथेली से करना चाहिए।

एनाफिलेक्टिक सदमे की राहत में एक नर्स और डॉक्टर की क्रियाओं में शामिल हैं:

• महत्वपूर्ण कार्यों का नियंत्रण - रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी, ऑक्सीजन संतृप्ति;
• वायुमार्ग की धैर्य का नियंत्रण - उल्टी से मुंह की सफाई, निचले जबड़े (सफारा) की वापसी के लिए ट्रिपल रिसेप्शन, श्वासनली इंटुबैषेण;

टिप्पणी! ग्लोटिस के गंभीर शोफ और ऐंठन के साथ, एक कॉनिकोटॉमी का संकेत दिया जाता है (एक डॉक्टर या पैरामेडिक द्वारा किया जाता है - स्वरयंत्र को क्रिकॉइड और थायरॉयड कार्टिलेज के बीच काटा जाता है) या ट्रेकोटॉमी (एक चिकित्सा सुविधा में सख्ती से);

• 1 मिलीलीटर की मात्रा में एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान की शुरूआत (सोडियम क्लोराइड से 10 मिलीलीटर तक पतला और, यदि एलर्जेन की शुरूआत का स्थान ज्ञात है - एक काटने या इंजेक्शन) - इसे सूक्ष्म रूप से चिपकाया जाता है);
• एड्रेनालाईन समाधान के 3-5 मिलीलीटर परिचय (में / में या सूक्ष्म रूप से);
• एड्रेनालाईन के शेष समाधान की शुरूआत, 200 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड में भंग (ड्रिप, अंतःशिरा, रक्तचाप के नियंत्रण में);

महत्वपूर्ण! नर्स को यह याद रखना चाहिए कि जब दबाव पहले से ही सामान्य सीमा के भीतर होता है, तो एड्रेनालाईन के अंतःशिरा प्रशासन को निलंबित कर दिया जाता है।

• एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए क्रियाओं के एल्गोरिथ्म में अन्य बातों के अलावा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) की शुरूआत शामिल है;

एनाफिलेक्टिक सदमे वाला रोगी चिकित्सा कर्मचारियों की निरंतर निगरानी में है

• गंभीर श्वसन विफलता के साथ परिचय यूफिलिन के 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर;
• एंटीहिस्टामाइन दवाओं की शुरूआत - सुप्रास्टिन, डिमेड्रोल, तवेगिल;

टिप्पणी! एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए एंटीहिस्टामाइन इंजेक्शन दिए जाते हैं, और फिर रोगी टैबलेट रूपों में बदल जाता है।

• 40% आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना (4-7 एल/मिनट);
• रक्त के आगे पुनर्वितरण और तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के गठन से बचने के लिए - / में / कोलाइड (जेलोफ्यूसिन, नियोप्लाज्मगेल) और क्रिस्टलॉयड (प्लाज्मालिट, रिंगर, रिंगर-लैक्टेट, स्टेरोफंडिन) समाधानों की शुरूआत में;
• मूत्रवर्धक की शुरूआत (फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ की राहत के लिए संकेत दिया गया - फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड, मैनिटोल)।
• रोग के मस्तिष्क के रूप में निरोधी की नियुक्ति (10-15 मिलीलीटर 25% मैग्नीशियम सल्फेट और ट्रैंक्विलाइज़र - रिलेनियम, सिबज़ोन, जीएचबी)।

टिप्पणी! हार्मोनल ड्रग्स और हिस्टामाइन ब्लॉकर्स पहले तीन दिनों के दौरान एलर्जी की अभिव्यक्तियों से राहत में योगदान करते हैं। लेकिन एक और दो सप्ताह के लिए, रोगी को डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी जारी रखने की आवश्यकता होती है।

तीव्र लक्षणों के समाप्त होने के बाद, डॉक्टर रोगी के उपचार को गहन देखभाल या गहन देखभाल इकाई में लिखेंगे।

जटिलताएं और उनका उपचार

एनाफिलेक्टिक झटका अक्सर बिना ट्रेस के नहीं गुजरता है।

श्वसन और हृदय गति रुकने से राहत मिलने के बाद, रोगी में कई लक्षण बने रह सकते हैं:

• सुस्ती, सुस्ती, कमजोरी, मतली, सिरदर्द - नॉट्रोपिक ड्रग्स (पिरासेटम, सिटिकोलिन), वासोएक्टिव ड्रग्स (जिन्को बिलोबा, कैविंटन, सिनारिज़िन) का उपयोग किया जाता है;
• जोड़ों, मांसपेशियों, पेट में दर्द (एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है - नो-शपा, इबुप्रोफेन);
• बुखार और ठंड लगना (यदि आवश्यक हो, तो उन्हें एंटीपीयरेटिक्स - नूरोफेन द्वारा रोक दिया जाता है);
• सांस की तकलीफ, दिल में दर्द - कार्डियोट्रॉफिक एजेंटों (एटीपी, राइबॉक्सिन), नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट), एंटीहाइपोक्सिक दवाओं (मेक्सिडोल, थियोट्रियाज़ोलिन) के उपयोग की सिफारिश की जाती है;
• लंबे समय तक हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) - वैसोप्रेसर दवाओं के लंबे समय तक प्रशासन द्वारा रोका जाता है: मेज़टन, एड्रेनालाईन, डोपामाइन, नोरेपीनेफ्राइन;
• एलर्जेन के संपर्क की साइट पर घुसपैठ करता है - स्थानीय रूप से निर्धारित हार्मोनल मलहम (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन), मलहम और जैल एक पुनर्जीवन प्रभाव (ट्रॉक्सवेसिन, ल्योटन, हेपरिन मरहम) के साथ।

एनाफिलेक्टिक सदमे के बाद रोगी का दीर्घकालिक अवलोकन अनिवार्य है, क्योंकि कई व्यक्ति देर से जटिलताओं का विकास कर सकते हैं जिनके लिए चिकित्सा की आवश्यकता होती है:

• न्यूरिटिस;
• हेपेटाइटिस
• वेस्टिबुलोपैथी;
• आवर्तक पित्ती;
• एलर्जी मायोकार्डिटिस;
• तंत्रिका कोशिकाओं को फैलाना नुकसान (रोगी की मृत्यु का कारण हो सकता है);
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• वाहिकाशोफ;
• दमा।

महत्वपूर्ण! एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क के मामले में, रोगी को प्रणालीगत ऑटोइम्यून रोग विकसित हो सकते हैं: एसएलई, पेरिअर्थराइटिस नोडोसा।

निवारण

• प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य एलर्जेन के संपर्क को रोकना है:

1. बुरी आदतों से छुटकारा;
2. दवाओं और चिकित्सा उत्पादों के उत्पादन पर नियंत्रण;
3. पर्यावरण में रासायनिक उत्सर्जन का मुकाबला करना;
4. कई खाद्य योजकों (बिसल्फ़ाइट्स, टार्ट्राज़िन, मोनोसोडियम ग्लूटामेट) के उपयोग पर प्रतिबंध;
5. डॉक्टरों द्वारा बड़ी संख्या में दवाओं के अनियंत्रित नुस्खे का मुकाबला करना।

• माध्यमिक रोकथाम शीघ्र निदान प्रदान करता है और, तदनुसार, समय पर उपचार:

1. एलर्जिक राइनाइटिस का उपचार,
2. एक्जिमा चिकित्सा;
3. एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार,
4. परागण उपचार,
5. एलर्जी संबंधी परीक्षण करना;
6. विस्तृत इतिहास लेना;
7. चिकित्सा कार्ड या चिकित्सा इतिहास के शीर्षक पृष्ठ पर असहनीय दवाओं के नाम डालना;
8. आई / वी या आई / एम प्रशासन से पहले दवाओं की संवेदनशीलता के लिए परीक्षण करना;
9. इंजेक्शन के बाद अवलोकन (30 मिनट से)।

• तृतीयक रोकथाम रिलैप्स को रोकता है:

1. दैनिक स्नान;
2. नियमित गीली सफाई;
3. हवादार;
4. अतिरिक्त असबाबवाला फर्नीचर, खिलौनों को हटाना;
5. खाद्य नियंत्रण;
6. एलर्जेन के खिलने के दौरान मास्क और काले चश्मे पहनना।

चिकित्सा कर्मचारियों को भी कई नियमों का पालन करना चाहिए:

एनाफिलेक्टिक सदमे वाले रोगी का इलाज करते समय, स्वास्थ्य पेशेवरों को दवाओं को निर्धारित करते समय रोगी की उम्र को ध्यान में रखना चाहिए।

• ध्यान से इतिहास एकत्र करें;
• अनावश्यक दवाओं को न लिखें, उनकी संगतता और क्रॉस-रिएक्शन के बारे में मत भूलना;
• दवाओं के एक साथ प्रशासन से बचें;
• दवाओं को निर्धारित करते समय रोगी की उम्र को ध्यान में रखें;
• एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक मंदक के रूप में प्रोकेन का उपयोग करने से बचें;
• एलर्जी के इतिहास वाले रोगी निर्धारित दवा के उपयोग से 3-5 दिन पहले और इसके प्रशासन से तुरंत 30 मिनट पहले - एंटीहिस्टामाइन (सेम्परेक्स, क्लेरिटिन, टेलफास्ट) लेने की जोरदार सलाह देते हैं। कैल्शियम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड भी संकेत दिए गए हैं;
• सदमे की स्थिति में टूर्निकेट लगाने की सुविधा के लिए, पहला इंजेक्शन (सामान्य खुराक का 1/10) कंधे के ऊपरी हिस्से में लगाया जाना चाहिए। पैथोलॉजिकल लक्षणों के मामले में, इंजेक्शन साइट पर एक तंग टूर्निकेट लागू करें जब तक कि टूर्निकेट के नीचे की धड़कन बंद न हो जाए, और इंजेक्शन क्षेत्र को एड्रेनालाईन समाधान के साथ पंचर करें, ठंडा लागू करें;
• इंजेक्शन साइटों को नियंत्रित करें;
• कई दवाएं लेते समय क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाओं की जानकारी के साथ एंटी-शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट और टेबल के साथ उपचार कक्ष प्रदान करें;
• एनाफिलेक्टिक शॉक वाले रोगियों के वार्डों के स्थान को हेरफेर कक्षों के पास, साथ ही उन वार्डों के पास से बाहर करें जिनमें उपचार के लिए एलर्जेन दवाओं का उपयोग किया जाता है;
• मेडिकल रिकॉर्ड पर एलर्जी की प्रवृत्ति के बारे में जानकारी इंगित करें;
• छुट्टी के बाद, रोगियों को निवास स्थान पर विशेषज्ञों के पास रेफर करें, औषधालय में उनके पंजीकरण की निगरानी करें।

SanPiN मानकों के अनुसार एंटी-शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट का पूरा सेट:

• तैयारी:

1. एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, amp।, 10 पीसी।, 0.1% समाधान;
2. प्रेडनिसोलोन, amp।, 10 पीसी ।;
3. डिमेड्रोल, amp।, 10 पीसी।, 1% समाधान;
4. यूफिलिन, amp।, 10 पीसी।, 2.4% समाधान;
5. सोडियम क्लोराइड, शीशी, 2 पीसी। 400 मिलीलीटर, 0.9% समाधान;
6. रेपोलिग्लुकिन, शीशी, 2 पीसी। 400 मिली;
7. चिकित्सा शराब, समाधान 70%।

• खर्च करने योग्य सामग्री:

1. 2 चतुर्थ जलसेक प्रणाली;
2. बाँझ सीरिंज, 5 पीसी। प्रत्येक प्रकार - 5, 10 और 20 मिली;
3. दस्ताने, 2 जोड़े;
4. टूर्निकेट चिकित्सा;
5. शराब पोंछे;
6. बाँझ कपास ऊन - 1 पैक;
7. शिरापरक कैथेटर।

निर्देशों के साथ प्राथमिक चिकित्सा किट की आपूर्ति की जाती है।

सलाह! इस तरह से सुसज्जित एक प्राथमिक चिकित्सा किट न केवल चिकित्सा संस्थानों में, बल्कि घर पर भी उन रोगियों में मौजूद होनी चाहिए, जिनमें आनुवंशिकता या एलर्जी की संभावना बढ़ जाती है।

चोटों के मामले में एंटीशॉक थेरेपी और पुनर्जीवन की मूल बातें

दर्दनाक सदमे और संबंधित टर्मिनल स्थितियों का उपचार कभी-कभी प्रभावी एंटी-शॉक एजेंटों की उपलब्धता से निर्धारित नहीं होता है, जो आम तौर पर पर्याप्त होते हैं, लेकिन पीड़ितों को बेहद कठिन और असामान्य परिस्थितियों (सड़क, उत्पादन) में सहायता प्रदान करने की लगातार आवश्यकता होती है। , अपार्टमेंट, आदि)। फिर भी, जो कहा गया है, उसके बावजूद, यह सुनिश्चित करने के लिए हमेशा प्रयास करना चाहिए कि एंटी-शॉक थेरेपी और पुनर्जीवन उच्चतम आधुनिक स्तर पर किया जाता है। इसके लिए, सबसे पहले, ऐसे उपायों और साधनों का चयन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो तकनीकी रूप से सबसे अधिक सुलभ होंगे और, पीड़ित के शरीर पर उनके प्रभाव में, सबसे तेज़ और प्रभावी प्रभाव होगा।

सबसे पहले, हम दर्दनाक सदमे के इलाज की समस्या से संबंधित कुछ विवादास्पद मुद्दों पर ध्यान देना आवश्यक समझते हैं। इसलिए, विशेष रूप से, आज तक, इस बारे में चर्चा जारी है कि चोट के स्थान और गंभीरता, चोटों के संयोजन, पीड़ित की उम्र आदि के आधार पर दर्दनाक सदमे के उपचार को किस हद तक व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।

हम पहले से ही इस तरह के प्रश्नों के साथ आंशिक रूप से निपट चुके हैं, लेकिन फिर भी हम एक बार फिर इस बात पर जोर देना उपयोगी समझते हैं कि विभिन्न प्रकार की चोटों के साथ दर्दनाक सदमे के संयोजन के बारे में बात करना पूरी तरह से सही नहीं है। ऐसी स्थिति पर तभी चर्चा की जा सकती है जब चोट और आघात एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से विकसित हों, यानी पूरी तरह से स्वतंत्र हों। वास्तव में, दर्दनाक आघात एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम के सबसे गंभीर रूपों में से एक है। लेकिन चूंकि घावों के विभिन्न तंत्र और स्थानीयकरण एक ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से दूर हैं, सामरिक गतिशीलता (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों का एक निश्चित वैयक्तिकरण) निस्संदेह आवश्यक है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, सेरेब्रल शॉक में, पारंपरिक एंटी-शॉक थेरेपी के अलावा, अल्ट्रासाउंड इकोलोकेशन, एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस को खाली करने के साथ डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी, काठ का पंचर, क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया, आदि द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली को उतारना अक्सर संकेत दिया जाता है। मूत्र पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप, परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी को समाप्त करना, माध्यमिक आंतों की शिथिलता के खिलाफ लड़ाई, आदि। हृदय-ईसीजी के अंतर्विरोध के साथ, रोधगलन के समान चिकित्सा। तीव्र रक्त हानि में - रक्त की हानि की मात्रा का निर्धारण, रक्ताल्पता के खिलाफ सक्रिय लड़ाई, आदि।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक उपयुक्त सामरिक निर्णय को अपनाने के लिए, यह प्रारंभिक परीक्षा के बाद और पहले से किए जा रहे पुनर्जीवन लाभों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ अपेक्षाकृत महत्वपूर्ण अवधि के बाद ही संभव हो जाता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार का व्यक्तिगत सिद्धांत आदर्श है, लेकिन एंटी-शॉक थेरेपी और पुनर्जीवन की स्थितियों में, विशेष रूप से पूर्व-अस्पताल चरणों में पहले घंटों में, सामूहिक चोटों के मामलों का उल्लेख नहीं करना, यह दुर्गम है। इस प्रकार, दर्दनाक सदमे और टर्मिनल राज्यों में व्यक्तिगत चिकित्सीय समाधानों की संभावना पर चर्चा करते समय, सबसे पहले चोट के क्षण, घटना के दृश्य और सामरिक स्थिति से गुजरे समय को ध्यान में रखना चाहिए। इस प्रकार, एक एम्बुलेंस टीम द्वारा सहायता प्रदान करने की स्थितियों में, दर्दनाक सदमे के अलग-अलग मामलों में, चिकित्सीय गतिशीलता बड़े पैमाने पर चोटों और चिकित्सा देखभाल के साधनों और बलों की स्पष्ट कमी की तुलना में बहुत व्यापक है। लेकिन पहले मामले में भी, पीड़ित को सहायता के संगठन की शुरुआत में, चिकित्सा को व्यक्तिगत करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, क्योंकि इसके लिए अतिरिक्त पर्याप्त विस्तृत जानकारी की आवश्यकता होती है, जिसके संग्रह के लिए समय के एक बड़े और पूरी तरह से अस्वीकार्य निवेश की आवश्यकता हो सकती है। .

पूर्वगामी के आधार पर, हम मानते हैं कि दर्दनाक सदमे की स्थिति में पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना शुरू करते समय, किसी को प्रसिद्ध मानकीकृत चिकित्सीय उपायों को प्राथमिकता देनी चाहिए और पहले से ही चल रहे गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रासंगिक के रूप में कुछ समायोजन करना चाहिए। जानकारी उपलब्ध हो जाती है।

चूंकि सदमे की गंभीरता को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है, चिकित्सीय एजेंटों का एक निश्चित मानकीकरण, सदमे के चरण और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, मौलिक रूप से संभव हो जाता है।

पीड़ितों की उम्र के आधार पर सामरिक और चिकित्सा मुद्दों के समाधान को अलग-अलग करना कम मुश्किल है। केवल यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में औषधीय पदार्थों की एकल खुराक को तदनुसार कई बार कम किया जाना चाहिए। 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में, उपचार आधी खुराक से शुरू होना चाहिए और उसके बाद ही, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें बढ़ाएं।

यह भी स्पष्ट है कि एंटीशॉक थेरेपी की मात्रा मौजूदा शारीरिक घावों के स्थानीयकरण और प्रकृति और सदमे की गंभीरता से निर्धारित होती है। इसके अलावा, चोट या सदमे की शुरुआत के बाद से जो समय बीत चुका है, वह चिकित्सीय उपायों की मात्रा को प्रभावित नहीं करना चाहिए। सदमे-रोधी उपायों की प्रभावशीलता के लिए, यह निस्संदेह सीधे खोए हुए समय की मात्रा से संबंधित है, क्योंकि तर्कहीन उपचार और समय की हानि के साथ एक मामूली झटका एक गंभीर में बदल सकता है, और एक गंभीर सदमे को पीड़ा से बदल दिया जाएगा और नैदानिक ​​मृत्यु. नतीजतन, रोगी जितना अधिक गंभीर होता है, उसे सदमे से बाहर निकालना उतना ही कठिन होता है, समय की हानि उतनी ही खतरनाक होती है - न केवल कार्यात्मक, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों के विकास की संभावना अधिक होती है।

पलटा-दर्द के झटके के उपचार का एक योजनाबद्ध आरेख तालिका 10 में प्रस्तुत किया गया है।

नीचे वक्ष (फुफ्फुसीय) सदमे के उपचार का एक योजनाबद्ध आरेख है

1. गर्दन, छाती और पेट को कसने वाले कपड़ों से मुक्त करना, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना

2. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के साथ घाव बंद होना

3. ड्रग कॉम्प्लेक्स: 0.02 ग्राम ऑक्सिलिडाइन (0.3 ग्राम एंडैक्सिन), 0.025 ग्राम प्रोमेडोल, 0.25 ग्राम एनालगिन और 0.05 ग्राम डिपेनहाइड्रामाइन के अंदर

4. इंटरकोस्टल और वेगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी

5. तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहाओं का पंचर या जल निकासी

6. ऑक्सीजन साँस लेना

7. 40% ग्लूकोज समाधान + 3 इकाइयों के 60 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन। इंसुलिन, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1 मिली, कॉर्डियामिन का 2 मिली, प्रोमेडोल के 2% घोल का 2 मिली, एट्रोपिन के 0.1% घोल का 1 मिली, विटामिन पीपी का 1 मिली, बीआई, बी 6, 5% घोल का 5 मिली। एस्कॉर्बिक एसिड का, 10 मिली 2 4% एमिनोफिललाइन का घोल, 10 मिली कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल।

8. श्वसन विफलता के मामले में ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता - ट्रेकियोस्टोमी, फेफड़ों के कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन

9. प्रगतिशील हेमोथोरैक्स और तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ - थोरैकोटॉमी।

सेरेब्रल शॉक के उपचार की मूल योजना इस प्रकार है।

1. सख्त बिस्तर पर आराम।

2. लंबे समय तक क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया।

3. ऑक्सिलिडाइन 0.02 ग्राम (एंडैक्सिन 0.3 ग्राम), प्रोमेडोल 0.025 ग्राम, एनालगिन 0.25 ग्राम और डिफेनहाइड्रामाइन 0.05 ग्राम मौखिक रूप से (चेतना की अनुपस्थिति में, इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है)।

4. कॉर्डियामिन 2 मिली का चमड़े के नीचे का इंजेक्शन, 10% कैफीन का घोल 1 मिली।

5. ए) उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के मामले में - 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान 10 मिलीलीटर, 40% ग्लूकोज समाधान 40-60 मिलीलीटर, 2.4% एमिनोफिलिन समाधान 5-10 मिलीलीटर, 300 मिलीलीटर तक 10% मैनिटोल समाधान, इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन का अंतःशिरा प्रशासन 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल 5 मिली, 1% विकाससोल घोल 1 मिली। बी) हाइपोटेंशन सिंड्रोम के मामले में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन और 500-1000 मिलीलीटर तक 5% ग्लूकोज समाधान, हाइड्रोकार्टिसोन 25 मिलीग्राम।

6. स्पाइनल पंचर - मेडिकल और डायग्नोस्टिक।

7. श्वसन विफलता के मामले में - ट्रेकियोस्टोमी, फेफड़ों का कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन।

8. जीवाणुरोधी चिकित्सा - व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

9. सर्जिकल उपचार और घावों का पुनरीक्षण, डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी, हड्डी के टुकड़ों को हटाना, विदेशी शरीर, आदि।

टिप्पणी। पहली चिकित्सा, स्वयं और पारस्परिक सहायता प्रदान करते समय, केवल पैराग्राफ। 1-3.

MED24INFO

टी. एम. दरबिन्यन ए. ए. ज़्व्यागिन यू. आई. सितोवस्की, एनेस्थीसिया और चिकित्सा निकासी के चरणों में पुनर्जीवन, 1984

एंटीशॉक थेरेपी

लयक जी.एन., 1975; शुशकोव जी.डी., 1978]। प्रारंभ में, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता और अन्य होमियोस्टेसिस विकारों के साथ, एक गंभीर चोट की उपस्थिति में सदमे को संदर्भित किया गया था। हालांकि, वर्तमान में, दर्दनाक सदमे के अलावा, नैदानिक ​​​​अभ्यास में अन्य प्रकारों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है - रक्तस्रावी, जलन, टूर्निकेट, कार्डियोजेनिक शॉक, आदि। आघात के कारण आघात के कारण अलग-अलग हैं - रक्तस्राव, जलन, संपीड़न सिंड्रोम [ कुज़िन एम.आई. , 1959; बर्कुटोव ए.एन., 1967; त्सिबुल्यक जी.एन., 1975; सोलोगब वी.के., 1979; हार्डवे, 1965, 1967, 1969; रोहटे, 1970]।

सदमे के पाठ्यक्रम की गंभीरता को न केवल रक्तचाप और नाड़ी की दर के स्तर से, बल्कि केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के आंकड़ों से भी आंका जाता है - दिल का स्ट्रोक और मिनट की मात्रा, रक्त की मात्रा का परिसंचारी, और कुल परिधीय प्रतिरोध। एसिड-बेस अवस्था और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के संकेतक भी सदमे की गंभीरता का संकेत देते हैं। हालांकि, पीड़ितों के बड़े पैमाने पर प्रवेश के साथ, निर्धारण के लिए उपलब्ध चोट और झटके की गंभीरता के संकेत, जाहिरा तौर पर, रक्तचाप का स्तर, हृदय गति, त्वचा का रंग और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली होंगे। पीड़ित के व्यवहार की पर्याप्तता उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाती है।

गहन देखभाल की मात्रा मुख्य रूप से इसके कार्यान्वयन के लिए उपलब्ध शर्तों पर निर्भर करती है, और इसका उद्देश्य मुख्य रूप से हेमोडायनामिक्स के संतोषजनक स्तर को बनाए रखना है। मानव शरीर परिसंचारी रक्त के नुकसान और सबसे बढ़कर, प्लाज्मा के नुकसान के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है। प्लाज्मा के 30% की हानि महत्वपूर्ण है और अत्यधिक गंभीर होती है

हेमोडायनामिक विकार। दर्दनाक, रक्तस्रावी और जले हुए झटके के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी होती है और जलसेक चिकित्सा की मदद से इसकी शीघ्र पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का अंतःशिरा आधान आपको अस्थायी रूप से परिसंचारी द्रव की मात्रा को फिर से भरने, रक्तचाप बढ़ाने और आंतरिक अंगों और परिधीय ऊतकों के छिड़काव की स्थितियों में सुधार करने की अनुमति देता है।

सदमे में आसव 2-3 नसों में एक साथ तेज गति से किया जाना चाहिए। धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव का स्तर जितना कम होगा, उतनी ही तेजी से जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है। कम धमनी और उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव के साथ, जो सही वेंट्रिकुलर विफलता का संकेत देता है, किसी को दिल की विफलता के लिए ड्रग थेरेपी (अंतःशिरा कैल्शियम क्लोराइड, स्ट्रॉफैंथिन और ड्रिप एड्रेनालाईन 1:200 के कमजोर पड़ने पर) के साथ शुरू करना चाहिए। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं के अलावा, रक्त या रक्त उत्पादों (यदि संभव हो) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस विकारों को ठीक करने के लिए समाधान, दवाएं जो हृदय प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करती हैं।

एंटीशॉक थेरेपी की पर्याप्तता को हृदय प्रणाली की गतिविधि द्वारा नियंत्रित किया जाता है। कारण का उन्मूलन जिसके कारण सदमे की प्रतिक्रिया (रक्तस्राव, दर्द, आदि) का विकास हुआ, और पर्याप्त मात्रा में जलसेक चिकित्सा का संचालन रक्तचाप के स्तर को बढ़ाता है और स्थिर करता है, नाड़ी की दर को कम करता है, और परिधीय परिसंचरण में सुधार करता है। . सदमे से निपटने का पूर्वानुमान मुख्य रूप से इसके विकास के मुख्य कारण को खत्म करने की संभावना पर निर्भर करता है।

सदमे की नैदानिक ​​​​विशेषताएं। पॉलीट्रामा, जिसमें गंभीर दर्द के साथ संयोजन में एक बड़ा रक्त नुकसान होता है, दर्दनाक सदमे के विकास की ओर जाता है - दर्दनाक बीमारी का एक प्रकार [रोज़िंस्की एम। एम। एट अल।, 1979]। सदमे की गंभीरता कई अन्य कारणों पर भी निर्भर करती है - छाती की चोट के मामले में गैस विनिमय विकार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, खून की कमी, आदि।

दर्दनाक सदमे के अलावा, घाव में जलन और रक्तस्रावी झटका अपेक्षाकृत अक्सर हो सकता है, जिसमें हृदय प्रणाली का उल्लंघन होता है, जिसमें परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी होती है। द्वारा

प्रवाह की गंभीरता 4 डिग्री के झटके को अलग करती है [स्मोलनिकोव वी। पी।, पावलोवा 3. पी।, 1967; श्राइबर एम. जी., 1967]।

1. सदमे की डिग्री - रक्तचाप कम हो जाता है

1. 20 मिमीएचजी कला। मूल के साथ तुलना में (90-100 मिमी एचजी। कला के भीतर।) पल्स दर 15 - 20 बीट प्रति मिनट बढ़ जाती है। चेतना स्पष्ट है, लेकिन मोटर बेचैनी और त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है।

1. सदमे की डिग्री रक्तचाप में 75-80 मिमी एचजी की कमी है। कला।, पल्स दर 120-130 बीट प्रति मिनट। त्वचा का तेज पीलापन, मोटर बेचैनी या कुछ सुस्ती, सांस की तकलीफ।
2. सदमे की डिग्री - 60-65 मिमी एचजी के भीतर रक्तचाप। कला।, रेडियल धमनी पर मापना मुश्किल है। प्रति मिनट 150 बीट तक पल्स। त्वचा का सायनोसिस और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली। ठंडा पसीना, अनुचित व्यवहार, सांस की तकलीफ - प्रति मिनट 40-50 श्वसन चक्र तक।
3. डिग्री (टर्मिनल) - चेतना अनुपस्थित है, रक्तचाप - 30-40 मिमी एचजी। कला। * कठिनाई से निर्धारित होता है, नाड़ी 170-180 बीट प्रति मिनट तक होती है। सांस लेने की लय का उल्लंघन।

एंटीशॉक थेरेपी मल्टीकंपोनेंट होनी चाहिए और इसका उद्देश्य होना चाहिए:

1. स्थानीय संज्ञाहरण, नोवोकेन नाकाबंदी, पेंट्रान या ट्राइलीन के साथ एनाल्जेसिया, एनाल्जेसिक के प्रशासन की मदद से पैथोलॉजिकल दर्द आवेगों का दमन;
2. ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता का नियंत्रण और रखरखाव और सहज श्वास या यांत्रिक वेंटिलेशन की बहाली;
3. रक्त और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं (डेक्सट्रान, क्रिस्टलॉयड समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रक्त की हानि का तेजी से मुआवजा।

सदमे-विरोधी उपायों की प्रभावशीलता, विशेष रूप से हाइपोवोल्मिया के खिलाफ लड़ाई, रक्तस्राव के समय पर रोक पर भी निर्भर करती है।

चिकित्सा निकासी के चरणों में, सदमे के पाठ्यक्रम की गंभीरता का अंदाजा इस तरह के काफी सुलभ नैदानिक ​​​​संकेतों से लगाया जा सकता है जैसे कि रक्तचाप का स्तर, नाड़ी की दर, चेतना और पीड़ित के व्यवहार की पर्याप्तता।

रक्तस्राव रोकें। रक्तस्राव धमनी या शिरापरक वाहिकाओं को नुकसान के साथ होता है, मानव मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के खुले और बंद फ्रैक्चर के साथ। यह ज्ञात है कि निचले पैर या फीमर की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है

1.5-2 लीटर तक की मात्रा में रक्त की कमी, और श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर - 3 लीटर तक दिया जाता है। स्वाभाविक रूप से, रक्त की कमी से रक्त की मात्रा में तेजी से कमी, रक्तचाप में कमी और नाड़ी की दर में वृद्धि होती है।

बाहरी रक्तस्राव के साथ, स्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता का उद्देश्य क्षतिग्रस्त धमनी को उंगली से दबाकर अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकना होना चाहिए।

चोट वाली जगह के ऊपर टूर्निकेट लगाकर ऊपरी और निचले छोरों के जहाजों से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जा सकता है। टूर्निकेट को इतनी कसकर लगाया जाता है कि परिधीय धमनी में धड़कन निर्धारित नहीं होती है। टूर्निकेट के आवेदन के समय पर ध्यान दें। यदि 2 घंटे के भीतर रक्तस्राव को अंतिम रूप देना संभव नहीं है, तो टूर्निकेट को हटा दिया जाता है

1. अन्य अस्थायी स्टॉप विधियों का उपयोग करके 5 मिनट।

शिरापरक रक्तस्राव की अस्थायी गिरफ्तारी रक्तस्राव क्षेत्र को बाँझ सामग्री के साथ कसकर पैक करके और दबाव पट्टी लगाने से प्राप्त की जा सकती है। हालांकि, धमनी वाहिकाओं को नुकसान के मामले में एक दबाव पट्टी लगाना अप्रभावी है। रक्तस्रावी वाहिकाओं को जकड़ कर और उन्हें संयुक्ताक्षरों से बांधकर भी रक्तस्राव को रोका जा सकता है। घाव में सैनिटरी टीमों के कर्मियों द्वारा रक्तस्राव का एक अस्थायी रोक दिया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा इकाई (ओपीएम) में, बाहरी रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव किया जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि को बनाए रखना। जब रक्तस्राव का शिकार एपीएम या किसी चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करता है, तो रक्त की हानि की अनुमानित मात्रा निर्धारित की जाती है, जो रक्तचाप, नाड़ी की दर, त्वचा का रंग, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर द्वारा निर्देशित होती है।

पीली त्वचा, एक तेज़ नाड़ी, और रक्तस्राव के दौरान रक्तचाप में कमी महत्वपूर्ण रक्त हानि का संकेत देती है। यह साबित हो गया है कि रक्तचाप में 20-30 मिमी एचजी की कमी आई है। कला। परिसंचारी रक्त की मात्रा में 25% की कमी और दबाव में 50-60 मिमी एचजी की कमी के साथ जुड़ा हुआ है। कला। - V3 पर परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ। रक्तचाप और रक्त की मात्रा में इस तरह की स्पष्ट कमी पीड़ित के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करती है और हृदय प्रणाली की गतिविधि को बनाए रखने और बहाल करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।

जलसेक चिकित्सा की मात्रा, एमएल

रक्तचाप में 20-30 मिमी एचजी की कमी। सेंट (I - II सदमे की डिग्री)

Poliglikzhin -400 रिंगर का घोल या 5% ग्लूकोज घोल - 500

रक्तचाप में 30 की कमी-

(द्वितीय - III सदमे की डिग्री)

पॉलीग्लुसीन - 400 रियोपोलिग्लुकिन - 400 रिंगर का घोल या लैक्टासोल - 500 5% ग्लूकोज घोल - 500 यूनीग्रुप रक्त या प्लाज्मा - 250

5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल - 500 \% पोटेशियम घोल-150

रक्तचाप में 50 या अधिक मिमी एचजी की कमी। कला। (बीमार - IV झटके की डिग्री)

पॉलीग्लुकिन - 800 रियोपोलिग्लुकिन - 800- 1200 रिंगर का घोल-1000 लैक्टासोल घोल-1000 5% ग्लूकोज घोल-g-1000-2000

सोडियम बाइकार्बोनेट का 5% घोल - 500-750 एक समूह का रक्त या प्लाज्मा - 1000 या अधिक \% पोटेशियम घोल - 300-500

नसों के पंचर या उनके कैथीटेराइजेशन द्वारा समाधानों का अंतःशिरा आधान स्थापित करें, जो अधिक बेहतर है। नसों को एक बड़े आंतरिक व्यास (1-1.5 मिमी) के साथ सुइयों से छिद्रित किया जाता है। एपीएम में निम्न रक्तचाप और ढह गई नसों के साथ, प्लास्टिक कैथेटर की शुरूआत के साथ एक वेनेसेक्शन किया जाता है। परिधीय नसों में कैथेटर का सम्मिलन

एपीएम से उपनगरीय क्षेत्र के एक अस्पताल में पीड़ितों के आगे परिवहन के दौरान समाधान और तैयारी का अंतःशिरा प्रशासन जारी रखें।

परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, झटके की गंभीरता के आधार पर, तेज बूंदों या धाराओं को, मायोकार्डियम की स्थिति के आधार पर, सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, 1.5 से 6 लीटर समाधान से अंतःशिरा में स्थानांतरित किया जाता है। जिसका एक संकेत केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि है। यदि केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापना असंभव है, तो इसका आकलन गले की नसों की स्थिति से किया जाता है। सूजन, सूजी हुई नसें दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास का एक लक्षण हैं। आधान चिकित्सा शुरू करने से पहले, इसे दवाओं (एड्रेनालाईन ड्रिप, कैल्शियम क्लोराइड, आदि - ऊपर देखें) के साथ समाप्त किया जाना चाहिए। कम केंद्रीय शिरापरक दबाव के साथ, धमनी दबाव के स्तर के आधार पर आधान चिकित्सा की जाती है। हम हाइपोवोलेमिक शॉक (तालिका 7) के लिए जलसेक चिकित्सा आयोजित करने के लिए निम्नलिखित योजना का प्रस्ताव करते हैं।

रक्तचाप जितना कम होगा, उतनी ही तेजी से

1. - 3 नसें) और बड़ी मात्रा में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं के साथ जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है। यदि सामरिक और चिकित्सा स्थिति अनुमति देती है, तो दाता रक्त का आधान वांछनीय है।

ओपीएम में, अंतत: बाह्य रक्तस्राव को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं: घाव में या पूरे रक्त वाहिकाओं को बांधना। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि का समर्थन करने वाली दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है - कार्डियक ग्लाइकोसाइड, इंसुलिन के साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधान, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200-250 मिलीलीटर चयापचय एसिडोसिस में आधार की कमी की भरपाई के लिए (अध्याय III देखें)।

रक्तचाप के अस्थिर स्तर के साथ, 1-2 मिलीलीटर मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन, 5% ग्लूकोज समाधान या रिंगर के समाधान के 250-500 मिलीलीटर में पतला, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इन दवाओं का आधान हमेशा एड्रेनालाईन के साथ शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक साथ हृदय गतिविधि को उत्तेजित करता है और परिधीय वाहिकाओं को संकुचित करता है। यदि आप तुरंत मेज़टन या नॉरपेनेफ्रिन के साथ हाइपोटेंशन का इलाज करना शुरू करते हैं, तो मायोकार्डियल कमजोरी के साथ, प्रभाव नकारात्मक हो सकता है, क्योंकि ये दवाएं मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती हैं और इस तरह हृदय पर भार बढ़ाती हैं।

10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन

हां, यह हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि को भी उत्तेजित करता है और रक्तचाप को बढ़ाता है।

जलसेक चिकित्सा के तरीके। किसी भी एटियलजि के सदमे की स्थिति में रोगियों में, जलसेक चिकित्सा 2-3 दिनों या उससे अधिक समय तक की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, परिधीय या केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन वांछनीय है।

वेनेसेक्शन। वेनेसेक्शन के लिए उपकरण: स्केलपेल, 2 क्लैंप, सुई के साथ सुई धारक, 3-4 रेशम या कैटगट लिगचर, 4-5 बाँझ पोंछे,

1. 4 बाँझ धुंध गेंदें। सर्जिकल क्षेत्र को परिसीमित करने के लिए "संवहनी" कैंची, एक बाँझ तौलिया या डायपर होना वांछनीय है, 1 से 1.4 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ सबक्लेवियन नस के लिए एक बाँझ कैथेटर।

ऑपरेशन तकनीक: सबसे बड़ा आवंटित करें

परिधीय नसें - कोहनी में (वी। सेफेलिक ए, वी। बेसिलिका), शारीरिक स्नफ़बॉक्स में या टखनों की सामने की सतह पर। शिरा के प्रक्षेपण क्षेत्र का इलाज आयोडीन और अल्कोहल से किया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र सभी तरफ एक बाँझ तौलिया या नैपकिन के साथ कवर किया गया है। विशेष परिस्थितियों में, अवसरों के अभाव में, नसबंदी को देखे बिना या इसके न्यूनतम अनुपालन के साथ वेनसेक्शन किया जा सकता है। नोवोकेन (5-6 मिली) के 0.25% घोल के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, निकाले गए शिरा के प्रक्षेपण के सापेक्ष अनुप्रस्थ दिशा में एक स्केलपेल के साथ 2-3 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा बनाया जाता है। एक क्लैंप के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक को शिरा पर स्पष्ट रूप से स्तरीकृत किया जाता है और इसे आसपास के ऊतकों से 1-2 सेमी के लिए अलग किया जाता है, ताकि नस की पतली दीवार को नुकसान न पहुंचे। फिर, चयनित नस के नीचे एक क्लैंप रखा जाता है और दो संयुक्ताक्षर खींचे जाते हैं। ऊपरी (समीपस्थ) एक को फैलाया जाता है और इसकी मदद से नस को कुछ मिलीमीटर ऊपर उठाया जाता है, निचला (डिस्टल) एक को बांधा जाता है। शिरापरक दीवार को कैंची या स्केलपेल से काट दिया जाता है ताकि एक बड़े आंतरिक लुमेन वाली सुई या 1 से 1.4 मिमी के आंतरिक व्यास वाले प्लास्टिक कैथेटर को छेद में डाला जा सके। शिरा के लुमेन में सुई या कैथेटर डालने के बाद, उनके ऊपर एक दूसरा (समीपस्थ, ऊपरी) संयुक्ताक्षर बंधा होता है। 2-3 रेशमी टांके त्वचा पर लगाए जाते हैं। सुई या कैथेटर के प्रवेशनी को एक अलग सिवनी के साथ और इसके अतिरिक्त चिपकने वाली टेप के स्ट्रिप्स के साथ त्वचा पर तय किया जाता है। फिर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।

सेल्डिंगर के अनुसार परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन। कैथीटेराइजेशन तकनीक: कंधे के निचले तिहाई और एक बिंदीदार रेखा पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है

क्यूबिटल फोसा या प्रकोष्ठ की दूसरी नस की एक अच्छी तरह से समोच्च शिरा। नस में सुई के लुमेन के माध्यम से 10-12 सेमी लंबी मछली पकड़ने की रेखा गुजरती है। फिर सुई को नस से हटा दिया जाता है, और नस में छोड़ी गई मछली पकड़ने की रेखा पर एक कैथेटर रखा जाता है। कैथेटर (आंतरिक व्यास

1. -1.4 मिमी) मछली पकड़ने की रेखा के साथ नस में किया जाता है। रेखा को हटा दिया जाता है, और शिरा में छोड़ा गया कैथेटर एक सीवन और चिपकने वाली टेप के स्ट्रिप्स के साथ अग्र-भुजाओं की त्वचा से जुड़ा होता है, और फिर समाधान के अंतःशिरा जलसेक के लिए सिस्टम से जुड़ा होता है।

यह याद रखना चाहिए कि हृदय की ओर कैथेटर की अत्यधिक उन्नति खतरनाक है क्योंकि इसे दाहिने आलिंद की गुहा में पारित करने की संभावना है। इन मामलों में, कभी-कभी कैथेटर की नोक से दाहिने आलिंद की पतली दीवार को नुकसान पहुंचाना संभव होता है, इसलिए कैथेटर की अनुमानित लंबाई को पीड़ित के अग्रभाग और कंधे से जोड़कर पहले से निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि उसकी अंत बेहतर वेना कावा के गठन के स्थल तक पहुँचता है। दाहिने हंसली का भीतरी किनारा एक संदर्भ बिंदु के रूप में काम कर सकता है।

जलसेक चिकित्सा को इंट्रा-धमनी या अंतःस्रावी रूप से भी किया जा सकता है।

इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन टर्मिनल स्थितियों और लंबे समय तक हाइपोटेंशन में इंगित किया जाता है। रेडियल या पश्च टिबियल धमनी को अलग करें। रक्त को हृदय की ओर 180-200 मिमी एचजी के दबाव में इंजेक्ट किया जाता है। कला।

व्यापक जलन के साथ, सैफनस नसों के पंचर की असंभवता के मामले में दवाओं के अंतःस्रावी प्रशासन का संकेत दिया जाता है। एक छोटी बीयर सुई को इलियम, टखने के पंख में डाला जाता है। रक्त, रक्त के विकल्प, दवाओं सहित समाधान, अंतःशिरा संक्रमण के लिए सामान्य दर पर प्रशासित किए जाते हैं।

आधुनिक लड़ाकू घावों के साथ टीएस 20-25% घायलों में विकसित होता है। नीचे दर्दनाक आघातआघात, युद्ध, मुख्य रूप से बंदूक की गोली या विस्फोटक आघात के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के गंभीर रूप के रूप में समझा जाता है। टीएस मौलिक अवधारणाओं में से एक है और मुकाबला क्षति के निदान का एक महत्वपूर्ण घटक है, जो निर्देशित के रूप में निकासी के साथ घायलों के चरणबद्ध उपचार की प्रणाली में चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपायों की प्रकृति को निर्धारित करता है।

रोगजनन:

तीव्र रक्त हानि: बीसीसी में कमी, आईओसी में कमी, हाइपोटेंशन और ऊतक छिड़काव में कमी, उनके बढ़ते हाइपोक्सिया के साथ। 50% में 1000 मिली से अधिक रक्त की हानि का पता चला है, और 1500 मिली - 35% घायलों में सदमे की स्थिति में पहुंचने का पता चला है। ग्रेड III शॉक में, बीसीसी (1500 मिली) के 30% से अधिक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि 75-90% घायलों में होती है।

सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर को कम करना: अपर्याप्त। प्रभाव हृदय का पंपिंग कार्य, जो हृदय की मांसपेशियों के संचार हाइपोक्सिया के कारण हो सकता है, बंद या खुली छाती की चोट के साथ हृदय का संलयन, साथ ही प्रारंभिक पोस्ट-ट्रॉमेटिक एंडोटॉक्सिमिया। टीएस में रक्तचाप में कमी भी संचार, संवहनी कारक से जुड़ी है।

पैथोलॉजिकल अभिवाही आवेग।

क्षति के एक विशिष्ट स्थानीयकरण से जुड़े कार्यात्मक विकार।

मुख्य प्राकृतिक प्रतिपूरक तंत्र को निम्नलिखित क्रम में प्रस्तुत किया जा सकता है:

हृदय गति में वृद्धि के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा में वृद्धि;

चरम स्थिति में सबसे बड़े कार्यात्मक भार का अनुभव करने वाले अंगों के हितों में परिधीय वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाकर और सीमित बीसीसी के आंतरिक पुनर्वितरण द्वारा रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण;

हाइपोक्सिया के विकास की भरपाई के लिए एक तंत्र के रूप में बाहरी श्वसन की गहराई और आवृत्ति में वृद्धि करना;

अतिरिक्त ऊर्जा संसाधनों को जुटाने के लिए ऊतक चयापचय की तीव्रता।

सदमे की गंभीरता	नैदानिक ​​मानदंड	भविष्यवाणी
मैं डिग्री (हल्का झटका)	मध्यम गंभीरता का नुकसान, अक्सर अलग-थलग। मध्यम या गंभीर की सामान्य स्थिति। मध्यम भीड़, पीलापन। हृदय गति = 90-100 1 मिनट में, सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला। 1000 मिलीलीटर (20% ईसा पूर्व) तक खून की कमी	समय पर सहायता के साथ - अनुकूल
द्वितीय डिग्री (मध्यम झटका)	क्षति व्यापक है, अक्सर एकाधिक या संयुक्त। सामान्य स्थिति गंभीर है। चेतना संरक्षित है। गंभीर सुस्ती, पीलापन। 1 मिनट में हृदय गति 100-120, सिस्टोलिक रक्तचाप 90-75 मिमी एचजी। 1500 मिली तक खून की कमी (30% ईसा पूर्व)	संदिग्ध
III डिग्री (गंभीर झटका)	चोटें व्यापक, कई या संयुक्त होती हैं, अक्सर महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान होता है। स्थिति अत्यंत कठिन है। स्तब्ध या स्तब्ध। तीव्र पीलापन, गतिहीनता, हाइपोरेफ्लेक्सिया। 1 मिनट में हृदय गति 120-160, कमजोर भरना, सिस्टोलिक रक्तचाप 70 - 50 मिमी एचजी। कला। संभव औरिया। खून की कमी 1500-2000 मिली (30-40% ईसा पूर्व)	बहुत गंभीर या प्रतिकूल

टर्मिनल अवस्था में, इसके पूर्व-एगोनल चरण, पीड़ा और नैदानिक ​​मृत्यु को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रीगोनल अवस्था को परिधीय वाहिकाओं में नाड़ी की अनुपस्थिति, 50 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी की विशेषता है। कला।, स्तूप या कोमा के स्तर तक बिगड़ा हुआ चेतना, हाइपोरेफ्लेक्सिया, एगोनल श्वास। पीड़ा के दौरान, नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं होते हैं, हृदय की आवाजें दब जाती हैं, चेतना खो जाती है (गहरी कोमा), श्वास उथली होती है, एक पीड़ादायक चरित्र होता है। नैदानिक ​​​​मृत्यु को सांस लेने की पूर्ण समाप्ति और हृदय गतिविधि की समाप्ति के क्षण से दर्ज किया जाता है। यदि 5-7 मिनट के भीतर महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना और स्थिर करना संभव नहीं है, तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स की हाइपोक्सिया कोशिकाओं के प्रति सबसे संवेदनशील की मृत्यु होती है, और फिर - जैविक मृत्यु।

अभिघातजन्य आघात का उपचार शीघ्र, व्यापक और पर्याप्त होना चाहिए। उपचार के मुख्य उद्देश्य:

1) बाहरी श्वसन के विकार का उन्मूलन, ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता को बहाल करके, खुले न्यूमोथोरैक्स को समाप्त करके, तनाव न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स को हटाकर, कई फ्रैक्चर, ऑक्सीजन साँस लेना या यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण के मामले में छाती की हड्डी के फ्रेम को बहाल करना।

2) चल रहे बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव को रोकें।

3) रक्त की कमी की पूर्ति और बीसीसी की बहाली अप्रभावी हेमोडायनामिक्स के अन्य कारकों के बाद के उन्मूलन के साथ। वासोएक्टिव और कार्डियोट्रोपिक दवाओं का उपयोग बीसीसी की पुनःपूर्ति के बाद या (यदि आवश्यक हो) इसकी पुनःपूर्ति के समानांतर में सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य एसिड-बेस स्टेट, ऑस्मोलर, हार्मोनल और विटामिन होमोस्टेसिस के उल्लंघन को खत्म करना है।

4) घावों से पैथोलॉजिकल अभिवाही आवेगों की समाप्ति, जो एनाल्जेसिक या पर्याप्त सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग, प्रवाहकीय नोवोकेन नाकाबंदी के कार्यान्वयन और क्षतिग्रस्त शरीर खंडों के स्थिरीकरण द्वारा प्राप्त की जाती है।

5) तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप करना, सदमे-विरोधी उपायों के परिसर में शामिल है और इसका उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना, श्वासावरोध को समाप्त करना, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाना है।

6) एक्स्ट्राकोर्पोरियल और इंट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के विभिन्न तरीकों के उपयोग के माध्यम से एंडोटॉक्सिकोसिस का उन्मूलन।

8) प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों से शुरू। इस तरह की चिकित्सा विशेष रूप से पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ, खुली हड्डी के फ्रैक्चर के साथ और कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ घायलों में इंगित की जाती है।

9) गतिशीलता में पहचाने जाने वाले सामान्य दैहिक विकारों का सुधार, गंभीर आघात के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया की व्यक्तिगत विशेषताओं को दर्शाता है।

प्राथमिक चिकित्सा:सदमे की स्थिति में पहुंचने वाले घायल, विशेष रूप से II-III गंभीरता के झटके के साथ, तत्काल जीवन के खतरे को समाप्त करने और निकासी के अगले चरण में बाद में परिवहन सुनिश्चित करने के लिए उपायों का एक सेट करना आवश्यक है। यदि संकेत हैं, तो बाहरी श्वसन के विकारों को मज़बूती से समाप्त करने के लिए अतिरिक्त उपाय किए जाते हैं: श्वासनली इंटुबैषेण, क्रिकोकोनिकोटॉमी या ट्रेकियोस्टोमी, मानक उपकरणों का उपयोग करके ऑक्सीजन साँस लेना, तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए एक वाल्व डिवाइस के साथ थोरैकोसेंटेसिस। टूर्निकेट को नियंत्रित किया जाता है और, यदि संभव हो तो, घाव में बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है। परिवहन स्थिरीकरण को मानक साधनों का उपयोग करके ठीक किया जाता है। एनाल्जेसिक पुन: पेश किए जाते हैं। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की संयुक्त चोटों के साथ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके चालन अवरोधों का संकेत दिया जाता है। यदि तीव्र रक्त हानि के स्पष्ट संकेत हैं - 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में जलसेक या जलसेक-आधान चिकित्सा का कार्यान्वयन। उपयुक्त परिस्थितियों की उपस्थिति में, आगे के परिवहन के दौरान जलसेक चिकित्सा जारी है। सभी घायलों को टेटनस टॉक्सोइड दिया जाता है, और संकेतों के अनुसार, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

प्रतिपादन करते समय योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभालसदमे-रोधी उपायों को पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए, जिसके लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन और सभी चिकित्सा कर्मियों की पर्याप्त उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है।

श्वसन प्रणाली के कार्य को बहाल करना. सदमे-विरोधी देखभाल के इस क्षेत्र में उपायों की प्रभावशीलता के लिए एक अनिवार्य शर्त श्वसन संबंधी विकारों के यांत्रिक कारणों का उन्मूलन है - यांत्रिक श्वासावरोध, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, एक कॉस्टल वाल्व के निर्माण के दौरान छाती की दीवार के विरोधाभासी आंदोलनों, रक्त की आकांक्षा या ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में उल्टी।

इन गतिविधियों के साथ, विशिष्ट संकेतों के आधार पर, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

खंडीय पैरावेर्टेब्रल या वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी करके संज्ञाहरण;

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की निरंतर साँस लेना;

श्वासनली और यांत्रिक वेंटिलेशन की इंटुबैषेण III डिग्री की श्वसन विफलता के साथ (श्वसन दर 35 या अधिक प्रति मिनट, असामान्य श्वास ताल, सायनोसिस और पसीना, हवा की कमी की भावना)।

फुफ्फुसीय संक्रमण के कारण श्वसन विफलता के मामले में, यह आवश्यक है:

इंट्रा-महाधमनी इन्फ्यूजन के लिए आवश्यक अतिरिक्त मात्रा को स्विच करने के साथ अंतःशिरा जलसेक-आधान चिकित्सा की मात्रा को 2-2.5 लीटर तक सीमित करना;

रेट्रोप्लुरल नाकाबंदी के माध्यम से दीर्घकालिक बहुस्तरीय एनाल्जेसिया (रेट्रोप्लुरल स्पेस में स्थापित कैथेटर के माध्यम से 1% लिडोकेन समाधान के 15 मिलीलीटर के हर 3-4 घंटे में प्रशासन), अंतःशिरा फेंटेनाइल 0.1 मिलीग्राम के साथ केंद्रीय एनाल्जेसिया दिन में 4-6 बार और न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी के साथ ड्रॉपरिडोल का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिन में 3 बार;

हेमोडायल्यूशन के मोड में रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय दवाओं का उपयोग (5% ग्लूकोज समाधान का 0.8 लीटर, रियोपॉलीग्लुसीन का 0.4 लीटर), एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल), प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (प्रति दिन हेपरिन के 20,000 आईयू तक), एमिनोफिललाइन (10.0 मिली। 2.4% घोल दिन में 2-3 बार), सैल्यूरेटिक्स (लासिक्स 40-100 मिलीग्राम प्रति दिन 50-60 मिली मूत्र प्रति घंटे), और गुर्दे के पर्याप्त उत्सर्जन समारोह के साथ - ऑस्मोडायरेक्टिक्स (मैनिटोल 1 ग्राम / किग्रा) प्रति दिन शरीर का वजन) या ऑन्कोडायरेक्टिक्स ( एल्ब्यूमिन 1 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन), साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 10 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) और एस्कॉर्बिक एसिड 5.0 मिलीलीटर 5% समाधान दिन में 3-4 बार।

वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम या वसा एम्बोलिज्म के विकास के मामले में, साँस छोड़ने के अंत में 5-10 सेमी पानी तक बढ़े हुए दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन श्वसन विकारों के उपचार में अग्रणी भूमिका निभाता है। कला। फेफड़ों के संलयन के लिए अनुशंसित गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ "चरण -5" प्रकार का उपकरण। लेकिन साथ ही, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के 30 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ जाती है।

संचार प्रणाली के कार्य की बहाली।गहन देखभाल उपायों की प्रभावशीलता के लिए एक शर्त बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के साथ-साथ हृदय की क्षति और टैम्पोनैड को समाप्त करना है।

रक्त की हानि के लिए बाद की क्षतिपूर्ति निम्नलिखित सिद्धांतों के आधार पर की जाती है: 1 लीटर तक रक्त की हानि के लिए - प्रति दिन 2-2.5 लीटर की कुल मात्रा के साथ क्रिस्टलोइड और कोलाइड रक्त-प्रतिस्थापन समाधान; 2 लीटर तक रक्त की हानि के साथ - प्रति दिन 3.5-4 लीटर तक की कुल मात्रा के साथ 1: 1 के अनुपात में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और रक्त के विकल्प के कारण बीसीसी का मुआवजा; 2 लीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ, बीसीसी का मुआवजा मुख्य रूप से रक्त के विकल्प के साथ 2: 1 के अनुपात में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के कारण किया जाता है, और इंजेक्शन द्रव की कुल मात्रा 4 लीटर से अधिक होती है; 3 लीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (रक्त के संदर्भ में - 3 लीटर या अधिक) की बड़ी खुराक की कीमत पर बीसीसी की भरपाई की जाती है, रक्त आधान दो बड़ी नसों में या महाधमनी में तेज गति से किया जाता है। ऊरु धमनी के माध्यम से। यह याद रखना चाहिए कि शरीर के गुहा में डाला गया रक्त पुनर्निवेश के अधीन है (यदि कोई मतभेद नहीं हैं)। खोए हुए रक्त के लिए मुआवजा पहले दो दिनों में सबसे प्रभावी है। रक्त की कमी के पर्याप्त प्रतिस्थापन को दवाओं के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है जो परिधीय वाहिकाओं के स्वर को उत्तेजित करते हैं: डोपमिन 10-15 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर या नॉरपेनेफ्रिन 400.0 में 0.2% समाधान के 1.0-2.0 मिलीलीटर की खुराक पर। प्रति मिनट 40-50 बूंदों की दर से 5% ग्लूकोज समाधान का मिलीलीटर।

इसके साथ ही, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट और रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय दवाओं का उपयोग उपधारा 1 में बताई गई खुराक में किया जाता है।

रक्त जमावट प्रणाली का सुधार प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के सिंड्रोम की गंभीरता से निर्धारित होता है: डीआईसी I डिग्री (हाइपरकोएग्यूलेशन, आइसोकोएग्यूलेशन) के साथ, हेपरिन 50 यू / किग्रा दिन में 4-6 बार, प्रेडनिसोलोन 1.0 मिलीग्राम / किग्रा 2 दिन में कई बार, ट्रेंटल का उपयोग किया जाता है , रेपोलिग्लुकिन; द्वितीय डिग्री डीआईसी (फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियण के बिना हाइपोकोएग्यूलेशन) के साथ, हेपरिन का उपयोग 30 यू / किग्रा (प्रति दिन 5000 यू से अधिक नहीं) तक किया जाता है, प्रेडनिसोलोन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन, एरिथ्रोसाइट मास नं। 3 दिनों से अधिक संरक्षण; III डिग्री के डीआईसी के साथ (फाइब्रिनोलिसिस की शुरुआत सक्रियण के साथ हाइपोकैग्यूलेशन), प्रेडनिसोलोन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार, प्रति दिन 60,000 यूनिट काउंटरकल, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, संरक्षण की छोटी अवधि के एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, फाइब्रिनोजेन, जिलेटिन, डाइसिनोन हैं उपयोग किया गया; डीआईसी IV डिग्री (सामान्यीकृत फाइब्रिनोलिसिस) के साथ, प्रति दिन 1.0 ग्राम तक प्रेडनिसोलोन, प्रति दिन 100,000 यूनिट काउंटरकल, प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, एल्ब्यूमिन, जिलेटिन, डाइसिनोन, क्षारीय समाधान का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, एक मिश्रण को स्थानीय रूप से नालियों के माध्यम से 30 मिनट के लिए सीरस गुहाओं में इंजेक्ट किया जाता है: एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% घोल 100 मिली, एड्रोक्सन का 5.0 मिली, ड्राई थ्रोम्बिन की 400-600 यूनिट।

दिल की क्षति के कारण दिल की विफलता के मामले में, अंतःशिरा जलसेक-आधान चिकित्सा को प्रति दिन 2-2.5 लीटर तक सीमित करना आवश्यक है (बाकी आवश्यक मात्रा को ऊरु धमनी के माध्यम से महाधमनी में इंजेक्ट किया जाता है)। इसके अलावा, ध्रुवीकरण मिश्रण का उपयोग जलसेक मीडिया के हिस्से के रूप में किया जाता है (16 इकाइयों के इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, 10% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 10 मिलीलीटर), कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्रशासित होते हैं (कॉर्ग्लिकॉन के 0.06% घोल का 1 मिली या दिन में 2-3 बार स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल का 0.5 मिली), और प्रगतिशील हृदय विफलता के साथ, डोमिन (10-15 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) के साथ इनोट्रोपिक समर्थन किया जाता है। ) या डोबुट्रेक्स (2.5-5, 0 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट), साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन की शुरूआत (दिन में 2 बार 1% घोल का 1 मिली, धीरे-धीरे पतला)। हेपरिन की शुरूआत दिन में 4 बार 5000 आईयू पर सूक्ष्म रूप से की जाती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य की बहाली।योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में घावों और सिर की चोटों के लिए सर्जिकल सहायता पूर्णांक ऊतकों से बाहरी रक्तस्राव को रोकने और श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी द्वारा बाहरी श्वसन को बहाल करने तक सीमित है। इसके बाद, घायलों को अस्पताल के आधार पर निकालने की तैयारी की जाती है, जहां एक विशेष स्तर पर विस्तृत तरीके से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

विभिन्न उत्पत्ति (हाइपोक्सिया, मस्तिष्क संपीड़न के परिणाम) या कई घावों से अत्यधिक अभिवाही आवेगों के एन्सेफैलोपैथियों के मामले में, निम्नलिखित गहन देखभाल उपाय किए जाते हैं:

क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग करके प्रति दिन 3 लीटर तक की कुल मात्रा के साथ मध्यम निर्जलीकरण के मोड में जलसेक चिकित्सा, 30% ग्लूकोज समाधान (500-1000 मिलीलीटर की कुल मात्रा के साथ इंसुलिन की 38 इकाइयों के प्रति 250 मिलीलीटर), रेपोलिग्लुकिन या रेओग्लुमैन ; सेरेब्रल एडिमा के विकास के साथ, सैल्यूरेटिक्स (लेसिक्स 60-100 मिलीग्राम), ऑस्मोडायरेक्टिक्स (6-7% घोल के रूप में शरीर के वजन का 1 ग्राम / किग्रा), ऑन्कोडायरेक्टिक्स (एल्ब्यूमिन 1 ग्राम /) के कारण निर्जलीकरण किया जाता है। शरीर के वजन का किलो);

दिन में 4-6 बार फेंटेनल 0.1 मिलीग्राम 4-6 बार इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा केंद्रीय एनाल्जेसिया पूरा करें, दिन में 3-4 बार ड्रॉपरिडोल 5.0 मिलीग्राम, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम का अंतःशिरा प्रशासन दिन में 4 बार;

निम्नलिखित दवाओं का पैरेन्टेरल प्रशासन: पिरासेटम 20% 5.0 मिली 4 बार एक दिन में अंतःशिरा, उपदेश (नाइसगोलिन) 4.0 मिलीग्राम 3-4 बार एक दिन इंट्रामस्क्युलर, सोलकोसेरिल 10.0 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप पहले दिन, बाद में - 6 .0- 8.0 मिली;

ग्लूटामिक एसिड का मौखिक प्रशासन 0.5 ग्राम दिन में 3 बार;

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की निरंतर साँस लेना।

प्रारंभिक कई अंग विफलता के विकास के मामले में, गहन देखभाल के उपाय एक सिंड्रोमिक चरित्र प्राप्त करते हैं।

सदमे के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक तत्काल और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का कार्यान्वयन है, जिसका उद्देश्य चल रहे बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव को रोकना, श्वासावरोध को समाप्त करना, हृदय या अन्य महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, साथ ही साथ पेट के खोखले अंगों को नुकसान पहुंचाना है। इसी समय, गहन देखभाल के उपायों को ऑपरेशन के पूर्व तैयारी, ऑपरेशन के संवेदनाहारी समर्थन के रूप में किया जाता है और पश्चात की अवधि में जारी रहता है।

सदमे का पर्याप्त उपचार न केवल एक गंभीर मुकाबला चोट के इस भयानक परिणाम को खत्म करने के उद्देश्य से है। यह आघात के बाद की अवधि में उपचार की नींव रखता है जब तक कि चोट का तत्काल परिणाम निर्धारित नहीं हो जाता। साथ ही, हाल के वर्षों में घायलों के ठीक होने तक की पूरी रोग प्रक्रिया को के दृष्टिकोण से माना जाता है दर्दनाक बीमारी की अवधारणा।

दर्दनाक बीमारी की अवधारणा पूरी तरह से विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण में लागू की जाती है, जहां घायलों के पुनर्वास सहित आघात और जटिलताओं के गंभीर परिणामों का उपचार, अंतिम परिणाम तक चोटों के स्थान और उनकी प्रकृति के आधार पर किया जाता है। .

जीवन-गंभीर परिस्थितियों में रोगियों की मदद करने के लिए डॉक्टरों द्वारा एंटीशॉक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इन स्थितियों के आधार पर, डॉक्टर विभिन्न दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। पुनर्जीवन और जले हुए विभागों में, एम्बुलेंस कर्मचारियों और आपातकालीन स्थिति मंत्रालय के पास शॉक-रोधी किट होनी चाहिए।

चूंकि एक अप्रत्याशित स्थिति हो सकती है, दुर्भाग्य से, न केवल डॉक्टरों की उपस्थिति में, प्रत्येक उद्यम के पास एक प्राथमिक चिकित्सा किट होनी चाहिए जिसमें शॉक-रोधी दवाएं हों। हम नीचे अपने लेख में उनकी एक छोटी सूची पर विचार करेंगे।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट की आवश्यकता

स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिश के अनुसार, शॉक रोधी दवाओं से युक्त प्राथमिक चिकित्सा किट न केवल हर दंत चिकित्सा और शल्य चिकित्सा कार्यालय में, बल्कि किसी भी उद्यम में भी उपलब्ध होनी चाहिए। घर में इस तरह की प्राथमिक चिकित्सा किट होने से कोई नुकसान नहीं होगा, जबकि इसकी सामग्री का उपयोग कैसे और किन मामलों में करना है, इसके बारे में कम से कम न्यूनतम ज्ञान होना आवश्यक है।

दुर्भाग्य से, चिकित्सा आंकड़े बताते हैं कि हर साल अचानक एनाफिलेक्टिक सदमे के मामलों की संख्या बढ़ रही है। इस सदमे की स्थिति को किसी व्यक्ति की भोजन, दवा, कॉस्मेटिक उत्पाद के संपर्क में आने या कीड़े के काटने से एलर्जी की प्रतिक्रिया से उकसाया जा सकता है। शरीर की ऐसी प्रतिक्रिया की संभावना का पहले से अनुमान लगाना लगभग असंभव है, और एनाफिलेक्टिक सदमे की बड़ी समस्या इसके विकास की बिजली की गति है।

यही कारण है कि किसी व्यक्ति का जीवन प्राथमिक चिकित्सा किट में किसी न किसी दवा की उपस्थिति और इसका उपयोग करने की समझ पर निर्भर हो सकता है।

एंटीशॉक ड्रग्स: सूची

स्वास्थ्य मंत्रालय ने दवाओं की एक सूची को मंजूरी दी है जो एनाफिलेक्टिक सदमे की शुरुआत में मदद करने के लिए हर प्राथमिक चिकित्सा किट में होनी चाहिए। इसमे शामिल है:

• ampoules में "एड्रेनालाईन" (0.1%)।
• ampoules में "डिमेड्रोल"।
• सोडियम क्लोराइड घोल।
• ampoules में "यूफिलिन"।
• "प्रेडनिसोलोन" (ampoules में)।
• एंटीहिस्टामाइन।

आपको "एड्रेनालाईन" इंजेक्ट करने की आवश्यकता क्यों है?

इस दवा को सुरक्षित रूप से एंटी-शॉक किट में मुख्य दवा कहा जा सकता है। यदि हम इसके उपयोग पर विचार करें तो यह समझना आवश्यक है कि जब मानव शरीर में तीव्र एलर्जिक प्रतिक्रिया होती है तो प्रतिरक्षा कोशिकाओं की अतिसंवेदनशीलता दब जाती है। इसके परिणामस्वरूप, प्रतिरक्षा प्रणाली न केवल विदेशी एजेंट (एलर्जेन), बल्कि अपने शरीर की कोशिकाओं को भी नष्ट करना शुरू कर देती है। और जब ये कोशिकाएं मरने लगती हैं, तो मानव शरीर सदमे की स्थिति में चला जाता है। ऑक्सीजन के साथ सबसे महत्वपूर्ण अंगों को प्रदान करने के लिए उनकी सभी प्रणालियां गहन, आपातकालीन मोड में काम करना शुरू कर देती हैं।

"एड्रेनालाईन" (0.1%) का एक इंजेक्शन तुरंत रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देता है, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित हिस्टामाइन का संचलन काफी कम हो जाता है। इसके अलावा, "एड्रेनालाईन" की शुरूआत रक्तचाप में तेजी से गिरावट को रोकती है, जो सदमे की स्थिति के साथ होती है। इसके अलावा, "एड्रेनालाईन" का एक इंजेक्शन हृदय के कामकाज में सुधार करता है और इसके संभावित ठहराव को रोकता है।

"डिमेड्रोल" - न केवल अनिद्रा के लिए एक उपाय

ज्यादातर लोग जो दवा से संबंधित नहीं हैं, वे गलती से डिफेनहाइड्रामाइन को एक विशेष रूप से कृत्रिम निद्रावस्था की दवा मानते हैं। इस दवा का वास्तव में एक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, लेकिन इसके अलावा, डीफेनहाइड्रामाइन भी एक शॉक-विरोधी दवा है। परिचय के बाद, यह ब्रोंकोस्पज़म से राहत देते हुए रक्त वाहिकाओं को फैलाता है। इसके अलावा, यह एक एंटीहिस्टामाइन है। यह हिस्टामाइन के उत्पादन को रोकता है और इसके अतिरिक्त केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अति सक्रिय गतिविधि को दबा देता है।

आपको शॉक-रोधी प्राथमिक चिकित्सा किट में सोडियम क्लोराइड के घोल की आवश्यकता क्यों है?

यह समाधान अक्सर निर्जलीकरण के लिए चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है, क्योंकि अंतःशिरा प्रशासन के बाद यह विभिन्न शरीर प्रणालियों के कामकाज को ठीक करने में सक्षम है। "सोडियम क्लोराइड" का उपयोग विषहरण दवा के रूप में किया जाता है। साथ ही, गंभीर रक्तस्राव के साथ, यह समाधान रक्तचाप को बढ़ाने में सक्षम है। सेरेब्रल एडिमा के साथ, इसका उपयोग इस प्रकार किया जाता है

"यूफिलिन" - ब्रोन्कियल ऐंठन के साथ त्वरित सहायता

यह दवा काफी शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर है। सदमे की स्थिति में, यह शरीर में अतिरिक्त जीवन समर्थन तंत्र को सक्रिय करने में मदद करता है।

"यूफिलिन" ब्रोंची का विस्तार करने और आरक्षित केशिकाओं को खोलने में सक्षम है, जो स्थिर करता है और सदमे की स्थिति में सांस लेने की सुविधा प्रदान करता है।

"प्रेडनिसोलोन" - शरीर द्वारा उत्पादित हार्मोन का निकटतम एनालॉग

"प्रेडनिसोलोन" एक मरीज को सदमे की स्थिति में मदद करने के लिए काफी महत्वपूर्ण दवा है। अपनी कार्रवाई से, यह हृदय की गिरफ्तारी को भड़काने वाली प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि को दबाने में सक्षम है।

यह सिंथेटिक हार्मोन वास्तव में एंटी-शॉक हार्मोन का निकटतम एनालॉग है, जो जीवन-महत्वपूर्ण स्थितियों में शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से स्रावित होता है। इसके परिचय के बाद, शरीर की सदमे की स्थिति बहुत ही कम समय में कम हो जाती है। यह ध्यान देने योग्य है कि इस एंटी-शॉक दवा का उपयोग न केवल एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए किया जाता है। डॉक्टर इसका उपयोग जलने, कार्डियोजेनिक, नशा, दर्दनाक और सर्जिकल झटके के लिए भी करते हैं।

शॉक रोधी दवाओं का उपयोग कब किया जाना चाहिए?

मानव शरीर की सदमे की स्थिति को न केवल एलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्सिस द्वारा उकसाया जा सकता है। अन्य स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एंटी-शॉक किट की तैयारी का उपयोग किया जाता है, वे उन मामलों में विशेष रूप से प्रासंगिक होते हैं जहां पीड़ित को जल्दी से अस्पताल पहुंचाने की कोई संभावना नहीं होती है और उसे लंबे समय तक ले जाना पड़ता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे के अलावा, निम्नलिखित स्थितियां मानव शरीर को उत्तेजित कर सकती हैं:

• दर्द का झटका;
• गंभीर चोट प्राप्त करना;
• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• जहरीले कीड़े, सांप और जानवरों का काटना;
• घायल होना;
• डूबता हुआ।

ऐसे मामलों में, एंटी-शॉक किट में दवाओं की सूची को निम्नलिखित दवाओं के साथ पूरक किया जा सकता है:

1. "केतनोव" (केटोरोलैक ट्रोमेथामाइन का समाधान) - एक मजबूत दर्द निवारक है। गंभीर चोटों के मामले में गंभीर दर्द को रोकने में मदद करता है।
2. "डेक्सामेथासोन" एक दवा है जो एक ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन है। इसका एक सक्रिय एंटी-शॉक प्रभाव है, और एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी है।
3. "कॉर्डियामिन" - निकोटिनिक एसिड का 25% समाधान। यह श्वसन उत्तेजक के औषधीय समूह से संबंधित है। मस्तिष्क पर भी इसका उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

स्थिति और रोगी की स्थिति की गंभीरता की डिग्री के आधार पर, डॉक्टर इन दवाओं का एक साथ या अलग-अलग उपयोग कर सकते हैं।

पुनर्जीवन में गंभीर स्थितियों में उपयोग की जाने वाली दवाएं

अस्पताल की स्थापना में, गंभीर स्थिति में एक रोगी की सहायता करने के लिए, पहले से ही हमारे द्वारा पहले से विचार किए गए लोगों के अलावा, अन्य सदमे-विरोधी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है - प्रशासन के लिए समाधान:

1. "पॉलीग्लुकिन" एक ऐसी दवा है जिसमें एक शक्तिशाली एंटी-शॉक प्रभाव होता है। इसका उपयोग चिकित्सकों द्वारा घाव, जलन, गंभीर चोटों और गंभीर रक्त हानि के लिए एक सदमे-विरोधी दवा के रूप में किया जाता है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, पॉलीग्लुकिन कोरोनरी प्रवाह में सुधार और सक्रिय करता है और शरीर में परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा को पुनर्स्थापित करता है। साथ ही, दवा रक्तचाप और वीडी के स्तर को सामान्य करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिब्बाबंद रक्त के साथ प्रशासित होने पर इसकी सबसे बड़ी सदमे-विरोधी प्रभावकारिता प्रकट होती है।
2. "हेमोविनिल" एक औषधीय समाधान है जिसका उपयोग गंभीर नशा, दर्दनाक और जलने के झटके के लिए किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए किया जाता है, क्योंकि यह एक मजबूत सोखना है। एसिस्ट को कम करने में मदद करता है और मस्तिष्क की सूजन को खत्म करता है। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि "हेमोविनिल" की शुरूआत के बाद शरीर के तापमान में वृद्धि अक्सर देखी जाती है।
3. "पॉलीविनॉल" - एक समाधान जिसे गंभीर रक्तस्राव, गंभीर चोटों, जलने और परिचालन झटके के साथ / में इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्तचाप में तेज गिरावट की विशेषता है। दवा जल्दी से दबाव बढ़ाती है, शरीर में परिसंचारी प्लाज्मा के स्तर को बनाए रखती है और, यदि आवश्यक हो, तो इसकी मात्रा को पुनर्स्थापित करती है (अर्थात, इसका उपयोग प्लाज्मा विकल्प के रूप में किया जाता है)। अपने सभी फायदों के साथ, यह दवा कपाल की चोटों और मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ होने वाली सदमे की स्थिति को रोकने के लिए उपयुक्त नहीं है।
4. "जिलेटिनॉल" - हाइड्रोलाइज्ड जिलेटिन का 8% घोल, जिसे दर्दनाक और जलने के झटके के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह शरीर से हानिकारक और विषाक्त पदार्थों को निकालता है, एक विषहरण कार्य करता है।
5. ड्रॉपरिडोल एक न्यूरोलेप्टिक, एंटीमेटिक और प्रोटोशॉक दवा है। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के समूह के अंतर्गत आता है। गंभीर दर्द के झटके के साथ अंतःशिरा में पेश किया गया।
6. "डेक्सवेन" - ग्लूकोकार्टोइकोड्स के औषधीय समूह को संदर्भित करता है। इसे ऑपरेशनल या पोस्टऑपरेटिव शॉक की स्थिति में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसका उपयोग एनाफिलेक्टिक और दर्दनाक सदमे और एंजियोएडेमा के लिए भी किया जाता है। इसमें एक स्पष्ट एंटी-एलर्जी गतिविधि और मजबूत विरोधी भड़काऊ गुण हैं।

यदि रोगी के पास झटका विकसितखून की कमी के परिणामस्वरूप, संपूर्ण रक्त आधान सबसे अच्छा उपचार है। यदि शरीर में प्लाज्मा की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप झटका विकसित हुआ है, उदाहरण के लिए, निर्जलीकरण के दौरान, उपयुक्त खारा समाधान का प्रशासन एक सदमे-विरोधी उपाय हो सकता है।

सारा खूनहमेशा उपलब्ध नहीं होता, खासकर सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में। ऐसे मामलों में, पूरे रक्त को प्लाज्मा आधान से बदला जा सकता है, जैसे इससे रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है और हेमोडायनामिक्स की बहाली होती है। प्लाज्मा सामान्य हेमटोक्रिट को बहाल नहीं कर सकता है, हालांकि, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट के साथ, मानव शरीर प्रतिकूल जटिलताओं के प्रकट होने से पहले लगभग 2 गुना हेमटोक्रिट में कमी का सामना कर सकता है। इस प्रकार, आपातकालीन स्थिति में, हेमोरेजिक शॉक के उपचार में पूरे रक्त के बजाय प्लाज्मा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, साथ ही किसी अन्य मूल के हाइपोवोलेमिक शॉक।

कभी-कभी रक्त प्लाज़्माभी उपलब्ध नहीं है। इन मामलों में, विभिन्न प्लाज्मा विकल्प का उपयोग किया जाता है, जो प्लाज्मा के समान हीमोडायनामिक कार्य करते हैं। उनमें से एक डेक्सट्रान समाधान है।

डेक्सट्रान समाधानप्लाज्मा के विकल्प के रूप में। प्लाज्मा को बदलने वाले समाधान के लिए मुख्य आवश्यकता यह है कि समाधान रक्त प्रवाह में रहता है, और केशिका छिद्रों के माध्यम से अंतरालीय स्थान में फ़िल्टर नहीं किया जाता है। इसके अलावा, समाधान विषाक्त नहीं होना चाहिए, इसमें आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स होने चाहिए ताकि शरीर में बाह्य तरल पदार्थ की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को परेशान न करें।

प्रतिस्थापित करने का उपाय प्लाज्मा, में उच्च-आणविक पदार्थ होने चाहिए जो कोलाइड-ऑस्मोटिक (ऑनकोटिक) दबाव बनाते हैं। तभी यह लंबे समय तक रक्तप्रवाह में रहेगा। इन आवश्यकताओं को पूरा करने वाले पदार्थों में से एक डेक्सट्रान (ग्लूकोज अणुओं से युक्त एक विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया पॉलीसेकेराइड) है। डेक्सट्रान कुछ प्रकार के जीवाणुओं द्वारा संश्लेषित होता है। इसके औद्योगिक उत्पादन के लिए, एक जीवाणु संस्कृति को विकसित करने की विधि का उपयोग किया जाता है, और बैक्टीरिया के विकास के लिए कुछ शर्तें आवश्यक आणविक भार के डेक्सट्रान के संश्लेषण में योगदान करती हैं। एक निश्चित आकार के डेक्सट्रान अणु केशिका की दीवार में छिद्रों से नहीं गुजरते हैं, इसलिए, वे प्लाज्मा प्रोटीन की जगह ले सकते हैं जो कोलाइड आसमाटिक दबाव बनाते हैं।
शुद्ध डेक्सट्रानइतना कम विषाक्तता वाला पदार्थ है कि इसे शरीर में द्रव की कमी की भरपाई के लिए प्लाज्मा का एक विश्वसनीय विकल्प माना जाता है।

सदमे में सहानुभूति

सहानुभूतिऐसी दवाएं कहा जाता है जो सहानुभूति उत्तेजना के प्रभाव को पुन: उत्पन्न करती हैं। इनमें नॉरपेनेफ्रिन एपिनेफ्रीन, साथ ही लंबी कार्रवाई वाली बड़ी संख्या में दवाएं शामिल हैं।

दो मामलों में, सदमे का विकास विशेष रूप से आवश्यक है। सबसे पहले, न्यूरोजेनिक सदमे के साथ, जिसके दौरान सहानुभूति प्रणाली गहराई से उदास होती है। सहानुभूति की शुरूआत सहानुभूति तंत्रिका केंद्रों की गतिविधि में कमी की भरपाई करती है और संचार प्रणाली के कार्यों को पूरी तरह से बहाल कर सकती है।

दूसरी बात, सहानुभूतिपूर्ण एजेंटएनाफिलेक्टिक सदमे के उपचार के लिए आवश्यक है, जिसके विकास में हिस्टामाइन की अधिकता प्रमुख भूमिका निभाती है। हिस्टामाइन के वासोडिलेटिंग प्रभाव के विपरीत, सिम्पैथोमिमेटिक्स में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है। इस प्रकार, नॉरपेनेफ्रिन और अन्य सहानुभूति अक्सर सदमे के रोगियों के जीवन को बचाते हैं।

दूसरी ओर, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं का उपयोगरक्तस्रावी सदमे में सबसे अधिक बार अनुचित होता है। रक्तस्रावी झटका सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अधिकतम सक्रियण के साथ-साथ रक्त में बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के संचलन के साथ होता है। इस मामले में, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं की शुरूआत एक अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव नहीं देती है।

उपचारात्मक प्रभावशरीर की स्थिति में परिवर्तन ("पैरों से नीचे सिर")। यदि झटके के दौरान दबाव तेजी से गिरता है, विशेष रूप से रक्तस्रावी या न्यूरोजेनिक सदमे में, रोगी के शरीर की स्थिति को बदलना आवश्यक है ताकि सिर पैरों से कम से कम 30 सेमी नीचे हो। इससे रक्त की शिरापरक वापसी में काफी वृद्धि होती है दिल और, परिणामस्वरूप, कार्डियक इजेक्शन। सिर के नीचे की स्थिति कई प्रकार के झटके के उपचार में सबसे पहला और आवश्यक कदम है।

ऑक्सीजन थेरेपी. चूंकि सदमे के दौरान मुख्य हानिकारक कारक ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति का स्तर बहुत कम होता है, कई मामलों में, शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेने से रोगियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

हालांकि, बहुत बार सकारात्मक ऑक्सीजन थेरेपी का प्रभावअपेक्षा से बहुत कम निकला, क्योंकि सदमे के विकास के ज्यादातर मामलों में, समस्या फेफड़ों में रक्त ऑक्सीजन का उल्लंघन नहीं है, बल्कि ऑक्सीजन के बाद रक्त द्वारा ऑक्सीजन परिवहन का उल्लंघन है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग(अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय को नियंत्रित करते हैं)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स अक्सर निम्नलिखित कारणों से गंभीर सदमे वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है: (1) यह अनुभव से दिखाया गया है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स अक्सर सदमे के बाद के चरणों में हृदय के संकुचन की शक्ति को बढ़ाते हैं; (2) ग्लूकोकार्टिकोइड्स ऊतक कोशिकाओं में लाइसोसोम की स्थिति को स्थिर करते हैं और इस प्रकार साइटोप्लाज्म में लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई और सेलुलर संरचनाओं के उनके बाद के विनाश को रोकते हैं; (3) ग्लूकोकार्टिकोइड्स गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त ऊतक कोशिकाओं में ग्लूकोज चयापचय का समर्थन करते हैं।