मिर्गी के विकास पर अंतःस्रावी ग्रंथियों का प्रभाव। मिर्गी कब प्रकट होती है? मिर्गी में दौरे के प्रकार: सामान्यीकृत और आंशिक दौरे

निबंध सारविषय पर चिकित्सा में मिर्गी में थायरॉयड समारोह पर निरोधी चिकित्सा का प्रभाव

पी 4 4 "मैं Z5"

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम N.I.PIROGSZA . के नाम पर रखा गया है

पांडुलिपि के रूप में

SHUTNZHOZA 15रिगा व्लादिअफ़सागा

यूडीसी 616.953:616-008.9

मिर्गी में ONNCTI0 CYTONDNOP 2 स्वास्थ्य पर (STYAKONVILSINTNOI चिकित्सा पर प्रभाव)

14.00.13 - घबराहट के आँसू 14.00.03 - एंडोक्रिनोलॉजी

उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध चिकित्सीय विज्ञान

योस्कवा 1992

काम रूसी राज्य में किया गया था चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। एन.आई. पिरोगोव।

वैज्ञानिक नेता:

राज्य पुरस्कार विजेता। रूसी शिक्षा स्कूल और रूसी शिक्षा अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर एल.ओ. बादलियान,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ए.एस. Gnetov

आधिकारिक आवेदक:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एन.आर. स्टार्कोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर याकुनिन

KII बाल रोग रूस का अग्रणी संस्थान

शोध प्रबंध की रक्षा होगी "...." ......... 1932

"..." घंटे - रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय किमी में विशेष परिषद (D.064-14.03) की बैठक में। एन.आई. पिरोगोव सियोस्कवा, सेंट। ओस्ट्रोवित्यनोवा, 1)

शोध प्रबंध संस्थान के पुस्तकालय में पाया जा सकता है। सार ".,.." ................... 1932 . को भेजा गया था

शैक्षणिक सचिव

ग्रॉसर पी.एच.

OssiG"sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA काम करता है,

कार्य की प्रासंगिकता। मिर्गी सबसे आम बीमारियों में से एक है तंत्रिका प्रणाली. जनसंख्या में मिर्गी की आवृत्ति 0.352 से 5.32 तक भिन्न होती है (लोइसन एट अल।, 193? ओसुंटोकुन एट अल। 1537)। वयस्कों की तुलना में बच्चों में मिर्गी और ऐंठन सिंड्रोम की घटनाएं अधिक होती हैं (जैल ऑन एट अल। 1987)। वर्तमान में, ऐंठन पैरॉक्सिस्म के चिकित्सा सुधार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। टीप के साथ, लंबे समय तक प्रतिपक्षी चिकित्सा का कारण बनता है दुष्प्रभावअक्सर बच्चे के ओटोजेनेटिक विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। मिर्गी की समस्या के महत्वपूर्ण पहलू वर्तमान चरणप्रभावशीलता का एक समय पर मूल्यांकन है दवाई से उपचार, का पता लगाने और रोकथाम<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние थाइरॉयड ग्रंथिआवेदन की विभिन्न अवधियों में, बच्चों के न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास की विशेषताओं के साथ थायरॉयड स्थिति में परिवर्तन का संबंध। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि साइटोइडिक एलोसिस की कार्यात्मक स्थिति का आकलन केवल थायराइड हार्मोन के सीरम एकाग्रता के अध्ययन के आधार पर किया जाता है। अतिरिक्त जमावट अध्ययनों की अनुपस्थिति, विशेष रूप से चलनी केलिसिस में, हमें थायरॉयड ग्रंथि को संभावित नुकसान का पूरी तरह से न्याय करने की अनुमति नहीं देता है।

Tsvli और अध्ययन के कार्य। थायरॉयड ग्रंथि की संरचनात्मक और कार्यात्मक अवस्था पर विभिन्न एंटीकोकुलेंट्स (कार्बामाज़ेपिन, डिफेनिन, कन्व्युलेक्स, पैपीथेरेपी) के विभेदित प्रभाव का अध्ययन। तंत्र का स्पष्टीकरण जो विकास को निर्धारित करता है और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास की विशेषताओं के साथ संभावित परिवर्तनों का संबंध है।

लक्ष्य के अनुसार, अध्ययन के विशिष्ट उद्देश्यों में शामिल हैं:

1) मिर्गी से पीड़ित बच्चों में चिटोइड वेलेज़ा की फ्यूक्ट्रोकल स्थिति पर विभिन्न एंटीकॉन्वेलेंट्स (कार्बामाज़ेपिन, डेरेनी, कॉन्वुलेक्स, पॉलीगेरालिया) के तुलनात्मक प्रभाव का अध्ययन;

2) थायराइड की स्थिति में परिवर्तन और मिर्गी के रोगियों के बीच संभावित संबंध का निर्धारण जो रोगजनन और मिर्गी के पाठ्यक्रम के साथ लंबे समय तक एंटीकॉन्वेलसेंट ड्रग्स लेते हैं;

3) लंबे समय से एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी लेने वाले मिर्गी से पीड़ित बच्चों के न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास की विशेषताओं के साथ थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन के संभावित सहसंबंध निर्भरता का अध्ययन; साथ ही विभिन्न निरोधी दवाओं की खुराक और उपचार की अवधि;

4) मिर्गी वाले बच्चों के थायरॉयड ग्रंथि में संरचनात्मक परिवर्तनों की प्रकृति का स्पष्टीकरण, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग डेटा के अनुसार लंबे समय तक एंटीकॉन्वेलेंट्स का अंतर्ग्रहण।

वैज्ञानिक नवीनता। मिर्गी से पीड़ित बच्चों (123 रोगियों) के एक बीमार समूह में पहली बार, थायराइड वेलेज़ा की कार्यात्मक स्थिति का एक व्यापक अध्ययन किया गया, जिसमें थायराइड हार्मोन (T4, ST4, TZ, STZ) के रक्त स्तर का निर्धारण शामिल है। , टीटीएल और थायरॉयड वेलेजा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

अध्ययन के परिणाम किशोर बच्चों में मिर्गी में थायराइड नेलेजा में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों पर एंटीकॉन्वेलेंट्स के प्रभाव की वर्तमान समझ को स्पष्ट और पूरक करते हैं। यह नोट किया गया था कि मामलों के एक उच्च प्रतिशत में, एंटीकोकुलेंट थेरेपी थायरॉयड वेलेज़ा के आकार में वृद्धि का कारण बनती है, उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरेन्काइमा चोजेनेसिटी में कमी।

थायराइड हार्मोन की सीरम एकाग्रता में कमी और थायराइड वेलेजा में वृद्धि के बीच एक संबंध पाया गया।

यह दिखाया गया है कि, एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के प्रकार की परवाह किए बिना, मिर्गी से पीड़ित बच्चे के न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास में परिवर्तन होता है - बेक्सलर पद्धति का उपयोग करते हुए अध्ययन में सबटेस्ट संकेतक 5, 8 में कमी, जो कि कमी को इंगित करता है वस्तुओं या अवधारणाओं को उनकी आवश्यक विशेषताओं द्वारा निर्धारित करने या उन्हें एक निश्चित श्रेणी के लिए विशेषता देने की क्षमता, तार्किक सोच क्षमताओं में कमी।

मिर्गी के रोगियों की बुद्धि की संरचना में परिवर्तन और कम सीरम थायरोक्सिन एकाग्रता के बीच एक सहसंबंध पाया गया, जो इंगित करता है कि थायरोक्सिन की सापेक्ष कमी मिर्गी के रोगियों की बुद्धि में परिवर्तन के विकास में एक भूमिका निभाती है।

व्यावहारिक मूल्य। मिर्गी के रोगियों के अध्ययन के परिणामस्वरूप, एंटीकॉन्वेलेंट्स के लंबे समय तक उपयोग, थायरॉयड ग्रंथि की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं के व्यापक अध्ययन के नैदानिक ​​​​मूल्य का पता चला था। थायराइड हार्मोन की सीरम एकाग्रता की जांच करते समय, उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण सीटी 4 के स्तर का निर्धारण है। संरचनात्मक परिवर्तनों की प्रकृति की पहचान करने और आगे के एंडोक्रिनोलॉजिकल शोध की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए, मिर्गी से पीड़ित बच्चों के थायरॉयड ग्रंथि की आईडीई, एंटीकॉन्वेलेंट्स प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है।

मिर्गी से पीड़ित बच्चों में न्यूरोसाइकोलॉजिकल कार्यों के विकारों की उपस्थिति एंटीकॉन्वेलसेंट उपचार पर चिकित्सा के परिसर में दवाओं को शामिल करने की सलाह को इंगित करता है जो मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं (संवहनी, मैक्रोएनेर्जी यौगिकों) में सुधार करते हैं।

कार्य की स्वीकृति। शोध प्रबंध RSH im के वैज्ञानिक अनुसंधान की योजना के अनुसार किया गया था। एन.आई. पिरोगोव। काम की सामग्री प्रस्तुत की गई और आरजीआईयू के बाल रोग विभाग के तंत्रिका रोग विभाग के संयुक्त सम्मेलन में आई.आई. के नाम पर चर्चा की गई। एन.आई. पिरोगोवा, ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92 विभाग)।

निबंध की संरचना और दायरा। निबंध लिखित पाठ के पृष्ठों (आंकड़ों, तालिकाओं और संदर्भों को छोड़कर) पर प्रस्तुत किया जाता है। इसमें एक परिचय, साहित्य की समीक्षा, अपने स्वयं के शोध परिणामों की प्रस्तुति के साथ 2 अध्याय, एक चर्चा, एक निष्कर्ष और निष्कर्ष शामिल हैं। काम को तालिकाओं और आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची सहित

कोई स्रोत नहीं, जिनमें से - घरेलू और विदेशी

लेखक वैज्ञानिक पर्यवेक्षक के प्रति अपनी गहरी कृतज्ञता व्यक्त करता है "रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा संकाय के तंत्रिका रोग विभाग के प्रमुख। एन.आई. पिरोगोव, स्टेट डिबेट के विजेता, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर एल.टी. बादलियान, टीएसओएलआईएनवी के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर वाई.एस. लेखक रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा संकाय के नर्वस ड्रेक विभाग के कर्मचारियों को भी धन्यवाद देता है। सलाहकार और पद्धति संबंधी सहायता के लिए एन.आई. पिरोगोव और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग TsOLIUB।

विषयसूची

सर्वेक्षण किए गए समूह की नमूना विशेषताएं।

1933 से 1932 की अवधि के लिए। हमने किस उम्र के 123 मरीजों की जांच की? 15 साल तक (65 लड़के, 58 लड़कियां) अलग-अलग फॉरनिक मिर्गी से पीड़ित हैं। रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा संकाय के तंत्रिका रोग विभाग के आधार पर झुंड की स्थिति में परीक्षा आयोजित की गई थी। एन.आई. पिरोगोवा (विभागों के प्रमुख - राज्य बहस के पुरस्कार विजेता, तातारस्तान गणराज्य के शिक्षाविद और ओब्लास्ट गणराज्य के प्रोफेसर एल.ओ. बदाल्यान), मास्को के डीआईबी एन 1 के न्यूरोलॉजिकल विभागों में (मुख्य चिकित्सक - रूसी संघ के सम्मानित श्रच) , शैक्षणिक विज्ञान के उम्मीदवार के। वाई। कोर्नशिन), मास्को के डीपीबी एमबी के 6 वें विभाग में (मुख्य चिकित्सक कोनेवनिकोवा वी.वी.), और मॉस्को में एक परामर्शात्मक न्यूरोलॉजिकल स्कूल (विभाग के प्रमुख ई.बी. नेसेल) में एक आउट पेशेंट के आधार पर।

हमलों की प्रकृति के अनुसार, रोगियों को 1381 में मिर्गी के खिलाफ लड़ाई के लिए इंटरनेशनल लीग द्वारा विकसित मिरगी की स्थिति के वर्गीकरण के अनुसार विभाजित किया गया था। अध्ययन समूह में थायरॉयड ग्रंथि, यकृत या गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया था। तालिका K 1 में प्रदान की गई आयु और लिंग के अनुसार रोगियों को वितरित करें।

तालिका संख्या 1.

उम्र और लिंग के आधार पर रोगियों का वितरण, इस्तेमाल की जाने वाली एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के प्रकार।

आयु समूह लिंग

लड़कों और लड़कियों

साल साल साल

ओआरएन ए 13 6 12 13

sag 10 16 5 15 18

उन्हें। 5 12 7 13 11

पॉलीथेरेपी 12 22 9 25 18

कुल 33 63 27 65 58

तालिका से निम्नानुसार, देखे गए रोगियों की मुख्य टुकड़ी 10-12 वर्ष की आयु के बच्चे - 51.22 रोगी थे। 7-10 वर्ष की आयु के रोगियों की संख्या - जांच किए गए रोगियों की कुल संख्या का 26.8%; 13 - 15 वर्ष की आयु में - 21,952। अधिकांश रोगियों में प्राथमिक और माध्यमिक सामान्यीकृत ऐंठन पैरॉक्सिस्म होते हैं। जांच किए गए रोगियों में पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति भिन्न होती है (तालिका N 2)।

तालिका संख्या 2

पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति के आधार पर रोगियों का वितरण, उपयोग किए जाने वाले एंटीकॉन्वेलसेंट के प्रकार।

पैरॉक्सिस्म की निरोधी आवृत्ति

आंशिक (प्रति माह 1 बार या अधिक) दुर्लभ (प्रति माह 1 बार से कम) पैरॉक्सिस्म की अनुपस्थिति C1 वर्ष और दर्द)

ओआरएन 1 1 23 एसवीजी 6 4 21 इम। 1 2 21 पॉलीथेरेपी 13 22 2

निरोधी के प्रकार और चिकित्सा की अवधि के प्रभाव के मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए, रोगियों को समूहों (तालिका 3) में विभाजित किया गया था। संयोजन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों की सबसे बड़ी संख्या देखी गई, जिसमें कई एंटीकॉन्वेलेंट्स का एक साथ प्रशासन शामिल था: कार्बामाज़ेपिन, डिफेनिन, फेनोबार्बिटल, बेंज़ोनल। मिर्गी से पीड़ित बच्चों में थायराइड केलोसिस की कार्यात्मक स्थिति पर विभिन्न एंटीकॉन्वेलेंट्स के संभावित अंतर प्रभाव के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने के लिए, उपयोग की जाने वाली दवा की इकाई के आधार पर समूहों की पहचान की गई थी। मिर्गी के रोगियों के उपचार में मोनोथेरेपी के प्रभाव का तीन समूहों में विश्लेषण किया गया था: 31 रोगियों में कारबियाजेपाइन का उपयोग किया गया था; डिफेनिन - 25 रोगियों में; convclex - मिर्गी के 24 रोगियों में। दवा की दैनिक खुराक स्वीकार्य शारीरिक खुराक के भीतर भिन्न होती है। थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में परिवर्तन की गतिशीलता की पहचान करने के लिए, उपचार के विभिन्न चरणों में अध्ययन किया गया था। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था: 6 महीने तक के उपचार की अवधि के साथ; 1 वर्ष तक; 1 वर्ष से अधिक। उपयोग की जाने वाली चिकित्सा की अवधि के आधार पर मिर्गी के रोगियों का वितरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3.

तालिका संख्या 3

मिर्गी के रोगियों का वितरण एफी-कंसल्सैप थेरेपी की अवधि पर निर्भर करता है

चिकित्सा की अवधि

कुल 1 वर्ष से अधिक 6 सप्ताह तक 1 वर्ष तक

एनआरसी 0 9 15 25

एसवीजी 6 5 20 31

पॉलीथेरेपी 35 4 4 43

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जिन रोगियों को चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में देखा गया था, उनमें उपचार की विभिन्न शर्तों वाले रोगियों की जांच की गई थी - 1 सप्ताह से 0 महीने तक, टैचगे ने देर से चिकित्सा की शर्तों को बदल दिया, कुछ रोगियों ने 5 साल तक के लिए एंटीकॉन्वेलेंट्स लिया। कुछ रोगियों की बार-बार, गतिकी में, जटिल परीक्षा विधियों का उपयोग करके जांच की गई।

डब्ल्यू थायरॉयड ग्रंथि / एन = 30 / और न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति का अध्ययन उन रोगियों में किया गया था जिनके सीरम में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता मानक संकेतकों से काफी भिन्न थी।

योजनापूर्ण! न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास पर एंटीकॉन्वेलेंट्स के विभेदित प्रभाव की पहचान करना और कार्यात्मक के साथ एक संभावित संबंध !! थायरॉइड वेलेजा की स्थिति, 8 से 15 वर्ष की आयु के 29 बच्चों, मिर्गी से पीड़ित और मोनोथेरेपी में विभिन्न एंटीकॉन्वेलसेंट प्राप्त करने की जांच की गई। एंटीक्सनवल्सेंट के प्रकार के साथ एक संभावित संबंध की पहचान करने के लिए, रोगियों को इस्तेमाल की जाने वाली दवा के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया गया था /CBZ n^IU; डीपीएच एन = 10; यूएफएलएल एन=8/. सभी रोगी सामान्यीकृत आक्षेप से पीड़ित थे।

नियंत्रण समूह में 7 से 13 वर्ष की आयु के 20 स्वस्थ बच्चे शामिल थे।

अनुसंधान की विधियां। काम में, प्रत्येक रोगी के लिए एक विशेष परीक्षा कार्ड भरा गया था, जिसमें पासपोर्ट भाग, एक विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान, अनैच्छिक डेटा / गर्भावस्था, प्रसव, प्रसव के दौरान की स्थिति और प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि में, पहले साइकोमोटर विकास, पिछले रोग , पारिवारिक इतिहास, रोग का इतिहास/, स्नायविक स्थिति, रोग की गतिशीलता; इसके अलावा, निदान को वाद्य परीक्षा डेटा के आधार पर स्थापित किया गया था: इकोईजी, ईसीजी, खोपड़ी का एक्स-रे, फंडस की जांच, संकेतों के अनुसार, मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, थायरॉयड वेलेजा की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की गई थी। न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास का आकलन करने के लिए, एकीकृत वेक्सलर स्केल / एचआईएससी / का उपयोग किया गया था, रोगियों को एक मनोवैज्ञानिक द्वारा परामर्श दिया गया था।

पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमस-थायरॉइड वेलेजा प्रणाली के हार्मोनल प्रोफाइल का अध्ययन करने के लिए, टी 4, एसटी 4, टी 3, एसटी 4, टीएसएच की सीरम एकाग्रता निर्धारित की गई थी। सुबह 8 से 10 बजे तक, खाली पेट, क्यूबिटल नस से रक्त का नमूना लिया गया। सभी रोगी कम से कम 2 सप्ताह के लिए पैरॉक्सिस्म से मुक्त थे। थायराइड रोगों के विभेदक निदान के उद्देश्य से हार्मोन की सीरम सांद्रता का मात्रात्मक निर्धारण ईमरलाइट से एक परीक्षण किट के साथ किया गया था, जो कि उन्नत लिनिसेंस / व्हाइटहेड टी.पी., एट अल।, .983 / के आधार पर एक प्रतिस्पर्धी इम्यूनोमेट्रिक विधि का उपयोग करता है।

थायरॉयड ग्रंथि के इज़ाफ़ा की डिग्री का पैल्पेशन और निर्धारण यूएसएसआर में आम तौर पर स्वीकृत के अनुसार किया गया था, संशोधित "थायरॉइड ग्रंथि के विस्तार के पांच डिग्री के अनुसार स्विस वर्गीकरण" / केए वाकोवस्की। 1982/. थायराइड केलिसिस डिसफंक्शन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की संभावना का आकलन किया गया था।

वास्तविक समय में अल्ट्रासाउंड स्कैनर बिस्मेटिका एआई 420 पर थायरॉयड ग्रंथि का इकोलोकेशन किया गया था। 10 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक सेंसर का उपयोग किया गया था, जिसमें पानी की थैली, 0.5 सेमी की एक वैग थी।

51a1vgar11 सांख्यिकीय डेटा विश्लेषण पैकेज का उपयोग करके 1VM-AT पर्सनल कंप्यूटर पर अध्ययन सामग्री का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था। डेटा को अंकगणितीय साधनों / एम / समूहों और उपसमूहों के लिए अंकगणितीय साधनों, माध्य, मोड, मानक विचलन, विचरण, ढलान गुणांक से परीक्षित और मानक विचलन की गणना करके संसाधित किया गया था। यह देखते हुए कि समूहों द्वारा अधिकांश संकेतकों के प्रकार का वितरण सामान्य वितरण के नियमों का पालन नहीं करता है, अंतर के महत्व का आकलन करने के लिए गैर-पैरामीट्रिक मानदंड का उपयोग विभिन्न समूहों में संबंधित संकेतकों के स्तर में अंतर की विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए किया गया था - "HI-kzadrat" अच्छाई-की-फिट परीक्षा, Bshzhokson परीक्षण। फैलाव विश्लेषण। मैट्रिक्स सहसंबंध Brivais-Pearson की गणना के साथ संकेतों की पारस्परिक निर्भरता का विश्लेषण किया गया था, इसके अलावा, संचयी सहसंबंध गुणांक की गणना की गई थी, जो अध्ययन किए गए संकेत पर कई कारकों के संयुक्त प्रभाव को ध्यान में रखता है।

अनुसंधान और सीएक्स चर्चा का परिणाम

एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी पर मिर्गी के रोगियों में सीरम थायराइड हार्मोन एकाग्रता के सामान्यीकृत अध्ययन के परिणाम तालिका एन 4 में प्रस्तुत किए गए हैं। यह तालिका से निम्नानुसार है कि सभी प्रकार की चिकित्सा के साथ, टी 4 के औसत मूल्यों में उल्लेखनीय कमी आई है। , CT4 मनाया गया। अलग-अलग एंटीकॉन्वेलेंट्स लेने वाले रोगियों के अलग-अलग समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। बच्चों में T4, CT4 के रक्त स्तर में परिवर्तन पर इसी तरह के परिणाम Plc5e1 H., et al, /1978/ द्वारा प्राप्त किए गए थे। वयस्क रोगियों की जांच करते समय, अधिकांश लेखकों ने टी 4, एसटी 4 के स्तर में कमी देखी।

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3 T4 के स्तर में परिवर्तन की तुलना में, RPR लेते समय T3 की सीरम सांद्रता, "JAL" नियंत्रण हैम्स के भीतर महत्वपूर्ण और विविध नहीं बदली, हालाँकि यह आहार में कम थी; C3Z थेरेपी ने स्तर को मामूली रूप से कम कर दिया टी 3 की, और पॉलीथेरेपी के बाद मामूली वृद्धि हुई। सभी चिकित्सा विकल्पों को लेने पर रक्त एसटीजेड नियंत्रण मूल्यों के भीतर भिन्न होता है। एंटी-एक्साइटेटरी थेरेपी के टीके और एसटीजेड के स्तर के अध्ययन पर साहित्य डेटा विरोधाभासी हैं। हालांकि, अधिकांश शोधकर्ता उनकी कमी पर ध्यान देते हैं पॉलीथेरेपी प्राप्त करना nersh के भीतर भिन्न होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मीडिया में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन के बावजूद "" रक्त में थायरॉइड हार्मोन के सीरम एकाग्रता के मूल्य / फिचसेल एच। एट अल।, 1975,1978; लिवेंडहल के. एट अल।, 1973, 1960; आंदरुद एट अल।, 1981; बेंटसन एट अल।, 1983; एरिक्सन एट अल।, लार.क्लन एट अल।, 1963; सोजरुई एट अल..1989/ टीआईटी का स्तर सामान्य सीमा के भीतर भिन्न था, हालांकि वहाँ था

पहले से उल्लेखित परिवर्तनों की ओर एक सतत प्रवृत्ति। परिवर्तन की खोज

थायराइड हार्मोन की सीरम सांद्रता के आधार पर

कान में इस्तेमाल होने वाले एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी की अवधि की शुरुआत में

उपचार की शर्तों / 6 महीने तक / T4, St4 के स्तर में कमी का पता चला।

अवधि के साथ मिर्गी के रोगियों के समूहों की तुलना

6 महीने तक, एक वर्ष तक, एक वर्ष से अधिक तक एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी प्रकट नहीं हुई

kekdu उन्हें सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर। यह इस बात की गवाही देता है

कि थायराइड हार्मोन की सीरम एकाग्रता में परिवर्तन,

भविष्य में एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के शुरुआती चरणों में होने के साथ

निरोधी चिकित्सा की अवधि आगे बढ़ती है। हालांकि, थायराइड हार्मोन की सीरम एकाग्रता में स्पष्ट परिवर्तनों के बावजूद, किसी भी नमक ने हाइपोथायरायडिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं दिखाईं। ये परिवर्तन हैं lark)n K. eb a1, 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ को उपनैदानिक ​​या "जैव रासायनिक" हाइपोथायरायडिज्म माना जाता है।

रोगियों की उम्र, मिर्गी की दर की उम्र, जिस उम्र में नियमित चिकित्सा शुरू हुई, पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति, जब्ती की अवधि और एंटीकॉन्वेलसेंट की दैनिक खुराक और थायराइड हार्मोन की सीरम सांद्रता के बीच सहसंबंधों का अध्ययन। आंशिक और संचयी सहसंबंध गुणांक की गणना के साथ किया गया था। रक्त में CT4 के स्तर और: रोग दर /r - - 0.58/ की उम्र के बीच एक मजबूत व्युत्क्रम सहसंबंध है; पैरॉक्सिस्म्स / आर = - 0.74 / ईआरआई / आर - -0.51 / के उपयोग की अवधि की आवृत्ति। उच्च सहसंबंध गुणांक एसटी की सीरम सामग्री के बीच घनिष्ठ संबंध द्वारा प्रदर्शित होते हैं- और: नियमित आतंकवादी हमले की शुरुआत की उम्र / आर - 0.53 /; बीपीएच / जी की दैनिक खुराक - 0.72 /; रोगी की आयु "आर - 0.47 /। कुछ स्थानों पर सीटी 4 की एकाग्रता बी सीरम किलो और सूचीबद्ध कारकों / के - 0.56 /।, 49 / की संयुक्त कार्रवाई द्वारा एक अच्छी तरह से परिभाषित सहसंबंध संबंध प्रकट किया गया था। की आवृत्ति पैरॉक्सिस्म्स / आर - 0.63 /; और ओआरके / आर - 0.57 / के आवेदन की शर्तें केंडू एसटीजेड में एक उच्च गुणांक के साथ एक विपरीत सहसंबंध पाया गया था और नियमित चिकित्सा की शुरुआत की उम्र / आर = - 0.74 /: पीएसए की दैनिक खुराक /जी = - 0.73/, आयु।" रोगी / टी - - 0.44 /। उच्च संचयी

सहसंबंध गुणांक संयुक्त dgLstsi ^ n सूचीबद्ध (अभिनेताओं और रक्त में STZ के स्तर / I \u003d 0.57 / के बीच संबंध को डिस्कनेक्ट करता है। इसके अलावा, सूचीबद्ध F "tor। ^ / खाते में लेने के बीच सहसंबंध संबंध पाए गए थे। उनकी एक साथ कार्रवाई / और सीरम में TSH की सामग्री /?. - 0.69/; T3/K = 0.66/; 14 /k = 0.47/।

zgbolE-znil के डेबिट की उम्र, पैरॉक्सिस्म की गंभीरता, नियमित रूप से शुरुआत की उम्र के बीच एक मध्यम सहसंबंध पाया गया? टीके / पी = 0.437/; एसटी4/डी = 0.423/. बी रक्त की सामग्री और उपरोक्त कारकों / I - 0.466 / की संयुक्त क्रिया द्वारा इस तरह से एक मध्यम सहसंबंध संबंध प्रकट किया गया था। सीरम टीएसएच में सहसंबंध vzaiyootneveniye एकाग्रता और कारकों के संपर्क में मध्यम / के = 0.4 / के रूप में विशेषता है।

सहसंबंध गुणांक रक्त में T4 की सामग्री के साथ L "L1 के उपयोग की अवधि के बीच संबंध की निकटता को दर्शाता है / r \u003d -0.45 / और T3 / r \u003d 0.54 /। यानी की अवधि में वृद्धि के साथ उपचार, रक्त में T4 की सामग्री कम हो जाती है। Tz प्रतिपूरक का स्तर बढ़ जाता है या ऊपरी सीमा के भीतर होता है। हर बार बीमारी के डेबिट की उम्र के बीच गंभीरता की औसत डिग्री के बीच सीधा संबंध होता है, की आवृत्ति पैरॉक्सिस्म्स, जिस उम्र में नियमित चिकित्सा शुरू की गई थी। , अवधि !? उपचार I "11 और रक्त सामग्री 74 / I - 0/56 /; साथ ही सूचीबद्ध कारकों और टीके /? की सीरम सामग्री की संयुक्त कार्रवाई। - 0.273. "": एसटी4/आई जी 0.4/; एसटीजेड / जी; ; 0.52/. नॉट sG "pzru:: eco corrvlatsga; with sodeuzak ^ ek in the TSH कट।

Eilkoksepa की विश्वसनीयता मानदंड का उपयोग, X1 अच्छाई-की-फिट परीक्षण और सहसंबंध विश्लेषण हमें यह बताने की अनुमति देता है कि ST4 सबसे अधिक है: c;-ngin: मिर्गी के साथ आबादी का एक skrllkng-trst pa हाइपोथायरायडिज्म r, Na: ti dan! डी. फाई।, एल अल।, 1987। CT4 के रक्त स्तर पर एंटीकॉन्वेलसेंट निष्क्रियता के प्रभाव की तुलना करने के लिए विश्लेषण gazvol"m को फैलाना। माध्य बैंड से माध्यिका का विचलन दर्शाता है कि वितरण फलन असममित है। कोगेट्स की विषमता CT4 की सीरम सामग्री में मामूली कमी से प्रभावित होती है, विचलन की डिग्री संबंधित ढलान गुणांक द्वारा इंगित की जाती है। मिर्गी के रोगियों के समूह में

डीपीएच का दीर्घकालिक उपयोग यह 1.56 था; पॉलिएस्टर के लिए - 1.67; C3Z थेरेपी पर - 1.16; यूएफआईएल पर - 0.81। इसलिए, रोगी के मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति पर दौरे को रोकने के उद्देश्य से पॉलीथेरेपी, डीपीएच, सीबीजेड, उनके दीर्घकालिक उपयोग के दौरान, यूएनएल के प्रभाव से अधिक स्पष्ट है। सीरम थायराइड हार्मोन की कम सांद्रता के बावजूद, यह उल्लेखनीय है कि एंटीकॉन्वेलेंट्स के साथ इलाज करने वाले रोगी चिकित्सकीय रूप से थायरॉयड बने रहते हैं। डीपीके, सीबीजेड, यूएफआईएल के साथ इलाज किए गए मिर्गी के रोगियों के समूह में टीएसएच का स्तर देखा गया; लेकिन यूथायरॉयड रेंज के भीतर रहा। इसलिए, मिर्गी के एंटीकोकुलेंट उपचार में स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में बेसल सीरम टीएसएच का उपयोग पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है। रोगियों के इस समूह में हाइपोथायरायडिज्म के लिए एक अधिक प्रभावी स्क्रीनिंग टेस्ट को CT4 के सीरम स्तर का उपयोग करके हराया जा सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से पता चला /तालिका 5/ कि आयनोथेरेपी, एंटीकैवल्सैक्ट के प्रकार की परवाह किए बिना, लंबे समय तक उपयोग (6 महीने से अधिक) के साथ थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि का कारण बनता है। यह उल्लेखनीय है कि सीबीजेड और डीपीएच लेते समय अधिक मामूली वृद्धि (II डिग्री) नोट की गई थी। यूएफआईएल के उपयोग से थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि हुई, मुख्यतः पहली डिग्री।

टेबल के 5

U31 परिणाम! मिर्गी चिकित्सा achtihoshulsintosh के साथ रोगियों में Ertoidnoya shelzzy!

1zshzsh] pizt S-star 1 "z? agl 1i? gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae)<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

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वाई 19 8-15 9.23- 15 डब्ल्यू - (39 1-3 23Z एचजेड डब्ल्यू

यानी 19 8-13 1.23- और 252 - ईसीजेड 9.25 - 2.5 साई! 5एस2 5

एसआई के उपचार में नानी द्वारा बेक की गई एक विशेषता विशेषता। और डीपीएच। पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी को हटाने के लिए यशोय डिफ्यूज ईदेसी पर चल रहा है। CB7 थेरेपी के साथ, 2CX में DPH उपचार के साथ, 402 रोगियों में इकोोजेनेसिटी फ़ेडिंग पाया गया, जबकि वर्तमान UflL थेरेपी से इकोोजेनेसिटी जगमगाहट नहीं हुई। साइटॉइड वेलेज़, सेक्स हार्मोन में उतार-चढ़ाव और अन्य कारक, के आकार में वृद्धि की संभावना है थायरॉयड ग्रंथि। मिर्गी में, अल्ट्रासाउंड के अनुसार परिवर्तन काफी महत्वपूर्ण थे, लेकिन वे चलनी केलोसिस के विकृति के संकेतों के साथ नहीं थे। यह संभव है कि डीपीएच, सीबीजेड, यूएएल का प्रभाव, जो इकोोजेनेसिटी पर तीव्रता में भिन्न है परोक्ष रूप से फिलामेंटस ग्रंथि की संरचना पर निरोधी के प्रभाव की डिग्री को दर्शाता है।

उपरोक्त डेटा को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी, प्रकार, खुराक, उपयोग की अवधि की परवाह किए बिना, थायराइड हार्मोन / लार्किन के।, एट अल।, 1937 की सामग्री में परिवर्तन का कारण बनती है; एरिक्सन एट अल।, 1984; डेंटसन एट अल।, 1981; Lieuendahl K.. et al।, 1978/, सापेक्ष थायरॉइड अपर्याप्तता के साथ एक पैथोलॉजिकल रूप से स्थिर अवस्था के उदय में योगदान देता है। मुक्त और कुल T4 की सामग्री में परिवर्तन रक्त में TSH के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ नहीं है, क्योंकि यह सैद्धांतिक रूप से प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा दिया जा सकता है। हाइपोथर्मिया के नैदानिक ​​​​संकेत, यहां तक ​​​​कि लंबे समय तक एंटीकॉन्वेलेंट्स के उपयोग के साथ, अनुपस्थित थे। हालांकि, यूएसएन के परिणामों के अनुसार, सीतासियन वेलेज़ा का आकार काफी बढ़ गया था; 202 रोगियों में, इकोोजेनेसिटी में कमी देखी गई, जिससे रोगियों के इस समूह को टूटने के लिए "जोखिम समूह" के रूप में वर्गीकृत करना संभव हो गया। हाइपोथायरायडिज्म। अधिकांश रोगियों में नैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म की अनुपस्थिति इंगित करती है कि लंबे समय तक एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के दौरान, जो टॉक्सिन के स्तर में स्थिर कमी में योगदान देता है, चयापचय प्रक्रियाओं का एक अनुकूली पुनर्गठन होता है; जो रोगी को चलनी के भंडार के संभावित तेज नुकसान और नैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म के विकास से "रक्षा" करने की संभावना पैदा करता है। इन तंत्रों की खोज एक विशेष अध्ययन का विषय होना चाहिए।

गण्डमाला के विकास में, सिक्के थायरॉयड ग्रंथि की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन, टीएसएच / बार्थियर एस की क्रिया के प्रति इसकी संवेदनशीलता में भूमिका निभाते हैं।

लिओआरचौड-बेज़ांड टी., 1978/. यह बाहर नहीं है कि मिर्गी में, जब रोग और दीर्घकालिक एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के परिणामस्वरूप चयापचय प्रक्रियाओं में काफी बदलाव होता है, तो टीएसएच की कार्रवाई के लिए थायरॉयड वेलेजा की संवेदनशीलता भी बदल जाती है। टीएसएच की क्रिया के लिए थायरॉयड ग्रंथि की संवेदनशीलता में परिवर्तन के केंद्र में ग्रंथि में आयोडीन की एकाग्रता में परिवर्तन है। यौवन पर मिर्गी में थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि को निर्धारित करने वाले तंत्र की तलाश में, सेक्स हार्मोन पर एंटीकॉन्वेलेंट्स के प्रभावों का अध्ययन करना आवश्यक है। एस्ट्रोजेन थायराइड वेलेज़ा के चयापचय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं; मिर्गी में किए गए एकल अध्ययनों से पता चलता है कि एंटीकॉन्वेलसेंट्स, लिवर चिक्रोसोमल एंजाइम की गतिविधि को प्रभावित करके, स्टेरॉयड सेक्स हार्मोन के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से बदल देते हैं। हालांकि, यौवन में सेक्स हार्मोन के स्तर पर एंटीकॉन्सलसेंटोसिस के प्रभाव पर विशेष अध्ययन नहीं किया गया है।

वेक्सलर स्केल के अनुसार न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति का मूल्यांकन 0I1, NIP, BIL / तालिका के औसत मूल्यों से महत्वपूर्ण विचलन प्रकट नहीं करता है। 6/. हालांकि, प्रत्येक सूट टेस्ट इंडिकेटर के व्यक्तिगत विश्लेषण में, सबटेस्ट 5.8 में बाजरा की प्रवृत्ति होती है। यह पाया गया कि, एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के प्रकार की परवाह किए बिना, वेक्स्लर स्केल के अलग-अलग मापदंडों में परिवर्तन देखे गए थे, जो इंगित करता है कि रोगियों में तार्किक सोच और वस्तुओं और अवधारणाओं को उनकी आवश्यक विशेषताओं द्वारा निर्धारित करने की क्षमता है, उन्हें विशेषता देने के लिए। निश्चित श्रेणी। सहसंबंध विश्लेषण ने टी 4 के सीरम स्तर के साथ वेक्स्लर पैमाने पर परिवर्तन के संबंध का खुलासा किया, इसके अलावा, यह माना जाता है कि सीबीजेड और डीपीएच सिस्टम और हाइपोथैलेमस को प्रभावित करते हैं - पिट्यूटरी ग्रंथि / थियोडोरोपोलोस एस।, एट अल, 1380; रेगु जेडएस, 1979; पर्क्स एमएल। और अन्य। 1983; Isojarvi 3.T., एट अल। 1989/.

तालिका संख्या 6

एम्बुलेटरी थेरेपी पर मिर्गी के रोगियों के एक न्यूरोसाइकिएट्रिक अध्ययन (H1SC) के परिणाम

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