Magnézium az anafilaxiás sokkban hatásalgoritmus. Anafilaxiás sokk: sürgősségi ellátás algoritmus

Bármilyen anafilaxiás sokk súlyos fajtának minősül allergiás reakció. Csak a sürgősségi ellátás ilyen kóros állapotban segít megmenteni a sérült beteg életét és törékeny egészségét. Az olyan állapot, mint az anafilaxiás sokk, különösen veszélyes az emberi életre, a sürgősségi ellátás megmentheti a helyzetet. A kóros folyamat meglehetősen gyorsan fejlődik - néhány másodperctől 2 óráig.

Megfelelően nyújtott elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk megelőzésére súlyos következményekkel jár ilyen állapotú beteg számára. A hivatalostól orvosi statisztikák ebből következik, hogy az összes regisztrált eset 10%-a a beteg halálával végződik. Gyakran a fiatalok a legérzékenyebbek erre a betegségre.

Ennek a patológiának a kialakulásának oka gyakran genetikai hajlam az előfordulására. A szakértők a következő irritáló anyagokat azonosítják, amelyek anafilaxiát okozhatnak:

• sürgősségi vérátömlesztés során;
• a következő oltásnál;
• a provokáló elemek részvételével végzett bőrteszt elvégzésekor.

Azonnali segítségnyújtás

Az ápolónő taktikai lépései anafilaxiás sokkban a következők:

• az alapellátás azonnali biztosítása;
• a helyiség gyors szellőztetése, az irritáló anyaggal való érintkezés kizárva;
• bizonyos esetekben a beteg segítése érdekében csak le kell állítani egy olyan erős gyógyszer további adagolását, amely ilyen váratlan reakciót váltott ki;
• a harapás vagy injekció helyén;
• a nyílt sebet részletes kezelésnek vetik alá.

Nővér eljárás

Először az érintett allergiás személyt lefektetik, ami azt jelenti, hogy be kell helyezni függőleges helyzet. Az elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén a beteg lábának felemelésével, fejének oldalra fordításával jár, miközben fontos figyelemmel kísérni az áldozat légzését, nyomásszintjét. Ápolási folyamat abból áll, hogy erőszakkal inni kell egy allergiásnak Suprastint vagy más antihisztamin gyógyszert. Az illetékes szakember helyszínre érkezése után a folyamat további rendelkezés az újraélesztés csak elméleti. A nővér köteles elmagyarázni a szakorvosnak a felmerült allergiás sokk tüneteit, bejelenteni a kóros reakció kialakulását.

Egy tapasztalt nővér intézkedései az áldozat gyors rehabilitációja érdekében

Lépésről lépésre renderelő algoritmus sürgősségi ellátás az anafilaxiás sokkban a következő lépéseket tartalmazza:

• először el kell távolítani a provokatív allergént a szervezetből a behatolási útvonalai alapján: pontos harapást vagy erős injekciót kell beadni speciálisan elkészített injekciós adrenalin oldattal, gyomormosást kell végezni, beöntéssel meg kell tisztítani a beleket. agresszív irritáló anyag került a gyomor-bél traktusba;
• az ABC fontos mutatóinak objektív értékeléséhez szemrevételezést kell végezni;
• pontosan értékelje az érintett beteg aktuális tudatát - ingerlékenység, teljes eszméletvesztés, időszakos szorongás, letargia;
• előállítani alapos vizsgálat külső bőrön kiütések esetén, annak tónusát, a kiütés jellegét;
• adja meg a légszomj típusát;
• számolja ki az elkészültek számát légúti mozgások;
• határozza meg a pulzáció típusát;
• az EKG készítéséhez szükséges technikai lehetőségek megléte esetén.

A szakképzett munkavállaló anafilaxiás sokkja esetén minden műveleti intézkedésnek a stabilizálásra kell irányulnia pulzusszám az érintett allergiás személyt, valamint a tudatának rövid időn belüli visszatérését. Annak érdekében, hogy az allergiás személy visszatérjen a normális állapotba, a klinikára küldik, ahol tapasztalt szakemberek figyelemmel kísérik a beteg összes létfontosságú jelét a teljes megkönnyebbülésig.

Hasonló kóros állapot Nemcsak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is megfigyelhető, ilyen váratlan reakciók léphetnek fel agresszív ingerrel való érintkezéskor. Ha egy kisgyermek anafilaxiás sokkot kapott, mit tegyenek a szülők? Először is figyelni kell az allergiás sokk jellegzetes jeleire.

Az anafilaxia fő tünetei

Az irritáló anyaggal való érintkezés után a gyermekek ennek a patológiának a korai tüneteit tapasztalhatják, nevezetesen:

• váratlan láz;
• elsöprő félelem érzése;
• kellemetlen viszketés az arc bőrén.

A fejlődésre utaló további tünetként veszélyes patológia, érdemes kiemelni a következő jogsértéseket:

• allergiás eredetű gégeszűkület;
• súlyos bronchospasmus;
• súlyos szívritmuszavar;
• dyspepsia szindróma;
• látható angioödéma.

Gyakran a betegség 2-3 formájában nyilvánul meg jellegzetes tünetek, a halál súlyos hemodinamikai elégtelenség vagy fulladás miatt következhet be.

A gyermekek megsegítésének eljárása

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátása gyermekeknél sok hasonlóságot mutat a felnőtteknél végzett gyors újraélesztési intézkedésekkel. Az allergiás gyermekek anafilaxiás sokkjának elsősegélynyújtása a következő komplex intézkedéseket tartalmazza:

• azonnal állítsa le az előírt gyógyszer áramlását;
• fektesse le a gyermeket, párnával emelje fel a lábát, biztosítsa az áldozat maximális hozzáférését a friss levegőhöz;
• a nővéreket páros munkára ösztönzik;
• az irritáló anyag beadásának közvetlen helyén kereszt alakú szúrást kell végezni az injekció jele körüli 6 ponton;
• az ápolóknak meg kell felelniük az újraélesztő gyógyszerek gyermekeknek történő sürgős bevezetéséhez szükséges adagolásnak, például a csecsemők számára az epinefrin adagja nem haladja meg az 1 ml-t;
• hívjunk egy csapatot újraélesztőkből;
• további stabilizálás után fontos mutatók A gyermekek anafilaxiás sokkjának sürgősségi ellátása során az érintett gyermeket speciális hordágyon kórházba szállítják a legközelebbi intenzív osztályra, ahol a szakemberek szorosan figyelemmel kísérik a gyermek minden fontos mutatójában bekövetkező változásokat.

Ez a kisgyermekek anafilaxiás sokkjának alapvető cselekvési algoritmusa, amelynek tünetei hasonlóak a felnőtteknél előforduló patológiához. Az Egészségügyi Minisztérium külön protokollt dolgozott ki, amely szabályozza a szakképzett segítségnyújtás gyorsaságát különféle formák allergiás sokk, amely után a szakemberek gyorsan újraéleszthetik az allergiás személyt. Az anafilaxiás sokk szakképzett segítsége a beteg fontos életjeleinek stabilizálására, eszméletvesztésére irányul.

Orvosi intézkedések

Az anafilaxiás roham megismétlődésének elkerülése érdekében a beteget 7 napig kórházba kell helyezni. Az allergiásoknak hormonális gyógyszerek adagolása javasolt. A csepegtetők segítségével a páciens különféle hatékony gyógyszereket és bizonyos mennyiségű folyadékot kap gyors helyreállítás víz-só egyensúly.

Az allergiás reakció ezen formájával tilos a kalciumot tartalmazó gyógyszerek, valamint a fenotiazin osztályba tartozó gyógyszerek beadása. Utolsó csoport a gyógyszerek súlyos hatással lehetnek a gyermek pszichéjére, ami súlyos következményekkel járhat azokra a gyermekekre nézve, akik kénytelenek voltak szedni ezeket a gyógyszereket. Kis türelmes antiallergiás gyógyszereket írt fel modern generáció amelyek gyengéden hatnak a növekvő szervezetre. Hosszú az eltarthatóságuk, kisebb a készletük mellékhatások, ami fontos egy ilyen súlyos, allergiás jellegű patológia kezelésében.

Az anafilaxia mindenre káros hatással van fontos folyamatokélet a gyerekekben. Ez a betegség nem múlik el nyomtalanul, és gyermekeknél a következő lehetséges következményekkel jár:

• a vestibularis készülék diszfunkciója;
• veszélyes sárgaság megjelenése;
• a szívizom gyulladása;
• glomerulonephritis kialakulása.

Az allergiás sokk további kezelését gyermekeknél a leállítás céljából végzik jellegzetes vonásait gyermekek betegségei, a korábbi munkaképesség helyreállítása.

Nak nekegy(nak nekról rőlds)Pról rőlMNak nekB- 10:

T78.0 Anafilaxiás sokk táplálékra adott kóros reakció okozza

T85 Más belső protetikai eszközökkel kapcsolatos szövődmények

implantátumok és graftok

T63 Mérgező hatás mérgező állatokkal való érintkezés miatt

W57 Nem mérgező rovarok és egyéb nem mérgező rovarok harapása vagy szúrása

ízeltlábúak

X23 Érintkezés hornetekkel, darazsakkal és méhekkel

T78 Máshová nem sorolt ​​káros hatások ODAétellesee: Anafilaxiás sokk (AS) - akutan fejlődő, életveszélyes kóros folyamat allergiás reakció okozta azonnali típus ha allergén kerül a szervezetbe, azt súlyos vérkeringési, légzési és központi idegrendszeri zavarok jellemzik. idegrendszer.

Nak neklassésfikaqién az anafilaxiás sokk klinikai lefolyása szerint:

1. Molseenról rőlVal velnótehesee- a legakutabb kezdet, gyors, progresszív vérnyomáseséssel, eszméletvesztéssel, fokozódó légzési elégtelenséggel. A sokk villámáramának megkülönböztető jellemzője az RehésVal veltentnról rőlVal veltbnak nekban bentenVal velésban bennóstb.ról rőltésban benról rőlSHról rőlnak nekújteRapiésés progresszív fejlődés egészen mély kómáig. A halál általában az első percekben vagy órákban következik be a létfontosságú szervek károsodása miatt.

2. Recésdésban benirnál nélYutöbbeteChenése- ismétlődő előfordulása jellemzi sokkos állapot néhány órával vagy nappal a klinikai javulás kezdete után. Néha a sokk visszaesése sokkal súlyosabb, mint kezdeti időszak ellenállóbbak a terápiával szemben.

3. DEboRtésban bennról rőleteChenése- a sokk asphyxiás változata, amelyben a betegek klinikai tünetek könnyen leállítható, gyakran nem igényel semmilyen használatot gyógyszerek.

Fanak nektról rőlRsriVal velnak neka:

1. Gyógyszerallergia története.

2. Hosszú távú használat gyógyászati ​​anyagok, különösen az ismételt tanfolyamok.

3. Depó gyógyszerek használata.

4. Polipatika.

5. A gyógyszer nagy érzékenyítő aktivitása.

6. Hosszan tartó szakmai érintkezés kábítószerrel.

7. Allergiás betegségek a történelemben.

8. Az ótvar (epidermophytosis) jelenléte, mint szenzibilizáció forrása

penicillin.

xaRanak nektepHsVal velésmPtohmSHról rőlnak neka(tipihnról rőlGról ről):

A bőr színének megváltozása (bőr hiperémia vagy sápadtság, cianózis);

Különféle exantémek;

A szemhéjak, az arc, az orrnyálkahártya duzzanata;

Hideg nyirkos verejték;

tüsszögés, köhögés, viszketés;

könnyezés;

A végtagok klónus görcsrohamai (néha görcsrohamok);

Motoros nyugtalanság;

„halálfélelem”;

A vizelet, széklet, gázok akaratlan kiválasztása.

Stbésról rőleenak nektésban bennohmnak neklinichesnak nekohmról rőlVal vellegységekpetesejtnésésleleplezőetXia:

Gyakori fonalas impulzus (a perifériás ereken);

Tachycardia (ritkábban bradycardia, aritmia);

A szívhangok tompaak;

Az artériás nyomás gyorsan csökken (súlyos esetekben az alacsonyabb nyomást nem határozzák meg). Viszonylag enyhe esetekben artériás nyomás nem esik alá kritikus szint 90-80 Hgmm Művészet. Az első percekben néha a vérnyomás enyhén emelkedhet;

Légzési elégtelenség (légszomj, sípoló légzés habbal a szájból);

A pupillák kitágultak, nem reagálnak a fényre.

DElGról rőlRaztm lmég többseénanaféslakticsehról rőlGról rőlSHról rőlka: Heról rőltímeésnés énPomoschb:

1. Helyezze a pácienst Trendelenburg helyzetbe: felemelt lábfejjel,

fordítsa oldalra a fejét, nyomja meg az alsó állkapcsot, hogy megakadályozza a nyelv visszahúzódását, fulladást és a hányás felszívását. Biztosítson friss levegőt vagy oxigénterápiát.

2. Heról rőlxról rőldésmostb.ekratéstbdalbnethSHeePról rőlVal veltnál nélPleseeösszesergenaban benról rőlrgasegp:

a) at parenterális beadás allergén:

Alkalmazzon érszorítót (ha a lokalizáció lehetővé teszi) a beillesztés helyéhez közel

allergén 30 percig, anélkül, hogy összenyomná az artériákat (10 percenként lazítsa meg a szorítót 1-2 percig);

Chop "keresztben" injekció helyén (szúró) 0,18% -os oldat

Adrenalin (epinefrin) 0,5 ml 5,0 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, és jeget kenünk rá (teRapiénPeRban benmenj naznaCheseén!) .

b) ha allergén gyógyszert csepegtetünk az orrjáratokba és a kötőhártyába

a zsákot folyó vízzel le kell öblíteni;

macska szájon át történő bevitel allergén, lehetőség szerint mossa ki a beteg gyomrát

állapotát.

3. Stbról rőltésban benSHról rőlnak nekújmeRról rőlnál néléntésén:

a) azonnal adja be intramuszkulárisan:

Adrenalin oldat 0,3-0,5 ml (legfeljebb 1,0 ml). Újra bevezetés

az adrenalint 5-20 perces időközönként adják be, szabályozva a vérnyomást;

Antihisztaminok: 1%-os dimedrol (difenhidramin) oldat, legfeljebb 1,0 ml (stb.egységekról rőltban benRaschaetdalbnethSHeestb.ról rőlgressirpetesejtseestb.ról rőlcessa) . A pipolfen alkalmazása ellenjavallt kifejezett vérnyomáscsökkentő hatása miatt!

b) az intravaszkuláris térfogat helyreállítása intravénás beadással kezdeni

infúziós terápia 0,9%-os nátrium-klorid oldat, legalább 1 liter injekciós térfogattal. A hemodinamika stabilizálódásának hiányában az első 10 percben, a sokk súlyosságától függően, 1-4 ml / kg / perc kolloid oldatot (pentakeményítőt) vezetnek be újra. Az infúziós terápia mennyiségét és sebességét a vérnyomás, a CVP és a beteg állapota határozza meg.

4. Stbról rőltésvoallergichesnak nekés énteRapién:

Prednizolon 90-150 mg intravénás bolus.

5. TÓL TŐLésmPtohmtéschesnak nekés énteRapién:

a) karbantartása közben artériás hipotenzió, volumen-utánpótlás után

keringő vér - vazopresszor aminok intravénás titrált beadás ≥ 90 Hgmm szisztolés vérnyomás eléréséhez: dopamin intravénás csepegtetés 4-10 mcg/kg/perc sebességgel, de legfeljebb 15-20 mcg/kg/perc (200 mg dopamin a

400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat vagy 5%-os dextróz oldat) - az infúziót

sebesség 2-11 csepp percenként;

b) bradycardia kialakulása esetén 0,5 ml atropin 0,1%-os oldatát adják be szubkután,

ha szükséges, 5-10 perc elteltével ismét beadják ugyanazt az adagot;

c) amikor megnyilvánul bronchospasticus szindróma intravénásan mutatjuk be tintasugaras bevezetés 2,4%-os aminofillin (aminofillin) oldat 1,0 ml (legfeljebb 10,0 ml) 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz; vagy β2-agonisták - szalbutamol 2,5-5,0 mg inhalációs adagolása porlasztón keresztül;

d) cianózis, dyspnoe vagy száraz orrfolyás kialakulása esetén

az auskultáció oxigénterápiát mutat. Légzésleállás esetén mesterséges tüdőlélegeztetés javasolt. A gége duzzanata esetén - tracheostomia;

e) kötelezettségekettelbnthPról rőlVal veltjajnnthnak nekról rőlntRról rőllbperfnál nélnkcésyamidsxaseénVal velról rőlVal veltjajnésedd meg eztRdechnról ről- Val velról rőlVal velnál néldésVal veltóVal velésVal veltemi (ésgpeRigenhaVal veltról rőltnál nélseRdechnsVal velról rőlkraschesethésDED)!

Pról rőlnak nekazaseénnak nekuhnak nekVal veltRennóGról rőlVal velPéstalésperqiés: anafilaxiás sokk - abszolút

a betegek kórházi kezelésének indikációja az osztály állapotának stabilizálása után

újraélesztés és intenzív osztály.

Az anafilaxiás sokk gyakori orvosi vészhelyzet, amely okozhat végzetes kimenetel helytelen vagy idő előtti segítségnyújtás esetén. Ez az állapot kíséri nagy mennyiség negatív tünetek, amelyek esetén javasolt azonnal mentőcsapatot hívni, és önállóan elsősegélyt nyújtani, mielőtt megérkezik. Vannak olyan intézkedések az anafilaxiás sokk megelőzésére, amelyek segítenek elkerülni ennek az állapotnak a megismétlődését.

1 Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk azonnali típusú generalizált allergiás reakció, amely vérnyomáscsökkenéssel és vérellátási zavarokkal jár. belső szervek. Az "anafilaxia" kifejezés görögül "védtelenséget" jelent. Ezt a kifejezést először C. Richet és P. Portier tudósok vezették be.

Ez az állapot minden korosztályban előfordul, férfiak és nők körében azonos gyakorisággal. Az anafilaxiás sokk gyakorisága a lakosság 1,21-14,04%-a között mozog. A halálos anafilaxiás sokk az esetek 1%-ában fordul elő, és évente 500-1 ezer beteg halálát okozza.

Cselekvési algoritmus a Quincke-ödéma kialakulásában

2 Etiológia

Az anafilaxiás sokkot gyakran gyógyszerek, rovarcsípések és élelmiszerek okozzák. Ritkán latexszel való érintkezéskor és előadás közben fordul elő a fizikai aktivitás. Egyes esetekben az anafilaxiás sokk oka nem határozható meg. Lehetséges okok ennek az állapotnak az előfordulását a táblázat jelzi:

Ok	Betegek száma	%
Gyógyszerek	40	34
Rovarcsípések	28	24
Termékek	22	18
10	8
Latex	9	8
SIT (specifikus immunterápia)	1	1
Az ok ismeretlen	8	7
Teljes	118	100

Anafilaxiás sokkot okozhat bármilyen gyógyszerek. Leggyakrabban antibiotikumok, gyulladáscsökkentő szerek, hormonok, szérumok, vakcinák és kemoterápiás szerek okozzák. Az élelmiszerek közül a diófélék, a hal- és tejtermékek, valamint a tojás gyakori okok.

A bronchiális asztma rohamának elsősegélynyújtásának algoritmusa

3 Típusok és klinikai kép

Az anafilaxiás sokk többféle formája létezik: generalizált, hemodinamikai, asphyxiás, hasi és agyi sokk. Különböznek egymástól klinikai kép(tünetek). Három súlyossági fokozata van:

• könnyű;
• átlagos;
• nehéz.

A leggyakoribb az anafilaxiás sokk általános formája. Az általánosított formát néha tipikus formának is nevezik. Ennek a formának három fejlődési szakasza van: a prekurzorok időszaka, a csúcsidőszak és a sokkból való felépülés időszaka.

A prekurzorok periódusának fejlesztése az allergén hatását követő első 3-30 percben történik. NÁL NÉL ritka esetek ez a szakasz két órán belül kialakul. A prekurzorok időszakát szorongás, hidegrázás, gyengeség és szédülés, fülzúgás, látáscsökkenés, ujjak, nyelv, ajkak zsibbadása, derék- és hasi fájdalom megjelenése jellemzi. Gyakran előfordul, hogy a betegeknél csalánkiütés, bőrviszketés, légzési nehézség és Quincke-ödéma alakul ki. Egyes esetekben ez az időszak a betegeknél hiányozhat.

Eszméletvesztés, alacsony vérnyomás, tachycardia, sápadt bőr, légszomj, akaratlan vizelésés székletürítés, a vizeletkibocsátás csökkenése jellemzi a csúcsidőszakot. Ennek az időszaknak az időtartama az állapot súlyosságától függ. Az anafilaxiás sokk súlyosságát számos kritérium határozza meg, ezeket a táblázat tartalmazza:

A sokkból való felépülés a betegeknél 3-4 hétig tart. A betegeknek van fejfájás, gyengeség és memóriavesztés. Ebben az időszakban a betegeknél szívroham, rendellenességek alakulhatnak ki agyi keringés, a központi idegrendszer elváltozásai, Quincke-ödéma, csalánkiütés és egyéb patológiák.

A hemodinamikai formát a nyomáscsökkenés, a szívfájdalom és az aritmia jellemzi. Asphyxia esetén légszomj, tüdőödéma, rekedt hang vagy a gége duzzanata jelentkezik. A hasi formát a hasi fájdalom jellemzi, és étkezés után allergiával fordul elő. agyi forma görcsök és kábult tudat formájában nyilvánul meg.

A segítségnyújtáshoz pontosan meg kell határozni, hogy a betegnek ez a vészhelyzete van. Az anafilaxiás sokkot több tünet esetén észlelik:

A laryngospasmus tünetei gyermekeknél és sürgősségi ellátás

4

5 Segítség

Az anafilaxiás sokk elsősegélynyújtása három szakaszból áll. Azonnal hívni kell mentőautó. Ezután meg kell tudnia az áldozattól, hogy mi okozta az allergiát. Ha az ok gyapjú, szösz vagy por, akkor le kell állítania a páciens érintkezését az allergénnel. Ha az allergia oka rovarcsípés vagy injekció, ajánlott a sebet bekenni fertőtlenítő vagy a seb fölé szorítószorítót kell felhelyezni.

Javasoljuk, hogy az áldozatnak a lehető leghamarabb adjanak be antihisztamin (antiallergiás) gyógyszert, vagy intramuszkulárisan adják be adrenalint. Ezen eljárások elvégzése után a beteget vízszintes felületre kell helyezni. A lábakat kissé a fej fölé kell emelni, és a fejet oldalra kell fordítani.

A mentőautó érkezése előtt ellenőrizni kell a beteg testének állapotát. Meg kell mérni a pulzust és ellenőrizni kell a légzést. A mentő megérkezése után közölni kell az egészségügyi személyzettel, hogy mikor kezdődött az allergiás reakció, mennyi idő telt el, milyen gyógyszereket kapott a beteg.

A sürgősségi elsősegélynyújtás ezen állapot esetén az ápolónő segítségéből áll. Az ápolási folyamatot a páciens anafilaxiás sokk állapotából való kilépésének előkészítéseként végzik. Van egy bizonyos cselekvési algoritmus és a segítségnyújtás taktikája:

1. 1. hagyja abba az allergén gyógyszer adagolását;
2. 2. orvost hívni;
3. 3. helyezze a beteget vízszintes felületre;
4. 4. győződjön meg az átjárhatóságról légutak;
5. 5. hidegen alkalmazza az injekció beadásának helyét vagy érszorítót;
6. 6. biztosítsanak hozzáférést a friss levegőhöz;
7. 7. nyugtassa meg a beteget;
8. 8. ápolói vizsgálat elvégzése: vérnyomásmérés, pulzus-, pulzus- és légzőmozgások számlálása, testhőmérséklet mérése;
9. 9. készítsen elő gyógyszereket további intravénás vagy intramuszkuláris beadásra: adrenalin, prednizolon, antihisztaminok, Relanium, Berotek;
10. 10. ha légcső intubációra van szükség, légcsatornát és endotracheális csövet készítsen elő;
11. 11. Orvosi felügyelet mellett időpont egyeztetés.

6 Megelőzés

A gyógyszerek okozta anafilaxiás sokk megelőzésére irányuló intézkedések három csoportra oszthatók: állami, általános orvosi és egyéni. állami intézkedések a gyógyszergyártási technológiák fejlesztése, a környezetszennyezés elleni küzdelem jellemzi környezet, gyógyszertári orvosi rendelvény szerinti gyógyszerárusítás, a lakosság folyamatos tájékoztatása a gyógyszerekkel szembeni nemkívánatos allergiás reakciókról. Egyéni megelőzés anamnézis felvételéből, valamint bizonyos esetekben bőrtesztek és módszerek alkalmazásából áll laboratóriumi diagnosztika. Az általános orvosi intézkedések a következők:

1. 1. a gyógyszerek ésszerű felírása;
2. 2. Egyidejű kinevezés megelőzése egy nagy szám gyógyszerek;
3. 3. gombás betegségek diagnosztizálása és kezelése;
4. 4. a beteg gyógyszer-intoleranciájának jelzése a kártyán vagy a kórtörténetben;
5. 5. eldobható fecskendők és tűk használata manipulációk végrehajtása során;
6. 6. a betegek megfigyelése az injekció beadása után fél órán keresztül;
7. 7. Kezelőszobák biztosítása sokk elleni készlettel.

Az anafilaxiás sokk megismétlődésének elkerülése érdekében megelőző intézkedésekre van szükség. Ételallergia esetén az allergént ki kell zárni az étrendből, figyelni kell hipoallergén diétaés a gyomor-bél traktus patológiáinak kezelésére. Rovarcsípésre való fokozott érzékenység esetén nem ajánlott piacra menni, mezítláb a füvön sétálni, parfümöt használni (mivel vonzzák a rovarokat), nem szedni olyan gyógyszereket, amelyek összetételében propolisz van, és van ütésgátló készlet a gyógyszertárban.

És néhány titok...

Irina Volodina egyik olvasónk története:

Kifejezetten nyomasztottak a szemek, körülöttem a nagy ráncok plusz sötét körökés duzzanat. Hogyan lehet teljesen eltávolítani a ráncokat és a szem alatti táskákat? Hogyan kezeljük a duzzanatot és a bőrpírt? De semmi sem öregíti vagy fiatalítja az embert úgy, mint a szeme.

De hogyan lehet megfiatalítani őket? Plasztikai műtét? Megtanultam - nem kevesebb, mint 5 ezer dollár. Hardveres eljárások - fotorejuvenáció, gáz-folyadék peeling, radiolifting, lézeres arcplasztika? Egy kicsit megfizethetőbb - a tanfolyam ára 1,5-2 ezer dollár. És mikor kell minderre időt találni? Igen, még mindig drága. Főleg most. Szóval magamnak más utat választottam...

Az anafilaxiás sokk (AS) a szervezet diszfunkcióinak komplexuma, amely egy allergénnel való ismételt expozíció eredményeként jelentkezik, és számos tünetben nyilvánul meg, amelyek között a keringési zavarok vezető helyet foglalnak el.

Tartalomjegyzék: Az anafilaxiás sokk okai és kialakulása Az anafilaxiás sokk tünetei Anafilaxiás sokk diagnózisa Anafilaxiás sokk cselekvési algoritmusa

Az AS szisztémás allergiás reakció. Olyan allergénnel való érintkezéskor fordul elő, amely táplálékkal vagy légzéssel, vagy rovarok injekcióival vagy csípésével kerül a szervezetbe.

Az AS soha nem fordul elő az első érintkezéskor, mivel ebben a pillanatban csak a test szenzibilizációja történik - az immunrendszer egyfajta hangolása a megfelelő anyagra.

Az allergén második találata az immunrendszer erőteljes reakcióját váltja ki, melynek során a véredény, a vér folyékony része a kapillárisok falán keresztül behatol a szövetekbe, fokozódik a nyálkakiválasztás, hörgőgörcs lép fel stb.

Ezek a rendellenességek a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezetnek, ami a szív pumpáló funkciójának romlásával és a vérnyomás ultraalacsony értékre történő csökkenésével jár.

A leggyakoribb allergének anafilaxiás sokk esetén az indikációknak megfelelően felírt gyógyszerek.

Ebben az esetben hiába vádolják az orvosokat hanyagsággal, mivel senki sem tudja előre látni az allergia jelenlétét egy adott gyógyszerrel szemben. Számos olyan gyógyszer létezik, amely gyakrabban provokál, mint mások mellékhatások, és használatuk előtt az orvosoknak tesztet kell végezniük (például novokain). De a szerző gyakorlatában előfordult, hogy anafilaxiás sokkot kapott a suprastin - egy kifejezetten allergia kezelésére használt gyógyszer! És lehetetlen ilyen jelenséget előre látni. Éppen ezért minden egészségügyi dolgozónak (és nem csak!) képesnek kell lennie arra, hogy gyorsan felismerje az AS jeleit, és elsajátítsa az elsősegélynyújtási ismereteket.

Az AS klinikai képe attól függ, hogy milyen formában nyilvánul meg. Összesen 5 típus van:

• hemodinamikai - akut kezdet, kritikus vérnyomáseséssel, és nincs jele más szervek és rendszerek károsodásának;
• asztmás (asphyxiás) - erős bronchospasmussal és gyorsan növekvő légzési elégtelenséggel;
• agyi, súlyos károsodást okozva az agy és a gerincvelő szerkezetében;
• hasi, amelyben a hasi szervek súlyos megsértése van;
• olyan formát is kiosztani, amely élénk tünetekkel jelentkezik a bőrről és a nyálkahártyákról.

A tünetek jellemzői az anafilaxiás sokk mértékétől függően

Az 1. fokú anafilaxiás sokk a legkedvezőbb formája. A hemodinamika kissé zavart, a vérnyomás enyhén csökken.

Lehetséges bőr megnyilvánulásai allergia - viszketés, kiütés, csalánkiütés, valamint torokfájás, köhögés, akár Quincke ödéma. A beteg izgatott, vagy éppen ellenkezőleg, lomha, néha halálfélelem.

A második súlyossági fokú sokkot a hemodinamikai paraméterek súlyosabb csökkenése jellemzi hipotenzió formájában 90-60/40 Hgmm-re.

Az eszméletvesztés nem következik be azonnal, vagy egyáltalán nem következik be. Az anafilaxia gyakori jelenségei:

• viszketés, kiütés;
• rhinitis, kötőhártya-gyulladás;
• angioödéma;
• a hang megváltozik az eltűnésig;
• köhögés, asztmás rohamok;
• fájdalom a hasban és a szív területén.

A 3. fokú anafilaxiás sokk esetén a beteg gyorsan elveszíti az eszméletét. A nyomás 60-40 Hgmm-re csökken. Gyakori tünet - roham súlyos központi idegrendszeri károsodás miatt. Hideg ragacsos verejték, az ajkak cianózisa, kitágult pupillák figyelhetők meg. A szívműködés legyengül, a pulzus szabálytalan, gyenge. Ilyen mértékű sokk esetén a beteg túlélési esélye még időben történő segítségnyújtás mellett is nagyon kicsi.

A 4. fokú sokk esetén az anafilaxia jelenségei villámgyorsan fokozódnak, szó szerint „a tűn”. Már az allergén bevezetésekor szinte azonnal nullára csökken a vérnyomás, az ember eszméletét veszti, hörgőgörcs, tüdőödéma és akut légzési elégtelenség fokozódik. Ez a forma gyorsan vezet kómaés a beteg halála az intenzív orvosi intézkedések ellenére.

A betegség sajátossága olyan, hogy néha a szakembernek gyakorlatilag nincs ideje a körülmények, az élettörténet és az allergiák részletes tisztázására a múltban. A pontszám sok esetben nem is percekig - másodpercek töredékeiig megy.

Ezért az orvos leggyakrabban csak röviden tudja megtudni, mi történt magával a beteggel vagy a körülötte lévőkkel, és értékelheti az objektív adatokat:

• a beteg megjelenése;
• hemodinamikai paraméterek;
• légzési funkciók;

azonnali kezelés követi.

Anafilaxiás sokk kezelése és sürgősségi ellátása

A sokk talán az egyetlen olyan kóros állapot, amikor a segítségnyújtás egy percnyi késése is megfoszthatja a beteget a gyógyulás esélyétől. Ezért minden kezelőhelyiségben van különleges stílus, amely a sokk enyhítéséhez szükséges összes gyógyszert tartalmazza.

Először is teljesen meg kell akadályoznia az allergén bejutását a szervezetbe - abba kell hagynia a gyógyszer adagolását, meg kell akadályoznia a pollen belélegzését (egyszerűen vigye be a szobába), távolítsa el az ételt, amelyre az allergia kifejlődött, távolítsa el a rovarcsípést stb.

Rovarcsípés okozta gyógyszeranafilaxia vagy sokk esetén az allergén behatolási helyét adrenalinnal felforgácsolják, és jeget alkalmaznak. Ez csökkenti a káros anyag felszívódásának sebességét.

Ezt követően azonnal adja be intravénásan:

• adrenalin (patak vagy csepegtető);
• dopamin (csepp);
• infúziós oldatok a folyadékhiány korrigálására;
• glükokortikoid gyógyszerek;
• kalcium-klorid;
• antihisztaminok - klemasztin, difenhidramin stb. (az izomba juttatva).

A sebészi kezelést csak gégeödéma esetén alkalmazzák, amikor a légutak sürgős megnyitása szükséges. Ebben az esetben az orvos krikokonikotómiát vagy tracheotómiát végez - a gége vagy a légcső elülső falán lévő nyílást, amelyen keresztül a beteg lélegezhet.

Az alábbiakban sematikusan bemutatjuk a szülők cselekvési algoritmusát az anafilaxiás sokk kialakulásában gyermekeknél:

Az anafilaxiás sokk egyes formáiban sajnos akár azonnal is egészségügyi ellátás hatástalan lehet. Sajnos az orvosok nem mindenhatóak, de legtöbbször az emberek erőfeszítéseiknek köszönhetően túlélik.

Azonban minden ismétlődő AS-eset súlyosabb, mint az előző, ezért az anafilaxiára hajlamos embereknek tanácsos elsősegély-készletet vinniük magukkal, amely mindent tartalmaz, ami egy roham megállításához szükséges. Ezzel az egyszerű módon nagyban növelheti saját üdvösségének esélyét.

Gennagyij Bozbey, orvoskommentátor, sürgősségi orvos

Az anafilaxiás sokk egy akut allergiás reakció, amely életveszélyes. Az anafilaxiás esetek 10-20%-a halálos. Az állapot a szervezet fokozott érzékenységével (szenzibilizációjával) alakul ki az allergénnel szemben.

Az allergénre adott reakcióknak nincs pontos megnyilvánulási ideje, leggyakrabban 5-30 percen belül. Egyes esetekben fájdalmas tünetek 6-12 óra elteltével jelennek meg attól a pillanattól számítva, amikor az allergén a bőrt éri. bőr vagy nyálkahártya.

A kóros állapot keringési zavarokat okozhat, izomgörcsök, nyomásesés, oxigénhiányés eszméletvesztés.

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén

Elsősegély
Az anafilaxiás sokk első jelei esetén azonnal mentőt kell hívni. A pácienst vízszintes helyzetbe kell helyezni.

Nem kell felemelni a fejét a párnán, ez tovább akadályozhatja az agy vérellátását. A fogsor előzetes eltávolítása javasolt. Ha lehetséges, meg kell mérnie a pulzust, a nyomást és be kell állítania a légzésszámot.

A szakemberek érkezése előtt intézkedéseket kell tenni az allergén hatásának kiküszöbölésére, például szellőztetni kell a helyiséget, le kell állítani a gyógyszer alkalmazását (ha a gyógyszer akut reakciót váltott ki). Lehetőség van érszorító felhelyezésére az injekció vagy a harapás helyére.

Sürgősségi ellátás
Az akut allergiás reakció azonnali orvosi ellátást igényel:

• kizárja a páciens érintkezését az allergénnel;
• lazíts simaizom test;
• helyreállítja a légzést és a keringést.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátása számos gyógyszer fokozatos bevezetését foglalja magában. Az anafilaxiás sokk cselekvési algoritmusa a következő:

1. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát;
2. Subcutan ill intravénás beadás adrenalint az akut légzési elégtelenség kiküszöbölésére, 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldatot 10 ml-re hígítunk sóoldattal;
3. Szúrja meg az injekció vagy a harapás helyét 0,3-0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldattal;
4. Glükokortikoidok bevezetése az anafilaxiás sokk enyhítésére. Prednizolon 90-120 mg dózisban. vagy dexametazon 12-16 mg dózisban;
5. Bevezetés antihisztaminok a vérnyomás csökkentése, a hörgők görcseinek enyhítése és a tüdőödéma szintjének csökkentése érdekében. Először injekcióval, majd tablettákban (tavegil, suprastin, difenhidramin).
6. Súlyos esetekben a betegeknek szüksége lehet mesterséges szellőztetés tüdő- és zárt szívmasszázs. Sürgősségi ellátás esetén az orvosok katéterezést vehetnek igénybe központi véna, tracheostomia vagy adrenalin injekció a szívbe.

További kezelés
A legyőzés után akut megnyilvánulások patológia esetén az orvos intenzív osztályon vagy intenzív osztályon történő kezelést ír elő. Ha a nyomást a normál tartományon belül lehet tartani, akkor az adrenalin bevezetését felfüggesztjük.

A hormonok és a hisztamin blokkolók 1-3 napon belül megszüntetik az allergia következményeit. 2 hétig deszenzitizáló terápiát kap a beteg.

Az anafilaxia tipikus jele az előfordulás akut reakció ismételt irritáló hatás után. Ez azt jelenti, hogy az allergénnel való első érintkezés után a gyermekek és felnőttek anafilaxiás sokkja általában nem jelentkezik.

Az anafilaxiás sokk olyan speciális anyagok termelése miatt alakul ki, amelyek gyulladásos folyamatokat váltanak ki. Ezen elemek felszabadulása bazofilek, hisztamin felszabadulásához vezet az immunrendszer sejtjeiből.

Olyan tényezők, mint:

• bizonyos gyógyszerek szedése penicillin antibiotikumok, antimikrobiális szerek, hormonális vagy fájdalomcsillapítók);
• antidiphtheria, antitetanus szérum használata;
• a hasnyálmirigyhormonok (inzulin) túlzott termelése, mellékpajzsmirigyek(mellékpajzsmirigy hormon);
• bőrrel való érintkezés méreggel, állatok nyálával, beleértve a rovarokat és a kígyókat;
• vakcinázás (az immunrendszer sejtjein alapuló gyógyászati ​​anyagok és gyógyszerek alkalmazása az idegrendszer bakteriális jellegű betegségeinek leküzdésére, bronchiális asztmaés vírusos patológiák, amelyek levegőben lévő cseppekkel terjednek);
• bizonyos ételek vagy fűszerek (bab, hal, tojás, diófélék, tenger gyümölcsei vagy gyümölcsök) fogyasztása;
• a röntgensugarak áthaladása, amikor a jódtartalmú kontrasztanyagok veszélyessé válnak;
• vérpótló szerek hibás használata, nem megfelelő vérátömlesztés.

Az allergénre adott reakció általában 3 formában fordul elő:

1. Klasszikus anafilaxiás sokk. Az állapot gyorsan fellépő gyengeséggel, eszméletvesztéssel jár. A sokk megnyilvánulásának ezen formájával a páciensnek nincs ideje felismerni a patológia fő jeleit gyors offenzíva tudatzavarok;
2. A sokk szubakut változata. Általában bevétel után következik be gyógyászati ​​készítmények. Az első megnyilvánulások 1-3 perccel az injekció beadása után vagy 10-20 perccel a lenyelés után észlelhetők. Szédülés, légzési nehézség és eszméletvesztés jelentkezik;
3. Anafilaktoid reakció. Kiütést, fokozott izzadást, vérnyomáscsökkenést okoz, fájdalom szindrómaés tudatzavar 30-60 perccel az allergénnel való érintkezés után.

Az anafilaxia kezdete pontosan megállapítható egy sor vizsgálat után:

• élettörténet (a beteg, szülei és más hozzátartozói gyógyszer-intoleranciára, ételallergiára való hajlam meghatározása) és a beteg panaszainak elemzése (tünetek ellenőrzése);
• orvosi vizsgálat;
• vérvizsgálat;
• bőrallergiás vizsgálat;
• EKG, vérnyomásmérés.

Az akut allergiás reakció kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania a következő szabályokat:

• kerülje az irritáló anyagokkal való érintkezést;
• vegye be a gyógyszereket a kezelőorvos ajánlásainak megfelelően;
• naponta zuhanyozzon;
• végezze el a helyiségek rendszeres nedves tisztítását.

Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek sürgősségi ellátásának és kezelésének hatékonyságának javítása érdekében, figyelembe véve a diagnosztikát és a kezelést modern technológiák Megerősítem:

1. "Anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusa" (1. melléklet).

Rendelek:

1. A főorvosnak - az Omszki Storozhenko A.E. egészségügyi osztályának vezetőjének, a regionális egészségügyi intézmények főorvosainak, a Központi Kerületi Kórház főorvosainak, hogy biztosítsák:
   1. Igazolás egészségügyi dolgozók anafilaxiás sokk sürgősségi ellátására évente és állásra jelentkezéskor (1. melléklet 6. o.).
   2. Az anafilaxiás sokk diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges teljes gyógyszer- és berendezéskészlet havi ellenőrzése minden orvosi és megelőző osztályon (1. melléklet, 4., 5. o.).
   3. Negyedéves tudáskontroll egészségügyi dolgozók anafilaxiás sokk sürgősségi ellátására (1. melléklet, 6. o.).
2. Rendező regionális központ egészségügyi dolgozók továbbképzése Levakhina B.V.:
   1. Az anafilaxiás sokk klinikai és sürgősségi ellátásával kapcsolatos kérdéseket a jóváhagyott algoritmusnak megfelelően az összes posztgraduális képzési ciklus programjában szerepeltetni kell (1. melléklet).
3. Helyettes a GUZAO vezetője, elnöke tanúsító bizottság Lust S.V.:
   1. Megkérdezni az OGMA rektorát, Novikov professzort A.I. Az anafilaxiás sokk klinikájának, diagnosztizálásának, kezelésének kérdéseit a jóváhagyott algoritmusnak megfelelően valamennyi posztgraduális képzési ciklus programjába beépíteni (1. melléklet).
   2. Kérje meg az Orvosi és Gyógyszerészeti Tevékenységek Engedélyezési és Akkreditációs Állami Bizottságának elnökét Kotenko S.V. az egészségügyi létesítmények engedélyezése során az anafilaxiás sokk diagnosztizálására és kezelésére jóváhagyott algoritmust kell követnie (1. melléklet).
   3. A fő szakorvosokkal közösen megszervezni az "Algoritmusok életveszélyes személyek sürgősségi ellátására a terápiás, sebészeti gyakorlatban" című kiadvány elkészítését és kiadását gyermekorvosok, háziorvosok, szülész-nőgyógyászok, sebészek és egyéb szakorvosok számára. 2001.07.01-ig.
4. E rendelet végrehajtása feletti ellenőrzést a helyettesre ruházni. A GUZO Oleinik E.N. vezetője, Yunyaeva N.A.

A főnök vezetője

menedzsment

V. A. Samoilov

FÜGGELÉK A GUZAO 2000. NOVEMBER 23-I RENDELÉSHEZ N 291

ALGORITMUS AZ ANAFILAKTIUS SOKK ESETÉN SZÜKSÉGES SEGÉLYNYÚJTÁSHOZ

1. szakasz. ANAFILAKTIUS SOKK

ANAFILAKTIUS SOKK (ASH) - életveszélyes szisztémás reakció szervezet, amelyet a szervezet allergiás (Ig E által közvetített) reakciói okoznak, válaszul a gyógyszerek bevezetésére, élelmiszer termékek, rovarok, méhek és kígyók csípésein. Az antigén szervezetbe jutásának módja és mennyisége nem befolyásolja az AD kialakulásának sebességét és súlyosságát.

Anafilaktoid reakció esetén a serkentő faktor a szervezetbe jutás után a nem immunológiai aktiváló rendszerekre hat. Klinikailag lehetetlen megkülönböztetni az anafilaxiás reakciókat az anafilaktoid reakcióktól.

AS megelőzés

1. Bármely gyógyszer felírásakor tisztázza, hogy volt-e korábban allergiás reakció gyógyszerre, élelmiszerre. Ügyeljen az allergiák öröklődésére.
2. Mérje fel egy adott gyógyszer felírásának szükségességét (kivéve a poligyógyszerészetet).
3. Ha lehetséges, lassan és hígítva adjuk be a gyógyszereket.
4. Ha allergiás egy adott gyógyszerre, annak használata és az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása szigorúan tilos.
5. Elérhetőség abban a helyiségben, ahol az injekciókat végzik, szükséges felszereléstés sürgősségi gyógyszerek.
6. A klinika személyzetének, a sürgősségi ellátás taktikájának és algoritmusának ismerete az AS-ben.

Az AS diagnózisa

Az AS klinikai tüneteit a gyermek állapotának hirtelen romlása jellemzi 1-30 perccel az allergénnel való érintkezés után.

Az AS korai klinikai megnyilvánulásai a bőr, a szív- és érrendszer, a légzőrendszer és az idegrendszer, valamint a gyomor-bél traktus károsodásával járnak.

Bőrtünetek: a bőr elszíneződése vagy a nyálkahártyák cianózisa, acrocyanosis, a végtagok lehetséges hidegsége, hirtelen fellépő meleg és/vagy viszketés érzése, csalánkiütés, bármilyen lokalizációjú szöveti ödéma (Quincke ödéma).

Szív- és érrendszeri tünetek: gyors, gyenge pulzus és aritmiák, fájdalom a szív területén, vérnyomáscsökkenés életkori norma egészen összeomlásig. A szisztolés vérnyomás normája 3 évesnél idősebb gyermekeknél: 90 + 2n (n - életkor években).

Légzőszervi tünetek: mellkasi szorító érzés, rekedtség, zihálás és szabálytalan légzés, köhögés, légszomj.

Neurológiai tünetek: szorongás, félelem, gyorsan felváltja az eszméletvesztés, annak elvesztéséig (kómáig), görcsök lehetségesek.

Emésztőrendszeri tünetek: éles fájdalmak a hasban, hányinger, hányás.

Az AS sürgősségi ellátását a sokk helyén a közelben tartózkodó személyek (lehetőleg 2-3 fő) végzik anélkül, hogy megvárnák a betegség előrehaladott vagy terminális stádiumának kialakulását, szigorúan az alábbi algoritmus szerint. A terápiás intézkedések hatékonysága a gyors, átfogó és egyidejű végrehajtásuktól függ.

2. szakasz. SÜRGŐSSÉGI KÓRHÁZI ELŐTI ELLÁTÁS(FAP, REGIONÁLIS KÓRHÁZ)

Alap terápia

1. Lehetőség szerint 1-3 sürgősségi ellátásban jártas személy bevonása a segítségnyújtásba (egészségügyi dolgozó, állatorvos, állattenyésztési szakember, pedagógus, szülőkig).
2. Közvetítőn keresztül hívjon egy tapasztaltabb mézet. anafilaxiás reakció gyanúja esetén értesítse a CRH orvosát (az ügyeletes és az intenzív osztályos orvos telefonszáma elérhető legyen).
3. Felméri a beteg állapotát, panaszait. Mérjük meg a pulzust, a vérnyomást (BP), a hőmérsékletet (tegyünk fel hőmérőt). Értékelje a légszomj természetét, a cianózis gyakoriságát. Vizsgálja meg a bőrt és a nyálkahártyákat. A vérnyomás 20% -os csökkenésével az életkori normánál - az anafilaxiás reakció kialakulásának gyanúja.
4. Tegye hidegen az injekció vagy a harapás helyét.
5. A sokkot okozó gyógyszer szubkután injekciója esetén vágja fel az injekció helyét 0,3–0,5 ml adrenalinoldat (1 ml 0,1%-os adrenalinoldat 3–5 ml fiziológiás sóoldattal hígított) keresztben történő befecskendezésével.
6. Fecskendezzen be 0,1% adrenalin oldatot 0,1 ml / életévben, de legfeljebb 1 ml / 10 ml sóoldat (in / vénában, s / c, a száj aljának izmaiba - a nyelv alá).
7. A keringő vér mennyiségének pótlása (VCC) sóoldat 20-40 ml / kg / óra sebességgel (ha ez lehetetlen adott sebesség egy vénán keresztül, infúzióval 2-3 vénába egyszerre). Amikor a vérnyomás emelkedik, csökkentse az infúzió sebességét 2-3-szor.
8. Glükokortikoidok: prednizolon 5-10 mg / kg vagy hidrokortizon (solukortef) 10-15 mg / c vagy metilprednizolon (só - medrol, prednol) 10-30 mg / kg. Ha szükséges, ismételje meg 2-4 óra múlva.
9. Tartós hipotóniával újbóli bevezetése adrenalint ugyanabban az adagban 20 perc után óránként háromszor.

Másodlagos terápia

1. Hiposzenzitizáló szerek (difenhidramin 1% -os oldata 0,1 ml / kg, legfeljebb 5 ml).
2. Hörgőgörcs esetén 1-2 adag salbutamol (berotek) 20 perces időközönként, legfeljebb 8 adag, vagy eufillin intravénás 2,4% -os oldata 1 ml / életév, legfeljebb 10 ml.
3. Görcsök esetén in / vénás lassan a vérnyomás és pulzus ellenőrzése alatt diazepam (vagy seduxen, relanium, sibazon) 0,5% -os oldat 0,05-0,1 ml / kg legfeljebb 2 ml.
4. A létfontosságú testfunkciók (BP, pulzus, légzés) folyamatos monitorozása 5-10 perces időközönként. Legyen kész a dirigálásra újraélesztés a terminál állapotok kialakulása során.
5. Újraélesztő sürgősségi hívása saját magára, szállítás újraélesztővel, útközben intenzív ellátással és kardiopulmonális újraélesztésre készséggel. Ellenjavallatok a szállításhoz:
   • szisztolés vérnyomás 80 Hgmm alatt. Művészet.
   • görcsök
   • ellenőrizetlen légzési elégtelenség
   • terminál állapot

A mellékelt lapon tüntesse fel: útlevél adatait, az anafilaxiás reakció okát és fellépésének idejét, a nyújtott segítséget, feltüntetve a gyógyszer beadási idejét és az adagot.

3. szakasz SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS A KÓRHÁZI SZAKASZBAN(CRH, CSTO ÉS EGYÉB LPU)

Alap terápia

Az előadja, aki elsőként volt a történtek helyszínén, általában édesem. nővér.

1. Ha a tű a vénában van, hagyja abba a sokkot okozó gyógyszer alkalmazását, ne távolítsa el, és ezen a tűn keresztül végezze el a kezelést.
2. Jegyezze fel az allergén szervezetbe jutásának időpontját, a panaszok megjelenését és az elsőt klinikai megnyilvánulásai allergiás reakció.
3. Lehetőség szerint a környező egészségügyi személyzetből 1-3 főt vonjanak be a segítségnyújtásba.
4. Közvetítőn keresztül hívja az osztály orvosát és az újraélesztőt (létrehozó telefon kell).
5. Helyezze be a beteget vízszintes helyzetben emelt lábujjjal. Melegen takarjuk le. Fejét fektesse az egyik oldalra, a nyelv visszahúzásával tolja előre az állkapcsot.
6. Felméri a beteg állapotát, panaszait. Mérjük meg a pulzust, a vérnyomást (BP), a hőmérsékletet (tegyünk fel hőmérőt). Vizsgálja meg a bőrt és a nyálkahártyákat. Ha a szisztolés vérnyomás az életkori normának 20% -kal csökken, gyanítható az anafilaxiás reakció kialakulása.
7. Biztosítson friss levegőt vagy oxigént. A légzés ritmusának megsértése vagy annak nehézsége esetén végezzen mesterséges lélegeztetést a tüdőben (ALV).
8. Ha lehetséges, helyezzen érszorítót az injekció feletti helyre.
9. Tegyen jeget az injekció beadásának helyére.
10. Ha allergiás gyógyszert juttat az orrba vagy a szembe, öblítse le vízzel, és csepegtessen 0,1%-os adrenalin oldattal 1-2 cseppet.
11. A sokkot okozó gyógyszer szubkután beadásához vágja fel az injekció helyét 0,3-0,5 ml adrenalin oldat (1 ml 0,1%-os adrenalin oldat 10 ml fiziológiás sóoldattal hígítva) keresztben történő befecskendezésével.
12. Az orvos érkezése előtt készítsen elő intravénás infúziós rendszert 400 ml sóoldattal, egy üveg sóoldatot a gyógyszerek hígításához, 2 ml-es és 5 ml-es 5-6 darabos fecskendőket, adrenalin ampullákat, glükokortikoidokat (prednizolon vagy hidrokortizon, old. medrol, prednol), difenhidramin .
13. Az orvos utasítására intravénásan, 0,1% adrenalint tartalmazó sóoldattal fecskendezik be életévenként 0,1 ml-rel, de legfeljebb 1 ml-es hipotenzió - ismétlés b/c 20 perc.
14. A BCC pótlása sóoldattal óránként 20-40 ml/kg. (ha ezt a sebességet nem lehet egy vénán keresztül biztosítani, egyszerre 2-3 vénába kell infúziót adni). A vérnyomás 20%-os emelkedésével vagy a nyomás normalizálódásával az infúzió sebessége csökken. Tartós artériás hipotenzió esetén folytassa az infúziós terápiát ugyanolyan sebességgel, és értékelje ki az eredményeket 5-10 percenként.
15. Glükokortikoidok: prednizolon 5-10 mg/kg vagy hidrokortizon (solukortef) 10-15 mg/kg, metilprednizolon (solu-medrol, prednol) 10-30 mg/kg. Ha szükséges, ismételje meg 2-4 óra múlva.
16. Intenzív osztályra szállítás, állandó infúzióval, életfunkciók monitorozásával, újraélesztővel.

Másodlagos terápia

Általában az intenzív osztályon végzik (az összes gyógyszert intravénásan adják be, ha szükséges, a központi vénát katéterezik).

1. A BCC folyamatos feltöltése. A sebesség a vérnyomás normalizálásának mértékétől függ.
2. Az adrenalin állandó infúzió. Az arány a vérnyomás normalizálásának mértékétől is függ: 0,005 - 0,05 mcg / kg / perc. Ha az artériás hipotenzió vagy tachycardia továbbra is fennáll az adrenalin titrálásának hátterében, átváltanak a noradrenalin-oldat 0,05 μg / kg / perc titrálására. amíg el nem éri a kívánt hatást.
3. Dimedrol 1% -os oldat 0,05-0,1 ml / kg, legfeljebb 5 ml.
4. Hörgőgörcs esetén 1-2 adag Berotek (Salbutamol) 15-20 perces időközönként, de legfeljebb 8 adag, vagy eufillin 5-6 mg/kg egyszeri adag 20 percig, majd 0,5 mg/kg/óra sóoldattal titráljuk.
5. Görcsök esetén - 0,5% -os diazepám 0,05-0,1 ml / kg oldat a vérnyomás és a pulzus szabályozása alatt.
6. Instabil hemodinamika és/vagy a légzési elégtelenség fokozódása esetén a páciens magas belégzési csúcsnyomással (15-25 cm-es vízoszlop), PEEP-vel - 5 cm-es vízoszloppal és 60-100 oxigénkoncentrációval PVL-be kerül. %.
7. Az intubálás előtti és görcsrohamok alatti nyugtatók bevezetésével nagyon óvatosnak kell lenni, mivel csökkentik a vérnyomást. Diazepam, fentanil, kalipsol ajánlott.
8. Intenzív osztályon kötelező kórházi ápolás, akár hatékony alapterápia mellett is, mert. Az első reakció után 12-24 órával késleltetett típusú reakció figyelhető meg.
9. Értesítse (a CRH számára) az RCC ODKB-t (tel.: 33-43-45, 33-45-47) vagy az OKB-t (tel. 23-03-36, 24-10-71), és egyezzen meg a kezelési és kezelési taktikáról .
10. Vizsgálja meg a beteget: teljes vérkép, EKG, tüdő radiográfia, PAC, vérfehérje, kálium, nátrium, kalcium, glükóz, karbamid, kreatinin.
11. A létfontosságú funkciók ellenőrzése (monitoring).
12. A pszichoneurológiai állapot ellenőrzése.
13. diurézis szabályozása.
14. A speciális osztályra való áthelyezést követően a sokk után legkorábban 12-15 nappal szabaduljon ki a kórházból. A jövőben az allergológus ellenőrzése egy hónap múlva.

4. szakasz A GYÓGYSZEREK ÉS BERENDEZÉSEK JEGYZÉKE BA KEZELÉSHEZ SZÜKSÉGES KEZELŐSZOBÁKANAFILAKTIUS SOKK

1. Adrenalin oldat 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Sóoldat (0,9% nátrium-oldat klorid) 400 ml-es N palackok 5.
3. Glükokortikoidok (prednizolon vagy hidrokortizon) N 10 ampullákban.
4. Dimedrol 1%-os oldat - 1 ml N 10 amp.
5. Eufillin 2,4%-os oldat - 10 ml N 10 amp. vagy szalbutamol inhalációhoz N 1.
6. Diazepam 0,5%-os oldat 5-2 ml. - 2-3 amper.
7. Oxigénmaszk vagy S-alakú légút a szellőzéshez.
8. Intravénás infúziós rendszer.
9. Fecskendők 2 ml és 5 ml N 10.
10. Hám.
11. Vatta, kötszer.
12. Alkohol.
13. Hajó jéggel.

5. szakasz. SÜRGŐS INTÉZKEDÉSEK ALGORITMUSA AMIKORANAFILAKTIUS SOKK

Szervezési rendezvények	Elsődleges terápia	Másodlagos terápia
1. Hagyja abba a sokkot okozó gyógyszer adagolását, ha a tűt nem távolítja el a vénában, csatlakoztassa a fecskendőt sóoldattal, és ezen a tűn keresztül végezze el a terápiát. 2. Értesítse az intenzív osztály orvosát (tel.__). 3. Fektesse a beteget vízszintes helyzetbe emelt lábvéggel. Melegen letakarjuk. tedd le a fejed oldalra, tolja előre az állkapcsot a nyelv visszahúzásával. 4. Mérje meg a pulzust, vérnyomást, tegyen hőmérőt. 5. Ha lehetséges, helyezzen érszorítót az injekció beadása feletti helyre. 6. Végezze el a bőr vizsgálatát. 7. Biztosítson friss levegőt vagy oxigént. Súlyos légzési elégtelenség esetén - IVL. 8. Tegyen jeget az injekció beadásának helyére. 9. Készítsen rendszert intravénás injekciókhoz 400 ml fiziológiás oldattal 2,5 és 10 ml-es fecskendő 5-6 darab, ampullák adrenalinnal, dimerollal, prednizolonnal.	1. A sokkot okozó gyógyszer szubkután beadásakor vágja fel az injekció beadásának helyét minden egyes szúrásban 0,3-0,5 ml adrenalin oldattal (1 ml 0,1%-os adrenalinoldat 10 ml fiziológiás sóoldattal hígítva). 2. Ha allergiás gyógyszert juttat az orrba vagy a szembe, öblítse le vízzel és csepegtessen 1-2 csepp 0,1%-os rr adrenalin. 3. Intravénás bolus 0,1% adrenalin oldat 0,1 ml / életév, de legfeljebb 1 ml. tengely 15-20 perc. 4. BCC pótlása sóoldattal 20-40 ml/kg/óra sebességgel 5. Ha a vérnyomás az életkori normához képest 20%-kal emelkedik, vagy a vérnyomás normalizálódik, az infúzió sebessége csökken. 6. Prednizolon 5-10 mg/kg	1. Dimedrol 1%-os oldat 0,1 ml/kg, legfeljebb 5 ml. 2. Adrenalin folyamatos infúzió 0,005 - 0,05 ml / kg / perc sebességgel. 3. Tartós artériás hipotenzió vagy tachycardia esetén - noradrenalin oldat 0,05 ml / kg / perc a kívánt hatás eléréséig. 4. Hörgőgörcs esetén 1-2 Berotek (szalbutamol) inhaláció 15-20 perces időközönként. Eufillin 2,4% -os oldat 1 ml / életév - egyszeri adag 20 percig, majd titrálás 0,5 mg / kg / óra.

6. szakasz. ANAFILAKTIUS SHOCK HITELKÉRDÉSEK

Az összes szakterület egészségügyi dolgozóinak foglalkoztatáskor, ezt követően évente.

1. A fogalom meghatározása Krivtsova L.A. - professzor, d.m.s. - OGMA
2. Csernisev A.K. - professzor, d.m.s. - OGMA
3. Dorofeeva L.K. - Assoc. PhD - OGMA
4. Ktenidi L.I. - szabadúszó aneszteziológus-újjáélesztő főorvos, vezető. otd. OKB
5. Golavsky S.A. - GUZAO szabadúszó gyermekaneszteziológus-resuscitator főorvos, vezető. otd. OKB
6. Elgina L.P. - GUZAO fő gyermekorvos - a legmagasabb minősítési kategóriájú orvos
7. Gusarov A.I. - a GUZAO vezető terapeutája, Ph.D.

NÁL NÉL modern orvosság a "sokk" fogalma a reakciók halmazát határozza meg emberi test az exogén és endogén eredetű. Az anafilaxiás sokk (AFS) a szervezetbe jutó allergén azonnali reakciója.

Ugyanakkor az anafilaxiás sokkban fellépő reakció a legsúlyosabb allergiás reakció a legsúlyosabb lefolyással. Ez az állapot abból a szempontból veszélyes, hogy még egy átlagos és enyhe fokozat A gravitáció percekig számol, és megfelelő premedicinális és utólagos szakorvosi ellátás nélkül az anafilaxiás sokk végzetes lehet.

Az anafilaxiás sokk kialakulásának okai

Az anafilaxiás sokk oka egy - egy allergén bejutása az emberi szervezetbe. Ugyanakkor az ilyen reakciót kiváltó allergéneket az orvostudományban négy csoportra osztják:

• élelmiszerek,
• gyógyszerek,
• növények.

Mérgek

Néhány évtizeddel ezelőtt úgy tartották, hogy az anafilaxiás sokkot kizárólag mérgek lenyelése okozhatja, főként kígyó- és rovarcsípés esetén. Leggyakrabban a hüllők mellett a helyzet ilyen fejlődését a darazsak és a méhek harapásainál figyelték meg, gyakran számos. De mivel a közelmúltban az AFSh egyéb okait is egyre gyakrabban kezdték rögzíteni, a mérgezésből eredő ilyen allergiás reakciók kialakulásának százalékos aránya teljes szám anafilaxiás sokkok, meredeken csökkentek. Ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a hymenoptera és a kígyók kevésbé kezdték volna megharapni az embereket - abszolút értékben az ilyen esetek száma ugyanazon a szinten marad.

élelmiszer termékek

Az elmúlt években jelentősen megnőtt az élelmiszerekkel való érintkezésből vagy fogyasztásból származó AFS-ek száma. Ennek magyarázata a különféle műtrágyák és termékek növekvő felhasználása a termékek minőségének javítására. Ezenkívül az anafilaxiás sokk későbbi kialakulásával járó allergiát első pillantásra meglehetősen ártalmatlan dolgok okozhatják: búza, tej, tojás, dió. De a legtöbb esetben erős allergiás reakciót okoz táplálék-kiegészítők, ízfokozók és színezékek. Tehát saját biztonsága érdekében az élelmiszerek kiválasztásánál előnyben kell részesíteni a természetes elnevezéseket.
Akárcsak a mérgek esetében, akut allergia az anafilaxiás sokk kialakulásával még az allergénnel való első érintkezés után is kialakulhat, ami elegendő ösztönzést jelent a saját étrend új elemeihez való óvatos hozzáálláshoz.

Gyógyszerek

Az AFS fejlesztése in utóbbi évek egyre gyakrabban rögzülnek a gyógyszerek használata során, és gyakran első pillantásra nagyon ártalmatlanok. Az orvostudományban meglehetősen kiterjedt adatbázist gyűjtöttek össze, amely szerint akut allergiás reakciót a penicillin csoportba tartozó gyógyszerek, immunszérumok és vérpótlók okozhatnak. Hogy ez mihez kapcsolódik, az továbbra is rejtély, mivel ugyanazt a penicillint az orvostudomány már nagyon régóta ismeri.

A gyógyszerek által kiváltott anafilaxiás sokk kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében különösen fontos az összes orvosi előírás szigorú betartása és a felírt gyógyszerek bőrvizsgálata.

Növények

Allergének lenyelése növényi eredetű gyakran egyszerű allergiák okozójává válik. Sokan megtapasztalták a nyárfabolyhok minden "varázsát", vagy a csípős növények virágzását. Alapvetően, súlyos szövődmény az allergiás reakció és az anafilaxiás sokk kialakulása növényi allergénekből meglehetősen ritka jelenség, de a növényekkel szembeni allergia jelenléte további tényező kockázat.

Anafilaxiás sokk: tünetek

Az AFSh tünete egy bizonyos időtartam alatt alakul ki, amely a kényelem kedvéért három időszakra oszlik:

• előhírnökeinek időszaka
• csúcsidőszak,
• sokkból való felépülési időszak.

A hírnökök időszaka

Ebben az időszakban az ember mindenekelőtt éles reakciót vált ki az allergén elváltozás helyén. Duzzanat, ödéma és viszketés formájában fejeződik ki külső hatás károsító anyag, vagy éles fájdalom, hányinger, hányás és légszomj formájában, amikor az allergén a szervezetbe kerül. Ezenkívül az anafilaxiás sokk kialakulásának előhírnöke az éles esés vérnyomásszint, kellemetlen érzés és szorongás egy személyben.

csúcsidőszak

Alatt következő időszak anafilaxia kialakulása, a beteg vérnyomása tovább csökken, eszméletvesztés nagyon valószínű, a végtagok és az ajkak cianózisa, hideg verejték, tachycardia és légzési zajok jelentkeznek. Itt játszik kritikus szerepet a szakképzett orvosi ellátás, amely megszűnik további fejlődés AFSh.

Az anafilaxiás sokkból való felépülés

Az anafilaxia végső szakasza a leghosszabb. Ez több napig is folytatódhat. A betegek ebben az időszakban továbbra is úgy érzik általános gyengeség, apátia, étvágytalanság. Ugyanakkor az első két időszakra jellemző anafilaxiás sokk tünetei fokozatosan eltűnnek. A tudat jön az emberhez.

Az anafilaxiás sokk osztályozása a lefolyás súlyossága szerint

Ezenkívül az anafilaxiás sokkot három típusra osztják, a lefolyás súlyosságától függően. Mindegyiket bizonyos tünetek és a sokkreakció megállításának nehézsége jellemzi. Az érthetőség kedvéért táblázat formájában mutatjuk be az anafilaxia súlyosságának jellemzőit:

AFS áramlási forma	Könnyű	Közepes	nehéz
Tünetek	Lehetséges viszketés az allergén elváltozás helyén, bőrkiütés, égő érzés a bőrön, Quincke ödéma. Ugyanakkor a személy állapota lehetővé teszi, hogy panaszkodjon a tünetekről, ami lehetővé teszi az időben történő segítségnyújtást.	Nak nek enyhe tünetek formák hozzá fulladás, hideg verejték, fájdalom a szívben, kitágult pupillák. Egyes esetekben az anafilaxiás sokk kialakulása kísérheti az orr-, a gyomor-bélrendszeri és méhvérzés. Az ember gyakran beszédproblémákat tapasztal és elveszíti az eszméletét, ezért nem tudja értesíteni rokonait állapotáról.	Súlyos formában az anafilaxiás sokk nagyon gyorsan fejlődik. A másodpercek számítanak. Az allergén elütése után egy percen belül az ember eszméletét veszti, a vérnyomást gyakorlatilag nem határozzák meg, a pulzus gyengén tapintható. Megfigyelt kemény lélegzet jellegzetes megnyúlt kilégzéssel, görcsökkel, szájból habzással, az egész bőr cianózisával. A sürgősségi segítség pillanatnyi hiánya halálhoz vezet.
Vérnyomás szint	90/60 Hgmm	60/40 Hgmm	Nem meghatározott.
A hírnökök időszakának időtartama	Akár fél óra, amely lehetővé teszi a helyzet gondos felmérését és a szükséges segítségnyújtást.	A prekurzorok periódusa gyors, időtartama nem haladja meg az öt percet.	Akár egy percig.
Az eszméletlenség időtartama	A legtöbb esetben van ájulás azonnali felébredéssel.	Eszméletlen állapotban az áldozat legfeljebb fél órát.	A beteg azonnal elveszíti az eszméletét, és nem szabadul ki ebből az állapotból.
Az AFS megállításának nehézségei	A megfelelő szintű sürgősségi orvosi ellátással az anafilaxia gyorsan és hatékonyan kezelhető jelentős következmények nélkül.	A hatékony sürgősségi ellátás kulcsfontosságú. Ugyanakkor az anafilaxia leküzdése lassú. Az AFS elhagyása után a betegnek szüksége van orvosi felügyelet hosszú időn keresztül.	Még a minőségi sürgősségi ellátás sem minden esetben ad eredményt. A halálozási arány rendkívül magas.

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén: egy algoritmus

Az anafilaxiás sokk tünetei meglehetősen egyértelműek, és ezek ismeretében meglehetősen nagy biztonsággal megállapítható ez a diagnózis egy betegnél. Az anafilaxiás sokk észlelésekor tett intézkedések listája meglehetősen széles, de ennek ismeretében és pontosan követve az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusát, jelentősen megnő az esélye, hogy orvoshoz kell várni és megmenteni az áldozat életét.

Mindenekelőtt anafilaxiás sokk esetén mentőt kell hívni, jelezve a diszpécsernek a feltételezett diagnózist és a rögzített tüneteket.
Ezt követően (ideális esetben az egyik személy mentőt hív, a második pedig már nyújt elsősegélyt) az áldozatot egy sima, kemény felületre kell fektetni, fel kell emelni a lábát, és oldalra kell fordítani a fejét. Ez megakadályozza a hányással járó fulladást. Ha az AFS-ben szenvedő beteg bent van, nyissa ki az ablakokat az aktív lélegeztetéshez.

Ellenőrizze a légzést és a pulzust. A légzést a mellkas mozgása határozza meg. Ha nincs rögzítve, tükröt viszünk a szánkba, aminek be kell párásodnia. Ha a légzés nem lehetséges, kezdjen el szájból szájba vagy szájból orrba irányuló mesterséges lélegeztetést egy nedves ruhával. Ezzel párhuzamosan ellenőrizzük az impulzus jelenlétét. Legjobban a csuklón érezhető, nyaki nyaki és combcsonti ütőér. Pulzus hiányában el kell kezdenie a közvetett szívmasszázst.

Ezenkívül az újraélesztéssel együtt, lehetőség szerint meg kell állítani az allergén szervezetre gyakorolt ​​hatását: ki kell szorítani a rovar csípését, és a harapás helyére szorítószorítót kell felhelyezni, hogy megakadályozzuk az allergén átterjedését a keringési rendszerben. . Az allergén elváltozás helyére jeget kell kenni, ha az a bőrön van.
A legtöbb esetben az ilyen premedicinális terápia lehetővé teszi az anafilaxiás sokk esetén rendkívül költséges idő megtakarítását és a beteg átadását az orvosi csoportnak.

Elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén

Az első újraélesztési művelet AFS-ben az adrenalin, egy azonnali hatású allergiaellenes gyógyszer azonnali beadása a szervezetbe. Az allergén felszívódásának lassítása érdekében levágják a harapás helyét (ha az allergén hüllők vagy rovarok mérge). Ezzel párhuzamosan adrenalint fecskendeznek be az ellenkező végtagba. A súlyosan nehéz légzés hatékony módszere az adrenalin bevezetése is a nyelv gyökere alá. Ezenkívül ezeket az injekciókat nagyon lassan kell beadni, hogy ne okozzon aritmiát.

Az anafilaxiás sokkot gyakran kísérő gégeödémát a már említett adrenalin adásával lehet legyőzni. De ha az injekció nem működik, és a légzési elégtelenség fokozódik, akkor intubációt, konikotómiát vagy tracheostomiát végeznek - a légutak megnyitására szolgáló eljárások a levegő hozzáférésének biztosítására.

Az anafilaxia további orvosi ellátása standard újraélesztési műveleteket foglal magában: glükokortikoidok bevezetése, terápia antihisztaminok amelyek nem csökkentik a vérnyomást és nem okoznak allergiás reakciót (suprastin és difenhidramin), valamint párásított oxigénnel történő inhalálás.

Ugyanakkor a feltételek mellett egészségügyi intézmény diagnosztikát kell végezni az AFS-t okozó allergén meghatározására. Számos konkrét tanulmányt tartalmaz:

• Patch-teszt - alkalmazási bőrteszt;
• az atópiás allergiás reakciók mechanizmusával szorosan összefüggő immunglobulin E vérvizsgálata;
• bőr- és provokatív tesztek.

Az allergológus konzultációjával együtt ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei lehetővé teszik az allergén nagy pontosságú meghatározását, és a megfelelő sémát a további rehabilitációs terápia elkészítéséhez.

Az anafilaxiás sokk következményei

Anafilaxia, még azonnali és minőségi kezelés, meglehetősen gyakran okoz krónikus rendellenességeket a szervezetben, amelyek mindvégig érezhetővé teszik az embert hosszú időszak idő. Különösen a következő következményeket rögzítik leggyakrabban:

• stabil alacsony vérnyomás;
• krónikus fájdalom a szív régiójában, amely az elhúzódó ischaemia miatt következik be;
• krónikus fáradtság, letargia és letargia.

Ezenkívül az átvitt anafilaxiás sokk további ideggyulladást, szívizomgyulladást, diffúz elváltozások CNS, valamint szabálytalan ízületi, mellkasi és hasi fájdalom, hányinger és hányás.
Mindezek a következmények gyógyszeres terápia segítségével kiküszöbölhetők, amelyhez az orvost fel kell hívni arra, hogy Ön anafilaxiás sokkot szenvedett.

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Az anafilaxiás sokk megelőzése nagyon széles és nem teljesen ismert kérdés. Nincs konkrét lista azokról a műveletekről, amelyek kizárják az AFS lehetőségét. Csak az anafilaxia valószínűségének csökkentése lehetséges, és készen áll arra, hogy szakképzett segítséget nyújtson annak, aki ilyen allergiás reakciót tapasztalt.

Először is emlékeznie kell arra, hogy az allergiás betegek a leginkább érzékenyek az AFS-re, függetlenül attól, hogy milyen anyagra allergiásak. Ez a kategória az embereknek különösen óvatosnak kell lennie, és a lehető legjobban meg kell védenie magát az allergén anyagok hatásaitól.

Az anafilaxiás sokk kockázatának vannak kitéve azok is, akik betegek vagy a következő betegségekben szenvedtek:

• asztma,
• allergiás nátha,
• masztocitózis,
• ekcéma.

Nagy valószínűséggel alakul ki náluk AFS az élelmiszerrel és orvosi kontrasztanyagokkal való érintkezés miatt, amelyeket radiológiai vizsgálatok során látásjavításra használnak. Ugyanakkor a mérgekkel és gyógyszerekkel való mérgezésből eredő anafilaxia kialakulásának valószínűsége ebben az embercsoportban normális szinten van.

Másodszor, a lehető legóvatosabbnak kell lennie a gyógyszerek szedése során. Ez körülbelül nem az orvosi receptek megkérdőjelezéséről, hanem az előírt kezelési rend szigorú betartásáról, és az esetleges injekciók beadásáról csak bőrvizsgálatok után. Ezenkívül minden orvosnak bármilyen gyógyszer felírásakor tisztában kell lennie azokkal a gyógyszerekkel, amelyek keresztallergiás reakciókat okozhatnak, hogy kizárják az anafilaxia kialakulásának lehetőségét emiatt.

Az egészségügyi személyzet részéről az anafilaxiás sokk megelőzése az AFS ellátási elveinek ismeretében, valamint a kórházi, ill. orvosi állások anti-sokk elsősegélynyújtó készlet a szükséges minimális gyógyszerekkel a sürgősségi ellátáshoz.

Az otthoni elsősegély-készletben érdemes adrenalin-injektorokat - eldobható adrenalin-injekciókat -, amelyeket már használatra kész formában árulnak. Már egyetlen gyógyszerinjekció is kulcsszerepet játszhat az ember életének megmentésében számos helyzetben, beleértve az anafilaxiás sokkot is. Nyugaton meglehetősen elterjedt az a gyakorlat, hogy az elsősegélynyújtó dobozban adrenalint tartalmaznak, de nálunk még nem honosodott meg. Bár állandó zsúfolt helyeken: iskolákban, tömegrendezvények helyén a sokk elleni elsősegélynyújtó csomagok biztosan nem lesznek feleslegesek.

Nemcsak anafilaxia esetén, hanem sok más esetben is hasznos lenne az újraélesztési eljárások ismerete: mellkaskompresszió, ill. mesterséges lélegeztetés. A legtöbben tanultuk ezeket a technikákat az iskolában vagy az egyetemeken, de nem fordítanak kellő figyelmet erre a kérdésre. Ugyanakkor olyan tudás nehéz helyzetek megakadályozza, hogy pánikba essen, és esetleg megmentse valaki életét.

Az anafilaxiás sokk egy akut allergiás reakció, amely életveszélyes. Az anafilaxiás esetek 10-20%-a halálos. Az állapot a szervezet fokozott érzékenységével (szenzibilizációjával) alakul ki az allergénnel szemben.

Az allergénre adott reakcióknak nincs pontos megnyilvánulási ideje, leggyakrabban 5-30 percen belül. Egyes esetekben fájdalmas tünetek 6-12 órával azután jelentkeznek, hogy az allergén a bőrt vagy a nyálkahártyát éri.

A kóros állapot keringési zavarokat, izomgörcsöt, nyomásesést, oxigénhiányt, eszméletvesztést okozhat.

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén

Elsősegély
Az anafilaxiás sokk első jelei esetén azonnal mentőt kell hívni. A pácienst vízszintes helyzetbe kell helyezni.

Nem kell felemelni a fejét a párnán, ez tovább akadályozhatja az agy vérellátását. A fogsor előzetes eltávolítása javasolt. Ha lehetséges, meg kell mérnie a pulzust, a nyomást és be kell állítania a légzésszámot.

A szakemberek érkezése előtt intézkedéseket kell tenni az allergén hatásának kiküszöbölésére, például szellőztetni kell a helyiséget, le kell állítani a gyógyszer alkalmazását (ha a gyógyszer akut reakciót váltott ki). Lehetőség van érszorító felhelyezésére az injekció vagy a harapás helyére.

Sürgősségi ellátás
Az akut allergiás reakció azonnali orvosi ellátást igényel:

• kizárja a páciens érintkezését az allergénnel;
• lazítsa meg a test sima izmait;
• helyreállítja a légzést és a keringést.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátása számos gyógyszer fokozatos bevezetését foglalja magában. Az anafilaxiás sokk cselekvési algoritmusa a következő:

1. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát;
2. Adrenalin szubkután vagy intravénás beadása az akut légzési elégtelenség kiküszöbölésére, 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldatot 10 ml-re hígítunk sóoldattal;
3. Szúrja meg az injekció vagy a harapás helyét 0,3-0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldattal;
4. Glükokortikoidok bevezetése az anafilaxiás sokk enyhítésére. Prednizolon 90-120 mg dózisban. vagy dexametazon 12-16 mg dózisban;
5. Antihisztaminok bevezetése a vérnyomás csökkentésére, a hörgők görcseinek enyhítésére és a tüdőödéma szintjének csökkentésére. Először injekcióval, majd tablettákban (tavegil, suprastin, difenhidramin).
6. Súlyos esetekben a betegek gépi lélegeztetést és mellkaskompressziót igényelhetnek. A sürgősségi ellátás során az orvosok központi vénás katéterezést, tracheostomiát vagy adrenalin szívbe juttatását vehetik igénybe.

További kezelés
A patológia akut megnyilvánulásainak leküzdése után az orvos intenzív osztályon vagy intenzív osztályon történő kezelést ír elő. Ha a nyomást a normál tartományon belül lehet tartani, akkor az adrenalin bevezetését felfüggesztjük.

A hormonok és a hisztamin blokkolók 1-3 napon belül megszüntetik az allergia következményeit. 2 hétig deszenzitizáló terápiát kap a beteg.

Az okok

Az anafilaxia tipikus tünete egy irritáló anyaggal való ismételt expozíció után fellépő akut reakció. Ez azt jelenti, hogy az allergénnel való első érintkezés után a gyermekek és felnőttek anafilaxiás sokkja általában nem jelentkezik.

Az anafilaxiás sokk olyan speciális anyagok termelése miatt alakul ki, amelyek gyulladásos folyamatokat váltanak ki. Ezen elemek felszabadulása bazofilek, hisztamin felszabadulásához vezet az immunrendszer sejtjeiből.

Olyan tényezők, mint:

• számos gyógyszer szedése (penicillin antibiotikumok, antimikrobiális szerek, hormonális vagy fájdalomcsillapítók);
• antidiphtheria, antitetanus szérum használata;
• a hasnyálmirigyhormonok (inzulin), a mellékpajzsmirigyek (parathormon) túlzott termelése;
• bőrrel való érintkezés méreggel, állatok nyálával, beleértve a rovarokat és a kígyókat;
• oltás (az immunrendszer sejtjein alapuló gyógyászati ​​anyagok és gyógyszerek alkalmazása az idegrendszer bakteriális természetű betegségei, a bronchiális asztma és a levegőben lévő cseppekkel terjedő vírusos patológiák leküzdésére);
• bizonyos ételek vagy fűszerek (bab, hal, tojás, diófélék, tenger gyümölcsei vagy gyümölcsök) fogyasztása;
• a röntgensugarak áthaladása, amikor a jódtartalmú kontrasztanyagok veszélyessé válnak;
• vérpótló szerek hibás használata, nem megfelelő vérátömlesztés.

Az anafilaxiás sokk tünetei

• viszketés a bőrön és a nyálkahártyán;
• orrfolyás;
• hányinger, hányás;
• a bőr cianózisa és hidegsége;
• nehézlégzés;
• a gége duzzanata;
• bőrpír a harapás területén, helyi gyógyszerrel való érintkezés;
• hasfájás;
• a vérnyomás csökkentése;
• szorongás;
• a vizelés és a székletürítés megsértése;
• hörgőgörcs, nehéz és rekedt légzés;
• görcsök;
• eszméletvesztés.

Az allergénre adott reakció általában 3 formában fordul elő:

1. klasszikus anafilaxiás sokk. Az állapot gyorsan fellépő gyengeséggel, eszméletvesztéssel jár. A sokk megnyilvánulásának ezen formájával a betegnek nincs ideje felismerni a patológia fő jeleit a tudatzavar gyors megjelenése miatt;
2. A sokk szubakut változata. Általában a gyógyszerek bevétele után fordul elő. Az első megnyilvánulások 1-3 perccel az injekció beadása után vagy 10-20 perccel a lenyelés után észlelhetők. Szédülés, légzési nehézség és eszméletvesztés jelentkezik;
3. Anafilaktoid reakció. Kiütést, fokozott izzadást, nyomáscsökkenést, fájdalomszindrómát és tudatzavart okoz 30-60 perccel az allergénnel való interakció után.

Az anafilaxiás sokk diagnózisa

Az anafilaxia kezdete pontosan megállapítható egy sor vizsgálat után:

• élettörténet (a beteg, szülei és más hozzátartozói gyógyszer-intoleranciára, ételallergiára való hajlam meghatározása) és a beteg panaszainak elemzése (tünetek ellenőrzése);
• orvosi vizsgálat;
• vérvizsgálat;
• bőrallergiás vizsgálat;
• EKG, vérnyomásmérés.

Videó

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Az akut allergiás reakció kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania a következő szabályokat:

• kerülje az irritáló anyagokkal való érintkezést;
• vegye be a gyógyszereket a kezelőorvos ajánlásainak megfelelően;
• naponta zuhanyozzon;
• végezze el a helyiségek rendszeres nedves tisztítását.