Az angioödéma után az urticaria nem múlik el. A lefolyástól és a megnyilvánulásoktól függően az urticaria a következőre oszlik

Urticaria (urticaria) - olyan betegség, amelyet a bőrön gyorsan fellépő, többé-kevésbé kiterjedt kiütések viszkető hólyagok jellemeznek. A hólyag egy korlátozott terület duzzanata, főleg a bőr papilláris rétege. Az urticaria egyik fajtája az angioödéma(óriás csalánkiütés, angioödéma), amelyben az ödéma kiterjed a dermisre vagy a bőr alatti rétegre. Az urticaria ezen formáját először N. Quincke írta le 1882-ben.

A csalánkiütés gyakori betegség – körülbelül minden harmadik ember szenvedett már életében legalább egyszer. Az allergiás eredetű betegségek szerkezetében az urticaria a második helyen áll a bronchiális asztma után, sőt egyes országokban (Japán) az első helyen áll.
Urticaria és angioödéma bármely életkorban előfordulhat. A betegség leggyakrabban 21 és 60 éves kor között jelentkezik. A nők gyakrabban betegek, ami a neuroendokrin rendszerük sajátosságaihoz kapcsolódik. A különböző szerzők szerint a terhelt allergiás öröklődés az esetek 25-56% -ában figyelhető meg.

Osztályozás Urticaria.

Az urticaria etiopatogenetikai osztályozása

I. Allergiás

• étel
• Gyógyászati ​​és vegyi anyagok
• háztartás
• epidermális
• pollen
• Savó
• Rovar
• fertőző

II. Fizikai

• Mechanikai
• Hideg
• termikus
• Sugárzás
  a) fény
  b) Röntgensugárzás
• Kolinerg

III. Endogén

• Enzimpatikus:
  a) a C1 inhibitor hiánya vagy elégtelen aktivitása;
  b) emésztőenzimek hiánya
• diszhormonális
• idiopátiás

IV. Pszeudoallergiás.

Példák a lehetséges diagnózisokra:
1) akut (pszeudo) allergiás gyógyszer-urticaria;
2) krónikus visszatérő allergiás csalánkiütés (bakteriális);
3) krónikus visszatérő endogén urticaria (dyshormonalis).

Az osztályozásban feltüntetett csalánkiütés minden formájának megvan a maga fejlődési mechanizmusa. Közös patogenetikai kapcsolatuk azonban a mikrovaszkulatúra permeabilitásának növekedése és a környező területen kialakuló akut ödéma. Szövettanilag a hólyag területén a kollagénrostok fellazulása, az epidermisz intercelluláris ödémája, perivaszkuláris mononukleáris infiltrátumok megjelenése, eltérő fejlődési ütemű és súlyosságú.

Allergiás csalánkiütés.

Az urticaria ezen formájának kialakulásában a szövetkárosodás allergiás mechanizmusai vesznek részt. A leggyakoribb allergének a gyógyszerek, élelmiszerek, rovar allergének.
Az urticaria kialakulásának vezető mechanizmusa a károsodás reagin mechanizmusa, kis számú esetben - immunkomplex. Ez utóbbi akkor aktiválható, ha számos gyógyszert (például penicillint), antitoxikus szérumokat, gamma-globulinokat juttatnak a szervezetbe.

Fizikai urticaria.

A fizikai urticariát különféle fizikai tényezők okozzák.
Heterogén a patogenezisben. Kialakulásában allergiás, pszeudoallergiás és egyéb mechanizmusok is részt vehetnek.

Mechanikus urticaria a bőr mechanikai irritációja következtében alakul ki.
A következő típusok léteznek:
a) dermográfia - lineáris hólyag megjelenése, miután kemény tárgyat a bőrön tartottak. A kifejlődés mechanizmusa valószínűleg allergiás, mivel ezt a reakciót szérum vagy IgE passzívan átviheti egy egészséges recipiens bőrére, és egyes betegeknél intenzív vakarás után a hisztaminszint emelkedése figyelhető meg a vérben;
b) nyomási urticaria csatok, szalagok, övek stb. bőrén. Itt a mechanikai tényező játszik szerepet. Gyakran kíséri dermografizmust vagy krónikus csalánkiütést;
c) vibrációs angioödéma, amely az örökletes Quincke-ödéma egy változata.

Hideg urticaria fejlődési mechanizmusait és klinikai megnyilvánulásait tekintve is heterogén csoport.
Kioszt:
a) Örökletes családformák, azonnali és késleltetett, amelyek mindegyike autoszomális domináns tulajdonságként öröklődik. Az azonnali forma szérummal nem vihető át. A késleltetett forma 9-18 órával a hidegnek való kitettség után alakul ki. Passzívan sem továbbítható. A hideggel való érintkezés nem okoz hisztamin felszabadulását, és hisztológiailag nem degranulálódnak a hízósejtek. Sem immunglobulinokat, sem komplementet nem találtak az ödéma területén. Így a patogenezis továbbra is tisztázatlan;
b) Szerzett nyomtatványok. Kialakulásukban leggyakrabban a károsodás reagin mechanizmusa játszik szerepet, amely bizonyítja a passzív átvitel lehetőségét az egészséges recipiensekre.
A vérben a hisztaminszint emelkedését észlelték. A hideggel való érintkezésre adott reakció meglehetősen gyorsan fejlődik.

Termikus csalánkiütés.
Az aktív tényező a hő. A fejlődés egyik lehetséges mechanizmusa a komplement aktiválásának alternatív módja.

Sugárzási csalánkiütés látható fény és röntgensugárzás hatására következik be. A látható spektrumban bizonyos hullámhosszú sugarak aktívak. Ez az alapja a könnyű urticaria alcsoportokra való felosztásának. Az urticaria kialakulásának mechanizmusai eltérőek. Leírják a passzív transzfer lehetőségét 285-320 és 400-500 nm hullámhosszú sugarak által okozott csalánkiütés esetén. A röntgensugarak szabad gyököket termelnek, amelyek károsítják a sejtmembránokat.

Kolinerg urticaria.
A hatótényező nyilvánvalóan a test túlmelegedése, amely meleg fürdő, zuhany, fizikai aktivitás vagy egyéb hatások után következik be. A vezető szerepet az idegrendszer paraszimpatikus részlegének közvetítőjének, az acetilkolinnak tulajdonítják. Ugyanakkor számos esetben megállapították a vér hisztamin-tartalmának növekedését, valamint a passzív átvitel lehetőségét.

Endogén urticaria.

Ebbe a csoportba tartozik az urticaria (és az angioödéma), amelynek kialakulásában bármely tényező genetikailag meghatározott defektusa játszik szerepet, vagy amelynek mechanizmusa még nem ismert.

Enzimopátiás csalánkiütés bemutatott két fajta.

egy nézet az első komplement komponens inhibitor hiányával függ össze. Ez a hiba domináns autoszomális tulajdonságként öröklődik. Ennek a génnek a mutációs gyakorisága 1:100 000. Az eredmény veleszületett angioödéma (Quincke ödéma) kialakulása.

Ennek a betegségnek három típusa van, amelyek klinikailag megkülönböztethetetlenek.
Első típus- Inhibitorhiány - az esetek mintegy 85%-át teszi ki.
A második típussal szintje normális, de az inhibitor inaktív.
A harmadik típussal az inhibitor szint 3-4-szeresére emelkedik, de szerkezetileg megváltozik és az albuminnal komplexet képez. Az inhibitor hiánya azt eredményezi, hogy a Hageman-faktort aktiváló különféle káros hatások a komplement aktiválásához vezetnek a klasszikus úton.

Egy másik fajta az enzimpatikus csalánkiütés a gyomor-bél traktus diszfunkciójával jár. Az urticaria a gastroduodenitis, peptikus fekély hátterében alakul ki. Az alkoholfogyasztás ilyen körülmények között növeli a bélgát permeabilitását és fokozza a nem teljesen megemésztett élelmiszerek felszívódását. Ez utóbbi önállóan és pszeudoallergiás mechanizmusok aktiválása révén csalánkiütés kialakulásához vezet. Tekintettel arra, hogy ez a folyamat krónikus, a kialakuló csalánkiütés is krónikus lefolyású.

Dishormonális urticaria.
Kialakulása az endokrin mirigyek működési zavarával jár. Tipikus példa a urticaria premenstruációs szindrómában. A kortizol és a hisztamin aránya szerepet játszik a mikrokeringési erek szintjére gyakorolt ​​hatásukban. Bármilyen elmozdulás a hisztamin hatásának túlsúlya felé az érpermeabilitás növekedéséhez vezet.

Idiopátiás csalánkiütés.
Ezt a diagnózist olyan esetekben állítják fel, amikor az orvos nem ismeri sem a betegség okát, sem a kialakulásának mechanizmusát. Ezért minél teljesebb a beteg vizsgálata, annál ritkábban jelenik meg ez a diagnózis. A betegség krónikus. Ez a forma gyakran enzimpatikus, és a gyomor-bél traktus diszfunkciójához kapcsolódik. Néha az idiopátiás csalánkiütés egy másik betegség tünete, például szisztémás lupus erythematosus, glomerulonephritis, fertőző endocarditis, cryoglobulinemia. Ezekben az esetekben a komplement aktivációt gyakran észlelik a létrejövő immunkomplexek. A biopszia során vasculitist találnak perivascularis lymphocytás infiltrációval.

Az urticaria pszeudoallergiás formái.

Az urticaria gyakran egy pszeudoallergiás reakció kifejeződése. Különféle ható faktorok lehetnek hisztamin felszabadítók, komplement aktivátorok és kallikrein-kinin rendszer. E tényezők közé tartoznak a gyógyszerek (antibiotikumok, radiopaque szerek és még sokan mások), szérumok, gamma-globulinok, bakteriális poliszacharidok, fizikai stb.

Klinikai kép Urticaria.

Az akut csalánkiütés klinikai képét monomorf kiütés jellemzi, amelynek elsődleges eleme a hólyag. A betegség hirtelen kezdődik a test különböző részeinek, néha a test teljes felületének intenzív viszketésével. Hamarosan a viszketés helyén a bőrkiütés hiperémiás területei jelennek meg, amelyek a felszín fölé emelkednek. Az ödéma növekedésével a kapillárisok összenyomódnak, és a hólyag színe sápadt lesz. Jelentős váladékozás esetén az ödéma közepén buborék képződhet az epidermisz leválásával.

Az urticaria vérzéses jellegűvé válhat, mivel a vérsejtek felszabadulnak az érrendszerből. A jövőben a vörösvértestek a környező szövetekben felbomlanak, öregségi foltokat képeznek, amelyeket nem szabad összetéveszteni az urticaria pigmentosa-val (mastocytosis).
A kiütés elemeinek mérete eltérő - a tűfejtől a gigantikus méretekig. Az elemek külön-külön is elhelyezhetők, vagy összevonva bizarr körvonalakkal és karcsú élekkel alkothatnak elemeket.

Az akut időszak időtartama - több órától több napig. Az urticaria kiújulhat. Ha teljes időtartama meghaladja az 5-6 hetet, akkor a betegség krónikussá válik.
Az akut urticaria rohamát rossz közérzet, fejfájás és gyakran 38-39 ° C-ra emelkedő hőmérséklet kísérheti.

Krónikus visszatérő csalánkiütés Hullámzó lefolyás jellemzi, esetenként nagyon hosszú ideig (akár 20-30 évig), különböző remissziós periódusokkal. Nagyon gyakran angioödéma kíséri. Krónikus csalánkiütésben esetenként megfigyelhető a csalánkiütéses elemek papuláris elemekké történő átalakulása. Az urticaria ezen formáját különösen fájdalmas viszketés jellemzi. A betegek fésülik a bőrt a vérig, megfertőzik a fertőzést, ami pustulák és egyéb elemek megjelenését eredményezi. A kiütés monomorfizmusa ebben az esetben hiányzik.

Quincke ödéma.

Ha az ödéma mélyebbre terjed, és az egész irhát és a bőr alatti szövetet elfogja (néha az izmokra is átterjed), akkor egy nagy, halvány, sűrű, nem viszkető infiltrátum jelenik meg, amely nyomásra nem hagy lyukat. Ezt az óriási duzzanatot Quincke-ödémának nevezik. Az ilyen típusú széles körben elterjedt kiütéseknél óriási csalánkiütésről beszélünk.
A nyálkahártyákon is előfordulhatnak. Leggyakoribb lokalizációjuk az ajkak, szemhéjak, herezacskó, a szájüreg nyálkahártyája (nyelv, lágyszájpad, mandulák).

A Quincke-ödéma különösen veszélyes torok környéke, amely az összes eset mintegy 25%-ában fordul elő. A gégeödéma előfordulásakor először a hang rekedtsége, „ugató” köhögés figyelhető meg, majd a légzési nehézség fokozódik a belégzési nehézlégzéssel, majd a belégzési-kilégzési jelleggel. A légzés zajossá válik, stridor. Az arcszín cianotikus árnyalatot kap, majd élesen sápadt lesz.

A betegek nyugtalanok, rohangálnak. Amikor az ödéma átterjed a tracheobronchiális fa nyálkahártyájára, az akut gégeödéma képét bronchiális asztmás szindróma kíséri, jellegzetes diffúz kilégzési sípolással. Súlyos esetekben racionális segítség hiányában a betegek fulladásos tünetekkel meghalhatnak. Enyhe vagy közepes súlyosságú, a gége duzzanata egy órától egy napig tart. Az akut periódus lecsengése után a hang rekedtsége, torokfájás, légszomj marad egy ideig, száraz és nedves hangok hallatszanak. A gége Quincke-ödémája azonnali intenzív ellátást igényel a tracheostomiáig.

Az ödéma lokalizációjával a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján, hasi szindróma. Általában hányingerrel kezdődik, először hányással, majd epével. Akut fájdalom jelentkezik, kezdetben lokális, majd szétterjedt az egész hasban, amelyet felfúvódás, fokozott bélmozgás kísér. Ebben az időszakban a Shetkin pozitív tünete figyelhető meg. A támadás erős hasmenéssel végződik.
A széklet mikroszkópos vizsgálata jelentős számú eozinofilt tár fel, Charcot-Leiden kristályok lehetnek jelen. A hasi ödémát az esetek 30% -ában bőrmegnyilvánulásokkal kombinálják.

Amikor a kóros folyamat lokalizálódik urogenitális traktus akut hólyaggyulladás képe alakul ki, majd vizeletretenció lép fel. A nemi szervek ödémáját megfelelő klinikai kép kíséri.

A folyamatok lokalizálásakor az arcon a savós agyhártya részt vehet a folyamatban agyhártya-tünetek megjelenésével, mint például nyakmerevség, erős fejfájás, hányás és néha görcsök. Esetenként a labirintusrendszerek ödémája miatt Meniere-szindróma alakul ki. Klinikailag szédüléssel, hányingerrel és hányással nyilvánul meg.

Ritka eseteket írnak le, amikor a Quincke-ödéma lokalizációja a mellkason a szív részt vett a folyamatban klinikai megnyilvánulásokkal, paroxizmális tachycardia, extrasystole rohamai formájában (Ado AD, 1976). Így az ödéma klinikai képét és lefolyásának súlyosságát a kóros folyamat lokalizációja és intenzitásának mértéke határozza meg.

Patogenezis.

A patogenezis szerint az angioödéma az allergiás és örökletes. A klinikai megnyilvánulások és lefolyásuk eltérő.
Bár az örökletes angioödéma autoszomális domináns tulajdonságként terjed, a családi anamnézis hiánya nem zárja ki ennek a rendellenességnek a diagnózisát. A jellegzetes klinikai kép és a laboratóriumi vizsgálati adatok kombinációja meghatározó jelentőségű. Az örökletes angioödéma klinikai képét a nagyon sűrű ödéma hosszú távú kialakulása jellemzi, a gégeödéma és a hasi szindróma gyakran előfordul viszketés és csalánkiütés jeleinek hiányában, és nincs antihisztaminok hatása.

megkülönböztető diagnózis.

A csalánkiütés diagnosztizálása általában egyszerű a betegség tipikus eseteiben, azonban sok más olyan betegség is létezik, amelyek csalánkiütésnek álcázzák magukat.

Az éles ödéma miatt a bevérzéseket kékes, piros és rózsaszín kis csalánkiütés kísérheti, amely elsősorban a feszítőfelületeken, az ízületek környékén lokalizálódik.

A vérzésekkel kísért csalánkiütést meg kell különböztetni az urticaria pigmentosa-tól - masztocitózis, amelyek morfológiai kifejeződése a hízósejtek felhalmozódása a dermisben.

A krónikusan visszatérő csalánkiütés, amely papuláris kiütés elemeit tartalmazza, összetéveszthető azzal, hogy a fő elemei halvány, bőrszínű, öregségi foltokat hagyó papulák.

Súlyos általános tünetek kísérik, a nem viszkető, gyakran fájdalmas kiütések szimmetrikus elhelyezkedése, a kéz és a láb hátulján lokalizálódik (amit ritkán figyelnek meg csalánkiütés esetén), valamint a nyálkahártya elváltozásai hólyagos kiütés. Súlyos esetekben a bőrkiütés vesiculobullos jellegű lehet, amelyet a beteg súlyos általános állapota kísér.

Többszörös rovarcsípés vagy csípés, helyi toxikus reakciókat okoz a nyálban vagy mérgekben lévő toxikus anyagok hisztaminszerű hatása miatt, szimulálhatja az akut csalánkiütést.

néha súlyos és tartósan visszatérő csalánkiütés kíséri, amely nem kezelhető antihisztaminokkal és kortikoszteroidokkal. Féregtelenítés után az urticaria teljesen leáll antiallergiás terápia hiányában.

A kiütés makuláris formája a másodlagos időszakban szifilisz néha csalánkiütéses jellegű lehet. Az urticaria differenciáldiagnózisa során figyelembe kell venni a viszketés hiányát a szifilitikus kiütésekben, gyakran annak szimmetrikus elhelyezkedését és a szifilisz megerősítését pozitív specifikus szerológiai reakciókkal.

Gyakran tüneti urticaria alakul ki látens cukorbetegséggel, vér-, máj- és krónikus veseelégtelenséggel. Néha az urticaria egy fel nem ismert daganat, a kollagenózis első tünete, amely a fertőző hepatitis prodromális stádiumában jelentkezhet.

A csalánkiütéses és Quincke-ödémás betegek specifikus allergiás vizsgálata az allergiás anamnézis gyűjtése mellett bőrpróbákat is tartalmaz. Élelmiszer- és gyógyszerallergia esetén provokatív tesztek egy termék vagy gyógyszer orális adagolásával használhatók diagnosztikai célokra, ha nincs súlyos reakció erre a termékre.

urticaria és angioödéma KEZELÉSE.

Nál nél Akut csalánkiütés és angioödéma ugyanazt a kezelést végezze el, mint más akut allergiás reakciók esetében, amelyek hatással vannak a folyamat különböző patogenetikai kapcsolataira.

• Antihisztaminok szájon át (étel- és gyógyszerallergiával együtt) a gyomor-bél traktus előzetes tisztítása után vagy parenterálisan 1-2 ml-es adagban.
• Óriási csalánkiütés esetén hipotenzió léphet fel a plazma érrendszerből való felszabadulása miatt; ebben a tekintetben 0,1%-os injekciókat írnak elő Adrenalin megoldás 0,1-0,5 ml-es dózisban szubkután, az állapot súlyosságától függően.
• Gégeödéma esetén az adrenalin és az antihisztaminok mellett 60 mg-ot kell beadni Prednizolon intramuszkulárisan vagy intravénásan, 20 ml-ben 40% Glükóz oldat.
• Ezenkívül forró lábfürdőket, belélegzést írnak elő. Euspirana,Izadrina, 2 ml 1% -os oldat intramuszkuláris injekciója Furoszemid (Lasix).
• Gégeödéma esetén a betegnek sürgős kórházi kezelésre van szüksége a fül-orr-gégészeti osztályon, ahol szükség esetén Tracheostomia.

Krónikus visszatérő csalánkiütés a kitartó és hosszú távú kezelést igényel. A krónikus csalánkiütés kezelése a nem specifikus és specifikus.

Nem specifikus terápia.

• Kinevez antihisztaminok, amelyet 2 hetente kell cserélni.
• Ajánlani lehet Nátrium-tioszulfát, magnézium-tioszulfát.
• Külsőleg a viszketés csökkentése érdekében dörzsölje le asztali ecettel vagy kenje be 2-5%-os kenőcsöket. érzéstelenítő.
• Histoglobulin(idegen hisztoglobin) a séma szerint írják fel, figyelembe véve a gyógyszer tolerálhatóságát. A krónikus visszatérő csalánkiütés szokásos séma: 0,5-0,7-1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 ml. Az injekciókat hetente kétszer szubkután adják be. A kezelés hatékonyságával a tanfolyam 6 hónap - 1 év elteltével megismételhető.
• Kezelés tiszta hisztamin kezdje az allergometriás titrálással meghatározott küszöbhígítással. A hisztaminnal történő kezelést a legjobb egy allergológiai szobában végezni.
• A betegség különösen súlyos eseteiben, más terápia hatásának hiányában alkalmazni kell Kortikoszteroid gyógyszerek egyéni alapon.
• Ha a krónikus visszatérő csalánkiütés klinikai képében vérzéses komponens (vaszkulitisz) van, akkor ezt fel kell írni. Indometacinés mások NSAID-ok.
• Bizonyos esetekben hatásos Splenin(1 g naponta, összesen 14-20 injekció).

specifikus terápia.

• Megtartott allergén eltávolításaés/vagy Specifikus túlérzékenység terápia. Az elimináció egy gyanús (vagy azonosított) élelmiszertermék élelmiszerből vagy gyógyszerből való kizárását jelenti.
• A bakteriális vagy gombás eredetű csalánkiütéses gócos fertőzés gócainak fertőtlenítése szükséges. A csalánkiütés teljes remissziója lehetséges mandulaeltávolítás, a szájüreg radikális fertőtlenítése, a maxilláris melléküregek stb. után. Az azonosított allergénnel történő specifikus hiposzenzitizációt az allergiás betegségek kezelésére általánosan elfogadott séma szerint hajtják végre.

A kezelés során örökletes angioödéma angioödéma az antihisztaminok és a kortikoszteroidok hatástalanok.

• Az akut ödéma megállítása érdekében sürgős helyettesítő terápia szükséges a C1-inhibitor hiányának pótlására. A betegnek friss ill frissen fagyasztott vérplazma. Liofilizált C1-inaktivátor, amelyet az eset súlyosságától és testtömegétől függően 3000-6000 NE (1-2 ampulla) dózisban adnak be.
• A bevezetőben észrevehető némi hatás adrenalin és efedrin.
  A betegek sürgős kórházi kezelésre szorulnak: gégeödémával - az ENT osztályon, hasi szindrómával - a sebészeti osztályon.
• A visszaesés megelőzésére ez a betegség ajánlott Epsilon aminokapronsav(plazminogén inhibitor): IV 5 g 20 ml-rel 40%-ig Glükóz oldat vagy szájon át naponta 7-10 g egy hónapig
• Néha ajánlott bemutatni Inhibitor Kallikrein-Trasilol 30 000 NE dózisban 300 ml izotóniás oldatban nátrium-klorid csepegtesse 3 órán át.
• A kezelések is segítenek. Metil-tesztoszteron(az O-inhibitor szintézisének aktiválása a májban).
• A dermográfiai urticaria kezelésében az antihisztaminok nem mindig hatékonyak. Ajánlott alkalmazás Nyugtató és helyreállító gyógyszerek. Az ultrahang használata jó eredményeket mutatott. A kezelés Bogdanovich módszere szerint történik: teljes szegmentális kezelés paravertebrális ultrahanggal a teljes gerinc mentén mindkét oldalon. A kezelést hetente háromszor végezzük, összesen legfeljebb 12 alkalommal. Egy hónapos szünet után a kezelést megismételjük.
• Hatékony reflexológia.

A kezelés speciális megközelítést igényel Kolinerg urticaria. Mivel az acetilkolin vezető szerepet játszik az ilyen típusú csalánkiütés patogenezisében, az antihisztaminok és a kortikoszteroidok hatástalanok.

• A hatást 0,1%-os injekciók biztosítják Atropin oldat, Belladonna kivonat 0,015 g naponta háromszor. Jó eredményeket ér el az adagolt fizikai aktivitással végzett kezelés.

A nagy kitartás kezelést igényel Hideg urticaria .

• Egyes esetekben a tanfolyam hatása megfigyelhető Histaglobulin (vagy hisztamin) a gócos fertőzés gócainak higiéniája.
• Hatékonyabb Autoszeroterápia, amely a szérum bevezetésével kezdődik (szigorúan steril körülmények között) 10 ~ 2 vagy 10-1 hígításban a 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7 - ") séma szerint, 8-0,9 ml. A szérumot a pácienstől vett vérből közvetlenül a kéz erős lehűtése után, hideg vízsugár alatt nyertük, ami csalánkiütést okozott.

A kezelés során Endogén enzimpatikus csalánkiütés, a gasztrointesztinális traktus károsodott működésével kapcsolatos, javallatok szerint alkalmazzák

• Gyomorlé, útifűlé, festális típusú enzimek, diszbakteriózis kezelésére. A krónikus visszatérő csalánkiütésben és a gyomor-bél traktus egyidejű betegségeiben szenvedő betegek szanatóriumi kezelését javasolják olyan üdülőhelyeken, mint Essentuki, Gruskavets, Marshansk stb.

A krónikusan visszatérő csalánkiütés kezelését az is nehezíti, hogy az urticaria etiológiailag eltérő formáinak kombinációi léteznek.

Előrejelzés.

Az allergiás urticaria prognózisa a legtöbb esetben kedvező. Életveszély a Quincke-ödéma, amely a gégeben lokalizálódik. Rossz prognózis örökletes angioödéma. Leírnak olyan családokat, ahol több generáció szenvedett ettől a betegségtől, és 40 éves korukban haltak meg fulladásban, a gége angioödéma következtében.
A krónikus visszatérő csalánkiütés és a Quincke-ödéma megelőzése a gócos fertőzés gócainak időben történő fertőtlenítése, féregtelenítés, a gyomor-bél traktus krónikus betegségeinek kezelése.

Az akut allergiás reakció gyermekeknél élénkvörös bőrkiütésként vagy Quincke-ödémaként nyilvánulhat meg. Mindkét állapot összekapcsolható és követheti egymást. Ezért gyermekeknél a csalánkiütés és a Quincke-ödéma sürgősségi ellátását haladéktalanul kell biztosítani.

Bármilyen allergiás reakció egy gyermekben lassan vagy gyorsan kialakulhat, ezért az antihisztaminoknak tabletták és intramuszkuláris injekciókhoz való ampullák formájában mindig jelen kell lenniük az otthoni gyógyszeres szekrényben. Leggyakrabban a jól bevált "Suprastin"-t használják gyermekeknél. A legegyszerűbb bőrteszt megmenthet egy gyógyszerallergiás reakciótól. Karcolja meg az alkarja belsejét, és tegyen 2 csepp gyógyszert, amelyet a gyermeknek adni fog a karcolásra. Ha a bőrpír nem jelenik meg 15 perc elteltével, akkor félelem nélkül használhatja a gyógyszert.

Azonban allergiás reakció lehet élelmiszerre, levegőre, állatokra, virágokra és sok más allergénre. Ezért beszélünk az elsősegélynyújtás módjáról.

Súlyos allergiás bőrreakció gyermekeknél

A csalánkiütés egy gyermek súlyos allergiás reakciója, amelyet az urticaria gyors megjelenése jellemez a bőrön és ritkábban a nyálkahártyákon.

Ez az allergiás bőrreakció a gyermekeknél leggyakrabban a gyógyszerek hatására fordul elő; élelmiszer termékek; táplálék-kiegészítők; fertőző ágensek; egyidejű szomatikus betegségek (emésztőszervek, endokrin mirigyek stb.); belélegzett anyagok (növényi pollen, házipor, gombaspórák, tisztítószerek és egyéb felületaktív anyagok, savak, lúgok); pszichológiai és érzelmi stressz; rovarcsípés és különféle fizikai hatások a bőrön (magas és alacsony hőmérséklet, súrlódás, tartós nyomás, vibráció, besugárzás), valamint egyéb okok. Egyes esetekben a közvetlen ok nem egyértelmű. Hagyományosan a betegség lefolyása szerint megkülönböztetik az akut csalánkiütést (6 hétnél rövidebb időtartam) és krónikus (6 hétnél hosszabb ideig).

Az allergiás reakció tünetei gyermekeknél

A gyermekeknél az allergiás reakciónak olyan tünetei vannak, mint a hőérzet, viszketés, bőrelváltozások, mint csalánégés után. Az urticaria elemei - hólyagok és papulák - különböző formájúak és méretűek lehetnek, gyakran összeolvadnak és gigantikussá válnak. Az urticaria elemek színe halvány rózsaszíntől vörösig terjed. A kiütések a test bármely részén lokalizálódnak, gyakrabban a hason, a háton, a mellkason, a combokon. A nyálkahártyán megjelenhetnek a garat, a gége, a hörgők fala, a nyelőcső, a gyomor és más szervek ödéma tünetei. Ilyenkor a tipikus csalánkiütés mellett légzési nehézségek (gége- és hörgőgörcs), hányás, hasi fájdalom, hasmenés lép fel. Gyakori tünetek lehetségesek: láz, izgatottság, ízületi fájdalom, összeomlás.

A gyermeknek allergiás reakciója van: mit kell tenni

A gyermek allergiás reakciója esetén az első dolog, ha allergént észlel, meg kell állítani a szervezetbe való bejutását. Antihisztaminok beadása intramuszkulárisan vagy intravénásan: (2,5% pipolfen oldat 0,1-0,15 ml / életév sebességgel vagy 2% suprastin oldat - 0,1-0,15 ml / életév) vagy orálisan (klaritin, Kestin, Zyrtec, Telfast ). Széles körben elterjedt lázzal járó csalánkiütés esetén 3% -os prednizolon oldatot fecskendezzen be - 1-2 mg / kg intramuszkulárisan vagy intravénásan. Adjon aktív szenet 1 g/(kg-nap) adagban. Mérgezés jelei esetén infúziós terápiát írjon elő (izotóniás nátrium-klorid oldat, hidroxi-etil-keményítő-származékok).

A magas allergén aktivitású élelmiszereket (ún. obligát allergéneket) zárja ki az étrendből.

Ezek tartalmazzák:

• Tehéntej,
• hal,
• tojás,
• citrusfélék,
• dió,
• Édesem,
• Gomba,
• Csirke hús,
• eper,
• málna,
• eper,
• ananász,
• dinnye,
• datolyaszilva,
• gránátok,
• fekete ribizli,
• földi szeder,
• Csokoládé,
• Kávé,
• Kakaó,
• mustár,
• paradicsom,
• Sárgarépa,
• cékla,
• Zeller,
• Szőlő.

Mindezek a termékek egyaránt okozhatnak IgE által közvetített allergiás reakciókat és közvetlenül spontán hízósejt-degranulációt. A szomatikus osztályon (SO) kórházba helyezés a terápia hatásának hiányában, illetve azzal a feltétellel is indokolt, hogy az állapot súlyossága miatt a kórház előtti betegek prednizolont kaptak.

Hogyan jelenik meg a Quincke-ödéma gyermekekben: sürgősségi ellátás

A Quincke-ödéma azonnali típusú allergiás reakció, amely angioödémában nyilvánul meg, a bőrre, a bőr alatti szövetekre és a nyálkahártyákra terjedve.

A Quincke-ödéma okai ugyanazok, mint az urticaria esetében.

A klinikai kép vagy a Quincke ödéma gyermekekben való megjelenése: korlátozott térfogatnövekedés hirtelen megjelenésével jellemezhető olyan helyeken, ahol laza bőr alatti szövet van, gyakrabban az ajkakban, fülkagylókban, nyakban, kezekben, lábakban. Az ödéma jelentős méretet érhet el és deformálhatja az elváltozást. Ennek a reakciónak a közvetlen veszélye a felső légúti ödéma következtében fellépő mechanikai fulladás gyakori kialakulása. Gyermekeknél a gége duzzanata esetén ugató köhögés, rekedt hang, nehéz belégzés és esetleg kilégzés a csatlakozási hörgőgörcs miatt. Nyelvduzzanat esetén a beszéd megnehezül, a rágási és nyelési folyamatok zavartak.

A Quincke-ödéma sürgősségi ellátása gyermekeknél azzal a ténnyel kezdődik, hogy azonnal le kell állítani az allergén szervezetbe jutását. Antihisztaminok beadása intramuszkulárisan vagy intravénásan: 2% -os suprastin oldat - 0,1 ml / életév vagy 2,5% pipolfen oldat - 0,1 ml / életév, vagy klemasztin intramuszkulárisan 0,025 mg / (kg-nap); 3% -os prednizolon oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan 1-2 mg / kg dózisban. Az ödéma sürgősségi enyhítésére diuretikumok (hidroklorotiazid + triamterén, diakarb furoszemid) alkalmazhatók. Növekvő gégeödéma esetén pozitív hatást fejt ki az inhalációs terápia (32-adrenerg mimetikumok (szalbutamol), glükokortikoszteroidok inhalációs adagolása porlasztón keresztül (budezonid)). Ha légzési elégtelenség (DN) jelei jelentkeznek, III fokú (diffúz cianózis, súlyos tachycardia, aritmiás, felületes légzés, vérnyomásesés) a gyermeket azonnal áthelyezik az RO-ba, intézkedéseket tesznek a légutak átjárhatóságának helyreállítására (légcső intubáció, gépi lélegeztetés), súlyos esetekben tracheostomiát alkalmaznak. Ha mérgezés jelei vannak, infúziós terápiát írnak elő (izotóniás nátrium-klorid oldat, hidroxi-etil-keményítő-származékok) kórházba kell kerülni a CO-ban.

A Quincke-ödéma és a csalánkiütés egy okból alakul ki - a bőr és a szomszédos szövetek károsodása egy vagy másik allergént provokál. Az első esetben a kóros folyamat lefedi a bőr alatti szövetet, és a szövetek súlyos duzzadását okozza. Csalánkiütés esetén az allergiás reakció a bőr felső rétegeiben nyilvánul meg - hólyagok képződnek, fájdalmasak, viszketőek és hosszú ideig tart a gyógyulás. A krónikus formában előforduló csalánkiütés, amely időszakosan súlyosbodik, hónapokig és évekig kellemetlen érzés forrásává válik. Quincke-ödéma esetén percekig megy a számolás - nyakduzzanattal a beteg élete lóg az esetleges fulladás (fulladás) miatt.

Miért fordul elő Quincke ödéma?

A Quincke-ödémával járó csalánkiütés az allergének szervezetbe való bejutása után jelenik meg, ami a hízósejtek degranulációját okozza. A fizikai tényezők (hideg, hő, napsugárzás, rovarcsípés), valamint a közönséges vízben oldott kis dózisú kémiai vegyületek szintén allergiás reakciót válthatnak ki csalánkiütésben. A csalánkiütést sokkal gyakrabban élelmiszer-allergén és népszerű gyógyszerek összetevői váltják ki.

A Quincke-ödéma eredendően a csalánkiütés szövődménye, amikor a kóros folyamat nemcsak a bőr felső rétegeit fedi le, hanem mélyen behatol a nyálkahártyákba, a bőr alatti zsírszövetbe és az izmokat, és elfogja azokat. Ritkábban a Quincke-ödéma önálló betegségként alakul ki.

A csalánkiütéses betegek több mint 25%-ánál az örökletes faktor játszik vezető szerepet a kialakulásában és a Quincke-ödémában, további harmaduknál az ilyen jelenségek az élet során keletkeznek.

Az urticaria bármely klinikai változata esetén a kis erek permeabilitása jelentősen megnő. A környező szövetek gyorsan megduzzadnak, és a túlzott mennyiségű hisztamin hatására nagy hólyagok képződnek a bőr felszínén. Az allergiás reakció fokozatosan megragadja a bőr és a bőr alatti szövet mély rétegeit - így kezdődik az angioödéma.

Klinikai megnyilvánulások

Amikor egy allergén bejut a szervezetbe, a bőr nagyon gyorsan reagál. Világos rózsaszín hólyagok jelennek meg szó szerint egy órán belül. Ha az urticaria akut formában halad, három-öt óra elteltével a bőr teljesen megtisztul a kiütésektől.

Az urticaria gyakran a következők hátterében fordul elő:

• máj patológiák;
• az emésztőrendszer betegségei;
• fertőző betegségek;
• helminthikus invázió.

Az angioödémával járó csalánkiütés a bőrgyógyászati ​​tünetek mellett más tünetekkel is jár. A bőrön jelentkező kiütésekkel együtt a testhőmérséklet 38 fokig emelkedik, fejfájás aggaszt, alvászavarok, impotencia érzése van.

Krónikus formában az urticaria több hónapig is elhúzódhat, időszakos exacerbációkkal. A csalánkiütés, hányinger és hányás látható megnyilvánulásai mellett a fokozott idegesség időszakosan aggaszt.

Ha duzzanat jelentkezik:

• a torok területén - az áldozat hangja rekedt lesz, a légzés zihál, a beszéd zavart;
• a mellhártyában - éles fájdalom jelentkezik a mellkasban, súlyos légszomj;
• az agyban - az egyik legveszélyesebb variáció, keringési zavarokhoz, rohamok előfordulásához vezet;
• az emésztőrendszerben - súlyos hasi fájdalom, hányinger és azt követő hányás;
• a hólyag területén - működése zavart, a vizelési folyamat rendkívül fájdalmas.

Diagnosztika

A Quincke-ödéma diagnózisa az arcon és a nyakon a tünetek kifejezett súlyossága miatt nem okoz különösebb problémát. Kiterjedt elváltozás esetén ez a terület nagyon erősen megduzzad. A gége és az emésztőrendszer gyakran nem szerzett, hanem örökletes tényezővel járó Quincke-ödémát érinti.

Nehezebb diagnosztizálni az angioödémát, ha a folyamat a belső szervekben megy végbe. A Quincke-ödéma differenciáldiagnózisát más ödémával együtt végzik, amely a következők hátterében fordul elő:

• a pajzsmirigy patológiái, különösen hypothyreosis esetén;
• a máj és a vesék megsértése;
• kötőszöveti gyulladás (dermatomyositis);
• vérbetegségek;
• onkológiai patológia.

Az allergiás eredetű angioödéma angioödéma esetén anamnézis gyűjtése és az előfordulására való örökletes hajlam azonosítása szükséges.

Mi a teendő, ha Quincke ödémáját észlelik?

Az angioödémával járó csalánkiütés végzetes lehet. Ha rá jellemző tüneteket észlel, azonnal mentőt kell hívni.

Az orvosok érkezése előtt az áldozatot állandó levegőáramlással kell ellátni - nyissa ki az ablakot. Enyhíteni kell a szekrényelemek testére nehezedő nyomást - gombolja ki az ing gallérját, a nadrág övet. A legjobb, ha ülve ellazulunk.

Azonnal korlátozni kell az allergénnel való érintkezést, ha ismert, hogy mi okozta a duzzanatot, és nagy mennyiségű folyadékot (lehetőleg lúgos - Borjomi, Narzan) kell inni, hogy eltávolítsa a szervezetből. Quincke ödéma a torok területén, különösen gyors fejlődés esetén, sürgős kórházi kezelésre van szükség.

Kívánatos, hogy az otthoni gyógyszeres szekrényben antihisztaminok (például Diazolin, Fenkarol) és szorbensek (aktív szén, Enterosgel) legyenek.

A Quincke-ödéma sok esetben percek alatt kialakul. Az állapot enyhítésére antihisztamin gyógyszert isznak, amely enyhíti a tüneteket és segít az áldozaton a mentőcsapat megérkezéséig.

Ha ételallergénről beszélünk, szorbenseket szednek, de semmi esetre sem mosnak gyomrot, mert fennáll a hányás fulladásveszélye.

Ödéma és csalánkiütés kezelése

Az urticaria és az angioödéma kezelésének alapelve a provokáló faktor megszüntetése. Az akut állapot enyhülése után, amikor a beteg élete már veszélytelen, az ödéma típusától és aktuális állapotától függően áthelyezik egyik vagy másik osztályra. Ha a beteg állapota nem veszélyes, lehet terápiás vagy allergológiai osztály.

Sürgősségi ellátás

A csalánkiütéssel járó Quincke-ödéma közvetlen életveszélyt jelent. A kórházi kezelés során azonnal intézkedéseket tesznek a szövetek duzzanatának enyhítésére. Ha az ödéma a torok területén lokalizálódik, légcső intubációt végeznek - endotracheális csövet helyeznek a szervbe a légzésfunkció biztosítása érdekében.

Semmi esetre se próbáljon saját maga bemetszést készíteni a beteg légcsövében! Ezeket a manipulációkat csak orvosok végzik.

Bonyolult helyzetben, amikor nincs idő és feltételek a tracheostomiára, a légzés biztosítása érdekében a gége (pontosabban a cricoid és a pajzsmirigyporcok közötti kúpos szalag) kimetszése - konikotómia. Az emésztőszervek Quincke-ödémájával a beteget a sebészeti osztályra küldik.

Felszámolás

Az allergéntől függően az ételprovokátorok teljesen ki vannak zárva az étlapból. A kockázatos élelmiszerek közé tartoznak:

• csokoládé;
• citrusfélék;
• tenger gyümölcsei (rákfélék);
• paradicsom;
• Eper;
• földimogyoró;
• sertéshús;
• savanyú káposzta;
• erjesztett sajt;
• vörösbor.

Ez nem jelenti azt, hogy végleg el kell hagynia ezeket a termékeket. Az allergén azonosítása után csak az kerül ki a menüből.

Drog terápia

A Quincke-ödémával járó csalánkiütés kezelését a következők segítségével végezzük:

• antihisztaminok (Claritin, Suprastin);
• diuretikumok (Lasix);
• glükokortikoszteroidok (Prednizolon, Dexazon);
• proteáz inhibitorok (Kontrykal).

Egyéni alapon a páciens szorbenseket választ ki az allergén testének tisztítására. Ezenkívül kalcium- és C-vitamin-készítményeket írnak fel az idegrendszer erősítésére, multivitamin komplexeket, amelyek javítják az erek tónusát.

Domináns örökletes faktorral rendelkező Quincke-ödéma esetén egy gyógyszert egyénileg választanak ki a hiányzó C1-inhibitor térfogatának pótlására.

Pszeudoallergiás Quincke-ödéma esetén a betegnek izotóniás nátrium-klorid oldat (például Kontrykal) intravénás csepegtetését írják elő.

Megelőző intézkedések és diéta

Az angioödéma megelőzésének fő szabálya az allergénekkel való érintkezés bármilyen módon történő kizárása. Ha háztartási por - tartsa tisztán a helyiséget, rendszeresen végezzen nedves tisztítást. Ha növényi pollen - kerülje azokat a helyeket, ahol virágzik.

Ha élelmiszer-allergénről van szó, ellenőrizze, hogy az elfogyasztott élelmiszer nem tartalmaz-e élelmiszer-adalékanyagokat. A következőkről beszélünk:

• ízfokozók;
• színezékek;
• tartósítószerek.

Azok a betegek, akiknél rossz öröklődés miatt csalánkiütés és Quincke-ödéma alakul ki, óvatosnak kell lenniük bármilyen sebészeti beavatkozás során. A fogorvosi találkozón feltétlenül jelentse a problémát.

A sebészeti beavatkozással járó bármely eljárás előtt a kezelőorvos speciális tanfolyamot ír elő, amelynek célja a Quincke-ödéma esetleges előfordulásának megelőzése. Ebből a célból az urticariás betegeknek tranexámsavat vagy androgéneket írnak fel. Közvetlenül maga a műtét előtt további gyógyszereket adnak be.

Csalánkiütés- heterogén betegség, amelyet csalánkiütés jellemez a bőrön.

Quincke-ödéma (óriás csalánkiütés)- örökletes vagy szerzett betegség, amelyet a bőr és a bőr alatti szövet duzzanata jellemez. Nál nél angioödéma a nyálkahártya ödéma lehetséges kialakulása.

Mindkét betegség bármely életkorban előfordul, de gyakrabban 20 és 40 év között. Az esetek csaknem felében az urticaria kombinálódik angioödéma.

Leggyakrabban a hólyagosodás a hisztamin felszabadulásával jár. Leggyakrabban a hízósejtek degranulációja annak köszönhető, hogy az atópia során az IgE a membránjukon rögzül.

A hisztamin felszabadulása azonban akkor is lehetséges, ha immunkomplexeket és komplement-fragmenseket rögzítenek a hízósejt-membránon, mint az immunkomplex urticaria esetében. A hízósejt degranulációhoz különféle citokinek, interleukin 1 és 8, neuropeptidek (P-anyag, szomatosztatin), a gyulladás fókuszában lévő neutrofil leukociták által kiválasztott hisztamin-leadó fehérjék és limfokinek társulhatnak.

Egyes gyógyszerek (kodein, kumarin antikoagulánsok, penicillin, különféle dextránok, morfin, polimixin, indometacin, szulfonamidok, B-vitaminok, kontrasztanyagok), amelyek közvetlenül a hízósejt membránon kötődnek, hisztamin felszabadulását idézhetik elő anélkül, hogy az immunmechanizmusokat bevonnák a folyamatba. Genetikailag meghatározott hízósejt-hiba is lehetséges.

Ilyenkor a bőrt érő különféle fizikai hatások (nyomás, magas és alacsony hőmérséklet stb.) degranulációjukhoz vezetnek.

A hisztamin mellett az idegi izgalom során felszabaduló acetilkolin is okozhat hólyagképződést. Ezért az urticaria kolinerg változatát különböztetjük meg.

Így az allergiás, autoimmun, nem allergiás és idiopátiás urticaria allokációja patogenetikailag indokolt.

Klinikai megnyilvánulások.

Mert csalánkiütés különböző méretű és alakú viszkető, hólyagos kiütések megjelenésével jellemezhető. A kiütések gyakrabban lokalizálódnak a törzs és a végtagok bőrén (beleértve a tenyeret és a talpat is), ritkábban az arcon. A hólyagok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek.

Gyakran előfordul, hogy a kiütéses elemek összeolvadnak a legnagyobb súrlódású helyeken (váll, csípő, fenék, ágyéki régió). Nál nél allergiás csalánkiütés a kiütések megjelenését gyakran a hőmérséklet emelkedése, a vérnyomás csökkenése és az általános gyengeség kíséri. A különálló hólyagok legfeljebb 24 óráig léteznek, azonban egyes elemek felbontásának hátterében gyakran újak megjelenése figyelhető meg.

Quincke ödéma akutan és fokozatosan is kialakulhat. A bőr alatti zsírszövet sűrű, fájdalommentes ödémájának kialakulása jellemzi. Jellegzetes lokalizáció - helyek, ahol laza bőr alatti szövet található: arc (különösen az ajkak), szájüreg (lágy szájpadlás, nyelv). A kiütések színe gyakran nem változik, ritkán rózsaszín. A viszketés, ellentétben a csalánkiütéssel, nem jellemző. Az esetek negyedében a légzőrendszer (gége, légcső, hörgők) érintett. Ilyenkor hangrekedtség, köhögés jelentkezik, nagy a kockázata a fulladás kialakulásának. A nyelőcső, a gyomor, a belek falának lehetséges duzzanata.

Tekintsük az urticaria és a Quincke-ödéma formáit.

Akut urticariaés a Quincke-ödéma legfeljebb 6 hétig tarthat. Gyakrabban figyelik meg fiataloknál, és az I. típusú (IgE-függő) allergiás reakció kialakulásához kapcsolódnak. A gyógyszereknek, élelmiszereknek, rovarcsípéseknek van a legnagyobb etiológiai jelentősége. Az ilyen betegeknél gyakran szerepelnek más allergiás betegségek (atópiás bronchiális asztma, allergiás rhinitis stb.).

Krónikus urticaria több mint 6 hétig tart. Az ilyen típusú csalánkiütés diagnózisát általában a betegség anamnézise és a jellegzetes klinikai kép alapján állapítják meg: viszketés, hólyagosodás, hirtelen megjelenésük és megszűnésük másodlagos eruptív elemek kialakulása nélkül.

A krónikus visszatérő csalánkiütés széles körben elterjedt és lokalizált lehet. Például csak a tenyér és a talp vehet részt a folyamatban. A lefolyás jellege szerint a krónikus csalánkiütés visszatérő (az exacerbáció időszakait remissziós időszakok váltják fel) és perzisztens (a hólyagok folyamatosan jelennek meg).

A krónikus csalánkiütés és a Quincke-ödéma és a nyomásos urticaria kombinációit gyakran feljegyezték. Az esetek több mint felében nem lehet megállapítani a krónikus urticaria kialakulásának okát. Általában a krónikus csalánkiütés krónikus fertőzési gócok, a gyomor-bél traktus betegségei és a helmintiázisok hátterében alakul ki.

Ez a fajta csalánkiütés előfordulhat leukémiával, limfogranulomatózissal, non-Hodgkin limfómákkal, mint nem specifikus hemoderma, paraneoplasztikus állapotként hatnak. Leírják a krónikus csalánkiütés és az autoimmun pajzsmirigygyulladás, valamint az idiopátiás thrombocytopeniás purpura kombinációjának eseteit.

Mert fizikai urticaria azzal jellemezve, hogy különböző fizikai tényezők hatására hólyagok jelennek meg a bőrön. Kioszt mechanikus, hideg, termikus, vízi, kolinerg, szoláris csalánkiütés és vibráció okozta csalánkiütés. A gyomor-bél traktus krónikus betegségei, a gócos fertőzés gócai provokáló tényezőként működhetnek a fizikai csalánkiütésben.

Mechanikus urticaria a bőr enyhe mechanikai irritációjára reagálva jelentkezik. A hólyagosodás mechanizmusa nemcsak a hízósejtek nem specifikus degranulációjához kapcsolódik, hanem az acetilkolin felszabadulásához is. Ugyanakkor a mechanikus urticaria gyakran fordul elő krónikusan visszatérő csalánkiütésben szenvedő betegeknél. A mechanikus csalánkiütést akut és krónikus fertőző betegségekben (tuberkulózis, hepatitis stb.), helmintikus invázióban, hypovitaminosisban szenvedő egyéneknél diagnosztizálják. Jellemzője a viszketés hiánya. Az antihisztaminok általában hatástalanok.

Hideg urticaria hólyagok megjelenése kíséri hidegben (leggyakrabban hideg vízben úszáskor, ritkábban fagyos, szeles időben, hideg víz ivásakor). Ennek az urticarianak a kialakulása a krioglobulinok és (vagy) hideg hemolizinek képződésével jár, amelyek a hízósejtek és a bazofilek degranulációját okozzák.

A betegség lehet örökletes vagy más betegségekhez köthető (hepatitis, bakteriális endocarditis, tuberkulózis, szifilisz, légúti vírusfertőzések, diffúz kötőszöveti betegségek, belső szervek daganatai stb.). A diagnózist egy jellegzetes anamnézis, valamint számos vizsgálat eredménye alapján állítják fel. A legegyszerűbb teszt egy jégkocka felhelyezése a páciens alkarjára 30 másodperctől 5 percig tartó időtartamig. Ezt a hólyagok megjelenése jellemzi, amikor a bőrt felmelegítik.

Kolinerg urticaria az összes csalánkiütéses eset 5%-át teszi ki. A betegség kialakulását provokáló tényezők a felmelegedés (magas környezeti hőmérséklet, forró fürdő, forró zuhany, fizikai aktivitás), érzelmi izgalom, fűszeres és meleg ételek fogyasztása.

Pszichogén csalánkiütés szorongással, stresszes helyzetekben figyelhető meg. Kialakulásának mechanizmusa hasonló a kolinerg urticaria kialakulásának mechanizmusához, ezért sok szerző azonosítja őket. Pszichogén faktor hatásának kitéve azonban adrenalin és noradrenalin szabadul fel, ami viszont megváltoztatja a receptorok érzékenységét az acetilkolinra, aminek következtében érreakció lép fel.

Fejlődés szoláris csalánkiütés a hízósejtek degranulációjához kapcsolódik a fényérzékenység hátterében. A hólyagok a bőr nyílt területein az első tavaszi besugárzáskor jelentkeznek. A nyár közepére-végére a betegség megnyilvánulásai általában eltűnnek. A diagnózist az anamnesztikus adatok és az ultraibolya sugárzással végzett vizsgálat eredményei alapján állítják fel. Általános szabály, hogy a szoláris urticaria kialakulása a máj patológiájához kapcsolódik.

Nagyon ritka vibrációs csalánkiütés amelyben vibrációs műszerekkel végzett munka, motorozás stb. során hólyagok keletkeznek. A betegség autoszomális domináns módon örökölhető.

Nál nél érintkezés urticaria hólyagok jelennek meg az allergénnel való közvetlen érintkezés helyén (jellemzően az atópiás hátterű betegeknél) vagy egy irritáló anyaggal. Egészséges embereknél a kontakt urticariát szúnyogcsípés, poloska, legyek, szúnyogok, méhek, darazsak, hangyák, medúza, selyemhernyó hernyók érintése, terpentinnel, kankalinnal stb. való érintkezés okozhatja. Az irritáló anyaggal való érintkezés helyén hólyag jelenik meg . Egyes betegeknél a helyi reakciót széles körben elterjedt csalánkiütés, angioödéma, asztmás roham, sőt anafilaxiás reakció is kísérheti.

örökletes urticaria, vagy örökletes angioödéma autoszomális domináns módon öröklődik. A betegség gyakran gyermekkorban kezdődik, és a neuraminoglikoprotein vérbeli hiányával jár, amely a C1 inhibitora. Ennek eredményeként fokozódik a komplement C3a és C5a fragmentumainak szintézise, ​​amelyek közvetlenül a hízósejtek degranulációját okozzák.

A szisztémás szteroidok és az antihisztaminok hatástalanok az urticaria ilyen formájában. Az örökletes angioödéma ösztrogénfüggő formája kialakulhat terhesség alatt, ösztrogénkészítmények (fogamzásgátlás, hormonpótló terápia) szedése közben.

Urticaria kezelés

Az urticaria kezelése eliminációs intézkedéseket és gyógyszeres terápiát foglal magában.

Nál nél akut csalánkiütés az allergén azonosítása csak a beteg anamnézisének részletes vizsgálata, valamint a vitrális minták beállítása során lehetséges. Az allergén eliminációjának felgyorsítása érdekében diuretikumokat írnak fel erős ivással vagy intravénás csepegtető oldatok bevezetésével kombinálva, enteroszorbensek. Blokkolókat írnak fel H1 receptorok. Súlyos esetekben szisztémás glükokortikoszteroidok kijelölése javasolt.

Quincke-ödéma esetén a prehospitális stádiumban a beteg intravénásan 2 ml 2,5 %-os prednizolon oldat és intramuszkulárisan 2 ml tavegil. A gégeödéma kialakulásával a fenti gyógyszerekkel együtt 0,5-10 ml 1% -os injekciót adnak szubkután adrenalin oldat.

Az alábbiakban az átmenetet mutatjuk be orális antihisztaminok elhúzódó hatású (második generációs gyógyszerek). Örökletes angioödéma esetén frissen fagyasztott plazma infúziója, amely C1 inhibitor. Kevésbé hatékony infúzió e-aminokapronsav. Az androgén készítményeket profilaktikus szerként használják.

Nál nél krónikus visszatérő csalánkiütés javasolt a beteg részletes vizsgálata az endogén szenzibilizáció forrásának kizárása érdekében, az azonosított patológia kezelése és az étrend. A felírt gyógyszerektől az utolsó antihisztaminok generációk hosszú tanfolyamok (legalább több hónapig). Ha nincs hatás, felírható szisztémás szteroidok, ciklosporin A, antileukotrién gyógyszerek, plazmaferézis elvégzése.

Nál nél érintkezés urticaria ki kell zárni a bőrrel való érintkezést olyan tényezőkkel, amelyek csalánkiütést okoznak. Külső kezelés javasolt: alkalmaz helyi szteroidok és antihisztaminok (pl. demitenden gél).

Nál nél kolinerg urticaria Látható belladonna készítmények, vészhelyzetben atropin beadása(szubkután - 1 ml 0,1% -os oldat).

Nál nél hideg csalánkiütés kerülje az úszást és a hideg vízben való mosást. Alkalmaz antihisztaminok, bizonyos esetekben - hemoszorpció, plazmaferézis. Néha az alacsony hőmérsékletű "deszenzitizálás" módszerei hatásosak: a páciensnek először 5 percre 15 °C-os vízbe kell tennie a kezét, naponta növelve az expozíciós időt. Ahogy a folyamat lecseng, és alkalmazkodik a hideghez, a hideg vízzel való érintkezés területe növekszik.

Nál nél hő csalánkiütés esetenként a hővel szembeni „érzéketlenítés” technikája, hasonlóan a hideg csalánkiütés esetén alkalmazotthoz, hatásos.

szoláris csalánkiütés időpont egyeztetést igényel fényvédők, a máj állapotának részletes vizsgálata. A nikotinsav készítmények fogyasztása kora tavasszal javasolt, maláriaellenes szerek, H2 receptor blokkolók.

Betegek pszichogén urticariaérzelmi állapotuk pszichoterápiás és pszichofarmakológiai korrekcióját írják elő. Megjelenített és antihisztaminok, különösen az első generáció, amely nyugtató hatású.

Az életben legalább egyszer a világ lakosságának 15-25%-ánál fordul elő, és általában 40 éves kor előtt. Leggyakrabban a 3 év alatti csecsemők szenvednek, kicsit ritkábban - óvodás és korai iskolás korú gyermekek. Az urticariával járó kiütések csalánégetésre hasonlítanak, innen ered a betegség neve. A kiütés elsődleges eleme egy hólyag, amely a papilláris dermis helyi ödémája. Az ilyen kiütést csalánkiütésnek (lat. csalán - csalán), és jelentős viszketéssel jár, ami a közérzet romlásához, alvászavarhoz vezet. A betegek felénél az urticaria izoláltan jelentkezik, körülbelül 40%-ban a betegség angioödémával (Quincke-ödéma) társul, izolált angioödéma pedig csak a betegek 10-15%-ánál fordul elő, és a bőr és a bőr alatti szövet mélyebb ödémája, melynek kialakulása a szájüreg és a gége nyálkahártyáján a gyermek életét veszélyeztető fulladáshoz vezethet.

A csalánkiütés lehet akut és több napig és hétig tart (legfeljebb 6 hét a kiütés első megjelenése és az utolsó elemeinek eltűnése között), vagy krónikus, hónapokig és évekig terjed. A betegség akut formái gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél, a krónikus formák 20 és 40 év között.

Az akut urticaria és angioödéma okai gyermekeknél a legtöbb esetben egyértelműen megállapítható. Ezek a következő tényezők lehetnek:
- élelmiszerek (tej, tojás, hal, dió, hüvelyesek, citrusfélék, csokoládé, eper, málna és mások), és minél fiatalabb a gyermek, annál gyakrabban okozzák a betegséget az élelmiszer-allergén;
- gyógyszerek (antibiotikumok a penicillinek, cefalosporinok, szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, vérkészítmények, radiopaque szerek csoportjából);
- rovarcsípés (darazsak, méhek, pókok, bolhák), medúza;
- fertőzések (gyakrabban hepatitis vírusok, Epstein-Barr, streptococcusok, helminták);
- fizikai tényezők (hő, hideg, besugárzás, motorterhelések, nyomás);
- az allergén közvetlen érintkezése a bőrrel (állati szőr, festékek, parfümök, latex, háztartási vegyszerek).

A krónikus urticaria okai a gyermekek 20-30%-ában állapítható meg, és gyakrabban fizikai tényezők, fertőzések, helmintikus fertőzések, élelmiszer-adalékanyagok, inhalációs allergének és gyógyszerek.

Az urticaria és az angioödéma kialakulásának mechanizmusai két fő csoportra oszthatók - allergiás és nem allergiás. Mindkét esetben a hízósejtek szemcséiből biológiailag aktív anyagok felszabadulása az alap, ezek közül a legtöbbet vizsgált a hisztamin, amely viszketést, duzzanatot és hiperémiát okoz. Gyermekeknél a degranulációt leggyakrabban azonnali típusú (IgE-függő) allergiás reakciók okozzák, amelyek során az allergének kölcsönhatásba lépnek a hízósejtmembránokon lévő antitestekkel. Ha nem immun tényezők hatásának vannak kitéve, a hisztamin koncentrációja megnövekszik annak következtében, hogy bizonyos élelmiszerek és gyógyszerek fogyasztása során közvetlenül szabadul fel a sejtekből. Ezen túlmenően, a nem immun mechanizmusok közé tartoznak a fizikai tényezők hatásai, amelyek hideg, meleg, kontaktus, szoláris, vibrációs urticaria kialakulását okozzák.

Mert klinikai kép a csalánkiütést kerek vagy ovális hólyagok megjelenése jellemzi, amelyek mérete néhány millimétertől 10-20 cm-ig terjed; összeolvadhatnak egymással, policiklusos alakzatokat alkotva. A kiütés elemei a bőr felszíne fölé emelkednek, élénk rózsaszín színűek, néha a közepén - sápadtabbak; a test bármely részén megjelenhet, beleértve a fejbőrt, a tenyeret és a lábfejet, és különböző súlyosságú viszketéssel jár. A kiütés nyomás hatására elsápad. A gyermekeket az urticaria akut lefolyása jellemzi, bőséges kiütéssel, amelyet jelentős ödéma és hiperémia kísér.
A gyerekeknél gyakran általános tünetek is jelentkeznek: a testhőmérséklet 39 Celsius-fokra emelkedik, csökken az étvágy, fáj a has, ízületek, székletzavarok. Az urticaria fontos jellemzője a hólyagok teljes fordított feloldása másodlagos elemek képződése nélkül (több perctől több óráig, de legfeljebb egy nap).

Az urticaria speciális típusai közé tartozik vízi eredetű csalánkiütés, amely közvetlenül bármilyen hőmérsékletű vízzel való érintkezés után jelentkezik, melyet bőrpírokkal körülvett kis hólyagok kiütése jellemez, és erős viszketés kísér.
Nagyobb gyermekeknél, gyakrabban serdülőkorban van egy ún kolinerg urticaria- nagyszámú, 1-5 mm átmérőjű halvány rózsaszín hólyag megjelenése, hiperémiával körülvéve. Fizikai megterhelés, stressz, izzadás, forró zuhany után alakulnak ki, miközben szisztémás megnyilvánulások kísérik: hőhullámok, gyengeség, szívdobogás, légszomj, hasi fájdalom.

Gyermekeknél angioödéma ritkábban fordul elő. A bőr és a bőr alatti szövetek hirtelen fellépő ödémája jellemzi, ami az érintett terület deformációjához vezet. A Quincke-ödéma a szövetfolyadék felhalmozódására hajlamos, ritka kötőszövettel rendelkező bőrterületeken lokalizálódik - a szemhéjakon, az ajkakon, a fülkagylókon, a kezeken, a lábakon, a nemi szerveken, a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján. A Quincke-ödémával járó viszketés kevésbé kifejezett, az égő érzés és a teltségérzet gyakrabban zavart. A felbontás lassabb - 24-72 órán belül.
Angioödéma esetén a szájüreg, a nyelv, a garat és a gége nyálkahártyája részt vehet a folyamatban a felső légutak átjárhatóságának károsodásával, ami veszélyezteti a gyermek életét. Kezdetben rekedt hang, ugató köhögés, majd légzési nehézség jelentkezik és fokozódik, belégzési dyspnoe (nehéz belégzés) alakul ki, majd a kilégzés megnehezül, fokozódik az arcbőr cianózisa, majd éles sápadtság. Súlyos esetekben az asphyxia kialakulásának kockázata magas. Amikor ödéma képződik a gyomor és a belek nyálkahártyáján, a gyermeket aggasztja a hasi fájdalom, hányás és székletzavar.

Diagnosztika urticaria és Quincke-ödéma a betegség jellegzetes klinikai képén alapul. A kiváltó tényező azonosítására laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő. Használjon bőrtesztet élelmiszer-allergénekkel, specifikus diagnosztikai provokatív teszteket. Olyan betegségeket is keresnek, amelyek hozzájárulnak a csalánkiütés kialakulásához - helmintikus inváziók, az endokrin és az emésztőrendszer patológiái.

Az urticaria és az angioödéma kezelése Három fő irányban hajtják végre: a provokáló tényezővel való érintkezés megszüntetése, a gyógyszeres terápia kijelölése és a hipoallergén környezet megteremtése a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében.

A gyógyszerek közül, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusait, a leghatékonyabbak az antihisztaminok életkori dózisokban. Az urticaria és az angioödéma gyakori formái esetén a parenterális adagolás előnyösebb, majd egy hónapig vagy tovább tabletta formákra váltani. Krónikus urticaria esetén a kezelést 3-6 hónapig, néha akár egy évig is előírják. Az antihisztaminok hatástalanságával (növekvő ödéma, a lézió generalizálódása) glükokortikoszteroid hormonokat alkalmaznak (intravénásan).
Élelmiszerallergia esetén szorbenseket is felírnak, kolinerg csalánkiütésre - antikolinerg gyógyszereket, hidegre - membránstabilizátorokat, szoláris - ciklosporin A-t. Egyes esetekben a plazmaferézis ülések hatékonyak.

Az akut csalánkiütés súlyos formája, az ambuláns kezelés eredménytelensége, a fulladás kockázatával járó gége angioödéma, a nyelv, a belek duzzanata és az életveszélyes szövődmények esetén a gyermeket kórházba kell helyezni.
Ha a babánál gégeödéma alakul ki, bizonyos intézkedéseket kell tenni a mentő megérkezése előtt. Először is, önnek nem szabad pánikba esnie és megnyugtatnia a gyermeket, mivel a szorongás növeli a duzzanatot, és gyorsan fulladáshoz vezet. Ezt követően meg kell szüntetni az allergénnel való érintkezést (rovarcsípés esetén eltávolítani a csípést, ételallergia esetén gyomrot öblíteni, gyógyszerallergia esetén abba kell hagyni a gyógyszer adagolását), biztosítani kell a maximális oxigénellátást, eltávolítani az összes tárgyakat szorít ki a nyakból és a derékból, csepegtessen érszűkítő cseppeket az orrba. Az orvos megérkezése előtt önállóan adhat a gyermeknek szorbenseket és antihisztaminokat korabeli dózisokban.

Az urticaria és az angioödéma kiújulásának megelőzése
Gyermekeknél a betegség leggyakoribb formájával - allergiával - lehetőség szerint kerülni kell a provokáló tényezőkkel való érintkezést. Gyakran azonban a pontos okot nem lehet azonosítani, vagy a kapcsolatfelvételt nem lehet elkerülni. Ebben az esetben korlátozni kell minden olyan tényező hatását a gyermekre, amely allergiás reakciót okozhat. Mindenekelőtt hipoallergén étrendet kell követnie, kizárnia minden olyan élelmiszert, amely hisztamin felszabadulását okozhatja, vagy nagy mennyiségben tartalmazhatja azt. Ide tartozik a csokoládé, citrusfélék, tenger gyümölcsei, eper, tojás, tartósítószerek, sajtok, füstölt húsok, diófélék, paradicsom és mások.
Ezenkívül nem szabad megengedni, hogy a gyermek érintkezésbe kerüljön (állati szőr, háztartási vegyszerek, festékek, por, latex) és belélegzett (növényi pollen, aeroszol) allergénekkel, viseljen tágas, természetes lágyszövetekből készült ruhát, kerülje a rovarcsípéseket, gyógyszerek szedése miatt, aki korábban megfigyelte az urticaria megjelenését.

Az allergia hatékony megszüntetésének fontos feltétele a krónikus fertőzés gócainak kezelése, a gyomor-bél traktus betegségei, beleértve a diszbakteriózist, a helminthiasis elleni küzdelem, a megfázás és más fertőző betegségek magas színvonalú terápiája. Ezenkívül általános intézkedéseket kell tenni a baba immunitásának erősítésére.
Fizikai tényezőknek való kitettséggel járó csalánkiütés esetén zárja ki azok hatását a gyermekre - ne viseljen szűk ruhát, ne látogasson el fürdőbe, ne igyon túl hideg vagy meleg italokat, ne tegyen túlzott fizikai erőfeszítést; kerülje a közvetlen napfényt, használjon magas fokú UV-védelemmel ellátott fényvédőt.