Az endokrin mirigyek hatása az epilepszia kialakulására. Mikor jelenik meg az epilepszia? Az epilepsziás rohamok típusai: generalizált és részleges rohamok

Értekezés absztraktaz orvostudományban témában A görcsoldó terápia hatása a pajzsmirigy működésére epilepsziában

P 4 4 "I Z5

OROSZORSZÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

N.I.PIROGSZA OROSZ ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

Kéziratként

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

A (STYAKONVILSINTNOI TERÁPIA ONNCTI0 CYTONDNOP 2 EGÉSZSÉGRE VONATKOZÁSA AZ epilepsziában

14.00.13 - ideges könnyek 14.00.03 - endokrinológia

kandidátusi fokozat megszerzéséhez készült szakdolgozatok Orvostudomány

Yoskva 1992

A munkát az orosz államban végezték Orvostudományi Egyetemőket. N. I. Pirogov.

Tudományos vezetők:

állami díj kitüntetettje. Az Orosz Oktatási Iskola és az Orosz Oktatási Akadémia akadémikusa, L. O. Badalyan professzor,

az orvostudomány doktora, A. S. Gnetov professzor

Hivatalos jelöltek:

az orvostudományok doktora, N. R. Starkova professzor, az orvostudományok doktora, Jakunyin professzor

A KII Pediatrics OROSZORSZÁG vezető intézménye

A szakdolgozat védésére "...."......... 1932-ben kerül sor

"...." órákban - a szaktanács ülésén (D.064-14.03) az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem km. N. I. Pirogov Sioskva, st. Ostrovityanova, 1)

A dolgozat megtalálható az intézet könyvtárában. Az absztraktot elküldték ".,..." ................. 1932-ben

akadémiai titkár

Grossor P.H.

OssiG"sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA MŰKÖDIK,

A mű relevanciája. Az epilepszia az egyik leggyakoribb betegség idegrendszer. Az epilepszia gyakorisága a populációban 0,352 és 5,32 között változik (Loisen et al., 193? Osuntokun et al. 1537). Gyermekeknél az epilepszia és a görcsös szindrómák előfordulási gyakorisága magasabb, mint a felnőtteknél (Jall on et al. 1987). Jelenleg jelentős előrelépés történt a görcsös rohamok orvosi korrekciójában. A tep-vel együtt a hosszú távú antagonista terápia okozza mellékhatások gyakran jelentős hatással van a gyermek ontogenetikai fejlődésére. Az epilepszia problémájának fontos szempontjai jelenlegi szakaszában a hatékonyság időszerű értékelése drog terápia, észlelése és megelőzése<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние pajzsmirigy különböző alkalmazási időszakokban a pajzsmirigy állapot változásainak kapcsolata a gyermekek neuropszichológiai fejlődésének jellemzőivel. Azt is meg kell jegyezni, hogy a citozid aelosis funkcionális állapotának értékelése kizárólag a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának vizsgálata alapján történik. A további alvadási vizsgálatok hiánya, különösen a szitakelézis esetében, nem teszi lehetővé a pajzsmirigy lehetséges károsodásának teljes körű megítélését.

Tsvli és a tanulmány feladatai. Különböző anticocculánsok (karbamazepin, difenin, convulex, papiterápia) differenciált hatásának vizsgálata a pajzsmirigy szerkezeti és funkcionális állapotára. A fejlődést meghatározó mechanizmusok tisztázása és a lehetséges változások kapcsolata a neuropszichológiai fejlődés sajátosságaival.

A célnak megfelelően a vizsgálat konkrét céljai közé tartozott:

1) különböző antikonvulzív szerek (karbamazepin, darenii, convulex, polygeralia) összehasonlító hatásának vizsgálata a kitoid veleza fuktrokalális állapotára epilepsziás gyermekeknél;

2) a pajzsmirigy állapotának változásai és az epilepsziás betegek, akik hosszú ideig szednek görcsoldó szereket, az epilepszia patogenezisével és lefolyásával fennálló lehetséges kapcsolat meghatározása;

3) a pajzsmirigy funkcionális állapotában bekövetkezett változások lehetséges korrelációs függőségének vizsgálata az epilepsziás gyermekek neuropszichológiai fejlődésének jellemzőivel, akik hosszú ideje antikonvulzív terápiát kaptak; valamint a különböző görcsoldó gyógyszerek adagja és a kezelés időtartama;

4) az epilepsziás gyermekek pajzsmirigyében bekövetkező szerkezeti elváltozások természetének tisztázása, görcsoldó szerek hosszú távú bevétele ultrahangos vizsgálati adatok alapján.

Tudományos újdonság. Első alkalommal került sor epilepsziás gyermekcsoportban (123 beteg) a pajzsmirigy veleza funkcionális állapotának átfogó vizsgálatára, beleértve a pajzsmirigyhormonok (T4, ST4, TZ, STZ) vérszintjének meghatározását. , TTL és pajzsmirigy veleza ultrahang vizsgálata.

A vizsgálat eredményei tisztázzák és kiegészítik az antikonvulzív szerek hatásának jelenlegi ismereteit a pajzsmirigy neleza szerkezeti és funkcionális változásaira serdülőkorú gyermekek epilepsziájában. Megállapították, hogy az esetek nagy százalékában az anticocculáns terápia a pajzsmirigy veleza méretének növekedését, a parenchyma chogenicitásának csökkenését okozza a szubklinikai hypothyreosis hátterében.

Összefüggést találtak a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának csökkenése és a pajzsmirigy veleza növekedése között.

Kimutatták, hogy az antikonvulzív terápia típusától függetlenül az epilepsziában szenvedő gyermek neuropszichológiai fejlődésében változás áll be - a Bexler-módszerrel végzett vizsgálatban az 5., 8. szubteszt indikátorok csökkenése, ami az az a képesség, hogy tárgyakat vagy fogalmakat lényegi tulajdonságaik alapján határozzuk meg, vagy egy bizonyos kategóriába soroljuk, csökkenti a logikus gondolkodási képességeket.

Összefüggést találtak az epilepsziás betegek intellektusának szerkezetében bekövetkezett változások és az alacsony szérum tiroxin-koncentráció között, ami arra utal, hogy a tiroxin relatív hiánya szerepet játszik az epilepsziás betegek intellektusának változásában.

gyakorlati érték. Az epilepsziás betegeken végzett vizsgálatok eredményeként a görcsoldók hosszú távú alkalmazása során kiderült a pajzsmirigy szerkezeti és funkcionális jellemzőinek átfogó vizsgálatának diagnosztikus értéke. A pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának vizsgálatakor a szubklinikai hypothyreosis kimutatására a leginformatívabb teszt a CT4 szintjének meghatározása. Az epilepsziában szenvedő, görcsoldó szereket szedő gyermekek pajzsmirigyének IDE-vizsgálata javasolt a szerkezeti változások természetének azonosítása és a további endokrinológiai kutatások célszerűségének eldöntése érdekében.

A görcsoldó kezelésben részesülő epilepsziás gyermekek neuropszichológiai funkcióinak rendellenességei azt jelzik, hogy tanácsos olyan gyógyszereket bevonni a terápia komplexumába, amelyek javítják az agy metabolikus folyamatait (vaszkuláris, makroenergia-vegyületek).

A munka jóváhagyása. A disszertáció az RSH im. tudományos kutatási tervének megfelelően készült. N. I. Pirogov. A munka anyagait az RGIU Gyermekgyógyászati ​​Kar Idegbetegségek Tanszékének I.I.-ről elnevezett közös konferenciáján mutatták be és vitatták meg. N.I. Pirogova, Department of ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

A dolgozat felépítése és terjedelme. A disszertáció oldalakon írott szöveget tartalmaz (ábrák, táblázatok és hivatkozások nélkül). Bevezetésből, szakirodalmi áttekintésből, 2 fejezetből áll a saját kutatási eredmények bemutatásával, vitából, következtetésből és következtetésekből. A munkát táblázatok és ábrák illusztrálják. Bibliográfia, beleértve

nincsenek források, amelyekről - hazai és külföldi

A szerző mély köszönetét fejezi ki a tudományos témavezetőnek "- az Orosz Állami Orvosi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Idegbetegségek Tanszékének vezetőjének. N. I. Pirogov, az állami vita díjazottja, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, L. Ts. Badalyan professzor, a TSOLINV Endokrinológiai Osztályának vezetője, Y.S. A szerző köszönetet mond az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Ideges Drakes Tanszékének munkatársainak is. N. I. Pirogov és a TsOLIUB Endokrinológiai Osztálya tanácsadásért és módszertani segítségért.

TARTALOMJEGYZÉK

A vizsgált csoport mintajellemzői.

Az 1933-tól 1932-ig tartó időszakra. évtől 123 beteget vizsgáltunk meg? 15 éves korig (65 fiú, 58 lány), akik megkülönböztethető parázna epilepsziában szenvednek. A vizsgálatot állománykörülmények között végezték az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Idegbetegségek Tanszékének bázisán. N. I. Pirogova (osztályvezető - az állami vita díjazottja, a Regionális és Regionális Oktatási Köztársaság akadémikusa, L. O. Badalyan professzor), a moszkvai DIB N1 neurológiai osztályán (főorvos - az oroszok jól megérdemelt szakterülete) Föderáció, az akadémiai tudományok kandidátusa, K. Y. Kornshin), a moszkvai DPB Mb 6. osztályán (főorvos Konevnikova V. V.), és járóbeteg alapon egy konzultatív neurológiai iskolában Moszkvában (osztályvezető E. B. Nessel) .

A rohamok jellege szerint a betegeket a Nemzetközi Liga által az epilepszia elleni küzdelemre 1381-ben kidolgozott epilepsziás állapotok osztályozása szerint osztották fel. A pajzsmirigy-, máj- vagy veseműködési zavarban szenvedő betegek nem kerültek be a vizsgálati csoportba. Ossza el a betegeket életkor és nem szerint a K 1. táblázatban.

1. számú táblázat.

A betegek kor és nem szerinti megoszlása, az alkalmazott görcsoldó terápia típusa.

Korcsoportok Nem

fiúk lányok

évek évek évek

ORN A 13 6 12 13

leereszkedik 10 16 5 15 18

őket. 5 12 7 13 11

Politerápia 12 22 9 25 18

Összesen 33 63 27 65 58

A táblázatból kitűnik, hogy a megfigyelt betegek fő kontingense 10-12 éves gyermekek – 51,22 beteg – volt. A 7-10 éves betegek száma - az összes vizsgált betegszám 26,8%-a; 13 évesen - 15 évesen - 21 952. A legtöbb betegnél primer és másodlagos generalizált görcsös rohamok vannak. A paroxizmus gyakorisága a vizsgált betegek között változó volt (N 2 táblázat).

táblázat 2. sz

A betegek megoszlása ​​a paroxizmusok gyakoriságától, az alkalmazott görcsoldó típusától függően.

Antikonvulzív A paroxizmusok gyakorisága

Részleges (havonta 1-szer vagy többször) Ritka (havi 1-nél kevesebbszer) Paroxizmusok hiánya (C1 év és fájdalom)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerápia 13 22 2

Az antikonvulzív szerek hatásának és a terápia időtartamának kérdéskörének tisztázása érdekében a betegeket csoportokba osztottuk (3. táblázat). A legtöbb beteget a kombinációs terápia hátterében figyelték meg, amely magában foglalta több görcsoldó egyidejű alkalmazását: karbamazepin, difenin, fenobarbitál, benzonál. Annak érdekében, hogy objektív információkat kapjunk a különböző görcsoldók lehetséges eltérő hatásáról a pajzsmirigy kelózis funkcionális állapotára epilepsziás gyermekeknél, csoportokat azonosítottunk az alkalmazott gyógyszer egységétől függően. A monoterápia hatását az epilepsziás betegek kezelésében három csoportban elemezték: 31 betegnél karbiazepint alkalmaztak; difenin - 25 betegben; convclex - 24 epilepsziás betegnél. A gyógyszer napi adagja a megengedett fiziológiás dózisokon belül változott. A pajzsmirigy működésében bekövetkezett változások dinamikájának azonosítása érdekében a vizsgálatot a kezelés különböző szakaszaiban végezték. Ebből a célból a betegeket három csoportba osztották: legfeljebb 6 hónapos kezeléssel; legfeljebb 1 év; több mint 1 év. Az epilepsziás betegek megoszlását az alkalmazott terápia időtartamától függően a táblázat mutatja be. 3.

táblázat 3. sz

Az epilepsziás betegek megoszlása ​​az ephy-consulsapp terápia időtartamától függően

Antikonvulzív A terápia időtartama

legfeljebb 6 hétig 1 évig 1 év alatt összesen

NRC 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerápia 35 4 4 43

Meg kell jegyezni, hogy a terápia korai szakaszában megfigyelt betegek körében különböző kezelési időtartamú betegeket vizsgáltak - 1 héttől 0 hónapig, a Tachge változtatta a késői terápia időtartamát, egyes betegek görcsoldó szereket szedtek 5 évig. Néhány beteget ismételten, dinamikusan, komplex vizsgálati módszerekkel vizsgáltunk.

W pajzsmirigy /n=30/ és a neuropszichológiai állapot vizsgálatát olyan betegeken végeztük, akiknek a szérum pajzsmirigyhormon-koncentrációja szignifikánsan eltért a normatív indikátoroktól.

Célpontban! az antikonvulzív szerek neuropszichológiai fejlődésre kifejtett differenciált hatásának azonosítása és a funkcionális kapcsolat lehetséges!! pajzsmirigy veleza állapota, 29 8-15 éves, epilepsziában szenvedő, monoterápiában különböző görcsoldó szereket szedő gyermeket vizsgáltak. Az antiksnvulzáns típusával való lehetséges kapcsolat azonosítása érdekében a betegeket három csoportba osztották az alkalmazott gyógyszertől függően /CBZ n^IU; DPH n=10; UflL n=8/. Minden beteg generalizált görcsökben szenvedett.

A kontrollcsoport 20 egészséges, 7 és 13 év közötti gyermekből állt.

Kutatási módszerek. A munkában minden beteghez külön vizsgálati kártyát töltöttek ki, amelyen az útlevél részt, részletes klinikai diagnózist, anaknesztikus adatokat /terhesség, szülés, szülés alatti és korai adaptáció időszakában fennálló állapot, korábbi pszichomotoros fejlődés, korábbi betegségek , családi anamnézis, a kórelőzmény/, neurológiai állapot, a betegség dinamikája; Ezen kívül műszeres vizsgálati adatok alapján állították fel a diagnózist: EchoEG, EKG, koponya röntgen, szemfenék vizsgálat, indikáció szerint agy komputertomográfiája, pajzsmirigy veleza ultrahangos vizsgálata történt. A neuropszichológiai fejlődés értékelésére az egységes Wexler-skálát /HISC/ alkalmaztuk, a betegeket pszichológus konzultálta.

Az agyalapi mirigy-hipotalamusz-pajzsmirigy veleza rendszer hormonális profiljának vizsgálatához a szérum T4, ST4, T3, ST4, TSH koncentrációját határoztuk meg. A vérvétel a cubitalis vénából, éhgyomorra, reggel 8-tól 10 óráig történt. Minden beteg paroxizmustól mentes volt legalább 2 hétig. A hormonok szérumkoncentrációjának kvantitatív meghatározását a pajzsmirigybetegségek differenciáldiagnózisa céljából az Eimerlight tesztkészletével végeztük, amely fokozott linineszcencián alapuló kompetitív immunometrikus módszert alkalmaz /Whitehead T.P., et al., .983/.

A pajzsmirigy tapintását és megnagyobbodási fokának meghatározását a Szovjetunióban általánosan elfogadott módosított "Svájci osztályozás a pajzsmirigy öt fokos megnagyobbodása szerint" szerint végezték / K. A. Vakovsky. 1982/. Felmérték a pajzsmirigy kelesis diszfunkció klinikai megnyilvánulásainak lehetőségét.

A pajzsmirigy echolokációját a Bismetika AI 420 ultrahang szkennerrel, valós időben végeztük. 10 MHz-es frekvenciájú érzékelőt használtunk, 0,5 cm-es vízzsákkal.

A tanulmányi anyagok statisztikai feldolgozása 1VM-AT személyi számítógépen, az 51a1vgar11 statisztikai adatelemző csomag segítségével történt. Az adatok feldolgozása a vizsgált csoportok és alcsoportok számtani középértékeinek /M/ és a számtani átlagtól való szórás, medián, módus, szórás, szórás, meredekségi együttható kiszámításával történt. Tekintettel arra, hogy a legtöbb mutató variánsának csoportonkénti eloszlása ​​nem követte a normális eloszlás törvényeit, a különbségek megbízhatóságának értékelésére nem paraméteres kritériumokat alkalmaztak a megfelelő mutatók szintjei közötti különbségek megbízhatóságának felmérésére a különböző csoportokban. a "HI-kzadrat" alkalmassági teszt, a Bshzhokson teszt. diszperzióanalízis. A Brivais-Pearson-féle mátrixkorreláció számításával az előjelek kölcsönös függésének elemzését végeztük el, ezen kívül a kumulatív korrelációs együtthatót is kiszámítottuk, amely figyelembe veszi több tényező együttes hatását a vizsgált jelre.

Kutatás és cx-vita eredménye

Az antikonvulzív terápiában részesülő epilepsziás betegek pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjára vonatkozó általánosított vizsgálatok eredményeit az N 4. táblázat mutatja be. A táblázatból az következik, hogy minden alkalmazott terápiatípus mellett a T4 átlagos értékei jelentősen csökkentek. CT4-et figyeltek meg. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a különböző antikonvulzív szereket szedő betegek egyes csoportjai között. Hasonló eredményeket értek el Plc5e1 H. és munkatársai, /1978/, a T4, CT4 vérszint változásairól gyermekeknél. Felnőtt betegek vizsgálatakor a szerzők többsége a T4, ST4 szintjének csökkenését mutatta.

K 4. táblázat

Snvorochtaa koncentrációja treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy hangya hosszú távú kezelése során: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l ÉS nsn "i CT3 sian / i PG BÏÏ / tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7 "5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J "" (3.87-13.1) U! (í.5i 5.11 + 1.64 (1.13-IU) ( i,51-1.75) 1.7 "3, !" (i,35-3,37)

¡! (Sh1 1:23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡.3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) S.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33,2(3,7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !,5"U 5.J+U (4,35-2,25) (1,12-) 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*ls,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(SHSH J: 21 U5 "l5,i (11.3-127.1) 15.4 + 2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S (l.37-i.43)

i - jitmepssm times""! et:?ashpv îîstjsîm-mel, ; (én, én!" - ;< I,(il

3 a T4 szintjének változásához képest a T3 szérumkoncentrációja az RPR, "JAL" szedése során nem változott szignifikánsan és a kontrollsonkán belül változott, bár az étrendben alacsonyabb volt, a C3Z terápia mérsékelten csökkentette a szintet. A T3 és a politerápia után mérsékelten emelkedett A vér STZ az összes terápiás lehetőség szedése esetén a kontrollértékeken belül változott Az anti-ingerléssel járó terápia TK és STZ szintjének vizsgálatára vonatkozó irodalmi adatok ellentmondásosak, azonban a legtöbb kutató megállapítja ezek csökkenését nersh-en belül varygroval politerápiában részesül. Meg kell jegyezni, hogy a pajzsmirigyhormonok vérszérumkoncentrációjának statisztikailag szignifikáns változása ellenére a média "" értékei /Fichsel H. et al., 1975, 1978; Lievendahl K. et al., 1973, 1960; Aanderud és munkatársai, 1981; Bentsen és munkatársai, 1983; Ericsson és munkatársai, Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ A TIT szintek a normál határokon belül változtak, bár volt

tartós tendencia a korábban említett változások felé. A változás feltárása

a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációja attól függően

a korai fülben alkalmazott görcsoldó terápia időtartama

A kezelés időtartama /6 hónapig/ a T4, St4 szintjének csökkenését mutatta.

Epilepsziás betegcsoportok összehasonlítása időtartammal

görcsoldó terápia legfeljebb 6 hónapig, legfeljebb egy évig, több mint egy év nem mutatta ki

kekdu őket statisztikailag szignifikáns különbségek. Ez arról tanúskodik

a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának változása,

előforduló antikonvulzív terápia korai szakaszában a jövőben azzal

a görcsoldó terápia időtartama előrehalad. A pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjában bekövetkezett jelentős változások ellenére azonban egyik só sem mutatott hypothyreosis klinikai megnyilvánulásait. Ezek a változások lark)n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ szubklinikai vagy "biokémiai" hypothyreosisnak minősül.

A betegek életkora, az epilepsziás gyakoriság, a rendszeres kezelés kezdeti életkora, a paroxizmusok gyakorisága, a járvány időtartama és a görcsoldó napi adagja, valamint a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációja közötti összefüggések vizsgálata. parciális és kumulatív korrelációs együtthatók számításával történt. Erős fordított korreláció van a vér CT4 szintje és: a betegség kora /r - - 0,58/ között; a paroxizmusok gyakorisága /r = - 0,74/ az ERI használatának időtartama /r - -0,51/. Magas korrelációs együtthatókat bizonyít az ST- szérumtartalom és: a szabályos terrortámadás kezdetének kora /r - 0,53/ közötti szoros kapcsolat; napi adag BPH /g - 0,72/; a beteg életkora "r - 0,47 /. Helyenként jól körülhatárolható összefüggést mutatott ki a b szérum kg CT4 koncentráció és a felsorolt ​​faktorok együttes hatása / K - 0,56 /. ,49/; gyakorisága paroxizmusok /r - 0,63/ és az ORK alkalmazási feltételei /r - 0,57/ Fordított korrelációt találtak magas együtthatóval Kendu STZ-ben és a rendszeres terápia megkezdésének kora /r = - 0,74/: a PSA napi adagja /g = - 0,73/, életkor." betegek /t - - 0,44/. Magas kumulatív

a korrelációs együttható megszakítja a kapcsolatot a felsorolt ​​ízületi dgLstsi ^ n között (a szereplők és az STZ szintje a vérben / I \u003d 0,57 /. Ezenkívül korrelációs kapcsolatokat találtak a felsorolt ​​F "tor. ^ / figyelembevételével egyidejű hatásuk / és a szérum TSH tartalma / ?. - 0,69/; T3/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

Közepes összefüggést találtak a zgbolE-znil terhelésének kora, a rohamok súlyossága, a rendszeres megjelenés kora?, a terápia, a CB2 használatának időtartama, a napi adag és a vérszint között 74 /P = 0,417/; TK /P = 0,437/; ST4 /d = 0,423/. Mérsékelt korrelációs összefüggést mutatott ki ilyen módon a b vértartalom és a fenti tényezők együttes hatása /I - 0,466/. Korreláció vzaiyootneveniye koncentrációja a szérum TSH és a faktoroknak való kitettség mérsékelt /K = 0,4/.

A korrelációs együttható az L "L1 használatának időtartama és a vér T4-tartalma / r \u003d -0,45 / és a T3 / r \u003d 0,54 / közötti kapcsolat szorosságát mutatja, azaz a kezelés időtartamának növekedése között kezelés hatására a vér T4 tartalma csökken A Tz szintje kompenzálóan emelkedik, vagy a felső határon belül van E újra és újra közvetlen összefüggés van az átlagos súlyossági fok között a betegség terhelésének kora között, a rohamok gyakorisága, a rendszeres terápia megkezdésének kora. , időtartama!? kezelés I "11 és vértartalom 74 / I - 0/56 /; valamint a felsorolt ​​tényezők együttes hatása és a TK /? szérum tartalma. - 0,273. "": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Nem sG "pzru:: eco corrvlatsga; sodeuzak ^ ek a TSH vágásban.

Az Eilkoksepa megbízhatósági kritériumának, az X1 illeszkedési tesztnek és a korrelációs elemzésnek a használata lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, hogy ST4 a legtöbb: s;-ngin: a skrllkng-trst pa hypothyreosis r az epilepsziás populációban, Na: ti dan! d. fi., L al., 1987. Disperse analysis gazvol"m, hogy összehasonlítsa az antikonvulzív inaktivitás hatását a CT4 vérszintjére. A medián eltérése az átlagsávtól azt mutatja, hogy az eloszlásfüggvény aszimmetrikus. A cogetek aszimmetriáját a CT4 szérumtartalmának enyhe csökkenése befolyásolja, az eltérés mértékét a megfelelő meredekségi együttható jelzi. Az epilepsziás betegek csoportjában

a DPH hosszú távú használata 1,56 volt; poliészterekhez - 1,67; C3Z terápián - 1,16; az UfiL-en - 0,81. Ezért a politerápia, a DPH, CBZ hosszan tartó, rohamok leállítását célzó alkalmazása során a beteg agyának funkcionális állapotára kifejtett hatása kifejezettebb, mint az UñL hatása. A pajzsmirigyhormonok alacsony szérumkoncentrációja ellenére figyelemre méltó, hogy az antikonvulzív szerekkel kezelt betegek klinikailag továbbra is pajzsmirigyben szenvednek. A TSH szintjét a DPK-val, CBZ-vel, UfiL-lel kezelt epilepsziás betegek csoportjában figyelték meg; de az euthyroid tartományon belül maradt. Ezért a bazális szérum TSH alkalmazása szűrővizsgálatként az epilepszia anticocculáns kezelésében nem elég informatív. A pajzsmirigy alulműködésének hatékonyabb szűrővizsgálata ebben a betegcsoportban szérum CT4-szinttel legyőzhető,

A pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata azt mutatta /5. táblázat/, hogy az ionoterápia, az anticavulsact típusától függetlenül, hosszan tartó (6 hónapnál hosszabb) használat mellett a pajzsmirigy méretének növekedését okozza. Figyelemre méltó, hogy a CBZ és a DPH szedése során marginálisabb növekedést (II. fokozat) észleltek. Az UfiL alkalmazása a pajzsmirigy méretének növekedését okozta, túlnyomórészt I. fokú.

K 5. táblázat

U31 eredmények! Ertoidnoya shelzzy epilepsziás betegeknél terápia achtihoshulsintosh!

1zshzsh] pizt S-star 1 "z? agl 1i? gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

in bis! ÉN! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1,3 - 11 555 - 1755 0,5-8 2ÜZ Sil ¡!2

y 19 8-15 9,23-15 W - (39 1-3 23Z HZ W

iE 19 8-13 1,23- És 252 - ECZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

Nani által sütött jellegzetes vonás az SI kezelésében. és DPH. yashoy A parenchyma echogenitásának diffúz eltávolítása eedesi folyik. CB7 terápiával 402 betegnél találtak echogenicitás fadingot, 2CX-ben DPH-t, míg a jelenlegi UflL terápia nem okozott echogenicitás szuppressziót Epilepsziában hajlam van a pajzsmirigy méretének növekedésére ultrahangos adatok szerint a A változások meglehetősen jelentősek voltak, de nem kísérték a szitakelózis patológiájának jeleit, az echogenitáson közvetetten tükrözi az antikonvulzív szerek hatásának mértékét a fonalas mirigy szerkezetére.

Összegezve a fenti adatokat, meg kell jegyezni, hogy a görcsoldó terápia típustól, dózistól, használat időtartamától függetlenül a pajzsmirigyhormon-tartalom változását okozza /Larkin K., et al., 1937; Ericsson és munkatársai, 1984; Densen et al., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, hozzájárulva a relatív pajzsmirigy-elégtelenséggel járó kórosan stabil állapot kialakulásához. A szabad és az össz-T4 tartalmának változása nem jár együtt a vér TSH szintjének markáns növekedésével, mivel azt elméletileg a visszacsatolási mechanizmus adhatja. A hipotermia klinikai tünetei még az antikonvulzív szerek hosszan tartó alkalmazása esetén sem voltak jelen. Az USN eredményei szerint azonban a cet velosa mérete jelentősen megnőtt, 202 betegnél csökkent az echogenitás, ami okot adott arra, hogy ezt a betegcsoportot a hypothyreosis lebontásának "kockázati csoportjába" soroljuk. A klinikai hypothyreosis hiánya a betegek többségénél azt jelzi, hogy a hosszú távú antikonvulzív terápia során, amely hozzájárul a ttoxin szintjének stabil csökkenéséhez, az anyagcsere folyamatok adaptív átstrukturálódása következik be; amely lehetőséget teremt a páciens „megvédésére” a szitatartalékok esetleges éles elvesztésével és a klinikai hypothyreosis kialakulásával szemben. Ezeknek a mechanizmusoknak a felfedezése külön tanulmány tárgyát kell, hogy képezze.

A golyva kialakulásában az érmék szerepet játszanak a pajzsmirigy reaktivitásának változásában, a TSH / Barthier S. hatására való érzékenységében.

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nem kizárt, hogy epilepsziában, amikor a betegség és a hosszan tartó görcsoldó terápia hatására az anyagcsere folyamatok jelentősen megváltoznak, a pajzsmirigy veleza érzékenysége is megváltozik a TSH hatására. A pajzsmirigy TSH hatásával szembeni érzékenységének változásának középpontjában a mirigyben lévő jódkoncentráció változása áll. Olyan mechanizmusok keresése érdekében, amelyek meghatározták a pajzsmirigy méretének növekedését az epilepsziában a pubertás korában, meg kell vizsgálni a görcsoldó szerek nemi hormonokra gyakorolt ​​​​hatását. Az ösztrogének jelentősen befolyásolják a pajzsmirigy veleza anyagcseréjét; Az epilepsziában végzett egyedi vizsgálatok azt mutatják, hogy a görcsoldók a máj chikroszomális enzimek aktivitásának befolyásolásával jelentősen megváltoztatják a szteroid nemi hormonok szintjét. Azonban nem végeztek speciális vizsgálatokat az anticonsulsantosis hatásáról a nemi hormonok szintjére pubertáskorban.

A neuropszichológiai állapot Wexler-skála szerinti értékelése nem mutatott ki szignifikáns eltéréseket a 0I1, NIP, BIL / táblázat átlagértékeitől. 6/. Bár az egyes tesztkészlet-indikátorok egyedi elemzése során az 5.8-as résztesztben megfigyelhető a kölesedési tendencia. Megállapítást nyert, hogy az antikonvulzív terápia típusától függetlenül a Wechsler-skála egyéni paramétereinek változását figyelték meg, ami arra utal, hogy a betegek logikus gondolkodásmódjuk, valamint az objektumok és fogalmak lényeges jellemzői alapján történő meghatározásának képessége, illetve azok kóros állapotának tulajdonítása. bizonyos kategória. A korrelációs analízis feltárta a Wechsler-skála változásainak kapcsolatát a T4 szérumszintjével, emellett feltételezik, hogy a CBZ és a DPH hatással van a rendszerre és a hipotalamuszra – agyalapi mirigyre /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T. et al. 1989/.

tábla 6. sz

Egy neuropszichiátriai vizsgálat (H1SC) eredményei ambuláns terápiában részesülő epilepsziás betegeken

£m 1-és r?s- Ca r-t t£ST ls:)