पसंदीदा में जोड़े
घर चरम सीमाओं का अल्ट्रासाउंड

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस। हृदय की संरचना की शारीरिक विशेषताएं

§ मध्यम जोखिम वाले रोगियों के समूह में - एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन 2.0 ग्राम अंतःशिरा द्वाराहस्तक्षेप से 0.5-1 घंटा पहले (या एमोक्सिसिलिन 2.0 ग्राम मौखिक रूप से);

यदि आपको बेंज़िलपेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया है:

§ रोगियों के एक समूह में भारी जोखिम– वैनकोमाइसिन 1.0 ग्राम से अधिकप्रक्रिया से 1-2 घंटे पहले + जेंटामाइसिन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा इंट्रामस्क्युलर;

§ मध्यम जोखिम वाले रोगियों के समूह में - वैनकोमाइसिन 1.0 ग्राम से अधिकजेंटामाइसिन के बिना प्रक्रिया से 1-2 घंटे पहले।

नहीं आमवाती मायोकार्डिटिस

मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम का एक तीव्र, सूक्ष्म या पुरानी सूजन वाला घाव है, जो मुख्य रूप से संक्रामक और (या) प्रतिरक्षा एटियलजि का होता है, जो सामान्य सूजन, हृदय संबंधी लक्षणों (कार्डियाल्जिया, इस्केमिया, हृदय विफलता, अतालता, अचानक मृत्यु) के साथ प्रकट हो सकता है या अव्यक्त रूप से हो सकता है। .

मायोकार्डिटिस की विशेषता अत्यधिक परिवर्तनशीलता है नैदानिक ​​तस्वीर; इसे अक्सर पेरिकार्डिटिस (तथाकथित मायोपेरिकार्डिटिस) के साथ जोड़ा जाता है; साथ ही सूजन प्रक्रिया में एंडोकार्डियम की भागीदारी भी संभव है। आमवाती और मायोकार्डिटिस के अन्य प्रकारों के बीच अंतर करने की सुविधा के लिए, "गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस" शब्द का उपयोग किया जाता है।

मायोकार्डिटिस, हृदय गुहाओं के फैलाव और मायोकार्डियल सिकुड़न संबंधी शिथिलता के साथ, "इन्फ्लेमेटरी कार्डियोमायोपैथी" नाम के तहत प्राथमिक कार्डियोमायोपैथी के अमेरिकी वर्गीकरण (2006) में शामिल है। यह शब्द हृदय कक्षों (डीसीएम) के गंभीर फैलाव वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रस्तावित किया गया था, जिनकी बीमारी एक सूजन प्रक्रिया पर आधारित है जो विशिष्ट उपचार के अधीन है (आनुवंशिक डीसीएम वाले रोगियों के विपरीत)।

मायोकार्डिटिस एक स्वतंत्र स्थिति या किसी अन्य बीमारी का घटक हो सकता है (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, एसएलई, आईई, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, आदि)।

महामारी विज्ञान

निदान की पुष्टि करने में कठिनाइयों के कारण मायोकार्डिटिस की वास्तविक व्यापकता अज्ञात है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, आवृत्ति

कार्डियोलॉजी अस्पतालों में "मायोकार्डिटिस" का निदान लगभग 1% है, युवा लोगों में शव परीक्षण में जो अचानक या चोटों के परिणामस्वरूप मर गए - 3-10%, संक्रामक रोगों के अस्पतालों में - 10-20%, रुमेटोलॉजी विभागों में - 30- 40%.

वर्गीकरण

एन.आर.पालीव, एफ.एन.पालीव और एम.ए. गुरेविच द्वारा 2002 में प्रस्तावित मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण मुख्य रूप से एटियोलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है और इसे थोड़े संशोधित रूप में प्रस्तुत किया गया है।

1. संक्रामक और संक्रामक-प्रतिरक्षा।

2. ऑटोइम्यून:

आमवाती;

फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों के लिए (एसएलई, रूमेटाइड गठिया, डर्मेटोमायोसिटिस, आदि);

वास्कुलाइटिस के साथ ( पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, ताकायासु रोग, कावासाकी रोग, आदि);

आईई के साथ;

अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों (सारकॉइडोसिस, आदि) के लिए;

औषधीय सहित अतिसंवेदनशील (एलर्जी)।

3. विषाक्त (यूरेमिक, थायरोटॉक्सिक, अल्कोहलिक)।

4. विकिरण.

5. जलाना.

6. प्रत्यारोपण.

7. अज्ञात एटियलजि (विशाल कोशिका,अब्रामोव-फिडलर और

संक्रामक मायोकार्डिटिस का एटियलॉजिकल एजेंट बैक्टीरिया (ब्रुसेला, क्लोस्ट्रिडिया, कोरिनेबैक्टीरिया डिप्थीरिया, गोनोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, लेगियोनेला, मेनिंगोकोकी, माइकोबैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी), रिकेट्सिया (रॉकी माउंटेन बुखार, हैजा बुखार, त्सुत्सुगामुशी बुखार, रैश टाइफस) हो सकता है। , स्पाइरोकेट्स (बोरेलिया, लेप्टोस्पाइरा, ट्रेपोनेमा पैलिडम), प्रोटोजोआ (अमीबा, लीशमैनिया, टोक्सोप्लाज्मा, ट्रिपैनोसोम्स जो चगास रोग का कारण बनते हैं), कवक और हेल्मिन्थ।

संक्रामक मायोकार्डिटिस के सबसे आम कारण एडेनोवायरस, एंटरोवायरस (कॉक्ससेकी ग्रुप बी, ईसीएचओ), हर्पीस वायरस (साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस,) हैं।

हर्पीज टाइप 6, हर्पीस ज़ोस्टर), एचआईवी, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, पार्वोवायरस बी19, साथ ही हेपेटाइटिस बी, सी वायरस, कण्ठमाला का रोग, पोलियो, रेबीज, रूबेला, खसरा, आदि। मिश्रित संक्रमण (दो वायरस, एक वायरस और एक जीवाणु, आदि) का विकास संभव है।

संक्रामक रोगों में मायोकार्डिटिस बड़ा नहीं हो सकता है नैदानिक ​​महत्व, एकाधिक अंग क्षति (टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस, बोरेलिओसिस, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस सी वायरस संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस) के हिस्से के रूप में विकसित होता है या नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आता है और रोग का निदान निर्धारित करता है (डिप्थीरिया के साथ मायोकार्डिटिस, एंटरोवायरस संक्रमण, अन्य) वायरल मायोकार्डिटिस और चगास रोग)।

संक्रामक (विशेष रूप से वायरल) मायोकार्डिटिस में, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का विकास विशिष्ट होता है, और इसलिए संक्रामक और संक्रामक-प्रतिरक्षा मायोकार्डिटिस के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है।

प्रवाह के अनुसार, मायोकार्डिटिस के तीन प्रकार हैं:

1. तीव्र - तीव्र शुरुआत, स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत, शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रयोगशाला (तीव्र-चरण) मापदंडों में महत्वपूर्ण परिवर्तन;

2. सबस्यूट - क्रमिक शुरुआत, लंबा कोर्स (एक महीने से छह महीने तक), कम गंभीर तीव्र-चरण संकेतक;

3. क्रोनिक - दीर्घकालिक पाठ्यक्रम (छह महीने से अधिक), बारी-बारी से तीव्रता और छूट।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, मायोकार्डिटिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. हल्का - हल्का, न्यूनतम लक्षणों के साथ होता है;

2. मध्यम गंभीरता - मध्यम रूप से व्यक्त, लक्षण अधिक स्पष्ट हैं, हृदय विफलता के थोड़े स्पष्ट संकेत संभव हैं);

3. गंभीर - स्पष्ट, गंभीर हृदय विफलता के संकेत के साथ;

4. फुलमिनेंट (फुलमिनेंट), जिसमें अत्यंत गंभीर हृदय विफलता के लिए विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है गहन देखभालऔर गहन देखभाल, बीमारी की शुरुआत से कुछ ही घंटों के भीतर विकसित होती है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है।

घाव की व्यापकता के अनुसार, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

मायोकार्डिटिस के प्रकार:

1. फोकल - आमतौर पर दिल की विफलता के विकास का कारण नहीं बनता है, केवल लय और चालन की गड़बड़ी के रूप में प्रकट हो सकता है, और निदान के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयां प्रस्तुत करता है;

2. फैलाना.

एटियलजि

प्रस्तुत वर्गीकरण से मायोकार्डिटिस के विकास के लिए अग्रणी कारकों की अत्यधिक विविधता का पता चलता है। मायोकार्डिटिस का सबसे आम कारण (50% मामलों तक) संक्रामक रोग हैं, विशेष रूप से वायरल वाले।

रोगजनन

विभिन्न एटियलॉजिकल कारक मायोकार्डियल क्षति और इसके एंटीजन की रिहाई (अनमास्किंग या एक्सपोज़र) का कारण बनते हैं। प्रतिरक्षा सक्षम प्रणाली एंटीमायोकार्डियल एंटीबॉडी के उत्पादन को निर्धारित करती है, जो गठन में शामिल होती हैं प्रतिरक्षा परिसरोंजिससे मायोकार्डियल क्षति और बढ़ जाती है। इसके साथ ही विलंबित प्रकार की प्रतिक्रिया विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप टी-लिम्फोसाइट्स मायोकार्डियम के प्रति आक्रामक हो जाते हैं।

इस प्रकार, इसकी क्षति निम्नलिखित तंत्रों के माध्यम से होती है:

1. मायोकार्डियल आक्रमण और रोगज़नक़ की प्रतिकृति के कारण प्रत्यक्ष मायोकार्डियोसाइटोलिटिक प्रभाव;

2. परिसंचारी विषाक्त पदार्थों से सेलुलर क्षति;

3. सामान्यीकृत सूजन के परिणामस्वरूप गैर-विशिष्ट सेलुलर क्षति;

4. किसी एजेंट की प्रतिक्रिया में विशिष्ट कोशिकाओं या हास्य प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा कारकों के उत्पादन के कारण सेलुलर क्षति।

ये तंत्र मायोकार्डिटिस की शुरुआत के समय (प्रारंभिक या प्रारंभिक) को प्रभावित करते हैं लंबी अवधिएक संक्रामक रोग का विकास.

नैदानिक ​​तस्वीर

मायोकार्डिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है और यह काफी हद तक न केवल एटियलॉजिकल कारक से निर्धारित होती है, बल्कि शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के साथ-साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित विशेषताओं से भी निर्धारित होती है। संक्रामक एजेंट के प्रभाव के प्रति शरीर की पर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ, मायोकार्डिटिस संक्रामक चरण तक सीमित हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप पूरी तरह से ठीक हो सकता है। यदि प्रतिरक्षा प्रणाली रोगज़नक़ को पूरी तरह से खत्म करने में असमर्थ है, तो मायोकार्डियम में इसका लंबे समय तक बने रहना ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के साथ होता है, जो क्रोनिक और, एक नियम के रूप में, फैलने वाली सूजन की ओर जाता है, जिसमें संबंध स्थापित करना आसान नहीं होता है। बीमारी और पिछले संक्रमण या किसी अन्य एटियलॉजिकल कारक के संपर्क के बीच।

पहले चरण में नैदानिक ​​खोजसबसे महत्वपूर्ण बात उन शिकायतों की पहचान करना है जो संभावित हृदय क्षति का संकेत देती हैं और उनका पिछले संक्रमण से संबंध है। यह रोग अधिक उम्र के लोगों में अधिक होता है 20–40 वर्ष, लेकिन अन्य हृदय रोगों (सीएचडी, उच्च रक्तचाप) के साथ संयोजन में, बुजुर्ग रोगियों सहित किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। हालाँकि, बुजुर्ग रोगियों में मायोकार्डिटिस के लक्षणों की उपस्थिति को बिना पर्याप्त आधार के इस्केमिक हृदय रोग के रूप में समझा जा सकता है।

मायोकार्डिटिस के मरीज़ अक्सर इसकी शिकायत करते हैं विभिन्न प्रकार दर्दनाक संवेदनाएँहृदय के क्षेत्र में. एक आवश्यक संकेत (एक नियम के रूप में) उनकी गैर-एंजाइनल प्रकृति है: दर्द लंबे समय तक चलने वाला होता है, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं होता है, इसमें विभिन्न प्रकार के चरित्र होते हैं (छुरा घोंपना, दर्द होना, सुस्त होना, जलन होना), और कम तीव्रता पर हो सकता है रोगी द्वारा वर्णित के रूप में असहजता, हृदय क्षेत्र में असुविधा। हालाँकि, सामान्य एंजाइनल दर्द भी हो सकता है, जो सूजन प्रक्रिया में छोटी (इंट्रामायोकार्डियल) वाहिकाओं की भागीदारी के कारण होता है। हृदय क्षेत्र में तीव्र दर्द संभव है (विशेषकर सूजन के साथपेरिकार्डियल परतें), जिन्हें इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है मादक दर्दनाशकऔर नैदानिक ​​त्रुटियों का स्रोत बन जाता है - इस स्थिति को एमआई माना जाता है।

धड़कन और रुकावट की अनुभूति मायोकार्डिटिस के लिए विशिष्ट है और यह इसकी एकमात्र नैदानिक ​​अभिव्यक्ति हो सकती है; अन्य संकेतों के साथ उनकी उपस्थिति दिल की "रुचि" को इंगित करती है और निदान खोज को सही रास्ते पर निर्देशित करती है। बड़ी भूमिका

सही निदान करने के लिए, दिल की विफलता के लक्षण, अलग-अलग डिग्री में व्यक्त, एक भूमिका निभाते हैं: परिश्रम या आराम करने पर सांस की तकलीफ, यकृत वृद्धि के कारण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, पैरों की सूजन, "कंजेस्टिव" खांसी में कमी मूत्र उत्पादन। अपने आप में, ये लक्षण मायोकार्डिटिस का संकेत नहीं देते हैं, क्योंकि वे विभिन्न हृदय रोगों में होते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति और अन्य लक्षणों के साथ संयोजन हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की गंभीरता का संकेत देते हैं। मायोकार्डिटिस के रोगियों में बढ़ी हुई थकान, कमजोरी और निम्न-श्रेणी का बुखार अक्सर देखा जाता है, लेकिन ये काफी हद तक संक्रामक पश्चात अस्थेनिया के कारण होते हैं।

इस प्रकार, सूचीबद्ध लक्षण कई बीमारियों में होते हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर उन्हें मायोकार्डिटिस के अनिवार्य नैदानिक ​​​​संकेतों के रूप में नहीं माना जा सकता है, लेकिन उन्हें तब ध्यान में रखा जाना चाहिए जब रोगी डॉक्टर से परामर्श करता है, खासकर तीव्र श्वसन, आंतों या अस्पष्ट ज्वर संबंधी बीमारी से पीड़ित होने के बाद।

चिकित्सा इतिहास अक्सर होता है महत्वपूर्णमायोकार्डिटिस का निदान करने में। रोग की शुरुआत में हृदय संबंधी लक्षणों (और रोग के क्रोनिक कोर्स के दौरान उनका तेज होना) और पिछले संक्रमण के बीच संबंध के अलावा, रोग की गंभीरता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है, जो अधिकांश के लिए विशिष्ट नहीं है। अन्य हृदय रोग. साथ ही, तीव्र शुरुआत और रोग और संक्रमण के बीच स्पष्ट संबंध के अभाव में हल्के, अव्यक्त और गंभीर मायोकार्डिटिस दोनों का दीर्घकालिक क्रोनिक कोर्स संभव है, जो विभेदक निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयां पैदा करता है। यदि क्रोनिक मायोकार्डिटिस का संदेह है, तो इतिहास में इम्यूनोसप्रेसिव, एंटी-इंफ्लेमेटरी और (या) एंटीवायरल (जीवाणुरोधी) थेरेपी की प्रभावशीलता नैदानिक ​​​​महत्व की है।

इसका ध्यान से पता लगाना जरूरी है परिवार के इतिहास(अनिर्दिष्ट "हृदय रोग की उपस्थिति", अपेक्षाकृत युवा रिश्तेदारों में अस्पष्टीकृत हृदय विफलता), किसी भी स्थानीयकरण की पुरानी संक्रामक बीमारियों के बारे में जानकारी, सामान्य "जुकाम" और एआरवीआई की आवृत्ति और गंभीरता के बारे में। टॉन्सिलिटिस और क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के इतिहास पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि हमेशा एआरएफ के विकास के लिए अग्रणी नहीं होने पर, वे अक्सर गैर-आमवाती ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस को प्रेरित करते हैं। संक्रामक रोगज़नक़ों के साथ रोगी का लगातार पेशेवर संपर्क महत्वपूर्ण है (डॉक्टर, विशेष रूप से स्थानीय डॉक्टर, संक्रामक और शल्य चिकित्सा विशेषज्ञ, बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के कर्मचारी,

नर्सें)। अंत में, इतिहास एकत्र करते समय, प्रणालीगत प्रतिरक्षा क्षति के संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है, अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के बारे में जानकारी, जो मायोकार्डिटिस के साथ संयोजन में, एक विशेष संक्रामक या प्रणालीगत बीमारी की एक विशिष्ट तस्वीर बना सकती है।

निदान करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी की मात्रा जो मायोकार्डिटिस के लिए प्राप्त की जा सकती है नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरण,

रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

गंभीर मायोकार्डिटिस के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाना है: पहले स्वर का दबना, सरपट लय, सिस्टोलिक बड़बड़ाहटहृदय के शीर्ष पर, लय गड़बड़ी (मुख्य रूप से एक्सट्रैसिस्टोल), साथ ही हृदय की सीमाओं का विस्तार। हृदय कक्षों के महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, पूर्ववर्ती क्षेत्र में दृश्यमान धड़कन दिखाई दे सकती है; सहवर्ती पेरिकार्डिटिस के साथ, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई दे सकती है। हालाँकि, इन लक्षणों का कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि वे अन्य बीमारियों में मायोकार्डियल क्षति के साथ इसके सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ होते हैं। आप एक्रोसायनोसिस, त्वचा के पीलिया (गंभीर संक्रामक यकृत क्षति या संयुक्त के परिणामस्वरूप) के रूप में दिल की विफलता के लक्षणों का भी पता लगा सकते हैं संक्रामक हेपेटाइटिस), ऑर्थोपेनिया, एडिमा, गले की नसों में सूजन, सांस की तकलीफ, फेफड़ों के निचले हिस्सों में छोटी-बुलबुली, शांत (कंजेस्टिव) घरघराहट, बढ़े हुए जिगर। स्वाभाविक रूप से, दिल की विफलता के लक्षण मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी को दर्शाते हैं, और यदि गंभीर मायोकार्डिटिस के निदान की पुष्टि की जाती है, तो वे इसके पाठ्यक्रम की महत्वपूर्ण गंभीरता और मायोकार्डियल क्षति (फैलाने वाले मायोकार्डिटिस) की व्यापकता का संकेत देंगे।

हालाँकि, इस स्तर पर हृदय विफलता का कोई संकेत नहीं हो सकता है। तो फिर हमें मान लेना चाहिए हल्का कोर्समायोकार्डिटिस (ऐसे मामलों में, निदान एनामेनेस्टिक डेटा और प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणामों पर आधारित होगा) या किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति जो मायोकार्डिटिस (उदाहरण के लिए, एनसीडी) के रोगियों द्वारा प्रस्तुत की गई शिकायतों के समान होती है।

यह याद रखना चाहिए कि बढ़े हुए दिल और दिल की विफलता के लक्षण न केवल मायोकार्डिटिस के साथ, बल्कि बीमारियों के एक अन्य समूह के साथ भी प्रकट हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, वाल्वुलर हृदय दोष के साथ, हृदय धमनीविस्फार के विकास के साथ इस्केमिक हृदय रोग, "भंडारण" प्रक्रिया में मायोकार्डियम से जुड़े रोग, इडियोपैथिक कार्डियोमायोपैथी)। इसकी वजह

इन रोगों की उपस्थिति को अस्वीकार या पुष्टि करने वाले लक्षणों की खोज बहुत महत्वपूर्ण है (स्वाभाविक रूप से, प्राप्त आंकड़ों की तुलना इतिहास के साथ की जानी चाहिए, और बाद में प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के डेटा के साथ की जानी चाहिए)।

नैदानिक ​​खोज के दूसरे चरण में, आप उस बीमारी के लक्षणों का पता लगा सकते हैं जो मायोकार्डिटिस के विकास का कारण बने (उदाहरण के लिए, एसएलई, आईई, आदि)। मायोकार्डियल क्षति के निस्संदेह संकेतों के साथ उनका निर्धारण मायोकार्डिटिस के एटियलजि का संकेत देगा।

नैदानिक ​​खोज के तीसरे चरण में, लक्षणों के तीन समूहों का पता लगाना संभव है:

1. मायोकार्डियल क्षति की पुष्टि करना या उसे बाहर करना;

2. सूजन प्रक्रिया की गंभीरता का संकेत (गैर विशिष्ट या प्रतिरक्षा-आधारित);

3. एक बीमारी के निदान को स्पष्ट करना जो मायोकार्डिटिस के विकास का कारण बन सकता है।

प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों में विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस के रूपों के निदान में अलग-अलग संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है और इसका मूल्यांकन अन्य डेटा के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला संकेतकों को उनके अर्थ के अनुसार कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. मायोकार्डियम को सूजन संबंधी नेक्रोटिक क्षति साबित करने के लिए संकेतक:

रक्त में कार्डियक ट्रोपोनिन I और T का पता लगाना, MB-CPK, CPK, LDH की बढ़ी हुई गतिविधि (अंशों के अनुपात के उल्लंघन के साथ: LDH-1 › LDH-2), AST और ALT (केवल गंभीर के लिए विशेषता, आमतौर पर) तीव्र, मायोकार्डिटिस);

आईजीएम वर्ग (एक तीव्र प्रक्रिया की विशेषता) और आईजीजी के एंटीकार्डियक एंटीबॉडी (विभिन्न हृदय एंटीजन के लिए) के टिटर में वृद्धि, जो रोग की शुरुआत से कुछ समय बाद उत्पन्न और बढ़ सकती है;

मायोकार्डियल एंटीजन की उपस्थिति में ल्यूकोसाइट प्रवासन के निषेध की सकारात्मक प्रतिक्रिया।

2. किसी अतीत या सक्रिय संक्रामक रोग के अस्तित्व को साबित करने के लिए संकेतक:

रक्त में कार्डियोट्रोपिक वायरस और कुछ अन्य रोगजनकों के जीनोम का पता लगाना (पीसीआर विधि द्वारा);

सेप्टिक मायोकार्डिटिस के दुर्लभ मामलों में - सकारात्मक

रक्त संस्कृति, रक्त प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर में वृद्धि;

एंटीवायरल या जीवाणुरोधी एंटीबॉडी (आईजीएम या आईजीजी वर्ग) के बढ़े हुए टिटर का पता लगाना;

तीव्र चरण संकेतक:

§ एक बदलाव के साथ न्यूट्रोफिल ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर (ईोसिनोफिलिया, विशेष रूप से स्पष्ट (प्रति 1 मिलीलीटर 1500 से अधिक कोशिकाएं) एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में या एक प्रणालीगत प्रक्रिया के हिस्से के रूप में मायोकार्डिटिस के हाइपरसेंसिटिव (ईोसिनोफिलिक) संस्करण के बारे में सोचता है);

§ ईएसआर में वृद्धि;

§ एसआरबी का पता लगाना;

§ डिसप्रोटीनीमिया (बढ़ी हुई सामग्री)।α2-ग्लोबुलिन और

फाइब्रिनोजेन);

3. संकेतक जो आपको प्रतिरक्षा विकारों को साबित करने की अनुमति देते हैं, जो अपने आप में पर्याप्त विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन रोग गतिविधि को दर्शा सकते हैं:

परिधीय रक्त में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी;

आईजी वर्ग ए और जी के रक्त स्तर में वृद्धि;

परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) के बढ़े हुए अनुमापांक का पता लगाना;

आईएल-6, टीएनएफ-ए और कई अन्य सूजन मध्यस्थों की बढ़ी हुई सांद्रता;

बढ़े हुए अनुमापांक में आरएफ के रक्त में उपस्थिति, डीएनए के प्रति एंटीबॉडी, कार्डियोलिपिन और दुर्लभ मामलों में, एंटीन्यूक्लियर फैक्टर (एएनएफ)।

4. हृदय की विफलता और कंजेशन से जुड़े यकृत और गुर्दे की शिथिलता की गंभीरता को दर्शाने वाले संकेतक:

आलिंद नैट्रियूरेटिक कारक के बढ़े हुए स्तर;

कोलेस्टेसिस सिंड्रोम, हेपैटोसेलुलर और गुर्दे की विफलता के प्रयोगशाला संकेत।

5. एक अंतर्निहित बीमारी के अस्तित्व की पुष्टि करने वाले संकेतक जिसने मायोकार्डिटिस के विकास में योगदान दिया।

सामान्य तौर पर, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस की विशेषता इसकी अनुपस्थिति या महत्वहीनता है प्रयोगशाला परिवर्तन. बुखार के साथ संयोजन में तीव्र चरण मापदंडों में लगातार वृद्धि के लिए बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस के बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

निदान खोज, निदान के सभी चरणों के डेटा को ध्यान में रखते हुए

पर्याप्त पुष्टि के साथ मायोकार्डिटिस का निदान किया जा सकता है। हालाँकि, कभी-कभी अतिरिक्त योजना में शामिल अन्य शोध विधियों का उपयोग करना आवश्यक होता है। इन तरीकों का इस्तेमाल सभी मामलों में नहीं किया जाना चाहिए.

मायोकार्डिटिस के निदान के लिए केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के तरीके आवश्यक और अनिवार्य नहीं हैं। हृदय के पंपिंग कार्य की एक या दूसरी डिग्री की हानि की पहचान करके, वे हृदय विफलता की गंभीरता को स्पष्ट करते हैं। के साथ गतिशील परिवर्तनउपचार के दौरान केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना संभव बनाते हैं।

मायोकार्डिटिस के निदान में ईसीजी, साथ ही दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी की आवश्यकता होती है।

प्राप्त डेटा का अर्थ भिन्न हो सकता है।

1. ईसीजी और होल्टर मॉनिटरिंग के अनुसार किसी भी बदलाव की अनुपस्थिति मायोकार्डिटिस के निदान को समस्याग्रस्त बना देती है।

2. वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन(एसटी और टी तरंगें) अक्सर गैर-विशिष्ट होती हैं (नकारात्मक, चिकनी या द्विध्रुवीय टी तरंगें मुख्य रूप से बाएं पूर्ववर्ती लीड में होती हैं, जो शायद ही कभी कोरोनरी लीड से मिलती जुलती होती हैं), लेकिन पेरिकार्डिटिस के एक साथ विकास के साथ, एसटी खंड ऊंचाई दिखाई दे सकती है, जिसे अक्सर माना जाता है रोधगलन के सबसे तीव्र चरण का संकेत; इसके अलावा, एसटी खंड का विशिष्ट "इस्केमिक" अवसाद विकसित हो सकता है, जो छोटी क्षति से जुड़ा है हृदय धमनियां.

3. मायोकार्डिटिस की बहुत विशेषता सबसे विविध प्रकृति की लय गड़बड़ी है, जो रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है; एक सक्रिय प्रक्रिया के दौरान, अतालता अक्सर प्रकृति में पॉलीटोपिक होती है (वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एएफ, एट्रियल स्पंदन (एएफ), वीटी, आवर्ती एट्रियल टैचीकार्डिया, आदि) और एंटीरैडमिक थेरेपी के लिए प्रतिरोधी होती हैं।

4. चालन संबंधी गड़बड़ी भी विशिष्ट होती है, जो अक्सर विभिन्न स्तरों पर होती है -एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, शिरानाल, बाईं बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी (अक्सर गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस में विकसित होती है; पुरानी मायोकार्डिटिस में यह हो सकती है) क्षणभंगुर प्रकृति) और आदि।

5. मायोकार्डिटिस के साथ, गतिशीलता नोट की जाती हैईसीजी परिवर्तन जो ठीक होने के बाद लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। उसी समय पर

मायोकार्डिटिस के रोगियों में पूरे दिन (घंटे) ईसीजी में कोई गतिशील परिवर्तन नहीं होते हैं, एनसीडी वाले रोगियों के ईसीजी के विपरीत, जिसमें ईसीजी संकेतक पंजीकरण अवधि के दौरान भी अस्थिरता की विशेषता रखते हैं। औषधि परीक्षण (पोटेशियम परीक्षण, β-ब्लॉकर्स के साथ परीक्षण) एनसीडी वाले रोगियों में परिवर्तित ईसीजी को सामान्य करते हैं; मायोकार्डिटिस के मामले में, परीक्षण नकारात्मक हैं।

6. मायोकार्डिटिस (आमतौर पर गंभीर या मध्यम) के क्रोनिक कोर्स में, ईसीजी में परिवर्तन काफी लगातार होते हैं और मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास के कारण होते हैं। यह न केवल अंतराल पर लागू होता हैएस-टी और टी तरंग, लेकिन एट्रियोवेंट्रिकुलर और (या) इंट्रावेंट्रिकुलर चालन और लय गड़बड़ी की गड़बड़ी भी। कार्यशील वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान में उल्लेखनीय कमी का संकेत छाती में आर तरंगों का कम होना या पूरी तरह से गायब होना (क्यूएस कॉम्प्लेक्स के गठन के साथ) हो सकता है।

7. ईसीजी में इसी तरह के बदलाव अन्य हृदय रोगों (कोरोनरी धमनी रोग, अधिग्रहित हृदय दोष और उच्च रक्तचाप) में देखे जा सकते हैं। यह सवाल कि क्या ईसीजी परिवर्तन किसी विशेष बीमारी से मेल खाते हैं, निदान खोज के सभी तीन चरणों में पाए गए अन्य लक्षणों की समग्रता के आधार पर तय किया जाता है।

मायोकार्डिटिस के रोगियों में की गई एक्स-रे जांच से हृदय और उसके व्यक्तिगत कक्षों की सामान्य वृद्धि की डिग्री को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। गंभीर फैलाए गए मायोकार्डिटिस में, हृदय के सभी हिस्से बढ़ जाते हैं, फुफ्फुसीय सर्कल में बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न और फेफड़ों की जड़ों के विस्तार के रूप में संचार संबंधी विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं। हल्के मायोकार्डिटिस की विशेषता केवल बाएं वेंट्रिकल या हृदय कक्षों के सामान्य आकार में न्यूनतम वृद्धि है। एक्स-रे परीक्षा हमें दिल के बढ़ने के कारण के रूप में एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस को बाहर करने की अनुमति देती है, जिसमें बाहरी समोच्च के साथ धड़कन की अनुपस्थिति में दिल की एक अजीब गोल छाया का पता लगाया जाता है, साथ ही कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, जो कि विशेषता है, हालांकि नहीं आवश्यक रूप से, पेरिकार्डियल परतों में कैल्शियम जमा होने से।

मायोकार्डिटिस के लिए इकोसीजी का अक्सर बड़ा नैदानिक ​​महत्व होता है।

1. बढ़े हुए दिल की उपस्थिति में, इकोसीजी डेटा कार्डियोमेगाली को कारण के रूप में बाहर कर सकता है वाल्व दोष, पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियक एन्यूरिज्म, एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, एचसीएम।

इसके सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की महत्वपूर्ण मोटाई का पता लगाने के लिए भंडारण रोगों (अमाइलॉइडोसिस, फैब्री रोग, आदि) को बाहर करने की आवश्यकता होती है और मायोकार्डिटिस के निदान का खंडन करता है।

2. अध्ययन आपको हृदय के विभिन्न कक्षों (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल) के फैलाव की गंभीरता को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। अधिकांश महत्वपूर्ण कारकबाएं वेंट्रिकल की रीमॉडलिंग और इसकी सिकुड़न, अंत-डायस्टोलिक आकार, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक मात्रा, इजेक्शन अंश (एक सिस्टोल में वेंट्रिकल द्वारा निकाले गए रक्त का प्रतिशत) का आकलन करने में, सिस्टोलिक दबावफुफ्फुसीय धमनी में. निलय के महत्वपूर्ण फैलाव के साथ, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता का भी पता लगाया जाता है। पुन:सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड मूल्यांकनइंटरवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर डिससिंक्रोनी (विभिन्न खंडों का गैर-एक साथ संकुचन) की उपस्थिति और गंभीरता।

3. गंभीर मायोकार्डिटिस में, कुल मायोकार्डियल हाइपोकिनेसिया के लक्षण पाए जाते हैं (इस्केमिक हृदय रोग में हाइपोकिनेसिया के स्थानीय क्षेत्रों के विपरीत)।

4. एएफ वाले रोगियों में, साथ ही बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न में स्पष्ट कमी के साथ, इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी का पता लगाया जा सकता है (एट्रिया और वेंट्रिकल दोनों में)।

5. इकोसीजी गैर-कॉम्पैक्ट मायोकार्डियम के संकेतों का पता लगा सकता है (यह कॉम्पैक्ट परत के अंदर स्थित होता है, इसमें एक ढीली स्पंजी संरचना होती है, जो इंट्राकार्डियक थ्रोम्बोसिस की संभावना होती है)। यह रोग, एक नियम के रूप में, आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है, अक्सर अन्य हृदय विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है और हृदय के निलय की सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी लाता है; इसका पता चलने से मायोकार्डिटिस के निदान पर संदेह पैदा हो जाता है।

6. गंभीर मायोकार्डिटिस की विशेषता वाले इकोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों को प्राथमिक (आनुवंशिक) डीसीएम से अलग करना मुश्किल है। रोग की संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर और मुख्य रूप से इतिहास डेटा को ध्यान में रखते हुए ऐसा भेदभाव संभव है।

7. अधिकांश अन्य वाद्य अध्ययनों के विपरीत, इकोसीजी को असीमित संख्या में दोहराया जा सकता है, जिससे समय के साथ स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव हो जाता है (उदाहरण के लिए, गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस में, बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की स्पष्ट सूजन का विकास) इसके बाद के प्रतिगमन को नोट किया जा सकता है)।

8. हल्के मायोकार्डिटिस में, इकोकार्डियोग्राफी से हृदय कक्षों के आकार और सिकुड़न में परिवर्तन का पता नहीं चलता है। संभावित परिभाषा

मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम को नुकसान के न्यूनतम संकेत (सबक्लिनिकल वाल्व रिगर्जेटेशन, पेरिकार्डियल परतों का मोटा होना, पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा, आदि)।

जटिल प्रयोगशाला परीक्षण, मायोकार्डिटिस के निदान में ईसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग और इकोसीजी अनिवार्य हैं; हालाँकि, अक्सर ये विधियाँ पर्याप्त नहीं होती हैं। निदान को सत्यापित करने के लिए, वे अतिरिक्त रूप से उपयोग करते हैं विभिन्न तरीके(रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सीटी) और गैर-हृदय स्थानीयकरण के पुराने संक्रमण के फॉसी का निर्धारण करते हैं, मुख्य रूप से ईएनटी अंगों के घाव। संदिग्ध मायोकार्डिटिस वाले रोगियों की जांच करते समय टॉन्सिल (या ग्रसनी) से कल्चर के साथ एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट से परामर्श अनिवार्य है।

रेडियोन्यूक्लाइड विधियाँ (मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी) गंभीर मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में कार्डियोस्क्लेरोसिस के फॉसी की उपस्थिति को साबित करना संभव बनाती हैं। सही ढंग से निष्पादित स्किंटिग्राफी के साथ बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति आईएचडी के खिलाफ एक महत्वपूर्ण तर्क है। मायोकार्डिटिस की विशेषता मायोकार्डियम में रेडियोफार्मास्युटिकल का फैला हुआ, असमान वितरण है, जो एक गैर-कोरोनोजेनिक घाव का संकेत देता है; ये परिवर्तन आराम के समय जांच के दौरान पाए जाते हैं और व्यायाम के साथ तेज हो सकते हैं, जो इंट्रामायोकार्डियल वाहिकाओं (मायोकार्डियल वैस्कुलिटिस) में सूजन संबंधी क्षति का संकेत देते हैं। खोज फोकल परिवर्तनछिड़काव भी मायोकार्डिटिस को बाहर नहीं करता है। 99 टीसी-एचएमपीएओ लेबल वाले ऑटोल्यूकोसाइट्स के साथ मायोकार्डियल टॉमोसिंटिग्राफी के लिए एक विधि प्रस्तावित की गई है, जो काफी प्रभावी ढंग से क्षेत्रों की पहचान करती है सक्रिय सूजनहालाँकि, इसका कार्यान्वयन काफी श्रम-केंद्रित है।

गैडोलीनियम के साथ मायोकार्डियम का एमआरआई मायोकार्डियम में सक्रिय सूजन के फॉसी का गैर-आक्रामक पता लगाने के लिए सबसे सटीक तरीका माना जाता है (आमतौर पर गैडोलीनियम के विलंबित संचय के क्षेत्रों की पहचान करना); हालाँकि, एमआरआई में परिवर्तनों की अनुपस्थिति मायोकार्डिटिस के निदान को बाहर नहीं करती है। अप्रत्यक्ष संकेतमायोपेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल परतों के मोटे होने और इसकी गुहा में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति के कारण होता है। एमआरआई कई हृदय रोगों (जटिल विकृतियों, एमआई, गैर-कॉम्पैक्ट मायोकार्डियम, अमाइलॉइडोसिस, एचसीएम, अतालताजन्य दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया, आदि) के विभेदक निदान की भी अनुमति देता है।

एमएससीटी के दौरान इसी तरह के बदलावों का पता लगाया जा सकता है अंतःशिरा कंट्रास्ट के साथ.यह विधि हमें पहचानने की भी अनुमति देती है

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, इंट्राकार्डियक थ्रोम्बोसिस में कैल्शियम का समावेश और, बहुत महत्वपूर्ण रूप से, कोरोनरी धमनियों और महाधमनी को एथेरोस्क्लेरोटिक या सूजन (प्रणालीगत वास्कुलिटिस के भाग के रूप में) क्षति के लक्षण।

अस्पष्टीकृत हृदय विफलता, हृदय क्षेत्र में दर्द और लय गड़बड़ी के कारण कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस को बाहर करने के लिए, कुछ मामलों में (जब गैर-इनवेसिव तकनीक पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करती है), कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है।

अंत में, मायोकार्डिटिस के निदान के लिए स्वर्ण मानक है एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी।मायोकार्डिटिस के लिए इस पद्धति का नैदानिक ​​​​मूल्य बहुत अधिक है (हालांकि फोकल मायोकार्डिटिस के लिए बहुत अनिश्चित डेटा प्राप्त किया जा सकता है); इसका व्यापक उपयोग प्रक्रिया की आक्रामक प्रकृति के कारण सीमित है, इसके कार्यान्वयन की असुरक्षितता पर्याप्त नहीं है अनुभवी विशेषज्ञऔर प्राप्त सामग्री के अत्यधिक योग्य और बहुमुखी रूपात्मक अनुसंधान की आवश्यकता।

एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी में दाईं ओर की गुहा में (सबक्लेवियन के माध्यम से) डाला जाता है ऊरु शिरा), कम अक्सर - फ्लोरोस्कोपी, इकोकार्डियोग्राफी या एमआरआई के नियंत्रण में एंडोकार्डियम और मायोकार्डियम के टुकड़े प्राप्त करने के लिए एक विशेष उपकरण - एक बायोटोम - के साथ बाएं वेंट्रिकल (ऊरु धमनी के माध्यम से)। हृदय के विभिन्न हिस्सों से 5-6 टुकड़े एकत्र करना इष्टतम है; प्राप्त सामग्री का हिस्टोलॉजिकल, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपिक, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल और वायरोलॉजिकल (पीसीआर डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके) विश्लेषण करें।

मायोकार्डिटिस का निदान करने के लिए डलास मानदंड का उपयोग किया जाता है।

1. सक्रिय मायोकार्डिटिस:

घुसपैठ (फैलाना या स्थानीय);

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधि का उपयोग करके मात्रात्मक गिनती (से कम नहीं)।

प्रति 1 मिमी2 में 14 घुसपैठ करने वाले लिम्फोसाइट्स (मुख्य रूप से सीडी45+ टी लिम्फोसाइट्स या सक्रिय टी लिम्फोसाइट्स) और 4 मैक्रोफेज तक);

कार्डियोमायोसाइट्स का परिगलन या अध: पतन;

फाइब्रोसिस (इसके विकास को अनिवार्य नहीं माना जाता है)।

2. बॉर्डरलाइन मायोकार्डिटिस:

घुसपैठ (कम से कम 14 लिम्फोसाइट्स और प्रति 1 मिमी 4 मैक्रोफेज तक)। 2 );

परिगलन और अध: पतन आमतौर पर व्यक्त नहीं होते हैं;

फाइब्रोसिस को ध्यान में रखा जाता है।

3. मायोकार्डिटिस की अनुपस्थिति:

कोई घुसपैठ करने वाली कोशिकाएँ नहीं हैं या उनकी संख्या 14 प्रति से अधिक नहीं है

1 मिमी2.

बायोप्सी नमूनों का अध्ययन हमें कार्डियोट्रोपिक वायरस के जीनोम को निर्धारित करने, मायोकार्डिटिस के विशेष रूपों (विशाल कोशिका, ईोसिनोफिलिक, ग्रैनुलोमेटस इत्यादि) का निदान करने के साथ-साथ अन्य गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल रोगों के साथ विभेदक निदान करने और संकेत निर्धारित करने की अनुमति देता है। विशिष्ट उपचार.

निदान

गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस का निदान स्थापित करने के लिए, क्रोनिक हार्ट फेल्योर के न्यूयॉर्क वर्गीकरण (एनवाईएचए) मानदंड का उपयोग किया जाता है।

1. संक्रमण का अस्तित्व प्रयोगशाला या चिकित्सकीय रूप से साबित हुआ (रोगज़नक़ के अलगाव, रोगाणुरोधी या एंटीवायरल एंटीबॉडी के टाइटर्स की गतिशीलता, तीव्र चरण संकेतकों की उपस्थिति - ईएसआर में वृद्धि, सीआरपी की उपस्थिति सहित)।

2. मायोकार्डियल क्षति के लक्षण:

बड़े संकेत:

§ ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन (बिगड़ा हुआ पुनर्ध्रुवीकरण, लय और चालन);

§ कार्डियोसेलेक्टिव एंजाइम और प्रोटीन (सीपीके) की सांद्रता बढ़ाना,एमवी-सीपीके, एलडीएच, ट्रोपोनिन टी);

§ रेडियोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार हृदय के आकार में वृद्धि;

§ हृदयजनित सदमे;

छोटे संकेत:

§ टैचीकार्डिया (कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया);

§ पहले स्वर का कमजोर होना;

§ सरपट लय.

मायोकार्डिटिस का निदान तब मान्य होता है जब पिछले संक्रमण को एक प्रमुख और दो छोटे लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है।

प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण (सिंड्रोम) के अनुसार होते हैं नैदानिक ​​विकल्पमायोकार्डिटिस:

1. क्षतिपूरक;

2. अतालता;

3. छद्मकोरोनरी;

4. स्यूडोवाल्वुलर;

5. थ्रोम्बोम्बोलिक;

6. मिश्रित;

7. कम लक्षण वाला.

मायोकार्डिटिस के सभी सूचीबद्ध लक्षण अलग-अलग डिग्री या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, जो रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को अलग करने का आधार देता है। मायोकार्डिटिस के रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकन के परिणामों के आधार पर, एन.आर. पालीव एट अल। निम्नलिखित को सबसे विशिष्ट के रूप में पहचाना गया है

मायोकार्डिटिस के पाठ्यक्रम के प्रकार:

1. तीव्र हल्का मायोकार्डिटिस।

2. तीव्र गंभीर मायोकार्डिटिस.

3. मायोकार्डिटिस (सब्स्यूट) आवर्तक पाठ्यक्रम।

4. गुहाओं के बढ़ते फैलाव के साथ मायोकार्डिटिस (सब्स्यूट्यूट)।

5. क्रोनिक मायोकार्डिटिस.

मायोकार्डिटिस के विशेष रूप हैं:

1. इओसिनोफिलिक (अतिसंवेदनशीलता, एलर्जी)

मायोकार्डिटिस - अक्सर एक एलर्जेन (अक्सर एक दवा) के संपर्क के जवाब में विकसित होता है, जो रक्त में ईोसिनोफिल के उच्च स्तर, अन्य अंगों (त्वचा, फेफड़े, रक्त वाहिकाओं) के सहवर्ती ईोसिनोफिलिक घावों, में ईोसिनोफिलिक घुसपैठ का पता लगाने की विशेषता है। मायोकार्डियम और एंडोकार्डियम, उच्चारित सकारात्म असरग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी. इसके अलावा, कई रोगियों में कोई स्पष्ट रक्त ईोसिनोफिलिया नहीं है, लेकिन उपस्थिति है प्रतिरक्षा रोगअन्य अंग, एंटीकार्डियक एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक, रक्त में गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा मार्करों में वृद्धि, वायरल संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ मिलकर, ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए स्थितियां भी बनाते हैं।

2. विशाल कोशिका- पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता में चिकित्सकीय रूप से अन्य रूपों से भिन्न होता है; निदान केवल एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी का उपयोग करके किया जा सकता है और इसके लिए आक्रामक इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की आवश्यकता होती है, जो हमेशा प्रभावी नहीं होती है। कुछ मामलों में हिस्टोलॉजिकल चित्रअब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस में विशाल कोशिका मायोकार्डिटिस का पता चला है।

3. अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस - रोग के अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम के आधार पर चिकित्सकीय रूप से निदान किया जाता है, जो काफी प्रारंभिक चरण में मृत्यु में समाप्त होता है। तेजी से (4 महीने के भीतर) विस्तार और मृत्यु के विकास के साथ हृदय को इतनी गंभीर क्षति का वर्णन 1897 में एस.एस. अब्रामोव (मायोकार्डियम के एक रूपात्मक अध्ययन से कार्डियोमायोसाइट्स और नेक्रोसिस के गंभीर अध: पतन का पता चला) और 1899 में ए. फिडलर (जो) द्वारा किया गया था। मायोकार्डियम में घुसपैठ देखी गई और गंभीर मायोकार्डिटिस को एक अलग रूप के रूप में पहचाना गया)। रोग के कारण अज्ञात बने हुए हैं, हालांकि अपर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ मायोकार्डियम को प्रत्यक्ष वायरल क्षति का सुझाव आमतौर पर युवा रोगियों में दिया गया है। मृत्यु का कारण प्रगतिशील हृदय विफलता, गंभीर, जीवन-घातक लय और चालन विकार, एम्बोलिज्म हो सकता है विभिन्न स्थानीयकरण, जिसका स्रोत इंट्राकार्डियक (इंटरट्रैब्युलर) थ्रोम्बी है। मृत्यु अचानक हो सकती है.

क्रमानुसार रोग का निदान

मायोकार्डिटिस के पाठ्यक्रम के आधार पर, विभिन्न रोगों का विभेदक निदान किया जाता है।

1. हल्के (अव्यक्त, न्यूनतम रूप से प्रकट) मायोकार्डिटिस के लिए, जो दिल की विफलता के बिना होता है, विभेदक निदान एनसीडी के साथ किया जाता है, तथाकथित अज्ञातहेतुक या हृदय ताल और चालन के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार (विभिन्न चैनलोपैथी, दाएं वेंट्रिकल के अतालता डिसप्लेसिया आदि के साथ)। अतालता की धीरे-धीरे प्रगतिशील प्रकृति, अपेक्षाकृत युवा लोगों में दिल की विफलता के लक्षणों के शामिल होने के लिए जन्मजात मायोपैथी और विभिन्न आनुवंशिक रूप से निर्धारित मायोकार्डियल बीमारियों के बहिष्कार की आवश्यकता होती है, जिसे हमेशा एक विशिष्ट प्रकार के कार्डियोमायोपैथी (हाइपरट्रॉफिक, प्रतिबंधात्मक, फैला हुआ) के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

2. तीव्र मायोपेरिकार्डिटिसहृदय में तीव्र दर्द, एसटी खंड का ऊंचा होना और ईसीजी पर एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति के साथ, रक्त में ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि की आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानएमआई के साथ, तनाव-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी।

3. मायोकार्डिटिस का स्यूडोवाल्वुलर प्रकार(वाल्वुलाइटिस के विकास के साथ,

माध्यमिक वाल्व की शिथिलता, आमतौर पर अपर्याप्तता के प्रकार की), साथ ही लगातार बुखार के साथ तीव्र मायोकार्डिटिस का विकास;

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद रूमेटिक कार्डिटिस, आईई के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता हो सकती है।

4. गंभीर मायोकार्डिटिसप्राथमिक, आनुवंशिक रूप से निर्धारित डीसीएम से अंतर करना सबसे कठिन है। इस मामले में, बोझिल पारिवारिक इतिहास, बीमारी की शुरुआत की उम्र और पिछले संक्रमण के साथ इसका संबंध, लक्षणों की गंभीरता, प्रगति की दर, वायरल संक्रमण और प्रतिरक्षा सूजन के मार्करों की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। , इतिहास में एंटीवायरल, जीवाणुरोधी और प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी। कुछ मामलों में, डीसीएम के निदान में सहायता प्रदान की जा सकती है आनुवंशिक अनुसंधानहालांकि, सक्रिय मायोकार्डिटिस को बाहर करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी है।

सूत्रीकरण नैदानिक ​​निदाननिम्नलिखित आइटम शामिल हैं:

1. एटियलॉजिकल कारक (यदि ज्ञात हो);

2. नैदानिक-रोगजनकभिन्न (संक्रामक, संक्रामक-प्रतिरक्षा, विषाक्त, आदि);

3. पाठ्यक्रम की गंभीरता (हल्का, मध्यम, गंभीर);

4. पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण);

5. जटिलताओं की उपस्थिति: दिल की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम, लय और चालन की गड़बड़ी, माइट्रल और (या) ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता, आदि।

मायोकार्डिटिस का उपचार, विशेष रूप से गंभीर और मध्यम, साथ ही क्रोनिक, रोग के विकास के एटियलजि और तंत्र के अपर्याप्त ज्ञान, एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी के कई मामलों में असंभवता, रोग की गंभीरता और के कारण एक जटिल कार्य है। प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए बड़े अध्ययनों की कमी विभिन्न प्रकार केचिकित्सा.

कुछ मामलों में, तीव्र मायोकार्डिटिस सहज पुनर्प्राप्ति के साथ समाप्त होता है, लेकिन ऐसे परिणाम की भविष्यवाणी करना काफी मुश्किल है।

मायोकार्डिटिस के रोगियों के लिए उपचार निर्धारित करते समय, ध्यान रखें:

1. एटिऑलॉजिकल कारक;

2. रोगजनक तंत्र;

3. मायोकार्डियल क्षति सिंड्रोम की गंभीरता (विशेष रूप से, हृदय विफलता और लय और चालन विकारों की उपस्थिति)।

एटियलॉजिकल कारक पर प्रभाव (यदि यह ज्ञात हो) में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं।

1. संक्रामक और के रोगीसंक्रामक-विषाक्त मायोकार्डिटिस (मायोकार्डिटिस जो संक्रमण के दौरान या उसके गायब होने के तुरंत बाद होता है) आमतौर पर एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है, अक्सर 1.5-2.0 मिलियन यूनिट / दिन की खुराक पर बेंज़िलपेनिसिलिन या 10-14 दिनों के लिए सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन। फोकल संक्रमण (आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ, ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र) के दमन को बढ़ावा देता है अनुकूल परिणामरोग।

2. अज्ञात एटियलजि के तीव्र मायोकार्डिटिस में, बुखार और गंभीर सामान्य सूजन परिवर्तनों के साथ, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा की जाती है।

3. मायोकार्डिटिस के एक स्थापित वायरल एटियलजि के साथ (जिसमें मायोकार्डियल बायोप्सी में एक वायरल जीनोम का पता लगाया जाता है), एटियोट्रोपिक थेरेपी वायरस के प्रकार पर निर्भर करती है: एंटरो- और एडेनोवायरस का पता लगाने से इंटरफेरॉन बीटा का प्रशासन होता है; हर्पस वायरस टाइप 1 और 2 - एसाइक्लोविर; हर्पीस वायरस टाइप 6, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीनबार वायरस - गैन्सीक्लोविर, पार्वोवायरस बी19 - कुल खुराक में इम्युनोग्लोबुलिन का अंतःशिरा प्रशासन 0.2-2.0 ग्राम/किग्रा शरीर का वजन। इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग अन्य वायरल मायोकार्डिटिस के उपचार में भी किया जा सकता है, क्योंकि इसमें एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दोनों प्रभाव होते हैं। कुछ मामलों में, एंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता पर्याप्त अधिक नहीं होती है, लेकिन इसके कार्यान्वयन के प्रयास हमेशा उचित होते हैं। क्रोनिक मायोकार्डिटिस में, विशेष रूप से गंभीर और मध्यम, मायोकार्डियम से वायरस के उन्मूलन से स्पष्ट रूप से सुधार होता है कार्यात्मक अवस्थामायोकार्डियम (कक्षों के आकार को कम करना, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाना), और वायरस के लंबे समय तक बने रहने से रोग का निदान बिगड़ जाता है।

4. उस बीमारी का उपचार जिसके विरुद्ध मायोकार्डिटिस विकसित हुआ (उदाहरण के लिए, एसएलई) अनिवार्य है, क्योंकि मायोकार्डिटिस अनिवार्य रूप से है अवयवइस बीमारी का.

5. विभिन्न बाहरी रोगजनक कारकों के प्रभाव को खत्म करना भी बीमारी को रोकने और पुराने मामलों में इसकी पुनरावृत्ति को रोकने का सबसे अच्छा साधन माना जाता है।

रोगजनक चिकित्सा में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं।

1. इम्यूनोस्प्रेसिव और एंटी-इंफ्लेमेटरी उपचार का नुस्खा। इम्यूनोस्प्रेसिव उपचार के लिए बिना शर्त संकेत ईोसिनोफिलिक (अतिसंवेदनशीलता), विशाल कोशिका मायोकार्डिटिस, फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों में मायोकार्डिटिस और प्रणालीगत वाहिकाशोथ, साथ ही वायरल संक्रमण के मार्करों की अनुपस्थिति में स्पष्ट (प्रणालीगत सहित) प्रतिरक्षा विकारों के साथ मायोकार्डिटिस। यह माना जाता है कि वायरस न केवल रक्त में पाया गया था, बल्कि मायोकार्डियम में वायरस की दृढ़ता को बाहर करने के लिए, एक एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी की गई थी, लेकिन व्यवहार में यह हमेशा संभव नहीं होता है। कुछ हद तक, रोग के विकास में वायरस की भागीदारी का अंदाजा रक्त में एंटीवायरल एंटीबॉडी की सांद्रता से लगाया जा सकता है।

2. गंभीर और मध्यम मायोकार्डिटिस के लिए, प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है; साथ ही, एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम/किग्रा या साइक्लोस्पोरिन 5 मिलीग्राम/किग्रा निर्धारित करना संभव है। एक सप्ताह के बाद, प्रेडनिसोलोन की खुराक को रखरखाव खुराक (5 मिलीग्राम/दिन) तक धीरे-धीरे कम करना शुरू करें; उपचार की कुल अवधि कम से कम छह महीने है। ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा का एक हल्का आहार भी संभव है - प्रारंभिक खुराक में प्रेडनिसोलोन निर्धारित करना 1-2 महीने के बाद धीरे-धीरे कमी के साथ 30-40 मिलीग्राम/दिन। पर हल्का प्रवाहमायोकार्डिटिस, प्रेडनिसोलोन की शुरुआती खुराक 20 मिलीग्राम/दिन हो सकती है। इसके अलावा, उनका उपयोग किया जाता है (हल्के मायोकार्डिटिस के लिए मोनोथेरेपी के रूप में या इसके अतिरिक्त)।

को ग्लूकोकार्टोइकोड्स - गंभीर और मध्यम के लिए गंभीर पाठ्यक्रम) अमीनोक्विनोलिन डेरिवेटिव की तैयारी - हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन और क्लोरोक्वीन (के अनुसार) 0.25 ग्राम या 0.2 ग्राम की खुराक पर 1-2 गोलियाँ 6 महीने या उससे अधिक के लिए दिन में 1-2 बार।

2. ऐसी स्थिति में जहां मायोकार्डिटिस गंभीर प्रतिरक्षा विकारों के साथ होता है (विशेष रूप से, एंटीकार्डियक एंटीबॉडी का टिटर काफी बढ़ जाता है) और साथ ही वायरल संक्रमण के मार्करों का पता लगाया जाता है, एंटीवायरल उपचारइम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी से पहले हो सकता है या (गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस में) इसे एक साथ किया जाता है।

3. किसी भी गंभीरता के तीव्र मायोकार्डिटिस (या क्रोनिक के तेज होने) में सूजन के गैर-विशिष्ट घटक को प्रभावित करने के लिए, एनएसएआईडी को मानक खुराक में निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंडोमिथैसिन (0.025 ग्राम प्रत्येक) हैदिन में 3-4 बार), डाइक्लोफेनाक (100-150 मिलीग्राम/दिन), साथ ही मेलॉक्सिकैम (7.5-15 मिलीग्राम/दिन) या सेलेकॉक्सिब (4-8 सप्ताह के लिए 100-200 मिलीग्राम/दिन)। गंभीर मायोकार्डिटिस के लिए, एनएसएआईडी को प्रेडनिसोलोन के साथ जोड़ा जा सकता है।

4. दवाओं की प्रभावशीलता जो रोगजनन में व्यक्तिगत लिंक को प्रभावित करती है (उदाहरण के लिए, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी द्वारा दर्शायी जाने वाली दवा)।मायोकार्डिटिस में टीएनएफ-ए, - इन्फ्लिक्सिमैब) का व्यावहारिक रूप से अध्ययन नहीं किया गया है। दवाओं का उपयोग जो मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है (75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ट्राइमेटाज़िडाइन, आदि) उपचार परिसर में केवल एक सहायक भूमिका निभाता है।

5. एंटीकार्डियक एंटीबॉडी की अतिरिक्त मात्रा को प्रभावी ढंग से हटाने के लिए एक विधि के रूप में इम्यूनोसॉरप्शन की सिफारिश की जाती है।

मायोकार्डियल क्षति सिंड्रोम पर प्रभाव में हृदय विफलता, लय और चालन विकारों के साथ-साथ थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम का उपचार शामिल है।

1. के साथ रोगियों का उपचारदिल की धड़कन रुकनाआम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों (बिस्तर पर आराम, प्रतिबंध) के अनुसार किया जाता है टेबल नमक, एसीई अवरोधक, β-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, और, यदि आवश्यक हो, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स)। इन मामलों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का प्रभाव उतना स्पष्ट नहीं होता जितना हृदय के कुछ हिस्सों के हेमोडायनामिक अधिभार के कारण होने वाली हृदय विफलता में होता है। मायोकार्डिटिस के रोगियों में, ग्लाइकोसाइड नशा, एक्टोपिक अतालता और चालन गड़बड़ी की घटनाएं अधिक तेज़ी से होती हैं, और इसलिए आपको इन दवाओं को निर्धारित करते समय विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। मूत्रवर्धक हृदय विफलता के चरण को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक के साथ उपचार के सिद्धांतों और रणनीति के बारे में अधिक जानकारी के लिए, "हृदय विफलता" देखें)।

2. गंतव्य विकल्पअतालतारोधी औषधियाँ गंभीर मायोकार्डिटिस में भी सीमित हैं: प्रोएरिथमिक प्रभाव विकसित होने का बढ़ता जोखिम कक्षा I एंटीरिथमिक्स के नुस्खे को अनुपयुक्त बनाता है और एमियोडेरोन निर्धारित करते समय सावधानी की आवश्यकता होती है। साथ ही, अमियोडेरोन और कैल्शियम प्रतिपक्षी, साथ ही β-ब्लॉकर्स, काफी हद तक कम कर सकते हैं हृदयी निर्गमप्रारंभ में कम इजेक्शन अंश वाले रोगियों में। साइनस टैचीकार्डिया की गंभीरता को कम करने के लिए इवाब्रैडिन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, जो हृदय विफलता में विकसित होता है। 10-15 मिलीग्राम/दिन।

3. थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोमगंभीर मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में दर्ज किया गया (अक्सर अब्रामोव-फिडलर प्रकार के मायोकार्डिटिस के साथ)। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और इंट्राकार्डियक थ्रोम्बोसिस के इतिहास के संकेत (इकोकार्डियोग्राफी, एमआरआई या एमएससीटी द्वारा सिद्ध)

हृदय) - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के उपयोग के लिए संकेत (विशेषकर कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ)। मायोकार्डिटिस के रोगियों में गंभीर हृदय विफलता और एएफ (किसी भी रूप में) का पता लगाना, एक नियम के रूप में, उनके उपयोग के लिए एक संकेत के रूप में भी कार्य करता है।

गंभीर और विशेष रूप से फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस के साथ, मायोकार्डियम के सक्रिय इनोट्रोपिक समर्थन (डोबुटामाइन, डोपामाइन, लेवोसिमेंडन ​​का अंतःशिरा प्रशासन), महत्वपूर्ण अंगों के कार्य के कृत्रिम प्रतिस्थापन - कृत्रिम वेंटिलेशन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस, साथ ही अस्थायी की आवश्यकता हो सकती है। परिसंचरण समर्थन प्रणालियों का उपयोग। रोगी का जीवन अक्सर इन उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

संभावनाएं शल्य चिकित्सामायोकार्डिटिस सीमित हैं, जो रोग की विशेषताओं से ही पता चलता है (एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया, जो आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों को व्यापक रूप से प्रभावित करती है)। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइसका उद्देश्य मायोकार्डिटिस के अपरिवर्तनीय परिणामों को समाप्त करना हो सकता है (कुछ मामलों में स्थायी पेसमेकर, कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन डिवाइस, आईसीडी, हृदय वाल्व प्रतिस्थापन का आरोपण - पुनर्निर्माण कार्यदिल पर) अत्यंत गंभीर मायोकार्डिटिस के सर्जिकल उपचार की एक कट्टरपंथी विधि, जिसका उपयोग दवा चिकित्सा और सहायक की पूर्ण अप्रभावीता के मामलों में किया जाता है शल्य चिकित्सा तकनीक, हृदय प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है (यदि वायरस मायोकार्डियम में बना रहता है, तो पूर्ण शारीरिक हृदय प्रत्यारोपण बेहतर होता है)। हालाँकि, प्रत्यारोपित हृदय में रोग की पुनरावृत्ति से इंकार नहीं किया जा सकता है।

हल्के और मध्यम मायोकार्डिटिस के लिए, पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। यह गंभीर मायोकार्डिटिस के साथ अधिक गंभीर है, और अब्रामोव-फिडलर प्रकार के मायोकार्डिटिस के साथ प्रतिकूल है।

मायोकार्डिटिस: संकेत, कारण, निदान, उपचार

मायोकार्डिटिस एक हृदय रोग है, अर्थात् हृदय की मांसपेशी की सूजन (मायोकार्डियम). मायोकार्डिटिस पर पहला अध्ययन 19वीं सदी के 20-30 के दशक में किया गया था, इसलिए आधुनिक कार्डियोलॉजी के पास इस बीमारी के निदान और उपचार में प्रचुर अनुभव है।

मायोकार्डिटिस किसी निश्चित उम्र से "बंधा" नहीं है, इसका निदान वृद्ध लोगों और बच्चों दोनों में किया जाता है, और फिर भी यह अक्सर 30-40 वर्ष के लोगों में देखा जाता है: पुरुषों में कम, महिलाओं में अधिक बार।

मायोकार्डिटिस के प्रकार, कारण और लक्षण

मायोकार्डिटिस के कई वर्गीकरण हैं - हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की डिग्री, रोग के रूप, एटियलजि आदि के आधार पर। इसलिए, मायोकार्डिटिस के लक्षण भी भिन्न होते हैं: एक अव्यक्त, लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से - गंभीर जटिलताओं के विकास तक और यहां तक ​​​​कि अचानक मौतमरीज़। मायोकार्डिटिस के पैथोग्नोमोनिक लक्षण, अर्थात्, जो बीमारी का स्पष्ट रूप से वर्णन करते हैं, दुर्भाग्य से अनुपस्थित हैं।

मायोकार्डिटिस के मुख्य, सार्वभौमिक लक्षणों में ताकत की सामान्य हानि, निम्न-श्रेणी का बुखार, शारीरिक गतिविधि के दौरान तेजी से थकान, हृदय ताल में गड़बड़ी, सांस की तकलीफ और धड़कन, और पसीने में वृद्धि शामिल है। रोगी को छाती में बाईं ओर और पूर्ववर्ती क्षेत्र में कुछ असुविधा का अनुभव हो सकता है और यहां तक ​​कि लंबे समय तक या लगातार भी दर्दनाक संवेदनाएँदबाने या छुरा घोंपने की प्रकृति (कार्डियाल्जिया), जिसकी तीव्रता भार के आकार या दिन के समय पर निर्भर नहीं करती है। मांसपेशियों और जोड़ों में अस्थिर दर्द (गठिया) भी देखा जा सकता है।

बच्चों में मायोकार्डिटिस का निदान जन्मजात या अधिग्रहित बीमारी के रूप में किया जाता है। उत्तरार्द्ध अक्सर एआरवीआई का परिणाम बन जाता है। इस मामले में, मायोकार्डिटिस के लक्षण एक वयस्क में रोग के लक्षणों के समान हैं: कमजोरी और सांस की तकलीफ, भूख की कमी, बेचैन नींद, सायनोसिस, मतली, उल्टी की अभिव्यक्तियाँ। तीव्र पाठ्यक्रम से हृदय के आकार में वृद्धि होती है और तथाकथित हृदय कूबड़, तेजी से सांस लेना, बेहोशी आदि का निर्माण होता है।

रोग के रूपों में, तीव्र मायोकार्डिटिस और क्रोनिक मायोकार्डिटिस प्रतिष्ठित हैं। कभी-कभी हम मायोकार्डियल सूजन के एक सूक्ष्म रूप के बारे में भी बात कर रहे हैं। विभिन्न डिग्रियाँहृदय की मांसपेशियों में सूजन प्रक्रिया का स्थानीयकरण/व्यापकता हमें फैलाने वाले मायोकार्डिटिस और फोकल वाले को अलग करने की अनुमति देती है, और विभिन्न एटियलजिउजागर करने के लिए आधार के रूप में कार्य करता है निम्नलिखित समूहऔर मायोकार्डियल सूजन के प्रकार।

संक्रामक मायोकार्डिटिस

दूसरे स्थान पर बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस का कब्जा है। इस प्रकार, रूमेटिक मायोकार्डिटिस का कारण है, और रोग का मुख्य प्रेरक एजेंट समूह ए का बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। इस प्रकार के मायोकार्डिटिस के मुख्य लक्षणों में धड़कन और सांस की तकलीफ, सीने में दर्द बढ़ना और गंभीर मामलों में शामिल हैं। रोग के कारण, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता भी होती है, साथ ही फेफड़ों में नमी की लहरें भी आती हैं। समय के साथ, यह एडिमा की उपस्थिति, यकृत, गुर्दे की भागीदारी और गुहाओं में तरल पदार्थ के संचय के साथ विकसित हो सकता है।

समानांतर में मायोकार्डिटिस का कारण दो या दो से अधिक संक्रामक रोगजनक हो सकते हैं: एक इसके लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है, दूसरा सीधे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाता है। और यह सब अक्सर एक बिल्कुल स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ होता है।

गैर-आमवाती मूल का मायोकार्डिटिस

गैर-आमवाती मूल का मायोकार्डिटिस मुख्य रूप से एलर्जी या संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस के रूप में प्रकट होता है, जो एक इम्यूनोएलर्जिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एलर्जिक मायोकार्डिटिस को विभाजित किया गया है संक्रामक-एलर्जी, औषधीय, सीरम, टीकाकरण के बाद, जलन, प्रत्यारोपण, या पोषण. यह अक्सर मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की उन टीकों और सीरमों की प्रतिक्रिया के कारण होता है जिनमें अन्य जीवों के प्रोटीन होते हैं। औषधीय दवाएं जो एलर्जिक मायोकार्डिटिस को भड़का सकती हैं उनमें कुछ एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, पेनिसिलिन, कैटेकोलामाइन, साथ ही एम्फ़ैटेमिन, मिथाइलडोपा, नोवोकेन, स्पिरोनोलैक्टोन आदि शामिल हैं।

विषाक्त मायोकार्डिटिसयह मायोकार्डियम पर विषाक्त प्रभाव का परिणाम हो सकता है - शराब के साथ, थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन (हाइपरथायरायडिज्म), यूरीमिया, जहरीले रासायनिक तत्वों के साथ विषाक्तता आदि। कीड़े के काटने से मायोकार्डियम की सूजन भी हो सकती है।

एलर्जिक मायोकार्डिटिस के लक्षणों में हृदय दर्द, सामान्य अस्वस्थता, धड़कन और सांस की तकलीफ, संभावित जोड़ों का दर्द और ऊंचा (37-39 डिग्री सेल्सियस) या सामान्य तापमान शामिल हैं। इंट्राकार्डियक चालन गड़बड़ी और हृदय दर: टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया (कम अक्सर), .

रोग बिना लक्षण के या मामूली अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है। रोग के लक्षणों की गंभीरता काफी हद तक सूजन प्रक्रिया के विकास के स्थानीयकरण और तीव्रता से निर्धारित होती है।

अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस

अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस (दूसरा नाम इडियोपैथिक है, जिसका अर्थ है कि इसका अस्पष्ट एटियलजि है) एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, साथ में, हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि (जिसका कारण स्पष्ट है), हृदय चालन और लय में गंभीर गड़बड़ी, जिसके परिणामस्वरूप अंततः हृदय विफलता होती है।

इस प्रकार का मायोकार्डिटिस मध्य आयु में अधिक बार देखा जाता है। कई बार इससे मौत भी हो सकती है.

मायोकार्डिटिस का निदान

"मायोकार्डिटिस" जैसा निदान करना आमतौर पर रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम और इसके लक्षणों की अस्पष्टता के कारण जटिल होता है। यह एक सर्वेक्षण और इतिहास, शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण और कार्डियोग्राफिक अध्ययन के आधार पर किया जाता है:

मायोकार्डिटिस की शारीरिक जांच से हृदय के विस्तार (इसकी बाईं सीमा के मामूली विस्थापन से लेकर महत्वपूर्ण वृद्धि तक) के साथ-साथ फेफड़ों में जमाव का पता चलता है। डॉक्टर का कहना है कि मरीज की गर्दन की नसों में सूजन है और पैरों में सूजन है, सायनोसिस होने की संभावना है, यानी श्लेष्मा झिल्ली का नीलापन, त्वचा, होंठ और नाक की नोक।

गुदाभ्रंश पर, डॉक्टर बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मध्यम या लक्षणों का पता लगाता है, पहले स्वर और सरपट लय का कमजोर होना, और शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनता है।

  • एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण भी मायोकार्डियल सूजन के निदान में जानकारीपूर्ण है. सामान्य रक्त विश्लेषणल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव, वृद्धि, संख्या में वृद्धि () दिखा सकता है।

हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया के साथ डिसप्रोटीनीमिया (रक्त प्रोटीन अंशों के मात्रात्मक अनुपात में विचलन) प्रदर्शित करें ( बढ़ा हुआ स्तरइम्युनोग्लोबुलिन), की उपस्थिति बढ़ी हुई सामग्रीसेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन।

रक्त संस्कृतिरोग की जीवाणु उत्पत्ति को प्रमाणित करने में सक्षम। विश्लेषण के दौरान, उनकी गतिविधि के बारे में सूचित करते हुए, एंटीबॉडी टिटर संकेतक भी निर्धारित किया जाता है।

  • रेडियोग्राफ़छाती में हृदय की सीमाओं का विस्तार और कभी-कभी फेफड़ों में जमाव दिखाई देता है।
  • , या ईसीजी, हृदय के काम के दौरान उत्पन्न विद्युत क्षेत्रों का अध्ययन करने के लिए एक नैदानिक ​​तकनीक है। मायोकार्डिटिस का निदान करते समय, यह शोध विधि बहुत जानकारीपूर्ण है, क्योंकि बीमारी के मामले में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन हमेशा नोट किए जाते हैं, हालांकि वे विशिष्ट नहीं होते हैं। वे टी तरंग (समतल या घटते आयाम) और एसटी खंड (आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से ऊपर या नीचे विस्थापन) में गैर-विशिष्ट क्षणिक परिवर्तन के रूप में दिखाई देते हैं। पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें और सही प्रीकार्डियल लीड्स (वी1-वी4) में आर तरंगों के आयाम में कमी भी दर्ज की जा सकती है।

अक्सर ईसीजी वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल भी दिखाता है। एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत एपिसोड द्वारा दिया जाता है और, जो मायोकार्डियम में व्यापक सूजन वाले फॉसी को इंगित करता है।

  • - एक अल्ट्रासाउंड विधि जो हृदय और उसके वाल्वों की गतिविधि में रूपात्मक और कार्यात्मक असामान्यताओं की जांच करती है। दुर्भाग्य से, इकोकार्डियोग्राफी के दौरान मायोकार्डियल सूजन के विशिष्ट लक्षणों के बारे में बात करना संभव नहीं है।

मायोकार्डिटिस का निदान करते समय, इकोकार्डियोग्राफी प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर इसके सिकुड़ा कार्य (हृदय गुहाओं का प्राथमिक या महत्वपूर्ण फैलाव, संकुचन कार्य में कमी, डायस्टोलिक डिसफंक्शन, आदि) से जुड़े मायोकार्डियम के विभिन्न विकारों का पता लगा सकती है, साथ ही पहचान भी कर सकती है। इंट्राकेवेटरी थ्रोम्बी। पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की बढ़ी हुई मात्रा का पता लगाना भी संभव है। उसी समय, इकोकार्डियोग्राफी के दौरान हृदय संकुचन संकेतक सामान्य रह सकते हैं, यही कारण है कि इकोकार्डियोग्राफी को कई बार दोहराया जाना पड़ता है।

मायोकार्डिटिस के निदान के लिए सहायक तरीके, जो आपको निदान की शुद्धता साबित करने की अनुमति देते हैं, निम्नलिखित भी हो सकते हैं:

  • हृदय का आइसोटोप अध्ययन।
  • एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी और अन्य।

बाद वाली विधि को आज कई डॉक्टर पर्याप्त मानते हैं सटीक सेटिंग"मायोकार्डिटिस" का निदान, हालाँकि, यह स्थिति अभी भी कुछ संदेह पैदा करती है, क्योंकि एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी कई अस्पष्ट परिणाम दे सकती है।

मायोकार्डिटिस का उपचार

मायोकार्डिटिस के उपचार में एटियोट्रोपिक थेरेपी और जटिलताओं का उपचार शामिल है। मायोकार्डिटिस के रोगियों के लिए मुख्य सिफारिशें अस्पताल में भर्ती करना, आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करना (1 सप्ताह से 1.5 महीने तक - गंभीरता के अनुसार), ऑक्सीजन इनहेलेशन के नुस्खे, साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग ( एनएसएआईडी)।

मायोकार्डिटिस के उपचार के दौरान आहार में शामिल हैं सीमित खपतजब रोगी संचार विफलता के लक्षण प्रदर्शित करता है तो नमक और तरल पदार्थ। ए एटियोट्रोपिक थेरेपी मायोकार्डिटिस के उपचार में केंद्रीय कड़ी है- बीमारी पैदा करने वाले कारकों को खत्म करने पर ध्यान केंद्रित किया गया।

वायरल मायोकार्डिटिस का उपचार सीधे उसके चरण पर निर्भर करता है: चरण I - रोगज़नक़ प्रजनन की अवधि; द्वितीय - चरण स्वप्रतिरक्षी क्षति; III - फैलाव, या डीसीएम, यानी, हृदय गुहाओं का खिंचाव, सिस्टोलिक डिसफंक्शन के विकास के साथ।

मायोकार्डिटिस के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का परिणाम - फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी

वायरल मायोकार्डिटिस के उपचार के लिए दवाओं का नुस्खा विशिष्ट रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। मरीजों को रखरखाव चिकित्सा, टीकाकरण, शारीरिक गतिविधि में कमी या पूर्ण उन्मूलन के लिए संकेत दिया जाता है जब तक कि रोग के लक्षण गायब नहीं हो जाते, कार्यात्मक संकेतक स्थिर नहीं हो जाते और हृदय का प्राकृतिक, सामान्य आकार बहाल नहीं हो जाता, क्योंकि शारीरिक गतिविधि पुनः आरंभ (प्रतिकृति) को बढ़ावा देती है। वायरस और इस प्रकार मायोकार्डिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

मायोकार्डिटिस के उपचार में मुख्य उपाय प्रत्यारोपण है, अर्थात: यह इस शर्त पर किया जाता है कि किए गए चिकित्सीय उपायों से कार्यात्मक और नैदानिक ​​​​संकेतकों में सुधार नहीं हुआ है।

मायोकार्डिटिस के लिए पूर्वानुमान

मायोकार्डिटिस के लिए पूर्वानुमान, दुर्भाग्य से, बहुत परिवर्तनशील है: से पूर्ण पुनर्प्राप्तिमरते दम तक।एक ओर, मायोकार्डिटिस अक्सर गुप्त रूप से बढ़ता है और पूर्ण वसूली के साथ समाप्त होता है। दूसरी ओर, यह रोग, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियम में संयोजी निशान ऊतक की वृद्धि, वाल्वों की विकृति और मायोकार्डियल फाइबर के प्रतिस्थापन के साथ हो सकता है, जिसके बाद हृदय ताल और इसकी चालकता में लगातार गड़बड़ी होती है। संख्या को संभावित परिणाममायोकार्डिटिस हृदय विफलता के एक दीर्घकालिक रूप को भी संदर्भित करता है, जो विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है।

इसलिए, अस्पताल में भर्ती होने के बाद, मायोकार्डिटिस वाला रोगी एक और वर्ष के लिए नैदानिक ​​​​निगरानी में रहता है। उन्हें हृदय रोग संस्थानों में सेनेटोरियम उपचार के लिए भी सिफारिश की गई थी।

बाह्य रोगी अवलोकन अनिवार्य है, जिसमें वर्ष में 4 बार डॉक्टर द्वारा जांच, रक्त (जैव रासायनिक विश्लेषण सहित) और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण, साथ ही हृदय का अल्ट्रासाउंड - हर छह महीने में एक बार और एक मासिक ईसीजी शामिल होता है। वायरल संक्रमण के लिए नियमित प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन और परीक्षण की भी सिफारिश की जाती है।

तीव्र मायोकार्डिटिस को रोकने के उपाय उस अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होते हैं जो इस सूजन का कारण बनती है, और विशेष रूप से विदेशी सीरम और अन्य दवाओं के सावधानीपूर्वक उपयोग से भी जुड़ी होती है जो एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती हैं।

और एक आखिरी बात. यह देखते हुए कि मायोकार्डिटिस की जटिलताएँ कितनी गंभीर हो सकती हैं, बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के "दादी के तरीकों", विभिन्न लोक उपचारों या दवाओं का उपयोग करके हृदय की मांसपेशियों की सूजन का स्व-उपचार करना बेहद नासमझी है, क्योंकि इससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। और इसके विपरीत: मायोकार्डिटिस के लक्षणों का समय पर पता लगाना और चिकित्सा संस्थान के कार्डियोलॉजी विभाग में उचित व्यापक उपचार का रोगियों के पूर्वानुमान पर हमेशा सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

वीडियो: "स्वस्थ रहें!" कार्यक्रम में मायोकार्डिटिस

इस विषय पर: गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस

एक प्रशिक्षु द्वारा प्रदर्शन किया गया

ओस्तांकोवा ए. यू.

सेमिपालाटिंस्क

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस (एनएम) विभिन्न रोगजनक तंत्रों के साथ संक्रामक, एलर्जी, विषाक्त प्रभावों के कारण होने वाली मायोकार्डियम की एक सूजन वाली बीमारी है।

वर्गीकरण

एटियलजि

पैथोलॉजिकल डेटा

तीव्रता

परिसंचरण विफलता

मायोकार्डियम के सूजन संबंधी घाव रोगों के एक बड़े समूह का गठन करते हैं, जिसका अध्ययन हाल तक अपर्याप्त रहा है। यह इस तथ्य के कारण है कि मुख्य ध्यान गठिया से निपटने के उद्देश्य से था, हालांकि रोगियों के एक महत्वपूर्ण समूह में मायोकार्डिटिस आमवाती प्रक्रिया के संबंध के बिना विकसित होता है। जैसा कि पैथोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है, बच्चों में मूत्र असंयम की व्यापकता वयस्कों (4%) की तुलना में अधिक (6.8%) है।

एटियलजि.वर्गीकरण देखें.

कभी-कभी एटियलजि स्थापित नहीं हो पाती है, ऐसे मामलों में वे इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस की बात करते हैं।

रोगजननभिन्न है, जो विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों से जुड़ा है। हालाँकि, अधिकांश यूआई संक्रमण के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि विभिन्न एजेंटों - जीवाणु, रासायनिक, भौतिक - के प्रति बच्चे के शरीर की संवेदनशीलता की एक निश्चित स्थिति के संबंध में होता है। इस तरह के मायोकार्डिटिस को संक्रामक-एलर्जी की अवधारणा के तहत जोड़ा जा सकता है। जब वे होते हैं, तो प्रतिरक्षा परिसर रक्त वाहिकाओं की दीवारों में स्थिर हो जाते हैं, और इसलिए लाइसोसोम के हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों की सक्रियता से कोशिका झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह सब प्रोटीन के विकृतीकरण और उनके ऑटोएंटीजेनिक गुणों के अधिग्रहण की ओर जाता है।

कुछ मायोकार्डिटिस के रोगजनन में, विशुद्ध रूप से एलर्जी तंत्र एक भूमिका निभाते हैं (सीरम बीमारी, दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया, टीकाकरण के साथ)।

कॉक्ससेकी संक्रमण के दौरान, मायोकार्डियल कोशिका में इस वायरस का आक्रमण, जिससे इसका विनाश होता है और लाइसोसोमल एंजाइम जारी होते हैं, का महत्वपूर्ण महत्व है। वहीं, इन्फ्लूएंजा के साथ, प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र की भूमिका अधिक महत्वपूर्ण है।

हालाँकि, संक्रामक रोग से पीड़ित सभी बच्चे यूआई से पीड़ित नहीं होते हैं। मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति रोग के विकास में प्रमुख भूमिका निभाती है। कम उम्र में, बच्चे की प्रतिक्रियाशीलता मां द्वारा गर्भावस्था के विषाक्तता, तीव्र और पुरानी बीमारियों, पिछले गर्भपात और गर्भपात के साथ-साथ बच्चे में विभिन्न प्रसवकालीन संक्रमण और संवैधानिक विसंगतियों से प्रभावित हो सकती है। बार-बार और लंबे समय तक बीमार रहने वाले रोगियों के समूह के बच्चे भी यूआई के प्रति संवेदनशील होते हैं।

उम्र का पहलू.एनएम सभी आयु समूहों में होता है।

पारिवारिक पहलू.वह कारक जो बच्चों में मूत्र असंयम की घटना में भूमिका निभाता है वंशानुगत प्रवृत्ति. यह स्थापित किया गया है कि एक बीमार बच्चे के करीबी रिश्तेदारों में हृदय प्रणाली की विकृति और एलर्जी संबंधी बीमारियों के लगातार मामले सामने आते हैं।

संक्रमण के क्रोनिक फॉसी के वाहकों (माता-पिता और अन्य रिश्तेदारों) के बीच पले-बढ़े बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है।

नैदानिक ​​मानदंड

व्यवहार में, वे यू.आई. द्वारा संशोधित न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (1964, 1973) द्वारा प्रस्तावित मानदंडों का उपयोग करते हैं। नोविकोवा एट अल. (1979)।

सहायक विशेषताएं:

पिछला संक्रमण, चिकित्सकीय रूप से सिद्ध और प्रयोगशाला के तरीके, जिसमें रोगज़नक़ का अलगाव, तटस्थीकरण प्रतिक्रिया (आरएन), पूरक निर्धारण (आरएसके), हेमग्लूटीनेशन (आरएचए) के परिणाम शामिल हैं;

· मायोकार्डियल क्षति के संकेत (हृदय के आकार में वृद्धि, 1 टोन का कमजोर होना, कार्डियक अतालता, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट);

हृदय क्षेत्र में लगातार दर्द की उपस्थिति, अक्सर राहत नहीं मिलती वाहिकाविस्फारक;

· ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन, हृदय की उत्तेजना, चालकता और स्वचालितता में गड़बड़ी को दर्शाते हैं, जो प्रतिरोध की विशेषता है, और अक्सर लक्षित चिकित्सा के प्रति अपवर्तकता होती है;

· प्रारंभिक उपस्थितिबाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत, इसके बाद दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और पूर्ण हृदय विफलता का विकास;

· सीरम एंजाइमों (सीपीके, एलडीएच) की बढ़ी हुई गतिविधि;

· अल्ट्रासाउंड इकोकार्डियोग्राफी के साथ हृदय में परिवर्तन: बाएं वेंट्रिकुलर गुहा का इज़ाफ़ा; बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की अतिवृद्धि; हाइपरकिनेसिया इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम; गिरावट सिकुड़नाबाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम।

वैकल्पिक संकेत:

· बोझिल आनुवंशिकता;

· पिछली एलर्जी संबंधी मनोदशा;

सामान्य कमज़ोरी:

· तापमान प्रतिक्रिया;

· सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को दर्शाने वाले रक्त परीक्षणों में परिवर्तन।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियाँ

बुनियादी तरीके:

पूर्ण रक्त गणना (मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर);

· सामान्य मूत्र विश्लेषण (सामान्य), जमाव के साथ - प्रोटीनुरिया;

· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: डीपीए, सीआरपी, एंजाइम गतिविधि (एलडीजी, सीपीके) के बढ़े हुए स्तर;

· रोगज़नक़ की पहचान के लिए प्रयोगशाला परीक्षण: आरएन, आरएसके, आरजीए;

· ईसीजी (तरंग वोल्टेज में कमी, लय गड़बड़ी, एसटी अंतराल में परिवर्तन, आदि);

· हृदय की रेडियोग्राफी (हृदय का आकार निर्धारित करना)।

अतिरिक्त विधियाँ:

· स्तर निर्धारण कुल प्रोटीनऔर रक्त सीरम में इसके अंश;

· हृदय का अल्ट्रासाउंड;

· प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन (इम्युनोग्लोबुलिन, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स, पूरक की सामग्री का निर्धारण);

· पॉलीकार्डियोग्राफी (पॉलीसीजी)।

परीक्षा चरण

कार्यालय में पारिवारिक डॉक्टर: इतिहास लेना (पिछला संक्रामक या एलर्जी संबंधी बीमारियाँ, वंशानुगत इतिहास); वस्तुनिष्ठ परीक्षा (नाड़ी पैटर्न, रक्तचाप, अतालता की उपस्थिति, हृदय की सीमाओं में परिवर्तन, यकृत का आकार, एडिमा की उपस्थिति)।

क्लिनिक में: सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

क्लिनिक में: एंजाइम स्तर का निर्धारण, आरएससी, आरजीए, पॉलीसीजी, हृदय का अल्ट्रासाउंड।

सभी रक्त परीक्षण खाली पेट किए जाते हैं।

पाठ्यक्रम, जटिलताएँ, पूर्वानुमान

क्लिनिकल पाठ्यक्रम विकल्प

कार्डिटिस के गंभीर रूपों में, नशे के लक्षण देखे जाते हैं, और बच्चे की सामान्य स्थिति काफी प्रभावित होती है। शरीर का तापमान 39°C तक बढ़ सकता है। संचार विफलता के लक्षण जल्दी दिखाई देते हैं। टक्कर और एक्स-रे द्वारा हृदय की सीमाओं का विस्तार निर्धारित किया जाता है। कुछ बच्चों में, हृदय के शीर्ष पर एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो बाइसेपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता को इंगित करती है। यदि उपचार के दौरान और हृदय के आकार में कमी के साथ ऐसा शोर लंबे समय तक बना रहता है, तो यह वाल्व तंत्र (पैपिलरी मांसपेशियों और कॉर्ड्स का स्केलेरोसिस), हेमोडायनामिक या वाल्व लीफलेट्स के कार्बनिक विरूपण को नुकसान का संकेत देता है।

पेरिकार्डिटिस, टैचीकार्डिया के मामले में, हृदय की आवाज़ की सुस्ती बढ़ जाती है, और पेरिकार्डियल घर्षण शोर सुनाई देता है। यूआई के गंभीर रूपों में वे बीमारियाँ शामिल हैं जो हृदय की लय और संचालन में जटिल गड़बड़ी के साथ होती हैं।

यूआई का यह रूप छोटे बच्चों (जन्मजात और अधिग्रहित कार्डिटिस के साथ) में अधिक आम है।

यूआई का मध्यम रूप छोटे और बड़े दोनों बच्चों में हो सकता है और इसकी विशेषता है कम श्रेणी बुखार 1-2 सप्ताह तक शरीर, पीली त्वचा, थकान। नशे की मात्रा कम स्पष्ट होती है। कार्डिटिस के सभी लक्षण मौजूद हैं। संचार संबंधी विकारों के लक्षण कला II ए के अनुरूप हैं।

इसका हल्का रूप बड़े बच्चों में होता है और बचपन में यह अत्यंत दुर्लभ होता है। यह रोग के लक्षणों की कमी की विशेषता है। सामान्य स्थितिऐसे बच्चों में थोड़ी हानि होती है। हृदय की सीमाएँ सामान्य होती हैं या बाईं ओर 0.5-1 सेमी तक विस्तारित होती हैं। इसमें हल्की-सी क्षिप्रहृदयता होती है, जो ताल गड़बड़ी वाले छोटे बच्चों में अधिक स्पष्ट होती है। संचार विफलता के नैदानिक ​​लक्षण चरण I के अनुरूप हैं। या गायब है. ईसीजी में बदलाव होते हैं.

बच्चों में यूआई की एक विशेषता उनके पाठ्यक्रम के प्रकारों की विविधता है, जो तीव्र, सूक्ष्म, क्रोनिक हो सकती है (वर्गीकरण देखें)।

पर तीव्र पाठ्यक्रममायोकार्डिटिस की शुरुआत तेजी से होती है, इसके विकास और एक अंतर्वर्ती बीमारी के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित होता है, या यह निवारक टीकाकरण के तुरंत बाद होता है। रोग की शुरुआत में अग्रणी स्थान पर गैर-हृदय लक्षणों का कब्जा होता है: पीलापन, चिड़चिड़ापन, भूख कम लगना, उल्टी, पेट में दर्द, आदि और केवल 2-3 दिनों के बाद, और कभी-कभी बाद में, हृदय क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं।

छोटे बच्चों में, बीमारी की शुरुआत सायनोसिस, सांस की तकलीफ और पतन के हमलों से हो सकती है।

सूक्ष्म प्रकार का मूत्र असंयम धीरे-धीरे विकसित होता है और मध्यम गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होता है। वायरल या के 3-4 दिन बाद यह रोग एस्थेनिया के रूप में प्रकट होता है जीवाणु संक्रमण. प्रारंभ में, रोग के सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं: चिड़चिड़ापन, थकान, भूख कम लगना, आदि। शरीर का तापमान सामान्य हो सकता है. हृदय संबंधी लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और कुछ बच्चों में वे बार-बार एआरवीआई या निवारक टीकाकरण की पृष्ठभूमि में दिखाई देते हैं।

यूआई का क्रोनिक कोर्स बड़े बच्चों में अधिक आम है और तीव्र या सूक्ष्म रूप से शुरू होने वाले मायोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप या प्राथमिक क्रोनिक रूप के रूप में होता है जो एक स्पर्शोन्मुख प्रारंभिक चरण के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है।

छोटे बच्चों में, गर्भाशय में विकसित कार्डिटिस का दीर्घकालिक कोर्स हो सकता है।

मायोकार्डिटिस- मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) में एक सूजन प्रक्रिया के विकास की विशेषता वाली बीमारी। यह संक्रमण, एलर्जी प्रतिक्रिया, या के कारण हो सकता है विषाक्त प्रभाव. सभी मायोकार्डिटिस को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: आमवाती और गैर-आमवाती। गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस अक्सर युवा लोगों को प्रभावित करता है, आमतौर पर महिलाएं। हृदय प्रणाली के सभी विकृति विज्ञान में रोग की व्यापकता 5-10% है।
गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस अक्सर होता है सौम्य रूपऔर जल्दी से गुजर जाता है, इसलिए सटीक घटना दर की गणना करना बहुत मुश्किल है।

हृदय की संरचना की शारीरिक विशेषताएं

दिल – मांसपेशीय अंग, में स्थित छाती. इसका कार्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को सुनिश्चित करना है।
हृदय की दीवार की परतें:
  • अंतर्हृदकला- अंदरूनी परत। हृदय के सभी कक्षों के भीतरी भाग को रेखाबद्ध करता है।
  • मायोकार्डियम- सबसे मोटी, मांसपेशीय परत। यह बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में सबसे अधिक विकसित होता है, अटरिया के क्षेत्र में सबसे कम।
  • एपिकार्ड- हृदय की बाहरी परत, जो सुरक्षात्मक कार्य करती है और एक स्नेहक स्रावित करती है जो संकुचन के दौरान घर्षण को कम करती है।

मायोकार्डियोसाइट्स के प्रकार(हृदय की दीवार में मांसपेशी कोशिकाएं):
  • विशिष्ट संकुचनशील मांसपेशी कोशिकाएँ. वे रक्त को संकुचन और धकेलने का मुख्य कार्य प्रदान करते हैं।
  • असामान्य मायोसाइट्स- रूपांतरित मांसपेशी कोशिकाएं, एक प्रकार की स्वायत्तता की भूमिका निभाती हैं तंत्रिका तंत्रअंग। वे विद्युत आवेगों का संचालन करते हैं, जिससे विशिष्ट मायोकार्डियोसाइट्स सिकुड़ जाते हैं।

हृदय के कक्ष:
  • दाएँ और बाएँ अटरिया. क्रमशः ऊपरी और निचले वेना कावा से शिरापरक रक्त प्राप्त करें (अंगों और ऊतकों से प्रवाहित होता है), धमनी का खूनफुफ्फुसीय नसों से (फेफड़ों से हृदय में लौटता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है)। वे अधिक भार सहन नहीं करते हैं, इसलिए उनकी मांसपेशियों की परत पतली होती है।
  • दायां वेंट्रिकल. दाहिने आलिंद से शिरापरक रक्त प्राप्त करता है और इसे फेफड़ों में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में धकेलता है, जहां यह ऑक्सीजन से समृद्ध होता है।
  • दिल का बायां निचला भाग. बाएं आलिंद से धमनी रक्त प्राप्त करता है और इसे प्रणालीगत परिसंचरण में सभी अंगों और ऊतकों तक पहुंचाता है। यह सबसे गहन कार्य करता है, इसलिए इसकी मांसपेशी दीवार सबसे मोटी होती है।
हृदय संकुचन का तंत्र:
  • साइनस नोड (या पेसमेकर) नामक एटिपिकल मायोसाइट्स के संग्रह में, इंटरट्रियल सेप्टम के ऊपरी भाग में एक विद्युत आवेग होता है।
  • पेसमेकर से विद्युत आवेग अटरिया की दीवारों तक फैलता है। उनका सिस्टोल (संकुचन) होता है। अटरिया से रक्त निलय में धकेल दिया जाता है।
  • विद्युत आवेग निलय की दीवार तक फैलता है। वे सिकुड़ते हैं, रक्त को प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में धकेलते हैं। इस समय, अटरिया का डायस्टोल (विश्राम) होता है।
  • अटरिया और निलय का डायस्टोल, जिसके बाद पेसमेकर में एक नया आवेग उत्पन्न होता है।
पैथोलॉजिकल परिवर्तनमायोकार्डियम में, मायोकार्डिटिस के दौरान होने वाली:
  • संक्रमण और विषाक्त पदार्थों से मांसपेशियों के तंतुओं को सीधा नुकसान।
  • क्षति के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम बनाने वाले कुछ अणु "उजागर" हो जाते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें एंटीजन (विदेशी निकाय) समझने की गलती करती है, और एक एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होती है, जिससे और भी अधिक नुकसान होता है।
  • समय के साथ, सूजन के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त मांसपेशी कोशिकाएं पुन: अवशोषित हो जाती हैं। उनके स्थान पर स्केलेरोसिस के क्षेत्र बनते हैं - सूक्ष्म निशान।

फैलाना मायोकार्डिटिस क्या है?

मायोकार्डिटिस के साथ, सूजन शामिल हो सकती है अलग - अलग क्षेत्रहृदय की मांसपेशी. इसके आधार पर, मायोकार्डिटिस दो प्रकार के होते हैं:
  • बिखरा हुआ- सूजन प्रक्रिया पूरे हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करती है।
  • नाभीय- सूजन एक ही स्थान पर होती है, मायोकार्डियम के अन्य क्षेत्र अप्रभावित रहते हैं।
डिफ्यूज़ मायोकार्डिटिस हमेशा अधिक गंभीर होता है और अधिक स्पष्ट लक्षणों और परीक्षणों में बदलाव के साथ होता है।

मायोकार्डिटिस के विकास के कारण

इसकी उत्पत्ति के आधार पर मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण:
  • कॉक्ससैकी ए वायरस- सबसे आम रोगज़नक़;
  • एडिनोवायरस- इन्फ्लूएंजा वायरस की तरह, यह तीव्र का प्रेरक एजेंट है सांस की बीमारियों;
  • रूबेला वायरस.
इन सभी मामलों में, मायोकार्डिटिस को एक संक्रामक रोग की जटिलता माना जा सकता है।

तीव्र और जीर्ण मायोकार्डिटिस क्या है?

प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर मायोकार्डिटिस के प्रकार:
  • तीव्र मायोकार्डिटिस. जल्दी शुरू होता है. रोग के सभी लक्षण बहुत स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। शरीर का तापमान आमतौर पर बहुत बढ़ जाता है। विश्लेषण में सभी लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं।
  • सबस्यूट मायोकार्डिटिस. यह अधिक धीरे-धीरे शुरू होता है। लंबे समय तक रहता है. विश्लेषणों में परिवर्तन कम स्पष्ट हैं।
  • क्रोनिक मायोकार्डिटिस. यह लंबे समय तक चलता है. तीव्रता की अवधि सुधार की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है।

मायोकार्डिटिस के लक्षण

अक्सर, मायोकार्डिटिस गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होता है, जो कई अन्य बीमारियों में भी होता है। ऐसे कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं जिनका पता विशेष रूप से मायोकार्डिटिस में लगाया जा सके।
लक्षण संक्षिप्त वर्णन
दर्द
  • बहुत देर तक परेशान करना;
  • एक अलग चरित्र हो सकता है: छुरा घोंपना, जलन, सुस्त, दर्द;
  • उनकी घटना शारीरिक गतिविधि से जुड़ी नहीं है: उन्हें अक्सर आराम करते हुए देखा जाता है;
  • कुछ मरीज़ हृदय क्षेत्र में असुविधा की शिकायत करते हैं।
दिल के काम में रुकावट महसूस होना, दिल की धड़कन का बढ़ना और तेज़ होना, ऐसा महसूस होना मानो दिल "पलट रहा है"। ये लक्षण बड़ी संख्या में हो सकते हैं विभिन्न राज्य. वे सीधे मायोकार्डिटिस का संकेत नहीं देते हैं, लेकिन केवल यह स्पष्ट करते हैं कि इस मामले में हृदय "रुचि" रखता है।
हृदय विफलता के लक्षण
  • सांस की तकलीफ जो शारीरिक परिश्रम या आराम के दौरान होती है (हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की गंभीरता के आधार पर);
  • दाहिनी पसली के नीचे भारीपन;
  • शाम को पैरों में सूजन;
  • मूत्र की मात्रा में कमी;
  • उंगलियों और पैर की उंगलियों, कानों और नाक की नोक पर नीला रंग।
कमजोरी, तापमान में मामूली वृद्धि, थकान में वृद्धि वे कई रोगियों में पाए जाते हैं, लेकिन अक्सर मायोकार्डिटिस के कारण नहीं होते हैं, बल्कि उस बीमारी के कारण होते हैं जो मूल कारण के रूप में कार्य करता है (उदाहरण के लिए, संक्रमण)।
अंतर्निहित बीमारी के लक्षण जो मायोकार्डिटिस का कारण बने
  • संक्रमण के लक्षण, हाल ही में संक्रामक रोग;
  • एक ऑटोइम्यून बीमारी के लक्षण, जैसे सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
  • गंभीर जलन से उत्पन्न होने वाले हृदय संबंधी लक्षण;
  • हृदय संबंधी लक्षण जो प्रत्यारोपण ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न हुए।
    लक्षणों का यह समूह किसी को बीमारी के कारण पर संदेह करने की अनुमति देता है।

मायोकार्डिटिस का निदान

जांच के दौरान डॉक्टर को क्या पता चलता है?

लक्षण स्पष्टीकरण
दृश्य निरीक्षण
हृदय विफलता के लक्षण
  • उंगलियों, कान के निचले हिस्से, नाक की नोक तक नीला रंग;
  • रोगी की विशिष्ट स्थिति: वह सोफे पर बैठता है, उस पर अपने हाथ टिकाता है (यह रिफ्लेक्सिव रूप से होता है, ताकि सांस को गहरा बनाया जा सके, रक्त को अधिक ऑक्सीजन से संतृप्त किया जा सके);
  • श्वास कष्ट;
  • गर्दन में सूजी हुई नसें;
  • पैरों में सूजन;
  • घरघराहट वाली साँस लेना।
ये सभी लक्षण दिल की विफलता को स्थापित करने में मदद करते हैं, लेकिन मायोकार्डिटिस का निदान करने में मदद नहीं करते हैं। अगर डॉक्टर को ऐसे लक्षण दिखें तो उन्हें आगे की जांच करानी चाहिए।
परकशन (दोहन)
हृदय की सीमाएँ विस्तृत हो जाती हैं हृदय बड़ा हो जाता है क्योंकि इसकी दीवार की मांसपेशियों की परत सूजन के कारण मोटी हो जाती है।
हृदय वृद्धि की डिग्री रोग की गंभीरता के समानुपाती होती है।
श्रवण (फोनेंडोस्कोप से सुनना)
हृदय की दबी हुई ध्वनियाँ (संकुचन से उत्पन्न ध्वनियाँ)। सूजन प्रक्रिया के कारण, मायोकार्डियल संकुचन की शक्ति क्षीण हो जाती है।
हृदय के शीर्ष पर बड़बड़ाहट अधिकतर यह एक्सट्रैसिस्टोल के कारण होता है - सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप जलन के कारण निलय के असाधारण संकुचन।

डॉक्टर द्वारा जांच के बाद, ज्यादातर मामलों में सटीक निदान करना अभी भी असंभव है। मरीज को जांच के लिए निर्धारित किया गया है।

कौन से परीक्षण मायोकार्डिटिस का पता लगाते हैं?

निदान विधि वे परिवर्तन जिनका पता लगाया जा सकता है स्पष्टीकरण
ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी)- एक अध्ययन जिसमें हृदय में उत्पन्न होने वाले विद्युत आवेगों को एक वक्र के रूप में दर्ज किया जाता है। हृदय ताल की गड़बड़ी और मायोकार्डियल स्थिति का मूल्यांकन करने में मदद करता है। ईसीजी सामान्य है. कोई परिवर्तन नहीं पाया गया. यदि मायोकार्डिटिस के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है, तो निदान करना बहुत मुश्किल हो सकता है।
  • हृदय की मांसपेशियों में विकारों का संकेत देने वाले मामूली परिवर्तन;
  • हृदय ताल गड़बड़ी के लक्षण;
  • हृदय में तंत्रिका आवेगों के संचालन में गड़बड़ी के संकेत।
 ये संकेत मायोकार्डिटिस का अधिक आत्मविश्वास से निदान करना संभव बनाते हैं।
मायोकार्डिटिस के साथ, ईसीजी पर परिवर्तन असंगत होते हैं। वे अपने आप या कुछ लेने के बाद गायब हो जाते हैं दवाइयाँ. विशेष परीक्षण इस पर आधारित होते हैं: दवा लेने से पहले और बाद में रोगी से दो बार ईसीजी लिया जाता है, और फिर परिणामों की तुलना की जाती है।
यदि ईसीजी में परिवर्तन लगातार बने रहते हैं और समय के साथ गायब नहीं होते हैं, तो इसका कारण यह हो सकता है क्रोनिक मायोकार्डिटिस, जिसमें स्केलेरोसिस होता है (सूजन के स्थान पर निशान ऊतक का विकास)।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के अनुसार, मायोकार्डिटिस को कोरोनरी हृदय रोग से अलग करना अक्सर असंभव होता है, उच्च रक्तचाप, जन्म दोष. डॉक्टर रोगी की व्यापक जांच के बाद निदान करता है पूर्ण जटिलनिदान
एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग. वे आपको हृदय की कल्पना करने, उसके विस्तार की डिग्री और दीवारों के मोटे होने का आकलन करने की अनुमति देते हैं।
वेंट्रिकुलोग्राफी- एक विशेष अध्ययन जिसमें हृदय के कक्ष पहले से भरे होते हैं तुलना अभिकर्ता, जिसके बाद तस्वीरें ली जाती हैं।		 हृदय का आकार नहीं बदलता। मायोकार्डिटिस को बाहर नहीं किया जा सकता है, लेकिन निदान समस्याग्रस्त हो जाता है।
केवल बायां वेंट्रिकल बड़ा हुआ है। रोग की सम्भावना सबसे अधिक है मध्यम डिग्रीगुरुत्वाकर्षण।
  • हृदय के सभी भागों के आकार में वृद्धि;
  • फुफ्फुसीय वाहिकाओं का फैलाव (रेडियोलॉजी में इसे "फेफड़ों की जड़ों का फैलाव" कहा जाता है)।
 गंभीर मायोकार्डिटिस.
हृदय का अल्ट्रासाउंड- आपको अंग की कल्पना करने, उसके विस्तार की डिग्री और मायोकार्डियम के मोटे होने की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।
  • हृदय के आकार में वृद्धि;
  • मायोकार्डियम के कारण दीवारों का मोटा होना।
 परिवर्तनों की गंभीरता सूजन प्रक्रिया की गंभीरता को इंगित करती है।
अल्ट्रासाउंड मायोकार्डिटिस को वाल्व दोष जैसी अन्य बीमारियों से अलग करने में मदद करता है।
डॉपलर अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग।
ये अल्ट्रासाउंड तकनीकें रक्त प्रवाह का आकलन करने में मदद करती हैं कोरोनरी वाहिकाएँऔर हृदय की गुहाएँ।		 इसका मुख्य उद्देश्य मायोकार्डिटिस को अन्य हृदय रोगों से अलग करना है।
सामान्य रक्त विश्लेषण.
  • रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि;
  • एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि।
रक्त रसायन लाइनअप परिवर्तन:
  • रक्त में प्रोटीन के स्तर में गड़बड़ी;
  • बढ़ी हुई राशि सी - रिएक्टिव प्रोटीन.
 ये परिवर्तन शरीर में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं, एक हालिया संक्रमण जो मायोकार्डिटिस का कारण बन सकता है।
कुछ एंजाइमों के बढ़े हुए स्तर: क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज। सूजन के परिणामस्वरूप हृदय में मांसपेशी फाइबर के नष्ट होने का संकेत मिलता है।
रक्त में एंटीबॉडी के स्तर का परीक्षण ( इम्युनोग्लोबुलिन). एंटीबॉडी की संख्या में वृद्धि जो शरीर को कुछ प्रकार के बैक्टीरिया और वायरस से बचाती है। वर्तमान या पिछला संक्रमण जो मायोकार्डिटिस का कारण हो सकता है।
इम्यूनोलॉजिकल रक्त परीक्षण. ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का संकेत देने वाले परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। मायोकार्डिटिस की एलर्जी उत्पत्ति की पुष्टि करने में सहायता करें।

मायोकार्डिटिस के विभिन्न रूपों को एक-दूसरे से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है। निदान करते समय, डॉक्टर को उन सभी डेटा पर भरोसा करना चाहिए जो उसे रोगी की जांच, पूछताछ और परीक्षा आयोजित करने के दौरान प्राप्त होते हैं।

कुछ प्रकार के मायोकार्डिटिस के लक्षण

मायोकार्डिटिस का प्रकार लक्षण
संक्रामक
  • हालिया संक्रमण;
  • ऊंचा शरीर का तापमान, अन्य लक्षण संक्रामक प्रक्रिया;
  • सामान्य रक्त परीक्षण में सूजन संबंधी परिवर्तन: ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या, त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन;
  • कुछ प्रकार के रोगजनकों के विरुद्ध रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाना;
  • बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल जांच के दौरान रोगजनकों का पता लगाना।
एलर्जी
  • एलर्जी या ऑटोइम्यून बीमारी के लक्षण (जैसे सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
  • प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण के दौरान पहचाने गए स्वप्रतिरक्षी लक्षण।
अज्ञातहेतुक किसी अन्य बीमारी का कोई संकेत नहीं जो मायोकार्डिटिस का कारण बन सकता है।
जलाना गंभीर रूप से झुलस गया.
ट्रांसप्लांटेशन हाल ही में अंग प्रत्यारोपण.

आमवाती मायोकार्डिटिस की विशेषताएं

रूमेटिक मायोकार्डिटिस के लक्षण और डॉक्टर द्वारा जांच के दौरान पहचाने जाने वाले लक्षण गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस के समान होते हैं। वही जांच की जाती है.

रूमेटिक मायोकार्डिटिस का निदान करने के लिए मानदंड:

बुनियादी ("बड़ा") मानदंड अतिरिक्त ("मामूली") मानदंड
हृदयशोथ(सूजन संबंधी हृदय रोग):
  • अन्तर्हृद्शोथ(हृदय की दीवार की भीतरी परत को नुकसान);
  • मायोकार्डिटिस(मांसपेशियों की परत को नुकसान);
  • पेरिकार्डिटिस(बाहरी आवरण को क्षति)।
 पहले निदान किया गया गठिया, आमवाती घावदिल.
पॉलीआर्थराइटिस- विभिन्न जोड़ों के सूजन संबंधी घाव। जोड़ों का दर्द।
कोरिया- तंत्रिका तंत्र को नुकसान. बुखार, बिना किसी स्पष्ट कारण के शरीर का तापमान बढ़ना।
अंगूठी के आकार का एरिथेमा- लाल छल्लों के रूप में त्वचा पर घाव। सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और एरिथ्रोसाइट अवसादन में तेजी।
त्वचा के नीचे गांठें– आमवाती पिंड. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन.
सी-रिएक्टिव प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा का पता लगाना जैव रासायनिक विश्लेषणखून।

मायोकार्डिटिस का उपचार

एक दवा विवरण उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश

एंटीबायोटिक्स।इनका उपयोग संक्रामक, संक्रामक-विषाक्त, संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस के लिए किया जाता है, जब एक निश्चित प्रकार के बैक्टीरिया की पहचान की जाती है। एंटीबायोटिक्स का चयन बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के बाद किया जाता है, जो उनके प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।
एरिथ्रोमाइसिन (समानार्थी: इलोज़ोन, ग्र्युनामाइसिन, ईओमित्सिन, सिनेरिट, एरिडर्म, एरिगेक्सल, एरिट्रान, एरिक, एरिफ्लुइड, एरिथ्रोपेड, एर्मिटस्ड)। एरिथ्रोमाइसिन एक एंटीबायोटिक है जो विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी है। यदि गलत तरीके से और बहुत लंबे समय तक उपयोग किया जाता है, तो रोगजनक जल्दी ही इसके प्रति प्रतिरोध विकसित कर लेते हैं। प्रपत्र जारी करें:
  • 0.5, 0.33, 0.25, 0.125, 0.1 ग्राम की गोलियाँ।
  • मौखिक प्रशासन के लिए सिरप और सस्पेंशन।
आवेदन के तरीके:
  • 1-3 वर्ष की आयु के बच्चे: 0.4 ग्राम प्रति दिन;
  • 3 - 5 वर्ष की आयु के बच्चे: 0.5 - 0.7 ग्राम प्रति दिन;
  • 6-8 वर्ष की आयु के बच्चे: प्रति दिन 0.75 ग्राम;
  • 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे: 1.0 ग्राम प्रति दिन;
  • वयस्क: 0.25 - 0.5 ग्राम दिन में 4 बार।
    गोलियाँ भोजन से एक घंटे पहले ली जाती हैं।
डॉक्सीसाइक्लिन (समानार्थी: वाइब्रामाइसिन, बैसाडो, एपो-डॉक्सी, डॉक्सिडर, डॉक्सिबिन, डॉक्सल, डॉक्सिलिन, नोवो-डॉक्सिलिन, मोनोक्लिन, मेडोमाइसिन, टेट्राडॉक्स, यूनिडॉक्स, एटिडॉक्सिन)। टेट्रासाइक्लिन समूह से एंटीबायोटिक। लगभग सभी प्रकार के रोगजनक बैक्टीरिया के विरुद्ध प्रभावी। टेट्रासाइक्लिन की तुलना में, यह प्रशासन के बाद अंगों और ऊतकों में तेजी से प्रवेश करता है और अधिक सुरक्षित होता है। रिलीज फॉर्म:
  • 0.1 और 0.2 ग्राम के कैप्सूल और टैबलेट;
  • विघटन और इंजेक्शन के लिए पाउडर 0.1 और 0.2 ग्राम;
  • 5 मिलीलीटर की बोतलों में इंजेक्शन समाधान 2%।
आवेदन के तरीके:
वयस्कों: बच्चे:
मोनोसाइक्लिन जीवाणुरोधी दवाटेट्रासाइक्लिन के समूह से. बैक्टीरिया के विकास को रोकता है. बड़ी संख्या में प्रकार के रोगजनक सूक्ष्मजीवों पर कार्य करता है। प्रपत्र जारी करें:
  • दवा की 0.05 - 0.1 ग्राम की गोलियाँ और कैप्सूल;
  • मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन.
आवेदन के तरीके:
वयस्कों:
  • पहले दिन: दवा का 0.2 ग्राम, दो खुराक में विभाजित;
  • उपचार के बाद के दिनों में: दवा का 0.1 ग्राम, दो खुराक में विभाजित।
बच्चे:
  • पहले दिन: शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 4 मिलीग्राम;
    अगले दिनों में: शरीर के वजन के प्रति किलो 2 मिलीग्राम।
ऑक्सासिलिन (समानार्थी: ब्रिस्टोपेन, प्रोस्टाफ्लिन)। ऑक्सासिलिन पेनिसिलिन समूह की एक सिंथेटिक दवा है। सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला पर कार्य करता है, विशेषकर स्टेफिलोकोसी पर। प्रपत्र जारी करें:
  • 0.25 ग्राम और 0.5 ग्राम की गोलियाँ और कैप्सूल;
  • पानी और इंजेक्शन में घोलने के लिए पाउडर, 0.25 ग्राम और 0.5 ग्राम।
आवेदन के तरीके:
  • नवजात शिशु: शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 90 - 150 मिलीग्राम;
  • 3 महीने से कम उम्र के बच्चे: शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 200 मिलीग्राम;
  • 3 महीने से बच्चे 2 साल तक: प्रति दिन 1 ग्राम दवा;
  • 2 से 6 साल के बच्चे: 2 ग्राम प्रति दिन (कुल दैनिक खुराक 4 - 6 खुराक में विभाजित है);
  • वयस्क और 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे: 2 - 4 ग्राम प्रति दिन, 4 खुराक में विभाजित।

एंटीवायरल दवाएं.वायरल मूल के मायोकार्डिटिस के साथ, एंटीवायरल दवाओं का प्रभाव बहुत कम होता है। लेकिन वे अंतर्निहित बीमारी से निपटने में मदद करते हैं।
इंटरफेरॉन (समानार्थी: विफ़रॉन, ग्रिपफेरॉन) इंटरफेरॉन एक पदार्थ है जो मानव शरीर में उत्पन्न होता है और विभिन्न वायरस के खिलाफ एक सुरक्षात्मक कारक है। मानव ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन का उपयोग दवा के रूप में किया जाता है। रोकथाम के साधन के रूप में यह सबसे प्रभावी है। बीमारियों के दौरान, इसकी प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होती है, जितना पहले इसे निर्धारित किया गया था। प्रपत्र जारी करें:
  • ampoules में पाउडर;
  • रेक्टल सपोसिटरीज़।
आवेदन के तरीके:
पाउडर:
  • निशान तक शीशी में कमरे के तापमान पर पानी डालकर पाउडर को घोलें।
  • घोल लाल होना चाहिए.
  • परिणामी घोल की 5 बूँदें प्रत्येक नथुने में दिन में 2 बार डालें।
रेक्टल सपोसिटरीज़:
मोमबत्ती डालें गुदाउचित खुराक में प्रति दिन 1 बार।
रिबाविरिन (समानार्थी: रेबेटोल, विराज़ोल, रिबामिडिल)। रिबाविरिन वायरल आरएनए और डीएनए अणुओं के संश्लेषण को रोकता है, जिससे वायरस के प्रसार को रोका जा सकता है। इसका मानव कोशिकाओं पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह दवा इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस और हर्पीस का कारण बनने वाले वायरस के खिलाफ प्रभावी है। यह दवा 0.2 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।
आवेदन के तरीके:
  • वयस्कों: 0.2 ग्राम दिन में 3-4 बार;
  • बच्चे: शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 10 मिलीग्राम।

दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देती हैं। उनका उपयोग लगभग किसी भी प्रकार के मायोकार्डिटिस के लिए संकेत दिया गया है, क्योंकि यह साबित हो चुका है कि वे सभी, एक डिग्री या किसी अन्य तक, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के साथ हैं।
प्रेडनिसोलोन (समानार्थक शब्द: प्रेड्निहेक्सल, मेडोप्रेड, डेकॉर्टिन, प्रेडनिसोल, शेरिज़ोलोन). प्रेडनिसोलोन अधिवृक्क प्रांतस्था का एक हार्मोन है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाने की क्षमता रखता है।
उपयोग के संकेत:
  • गंभीर रूप में होने वाला मायोकार्डिटिस;
  • तीव्र मायोकार्डिटिस, या क्रोनिक मायोकार्डिटिस का तेज होना;
  • परीक्षण के दौरान गंभीर सूजन और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के संकेतों की पहचान करते समय।
 मायोकार्डिटिस के लिए, प्रेडनिसोलोन का उपयोग 15-30 मिलीग्राम/दिन की खुराक में किया जाता है। उपचार का कोर्स 2-5 दिनों तक चलता है।
बीमारी के गंभीर रूपों के लिए, प्रेडनिसोलोन का उपयोग 60-80 मिलीग्राम/दिन की खुराक में किया जाता है।
इंडोमिथैसिन (समानार्थक शब्द: इंडोविस, इंडोबीन, एपो-
इंडोमिथैसिन, इंडोपैन, इंडोमिन, इंडोफार्म, इंडोट्रैड, इंटेबन, इंडोसिड, नोवो-मेटासिन, मेथिंडोल, एल्मेटासिन, ट्रिडोसिन). 		इंडोमिथैसिन गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह से संबंधित एक दवा है। इसका उपयोग गठिया सहित विभिन्न बीमारियों में सूजन और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं से निपटने के लिए किया जाता है। रिलीज फॉर्म:
  • 0.005, 0.01, 0.025 ग्राम की गोलियाँ और कैप्सूल;
  • एमएल के ampoules में इंजेक्शन समाधान 3%।
    दवा का उपयोग वयस्कों में किया जाता है।
आवेदन के तरीके:
गोलियों में:
  • दिन में 0.025 ग्राम 2 - 3 बार से शुरू करें। गोली भोजन के बाद ली जाती है।
  • भविष्य में - 0.1 - 0.15 ग्राम प्रति दिन, कुल खुराक को 3 - 4 खुराक में विभाजित करें।
इंजेक्शन के रूप में:
इंडोमिथैसिन को दिन में 1-2 बार 0.06 ग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार का कोर्स औसतन 7 दिनों तक चलता है।
इबुप्रोफेन (समानार्थी: बोलिनेटलिंगवल, एडविल, ब्रेन, ब्रोनिफेन, बुराना, ब्रुफेन, डीरिलिफ़, चिल्ड्रेन्स मोट्रिन, इबुसन, इबुप्रोन, डोलगिट, इबुटन, इबुटाड, नूरोफेन, मोट्रिन, इप्रीन, प्रोफ़िनल, प्रोफ़ेन, सोलपाफ्लेक्स, रेउमाफेन). गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाओं के समूह से संबंधित एक दवा। सबसे आधुनिक और प्रभावी साधनों में से एक। शिक्षा का दमन करता है रासायनिक पदार्थ, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में भूमिका निभा रहा है। सूजन-रोधी के अलावा, इसमें ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक प्रभाव भी होते हैं। प्रपत्र जारी करें:
  • 0.2, 0.4, 0.6 ग्राम की गोलियाँ और कैप्सूल।
  • मौखिक प्रशासन के लिए सस्पेंशन और सिरप (बच्चों के लिए)।
आवेदन के तरीके:
वयस्क इबुप्रोफेन 0.2-0.8 ग्राम की खुराक में प्रतिदिन 3-4 बार लें।
वोल्टेरेन (समानार्थी: डिक्लोफेनाक, ऑर्टोफेन, डिक्लो, डिक्लोबिन, क्लोफेनाक, इकोफेनैक, एटिफेनैक, डिक्लोनेट, सोडियम डिक्लोफेनाक)। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह के अंतर्गत आता है। प्रपत्र जारी करें:
  • 0.015 (बच्चों के लिए) और 0.025 ग्राम (वयस्कों के लिए) की गोलियाँ।
  • रेक्टल सपोसिटरीज़ 0.05 ग्राम।
  • ampoules में समाधान 2% - 3 मिली।
आवेदन के तरीके:
गोलियों में:
  • वयस्कों: 0.025 - 0.05 ग्राम दिन में 2 - 3 बार (प्रति दिन - 4 - 6 गोलियाँ)।
  • बच्चे: 0.015 ग्राम दिन में 2-3 बार।
गोलियों का एक कोर्स 5 सप्ताह तक चल सकता है।
इंजेक्शन द्वारा:
0.075 ग्राम (1 एम्पुल) 2-5 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार दें।

दवाएं जो हृदय की मांसपेशियों में पोषण और चयापचय में सुधार करती हैं।तेजी से योगदान देता है और पूर्ण पुनर्प्राप्तिमायोकार्डियम।
रिबोक्सिन (समानार्थी: इनोसिन, इनोसी-एफ, रिबोनोसिन) रिबॉक्सिन शरीर में एटीपी अणुओं में परिवर्तित हो जाता है - सबसे महत्वपूर्ण स्रोतमांसपेशी कोशिकाओं के लिए ऊर्जा. इस औषधि के प्रयोग से हृदय की मांसपेशियों में ऊर्जा संतुलन बढ़ जाता है। प्रपत्र जारी करें:
  • 0.2 ग्राम के कैप्सूल और टैबलेट;
  • 5 मिली और 10 मिली की शीशियों में 2% घोल।
आवेदन के तरीके:
  • पहले दिनों में रिबॉक्सिन को दिन में 3-4 बार 0.2 ग्राम की खुराक में निर्धारित किया जाता है;
  • बाद में, यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो खुराक दिन में 3 बार 0.4 ग्राम तक बढ़ा दी जाती है।
पोटेशियम ऑरोटेट इसे एनाबॉलिक एजेंट माना जाता है, क्योंकि यह मायोकार्डियल कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को बढ़ाता है। प्रपत्र जारी करें:
  • बच्चों के लिए गोलियाँ 0.1 ग्राम;
  • वयस्कों के लिए गोलियाँ 0.5 ग्राम।
आवेदन का तरीका:
एक गोली प्रतिदिन 3 बार, भोजन से 1 घंटा पहले या भोजन के 4 घंटे बाद लें। उपचार का कोर्स 20-40 दिनों तक चलता है।

मायोकार्डिटिस की जटिलताओं के विकास के लिए अतिरिक्त उपचार:

  • हृदय विफलता के लिएनियुक्त किये जाते हैं उच्चरक्तचापरोधी(स्तर को कम करना रक्तचाप) दवाएं, मूत्रवर्धक, दवाएं जो हृदय को उत्तेजित करती हैं ( कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स).
  • अतालता के लिएउपयुक्त अतालतारोधी औषधियाँ. हृदय की गंभीर क्षति के मामले में, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को पेसमेकर दिया जाता है।
  • घनास्त्रता के लिएसंचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप निर्धारित हैं थक्का-रोधी(दवाएं जो रक्त का थक्का जमना कम करती हैं), फ़ाइब्रिनोलिटिक्स(दवाएं जो रक्त के थक्कों को घोलती हैं)।

रूमेटिक मायोकार्डिटिस के उपचार के सिद्धांत

रूमेटिक मायोकार्डिटिस का उपचार गठिया के उपचार के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:
  • जीवाणुरोधी चिकित्सा, जिसका उद्देश्य रोग के प्रेरक एजेंट - स्ट्रेप्टोकोकस से मुकाबला करना है। पेनिसिलिन, ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन का उपयोग किया जाता है।
  • सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिएइसपर लागू होता है डाईक्लोफेनाकऔर इंडोमिथैसिन(ऊपर तालिका देखें)। कभी-कभी एस्पिरिन निर्धारित की जाती है। ये दवाएं तब तक ली जाती हैं जब तक कि बीमारी के सभी लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं।
  • ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का दमनरोग के गंभीर मामलों के लिए प्रेडनिसोलोन और अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन की अन्य दवाओं की मदद से निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में मायोकार्डिटिस का इलाज कैसे किया जाता है?

बचपन में मायोकार्डिटिस का उपचार वयस्कों (उपरोक्त तालिका) के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। सभी दवाएं आयु-उपयुक्त खुराक में निर्धारित की जानी चाहिए। उनमें से कुछ बच्चों के लिए वर्जित हैं।

मायोकार्डिटिस की रोकथाम

मायोकार्डिटिस को रोकने के उद्देश्य से कोई विशेष उपाय नहीं हैं।

सामान्य निवारक उपाय:

  • बच्चों के समग्र जीवन स्तर में सुधार;
  • स्वस्थ जीवन शैली;
  • सख्त होना, स्वस्थ भोजन करना, विटामिन लेना;
  • रहने की स्थिति में सुधार;
  • भीड़भाड़ से निपटना और किंडरगार्टन, स्कूलों और कार्य समूहों से रोगियों को समय पर अलग करना;
  • समय पर और पूर्ण उपचारकोई संक्रमण;
  • एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं का उचित नुस्खा, उनका सही प्रशासन।

पूर्वानुमान

यदि मायोकार्डिटिस हल्के या मध्यम रूप में होता है तो पूर्वानुमान अनुकूल होता है। गंभीर मायोकार्डिटिस के साथ, पूर्वानुमान अधिक गंभीर है।

मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) की सूजन है। यह बीमारी बच्चों में आम है विभिन्न उम्र के, लेकिन अधिक बार 4-5 साल के बच्चों और किशोरों में। रोग अव्यक्त रूप में हो सकता है और पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है।अक्सर इसे ईसीजी पर पाए जाने वाले स्पष्ट परिवर्तनों के बाद ही पहचाना जाता है।

मौजूद निम्नलिखित प्रकाररोग जो शरीर में होने वाले लक्षणों और प्रक्रियाओं में भिन्न होते हैं:

  • संक्रामक मायोकार्डिटिस- सीधे तौर पर शरीर के संक्रमण से संबंधित है, बीमारी की पृष्ठभूमि में या उसके तुरंत बाद प्रकट होता है। संक्रामक रूप की शुरुआत लगातार दिल में दर्द, उसके कामकाज में रुकावट, सांस लेने में तकलीफ और जोड़ों में दर्द से होती है। तापमान थोड़ा बढ़ सकता है. जैसे-जैसे संक्रामक प्रक्रिया आगे बढ़ती है, लक्षण अधिक तीव्र होते जाते हैं। हृदय का आकार बढ़ जाता है, हृदय संकुचन की लय बाधित हो जाती है;
  • अज्ञातहेतुक- अधिक गंभीर रूप होता है, अक्सर घातक पाठ्यक्रम के साथ। चारित्रिक लक्षण: हृदय का बढ़ना, धड़कन की लय बहुत गड़बड़ा जाना। रक्त के थक्के, दिल की विफलता, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म और के रूप में जटिलताएँ संभव हैं;
  • एलर्जी- रोगी में एलर्जी उत्पन्न करने वाली वैक्सीन या दवा देने के 12 घंटे से 2 दिन बाद होता है। गठिया और संयोजी ऊतक विकृति में, मायोकार्डिटिस अंतर्निहित बीमारी का एक लक्षण है।

रोग के निम्नलिखित रूप हैं:

  1. प्रवाह के साथ:बच्चों में तीव्र मायोकार्डिटिस, सूक्ष्म, जीर्ण;
  2. सूजन की व्यापकता के अनुसार:पृथक और फैला हुआ;
  3. गंभीरता से:डिग्री हल्के, मध्यम और गंभीर;
  4. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार:मिटाए गए, विशिष्ट, स्पर्शोन्मुख रूप।

कारण

कम उम्र में मायोकार्डिटिस के विकास के कारण विविध हैं और विभिन्न कारकों के प्रभाव के कारण होते हैं।

  • संक्रमण:बैक्टीरियल, वायरल, फंगल, स्पाइरोकेटल, रिकेट्सियल, प्रोटोजोआ के कारण होता है।
  • कृमि संक्रमणके लिए: ट्राइचिनोसिस, सिस्टीसर्कोसिस, इचिनोकोकोसिस।
  • विषाक्त, रासायनिक कारक : ततैया का काटना, साँप का काटना, पारे के संपर्क में आना, कार्बन मोनोऑक्साइड, आर्सेनिक, दवा और शराब का उपयोग।
  • भौतिक कारक: हाइपोथर्मिया, आयनीकरण विकिरण, अति ताप।
  • प्रभाव दवाइयाँ : सल्फोनामाइड दवाएं, एंटीबायोटिक्स, टीके, सीरम, स्पिरोनोलैक्टोन।

मायोकार्डिटिस अक्सर गठिया, डिप्थीरिया और स्कार्लेट ज्वर वाले बच्चों में विकसित होता है। फिलहाल बीमारी नोट की गई है एलर्जी, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने पर, जन्मजात। ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस के साथ, बच्चे का शरीर हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में एंटीबॉडी का उत्पादन करता है।

मूल रूप से, रोग आमवाती या गैर-आमवाती प्रकृति का हो सकता है।

परिणामस्वरूप रूमेटिक मायोकार्डिटिस विकसित होता है। गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस किसके कारण होता है? सूजन प्रक्रियाएँभिन्न प्रकृति का. गैर-आमवाती रूप अक्सर या के बाद प्रकट होता है।

रूमेटिक मायोकार्डिटिस में तीव्र और दोनों होते हैं जीर्ण रूप. इसमें सामान्य कमजोरी, मूड में बदलाव जैसे लक्षण होते हैं। यदि हृदय क्षेत्र में कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो रूमेटिक मायोकार्डिटिस जैसी बीमारी की पहचान होने में कभी-कभी बहुत समय बीत जाता है। इसमें सबसे पहले शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस लेने में तकलीफ, हृदय क्षेत्र में अजीब संवेदनाएं जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

लक्षण

ऐसा कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं है जो मायोकार्डिटिस का निदान सौ प्रतिशत सटीकता से कर सके- बच्चों में यह बीमारी गंभीरता और मौजूदा लक्षणों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के लक्षण इसके आधार पर भिन्न हो सकते हैं:

  • तत्काल कारण;
  • क्षति की गहराई;
  • हृदय की मांसपेशियों में सूजन की सीमा;
  • एक निश्चित प्रवाह प्रकार.

सूजन की व्यापकता इस रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर प्रभाव डालती है। नवजात अवस्था में (बच्चे के जन्म के 4 सप्ताह बाद), जन्मजात मायोकार्डिटिस गंभीर होता है और इसके निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

  • त्वचा भूरे रंग के साथ पीली है;
  • कमजोरी;
  • वजन बढ़ना बहुत धीमी गति से होता है।

नहाने, दूध पिलाने, शौच करने और कपड़े बदलने के दौरान धड़कन और सांस लेने में तकलीफ जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। सूजन भी हो सकती है. यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं। मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी आ जाती है।

शिशुओं में, रोग आमतौर पर चल रहे संक्रमण की पृष्ठभूमि में या एक सप्ताह के बाद विकसित होता है। तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, और कभी-कभी इससे भी अधिक।

शिशुओं में मायोकार्डिटिस सांस की तकलीफ से शुरू हो सकता है। 2 वर्ष की आयु के बाद बच्चों में प्रारंभिक लक्षण गंभीर पेट दर्द हैं। शिशु के हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं। बच्चा सुस्त है. हृदय और यकृत का विस्तार होता है। बच्चे के शारीरिक विकास में देरी होती है। सूखी खांसी हो सकती है.

गंभीर मामलों में, बुखार और फेफड़ों की एल्वियोली में सूजन जैसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

अधिक उम्र में, रोग तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण आवर्तक रूप में होता है और इसका कोर्स अधिक सौम्य होता है। बाद पिछला संक्रमणमायोकार्डिटिस का 2-3 सप्ताह के भीतर कोई लक्षण नहीं होता है। जिसके बाद कमजोरी, थकान, त्वचा का पीला पड़ना और वजन कम होना जैसे लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

तापमान सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ हो सकता है. बच्चों को जोड़ों और मांसपेशियों से परेशानी हो सकती है।

प्रीस्कूल और स्कूली उम्र के बच्चों को दिल में दर्द और सांस लेने में तकलीफ का अनुभव होता है।प्रारंभ में, ये शारीरिक गतिविधि के दौरान दिखाई देते हैं, फिर आराम के दौरान। हृदय में दर्द स्पष्ट नहीं होता है, लेकिन यह लंबे समय तक बना रहता है और दवाओं से राहत पाना मुश्किल होता है। तेज़ दिल की धड़कन और दिल की सीमाओं का विस्तार कम आम है। लेकिन हृदय ताल में गड़बड़ी, हाथ-पैरों में सूजन और बढ़े हुए यकृत दिखाई दे सकते हैं।

निदान

निदान के लिए, 24 घंटे की होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग किया जाता है। इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय गुहाओं का आकार निर्धारित करने की अनुमति देती है। मायोकार्डिटिस के निदान के लिए प्रमुख और छोटे मानदंड हैं। 1-2 प्रमुख या 2 छोटे मानदंडों के साथ-साथ इतिहास की पहचान करना अनिवार्य है।

डायग्नोस्टिक्स एंटीमायोसिन स्किन्टिग्राफी या गैलियम तकनीकों के साथ-साथ गैडोलीनियम के साथ चुंबकीय अनुनाद का उपयोग करता है।

स्पष्ट विशिष्ट नैदानिक ​​मानदंडों के अभाव में निदान विशेष रूप से कठिन है।

के अनुसार नैदानिक ​​दिशानिर्देशबच्चों में तीव्र मायोकार्डिटिस का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है।सख्त बिस्तर आराम इसकी विशेषता है, जिसकी अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। गंभीर मामलों में ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

मायोकार्डिटिस का उपचार व्यापक होना चाहिए। कोई विशिष्ट उपचार विकसित नहीं किया गया है। मुख्य फोकस उस बीमारी के इलाज पर है जो इस हृदय रोग का कारण बनी।

रोग के लिए जटिल चिकित्सा के मुख्य घटक हैं:

  • जीवाणु संक्रमण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (डॉक्सीसाइक्लिन, मोनोसाइक्लिन, ऑक्सासिलिन, पेनिसिलिन);
  • मायोकार्डिटिस के कारण विषाणुजनित संक्रमण, एंटीवायरल दवाओं का उपयोग किया जाता है (इंटरफेरॉन, रिबाविरिन, इम्युनोग्लोबुलिन)। एक इम्युनोमोड्यूलेटर अक्सर इसके बिना निर्धारित किया जाता है दुष्प्रभावऔर मतभेद.

गैमाग्लोबुलिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, बच्चों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है और मायोकार्डियल फ़ंक्शन की रिकवरी में सुधार होता है।

जटिल उपचार में ऐसे सूजनरोधी शामिल हैं गैर-स्टेरायडल दवाएं , जैसे: सैलिसिलेट्स और पायराज़ोलोन दवाएं (इंडोमेथेसिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, मेथिंडोल, ब्यूटाडियोन, ब्रुफेन, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन)। लंबी या आवर्ती बीमारी के उपचार में ऐसी दवाएं अनिवार्य हैं। इनमें से कुछ दवाएं दिल के दर्द से राहत दिलाती हैं।

लगातार दर्द के लिए एनाप्रिलिन निर्धारित है न्यूनतम खुराक. ग्लूकोकार्टोइकोड्स जैसी हार्मोनल दवाओं में शक्तिशाली सूजन-रोधी और एलर्जी-रोधी प्रभाव होता है। रोग के गंभीर रूपों के इलाज के लिए प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन, ट्रायमिसिनोलोन का उपयोग किया जाता है। हार्मोनल थेरेपी हृदय विफलता, ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस के लिए लागू है। हार्मोन के उपयोग की खुराक और अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

इलाज के दौरान हार्मोनल एजेंटपोटेशियम की खुराक निर्धारित की जाती है; निम्नलिखित खाद्य पदार्थ इसमें समृद्ध हैं: सूखे खुबानी, किशमिश, गाजर।

हृदय विफलता के मामले में, मायोकार्डियम में सूजन को रोकने के बाद, डिजिटलिस तैयारी का उपयोग किया जाता है। गंभीर कमी के मामले में, डोपामाइन और डोबुटामाइन का उपयोग किया जाता है। और एडेमेटस सिंड्रोम के लिए, हाइपोथियाज़ाइड, फोनुरिट, नोवुरिट, लासिक्स और उपवास आहार जैसी दवाएं लागू होती हैं। जटिल उपचार में विटामिन की तैयारी शामिल होनी चाहिए: बी विटामिन,।चिंता, सिरदर्द और नींद की गड़बड़ी के लिए रोगसूचक उपचार प्रदान किया जाता है।

यदि हृदय गतिविधि की लय गड़बड़ा जाती है, तो एंटीरैडमिक दवाओं का चयन किया जाता है। लगातार अतालता के लिए, एक शल्य चिकित्सा उपचार विधि की जाती है: ट्रांसवेनस कार्डियक पेसिंग या पेसमेकर का आरोपण। अस्पताल में इलाज के बाद क्रोनिक आवर्ती मायोकार्डिटिस के मामले में, एक विशेष सेनेटोरियम में नियमित निवारक यात्राओं की सिफारिश की जाती है।
श्रेणियाँ
स्क्रीनिंग
चरम सीमाओं का अल्ट्रासाउंड
अल्ट्रासाउंड के प्रकार
पेट का अल्ट्रासाउंड
छाती का अल्ट्रासाउंड

लोकप्रिय लेख
ओवन में पन्नी में सामन पकाने की विधि

ओवन में पन्नी में सामन पकाने की विधि
फ्राइंग पैन में केक - किसी भी अवसर के लिए एक त्वरित और आसान व्यंजन

फ्राइंग पैन में केक - किसी भी अवसर के लिए एक त्वरित और आसान व्यंजन
केक के लिए खट्टी क्रीम को गाढ़ा कैसे बनाएं

केक के लिए खट्टी क्रीम को गाढ़ा कैसे बनाएं
वेस्बिल और माल और परिवहन दस्तावेज़ीकरण के प्रसंस्करण के लिए कार्यों का परिसर

वेस्बिल और माल और परिवहन दस्तावेज़ीकरण के प्रसंस्करण के लिए कार्यों का परिसर
वेस्बिल का दस्तावेज़ कराधान: गणना के लिए डिज़ाइन किया गया

वेस्बिल का दस्तावेज़ कराधान: गणना के लिए डिज़ाइन किया गया

2024 "kingad.ru" - मानव अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच