हृदय संलयन के लक्षण, उपचार और परिणाम। गैर-मर्मज्ञ (बंद) हृदय संबंधी चोटें

सभी कुंद चोटों में से दिल, सबसे कम महत्वपूर्ण और निदान करने में अधिक कठिन मायोकार्डियल चोट/झटके हैं। आघात सर्जनों के बीच दशकों की चर्चा के दौरान मायोकार्डियल कन्फ्यूजन की परिभाषा विकसित हुई है।

यह निदान सबसे अधिक बार किया जाता है पर आधारितइसकी घटना, गंभीरता और नैदानिक ​​प्रासंगिकता के बारे में। मैटोक्स एट अल. संपादकीय ने मायोकार्डियल कन्फ्यूजन और कन्कशन की अवधारणाओं को सिंड्रोम की अधिक उचित परिभाषा के साथ बदलने की सिफारिश की, और प्रस्तावित किया कि इसे कुंद हृदय की चोट के रूप में परिभाषित किया जाए, या तो दिल की विफलता के साथ, एक जटिल अतालता की उपस्थिति के साथ, या एंजाइमों में मामूली असामान्यताओं के साथ। और ईसीजी पर.

वे अपनी टिप्पणियों के आधार पर अनुशंसितयह सुनिश्चित करने के लिए कि पूर्वकाल छाती की दीवार की चोट वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है शल्यक्रिया विभागनिरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी, ​​​​आईबीएस-एमबी एंजाइम स्तर के क्रमिक निर्धारण या आगे के हृदय अध्ययन के लिए गहन देखभाल।

सिवेटानिष्कर्ष निकाला कि छाती के आघात वाले युवा रोगियों में महत्वपूर्ण हृदय संबंधी समस्याएं दुर्लभ हैं और संकेत दिया कि प्राथमिक ईसीजी असामान्यताएं गंभीर रूप से घायल रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं का सबसे अच्छा संकेतक हैं। उन्होंने यह भी कहा कि प्राथमिक ईसीजी असामान्यताओं के साथ स्थिर स्थिति वाले युवा रोगियों में हृदय संबंधी रुग्णता दुर्लभ है, और यदि असामान्यताएं होती हैं, तो मायोकार्डियल संलयन के निदान की परवाह किए बिना उपचार किया जाना चाहिए।
इनके अभाव में मायोकार्डियल संलयन का असामान्य निदानकोई चिकित्सीय महत्व नहीं है.

Pasqualeऔर अवसर की प्रतीक्षा करनेवालाबनाया था व्यावहारिक मार्गदर्शकईस्टर्न एसोसिएशन ऑफ सर्जन्स ऑफ ट्रॉमा (ईएएसटी फॉर ब्लंट कार्डियक इंजरी स्क्रीनिंग)। कुंद हृदय आघात की प्रकाशित घटना, जिसे पहले मायोकार्डियल कन्फ्यूजन कहा जाता था, निदान के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक और मानदंडों पर निर्भर करती है, और कुंद छाती आघात वाले रोगियों में 8 से 71% तक भिन्न होती है; हालाँकि, सच्ची घटना अज्ञात बनी हुई है क्योंकि निदान के लिए कोई स्वर्ण मानक नहीं है।

ऐसे मानक की कमी से निदान तैयार करने के साथ-साथ व्याख्या में भी भ्रम पैदा होता है। इसके अलावा, कुंद हृदय की चोट की जटिलताओं के जोखिम वाली आबादी की पहचान करना और साथ ही इन रोगियों को बाहर करने के लिए एक लागत प्रभावी तंत्र निर्धारित करना महत्वपूर्ण हो जाता है। बाद पूर्ण समीक्षासाहित्य पास्क्वेल और फैबियन ने अच्छी तरह से संचालित प्राथमिक अध्ययन या समीक्षाएं पाईं जिनमें कुंद हृदय की चोट की पहचान शामिल थी। इस साहित्य समीक्षा के आधार पर, ईस्ट ने तीन सिफारिशें कीं:

स्तर I मायोकार्डियल संलयन:
उन सभी रोगियों पर एक प्रवेश ईसीजी किया जाना चाहिए जिनमें कुंद हृदय आघात का संदेह है।

स्तर II मायोकार्डियल संलयन:
यदि प्रवेश पर ईसीजी असामान्य है (अतालता, एसटी परिवर्तन, इस्किमिया, हृदय ब्लॉक, अस्पष्टीकृत एसटी), तो रोगी को 24 से 48 घंटों तक निरंतर ईसीजी निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। इसके विपरीत, यदि प्रवेश पर ईसीजी सामान्य है, तो कुंद हृदय की चोट होने का जोखिम नगण्य है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है और निदान पूरा किया जाना चाहिए।
यदि रोगी हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर है, तो एक इमेजिंग अध्ययन (इकोकार्डियोग्राफी) किया जाना चाहिए। यदि इष्टतम ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई) नहीं किया जा सकता है, तो ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) आवश्यक है।
रेडियोआइसोटोप अध्ययन से इकोकार्डियोग्राफी में बहुत कम वृद्धि होती है और इसलिए यदि इकोकार्डियोग्राफी की गई है तो यह आवश्यक नहीं है।

स्तर III मायोकार्डियल संलयन:
हृदय रोग के इतिहास वाले बुजुर्ग मरीजों, अस्थिर रोगियों, या प्रवेश पर ईसीजी असामान्यताओं वाले लोगों को सुरक्षित रूप से संचालित किया जा सकता है, बशर्ते कि उनकी बारीकी से निगरानी की जाए। ऐसे मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी में कैथेटर डालने पर विचार किया जाना चाहिए।
स्टर्नल फ्रैक्चर की उपस्थिति कुंद हृदय की चोट की उपस्थिति की भविष्यवाणी नहीं करती है और इस प्रकार निगरानी की आवश्यकता का संकेत नहीं देती है।
न तो क्रिएटिन फ़ॉस्फ़ोकिनेज़ आइसोन्ज़ाइम परीक्षण और न ही परिसंचारी कार्डियक ट्रोपोनिन टी माप यह अनुमान लगाते हैं कि किन रोगियों में कुंद हृदय आघात से जुड़ी जटिलताएँ हैं या होंगी।

हृदय क्षतियह एक जटिल और आकर्षक विषय बना हुआ है। केवल डेटा के संभावित संचय और विश्लेषण पर आधारित एक गंभीर वैज्ञानिक दृष्टिकोण के साथ ही हम इन गंभीर चोटों के उपचार में सीमाओं को पार कर सकते हैं, जैसा कि कैपेलिन, फ़रीना और रेहान ने 100 साल से भी अधिक पहले किया था।

ए - एक यातायात दुर्घटना के दौरान प्राप्त चोट के रूप में गैर-मर्मज्ञ हृदय की चोट। गैर विशिष्ट एसटी-टी परिवर्तनों पर ध्यान दें।
टी तरंग उलटा लीड III में देखा जा सकता है, लीड II और एवीएफ में चपटा हो सकता है। चेस्ट लीड V3-V6 में, दांतेदार टी तरंगें पाई जाती हैं।
बी - कई सप्ताह बाद दोबारा रिकॉर्ड किए गए ईसीजी पर, आप उपरोक्त प्रवेश पर ईसीजी पर प्रस्तुत परिवर्तनों के गायब होने को देख सकते हैं।

हृदय संलयन के कारण

हृदय संलयन का परिणाम अक्सर निम्न कारणों से होता है:

• कारण दुर्घटनाएंं,
• महान ऊंचाइयों तक गिरना.

इसके अलावा, हृदय संलयन अक्सर तब देखा जाता है जब छाती, श्रोणि, अंग और खोपड़ी जैसे क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

एक नियम के रूप में, मुख्य उत्तेजक कारक उरोस्थि पर आघात है। आप इसे इसके द्वारा प्राप्त कर सकते हैं:

• कार दुर्घटना;
• प्रलय (पतन);
• औद्योगिक परिस्थितियों में (छाती पर गिरने वाली वस्तु);
• पानी से टकराना;
• खेल स्थितियाँ (मार्शल आर्ट, भारोत्तोलन)।

यदि हृदय के प्रक्षेपण वाले क्षेत्र में छाती पर झटका लगता है तो हृदय संलयन हो सकता है। यह क्रिया संभव है:

• दुर्घटना की स्थिति में:
  • ऊंचाई से गिरना,
  • सदमे की लहर,
  • आपातकालीन स्थिति में - स्टीयरिंग व्हील को अपनी छाती से मारना;
  • उत्पादन में - भारी वस्तुओं के साथ काम करते समय, जब कोई उपकरण पीछे हटता है या कोई अन्य अप्रत्याशित स्थिति उत्पन्न होती है;
  • जल आघात,
  • पत्थर से मारा
• या खेल चोट के रूप में:
  • फुटबॉल खेल में गेंद को किक मारना,
  • एक मार्शल आर्ट मैच के दौरान,
  • अन्य आकस्मिक चोटें.

हृदय संलयन निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है:

• हृदय गतिविधि में रुकावट,
• छाती क्षेत्र में दर्द,
• दिल की धड़कन,
• सांस की तकलीफ, कुछ मामलों में दम घुटना;
• अतालता,
• सायनोसिस,
• एनजाइना पेक्टोरिस के समान दर्द;
• दिल की सीमाओं का विस्तार,
• दर्द कारक या तो चोट के तुरंत बाद या कई घंटों बाद प्रकट होता है;
• अस्वाभाविक शोर की उपस्थिति, सुस्त स्वर सुनाई देते हैं;
• एक सप्ताह के दौरान रक्तचाप में कमी,
• यदि पैपिलरी मांसपेशी का उल्लंघन है, उदाहरण के लिए, इसका टूटना, तो एक कर्कश ध्वनि सुनाई देगी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
• होश खो देना,
• स्ट्रोक से हृदय को गंभीर क्षति होने पर, रक्त जमाव के साथ हृदय विफलता विकसित हो सकती है।

आघात का कारण बनने वाला कारक हृदय से छाती पर तेज झटका है। शोध से पता चला है कि झटका लगने पर निम्नलिखित पहलू भूमिका निभाते हैं:

• वस्तु की कठोरता की डिग्री: प्रभाव पर सबसे कठोर वस्तु अधिक नकारात्मक परिणामों के साथ एक क्रिया उत्पन्न करती है;
• वह स्थान जहां वस्तु बिल्कुल टकराई थी: स्थिति विशेष रूप से खतरनाक हो गई जब झटका बाएं वेंट्रिकल की छाती, उसके केंद्रीय भाग पर प्रक्षेपण से टकराया;
• इस समय हृदय का चरण: यदि सदमे की स्थिति टी-वेव के चरम से पहले हुई हो, तो हृदय गतिविधि में गड़बड़ी की तस्वीर सबसे अधिक स्पष्ट थी; वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन देखा गया, जो स्ट्रोक के तुरंत बाद हुआ।

अक्सर छाती पर झटका लगता है:

• खेल गतिविधियों के दौरान, जब आघात उत्पन्न करने वाली वस्तु होती है:
  • गेंद, उदाहरण के लिए:
  • हॉकी के दौरान पक;
  • प्रक्षेप्य;
  • इस दौरान हो सकता है मुक्का:
    • विभिन्न प्रकार के संघर्ष,
    • मुक्केबाजी;
• आपातकालीन स्थितियों में: कार दुर्घटना के दौरान स्टीयरिंग व्हील से टकराना;
• उदाहरण के लिए, छुट्टी पर, एक झूला आप पर हमला कर सकता है।

दिल की ऐंठन और चोट के लक्षणों के बीच अंतर

कैसे समझें कि मामला कोई साधारण ऐंठन नहीं है, बल्कि दिल की चोट? आपको नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली लेनी चाहिए। यदि ऐंठन गायब हो जाती है, तो मायोकार्डियल विकास की संभावना की अनुमति मिलती है।

लेकिन अगर दर्द आपको परेशान करना जारी रखता है, तो बातचीत सबसे अधिक संभावना दिल की चोट के बारे में है। उसका उपचार अन्य तरीकों से किया जाता है; नाइट्रोग्लिसरीन यहां मदद नहीं करेगा।

ऐसे अन्य लक्षण भी हैं जो रोगी प्रदर्शित कर सकते हैं:

• चिंता;
• अकारण भय;
• हवा की अचानक कमी;
• उंगलियों में सुन्नता और झुनझुनी;
• मन की हानि;
• ठंडा पसीना;
• बढ़ी हुई नमी की मात्रा और त्वचा संबंधी सतहों का नीला रंग;
• हृदय क्षेत्र में सूजन;
• बड़ी शिराओं का स्पंदन.

अक्सर, हृदय संबंधी चोट वक्षीय कोशिका क्षेत्र में स्थित अंगों के विभिन्न दोषों से जुड़ी होती है। एक नियम के रूप में, दिल की चोट के साथ, दुर्घटना के परिणामस्वरूप प्राप्त चोट के तुरंत बाद, पीड़ितों को फुफ्फुस, पसलियों या अन्य आंतरिक संगठनों में दोष के कारण वक्ष कोशिका क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

एक सक्षम डॉक्टर स्पर्शन द्वारा हृदय संबंधी चोट को पहचानने में सक्षम होता है। दिल की आवाज़ का बहरापन और पेरिकार्डियल घर्षण एक संलयन का संकेत देते हैं।

यदि डॉक्टर को हृदय संबंधी चोट का संदेह होता है, तो रोगी को एक सहायक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

हृदय संबंधी चोट को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके पहचाना जा सकता है। इस जांच के दौरान, रोगी में संबंधित क्षेत्र में परिवर्तन, पेरिकार्डिटिस के लक्षण और अतालता का पता लगाया जा सकता है।

हृदय संलयन के कारण पूरी तरह से भिन्न हो सकते हैं। दिल में चोट अक्सर कार दुर्घटनाओं और अधिक ऊंचाई से गिरने के कारण लगती है। ऐसी घटनाओं के परिणामों में शरीर पर अन्य चोटें शामिल हो सकती हैं। इसके अलावा, हृदय संबंधी चोट अक्सर वक्षीय पसलियों, कूल्हे के जोड़, हाथ, पैर और खोपड़ी जैसे क्षेत्रों में दोषों में देखी जाती है।

वर्गीकरण

क्षति की प्रकृति के आधार पर, कुंद हृदय चोटें इस प्रकार हैं:

• पेरीकार्डियम का फटना या टूटना;
• मायोकार्डियल टूटना;
• दिल की चोट;
• वाल्व तंत्र को नुकसान;
• कोरोनरी धमनियों को नुकसान;
• हिलाना;
• महाधमनी क्षति.

बिजली का झटका कुंद हृदय संबंधी चोटों का एक अलग समूह है।

दिल की चोटें हो सकती हैं:

• अकेला;
• एकाधिक.

यह निर्धारित करना कि किसी विशेष रोगी के लक्षणों को किस नैदानिक ​​प्रकार के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, तुरंत उपचार की रणनीति के बारे में संकेत देता है। दिल के दौरे जैसे संलयन के मामले में दिल की विफलता के विकास की संभावना को बाहर करने के लिए, जलसेक द्वारा की जाने वाली चिकित्सा की मात्रा सीमित है। पहले मामले में, ऐसा कोई प्रतिबंध प्रदान नहीं किया गया है।

हृदय संलयन को घटकों में विभाजित किया जा सकता है:

• हृदय की मांसपेशियों का संलयन,
• चोट कोरोनरी वाहिकाएँ,
• क्षतिग्रस्त वाल्व
• संयुक्त चोट.

आघात की अभिव्यक्तियों को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

• चोट लगने के तुरंत बाद लक्षण प्रकट होते हैं,
• कुछ समय बाद मस्तिष्काघात के लक्षण प्रकट होते हैं।

यह जानने के लिए पढ़ें कि इस हृदय की चोट का कारण क्या है।

हृदय संलयन के लक्षण और पता लगाना

में आधुनिक दवाईदिल की चोट को उन कई प्रकार की चोटों में गिना जा सकता है जिनकी पहचान मौके पर नहीं की जा सकती। यह इस तथ्य के कारण है कि बहुक्रियात्मक विकार कुछ समय बाद ही प्रकट हो सकते हैं।

हम जिन बहुकार्यात्मक विकारों के बारे में बात कर रहे हैं वे अत्यंत महत्वपूर्ण विकृति हैं जिनका संपूर्ण मानव शरीर पर बहुत गहरा प्रभाव पड़ता है। पैथोलॉजिकल हृदय क्रिया के चिकित्सीय लक्षण समय के साथ और अधिक जटिल हो जाते हैं।

उल्लंघन प्रकट होते हैं:

• दिल की धड़कन;
• हृदय चालन;
• वेंट्रिकुलर चालन.

हृदय की चोट पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द के साथ होती है। कुछ मामलों में, दर्द उरोस्थि के पीछे महसूस होता है और पृष्ठीय क्षेत्र, कोहनी, कंधे और हथेलियों तक फैल जाता है। गैर-विशेषज्ञ इस स्थिति को लोकप्रिय कार्डियक पैरॉक्सिज्म के साथ भ्रमित कर सकते हैं, क्योंकि लक्षण समान हैं।

लक्षण

चोट लगने के बाद की गंभीरता और समय के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं। पीड़ित को अनुभव हो सकता है:

• पसलियों और छाती में दर्द;
• कार्डियोपालमस;
• कमजोरी;
• मतली या उलटी;
• भ्रमित, उथली साँस लेना;
• चक्कर आना;
• कम रक्तचाप;
• खूनी खाँसी।

पेरिकार्डियल क्षति

छाती पर कुंद चोटों से मीडियास्टिनल अंगों में तेज विस्थापन होता है और पेरीकार्डियम के फटने या फटने का कारण बन सकता है। चोट की गंभीरता के आधार पर, पीड़ित में एक्स्यूडेटिव पेरीकार्डिटिस, हेमो-, हाइड्रोपेरीकार्डियम, या कार्डियक टैम्पोनैड की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित हो सकती है।

के दौरान पेरिकार्डियल थैली में द्रव का संचय एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, हीमो- या हाइड्रोपेरिकार्डियम स्वयं प्रकट होता है निम्नलिखित लक्षण:

• छाती में असुविधा (विशेषकर आगे झुकते समय);
• छाती में दर्द;
• सांस की तकलीफ और घुटन के दौरे;
• बढ़ी हृदय की दर;
• सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी;
• चेहरे, हाथ और पैरों में सूजन;
• बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव;
• दिल की आवाज़ की कमजोरी और सुस्ती;
• गर्दन की नसों में सूजन.

ऐसे मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता पेरिकार्डियल गुहा में संचित द्रव (भड़काऊ एक्सयूडेट या रक्त) की मात्रा पर निर्भर करती है। जब बड़ी मात्रा में द्रव जमा हो जाता है, तो रोगी में कार्डियक टैम्पोनैड की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित हो जाती है:

• बढ़ती कमजोरी;
• सांस की तकलीफ बढ़ गई;
• तेज़ और उथली साँस लेना;
• उत्तेजना;
• मृत्यु का भय;
• ठंडा पसीना;
• तचीकार्डिया;
• गंभीर हाइपोटेंशन (बेहोशी तक)।

असामयिक प्रावधान के मामले में योग्य सहायताकार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगी को तीव्र हृदय विफलता, सदमा, कार्डियक अरेस्ट और मृत्यु हो सकती है।

माध्यमिक लक्षण:

• चिंता की भावना;
• संतुलन या चेतना की हानि;
• प्रभाव स्थल पर सूजन;
• बड़ी धमनियों का दृश्य स्पंदन;
• ऊपरी और निचले छोरों की उंगलियों में मामूली शूल।

निदान

जितनी जल्दी हो सके गंभीर आंतरिक चोटों की उपस्थिति का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि गंभीर मामलों में, चोट लगने से मायोकार्डियम, वाल्व और हृदय की अन्य संरचनाओं को नुकसान हो सकता है।

निदान में शामिल हो सकते हैं:

• छाती का एक्स - रे;
• सीटी स्कैन;
• इकोकार्डियोग्राफी (अल्ट्रासाउंड), हृदय के माध्यम से रक्त की गति और वाल्वों की कार्यप्रणाली की निगरानी करने के लिए;
• हृदय की मांसपेशी कैसे काम कर रही है यह देखने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी);
• हृदय के ऊतकों को क्षति पहुंचाने वाले विशेष एंजाइमों के लिए रक्त परीक्षण।

रोगी की जांच में शामिल हैं:

1. नैदानिक ​​परीक्षण। संबंधित चोटें और क्षति दर्ज की गई हैं। विशिष्ट लक्षण- छाती पर पहिये के आकार का हेमेटोमा (टैटू वाले स्टीयरिंग व्हील का लक्षण)। 30% मामलों में होता है। कभी-कभी हृदय की सीमाओं के विस्तार का पता चलता है। गुदाभ्रंश पर, हृदय की ध्वनियाँ धीमी हो जाती हैं; कभी-कभी आप पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ और सरपट लय सुन सकते हैं।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। बंद हृदय की चोट में सबसे आम ईसीजी निष्कर्ष हैं: अतालता, चालन विकार (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, बंडल ब्रांच ब्लॉक), साइनस टैचीकार्डिया। जब परिगलन का एक बड़ा क्षेत्र बनता है, तो गहरी Q या QS तरंगें प्रकट होती हैं। कभी-कभी पंजीकृत शिरानाल. इसके अलावा, एक्सट्रैसिस्टोल, कम वोल्टेज और हृदय के दाहिने हिस्से पर अधिक भार के लक्षण जैसे परिवर्तन भी होते हैं। गंभीर मामलों में - एट्रियल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, कंपकंपी क्षिप्रहृदयता.
3. इकोकार्डियोग्राफी। शारीरिक अखंडता के उल्लंघन की पहचान करने में मदद करता है बड़े जहाजऔर हृदय, वाल्वों की स्थिति की जांच करें, पैथोलॉजिकल प्रवाह और इंट्राकैवेटरी थ्रोम्बी का पता लगाएं, दीवारों की मोटाई और पेरीकार्डियम की स्थिति का आकलन करें।
4. रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी। यह विधि मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करने में मदद करती है। कुंद हृदय आघात के साथ, 48% मामलों में हृदय की दीवार की गति में विसंगतियां दर्ज की जाती हैं, और 40% मामलों में दाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी पाई जाती है। रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी चोट के बाद पहले दिनों में विशेष रूप से जानकारीपूर्ण होती है।
5. सीटी स्कैन। पसलियों के फ्रैक्चर के लिए निर्धारित, एकाधिक चोटें, न्यूमोथोरैक्स।
6. छाती का एक्स - रे। कंकाल की चोटों के निदान के लिए संकेत दिया गया, पैथोलॉजिकल परिवर्तनफेफड़ों और फुस्फुस से.
7. कार्डियोएंजाइम परीक्षण. महत्वपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षण. सीपीके (सीएफ अंश) और कार्डियक-विशिष्ट ट्रोपोनिन (आई और टी) का निर्धारण हमें मायोकार्डियल क्षति की पहचान करने की अनुमति देता है।
8. होल्टर निगरानी. शामिल निरंतर निगरानीबीमारों के लिए. पंजीकरण एवं विश्लेषण किया जाता है हृदय दरदिन के दौरान, जिसके लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो रोगी की छाती से जुड़ा होता है।

जटिल निदान मामलों में, अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है: कोरोनरी एंजियोग्राफी, आक्रामक अनुसंधान।

विशेषज्ञ शिकायतें सुनता है और हृदय को सुखाने के लिए स्टेथोस्कोप का उपयोग करता है। स्पष्ट करने के लिए, शोध करें:

• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय के विद्युत आवेगों को दर्शाता है। यदि इस पद्धति के परिणाम सामान्य परिणाम दिखाते हैं, तो आप निश्चिंत हो सकते हैं कि यह गंभीर है नकारात्मक परिणामकोई खरोंच नहीं.
• इकोकार्डियोग्राफी का संकेत उन मामलों में किया जाता है जहां हेमोडायनामिक समझौता के संकेत होते हैं। चोट लगने की स्थिति में, ट्रांससोफेजियल परीक्षा का उपयोग किया जाता है।
• होल्टर अवलोकन - पूरे दिन हृदय आवेगों की रिकॉर्डिंग। यह समझना संभव बनाता है कि कौन से कारक जुड़े हुए हैं संभावित विचलनसामान्य संकेतों से. रोगी शरीर से जुड़ा एक पोर्टेबल सेंसर पहनता है और गतिविधियों, भार और मनोदशा का कालानुक्रमिक रिकॉर्ड रखता है।
• प्रयोगशाला अनुसंधान. उन पदार्थों की सामग्री के लिए परीक्षण किए जाते हैं जो संकेत दे सकते हैं कि मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त है:
  • एमबी आइसोएंजाइम,
  • ट्रोपोनिन.

दिल की चोट से पीड़ित मरीज को सहायता प्रदान करने के लिए उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उपचार गहन देखभाल इकाइयों में होता है, जब तक कि तत्काल सर्जरी की आवश्यकता न हो। उपचार कार्यक्रम रोगी की स्थिति में परिवर्तन की बारीकी से निगरानी के तहत किया जाता है।

चिकित्सीय

यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

• मायोकार्डियम की सिकुड़न की क्षमता को बहाल करने के लिए,
• हेमोडायनामिक विकारों का उपचार,
• अतालतारोधी चिकित्सा,
• चयापचय में सुधार,
• पुनर्वास के उपाय.

दवाई

चोट के परिणामस्वरूप कौन से विकार उत्पन्न हुए, इसके आधार पर विशेषज्ञ निम्नलिखित लिख सकते हैं:

• दिल के दर्द से राहत दिलाने वाली दवाएं ये हो सकती हैं:
  • ड्रॉपरिडोल (साथ नमकीन घोल),
  • फेंटेनल (खारा घोल के साथ),
  • सर्वव्यापी,
  • अफ़ीम का सत्त्व,
• अतालतारोधी औषधियाँ:
  • आइसोप्टीन,
  • ट्रैसिकोर,
  • पैनांगिन,
  • पोटेशियम क्लोराइड,
• हृदय विफलता के लिए:
  • मूत्रवर्धक,
  • कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स,
  • दवाइयाँपोटेशियम युक्त.

• अगर दिल में हुआ यांत्रिक क्षतिदीवारें या वाल्व तत्व, रोगी को तत्काल शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होगी।
• अनुप्रस्थ नाकाबंदी (पूर्ण) के मामले में, विद्युत हृदय उत्तेजना के लिए उपाय किए जाते हैं।

लोक उपचार

चोटों के लिए, पारंपरिक तरीकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। दिल की चोट छुप सकती है गंभीर धमकियाँ, इसलिए स्व-दवा अस्वीकार्य है।

रोगी की जांच में यह निर्धारित करना शामिल है:

• क्या रोगी को रक्त संचार हो रहा है,
• क्या साँस लेने में दिक्कत हो रही है?
• दबाव, नाड़ी क्या है;
• रक्त और मूत्र परीक्षण डेटा;
• छाती क्षेत्र में परीक्षण करें:
  • इकोकार्डियोग्राफी,
  • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम,
  • रेडियोग्राफी.

क्या ऐसी हृदय चोट के लिए शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है? आगे पढ़ें।

इलाज

उपचार का प्रकार क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। अक्सर, पीड़ित को 1-2 दिनों तक निरंतर निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अनुसंधान से पता चलता है कि 90% जीवन के लिए खतराचोट लगने के बाद पहले 48 घंटों में जटिलताएँ होती हैं।

उपचार प्रक्रियाएंहो सकता है कि शामिल हो:

• दर्द निवारक दवाएँ लेना;
• कम के लिए दवाएं रक्तचापया अतालता;
• हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए पेसमेकर का उपयोग;
• रक्त की निकासी;
• साँस लेने की समस्याओं के लिए ऑक्सीजन पोषण;
• रक्त वाहिकाओं की मरम्मत के लिए सर्जरी।

यदि रोगी स्थिर है और उसे कोई अतालता नहीं है, तो उसे आमतौर पर पहले दो दिनों के बाद छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन संपूर्ण पुनर्प्राप्ति अवधि के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी रखी जाती है।

बंद हृदय की चोट तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। कभी-कभी केवल आपातकालीन सर्जरी ही मरीज की जान बचा सकती है। हल्के मामलों में, डॉक्टर की देखरेख में घर पर इलाज की अनुमति है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

जिन पीड़ितों को आपातकालीन आघात देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, उन्हें निगरानी और दवा उपचार के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। एकाधिक चोटों वाले मरीजों (स्थिति की गंभीरता के आधार पर) को गहन देखभाल या ट्रॉमेटोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

संकेत:

• हृदय की दीवार का पूर्ण रूप से टूटना;
• सहवर्ती छाती की चोटों के शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता;
• हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण दीवार का अधूरा टूटना;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता;
• इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरएट्रियल सेप्टम का टूटना।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, डिवाइस को कनेक्ट करना आवश्यक है कार्डियोपल्मोनरी बाईपास. ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य घायल हृदय की शारीरिक रचना को पूरी तरह से बहाल करना है। सर्जिकल उपचार के बाद मृत्यु दर 40-88% है।

एम्बुलेंस आने से पहले

सीने में चोट लगने पर प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान करें?

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. रोगी को किसी सख्त सतह पर लिटाएं।
2. चोट वाली जगह पर ठंडी सिकाई या आइस पैक लगाएं। जैसे ही यह गर्म हो जाए, सेक को बदल दें।
3. एक दर्द निवारक दवा दें (इबुप्रोफेन या एनलगिन की कई गोलियाँ)।

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डॉक्टर लगातार मरीज की स्थिति की निगरानी करते हैं, यहां तक ​​कि छोटे-मोटे बदलावों पर भी ध्यान देते हैं। इसीलिए उपचार अस्पताल में और यदि आवश्यक हो तो शल्य चिकित्सा विभाग में किया जाना चाहिए। इस प्रकार की किसी भी अन्य चोट की तरह, पुनर्प्राप्ति के तीन तरीके हैं: चिकित्सीय, औषधीय और शल्य चिकित्सा।

• थेरेपी - पुनर्वास प्रक्रियाएं, लय बहाली, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार, आदि।
• दवाएँ - राहत के लिए दर्द(ड्रॉपरिडोल, मॉर्फिन), लय बहाली (ट्रैज़िकोर, पोटेशियम क्लोराइड), कमी के मामले में (ग्लाइकोसाइड्स, पोटेशियम युक्त)।
• सर्जरी - जब मांसपेशियों के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं या वाल्व में रुकावट देखी जाती है।

किसी दुर्घटना या गिरने के दौरान चोट लगने के सामान्य परिणामों में से एक हृदय आघात है। प्रहार के बल और शरीर की स्थिति के आधार पर यह अंग स्वयं ही समस्या का सामना कर सकता है।

लेकिन अक्सर किसी व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, साथ ही क्षति की सीमा और आगे के पूर्वानुमान को निर्धारित करने के लिए कुछ शोध की भी आवश्यकता होती है। दिल की चोट को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करना अक्सर मुश्किल या लगभग असंभव होता है।

दरअसल, झटका आंतरिक अंग पर नहीं, बल्कि छाती पर लगता है। इसलिए, तस्वीर अक्सर धुंधली होती है, और रोगी के लिए यह समझाना मुश्किल होता है कि दर्द कहाँ स्थानीय है और यह कितना तीव्र है।

समय पर डिफिब्रिलेशन उस व्यक्ति को बचा सकता है जिसे चोट लगी हो। इसलिए, उन हॉलों में जहां प्रतियोगिताएं या सिर्फ खेल प्रशिक्षण आयोजित किए जाते हैं, डिफाइब्रिलेटर रखना समझदारी है।

हालाँकि, यह उपाय हमेशा चोट के परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में मदद नहीं करता है। ऐसे मामलों में पीड़ितों की मौत हो जाती है.

तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के तेजी से जल्दी अस्पताल में भर्ती होने के युग में, रोधगलन वाले रोगियों के इलाज के लिए उसी दृष्टिकोण का उपयोग करना उचित लगता है, जिसमें उन्हें कई दिनों तक करीबी निगरानी में रखना शामिल है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि स्थिर आघात के रोगियों में, मायोकार्डियल संलयन की उपस्थिति से जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है, जिससे उनकी स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।

बोस्टन अस्पताल में किए गए एक अध्ययन में, जिमेनेज़ एट अल। हमने संभावित रूप से संदिग्ध मायोकार्डियल संलयन के साथ सर्जिकल गहन देखभाल इकाई में भर्ती 336 रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया: अपरिवर्तित ईसीजी वाले; एक परिवर्तित ईसीजी था; और छाती और शरीर के अन्य हिस्सों पर कई चोटों की उपस्थिति में ईसीजी में परिवर्तन और अपरिवर्तित दोनों थे।

अनुसंधान के गैर-आक्रामक तरीकों के अनुसार परिवर्तन सबसे अधिक बार बाद वाले समूह में पाए गए, और हृदय संबंधी जटिलताएँ समूह 1 और 2 में अनुपस्थित थीं। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि मामूली कुंद आघात और अपरिवर्तित युवा लोगों में हृदय समारोह की निगरानी करने की कोई आवश्यकता नहीं है। या थोड़ा बदला हुआ ईसीजी।

ऐसे रोगियों में, सामान्य पुनर्वास उपायों के साथ मोटर शासन का विस्तार किया जा सकता है। इंट्रामायोकार्डियल या इंट्रापेरिकार्डियल रक्तस्राव में वृद्धि की संभावना के कारण, उन्हें एंटीकोआगुलंट्स और विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग में वर्जित किया जाता है।

3 उचित चिकित्सा

संदिग्ध हृदय संलयन वाले मरीजों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस चोट का इलाज उल्लंघन के समान ही है कोरोनरी रक्त प्रवाहया रोधगलन: दर्दनाशक, ग्लूकोज समाधान, एस्कॉर्बिक अम्ल, सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक दवाएं, कोकार्बोक्सिलेज़।

के कारण संभावित जटिलतामायोकार्डियल संलयन के स्थल पर रक्तस्राव के रूप में, एंटीकोआगुलंट्स का निषेध किया जाता है। पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी के कारण हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मामले में, कार्डियक पेसिंग किया जाता है।

यदि ऐसा करना असंभव है, तो एट्रोपिन और आइसोप्रेनालाईन प्रशासित किया जाता है।

नतीजे

अधिकांश हृदय संबंधी चोटों में जटिलताओं का जोखिम कम होता है और उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया होती है। गंभीर चोटें आई हैं उच्च संभावना मौतेंऔर स्वास्थ्य समस्याएं। इसलिए, नियमों का पालन करके उन दुर्घटनाओं से बचना महत्वपूर्ण है जो जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं:

• कार चलाते समय सीट बेल्ट पहनें;
• ऊंचाई पर काम करते समय सुरक्षा रस्सियों का उपयोग करें, क्योंकि 6 मीटर से अधिक की ऊंचाई से गिरने पर कई बार दिल में चोट लगती है।

किसी दुर्घटना के तुरंत बाद, शरीर लगभग सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों पर एक महत्वपूर्ण अधिभार महसूस करता है। उचित उपचार के बिना या यदि लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है, तो निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं:

• फड़फड़ाना;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (खराब रक्त प्रवाह);
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• अतालता और एक्सट्रैसिस्टोल।

तीव्र
हृदय का विस्तार.

वायु
अंतःशल्यता.

घनास्त्रता
और अन्त: शल्यता.

उल्लंघन
अंगों में रक्त संचार के बाद
अंतर-धमनी आधान.

आधान के बाद
जब आधान असंगत हो तो सदमा
रक्त (हेमोलिटिक शॉक):

ए)
समूह के संदर्भ में;

बी)
Rh-असंगत के आधान के दौरान
खून;

वी)
रक्त आधान के साथ जो असंगत है
अन्य कारकों द्वारा.

आधान के बाद
संगत रक्त के आधान के दौरान झटका
आइसोसेरोलॉजिकल गुणों द्वारा:

ए)
आधान के दौरान संक्रमित रक्त;

बी)
परिवर्तित रक्त के आधान के दौरान
(हेमोलाइज़्ड, अति गरम, आदि)।

तीव्रगाहिता संबंधी
सदमा.

सिट्रट
सदमा.

आधान के बाद
पायरोजेनिक प्रतिक्रिया.

सिंड्रोम
बड़े पैमाने पर रक्त संक्रमण.

आगे का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है:

• रोगी की उम्र - कम उम्र में, चोटें आसानी से सहन की जाती हैं और इलाज योग्य होती हैं;
• चोट की डिग्री - यदि नरम ऊतक टूट गए हैं और रक्तस्राव हो रहा है, तो ठीक होने में अधिक समय लगेगा;
• रोगों की उपस्थिति कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केचोट लगने से पहले.

हृदय संलयन के सबसे आम परिणामों में से एक लय गड़बड़ी है; धड़कनों की संख्या 220 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। इसके अलावा, कई प्रकार की अतालता अक्सर एक साथ देखी जाती है, अर्थात्, अलिंद फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर अतालता या चालन गड़बड़ी।

दिल की चोट शरीर के लिए है गंभीर तनाव. इसकी वजह से विभिन्न प्रणालियाँएक ध्यान देने योग्य झटका. चोट का परिणाम अभिघातजन्य मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लक्षण हो सकते हैं।

कुंद हृदय आघात के पूर्वानुमान के बारे में अंत में पढ़ें।

यदि झटका कम ताकत का था तो कुछ समय बाद हृदय की गतिविधि सामान्य हो जाएगी। विशेषज्ञ यह निर्धारित कर सकते हैं कि उपचार आवश्यक नहीं हो सकता है।

अक्सर, जब कोई गंभीर चोट लगती है, तो हृदय की चोट ही मृत्यु का कारण बनती है, हालाँकि इसका पता नहीं चल पाता है। यह स्थिति तीन-चौथाई घातक चोटों में होती है। अस्पताल में उपचार के बाद, जब सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, यदि परिसंचरण गिरफ्तारी होती है, तो मृत्यु की संभावना अधिक होती है, 88% तक।

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अवांछनीय परिणामों में रोगी की मृत्यु भी शामिल है। यदि विशेषज्ञ नेतृत्व करने में कामयाब रहे सामान्य अवस्थाजिन पीड़ितों को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन था, तो ऐसे रोगियों के लिए एक और खतरा इंतजार कर रहा था।

कुछ लोगों में इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी विकसित हुई, और इन रोगियों की अंततः इस विकृति के परिणामों से मृत्यु हो गई।

पूर्वानुमान

बंद हृदय की चोट का परिणाम चोट की गंभीरता और चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है। हृदय संबंधी आघात और रोगियों के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। मायोकार्डियल रप्चर, महाधमनी और हृदय की अन्य संरचनाओं को क्षति के लिए अधिक प्रतिकूल पूर्वानुमान देखे गए हैं। हृदय और महाधमनी के फटने से लगभग 90% पीड़ितों की मृत्यु हो जाती है।

एक छोटे बल के शारीरिक प्रभाव से महत्वपूर्ण क्षति नहीं होती है। कभी-कभी किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। डॉक्टर से समय पर परामर्श लेने से ठीक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

में कठिन स्थितियांजब रक्त संचार पूरी तरह से बंद हो जाता है तो मरीज को बचाने की संभावना 20 से 22 प्रतिशत तक हो जाती है।

वाहन चलाते समय, महत्वपूर्ण कार्य करते समय, खेल खेलते समय सावधान रहें और आपराधिक घटनाओं से बचने का प्रयास करें।

जिन रोगियों में आघात के कारण अस्थायी लय गड़बड़ी होती है, उनमें हृदय को आघात से जुड़े परिणाम नहीं होते हैं। अंग की कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है।

किसी दुर्घटना या गिरने के दौरान चोट लगने के सामान्य परिणामों में से एक हृदय आघात है। प्रहार के बल और शरीर की स्थिति के आधार पर यह अंग स्वयं ही समस्या का सामना कर सकता है। लेकिन अक्सर किसी व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, साथ ही क्षति की सीमा और आगे के पूर्वानुमान को निर्धारित करने के लिए कुछ शोध की भी आवश्यकता होती है। दिल की चोट को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करना अक्सर मुश्किल या लगभग असंभव होता है। दरअसल, झटका आंतरिक अंग पर नहीं, बल्कि छाती पर लगता है। इसलिए, तस्वीर अक्सर धुंधली होती है, और रोगी के लिए यह समझाना मुश्किल होता है कि दर्द कहाँ स्थानीय है और यह कितना तीव्र है।

चोट लगने के बाद, हृदय अपना कामकाज बहाल कर सकता है और कुछ समय के लिए व्यक्ति को परेशान करना बंद कर सकता है। यदि झटका पर्याप्त जोरदार था, तो यह निष्क्रियता परिणाम के बिना पारित नहीं होगी। चोट लगने की स्थिति में, आपको एक डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए जो हृदय की चोट के लिए ईसीजी करेगा , सामान्य स्थिति निर्धारित करने के साथ-साथ अंगों के कामकाज की निगरानी के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण। ईसीजी मशीन के तहत निरीक्षण 1-2 दिनों तक किया जाना चाहिए।

• मायोकार्डियम और एडिक्टर ट्रैक्ट का संलयन मायोकार्डियम के भीतर एक शिथिलता है, जिसके परिणाम तुरंत ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं;
• वाल्वों का प्रभाव - प्रभाव के तुरंत बाद, फुफ्फुसीय एडिमा प्रकट होती है;
• कोरोनरी धमनियों का संलयन - ऊतक पृथक्करण और रक्त के थक्कों की उपस्थिति जो दिल के दौरे का कारण बनती है;
• संयुक्त चोट - उपरोक्त में से कई प्रकार, एक ही बार में प्राप्त होने से, होता है तीव्र गिरावटस्वास्थ्य।

लक्षण जो रोगी अनुभव कर सकते हैं: सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, ठंडा पसीना, निम्न रक्तचाप, नाड़ी में कमी या तेज बढ़त. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक ऐसी स्थिति को इंगित करता है जो मायोकार्डियल रोधगलन वाले लोगों में दिखाई देती है। विशेषज्ञ हृदय प्रणाली की मांसपेशियों के संकुचन का उल्लंघन भी देख सकता है। ये सभी संकेत दर्शाते हैं कि व्यक्ति को जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की आवश्यकता है।

इलाज

दिल की चोट कभी भी बिना किसी परिणाम के अपने आप दूर नहीं होती। इसलिए डॉक्टर से मिलना जरूरी है। उपचार अस्पताल की दीवारों के भीतर होता है, और कभी-कभी गहन देखभाल इकाई में होता है, जहां चौबीस घंटे रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है। अधिक कठिन स्थिति (टूटे हुए वाल्व या महाधमनी, कार्डियक अरेस्ट) के लिए, व्यक्ति को तुरंत सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिससे उसकी जान बचाई जा सकती है। स्थिति के आधार पर, रोगी को चिकित्सीय, औषधीय या शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है।

ध्यान! आप यह आशा करते हुए स्व-चिकित्सा नहीं कर सकते कि सब कुछ अपने आप ठीक हो जाएगा। दर्द गायब हो सकता है, लेकिन इसका मतलब पूरी तरह ठीक होना नहीं है। डॉक्टर की सलाह के बिना दवाएँ लेना भी अवांछनीय है।

चिकित्सीय - हृदय की मांसपेशियों, लय को बहाल करने और चयापचय में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट। इसमें सर्जरी के बाद पुनर्वास के उपाय भी शामिल हैं।

औषधि उपचार में दवाओं का उपयोग होता है जो न केवल मांसपेशियों और हृदय प्रणालियों के कामकाज को बहाल करता है, बल्कि रोगी को दर्द से निपटने में भी मदद करता है। इसके अलावा, उसकी हृदय गति को कम करने या बढ़ाने के लिए उसे दवाएं दी जाती हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप - अनुप्रस्थ नाकाबंदी या वाल्व और दीवारों की बहाली के लिए विद्युत उत्तेजना यदि वे क्षतिग्रस्त हो गए हैं।

उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से, सभी आवश्यक रोगी प्रक्रियाएं पूरी होने के बाद, पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, चोट वाली जगह पर केले का गूदा लगाएं, जिससे चोट वाली जगह पर सूजन और दर्द से राहत मिलेगी। आप केले को कटे हुए कीड़ाजड़ी से बदल सकते हैं। घोल से सेक बनाने की भी सिफारिश की जाती है कपड़े धोने का साबुन, इसे प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2-3 घंटे के लिए लगाएं। कुछ ही समय में चोट और दर्द दूर हो जाएगा।

ध्यान! लोक नुस्खेपूर्ण उपचार और निदान का स्थान नहीं ले सकता! इन्हें पूरक के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

परिणाम और पूर्वानुमान

आगे का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है:

• रोगी की उम्र - कम उम्र में, चोटें आसानी से सहन की जाती हैं और इलाज योग्य होती हैं;
• चोट की डिग्री - यदि नरम ऊतक टूट गए हैं और रक्तस्राव हो रहा है, तो ठीक होने में अधिक समय लगेगा;
• चोट लगने से पहले हृदय रोगों की उपस्थिति।

हृदय संलयन के सबसे आम परिणामों में से एक लय गड़बड़ी है; धड़कनों की संख्या 220 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। इसके अलावा, कई प्रकार की अतालता अक्सर एक साथ देखी जाती है, अर्थात्, आलिंद फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर अतालता या चालन गड़बड़ी।

किसी प्रभाव के बाद, धमनी फट सकती है, जिसे हमेशा घटना के तुरंत बाद पहचाना नहीं जा सकता है। यह अक्सर कई महीनों या वर्षों के बाद भी देखा जा सकता है।

रक्त के थक्कों का बनना और फिर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, यानी रुके हुए रक्त का हृदय की छोटी वाहिकाओं में प्रवेश होना। परिणामस्वरूप, ये वाहिकाएँ ओवरलैप हो जाती हैं। इसके बाद, दिल का दौरा, स्ट्रोक और यहां तक ​​कि हृदय के ऊतकों का परिगलन विकसित होता है। इन सबके कारण व्यक्ति की मृत्यु भी हो जाती है। घटनाओं का सबसे आम परिणाम अचानक हृदय गति रुकना है, जो चोट लगने के तुरंत बाद या कई दिनों बाद होता है।

पीड़ितों के मन में अक्सर यह सवाल होता है: दिल पर चोट कितने समय तक रहती है? पर अलग-अलग परिस्थितियाँपूरी तरह ठीक होने तक यह समय 1 से 6 महीने तक का हो सकता है। अक्सर रोगी को कई ऑपरेशनों की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, रक्त परिसंचरण, हृदय की दीवारों आदि को बहाल करने के लिए। लेकिन कई लोगों को छाती क्षेत्र में दर्द से छुटकारा पाने और अंग के कामकाज को बहाल करने में केवल 1 महीने का समय लगता है।

चोट के परिणामों में शामिल हो सकते हैं:

• पूर्ण पुनर्प्राप्ति- व्यक्ति का हृदय कार्य पूरी तरह से बहाल हो गया है;
• आंशिक पुनर्प्राप्ति - शरीर ने क्षति का पूरी तरह से सामना नहीं किया है, कुछ गड़बड़ी हैं (अतालता, टैचीकार्डिया, एनजाइना पेक्टोरिस);
• मृत्यु - दुर्भाग्य से, समय पर सहायता न मिलने पर ऐसा होता है गंभीर क्षति(दिल का टूटना, ऐसिस्टोल)।

आप समय पर योग्य सहायता लेकर उपरोक्त घटनाओं से बच सकते हैं। आधुनिक तरीकेनिदान और उपचार की अनुमति देता है शीघ्र समय सीमाकारण स्थापित करें बीमार महसूस कर रहा हैऔर आंतरिक अंग के समस्या क्षेत्र।

70% मामलों में बंद छाती की चोटें हृदय क्षति के साथ होती हैं, जिससे 45-62% रोगियों में मृत्यु हो जाती है। हृदय संबंधी चोटों में मृत्यु का कारण अक्सर गंभीर मायोकार्डियल क्षति के परिणामस्वरूप होने वाली अतालता होती है।

55% मामलों में हृदय की चोट का देर से निदान होता है और यह संबंधित चोट की गंभीरता से जुड़ा होता है। अक्सर बंद चोटेंपैथोलॉजिकल जांच के दौरान ही दिल का पता चलता है। इस संबंध में, बंद हृदय संबंधी चोटों का निदान और उपचार एक तत्काल नैदानिक ​​समस्या है।

बंद दिल की चोट(जेडटीएस) एक दर्दनाक कारक से उत्पन्न हृदय की चोटों का एक समूह है। बंद दिल की चोटों को प्राथमिक दर्दनाक में विभाजित किया गया है, जो चोट के तुरंत बाद या चोट के तुरंत बाद होती है, और माध्यमिक दर्दनाक दिल की चोट, जो परिणामस्वरूप विकसित होती है चयापचयी विकारचोट के परिणामस्वरूप.

रोगजनन

टीटीएस के रोगजनन में पाँच प्रमुख कारक हैं:

1. इसकी गुहाओं में दबाव बढ़ने के साथ हृदय का अचानक संपीड़न;
2. पसलियों के टुकड़ों से हृदय को क्षति के साथ अचानक आघात;
3. छाती में चोट के कारण हृदय का विस्थापन;
4. केंद्र का तनाव प्रभाव तंत्रिका तंत्र(सीएनएस) हृदय पर;
5. पॉलीट्रॉमा के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकार।

टीटीएस की गंभीरता कई कारणों पर निर्भर करती है: चोट की प्रकृति, चोट के समय हृदय गतिविधि का चरण, चोट लगने से पहले मायोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति, आदि। मायोकार्डियम को सबसे बड़ी क्षति तब होती है जब चोट लगती है। ऐनटेरोपोस्टीरियर दिशा में लगाया गया, जिससे मायोकार्डियम में रक्तस्राव होता है या इसकी दीवारें टूट जाती हैं।

टीटीएस के साथ, मायोकार्डियम में रक्तस्राव, डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं, साथ ही लैक्टिक एसिड के स्तर में वृद्धि के साथ कार्डियोमायोसाइट्स में ग्लाइकोजन और सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज गतिविधि के स्तर में कमी होती है, जो अधिकतम (7-8 गुना अधिक) तक पहुंच जाती है। सामान्य से अधिक) चोट लगने के 3-4 घंटे बाद।

टीटीएस से बचे लोगों में हृदय की मृत्यु के संभावित तंत्र में एपनिया, डीप वासोवागल रिफ्लेक्स, या प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) शामिल हैं, जिसे वर्तमान में सबसे संभावित तंत्र माना जाता है। वीएफ अक्सर हृदय आघात के साथ होता है और हृदय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में छाती पर शारीरिक प्रभाव के कारण हो सकता है, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल के मध्य भाग के प्रक्षेपण में।

यांत्रिक चोट के मामले में जो महत्वपूर्ण क्षति के साथ न हो महत्वपूर्ण अंग, कार्डियक अरेस्ट दो प्रकार के होते हैं।

प्रथम प्रकार की प्रधानता है योनि तंत्रऔर ऐसे मामलों में होता है, जहां, एक मजबूत झटका के साथ रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन(कैरोटीड नोड के क्षेत्र, सौर जाल, यकृत, हृदय के प्रक्षेपण में छाती की पूर्वकाल सतह) बड़ी संख्या में तत्व परेशान होते हैं वेगस तंत्रिकाजिसके परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में दालें एक साथ उत्पन्न होती हैं।

इससे साइनोएट्रियल (एसए) और एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड्स में पेसमेकर के कार्य का दमन हो जाता है और उनके स्पष्ट अवरोध के साथ वे रुक जाते हैं, जिससे ऐसिस्टोल का विकास होता है, जो साइनस लय से बाधित होता है या वीएफ या अपरिवर्तनीय मायोकार्डियल एटनी में बदल जाता है। . बड़ी संख्या तंत्रिका सिरावेगस तंत्रिका, पेरीकार्डियम और एपिकार्डियम में केंद्रित होती है, उन क्षेत्रों में अत्यधिक जलन का अनुभव करती है जहां हृदय फेफड़ों से ढका नहीं होता है।

छाती पर एक मजबूत झटका भी हृदय के महत्वपूर्ण विस्थापन और हाइपरेक्स्टेंशन का कारण बन सकता है संवहनी बंडल, जिसके परिणामस्वरूप मजबूत योनि आवेग उत्पन्न होते हैं, जिससे कार्डियक अरेस्ट की स्थिति पैदा होती है। योनि की जलन के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया अलग-अलग होती है, और वह जलन जो कुछ में मंदनाड़ी का कारण बनती है और सुखद रूप से समाप्त होती है, दूसरों में ऐसिस्टोल का कारण बन सकती है।

टीटीएस के दौरान दूसरे प्रकार की परिसंचरण गिरफ्तारी का एहसास होता है वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, और यहां भी दो विकल्प हैं। सबसे पहले, यह हृदय के क्षेत्र पर सीधा प्रभाव हो सकता है, जो एक विद्युत प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है और यदि यह "कमजोर अवधि" में प्रवेश करता है तो स्वयं वीएफ का कारण बन सकता है। तनाव के दौरान जारी कैटेकोलामाइन "असुरक्षित" अवधि के दौरान मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता को भी बढ़ाता है।

साथ ही, यह विकल्प आम नहीं है, क्योंकि "असुरक्षित" अवधि हृदय चक्र का केवल 2-3% हिस्सा लेती है, और इस अवधि के भीतर आने वाली प्रत्येक उत्तेजना फाइब्रिलेशन की ओर नहीं ले जाती है। दूसरे, हृदय को यांत्रिक आघात के कारण रक्तसंचार की रुकावट कोरोनरी धमनियों में परिवर्तन के साथ जुड़ी हो सकती है तीव्र इस्किमियाबाद के वीएफ के साथ मायोकार्डियम।

नैदानिक ​​तस्वीर

टीटीएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अक्सर हृदय की चोट या आघात, मायोकार्डियल टूटना और दर्दनाक मायोकार्डियल रोधगलन शामिल होते हैं।

हिलानाअक्सर एक्सट्रैसिस्टोल, फाइब्रिलेशन या आलिंद स्पंदन, या ब्रैडीकार्डिया और चालन गड़बड़ी के रूप में अतालता के साथ शुरू होता है। दर्द दुर्लभ और अल्पकालिक होता है, जिसमें पीलापन, रक्तचाप में कमी और दिल की धीमी आवाजें शामिल होती हैं।

ये संकेत कई घंटों तक रह सकते हैं। यह मस्तिष्क संबंधी विकारों के साथ है: चक्कर आना, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन, चेतना का विकार। 50% मामलों में, पतन तुरंत विकसित होता है, लेकिन चेतना बनाए रखने की एक छोटी अवधि के बाद भी हो सकता है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) से उप-एपिकार्डियल स्थानीयकरण और हृदय ताल गड़बड़ी में परिवर्तन का पता चलता है।

टीटीएस के लिए विभेदक निदान वीएफ की ओर ले जाने वाली अन्य स्थितियों के साथ किया जाता है: कोरोनरी धमनियों की विसंगतियाँ, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, अतालताजनक दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया, लंबे क्यूटी सिंड्रोम, मायोकार्डियल रोधगलन, वायरल मायोकार्डिटिस। निदान की कुंजी छाती पर आघात के साथ लक्षणों का जुड़ाव और हृदय में उन परिवर्तनों की अनुपस्थिति है जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

दिल की चोटके साथ निम्नलिखित संकेत: चोट के स्थान पर या उरोस्थि के पीछे एनजाइना पेक्टोरिस के समान दर्द की घटना; धड़कन, सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ, पीलापन, एक्रोसायनोसिस; लय गड़बड़ी (टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल); नाड़ी कमजोर रूप से भरी हुई है, दबाव अस्थिर है, सिस्टोलिक (80-90 मिमी एचजी तक) और नाड़ी (10-20 मिमी एचजी तक) कम होने की प्रवृत्ति के साथ; संभावित दबी हुई आवाजें, हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, सरपट लय, पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट।

ईसीजी साइनस टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, एट्रियल या दिखा सकता है वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) या आलिंद स्पंदन (एएफ), विभिन्न टैचीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार, इस्किमिया के लक्षण और चयापचय संबंधी विकार।

हृदय संबंधी आघात की तीव्र अवधि दर्दनाक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले कार्डियोजेनिक सदमे से जटिल हो सकती है। चोट के बाद 3-10वें दिन, स्थिति के स्थिर होने या सुधार के बाद, मायोकार्डियल क्षति के नैदानिक ​​​​और ईसीजी संकेत फिर से बढ़ जाते हैं, जो रक्तस्राव के क्षेत्रों में गहरे डिस्ट्रोफिक और सूजन संबंधी परिवर्तनों के विकास के कारण होता है।

प्रस्तावित हृदय संबंधी आघातों का वर्गीकरण(मार्चुक वी.जी. एट अल., 2012), जो उनके नैदानिक ​​मूल्यांकन को एकीकृत करने की अनुमति देता है:

1. गंभीरता से:

• हल्के: हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना, तेजी से गुजरने वाली लय और चालन की गड़बड़ी, ईसीजी पर स्पष्ट परिवर्तन;
• मध्यम गंभीरता (एनजाइना): लगातार लय और चालन गड़बड़ी, क्षणिक हेमोडायनामिक गड़बड़ी;
• गंभीर (रोधगलन जैसा): लगातार और प्रगतिशील हेमोडायनामिक गड़बड़ी।

1. प्रवाह के चरणों के अनुसार:

• प्राथमिक अभिघातजन्य विकार (पहले तीन दिन);
• दर्दनाक मायोकार्डिटिस (25 दिनों तक);
• बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली (25 दिनों तक);
• एक्सोदेस।

1. रूपात्मक विकारों की प्रकृति से:

• पहली अवधि - तीव्र (2-3 दिन);
• दूसरी अवधि - पुनर्योजी पुनर्जनन (14 दिनों तक);
• तीसरी अवधि - अभिघातजन्य कार्डियोस्क्लेरोसिस (14 दिनों से अधिक)।

दर्दनाक रोधगलनयह वृद्ध लोगों में फुटपाथ के किनारे गिरने पर भी होता है। परिवर्तित कोरोनरी धमनियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह अधिक गंभीर है: चोट, लय गड़बड़ी और कार्डियोजेनिक सदमे के तुरंत बाद तीव्र सीने में दर्द देखा जाता है।

पीलापन, सायनोसिस, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, कमजोर नाड़ी, हाइपोटेंशन इसकी विशेषता है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ शीर्ष पर अधिकतम तीव्रता वाली होती हैं। तीव्र अवधि में, ईसीजी एसटी खंड ऊंचाई, प्रभावित क्षेत्र के ऊपर पैथोलॉजिकल क्यू तरंग दिखाता है, विभिन्न विकारलय और चालकता.

कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा से पाठ्यक्रम जटिल हो सकता है। टीटीएस के साथ, कोरोनरी धमनियों का अंतरंग पृथक्करण संभव है, जिससे एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में रोधगलन होता है।

मायोकार्डियल टूटनाबाहरी और आंतरिक हो सकता है. बाहरी टूटने के साथ, पेरीकार्डियम के साथ संचार होता है, जिससे तेजी से मृत्यु होती है। आपातकालीन हृदय शल्य चिकित्सा के मामले में, अनुकूल परिणाम संभव है।

बाहरी टूटन का नैदानिक ​​संकेत हेमोटैम्पोनैड है। पीड़ित पीले पड़ जाते हैं, सांस लेने में गंभीर कमी, धागे जैसी नाड़ी, पतन, हृदय की सीमाएं चौड़ी होती हैं। हो सकता है गंभीर उल्लंघनलय। सहवर्ती पेरिकार्डियल टूटने से छाती गुहा में रक्तस्राव होता है।

आंतरिक टूटने के मामले में, इंटरवेंट्रिकुलर या इंटरएट्रियल सेप्टम की अखंडता बाधित होती है, वाल्व, कण्डरा धागे और पैपिलरी मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन और रफ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इसकी विशेषता है। तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर की संभावित घटना (एक दोष के साथ)। इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम) या बाएं वेंट्रिकुलर (यदि पैपिलरी मांसपेशियां या वाल्व क्षतिग्रस्त हैं मित्राल वाल्व) हृदय विफलता (एचएफ), के साथ संयुक्त दर्दनाक सदमा. पूर्वानुमान प्रायः प्रतिकूल होता है।

तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्ततावाल्वों, पैपिलरी मांसपेशियों, रज्जुओं की क्षति के कारण होता है और प्रारंभ में परिवर्तित वाल्वों की विशेषता है। महाधमनी वाल्व सबसे कमजोर है। शोर, धमनी हाइपोटेंशन और बढ़ती फुफ्फुसीय एडिमा दिखाई देने पर वाल्वों को नुकसान होने का अनुमान लगाया जा सकता है।

पैंसिस्टोलिक बड़बड़ाहट तब भी प्रकट होती है जब दाएं बंडल शाखा ब्लॉक की उपस्थिति या दाईं ओर हृदय की विद्युत धुरी के विचलन के साथ संयोजन में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम टूट जाता है। तीव्र त्रिकपर्दी पुनरुत्थान बेहतर सहन किया जाता है और पैर की सूजन और जलोदर के रूप में प्रकट होता है।

बड़े जहाजों को नुकसान. महाधमनी अक्सर टीटीएस से फटने या टूटने के रूप में पीड़ित होती है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है। महाधमनी टूटना आमतौर पर अवरोही भाग में होता है, जहां यह इंटरकोस्टल धमनियों द्वारा रीढ़ से जुड़ा होता है। पीठ दर्द, हाइपोटेंशन, पैरों में कमजोर नाड़ी और बाहों में नाड़ी का बढ़ना इसकी विशेषता है।

अभिघातज के बाद मायोकार्डियल डिस्ट्रोफीअक्सर होता है, और 3 अवधियाँ होती हैं:

• तीव्र (3-5 दिन),
• अर्धतीव्र (7-14 दिन),
• पुनर्स्थापनात्मक (15-30 दिन से 1-2 महीने तक)।

पूरी तरह ठीक होना संभव है, लेकिन अतालता या एनजाइना अक्सर बाद में होती है। लय की गड़बड़ी, दबे हुए स्वर और केंद्रीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी की उपस्थिति विशेषता है। निदान में, सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास और चोट के तंत्र का विश्लेषण महत्वपूर्ण है। छाती के आघात (खरोंच, चोट, चमड़े के नीचे वातस्फीति) के निशान का पता लगाने से निदान में योगदान मिलता है।

रूढ़िवादी उपचार

टीटीएस के लिए आपातकालीन सहायता चालू प्रीहॉस्पिटल चरणऔर अस्पताल में निम्नलिखित क्षेत्रों में कार्य किया जाता है:

• कपिंग दर्द सिंड्रोम;
• लय और चालन विकारों का मुकाबला करना;
• हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण;
• मायोकार्डियल संकुचन समारोह की बहाली;
• हृदय की मांसपेशियों के चयापचय में सुधार।

इसका उपयोग दर्द से राहत के लिए पसंदीदा दवा के रूप में किया जाता है अफ़ीम का सत्त्व, जब तक कि इसके प्रति अतिसंवेदनशीलता का दस्तावेजी सबूत न हो। मॉर्फिन न केवल बेहोश करता है, बल्कि रोगी में भय और उत्तेजना की भावना को भी कम करता है, सहानुभूति गतिविधि को कम करता है, वेगस तंत्रिका के स्वर को बढ़ाता है, सांस लेने के काम को कम करता है, और परिधीय धमनियों और नसों के फैलाव का कारण बनता है।

पर्याप्त दर्द से राहत के लिए आवश्यक खुराक कुछ मामलों में व्यक्ति-दर-व्यक्ति भिन्न होती है। उपयोग से पहले, 10 मिलीग्राम मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड या सल्फेट को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या आसुत जल के 10 मिलीलीटर में पतला किया जाता है, धीरे-धीरे 2-4 मिलीग्राम अंतःशिरा (IV) में प्रशासित किया जाता है। औषधीय पदार्थजब तक दर्द से राहत न मिले या दुष्प्रभाव न हो, हर 5-15 मिनट में 2-4 मिलीग्राम का सेवन जारी रखें।

मॉर्फिन के प्रशासन के दौरान, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन संभव है (रोगी को लाकर इसे समाप्त किया जा सकता है)। क्षैतिज स्थितियदि कोई फुफ्फुसीय एडिमा नहीं है तो पैर ऊंचाई के साथ संयुक्त)। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या अन्य प्लाज्मा विस्तारकों को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, दुर्लभ मामलों में- दबाने वाली औषधियाँ।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ संयोजन में गंभीर मंदनाड़ी को एट्रोपिन (0.5-1.0 मिलीग्राम अंतःशिरा) द्वारा समाप्त किया जाता है; मतली और उल्टी को फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, विशेष रूप से मेटोक्लोप्रामाइड (iv 5-10 मिलीग्राम) से समाप्त किया जाता है; गंभीर श्वसन अवसाद को नालोक्सोन (0.1-0.2 मिलीग्राम अंतःशिरा, यदि आवश्यक हो, फिर से हर 15 मिनट में) द्वारा समाप्त किया जाता है, लेकिन इससे दवा का एनाल्जेसिक प्रभाव कम हो जाता है।

विशेष रूप से दर्द से राहत के अन्य तरीके भी प्रस्तावित किए गए हैं अंतःशिरा प्रशासनश्वसन अवसाद के लक्षणों की अनुपस्थिति में 5-40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में 25-50 मिलीग्राम (1-2 मिली) ड्रॉपरिडोल और 0.05-0.1 मिलीग्राम (1-2 मिली) फेंटेनाइल (इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे हो सकता है) . यदि श्वसन संकट के कोई लक्षण नहीं हैं तो नाइट्रस ऑक्साइड को ऑक्सीजन के साथ मिलाया जाता है (4:1 से 1:1 के अनुपात में)।

प्रीहॉस्पिटल चरण में रक्तचाप में कमी के बिना अतालता के लिए, एंटीरैडमिक थेरेपी नहीं की जाती है। यदि एएफ या एएफएल स्थिर है और धमनी हाइपोटेंशन, गंभीर हृदय विफलता, गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो इष्टतम उपचार विधि आर तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ होती है विद्युत कार्डियोवर्जन.

मोनोफैसिक डिस्चार्ज ऊर्जा एएफ के लिए कम से कम 200 जे या टीपी के लिए 50 जे है; यदि आवश्यक हो, तो डिस्चार्ज ऊर्जा 100 J से 400 J तक बढ़ जाती है। दो-चरण डिस्चार्ज का उपयोग करने के मामले में, इसका मूल्य लगभग आधा कम हो जाता है।

मायोकार्डियल क्षति को कम करने के लिए, विद्युत निर्वहन के बीच अंतराल 1 मिनट से कम नहीं होना चाहिए। यह प्रक्रिया अल्पकालिक एनेस्थीसिया या शामक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के तहत की जाती है।

विद्युत कार्डियोवर्जन की अप्रभावीता या अतालता के तेजी से फिर से शुरू होने की स्थिति में, अतालतारोधी औषधियाँ. अधिमानतः, 10-60 मिनट के लिए 300 मिलीग्राम (या 5 मिलीग्राम/किग्रा) की खुराक पर अमियोडेरोन का अंतःशिरा प्रशासन, बाद में, यदि आवश्यक हो, तो हर 10-15 मिनट में 150 मिलीग्राम फिर से या एक खुराक पर दवा का दैनिक जलसेक। 900 मिलीग्राम (यदि आवश्यक हो, जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ 150 मिलीग्राम की दवा के अतिरिक्त इंजेक्शन संभव हैं)। प्रति दिन कुल खुराक 2.2 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, यदि क्यूटी अंतराल की अवधि 500 ​​एमएस से अधिक बढ़ जाती है तो एमियोडेरोन का प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए।

लगातार खत्म करने के लिए सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्मनिम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जा सकता है:

• एडेनोसिन का अंतःशिरा प्रशासन (1-2 सेकंड में 6 मिलीग्राम, यदि अतालता बनी रहती है, 1-2 मिनट के बाद 12 मिलीग्राम, यदि आवश्यक हो, 1-2 मिनट के बाद और 12 मिलीग्राम);
• बीटा-ब्लॉकर्स का अंतःशिरा प्रशासन (15 मिलीग्राम तक मेटोप्रोलोल, विभाजित खुराक में 10 मिलीग्राम तक प्रोप्रानोलोल);
• डिल्टियाज़ेम 20 मिलीग्राम (0.25 मिलीग्राम/किग्रा) का 2 मिनट तक IV प्रशासन और उसके बाद 10 मिलीग्राम/घंटा का जलसेक;
• डिगॉक्सिन का IV प्रशासन 8-15 एमसीजी/किग्रा (70 किलोग्राम वजन वाले रोगी में 0.6-1.0 मिलीग्राम), आधी खुराक तुरंत, शेष अगले 4 घंटों में आंशिक रूप से।

लगातार बने रहने वाले विद्युत् डिस्चार्ज को खत्म करने के लिए लगाने की विधि बहुरूपी वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया (वीटी), संचार गिरफ्तारी या हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, वीएफ के समान ही है। उच्च-ऊर्जा विद्युत डिस्चार्ज जो आर तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ नहीं होते हैं, उनका उपयोग किया जाता है, जैसे वीएफ में।

निरंतर बहुरूपी वीटी के मामले में, मायोकार्डियल इस्किमिया और अत्यधिक एड्रीनर्जिक गतिविधि (बीटा ब्लॉकर्स) को खत्म करना और रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर को सामान्य करना आवश्यक है। हृदय गति (एचआर) 60 प्रति मिनट से कम वाले रोगियों में सामान्य दिल की धड़कनया लंबे समय तक सही किया गया क्यूटी अंतराल शुरू किया जा सकता है अस्थायी गति(ईसी) वेंट्रिकुलर दर को बढ़ाने के लिए।

एपिसोड निरंतर मोनोमोर्फिक वीटीएनजाइना पेक्टोरिस के साथ, एचएफ का बिगड़ना या 90 मिमी एचजी से कम रक्तचाप में कमी, अल्पकालिक संज्ञाहरण या शामक के अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आर तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ विद्युत निर्वहन द्वारा समाप्त हो जाती है। एक मोनोफैसिक डिस्चार्ज की प्रारंभिक ऊर्जा 100 J है।

यदि पहला प्रयास अप्रभावी है, तो शॉक ऊर्जा को 200 तक बढ़ा दिया जाता है, और फिर, यदि आवश्यक हो, 300 और 360 जे तक। 150 प्रति मिनट से कम की दर के साथ वीटी के लिए आपातकालीन कार्डियोवर्जन की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है, नहीं उल्लंघन का कारण बन रहा हैहेमोडायनामिक्स।

निरंतर मोनोमोर्फिक वीटी, जो एंजाइनल हमलों, फुफ्फुसीय एडिमा या 90 मिमी एचजी से कम रक्तचाप में कमी को उत्तेजित नहीं करता है, को अल्पकालिक संज्ञाहरण या शामक के अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आर तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ विद्युत निर्वहन द्वारा रोका जा सकता है। . कुछ मामलों में, वीटी के इस रूप को दवा से समाप्त किया जा सकता है।

पसंद की दवा अमियोडेरोन 300 मिलीग्राम (या 5 मिलीग्राम/किग्रा) है, जिसे 10-60 मिनट के लिए दिया जाता है, फिर, यदि आवश्यक हो, तो हर 10-15 मिनट में फिर से 150 मिलीग्राम दिया जाता है या 900 मिलीग्राम की खुराक पर दवा का दैनिक सेवन शुरू किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो जलसेक दवा 150 मिलीग्राम के दौरान अतिरिक्त प्रशासन संभव है)। प्रति दिन कुल खुराक 2.2 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, यदि क्यूटी अंतराल की अवधि 500 ​​एमएस से अधिक बढ़ जाती है तो एमियोडेरोन का प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए।

5 मिनट के अंतराल के साथ 3-4 बोल्ट के रूप में 12-17 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर प्रोकेनामाइड IV का उपयोग करना संभव है, रखरखाव IV जलसेक की दर कुल खुराक तक 2-6 मिलीग्राम/मिनट है 1000-2000 मिलीग्राम की.

कंपकंपी वीटी प्रकार "पिरूएट"क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक संयोजन में - मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन के लिए संकेत (रक्तचाप नियंत्रण के तहत 5-10 मिनट के लिए 1-2 ग्राम, अगर अतालता बनी रहती है - बार-बार प्रशासन, यदि आवश्यक हो तो कुल तक) रोज की खुराक 16 ग्राम).

ऐसे मामलों में जहां सर्कुलेटरी अरेस्ट के साथ वीएफ या वीटी गवाहों की उपस्थिति में होता है और डिफाइब्रिलेटर तुरंत उपलब्ध नहीं होता है, प्रीकार्डियल शॉक लगाया जा सकता है। यदि आपके पास डिफाइब्रिलेटर है, तो जितनी जल्दी हो सके 360 J के मोनोफैसिक रूप या 150-360 J के द्विध्रुवीय रूप का एक अनसिंक्रनाइज़्ड इलेक्ट्रिकल डिस्चार्ज लागू करना आवश्यक है (आवश्यक ऊर्जा डिवाइस के मॉडल पर निर्भर करती है; अनुपस्थिति में) जानकारी के लिए, अधिकतम ऊर्जा के निर्वहन का उपयोग किया जाना चाहिए)।

यदि वीएफ की शुरुआत के बाद से कई मिनट बीत चुके हैं या इसकी शुरुआत की अवधि अज्ञात है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए और तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि कम से कम 2 मिनट तक डिफिब्रिलेशन का प्रयास न किया जाए। डिफिब्रिलेशन के प्रत्येक प्रयास के बाद, इसकी प्रभावशीलता और बार-बार बिजली के झटके लगाने की आवश्यकता का आकलन करने से पहले बंद हृदय मालिश के कम से कम 5 चक्र किए जाने चाहिए।

यदि अतालता बनी रहती है, तो तीसरे झटके से पहले 1 मिलीग्राम (यदि आवश्यक हो, फिर से हर 3-5 मिनट) की खुराक पर एड्रेनालाईन के अंतःशिरा बोल्ट को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, चौथे झटके से पहले - 300 मिलीग्राम की खुराक पर एमियोडारोन (यदि आवश्यक हो, फिर से 150 मिलीग्राम), और यदि एमियोडेरोन अनुपलब्ध है, तो 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर लिडोकेन (यदि आवश्यक हो, 3 की अधिकतम खुराक तक हर 5-10 मिनट में 0.5-0.75 मिलीग्राम/किग्रा दोहराया जाता है) मिलीग्राम/किलो).

कम आयाम वाले वीएफ के साथ, सफल डिफिब्रिलेशन की संभावना बहुत कम है; इन मामलों में, एड्रेनालाईन के प्रशासन के साथ संयोजन में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन जारी रखने की सलाह दी जाती है।

शिरानालमहत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी, 3 एस से अधिक का रुकना या धमनी हाइपोटेंशन या संचार विफलता के साथ संयोजन में 40 बीट प्रति मिनट से कम हृदय गति के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया - एट्रोपिन के अंतःशिरा प्रशासन के लिए संकेत (हर 5 मिनट में 0.5-1.0 मिलीग्राम); कुल खुराक 0.04 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए)।

यदि हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण मंदनाड़ी बनी रहती है, तो अस्थायी ट्रांसक्यूटेनियस या एंडोकार्डियल पेसिंग (अधिमानतः अलिंद) शुरू की जानी चाहिए।

उपचार में मुख्य कार्य फुफ्फुसीय शोथ- रक्त ऑक्सीजन में सुधार और फेफड़ों की केशिकाओं में दबाव कम करना। उनमें से पहले को 4-8 एल/मिनट की प्रवाह दर पर ऑक्सीजन (आमतौर पर नाक कैथेटर के माध्यम से) अंदर लेने से हल किया जाता है ताकि संतृप्ति हो सके धमनी का खूनकम से कम 90% था.

यदि ऑक्सीजन श्वास धमनी रक्त की पर्याप्त संतृप्ति प्रदान नहीं करती है (निगरानी)। गैस संरचनारक्त!), CPAP या BiPAP मोड में मास्क के माध्यम से सांस लेने का उपयोग किया जा सकता है।

सबसे गंभीर मामलों में, वे श्वासनली इंटुबैषेण का सहारा लेते हैं और कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े (वेंटिलेटर)। यदि इसके साथ किया जाता है सकारात्मक दबावसाँस छोड़ते समय, हृदय में रक्त का प्रवाह सीमित होता है, जो फेफड़ों की केशिकाओं में दबाव को सही करने में एक अतिरिक्त कारक के रूप में कार्य करता है।

अंत में, यांत्रिक वेंटिलेशन विधि रोगी की बढ़ी हुई ऊर्जा खपत को काफी कम कर सकती है साँस लेने की गतिविधियाँ. यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के पारंपरिक तरीकों को निष्पादित करना आवश्यक है, तो 12-22 प्रति मिनट की श्वसन दर पर 6-10 मिलीलीटर/किलोग्राम से अधिक नहीं होने वाली ज्वारीय मात्रा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रोगी आमतौर पर बैठने की स्थिति लेता है। इससे हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। यह सुनिश्चित करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगी को किसी भी शारीरिक और, जहां तक ​​संभव हो, भावनात्मक तनाव से पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

प्रथम-पंक्ति ड्रग थेरेपी ऐसी दवाएं हैं जो हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करती हैं: कार्बनिक नाइट्रेट, मॉर्फिन, मूत्रवर्धक। कार्बनिक नाइट्रेट (विशेष रूप से, नाइट्रोग्लिसरीन) प्रभावी वेनोडिलेटर हैं। अधिक में उच्च खुराकइनसे धमनियों का विस्तार होता है और सामान्य और उच्च रक्तचाप में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण, विशेषकर गंभीर परिस्थितियों में कोरोनरी अपर्याप्तता, नाइट्रेट्स की संपत्ति उनका एंटी-इस्किमिक प्रभाव है। चूंकि टेबलेटेड नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव अगले 1-3 मिनट के भीतर दिखाई देता है, इसलिए इस तरह का उपचार लगभग तुरंत शुरू किया जा सकता है जबकि इसका IV जलसेक स्थापित किया जा रहा है या यदि फुफ्फुसीय एडिमा ऐसी स्थितियों में विकसित होती है जिसमें पैरेंट्रल प्रशासनअसंभव।

नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा जलसेक की प्रारंभिक दर 10 एमसीजी/मिनट है; यह हर 5-10 मिनट में 5-10 एमसीजी/मिनट तक बढ़ सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन प्रशासन की इष्टतम दर का चयन करने का मानदंड सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) का स्तर है, जो सामान्य रोगियों में 10-15% से अधिक, व्यक्तियों में 20-25% से कम नहीं होना चाहिए। धमनी का उच्च रक्तचापऔर 90-95 मिमी एचजी से कम नहीं होना चाहिए।

नाइट्रोग्लिसरीन का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक गुण इसका छोटा आधा जीवन है, जो व्यक्तिगत जलसेक दर के चयन को बहुत सुविधाजनक बनाता है। नाइट्रेट्स के लिए मुख्य विपरीत संकेत प्रारंभिक रूप से निम्न रक्तचाप स्तर (एसबीपी) है< 90 мм рт.ст.).

मॉर्फिन न केवल वासोडिलेशन के कारण हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करता है, बल्कि इसमें एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक भी होता है और शामक प्रभाव. इसे बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, और दवा की प्रारंभिक खुराक 4-5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यह नियम विशेष रूप से बुजुर्ग लोगों में पालन करना महत्वपूर्ण है, जिनमें मॉर्फिन के दुष्प्रभाव (श्वसन केंद्र का अवसाद, अत्यधिक वेनोडिलेशन के कारण नियंत्रित करने में मुश्किल धमनी हाइपोटेंशन, आदि) छोटी खुराक के साथ भी दिखाई दे सकते हैं।

अपर्याप्त प्रभाव एवं अनुपस्थिति की स्थिति में खराब असरचिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक दवा को 2-4 मिलीग्राम की आंशिक खुराक में फिर से प्रशासित किया जा सकता है दुष्प्रभावजो खुराक बढ़ाने की अनुमति नहीं देते।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है मूत्रल. फ़्यूरोसेमाइड के IV बोलस प्रशासन का उपयोग किया जाता है। अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 40 मिलीग्राम है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक विकसित तस्वीर, शरीर में द्रव प्रतिधारण के लक्षण और गुर्दे की विफलता के साथ, प्रारंभिक खुराक को 60-80 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

यदि फ़्यूरोसेमाइड की प्रारंभिक खुराक अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो बार-बार लेने पर इसे 2 गुना या अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। बड़ी खुराक के उपयोग से जुड़ा खतरा, यदि दवा के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया अज्ञात है, अत्यधिक डायरेरिस के कारण हाइपोवोल्मिया है, जिसके बाद धमनी हाइपोटेंशन और ताल गड़बड़ी होती है, जो इलेक्ट्रोलाइट्स, मुख्य रूप से पोटेशियम की सामग्री में परिवर्तन से उत्पन्न होती है।

ऐसी दवाएं जिनका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है (डोपामाइन, डोबुटामाइन) भी रोगियों के इस समूह में कुछ महत्व रखते हैं। आमतौर पर, इस समूह की दवाओं को फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में जोड़ा जाता है यदि वैसोडिलेटर्स, मॉर्फिन, मूत्रवर्धक और ऑक्सीजन इनहेलेशन के साथ चिकित्सा प्रदान नहीं करती है स्थिर परिणाम, और फुफ्फुसीय एडिमा के नैदानिक ​​​​और हेमोडायनामिक लक्षण उपचार की शुरुआत से 60 मिनट या उससे अधिक समय तक बने रहते हैं।

डोबुटामाइनइसमें मध्यम रूप से स्पष्ट परिधीय धमनीविस्फारक प्रभाव (छोटी खुराक में - 2-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट) होता है, जिसे प्रशासन की उच्च दर (20 एमसीजी/किग्रा/मिनट तक) पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और मध्यम सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

डोपामाइनसमान विशेषताएं हैं, लेकिन डोबुटामाइन के विपरीत, इसमें अधिक स्पष्ट वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है (10 एमसीजी/किलो/मिनट से अधिक की मध्यम और उच्च खुराक पर)। डोपामाइन का एक महत्वपूर्ण गुण कम जलसेक दर (2-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट) पर गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों में संवहनी प्रतिरोध में कमी है। छोटी खुराक में डोपामाइन मूत्रवर्धक के प्रभाव को बढ़ाता है, और यदि मूत्रवर्धक मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता अपर्याप्त है तो इस संयोजन का उपयोग किया जाता है।

सदमे के कुछ मामलों में, जब इनमें से प्रत्येक दवा अप्रभावी होती है, तो उनके संयुक्त प्रशासन की सिफारिश की जाती है। डोपामाइन और डोबुटामाइन की इष्टतम खुराक को केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, और कार्डियक इंडेक्स का नियंत्रण भी वांछनीय है। यदि टैचीकार्डिया, अतालता या बिगड़ती मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित हो तो सिम्पैथोमिमेटिक्स की खुराक कम की जानी चाहिए।

के उद्देश्य के साथ समय पर पता लगानाजीवन-घातक हृदय संबंधी अतालता, पीड़ित की स्थिति की प्रभावी निगरानी सुनिश्चित करना, चिकित्सा की शुद्धता का आकलन करना, पूरे प्रीहॉस्पिटल में निरंतर ईसीजी निगरानी, ​​हेमोडायनामिक मापदंडों (बीपी, एचआर) और श्वसन (श्वसन दर, एसपीओ 2) की निगरानी करना उचित है। अवधि।

बंद हृदय संबंधी चोटों के लिए पूर्वानुमान अलग-अलग होता है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति और काम करने की क्षमता की बहाली संभव है, या अपूर्ण पुनर्प्राप्ति (भविष्य में, दर्द से जुड़ी) शारीरिक गतिविधि, या अतालता)। यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल, हृदय विफलता या मायोकार्डियल टूटना विकसित हो जाए तो बंद हृदय की चोट के साथ मृत्यु हो सकती है।

ए.आई. अब्द्रखमनोवा, एन.बी. अमीरोव, एन.ए. त्सिबुल्किन

बंद दिल की चोटों में इस अंग की चोटों का एक समूह शामिल होता है जो छाती की सतह पर यांत्रिक बल के आवेदन के परिणामस्वरूप होता है। उन्हें उकसाया जा सकता है:

• दुर्घटनाएँ - आपात स्थिति के दौरान झटका, लड़ाई या विस्फोट तरंगें, गिरना, छाती (जैकहैमर, आदि) से टकराने वाले उपकरणों के साथ काम करना, हाइड्रोलिक चोटें;
• खेल चोटें - मार्शल आर्ट में लड़ाई, गेंद से छाती में चोट लगना, कूदते समय या ऊंचाई से गिरना, आदि;
• दौरान नुकसान ग़लत निष्पादनअप्रत्यक्ष हृदय मालिश.

आँकड़ों के अनुसार, हृदय की चोटों वाले लगभग 50% रोगियों की मौके पर ही मृत्यु हो जाती है या उनके पास अस्पताल ले जाने का समय नहीं होता है। हालाँकि, डायग्नोस्टिक और कार्डियक सर्जिकल तकनीकों में सुधार के कारण, उन लोगों की जीवित रहने की दर में वृद्धि हुई है, जो प्रसव कराने में सफल होते हैं चिकित्सा संस्थानअभी भी जीवित है, काफी वृद्धि हुई है। यही कारण है कि ऐसे पीड़ितों को सहायता प्रदान करते समय दिल की चोट वाले पीड़ित को सर्जिकल (अधिमानतः कार्डियक सर्जरी) अस्पताल में तेजी से पहुंचाना प्राथमिक कार्य होता है।

इस लेख में हम आपको बंद हृदय की चोटों के मुख्य प्रकार, कारण, अभिव्यक्तियाँ और सहायता प्रदान करने के तरीकों से परिचित कराएँगे। यह जानकारी आपको ऐसी चोटों के खतरनाक लक्षणों को समय पर पहचानने में मदद करेगी, और आप पीड़ित को आवश्यक सहायता प्रदान करने में सक्षम होंगे।

कुछ दर्दनाक स्थितियाँ संयोजन की ओर ले जाती हैं अलग - अलग प्रकारखुली और बंद दिल की चोटें।

क्षति की प्रकृति के आधार पर, कुंद हृदय चोटें इस प्रकार हैं:

• पेरीकार्डियम का फटना या टूटना;
• दिल की चोट;
• वाल्व तंत्र को नुकसान;
• कोरोनरी धमनियों को नुकसान;
• हिलाना;
• महाधमनी क्षति.

बिजली का झटका कुंद हृदय संबंधी चोटों का एक अलग समूह है।

दिल की चोटें हो सकती हैं:

• अकेला;
• एकाधिक.

कुछ गंभीर दर्दनाक स्थितियों के परिणामस्वरूप खुली और दबी हुई हृदय संबंधी चोटों का संयोजन हो सकता है। इसके अलावा, अन्य अंगों को नुकसान पहुंचने से पीड़ित की स्थिति खराब हो सकती है।

लक्षण

पेरिकार्डियल क्षति

छाती पर कुंद चोटों से मीडियास्टिनल अंगों में तेज विस्थापन होता है और पेरीकार्डियम के फटने या फटने का कारण बन सकता है। चोट की गंभीरता के आधार पर, पीड़ित में एक्सयूडेटिव, या की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित हो सकती है।

एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, हेमो- या हाइड्रोपेरीकार्डियम के साथ पेरीकार्डियम में द्रव का संचय निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• छाती में असुविधा (विशेषकर आगे झुकते समय);
• छाती में दर्द;
• और दम घुटने के दौरे;
• बढ़ी हृदय की दर;
• सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी;
• चेहरे, हाथ और पैरों में सूजन;
• बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव;
• दिल की आवाज़ की कमजोरी और सुस्ती;
• गर्दन की नसों में सूजन.

ऐसे मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता पेरिकार्डियल गुहा में संचित द्रव (भड़काऊ एक्सयूडेट या रक्त) की मात्रा पर निर्भर करती है। जब बड़ी मात्रा में द्रव जमा हो जाता है, तो रोगी में कार्डियक टैम्पोनैड की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित हो जाती है:

• बढ़ती कमजोरी;
• सांस की तकलीफ बढ़ गई;
• तेज़ और उथली साँस लेना;
• उत्तेजना;
• मृत्यु का भय;
• ठंडा पसीना;
• तचीकार्डिया;
• गंभीर हाइपोटेंशन (बेहोशी तक)।

यदि समय पर योग्य देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगी का विकास हो सकता है और उसकी मृत्यु हो सकती है।

इलाज

उपचार की रणनीति पेरिकार्डियल क्षति की गंभीरता से निर्धारित होती है।

यदि पेरिकार्डियल थैली में जमा द्रव की मात्रा नगण्य है, तो रोगी को सख्त बिस्तर आराम, स्थिरता से गुजरने की सलाह दी जाती है मनो-भावनात्मक स्थिति, चोट लगने के बाद पहले दिनों में अधिक खाने और छाती पर ठंडक लगाने से बचें। यदि आवश्यक हो, तो हृदय क्रिया को बनाए रखने के लिए हेमोस्टैटिक दवाएं और दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि कार्डियक टैम्पोनैड विकसित हो जाता है, तो रोगी को रक्तस्राव रोकने और चोट के अन्य परिणामों को खत्म करने के उद्देश्य से शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। यदि कार्डियक टैम्पोनैड हृदय (हेमोपेरिकार्डियम) के आसपास की थैली में रक्त के संचय के कारण होता है, तो हृदय के संपीड़न को दूर करने के लिए निम्नलिखित हस्तक्षेप किए जा सकते हैं:

• पेरीकार्डियोसेंटेसिस (पेरीकार्डियल पंचर);
• पेरिकार्डियल गुहा की जल निकासी;
• परक्यूटेनियस बैलून पेरीकार्डियोटॉमी।

इसके अलावा, रक्त की कमी को पूरा करने और इसके परिणामों को खत्म करने के लिए उपाय किए जाते हैं।

मायोकार्डियल टूटना

इस तरह की क्षति छाती पर एक मजबूत झटका के प्रभाव में दिल की दीवारों और विभाजन की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती है। मायोकार्डियल रप्चर इस प्रकार हो सकता है:

• चोट और रक्तस्राव के कारण चोट लगने के कई दिनों बाद परिगलन और मायोकार्डियम का टूटना होता है;
• हृदय के गंभीर संपीड़न के कारण एक महत्वपूर्ण आघात के तुरंत बाद टूटना होता है।

हृदय की मांसपेशियों की अखंडता का उल्लंघन दो तरह से हो सकता है:

• आंतरिक टूटना - हृदय के पट के फटने के साथ;
• बाहरी टूटना - हृदय के कक्षों और पेरिकार्डियल थैली के बीच संचार के साथ।

दर्दनाक हृदय टूटने के लगभग 1⁄4 मामलों में, दाहिने आलिंद की अखंडता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय के इस कक्ष का व्यास बड़ा और दीवारें पतली हैं। 1⁄4 मामलों में, बाएं आलिंद में टूटना होता है, और शेष मामलों में, हृदय निलय का टूटना होता है।

अधिकांश मामलों में दर्दनाक मायोकार्डियल फटने से घटनास्थल पर ही तत्काल मृत्यु हो जाती है, और अस्पताल ले जाए गए लगभग 50% पीड़ित बच जाते हैं।

मायोकार्डियल रप्चर के लक्षणों की गंभीरता निम्नलिखित संकेतकों पर निर्भर करती है:

• हृदय की मांसपेशियों के टूटने का क्षेत्र;
• हेमोपरिकार्डियम की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री

छोटी-छोटी दरारों के लिए, नैदानिक ​​तस्वीर दसियों मिनट या कई घंटों में विकसित हो सकती है और निम्नलिखित लक्षणों में व्यक्त की जाती है:

• हृदय में या छाती की हड्डी के पीछे गंभीर दर्द;
• उत्तेजना;
• मृत्यु का भय;
• श्वास कष्ट;
• ठंडा पसीना;
• चेहरे और अंगों की सूजन.

प्रगतिशील हृदय विफलता से रक्तचाप में तेज कमी, नाड़ी का कमजोर होना और बिगड़ा हुआ चेतना (बेहोशी तक) हो जाता है। उपचार के बिना, लक्षण बढ़ जाते हैं और विकास का कारण बन सकते हैं हृदयजनित सदमेऔर मृत्यु की घटना.

बाहरी मायोकार्डियल रप्चर के साथ, पीड़ित की स्थिति जल्दी खराब हो जाती है, और वह हेमोपेरिकार्डियम, कार्डियक टैम्पोनैड और कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण प्रदर्शित करता है। यह गंभीर स्थितिकुछ ही मिनटों में विकसित होता है और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है।

इलाज

मायोकार्डियल रप्चर के मामले में, अत्यावश्यक पुनर्जीवन के उपायऔर कार्डियक सर्जन द्वारा आपातकालीन हस्तक्षेप।

यदि किसी भी प्रकार का मायोकार्डियल रप्चर होता है, तो आपातकालीन कार्डियक सर्जरी और पुनर्जीवन उपायों का संकेत दिया जाता है। ऐसी दिल की चोटों के साथ, पीड़ित को आवश्यक सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि अस्पताल में परिवहन और रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है।

शल्य चिकित्सा उपचार की तैयारी के चरण में, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

• पेरीकार्डियोसेन्टेसिस;
• गुब्बारा इंट्रा-महाधमनी प्रतिस्पंदन;
• नाइट्रो युक्त दवाओं का आसव।

मायोकार्डियल रप्चर के प्रकार के आधार पर, चोट के सर्जिकल उपचार के लिए निम्नलिखित ऑपरेशन किए जा सकते हैं:

• खुले दिल की सर्जरी जिसमें दरार पर टांके लगाए जाते हैं और सिंथेटिक सामग्री का "पैच" लगाया जाता है;
• हृदय के शीर्ष का विच्छेदन;
• एंडोवास्कुलर सर्जरी द्वारा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पर "पैच" लगाना;
• एक दाता से.

यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल हस्तक्षेप को माइट्रल वाल्व प्रत्यारोपण के साथ पूरक किया जा सकता है।

ऐसा हृदय शल्य चिकित्साअक्सर टांके के स्व-काटने से यह जटिल हो जाता है। आँकड़ों के अनुसार, वे केवल 50% मामलों में ही सफल होते हैं।

दिल की चोट

हृदय के ऊतकों का संलयन क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की मृत्यु और एनजाइना या दिल के दौरे जैसे लक्षणों की घटना को भड़का सकता है:

• छाती और हृदय में दर्द;
• दिल की धड़कन;
• दिल के काम में रुकावट की भावना;
• सांस की तकलीफ (कभी-कभी दम घुटने की हद तक);
• सायनोसिस;
• हाइपोटेंशन (एक सप्ताह के लिए)।

हृदय संबंधी चोटों से होने वाला दर्द आघात के तुरंत बाद या कई घंटों बाद हो सकता है। गंभीर चोट के साथ, पीड़ित को कंजेशन विकसित हो सकता है।

इसके बाद, हृदय की ऐसी क्षति से निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• कोरोनरी वाहिकाओं का घनास्त्रता;
• कोरोनरी धमनियों की ऐंठन;
• मायोकार्डियम में रक्तस्राव;

हृदय संलयन के साथ इस अंग को अन्य क्षति भी हो सकती है: वाल्व का टूटना, पैपिलरी मांसपेशियाँ, संवहनी क्षति, आदि।

इलाज

हृदय संबंधी चोट के उपचार की रणनीति चोट की गंभीरता से निर्धारित होती है। इसमें शामिल हो सकता है रूढ़िवादी चिकित्सागहन चिकित्सा इकाई में या हृदय संबंधी सर्जरी कर रहे हैं।

दिल की चोट के परिणामों के आधार पर, रोगी को निम्नलिखित दवाएं दी जा सकती हैं:

• दर्द निवारक - ड्रॉपरिडोल के साथ फेंटेनल, ओम्नोपोन, मॉर्फिन, डिफेनहाइड्रामाइन के साथ एनलगिन;
• एंटीरियथमिक दवाएं - मेक्सिटल, ट्रैज़िकोर, आइसोप्टिन, आदि;
• मायोकार्डियम में चयापचय में सुधार के साधन - रेटाबोलिल, कोकार्बोक्सिलेज़, रिबॉक्सिन।

दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए, मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और पोटेशियम युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि हृदय की दीवारों या अन्य संरचनाओं (वाल्व, वाहिकाओं, आदि) को नुकसान होता है, तो उन्हें खत्म करने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। यदि रोगी पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक विकसित कर लेता है, तो विद्युत कार्डियक पेसिंग किया जाता है।

वाल्व उपकरण को नुकसान

हृदय पर कुंद आघात से हृदय वाल्व, कॉर्डे टेंडिने या पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान हो सकता है। ऐसे घावों के परिणामस्वरूप, पीड़ित में वाल्वुलर अपर्याप्तता विकसित हो जाती है।

सबसे अधिक बार, बंद चोटों के साथ, महाधमनी वाल्व प्रभावित होता है, अधिक दुर्लभ मामलों में - माइट्रल वाल्व, और इससे भी कम अक्सर - ट्राइकसपिड वाल्व। निम्नलिखित लक्षणों के प्रकट होने से वाल्व तंत्र के क्षतिग्रस्त होने का संदेह किया जा सकता है:

• रक्तचाप में कमी;
• एक नए हृदय बड़बड़ाहट की उपस्थिति;
• तीव्र फुफ्फुसीय शोथ.

इलाज

वाल्व क्षति का पता लगाने के लिए एक आपातकालीन इकोकार्डियोग्राम का उपयोग किया जा सकता है। क्षति के क्षेत्र और प्रकृति को स्थापित करने के बाद, रोगी को क्षतिग्रस्त हृदय संरचनाओं की अखंडता को बहाल करने के उद्देश्य से शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है।

कोरोनरी धमनियों को नुकसान

कुंद हृदय आघात से घनास्त्रता या अंतरंग टुकड़ी हो सकती है कोरोनरी धमनी, जो दर्दनाक रोधगलन के विकास को भड़काता है। अधिक बार, चोट के ऐसे परिणाम कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों और उच्च रक्तचाप से पीड़ित वृद्ध लोगों में होते हैं।

इसके बाद, दर्दनाक रोधगलन गलत या सच्चे बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना और इस्केमिक के विकास को भड़का सकता है। माइट्रल अपर्याप्तता. कभी-कभी अभिघातज के बाद की जटिलता उत्पन्न हो जाती है जैसे कोरोनरी वाहिका और कोरोनरी साइनस, दाएँ आलिंद के बीच फिस्टुला का बनना, बड़ी नसहृदय या दायां निलय. इसके बाद, ऐसे रोगियों को गुजरना पड़ सकता है कोरोनरी बाईपास सर्जरीया कोरोनरी धमनी का बंधाव।

दर्दनाक रोधगलन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नियमित दिल के दौरे के लक्षणों से बहुत अलग नहीं होती हैं - हृदय में कोणीय दर्द, ठंडा पसीना, मृत्यु का डर, सांस की तकलीफ, आदि। पीड़ितों में अक्सर अतालता विकसित होती है:, आदि।

इस तरह के रोधगलन का कोर्स आमतौर पर गंभीर होता है और अक्सर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास की ओर ले जाता है। परिगलन का क्षेत्र आम तौर पर बड़ा-फोकल होता है और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल या पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर पीछे की तरफ।

इलाज

कोरोनरी वाहिकाओं के दर्दनाक घावों के लिए प्राथमिक चिकित्सा और उपचार की रणनीति मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के सिद्धांतों के समान है। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा को शल्य चिकित्सा उपचार के साथ पूरक किया जा सकता है।

हिलाना

हिलाने के लक्षण बहुत बाद में दिखाई देते हैं जोरदार प्रहारहृदय क्षेत्र में और कार्यात्मक हृदय और मस्तिष्क संबंधी विकारों के सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। वे चोट लगने के तुरंत बाद या उसके कुछ समय बाद प्रकट होते हैं और जल्दी ही अपने आप गायब हो जाते हैं।

पीड़ित को अनुभव होता है:

• आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन के रूप में अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में परिवर्तन, दुर्लभ मामलों में पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक विकसित होता है;
• हानि के लक्षण मस्तिष्क परिसंचरणअल्पकालिक चक्कर आना या बेहोशी के रूप में;
• हाइपोटेंशन;
• बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव.

इस तरह की क्षति के साथ हृदय में दर्द बहुत कम होता है और इस रूप में प्रकट हो सकता है अल्पकालिक हमले. दिल की आवाज़ सुनते समय, कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है, और केवल दुर्लभ मामलों में ही उनका बहरापन निर्धारित किया जाता है।

एक नियम के रूप में, कुछ घंटों के बाद सभी लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। कभी-कभी ये 1-2 दिन तक भी बने रह सकते हैं। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, हृदय की चोट के कारण वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन और अचानक मृत्यु हो जाती है।

इलाज

हृदय आघात की स्थिति में रोगी को निरीक्षण की सलाह दी जाती है पूर्ण आरामऔर चिकित्सा पर्यवेक्षण। यदि आवश्यक हो, तो अतालता को खत्म करने के लिए दवाएं और दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

महाधमनी क्षति

महाधमनी की अखंडता को नुकसान अक्सर गिरने या कार दुर्घटनाओं के कारण होता है। ऐसी चोटों के साथ, इस बड़ी मुख्य वाहिका का टूटना या फटना हो सकता है। आंकड़ों के अनुसार, महाधमनी टूटने से पीड़ित लगभग 80-90% पीड़ित तुरंत मर जाते हैं, लेकिन 10-20% में रक्तस्राव हेमेटोमा के गठन या फुफ्फुस गुहा में रक्त के संचय तक सीमित होता है।

भारी रक्त हानि के लक्षणों के अलावा, रोगी को हाइपोटेंशन और पीठ दर्द भी विकसित होता है। पीड़ित की जांच करने पर नाड़ी कमजोर होने के लक्षण सामने आते हैं। निचले अंगऔर यह हाथों पर मजबूती प्रदान करता है। कुछ मामलों में एक्स-रे से बाईं ओर हेमोथोरैक्स, मीडियास्टिनम का चौड़ा होना, महाधमनी चाप का गायब होना और अन्नप्रणाली का दाईं ओर विस्थापन का पता चलता है। ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, सीटी या एमआरआई जैसे अध्ययन विश्वसनीय रूप से निदान की पुष्टि कर सकते हैं।

इलाज

यदि महाधमनी फट जाती है, तो रोगी को आपातकालीन सर्जरी कराने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, रक्तस्राव के परिणामों को खत्म करने के उद्देश्य से पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं: रक्त के विकल्प का आधान, ग्लूकोज-खारा समाधान, सोडियम बाइकार्बोनेट, मूत्रवर्धक और कैल्शियम ग्लूकोनेट का प्रशासन।

विद्युत का झटका

औद्योगिक और घरेलू चोटों या बिजली के हमलों के दौरान विद्युत प्रवाह के संपर्क में आने से रक्त वाहिकाओं में तीव्र ऐंठन (मायोकार्डियल रोधगलन तक), हृदय के ऊतकों का परिगलन और चालन संबंधी विकार हो जाते हैं। कम बार होना 50 हर्ट्ज करंट और डायरेक्ट करंट वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, बाएं वेंट्रिकुलर डीपोलेराइजेशन और ऐसिस्टोल को भड़का सकता है। इसके बाद, पीड़ित की मृत्यु हो सकती है।

इलाज

विद्युत प्रवाह के संपर्क की समाप्ति के बाद, पीड़ित को हृदय और श्वास की गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्जीवन उपायों से गुजरना होगा। हृदय गतिविधि और सांस लेने की बहाली के बाद, रोगी को ईसीजी की लगातार निगरानी करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि बाद में उसे अतालता और महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया का अनुभव हो सकता है। विद्युत चोट की इन अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए, उपयोग का संकेत दिया गया है। ऐसे मामलों में मायोकार्डियल रोधगलन और इसकी जटिलताओं का उपचार इस्केमिक रोधगलन की तरह ही किया जाता है।

बंद दिल की चोटों के लिए आपातकालीन देखभाल

बंद दिल की चोट वाले किसी पीड़ित को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय पहला, सबसे महत्वपूर्ण बिंदु "कॉल करना" है। रोगी वाहन" फिर आपको शेष (नीचे सूचीबद्ध) कार्यों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

यदि हृदय की चोट का कोई संदेह हो, तो आपको यह करना चाहिए:

1. ऐम्बुलेंस बुलाएं.
2. पीड़ित को दर्दनाक एजेंट और प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करें।
3. रोगी को एक सपाट, कठोर क्षैतिज सतह पर रखें और पूर्ण आराम सुनिश्चित करें।
4. मौखिक गुहा और नासिका मार्ग को रक्त, बलगम, उल्टी या विदेशी वस्तुओं से मुक्त करें।
5. उल्टी से होने वाले श्वासावरोध को रोकने के लिए रोगी के सिर को एक तरफ कर दें। जब आपकी जीभ डूब जाए तो अपने सिर को बगल की ओर झुकाएं और उसे बाहर की ओर धकेलें नीचला जबड़ा, अपना मुंह खोलें और अपनी जीभ को अपनी ठुड्डी की त्वचा पर एक पिन से सुरक्षित करें।
6. यदि पीड़ित बेहोश है तो उसे अमोनिया की भाप लेने दें।
7. आपको पीड़ित से बात करनी चाहिए, उसकी चिंताओं और डर को रोकना चाहिए।
8. छाती क्षेत्र पर ठंडक लगाएं।
9. जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली दें।
10. 1 मिली डीफेनहाइड्रामाइन (एक सिरिंज में) और 2 मिली कॉर्डियामाइन के साथ 2 मिली एनालगिन घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें।
11. यदि संभव हो, तो आर्द्र ऑक्सीजन प्रदान करें।
12. पीड़ित को कुछ भी पीने को न दें।

पीड़ित को अस्पताल तक ले जाना एक कठोर स्ट्रेचर या लकड़ी के बोर्ड पर किया जाना चाहिए और जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए। आने वाले डॉक्टरों को दर्दनाक स्थिति और रोगी की स्थिति के बारे में सभी विवरण प्रदान किए जाने चाहिए।

पूर्वानुमान

बंद हृदय की चोट का परिणाम चोट की गंभीरता और चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है। हृदय संबंधी आघात और रोगियों के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। मायोकार्डियल रप्चर, महाधमनी और हृदय की अन्य संरचनाओं को क्षति के लिए अधिक प्रतिकूल पूर्वानुमान देखे गए हैं। हृदय और महाधमनी के फटने से लगभग 90% पीड़ितों की मृत्यु हो जाती है।