हृदय संलयन का उपचार और परिणाम। अगर आपके दिल में चोट है तो क्या करें?

दिल की चोट - बंद चोट. क्षति का निर्धारण प्रभाव के बल के आधार पर किया जाता है। इसके अनुसार, कभी-कभी शरीर स्वतंत्र रूप से परिणामों का सामना करता है। यदि हृदय पर आघात गंभीर था, तो डॉक्टरों की मदद के बिना ऐसा करना संभव नहीं होगा। स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में एक चिकित्सा पेशेवर के साथ परामर्श महत्वपूर्ण है, व्यापक निदानऔर यदि आवश्यक हो तो अनुवर्ती उपचार।

द्वारा अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग ICD 10, हृदय संलयन, कक्षा XIX से संबंधित है। उपधारा S20-S29 में शामिल। दिल की चोट, जिसमें चोट भी शामिल है, S26 से मेल खाती है। इसमें सबकुछ शामिल है बंद क्षति, रक्तस्राव सहित, साथ ही अनिर्दिष्ट खुली चोटेंरक्तस्राव के साथ.

कारण

क्षति की उपस्थिति को बाहरी रूप से देखना लगभग असंभव है, इसका निदान केवल विशेष उपकरणों का उपयोग करके किसी विशेष संस्थान में ही संभव है। चोट उरोस्थि पर प्रभाव के परिणामस्वरूप देखी जाती है, जो अक्सर शारीरिक कारण से होती है।

हृदय क्षेत्र में चोट के कारण:

1. दुर्घटना।
2. विस्फोट तरंग का प्रभाव.
3. किसी कुंद वस्तु (पत्थर) से आघात।
4. जल आघात।
5. ऊंचाई से गिरना.
6. प्रशिक्षण या खेल-कूद के कारण नुकसान।
7. मार्शल आर्ट के दौरान चोट.
8. आकस्मिक चोटें.

प्रभाव के परिणामस्वरूप विभिन्न प्रकार की चोटें लग सकती हैं:

1. क्षतिग्रस्त वाल्व.
2. हृदय की मांसपेशी का संलयन।
3. संयुक्त चोट.
4. कोरोनरी वाहिकाओं का संलयन।

इसके आधार पर उपचार पद्धति का चयन किया जाता है। प्रभाव से क्षति दो प्रकार की हो सकती है - रोधगलन जैसी और एनजाइना पेक्टोरिस। कारण निम्नलिखित प्रकार की चोटें हैं - अंग गतिविधि के चरण से, झटका का बल, झटका की दिशा से।

लक्षण

हृदय संलयन निम्नलिखित लक्षणों का सुझाव देता है:

1. हेमेटोमा, उरोस्थि क्षेत्र में चोट।
2. दर्दनाक संवेदनाएँ.
3. हृदय रुक-रुक कर कार्य करता है।
4. कार्डियोपलमस।
5. सांस लेने में तकलीफ और धड़कन की समस्या।
6. सायनोसिस।
7. अतालता.
8. एनजाइना पेक्टोरिस के समान लक्षण।
9. हृदय की सीमाओं का विस्तार.
10. सुनते समय बाहरी शोर की उपस्थिति।
11. दबाव कम हो गया.
12. बेहोशी.
13. हृदय विफलता का विकास.

इस मामले में, लक्षण तुरंत प्रकट नहीं हो सकते हैं, लेकिन चोट लगने के कई घंटों बाद। आपको ठंडा पसीना, हाथ-पैरों में झुनझुनी, विवेक की हानि, चिंता में वृद्धि, छाती में सूजन और डर की भावना का अनुभव हो सकता है।

क्षति के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

1. कोरोनरी धमनियों में ऐंठन.
2. अंगों में रक्त का प्रवेश।
3. रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का बनना।
4. हृदय ताल गड़बड़ी.
5. हृद्पेशीय रोधगलन।
6. रक्तगुल्म।
7. गंभीर क्षति के साथ वाल्व का टूटना और हृदय संबंधी विकृति।

जब हृदय स्वयं क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निम्नलिखित होता है:

1. कक्ष रक्त से भर गए हैं।
2. वाल्व अधिभार.
3. वाल्वों को बढ़ाना, घटाना या खींचना।
4. पसलियों से हृदय को क्षति.
5. विभिन्न भागों का संपीड़न.
6. अंग विस्थापन.
7. रक्त प्रवाह का पृथक्करण.
8. हराना विभिन्न प्रकृति का, मायोकार्डियम सहित।
9. विभिन्न प्रकार के वाल्वों के साथ समस्याएँ।

प्राथमिक चिकित्सा

दिल की चोट के लिए अनिवार्य प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है:

1. ऐम्बुलेंस बुलाएं.
2. रोगी को उन कपड़ों से मुक्त करें जो हृदय और अन्य दर्दनाक कारकों पर दबाव डालते हैं।
3. पीड़ित को क्षैतिज सतह पर लिटाएं, परेशान न करें, शांति सुनिश्चित करें।
4. मौखिक और नाक का छेदउल्टी, बलगम, रक्त और विदेशी वस्तुओं को सावधानीपूर्वक हटाएँ।
5. दम घुटने से बचने के लिए पीड़ित का सिर एक तरफ कर दें।
6. वाष्पों को अंदर जाने दें अमोनियाअगर कोई व्यक्ति बेहोश हो जाता है.
7. डर और चिंता को कम करने के लिए बात करें।
8. चोट वाली जगह पर बर्फ, बर्फ या ठंडा सेक लगाना चाहिए।
9. ताजी हवा के लिए खिड़की खोलें.
10. रोगी को कुछ भी पीने को न दें।

निदान एवं उपचार

स्वयम परीक्षणहृदय संलयन असंभव है. यह महत्वपूर्ण है कि जांच किसी चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञ द्वारा की जाए:

1. एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करते हुए, क्षति के दौरान दिल की चोटहृदय द्वारा भेजे गए आवेगों को निर्धारित करने के लिए।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के माध्यम से जब हेमोडायनामिक्स दिखाई देता है।
3. यदि हृदय आवेगों का विश्लेषण आवश्यक हो तो होल्टर अवलोकन का उपयोग करें।

इलाज

हृदय संलयन के उपचार के लिए एक जिम्मेदार और गंभीर दृष्टिकोण अपनाना महत्वपूर्ण है। समस्या का सही इलाज करने के लिए शुरुआत में आपको संकेतों और लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। इसके अतिरिक्त, चोट की गंभीरता, अस्पताल में भर्ती होने और सर्जरी की आवश्यकता या उसकी कमी को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रारंभ में, प्राथमिक चिकित्सा, यदि आवश्यक हो तो पुनर्जीवन, एनेस्थिसियोलॉजी और थेरेपी स्वयं की जाती है। अक्सर, रोगी को विभिन्न प्रकार की दवाएँ निर्धारित की जाती हैं चिकित्सा की आपूर्ति. हालाँकि, यह व्यापक जांच और निदान के बाद ही संभव है। हृदय की कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इसके अतिरिक्त शामिल हो सकते हैं लोक उपचार, जिसे डॉक्टर द्वारा भी निर्धारित किया जाना चाहिए।

चोट का इलाज कैसे करें

हृदय संलयन के उपचार में शामिल हो सकते हैं निम्नलिखित विधियाँऔर प्रक्रियाएं:

1. औषधियाँ। दवाएं एनाल्जेसिक और पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव प्रदान करती हैं। इसके अतिरिक्त, विटामिन निर्धारित हैं।
2. अर्निका फार्मास्युटिकल. टिंचर के रूप में उपयोग किया जाता है, भोजन से पहले दिन में दो बार मौखिक रूप से लिया जाता है, 30-40 बूँदें। आप इसे पानी में टिंचर के 1:1 घोल में भिगोकर लोशन के रूप में भी उपयोग कर सकते हैं।
3. केला और कीड़ाजड़ी। चोट वाली जगह पर पत्तियों या गूदे को लगाया जाता है। घी 1:3 घास और पानी के अनुपात में बनाया जाता है, परिणामी द्रव्यमान को एक कपड़े पर रखा जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर सूखने तक लगाया जाता है।
4. . इनका उपयोग इस प्रकार किया जा सकता है आपातकालीन सहायता, रक्तस्राव को रोकना या कम करना।
5. मुसब्बर के पत्ते. आप जूस का उपयोग कर सकते हैं शुद्ध फ़ॉर्मया अल्कोहल टिंचर.
6. कपड़े धोने का साबुन। आधे साबुन को कद्दूकस करके मिलाया जाता है अंडे की जर्दीऔर पानी 1:2:1 के अनुपात में। परिणामी मिश्रण का उपयोग कंप्रेस के रूप में किया जाता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि उपचार किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। वह उपचार प्रक्रिया की प्रभावशीलता और दक्षता प्राप्त करने के लिए खुराक और उपयोग की विशेषताओं के बारे में भी बताते हैं।

जटिलताएँ और परिणाम

सबसे ज्यादा लगातार परिणाम- लय गड़बड़ी, कई प्रकार की अतालता की उपस्थिति, सबसे अधिक बार वेंट्रिकुलर और अलिंद फ़िब्रिलेशन। धमनी फटने जैसी जटिलता की उच्च संभावना है, जिसका तुरंत निदान करना मुश्किल है। इसमें आमतौर पर महीनों और साल भी लग जाते हैं। टैचीकार्डिया, अतालता और अन्य विकृति की संभावना है। एक जोखिम है और घातक परिणाम.

ऐसी क्षति का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है:

1. मरीज की उम्र. लोग सेवानिवृत्ति की उम्रहृदय संबंधी आघात को सहन करना अधिक कठिन होता है।
2. क्षति की डिग्री. यदि रक्तस्राव होता है और नरम ऊतक टूट जाता है, तो ठीक होने में काफी समय लगेगा।
3. रोगों की उपस्थिति कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केचोट लगने से पहले.

दिल की चोट के बाद शरीर को ठीक होने में छह महीने तक का समय लगता है। औसतन, उरोस्थि क्षेत्र में दर्द से छुटकारा पाने में कम से कम एक महीना लगेगा।

किसी दुर्घटना या गिरने के दौरान चोट लगने के सामान्य परिणामों में से एक हृदय आघात है। प्रहार के बल और शरीर की स्थिति के आधार पर यह अंग स्वयं ही समस्या का सामना कर सकता है। लेकिन अक्सर किसी व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, साथ ही क्षति की सीमा और आगे के पूर्वानुमान को निर्धारित करने के लिए कुछ शोध की भी आवश्यकता होती है। दिल की चोट को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करना अक्सर मुश्किल या लगभग असंभव होता है। वास्तव में, प्रभाव अपने आप नहीं होता है आंतरिक अंग, और छाती पर. इसलिए, तस्वीर अक्सर धुंधली होती है, और रोगी के लिए यह समझाना मुश्किल होता है कि दर्द कहाँ स्थानीय है और यह कितना तीव्र है।

चोट लगने के बाद, हृदय अपना कामकाज बहाल कर सकता है और कुछ समय के लिए व्यक्ति को परेशान करना बंद कर सकता है। यदि झटका पर्याप्त जोरदार था, तो यह निष्क्रियता परिणाम के बिना पारित नहीं होगी। चोट लगने की स्थिति में, आपको एक डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए जो हृदय की चोट के लिए ईसीजी करेगा , निर्धारित करने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण सामान्य हालत, साथ ही अंगों के कामकाज को नियंत्रित करने के लिए। ईसीजी मशीन के तहत निरीक्षण 1-2 दिनों तक किया जाना चाहिए।

• मायोकार्डियम और एडिक्टर ट्रैक्ट का संलयन मायोकार्डियम के भीतर एक शिथिलता है, जिसके परिणाम तुरंत ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं;
• वाल्वों का प्रभाव - प्रभाव के तुरंत बाद, फुफ्फुसीय एडिमा प्रकट होती है;
• कोरोनरी धमनियों का संलयन - ऊतक पृथक्करण और रक्त के थक्कों की उपस्थिति जो दिल के दौरे का कारण बनती है;
• संयुक्त चोट - उपरोक्त में से कई प्रकार, एक ही बार में प्राप्त होने से, होता है तीव्र गिरावटस्वास्थ्य।

लक्षण जो रोगी अनुभव कर सकते हैं: सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, ठंडा पसीना, निम्न रक्तचाप, हृदय गति में कमी या तेज बढ़त. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक ऐसी स्थिति को इंगित करता है जो मायोकार्डियल रोधगलन वाले लोगों में दिखाई देती है। विशेषज्ञ हृदय प्रणाली की मांसपेशियों के संकुचन का उल्लंघन भी देख सकता है। ये सभी संकेत बताते हैं कि किसी व्यक्ति को देने की जरूरत है चिकित्सा देखभालजितनी जल्दी हो सके।

इलाज

दिल की चोट कभी भी बिना किसी परिणाम के अपने आप दूर नहीं होती। इसलिए डॉक्टर से मिलना जरूरी है। उपचार अस्पताल की दीवारों के भीतर और कभी-कभी गहन देखभाल इकाई में होता है, जहां चौबीसों घंटे रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है। अधिक जानकारी के लिए मुश्किल हालात(वाल्व या महाधमनी टूटना, कार्डियक अरेस्ट) व्यक्ति को तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजिससे उसकी जान बच सकती है. स्थिति के आधार पर, रोगी को चिकित्सीय, औषधीय या शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है।

ध्यान! आप यह आशा करते हुए स्व-चिकित्सा नहीं कर सकते कि सब कुछ अपने आप ठीक हो जाएगा। दर्द गायब हो सकता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. डॉक्टर की सलाह के बिना दवाएँ लेना भी अवांछनीय है।

चिकित्सीय - हृदय की मांसपेशियों, लय को बहाल करने और चयापचय में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट। इसमें ये भी शामिल है पुनर्वास के उपायऑपरेशन के बाद.

औषधि उपचार में दवाओं का उपयोग होता है जो न केवल मांसपेशियों और हृदय प्रणालियों के कामकाज को बहाल करता है, बल्कि रोगी को दर्द से निपटने में भी मदद करता है। इसके अलावा, उसकी हृदय गति को कम करने या बढ़ाने के लिए उसे दवाएं दी जाती हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप - अनुप्रस्थ नाकाबंदी या वाल्व और दीवारों की बहाली के लिए विद्युत उत्तेजना यदि वे क्षतिग्रस्त हो गए हैं।

उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से, सभी आवश्यक रोगी प्रक्रियाएं पूरी होने के बाद, पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, चोट वाली जगह पर केले का गूदा लगाएं, जिससे चोट वाली जगह पर सूजन और दर्द से राहत मिलेगी। आप केले को कटे हुए कीड़ाजड़ी से बदल सकते हैं। घोल से सेक बनाने की भी सिफारिश की जाती है कपड़े धोने का साबुन, इसे प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2-3 घंटे के लिए लगाएं। चोट और दर्द दूर हो जायेंगे छोटी अवधि.

ध्यान! लोक नुस्खेप्रतिस्थापित नहीं कर पाओगे पूर्ण उपचारऔर निदान! इन्हें पूरक के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

परिणाम और पूर्वानुमान

आगे का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है:

• मरीज़ की उम्र – से अधिक छोटी उम्र मेंचोटें आसानी से सहन की जाती हैं और उपचार योग्य होती हैं;
• चोट की डिग्री - यदि नरम ऊतक टूट गए हैं और रक्तस्राव हो रहा है, तो ठीक होने में अधिक समय लगेगा;
• चोट लगने से पहले हृदय रोगों की उपस्थिति।

हृदय संलयन के सबसे आम परिणामों में से एक लय गड़बड़ी है; धड़कनों की संख्या 220 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। इसके अलावा, कई प्रकार की अतालता अक्सर एक साथ देखी जाती है, अर्थात्, अलिंद फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर अतालता या चालन गड़बड़ी।

किसी प्रभाव के बाद, धमनी फट सकती है, जिसे हमेशा घटना के तुरंत बाद पहचाना नहीं जा सकता है। यह अक्सर कई महीनों या वर्षों के बाद भी देखा जा सकता है।

रक्त के थक्कों का बनना और फिर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म यानी रुके हुए रक्त का हृदय की वाहिकाओं में प्रवेश अधिक होना छोटे आकार का. परिणामस्वरूप, ये वाहिकाएँ ओवरलैप हो जाती हैं। इसके बाद, दिल का दौरा, स्ट्रोक और यहां तक ​​कि हृदय के ऊतकों का परिगलन विकसित होता है। इन सबके कारण व्यक्ति की मृत्यु भी हो जाती है। घटनाओं का सबसे आम परिणाम अचानक हृदय गति रुकना है, जो चोट लगने के तुरंत बाद या कई दिनों बाद होता है।

पीड़ितों के मन में अक्सर यह सवाल होता है: दिल पर चोट कितने समय तक रहती है? पर अलग-अलग परिस्थितियाँयह समय 1 से 6 महीने पहले तक हो सकता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. अक्सर रोगी को कई ऑपरेशनों की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, रक्त परिसंचरण, हृदय की दीवारों आदि को बहाल करने के लिए। लेकिन कई लोगों को छाती क्षेत्र में दर्द से छुटकारा पाने और अंग के कार्य को बहाल करने में केवल 1 महीने का समय लगता है।

चोट के परिणामों में शामिल हो सकते हैं:

• पूर्ण पुनर्प्राप्ति - एक व्यक्ति का हृदय कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है;
• आंशिक पुनर्प्राप्ति - शरीर ने क्षति का पूरी तरह से सामना नहीं किया है, कुछ गड़बड़ी हैं (अतालता, टैचीकार्डिया, एनजाइना पेक्टोरिस);
• मृत्यु - दुर्भाग्यवश, समय पर सहायता न मिलने पर ऐसा होता है गंभीर क्षति(दिल का टूटना, ऐसिस्टोल)।

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चोटों का प्रचलन बढ़ गया है और अब यह संयुक्त राज्य अमेरिका में युवा पुरुषों की मृत्यु का प्रमुख कारण है। दिल की चोटें भी आम हो गई हैं और आमतौर पर कार दुर्घटनाओं, चाकू के घावों और बंदूक की गोली के घावों में होती हैं। चोटों का प्रबंधन आम तौर पर सर्जनों द्वारा किया जाता है, लेकिन हृदय संबंधी चोटों के निदान और उपचार में हृदय रोग विशेषज्ञ तेजी से शामिल हो रहे हैं। दिल को चोट बिना भी लग सकती है दृश्य क्षतिइन मामलों में छाती की दीवार सही निदानहमें विशेष रूप से सावधान रहने की जरूरत है.

हृदय संबंधी चोटें कुंद हो सकती हैं, आमतौर पर कार दुर्घटनाओं और गिरने से, या चाकू और बंदूक की गोली के घावों से। बिजली के करंट के संपर्क में आने से हृदय को भी क्षति पहुंच सकती है।

हृदय की चोटों वाले आधे मरीज़ों की मौके पर ही मृत्यु हो जाती है, लेकिन आधुनिक निदान के लिए धन्यवाद शल्य चिकित्सा पद्धतियाँजिन लोगों को जीवित अस्पताल पहुंचाया जा सकता है, उनके पूर्वानुमान में काफी सुधार हुआ है। उचित उपचार के लिए, रोगी को यथाशीघ्र तैयार ऑपरेटिंग रूम में ले जाना आवश्यक है।

सबसे पहले धैर्य की जांच करें श्वसन तंत्र, स्वतंत्र श्वास और रक्त परिसंचरण की उपस्थिति। शारीरिक परीक्षण के दौरान, हृदय गति, रक्तचाप, गले की नसों की स्थिति, विरोधाभासी पल्सस की उपस्थिति, हृदय की आवाज़ और बड़बड़ाहट पर ध्यान दिया जाता है। जल्दी से सबसे अधिक प्रदर्शन करें आवश्यक परीक्षण, ईसीजी और छाती का एक्स-रे। अस्थिर हेमोडायनामिक्स, नई बड़बड़ाहट, दिल की विफलता की अभिव्यक्ति, ईसीजी पर इस्किमिया या पेरिकार्डिटिस के लक्षण, या रेडियोग्राफ़ पर कार्डियक छाया में वृद्धि के मामले में, ट्रान्सथोरेसिक या ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की जाती है। इस मामले में, सबसे पहले, कार्डियक टैम्पोनैड, महाधमनी और वाल्व की विकृति और स्थानीय सिकुड़न विकारों को बाहर रखा गया है।

कुंद हृदय आघात

कुंद हृदय संबंधी चोटें अक्सर कार दुर्घटनाओं में होती हैं, लेकिन यह गिरने, कुंद वस्तुओं से चोट लगने, आदि में भी हो सकती हैं। अप्रत्यक्ष मालिशदिल.

कुंद आघात के साथ, पेरीकार्डियम, मायोकार्डियम, हृदय वाल्व, कोरोनरी आदि को नुकसान होता है मुख्य धमनियाँ. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँयह अक्सर कार्डियक टैम्पोनैड या रक्तस्राव के कारण होता है - यह पेरीकार्डियम की अखंडता पर निर्भर करता है। हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया दोनों स्थितियों की विशेषता हैं; कार्डिएक टैम्पोनैड का संकेत गले की नसों में सूजन, दिल की सुस्त आवाज़, रेडियोग्राफ़ पर कार्डियक छाया का चौड़ा होना, तरंगों का कम आयाम और ईसीजी पर विद्युत अल्टरनेशन से होता है। के विकास के साथ हृदय वाल्वों को क्षति कम होती है तीव्र विफलता, जो की ओर भी ले जाता है धमनी हाइपोटेंशनऔर हृदय विफलता.

पेरिकार्डियल क्षति

कुंद आघात के दौरान मीडियास्टिनल अंगों के तेज विस्थापन से पेरीकार्डियम का टूटना या टूटना हो सकता है। इस मामले में, फुफ्फुस प्रकृति का सीने में दर्द प्रकट हो सकता है, और ईसीजी पर - विशिष्ट लक्षणपेरिकार्डिटिस दर्द के लिए, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं। कभी-कभी में दीर्घकालिकचोट लगने के बाद कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस विकसित हो जाता है।

बड़ा शोक

अचानक ब्रेक लगाने के दौरान मायोकार्डियम को नुकसान उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय के संपीड़न के साथ-साथ पेट के अचानक संपीड़न के कारण रक्त के साथ हृदय के कक्षों के अत्यधिक खिंचाव के कारण हो सकता है। आधे से अधिक दर्दनाक विच्छेदन घटित होते हैं ह्रदय का एक भाग, क्योंकि इसका व्यास बड़ा है और पतली दीवारें. एक चौथाई मामलों में, बायां आलिंद फट जाता है, और अन्य मामलों में दाएं और बाएं निलय की दीवारें मोटी हो जाती हैं। अक्सर, तत्काल मृत्यु हो जाती है, लेकिन कुछ आंकड़ों के मुताबिक, जिन मरीजों को अस्पताल पहुंचाया जा सकता है, उनमें जीवित रहने की दर 50% तक पहुंच जाती है।

उपचार में थोरैकोटॉमी और चीरे की सर्जिकल मरम्मत शामिल है। यदि कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण हैं, और रोगी को तुरंत ऑपरेटिंग रूम में ले जाना असंभव है, तो आपातकालीन पेरीकार्डियोसेंटेसिस किया जाता है।

दिल की चोट

हृदय पर कुंद आघात से फोकल क्षति और कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु हो सकती है। इस निदान की पुष्टि केवल हिस्टोलॉजिकली ही की जा सकती है, इसलिए, हृदय संबंधी चोटें कितनी आम हैं और उनका किस प्रकार का प्रभाव पड़ता है? नैदानिक ​​महत्व, पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। मरीज़ आमतौर पर हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, लेकिन छाती सहित सहवर्ती चोटों के कारण, यह कहना मुश्किल हो सकता है कि दर्द का कारण क्या है। कई अध्ययनों में ईसीजी और नेक्रोसिस के मार्करों की भूमिका का अध्ययन किया गया है
हृदय संलयन के निदान में मायोकार्डियम और इकोकार्डियोग्राफी, लेकिन इनमें से कोई भी अध्ययन पर्याप्त रूप से संवेदनशील और विशिष्ट नहीं निकला। ईसीजी एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन, पेरिकार्डिटिस के लक्षण, या बिल्कुल भी कोई बदलाव नहीं दिखाता है। कभी-कभी सीके एमबी अंश के स्तर में वृद्धि होती है, लेकिन हो सकती है
मांसपेशियों की क्षति के दौरान सीपीके के एमबी अंश के निकलने के कारण अदृश्य हो जाता है, खासकर यदि कुल सीपीके 20,000 यूनिट/लीटर से अधिक हो। इकोकार्डियोग्राफी छोटा दिखा सकती है
गंभीर पेरिकार्डियल बहाव और स्थानीय सिकुड़न संबंधी विकार।

हृदय संलयन के साथ अतालता और का खतरा बढ़ जाता है अचानक मौत, तथापि ईसीजी परिणाम, इकोसीजी और प्रयोगशाला अनुसंधानहमें उन रोगियों की पहचान करने की अनुमति नहीं देते जो सबसे अधिक हैं भारी जोखिम. वास्तव में, मायोकार्डियल संलयन का निदान उपचार को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन यह ईसीजी परिवर्तन और सीने में दर्द की व्याख्या कर सकता है, और डॉक्टर को अतालता के जोखिम की भी याद दिला सकता है। अधिकांश अस्पतालों में, कुंद छाती के आघात के लिए, प्रवेश पर ईसीजी लिया जाता है और रोगी को कम से कम 12 घंटे तक ईसीजी निगरानी में रखा जाता है।

तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता

कुंद आघात के कारण वाल्व, पैपिलरी मांसपेशियों और कॉर्डे टेंडिने को गंभीर क्षति हो सकती है वाल्वुलर अपर्याप्तता. 546 शवों के अनुसार, कुंद छाती के आघात के कारण वाल्व की क्षति लगभग 9% मामलों में होती है, और कुछ हद तक शुरुआत में परिवर्तित वाल्व के साथ होती है। सबसे कमजोर महाधमनी वॉल्व, माइट्रल के पीड़ित होने की संभावना कम है, और ट्राइकसपिड तो और भी कम प्रभावित होता है। जब कोई नई बड़बड़ाहट, धमनी हाइपोटेंशन और फुलमिनेंट पल्मोनरी एडिमा दिखाई दे तो वाल्व क्षति का संदेह होना चाहिए। टूटने के साथ एक नई पैंसिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी प्रकट होती है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम(इस मामले में, अक्सर नाकाबंदी दिखाई देती है दायां पैरउसका बंडल या विचलन विद्युत अक्षदिल दाहिनी ओर)। आपातकालीन ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी और फिर सर्जरी का संकेत दिया जाता है। तीव्र त्रिकपर्दी पुनरुत्थान कम आम है और आम तौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और लक्षणों में पैर की सूजन, जलोदर और थकान शामिल हैं।

कोरोनरी धमनियों को नुकसान

कुंद हृदय आघात के साथ, घनास्त्रता या कोरोनरी धमनी का अंतरंग पृथक्करण संभव है। दोनों मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बनते हैं। सामान्य तौर पर, दर्दनाक रोधगलन का पूर्वानुमान सामान्य रोधगलन की तुलना में बेहतर होता है, क्योंकि मरीज़ कम उम्र के होते हैं, उन्हें आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस नहीं होता है, और कम होता है सहवर्ती रोग. हालाँकि, उनमें मायोकार्डियल रोधगलन के लिए सामान्य यांत्रिक जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, जिनमें सही और गलत बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, इस्कीमिक शामिल हैं। माइट्रल अपर्याप्तताऔर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना। में दुर्लभ मामलों मेंहृदय पर कुंद आघात से कोरोनरी धमनी और कोरोनरी साइनस के बीच फिस्टुला का निर्माण होता है, बड़ी नसहृदय, दायां आलिंद या दायां निलय। इस मामले में, एक तेज़ शोर दिखाई दे सकता है, जो एक बड़ी सतह पर स्पष्ट रूप से सुनाई देता है। ऐसे रोगियों को कोरोनरी धमनी बंधाव या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता हो सकती है।

हिलाना

हृदय का हिलना - कार्यात्मक सिंड्रोम हृदय संबंधी विकार, एक तीव्र प्रहार के बाद तीव्रता से उत्पन्न होना छातीहृदय क्षेत्र के ऊपर.

जब हृदय हिलता है, तो कोरोनरी धमनियों में ऐंठन होती है, जिसके बाद मायोकार्डियल इस्किमिया होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में दिल की चोट के साथ ऐसा नहीं होता है ऊतकीय विशेषताएंहानि।

चोट लगने के तुरंत बाद या थोड़े समय के बाद लक्षण विकसित होते हैं और जल्दी ही गायब हो जाते हैं। हृदय क्षेत्र में दर्द अत्यंत दुर्लभ रूप में होता है अल्पकालिक हमले.

शारीरिक परीक्षण पर, कोई भी महत्वपूर्ण परिवर्तनदिखाई नहीं देना।

हृदय ताल की गड़बड़ी विशिष्ट हैं: एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, मंदनाड़ी, साथ ही विभिन्न विकारएट्रियोवेंट्रिकुलर चालन, पूर्ण अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक तक। उल्लंघन परिधीय परिसंचरणशिरापरक रक्तचाप में वृद्धि और रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है।

अधिकांश मामलों में हृदय संबंधी शिथिलता के लक्षण कुछ ही घंटों में गायब हो जाते हैं।

में पिछले साल काएक के बाद एक बच्चों और किशोरों की अचानक मौत के मामलों के बारे में प्रेस में काफी चर्चा हुई है जोरदार प्रहारछाती में (ज्यादातर जब हॉकी पक या बेसबॉल से चोट लगती है)। 1996 में, उपभोक्ता उत्पाद सुरक्षा आयोग ने 1973 से 1995 तक छाती पर हल्की चोटों के कारण बच्चों की अचानक मृत्यु के 38 मामलों की समीक्षा की। इन मौतों का रोगजनन स्पष्ट नहीं है। शव परीक्षण के दौरान जैविक रोगकोई दिल नहीं मिला. जाहिर है, इन मामलों में, छाती पर झटका एक कमजोर अवधि के दौरान होता है हृदय चक्रऔर कॉल करता है वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाया वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन। इन मामलों में डिफाइब्रिलेशन आश्चर्यजनक रूप से अप्रभावी है, केवल कुछ ही जीवित रहते हैं;

बड़े जहाजों को नुकसान

कार दुर्घटनाओं और गिरने पर महाधमनी को नुकसान हो सकता है: अचानक ब्रेक लगाने से वाहिका फट जाती है या टूट जाती है। महाधमनी टूटने के अधिकांश मरीज तुरंत मर जाते हैं, लेकिन 10-20% में रक्तस्राव फुस्फुस या परिणामी हेमेटोमा तक सीमित होता है। महाधमनी टूटना अक्सर अवरोही भाग के समीपस्थ भाग में होता है, जहां महाधमनी इंटरकोस्टल धमनियों के माध्यम से रीढ़ से जुड़ी होती है। मरीजों को पीठ दर्द की शिकायत होती है धमनी हाइपोटेंशन. निदान करने के लिए, आपको विशेष रूप से सतर्क रहने की आवश्यकता है। शारीरिक परीक्षण करने पर, पैरों में नाड़ी कमजोर हो सकती है और भुजाओं में नाड़ी बढ़ सकती है। छाती के एक्स-रे में मीडियास्टिनम का चौड़ा होना, बाईं ओर का हेमोथोरैक्स, महाधमनी चाप के समोच्च का गायब होना और अन्नप्रणाली का दाईं ओर विचलन दिखाई दे सकता है। एक सामान्य छाती का एक्स-रे महाधमनी के फटने से इंकार नहीं करता है, क्योंकि ऐसे एक चौथाई रोगियों में एक्स-रे में कोई बदलाव नहीं होता है। महाधमनी क्षति के जैव रासायनिक मार्करों, विशेष रूप से चिकनी मांसपेशी मायोसिन भारी श्रृंखलाओं का अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन अभी तक नहीं पाया गया है व्यापक अनुप्रयोग.

महाधमनी की चोटों का निदान करने के लिए, सीटी, एमआरआई और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। अस्थिर हेमोडायनामिक्स सहित, रोगी के बिस्तर के पास ही, ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी जल्दी से की जा सकती है, लेकिन इसके लिए पूर्व-दवा की आवश्यकता होती है, और, इसके अलावा, चेहरे की चोटों के मामले में यह संभव नहीं हो सकता है और ग्रीवा रीढ़रीढ़ की हड्डी। अगर, इसके बावजूद नकारात्मक परिणामट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी या सीटी, अभी भी महाधमनी टूटने या विच्छेदन का एक मजबूत संदेह है, एमआरआई का सहारा लें। एओर्टोग्राफी संदर्भ निदान पद्धति बनी हुई है, लेकिन जटिलताओं के जोखिम के कारण इसे शायद ही कभी किया जाता है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

दिल के गहरे घाव

दिल को भेदने वाली चोटें आमतौर पर चाकू और बंदूक की गोली के घावों से होती हैं, जो अक्सर 40 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों को प्रभावित करती हैं। यह भी संभव है कि कुंद छाती के आघात के दौरान पसली के टुकड़ों से, साथ ही एंडोकार्डियल पेसमेकर या दाहिने हृदय के कैथीटेराइजेशन के दौरान कैथेटर से हृदय क्षतिग्रस्त हो सकता है।

कुंद हृदय आघात के साथ, नैदानिक ​​तस्वीरकार्डियक टैम्पोनैड या गंभीर रक्तस्राव के कारण - यह सब पेरीकार्डियम की अखंडता पर निर्भर करता है। चाकू के घाव आमतौर पर बंदूक की गोली के घाव से छोटे होते हैं, इसलिए पेरिकार्डियल टूटना अपने आप बंद हो सकता है, जिससे पेरिकार्डियल गुहा और कार्डियक टैम्पोनैड में रक्त जमा हो जाता है। मोटी दीवार वाले बाएं वेंट्रिकल से रक्तस्राव अक्सर अपने आप बंद हो जाता है, और दाएं वेंट्रिकल और दाएं एट्रियम को नुकसान होने से आमतौर पर हेमोपेरिकार्डियम हो जाता है। बंदूक की गोली के घाव से ऊतक को अधिक व्यापक क्षति होती है और गंभीर रक्तस्राव होता है।

दायां वेंट्रिकल अक्सर मर्मज्ञ हृदय संबंधी चोटों से प्रभावित होता है क्योंकि यह पूर्वकाल छाती की दीवार से सटा होता है।

इसका पालन बाएं वेंट्रिकल, दाएं अलिंद और बाएं अलिंद द्वारा भागीदारी की आवृत्ति के संदर्भ में किया जाता है। कुंद आघात की तरह, पेरीकार्डियम, मायोकार्डियम, वाल्व, कोरोनरी धमनियों और महाधमनी को नुकसान संभव है।

हृदय संबंधी चोटों का पूर्वानुमान चोट की सीमा और प्रवेश के समय हेमोडायनामिक्स स्थिर है या नहीं, इस पर निर्भर करता है। चाकू के घाव का पूर्वानुमान बंदूक की गोली के घाव की तुलना में बेहतर है। यह दिखाया गया है कि चाकू के घाव वाले मरीज़ जो ऑपरेटिंग रूम के बाहर आपातकालीन थोरैकोटॉमी के बिना सर्जरी के बाद भी जीवित रहते हैं, उन्हीं मरीज़ों में रोग का निदान बहुत अनुकूल होता है (जीवित रहने की दर 97%), लेकिन बंदूक की गोली के घावयह केवल 71% है। हृदय के एक कक्ष में एक अलग चोट के साथ, स्वाभाविक रूप से, संचार अवरोध, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, कोरोनरी धमनियों, या व्यापक चोट की तुलना में पूर्वानुमान बहुत बेहतर होता है। संबंधित चोटें. दिल की चोट के कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों के बाद भी, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस संभव है।

निदान

हृदय संबंधी चोट के दौरान धमनी हाइपोटेंशन कार्डियक टैम्पोनैड को बाहर करने के लिए सीधे रोगी के बिस्तर पर आपातकालीन ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी के लिए एक संकेत है। आघात में छवि गुणवत्ता बहुत अच्छी नहीं हो सकती है, लेकिन कुल मिलाकर इकोकार्डियोग्राफी काफी अच्छी है विश्वसनीय तरीकाहृदय क्षति का पता लगाना: इसकी संवेदनशीलता 85% और विशिष्टता 90% है। बेडसाइड छाती का एक्स-रे न्यूमो- और हेमोथोरैक्स का पता लगा सकता है।

इलाज

एक बार निदान स्थापित हो जाने पर, क्षति की सर्जिकल मरम्मत के लिए रोगी को जल्द से जल्द ऑपरेटिंग रूम में ले जाना चाहिए। आवश्यकतानुसार आसव दिया जाता है नमकीन घोलऔर रक्त घटकों का आधान। पेरिकार्डियोसेंटेसिस का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण हों, यदि किसी कारण से सर्जरी स्थगित कर दी गई हो।

विद्युत का झटका

लगातार एक्सपोज़र विद्युत का झटका(बिजली गिरना) महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है (4:1)। बिजली गिरने से मृत्यु दर 20-30% है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, आकस्मिक बिजली के झटके के कारण प्रतिवर्ष 1,000 मौतें होती हैं। बिजली के झटके से लगने वाली तीन गंभीर चोटों में से एक घातक है।

रोगजनन

प्रत्यावर्ती धारा कोशिकाओं की ध्रुवता को बदल देती है और उन्हें विध्रुवित कर देती है, जिससे न्यूरोमस्कुलर जंक्शनों पर एसिटाइलकोलाइन का स्राव होता है और फिर टेटैनिक होता है। मांसपेशी में ऐंठन. इसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक स्रोत संपर्क होता है क्योंकि आर्म फ्लेक्सर्स आर्म एक्सटेंसर की तुलना में अधिक शक्तिशाली होते हैं। प्रत्यावर्ती विद्युत धारा भी धनुस्तंभीय ऐंठन का कारण बनती है रक्त वाहिकाएं, जिससे दूरस्थ खंडों की इस्कीमिया हो जाती है। हृदय में, करंट नेक्रोसिस के विकास के साथ सीधे ऊतक क्षति का कारण बनता है। चालन संबंधी गड़बड़ी अक्सर होती है क्योंकि चालन प्रणाली प्रत्यावर्ती धारा के प्रति संवेदनशील होती है। कम बार होनाविद्युत प्रवाह (यूरोप में 50 हर्ट्ज़ और संयुक्त राज्य अमेरिका में 60 हर्ट्ज़) हृदय के वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन का कारण बनता है। डायथर्मी में प्रयुक्त उच्च आवृत्ति विद्युत धारा अपेक्षाकृत सुरक्षित है और केवल स्थानीय ऊतक क्षति का कारण बनती है।

एक सीधा विद्युत प्रवाह (बिजली की हड़ताल से) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या बाएं वेंट्रिकल के विध्रुवण का कारण बनता है, जिससे ऐसिस्टोल होता है। कभी-कभी हृदय की स्वचालितता ऐसिस्टोल के बाद अपने आप ठीक हो जाती है, लेकिन सहवर्ती एपनिया के बने रहने से हाइपोक्सिक कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। चोट की गंभीरता का निर्धारण करने में शरीर के माध्यम से विद्युत प्रवाह का मार्ग महत्वपूर्ण है।

ट्रान्सथोरेसिक मार्ग (हाथ से हाथ) अक्सर श्वसन और हृदय गति रुकने के कारण घातक होता है; ऊर्ध्वाधर पथ कम खतरनाक है.

नैदानिक ​​तस्वीर

बिजली के झटके के परिणाम वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और ऐसिस्टोल, चालन गड़बड़ी, क्षणिक इस्किमिया और मायोकार्डियल क्षति हो सकते हैं। कार्डियक अरेस्ट प्राइमरी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या सेकेंडरी कार्डियक अरेस्ट के कारण होता है श्वसन केंद्रया मांसपेशी पक्षाघात. सिनोट्रियल या एवी नोड की शिथिलता होती है। यह कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण हो सकता है, क्योंकि एंजियोग्राफी अक्सर परिवर्तन प्रकट नहीं करती है।

निदान

ईसीजी विशिष्ट एसटी खंड उन्नयन को प्रकट करता है जिसके बाद पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति होती है, दोनों के कारण क्यू-टी अंतराल का विस्तार नोट किया जाता है प्रत्यक्ष कार्रवाईमायोकार्डियम पर विद्युत प्रवाह, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर क्षति का अप्रत्यक्ष प्रभाव।

रक्त में एंजाइमों का स्तर ऊंचा हो सकता है और इकोकार्डियोग्राफी के दौरान वेंट्रिकुलर दीवार की गति में गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है। एंजाइम गतिविधि और इकोकार्डियोग्राफी के गतिशील अध्ययन से मायोकार्डियल क्षति की गंभीरता का आकलन करने में मदद मिल सकती है। हृदय वाल्वों की क्षति का वर्णन किया गया है।

इलाज

बिजली के झटके के कारण महत्वपूर्ण गतिविधि रुकने के बाद, रोगियों को पुनर्जीवन दिया जाता है। पुनर्जीवन के बाद, ईसीजी और रक्तचाप के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि कैटेकोलामाइन की अधिकता के कारण महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया, अतालता और धमनी उच्च रक्तचाप संभव है। इन मामलों में, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद की जटिलताओं का उपचार इस्किमिया के कारण होने वाले रोधगलन की तरह ही किया जाता है।

पूर्वानुमान

ईसीजी असामान्यताएं कुछ हफ्तों के भीतर गायब हो जाती हैं, और अधिकांश रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर कार्य बहाल हो जाता है। बिजली के झटके के बाद, यदि
मरीज की हालत स्थिर है और पैथोलॉजिकल परिवर्तनकोई ईसीजी नहीं, निगरानी की आवश्यकता नहीं है। यदि ईसीजी परिवर्तन पाए जाते हैं (30% रोगियों में), तो बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और सीपीके गतिविधि के क्रमिक निर्धारण का आकलन करने के लिए एक इकोकार्डियोग्राम अध्ययन का संकेत दिया जाता है।

साहित्य

1. बी. ग्रिफिन, ई. टोपोल "कार्डियोलॉजी" मॉस्को, 2008

2. वी.एन. कोवलेंको "गाइड टू कार्डियोलॉजी" कीव, 2008

हृदय संलयन हृदय की मांसपेशियों को होने वाली क्षति या छाती पर कुंद आघात के परिणामस्वरूप होने वाला मायोकार्डियल घाव है। हृदय की मांसपेशी सबसे अधिक बार वापस आती है सामान्य स्थितिचोट लगने के बाद, लेकिन कभी-कभी ऐसा नहीं होता है।

हृदय संलयन की सामान्य विशेषताएँ

छाती पर आघात, वक्षीय पसलियों और रीढ़ की हड्डी के बीच हृदय के संपीड़न के कारण मायोकार्डियल संलयन को जन्म दे सकता है। यह कई रक्तस्रावों को जन्म देता है, जो या तो मामूली (पेटीचियल) या बहुत व्यापक (मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को भरना) हो सकता है।

यदि झिल्ली का कामकाज बहुत अधिक बाधित हो जाता है, तो मायोकार्डियल कंसक्शन मानव अस्तित्व के लिए एक अतुलनीय चोट बन सकता है। आमतौर पर चोट हृदय के दाहिने हिस्से को प्रभावित करती है (यह उसके स्थान के कारण होता है)। मायोकार्डियल डिसफंक्शन अक्सर कार दुर्घटना (उदाहरण के लिए, स्टीयरिंग व्हील के प्रभाव के कारण) और दुर्घटनाओं के कारण धड़ पर अन्य अचानक चोटों के कारण होता है। पीड़ित की स्वयं प्रारंभिक जांच में कई प्रक्रियाएं शामिल होती हैं।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने से पहले आपको यह करना चाहिए:

• पीड़ित की श्वसन गतिविधि का आकलन करें;
• रोगी की चेतना की डिग्री का आकलन करें;
• रक्त में ऑक्सीजन भरने सहित रोगी की सभी प्रासंगिक विशेषताओं की जाँच करें;
• घायल क्षेत्र की जांच करें;
• पता लगाएं कि मरीज़ की शिकायतें क्या हैं (क्या इसमें शामिल है)। हल्का दर्द हैछाती में और हृदय संलयन की अन्य विशेषताएं)।

प्राथमिक चिकित्सा में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल होनी चाहिए:

• पहुँच प्रदान करने की आवश्यकता है पर्याप्त गुणवत्तावायु;
• हृदय क्रिया और अतालता की संभावित घटना की निगरानी करें;
• श्वसन क्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखें।

इसके तुरंत बाद, आपको एंटी-अतालता दवाएं, दर्द निवारक, एंटीकोआगुलंट्स (रक्त के थक्कों को रोकने के लिए) और ऐसी दवाएं जो हृदय समारोह को उत्तेजित करती हैं (हृदय संकुचन की संख्या बढ़ाने के लिए) का उपयोग करने की आवश्यकता है।

अनुवर्ती कार्रवाइयों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• मुख्य नस में कैथेटर डालने के लिए रोगी को तैयार करना;
• बुनियादी शिरापरक और रक्तचाप सहित रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी करना;
• 12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का संचालन करना;
• जटिलताओं के लक्षणों की निगरानी (जैसे कार्डियोजेनिक शॉक);
• परीक्षण के लिए रक्त लें;
• इकोकार्डियोग्राफी, टॉमोग्राम, एक्स-रे परीक्षा के लिए रोगी को तैयार करना;
• यदि आवश्यक हो, तो रोगी को पेसमेकर लगाने के लिए तैयार करें।

हृदय संलयन कई छिपी हुई हृदय चोटों में से एक है, और यह अक्सर होता है। एक नियम के रूप में, हृदय की मांसपेशी के ऊपर वक्षीय कोशिका के क्षेत्र में आघात के परिणामस्वरूप हृदय संबंधी संलयन होता है। इसके साथ, एपोप्लेक्सी एपिकार्डियम के नीचे, साथ ही हृदय की मांसपेशियों में भी होता है। चोट की प्रकृति और उसके स्थान के आधार पर हृदय संबंधी चोट को कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व;
• मायोकार्डियल झिल्ली और परिवहन मार्गों का संलयन;
• कोरोनरी वाहिकाओं का संलयन;
• संयुक्त चोट.

हृदय संलयन के लक्षण और पता लगाना

में आधुनिक दवाईदिल की चोट को उन कई प्रकार की चोटों में गिना जा सकता है जिनकी पहचान मौके पर नहीं की जा सकती। यह इस तथ्य के कारण है कि बहुक्रियात्मक विकार कुछ समय बाद ही प्रकट हो सकते हैं। हम जिन बहुकार्यात्मक विकारों की बात कर रहे हैं वे अत्यंत हैं महत्वपूर्ण विकृति विज्ञान, जो प्रदान करता है बड़ा प्रभावसमग्र रूप से मानव शरीर पर। चिकित्सीय लक्षणहृदय क्रिया की विकृति समय के साथ और अधिक जटिल हो जाती है। उल्लंघन प्रकट होते हैं:

• दिल की धड़कन;
• हृदय चालन;
• वेंट्रिकुलर चालन.

हृदय की चोट पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द के साथ होती है। कुछ मामलों में, दर्द उरोस्थि के पीछे महसूस होता है और पृष्ठीय क्षेत्र, कोहनी, कंधे और हथेलियों तक फैल जाता है। गैर-विशेषज्ञ इस स्थिति को लोकप्रिय कार्डियक पैरॉक्सिज्म के साथ भ्रमित कर सकते हैं, क्योंकि लक्षण समान हैं।

दिल की ऐंठन और चोट के लक्षणों के बीच अंतर

कैसे समझें कि मामला सामान्य ऐंठन का नहीं, हृदय की चोट का है? आपको नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली लेनी चाहिए। यदि ऐंठन गायब हो जाती है, तो मायोकार्डियल विकास की संभावना की अनुमति है। लेकिन अगर दर्दनाक संवेदनाएँचिंता जारी रखें, तो बातचीत सबसे अधिक संभावना दिल की चोट के बारे में होगी। उसका उपचार अन्य तरीकों से किया जाता है; नाइट्रोग्लिसरीन यहां मदद नहीं करेगा। ऐसे अन्य लक्षण भी हैं जो रोगी प्रदर्शित कर सकते हैं:

• चिंता;
• अकारण भय;
• हवा की अचानक कमी;
• उंगलियों में सुन्नता और झुनझुनी;
• कारण की हानि;
• ठंडा पसीना;
• बढ़ी हुई नमी की मात्रा और त्वचा संबंधी सतहों का नीला रंग;
• हृदय क्षेत्र में सूजन;
• बड़ी शिराओं का स्पंदन.

अक्सर, हृदय संबंधी चोट वक्षीय कोशिका क्षेत्र में स्थित अंगों के विभिन्न दोषों से जुड़ी होती है। एक नियम के रूप में, दिल की चोट के साथ, दुर्घटना के परिणामस्वरूप प्राप्त चोट के तुरंत बाद पीड़ितों को फुफ्फुस, पसलियों या अन्य आंतरिक संगठनों में दोष के कारण वक्ष कोशिका क्षेत्र में दर्द महसूस होता है। एक सक्षम डॉक्टर स्पर्शन द्वारा हृदय संबंधी चोट को पहचानने में सक्षम होता है। दिल की आवाज़ का बहरापन और पेरिकार्डियल घर्षण एक संलयन का संकेत देते हैं। यदि डॉक्टर को हृदय संबंधी चोट का संदेह होता है, तो रोगी को एक सहायक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

हृदय संबंधी चोट को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके पहचाना जा सकता है। पर यह सर्वेक्षणरोगी में संबंधित क्षेत्र में परिवर्तन, पेरिकार्डिटिस और अतालता के लक्षण का पता लगाया जा सकता है।

हृदय संलयन के कारण पूरी तरह से भिन्न हो सकते हैं। हृदय संबंधी चोटें अक्सर कार दुर्घटनाओं और अधिक ऊंचाई से गिरने के कारण होती हैं। ऐसी घटनाओं के परिणामों में शरीर पर अन्य चोटें शामिल हो सकती हैं। इसके अलावा, हृदय संबंधी चोट का अक्सर वक्षीय पसलियों जैसे क्षेत्रों में दोष के साथ पता लगाया जाता है, कूल्हों का जोड़, हाथ, पैर, खोपड़ी।

कुछ मामलों में हार्ट फेल होने का खतरा रहता है। मरीज को देखकर इस स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, अधिक से अधिक टैचीकार्डिया में तीव्र परिवर्तन गंभीर उल्लंघनसाइनस हृदय दर, त्वचा का पीलापन।

सभी कुंद चोटों में से दिल, सबसे कम महत्वपूर्ण और निदान करने में अधिक कठिन मायोकार्डियल चोट/झटके हैं। आघात सर्जनों के बीच दशकों की चर्चा के दौरान मायोकार्डियल कन्फ्यूजन की परिभाषा विकसित हुई है।

यह निदान सबसे अधिक बार किया जाता है पर आधारितइसकी घटना, गंभीरता और नैदानिक ​​प्रासंगिकता के बारे में। मैटोक्स एट अल. संपादकीय ने मायोकार्डियल कन्फ्यूजन और कन्कशन की अवधारणाओं को सिंड्रोम की अधिक उचित परिभाषा के साथ बदलने की सिफारिश की, और प्रस्तावित किया कि इसे हृदय की कुंद चोट के रूप में परिभाषित किया जाए, या तो दिल की विफलता के साथ, एक जटिल अतालता की उपस्थिति के साथ, या एंजाइमों में मामूली असामान्यताओं के साथ। और ईसीजी पर.

वे अपनी टिप्पणियों के आधार पर अनुशंसितयह सुनिश्चित करने के लिए कि पूर्वकाल छाती की दीवार की चोट वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है शल्यक्रिया विभाग गहन देखभालनिरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी, ​​​​आईबीएस-एमबी एंजाइम स्तर के क्रमिक निर्धारण या आगे के हृदय अध्ययन के लिए।

सिवेटानिष्कर्ष निकाला कि छाती के आघात वाले युवा रोगियों में महत्वपूर्ण हृदय संबंधी समस्याएं दुर्लभ हैं और संकेत दिया कि प्राथमिक ईसीजी असामान्यताएं गंभीर रूप से घायल रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं का सबसे अच्छा संकेतक हैं। उन्होंने यह भी कहा कि प्राथमिक ईसीजी असामान्यताओं के साथ स्थिर स्थिति वाले युवा रोगियों में हृदय संबंधी रुग्णता दुर्लभ है, और यदि असामान्यताएं होती हैं, तो मायोकार्डियल संलयन के निदान की परवाह किए बिना उपचार किया जाना चाहिए।
इनके अभाव में मायोकार्डियल संलयन का विचलन निदानकोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है.

Pasqualeऔर अवसर की प्रतीक्षा करनेवालाब्लंट कार्डियक चोट की जांच के लिए ईस्टर्न एसोसिएशन ऑफ सर्जन्स ऑफ ट्रॉमा (ईएएसटी) अभ्यास दिशानिर्देश बनाए। कुंद हृदय आघात की प्रकाशित घटना, जिसे पहले मायोकार्डियल कन्फ्यूजन कहा जाता था, निदान के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक और मानदंडों पर निर्भर करती है, और कुंद छाती आघात वाले रोगियों में 8 से 71% तक भिन्न होती है; हालाँकि, वास्तविक घटना अज्ञात बनी हुई है क्योंकि निदान के लिए कोई स्वर्ण मानक नहीं है।

ऐसे मानक की कमी से निदान तैयार करने के साथ-साथ व्याख्या में भी भ्रम पैदा होता है। इसके अलावा, कुंद हृदय की चोट की जटिलताओं के जोखिम वाली आबादी की पहचान करना और साथ ही इन रोगियों को बाहर करने के लिए एक लागत प्रभावी तंत्र निर्धारित करना महत्वपूर्ण हो जाता है। बाद पूर्ण समीक्षासाहित्य पास्क्वेल और फैबियन ने अच्छी तरह से संचालित प्राथमिक अध्ययन या समीक्षाएं पाईं जिनमें कुंद हृदय की चोट की पहचान शामिल थी। इस साहित्य समीक्षा के आधार पर, ईस्ट ने तीन सिफारिशें कीं:

स्तर I मायोकार्डियल संलयन:
उन सभी रोगियों पर एक प्रवेश ईसीजी किया जाना चाहिए जिनमें कुंद हृदय आघात का संदेह है।

स्तर II मायोकार्डियल संलयन:
यदि प्रवेश पर ईसीजी असामान्य है (अतालता, एसटी परिवर्तन, इस्किमिया, हृदय ब्लॉक, अस्पष्टीकृत एसटी), तो रोगी को 24 से 48 घंटों तक निरंतर ईसीजी निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। इसके विपरीत, यदि प्रवेश पर ईसीजी सामान्य है, तो कुंद हृदय की चोट होने का जोखिम नगण्य है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है और निदान पूरा किया जाना चाहिए।
यदि रोगी हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर है, तो एक इमेजिंग अध्ययन (इकोकार्डियोग्राफी) किया जाना चाहिए। यदि इष्टतम ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई) नहीं किया जा सकता है, तो ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) आवश्यक है।
रेडियोआइसोटोप अनुसंधानइकोकार्डियोग्राफी की तुलना में बहुत कम जोड़ें और यदि इकोकार्डियोग्राफी की गई है तो ये अनावश्यक हैं।

स्तर III मायोकार्डियल संलयन:
हृदय रोग के इतिहास वाले बुजुर्ग मरीजों, अस्थिर रोगियों, या प्रवेश पर ईसीजी असामान्यताओं वाले लोगों को सुरक्षित रूप से संचालित किया जा सकता है, बशर्ते कि उनकी बारीकी से निगरानी की जाए। ऐसे मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी में कैथेटर डालने पर विचार किया जाना चाहिए।
स्टर्नल फ्रैक्चर की उपस्थिति कुंद हृदय की चोट की उपस्थिति की भविष्यवाणी नहीं करती है और इस प्रकार निगरानी की आवश्यकता का संकेत नहीं देती है।
न तो क्रिएटिन फ़ॉस्फ़ोकिनेज़ आइसोन्ज़ाइम परीक्षण और न ही परिसंचारी कार्डियक ट्रोपोनिन टी माप यह अनुमान लगाते हैं कि किन रोगियों में कुंद हृदय आघात से जुड़ी जटिलताएँ हैं या होंगी।

हृदय क्षतियह एक जटिल और आकर्षक विषय बना हुआ है। केवल डेटा के संभावित संचय और विश्लेषण पर आधारित एक गंभीर वैज्ञानिक दृष्टिकोण के साथ ही हम इन गंभीर चोटों के उपचार में सीमाओं को पार कर सकते हैं, जैसा कि कैपेलिन, फ़रीना और रेहान ने 100 साल से भी अधिक पहले किया था।

ए - एक यातायात दुर्घटना के दौरान प्राप्त चोट के रूप में गैर-मर्मज्ञ हृदय की चोट। गैर विशिष्ट एसटी-टी परिवर्तनों पर ध्यान दें।
टी तरंग उलटा लीड III में देखा जा सकता है, लीड II और एवीएफ में चपटा हो सकता है। चेस्ट लीड V3-V6 में, दांतेदार टी तरंगें पाई जाती हैं।
बी - कई सप्ताह बाद दोबारा रिकॉर्ड किए गए ईसीजी पर, आप उपरोक्त प्रवेश पर ईसीजी पर प्रस्तुत परिवर्तनों के गायब होने को देख सकते हैं।